2021-01-03 科別.骨科．復健
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2021-01-02 科別.耳鼻喉
男罹下咽腫瘤不治療 腫瘤塞滿咽喉無法進食呼吸險致命
50多歲黃姓男子因下咽腫瘤遲遲不治療，腫瘤擠滿喉部到無法呼吸被送急診。台中慈濟醫院耳鼻喉部頭頸外科主任周一帆，在病況穩定後與病人討論治療方式，決定先採用「引導式化療」處理，3個月後黃男咽喉腫瘤竟全數消失，連醫師都覺得不可思議。黃男確診罹患下咽癌腫瘤後，因猶豫治療可能發生的後遺症，遲遲不願意就醫。腫瘤逐漸長大塞滿喉部，黃已無法順利進食、呼吸，幾乎瀕臨死亡，因呼吸極度不順，被送台中慈濟醫院急診，當時特大腫瘤讓急診醫師幾乎無法插管導通呼吸，還好醫療團隊沒有放棄，緊急從鬼門關前搶回一命。急診通報會診，耳鼻喉部醫師周一帆發現病人腫瘤侵犯甲狀軟骨與及脊椎周邊組織，病情已發展到第4期末，治療相當困難。周一帆與癌症治療團隊仔細研究，並與黃男說明討論，以「引導式化療」作為治療第一步，希望透過化療縮小腫瘤，讓後續治療更順利。黃配合完成腸造口、氣切口與化療人工血管建置，進行為期3個月的引導式化療，沒想到引導式化療效果出奇，病人的咽喉腫瘤經過3個月引導式化療後幾乎消失，透過內視鏡也看不到任何腫瘤的蹤跡。完成治療後，黃男為長期治療腫瘤設置的腸造口、氣切口與化療用人工血管都已移除，身體恢復得不錯。黃男說，能吃、能喝、能動，還能騎自行車休閒，更可以持續騎10公里以上，感謝醫療團隊細心評估與照顧。周一帆呼籲，有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣的人，如果發現喉部有異物感或不適，必須儘速就醫檢查，千萬不要輕忽自己的健康。
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2021-01-02 新冠肺炎.專家觀點
抗疫周年！指揮中心預測：年中可見到隧道那一端的曙光
抗疫已逾周年，全球企盼看到疫情盡頭，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中預測：「今年年中就可以看到隧道那一端的曙光。」他強調，看到光亮不等於走到盡頭，「也還不知道距離隧道口有多遠」，但他相信，病毒變異將朝向流感化，摸清楚病毒路數，便可減少對病毒的恐慌。陳時中曾說「身上箭靶很多」，去年 12月31日，他先說明新冠疫情、解釋美豬進口管理，又宣布健保費率調漲，「三支箭在一天內齊發。」當天稍晚他接受媒體專訪時說，肩負全台防疫重責，疫情仍是讓他最掛心的一塊，但他樂觀對未來作出上述預測。外界認為終結疫情的希望是疫苗，但陳時中並不完全認同，他認為真正對疫情有控制力的，或許不是疫苗，而是抗病毒藥物；如同致死率其實不低的流感，「我們現在不會對流感病毒恐慌，就是因為我們了解流感病毒」，知道如何預防，和感染後如何醫治。陳時中也正向看待病毒變異，英國變種病毒致死率並未增加，但易感染對象由中老年人轉而侵襲兒童和年輕族群。陳時中分析，年輕族群的特色是活動力強，能夠把病毒傳布得更遠，這意謂病毒成功進化，藉由更活躍、更健康、更有耐受性的宿主群體，達到最大效益的感染效果；但相對的，感染者病癥會減輕，猶如流感化。中研院生醫所兼任研究員何美鄉認為，人類確實會朝向與新冠病毒共處的未來邁進，預防新冠病毒感染很難，大家的認知應該改變，「感染不是問題，重症才是問題」，防堵減害不僅限於戴口罩，更重要的是個人健康生活模式。何美鄉提醒，抽菸、不運動、肥胖及三高不僅是新冠肺炎重症風險因子，更可能影響疫苗成效。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-12-31 癌症.其他癌症
血尿是膀胱癌唯一症狀 這二種人要特別注意
35歲陳先生健康檢查時發現，尿液出現潛血反應，顯微鏡底下看到血絲，他覺得怪怪的，至醫院接受進一步檢查，結果竟是早期膀胱癌。63歲蕭先生則因持續血尿，顏色愈來愈深，合併頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，至門診就醫發現，一顆3公分大的腫瘤，屬於第一期高惡性度膀胱癌。亞東醫院泌尿科主治醫師鄭百諭說，「血尿是膀胱癌唯一症狀」，有些癌友合併頻尿、急尿等攝護腺肥大症狀，但因無疼痛感，且症狀容易被忽略，以致不少人確診時，都已經到了晚期。根據107年癌症年報，膀胱癌在男性癌症發生率排名第11位、女性則在第16位，男性發生率約為女性2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸，另外，如果長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺物質，則可能誘發膀胱癌。鄭百諭指出，傳統染髮劑含有芳香胺，經常使用確實可能提高膀胱癌風險，近年大部分染髮劑均已捨棄芳香胺，因染髮而罹患膀胱癌的個案並不多見，抽菸則是大部分膀胱癌友的共同交集。以蕭先生為例，抽菸30多年，身體硬朗且無慢性疾病，一年多前，斷續血尿，因不會痛，且並非每次都有血尿，並未在意。今年年初起，血尿頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，有如剛吃完火龍果，有點嚇人，就醫確診為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是，並未發現局部淋巴結侵犯或遠端轉移，蕭先生在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術、幾次膀胱化學藥物灌注之後恢復良好，並持續於門診追蹤。鄭百諭說，8成5膀胱癌患者會出現無痛性血尿，如有相關症狀，應盡早至泌尿科門診接受評估及檢查，及早發現及早治療。
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2020-12-31 癌症.其他癌症
排出血尿不會痛 卻可能是罹患這種癌
蕭先生今年63歲，菸齡超過30年且沒有慢性疾病，但在一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會疼痛，加上也不是每次都會出現，就沒有特別在意；但今年開始，排出血尿的頻率越來越高，小便顏色也從淡紅轉為深紅色，此外，還合併頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀。血尿檢查發現是膀胱腫瘤經過尿液檢查及尿液細胞學檢查後，發現了大量的紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤；醫師經膀胱鏡確認之後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，而且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，患者在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注後恢復良好。根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外，像長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎等，都可能與膀胱癌有關。85%膀胱癌出現無痛性血尿亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。鄭百諭強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。延伸閱讀: 無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險 橘黃色食物，預防女性膀胱癌
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2020-12-30 癌症.抗癌新知
口腔、食道癌 男發生率比女多10-15倍
統計顯示，民國一○七年癌症年齡標準化發生率，男性為女性一點二倍，以食道癌及口腔癌差距最大，男比女發生率逾十至十五倍。衛福部國健署評估，透過戒菸檳及口腔癌篩檢，近年有望反轉，但臨床醫師提出警訊，僅接受篩檢但未改變生活習慣，無法有效降低口腔癌和食道癌的發生率。國健署癌症防治組長林莉茹表示，研究指出，嚼檳榔造成口腔癌的機率是未嚼者的廿八倍，嚼檳榔者罹患上消化道，如口腔、咽、喉、食道癌症風險，較不嚼檳榔者風險增加五倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌風險更高達十點五倍。國健署宣導戒檳榔、菸、酒，希望降低口腔癌前病變與癌症風險，但口腔癌及食道癌幾乎年年進入十大癌症名單。國健署長王英偉表示，如今確診者都是過去抽菸、檳榔者，若吸菸率或嚼檳率下降，相信再幾年口腔癌、食道癌會變少。王英偉呼籲，卅歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸者，透過兩年一次定期接受口腔黏膜檢查，早期發現口腔癌前病變，及時接受切片診斷與治療，可以有效阻斷癌前病變轉變為癌症，研究也發現，定期篩檢可降低口腔癌死亡風險百分之廿六。但台北榮總口腔顎面外科主治醫師吳政憲表示，口腔癌和食道癌都和生活習慣有關，雖然國健署一直推廣篩檢，許多民眾發現口內有不正常的紅白斑，確實會有警覺前來就診，但一聽到僅需追蹤，不用切片，就會繼續吃檳榔。吳政憲認為，檳榔防治宣導力度不如菸害，應加強教育讓民眾認知菸、酒、檳榔的危害，戒掉不良生活習慣，才能有效降低口腔癌和食道癌的發生率。
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2020-12-30 癌症.抗癌新知
女性罹患肺癌人數 首度超過大腸癌
最新癌症登記報告顯示，民國一○七年女性肺癌發生人數首度超過大腸癌，衛福部國健署推測，可能與民眾自主做接受低劑量電腦斷層（LDCT）比率提高有關。LDCT有助於找出早期肺癌，國健署長王英偉表示，考慮優先讓有抽菸的中高齡者，一親等有肺癌家族史者，優先補助篩檢，最快明年年中上路。一○七年共六三四六位女性罹患肺癌，平均每十萬人口有卅一點六人罹癌，國健署癌症組長林莉茹表示，女性罹患肺癌的人數首度超越大腸癌。王英偉表示，女性肺腺癌增加的原因，目前認為與人種有關，癌症發生需要十至十五年，新興菸品的影響也有待追蹤了解。國健署也發現，在零期及一期的早期癌症中，人數成長最多的為肺癌，新增五五一人，一○七年早期肺癌四五二四人，占該年肺癌患者百分之卅一點一；民國九十八年一三八四人，占該年肺癌百分之十四點七，肺癌早期癌比率是十年前二點一倍。能發現早期肺癌，推測與LDCT肺癌篩檢的比率增加有關。那些族群需要接受LDCT肺癌篩檢？台北榮民總醫院胸腔部主任、台灣肺癌學會理事長陳育民表示，有抽菸的五十五歲到七十七歲女性、五十歲到八十歲男性、以及目前抽菸或戒菸不到十五年，及一親等有肺癌家族史民眾，建議可以考慮。陳育民表示，過去研究發現，若一親等有肺癌，平均每一百人有三點三人罹患肺癌；另外，或在空汙環境、或有肺結核病史、肺氣腫等肺部問題，可考慮LDCT肺癌篩檢。王英偉也提醒，LDCT肺癌篩檢可能衍生假警訊、過度診治、輻射暴露及心理壓力風險，民眾應與醫師討論衡量利弊，再決定是否接受檢查。
