2021-11-05 該看哪科.骨科．復健
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2021-11-04 該看哪科.牙科
漱口水越辣效果越好？刷完牙不可使用？專家替你解密漱口水的使用迷思
漱口水曾經蔚為風行，到現在仍有許多人有使用漱口水的習慣，不過漱口水在選擇與使用時機上其實有很多迷思，到底漱口水該怎麼選擇跟使用呢？大樹藥局許利銘藥師表示，漱口水雖然有一定的清潔效果，但最主要是用於輔助口腔清潔而非主要清潔方式，同時漱口水的選擇也有諸多注意事項，並非越辣或者越刺激就是清潔效果越強。漱口水為什麼會辣？漱口水越辣越好？許多人在購買漱口水的時候，會希望挑選比較「辣」一點的，這樣用起來比較有感覺，似乎也比較有清潔口腔的效果，大樹藥局許利銘藥師指出，漱口水之所以會辣，主要來自於漱口水中所含的酒精成份，當然部分漱口水中含有薄荷可能也會使辣的感覺更多一點，而所謂越辣越好其實是錯誤的，漱口水含有的酒精大多是要幫助漱口水內的成份溶於其中，過多的酒精反而會對口腔黏膜造成刺激，加上使用漱口水時往往需含在嘴中數十秒，因此內含酒精成份對口腔的刺激，有時候甚至比喝酒還嚴重。手術後、口腔有潰爛、破皮、口腔內較乾或口腔內膜較敏感者，則不建議使用含有酒精的漱口水。而漱口水在購買時也須注意，一般漱口水中會含有克羅希西定或十六烷基氯化吡啶等殺菌消毒成份，而這兩種成份在於濃度上則須分別低於0.1%（克羅希西定）與0.045%（十六烷基氯化吡啶），若高於這個比例則屬於成藥類型漱口水，若需使用應先諮詢醫師或藥師。漱口水使用時機是？漱口水可以幫助清潔在刷牙與牙線處理不到的區域，那是不是在刷牙後馬上使用最好呢？其實關於這一點卻是眾說紛紜，大樹藥局許利銘藥師說明，目前其實尚未有一個徹底的定論，有些說法認為刷牙後立即使用漱口水，能幫助清潔更徹底，而另一派說法則認為漱口水會把刷牙後牙齒表層的含氟成份沖洗掉，反而不利於口腔健康。而比較好的方法則是將漱口水視同一種輔助清潔的工具，可以在嘴饞吃點小東西後想稍微清潔一下口腔，或者在外用餐後不便於馬上清潔口腔，這時候漱口水就是很好的清潔工具，可以快速方便的大致清潔一下口腔，待回家後再用牙刷與牙線徹底清潔口腔。使用上也需注意，一般六歲以下兒童是不建議使用漱口水，因為六歲以下孩童可能會在無意間吞下大量漱口水，而六歲至十二歲孩童則需大人在旁指導才可使用漱口水。大樹藥局許利銘藥師提醒，口腔要徹底清潔還是需要牙刷與牙線，再次強調漱口水屬於輔助清潔，切勿完全只依靠漱口水便認為有足夠的清潔效果，牙齒表層的汙垢、殘留物等，光靠漱口水是無法將其洗刷乾淨，需要牙刷、牙線等機械性的工具處理，有良好的口腔清潔習慣，才能幫助口腔乾淨清新唷！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 許利銘藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-11-04 新聞.元氣新聞
優生保健修法／婦團：少女懷孕諮商 配套要完整
優生保健法將大修，維護已婚女性的生育自主權，婦女團體表達高度支持，對於未婚懷孕少女人工流產之前，需與法定代理人協商，則認為這應有完整配套措施，以免時間冗長，耽誤人工流產時機；部分團體則持反對意見，擔心新制上路後，恐破壞家庭關係與人倫關係，還可能造成墮胎盛行。台灣女人連線理事長黃淑英表示，人工流產最後的決定權，原本就不該交給先生，許多家庭悲劇正是因此而起，例如，先生長期家暴又外遇，不願離婚，太太如懷孕，不肯在手術同意書上簽名，讓家庭悲劇不斷重演。針對未婚懷孕少女人工流產諮詢部分，生育改革行動聯盟秘書長陳玫儀表示，諮商可行，但不能強迫，且應由具備人權及性別意識的專業心理師來執行，「小媽媽不等於無能或不能負責」，諮商人員應熟知孕產支持資源，幫助連結資源。家庭化主流聯盟召集人曾獻瑩認為，選擇墮胎背後有很多原因，例如，意外懷孕、經濟壓力沉重，或是太累了，政府應該幫助家庭解決育兒困境，而不是給婦女墮胎的自主權，「這是不負責任的政府」；此一修法以維護已婚女性的生育自主權為名，實為破壞夫妻和諧。
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
糖尿病三高長者「腳麻」別輕忽 延遲就醫恐截肢
老人家容易腳酸、腳麻，大多人以為是正常退化常忽視。醫師提醒，民眾行走後腿部肌肉發生缺血、疼痛，休息後又恢復正常，可能是「間歇性跛行」，是周邊動脈阻塞所造成，容易誤認是退化性疾病，若未及時處理，可能導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重恐截肢。周邊動脈阻塞疾病在台盛行率約15.6至32%，台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於50至60歲的民眾。他表示，多數慢性病民眾會注意心血管疾病，卻忽略下肢可能出現周邊動脈阻塞。高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有四、五成的病人無症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，認為走路腳麻了，休息一下就恢復，若從間歇性跛行演變到缺血病變時，末梢組織可能已壞死，像是剪指甲時傷口持續好不了。周邊動脈阻塞疾病分為四級，顏旭霆表示，第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。顏旭霆說，周邊動脈血管疾病患者男性佔多數，長期抽菸、交際應酬等，不僅是動脈粥狀硬化惡化指標，也增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，建議民眾應早期篩檢，發現罹病應儘早治療，減少併發症及恢復生活品質。顏旭霆表示，治療周邊動脈阻塞手術目前以外科繞道手術為主，屬於健保給付，傷口較大且須耗費較長時間復原；另有周邊氣球導管手術，透過局部麻醉，從鼠蹊部或手腕等處動脈穿刺進入周邊血管，撐開血管增加血流量的方式，或可放入支架或搭配斑塊旋切術刮除斑塊，傷口較小對病人利大於弊，不過手術效果也有限，且為自費手術單價偏高。一名60多歲男性患者居住金門，腳痛多年不良於行，疫情期間症狀加劇，躺著或坐著都疼痛，因擔心疫情不敢就醫，忍痛三個月後，兒子驚訝發現父親腳步發黑、失去知覺，緊急送往當地醫院搶救。醫院協助轉往北榮診治，經過手術後幸運保住雙腿。陳沂名表示，若6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢，若發現腿腳麻痛的症狀就應該警覺，拖到動脈完全阻塞才到醫院尋求協助，往往錯過黃金搶救期。平時亦摸「腳脈搏」自我檢查，若血管疏通則正常，若摸不到或無脈搏，應該就醫檢查。顏旭霆表示，會先評估民眾症狀嚴重程度，給予不同醫療建議，若只是間歇性跛行，可以先用運動或藥物改善，或持續疼痛或傷口不會好，要趕快打通血管，否則可能進展到截肢。更提醒民眾應調整飲食及作息，避免術後仍有機會復發。
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2021-11-03 該看哪科.消化系統
這兩種蔬果易沾黏 阿嬤常吃...胃中出現拳頭大糞石
南投69歲林姓阿嬤吃飯喜歡配破布子，又吃了不少甜柿，近日覺得胃脹氣、噁心等不適症狀，就醫後經內視鏡檢查，發現胃裡面有顆拳頭大的糞石，透過微創手術取出胃糞石後，才恢復健康。南投醫院外科醫師許家榮說，常見的糞石多為植物糞石，大部分是難以消化的植物纖維所組成，在胃裡結成團塊。初期不會有症狀，但隨著飲食習慣持續累積，糞石越來越大顆，就可能會出現腹脹、胃痛、噁心等不適症狀，嚴重甚至出現胃穿孔、胃出血。年長者、咀嚼功能不佳、糖尿病、腸蠕動較差、曾接受過胃腸道手術等民眾都是糞石的好發族群。林姓阿嬤經常吃破布子，破布子果實具黏性，民間普遍認為具有開脾功效，阿嬤三餐便常以破布子配飯。破布子不好消化，黏上未消化的食物殘渣，最近是甜柿的產季，阿嬤飯後又吃甜柿，柿子中的鞣酸與海鮮、肉類等蛋白質會與胃酸交互作用，讓食物在胃裡沉澱結塊，進而引起胃痛，到醫院檢查才發現胃裡有顆7公分大的堅硬糞石。有民眾飲用可樂或消化酵素可將糞石分解，但可樂含糖量高，且為碳酸飲料，過量可能造成胃酸過多等風險，糖尿病患者也可能導致血糖失控，並非每位患者都適用，切勿自行嘗試，需與醫師討論後再執行。糞石也有可能往下掉，卡住腸道，引起腸阻塞，除了腹痛還可能導致腸壁壞死、腸穿孔，甚至引起腹膜炎，危及生命。許家榮表示，糞石大部分可藉由內視鏡取出，如果太大，就需要手術治療。營養師黃淑敏說，民眾平時攝取足量膳食纖維可促進消化，但人體無法分解膳食纖維，因此咀嚼功能不佳、腸蠕動較差民眾攝取過多膳食纖維，加上水分補充不足，反容易產生糞石，產生不適。提醒高危險群的民眾在飲食上應該細嚼慢嚥，適當的運動並攝取充足的水份，有症狀盡早就醫治療。
