2021-11-07 該看哪科.皮膚
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抗組織胺
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2021-10-14 該看哪科.眼部
眼睛乾可以長期使用人工淚液嗎？ 眼科醫解答：含3成分恐致白內障
<!--@IMAGE_14284632_CENTER_0@--> 「點人工淚液真的會讓眼睛越來越乾嗎？」、「人工淚液可以天天滴作為保養嗎？」、「洗眼液可以改善乾眼症嗎？」基隆長庚紀念醫院眼科孫啟欽教授指出，使用人工淚液並不會造成依賴性，如果乾眼症狀惡化時，仍要留意是否有其他沒有被治療的面向，建議民眾遵循醫囑，依病況使用適合的眼藥水，日常中應適度的讓眼睛休息。有效緩解乾眼症 破解三大迷思每天用眼時間拉長，相信有眼睛乾澀的困擾，希望使用人工淚液能增加眼球的濕潤度，讓眼睛獲得良好的控制與症狀緩解，孫啟欽教授說明，臨床觀察民眾對於人工淚液或眼藥水存有許多迷思：迷思1：「人工淚液或眼藥水，越清涼越好嗎？天天滴或保養？」不能！孫啟欽教授說，保養型眼藥水內含「抗組織胺」、「血管收縮劑」、「薄荷醇」等成分，僅能短暫紓緩症狀，長期使用會容易使眼壓變高，導致白內障的形成。而人工淚液可作為潤滑劑，並緩解眼睛的乾澀不適，成分單純的人工淚液可作為乾眼症患者首選，建議民眾在醫師指示下選擇使用。迷思2：「使用人工淚液會造成依賴性，讓眼睛越來越乾，加重乾眼症？」不會！孫啟欽教授表示，使用人工淚液不會造成依賴，但若乾眼症狀加劇，可能要考慮疾病嚴重度是否發生變化，建議民眾遵循醫囑，依病況使用適合的眼藥水。迷思3：「洗眼液可以改善乾眼症嗎？」不行！孫啟欽教授提到，洗眼液會把淚液中許多具有抵抗力的蛋白等物質洗掉，反而增加症狀惡化風險，因此並不建議使用洗眼液。 眼表疾病指數量表  大於13分以上應就醫 如果懷疑自己已罹患乾眼症，該怎麼做自我篩檢？孫啟欽教授建議先透過「眼表疾病指數量表（OSDI）」自我評估，如果過去一週（1）眼睛感覺：乾澀、畏光、發紅有血絲、痠痛、異物感、分泌物黏稠、視力模糊、視力不佳；（2）如果過去一週因為眼睛不適，造成閱讀、使用手機、電腦、夜間開車、看電視等產生影響；（3）如果過去一週眼睛在颱風、乾燥環境、冷氣房狀況感覺不舒服。總數值已經超過13分以上，應儘速至醫療院所就醫，透過專業檢查與診斷進行乾眼症的診斷。
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2021-09-26 醫療.自體免疫
健保大數據／109年異位性皮膚炎門診件數20大院所
109年異位性皮膚炎門診件數20大院所數據解讀診斷異位性皮膚炎科別主要是在皮膚科，但統計中也出現骨科、整形外科等。推估可能是民眾就醫時，醫師問診順便看皮膚問題而下診斷。異位性皮膚炎也可能合併結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘及焦慮、憂鬱、注意力不足過動症等症狀，因此就醫科別較廣泛。資料來源：健保署資料範圍：本項統計採主診斷為異位性皮膚炎：ICD-10-CM_CODE為擷取前4碼L208、L209之案件，並排除代辦案件。件數：為就醫次數●藥品類別以ATC7碼分類抗生素：ATC前3碼符合J01、J02抗組織胺：ATC碼前3碼符合D04及ATC碼前4碼符合R06A類固醇：ATC碼前3碼符合D07、H02及ATC碼前4碼符合G01B、S02B、S02C、S03B、S03C及ATC碼前5碼符合C05AA、D10AA、M01BA、R01AD、S01BA、S01BB、S01CA、S01CB其他：ATC碼前5碼符合D11AH●因藥品包含不同劑型(如錠劑、注射劑..等)、不同劑量，而醫令申報數量僅代表各品項處方之顆(支)數，故依醫令申報數量加總後之資料無法進行統計比較。●適應症異位性皮膚炎並無核定使用口服免疫抑制劑藥品。●本表包含日劑藥費，惟日劑藥費使用藥品清單並非醫療院所必要申報項目。
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎四季都難受 三階段治療不能擅自停藥
異位性皮膚炎是國人常見的皮膚疾病，因保濕功能異常而造成乾燥、發炎等症狀，且一發作患部奇癢無比，病人難耐癢感，常常抓傷流血、滲出組織液，造成大面積的傷口，連帶影響社交生活。皮膚科醫師說，罹患異位性皮膚炎，「保濕」很重要，一般常見治療方法有外用、口服與照光治療，需保養、追蹤才能有效避免惡化。急性發作癢到難受，慢性發作皮膚增厚、龜裂。異位性皮膚炎常與遺傳有關，據中國附醫資料顯示，全球約有5%至20%的小孩受影響，其中大部分病人會在一歲前發病，其次在1到5歲間發病，而成人也會受到異位性皮膚炎所苦。開業皮膚科醫師趙昭明說，通常2歲以下嬰幼兒好發於臉、頭皮、頸部，成人常見手腕、腳踝及四肢關節的屈側彎曲部位。急性發作時，患者常因忍受不了皮膚癢，以致抓傷、流血滲出組織液，或因而造成細菌感染，得服用抗生素避免惡化；慢性發作時皮膚乾燥，皮膚會慢性苔癬化，增厚、龜裂。治療目標主要是改善症狀、避免惡化，無法根治。患者一年四季都受病症所苦，趙昭明說，夏季天氣悶熱、流汗，容易刺激皮膚，引起發炎免疫反應；冬天則常因為天氣乾冷，血液循環變慢，油脂、角質層的功能連帶下降，皮膚保護力變差，容易乾癢搔抓。所幸治療日新月異，依個別情形給予不同藥物治療。趙昭明說，治療目標主要是改善症狀、避免惡化，患者需做好無法根治，與其長期共存的心理準備。輕度患者抗組織胺或類固醇 長期大面積使用類固醇，恐皮膚變薄、血管萎縮。不論病患嚴重程度，異位性皮膚炎患者，首先都需要做好「保濕」的工作，但塗抹保濕產品只是基本保養並非治療。桃園長庚紀念醫院皮膚科主任胡倩婷說，病患依其皮膚病灶分為輕、中與重度治療。輕度患者除了日常的保濕保養外，也會搭配外用藥使用，常見有抗組織胺與類固醇。胡倩婷提醒，類固醇雖然有消炎、止癢及血管收縮作用，但皮膚長期大面積使用，恐有變薄、血管萎縮的疑慮，恐使皮膚免疫受影響，變得容易感染。尤其嬰幼兒的皮膚薄、嫩，胡倩婷指出，臨床會避免選用含類固醇成分的藥品，怕影響嬰幼兒的腎上腺、腦下垂體分泌，屆時生長發育恐出問題。中、重度患者口服抗組織胺 控制搔癢、幫助睡眠中、重度患者常常皮膚紅、癢難耐，導致徹夜難眠，睡眠品質大受影響，這時口服抗組織胺就能派上用場。胡倩婷說，這項治療藥物，可有效控制搔癢且幫助睡眠。不過，服藥時間長短與藥量控制仍需醫師評估。照光治療 特定波長紫外光加強免疫調節針對反覆發生的慢性皮膚病，除了擦藥、吃藥，又多了一樣治療利器「照光治療」，照光治療是利用特定波長的紫外光，直接照射皮膚病灶處，加強免疫調節。胡倩婷指出，異位性皮膚炎也可適用，對於控制免疫調節有幫助，但礙於患者是小孩，一周數次以低劑量方式照射，時間上較難以搭配，也就較少人使用。生物製劑 健保給付門檻高若口服藥物治療和照光的效果都不好，則需進一步使用生物製劑。胡倩婷指出，相較於國外治療，台灣申請生物製劑門檻高，需半年口服藥、光照沒有成效，且病灶30%以上等，才有可能獲得健保給付，國內盛行率不高。無論選擇哪種治療，趙昭明提醒絕不能擅自停藥，須定期回診並依醫師指示調整用藥。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
與空汙相關嗎？為何中南部異位性皮膚炎患者多
異位性皮膚炎多半好發於嬰幼兒時期，成年後大部分會緩解，但仍有部分成人受異位性皮膚炎之苦。八成會在五、六歲以前發作，成年後比率約剩二成。新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者約八成會在五、六歲以前發作，到成年後比率約剩二成。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，小兒科常見的三種過敏疾病，即是異位性皮膚炎、氣喘及過敏性鼻炎，異位性皮膚炎發生時間最早，與健保資料符合。朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者具有過敏體質，年紀漸大可能出現過敏性鼻炎、氣喘等過敏性疾病。蘇軏表示，異位性皮膚炎症狀愈嚴重，後續出現氣喘、過敏性鼻炎機率也上升。統計顯示，兩歲以前確診異位性皮膚炎的兒童，有一半機率後續會出現氣喘，多半與遺傳、環境過敏原暴露及致敏化有關。健保統計女多於男，但臨床觀察男女人數相當。根據健保署109年統計，異位性皮膚炎女性就診人數20萬1374人，男性為17萬1152人，女性多出3萬多人。蘇軏表示，以文獻及教科書記載，異位性皮膚炎患者男女比例相當，但國外部分研究顯示，成人異位性皮膚炎患者以女性較多。但他認為，依不同國家、時間及對象、年齡等，流行病學結果不盡相同。朱宮瑤表示，雖然健保統計數據女性求診患者大於男性，但臨床上觀察起來男女求診人數沒有太大差異。不過，異位性皮膚炎的困擾之一是「癢」及「搔抓」，是否女性較在意或難忍受而選擇就醫，仍有待更多研究做討論。前三名都在診所，極重度患者併發感染，才需至大醫院。異位性皮膚炎109年門診量統計，前三名都是皮膚科診所，分別為蔣富強皮膚科2萬3068件、蔡皮膚科診所1萬3247件、戴昌隆診所1萬665件，比台大醫院、林口長庚等醫學中心都多。蘇軏指出，在診所就診的異位性皮膚炎患者，病況大多介於輕度到中度，經過治療後，大多有良好的預後，僅有少部分極重度患者，或者是病況複雜像是併發細菌或病毒感染，需至大醫院進一步檢查、住院治療。朱宮瑤表示，目前健保推行分級醫療，輕症患者可先到診所，除非很嚴重才到大醫院，是合理的，但每個患者對於「疾病嚴重」定義不同，所以醫院也會有輕中重不同等級的病人，不論病人選擇何處就醫，建議規律治療，以免導致疾病斷斷續續，治療效果不佳，也可能會惡化。異位性皮膚炎大多為遺傳，患者從小與疾病相處，很清楚發作時如何「應付」。朱宮瑤觀察，大人復發時部位不大、偶爾癢，可能自行買藥擦，但孩子復發狀況多半嚴重、且奇癢難耐，爸媽心疼孩子受苦，多半會立即帶孩子就醫。蘇軏指出，長時間受異位性皮膚炎所苦的患者多半有處理經驗，有能力快速找出復發原因，像是天氣轉換造成皮膚忽然變得乾燥容易起疹子，便會增加乳液塗抹頻率來應對。中南部患者多，與空汙、人口組成與就醫習慣有關。109年異位性皮膚炎各層級院所門診件數，縣市排序依序為台中、台北、新北、高雄、桃園、台南、彰化、雲林。若用人口佔比計算，排序則為台北5.41%、台中4.99%、雲林4.98%、高雄3.98%、新北3.43%、彰化3.23%，台南2.92%，桃園2.48%。蘇軏表示，過敏原包括飲食及環境物質，不管吸入、食入或接觸皮膚，都可能讓皮膚炎惡化。國外曾做過空氣汙染與異位性皮膚炎發作及嚴重程度相關研究，確實是有關聯性，但很難直接將健保數據中患者人數的南北差異單純歸因於空氣汙染，因汙染源與各地風向、地形及季節有關，且不同縣市人口組成、男女比率及就醫習慣也不同，需更多數據綜合判定。抗組織胺止癢用藥量第一，外用類固醇是治療主力。異位性皮膚炎治療用藥，109年第一名為抗組織胺，第二名是類固醇，第三名為抗生素。蘇軏表示，異位性皮膚炎主力治療是外用類固醇，抗組織胺是用來止癢、抗生素是避免傷口感染，三種都是常用藥品，患者使用後大多效果良好。不過在解讀上述資料需要注意藥物的單位不同，舉例來說，若開七天份用藥，類固醇藥膏可能只需要一條，但抗組織胺藥丸早晚各一顆就要用到14顆。朱宮瑤指出，有些患者使用抗組織胺效果不佳，或無法照光，抑或吃類固醇產生嚴重副作用，台灣目前可選擇免疫抑制劑、生物製劑、JAK抑制劑等藥物，不過健保是有條件給付生物製劑，需配合治療一段時間仍無法改善才能申請，若病患無法等待，就須自費使用，可與醫師討論如何搭配使用效果最佳。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