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2020-12-29 新聞.用藥停看聽
止痛藥為何越吃越沒效？ 醫：吃對時間很重要
疼痛時來顆止痛藥能幫助緩解不適症狀，但你是否曾覺得為什麼吃了藥仍疼痛不止呢？弘森診所吳書毅醫師表示，止痛藥種類眾多，建議諮詢醫師或藥師給予用藥建議，選擇適合的藥品才能有效緩解不適。然而，吳醫師也提醒，若頻繁出現疼痛問題時，最好還是主動就診找出病因，積極接受治療方能徹底擺脫不適症狀。 止痛藥是緩解疼痛最簡單直接的方法，然而，不少人都曾感到止痛藥似乎越吃越沒效，為什麼會有這樣的狀況呢？大致可歸納出以下幾點原因：1.服藥時機根據臨床經驗顯示，若在剛開始產生疼痛的30分鐘服藥，止痛效果最好；若等到痛到無法忍耐才服藥，恐需加重劑量才能感到舒緩。2.耐藥性增加若長期經常性服用止痛藥時，身體對於止痛藥的反應也會變得遲鈍；因此，當疼痛發生時，往往需要使用更強的劑量才能緩解不適。為避免長期用藥而導致身體出現耐藥性問題，建議民眾在症狀緩解後可主動諮詢醫師減少用藥或停藥；然而，若有身體有經常性的疼痛時，也應主動求診找出病因，對症治療才是根治之道。3.症狀加劇若是病況加劇時，亦可能使原有的止痛藥效果不彰。吳書毅醫師提醒，若身體出現異狀或不適症狀加劇時，應主動回診諮詢醫師診斷，以利調整用藥。4.交互作用若有合併使用其他藥物，或在服藥期間抽菸、飲酒等，都可能影響止痛藥效，甚至感覺藥效持續時間縮短等；因此，求診時應主動告知醫師目前服用的藥物種類，以利醫師判斷。 然而，吳書毅醫師也提醒，並不是所有疼痛都可以靠止痛藥來緩解，像是胃痛時就不能服用一般止痛藥，以免讓病情加劇。建議民眾在出現疼痛狀況時可主動諮詢醫師或藥師的用藥建議，依照不適症狀選擇合適的止痛藥物，才更能達到有效舒緩的目的。 止痛藥相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-29 科別.心臟血管
高血壓、動脈硬化的危險因子，小心缺血性腦中風 醫：這種飲食法可有效改善！
腦中風是國人十大死因的第四位，腦中風可初步分成缺血性腦中風（腦梗塞）和出血性腦中風兩種。依據國人中風登錄資料，缺血性腦中風占所有中風的七到八成，剩下的一成為出血性腦中風。國人腦中風的發生率為每十萬人分之三百至五百人之間，盛行率約為每十萬分之一千五百至兩千人。六至七成以上初次發生缺血性腦中風的病患為65歲以上的長者，平均年齡約為70歲。一般而言，缺血和出血性腦中風皆男性比女性常見。常見引起缺血性腦中風的危險因素包括：高血壓、糖尿病、肥胖、抽菸和心房纖維顫動。本次就針對高血壓與缺血性腦中風的關係做簡單的討論。高血壓引起的缺血性腦中風高血壓引起的缺血性腦中風，與顱內外血管動脈硬化增加和血管管徑變得狹窄有關。一般的情況下，血壓的數值應控制在收縮壓140 毫米汞柱(mmHg)、舒張壓90 毫米汞柱（mmHg）以下。若是具有糖尿病的風險，血壓的數值應控制在收縮壓130 毫米汞柱（mmHg）、舒張壓80 毫米汞柱（mmHg）以下。在高血壓控制不良的狀況下，血管動脈硬化的惡化會讓患者未來反覆發生中風的機會一併俱增。於輕度至中度顱內動脈硬化狹窄的病人，發現收縮壓高於160毫米汞柱（mmHg）的病人增加14倍未來發生缺血性腦中風的風險；在嚴重顱內動脈硬化狹窄的病人，則發現收縮壓高於160毫米汞柱（mmHg）的病人增加2倍多未來發生缺血性腦中風的風險。另外，具頸動脈狹窄的病人亦會因高血壓控制不良增加缺血性腦中風的發生。在絕大多數的情況下，所有的患者都應對血壓進行良好的控制。良好的生活習慣及飲食調整有助於血壓控制針對已經具有動脈狹窄硬化的患者，在血壓控制良好的狀況下，也有可能使得原本已經狹窄的血管出現反轉恢復和不繼續惡化的可能。血壓的控制在於個人是否能有意識去注意自己身體的狀況及自我對血壓的控制，而良好的生活習慣和飲食調整也有助於血壓的良好控制。在一項研究發現，在於2061位國人遵循得舒飲食（DASH diet）可以達到控制血壓。當維持以全穀類當主食取代精緻澱粉、每日攝取2至3份低脂的乳製品、每日4至5份蔬菜和水果、每日一湯匙量的堅果、白肉取代紅肉以減少飽和脂肪的飲食形態亦能夠減少腦中風的發生。當發現自己有高血壓時，採取積極正向的態度面對和定期就醫治療，可望能改善血管動脈硬化和缺血性中風的發生。
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2020-12-28 科別.百病漫談
影／氣溫突然驟降 23歲女子手腳冰麻查出是寒性體質
天氣變冷，身體也容易冷，一名23歲女子手腳麻木就醫，衛福部豐原醫院神經內科主任洪良一表示，這名女子平時幾乎沒在運動，也沒有任何疾病史、及抽菸、喝酒不良嗜好，但是近一周來，因為氣溫驟降，她的手腳就出現麻木現象，經神經測試、及運動測試結果都是正常的；他建議對方，可以藉由運動改善，在運動的過程中讓身體的四肢循環變好，天冷的時候，手腳就比較不容易冷。洪良一表示，女患者主要是患者屬寒性體質，本身的循環比較不好，一變天身體的循環就會惡化，手腳冰冷的現象也變得更明顯，甚至有時還出現手腳麻木感，有的人比較嚴重還會出現頭暈，常常在冬天裡遇到不少這類患者。洪良一說，這類狀況其實不屬於疾病，建議在冬天、或變天時容易有手腳冰的人，平時要養成運動習慣，因為運動可以讓身體的血液循環變好，四肢就比較不容易變冷。他提醒還要減少吃生冷食物或冷飲習慣，以喝溫水取代冰冷的飲料或茶，讓身體盡可保持溫暖，出門時穿暖，四肢冰冷情況就可以慢慢改善。
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2020-12-28 醫療.泌尿腎臟
營養不良加速腎功能惡化 腎臟科醫師教你日常保養重點
民眾平常解尿的時候，若看到很多泡泡，大家心中都會緊張，擔心是不是敗腎或腎臟出問題，而我們日常生活中有很多可能傷害腎臟的因素，究竟應該如何「顧腎」，又或是罹病的慢性腎臟病患者，平時應如何自處呢？請腎臟專家醫師來為你解說。新光吳火獅紀念醫院腎臟科主任方昱偉醫師表示，飲食控管對腎臟病患來說非常重要，有些患者確診慢性腎臟病，聽完醫師衛教後，發現飲食要注意的地方很多，一來擔心亂吃會讓疾病惡化至洗腎階段，二來可能也不好意思一直問醫師，所以乾脆「少吃少錯」開始厭食。但患者若未能能攝取足夠營養與熱量，恐造成營養不良，導致肌肉流失、日益消瘦甚至出現心血管疾病風險。提醒患者洗腎前與洗腎後營養攝取原則不同，應及時與醫師討論，但基本上可把握五大營養指標，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。傷腎原因多，你不可不慎方昱偉主任說，很多種原因會傷害腎臟，其中以糖尿病最為常見，據台灣健保資料庫統計，超過一半的慢性腎臟病都是糖尿病患者；其次是高血壓，長期處於高血壓狀態也會導致腎臟功能退化；接下來是藥物所造成的間質性腎病變、腎絲球腎炎、痛風，或自體免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反覆感染等問題，也可能影響腎臟功能。此外，代謝症候群也是很普遍的問題，後續罹患糖尿病、高血壓風險較高，故代謝症候群也列為慢性腎臟病的高危險群。方昱偉主任解釋，因為腎臟功能還能滿足生理需求，故腎臟病早期通常無明顯症狀，隨著疾病進展，可能開始出現「蛋白尿」，很多患者會抱怨說小便的時候泡泡變多了。當腎絲球過濾率愈來愈差時，可能影響血壓或有水腫的情形，到了較後期，患者尿量逐漸變少，且有貧血、電解質不平衡的狀況。因為尿毒指數愈來愈高，患者會感到倦怠、精神不濟。方昱偉主任分析，慢性腎臟病一共分為五期，第一期、第二期慢性腎臟病尚有60%以上的腎臟功能，第三期、第四期的腎臟功能愈來愈差，第五期慢性腎臟病已小於15%腎臟功能，通常已進入洗腎階段。臨床上會評估患者的電解質平衡、尿毒症狀，來決定開始洗腎的時間點。方昱偉主任說，在台灣多數患者在進入透析治療時的腎絲球過濾率大概僅剩3到4 ml/min/1.73m2，已會出現無法用藥物治療的尿毒症狀。學會正確飲食，愛護腎臟延緩病程是慢性腎臟病的重要目標，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔。方昱偉主任指出，臨床上會根據患者的腎絲球過濾率，來給予適當的飲食建議。在腎臟病早期，腎絲球過濾率開始出現變化時，主要是針對危險因子來做控制，鹽分、糖分都需適量控管。腎臟功能正常的成年人，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1公克蛋白質，但是對於第三、四期慢性腎臟病患者而言，過多的蛋白會轉換成所謂的尿毒，增加腎臟負擔，所以建議採取「低蛋白飲食」，每天每公斤體重攝取0.6-0.8公克蛋白質。方昱偉主任提醒，一旦開始洗腎，營養補充的方向就需要調整，蛋白質從減量改為增量補充，因為胺基酸是較小的分子，無論是血液透析還是腹膜透析，透析過程除了清除尿毒、多餘電解質，也會使體內胺基酸流失。如果沒有適當補充蛋白質，身體會長期處於營養的負平衡，可能導致肌肉萎縮、肌少症，衍生一些不必要的併發症，洗腎的患者蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克。營養不足恐導致惡性循環 及時正確補充營養很重要方昱偉主任提到，腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，在聽過飲食衛教後，常會抱怨：「這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？」由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。「若沒有充足營養，會讓身體陷入惡性循環，」方昱偉主任說，「因為營養失衡讓患者漸漸消瘦，消瘦之後精神、食慾又會變差，使患者消瘦的情形更為嚴重。除此之外，心血管的風險也會跟著上升，在慢性腎臟病和洗腎患者中，最常致死的原因其實就是心血管疾病。」營養不良會使患者變得虛弱，感染風險增加，亦可能讓腎臟功能出現惡化。