2019-12-29 科別.泌尿腎臟
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攝護腺癌
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2019-12-26 癌症.抗癌新知
癌症指數高就是罹癌了？先別嚇自己！醫師解釋給你聽
在台灣，癌症已連續28年都是國人10大死因之首，癌症虎視眈眈的威脅，讓許多人在健康檢查時，都以癌症為「假想敵」，也希望能及早發現、及早治療。 不少健檢套餐中，都包含基本的癌症指數篩檢，透過簡單的抽血檢查，就能得知幾種癌症指數。哈佛健診院長納祖德說，當身體面臨發炎反應或異常分裂增生、甚至是罹患癌症時，細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等，進入血液、尿液或身體組織中，此時經由檢測，就會發現這些物質的濃度可能比正常人高。 由於癌症指數篩檢費用不高，檢查起來方便、簡單，不少人會以為這項檢查讓自己安心，但納祖德強調，癌症指數篩檢特異性不高，對癌症判讀的正確率並非百分之百，當指數過高，可能跟其他疾病或身體異常有關，不見得一定是癌症，因此，不能當成早期診斷癌症的依據，建議當指數升高時可當成一項警訊，盡快搭配其他檢查，由醫師專業判斷，找出是否有相關疾病，不要急著下定論。 不過，納祖德也說，即使當癌症篩檢指數正常時，也不代表沒有問題。血液的癌症指數篩檢僅是檢查的一環，還是要搭配臨床上是否有不適症狀、其他影像學檢查以及從頭到腳的理學檢查，初步包括大腸鏡、胃鏡、X光和超音波，若發現異常再進一步做電腦斷層、磁振造影，甚至正子掃描等，以便提高診斷的敏感性及專一性。 國人癌症發生率愈來愈高，納祖德認為，除了大環境中的土地、空氣層出不窮的污染有關，個人有抽菸惡習、多肉少蔬果等不健康的飲食、不良生活習慣，也是影響健康的一大因素。 要預防癌症找上門來，納祖德建議，到了30、40歲左右，應安排第一次的健康檢查，包含抽血、X光、超音波檢查等，即可了解血球、評估肝功能好壞、膽固醇的高低、胸部及肝膽胰脾腎功能狀況等，建立基本的資料，據此評估自己的健康狀況外，往後的健檢報告也可與其相互比較。 但也不見得第一次一定要做高階健檢，可考量自己的其他風險因素，搭配其他進階的檢查，例如：若有消化不良加做胃鏡；有血便加做大腸鏡等檢查；若是B、C型肝炎帶原者應追蹤肝功能、掌握肝臟健康等；有抽菸、嚼檳榔習慣，則要多注意口腔癌的防治等。 而家族的疾病史也是預防癌症時的重大線索，如果有乳癌、大腸癌、攝護腺癌等家族史，可以提早進行相關癌症的篩檢，發現異常早期治療，並且可善用衛生署國健局目前提供的免費篩檢資源。 延伸閱讀： 健檢的尿液檢驗 能揪出什麼病？ 年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它 
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2019-12-22 科別.泌尿腎臟
泌尿科醫師告訴您 50歲以上男性該注意這5件事
男性到了50歲，體能不若以往，攝護腺和性能力都容易出現一些狀況，該怎樣才能保有健康，讓50歲這個階段過得平安、快樂，亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑列舉了5項重要的事建議民眾注意，這5件事是：1、攝護腺肥大及下泌尿道症狀：邱鴻傑說，男人到了50歲約有40至50%的比例會有攝護腺肥大以及攝護腺肥大所導致的下泌尿道症狀，包含頻尿、急尿感（往往還沒走到廁所就快要憋不住）、夜尿（晚上起來上廁所次數大於兩次以上，已影響到睡眠）、解尿力道變弱、解尿開始分段、肚子開始需要用力才能正常解尿，以及有明顯的殘尿感（餘尿感）當開始有以上症狀出現且干擾到自身的生活品質時，也就提醒您該看醫師了，而且藥物治療對大部份的人都能夠有不錯的效果 。2、PSA攝護腺特異抗原指數篩檢：PSA的英文為prostate specific antigen也就是攝護腺特異抗原，是由攝護腺組織分泌出來的蛋白酶，攝護腺肥大，攝護腺發炎或是攝護腺癌都會釋出PSA到血液當中，使得血清PSA數值升高。一般醫界認為PSA在50歲男人正常值應該在3到4 ng/ml以下，但並不代表超過4ng/ml就一定有攝護腺癌；一般指數介於4到10ng/ml約有10到20%的機會有攝護腺癌，是否需要全面檢測攝護腺癌目前仍有爭議，但因台灣的新診斷個案晚期攝護腺癌的比例較歐美高，因此建議50歲的男人可與醫師討論，考慮接受PSA抽血檢查。3、戒菸戒酒及規則運動：50歲以上開始有許多男人面臨到性生活有想法但沒辦法、力不從心的問題。其實性功能障礙有蠻高比例是因為代謝症候群，血管品質變差血管硬化所造成。因此，邱鴻傑建議最好能夠遠離菸酒，以及開始中強度的運動，每周3至4次，一次至少30分鐘。4、注意晨間勃起頻率，身高是否變矮及本身精神狀態：邱鴻傑說，40歲過後的男性荷爾蒙會開始呈現下降的趨勢，一般認為當下降到小於350ng/dl 可能有男性更年期的症狀開始產生，不管在精神方面，心情方面，甚至身高變矮、骨質疏鬆症，以及勃起功能、晨間勃起頻率都可能受到影響。5、適度的性生活：他說，擁有適度的性生活除了能夠增進夫妻之間的家庭生活，也是50歲男人健康的一項重要指標。到底怎樣是適度的性生活？其實可以用九的法則來換算，50幾歲的算法為5乘9等於45，也就是四周的時間5次性生活是合理的範圍。當然每個人的狀況仍有一些差異性，但擁有適度性生活對於50歲男人不管在心理或是生理層面都相當有幫助。
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2019-12-18 養生.聰明飲食
養肺抗空汙 多吃3大類蔬果
愈來愈多研究證實，PM2.5空氣汙染傷肺，還與心血管及癌症有強烈影響關係，除了養成外出戴口罩習慣，北投健康管理醫院營養師潘富子提出「用吃養肺」概念，平常多吃十字花科蔬菜，以及顏色豐富的蔬果，提升呼吸道抵抗力，降低罹癌風險。台灣空氣汙染來源眾多，除了境內的工業汙染、汽機車排放廢氣，每年冬天，大陸沙塵、霾害南下，空氣中的懸浮微粒隨著東北季風及大陸冷氣，影響到台灣，此時，呼吸系統疾病患者明顯增多。如何輕鬆養肺？潘富子建議，多吃十字花科蔬菜，以及含有天然β胡蘿蔔素、茄紅素等蔬果，就能降低肺癌、攝護腺癌與腸胃相關癌症的發生機率，並提高肺部功能。潘富子說，常見的十字花科蔬菜，包括了大白菜、小白菜、白花椰菜、綠花椰菜、青江菜、高麗菜等，這些青菜都含有硫配糖體、異硫氰酸酯等抗癌成分，平日多吃，可減少罹癌風險。至於天然β胡蘿蔔素，進入人體後，轉換成維生素A，維持上皮組織正常代謝，保持呼吸道細胞膜完整性及上呼吸道抵抗力，並能舒緩支氣管炎和氣喘症狀。潘富子表示，β胡蘿蔔素主要來自綠、黃、紅三色蔬果，例如，芥蘭菜、芒果、紅薯及胡蘿蔔等。潘富子建議，民眾平日可以多吃含有茄紅素的蔬果，包括，番茄、辣椒、木瓜、紅石榴等，茄紅素具有抗氧化功效，可協助對抗自由基、增強免疫系統。
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2019-12-04 癌症.攝護腺癌
男罹攝護腺癌 怕手術後影響性福力求「保根」
新竹一名52歲男子，長期一進廁所一待就是15分鐘以上，卻還是尿不出來或有尿卻變慢，忍了一年才就醫，檢查後竟發現罹患攝護腺癌第2期，男子擔心若進行切除手術將造成性功能障礙，極力要求一定要「保根」，經醫師建議後選擇採用荷爾蒙與藥物合併治療，目前恢復良好癌細胞沒有移轉，同時也解決了排尿困難的問題。東元綜合醫院泌尿中心主任醫師劉兆漢指出，根據衛福部歷年男性癌症死亡原因統計，攝護腺癌在男性癌症死亡原因中排名第七，死亡率達11.8%，且每年持續攀升，幾乎每星期就有一名男性確診。除老化與遺傳因素外，飲食問題也是罹患攝護腺癌的原因。劉兆漢表示，攝護腺癌無法由外觀分辨，早期症狀也不明顯，若出現頻尿、尿流細小、滴尿、射精時疼痛、甚至血尿、血精、骨骼疼痛時，通常都已經相當嚴重。攝護腺癌可藉由簡易的攝護腺特異抗原（PSA）檢查，這種由攝護腺上皮細胞分泌出來的蛋白酵素，在血液中的安全值應在4ng/ml以下，由於攝護腺肥大、發炎或鈣化，PSA值也會上升，若超過10，就有罹癌可能，應立即進行經直腸前列腺超音波切片檢查。劉兆漢表示，肝癌與肺癌發現後的平均存活率僅約6個月，而攝護腺癌存活率可達5年以上。攝護腺癌的治療方法因人而異，目前的治療方法包括攝護腺根除手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療等。手術治療時，因可能會切斷或傷及位在攝護腺左右兩側下方控制陰莖勃起的神經，造成性功能障礙的機率約有5成以上，也可能造成尿失禁等後遺症；放射治療則復發機率較高。因此1、2期病患仍以切除手術為主，也是目前治療攝護腺癌最有效的方法；第3期以上則須加上口服或注射抗男性賀爾蒙，甚至摘除睪丸，以阻斷供應腫瘤成長所需的睪固酮（男性賀爾蒙）。劉兆漢也呼籲，男性到了50歲以上，每年都應該接受例行性的PSA檢查與肛門指診，同時也可進行攝護腺健康指數與磁振造影等檢查，大幅提升診斷的準確率。
