2020-07-27 科別.泌尿腎臟
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2020-07-26 橘世代.健康橘
前胸痛到後背！「這些」症狀別輕忽，以免心肌梗塞找上門
李小姐近兩個月來總覺得胸口悶，嚴重時甚至呼吸困難，痛的感覺傳到背部，上網一查，發現自己的症狀和心肌梗塞好像，相當擔憂。醫師指出，李小姐其實是因為工作壓力導致睡眠品質不佳，長期下來，出現自律神經失調，而引起胸痛。台東基督教醫院心臟內科吳寶榮醫師表示，李小姐不是三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者，也沒抽菸或身材肥胖，其胸痛常在休息時發生，並持續超過半小時甚至一小時。經心電圖及胸部X光檢查後，排除心臟問題，是工作壓力衍生胸痛問題，建議可至身心醫學科門診尋求協助。若是本身有慢性疾病呢？吳寶榮也遇過一名患有糖尿病、高血壓等慢性病的65歲婦人，在一般診所接受規律治療，卻在近一個禮拜出現呼吸困難，夜晚平躺睡覺時會有咳嗽及胸口緊緊的感覺。丈夫直覺情況不單純，立即陪同婦人到心臟內科門診就醫。經初步心電圖及胸部X光檢查後，確診為心肌梗塞併發心衰竭及肺水腫，立刻轉診至具有心導管設備的醫院，接受緊急心導管手術，及冠狀動脈塗藥支架置放術，目前已平安出院，接受門診追蹤及藥物控制。吳寶榮指出，上述兩個胸痛案例在門診都很常見。究竟胸痛是否為心臟病，需要先了解造成胸痛的原因，才能判斷，而胸痛的原因可簡單分為心因性、非心因性區分。心因性胸痛有哪些症狀？當心是心肌梗塞 心因性胸痛有可能是是冠狀動脈心臟病（心絞痛、心肌梗塞）、心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離、主動脈狹窄、二尖瓣（三尖瓣）脫垂症候群等原因造成。其中，典型冠心症胸痛（心絞痛或心肌梗塞）症狀為，前胸靠近左側有壓迫感，或是重物擠壓感，有時合併呼吸困難的感覺。悶痛感可能會輻射到左肩、下巴、背部、頸部或左臂內側。非典型心絞痛是噁心、嘔吐、頭暈或昏厥、感覺異常等。症狀發生時間可從數分鐘到15~20分鐘不等，通常這種疼痛如果與活動（工作或運動）有關，可以在休息或使用藥物（如硝化甘油舌下含片）後症狀減輕。非心因性胸痛原因多，緊張憂鬱也有可能非心因性的胸痛有：一、肺部問題：例如肺炎、氣胸、氣喘。二、腸胃道問題：例如胃食道逆流、胃或十二指腸潰瘍、膽囊炎、胃穿孔等。三、胸廓肌肉神經疼痛：例如肌肉拉傷、帶狀泡疹引起的神經痛、挫傷或撞擊後的疼痛等。四、情緒問題：例如憂鬱、緊張或壓力可能會引發胸悶、胸痛，有時還會合併心悸或呼吸困難等症狀，最典型的就是換氣過度症候群。胸痛要不要就醫？2個關鍵點協助判斷如何自我評估是否需要盡快就醫或進一步檢查？1.胸痛的感覺及位置首先，從疼痛的感覺及位置來看，假使疼痛是刺刺的痛，集中在某一個點，或是有壓痛點，抑或伸展動作會加重疼痛，這些都比較像是肌肉神經的痛。通常適度休息或服用止痛、肌肉鬆弛藥物可緩解症狀。如果胸口正中央有灼熱或噁酸水，就偏向胃食道逆流等腸胃疾病。假使胸痛感覺像壓迫感，有呼吸困難或冒冷汗等心絞痛現象，疼痛範圍大約有一個拳頭大小，位置在胸口中間偏左，甚至會痛到下巴或左上臂，就要強烈懷疑與心臟血管狹窄有關，必須盡速就醫。 2.胸痛的時間其次是疼痛持續的時間，假使短暫幾秒鐘就消失，通常比較不是太大的問題，只需觀察。如果疼痛已經好幾個小時，甚至好幾天，完全沒有惡化跡象，比較傾向於非心因性的胸痛。一旦胸痛位置及範圍符合心絞痛的症狀，且持續5分鐘以上，並導致患者無法再繼續目前的活動或工作，且引起呼吸困難等加重病情的症狀，就要考慮前往急診就醫，必要時撥打119請求協助。 吳寶榮呼籲，有胸痛問題，應就醫請專科醫師檢查，才是上策。本文摘自《今周刊 幸福熟齡》｜幸福熟齡延伸閱讀。頭暈頭痛，是中暑還是熱衰竭？牢記急救步驟、注意不曬太陽也中暑的6個原因。頭痛該吃止痛藥嗎? 林志豪醫師：破解4大常見迷思。拉血便、黑便是消化道出血！可能是大腸癌造成，出現6症狀要小心 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-23 科別.心臟血管
動脈瘤破裂風險性高 血管攝影檢查及早防範
動脈瘤最怕破裂危及生命，卻有許多人不知道自己有動脈瘤。一位50多歲葉姓婦女有高血壓疾病，因多日頭痛、脖子痠痛求診，結果發現腦中有2顆動脈瘤，其中一顆已破裂，葉女相當幸運，大部分動脈瘤破裂時會導致昏迷，但她只有頭痛、脖子痛症狀。經過2次微創動脈瘤栓塞手術後，沒有留下後遺症，已康復出院。聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁表示，動脈瘤的發生率約4%至7%，其中有2至3成以上還會有2顆以上的動脈瘤。什麼人較易形成多顆動脈瘤呢？根據文獻的報告，分別為抽菸、女性及年齡；其中有抽菸者有2.1倍罹患多顆動脈瘤，女性則有1.6 倍。由於動脈瘤在破裂前幾乎沒有明顯症狀，陳啟仁建議45歲以上民眾、有家族動脈瘤病史者，最好至少一次至醫院以核磁共振檢查頭頸部血管。葉女因持續一周的頭痛及頸部僵硬，經初步電腦斷層掃描檢查，無法確定有無出血，但因腦迴不對稱，再以核磁共振檢查確實有蜘蛛膜下腔出血現象，隨後透過磁振造影血管攝影檢查發現在左、右腦各有1顆大動脈瘤，其中左側9mm大的動脈瘤已破裂，造成蜘蛛膜下腔出血現象，隨即進行微創動脈瘤栓塞手術。右側7mm大的未破動脈瘤經健保事前審查通過後，進行微創栓塞手術，日前已順利康復出院。陳啟仁說，當動脈瘤破裂出血時，有1/3人會當場死亡、1/3可以健康出院、1/3則可能有癱瘓等後遺症，因此建議45歲以上民眾，尤其有家族動脈瘤病史者，可以至少做一次核磁共振血管攝影檢查，才能及早發現、及早治療。另外，動脈瘤不是腫瘤，只是血管膨出血，所以無良性、惡性區分，動脈瘤的形成大部分與動脈硬化有關，陳啟仁說，動脈硬化的形成則與5大因子有關，包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及遺傳，可能使動脈硬化會造成血管壁產生裂縫，血壓變高時，會讓血管壁突出，越突出，壁就變得越來越薄，最後導致破裂。目前醫院治療動脈瘤手術有健保給付，微創手術以微導管從腹股溝進入體內血管，透過可調式線圈填滿突出的動脈瘤。把動脈瘤用缐圈填滿，血液無法進入，就沒有破的機會；另一種方式是用密網支架來阻截或改變血液流入動脈瘤內，當血流入愈少及愈慢，動脈瘤就會變小，最後消失。
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2020-07-23 新聞.用藥停看聽
嘴破就擦口內膏？藥師：嘴破分5類，先清清楚你是哪種
午餐時間，小美身邊同事哇哇喊著，嘴破吃東西好痛苦。小美陷入回憶，學生時代趕專題，曾經一口氣嘴破八個洞，舌尖上的破洞更是讓人痛不欲生，她甚至曾在傷口抹鹽，想要止痛。其實人生可以不必如此痛苦。俗稱的「嘴破」，在醫學上指口腔潰瘍，又稱為口腔炎、口瘡。一般人常認為嘴破就是火氣大，事實上，口腔潰瘍可大略分為外傷性潰瘍、感染性潰瘍、免疫系統疾病造成、惡性腫瘤及血液系統疾病或其他與體質相關原因等五大類，成因各有不同。口腔潰瘍的藥物治療以類固醇消炎藥、非類固醇類藥品、組織凝結劑及保護性凝膠為主。類固醇消炎藥：具有消炎抗過敏作用，不可用於病毒或細菌感染引起的口腔潰瘍，有胃潰瘍、糖尿病等病史等免疫力低下患者，也不宜使用。非類固醇類藥品：多製成凝膠或口腔噴液劑，具止痛和抗發炎作用。組織凝結劑：使用當下，會有較強的刺激性，隨即迅速消退，能使病變組織凝結而易於排除，加速組織再生及傷口癒合。保護性凝膠：利用膠體黏著的特性，附著於口腔內壁的黏膜上，形成保護膜，使傷口在減少外力刺激的環境下癒合。除上述常見藥品，也有人使用中藥成分的藥粉，或日本帶回添加類固醇、維生素B群、C群等複方成分的口內貼片、噴劑或口服錠劑治療口腔潰瘍。提醒大家，應先知道口腔潰瘍的成因，一般外傷性潰瘍可使用含類固醇的口內膏緩解；但若是由感染引起的口腔潰瘍，應使用抗感染製劑，一旦用了含類固醇的口內膏，可能降低口腔黏膜的免疫反應，進而讓病毒生長愈加猖狂，而中藥材成分生菌數較高，也不建議使用。面對口腔潰瘍時，不可輕忽其成因，了解成因才能對症下藥。另外，調整生活作息及飲食，避免熬夜、抽菸、酗酒及嚼食檳榔，減少辛辣刺激性食物，注意口腔衛生，適當補充維生素，是減少潰瘍的不二法則。其他內科疾病所引起的口腔潰瘍，除給予口內膏或凝膠緩解之外，仍應以治療根本疾病為主，如潰瘍情形持續超過三周，應尋求專科醫師診察，切勿輕忽。
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2020-07-23 科別.泌尿腎臟
台灣淪洗腎王國，去年狂燒健保533億元！原來不是因為吃太鹹，而是你可能也有這基因