健保大數據／異位性皮膚炎19歲前是高峰 女多於男
異位性皮膚炎是嬰兒、兒童及青少年常見的慢性皮膚病，也有部分成人會反覆發作，是一種慢性皮膚發炎性疾病，多與基因遺傳、環境因子刺激有關。根據衛福部健保署統計，全國每年約有37萬人飽受異位性皮膚言所苦。本期「聰明就醫×健保大數據」分析異位性皮膚炎就醫數據，作為民眾就醫參考。根據109年健保大數據統計，全台異位性皮膚炎就醫紀錄，以年齡層來看，0至19歲的嬰幼兒、青少年每年約有13萬人就診，佔所有年齡層首位，其中女性好發機率高於男性，隨著年齡漸長，就診人數也下降。診斷異位性皮膚炎最多科別為皮膚科，佔比44.54%；而在全台醫療院所就醫次數排行中，異位性皮膚炎門診件數前三名，都落在皮膚科基層診所。健保署長李伯璋分析，皮膚疾病大部分沒有致命性，民眾多半選擇至皮膚科診所就醫，距離近對病人也方便，更顯「分級醫療」重要性。他表示，皮膚疾病大多從外觀可見，在病人踏入診間時，皮膚科醫師只要「關鍵幾秒鐘」，多半就能知道是什麼皮膚病，若看不出來的，就有可能是其他疾病。署長也受異位性皮膚炎困擾，自認與壓力有關。李伯璋掀起覆蓋額頭前的劉海，露出一大片紅腫，原來他也深受異位性皮膚炎困擾。他表示，多年前異位性皮膚炎突然發作，近期又復發，應與工作壓力有關。當年好發部位在胸前，皮膚科主治醫師擔心是T細胞淋巴瘤，在醫師建議下做病理切片，所幸檢查報告指數正常。李伯璋說他的異位性皮膚炎狀況不嚴重，可能與頭皮油脂分泌有關，挑選清潔用品時格外注意內含成分。他說，治療異位性皮膚炎常見使用類固醇、抗組織胺等，另外像是器官移植手術後會用到的免疫製劑，此類藥膏治療效果也不錯，但不論何種藥物，治療痊癒了仍可能復發。可能合併鼻炎、氣喘、焦慮、注意力不足過動症等。異位性皮膚炎好發在嬰幼兒與青少年，李伯璋表示，異位性皮膚炎也可能合併結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘及焦慮、憂鬱、注意力不足過動症等，小朋友要特別注意。109年統計異位性皮膚炎診所就醫件數，依各縣市排行，第一名新北市12.7萬件，台中10.4萬件位居第二，第三名台北9.8萬件，接下來分別是高雄9.6萬件，台南4.8萬件、彰化跟雲林皆為3萬多件，前八名中，南部縣市就佔五名。中南部民眾診所就醫人數多，是否與空汙等外在刺激有關？李伯璋認為，很難說PM2.5從哪裡來，在疾病診斷上，縣市差異應該不會太大。他認為，要了解數據是否準確，也須了解醫師下診斷是否正確。他舉近期新冠疫苗優先次序為例，第九類中有些人沒什麼病，只是因為看感冒，醫師下了肺炎的診斷碼，竟然就變第九類。診斷異位性皮膚炎科別還出現中醫科、骨科、整形外科。李伯璋認為，可能是民眾就醫時，醫師問診順便看皮膚問題就下診斷。近期因疫情關係，多數科別門診降載，發現有中醫師申報健保，視訊診療竟有「針灸」項目，「視訊怎麼把脈、針灸，這很明顯亂報」，提醒醫師下診斷或申報要明確。皮膚科診斷專業度高，須能見微知著。民眾在皮膚科診所就診，不時會拿到黃色、白色的分裝小罐藥膏，李伯璋表示，過去有些診所這麼做，有部分是怕浪費或成本問題，但多年前健保已取消這類藥品給付，現在給付都是原裝藥膏，理論上不能也不應該分裝。以就醫層級來看，異位性皮膚炎就醫件數，林口長庚、台大醫院等大醫院都輸給皮膚科診所，李伯璋表示，醫學中心皮膚科不太容易留住人，若名氣好、有口碑，多半會選擇到外面開業。不過有些診所就醫人數多，是因為不收掛號費，讓病人感覺不錯而多次就醫，不管什麼方式，他認為把病人看好最重要。以大眾角度來看，可能認為皮膚疾病治療不難，但在李伯璋印象中，皮膚科醫師診斷可是相當專業。過去他在成大醫學院任教時，病人皮膚有些表現症狀，那位皮膚科醫師一看，認為病人可能有胰臟問題，因此安排電腦斷層檢查，結果真的發現胰臟問題，他打趣地說，「很多之後走皮膚科的，在學校成績都是數一數二，有唸書！」
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2021-09-23 該看哪科.耳鼻喉
鼻過敏該用抗組織胺還是鼻噴劑？耳鼻喉科醫解答
中秋之後天氣明顯轉涼，鼻過敏症狀恐怕又會加重，你需要知道預防方法，以及正確用藥，避免副作用又降低鼻過敏症狀。鼻過敏不會危及生命，但會影響生活品質，一旦發作起來，鼻塞、鼻子癢、流鼻水、喉嚨癢、眼睛癢、微咳嗽，這些症狀可是很不舒服的！記者到坊間耳鼻喉科診所就診，醫師同時開立抗組織胺和鼻噴劑。相信很多鼻過敏患者也有這些疑問，抗組織胺和鼻噴劑的差別在哪裡？怎麼正確用藥以減少副作用，避免長期累積體內？專訪兼修法律與醫學的耳鼻喉科醫師周賢章，說明鼻過敏症狀與預防方法，並提供用藥安全的解答。鼻過敏成因：遺傳、過敏原、環境因素誘發周賢章說明，如果父母雙方都有鼻過敏，孩子過敏的機會達到7至8成，如果父母其中一方有過敏，孩子過敏機會約5成。過敏原有塵蟎、花粉、蟑螂、排泄物、黴菌等，病患接觸到產生過敏現象。環境因素則有氣候變化、空氣汙染、食物冷熱、情緒變化等原因誘發。耳鼻喉科醫師：預防鼻過敏6招預防鼻過敏，周賢章提出六項方法，分從居家、飲食、運動等面向說明。1.空氣品質不好及有過敏原的地方配戴口罩。2.剛起床要穿薄長袖、不要打赤腳。睡覺躲在被窩很溫暖，早上下床赤腳突然接觸地板，身體比較容易受寒。3.家裡放空氣清淨機或用吸塵器除掉塵蟎。4.多吃食物，少吃食品。食物是天然的食材，食品有加工過，例如餅乾。雖然製造食品的添加物是合法，但添加物是潛在的過敏原。5.少吃冰和油炸物。6.要多運動，游泳或其它運動，會降低過敏發作次數。依照對藥物的耐受性及發作頻率使用抗組織胺或鼻噴劑周賢章表示，通常耳鼻喉科醫師開立抗組織胺或鼻噴劑，兩者副作用都很低，但是根據病患的鼻過敏發作情況選擇用藥。如果發作次數較少，周賢章說，有些人一個月才發作幾天，吃抗組織胺藥物就好，把症狀解決掉。如果每天發作，噴鼻噴劑，不要讓藥物跑全身循環，長期使用，限定在局部範圍較好。抗組織胺新藥長效、減少嗜睡副作用抗組織胺較少副作用，周賢章說明原理作用在於，過敏發作時候，過敏原誘發身體裡面的組織胺出來，造成不舒服症狀，所以吃抗組織胺藥物去中和掉組織胺，就能緩和過敏症狀。抗組織胺已經存在很久，過去的老藥，因為分子比較小，會通過腦屏障，藥效起作用的時候，病人會嗜睡。而且短效，一天服用3至4次，想睡覺的機會也大。周賢章認為，現在的抗組織胺新藥改善不少，新藥可以早、晚吃，或只有晚上吃，比較長效，也降低想睡覺的情況。經醫師評估後鼻噴劑可長期局部使用當過敏症狀發作很厲害，抗組織胺不夠力，周賢章解釋，這時候吃口服類固醇很有效，但不能長期吃，會傷害人體。為了比較安全使用類固醇，所以發展成局部使用的鼻噴劑。「吃藥會經過全身，腎臟、肝臟吸收比較多，鼻噴劑局部使用，全身的吸收量很少，所以可以長期用，副作用不是那麼高。」周賢章補充。曾經有藥廠做試驗，最擔心的副作用，是擔心小孩使用吸收過多，影響生長發育，大人產生月亮臉、腎臟或免疫系統問題。周賢章表示，鼻噴劑試驗後，從4歲噴到十多歲，其實也沒什麼大的副作用。 但鼻噴劑畢竟是藥物，仍有少數人會產生副作用，未經醫師評估不可自行購買使用，以策安全。最後周醫師提醒民眾，在生活方面避免接觸過敏原、多運動，學習跟鼻過敏和諧相處。降低過敏發作的機會，可以不用一直用藥，並且擁有良好的生活品質。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 作者 醫藥記者 梁少珊）延伸閱讀： ·換季過敏性鼻炎發作，一直打噴嚏？ 鼻噴劑減緩症狀，6動作別做錯...第一點是關鍵 ·鼻過敏為什麼會讓眼睛紅癢？ 醫師解讀背後原因
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2021-09-10 該看哪科.一般內科
專業觀點／咳嗽該看哪科？依這些症狀先判斷，找出原因對症治療
「醫師怕治咳！」說明了咳嗽發生的原因很多，咳嗽是身體健康的警訊，咳嗽發生，最常見呼吸道等肺部疾病，包括感冒、鼻過敏、氣喘、肺炎等都會咳嗽，胃酸逆流也會引發咳嗽，必須揪出真正導致咳嗽的原因，才能對症治療。如果病患有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等症狀發生，多半感冒等上呼吸道感染疾病；但當咳嗽合併有痰、氣喘聲，加上發燒症狀，可能是支氣管炎或肺炎；氣喘引起的咳嗽，則不會發燒。若咳嗽持續了3個月以上，屬於「慢性咳嗽」，常見原因可能有鼻涕倒流、氣喘、胃酸逆流、慢性支氣管炎、藥物引起，甚至是結核病以及肺腫瘤等，而且可能夾雜多種原因造成。呼吸道有專門分泌黏液以對抗肺部各種感染的細胞，但氣喘病患支氣管長期處於發炎狀態，這些細胞就會不斷地分泌黏液、累積成痰，不僅容易阻塞支氣管，身體也會自發性地要將積痰排出體外，所以持續咳嗽。感冒、鼻涕倒流引起的咳嗽，可以看耳鼻喉科；胃酸逆流引起的咳嗽，可到胃腸科就醫；慢性咳嗽則可看胸腔內科。若是看診持續一個月仍在咳嗽，建議應至胸腔內科就醫，接受X光檢查、肺功能檢測確定病因，若是鼻過敏引起的咳嗽，可給予抗組織胺、鼻噴劑等治療；但咳嗽有痰嚴重時，則可能要進行電腦斷層、胸腔支氣管內視鏡檢查診斷，區分氣管受損狀況，給予適當的藥物及非藥物治療。
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2021-09-07 該看哪科.皮膚
清蒸代替辣炒！皮膚科醫教你吃螃蟹過敏怎麼辦
美味的秋蟹季來臨！許多饕客早已做足準備享用螃蟹大餐，但甲殼類海鮮尤其是螃蟹，對於易敏體質的族群來說，若不忌口容易引發過敏反應，造成皮膚出現紅疹凸起，嚴重更可能導致休克！這是因為螃蟹富含易導致過敏的原肌凝蛋白（tropomyosin），或是海鮮裡的組胺酸（Histidine）因為存放條件不理想，被孳生的細菌代謝成組織胺（Histamine），就會引發蕁麻疹。皮膚科陳冠宇醫師表示，過往只要到了秋蟹季，診間前來就診的病患數明顯增加，一問之下多半是因為受不了美食誘惑大啖秋蟹，使得皮膚敏感的患者如蕁麻疹等症狀加劇。因此特別提醒，若有過敏病史或為蕁麻疹患者，在大啖秋蟹前，建議可參考過敏原檢測。如對於螃蟹類呈現高度過敏時，則不建議食用。若為低度過敏時，食用秋蟹建議料理方式以清蒸代替燒烤或辣炒，或是在食用前可預先服用抗組織胺藥物避免症狀發作。蕁麻疹症狀腫如”加菲貓” 急性發作嚴重恐導致休克陳冠宇醫師提及蕁麻疹發作部位可遍布於全身，患者會感覺癢、體溫升高，最為困擾的是當病症出現在臉上，嚴重時患者眼睛會腫起來如「加菲貓」，而嘴唇就像「香腸嘴」，影響平時的社交及工作。如果蕁麻疹未能在短時間內得到控制，也可能會引發更嚴重的症狀如喘、腹痛、關節痛等，甚至會導致無法呼吸。曾經有一位住在梨山的中年女性患者，因慢性蕁麻疹突然急性發作，使氣管腫脹，呼吸困難，所幸在救護車火速將患者送到醫院後，經過醫師治療才控制病情。陳醫師回想這位案例時仍餘悸猶存，因為當時情況危急，若是耽誤太久可能就一命嗚呼。因此，提醒蕁麻疹患者，平時務必配合醫囑穩定治療，在急性發作時切莫輕忽，應立即就醫，以免有生命危險。新一代抗組織胺不嗜睡，1小時發揮藥效且可持續24小時一天只需服用一顆，提高服藥順從性陳冠宇醫師提及蕁麻疹的治療方式一般為口服抗組織胺藥物，抗組織胺藥物分為第一代及第二代。通常在急性蕁麻疹病灶較嚴重時，會選擇使用第一或二代抗組織胺藥物合併類固醇治療。而慢性蕁麻疹的病患，需花費較長的時間治療，故需避免副作用的產生，使用「新型第二代抗組織胺」進行治療，可在1小時內便發揮藥效緩解症狀，且藥效可維持24小時，不僅不會影響病患的肝腎功能，也不會造成嗜睡，提高服藥順從性；另外，多數老年患者會同時服用多種藥物，而一天只服用一顆的「新型第二代抗組織胺」，較不須擔心會和其他藥物產生相互作用而影響藥效的發揮。網路偏方不『蕁』常！醫叮囑：長期且持續治療方為永久之計除了秋蟹季節需格外留意，針對網路上流傳的治療蕁麻疹偏方：如米酒及薑汁擦拭患部、或用保鮮膜將患部包裹起來等，陳冠宇醫師也一一解釋並破除迷思，包含使用米酒及涼感藥物擦拭患部，雖會短暫感到舒緩，但米酒會造成刺激性皮膚炎; 而保鮮膜與薑汁塗抹也會導致症狀更加嚴重。建議若病患無法立即就醫，又想在短時間內得到有效地緩解，可冰敷或是沖冷水澡降低體溫、減緩不適。雖然慢性蕁麻疹無法立即根治，但只要長期、持續治療，就可以減緩發作及嚴重程度。原文：