方昱偉主任建議，慢性腎臟病患的飲食最好經過專業營養師的評估，計算每天蛋白質、油脂類、碳水化合物的攝取量，以及熱量的比例。當蛋白質攝取量降低時，要適度提升其他營養素的攝取量，以獲得充足熱量。如果想要使用營養補充品，也請務必跟醫師、營養師討論，確認配方是否合適。大原則是蛋白質攝取量需依照洗腎與否來調整，且鈉、鉀、磷、以及其他電解質的攝取量要適當，並根據抽血檢驗的數據做搭配。適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的風險 。建議糖尿病的患者，要留意營養補充品的升糖指數，避免血糖大幅波動。隨著時代持續進步，若患者平時無法透過正常飲食來補充足夠營養，現在市面上也有許多營養補充品，建議可選用具醫學實證、醫師口碑推薦且具五大營養指標原則之慢性腎臟病或洗腎患者質專用的營養補充品，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。針對一些營養狀態、食慾都很差的患者，還可考慮於洗腎中補充營養，方昱偉醫師分享，「我們觀察到一個現象，在短時間補充營養後，患者的食慾就恢復了！如果患者可正確補充營養，便能打破前面提到營養不良的惡性循環」護腎貼心小提醒方昱偉主任呼籲，若腎功能不好，容易影響生活品質，大家要盡量避免各種傷害腎臟的因素，好好控制高血糖、高血壓、高血脂，若發現解尿時泡泡變多，務必提高警覺，若症狀持續為改善應及早就診檢查。日常生活中維持規律運動、攝取均衡營養，不要抽菸、不亂吃藥，保護腎臟要及時！營養不良加速腎功能惡化，日常保養重點，腎臟醫師詳解搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-12-27 科別.眼部
健保大數據／黃斑部病變就醫 多集中醫學中心、眼科診所
根據健保統計，不論糖尿病或老年性黃斑部病變的就醫人數都不斷攀升，而老年性黃斑部病變人數約是糖尿病黃斑部病變的1.5倍。但眼科醫師認為，臨床上觀察，糖尿病黃斑部治療的患者人數實際上更多，與健保呈現的資料有落差。糖尿病黃斑部病變治療患者，恐多於老年性。北市聯醫中興院區院長、眼科醫師蔡景耀分析，老年性黃斑部病變分為乾性和濕性，乾性患者約是濕性的十倍，乾性患者僅需追蹤，濕性患者則需要積極治療。以108年的數據為例，老年性黃斑部病變的總人數為8萬8638人，但須積極治療的濕性患者僅約8千多人，遠低於糖尿病黃斑部病變的5萬5013人。振興醫院視網膜專科醫師許粹剛進一步表示，統計中患者人數與臨床有差異，也可能和健保碼的編碼有關。因為健保資料將退化性黃斑部病變的人數一併統計，但許多醫師除了將老年性黃斑部病變的患者鍵入外，也可能鍵入遺傳性或一般退化的患者。對於就醫人數逐年攀升，許粹剛表示，老年性黃斑部病變「就像眼睛的癌症」，沒辦法治癒，一旦確診就是一輩子，人數會逐年累積。至於糖尿病黃斑部病變則和現代人生活與飲食習慣有關，罹患三高的人漸多，因血糖控制不佳導致黃斑部病變的人數也就隨著攀升。醫學中心、眼科診所就醫人數多，地區醫院較少。根據健保署108年統計，糖尿病黃斑部病變以亞東醫院就醫人數和件數最多，緊接著為彰基、新光和豐原趙內科；老年性黃斑部病變就醫人數則以台大醫院位居第一，其次分別為亞東醫院、北市聯醫、中國附醫。以就醫層級別來看，醫學中心和基層診所就醫人數和件數最多，地區醫院最少。蔡景耀認為，這和眼科生態有關，許多專科醫師集中在醫學中心或自行開業，而地區醫院多發展成專科醫院，且以骨科、外科為主，較少有眼科。在性別分布上，不論老年性或糖尿病黃斑部病變，女性人數皆比男性稍多，但未有明顯差異。蔡景耀表示，老年性黃斑部病變和性別因素較無關連，主要危險因子為日曬和抽菸。他以自己在2008年做的「老年性黃斑部病變流行病學馬祖地區研究」為例，當時研究結果反而發現男性罹患老年性黃斑部病變較多，可能和當地男性較常外出捕魚，日曬較多有關。間接式眼底鏡檢查需散瞳，較易看出是否有出血現象。至於兩類黃斑部病變的檢查方式統計，可以看出「間接式眼底鏡檢查」的人數都很多，分別為3萬4千餘人及3萬9千餘人。許粹剛表示，眼底檢查分為散瞳和沒有散瞳兩種，間接式眼底檢查為散瞳的方式。因為若是不散瞳，只能看到中間的視網膜，周圍無法清楚判斷，以糖尿病黃斑部病變為例，多是從周圍開始出血，若不散瞳就會無法確認，因此多建議以散瞳方式檢查。眼底檢查發現黃斑部有出血現象，便會安排螢光眼底血管攝影術，或使用微細超音波做進一步檢查，以利後續申請使用抗血管新生藥物。糖尿病和老年性黃斑部病變都能選擇抗血管新生藥物做為治療方式，但根據健保數據顯示，老年性黃斑部病變使用抗血管新生藥物的人數和人次，都遠大於糖尿病黃斑部病變。抗血管新生藥物治療，集中於醫學中心和區域醫院。蔡景耀表示，因早期糖尿病黃斑部病變，雷射為標準治療方式，直到約20年前抗血管新生藥物問世後才慢慢有醫師會注射藥物。但有些病人會害怕眼睛注射而選擇雷射，因此現在都會做「病人共享決策」，讓病人選擇對自己有利的醫療方式。許粹剛則表示，因糖尿病黃斑部病變可能使視網膜表層有不正常增生纖維膜，進而造成牽引性的視網膜剝離，因此醫師仍會使用雷射，預防剝離或出血風險。數據顯示，糖尿病黃斑部病變使用抗血管新生藥物的患者，多集中於醫學中心和區域醫院；雷射治療則多集中於診所。蔡景耀說，這和健保總額也有關係，因為診所屬於西醫基層總額，而抗血管新生藥物屬於高價藥，便會吃掉總額大餅，排擠其他科別的診所。反之，在醫學中心或是區域醫院，抗血管新生藥物雖是高價藥品，但相較於癌症、肝炎用藥費用並不算高，因此出現不同治療方式集中在不同醫療層級的差異。
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2020-12-27 名人.林靜芸
林靜芸／一起吃個飯好嗎？
我養了兩個孩子，一個男生，一個女生。兩人從小就完全不同。兒子早產五星期，女兒在預產日出生。新生兒應該每三小時餵60c.c.的奶，兒子兩小時就餓哭，每次可以喝240c.c.；女兒準時三小時喝奶，每次60c.c.，不能多也不能少。兩個孩子成長期間的叛逆也不同，兒子狀況百出，女兒完全無事。兒子經常不見人影，女兒整天在家裏。我想跟他們溝通，我還沒開口，兒子就回嘴。女兒可以聽完卻加一句「電視才是我媽媽」。兒子高二時，有一天到辦公室找我，那天我很忙沒吃午餐，就邀他一起晚餐。我們找了間餐廳，上菜速度很慢，我忙著填飽肚子。兒子滔滔不絕告訴我，他對學校、社會、政治的觀察。我第一次領悟兒子已經長大。上甜點時，兒子正經地告訴我：「不要擔心，我是爸爸跟你的兒子，真的壞事我不會去做的！」那是我第一次對兒子稍微放心。有了兒子的經驗，我也約女兒吃飯，女兒內向，需要灌她一點啤酒才會打開心扉。女兒擅長講冷笑話，她開口我才知道她的觀察有多細膩，也才體會女兒是上帝賜給我的寶貝。與家人吃飯強化關係，效果超棒。父母公婆在世的時候，我會安排每星期一起吃一頓晚飯。飯前先帶老人四處逛逛，增加食欲之後用餐，氣氛更溫暖。過往的年代，習慣全家人一起吃飯。現代人生活緊湊，三餐一個人匆忙吃甚至是忽略。其實，家人吃飯除了享受食物，增加營養，還能滋潤心靈增加安全感。如果父母行程緊湊，小孩課業繁重或其他因素阻礙，無法在家晚餐，可以找時間一起吃飯聯絡感情。作為過來人，我想建議作父母的可以先閱讀蒐集資訊，參考孩子的個性，好好計畫親子聚餐。在餐桌再技巧地引發有意義的談話，製造溝通的機會，很有助於把壓力從餐桌移走。強壯的親子關係，讓親子雙方健康。台灣人外食比率年年增高，回家一起吃晚餐的機會逐年下降。其實共餐不一定要晚餐，共餐可以選擇早餐、午餐、晚餐、宵夜，甚至是下午茶。遇到家庭問題，有時一起吃一頓大家都滿意的飯，誤會就化解了。全家人一起吃飯，是很值得的投資。有研究指出，兒童與家人一起用餐的頻率超過每星期三次，將來抽菸、吸大麻、酗酒的機率會降低，在外闖禍的機率也愈低。這些愈常和家人吃飯的孩子語言能力愈佳，詞彙累積愈多，因為攝取較多的蔬菜水果，肥胖機率較低。父母為了孩子會吃得較健康，不會隨便亂吃。美國哥倫比亞大學物質成癮中心提醒，父母在飯桌上身負重任，應誠懇交談、同理傾聽、回答並了解子女。成功的聚餐關鍵字是歡樂，如果總是在說教或責怪，可能適得其反。飯桌上保持氣氛愉快，可以有效減少兒童憂鬱、焦慮、自卑等等，若父母樂於回答孩子的疑惑，除了促進語言發展，還能提高學業成績。與成年的孩子聚餐時則可以聊近況，分享趣事，介紹不一樣的職場生活，聊家族故事等等。每個人都喜歡品嚐佳餚，食物能建立人與人之間的情感，勾起共同的美好回憶。全家人一起在桌邊吃頓好菜，幸福其實很簡單。
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2020-12-27 科別.心臟血管
洗腎嬤四肢冰冷不舒服 就醫發現下肢周邊動脈阻塞
新竹一名70歲蔡姓婦人患有高血壓和糖尿病，定期在診所洗腎治療，因四肢冰冷、心臟不舒服由診所醫師轉診至台大醫院新竹分院進行血管攝影檢查，發現心臟冠狀動脈與腳部血管都有嚴重阻塞。另名66歲詹姓婦人也有類似情況，近期走路不舒服，起初不以為意，直到胸痛呼吸困難，經診所做血管超音波與觸診檢查，發現腳摸起來有些冰冷，懷疑下肢周邊動脈有阻塞，立即轉診至台大新竹分院。台大醫院新竹分院心臟血管內科醫師潘恆宇指出，周邊血管阻塞是種漸進式慢性疾病，初期幾乎毫無症狀，後來因足趾傷口久難癒合與四肢末梢疼痛，在許多基層診所反覆求診，最後進展到足趾變黑壞死，才被發現是血管阻塞導致。洗腎與糖尿病患是高危險群，另外，患有三高、抽菸、肥胖、家族史的中老年人也需特別注意。即便是術後腳部疼痛狀況改善，也要按時服藥與定期追蹤、控制三高、適度的行走復健，改善下肢血液循環，平日更須留意足底及腳指頭皮膚的狀況，若四肢末端變黑要盡速就醫治療。潘恆宇指出，民眾有腳部傷口難癒合不用馬上衝向大醫院，可先至鄰近心臟科診所經診斷，一旦發現疑似血管阻塞，就可透過「轉診」由健保署「電子轉診平台」及轉診窗口專人聯繫預約與享有轉診保留號，轉診時，診所檢附腳部ABI值或血管超音波檢查結果，且透過「健保醫療資訊雲端查詢系統」調閱資料，了解民眾最近的就醫用藥資料與檢查檢驗結果資料，節省等待醫院作業流程與金錢花費，也降低重複檢查的潛在健康風險。
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2020-12-25 科別.心臟血管
奪命一瞬間！醫師教你如何避免心因性猝死