全民健保支出逐年成長，健保署公佈去年10大「最燒錢」疾病，慢性腎病「榮登」首位，治療費用全年度高達533億元、洗腎人數衝破9.2萬人。其次依序是第二型糖尿病308億元、齒齦炎及牙周疾病180億元、齲齒164億元、原發性高血壓140億元、到院抗腫瘤治療（如放、化療）134億元、呼吸衰竭125億元、慢性缺血性心臟病122億元、思覺失調症115億元、支氣管及肺惡性腫瘤110億元。台灣向來有洗腎王國、洗腎之島的「惡名」，慢性腎臟病一直是台灣重要的公衛議題。根據國民健康署分析，台灣洗腎人口多，不外乎6大主因： 隨老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，這些問題所引發的腎臟病也增加。 國人不當用藥習慣，對洗腎之影響有2個面向，一是有些藥物本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；二是慢性病人可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、藥草或製劑，而未依正規管道妥善醫治，導致病情控制不佳，加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。 全民健保實施：我國保險制度完善，全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，降低民眾接受透析醫療的門檻，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。 糖尿病及心血管疾病病人存活率提高及老化：糖尿病及心血管疾病標準化死亡率近年來逐年下降，因此，前述慢性疾病長期存活病患增加，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加透析人口。 透析醫療品質佳：國際比較資料顯示台灣透析存活率不比國際差，甚至於比其他國家好，此相當於透析病患可以活得更久，故使得末期腎臟病之盛行率高於其他國家。 腎臟移植率低：因國情與法令不同，由國際比較資料顯示台灣腎臟移植率低，且相較於美國，美國腎臟移植率為台灣之6倍，如此，我國洗腎病患脫離率低，造成洗腎盛行率高不過，最主要原因，還是因為「糖尿病」惹的禍！根據研究指出，台灣人因為基因關係，胰島素分泌功能差，相較全球罹患糖尿病比例，台灣人罹病機率高。若細看全台9.2萬名洗腎患者的罹病原因，有46%新洗腎患者就是因為糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。要發現早期腎病，只要掌握「泡、水、高、貧、倦」5字訣，當出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀，就需要儘早就醫檢查尿液及抽血，找出傷腎源頭，千萬不要輕忽。如果只是早期腎臟發炎，是還有機會可以痊癒，但若是因為糖尿病所造成的腎臟病變，就得即時控制糖尿病，才能避免後續演變成不可逆情況，如果未加以控制演變成尿毒症，恐怕會面臨洗腎、換腎的危機。一般來說，腎功能指標是以測量每分鐘有多少血漿經由血絲球過濾，也就是腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate， GFR）來表達為佳，正常值約在100ml／min左右。可以利用「腎病指標」來了解慢性腎病的5個階段加以判斷。第1期：腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況，腎絲球濾過率在GFR90～100 ml／min／1.73m2第2期：輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等，腎絲球濾過率GFR60～89 ml／min／1.73m2以上2期患者的腎臟功能約正常人60%以上，需要注意是否有糖尿病及高血壓，並得控制血糖、血壓與飲食，每半年做腎功能檢查，一般皆能穩住腎功能。但若有腎絲球腎炎之病患必須接受治療。第3期：中度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR30～59 ml／min／1.73m2第4期：重度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR15～29 ml／min／1.73m2上述患者的腎臟功能僅約正常人15~59%，應積極配合醫師治療，減緩進入第5期腎臟病變。至於第5期，則已是末期腎臟病變，腎絲球濾過率GFR＜15 ml／min／1.73m2，腎臟功能剩正常人15%以下，若逐漸無法排除體內代謝廢物和水分，則必須準備與接受透析治療及腎臟移植。慢性腎臟病的5個階段是以「GFR」（腎絲球濾過率值）來判斷您的腎臟功能，而GFR又必須綜合考量您的年齡、性別以及「CR」（血清肌酸酐）。可按此算算自己的CR。平常若想要保健腎臟，不外乎就是在生活上要遵守「3多、3少、4不、1沒有」：多纖維、多蔬菜、多喝水；少鹽、少油、少糖；不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥，以及「沒有鮪魚肚」。資料來源：台灣腎臟醫學會「腎利人生」、國健署「慢性腎臟病健康管理手冊」延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
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2020-07-23 科別.消化系統
火燒心找中醫 中藥對症解方有幫助
大三元酒樓董事長因喝酒應酬，胃燒灼不適，尋求中醫後獲得改善。台中市中醫師公會理事長曹榮穎說，中醫對胃食逆流的治療效果佳，但建議患者養胃，少吃酸性食物，避免檸檬、碳酸飲料和牛奶。獲米其林一星評等的大三元酒樓董事長邱靜惠今年73歲，長年喝酒應酬招呼生意，胃燒灼、頻頻打嗝成了職業病，她起初不以為意，直到症狀困擾到日常生活，找西醫照胃鏡，找中醫吃中藥治療，她笑說：「本來找中醫是想減肥，沒想到是先解決胃的問題。」邱靜惠的主治醫師陳潮宗表示，中醫對胃食道逆流的治療結果，在臨床上有足量的國際期刊論文可以佐證。2019年中國醫藥大學發表一篇隨機雙盲試驗，研究發現「吳茱萸湯」與常見抑制胃酸的質子幫浦抑制劑（PPI）西藥相比，在治療胃食道逆流上有差不多的功效，且藥效維持時間更長。曹榮穎今天在記者會表示，胃食道逆流俗稱火燒心，為2019年中醫健保診斷前十大中排名第二的消化系統疾病，台灣約有25%的人有胃食道逆流，但就醫率僅有10%，原因為多數民眾會選擇廣告強力放送的成藥服用，他說「脾胃為後天之本」，民眾應有根本解決病痛的意識，而非不發病就是好。胃食道逆流常見症狀為胃酸逆流、胃痛、胃灼熱，少數會有胸悶痛、打嗝、吞嚥困難等情形，中醫與西醫治療差異，在於中藥有制酸效果，著重「胃氣上逆」，對人體消化吸收的肝、膽、脾、胃等，易達到一起治療和改善的功效。中國醫藥大學附設醫院中醫師賴香君表示，許多中藥材都可治療胃食道逆流，包含能抑制胃酸分泌的烏貝散、保護胃黏膜的白芨、止血且癒合潰瘍面的三七等。她將胃食道逆流分為四大類型：「基本型」胃氣不合，可服半夏瀉心湯，「上班族型」肝胃鬱熱，要喝柴胡清肝湯，「董事長型」飲食積滯，需吃保和丸，「長輩型」脾虛寒濕內阻，可飲香砂六君子湯或吳茱萸湯。如果想遠離胃食道逆流，陳潮宗建議，避免抽菸、喝酒及咖啡因的攝取，易增加胃酸分泌的酸性水果，比方檸檬、奇異果、百香果，酸性飲品像醋、碳酸飲料和酸化快的牛奶，都要謹慎避免；患者的日常作息也很重要，睡前2小時不要進食，且吃飽後不能馬上躺下，否則恐增加逆流風險。
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2020-07-21 科別.骨科．復健
大齡停經女、中老年素食者、僧尼 骨質疏鬆症頭多
63歲高雄黃女士出家修行齋戒茹素30幾年， 5年前因膝關節嚴重磨損、退化，導致嚴重關節炎，左右兩腿已接受人工膝關節置換，去年又因後下背疼痛難耐而求診。阮綜合骨科醫師洪誠聰診斷為壓迫性骨折，作骨質密度BMD檢查發現骨質密度T評分為-3，為嚴重骨質疏鬆，進行微創骨水泥椎體復位強化術後，腰酸背痛獲得改善。洪誠聰表示，骨質密度T評分（T-Score），T值大於-1是正常；介於-1與-2.5之間，屬骨量減少；T值小於-2.5，就是骨質疏鬆症了。82歲張簡阿嬤為了「健康」吃素10幾年，今年初因彎腰撿東西，造成嚴重下背疼痛，痛到無法自理，做什麼都需要60的歲女兒協助。就醫檢查骨質密度為-3.8，診斷是第三腰椎壓迫性骨折，經過微創骨水泥椎體氣球復位強化術及藥物治療後，現可自行活動。「骨質疏鬆簡單說就是骨頭老化，俗語所稱『老倒縮』。」洪誠聰說，骨質疏鬆不僅身高變矮，急性發作時疼痛難耐，嚴重影響生活機能。骨質疏鬆會出現脊椎痠痛的症狀，就算服用止痛藥也難緩解，並且容易骨折，包括腕骨、股骨骨折與下背脊椎壓迫性骨折等。下背壓迫性骨折的疼痛，甚至有時會讓患者難過到不想活了。洪誠聰表示，骨鬆症好發在中老年人，早發性更年期因為失去女性賀爾蒙保護，容易骨質流失，尤其是在停經後，所以骨鬆被歸類為停經後症候群，但是可以藉補充雌激素改善狀況。不過骨鬆也不是女人專利，男性也會，只是比女性低。骨鬆症的高危險群包括：洗腎患者、營養不良、有骨鬆家族史、鈣質攝取不足、長期服用高劑量類固醇者、有抽菸喝酒習慣、少運動及曬太陽、「酗」咖啡因飲品，以及體格特別瘦小的人。洪誠聰指出，西方就飲食與骨骼的關係對近千人所作的研究結果顯示，素食者的骨骼密度比常吃肉類食物的人低5％，連奶蛋素都不吃的人，骨骼密度要比常吃肉類食物的人低6％。就臨床上看到長期素食的出家眾，尤其年長的因平日沒有攝取動物性蛋白質，又較少在戶外活動，受骨鬆威脅更明顯。另外還有年輕人因生活作息和飲食不正常，導致骨鬆，特別是愛嗑火鍋者，因為鍋物湯底含有大量的鈉，攝取過多容易導致血液中的鈣濃度降低，也不可輕忽。針對骨質疏鬆合併脊椎或股骨骨折的病患，健保已給予治療給付。醫師建議 停經後婦女及70歲以上男性，都應接受骨質密度檢查，如果已出現嚴重骨質疏鬆症狀，可接受藥物或針劑治療。骨質疏鬆症的發生和營養及活動力有關，民眾注意飲食營養均衡，適度的補充鈣質、維生素D和動物性蛋白質，趁早保骨本。
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2020-07-21 科別.腦部．神經
連日高溫中風患者增加 醫師：別以為冬天才會中風