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2021-11-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／爸爸病危後靠「氣切」救回生命！ 在護理之家陪他度過往後餘生
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。 爸爸三年前嚴重中風，送到醫院時差點就回天乏術，在搶救過程中，醫師曾語重心長地詢問我和弟弟，是否要盡力搶救，如果爸爸的命救回來，卻要面臨長期照顧的問題時，我們是否還願意救？ 由於親身經歷到爸爸手腳有力的求生過程及看到他大口呼吸的模樣，所以我和弟弟經過審慎商量與評估後，決定請醫生盡全力搶救，而醫院的醫護團隊也盡心盡力，讓爸爸的生命再次延續。不過為了搶救爸爸的命，必須進行氣切才能維持生命，我和弟忍痛簽下手術同意書，但從此以後爸爸就終身無法再發出聲音。後來爸爸生命穩定後，我們完全不知道爸爸到底還認不認識我們，因為他只能點頭及搖頭。爸爸接受醫治期間也有一些人對我們為爸爸做的氣切決定及生命的品質有所質疑，但不是子女的他們，真的無法瞭解我們當時做決定的難為與痛苦，而我和弟弟覺得只要做好我們該做的事就好，就不必太理會旁人的閒言閒語。爸爸生命呈現穩定狀態後，由於他行動無法自主、生活無法自理，我們只好委由醫療及環境品質較佳的護理之家對他全時照顧。住進護理之家後，爸爸成為他們的新住民，全時都有護工及護理師照顧，每隔一段時間的餵食、餵藥及身體清潔、大小便的清理等，定期定時的血壓量測、抽血檢查，五官及皮膚不定時的觀測與用藥，讓爸爸生命的延續，獲得妥善有效的照顧。居住當地的弟弟和弟妹，每天會撥空前往探視，而居住他地的我和家人，也至少每個月請個幾天假，回到家鄉的護理之家看看爸爸，雖然我們真的不知道他認識我們的程度有多少，但至少和他打招呼時，他會和我們眼神對焦，還會跟我們點頭，有一些親人之間的小小交流，讓我感恩不已。時間飛快，轉眼間，爸爸在護理之家已經居住了三年多，期間爸爸曾因長期臥床而得到一些病症，也曾發燒不止引發肺炎，再次住進加護病房一個多月，每一次的住院對他對我們來說都是煎熬，看他打著點滴身體插著一些管子，都讓我們不捨，我們的心也跟著他病情的不明發展而難過不安。還好一切到最後都轉危為安，苦盡甘來，烏雲過後現藍天，當他病情平穩出院，再次回到他護理之家的病房時，我們忐忑不安的心才放了下來。爸爸居住的是兩人房，他們都是臥床病人，通常安排的都是同性人員居住，在這不長不短的三年裡，爸爸的同住鄰床住民，已經更換兩人，前一個病人的家屬跟我們家人一樣，經常前來探視，但現今病人的家屬可能因為忙碌，從未見其探視過。多年來，這個護理之家已成為爸爸的另一個家，他的吃喝拉撒睡，完全都在這個家中解決，每每去探視時，看到護工與護理人員與他對談與互動時，都能以溫言柔語及開玩笑的方式與他連結，讓我窩心不已、溫馨感滿滿。記得有一回，我還親眼見識到護工們，以穿手套的手為大便不順的爸爸處理他排便的問題，原本躁動不已的爸爸，在護工清柔完成處理後，整個人變得清爽與舒適，然後沒有罣礙、舒舒服服的睡去。我看了很感動，一直向護工道謝，但她們總謙稱這就是她們工作的日常，能夠讓每一個在他們這裡居住的住民，身體健康、吃得下、睡得著、排得出，身體運作沒問題，就是每一位醫護人員最歡喜的付出，也是她們該做的事。她們每項工作做得自然，但她們為每位住民做的每個動作，卻是值得親眼所見的我學習與欽敬的事。其實就我以前的想法來說，對於他人的屎尿，不管是味道還是實體，我會非常排斥及嫌惡，但看到護工們，不但不畏懼，還把這樣清理的工作視為平常，真的是顛覆了我以前的執著想法，而且我還為此深深自我檢討一番，把這樣的畫面化為感恩的想法，不再對生命賦予的外在排泄物有所排斥與掙扎。現在，我還是每個月回去探視爸爸一次，真的非常感恩老天爺的恩惠，讓爸爸還活得好好的，讓我還有機會回故鄉看看他，看到爸爸從剛開始患病時的滿身插管，慢慢減少為三管（尿管、氧氣管跟鼻胃管），到現在只剩餵食流質食物的鼻胃管，就覺得很欣慰，雖然爸爸現今動彈不得，手腳也有些變形，但能趁此機會幫他按摩手腳（以前爸爸沒患病前，我們是有距離的），增進父女之間的情感，也算是爸爸患病後的一項良性的收獲。爸爸不能講話，我去探視他的時候，就對著他講一些村里的事情給他聽，也向他傳述他認識的親人的現況，有時候我就寫字讓他看，有時候拿各類鈔票讓他觸摸，有時候就放音樂給他聽，打開電視讓他觀看，還隨著音樂聲跳舞娛親，我的各種表現，爸爸的回應不大，但我相信聽得到這些親人的聲音，看到親人晃來晃去的身影，他的心裡應該會有溫馨與幸福感才對。「不管怎樣，做就對了。」我在爸爸的另一個家，建立起像家一樣的情感，也以感謝的言行與照顧他的醫護人員互動，就連清潔房間的人員，我都同理以對，每每都會帶一些食品，與她們分享，希望藉由良善的互動，為爸爸的餘生帶來一些看得見陽光的片刻。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投男接種第2劑AZ疫苗身亡 衛局助申請救濟
埔里46歲男子有心血管病史，上月底接種第2劑AZ疫苗時，醫師建議不要施打，但是他堅持接種並簽下切結書，3天後因心肌梗塞喪命。南投縣衛生局長陳南松說，將提報不良事件釐清死因。衛生局指出，這名男子有吸菸、心血管病史，今年5月起陸續到醫院就診，有冠狀動脈血栓、心肌梗塞病史，7月底接種首劑AZ疫苗，1個月後心臟不適就醫，接受心導管手術先安裝2根支架，住院10天後返家，後續還有2根支架要裝。這名男子上月21日預定接種第2劑AZ疫苗，醫師強烈建議暫緩施打，但據了解，男子自認為屬壯年，堅持簽切結書要求打疫苗，但3天後身體不適就醫，在院內心肌梗塞死亡。陳南松說，調閱病歷發現，男子死因為心血管疾病導致心肌梗塞，心臟停止跳動，家屬對此不願張揚，不接受解剖，但是昨晚同意縣府協助申請救濟；衛生局尊重家屬意願，並且提供關懷慰問。不過，衛生局表示，但為釐清是AZ疫苗造成的血栓，或者心因性疾病造成的血栓，將提報預防接種受害救濟審議小組，縣府會尊重衛福部審定結果。當事人簽署切結書打疫苗，是否影響救濟行為？縣府表示，將尊重中央的判斷。陳南松說，AZ疫苗最有可能的不良反應為血栓，呼籲有糖尿病、心臟病或心血管病症的慢性病人，接種前應請醫師評估，若醫師評估暫緩施打，建議遵照醫囑；如果打完第一劑有明顯不良反應，也應該先暫緩。
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2021-11-03 癌症.其他癌症
膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
許多人聽過膽囊結石，發作時痛到在地上打滾，但膽囊也可能長出壞東西，台灣每年就有1千多人罹患膽囊癌。膽囊位於腹腔深處，很難透過觸診發現異狀，不少患者是在出現上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右腹出現腫塊、黃疸等不適症狀時，就醫檢查才確診。膽囊癌10大危險因子膽囊癌好發年齡在60至70歲民眾，女性多於男性，約3比1，有些人以為膽石症或膽囊炎症狀為主要表現腹痛、噁心、嘔吐，但也有病人則完全沒有症狀，在健康檢查時，影像檢查才意外發現罹癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，發生膽囊癌的原因至今依然不明，有著各種假設，例如，膽石症之慢性刺激、膽汁滯留、感染原、炎性腸道疾病，或者原先良性腺瘤惡化而來，但均未能證實。至於膽結石是否會導致膽囊癌？賴基銘指出，長期追蹤無症狀膽石症患者，僅有不到百分之1之病人罹患膽囊癌，因此這項說法是否可信，仍有待證實。肝病防治學術基金會衛教資料則整理出膽囊癌10大危險因子：▸女性▸年紀大於65歲▸肥胖、高血糖▸經常曝露於致癌物之中（如戴奧辛、吸菸等）▸膽囊腺瘤、膽囊鈣化▸原發性膽道硬化症▸膽囊慢性發炎▸慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌▸先天性膽道囊腫▸不正常的膽管胰管接合如何診斷出膽囊癌？臨床顯示，超音波掃描是診斷膽囊癌的最佳工具，方便可行且不具侵襲性，目前為篩檢膽囊癌的第一線工具。確診後，以手術切除為主，預後還不錯，但如果癌細胞轉移至肝臟、肺臟、骨頭等其他器官，術後還需合併放療、化療，療效較差。賴基銘表示，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常都是膽囊癌的高危險因子，一旦發現膽囊疾病，應積極治療，如果膽囊內有息肉或息肉樣病變，則需定期追蹤檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
埔里男子接種AZ疫苗後死亡 醫囑心血管病患者三思而行