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2021-09-06 該看哪科.耳鼻喉
醫病天地／改善過敏性鼻炎 從習慣下手
近日戶外炎熱和室內空調的溫差，稍不注意，過敏性鼻炎就容易發作，流鼻水又與新冠肺炎症狀類似，難免引起旁人側目，十分尷尬。台北榮民總醫院桃園分院建議，過敏性鼻炎除了靠藥物控制，若能從生活習慣或環境下手，能獲更佳的改善。北榮桃園分院院長盧星華表示，過敏性鼻炎雖然不是很嚴重的疾病，但會影響社交活動、學習成果和工作效率，不可忽視。目前常見的藥物治療有口服抗組織胺、去充血劑、具抗組織胺及類固醇成分的鼻噴劑，但「避免過敏原」才是改善根本。小兒科主任顏俊宇說，除了溫度變化，台灣氣候潮濕，適合塵蟎生長，家中床單被套、冷氣濾網和書櫃家具都可能有塵蟎，居家環境要定期打掃整理；另外，汽機車廢氣、工廠廢煙懸浮微粒和化學物質，也會刺激呼吸道過敏，因此空汙嚴重時減少戶外活動，外出戴口罩。盧星華提醒，避免過敏原，可用熱水清洗床單、使用有高效濾網（HEPA）的空氣清淨機、減少使用窗簾和地毯，降低症狀發作的嚴重度及頻率，只是用單一方法或許可減少環境中過敏原的量，但對症狀改善可能沒有明顯幫助，最好多管齊下。顏俊宇也說，健康均衡飲食，避免高糖高油，以及適度運動和規律生活，都有助提升免疫力，避免鼻炎找上身。
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2021-08-31 該看哪科.皮膚
結節性癢疹 照光加藥物迅速止癢
65歲許大姊是糖尿病患者，有一個困擾多年的皮膚問題，就是全身出現嚴重的「結節性癢疹」，半夜常爬起來抓癢，每次都要老公幫她擦類固醇藥膏，花很多時間，都沒有用。後來採「照光」治療，一周連續做3至4次紫外線照射治療，搭配藥物治療，症狀改善很多。結節性癢疹是一種慢性疾病，合併非常「癢」及角化過度的丘疹或結節。形成癢的原因，很可能是神經元、嗜酸性細胞或是肥大細胞增生所致，又因為經常反復抓癢而引發丘疹或結節變得更嚴重，且大多呈對稱分布，病變的數量可以從幾個到幾百個不等，大小差異很大。結節性癢疹好發於50至65歲中高齡長者身上，但是也有更年輕的病例。除了反復抓癢會導致表皮脫落、破皮流血、苔蘚化或結痂外，也會因為發炎刺激造成色素沉澱，黑黑的一簇一簇，非常不美觀。許多患者伴有皮膚乾燥症、異位性皮膚炎，或是慢性腎病和糖尿病，更易有心理困擾和嚴重睡眠障礙。在治療上，一般使用健保給付的局部類固醇藥膏治療，或是白天使用非鎮靜抗組胺藥，在夜間使用鎮靜抗組胺藥治療。另可使用tacrolimus藥膏及calcipotriol軟膏取代長期使用局部類固醇藥膏，降低大面積使用類固醇而導致的類固醇吸收問題及副作用，但目前沒健保給付。至於頑固性結節性癢疹，可以考慮口服免疫抑制劑，但需注意肝腎功能的變化，且健保沒有給付。其實，治療全身結節性癢疹，可採取健保給付的「照光（紫外線照射治療法）」治療，搭配抗組織胺及擦類固醇藥膏，治療時間短，每次只要幾分鐘，止癢效果不錯，可以大幅降低抓癢的次數，甚至減少用藥、照光頻率及次數。
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2021-08-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗時手該叉腰還是自然下垂？專家曝正確姿勢
「來，捲起袖子，我們打疫苗去」。疫苗陸續到貨，不論是AZ疫苗或是莫德納疫苗，還是將來的台積電及鴻海的輝瑞疫苗，其列出來的可能副作用通通都有「注射部位疼痛」這檔事，而且還可能是其副作用中最多比例的項目之一。然而，打疫苗手叉腰還是自然下垂？打疫苗會傷害橈神經？打完疫苗千萬不能揉？這些網路謠言是真的嗎？疫苗注射後的肩傷害 少數人須手術治療臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰說，所謂的「疫苗注射後的肩傷害」(Shoulder injury related to vaccine administration，SIRVA)就是指在打完疫苗後，注射肩膀處所出現的不適，包括紅、腫、熱、痛，甚至活動不良；有的很輕微，但還是會有極少數人是會痛到無法動彈無法工作的，國外甚至有報告需要住院打針及手術來治療才好的。（推薦閱讀：打疫苗後為什麼會出現「新冠手臂」？ 會好嗎？ 專家解析「皮膚5副作用」：mRNA疫苗最常見）9成24小時內出現症狀 多數幾日內可緩解「疫苗注射後的肩傷害」通常就是疫苗注射後立即出現肩膀的症狀，據統計約有九成的病患是24小時之內即出現症狀，很少是超過三天才出現肩膀問題的。而診斷標準第一個就是要排除感染，幸運的是，這種「疫苗注射後的肩傷害」絕大部份都在症狀持續了幾日後自然就痊癒了，無需任何的治療，而也有少部份人得吃藥打針或復健才能緩解症狀，然而，也如前所述是有極少的人是需要骨科來收治住院才得以痊癒的。（推薦閱讀：打疫苗前先吃普拿疼、抗組織胺防副作用？ 小心造成1大影響）推測注射位置太高所致 坐著手叉腰注射可避免到底「疫苗注射後的肩傷害」是傷害到了什麼？有沒有辦法避免？根據2010年Atanasoff等學者研究13位病患，並創造「疫苗注射後的肩傷害」SIRVA這個病名，指的是打完疫苗後出現肩峰下的滑囊炎、肌腱炎、肩袖斷裂、三角肌積液、肩關節囊粘連（俗稱冰凍肩），而這些也是「疫苗注射後的肩傷害」中最常見的情況，推測其發生原因，有可能是注射位置太高，而沒有將疫苗注入三角肌肌肉內，反而注入肩峰下組織，因此引起相關被注射組織發炎。要避免這類情形，除了注射位置不要太高之外，還有一個重點就是請病患記得手叉腰、手臂外展，讓肩峰下的滑囊、肌腱、肩袖、肩關節囊等組織縮回去肩膀內，避免被針打到；所以，「請病患坐著手叉腰再行肩膀肌肉注射」幾乎是世界各國做肩膀肌肉注射的標準動作。（推薦閱讀：打針後要揉才不會有瘀青、硬塊？ 不一定！這2種狀況只會愈揉愈糟糕）肌肉注射針頭不能太短 揉不影響肌肉組織結構2018年Bancsi等學者亦整理了「疫苗注射後的肩傷害」並給出幾個肌肉注射建議，其中的建議亦經世界各國學者及護理專家引用做為肌肉注射指引，他點出了若注射在肩膀太低的位置是有可能傷到橈神經，而注射在肩膀太後外側的位置是有可能傷到腋神經。除了注射位置，Bansci亦指出針頭太長也是有可能傷到神經；雖然神經傷害的報告是少之又少，而且目前多採用1 CC的小針具較不可能傷到，但考量到要實行肌肉注射針頭也不能太短，對某些很瘦的民眾還是得小心注射。陳信彰表示，看了那麼多的「疫苗注射後的肩傷害」文獻，並沒有看到能不能揉的問題，不過有沒有揉應該也不會影響肌肉組織結構。延伸閱讀： ·高端疫苗有哪些副作用？我適合接種嗎？ 打疫苗前必知「6大注意事項」 ·打完疫苗猛喝水緩解副作用？ 2類人小心引肺積水
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
濕疹、毛囊炎總是治不好？醫：多因一問題未改善
濕疹發炎性皮膚疾病都可稱濕疹，包含脂漏性皮膚炎、汗皰疹等。根據健保大數據分析，濕疹、毛囊炎為國民最常見皮膚疾病。書田診所皮膚科醫師鄭惠文指出，皮膚問題除了外在因素，也會因個人體質等內在因素影響，若出現紅腫、搔癢症狀，除了就醫針對症狀治療外，改變作息、維持良好生活習慣也很重要，「內外夾攻」方能免於疾病纏身。排名皮膚疾病首位的濕疹，屬於發炎性疾病，鄭惠文表示，只要皮膚發炎，皆可稱為濕疹，當中包含脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、汗皰疹等。濕疹分為急性期、亞急性期及慢性期，若出現皮膚乾燥是「警訊」，等到紅癢、脫皮等徵兆時，代表「皮膚生病了」。引發濕疹原因，除了內在體質、抵抗力不足，外在風險因子也不容小覷，包括過度曝曬、空汙塵蟎、蚊蟲叮咬、溫度變化大等，刺激皮膚都可能引發濕疹。慢性濕疹症狀是脫皮、增厚，藥物只能治標，容易復發。新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅指出，別光看「濕疹」二字，就認為症狀是「濕的」，有些急性濕疹會流湯、滲水，不過有些慢性濕疹症狀則是脫皮、增厚，且該部位乾燥。濕疹引發搔癢不適，若病患按捺不住「狂抓」，可能會破皮流血，導致感染風險。唐豪悅表示，濕疹很難根治，有時治好了，卻又因為壓力大、睡眠品質不好、天氣不穩定等再度發作，且台灣過敏原很多，塵蟎、潮濕環境等，都有可能再復發。鄭惠文認為，民眾罹患濕疹，常會落入「癢抓循環」，要消「炎」得想辦法「滅火」，常使用外用類固醇、口服抗組織胺，若太嚴重會給予口服類固醇藥物；止癢則以外用類固醇、抗組織胺藥物為主，民眾也可用蘆薈凝膠、甘草萃取物來做居家保養，輔助止癢。毛囊炎常被誤為青春痘，別吃炸物、甜食，減少久坐、熬夜。毛囊炎位居皮膚疾病第二名，也是民眾常見皮膚疾病。鄭惠文表示，毛囊炎顧名思義就是毛囊發炎，常見有細菌性毛囊炎、黴菌性毛囊炎。在台灣夏季潮濕炎熱，衣物濕悶、戴安全帽悶熱、腹股溝流汗等，都可能刺激毛囊孳生細菌。唐豪悅表示，毛囊炎多半好發於前胸、後背、屁股等部位，若常吃炸物、高糖分甜食或熬夜、個人清潔習慣不佳，恐讓症狀更嚴重。由於毛囊炎常被誤認為青春痘，唐豪悅表示，有些年輕人出現輕微症狀，不見得會立刻就醫，可能會先購買市面上抗痘產品使用，但他提醒，若超過三周以上症狀仍未好轉，建議及早就醫治療，避免情況惡化。鄭惠文表示，細菌性毛囊炎會以抗生素治療，至於黴菌性毛囊炎則以抗黴菌藥物為主。應避免穿過於緊身的衣物，改穿排汗較佳的材質，並減少久坐時間，或調節溫度、減少出汗。治不好頻換醫師 多因生活習慣未改善「症狀會好，但病不會斷根。」鄭惠文表示，皮膚是人體最外層屏障，耐受性相對高，有時內在抵抗力不夠，外在刺激就引起皮膚發炎，但病人常不自覺，總認為是醫師沒治好，頻頻換醫師。她曾收治一名脂漏性皮膚炎的病人，換了好多位醫師，總認為醫師沒把他治好，濕疹才會反覆發作。但其實每位醫師開的藥皆有改善，卻因病人未長期治療，生活習慣養成易生病體質，出現惡性循環。鄭惠文認為，有些病人因為內在體質，的確容易引發疾病，但不要因此氣餒，除了就醫治療外，內外可同步調理，透過好的生活習慣增強抵抗力，養成正向行為回饋，也可以預防疾病再生。
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
健保大數據／去年就診件數超過320萬 濕疹居皮膚病就醫之冠