炎夏也是中風的好發季節，台南市立安南醫院最近就接到不少中風個案，醫師表示，不少人以為天冷才會中風，事實上盛夏中風個案也不少，特別是缺血型的中風，又以平日有三高與心律不整問題的患者，中風機率高，盛夏還是要注意。一名60多歲、平日有三高問題的患者，最近突然發生右側肢體無力的狀況，由於症狀並非很嚴重，一開始還不以為意，上午發生後一直到下午還沒有改善，才在家人催促下到安南醫院就醫。經診斷為左側大腦的缺血性腦中風，患者過去曾有冠狀動脈狹窄的情況，放置過支架，醫師檢查發現左側頸動脈也嚴重狹窄，經進行氣球擴張與支架置放，出院後並使用三高與抗血小板藥物，目前狀況穩定。安南醫院腦神經外科醫師張哲肇表示，盛夏因為容易流汗，造成血液濃稠，或是因為室內有冷氣，造成室內外溫差過大，血管收縮，血壓升高，都容易引發中風。他表示，中風有缺血性及出血性兩種，其中又以前者居多、約占7成，急性缺血性腦中風的發生與「三高」(高血壓、高血脂、高血糖即糖尿病)和抽菸關係十分密切，如病人又有心律不整者，尤其是「心房纖維顫動」者更是高危險族群。三高及抽菸會造成動脈硬化，血管內壁增厚，並形成硬化斑塊，斑塊引發血管管腔狹窄，一旦有血塊就可以發生堵塞，形成腦中風。張哲肇表示，頸動脈是通往腦部主要血管之一，也是大腦主要血液供應來源，左右各一位於頸部前方側邊。國外研究顯示頸動脈狹窄程度若大於70%以上，在18個月內發生急性缺血性腦中風機率將高達24%，狹窄程度達50%~69%者，約22%機率在5年內會發生腦中風。一旦有頸動脈重度狹窄，尤其是已發生急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者，病人就必須考慮評估接受頸動脈氣球擴張與支架置放或是頸動脈內膜切除手術。
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2020-07-20 科別.心臟血管
「火燒心」不一定是胃食道逆流 可能是這致死疾病
身為房仲超級業務員的廖先生，工作表現相當亮眼，每月業績都是所屬區域的前三名。熱衷工作的他，長時間處於工作狀態，三餐飲食不定時，更別說要顧全營養均衡。如此的生活作息及飲食型態，使他一直飽受胃食道逆流、肥胖、消化不良等問題困擾。前陣子，開始偶爾有類似胃酸逆流產生的火燒心胸悶感，但他認為只是胃部老毛病，不放在心上。日前，進行健康檢查後，發現冠狀動脈鈣化指數分析(CAC score)分數為108，進一步安排心臟冠狀動脈血管攝影檢查，更發現左冠狀動脈前降枝已將近100%阻塞。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，心臟的動力來自主要三條冠狀動脈血管供應血液，這三條冠狀動脈其中任何一條出現堵塞，都會導致心肌缺乏氧氣和養分而受損，甚至造成心臟組織永久性壞死。因此，安排健康檢查掌握心臟血管健康狀態相當重要，越快發現、及早治療。一般人常以為「火燒心」是胃部問題徵兆！事實上，若有胸口出現廣泛性疼痛、呼吸急促、心律不整、冒冷汗、暈眩、嘔吐或是手痠麻、上腹部悶脹不適，都應該警覺是不是心臟血管也出了問題。錢政平提醒，急性心肌梗塞在發生時，完全沒有前兆，可能會突然失去意識、血壓下降，甚至休克。他呼籲，40歲以上男性、50歲以上女性、工作高壓力族群、高血壓、高血脂、糖尿病、有抽菸習慣、心臟病病史或家族史(家族中若有罹患心血管疾病者，罹患心血管疾病的機率比一般人多2～4倍)，就是屬於心血管疾病的高危險族群。若出現胸悶、胸痛症狀就應小心，建議可進行LDCT低劑量電腦斷層檢查冠狀動脈鈣化分析，初步了解血管鈣化、硬化情形，必要時再進行心臟血管攝影。提早發現、提早預防及治療心血管疾病，減少可能發生的遺憾。
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2020-07-19 癌症.頭頸癌
健康醫點靈／常吃檳榔危害多 醫籲定期篩檢
經常喜歡嚼食檳榔的「紅唇族」罹患口腔癌比率高，陽明大學附設醫院耳鼻喉科主任郭妍伶提醒，常吃檳榔也可能造成神經、心血管及腸胃系統損害，呼籲高危險族群要定期篩檢，以防萬一。國際癌症研究總署將檳榔列為第一級人類致癌物，國民健康署資料顯示，男性口腔癌為國內十大癌症第六位，發生原因與口腔黏膜長期受刺激，致使細胞變性有關，例如吸菸、檳榔、喝酒、梅毒、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性食物及假牙摩擦等，都可能是致癌因素。郭妍伶表示，檳榔的配料如荖花、荖藤含致癌性化學物質，而紅灰或白灰屬鹼性，長期食用破壞口腔環境，其危害不只是可能罹癌，也會引發神經、心血管及腸胃系統等損害。郭妍伶說，神經系統危害，包括心悸及對檳榔產生依賴性，心血管系統危害則是心搏過速及收縮壓增加、降低舒張壓、增加罹患冠狀動脈疾病風險，對腸胃系統危害有罹患第二型糖尿病、高血脂、高三酸甘油酯和代謝症候群。陽大附醫曾收治一名病患，年輕時抽菸及嚼食檳榔10幾年，之後雖戒除逾20年，但接受口腔癌篩檢時，發現右舌外側潰瘍及組織增厚，經安排腫塊切除手術，確診為一期舌癌。郭妍伶指出，透過口腔癌篩檢，早期發現的個案高達8成，早期口腔癌治療5年存活率有7成以上，如果延宕病情到第三、四期，就降至5成5以下。民眾若發現口腔有紅白斑、潰瘍逾3周，應盡早就醫檢查。
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2020-07-18 癌症.肺癌
中研院攜手台大／不吸菸卻肺癌 突變特徵找到了
吸菸一直被視為是肺癌最主要的危險因子，但台灣不吸菸的肺癌患者卻逾半數，學界一直找不出原因。中研院化學研究所長陳玉如與台大內科教授楊泮池團隊合作，找出五大癌細胞突變特徵，發現原因可能與體內酵素「APOBEC」突變及致癌物的暴露有關，研究登上國際期刊細胞（Cell）封面。肺癌有新國病之稱，如今研究重大突破。團隊分析國內一○三名肺癌患者，找出包括APOBEC突變的五大癌細胞突變特徵，再比對國外致癌突變特徵資料庫，發現這五種突變相關的因子，可能與食品添加物、防腐劑、空汙、油煙有關；顯示肺癌不只與吸入性物質有關聯，可能也受飲食影響。陳玉如表示，台灣肺癌形態與歐美「太不相同了」，台灣半數以上肺癌患者不抽菸，但美國有八成肺癌患者都吸菸；而且台灣女性肺癌患者逐年增加且有年輕化趨勢，發病年齡還比男性早，再分析女性肺癌患者，高達九成三都不抽菸。團隊分析的一○三名肺癌患者中，女性皆不抽菸、男性不抽菸比率八成四。陳玉如表示，過去研究顯示肺癌主要是「EGFR基因」突變導致，但這次研究所有女性患者皆未出現EGFR基因突變，男性則未有顯著發現；研究同時發現，現帶有APOBEC突變的肺癌患者，七成四是六十歲以下且不吸菸女性。陳玉如表示，此結果更加證實APOBEC突變是造成「不吸菸」、「年輕」、「女性」發生早期肺癌的主因。中研院統計科學研究所副研究員陳璿宇解釋，APOBEC是存在於體內的一種酵素，在不同的器官有不同功能，目前尚不知APOBEC為何突變，未來若能發現，還有機會根除肺癌。楊泮池建議，由於肺癌是國病，男性罹患肺癌年齡主要是六十五歲到七十歲，女性則是六十到六十五歲，肺癌篩檢應在五十歲左右，若有家族病史者，可提前到四十歲。他表示，蛋白基因體學發現，不吸菸肺癌患者在腫瘤發生和癌症進程上有著人種和地域上的獨特性，台灣團隊的發現將在未來提供治療肺癌更精準的方法。中研院於二○一六年與美國國家癌症研究所簽署「癌症登月計畫」合作備忘錄，昨天發表的研究是中研院暌違十二年再度躍上「Cell」，由台大、北醫、台中榮總提供病人檢體、臨床數據及檢測技術等，解開不抽菸肺癌比率偏高的謎題。
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2020-07-18 橘世代.健康橘
70歲仍像名模！ 陳淑麗靠一張椅子練出好體力
70歲的資深藝人、終身志工陳淑麗，隨手拿了張椅子，做起整套辦公室瑜伽，「先躺在地上，把雙腳跨進椅背中央，往上勾住椅背，身體弓起，這樣就是相對安全的橋式，你看，這樣背部整個就能伸展開來，很舒服的…」。換個姿勢，她喬好椅子與牆壁的距離，「這很簡單，身體靠在椅背坐穩，把雙手向後舉起碰到牆壁，這時候背部就自然地往後挺…」。現場採訪的記者忍不住開始找尋椅子想要跟著做。志工趴趴走 練瑜伽增體力15分鐘後陳淑麗才緩緩的結束這堂瑜伽課，「我學瑜伽30多年了，當老師也10多年，會練瑜伽其實是為了要練體力，因為志工需要大量體力支撐。」「30多年前，我開始跟著孫叔叔當志工，當時我們倆就分工合作，大場合演講就他去，我就去小場合，每天東奔西跑需要很大的體力，就開始想要運動健身，有人推薦我去打高爾夫，可是當年就有環保團體抨擊高爾夫球場已飽和，不能再開發破壞水土，心裡就覺得不妥，自己是志工，怎麼可以為了健康而破壞環境呢？」這個念頭一直縈繞心頭。印度考證照 證實自己也行後來，陳淑麗放棄打高爾夫，轉而嘗試有氧運動，有一天她到有氧教室看見有人練瑜伽，可是當年瑜伽被妖魔化，覺得一旦踏入就會走火入魔，始終覺得害怕，直到被信任的朋友帶進門，才開始對瑜伽重新認識，她笑笑地說，「我開始上第一堂瑜伽課，老師就問我要不要來當老師，我心想『我已經快50歲，怎麼可能教人呢？』。」直到20多年前看到新加坡國寶瑜伽大師許哲的故事才開始轉變，許哲在67歲開始學瑜伽，80多歲當瑜伽老師，「看到許哲年紀這麼大還能教瑜伽，這讓我覺得自己好像也可以當老師。」為此，她還跑到印度考瑜伽證照，證實自己有這樣的能力。很少人知道陳淑麗已經70歲了，但她的身材還維持著跟名模相當的體態，或許瑜伽是維持逆齡的方式之一；但心態的調整才是魔法棒，尤其「志工」的身分，就像是命運轉盤，輪盤一轉，變了性換了身。志工助省思 老菸槍終戒了志工身分不只讓她開始省思感恩，改善了母女關係，也開始持續至今的心靈環保旅程，還讓陳淑麗把「菸」戒了。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗透露，大約35年前的耶誕夜前後，阿麗姐有了重大決定—「戒菸」，為何稱是重大呢？其實，在孫越叔叔戒菸成功半年後，就常對著陳淑麗說，「阿麗啊…把菸戒了吧！」但陳淑麗都說，「這是我唯一的興趣了，就讓它（抽菸）帶我進棺材吧！」她總認為自己當志工後，生活物欲愈減愈少，連妝都懶得畫，唯有「菸」這把雙面刃，讓她左右為難。受日本教育的媽媽，年輕時看著抽菸的女兒，曾經爆氣大罵「不良少女」。媽媽再怎麼叨念也改變不了她的決定，但在孫叔叔也加入勸說行列下，陳淑麗確實開始思考未來的人生可以怎麼過。有天早上她起床後，認真的想「是不是該戒菸了…」，想著想著她就抽了4、5根菸，突然間，陳淑麗就醒了，就這樣，視「菸」如命的陳淑麗把壞傢伙給丟了。從名模轉戰藝人當演員、主持人，再到志工，隨著身分轉換，心態也跟著轉，讓自己愈活愈逆齡，採訪一結束，人稱「阿麗姐」的陳淑麗，又趕快拿著放大版的通訊錄，開始打電話給好友們，請他們幫忙「戒菸就贏」的活動宣傳。人生70才開始，在陳淑麗身上完全印證。｜陳淑麗系列延伸報導。「人生70 有一半在做公益」陳淑麗：看淡生死沒遺憾。陳淑麗談母／從一言九頂到I love U，媽媽的珍貴禮物 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-17 癌症.肺癌