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2019-12-01 新聞.健康知識+
未來罹患癌症風險可能增7倍！研究揭這些患者有隱憂
對於在心臟病發作中倖存下來的人來說，有一些令人擔憂的消息。1項新的研究表示，與心臟健康的人相比，曾經有過心臟病發作、心力衰竭或心律不整等疾病的人，罹癌風險增加了7倍以上，研究結果發表於美國心臟協會年會。這些發現基於1項長達數10年的研究，持續追蹤居住在麻州弗雷明翰小鎮居民的心臟健康。波士頓麻省總醫院的心臟病專家Lau和她的同事們注意到，許多心臟病患者同時也在對抗癌症。研究初期追蹤了12,700多人，這些人既沒有心臟病也沒有罹患癌症；但在研究的15年間，總共發生了1,670例癌症病例，主要與胃腸道癌、乳腺癌、攝護腺癌和肺癌有關。研究人員發現，造成心血管疾病的危險因子包括年齡、性別、高血壓和抽菸習慣等，皆與癌症有相關性。未來10年內，心血管疾病高危險群的罹癌可能性多出3倍以上。再者，在研究期間發生心血管疾病，包括心臟病、心力衰竭或心室顫動的人，與沒有心臟臟疾病的人相比，其罹患癌症的風險增加了7倍以上。同樣的，BNP（1種用於診斷心臟衰竭的指標）較高者更容易罹患癌症。西奈山Blavatnik家族切爾西醫學中心醫學助理教授Nicholas Rohs博士雖然沒有參與這項研究，但他補充說明心臟病患者患有許多炎症、免疫系統失調的機率也比較大，體內的激素變化多以及血氧含量比較低，這些問題都可能導致癌症的發生。Lau則表示，這個研究提醒了醫師們，應該要積極降低心血管疾病的危險因子，不僅要預防心臟病，同時也要考慮未來罹患癌症的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2019-11-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌轉移 觀察多項指標
攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。
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2019-11-20 癌症.抗癌新知
4名癌症病患有1人骨轉移 醫師奉勸別輕易放棄治療
據統計，每4名癌末患者中有一人會骨轉移，初期可能輕微痠痛，跛行，最後演成骨折、癱瘓，影響行動力，痛不欲生。但醫界表示，現在保骨針等輔助治療方式已能有效減緩症狀惡化，鼓勵骨轉移患者千萬別輕言放棄治療。癌症病患接受治療期間，最擔心癌細胞失控亂竄，一旦發生轉移現象，通常自認無望而消極以對。為此高雄長庚醫院今起到29日在醫學大樓7樓推出「骨舞士氣」加油站巡迴展，協助民眾認識癌症骨轉移，並派出「骨寶」娃娃替癌友加油打氣。高雄長庚醫院腫瘤科主任陳彥仰說，任何癌症都有可能發生骨轉移，其中晚期乳癌或攝護腺癌發生骨轉移的機率約65％至75％，晚期肺癌約40％。「骨頭是腫瘤轉移常發生的部位」陳彥仰說，初期患者可能輕微痠痛、跛行狀況，隨著癌細胞在骨骼作用的惡性循環，會導致骨折、骨骼疼痛等併發症，嚴重的話可能骨折、癱瘓。不過一旦發生癌症骨轉移，也別氣餒，只要延緩骨質流失，降低病理性骨折，仍可減緩惡化的速度。高雄長庚肺癌召集人王金洲表示，保骨針等輔助治療對提升病人生活品質也很有幫助，但施打保骨針期間，一定要要留意口腔健康，多補充鈣質與維他命D，適度曬太陽及運動，以維持骨骼健康。
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2019-11-20 養生.保健食品瘋
功效接二連三遭否定 2019對維他命D來說不是個好年
加拿大McGill大學的健康網站2019-11-15發表一篇文章，標題是It Hasn’t Been a Good Year for Vitamin D（維他命D不好的一年）。我把它翻譯如下：曾有一段時間，每個人都在服用維他命D以預防從心臟病到癌症的所有疾病。但是正如一位編輯最近所說：「然後進行了隨機試驗」。實際上，2019年對於維他命D來說並不是一個好年頭。今年發表的許多臨床試驗都是負面的。 首先，對來自21個隨機試驗的83,000人進行的JAMA心臟病學薈萃分析發現，維他命D不能降低心血管疾病，心臟病發作或死亡的風險。 就癌症風險而言，一項大型的VITAL研究今年一月發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。該研究表明維他命D不能預防乳腺癌，攝護腺癌或結腸癌，也不能預防癌症死亡。在4月份，AMATERASU隨機試驗對417例胃腸道癌患者進行了研究，發現給他們服用維他命D並不能提高五年生存率。到了夏天，D2d研究的發表顯示，維他命D並不能降低糖尿病前期患者患糖尿病的風險。此外，一篇研究論文還提供了丹麥一項研究的六年隨訪數據，證明孕婦服用維他命D並不會降低其子女患哮喘的風險。最後，最近發表的VITAL-DKD研究發現維他命D不能幫助維持糖尿病患者的腎臟功能。因此，儘管維他命D在促進骨骼健康方面起著一定作用，它在許多非骨骼方面的益處卻令人懷疑。您可能會問，為什麼許多研究在一開始會如此具有啟發性，但後來卻如此消極。這是因為許多研究只是相關性的研究，也就是，它們發現血液中維他命D水平低的人罹患癌症，心臟病等的機率比較高。因此，認為維他命D缺乏是這些疾病的誘因是很合理。但是，現在似乎已經很明顯，其實是其他因素在起作用。例如，患有癌症或關節炎等慢性疾病的人可能飲食不健康，因此維他命D的血液水平較低。他們也可能因為生病而太少出門。在通常被稱為「反向因果關係」的情況下，並不是維他命D缺乏使人生病，而是因為生病的人較容易出現維他命D缺乏。維他命D的故事就是一個很好的例子，說明了為什麼有必要進行隨機試驗以證明某些事情在我們花費數百萬（甚至數十億）美元用於特定治療之前確實有效。（附註：只不過很不幸，每年數十億美元是白花了）對於年終審查可能還為時過早，而我也不認為大多數人會記得2019年是維他命D熱潮結束的一年。但是對於那些非出於確切醫療原因而服用維他命D的人，也許這是您在2020年不再需要服用的一種藥。原文：2019對維他命D來說不是一個好年
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2019-11-14 科別.泌尿腎臟
新手術治療攝護腺肥大好嗎？醫師：勿陷入迷思
攝護腺動脈栓塞手術治療攝護腺肥大的新方式，近來經由媒體和社群媒體的傳播，引發民眾關切，衛生福利部苗栗醫院泌尿科也常有門診民眾詢問，院方提醒大眾切勿陷入自費、免動刀、新治療方式等迷思，找出確定病因並「對症下藥」，才是最佳治療及選擇方式。苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳指出，造成男性排尿障礙的病因很多，攝護腺肥大只是原因之一，其他病因包括膀胱結石、膀胱腫瘤、攝護腺癌、尿道狹窄、膀胱收縮不良等，需經泌尿專科醫師協助，找出確定之病因，才能對症選擇最佳治療方式，如果一味追求新治療方式，不僅症狀無法改善，且反而有加重病症的風險。劉明岳表示，經泌尿專科醫師診斷為攝護腺肥大而導致的排尿障礙，有許多治療選擇，包括藥物治療、低侵入性治療及各種手術治療等；依據台灣泌尿科醫學會資料，至今歐洲泌尿科醫學會、美國泌尿科醫學會、台灣泌尿科醫學會等，都未將「攝護腺動脈栓塞手術」列入常規治療選項，而是「研究階段」的選項，也未納入醫療保險系統，其治療效果還不明確，且有一定風險，有可能造成急性尿滯留、血尿、直腸潰瘍出血，並非全無副作用。此外，攝護腺動脈栓塞手術無法取得攝護腺檢體、無法化驗是否有癌症病灶，也是另一個問題；研究顯示，傳統泌尿科攝護腺刮除手術，在65歲以下病患中，13%被意外發現有攝護腺癌，大於65歲者更高達29%，如果進行「攝護腺動脈栓塞手術」則無法取得攝護腺檢體，無法化驗是否有癌症病灶，也就無法知道是否有潛藏的攝護腺癌。劉明岳強調，目前對攝護腺治療，苗栗醫院提供藥物治療、傳統攝護腺刮除、雙極電燒攝護腺刮除、雷射攝護腺切除等多種手術治療方式，成效良好，日前有鄉親因攝護腺肥大接受手術，結果發現攝護腺組織內有癌細胞，進而接受攝護腺癌標準治療，預後效果良好。
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2019-11-14 橘世代.健康橘
罹癌年齡中位數只有50幾歲！早期發現這4種癌症有方法