台灣夏日高溫難耐，濕度高、流汗未擦，加上防疫戴口罩悶住臉，更容易引發皮膚症狀。元氣周報整理夏季常見八種皮膚疾病，根據健保署統計去年就診人數，濕疹、熱汗疹、毛囊炎並未受到疫情影響，就診人數不減反增。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人皮膚問題就醫狀況，並作為求診參考。女性患濕疹比率高於男性，推測與免疫力相關。濕疹是各種發炎性皮膚疾病統稱，健保署大數據統計，全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。以年齡層來看，患者分布平均；以性別來看，女性比起男性罹患濕疹機率高出一些。衛福部健保署長李伯璋推測，女性先天的免疫力狀況可能較男性差，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，又熱又悶加上流汗就會起疹子。毛囊炎患者居次，男多於女，與潮濕、衣物不透氣有關。毛囊炎患者居次，109年年超過50萬人、99萬件就診人次。毛囊炎成因多半與「不透氣」有關，舉凡夏日大量流汗浸濕衣服，皮膚長期處在潮濕悶熱狀態，或是冬日穿著厚重衣服導致通風不佳，都可能刺激毛囊出現發炎反應。數據顯示，毛囊炎夏日好發，且男多於女。李伯璋說，近年氣候異常，天氣愈來愈熱，許多皮膚病跟溫度有關，尤其衣物排汗不佳佔很大的因素。癬類以足癬居首，即俗稱的香港腳。排名第三的是由黴菌感染的「癬」，癬因生成位置不同而有相異的病名。發生在身體部位稱做體癬；發生在鼠蹊部、胯下與股溝稱之為股癬；而常見的足癬，就是俗稱的香港腳。109年總計有逾51萬人感染癬類皮膚疾病，更有百萬就診人次。另從近10年（99至108年）民眾因同一種疾病赴門診就醫的統計，可以發現濕疹在這10年間，每名患者平均就診25.9次，短短1年內就得回診快3次；股癬、體癬10年間，分別以平均就診20.4、18.4次緊追在後，每年每名患者需找上醫師約兩次。雖非大病卻惱人，濕疹去年就耗費約152億健保點數。惱人的皮膚問題同樣反映在健保花費，光是濕疹去年就耗費約152億健保點數，毛囊炎、足癬的健保花費分別是55億及20億點。事實上，民眾到皮膚科看診，費用並不多，中央是否考慮小病健保不予給付？李伯璋說，皮膚相關疾病對多數人而言雖不是大病，但「不舒服也是病」，健保也需要協助醫治好。李伯璋也是皮膚病的「苦主」，同時身受兩種疾病所擾。他分享，自己在多年有惱人的香港腳（足癬），那陣子腳受黴菌感染，皮膚不斷地龜裂，讓他直呼「真的很痛」。現在足癬已經痊癒的他，呼籲民眾有相關症狀需請益皮膚科醫師，勿擅自使用偏方。皮膚會反映身心狀況，有時與壓力相關。另外，膚況會反映身心狀況。李伯璋說，皮膚是人體的表徵，常受壓力影響。李伯璋將額頭的頭髮往上撥，只見頭皮下緣有些許紅塊，他說，工作壓力會誘發原因不明的免疫性皮膚炎，這種狀況在他接任署長前期更是嚴重，即便吃藥、塗抹藥品都無法根治，最重要的關鍵還是在調適壓力，才會改善發炎狀況。李伯璋補充，我國常見的皮膚用藥無非俗稱「美國仙丹」的類固醇與抗組織胺，這些藥治療病症通常「治標不治本」，像是工作所引發的免疫性皮膚炎，需要控制情緒、紓解壓力，再依據嚴重程度調整藥性強弱。數據解讀全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。女性多於男性，推測與先天免疫相關，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，易發生濕疹。毛囊炎和足癬患者人數則分居第二、三名。
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2021-08-15 該看哪科.耳鼻喉
過敏性鼻炎好尷尬 這個症狀容易讓人誤會新冠確診
近日天氣時晴時雨，加上夏天戶外炎熱和室內空調的溫差，稍不注意，過敏性鼻炎就容易發作，而且流鼻水又與新冠肺炎症狀類似，難免引起旁人側目，十分尷尬。臺北榮民總醫院桃園分院建議，過敏性鼻炎除了靠藥物控制，若能從生活習慣或環境下手，狀況能獲得更佳的改善。北榮桃園分院院長盧星華表示，過敏性鼻炎雖不是很嚴重的疾病，但會影響病人的社交活動、學習成果和工作效率，不可忽視。目前，常見的藥物治療有口服抗組織胺、去充血劑、具抗組織胺及類固醇成分的鼻噴劑，然而「避免過敏原」才是改善過敏性鼻炎的根本。桃園分院小兒科主任顏俊宇表示，除溫度變化，台灣氣候潮濕，適合塵蟎生長，家中床單被套、冷氣濾網和書櫃家具都有它的蹤影。另外，汽機車廢氣、工廠廢煙的懸浮微粒和化學物質（例如氮氧化物、硫氧化物等）也會刺激呼吸道過敏，因此空汙嚴重時要減少戶外活動，外出也要戴口罩，居家環境也要定期打掃整理。盧星華提醒，避免過敏原才是改善過敏性鼻炎的根本，例如用熱水清洗床單、使用有高效濾網（HEPA）的空氣清淨機、減少使用窗簾和地毯，可以降低症狀發作的嚴重度及頻率，只是單用一種方法或許可以減少環境中過敏原的量，但對於症狀改善可能沒有明顯幫助，最好能多管齊下。顏俊宇也說，病發時，除了靠藥物控制，每天用吸1到2次生理食鹽水蒸汽，保持呼吸道黏膜濕潤，也能有效緩解症狀。另外，健康均衡飲食，避免高糖高油，以及適度運動和規律生活都有助於提升免疫力，避免鼻炎找上身。
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2021-07-30 該看哪科.耳鼻喉
天熱吃冰消暑小心誘發鼻過敏！ 吃完冰品出現「2症狀」要節制
近來天氣炎熱，防疫在家叫外賣、點手搖飲或是冰品，是許多人的消暑選擇，但如果本身是過敏體質的患者恐怕吃不消，可能引發各種過敏症狀，如咳嗽、流鼻水、鼻塞等，疫情期間可能以為自己不小心染疫，驚恐不已！對此，資深耳鼻喉科醫師李宏信提醒，除了塵蟎、灰塵等常見過敏原，冰品或香菸也屬於誘發過敏的刺激物，因此要注意有所節制。 貪涼吃了太多的冷飲、冰品 易誘發鼻過敏 李宏信指出，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞是鼻過敏的典型症狀，雖好發於季節變換之時，但在夏季期間，若貪涼吃了太多的冷飲、冰品，也可能會誘發鼻過敏，尤其是氣喘患者更要注意，應避免為了一時的口腹之欲，吃進太多冰冷食物，加劇過敏症狀。李宏信表示，由於鼻過敏患者的鼻神經及血管分布較一般人密集，遇到冰冷食物的刺激，會促使血管及氣管收縮，若吃完冰品有頻繁打噴嚏、咳嗽的現象，排除感冒因素，就有可能是鼻過敏發作，因此在家防疫，飲食也要有所忌口。鼻子的功能連大象都知道，其一為嗅覺的功能，除非是受到特別的病毒感染，像這次流行的新冠病毒使其破壞而失去嗅覺之外，大部分都不會有毛病。其二為呼吸功能，與生命生存有很大的關係，鼻子內的鼻甲、粘膜是個像香腸大小的海綿體組織，當中充滿豐富的微血管，主要作用是外部空氣進入肺部的調節器，外界空氣太冷會充血腫大，使空氣加溫進入肺部，外面空氣太熱則血管收縮，即冷脹熱縮的作用。 降低鼻過敏復發 這些事情要做到鼻子過敏者因內部神經過度發達，略越受溫度高低不同的刺激，就會產生冷脹熱縮的作用，刺激太大就會產生鼻黏膜腫大而鼻塞、流清水鼻涕、打噴嚏等過敏症狀，有些人鼻黏膜神經過度發達，是遺傳性、家族性的，這種體質的人也會受氣溫變化影響，產生過敏症狀，特別是現在疫情流行期間，缺乏運動也容易有鼻過敏症狀，可以多吃人蔘、粉光蔘、麻油等熱性食物，針對長年有鼻過敏者，輕者服用過敏藥物即可控制，尤其長效性抗過敏的組織胺等，都有很好的效果。李宏信進一步指出，鼻過敏發作時，鼻子會發癢而噴嚏連連，導致鼻腔中的血管充血，而使鼻黏膜腫大，因此還會引發嚴重的流鼻水、鼻塞等症狀，患者生活大受影響。鼻過敏一般常見用類固醇、抗組織胺等藥物治療，也有快速見效的鼻噴劑可使用，但都是治標不治本的方式，容易產生藥物依賴、抗藥性等後遺症。雖然還有雷射、電燒、紅外線等手術方式可選擇，通常只對一般鼻病有效，無法改善嚴重鼻過敏。家醫科醫師李政道強調，除了藥物、手術治療鼻過敏，患者也可檢驗自己對哪些過敏原，如：塵蟎、灰塵、黴菌、動物毛髮、香菸、花粉等過敏，盡量避免於日常生活中接觸。此外，均衡飲食、規律作息與運動，更是不可少的生活好習慣，相輔相成，才能降低鼻過敏復發。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） 延伸閱讀： ·台灣超過2百萬人罹糖尿病！40歲以下患者增 醫警告：每天1杯飲料最可怕 ·透明鼻水流不停？ 醫曝「4面相」小心是過敏性鼻炎
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
該你打疫苗了嗎？ 接種前後注意事項別忘記 打得更順利
新冠疫苗預約系統開放第四輪民眾預約，預約施打疫苗的人數將越來越多，《聯合新聞網》整理幾項民眾施打疫苗前注意事項，包括可先行下載評估及意願書，省下現場等待時間，以及備妥普拿疼等藥品，出現副作用可服用減緩不適。新冠疫苗預約系統開放第四輪民眾預約，自今上午10時起至7月29日中午12時截止，預計有144萬民眾可上網預約，本輪接種AZ疫苗，對象包含1983年12月31日(含)以前出生之民眾、宜蘭縣/基隆市因受颱風影響取消預約者、以及第三輪已收過簡訊但尚未完成預約者。民眾出發打疫苗前，除了攜帶身分證、健保卡雙證件外，記得帶疫苗通知單或預約成功畫面截圖，作為證明施打資格。打疫苗前可喝250cc溫開水，不建議劇烈運動，若有感冒症狀者，建議暫緩施打。正在使用免疫抑制劑的人，應錯開服藥與打疫苗時間；若正在服用避孕藥、賀爾蒙治療的民眾，不用停藥可以直接打。而長者或身體狀況不佳者，建議有人陪同施打。打完疫苗後，不能揉或拍打施針處，需在接種處所停留觀察30分鐘，若出現嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等症狀，請盡速就醫。普拿疼服用時機，建議在施打疫苗後出現發燒、頭痛等再服用，勿在施打疫苗前吃普拿疼、退燒藥或抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。疫苗施打後，常見副作用包括發燒、手臂注射處疼痛、肌肉疼痛等，若出現嚴重副作用，包括大面積的過敏搔癢、頭暈、喘不過氣、超過2天持續發燒等明顯症狀，建議就醫諮詢。施打疫苗後不熬夜，一天需睡滿7至9小時。疫苗須施打兩劑才有完整保護力，建議打完第一劑的民眾，仍需遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離等防疫守則。
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2021-07-27 醫療.皮膚
愛清潔者是好發族群 皮膚科醫教你10招預防汗皰疹