不抽菸卻罹肺癌 中研院找到關鍵基因突變了
台灣不抽菸肺癌患者占半數以上，學界一直找不出根本原因，中研院化學研究所長陳玉如與台大醫院內科教授楊泮池等團隊合作，分析國內103名肺癌患者，找出五大癌細胞突變特徵，其中突變最顯著的APOBEC特徵，完全與菸無關，至於如何造成突變，仍在研究中，但額外比對國外致癌突變特徵資料庫，與這五種突變相關的因子，可能與食品添加物、防腐劑、空汙、油煙有關；顯示肺癌不只是與吸入性物質有關連可能與「飲食」都有相關。肺癌已經連續21年占據十大癌症之首，即使健保每年花上150億治療肺癌，仍無助降低肺癌患者的存活率。陳玉如表示，台灣肺癌的型態與歐美「太不相同了」，台灣高達半數以上肺癌患者「不抽菸」但美國有八成的肺癌患者都是吸菸者；而且台灣的肺癌患者，女性患者的比例不但逐漸增加，且有年輕化的趨勢，發病年齡還比男性早，再細看女性肺癌患者的型態，又多達93％不抽菸。中研院團隊分析國內103名肺癌患者，以早期肺癌為主占87％、晚期占13％，女性占6成、男性4成，女性不抽菸為100％、男性不抽菸比例為84％，年紀多在60歲以下。從這些患者中，找出五大癌細胞突變特徵，其中一種突變在這些患者中發生的比例最高，為「APOBEC突變」。中研院統計科學研究所副研究員陳璿宇表示，APOBEC是一種體內的酵素，分布於各器官中，研究發現肺癌患者的APOBEC都被「不知名的刺激物」編輯過導致突變，目前正在找這款不知名的刺激物，若是找得到臨床將能做到肺癌的預防。陳璿宇表示，該研究最大的貢獻是，第一次找到台灣肺癌的癌細胞突變特徵，是以APOBEC突變為最大宗，更能解釋為什麼台灣肺癌患者明明沒抽菸，卻會得到肺癌的原因。為了了解五大癌細胞突變特徵突變的原因，陳玉如表示，研究團隊比對國外的癌症突變特徵資料庫，嘗試回推可能突變的原因，發現有三種可能的因素，分別為Naitrosamine、Nitro-PAH、PAH，這些都會出現與這五大特徵的癌變結果相同。陳玉如說，化學物質Nitrosamine常見於防腐劑、食品添加物、黃麴毒素等毒化物；Nitro-PAH則像是汽機車排放廢棄或是PM2.5、PAH如吸菸、二手菸等。陳玉如說，研究中也看到年紀來做風險分析，發現年輕女性受到APOBEC突變，引發肺癌的影響較深，而導致APOBEC突變的因素尚未找出；不過，年長女性出現肺癌的機率，則與外界刺激物有關，因為長期接觸防腐劑、食品添加物、黃麴毒素、PM2.5等而累積體內有關。楊泮池表示，目前雖然不曉得導致APOBEC突變的根本原因，但是已知年輕女性具有一定風險，若是家族有家族史，且曾在40歲以下發病，應在50歲以前做肺癌篩檢，嘗試達到預防。
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2020-07-17 科別.耳鼻喉
胸口灼熱、喉嚨卡卡，胃食道逆流惹禍？
胃食道逆流到底有多盛行？根據健保署就醫人數預估，平均每4人就曾有1人主訴有此症狀，而且近幾年來，人數還有上升的趨勢。臺灣消化系醫學會理事長吳明賢表示，從臨床上來看，胃食道逆流也的確已經超越過去與胃酸相關的消化性潰瘍，成為現今腸胃科門診中很常見的疾病。胃食道逆流發生的原因為什麼會有胃食道逆流？顧名思義，是指原本應該在胃裡的胃酸消化液逆流跑到食道。吳明賢進一步解釋，簡單來說，在胃與食道中間有個賁門（下食道括約肌），應該呈現關閉狀態，但卻可能因為多重因素，導致它在不該開的時候打開，因而造成胃的內容物或胃酸跑到食道。不過，要產生胃食道逆流的現象，也必須符合幾項因素。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長吳登強指出，首先胃酸要高，由於胃的酸鹼值為pH1左右，食道的酸鹼值則為pH3～4，兩者酸度差距將近1000倍，當1000倍的胃酸跑到食道，可想而知必定會造成損傷。食物則是導致胃酸過多的主要原因，如油脂類、巧克力、菸、酒、咖啡、酸性水果等。其次，賁門有沒有關好也是一大原因。至於造成關不好的原因，包括生理構造問題如老化導致括約肌鬆弛、食道裂孔疝氣、腹腔內壓力增加（如剛吃飽就趴睡、穿了緊身衣等）。吳登強說，當胃酸逆流時，人體是有機制能讓它緩和下來，如口水會將胃酸往下帶，食道也有蠕動波能將其往下帶，但當口水量不足、食道蠕動不好時，就會造成影響。胃食道逆流症狀與嚴重性胃食道逆流的症狀五花八門，但大部分的人都是典型的症狀（食道症狀）如胸口灼熱感，也就是俗稱的「火燒心」。吳明賢指出，這是最常見，也是病患求診的主要原因，不過，臨床上通常會先排除是否有心臟問題。但仍有少部分人屬於非典型症狀（食道外症狀）如喉嚨不舒服、咳嗽、氣喘發作，更嚴重時甚至會有吞嚥困難、蛀牙、牙周病、聲帶水腫或聲帶沙啞等表現。「一般來說，有些族群如男性、肥胖者、有代謝症候群、飲食不正常、壓力大、愛抽菸、酗酒的人等，都是胃食道逆流的高風險族群。」吳明賢指出，若從職業別來看，服務業從業人員或業務性質、司機等，會因工作需要而延誤正常三餐時間，或因為趕時間囫圇吞棗，情緒緊張壓力大等，都有可能加重症狀的產生。胃酸刺激食道，會發生癌變嗎？由於食道並不耐酸，若黏膜經年累月受到胃酸逆流的刺激，除了容易產生發炎、潰瘍等現象，有時食道上皮細胞受到胃酸破壞，久了之後便可能變性，造成「巴瑞特氏食道」，而這或許就是病變的開始，日後會增加罹患食道腺癌的機率。吳明賢認為，民眾也無須過度擔心，雖然西方報告顯示巴瑞特氏食道演變成食道癌的機率不低，但從臺灣本土個案來看，機率卻很低，會不會轉變成食道腺癌，還須視巴瑞特氏食道的長度、切片觀察有沒有細胞變性，通常若有細胞變性且長度超過3公分，危險性較大。胃食道逆流的診斷很多人會因為胃食道逆流症狀並不典型而不自知，甚至只有一點點不舒服就忍著，但當胃食道逆流造成生活上的影響，如打擾睡眠、喉嚨沙啞等，醫師建議要考慮就醫，進一步檢查以避免巴瑞特氏食道的產生。要診斷胃食道逆流，除了可以從症狀做初步診斷外，最立竿見影的工具則要靠胃鏡與X光，但胃鏡也只能排除有無惡性、潰瘍等器質性疾病的可能；X光的好處則可觀察胃酸逆流對食道是否造成影響，若進一步懷疑有食道癌變化，則需做病理切片來確診。如果照胃鏡後仍無法確定是否有胃食道逆流時，臨床上也會進一步透過食道功能檢查，包括食道壓力測試、24小時胃酸測試等，但通常9成以上的患者都可以靠著胃鏡檢查正確診斷。避免發作，生活飲食調整這樣做！◆三餐定時吃，餐餐7、8分飽。◆睡前2～3小時不進食。◆吃完東西不立刻躺下。◆不穿緊身衣服或束緊皮帶。◆床頭墊高15～20公分。◆戒菸、戒酒、減肥。胃食道逆流的治療一旦出現胃食道逆流的症狀時，必須調整生活飲食習慣，不過光靠這樣做，成功機率通常不大；吳明賢說，這些習慣畢竟都是經年累月的，比較簡單的方式可靠就醫治療，藥物治療的目標在於快速控制症狀、改善生活品質。胃食道逆流主因是胃酸過高所引起的，所以，必須藉助可調整胃酸的藥物如制酸劑、第二型組織胺受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、胃乳片等，讓胃酸沒有機會逆流，或者即使逆流了，酸度也會大減。目前最新的方式，是採用來自海藻萃取的藻膠酸，好處是會保護整個食道，效果類似胃乳。吳明賢提及，藻膠酸進入體內與胃酸混和後，會形成低密度的泡沫乳膠層，能漂浮於胃的上方靠近食道口的位置形成阻隔，阻擋胃的內容物與胃酸上流到食道，可保護黏膜不受胃酸刺激，這類藥物也經常合併上述三類藥物使用。特別的是，藻膠酸是在飯後食用，胃食道逆流通常都在飯後發生，服用後可形成保護膜，避免剛吃飽後逆流又發作，且能持續3、4個小時，作用快，只要短短3至5分鐘就能發揮效果。吳登強進一步補充，胃食道逆流的治療療程為2至4個月，一般建議療程結束後還是將藥物備在身邊，並視情況服用，因為胃食道逆流症狀雖然會好，卻不會斷根，只有極少數人須靠手術治療，但也不一定能根除疾病，可能仍需長期服藥。吃胃乳或咀嚼錠較好？吳登強和吳明賢兩位專家一致建議，胃乳的效果作用快，牙口不好者也可使用，缺點則是無法隨身攜帶，適合放在家中當成常備藥；而咀嚼片的好處是能夠隨身攜帶方便，應酬過後若不舒服可立即服用、緩解症狀，特別適合經常外食的上班族。★本文經《常春月刊》授權刊登，摘自常春月刊448期，原文刊載於此
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2020-07-16 科別.泌尿腎臟
泡泡尿苦惱 醫師：當心是腎臟病警訊
