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2022-06-13 焦點.健康知識+
為何人類咳嗽、打噴嚏對病毒生存至關重要？專家解析病毒傳播原理
▍咳嗽、打噴嚏會傳播疾病事實上，細菌和病毒大不相同。最明顯的不同在於尺寸―多數病毒比細菌小得多。如果仔細觀察咳嗽和打噴嚏時發生的事情，這點就很容易理解。我們認為這是令人討厭的感冒前兆。雖然有些其他病毒也會引起類似感冒的疾病，但多數感冒都是由一種名叫「鼻病毒」（rhinovirus）的特定病毒引起的。如果大家回想感冒時常見的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等症狀，就會發現鼻病毒這個名字很貼切，因為「rhino」源自希臘語「rhinos」，意思是鼻子。鼻病毒是最常侵襲人類世界的病毒感染，在秋季和初冬達到季節性高峰。我們對鼻病毒了解愈多，就愈能看出牠多麼適合牠的自然環境，以及傳染行為和傳播的生命週期。鼻病毒極為細小，直徑約十八至三十奈米。奈米，簡寫為「nm」，一奈米是一米的十億分之一。從這裡就可以清楚知道，單一鼻病毒有機體（稱為「病毒顆粒」）當真是微乎其微。在稱為「分類學」的演化分類系統中，鼻病毒被歸類為「微小核糖核酸病毒」（picornavirus）科中的一個屬。「picornavirus」一詞用了「pico」，代表「小」；「rna」則是因為鼻病毒基因組是由核酸RNA組成，而不是我們較熟悉的DNA。關於遺傳分子的討論先暫時到這裡為止。在後續的章節中，我們會再回頭看以RNA為基礎的病毒基因組有哪些重要含意。回到病毒和細菌在尺寸上的差異。鼻病毒太小，在普通的實驗室光學顯微鏡下是看不到的。病毒顆粒只有在電子顯微鏡驚人的放大倍數下才能看到，形狀大致呈球形，類似細小的羊毛球。事實上，如果我們在電子顯微鏡下更仔細地檢查個別的病毒顆粒，會發現它們並不是真正的球體― 它們的表面有多個切面，就像切割過的鑽石。以技術術語來說，鼻病毒的多切面表面是病毒「殼體」（capsid），相當於人類細胞封閉的細胞膜。這個殼體具有驚人的數學對稱性，由二十個等邊三角形組成。所有病毒都有基因組，由DNA或其姊妹分子RNA組成，蛋白質殼體就是包裹住病毒基因組的保護外殼。鼻病毒也是因為這個殼體而具有準晶體的外觀，稱為「二十面體」對稱性― 這個詞說白了就是希臘語中「二十個面」的意思。然而，這個多面對稱性不是由金剛石晶體構成，而是由生化蛋白質組合而成。早在電子顯微鏡發明之前，微生物學家就已經認識到病毒的存在。藉由病毒對宿主細胞的影響，微生物學家找到方法偵測病毒，甚至可以從病毒在培養物中的細胞病變作用中計算出精確的數量。科學家發現最適合培養鼻病毒的培養物，是來自人類鼻腔內壁和氣管內壁的細胞，著實不足為奇。同樣地，發現培養感冒病毒的最佳溫度是攝氏三十三度到三十五度，正是寒冷的秋冬季節人類鼻孔內的溫度，也在意料之中。鼻病毒在宿主環境中有很高的適應能力，也很擅長感染特定宿主。各種已經感染過人類的鼻病毒中，當科學家試著用牠們的亞型去感染包括黑猩猩和長臂猿在內的實驗室動物時，只感染特定宿主這點變得很明顯―他們無法在任何動物身上複製典型的感冒症狀。我們由此學到病毒一項重要的特徵：鼻病毒在選擇宿主時很挑剔，完全只限智人。這點關係重大，因為這代表感染人類對病毒的生存至關重要。只有透過人與人之間的傳染，病毒才能傳播並繁殖出新一代的鼻病毒。我們就是感冒病毒天然的傳染窩。但只要多想一下，這種排他性就會讓我們看到另一個切入點，也是一個關係重大的問題―這些微小的多面球體沒有明顯的動力機制，牠們怎麼可能在人類群體中穿梭，輕而易舉地跨越國家甚至國際界線，大肆傳播、感染？我們其實已經知道答案了：這一章的標題就是暗示。我們為什麼會咳嗽、打噴嚏？因為當我們的鼻子、喉嚨、氣管受到刺激時，就會咳嗽、打噴嚏。這是天然防禦機制的一環，防止可能有異物進入、堵住氣管，並在不經意間阻塞呼吸道，威脅我們的呼吸。鼻病毒的作用是藉由刺激我們的鼻腔內壁，引發相同的生理反應。病毒會在人與人之間傳染，是因為每次咳嗽、打噴嚏時，會爆炸般地將病毒噴射到環境空氣中，再被新宿主吸入，造成新的感染。我們由此再次了解與病毒有關的重要知識：病毒不需要任何動力機制，因為牠們都搭人類動力機制的便車，而且無論我們去哪裡，都會因為咳嗽、打噴嚏而進一步助長牠們擴大感染範圍。「病毒真聰明！」我們會這樣想。但病毒不可能聰明。它們太簡單，簡單到無法替自己打算―諸多與病毒有關的謎團中，這又是一件讓我們大惑不解的事情。例如，一個直徑只有三十奈米的有機體，怎麼可能具有我們在普通感冒中發現，如此狡猾但極為有效的行為模式？答案是演化，病毒藉由演化做到這一點。其實，病毒具有非凡的演化能力，演化速度比人類快得多，甚至比細菌快得多。後面的章節會說明病毒利用宿主動力機制的方式，就是諸多演化適應的案例之一。那麼，鼻病毒進入我們體內後，會做什麼呢？我們已經看到，鼻病毒鎖定的目標細胞，就是鼻腔內壁的纖毛顫動細胞。一被吸入，病毒就會瞄準這些內壁的細胞，在細胞表層膜上發現某個特定「受體」，利用這個受體突破細胞膜的屏障，進入細胞內部，或稱細胞質。病毒會在這裡攔截細胞的代謝途徑，將之轉化為複製子代病毒的工廠。子代病毒被擠壓到鼻腔和呼吸道中，在那裡尋找新的細胞加以感染，持續入侵。似乎只要從感染者的咳嗽或噴嚏中吸入微量病毒，就會在新個體中引發感染。抵達新個體後，從病毒進入受感染的鼻細胞到噴出新的子代病毒這一段潛伏期，可能只有一天。一旦吸入病毒，我們就沒什麼機會倖免於感染。病毒複製會在第四天達到高峰。幸好這一仗病毒並非占有全面優勢。儘管病毒發動攻擊，人體免疫系統已經記錄了威脅，也辨識出病毒抗原特徵，我們稱之為血清型。問題是，新血清型出現時，免疫系統需要時間辨識威脅，並備足強大火力反擊。到第六天時，鼻腔成為病毒與免疫系統交鋒的一級戰區，雙方寸步不讓。這種強烈的免疫反應，導致鼻腔大部分的內壁細胞脫落，暴露出高度發炎的原始表面，變窄的呼吸道滲出大量黏液，含有愈來愈多對抗病毒的抗體。鼻病毒最終會被中和性抗體消滅，「戰爭殘骸」則被吞噬性白血球的吞噬作用清除。在免疫戰火延燒期間，新宿主也會步入同樣的不幸循環，經由咳嗽、打噴嚏傳染其他人，持續一至三週。大家都說感冒死不了人― 這句話大致上是正確的。但感冒會使兒童更容易罹患鼻竇炎，或中耳炎這種討人厭的中耳細菌感染。感冒還可能導致有氣喘體質的人氣喘發作，且在有囊腫纖維化或慢性支氣管炎的患者身上，會引起繼發性細菌性胸腔感染。儘管如此，令人欣慰的是，鼻病毒最終會從絕大多數被感染的人身上消失，我們會澈底康復。我們可以做什麼事，將感染這種感冒的風險降到最低？或是當我們因感冒而不舒服時，有沒有有效的治療方法？在羅馬時代，小普林尼建議親吻老鼠毛茸茸的鼻吻治療感冒。班傑明．富蘭克林比較理智，他認為罹患感冒要歸咎於暴露在大氣中的寒氣與溼氣裡；他還建議呼吸新鮮空氣，並避免接觸其他人呼出的空氣。更現代的時期，我們看到名副其實一籮筐的旁門左道，統統號稱可以預防或治療感冒。其中最受歡迎的，是美國著名化學家萊納斯．鮑林大力推廣的維他命C。但是，唉，經過科學縝密檢視後，發現維他命C其實不見得比老鼠的鬍鬚更有效。也許我們應該更重視常識？感冒是由感染者咳嗽、打噴嚏傳染的。擠在辦公室上班的人，或甚至是生病在家的親人，都應該遵守基本禮貌：遮住口鼻才衛生。如果有人認為自己罹患感冒的風險特別高，當暴露在感染源中時，戴上病毒級口罩必定可以降低感染的可能性。但還有一個關係重大的問題：如果我們的免疫系統已經能辨識鼻病毒並加以反應，為什麼我們這輩子仍然還是有可能受到影響，再次感冒？事實上，鼻病毒大約有一百種不同的「血清型」，因此對任何一型免疫都不足以保護我們不受其他血清型影響。除此之外還有另一件事：血清型會演化，因此牠們的抗原特性經常改變。※ 本文摘自《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》。《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》作者：法蘭克‧萊恩譯者：范明瑛出版社：貓頭鷹出版日期：2022/04/09
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
原以為得到無敵星星 確診者：新冠後遺症嚴重影響我的生活
「沒想到新冠後遺症嚴重影響我的生活。」30多歲的林小姐，今年初自歐洲返台，上飛機前還是陰性，下飛機後的世界改變她的人生。她與友人一起住進防疫旅館，友人先出現症狀後確診，她被移至其他旅館隔離後不久也出現症狀確診，並且展開為期12天的住院時光，原以為12天之後的人生，應該像得到無敵星星一樣，生活能恢復正常，但她至今卻因多種後遺症，嚴重影響日常生活。住院時的症狀好了，後遺症卻一一出籠，生心理全走樣。林小姐說，在防疫旅館隔離期間，稍有一點不舒服的感覺，但因長期有氣喘及過敏性鼻炎，沒有多加在意。後來開始輕微喉嚨痛，後續因確診住院，很快地出現嗅味覺喪失，還有「吸不太到空氣」的症狀，得仰賴氧氣機。除了症狀讓人難受，病房內空無一物，食衣住行都在病床上完成，內心的焦慮感不斷湧上，住院期間至少打了兩次電話給心理諮商師。林小姐說，確診後種種的焦慮讓她感到窒息，「我若不求救，就會陷下去。」過去從未想過媒體或專家口中的「輕症」、「小感冒」，會糾纏她近半年，不曉得哪一天才能擺脫。出院後，喉嚨不舒服、吸不到氣的症狀在用藥後漸漸消失，但取而代之的是嚴重乾咳、腦霧、疲憊、肺纖維化、心臟不適、睡眠障礙、情緒障礙等，一連串的後遺症紛紛出籠。各種症狀雖無致命危機，加起來卻嚴重影響生活。林小姐說，每一項都沒有嚴重到致命，但全部累積起來，卻讓她幾乎沒辦法工作，每周至少要花三天的時間看門診。特別在台灣還不清楚「長新冠」的威力時，同事或親友常會以「不就是小感冒，怎麼妳就變成這樣」看待她，讓她的壓力更大。尤其是乾咳的症狀，在她返家第三天後開始嚴重發作，從清晨一路咳到下午，曾經有好幾次咳到吐。也因為不斷咳嗽，喉嚨破皮出血，口水都伴隨著血絲。她回診馬上被安排進入「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，不過主治醫師判斷可能是天氣多變導致，沒多久就將她結案，但結案後症狀統統沒改善。她的大學教授輾轉得知後，建議轉至他院就診，經一連串檢查，一一揪出新冠病毒在她身上所造成的影響。腦霧讓她開車注意力渙散，也影響工作效率。林小姐說，從耳鼻喉科、胸腔內科、心臟內科、神經內科、精神科等，統統有相關症狀。國外常常提到的腦霧，她也出現，過去她可以連續開車超過三小時，現在開車超過半小時，就會出現嚴重的注意力渙散，必須停在路邊休息好一陣子才能上路，上班時也沒辦法集中注意力，工作效率大受影響。林小姐說，在國外，像她一樣飽受長新冠影響的人並非少數。近期看到許多國人提到「反正都會得，得了還可以領保險」等言論，她想告訴這群人，新冠肺炎沒這麼簡單，也希望國人對於新冠康復患者多一點同理。醫師提醒不只生理症狀 心理症狀更須留意振興醫院內科部主任陶啟偉表示，台灣的「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」從今年初才開始啟動，各家醫院多是從三月起陸續收治患者，目前相關案例並不多，但相信國內這波Omicron疫情之後，需接受治療的長新冠患者會相對增加。陶啟偉表示，據國外的研究顯示，約有20%新冠患者會出現後遺症，義大利的研究顯示其比率可能高達40%到50%，且即使是無症狀感染者，後續自行康復，也可能會有後遺症。不過，隨著疫苗的施打，以及病毒株的不同，後遺症的嚴重程度也相對減弱，但仍可能影響生活。長新冠造成的症狀，不只是生理，還有心理，心理的壓力常會導致失眠，需更加留意長新冠患者的後續症狀表現。哪裡求助康復者整合醫療 須在解隔離六個月內健保署醫務管理組科長呂姿曄表示，「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」目前僅收案93人，其中七人結案，結案的原因為不具有整合性照顧。她表示，若要進入到計畫，必須符合「解除隔離六個月內」，因此整合計畫從今年起開始推動，去年五、六月國內爆發Alpha群聚的案例，多不適用，所以現在開始多是收治Omicron疫情後的患者。目前設有康復者門診的醫院台北區有21家、北區18家、中區14家、南區12家、高屏區9家、東區7家，民眾若要尋求醫院的幫助，可詢問1922或各地衛生局。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