癌症並不是高齡者才會罹患的疾病，衛福部國健署資料顯示，發生人數前十大癌症當中，就有四個癌別的發生年齡中位數未滿六旬，其中甲狀腺癌的發生年齡中位數只有50歲。衛福部國健署統計，2016年我國各項癌症發生人數前十名依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔及口咽癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌與食道癌。進一步看這些癌症患者確診罹癌時的年齡，最年輕的是甲狀腺癌（發生年齡中位數為50歲）、女性乳癌（發生年齡中位數為55歲）、口腔及口咽癌（發生年齡中位數為56歲）與食道癌（發生年齡中位數為58歲）。為什麼甲狀腺癌的發生年齡相對年輕？台北榮總一般外科主治醫師陳瑞裕表示，約有四成的人會長良性的甲狀腺結節，各年齡層都有，其中5-10%可能會癌化為惡性腫瘤，這可能是為什麼相對於其他癌症，甲狀腺癌在年輕族群中的發生比率偏高的可能原因，「但究竟致癌主因是什麼，又為何好發於年輕人，目前均無定論」。台灣癌症基金會執行長賴基銘則表示，全球的甲狀腺癌發生率都在增加，原因不明。有一猜測是源於看不見、也不可控的背景輻射（如看不見的X光、看不見的放射源、看不見的宇宙射線等），另一猜測是現代人健檢作得較多且醫療診斷技術提升，才使得診斷率提高。在女性乳癌方面，賴基銘表示，台灣乳癌發生年齡比西方國家年輕，部分原因是台灣人口結構相對西方社會來說年輕一些，另一部分可能是年輕族群接觸西化飲食、塑膠袋、塑化劑等乳癌危險因子，其接觸頻率比老年人高得多，因此社會整體罹病年齡就提早了。「口腔及口咽癌、食道癌的發生年齡中位數較年輕，可能與年輕人的生活習慣有關」。賴基銘表示，口腔及口咽癌的頭號危險因子是檳榔與菸酒，研究顯示，接觸菸酒檳的人罹患口腔癌的風險是常人的123倍；食道癌的發生與飲食有關，經常接觸醃漬、重鹹、刺激性與太燙的食物，均可能引起食道與胃黏膜損傷、癌變。要預防癌症發生，就得避免上述危險因子、培養健康的生活與飲食習慣，而在飲食方面，賴基銘相當建議多吃蔬果。他說，蔬果中的植化素具抗氧化作用，可減少體內自由基損害正常細胞，降低癌變風險；蔬果中的多醣體可提升免疫力，有助抑制癌細胞增長；蔬果中的膳食纖維能增加糞便量、刺激腸道蠕動，進而有助排出體內毒素。即使癌細胞形成，多吃蔬果也有機會「逆轉」。賴基銘說，蔬果中的植化素能誘導癌細胞由惡性轉為良性分化，並且能阻斷癌細胞的訊號通路傳遞、抑制癌血管新生，調控細胞周期使癌細胞停止分裂增長、促進其凋謝死亡。罹癌年齡中位數最年輕的4種癌症，預防與早期發現有方法● 甲狀腺癌：甲狀腺功能亢進者避免高碘食物（如海苔、海帶、海藻）過量。一般民眾40歲後，健檢可加作甲狀腺與副甲狀腺檢查，若發現甲狀腺結節建議每年回診追蹤。一般民眾如發現喉部突起、難發有子音的聲音、不明原因易喘、聲啞或吞嚥困難等疑似有腫瘤的症狀，應及早就醫。● 女性乳癌：減少接觸西化飲食、塑膠製品等。國健署補助45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每兩年1次乳房X光攝影檢查，可按時前往作篩檢。● 口腔及口咽癌：減少接觸菸酒檳。國健署補助30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每兩年1次口腔黏膜檢查，可按時前往作篩檢。● 食道癌：減少接觸醃漬、重鹹、刺激性與太燙食物。如發生吞嚥困難、呼吸有異味、不明原因咳嗽或聲音嘶啞等疑似症狀，應及早就醫。資料來源／衛福部國健署、陳瑞裕醫師、賴基銘醫師整理／記者羅真立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／活出淋灕盡致的生命
【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？活出淋灕盡致的生命（讀吳品瑜女士文章有感）傑森是一個三十一歲四肢癱瘓的年輕人。他的家庭醫師在三個月前轉介他來看血液病科會診。會診的診斷是靜脈血栓病史，會診的特定問題是可不可以將他長期服用、需要常常測驗凝血值的抗凝血藥 warfarin 改成不需要血液測驗的 xarelto。三個月來，傑森兩次失約（分別是我的兩個同事的門診時間），沒有赴診。這樣的情況叫做「不遵守醫囑 non-compliant」；不僅醫師前一天白做功課，秘書要重新給他排診，那個空出來的診間時段無法臨時填補其他急需要看診的病人。傑森這次準時赴診。走進診間，傑森半躺在他的電動輪椅裡，他的個人看護則是坐在離他一尺外的椅子上。雖然他只有保留頭頸部的肌肉運作能力，傑森顯然是得到很好的照顧，儀容與衣物很整潔。我很快地觀察到我完全沒有意料到的一個四肢全癱的人所能展現的自立能力，以及對人生的期望與計畫。傑森在十三歲時因為一塲病併發脊髓炎導致四肢全癱。隨著四肢癱瘓而來的各種併發症包括尿道感染，褥瘡，敗血治，以及在十六歲時右腿嚴重的靜脈血栓。他在波士頓兒童醫院有一個龐大的醫護團隊，給他一流的醫療照顧。所幸他的健康狀況在過去六年穩定下來，他也順利地轉到一般內科（成人）追蹤照顧。傑森有個一週七天、一天十二個小時個人看護。他說他的父親也常常參與他的日常照料需求。他的例行照顧，除了衣食之外，一天有四次導尿，一週有四次灌腸。在看診當中，傑森不時地轉動他的頭（碰觸輪椅控制鈕），他的輪椅也隨著變換不同的角度（顯然是避免壓瘡的重要策略）。他的談吐溫文，思慮有序，對醫學有深度的了解。事實上，因為他主動的要求，他的家庭醫師才開始考慮將warfarin改為xarelto的可能性。我也非常贊同這樣的決定，只做了劑量上的修訂建議。看診結束，傑森自立地「開著」他的電動輪椅離開了，留下尾隨在輪椅後的看護，以及滿滿受感動的我。那天晚上，我在寫做傑森的會診報告時，查看了他的社會家庭史。傑森的父母已經離婚。他和他的弟弟跟爸爸住；看來是一般的美國小康家庭。傑森在社區大學主修英文，他的願望是有一天能成為一個「即席滑稽演說家（standup comedian）」。傑森跟我的大女兒同年紀。他年輕的生命不知道已經經歷過多少次生死關頭。這樣的長期的病痛苦難對任何人都是極大的考驗，更別提一個青綠少年以及疼愛他的父母及家人。想像多少次他們面對生死決擇，十八年前大約沒有四肢全癱的人能獨立操作的電動輪椅，人生該如何「走」下去？回想我自己在台灣長大的經驗，一個四肢癱瘓的孩子大多數可能淪於菜市塲邊乞討的命運。十八年後，傑森的生命是生動、有希望的；也許有朝一日幹細胞移植能成就他做為一個「 standup」 即席滑稽演說家的美國夢。衷心期望這樣的孩子在今天有全民健保的台灣，也能像傑森一樣築夢。兩週前，有個攝護腺癌病人的會診。這個病人因為攝護腺特殊抗原（PSA）異常上升，剛剛診斷初期攝護腺癌。他已經在教學醫院看了泌尿科醫師及放射腫瘤科醫師，兩位醫師讓他在手術或放射線治療之間做選擇；但是他有許多他的家庭醫師回答不來的問題，於是家庭醫師轉介他來腫瘤內科會診。我心想這個病人很焦慮，特別安排他在下班前最後看的病人，所以我能無後顧之憂地回答他所有的問題。曾先生七十五歲，是一個退休的小學校長，健康狀況良好；他的攝護腺癌屬於中度風險型，如果不治療，可能在十年內會威脅生命。曾先生帶來一張問題清單，總計八大問題，包括醫師如何根據他的切片病理報告及PSA數值判斷攝護腺癌的風險程度（risk stratification），不同治療方式的優缺點，選擇追蹤而不治療是否明智？攝護腺癌病人的死亡相較於其他癌症，是怎樣的過程？治療與不治療對一個七十五歲的人餘命（life expectation）影響為何？目前「協助自殺 assisted suicide」的法律規範為何？診間窗外的秋日夕陽陪襯著哲學多過醫學的談話。曾先生不是我原先預想的「極度焦慮的病人」，而是思慮周延的智者。他的多數問題想必是谷歌蒐羅的知識，但是他知道他需要進一步從腫瘤專家求證。很少病人像他這樣列舉提問這些看似悲觀、沉重的問題；很多病人卻是因為這些問不出口的問題而失眠、悲觀。那天晚上，在寫作曾先生的會診報告時，讀他的社會家庭史，知道他離婚，唯一的女兒被男友謀殺身亡⋯⋯。曾先生在我們談話結束前，表示他會選擇放射線治療。死亡是我每天面對與思考的功課。致命的疾病可能發生在年輕及年老的人身上。人的動物本能在遭遇生命威脅時的直覺反應是「要活下去」，傑森因為醫護人員「無所不用其極」地照顧而活下來，而且活得有夢想。癌症卻常常是即使醫護人員「無所不用其極」地照顧也活不下來的。畢竟不是每個病人都能像曾先生那樣冷靜周延，他們要求醫護人員「無所不用其極」地照顧是情有可原、情何以堪的請求。但願醫護人員能有足夠的空間與時間為他們指引明路。
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2019-11-10 科別.骨科．復健
增加骨質密度 騎單車不如負重走路
