2023-10-18 焦點.杏林．診間
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2023-10-17 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／繳一樣多健保費，山地居民卻無法享有平等醫療！戴嘉言將醫療送入山
「醫療平權」四個字近年喊得震天響，而其實，高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言已經默默實踐26年。為了替原住民彌補不平等的醫療權利，他在醫院裡開設原住民特別門診，也「移樽就教」到山地開設快閃門診，就近診治，努力讓山地居民享有盡量接近平地水準的醫療資源。學生時期就就投入偏鄉，現也帶學生深入山區。戴嘉言對偏遠山地的關切啟蒙於唸高醫的時候，隨服務隊去偏鄉學校辦營隊，從此惦記偏鄉民眾的需求。他不只身體力行，在成為師長後，更推動偏鄉醫療的概念向下扎根。在高醫，臨床醫師要下鄉，醫學生也要深入山區，到偏鄉見習。戴嘉言說，每個學生的背景不同， 可能有些人沒辦法想像偏鄉的醫療環境、醫療設備，因此高醫在大一、大二的選修課程就安排學生認識不同族群、不同地區，這是大學的社會企業責任。戴嘉言直言，偏鄉、山地最大的問題在於醫療資源不足，當地居民跟都市人繳一樣多的健保費，醫療卻幾乎只能仰賴當地衛生所。若發生急症、重症，因為路途遙遠，就算從山上送下來急診處理，也是凶多吉少。「應該強化在地醫療，把資源放在當地，而不是要病患舟車勞頓地去就醫。」繳一樣多的健保費，山地居民卻無法享有平等醫療。不只資源短缺，山區連通訊傳輸都有困難。戴嘉言說，一般看診必備的「健保卡」需要讀取資料、傳輸資料，在平地看診通常10秒鐘就可以完成，在偏鄉網路不穩定的狀況下傳輸約需要2分鐘，再遇上網路中斷，資料得重新上傳，一個病人可能就要花10幾分鐘。戴嘉言專精肝膽胰內科，他大致以兩種形式在偏鄉醫療上貢獻自己的專長。一種是在桃源鄉、達仁鄉等地設置專科醫師門診；另一種是「外展門診」，高醫組醫療團隊，由司機載著醫師、藥師、護理師、行政人員，以及抽血、超音波設備上山，到泰武鄉、獅子鄉等地。他形容外展門診像快閃店，在各處短暫出現，替當地病人治療。至於偏鄉服務地點如何選擇，戴嘉言是依據肝病程度，優先前往嚴重的地區。認為「受懲罰」而不就醫，衛教扭轉民眾偏差觀念。我國在1985年開始推行新生兒B肝疫苗接種，讓曾經是「國病」的B肝感染率大有改善。但攤開數據，平地B肝帶原者不到千分之一，山地區域先前仍高達2%至3%，雖然都接種疫苗，卻出現明顯落差。戴嘉言推測，可能是山區斷電影響冰箱保存疫苗的效果，或是家長未按照時程讓孩子接種疫苗，以致影響疫苗效力， 因此戴嘉言進行募款，讓山地小朋友再次接種疫苗、完善保護力。城鄉差距不只體現在醫療資源分配的問題上，民眾觀念也有落差。譬如戴嘉言在偏鄉篩檢時發現民眾有肝癌，不嚴重、應該容易處理，患者卻認為自己是「受懲罰」而不願意治療，讓他感嘆必須再加強力道推廣衛教，才可能消除醫療觀念的誤解跟偏差。還有一個狀況也令戴嘉言傷腦筋。他說，就算已經發現身體有問題，但是不少偏鄉居民考量交通困難或是礙於農忙等牽涉生計的因素，遲疑著不願意就醫。有一次，又是在篩檢時發現一名病人有胰臟病變，勸他治療卻面有難色。戴嘉言實在急了，採取非常手段，直接交代他回家收行李，和醫療隊一起搭醫療車下山，送醫治療。戴嘉言說：「非得盡力讓那些病人來醫院就醫進一步處置不可，否則前面的努力都白費了。」設置就醫綠色通道、專車接送，和當地衛生所密切聯繫。為了讓偏鄉居民到醫院就診更便利、迅速，戴嘉言規畫「綠色就醫通道」，由高醫提供專車接送偏鄉居民來往醫院，並專為偏鄉居民開設肝病特別門診。雖然專車接送的路途仍然費時，至少減少跟其他病人共同排隊等候的時間。這樣的模式已經運行快30年，戴嘉言說，因山區醫療資源、衛教觀念逐漸改善，最近專車接送看診的需求已經減少。為貼近當地民眾，戴嘉言在偏鄉看診時會穿插使用原住民族語，說說簡單的「呼吸」、「放鬆」等字詞，形成看診時一下出現英文術語向旁邊醫學生解釋，一下出現阿美族、布農族語等有趣景象。戴嘉言其實不會說原住民語言，只是聽久了大概會講一些，大多仍要靠翻譯，但原住民也足夠感受到戴嘉言的用心良苦。目前戴嘉言一個月仍會去偏鄉服務4、5次，每次半天至一天不等。偏鄉服務的範圍幅員廣大，平常仍仰賴跟當地衛生局的緊密配合。他說，當醫院檢查報告發現腫瘤、癌症時會即刻與當地衛生所聯繫，通知民眾盡快回來檢查，再搭配綠色通道的就醫管道，盡可能讓等候時間縮短。假如還是按照常規看診流程通知，下一次回診檢查恐怕已經一個月之後，拖延太久了。肝病治療努力見成效，笑稱自己「快失業」了。2016年起配合政府的「消除C肝」政策，目標是「必須篩檢九成的民眾並且治療八成民眾」，當時重中之重是桃源鄉，經過多年定期檢查治療已經達到消除目標，但仍不能掉以輕心。戴嘉言說，消除之後還要持續追蹤，以超音波、抽血等定期檢查，以免有飲酒造成其他疾病或是肝癌等狀況。經過多年努力，肝病狀況已大有改善，戴嘉言笑稱「最近看診需求變少，自己快失業了」，但後續追蹤仍要持續進行，現在仍會在桃源、達仁等處定期看診。他也發現，隨著B肝疫苗、C肝口服藥等出現，B肝、C肝等漸漸銷聲匿跡，但是現代人生活型態轉變，脂肪肝等次重要疾病越趨嚴重，現在轉而針對偏鄉國中生做檢查，期盼持續透過自身專業，把醫療資源注入偏鄉。個人獎：戴嘉言年 齡：57歲出生地：高雄學 歷：高雄醫學大學醫學研究所博士現 職： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長╱肝膽胰內科主治醫師、高雄醫學大學醫學院教授、台灣肝癌醫學會常務理事、台灣消化醫學會理事、台灣腫瘤消融醫學會理事主要事蹟：高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝炎防治中心主任、高雄市立小港醫院（委託高雄醫學大學經營）職業醫學科主任、高雄醫學大學主秘●原住民族委員會2019年第14屆原曙獎之健康醫療類之非原住民有功人士獎●高雄醫學大學「社會人類文化貢獻類」第26屆傑出校友【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-13 養生.運動健身
九份阿妹茶樓、太保唯美魚寮遺址…不出國也能看到的六大「台版宮崎駿景點」，你踩點了嗎
《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近三個月內「全台宮崎駿景點」相關話題的網路聲量，帶您了解網友熱議的宮崎駿景點排行。日本動畫大師宮崎駿的作品部部都是經典，不只劇情總是觸動人心，動畫中的風景也各個如詩如畫、唯美動人，讓不少宮崎駿粉絲極欲將所有可能的取景地走訪一輪。不過其實不必出國，台灣就找到不少相似度超高的景點，因此我們本次就針對「全台宮崎駿景點」進行觀測，一起來看看台灣有哪些「宮崎駿系」景點吧！阿妹茶樓神似《神隱少女》「油屋」觀察近三個月內網友針對「全台宮崎駿景點」相關話題的討論，發現位於新北市瑞芳區九份老街內的「阿妹茶樓」，為網友最熱議的宮崎駿景點。富有濃厚中式古典風格的阿妹茶樓，加上屋簷上頗具代表性的紅燈籠，外型十分獨特，別具風味。阿妹茶樓長期以來被網友推崇神似《神隱少女》中的「油屋」，吸引廣大觀光客前往朝聖、踩點。就有網友分享，認為「黃昏過後豎崎路旁的阿妹茶樓就是必遊的重點，當茶樓外的紅色燈籠跟黃色燈飾點起時，彷彿來到宮崎駿電影『神隱少女』中湯婆婆的湯屋」，認為夜晚點燈後的阿妹茶樓格外迷人。而阿妹茶樓的獨特外型與風格，更是攝影相關討論區中的熱門話題，不時就能看到網友分享自己拍的美照，直呼「真的很美很好拍」；不過也有不少人提醒「這裡人真的超級多，要拍到喜歡的角度真的要很花時間」，建議大家前來朝聖拍照時，可以提早卡位。唯美魚寮遺址被譽為「嘉義版龍貓隧道」而位於嘉義縣太保市的「魚寮遺址」也是許多人熱議的宮崎駿景點。魚寮遺址是嘉義縣定的新石器時代晚期考古遺址，不只在考古方面有重要意義，也是當地著名的落羽松秘境。在前往落羽松林的自然步道上，一旁高聳的樹木搭建出的樹廊，彷彿重現了宮崎駿電影《龍貓》森林中的林間小徑，看不見盡頭的蓊鬱隧道十分唯美有意境。就有網友針對該景點進行評論，說道「很有龍貓隧道的感覺」、「成排的落羽松及龍貓綠色隧道很迷人」，並認為這裡「充滿舒心簡單又愜意的氛圍」，自然風景迷人且令人心曠神怡，被譽為是嘉義版的「龍貓隧道」。汐止拱北殿「彼岸橋」 與《神隱少女》紅色拱橋相似再看到網友熱議第三名的「拱北殿」，此處位於新北市汐止區，不只是當地居民的信仰中心，也是北部熱門的賞楓景點之一。而在通往拱北殿仙公廟的途中，會經過的「彼岸橋」，也被認為與《神隱少女》中千尋與無臉男相遇的那座紅色拱橋十分相似。石砌的小橋、石牌、石燈與紅燈籠，加上周遭的林蔭，呈現出濃厚的日本風味，也是一處好拍的熱門景點。你也是宮崎駿粉嗎？還是最近正愁著不知去哪裡玩呢？不論是去朝聖、踩點，還是散散心、透透氣，不妨參考以上熱門旅遊景點，一同朝聖童年的經典場景吧！（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》，原文連結）
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2023-10-12 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／彭啓清：台灣不缺頂尖牙醫，但年輕醫師都在都市！到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛
彭啓清30年前返回家鄉開牙科診所，不久就遇上一批棘手的病人，他們是附近世光教養院的院生，大部分有腦性麻痺或多重身心障礙，不容易溝通，更經常因為恐懼而在治療椅上躁動不安，治療時甚至要出動3、4人束縛住他們的手腳和頭部才能開始治療。世光教養院的老師告訴彭啓清，他們很難找到合適的牙醫師願意為院生治療。「照顧特殊需求者」從此成為彭啓清一輩子的耕耘。從身心障礙孩子到長照老人、從山地偏鄉義診到巡迴缺醫地區，甚至長途跋涉替沒法出門的人到宅治療。彭啓清是新竹縣竹東鎮這座小山城資歷最深的牙醫師之一。1989年他從中山醫學大學牙醫系畢業，1994年因為家鄉需要牙醫師，毅然辭去在台北的牙醫師工作，選擇回到竹東自行開業。腦麻、多重障礙患者求診，他決定耕耘特殊需求領域。竹東本來就缺牙醫師。彭啓清小的時候，竹東只有一家牙醫診所，看牙是一件非常不方便的事。牙疼了，常常只能自己含著冰塊緩解疼痛。幼年的彭啓清便想，「如果當牙醫師，幫助人解決牙疼的問題，也不錯」。那時大多數人都不太重視牙齒健康，彭啓清直到長大後學習牙科醫療專業，才漸漸認識到口腔的健康跟身體健康息息相關，開業後便開始走進社區做口腔衛教。治療教養院孩子的震撼經驗，開啟他關注特殊需求領域。的確，一趟治療下來，彭啓清疲累不堪，但也讓他深刻體悟，特殊需求者的治療長期被忽視，必須有醫師投入，肯為他們努力。此後，他擔任新竹縣牙醫師公會「特殊需求者口腔照護委員會」的主委，以公會力量陸續建置身障福利機構、智能發展中心及教養院、安養院、特殊教育學校、老人養護中心等等的醫療團。居民下山看牙得花兩天一夜，他加入山地醫療義診。彭啓清的名聲日漸響亮，居住在尖石、五峰的部落居民也慕名而來。這讓彭啓清發現，住在山上的居民，為了看顆牙竟然得特地花費兩天一夜下山就醫，更別說定期檢查；不少部落居民寧可忍受牙齒疼痛，非要痛得受不了才下山找醫師。也因為牙醫醫療資源缺乏，山上的學童許多都有蛀牙問題。彭啓清於是參與牙醫師公會的山地醫療義診，也參與醫缺地區的巡迴醫療，在司馬庫斯部落設立醫療點。為了方便山上的病患就醫，彭啓清背起工具就往山上跑，甚至簡單的板凳都能成為他的臨時診間。他也熱情的號召牙醫同行下鄉，四處募集淘汰的牙科治療椅搬到山上看診。倡議口腔照護納入長照，避免發生肺炎等重症。日本很早就將口腔照護納入長照。2012年彭啓清隨牙醫全聯會前往日本參訪長照保險，返國後積極建議衛福部效法，希望長照不只是延續被照顧者的生命，還要兼顧健康與生活品質。彭啓清也曾是照顧者。10多年前父親肺炎，直到往生都沒有痊癒。彭啓清記得父親喝水、吃東西常常會嗆到，直到參訪日本後才了解口腔照護與吸入性肺炎之間的關係。父親離世的遺憾，彭啓清化為動力，有任何演講衛教的機會，都苦口婆心呼籲為長照的被照護者做好口腔清潔、維持口腔機能，強調可以減少因為嗆咳造成吸入性肺炎的機會，從而減少肺炎重症帶來生命及醫療資源損失。彭啓清解釋，被照護者往往口腔組織老化，不但有口腔衛生問題，還常有許多口腔疾病，包括牙周病、蛀牙，甚至斷牙、口腔炎或口腔癌等，日常的進食咀嚼吞嚥也面臨困難。可是若能維持口腔清潔、做好咀嚼訓練，就能維持口腔機能，更能避免因為誤嚥造成的上呼吸道疾病。到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛。經過多年特殊需求者口腔醫療的經驗，彭啓清於2017年加入到宅牙醫師的行列，成為竹竹苗地區第一位提供到宅服務的牙醫師。觸動他的個案是尖石鄉一位病患。這位病患因脊髓損傷而癱瘓，那天急性牙痛，打電話給彭啓清求救，隔天彭啓清專程上山，為他治療。治療結束，病患鬆一口氣，感謝的眼神讓彭啓清至今難忘。到宅治療特別容易碰上情感衝擊。他記得有一次，到偏鄉為行動不便的腦性麻痺孩子看診，孩子長期因牙疼哭鬧，讓家庭生活大受影響，媽媽更瀕臨精神崩潰邊緣。但自從解決了孩子的牙痛，這些問題都煙消雲散，彭啓清初次感受到自己不僅能解決疾病的困擾，還能幫助一個家庭重返正軌。到宅的過程中也可以看到悲歡離合的故事。彭啓清說，需要到宅治療的患者大部分都有一段不幸的意外或疾病，家人卻不離不棄的照顧。夫妻之愛、父子母女的親情，讓他深深覺得人間有愛，這種美好的心靈感受也是驅動彭啓清繼續走下去的力量。彭啓清說，到宅看診的大困難是，要帶著30幾公斤的裝備，像是簡易的移動式牙科治療工具、沉重的空氣壓縮機。再者，由於病患臥床，治療的空間十分受限，彎腰駝背的姿勢也造成體力上的負擔。而如何在維護病人安全的前提下完成治療，更是挑戰。彭啓清的愛心贏得許多長照家庭的信任，不僅被照顧者指定只給彭啓清看牙，還有不少家屬因為彭啓清在治療過程中的衛教宣導而了解口腔照護的重要，即便後來被照顧者往生，家屬仍願意不遠千里前來彭啓清的診所，定期請彭醫師檢查牙齒。「辛苦但值得」的工作，需要更多年輕牙醫參與。如今台灣的口腔照護長照制度正在扎根，彭啓清盼望更多年輕牙醫師投入這份「雖然辛苦但值得」的工作，認為政府也該投入更多資源，培養年輕牙醫師在長照者口腔照護方面的專業，也開設更多課程教導照服員口腔照護的觀念，並向國人宣導口腔健康與身體健康的關聯。彭啓清認為，台灣不缺頂尖牙醫，但牙科醫療資源仍集中在都市，多數年輕牙醫也更傾向留在都市發展。他鼓勵年輕的牙醫師從參與巡迴醫療做起，或響應牙醫公會的志願者定期招募，「花費一點點時間走訪偏鄉義診，相信會有不一樣的成就感與領悟。」彭啓清感謝妻子、孩子的支持，讓他能實現自我期許，也感謝每個他服務過的病患體諒。彭啓清笑說，他把大半的時間都花在走訪偏鄉及到宅看診上，「診所大門最常張貼的公告就是巡迴醫療公告，病患一看就知道我出門看診去了。」個人獎：彭啓清年 齡：59歲出生地：新竹縣竹東鎮學 歷：中山醫學大學牙醫系現 職：啟清牙醫診所負責人經 歷：新竹縣牙醫師公會理事長中華民國牙醫師公會全國聯合會理事台灣特殊需求者口腔照顧理事主要事蹟：●推動長照者口腔照護制度●推廣身障、特殊需求者口腔照護醫療●推動偏鄉到宅醫療●協助成立司馬庫斯巡迴醫療團●投入原鄉校園學童口腔保健【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-12 癌症.乳癌