已驗不到病毒，為何還出現相關症狀？醫曝哪些人更易發生新冠後遺症
國內近期歷經Omicron病毒肆虐，當「確診」成為日常生活一部分，許多人也從染疫、隔離後慢慢回到職場，回歸正常生活。但國外研究發現不少患者會留下「長新冠」（Long COVID）症狀群，包括揮之不去的疲倦、喘、咳嗽、腦霧等，這可能也是國內患者即將面臨的問題，不少醫院開設染疫康復後整合門診，供患者追蹤諮詢。依照世衛組織預估，近兩成確診者會出現「長新冠（Long COVID）」症狀群，在發病後三個月內仍有疲勞、咳嗽等不適症狀。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民預測，台灣將在七、八月湧現一波「長新冠病患」高峰期，屆時將有數十萬人需要持續接受治療。Q：何謂「長新冠」？染疫多久後會發生？● 常發生在發病後三個月內，症狀持續二個月以上。世衛組織官方公布資料顯示，「長新冠症狀群」通常發生在發病後三個月內，症狀持續二個月以上，且無法用其他診斷來解釋病因，常見症狀為疲倦、呼吸困難、咳嗽不止、胸痛、嗅味覺喪失、發燒、記憶力與注意力降低等等，且持續時間從數周到數月都有可能，所幸隨著時間，大多數患者症狀逐漸獲得緩解。黃立民指出，長新冠症狀群好發於「急性期嚴重者」，確診之初症狀愈嚴重，之後風險就愈高；如果急性期症狀不嚴重，但兩、三個月後還是可能出現長新冠症狀群。Q：病毒已經驗不到了，為何還出現相關症狀？● 病毒雖排出體外，但已傷害器官組織。許多專家認為，新冠將流感化，症狀輕微，跟感冒差不多，但也沒見流感後出現「長流感症狀群」。黃立民解釋，導致長新冠症狀群原因，可能在於確診者在染疫急性期，身體遭到病毒攻擊，傷害到器官組織，並且留下傷痕，幾個月後症狀逐漸浮現。黃立民說，染疫者康復後病毒排出體外，但當時病毒造成的傷害，在經過一段時間後才慢慢表現出來，這就是一種致病的機轉。Q：台灣目前有關於長新冠的追蹤研究嗎？● 整合門診追蹤康復者，多出現疲倦、注意力難集中。歐美國家疫情走在台灣之前，累積眾多長新冠症狀群個案，臨床顯示，除了最常見的容易疲勞、咳嗽不止，其他不適症狀超過兩百種。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，三總整合門診追蹤129名新冠康復者，進一步分析Omicron確診者後遺症，主要為疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙。例如，一名36歲女性工程師近期確診，雖為輕症，但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步，主管、同事才剛跟她討論過某件事，但她轉身忘記，工作表現大不如前。另一名39歲現役男性軍人，原本體能一級棒，3000公尺、仰臥起坐、伏地挺身等體能測驗，輕鬆過關，染疫之後，病情屬於中症，即便康復出院，體力大不如前，一跑就喘，無法通過體能測驗，造成工作、生活上極大困擾。Q：發現自己有長新冠症狀並影響生活，該怎麼辦？● 確診後一個月仍不適，應求助新冠整合門診。劉佳鑫提醒，若確診後一個月身體持續不適，就應提高警覺，可能是長新冠症狀群，如果影響到日常生活及工作，應積極至新冠整合門診尋求協助。台灣如何因應「長新冠」病患高峰期？黃立民建議，衛福部應該投注大量的醫療資源，長期追蹤相關患者，尤其在「神經、精神狀態的異常」，因容易被忽略的部分，病患也無法自述病徵，必須透過醫師仔細問診及詳盡理學檢查，才有辦法對症下藥。
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2022-06-11 名人.許金川
許金川／防疫夫妻分床睡不准親嘴 這樣怎麼傳宗接代？
疫情嚴重，為了清零，某公安部門貼了公告：「今晚開始，夫妻必須分床睡，分開吃飯，不准親嘴，不許擁抱。」民眾紛紛抗議，這樣怎麼傳宗接代？第二天，公安順從民意，公告：可以「交尾」，但不准「交歡」。立法規範容易，但法常有不完備處。話說回來，新冠病毒是空氣傳染的，兩人隔著幾公尺都有可能中獎，何況交頭接耳或交歡，要不中獎也難。傳染病的感染有幾種方式，其中空氣傳染速度最快、最可怕。俗語說，憑「空」想像，大概指這個意思，許多病毒都是這樣傳染的。另一種是飲食傳染，例如A肝或E型肝炎病毒，乃至目前流行的幽門桿菌，都是經由飲食傳染的。至於B型肝炎或C型肝炎，是經由血液傳染的，就是身體皮膚黏膜有傷口，病毒經由傷口進入血液中，進入肝臟繁殖，引起急性B型肝炎或C型肝炎，從此潛伏在人體中，長相左右半輩子或一輩子，甚至引起肝硬化或肝癌而致命。新冠病毒可經由交歡中傳染，但不會經由交尾傳染，而B、C肝就可能經由交歡中親吻時，當口腔有破皮，或交尾時生殖器官有傷口而進入人體體內。目前感染新冠病毒者大都為輕症，少數年長者或小孩未打疫苗者會有重症，造成全世界恐慌。但B、C肝感染者，除了少數有像感冒的症狀，大都連輕症都沒有，而且中長期的禍害會跟隨一輩子，不可不慎。了解疾病傳染之道，在亂世中才能保全身家性命，活出彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/楊婕妤力排眾議 呵護愛滋、移工寶寶
「咪咪！咪咪！」一張張東南亞面孔的孩子們，稚嫩聲音此起彼落喊著類似「媽咪」的「咪咪」名字。「誰要去公園？要去的要乖喔！」被孩子們開心圍繞的楊婕妤，像媽咪般溫柔地回應著。創辦關愛基金會 力排眾議接納愛滋患者關愛基金會創辦人楊婕妤，35年前從照顧第一位愛滋病患開始，到收容愛滋寶寶，而今在藥物的發展下，台灣愛滋寶寶早已「＋0」，她持續將觸角擴及照顧失聯移工與寶寶，有如這些孩子們在台灣時的「臨時媽咪」，「我現在都可以在這裡幫忙接生了。」一句話道出她多年來的付出。當台灣社會對愛滋病、非法移工議題還處於不了解，甚至排斥的氛圍時，楊婕妤力抗社會異樣的眼光，打開大門接納照顧這群被社會遺忘的邊緣人。「我原本以為只會照顧一、兩個人，心想一雙碗筷難不倒我，沒想到是上千人。」35年來，她陸續照顧了台灣20多名愛滋寶寶、大陸及柬埔寨500名到600名愛滋寶寶、800名失聯移工寶寶，以及落難外籍人士超過一千人，他們得到關愛基金會提供的屋簷、床鋪、棉被、食物和水，得以暫歇一下腳步，繼續邁向接下來的人生。回想過去的日子，楊婕妤說，當時社會對愛滋寶寶的接受度極低，根本毫無捐款可言，撐得苦哈哈，直到她獲得第16屆醫療奉獻獎，甚至在領獎後一個月發生「奶粉事件」，再加上社會對愛滋及移工的逐漸理解，楊婕妤和這些孩子們才漸漸熬過苦日子。再談及奶粉事件，楊婕妤始終在乎的不是自己，而是擔心照顧的病人和寶寶會因此蒙羞。她回憶，那時只顧著嗷嗷待哺的孩子們，「沒錢，急啊！」腦中只想到拿了罐奶粉及濕紙巾回去給愛滋寶寶使用，也不管是否有監視器，就硬著頭皮匆匆離去。沒想到，事件曝光後，社會輿論轉而理解與體諒，也讓當時的關愛之家受到矚目，捐款開始進來，財務困難逐漸獲得紓解，「也不知道算不算是因禍得福？」楊婕妤苦笑著說。見證愛滋藥物發展 愛滋病毒漸消失翻閱著基金會珍藏的一張張照片，楊婕妤清楚記得每一張照片的故事。「這是我們為三對愛滋病患辦的同志婚禮，我的想法走在很前面，也不會有偏見。」而當照片翻到一名已故的愛滋感染者，「這一個個都充滿了血淚呀！」她手指著其中一名年輕人說，這是「標標」，在讀大學時期感染愛滋，後來和楊婕妤一起赴中國照顧愛滋病患，最後因癌症過世，「那裡資源少，非常辛苦，要是沒有他們接棒照顧這些感染者，這項工作很難持續。」楊婕妤眼睛停留在照片上，思緒也飛到多年前和夥伴們奮鬥的年歲裡。照顧愛滋病患及寶寶，讓楊婕妤遭受許多壓力，不過，隨著愛滋治療藥物的發展，包括愛滋媽媽在孕期6到7個月的預防性投藥，以及新生兒的預防性投藥，近10年來，台灣幾乎沒有愛滋寶寶的誕生。「藥物對愛滋病的改變，百分之百的重要！」楊婕妤見證愛滋病演變的歷史，她認為，愛滋病毒將漸漸消失，期盼全世界再過5至10年，不會再有愛滋新病例的出現。從愛滋到新冠肺炎 同理心是最好的解藥只不過，楊婕妤當初為了照顧愛滋病人與愛滋寶寶，承受外界不理解的壓力，時光流轉經過數十年，「現在電視每天報導新冠肺炎案例CT值多高、是否PCR檢測陽性、某案例是防疫破口……這似乎讓愛滋病漂白了。」她解釋，大家現在都知道，同樣是傳染病，新冠肺炎的傳染力非常快速，每個人都有被感染的可能；而經過長久的宣導，不少人也明白，愛滋病是經過血液接觸、親密性行為傳染。由此可證，民眾對傳染病的知識愈充足，也愈能理解愛滋病毒不可怕。新的疫病什麼時候會來？人類無法控制。楊婕妤認為，人們應該摒除歧視，以同理心去對待不同的疾病或疫病。不論是照顧愛滋寶寶或失聯移工的寶寶，楊婕妤總是走在社會之前，伸出援手，卻也飽受質疑，為何收容非法移工媽媽及寶寶？然而，她的信念是：「不管外界想法如何，基於人道及助人的角度，並沒有非法或合法的問題」。無論年幼或年長者 無私照顧弱勢移工楊婕妤坦言，不僅非法移工，有愈來愈多合法移工準媽媽也會找上門，因為她們懷孕後，非常擔心被雇主以各種理由遣送回國，所以乾脆跑掉或躲起來。然而她倡議的是，不論本國或外籍勞工，均應享有和一般人平等的生育權益，甚至他們的孩子在照顧或醫療上有急需時，更應給予協助。「正在看電視的是4歲的Mozha。」楊婕妤指著躺在輪椅上、插著鼻胃管的Mozha，眼睛又大又清亮的Mozha之前活蹦亂跳，還能唱歌跳舞，沒想到3個月前卻發病、腦子長了腫瘤。楊婕妤說，Mozha的媽媽是失聯移工，輾轉來到基金會尋求協助，因孩子的醫療費需要200萬，楊婕妤實在無法放著他們不管，目前已募得近26萬元款項，孩子也持續穩定回診並接受治療中。多年來，關愛基金會提供緊急醫療協助的非本國籍兒童不在少數。楊婕妤繼續轉進另一間臥室，一名臥床的年長婦女哭喊著：「我什麼時候可以回家？我很想女兒。」