有泡泡尿症狀莫輕忽，若持續未改善，這可能已傷及腎臟功能，醫師提醒，應速就醫，避免病情加劇。56歲蔡先生，無任何慢性病史，也沒服用任何藥物，日前因呼吸喘來到台南柳營奇美醫院掛急診，經抽血檢驗及胸部X光檢查，發現其腎臟功能已很差，且有急性肺部積水。詢問後發現，蔡已有泡泡尿一段時間，緊急血液透析治療，呼吸急促情況慢慢改善，但是腎臟功能沒有明顯恢復，須長期洗腎治療。柳營奇美醫院腎臟科醫師黃于恬表示，台灣是世界有名洗腎王國，泡泡尿就是腎臟病警訊之一。但不是所有泡泡尿都是有問題，關鍵在於分辨尿液中溶質是否存在蛋白質，也就是蛋白尿。她說，正常生理情況下，如尿液速度較快、溶質濃度較高而改變尿液的表面張力，小便時可能會出現泡泡；此外，發燒、感染或運動導致腎臟過濾通透性改變時，也會造成暫時性蛋白尿，通常會在引發因素消失後消失，民眾不用太過於緊張。此外，也有可能是好發在年輕男性、良性「姿勢性蛋白尿」，與活動和站立有關，躺著時即不會有蛋白尿發生，通常隨著年紀增長後逐漸改善。但若是蛋白尿伴隨水腫、高血壓、疲倦等其他系統性的表徵，就應進一步檢查來分辨小便形成泡泡原因。黃于恬說，臨床上最常造成蛋白尿原因是糖尿病腎病變，台灣洗腎病人有4成以上是因糖尿病腎病變惡化導致末期腎病變，比例相當高，且糖尿病病人出現微量蛋白尿的時間，往往比腎臟功能惡化的時間早，心臟疾病產生機會也會因微量蛋白尿出現而上升。另外，有些嚴重的蛋白尿會合併下肢水腫，臨床上稱為腎病症候群，這類病人過去並沒有糖尿病及高血壓等慢性疾病，卻意外發現有蛋白尿，此時則需安排腎臟切片和染色才能夠確診，也才能做正確治療。她建議，糖尿病腎病變的病人，應要更積極控制血糖、血脂和血壓，採取低蛋白飲食，並定期做尿液及腎臟超音波檢查，有抽菸者務必要戒菸，早期發現蛋白尿，早期介入治療。
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2020-07-15 科別.腦部．神經
這件事多做幾下，腦部血循暢通，失智症不上身
運送能量到大腦的血流量，與頭腦的功能成正比，如果血液循環越暢通，越能提高大腦的功能，只要順利做到這一點，頭腦就會變得靈活，不但可提升記憶力，也能減緩痴呆的到來。文／鍾碧芳有越來越多研究顯示，腦力與記憶力可以靠鍛練來延緩衰退的速度，甚至可以透過刺激來活化腦力。日本醫學博士松原英多長期研究大腦生理學，他認為腦部之所以能夠運作，靠的就是血液循環，如果腦循環的量變少，就會出現某些問題、並產生某種影響，其中之一，就是痴呆。 多咀嚼，促進腦部血液循環日本研究發現，咀嚼能夠有效防止記憶力衰退，若能達到充分的咀嚼，可以使腦循環增加約50％。馬偕紀念醫院神經內科主治醫師朱政一指出，的確有研究指出，咀嚼會刺激腦部主管記憶力的部分，由於腦部的海馬區細胞，正是掌管學習的區域，會隨著年齡增加而衰退，短期記憶力也會衰退，而咀嚼的動作，可以提高腦內海馬組織的信號活躍性，以防止老化。 這個觀念與日前日本東北大學醫學系與牙醫系所做的研究相類似，殘存牙齒數越少的高齡者，其掌管記憶的大腦海馬迴附近，越容易產生容積量減少的情形。該調查指出，咀嚼可以刺激腦部，對於沒有牙齒的人來說，因為失去了牙齒週邊的神經功能，無法刺激腦部，失去了咀嚼的刺激，就會對腦部的運作帶來負面的影響。 營養師趙函穎則從營養學的角度來看，當牙齒不好，咀嚼力不夠時，在營養素吸收不足的情況下，確實容易影響大腦的功能。 要達到咀嚼的功效，除了必須保有一口好牙，以強勁的咀嚼力多吃比較硬的食物之外，同時，也建議最好每一口都要咀嚼超過20次以上，松原英多更推薦咀嚼口香糖2分鐘，來達到增加腦循環量的效果。他指出，如果想要預防痴呆，要遵守一餐一道較硬的食物，且在餐後或休息時間，幫自己準備口香糖等能增加咀嚼次數的食品，且無論軟硬食物，都記得一定要細嚼慢嚥。 常運動，刺激血管增加流動量運動是防止身體退化最好的方式，同時也能紓緩在長期壓力下所造成的負面作用。瑞典一項針對中年女性長達35年的追蹤研究顯示，慢性壓力會使將來得失智症的風險高至2.51倍，而要降壓，最好的方式就是運動。 科學家發現，運動能刺激血管增加流動量，只要流動量增加，身體就能製造出更深入組織的新血管，讓血液中的養分與氧氣更容易輸送到身體的各部位，體內的廢物也會被快速的排出體外。同樣的方式也會發生在大腦上，運動能增加大腦海馬迴中的齒迴血管流量，自然也能減輕記憶力的衰退。 趙函穎表示，運動同時也能達到良好的代謝，能將體內的毒物與廢棄排出體外，甚至與飲食相比，運動除了有紓壓效果之外，更有健腦的功效。 玩數獨，活化腦細胞一旦過了學習的階段或者上了年紀，尤其是屆臨退休的時候，一般人在收集資訊與執行力上，都會越顯困難。不過，如果刺激與資訊量逐漸減少的話，腦部也會跟著進入休眠狀態，最終就會變得痴呆、反應慢。因此，必須不間斷的持續用腦，才能增加腦細胞的活化，以鞏固記憶。 朱政一指出，有規律、不間斷的學習與可以激勵大腦的活動，特別推薦可激勵大腦的活動，包括近期相當熱門的數獨，不但可以活化腦力，也可提升短期注意力。其餘如跳舞、學樂器、外語等，都有助於增強腦神經細胞的信號傳導，幫助降低記憶力衰退的風險。 吃早餐，腦袋更清醒想要補充腦部能量，每天規律的三餐相當重要。腦可說是身體的總司令，睡眠時，大腦仍然在消耗熱量，前一天晚餐的能量在隔天早上耗盡，早上起床，正是大腦最缺乏能量的時候，因此，好好的吃一頓早餐，就能讓大腦清醒。 最好的早餐內容，則是以碳水化合物為主的米飯、麵包等，碳水化合物能快速消化吸收，且具有高能源效率，如果能同時以蛋白質、脂肪與蔬果為輔，更能維持以提高能源的效率。 睡得好，提升認知功能睡眠對腦力的正常運作相當重要，我們日常生活中所保存的資訊，都是在睡眠中加以整理，儲存在記憶當中，容易健忘、沒辦法條理思考的人，多半都是因為睡眠不足所造成。 刊登在最新一期《神經科學雜誌》中的一項研究顯示，長期睡眠不足，使得實驗老鼠的大腦有25％的腦細胞死亡。雖然並沒有實例證明人類也會因為睡眠不足而造成腦細胞凋亡的損害，但這項研究卻足以證明，睡眠不足對腦力的傷害。 無獨有偶，美國一項研究分析22名長者的睡眠狀況長達3個月發現，睡眠品質可用做預測腦部認知功能是否衰退的依據。這項調查中，參加者每晚會配戴小型儀器紀錄睡眠，包括時間、扎醒次數、是否進入深度睡眠等，再對他們進行認知功能測試。結果顯示，包括經常早醒、扎醒、深度睡眠時間短的睡眠品質差的長者，在認知功能測試中的表現也比較差。研究團隊並推算，嚴重者可令腦部功能提早5年衰退，如果持續睡得不好，腦部受影響的風險將增加40～50％。 規律生活不傷腦力人類身體的活動是隨著每天日出而作、日落而息的規律進行著，全身包含腦部的所有器官，在白天的時間，都會全力以赴的運作著；但到了晚上，就會慢慢趨於緩慢，且必須得到充分的休息，以儲備隔天活動所需要的精力。 也就是說，好的生活節奏，就是一個良性循環，而一個人的生理功能，必須包括睡眠與覺醒、活動與疲勞、血壓血循正常才行，唯有好的生活節奏，才能得到好的腦力。因此，千萬不可以熬夜，長期熬夜及失眠的人，其思考力、判斷力不僅會退化，也可能會提早罹患痴呆症。 除了正常的生活作息外，抽菸會將毒素帶入體內，造成體內的氧化壓力增加，進而消耗體內大量的抗氧化物質，如維生素C等。一項荷蘭長期研究指出，吸菸者的記憶力、認知力、語言等能力的退化速度，遠高於從不吸菸與偶爾吸菸者，要避免這種長期的氧化壓力，最好的方式就是戒菸。 酒精與毒品也是另兩項對腦力危害相當大的壞習慣，據統計，受過大量酒精影響的人，有1∕3會產生記憶力喪失的現象；而毒品中的搖頭丸除了有最普遍的毒品危害外，還會使人長期記憶力衰退，特別是當搖頭丸與大麻結合服用，會使傳輸血清素的細胞中毒，而血清素與大腦記憶與信息處理息息相關，更應避免。 事必躬親，訓練反應力研究指出，時常外出與他人交談的人，也比較不容易罹患痴呆症，尤其是屆臨退休的長者。台安醫院神經內科主治醫師林冠宏建議，在30、40歲時，就應該開始多與他人互動交流，無論是參加社團、車隊，或者是社區相關的集會活動等，都能擴大交友機會，增加工作之外的人際關係，而這些社會參與，對於增進腦力的成效有著事半功倍的效果。 此外，在生活中盡量選擇比較麻煩、耗時間的事情來做，這對訓練反應力也有很好的效果，例如喝咖啡時，不泡即溶咖啡，而是自己從磨咖啡豆開始，在過程中享受咖啡的香氣，對紓解身心緊張有著意外的療效。又或者，多走幾步路到超市是或傳統市場買東西，而不要只想著簡單的網路購物且選擇送貨到家服務等。 【本文摘自 常春月刊378期】 延伸閱讀: 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症  
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2020-07-13 癌症.肺癌
胸腔X光未追蹤 胸悶氣喘發現晚期肺癌
70歲劉先生有糖尿病及心臟病史，曾在50歲時得過肺結核，菸齡40年，8年前戒菸，2年前照過胸腔X光並無異常，之後在心臟科及耳鼻喉科門診規則拿藥服用，未再繼續追蹤胸腔X光。今年5月。劉先生掛急診，因為持續喘及胸悶一周以上，但沒有咳嗽也沒什麼痰，沒有胸背痛，必須墊高枕頭才能睡覺，無法散步運動。急診照胸腔X光顯示，右上肺靠近縱膈腔處有一團腫瘤，接著做胸腔電腦斷層，發現雙側上肺葉都是長期抽菸導致的瀰漫性肺氣腫，難怪劉先生會喘。後來住院進一步檢查，確診為晚期小細胞肺癌，胸椎有癌細胞轉移。由於外科手術已無法將癌細胞完全切除，接受化療、放療等輔助性治療。肺癌死亡率已十年排名第一，致死率高，關鍵在太晚發現、早期症狀不明顯，也可能與常見的肺部疾病，如輕度慢性支氣管炎、心血管疾病症狀類似，所以被忽視或誤判。若民眾持續咳嗽且未見好轉，咳痰帶有血絲或咳血，呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲，持續胸痛且有惡化情形，聲音沙啞，骨關節疼痛，無預警體重下降、食欲不振，以上多屬於晚期肺癌症狀，胸腔X光大多已經可見不正常的病兆。早期肺癌的五年存活率有五成，晚期存活率只剩下兩成，晚期肺癌無法治癒，只能延長生命。胸腔Ｘ光是偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於一公分以上，才有機會被發現。低劑量電腦斷層（LDCT）的肺癌診斷率較優，可降低肺癌死亡率達20％。建議肺癌高風險族群，如經常接觸油煙者、石綿粉塵職業暴露者、空氣汙染者、氣喘肺阻塞患者、肺纖維化患者、肺結核患者、有抽菸者、肺癌家族史者、年齡大於50歲民眾，每年定期照X光，再視情況包括輻射劑量考量及個人對肺癌風險承受度，決定是否自費做低劑量電腦斷層。