骨質疏鬆症已是65歲以上年長者常見慢性病的第四位，全台近700萬人口有骨鬆問題，近半數民眾骨質密度不足，不可不慎，一旦骨折，最可怕的是後續的照護成本及併發症。元氣講座「保密防跌 骨力人生」在台南舉行，邀請骨科專家與民眾分享「保骨本」的祕訣。輕微碰撞就骨折 才發現有骨鬆根據2005到2008年國民營養調查報告，50歲以上骨質疏鬆症的盛行率，男性為23.9%，女性為38.3%。郭綜合醫院骨科主任吳國禎指出，現代人對於常見的三高疾病較注重，但多數人一開始患骨質疏鬆都不會有明顯症狀，直到骨頭因輕微的外力碰撞，甚至只是咳嗽、搬東西就骨折，檢查後才發現骨鬆嚴重。骨鬆骨折好發於脊椎、腕部、髖部，無論開刀固定或是換人工關節，仍會影響日後活動。發生過骨折的病患，不論骨折部位在哪裡，再次發生骨折的風險是其他人的2倍以上。根據統計，一個髖部骨折的醫療費用平均高達20萬元以上，因骨鬆導致髖關節骨折的死亡率更高達20%，相當於乳癌末期死亡率。35歲後的骨質 存入少、流失多吳國禎指出，骨質是一個動態平衡，透過破骨細胞及造骨細胞的含量來促進骨質的新陳代謝。幼童期造骨細胞活性強，人體骨質存入「大於」流失，骨骼迅速成長；到35歲時骨質存入「等於」流失，骨質達高峰並停止成長；之後因造骨細胞開始減少，骨質存入開始「小於」流失，骨質存量逐漸萎縮、變得脆弱；到了老年期骨質疏鬆就易骨折，因此趁早儲存「骨本」相當重要。醫師表示，一般X光較難檢驗出骨質密度，除非骨質流失30%以上，X光片上才會出現異常。目前以雙光子能量檢測（DEXA）以及電腦定量斷層攝影掃描、中子活化分析全身骨骼鈣量為主要測量儀器，至於超音波和核磁共振也可行。保骨基本功 運動、日曬、補鈣「預防」是骨質疏鬆症最好的治療，除了運動，每天飲食均衡、補充足夠鈣質是改善骨質疏鬆的最佳良方，保持骨質密度、防止跌倒。首先，要避免跌倒，就要了解怎樣會跌倒、為何會跌倒，吳國禎建議長輩起身時，要先坐一下，扶好再站起來，站穩再行走，必要時需以助行器為輔助。另外，增加室內照明、減少障礙物也能減少跌倒機會。散步是運動的最基本方式，但要鼓勵長輩採漸進式來做，先從3、5分鐘開始，再慢慢增加，做到30分鐘就達標。接著，可試著增加負重，像是在背包中裝入一罐礦泉水，一段時間後再改裝兩罐。要提醒的是，騎單車雖可增加肌力，但對於骨質疏鬆沒有幫助，因為騎車沒有負重，身體不會認為需要促進骨質生成。吳國禎建議，遠離骨鬆有基本三件事要做，包括每天運動30分鐘、曬太陽30分鐘或補充維他命D、補充鈣質1200毫克。補鈣方式 依年齡、身體狀況選擇關於補鈣的迷思，大骨湯雖有「骨」字，但喝了並不會增加鈣質；「維骨力」裡頭其實沒有鈣，只有補軟骨。吳國禎表示，牛奶是便宜又方便取得的鈣質補充首選，每天約飲用兩個馬克杯的量。若喝牛奶會拉肚子，則可選擇鈣片作為補充。市面上的鈣片多數屬於結晶鈣，吸收率較高的是檸檬酸鈣，年長者可使用，因對腸胃刺激較小、但價格相對較高；而碳酸鈣因吸收率差，價格相對低，較適合年輕族群。目前新上市一種非晶形碳酸鈣（非晶鈣），分子顆粒比市售鈣小了將近百倍，擁有高溶解度、高吸收度的優點，更能充分用於建構骨質。研究指出，非晶鈣可有效促進幹細胞分化為造骨細胞，有效增加骨質生成。臨床上，一名49歲女性患者停經一年，經常性全身痠痛，經檢測確診為骨質疏鬆症，給予藥物搭配碳酸鈣治療，但她吃了3個月後，常感到腸胃不適，醫師建議改用非晶鈣後，腸胃問題獲得改善，且半年後的骨質檢測結果，骨質密度進步0.8。非晶鈣的高效益表現，對於需要補充鈣片的人，是一個不錯的選擇。骨質疏鬆自我檢測有以下危險因子都須特別留意，包括：1.女性年滿60歲、男性年滿70歲。2.年過50歲後，曾發生跌倒。3.體重過輕，BMI值低於19。4.年過40歲後，身高比以前矮4公分以上。5.父親或母親有髖部骨折、駝背。6.患有類風濕關節炎、消化道疾病、攝護腺癌、乳癌、糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺機能亢進疾病、慢性阻塞性肺臟疾病、性腺功能低下症、停經、卵巢已摘除、活動力喪失、人類免疫缺陷病毒。7.接受過特殊藥物長期治療，例如類固醇或是治療甲狀腺、乳癌等藥物。8.飲酒過量或有吸菸習慣。
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2019-11-06 科別.泌尿腎臟
攝護腺大得像蘋果 雷射治療才除大患
一名56歲男性因攝護腺肥大的像顆蘋果，比正常人的20克大10倍之多，因此阻塞膀胱出口，導致尿液無法通過，送醫後透過導尿排出約1000多CC尿液，讓他苦不堪言；後來在泌尿科醫師的建議下，接受「銩雷射攝護腺汽化手術」治療，問題才獲得改善。患者說，4、5年前開始出現頻尿症狀，當時不以為意，直到一年半前症狀愈來愈頻繁，雖曾到泌尿科就診，醫師也建議手術治療，不過當時沒有意願。直到這次因多喝幾杯啤酒下肚，尿量大增，但因膀胱無力，導致尿不出來，膀胱漲到快炸掉，才緊急掛急診進行導尿，目前術後一個月恢復狀況良好。長安醫院泌尿科醫師黃煒軒指出，透過攝護腺超音波檢查，患者的攝護腺肥約212克，算是少見的大顆攝護腺。像這麼大顆的攝護腺肥大，如果用傳統的電刀刮除手術的話，流血量一定會很多，而且手術時間也會比較久。為了安全起見，因此強烈建議患者自費接受「銩雷射攝護腺汽化手術」，此方式止血效果較一般電刀刮除效果好，並可取得組織樣本進行病理檢驗，早期診斷攝護腺癌。黃煒軒說，頻尿除了影響睡眠品質，膀胱的肌肉長期施力，還會造成膀胱漸漸無力，因而尿不出來。長期尿不好，尿液逆流回腎臟，則會惡化為尿毒症導致腎衰竭，腎功能一旦減退，那就真的沒辦法再回復了。因此，呼籲有攝護腺肥大問題的人，最好把握治療時間及早洽詢泌尿科醫師，不要一拖再拖，等到膀胱無力再做治療就為時已晚。
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2019-10-16 癌症.攝護腺癌
不是等到血尿才就醫！醫師：6成攝護腺癌確診已第3、4期
一名65歲男子日前因骨頭痛來輔大醫院求診，經直腸攝護腺切片發現為攝護腺癌，掃描顯示全身骨骼轉移，立即接受每個月一次賀爾蒙治療，同時也接受俗稱的「補骨針」，避免癌症骨轉移，如病理性骨折等，目前固定回診檢查，癌指數也已控制下來，至今已一年半，生活品質如常。攝護腺癌早期無明顯症狀，僅有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等，晚期才有可能血尿。輔大醫院泌尿科主治醫師廖玠淳表示，有60％病人來診時已是攝護腺癌第3、4期，與病人延誤就醫有關，即使發現解尿不順也繼續忍耐，或直到血尿才就診，50歲以上或有家族病史病人，應定期做攝護腺特異抗原檢查（PSA）。廖玠淳說，攝護腺癌治療包括開刀、電療、賀爾蒙等，台灣攝護腺癌發生率有逐年上升的趨勢，目前是男性第5大癌症，可能與年紀、種族、家族史有關，台灣攝護腺癌5年存活率，第1、2、3期大於九成，第4期約43%。廖玠淳說，許多人擔心術後可能會有尿失禁、陽痿等後遺症，但無論是什麼手術，多少都會影響，腫瘤位置也是關鍵，若位在性神經附近，需要切除，就會有不舉的情況，但情況會視每個人術後恢復而定。輔大醫院表示，今年也引進紳漢高智感微創手術系統，為亞洲第一台臨床使用，泌尿科應用經驗，擁有微創手術的優點，包含傷口小、失血少、恢復快等，術後可更快回復正常生活。
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2019-10-03 癌症.抗癌新知
腿麻腿痛… 竟是轉移性腫瘤
林先生50多歲，一直有腿麻腿痛情形，連腹股溝及會陰部都不太舒服，做一陣子物理治療，也拿了止痛藥，病情不僅未改善，且愈來愈嚴重。參考了一些症狀、理學檢查的綜合判斷，包括持續性及惡化中的疼痛感，夜間疼痛，對藥物及物理治療反應差，安排電腦斷層掃描，發現從脊椎及薦骨多處都有轉移性腫瘤。某日一位婦人在診間門口等我，「陳醫師，您可能不認識我，我是林某某太太，當初很感謝您，幫我先生診斷出癌症，先生前一陣子過世了。」說著眼淚流了下來。「我想，還是要代替我先生當面跟您說聲謝謝！」她在啜泣中把話講完。握了一下她的手，「您也要保重！」林太太點點頭，轉身離去。常見由肺、乳癌等轉移骨癌可分成原發性及移轉性兩大類，其中移轉性骨癌較常見，又稱骨轉移。骨轉移較常見的是由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，症狀會因為部位及程度不同而有所區別。嚴重時 甚至造成癱瘓局部疼痛像是肋骨轉移會引起胸痛，脊椎骨轉移引起背部和腰部疼痛，軀幹和肢體的轉移會引起個別部位疼痛。嚴重時會影響到神經而引起程度不同神經痛，甚至造成癱瘓。臨床上初期癌細胞移轉到脊椎骨時，不一定會有背部疼痛明顯症狀，若等到骨頭或腰部出現疼痛感或發生骨折情形時，通常是腫瘤擴散很嚴重的程度了。對於癌症病患，本來就會嚴密的追蹤及檢查是否有復發或轉移，但對於有疼痛問題卻擔心不知道是否是為癌症引起的病友來說，常常會造成慮病症，這一直是診斷上的難題。疼痛是身體的一種警訊，任何器官的問題都可能以疼痛來表現，特別是骨骼肌肉神經系統的痠痛，是日常生活常見的問題，只有很少數是由癌症引起，臨床上不可能一有疼痛就當做癌症來檢查，只會造成更多恐懼。如何判斷 參考四症狀臨床上疼痛可透過一些特徵簡易區分，提早發現是否為癌症引起的疼痛，如持續性疼痛、休息狀態下也有疼痛訊號、夜間疼痛到睡不著、明顯定位是骨頭上的壓痛、一般藥物及物理治療反應不佳等，這些特徵不同於一般性骨骼肌肉系統神經系統引起的疼痛，可作為重要臨床判斷依據。美國癌症協會也列出了一些癌細胞侵入骨頭時的症狀供作參考：● 骨頭疼痛：骨頭痠痛是最常見的症狀，起初疼痛只是反反覆覆，可能只有晚上或活動到骨頭時會特別痛，隨著癌症增長，疼痛開始持續不退，並隨著活動而變得更糟。● 出現腫塊：有時受影響的部位如果比較表淺，可以明顯感受到局部腫脹，幾個星期後甚至會感覺到塊狀，這也是病患比較容易察覺到異常狀況而去求診。● 骨折：隨癌細胞慢慢破壞骨頭結構，骨頭會變得脆弱，甚至在日常生活活動就會產生骨折，又稱做病理性骨折，是造成癌症患者失能的重要因。● 其他症狀：脊柱骨骼中的癌症壓迫或侵蝕到神經，會導致麻木和刺痛甚至虛弱，其他非骨骼問題像癌症可導致體重減輕和疲勞，如果擴散到內臟器官，也可能引起其他症狀。大家若了解在常見的疼痛問題及治療過程中，保有警戒之心，從不尋常症狀去抽絲剝繭，找出潛在性癌症病患，就能早期獲得治療。
