2021-01-31 新冠肺炎.預防自保
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2021-01-30 新聞.長期照護
被診斷出攝護腺肥大，包尿布外出有安全感 坦然以對人生不抱憾！
照顧蘇法昭的同時，王建煊健康也不如從前了。兩年多前，因頻尿去做檢查，發現攝護腺抗原指數（PSA）高到10以上，正常是6，他超出許多。被確診為攝護腺癌的當下，「你信不信，我並不害怕，就覺得麻煩，也是有點陰影，大家說癌啊癌啊，怎麼我也搞到得癌了。」包了尿布 外出有安全感即使如此，王建煊依然乖乖每周一到五固定的放射線治療加荷爾蒙治療，直到去年底穩定控制。但他還有攝護腺肥大的問題，考量開刀並非一勞永逸，決定聽取醫師建議，他不避諱地告訴大家，「現在跟太太兩人天天一起包尿布。」「這社會有很多事不說，是不對的。」蘇法昭說，包尿布沒有什麼，這是返老還童，公布出來，說不定還可以讓包尿布、不敢包尿布的人得到安慰，「有人陪我一起。」王建煊也分享，醫師建議包尿布，比較有安全感，「這是真的，現在坐捷運、車子，不怕沒有廁所，演講幾小時，也不會緊張。」這並非夫妻倆第一次自在看待身體帶來的無常，蘇法昭曾對著一位子宮也被拿掉、非常擔心影響夫妻性生活的朋友現身說法，友人聽完當場放心，感激得不得了；她跟王建煊沒有小孩，也常被問起，她都大方回答，時到今日，她說：「這件事情我沒有遺憾。」器捐先鋒 要當大體老師大愛的智慧，不只是無所畏懼的面對，早在20多年前，兩人決定未來捐出大體給陽明大學醫學院，同意書早就寫好了，當時系主任還特別懇請王建煊提供照片，希望放在布告欄，帶動大家響應；也早早簽下了器官捐贈卡，王建煊的捐贈器官卡號是200多號，非常前面。在王建煊與蘇法昭的信念中，將自己的遺憾說出來，讓別人得到鼓勵，更告訴大家，人生雖然有憾，只要坦然以對，都能無所抱憾。
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
脖子腫大不痛不癢竟是鼻咽癌轉移？當心不確定的感冒症狀，3大症狀更是警訊
柯先生發現左下頦有腫塊，既不會痛也不會癢，只是感覺喉嚨有點乾痛，猜想應該是感冒，便隨便找了家附近的內兒科診所拿了一般感冒藥和消炎藥吃，感覺腫塊好像有消了一些，覺得不會痛便沒再去看了。 後來又感覺有感冒症狀，醫師說可能是感冒引起淋巴腫大，再吃了一些藥，感冒症狀沒了，也因為工作忙碌就沒再去看診了。 又過了半年，他一直覺得腰痛，老是在吃止痛藥，家人發現他脖子腫大那麼久都沒好，要他到大醫院檢查，等到醫師用鼻咽內視鏡檢查，才發現是鼻咽癌，因為有頸部淋巴轉移還有骨盆腔骨轉移，發現時已經是第四期鼻咽癌了。 ▍上頸部無痛腫大最危險 「上頸部如果有不痛不癢的腫塊，一定要高度懷疑鼻咽癌！」新光醫院耳鼻喉科主任侯勝博提醒，臺灣約有70％到80％以上的鼻咽癌病人是以無痛性的上頸部淋巴結腫大為表現。 一般無論是感冒或是感染引起的淋巴結腫大，一定都會有疼痛感，所以如果發現脖子上部「有腫大而且不痛不癢」，一定要提高警覺；絕不會是普通的感冒！ 侯勝博表示，鼻咽癌有三大症狀：一是無痛性上頸部淋巴結腫大；二是患者都有鼻涕中有血絲，或是早上起床後倒吸一口的痰中有血絲；第三是有單側耳朵被塞住悶悶的症狀。 其他的症狀還包括不確定的感冒症狀，患者可能會有鼻塞、流鼻涕有血絲等現象，大多數患者都會以為是一般的小感冒，當然有鼻塞或流鼻涕有血絲的人，大多數都不會是鼻咽癌。 可是如果同時伴隨著有「早上第一口痰中有血絲」，這種症狀一週內至少有兩三次的話，就要提高警覺。 ▍鼻咽癌位置深處很難早期發現不過當發現脖子有無痛淋巴結腫大時，已經是轉移病灶，而且頸部淋巴結很豐富，一有淋巴結轉移，很容易轉移全身，像是骨骼、肺臟、肝臟等。 侯勝博說，因為鼻咽的位置很深，在鼻腔後方與口咽上方，很難直接看到，必須使用鼻後鏡或鼻咽內視鏡等特殊工具才能看得到，而且早期的症狀真的就是像小感冒一樣很不明顯。 他行醫多年中，看過原位未轉移的鼻咽癌的病例數只有個位數，而患者都是因為看別的病，不小心同時發現有鼻咽癌，絕大多數患者都是中晚期才發現。 不過即使發現已經有轉移，患者也不必太灰心，侯勝博表示，鼻咽癌因為位置在顱腔正中，開刀很難清楚完全，所以放射治療為第一線療法。 由於鼻咽癌對放射線敏感性強，治療的反應很好，第一期及二期A的患者在單純使用放射治療，治療範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。一般是每天照射，連續治療七至八週，五年存活率可達八成以上！ 二期B後的患者則建議合併放射及化學治療，對化學藥物反應良好的患者，存活率也可以提高，所以患者不要恐懼，尋求正規療法可以爭取更多時間。
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2021-01-24 新冠肺炎.預防自保
王必勝曝光部桃前進指揮所第6天情況 盼早日解除危機
部立桃園醫院前進指揮所設立第6天，指揮官王必勝醫師透過臉書曝光了目前桃園醫院內部的情況，並表示現階段與各醫療專家不斷討論如何妥善調度，更感謝聯防醫院的協助，簡單以「我將病人的健康與福祉作為我的首要顧念」，對外表達期盼疫情危機早日解除的想法。王必勝表示，他代表部立桃園醫院，向這次事件受到影響的病人，致上最誠摯的歉意，更感謝桃園市長鄭文燦能協處桃園各級醫院聯防，全力協助處理部分部桃相關病人，他也坦承「當然這也造成各友院的負擔和風險，至為抱歉。透過健保卡註記的方式可以提醒各醫院多注意。」目前前進指揮所狀況仍在確實分艙分流的感染管制，從指揮中心前幾天深夜調派救護車清空桃醫的住院病患，目前還有部分患者仍在住院治療，也有數百名醫護留守，更有醫護前幾天就選擇自願住進病房，希望不要將病毒帶出院區影響家人或民眾。王必勝指出，這2天討論並執行了很多病人照顧的相關問題，並研擬如何在確實分艙分流的感染管制前提下，妥善調度照護重症、戒護、安寧、居隔、洗腎以及等待化療或放射線療程的病人，許多困難都必須考慮周詳。他除了向受到影響的病患及民眾致歉外，更表示希望桃園醫院能早日解除危機，讓醫療能量、醫護人員能恢復日常運作，也讓桃園醫院能繼續照顧病人的天職、善盡地區醫療的職責。
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2021-01-19 科別.骨科．復健
婦人歷經背痛、骨折 最後查出病因是多發性骨髓瘤
一名53歲婦人去年彎腰取物時，突然「啵」一聲，上背劇痛、上半身無法旋轉，右側痛到肩膀無法上舉，四處求醫仍未好轉，爾後陸續出現下背痛及坐骨神經痛，讓她苦不堪言，直到安排抽血及骨髓穿刺，才確診罹患多發性骨髓瘤，經採標靶治療合併放射線治療後，癌細胞獲控制，讓她重燃抗癌鬥志。婦人曾一開始以為是肌肉拉傷，先至復健科求治，但患部反覆持續疼痛，造成生活品質大降，便轉至骨科檢查，發現右邊第四肋骨骨折，先接受藥物治療半年後，沒想到又出現下背痛情形，經影像檢查發現第八胸椎骨折，並建議使用背架，持續於門診治療追蹤。原本以為警報解除，但婦人除了下背痛外，後續又出現坐骨神經嚴重疼痛至少三周，醫師抽血檢查後高度懷疑為多發性骨髓瘤，建議轉至血液腫瘤科。亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科主任黃文豊指出，骨髓穿刺報告發現，婦人病因正是多發性骨髓瘤第三期，當時患者十分恐懼需長期臥床，無法正常生活，對未來喪失信心。經溝通後，醫療團隊評估除了標靶治療外，考量患者下背痛疼痛難耐，建議搭配放射線治療，以控制癌細胞擴散，也可減少患者因癌症引發的疼痛，此舉讓背痛情形大幅減輕，令她重燃抗癌鬥志持續配合追蹤治療。黃文豊說，多發性骨髓瘤在疾病初期，通常不會有任何症狀，但當癌細胞向骨髓外延展時，病患通常會出現頭部、前胸、背部疼痛情形，且癌細胞持續蔓延時，可能會出現骨折、乏力、體重減輕和反覆感染等，甚至可能有噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等現象。他說，多發性骨髓瘤是一種源自漿細胞的惡性腫瘤，若單獨於發生於某一軟組織或單一骨骼時，稱為漿細胞瘤(plasmacytoma)，但多數狀況下這些漿細胞瘤會蔓延至全身多處骨頭，引起疼痛及相關症狀，因此稱之為「多發性骨髓瘤」，常表現出骨骼被破壞、腎衰竭、貧血及高血鈣症。目前此疾病無法完全治癒，但隨著新藥問世，不論在併發症治療或疾病本身治療，都有相當大進步，也使患者存活時間延長。黃文豊說，放射治療在疾病的治療過程中也扮演相當重要角色，除可以改善骨骼疼痛，減少使用止痛藥，也能增加病人的活動力，當病人有脊髓壓迫問題時，放射治療合併類固醇治療，能迅速緩解症狀，只要患者與醫療團隊配合，不僅存活期大幅延長，生活品質也能顯著改善。
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2021-01-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／邁入老年的醫師在想什麼 放射科醫師回顧他2020的退休生活