針對埔里一名46歲男子今年7月接種AZ疫苗，曾發生不良反應，10月21日接種第2劑前，當時醫護人員雖建議不要施打，但男子仍堅持簽切結接種，最後因此喪命一事，南投衛生局長陳南松上午表示，經調出病歷後發現，男子本身就有吸菸、心血管的病史，最後死因是因他個人心血管疾病所造成的心臟停止，將提報接種救濟委員會申請救濟。局長陳南松指出，經調出46歲男子病歷後，發現男子有吸菸、心血管病史，5、6、7月都有去心臟內科就診，合併有冠狀動脈血栓、心肌梗塞病症，7月分打完新冠肺炎疫苗第1劑後，1個月後因心臟不適曾回診，並完成心導管手術安裝了兩根支架，住院10天後返家，而後該名男子按規定前往接種第2劑病苗，10月21日雖經勸囑暫緩施打，但仍堅持簽下切結書接種第2劑疫苗。隔3天後，男子覺得身體不舒服，再入院調養時死亡，最後死因是他個人心血管疾病，所造成的心肌梗塞，南投衛生局已和家屬商討將這個案例，提到接種救濟委員會去申請救濟，看看這兩件事情是不是有因果關係，如果跟疫苗有關，就可以接受申請賠償，如果沒有，也可以認定是因原始的心血管疾病造成的死亡。部立南投醫院院長洪弘昌表示，目前各類疫苗中，AZ病苗最可能發生的不良反應就是血栓，因此建議有糖尿病、心臟病或心血管病症的慢性病人，基於疫苗會對於患者身上的免疫系統，會產生不同的作用，如果慢性病人施打第1劑後，有明顯不良反應時，應該先暫緩，或改換中央CDC所認可的疫苗混打，但強烈建議不一定要施打，並三思而後行。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院不衝量可能嗎？基層醫：績效薪資制是根本問題
全國五大醫院團體日前拜會衛生福利部部長陳時中，宣示不衝量、支持健保財務永續，陳時中也重申將在不影響弱勢前提下繼續推動「使用者付費的部分負擔」。基層醫師工會提醒，績效導向的薪資制度下，減少醫療服務量就會導致薪資銳減、妨礙勞動條件提升。醫改團體則表示，部分負擔與其說是抑制浪費，更像是增加收入，可以調整，但希望有更充分的公共討論，已將受到衝擊的弱勢族群減少到最低。台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫表示，醫療確實應回歸專業需求，不是一昧滿足民眾要求，多數醫師也無意衝量、濫做檢查。但臨床很常遇到民眾無法理解為什麼要額外付錢，第一線人員不一定有時間妥善解釋，希望政府用心多做好社會溝通，把規定講清楚，以避免造成醫病關係緊張。一名資深醫師表示，坦白說，很多病人是醫師創造出來的，醫療需求是誘發出來的，壞習慣也是被醫師慣壞的，因為大家都怕沒業績。陳亮甫表示，疫情期間，因為民眾來診下降、常規手術取消，已導致許多醫師收入銳減。因為立基在績效導向的薪資制度下，只要服務量減少，勞動條件就很難提升。如果不能面對這一點，光是醫院宣誓不衝量，能改變臨床醫療行為的程度很有限。醫改會執行長林雅惠表示，調整部分負擔作為增加健保收入來源，可能更勝於抑制浪費的手段。因為醫改會長期關心醫病關係，大部分病人都很聽醫師和醫院的話，會聽從安排，所以部分負擔調漲對於抑制浪費，一定有短期效果，但長期來看，有錢人還是無所謂。林雅惠表示，守護健保財務健全是大家共同的希望，但不能只有短效的政策或措施，需要有多管齊下的中長期計畫，有許多好的政策都值得好好討論、搜集各方意見。有了民意基礎，健保改革才能穩健的推展，不會受到政治脈動的影響。
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
健保大數據／109年心肌梗塞門診件數15大院所
109年心肌梗塞門診件數15大院所心梗患者冠狀動脈繞道手術人數
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
特殊族群／女性80歲後心梗機率高 症狀不明顯更要留意
一名32歲男性，有天打籃球時突然出現前胸痛、冒冷汗、惡心嘔吐等症狀，緊急送醫確診為心肌梗塞，經治療後狀況穩定。醫師發現，該名患者不但有菸癮，且膽固醇過高，提醒年輕人應減少抽菸、注意飲食，避免心梗找上門。年輕型雖不多，但45歲以下心梗患者仍佔5-10%。亞東醫院心導管室主任暨台灣介入性心臟血管醫學會秘書長許榮城表示，30多歲的心梗患者雖佔少數，不過，根據國內外資料顯示，45歲以下心梗患者仍佔5-10%，不容輕忽；甚至有些年輕人因服用安非他命等禁藥而引起血管痙攣，造成心梗；此外，少數剛生產完的女性，因血管蛋白質結構異常，也可能導致心梗。另一個需注意的族群則是高齡女性，許榮城說，女性罹患心梗的年齡平均比男性晚10歲，尤其80歲以後明顯增加，80歲以上心梗女性約佔全部心梗患者的7-10%，雖然機轉尚不明確，但一般認為恐與女性荷爾蒙的下降有關。由於年長女性心梗症狀並不明顯，因此若出現呼吸喘、上腹悶、暈眩等症狀應特別留意。而心梗治療主要為置放支架，年長者若多條血管阻塞，可能需透過心臟繞道等手術治療。術後則應搭配藥物，包括抗血小板藥物、降膽固醇藥物、乙型阻斷劑等，通常需終身服藥。許榮城說，妥善治療能降低心梗死亡率，年輕人死亡率可從5-10%下降為1-3%，且復發率低；年長者則從30-50%，下降為5-10%。除了治療外，平時也應注意膽固醇控制，尤其有家族史的人，應定期健檢，早發現早治療。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
藥物治療／雙重抗血小板藥物 降低至少兩成心血管事件風險
心肌梗塞患者可能需要接受血管氣球擴張支架置放術或血管繞道手術以維持心臟血流通暢，但置放支架後必須服用抗血小板藥物；醫師建議，使用兩種抗血小板藥物（雙抗藥物）比起單一抗血小板藥物，能降低至少20%心血管事件發生率，患者應遵從醫囑配合服用藥物，讓好處極大化。置放支架後，需使用阿斯匹靈及抗血小板藥物。高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科主任林宗憲表示，曾有一名40歲男性，因胸悶、冒冷汗，被懷孕的太太送來急診，醫師立即安排心導管手術置放血管支架，並使用阿斯匹靈及第二種抗血小板藥物（雙抗藥物），避免血管與支架阻塞。患者最後撿回一命，但在出院後一周，卻吐出咖啡色嘔吐物，有胃出血情形，經回診調整為較弱效的抗血小板藥物後，出血問題才獲得緩解。林宗憲說，上述病例顯示，當發生心肌梗塞時，一定要先給予雙抗藥物，因為藥物出血的副作用低於5%以下，但用藥卻能降低20%心血管事件發生率，好處大過於風險，這也顯示不同時期使用不同藥物的重要性，跟健保的大數據不謀而合。根據健保大數據顯示，心肌梗塞患者常用三大類藥物包括阿斯匹靈、抗血小板藥物和抗凝血劑。其中，在急診和住院時，使用抗血小板藥的人最多，但在長期門診追蹤時，抗血小板藥物就少於阿斯匹靈；而使用抗凝血劑者，在門診只有少數人使用。急性期須積極治療，會使用強效抗血小板藥物。林宗憲說，這是因為急診及住院主要是病況處於急性期，要積極治療。他解釋，之前研究顯示抗凝血藥物也可改善心肌梗塞患者的預後，但抗凝血藥物必須定期抽血檢驗藥物濃度，病情不穩定者一周至一個月驗血一次，較穩定的患者則是一至三個月驗血一次，才能避免濃度過高的出血風險，因藥物使用上較不方便出血風險高，現今臨床普遍使用阿斯匹靈加上抗血小板藥物（雙抗藥物）來治療急性心肌梗塞患者。雙抗藥物利用雙重機轉達到預防血栓生成，效果比單一使用阿斯匹靈有效。林宗憲表示，目前台灣可使用的抗血小板藥物主要有三種，如無出血等禁忌症，急性期的心肌梗塞患者可先使用較強效的抗血小板藥物，國內外治療指引建議都是雙抗藥物使用一年。由於抗血小板藥物的效果沒有年齡上的區別，但相對於長者，年輕患者的出血風險較小，通常可採較積極治療，這也是為什麼上述病例會優先選擇強效治療的原因，最後因他出現副作用，才改為較弱效的抗血小板藥物。避免藥物出血副作用，需隨時間調整用藥。為了避免心肌梗塞再發生，林宗憲提醒，患者一定要遵照醫囑，按時服用雙抗藥物，此外應多注意是否有皮膚淤青出血、牙齦出血、鼻腔或腸胃道出血、解黑便等症狀，一旦發現異常應立即回診，讓醫師評估調整藥物，才能讓用藥好處大於風險。而除了藥物之外，更重要的是戒菸並妥善控制三高，養成少油少鹽飲食，多運動，才能守護身體健康。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／心肌梗塞治療特色院所