楊婕妤緩緩走到這位75歲阿嬤身旁安撫她，「我們在等通知，你不要擔心，不要難過了。」楊婕妤說，這名台裔菲律賓籍婦女，來台逾期居留多年，非法工作賺錢養家，而今年邁中風，心心念念只想著回老家，此案件雖已過了法律追訴期，目前仍在進行移民署的法律程序中，「阿嬤辛苦了一輩子養家，兒女都長大了。」楊婕妤不清楚她能不能回家，但在這裡至少能暫時獲得安穩照顧。對於這些來台後淪為弱勢族群的朋友，楊婕妤指出，所有的外籍人士均是為台灣奉獻，以看護工來說，台灣如果沒有外籍看護，如何穩定這麼多的台灣家庭？他們確實是安定台灣社會很重要的力量。正因如此，不論他們遭遇任何問題，我們有責任及義務協助解決，尤其很多的失聯移工仍在不同角落替台灣付出勞力，政府相關單位是不是也應該考慮如何讓他們合法化。台灣處處有愛心 存在為社會奉獻的人多年來，楊婕妤沒有停下腳步，持續為這些被遺忘的人奔走。不過，楊婕妤也特別提到，其實社會中還有許多人默默付出，卻不求任何回報，這些人更值得受到表揚。其中，最讓她敬佩的是一位耳鼻喉科的謝醫師，因為關愛基金會長時間收容這麼多寶寶及成人，難免需要各種醫療協助，而謝醫師幫非本國籍的孩子們看診長達十年，從不收費用，「過去有時候，我會一次帶30、40名感冒的孩子請他看診，他不僅有耐心，甚至會叫我坐計程車去，由他幫忙付錢，讓人很感動。」楊婕妤說。台灣社會處處充滿愛心，和這位謝醫師一樣，楊婕妤過去有17年的時間，全靠自己的平面設計工作賺錢補貼，對比過去，現在擁有那麼多人的捐款和協助，「這條路當然要繼續走下去！」楊婕妤以一貫的微笑，堅毅地展示她的信念與決心。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-07 新冠肺炎.預防自保
比PCR更準！研究發現狗狗經過訓練 可揪出100%新冠肺炎無症狀確診者
目前台灣新冠肺炎本土疫情依然延燒，儘管世界各地逐漸解封，但新冠肺炎疫情帶來的影響依然甚劇，也因此篩檢量能一直都是討論的話題。近期一項突破性研究顯示，接受訓練成為嗅探犬的狗，偵測出感染新冠肺炎患者的能力相當強，可以成功找出97%有症狀患者、更能找出100%的無症狀患者。綜合外媒報導，法國研究團隊在法國新冠肺炎篩檢中心招募335位受測者，其中143人有類似感冒症狀、192人無症狀，新冠肺炎陽性患者有109人，31人無症狀，研究團隊帶來法國與阿聯酋的嗅探犬，讓狗狗進行氣味偵測訓練。經過研究團隊訓練過的嗅探犬，經過五到六週時間，牠們在嗅聞人類的汗水氣味後，若發現該人確診新冠肺炎，狗狗就會坐在地上，表示此人已受到感染。經過試驗後，研究團隊驚訝的發現這些嗅探犬幾乎能找出近100%準確率的無症狀感染者，還找出2名偽陽性個案，比PCR檢測還更加準確，這項研究被刊登在科學期刊《PLOS One》上。主導這個研究團隊的阿福爾特國家獸醫學校（Alfort School of Veterinary Medicine）教授格蘭德吉恩（Dominique Grandjean）接受媒體訪問時表示，這項研究讓團隊大為振奮，經過訓練的嗅探犬可以在很快的速度內辨識樣本，平均15秒內就可以分析20個樣本，這對無法接受鼻咽拭子檢測的人來說是一大福音，他們希望能夠早日運用在各大篩檢站上，讓狗狗嗅出更多確診者。但這樣的研究同時也引來質疑，美國賓州大學工作犬獸醫中心（Penn Vet Working Dog Center at the University of Pennsylvania）負責人奧圖（Cynthia Otto）說，其實讓狗狗去偵測病患是否感染新冠肺炎，這是相當困難的，因為在篩檢過程中必須確保安全性及檢測品質，且綜合近日英美學者的研究，發現訓練過後的狗檢測新冠肺炎確診者的準確率約為82%至94%（英國檢測）及73%至93%（美國檢測）之間，因此要讓嗅探犬加入篩檢新冠肺炎確診者的行列，仍有努力空間。
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2022-06-06 新冠肺炎.專家觀點
為什麼我們無法像消滅天花那樣 靠疫苗根除流感和新冠病毒？
▍流感和COVID-19：大流行的威脅我們能不能藉由專門的疫苗接種計畫，根除流感大流行的威脅，就像根除天花那樣？儘管疫苗可能證實愈來愈具有預防作用，新的抗病毒藥物也可能改善流感的療法，但恐怕我們不太可能澈底根除流感。天花能被根除，是因為人類是天花病毒唯一的傳染窩― 但人類並不是流感病毒唯一的天然傳染窩。全世界的水鳥都是流感的天然傳染窩。野鴨、其他水禽，已經窩藏了約十四種不同的H抗原。恐怕這就代表這個天然基因庫已經有潛力產生新的流感大流行病毒株。這些不同的流感病毒都會在野禽的消化道中複製，然後再被這些鳥類排泄到牠們棲息的水生生態系統中。例如，當科學家在冬季從加拿大廣大的湖泊中採樣時，發現不同種群流感病毒的廣泛汙染。然後呢，沒錯，這裡再度出現如同發生在其他病毒與天然宿主關係中的情形：當科學家檢視被流感病毒當成天然宿主的鳥類時，發現流感病毒並未引起明顯的疾病。幾年前，我拜會了亞特蘭大CDC當時的流感部門主任南希．考克斯，討論未來流感大流行的風險。考克斯的說法是：「在人口缺乏免疫力、毒性強大的流行病毒株蠢蠢欲動的情況下，我們觀察到的發展情形相當戲劇性。」考克斯博士辦公室的牆上貼著世界地圖，上面裝飾著四散的輪廓線和各種彩色圖釘。她就像全球其他流感專家一樣，試圖預測何時、何地可能會出現新的流感大流行。她相信過去的行為可能會有蛛絲馬跡，讓她知道未來會發生什麼。因應大流行流感病毒株的專家，多數時間都會像這樣檢視病毒株的行為，追蹤病毒的演化。她的牆壁下半部是一張中國地圖，有六個不同的地點被圈了起來。這些地點都有觀察員密切注意，希望在新病毒株一出現就發現牠們。但中國並不是唯一可能出現病毒的地方，觀察員也在密切注意全球其他地點的情況。二○一七年，H7N9禽流感捲土重來，創下自二○一三年首度出現以來最致命的紀錄，在中國造成七百一十四人重病，死亡率據報超過三分之一。一有新的流感大流行病毒株出現，就是一場戲劇性競賽的開端，目標是盡快將新病毒的適當抗原納入預防性疫苗中。這種大流行病毒株一問世，我們就只有幾個月的時間，能搶在病毒以噴射客機的速度橫掃全球之前，準備、分配足夠的新疫苗。速度和預測的準確性將成為攸關全球人命的關鍵。二○○二年，一種名為「嚴重急性呼吸道症候群」（severe acute respiratory syndrome）、簡稱為SARS的全新病毒威脅在中國廣東省出現。SARS不是由流感病毒引起的，而是由一種名為嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）的冠狀病毒引起的。在SARS流行之前，世人已知冠狀病毒會感染動物和鳥類，導致類似感冒的疾病。SARS冠狀病毒讓我們對這類病毒完全改觀：牠引起類似流感的疫情爆發，在三十七個國家感染約八千零九十八名患者，其中約七百七十四人死亡，然後才被嚴厲的公衛干預策略控制。自二○○四年以來，SARS銷聲匿跡，世界各地都沒有疫情回報。但是這種令人安慰的統計數字，隨著新型冠狀病毒 COVID-19 在武漢爆發，一路發展成當前的大流行而瓦解。那麼，我們對冠狀病毒整體、尤其是對 COVID-19 的了解有多少？冠狀病毒這一科的組成病毒與流感不同；兩者唯一相同的地方，就是都具有由RNA編碼的基因組，其他統統不一樣。流感病毒的基因組或遺傳資訊很小、相對簡單，但冠狀病毒的基因組，是所有以RNA為基礎的病毒中最大、最複雜的，意思就是冠狀病毒的生物、遺傳機制也更加複雜。讀者已經見識過，當兩種不同的病毒株在同一宿主身上重組時，會產生能釀成大流行的流感，意思就是個體被感染時，體內的免疫防禦系統面對的基本上是一種新的病毒。因為冠狀病毒具有更複雜的基因組，演化出非凡的重組潛力，這是牠們基因的一部分。兩種不同的冠狀病毒可能和流感一樣重組成新病毒株之外，還能重組表面抗原，不需要將兩種不同的病毒混合成一種。這種能進行演化的內建變化潛能十分驚人，加上極高的傳染性，讓 COVID-19有成為「超級病毒」的潛力，與流感疫情旗鼓相當。冠狀病毒藉由患者咳嗽時噴出含有數十億病毒的飛沫狀液滴，讓附近的人因為吸入飛沫而被感染，造成人際傳播。吸入飛沫後，病毒會直接接觸呼吸道內壁細胞，突棘會與細胞壁上的關鍵受體結合，使病毒能將基因組釋放到細胞內部。病毒在這裡挾持核糖體，就是充斥在細胞內的迷你蛋白質工廠，指示核糖體製造以病毒編碼的蛋白質。受到病毒指示製造出來的第一批蛋白質，是名為RNA聚合酶的關鍵酶。讀者可能還記得著名的PCR，全名為聚合酶連鎖反應（polymerase chain reaction），能大幅強化犯罪現場留下的DNA痕跡，在鑑識科學界掀起革命。病毒聚合酶對病毒基因組RNA的作用相同，也是在受感染的人類細胞內產生數十億子代病毒的第一步。子代病毒身披病毒殼體和包膜蛋白，包括為傳染性突棘編碼的蛋白，讓大量新病毒穿過細胞膜、釋放到宿主氣管中，然後被咳到周圍空氣裡，形成具高度傳染性的飛沫。COVID-19 的傳染與流感非常相似，在人群匯集的地方特別容易發生，例如地鐵、汽車、公車、飛機、遊輪、辦公室、學校、酒吧、咖啡館、劇院、大眾娛樂性音樂會、體育場館，還有，唉，家庭住宅。另外至關重要的一點，就是 COVID-19 還有第二種極其有效的途徑傳播―感染者咳嗽時用手摀嘴，然後將手上的病毒轉移到周圍的表面，如門把、交通工具上的拉桿和圍欄、電腦鍵盤、手機和無數其他表面。相關研究顯示，COVID-19 在飛沫中可存活並具有傳染性長達三小時，在紙板上長達二十四小時，在塑膠和不銹鋼上長達七十二小時。第二種傳染途徑是病毒接觸嘴脣、嘴巴、鼻子、眼睛之後，從這些身體部位設法進入氣管和肺部。不幸中的大幸是，大流行等級的新興病毒非常罕見，但牠們仍為全球政府和國家衛生當局帶來最具挑戰性的困境。那麼，這種威脅性十足的新病毒是哪裡來的呢？在首篇有關COVID-19 的公開科學論文中，中國醫生透露，約百分之七十的個案曾去過湖北省武漢市的海鮮市場―非法交易「現殺野味」在這裡是家常便飯，就是捕獲野生動物後把動物運到市場，在市場當場宰殺取其鮮肉。讀者可以想像一下，驚慌失措的動物（多數是哺乳類）被運到市場，與其他動物和人類密切接觸― 這種危險的親密關係，在野外絕不會發生。後面兩章中我們會發現，這種情況造成的風險，就是病毒可能會與這些動物自然地共同演化，從而跨越物種並感染人類。我已經從漢他無名病毒的行為中學到相關知識，並將這種演化現象稱為「侵略性共生」，表現出這種行為的病毒則稱為「侵略性共生體」。以 COVID-19 而言，即使是症狀輕微或無症狀的人，也能將病毒傳播給身邊其他人。患者會經歷長達十四天的潛伏期，有時甚至更久。但病毒不是一路長驅直入。從病毒入侵開始，人類免疫反應的回擊就愈來愈明顯。常見的早期症狀包括喉嚨痛、發燒、顫抖、不舒服、疲勞、頭痛、四肢和背部疼痛。在輕微的個案身上，病症的發展可能不會超出這些前期症狀太多，與流感的症狀發展相似。但與流感不同的是，COVID-19 似乎在兒童身上不會造成太嚴重的疾病，卻對老人較具威脅性。在較嚴重的個案身上，患者體溫會飆升至攝氏三十九度左右，導致大量出汗。更險惡、令人不安的症狀是呼吸困難，可能代表病毒性肺炎即將開始。