【編者按】這星期的主題是「邁入老年的醫師做什麼想什麼」。一位剛屆齡退休的放射科醫師分享他第一年的退休生活，促成了我們邀請兩位年過八十的前輩醫師回顧他們的精彩人生，一位精神科教授退休後，改而投身宗教與社會服務方面，與我們分享他豐富的「退而不休」的生活；一位神經科教授將最近慶祝台大神經科四十週年的紀念會上，回顧自己如何在台大醫院神經科由教學與服務為主的臨床科成功地轉型為今日服務、教學與研究並重的大學醫院重鎮。我們接著會邀請年輕醫師發表他們行醫的心路歷程，希望這些文章可以幫忙社會大眾更了解醫師，而有助於醫病之間的溝通。2020年，被COVID-19給佔去了十一個月。也很難得地讓我們有機會好好看一下世界、想一想未來。有將近五個月、每天下午兩點，我們都守著電視看疫情指揮中心的記者會，看五位大將與記者們的應對、陳部長的淡定始終讓我們佩服不已；6月7日以後，除非有特殊事件、否則每週只有一次例行記者會，剛開始還有點不習慣！今年，為了維護專科醫師的資格，很認真地參加學術研討會，覺得放射診斷越來越有趣、也看到不少後起之秀表現得可圈可點、值得期待。回想起來、當年失眠一夜後所做的抉擇、相當正確。未來放射線診斷的發展將會朝跨業整合、跨院合作的方向邁進，相當有意義、也很合適年輕醫師加入。今年四月有機會到日月潭、順道去九族文化村走走，充分感受到疫情對旅遊的影響，遊客屈指可數，相當冷清。8月時，辦了一次家聚，明顯感受到景氣復甦；這個月，到南部參加醫學會議，四處都是人山人海，讓人格外珍惜身為台灣人的幸福。託退休之福，得以四處和朋友同學見面、聯絡感情，多年不見的舊識，互道彼此在分別之後的生活點滴，多數人都能堅持初心，特別覺得幸運。有一次在會議中場休息時、一位同業過來打招呼，主動提起二十多年前被我教過、一些當年讓他印象深刻的事情；如今他在醫學中心服務，是學有專精、人人敬重的醫師，卻依舊熱情滿滿、真是令人高興。今年七月應朋友之邀到一家醫院擔任顧問、主要工作是為放診檢查及報告做品管，同時也帶資深護理師就住院病人閱片教學；兩者皆與品質提升相關，也是我喜歡做的事情。來年，可能到醫學院從事人文教育的工作，沒想到退休後還能轉換跑道，展開另一種人生；當然，悠遊自在的過日子、還是最重要的首選。我曾認為或許還可以為原先服務的地方做一些事情，最後還是決定放下一切，畢竟三十年努力後、這樣是一個完美的句點。上個月底，莫名其妙地左側膝蓋扭傷、竟然腫了起來，勞駕復健科王醫師及放診科許多同仁診治，得以迅速復原。過去是我帶著大家照顧病人，這次是自己成了病人，充分感受到同仁們的熱情與支持；也只有站在籬笆的另一邊，才能真正體會醫務人員的重要與偉大！過去一年半，我和內人完成環球之旅。還藉著上岸之便，拜訪大學同學，算是另類的同學會。回國之後也繼續進行類似活動，藉開會之便拜訪朋友。我們都很喜歡這種新的生活與體驗，悠遊卡與高鐵提供了許多便利，讓我們得以更深入地認識台灣的許多角落。得以習醫是福氣，退出第一線是必然的事，何時、如何抉擇，則需要思量。這一年半的變化與發展，有些並非個人原本的規劃，但似乎還不錯。COVID-19之疫，台灣醫界的表現，讓我覺得與有榮焉，期待明年疫情得以控制，大家的生活能儘早恢復正常。
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2021-01-08 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患
回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長
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2021-01-07 癌症.其他癌症
血尿不會痛沒關係？醫：膀胱癌8成有無痛性血尿，還有其他這些症狀更要留意
63歲的蕭先生抽菸超過30年，身體還算硬朗且無慢性疾病。一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會痛且並非每次都出現，就不特別在意。但今年開始血尿變得越來越頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，除此之外也開始出現頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，在太太力勸之下才來門診就醫。 經門診安排的尿液檢查及尿液細胞學檢查，發現到大量紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤。最後在醫師經膀胱鏡確認後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，蕭先生在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注之後恢復良好，並持續於門診追蹤。 根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外像是長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎都可能與膀胱癌有關。 亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。 鄭百諭醫師說，非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。 鄭百諭醫師強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。 《延伸閱讀》 ．空污傷身！無痛血尿是膀胱癌前兆？晚期轉移是否適用免疫治療 ．抬屁股改善漏尿問題 凱格爾運動全方位鍛鍊骨盆肌！
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2021-01-06 新聞.食安拉警報
李遠哲：萊克多巴胺在安全標準內 對健康影響不大
元旦起開放含萊克多巴胺美國豬肉進口備受關注，前中央研究院院長李遠哲今天表示，萊克多巴胺如果是在安全標準內，對健康影響不大；至於政府祭出的管制措施，他認為是政府的努力，做到這樣已經不錯。時代力量中央黨部舉辦「面對全球氣候變遷台灣如何超前部署」座談，與談的李遠哲會前回應媒體詢問對萊豬問題的看法時，作了以上表示。李遠哲日前受訪表示，萊克多巴胺如果是在安全標準內，對健康的影響不大，也不一定所有含萊克多巴胺的豬都不好；至於政府祭出的管制措施，他認為是政府的努力，做到這樣已經不錯。媒體今天追問，只要在安全標準內，萊豬就可以吃？李遠哲回應，是，可以。談及只要在安全標準內，萊豬就可以吃，李遠哲以糖為例說，有人認為糖也是毒，不能吃太多。他並舉例，硝酸納也是毒，但為了保鮮，放一點點，大家還是吃。李遠哲進一步說，每天空氣那麼壞，罹患肺腺癌的人那麼多，大家不多關心空污、肺腺癌，而每天都在談萊豬，不可思議。對於有媒體再問，不少民眾憂慮萊豬食安，李遠哲在此氛圍下認為只要在安全標準內萊豬就可以吃，這樣是不是「逆風」？對此，李遠哲說，也許民眾得到的訊息不是那麼正確。另外，李遠哲也提及日本福島等5縣食品爭議，「我們要很好的檢查有沒有放射線同位素在裡邊，不是說這區域的就有問題」；這區域是可能比較會有問題，所以要作很好的檢查工作，「如果檢驗出沒有核廢料污染，應該是沒問題的。」李遠哲今天出席「面對全球氣候變遷台灣如何超前部署」座談，談及因應之道，他指出，關鍵10年，呼籲10年之內台灣的碳排放量應減半，一起努力。
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2021-01-04 癌症.肺癌
鍾沛君疑肺癌今開刀 權威醫：一等親家族史及早篩檢
現年36歲台北市議員鍾沛君在臉書提到自己發現右肺異常，今天就要動手術，也提到自己在25歲時，媽媽和阿姨家接連被肺腺癌帶走。肺癌權威、台大癌醫中心醫院副院長陳晉興提醒，如果有一等親在45歲確診肺癌，建議可以提早在40歲接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。若能及早發現，5年存活率可高達百分百，如果發現有0.5到0.8公分的結節也不要緊張，建議3到6個月做一次追蹤。陳晉興表示，肺部結節可粗分為實心、非實心，非實心以毛玻璃病變為常見。典型毛玻璃病變惡性機率較高，但仍值得慶幸，因其八成是初期肺癌或癌前病變，如果是實心的就不一定，可能只是發炎、良性腫瘤，也可能是其他癌症轉移，原發肺癌也是原因之一。陳晉興表示，如果能透過篩檢在最初期發現，五年存活率高達百分百。如果是三公分以下而且沒有淋巴轉移的1a期，台大醫院的五年存活率有九成以上，全國平均也有八成；到了四公分以上或有遠端轉移的1b期，五年存活率也有六、七成。若到第二期，五年存活率就掉到五六成，第三期降到三、四成，第四期只剩下一成五到兩成。國健署日前公布最新癌症登記資料，指出女性罹患肺癌的人數首度超越大腸癌，推測女性罹患肺癌超越腸癌的主因是健康檢查比例增加，更多人採行LDCT篩檢有關，因此確診者有三成為初期肺癌。陳晉興說，肺癌早期確診比例提高是一個好現象，國健署委託台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣胸腔外科醫學會、中華民國放射線醫學會，已擬定台灣肺癌的低劑量電腦斷層篩檢建議。未來若能據此推行國家級篩檢計畫，將能更有效早期發現、早期治療。國健署日前亦證實，考慮在今年上半年將LDCT增列為第五個公費癌症篩檢項目。陳晉興建議，如果由國家來推動篩檢計畫，因為經費有限，會優先補助高風險族群，例如50到55歲以上的老菸槍。另外，一等親罹患肺癌者也會建議要做，而且年齡要提早，比如媽媽45歲確診，女兒最好提早到40歲就做第一次篩檢。國家篩檢計畫開始前，如果自費去做，目前國內平均價格大約4000到6000元左右。
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2020-12-31 癌症.其他癌症
排出血尿不會痛 卻可能是罹患這種癌
