2024-03-12 醫療.呼吸胸腔
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2024-03-12 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大導致解尿解不出來，該進行手術治療嗎？3種手術選擇比一比！
76歲周先生，曾中風長期服用抗凝血藥，又因解尿不順使用藥物治療，但排尿狀況未改善，兩次因急性尿滯留至門診放置尿管，經超音波檢查顯示，攝護腺重度肥大體積達170cc。患者選擇採「雷射攝護腺剜除手術」(TUEP)治療，剜除攝護腺組織達100公克，術後追蹤病人尿流速明顯改善且殘尿感減輕，生活品獲得改善。什麼是急性尿滯留？攝護腺肥大的症狀有哪些？急性尿滯留是指病人沒有發現下泌尿問問題引起症狀：解尿困難、解尿疼痛、頻尿、夜尿等，或是輕微的症狀，病人突然發生解尿完全解不出來的情況。造成急性尿滯留的原因很多，常見的原因之一就是攝護腺肥大。良性攝護腺肥大症狀，包含排尿困難、排尿時間長、頻尿、夜尿等，雖不致命，但嚴重影響生活品質。→想看更多攝護腺肥大資訊新國民醫院泌尿外科醫師董劭偉建議，有良性攝護腺肥大的病友，宜及早就醫，提升良好的老年生活品質。攝護腺肥大的治療有哪些？手術有哪些可選擇？攝護腺肥大可由藥物或手術治療來緩解症狀。董劭偉指出，藥物治療可以減少攝護腺組織的增生及放鬆尿道；手術治療可立即改善攝護腺肥大症狀，在症狀較嚴重或藥物治療無效時採用，包括傳統電刀刮除手術、雷射氣化切割手術、雷射剜除手術等。攝護腺肥大的手術治療：●傳統刮除手術是從攝護腺表面一勺一勺開始刮除，有易出血與肥大組織殘留缺點。●雷射氣化切割手術是以雷射將肥大組織汽化一小塊一小塊切除，組織清除較不乾淨，術中出血較少。●雷射攝護腺剜除手術，是直接由攝護腺肥大組織過渡區的外側披膜中下手，沿著攝護腺區界手術披膜進行，以雷射完整地將肥大組織分離切除，可大幅減少術中出血，攝護腺組織清除較為乾淨，病人術後可改善排尿狀態，復發機會低，降低併發症的發生。責任編輯：吳依凡
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2024-03-11 焦點.生死議題
替照顧壓力解套？「斷食善終」掀越界爭議 倡議者畢柳鶯有話要說
醫界認為斷食善終被過度美化高齡化社會之下長照悲歌不斷，倡議安樂死聲浪再起，五年前，台灣雖通過病人自主權利法，可透過預立醫療幫助民眾善終，但使用門檻高適用對象有限，使規範外的患者無法好好走最後一段路。近年衛福部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯推動「斷食善終」，被視為解決照顧壓力的另一種解套方式，卻引發疑似「被善終」的亂象，醫界也對斷食善終表達不滿，認為被過度美化且已經越界。病主法門檻過高 適用對象有限前體育主播傅達仁長年飽受病痛折磨，罹患胰臟癌末期，不願成為家人負擔，也不願全身插管，二○一八年赴瑞士執行安樂死。隔年，台灣通過病人自主權利法，盼取代安樂死法，採預立醫療幫助患者好好善終。目前台灣擁有病主法與安寧緩和條例的規範。只是法規仍舊保守，對於適用患者的定義嚴苛，患者想撤除維生醫療，醫療團隊也難以協助。部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，看到善終法規痛點，倡議「斷食善終」，透過逐步停止餵食，幫助患者「加速死亡」，達到善終目的。畢柳鶯表示，從斷食善終推動至今，已協助一五六患者執行斷食善終，其中老衰、末期病人及退化性疾病患者占比約四成，其餘近六成、共八十八人是無意識插管臥床病人，即植物人。畢柳鶯強調，協助斷食善終仍須取得患者本身的意願，若已經是植物人，則由家屬依患者過去的意願，或價值觀推測是否有善終的想法，她才會協助斷食善終。未全包含自主意願 踩法律紅線不過，國人對於斷食善終的理解，並未全然包含「自主意願」。有醫師透露，不少照顧者握有失智或失能長者全然的照顧權，逕自採取斷食善終，已踩法律紅線，且家屬協助斷食，難以透過解剖等方式證實是被善終，恐會醞釀成新亂象。「病人有斷食善終需求，表示現行善終法規有其限制，患者必須自力救濟。」台大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，國外把斷食善終稱為ＶＳＥＤ，其中Ｖ意指「自願」，是斷食善終最重要的精神。台灣預立醫療決定書的簽署率低，在沒有法律架構規範下，逕自進行斷食善終，被照顧者或是患者，具高度可能「被斷糧斷水」結束生命，在法律完備前，斷食善終執行者不宜逾越病人意願這條界線。衛福部將提升預立醫療簽署率衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫事司曾就斷食善終進行討論，將持續提升預立醫療決定簽署率，是否要協助病人斷食善終，屬於醫療倫理議題，醫師應在謹慎評估醫療常規及倫理後，做出對病人最有利的決定。畢柳鶯：斷食善終第一個對象 是自己的媽媽部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，為解決台灣善終法規的限制，踏上倡議斷食善終的道路，而她首位執行的對象，是八十四歲的母親，不忍媽媽飽受疾病之苦，幫助她逐漸斷食，廿一天後，媽媽一句「我要去遠行了」安詳離世，因幫助媽媽的經驗，也開始幫助其他患者斷食善終。一位四十三歲女性因為肌溶解症四肢癱瘓，已在安養中心臥床十三年，她向畢柳鶯表達自己已經受夠，四千七百多個日子彷彿人間煉獄，連一隻蚊子都打不死，半夜受苦時呼喚半天，也沒有人會來拯救自己，臥床的歷程僅有「痛苦」可以形容。該名女性得知畢醫師斷食善終的方式後，自行錄製影片，表達斷食善終的意念，後續在安養中心拒絕所有飲食，二周後奄奄一息，送至醫院後未經急救，在一般醫療處置後，於二天後往生。生前留話給十八歲的兒子說，「沒有把你好好帶大，是我唯一的遺憾」。也向父母表達抱歉，「不孝女兒終於要離開了，不會再拖累你們」。畢柳鶯說，自己行醫數十年，看到許多患者動了手術、經歷各項治療，面對復健卻已沒有復健潛能，生活品質因為身體狀況變得低落，對於這樣的患者相當同情，他們臥病在床，受疾病所苦，家人也需耗費心力協助，「這些重症病人，醫療只能救回他們的生命，卻無法讓他們再像常人一樣生活。」她幫助自己的媽媽採斷食善終離世，斷食善終有助於解決台灣善終法規限制，幫助重症病人減少無效醫療，以人道為宗旨，可以減少人生最後一哩路因為疾病引起的痛苦，面對所有患者，她都像是面對自己的母親一樣，希望所有人能夠安詳離世。倡議變調 畢柳鶯：非我本意部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯協助媽媽「斷食善終」，近年有民眾曲解斷食善終的意義，面對無「自主意識」的失智或失能患者，也採取「斷食善終」，遊走法律間。畢柳鶯說，進行斷食善終一定要取得當事人的意願，讓無意識的家人斷食善終「並非她的本意」。二○二五年台灣即踏進超高齡化社會，失智人口預估逾卅萬人，失能人口將破百萬人。一位不願具名醫師透露，不少家庭不堪照顧壓力，在畢柳鶯醫師推動斷食善終後，自行在家中協助無意識且已經臥床的失智長者「斷食」，該醫師認為，善終應該是要在患者自主意識下進行，但讓無意識的家人漸進式斷食，等同加工殺人。畢柳鶯表示，目前協助的患者，都是在自主意識下，同意斷食善終，如果患者本身沒有意願，並不是她協助斷食善終的範疇，而協助無意識插管臥床病人，則是家屬告知過去曾有善終的意願，又或是家屬透過患者的個性推測其意願，才會協助進行善終；如果有照顧者曲解她的用意，讓沒有自主意識的家人斷食，並非她的本意，也不是她所倡議的方向。畢柳鶯說，她曾協助過失智症的患者斷食善終，但是是在患者還有意識前，先確認意願，且如果患者在生病的過程中，身體狀況逐漸好轉，斷食善終都是可以即刻停止執行，並非沒有彈性。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：辜子桓
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2024-03-09 醫聲.領袖開講
院長talk／書田診所蔡培斌院長養身之道著重「兩面向」，醫院管理以日本職人精神打造醫療精緻化
位在台北市大安森林公園旁的「書田泌尿科眼科診所」，30年來致力於提供民眾高品質的醫療服務，雖名為診所，卻涵蓋了泌尿科、眼科、家醫科、小兒科、胃腸科、皮膚科等19個科別，可謂「麻雀雖小，五臟俱全」。書田泌尿科眼科診所院長蔡培斌表示，書田創立於民國82年，從泌尿專科開始，逐步成立各領域專科，落實社區照護的精神。在書田行醫逾30年，蔡培斌回首這段白袍歲月，或許早在父親取名當下，就種下與杏林的緣分。他笑說，名字中的「斌」，一般人會以為是「文武雙全」的意思，後來才知道還有一種「學文學武都不精，只好學醫」的說法。從北榮到書田 40年師徒情蔡培斌從陽明大學醫學系畢業、退伍後，到台北榮總外科擔任住院醫師，後來選擇投入泌尿外科的領域。當時的泌尿科主任是現任書田診所執行長陳明村，奠下他們近40年的師徒之情。他因此經歷了台灣泌尿科醫學的進步，包括結石從需要開刀到使用體外震波碎石術、內視鏡碎石手術等不需動大刀的治療方式，讓醫療對病患愈來愈友善。在工作上，蔡培斌非常尊重老師陳明村的意見，當有新想法時，會與老師分享討論，「陳明村執行長，真的是我們人生的榜樣」，從醫學到生活都是如此。他分享，某次體檢發現頸椎有退化性病變，令他有點害怕，連忙去問老師，當時老師說，「不要理它，我比你更嚴重」，他才知道這是泌尿科醫師的職業病，因此釋懷了。借鑑日本職人 醫療精緻化臨床工作之餘，蔡培斌喜愛到日本旅遊，並感受日本的「職人精神」，成為醫院經營的啟發，他以飯店床位為例，日本有不到40個房間的飯店，小小的卻很精緻，這也呼應了陳明村過去擔任書田院長時，曾請飯店人員來指導同仁服務，因為飯店做服務是最到位的，也可落實於醫療服務上。「我常鼓勵同仁，請大家在服務方面多做一點努力。」蔡培斌認為，服務態度和清潔是民眾一眼就能看到的，診所要朝「精緻化」經營，除了讓病人方便就醫，更希望將精緻卻非高不可攀的「職人精神」，落實到服務態度、環境清潔等讓病人有感的層面，在追求醫療品質的同時，也要做好相關服務，完成診所在醫療體系中肩負的責任。衛生醫療教育 傳遞要適切衛生醫療教育很重要，蔡培斌表示，診所在社區接觸民眾，除了透過媒體傳遞醫療知識外，更要兼顧「正確與合適」，因為網路上很多資訊是個人的經驗分享，不見得適用於每個人。網路資訊講求「輕薄短小」，對現代忙碌的人來說，正確卻冗長的醫療資訊，可能沒有足夠時間去理解，因此希望傳遞的衛教訊息是精簡合適的。每一個人都會感受到時代變遷帶來的影響，他秉持「苟日新、日日新、又日新」的心態，持續學習新的東西。過去30年，讓蔡培斌醫師成為如今的蔡院長，但比他資深10年、20年的醫師都還在崗位上，所以他也抱持「能做就繼續做」的心態來服務民眾，同時不忘提攜後進，找年輕醫師加入團隊。年過耳順的蔡培斌說，他是「法定老人」，已經拿到台北市的敬老卡，「我唯一對敬老卡有點不同的想法，就是卡片上這副眼鏡，我有掛眼鏡嗎？為什麼要給我一副眼鏡？」他認為，並非每一個老人都有戴眼鏡，雖然卡片傳達的是對年長者的精神意象，但在多元化的社會裡，還是希望可以有不同選擇，期待有機會拿到「沒戴眼鏡」的敬老卡。養身之道：少吃多動，飲食控制蔡培斌熱愛醫療工作，對於自己的健康也很重視，他的養身之道在於少吃多動，飲食控制是他很注意的環節，「晨起運動後，看著體重的數字，就會知道今天進食的量要不要調整」。「健康的身體，來自健康的生活」，面對高齡化時代，蔡培斌平均日行近2萬步，認為想要擁有健康，需要自己主動、積極地將健康的態度落實在生活中。蔡培斌小檔案年齡: 66歲專長: 泌尿科、攝護腺肥大雷射手術、尿路結石、內視鏡碎石手術、男性性功能失調治療、尿路感染、慢性骨盆腔疼痛、尿失禁、 包皮槍手術現職：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所院長學歷：陽明醫學院醫學系畢業經歷：台北榮總泌尿科特約主治醫師、陽明醫學院臨床講師、書田診所泌尿科主治醫師給病人的一句話：「健康的身體，來自健康的生活」責任編輯：吳依凡
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2024-03-09 癌症.肝癌
早期肺癌莫驚慌！標靶治療來助攻 復發率降8成