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2019-09-26 科別.泌尿腎臟
長輩揮汗使力「棒賽」到頭暈 原是男人特有「長壽病」
66歲的退休老師鄭先生，因排尿困難到泌尿科求診，主訴頻尿、夜尿、解尿時力道變小、等待時間變長，經常感到解不出尿，不然就是解完尿還滴個不停，加上便祕，常使力＂棒賽＂到頭暈，依賴浣腸。檢查發現攝護腺大小約為110克，竟然比正常人的20克足足大了五倍，原來是罹患男性的「長壽病」。阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒表示，鄭先生經超音波檢查，發現攝護腺大小約為110克，比正常人的20克足足大了五倍，尿流速度也很慢，顯示攝護腺嚴重肥大。攝護腺肥大的患者除了排尿困難，膀胱無力、尿液逆流、腎臟功能變差，還會造成程度不一的射精、勃起功能障礙；也因為經常用力解大便，甚至因為攝護腺太大壓迫直腸，導致疝氣凸起、痣瘡等排便出問題的症狀。患者就是肚子用力久了，導致雙側腹股溝疝氣凸出。蔡秉儒說，醫學上推測攝護腺肥大與攝護腺分泌的雄性荷爾蒙有關，男性越長，分泌會逐漸減少，使得攝護腺上皮細胞、基質增生的現象，導致攝護腺體積增大、增生。根據統計，50歲男性約有50％有攝護腺肥大症狀，罹患率隨年齡的增加而提高，80歲以上提高到80％至90％，因此又稱男性「長壽病」。鄭先生後來接受「腹腔鏡微創式雙側疝氣修補手術」以及攝護腺「銩雷射汽化切割手術」，利用一次麻醉，進行攝護腺肥大與雙側腹股溝疝氣兩項手術，又重啟退休後計畫與社交生活。蔡秉儒比較三種手術治療方式，都是採尿道內視鏡方式進行，病患外觀不會有傷口，整體治療效果也相似，但是在手術過程、安全性以及併發症等方面會有些差異。其中傳統單極電刀刮除手術最常被使用，但因為採用電燒，手術中使用純水當介質以維持醫師視野清晰，病患極可能因吸收太多純水而導致「水中毒」，出現包括低血鈉症、急性肺水腫、意識昏迷、急性腎損傷等嚴重併發症。雙極電刀刮除術過程與單極電刀相同，但術中灌注的介質是生理食鹽水，雖然大幅降低水中毒機率，但手術時間較長，比較適合攝護腺中型體積（40至80克）或心肺功能不好的高危險群。「銩雷射切除術」術後恢復快、副作用少，幾乎不影響原有性功能，且立即解決攝護腺肥大症狀，手術中採樣攝護腺組織標本，可同時診斷出攝護腺癌。蔡秉儒提醒，千萬不能忽略刮除手術後，仍有可能罹患攝護腺癌。不管是接受電刀或雷射的病患，手術只是切除尿道旁的中央區部位，攝護腺的周邊區還是保留存在，而攝護腺癌即好發在周邊區組織。所以即使接受過攝護腺電刀刮除或是雷射的病患，依然每年要回泌尿科門診追蹤。
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2019-09-25 科別.泌尿腎臟
久站致慢性攝護腺炎 精蟲沒活力
26歲餐飲業第二代男性，體態挺拔，因工作需長期站著。近一年出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感等症狀，起初以為憋尿造成泌尿道感染，吃藥好轉但停藥又復發，就醫確診才發現是慢性攝護腺炎。收治患者的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示，慢性攝護腺發炎是好發20至50歲間，比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多；文獻顯示，約10%至24%的男性有此問題，近幾年有年輕化趨勢，他今年收治年齡最小的患者是16歲。杜元博說，攝護腺炎是感染所致，患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有影響，慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關，持續反覆發作三個月以上。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿，尿道不舒服有異物感，且會陰部、陰莖或陰囊脹痛，射精疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。例如一般男性射精時，1西西應有精蟲1500萬以上，患者雖高達2000萬，但活動力極低，平均一小時只有15%有活動力、且都是老弱殘兵，又經攝護腺超音波檢查發現攝護腺鈣化嚴重、括約肌異常痙攣，精液檢查報告更呈現精蟲數目減少，確診為慢性攝護腺發炎，不容易懷孕生育。治療慢性攝護腺炎，杜元博說，主要是消除發炎、阻塞、神經症狀，除用藥，可以搭配復健治療，此外，男性應調整生活習慣，不菸酒、久坐久站、少油少辣等飲食衛教，及正確排尿姿勢訓練，有助減少慢性攝護腺炎發生。
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2019-09-24 科別.泌尿腎臟
影／慢性攝護腺炎作怪 餐飲小開精蟲乏力恐不孕
26歲餐飲業第二代男性，體態挺拔，因工作關係需長期站著。近一年來出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感的症狀反覆出現，起初以為只是憋尿造成泌尿道感染，吃藥雖好轉但停藥又復發，導致陰莖處偶有劇烈刺痛感，甚至排尿時出現痙攣、需等數十秒以上才能解出的困擾，且性功能明顯變差，因此就醫並確診為慢性攝護腺炎。收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示，慢性攝護腺發炎是專屬男性才有疾病，好發於20至50歲間，比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多；文獻顯示，約有10%至24%的男性有此問題，而近幾年逐漸有年輕化趨勢，他今年更收治到16歲患者。杜元博說，攝護腺炎發生原因和感染有關，患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有關；而慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關，並持續三個月以上的反覆發作。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿，尿道不舒服有異物感，且會陰部、陰莖或陰囊脹痛，射經時出現疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。如射精時精蟲平均1西西應要1500萬以上，而該男雖有2000萬，但因活動力極低(1小時
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2019-09-23 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院，去年度共為225人執行手術，接受傳統手術58人，接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示，北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊，以攝護腺癌患者的治療來說，在術前，泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師，定期於每周二、每周五召開晨會，一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面，北榮提供多元治療選擇，舉例來說，北榮有兩台達文西機械手臂，可用於攝護腺全切除，相較傳統手術，大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用，重粒子射線能精準定位病灶，射線經過人體正常組織時釋放的能量極低，能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞，達到治療效果。另外，北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮，泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫，因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師，針對術後患者進行追蹤，藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形，並能適時轉介個案所需要的社會資源。
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2019-09-22 名人.許金川
許金川／肝癌好發於男性 男是女三倍