蕭先生今年63歲，菸齡超過30年且沒有慢性疾病，但在一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會疼痛，加上也不是每次都會出現，就沒有特別在意；但今年開始，排出血尿的頻率越來越高，小便顏色也從淡紅轉為深紅色，此外，還合併頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀。血尿檢查發現是膀胱腫瘤經過尿液檢查及尿液細胞學檢查後，發現了大量的紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤；醫師經膀胱鏡確認之後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，而且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，患者在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注後恢復良好。根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外，像長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎等，都可能與膀胱癌有關。85%膀胱癌出現無痛性血尿亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。鄭百諭強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。延伸閱讀: 無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險 橘黃色食物，預防女性膀胱癌
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2020-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／從受傷經驗談「中西合璧」的好處！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。七月下旬某天晚上，我欲將一幅畫掛在餐桌旁的牆壁，於是爬了上去。我沒注意到桌子只有中間一隻腳，所以當我踩在桌緣時，它就開始傾斜。眼見厚重的餐桌要翻覆的同時，我趕緊跳下來，左腳先著地。頓時感覺一股強大的力量從腳底傳到膝蓋下方外側，聽到「啪」的一聲，然後我的身體就摔落到地上。那一剎那我體會到武俠小說裡描述的「得內傷」是怎麼一回事，因為我的內臟器官被重重地震了一下。等我回過神來，發現左腳除了膝蓋外側十分疼痛，並沒有腫脹或變型。既然沒有骨折，我就放心地冰敷患處，等隔天再到醫院檢查。第二天早上膝蓋依舊十分疼痛、無法施力，但還是沒有腫。到了醫院，先做X光檢查，結果的確沒有骨折，不過骨科醫師從理學檢查懷疑膝關節裡的半月板受傷，於是開一週的止痛藥，並安排核磁共振檢查。原本我期待骨科醫師能幫我固定患處，因為一動就會痛，但是他說不需要，只囑咐我回家冰敷，並指導正確使用拐杖。我覺得我的傷並沒有被完全處理，於是向一位中醫師朋友請教，他推薦我去找幫忙治療他背部受傷的推拿師。起初，家人反對，因為不清楚急性受傷期是否能推拿，也擔心病情會越弄越糟。我想起以前同事腳踝扭傷，經推拿後患處的腫脹在半小時後消退，於是決定放手一試。果然在那位「整復推拿」的劉師傅幫我將扭傷時錯位的組織復原後，我就能夠站起來並自己行走。之後我定期去找劉師傅，調整我在期間因行動不便或背重物所造成的不良姿勢，並讓復健科友人幫我用儀器減輕疼痛。一個月後核磁共振的檢查結果為前十字韌帶斷裂，骨科醫師考量我的年齡和日常活動形態，認為不需要開刀，所以我就到住家附近的復健科診所做復健，減少疼痛並訓練肌肉的力量。一些朋友知道我同時在復健並看推拿師，擔心我如近日網路流傳的一句話：「西醫治標，中醫治本，中西合醫，治成標本。」會有不良的後果。我倒是覺得可以各取其長處，讓兩個醫療系統互補。以我這次膝蓋受傷為例，西醫的放射線檢查可清楚顯示受傷的部位，中醫的推拿手法能讓「筋骨」歸位，兩者互補加速復原。當初若我只聽從骨科醫師的建議，服用止痛藥及冰敷，大概須在家休息一兩週。這對一般須工作或照顧家裡老幼的成人影響蠻大的，特別對經濟不好者，更是沈重的負擔。事後我詢問劉師傅，剛受傷時是否能推拿？他回答說，若確定沒骨折是可以在急性期推拿，將骨頭、肌肉、肌腱和韌帶等歸位，不用等到消腫後再讓患者忍受第二次的疼痛。他告訴我當他看到我持拐杖走進他的診間，以他多年推拿整骨的經驗，已經知道我沒骨折，所以才敢幫我推拿和敷藥。我想起國中時，有次踢到桌腳，某腳趾後來一直感覺「卡卡」的。我嘗試自己將趾頭拉一拉，但是無法緩解。忍了兩星期，情況沒好轉，我只好告訴母親。她不知道去哪裡打聽到有位老中醫，於是某天放學後我們就搭了很遠的車子去找他。記得那裡病人很多，我們等了很久。輪到我時，老中醫不問診，只叫我將雙手伸出給他觀察指甲，就立即知道問題在我左腳的第四腳趾。他將我腳趾轉幾圈後拉了一下，我馬上感到很舒服，腳趾也不再卡住了。那次短短幾秒鐘的治療，花了母親不少錢與時間，但讓我見識到中醫的知識和技術何等高明。雖然我國實施中醫認證制度已有一段時間，可是坊間整復推拿師的程度及功力良莠不齊，病人就醫前須自行篩選。當然我也有朋友某天早上睡覺起來，發現大拇指的關節卡住，看了幾個中醫師，經過敷藥和針灸都沒效。後來經人介紹，找到一位推拿師，對方將他的肩膀旋轉、運動幾下，他自己聽到「咔」的一聲，後來推拿師將他手臂的筋絡，從肩膀到拇指一一地調整，其傷處便完全好了。現在資訊普及，中西醫療專業人員其實都可跨其領域學習，彼此互相吸收對方的精華。像劉師傅曾修過一些解剖課，讓他很了解人體的構造。而我所認識的許多復健科醫師，也使用中醫的方法幫助病人，如耳針、遠距按壓等，以輔助治療運動傷害。以前實習時，遇到一些中醫系後來選擇走西醫的住院醫師（台灣的中醫系學生都須雙修西醫，畢業後可選擇走中醫或西醫），有些學長就從各腸胃藥所引起的腹瀉或便秘現象，以中醫的寒熱屬性方法歸類，看病時再透過把脈和看舌苔了解病人的體質後開藥，減少藥物所產生的副作用。我也聽說有些骨科或家醫科醫師，對於那些慢性疼痛病人須肌肉注射藥物止痛時，利用中醫的「阿是穴」原理，在疼痛點上打針，可延長藥的效果。更有些醫院的安寧緩和病房與中醫部門合作，用中藥和其它中醫治療方法減緩末期病人的種種不適。希望本文能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定。另外也要提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，避免被一些江湖郎中騙了還繼續受苦，那真的可能造成「中西合醫，治成標本」！（本文轉載自民報醫病平台2016/11/18）
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2020-12-12 癌症.飲食與癌症
八成五癌患營養不良 影響療程
高達八成五的癌症患者營養不良，台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，化療副作用使癌友食欲降低、口破，影響吞嚥，若營養不良，常影響療程。呼籲癌友術前接受營養評估，術後八周是營養介入好時機，盡可能讓營養充足，才能打贏抗癌一仗。每年新診斷癌症患者逾11萬人，謝瑞坤表示，受疾病與療程影響，癌友是營養不良高風險群，高達八成五的癌友曾出現營養不良，特別是55歲以上族群。不同癌別化療強度不同，治療後營養不足狀況也不同，如胰臟癌患者，手術可能影響腸道，吸收本就不好，加上化療長達6個月，幾乎半數以上都無法如期完成治療，腸胃道癌症患者是營養不良高危險群。接受小紅莓等化療藥物治療的患者，容易出現嚴重嘔吐，若無法給予適當的止吐藥物，也容易因此影響進食而營養不良，延宕治療計畫。不只是化療，謝瑞坤表示，傳統手術治療、標靶治療、放射線治療等，皆可能使患者營養不良，其中以化療最嚴重。癌症治療期間最重要的營養素為蛋白質，熱量也要足夠。謝瑞坤表示，患者若不能從一般飲食中攝取足夠營養素，臨床上會建議另外補充，例如靜脈營養注射，但不宜長期使用，若不能透過腸胃道攝取營養素，腸胃道絨毛萎縮，將影響日後腸胃道健康。謝瑞坤表示，營養補充容易被忽視，僅三到六成營養不良的癌症病人會接受營養補充，他強調，術前營養評估、建議在術後至輔助化療前開始，例如術後八周是患者恢復體力、補充營養的黃金時期。
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2020-12-12 癌症.飲食與癌症
八成五癌患營養不良 醫師說不利抗癌
高達八成五的癌症患者營養不良，台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，化療副作用使癌友食欲降低、口破，影響吞嚥，若營養不良，常影響療程。呼籲癌友術前接受營養評估，術後八周內是營養介入好時機，盡可能讓營養充足，才能打贏抗癌一仗。每年新診斷癌症患者逾十一萬人，謝瑞坤表示，受疾病與療程影響，癌友是營養不良高風險群，高達八成五的癌友曾出現營養不良，特別是55歲以上族群。不同癌別為化療強度不同，治療後營養不足狀況也不同，如胰臟癌患者，手術可能影響腸道，吸收本就不好，加上化療長達6個月，幾乎半數以上都無法如期完成治療，腸胃道癌症患者是營養不良高危險群。接受小紅莓等化療藥物治療的患者，容易出現嚴重嘔吐，若無法給予適當的止吐藥物，也容易因此影響進食而營養不良，延宕治療計畫。不只是化療，謝瑞坤表示，傳統手術治療、標靶治療、放射線治療等，皆可能使患者營養不良，其中以化療最為嚴重。癌症治療期間最重要的營養素為蛋白質，熱量也要足夠。謝瑞坤表示，患者若不能從一般飲食中攝取足夠營養素，臨床上會建議另外補充，例如靜脈營養注射，但不宜長期使用，若不能透過腸胃道攝取營養素，腸胃道絨毛萎縮，將影響日後腸胃道健康。謝瑞坤表示，營養補充容易被忽視，僅三到六成營養不良的癌症病人會接受營養補充，他強調，術前營養評估建議在術後至輔助化療前開始，術後八周內是患者恢復體力、補充營養的黃金時期。
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2020-12-11 科別.骨科．復健
遊走各大醫院求助不明髖關節疼痛 竟是轉移性骨腫瘤
