2025-10-03 慢病好日子.深度報導
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抗藥性
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2025-09-30 焦點.元氣新聞
醫師示警今年抗病毒藥劑抗藥性高 疾管署最新回應「這藥物」高於去年
國內流感疫情進入流行期，衛福部疾管署10月1日開打流感疫苗，同步擴大高風險族群給予抗病毒藥物。但有醫師群組傳出「口服和針劑型流感抗病毒藥物，出現抗藥性比例升高，造成療效下降」。疾管署發言人曾淑慧說，檢測發現，今年A型H1N1病毒株對口服和針劑型流感抗病毒藥物的抗藥性突變占比達6.5%，確實高於去年3.2%，呼籲醫師謹慎用藥，低風險族群不應使用抗病毒藥物。曾淑慧說，依疾管署監測資料顯示，今年流感季累計檢驗A型H1N1病毒株，約6.5%對口服抗病毒藥物克流感或易剋冒成分(oseltamivir)，以及注射抗病毒藥物瑞貝塔（Peramivir）具抗藥性相關突變，高於去年底統計3.2%；而A型H3N2和B型流感病毒株今年則均未驗出藥物抗藥性。另，無論A型H1N1、A型H3N2或B型流感，針對口服型自費用藥紓伏效錠(Baloxavir)抗病毒藥物今年均未驗出抗藥性相關突變。曾淑慧評估，目前抗病毒藥劑抗藥性比率仍低，且限於A型H1N1，對民眾影響較小，而國內9月進入流感流行期後，社區流行的流感病毒，近期已轉為未檢出抗藥性的A型H3N2病毒株占多數，近四周占51.3%，高於A型H1N1的43.4%，A型H1N1占比持續下降。不過，醫師於臨床發現，有名幼童前後感染不同型別的A型流感。曾淑慧說，目前疫情已進入流行期，且流行病毒株正在轉變，「這是有可能的」，建議民眾應盡速接種疫苗，至於花蓮光復鄉已於今天起開打疫苗。曾淑慧表示，今年10月1日起公費流感抗病毒藥劑，除原來全年適用的高風險族群外，將擴大至特定高傳播族群，凡出現類流感症狀，經醫師評估後，無需快篩即可使用，且公費流感疫苗也將於同日開打，流行病毒也已轉為A型H3N2為主，前述部分A型H1N1病毒株抗藥性，對整體對臨床治療及疫情控制影響有限，疾管署將持續密切監測病毒株流行及抗藥性情形，滾動調整相關防治策略。「任何一款藥物都會有抗藥性的問題，包括抗生素、抗病毒藥劑等。」曾淑慧說，為降低抗病毒針劑的抗藥性，呼籲醫師應謹慎用藥，對輕症、低風險族群者感染後都會自行痊癒，不需使用抗病毒藥劑。疾管署最新公布的高風險族群，也取消往年都會納入的「且家人/同事/同班同學有類流感發病者」族群，就是希望能將藥劑真正用在高風險族群。「流感患者使用抗病毒針劑，若出現抗藥性時，醫師將依臨床診斷，給予其他未產生抗藥性的藥劑治療，不影響患者就醫權益。」曾淑慧說，若要避免使用抗病毒藥劑出線抗藥性，最好的方式就是接種流感疫苗、戴口罩，避免進出人潮擁擠場所，以防感染病毒。雖然，今年2月因藝人大Ｓ罹患流感病逝，引發疫苗「狂打潮」，但疫苗保護力經過半年幾乎都已衰退，且今年疫苗H3N2病毒株，已從泰國株修正為克羅埃西亞株，與去年的病毒株不同，應盡速接種疫苗。曾淑慧提醒，民眾勿輕忽流感嚴重性，務必做好呼吸道衛生與咳嗽禮節，落實勤洗手、有發燒、咳嗽等類流感症狀，宜戴口罩及早就醫、生病在家休息等措施。
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2025-09-25 焦點.用藥停看聽
全球「醫療緊急危機」 抗生素抗藥性恐產生超級細菌
頭痛、咳嗽、打噴嚏，有感冒症狀就去診所買藥吃，是許多人的日常，專家提醒，不是每次生病都需要服藥，尤其是使用抗生素。台灣感染症醫學會理事長張峰義指出，抗生素濫用已導致細菌抗藥性問題日益嚴重，恐產生超級細菌，不僅造成社會負擔，對臨床治療更是重大挑戰。根據研究，感染抗藥性細菌患者的治療成本為一般患者的1.4倍，造成沉重經濟負擔；感染多重抗藥性細菌的患者，其死亡風險更提高近 1.5倍，對病患安全構成嚴峻挑戰。張峰義呼籲，若藥物濫用的情況持續，未來可能面臨「無藥可用」的危機，病情更難以治癒。三軍總醫院院長陳元皓表示，抗生素抗藥性問題在全球已是「醫療緊急危機」，對台灣是巨大的公共健康與財政負擔。據衛福部報告，抗生素抗藥性為全球健康十大威脅，全球每年恐有近500萬人因此失去生命，因為感染抗藥性細菌的患者住院時間更長，增加醫療支出。陳元皓說，至2050年經濟損失可達GDP的2%至3.5%，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元。面對如此重大挑戰，三總透過推動抗生素監控與衛教，提前開跑「世界抗生素認知周」，啟動健康巴士衛教展，提醒民眾正確使用抗生素，搭配完善的醫療管理，才能安全地遠離抗藥性威脅。疾管署署長羅一鈞說，抗生素抗藥性威脅若持續惡化，恐導致無藥可醫的未來，衛福部已啟動「國家級防疫一體抗生素抗藥性管理行動計畫」，包括建立國家級抗生素抗藥性防治平台，制定國家抗生素管理指引、標準和執行工具等，目標包含降低人用抗生素降低1%用量、超級細菌CRAB感染率降低2%。「今年皆達標，醫學中心的超級細菌CRAB感染率降低26.1%。」羅一鈞說，各界預防抗生素抗藥性，從教育端、臨床端著手，達成抗藥性防治的整體目標。提醒民眾不主動要求抗生素、不隨便買抗生素吃、不隨便停藥，務必遵守醫囑使用抗生素，減少抗藥性細菌傳播。
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2025-09-24 焦點.元氣新聞
美「惡夢細菌」感染率激增 2019至2023年上升近70%
根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）科學家最新報告，具抗藥性的「惡夢細菌」感染率在2019年至2023年間上升近70%。這主要是由帶有所謂「NDM基因」的細菌所導致。根據昨天發表在「內科醫學年鑑」（Annals of InternalMedicine）的研究，這類細菌因抗藥性極強而難以治療，目前僅有兩種抗生素有效，且價格昂貴，需透過靜脈注射施用。CDC研究人員表示，過去這種帶有NDM基因的細菌曾被視為罕見病例，通常與曾在海外就醫的病患有關。儘管目前總數仍屬相對較低，美國境內的相關病例數在近年已激增逾5倍。美國艾莫瑞大學（Emory University）感染疾病專家魏斯（David Weiss）透過電子郵件表示：「NDM細菌在美國的增加是重大威脅，令人非常擔憂。」CDC的科學家也指出，許多人可能是未被察覺的帶原者，可能導致細菌在社區中傳播。報告作者之一、CDC的華特斯（Dr. MaroyaWalters）表示，這一點未來可能會在全美醫生診間顯現出來，例如過去被視為常見、容易治癒的感染，像是泌尿道感染等等，會演變成難以根治的慢性問題。抗藥性是指細菌、真菌等病原體獲得抵抗抗生素藥效的能力。抗藥性攀升的主因之一是抗生素的濫用。近年來，CDC持續關注對多種抗生素具抗藥性的「惡夢細菌」，其中包括耐碳青黴烯類抗生素細菌（carbapenem-resistant bacteria）。碳青黴烯類抗生素是一種通常用於治療嚴重感染的「最後手段」抗生素。研究人員此次的數據來自29個有進行耐碳青黴烯類抗生素細菌檢測與通報的州。2023年，這些州共通報4341例耐碳青黴烯類抗生素細菌感染病例，其中1831例為NDM基因型細菌，但研究人員並未說明其中有多少患者因此死亡。研究作者指出，耐碳青黴烯類抗生素細菌感染的發生率，從2019年每10萬人不到2例，增加至2023年的每10萬人超過3例，增幅達到69%。但帶有NDM基因的病例發生率，從約每10萬人0.25例上升到1.35例，增幅高達460%。一位未參與本研究的專家表示，這一波上升可能與COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情有關。華盛頓大學研究員柏南（Dr. Jason Burnham）透過電子郵件表示：「我們知道疫情期間抗生素使用量大幅增加，這很可能反映在抗藥性上升的趨勢中。」
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2025-09-16 焦點.元氣新聞
「瘦瘦針」胰妥讚缺藥4年恢復供貨 食藥署：請廠商優先供藥糖尿病患
為治療糖尿病研發的腸泌素，常被當作減重藥物使用，導致減肥民眾與糖尿病友爭藥情境。胰妥讚為較早研發的腸泌素注射筆產品，但國內自2021年起，因供應問題，持續缺藥、控貨。食藥署近期公告，該藥品已恢復供應，並強調將持續請藥廠優先供應藥品給治療糖尿病醫療機構，及調製藥品慢性處方箋藥局，確保藥品優先用於糖尿病患。食藥署指出，胰妥讚藥品主成份為Semaglutide，藥品許可證核准適應症包括，單一療法或與其他糖尿病藥物使用，治療控制不佳第二型糖尿病成人病人，作為飲食及運動外輔助治療；另，用於已有心血管疾病的第二型糖尿病人，可降低發生心血管事件，包括心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風等風險。這項藥品不在藥事法第27-2條所列必要藥品之列。食藥署表示，該署2021年11月5日，在西藥醫療器材供應資訊平台公告該藥品因供應問題導致短缺，原預計2025年第四季，至2026年第一季之間可恢復正常供應，但近期廠商通知已恢復正常供應，食藥署已於2025年9月9日將恢復供應資訊，發布於前述平台，供臨床醫師查詢。不過，胰妥讚注射劑年輸入量，因涉廠商營業秘密，食藥署不便透露。食藥署強調，為保障民眾用藥權益，將持續請持有胰妥讚許可證藥商，優先供應給治療糖尿病的醫療機構，與調劑這類藥品慢性處方箋的藥局，並要求藥商向醫療機構加強宣導，應將胰妥讚優先使用於有需要的糖尿病病人。與胰妥讚同成份同劑型另一產品猛健樂，近期取得食藥署許可，且減重列為適應症之一。專治減重病人的開業醫師劉伯恩說，胰妥讚與猛健樂自費價格接近，每劑約落在一萬二千元左右，不過，猛健樂屬長效型，且部分患者施打後會有噁心想吐、便秘等副作用，建議民眾若單純為了減重，沒有血糖過高共病，可使用較初階的胰妥讚即可。劉伯恩強調，不少民眾誤認打了瘦瘦針就可放心飲食，實際上病人只要一停藥，就會立刻復胖，因此即使打了瘦瘦針，也要留意飲食、生活習慣，此外，臨床觀察，施打這類藥品民眾，容易出現「抗藥性」，隨用藥時間拉長，療效遞減，因為身體需要熱量，瘦瘦針雖限制其中一種熱量接收方式，但身體會強化其他熱量吸收功能，若發生多次抗藥性，最終病人不論用什麼方式都難減重。
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2025-09-04 焦點.元氣新聞
17年來首位防疫醫師起步署長！羅一鈞證實將掌疾管署 下周二交接
衛福部部長石崇良上任後，健保署、疾管署長暫時由副署長代理，如今傳出將分別由現副署長陳亮妤、羅一鈞升任。對此，羅一鈞今證實，下周二9點進行署長交接儀式後上任。衛福部次長莊人祥表示，2人在剛剛都由衛福部長石崇良布達，下周二會辦理交接儀式，2個單位會在同一天舉行交接儀式。羅一鈞表示，感謝行政院長官和部長石崇良的肯定，從防疫行政團隊現有成員拔擢我升任為署長。疾管署的首要任務是對下一次的大疫做好準備、嚴陣以待，其中防疫和感控人才的儲備和培養是重中之重。SARS後的改革和資源投入，例如傳染病防治醫療網、防疫醫師制度等，都讓防疫體質脫胎換骨，也栽培了無數人才能順利迎戰新冠大疫。羅一鈞說，他本身也是受惠於新誕生的防疫醫師制度，才能在17年前（2008年7月）由一位台大感染科小醫師通過面試進入政府擔任第四屆防疫醫師並獲選送美國受訓、赴非洲疫調、親歷國內大小防疫戰役，經過17年後成為第一位自防疫醫師起步的疾管署署長。羅一鈞說，新冠疫情後在部長薛瑞元、邱泰源、次長周志浩、署長莊人祥署等長官的努力和行政院的支持下，疾管署已陸續推展「國家級防疫一體抗生素抗藥性管理行動計畫」、「國家防疫一體聯合行動方案」、「特殊病原科技照護示範中心」等新計畫，完成傳染病防治醫療網作業辦法修訂，國家防疫中心也開始動土興建，健保署也推動「抗微生物製劑管理及感染管制品質提升計畫」，共同在健康台灣的願景下為疫後改革奠下紮實基礎。羅說，他和疾管署全體同仁除了會兢兢業業持續落實疫後改革，也會秉持「人才為防疫根本」的信念，在防疫、感控和愛滋結核防治人才培育和留用投入更多資源，也要讓第一線協助防疫工作的伙伴（例如：地方和社區防疫人員、感染科/胸腔科和兒科醫師、醫院感染管制和個案管理團隊、疫苗合約院所同仁等）獲得更多的支持鼓勵，並且加強跨領域（例如法律、社會、行為、資訊學門）的對話交流，讓專家學者、民間團體能溝通反映對於防疫政策和防疫措施的不同意見，期待能夠重建民眾和各界對於防疫團隊的信心。
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2025-08-26 癌症.胃癌
9成胃癌與幽門螺旋桿菌有關 及早檢測根除可降低罹病風險