你知道台灣乳癌有多嚴重？篩檢乳癌的最佳工具是什麼？女性朋友需要了解的乳癌篩檢大小事！
什麼是「粉紅10月」？了解台灣乳癌的嚴重性！十月為國際乳癌防治關懷月，也被稱為「粉紅十月」，最早由美國癌症協會所發起，目的在喚醒女性對於乳癌的重視。安南醫院外科部主任暨乳房外科主任戴運生整理相關數據，說明如下：根據衛福部2022年的死因統計：●癌症是十大死因中第1名●乳癌十大癌症死亡率中排行第4名●2022年2,834名女性死於乳癌●2022年乳癌的死亡率：24.1（每十萬人口）。整理國民健康署2019年的癌症登記報告可知：●乳癌一年新發生人數為14,856人，排行婦女癌症發生率第1位。●平均每10人就有1人罹患乳癌。●每36分鐘就有1名女性罹患乳癌。●乳癌好發年齡比歐美國家早，在45～64歲，較歐美國家更早台灣地區較常見的乳癌高危險族群：●乳癌家族史●初經太早●停經較晚●從未生育或30歲以上才生育●停經後有使用賀爾蒙補充劑●未曾哺餵過母乳●攝取高脂肪高熱量食物●停經後肥胖者乳癌篩檢的最佳工具是什麼？乳癌篩檢適用的女性族群是哪些？戴運生部主任指出：乳癌並非短期快速發展而成的疾病，當乳癌腫瘤大於1公分，能藉由觸診和異常症狀發現時，此時乳癌通常已存在乳房一段時間。如果想找出第0期的原位癌，此時可能無任何臨床症狀，就必須透過乳房Ｘ光攝影來捕捉發現異樣微小鈣化點。目前乳房X光攝影仍是乳癌篩檢的最佳工具，能發現極細微的乳癌病變線索、捕捉微小的乳房鈣化影像，有助於早期偵測出原位癌（第0期的早期癌症階段）。呼籲女性朋友：「定期接受乳癌攝影檢查，越早發現的存活率越高！」早期乳癌的治癒率可達9成以上、5年存活率可達8成。建議以下的女性族群，應每2年1次乳房X光攝影檢查：●年齡45歲以上至未滿70歲女性●或40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性乳癌篩檢的注意事項有那些？複檢的方式有哪些？戴運生部主任指出新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，建議女性朋友可在經期結束1至2週內檢查，避免乳房因賀爾蒙作用較為漲痛，減少乳房Ｘ光攝影產生的不適感。如果乳房X光攝影檢查出異常時，病人不應慌張，應轉往乳房外科就診。醫院通常會再進一步檢測：1.安排進行乳房超音波或針對病灶處進行放大攝影複檢2.難解的情況時，可再安排乳房核磁共振檢查3.可疑病灶，可再進一步切片化驗，判斷是良性或惡性細胞。戴運生部主任貼心提醒：許多女性朋友篩檢結果發現異常時，因為不嚴重並未積極治療，一年多後再回診時，才發現腫瘤已經變大，甚至轉移至淋巴，可謂悔不當初。乳房X光攝影仍有限制，即使檢查結果正常，平常女性朋友如要多注意乳房是否有異常：●發現乳房有硬塊或腫瘤●乳暈或乳頭的皮膚有濕疹紅腫和潰爛●乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化●乳頭異常出血或產生不正常分泌物●腋下或頸部淋巴結腫大等異狀如有異常，仍應儘速到乳房外科就醫診治。10月份台南市鄰近安南醫院的民眾如有乳癌篩檢需求，可以參考活動相關辦法。元氣網想了解更多乳癌知識→元氣百科乳癌責任編輯：吳依凡
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2023-10-11 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘現奇蹟！周志中推廣人手一技CPR急救術
被喻為台灣「心肺復甦術」（CPR）教育先驅，彰化基督教醫院副院長周志中曾任台灣急診醫學會理事長，40多年來，深入偏遠地區、廟宇、學校，致力推廣CPR急救技術，培訓眾多種子教官，迄今累積近50萬名學員，因而得救的人更是無數。周志中也是全國第一位急診專科及專責醫師，在他推動之下，衛福部於1991年核准彰基成立急診醫學科，為全台首創，各大醫院跟進效法，此後急診傷病患均由急診專科醫師處置救治，獲得最妥善的照護。周志中就讀中國醫藥大學醫學系，畢業後1978年至彰化基督教醫院實習。那時尚無急診醫學專科，在來自美國的恩師陳瑞堂醫師鼓勵下，他投入急救醫學領域，1983年遠赴美國聖地牙哥凱撒醫院（San Diego Kaiser permanente hospital）和美國加州大學（UCLA）研習急診醫學， 取得美國心臟醫學會（AHA）所頒發的心肺復甦術（CPR）講師、高級外傷救命術（ATLS）等認證資格，被喻為我國急救教育的先驅。不願看生命點滴流逝，推廣人人學會心肺復甦術。返台後周志中編撰相關教材，積極推廣急救教育。他認為，愈多人學會救命方法，就會挽救愈多人的寶貴生命。人手一技，學會心肺復甦術，如同滅火器在身，在緊急之際，救人一命，功德無量。三、四十年前，「到院死亡」個案（Dead on Arrival, DOA）被送至急診時，能被救回的機率可說是微乎其微。當時擔任彰基急診醫師的周志中常聽到家屬們肝腸寸斷的哭泣聲，內心相當不捨，總覺得自己應該可以做些什麼，提高病人或傷者的存活率。周志中深刻記得，年輕時搶救一名因意外而受重傷的男性個案，儘管急診團隊做了最大努力，男子仍宣告不治。事後得知，意外發生時，個案兒子就在旁邊，但不會心肺復甦術等急救措施，只能眼睜睜看著父親生命一點一點地流逝，相當自責。這件慘事令周志中省思：如果每個人都能擁有基礎急救技術，就可在關鍵時刻發揮作用，如此一來，便能減少許多家庭悲劇。這讓他決心著手推動急救教育，將執醫救人的觸角向外擴展，不再侷限於醫院。培訓種子教官深入校園，「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。周志中於1986年創立CPR急救訓練中心，除了培訓種子教官，並首開風氣深入校園，起初針對學校教職員工施予急救訓練，而後教導國小高年級學生學習正確急救方式，先打119求救，再施行心肺復甦術，以求從小紮根。多年來，周志中始終致力於推廣心肺復甦術教育、急救醫療，除了學校，還與基層醫護人員至各地社區、寺廟、職場、消防局，提供衛教，實地按壓著「安妮」（心肺復甦術訓練時使用的人體模型）胸膛、吹氣，示範教學。他認為，只要多一個人學會急救技術，就可能避免一場悲劇發生。在推廣急救教育上，周志中將重點放在消防分隊成員，因為他們是與死神拔河的戰士，身處救人的最前線，如果能夠擁有最正確的急救技術，勢必提升戰力。自1991年起，結合消防局、衛生局，著手規畫彰化縣區域緊急醫療網並積極推廣「緊急救護技術員」（Emergency medical technician, EMT）救護訓練，每年至彰化縣31個分隊舉辦研討活動，實地操演，一年60場，20多年從未間斷。周志中至各地授課教學、宣導急救概念時，均抱著安妮，因此，常被虧「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。撰寫研究論文，開啟台灣急診醫學研究之門。在急診醫學領域上，周志中也有著傑出貢獻。1980年代，彰基急診每月平均收治30多名DOA病人，周志中仔細整理病人病情、搶救過程及結果，撰寫研究論文「602例到院死亡個案分析」，開啟了台灣急診醫學研究之門。到院死亡「DOA」原文為「Dead on Arrival」。近一、二十年來，愈來愈多民眾熟悉CPR技 巧，且許多公共場所設置「體外心臟電擊去顫器」（AED），不少瀕臨死亡的病人在被送至急診時恢復生命跡象，因此，「到院死亡」已改為「到院前心跳停止」（OHCA，Out-of-hospital cardiac arrest）。周志中1983年赴美深造，除了取得CPR講師資格，又至美國加州州立大學附設醫院（UCLA），學習檢傷制度、緊急創傷病患急救處置，以及緊急醫療救護系統（EMSS）運作模式。1990年受邀擔任彰化縣政府「緊急醫療救護諮詢委員會」委員，協助建立「緊急醫療救護網計畫」，貢獻所學。1994年，胡勝川、周志中、張珩等急診權威專家攜手籌設「中華民國急診醫學會」，周志中擔任過第四屆急診醫學會理事長，也成為急診醫學專科醫師甄審委員會委員，迄今已培育兩千多位急診醫學專科醫師。1997年經由衛生署認可，急診專科成為署定專科醫師，為我國急診醫學奠定深厚基石。出任彰化副縣長，降低交通事故死亡人數。身為急診醫學先驅，周志中在醫學研究、臨床急救，以及急救教育等領域累積了充沛能量，2015年，當時的彰化縣長魏明谷邀他擔任副縣長，當務之急正是降低彰化縣內交通事故死亡人數。彰化縣連續多年每年車禍死亡個案均超過150人，加上眾多必須長期臥床的嚴重創傷案例，一年約上千個家庭受苦。周志中上任後組成專案團隊，分析車禍事件的車種、地點、肇事原因、發生時間、相關人員年齡等資料，並在車禍附近的活動中心、廟宇廣場舉辦多場大規模宣導活動，他親自上場宣導，透過血淋淋的例子，讓民眾正視交通事故所帶來的人身威脅。40多年來，周志中規畫無數場急救教育訓練，累積訓練人次已經接近50萬。尤其近年，平均每年約有3萬人次接受急救訓練，成果斐然，消防署於2020年頒發「醫療指導醫師資深獎章」給周志中。周志中出生於彰化大家族，阿公阿嬤養育5男5女，雖然家庭負擔沉重，仍重視孩子們的教育，只要孩子或孫子考上彰化高中、彰化女中，就給一個精工手錶。在這種激勵下，家族成員們莫不戰戰兢兢，用功唸書。數十年開枝散葉，周氏家族已有50多名子孫考上醫學系， 行醫救人。回顧執醫的初衷，周志中說是「讓病人傷者能夠活下去，家庭保持圓滿」，而最大回饋及動力是病人及家屬感謝的眼神。孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘出現奇蹟。30幾年前，周志中還是年輕急診醫師時，有個晚上收治了一位因車禍腿部受傷的原住民。在完成止血、縫合等手術後，飢腸轆轆的周志中拿著一瓶牛奶跟一塊麵包當晚餐，一邊與傷者的妻子解釋治療狀況，這時，旁邊卻有個兩三歲小男孩緊盯著周志中手上的牛奶。周志中發現了，直接蹲下身，將晚餐遞給小男孩，傷者的妻子惶恐萬分，急忙說著「不用」。那原住民夫妻兩人感激的眼神，以及小朋友吃麵包時的滿足表情，深深烙印在周志中的記憶深處，每當遇到挫折時，腦中總會閃過這一幕場景，有如心靈掛上點滴瓶，頓時全身充滿能量，又能奮起迎接挑戰。周志中還難忘另一個病例。那是一位到院前死亡的中年男性，病因為心肌梗塞，經多次施予心肺復甦術和電擊，持續急救30分鐘仍無心跳，理應放棄，宣布死訊；但耳裡聽見家屬悲戚的哭聲，其間夾雜著幼兒稚嫩聲音喊著「爸爸加油！」周志中心想「再多搶救幾分鐘吧」，豈料真的出現奇蹟，病人突然恢復心跳，瞬間急診室響起掌聲。在彰基服務44年，周志中急救過近4000名OHCA病人，約二至三成急救回來，其中一成病人在鬼門關前走一遭，順利出院。執醫迄今，累積救活300多人，病人及家屬視他為救命恩人。他位於彰化市中華路的住家大門因此常有人送來時令蔬果，報答恩情。有時周志中在小吃攤，享受肉圓、切仔麵等平民美食，結帳時，卻已有「無名氏」代為買單。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-01 失智.新手照顧
失智者食不下嚥，該不該插鼻胃管？專家：不是裝上後就無法拿
逐漸進入中度失智的楊奶奶，最近吃飯常盯著食物，經由引導才知道要張開口進食，可是含在嘴巴裡沒有咀嚼動作，偶爾咬一咬就吐掉，協助餵食或將食物打成泥狀方便飲用，結果頻繁出現嗆咳。楊奶奶因攝食不足，引發營養不良和脫水，家人討論是否要以鼻胃管灌食補充養分，又擔心裝了就得放一輩子。食食樂語言治療所所長王雪珮說，隨著年齡增長，吞嚥功能衰退是正常現象，但可以透過訓練強化口腔、咽部、喉部肌群，一方面延緩退化，一方面維持吞嚥機能。進食飲水受影響、體重明顯減輕，建議到門診評估。照顧長輩，最害怕進食問題，老化、失智、中風族群都會面臨飲食困難，看似再平常不過的吞嚥動作，因咽部肌肉力量不夠、認知功能變差，食物跑進氣管而引起嗆咳，反覆發生容易造成要命的「吸入性肺炎」。除了失智者會出現吞嚥困難，沒有任何疾病的長者也可能有這種狀況。吞嚥問題好發於高齡族群，國健署公布，65歲以上老年人口中，有12.8%有輕度以上的吞嚥障礙，受吃飯、喝水所困擾。如何判斷長輩是正常老化，還是發生吞嚥障礙？王雪珮表示，若症狀已影響到日常的進食、飲水，且體重明顯減輕，建議到門診進一步評估。應找耳鼻喉科、復健科檢查，再由語言治療師協助吞嚥復健，包括訓練吞嚥肌肉、改善進食方式、調整食材的質地等。王雪珮分享，民眾也可以使用「EAT-10」篩檢量表自我評估，判別是否為吞嚥障礙高風險族群，若測驗未通過，且進行吞嚥攝影檢查確定是吞嚥障礙，就要積極促進吞嚥肌群的活動度、協調性。另外，適時調整飲食質地訓練咀嚼吞嚥，王雪珮強調，照顧吞嚥困難的長輩，並非只是將食物煮更爛，或把食物打成泥，有些長輩會覺得打碎的食物難吃而拒絕進食。經治療後，若還是難以自行進食、營養不足，就要考慮裝鼻胃管，提供營養支持。多做吞嚥訓練，有機會拿下鼻胃管，恢復自我進食。許多人聽到鼻胃管，認為裝上後就再也拿不下來。王雪珮說，鼻胃管是暫時性灌食，只要多做吞嚥訓練，仍然可以恢復自主由口進食。不妨運用失智症的finger food（手拿食物）、hand by hand（手把手）技巧，慢慢進食軟質食物、一次一口量咀嚼吞嚥，漸漸減量管灌次數。營造寧靜舒適的環境，集中注意力在進食過程，千萬不要協助餵食，讓長輩拿著餐叉、湯匙、筷子或用餐輔具，甚至直接用手抓食，把「吃東西」變成口腔運動。當灌食次數減少，在醫師及語言治療師評估無嗆咳危險後，有機會拆除鼻胃管。王雪珮強調，即使移除了，也要持續注意長輩的飲食質地、進食姿勢，日常可多唱歌、大聲講話，訓練吞嚥肌群同時控制聲帶閉合等，降低進食嗆咳的機率。吞嚥肌群訓練1. 嘴唇部位大聲發出ㄚ、ㄟ、ㄧ、ㄛ、ㄨ的音，嘴型張到最大且明顯，練習嘴唇肌肉，最後做雙唇閉合和嘟嘴的動作。2. 臉頰運動鼓起兩頰，類似吹氣球的動作；再噘嘴內縮兩頰，看起來像臉頰凹陷，每個動作各維持5秒，反覆練習。3. 舌頭運動伸出舌頭、伸愈長愈好，舌頭左右擺動，接著沿嘴角四周繞一圈；再換舌頭頂上顎，發出「答答答」的聲音。4. 咽部運動將舌頭後縮，假裝漱口的動作，可試著發出「ㄎ」的聲音，維持10秒，最後再做乾吞口水動作。5. 頭頸放鬆頭部緩緩向前彎曲，感覺肌肉緩慢伸展；再慢慢轉回正頭部，接著練習左右轉向，放鬆周圍肌肉。
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2023-09-27 醫療.泌尿腎臟
長期攝護腺肥大忍到差點洗腎 醫師告訴你為何要及早治療