肺癌是臺灣發生率第一名的癌症，已經成為新國病。根據110年癌登資料統計，國內肺癌中近三成屬於早期肺癌。早期肺癌最好的治療方法是動手術將腫瘤切除，而第二期、第三A期的病人術後可以做基因檢測，有EGFR基因突變，再做標靶「維持治療」，復發率可以降八成以上，並且大大提高存活率。臺北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，早期肺癌的存活率相當高，第一期高達九成，第二期也有近六成。不過，很多病人罹癌時都會六神無主，不知道應該選擇手術或標靶藥物，還是免疫治療等，非常焦慮，更擔心會復發。肺癌應看腫瘤的類型、期別、形態等選擇最適合的治療策略。第三A期以內都是早期 腫瘤越大復發率越高肺癌可分為四期，第一期肺癌是腫瘤的大小在四公分以內、且無淋巴轉移；第二期是腫瘤在四至七公分，或是有局部淋巴結轉移；第三期可分為三A和三B，三A期是同側縱隔腔或淋巴結轉移，三B是腫瘤同側有肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結或頸部旁的淋巴；第四期是腫瘤已轉移至腦、骨頭、肝臟等。第一期到第三期A是早期肺癌。然而腫瘤越大復發機會越大，第一期肺癌復發率為10-30%，第二期復發率為40%。第三期的復發率高達70%，存活率僅剩下二成左右。手術後化療追加標靶、免疫治療 抗復發許瀚水說，早期肺癌最好的治療方法是手術，為了避免復發，過去術後會再做化療，但是很無奈的，降低復發率只有5%，療效不佳。不過，現在有維持性標靶藥物、免疫治療可加強輔助治療效果，大幅降低復發率，提高存活率。基因突變吃3年標靶 3A復發率降88%國內肺癌病人約七成以上的細胞型態是肺腺癌，其中五到六成有EGFR基因突變。建議第二期跟第三A期病人術後可做基因檢測，如果有EGFR基因突變，可使用抗EGFR標靶藥物做輔助化療後的維持性治療。而沒有基因突變的病人可再檢測PD-L1，針對表現量高者可做維持性免疫治療。根據臨床研究發現，早期肺癌具有EGFR突變者在化療後服用第三代標靶藥物持續三年，第一期肺癌可降低50%的復發率、第二期降低83%的復發率、第三A期降低88%的復發率，成效非常好。相較於做一年的維持性免疫治療，第一期至第三A期可以降低34%的復發率。術後多走路增加肺活量 半年又是一尾活龍許瀚水提醒，早期肺癌病人手術切除局部肺葉後，肺功能會受到影響，術後最重要的是多運動，建議病人多走路。因為走路會深呼吸，可以訓練肺活量。他很多病人在術後多把走路當成運動，約半年到一年，肺活量就恢復到跟術前一樣。低劑量電腦斷層讓小結節無所遁形 0.8公分以下先追蹤觀察最後，做低劑量電腦斷層(LDCT)檢查的民眾日益增多，很多檢查時發現肺部有毛玻璃狀結節後，很害怕是肺癌。許瀚水解釋，毛玻璃狀結節不一定是肺癌，即使是肺癌也是相對早期的肺癌，因此莫驚慌。從國健署的統計發現，有結節的病人大約只有1-2%是肺癌，他建議，肺部結節至少大約0.8至1公分左右可以考慮開刀，但太小的結節一般建議先追蹤觀察，若追蹤過程中沒有變化，可以持續觀察，若結節變大，或出現變化，經醫師評估懷疑有肺癌的可能性，再考慮開刀，不需要過度治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2024-03-08 癌症.抗癌新知
治療癌症就像動畫「葬送的芙莉蓮」一樣，打倒魔王後才開始新旅程，癌症治療後必須注意的「3件事」！
第一事、抗癌的篇章有時是從打倒魔王（癌症）後才開始。現正熱播的日本動畫「葬送的芙莉蓮」，主體故事是從勇者打倒魔王之後，主角再次開始了新的旅程。在現代醫學的幫助下，許多癌友的人生故事篇章也有相似的展開。戰勝癌症而存活是癌友的目標，也是癌症治療團隊的目標。現代醫學的進步，各種癌症的存活率逐年提升，長期治癒愈來愈常見。近年資料顯示台灣口腔癌的五年存活率持續超過五成。相較於以前「罹癌就等於判死刑」的印象，現在患者面對的不是近期的生命威脅，而是治療後遇到的合併症、失去部分身體功能還要繼續生活的一場長期抗戰。所以，生命不僅僅有長度這一個衡量尺度，癌症治療後的生活品質和身心功能決定了接下來的生命質量。這代表癌症的醫療不僅只有「如何治癒?」，還有「如何療癒?」。而「如何療癒」便是癌症復健團隊會與患者一同努力的目標。第二事、逃避雖然可恥，但是有用。………真的嗎？從被宣布罹患癌症的那一刻起，震驚中的情緒中，患者和家人的生活規畫和對未來的展望，就被硬生生地扭轉了。接下來長達一兩年的治療期，患者必需常常出入醫院、與病人病床為伍。手術治療後會永久失去身體的一部分，也許是半個肺，也許是一個乳房，也許是1/4個臉龐。放射線治療中後期，皮膚像大面積灼傷，但無法逃避每日的曝曬。明知化療有毒性、有副作用，也必需酷刑似地一次次忍過。好不容易身體恢復了，又要面對下一次化療，月復一月，直到髮禿膚黃。 經過這一連串長達6-12個月的治療，幾乎所有的患者都會感到痛苦、茫然、失落、憂鬱，根據統計，甚至有高達25~33%的患者，負面情緒強烈到罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），特別是年紀較輕的患者，或是慣用逃避策略來因應壓力（avoidance coping strategy）族群。因為癌症造成的威脅無可逃避，被迫長期活在壓力下，常使患者出現PTSD的症狀，例如：失眠、變瘦超過5公斤、焦慮、記憶力下降、決策困難、性格改變、失去原有的生活興趣和社交活動、甚至無法維持原有的生活功能。此外，儘管現代的癌症治療一直在進步，也有愈來愈多的罹癌幸運兒可以使用低副作用的療法，然而，「曾經罹患癌症」彷彿巨大的陰霾，永遠籠罩住抗癌重生的人生。患者有如驚弓之鳥，各種追蹤檢查指數的浮動都擔心是病情惡化，任何身體的疼痛都害怕是癌症轉移， 烏雲揮之不去，安心成了一種奢望。第三事、陪伴及運動乃是良藥，和各種治療一樣重要抗癌過程，家人也非常辛苦，好不容易陪伴患者走過癌症療程，終於鬆了一口氣，回歸正常的生活節奏。殊不知，當陪伴者都回歸正常生活了，才是病人孤獨抗癌歷程的開始。如果陪伴者還心有餘力，癌症治療告一段落後，能持續一個月2-4次的陪伴，對患者慢慢走出癌症的創傷，將有很大的助益。此外，患者若想自救，那運動將是最好的良藥。運動對健康有益，盡人皆知，近年來台灣民眾運動風氣逐漸盛行，但也只有34%的健康族群有規律運動的習慣。癌症患者體能虛弱，重建運動習慣更是比想像中的困難。然而，只要有毅力，就能嚐到運動後身體健康的果實，包括：精神飽滿、睡眠改善、酸痛變少、代謝變好、肌力進步、氣色紅潤、四肢循環增加。運動菜單要均衡，就像食物的各種營養都要攝取一樣。肌力、肌耐力、心肺、柔軟度、協調，各種運動最好輪流做，只做一種運動，就像偏食，久了以後容易堆積運動傷害，身體素質也不會改善。運動進度要溫和，不追求進步很快、不和別人比較，只要求自己要動一動、喘一喘、流流汗。運動頻率要穩定，一週3-5次最理想，最少也要兩次，每次不要太長，20-40分鐘就足夠。身體虛弱的人運動難免會受傷，不要忍痛運動，如果有小傷，休息三天可以好，就可以持續運動。如果休息5-7天沒有好，或是每次運動都受傷，建議找骨科、復健科醫師診查一下，是否需要進一步治療。經治療完成或確認沒有特殊需處理的狀況，建議可以找合格的運動教練或物理治療師做運動指導與帶領， 提升自我運動的能力 且預防再次受傷。 對癌症患者而言，能夠自由自在地運動，是重新找回自信及肯定自我生命價值的重要一步。結語現在就開始運動吧！想想自己曾經最喜歡做什麼運動？想想自己最想做而還沒做的是什麼運動？想想自己最快樂的是什麼運動？走出門，跨出第一步，離開癌症的陰影，運動的30分鐘內，拋開所有的治療、檢查、生活瑣事，全心全意地為自己呼吸！ 如此一念，讓生命有機會不同了。文章作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師超越復健診所 王薏茜 醫師 有詳細的說明，為大家解答!點我觀看原文 台灣復健學會成立IG囉！為了推廣至更多用戶，提升社會對復健醫學的認識與瞭解，也可以經由我們分享的正確知識資訊來安心閱讀！歡迎追蹤並且關注我們❤️🏥👉 更多復健小知識-🔎主頁連結🔗台灣復健醫學會網站網站IGFB責任編輯：吳依凡
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2024-03-08 焦點.元氣新聞
《七龍珠》鳥山明病逝！急性硬腦膜下血腫最快出現2症狀，不立即就醫恐命危
以「七龍珠」、「怪博士與機器娃娃」等漫畫聞名全球的日本漫畫家鳥山明傳出已於今年3月1日因急性硬腦膜下血腫（acute subdural hematoma）逝世，享壽68歲。經紀公司今（8日）才公布他的死訊，根據日本媒體引述關係人士的話說，鳥山在今年2月曾動過腦瘤手術，希望等到未發表的新作品公開，可惜未能如願。急性硬腦膜下血腫是怎麼發生的？根據《Cleveland Clinic》衛教資料指出，硬腦膜下血腫是頭部受傷後可能發生的一種靠近腦部的出血，最快出現的症狀是頭痛和言語不清等，但症狀也可能在幾天到幾個月後出現，若不馬上就醫，很可能危及生命。約有四分之一的各種頭部受傷會發生硬腦膜下血腫，另其他可能的危險因子還包括服用抗凝血劑、血友病等。高風險族群則是65歲及以上的長者和嬰兒。硬腦膜下血腫的徵兆和症狀包括：頭痛無法消失。急性硬腦膜下血腫通常很嚴重。噁心和嘔吐。言語不清（構音障礙）。你的視力發生變化。頭暈。平衡問題或行走困難。身體一側無力。硬腦膜是腦膜之一，負責覆蓋和保護大腦和脊髓有三層膜。包括：硬腦膜：最外層，最靠近頭骨。蛛網膜：中間層。軟腦膜：最靠近腦組織的內層。急性硬膜下血腫不常見 常是外傷或自發性造成【記者李青縈／台北即時報導】新北市立土城醫院副院長魏國珍表示，急性硬膜下血腫並不常見，可能是腦部血管異常或是中風；而慢性硬膜下血腫較為常見，長者年紀大，雖然剛開始出血不會有特別症狀，但可能會漸漸出現手腳無力、行動緩慢等症狀。高風險族群包含年紀大、高血壓、腎功能不好或是有糖尿病等共病也可能好發。魏國珍提醒，長者跌倒後，兩三個月血塊都有可能慢慢出來，需要特別小心。如果有早期發現在頭骨上打兩個小洞，「像開罐頭一樣」，把流血塊出來，大部分大部分預後良好。魏國珍特別提醒，老人家跌倒是高危險動作，一旦跌倒，事發後2、3個月都要密切留心，注意是否出現相關症狀，及時就醫。【資料來源】．《Cleveland Clinic》Subdural Hematoma ．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-07 癌症.其他癌症
腎臟癌位置手術難該怎麼治療？北榮微創介入凍死癌細胞
為便利癌症病人就醫，台北榮總放射線部整合多專科團隊，成立「先進微創介入診療中心」，並設置諮詢門診，提供客制化腫瘤微創介入性治療服務。台北榮民總醫院放射線部介入性診療放射科主任沈書慧說，2019年引進冷凍消融術後，以腎臟腫瘤治療為大宗，約占6成，且對4公分以下小型腫瘤，可以達到跟手術相當的療效。腎臟癌微創治療「氬氦刀冷凍消融術」沈書慧表示，腫瘤微創介入性治療，包含氬氦刀冷凍消融術、熱射頻治療、微波治療與奈米刀治療等，其中冷凍消融術全名為「氬氦刀冷凍消融術」，是在電腦斷層導引下，透過氬氣在針體內腔急速壓縮，再將冷凍探針經皮膚插到腫瘤組織，而冷凍探針的針尖可形成一圓型超低溫範圍，瞬間使局部溫度降低到零下160℃，腫瘤組織降溫後，細胞內和細胞外迅速形成冰晶，導致腫瘤細胞破裂。冷凍消融術除治療腎臟腫瘤，也可用於後腹腔轉移性、肝臟、肺臟與骨骼系統等腫瘤。沈書慧指出，以初次診斷的腎癌為例，近300個病例中，初次治療控制率約為95%，其中有15位產生局部復發，經過重複治療後，局部控制率可達99%。此治療與傳統手術比較，侵入性較小，沒有傳統開刀傷口，身上只有幾個針孔，恢復時間短，疼痛輕微，治療過後即可正常活動，隔天就能出院。73歲郭先生，61歲時意外發現右側腎臟內有顆3.5公分腫瘤，外觀上看不出來，甚至部分在腎臟的中心，手術治療十分困難，必須將腎臟切除，所幸經冷凍消融治療，隔天即出院，術後腎功能維持正常。去年12月，治療後11年磁振造影檢查顯示，腫瘤明顯變小且無顯影，表示腫瘤已完全壞死，可以說是100%消除。北榮放射線部部主任邱宏仁說，放射線部專業訓練結合診斷與治療，醫師不僅熟悉駕馭各種影像導引技術，更熟悉各種影像導引工具之間的整合與支援，並可同時合併經皮與血管內治療，針對不同部位的腫瘤設計最好的治療策略，而腫瘤微創介入性治療兼具微創與有效性，在適當的術前評估與多專科團隊合作下，手術與放射線治療可互補，作為替代療法，造福更多癌症病人。責任編輯 辜子桓
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2024-03-07 醫療.消化系統
長期便祕常腹痛，當心罹「大腸憩室炎」！預防4招，這種飲食法可改善
台灣屬高齡社會年長者多，國人飲食精緻化，蔬菜吃得少、喝水不足，增加「大腸憩室炎」發病機會。國泰醫院消化內科主治醫師吳大衛說，大腸憩室炎為大腸憩室遭到感染出現急性發炎，常見左下或右下腹痛，合併發燒、畏寒、腹脹等症狀，病情嚴重時恐引發大腸腸道穿孔及腹膜炎，危及生命。大腸憩室炎反覆發作，可能使大腸結構受到破壞，或使大腸沾黏，增加排便不順的機會。為避免大腸憩室炎上身，吳大衛強調：預防方式要從改變飲食習慣著手，多喝水、多吃蔬果，多攝取纖維質及膳食纖維，但要少吃紅肉、加工食品等，並且維持良好的排便習慣，減少大腸沾黏、便祕等，才能避免硬便、糞石卡住憩室，引起發炎、出血。引起大腸憩室炎的原因有哪些？吳大衛解釋大腸憩室的發炎原因，與大腸憩室的形成密切相關。主要是大腸結構受年齡老化、缺乏彈性，合併腸道蠕動異常導致，一旦便祕、腸道壓力增大，大腸黏膜容易被擠壓出肌肉層，形成一個突起囊袋構造，就稱為大腸憩室。當大腸憩室發言就稱為大腸憩室炎，「不是所有的大腸憩室都會發炎，或出現不適症狀。」已有大腸憩室的病人中，約有10至25％會出現大腸憩室炎，好發原因為長期便祕、蔬果纖維攝取不足、喝水不足及年長族群等，腸道內常有硬便，或糞石卡入憩室後，容易引起感染、發炎、出血。一般來說，西方人大腸憩室炎好發位置在乙狀結腸，症狀為左下腹痛，亞洲人則多發生在升結腸，常見為右下腹痛，曾有研究顯示，大腸憩室炎發生在乙狀結腸或升結腸的機會相差不多。大腸憩室炎的症狀有哪些？好發族群有哪些？大腸憩室炎好發於40歲以上的中老年人，隨著年齡增長，好發比率愈來愈高。吳大衛說，常見症狀為下腹痛，包括左下或右下腹痛，同時可能合併發燒、畏寒、惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹等，因下腹疼痛可能是闌尾炎、泌尿道感染、婦科疾病等。因此，患者仍需進一步接受問診、腹部檢查等，才能確定是否罹患大腸憩室炎。吳大衛常收治60、70歲大腸憩室炎患者，多出現下腹痛、持續發燒、吃不下東西症狀到急診就醫，經電腦斷層檢查確診，症狀嚴重時會住院治療。確診患大腸憩室炎後，會先請患者禁食清空腸道，以點滴提供足夠營養攝取，以防產生更多糞便，造成發炎惡化，並給予抗生素治療，降低發炎反應。大腸憩室炎如何治療？治療期間需禁食多久？大腸憩室炎不是難治的疾病，當出現腹痛時，應盡速就醫，及早治療的成功率可達8至9成，僅有少部分病人病情嚴重或延誤就醫，大腸腸道恐出現膿瘍、穿孔，更可能引發腹膜炎，導致生命危險，必要時還需引流膿瘍、切除壞死大腸等手術治療。吳大衛表示，大腸憩室炎患者就醫，會監測病人發炎指數、白血球數值、發燒等情形，當發炎、發燒較為緩解後，會讓病人攝取稀飯等流質、軟質等不易有殘渣的食物，觀察患者進食後沒有持續腹痛，就可以回家休養；返家後，對於加工、油炸、紅肉、高鹽及牛奶等高渣食品應暫時禁口，避免症狀再度惡化。大腸憩室炎的預防1高纖維飲食2多喝水，每天至少2000至2500毫升3適當運動及減重4戒菸資料來源／元氣網疾病百科了解更多疾病的資訊→請看元氣網疾病百科：大腸憩室炎