許多人對於脹氣、反胃、胃酸逆流、食欲不振等胃部不適習以為常，容易忽略身體警訊。胃癌早期沒有症狀，聯安診所內視鏡室主任徐兆甸表示，最新國人十大癌症死因，胃癌排名第8位，主因近9成為幽門螺旋桿菌感染，其餘為高鹽、醃漬食物的飲食習慣，以及吸菸、其他慢性胃病等造成。愛吃燒烤、炸雞非主因多數人認為，罹患胃癌是因為愛吃燒烤、炸雞、醬菜、香腸等高油、高加工食品，近年研究則證實，發生胃癌與胃部受到「幽門螺旋桿菌」的感染有相當大的關聯性。9成胃癌患者驗出幽門螺旋桿菌，十二指腸潰瘍患者中有9成以上帶菌，而慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變，也都與幽門桿菌相關。徐兆甸指出，幽門桿菌主要寄生於胃部黏膜，能分泌「尿素酶」分解胃中的尿素，利用產生氨與二氧化碳以中和胃酸而存活。由於9成胃癌與幽門螺旋桿菌有關，在病程發展成胃癌之前的任何階段，只要成功根除細菌，就有機會終止病情惡化。透過篩檢以及根除療程，可大幅降低胃癌發生，達到預防效果。幽門螺旋桿菌可以在胃部潛伏多年，導致慢性胃炎、潰瘍，甚至演變為胃癌。徐兆甸指出，家族史、胃部病變、不良飲食生活習慣是致癌危險因素；胃癌高危險群，包括有胃癌家族史、年長者（男性50歲以上、女性45歲以上）、慢性胃炎（特別是萎縮性胃炎、腸上皮化生者）或胃潰瘍患者、幽門螺旋桿菌感染者。另外，曾接受胃部部分切除手術者，以及長期吸菸、飲酒或偏好醃漬、高鹽飲食者、缺乏維他命B12的惡性貧血者，也應及早檢測並根除幽門螺旋桿菌，以降低未來罹病風險。徐兆甸說，若檢測結果為陽性，無須驚慌，只要及早進行幽門螺旋桿菌除菌治療，胃癌的發生率可大幅降低。同住者應一併篩檢治療幽門螺旋桿菌的傳播方式，多經由口傳口或糞口途徑，家庭共餐、經口餵食以及飲用受汙染的水源或食物，都是感染來源。徐兆甸指出，若僅治療單一帶菌者，而同住家人未接受檢測與治療，仍可能互相傳染，建議同住家屬應一併篩檢與根除治療。徐兆甸提醒，幽門螺旋桿菌的治療並不是簡單吃幾顆藥就能完成，一般需要接受由醫師評估後的完整療程，才能有效根除。治療的成功率可達9成，但關鍵在於確實依照醫囑完成全程，若自行中斷或減量，恐導致細菌抗藥性增加。多次治療無效後，會進一步安排幽門螺旋桿菌細菌培養，評估最合適的用藥策略。消除幽門螺旋桿菌可減少胃癌發生的風險，但遠離疾病威脅必須從生活做起，包括避免不乾淨的食物及飲水、飯前便後要洗手、少吃煙燻及醃漬食物，要多吃新鮮蔬菜水果，並戒除菸、酒、檳榔這類不良的習慣。胃癌高風險族群●胃炎（尤其是萎縮性胃炎）或腸化生患者●消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）患者●胃黏膜相關性淋巴瘤患者（低惡性度）●早期胃癌切除手術後患者●有胃癌家族史（含一等親病史）者●曾接受胃部部分切除手術者●長期醃漬、高鹽飲食或有吸菸習慣者
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2025-08-11 醫療.感染科
HIV與淋病共病治療新解方？台大臨床試驗驗證「低劑量抗生素」效果
淋病、愛滋病均屬於性傳染疾病，臨床觀察發現兩者有一定共病比率。淋病治療需使用抗生素，為了解淋病的治療成效，台大醫院感染科團隊著手進行一項臨床試驗，觀察使用不同劑量的「頭孢曲松」，是否皆可有效治療淋病。為了鼓勵臨床醫師投入HIV領域研究，吉立亞醫藥自2020年在亞洲推出「HIV領域研究學者計畫」 （Research Scholars Program），提供為期兩年、高達美金13萬元研究經費，迄今已至第五年，每年台灣醫師均能獲得肯定，得到支持。 今年由台大醫院感染科團隊獲獎，題目為「針對非複雜性淋病感染，500毫克與1000毫克頭孢曲松治療效果的比較：一項非劣性隨機對照試驗」，計畫負責人為台大醫院雲林分院感染科主治醫師吳宗祐，指導醫師為台大醫院內科部感染科主治醫師林冠吟。吳宗祐表示，愛滋病毒感染者罹患梅毒、淋病等其他性傳染病的機率並不低，根據台大醫院臨床觀察，在有風險性行為的愛滋感染者進行篩檢時，約有一至兩成機會合併淋病感染。在淋病治療上必須使用抗生素，而「頭孢曲松」為第一線用藥。近年來歐洲與世界衛生組織修正治療指引，改用1000毫克頭孢曲松；不過，目前我國的淋病治療仍建議使用500毫克。吳宗祐指出，全球抗生素抗藥性問題愈來愈嚴重，這項臨床研究目的在於希望證實在抗藥性問題仍不嚴重的國家，使用500毫克的「頭孢曲松」也能獲得不錯的治療效果，不見得需要比照國外作法。而使用較低劑量藥物，也將有助於降低藥物開銷及副作用。這項研究預計收案750名感染非複雜性淋病的成人，初步規畫以台大本院及各分院，及亞東醫院為主要收案醫院。淋病是由奈瑟氏淋病雙球菌所引起的一種性傳染病，感染部位以尿道、子宮頸及直腸黏膜等為主，口腔、咽喉等部位也可能感染。在治療上，首選抗生素為「頭孢曲松」（一種第三代頭孢子菌素）。如果淋病雙球菌若對「頭孢曲松」產生抗藥性，對於阿奇黴素、青黴素、氟喹諾酮類等其他種類抗生素也產生抗藥性，這就是所謂的「超級淋病」，不但治療困難，且需要更久的治療時間。林冠吟表示，國外淋病雙球菌抗生素抗藥性個案、「超級淋病」案例確有增加趨勢。不過，台灣情況仍為平穩，對於頭孢曲松的抗藥性比率約在1.8%，與國外相較較低。林冠吟指出，臨床觀察淋病患者使用較低劑量抗生素「頭孢曲松」就有不錯效果，不見得需要比照歐美用到1000毫克劑量，而這項研究正是希望透過科學數據來證實這個論點，繼續使用500毫克劑量抗生素，藉此降低藥物開銷及副作用。聯合國愛滋規劃署 (UNAIDS)提出2030年達成「95-95-95」愛滋防治目標，分別為95%愛滋感染者知道自己的感染狀況，95%已診斷的感染者有接受治療，95%接受治療的感染者能夠有效抑制病毒量，創造零感染願景。台灣幾乎提前達標，2024年已達「92-96-95」，但在「愛滋感染者知道自己的感染狀況」仍須加強。2023年國內新增確診通報本國籍愛滋病毒感染人數939例，為20年來首度低於1000例大關。2024年新增確診通報本國籍愛滋病毒感染人數稍多，為1002人，進一步分析，34歲以下族群增加幅度較為明顯，原因於就醫可近性提升、願意篩檢人數增加等因素有關。對於「愛滋感染者知道自己的感染狀況」等議題，林冠吟建議，在衛教上應該觸及更多族群，除了在交友APP與網站，鎖定高風險族群進行宣導之外，還應普及到一般族群，讓大家瞭解「只要有過性行為，至少一生接受一次愛滋篩檢」、「如有無套性行為，每年至少一次愛滋篩檢」等重要性。林冠吟表示，臨床常收治到自覺無風險的感染個案，認為自己有著單一固定性伴侶，應該不會有感染風險。但由於性伴侶仍有可能有其他對象及性行為，因此單一固定性伴侶並不代表絕對無愛滋感染風險。此外，愛滋感染個案明顯下降，但其他性傳染病感染人數卻逐年上升，林冠吟提醒，具有風險者應該做好預防措施，例如，全程使用保險套，預防性投藥、 施打HPV疫苗、M痘疫苗，才能避免感染其他性傳染病原。
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2025-08-07 醫療.婦產科
為什麼陰道分泌物變黃綠色，會自己好嗎？醫曝可能三狀況 其一是性行為感染
陰道分泌物是女性健康的重要指標之一。若分泌物呈現綠色，中國醫藥大學附設醫院婦產部產科主治醫師陳柏廷就提到，通常與生活壓力大、作息不正常，免疫力低下大有關係。尤其綠色分泌物並非單純的生理變化，而是需要謹慎對待的健康警訊。必須及時就醫、遵從醫囑、完成療程，才能確保真正康復，避免發生更嚴重的後果。當分泌物出現綠色變化，這不是一個可以忽視的小問題，而是身體發出的一個明確健康警訊。陰道分泌物在女性健康中扮演重要角色，其狀態往往能反應出體內的菌叢平衡、免疫功能甚至是否遭受感染等問題。許多女性常常因為工作忙碌、症狀不明顯或是尷尬心理而延誤就醫，這可能就會無形中錯過了早期發現與治療的黃金時機。中國醫藥大學附設醫院婦產部產科主治醫師陳柏廷同時提到，「私密處健康大多與女性的免疫力有關，通常生活壓力大、作息不正常，造成免疫力低下，私密處感染容易找上身。」正常分泌物的特徵，有哪些？正常陰道分泌物的出現，其實是一種健康的表現。它具有以下幾個重要的生理功能：清潔功能：分泌物能幫助陰道自然排出老廢細胞與外來病原體，是一種自我清潔機制。維持濕潤與酸鹼平衡：適當的分泌物可以潤滑陰道，減少摩擦，同時維持pH值在3.8～4.5的弱酸性，抑制壞菌增生。保護與免疫防禦：其中含有乳酸菌、免疫球蛋白等成分，能抵抗感染。正常分泌物外觀顏色：透明、乳白色，或蛋清狀。氣味：無刺鼻味道，略帶自然體味。量與狀態：會隨月經週期而變化，排卵期較稀薄、滑膩，接近月經前可能稍濃稠。綠色分泌物代表什麼？若分泌物呈現黃綠色或綠色、伴隨刺鼻腥味、泡沫狀質地、搔癢或疼痛等異常症狀，通常與以下幾類感染有關：狀況1：細菌性陰道炎是最常見的陰道發炎類型，占了所有陰道炎的40%~50%。細菌性陰道炎原因通常來自於「陰道菌叢、酸鹼度改變」，陰道內好的菌叢遭到破壞，進而造成陰道細菌感染。分泌物（白帶）增加、灰綠色分泌物、分泌物有魚腥味、陰道不適、外陰輕微搔癢、疼痛。狀況2：白色念珠菌陰道炎（ 黴菌感染 ）白色念珠菌感染又稱為念珠菌陰道炎、黴菌性陰道炎，患者會出現明顯外陰搔癢的症狀。分泌物呈白色乳酪狀，濃稠但無特別氣味、陰道不適、嚴重搔癢、腫脹疼痛、其他不適、少量出血、小便有灼熱痛。狀況3：陰道滴蟲（ 性傳染疾病陰道炎 ）陰道滴蟲通常經由性行為傳播感染，因此滴蟲感染治療需要與伴侶一同進行，否則會交互感染。陰道可能出現搔癢、灼熱、外陰紅、腫、痛的症狀。綠色分泌物會自行痊癒嗎？大多數情況下，不會。有些女性可能曾遇過分泌物變色但過幾天自然改善的經驗，這通常出現在輕微生理變化或壓力短暫干擾的狀況下。但若分泌物持續為綠色，且伴隨氣味、搔癢或疼痛等症狀，代表感染已經發展，無法僅靠體內免疫力處理。尤其滴蟲與細菌性感染若未及時治療，可能導致感染擴散至子宮、輸卵管，增加不孕與子宮外孕風險。若是性病感染，還可能傳染給伴侶。延遲治療除了加重不適，還可能導致反覆感染、黏膜受損、經期異常等。因此，一旦發現異狀，建議依據做到以下3點1.規律記錄症狀（顏色、氣味、時間）2.立即就醫檢查（可選擇女性醫師，減輕壓力）3.避免自行購藥或灌洗，避免症狀加劇通常醫師怎麼檢查與診斷？這個時候通常婦產科門診通常會進行下列檢查：1.視診與內診：觀察分泌物顏色、量與陰道黏膜狀態。2.陰道分泌物採樣：利用拭子取樣，進行顯微鏡觀察。3.pH值測試：陰道正常為酸性（pH 3.8至4.5），偏鹼性代表菌叢失衡。4.病原體培養或快篩：針對滴蟲、淋病、沙眼衣原體等進行專項篩檢。綠色分泌物治療方式與療程建議不同感染來源，其治療方式也不同：滴蟲感染：口服或陰道塞劑，療程5至7天。性伴侶也須同時治療。細菌性陰道炎：使用口服抗生素，治療期間需避免性行為及灌洗。淋病、衣原體等性病：使用單劑量抗生素，有時需多次回診追蹤。真菌感染併發者：需要使用抗黴菌藥物。切記：療程務必完成，不可因症狀緩解就中斷用藥，避免抗藥性與復發。如何預防陰道發炎與感染？日常保養是預防的根本，以下建議可幫助降低風險：1.選擇透氣棉質內褲，避免長時間穿緊身褲或塑身衣。2.每日更換內褲，清洗時使用中性清潔劑，晾乾後再穿。3.避免陰道灌洗與使用含香精護墊，維持陰道菌叢自然平衡。4.性行為使用保險套，並避免頻繁更換性伴侶。5.強化免疫力：睡眠充足、適度運動、減少壓力。6.補充益生菌：乳酸菌口服或陰道塞劑，可幫助維持陰道環境。陰道分泌物FAQQ1：「陰道感染」有甚麼狀況？「陰道感染」會造成異常分泌物、會陰部搔癢、異味、排尿灼熱感尿、頻尿、出血等狀況，更嚴重會腹痛或發燒。「治療方式」依症狀而有所不同，還需要配合正確的衛教，建議至門診由婦産科專科醫師檢查與評估。Q2：經前咖啡色血絲或血塊正常嗎？偶爾會在排卵期時觀察到，陰道有黏稠如蛋白狀的分泌物，又薄又透明且延展性大，可能只有一兩次，或者一兩天就不見了，這是荷爾蒙變化的正常現象不用擔心！Q3：黃綠色分泌物代表甚麼？黃綠色分泌物通常表示陰道感染，例如滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎或混合型陰道炎。 這些感染可能伴隨異味、搔癢、灼熱感等症狀，應及早就醫檢查和治療。Q4：陰道發炎會反覆發生嗎？陰道發炎非常有可能反覆發生。Q5：陰道分泌物 = 陰道發炎？不是喔！在排卵期及排卵後，許多女性會覺得無色無味的分泌物增多，常常將內褲弄濕，但這是正常的生理現象，不是發炎喔！陰道分泌物是一個健康指標，當它改變顏色、氣味或質地時，正是身體在提醒你身體出了問題。尤其是當分泌物呈現綠色時，往往已涉及感染，甚至與性病相關。切勿期待「拖一下就會好」，必須及時就醫、遵從醫囑、完成療程，才能確保真正康復，避免發生更嚴重的後果。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2025-07-08 癌症.肝癌
晚期肺癌不再是絕境！ ALK基因標靶接力治療，讓病友勇闖五年生存關卡