80歲阿伯因腹痛急診，檢查發現下腹部鼓起像山，緊急放置導尿管竟導出1000cc尿液，腎功能很差，快要洗腎了。原來阿伯因行動不便，對於攝護腺肥大導致排尿障礙一直隱忍，覺得可尿出就好，直到快腎衰竭才治療。在導尿管放置兩周後，腎功能才恢復，後來接受攝護腺雷射切除手術，才擺脫導尿管正常排尿。長者常見有攝護腺肥大問題，攝護腺組織會阻擋膀胱出口，長期會導致頻尿、急尿、夜尿等症狀。到後期攝護腺體積更大，膀胱已無力將尿擠出，會出現排尿困難、尿不乾淨、久站才能尿出，拖太久膀胱會功能退化，造成感染、腎功能受損、血尿、膀胱結石或憩室等併發症，這時即使開刀切除攝護腺，但膀胱及腎功能可能回不去。早期攝護腺肥大症狀輕，可藥物治療，常見藥物包含甲型阻斷劑和5α還原酶抑制劑。甲型阻斷劑可放鬆平滑肌，讓尿道擴大，很快改善排尿障礙，但有降血壓及逆行性射精副作用，可能導致頭暈、摔跤風險，屬「治標」治療；5α還原酶抑制劑藉由降低男性荷爾蒙作用，讓攝護腺體積縮小，逐漸改善攝護腺阻塞情形，屬「治本」治療，但需數個月至一年以上治療才會見效，也會影響性功能。因此有醫師會選擇合併兩種藥物治療，既治標又治本。當攝護腺體積已非常大，或有併發症，藥物治療效果有限，應採手術治療。傳統的經尿道內視鏡電刀切除有健保給付，卻可能有出血、水中毒、逆行性射精等併發症；攝護腺雷射手術可降低出血及水中毒的風險，快速清除多餘的攝護腺，取下的標本也能病理化驗，是成熟的治療方式。其他有水蒸氣消融手術或攝護腺動脈栓塞治療，是利用水蒸氣的高溫或血管攝影注入微粒球，導致攝護腺組織自行壞死脫落，但壞死範圍不易預估，也可能導致疼痛、感染、血尿，甚至剝落的組織阻塞尿道，常需數個月後才完全脫落，症狀才慢慢解除。這類治療方式簡單，對於身體狀況不好，無法接受麻醉及手術的患者，是不錯的治療選擇。責任編輯：辜子桓
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2023-09-23 名人.許金川
許金川／是蛋蛋危機？還是蟲蟲危機？
老夫少妻，膝下猶虛。老公：「都是妳的蛋不好！」老婆：「我可是『國產』的蛋！新鮮的，是你的蟲蟲不好！」老公：「40幾歲了，怎知是新鮮的，還是過期的？」老婆：「70幾歲，蟲蟲應該不斷頭也斷尾了吧！」到底是蛋蛋不好引起的，或是蟲蟲不好引起的，真是公說公有理，婆說婆有理，到底誰對誰非？上天造人，由生到死，由年少到老化，事實上，就由放在人體細胞內的DNA密碼來控制的。年老了，蛋蛋品質也變不好了，年老了，蟲蟲品質也變差了。其中有個人的差異，但保養與否，卻會影響個人的蛋蛋或蟲蟲的品質。除了關心攸關傳宗接代的蛋蛋與蟲蟲的議題之外，事實上，人能否快樂而健康的活著更為重要，沒有了健康的身體，光有蛋蛋與蟲蟲又有何用？俗語說：「皮之不存，毛將焉附？」就是這個道理。因此注重養生之道，了解肉身的脆弱點，防範於未然，才能長治久安，也才能有好的蛋蛋與蟲蟲。而養生之道，第一就是要有充分的睡眠，生活起居正常，飲食清淡，定期運動，這些看似老生常談，但確切實行，可真不容易。除此之外，最重要的是養成定期檢查的習慣，例如年紀大了，怕心血管疾病、怕動脈硬化、怕心肌梗塞、怕突然腦中風、怕全身器官莫名其妙長出癌症。常見的癌症，現在的新國病─肺癌要靠早期診斷，就是照低劑量電腦斷層；常見的大腸癌就是靠糞便潛血檢查、靠大腸鏡檢查，而傳統的國病─肝癌，就要靠定期做腹部超音波檢查。女性的健康殺手，乳癌就要靠定期的乳房超音波或乳房攝影。古語說：「順天應人。」現代說：「人定勝天。」都對了一半，如果只順天應人，對上天的安排消極被動，日出而作或日入而息，「帝力於我何有哉」？也不積極了解肉身本質、不保養，不注意，就會出現古語所說的「覆巢之下無完卵」那樣的窘境了。而太相信自己的力量「人定勝天」，不知人體肉身與現代醫療的極限，也就太過頭了。因此有足夠的養生與健康保健的智慧，才是王道，才能過著彩色的人生，屆時不管蛋蛋好不好，是不是臭蛋，蟲蟲好不好，是不是斷頭斷尾，都不重要了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-09-20 活動.活動最前線
94歲阿嬤圓夢成高齡網紅 拍殭屍片打破失智刻板印象
「記得，不是理所當然，是萬分珍貴」 趁奶奶還記得，送給她的回憶禮物原本是導演紀錄家族和94歲失智奶奶，一起拍攝趣味短片的生活，居然捧紅了奶奶？在鏡頭下變身爆笑諧星的奶奶開始上電台採訪，瞬間變成全台最高齡網紅，全家人還被邀請到大型慈善晚會表演！導演想用戲劇來活絡奶奶的記憶，異想天開動員社區鄰里，一起和奶奶拍一部金剛戰士大戰殭屍的B級電影。然而遇到找演員的困難，還有拍攝前期，手意外受傷的奶奶，接踵而來的狀況，面對已失去短期記憶的奶奶，導演和家族還有社區的鄰居們，究竟要如何完成這場拍攝呢? 失智症為高齡社會重要議題。根據台灣失智症協會資料，民國120年失智人口逾46萬人，屆時每100位台灣人將有2位失智者。大眾常因不了解失智症而恐懼排斥，造成延遲就醫，錯失治療的黃金時間，只剩下長輩臥病在床，對照顧者來說，不論經濟、心靈或是體力，更是沉重的負荷。為此，導演徐紫柔期盼能透過這部幽默逗趣的紀錄片，讓大眾得以用正面的態度面對這項疾病，同時也為罹患失智症的奶奶留下一段深刻美好的回憶。關於電影社區總動員！最無厘頭、笑淚交織的家族任務以喜劇紀錄片的方式講述失智症的發現及陪伴《邀阿公阿嬤拍B級殭屍片》是導演紫柔內心深埋已久的期望。早在多年前，看到日本攝影師淺田政志拍攝一系列別具特色的全家福照，其中有一張全家扮上金剛戰士作在地板吃麵包的照片，讓她大感興趣：「就算出任務也要有休息時間攤著吃飯，非常邋遢又自然，這完全就是我們家呀！」心裡便埋下遲早有一天也要這麼做的種子。於是，從事影片創作的紫柔拿起攝影機與家人拍攝短劇，也開設了臉書粉專「決戰家族」上傳影片成品讓大家聞香。沒想到一支把奶奶(實際上是外婆)打造成饒舌歌手的的饒舌短片「台北客家粄條」一夕爆紅，有了這些拍片經驗和家人培養默契，讓紫柔下定決心挑戰「記憶戰隊」B級片！這次，她有更大的野心，就是召集社區的人一起和奶奶演戲，不但找到很有表演慾的阿公阿嬤，在桃園家鄉更召集將近百名的在地居民飾演殭屍！導演徐紫柔表示，大約十幾年前，奶奶八十幾歲時，開始有失智症徵兆出現，當時家人就很快帶她去作失智症診斷，經過藥物治療和家人的陪伴，讓奶奶這十年來都維持在輕度失智，沒有惡化。她表示，「我們各自用每個人的方式，去陪伴奶奶，比方平時大舅家和奶奶可愛幽默的鬥嘴，還有照護她生活上的所需，我的話，就是用拍戲和奶奶一起創作！」，桃園市失智症關懷協會的理事長也直言，失智症可以十年都維持輕症非常的難能可貴，及早發現、及早治療是關鍵，但是最重要的，還是家人滿滿的陪伴。導演徐紫柔慶幸自己能因此與奶奶共享更多時光，所以也想把這份幸運傳遞給社會上的每一個人，希望能更少一個人，因為不理解失智症，而讓家人快速惡化成重症；希望大家都能有意識，成為記憶戰隊的一份子，一同正面且積極地面對未來的高齡社會。《邀阿公阿嬤拍B級殭屍片》導演：徐紫柔演員：蔡鍾景妹、蔡瑞洲、蔡燕麗、蔡憶涵、蔡翊帆片長：81分鐘上映日：10月13日級別：普遍級語言：國語類型：紀錄片關於導演徐紫柔獨立影像工作者，參與過商業廣告、電影的拍攝與製作。近幾年多為紀錄片拍攝，以獨到女性細膩觀察力，用接地氣的敘述方式解讀複雜的故事，轉換為溫柔具有人文力量的影視作品。作品風格在幽默中帶著感動，或是叛逆中帶著溫暖。紀錄短片作品《家族的奇幻旅程》入選2019桃園市公民紀錄片獎。 「我想用這部喜劇紀錄片，撕掉社會對失智症的標籤，當社會討論到失智症時，多屬嚴肅或悲劇， 即使失智症是一種逐漸退化的疾病，但那些患者美好的依然存留，我們要看到依然存在的，不要只看到失去的。我們仍可以與失智症患者或是高齡長者一起歡笑、冒險、實現夢想！」～導演 徐紫柔
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2023-09-19 醫聲.癌症防治
乳癌年輕病友多 病團盼新藥加快納保、癌篩年齡下修
衛福部統計，乳癌發生率為十大癌症第一位且逐年上升，不少年輕女性也罹癌。中華民國乳癌病友協會今表示，年輕乳癌病友剛出社會，未有足夠積蓄購買昂貴保險，若新藥不及時納保，病友經濟狀況備受影響。協會也呼籲應下修乳房攝影補助年齡，幫助病人及早發現疾病。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部最新資料，2021年乳癌就醫病患超過15萬人，人數在10大癌症中排名第三。且在美國乳癌標準化死亡率逐年下降的同時，台灣乳癌標準化死亡率卻未有效降低，關鍵是因國內受限健保財務，乳癌用藥多採退線給付，無法及時提供病友有效的治療用藥。她也說，根據111年健保前10大癌症醫療支出統計，乳癌病友人數最多，每人平均獲得的醫療費用卻是最少。乳癌也是年輕族群發生率最高的癌症，不少病友剛出社會，沒有足夠積蓄購買昂貴商業醫療保險，勞保能補償的也不多，身心、經濟狀況、生活品均受影響。呼籲應加速新藥納保，讓病友能在罹病早期就獲得健保給付。另外，黃淑芳指出，近年台灣女性乳癌攝影服務利用率嚴重下滑，109至110年之間下滑5.1%，110年乳癌篩檢服務持續下滑，這與疫情影響、病友就醫受限有關。協會將持續宣導，呼籲民眾落實乳癌篩檢，且有鑒於乳癌好發年齡持續下移，應將乳房攝影檢查補助年齡，由現行的45歲下降至40歲，幫助病友及早發現、及早治療。衛福部國健署署長吳昭軍下午接受媒體聯訪表示，國健署癌症登記報告中，並未看到乳癌年輕化現象，目前罹病時間的中位數約為56歲。針對乳房攝影補助年齡下修，6月曾召開專家會議討論，但需有更多實證，確保下修後能更有效率找到病人，會持續與專家討論。黃淑芳表示，乳癌病友協會自2002年成立以來，始終站在第一線協助姐妹對抗乳癌，每年定期於全台舉辦各項活動，包括首次罹癌病友指引的「認識乳癌之旅」，到針對晚期復發的「ABC工作坊」，以及協助姐妹沈澱心靈的「好心情工作坊」，與充實衛教知識的「智慧病人講座」等，從各面向協助病友完成抗癌旅程。
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2023-09-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／傅尹志曾創下世界首例成功接合巨鱷咬斷的手臂！致力微創器械開發、工作壓力大時紓壓靠「此法」
高雄市立大同醫院院長傅尹志行醫30年，幫1000多人接回斷指、20人接回斷臂，更成功完成全球首例鱷魚嘴下斷肢接合案例。他致力微創器具創新研究，改用微創手術治療腕隧道症候群，以經皮穿刺療法治療扳機指，讓患者的手掌不用被劃刀、開洞，一次門診就可用微創的方式解決困擾。從小喜歡敲敲打打的傅尹志，國、高中最愛上工藝課，認為骨科像木工，手術做完後照X光，如果骨頭接合完美，會很有成就感，因為台灣進入高齡化社會，有感於骨科醫師可以幫助更多人，因此選擇走骨科的研究領域。全球首例 接合鱷嘴下斷臂在行醫的路上，很多事情沒辦法預測。傅尹志說，2007年4月，壽山動物園組長張博宇被巨鱷咬斷左臂，當天他臨時被叫回醫院，「我不是值班，不知道這個病人怎樣，只知道手臂還沒撿回來！」他先幫張博宇清傷口，好不容易等了1小時，斷臂才送來，花費6、7個小時，終於成功接回去。那天他看到醫院外面有多輛SNG車，隔天才知道這是很大的社會事件。警方為了從鱷口搶回斷臂，人鱷大戰40分鐘，最後向鱷魚開2槍，鱷魚才鬆口，奪回斷肢後，消防員急送高醫，順利完成顯微接肢手術。傅尹志幫張博宇接回遭鱷魚咬斷的左手臂，因為是全球首例鱷魚嘴下斷肢接合成功紀錄，術後第6、7天就公布手術成果，不料，因鱷魚牙齒有多種細菌，在第9天傷口發生感染，造成血管栓塞、組織壞死。「如果失敗，就很難看。」傅尹志與團隊成員用盡各種方式，努力48天，才終於把張博宇救活。「有些事情就是準備起來，人家不接的，就準備起來。」傅尹志說，上蒼一定會安排，讓你有表現的機會，做到最後，總是會有一些成就。腕隧道症候群 手掌免劃大刀「以前治療腕隧道症候群都是開大刀、整個手掌劃一大刀，治療扳機指要在手掌劃一個小洞，病人多多少少會抱怨。」傅尹志說，現在採用微創手術，治療腕隧道症候群是在手腕開一個小洞，扳機指也變成用經皮穿刺療法，用針頭把肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，5到10分鐘就能解決病人的困擾，與開刀效果差不多，對病人來講就是方便。視病猶親 照顧老年人身心靈傅尹志的工作哲學，就是把病人當作家人。「當然每件事情不一定百分之百成功，但只要問心無愧，即使失敗，也能坦蕩說已經盡力了，不會愧對家屬。」這也是他行醫的核心價值：「對得起病患，無愧於心！」 對於醫院未來發展，傅尹志認為，市立醫院要兼顧衛教、照顧老年人，讓他們在生理、心理趨向健康，在過世前兩、三天還能自由走動，做一些事情。期望能透過運動、養生、教育，讓老年人無憂無慮，健健康康的老去。傅尹志喜歡喝手搖杯奶茶，以前都喝全糖，後來改為半糖，現在三分糖，他自謙：「養生做得不是很好！」從學生時代就愛喝奶茶，開刀時如果沒有時間吃東西及喝水，甜甜的奶茶一下子就能止餓。現在多喝鮮奶茶，少喝奶精做成的奶茶。音樂紓壓 珍惜家庭相聚時光「醫師很難兼顧家庭，有時真的有點愧疚。」傅尹志說，孩子小的時候，雖然無法每天去吃晚餐，有時約好的事情也會變卦，但每年全家會去清境農場住兩、三天，暑假會一起出國旅遊，這是他最珍惜的家庭相聚時間。大學時就喜歡攝影的傅尹志，拍照以風景照為主，「以前器材沒那麼好，但構圖很講究美學概念！」他的相機換過很多系統，近年購入二手萊卡相機圓夢。傅尹志說，徠卡拍照效果很好，又有手動的感覺，現在都帶徠卡去旅行。傅尹志喜歡聽音樂紓壓，辦公室放了一組音響。從古典樂到阿吉仔的歌他都聽，現在最喜歡的歌手是周杰倫，因為周董的曲風很不一樣。他認為，聽歌不用買很貴的音響，但可以調整音響、喇叭放的位置、角度，就有很多變化，無形中就可以紓解壓力。傅尹志小檔案．年齡：58歲．專長：一般骨科、顯微手術、手外科、外傷科、骨材及幹細胞研究．現職：高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師、高雄醫學大學教授、高雄市政府毒品防治委員會委員．學歷：高雄醫學大學醫學院醫學系、高雄醫學大學醫學研究所博士班．經歷：中華民國手外科醫學會秘書長、美國匹茲堡大學骨骼肌肉研究中心研究員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院岡山營運處執行長、高雄市立小港醫院副院長、高雄市立小港醫院骨科主任．給病人的一句話：醫師與病人是共同面對疾病，一起面對問題，希望病人把醫師當朋友，而不是當商店來消費。責任編輯：陳學梅
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2023-09-14 癌症.癌友故事
妻子罹癌短短兩個月離世，醫反思：「我說得太直接了，但她需要的是安慰」