1名60歲大學女老師平時喜歡爬山運動，近1年來因下背部疼痛延伸到雙側大腿，在多家大醫院看病，初步診斷脊椎狹窄及神經根壓迫，持續藥物及復健治療，始終無法改善症狀，最後求助嘉義長庚醫院骨科醫師楊典育，發現脊椎體有不正常腫瘤病變，手術切除腫瘤重建，病人開心感謝醫療團隊為她找到原因治療，讓她的痛可以真相大白。楊典育說，病人到院時雙側大腿疼痛到無法行走，初步Ｘ光檢查並無脊椎或髖關節的病變，安排脊椎核磁共振檢查，脊椎神經部分也無明顯壓迫神經，卻意外發現脊椎體有不正常腫瘤病變，近一步做全身骨頭掃描及雙側髖關節核磁共振檢查，發現她脊椎、右側骨盆及雙側近端大腿骨都有腫瘤病兆。手術切除雙側大腿及骨盆處腫瘤並重建，術中病理報告顯示為癌症轉移性腫瘤，病人手術後疼痛得以緩解，使用輔具行走，手術傷口復原後由腫瘤科醫師接續化療治療。楊典育指出，近年環境及飲食習慣改變，國健署資料顯示國人罹癌發生年紀年輕化趨勢，大腸癌最多，其次肺癌及女性乳癌，其中以肺癌、乳癌、攝護腺癌及腎細胞癌等，最容易造成轉移性骨腫瘤。轉移性骨腫瘤好發於骨盆、脊椎、大腿骨及肱骨，初期症狀會以局部痠痛為主，睡前會覺得局部骨頭疼痛會加劇，後期嚴重者會以骨折表現，病人大多表示未遭受明顯外力。早期轉移性骨腫瘤可利用全身性化療或局部性放射線治療，針對晚期轉移性骨腫瘤因為骨頭結構破壞（尤其下肢骨骼），加上需要負重行走導致骨頭結構無法支撐，會產生病理性骨折，這時就需要手術的介入，楊典育提醒民眾若有類似不明原因疼痛等症狀，及早到醫院詳細檢查、治療，讓生命及生活品質更有保障。
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2020-12-08 癌症.乳癌
男生也會得乳癌 他不菸不酒確診已是第三期
男性也會得乳癌！苗栗縣通霄鎮55歲陳先生1個月前還以為只是良性脂肪瘤，最近到大千綜合醫院求診，發現是有轉移到淋巴的第三期乳癌，醫師安排全乳房切除及腋下淋巴結清除，術後安排接受化學治療及荷爾蒙治療，少見病例提醒男性朋友注意。大千醫院指出，陳先生平日不抽菸、不喝酒，生活作息正常，1個月前發現右乳頭有小硬塊，當時診斷可能只是良性脂肪瘤，因此沒有在意，近日因硬塊變大且有壓迫感，到醫院就診，經超音波檢查發現，硬塊雖直徑只有1公分，但密度高且邊緣不規則，疑似惡性腫瘤，經切片檢查後確認是男性乳癌。醫師為他安排全乳房切除及腋下淋巴結清除後，發現竟是有轉移到淋巴的第3期乳癌，因此手術後安排接受化學治療及荷爾蒙治療。大千醫院外科主任馮啟彥表示，多數民眾都認為乳癌是女性才會發生的，其實男性也有乳腺組織，也可能出現癌細胞變化而導致乳癌，雖然男性發生的機率是女性的百分之一，但因為缺乏警覺性，一旦確診時多數都已晚期，加上男性脂肪組織較少，癌細胞容易轉移，因此早期發現及治療是提高存活率的主要關鍵。一般常見的男性乳癌症狀有乳頭凹陷、皮膚有脫屑或紅疹、乳頭有異常分泌物、乳房硬塊等；高風險族群則有家族乳癌遺傳基因、幼年時曾接受胸部放射線治療、抽菸、罹患肝功能疾病、飲酒過量，及肥胖等因子，如陳先生作息正常卻罹患乳癌，實屬少見。馮啟彥提醒男性朋友尤其是乳癌高風險族群者，不要輕忽乳癌的威脅，平日應該養成乳房自我檢查的好習慣，並定期接受乳房超音波檢查，一旦出現乳癌症狀，應立即就醫診斷治療，才不致延誤病情。
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2020-12-08 癌症.頭頸癌
40歲壯男吸菸嚼檳榔得口腔癌 手術取小腿骨與皮膚重建
40歲壯年男子阿龍(化名)在工地上班，平日工時長為提振精神，常吸菸、嚼檳榔提神，多年前開始，只要吃略刺激性食物，口腔黏膜即有灼熱感，卻未就醫檢查，直到日前才診斷為第四期口腔癌，經清術手術、化療，取一段小腿骨與部分皮膚重建口腔功能，術後恢復狀況良好。天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師白馨表示，口腔癌為我國25-44歲青壯年男性，最易發生的癌症，平均死亡年齡為54歲，較其他癌症早10年以上，菸酒檳榔都是危險因子，同時有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣，罹患口腔癌機率為一般人的123倍，呼籲民眾戒除菸酒檳榔，定期做口腔檢查。她說，像阿龍發現口腔癌時已是第四期，和第一、二期相比，切除範圍更大，為將惡性腫瘤拿乾淨，除頸部接受淋巴廓清術，還要截掉一部分下顎骨，並且取一段小腿骨與部分皮膚，重建口腔功能，術後還需接受放射線治療與化療，不僅影響外觀、說話、咀嚼。白馨說，所幸患者手術後恢復狀況良好，做重建手術改善外觀與口腔功能，進食，講話都沒有問題，只需要定期回診追蹤即可天主教聖馬爾定醫院即日起至12月31日，提供口腔癌篩檢送口罩活動，民眾攜帶健保卡至醫院一樓癌症篩檢中心掛號，醫師進行口腔癌篩檢，若發現癌前病變(如白斑、紅斑等)，都能盡速做切片檢查。醫院也有戒菸門診和戒檳榔單一窗口，相關諮詢可洽癌症篩檢中心，電話專線05-2756322
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2020-11-30 名人.黃達夫
黃達夫／無效醫療不但浪費 也可能傷害病人
台灣健保實施25年，如今又再度出現財務危機。事實上，過去30、40年來，全球醫療先進國家都面臨醫療費用不斷上漲的問題。然而，根據世界衛生組織報告，各國醫療支出中約20%至50%花費在無效醫療，顯然，沒有把錢用在刀口上。這不但造成醫療資源的浪費，更不幸的，還可能造成病人的傷害。有些治療沒經嚴謹科學驗證美國約有15%參與老人醫療保險，有個根據這個人口所做的研究，發現約25%的老人接受無效醫療，費用估計介於600億到2550億台幣，是一筆極大的花費，如果，將它擴大到全人口，數目更是驚人。因此，關心醫療品質及醫療經濟的專家學者，不斷地推動實證醫學。因為，現代醫學經過上百年傳承，很多治療方法或處置，是早先累積下來的。所以，有不少觀念與做法，沒有經過嚴謹的科學驗證。保險公司懷疑質子治療價值直到今天，真正經過對照組臨床試驗，證實有效，才被放行的醫療產品，其實只有新藥。至於醫療器材的認可，則只是證明其安全性而已。到底，這些器材被拿來怎麼用，沒有嚴格的規範。譬如，達文西手術儀器的應用，就是等到它危害了癌症病人，美國FDA才發出警告。其他像質子治療，也是等到很多病人接受治療後，因為費用太高，保險公司開始懷疑它的價值，才回頭做對照組臨床試驗，結果發現，質子治療與傳統放射線治療成效相當，但價格卻貴很多。魚油可防心臟病遭到否定去年美國奧立岡大學醫學中心的學者發表了一篇研究報告，他們分析了過去15年，發表在3大權威醫學期刊包括美國醫學會雜誌（JAMA）、刺胳針（LANCET）以及新英格蘭醫學雜誌（New England Jounal of Medicine）總共3000個對照組臨床試驗，重新審視，在醫療現場被廣泛接受、行之有年的各種大大小小的觀念、治療法與外科處置。結果，發現其中396個是無效的，英語稱「Medical Reversal（醫療逆轉）」。比較小的，如過去認為魚油可以預防心臟病。但經過12500人的對照組臨床試驗後，否定了先前的觀念。另如，睪固酮（Testosterone）的補充並不能增進老年人的記憶。比較大的，如美國每年約46萬人因膝蓋半月板撕裂或中度以上關節炎而開刀。研究發現6個月復健與開刀結果沒有兩樣。醫療新法都應對照臨床試驗作者的結論是，與其亡羊補牢，等到執行多年，浪費了很多醫療資源，甚至造成了病人的傷害，才回頭修正錯誤。未來，任何醫療的新作為，都應經過嚴謹的對照組臨床試驗，證實有益於病人以後，才納入醫療給付。則不但能減少很多醫療資源的浪費，更重要的是，預防造成對病人的傷害。（作者黃達夫為和信醫院院長）
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2020-11-27 癌症.乳癌
乳癌化療中，我是不是無法生育了？年輕、中年、老年得乳癌要怎麼治療，名醫提供指引
乳癌自民國98年便高居女性癌症發生率第一位，年增萬名以上病例，且逐年增加。雖然乳癌治療進步，整體五年活存率達85%，早期（0-1期）乳癌更超過九成，但對於年輕的乳癌患者，罹癌是人生的全面衝擊，工作、婚姻、育兒皆面臨之前未曾設想的挑戰；對於年長的患者，應該接受何種治療、治療程度等，也是需要思考的功課。乳癌防治基金會董事長、台大外科名譽教授張金堅，繼十多年前出版 「乳房診治照護全書」之後，最近推出「超越乳癌」， 由國內七位乳癌專家，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療乃至追蹤等各方面，提供乳癌病患找到最適合自己的治療方案，書中內容更印證了年乳癌治療的進步，重點如下： ●乳癌進入精準治療階段，朝向個人化治療過去十年，藉由微陣列（microarray）晶片分析乳癌基因表現進展，乳癌依特定基因轉錄體（transcriptome）表現型態，實際上是四種基因突變與臨床表現迥然不同的次分類組成的疾病集合。使用分子亞型分類法，讓乳癌從傳統TNM分期，進步到精準醫療，乳癌不再是單一疾病，在基因突變、基因轉錄與蛋白質轉譯層次上，都有特定脈絡可循，可辨識不同的分子亞型並找出特定基因突變，甚至相對應的治療標的。•管腔A型（Luminal A）：占所有乳癌30～40%，對荷爾蒙治療效果良好，預後最好。•管腔B型（Luminal B）：同上，但預後稍差。•HER2過度表現型（HER2 overexpression）：淋巴結轉移，遠端轉移及復發機會較高，預後也較差。•三陰性乳癌（Triple Negative）：約占15%，細胞分化趨於惡性，預後也較差，幸好化療仍有反應，帶有BRCA1/BRCA2 乳癌遺傳基因突變的病患大多屬於此類。 ●乳癌治療與生育不必二選一在台灣，約有三千位女性乳癌患者，在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來，約占全體乳癌患者兩成。文獻發現，乳癌患者於治療後懷孕並不會增加復發機會，但在治療過程中使用的化學治療，非常可能傷害卵巢功能，在35歲以前，化療後約9成女性在一年內月經可恢復；35至40歲，月經恢復比率約50％。一般認為，乳癌復發風險隨時間減少，最好在2至3年後再懷孕。建議冷凍保存卵子在化療前進行，若患者已婚，可考慮讓卵子與先生的精子受精，形成胚胎後冷凍保存。