● 夏天潮濕悶熱，好發汗皰疹● 手指、腳趾邊緣會出現一顆顆的小水泡● 少接觸清潔劑，預防汗皰疹夏天天氣濕熱，許多人的手指、腳趾邊緣會出現一顆顆的小水泡，這些小水泡往往令人搔癢難耐，還會脫皮，這是典型「汗皰疹」症狀。今年受疫情影響，不少人因頻繁噴灑酒精、洗手，導致汗皰疹就醫患者激增1倍之多。急性患者 手嚴重龜裂流血一名40歲女性精油老師是汗皰疹慢性患者，已長達十年，今年在疫情下，她經常噴酒精、洗手、戴手套，竟導致汗皰疹急性發作，手部嚴重龜裂、產生死皮，甚至流血。就醫後，經調整生活作息、使用外用藥膏兩個月後，症狀才穩定改善。35年來也飽受汗皰疹困擾的台大醫院皮膚部主治醫師、皮膚科醫學會理事長朱家瑜表示，今年5、6月就醫的汗皰疹患者較往年多出1倍，「診間每40位患者中，約有10位是汗皰疹患者，過去則是每90位患者有5位左右是汗皰疹患者。」汗皰疹是一種反覆發作的濕疹性疾病，不會傳染，朱家瑜說，如果溫濕度變化過大、氣候潮濕悶熱、體質、免疫力低下、常接觸洗潔劑、睡眠不足、情緒壓力大、多汗症及皮膚長期悶在汗中，就易導致汗皰疹發作。今年夏天汗皰疹復發患者特別多，朱家瑜指出，防疫下，許多人都包得密不透風，噴酒精、勤洗手，不斷刺激手部皮膚，為阻絕病毒，有人還戴手套，使手部長時間被悶住，「就好像浸泡在汗裡面」，都是誘發汗皰疹的重要原因。醫護、愛清潔者 是好發族群尤其醫護人員、特別愛清潔者，是汗皰疹好發的族群。朱家瑜說，汗皰疹發作的急性期通常會癢，剛發作時，常從手掌或腳掌紅疹開始冒出小水泡，可能會蔓延至手指或腳趾，但一般幾周內會自行痊癒，慢性期則會出現圓圓的小脫屑。小水泡別抓 恐增感染風險朱家瑜強調，汗皰疹急性期時，應避免搔抓小水泡，一旦水泡被抓破、出水，會增加感染風險，嚴重還可能導致蜂窩性組織炎。汗皰疹的診斷，新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示，經醫師問診、觀察患處皮膚就可以確診，治療多以外用類固醇藥膏和口服抗組織胺即可改善。對於反覆發作的患者，建議平常可以擦滋潤油膏、凡士林保養。「預防勝於治療」，朱家瑜及唐豪悅提醒，汗皰疹患者不要熬夜、睡眠充足，應適時紓壓，要避免接觸菸酒，少吃甜食、燒烤炸辣類食物或海鮮，芒果、荔枝、龍眼等熱性水果不宜多吃。防疫雖然重要，但要留意酒精噴灑次數，盡量少接觸清潔劑。
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2021-07-21 新冠肺炎.防疫懶人包
超實用整理包／接種疫苗前後哪些禁忌飲食 副作用該如何緩解？
收到簡訊了嗎？動身前往疫苗接種站前，關於出門前要帶什麼？施打前後有哪些禁忌？若是發燒如何處理？《聯合新聞網》關心您的健康，歸納整理出在施打疫苗前後，你該知道的事。Q：打疫苗該準備的證件？1.通知單或預約成功畫面：新冠疫苗接種目前以持有接種通知單或有預約成功畫面截圖，作為國民的施打資格證明。2.身分證、健保卡雙證件：必須證明通知單上的身分是本人，雙證件務必帶齊。3.口罩：必須戴口罩。也請勤洗手，與現場其他人保持社交距離。Q：打疫苗前的注意事項？1.施打前喝溫開水250cc。2.不建議劇烈運動。3.若有感冒症狀，建議暫緩施打。4.上班族可預先請2天左右的疫苗假，讓身體好好休息。5.若長者或身體狀況不佳者，建議有人陪同。6.有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開。7.正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，不用停藥可以直接打。Q：打疫苗前不能吃的食物？1.請勿預先服用普拿疼或任何退燒藥。2.不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。3.不鼓勵飲酒。但目前沒有科學證據顯示打疫苗前，喝多少酒會干擾免疫功能。Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，該怎麼辦？注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。請盡量放鬆手臂並保持活動，以避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。也務必記得，打完疫苗後不能揉打施針處，揉打施針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。Q：打完疫苗後發燒，要去看醫生嗎？接種後2天內發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班。若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。Q：接種疫苗後該注意什麼？1.打完疫苗後需在接種處所停留觀察30分鐘，若出現嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等症狀，請盡速就醫。2.若身體出現嚴重副作用，例如大面積的過敏搔癢、頭暈喘不過氣等明顯症狀時請盡速就醫。3.不熬夜，一日需睡滿7-9小時。Q：打完疫苗後的飲食注意事項：1.5樣食物可多吃，讓身體強健並減少發炎情形：a.溫開水，一天建議喝2千cc。b.雞湯、魚湯：內含豐富胺基酸、精胺酸，能強健人體細胞和腸胃道。c.鮭魚、綠茶、薑黃、莓果：為Omegs-3、多酚類，有助降低發炎情形。d.十字花科蔬菜(花椰菜、青花菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜)：抑制自由基，保護細胞。e.新鮮水果(芭樂、柑橘類、奇異果、蘋果等)：內含植化素及維生素，可幫助抗氧化。2.不飲酒。過量酒精會削弱免疫系統。3.不抽菸。抽菸會使呼吸道更容易受病毒侵襲。4.避免易發炎、高糖及刺激性食物，忌油炸重鹹、及垃圾食物。Q：施打疫苗若出現副作用，會傳染給家人嗎？若身體出現副作用，代表身體正在產生抗體，相關症狀並不會傳染，請不必擔心。Q：打完疫苗後，身體多久會有免疫力？打完第二劑的疫苗在兩周後才會有較完整的保護力，建議打第一劑疫苗後仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、配戴口罩、保持社交距離。Q：女性生理期來，仍可照常依約施打疫苗嗎？目前並無證據顯示打疫苗與生理期衝突，可放心施打。Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。
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2021-07-16 新聞.用藥停看聽
夏日悶熱這裡癢、那裡也癢！藥師告訴你常見「皮膚用藥」
炎炎夏日即將來襲，面對潮濕悶熱的天氣您是否也曾有一樣的困擾，時常覺得這裡癢、那裡也癢。造成皮膚癢的因素有很多，在門診病人中常見的如：急性蕁麻疹、汗皰疹、黴菌感染、蚊蟲叮咬等，需針對症狀選擇合適的藥物才有效。以下將為大家簡介各種常見皮膚外用藥品以及使用時須注意的事項。類固醇皮膚製劑類固醇藥品具有抑制免疫反應達到抗發炎的作用，常用於濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、汗皰疹、牛皮癬等疾病。美國分類系統，依據抗發炎強度將局部外用類固醇分為七個等級。而即使藥品成分相同，不同的藥物濃度以及劑型也會導致強度的不同，醫師會依病況嚴重程度及部位選擇適當的藥品。本院類固醇皮膚製劑品項強度等級對照表類固醇的選擇取決於疾病嚴重的程度，建議從低強度等級開始使用。輕症、臉部及生殖部位會選擇弱效類固醇，療程約為一至二週，因這些部位較容易發生皮膚萎縮、微血管擴張的副作用。中效至強效類固醇用於輕中度皮膚疾病，療程以不超過六至八週為原則。強效及超強效類固醇則用於更嚴重的皮膚疾病如：牛皮癬、嚴重異位性皮膚炎，療程依照嚴重程度由醫師評估。相較於長期使用口服類固醇可能造成的水牛肩、月亮臉、骨質疏鬆等副作用，皮膚製劑較不常發生上述的全身性副作用，但仍需注意長期使用是否產生皮膚萎縮、皮膚變薄、血管擴張、萎縮紋、痤瘡樣皮疹、皮膚感染、色素沉澱等皮膚相關副作用，通常停藥後數週能獲得改善。外用抗黴菌製劑皮膚表淺黴菌感染一般會先採取外用抗黴菌製劑的治療策略，若治療失敗或演變成慢性且大範圍的感染才會考慮使用口服抗黴菌藥品。黴菌感染皮膚的部位廣泛，常見的致病菌皮癬菌會感染頭部(頭癬)、身體(體癬)、鼠蹊部(股癬)及足部(足癬，俗稱的香港腳)，甚至侵襲至指甲(甲癬，又稱灰指甲)。皮屑芽孢菌為皮膚的共生菌，以分解皮膚的油脂維生。當皮膚分泌的油脂過多或免疫力下降時會使皮屑芽孢菌異常增生，造成汗斑(變色糠疹、花斑癬)、皮膚脫屑(脂漏性皮膚炎)等疾病。另外念珠菌也是主要的致病性黴菌之一。外用抗黴菌製劑用於治療股癬、體癬、足癬等皮膚表層感染的療程約為二至四週，使用藥品後皮膚狀況很快即能改善，等皮膚外觀恢復正常後再持續塗抹一至兩週直到完全根除黴菌的感染才可停藥。頭癬的治療由於黴菌感染至毛髮根部，外用抗黴菌製劑效果時常不佳，通常會併用口服抗黴菌藥一起治療，使用方式為每週二至四次，持續二至四週。本院的甲癬治療品項為雅舒安抗甲癬油劑，頻次為每週一至兩次，手指甲療程約為六個月，腳指甲約為十二個月。由於黴菌喜愛生長於悶熱潮濕的環境，皮膚表層黴菌感染的病人可藉由日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會。◎三大日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會1. 時常更換透氣吸汗的衣物、襪子。2. 洗澡後擦乾患部並保持乾燥。3.不與他人共用毛巾、指甲剪，避免互相傳染。局部止癢製劑有時候症狀輕微，醫師會開立不含類固醇的局部止癢藥膏，本院治療搔癢症之藥品如下： ◎抗組織胺藥品「普膚乳膏」。◎含抗組織胺、局部麻醉劑及數種清涼劑具強力止癢效果的「強力施美藥膏」。◎具皮膚收斂效果能夠保持患部乾燥並抑制分泌的「氧化鋅軟膏」。◎水溶液劑型常用於治療嬰兒尿布疹的「金貝比嬰兒擦劑」。結語針對不同疾病選擇合適的藥品是十分重要的，有空時不妨可以好好檢視家中的藥膏，看看包裝上藥品的成分以及所治療的症狀是否適合自己的疾病，如有需要可諮詢醫師及藥師。皮膚用藥停看聽，常保夏日好心情，亞東醫院關心您。參考資料:1.UpToDate 醫藥學資料庫-Topical corticosteroids: Use and adverse effects2.藥品仿單3.財團法人藥害救濟基金會4.台灣家庭醫學醫學會期刊-家庭醫學與基層醫療第二十六卷第六期-皮膚表淺黴菌感染之治療
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完莫德納疫苗「新冠手臂」腫一大包 台大醫師：3至4天後消退
COVID-19疫苗持續接種，網傳疫苗要打在右手，可避免心肌炎副作用。指揮中心今天表示，應是無稽之談，發生罕見的心肌炎副作用，與接種哪隻手無關。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種人數持續增加，但疫苗謠言不斷。先前有人稱手臂接種部位能吸附湯匙，懷疑打疫苗後身體出現磁力；近期更流傳疫苗要打在右手，因為距離心臟較遠，可避免心肌炎副作用發生。針對疫苗打右手防心肌炎的傳言，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，應屬無稽之談，少數人接種莫德納（Moderna）等mRNA疫苗可能發生心肌炎副作用，國外觀察以年輕男性居多。莊人祥強調，心肌炎屬非常罕見的副作用，但COVID-19疫苗是肌肉注射，心肌炎罕見副作用的發生，與接種哪隻手臂無關。台大醫院今天在臉書（Facebook）專頁發文，邀請台大醫院皮膚部主治醫師兼皮膚科醫學會理事長朱家瑜，說明接種疫苗後的常見皮膚反應。盛傳打完疫苗後手臂竟能吸附湯匙或其他金屬，朱家瑜解釋，人體皮膚本來就可吸附湯匙或金屬物品，多年來陸續有報導，有科學家研究證實，這並非人體有磁力，而是皮膚的皮脂或分泌物造成吸附現象，只要皮膚塗抹滑石粉，吸附現象就會消失。朱家瑜指出，最近2個月類似的新聞與影片在世界廣傳，美國疾病管制暨預防中心（CDC）及諸多歐美科研機構都發聲明駁斥相關謠言，請民眾不要以訛傳訛。此外，朱家瑜也解釋接種COVID-19疫苗後的「新冠手臂」（COVID arm）現象，手臂接種處可能腫一大包，又熱又痛，可能有點癢，類似蜂窩性組織炎症狀。朱家瑜說，這是接種後的「延遲性大型局部反應」，以莫德納疫苗的臨床試驗觀察，受試者中有0.8%的人會出現此現象。朱家瑜表示，「新冠手臂」一般會在3至4天後逐漸消退，最長甚至可達25天，建議可局部冰敷改善症狀，如果真的很腫痛，也可使用口服抗組織胺加上外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。朱家瑜提到，即便打第1劑出現「新冠手臂」，仍可打第2劑疫苗，通常第2劑施打同廠牌疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但症狀反而較輕微，也比較快消退，甚至約半數的人未出現新冠手臂反應。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗出現「新冠手臂」怎麼辦？「萬磁王」手臂吸湯匙又是真是假？台大醫解惑