癌症病人如果無法辦法控制自己的情緒，往往使得病情加速惡化。婦產科醫師王樂明的妻子，不幸因為卵巢癌病逝。他在節目談到，自覺自己向妻子說明病情時似乎說得太直接了，妻子無法承受，「我以為她頂得住，其實不然。」癌症的盛行讓很多人談癌色變，很多人得知自己罹患癌症後，驚恐悲傷不已，很多患者不是被疾病打敗的，而是因為極度恐慌、意志頹敗，因而放棄治療。以樂觀的態度抗癌，康復狀況較好癌症病人如果無法辦法控制自己的情緒，往往使得病情加速惡化。根據研究，被診斷出有癌症後，能以樂觀的態度面對並積極治療的患者，康復狀況都會比較好。得到癌症面對的治療與身體不適，實在讓人很難以樂觀態度去面對。婦產科醫師王樂明的妻子，去年不幸因為卵巢癌病逝。他在節目《醫師好辣》中談到，妻子一開始是頻尿，他猜測是泌尿道感染，於是開了一些抗生素給妻子服用，但是病況沒有起色，還越來越痛，他想說可能是骨盆腔感染，再開效果更強的抗生素，並安排做超音波檢查。但超音波一照，發現右側卵巢有一個約7、8公分，形狀不規則的東西。王樂明心想「完蛋了」，這看起來就不是友善的東西，然後把結果告訴妻子。後來，再做電腦斷層、正子攝影，確定是惡性腫瘤，而且已經轉移了。但他回溯那段過程，自覺自己向妻子說明病情時似乎說得太直接了，妻子無法承受，「我以為她頂得住，其實不然。」妻子從手術到過世僅僅2個月時間，除了卵巢癌的惡性度太嚴重、病情進展太快，治療過程出現太多併發症。進出手術室7、8次，期間遭遇多次險阻，像是腸子破裂、內出血、中風等，妻子為了抗癌十分辛苦。病人需要安慰，而不是一直實話實說王樂明坦言，他對妻子實話實說是很殘忍的，「她需要的是安慰，而不是說你一直告訴他這個事實。」就算後續使用再多再好的藥物治療，病人也已經沒有心了，妻子問他：「我可不可以不要治療了？不斷有併發症。」王樂明說他從這件事學到，有時候醫師解釋病情不要太直接，如病人失去治療的希望，就會心情沮喪，放棄治療。她說：「心情是最重要的，心情不好，你根本就不想作戰了。」這是醫師的切身經歷，實在是因為多數人聽到自己罹患重大疾病，幾乎都恐懼不已，究竟該怎麼幫助患者？該怎麼對患者解說病情？有人說乾脆隱瞞，但對病人來說，他有知的權力，如果都不說，她或許會失去好好處理身後事、好好面對臨終階段的機會。所以在不可能不說的情況下，該如何說？值得大家深思。或許病人以往個性堅強，但在經歷病魔長時間折磨後，內心可能變得很脆弱，所以該怎麼告知病情與治療方式，就更考驗醫療人員與親友了。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了責任編輯：陳學梅
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2023-09-09 焦點.元氣新聞
十天環台演奏八家醫院！罕病視障音樂家吳承澐用生命療癒病患
視障鋼琴音樂家吳承澐輕快的鋼琴聲，在醫院大廳輕巧的演奏著。十天內，他已經環島全台八家醫院，這一天，他在台北關渡醫院，演奏著經典樂曲「月亮代表我的心」、「新不了情」、「望春風」、「舊情綿綿」，台下聆聽樂曲的社區樂齡據點長輩們，隨著鋼琴聲輕聲地和著。已分不清，是台上的吳承澐療癒了長輩們，還是台下的長輩們暖了吳承澐的心。14歲罹罕病導致視神經病變如今24歲的吳承澐，在14歲時確認罹患罕見疾病Leber氏遺傳性視神經病變。無法閱讀書寫，也看不見人的表情。「我的視力只剩下0.01，我看出去的世界，就像是你戴眼鏡吃麵一樣，眼前一片白霧。」高中時，經常出入醫院的他，在醫院大廳擔任演奏鋼琴志工，一位阿姨拿著五顆糖果，向吳承澐致謝。「因為你的音樂，讓我在困難中，也好像輕鬆一點了。」吳承澐相信音樂可以帶來療癒的力量，擁有絕對音感的他，用音樂度過生病的掙扎，用音樂度過遺傳疾病帶給家庭的衝擊。他說，「許多的治療過程都十分的煎熬，但每當我覺得很痛苦、很難受時，我都會戴起耳機，讓心靈隨著音樂律動。總覺得，每當我沉浸在音樂的世界時，痛覺與不適感彷彿都被音樂漸漸稀釋，只剩下生命真實的脈動與起伏。」用音樂療癒病患 十天環台八家醫院外表如韓國歐巴般帥氣，陽光的笑容下仍掩不住一絲緊張，吳承澐用爽朗輕快的聲音說著，「我是一個流行鋼琴創作家，我發行過自己的CD、我的音樂在清大圖書館是閉館音樂。我希望可以為對抗疾病的人們，帶來陪伴和明亮，面對生命的挑戰。」組成「聲記號」的他，想要舉辦音樂環台義演，可是無法一人完成，因此找來四位夥伴，幫助他開車、聯繫、攝影、企劃。並由台積電慈善基金會與e21摩奇創意共同協力贊助。用了十天的時間，他們飛馳在環台公路上，在新竹、台中、雲林、嘉義、台南、花蓮、宜蘭的醫院中，為在醫院出入的病友、家屬們，也為安寧、失智的病患演奏鋼琴。臺北關渡醫院是環台義演的最終站，關渡醫院院長陳亮恭說，吳承澐不僅是音樂家，也是生命教育講師，用他的故事與經歷來鼓舞旁人，而醫院不僅擁有治療的功能，更希望醫院具有心靈療癒的精神，因此從醫院大廳的照明，擴及到音樂的療癒力，關渡醫院在入口大廳設置鋼琴，讓醫院成為社區的好朋友，也帶給人溫暖，陪伴彼此走過漫長的時光。「關渡學人」成健康長壽的宜居代名詞陳亮恭持續開創關渡成為健康長壽的宜居代名詞，結合關渡社區ヽ人文ヽ環境與健康的生活哲學，以深厚科學基礎，結合歷史ヽ人文與地理環境，逐步形成「關渡學人」的生活型態，協助長者體力強化、腦力強化、營養強化、社交學習強化，進而與慢病管理及預防保健結合，逐步邁向健康長壽的宜居關渡。午後的天氣忽晴忽雨，微弱的陽光照進醫院大廳，在柔和明亮的智慧照明下，氣氛格外溫暖，關渡醫院樂齡據點的長輩們早已坐滿大廳。當吳承澐在鋼琴前，彈奏著經典樂曲時，長輩們熱情的跟著哼唱一首又一首，讓吳承澐也忍不住滿臉漾起笑意。「已經分不清，誰是付出者、誰是收穫者。」台積電慈善基金會執行長彭冠宇感動的説，吳承澐的故事與真誠的夢想，很讓人感動。而關渡醫院樂齡據點的長輩們，才是這場音樂會的主體，原本期待充滿魔力的音樂療癒長輩，當長輩們投入的一起哼唱，連表演者自己也被感動，這是一場最美的音樂會。責任編輯：陳學梅
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2023-09-09 醫療.腦部．神經
名嘴彭華幹國道心絞痛上演驚魂記！「一症狀」頻繁出現，才發現問題不在心臟而是腦部
名嘴彭華幹於節目中分享自己在國道上發生心絞痛的驚險過程，有心絞痛及三高病史的彭華幹表示，他原本一直以為自己是心臟問題，但後來有一陣子經常暈眩，送醫檢查卻查不出病因，繞了好幾圈才發現問題不在心臟，而是「左腦主動脈血管狹窄」。彭華幹國道上突然心絞痛 身邊沒藥物只有一瓶水日前彭華幹在節目《健康點點名》描述，當時自己一個人開車前往錄影，車在國道上時卻突然一陣心臟絞痛，當時他開始冒冷汗，勉強用最後一點力氣停到路肩，但身邊沒有任何藥物，只有一瓶水，他當下只能先把水灌完，所幸在10多分鐘後症狀就緩解了。頻繁暈眩 才查出問題不在心臟而在左腦主動脈另在今年初，彭華幹表示有天起床後感到暈眩，連牙刷都握不住無法刷牙，接連一個星期，情況時好時壞。後來又有天晚上，他從床上坐起時整個人在暈，暈到他沒辦法站、坐、躺，於是老婆趕緊將他送醫，但包括神經內科、神經外科、心臟科醫師等多科醫師都沒看出問題，醫師說不是梅尼爾氏症、也不是心臟疾病，最後沒事只能先出院。後來經介紹一耳鼻喉科診所，才終於查出他是左腦主動脈血管狹窄。彭華幹自述有心絞痛及三高病史，之前他一直以為自己是心臟問題，沒想到在暈眩問題一直出現後，繞了很多圈才發現有根動脈末稍血管不良，但不是在心臟，而是在左腦主動脈。顱內血管狹窄當心缺血性中風現任聯新國際醫院影像醫學科主治醫師陳啟仁曾受訪指出，根據實證研究，東方人罹患顱內血管狹窄的比例是西方人的3倍，除了生活習慣與飲食等因素，也與東方人體質有關。顱內血管狹窄的高風險因素還包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、遺傳家族史以及年紀大。更值得留意的是，顱內血管狹窄是腦中風(缺血性中風)的直接風險因子。動脈粥狀硬化是導致血管狹窄的重要原因之一，主要因動脈粥狀硬化狹窄，造成腦部血流流通不良或阻塞，與高血壓、糖尿病、血脂肪過高、尿酸過高和抽菸有關，血管內壁增生、肥厚，最終造成腦血管狹窄和阻塞。建議民眾應及早檢查與因應。近年來國內腦血管疾病更有越來越年輕化的趨勢，醫師建議45歲以上至少做1次腦血管磁振造影檢查，如無異常，也要每2至3年追蹤一次。或以超音波進行頸動脈檢查，頭頸動脈檢查後如果發現狹窄程度低於50%，則可以服用抗血小板方式來治療；如果狹窄程度大於70%，建議除了吃藥，還需要支架置放治療，以避免大中風的發生。如何發現自己有腦血管狹窄症狀：經常頭暈、突然眼睛黑矇看不到、複視、突然口齒不清、手腳無力麻木、手腳不協調、表情不對稱危險因子：三高、抽菸、喝酒、肥胖、家族史、年長。預防檢查：頸動脈超音波、腦血管攝影、腦血管磁振造影等檢查。【資料來源】．節目《健康點點名》YouTube．元氣網疾病百科．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-29 癌症.大腸直腸癌
愛運動、不吃燒烤油炸卻罹大腸癌！男星「貪小便宜」做一檢查救自己
曾演出鄉土劇「甘味人生」、參加歌唱選秀比賽節目「超級紅人榜」的八點檔男星涂晨洋透露自己飲食養生、不菸不酒卻罹患一期大腸癌，所幸即早發現。而早發現的關鍵，竟是因為他「貪小便宜」的個性。飲食養生每天運動，沒想到會罹癌52歲的涂晨洋日前在《健康點點名》節目中透露，今年6月份到醫院打疫苗，護理人員告知他有免費的大腸癌糞便潛血檢查可做，涂晨洋一聽到「免費」兩個字立刻答應。做完不久後，他便接到醫院打電話來告知他的糞便潛血檢查結果呈陽性，回診確認為大腸癌，所幸早期發現為第一期，已安排好9月做大腸鏡手術切除。不是飲食健康就不會罹癌！大腸癌致癌因子多 涂晨洋之前受訪表示，他不太吃燒烤或油炸物，平常大都吃水煮食物及大量蔬果，也沒有抽菸喝酒的習慣，飲食上可說是相當健康；此外他還每天上健身房運動，實在想不到自己竟會得大腸癌。醫師告訴他，罹癌不止因為飲食，也有可能因為基因、壓力等影響，導致體內癌症基因被誘發。其實像涂晨洋飲食養生卻仍罹癌的病例也不算少見。之前更有不少人以為吃素就比較不會得大腸癌？對此，國健署也曾闢謠指出，罹癌向來並非單一因素。大腸癌的致癌因子，包含抽菸、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、體重過重等都是危險因子，有些民眾以為吃素就是清淡飲食，若在烹調時使用過多的食用油或攝取過多素料，也會增加罹患大腸癌的風險。免費糞便潛血檢查哪裡做？既然飲食健康也不一定保證不會得大腸癌，定期健檢更是預防的關鍵！由於在台灣，大腸癌多發生在50歲以後，目前國健署補助50-74歲民眾每 2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。最新特約院所名單查詢：https://escreening.hpa.gov.tw/Home。糞便潛血檢查若陽性，也不代表就是罹患大腸癌，需要再後續追蹤。大腸直腸外科醫學會秘書長賴正大曾受訪指出，潛血檢查陽性者，代表糞便內有血液，懷疑腸胃道內有出血情形，或有息肉、腫瘤導致，進一步做大腸鏡檢查時，看到息肉多半會切除，若是腺瘤性息肉，後續可能癌化為侵襲癌，甚至大腸癌或轉移，而切除息肉產生併發症機率低於千分之一，無須過度擔心，重點是要及早切除以避免病變。大腸癌篩檢結果後續怎麼做？●陰性結果→繼續維持每2年1次定期篩檢●陽性結果→進一步接受大腸鏡檢查，若有息肉直接切除。若無法做大腸鏡檢查時，可用鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢查。可能疾病：腸胃道出血，或息肉、腫瘤【資料來源】．《健康點點名》YouTube．國健署大腸癌篩檢．疾病百科／大腸直腸癌．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-26 醫療.眼部
護眼營養素「葉黃素」爆量吃，她外觀竟起驚人變化！保養黃斑部 醫建議這樣吃、這樣做
「葉黃素雖然對黃斑部很好，也不能吃太多….」一名年逾65歲的婦人一踏進台灣眼科學教授學術醫學會理事長、臺大醫院眼科部主治醫師楊長豪的診間，他一眼就看出不對勁，這名婦人全身皮膚發黃，膚色明顯不自然，問診後發現，原來這名婦人把保健食品葉黃素當糖吃，一天吃很多顆，楊長豪馬上提出勸戒，後來這名婦人暫停服用葉黃素，膚色才終於恢復正常。保養眼睛黃斑部 醫師建議這樣吃、這樣做！楊長豪解釋，眼睛黃斑部操控九成視力功能，其中充滿感光細胞，而感光細胞的主要成分為葉黃素，目前有花椰菜、南瓜、菠菜等天然食物含葉黃素，一天葉黃素攝取量只要約20毫克便已足夠，只要飲食均衡，便可從天然蔬果、食物攝取足夠葉黃素，若透過飲食無法獲得足夠葉黃素，也可考慮藉由保健食品吸收葉黃素，但劑量不宜過多，像坊間有些葉黃素保健食品，一顆可能就含30、40毫克葉黃素，只要一不留心，很容易攝取過量。對於眼睛黃斑部的保養，楊長豪也提醒，手機、平板等3C產品常會發出藍光，與紅光、綠光相比，藍光的波長比較短，相對來說，能量也比較強，所以對黃斑部的傷害比較大，短期暴露也許影響不大，但只要時間一拉長，傷害就會日積月累，黃斑部健康就會受到劇烈影響，因此要避免長時間使用3C產品，以減少藍光傷害。血糖失控，也會損害黃斑部健康眼球構造像一顆兵乓球，最前面是角膜，再來是水晶體，視網膜位於水晶體後方，而黃斑部位於視網膜中心，動物界中，只有靈長類才有黃斑部，這就好像傳統照相機底片的概念，當感光細胞接收到影像、光線資訊，就會透過視神經，將資訊傳到大腦，一般人就可順利「看到」東西。事實上，血糖過高，也會嚴重損害眼睛黃斑部健康。楊長豪表示，當糖尿病血糖失控，很容易引發「血管內皮細胞生長因子」（Vascular endothelial growth factor，VEGF）異常作用，此時，視網膜血管就好像壞掉的水管，開始滲漏、不正常增生，血液中的液體、紅血球、蛋白質、脂肪等滲出血管，聚積在黃斑部，便形成黃斑部水腫。小心黃斑部感光細胞凋亡，再也無法挽回「感光細胞一旦凋亡，就再也無法恢復！」楊長豪醫師解釋，當黃斑部中的感光細胞浸泡於上述物質，加上血糖傷害，長時間下來，感光細胞開始凋亡、失去功能，病患就會常常視力模糊、扭曲，或看東西出現黑影，除了買東西看不清楚價格、重要訊息、行車安全受影響，有時看到熟人也無法快速辨識，在人際關係上，也常引起許多困擾。楊長豪醫師叮嚀，對糖尿病病患而言，最重要的，是要好好控制血糖，且要定期接受眼底攝影、干涉光視網膜斷層掃描等檢查。無論是不是糖尿病患者，民眾只要發現有視力模糊、看東西變形、扭曲，或看東西時，部分影像變大、變小，建議就要盡快就醫，接受詳細檢查，以找出病因、及早展開治療。糖尿病黃斑部水腫治療新知糖尿病黃斑部水腫治療選項：第一線治療：眼內注射眼科新生血管抑制劑第二線治療：類固醇第三線治療：雷射燒灼衛生福利部健保署自2023年2月起，放寬眼科新生血管抑制劑給付針數，最多給付14針，糖化血色素( HbA1c）需達到一定標準，注射藥物後，黃斑部水腫、視力也都必須有改善，才符合後續申請資格。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-25 醫聲.疫苗世代
編千萬預算守護子女健康 雲林縣國二男生公費施打新型HPV疫苗 降低癌症發生率