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2024-03-06 焦點.生死議題
溫昇豪交代身後事，考慮樹葬、花葬！ 「綠色環保葬」夯，提早為身後事做安排
由劉亮佐推動的筋斗云創劇本創投平台，孵化許多戲劇創作作品，日前藝人温昇豪參加第7屆發布會，除了分享近視、老花雷射手術的心得，也透露因擔任劇本評審，看了以喜劇包裝生命議題的劇本後，深深省思「身後事」。温昇豪交代身後事 考慮樹葬或花葬雖然才46歲，温昇豪已經買足保險，對所愛的家人有保障。他已經考慮好樹葬或是花葬，因為不希望過世之後，還讓下一代有負擔，逢年過節都要準備三牲四果祭拜，只要在心中懷有思念就好。綠色環保葬夯 提早為身後事做安排現代人對於死亡的觀念逐漸開放，對於環保葬的接受度逐年上升，台北市殯葬管理處副處長陳智豪說，「綠色環保」風潮漸起，加上名人效應，帶動環保葬議題，不少人早早就為自己的身後事做好安排。台北市自2013年開辦第一次海葬，之後成立樹葬區「詠愛園」以及花葬區「臻善園」，皆已快要額滿，預計再規劃新園區。陳智豪表示，環保葬方興未艾，凸顯民眾的祭祀觀念，不再只是選擇墓地或塔位，而且不婚、不生、少子化效應，環保葬回歸自然將成趨勢。以台北市的環保葬人數資料來看，2013年為1424件、2023年共完成9603件，10年間成長8、9倍之多，而疫情期間，更是大幅成長。陳智豪強調，環保葬不需要墓地、也不造碑，可以讓土地持續循環利用，符合環境永續。目前台北市推動的環保障有樹葬、花葬、海葬，皆免收使用規費，且可以另申請多元環保葬鼓勵金。目前選擇樹葬的人數最多，海葬則因受限海象及季節風向，需在政府規定的合法海域內進行拋灑，統一「北北桃聯合海葬」合作辦理。陽明山上的花葬園區及樹葬園區設置了步道、休憩設施，環境清幽供後人追思。藝人李麗鳳、「小鬼」黃鴻升皆長眠於此；「國民阿嬤」陳淑芳、資深藝人譚艾珍也已表達人生畢業的環保葬意願，讓生命回歸自然。責任編輯：陳學梅
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2024-03-06 醫療.眼部
名醫分析2024年青光眼手術的最新趨勢：青光眼微創手術有幾類？優點與副作用？治療黃金期？
每年3月第2周是「世界青光眼周」，青光眼被稱為「視力小偷」，可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓是治療青光眼的不二法門，據統計指出台灣近半數患者在治療過程中自行停藥，其中8成因藥品副作用，在治療第一年便自行停止用藥。如何建立正確觀念，鼓勵穩定治療青光眼，以免錯過治療黃金期，是當前青光眼治療的重要課題。台灣有多少人有青光眼的風險？傳統青光眼手術的風險有哪些？台灣青光眼患者約占總人口1.75%，年齡愈大，比率愈高。健保統計，青光眼就診人數從民國105年的35萬人，到110年上升至43萬人，五年成長22%，原因在於高度近視人口增加，加上對3C產品的高依賴性，診斷科技進步，也因此找到更多患者。青光眼因眼內液體，即房水無法正常排出，導致眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，視野逐漸縮小。治療方法主要是控制眼壓，當眼藥水、雷射治療效果不佳，或患者無法容忍副作用時，一般會考慮手術。但傳統青光眼手術雖能有效降低眼壓，但較為複雜，手術時間長、傷口大、風險較高，影響患者接受度。什麼是微創青光眼手術？主要可以分為幾類？微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS）是將迷你引流管置入眼內，來加強房水排出，控制眼壓，特色是傷口小，術後併發症機率更低，恢復也更快。近年眼科更發展微創導管支架手術，切口小、侵入性較低，可與白內障手術一同進行。目前微創導管支架手術分為「無濾過泡式」及「濾過泡式」。無濾過泡式微創青光眼手術切口小，通常無需縫合，使用的微型支架屬永久性，易被人體接受，放置眼球內不影響外觀，也少有不適感，可針對眼球內部結構，植入小樑網或前房角，引流眼球內前房水，加強及恢復眼球內引流系統。術後較少引發眼壓過低，日後若再需青光眼手術也不受影響，且可與白內障手術一同進行。至於濾過泡式微創青光眼手術，可在眼球內部或外部進行，同樣是疏導眼球內的前房水流動，降低眼壓。術後眼白位置會形成一個濾過泡，降壓功能依賴此濾過泡持續運作。名醫提醒青光眼的治療需及時，避免滾雪球增高嚴重度我們常用雪球效應，比喻事件經不斷發展，變得愈來愈危險，青光眼也是如此。青光眼視野缺損的速度就像滾雪球，一開始小球滾得慢，隨著雪球變大，滾動速度加快，嚴重度愈來愈高。因此，青光眼患者若錯過早期治療黃金期，能保有的視野遠少於早期積極治療的患者。微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術，通常用於早期患者，必須自費。常見併發症包括支架阻塞、錯位和眼球出血等。雖然未能完全取代傳統手術，但可為早期青光眼患者提供更多治療選擇。責任編輯：吳依凡
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2024-03-04 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／走過人生低谷 作家Ｈ告訴大眾「攝護腺癌並不可怕！」
歷經近日的情感風波，知名作家H（陳鴻儀）因為「失言」成話題人物。他不僅是重度憂鬱症患者，也是攝護腺癌第三期患者。相較於在網路上的尖銳發言，身體裡藏著癌症這顆不定時炸彈，反而讓他冷靜多了，兩年前他發現癌症後，立即接受治療，至今病況穩定。面對治療後造成的性功能下降，他對自己及病友喊話「只要持續治療，都可以改善的，不要害怕面對它。」卸下網路上尖銳外殼，作家H略顯疲憊卻精神奕奕的談起抗癌之路。 談及如何發現癌症，Ｈ指出，一開始只是體力下降、心情低靡，醫生朋友告訴他「這是男性更年期！」，但自己一直覺得不對勁，就跑去泌尿科診所進行檢查，發現體內攝護腺特異抗原指數PSA指數高達17ng/ml，正常是小於4 ng/ml，上網搜尋資料，還以為是「床上太激動」造成攝護腺腫脹，但X光檢查卻發現有異，醫師確診是攝護腺癌。癌症一夕間找上門，腦中短暫空白後，他竟只想著「終於可以擺脫纏人的女友」。他苦笑道，因為當時的女友小他20幾歲，十分任性又不可理喻，確定罹癌後，女友在一週後就提了分手，意外得到解脫。談到罹癌後是否正視死亡，Ｈ眼神微沉，呢喃道「我這輩子都過的很不順遂，常遇到人生中的高低起伏，......死亡本來就離我人生很近。」他經歷「哥哥入獄、母親自殺身亡、父親受不了打擊酗酒過度而去世」，曾親眼目睹母親用延長線上吊自殺，讓背負「自殺遺族」原罪的他，一生都無法擺脫侵蝕全身的強烈罪惡感。重度憂鬱症發作時，更曾想不開的拿起愛犬的狗繩想步上母親後塵，「命運」似乎總是對他開著殘酷的玩笑。不過，Ｈ並沒有時間傷心。 荷爾蒙療法造成喪失性慾 鼓勵患者記得「先儲精」 確診後H轉至和信醫院治療，當時醫生一見H就搖頭，因為癌症已邁入第三期，雖然X光照顯示脖子後面有黑影，原以為會是骨轉移，還好並非如此。他先接受標靶藥物及荷爾蒙治療。治療一個月後，PSA指數下降，醫生就說「好！現在就來開刀。」 開刀前，護士提醒「陳先生，你還想生小孩嗎？」建議他儲精後再動手術。當時因先行切片採樣，破壞了攝護腺，導致儲精過程十分痛苦，將精子取出時，發現都是血，難以隔離健康精子，護理師也明講「精子不見得能用，但保存下來，就是唯一的機會。」一做完儲精，就進行攝護腺切除術 。但治療的後遺症，讓男人難以面對。H經歷了治療中常見的性功能障礙、性慾喪失、男性女乳症等。手術後，只要動作稍大，就出現漏尿情形，以至於術後三週Ｈ都必須包著尿布，但這也不是沒辧法可解決，「只要持續進行凱格爾運動，就可以有效解決漏尿問題。」H認真的說。對於男性最怕的「不舉」，他承認，一開始無法面對，甚至想著乾脆不要治療算了！但副作用已然發生，患者只要持續接受治療，仍可以繼續做「愛做的事」，H說，性功能可能無法像以前那麼好，但癌友不要害怕面對治療。 談起這段經歷，他建議罹患攝護腺後，一定要先去儲精。因台灣攝護腺癌的平均年齡是73歲，近年來有降低趨勢，這種切身之痛，他希望不要再有人經歷。 坦然分享罹癌窘境 藉由自身經歷帶給癌友更多希望身為公眾人物，遇到酸民已不是新鮮事。公布罹患攝護腺癌，版上更有「我爸80幾歲才得攝護腺癌，你才40幾歲，是不是之前玩太兇？」這種不友善留言。面對外界對攝護腺癌的錯誤認知，他希望自己罹癌的經驗，可以傳遞正向抗癌的能量，讓癌友知道治療及術後照顧的重要性。肯定醫療友善環境 感謝辛苦的醫護人員 提起現代醫療環境相對友善，不再讓人聞癌色變。多數癌友能正常過生活，加上媒體正面助力，醫療友善程度是越來越好，他以正面態度，肯定所有辛苦的專業醫護人員，並感謝在手術前幫他蓋好棉被，在耳邊說出「你一定會好的！」那位溫暖護理師。 「罹癌後，你會有更珍惜生命的感覺，因為時間可能也不多了！」作家Ｈ強調，現今每三個月回診一次，PSA指數都正常，但醫生也告誡他，對於疾病絕對不能大意，如果三至五年後癌症復發，力道就會更為兇猛，如同裝了電子炸彈在體內。 作家Ｈ不僅積極面對癌症，在公眾面前坦誠自我的病況與脆弱，更提醒大家永遠要保持希望。期望十年後，能對自己說「還好，你都撐過來了！」 作家Ｈ（陳鴻儀） 📌小檔案：基隆人。東吳大學日文系畢，淡江大學日本研究所肄。📌曾任阿貴網站創意總監、Kuro飛行網數位雜誌創辦人、Yume銀飾創辦人暨負責人。改編個人創作小說，並身兼導演在對岸創下人民幣票房破億電影「下一任：前任」。知名網站駐站作家、以作家身分參與國內各大談話性節目。 📌年齡：51歲 📌癌別：攝護腺癌 第三期📌現職：作家 📌友善抗癌，心願大聲說：「還好，你都撐過來了！」更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-04 焦點.元氣新聞
捐肝救不回，張洪量愛妻逝！肝病三部曲，輕忽「普遍一問題」恐步入肝硬化
知名歌手張洪量於2021年在波蘭結識立陶宛籍女體操國手Jekaterina（Kate），兩人一見鍾情後結為連理。2021年，Kate因肝硬化於高雄長庚醫院進行換肝手術，原本張洪量想要捐肝救妻，但因不適合捐肝改由張洪量的表弟捐肝進行肝臟移植。根據鏡周刊報導，Kate已於2022年逝世，當年為Kate進行肝臟移植的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世。陳肇隆：Kate因罕見「頑抗性急性排斥」離世陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世，這種藥物控制不下來的急性排斥反應非常罕見，也是高雄長庚2400多例肝移植手術中，唯一發生「頑抗性急性排斥」的病例。陳肇隆表示，肝臟移植術後，不到兩成病人發生急性排斥反應，通常增加抗排斥藥劑量或給予類固醇即可回復，頑抗性急性排斥在肝臟移植術後極少發生。陳肇隆說，Kate是高雄長庚唯一由亞洲人捐肝給非亞洲人的病例。他表示，Kate是很好的病患，醫囑遵從性、配合度都很高，也完全戒酒。但根據調查顯示，亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。「美國器官移植受者科學登錄資料庫SRTR（Scientific Registry of Transplant Recipient）」曾分析8萬5427例的肝臟移植報告，接受亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。肝病三部曲 早期肝硬化症狀不明顯北投健康管理醫院副院長梁程超曾受訪表示，肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以肝臟初期病變時毫無異常不適感，但如果長期疏可能會錯過可以藥物控制的肝臟慢性發炎階段，而放任肝臟長時間的反覆發炎，會讓肝臟細胞纖維化並且進一步導致肝硬化。早期肝硬化症狀也不明顯，梁程超表示，嚴重則可能疲倦、虛弱、噁心、食慾不振、體重減輕、腹痛、腹脹、皮膚出現黃疸變黃或蜘蛛狀血管瘤等症狀。但若是嚴重時才就醫檢查，很可能已處於肝硬化階段，若此時再沒有妥善控制，將面臨會肝病三部曲肝炎、肝硬化、肝癌的最終章。至於肝硬化可否逆轉？梁程超說，「有機會」，B型肝炎患者如果長期使用口服抗病毒藥物，可避免肝臟反覆發炎，不但肝功能恢復，肝硬化等級也有機會出現下降的趨勢，也可降低罹患肝癌的風險。民眾若想知道的肝臟健康狀態可以透過抽血及超音波檢查。改善脂肪肝首要先減重肝病防治學術基金會總執行長楊培銘接受採訪時曾表示，肝癌每年死亡人數超過8千人，因早期症狀不明顯，高危險族群定期追蹤檢查是早期發現的關鍵，全台高達4成民眾具脂肪肝，若同時有代謝相關因子，演變為代謝性肝病、引發肝癌的機率並不低，建議民眾改變生活習慣，減重就能遠離脂肪肝。要改善脂肪肝，關鍵作法是減重。蘇東弘表示，根據研究，患者若減下體重的5%至10%，即可改善脂肪肝狀況；部分脂肪肝患者是非肥胖型患者，雖不必減重，但增加運動量也能改善代謝問題。另，近期已有脂肪肝藥物進入第二、第三期臨床試驗，可改善患者肝臟發炎情況，同時幫助減重。蘇東弘指出，脂肪肝患者若經肝功能檢測，發現肝臟出現發炎情況，即屬「脂肪肝炎」患者，且容易演變為肝臟纖維化，甚至進入肝硬化、肝癌三部曲。呼籲民眾藉腹部超音波檢查，及早發現肝臟病變進行治療，避免肝病惡化。
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2024-03-04 退休力.理財準備
有房就不怕沒錢養老？一實例看如何不讓自己落入窮得只剩房子的窘境