到這個階段，患者會因為毒血症（血液中有毒素）而一病不起。在大約百分之二十的個案身上，病毒性肺炎預示著疾病將危及患者性命，因為這種肺炎能抵擋抗生素，對大多數已知的抗病毒藥物可能都具有抗藥性。諷刺的是，這些表示感染已發生的症狀、體徵中，有一部分並不是病毒感染呼吸細胞的直接影響，而是由我們自身奮勇抵抗的免疫反應引起的。病毒入侵會引起白血球（又稱為巨噬細胞和嗜中性球匯集到受感染的組織，製造名為細胞激素（cytokine）和趨化激素（chemokine）的化學物質來發出警報，召喚增援部隊，包括被稱為「士兵細胞」的T淋巴細胞，與病毒戰鬥。「戰鬥」在這裡是名副其實的關鍵字，這些士兵會殺死我們自身被感染的細胞，導致殺戮區嚴重發炎，湧出大量黏液，堵住氣管、引起咳嗽。雖然病毒通常被限制在氣管中，但同樣的化學警告成分會進入血液，引發高燒、頭痛、懨懨無生氣的疲勞感、不舒服的肌肉痠痛。雖然自身的士兵會殺死自己的細胞著實讓人困惑，但T細胞功能下降這樣在老年人或免疫功能不全的患者身上會發生的情形，可能使情況變得更糟，遲遲無法康復，或導致少數病患罹患病毒性肺炎或繼發性細菌性肺炎，兩種都可能危及生命。令人欣慰的是，與季節性流感一樣，大多數 COVID-19 患者只會發展出較輕微的症狀，無需住院即可完全康復。但我們不應低估少數患者可能發展出的嚴重病症；這些患者可能是任何年齡層的人，甚至包括一般的健康人士。不幸的是，這種病毒性疾病已經證實對老年人和免疫功能不全的患者特別危險。這類患者住院風險明顯較高，死亡風險也很大。如貫串本書的說明，傳染病流行、尤其是大流行，基本上都是由致病微生物和宿主之間強烈的演化交互作用驅動的。COVID-19 正是因為事先已演化出這種演化的必要條件，因此牠在人類身上出現後才短短幾個月，就從湖北省開始一路感染了近十萬人；這些相同的必要條件現在正驅使病毒擴展到中國以外的地區，傳播模式變得更全球化。現代世界被恰如其分地形容為是「地球村」，就算是最孤立、遙遠的人群，也可以藉由飛機、鐵路、輪船、機動交通工具而接觸到彼此。到二○二○年三月，由於中國政府嚴厲的圍堵措施，包括湖北省強制封城，有效控制病毒傳播；但與此同時，世界其他地方正開始目睹感染個案節節上漲。許多國家的衛生當局對似乎勢不可擋的統計數字益發感到震驚。這些數字中的感染人數，根據驚悚的數學可預測性，似乎約每三天就會翻一倍。一如預期，較大的市鎮和城市是必然的感染源，因為大量人口在這些地方親密無間地生活、往來、工作。同樣一如預期，人類的天性就是一開始會不相信當下發生的事情，公共與政府部門的回應就會發生各種誤解、延遲、混亂，難以因應一九一八年流感大爆發以降最嚴峻的公衛威脅。※ 本文摘自《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》。《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》作者：法蘭克‧萊恩譯者：范明瑛出版社：貓頭鷹出版日期：2022/04/09
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2022-06-06 該看哪科.感染科
不明原因發燒是感染或罹癌？感染科醫師教你區別關鍵指標
最近，曉薇常常沒有來由的發燒，他擔心自己是不是得到了癌症？便前往就醫進行檢查，結果發現身體健康正常，讓她不禁疑惑，為何沒事卻會發燒？發燒的原因相當多種，但是找不到原因的，稱之為「不明熱」，林口長庚醫院感染醫學科鄭鈞文醫師表示，臨床上這樣的病人不少見，幾乎每個月都會碰到，在還沒找到病因之前，通常以症狀治療為主，不過醫師提醒，通常輕微感冒大約1-2天就會退燒，但若持續發燒2-3天仍未退燒，應儘速就醫。3天內未退燒，請找這些科別的醫師看診鄭鈞文醫師表示，發燒最常見的原因是受到感染，其次則是腫瘤、自體免疫系、中樞神經疾病導致體溫調節出問題、藥物、內分泌系統疾病，如甲狀腺機能亢進，皆會引起發燒。所謂的「不明熱」，定義則有二大條件： 足夠長的發燒時間，體溫超過38.3度以上並持續三週。 住院一個禮拜，接受相關檢查，如抽血、影像檢查，或門診評估三次後仍找不到原因。通常針對不明熱的患者，以症狀治療為主，輔以藥物退燒，或請患者多補充水分、使用冰枕等，待發燒原因找到後，再進行相關治療。鄭鈞文醫師提醒，一般民眾感冒時若發燒，約1-2天就會退燒，若2-3天仍未退燒，或反反覆覆退了又燒，建議要就醫進行進一步檢查；建議患者可直接到醫院尋求感染科，如果醫院沒有設置感染科，可看一般內科、風濕免疫科；若有體重減輕、癌症家族史，也就是癌症風險較高的族群，則可選擇腫瘤科。癌症、感染、免疫系統的發燒 怎麼區分？鄭鈞文醫師指出，若是因癌症或免疫系統疾病等引起的發燒，沒有很特定的發燒型態，但是跟受到感染所引起的發燒不太一樣，一般因癌症或免疫系統引起的發燒並不會伴隨很厲害畏寒，受到感染的患者發燒，通常會相當畏寒甚至發抖。且癌症發燒，通常會伴隨體重減輕，一般的感染較少見到體重改變，至於免疫系統的發燒，常會伴隨皮膚、關節發炎、口腔潰瘍，是較常見的表現。發燒了怎麼辦？「室內溫濕度調解」很重要發燒時，身體體溫變高，患者會流汗，此時水分散失比較多，鄭鈞文醫師說明，此時室內溫度盡量維持在25度上下；濕度不宜過高，影響身體散熱，以不超過60%為原則；建議穿著易吸汗或寬鬆衣服，協助散熱。患者應多補充水分、適當休息、不要從事劇烈運動，若體溫超過38度以上，可考慮以冰枕協助降溫，若家中有基本的退燒藥，如普拿疼，可服用以協助降溫，但不宜過量服用，一天已不超過4顆為原則。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·「什麼症狀都沒有」卻罹癌？ 「身體6大意想不到警訊」曝：盜汗、皮膚癢上榜 ·發燒何時該服退燒藥？發燒就吃or不舒服？ 醫破解「給藥關鍵」
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／21天新生兒確診「周遭人都陰性」 護理師曝1症狀家長易慮病
本土疫情延燒，5歲以下兒童目前未能施打疫苗，家長憂心孩子確診恐引發重症，只要一發燒就想衝急診。一線護理師表示，各界關注兒童確診議題很好，但時常會過度慮病，帶來急診反而增加感染風險，不過臨床也觀察到，有出生未滿月的孩子，周遭人都陰性卻感染的怪事發生。亞東醫院小兒專責病房一名護理師表示，亞東有46床小兒專責病床，小朋友確診住院一定要有陪病家屬，家屬也需知有感染風險，護理師同時間等於要顧92人。若家屬不小心確診，除看視訊門診外，護理師要幫忙送藥到病房，家屬若突然胸悶、喘，也要幫忙急救送加護病房。近期常出現，感染源不明孩童卻染疫，護理師表示，有位剛出生21天的嬰兒確診，但他一直待在月子中心，爸媽、護理師、整棟月子中心醫護快篩都陰性，讓醫師相當困惑，為此整個刀房還大清消；甚至還有媽媽家管、爸爸居家上班，小朋友也莫名其妙確診。兒童確診可能引發腦炎，指揮中心日前提醒，兒童腦炎重症前驅8大症狀，包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、抽搐、意識不佳、持續頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩，提醒家長若有相關症狀，需立刻就醫評估。護理師表示，兒童確診若併發急性腦病病、熱經孿等，要是缺氧，不到3分鐘即可能失去意識，加上兒童腦部發育不完整，經過病毒攻擊後腦部恐受傷，即便救回都還要觀察2至3年，也可能留下後遺症，他認為開設小兒專責、小兒加護病房仍相當重要。家長看到孩子發燒、睡覺抽動以為是熱痙攣，就急忙衝急診。護理師提醒，孩子體溫大於38度，建議先吃退燒藥，退不下來時再考慮送醫；而小孩或大人睡覺時，都可能有正常肌抽躍，並非熱痙攣，呼籲家長先看視訊門診，不要過度慮病，跑急診恐會增加感染風險。護理師提醒，臨床上多以3大指標來觀察小朋友是否有異狀，像精神活動力、食慾及1天尿尿3次，若三項指標都正常無須過度擔心。也建議家長在孩子出現輕微症狀，不要輕忽當作小感冒，可先掛視訊門診看診，通常確診1、2天後症狀可能加劇，及早觀察都來得及在惡化前作處置。護理師感嘆，自己原先是外科，因疫情被派來支援兒科，前後已跑過5個專科，雖跨別專科很有壓力，但在專責病房學習到許多新知，護理長也鼓勵他，疫情後希望將經驗傳授學妹，他感謝醫院今年過年後不斷演練，才沒有兵荒馬亂，且防疫資源充足，護病比維持1:7，比起其他醫院「算很幸福」。
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
中南部新冠疫情如北部延燒？ 陳秀熙曝三大指標待觀察
國內新冠疫情正在高原期，確診病例數從北部往南部延燒，目前南部專責病房空床數已不到3成。專家表示，中南部疫情是否會像北部一般延燒，須觀察三大指標，首先是中南部民眾對快篩使用的習慣性，是否如北部民眾一樣；其次是中南部兒童、長者感染人數變化，第三是看診、給藥速度現在已有提升，須觀察患者治療情形，再思考專責病房是否要提前部署。指揮中心昨公布今年3月1日至6月1日各縣市累積確診百分比，全國平值均為9.28%，最高前5縣市為基隆市16.21%、新北市15.54%，桃園市12.85%、花蓮縣10.86%、台北市10.77%。至於中南部為高雄市6.99％、台中市6.86％、台南市6.12％。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，國內疫情處在高原期，各縣市隨著累積病例數增加，逐步建立起疫情防火牆，中南部累積確診百分比會不會像北部一樣，到達10%至16%左右高峰才會開始下降，其中存在許多變異點，「這是不一定的」。中南部疫情是否像北部一樣延燒？其中存在三大關鍵。陳秀熙表示，首先是中南部民眾對快篩使用的習慣性，可能不如北部民眾，進而影響輕症、無症狀患者偵測，但中南部民眾雖然不快篩，但這類隱形確診者，就如同隱性感冒患者，可以形成社區免疫保護力。第二、必須特別觀察南部兒童、長者引發中重症感染人數的變化，這部分可能與北部不同，如北部疫情爆發時，許多兒童、長者等脆弱族群感染Omicron病逝，中南部會不會如此有待觀察。第三、北部爆發疫情，許多快篩陽民眾到醫院急診外排隊採檢PCR，現在快篩陽視同確診，相同情形不會再出現，且看診、給藥速度都有所提升，中南部民眾面對疫情須戒慎恐懼，但不需太過憂心。陳秀熙說，基於上述三點，且中南部人口密集程度不如北部，因此中南部疫情是否尚未到達高峰，或專責病房是否要提前部署，均需列入考慮持續觀察。
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2022-06-03 養生.抗老養生
中暑刮痧最有用？先搞清楚「陽暑」與「陰暑」，只有一種可以刮痧改善