不只國二女生可以免費接種兩劑的HPV九價疫苗，雲林縣政府也即將在9月中旬提供設籍雲林縣的國二男生公費接種，預計一年花1200萬，這項超級福利，將嘉惠全縣2,700名國二男生。雲林縣長張麗善指出，雲林縣雖然資源不夠多，但仍有義務保護縣內國中男女的健康，尤其預防HPV相關感染的疾病及癌症，每人花一萬多元的疫苗經費，為孩子打造健康的未來是值得的。一坐下來，張麗善就侃侃而談，縣內大大小小的衛生政策，護理師出身的背景讓張麗善對於預防醫學特別在意，「若能從孩子開始保護起，提前防範，減少風險，花多少錢我都願意，尤其疫苗能預防癌症，有時候用錢買健康是需要的。」因此，雲林縣政府在2019開始提供國中女生HPV九價疫苗，領先中央的2022年HPV兩價疫苗提升至九價的政策。2020年美國FDA增加疫苗適應症，預防9歲到45歲，由HPV16、18、31、33、45、52、58型引起的口咽癌及頭頸癌，隔年台灣食藥署也通過HPV疫苗男性的適應症。性行為都是雙向，HPV並不是女性專屬的病毒，性伴侶被感染的機會一樣高。2019年台灣頭頸癌醫學會建議可考慮兩性施打HPV疫苗以預防相關癌症，而雲林縣男性的十大癌症口腔癌（含口咽及下咽）發生率第一，每十萬人口57.71人，高於全國的平均值每十萬人口41.64人。有了科學基礎後，雲林縣政府就開始著手規畫國二男生公費施打HPV九價疫苗的可能性。張麗善指出，當去年政府全面補助國二女性HPV九價疫苗的政策後，我們就把原本自購的經費用於國二男性，目前一年約1200萬的預算，讓全縣國二男生可免費施打兩劑疫苗，減少這些青少年被頭頸癌威脅的可能性，在保護全縣國中女性的同時，對於男生我們也要照顧，預防走在前頭，就能節省罹病後所耗費的高額醫療費用。另外，HPV引起的子宮頸癌，在全球推動抺片檢查及疫苗問世後，世界衛生組織推動2030年根除子宮頸癌計畫。張麗善指出，預防子宮頸癌的三部曲，就是安全性行為、子宮頸抺片檢查及HPV疫苗接種，除了疫苗政策外，為了消弭偏鄉的健康識能落差，讓女性出門進預防性的篩檢，也募得一輛子宮頸抹片及乳房攝影二合一的行動車，提供女性服務員及更隱密的環境，提高雲林縣女性對健康的自主性，也要告訴女性要多愛自己，多照顧自己。目前雲林縣提供一站式篩檢服務，每年約有400個場次，截至今年8月已有21,370人參與衛生所社區篩檢。由於雲林縣幅員遼闊又是農業鄉鎮，交通不便，為了提高服務的品質及篩檢效率，更把4癌篩檢服務直接送到各村里服務鄉親。張麗善也提及，雲林縣也是Ｃ肝發生率相當高的地區，在政府吸收篩檢及治療的費用後，我們就撥一些預算用來補助確診者交通費，鼓勵他們出來治療。「以人為本，以民為尊，將心比心，公務人員就不會只做份內事，而是能提供更貼近民眾的服務品質。」
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2023-08-25 焦點.元氣新聞
工作與生命何者重要？颱風地震下的記者，蕭彤雯揭露媒體界危險職業的真實面貌
風雨交加，危險處處，這是記者工作的日常。當大家躲避颱風的時候，我們卻不得不挺身前往追蹤颱風的蹤跡。海邊成了我們的工作戰場，站在那裡，我們必須冒著強風，面對滔滔海浪，不斷向大家報告風勢有多大、浪高多少，同時再警告著不要靠近海邊。這一切，都是為了讓公眾保持安全。蕭彤雯前主播在《記者不是你想的那樣》一書中道出了這份感慨，記者的工作不僅是辛苦，更是高風險的行業。我們不得不不斷面對各種危險情境，勇敢地涉入水中，拍攝那些充滿風險的畫面。這是我們作為記者必須堅守的使命，為了讓更多人瞭解真相，究竟背後有多少人真正理解記者的辛苦和努力？水深脖頸記者遭逢洪患考驗，攝影機跨風浪奮力求生還記得當年臺北縣汐止林肯大郡崩塌，整個社區泡在水中，我和攝影記者為了拍攝內部畫面，咬著牙涉水而過。那個水深可不是只到膝蓋或是腰部，是到達我的脖子、我的下巴！不會游泳的我真的是拚命在採訪。攝影記者跟我一樣，但他手上還多一臺超重的攝影機，必須高舉在頭上，因為機器一碰到水就泡湯了。集集大地震之夜旅館瞬變危樓，記者慌忙逃命親歷震撼一刻九二一集集大地震後，我在南投採訪，住在唯一還有空房的、但已經傾斜的一家汽車旅館裡。半夜突然又來了個規模超過六的大餘震，我們嚇得奪門而出，幾乎是連滾帶爬地衝向一樓平地（當時南投的汽車旅館，都是一樓當車庫，房間在二樓）。等到餘震結束，我們再也不敢回去房裡，因為本來就已經傾斜的旅館，被這個大餘震震到鋁門窗整個變形，關都關不上。隔天那棟旅館就被拉起封鎖線，成了危樓。倫敦的恐慌地鐵爆炸無處不在；四川的驚魂高樓成為夢魘出國採訪一樣危機四伏。當我在倫敦採訪地鐵爆炸案時，我跟所有倫敦人一樣擔心，不知何時又會爆出下一個炸彈攻擊。當我在中國大陸的四川採訪汶川大地震時，我們跟當地人一樣，半夜在外面遊蕩，因為不敢上高樓睡覺。當我赴日採訪三一一日本東北大地震及海嘯時，因為所有交通幾乎全斷，我們費盡千辛萬苦，靠著沿途搭日本人的便車，終於挺進北邊災區。福島核能外洩命令撤離，東京機場躺地等航班沒想到剛進災區，立刻接到當時我在壹電視的主管─總編輯陳裕鑫的電話：「彤雯，你們趕快想辦法撤出來，因為福島發生核能電廠輻射外洩。雖然你們人在北邊，但我們還是擔心可能會有影響，所以趕快回來。」於是剛抵達海嘯重災區的我們，在拍了所有我們能拍攝到的素材後，又得想辦法回到東京，搶機位回臺灣。這趟出差整整三天、我只睡了不到八小時，其中三小時還是最後跟所有急著想離開日本的當地人，一起躺在東京機場地上，邊等候補邊睡。同行記者可能罹癌郵件通知；輻射關聯未證實但告知不過這趟日本採訪卻還沒劃下句點。兩三年過後，壹電視易手，賣給了年代集團，我最敬愛的總編輯陳裕鑫先生回到《蘋果日報》擔任即時新聞社長。某日我收到他的一封郵件，提到當初跟我一同前往日本海嘯災區採訪的《蘋果日報》記者，前陣子發現自己可能罹癌。雖然尚未確診，也無法證實與當年去日本採訪可能受到的輻射汙染有關，但他覺得還是有義務告訴我這件事。收到癌症疑慮內心揪緊；確認健康未讓家人擔憂我必須老實說，當下聽完，我有點擔心。因為當時回臺灣後，雖然我所接受的輻射檢測數值都在合格範圍，但世事難料，誰知道會發生什麼事？好在幾天後，陳社長捎來好消息：那位同仁已經確認不是癌症，要我放心。這些事，我從未告訴我的家人，因為知道他們一定會非常擔心。身為新聞工作者，這是我必須承擔的風險。敬業有度新聞非生命代價；明天或意外，誰先來未知但年紀愈大，愈懂得一個道理：「沒有一則新聞，是值得用命去換來的。」我仍是認真負責的新聞人，我絕對會在我能力範圍內將自己的工作做好、做滿。但我不再像年輕時一樣，敢沒穿防彈背心就直衝槍戰現場；敢冒著不小心滑倒就可能滅頂的危機，徒步涉水進入被淹沒的災區。看過這麼多的重大災難、接觸過無數的生離死別，我愈來愈珍惜自己的生命、愈來愈愛我的家人。因為我知道：明天和意外，我們永遠不知道哪個會先來。本文節錄：《記者不是你想的那樣：蕭彤雯的新聞現場》一書責任編輯：陳學梅
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2023-08-17 活動.精彩回顧
今牌人生特色影展 為失智長輩留回憶
嘉義縣老化比率位居全國第一，高齡易伴隨失智，為延緩嘉義縣失智社區服務據點長輩認知衰弱並增進社會參與，由嘉義縣衛生局指導，大林慈濟失智共照中心承辦的嘉義縣112年失智共照中心暨失智據點聯合成果特色影展競賽活動，8月4日上午在嘉義縣衛生局舉辦，共有29個失智據點及3個共照中心，共32部影片參賽，透過拍攝影片寫實紀錄為失智長輩留下美好回憶。大林慈濟失智共照中心指出，失智症是漸進性的認知功能退化，初期常發生記憶力衰退和健忘，也可能會個性改變或語言障礙等，造成人際互動困難。慈濟失智共照中心辦理「失智照護服務計畫」，整合失智共照中心及失智據點，輔導開發共照及據點不同的創意及創新，透過「共照中心暨失智據點聯合成果影展」競賽活動，希望藉此讓每個共照中心及據點皆能互相學習認識、欣賞不同共照及據點的特色及創意，藉此激發出更多的想法，利於共照及據點的運作技巧。嘉義縣衛生局表示，為提升嘉義縣各失智據點更多元的緩和失智認知專業課程，特別運用故宮文物，融合藝術文化與醫療專業跨域研發的認知牌卡，藉由失智據點個管師推廣於據點長輩，期望據點長者認知維持及改善，以達延緩失能失智的成效。又因各鄉鎮文化特色不一樣，每種文化特色皆有獨特性及豐富性，因此推動在地文化與創新發展及與長輩共同參與在地文化，發展獨創教材。嘉義縣衛生局局長趙紋華表示，很感恩大林慈濟共照中心曹爸領導的團隊，不管有沒有得獎，相信大家在過程中都已學習到了今牌人生運用的方式與媒介，透過觀摩各據點不用的做法，以後可以有更多不同的玩法，幫助老人家延緩失能、失智。大林慈濟失智共照中心主任曹汶龍以照顧失智長者多年的豐富經驗，鼓勵大家可以多運用智慧手機功能。他分享自己手機中有八萬多張照片、八千多部影片，隨手拍下活動照片、影片，透過剪輯幫長者、家屬留下美好生活記憶，也可以鼓勵長者們使用手機，彼此互動，還能隨時回顧，不怕記憶喪失。此次特色影展競賽活動邀請嘉義縣29個失智據點及慈濟、長庚、灣橋等3個失智共照中心的個案管理師或志工等報名參加，共有32部影片參賽，透過3至5分鐘短片，分享獨創在地教材融入據點課程的運用，或共照特色，現場邀請嘉義縣衛生局副局長林裕珍、竹山秀傳醫院共照暨遠距中心副主任紀盈如、嘉義縣鄉下人工作室導演呂炎坤等3位評審評選出優勝單位，參賽單位也彼此票選最佳人氣獎。活動中各參賽單位以動態影片、照片集錦等方式，呈現各自據點的特色及活動內容，各據點發揮創意，以今牌人生認知卡牌為創意起點，結合在地特色，帶領長輩製作國寶點心、玩尋寶遊戲、賓果連線、拼貼畫等，而透過欣賞不同參賽影片內容，參賽人員也用心學習觀摩其他據點的創意教材與課程的運用，現場氣氛熱絡，收穫滿滿。獎據點名單●優等獎︰水上義興（陽明）、朴子市（華皓健康促進協會）、竹崎灣橋（灣橋）、民雄福興（嘉基）、水上國姓（陽明）●佳作︰義竹鄉衛生所（長庚）、大埔衛生所、竹崎獅埜（灣橋）●人氣獎︰大林明和（慈濟）、太保北新（陽明）、六腳蘇厝（長庚）、梅山梅北（慈濟）●金馬獎︰梅山梅北（慈濟）
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2023-08-17 醫療.精神．身心
「山道猴子的一生」心態源自自卑？ 專家：嘲諷凸顯階級不平等
YouTuber「Eric Duan」日前發布影片「山道猴子的一生」。片中山道猴子總認為自身社會經驗才是對的、自己騎車技術最好，想要「教別人」，見到其他男性懂攝影、擁有較高檔的歐洲車款，即尋找不同理由貶低對方，被網友解讀為自卑心理。專家表示，追求物質、展現優勢是社會氛圍驅使，並非山道猴子專屬，民眾的冷嘲熱諷只是凸顯社會階級不平等。「山道猴子」心態源自自卑 台灣男性協會理事長陳柏偉表示，社會氛圍對何謂成功、失敗存在既定評價，所有人社會價值體系中被評比，自卑感受在不同階級、不同族群皆會發生，並非山道猴子專屬。主角學業成就不高，社經地位較低、在超商打工，社會眼光、對成功的定義，對其造成的壓力更大。「他認為自己在某件事情上比別人強，就加強表現，這沒什麼好恥笑的。」陳柏偉說，認為山道猴子「只會跟人比過彎，真是魯蛇」的想法，是來自階級優越感。陳柏偉表示，對社經地位不同的民眾而言，也許認為山道猴子追求物質享受、喜好與人競爭的行為很無聊、幼稚，但當一個人學業成就、經濟條件都無法與人競爭時，自然要拿最擅長的事物來證明自己。山道猴子追求車技，卻被大眾笑話、認為其不入流，只是凸顯社會階級、文化、經濟上的不平等。外界常譏笑年輕重機騎士不惜全額貸款，也要購買超過自身經濟能力所能負擔的車款。陳柏偉說，社會價值觀崇拜物質，將經濟能力是為成功的定義，不只在山道猴子身上發生，「認為他們沒有錢、能力不足就不配擁有，就是一種經濟階級優越心態。」他表示，追逐金錢、物質標準並非好事，但對物質生活過於執著的現象普遍存在不同社會階層，當事件發生在和山道猴子一樣社會階級較低的年輕人身上，就被認為是價值觀錯誤，足見社會階級之不平等。「山道猴子的一生」懶人包「山道猴子的一生」分為上下二集，合計已突破400萬觀看，內容描述主角「山道猴子」擔任超商員工，卻不惜全額貸款購買二手「公升級」重機。他先是遭到感情詐騙、女友外遇，在經濟壓力下，日夜排班還款；第二段感情失意後，他在山道上宣洩心情，不慎在過彎時，撞上對向來車身亡。責任編輯：陳學梅
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2023-08-11 醫聲.Podcast
🎧｜看不清標價？竟是血糖惹禍！聽台大權威教護眼小妙招
「楊醫師，我買菜看不清楚菜價，菜到底新鮮、不新鮮，也看不出來，怎麼辦？」在台灣眼科學教授學術醫學會理事長、臺大醫院眼科部主治醫師楊長豪的診間，常有無助病患向他求助因視力受損造成生活大亂，楊長豪醫師指出，在各式各樣的求助病患中，不少是「糖尿病黃斑部水腫」造成，這也是糖尿病病患失明主要原因之一，上述病患所面臨的生活考驗，只是冰山一角，若不盡快揪出原因、展開治療，隨病情加重，病患的世界隨時可能陷入黑暗。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓血糖連續失控 視網膜血管就會遭殃眼球構造像一顆兵乓球，最前面是角膜，再來是水晶體，視網膜位於水晶體後方，而黃斑部位於視網膜中心，動物界中，只有靈長類才有黃斑部，其中遍布感光細胞，操控九成視力功能，這就好像傳統照相機底片的概念，當感光細胞接收到影像、光線資訊，就會透過視神經，將資訊傳到大腦，一般人就可順利「看到」東西。當糖尿病患者血糖失控，很容易引發「血管內皮細胞生長因子」（Vascular endothelial growth factor，VEGF）異常作用，此時，視網膜血管就好像壞掉的水管，開始滲漏、不正常增生，血液中的液體、紅血球、蛋白質、脂肪等滲出血管，聚積在黃斑部，便形成黃斑部水腫。感光細胞一凋亡 再也無法起死回生「感光細胞一旦凋亡，就再也無法恢復！」楊長豪醫師解釋，當黃斑部中的感光細胞浸泡於上述物質，加上血糖傷害，長時間下來，感光細胞開始凋亡、失去功能，病患就會常常視力模糊、扭曲，或看東西出現黑影，除了買東西看不清楚價格、重要訊息、行車安全受影響，有時看到熟人也無法快速辨識，在人際關係上，也常引起許多困擾。目前治療糖尿病黃斑部病變第一線用藥，以眼科新生血管抑制劑（也稱為抗血管內皮生長因子藥物）為主，治療方式為眼內注射，醫師會在病患眼睛先上麻藥，再以迅雷不急掩耳的速度將藥物注射至眼內，治療過程中，多數病患不會感覺疼痛。此外，像類固醇屬於第二線藥物，雖然可以消炎、消腫，但可能增加白內障、眼壓升高風險，如果情況嚴重，則會建議用雷射燒灼進行治療，而進行雷射燒灼治療時，有時可能傷及正常感光細胞，造成視力受損，若選擇專業、有經驗醫師，有機會將治療副作用風險大幅降低，對於糖尿病黃斑部水腫的治療，醫師會根據病患不同狀況、臨床經驗給予個別化建議，希望盡可能減緩糖尿病黃斑部水腫傷害。健保放寬給付針劑數 血糖還是要好好控制衛生福利部健保署自2023年2月起，放寬眼科新生血管抑制劑給付針數，最多給付14針，不過給付有些門檻，像糖化血色素( HbA1c）也需要達到一定標準，注射藥物後，黃斑部水腫、視力也都必須有改善，才符合後續申請資格。楊長豪醫師表示，透過藥物持續治療，病患的視力得以改善或是穩定視力，生活品質也可維持正常。楊長豪醫師也提醒，感光細胞的主要成分為葉黃素，因此病患可從天然食物攝取葉黃素，也可藉由保健食品吸收葉黃素，不過對病患而言，最重要的，是要好好控制血糖，且要定期接受眼底攝影、干涉光視網膜斷層掃描等檢查，才能及早發現糖尿病黃斑部水腫病灶、減少失明遺憾。延伸閱讀：🎧｜罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！🎧｜手搖飲喝太多真的會得糖尿病？糖尿病衛教學會理事長王治元解答7提問楊長豪小檔案學歷：台灣大學醫學系醫學士台灣大學管理學院高階管理碩士台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士現職：台灣大學醫學院附設醫院眼科部主治醫師台灣大學醫學院教授台灣眼科學教授學術醫學會理事長經歷：台灣大學醫學院附設醫院眼科住院醫師台灣大學醫學院附設醫院眼科總醫師台灣大學醫學院眼科助理教授美國杜克大學視網膜科研究員亞東醫院眼科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、滾宬瑋音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：黃琬淑特別感謝：臺大醫院眼科部