老朋友相見。老王：「你怎麼瘦那麼多？更帥了！」老張：「唉！得了糖尿病，控制飲食。」「就是有個地方不僅沒瘦，還胖了！傷腦筋！」老王：「哪個地方？」老張：「就是攝護腺，越來越肥越大，晚上頻尿不已。」對男性而言，攝護腺可以說像人的闌尾一樣，是不必要之惡，它隨著年齡的增加越來越肥大，引起膀胱內壓增加，小便困難、頻尿、嚴重者尿不出來，更糟糕的是，它還會長出癌症來。雖然比起其他癌症，它算是沒有那麼壞的，治療方法有多種，長期存活率也不低。比起攝護腺這個器官，肝臟的角色就不同了，沒有肝就沒有生命，不僅如此，它還會長肝癌，長了肝癌通常不知不覺，等到有感覺通常都10公分以上了。攝護腺癌通常抽血PSA指數會高，雖然可能是單純的攝護腺肥大，肝癌也可驗甲種胎兒蛋白，胎兒蛋白高可能長了肝癌，但也可能是猛爆性肝炎、肝細胞再生，或生殖腺腫瘤，但都是少見。但反過來說，胎兒蛋白不高也不表示沒有肝癌，因為肝癌到了末期，15%的人胎兒蛋白正常；3公分大的肝癌，三分之一的人胎兒蛋白正常。因此，定期超音波檢查非常重要，尤其有B、C肝病人更應每半年做一次腹部超音波及抽血驗胎兒蛋白。攝護腺癌當然只有男性才會產生，肝癌也是好發於男性，男性是女性的三倍，因此，凡我善男信女，一定要好好保肝，才不會變成肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-22 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／「捍衛戰士」不老 留意攝護腺困擾
「攝護腺肥大？怎麼會？我明明還很年輕啊！」說話的是一位50多歲患者。他說的沒錯，年齡對他來說只是身分證上的一個符號。身材英挺，濃密的頭髮幾乎全黑，臉上只有笑起來的時候眼角上顯出一絲細紋，如果不說，誰都以為他只有40多歲。外表看起來很完美，但是超音波顯示他的攝護腺70多公克（是一般正常人的三倍），排尿困難，而且因為急性尿滯留放過兩次尿管，痛苦不堪。「怎麼會這樣，我一直很注重保養，經常運動，吃東西也很小心啊……」他還繼續喃喃自語。「攝護腺肥大並不代表你老了，這只是隨著年齡增長，身體出現的一個變化。」我說。誰能夠永遠不老？大家都知道這是「不可能的任務」（Mission impossible)。但是每個人都希望自己維持在最佳狀態，成為「凍齡男神」或「凍齡公主」。我想到1986年電影「捍衛戰士」（Top Gun)中阿湯哥（湯姆・克魯斯）飾演帥氣英挺、桀驁不遜的F-14戰鬥機飛行員，電影中精彩的戰鬥機空中纏鬥，與一頭金色捲髮、性感撫媚女飛行教官的浪漫戀情，深深烙印在我們年輕的回憶。讓影迷非常驚喜的，33年後，捍衛戰士又回來了！「捍衛戰士2：獨行俠」2019年即將上映。33年，不是一個短的歲月，當年的偶像阿湯哥，而今還是最佳男主角嗎？天哪！還是這麼帥氣！能夠像阿湯哥這樣成為「凍齡男神」的人，並不多見。「歲月不饒人」，進入中年，身體可能產生其他變化，攝護腺肥大是其中之一。受到遺傳體質和男性荷爾蒙的刺激，50歲以上男性約50%、80歲以上約90%有攝護腺肥大。也就是說，即使外表看起來再年輕，熟男仍有很高的機會有攝護腺方面的困擾。不過攝護腺肥大並不可怕，症狀輕微的可以改變生活形態，例如定期解尿，入睡前減少喝水來改善症狀。如果症狀較明顯，可以使用藥物控制，例如甲型交感神經阻斷劑能放鬆攝護腺，或5-alpha還原酶抑制劑將攝護腺縮小。如果藥物效果不理想，也可以使用手術治療。近年攝護腺雷射手術能減少出血，也降低手術的危險性。熟男要特別注意的是：攝護腺不是只有良性的變化，也可能有攝護腺癌。目前攝護腺癌是國人排名第六位癌症，而且初期沒有明顯症狀，因此建議50歲以上的男性，要定期至泌尿科接受肛門指診以及血中攝護腺特異抗原（PSA）的檢查。全球影迷等了33年，「捍衛戰士」中英勇帥氣的的阿湯哥又回來了。同一時間，記者同時追蹤並放上當年性感嫵媚的女主角近照——已經早生華髮、體態豐腴。不知 是否為了新聞收視率，記者報導當年女主角的時候，難免有揶揄嘲諷的形容詞。老了嗎？問題是：時光匆匆、誰不會老？與其心驚膽戰追求外表的「凍齡」，能夠優雅的、健康而且愉快面對自己、迎接歲月，才是最重要的。●鄒頡龍醫師新書《女性必知的24個婦女泌尿問題》即將出版。10月5日（六）下午2:00-3:30在中國醫藥大學附設醫院癌症中心大樓1樓階梯教室（台中市學士路6號）舉行婦女泌尿健康講座。現場報到前50名可免費獲得新書一本。歡迎參加。●FB粉絲專頁：鄒頡龍醫師的電影處方簽
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2019-09-19 癌症.攝護腺癌
影／男性福音！PHI抽血驗攝護腺癌 減少71%不必要切片
傳統的PSA抽血檢驗攝護腺癌，再進一步經由切片確診罹癌卻只有三分之一，不夠精準，台北榮總員山分院與台大醫院等單位花二年時間臨床試驗，改以PHI更精準的抽血檢驗，可以提供罹癌確診率，避免71%不必要的切片風險。目前衛福部已通過新檢驗方式，民眾可以自費到醫院接受PHI抽血篩檢。依國民健康署2016年資料顯示，攝護腺癌已躍昇為台灣男性第五大癌症2016年新診斷5359人，逐年上升，尤其宜蘭縣在當年的攝護腺癌發生率竟然飆高全台第一。現行健保給付制度下，如果抽血攝護腺特異抗原( 簡稱PSA)> 4.0 ng/ml，或肛門指診檢查有硬塊，都必須進一步接受經攝護腺切片檢查，再確定是不是罹癌。北榮員山分院泌尿科主任蔣智宏表示，目前攝護腺切片最大問題是最後切出來證實是陽性率太低。臨床上抽血PSA > 4，再接受切片檢查，最後切片報告確診為攝護腺癌比率約只三成，如果PSA是4-10的模稜兩可之間，攝護腺癌陽性率更低到只有13%左右，表示87%被切片的病人可能不是癌症。另值得注意是，攝護腺切片可能伴隨發燒、血尿、排尿疼痛、血精、血便、肛門疼痛、尿滯留、尿路感染等風險；有鑑於此，如何提高切片的必要性(降低非必要的切片檢查)及切片準確診斷率，一直是醫界努力目標。蔣智宏表示，精準醫療領域經多年研究發現，攝護腺健康指數(簡稱PHI)可大幅提升攝護腺癌的篩檢確診率，有效輔助醫師判定病人是否需做切片檢查，減少不必要切片風險。2017年2月，台大、北榮員山分院展開台灣第一次臨床試驗，確認PHI檢驗攝護腺癌成效，所以期中報告出來後，蔣智宏受邀到泌尿科醫學會演講，上個月他也在泌尿科醫學會進行總結報告。 台大醫院黃昭淵教授(總召集人)、中國醫大吳錫金院長與北榮員山分院蔣智宏主任，與歐亞8個國家共23位學者聯合研究發現，在1149位傳統PSA < 10、肛門指診正常亞洲人，如果進一步參考PHI，當PHI數值>30/35才安排切片，發現可讓攝護腺癌切片確認的陽性率比原來的精準上升2至3倍，可以減少56% / 71%不必要切片檢查(因為可能本來就是良性)，但是還是有可能遺漏11% / 18%高度侵略性(格里森分數≧7)攝護腺癌(這是唯一且最大的風險)，所以是否接受PHI檢驗及對檢驗結果的判讀，請跟您的主治醫師詳細討論。這項臨床試驗成果獲得衛福部肯定，並在最近通過同意以PHI做為新的攝護腺癌抽血檢驗方式，全台(台大、北中高榮總含員山分院、長庚等)各醫院剛通過或申請自費檢驗中。今天下午完成簽約，即日起可以在北榮宜蘭市門診、員山分院及蘇澳分院 接受PHl檢驗。院長程文祺表示，該院目前是宜蘭縣第一家有新的檢驗方式診斷攝護腺癌，可以避免不必要的切片所帶來的感染與出血風險，對患者而言是一大福音。目前健保署並未給付PHI檢驗，患者需自費二千多元，建議有家族史、傳統抽血PSA（健保有給付）數值大於4或肛門指診有硬塊的高危險群，進一步以自費進行PHI檢驗，藉由雙重把關精準醫療，避免不必要切片。
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2019-09-18 癌症.抗癌新知
不只第四期！實體癌一到三期 中國附醫獲細胞治療許可
細胞治療實體癌，不再只限第四期。中國醫藥大學附設醫院日前通過衛福部核可，開放8種癌症的第一到第三期患者，當第一、二線標準治療無效，即可選擇自體免疫樹突細胞（DC）治療，不只嘉惠病人，也領先全台成為一到四期實體癌皆可進行細胞治療的醫學中心。衛福部開放的癌症細胞治療是利用自體的免疫細胞，經抽取後並在體外培養強大，最後再輸回體內治療癌症。中國附醫可利用樹突細胞治療的8種癌症，分別為多型性膠質母細胞瘤及續發性腦瘤（腦轉移癌）、上皮性卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、頭頸癌、肝癌、乳癌和大腸直腸癌。中國附醫原先只被衛福部核准於治療第四期患者，本月16日再獲一到三期的治療許可，院方向地方衛生局報備後即可收治病人。中國附醫院長周德陽表示，能夠順利獲得許可，是因國外已有相關文獻佐證，使用樹突細胞治療上述癌別，且從第一到第三期介入均有效果。周德陽強調，雖然不同癌別對於細胞治療的預後皆有不同，但提早在一到三期就介入細胞治療，預後肯定比第四期再治療更好。畢竟到第四期才介入細胞治療，很可能會來不及救命。目前第一到三期癌症患者進行細胞治療的收治標準為，按癌症治療指引使用第一線和第二線用藥皆治療無效，再復發時可以選擇細胞治療。由於細胞培養的費用成本相當高，接受完整療程同樣也是百萬起跳。