阿海的爸爸9年前去世後，因為3個姊弟都已經各自成家，所以都同意把爸爸的遺產：一間房子跟一筆現金全部都由媽媽繼承，讓媽媽自己住在她名下的房子裡，也比較有安全感。現金則是能讓媽媽負擔自己的生活費，不須由3個姊弟分攤。這幾年，媽媽除了進行2次髖關節手術外，生活倒也過的自由自在。直到去年初，媽媽開始到處藏東西，卻一直說東西被偷，還一直說家中有不認識的人進來。這讓家人懷疑媽媽生病了，於是阿海送媽媽到醫院就診，結果醫院診斷媽媽失智。為了照顧失智的媽媽，雖然是三個人，但已經讓姊弟們有點辛苦。去年底，媽媽多次跌倒後，造成尾椎骨裂住院，考慮媽媽已經高齡84歲，所以放棄手術開刀補骨，而是以靜養的方式讓骨裂復原。休養期間，媽媽需要躺著、不能久坐，而且會有一段時間大小便失禁，因此由3姊弟輪流排班照顧媽媽。可能是因為髖關節痛，也可能是失智症快速惡化，媽媽整日裡頻繁吵著要下床上廁所，扶她下床到廁所卻上不出來；如果不扶她起來，媽媽會不分日夜地一直敲牆壁大叫，也因為一直想下床，媽媽還從床上摔下來好幾次，吵得左右鄰居不堪其擾。阿海弟弟也因為照顧媽媽，而導致腰部扭傷。無奈之餘，只好四處找尋可以照顧媽媽的安養中心。後來，總算找到可以安置媽媽的機構，但是問題來了：媽媽帳戶存款餘額只剩20幾萬，但安養中心一個月收費就要5萬多元，阿海姊弟先各拿出10萬元當公積金，來支付媽媽的照顧費用，但是這樣也才30萬，五、六個月就燒光了，而姊弟們各自都有家累負擔，根本沒有能力長期分擔每個月多出來近2萬元的負擔。如果媽媽要住上3~5年，甚至10年，3姊弟無法負擔這筆龐大的費用。這時，阿海有了一個打算：是不是只要把媽媽名下的房子拿去貸款，貸出來的錢就可以解決安養中心的費用缺口了？年紀大了，存款不夠用，可以拿房屋去貸款？申請一般房貸時，銀行會關注的是：1.貸款人的行為能力2.貸款人的還款能力3.擔保品的價值銀行會透過這三點，來決定是否放貸與可貸金額。以阿海家的例子來說，媽媽已經84歲，目前無工作能力，申貸後未來沒有還款能力，更何況媽媽目前狀況為失智狀況，並無完全的行為能力，無法完成合法的法律程序，所以是無法以屋主名義取得一般房貸的。那政府推的以房養老貸款可行嗎？生活中常聽到的「以房養老」，正式名稱叫做「不動產逆向抵押貸款」，讓長者住在自己的房子裡面，而且每月還會有固定的經濟來源支撐生活，這樣就可以把房屋的資產轉換成退休準備金。簡單來說，就是屋主將持有的房屋設定抵押給銀行，銀行在設定的年限內，每個月撥款給房屋所有權人當作養老金。評估「以房養老」時，銀行不會將還款能力列入評估，主要的評估重點反而是房屋的地段及價值。不過在阿海的案例中，最大的問題是：如果屋主（媽媽）沒有辦法意識清楚地表達要貸款意願，最終還是無法申辦以房養老。，所以這個案例到最後，還是無法成功貸款。如果阿海真的需要用房子貸款，就必須幫媽媽申請監護宣告，等監護宣告完成後，監護人就可以為受監護人之利益，管理被監護人的財產。這時，監護人再向銀行提出以房養老的申請，才有機會成功。不過要提醒的是：申請監護宣告時間至少需半年以上，所以沒有辦法馬上解決阿海媽媽養護費用不足的燃眉之急。有人可能會想：阿海有工作、有還款能力，如果是阿海來當貸款人，用媽媽的房子做抵押擔保貸款，這樣是否可行？這個方法的重點是：如果父母意識清楚，是可以透過這種方法貸款，但是這個方法有個問題，那就是：貸款金額屬貸款申辦人的債務，如果父母身故時，這筆債務不能列入遺產中的負債，就有可能要多繳遺產稅。此外，繼承遺產時如果無法協議分割，就會以法定應繼分來分配，房子作為遺產，會由3姊弟平均繼承。這時候，阿海是否可以主張這筆債務是照顧媽媽的支出，要求其他兄弟姊妹一起負擔？答案是不行的。依民法第 1114 條中規定，直系血親相互間互負扶養之義務，所以貸款出來照顧父母是子女的孝心，是盡扶養義務，其他兄弟姊妹沒有一定要分擔的義務，所以如果其他兄弟姊妹不想分擔，阿海會無法求償，而是要獨自負擔這筆房貸債務。這個案例中，阿海媽媽目前已經無完全行為能力，如果阿海拿媽媽的房子去做抵押貸款，不只會有債務問題，還會觸犯違造文書罪，更不用說幫父母賣掉房子變現，當然也不可行！這時阿海突然覺得，雖然擁有一間房子，但是沒有可動用的現金，窘境跟沒有資產的人完全相同！要如何避免自己窮到只剩房子呢？因為房價越來越高，每個人購屋的負擔非常重，常出現財務目標排擠效應，很多人為了買房子，只好把一些長期的財務目標往後遞延，最常見的就是退休金規劃。因此，很多購屋族會安慰自己：沒關係，反正到最後我還會有一間房子可以變現，如果我來不及存好退休金，那就把房子賣了變現，這樣就有一筆錢當退休金了。實務上，當民眾繳完房貸時可能已經60多歲了，已經沒有太多時間再準備退休金，如果身體健康，過著簡樸的生活，靠著勞保與勞退年金，再加上身上的一點存款，初期可能生活還勉強過得去。但目前平均餘命延長，退休後還會活很久，如果未來物價因為通膨而變得越來越高，或者生病需要比較大額的支出，甚至需要被長期照顧時，不管是送機構或請外籍看護，每個月都要再多支出好幾萬元。如果出現現金不夠用的狀況時，房子真的可以換現金來解決錢不夠用問題嗎？加上國人不喜歡有負債，通常只會在需要用大錢時才去貸款，而且大部分的人會認為，一旦貸款就會有利息支出，這樣是不好的。所以，國人一旦還完房貸，非到不得已的情況下，通常不會再重新貸款的。但問題是：當屋主退休後，錢不夠用時才想要貸款，一般房貸就無法申貸了；若年紀大了、意識能力開始出現問題，想要用房子變現更是有難度。最後就會落到有房沒現金，窮到只剩下房子。累積退休金，一定要布局能夠快速變現的資產所以，在思考退休金的時候，就要清楚知道哪些財務目標是可以割捨的，哪些財務目標是一定要留下來的。舉例來說，退休金就是一定要留下來的財務目標。另外，人生中可能發生的風險也必須考慮。如果資源有限，有甚麼可行的方法可以完成必要的財務目標？如果是以購買自用住宅為財務目標，那麼想辦法降低購屋總價、延後購屋時間、充分運用政府政策優惠、增加家庭收入、調整家庭支出等，都是可以考慮的方法，千萬不要把所有的風險都壓在同一個財務目標上。最後要提醒的是：除了保留緊急預備金外，最好要做好兩個準備：第一個準備：是保留一定額度「方便變現」的資產。第二是準備：購買適當的保險，以防風險發生時消耗掉太多好資產。所以呼籲屆齡退休的人，如果發現自己真的窮得只剩一間房子，就該開始考慮資產變現的可能性，包括在退休前先設定好理財型房貸，等到需要錢的時候再提款，還是評估啟動以房養老，又或是大房換小房，市區換郊區，或賣掉房子搬進養生村等，都需要做好準備，而且儘可能在意識清楚的時候做決定，以免辛苦了一輩子，到最後只剩一間無法運用的房子，不僅造成後代的負擔，還讓自己面臨無錢可用的窘境。如果不了解如何進行財務規劃，一定要尋求合格的財務顧問進行協助，才能讓自己擁有一個美好的退休人生。作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-02 醫聲.領袖開講
院長Talk／李永恆院長喜歡「這反饋」而投身骨科，提醒病人應如何保護權益，行醫30年惟留1遺憾！
骨科權威李永恒，2019年底接任高雄衛福部旗山醫院院長，由於旗山位處偏遠山區，是旗美地區唯一公立醫院，因此以「病患為先」、「員工為重」、「醫院為榮」為經營管理原則，並且提升醫護薪資、福利，積極招兵買馬，強化服務陣容，提供鄉親優質全人健康照護，重症病患不必再捨近求遠，奔波到市區求診。投入骨科醫師只因病患「立竿見影的反饋」從小對雕刻、繪畫有興趣的李永恒，喜歡「動手」的感覺，從陽明醫學院畢業分科時，原屬意走外科、骨科或是整形外科，因為從醫的胞弟選擇在整型外科發展，於是他選擇走骨科，在骨科領域行醫至今30多年。李永恒從實習醫師、住院醫師、主治醫師、骨科主任，如今成為院長，在職場上全心全力投入，為病患打造更好的醫療環境。其實，他大學聯考第一志願原本是台大森林系，但在父親期許下選擇從醫，投入骨科雖然不是首選，但發現這塊專業領域治療效果顯著、效率高，充滿挑戰，「替骨折病患開完刀後，看到他們能下床行走，這種立竿見影的反饋我很喜歡」。研究發現置換人工關節雖然花費不少，未來的整體醫療費用卻反而下降李永恒專精於人工關節置換及脊椎手術，隨著年紀增長，逐漸淡出臨床治療，轉而研究公共衛生領域，但仍未脫離骨科專業。他透過大數據分析研究，發現國人置換人工關節後，餘命比沒換過的人還長，雖然置換人工關節花費不少，但更換後生活品質獲提升，整體醫療花費反而更省，減少政府健保負擔。目前找李永恒施作人工關節置換的病患，多是飽受退化性關節炎之苦的老人家。李永恒說，台灣65歲以上長者，罹患糖尿病比例約占2成，糖尿病患傷口不易癒合，許多老人家害怕動手術，因此他鼓勵病患參加糖尿病「論質計酬」計畫，藉此不僅讓糖尿病情獲控制，動骨科手術也能獲得良好的恢復。「千萬不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較。」李永恒告誡病患，有問題要多跟醫師討論，必要時徵詢第二醫師建議，這是保護自己健康權益較好的方式。到旗山醫院當院長前，李永恒在苗栗醫院擔任副院長兼骨科醫師，當地以客家族群為主，來到旗山，風土民情一樣純樸。擔任旗山醫院院長4年多，他不因為旗山位屬偏鄉，而讓醫療品質打折，反而招兵買馬，增強醫療陣容，未來更要引進智慧醫療，希望任內能完成ESG永續發展認證。醫師回首人生的提醒：家庭與工作間找到平衡行醫以來，李永恒坦言，最難的是在家庭與工作間找到平衡。回首30年行醫路，他的父母老了，孩子大了，自己因為太投入工作，沒什麼時間好好孝順父母與陪伴孩子成長，「如果當初能取得平衡，或許現在的人生能更圓滿」。在醫院管理上，他引用馬斯洛理論，除提高員工薪資、福利滿足生活的基本需求，也鼓勵員工追求自我實現，獲得工作上的成就感。他說，近年旗山醫院醫護流動率，相對其他醫院低，當地重症民眾也不必再遠赴市區大醫院求診，相信旗山醫院未來一定會發展得愈來愈好。李永恒小檔案年齡：62歲專長：骨折創傷、脊椎外傷、關節置換重建、退化性關節炎無刀治療學歷：中國醫藥大學公衛系博士、中國醫藥大學醫務管理學系碩士、陽明醫學大學醫學系現職：衛福部旗山醫院院長衛福部醫療品質暨病人安全委員會委員中山大學學士後醫學系助理教授經歷：衛福部苗栗醫院副院長兼骨科醫師、衛福部豐原醫院骨科主任、中華民國骨質疏鬆症專科醫師給病人的一句話：不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較，有問題要多跟醫師討論。責任編輯：吳依凡
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2024-03-02 醫療.眼部
夜間視力變差、度數常變…6症狀出現你可能已經白內障！醫建議多吃4類食物助延緩
現代人視力老化的速度很快，如老花眼、乾眼症、白內障等，都是眼睛老化的警訊。眼科醫師提醒，視力模糊、夜間視力變差…6項問題出現都可能是白內障症狀，建議多吃柑橘類水果、深綠色蔬菜、魚類、堅果類食物，有助減緩白內障的發展。白內障不再是50歲以上才有的老年疾病過去認知白內障通常是50歲以上才有的老年疾病，但近幾年手機、電腦等3C電子產品的普遍使用，光線或紫外線所造成的氧化破壞增加時，也讓白內障提早報到，3、40歲即罹患白內障者不在少數。一開始視力模糊你可能還不以為意，但視力傷害是不可逆的，如果沒有適時治療除讓視力愈來愈差，也可能引起更嚴重的併發疾病，甚至最後可能導致失明。白內障別等熟了才開刀而一般認知是白內障一定要手術，何時需手術，也是患者診間最常見的疑問，更有許多人有「白內障要熟了才開刀」的觀念，究竟對不對呢？其實白內障仍輕微時，醫師多會建議先點藥水延緩惡化。若已經影響視力或是影響生活作息時就建議進行手術，手術也能避免白內障導致青光眼、虹彩炎等狀況。但絕不是要等「熟了」才能開刀！馬偕紀念醫院眼科主治醫師周宜德也曾在馬階醫訊撰文指出，白內障不要等熟才開刀，以免引發青光眼或虹彩炎等其他症狀，嚴重甚至有失明的可能，而且若等到晚期才開始治療，也會增加手術治療的困難度與併發症的發生。6項問題可能是白內障症狀但要怎樣知道自己可能已經得了白內障？眼科醫師、羅眼科體系總院長羅英源在臉書分享指出，以下6種症狀應當心，最好請眼科醫師檢查確認。1.視力模糊 ：白內障最常見的症狀之一就是視力模糊，患者會感到看東西變得朦朧或模糊，就像透過濕潤的玻璃看世界一樣。2.光線散射 ：當看到強烈的光源（例如車頭燈或陽光）時，會出現光線散射現象，這有可能是因為白內障引起眼睛的晶狀體變得不透明，所以光線才無法正確通過，也就是會讓人感到刺眼而畏懼光線。3.夜間視力變差 ：白內障會導致夜間視力變差，使患者在暗處更難看清物體。4.頻繁變更眼鏡度數 ：因為水晶體病變，使光線進入眼睛的折射作用發生改變。所以如果發現需要頻繁地更換眼鏡度數，這也可能是白內障的一個徵兆。5.色彩感知改變 ：注意到對某些顏色的感知有所改變，變得較淡或變得不如以前鮮明。你可能會覺得，什麼東西看起來都像幾十年的老照片那樣黃黃的或是褐色的，這就有可能是白內障喔！6.雙視 （單眼影像重疊）：白內障有機率導致雙視或影像重疊，這會干擾正確的視覺感知。因為光線受到混濁與病變的水晶體纖維干擾，使視野變得像遮了一層毛玻璃或霧鏡一樣。如何延緩白內障症狀？羅英源指出，預防緩白內障，除了定期進行眼睛檢查，日常也要注意不要避免暴露於紫外線的傷害，白天出門應選擇具有UVB和UVA防護功能的太陽眼鏡，而戒菸戒酒、保持健康飲食，都有助減緩白內障的發展。另外很多人都會想透過飲食來改善疾病，羅英源也分享，多吃以下4類食物有助於延緩白內障 ！1.柑橘類水果：維生素C是一種強大的抗氧化劑，有助於保護眼睛免受自由基的損害。柑橘類水果、草莓等都是維生素C的良好來源，有助於維持眼部組織的健康。2.深綠色蔬菜：缺乏維生素A會提升白內障的風險，所以我建議多補充維生素A，像是胡蘿蔔、菠菜、南瓜等橙色和深綠色蔬菜都是維生素A的優良來源。3.堅果和種子：杏仁、核桃和亞麻籽富含抗氧化物質，這些有助於減緩眼部組織的氧化過程。適量攝取這些堅果和種子，有助於維持眼睛的整體健康。 4.魚類：富含 Omega-3 脂肪酸的魚類，如鮭魚、沙丁魚和鯡魚，對維護眼部健康至關重要。這些脂肪酸有助於保持眼睛組織的靈活性，減緩白內障的進展。【資料來源】．《羅眼科睛采眼科-彰化白內障視力保健專家》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-01 活動.活動最前線