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
珊卓布拉克男友漸凍症逝！漸凍症平均壽命僅3年 從這部位退化最快1年內過世
影壇天后珊卓布拉克痛失至愛！與她交往8年、已經像是夫妻的攝影師男友布萊恩藍道，驚傳隱瞞各界在對抗漸凍症，卻仍回天乏術，享年57歲。專家表示，漸凍症患者大多近60歲左右發病，平均壽命約3年，若先從呼吸肌群退化，最快1年內可能離世。根據漸凍人協會數據，台灣每年新增病患至少460人，以盛行率6至8/100000來看，總罹病人數可能在1500人上下。新光醫院神經內科主治醫師林冠佑表示，肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）分為原發性與家族遺傳，家族遺傳通常發病年齡較早，但人數少；約9成漸凍症屬於為原發性，致病原因不明，導致運動神經開始退化，發病年齡大約60至65歲左右。漸凍症患者 平均壽命僅3年肌萎縮性脊髓側索硬化症又稱漸凍症，林冠佑解釋，人的神經分為感覺神經、運動神經，此疾病可怕在於，會使運動神經退化，像是肌肉逐漸萎縮、沒力，但感覺神經仍正常。而漸凍症患者平均壽命為3年，當中會因不同型態有壽命長短差異，像是有些患者可以活很久，但有些患者半年、一年就需要呼吸器協助，甚至不幸離世。林冠佑表示，身體肌肉分為吞嚥、肢體與呼吸，造成漸凍症患者致命原因主要與呼吸、感染有關，因此有說法是，先從吞嚥肌群退化的患者，進食受影響使得營養不佳，疾病惡化速度較快，加上影響呼吸，壽命也就更短，但仍要看每個人退化部位及速度的不同。臨床上觀察，較多先從肢體開始，例如單手先沒力、萎縮，但起初沒有發現，到後面影響呼吸，則走向漸凍症晚期。漸凍症目前無法治癒針對漸凍症治療，林冠佑表示，目前漸凍症無法治癒，僅有2、3種藥物可延緩患者使用呼吸器時機。近年基因治療發展下，也可協助漸凍症治療，但漸凍症相關基因突變多達10至20種，台灣常見有4種基因，患者須先經過基因檢測，符合當中1種基因，才有相對應藥物可治療，其他基因目前也無藥可用，現行藥物大多是抗發炎、抗氧化，目前沒有可以協助復原運動神經的藥物。「漸凍症」大致分四種類型 (1)脊髓側索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis；ALS)，80%病人屬於這型，所以也有人將「漸凍症」稱之為ALS，其實並不完全相等。(2)漸進延髓麻痺(Progressive Bulbar Palsy)，這類型病人約佔5%。(3)漸進性肌萎縮症(Progressive Muscular Atrophy)這種類型約佔5~10%。(4)原發性側索硬化(Primary Lateral Sclerosis)，這種類型比較少見，進展也比較緩慢，甚至不會致命，但依然會嚴重影響生活品質。漸凍症危險因子(1)年齡，儘管該病可以在任何年齡發作，但通常出現在 55 至 75 歲之間。(2)性別，男性更容易罹患。(3)種族，所有種族和民族背景的人都可以得到，但更常見於高加索人和非西班牙裔。【疾病百科】運動神經元疾病（漸凍症）(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-04 醫聲.高齡社會
因應阿茲海默症2新藥問世 診斷將納「生物標記」更精準用藥
阿茲海默症2款新藥Donanemab、Lecanemab問世，由於皆針對「早期」患者投藥才具效果，國際臨床診斷方式也將同步調整，過去僅有輕度、中度、重度三類診斷，最新診斷指引，研議加入如癌症診斷的「生物標記」，未來將採以第一期、第二期方式精準診斷，助精準投藥。阿茲海默症協會研討會（AAIC）今年於荷蘭阿姆斯特丹舉行，阿茲海默症協會、美國國家老化研究所等專家公布一份新版指引，除現行診斷方式以外，未來將納入「生物標記」檢驗，確認患者認知及生物學變化，並替患者評定1至7分，再加上a、b、c、d等4種生物階段分級，更為準確反映疾病狀況。新藥促阿茲海默診症斷方式改變 將比照癌症生物標記阿茲海默症為一種大腦內的類澱粉蛋白異常堆積，使腦神經功能受損、認知功能異常的腦部疾病，也是最常見的失智症類型。過去診斷阿茲海默症除了問券評估，也會搭配正子攝影、抽血檢驗等，依醫師臨床判斷得出輕度、中度、重度三種結果。外媒報導，近年檢驗血液中與阿茲海默症相關的關鍵蛋白質的方法越來越多，且也越來越多新療法，必須在治療前先確認相關疾病病理學，專家為此擬定新指引，取代2018年發布的前一版本。新版指引採用類似癌症診斷中，用於評估疾病進展的「數字分期系統」，並且不再使用「輕度」、「中度」及「重度」等用語。根據新版診斷方法，醫師將依是否辨識出異常疾病生物標記以及認知變化程度，替患者評定1至7分，再加上a、b、c、d等4種生物階段分級。例如，第1期的1a代表一個人完全沒有症狀，但生物標記異常。1a期是最早被診斷疾病的證據，第2期患者可能出現異常生物標記，並在認知或行為上出現非常細微的變化；第3期處於症狀前的階段，也被稱為輕度認知障礙，而第4到6期則分別等於輕度、中度及重度失智症。新版量表也針對帶有罹患阿茲海默症基因者設有第0期，其中包括唐氏症患者，這類患者有75%將於成年後罹患阿茲海默症。台北榮總神經科特約醫師王培寧表示，近年阿茲海默症2款新藥問世，並通過美國食藥署FDA核准，適用於「早期阿茲海默症病人」，可以延緩病程進展，不過事先需以生物標記檢驗，了解病人類澱粉沈積狀態，確認是否吻合適應症，以及用藥後治療反應如何等。可以解讀為，新藥出現使得診斷標準同步調整。王培寧表示，新藥帶動阿茲海默症生物標記檢驗需求，國際上已有許多文章討論，各國醫學會如何準備教導臨床醫師，如何選擇合適的病人使用新藥等，對醫療環境將有很大轉變，阿茲海默症新藥治療，將朝向類似癌症標靶治療作法，找出標記並給予適合藥物。新藥僅對早期阿茲海默症患者有效 中、重度患者仍重照護林口長庚醫院學術組副教授級主治醫師、台灣失智症協會理事長徐文俊表示，阿茲海默症臨床診斷標準，過去30年皆使用美國（NINCDS）與歐洲（ADRDA）2研究機構的工作小組所研擬，近年診斷標準已於2011、2012、2018更新了三次，包括診斷名稱也更改，今年即將再因應生物標記而更新。如果為了幫助「非常早期」的阿茲海默症患者，及早用藥來延緩病程，王培寧認為，使用生物標記檢驗的方式，便值得去推廣、執行；但若已經是明顯中、重度失智症患者，已經無法使用新藥，較多著重在照護層面，做生物標記檢驗的迫切性則不高，中、重度失智症患者仍可透過臨床檢查做分類。另外，王培寧說，因為失智症診斷會影響後續治療，如果起初不確定是哪類失智症，亦可以加入生物標記去確認。新藥、診斷方式尚無納保 全自費第一年恐花70萬徐文俊表示，會中專家也公布Donanemab藥物最新研究結果，並同步於「JAMA Neurology」期刊上架，Donanemab明顯減緩36%，比Lecanemab的27%還要高，雖兩者設計理念不同，不能確保可直接比較，但未來通過美國、歐盟FDA審核是早晚問題。他說，5年內已有2款阿茲海默症藥物可使用，且還有皮下注射等藥物即將完成。不過，王培寧說，台灣要做生物標記相關檢驗，包括類澱粉正子掃描、血液檢測等，大多須在醫學中心如研究計畫，或是委託檢驗所檢測，並非多數醫院可以直接開出相關檢查，且也沒有健保給付。Lecanemab需要做類澱粉正子攝影，若完全自費，連同正子攝影檢查，第一年需要台幣至少70萬元。Donanemab則需要同時做類澱粉與Tau 正子攝影，藥物定價還不清楚。若未來阿茲海默症診斷要增加生物標記，的確可能增加診斷時間。兩款藥物最快兩年後於台灣上市，食藥署主任秘書李明鑫表示，目前未有藥廠向食藥署提出兩款藥物的藥證申請，若有提出將加速審查。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／兒童安寧照顧
【編者按】：本週的主題是「兒童安寧緩和療護」，分別由這團隊的小兒科醫師、專科護理師以及社工師分享這專科中的專科所提供的種種療護。→小兒科醫師的分享→專科護理師的分享在這科技日新月異、醫學越分越細的環境下，希望讀者由這三篇文章可以了解兒童面臨生命末期，病人本身以及父母、家屬所需要的療護有些並不是只有科技面的進步，而是更人性化的同理與了解，可以為每個病人或家庭找到適合他們的最佳治療與照顧方式。某天和病童家長在討論高額自費化療補助申請時，忍不住問出口：「是什麼原因讓你們頂著巨大的壓力，毅然決然決定要嘗試這個治療的？」家長告訴我：「雖然他才幼稚園，因為都在化療，抵抗力不好也沒上過幾天學，但有一次他似懂非懂地哭著跟我們說，拜託救救我，我會很聽話，配合打針，我不要死掉，我想要長大，我不要跟爸爸、媽媽分開……所以，即使醫療費超出我們的經濟能力範圍，只要有一點點希望或機會我們都想要盡全力試試，錢可以以後再賺。」說完，我們都紅了眼眶：「謝謝你願意告訴我，這真是一個不容易的決定，我也不知道能幫什麼，我們一起來想辦法。」在疾病惡化時，常面臨要不要使用自費化療的抉擇，很多時候家庭成員的意見不盡相同，討論決策的過程，吵到要離婚、婆媳失和或是揚言乾脆分家產的場面都曾遇過，身為社工師的我常負責要去安撫情緒，結束會談前，我總是不厭其煩地耳提面命：下次千萬記得不要再口出惡言，失控時寧願先分開冷靜一下，情緒過後再溝通。其實，不是不願意出錢的家人就是不愛孩子，有些家人反而是不捨小孩要承受治療副作用，心疼小小年紀的他們要忍受這麼多身體病痛的苦，或是長輩心疼自己的子女(病童父母親)要花光積蓄、賣房又背上負債，每個人有不同的立場和考量罷了。我總是希望，陪伴病童治療的路上很艱辛，勞身又勞心，一家人牽手一起走，才不會孤單。在兒科的這幾年我常笑說自己心臟越練越大顆，遇事不能慌，因為，你永遠不會知道自己會被分派到什麼緊急任務。冷颼颼的冬天裡，一個忙碌的工作日下午，突然接到加護病房的電話，一位病情複雜的先天性心臟病童家長想錄下病童的心跳聲，醫療團隊詢問社工師是否可以幫忙想辦法完成家長的小小心願，時間很趕；毫無頭緒的我靈光一閃，鼓起勇氣打給兒童心臟病基金會的護理師請益，驚喜得知他們手邊的研究計畫正好有一台新型的機器適用，輾轉聯繫後得知廠商同意無償借用，資訊工程師也願意立刻幫忙後製轉檔，很快我們就拿到音訊檔，我不禁遐想，這應該也是小病童想留給父母親的聖誕節禮物吧！所以過程有如神助般順利。幾天後，得知才幾個月大的小病童過世了，辦後事的這段時間對家長而言內心十萬分煎熬，媽媽說難過和失眠時聽聽心跳聲，會覺得寶貝其實還在，只是換了不同的形式，當下我才意識到心跳聲不僅是滿滿回憶的見證，也是親子之間愛的連結，他們彼此緊緊相依偎著。如同英國繪本《爺爺的天堂島》裡的作者Benji Davies：「死亡與愛從不相互牴觸，死亡看似帶走了生命，愛卻依然存在。有愛在，親愛的人便永遠活在我們的心裡，不曾離開。」 瑞瑞是雙胞胎裡的哥哥，弟弟體重達標出院後，交由爸爸和祖父母照顧，媽媽則是主動表示要留在北部陪伴瑞瑞。護理師說每天加護病房探視時間都會看到媽媽風雨無阻的準時出現，抱著瑞瑞唱兒歌、講繪本或是拍照片跟其他家人分享翔翔的近況。在準備撤管前，我們開了幾次的家庭會議，請攝影師來幫瑞瑞拍寫真，上網看影片學作手模，希望能留下一些值得紀念的小物。我還記得那是一個下雨的早晨，瑞瑞意外地在原本約定的撤管時間前停止了呼吸心跳，父母親流著淚幫忙擦澡並換上親子裝，媽媽抱著瑞瑞走到了窗邊，想讓他看看外面的世界，因為他從出生就一直待在加護病房。我遠遠聽著媽媽跟瑞瑞介紹著每天來醫院經過的路口，告訴他媽媽每天都很期待見到瑞瑞，雖然只有短短三個月，但他們永遠不會忘記瑞瑞，等雙胞胎弟弟長大，他們會告訴他，他其實有一個超級勇敢的哥哥。最後我們找了一個安靜溫馨的空間幫忙拍了全家福，媽媽說瑞瑞終於有了一張沒有管路的照片，得要好好珍藏。在兒科要做安寧療護有時很難，因為會有角色衝突，醫護人員肩負的職責是盡力搶救每一個孩子的健康與生命，我們不會輕言放棄，然而，我們也深知醫療並非萬能，在疾病不可避免的會出現死亡威脅時，我們必須勇敢面對，陪伴家屬預作準備。因為，在生死面前，沒有人是強者，我們必須學會謙卑。責任編輯：吳依凡
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2023-08-02 養生.運動健身
泳渡日月潭該注意什麼？專家揭公開水域游泳有哪些挑戰和風險