日前台大醫院宣布開設新冠肺炎專區(https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Faq.action)，以解答目前大眾所關注的有關新冠肺炎防疫與疫苗等相關問題，台大醫院今(13日)再於臉書發文指出，越來越多人在媒體上或社群網路上描述一些各式各樣的不良反應，也引起了不少討論，因此特別請皮膚部朱家瑜教授跟大家分享施打新冠肺炎疫苗後的常見皮膚反應，其中包括最近許多人在討論施打莫德納後變「萬磁王」的奇特現象，指出其實人體皮膚本來就可以吸附一些湯匙或金屬物品，科學研究也證實這些並非人體有磁力，而是皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象。台大醫院PO文：Q1: 施打新冠肺炎疫苗的常見皮膚反應有哪些？A1: 在2021年7月的美國皮膚科醫學會期刊 (註1) 中發表了一篇世界各國414位民眾接受新冠肺炎mRNA疫苗後皮膚反應 (83%施打莫德納疫苗、17%施打輝瑞/BNT疫苗) 的分析報告，其中最常見的四種皮膚副作用包括：1. 延遲性大型局部反應 delayed large local reactions (俗稱「新冠手臂」)2. 局部注射處反應 local injection site reaction3. 蕁麻疹反應 urticarial eruptions 4. 全身性過敏疹 (麻疹樣藥物疹) morbilliform eruptions 其他還有一些比較少見的副作用，例如凍瘡樣病灶、肢端紅痛症、原有皮膚病惡化、玫瑰糠疹、單純疱疹、帶狀疱疹、填充物注射處（例如原本臉上打過玻尿酸的地方）紅腫…等各式各樣的皮膚疹。Q2: 什麼是「新冠手臂 (COVID arm)」？A2: 就是前面提到最常見的皮膚反應，正式名稱是「延遲性大型局部反應」，根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告，大多數是在施打莫德納疫苗的人中出現，占全體通報數的94%，其中大部分的人 (66%) 是在第一劑後產生此反應，約有30%通報者是在第二劑後產生；至於在通報打輝瑞/BNT疫苗出現皮膚疹的人之中，則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應。不過，大家也不需要太擔心，因為在莫德納的臨床試驗中，在全部受試者中只有0.8%的人出現「延遲性大型局部反應」(註2)。而且這種反應在施打第二劑時，發生的比率更低。此外，我們在台灣施打AZ疫苗的族群中，也看到好幾例新冠手臂的案例。此反應的特徵是大約在施打新冠肺炎疫苗後大約7-8天發生，在打過疫苗的手臂上會腫一大包，又腫又熱又痛，可能會有點癢，很像大家平常熟知的蜂窩性組織炎。目前推測「新冠手臂」有可能是對疫苗中的賦形劑――聚乙二醇 (polyethylene glycol) 過敏所造成 (註3)，一般大約3-4天之後就會逐漸消退，最長甚至可達25天。一般建議可以局部冰敷紅腫部位來改善症狀；如果真的很腫痛，也可以使用口服抗組織胺加外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。而且，這樣的人還是可以打第二劑新冠肺炎疫苗，而且通常第二次再施打同一種疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但反而症狀會比較輕微也比較快消退，甚至有約一半的人沒有出現新冠手臂反應。Q3: 最近網路與新聞盛傳打完新冠肺炎疫苗後，手臂竟然能夠吸住湯匙或其他金屬物的照片，請問是施打疫苗後的副作用嗎？A3: 其實人體皮膚本來就可以吸附一些湯匙或金屬物品，相關新聞從2008年到2016年在世界各國都有報導，也有許多科學家做了一些研究，證實這些並非人體有磁力，而是皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象，因為只要在皮膚上塗抹滑石粉後，這樣的吸附現象就會消失。最近二個月，類似的新聞與影片在世界各國被廣為傳播，因此近幾週，世界各國的科學家都出來闢謠，包括美國疾病管制局 (CDC)，以及諸多歐美科研機構都發聲明駁斥相關謠言，也請民眾不要以訛傳訛。Q4: 我本來就有蕁麻疹或是皮膚過敏，可以打新冠肺炎疫苗嗎？A3: 雖然在常見的四種皮膚副作用包括了蕁麻疹反應，但是經比對分析後，發現這些副作用的發生與原先通報者是否有蕁麻疹或過敏體質無直接關係。因此，目前認為原本有蕁麻疹或皮膚濕疹的人，還是可以接受新冠肺炎疫苗。註1: 本研究是在世界皮膚科醫學會聯盟 (ILDS) 與美國皮膚科醫學會 (AAD) 合作進行的世界各國施打新冠肺炎疫苗皮膚不良反應登錄系統中，從2020年12月至2021年2月的三個月期間，收集到的414例通報個案進行分析，發表於美國皮膚科醫學會期刊 (JAAD) 2021年7月號 (J Am Acad Dermatol 2021;85:46-55)。註2: 新英格蘭醫學期刊2021年2月號 (N Engl J Med 2021;384:403-16)。註3: 美國皮膚科醫學會期刊病例報告 (JAAD Case Reports) 2021年4月號 (JAAD Case Reports 2021;10:92-5)。目前疫苗施打的範圍已經愈來愈廣，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥指出，公費新冠疫苗預約平台(https://1922.gov.tw/vas/)今天(13日)上午已經開放，18歲以上民眾都可前往平台意願登記，不過上午因為人流過大，許多人還沒有成功登記。
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2021-07-09 該看哪科.兒科
鼻涕一定要吸出來嗎？專科醫師教你如何幫孩子擤鼻涕
「小朋友的鼻涕要怎麼吸？」 「什麼時候需要吸鼻涕？」 「怎麼教孩子擤鼻涕？」 這是很多家長問到的問題。吸鼻涕之前，我們要先了解一下鼻腔的構造。人的鼻子看起來是直立在臉的中央，但其實鼻腔裡面的空間很大，最主要的通道是垂直臉部、穿到後腦杓方向的「下鼻道」，所以我們在吸鼻涕時，建議垂直臉部，也就是小朋友坐好，家長把吸鼻涕管放水平，輕輕往鼻內一點，盡量不要碰到鼻子裡面的鼻甲和中間的鼻中隔，這樣小朋友就比較不會痛，會哭大多是因為害怕。為什麼不要碰到鼻中隔或下鼻道呢？除了會痛之外，鼻中隔富含微血管，如果吸鼻涕管戳到鼻中膈，容易造成流鼻血。下鼻甲的黏膜雖不如鼻中隔敏感，太用力也是會受傷的。另外一個重點是移動吸鼻涕管。可以把鼻腔想像成鋁箔包飲料，我們插一支吸管猛吸，鋁箔包會有負壓，吸不出來而且會痛，比較好的方法是給它一點空氣，空氣進去鼻涕出來，這樣就會順了。給空氣的方法也很多，可以嘗試把吸鼻涕管上下移動，輕輕抬起上鼻翼，讓空氣從下方進去鼻腔，然後往下壓，讓空氣從上方進入，也有人是推拉鼻子旁的臉部肌膚，讓空氣從側邊進去，都可以。 至於什麼時候要吸？如果只是流清鼻涕，或帶一點點黃，可以不管他，讓孩子自己擤就好，或是吃藥減少鼻涕產生。我也常常跟家長說，神經大條一點，當作沒看到，反正吸完還會再生。當然，有時候量太多了，小朋友很難受，又年紀太小還不會自己擤鼻涕，還是稍微吸一下比較舒服，但是會自己擤鼻涕的孩子，就不要為難他也累了家長了。然而，有些狀況就是吸出來比較好，例如鼻竇炎的濃黃鼻涕，就像髒水溝必須要疏通才會好，太濃太黏稠的髒鼻涕也一樣。醫師吸鼻涕是為了看鼻涕的顏色、黏稠度、量，以此決定藥物如何作調整。如果是稀稀水水的鼻涕，建議使用抗組織胺，減少鼻涕產生，孩子會比較舒服，但如果鼻涕黏稠度高、顏色又髒，就建議不要減少鼻涕，不要吃抗組織胺，反而要加強化痰、化鼻涕，讓髒鼻涕可以排出。鼻涕也不是能吸到「完全乾淨」的喔。一般來說，小朋友吸鼻涕管的力道是溫和的，運用一些技巧也只能吸到鼻道前1/2到2/3左右的鼻涕，最後面已經卡在鼻咽或往下倒流的是吸不到的。大人用的金屬吸管則另當別論，我們可以輕輕放入鼻道，深入到鼻咽部，吸到最後面的鼻涕。在門診常有家長敘述，小朋友的鼻涕是黃的，但黃到什麼程度，每個人的認知都不一樣，也常常有病童家屬抱怨「在家裡是黃的，怎麼到醫師面前就是透明的。」建議有這種疑慮時，直接把鼻涕拍照起來，給醫師看看。我則是將各種不同程度的鼻涕黏稠度及顏色，拍下來做成鼻涕卡。當家長無法明確說出黃鼻涕的程度，我們一起看圖就能很快答到共識。教孩子擤鼻涕的方法有很多，可以跟孩子玩遊戲，在玩樂中體會用鼻子吐氣的感覺。例如撕下一小塊衛生紙，揉成小團，塞入一邊的鼻孔中（注意塞的時候不要太深太扎實，鬆鬆的就好），家長和孩子比賽，看誰能把鼻孔中的衛生紙團噴出來，這個動作就是練習鼻子噴氣，學會之後就可以練習擤鼻涕了。建議家長自己先做一次給孩子看，對孩子來說，動作會比語言還要容易理解，也更有趣。 【延伸閱讀】 四種阿德勒心理學人格，專家談兒童教養大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：「不用麻醉，這樣檢查也不會痛」！面對COVID-19危機?! 你更要好好呼吸! 立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-02 該看哪科.皮膚
新冠疫情干擾治療 異位性皮膚炎患者病情加重