「日頭赤焱焱，隨人顧性命」原本在閩南語是在形容人遇到患難時，沒有多餘心力幫助別人，以顧好自己為優先考量；而在這炎熱的夏天，藥師要提醒大家出外工作或踏青之餘，也要顧好自己身體，小心中暑囉！中暑在中醫裡分為「陽暑」與「陰暑」兩種，分別由不同原因造成的狀況，因此後續改善方法也不一樣，今天來帶大家認識：陽暑【成因】主要是在炎熱的戶外奔波、勞動、運動，流汗過度且水份補充太少造成的【症狀】輕微的話出現身體發熱、多汗、頭暈、頭痛、口渴、四肢倦怠等症狀；嚴重會出現呼吸急促、意識不清等症狀【常見族群】建築工人、農夫、警察、學生朝會升旗典禮、部隊出操、馬拉松長跑者【如何改善】一、趕緊降溫：幫助體內熱氣排除→移至陰涼處並將衣服解開二、補充水分：將流失的水分、電解質補回來→水與運動飲料混合著喝：比例2:1三、刮痧：沿著經絡刮，可將熱氣打通→由脖子處往下至背部，從中間的督脈開始，慢慢往兩旁是膀胱經，再旁邊是膽經，都是由上往下刮，每處刮20下→刮痧結束後喝杯溫水，補充津液四、按摩：幫助血液循環1.風池穴：在後頸部，與耳垂齊平處2.合谷穴：在手部大拇指、食指中間虎口處【預防方法】一、穿著：選擇寬鬆衣物、戴帽子二、飲食：平時可以適量食用綠豆湯、薏仁湯、瓜類三、茶飲：青草茶、麥茶、酸梅汁四、叮嚀：定時至陰涼處休息並且補充水分陰暑【成因】長時間在室內吹冷氣、喝冰飲者，突然走到室外炎熱處，人體無法適應劇烈溫度變化所造成；或是原本在高溫下運動大汗淋漓狀態下，突然進入冷氣房內或去沖冷水，皮膚表面毛孔、微血管急速收縮，而體內有熱氣卻流不出汗，熱氣持續存在而造成不舒服狀況。【症狀】出現微微發熱、無汗、疲倦、頭痛、噁心、流鼻涕、頭暈等類似感冒症狀。【常見族群】經常待在冷氣房者、時常進出室內室外的人、排汗能力差者、很少運動者、睡眠不足者。【如何改善】一、服用藥物：緩解不舒服症狀→可至藥局購買感冒藥或是至診所看醫生二、補充水分：幫助體表發汗→喝溫熱水或是薑湯三、按摩：改善頭痛、噁心等不舒服症狀1.內關穴：其中一手中間三指併攏，擺置於另一手手腕橫紋處2.神門穴：掌心朝向自己，在小指向下延伸、手腕關節的橫紋處，骨頭之間的凹陷處四、注意事項：陰暑不可刮痧(因為毛孔緊閉，並無法藉由刮痧將熱氣排出體外)【預防方法】一、穿著：在冷氣房內穿著外套或戴帽子(為避免溫差過大)二、飲食：多吃蔬菜水果，少吃生冷、油炸物三、叮嚀：平時多喝水、多運動、保持充足睡眠，避免快速喝下冷飲、避免電風扇直吹
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2022-06-02 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／當確診成常態…日常生活該做哪些準備？環境防疫6建議
COVID-19病毒從2019年底在武漢爆發開來，至今已進入第三年，某些科學家預測，新冠病毒並無消失跡象，能夠穿透身體抵抗力的各種變種病毒將持續出現，導致有些人不斷遭到感染，一個人染疫兩次甚至三次，都有可能。而染疫的人在康復後也有後遺症等問題，「長新冠」後遺症可能達半年。人們不可能一直封閉在家，當我們漸漸得與病毒共存時，《元氣網》以下整理日常生活該做的應變及調適，走向後疫情時代，才能恢復正常生活。自我檢測家中常備快篩試劑，如有疑似症狀時，可先自我篩檢，再視情況就醫。【延伸閱讀】>>一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點… 診療就醫健保署與衛福部共同推動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，提供確診解除隔離後6個月內之康復者，跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，照護期限為6個月。只要掛一次號，就能由跨科別醫師看診。就醫流程就診醫院名單及科別全台現有104家醫院參與健保署COVID-19染疫康復者門診整合醫療計畫，包括臺北區26間、北區18間、中區26間、南區14間、高屏區13間、東區7間。>>參與醫院名單及科別常備品與藥物家庭一般備藥．解熱止痛藥（乙醯胺酚)．止鼻水藥（抗組織胺）．止咳化痰藥．腸胃止瀉藥、電解質補充劑、葡萄糖口服電解質液（補充水分）．體溫計、血氧計．維生素B、C等【注意】綜合感冒藥多為解熱止痛藥（乙醯胺酚)、．止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥的複方，需注意不要再重覆服用單一項目藥品。【延伸閱讀】>>確診用藥QA／一般確診吃什麼藥？輕中重症適用藥品詳細看 兒童備藥止痛退燒使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或是NSAID（Non-Steroidal Anti-Infammatory Drg，非類固醇抗發炎藥）類藥物。．發燒超過38.5度時：小於1歲孩童：可使用Antiphen（安佳熱糖漿），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。1歲以上孩童：可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。．發燒超過39度時：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑：肛門塞劑，劑量為（體重/12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、ARAN）劑量為體重／40顆，每四到六小時一次（例如 20公斤，就20／40吃半顆），單次最大劑量為一顆，一天不多於五顆。鼻塞、流鼻水症狀可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）包括：1.Cypromin soln希普利敏液：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重x0.25cc，一天3至4次。2. Peace鼻福：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過七天，避免停藥後產生彈鼻炎。劑量為體重x0.25cc ，一天3次。3. Cetirizine Soln 勝克敏液：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重x0.25c.c最多不超過10c.c，一天1至2次。30公斤以上大小孩方面：1. Xyzal驅異樂：6到11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。2.Allegra艾來、Denosin停敏：6到11歲，一次0.5顆，一天兩次；12歲以上，一次一顆，一天兩次。咳嗽化痰咳嗽藥部分，許書華提醒必須小心使用，小孩勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用含Butamirate Citrate成分的Mirate 米瑞液，劑量為每公斤體重0.25c.c，一天三次。化痰可使用含Ambroxol HCI（氨溴索）成分的Soltan liquid 舒痰，劑量為每公斤體重0.2c.c，一天三次。 【注意1】許書華醫師強調不鼓勵自己拿藥不看醫師，但非常時間以上症狀輔助藥物僅供參考，請記得在有藥師諮詢的藥局購買。【注意2】兒童用藥不是成人縮小版，劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。購買藥物注意事項1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、以上所列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，
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2022-06-02 養生.抗老養生
怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道
《黃帝內經》是上古先哲智慧的百科全書，涉及養生、預防、調攝、推拿等，提供人們日常保健參考的自然醫學寶典。前面談到的「情志」，作為7 種情緒的精神活動，我們就從五臟（心、肝、脾、肺、腎）來談談其中的交互影響。情緒過激，禍及五臟？《黃帝內經．素問》在〈陰陽應象大論〉和〈五運行大論〉篇中都特別提到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」，這是說明人的五臟特別容易受到太過激烈的情志所傷。何謂太過？就是超過我們所能負荷的範圍。前面談到的「百病生於氣也」，其致病因素為怒、喜、悲、恐、驚、思等導致情志過度。精、氣、神是人體生命活動的根本，一旦情志表現過度，則容易影響五臟運作，對人體產生不好的物理反應。五臟具有「藏」的特點，《素問．三部九候論》說：「故神藏五，形藏四。」所謂神藏五，主要是說在人體的五臟中，各有其獨特之處與所藏，與天地人相應。心藏著神，作為生命活動的主宰，因此才有「心為君主之官」的說法，當心受到情志因素的影響，心跳、脈動的運行都會失常，也無法好好地統治國家、令百姓安居樂業。肝藏著魂，是人的精神意識感應能力的體現，因此才有「肝為將軍之官」的說法，當肝受到情志因素影響，容易鬱鬱寡歡、魂不附體，精神意識都會失常，也無法作戰抵禦敵人。脾藏著意，是人的思想與思考活動能力的體現，因此才有「脾為倉禀之官」的說法，當脾受到情志因素影響，容易過度沉思、食之無味，導致五味失常、吸收消化不良。肺藏著魄，是人的形體動作、反應能力的體現，因此才有「肺為相傅之官」的說法，輔佐著心之君主，氣血運行順暢，當肺受到情志因素影響，肺氣耗散、真氣不足，容易導致氣機紊亂、血行不暢，導致心跳與呼吸間難以協調，也無法輔佐君主，而引發病機。腎藏著志，是人的精氣盛衰之重心，因為精能化髓、並通於腦，以為志之所居，人的記憶能力、生命活動強盛與否，與腎精之氣是否充足息息相關，因此才有「腎為作強之官」的說法，協助國家強盛。唯有精氣足，則人體健康、剛強，即使到了40 歲，也不會有腎氣衰弱的問題，並讓體質強盛。反之，腎氣耗盡則體虛乏力、未老先衰。因此《難經》中也有「五臟藏七神」的內容記載，「臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志。」一旦不幸來到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」的地步，都是因為牽動五臟太過。因此，如何維持情緒的平衡，是治未病及讓形神合一的重點。以下，進一步來瞭解不同情志與臟腑之間的關係。大怒傷肝――突發的巨大暴怒，為何傷肝？我們都知道，生氣對身體不好，甚至會影響健康。因為人在盛怒之下，肝的陽氣升發太過、氣血會上升、造成肝火亢盛，臉部的表現會呈現面紅目赤。中醫認為，肝是將軍之官，古代將軍得上場作戰，行前需要籌謀戰略、沙盤推演以便精確指揮部隊，克敵制勝，因此更要能夠掌控全局。假使將軍無法指揮部隊，將會造成國家動盪。肝臟也是如此，要是肝氣無法疏泄，長期積壓阻滯之下，造成肝氣鬱結，恐將全面引爆生理性紊亂。以我父親為例，早年他一個人開計程車養我們一家子，經濟重擔全部壓在他的身上，內心的苦悶可想而知。