但要提醒的是，人工生殖法規定，冷凍胚胎在夫妻離婚或有一方死亡時，必須立刻銷毀，使用時也需要配偶同意。●老年人透過CGA評估可改善治療結果高齡社會來臨，老年乳癌患者勢必增加。目前老年乳癌患者接受標準治療比率偏低，但治療強度的考量應著重其功能年齡評估，而非只考慮實際年齡。使用周全性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA），藉由多專科團隊根據8種面向評估老年患者：共病症、營養、功能狀態、疲累、認知功能、用藥、心理狀態、社會支持，可幫助老年癌症患者進行治療選擇。放射治療的劑量與頻率都應思考是否可以降低治療的毒性。臨床上無淋巴轉移的老年乳癌患者，可考慮不做腋下手術，對於無法接受手術或拒絕手術的老年乳癌患者，仍可使用荷爾蒙療法治療。●乳房手術開得大不一定比較好！重建可幫助恢復信心手術是乳癌治療最重要的一部分，手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子。多年來，乳房保留手術加上術後放射線治療，已被證實與傳統乳房全切除術，有相同的預後。根據美國史隆．凱特琳癌症中心 Monica Morrow 教授研究分析，因為現代醫學有了良好的全身性治療，例如化學治療及荷爾蒙治療，與放射線治療，手術安全距離無論是1毫米或5毫米以上，復發機率並無不同。乳房局部切除後，仍有一大部分組織存在，可在乳癌切除時，同時結合整形概念，稱為「整形式乳癌切除手術」（Oncoplastic Breast Surgery），可用剩餘乳房重新排列出乳房形狀，或使用乳房附近組織填補缺陷，提供較佳的乳房外觀。在「超越乳癌」新書分享現場，有三位不同年齡的乳癌病友到場。高齡97歲的王研清行動自如，腦袋更是靈活，她勇敢接受治療，現已抗癌十餘年。53歲的連敏暖抗癌14年，患病時才38歲，曾接受乳房切除，而後接受化療，而後有多處骨轉移，歷經放射治療丶荷爾蒙治療及卓骨她丶癌骨瓦等治療，都能與癌細胞共存，經常快樂旅遊，並當基金會志工，幫助更多癌友一起樂活。潘怡伶在新婚5個月時就發現罹癌，為了把握治療的黃金期，並與醫療團隊溝通，依照個人的想法與意願選擇了適當的生育計畫、並且乳房進行全切除、隆乳、化學治療等。張金堅從事乳癌防治逾40年，「超越乳癌」由他總策畫，邀請國內權威乳癌專家醫師群 ，包括台大外科部主治醫師郭文宏、整形外科主任戴浩志、臺北榮總乳醫主治醫師黃其晟與劉峻宇、羅東博愛醫院副院長葉顯堂、台中澄清中港分院院長鍾元強共同撰寫。期望能幫助乳癌病人與家屬獲得最正確的乳癌知識。許多乳癌患者得知罹癌時，心情非常不好，沮喪的心情對治療沒有幫助，乳癌防治基金會總監蔡愛真也在書中提供攝影作品，鼓勵病友打開心的視窗，人生旅遊難免出現難解與無奈的習題，超越問題，才能找到答案。
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2020-11-26 癌症.頭頸癌
老農忽失聲 醫師懷疑兩大習慣害他二期喉癌
彰化縣埔鹽鄉林姓鄉民半年前聲音沙啞，3個月前只剩氣聲，喉嚨不痛，令他困擾的是別人幾乎聽不見他說話，求醫檢查竟然已經二期喉癌，不願全切除喉頭和聲帶的他求助衛福部彰化醫院，接受放射線與化療，目前可正常說話，需定期追蹤。林姓鄉民種稻為生，菸齡30年，每周喝酒幾天，也喝了30年，至於檳榔是以前偶而嚼，沒養成習慣。最近半年他先聲音沙啞，大概3個月後，剩下氣聲，無疼痛感，只是說話時別人聽不到，難以溝通。他為了治療「失聲」，連跑兩家醫院，都得到同樣答案「喉癌」。衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方指出，林姓病患就診時只有氣聲，外人很難聽得懂患者說什麼，經內視鏡檢查，發現聲帶有腫瘤，進一步用核磁共振攝影及病理切片確診是第二期喉癌。因林姓鄉民希望保留講話功能，不要切除喉頭一併摘除帶聲，決定在彰化醫院進行放射線及化學治療。彰化醫院放射腫瘤中心主任宋時雨說，患者接受每周5次，合計共35次的放射線治療加上化療，熬過療程中的喉嚨痛及皮膚紅腫等副作用，現在內視鏡檢查已看不到腫瘤，未來需定期追蹤。宋時雨又說，喉癌的治療方式有切除部分喉頭或全切除治療，全切除喉頭會失去聲帶，無法說話，需用人工發聲器發聲，還需要做氣管造口，生活品質比較差又造口引人注意，患者希望可以保留說話功能，經過評估，醫病達成放射線及化學治療的共識。宋時雨指出，部彰今年引進最新的高精準度放射治療儀器，在放射線治療時，能夠精準瞄準患部，快速完成360度全體積弧形放射治療，5至10分鐘即可完成一次療程，減少長時間治療產生的不適，不會因患者吞口水等因素而失準。許嘉方和宋時雨都表示，喉癌好發在40至60歲，以男性居多，臨床上造成聲音沙啞的原因很多，感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能，最初病徵常是聲音沙啞，如果聲音沙啞持續一周以上，就應該儘速就醫找出原因；臨床上觀察，喉癌最可能的成因是習慣性抽菸、喝酒，檳榔則和口腔癌的關連性比較大。這起個案的林先生菸酒30年，很難說和罹患喉癌沒有關係。
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2020-11-26 癌症.頭頸癌
口腔癌術後衝擊生活品質 「床邊復健」助病人回歸生活
根據國民健康署統計，口腔癌為國人男性十大癌症發生率第4名，一名58歲工廠老闆日前被診斷左側頰黏膜鱗狀上皮細胞癌，接受手術治療合併放射線治療，術後因左臉頰處重建皮瓣區域大，只能以流質進食且口水溢流、說話不清，經奇美醫學中心復健部物理及語言治療約半年，已能生活自理。該名病患轉到奇美復健部，經部長王鈺霖門診評估後，同時發現左肩術後活動受限、無法自己洗頭，影響日常生活功能。口腔癌病人可能面臨生活品質的衝擊，包括顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙、說話不清、疼痛、身體活動力下降及焦慮等問題。奇美醫學中心復健部物理治療師黃芷嫣指出，奇美針對口腔癌術後的病人出院後由復健部介入治療，從今年1月起，口腔惡性腫瘤切除合併頸部淋巴廓清術及皮瓣重建病人，手術後7天開始提供床邊復健介入，透過物理治療師及語言治療師專業的訓練技巧，協助病人盡早移除氣切、安全下床活動及早期擬定促進安全吞嚥的策略。出院後，進一步針對肩頸活動度、口腔功能、咀嚼吞嚥及言語能力，安排相關的復健治療。黃芷嫣表示，不必再等到病人出現嚴重失能才來尋求協助，透過早期的復健評估及介入，協助病人克服治療衝擊，及早恢復身體功能，順利回歸生活。
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2020-11-26 癌症.肺癌
揪早期肺癌 低劑量電腦斷層篩檢最有效
低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已被證實為最佳的肺癌篩檢工具，將納入國家篩檢。但每篩一次約花五千元，礙於經費不多，衛福部國健署預計明年六月先補助弱勢的高危險族群。專家建議，政府應多方籌款，例如空汙費、餐飲業雇主負擔等，以利擴大篩檢人數，達到早期治療肺癌目的。台灣癌症基金會今舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，邀集多名產官學者參與。上午第一場次以討論肺癌致病因子與建立健康生活型態為主，下午第二場次則是探討肺癌預防和建立肺癌高危險族群篩檢策略。中研院院士楊泮池表示，肺癌之所以多年蟬聯十大癌症死亡率之首，原因是早期癌症難發現。但早期診斷治療才是改善肺癌存活率的最好方法。LDCT是目前最好的篩檢工具，國健署主導的LDCT篩檢計畫即揪出94.8%的早期肺癌。只是，LDCT篩檢很可能出現偽陽性。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興舉例，曾有一名60歲老菸槍篩出左邊肺部有0.9公分的結節，戒菸後3個月肺結節就消失，只是發炎而已，根本不必開刀。為此，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會已討論出台灣本土治療指引，0.8公分以上的肺結節最需要特別注意與追蹤，0.4至0.6公分可不必大驚小怪。為對付國病肺癌，國健署日前宣布最快明年六月把LDCT篩檢納入國家篩檢，但因經費有限，篩檢對象、補助額度還搞不定。電腦斷層這套篩檢工具的可近性也被質疑，除了醫院以外，診所和健檢中心無法做LDCT，不利偏鄉居民。國健署長王英偉表示，衛福部長陳時中與他討論過，研議先小規模從經濟弱勢的肺癌高危險族群開始補助，例如具有重度吸菸者或一等親肺癌家族史的中低收入戶。在籌到更多經費前，呼籲高危險族群的民眾自費篩檢也是一個方法。前副總統、中研院院士陳建仁說，肺癌的致病因子包含空氣汙染，目前環保署向工廠業者徵收的「空汙費」應考量挹注於肺癌篩檢。此外，特定職業例如廚師也是肺癌高危險群，政府也可考量讓餐飲業雇主負擔員工的肺癌篩檢費用。至於肺癌篩檢後，會有一定的病人進入追蹤與治療，陳建仁也建議健保署應提供相對應的給付，例如給付第二次或第三次的肺結節追蹤檢查費。「衛福部、環保署、雇主一起分工合作，會很有幫助。」台灣癌症基金會執行長賴基銘與台大公衛學院教授詹長權均認為，肺癌國篩的對象只針對重度吸菸者或一等親肺癌家族史的高危險族群並不合理，因研究證實國內有半數肺癌患者沒有抽菸，且空汙也是重要致癌因素，仍會使許多民眾潛藏肺癌不自知，建議擴大篩檢對象。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，精算各程度風險族群的成本效益至關重要。她以2018年韓國醫院發表的研究為例，未提供特別風險設計的LDCT篩檢，肺癌檢出率為0.85%；中研院以同樣工具替吸菸者做篩檢，檢出率為2.6%，另以家族史做篩檢，檢出率為3.2%。目前肺癌風險族群推測模型已在建置中，未來可作為公費支持篩檢政策的參考。