去年影星高以翔在錄製節目時追跑過程中突然昏倒送醫搶救2小時無效,享年35歲；近日更有藝人小鬼被家人發現在浴室倒下，被發現時已回天乏術。每當名人猝死案例一經媒體報導後常造成缺乏對疾病正確認知的民眾人心惶惶，因恐懼而一窩蜂前往醫院就診。時至冬日，亦為心血管疾病好發季節。藉此時節，本文將來探究令人聞之喪膽的心因性猝死與心肌梗塞當中的區別。甚麼叫心因性猝死「猝死」依照1970年世界衛生組織及1979年國際心臟病學會、美國心臟學會的定義為：不論原因，在症狀發生後24小時內死亡，稱之為猝死；而其後世界衛生組織的定義修正為發病後6小時內死亡都統稱為猝死。而根據統計，在症狀發生後2小時內死亡者，約七至九成由心血管疾病所致，其餘則歸屬於腦部及肺部疾病。在沒有其它潛在致死病因下，因心血管問題所導致的突然非預期性死亡，稱為「心因性猝死」。依據全球相關研究統計，心因性猝死盛行率約0.1至0.2％，推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命。常見心因性猝死原因心因性猝死直接致死原因主要來自於心室異常放電，不正常的心跳過速使心臟宛如空轉，輸出血液不足造成腦部及身體各器官缺氧，人體陷入昏迷，最終心跳停止，若沒有及時的治療，數分鐘後即可能死亡。常見導致心因性猝死的原因包含冠狀動脈疾病(包含動脈硬化造成的心肌梗塞或先天的冠狀動脈異常，以及冠狀動脈發炎或病毒感染等)，瓣膜性疾病(包含主動脈狹窄、主動脈逆流等)，心肌病變(包含肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、心臟衰竭等)，心肌炎(常為病毒感染)，心律不整(有先天家族遺傳及後天因素引起，如WPW症候群、Q-T期過長症候群、Brugada 症候群)，或其他像是肺栓塞、心包膜填塞、主動脈剝離、嚴重鉀離子或鎂離子電解質異常等疾病。不同年齡層發生心因性猝死的機率及原因分布亦有不同。一般來說，隨著年紀增長，發生猝死的機率逐年升高。在青少年心因性猝死的發生率約為每年0.001%，常見原因如心肌炎、心肌肥厚、Q-T期過長症候群，Brugada 症候群及冠狀動脈先天異常。35歲過後，心因性猝死機率約每年0.1-0.2%；而至50歲過後，若合併有心臟疾患，其機率更可能高至每年10-25%，其常見原因為冠狀動脈疾病、心臟擴大、或心臟瓣膜疾病等。運動員因運動激烈，猝死亦時有所聞。在年輕的運動員中，心因性猝死發生率約每十萬人一位到每三十萬人一位之間，以男性較常見。而在年齡35歲以上，慢跑時發生心因性猝死的發生機率升高為約每15,000名慢跑中就有1名，而在馬拉松運動員中則更高(1/50,000)。根據美國及加拿大國家大學體育協會的研究，運動員中，最常導致心因性猝死的原因前六項排行分別為: 1.不明原因：31%；2.冠狀動脈疾病：14%；心肌炎：8%；擴張性心肌病變：8%；主動脈剝離：8%；肥厚型心肌病變：8%。心因性猝死的緊急處理方式心因性猝死的發生往往來得又急又猛，有些病患在致命心律不整開始發生時，可能會感到心跳加速或頭昏，然而在超過半數的個案中，常常事前沒有預兆。若發生在自己身上而尚有意識時應立即呼救，立刻撥打119求助。若發生在親友或其他路人突然暈倒而無法叫醒，無法測量到心跳或脈搏時，也應立即撥打119求助。除了打電話求助外，一旦發生心室嚴重心律不整而測量不到心跳脈搏時，急救的重點在於保持大腦及全身的血液循環。心肺復甦術(CPR)可將病患倒地前吸入殘存在肺部的氧氣，利用體外心臟按摩將其輸送到大腦,直到利用體外電擊去顫術恢復心臟正常的心律和收縮，而現在許多公共場所均設置有自動體外電擊除颤器(AED)，若能在4分鐘內盡快施予CPR，8分鐘內能取得AED讓其自動判別是否需要電擊，有60-75％的機會救回患者；但若超過4分鐘才進行急救的話，存活成功率只剩下1％。因此心因性猝死的緊急處理重點便在於即時的CPR與適時的電擊。如何避免心因性猝死由上述心因性猝死原因可知其致病原因大約可導因於冠狀動脈問題，心臟結構問題(心肌或瓣膜)，以及心律不整問題。有些起因於家族性遺傳，有些則是後天，特別是冠狀動脈阻塞。因此若家族成員中有人不明原因突發性死亡，或是自己或家人曾發生不明原因暈倒甚至猝死而被救回，更要留心是否有家族遺傳性心臟結構及心律不整的問題。因此要預防心因性猝死應檢視自己是否有以下的危險因子，包含:心臟方面問題、心臟病或猝死等心血管疾病相關家族史、肥胖、健康檢查時呈現高血壓高血糖高血脂、以及不良的生活習慣如抽菸飲酒過量缺乏運動或使用毒品等藥物濫用。此外，一些容易誘發猝死的環境因子也應避免，包含: 過冷或溫度變化過大的環境、長期過勞或心理壓力過大、以及高強度及競技型運動。雖然許多心因性猝死並無事前症狀，但若反覆出現氣促、胸悶胸痛、昏厥、心悸、全身倦怠、頭痛等症狀，應與醫師討論是否需進行進一步檢查。減少心因性猝死的檢測方式與適用對象對於成年人最常見心因性猝死的原因為冠狀動脈阻塞來說，應積極控制其高血壓、高血脂症、糖尿病並戒抽，而針對有上述心血管阻塞危險因子的患者，又符合男性大於45歲、女性大於55歲、或家族直系血親中有早發型冠心症者，可進一步檢查其十二導程心電圖、運動心電圖、心肌血流灌注造影檢查、甚至冠狀動脈電腦斷層血管攝影等，以求早期診斷冠狀動脈狹窄嚴重度及斑塊之存在，加以適當治療，以減少心肌梗塞造成的心因性猝死之可能。而心肌病變、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、先天性心臟結構異常等，則須做心臟超音波檢查加以評估。心律不整常不定期發作，除了一般十二導程心電圖的基本檢查外，有些利用24小時心電圖檢查就能偵測得到，但發作比率較低時，可能好幾天甚至數月才會有一次的心律不整，用24小時心電圖檢查很難偵測，就需要長天期的心電圖檢查，例如7天或是14天的心電圖才有機會偵測得到。結語心因性猝死就像潛藏的魔鬼，除了平時養成良好的生活習慣，更要用心發掘可能潛在的身體疾病，並及時尋求專業醫師的協助，方能減少心因性猝死發生的可能。
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2020-12-24 新聞.健康知識+
健檢項目多 醫師建議做最適合的檢查抓病灶
醫院健康檢查項目琳瑯滿目，民眾常不知道要做哪些檢查，認為愈貴愈好。門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩提醒民眾，應該要做最合適的健檢，才不會花冤枉錢，又沒找到病灶，延誤治療時間。醫師戎伯岩表示，隨著健康意識的抬頭，除了醫療院所提供的健檢項目，從一般的檢查項目到高端的特別檢查，選擇項目多且各有特色，甚至有些人以為愈貴愈好或檢查項目愈多愈好。不過，民眾首先須釐清自己健檢的目的，不要因人云亦云跟風，建議依個人病史、生活習慣、家族史等方向與醫師討論，規畫各階段可進行的健檢項目。至於多久做一次健康檢查，戎伯岩說，40歲以上的成年人若平常有運動習慣，可以4至5年做一次健檢；但若有不良生活習慣，像是抽菸、酗酒，可能要每年做一次健康檢查。一般來說，40歲以上未滿65歲者，建議至少每2至3年接受檢查，如有高風險因子則繼續追蹤，而年滿65歲以上者則應每年做一次健康檢查。40歲以下者，建議可從基本的健康檢查項目開始，如有家族病史或不良生活習慣，則可檢測相關項目，確保自身健康狀態。為提供民眾更詳盡的諮詢，門諾醫院開設「高階健檢諮詢門診」，由醫師提供全方位的諮詢與建議，量身打造適合自己的健檢。
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2020-12-23 癌症.肺癌
需要肺癌篩檢？ 不吸菸女性可風險預測
● 國際首份針對女性不吸菸健康者之肺癌風險預測模型● 台灣55歲以上不吸菸女性，5%達到LDCT篩檢門檻，依此可抓出27%罹癌者● 台灣第一個本土模型，輸入風險參數即可使用，希望明年上路台灣近年來，不論男性或女性的癌症發生率，肺癌都名列第3，但在癌症死亡率排行榜中，肺癌卻長年高居第1。如何有效篩檢、早期發現，成為研究重點。LDCT篩檢 肺癌死亡率降2成美國肺部篩檢臨床試驗（National Lung Screening Trial, NLST）在新英格蘭醫學期刊（NEJM）2011年的報告指出，對55至74歲的重度吸菸者，亦即吸菸總量超過30包年（每天抽菸包數*菸齡）以及戒菸少於15年者，用低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）做篩檢，可以降低20%肺癌死亡率。依據NEJM（2013）及另一頂級醫學期刊PLOS Medicine（2014）的兩篇論文，在以其風險預測模型，將個人參數套入公式，計算出6年肺癌風險大於0.0151者，使用LDCT，其篩檢效益更好。因此國際間把0.0151當成一個主要門檻。台女吸菸不到5％ 多人卻罹肺癌目前美國也針對有重度吸菸史的中老年人，給以健保給付LDCT篩檢。據估計，在55至74歲的吸菸人口中，約有38%的人符合資格，不過針對女性僅能找出36.6%的肺癌患者。上述2014年的研究還指出，以其風險預測模型而言，在美國不建議不吸菸者做篩檢，但這項結論明顯不適用台灣，因為台灣女性吸菸人口不到5%，仍有許多人得到肺癌。模型篩檢 可找出27%肺癌患國衛院及其合作夥伴，包括中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出了一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型。同樣以0.0151為門檻，在55至74歲的不吸菸女性中，約有5%可達篩檢標準，但卻可找出高達27%肺癌患者，顯示這模型有應用價值。這項成果已刊登在「美國癌症研究學會（AACR）」 2020年2月的CEBP（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention），獲選為該期的亮點論文之一，這也是國際首份利用流行病學證實的常用風險因子，針對健康不吸菸女性的肺癌風險預測模型。台灣的這個模型，是利用數個肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表建立的統計模型。只要輸入個人年齡、BMI（身體質量指數）、COPD（慢性阻塞性肺病）、教育程度、肺癌家族史、風險基因型等，即可計算風險。希望這個風險計算器明年即可上路使用。
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2020-12-22 癌症.抗癌新知
老菸槍家長請注意 陽台抽菸等三手菸汙染恐致孩子罹癌