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2019-09-16 養生.健康瘦身
影／中醫耳針抑制食慾 女大生搭運動3個月甩10公斤肉
中秋節連假吃吃喝喝，又是月餅又是烤肉，許多人擔心體重飆升。部立基隆醫院中醫科主任張淑媚說，減重不外運動和食物控制，但很多人運動完更餓更想吃東西，她建議用耳針來降低食慾，有事半功倍的效果。張淑媚說，曾有位女大生食慾很好，吃什麼都不忌口，短期間內體重飆到120公斤，她靠飲食及運動瘦到98公斤，之後體重就停滯，下不去了，媽媽她帶來門診 想藉中醫減重 她建議可以貼耳針抑制食慾。這是中醫很特別的耳穴療法，耳針貼在耳朵的饑點穴位，會讓人比較沒有食慾，神門點能安神，不會想吃東西，她還會搭配胃點，讓人有飽足感，大腸點排得比較快，她十多年來用這四個穴位，幫病人抑制食慾，反應不錯。耳針已進化到像顆小珠子，用貼紙貼上，睡覺壓到也不會痛，它可以防水，貼上7天後才會鬆動，也可以壓一壓加強一下。女大生持續到中醫門診就醫6到7次，每周來都有瘦，貼耳針約3個月，搭配運動，她體重降到89公斤，3個月甩肉10公斤。張淑媚說，不是光貼耳針就會瘦，還要配合運動，有些人想用運動和節食減重，可是吃少會肚子餓，到後來反而吃更多，也有人運動完很餓，又暴飲暴食，前功盡棄，所以要運動也要克制自己食慾，用耳針來降低食慾，減低食量，有事半功倍的效果。貼耳針要自費健保不給付，一次300元，掛號費80元，可撐一周。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-16 癌症.攝護腺癌
男性攝護腺癌 研究：香菇可降風險
吃香菇能降低得到攝護腺癌的機率！攝護腺癌發生於男性身上，早期沒有症狀，晚期會導致排尿困難、尿血、背痛、骨盆疼痛等症狀。目前醫學界仍未找出治療或預防攝護腺癌的方法，但近期研究發現，吃香菇可以降低男性患攝護腺癌的風險。根據《每日醫學新聞》報導，最新研究為了探討吃香菇與攝護腺癌預防之間的關係，從日本宮城與大崎世代研究取得資料，研究範圍包括了日本3萬6499位年齡介於40到79歲的男性，研究人員平均持續追蹤了這群人13.2年。研究人員用問卷了解他們的飲食習慣、醫療病史、運動習慣、喝酒、抽菸習慣、教育程度等等。接著研究人員依照研究對象吃香菇的頻率，將他們分成五組。過了幾年後這些研究對象當中，1204位得到攝護腺癌，占整體3.3%。排除變因之後，研究人員發現每週吃香菇1至2次的研究對象比起不是每週都吃香菇的研究對象，患攝護腺癌的機率低了8%，每週吃香菇3次以上的研究對象，患攝護腺癌的機率則低了17%。不過這樣的現象只出現在50歲以上的男性身上，可能是因為年紀輕的男性較不會罹患攝護腺癌。根據《每日科學》報導，該研究仍有一些限制，例如，讓研究對象自己報告自己的飲食習慣，並只做了一次調查，可能會出現不準確的情形。另外，研究人員並沒有針對香菇的種類進行調查，因此很難找出哪種香菇能夠幫助預防攝護腺癌。【更多精采內容，詳見】
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2019-09-15 癌症.其他癌症
不單純上腹痛 醫師：小心胰臟癌作怪！
現代人生活步調緊湊，往往飲食習慣不正常，偶發性上腹痛，可能被當成胃炎；甚至隨便吃胃藥或止痛藥，症狀改善就不以為意了，醫師提醒，若疼痛持續存在，有可能是胰臟癌，切莫輕忽！50歲林先生，腹痛反覆數周，原以為只是工作壓力大，三餐不正常導致胃痛，但隨著症狀越來越厲害，加上不明原因體重下降；直到就醫才發現胰臟頭長了顆腫瘤，肝臟也有許多陰影，最後確診為胰臟腺癌合併肝轉移。所幸及時就醫，在醫生細心診治，癌症得到良好控制，症狀也獲得改善。台南柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師高婉真表示，胰臟癌診斷和治療，一直是臨床醫師最為棘手課題；既沒有適合的篩選工具，且大多數病人在癌症初期通常沒有明顯癥兆，導致早期診斷困難。且胰臟癌復發及轉移率高，病人平均存活時間3至6個月。根據衛生福利部國民健康署105年癌症登記報告指出，胰臟癌發生率約2.08%，在全部癌症部位中男、女性均排名為第13位，但死亡率卻高達4.18%，位居男性排名為第8位、女性為第5位。進一步分析，僅有約2成病人在初診斷時可以開刀治療，甚至接近一半患者不適合治療，只能接受安寧緩和照護。她說，胰臟癌危險因子，除抽菸喝酒，中央研究院最新期刊發表指出，糖代謝異常，是罹患胰腺癌關鍵原因，因此只要減少糖分攝取，就可以保護胰臟免於因代謝異常而造成損傷，有效預防胰臟癌的發生。她建議，民眾應飲食均衡不偏食不過量，隨時注意身體發出警訊。若有長期不明原因上腹痛，甚至合併體重下降、黃疸、食慾變差、血糖控制不佳等症狀，應盡速就醫檢查，早期發現早期治療。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 科別.風溼過敏免疫
被烤肉煙燻到過敏大爆發 這三種人最可憐
中秋連假全民瘋烤肉，大街小巷瀰漫著烤肉味，其實對過敏體質的人來說，這是一場煙燻災難。許多人就算待在家裡不烤肉，在煙霧包圍下，還是過敏大發。醫師觀察，這兩天門診急性蕁麻疹患者已增加一成，異位性皮膚炎、過敏體質、乾性皮膚的人最慘。一名三十歲OL，因為住家剛好在一條熱愛烤肉的死巷底，總有鄰居在中秋前一周就提前烤肉，到了中秋假期，更會接連好幾天輪流烤肉，從下午到半夜兩三點，濃濃煙霧飄逸不絕，即便她關緊門窗、全天開空氣清淨機也擋不住。被連燻兩天後，這名OL開始出現全身不適，症狀包括咳嗽、眼睛發癢流淚，臉部和四肢的皮膚也泛紅發癢，她的先生過敏性鼻炎也變嚴重。她無奈表示，雖然已經自行服用抗組織胺，但症狀改善有限，她已準備周一下班就要去診所報到。開業皮膚科醫師趙昭明表示，烤肉的煙和熱氣，還有不新鮮的食物和辛辣的醬料，都是易刺激過敏發作的物質，可能導致吸入性或接觸性的過敏。此外，烤肉煙霧中有許多刺激性化學物質及較大的懸浮微粒，例碳粒或PM10，會刺激呼吸道黏膜，也使皮脂層發生氧化反應，產生過多自由基，再加上熱氣促使末稍微血管擴張，就會引起發炎、泛紅、搔癢等過敏的反應。趙昭明觀察，中秋節前後這幾天，門診因急性蕁麻枕就醫的患者已經略增一成，估計連假結束後，這波過敏患者還會持續一段時間。趙昭明提醒，異味性皮膚炎患者、過敏體質者、乾性皮膚者，最好要遠離烤肉煙霧，或是縮短暴露於煙霧中的時間。烤肉時最好準備一條濕毛巾，定時輕輕擦拭臉部和四肢，如此能幫助體表降溫，也能減少刺激性微粒停留在皮膚表面的時間。烤肉後皮膚不舒服，可用濕毛巾冷敷舒緩，若症狀仍持續未改善，也要考慮就醫。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院，去年度共為225人執行手術，接受傳統手術58人，接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示，北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊，以攝護腺癌患者的治療來說，在術前，泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師，定期於每周二、每周五召開晨會，一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面，北榮提供多元治療選擇，舉例來說，北榮有兩台達文西機械手臂，可用於攝護腺全切除，相較傳統手術，大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用，重粒子射線能精準定位病灶，射線經過人體正常組織時釋放的能量極低，能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞，達到治療效果。另外，北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮，泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫，因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師，針對術後患者進行追蹤，藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形，並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名，身為國內龍頭醫院，攝護腺癌晚期患者尤其集中，荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者，高居全國第一。