每天大約中午吃完飯就趕著出門跑車，他設定一天扣掉油錢，一定要賺到2,000 元才能回家。因此，經常到了凌晨2 點後，他才拖著一身疲憊走進家門。有時候，因為沒有達到目標，回家的時間就會拖得更晚。當時全家一共6 口，每天睜開眼，都要吃飯，還有其他生活所需，像是讀書、補習，樣樣都要錢。因此，精神時常處於緊繃狀態的他，脾氣當然不會好，經常跟母親吵架。後來，因為腸胃問題需要住院治療，當時的我就讀國小，所以晚上就在醫院陪伴並照顧父親，白天才去學校上課。有一日下課，當我來到醫院，醫生竟然說：「你爸爸不見了！」原來我去上學時，爸爸也偷偷地開車去賺錢。他說：「全家就只靠我一個人，我要是一直住院，家裡就沒有收入來源！」後來，才知道父親不只有腸胃問題，還有高血壓的毛病，而且精神長期緊繃，才讓他變得暴躁、易怒。現在的我，已經可以理解為人父的辛苦，當一個人處在高壓情況下，時時刻刻為了三餐煩惱，脾氣怎麼會好？又怎麼能不生病呢？易怒的人經常感到煩躁不安、頭昏目眩的原因，在於肝臟的疏泄功能發生障礙，導致氣機鬱結所致，一旦荷爾蒙失調，就容易引發腸胃病、高血壓、心臟病等。但是如果隱忍這些日常小毛病，長期擱在心頭，將導致肝氣鬱結、致使情緒抑鬱、內分泌紊亂、免疫系統下降，因此，最好的方法就是轉移情緒，讓自己維持平和狀態。歷史上的吳三桂「衝冠一怒為紅顏」，處在腹背受敵、四面楚歌的境況，最後憤而引清兵入關，吳三桂此舉左右天下大事，因而改寫了朝代，正是過度憤怒的代表型人物。前面說過，女性先天容易緊張或是發脾氣，一旦引發內分泌失調，身體器官都會受到牽連，其中，又以生殖系統的影響最為劇烈。目前醫學界認知，當體內雌激素含量過高，發生子宮肌瘤的機率也會大幅增加。廣泛認可的說法是，子宮肌瘤的發生就是雌激素水平過高所致。女性因先天體質問題，比較容易憂思、事情放在內心不說，有些男性也有情緒化問題，若是經常動怒、發脾氣，染患心臟病的機率將是一般男性的2 倍以上。所以，如何保持身心平衡，是現代人必須重視的課題。因此，假如一個人情緒過怒，整個人會面紅、目赤、心跳加速，甚至感到暈眩、昏厥。時常在新聞報導上看見這樣的案例，有人因一時盛怒，發生胃痙攣、中風或心肌梗塞，只好送醫急救，狀況嚴重時，一條生命就有可能從此消失不見。許多醫學報導也指出，人在憤怒時，體內交感神經過度亢奮，腎上腺素分泌增加，促使呼吸急促、心跳加快、血壓升高、肌肉神經緊繃，身體各器官都會受到干擾，加劇疾病纏身。過喜傷心――突如其來的驚喜，為何傷心？一般來說，喜悅可使氣血流通、肌肉放鬆，易於恢復身體疲勞。《黃帝內經》說陰陽平衡、防病應致中和，因此，過與不及都會出現問題。清代小說《儒林外史》中〈范進中舉〉就是在說一個太過歡喜，反倒傷了心氣的故事。范進考了大半輩子科舉，終於在54 歲考上了秀才，想要再邁向舉人之路，他的岳父胡屠戶竟為此冷嘲熱諷，罵他「癩蛤蟆想吃天鵝肉」。最後，籌到了旅費前往應試，果真中了舉人，如今「十年窗下無人問，一舉成名天下知」，范進卻因為高興過度而發狂。直到眾人叫胡屠戶出手打他，才把他打醒過來。儘管這是個諷刺意味濃厚的小說，但不難知道要是過度歡喜，一時之間換氣不及，氣升上逆，就很有可能造成癲狂、失心瘋的情形。對於某些人而言，心志可能容易受到外界干擾，時常受到驚嚇。因此，情緒波動就非常明顯，一旦發生開心的事情，就非常地喜悅，進而影響到心的脈動。嚴重情況，可能還會造成心臟停止，中醫才說大喜傷心。又如，許多患有慢性病的人、尤其是心血管疾病，要是過度刺激，就容易產生腦充血、腦溢血，攸關性命安危。中醫說的「心」，並不單單只是我們跳動的心臟。我們身體內的五臟（心、肝、脾、肺、腎），其中只有「心」並非「肉」字邊。《黃帝內經》認為：「心主神明。」因為這裡指的「心」，不只是實體的心臟而已，而是「心神」，包括無實際形體的思想、精神與意識層面。「心主神明」，如何對「心」與「神」的理解和認識。在《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉。」大腦和心臟之間有著緊密的關聯，過去習慣將兩者統稱為「心神」，說明了心臟具有精神活動與思考活動的大腦功能。《素問．調經論》也說：「心藏神。」還有《靈樞．邪客篇》的「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」當心臟跳動時候，促使血液於全身血管流動與循環，帶動養分到各個器官，達到滋潤、供氧的功能，於是人的精氣神得以充足、飽滿。因此，當一個人處在壓力之下，心臟感受到這股訊息，便會影響心律的跳動頻率，長期壓力對心臟是種負荷，使得心臟更加敏感及脆弱，容易引發情緒反應，長期惡性循環之下，於是造成心律不整、心臟血管疾病。明末醫學大家張景岳曾在《類經》同樣認為：「心為一身之主……，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。」針對「心」與「神」的觀點，持續被歷代醫家所推崇。近年，關於過度興奮恐將導致心臟病發的案例，時有所聞，特別是觀看刺激性的運動賽事，曾經發生過度緊張、激動、驚喜而猝死的不幸事故，正是所謂的「喜傷心」。《醫碥．氣》亦說：「喜則氣緩、志氣通暢和緩本無病。然過於喜則心神散蕩不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂。」氣緩並不會感到疼痛，因為心藏神，怕的是心氣渙散，笑起來無法停止，導致癲狂，傷及心和神，《靈樞．本神》：「喜樂者，神憚散而不藏。」就是這個道理。憂思傷脾――長時間的憂愁、思慮，為何傷脾？人有情志是在所難免的事情，如老子《道德經》說：「人法地，地法天，天法道，道法自然。」人順應自然有情志而不過度；孔子的中庸之道也說：「喜怒哀樂之未發，謂之中；發而皆中節，謂之和。……致中和，天地位焉，萬物育焉。」人的情緒應該剛好就好，太過則傷形又傷神。兩位聖人之道也都為中醫家所推崇，於此可知，情志太過會傷害五臟，其中又以思慮過甚，危害脾為最大。脾是後天的根本，氣血運化的樞紐，人體脾虛容易造成泄瀉、嘔吐、血腫、出血、消瘦、浮腫等疾病。《黃帝內經》認為：「脾在志為思，過思則傷脾。」在這裡，「思」是思慮、思考、思索，更有胡思亂想的意思。正所謂日有所思，夜有所夢，一個人容易操心，耗費太多精氣神在一件事情上頭，就是所謂的思慮過度，精神一旦受到影響，則夜不能寐、整夜多夢，甚至因此罹患精神衰弱等疾病。由於脾主宰運化的功能，假使運化功能耗弱，後天根本被消耗殆盡，將牽動身體各個機能的健康。中醫理論：「食後不可便怒，怒後不得飲食。」就是強調用餐時宜心平氣和，才有利於脾胃運作、小腸的消化與吸收，維持正常運化功能。例如，很多業務員都容易患有消化不良、便秘、腹瀉、腹痛，以及胃食道逆流的問題，歸咎原因在於作息不正常。他們往往沒吃早餐就開始忙碌的行程，到了午餐時間，卻還在邊吃飯邊回訊息，忙碌一整天回到家之後，還在想著如何約客戶、談案子，害怕自己哪裡做得不夠好，擔憂業績沒有達標。此時，大腦持續飛快地運轉，缺少充分休息，當然也就沒空理會脾胃是否有好好消化食物了，最後換來滿身的毛病，都是因為過度憂思傷脾所造成。《素問．舉痛論》說：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。」老是唉聲歎氣、經常思慮過度，甚至是往負面方向思考，將導致氣血運行不暢，也會引發食慾不振、腸胃不適、消化不良的症狀，就是中醫主論氣的流通，最怕遇到氣結，形成臟腑氣滯而窒礙難行，正如「通則不痛，痛則不通」的養生原理。另一個案例，就是我的忘年好友阿達，他經常煩惱孩子過得好不好、孫子乖不乖，每天不停煩惱，導致脾胃消化系統不良，還伴有高血壓，收縮壓時常飆破160 mmHg。我對他說：「你都退休了，每天煩惱這麼多，對他們並沒有幫助。可以放寬心，跟好朋友多出去走走，說不定身體會更健康，還不會讓孩子們擔心。等他們回來的時候，看你精神奕奕、開開心心，就會常常回來看你啊！」後來，我幫阿達規劃一些簡單的旅遊行程，與好朋友一起遊玩，果然不再庸人自擾，不只找回了健康，也改善了親子關係。愛情也是令人傷神的東西，我們一定都聽過千古流傳的愛情故事《梁山伯與祝英台》，梁山伯因為無法祝英台相愛而犯了相思病，終日抑鬱，過度憂思，以致耗弱心神與精氣，最後成為一抔黃土。每年有許多莘莘學子準備會考、學測、指考、大考，或是在期末考期間吃不好、睡不好，也是思慮太過所致。所以要想提高記憶力，除了學會正常作息，也不能過度疲勞，還得健脾益智。常悲傷肺――經常悲傷、長時間唉聲嘆氣，為何傷肺？肺，不僅僅是氧氣、二氧化碳出入呼吸道與肺臟的重要環節，還具有宣發和肅降的功用。中醫說「肺主衛外」，指的就是抵禦外邪的免疫系統，作為抵禦外邪侵襲的重要屏障。醫學已經證實，當人們過度悲傷，不斷哭泣，或是意志陷入消沉的時候，易使肺氣耗散，進而降低身體的免疫力，出現氣短、乾咳、咳血、音啞等症狀。假使一個人經常處於悲傷的狀態，無形中將會消耗體內肺氣，致使肺氣不足。古典小說《紅樓夢》中的林黛玉，終日鬱鬱寡歡，又因父母雙亡，導致個性敏感、多疑，就是一個負面教材。根據臨床研究，癌症病人有諸多類似案例，一般被診斷出癌症之後，有些人往往會變得過度悲傷，加上身體機能低下，雙重衝擊導致身心全面失衡，可能就此一病不起。推究背後成因，往往是因為疾病帶來揮之不去的憂鬱、悲傷，面臨死亡的迫切威脅，對未來缺乏希望感，促使免疫力下降，身體活力逐漸衰退、萎靡，細胞也會隨之惡化。正所謂「邪傷肺衛」，一旦「衛氣禦外」功能不強，受到病邪侵入而難以抵抗，就會引起感冒、咳嗽、過敏等症狀，加劇肺部、支氣管系統的惡化程度。每個人都會有悲傷的時刻，這本就是一種正常的情緒宣洩，但若是放任自己無止盡地悲傷下去，影響到日常生活，就不能視為正常狀態。很多事情過猶不及，情緒也是，一切剛剛好就好。恐驚傷腎――容易緊張害怕，為何傷腎？恐和驚都是腎的情志，作為人們對於外界突然狀況，產生刺激的一種應急反應。腎是人對於表達驚恐情緒的主要臟器。腎主藏精、精又藏髓，為生氣之原。所以，《黃帝內經》寫到：「驚則氣亂，恐則氣下。」因為腎屬水，當人在受到劇烈驚恐時，就會像水一樣，水往低處流，因而發生呆愣、驚慌失措，大小便失禁，嚴重時還會引發暈厥、猝死。換言之，驚恐讓氣紛亂而低下，還會使身體器官失去正常作用。這與因為腎藏精，精生髓，通於腦有一定的關係。《靈樞．本神篇》這樣說：「腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。」若是腎臟本身有疾病，可能都會影響其情緒、情志表達。例如很多腎虛的人都不喜歡說話，由於體質較為虛弱，尤其是小時候怕生、容易哭鬧，見到陌生人也會驚嚇閃躲，又如很多小孩在受驚嚇之後，發生大小便失禁的事情、不容易安穩好眠、容易半夜驚醒，這都是驚恐傷腎，腎氣不固的一種表現。記得國小的時候，有一位同學的個性相當內向、害羞、膽小，並且沉默寡言。有次上課期間，教室內突然聞到類似排泄物的異味，才知那位同學因為不敢跟老師說想上廁所，而大便在褲子……，之後又有一次尿在褲子上面。這樣的情事發生數次，同學就不太敢跟他一起玩了。升上國中後，這樣情況越趨嚴重，當時也沒有好的輔導系統，導致那位同學因驚恐過度，不敢與人來往，終日躲在家中，也不肯上學，又因害怕、恐懼、寂寞、悲觀、社交關係喪失，最終接受憂鬱症治療，迄今仍未恢復健康。還有一個案例，有位好友的孩子到了國小一年級還會尿床，我到朋友家跟孩子聊天後才知道，因為一直害怕做錯事被父母罵，導致自信心不足，又怕晚上睡覺會尿床，惡性循環之下，於是經常發生尿床事件。後來跟朋友聊到，孩子自信心不足、容易擔心害怕，才會發生尿床的情況，建議去看中醫，開立對症調製養腎安神的方劑，也請朋友要讓孩子知道父母的愛，讓孩子有安全感，不要因為孩子犯錯就急於責難，愛心、耐心、擁抱與陪伴，都是讓親子關係變得更好的互動方式。經過半年後，小孩果然已經不再尿床了，親子間的關係也有明顯改善。以上，列舉情志對於我們日常與健康的影響，根據《黃帝內經》的日常養生法則，提醒我們臨事不亂、遇事不危、逢事不驚，避免情緒起伏過大，學習舒緩調整之法，就能常養身體及臟腑的安適。《素問．上古天真論》說：「是以志閒而少欲，心安而不懼……，各從其欲，皆得所願。」當我們心情愉悅、心神安定、能量俱足時，自然不會胡思亂想，情志平衡了，也就能遠離疾病的威脅。 ※本文摘自博思智庫《黃帝內經╳量子糾纏：情志相勝、運氣調頻、分子營養與量子信息醫學實證》