2024癌症論壇啟動！媽媽癌友心願藏洋蔥，與兒子約定 「握三下就是我愛你」
「我在術前跟孩子一直抱抱，並約定暗號，手握對方三下，就是我愛你，在隔離時，我們就用約定的三下來說愛。」在聯合報2024年癌症論壇「一起來許願」活動網頁中，一名媽媽癌友訴說著她的心情。她說，當醫師宣判罹患癌症時，她的心情很平靜，那時是在疫情隔離期間，唯一的擔心是孩子以及父母，她怕孩子找不到媽媽，會讓自己父母「不好帶」。媽媽癌友與孩子的約定 「握三下就是我愛你」在隔離病房接受治療的過程中，這位癌友的孩子因找不到媽媽而用塑膠椅把自己罩起來，並大聲嚷著：「媽媽不要我了！」當這位癌友聽到消息，滿心不捨，也不斷流淚，後來在手術前，她就和孩子有了約定，當無法言語時，就手握對方三下，代表「我愛你！」在許願留言板當中，這位癌友的每句留言，都藏滿了洋蔥，也藏滿了癌友對孩子、父母深深的掛念與依戀。除了這位癌友，在許願留言板上，也有其他癌友希望癌症不再復發、今年能順利使用四腳助行器走路，也希望順利找到工作，「讓職場友善一點，雇主不要聽到癌症就拒絕錄用」，這些願望正反映許多癌友、癌友家人的心聲。在2024年癌症論壇「一起來許願」專區，還有許多癌友的真摯心聲，傳達對友善抗癌環境的最深盼望。2024癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」聯合報已連續6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，為癌症防治相關政策倡議、癌友福祉發聲，目前已是全台規模最大癌症論壇盛會，今年2024癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」將在4月13、14日於政大公企中心A2國際會議廳隆重登場。此外，即日起至4月14日，無論是癌友、照顧者，都可以將自己心願寫成短信，並在「一起來許願」專區寫下短信內容，之後還可以參加抽獎活動，希望大家踴躍參加，一起加油！延伸閱讀：https://event-health.udn.com/campaign/health_2024cancer-126責任編輯：陳學梅
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2024-03-01 醫聲.Podcast
🎧｜打呼、嗜睡是猝死前兆？8成國人打呼不自知，嚴重恐演變成睡眠呼吸中止症
有位身高163公分、體重破百公斤的31歲男性在夜市賣雞排時突然中風倒地，經過急救後幸運脫險，後續除了需用藥、減重外，更因睡眠期間有70餘次長時間的呼吸中止，而需配戴呼吸器入睡，避免器官反覆缺氧受損。專家表示，台灣約200多萬人有睡眠呼吸中止症，它會增加罹患心血管疾病、猝死風險，疾病前期會出現打呼現象，但高達八成國人不知道自己睡覺會打呼。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣睡眠醫學學會理事長、台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達表示，做惡夢、夢遊、磨牙、夜間不寧腿症等皆屬睡眠障礙，其中最常見的是失眠症及睡眠呼吸中止症。一旦民眾睡不好，不僅影響隔天表現，長期下來也會出現憂鬱、暴躁等情緒障礙，或增加高血壓、腦中風、心臟衰竭等心血管疾病風險，睡眠呼吸中止症更可能導致猝死。全台約200萬人有睡眠呼吸中止症 民眾可至睡眠門診檢查「打呼越來越嚴重，就會變成睡眠呼吸中止症。」周昆達說，嗜睡、夜尿、睡眠中嗆醒、記憶力及性功能減低等也是睡眠呼吸中止症症狀，好發於中年以後的男性，因其神經控制能力、肌肉鬆弛度隨年紀退化，若再加上肥胖、高血壓、糖尿病、心衰竭等高風險因子，將容易造成睡眠時舌頭塌陷，氣流阻滯而呼吸中止，通常是患者枕邊人最先發現異常，當患者自行察覺時，病況多已中重度。周昆達推估，全台約200多萬人有睡眠呼吸中止症，卻不到1％獲得診斷，如果民眾擔心，除了請枕邊人留意自己的睡眠狀況，也可填寫愛普沃斯嗜睡量表，透過檢測八大情境下嗜睡程度，判定睡眠品質以及是否需要醫療介入，「民眾可至睡眠門診接受健保給付的睡眠檢查，疾病越早診斷、治療越好。」睡眠呼吸中止症如何治療？老化不可逆，需持續治療依照熟睡期間呼吸暫停的次數得來的呼吸中止指數，可將睡眠呼吸中止症分為輕、中、重度，輕度患者可藉由側睡、手術切除扁桃腺或整形懸雍垂、戴止鼾牙套或口內負壓儀器等方式改善症狀；中重度患者則需配戴單相正壓呼吸器（CPAP），「雖然國際指引建議一確診中重度睡眠呼吸中止症，就需配戴呼吸器，但目前台灣健保尚未給付，需先由醫師開立處方箋，民眾再自費購買儀器。」周昆達也提醒，即使呼吸中止指數偏低，若出現心血管疾病、情緒障礙等，得更積極接受治療；而身體功能老化不可逆，「睡眠呼吸中止症不可能治癒，只能延緩惡化。」失眠需找病因 這幾種方法幫助入眠另一個常見的睡眠障礙是失眠，好發於年輕女性、個性神經質、壓力大者，短期可靠安眠藥幫助入睡，但長期失眠患者需找到病因解決，如因攝護腺肥大而夜尿多、關節疼痛或憂鬱症而難以睡著等。睡前環境營造也很重要，周昆達建議，白天需適當活動，減少午睡時間，下午五點後就不運動、不喝提神飲品，睡前燈光昏暗、不使用3C用品，都有助於入眠；20分鐘內沒睡著不須強迫自己，可直接起來做事，等睡意來襲再睡也行。周昆達小檔案現職：台灣睡眠醫學學會理事長台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長台北榮民總醫院 胸腔部臨床呼吸生理科主任學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士國立陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任台北市立聯合醫院和平院區重症加護專責醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北榮民總醫院、台灣睡眠醫學學會
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2024-03-01 醫療.耳鼻喉
國外研究指出聽損竟是失智主因！掌握8關鍵可早期發現，聽損到這程度就需戴助聽器！
聽力好壞關乎人際社交品質，對長者來說，社交減少可能「失智」風險隨之升高。北市聯醫副總院長、耳鼻喉科醫師王懋哲表示，年長者聽力損失主要有「感覺神經性」、「傳導性」兩種類型，各自有不同發生原因與治療方式。許多聽力損失，都是年輕時用耳習慣不佳導致，與作息、噪音暴露息息相關。聽損可分為2大類，同時也會增加健康風險聽力損失不僅影響學習，也增加社交與職場工作的困難度，同時會帶來不小的健康風險。國際醫學期刊「刺胳針」研究顯示，影響失智成因中，聽力損失占8.2%，排名第一。目前台灣有超過31萬名失智人口，預估未來將以平均每年增加1萬人的速度持續攀升。王懋哲表示，年長者大多數聽損屬於「感覺神經性」，因為老化、噪音傷害或是耳毒性藥物等因素導致，無法透過手術改善；少數則是「傳導性」聽損，包括慢性中耳炎、珍珠瘤、耳硬化症等中耳疾病，身邊人通常只要放大音量就可以聽清楚，可以透過手術治療。年長者聽損大多數屬於感覺神經性聽損，社交漸減竟增加失智風險王懋哲解釋感覺神經性聽損大多屬於年紀因素，而非耳朵退化，主要是「大腦辨識度退化」，由於語言辨識度也變差，常常是「聽得到、聽不懂」，也就是講話的聲音聽得到，但無法理解別人的語言。因此許多長者與家人聚餐不會參與聊天話題，因為「聽不懂就懶得聽」，社交逐漸減少、不出門、不聚餐，大腦刺激減少後，失智風險就會增加。「感覺神經性聽損，親友吼再大聲都沒有用。」王懋哲說，許多個案因為聽不到，被家人帶來到門診，家人跟患者講話都又快又大聲，有位80歲的阿伯來到門診，問診時聽得一清二楚，讓一旁的太太、兒子相當困惑，因為重點應該是「慢慢講」，一個字、一個字分開來說，阿伯就統統聽懂了。60分貝以上空間盡量少待，藥物和三高都會導致聽損聽力損失常難以自覺，且受到許多因素影響，最主要是先天的遺傳基因導致，後天也得注意，不僅作息要正常，更要減少暴露在環境噪音60分貝以上的空間。一般人說話聲音約在40、50分貝左右，因此比談話聲音更大的環境就盡量少待；許多人在吵雜的環境會戴耳機聽音樂，避免噪音干擾，但要蓋過噪音就得開更大聲的音樂，建議最好別這樣做。如果本身有聽損的遺傳因子，更要注意用藥安全。王懋哲說，部分藥物具有耳毒性，建議民眾應與醫師討論用藥，避開相關藥物傷害到聽力；高血壓、高血脂、高血糖對血管的危害，同樣會威脅到內耳中的血管，損及聽力，因此要控制好三高等慢性病，才能做好聽力保健。聽損30至40分貝 戴助聽器聽力師蔡鋕鑫建議，對於某些聽力損失風險較高的族群聽力檢測特別重要，例如50歲以上的成年人、長時間處於高分貝環境的工作或聽音樂者、或曾有耳疾或耳朵感染者。聽力損失和退化是不可逆的，因此助聽器的介入時機對聽損者相當重要，而聽力損失一般在30至40分貝左右時，便會逐漸影響到日常溝通與生活品質，此時便應考慮使用助聽器。「老化感覺神經性聽損」8大特色1.要放大音量才聽得到，代表聽力閾值變差2.語言辨識度變差3.在吵雜環境下會聽不清楚別人說話4.聽得到別人講話聲，但聽不懂在說什麼5.聚餐時因聽不懂而不加入談話6.出門意願降低7.講電話愈來愈大聲8.聽手機時容易聽不清資料來源／王懋哲醫師責任編輯：吳依凡
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2024-03-01 醫療.眼部
7旬婦糖尿病未規律服藥恐失明！視力惡化僅剩不到0.1 醫師警告：應確實「做好1件事」
年約七旬的陳姓婦人因右眼視力模糊到為恭紀念醫院眼科就診，醫師發現她有糖尿病，但未依照醫囑規律服藥，血糖控制不理想且造成牽扯性視網膜剝離，視力0.1都不到，僅能分辨自己有幾根手指；病患接受手術後，約兩周視力已從原本只能看到手指進步到0.3，且視力能再繼續恢復。血糖控制不佳 恐玻璃體出血為恭醫院眼科醫師謝明潔指出，糖尿病會影響身體各個器官，尤其是微小的血管，眼球內的視網膜就是最容易被影響的組織之一，當血糖控制不佳，視網膜可能先出現點狀出血，如此時繼續放任血糖不控制，就可能進一步造成眼球內大出血，學術上稱為玻璃體出血；如果不到眼科就醫，在反覆玻璃體出血後，視網膜上就可能形成纖維組織，嚴重到一定程度，會拉扯周遭原本和眼球壁貼緊的視網膜組織，使視網膜沒法繼續固定在原位。一旦演變成如此情況，就無法單靠控制血糖或單純的眼科門診治療，必須進開刀房將已經形成的纖維組織慢慢撥開，讓視網膜能平貼回原本位置。陳姓婦人經醫師解釋後決定接受手術，手術後約2周視力已進步到0.3，且在多種精密儀器檢查下判定視力能夠再繼續恢復。不管是第1型或第2型糖尿病，應配合醫師認真控制血糖謝明潔提醒，不管是第1型或第2型糖尿病，應配合醫師認真控制血糖，此外也建議定期至眼科就診；因即使血糖控制良好，時間久了仍可能造成黃斑部水腫或視網膜病變；許多眼部疾病初期症狀治療多可在門診進行，但時間拖延久了，通常症狀會變得複雜，提醒民眾千萬不要等到看不清楚了才就醫。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．控血糖不是不吃白飯 營養師曝1類食物才要拒絕！穩血糖6招．60歲以上最需要2類營養素食物 專家建議每日攝取這些分量責任編輯：陳學梅
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2024-03-01 焦點.元氣新聞
全球最佳醫院台灣入選35家醫院，完整清單報你知！世界250強台灣僅「1家」，專家解析原因為何？
由美國「新聞周刊（Newsweek）與全球數據公司「Statista」合作的「全球最佳醫院」公布今年最新排名，台灣一共入選35家，在全球最佳250家醫院中，台北榮民總醫院位居第218名，是台灣唯一上榜的醫院。2024全球最佳醫院公布 台灣35家上榜名單一次看「World's Best Hospitals 2024」排名公布，是美國「新聞周刊（Newsweek）與全球數據公司「Statista」連續第6年合作，發表各國當地醫院排名。台灣上榜的35家醫院：1.台北榮民總醫院2.台灣大學附設醫院3.林口長庚醫院4.台中榮民總醫院5.高雄長庚醫院6.中國醫藥大學附設醫院7.馬偕紀念醫院8.成大附設醫院9.高醫大附設中和紀念醫院10.桃園長庚醫院11.台北慈濟醫院12.台北長庚醫院13.國泰醫院14.高雄榮總15.花蓮慈濟醫院16.中國醫藥大學北港附設醫院17.北醫附設醫院18.台大雲林分院19.亞東醫院20.中山醫學大學附設醫院21.三總松山分院22.萬芳醫院23.奇美醫院24.國泰汐止分院25.國泰新竹分院26.長庚雲林分院27.屏東安泰醫院 28.嘉義長庚醫院29.台中慈濟醫院30.彰化基督教醫院31.雙和醫院32.新竹馬偕醫院33.彰濱秀傳醫院34.中國醫大新竹分院35.嘉義基督教醫院2024台灣醫院排名全球醫院前5強1. Mayo Clinic（美國梅約診所）2. Cleveland Clinic（美國克利夫蘭醫學中心）3. Toronto General - University Health Network （加拿大多倫多全科醫院）4. The Johns Hopkins Hospital （美國約翰霍普金斯醫院）3. Massachusetts General Hospital （美國麻省總醫院）2024全球最佳250名排行榜參與評比的國家有哪些？獲獎的國家哪些多？2024年全球最佳醫院排名列出30個國家的最佳醫院，包括澳洲、奧地利、比利時、巴西、加拿大、智利、哥倫比亞、丹麥、芬蘭、法國、德國、印度、以色列、義大利、日本、馬來西亞、墨西哥、荷蘭、挪威、沙烏地阿拉伯、新加坡、韓國、西班牙、瑞典、瑞士、台灣、泰國、阿拉伯聯合大公國、英國和美國。根據生活水平與預期壽命、人口規模、醫院數量和數據可利用性選出其中的醫院。每個國家被評比的醫院數量不同，根據各國醫院數量和數據可用性。