郭先生11年前當了爸爸，老菸槍的他怕影響孩子健康，都刻意跑到戶外或陽臺抽菸，但是孩子出生後卻一直有呼吸道問題，不斷因氣喘發作出入急診甚至住到加護病房，直到醫師指出菸品的三手菸有毒物質可能會殘留在衣物上，恐在郭先生接觸孩子時把菸害帶給孩子、影響健康。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑表示，自從個案下定決心戒菸後，小朋友急性發作頻率降低，狀況穩定。薛光傑表示，三手菸是指環境中殘留的毒性化合物附著於像是沙發、衣物等物體表面，有毒物質可以直接透過皮膚進入人體。小朋友由於長期待在家，如果家人抽菸，受到三手菸影響也會較為嚴重。國民健康署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，許多爸爸是老菸槍，為了不讓小朋友在家吸到二手菸，會到陽台或是家用浴廁內吸菸，以為這樣小孩就不會吸到二手菸，但其實忽略了殘留在衣物上的三手菸也會對小孩造成傷害，而二手菸也會逸散到鄰居家，讓鄰居受到二手菸的危害。薛光傑表示，目前三手菸的相關研究較多都是針對小孩，因為小朋友待在家裡時間較長，因為三手菸容易引起孩童的氣喘等呼吸道症狀，甚至誘發中耳炎。薛光傑補充，根據美國針對6歲到15歲小朋友的二手、三手菸暴露研究發現，長期暴露會讓孩童的計算、學習能力等認知行為降低15％到20％。甚至有些研究從三手菸裡面的致癌物去推，認為三手菸會傷害孩童的DNA，罹患肺癌機率至少會增加百分之二十五。薛光傑表示，只要環境曾經有人吸菸，三手菸容易透過衣服、親子背帶、安全座椅或是奶嘴等傳播，讓有毒物質從皮膚甚至是直接從嘴巴被小朋友吃下。「為避免孩子受三手菸毒害，最好的辦法還是戒菸。」呂孟穎表示，多數吸菸者爸爸都誤以為，只有吸菸時旁人所吸入的菸才會對身體造成傷害，而採取一些認為可以保護其他人的措施，例如：打開窗戶吸菸、到陽台吸菸、關在浴廁吸菸等，以為這樣就不會對其他人造成傷害，但這其實是錯誤的。根據三手菸研究指出，尼古丁有很強的表面粘附力，會與空氣中的亞硝酸、臭氧等化合物發生化學反應，產生更強的新毒物，如亞硝胺等致癌物，黏在衣服、家具、窗簾或地毯上，甚至附著在吸菸者的皮膚、毛髮上，殘留時間長達6個月。以在陽台吸菸來看，三手菸會殘留於衣服、家具、窗簾或地毯上，菸煙也會逸散到鄰居家；另公寓大廈因管道間相通，如在浴廁吸菸，菸煙會透過管道間逸散到全棟建築物，而讓鄰居遭受二手菸的危害。國民健康署指出，不少民眾困擾於鄰居吸菸產生的二手菸害，但因住宅為私領域，不在菸害防制法管轄範圍，建議有此困擾的民眾可依公寓大廈管理條例第23條第1項規定，有關公寓大廈、基地或附屬設施之管理使用及其他住戶間相互關係，除法令另有規定外，得以規約定之。※若有民眾想戒菸，不想出門或擔心去醫院不方便，可撥打免付費戒菸諮詢專線0800-636363，和諮詢人員共同討論戒菸計畫。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-12-21 科別.眼部
小心眼睛過勞死！治本遠離3C 過年前要避免這4種情形
民眾若每天長時間沉浸在3C產品中，容易誘發俗稱「眼睛過勞死」，也就是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR。高雄一位53歲黃教官就出現眼睛過勞死症狀，經治療才改善。眼科醫師提醒 ，快過耶誕、新年、舊曆年了，有4種情形可能會發生眼睛過勞死，民眾要小心。收治案例的輔英科技大學附設醫院眼科醫師洪啟庭表示，以往知識對於造成人類眼疾的致病因，只限於紫外線；近來發現長時間且更近距離的藍光，對眼睛的傷害更大。黃先生在高雄一所大學擔任校安教官多年，幾個月前左眼視力模糊，兩眼立體感消失，生活工作不便，無高血壓病史。檢查間接眼底鏡下有隆起的黃斑部水腫，且黃斑小凹消失；使用眼底斷層掃描，更能清楚看見黃斑部下方積水而隆起，呈現倒U字形的影像，且視網膜厚度明顯增加。洪啟庭說，以病理學角度來看，CSCR是因為脈絡膜的血管滲出、導致局部視網膜脫落，而在脫落的視網膜與脈絡膜之間，出現滲出的漿液，就是俗稱「眼睛過勞死｣。部分和眼睛使用過於勞累有關，屬於視網膜疾病之一。20至55歲為好發年齡，整體盛行率為萬分之一，男性是女性的6至10倍。病患的人格特質，多是認真、全心全力長時間投入工作，甚至造成睡眠品質不佳，自我要求甚高，部分患者情緒緊張，伴隨有高血壓、心律過快等生理反應。快過年了，洪啟庭提醒民眾除了遠離3C產品外，要避免發生眼睛過勞死，一是熬夜，像是期末考、跨年、夜遊；二時頻繁的尾雅，過分且過量的飲酒、抽菸；三是有些人忙著過年前的出清，像是加班、採買年貨、整理居家環境等；四是夜以繼日的打電動玩具、麻將。洪啟庭表示，部分CSCR病患在無任何治療下，可能自行痊癒；但一旦視力恢復與病灶消失，則可能往慢性CSCR進展，變成不可逆。「眼睛過勞死」的治療，除了採取藥物或雷射外，也必須搭配生活型態或人個特質之改變，治療的機轉在使黃斑部下方的滲出液快速消失。早期以打點滴或眼球注射類固醇來治療，由於有反效果，近年來逐漸少用。研究團隊經過多年的人體實驗後，發表最新CSCR療法，以口服定量的Inderal來治療，成本便宜、方法簡單、成功率高且復發率小，病人的接受度高。這項本成果已通過美國專利，同時刊於今年10月瑞士期刊「pharmaceutical製藥學雜誌」。洪啟庭說，治本的方法，還是要有效縮短3C產品使用時間，每天使用手機總時數最多不超過4小時，桌上電腦總時數不超過5小時，並避免夜間、尤其是關大燈時使用手機。
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2020-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／當醫師變成病人時，醫師的生病故事 — 骨質疏鬆症
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。在過去三十年，我因為罹患肌無力症而投身神經科的故事，已經寫了好幾回。現在我要講的，是從2013年起開始影響我的另一個故事。我一向體型較瘦，工作較趕時也沒認真吃午餐，所以體重長年無法增加；就算那幾年看中醫調理，使用一些開胃的藥物，體重也大約都在42-43公斤上下。大約2013年左右，不定時雙腿和腰部會有些痠痛，而且位置跑來跑去，例如前幾天右邊膝蓋旁酸痛、隔幾天換成左腳踝痛，有時甚至延伸到腰部、臀部。而電腦打久了，手指關節也會腫痛。我起初自認為是足底筋膜炎、或合併其他地方的關節筋膜痛，開始嘗試足底或全身按摩。這些方法確實稍微可緩解一些緊繃痠痛，但卻無法完全改善。因為許多免疫系統疾病都可以用跑來跑去的痠痛表現，加上以前罹患的肌無力症也算是免疫系統異常，我去掛了過敏免疫風濕科。抽血檢驗了一些免疫數值，我的ANA(某項常見的自體免疫抗體)偏高，而且驗尿發現有蛋白尿，過敏免疫風濕科綜合了我的各項數據與臨床表現，給了我「紅斑性狼瘡」的診斷！真是晴天霹靂！當天我在臉書上悲憤的寫下了一段話：「過去二十幾年，我就像不死鳥一般，經歷一個又一個大病小病，但總能化險為夷。現在，我要迎接人生另外一個挑戰了！」不可諱言的，我不願意接受這個打擊，但還是聽話的嚐試類固醇與針對紅斑性狼瘡的免疫抑制劑，但試了幾個月，痠痛症狀並未因用藥好轉。用類固醇那幾個月，全身免疫力差到極點。例如我以前皮膚就有濕疹、脂漏性皮膚炎，季節變化時常會搔癢；某天不小心抓癢破皮，過兩天上臂腫，且深夜開始發燒。上班時學長看我不對勁，堅持要我住院。除了打抗生素，我也請整形外科的同學來幫忙，幫我上臂劃出一個小口，居然可以擠出膿。我太太比較殘忍，像擰毛巾一樣用力把我上臂掐著，花了一番功夫擠出許多膿，擠到上臂變軟為止。那些膿培養出的細菌是「金黃色葡萄球菌」，是表皮常見的細菌，但通常是免疫力差的人才會感染的。類似事件層出不窮。某天修剪指甲不小心剪太短，過兩天居然變成甲溝炎，又冒出膿！那段時間常跑皮膚科，我只好自嘲是「與膿共舞」的男人(註：劉德華有一部電影叫「與龍共舞」)。 後來因為腎盂腎炎住院。但包括感染科、腎臟科、和新陳代謝科等同事都不認為我的症狀像是紅斑性狼瘡；我也對於吃類固醇並無法改善我的轉移性肌肉痛、卻出現許多併發症而苦惱不已。於是我央求腎臟科醫師幫我做腎臟切片以釐清診斷。結果除了蛋白尿以及免疫抗體較高仍沒辦法解釋外，腎臟切片並沒見到典型的紅斑性狼瘡變化，因此我和眾位醫師討論，既然無法證實是紅斑性狼瘡，就停掉類固醇了。我每天像企鵝一樣搖搖晃晃上班，也曾在天雨路滑時重心不穩而跌倒過，不變的是腰背與腿部肌肉的痠痛，讓我走路費力；後來查房時索性撐著單腳拐杖走。患者曾偷偷問護理師，我是不是「怪醫豪斯」？聽來哭笑不得。院內有同事關心的問我，會不會是神經科疾病？例如腰椎神經根壓迫？我搖頭苦笑：「我自己是神經科專科醫師，這點判斷還是有的。這可能是其他怪病，但絕不會是神經科的病！」但心裡隱約覺得，查了那麼久，或許只剩下髖關節的問題導致下盤肌肉力量不穩引起的疼痛了。那年十月我早已請了八天休假，預計跟旅行團出國。旅遊兼攝影是我釋放壓力的來源，也是樂趣所在；行動不便沒有讓我放棄此趟旅程。我有預感，症狀遲遲沒改善，回來後萬一當真診斷出嚴重的病，可能得好幾年才能恢復元氣了！因此我決定趁還能走，好好拍照一番。八天團的路線選擇很多，我最初考慮去中國雲南或遼寧。考量遼寧行程須爬坡的路較少(只有一個虎山長城須爬山)，又適逢紅葉季節，故決定去遼寧。太太也知道我的想法，默默地陪我去。遼寧的紅葉美不勝收，不愧是「中國紅葉種類最多的地方」，我也拍了不少美照。但我過去自喻「勇腳馬」，走遠還是下半身痠痛，落在隊伍後半段。虎山長城是萬里長城裡很有看頭的一段，車停在第七座碉堡，遊客可以連續上坡爬到第一座碉堡，然而我爬到第四座碉堡就決定折返了。面對團員的疑惑眼神，我也不解釋了！但不禁回憶起三十多年前初罹患肌無力症的無奈感，「似曾相識」。只好期盼以後有機會再訪遼寧吧！結束遼寧旅遊之後，我去掛了骨科裡專攻髖關節的醫師，詳述我近一年的曲折與懷疑。骨科醫師有同感，幫我照了髖關節，赫然發現兩側髖關節處都已有骨折，且看來有明顯的骨質疏鬆症。骨科醫師很驚訝的說，沒看過有人雙腿都骨折，還能這樣在醫院走來走去、查房看診。他安排了骨質密度檢查，我的兩側關關節測起來都是-5.5、而腰椎的骨密度則為-4.3 (骨密度低於-2.5以下就算是骨質疏鬆症了)。骨科醫師比喻，骨密度-5.5 就算沒有跌倒骨折，可能只要搬物品甚至打個大噴嚏，骨頭就會自發性像土石流一樣的裂開；他實在很難想像我是如何撐過這幾個月的？至於我為何會骨質疏鬆症？至今仍然是一個謎。是三十年前持續吃了一年半的類固醇、加上數月前因被診斷為紅斑性狼瘡而吃了兩三個月類固醇就造成如此慘狀嗎？或者其他藥物的後遺症？沒人知道。至於危險因子，我既不抽菸、不喝酒或咖啡，危險因子清單上只有體重過輕、及較少運動這兩項符合。大家最後只能以「免疫失調」結案。骨科醫師建議盡早手術，我也從善如流安排住院，同日進行兩邊髖關節骨折手術。好消息是股骨頭沒壞死，不用置換關節，只需打釘子；但骨科提醒凡是髖關節骨折、又吃過類固醇的人，以後股骨頭壞死的機率會比常人高。聽見這風險，我也只能苦笑！手術前一天我看完門診才去辦理住院，術前術後有許多同事及長官來關心。學妹建議我乾脆休養一陣子甚至留職停薪，被我婉拒了。那時我不好啟齒的另一個原因是，剛確定我家夫人懷了老三，他雖是在我最落魄的時候意外報到，總是喜事一件。