急診件數No.1林口長庚醫院／時間就是「心肌」 打通愈快 救回愈多健保資料庫統計，109年林口長庚診斷心肌梗塞的門診總件數居全國第二，達32,857件；急診件數則是全國第一，達1,145件；於急診初次診斷為心肌梗塞人數也是全國最高，達869件。林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱認為與醫院地理位置，以及醫院團隊有絕對關係。林佳濱分析，林口長庚是桃竹苗地區唯一的醫學中心，南新北，包含新莊、泰山、五股、樹林的患者，也會往林口長庚送。林口長庚鄰近機場，曾有位台商搭乘飛機時心臟不適，抵台後馬上搭計程車直奔林口長庚。治療心肌梗塞必須與時間賽跑，心臟科醫師有一句名言「時間就是心肌」，愈快打通血管，能夠搶救到的「心肌」愈多。林口長庚通過醫策會「冠狀動脈疾病照護品質認證」，患者確診後必須在90分鐘內打通血管，也必須能全年無休立即啟動心導管室。林口長庚心臟內科主治醫師多達50人、心臟內科加護病房床位數達20床，一般住院病房床位數、心內床數達120床，醫院團隊陣容堅強，能達到全人照護。林佳濱表示，心肌梗塞患者多與三高及抽菸有關，很多患者因心肌梗塞後，才被診斷出其他慢性病，後續接受團隊整合治療。門診件數No.1中國醫藥大學附設醫院／平均47分鐘打通血管 遠低於國際標準根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院109年心肌梗塞門診件數逹35,386件，位居全國第一。中國附醫內科部心臟血管系心導管室副主任盧炯睿表示，中國附醫心臟血管中心病人抵達急診室到施行心導管手術打通梗塞血管（D2B）平均需47分鐘，遠低於國際標準90分鐘。盧炯睿說明，心臟疾病長年居國人十大死因第二位，其中又以急性心肌梗塞為首，病患往往面臨立即死亡的風險，伴隨不良預後也困擾終身。中國附醫心臟血管中心2009年成立胸痛中心，提供24小時全年無休搶救急性心肌梗塞病人，連4年獲國家生技醫療品質標章肯定。為提升醫療品質，除應用AI建置12種心律不整診斷程式，並加以開發ST上升型心肌梗塞的AI 心電圖判讀系統；同時運用胸痛中心資料庫建立依年紀、性別、不典型症狀及過去病史評分系統（ASAP Score），將這兩項創新輔助運用於急診胸痛病人，最短D2B縮短到32分鐘，榮獲去年第17屆國家新創獎。中國附醫除了有堅強的心導管團隊，更著重於心肌梗塞病患出院照護，包括藥物、戒菸門診、復健團隊、出院訪視，提供病患全方位的醫療。區域急診No.1新北市雙和醫院／設立心血管中心 心臟科醫師24H待命新北市雙和醫院109年心肌梗塞急救件數為535件，為區域醫院第一名。雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，院內多年前成立急性心肌梗塞治療小組，後來還擴大設立「心血管中心」，整合多科室治療心肌梗塞患者，依照個別狀況提供高品質的醫療服務。台灣每年超過1萬5千多人死於心血管疾病，有鑑於此，雙和醫院在102年成立心血管疾病照護中心，105年正式成立心血管中心。整合多科室團隊為病患治療心血管疾病，包括心臟內科、心臟外科、急診醫學科、家庭醫學科、復健醫學部、社區醫學部、營養室、藥劑部、護理部。劉如濟指出，雙和醫院的心臟內科、心臟外科皆有主治醫師24小時待命，不管任何時刻都有堅強的團隊，讓OHCA患者能在入院後第一時間接受治療。由於醫院是重度急救責任醫院，所以急診室都是主治醫師駐診，設有ST上升型急性心肌梗塞（STEMI）之起動機制。劉如濟表示，醫院不只急救系統完整，後續照顧系統也相當完整，有物理治療師提供完善的心肺復健計畫。另外，專任藥師還會與主治醫師溝通，依病人身體狀況給予不同用藥，並持續追蹤藥物療效反應及不良反應。地區門診No.1員林基督教醫院／術後長期用藥、追蹤 減少二次梗塞發生彰化縣員林基督教醫院109年心肌梗塞門診數9,178件，為全台地區醫院第一。員基副院長、心臟科醫師張永明說，一旦發生過心肌梗塞，術後除了長期用藥控制，一定得定期回診、調整生活飲食等，減少二次梗塞、腦中風等風險。張永明說，心肌梗塞是死亡率高的疾病，治療一定要搶時間，員基心臟科的設備引進和總院彰化基督教醫院相同，不僅有兩間心導管室，五名緊急心導管醫師輪值。一般醫學中心才會處理的緊急心肌梗塞葉克膜搶救也能做。通常病人到院前在救護車上的心電圖就已上傳到醫院，一到院就能掌握搶救先機，搶救得快，病人預後會更好。心肌梗塞病患年紀有下降趨勢，張永明說，最近曾在一周內收治兩名三、四十歲的心肌梗塞病患，到院時都已梗塞，必須做心導管放支架，問病患平常都沒感覺不適嗎？病患自己說還好，反而家人說患者最近會說胸口悶悶的，年輕族群可能自認年輕，想不到心血管早已出問題。張永明說，心肌梗塞病人術後一定要定期追蹤回診，持續吃抗血小板藥，不要心存僥倖，因為「再一次」有可能就再見了，二度心肌梗塞或腦中風等，通常術後狀況會更差。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
愛運動、無肥胖問題 健保署長李伯璋：不代表心血管一定健康
心血管疾病為國人第二大死因，尤其秋冬之際溫差變化大，更是急性心肌梗塞的好發季節，包含知名作家林清玄、半導體業大老胡定華、高雄捷運副總賀新、藝人高以翔等，都因心肌梗塞離世。本期聰明就醫╳健保大數據分析全台心肌梗塞治療狀況，作為民眾就醫參考。秋冬交替，早晚溫差極大，中老年男性必須做好防寒措施，遠離心肌梗塞厄運。健保資料顯示，心肌梗塞患者逐年上升，107至109年就醫人數分別為10萬9,313人、11萬5,572人、12萬387人，男女比例為三比一，近九成男性患者年逾50歲，年紀愈大，風險愈高，60歲至69歲心肌梗塞男性平均就診人數達2萬6千多人。 三高年輕化，年輕患者也可能是心肌梗塞候選人。健保署長李伯璋表示，台灣心肌梗塞年齡層以50歲以上為高峰，但年輕族群就診者也不在少數，不可輕忽。尤其近年來，三高年輕化，血糖、血脂、血壓控管不佳的年輕患者，即為心肌梗塞等重症候選人。為何男性心梗比率高於女性數倍？健保署長李伯璋表示，女性受到荷爾蒙保護，心血管疾病相較男性低。再者，男性抽菸比率較高、工作壓力大、常應酬飲酒，長期易埋下心肌梗塞病發的不定時炸彈。李伯璋分享家族罹病經驗，父親有抽菸習慣，63歲死於心肌梗塞，當時正值冬天，剛洗完澡後不久發作，即便老家就在雲林最大的天主教若瑟醫院隔壁，但因缺乏心導管室等醫療器材，無法緊急手術、急救，只能將硝化甘油含在舌下，最後回天乏術。正因此慘痛經歷，李伯璋隨身攜帶硝化甘油，口袋裡總有一小個避光瓶，他說，「看心臟病醫師都會開一罐給你，用來搶急救黃金時間，以備不時之需。」 愛運動、無肥胖問題，不代表心血管一定健康。67歲的李伯璋強調，並非經常運動、身材結實、沒有肥胖問題，就代表心血管健康。他以哥哥為例，雖然身材一般、無肥胖體態，卻裝設心臟支架。李伯璋表示，許多正值青壯年的外科醫師，平時愛騎單車，熱愛運動，外表看起來很健康，但一照心電圖，心臟血管卻已經狹窄，必須裝置血管支架。「工作忙又累，健康常被忽略，一旦身體病了，才知道事情大了。」李伯璋自知家族有心血管病史，特別注意血糖控制、飲食習慣，避免暴飲暴食、不熬夜，如有應酬僅是小酌淺嘗，不願意與人拚酒，也盡量減少飯局。 在疫情期間，無法去球場運動，現在李伯璋只要回台南，就打打高爾夫球。他提醒，很多民眾宅在家會狂吃東西，要注意定時量血壓、血糖，做健康檢查，等到感覺身體不舒服，常為時已晚。心梗與三高有共病關係，務必服藥控制，防患未然。李伯璋表示，心肌梗塞與高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病有著共病關係，三高患者務必服藥控制，外出用餐應酬，也要記得攜帶藥物，才不會漏吃。 「在早期預防控制好慢性病，就能避免心肌梗塞病發送醫，從手術到出院花上更多費用。」一旦急性心肌梗塞發作，須送往大型醫院急診，較能及時搶救、得到妥善照顧。到了疾病預後或事前慢性病照護階段，則可選在一般基層院所，方便就醫，追蹤效果較好。李伯璋說，健保署實施「多重慢性病整合門診照顧計畫」，以分級就醫進行全人照顧，透過整合門診、居家醫療照護、改善糖尿病、初級腎臟慢性病等醫療給付，在前端做好預防工作，「把大病化小、小病化無。」
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／搶救心肌梗塞病患入院到出院 每人平均花費9萬元