肺癌是國人最常見的癌症，其中又以肺腺癌佔大宗。然而在肺腺癌病人中，有一群以年輕女性、非吸菸者為主的族群，容易發生ALK基因變異。這些病人雖然僅佔約5%，卻往往在發現時已是晚期，甚至腫瘤已轉移至腦部、肝臟或骨骼。慶幸的是，隨著標靶藥物不斷進步，晚期肺腺癌ALK基因變異的治療已出現突破。「藥比病人還多」的時代已經來臨，高雄長庚紀念醫院內科部副部長王金洲醫師形容，ALK基因突變病人如今靠標靶藥物「一棒接一棒」接力使用，可以大幅延長生命，不少人存活五年、十年以上，有如「慢性病」一樣。肺腺癌基因突變常見 ALK僅5%卻難纏須提防王金洲醫師指出，臺灣每年約有1萬5千人罹患肺癌，其中近6成為肺腺癌，也就是約1萬人。肺腺癌病人中，約半數會發生EGFR突變，ALK變異則約佔5%，即每年新增約500人。這群ALK陽性病人的特色是以年輕女性、非吸菸者居多，且癌細胞惡性程度高、容易轉移。王金洲醫師曾收治過最年輕的病人僅22歲，而最常轉移的位置就是腦部，因此發現時多已屬晚期。治療選擇比想像多 藥物一棒接一棒，陪你走得更遠針對晚期肺腺癌ALK基因變異，目前已有第一代、第二代及第三代共5種標靶藥物上市，第四代也正積極研發中，未來將有更多新藥出現。王金洲醫師強調：「這是可以靠藥物一棒接一棒延命的癌症。我治療的ALK病人，沒活過五年算我的不對！」王金洲醫師表示治療策略可以從第一代開始，若產生抗藥性，再換後代藥物，不過第一代在比較短時間就會產生抗藥性，同時副作用較大，已較少使用。目前大多從第二代開始使用，再接續第三代，或視情況直接使用第三代，都有健保給付，但若一開始就使用第三代，未來要回頭使用第一、二代，則健保不給付，需自費。因此，治療順序除了考量最長的存活期，還需兼顧病人的用藥方便性及健保給付狀況。標靶治療兩週快速見效 化療是治療路上的重要後盾相比免疫治療或化療需等待2～3個療程才能判斷效果，標靶藥物的療效明顯且快速。王金洲醫師表示，有些病人兩週內腫瘤就開始縮小，一個月即可評估反應。但是萬一所有標靶藥物都失效，是否就無路可走？「不要放棄化療！」王金洲醫師強調，化療仍然是控制腫瘤的重要治療，「而且病人在化療期間，可能剛好有新一代標靶藥上市，又有治療的機會。」年輕病人活得久 更要控制副作用維持生活品質ALK陽性的病人普遍年輕，仍在職場打拼，因此治療的目標不只是延命，更要維持生活品質。王金洲醫師指出，標靶藥物雖然效果佳，仍有約10%的病人會出現副作用。不同標靶藥物有不同的副作用，例如第一代及第二代較常見腸胃不適、食慾不振、肝功能異常、皮膚搔癢、間質性肺炎，第三代可能導致水腫、膽固醇升高、肥胖、少部分會有情緒低落或認知變化。如果服藥後有不適 ，透過照護或藥物改善，而最嚴重的是少見但可能致命的間質性肺炎，可以調整劑量或藥物控制。建議晚期ALK肺腺癌病人應積極諮詢醫療團隊，評估長期治療策略。肺癌慢病化 早期篩檢仍是關鍵所在晚期肺腺癌ALK基因陽性病人，可以靠著藥物接力治療，存活五年、十年已不是夢。王金洲醫師提醒，雖然治療手段進步，但早期發現仍是關鍵，有抽菸習慣、家族史的民眾可以接受國健署提供的低劑量電腦斷層篩檢（LDCT），提早揪出病灶，效果更勝一切治療。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列／減少早期術後復發率，輔助治療成關鍵
根據衛福部最新113年國人十大死因調查報告，癌症蟬聯四十三年十大死因榜首，肺癌更連續多年高居癌症死亡率首位。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達分析，肺癌在腫瘤很小的早期階段，就易發生轉移，且早期幾乎沒症狀，易受忽視；到了晚期，即使病患接受各種治療，幾乎都會產生抗藥性，透過早期治療徹底殲滅癌細胞，便顯得格外重要。楊政達分析，目前，肺癌第一期五年存活率約93%，第二期約60%。即使是早期第一期病患，仍有7%在5年內死亡；第二期病人更有40%活不超過5年，而肺腺癌病患中，約半數為EGFR高復發基因變異，在術後輔助治療上，降低復發風險為關鍵重點。楊政達解釋，早期肺癌治療，並非「開刀就沒事」，需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期越往後、腫瘤越大，或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管，或有淋巴結轉移、侵犯胸膜等，都是復發風險較高的因子，建議考慮進行手術前後輔助治療。另外，有基因突變者復發、轉移風險也較無基因突變者高，因此如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異，則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。術後輔助治療，有助降低復發風險楊政達認為，輔助治療的選擇，須透過基因檢測，加上醫師臨床經驗判斷，才能為病患擬訂更個人化治療、防治策略。針對早期肺癌病人，治療組合包括術前輔助治療，讓腫瘤縮小再手術，或者術後輔助治療，以減少復發機會，也可術前、術後都進行輔助治療。早期輔助治療選項包括化療、標靶治療與免疫治療等，非常多樣化。運用AI新思維，找出更多高風險因子對於如何降低肺癌死亡率，楊政達認為，目前國健署的肺癌篩檢對象主要針對重度抽菸者和有肺癌家族史族群，自111年7月1日開始，截至113年12月31日，已找出1,957名確診肺癌個案，但相對於每年新增的16000多名肺癌病患，仍是少數；而且許多病人不具有這兩項危險因子，這顯示還有未被發現的危險因子需要留意。此外，當篩檢過程中發現小結節，因無法確定良惡性，只能建議病患追蹤觀察，這常造成病人恐慌、生活困擾，而追蹤的過程也不排除錯失早期治療的機會。為了達成癌症死亡率下降目標，楊政達建議，應善用台灣在AI和健保署與國健署資料庫的優勢，發展電腦斷層篩檢的輔助系統，不單是找出極早期的惡性病灶，也可以準確預測受檢者幾年內不會發生肺癌，減少不必要的輻射檢查，而且也可以找出其他危險因子。病患參與國際臨床試驗，可增加用新藥機會楊政達也以長庚紀念醫院體系為例，他說，長庚紀念醫院為大型醫學中心，主要優勢在於有機會參與國際臨床試驗。經濟許可的早期病人也可以進行基因檢測，對於發現特殊基因突變的早期病人，也會鼓勵參加術前或術後輔助治療臨床試驗計畫，病患便有機會早期接受最新治療，存活希望也會增加。
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2025-06-22 癌症.攝護腺癌
早期攝護腺癌切除後十年存活率八到九成 長期採地中海飲食能降低發生率
衛福部國健署公布113年國人十大死因，癌症仍居榜首，與112年相比，攝護腺癌與卵巢癌是唯二「標準化死亡率上升」的癌別。每十萬人口有16.4人因攝護腺癌死亡，國健署分析，攝護腺癌發生率隨年齡增加，台灣邁入超高齡社會，也增加罹病人數，去年攝護腺癌罹病年齡中位數為82歲，呼籲男性55歲後，可與醫師討論利弊後，做攝護腺特異抗原（PSA）檢驗。排尿異常當成「老了」，就醫診斷常已是晚期。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師黃建榮說，攝護腺癌屬於「老男人」的疾病，年過60歲有愈高的機率罹患。攝護腺癌與攝護腺肥大的初期症狀相似，皆是排尿滴滴答答、排尿速度變慢、夜尿等，很多男性不太願意面對排尿異常，常會自我催眠「老了都會這樣」，或自認只是攝護腺肥大，屬於良性的攝護腺增生，叮囑自己別尿在褲子上就沒事，導致不少攝護腺癌的患者，被診斷時都已經是晚期。第一、二期切除腫瘤後，十年存活率八到九成。黃建榮表示，攝護腺癌分為四期，第一期通常沒有症狀，肛門指診也難以摸到硬塊，不少患者是自費做PSA檢驗才發現異常；第二期患者，除了PSA檢驗異常以外，肛門指診也能摸到硬塊，而腫瘤僅侷限在攝護腺內。第一期與第二期都屬於早期患者，可以透過手術切除腫瘤，搭配放射線治療，可有八到九成的十年存活率。黃建榮說，目前臨床多建議以微創手術切除腫瘤，並以達文西攝護腺切除手術為主。雖然傳統腹腔鏡手術也能切除腫瘤，但攝護腺癌術後最擔心「尿失禁」，達文西手術縫合膀胱與尿道的效果勝於傳統腹腔鏡，術後尿失禁差異大，也能降低術後發生勃起功能障礙的機率。晚期最常轉移腰椎，排尿不順、長期腰痛勿輕忽。第三期後的患者，經治療後的十年存活率僅剩一成。黃建榮說，第三期是癌細胞已經侵犯到攝護腺周邊組織，如貯精囊、膀胱；第四期則是癌細胞轉移到淋巴結、骨頭，最常見的轉移部位為「腰椎」。曾有一位七旬老翁，長期飽受腰痛之苦，以為是農務工作引起的後遺症，置之不理，直到某次痛到無法入睡，才開始就醫。一開始他先到骨科求診，但止痛藥怎麼吃也沒用，後來骨科醫師懷疑「可能是癌」，幾經波折才診斷為攝護腺癌；而早在腰痛問題發生前，老翁早就出現排尿不順等問題，卻延誤了就醫良機。黃建榮說，晚期攝護腺癌能使用的工具不多，初期會先採荷爾蒙治療，透過「抗男性荷爾蒙」的藥物，讓腫瘤萎縮；但荷爾蒙治療通常二年左右就會出現抗藥性，癌細胞難以抑制，此時會進行化療，但效果有限，最多維持幾個月的存活效果。除了化療以外，目前也有標靶藥物可以使用，但對帶有特定基因的患者較有效果；另外，還有新一代荷爾蒙的藥物可以選擇。黃建榮說，攝護腺癌一旦轉移，就難以根治，唯有早期才能進行手術，根治效果佳。有攝護腺癌家族史，55歲起每年一次PSA檢驗。超高齡化社會來臨，可預期未來攝護腺癌的患者勢必會增加，早期發現、早期治療預後佳，黃建榮說，攝護腺癌具有遺傳性，如果家族中有兩位男性長輩罹患過攝護腺癌，就得有高度警覺。建議有攝護腺癌家族史者，55歲起每年做一次PSA檢驗，目前雖然需自費，但價格並不高，約落在一千元上下，僅需要抽血就能得知指數，該篩檢的準確度達80%，指數異常再搭配肛門指診，都能早期揪出攝護腺癌，及早治療就能降低死亡風險。男性在高齡社會下，首要面對的健康威脅為「攝護腺癌」發生率逐年攀升，攝護腺癌雖然具有遺傳性，但有一部分的攝護腺癌是「吃出來的」。研究顯示，高油、多紅肉的飲食，可能影響人體的荷爾蒙，而高糖飲食增加肥胖機率，也可能導致荷爾蒙失調，增加罹患攝護腺癌的風險。有家族史以及55歲以上的男性，建議定期做PSA篩檢以外，良好的飲食方式也能降低罹患攝護腺癌的風險。攝護腺肥大會導致攝護腺癌嗎？醫師：機率低。不少男性會詢問，有攝護腺肥大會不會增加罹患攝護腺癌的風險？台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師黃建榮說，攝護腺肥大與癌變完全是兩回事，攝護腺肥大是指攝護腺組織不正常增生，攝護腺癌是指攝護腺組織癌變；如果硬要說兩者的關係，只能說如果長時間讓攝護腺反覆發炎，如攝護腺肥大導致尿滯留、攝護腺疼痛等，會有低度的機率出現癌變，但機率不高。15%與遺傳相關，高脂肪、多紅肉飲食也會致病。黃建榮說，攝護腺癌的發生仍與基因遺傳有關，約占15%左右，其餘則可能與飲食生活習慣有關。根據研究顯示，高脂肪飲食與肥胖是攝護腺癌發展的重要危險因子之一，如果平時豬油、牛油等動物性脂肪以及牛肉、羊肉等紅肉攝取過量，會使人體處於「慢性發炎」的狀態，細胞為了抵禦發炎反應而增生，進而導致細胞癌變的機率；此外，過度肥胖會導致體內荷爾蒙平衡失調，研究也發現，當身體質量指數（BMI）升高時，罹患攝護腺癌的風險會相對上升。聽信偏方不如多蔬果、少紅肉，減少癌變機率。坊間常流傳「保護攝護腺」偏方，如吃鞭補鞭、海馬油、甲殼素等，黃建榮說，基於實證，「地中海飲食」最有機會保護攝護腺。地中海飲食是以大量蔬菜、水果、全穀雜糧為基礎，搭配橄欖油、優格與起司作為主要脂肪與蛋白質來源，每周攝取適量的魚類、海鮮與家禽類，紅肉則盡量減少，約每月食用一次即可。地中海飲食能降低人體發炎的機率，不只能保護攝護腺，也被證實能降低心血管疾病的發生。國外的臨床研究也顯示，長期採取地中海型飲食的男性，罹患攝護腺癌的機率明顯較低，病程進展也較緩慢。黃建榮說，當年紀漸長又開始排尿不順，應立即就醫；而有攝護腺癌遺傳史者，應主動安排定期PSA檢查。同時，平時就得遠離高脂飲食，少吃紅肉與加工食品，多吃蔬菜水果、豆類與深海魚類，搭配規律運動與適度日照，就有機會能避免罹患攝護腺癌、遠離疾病。
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2025-06-22 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌發生率近5年上升49% 及早篩檢才能降低死亡率