我是家裡的經濟支柱，今後擔子更重了，只能督促自己堅持樂觀。我的體重在開始跛腳那幾個月，從42公斤掉到只剩36公斤，是我工作二十餘年來最弱不禁風的時期。平日腋下撐著兩支拐杖以防跌倒，但還是有一次在夜裡下班途中天雨路滑，拐杖不偏不倚的插進水溝孔，整個人跪坐地上導致多處擦傷，四下無人還是只好靠自己慢慢撐起來；也曾在家因兩歲的二兒子熱情撲過來撒嬌而被他撞倒；更曾於某次颱風天走在大樓的騎樓，後面突然一陣狂風而害我向前仆倒……原來「瘦到被風吹走」是真實發生的事，我領教了。前幾次我跌倒，都趕緊回去骨科門診追蹤，幸好都沒再發生骨折。但復健實在是條漫長的路。很難想像關節手術後少走了不到一星期就出現腿部肌肉消瘦，太瘦就會沒有支撐力。後來幾個月搭公車時跨不上去，得單手先持兩支拐杖站好，然後費力攀上三級階梯(幸好後來醫院的交通車都配置了車頭降低功能以便老人家跨上去)；但我還是能開車，因休旅車底盤較高，下車時我能慢慢站立後再從車內拿拐杖出來行走，所以農曆年仍能開車從林口回中部；但騎腳踏車是直到術後半年後才開始嘗試，因為要上下腳踏車得靠單腳支撐，另一腳跨過座位，很難維持平衡。復健超過半年，我才敢放掉拐杖獨自走路上下班，但很少抱我的三兒子，照顧小孩重擔更是全落在我家夫人身上，以一打三，實在難為她了。在2015年下半年，就是術後兩年多，我終於鼓起勇氣在夫人及小舅子（專業日本線導遊）及舍弟陪同下，再次揹著兩台相機到日本東北自助旅行，不須拐杖。此趟行程規劃及駕駛完全由小舅子包辦，我只需當個散客吃飯，拍照。那是我重新出發的一刻，恍如隔世！我期待盡快恢復體能，能繼續玩、繼續攝影。至於骨質疏鬆藥物治療，最初我是使用口服雙磷酸藥物。這種藥物一星期口服一次，只是規矩較多，起床後要空腹吃，而且吃完不能太快躺下以免食道損傷；較常聽說的後遺症是顎骨頭壞死。這藥物我吃過一段時間，胃裡翻江倒海十分不適，因此與新陳代謝科醫師討論後，改用皮下注射藥物。皮下注射藥物種類繁多，機轉各自不同，醫師建議我使用的是半年注射一次的藥物，使用上方便得多，也不太容易感覺副作用；只是要追蹤腎臟功能。打骨鬆藥幾年來，腰椎骨密度從-4.7變成-3.2，雖然仍糟糕但已有進展。運氣不佳的是，幼年時修補的蛀牙陸續崩壞，甚至有幾顆只能考慮植牙。牙科醫師的觀點，只要骨鬆仍在治療中就不建議植牙，因失敗率高；但新陳代謝科覺得骨密度有持續進步，應該仍可進行植牙，兩派各有立場。後來在我堅持下，牙醫勉為其難幫我植牙。沒辦法，我一口爛牙，總是還想多吃點東西啊！但已經少了很多口福了。口腔清潔得更認真才行。這些年經過復健及中醫調理脾胃後，體重慢慢回到45公斤。走路雖然恢復以前速度，但跑步也追不上兒子；至於核心肌群乏力造成的腰腿部痠痛，應該是會一直伴隨我了，至今還是得抽空拉筋、按摩。這幾年的經歷讓我又有了另一番體悟，特別是步入中年但小孩尚幼——無論多麼重視興趣與成就，都得有健康做後盾才行。
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2020-12-17 癌症.肺癌
肺癌防治論壇／LDCT篩檢 首重菸槍、肺癌家族史
利用低劑量電腦斷層掃描（ＬＤＣＴ）當成肺癌早期篩檢的工具，各界已有共識，最快明年六月將納國家篩檢。衛福部國健署也首次宣布，將要求癌症診療品質認證醫院向肺癌病人的家屬衛教，說明肺癌家族史者接受篩檢ＬＤＣＴ的重要性。中研院院士楊泮池指出，肺癌早期症狀不明顯，五成診斷為第四期，若能在早期發現，存活率逾八成，也降低後續治療花費，由於台灣的患者百分之五十三從未吸菸，特別是九成的女生患者，因此肺癌防治成了最大挑戰。在國外，ＬＤＣＴ篩檢是針對老菸槍，但不見得適合台灣。楊泮池在二○一五年領軍國內多個醫學會與十七家醫學中心，在國健署支持下針對不吸菸高風險族群進行ＬＤＣＴ一萬兩千人篩檢計畫，初步結果發現有百分之二點六肺癌患者，其中超過百分之九十六是肺癌第一期患者，這些報告遠比歐美還高，顯示我們篩檢方式更有效。國健署長王英偉宣布，ＬＤＣＴ最快明年六月納入國家篩檢，但經費有限，先從經濟弱勢的老菸槍及有肺癌家族史的人做起。台灣肺癌學會理事長陳育民同意，醫師應教育民眾ＬＤＣＴ篩檢必要性，建議有實證的危險群接受篩檢，例如有家族史者。台北榮總腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明指出，自己的患者有七成病人不抽菸沒家族史，未來也不在國家篩檢計畫中，反而是要讓大家都有健康管理的概念，將自費接受ＬＤＣＴ篩檢當作健康管理一環。成大醫學系內科教授蘇五洲認為，一般民眾接受篩檢，結果出爐後，可能也會造成恐慌，成大之前與美國加州大學洛杉磯分校合作發現，肺腺癌患者的血液和唾液內有微量基因突變的表皮生長因子，大家利用多面向的研究，早點發現高危險群。肺癌早期預防除了篩檢外，環境控制也很重要，國衛院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭指出，降低環境與空氣汙染，尤其在移動汙染源如機動車的監控部分監測是不夠的，須靠政府跨部門努力。
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2020-12-17 科別.耳鼻喉
無喉患者／人生像被拆掉喇叭 「無喉人」辛酸
全台每年約一百多名晚期喉癌、下咽癌患者須切除整個喉嚨，成為所謂「無喉人」。多數人正值中壯年，是家中支柱，但因術後無法正常言語，呼吸、吞嚥及味覺也出現問題，甚至影響工作、遭鄰居歧視，許多人感嘆「無語問蒼天」。衛福部統計，國內喉癌及下咽癌患者約占頭頸癌患者人數的百分之十五，是全喉切除手術的主要族群；另外，食道癌及甲狀腺癌患者也會全喉切除，目前全台約二千多名無喉患者。這群「無喉人」術後無法發聲，有人感嘆人生像被拆掉喇叭的壞電視，若不靠手語或紙筆溝通，就得花錢買人工發聲器並重學發音說話；不過，人工聲調像鴨嗓或機器人，讓許多人不適應。「失語的無喉人是滿腹辛酸。」中華民國無喉者復聲協會理事長、台北榮總耳鼻喉部主任朱本元說，他有個患者開計程車，每次用發聲器問客人要去哪，許多乘客會馬上跳車不坐。也是無喉者的復聲協會前理事長黃東源有次到市府洽公，警衛問他搭電梯到幾樓，伸手掏發聲器卻被誤為掏槍，一度被制伏在地。另有患者術後因嗅覺失靈，吃下整盤發餿飯菜而不自知。朱本元指出，病友切除喉嚨後改由氣切口呼吸，因無法過濾空氣而造成痰多，因不自鼻腔呼吸而嗅覺變鈍，每次吃熱食、辣食會不停流鼻水，吞嚥困難。另外，怕氣切口進水，不能下水游泳，除了生理不適，無法與外界溝通是最大困擾。六十五歲的復聲協會副祕書長張其忠，廿年前是貿易公司業務經理，抽菸喝酒應酬是日常，後來聲音沙啞半年沒能痊癒，就醫查出下咽癌末期，切除喉嚨保命。他術後因無法言語，工作停擺，全家陷入愁雲慘霧。七十八歲食道語老師鄭麗珠，四十多歲時痰中帶血，確診甲狀腺癌切除喉嚨，術後最讓她難過的不是無法說話，而是被鄰居嘲笑「變啞巴」。醫師張庭碩說，利用氣動式人工發聲器的病友需口含塑膠管，再持發聲器按壓氣切口發音，常引來異樣眼光。患者因失去溝通能力而自我封閉，更別說重返職場。
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2020-12-17 科別.心臟血管
心臟手術後要少喝水、不能運動？ 什麼都不做心臟會廢掉！醫師教日常保養原則
68歲張老伯是位退休軍人，因心臟血管疾病動手術，剛剛才恢復出院。但張老伯返家後發現，身體狀況大不如前，過去早起到公園運動是家常便飯，但現在連出門都懶，稍稍活動一下就覺得喘，身體負擔很重；回想當年他馳騁沙場身體好得很，相較於現在行動不便，連走路都需要家人攙扶，張老伯很難適應，這一次，真的覺得自己老了。心臟動過手術 皆會造成功能受損心臟血管外科主治醫師張騏竹表示，只要心臟動過手術，不論手術大小，患者的心臟都會有大小、程度不一的受損，因此，術後首要注意的，是讓心臟的負荷減輕，把心臟負擔降到最低為佳。然而，心臟的主要功用是人體重要的「幫浦」，功能在於把全身血液打到人體的各項器官，這個運作馬達若是出了問題，就會影響人體各項功能。因此，患者接受過心臟手術後，主要需要控制水分。術後需控制水分 避免心臟負擔大若平時喝太多水，水分就會蓄積在身體裡，這些「積水」需要使用抽水馬達把多於水分抽走，這時，心臟就扮演「馬達」的角色，把多餘的水分打到腎臟，促使腎臟工作、過濾，形成尿液排出；但手術後心臟功能較弱，平時喝太多水會增加心臟負荷，因為「馬達」必須增加工作量，形成壓力，導致「患者心臟受不了」。張騏竹解釋，心臟術後患者若身體蓄積太多水分排不出去，會造成水腫，手、腳都會顯得「泡泡的」，且因為心臟衰竭又過度工作，因此，稍稍一活動，就會覺得喘，非常不舒服，這類患者也無法躺下來睡覺，因為原本心臟處於較高位置，水分蓄積在下肢，一旦躺下，心臟與腳一樣高，下肢水分回流回心臟，更增添心臟及肺臟負荷，因此，會覺得不舒服、喘不過氣來。掌握少油、少鹽原則  重新調整飲食習慣因此，張騏竹建議，心臟術後患者應該每天記錄自己的體重，維持自己的體重在日常生活覺得最舒服的狀態，喝水量不要過多與過少，特別口渴時，喝一兩口解渴即可，不能因為天熱，大杯水拼命灌水下肚，造成心臟、腎臟負擔；這類患者最忌諱與朋友一起泡老人茶，三五好友在一起聊開了，老人茶一杯接著一杯，一不小心就過量。飲食也要特別注意，張騏竹指出，心臟術後的患者，切忌「大口吃肉、大口喝酒」，飲食需維持清淡，醃漬食物、醬瓜、燒烤等重口味食物，都應列為拒絕往來戶，即使要吃，也需要淺嚐則止，否則吃過量，體內鹽分太多、鈉離子升高，導致水分滯留在體內，同樣引起水腫，增加心臟負擔。張騏竹說，病友的心臟血管受損，功能也隨之受損，即使手術後復原，飲食也需掌握少油、少鹽原則，否則血液中油脂含量升高，形成高血脂，也容易在血管壁內膜產生斑塊蓄積。若斑塊堆積在心臟血管，就容易心肌梗塞，堆積在腦血管就容易中風，患者要維持健康，一定要從生活習慣開始做起。要改變長久的飲食習慣，多數人恐怕一時無法接受，但「吃習慣就好」，多接受點簡單烹調的天然食材，調味也清淡點，可多考慮攝取高纖維的蔬果，不僅有助清腸胃，還可幫助患者排便順暢。漸進式運動模式 預防心肺功能下降另外，張騏竹強調，不要抽菸、喝酒外，術後身體復原後，也應逐漸增加活動範圍，如剛開完刀躺在床上，身體恢復健康與體力後，會建議開始試著坐在床緣或輪椅上，接下來，可在親友的幫助下，慢慢走到廁所，不論是扶著、牽著都可以，就是一定要動。張騏竹說，動過心臟手術的患者，必須漸進式的訓練運動量，等患者逐漸習慣下床後，應該試著慢慢的走出房門，即使坐在客廳看電視，都比躺在床上不動好；當在家中活動自如，不覺得身體太過負擔後，也可嘗試走出家門。不少長輩都有到公園散步、運動的習慣，因此，現在心臟術後患者一旦開始走出家門，也應該漸進式的訓練，從距離近的開始走，可以自己推著輪椅走，或拄著拐杖、助行器行走，走累了就停下來休息，然後逐漸拉長距離。張騏竹提及，很多病友術後習慣躺著、懶得動，會使得心肺功能愈來愈低下，不僅呼吸愈來愈喘，也會水腫，甚至躺太久，皮膚受到壓迫，容易生褥瘡，影響生活品質。因此，一般人所認知的「運動」，心臟術後患者都不能做，建議緩步行走、健行，且應藉由活動身體，逐漸訓練心肺功能，不少「用功」的病患，可將心肺功能恢復到術前的九成以上。心血管疾病高危險族群要注意 定期檢查、少出入公共場所動過心臟手術的患者，盡量不要進出人數眾多、密不通風的公共場所，因為若遭受呼吸道感染、染上感冒，心臟會承受一定程度的壓力，所以最好留意不要著涼。平時可戴口罩，以減少被感染的機會，有部分患者因為便祕太嚴重，蹲馬桶過於用力，心臟也會受不了。心臟血管疾病患者的特徵，大多都是55歲以上，肥胖，有抽菸、喝酒習慣者，這些習慣讓血管容易硬化，還有高血壓、糖尿病病史者，心臟血管疾病的風險也較高。張騏竹建議，有家族病史、50歲以上民眾，最好年做一次健康檢查追蹤，此外，若有胸悶、胸痛、呼吸不順、冒冷汗等症狀，都應該就醫檢查，早期發現心臟血管疾病，治療效果會更好。延伸閱讀： 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊
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2020-12-17 科別.心臟血管
天氣變冷防心臟病瞬間奪命！ 醫曝保養心血管離不開的3大類食物
根據國健署統計，民國108年共有21,569人死於心臟疾病，佔所有死亡人數的12.5%，由於人口老化加上生活型態逐漸西化的影響，心臟相關的疾病已經成為台灣人主要的健康危機之一。「心臟病」是一個廣義的俗稱，裡面包含心臟本身的疾病、動脈相關疾病以及靜脈相關疾病等。其中心臟相關疾病又以冠狀動脈的堵塞最為常見，也就是國人常說的「心肌梗塞」。 冠狀動脈問題 可能危及生命振興醫院心血管內科曹殿萍主任分享，有名男性患者，每到下午時間就會昏倒，到醫院做了各種檢查卻查不到原因。最後到了振興醫院心血管內科做檢查，才發現心臟的冠狀動脈有堵塞，讓控制心跳的心肌缺血，血液供給不足造成時常昏倒的情形，還好最後經過放置支架，解決了冠狀動脈缺血造成的問題。曹殿萍主任說，若是再拖久一點，可能就不只是昏倒而已，而是會造成永久性的心肌損傷，危及性命。不良生活習慣 讓心血管疾病找上門心臟方面的問題通常來自於不良的生活型態，抽菸以及高血壓是最大的兩個危險因子，糖尿病、高血脂、壓力以及熬夜等也是造成心血管系統產生病變的原因之一。曹殿萍主任建議，平時養成測量心跳血壓的好習慣，能將發生心臟疾病的風險降低。另外可以搭配定期的健康檢查，找出自己身體的問題，才能預防心血管的問題找上你。 保護心臟 從日常生活做起除了透過藥物與手術來預防心血管疾病，保養心臟還可以從運動以及飲食下手。曹殿萍主任分享，運動上盡量選擇固定的有氧運動，每周三次持續30分鐘以上並且心跳超過一分鐘130下，也就是所謂的運動333，就能保養心血管系統。另外在飲食上除了避免高鹽高油高糖的食物，也可以多吃一些健康的食物，像是可以吃一些富含不飽和脂肪酸的杏仁果、核桃、酪梨等食物，以及藍莓、草莓、覆盆子等富含抗氧化物的漿果來保護心血管系統。曹殿萍主任更提到，也可以吃一些適量的黑巧克力，因為濃度60%以上的黑巧克力，對心臟血管系統也有保護作用。功臣是巧克力中的類黃酮（Flavonoids），具有抗氧化、抗凝血和抗發炎的特性，能減少體內壞膽固醇濃度、降低血壓、提升心臟功能，預防中風及心血管疾病發生。 定期檢查 才能防患未然有時心臟疾病的危險因子是無法避免的，像是遺傳性的疾病或是老化帶來的心臟衰退，只能透過保護心血管的生活型態來做預防。最重要的是監控自己的血壓狀況，並且定期健康檢查來確保這些危險因子沒有造成更多的危害。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊 AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 
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2020-12-16 科別.心臟血管
壞膽固醇是秋冬爆血管元兇？醫師教高血脂正確控制之道
秋冬溫差大心血管事件增加 控制低密度膽固醇是首要 心血管疾病是影響國人健康的頭號殺手，平均每24分鐘就有1人因心血管疾病死亡。當秋冬季節變換、氣溫高低落差大，急性心肌梗塞和心血管事件發生的風險更隨之增加。馬階紀念醫院心臟內科主治醫師李俊偉指出，氣溫產生劇烈變化時，血管會劇烈收縮與放鬆，血壓就會發生變化，此時若血管不通暢，易增加中風、心肌梗塞等風險。 李俊偉醫師表示，血管產生斑塊是血管不通暢的原因，其風險因子包括抽菸、缺乏運動，以及三高。而三高中的高血脂與高血糖、高血壓相比，發生症狀較不明顯，因此常被民眾所忽略。近年來不少年輕族群發生心血管事件，這些患者往往都有膽固醇過高，或是合併糖尿病、抽菸等潛在問題。 壞膽固醇控制標準非人人相同 呼籲曾發生心血管疾病需積極控脂 一般來說，大多民眾認為健檢報告中的總膽固醇符合標準或只是些微超標，並無大礙，而忽略了與心肌梗塞最相關的指標為低密度膽固醇，也就是所謂的「壞膽固醇」才是造成心血管疾病的重要指標。李俊偉醫師指出，控制壞膽固醇是降低心血管疾病的主要關鍵，控制標準會因為不同的族群、年紀、風險因子而有所改變。以現階段來看，正常人的低密度膽固醇應控制在130 mg/dL以下，若是有發生過心血管疾病者，像是心肌梗塞、冠心病、做過心導管或繞道手術、或是中風等，根據台灣治療指引應控制在70 mg/dL以下；而若是發生過心血管疾病合併糖尿病的族群，更需嚴格將低密度膽固醇控制在55 mg/dL以下。 高血脂發生時症狀並不明顯，因此有許多高風險族群忽略檢查及治療的重要性。李俊偉醫師提醒，高血脂對身體的傷害屬於日積月累，若沒有及早發現、盡早控制，第一個發生的症狀恐會是急性心肌梗塞或中風，因此有不少患者等到發病時才驚覺自己的壞膽固醇已超標。李俊偉醫師說明，高血脂病人透過運動及良好的飲食控制，仍無法有效控制低密度膽固醇時，應選擇適當的藥物治療作輔助。目前除了傳統每日口服的降膽固醇藥物之外，還有針劑型的藥物，可加速代謝低密度膽固醇，使用方便且副作用少，建議曾發生過心肌梗塞、中風或合併慢性疾病如糖尿病患者等高風險族群，應與醫師討論更積極的降膽固醇治療策略。 高血脂定期檢測積極治療 降低心血管疾病復發風險 為了預防再次復發，曾發生急性心肌梗塞、中風、接受過心導管或繞道手術等心血管疾病的患者，更需嚴格控制低密度膽固醇。李俊偉醫師進一步說明，依照國際治療指引建議，曾在短時間內反覆發生心血管疾病的患者，如2年內曾復發過2次以上，其低密度膽固醇的控制目標，更應積極控制在40mg/dL以下。若口服藥物無法達到治療標準，則可能需要借助針劑藥物幫助患者控制達標，降低未來再次發生心血管疾病的機率。 李俊偉醫師說明，要讓高血脂得到良好控制，運動飲食是基礎，由於高血脂只能藉由抽血檢驗，因此提醒民眾定期檢查是相當重要的。若屬於高風險族群如曾發生過心血管疾病的患者，更要配合醫師接受良好治療，讓低密度膽固醇控制在目標之內。 《延伸閱讀》 膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，４招提升好的改善壞的 一天只能吃一顆蛋？超過膽固醇會上升？營養師指出真正主因 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-15 癌症.頭頸癌
防口腔癌 菸檳族滿30人 即派醫師到場篩檢
台灣抽菸及吃檳榔人口多，是口腔癌發生率高的主因，民眾若能及早主動篩檢，便能有效治療口腔癌。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹表示，除了民眾自行至醫療院所篩檢外，團體中的菸檳族群滿30人，將會直接派醫師到場提供篩檢服務。國衛院癌症研究所研究員楊奕馨分析台灣檳榔嚼食盛行率與口腔癌發生率時表示，台灣檳榔防制可從嚼檳族群的職業類別、社區特性等著手擬定策略。有的區域是檳榔生產地，有的職業如運輸業、建築業等工作壓力大，是嚼食檳榔的主要族群之一。針對忙碌又沒時間自行去醫院檢查口腔黏膜的高危險群，林莉茹表示，只要團體中抽菸、嚼食檳榔滿30人，便能集體向國健署或衛生局通報，相關單位會直接派醫師到場提供篩檢服務。「目前約有200團篩檢完畢，陽性率約14%。」林莉茹說，癌症生成時間通常約10到20年，及早找出口腔癌的癌前病變，就能及早治療，提醒30歲以上有菸檳行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查，若發現有「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀，要盡速就醫接受治療。台灣最新的癌症統計資料顯示，十大癌症死因中，口腔癌症死亡率位居第四名，死亡率每十萬人有10.04人。國衛生院癌症研究所副所長劉柯俊表示，口腔癌一直沒有很好的治療藥物，若有應能提升患者的存活率。楊奕馨表示，台灣在檳榔防制上策略，包括校園與社區檳榔健康危害的防制宣導、高嚼檳場域營造無檳榔環境、提供戒檳服務、癌症篩檢及跨部會合作，男性檳榔嚼食率自2007年17.2%，至2018年為止已降到7%以下，其中30至39歲的族群降幅最大，每年減少1.7%。
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2020-12-13 科別.精神．身心
久坐不動、要求完美 自律神經易失調