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2020-11-25 癌症.抗癌新知
癌患化療放療易傷口腔黏膜 護理師教這樣照顧防口腔黏膜炎
面對癌症，多數需接受化學治療或放射線治療，口腔黏膜可能因而被破壞，甚至影響口水分泌。不同的治療，發生率及嚴重度也有不同，多於治療後的4至7天發生，到治療結束數周後消失。保持口腔清潔與濕潤，有助預防口腔黏膜炎。粘膜完整時的照顧：■宜選用小頭、軟毛的牙刷，若刷毛太硬，感到刺痛時，使用前先泡熱水軟化刷毛後再使用。勿使用電動牙刷，避免牙齦損傷。■三餐飯後及睡前刷牙，動作輕柔，避免傷及口腔黏膜。■血小板高於五萬才使用牙線。■口乾時補充水分，或口含冰塊，咀嚼無糖口香糖可刺激唾液形成。必要時求助醫師協助用藥。漱口水的選擇：市售含酒精漱口水對粘膜的刺激性過大，可自製漱口水：■0.9％生理食鹽水：可以1／2茶匙（2.5公克）的食鹽加入約240ml開水自行泡製。■溫和漱口水：可以各1／4茶匙的食用鹽及小蘇打粉，再加入25㏄開水自行泡製。小蘇打水可以降低口中酸性，減少口腔真菌類的聚集。漱口水依個人喜好可存放室溫或是冷藏，泡製後需每天更換，避免細菌黴菌滋生。刷完牙或使用牙線清潔牙齒後，可使用0.9％生理食鹽水或溫和漱口水達30秒以上，再吐掉。活動假牙的照顧：假牙配戴不宜太久，每日至少讓牙齦休息8小時，建議每天移除假牙，以生理食鹽水清潔，浸泡假牙於漱口液或假牙清潔液中。發生嚴重口腔黏膜炎時，暫時移除直到症狀改善。飲食的照顧：選吃熟食及高蛋白質呈濕滑、軟質、好吞嚥、易咀嚼的食物，如布丁、薯泥、蒸蛋或蘋果泥；避免吃太硬太酸過於粗糙、過熱、過辣的刺激性食物，含酒精性的飲料也應避免。口腔黏膜炎的照顧方式：黏膜破損疼痛時，不論進食與否，仍需維持口腔清潔，可請醫師開立止痛藥，緩解疼痛。無法使用牙刷時，改以海棉棒潤濕後替代牙刷刷牙，或以手指頭包裹濕紗布清潔牙齒，並且需要增加漱口次數，除夜間睡眠外，每1至2小時漱口保持口腔清潔濕潤，才能及早恢復。
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2020-11-25 癌症.抗癌新知
「化學治療藥物」常見副作用有哪6種? 藥師告訴你該如何處理
今年衛生福利部公佈2019年國人十大死因，前三名依序為惡性腫瘤、心臟疾病(高血壓性疾病除外)及肺炎，與2018年相比分別上升1.8%、1.1%、6.9%，排名順位與 2018年相同。十大癌症死亡率依序(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌前六大主要癌症之順位與2018年相同。多年來癌症一直位居台灣十大死因之首，嚴重危害國人身體健康。隨著科技進步，手機會進化，藥物也會進化！癌症的治療選擇包括外科手術、放射線治療、化學治療藥物、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙藥物治療等。其中「化學治療」是利用化學藥物達到治療效果，藥物隨著血液循環到達癌細胞，進入癌細胞後抑制它們的生長，使其萎縮，甚至消失，而達到治療目的。癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而化學治療藥物就是針對這個特性專門設計的，除了會消滅生長快速的癌細胞外，也會影響一些生長速度較快的正常細胞，例如骨髓造血細胞、毛囊、口腔、消化道和生殖系統等(如圖一)。1.骨髓抑制化學治療藥物可能會造成血球數目下降。白血球太低時對感染的抵抗力會變弱；紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血；血小板量不足易導致出血的情況，可能會出現容易流血、瘀血、齒齦出血、月經不止或黑便等情形。血球低下時，應補充足夠的營養及避免生食（如：生魚片）及未煮熟的食物，選擇帶皮的水果，削皮後食用，並避免出入公共場合，儘量在家休息，以促進血球恢復及降低感染的風險。下次的療程則可由醫師評估降低化學治療劑量或是使用血球生長因子的適當性。2.掉髮的困擾 化學治療藥物可破壞毛囊，在首次治療後，頭髮通常會在2-3週後掉落。頭皮方面可能會發癢或敏感，梳理和洗頭時要輕柔，使用寬齒梳子會有幫助，如假髮發燙或發癢，可改用頭巾或圍巾。晚上戴網套或睡在緞面枕套上，以防止頭髮結成束。接受化療期間，使用冰敷(冷卻帽)可能會減少掉髮風險，但需要考慮冰敷的一些副作用，例如頭痛，頭皮疼痛以及頸肩不適。化療結束後大約六個月，頭髮通常會重新長出來，新頭髮可能更捲曲、更直、更粗或更細，甚至換了新顏色，這些變化是短期的。隨著時間的流逝，您的頭髮很可能會回到治療前的狀態。3.口腔併發症 化學治療後1至2週可能出現口腔潰瘍（也稱為黏膜炎或口腔炎），當唾液不足或唾液變得非常稠密時，就會發生口乾，會增加蛀牙和口腔感染的風險。良好的口腔保健和經常喝水是解決口乾或唾液濃稠問題的方法。避免攝入酒精和煙草，避免食用酸性水果和果汁、有硬皮的食物、太鹹或辛辣的食物，並儘量減少咖啡因和過多的糖攝入。良好的口腔護理是幫助減少口腔潰瘍的風險或嚴重程度的關鍵，漱口水可以保持口腔清潔，並且可以緩解不適。化療結束後，大約需2至4週的時間才能癒合。4.噁心嘔吐 由發生時序可區分為急性期(給藥後二十四小時內)、延遲性(給藥後二十四小時以後)以及預期性(下個療程前接受到視覺、聽覺或是嗅覺的刺激產生的一種情境式反應)；依據療程藥物可分為低-中-高致吐性。化學治療藥物前會先給與止吐藥物或類固醇等來加以預防。可運用飲食調整及生活型態改變，如少量多餐，治療前不要吃太多東西等方式來減少不適。5.腹瀉/便秘 便秘較少發生，但容易造成腸道黏膜細胞不同程度的損傷，引起消化功能障礙、脹氣、腸痙攣等，最後造成腹瀉，每天數次有或沒有不適的稀疏或水樣便，給予止瀉藥治療能緩解症狀；同時應少量多餐、避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。食用清淡流質飲食可以讓腸道獲得休息，另外也要注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時溫水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。6.週邊神經病變 化學治療藥物引起的週邊神經毒性，主要是以感覺神經病變來表現，最常見的不舒服症狀是麻痺感、針刺感以及燒灼疼痛，而且這種針刺的感覺以及痛覺異常的表現，常常分佈在四肢末端，會讓病人覺得好像戴手套與穿襪子的感覺。通常短期內給予類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類藥物或麻醉藥治療可以緩解週邊神經病變可能帶來的疼痛。治療期間要注意保持手和腳溫暖，並在寒冷的天氣中遮蓋好，儘量避免極端溫度。 以上所列出的是較常見的副作用，醫師會根據藥品特性給予預防用藥或建議，以減少副作用發生；如果治療期間有其他不適，應儘早與主治醫師討論。
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2020-11-19 科別.牙科
真牙能留就留，不要隨便拔？牙醫完整解說拔牙該注意哪些事
20201118編按：嘉義一名女子11/4疑似因一次拔了20顆牙，隔天返家後就昏迷，送醫急救後於11/13拔管，雖然院方開立死因為肺炎，但家屬質疑是拔牙感染(>>新聞)。究竟拔牙該注意哪些的風險，這篇文章有完整說明。不得已的情況才必須拔牙，移除可能造成感染的原因，避免發生致命危機。但是「沒有一定要急著拔的牙」，且急性發炎期不能拔牙，以防細菌擴散。 「醫生，我這顆牙一定要拔嗎？」牙科門診天天上演牙齒保衛戰，台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭都這樣跟病人說，「牙齒能不拔，就盡量不拔，但前提是該顆牙齒及牙周必須健康，而且容易清潔。」 牙齒出現5大狀況就該斷捨離 什麼情況的牙齒須拔除？呂紹渭從臨床經驗歸納出以下幾種： 1.嚴重蛀牙或牙周病：從牙科兩大疾病「蛀牙、牙周病」來看，當牙齒或牙周已到無法治療的地步，就應果決地拔除。因為嚴重蛀牙，細菌會在牙髓腔孳生，藉由神經管蔓延至根尖部位，而牙周病也會讓細菌藉此向深層組織蔓延，以上兩種狀況嚴重恐導致蜂窩性組織炎，進一步引發全身性敗血症而休克死亡。為避免發生致命危機，須拔牙移除上述可能造成感染的原因。 2.長歪的智齒：獲網友推薦為「智齒之神」的呂紹渭說，有2種智齒不用拔，一種是「長得好」，另一種是「藏得好」，躲在骨頭裡沒露出，永久封印在體內就不會有問題。而大部分的智齒介於兩者之間，長不好的智齒易塞食物殘渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。 最棘手的水平智齒，一般人以為「橫著長」會頂到其他牙齒，產生疼痛而須除之後快，但呂紹渭說以上機率極低，「會藏污納垢、刷不乾淨」才是拔除的唯一理由。智齒距離大血管近，引發細菌感染而致命的機率比其他牙齒高，長歪的話應斷捨離。 3.多生牙、埋伏牙：與智齒拔除的道理相同，如果藏得好，並不須動它，除非是冒出來又長不好，才須拔除。 4.頭頸部接受放射線治療前：因癌症或其他因素做放射線治療，會先做牙齒評估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常見，因放射線不僅破壞腫瘤，也會波及周圍組織，上下顎齒槽骨血液循環變得不好，日後拔牙可能因「放射性骨壞死」，使得傷口難以癒合。為避免這種情況，以往會將放射線經過的所有牙齒先拔除，隨著放射線精準度提高，如今已不需犠牲健康牙齒，但仍會把未來可能須拔除的蛀牙、牙周損壞的牙齒預先拔掉。 5.齒列矯正：為了牙齒美觀做矯正，若空間不夠，需拔掉幾顆挪出空間，才能排整齊，最常拔的是上下排4顆小臼齒。但此種特例，非為健康因素而拔牙，健保並不給付，須自費。 呂紹渭強調，「沒有一定要急著拔的牙。」很多病人因為痛要求拔牙，但處在急性發炎期不能拔牙，反而助長細菌擴散。