美國前總統拜登被診斷出罹患攝護腺癌，癌細胞已擴散至骨骼；日前最新國人十大死因排行公布，排名第一的惡性腫瘤中，攝護腺癌名列第五，且標準化死亡率上升。高齡化席捲全球，更凸顯攝護腺癌在男性健康議題中的重要性。本周「聰明就醫╳健保大數據」，從數據解讀近年攝護腺癌的患者就醫狀況。攝護腺（前列腺）癌是男性不可輕忽的疾病，年齡愈大，罹癌風險愈高。根據113年十大癌症死因統計，攝護腺癌排名第五位，標準化死亡率7.8%，被喻為「男人的隱形殺手」，不可輕忽。健保署彙整近年的攝護腺癌資料，其年齡標準化發生率逐年上升，每10萬人口自34.9人上升至41.6人。113年患者已近萬人，「可能很快超越肺癌」。健保署署長石崇良表示，攝護腺癌好發於年長男性，又被稱為「長壽癌」，只要活得夠久，就有機會得到這個老人病。台灣已邁入超高齡社會，攝護腺癌患者逐年攀升，近五年的攝護腺癌標準化死亡率在7.5%至8.0%之間徘徊。自108年至113年新申請重大傷病者，從6,614人成長至9,858人，長成率約為49.0%，似乎來勢洶洶。「攝護腺癌的發生率，很快就會超越肺癌、肝癌、大腸癌了。」石崇良說，雖然肺癌的發生率也高，但因為國健署自111年7月1日起，將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，針對特定高風險族群提供每兩年一次的免費低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。截至113年6月30日止，全國有11萬4,445位民眾接受檢查，揪出1,401名確診肺癌個案，其中早期（0及1期）個案占了83.2%，共1,165人。第二期最多，第四期次之，多數人未即時就醫。目前攝護腺癌的診斷期別分布，以113年新申請重大傷病者來看，期別最多為第二期，占34.6%；其次為第四期，占18.3%；第三期占了16.5%。石崇良指出，多數患者確診攝護腺癌已經是第三期或第四期，主要原因是攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，多數人雖然感覺到「排尿怪怪的」，卻沒有即時就醫檢查。「1/3確診已晚期，關係到後面的治療與醫療成本，隨著診斷與治療工具精進，我們希望找出早期癌症病人。」石崇良說，攝護腺癌是高齡化下的癌症，男性50歲之後，一定都會有攝護腺的問題，可能是肥大也可能是腫瘤。如果癌細胞轉移至遠端，比局部性癌症更難治癒。50歲以上男性、有家族史，建議可做PSA檢驗。過去，男性避諱就醫看泌尿科，大多是擔心治療後會「喪失雄風」、「沒有面子」，但如果有排尿不順問題卻不就醫，會嚴重影響生活品質。目前攝護腺癌沒有篩檢政策，只能靠民眾自我健康意識，建議50歲以上男性以及有攝護腺癌家族史的民眾，可接受特異性抗原（PSA）檢驗。不過，PSA的敏感性及特異性，有篩檢上的誤差，可能會造成偽陽性的結果。PSA指數小於4ng/mL，得到攝護腺癌的機會低；若指數介於4到10ng/mL之間，機會上升至25%，應評估搭配切片檢查，確認是否為惡性腫瘤，但切片有引發感染的風險與副作用，現在又增加了「p2PSA」檢測，經公式運算攝護腺健康指數。新增p2PSA檢測協助判別，減少切片感染風險。石崇良說，自113年12月1日起，新增「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物（p2PSA）檢測」，用於判別特異抗原（PSA）濃度介於4.0至10.0ng/mL的民眾，是否為良性攝護腺疾病，藉此提升診斷之準確性，也減少不必要的切片手術及併發症風險，預估每年約1.9萬人受惠。若不幸確診，攝護腺癌治療有許多方式，包括手術、荷爾蒙治療、放射線治療、化學治療以及新型的標靶治療。經統計，113年機械手臂輔助手術前10大手術項目，以「腹腔鏡攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術」申報量3,156件排名第一。「113年確診的9,858位攝護腺癌患者，有3,156位進行達文西手術，比例非常高。」石崇良說，微創手術減少出血量，讓醫師看得更清楚，避免誤傷周邊血管和神經。小切口手術縮短恢復期，讓病人更快恢復正常生活，提供病人更多元的治療選擇。治療晚期攝護腺癌，荷爾蒙藥搭配基因定序檢測。在用藥部分，荷爾蒙藥物是治療攝護腺癌的重要手段，尤其是對晚期或轉移性攝護腺癌。自113年5月1日起，健保署新增「實體腫瘤次世代基因定序檢測（NGS）－BRCA1/2基因檢測」，適用於「去勢療法無效之轉移性攝護腺癌，口服PARP抑制劑前」進行檢測。統計113年5月至114年4月，NGS檢測由49家醫院申報計2,603件，其中攝護腺癌之BRCA檢測達437件，僅次於肺癌申報877件，反應臨床需求漸增。攝護腺癌是老年男性常見的癌症，發病率隨著年齡增長而增加，台灣人口老化問題日益嚴重，內政部2025年1月的數據顯示，65歲以上的人口數已達450萬8,419人，占總人口的19.27%。這意味著，攝護腺癌確診人數將呈現上揚趨勢，尤其預期壽命變長，攝護腺病變勢必侵襲熟齡男性。十大癌症死因排名第5位，確診時間太晚影響存活期。依衛福部最新的統計數字，攝護腺癌居113年十大癌症死因第5位、在男性十大癌症中排名第6，死亡人數1,897人，比起112年的1,815人成長了4.45%。而健保數據的資料也顯示，108年至113年的攝護腺癌確診期別，第三、四期持續保持三成多，代表民眾對排尿異常問題不夠警覺，甚至忌諱就醫。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員、林口長庚醫院副院長吳俊德表示，超過三成患者確診時已晚期，出現遠端癌轉移導致治療難度增加，大幅減少預期壽命。要降低死亡率或是有效延長整體存活期，其關鍵在於早期篩檢，男性應定期檢驗PSA並注意排尿異常的狀況，不要錯過治療機會。近三年攝護腺癌篩檢人數增加，但病識感仍不足。除了超過三成患者確診時已晚期，亦有超過三成患者確診時為第二期，數字從108年的30.0%成長到113年的34.6%。吳俊德認為，這也跟男性避諱就醫有關，因為攝護腺問題與性功能、排尿功能息息相關，早自覺、早檢查，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，第一、二期患者有機會可以治癒。從近三年的診斷檢驗、切片件數及手術申報健保給付統計來看，111年的檢驗（含確診攝護腺癌前檢查PSA）共18萬3,638件、112年為21萬6,863件、113年增加至25萬1,380件。攝護腺癌的檢驗人數有增加的趨勢，雖然男性的病識感比較不足，不過國人健康檢查的意識抬頭，有些人會選擇PSA自費檢驗。PSA的檢驗敏感度高，可加做PHI避免偽陽性。吳俊德說，PSA的檢驗敏感度很高，但特異性較低，目前臨床上當PSA數值落於4至10ng/mL，進行攝護腺癌病理切片的陽性率約26%，代表「白切了」。因此，攝護腺癌健康指數（Prostate Health Index；PHI）是用於檢測攝護腺癌的新技術，可協助PSA檢查落於4-10ng/ml的可疑區間時，輔助臨床診斷。確診攝護腺癌後的治療，會依據風險程度而有不同的策略，對於第一期攝護腺癌，若腫瘤僅局限於小範圍，即屬於低風險癌，醫療團隊會評估病患身體條件，考慮積極追蹤監測。中風險攝護腺癌的治療選擇，包括追蹤、切除手術、放射線治療、荷爾蒙治療等，會依檢查情況及患者意願來決定。接軌國際，6月起擴大給付標靶藥PARP抑制劑。第三、四期的患者，因為已經難以根治，重點在於減緩腫瘤進展，多數患者會選擇先以荷爾蒙療法為主。傳統的荷爾蒙藥物平均一年多就會產生抗藥性，接著再換藥延長治療效果。健保署自今年6月1日起，擴大給付攝護腺癌的標靶藥物PARP抑制劑，接軌國際治療指引，抗癌又多了一項利器。攝護腺癌早期沒有症狀，加上發病過程緩慢，且容易與攝護腺腫大搞混，以致男性健康亮紅燈。林口長庚泌尿科教授級主治醫師馮思中表示，攝護腺癌進展較緩慢，可早期診斷、早期治療，國人對癌症徵兆要有警覺，定期篩檢不能少，癌症家族史者更需提早檢查。馮思中建議，50歲以上主動篩檢，有家族病史的民眾應提早到45歲，有異常才能及早治療，不要害怕面對治療。早期的攝護腺癌，手術或放射線治療可達到良好效果，第三、四期需以荷爾蒙治療為主。從老年健康促進來說，老化是攝護腺癌的風險因子，有高達九成以上患者在早期可以治癒，做好適當的保健預防，也可以減輕醫療支出。
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2025-06-15 癌症.飲食與癌症
為什麼要做肺癌基因檢測？低碳飲食可以餓死癌細胞嗎？
Q：為什麼要做肺癌基因檢測？哪些人需要做？當正常細胞累積一連串基因突變，引發細胞異常增生，便會導致癌症。透過基因檢測，找到特定的肺癌驅動基因突變，就能給予更精準的藥物治療，有效改善病情、延長生命。目前已知的肺癌驅動基因突變主要與非小細胞肺癌、特別是肺腺癌的生成密切相關，因此肺癌診療指引建議，所有晚期肺腺癌病人確診時即進行基因檢測，評估能否接受標靶藥物治療。而當病人對第一線標靶藥物產生抗藥性時，也可再做一次基因檢測，確認抗藥機轉，仍有機會找到相對應的藥物。至於小細胞肺癌或晚期鱗狀上皮細胞肺癌，出現驅動基因突變的機率較低，因此確診時並不一定要做基因檢測。若基因檢測並未找到特定的肺癌驅動基因突變，還是可以選擇化學治療、免疫治療或加入新藥臨床試驗，並非完全絕望。台大醫院的醫療團隊也參與許多國際臨床研究，病人只要努力治療，就有機會接受最新的藥物，千萬不要輕易放棄。Q：低碳飲食可以餓死癌細胞嗎？依據瓦氏效應，腫瘤細胞為了快速增生，會大量吸收葡萄糖以產生能量。所以出現「不吃糖可以剝奪癌細胞能量來源、餓死癌細胞」的說法，有人提倡極低碳水化合物、高脂肪的生酮飲食，可以阻斷癌細胞利用葡萄糖快速增生，延緩腫瘤生長。當癌細胞和體細胞在癌症病人體內互相競爭，負責和癌細胞打仗的體細胞更需要足夠能量維持戰鬥力，若攝取過少碳水化合物，熱量不足，會造成低血糖和營養不良，削弱體細胞的保護機制。尤其癌末的病人已經很瘦弱，免疫力差，能量不夠，如果再採取低碳生酮飲食，可能更危險。再者，癌細胞具有調轉重塑糖代謝特質。癌細胞代謝靈活，彈性很高，可以在不同環境產生不同能量來源，例如乳酸，所以低碳飲食餓不死癌細胞。低碳飲食、斷食或生酮飲食讓癌細胞餓個幾天、一周，或許會看到一些腫瘤增生指標下降，但癌細胞為了生存，也會很快調轉機制，例如發現葡萄糖變少，就大量表達運糖載體，加速對有限葡萄糖的吸收利用率。腫瘤周圍的微細環境很複雜，各種因子都可能影響癌細胞發展，包括攝取的食物、代謝產生的副產品等，很難人為操控，所以癌細胞沒那麼簡單被殺死。即使除掉大部分細胞，只要一小部分沒死，殘餘的癌細胞就會突變，像變形金剛一樣，演化出更特異的腫瘤標靶，導致抗藥性。癌症病人的主要死因，就是癌細胞從原本要消滅它的路徑逃脫，而病人身體又太虛弱，無力對抗，所以抗癌首先要強化主體細胞，顧好免疫系統。Q：葉酸營養不良與罹患肺癌有關聯嗎？曾經有臨床研究以細胞暨動物模式探討葉酸營養與致肺癌關係，多數指出葉酸營養不良是致肺癌的風險因子。唯人體研究有限，結果尚未有一致定論。波蘭病例對照研究指出，肺癌病人血清葉酸顯著低於對照組（20.07nmol/Lvs. 22.52nmol/L, P=0.002）。相較於低血清葉酸者（25.71nmol/L）與降低39%肺癌風險具有顯著相關性。統合性分析九個世代研究，包括566,921位受試者追蹤其肺癌罹患風險性與飲食葉酸攝取量關係。發現每天增加葉酸攝取量100微克對於男性肺癌罹患風險具有顯著保護性。曾有抽菸習慣與現行抽菸者，高膳食葉酸攝取量可顯著降低40%肺癌罹患風險性。代謝葉酸酵素基因多重型可能調節葉酸營養與肺癌風險。研究指出，無論抽菸與非抽菸者，葉酸攝取量與單碳代謝基因多重性之交互作用也會調整罹患肺癌風險性。對於非吸菸者，單碳酵素亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）之基因多重性顯著影響其肺癌風險性。曾有抽菸習慣者，胸苷酸形成酶（Thymidine Synthase）基因多重性與單碳營養素甜菜鹼攝取的交互作用，可調節罹患肺癌風險性。抗癌食力-適合治療中癌症病人的營養食譜奶油蒜蝦燉飯(3人份)材料：白米180公克、洋蔥120公克、玉米筍100公克、青花菜60公克、白蝦15隻（或蝦仁250公克）、毛豆50公克、無鹽奶油30公克、鮮奶350毫升、水200毫升、油1大匙、起司粉15公克調味料：鹽1小匙、胡椒粉1小匙作法：1. 白米洗淨、泡冷水約30分鐘。2. 材料洗淨，洋蔥切小丁、玉米筍切小段、青花菜切小朵，沸水加鹽將青花菜燙熟。3. 剝蝦頭與蝦殼，以紙巾吸乾水分備用，蝦仁開背、去腸泥。4. 起油鍋，放入蝦頭與蝦殼炒至冒小泡，輕壓蝦頭讓蝦膏釋放出來，放入蝦仁以中小火煎至表面變紅色，取出蝦仁備用，另倒水熬煮10分鐘，過濾製成蝦高湯。5. 原鍋以奶油炒香洋蔥，毛豆和玉米筍下鍋拌炒，以鹽和胡椒粉略調味。6. 加入白米小火拌炒約5分鐘，待米粒呈半透明後，邊攪拌邊分次倒入蝦高湯與鮮奶，米心快熟透時便停止添加。7. 放入蝦仁和青花菜，蓋上鍋蓋煨煮2-5分鐘。8. 起鍋，撒上起司粉，即完成。● 營養師小叮嚀1. 將蝦膏熬出做為高湯是此道料理美味的祕訣所在。2. 毛豆是很好的蛋白質來源，又可增添料理色澤，製作餐點時可多加利用。
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2025-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
新冠高風險族群 專家籲下修至50歲