美國獲得獎項最多的醫院 420 家，以色列和新加坡各有10家醫院。評選世界250大醫院的目的是什麼？「沒有比選擇合適的醫院為自己或親人提供照護更重要的決定了。」美國新聞周刊表示，公布全球前250強醫院名單，盼經由各國醫院聲譽和績效比較，幫助民眾尋求最佳照顧患者與家庭的醫院。新聞周刊強調，每家醫院的評分均基於對逾8萬5000名醫學專家的線上調查，還有出院後患者整體滿意度調查的公開數據。該分數還考慮了衛生和患者／醫生比例等指標，以及關於醫院是否使用患者報告結果測量（Patient Reported Outcome Measures，縮寫PROM） 的調查，PROM 是患者填寫的標準化問卷，用於評估他們的經驗和結果。台北榮民總醫院是2024年唯一進入世界前250排名的台灣醫院「2024年全球最佳醫院（World's Best Hospitals 2024）」自2019年開始舉辦，2024年在全球30個國家及地區，共2400家醫院中，列初全球前250名最佳醫院，今年受評國家包括美國、德國、日本、韓國、法國及台灣等國；依國家和地區同步發表所有受評醫院排名，台灣醫院共有35家列入排名，僅台北榮總進入前250名。2023年台灣第一次被納入，台大醫院以全球排名第249名，名列前250強。2024年的全球最佳250家醫院中，台北榮民總醫院位居第218名，台北榮總院長陳威明表示，全球最佳醫院連續6年都是美國梅約醫學中心排行第一，台北榮總同列全球前250強，與有榮焉。非英語國家進入排名不易，陳威明說，近年北榮發展重粒子癌症治療中心，加上投入超過百億元的數個重要軟硬體建設都陸續完工啓用，尤其重粒子癌症治療中心吸引許多國際病患就醫，更有許多全球知名醫學中心參訪，世界排名第一的美國梅約醫學中心最近也三度主動前來並簽定合作意向書，即將展開深度合作。陳威明也說，台北榮總能夠進入世界前250名，深感榮幸，但很多亞洲鄰近國家，像新加坡、韓國等，都有更多的醫院進入到全球前250強，他相信台灣許多醫學中心的醫療品質都不亞於這些醫院。他表示，台北榮總會繼續虛心檢討，持續進步，並且和國內其他醫學中心一起努力，希望明年有更多醫院一起爭取更佳名次反應台灣真正的醫療實力。「全球最佳醫院」是如何評比？今年版本為反映對醫療關鍵績效指標的重視，增加醫院品質指標支柱的權重。評分模型新增韓國、馬來西亞和智利3個新的國家認證，並針對美國名單引入CMS(「聯邦醫療保險和聯邦醫療補助計劃服務中心」（Centers for Medicare & Medicaid Services，縮寫CMS） 資格標準。2024年是第2次針對醫院進行患者報告結果測量（Patient Reported Outcome Measures，縮寫PROM）實施狀況調查，基於四個資料來源：1. 線上調查：Newsweek和Statista邀請30個國家的8萬5000多名醫學專家，包括醫師、醫院管理人員等參與線上調查。參與者被要求推薦自己國家以及其他國家的醫院，不允許推薦自己工作的醫院。2. 病人滿意度：來自患者調查的公開數據，分析患者體驗。病患體驗調查通常由保險公司以及醫院在病患住院後進行。調查主題的包括對醫院的整體滿意度、醫院推薦以及對醫療護理的滿意度。3. 醫院品質指標：從大多數國家的各種公共來源收集了品質指標。不同國家的品質指標有所不同。所包含數據的範例包括特定治療的護理品質數據、衛生措施和病人安全數據以及每個醫生和每個護理師的患者數量數據。4. PROMs 實施調查： PROMs實施評分已納入世界最佳醫院計畫的評分模型，於去年下半年料《新聞周刊》和 Statista 聯繫各醫院調查。計算每家醫院在4個類別中的得分並進行加權：同儕推薦（國內40%，國際5%）：病患體驗（16.25%）、醫院品質指標（35.25%）、PROM 實施（3.5%）。評比方法的侷限：各國每家醫院都按分數評級，分數只能在同一國家醫院間進行比較，因為每個國家的患者體驗和醫療關鍵績效指標不同。由於無法協調這些數據，因此無法對分數進行跨國比較（例如A國得分90分， 不意味著該醫院優於B國得分87分的醫院）。專家解析 2024全球最佳醫院250強 台灣醫院為何難上榜今年評比有些微改變，包括提高醫療品質比重，另一個改變是與International Consortium for Health Outcomes Measurement（ICHOM）建立夥伴關係。ICHOM是歐美推動價值醫療（Value-based health care）的主要組織，該組織訂定各種疾病的品質指標，著重以病人為主的感受與就醫體驗，強調病患於就醫後的長期健康恢復，而非單純的手術與治療成果。台灣僅有少數專家進入ICHOM平台推動全球醫療品質指標的定義，台北市立關渡醫院院長陳亮恭是亞洲唯一制定全球高齡照護價值醫療品質指標的專家。陳亮恭指出，ICHOM所重視的醫療品質相當全面，更著重病患身心靈的健康與從疾病復原的過程，與傳統由醫療體系所定義的品質指標不盡相同。陳亮恭說，國際間對於醫療品質的提升高度重視病患就醫體驗，所謂的體驗不光指滿意度調查，更重要的是病患就醫時健康恢復、改善生活的過程，也就是以病人為中心的價值醫療。歐美國家也調整醫療服務支付方式帶領價值醫療的推動，美國MediCare幾年前便逐年導入價值醫療支付方案以提升醫療品質。另外，國內僅有台北榮總進入全球前250強，也有專家認為，癥結可能在於我國相關評比指標的公開資料過少。主辦單位先擇定30個國家評比，設定評分方式後，只能在該國公開資料中尋找相關數據。根據Newsweek公布調查結果，台灣的公開資料中欠缺醫療品質與病患就醫體驗相關數據，所以僅能以Google評分、國際醫院評鑑（Joint Commission International），還有負責台灣本土醫院評鑑主辦單位，即醫策會網頁上的有限數據進行評分。Newsweek表示，評分高低僅能作為國內比較，因各國的公開資料內容並不相同，不適合放在同一個標準比較。由於每個國家公開資料不盡相同，Newsweek和Statista針對每個國家還有個細部的評分方式，且一再強調，評分高低只能跟自己國家比較。所以，其公布的評分不是絕對分數，而是百分比。美國某家評分90%的醫院並不等於德國另一家90%的醫院。至於選出全球排名的關鍵，依照該醫院所獲得的國際推薦與國內排名，例如第一名的Mayo Clinic就是所有醫院中獲得最多國際專業人士推薦，且整體評分居美國第一，另外加入醫療品質與病人評價項目的績優評分，綜整評為全球最佳醫院的第一。專家認為，國內醫院排名偏低，上榜醫院太少，也許很多人認為台灣的醫療品質並未被正確評價。根據評比所公布的內容分析可以得知，台灣的醫療品質難以透過單一國際評比論斷。但台灣的醫療服務品質調查國際化程度不足，導致國際評比時無法由公開資料取得足夠數據卻是事實。如何讓資訊透明化與系統化，並加入價值醫療的評比，值得正視。專家建議，畢竟國際評比代表的是國際社會（主要是已開發國家）對於醫療品質的精進，我國也可從國際評比思考精進我國醫療品質的策略。責任編輯：吳依凡
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2024-02-29 醫療.眼部
成年後近視還會加深？醫揭「1元凶」害假性近視：黃斑病變恐飆41倍
日前，一名30歲的牙醫師來到眼科就診，他表示自己一天工作十幾個小時，都在近距離做牙科手術，以前配的眼鏡已經度數不夠了，但是每次去到不同間眼鏡行量到的度數都不一樣，以前是近視400度，最近量的度數一下飆升很多，並且配完的眼鏡總是到下午或晚上又逐漸看不清楚⋯⋯該患者後續前往台北市聯醫仁愛院區眼科門診就醫，發現點完散瞳劑後的度數回到以往的400度，在未點散瞳劑的情況下度數可以來到500度至600度，原來是因長期近距離工作用眼造成的睫狀肌持續收縮和痙攣，導致度數「暫時性」的上升。成年後仍有「假性近視」台北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫師林欣樂表示，一般而言，20歲以後眼睛的生長發育逐漸趨緩，因此近視度數通常不會像青少年時期快速增加。但是，由於年輕人的睫狀肌彈性較佳，有可能會因為長期使用3C產品、近距離工作導致所謂「假性近視」的產生，點完散瞳劑量到的度數才是真正的近視度數。睫狀肌痙攣通常可以透過休息、調整用眼習慣，例如遠視遠眺、定期休息、用眼30分鐘就休息10分鐘，以及適度的戶外活動改善。如果這些方法不足以改善症狀，則可能需要進一步的檢查，以確保沒有其他視力問題。近視小心「4種併發症」林欣樂表示，近視其實是一種複雜的問題，近視並非只是視力模糊的困擾，更可能帶來一系列的病變，對眼睛造成潛在的傷害，以下是一些可能的眼科併發症：黃斑部病變：近視者患上黃斑部病變的風險較一般人群更高，可能導致中央視力模糊和失明。視網膜裂孔、剝離：近視患者的眼睛可能因眼軸過長而增加了視網膜剝離的風險。視網膜剝離可能導致急性視力喪失，需要及時的手術治療。青光眼：近視可能增加患上青光眼的風險，對視神經造成損害，進而導致永久性的視力損失。但是青光眼在高度近視的病人是較困難診斷的，必須長期在眼科接受一系列的檢查和追蹤。早發性白內障：近視造成眼球的過度伸展可能導致屈光介質（如水晶體）的混濁，影響視力。近視需定期檢查防病變林欣樂提醒，少數人在成年期仍然可能會經歷一些度數的增加，這通常有遺傳性的因素或者先天的鞏膜結構脆弱問題。若長期使用3C產品及近距離工作的民眾，發現度數增加或視力模糊的狀況，仍是需到眼科醫療院所做詳細檢查。此外，近視使眼睛的結構受到改變和拉伸，這可能導致眼睛各部分的功能異常，增加一系列眼科病變的風險。林欣樂強調，近視一旦形成了便很難從結構上回復，即使接受近視雷射手術，近視對眼睛造成的影響仍無法去除，建議民眾定期接受眼科檢查。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-62711.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-02-28 焦點.元氣新聞
醫病平台／好人
【編者按】：本週是繼續各醫學院各校分享「醫學人文的教與學」的討論，這次由台大醫學院師生團隊發表。小兒科陳教授以兩則故事說出將「拒絕檢查或治療」作為對病人或家屬的標籤之前，醫者需要先學習「傾聽」與「同理」，要了解拒絕只是一時的，病家需要時間去消化與理解，考量病人與家人的心情與接受度，以及家庭的安排。同時呼籲耐心與詳盡的專業病情說明，也需要在醫療系統及健保的支持，以及病家的理性溝通中，才能長遠的繼續下去。→想看本文一位在臨床實習的醫學生寫出她在照護生死一線間的柔弱生命，所感受到的各種衝擊。一位醫學二年級學生寫出在還沒有進入臨床階段的醫學生由課堂裡的體驗，敘述自己對「醫學人文」的學習脈絡，忠實的分享這階段的學生的領會、感受和目標。希望各醫學院校對醫學人文的教與學的經驗分享，可以使台灣醫學人文教育更上一層樓。引言：本文是吳婷茹同學於兒科加護病房，參與病人照顧和解釋病情的感想與省思，藉由臨床實習的過程，看到照護生死一線間的柔弱生命，對於醫學生所產生的衝擊。「醫師たるの前提は人となるにあり。」 欲為醫者，當先為人。 高木友枝人是由什麼構成的呢？陽光、空氣、水？碳、氫、氧、氮？對我而言，人是由情緒與記憶構成的靈魂，附著在脆弱不堪的肉體上所構成，如何成為人，又是如何才能被稱為「好」，我想我將一輩子在此叩問中尋求解答。先由情緒說起，此為統合自己內在感受與外在環境的綜合表現，以文學描述情緒，常見心中五味雜陳、肚子裡面有蝴蝶等等；以科學的角度，我們透過邊緣系統（Limbic system）支援多種感知處理功能，Papez circuit描述情感與生理在迴路中互相影響協調的關係，透過大腦皮質與邊緣系統的溝通，我們得以產生情緒面對外在環境。至於記憶，人類不似電腦，能透過數據和一行行的指令，儲存往事於晶片上面，我們仍依賴複雜神秘的傳導，將篩選過的知覺轉變為短期記憶，再經由圖書館管理員一般的海馬迴（hippocampus）將短期記憶分類編碼，放置於適合的地方，於是我們可以提取、可以反思、可以經由回顧進而創造更多記憶。情緒與記憶脫離不了大腦的掌控 當大腦失去功能時，「人」該何去何從？我曾在兒童醫院加護病房遇到一位病人，他是十二歲男性，這是多麼美麗的年紀，是詩的第一章，該是永不終結的故事！然而，一次突如其來的感染誘發了腦炎，引爆一場無聲無息的衰亡，病況又快又急，從發燒躁動到昏迷無波不過數日，神經學理學檢查、腦波、核磁共振報告再再顯示器質性與功能性不可逆的損傷，就醫學的角度來說，這位弟弟已然腦死，現在躺在床上的，不過是維生機器的一部份以及親人滿滿的思念，我思考，這還是一個人嗎？但對家屬來說，哪怕是腦波圖的一個擾動，那怕只要弟弟的肺能隨著正壓呼吸器收縮擴張，他們的希望永不減退。於是弟弟從某院轉至本院，祈求著在這家醫學中心的加護病房能看見一片曙光。而現實是，經由最先進的檢驗及影像及各種比照最先進國家標準的治療下，仍無法帶來家屬想要的奇蹟答案。雖動員了大量的人力及資源搶救，生命彷彿有自己的方向，我們再也追趕不上。看著熙熙攘攘的車輛快速奔馳，而弟弟的年華永遠停止於這一刻。「沒有什麼創新療法了嗎？幹細胞移植呢？」醫師與科學家們，在醫療不可及的最前線，一直致力於治療的突破，例如幹細胞移植，目前已經於研究證實有效且於臺灣核可臨床使用的適應症包含白血病、淋巴瘤、固態瘤、血色素疾病與血液異常、先天性代謝性缺陷、免疫缺乏病變等等，幹細胞移植對於腦瘤主要應用於轉移性腦瘤，治療機制為利用培養出的內皮前驅細胞(endothelial progenitor cell) 重建血腦屏障（Blood-brain barrier），減低腦內發炎反應，而非長出新的神經細胞填補受傷的空白。另一方面，仍在積極發展中的領域的確很多，科學家必須了解腦部再生的自然限制包含微環境(microenvironment) 的不確定性，神經細胞的分化、發育與傳導需要結構上的支持和化學物質誘導，而在尚未進入臨床階段的實驗室研究中，科學家們試圖克服限制，利用幹細胞、生長因子、胞外體(exosomes) 和 si/miRNA等等創作出許多修復腦部的實驗，可查閱的論文固然洋洋灑灑，能應用且通過安全及有效性審查的仍非常有限，實驗或成功或失敗，無論前途茫茫，人類終歸努力航向器官再生的海洋，倘若有一天真的能透過幹細胞長出有功能的腦實質，弟弟是否就能重拾停擺的人生？