台灣COVID-19疫情至今三級警戒仍未解除，已影響到異位性皮膚炎患者的病情控制，由於病人肌膚敏感，常因使用酒精、乾洗手清潔雙手，讓濕疹更嚴重。也有患者不敢回診中斷照光治療；部份自費使用生物製劑的病人，更因無法住院治療改為門診治療後，無法獲得商保給付，因擔心經濟受影響，只好先停藥更改治療方式。疫情下的恐懼，需要出入醫院的慢性病患者衝擊最大，萬芳醫院皮膚科主任江盈儀指出，尤其本身是第一線防疫人員的異位性皮膚炎患者，不只心理壓力極大，穿著密不透風的防護衣，在悶熱的環境下工作，讓原本就脆弱的肌膚更加敏感，為了阻止病情惡化，目前就只能加強藥物治療。即使不是第一線的防疫人員，異位性皮膚炎患者也得經常清潔雙手，江盈儀說，酒精或乾洗手對患者而言都太過刺激，會讓過敏的肌膚惡化，雖然可以使用較溫和的肥皂，但取得相對不易，目前市面上有刺激性低的清潔用品，只要在手上戳揉後用濕紙巾擦拭即可，可減少對肌膚的破壞。很多人認為異位性皮膚炎不就是「皮膚」的問題，應該很簡單，但實際上中重度患者就像是高血壓、糖尿病等慢性病一樣，都需要長期追蹤治療。江盈儀指出，若病灶佔體表面積（BSA）在10%以下，會先使用外用藥，10%以上則先給抗組織胺藥物；患者也會接受照光治療，一週二到三次，得持續二到三個月，由於照光治療得回醫院治療，有些患者不敢來醫院而中斷治療。另外，有些醫院則怕紫外線照光機會有「人與人的連結」而暫時關閉，讓病人有些憂心。至於使用免疫抑制劑的患者，因藥物較容易造成免疫力下降及肝腎功能，初期使用者得頻繁抽血驗白血球及肝腎功能，江盈儀在臨床上也觀察到患者也會猶豫要不要回醫院抽血，但這會影響治療計畫，仍建議患者如期受檢。至於最新的生物製劑針劑藥物，適用於12歲以上中重度異位性皮膚炎患者，但健保署有條件給付在18歲以上病人，申請條件需先照光治療三個月，及使用兩種口服免疫抑制劑各三個月無效後，且EASI分數超過20分、病灶佔體表面積30%以上才符合申請條件。若幸運通過健保給付者，在疫情這段期間都會維持治療，江盈儀指出，反而是部份自費患者，之前會利用商業保險給付自費用藥，但疫情影響無法住院治療，改為門診治療後，也影響到商保給付，有些患者就先停藥改用其他藥物控制病情，這讓醫病都很無奈。至於患者最擔心的問題，就是能不能先打COVID-19疫苗，江盈儀指出，由於患者的狀況都不同，目前的建議是利大於弊可以施打，但部份口服免疫抑制劑可能會造成免疫力下降，這類患者可能施打疫苗後先停藥一至兩週，避免影響抗體生成，會影響疫苗效果，因此疫苗施打前都需與醫師討論再決定。江盈儀提醒，疫情期間大家心情多少受影響，有人還擔心經濟出問題，但異位性皮膚炎患者更需要穩定的生活型態，更不能中斷治療，因為病情穩定，才能改善皮膚搔癢及紅疹狀況，維持良好的睡眠品質及人際關係，日常生活才不受影響。
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2021-06-30 新聞.健康知識+
男生還是女生容易被叮？醫提醒這8種人蚊子最愛！居家防蚊5妙招
●夏天濕熱，蚊蟲易孳生，許多人被蚊子叮咬而就醫●體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子，是蚊子愛叮咬的族群●登革熱患者會出現發燒、骨頭痛等症狀，嚴重有腦膜炎、甚至死亡夏天了，蚊蟲開始肆虐，已有不少人遭「蚊吻」而皮膚出現許多「紅豆冰」。7至9月將進入登革熱流行季節，「防蚊」是入夏大事，為避免遭到蚊子叮咬，有哪些居家防蚊妙招？登革熱出現發燒、肌肉痠痛 台灣夏天氣侯悶熱潮濕，下雨多，是最適合蚊子繁殖的環境。常見會叮咬人的蚊子，包括白線斑蚊、三斑家蚊、埃及斑蚊、小黑蚊等。開業皮膚科醫師趙昭明表示，登革熱又稱為「斷骨熱」，主要傳染源是埃及斑蚊及白線斑蚊，會出現發燒、骨頭痛、肌肉痠痛、眼窩痛、紅疹等症狀，嚴重會有腦膜炎、甚至死亡，必須慎防。趙昭明表示，入夏後，即便大多數人居家防疫、減少外出，但門診已有許多被蚊子叮咬而求診的患者，可能是因天氣悶熱、整理家裡環境等，讓他們的體溫升高，進而吸引蚊子叮咬，引起皮膚紅腫、癢、痛、起水泡而就醫治療。女生比男生 易被蚊子咬 哪些人最容易被蚊子叮咬？趙昭明指出，女生比男生容易被蚊子叮咬，體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子、皮膚過敏（如異位性皮膚炎）的人、敏感體質病人，都屬於蚊子「最愛」叮咬的危險族群。被蚊子叮咬的症狀，隨個人體質而有所不同，趙昭明分析，一個被同一種蚊子常叮咬的人，會產生抗體，再次叮咬紅腫癢症狀就不會那麼嚴重，但首次被叮咬的人，過敏反應會較明顯，有的患部甚至會出現大面積的紅腫。可冰敷止癢 不可去抓 趙昭明說，一般被蚊子叮咬後，首要處理的是癢感，可以輕拍患部、冰敷方式，以低溫來止癢，千萬不可去抓，避免抓破皮感染引起蜂窩性組織炎。若是被小黑蚊叮咬，奇癢無比，出現嚴重皮膚過敏紅腫、水泡時，一定要就醫治療，會開立口服及外用塗抹的抗組織胺、類固醇或消炎藥治療。●居家防蚊5法寶1.防蚊液防蚊最有效的是含DEET（敵避）化學成分的防蚊液，防蚊液種類多，有擦的、噴的、貼的，使用後防護效用可維持3小時以上，但DEET是化學成分，最好不要噴在皮膚上，易經皮吸收引起皮膚病變。也可選用天然植物如樟腦、尤加利、薄荷、香茅、丁香等萃取出精油成分的防蚊液，但防蚊效果較差。2.穿長袖長褲戶外活動時，盡量穿通風淺色的長袖長褲，避免皮膚曝露在草叢中，也勿在原地站立太久，以免被蚊子叮咬。3.電蚊香液態電蚊香含有蚊子厭惡的除蟲菊成分的味道，能夠驅蚊，但提醒呼吸道過敏疾病患者，建議可在睡前關起房門先點電蚊香半小時，房門打開後等一下再去入睡，就可以有效驅蚊了。4.捕蚊燈利用蚊子的趨光性誘捕蚊子，並在瞬間高壓電擊蚊子滅蚊，使用最佳時機在清晨和傍晚，白天效果不大，捕蚊燈放置高度，以膝蓋以上、低於180公分為宜。5.香草植物利用蚊子忌避的生物原理，可栽種艾草、洋甘菊、香茅、尤加利、丁香、七里香、薄荷等味道較重的香草植物，都略有驅蚊效果。
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2021-06-24 該看哪科.兒科
過敏兒揉眼、搓鼻 小心引病毒上身
過敏兒在疫情嚴峻期間要小心！發癢時不經意的地揉眼、搓鼻，恐將病毒引上身。振興醫院兒童醫學部主治醫師羅玉芳表示，過敏性鼻炎及氣喘是孩童及青少年最常見慢性病，若過敏氣喘沒控制好，一旦染疫會增加重症機會。避免孩子頻繁觸摸眼鼻，羅玉芳說，可規律使用抗過敏眼藥水，減緩眼部不適；減少過敏發癢搓鼻部分，應繼續使用類固醇鼻噴劑及第二代的抗組織胺，才能降低病毒侵入機會。疫情所致許多民眾不敢回診，羅玉芳呼籲，氣喘治療勿因疫情就停藥，建議患者繼續使用原來醫師開立的氣喘定量入劑等藥物，可運用線上看診、慢性處方箋多領一些藥。過敏兒飲食方面，羅玉芳表示，避免攝取油炸食物，可選擇吃優質蛋白質產生抗體，像是豆、魚、蛋、肉；多攝取含維生素Ｄ、鋅的牡蠣、蛤蜊等，可抗感染；多吃含多酚的藍莓、蔓越莓、洋蔥等，更要多攝取蔬菜水果。
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2021-06-23 該看哪科.兒科
過敏兒揉眼、搓鼻恐引病毒 氣喘染疫重症率更高
過敏兒疫情要小心！發癢時不經意的地揉眼、搓鼻恐將病毒引上身。振興醫院兒童醫學部主治醫師羅玉芳表示，孩童及青少年族群最常見的慢性病，是過敏性鼻炎及氣喘，雖然在全球新冠疫情中，他們較於成人、老人在感染率及嚴重性都較低，但若沒有控制過敏氣喘，染疫會增加重症的機會。防止孩子頻繁觸摸眼鼻，羅玉芳說，可規律使用抗過敏眼藥水減緩眼部不適；搓鼻的部分，類固醇鼻噴劑及第二代的抗組織胺都建議繼續使用，才能減少病毒侵入的機會。疫情所致許多民眾不敢回診，羅玉芳指出，氣喘治療勿因疫情就停藥，如果急性發作染疫，反而增加新冠肺炎重症機會，建議患者繼續使用原來醫師開立的氣喘定量入劑等藥物，可運用線上看診、慢性處方簽多領一些藥。防疫宅在家過敏原如何阻隔？羅玉芳說，環境因素包含二手菸的殘留，以及冷氣濾網布滿灰塵等，上述兩者會使得呼吸道黏膜腫脹，引發過敏氣喘。過敏兒飲食需注意，羅玉芳表示，避免攝取油炸食物；可選擇優質蛋白質產生抗體，像是豆（毛豆、黃豆）魚蛋肉；維他命Ｄ、鋅則是抗感染，可吃牡蠣、蛤蜊；多酚部分，有藍莓、洋蔥與蔓越莓等，更重要的是蔬菜水果的攝取。●國際兒童過敏協會針對兒童過敏的治療原則：第一，過敏性鼻炎孩童原來用於治療鼻子過敏的類固醇鼻噴劑及第二代的抗組織胺都建議繼續使用，控制好過敏性鼻炎，減少呼吸道黏膜的腫脹、減少打噴嚏，可以減少被感染及傳播病菌的可能。第二，這些藥物並不會降低孩子的免疫力，即使在孩子被感染新冠肺炎，也是必須要繼續使用的藥物。第三，常常同時存在的過敏性結膜炎，也要規律使用抗過敏眼藥水，減少孩子因為過敏發癢揉眼睛、搓鼻子，才能減少病毒侵入的機會。第四，氣喘孩童的治療不要因為疫情就醫不便就停藥，沒有控制好的氣喘孩童造成急性發作，反而增加新冠肺炎發展出重症的機會。繼續使用原來醫師開立的氣喘定量入劑等藥物。至於噴霧器治療或肺功能測試可能增加病毒的擴散，所以並不建議。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／打完新冠疫苗後可以揉嗎？施打前後你該注意的事
政府正在推動新冠疫苗施打計畫，網路出現各種版本的「打疫苗時的注意事項」、「打疫苗前或後要做的事」，坊間也流傳各種跟打疫苗相關的傳言。到底打新冠疫苗前後該吃、該做、該注意什麼？查核中心彙整這些疑惑，採訪多位專家學者，為大家解惑。協助解答的專家，包括：國家衛生研究院感染與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌、中央研究院生醫研究所兼任研究員何美鄉、台大醫院家醫部主治醫師與COVID-19門診醫師張皓翔，林口長庚醫院中醫部醫師陳俊良、林口長庚醫院感染科醫生鄭鈞文、林口長庚醫院呼吸胸腔科醫師郭志熙、國泰綜合醫院心血管中心一般心臟科主治醫師蘇彥伯等。另外，也特別感謝新興科技媒體中心協助檢索研究文獻。飲食篇Ｑ1.打疫苗前可以喝酒嗎？醫師並不鼓勵民眾飲酒。目前沒有科學證據顯示打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能。齊嘉鈺指出，有部分研究指出，過度飲酒會造成免疫力下降，但打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能，目前沒有明確的科學證據。只是本來健康的生活就不鼓勵過度飲酒。邱南昌和何美鄉均指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能喝酒。不過，醫師一般都不鼓勵民眾喝酒。Ｑ2.打疫苗前後，是否需要補充維生素？沒有科學證據顯示，打疫苗前後補充維生素有助免疫。邱南昌指出，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助。Ｑ3.打疫苗前後要吃保肝產品嗎？疫苗跟肝臟代謝無關，沒有必要吃保肝產品。在第1013號查核報告中，查核中心採訪張皓翔和陳俊良。張皓翔指出，打新冠疫苗是刺激身體產生免疫反應，與肝臟的代謝沒有關係，所以沒有必要吃保肝產品。陳俊良說明，沒有證據顯示施打疫苗會損傷肝功能，而中醫觀點的「肝」包含自律神經系統，這跟打疫苗沒有直接關係，亦不建議民眾自行服用中藥。Ｑ4.打疫苗前必須禁吃澱粉，才能降低身體發炎指數？沒有這個禁忌。在第1013號查核報告，查核中心採訪張皓翔指出，無論是施打新冠疫苗或是其它疫苗，都沒有「不能吃澱粉」的禁忌。Ｑ5.聽說喝醋，可以預防打疫苗之後可能產生的血栓？這個說法沒有科學證據。施打疫苗後的凝血反應，其原理與一般血栓不同，是「特殊免疫反應」而造成的血栓，目前尚未有預防方法，若不幸發生，須注射免疫球蛋白治療。傳言說的「喝醋」能預防打疫苗後的血栓，並不正確。作息篇Ｑ1.打疫苗前該吃飽還是空腹？按照日常的生活習慣就好。邱南昌指出，沒有證據證明空腹對打疫苗的效果有幫助。打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。Ｑ2.打疫苗前可以劇烈運動嗎？接受醫療行為前，不建議劇烈運動。邱南昌指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能劇烈運動，但是醫師並不鼓勵這樣做。因為打疫苗屬於醫療行為，在醫療行為之前都不建議民眾做太劇烈的運動，以免到時接種疫苗後產生不舒服，會無法分辨是因為劇烈運動還是疫苗導致。Ｑ3.打疫苗後，是否需要多喝水、充足睡眠？打完疫苗，要保持健康生活與均衡飲食。