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2020-07-13 科別.呼吸胸腔
蔡啟芳肺部移植／肺阻塞喘、咳、痰 常被誤認感冒
前立委蔡啟芳長期飽受肺阻塞（COPD）所苦，在台大醫院接受肺部移植手術。肺阻塞令人聞之色變，國內40歲以上民眾恐怕逾一成以上罹病，病程早期容易被誤認為感冒、氣喘等其他呼吸道疾病，醫師提醒，「咳、痰、喘」是肺阻塞常見早期症狀，高危險群應特別留意。多數患者30、40歲發病吸菸者、吸二手菸者、長期暴露汽機車廢氣、吸入懸浮微粒或以木柴生火民眾，都是肺阻塞高危險族群。台大醫院副院長暨胸腔內科主治醫師余忠仁表示，有害微粒會引起肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，肺泡間隔被破壞，小呼吸道也會因慢性發炎引發黏膜腫脹、呼吸道纖維化，造成阻塞而導致呼氣氣流受阻。余忠仁表示，多數患者在30、40歲左右發病，往往會出現慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀。台灣胸腔暨重症加護醫學會過去調查發現，40歲以上成人的肺阻塞罹病率約為7%，但考量到許多患者早期症狀不明顯、未就醫確診，因此推估社區中實際盛行率可能達10至12%。感冒就醫無改善就要檢查高雄市立旗津醫院院長暨高醫體系胸腔內科主治醫師蔡忠榮表示，輕微肺阻塞症狀可能被誤以為是氣喘、感冒等疾病。一般來說，氣喘源於過敏，患者往往從小就有症狀，因此壯年後才突然喘、咳、痰，民眾應考量罹患其他疾病。如果認為罹患感冒，但是就醫一兩次均無改善，且本身長期抽菸、甚至抽了20、30年，就要懷疑可能罹患肺阻塞，赴胸腔科接受評估。余忠仁說，未吸菸者如果有慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀，可觀察生活中是否有其他危險因子，如工作環境長時間有粉塵等，也建議就醫評估。定期打疫苗避免急性惡化蔡忠榮表示，肺阻塞不可逆，患者需藉由氣管擴張劑來改善阻塞情形。由於患者較一般人易感染流感而導致死亡，因此建議患者定期接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗等，以避免急性惡化。
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2020-07-11 科別.呼吸胸腔
蔡啟芳飽受肺阻塞所苦 醫界推估40歲以上1成罹病
前立委蔡啟芳長期飽受肺阻塞（COPD）所苦，疾病走到末期，目前正在台大醫院接受肺部移植手術。肺阻塞令人聞之色變，醫界推估國內40歲以上民眾恐怕超過一成的人罹病，但在病程早期卻容易被誤認為感冒、氣喘或其他呼吸道疾病，延遲治療。在台灣，肺阻塞每年帶走約6000人的生命。台大醫院副院長暨胸腔內科主治醫師余忠仁表示，長期吸入香菸或其他有害微粒，會引起肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，肺部的肺泡間隔被破壞將造成肺氣腫，而小呼吸道也會因為慢性發炎引發黏膜腫脹、呼吸道纖維化，造成小呼吸道阻塞而導致呼氣氣流受阻。多數患者在30、40歲左右發病，往往會出現慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀。余忠仁表示，台灣胸腔暨重症加護醫學會過去調查發現，40歲以上成人的肺阻塞罹病率約為7%，但考量到許多患者早期症狀不明顯、未就醫確診，因此推估社區中實際盛行率可能達10-12%。高雄市立旗津醫院院長暨高醫體系胸腔內科主治醫師蔡忠榮表示，輕微的肺阻塞症狀可能被誤以為是氣喘、感冒等疾病。一般來說，氣喘源於過敏，患者往往從小就會有氣喘症狀，因此壯年後才突然咳、痰、喘的民眾應考量罹患其他疾病的可能性。如果認為罹患感冒，但是就醫一兩次均無改善，且本身長期抽菸、甚至抽了二三十年，就要懷疑可能罹患肺阻塞，赴胸腔科接受評估。余忠仁提到，未吸菸者如果有慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀，可觀察生活中是否有其他危險因子，如工作環境長時間有粉塵等，亦須就醫接受評估。衛福部國健署與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作出版的《肺阻塞知多少手冊》中提供一分鐘簡易問卷（如圖），台灣胸腔暨重症加護醫學會也發展「1分鐘358」登階測試，民眾可藉由這些工具自我檢視罹病風險。所謂登階測試包含三指標，指標一是1分鐘內登階未達30階者，就屬高風險族群，這群人需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰症狀，盡速就醫檢查。指標二是1分鐘內能登階30-50階者，屬中重度風險族群，需多留意自身肺功能。指標三是1分鐘內能登階50階以上者，這群人肺功能相當不錯，屬低風險族群。蔡忠榮表示，肺阻塞不可逆，患者需藉由氣管擴張劑來改善阻塞情形。由於患者較一般人易感染流感而導致死亡，因此建議患者定期接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗等，以避免急性惡化。
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2020-07-08 該看哪科.婦產科
產後愈早下床愈好 避免肺栓塞
孕產婦要小心肺栓塞，且產後愈早下床愈好。生第二胎的39歲李小姐，一個半月前就在鬼門關前走一遭，為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，由於是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理置撿回一命。台灣婦產科醫學會昨天提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後，才一起身想上廁所就休克倒地，因此建議自然產產婦在6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓塞，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部主治醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。所有準媽媽應認知此風險，只要有家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可以穿彈性襪，產後愈早下床愈好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率高達三成。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後不要一直臥床，建議自然產6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者要穿著彈性襪，避免血栓形成。
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
吸菸恐致新冠肺炎重症 研究：引重症風險比未吸菸高2倍
新冠肺炎國際疫情仍延燒，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今也表示，全球疫情已連幾天新增個案數在20萬例以上，顯示疫情仍持續上升中。不過有研究指出，「吸菸是新冠肺炎重症的危險因子」，而據最新研究發現，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍；使用電子煙會也增加新冠肺炎感染及死亡風險。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示，據發表於「鄉村健康雜誌（Journal of Rural Health）」的最新研究，分析美國2020年4月間的新冠肺炎盛行率，結果發現吸菸、非裔人士、肥胖及年齡介於25至49歲之間比率較高的地區，新冠肺炎的盛行率較高，且吸菸率每增加1%，10萬人盛行率增加0.59人。顯示吸菸及其他影響因素，與新冠肺炎感染明顯相關。而有關電子煙的影響，郭斐然則以美國羅徹斯特大學醫學中心在論文網站「medRxiv」所發表的論文指出，美國各州的電子煙使用率介於2.86％至6.42％之間，每增加1%的電子煙使用率，新冠肺炎感染人數增加為2.06倍，死亡人數增加為2.35倍，顯示使用電子煙會增加新冠肺炎感染及死亡風險。台北榮總家醫部醫師賴志冠也表示，尼古丁與海洛因、古柯鹼同屬第一級成癮物質，新型菸品中尼古丁濃度不僅已超過傳統紙菸且愈來愈高，尼古丁成癮者容易出現暴躁、坐立不安、情緒失控，長期造成焦慮、失眠與憂鬱，引發各種癌症與重大疾病。郭斐然強調，吸菸和使用電子煙都會增加新冠肺炎感染、重症、惡化與死亡的風險，吸菸者改用電子煙不僅無法戒除菸癮，更無法免於新冠肺炎威脅。董氏基金會菸害防制中心林清麗主任表示，國際研究顯示，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍、住院治療兩周後持續惡化風險增加14倍。過去有不少人開始接觸電子煙，但世界衛生組織已嚴正提醒，吸菸或吸食電子煙會減弱肺部功能，提高感染肺炎風險外，而在吸菸室吸菸恐無法維持社交距離，也是防疫缺口。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-07-07 科別.婦科