最近有一部電影【可憐的東西（Poor Things）】，華麗頹靡的場景搭配荒誕不經的實驗與冒險，演繹出學醫者皆欲一展長才的外科夢幻世界，故事起源於一位外科醫生，他做了腦袋移植手術，讓生命與另一個生命相連，創造出新的「人」，當生命可以掠奪可以改造，「人」的本質又該如何定義。回到腦死弟弟的處境，假想他處在電影裡頭的科幻世界，科學家能利用他自己的幹細胞重新培育出一個全新有良好功能的腦袋，然後置換掉原本因腦炎而水腫、萎縮、空洞化的腦袋，那麼弟弟能夠繼續處理情緒、能夠產生動作並且聯繫到相對應的運動單位，然而卻缺少了記憶，曾經與家人的點點滴滴隨著開顱而逸散，於是在那個假想情境裡面，身體依舊是他、外表依舊是他、腦袋依舊是他的，弟弟回來了，但他卻不再是他，生命形成最大的弔詭，這也是醫學倫理未來可能要面對的議題。現實中，於加護病房的會談室，父母持續冷靜地和重症醫師、神經科醫師討論，從病因、病況、現行治療與未來計畫，一項項抽絲剝繭，彷若這不是一場家庭會議，而是一群專家在年會上的集思廣義，我在旁觀摩記錄著這過程，在當下，我總有一股違和感，很想要理解原來家屬在聽到醫師宣判自己的孩子腦死時，竟然仍能如此自持。這份異樣的迷惑梗在心頭，終於在老師的經驗分享下找到原因。老師說：「在醫師解釋嚴重病患的病情時，每一位病患家屬的反應差異很大，有的淚流滿面，有的表情毫無反應，有的人卻是如同外人一般的冷靜討論，甚至針對某些數據或治療方式執著。但對於醫師而言，反而是看到家屬如果哭了，表現出情緒反應，表示他聽懂醫師所說的；表情意外的冷靜者，常常是家屬還是聽不進去，或仍在晴天霹靂的空白狀態。」對於家屬而言，隱藏其中的訊息有可能是: 一旦哭了，就代表病情真如醫師所言，以目前的醫療能力已無挽救之地。但他還只是個孩子呀，這對父母不懂、一時也不能接受為什麼會發生在孩子身上，因此表面上他們只能武裝起來，只要自己足夠堅強，那麼那些客觀數據、那些主觀分析都無法迫使他們接受，對於醫療專業所判斷的「無效醫療，無實證支持的療法」，仍一再再的追尋，抱持希望，醫師本著以病人為中心，希望在生命末期可以接受到緩和的醫療，不用再經歷過度醫療的辛苦，也為病家著想，不用花費無謂的金錢，然而幾經會談，最後，這位弟弟再次轉院至另一家醫院，嘗試著更多積極治療。於理，面對醫療資源的有限性，許多病患正等待著床位，已經判定腦死病人，多次轉院使用加護病房資源，似乎並不符合資源分配及倫理原則；但於情，家屬的積極度與堅強使人敬佩，並能共感他們對孩子的愛，我們醫療人員本著職責給予專業的說明及最佳處置建議，但有什麼權力讓他們放棄希望呢？在生死瞬間，醫師必須要說實話，也必須將最好及最壞的預期告知家屬，這對於家屬而言絕對是「壞消息」，但我們有什麼能力使家屬背負後悔呢？我常想著要做個好人，要慈善、要勇敢、要睿智，不過這一切都相當困難，在這些情境中，一定要說出「壞消息」的角色中，我還能當個「好人」嗎? 有太多糾纏的難題等待被釐清，而大多本身不帶解答。我認為人是由情緒、記憶與肉體所構成，或許再加上一副矛盾和一縷不確定性，我們永遠無法看見另一個選擇下的平行時空，仍能盡力選擇做個「好人」，去溝通、去理解、一起淒風苦雨披星戴月、去嘗試在個人的悲喜與社會的框架下找到可行的路，路上未必能百花齊放，但願月色溫柔，撫平行人的痛。指導老師的話：在加護病房中，日日見著一個個在平常情境看到的生死離別，盡宇宙洪荒之力拉回一個個孩子，有喜有悲，每一個故事都是生命的精粹，但也常令人心碎。我們很少有時間寫出加護病房中的每一個感動的故事，也常常因為各種事情而煩惱沮喪，但每次看到困境中堅強的家長和小孩們，就覺得自己已經很幸運，能在這裡陪著一個個小戰士奮鬥，且常常救回一個個的嶄新生命，自己受到的挫敗實在是微不足道了。此次吳同學能在加護病房的實習中，深度參與醫療層面，以及醫病溝通的全方位面貌，理解救治病患不僅是急救及重症醫療的SOP而已，面對家屬的傷痛與心情轉折，以及困難的醫療決定過程，面對「無解」的醫療現場，能以一個新鮮人的視角，反思生命的內涵，實在難能可貴。也希望家屬能理解，醫療人員有職責提供專業具實證的醫療及說明，但對於我們而言，每一次都很難，面對命懸一線的生命，我們同樣有著深刻的觸動及痛，但也因為這份有意義的工作，我們願意繼續走下去。參考資料Neurorepair and Regeneration of the Brain: A Decade of Bioscaffolds and Engineered Microtissue 延伸閱讀2/26 「甘苦人也有春天」——病人拒絕治療的背後。責任編輯：吳依凡
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2024-02-27 醫療.皮膚
GPP放大鏡／皮膚流膿飄異味 皮膚重症疾病斬斷愛情夢
「我也想談一場幸福的戀愛，而不是看到心儀的女孩只能躲得遠遠地。」20多歲王先生外型帥氣有型，但外衣下，他的臀部會反覆長出大片膿疱，並流出伴有異味的膿液，導致每天需要用紗布、衛生棉包覆，才能穿上衣服。他罹患的是發炎性皮膚疾病「化膿性汗腺炎」，因病灶好發於私密部位，他以為今生與戀愛無緣。除了化膿性汗腺炎外，還有全身型膿疱性乾癬（GPP）等皮膚發炎疾病，讓患者不僅皮膚飽受疼痛，也因病灶影響外觀，嚴重打擊信心，發展社交或感情關係都困難重重。好發私密部位 難啟齒拖延求醫台北榮民總醫院皮膚部主治醫師李政源指出，化膿性汗腺炎是一種慢性發炎疾病，並非單純細菌感染造成。患者皮膚會冒出大顆發炎性與化膿性的結節，像台語「疔仔」外觀，常被當成粉刺、青春痘、表皮囊腫等疾病。患部多出現於臀部、腋下、胯下等皺摺處，隨病情惡化，發炎性與化膿性的結節會融合，甚至形成大片疤痕與瘻管等。病患除感覺疼痛，外出時還要擔心膿液滲出陷入窘境，易導致心情憂鬱，對社交、戀愛都失去信心。因化膿性汗腺炎症狀位置尷尬，患者常可能拖到症狀嚴重時才前往求醫。李政源表示，目前治療方式包括戒菸、減重、口服抗生素、A酸等，必要時可透過手術，或針對腫瘤壞死因子或介白素17（IL-17）的生物製劑來改善。王先生回診時特別分享，原以為自己永遠無法談戀愛，沒想到經過治療，情況好轉，終於成功有了交往對象。李政源說，看見病患透過治療能恢復自信，找回人生熱情，替他們開心的感受難以言喻。GPP無預警發作 膿疱發燒擾約會事實上，重創患者外觀與自信的皮膚發炎疾病，還有「全身型膿疱性乾癬」（GPP），同樣是一種反覆發作的發炎性皮膚疾病，患者也會長出膿疱，易合併紅疹、脫皮、紅皮症，病灶可能遍布全身，病患還會出現發燒、疲倦、全身無力、疼痛等全身性症狀。李政源表示，有些患者「不喜歡自己的身體」，不敢直視自己的身軀，也不願讓伴侶看見，也有患者會用衣物緊緊包裹每寸肌膚，造成傷口惡化，嚴重可能形成感染致命風險。由於GPP無預警的急性發作特性，病患較難自由安排行程，約會時也常因疾病發作而臨時取消，有苦難言。治療改善症狀 穩病情重拾自信李政源指出，過去治療GPP，以免疫調節劑、口服A酸為主。近年研究已發現，GPP的發生與人體中的介白素36（IL-36）有關，是GPP的關鍵致病機轉，因此陸續發展出針對此機轉的生物製劑，可抑制、阻斷IL-36所引起的一連串發炎反應，讓病患多一種治療選擇。只要病患病情穩定控制，就有機會恢復自信，部分病患在治療後，逐漸接納自己的身體，不再害怕展露肌膚，心情輕鬆自在，對疾病控制有較好的幫助。李政源提醒，不管是化膿性汗腺炎或全身型膿疱性乾癬，都不是傳染病，期待民眾對疾病有更多了解，當病患有嚴重憂鬱傾向，建議尋求專業協助。「希望每位病患透過治療的幫助，能在生活、身心都恢復光采，擁有更多自信。」📌還有哪些皮膚重症疾病？點這裡看更多📌GPP放大鏡系列專欄，深入了解看更多▶渾身痛癢 升遷被喊停…慢性蕁麻疹 全身型膿疱性乾癬 留意身心危機▶滿身潰爛…天疱瘡、全身性膿疱性乾癬 被迫放棄退休旅遊夢▶皮膚９成潰爛 類天皰瘡、全身型膿疱性乾癬 家庭關係陷危機📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-02-27 養生.聰明飲食
小黃瓜不只助減重也消水腫！小黃瓜生吃有毒？營養師指出最需注意的關鍵
小黃瓜日常相當常見，夜市、小吃也隨處可見，除了營養豐富，它同時也是非常親民的蔬菜，腎臟專科營養師威廉營養師指出優點，也提醒留意食用細節及相關迷思，讓民眾吃得更健康！ 小黃瓜不只助減重也養生！親民特性腎、腸不佳也能吃。 助減重、消水腫、也養生！威廉營養師表示，小黃瓜最具代表性的特性，就是為含水量非常高的蔬菜，有利清涼解暑、補充水分，而且熱量低，是個常見的減重聖品之一。也含有豐富的膳食纖維、各種植化素、礦物質等各種營養，例如維生素Ａ、維生素Ｃ、鎂、鉀、類黃酮等，有助抗氧化、抗發炎。整體而言對於減重、消除水腫、促進排便、維持免疫力、保養皮膚、保護呼吸道等都相當有利。 腎臟不佳、腸道發炎也能吃？值得注意的是，小黃瓜相當親民，幾乎人人都可以吃，雖然粗纖維豐富，但也富含對腸道較柔和的水溶性膳食纖維，對於像是腸道發炎、或需要做腸道相關手術，又得攝取膳食纖維等蔬菜營養的民眾而言，是相當友善的蔬菜。其他像是大黃瓜、秋葵、胡蘿蔔、白蘿蔔、洋蔥等也是如此。而限鉀的腎臟病友，建議可先切片煮過之後讓鉀離子流失在湯汁當中，不喝湯的前提下就可以避免攝取到鉀。 常見小黃瓜疑問營養師解惑！生吃有毒？最需注意關鍵是？ 網路上也傳著對於小黃瓜的各種說法，例如「小黃瓜帶有天然毒素，人類生吃可能食物中毒」、「小黃瓜煮過之後營養會變沒營養」、「吃完小黃瓜不能吃芭樂等含維生素C水果」，威廉營養師也一一解惑說明。 小黃瓜生吃有毒？威廉營養師表示，小黃瓜本身並無毒性問題，生吃小黃瓜其實相當常見，需要注意的重點在於「不論任何生食都可能帶菌」，可能引起食物中毒、上吐下瀉，年長、癌症、化療、洗腎、慢性病等免疫力低下族群特別不宜，以免危害身體健康。建議自己準備小黃瓜川燙後再吃，若想冰鎮也可再冰鎮；外食則可和店家確認是否為熟食、料理過程中生食和熟食的覘板是否分開使用。 煮熟會變沒營養？生食和熟食的小黃瓜，營養差異其實並不大，除了前述提到的鉀離子會流失，水溶性的維生素Ｃ也會，不過即便如此，維生素C最主要的攝取來源還是在於水果，而小黃瓜的其他營養在川燙後大多也還是持續保留，並不會在川燙之後就沒有營養價值。 吃小黃瓜不能吃芭樂？至於吃小黃瓜之後不能吃芭樂等維生素C水果，此說法主要在於考量生的小黃瓜帶有「酵素分解酶」會分解維生素Ｃ，但並不會對人體帶來不良影響。因此兩者前後攝取雖維生素C會被分解，但也還是有其他營養存在，並無不可。而若是要攝取維生素C自然可以避開，或是川燙加熱小黃瓜之後使酵素分解酶破壞流失，也就不會分解掉維生素Ｃ。 了解小黃瓜的好處和特性，吃的時候也多留意細節，並且養成多元、天然的良好飲食習慣，相信對於養生或控制體重等更有幫助！ 《延伸閱讀》 ．秋葵助減重、護胃、好處多！輕鬆做成「小星星豆腐」可愛又營養！ ．苦瓜８大好處不只降火氣！營養師教６招去苦，小朋友也能吃！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-02-27 癌症.其他癌症
哪種癌症是「隱藏版癌王」？高危險族群有哪些？有哪些早期症狀可注意？
80歲李奶奶出現不明原因的疲倦、眼睛明顯變黃，就醫進一步檢查，確診是「膽道癌第4期」，且已經遠端轉移，經治療半年，病情控制穩定。每年二月是「世界膽道癌月」，由於膽道癌不易診斷，很難早期發現，加上致命率高，因而冠上「隱藏版癌王」的稱號。膽道癌在亞洲發生率較西方國家高，台灣癌症基金會呼籲，高齡長者、患有肝臟疾病、肥胖或糖尿病、有抽菸酗酒習慣的民眾等高危險族群，應定期接受腹部超音波檢查。若出現黃疸、發燒、短時間內體重莫名下降、右上腹持續疼痛或摸到腫塊等常見症狀，應及早就醫檢查，以利早期發現、早期治療。7成患者發現時已是晚期 10大高危險族群需留意常見症狀膽道癌並非是單一器官的癌症，而是分布在膽道系統的癌症總稱，種類包括肝內膽管癌、肝門癌、遠處膽管癌、膽囊癌以及壺腹癌，台灣較常見的膽道癌病人多為肝內膽管癌。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任白禮源指出，目前對於膽道癌的致病機轉尚不清楚，可能是膽道系統慢性發炎所導致。膽道癌的10大高危險族群：1.先天膽道結構異常者2.罹患膽道相關疾病者，如慢性膽管炎、膽結石、膽管硬化症等3.肝病患者，如B型肝炎、C型肝炎、肝硬化等4.肝內結石者5.肝臟寄生蟲感染者6.經常接觸戴奧辛、亞硝胺等有害物質者7.60歲以上高齡長者8.肥胖者9.糖尿病患者10.有抽菸、酗酒習慣者台灣膽管癌患者多數為肝內膽管癌，早期症狀不明顯。白禮源說，膽管癌患者如果腫瘤長在末端膽管匯集之處，會因為黃疸產生而被注意。然而，臨床上近7成膽道癌患者發現時多已是晚期，合併局部淋巴結轉移或遠處器官轉移。膽管癌患者常見症狀：黃疸、持續性右上腹疼痛、體重下降、胃口不佳、惡心嘔吐、右上腹摸到腫塊、發燒、全身搔癢、尿液變深等。免疫合併化療用於晚期膽道癌一線治療 降低死亡風險、延長存活期白禮源指出，膽道癌較難早期發現，具有侵襲性強、惡性程度高、治療棘手和預後差的特點，尤其轉移性膽道癌的五年存活率小於5%。以手術切除為主要治療，對於無法手術的晚期病患，治療多以化療為主，但效果有限。統計顯示，手術後預後不佳，五年復發率達7至8成；接受輔助性化學藥物治療，可降低復發風險約20至30%；轉移性膽道癌對化療反應率20至30%，抗藥性相當嚴重。近年免疫療法興起，化學藥物治療加上免疫藥物的合併療法已被列為晚期膽道癌的第一線治療。臨床研究顯示，免疫療法合併化療藥物，比起單獨使用化學藥物治療，可以降低死亡風險約20%，兩年存活率提升超過1倍，為晚期膽道癌患者帶來新的治療選擇。責任編輯：吳依凡
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2024-02-27 醫療.心臟血管