案例故事：20歲的小花是一名國際舞者，年紀輕輕就是舞林常勝軍，卻在某次訓練中，因無法正常排汗昏倒。怪病纏身的小花徘徊醫院各科別，始終找不出病因，無法比賽的她變得自卑、無法社交，直到因緣際會做了自律神經檢查，確定是自律神經失調，經治療終於又回到最愛的舞台。女病患為男性兩倍，20至40歲女性常見。在台灣，像小花一樣有自律神經失調的患者數目比想象中的更多，從臨床比例推估，國人恐六至七成有自律神經失調的問題。自律神經失調在高壓的社會中，彷彿成為文明病，其中，女性風險高出男性1.5至2倍，尤其集中在20至40歲的年輕女性。林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸提及，台灣30年前精神科門診患者以思覺失調症最多，15至20年前漸漸轉變成憂鬱症最多，近年焦慮症門診增加明顯。因為社會進步，小病求助精神科的民眾變多，但因為自律神經失調是輕症，且多不會有劇烈健康危害，至今門診人數還是少數。自行運轉的神經，心跳、呼吸都歸它管。劉嘉逸解釋，自律神經屬於自行運轉的神經，不像手腳動作是可以掌控的。由自律神經管轄的包含心跳、呼吸及各內臟運作，即使睡眠中，心臟也會繼續跳、腸胃也會持續工作，不會因為睡著就停止呼吸，這都是自律神經的功勞。一旦自律神經失調，就會讓原本可以自己動的內臟，如心臟、呼吸器官、腸胃、膀胱等失控。劉嘉逸表示，自律神經失調與內在體質最有關，自律神經敏感的人，即使沒有受到刺激也會出現心悸、呼吸急促等交感神經問題，或頻尿、拉肚子、便祕等副交感神經問題。輕者耳鳴、心悸、腸躁；重者早衰、神智不清。劉嘉逸提醒，若民眾出現經常心悸、呼吸困難、失眠、頭痛、腸胃不適等，跑遍醫院也找不出原因，吃藥沒改善，就可能與自律神經失調有關。劉嘉逸強調，自律神經失調不是一種疾病，更像是一種症候群，讓人產生「全組壞了了」的感覺，對全身各部位都有影響，不可輕忽。自律神經臨床症狀，輕度會有耳鳴、心悸、盜汗、暈眩、腸躁症；中度則可能出現聽力異常、內分泌失調、性機能退化或視力模糊；一旦進展到重度，不僅會有心臟肥大問題、更可能會有長期睡眠困難、早衰老化嚴重，神智不清、痴呆症等症狀。不愛運動者，自律神經缺乏訓練，不進則退。既然自律神經失調不容小覷，誰是高危險群？三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說明，首先是久坐、無運動習慣者，自律神經缺訓練，不進則退；再者是抽菸喝酒者，據科學證據顯示，酒精及尼古丁會造成自律神經功能退化，還有失眠及心肺功能不佳者神經遭破壞，增加風險。張勳安解釋，自律神經就像警報系統，提醒身體需休息。但高壓族或完美主義者，為追求完美，無視身體警訊，也是自律神經失調高風險群；糖尿病患則是因神經系統常年泡在糖水中易病變。另外，自律神經失調與焦慮、思覺失調都與大腦某區域功能異常有關，因此彼此常伴隨出現。氣候變化引不適，可透過鍛鍊強化功能。張勳安也說，自律神經是為了讓生物面臨挑戰得以存活，演化過程中保留的救命工具，如野外遇到黑熊，自律神經能一秒啟動，讓心跳加速以利戰鬥或逃跑。天氣、氣壓、濕度變化，對人類而言都是挑戰，因此季節、溫度變化，不論是變熱排汗、轉涼血管收縮，自律神經頻繁啟動。近期天氣逐漸轉涼，自律神經失調高危險族群，因自律神經功能不佳，面對氣候變化更可能不適。張勳安強調，自律神經可透過鍛鍊，強化功能，民眾可透過泡湯、定期做有氧運動，訓練排汗及血管收縮，保持充足睡眠，就能讓今年冬天不再受自律神經失調所苦。易自律神經失調體質1. 個性容易緊張2. 工作壓力大3. 生活步調緊繃4. 長期睡眠品質不良者5. 糖尿病、更年期、憂鬱症、焦慮症、甲狀腺功能低下6. 完美主義者7. 休閒不足者資料來源／張勳安、劉嘉逸醫師製表／陳婕翎 ￭聯合報
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2020-12-13 癌症.肺癌
仿妝夭后肺腺癌早逝 醫師呼籲避免移動汙染源
知名部落客「仿妝夭后Yui」因仿妝迪士尼公主、反派、甄嬛等人聲名大噪，半年前宣布罹患肺腺癌第四期，經6個月治療不幸於本月11日逝世，享年僅37歲。Yui不菸不酒生活正常，為何罹癌？引發年輕女性肺腺癌致命恐慌。吸菸被視為是肺癌最主要的危險因子，但在台灣，不吸菸肺癌患者卻逾半數。高雄長庚醫院副院長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師林孟志表示，肺癌死亡率已連10年居國內癌症之首，在亞洲，特別在台灣，不抽菸女性罹患肺腺癌比率逐年上升，近來醫界開始研究女性基因是否比男性更易受空汙、環境等致癌物影響。今年七月，中研院與台大團隊合作，找出五大癌細胞突變特徵，研究登上國際期刊細胞（Cell）封面。團隊分析國內一〇三名肺癌患者，找出包括APOBEC突變的五大癌細胞突變特徵，再比對國外致癌突變特徵資料庫，發現這五種突變相關的因子，可能與食品添加物、防腐劑、空汙、油煙有關，顯示肺癌不只與吸入性物質有關聯，可能也受飲食影響。2020台灣胸腔暨重症加護醫學會年會於今日舉行，國內胸腔內外科醫師、學者也針對肺癌發生原因、家族史、室外空汙、過敏原進行討論。林孟志特別請大家注意移動汙染源，他指出：「台灣南北汙染來源不同，不單純只有PM2.5，戴奧辛、二手菸等都造成空氣汙染。」做好個人健康促進是最基本的預防。「這次新冠肺炎讓大家都戴口罩，也降低呼吸道相關疾病的發生率」。至於篩檢，低劑量電腦斷層（LDCT）被視為有效的檢測工具，如何運用做好早期發現、早期預防，林孟志建議與醫師討論，高風險群建議接受篩檢。過去醫界從個人健康管理角度建議，如果沒有肺癌危險因子，建議40歲時可做一次LDCT篩檢；若有肺癌家族史，則建議提早至30歲，之後視狀況每2、3年做一次。
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2020-12-13 科別.心臟血管
人體沉默未爆彈！醫師：突發劇烈胸背痛 小心主動脈剝離
54歲黃姓卡車司機，有高血壓病史，沒有規則服藥，因作息日夜顛倒、菸酒不忌，冬日凌晨3時許，突然劇烈胸痛且合併後背撕裂疼痛，同時左腳肢體無力冰冷，因疼痛劇烈，他當下撥打119送醫急救，診斷為「急性A型主動脈剝離合併左下肢急性缺血」，經心臟外科醫療團隊手術、治療一周後順利出院。臺中榮總嘉義暨灣橋分院心血管外科醫師黃暄喬指出，主動脈剝離最典型症狀，即是撕裂般劇烈胸痛，疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方，若出現此症狀，應立即就醫。黃暄喬說明，主動脈血管壁有三層，慢性高血壓又未按時服藥控制，或抽菸患者，血管壁長期承受過高壓力，容易因季節變化或者日夜劇烈溫差，動脈壁產生破口，讓血液進入血管內夾層，形成主動脈剝離，或者主動脈夾層血腫，若侵犯到升主動脈，可能造成急性心臟衰竭或破裂危險，死亡率可高達20%。黃暄喬呼籲，正常血壓應控制在收縮壓120、舒張壓80毫米汞柱以下，民眾平時應注重血壓控制，工作壓力大、常熬夜、抽菸，或年約40至55歲的慢性高血壓患者，特別容易因血管壁壓過高，發生主動脈剝離，高血壓患者應按時量測血壓，積極服藥、控制血壓，秋冬溫差大，更應小心。黃暄喬也提醒，手長腳長「馬凡症候群」患者，為一種遺傳性結締組織疾病，患者相較家庭成員顯得高瘦，罹患主動脈剝離風險性較高，需特別小心。
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2020-12-12 醫療.婦產科
月經不規則是更年期？更年期症狀會持續多久？ 小心6情況都會讓更年期提早發生
停經是女性人生中必經的過程，但可不要以為女性只有在宣布停經的那一刻，才會因缺乏女性荷爾蒙而出現身體上的變化。不少女性誤以為停經就是更年期，其實停經與更年期可是不同的。不過，妳知道自己何時進入更年期嗎？停經是指連續12個月未出現月經 一般40歲開始進入更年期 停經是指連續12個月未再出現月經。而在停經前，女性荷爾蒙的分泌即會開始減少，身體會因女性荷爾蒙分泌的變化而受到影響，這個影響的時間甚至可延伸到停經之後；整段受到女性荷爾蒙分泌影響的期間，統稱為「更年期」，時間可長達10～15年之久。生殖醫學科醫師蔡永杰表示，更年期會因卵巢功能下降，使得女性荷爾蒙缺乏而出現不適的症狀，主要會有月經不規則、睡眠品質不佳、肌肉痠痛、眼睛乾澀、脾氣變差等不適表現；一般女性約在40歲即開始進入更年期的階段，有些女性甚至提前到30多歲即已出現更年期的症狀。以停經為分界點 更年期分2 階段更年期的時間從停經前延伸至停經之後，時間相當長。以停經為分界點，可將更年期分為兩階段，在停經之前出現的稱為「更年期前期」，停經之後則為「更年期後期」；更年期前期維持的時間長達10年之久，而停經後才要面對的更年期後期，這個階段的時間較短，約持續2～3年。蔡永杰表示，卵巢功能變差是漸進式的進展，女性荷爾蒙的喪失也非瞬間消失，而是逐步下降中；一般來說，女性出現的更年期症狀與其嚴重度，會隨著女性荷爾蒙下降的幅度而增加。 月經不規則表現 判斷進入更年期 由於每個人對荷爾蒙的需求度與敏感度不同，有些女性甚至不到40歲，即開始因荷爾蒙下降，而出現更年期的不適，但也有些女性對荷爾蒙的需求度較低，敏感性較差，一直要到停經時，才突然警覺到身體上的變化，絲毫未受更年期前期症狀的影響。 不論是更年期前期或更年期後期，發生的時間或是持續的時間等，都只是個粗略值。由於症狀類型與嚴重度，有極大的個別化差異，且涉及個人自覺感受，不易做為判斷進入更年期與否的標準；但月經不規則卻是進入更年期的女性都會出現的表現，也成為跨入更年期通用的判斷依據。 女性正常的月經是以每個月一次的頻率循環，進入更年期之後，兩次月經的時間會逐漸拉長，由1個月1次，延長到2～3個月1次，再到6個月1次，最後則完全中止。 6情況更年期會提前 進入時間因人而異 女性大約從40歲左右，即可能進入更年期前期，但進入的時間點則因人而異。更年期出現的時間有早有晚，無法事先精準的預測，即使遺傳是重要的影響因素之一，但也並非絕對。 1、初經早蔡永杰指出，與男性睪丸可持續造精子的作用不同，女性卵巢中的卵子數目自出生後就是固定的，如果初經的時間較早，較早排卵，也會較早排完，停經與更年期出現的時間即會往前挪移。 2、遺傳因素卵子數目來自母體，更年期發生的時間也與遺傳有密切的關係，若媽媽較早即進入更年期，女兒進入更年期的時間也會提早。 3、接受卵巢手術若曾接受過卵巢手術，不論是全部切除或是部分切除，或是因惡性腫瘤而接受化學治療或是放射治療等，因卵巢組織遭受到破壞，也會連帶讓更年期提早出現。 4、抽菸香菸中的尼古丁也會傷害卵巢組織，讓停經時間提早1～2年，要延緩更年期的發生，務必要戒菸。 5、免疫性疾病有些免疫性疾病，也可能讓更年期提早到來。 6、未生育女性懷孕因為卵巢處於休息狀態，因此懷孕的次數越多，更年期到來的時間會越晚，相對的，未生育的女性，更年期發生的時間則會較早。 停經後不正常出血 婦癌警訊盡速就醫處於更年期前期的女性，會出現月經不規則的情形，但若有月經異常的現象，例如月經量反而變多、經期延長或經期間有陰道出血的現象，則需進一步找婦產科醫師檢查，以免延誤婦癌的早期診治。一旦連續12個月未再出現月經，也就是停經之後，即使進入更年期後期，也不會再出現不規則的月經；若停經之後出現不正常的出血，一定得提高警覺，有可能是子宮內膜癌或是子宮內膜增生等，務必要盡速求診治療。此外，蔡永杰提及，更年期女性因女性荷爾蒙變化的關係，身體上會出現連帶的反應，建議婦女在面臨更年期時，不妨先做基本的健康檢查；若經過生活方式與飲食調整後，更年期的症狀仍然相當嚴重，則應尋求醫師協助，評估採取荷爾蒙或非荷爾蒙的療法。 延伸閱讀： 女性更年期後腹部愈來愈胖？ 5個肚子變胖的後遺症要小心 更年期前期症狀有哪些？ 不是每個人都有感覺！婦產科醫師告訴你前、後如何緩解
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