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2022-06-01 活動.活動最前線
【粉絲團推薦】提高健康力 一定要知道的免疫大小事
情境1：「聽說打流感疫苗，能降低確診新冠病毒重症可能性？」情境2：「只要一換季就會感冒，好煩人。」情境3：「空氣品質不好時，眼角、鼻子就癢到受不了。」你知道嗎？只要體內的免疫力下降，身體就會用不同的症狀來提醒我們，上面的三種情境乍看不相關，其實都與我們人體的免疫系統息息相關，想了解更多增強免疫力的方法嗎？可以按讚、追蹤免疫大小事粉絲專頁。新冠肺炎襲捲全球，除了施打疫苗、保持社交距離、做好日常清潔消毒，專家呼籲，最關鍵的核心還要從身體的免疫力做起。除了疫情，你是否也很困擾經常傷風感冒、換季過敏、容易疲累或長口瘡？免疫力與健康息息相關，尤其是感染、過敏、發炎等症狀，甚至還會影響代謝肥胖。根據研究顯示，人體的發炎疾病大多是免疫失調引起，想要增強免疫力，睡眠、飲食、運動是不二法門！「免疫大小事粉絲團」提供加強體內免疫力的建議參考，從時下最夯的維生素D和益生菌，到減緩感冒症狀、調整過敏體質等維持良好免疫力系統的生活資訊，還有營養品種類、補充劑量，教你如何吃出健康。所有跟免疫力相關的問題，都可以在「免疫大小事粉絲團」發問、找到答案。💡 想了解更多增強免疫力的方法嗎？可以按讚、追蹤免疫大小事粉絲專頁。
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2022-05-31 新冠肺炎.預防自保
確診新冠肺炎可以吃什麼？營養師教如何避免進展為中重症
● 提升免疫力，可以擊潰病毒● 多攝取抗發炎、抗氧化食物● 適當補充維生素D，避免染疫或進展為中重症確診新冠肺炎要吃什麼？目前尚未有研究證實，可以透過吃特定的食物對抗新冠病毒，不過提升免疫力絕對是擊潰病毒的不二法門。建議可藉由攝取抗發炎、降低體內氧化壓力的食物，養成健康的生活習慣，讓免疫細胞盡快攻下病毒，縮短痊癒時間。1、維生素C維生素C是體內強大的抗氧化物質，具有降低氧化壓力、抗發炎、促進內皮細胞作用的能力，特別是有呼吸道感染症狀時，透過補充維生素C，可以加速人體對抗病毒的時程，也能避免惡化成中重症。建議一天至少補充100毫克維生素C，而芭樂、奇異果、小番茄、木瓜等都是高維生素C水果，一天吃兩份（每份約一個拳頭大小），就能補充所需攝取量。2、Omega3脂肪酸Omega3脂肪酸具有抗發炎、促進大腦健康、預防各種免疫疾病的不飽和脂肪酸，有助於對抗新冠肺炎。建議可以一周吃三次魚，像鮭魚、鯖魚、鱈魚、秋刀魚等，每次約手掌大小；或補充亞麻仁籽油、各類堅果等，都能攝取到Omega3脂肪酸。3、維生素D近代不少研究發現，維生素D與人體基因調控有關，甚至可被視為荷爾蒙的一種，影響體內約3000多種基因，舉凡三高、感冒、皮膚病，甚至是免疫系統方面的疾病，都與維生素D缺乏有關。研究發現，免疫細胞包括巨噬細胞、T細胞都有維生素D的受體，因此維生素D可以提升吞噬細胞與T細胞活性，幫助消滅人體內的細菌和病毒；各國針對新冠肺炎的治療研究更發現，適當補充維生素D，可以降低新冠肺炎感染後，進展為重症的機率，而血中維生素D的濃度愈高，得到新冠肺炎的機率也愈低。維生素D的取得方式，建議可以在正中午時段，上午十點至下午兩點間，日曬約15分鐘；平時飲食可多吃富含維生素D的食物，例如蛋黃、牛奶、魚類、乾燥香菇、木耳等；針對日曬不足、膚色深、有慢性病等民眾，則可以透過維生素D補充劑補充，依個人血液濃度，每日可補充400-2000IU不等。4、喝足夠的水人體70%是由水組成，補充足夠的水，可以幫助人體代謝廢物，讓所有生化反應趨於正常。不過喝水有訣竅，應該喝接近體溫的溫水，而不是冰水或室溫水，因為七成的免疫細胞進駐在腸道，如果喝下比體溫低的水，容易削弱腸胃功能，進而減低免疫細胞作戰的能力；也不要一口氣灌一堆水，因為人體每20分鐘只能吸收200㏄，一次喝太多，僅是徒增身體的負擔。5、作息正常、避免加工食品維持良好作息很重要，不要熬夜，盡量11點前就寢，此時肝膽經當值，正發揮解毒造血的功能，不可錯過睡眠時段；更要避免食用加工品，如燒烤炸物、甜品、甜飲、醃製等，以免增加身體及肝腎負擔。
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2022-05-30 該看哪科.中醫
緩解輕症喉嚨痛、咳嗽…中醫建議這些藥材茶飲在家飲用！怕中藥味可加這二樣
新冠病毒不斷有變異珠出現(Alpha、Beta、Delta到最近的Omicron)，其間台灣經歷了2次Outbreak(2021年5月台北萬華獅子會及2022年4月基隆小吃店暨警察群聚、中和公寓、台中婚宴等)，今（2022）年以來國內疫情多點延燒爆發及確診病患(輕症)快速增加的當下，我們要如何快速應對及準備接下來醫療就診環境的改變。防疫三防線，牢牢固守健康在這裡告訴大家，不要過度緊張，我們所能做的就是盡量保護好自己，第一道防線「口罩」一定要帶好帶滿，把病原體隔壁在外，不要侵入體內，第二道防線「疫苗」一定要盡快接重，讓身體早點認識病原體，所謂知己知彼，百戰百勝，第三道防線「藥物」也是最後一道防線了，所幸近日多數確診個案都是輕症，並且確診病患及65歲以上年長者快篩陽性就可公費給予「清冠一號」中藥或抗病毒藥輝瑞的Paxlovid（帕克洛維）及默克的Molnupiravir (莫納皮拉韋)等的西藥。中醫辨證論治，依體質對症下藥，不需一昧追求清冠一號資深中醫師翁清松教授建議，這次新冠肺炎疫情下，大家也不用一直追求防疫聖品「清冠一號」，因為中醫的強項就是「辨證論治」，很多病人跟本不必使用到像「清冠一號」這麼苦寒的藥，如「金銀花」、「板藍根」是必用的，咽喉痛用「銀翹散」，發燒全身酸痛可用「柴葛解肌湯」或「柴胡清肝湯」，腸胃問題用「藿香正氣散」，乾咳用「麥門冬湯」，咳痰用「止嗽散」，喘咳用「麻杏石甘湯」，心跳太快用「炙甘草湯」，血氧太低用「生脈散」，臨症加減，一定可以減輕症狀並且陽轉陰，回歸正常日常生活。常備中藥材煮成茶飲，在家亦能減緩不適根據確診病患描述，這波Omicron感染症狀多變化，初起喉嚨痛(如刀割)、肌肉酸痛、流鼻水，中期發燒、畏寒、味覺改變、容易疲勞，後期乾咳、咳嗽不止、氣喘虛弱及胸悶等，開始服用藥物後最先改善的症狀是肌肉酸痛、發燒及疲勞感，最後及最難消失的症狀是咳嗽，甚至有病患形容這次咳嗽「咳到甚至懷疑人生」。這時我們可以用幾味中藥材簡單煮成茶水改善症狀。例如：．「百合」：有鎮咳祛痰、鎮靜安眠、滋陰潤肺功效．「麥門冬」：有養陰、清熱、潤燥，改善燥咳痰粘，咽乾鼻燥，等功效．「紅棗」：有養血安神，補中益氣，改善倦怠乏力，調和營衛功效．「黃耆」：有補氣(肺氣、脾氣)，增強身體表層的「衛氣」的作用，「補氣固表」，類似一道對抗病毒的堅固城牆，增強身體的防禦力，預防二次感冒。怕中藥味道的人可以在飲用前加一點「蜂蜜」或「麻油」。．「蜂蜜」：有潤喉、止咳效果，針對急性上呼吸道感染，特別是改善兒童的咳嗽頻率和咳嗽嚴重程度。．「麻油」：有潤喉、滋潤喉嚨黏膜及增加纖毛運動作用，具有保護嗓子及改善支氣管炎的作用。最後，目前新冠肺炎輕症病患還是佔97%的現在，如果被感染確診，請不要過度恐懼和緊張，一定要尋求正確的醫療協助，不要購買來路不明的藥物，目前藥物陸續到位中，記住「黑暗過後會是晨曦，才能展翅高飛出國旅遊」。
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2022-05-30 新冠肺炎.預防自保
清冠1號供不應求…中醫師依患者症狀給感冒藥 效果也很好
國內開發的新冠肺炎治療中藥清冠1號供不應求，中醫師表示，即使藥物不夠，仍然可以依照患者的症狀不同，依照中醫治療時行感冒的藥物加以調理，效果相當不錯。台南市一名已施打兩劑新冠肺炎疫苗的14歲女學生，幾天前確診，居家隔離期間體溫大約37度，但出現咳嗽、喉嚨痛、喉嚨乾、頭痛、鼻塞、鼻涕等症狀，持續3天未緩解，非常不舒服，期間未服用西藥。經台南市立醫院中醫部視訊門診，家屬原本希望醫師能夠開立清冠1號，但目前藥物不足，中醫部醫師劉家蓁依照女學生病症開立處方，服用3天之後，症狀皆改善，且於第7天快篩轉陰。劉家蓁表示，類似新冠肺炎這種病情較重、在一個時期內廣泛流行、證候多相類似的疾病，中醫稱作「時行感冒」；若以急性熱病為主，表現發病急劇、病情險惡、傳染力強、能引起大流行，又稱作「瘟疫」。依照中醫觀點，由於氣候不同以及人體素質差異，雖然感染同樣病毒但表現出的症狀還是稍有不同，而有風熱、風寒、濕熱等不同表現。劉家蓁表示，如這名女學生是常見染疫後輕症的表現，且屬於風熱類型，故使用祛風清熱藥物，酌量搭配止咳藥物，例如桑葉、薄荷、連翹、黃芩、杏仁等。若患者體質偏向風寒，治療方針則改變，會用辛溫解表藥物，如麻黃；若偏向濕熱，會酌加利濕藥物，如滑石、木通等。劉家蓁表示，不少確診者會出現喉嚨痛，可按壓少商穴，位於雙手拇指節側，外側指甲角旁1分處，以指甲或指腹掐按30秒，放鬆一下再繼續按，按壓穴位時會有微微痠脹感，可以緩解喉嚨疼痛的症狀。她表示，台灣疫情高達9成輕症，在急於回歸日常生活且清冠一號藥物供不應求狀況下，經由中醫師依個人體質病症開立的處方，也能幫助病人緩解病症不適。此外，確診後遺症常見有疲倦、注意力不集中、呼吸費力、頭痛、焦慮、睡眠障礙等症狀，也能透過中醫協助調理，讓身體機能恢復。民眾也可善用衛福部推出「covid-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，增加跨科看診便利性，透過中西醫整合協助早日康復。
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2022-05-30 新冠肺炎.預防自保
刷牙、開車都累！Omicron恐釀嚴重後遺症 患者渾身無力「無法自己上廁所、擦屁股」