剖腹產肺栓塞風險較高 醫推御守籲孕婦產後速下床活動
孕產婦要小心肺栓塞，且產後越早下床越好，一個半月前生第二胎的39歲李小姐，就在鬼門關走一遭。為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，但因是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁所解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理才撿回一命。台灣婦產科醫學會今提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後才一起身想上廁所就休克倒地。醫學會提醒，自然產建議6到8小時內、剖腹產則建議24小時內就要盡早下床。理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓篩，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。故所有準媽媽應認知此風險，只要是家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可穿彈性襪、產後越早下床越好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率可高達三成，不過這是可以預防的。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後盡早下床，自然產建議6到8小時內、剖腹產建議24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者也要穿著彈性襪，避免長時間不活動，來減少血栓形成。
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2020-07-06 科別.新陳代謝
確診糖尿病，為何醫師怎多開降膽固醇藥？藥師解惑
阿美前些日子確診糖尿病，醫師開藥請她規律服用，但回家看看醫師開的藥品中，除了血糖藥，還有一個是降膽固醇藥品，但她明明記得，檢驗報告中膽固醇數值雖然接近上限，但都還在正常範圍內，百思不得其解，醫師怎麼會開降膽固醇藥給她。總膽固醇（TC）正常值是小於200mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）小於130mg/dL，膽固醇過高或低密度膽固醇過高，囤積在血液中易導致粥狀動脈硬化，讓血管變得狹窄或阻塞，最終容易導致心臟疾病或中風。若是膽固醇或低密度膽固醇過高，其代表的意義是可能有較高的心血管疾病風險，也因此在使用降膽固醇的藥品時，目的是降低心血管疾病的發生。在評估心血管疾病風險時，除了血脂，年齡、血壓，還包括是否有其他共病症，例如曾發生腦部、心臟或周邊血管阻塞、糖尿病、腎臟病，是否抽菸等，都是相關風險因子；依照心血管疾病風險不同，低密度膽固醇目標也不同，風險愈高的人目標值就愈低（見表）。因此，在評估自己的低密度膽固醇數值是否合格時，應先檢視自己的疾病狀態和心血管疾病風險，由醫師判斷是否需要服用降膽固醇的藥品。在降膽固醇的藥品中，以他汀類（statins）降低膽固醇／低密度膽固醇，以及降低心血管疾病風險的效果最好，也最廣為使用，但可能發生副作用，例如可能發生肌肉痠痛，若服藥後發生此狀況，應與醫師討論是否為藥物所造成及如何處置。不論是否用藥，都應改變及維持良好的生活習慣，例如戒菸、多運動、健康的飲食型態、天天5蔬果、蔬果五七九等，以減輕肝臟負擔，如此才能遠離心血管疾病的威脅。
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2020-07-05 科別.眼部
「直線」看成「歪線」？小心老年黃斑部病變
一名60多歲設計師近年視力下降，使用工具尺畫草圖，直線怎麼看都是歪線，就醫確診為老年黃斑部病變，幸在接受抗血管新生因子注射療程後，視力慢慢從0.2恢復到0.7。眼科醫師呼籲，平時應多吃深綠色蔬菜，50歲以上民眾則應每年接受一次眼科檢查，才能保護好靈魂之窗。隨年紀增長 感光細胞凋亡黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心處，具感光功能，是視覺最重要的區域。台中榮總眼科部主治醫師林俊賢表示，若將眼球比喻為照相機，視網膜是底片，黃斑部就是控制成像效果，當黃斑部出問題，可能引起視力下降或視覺變形。但隨年紀增加，除了黃斑部的感光細胞會凋亡，協助眼球排出代謝廢物的視網膜色素細胞層也會退化。當代謝廢物沉積成「隱結」，視網膜得不到養分，容易生成不健康的構造——新生血管。林俊賢說，當尚未有新生血管生成時，被歸類為「乾性病變」，對視力的影響較細微，注意防曬、適量多補充葉黃素及深綠色蔬菜可延緩惡化。但當新生血管生成且破裂，會產生黃斑部水腫或出血，又稱「濕性病變」，此時若未及早治療，嚴重恐使視力降至0.1以下，有失明危險，有必要治療。病變因子 三高、抽菸、紫外線前述病變均因好發於55歲以上民眾，又被統稱為「老年黃斑部病變」。危險因子除了年齡，也包括紫外線曝曬、抽菸、三高、以及家族史等。外界認為3C產品的藍光也會造成黃斑部病變，但林俊賢說，目前未有直接證據，其傷害仍以乾眼症、白內障與近視加深等有關。老年黃斑部病變可自我察覺嗎？林俊賢建議使用「阿姆斯勒方格表」評估工具，輪流交替遮單眼注視方格，一旦線條會扭曲或視野出現中央黑影，就應該要接受眼科檢查與診斷。及早密集治療 能維持視力目前針對濕性的老年黃斑部病變治療共識為使用「抗血管新生因子（Anti-VEGF）」的眼內注射劑，與傳統的雷射治療相比，較無視網膜結疤的副作用。林俊賢說，若能及早並密集用藥治療，藥物反應佳，較有機會能維持視力在不錯的程度，且可隨治療效果來延長治療間隔，慢慢降低回診的次數。反之，若拖延或不定期治療回診，藥物反應會比較差，若效果實在不好，就得再考慮使用光動力療法進行輔助治療。有病人會怕在眼內打針，拖到有症狀才回診。林俊賢強調，上針前都會點麻藥，且症狀回穩後就有機會拉長回診打針的時間，「不然等同前功盡棄。」過去針對老年黃斑病變，健保僅給付一眼最多7針的抗血管新生因子，其餘需自費。不過今年6月起，每人每隻眼睛至多可給付14針，減少患者經濟負擔。
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2020-07-04 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 醫師教你揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。●民眾可用阿姆斯勒方格表自我檢測，以便提早察覺黃斑部病變1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5.當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-07-04 名人.許金川
許金川／治病猶如救火 夫妻相互包容，共同了解病因及早防範！
老公一回家，看到老婆臭臉。老公：「老婆大人，你需要我什麼服務嗎？」老婆：「我不說你就不會幫我服務嗎？」真是火藥味很重，這是婚後生活的常態，司空見慣。有人說，婚前老公或老婆是在野黨，一旦婚後就變成執政黨了！說的有幾分真實，大凡一般人未達到目的之前會委屈求全，達到目的之後就會就露出猙獰的面目了。例如人的肉體自出生之後，如果沒意外，都可以快樂健康的過活，這是造物者創造生物的奧祕，但不管什麼生物，有生必有死，只是壽命多長而已，這個機制的答案在二、三十年之後慢慢獲得知曉，就是在人體細胞的染色體末端都有控制讓細胞老化的基因存在，也因此隨著人體老化，許多器官慢慢老化，最後終於各器官敗壞而往生。除了自然老死之後，很多無法善終，甚至英年早逝的朋友，事實上有很多都是因為疏於防範而往生的。在台灣的十大死因內，癌症是十大死因之第一位，以前肝癌是癌中之癌，現在變成肺癌是新國病，肺癌雖有一些家族史，或抽菸之故，但許多人，尤其女生莫名其妙得到肺癌而致命者比比皆是，而肺癌早期發現與否關係重大，目前醫界公認低劑量電腦斷層是最好的早期診斷的方法，小至1公分的肺癌可以早期發現，及早切除，預後良好，可惜一般民眾要做這種檢查，自費去坊間健檢中心檢查，因為限於法規規定無法設置購買而扼腕，去醫院排隊掛號一號難求，即使掛了號要排檢查通常也要三、四個月。男女之間變成夫妻之後，必然容易失去婚前相敬如賓之道，這是天性也是基因使然，了解其中奧妙之道就能多幾分包容，和樂相處，而治病猶如救火，了解人生病之因，及早防範，才能避免不幸，也才不會讓家人傷心、朋友落淚。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-07-02 癌症.其他癌症
八旬翁左耳抽痛被當中耳炎 轉介檢查竟是口咽癌第三期