「救人如救火」，這話用在搶救心肌梗塞患者身上，更是貼切，心梗病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。衛福部設置緊急醫療救護網，建立轉送機制，大幅降低死亡率。但心肌梗塞年人數逐年上升，依據近三年統計，每年增四至六千多人。專家建議，三高患者務必規律用藥，定時回診，才能「護心」，減輕健保負擔。 醫學中心急診件數占四成，區域醫院佔四成二。健保署數據顯示，109年共12萬人因心肌梗塞就醫，醫學中心急診件數占四成，區域醫院略高，占四成二，基層診所占比最少，原因在於醫療院所有無設立心導管室。台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立指出，心肌梗塞患者被送至急診室時，需在10分鐘內進行心電圖，且需會診心臟專科醫師。在確診後，應該在90分鐘內接受心導管手術治療，如醫療機構並未設立心導管室，無法執行手術，就只能先打血栓溶解劑，如果病情持續惡化，就必須緊急轉院。高憲立表示，醫院開設心導管室，除了硬體設備之外，還需擁有完善心臟專科團隊及護理人員，且能一周七天、24小時輪班，對於偏鄉地區診所難度相當高，大都無法收治心肌梗塞患者，而患者必須就近轉院，與時間賽跑。24小時緊急心導管治療，除硬體還需完善團隊支援。曾任台大醫院心臟專科醫師、阮綜合醫院心導管室主任劉中平指出，15年前，北部醫療資源及設備人力較為充裕，當時高雄地區僅有兩三家醫學中心有能力提供24小時緊急心導管治療，現在則有7至8家醫院。劉中平表示，各縣市的醫療資源和人口密度均不同，心肌梗塞患者就醫情況也不盡相同，例如，台大雲林分院並非醫學中心，但為當地少數可執行心導管手術收治的醫院，因此，患者人數就超出雲林其他醫療院所。亞東醫院位於新北市板橋，地區人口眾多，包括樹林、土城、中和等區的心梗患者也會送該醫院急救，因此，急救收治人數排名就較高。在花東地區，則由花蓮慈濟、台東馬偕醫院收治心梗患者，執行心導管手術。透過問診及早發現並轉送、防治，基層診所扮演重要角色。儘管絕大部分基層醫療院所無法做心導管手術，但在緊急醫療救護網中，卻扮演著重要的角色，可以在短時間內協助轉送。劉中平表示，胸痛患者若至住家附近的基層診所看診，醫師透過問診、心電圖檢查，發現異狀，就可啟動緊急醫療網，協助轉診至大醫院就醫，提高存活率。患者出院後，回到診所就醫，以便就近追蹤。至於心肌梗塞個案上升趨勢，高憲立表示，原因可能在於擁有心導管室的醫院變多，心電圖使用上更為普及，加上民眾健康意識提高，只要胸痛，覺得不對勁，就立即就醫。再者，以往心肌梗塞患者容易以「不明原因死亡」定案，如今因診斷明確，以致出現「病患逐年上升」的錯覺。心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費9至10萬元。劉中平則認為，國內邁入高齡化社會，心肌梗塞患者人數逐年增加不無可能，全台設立心導管室的醫療院所增加，因此，每家醫院醫師收治患者人數就會變少。從健保大數據來看，每個心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費約9萬元，近三年就醫人數逐年增加，費用相當可觀。 劉中平建議，衛生單位應該積極宣導菸害防治，協助民眾戒菸，另外，三高患者應該定期回診，規律用藥，控制血壓、血糖、膽固醇，以降低心血管急重症風險。
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2021-10-31 癌症.胃癌
樂天銀董事長簡明仁飽受胃癌之苦 醫曝四大致病因子
國內純網銀樂天銀行董事長簡明仁今晨12點07分左右因病辭世，享壽70歲，據報導，簡明仁之前罹患胃癌曾住院治療，可能因此最終還是不敵病魔，今天凌晨過世。開業消化內科醫師方冠傑說，胃癌為國人十大癌症之一，每年約有2000多人死於胃癌，平均每天約6至7人病逝，特別是胃癌早期不易察覺，高達6成患者確診時病程都已屬於晚期，不可不慎。方冠傑說，胃癌包括胃淋巴癌、胃間質癌及胃腺癌，其中高達9成都是胃腺癌，罹病危險因子首先為家族史，依研究統計，若一等親家人有胃癌病史，家族成員罹患胃癌風險，為沒有胃癌家族史的2至3倍；其次是性別方面，為男性罹患風險是女性的2倍，第三是飲食習慣，以及第四是為胃部有無感染幽門螺琁桿菌。方冠傑說指出，飲食若常食用香腸、熱狗等富含亞硝酸鹽食物，一旦遇到高溫環境，可能易形成亞硝胺，增加罹癌風險，另若常食用攝氏55或60度以上的高溫、刺激食物，如麻辣鍋、喝酒等，也易造成胃黏膜反覆受損引發胃癌。此外，方冠傑說，若胃部已感染幽門螺旋桿菌，依世界衛生組織公告，幽門螺旋桿菌為一級致癌物，當胃部遭到感染，且合併胃潰瘍或十二指腸潰瘍時，就必須立即進行殺菌治療，以降低罹癌風險。方冠傑說，罹患胃癌後常見治療方式，依腫瘤期別可採用手術、化療、放療、標靶治療等，提醒民眾若感覺胃部不適、上腹疼痛持續一周尚未緩解，應盡速就醫，但若已合併身體感覺疲勞、餐後嘔吐、發燒、體重減輕、解黑便等症狀，就應馬上就醫，以利診斷是否罹患胃癌，早期治療。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
兒童心臟學之父獲醫奉獎 呂鴻基完成不可能的任務
立法院厚生會與本報合辦的第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天在圓山大飯店舉行。參與盛會的副總統賴清德說，今天非常高興參與典禮，一起分享榮耀及喜悅，而這個獎不是論醫術高低、患者人數多少、所賺金額的多寡，是要表彰醫療人員的犧牲奉獻、超越常人，他代表蔡英文總統及國家，對得獎者表達最高的敬意。賴清德說，今天得獎者中最資深的呂鴻基是兒童心臟學之父，是兒童心臟的守護神，致力於兒童心臟病的研究、篩檢、治療，甚至成立基金會推動一月救一心，讓兒童心臟病患的存活率高達9成，得獎是實至名歸。典禮主持人說，呂鴻基被學生取了「Mission Impossible」綽號，並花了30年催生台大兒童醫院，完成不可能的任務。呂笑說，有聽過這個綽號。呂鴻基感性的說，小兒科醫師就是要照顧兒童健康長大，有好的學習行為替家庭、國家做事，1984年擔任台大醫院小兒科主任後，看到很多兒童重病、難病、罕病手術都在小兒科，因此呼籲台大應建立兒童醫院並列入國家6年建設，最後終於在1994年開示籌設，為兒童健康照顧並進行更多的研究。參與頒獎典禮的衛福部長陳時中也說，今天是第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，回想31年前由資政張博雅、厚生基金會創會會長黃明和，共同把這獎項建立起來，那時的用心是希望鼓勵更多醫護人員到偏鄉服務、發揮愛心，而31年來由聯合報、TVBS長期報導，讓更多人知道這獎項及得獎者的愛心。陳時中說，今年得獎者兒童心臟病權威呂鴻基，不僅關心兒童心臟健康，更對整體兒童健康照顧及組織體制、法治建立不遺餘力，所以每次見到呂鴻基，聽到這些都很緊張，但深切感受到呂鴻基的心意，衛福部已擬定4年計畫，投入27億元照顧兒童健康及少子女化問題。
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2021-10-30 醫聲.院長講堂
院長講堂／義無反顧做對的事！北榮桃園分院院長盧星華：「守住國門之都，國土就安全」
「改造醫院，從路平做起」，台北榮民總醫院桃園分院院長盧星華用這句話勉勵自己。接手桃園分院時，他總納悶「為何病人都不願來分院？」但將心比心後，坦承「到醫院看病就先被凹凸不平的路面顛簸得很難受、一進入醫院就聞到尿騷味與消毒味」，相信誰都不會有好印象。他時時警惕自己：「從醫要以病人為中心，做任何決定要以病人的利益為優先考量。」簡化流程 縮短候診時間台灣醫療常被詬病掛號、候診和批價領藥時間長，以及看診時間短和醫師話短，俗稱「三長兩短」。專攻泌尿外科的盧星華說，行醫30多年，深深體會凡事要以病人的利益為主要考量，如何簡化流程、縮短民眾看病等待時間，是改善醫療服務品質的重要一環，也是北榮桃園分院努力方向之一。醫院變明亮 沒有尿騷味北榮桃園分院成立27年，以前設備簡陋、廳舍陰暗，環境充斥消毒水味和尿騷味，是民眾不願意選擇到分院看病的主因。他接手醫院後，除了強化行政流程，硬體設施也改善不少。院區不僅道路重鋪柏油，多了LED夜間照明，屋頂漏水也盡快完成修復。「身為泌尿科醫師，如果還不會『治水』，豈不笑話？」院區占地8公頃，擁有大片綠地，經用心整理，醫院公園化，希望能融入地方社區，不僅病患能安心調養身體，附近居民也能來此散步休憩。協助防疫 守住國門前線新冠肺炎肆虐，北榮桃園分院除了提供常態性醫療服務，也協助市府防疫工作，目前經手的疫苗接種超過17萬人次、萬人的居隔篩檢。盧星華說，桃園是國門之都，是疫情最危險的一級戰區，守住國門，國土就安全。醫院在防疫方面，院內落實分倉分流，也負責桃園巨蛋、八德靜思堂2個大型接種站和6個社區接種站，相關疫苗接種專案都如火如荼進行。盧星華指出，醫院所有人員都很辛苦，會給予必要的支持和關懷。然而，醫療這份工作有一份使命感，「如果做對的事情，會義無反顧地做」。盧星華養生秘訣：工作狂把握時間 快走當運動「樂在工作，心情自然愉悅。」台北榮總桃園分院院長盧星華笑稱，他把完成博士後論文和研究、做好醫療和行政工作、改善醫院醫療環境品質，當作解鎖人生成就，從中找到喜悅。他算是工作狂，平時會快走運動，藉此鍛鍊身體，保持一定的活力與健康。國中時曾是桌球校隊的盧星華，現在偶爾會陪孩子打籃球，但最常做的運動還是快走。他表示，當醫師後，因為救人工作一刻都不能耽誤，移動必須快，加上工作忙碌，因此養成快走的習慣。「身體累了需要休息，腦袋累了也需要喘口氣。」盧星華發現，快走過程中，他只會注意腳踩的每一步是否踩穩，不會花太多心力去想其他事情，有時甚至接近放空程度，當思緒重新歸零，再思考想要解決的問題，有時還會獲得更好的想法或做法。盧星華說，快走比較不受空間、場域及設備限制，只要有空閒時間，隨時可以行動，想停就停，自由度相當高。快走的速度則因人而異，但有個簡單的大原則，就是走久會流汗，才代表身體有在運動。「運動流汗代表身體在排毒，體溫增加有助於細胞活化，若適當補充水分及充足睡眠，就能提高免疫力，達到預防疾病效果。」現代人工作繁忙，但保健的方法很多，且很簡單。盧星華建議大家，把握機會多運動，如果不趕時間，搭捷運或公車可以提前一、二站下車，以快走方式抵達目的地，不僅維持身體健康，也能達到運動休閒的效果。盧星華小檔案年齡：61歲專長：泌尿科、微創手術現職：台北榮民總醫院桃園分院院長、亞太地區攝護腺醫學會(APPS)理事、亞洲微創手術中心(IRCAD)訓練講師、台灣醫院協會理事學歷：國立陽明大學醫學院臨床醫學博士、美國德州大學商業管理學院高階企管碩士、國防醫學院醫學士經歷：台北榮總泌尿部科主任、陽明大學醫學院醫學系泌尿學科教授、台北市立聯合醫院泌尿科主任、台北市立聯合醫院忠孝院區副院長、亞洲婦女泌尿醫學會理事長給病人的一句話著重預防保健；留意早期診治。