衛福部疾管署十日公布新冠疫情統計，上周（六月一日至七日）新冠就診人次較前一周上升百分之九點三，增幅趨緩，但五十至六十四歲住院人次增加百分之五十一點一，顯示中高齡族群面臨新冠中重症風險。專家表示，從數據觀察及鄰近國家做法皆建議，新冠高風險年齡應下修至五十到六十歲，一旦染疫可接受公費篩治，降低重症與死亡率。王復德：與病毒共存 言之過早新冠疫情連續九周就診人數上升，衛福部積極與醫療團體開會檢討、研商防疫策略。受邀專家之一、台灣感染管制學會理事長王復德表示，現在談論與新冠病毒共存言之過早，尤其中高齡族群重症、死亡率居高不下，目前新冠高風險年齡定義以六十五歲為界，不符實際情況與其他國家作法。疾管署統計，近八個月五十至五十四歲民眾感染新冠的重症倍數，是廿五至廿九歲的三點八倍，並隨年齡增加，五十五至五十九歲為八點八倍，六十至六十四歲為十一倍，六十五至六十九歲為十五點三倍。港、日、星等地一開始便將新冠高風險年齡訂為六十歲，韓國去年跟進，美國直接訂為五十歲。王復德說，五十歲以上中壯年族群為我國重要勞動人口，同時面臨新冠重症風險，卻不被納入高風險族群，不僅影響該族群防疫意識，抗病毒藥物自費兩萬多元，也將降低篩檢意願，恐延誤篩治時機，增加長新冠症狀與疾病傳播機率。他指出，疫情爆發至今，台灣應有足夠統計數據，政府應依此適度調整高風險年齡定義。新冠病毒在台灣未曾消失，卻頻傳基層缺乏快篩等防疫物資，王復德表示，自己遇過不少疑似染疫者遍尋不著家用快篩而求診，無形中增加病毒傳播機率，建議將疫苗、快篩、藥物等防疫物資視為戰備物資，常規儲備，「及時中斷疫情傳播鏈比物資過期更重要。」汙水監測 疾病流行預警工具亞洲與美國新冠流行變異株不同，可能導致變異株交叉感染，延長疫情。王復德表示，汙水監測已成疾病流行預警重要工具，須在機場、交通樞紐及都會區等人潮密集之處，設置汙水監測點，及早示警並因應即將升溫的變異株疫情。監測系統可搭配既有抗藥性細菌監測基礎，未來更能延伸共同掌握流感、呼吸道融合病毒等傳染病活動趨勢。
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2025-06-10 癌症.乳癌
早期HER2乳癌治療再升級！ 新型標靶藥物、提升生活品質
乳癌高居女性癌症之首，是威脅女性健康的頭號殺手。根據最新出爐的111年癌症登記報告顯示，乳癌持續蟬聯女性癌症第一名，一年新增1萬7000名癌友，相當每30分鐘就有一人確診乳癌。雖然早期乳癌可以治癒，但是面對惡名昭彰的HER2陽性乳癌，治療還是相當棘手。隨著標靶藥物進步，現在甚至有健保給付的雙標靶藥物助陣，不僅幫助對抗復發風險，朝向治癒更多早期乳癌病患的方向邁進。三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊解釋， 乳癌依腫瘤大小、淋巴結轉移情況可分為一～四期，只要癌細胞還沒有擴散到遠處淋巴結或其他的器官，可經由手術切除治療的乳癌即為早期乳癌，通常是指零期到第三期。HER2基因突變有如猛獸易擴散特別「貪吃」然而，即使是早期乳癌，若遇上兇狠的HER2基因突變，復發或是轉移風險仍然很高，即使是第一期。HER2陽性乳癌約占所有乳癌的四分之一，這類癌細胞因HER2抗原過度表現，讓細胞變得特別惡性，在過去被視為預後較差的乳癌類型。戴明燊形容，HER2陽性乳癌是癌細胞上帶有HER2的接受器，「一般的癌細胞可能只有一、兩個嘴巴，但HER2陽性癌細胞可能有數十個嘴巴，特別會『吃』，因此長得快、擴散快，也更容易對藥物產生抗藥性。」早期HER2陽性乳癌治療好消息！雙標靶助6成癌友消除癌細胞在標靶藥物問世前，HER2陽性乳癌只能化療，癌友面臨高復發風險。然而，隨著標靶藥物的發展，治療效果已大幅改善，加上健保開放給付，早期HER2陽性乳癌復發機會已經大幅降低達到治癒目標。戴明燊進一步說明，目前早期HER2陽性乳癌的治療策略，主要分為兩種情況：1.腫瘤小於1.5～2公分且無淋巴結轉移：先進行手術，術後再接受標靶藥物及化療，以預防復發和轉移。2.腫瘤大於1.5～2公分或有淋巴結轉移：先接受化療與標靶藥物合併治療，待腫瘤縮小後再進行手術。術前輔助治療的成效顯著，戴明燊指出，化療合併標靶藥物治療，約有50%的癌友在手術時達到病理完全緩解，即癌細胞完全消失。而採用「雙標靶」合併化療藥物治療，病理完全緩解的比例提升至六～七成，大幅降低復發風險。手術後，繼續接受雙標靶治療至一年，復發風險可降到非常低。術後未達病理完全緩解 換抗體藥物複合體ADC上場殺敵若術後未達到病理完全緩解，雖然已經手術接受完全切除，代表先前的治療有部分抗藥性，如果體內仍有看不到的殘存癌細胞，未來復發風險會增加。此時可以改用抗體藥物複合體ADC藥物，這是一種標靶式化療，藉由標靶精準攜帶化療藥物，進入體內鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞。戴明燊形容：「就像把毒藥灌進癌細胞的肚子裡」，可有效殲滅癌細胞，將復發風險再降一半。HER2標靶治療藥物有單標靶與雙標靶兩種方式。單標靶藥物能與HER2結合，阻止癌細胞生長並使其凋亡；雙標靶則是加強阻斷HER2訊息傳導，迫使癌細胞停止生長甚至死亡，對復發風險較高的早期HER2癌友尤為有效。戴明燊比喻，「單標靶就像打一拳讓癌細胞昏倒，雙標靶是打兩拳，讓它徹底倒地不起。」對於復發風險較高的癌友，雙標靶的治療優勢更加明顯；但對於風險較低者，復發率差異不大，可不需要使用雙標靶藥物治療。皮下注射標靶藥物 注射僅需5分鐘隨著醫療技術的不斷進步，過去標靶藥物需透過靜脈注射，每次治療靜脈注射需耗時約兩小時，現在已有皮下注射的標靶藥物，除了第一次注射時間需八分鐘，後續皆僅需五分鐘，大大縮短治療時間。皮下注射標靶藥物已納入健保給付，讓更多癌友受惠。早期發現、早期治療，定期篩檢、戰勝乳癌戴明燊提醒，40歲至74歲女性，每兩年一次免費乳房X光攝影乳癌篩檢 ，只要早期發現並配合治療，可以獲得很好的療效及徹底治癒乳癌。
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2025-06-02 名人.好食課
流黃鼻涕是不是鼻竇炎，要趕緊吃抗生素？3點判斷使用時機
當孩子流出黃綠鼻涕，不少家長第一時間就緊張地問：「醫師，是不是鼻竇炎？要不要趕快吃抗生素？」但，其實黃鼻涕不一定是鼻竇炎，也不見得要立馬吃抗生素！樹果園丁育兒手記-兒科蔡昕育醫師 教你如何分辦鼻竇炎與抗生素使用時機。鼻竇炎怎判定？通常一般感冒流黃鼻涕大約一週內會緩解，但如果黃鼻涕很濃稠，持續7-10天，且有眼周疼痛、發燒頭痛等問題就有可能是鼻竇炎！根據美國兒科醫學會建議，有這些狀況才會懷疑是急性鼻竇炎：．呼吸道症狀（咳嗽、鼻涕）持續超過10天沒改善．原本症狀有好轉，又突然惡化．高燒（>39°C）＋膿狀鼻涕連續3天以上有以上的狀況就建議使用抗生素！為何黃鼻涕不直接開抗生素？因為如果只是小感冒，立馬使用抗生素就容易養出抗藥性的病菌，使未來抗生素要用的劑量越來越高，因此建議發現孩子流黃鼻涕，可先觀察是否有發燒、精神不振等問題，如果是小感冒通常可自行改善，但若真有疑問，建議仍諮詢醫師。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂醫】黃鼻涕就要吃抗生素？3點判斷使用時機】責任編輯：辜子桓
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2025-05-29 癌症.肺癌
肺癌新曙光！最新研究：HER2突變可望用新藥治療、延長生命
一般人聽到HER2（第二型人類上皮細胞生長因子接受器）突變，多想到乳癌，不過據統計，在非小細胞肺癌的病人中，帶HER2突變的盛行率有2%-4%，台灣每年約新增300到600位這類病人。在2025年美國癌症研究協會（American Association for Cancer Research, AACR）年會，最新研究顯示，目前已有新型肺癌標靶臨床試驗藥物可針對HER2基因變異之病人進行治療，此類病人接受治療後，疾病無惡化存活期超過一年，與傳統化療的半年相比，明顯增加；疾病控制率亦達96%，研究成果發表於今年4月28日，也刊登於《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）。肺癌帶HER2基因突變，更容易腦轉移非小細胞肺癌包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等等類型，其中，以肺腺癌病人占多數，桃園長庚紀念醫院院長、長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師、台灣肺癌學會理事長楊政達表示，當病人帶有HER2突變，較容易出現腦轉移，且過去並沒有比較好的標靶藥物可用，因此就以化療為主，不過對藥物有反應的比率，只有三成，疾病無進展存活期代表病人對藥物有反應，腫瘤獲得控制的時間，平均也只有半年。近來「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugate, ADC）上市後，藥物反應率大約六成，病友的抗癌之路，也仍是辛苦。在楊政達的印象中，曾有一名六十多歲男性的肺腺癌病人，剛進門診時，肺部密密麻麻都是腫瘤，很快就呼吸衰竭，好不容易在加護病房裡搶救回來，經檢測確認帶有HER2基因突變，雖然使用過標靶藥物、化療藥物、ADC藥物等，但控制一段時間後，疾病還是反覆復發，且出現腦轉移，目前只能等待新藥問世，或盼望奇蹟發生，這是病人的困境與無奈。新藥研究成果出爐，疾病控制率達96%不過，這型肺癌的治療，目前已出現新曙光，在2025年美國癌症研究協會年會上，最新第Ib期臨床試驗顯示，晚期非小細胞肺癌、帶HER2基因變異的病人在經過一連串治療卻束手無策時，使用針對HER2基因變異所研發的新型藥物成分Zongertinib，藥物反應率達71%，疾病控制率更高達96%，而疾病無惡化存活期中位數為12.4個月，藥物反應持續時間中位數達14.1個月，若是腦轉移，也有41%的病人達到預期反應，疾病控制率為81%。對於新出爐的研究成果，楊政達表示，過去治療其他基因變異，不少標靶藥物有很好的效果，並已受到醫界認可，新的數據顯示，對於HER2基因變異，此臨床試驗新藥的治療效果也是不相上下，令人期待，未來病人將有機會擁有更多治療選項與活命的機會，加上藥物副作用如皮疹、腹瀉等都比較輕微，可用藥控制，病人也可獲得較好生活品質。多重PCR檢測，可驗出HER2等九大肺癌基因變異近年來，不只肺癌治療藥物推陳出新，隨著「PCR肺癌多基因檢測」（簡稱多重PCR檢測）的導入，許多病人也越能早期確認肺癌型態。楊政達解釋，多重PCR檢測可驗出肺癌常見九大類基因變異，這些基因變異都有藥可用，包含EGFR、ROS1、ALK、ERBB2(HER2)等。而當病人檢測後接受治療，後續出現抗藥性，則可運用NGS（次世代基因定序）再一次了解基因的後續變化狀況，以決定下一步治療方向，做出適合自己的治療選擇跟策略。楊政達建議，目前很多醫學中心、區域醫院皆有參與一些國際新藥臨床試驗，病人若遭遇治療瓶頸，可考慮諮詢醫師，爭取加入臨床試驗，獲得更多使用新藥的機會，雖然新藥從臨床試驗到上市、進入台灣，還需要一段時間，但很期待病人未來有望透過新藥獲得更好的治療成果與存活新希望。
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2025-05-15 癌症.肺癌
國內千人研究 肺癌接續治療 存活期近5年
肺癌患者確診時就是晚期的比率高，且蟬聯多年國人癌症死因之首，而本月4日於台灣癌症聯合年會，由主要作者林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文發布的GIANT 本土真實世界研究結果，涵蓋長庚體系、台大、北榮、中榮、成大等多間醫學中心的個案資料，是迄今相關領域中，國內收案數最多、最多醫學中心參與、最反映本土真實治療預後的報告，證實第二代標靶藥物接續第三代標靶藥物，中位數整體存活期可達55.2個月，同時觀察到二代標靶接續化療的患者也展現近三年的存活效益。柯皓文表示，這項觀察病患臨床真實治療的回溯性研究，有望作為醫病共決治療方式的重要依據。健保已全面開放晚期非小細胞肺癌一線使用第三代EGFR標靶藥物，使得病患在對抗晚期肺癌的治療武器上有更多元的選擇。柯皓文醫師指出，根據此項最新發表的回溯臨床報告、分析多間醫學中心共 1,105 位臨床試驗個案，再度證實具有國人常見的表皮生長因子受器（EGFR）突變晚期非小細胞肺癌患者，一線使用第二代標靶藥物，待出現抗藥性，並切片基因檢測出有 T790M耐藥突變後，接續使用健保第三代標靶藥物，病人整體存活期中位數可達 55.2 個月，甚至在長庚體系內部統計，也能突破5年的關鍵治療瓶頸，達到長生存的好成績。柯皓文進一步表示，若無出現T790M抗藥突變的患者，一線使用第二代標靶藥物抗藥後接續使用化療，存活期仍達34.1個月，而FLAURA臨床試驗一線使用第三代標靶藥物則為38.6個月。依據本次實證研究，一線使用第二代標靶幾乎可以媲美一線使用第三代標靶的情況。這也顯示了病患可以依據個人不同的情況，與醫師更多元的討論最適合的用藥策略。過去他收治一位70歲晚期肺癌的婆婆，2017年起陸續接受第二代、第三代標靶藥物及其他治療，至今已存活逾7年，即是透過藥物接續治療非常成功的案例。柯皓文指出，不同於以往單中心數據，或解析病歷記載不一的健保資料庫，此本土研究特別之處在於整合多家醫學中心近十年臨床經驗、結合基因突變樣態，直接反映患者真實治療預後證據（RWE），再次證明2+3標靶接續治療是適合本土患者的治療方式。未來研究會持續分析，加入更多第三代標靶藥物個案數以作參考。患者罹患晚期肺癌如臨大敵，柯皓文建議患者和家屬應多與主治醫師討論，聽取各式的治療方式後選擇最合適自己的治療策略。也建議患者應同時考量藥物療效、副作用、後線治療選項等多重面向，至關重要的是盡力爭取最長存活期。