另外，針對癌細胞未轉移患者，不建議開刀，使用放射治療數，患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出，美國、北歐等國研究相繼於2014年證實，65歲以上攝護腺癌患者，當癌細胞無轉移，不論開刀與否，平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息，快速制訂院內指引，自2014年起以保守性治療為主，採取積極監控追蹤、觀察等待，搭配放射治療，醫病溝通制度完備，願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者，選擇採取放射治療，習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療，輔以提升效果。蒲永孝認為，台大醫院放療患者比國內其他醫院多，也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外，台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構，晚期、目前無法治療的患者，幾乎都會由原醫院轉到台大，而嘗試新藥臨床試驗時，需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來，腹腔鏡攝護腺手術累計已170例，全國第一。研發副院長歐宴泉表示，腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳，住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示，約5年多前，他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院，醫院也有達文西機械手臂手術，價格較高，而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說，癌症病情較輕或年紀大的患者，都可考慮採用腹腔鏡手術，而且腹腔鏡手術可轉3D，技術更提升。歐宴泉說，機械手臂手術的進步空間仍大，醫師在腹腔鏡手術技術上，約操刀30例時技術已達平穩，若到50至60例，這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出，國內腹腔鏡手術已越做越純熟，技術穩定，醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情，若病情較輕，手術過程不困難，歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術，效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周，腹腔鏡手術患者住院約一周；傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息，腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療，荷爾蒙療法是常見的方法之一，根據健保大數據，在診所治療者，北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多，108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示，攝護腺癌相對其他癌症，細胞生長速度比較慢，病程比較長外，一般癌症存活時間大約5年，但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診，是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療，屬於輔助性療法，但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙，荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋，荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法，主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式，但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生，進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示，荷爾蒙藥物日新月異，大多數都有健保給付。若是病情穩定，只需按照慢性病拿藥方式，三個月拿一次，並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
早期攝護腺癌沒有明顯症狀，若發現攝護腺特異抗原（PSA）異常，再配合肛門指診、超音波檢測及切片確診。國防醫學院院長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍建議，50歲以上或是有家族史的男性，應定期抽血檢測PSA。藉肛門指診 發現有否硬塊查岱龍說，通常攝護腺癌可透過肛門指診和抽血檢驗「攝護腺特異抗原」（Prostate Specific Antigen , PSA）來確診。攝護腺位於膀胱尿道交界處，以手指伸入肛門約4公分處即可觸及，正常攝護腺組織應該是柔軟有彈性的，如果摸到有如結節般的硬塊，甚至堅硬如石頭，則可能是罹患攝護腺癌，需要做進一步的檢查。但是肛門指診無法摸到太小的病灶，攝護腺特異抗原（PSA）檢測彌補了這項缺點。搭配PSA檢測 最後切片確診攝護腺特異抗原（PSA）是一種攝護腺產生的水解&#37238;，功用是液化精液讓精蟲易於游動。PSA存在於腺體上皮細胞中，當發生癌病變時，會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克／毫升（ng／ml），如果PSA超過正常值，罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例，PSA的通常在4毫微克／毫升( ng／ml）以內，若數值高於4，在4到10毫微克／毫升間，罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。查岱龍強調，PSA的值異常並不代表就是罹患攝護腺癌，攝護腺發炎、攝護腺良性肥大或尿道發炎，也可能讓數值上升。建議搭配肛門指診和經直腸超音波檢測，如果三種檢測都發生異常，罹患癌症機率較高，但仍須以病理切片為最後確診。全面性篩檢 醫師認為無必要書田診所院長蔡培斌表示，有些病人到泌尿科檢查其他疾病時，做肛門指診發現到硬塊，進而接受PSA檢測；也有些人是透過健康檢查的血液篩檢，發現PSA異常，再進一步接受肛門指檢，兩者並沒有一定的先後順序。男性是否需要廣泛接受PSA篩檢？蔡培斌說「不需要」，許多公司員工體檢將PSA列入檢測項目，事實上，50歲以前罹患攝護腺癌的機率非常低，等於浪費醫療資源。查岱龍表示，雖然攝護腺癌位居十大癌症第五位，但相較於歐美，台灣人攝護腺癌發生率和死亡率都很低，沒有必要做大規模的篩檢。針對高風險族群，如50歲以上或是有家族史的男性做檢測即可。攝護腺特異抗原（PSA）是診斷攝護腺癌的依據之一，但PSA上升並不一定代表癌症。良性增生、感染，或近期有做過肛診，攝護腺超音波切片、膀胱鏡檢查，甚至射精、長時間騎乘腳踏車，都可能造成PSA上升。103至107年男性進行PSA檢驗人數逐年增加，近兩年突破40萬人，但大多數因攝護腺肥大而接受檢查，約占當年檢驗人數五成，因攝護腺癌檢驗者占6%至7%，先出現其中一項，如攝護腺肥大或攝護腺癌，後續檢查再發現另一項者則接近1%。(諮詢：健保署醫務管理組科長王玲玲 資料來源：中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔)高脂紅肉、油炸物 西化飲食易致癌如何預防攝護腺癌？書田診所院長蔡培斌表示，高油、高熱量的西式飲食（western diet）為攝護腺癌的風險因子，應該盡量避免。至於坊間相傳茄紅素、南瓜子和石榴，只能做為飲食上的參考，對單一病人來說並沒有真正的療效。和信醫院泌尿外科主任張樹人說，減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物，尤其高溫油炸物，容易產生致癌物質；另外，近期有研究發現，糖尿病、高血壓患者也是攝護腺癌高危險群，男性須留意。張樹人表示，近三年門診發現，攝護腺癌患者有年輕化趨勢，一成多為50歲以下，且多數一來就是末期，扣除年齡因素，主要與致癌環境、飲食西化有關。他舉例，許多年輕人喜歡吃火鍋，吃牛肉時，偏好雪花牛、和牛等油花漂亮肉類，富含油脂，口感較佳，但長遠下來對身體的影響難以估計，因此，他自己專點全瘦、沒有油花的肉片。蔡培斌指出，預防攝護腺癌最重要的還是生活作息正常、多運動，保持身心健康。如此除了有助於疾病的預防，若是被診斷出罹患攝護腺癌，也才有足夠體力接受治療。攝護腺肛門指診攝護腺位於膀胱尿道交界處，以手指伸入肛門約4公分處即可觸及，若摸到硬塊可能是癌病變，這是最簡單的檢查方法，缺點是太小的病灶無法摸到，須同步進行PSA（攝護腺特異抗原）檢驗以利判讀。
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