在急性發炎期拔牙很危險，會增加術後感染風險，應先吃藥控制感染，等感染充分控制後再拔，以避免下次再感染。 拔牙後，呂紹渭會叮嚀病人兩件事，「不要大力嗽口、不要吃太燙的食物。」日常例行事務像是刷牙、吃東西等都一切如常，碰到傷口也沒關係，身體會啟動防禦機制去抵抗病毒與細菌，拔牙傷口會自然癒合，就像手被刀劃傷，也會自然止血結疤。 這些人拔牙要仔細評估 拔牙終究是侵入性治療，病人須簽立手術同意書，醫生也可藉此了解病人能否承擔手術過程，尤其是有3高慢性病、服用特殊藥物，以及懷孕婦女，須審慎評估，原因如下： ．有心臟病、糖尿病、高血壓：有3高的病人，血壓若不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙；如果正在服抗凝血劑或阿斯匹靈，須先停藥再拔牙，對術後凝血較有幫助。而糖尿病人主要擔心術後出血難止或感染，術前會先投藥，有打胰島素的病人，拔牙當天胰島素要減半，不要讓血糖降太低，以防術後血糖降更低而冒冷汗。 ．孕婦：懷孕不能照Ｘ光，且打麻藥會有疼痛問題，加上拔牙是壓力源，孕期前3個月怕流產、後3個月怕早產，中間3個月雖然相對安全，但呂紹渭的原則是完全不碰，等產後再拔。 ．服用雙磷酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，副作用是會產生和放射性骨壞死類似情況，稱為「藥用骨壞死」，拔牙後傷口無法癒合。 ．服用類固醇：因腎上腺素缺乏而需固定服用類固醇的病人，拔牙前要多吃一份類固醇，因類固醇是應付緊張的機制，拔牙會令人緊張，份量需加倍，以增加腎上腺素來應戰。 ．洗腎病人：因為可能用到抗凝血藥物，故必須避開該類藥物在血液中的高濃度時期。 ．心臟瓣膜有問題：一定要事先投藥，選用適當的抗生素，以避免致命的亞急性心內膜炎。 拔牙後如何快速消腫？ 拔牙後得面對臉頰腫脹的外表尷尬期，有方法能快速消腫嗎？台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭秉持自然原則，「該腫就讓它腫，只要無術後感染，頂多兩天就會開始消腫。」一般人發生腫脹習慣先冰敷，但他搖搖頭說，不是所有腫脹都先冰敷，臨床上碰過牙科的蜂窩性組織炎案例，冰敷反而會造成血管收縮，白血球無法發揮效用，讓細菌有機會坐大。 呂紹渭說，可冰敷的情況是無感染的發炎，以免腫得太厲害。呂紹渭是少見拔牙不縫傷口的牙醫師，不教病人術後冰敷，因傷口在嘴巴裡不可能無菌，藉由傷口引流效應就會自然消腫。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-16 癌症.其他癌症
單側鼻塞半年當感冒 五旬婦遭黑色素瘤吃穿顱骨
南投縣吳姓婦人去年鼻塞達半年，原以為是感冒或過敏，後因伴隨流鼻血和臉部麻痛，同年底赴南投醫院求診發現罹患「鼻腔黑色素瘤」，且已破壞顏面骨頭與顱骨，無法手術而危及生命，幸經化療及醫護團隊照料才保住一命，持續治療中。南投醫院指出，該名吳姓患者年約五旬，去年中旬就出現單側鼻塞症狀，但她以為是一般過敏或感冒，起初沒放在心上，未料半年多來，不僅病況沒改善，還流鼻血、臉部麻痛，去年底在家人陪同下就醫，才發現罹患罕見的「鼻腔黑色素瘤」。更糟糕的是，吳婦的左側鼻腔不僅已被6公分大的黑色素腫瘤佔據，腫瘤甚至已蔓延到左眼窩、左鼻腔左上頜竇都是，造成顏面骨頭與顱骨破壞，病徵已到癌症第四期，不僅已經到了無法手術的地步，還可能危及生命，因此緊急評估治療。院方表示，因已無法透過手術清除腫瘤，放射腫瘤科醫師團隊評估後建議，先以化學治療合併放射線治療，改以免疫療法搭配放射線繼續治療，透過電腦斷層追蹤，發現腫瘤逐漸縮小，最後甚至完全消失，但仍須固定回診追蹤病情持續治療。該院放射腫瘤科醫師陳韻之說，鼻腔黑色素瘤為惡性腫瘤，因最初症狀常有單側鼻塞、流鼻血或頭痛等表現，病患常誤以為是感冒，不以為意，等到察覺不對勁就醫時，腫瘤通常已經很大，甚至侵蝕頭顱骨，影響到腦部，也增加治療困難性。陳也提到，鼻腔黑色素瘤病程快速，相當危險，當它長至一定大小就無法手術治療，就算經妥適治療，5年存活率也恐小於25%，因此建議民眾別輕忽單側鼻塞、流鼻血症狀，若上述病況長期未改善，甚至有頭痛狀況，應盡快就醫接受診察。
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2020-11-14 新聞.健康知識+
老毛病反覆發作治不好？出現10大症狀當心「神經內分泌腫瘤」作怪
血糖低飢餓不止又盜汗，當心罕病神經內分泌腫瘤上門 許多民眾年過40歲，開始察覺自身毛病不斷出現，長期臉潮紅、盜汗、皮膚癢，以為只是老化造成的病灶，但其實要小心其中可能潛藏罕見疾病「神經內分泌腫瘤」，高雄市立小港醫院院長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腸胃內科教授郭昭宏院長指出，神經內分泌腫瘤是由內分泌顆粒分化成表皮的惡性腫瘤，能夠分泌許多不同的分泌物，在全身各個器官皆有可能生長。常見症狀包含咳嗽、氣喘，臉部潮紅、盜汗、腹瀉、腹痛，全身皮膚癢與反覆胃部潰瘍等十大症狀。郭昭宏院長表示，當症狀反覆持續發作，且治療沒有得到改善甚至開始惡化，就要小心可能是神經內分泌腫瘤。 為何有腫瘤卻難察覺？老毛病反覆看診好不了是警報 根據癌症登記資料顯示，神經內分泌腫瘤在國內的發生率從1996到2008年，10年間發生率上升將近5倍。郭昭宏院長表示，目前神經內分泌腫瘤尚未找到確切原因，然而某些因子顯現出較高風險，包括好發於40到60歲之女性、黑人族裔或是家族成員曾經被診斷多發性內分泌腫瘤病史，還有自身免疫功能調節弱的病人，都是須特別注意的危險族群。 郭昭宏院長表示，診斷神經內分泌腫瘤的難處在於病患接受治療後症狀仍反覆發作，由於其症狀較無特殊性，病患自身無法提早警覺，診斷過程可能長達5至7年才會確診，也有可能屬非功能性的神經內分泌腫瘤，初期大多毫無症狀，直到健康檢查或就診才意外發現，或是腫瘤轉移到其他臟器器官才開始出現不適。 神經內分泌腫瘤可依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀區分為「功能性」與「非功能性」兩種，功能性腫瘤會因過量荷爾蒙產生各種症狀，而非功能性通常無明顯症狀，導致難以診斷。郭昭宏院長分享，現行主要檢查方式有X光、電腦斷層、內視鏡、超音波檢查或是正子攝影、體抑素掃描等。根據資料統計目前50%發現時已有轉移，其中有27%是屬於遠端器官轉移，尤其以肝為主，若確診時未發生轉移，10年存活率可高達9成，反之若已有轉移，10年存活率僅剩5成。 神經內分泌腫瘤也能手術切除！？ 確診後有哪些治療選擇？ 郭昭宏院長說，神經內分泌腫瘤的治療，取決腫瘤大小、生長位置、是否轉移以及病人的健康狀況，經由評估後才能決策最佳治療方式。目前手術切除是唯一可以治癒的方式，若無法進行手術根除，則會考慮減積手術搭配荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、放射線治療或新型長效注射凝膠劑，依照不同狀況選擇相對應治療。 郭昭宏院長提及，目前有一個新型長效注射凝膠劑可作為病患的治療新選擇，除可以延長疾病無惡化存活期達到20.5個月，緩解腹瀉、潮紅等症狀也達70%。不同於傳統針劑治療，需往返醫院進行注射，新型長效注射凝膠劑經專業醫療人員指導後，病患有機會可在家自己或由家人完成注射，使用便利性提高且疼痛感較低，對忙碌的上班族或是行動較不便之長輩族群不啻是個新福音。目前新型長效注射凝膠劑也已經通過健保給付。隨著藥物進展愈來愈多，建議病人可與醫師多討論，選擇便利性高最適合自己的治療方式。郭昭宏院長提醒，神經內分泌腫瘤若可早期診斷相當重要，有疑似上述十大症狀時應盡早治胃腸科檢查，避免錯失發現神經內分泌腫瘤的先機。 《延伸閱讀》 ．防皮膚癢，腸道要顧。腸道不好易引濕疹、過敏，留意4大重點能改善 ．長息肉會罹癌嗎？專家：置之不理可能癌變，高風險族群要注意 ．慢性發炎是致癌元兇？醫師3招助排毒：睡好覺、吃彩虹蔬果、多運動通淋巴 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-11 癌症.乳癌
台灣乳癌好發年齡早歐美8至10年 醫籲定期篩檢存活率高
台灣乳癌好發年齡比歐美國家提早8至10年，奇美醫學中心今天公布案例，提醒民眾應適時定期篩檢，提早發現及治療，早期乳癌五年存活率「超過九成」。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇表示，60多歲張女士於去年9月時咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛就醫，檢查發現罹患乳癌且癌細胞已轉移至骨頭和肺部，因賀爾蒙受體為陽性，人類表皮生長因子受體第二型陰性，使用賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，目前持續追蹤已超過一年，本來需坐輪椅，但現在可自行到門診追蹤。陳威宇表示，近年來乳癌發生率雖逐漸上升，但乳癌的治療選項也愈來愈多元，病人不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量病人的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。若病人及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成，呼籲民眾應注意自身身體狀況，早期發現早期治療據108年衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，女性癌症死因排名的第四位。好發年齡約在45至64歲之間，比歐美國家提早8至10歲。當中又以45至49歲婦女的發生率為最高。顯示乳癌是各個年齡層女性都需關注的公共衛生問題。目前的乳癌治療方法可分為局部與全身性治療。局部治療有外科手術和放射線治療，全身性治療有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。通常乳癌病人在進行手術切除後，八至九成病人須接受輔助性藥物治療，以預防癌細胞復發或轉移，並延長總存活期。輔助性治療有化學、荷爾蒙及標靶等藥物，其中荷爾蒙治療多為口服方式，具備便利性、低副作用及高療效等特色，病人的接受度較高，常用於乳癌細胞呈現荷爾蒙接受體陽性病人的治療。乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係。雌激素(estrogen，又稱動情素)是女性荷爾蒙的一種，約三分之二女性乳癌病人的癌細胞呈現雌激素接受體陽性。因此若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制癌細胞的生長，這就是一般所謂的荷爾蒙治療，或更精確說法應該是「抗荷爾蒙治療」。目前荷爾蒙治療有許多藥物可選擇，2014年多項研究證實，以停經針結合口服荷爾蒙藥物，治療效果更好。結合停經針的使用，能全面降低荷爾蒙作用，新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑，只適用停經後病人，歐美國家停經後乳癌病人多，但台灣乳癌病人的年齡多介於45至55歲，停經前病人比例不低，用停經針讓卵巢停工，結合新型藥物，能發揮更好的治療效果。