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2025-05-09 醫療.呼吸胸腔
久咳逾10天有可能感染黴漿菌 成人、小孩感染主要差在1症狀
黴漿菌被稱為「會走路的肺炎」，醫師表示，各年齡層都可能感染黴漿菌，常見發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻炎及頭痛等症狀，部分患者可能合併中耳炎、肋膜積液、肺膿瘍等，氣喘患者也常因為黴漿菌感染而使症狀惡化。咳10天以上可能是黴漿菌感染如果咳了10天以上，醫療人員應想到是黴漿菌感染，但目前沒有疫苗可預防，應避免到人流密集、不通風場域，預防仍是戴口罩、勤洗手。書田診所小兒科主任醫師蘇軏指出，黴漿菌主要是透過飛沫傳染，好發於學齡兒童，但各年齡層都有可能感染，黴漿菌感染症狀可持續1至4周，成人較少發燒症狀。由於沒有疫苗，感染後不會終生免疫，有可能重複感染。治療方面，蘇軏提到，臨床上懷疑黴漿菌感染的患者，會給予第一線抗生素治療，近年黴漿菌對第一線治療的巨環內酯（macrolide）類抗生素抗藥性有增加的趨勢，有些研究指出抗藥性菌種比率超過50%，若治療48至72小時仍有發燒或症狀惡化，可能是抗藥性菌種，要更換第二線抗生素，在決定更換抗生素前，除排除其他病原菌外，也可透過黴漿菌快篩加強診斷的正確性。蘇軏說，黴漿菌感染除參考病史、接觸史、理學檢查、胸部X光片等進行診斷外，以細菌培養為黃金準則，但因為需要耗費較長時間，對患者在急性期的幫助較低，因此臨床上懷疑黴漿菌感染時，可透過口咽部檢體進行快篩，約15分鐘便可判讀，在適當情況下對患者有很好的診斷價值。黴漿菌各年齡層都有可能感染 成人較少發燒針對成人黴漿菌感染，中華民國基層醫療協會理事長林應然指出，成人症狀和小朋友的差異不大，不過成人較不容易發燒；一般而言，如果咳了超過10天至2周，醫療人員通常會聯想到是黴漿菌感染，如果咳嗽有痰，通常不會呈現黃綠色，如出現這個顏色，較可能是肺炎鏈球菌感染導致。林應然提醒，家庭成員親密接觸下，被感染的機率較高，如果家中有一個人被感染，就可能傳給其他家人，通常在空氣不流通的密閉空間，空氣微粒中的細菌比率較高，建議前往這類場所，或人流密集處，最好的預防方式，還是要戴口罩、勤洗手、使用酒精消毒。
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2025-05-07 癌症.其他癌症
膽道癌找出關鍵基因變異 就有機會精準用藥、延長生命
膽道癌是「隱藏版癌王」，許多病人在無法開刀的情況下，面臨最大的困境是，第一線治療藥物只能選擇化療合併免疫療法，但療效相當有限，5年存活率小於5%。在次世代基因定序（NGS）問市後，透過基因檢測有機會找到相對應的藥物，為膽道癌治療找到新曙光。7成病人確診多為晚期 是膽道癌的挑戰膽道癌致命率高，依發生部位又可細分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌、肝外膽管癌以及膽囊癌。一旦發現，手術是最優先的治療方式，但因為膽道癌的早期症狀並不明顯，臨床上約有7成以上的病人，發現時已是晚期且已經無法接受手術，增加治療的困難。過去對於無法開刀者，通常以「化療合併免疫療法」為治療的第一步，病人平均約6-8個月後會產生抗藥性。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師姜乃榕強調，過去第二線治療以化療為主，平均存活期僅剩半年，現在可經由基因檢測的結果，找到相對應的標靶藥物。次世代基因定序（NGS）精準鎖定突變 為病人找到對的藥近年隨著醫學進步，醫師手上握有更多利器對付癌細胞，延長病人的存活期並改善生活品質，膽道癌病人不再望癌興嘆。尤其次世代基因定序（NGS）問市是一大突破，根據統計，約20-30%的晚期膽管癌病人能透過基因檢測找到相對應的標靶藥物，為治療帶來曙光。研究顯示，膽道癌細胞可能表現出多種基因變異，包括FGFR2、IDH1、BRAF、RET、NTR…等。這些基因突變在肝內膽管癌中比例較高，其中約15-20%的病人具有IDH1基因突變，約10-15%的病人具有FGFR2基因異常融合。針對這些突變，已研發出對應的標靶藥物治療。其中，FGFR2標靶藥物更已獲得健保給付，但病人必須先進行自費的模組化基因檢測，以確認基因表現結果。做基因檢測 為自己爭取進場治療的門票在門診，姜乃榕會建議病人若經濟情況許可，應自費做次世代基因定序（NGS）檢測，姑且不論是否可以找到突變基因，但至少可以先拿到一張入場券。如果真的找到有基因突變的標靶藥物，就有機會延長生命。根據國外研究，膽道癌病人若可以找到相對應的標靶藥物，整體存活率可延長2-3倍。一名60多歲的晚期膽道癌病人，在接受化療與免疫療法8-9個月後宣告治療失效；在醫療團隊建議下，以次世代基因定序（NGS）幸運找到相對應的治療藥物，於是改採第二線化療再加上標靶藥物，存活期從6個月延到2年，提供了病人另一個延命的機會。找到基因突變就一定找到對的藥嗎？很多病人會問：「找到基因突變就一定找得到對應的標靶藥物嗎？」當然不是！姜乃榕解釋，基因檢測的報告，可以提供醫師針對個別病人擬定治療計畫的參考依據，最終仍需透過醫師與病人充分溝通，說明基因變異的類型、確認未來的治療費用及方式等，才能順利進行治療計畫，對於能透過基因定序找到對應治療藥物的病人來說，務必要掌握住治療時機，才能提高治療成效。
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2025-04-10 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／癌症治療突破 開啟AI照護新時代
癌症已成為國人健康最嚴峻的挑戰。近年癌症研究從聚焦於細胞突變，轉變為腫瘤的微環境及更宏觀的大環境。國家衛生研究院院長司徒惠康表示，未來癌症治療不僅要針對腫瘤本體，還須考量整體生理環境，透過全方位分析癌細胞，從傳統的放化療，進化至標靶藥物、免疫治療與個人化細胞治療。最新研究顯示，經由免疫治療康復的癌友，有較高的存活期。司徒惠康提到，國家衛生研究院自1996年開始投入癌症研究，於2005年建立台灣地區肝細胞癌研究網，蒐集肝臟腫瘤檢體及相關資料，並於2014年正式成立國家衛生研究院人體生物資料庫；2024年與藥廠及17家醫院合作，建立本土癌症基因庫，為精準醫療奠定基礎。考量生理環境 精準化治療司徒惠康指出，這10年間，癌症研究擴展至腫瘤的微環境到大環境。腫瘤微環境不僅能幫助癌細胞躲避免疫攻擊，還會促使癌細胞對治療產生抗藥性，也就是癌細胞受到微環境影響，如免疫細胞、血管，甚至還涉及全身性因素，都會影響癌細胞的生長與轉移。未來治療除了針對腫瘤，還須考量整體生理環境，全方位分析癌細胞如何突破血管屏障、轉移至特定器官，進一步發展更精準的個人化治療策略。在免疫治療領域，國家衛生研究院也取得多項突破，特別是近年來備受矚目的CAR-T細胞療法（Chimeric Antigen Receptor T-cell Therapy）。這項技術透過基因工程改造患者自身的T細胞，使其能夠精準攻擊癌細胞，在血液腫瘤如急性淋巴性白血病、多發性骨髓瘤的治療上，展現極高療效。AI找癌症標的 提高準確率隨著AI與大數據技術的進步，國衛院導入AI輔助診斷與治療決策，透過AI技術分析大規模基因數據與臨床數據，研究人員能夠更快速地找出癌症標的，提高早期診斷的準確率。此外，AI影像分析技術也應用於病理切片與放射影像診斷，提升醫師對癌症組織變化的判讀能力。司徒惠康表示，未來癌症治療的方向，將針對形成癌症的危險因子進行干預，從源頭阻斷癌症，並加強發展「癌症疫苗」，期盼未來能透過疫苗技術誘導免疫系統精準攻擊癌細胞。導入創新科技 整合性照護明年國衛院即將迎來成立30周年，隨著癌症研究的進展，癌症不再僅是「延長生命」，而是可以被有效管理的慢性病。透過跨領域合作與創新科技的導入，使得癌症治療從傳統的放化療進化至標靶藥物、免疫治療與個人化細胞治療，並逐步邁向全身性、整合性的癌症照護新時代。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」將於4月12日、13日在政大公企中心舉行，國衛院院長司徒惠康將發表「國衛院如何打造本土癌症基因庫」，歡迎民眾報名參加。2025癌症論壇暨工作坊 「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：●4月12日(六)9時至16時(8時30分開放入場)●4月13日(日)9時至12時(8時30分開放入場)地點：政大公企中心A2國際會議中心(台北市大安區金華街187號2樓)免費報名工作坊時間：●4月13日(日)14時至16時(兩場擇一參加，13時30分開放入場)1.【癌友吃出好營養】政大公企中心 A939會議教室2.【癌後運動處方 有動「5」保庇】政大公企中心 A937會議教室每場報名費100元報名：02-8692-5588轉5616、2622
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2025-03-27 焦點.用藥停看聽
北醫研究：2歲前使用抗生素 ADHD罹病風險增！醫：避免不必要「預防性投藥」
使用抗生素恐增加未來被診斷ADHD的機率，但台北醫學大學附設醫院兒科部主任張璽表示，抗生素在必要時仍須使用，需注意的降低不必要的「預防性投藥」。開業小兒科醫師林應然說，臨床若能精準診斷，沒有醫師會刻意使用抗生素，不過有時候開業競爭，部分醫師確實會採取預防性投藥，實際上患者難辨識與避免。過早使用抗生素，不只被指出未來較容易出現ADHD，也曾有研究顯示孩童較容易出現過敏。林應然說，這類研究目前都是透過統計數據而推論，實際上是否有絕對的因果關係，仍待研究，尚未有絕對的證據。林應然表示，二歲前可能使用抗生素機率高，幼童抵抗力不佳，若有大規模傳染疾病，很可能會引起細菌感染，如中耳炎、鼻竇炎等，至於一般感冒都是「病毒」感染，抗生素無法殺死病毒，但看診醫師在對於自己的診斷不具把握時，除了給予止咳、止鼻水藥物外，會加開抗生素，採預防性投藥。一方面是希望避免病毒感染後，孩童抵抗力變差，潛伏在身體內的共生菌伺機而動，抗生素可以即時消滅有害菌；另一方面是開業競爭，避免出現醫病糾紛，指責醫師沒有即時把病看好，而採取預防性投藥。林應然說，有些家長對於醫師的治療要求高，有時也會主動要求醫師，開立抗生素，可以加強治療疾病。他強調，一般感冒投以抗生素幾乎無用武之地，家長也應該學習，讓孩子慢慢痊癒，別急著三天內就要好，此舉也能降低使用抗生素的機率。北醫研究：2歲前使用抗生素 ADHD罹病風險增10％台北醫學大學附設醫院兒科部透過健保大數據分析，使用抗生素與罹患「注意力不集中過動症」（ADHD）的關係，發現兩歲前曾使用抗生素的孩童，未來被診斷ADHD機率比一般人多出10%以上。醫師指出，罹患ADHD原因多元，是否與服用抗生素有關，需要更多研究，但呼籲二歲前盡可能避免非必要的抗生素使用，以降低風險。台北醫學大學附設醫院兒科部主任張璽利用2005年至2018年，全台200萬名兒童健保醫療數據，分為2歲以前、2到5歲、5到8歲共三組 了解不同年齡層使用抗生素及天數，與被診斷ADHD的風險。研究結果已於三月被醫學期刊Pediatrics and Neonatology接受刊登。但張璽強調，目前研究僅是推論，ADHD罹病原因複雜，包含遺傳等，該研究僅證實抗生素可能是ADHD風險因子之一。據調查，台灣ADHD盛行率約7％，換算罹病人口160多萬人，ADHD常發生於6歲到18歲，也有不少為成人患者。張璽表示，近年「腸腦軸」理論盛行，許多研究人員嘗試證實腸道菌與疾病之間的關聯性，學界也常討論，ADHD患者體內腸道菌與常人相比是否有異，若後天影響腸道菌叢多樣性不足，是否增加罹病機率？張璽說，醫學界已知抗生素會傷害腸道菌相，許多實驗投以抗生素將小鼠腸道形成「無菌」狀態，醫界借此推論，若過度使用抗生素可能增加罹病機會。從數據顯示，二歲前使用抗生素，無論服用天數，未來被診斷ADHD的風險比未使者高出10%；二歲後才使用抗生素，服用天數愈長，被診斷ADHD的風險也愈高。他推論，可能幼童體內腸道菌叢未發展到有足夠的多樣性，就受到抗生素影響，因而增加ADHD罹病風險。張璽表示，二歲以前幼童最常因感冒就醫，感冒由病毒引起，抗生素無法殺死病毒，對抗病毒只能靠自身免疫力，但通常醫師加開抗生素，擔心潛伏在體內的細菌因抵抗力變弱而伺機而動，採取預防性投藥，由於如此會增加抗生素抗藥性，因此已建議減少抗生素預防性投藥。張璽說，並非二歲以前完全不能給予抗生素，若罹患中耳炎、A型鏈球菌，避免嚴重併發症，依指引仍須投以抗生素，特別感染A型鏈球菌時，避免引發心內膜炎，建議要服用的抗生素十天。
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2025-03-18 焦點.健康知識+
「感冒藥」需不需要吃完？先釐清一重點！3種情況一定要吃完