歷史上，人類一直害怕在自然水域中游泳，所以公開水域一直被認為是無法保證安全的神秘地方。海洋充滿未知事物，海岸線形成天然界線。數千年來，人類相信最好待在船舶的甲板上觀察海洋深處，而非將其當作可享受的資源。安全與舒適是踏實地待在穩固陸上的兩大重要原因，要選陸地，還是海洋——這點完全不用多想，古老的智慧不會受到質疑。然而，對公開水域的恐懼已在上個世紀大幅轉變，許多人現在欣然接受公開水域是探索和測試自己的生理與心理極限的地點。公開水域曾經只是水手和漁夫的活動範圍，現在卻對所有年齡、能力和背景的泳者具有強大的吸引力，對未知事物的挑戰取代了對未知的恐懼。人類曾經只會用船隻橫渡海峽與湖泊，現在則經常有泳者無所畏懼地泳渡。河流與海灣以前主要用於商務運輸，現在則是體能和競賽的常見場地。從前，人類遠離公開水域；現在，接受挑戰的游泳人士毫無保留地迎向公開水域。冒險、成就感和競爭的快感是數百萬人前往公開水域的其中少數幾項原因，現代運動員渴望接受公開水域的挑戰，這點已不再遭受質疑，而是受到鼓舞、支持和讚揚。公開水域游泳的世界幅員廣大且迅速成長，但究竟什麼是公開水域游泳？哪些人喜歡這項運動？公開水域游泳的定義是為了娛樂、健身或競賽而游泳，地點為自然或人工水域，包括大洋、湖泊、海濱、河流、水庫、划船水池、海洋、池塘、小海灣、潟湖、運河、水壩、河口、峽灣和海灣。全世界有70%的面積被水覆蓋，風景秀麗、安全又適合公開水域游泳的地點，只會因為游泳者的創意和游出海岸的意願而有所侷限。公開水域游泳可以是在海水或淡水、平靜或狂暴的天氣、溫暖或寒冷的溫度、靜止或有水流，情況取決於一天之中的時間、季節與地點。如今，超過3,600個水上活動在至少84個國家舉行——這個數字並不包括鐵人三項、獨泳、救生員競賽、趣味的北極熊慈善公開水域活動，以及其他與公開水域有關的多項運動賽事。公開水域游泳的工具、訓練時間與泳式公開水域游泳的領域相當廣大，因此工具、訓練時間與泳式會根據運動員的特定目標而有所不同。工具公開水域泳者的裝備一直以來都保持一致（即：泳鏡、泳帽和泳衣），但是訓練工具與導航裝備則持續愈來愈精密。公開水域泳者面對的最大問題是穿與不穿防寒衣的巨大分歧。防寒衣在浮力與保暖方面所帶來的優勢相當顯著，因此對正統主義者而言，防寒衣毫無疑問的是禁忌。對鐵人三項選手與若干新手而言，同樣的，防寒衣毫無疑問地相當重要。除了防寒衣，公開水域泳者還使用相當多樣的裝備，從耳塞與水中攝影分析工具，到全球定位系統與餵食桿。第四章將詳細解釋公開水域泳者使用的裝備種類。訓練時間根據你的工作或讀書時刻表以及個人偏好，你可以在任何時間進行訓練。許多泳者偏好在大白天進行訓練，其他人則喜歡在日出或日落時游泳。極少數人喜歡在夜間游泳，特別是在無雲夜晚的月光下。由於大多數的鐵人三項與公開水域泳賽在一大早開始進行，許多人偏好在早上游泳，好讓生理時鐘能夠適應在這個時間進行比賽。全世界的水道在早晨時刻也通常沒什麼船舶交通、滑水人士與風帆人士，這些人通常會在稍晚的時候出現。在有人衝浪的地點，晨間的訓練也較佳，因為衝浪客通常會現身，他們能夠協助緊急狀況以及就海象提供建議。然而，由於早晨的情況通常比下午或晚間更為平靜，有經驗的泳者偶爾也會在傍晚進行訓練，以適應較狂暴的海象。大多數一開始對夜間游泳感到憂慮的泳者，會為了在夜間開始或結束的馬拉松賽作準備，而因此在夜間游泳。儘管你或許從來沒有理由或動力在夜間游泳，許多泳者卻對生物發光（海洋生物發光反射在水面的一種海洋現象）感到著迷，這種現象只在夜間的海水中可見，在淡水中不會有這種現象。泳式人類從史前時代就開始游泳，但是有兩個族群在公開水域中游得特別好，且他們同時穿著軍事裝備：日本武士與中古騎士。之後，美洲、西非與南太平洋的原住民利用現代自由式的早期姿勢游泳，而自由式在二十世紀初期成為獨占鰲頭的游泳姿勢。第五章將詳細解釋如何發展出更快速、更流線型、更有效率的自由式。但即使在現在，有些人仍然偏好馬修．韋伯船長1875年泳渡英吉利海峽時使用的蛙式（表1.1列出泳渡英吉利和卡特琳娜海峽時主要泳式的紀錄時間）。蛙式的公開水域游泳活動在荷蘭、台灣、日本與全世界其他許多地點舉行，除了自由式和蛙式之外，幾乎很少有馬拉松泳者會偏好其他泳式。挑戰與難以捉摸的因素泳者在公開水域的能見度和定位能力可能受到波浪、水面碎浪、刺眼陽光、雨、霾或霧的干擾而嚴重削弱，由於無法看見轉折浮球、地標與終點區域使許多公開水域泳者跟隨前方的泳者，希望前面的人游往正確的方向。這種對同夥運動員與生俱來的信任感，在各種年齡、能力與背景的泳者之間，形塑出無形的連結與情誼。在競賽或獨泳活動前，泳者通常安靜而內省，這和他們在賽後的觀點與個性形成強烈對比。在公開水域形成的共同連結讓許多人生動有趣地和競爭對手分享經驗，包括他們原本不認識或沒有在賽前聊過的人。即使泳者在比賽中採用自己的定位路線，他們常常想要得知競爭對手在比賽中使用的方式，並為下次游泳在心中記下感受到或實際的定位優勢。他們不斷追求進步，因為公開水域的動態本質經常使每次游泳的環境有所不同。面臨障礙公開水域泳者了解他們可能面臨的諸多障礙：冷水、長距離、波浪、迎面的水流、水面碎浪、霧、水母、水草、海刺水母、鯊魚、短吻鱷、礁石、漂浮殘骸、廢棄物與污染。儘管這項運動重視冠軍且表揚最快速的泳者，但是大多數的公開水域運動員不是為了獲勝而游泳，而是為了取得好成績或只是為了完賽，使他們獲得某種程度的自我滿足。加州大學洛杉磯分校（UCLA）傳奇籃球教練約翰．伍登（John Wooden）在他的著名書籍《伍登教練的成功金字塔》（Pyramid of Success，網址：coachwooden.com/scrapbook）中，將成功定義為「心靈的平靜來自於自我滿足，因為你知道你已盡力做到最好。」這個定義恰恰適合公開水域的泳者，許多泳者在游泳途中感到驚慌不安，所以對於僅僅能夠完賽就感到心滿意足。距離多遠？水有多冷？在為即將到來的公開水域游泳制定計畫時，大多數的運動員會問兩個問題：「游泳距離多遠？」以及「水溫如何？」由於水溫（10到31°C）與距離（1至54英里，或1.6至87公里）在公開水域競賽中變化範圍相當大，這兩個問題的答案會影響後續決定所需訓練的總量與類型。在阿根廷從埃爾南達里亞斯到巴拉那（Hernandarias-to-Paraná）長54.6英里（88公里）的比賽是全世界最長的職業馬拉松比賽。在印度西孟加拉（West Bengal）的邦帕吉勒提河（Bhagirathi River）舉辦的50英里（80.5公里）印度國家公開水域游泳競賽（Indian National Open Water Swimming Competition）是全世界最長的業餘比賽。每年舉辦的28.5英里（46公里）曼哈頓島馬拉松游泳賽是美國最長的比賽，不過1963年在密西根湖曾經舉辦過一場60英里（96.6公里）的職業比賽。有些泳者在水溫低時會穿防寒衣，而對水溫的感受會根據泳者的經驗與居住地有所不同。在美國鐵人三項認可的比賽中，運動員可以在水溫78°F（25.6°C）以下穿防寒衣。對正統主義者而言，沒有任何穿著防寒衣的理由或藉口。最耐寒的運動員認為這是個挑戰，對於無論水有多冷都絕不穿防寒衣感到自豪，不過全世界的許多公開水域泳賽都允許選手穿防寒衣。允許穿著防寒衣的彈性作法有助這項運動擴展至傳統族群以外。這項運動的規定原本要求，不得使用有助漂浮或保持體溫的防寒衣。許多比賽放寬這項限制，有些新手在開始這項運動時穿著防寒衣，然後再過渡至游泳時不穿防寒衣；其他人則覺得一直穿著防寒衣比較自在。如果公開水域泳賽的距離比你之前游過得還長，你必須恰當地規劃生理和心理的訓練計畫。第二、六、七、八章將提供資訊，教你如何調節身體，在極端水溫下忍受長距離。沒有簡單的捷徑，要游得遠，必須制定相應的計畫且努力訓練。要在非常寒冷或非常溫暖的水中游泳，必須使身體從不舒服的水溫，到無法忍受的水溫，都要能夠適應。選擇賽道如果你經驗不足，應考慮公開水域賽道的配置。賽道類型各不相同，有沿著海岸的點到點賽道、湖泊往返的賽道、泳渡海峽、或是沿著河流順流而下，這些多樣的環境對不同的運動員有不同的吸引力。例如，如果你不喜歡在海浪中游泳，那麼就避免參加需要沿著岸邊和越過海浪區域的點對點海上比賽。如果你喜歡在海灣或湖泊中繞過轉折浮球，而不喜歡在河裡遇上水流，那麼參加湖泳比參加河泳更合適。公開水域游泳之美在於，每種愛好都有適合的地點。夥伴系統的重要性夥伴系統非常適合所有的公開水域泳者，無論泳者是否有經驗。和朋友一起游泳時，會有一種平靜和舒適的感覺，也絕對比獨自游泳更加安全。夥伴系統是進步的絕佳方式，尤其是當你和更有經驗或更快速的泳者一起搭配時。有經驗的泳者幾乎毫無例外地喜歡把握機會，向較沒經驗的泳者分享游泳技巧的資訊與提供定位的建議。或者，一位朋友或家人可以在小艇、腳踏船、獨木舟、立式槳板或小型充氣筏上陪伴著你。你一旦游過海浪或海岸線，陪伴者可以充當你在水中的雙眼。如果你找不到人在水中陪你，當你在與海岸平行游泳時，可以請人沿著海岸線走。好好享受，並心存感激，因為有人留意著你，可以給你幫助與安全感。在馬拉松獨泳的領域中，有時會允許配速泳者。配速泳者在某些條件下會在水中陪伴競賽者，他們的作用是藉由分享困難游泳的經驗，來強化泳者的心態。配速泳者可以是隊友、家人或朋友。※ 本文摘自《公開水域游泳訓練全書：從入門到精通的必備知識、技術和策略》。書名：《公開水域游泳訓練全書：從入門到精通的必備知識、技術和策略》作者：史蒂文．穆納托斯 譯者：徐逸君, 黃庭敏出版社：臉譜出版日期：2023/08/03
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2023-07-31 養生.抗老養生
名人養生／從沒想過自己已經活了這麼久 齊邦媛用文學的力量締造理想晚年生活
文學家齊邦媛今年（2023年）已經99歲，有別於很多人對老年的想像，認為老年生活就應該和家人住在一起享受天倫、頤養天年，她卻在80多歲時選擇搬入養生村，並在入住養生村期間完成震動華人世界的鉅著《巨流河》。「我才80歲，有自己生活要過」是怎樣的人生觀讓齊邦媛決定入住養生村？根據聯合報2017年的報導，事實上在當時銀髮族住養老院是「沒人要」、「子孫不孝」的象徵，但齊邦媛表示，那時候「我才80歲，還有自己的生活要過。」縱使從親友到學生，每一個都反對齊邦媛的決定，她卻堅持住進養生村、當起一輩子沒當過的「自了漢」（一個人只顧自己了此一生）。有別於華人的觀念是「在家養老」，視「三代同堂」為家庭幸福圓滿的象徵。齊邦媛認為，現代人已沒有組成大家庭的空間與經濟條件，「沒有大家庭的房子、院子和經濟，何必去扯大家庭的糾葛？」不如找一個適當的地方養老，自己締造理想的晚年生活。剛入住養生村時，齊邦媛坦言內心「惶然無助」。當時養生村還是荒涼山村，入住率不到兩成，新挖的土地上草木都是新種，聽不到蟬鳴鳥叫。每當最後一班接駁車離去，「村民」彷彿遺世獨立。她在日記寫下心情：「在一個原不曾夢想的孤獨世界裡，面對自身不可知的結局，孤獨走向虛空。」這樣的孤獨，卻也是面對記憶最好的時空。齊邦媛在這輩子第一次擁有的獨立空間中，一字字寫下《巨流河》。「在生命中有餘燼之火的晚年，找到自己真正的書房、寫半生想寫之書。」人生也許也只有走到這個階段，才有如此清明的人生檢視。不改初衷 對文學充滿熱愛即便到了晚年生活，齊邦媛鍾情的文學仍是她生命中不可或缺的部分。根據聯合報2007年的報導，同個養生村的老人看她在餐廳看書，探頭一望：「哎喲，你看英文，你還看得見呀？」這讓齊邦媛無奈表示，「我不喜歡人家用老來套在我身上。有的人不相信讀書的自助力量，很早進入『殘生』，能與他們談什麼？」那些人並不知道，多年前齊邦媛曾車禍受重傷，疼痛難熬的時候，她是用默誦英詩保持心智清醒。她對文學充滿熱愛，她教授濟慈的詩，〈秋頌〉寫到初秋還有些花在開，傻蜜蜂以為夏天永遠不會過去。她想，她就是那隻傻蜜蜂，以為幸福可以永在。這些生活的點滴，在在顯示文學在齊邦媛生命中的重要性。薇薇夫人在《九十挺立，繼續舞向終點》一書曾提到，老了以後自己最重要。她指出，八十二歲得諾貝爾獎的加拿大女作家艾莉絲．孟若（Alice Munro）曾說：「這世界上沒有什麼好怕的，只要顧好你自己就好了。」這「顧好」一定要包括身心靈全部在內。另外根據中央社外電報導，今年逝世、享高壽107歲的日本第一位女性攝影記者笹本恒子曾說：「人不應該懶惰。重要的是對生活抱持正面態度，永不放棄。必須鞭策自己，保持警覺，這樣才能持續邁進。」以文學顧好身心靈並且持續邁進，或許能呼應齊邦媛的生命態度。根據親子天下2019年的報導，作家簡媜便曾說，齊邦媛是她的老年典範。雖然齊邦媛的肉體已不再年輕，但她的心並沒有陷入困境，還有蓬勃的力量用她的筆開天闢地。堅強面對生命 每一刻都是永恆齊邦媛除了嚴肅看待文學，也堅強面對生命。曾眼看因氣切、無法言語且臥床四年的先生在紙上寫下：「不知外面世界了！」她充滿感慨，為自己預簽拒絕心肺復甦聲明，就放在獨居處天天埋首寫作的書桌上。因此談到生死，齊邦媛從容豁達。她不諱言自己曾經抱著「等死」的心態，「等也不死，很麻煩，就不等吧。」心境一轉，「不等」讓她打開另一個世界。人生至此，她不再等待任何人與事，每天讀書寫作，每一刻都是永恆。2018年，英文版《巨流河》問世，隔年齊邦媛獲母校印第安那大學來台頒贈榮譽博士學位。根據風傳媒2019年的報導，那時95歲的她在致詞時幽默地說，她已經活得夠長了，不過她從來沒有想過自己已經活了這麼久。因為她很忙，寫了很多書、關於自己的一生，尤其是久遠的時代。她表示，「我這一輩子活在愛中，尤其是我父母給我的愛，為了紀念他們，促成我寫成這本書。」【參考資料】齊邦媛養生村日記 「我才80歲，有自己生活要過」自比傻蜂戀秋花 讀英詩止痛巨流河牽線、管中閔見證 齊邦媛獲遲到半世紀的學位獲印第安那大學來台頒贈榮譽博士學位 95歲《巨流河》作者齊邦媛致詞：這是我生命中不凡的一天！無聊的老後生活是可怕的毒藥！薇薇夫人：老後的自由，別被無聊荒廢笹本恒子107歲心態不老 長壽秘訣每天一杯紅酒作家簡媜 在銀閃閃的地方，從容微笑（本文不提供合作單位轉載）
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2023-07-27 養生.抗老養生
88歲AV女優小笠原祐子受訪曝想拍片到90歲 這些80歲的日本阿嬤證明年齡只是數字
80歲，到底還能做什麼？印象中，很多人對於80 歲的印象，就是老態龍鍾，也不知道能做什麼。但是，這些日本阿嬤卻顛覆了你我的想像，包括80歲進入AV 界的小笠原祐子，72歲學攝影、82歲開個人攝影展的西本喜美子，87歲的Youtuber 多良美智子，91歲仍優雅生活的房地產CEO 新井芳子，還有很多日本阿嬤活出了自己，充分示範了80 歲仍然能擁有精采人生。88歲還在AV線上的小笠原祐子小笠原祐子是日本最高齡的AV女優，81歲入行，至今已經從事相關工作7年，日前接受《livedoor》採訪時，還說想要做到90歲。在採訪中，她說自己來自一個保守的家庭，在59歲喪夫前就只有談過一次戀愛，就是跟自己的先生。丈夫辭世後就獨自經營小吃店，這時候她有跟一位大學生交往，但卻沒有發生任何肉體關係。後來，店內有位熟客是AV員工，曾經好幾次邀請他下海拍片，整整3年。某次機緣下，她到片商現場觀摩，脫口說出：「如果不是帥哥我就不拍」沒想到10天後片商真的找來帥哥，她才答應拍攝。小笠原祐子在採訪中提到，出道前的性經驗對象只有老公一人，59歲老公過世後有長達22年沒有性經驗。她說：「聽說高齡女優都要靠潤滑液，否則會很痛進不去，但我不會！」並且透露自己為了做好這份工作，還要定期運動、伸展，讓身體保持在最佳狀態。至於親人怎麼看待自己這份工作？小笠原祐子表示，她有兩個女兒、一個小孩，甚至連曾孫都有了。對於她這份工作，兒子開明地說：：「只要媽媽身體長壽就好了，想做什麼都可以。」82歲開個人攝影展的西本喜美子西本喜美子72 歲開始學攝影，88 歲出版人生第一本寫真集。聽起來是位「活到老、學到老」的典範，但如果你看過她的「自拍照」，會驚呼：哇！她真是一個熱愛生命的可愛老人。（根本是年輕人吧？）她的攝影作品集多是花草、昆蟲等生活隨處可見的靜物，再利用Mac 電腦後製，充滿沉靜又迷幻的風格，和她的「自拍照」系列大異其趣。在一系列自拍作品中，她穿上青蛙裝、猩猩裝，戴上啤酒頭套，把自己晾在衣架上，還演出騎機車摔車等危險動作，充滿童心的搞怪創作，讓年輕人自嘆不如。問她如何克服身體衰老病痛？西本喜美子說，即使腰不舒服，無法在戶外拍得盡興，她也盡量在家中拍攝靜物，再用電腦後製處理。她接受電視台訪問時說：「只要我還活著，就要一直拿著相機！」85開始當Youtuber的多良美智子訂閱數超過16 萬的多良美智子，她原本是獨居老人，在疫情期間，因為無法出門，所以跟當時16 歲的孫子一起開了Youtube，分享自己的生活點滴，包括一個人要怎麼烹飪、怎麼做縫紉等。美智子在長崎工作時認識了身為上司的丈夫，她不顧家人反對，堅持跟丈夫結婚，婚姻還算是順利。但在2015 年丈夫因為跌倒住院，結果發現罹患主動脈瘤，雖然接受了手術，但還是在一個月辭世。丈夫離開後，多良美智子開始了獨居生活，並且開始挑戰自己，包括80 歲時穿了耳洞來慶生、孫子跟她一起拍Youtube 等，她認為：想做的事情就去做！只有自己最清楚要怎樣享受自己的人生。所以也不需要跟別人比較！她提到，很多人會認為「獨居老人」就是註定孤獨、寂寞，但是她不這樣認為。她覺得獨居就是可以依照自己的想法安排環境，因此她把房子佈得很漂亮，在窗邊擺放鮮花，在飲食上也很講究，包括杯子、碗盤等的挑選都很講究。