身體不動也能獲得訓練益處 研究曝等長運動比有氧更能降血壓
當談論到做什麼運動可以降血壓，多數人想到的可能是有氧運動，不過一項刊登在《英國運動醫學期刊》(British Journal of Sports Medicine)的研究表明，在不動的情況下鍛煉肌肉的運動，例如靠牆深蹲和平板支撐，可能是降血壓的更佳選擇。在該項研究中，研究人員檢查了270項隨機對照研究，涉及15827名受試者，記錄了1990年至2023年2月期間持續兩週或更長的運動計劃對收縮壓和舒張壓的影響。等長運動比其他訓練更能降血壓研究人員發現，在高強度間歇訓練（HIIT）、等長肌肉收縮運動（isometric exercise，簡稱等長運動或稱等距運動）、有氧運動、動態阻力訓練以及後兩者的組合中，等長運動導致血壓下降最顯著。【延伸閱讀：運動對高血壓的好處有哪些？高血壓運動有哪些禁忌？】研究數據顯示，有氧運動訓練後血壓降低達4.49/2.53mmHg；動態阻力訓練後4.55/3.04 mmHg；綜合訓練後6.04/2.54 mmHg；高強度間歇訓練後4.08/2.50 mmHg；等長運動訓練後，血壓為 8.24/4 mmHg。這些數字前者為收縮壓，後者為舒張壓，壓力測量單位為毫米汞柱。何謂收縮壓及舒張壓？根據美國疾病控制和預防中心，收縮壓測量心臟收縮和舒張時動脈的最大壓力，而舒張壓表示心臟在兩次跳動之間休息時的動脈壓。值得注意的是，進行靠牆深蹲（等長運動）對於降低收縮壓最有效，而跑步（有氧運動）對於降低舒張壓最有利。整體而言，等長運動訓練是降低收縮壓和舒張壓最有效的模式。該研究共同作者、英國坎特伯雷基督教會大學心理與生命科學學院心血管生理學的講師Jamie O'Driscoll博士在新聞稿中表示，等長運動訓練是降低收縮壓和舒張壓最有效的模式。這些發現提供了一個全面的數據驅動框架，以支持制定預防和治療動脈高血壓的新運動指南建議。不過研究人員也提醒，需要更多的研究來確定為什麼等長運動比其他類型的訓練更能降低血壓。該項研究對於那些難以達到身體活動指南的人來說是個好消息，此指南建議每周至少進行150分鐘的中等強度運動，像是快走或騎自行車，但實際上不是每個人都能達成，而上述的分析發現，每週3次約8分鐘的等長運動就可以顯著降低血壓。這意味著最基本的等長運動可以只靠牆坐2分鐘，然後休息2分鐘，並且重複此操作4次，中間有休息處。換言之，單次訓練包括休息僅需14分鐘。【延伸閱讀：高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？】什麼是等長運動？根據梅約診所的資料，這種類型的訓練被稱為等長運動或靜態運動。當肌肉收縮但長度沒有明顯改變，並且涉及的關節不移動，從而促進身體穩定性時，就會發生等長肌肉動作。根據克里夫蘭診所的資料，有別於包含將肌肉收緊和將肌肉放鬆的等張運動(isotonic exercise)，等長運動則是保持相同的肌肉長度，從而導致肌肉疲勞。因為等長運動保持一個姿勢，而不是進行連續的重複，所以不會像等張運動那樣改變你肌肉的大小或長度。由於等長運動是在靜止位置進行，因此對提高速度或運動表現沒有幫助。然而，等長運動在增強穩定性方面很有用，可保持受影響區域的位置。這些運動可讓肌肉經常在沒有移動的情況下收緊，以幫助穩定關節及核心。然而如果你患有高血壓，則應降低運動強度。如進行較高強度的運動，可能會導致血壓在活動期間急劇升高。等長運動的4個好處將等長運動添加到你的訓練計畫中時，你可能會獲得以下幾個好處：1.有助保持體型由於等長運動可以在阻力很小或沒有阻力的情況下進行較低強度的鍛鍊，因此等長訓練可以是一個很好的運動起點。2.保持肌肉力量2019年的研究表明，等長運動比傳統的肌力訓練更能增強關節的力量。執行動作時，不會出現有時因離心（肌肉拉長）和向心（肌肉收縮）運動而帶來的不適。3.幫助受傷或手術後的康復雖然任何人都可以從這種形式的運動中受益，但等長運動對於最近受傷或接受過手術的人來說非常有益，這些練習是人們保持肌肉力量的一種好方法。4.有助骨關節炎患者增強力量和活動範圍在運動或移動關節時，骨關節炎患者可能會很痛苦。2021年的研究表明，等長運動可以減輕疼痛、擴大活動範圍並改善功能。等長運動2個練習範例以下為等長運動中常見的靠牆深蹲和平板支撐示範：1.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，大小腿夾角呈現九十度以上（角度依個人體能狀況調整），深蹲時避免膝蓋超過腳尖，以免造成膝關節損害及痠痛（可以自行調整腳後跟及牆面的距離，調整訓練的強度），每次可從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。》看更多2.平板支撐（或稱棒式）標準動作是用手肘垂直撐住身體，腹部出力，讓肚子與膝蓋離開地板，夾緊臀部，兩腳的腳尖與肩膀同寬，過程中不要憋氣，保持自然呼吸。如果一開始只能撐幾秒鐘，可以重複做五、六次以上，慢慢地讓自己能一次撐到30秒到60秒。做棒式運動時，如果覺得有困難，可以先用膝蓋著地的方式來完成。》看更多如何發揮等長運動的效益？專家建議將等長運動視為熱身動作，若只從事等長訓練而不進行等張運動等其他鍛鍊，意味著可能錯過運動的全面益處。另外，密切注意你的姿勢也很重要。如果進行等長運動時姿勢不佳，不僅會增加受傷的風險，還會妨礙你有效地維持和鍛鍊肌肉。一致性也很重要。堅持運動程序意味著你的重複次數、組數和耐力都會增加。你會變得更強壯，並且達到你的運動目標。【延伸閱讀：每晚抬腿抬心酸？6個腹肌鍛鍊動作你可能一直做錯】【資料來源】．Static isometric exercise, such as wall sits and planks, best for lowering blood pressure.．These 2 Exercises Lower Blood Pressure．Blood pressure is best lowered by 2 exercises, study finds．The surprisingly simple exercise that can lower your blood pressure．Cleveland Clinic: 5 Isometric Exercises You Should Be Doing and Why
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2024-02-25 癌症.其他癌症
沉默殺手胰臟癌2大奪命關鍵 台大醫提醒這些人50至55歲該篩檢
胰臟癌因為初期往往無聲無息，有「沉默殺手」之稱，日前高雄就有名員警，本身不菸不酒且有規律運動，卻在確診胰臟癌1個月內病逝。家族史為胰臟癌的危險因子醫師指出，不健康的生活型態和胰臟癌風險因子的連結尚未確定，但「家族性胰臟癌病史」、「帶有胰臟癌的遺傳性基因」等，則是確定的危險因子，建議如有家族史的民眾，可在家族中首位發病者年齡「減去5至10歲」時先進行篩檢。胰腺癌為由胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，因為胰腺位於腹膜後，惡性腫瘤藏在體内，通常在晚期才被發現，以致患者存活率極低，症狀包括無力、體重減輕、腹痛、黃疸、背痛等。為什麼胰臟癌不一定有症狀？有些病人會問，「沒有這些症狀，為什麼是胰臟癌？」專長胰臟癌治療的台大醫院外科部主治醫師吳健暉說，胰臟癌「有沒有症狀」，其實要看癌細胞長在哪個位置，因為胰臟本身是不對稱結構，並有胰頭及胰尾之分，長在胰頭的腫瘤占60%至70%，其餘則在體部和尾部，如位置接近消化道，會導致阻塞、出現消化道相關症狀；接近神經叢會肚子痛；在膽道附近則是以黃疸表現。吳健暉表示，胰臟癌的病程，在所有癌症中的進展速度快，第一期的5年存活率約34%、第二期21%、第三期11%，且並非所有腫瘤都可以切除，依照治療方式和解剖構造分成可切除、可切除性未明、局部侵犯嚴重不可切除和轉移等。有些人認為罹患胰臟癌就是「沒藥醫」了，吳健暉說，臨床上的「有藥醫」，指的是疾病可以控制、腫瘤能夠縮小，化學治療就是有效的治療，但控制3個月、半年、一年等，每個人的狀況不同，但只要可以控制，對病人來說就有意義，例如可以好好安排身後事、和家人相處等。有家族病史何時該篩檢胰臟癌？據了解，在分局擔任民防組長的54歲李姓警官，原本身體無異樣，但1月中旬上班時，突然感到身體不明原因疼痛，分局同事見狀請他先休假就醫檢查，1月24日住院後，被診斷胰臟癌末期，由院方安排化療卻仍不敵病魔，從診斷至過世，僅短短不到1個月。吳健暉指出，病人未滿55歲，屬於早發性胰臟癌，目前證實風險倍率增加最高的為，「家族性胰臟癌病史」，以及「帶有胰臟癌的遺傳性基因」，如果家族中有1名以上胰臟癌患者，就會請其他家人定期追蹤腫瘤指標、進行核磁共振等早期篩檢。美國相關指引建議，可在家族中首位發病者發病年齡減去5至10歲時進行篩檢。吳健暉解釋，如家族中首位發病者在60歲時發病，就建議家人在50至55歲時篩檢；實務上，60歲歲發病的病人，小孩大多介於3、40歲，因為碰上親人罹癌，不少人會特別積極進行早期篩檢，有些人則視自身經濟狀況，也許每年、每2至3年，或在結婚、生子等人生重大事件發生時進行。責任編輯：辜子桓
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2024-02-24 退休力.理財準備
美好退休生活有4要素！熟齡網紅章新靠「妻做菜他說菜」2年訂閱破30萬，分享每日退休新鮮事
YouTuber章新在年輕當道的網紅世界，以中年情懷另闢一片中高齡園地。身為中壢龍岡的眷村子弟，和太太豫魯在網路上實做眷村菜，太太做菜他引經據典說菜，兩年時間訂閱數從零衝破三十萬，自嘲突破了年輕貌美才能當網紅的既定印象。「退休和你想的不一樣。」章新大方公開自己的退休支出。五十歲提早退休，至今近兩年，他跟太太每月生活費五萬，兩個小孩讀到大學畢業的學費也備妥。沒想到現實與想像有落差，多出不少意外開銷，其中以牙齒治療、父親長照、兒子升大學另購筆電和機車，以及過年紅包等四項最大筆。植牙長照 算進規劃四項意外開銷如下：1.牙齒治療與植牙：採訪前一天章新剛植牙，還有幾顆待治療，約需四十萬，他預估幾年後太太也需要治療牙齒，兩人合計所費不貲。2.外籍看護生活費：原本硬朗的父親手術後身體垮了需要人照顧，儘管父親用自己的退休金支付外籍看護費用，但看護住進來後，每月增加約五千多元生活開銷，占掉他原本生活費的十分之一。3.兒子升大學額外支出：兒子升大學另購筆電和機車，加起來大約十幾萬元。4.過年紅包：維持以往過年作法，父母紅包各約兩到三萬元，兩個兒子各約一萬元，再加上過年吃吃喝喝增加預算約兩萬，合計也要十萬元。退休以來，章新每半年盤點一次支出，發現扣掉額外開銷後，每月生活費五萬縮水剩三萬。他提醒大家一定要把植牙和長照費用算進退休規畫，「不只是父母的長照，還有自己跟另一伴未來的費用。」提早準備 先設頻道超支讓退休跟想的不一樣，但頻道獲得的迴響也超出預期。章新認為美好的退休生活有四個要素：健康、有錢花、有事做、有老伴，開頻道就是替自己找事做。退休前他待過食品工廠，做過外商藥廠業務主管，資歷跟自媒體沒有關聯，當時他最喜歡教育訓練以及被派至各地演講，「因為可以上台講話，我喜歡講話。」退休後沒人聽怎麼辦？所以他提早準備，退休前一年成立「章新漫談」，退休後隔天新開「天天都有新鮮事」，主張從退休或離職後的第一天開始，以開放的心情迎接每天都會發生的新鮮事。隨著觀看次數愈來愈多，頻道開始變現，他曾在節目中公開後台數據，「天天都有新鮮事」第一年收入逾十五萬，訂閱數持續增加中。觀眾中高齡 競爭少「剛開始根本沒人看，我照樣每天更新。」章新零成本經營，一支手機搞定，沒添購任何設備，不上字幕、不做特效，前幾個月零收入但是講得開心，除了眷村菜實做、食品小常識以外，退休話題也受歡迎，去年獲得台北網紅節太陽組人氣票選第一名。選擇在YouTube成立頻道是評估自己的觀眾以中高齡為主，普遍習慣看完一整段影片，而YouTube提供的收入即來自於用戶看片過程中觀看廣告。根據他計算，一千次觀看產出一美元收入，一萬次觀看大約就是三百元台幣，此外，中高齡族群目前願意開頻道的人相較年輕人來說不多，因此市場大、競爭者少。有人想跟他學，買一堆器材後沒了下文，差別在於，講話本來就是他的興趣，他建議大家退休前一定要找到自己的興趣，「即使沒有掌聲沒有收益，還是可以持續下去，從中獲得快樂。」延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．睡前忍不住滑手機 醫：3C影響睡眠恐惡性循環責任編輯：陳學梅
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2024-02-24 焦點.健康你我他
儲蓄健康存摺！公園日健走5公里，出門前吃麻油煎蛋或蛋花酒釀暖胃
先天營養不良、後天失調，造就了一身的體弱多病，坐四望五那年，一場手術讓我的身體更加虛孱，不過很幸福的是，離家5分鐘腳程，新闢一座中型公園啟用，讓我有一處免費地方運動兼復健。公園植物樹木多、空氣好，在積極健走下，我的傷口和體力復元迅速，從此開啟了運動日常。運動後，身體健康改善最顯著的是感冒不再輕易叨擾，但長年胃疾並未改善，原來起床後喝下500㏄的水後就出門運動，胃囊空轉一小時後才進食，導致胃在抗議。後來出門前，我先吃顆麻油煎蛋或一碗蛋花酒釀暖胃，運動完再吃其他食物補充熱量，如此，胃疾也不再隨意鬧脾氣了。運動以來，體質改善很多，連哪裡痠痛或筋骨卡卡，只要去公園健走甩手，都能消除。唯獨8年多前得帶狀疱疹的後神經痛至今未癒，冬天、風大是神經痛的天敵，因此一到冬天較少運動，就有種生活不夠充實的感覺。為了儲蓄健康存摺，冬天運動時間改到9點再出門，此時空氣不再冷冽，陽光溫暖許多，樹花花香也依舊相伴，邊運動邊賞景，是一天中心情最美好的時刻。新的一年祈願未來健走的步伐，能繼續維持25年來一小時走10圈、5公里的紀錄。責任編輯：陳學梅
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