感冒要不要吃藥？感冒藥要不要吃完？一直是許多人的疑問。醫師及藥師指出，其實感冒藥確實可以不用吃完，但有3種情況例外，不吃完、不治好，之後會更麻煩。感冒要不要吃藥？感冒藥要不要吃完？近期很多人得感冒及流感，診所、醫院每天掛號人潮總是大排長龍。流感比較嚴重，一定得看醫生吃克流感；不過如果是感冒，有沒有需要看醫生吃藥，則有不同見解。有些人認為還是要看醫生比較快好，也比較不會傳染給別人。也有部份人堅持感冒自己會好，其實不用看醫生。而就算看了醫生，如果已經好了，藥也不用再吃完。因此要知道答案，其實應該先搞清楚自己得的是一般感冒還是流感？感冒與流感的區別感冒分為普通感冒及流行性感冒。一般的感冒通常又稱「上呼吸道感染」，以上呼吸道的症狀為主，包括鼻塞、喉嚨癢痛、打噴嚏、咳嗽、流鼻水，約5~7天就能痊癒。疾病百科》感冒而流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發於秋冬，傳播速度快。流感病毒分為A、B、C三型，除呼吸道症狀外，還有多種全身性的症狀，如關節痠痛、倦怠，高燒至39、40度，持續時間約1~2周。流感也較容易出現併發症，徜若高燒不退，容易引發肺炎、神經系統併發症、心肌炎等重症，嚴重會致死。疾病百科》流感3情況建議「藥」需吃完 耳鼻喉科醫師陳亮宇在臉書PO影片指出，如果是一般稱為「上呼吸道感染」的感冒，感冒藥通常是醫師根據患者的症狀，開立消炎、化痰、止咳藥讓患者舒緩症狀，這些藥並沒有殺病毒的功能，病毒是靠人的自體免疫殺掉，才讓感冒好起來。而如果感冒已經沒有症狀了，感冒藥是否仍需要吃完，沒吃完會不會有什麼後果？對此，陳亮宇明確回答「不用」！不過以下這幾種情況例外，一定需要把藥吃完。1.鼻竇炎或其他部位細菌感染：醫師覺得你不只是感冒，可能還有鼻竇炎，或其他部位有細菌感染，就會開立抗生素來殺菌，此時需要把一個療程吃完，否則細菌會產生抗藥性，更嚴重也可能以後無藥可用。2.過敏伴隨感冒症狀：若是過敏伴隨感冒症狀，在感冒症狀消退後，過敏症狀仍存在，還是有咳嗽等過敏，也建議仍要把過敏療程走完。3.流感：如果你得的是流感，亞東醫院藥學部藥師駱婉毓曾在《亞東醫訊》撰文指出，治療流感的藥物，也就是克流感、瑞樂沙等，即使沒有症狀了也須按時服用到完，不可隨意停藥！也有不少人小感冒會自行購買綜合感冒藥服用，這樣的行為到底好不好？藥師沈采穎曾呼籲，「小病不一定要看醫師！」若感到身體不適，可先到社區藥局諮詢，但一定要在藥師指導下使用藥物，若超過3天症狀沒有緩解，再就醫。【資料來源】．《陳亮宇醫師 / 陳亮宇耳鼻喉科診所》臉書粉絲專頁 ．《衛福部》 ．聯合報系新聞資料庫
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2025-03-16 焦點.用藥停看聽
快檢查日期過了沒 專家提醒服用4類過期藥物可能嚴重損害健康
許多人認為服用過期藥物應該沒什麼大不了，但環球藥局(Universal Drugstore)藥劑師兼醫療主任溫恩博士(Jamie Winn)警告，有些藥物過期了服用可能嚴重損害健康。針對很普及的止痛藥Advil或Tylenol，許多人即使在藥品過期後服用也未出現任何副作用，溫恩承認，布洛芬(ibuprofen)、乙醯胺酚(acetaminophen)等非處方止痛藥以及抗組織胺即使過期，服用起來仍相對安全。不過，服用過期藥的可怕風險不是藥物有毒性，而是藥效喪失；藥效不足可能促使人們服用比建議劑量更多的藥物，對身體造成傷害。另有藥物過期服用恐導致更嚴重的後果。溫恩強調，有些藥物絕對不能過期服用，稍微過期都不可以，遵守建議有效期非常重要。溫恩揭露以下四類藥物超過標示有效期服用將有危險。1.抗生素(Antibiotics)溫恩強調，抗生素務必按照處方服用，過期後切勿服用。四環素(tetracyclines)等類型抗生素一旦過期會嚴重降解(degrade)，服用後可能導致腎臟受損，況且，失去藥效後吃進體內也無法消滅細菌，導致更嚴重感染，液體抗生素的過期負面影響更大。因此，家裡壓根就不該有存放過多抗生素。溫恩說，醫生通常要求患者依規定療程馬上服用抗生素，所以不該有剩餘藥物；如果未依指示完成療程，恐導致感染復發，還可能有抗藥性，治療難上加難。2.心臟藥物溫恩表示，硝酸甘油(nitroglycerin)等心臟藥物會隨著時間推移而失去藥效，如果過期服用，對心臟病患者來說將潛藏問題。3.胰島素(Insulin)溫恩特別強調，胰島素如果過期後繼續服用，非常危險。溫恩進一步說明，患有第1型糖尿病的患者通常依靠胰島素幫助調節日常血糖，藥品一旦過期，可能無法有效發揮作用、進而導致高血糖、甚至伴隨非常嚴重的併發症。4.腎上腺素(EpiPens)溫恩嚴正警告，千萬不要服用過期的 腎上腺素；服用的藥物是否過期，無異於生與死的差別；假如腎上腺素藥物過期、開始降解，患者不顧一切服用，發生過敏性休克(anaphylactic shock)時將無法提供所需要的救命藥效。
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2025-03-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／心軟及罪惡感
編者按：本週的主題是「醫者的遺憾」。一位在家鄉行醫的年輕內科醫師因為禁不起老病人的執拗，讓他辦理不遵醫囑性的自行出院。想不到病人出院後，病情快速惡化，再住院時已經回天乏術，而深感懊悔以及罪惡感。一位資深精神科醫師回憶年輕時一位患有重度憂鬱症的醫師學長跳樓身亡，後悔當時未能要求該院院長強勢介入，讓他住院治療，也許可避免此悲劇發生。由此而寫出這幾十年來精神醫學在治療憂鬱症的治療的各種進步。在去年年底將近元旦的時候，經歷了失去一位老病人兼老友，而這件事回想起來，如果當初我能堅持不讓病人出院的話，或許病人可以再多活幾年吧！莊大哥是一位七十多歲的病人，自從我下鄉到目前的醫院服務以來就因為酒精性肝硬化而長期在門診追蹤、治療的老病人，他的潛在疾病(共病underlying illness）相當地多（胃癌做過胃亞全切除併胃及十二指腸吻合重建手術、二尖瓣逆流併心臟衰竭而換過機械性辦膜而長期服用抗凝血劑、末期腎疾病處於長期洗腎）。幾年前，也曾經因為總膽管結石造成急性膽管炎併敗血症而要以膽道鏡取石卻失敗，於是與病人和其兒女討論後，決定到他前幾次接受大手術的北部醫學中心，以手術取石及切除膽囊。此後，也經歷過幾次住院，可謂關關難過關關過的驚險。也因為如此，和病人建立良好的信任關係，而且病人有我的Line的聯絡方式，平時一早就會傳圖片問候早安，如果身體有不舒服的情況也會打來諮詢，例如：在洗腎診所抽血發現血紅素太低而且伴隨著明顯的貧血症狀或者是腹水累積造成腹脹呼吸急促，這時我就請他來門診幫他輸血及抽腹水以減輕他的不適。因為有在吃抗凝血劑，在中秋節的時候也會傳line叮囑他不能吃柚子的訊息給他，所以給他的建議他大多能夠採納。唯獨在住院期間總是症狀有好轉就急著要出院這件事比較難聽從我給的建議。在幾個月前的年底，他因為發高燒且呼吸急促到急診求治，但是因為是門診老病人就收住院給我照顧，一開始胸部Ｘ光有明顯的右下肺葉肺炎，氧氣濃度需求也有點高，需要用到氧氣面罩。與家屬討論過後，最壞的打算可能需要插管使用呼吸器。但子女覺得他生病多年了，不想讓他太痛苦，所以婉拒插管這個醫療選項。經由抗生素治療後，病情比較改善，呼吸比較沒有那麼費力了，胸部X光也呈現肺部浸潤改善了，只是還是會間斷地低燒，而且肚子開始變大還會稍微悶痛。在將腹水抽出來培養細菌後，發現白血球相當地高，符合自發性細菌腹膜炎的診斷標準，抗生素也調整為較廣效的後線性藥物了。接下來就是等待細菌培養以及對藥物敏感性試驗的結果了。在某個早晨，查房得知腹水的細菌是多重抗藥性細菌(CRKP)，而且只剩下最後一線的藥物(tigecycline)可以使用。此時，他正在洗腎，而且自覺症狀好多了，便要求要出院，因為他放心不下在家裡的妻子。即使我跟他解釋目前的細菌很毒，需要再打一段時間的抗生素才會比較穩定，但是他仍然堅持要求要出院。基於醫療專業，我不願意讓他出院，而且有點生氣地回覆請他叫家屬來檢查室商量再說，就先離開去幫病人做超音波檢查了。到了十一點多，他洗完腎後，回到病房就馬上打line的語音通訊給我，說他要馬上出院而且兒子也同意，而且有開擴音，所以在床側的護理師也有聽到，我也禁不起他的執拗，也就讓他辦理不遵從醫囑的自行出院，也傳line叮囑他要保持警覺。好景不常，出院後幾天都沒有傳line的早安問候圖片給我，我覺得好像事情不太妙了，到了第三天下午就馬上又回急診，這次就敗血症休克，血壓一直拉不上來，因為子女不想讓他太折磨，所以放棄急救。等我到了急診室時，剛好急診室同仁作宣告死亡。從她女兒暸解病人出院後在家的情況，原來病人回家當晚就不舒服了，隔天想來醫院，家屬覺得這樣會太麻煩我，所以沒有馬上帶他就醫，直到真的支撐不住了才把他載來急診室就醫，只是為時已晚，兒子也說，那天其實本來要來找我商量父親的病情是否夠穩定可以出院？因為聽到是以不遵醫囑性自動出院的方式，但是也禁不住他的堅持。事後想想，如果那天不要心軟、堅持不要讓他辦理自動出院的話，或許他能再多活一些日子，只是他的執拗以及基於他的自主權益，我才不得不讓步，以至於在事件發生之後有種深深地惋惜以及罪惡感。行醫這條路，會遇到形形色色的病人以及家屬，總有些遺憾跟惋惜的事會留在心中，並由此來增長見識以及如何應對的智慧。
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2025-02-03 焦點.用藥停看聽
發炎、感染易分不清！抗生素用藥2問題導致抗藥性
發炎和感染常被混為一談，不過兩者的成因和治療大不同。如果身體出現神經肌肉疼痛、牙痛、紅腫熱痛等不適，治療會使用消炎鎮痛藥物；如果細菌在體內滋長，引發鼻竇炎、泌尿道感染等，則是使用抗生素治療。發炎用消炎鎮痛藥 細菌感染用抗生素發炎（Inflammation）是指身體接觸到內在或外來的刺激，引起的生理反應，例如割傷、燙傷等有「傷口」的類型，或運動姿勢錯誤，引起扭傷或拉傷、關節損傷等傷勢，會導致身體組織出現紅腫熱痛等不適；感染（Infection）則是病菌入侵體內造成的影響，如鼻竇炎、肺炎、泌尿道感染等。藥師公會全聯會副發言人王明媛表示，許多人對「消炎」的理解其實不太清楚，往往會覺得身體不舒服就要吃消炎藥，所以醫療人員都會直接詢問患者當下不舒服的狀況為何，如屬於牙痛、神經肌肉疼痛等，使用一般消炎鎮痛藥即可（Anti-inflammation）；如有細菌感染疑慮，則要透過醫師診斷開立抗生素（Antibiotics）治療。抗生素用藥兩問題 一定要依療程吃完常有人覺得喉嚨不舒服，就自己判斷應該是快感冒了，到藥局想購買消炎藥，王明媛指出，其實這指的應該是抗生素，但若在錯誤時間點用藥、又沒有確實服藥，容易導致出現抗藥性，是目前抗生素使用上最嚴重的2個問題。「吃抗生素配胃藥」也是一種錯誤觀念，王明媛說，很多人認為吃抗生素會傷胃，的確腹瀉、便祕等腸胃不適是抗生素用藥最常見的副作用，容易導致患者自行停藥，「其實這樣非常不OK」，如果不是極端的不舒服，通常醫師都會建議病人先把療程規定的抗生素吃完，再處理腸胃道症狀。抗生素種類繁多，王明媛指出，有病人會對其過敏，但沒有吃進體內，醫療人員也不會知道患者對這款抗生素過敏，患者可能在用藥後24至48個小時內，出現皮疹或其他過敏的反應，一旦發生時，要盡快向醫療人員反應，除建議停藥外，也要評估是否換成另一款抗生素。抗生素要在身體產生持續的濃度，才能殺死細菌，全球重視抗生素抗藥性問題，往往就是因為療程規定的天數沒吃夠，或常常沒有按時吃，除了藥效打折，也讓細菌因此培養對抗藥物的抗藥性，王明媛提醒，還是要在該用藥時配合使用，並配合療程吃藥，力求「除惡務盡」，否則可能導致出現「超級細菌」。
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2025-01-24 醫療.感染科
流感春節恐達高峰！A型流感多久會好？A流傳染途徑、併發重症8前兆一次看