她說：「我打算獨居到生命的最後。」91歲仍優雅生活的房地產CEO新井芳子新井芳子69 歲時喪偶，她也因此住進了老人住宅，但是因為太無聊、不知道該幹嘛，所以離開了老人住宅，回到了家中自行生活，並且規劃一系列精采的行程，讓自己的生活更精采。她告訴採訪者，就算到東京探望兒子、孫子、曾孫，她也是一個人出行，在東京有空閒時間，也會獨自去新大久保（韓國流行彩妝聖地）逛街。至於新井芳子是如何保養自己的身體？她說：她每天都要去附近的水療中心洗澡、三溫暖或冷水浴等，而且她很用心保養牙齒，吃完飯後都會很用心地刷牙、清潔牙齒，所以就算到了90 歲了，也只有裝2 顆假牙，其他都是自己的牙齒。對於身體的保養也是如此，她每天都會進行肢體伸展與訓練，不會讓身體卡卡的。新井芳子也展現了強大的學習力與好奇心，不但每天都要學習新知識，也會經常跟晚輩溝通、談話，可以讓腦筋不打結，也不容易失智。總之，即便是90歲了，她仍要活出更精采的自己。90歲的健身教練：年齡對瀧島未香來說只是一個數字65 歲時，瀧島未香的先生對她說：「你好像有點胖了。」事實上，她自己也知道，她說：「那時候可能不只是一點點胖 ，當時我的腰圍是現在的2倍。」於是，她知道不能這樣放任下去了，果斷地報名了健身房，從此開啟了健身之路。接下來的五年內，她瘦了15 公斤。不只如此，87 歲時，她的教練對她說：「今天換妳來上課吧！」剛開始她很抗拒，但是最後她逐漸享受這份工作，最後她成為了日本最年長的健身教練。瀧島未香的教練說：「瀧島身體的每一寸都散發著對健身的熱愛，所以我讓他成為一位教練。而且她的年齡與體態對於學員更加有說服力，也吸引了很多粉絲。」瀧島未香受訪時表示，她晚上11點就睡了，在凌晨3 點起床，不到4點就外出散步、慢跑。她說：「只要沒有下雨，我每天早上4 點左右出門，然後步行4公里、慢跑3公里，最後暖身1公里，這整個過程約2小時。」瀧島未香說：「有一天，她收到了一則訊息，對方說自己想要自殺，但看到瀧島生活得如此健康愉悅的影片後，態度跟想法發生了天翻地覆的變化。現在的她，想要積極地生活。」瀧島未香用自己經歷激勵了無數的人，她說健身教練這份工作要做到100 歲。而且向所有人證明了一件事：年齡只是一個數字，只要開始任何事情都不會太晚。【資料來源】．日本維基百科：小笠原祐子．88 歲AV 女優小笠原祐子受訪 自爆下海原因兒子都支持：想拍到90 歲 ．她真的是88 歲嗎？西本喜美子學攝影、出版寫真集．80 歲後穿耳洞、拍Youtube 日本88 歲婆婆不停挑戰自己：想做就做，不用與人比較．90 歲CEO 奶奶：我有時還會一個人去新大久保逛街．65 歲才開始健身！日本最高齡90 歲健身教練瀧島未香：如何靠運動讓身體年輕30 歲？．“Takimika,” the 90-Year-Old Fitness Instructor
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2023-07-18 焦點.健康知識+
癌症指數怎麼看？正常值是多少？「指數高不等於罹癌」醫師教你如何解讀
「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記」，又稱腫瘤指數「醫生！我的癌症指數檢查出來偏高，是不是代表我已經得癌症了？」又或是「我的癌症指數明明正常，為什麼還是得癌症？」中華民國癌症醫學會秘書長、臺大醫院腫瘤部主治醫師陳偉武表示，這是診間常會聽到的疑問。到底「癌症指數」準不準？正常值是多少？造成它上升或下降的原因有哪些？癌症指數是什麼？所謂「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記（tumor marker）」，又稱腫瘤指數，是指人體血液中的某類蛋白質，當其濃度上升時，經常與特定癌症相關，這時便可以利用其抽血數值的高低變化，來預測特定癌症的發生與進展。然而，癌症指數在癌症預測上是有其極限的，陳偉武醫師表示，當人體器官受到其他良性狀況影響時，也可能造成癌症指數的異常上升；相反的，當癌症指數顯示正常時，也不代表人體一定沒有癌症。癌症指數的種類繁多，在健檢應用上，目前常見的有鱗狀上皮癌關聯抗原(SCC-Ag)、愛氏頓病毒抗體(EB-VCA IgA)、肺癌腫瘤標記(NSE、Cyfra21-1)、癌胚胎抗原(CEA)、四種癌抗原(CA72-4、CA199、CA125、CA15-3)、胎兒蛋白(AFP)、攝護腺特異抗原(PSA)及人類絨毛膜性腺激素(B-HCG)等項目。不同的癌症指數有什麼應用？目前健檢項目上常見的癌症指數項目包括以下幾種，其應用也一併說明如下：1.甲型胎兒白蛋白（AFP）可作為肝癌初步篩檢，不過AFP升高，也可能跟肝硬化、懷孕等因素有關。2.CA19-9可作為胰臟癌初步篩檢，但其他腹腔的腫瘤，如大腸直腸癌、胃癌等也可能讓CA19-9升高外，膽道炎、胰臟炎等非惡性疾病，也可能讓CA19-9濃度上升。3.CA153可作為女性乳癌的初步篩檢，但在大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌等其他癌症，或是乳房、卵巢等疾病，也可能會導致CA153濃度升高。乳房的自我檢查、定期找專科醫師觸診和接受乳房超音波、乳房X光攝影等檢查也很重要。4.癌抗原125（CA-125）可作為女性卵巢癌初步篩檢，不過CA-125的升高，可能跟子宮內膜異位、骨盆腔發炎、子宮腺瘤等問題有關。另外，乳癌、肺癌、子宮內膜癌也可能讓CA-125升高，但CA-125對偵測卵巢癌的敏感度不夠高，有些罹癌患者仍在正常值以內。5.癌胚抗原（CEA）可作為大腸癌及腸胃道癌症初步篩檢。但CEA數值升高與抽菸、腸胃炎、肝硬化、甲狀腺功能低下等情況可能也有關聯。建議搭配腸胃鏡以及糞便潛血檢查，更能掌握腸胃道健康。6.前列腺特異抗原PSA前列腺特異抗原由男性的前列腺製造，可作為男性攝護腺癌篩檢的指標。不過，攝護腺腫大、生殖系統發炎、性行為後時，PSA也可能會上升。需配合肛門指診、攝護腺超音波等檢查，才能確診。癌症指數正常值是多少？陳偉武醫師表示，癌症指數並沒有一個確切的標準值，只能說是大部分正常人的平均數值。此外，不同醫院、不同平台、不同檢驗中心、檢驗工具的不同，或是經驗法則，訂定的參考值或標準值也會有些微差異。．癌抗原 125（CA-125）正常值：＜35 u / ml相關癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌相關良性疾病：懷孕、子宮內膜異位等婦科疾病、肝硬化．癌胚抗原（CEA）正常值：＜5 ng / ml（如果是吸菸者，正常值則應＜8 ng / ml）相關癌症：大腸癌（最常用）、胰臟癌、肺癌、胃癌相關良性疾病：抽菸、甲狀腺功能低下、肝膿瘍、消化性潰瘍、慢性氣管炎、憩室炎、阻塞性黃疸、酒精性肝硬化等．甲基胎兒白蛋白（AFP）正常值：＜20 ng / ml相關癌症：肝癌相關良性疾病：懷孕、肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎．CA19-9正常值：＜37 u / ml相關癌症：胰臟癌、膽管癌、大腸癌相關良性疾病：胰臟炎、膽管炎、結石．PSA正常值：＜4 ng / ml相關癌症：攝護腺癌相關良性疾病：攝護腺炎．癌抗原15-3（CA 15-3）正常值：＜ 22 u/ml相關癌症：乳癌、轉移性乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌等相關疾病：肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等癌症指數準確度多高？抽血癌症指數偏高，就代表罹癌嗎？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩指出，幾乎所有癌症指數都無法作為診斷罹癌的依據，「都還是需要影像檢查與病理切片才能確診」。唯獨 AFP，如果病患有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，抽血驗到 AFP 指數很高，電腦斷層或核磁共振等影像檢查也發現肝臟腫瘤，可以不用再做病理切片即診斷為肝癌。「但這種情況還是要符合諸多條件，並非單靠一個 AFP 指數便能確診，只能作為輔助性診斷工具。」醫師表示，即便抽血癌症指數偏高，也不代表罹癌臨床上，癌症指數最常見是應用於治療後的追蹤與偵測復發，當病人接受治療之後，包括手術、化療、標靶藥物等，如果腫瘤指數下降，表示腫瘤對此治療有所反應；若是指數有再升高的跡象，就會合理懷疑是否復發，或是產生抗藥性，治療的預後狀況相對而言會較差。「如果病人在治療前，癌症指數就維持在正常值，並未上升，那這個指數就無法作為理想的追蹤指標，」吳教恩表示。「正常細胞也會分泌這些特殊物質，當身體處於發炎狀態如胃炎、腸胃炎、皮膚炎等，或是有些良性病變，甚至懷孕、吸菸等，都有可能使癌症指數升高，」吳教恩解釋。以 CA199 為例，這個癌症指數與胰臟癌、膽管癌有正向關聯，但是如果體內有結石、胰臟或膽管發炎，也會導致指數升高，甚至破千、破萬。指數偏高只是提醒要評估癌症的風險與可能性，並不代表就能確定罹癌，還是得合併其他臨床資訊如影像檢查、病理切片等，才能判斷是身體發炎或其他良性疾病還是惡性腫瘤引起。有一點可以確認的是，血清腫瘤指數不斷上升或大輻度上升，便要積極檢查，排除癌病發生或惡化的可能。癌症指數檢查費用多少？一般在抽血檢測時，就可以加價測試一些癌症指數，像大腸癌胚抗原、胰腸胃道、女性卵巢癌等，每個項目費用600～800元不等。但專家建議，這類檢測最好對症下藥，先了解自己有哪類疾病的家族史，再來挑部位檢測，效率會比較好。輔大醫院胃腸肝膽科兼任主治醫師梁程超說，「有些人驗血，可能CEA癌症指數都正常，但是這些腺瘤是有機會會長大的，比較安全的方式還是大腸鏡的檢查。」因此癌症指數不能代表一切。有些民眾在健檢中心測出癌症指數偏高，但到醫院檢查後普遍沒有問題。吳教恩醫師指出，目前臨床上仍然找不到敏感度、專一性都很理想的癌症指數，因此大多數癌症指數並不適合單獨做為篩檢或診斷的工具。健康飲食、良好生活習慣，才能降低罹癌風險。只是一味檢測癌症指數，擔心自己是否罹癌，對一般民眾並沒有太大意義。然而對於曾經罹癌，或是正在接受癌症治療的癌友來說，癌症指數就是個重要的指標，需要定期抽血追蹤指數是否有所變化，這部分是健保有給付的。參考資料東元綜合醫院高級健檢中心健康資訊：12大癌症指數大解析－醫師教你如何正確解讀癌症指數台灣癌症基金會網站：癌指數檢查的迷思(上)延伸閱讀：．超實用！看不懂健康檢查報告？常見數值大解密讓你一看就懂．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」絕對要少吃．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則責任編輯：陳學梅
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2023-07-18 醫療.泌尿腎臟
破除3大常見慢性腎臟病症狀迷思 血尿、腰痛和小腿水腫都必須確認病因
台灣罹患腎臟病人口約12%，超過200萬人，當中有9萬人需洗腎。許多人出現血尿、腰痛、小腿水腫等症狀時，都會先懷疑自己是否罹患腎臟病，醫師指出，上述症狀可能與腎臟病相關，但必須經過檢查確認病因，若是慢性病、自體免疫疾病等引發的腎臟病，患者應做好本身疾病控制，無腎臟疾病的一般民眾，應維持健康生活型態，多喝水、多運動並定期健檢，才能遠離疾病風險。血尿並非都是腎臟病 須先檢查、評估治療「看到紅色的尿不一定就是血尿。」三軍總醫院腎功能室主任、腎臟科主治醫師許舜能表示，民眾若吃紅龍果、甜菜或使用抗生素、抗結核藥物等，都可能使尿液變紅色、橘色，而女性生理期經血混入小便也會造成血尿，並不一定都是腎臟病引起，必須進一步接受檢查，包括以試紙檢驗出潛血陽性，或顯微鏡下可見尿中有紅血球。許舜能表示，如果確定有血尿問題，須配合泌尿系統Ｘ光檢查、腎臟超音波，以及血液生化及尿液細胞學檢查。若為男性，還要考慮前列腺相關的檢查。更進一步的評估，包括靜脈腎盂攝影或電腦斷層、核磁共振造影，或腎臟穿刺切刺或膀胱鏡、輸尿管鏡等較為侵入性的檢查。根據不同的病因，改善血尿方式也有差異。許舜能表示，如為原發性腎絲球腎炎，須接受類固醇或免疫抑制藥物治療；糖尿病、高血壓、自體免疫疾病等造成的腎絲球病變，應做好疾病控制及治療；多囊腎、IgA腎病變及亞伯氏症候群等遺傳或家族性疾病，需做家族病史分析甚至基因檢測。另外，泌尿系統感染造成的血尿，須使用抗生素治療；尿路結構異常或結石、或腎泌尿系統的惡性腫瘤、外傷如車禍或外力撞擊等造成血尿，需接受檢查、評估，予以藥物或手術等適當治療。若經過詳細檢查，仍查不到血尿的原因，則應定期每三至六個月追蹤複查。腰痛合併其他症狀 有可能慢性腎臟病找上門許舜能指出，常見導致慢性腎臟病的糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎、多囊性腎臟病等「不會造成腰痛」，一般腰痛大多是肌肉、關節及神經等結構性原因，或自體免疫相關疾病如僵直性脊椎炎。當腰痛還合併其他症狀，就要留意罹患腎臟疾病的可能性，常見引起腰痛的腎臟疾病有急性腎盂腎炎、腎結石及腎臟腫瘤等。1.急性腎盂腎炎通常好發在女性身上，主要和泌尿道感染有關，嚴重時會侵襲腎臟。患者除腰痛外，常合併出現發燒、噁心、噁吐及血尿等症狀。2.腎結石則好發於男性，主因是飲食習慣、飲水不足，使得礦物質結晶沉積在腎臟中，若結石卡住輸尿管，會引起腎水腫，進而造成劇烈腰痛。腎結石合併症狀還包括排尿疼痛、尿量減少、血尿等。3.腎臟腫瘤各年齡層都可能發生。許舜能表示，致病原因與遺傳、菸酒、肥胖、慢性疾病有關。腎臟腫瘤除會出現腰痛、血尿等症狀，患者也會出現體重不明下降、食欲不振等癌症相關症狀，當癌細胞轉移至他處時，也會出現相關症狀。許舜能表示，無論腰痛是否與腎臟疾病相關，都應儘早就醫檢查、治療。下肢水腫合併泡泡尿 未妥善處理恐洗腎許舜能表示，只要鹽分、水分攝取超過尿液和流汗排除量，就可能導致水腫。常見導致小腿水腫原因多，包括心肝腎及甲狀腺相關疾病，降血壓、消炎止痛劑、糖尿病及避孕藥物的副作用，連久坐、靜脈曲張、栓塞（血管阻塞）或蜂窩組織炎都有機會引起。腎臟相關疾病引起的水腫：1.「慢性腎臟病」有關的水腫，主因是腎功能嚴重衰退，水分及鹽分排除不易，容易引起小腿水腫。2.「腎病症候群」因大量蛋白尿，導致血中蛋白質太低，血管中的水分因而堆積於血管外之組織，而導致水腫。許舜能提醒；下肢水腫如果合併有泡泡尿，需注意可能是糖尿病腎病變、或慢性腎絲球腎炎所致，如果未妥善處理，最終可能導致洗腎。許舜能說，民眾以手指按壓腳踝旁的皮膚，若凹陷超過0.6公分，且超過10秒無法回復，即是中重度水腫。若有慢性疾病者出現水腫，必須定期驗血、驗尿，必要時加做超音波等檢查；無腎臟病史的成人若有水腫，除了多喝水、多運動、規律生活外，不使用來路不明偏方及藥物、不抽煙，並定期做健康檢查。【延伸閱讀】．避免糖尿病、腎臟病惡化，5招教你顧糖腎(責任編輯：葉姿岑）
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