在第1019號查核報告中，林口長庚醫院感染科醫師鄭鈞文指出，「多喝水」、「充足睡眠」的建議，是希望民眾能維持最佳的身體狀態，有助維持最佳的免疫反應。常見施打疫苗的副作用中，如體溫高、發燒，而多喝水有助緩解高燒症狀。從這個角度來說，會建議民眾打完疫苗可以多喝水。何美鄉則指出，吃飯、喝溫水、正常睡眠都是維持健康狀態的方式，在健康身體狀態下，應能減緩疼痛、疲倦這類不良反應的風險。Ｑ4.打疫苗後可以揉打針處嗎？不要揉打針處。邱南昌指出，不建議民眾揉預防接種的打針處，因為去揉打針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。用藥篇Ｑ1.我擔心打完疫苗會發燒，我要「提早」吃消炎藥、退燒藥嗎？不建議打疫苗前先吃退燒藥或消炎藥。齊嘉鈺指出，關於消炎、退燒藥這類「鎮熱解痛」的藥物是否影響免疫反應，已經被討論了很多年。美國疾病管制與預防中心（CDC）不建議使用藥物來預防接種後出現的不適症狀，以免藥物干擾免疫反應，導致疫苗產生的保護力下降。Ｑ2.我擔心打疫苗後會出現過敏症狀，打疫苗前，需要預防性服用過敏藥嗎？不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。齊嘉鈺指出，目前只有很少數的研究提到，舒緩過敏症狀的「抗組織胺藥物」和免疫系統的調節有關，所以使用抗組織胺的藥物是否會影響抗體產生，臨床的證據一樣很少。齊嘉鈺指出，美國CDC針對「抗組織胺藥物」，不建議在接種疫苗之前使用來預防過敏反應。主要原因是，如果有些人接種後出現過敏反應，但預防性使用抗組織胺藥物，可能會掩蓋過敏反應的症狀，造成延誤診斷與治療的風險。何美鄉也補充，過敏、發燒還沒有發生的時候，不建議先服用藥物預防。Q3.打完疫苗後發燒，如果吃消炎藥、退燒藥，是否會降低疫苗的保護力？打完疫苗若發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。齊嘉鈺說，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，打完新冠疫苗，民眾若有局部或全身不舒服的症狀，例如疼痛、輕微發燒，都可以使用解熱鎮痛的藥物來緩解症狀。齊嘉鈺補充，在莫德納、輝瑞、AZ疫苗的臨床試驗中，都是容許受試者在接種後有不舒服的症狀，諮詢醫師後可以使用NSAID的藥物。最後的保護力分析上，沒有特別提到這些藥物會干擾保護力。Q4：過去有「心血管疾病」、服用「高血壓藥」、「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」的民眾，可以打AZ疫苗嗎？可以打AZ疫苗。鄭鈞文表示，疫苗引起的血栓和「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」機轉並不相同，平常服用這些藥物的民眾，都可以施打AZ疫苗。另外，過去曾經中風過、有心血管疾病的民眾，也能放心施打。有三高的民眾若感染新冠病毒，變成重症的風險高，更應儘速施打。郭志熙表示，服用這些藥物的民眾，並沒有被列為施打禁忌對象。且這類民眾因為屬於高危險感染者，建議還是要盡量接種疫苗，以防新冠病毒對身體造成的危害。Q5：臨床上，服用哪些藥物的民眾，須暫緩停用藥物，才能施打AZ疫苗？有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開；正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，要請醫師評估。鄭鈞文說，指揮中心建議，有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開。鄭鈞文說，各國研究中並未發現服用避孕藥或接受荷爾蒙治療，與疫苗接種後的血栓風險有關，陸續都取消這項接種禁忌。如果民眾不確定自己服用的藥物是否會對疫苗造成影響，應請醫生評估。Q6：哪類人打AZ疫苗後，可能會產生「凝血、血小板低下造成的血栓」？過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者需注意。蘇彥伯和鄭鈞文皆指出，過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者，應盡量免接種「滅活減毒」、「腺病毒」的疫苗，例如AZ、嬌生疫苗，改接種mRNA、次單位蛋白疫苗。其他常見問題篇Ｑ1.懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。齊嘉鈺指出，在疫苗實驗中，基於安全性和倫理的考量，受試者都沒有涵蓋小孩和孕婦，因此疫苗對孕婦和孩童的安全性和有效性，無法從臨床試驗得到結果。不過，目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護。Ｑ2.打完疫苗，哪些狀況要特別留意？打完疫苗，要在接種處所停留觀察30分鐘；後續要持續留意是否有嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等，都要儘速就醫。齊嘉鈺指出，一般會希望民眾在身體健康的狀況下接種疫苗，不要在有急性疾病的時候接種疫苗，例如正在發高燒、急性感染期間，就不建議打疫苗，因為打疫苗後可能會加重發燒的症狀，讓身體更不舒服。齊嘉鈺也建議，由於新冠疫苗是新的疫苗，各國都還在追蹤它可能的副作用，目前知道某些人會對疫苗成份過敏，因此接種疫苗後30分鐘要注意有沒有急性過敏反應，或是後續追蹤是否有血栓的症狀。參考資料【錯誤】網傳「去打新冠肺炎疫苗前，要吃飽再去，並建議先喝250CC溫水，可避免不良反應」？【錯誤】網傳「打新冠疫苗前兩三天，禁止攝取所有的澱粉，讓身體發炎指數下降，每3個小時吃一顆維他命C，所有保肝的產品都要吃」？【事實釐清】網傳「新英格蘭醫學雜誌建議：不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力」？CDC〈Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States〉(本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】施打新冠疫苗心慌慌 查小喵幫你問專家，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5801)
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2021-06-17 該看哪科.耳鼻喉
鼻子、眼睛、喉嚨都好癢，篩檢卻陰性！可能是這個疾病作怪
隨然現在是新冠肺炎流行期間，但是有其他身體狀況也一定要就醫。一位9歲孩童在過去半年內，常在晚上睡前或早上起床後，開始鼻塞、連打多個噴嚏、流清澈鼻涕，有時還會伴隨鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢，且這症狀常在忽冷忽熱的天氣變化、空氣汙染或雨天時特別嚴重，仔細詢問家族病史，孩童的爸爸也長年飽受鼻子不適的症狀困擾。臺灣4到5成孩童飽受過敏性鼻炎所苦臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師施養真表示，過敏性鼻炎是孩童最常見的慢性疾病，小兒過敏性鼻炎於全球發生率約占10-30%，臺灣孩童更高達四到五成飽受此疾病所苦。過敏性鼻炎與一般感冒鼻炎的表現有所不同。一般感冒鼻炎通常發生的時間會是一整天，會伴隨其他症狀，例如發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身倦怠等；而過敏性鼻炎則較常發生在夜晚、清晨、或接觸到過敏原後立即發作，通常主要以鼻子症狀為主，有時還會伴隨眼睛癢或喉嚨癢等的症狀。過敏性鼻炎的典型臨床表現過敏性鼻炎的孩童有時會有一些典型的臨床表現，像是下眼瞼黑眼圈、朝天鼻、經常搓揉鼻子、鼻樑上常可見到橫摺等，此外，過敏性鼻炎的孩童可能也會同時有氣喘或異位性皮膚炎的病史，且家族史也有家人飽受過敏疾病所苦。施養真指出，過敏性鼻炎根據接觸過敏原的時間可分為季節型與常年型兩種，前者患者易受花粉誘發；後者易受塵蟎、黴菌誘發。且會依據鼻炎症狀的發生頻率，分為「間歇型」和「持續型」兩類，並根據病情其嚴重度、症狀及對生活品質的影響，進一步分為輕度和中/重度。臨床醫師大多仰賴病人的臨床表現與理學檢查即可診斷過敏性鼻炎，有時也會仰賴立即型過敏反應的皮膚試驗，或抽血清過敏原特異性IgE抗體測定來輔助診斷過敏性鼻炎。改善環境對治療過敏性鼻炎很重要施養真建議，過敏性鼻炎的治療需要改善環境，例如：使用防蟎寢具包裹隔離、使用HEPA空氣清淨機等減少過敏原與惡化因素的暴露。藥物方面，主要靠第二代口服H1抗組織胺緩解鼻炎症狀，此類藥物較不會有嗜睡的副作用。 但當病患過敏性鼻炎已嚴重影響到生活品質，鼻內類固醇噴劑為最有效的治療選擇。鼻內類固醇可緩解過敏性鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼睛癢等症狀，效果約使用後一週左右出現，長期使用對孩童的成長發育並無太大影響。若病患依據臨床病史與塵蟎過敏試驗診斷其過敏性鼻炎主要由「塵蟎」所誘發，目前衛福部已許可此類病患年滿12-65歲可使用塵蟎過敏原的舌下減敏錠。最後，施養真提醒，好好認識過敏性鼻炎的臨床表現與何時該尋求過敏科醫師進行專業評估與治療，可有效減緩臨床症狀，以期改善生活品質。延伸閱讀: 。兒童過敏性疾病在母胎內就開始！ 與準媽媽懷孕期間體重增加過多有關 。長期過敏小心引起偏頭痛！ 醫曝「誘發元凶」：3成國人中鏢
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
確診者居家隔離當心 符合8大警示症狀速求救
為防止在家隔離的新冠肺炎輕症、無症狀患者病情突然惡化，指揮中心公布確診者居家照護指引，一旦出現心跳快、呼吸喘、低血壓等8大症狀其中之一，應速打119評估就醫。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情擴大，確診者持續增加，為確保醫療量能，無症狀、輕症確診者可居家隔離，但因近日頻頻傳出居家隔離個案出現「快樂缺氧」、病情急轉直下猝死事件，中央流行疫情指揮中心也研議列出相關症狀，供居家隔離個案參考。指揮中心近日祭出新版「確診個案居家照護期間警示症狀評估與注意事項」，內容指出，為了將醫療資源留給重症患者，呼籲確診者先留在家中勿離開，部分可能有較高風險的病人則請在家等待衛生單位通知。為確保居家隔離個案對健康警訊有所警覺，指揮中心整理8大症狀供確診者每天進行評估，包含「無發燒超過攝氏38度，每分鐘心跳大於100次分鐘」、「喘或呼吸困難」、「持續胸痛、胸悶」、「意識不清」、「皮膚、嘴唇、或指甲床發青」、「無法進食、喝水或服藥」、「過去24小時無尿或尿量顯著減少，或兒童因病況無法飲水，出現眼眶凹陷、無淚、口腔舌頭乾燥等脫水現象」以及「低血壓（收縮壓低於 90 mmHg）」等。指揮中心指出，8大警示症狀只要出現任一個，都務必立即聯繫119、衛生局所或撥打1922，也提醒確診者在居家照護期間可使用通訊診療，能按醫囑使用解熱鎮痛、抗組織胺、腸胃或止咳等藥物。另外，指揮中心也呼籲病人在居家照護期間，應補充水分、盡量臥床休息，並務必觀察自身症狀變化。
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