發燒、全身痠痛無力，當心染流感了！A型流感簡稱A流，指的是季節性流感防治其中一種型別。A型流感症狀有哪些？與一般感冒有何不同？感染A型流感需要隔離嗎？A流症狀、傳染途徑及流感疫苗一次整理。A型流感是什麼？2種傳染途徑要注意流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病稱為流感(Influenza)，分有A、B、C、D型，其中A型流感與B型流感會造成季節性流行。根據疾管署資料說明，近年季節性流感病毒主要流行的型別以A(H3N2)、A(H1N1)，以及B型流感為主。A型流感傳染途徑常見以下2種方式：飛沫傳染：為A型流感的主要傳染途徑，也就是說流感病毒會經由被感染者咳嗽、打噴噴產生的飛沫，將病毒散播出去，尤其是在空氣不流通的密閉空間更容易造成病毒傳播。接觸傳染：指的是接觸到被流感患者的口沫或鼻涕等分泌物所污染之物品表面，若再碰觸自己的口、鼻或眼睛，就有可能因此感染。A型流感會傳染嗎？兒童染病傳染期可長達1個月據疾管署資料指出，流感潛伏期（被感染至症狀出現）約1～4天，平均為2天。傳染力在症狀出現3至4天內最強，而部分成人可能在發病前1天就有傳染力，持續至第五天；免疫不全者或兒童，排放病毒的期間則可能長達數週或數月。另外，台灣兒童感染症醫學會理事、成大醫院小兒感染科主任沈靜芬醫師過去受訪時指出，兒童免疫力不足，本身便是流感高風險族群，又因其排放病毒的時間較長，更容易將病毒傳播給同住的其他家人，造成續發感染。台灣往年流感病例約從冬季11月開始逐漸增加，於12月至隔年3月份達到流行高峰。不過，近來已有流感全年化的趨勢，如去(2024)年6-7月相較前一年同期流感病例創下高峰，且截至去(2024)年8月初流感併發重症病例，已超過前(2023)年全年累計人數。A型流感症狀有哪些？併發重症10大高風險群及8前兆流感不僅會影響呼吸道，還可能對全身健康構成威脅，甚至直接影響心臟功能，進一步增加心血管疾病風險。感染流感後引起的症狀，主要包括：．發燒．頭痛．肌肉痠痛．疲倦．流鼻水．喉嚨痛．咳嗽部分感染者會伴隨有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀。發病後一至二週內有可能出現併發症，最常見併發症為肺炎，其他還可能併發腦炎、心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經系統疾病等。台灣感染症醫學會理事長、三軍總醫院感染科特聘主治醫師張峰義指出，以下10類族群屬於流感容易併發重症的高危險群：．65歲以上長者．嬰幼兒及孕婦．免疫功能不全者．氣喘，據研究顯示，患有氣喘之成人比一般人增加5倍罹患流感重症風險。．糖尿病，研究顯示，40～64歲糖尿病患者因流感重症進ICU病房的風險比一般人增加4倍。．心血管相關慢性病．肺臟相關慢性病．肝臟相關慢性病．腎臟相關慢性病．BMI≧30提醒，若出現為呼吸急促、呼吸困難、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓等應儘速就醫；由於嬰幼兒尚無法表達，建議家長可以觀察孩子是否有無呼吸急促或困難、意識改變、不容易喚醒及活動力低下等狀況，並立即送醫。A型流感怎麼判斷？與感冒、新冠肺炎有何不同？流感、感冒及新冠肺炎都會引起呼吸道症狀，但是流感是因為感染流感病毒引起、新冠病毒是由感染新型冠狀病毒（稱為SARS-CoV-2）所致，而感冒的致病原則包含多達數百種不同的病毒。一般而言，流感症狀比一般感冒來得嚴重，且會出現全身性症狀（如全身痠痛無力等）且易引起嚴重併發症。疾管署提醒，若出現「一燒(發燒)」、「二痛(頭痛、明顯肌肉痠痛)」、「三疲倦」就須警覺是流感。下列表格整理流感與感冒症狀差異：A型流感抗病毒藥物流感是一種急性病毒性呼吸道疾病，目前流感的抗病毒藥物主要分為3大類：M2 protein抑制劑(Amantadine和Rimantadine)、神經胺酸酶抑制劑(Zanamivir, Oseltamivir, Peramivir)以及Cap依賴型病毒內切酶抑制劑 (Baloxavir marboxil)。另，根據台灣兒童感染症醫學會理事長、長庚紀念醫院副院長暨兒童感染科教授級主治醫師邱政洵說明，綜合評估藥物順從性、部分病毒株出現抗藥性，台灣兒童感染症醫學會更新治療指引，新增新型口服抗病毒藥物。新型藥物適用於5歲以上的兒童使用，可抑制病毒複製及傳播，降低的病毒量為傳統藥物的40倍（投藥24小時後）。沈靜芬進一步指出，目前流感有4種抗病毒藥物：早晚口服、單次靜脈注射及吸入型的神經胺酸酶(neuraminidase)抑制劑，以及單次口服給藥的帽依存性內切酶(cap-dependent endonuclease)抑制劑。其中，新型口服抗病毒藥物屬於自費藥物，可透過抑制 endonuclease，阻斷流感病毒mRNA轉錄，進而防止流感病毒的增殖，可降低41.8%續發感染率。疾管署指出，抗病毒藥劑於流感症狀開始後48小時內使用效果最好，即使症狀出現時間已經超過48小時後使用仍然有效，所以當出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛等症狀時，應儘速就醫，並依醫師指示使用藥物。完整療程為每日投藥2次，連續投藥5日。A型流感疫苗接種流感疫苗是預防流感最有效的方法。目前台灣的流感疫苗種類主要可分為雞蛋型、細胞型、佐劑型，是藉由刺激人體產生抗體對抗病毒，使人體免於感染流感或降低感染發病後的嚴重程度，保護力約可維持半年至1年，接種後大約需兩週可產生足夠抗體。常見的流感疫苗廠牌包括菲流達、輔流威適、伏適流、國光／高端、輔流安等。除未滿6個月大之嬰兒因缺乏安全性與保護力相關資料不建議接種流感疫苗之外，6個月大以上之民眾應每年接種流感疫苗，以預防流感感染。此外，若已知對疫苗的成分有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，均不宜接種。絕大部分民眾其實無需過度擔憂疫苗副作用，包含食物過敏、輕微上呼吸道症狀者，均可安心接種流感疫苗。Q1：感染A型流感需要隔離嗎？依疾管署規定，A型流感屬於第四類傳染病，一般感染者無須通報或隔離，唯有須進加護病房的重症或併發症患者須進行通報。雖一般感染者無強制隔離，但應落實生病不上班、不上課的原則，建議在未使用退燒藥物下，至少退燒後24小時再返回上課/班。Q2：A型流感與新型A型流感有何不同？A型流感不等於新型A型流感。疾管署說明。新型A型流感(Novel Influenza A Virus Infections)是指每年週期性於人類間流行的季節性流感A(H1N1)及A(H3N2)以外，偶發出現感染人類的其他動物流感病毒，這些病毒主要感染對象為雞等禽鳥類、牛或豬等動物，屬於A型流感病毒，一旦感染人類，即統稱為「新型A型流感」病例，被列為第五類法定傳染病。參考資料．疾管署＿季節性流感防治．佳冬鄉衛生所．疾管署＿流感與流感疫苗簡介．疾管署＿新型A型流感延伸閱讀 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2025-01-10 癌症.肺癌
晚期肺癌治療的精準利器：次世代基因定序(NGS)
隨著醫學技術的進步，晚期肺癌的治療已不可同日而語，病人透過基因檢測可以找到相對應的治療藥物，有機會穩定控制病情，延長生命同時還可以保有生活品質。基因檢測：量身打造更精準的抗癌方案過去醫界對於肺癌的治療如同瞎子摸象，然而，隨著基因檢測的問世，臨床醫師可依據腫瘤特性及生物標記，量身訂做治療計畫，延長病人生命。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示，近20年來，肺癌的治療有相當大的突破與進展，病人可藉由基因檢測找出致病基因，進而找到相對應的治療藥物(特別是標靶藥物)。基因檢測帶來轉機：7成肺腺癌病人找到專屬治療方案根據國健署統計，每年新診斷的肺癌超過15,000人，其中肺腺癌佔70-80%，較常見的基因突變是EGFR、ALK、ROS1等，當中又以EGFR基因突變最常見，約55-60%病人帶有此基因突變，ALK佔4-8%、ROS1佔1-2%。王金洲強調，對肺腺癌病人來說，治療前「基因檢測」扮演關鍵角色。目前已知與肺癌相關基因多達100多個，已有10幾個基因突變找到了相對應的抗癌標靶藥物。也就是說，病人只要接受基因檢測就有機會找到抗癌藥物治療。臨床顯示，大約7成肺腺癌病人在接受基因檢測後，可以找到相對應的抗癌藥物，有效延長存活期。NGS檢測效率更高：基因資訊更全過去，基因檢測以「單基因檢測」為主，每次檢測1個基因，一次可能需要3-5天甚至1週的檢測時間，且每次檢測都需要消耗珍貴的臨床檢體，若後續需要進一步的檢測，很有可能因剩餘檢體不足而受限。近年次世代基因定序（NGS）檢測問世後，只要利用一次檢測，就有機會獲得幾十個甚至幾百個基因的資訊。單一基因檢測只能找到一個致病基因，但NGS檢測則可以看到基因的全貌，找到潛在的致病基因，能為病人制定最佳的治療策略、也對預測病人後續治療效果，有所幫助。ALK、ROS1等肺腺癌基因突變一次搞定以肺腺癌為例，雖然多數病人帶有EGFR基因突變，但也有少數病人是ALK或ROS1等其他基因突變，無法透過單一基因檢測，同時確認多個基因的狀態。醫師解釋，ALK或ROS1屬於融合基因突變，所謂的融合基因是指兩個基因的全部或一部分的序列相互融合為一個新的基因的過程，在這種情況下，透過NGS檢測，能夠精準地確認融合基因的狀態，找到後續治療方向。每個基因都有特別的屬性。以EGFR為例，臨床發現，多數病人以不抽菸的女性為主，平均年齡約50-60歲，但也有少部分男性。至於ALK則偏向30-40歲的年輕女性。針對這類族群的女性，通常醫師會建議病人自費做大套組NGS檢測，找到變異基因後，才能對症下藥。NGS檢測在「初確診」與「出現抗藥性」時 可精準瞄準癌細胞基因檢測不僅在初診斷階段發揮重要作用，在治療過程中也能應對抗藥性問題。次世代基因定序檢測的時間點相當重要，如果病人在確診罹癌時，即接受一次NGS檢測，臨床醫師便可依結果來決定第一線用藥。若經濟情況不允許，無論如何，當用藥後出現抗藥性時，建議要做一次廣泛型NGS檢測，找出抗藥機制與可能治療方向。為什麼建議要做一次廣泛型NGS檢測？王金洲指出，廣泛型NGS檢測可以綜觀數百個基因的狀況，哪些基因會相互影響，進而評估病人的預後。最重要的是可以更精準地狙擊癌細胞，即使現階段找不到相對應的抗癌藥物，也有機會參與國際新藥臨床試驗，為病人帶來一線曙光。健保部分給付NGS檢測：減輕民眾經濟壓力以肺癌來說，目前僅EGFR和ALK單基因檢測完全由健保給付。NGS的部分，大套組（基因數>100）健保給付30,000點，小套組（基因數≦100）給付20,000點，民眾仍須自費數萬元不等，但若經濟情況允許，通常他會建議病人做大套組檢測，因為有最大的機率可以找到適合的抗癌藥物治療！原文連結：https://knowledge.pse.is/6j7cxy《肺癌攻略》專為肺癌病友治療而設計的LINE數位工具，改版後功能更強大，幫助病人「懂看、會問、有資源」
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2025-01-08 焦點.健康知識+
年假出國 3招預防旅行者腹瀉！出國可考慮打2疫苗
年假期間國外旅遊正夯，民眾出國度假開心吃美食的同時，要小心水土不服造成腸胃出問題，導致敗興而歸。旅行者腹瀉（Traveler's diarrhea）是旅遊的人經常會碰到的疾病之一，盛行率約為30%至70%，其風險和旅行的目的地、季節有關，部分亞洲、中東、非洲、墨西哥及中南美洲為高風險地區。若感染原蟲 病程恐達數月旅行者腹瀉發病情況為每天排出超過3次的未成形糞便，且加上至少一種的腸胃道症狀，包括腹痛、惡心、嘔吐、腸胃道不適等，大多因腸道病原體經糞口傳染致病，以細菌感染最常見約80至90%，病程約為3至7天；病毒感染則占5至8%，病程約為2至3天；長程旅行者感染原蟲的風險約占10%，症狀常較晚發生，病程可能會持續數周至數月之久。儘管民眾先前已有過旅行者腹瀉的經驗，也難以預防下次的發生。單次旅程中可能也發生不只一次，但仍可透過注意飲食衛生來降低致病風險。飲食注意3件事避免「旅行者腹瀉」1.飲食建議避免生食，應煮沸、煮熟、剝皮後再食用。2.用膳前應注意包裝與餐具是否潮濕及汙染，若無法確認食品安全，可考慮不吃來保健康。3.餐前與如廁前後，可用肥皂和水洗手，亦可使用酒精乾洗手液（酒精濃度超過60%）加強手部衛生的清潔。出國可考慮打A肝和傷寒疫苗目前疫苗針對旅行者腹瀉之大多數的病原體並無保護力，但仍可考慮於出國前施打A型肝炎疫苗和傷寒疫苗，因其也是經糞口傳染，亦常盛行於上述之高風險地區，可避免因食物感染導致的相關疾病發生。旅行者腹瀉的藥物治療，由於大多為細菌感染所致，所以首選為Fluoroquinolones類（如Levofloxacin、Ciprofloxacin、Ofloxacin）、Azithromycin、Rifaximin、Rifamycin等抗生素的經驗性療法，有些民眾可能想要事先使用抗生素來作預防，但因考量細菌抗藥性，且對於非細菌感染不具效果，反而可能會影響使用者腸道內的正常菌叢，增加抗藥性細菌傷害的風險，不建議所有族群皆常規使用預防性抗生素。但對於免疫不全之罹病高風險族群或參與極限運動的短程旅遊者，在醫師指示下可考慮預防投予抗生素，一般民眾可在發生旅行者腹瀉後再盡早接受治療即可，大多可將病程縮短至6至24小時。吃藥治腹瀉 應依醫師指示此外，可依症狀搭配症狀緩解藥物合併治療，像Loperamide、Diphenoxylate等抗腸蠕動藥物，可抑制腸道蠕動，增加水分和電解質吸收，控制腹瀉，但由於腸道蠕動降低可能導致便祕，讓有害病原體停留體內，因此服用前應依照醫師或藥師指示用藥，以避免弄巧成拙。對於旅行者腹瀉患者來說，除了藥物治療外，也應適當補充液體及電解質，不要因腹瀉而刻意減少水分或營養的補充，但要注意部分市售或過度調味的飲料可能因滲透壓太高而會使飲用者腹瀉加劇，添加菊糖、纖維等促進腸胃蠕動的成分也會加重腹瀉症狀，增加病人腸道負擔。對於嚴重腹瀉者，建議可補充口服電解質補充液（Oral rehydration solution），或是飲用在1公升飲用水內加入半小匙鹽和6小匙糖的簡略配方。若病人出現脫水或電解質不平衡的症狀，例如尿液顏色變深成濃黃或深橘色、明顯的疲倦虛弱、肌肉無力等，仍需要即早就醫，以策安全。
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