彰化縣82歲張姓老翁今年初覺得左耳疼痛，起初被診斷為中耳炎，治癒中耳炎之後仍然抽痛，衛福部立彰化醫院使用正子造影掃描和切片，確診為口咽癌第三期，因錯過黃金治療期，目前一周5天化療和放射性治療控制病情。張姓老翁嚼食檳榔40年，吸菸60年，過了古稀之年，不嚼檳榔，偶而吸菸，部立彰化醫院耳鼻科主任許嘉方認為張翁罹患口咽癌與長期嚼檳榔和吸菸有關。許嘉方說，嚼檳榔者導致口腔癌機率是一般人的28倍，抽菸者則是18倍，若同時長期抽菸、嚼檳榔，罹患口腔癌機率飆升為一般人的89倍。張翁今年年初經常左耳抽痛，到診所看病被診斷為中耳炎，治療幾次未見改善，診所轉介到部立彰化醫院作進一步檢查。許嘉方表示，張翁左耳紅腫和有微量分泌物，確是中耳炎徵狀，於是對症治療，結果中耳炎好了大半但左耳依舊抽痛。許嘉方用內視鏡檢查，發現張翁左側口咽壁靠近扁桃腺下方有腫塊，經由正子造影掃描顯示腫塊約3公分大，切片證實為第三期口咽癌，因考慮張翁年事已高，無法承受長時間手術摘除腫瘤，於是安排一周5天化學治療和放射治療控制病情。張翁每次到醫院治療，都有兒子陪伴身旁。張翁的兒子表示，他父親年輕時嚼檳榔和吸菸，菸齡長達60年，年紀大了很少碰檳榔，偶而吸菸，現在確診罹癌，他和家人力勸父親別再吸菸，好好養病，家人也互相告誡別碰檳榔和香菸。許嘉方說，張翁的口咽癌長在口腔後側的，早期症狀不明顯，通常患者難以察覺，可能發生張翁這樣誤診的情況，等到出現吞嚥困難、出血或耳部轉移性疼痛等症狀，往往錯過黃金治療期。許嘉方又說，台灣的口咽癌、口腔癌等頭頸類癌症患者有年輕化趨勢，俗稱「香檳酒」也就是抽菸、嚼檳榔和喝酒，被視為罹患頭頸類癌症相當重要的因素，尤其九成的頭頸類癌症患者都有嚼檳啷習慣，國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾，每2年補助1次口腔黏膜檢查，以達到早期發現早期治療的成效。
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2020-07-02 醫聲.慢病防治
無菸世界／台菸盒警示圖今起改更寫實 但面積小民團盼改進
今天起，台灣與新加坡的菸品容器警示圖文新制上路，圖片走恐怖訴求，更強調菸害寫實；不過民團仍質疑，台灣警示圖文面積仍太小，在全球排名倒數，難達成預防青少年吸菸、促成戒菸目的。董氏基金會今發布新聞稿指出，從今年7月1日起，台灣與新加坡同時更換全新「菸品容器警示圖文」，但新加坡政府不但將新式警圖面積擴大為75%、內容更加寫實，且全面執行「素面包裝」，成為全球第15個符合世界衛生組織（WHO）倡議的菸盒包裝須印製大幅警圖與使用素面包裝國家。董氏基金會執行長姚思遠表示，同樣都是更新，台灣雖在新式警圖內容加強菸害寫實，但印製面積仍維持只有35%，在執行「菸品容器印製警示圖文」政策的119個國家中吊車尾，排名全球倒數第四。姚思遠說，民間團體肯定政府新公告的菸害防制修法版本中，擬將菸盒警示圖文印製面積加大到80%的努力，但未將「菸品容器素面包裝」一併納入修法，顯有不足。姚思遠說，所謂的菸品容器素面包裝，是指所有菸品容器底色只能素色，且菸品品牌印製都必須統一字體、字級、顏色與位置；菸品包裝不再有品牌標幟、色彩及推銷性文字來凸顯品牌形象。全球包括加拿大、英國、愛爾蘭、泰國及新加坡等15個國家都實施「菸品容器素面包裝」，讓吸菸者與下一代不再受菸品精美包裝與品牌所迷惑。北榮家醫部主治醫師賴志冠表示，鄰近的韓國對菸害也有更嚴格措施，如2015年時實施更嚴格的室內公共場所禁菸，同時一口氣調漲菸稅80%；最近更宣布，今年12月23日起菸盒警圖內容將全面更新，更強調喉癌、性功能障礙、電子菸危害、心臟病、中風、早死、肺癌、口腔癌、二手菸及孕婦危害等。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，台灣菸品容器警圖比例太小，無法明確顯示菸害，也不符合WHO「可預防青少年吸菸、促成吸菸者戒菸」的要求，應盡快亡羊補牢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-07-01 科別.心臟血管
每天半包菸 35歲工程師心肌梗塞送醫
一名35歲工程師因發燒、氣喘、呼吸窘迫、嘔吐、連續拉肚子3天，經醫院急診室X光檢查，發現雙側的肺已經肺浸潤，診斷因急性肺炎，造成呼吸窘迫合併缺氧，併發心臟衰竭，屬於「續發性心肌梗塞」；經醫師診斷，患者沒有「三高」且年輕，但每天抽半包菸，可能是造成心肌梗塞的原因之一。中國醫藥大學心竹附設醫院心導管室主任陳業鵬指出，該病患的症狀與心冠肺炎類似，其他醫院無法貿然緊急插管處理，才轉到中醫大新竹附醫。患者心肌酶酵素指數非常高，且血氧濃度非常低，經過兩次採檢陰性，陳業鵬立刻率領團隊立即施以心導管手術，緊急搶救左主冠狀動脈完全阻塞，打通前降支慢性完全阻塞、迴旋支和中間支血管，再放置主動脈氣球幫浦控制心臟衰竭，手術順利，病患兩周後出院。陳業鵬表示，一般心血管疾病患者有五大危險因子，分別是抽菸、高血脂、高血壓、高血糖和年紀大，此患者沒有三高問題，屬於年輕族群，但每天抽半包菸，可能是造成心肌梗塞的原因之一。陳業鵬也提醒年輕族群，心血管疾病不再只是發生在老人家，年輕族群一旦運動後發現胸悶、胸痛、氣喘、呼吸不順，一定要儘速就醫，避免延誤病情。
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
蕭淑慎肚子痛還以為是肌肉拉傷！醫師圖文解說十二指腸癌
食物從口腔進到身體時，會先經過食道、胃，再經過小腸、大腸。而十二指腸屬於小腸的第一部分（另外兩個部分是空腸與迴腸），為什麼這裡會被叫做十二指腸呢？因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長，就給了這段小腸這麼特殊的名稱。今天我們要講的是十二指腸癌。十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。十二指腸癌其實也還有分類原發於十二指腸的癌症都可以被稱為十二指腸癌，但癌症其實也還有分類：● 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。我們以下對十二指腸癌的介紹都以腺癌為主。● 肉瘤（sarcoma）：十二指腸的肉瘤起源於肌肉層與支持組織，大約佔了1成的十二指腸癌案例。 ● 神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）：相對來說生長較緩慢的腫瘤，會分泌具荷爾蒙特性的物質，導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」。● 淋巴癌（lymphoma）：身體各處都有淋巴結，小腸也不例外，也可能會長出淋巴癌。請看「淋巴癌六大症狀」。 罹患十二指腸癌時的症狀：罹患十二指腸癌時，患者會有肚子痛、糞便中帶血、體重莫名其妙下降、肚子有腫塊感、噁心嘔吐等症狀。如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候，就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。然而，這些症狀都不太具有特異性。也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。罹患十二指腸癌的危險因子罹患十二指腸癌的危險因子基本上與罹患大腸癌的危險因子是高度類似的。◆ 年紀：十二指腸癌通常是發生在大於六十歲以上的患者身上。◆ 基因：某些基因突變會讓腸道腺瘤增生，進而容易變成癌症。◆ 腸胃道疾病：像克隆氏症這樣的發炎性腸道疾病會讓腸道反覆發炎，增加癌症出現的機會。◆ 抽菸喝酒：抽菸喝酒都會破壞細胞，增加基因突變機會，而增加了罹癌機會。◆ 飲食習慣：喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物會增加腸胃道罹癌機會。罹患十二指腸癌會很嚴重嗎？如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。相對來說，假使發現癌症時腫瘤已經很大，或侵襲到淋巴結、周邊器官，病情就比較棘手。過去常常把長在附近的幾個癌症，包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論，但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。如何治療十二指腸癌？手術通常是治療十二指腸癌時最主要的手段。不過，手術並不容易。十二指腸位於腹內腸胃道的軍事重鎮。膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。 因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時，可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」，代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。切除腫瘤之後，還需要重建腸道的順暢性，讓膽汁、胰液能繼續加進腸道，並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。因為這是個浩大的工程，手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。術後醫師會視患者狀況，建議輔以化學治療或放射線治療。原文：
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