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2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
藍委質疑疫苗不良反應通報失靈 疾管署：加強和基層溝通
國民黨立委林文瑞今天表示，民眾陳小姐向他陳情，她在7月打完第一劑AZ疫苗後出現下肢無力的症狀，之後就醫醫生只開消炎止痛的藥給她，但她症狀逐漸嚴重導致多次跌倒，進行關節更換手術，還因此向親友借貸度日，林文瑞認為政府有責任向國人說明並提供醫療救治和救濟的管道。林文瑞今天舉行記者會。陳小姐說，她打完第一劑AZ一周後開始腳無力，越來越嚴重，變成不能走路，她連絡衛生局，衛生局幫她叫救護車送醫，醫院幫她做核磁共振等檢查都顯示沒有問題，醫生開消炎止痛的藥給她，她回去後頻繁跌倒，粉碎性骨折，換關節手術花很多錢，向親友借貸度日，醫生一直跟她說她的狀況和疫苗無關，相關單位在問題還沒解決的情況下還一直催她打第二劑，她因此向基隆市議員韓世昱和林文瑞求助。林文瑞說，依照中央疫情指揮中心統計資料，截至10月20日為止，國內接獲疫苗不良事件通報已破萬件，這樣的數字令人心驚，打疫苗可能引發的不良反應造成許多人不安，政府不斷強調打疫苗是「利大於弊」的選擇，這說法固然沒錯，但是針對注射疫苗後可能引發的不良反應，政府也有責任向國人說明並提供醫療救治與救濟管道。林文瑞說，唯有完善救濟國人才能安心打疫苗。衛福部目前雖已成立預防接種受害救濟審議小組，審理疫苗受害事件，但救濟程序漫長，審理過程緩不濟急；且若第一線醫事人員警覺性不足，未能將病患列入不良反應通報系統，就更遑論後續的疫苗安全性監測機制是否能夠及時介入，對於第一線醫事人員的相關資源挹注，衛福部與指揮中心責無旁貸應負起最大責任。國民黨立委吳怡玎說，這麼多不良反應事件，政府的數字、資訊公開透明很重要，不要蓋牌，對於相關案件政府應該從寬認定，也希望中央和地方溝通，讓通報條件和流程更清楚，在證據的取得上該驗血的要驗、該檢查的要檢查，不要讓民眾覺得政府鼓勵大家打疫苗，但事後有不良反應都不理，這會影響施打意願。台北醫學大學醫療暨生物科技法研究所教授何建志說，新冠疫苗是人類首次施打，很多實證醫學還在進行，許多因果關係還不夠明確，國人相信政府所以打疫苗，政府應訂定相關SOP，協助基層醫療人員及早診斷疫苗的後遺症和副作用，陳女士的案例，若能及早做血栓檢查，用藥物緩解，狀況可以避免，在修法部分因為母法已經有了，政府可以制定行政命令統一程序，讓委員及早發放救濟金，也讓民眾知道政府會照顧人民。疾管署防疫醫師林詠青說，有持續和醫療院所溝通，表明因果關係不是通報的必要條件，未來會持續加強溝通，也會告訴衛生局他們也能協助通報，受害救濟民眾可以自行提出申請，只要填申請單，不須提供病歷、佐證，他們會調閱，有獨立專家委員會審理因果關聯性，若民眾懷疑自己打疫苗後的不良狀況和疫苗有關都可以通報，不需要確定因果關係才能通報，也都能提出申請，他們現在都強化流程，會加速審議速度。
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2021-10-28 癌症.大腸直腸癌
大腸癌不一定得裝人工肛門 大腸支架解決腸阻塞困擾
南投80多歲廖性阿嬤將近一周無法排便，因為覺得腹脹、腹痛難受，前往急診就醫，檢查為降結腸腫瘤導致腸阻塞，糞便受到腫瘤的阻擋而無法排出，過去手術後常會安裝人工肛門，但醫師以大腸支架取代，解決阿麻排便問題。南投醫院大腸直腸外科醫師廖師賢說，阿嬤腸阻塞是因為左側降結腸腫瘤壓迫，擋住了食物的通道，使得糞便無法順利從肛門排出。可能會出現腹脹、腹痛、排便習慣改變、嘔吐等症狀，若沒有及時處置，可能會造成腸壞死、腹膜炎等併發症。大腸癌以手術為主要治療目標，不過腸阻塞患者腹脹較嚴重，需要透過兩個階段手術，第一階段先進行暫時性人工肛門手術，減輕腹部壓力，待腸道阻塞、腫脹狀況緩解之後，再安排第二階段腫瘤切除。許多患者對於安裝人工肛門較抗拒，擔心影響外觀與生活，部分患者因為年紀較大、心肺功能不佳，對手術的麻醉風險有所顧慮。廖師賢說，經評估病人的狀況後，可以選擇裝置大腸支架，以內視鏡於阻塞的腸道中裝置金屬支架，撐開腸道，緩解排便問題，患者不需全身麻醉，在解決了患者腸阻塞症狀之後，可以爭取營養補充時間，在體力恢復後，再進行腹腔鏡腫瘤切除手術等後續癌症相關治療，提升生活品質。但是大腸支架可能會產生刺激、穿孔、出血、疼痛及滑脫等風險，仍需評估患者腫瘤部位等狀況，視情況討論與制訂適合的治療方式。廖師賢提醒，50歲以上或有大腸癌家族病史的民眾，應定期接受大腸癌篩檢等檢查，早期發現、早期治療。
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2021-10-28 該看哪科.呼吸胸腔
告別漏尿頻尿尷尬 醫師：就醫+養成3個好習慣
50幾歲的呂小姐工作忙碌，責任心又重，上班時常憋尿把事情處理好，趕往廁所也是來去匆匆。長期下來，呂小姐愈來愈頻尿，常感覺尿不乾淨，最近好幾次站起身就漏尿在褲子上，嚇得她趕緊就醫。收治這位個案的書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，呂小姐頻尿是因為膀胱無力，另有一些人頻尿是因為膀胱過動， 必須先做好鑑別診斷才能正確用藥，另外也要養成「定時」、「勿匆忙」、「該坐就坐，該蹲就蹲」的三個解尿好習慣。張雲筑表示，女性比較常見四、五十歲就出現膀胱無力，盛行率介於12到45%，但70歲以上男性因攝護腺肥大，盛行率可達48%。症狀包括排尿前需費力或等待、尿流細而慢或間斷解尿；膀胱長期無法有效排空，易導致頻尿、夜尿，甚至漏尿。長期憋尿容易造成膀胱彈性疲乏引起膀胱無力的問題，甚至併發泌尿道感染。張雲筑表示，老化、糖尿病、攝護腺肥大、神經病變或受傷、接受過骨盆腔手術，都可能導致膀胱無力，但年輕女性若發生膀胱無力，通常是因為習慣憋尿、上廁所太匆忙。久了膀胱就像睡著，不知道什麼時候該出力。 如果能服藥加強收縮力量，加上行為矯正，通常只要服藥一個月就可以痊癒了。張雲筑表示，正常情況膀胱可以擴張到盛裝300毫升尿液，但膀胱過動症患者40毫升就尿急了。膀胱過動盛行率約為17至28%，女性略高於男性，症狀包括日間排尿8次以上、夜間起床排尿2次以上、有急尿感，甚至發生急迫性尿失禁。常出現於尿路感染、尿路結石、停經後、攝護腺肥大、老化、糖尿病、神經病變等患者。張雲筑提醒，膀胱過動需要放鬆或去敏感，用藥與膀胱無力不同，因此第一步需要辨別頻尿漏尿的原因，才能正確用藥。另外無論膀胱無力或過動，除了就醫服藥，也要培養好的三個解尿好習慣。第一是要「定時尿尿」，幫助膀胱無力者停止憋尿，膀胱過動者重新適應正常尿量。第二是「勿匆忙」，特別是膀胱無力患者，如果剛開始一次解不乾淨，可以在廁所等一下，再進行第二次解尿。第三就是正確使用馬桶，蹲式馬桶就全蹲，坐式馬桶就坐著，千萬不要半蹲在空中解尿，因為半蹲會讓骨盆底肌繃緊，反而很難尿乾淨。
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2021-10-28 該看哪科.心臟血管
小腿靜脈曲張不是女性專利 穿彈性襪之外這招也能預防