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
如果得了癌症，該不該動手術？手術會不會更糟糕？
【文、圖／摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》，作者山本健人】得癌症該不該動刀？「如果得了癌症，該動手術嗎？ 還是該選擇手術以外的方法？」這是雜誌與電視節目常拿來當題材的主題。所謂「手術以外的方法」，是指放射線治療與抗癌藥物治療（化學治療）。如果是已經讀了前一小節的人，應該會知道要回答這個問題很簡單。因為不同發展程度的各種癌症是手術有效還是其他治療法有效，這些問題幾乎都可以透過從前的臨床試驗取得答案。也就是說，這個問題換言之就是「你的癌症該進行的標準治療是手術還是其他？（若是手術，則什麼術式是標準治療？）」。雖然也可能會碰到連專家都煩惱該不該動手術的罕見狀況，但是大多時候都能輕鬆得到「該動手術或以內科治療」的答案。因為過往至今累積起來的數據，會告訴我們最適切的答案。但是這個答案實在太簡單粗率。應該所有人都會疑惑：「那麼標準治療具體上是如何規定『該不該動手術』？」若寫得簡單一點，答案便是「對於大部分的癌（固態癌症、實質固態瘤）來說，可以用手術全部切除的話，手術最為有效（也有某些種類的癌症例外，後面會再提及）」。所謂「全部切除」，換句話說就是「預計可以讓體內完全沒有癌」。欲完全清除體內的癌，手術是最有效的方法。要用放射線治療或抗癌藥物治療完全清除癌並非不可能，但是沒有手術那種程度的確定性。因為有許多病例都是會有部分癌細胞殘存、產生抗藥性（resistance），過一陣子又開始增殖。沒有什麼治療方式，比外科醫師用眼睛檢視並將病灶全部除去要更加確實。那麼要如何才能判斷「預計可以讓體內完全沒有癌」？醫師不可能切開所有病患的腹部，用眼睛檢視惡性腫瘤，並且「嘗試切除看看，能清除就OK，不行的話就中途停止」。醫師必須在手術前就判斷「能不能全部切除」。其大致的條件是「惡性腫瘤停留於局部」，也就是「看起來沒有轉移至其他器官」。接著用「轉移至肝臟的胰臟癌」這個例子來思考看看。以技術面來說，醫師可以切除胰臟腫瘤，也可以切除轉移至肝臟的部分，所以並不是不能動手術。但是已經轉移至其他器官（第四期）的胰臟癌，一般不會動手術（當然也有例外）。在技術上只要想要就可以切除。可是問題在於手術能否對延長病患壽命有正面幫助。對這種已經轉移至其他器官的癌症動手術，反而有縮短壽命的風險。我用簡單易懂的方式說明其理由。首先，當我們知道有一處其他器官的轉移時，可以判斷還有無數肉眼看不見的癌細胞存在。癌轉移至其他器官，意味有數不盡的癌細胞進入血管內乘著血流擴散。因此，我們很難認為那些乘著血流的無數癌細胞，只是湊巧集中至一個器官而已。此外，既然癌細胞乘著血流擴散，就有可能流至其他器官。一公釐大的腫瘤約有一百萬個癌細胞；一公分大的腫瘤則約有十億個癌細胞。雖然一公釐腫瘤的癌細胞有百萬之多，但是人類的眼睛連確認該腫瘤本身都很困難。因此即便醫師將肉眼可見的轉移部份切除，當時看不見的微小腫瘤很快就會變大並現身。癌細胞轉移至其他器官的病例，也包含了淋巴結的遠處轉移病例，以及癌細胞在腹部內四散的病例（這稱作腹膜播種或腹膜轉移）。這些也一樣，只要肉眼能發現一處腫瘤，就該知道還有無數無法看見的癌細胞。也就是說，面對癌細胞轉移至其他器官的病例，就算用手術把肉眼可見的腫瘤全都除掉，尚處於肉眼無法辨識之程度的癌細胞，很有可能還殘留在體內。這種「動了手術卻還有癌細胞殘留」的狀況，不僅沒有意義，還必須注意「狀況是否會比不動手術更糟糕」。即便僅有一點點，只要還有癌細胞殘留，那些癌細胞一轉眼就會變大，並快速恢復成原本的大小，而且問題還不僅如此。首先，病患接受要全身麻醉的大手術，會使體力大量流失，導致身體無法承受殘留癌細胞的生長發展。另外還有一個問題，手術後在體力充分恢復之前，不能進行抗癌藥物治療，所以若是有癌細胞留下，短時間內可是完全沒有能治療殘留癌細胞的手段。要是發生這些狀況，病患反而恐怕會因為動手術而使壽命縮短。對我們外科醫師來說，在手術前謹慎評估「是否真的能完全切除癌細胞」是非常重要的事。相反的，如果無法全部切除的可能性很高，就不可以動手術。外科醫師不可以硬是切除癌細胞，導致病患的壽命反而縮短。當然，也存在例外的情況。比方說大腸癌合併肝轉移只要符合條件，以手術切除會比較好；卵巢癌的某些病例為腫瘤「減量」會有幫助；某些前列腺癌（攝護腺癌）的病例則可以不動手術、持續觀察。食道癌有同步化學放射線治療（CCRT）比手術更有效的病例；直腸癌與乳癌也有一些病例，是手術合併抗癌藥物治療（化學治療）或放射線治療最為有效。結果還是如同開頭所述，過往至今的臨床試驗累積數據，會告訴我們最適合各病例的治療方式。「癌症」這種疾病就是如此多樣，即便是同一種癌症，依據條件的不同，最適合的治療方式也不一樣。希望各位能理解這種癌症的複雜性。而且「某種治療方式是否最適合病患」不光是由疾病本身決定。比方說，縱使疾病的發展程度最適合動手術，但病患年事已高或者該以其他疾病的治療為優先，醫師就會視情況選擇不動手術。基於以上理由，如果各位碰到「該切除癌細胞，或不該切除」這種簡單而極端的選項，請不要太快做決定。因為癌症治療很複雜，無法簡單地說出該動刀或不該動刀。
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2020-11-08 癌症.攝護腺癌
與攝護腺肥大相似！攝護腺癌確診逾3成已晚期 醫師教你預防之道
民眾常見迷思？所有攝護腺癌都一樣？ 近年來，國內攝護腺癌發生率快速上升，2017年新增約5200位患者，與以往相比發生率大幅提升，儼然成為國人男性癌症中的隱藏殺手。雖然與其他癌症相比沒有那麼可怕，新北市立聯合醫院泌尿科翁竹浩醫師指出攝護腺癌未經妥善治療容易有致命危險，提醒不能因此疏忽。尤其早期攝護腺癌症狀不明顯，台灣民眾約33%確診時已是第4期。若不能及早發現，將大幅提升死亡風險。 翁竹浩醫師說明攝護腺癌除了1到4期的標準分期，還要以風險高低來區分，包含術前PSA數值、格里森分數、癌症侵犯範圍，有無遠端器官轉移，都是影響攝護腺癌預後的重要因素。翁竹浩也表示風險高不代表就是晚期，晚期通常是已經有轉移，而轉移性攝護腺可能產生骨頭、器官等遠處轉移，危險性更不可輕忽。 高風險攝護腺癌有分早晚期嗎？治療方式有差別？ 翁竹浩醫師說明，一般而言低風險的攝護腺癌，在初期來說，有一種比較少見的治療方式為「積極監測」。由於攝護腺癌非常早期時，惡化速度較緩慢，可以先不進行積極治療，惟病人仍須定期回診追蹤，一旦攝護腺癌腫瘤開始出現變化，就需要及時介入控制病情。若攝護腺癌初診斷即屬中風險，可考慮接受達文西手術。擔心手術風險者，也可以選擇放射線治療合併短期荷爾蒙治療。至於診斷為高風險的攝護腺癌，則以放射線治療搭配長期荷爾蒙治療為主。 此外，轉移性攝護腺癌，即診斷就發現遠端器官轉移，傳統以荷爾蒙治療為主。翁竹浩醫師說明，轉移性攝護腺癌根據格里森分數高低、是否有多處骨轉移、內臟轉移等指標，可分為高風險與低風險。當判斷為高風險轉移性攝護腺癌時，預後情形較不佳，現在可與荷爾蒙治療搭配新一代口服荷爾蒙藥，實驗證明能延長整體存活率，合併使用4.5年，相較傳統治療可增加1.5年存活時間。另有少部分患者在治療後快速惡化，癌細胞逐漸轉變為「去勢抗性攝護腺癌」，這時化療就會扮演重要角色，可能與荷爾蒙治療同時使用。 男性要注意攝護腺癌的預防之道？ 翁竹浩醫師呼籲，超過55歲的男性，當有泌尿道症狀出現，就應與醫師討論是否需要詳細檢查，目前攝護腺癌的預防主要以PSA（抽血）檢測、肛門指診、超音波為主，有攝護腺癌家族病史，則應提早到50歲開始每年定期檢查。由於攝護腺癌症狀與攝護腺肥大相似，會出現小便不順、頻尿、尿急、夜尿，甚至有漏尿情況，若年齡已到，建議定期檢測PSA評估風險，若太高可進一步討論是否需要切片檢查。 攝護腺特異性抗原（PSA）是風險衡量標準，不是判斷癌症的依據。國內目前標準為4ng/ml，4以上代表罹癌風險高，需要切片檢查，而PSA標準又會因攝護腺大小、年齡發生變動。醫師表示面對攝護腺癌，除了定期檢查，還要積極治療，並定期回診追蹤，才是正確治療對策。 《延伸閱讀》 ．攝護腺癌也有惡性高低之分？不治療可能失明腦轉移？黃一勝醫師：癌細胞會自給自足 ．攝護腺癌骨轉移「像被老鼠啃過」！及早使用合併療法改善存活 ．骨頭痛排尿困難當心「高惡性」攝護腺癌！治療攝護腺癌也要「超前部署」健保給付新福音 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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