下肢靜脈曲張不是婦女的專利，也會發生在久站的男性雙腿，60歲張姓廚師長年久站工作，下肢靜脈曲張的程度像蚯蚓爬滿小腿，嚴重影響外觀，害他終年再熱也穿長褲遮醜，還動輒潰瘍、流血，傷口很難癒合，讓他下定決心求經，經微創手術移除發炎靜脈，終於恢復平整的小腿皮膚。衛福部彰化醫院整形外科醫師呂明川今天表示，久站是造成靜脈曲張的最大原因，像餐飲業、百貨服務員、髮型設計師、空姐、賣場人員、護理人員等常久站的人，較容易罹患靜脈曲張。張姓廚師的小腿出現靜脈曲張已10多年，心想男性不必在意小腿外觀，長年不分寒暑穿長褲掩飾事小，因靜脈曲張部位越來越癢、脹、痛，尤其是左小腿，稍微摩擦就破皮出血，而且很難癒合事大，才下定決心就診。呂明川說，靜脈有瓣膜幫助血液向下順流，閉合時可防止血液逆流，當下肢壓力過高，瓣膜閉合能力變弱，不但發生血液逆流還囤積在靜脈，導致血管腫脹、變形，稱作靜脈曲張，又稱靜脈瘤，俗稱「浮腳筋」，下肢最容易發生，通常早期沒有明顯症狀，腿部逐漸酸痛腫脹、無力、沉重、疲勞，小腿漸漸突出腫大的青筋，接著出現癢、脹、痛，皮膚粗糙，易出血發炎。張姓廚師的靜脈曲張已經很嚴重，服藥難以恢復，必須移除靜脈內缺氧發炎的部分靜脈，呂明川採用最新的微創靜脈曲張手術，在內視鏡之下移除病變靜脈，傷口小，出血量少，2天就可出院。1週後，張先生小腿「蚯蚓」全部不見，10多年來第一次感受到平整的小腿。有些嚴重的靜脈曲張者因血液回流不良造成深層靜脈栓塞，更嚴重者還可能造成致命性的肺栓塞，有3成的致死率，如果發現自己有靜脈曲張症狀最好趕快就醫，不要拖延。預防靜脈曲張發生方法不難，久站者至少每小時活動1次，坐下時維持正確姿勢，不要翹腳，不定時抬高雙腿抬高，睡覺時墊高雙腿；，使腿部高於心臟位置，若工作需久站，最好穿著彈性襪。
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2021-10-28 新聞.元氣新聞
馬偕雙胞胎早產 相隔12天出生
雙胞胎相隔12天出生！一名懷雙胞胎的鄭太太有早產徵兆，需即刻生產，但為增加另一胎兒的周數及成熟度，醫療團隊採取雙胞胎間隔生產，分別於23周和25周生出雙胞胎姊妹。在醫療團隊細心照顧下，姊妹花於九月初已順利出院。馬偕醫院高危險妊娠學科資深主治醫師陳宜雍說，30多歲的鄭太太因上一胎有早產經驗，這次懷雙胞胎更謹慎，在14周便為其進行子宮頸環紮術。但懷孕23周時因腹痛出血住院安胎，3天後子宮頸仍持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產。由於胎兒每多待在子宮一天，成熟度及存活率就能多提升一些，因此和產婦及家屬討論後，陳宜雍選擇為鄭太太施行雙胞胎間隔生產。先自然產出23周6天、570公克的姊姊，同時間迅速修短臍帶再塞回子宮，投以抗生素及安胎藥物密切觀察，並再次施以子宮頸環紮後安胎治療。12天後因胎盤剝離合併大量陰道出血，830公克的妹妹在25周4天剖腹產出。但早產新生兒發育仍不完全，23周出生的姊姊一路驚險，不但面對肺水腫、肺出血、低血壓、腦室出血等難關，還陸續接受動脈導管結紮手術、腎上腺皮質素治療等，之後還出現視網膜病變，插管一個多月才順利拔除氣管內管；25周出生的妹妹則是肺部發育仍不夠成熟，好在呼吸較有力且活潑好動，使用呼吸器與住院天數較短。姊妹分別在住院120天、92天後，陸續「畢業」出院返家團圓，現在體型也已接近同齡孩子。
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2021-10-28 癌症.卵巢．子宮
達文西微創手術切除肌瘤 幼教老師自然產喜獲女
41歲蕭小姐從事幼教工作，35歲時想懷第2胎但始終未有下文，檢查後發現有子宮肌瘤且位置影響受孕，需切後除才能增加受孕機會，嘉義長庚醫院婦產科醫師李中遠研究病例後，決定採達文西手術切除肌瘤並縫合子宮，術後懷孕39週順利生產，母女均安。李中遠與蕭小姐討論後，建議採單孔腹腔鏡加上1個輔助孔，執行達文西手術切除子宮肌瘤，術後病人腹部只有兩個微創傷口，比傳統手術4至5個傷口更少，且單孔較易取出肌瘤縮短手術時間，且單孔位於病患肚臍位置，術完成後腹部單孔傷口與肚臍合而為一，達到美觀的要求。李中遠表示，子宮肌瘤常見育齡婦女，症狀如經血過多、經痛等，除藥物治療外，目前醫界多使用子宮肌瘤切除手術。通常依大小、生長位置以及數目來決定以傳統開腹或者是腹腔鏡進行手術。目前外科手術已朝微創發展，腹腔鏡手術也應用在切除子宮肌瘤，其中仍有不少限制，可藉由達文西機器手臂解決，李中遠說達文西手術應用在內視鏡子宮肌瘤切除上最大的好處是「微創」，如同醫師親自縫合子宮傷口。李中遠解釋，一般女性切除子宮肌瘤多採剖腹，主要擔心傷口在自然產時，子宮收縮過程中有破裂風險，蕭小姐因為子宮肌瘤切除後採達文西機器手臂縫合，傷口有較佳的癒合及強度，待產過程仍適合陰道生產，免除病人剖腹生產的風險與不適。蕭小姐術後復原良好，半年後自然懷孕，於懷孕39週破水自然生產，出生女嬰體重3640公克，非常健康，他也感謝長庚醫院達文西團隊，精準掌控產程進展並隨時注意母女狀況，讓她可以平安生產。
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2021-10-28 該看哪科.骨科．復健
骨質疏鬆怎麼辦？ 醫：別低估無聲的疾病，教你該如何預防
骨質疏鬆症已是全球第二大流行疾病，僅次於心血管病。由於是無聲疾病，被稱之為隱形殺手，應該及早預防，適當補充鈣質；一旦診斷，也要及早治療，才能確保骨質疏鬆症治療效果。何謂骨質疏鬆骨頭裡有造骨細胞與蝕骨細胞，每天藉由兩者作用達到骨質重塑、新陳代謝。然而成人自35歲起，隨年齡增加，造骨能力下降，蝕骨能力相對而言就上升，進而造成骨質疏鬆。據研究，每年骨質流失約0.5-1%，50起流失更快，每年流失約 1-3%；由於骨質減少，骨骼孔隙變大且疏鬆，導致骨頭脆弱易斷，因而增加骨折風險。骨質疏鬆與骨折以台灣社會邁向高齡化之現況正朝向聯合國所稱「超高齡社會」邁進，而超高齡社會兩大重要流行病之一即為骨質疏鬆症。依據2005-2008年國民營養調查報告指出50歲以上男女骨鬆症盛行率分別為23.9%及38.3%。骨質疏鬆症對病患及社會衝擊在於各種相關骨折之可怕後果，其中髖部、脊椎、手腕骨折為大宗， 其中髖骨與脊椎骨折均會增加死亡風險。臺灣屬於骨折高風險地區，50 歲以上女性1/3，男性1/5一生會發生一次髖骨、脊椎或手腕骨折。依中央健康保險署住院資料，50歲以上每年髖部骨折個案平均每年增加9.3%。其中，骨質疏鬆症病人一但發生髖骨骨折，一年內死亡率，女性為11.2%、男性降為18%，對照標準死亡率，女性只有2.8%、男性為3.6%，所以髖部骨折對死亡率之影響顯著增加。台灣於1994年曾調查65歲以上脊椎骨折盛行率，女性為19.5%，男性為12%。脊椎骨折指脊椎體受壓變形，並不一定有斷裂處。隨變形程度，可能伴隨駝背、身高變矮與背痛等症狀，需作脊椎X光檢查。一旦發生脊椎骨折，須接受椎體成形或矯正手術，未治療將嚴 重影響肺和消化系統，並增加再次骨折發生機率。骨質密度檢測「雙能量X光吸光式測定儀（DXA）」是世界衛生組織認可診斷骨質疏鬆症的骨質密度檢測方法，應同時測量「腰椎」及「髖骨」，若兩處都不能正確測定時，則可用非慣用側前臂橈骨 1/3 處之測定取代。依據檢測結果換算T值（T值＝（骨密檢測值-年輕白種女性骨密平均值）/標準差），來判定骨質疏鬆程度：◎大於 -1：表示骨質處於正常狀態◎-1至 -2.5 之間：代表骨質已開始流失的狀況，通常可藉由營養補充及生活習慣的調整來強化骨骼◎小於-2.5：骨質嚴重流失，受測者已罹患骨質疏鬆症，可能需要藥物來控制病情骨質疏鬆該如何預防？骨質疏鬆症是骨質長期的流失所引起，患病初期通常不會有明顯的症狀，因此很多人會容易輕忽骨質疏鬆症可能產生骨折的潛在風險。不過我們可以藉由適當補充鈣質及維生素 D 、充足的運動量、遠離菸酒、以及預防跌倒的方式來保護體內的骨頭，減緩骨質流失的速度。常見的骨質疏鬆藥物治療1.增加造骨此類藥物可加速骨骼生長，促進骨質生成進而提升骨密度。治療藥物包含副甲狀腺素，是造骨細胞的活性因人工合成的副甲狀腺素而增加，使骨質增生並提高骨密度，但同時也會加速骨質流失。患者需每天接受一次皮下注射，副作用包含噁心、頭暈等。2.減少蝕骨減少蝕骨為目前較為常見的治療方式，能夠延緩質流失的速度。治療藥物包含：◎雙磷酸鹽類藥物此類藥物可抑制蝕骨細胞活性，減少蝕骨作用發生。但容易長時間累積在體內，藥物排除需花上數月至數年，容易導致消化道不適。◎選擇性雌激素受體調節劑此類藥物具有雌激素抑制蝕骨作用之效果，須每日服用。常見不良反應為腿部水腫、抽筋及靜脈栓塞。◎RANKL抑制劑及類保骨素RANKL抑制劑可減少蝕骨細胞作用的發生。使用方式是每半年進行一次皮下注射，由於注射頻率較少，病患接受度較高。副作用是可能有皮膚過敏之不良反應。3.減少蝕骨＋增加造骨◎抑硬素抑制劑抑硬素抑制劑為藥物治療新選擇，可達到減少蝕骨、增加造的雙重效果。只要減少體內抑硬素濃度，就能多方面增加骨密度，延緩骨質流失。每月只需進行一次皮下注射，持續一年即可完成治療。爾後接續使用抗流失藥物即可。預防勝於治療台灣邁入高齡社會，骨質疏鬆造成骨折對於個人、家庭與社會醫療等都會造成負擔。民眾需要提高骨鬆的認知，注重骨密度檢測及避免跌倒，要有「預防勝於治療」的觀念，來共同防治骨折發生。
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2021-10-27 新聞.元氣新聞
雙胞胎竟差12天出生 馬偕醫院救回巴掌仙子
雙胞胎相隔12天出生！一名懷雙胞胎的鄭太太，懷孕23周時因腹痛出血而至台北馬偕醫院住院安胎。但因子宮頸持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產，與產婦及家屬討論後，希望增加另一個胎兒的周數及成熟度，醫療團隊採取雙胞胎間隔生產，分別於23周和25周產出雙胞胎姊妹。姐妹花在團隊細心照顧下，9月初已順利出院。馬偕醫院高危險妊娠學科資深主治醫師陳宜雍表示，30多歲的鄭太太體質不易受孕，上一胎就有早產經驗，因此這次懷上雙胞胎更加謹慎，並在14周為其進行子宮頸環紮術。但在懷孕23周時仍因腹痛出血而住院安胎，三天後子宮頸仍持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產。陳宜雍表示，通常37周以前生產就算早產，而周數越小，存活率越低；雖然現在新生兒照護技術越趨良善，早產兒存活率大為提升，但仍以24周當作一個界線，以避免發育不全造成的併發症。由於胎兒每多待在子宮一天，成熟度及存活率就能多提升一些。因此和產婦及家屬討論後，陳宜雍選擇為鄭太太施行雙胞胎間隔生產，先自然產出23周6天、570公克的姊姊，同時間迅速修短大寶的臍帶再塞回子宮，投以抗生素及安胎藥物密切觀察，並再次施以子宮頸環紮後安胎治療。經過12天的住院安胎，可惜因胎盤剝離合併大量陰道出血，830公克的妹妹在25周4天剖腹產出。陳宜雍表示，原本也想讓妹妹採自然產方式產出，但因鄭太太陰道大出血，因此只好剖腹。陳宜雍也表示，胞胎間隔生產的個案不多，以馬偕為例，一年約一至二個，過去曾有相差八周的案例。不過因為會將胎盤留在子宮內，可能有感染疑慮，因此會給予抗生素等藥物；若持續有子宮收縮或出血情形，則需住院安胎。但早產新生兒發育仍不完全，馬偕兒童醫院新生兒科資深主治醫師張瑞幸表示，23周出生的姐姐一路驚險，不但面對肺水腫、肺出血、低血壓、腦室出血等難關，還陸續接受動脈導管結紮手術、腎上腺皮質素治療、持續插管使用呼吸器等，之後還出現視網膜病變，插管一個多月才順利拔除氣管內管；25周出生的妹妹則是肺部發育仍不夠成熟，好在呼吸較有力且活潑好動，使用呼吸器與住院天數較短。姐妹花分別在住院120天、92天後，陸續「畢業」出院返家團圓，現在體型也已接近同齡孩子。陳宜雍也提醒，產婦若有流產史或高危險妊娠條件，如：高齡、疾病史、妊娠糖尿等，須及早與主治醫師溝通醫療計畫並了解每個孕程可能的風險，即時轉診到設備齊全的醫療院所，以保障高危險孕產婦及胎兒的安全與健康。
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2021-10-27 新聞.杏林．診間
醫奉31／鄭立智：守護偏鄉眼科醫療 點亮恆春靈魂之窗
醫療貧瘠之地恆春，一度有「瞎子村」的稱呼。居民迫切需要眼科醫師，偏偏早期整個恆春半島找不到一位。直到1995年陳雲址醫師來到恆春基督教醫院，恆春才終於有了眼科醫師。但一人之力撐不住所有病人，2000年同為眼科醫師的鄭立智，因陳雲址一句「留下來和我一起努力」，決心全力投入偏鄉醫療。與陳雲址並肩 填補缺口2000年，陳雲址獲得第10屆醫療奉獻獎；2021年的現在，鄭立智亦榮獲醫奉獎。他們並肩填補恆春眼科醫師的缺口，為黑暗中的恆春人帶來重見光明的希望。忘我的行醫路上，鄭立智去年巴金森氏症發病，仍拖著病體看診。他說：「棒子我緊握在手中，直到接棒者到來。」鄭立智就讀國防醫學院醫學系時，即立志朝眼科發展。由於眼科手術精細，特別需要耐心和穩定，鄭立智大五開始刻意訓練自己，用左手、右手勤練毛筆，藉此強化專注力和穩定度，藉運筆的困難磨練雙手的穩定。寫毛筆字的習慣一直維持到現在。分發馬祖任醫官兩年期間，因離島缺醫護，鄭立智幾乎包辦所有科別，從外傷手術、傷風感冒、腹痛、割盲腸到接生、衛教宣導。艱困的克難環境，培養他成為十八般武藝樣樣通的小島醫師。他說，那段時間深刻體會偏遠地區醫療資源的缺乏和就醫的不便，內心深處已埋下日後到恆春半島服務的種子。後來鄭立智在高雄國軍802總醫院任眼科主任，再到屏東基督教醫院任眼科主任。虔誠基督徒的他對宣教有使命感，1996年偕妻子移民紐西蘭，開拓華人教會。但陳雲址希望他去恆春幫忙，於是次年起每年撥出兩個月，從紐西蘭飛回恆基，協助眼科。義不容辭回台 一待20多年2000年，66歲的陳雲址接任恆基院長，繁雜的行政工作使得龐大的眼科門診量更加捉襟見肘，遑論還有巡迴醫療需要照顧。陳雲址一句「這裡很缺眼科醫師」，鄭立智義不容辭，決定從支援的候鳥落地，從此做棲居恆春的留鳥。2012年，也一頭栽入恆基接下吃力的院長職務。鄭立智在恆春看診20多年，恆春半島的眼科歷史幾乎都在他的眼睛裡。剛到恆基時，鄭立智驚訝發現，不少居民一隻眼晴瞎掉。後來才知道，原住民老人務農時不小心被樹枝劃傷眼角而感染，潰爛化膿，最後失明；洋蔥農採收時被強風吹來的洋蔥皮屑或細砂刮傷眼角膜，角膜受真菌感染發炎、潰瘍，不舒服時又用力揉搓，造成更嚴重甚至難以挽回的永久性傷害。面對原民 會用排灣語問診老人常見的白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變，在恆春非常多。鄭立智說，他們或者認命，或者沒人照顧，或有病痛也不知道；還有砂眼、睫毛倒長的後遺症，之後角膜損傷、視力受損。弱勢家庭則是忽略孩子的眼晴健康，沒有及時帶孩子矯正斜視和近視。林林總總，都凸顯恆春需要眼科醫師，深入山區巡迴醫療和衛教宣導也顯得特別重要。在恆基醫護人員眼中，鄭立智是位集謙和、親切、專業、愛心優點於一身的醫師長輩「鄭爸爸」、「鄭老爹」。恆基時有排灣族人來看診，鄭立智會用排灣語詢問狀況。眼科資深助理林貴花說，鄭醫師看診之餘還順道話家常，遇到病患付不起醫藥費，他私底下會自掏腰包。農民病患帶著雞鴨或蔬果到診間答謝，都請他們帶回去，溫暖的說：「你們更需要補一補，我心領了。」有前輩同行 這條路不孤單 鄭立智接任院長的2012年，8月時天秤颱風重創醫療大樓，那時恆基屬於虧錢狀態，院長得帶隊「下海」募款。但「捐錢反而容易，獻身才是困難」。回顧在恆春半島的23年歲月，鄭立智說：「我只是跟著前人的步伐走，做著他們曾經做過的事。」87歲的陳雲址醫師仍在看診，71歲的自己「有他們為榜樣，有恆基的夥伴同行，這條路不孤單」。鄭立智一直住在恆基的宿舍裡，目前吃藥控制巴金森氏症，恆基院方已找到兩位眼科醫師年底前到任。他笑說是上帝要他休息了。醫師誓詞中「奉獻生命為人類服務」，鄭立智自認無愧於天且無憾於己，滿心喜樂。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎鄭立智小檔案年齡：71歲出生地：高雄現職：恆春基督教醫院眼科醫師學歷：國防醫學院醫學系經歷：●高雄國軍802總醫院眼科主任●屏東基督教醫院眼科主任●恆春基督教醫院院長（2012-2016年）●屏東基督教醫院眼科主任主要事蹟：●成立恆春半島原鄉兒童課輔班、新移民關懷、老人日托站等
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2021-10-26 該看哪科.骨科．復健
退休男子長期髖寬節痠痛 體外震波二到三次快速解決
一名72歲退休男子原本都保持每天都會走路運動40分鐘的習慣，但近幾個月來飽受髖關節疼痛的困擾，被診斷為髖關節退化性關節炎，吃藥做2個月的電療與深層熱療等，雖有改善，還是無法多走路。衛福部豐原醫院復健科醫師評估和建議，做了2次的震波治療後，他的情況有大幅改善，走路運動髖關節不再覺得有困擾。豐原醫院復健科張憲伯醫師表示，體外震波是種能在瞬間產生高能量機械力的聲波，最早應用在泌尿科的體外碎石術，近十年來歐美用於骨骼肌肉的治療，研究發現有7到8成的治療效果。他說全世界臨床醫學實驗也證實，體外震波安全有效，震波可促進肌腱血管新生，進而改善血流供應，加強受損細胞的恢復，且震波能立即紓解疼痛，深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛；非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率，能有效降低手術的需求。張憲伯指出，震波除了對髖關節有效，對其他骨骼肌肉問題，包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、肩膀旋轉肌發炎、肩關節鈣化性肌腱炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候群、肌筋膜疼痛症候群、甚至癒合不良骨折等都有效；一般2到3次的震波療程，並搭配治療師教導的復健運動與衛教多能得到不錯的治療效果，提供有骨骼肌肉問題者一個安全、快速又有效的新選擇。
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