新冠肺炎疫情持續延燒，近來國外研究發現，有許多患者在感染Omicron病毒之後，都出現倦怠感強烈的症狀，甚至可能會嚴重影響生活作息，呼籲民眾要提高警覺，不可輕易忽視。根據日本媒體「TBS NEWS DIG」報導，過去曾治療多達4000位染疫後遺症患者的醫師平畑光一，指出雖然每個人的症狀不盡相同，但有許多染疫患者，都不約而同出現了「倦怠感」的狀況。且其倦怠的強烈程度，和感冒後的疲累感有著天壤之別。平畑舉例，有患者因為倦怠感的關係，沒有辦法好好捧著碗喝味噌湯，只好拿吸管來喝。也有人開車時沒辦法好好握方向盤、或者連刷牙都感到疲累、以及感覺自己像是被皮帶綑綁的狀況。更有人因此連普通走去廁所都有困難，被迫必須包著尿布行動，且上完廁所之後，還得要親人幫忙擦拭屁股。平畑表示，許多論文研究都證明，即使確診者無症狀，也可能會產生強烈的後遺症。特別是二、三十歲的年輕世代，不少人後遺症都有「重症化」的傾向。從全世界的統計數據來看，女性的後遺症者又比男性高出1.5倍，且就算是強壯的體育選手，都曾有過因為後遺症，導致危及性命的案例。平畑以自己接觸過的患者觀察，認為在確診之後，放任症狀不管的患者，似乎較為容易產生後遺症。因此他呼籲民眾在染疫後，一定要想辦法治好症狀，且兩個月內保持充足的靜養，不要過於勉強自己。雖然有研究顯示，有高達85％的患者，後遺症會持續一年以上。不過平畑認為這個現象，有慢慢在改善的趨勢，而且許多專家仍持續努力研究和開發新藥，因此保持鎮定，別讓自身的病情加劇，才是面對疫情最重要的心態。
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2022-05-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 病人的「代言人」——家人在醫療決策中的角色
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在寒冬的某個星期一下午，病房狹小的會客室裡因為坐滿了人變得格外溫暖。而接下來這個故事，就在年末時節由內科教學團隊、社工師和我，與病人家屬們的談話中展開……年過古稀的洪先生罹患有肺腺癌合併骨骼與腎上腺轉移，並在過去六年來陸續接受肺葉切除手術、標靶治療和多次放射化學治療。我初次見到洪先生時是在12月初，每回探訪時他總會緩慢地從淺眠中醒過來和我問好，對於身體狀態的答覆也幾乎都是除了吃不太下東西、手腳有些無力外一切正常，虛弱的嗓音中隱隱帶有一絲興奮，盼望醫師們能儘快查明病因。詢問同樣是實習醫學生的朋友後才知道洪先生在一週前就曾因食慾差、手腳無力的問題來住過院，由於抽血發現有鈉、鉀等電解質流失合併有低濃度的皮質醇與促腎上腺皮質素，但心肺與神經檢查皆無異常，因此懷疑病人症狀為癌症惡病體質加上促食慾藥物的副作用導致，並在補充點滴兩三天後恢復體力與經口進食而出院。高度相似的症狀不禁讓我懷疑洪先生是否還有其他潛藏的問題。「醫師，會使請恁檢查一下，阮翁的病是不是頷胿腺(甲狀腺)的問題？」這是無論主治蔡醫師、住院醫師或我在洪先生住院期間每天都會面對的請求，提出的人正是病人的太太。和病人相比之下洪太太顯得活力十足且非常健談，對於丈夫的症狀變化乃至檢查數值甚至比醫師們還要清楚；洪太太自述去年曾被診斷甲狀腺癌並且動過刀，覺得先生食慾差與無力的情形與過去的她相符而一直希望我們能讓先生延長住院時間，同時安排甲狀腺穿刺檢查。這回病人接受了更全面的血液、磁振造影與內視鏡檢查，但結果除了輕微胃潰瘍外並無新的發現，腎上腺與甲狀腺功能也均正常；且病人在補充點滴與鈣、磷離子後體力食慾恢復極快，因此最後洪太太在蔡醫師積極勸說與病人反對下同意不做穿刺，帶著胃藥與電解質補充品一同回家。然而不到一週，我又在住院病人清單裡發現洪先生的名字，除了走路時變喘外，在症狀與檢查結果都與前兩次入院相差無幾。查房時洪太太繼續認真地和我討論先生食慾差的問題是否出在甲狀腺；洪先生則依舊會虛弱地和我問候，然而當初充滿期待的眼神已被不安與憂鬱取代，也開始妥協於太太提出的檢查。這次蔡醫師在洪太太的強烈要求下為病人安排了自費甲狀腺穿刺檢查。雖然結果發現有良性結節且經評估後不構成病因，但夫婦二人在得知結果後仍積極地詢問能否手術切除。情景轉眼間回到了一開始的會客室。此時面對我們的是洪先生的兩位女兒。考慮到洪先生快速進展的肺癌已成屬實，但一個月來反覆住院的現象似乎透露出病人吃不好的問題不僅僅只是癌症所致，加上先前和洪太太解釋的成效有限，因此蔡醫師與社工師一同邀請病人的女兒們參與家庭會議，欲了解病人在家中的照護以及夫婦兩人的心理狀態。有幸與會的我也透過兩位女兒的對白，逐漸還原出故事的全貌：得知洪先生長期只和太太兩人同住，自從罹患肺癌後無論住院或居家照護、乃至每次門診陪同的任務都是由洪太太一肩扛起。洪太太除了甲狀腺癌外也有輕微的焦慮症，多年來盡心盡力支撐起家庭、丈夫事業與健康使得洪太太經常對細微瑣碎的變化敏感。然而夫婦兩人皆不清楚這段期間肺癌的進程與治療相關的副作用，而洪太太用自身的經驗將問題歸咎於甲狀腺異常，想陪伴先生在醫院住久一點以利後續檢查治療；追尋一個既不存在又非關鍵的疾病，同時反而忽略了調整飲食作息、讓洪先生盡快恢復元氣接受癌症治療才是當務之急。所幸病人的兩位女兒對於我們的想法皆表示理解，並在會後與我們一同前往病房與夫婦兩人討論治療方向。最終使我驚豔的不僅是洪先生在聆聽完解釋的當晚，就恢復食慾並於隔天順利出院；以及洪先生解開心結後的那份笑容，氣色甚至比初次見面時還要神采奕奕；還有病解過程中，洪太太不斷對我們點頭表示感激，同時分別緊握洪先生與大女兒的手，家人們的關懷與獨自肩負的壓力彷彿正透過彼此的掌心傳遞調和。我想我永遠都不會忘記這天。後來我將這個故事與內心的感觸在醫學人文討論會中和大家分享。醫學生陳同學作為洪先生最初住院時的照顧者，提到病人太太幾乎在每次見面時會代替先生回答所有問題，猶如病人的「代言人」；蔡醫師補充道病人對於檢查、治療也有自己的想法，但礙於太太較為強勢的話語權加上多年來接受的照顧，使病人認為太太懂得比較多，而選擇隱瞞心中的話；陳社工師也發表與病人一家互動後的心得，認為太太在擔憂丈夫疾病同時卻因不願給女兒們添加負擔，而鮮少告知她們病情，甚至會阻止其陪同門診或住院，得知這次家庭會議之初也一度感到焦慮。 如果我們站在醫療人員的立場，可能會認為家屬的作法充滿矛盾且缺乏理性；但如果今天為病人發聲的角色是我們的家人，或是我們自己呢？醫學生賴同學分享小時候感冒時，母親會在看醫師前囑咐她要把症狀描述地嚴重一些，好讓醫師給予比較有效的藥；住院醫師陳醫師也表示她的爺爺在被診斷肺癌後，父母親一輩擔心父親會難以承受，所以一直以來都要求家族成員與醫師不能告訴爺爺病情，直到爺爺過世前兩個月才告知真相。我自己即使早已進入臨床實習，也曾為了一張腰椎滑脫的影像而不斷追問神外醫師為何不為我父親安排手術或血小板增生治療(PRP)。我們或多或少都有過相似的經驗，在為親人作出醫療決策時常建構出一套準則，並在輩分或知識差異的潛移默化下使這套準則變得不容質疑或改變。然而，如此堅持的初衷大多數也都是盼望親人的身心能早日恢復健康，不再為疾病所苦，那股迫切想幫助病人的心情對家屬而言，絕對比要醫師更為強烈。 家人，一直是每個人歷經生老病死最重要的情感連結。好的家人可以照應病人生活的不便，也能夠即時給予病人心靈的慰藉，陪伴病人走過病痛；陪伴洪先生夫婦的日子使我深刻體會到家屬作為病人照護中重要的一環，為病人身心健康帶來的影響更甚於醫療人員。然而家屬可能出於急切或無助，而在無形中過度干預病人的自主權，同時給醫護人員帶來治療照護上的困擾。如同賴教授在討論結束時給大家的勉勵：「醫師應該以一種縱向研究 (longitudinal study) 的思維來建立與病人、家屬之間的關係。」了解病人家庭背後的故事，不僅有助於醫師在同理家屬的想法和心境下說服成功；也讓醫師有機會找到能夠代表病人家庭的關鍵人物，解決家人間的問題同時也為最適合病人的醫療決策達成家庭共識。 醫師與家屬就猶如茫茫大霧中牽緊病人的兩隻手，唯有相互依靠才能引領病人朝同一個方向前行；也唯有雙方充分地溝通與信任，才能讓每一位病人無論何時都能得到正確且妥善的照顧。
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2022-05-30 養生.保健食品瘋
即便知道毫無益處仍會吃 知名醫師揭自身服用營養補充劑原因
▌維生素多多益善？根據約翰霍普金斯大學的說法，這筆錢最好花在維生素的真實來源上，如水果、蔬菜、健康的碳水化合物和乳製品等。2013年國際期刊《內科醫學年鑑》發表了一篇社論，標題為〈適可而止：別再浪費錢購買維生素和礦物質補給品〉，文中約翰霍普金斯大學研究人員回顧了三項特定研究的驚人數據。首先，研究人員針對一項涉及四十五萬人的研究進行分析，發現綜合維生素無助於降低罹患癌症或心臟病的風險。另一項研究追蹤了五千九百四十七名男性，在十二年間使用綜合維生素的情況及其心智功能，結果發現綜合維生素並未減低思考緩慢或記憶力衰退等心智衰弱的風險。第三項研究主要針對一千七百零八名心臟病發的倖存者，他們被隨機分為兩組，長達五年期間，一組服用高劑量的綜合維生素和礦物質，另一組則服用安慰劑。（病人、負責照護的醫師及研究人員，皆不曉得服用安慰劑或綜合維生素和礦物質的病人是哪些人。）後來發現，兩組人在心臟病發、心臟手術和死亡的發生率結果類似。此外，另有兩項1995年完成的著名研究，橫跨十多年追蹤了數十萬人，結果顯示：補充β- 胡蘿蔔素和維生素E對人體尤其有害，會大幅提高罹癌風險。其中的研究引發了後來深具里程碑意義的美國「佛明罕心臟研究」（Framingham Heart Study），該研究原先以為補充β-胡蘿蔔素有助於防癌，後來研究人員發現：服用過多的β-胡蘿蔔素，與癌症相關的死亡人數大幅增加有關，因而必須提早結束。上述所有研究在媒體報導上時有所聞，但似乎並未改變大眾服用營養補品的習慣，甚至連我都動搖不了。我每天服用綜合維生素和維生素C。如果感冒了，還會狂吞兩顆維生素C；心情好時，我還會多補充維生素D和鈣片。我丈夫既是醫師又是研究人員，同樣也會服用營養補給品；還有，我的孩子每天早上都會吃兒童綜合維生素軟糖，直到牙醫懇請我們停止為止。我之所以服用維生素，主要原因在於安慰劑作用。正如第9章〈輔助性另類療法〉中會進一步解釋，若人認為某項事物有所幫助，便確實會產生助益。服用維生素讓我感覺「更健康」；若我的孩子某天吃了口味很重的炸物而沒吃青豆，我感覺他們可能得從維生素補充一些必須的營養。但是，我從不服用任何特大劑量的營養補給品（雙倍劑量、三倍劑量、或甚至高達一千毫克的維生素C，統統毫無用處，但若不常服用，就無安全疑慮），而且我從不仰賴維生素補給品來提供真正的營養和健康。加在飲料中的強化維生素粉，其實是浪費時間和金錢，但有危險嗎？或許不會。是否有證據顯示它們有助於改善健康狀況？並沒有！我與科學界及醫學界一群受過高等教育、且十分注重健康的護理師和醫師共事，他們定期運動，並經常在鍛煉後，補充高劑量的蛋白質奶昔和富含維生素強化的果汁。這些飲品有助於肌肉增長嗎？不會。這些強化飲料會危害他們的健康嗎？也不會。他們的肌肉之所以壯大，是因為做重訓、游泳或跑步。但是，我又再次吃了這一套。身為一名忙碌不堪的外科醫師，我的當月主打午餐經常就是蛋白棒。我常定期對醫務人員（包括外科醫師、護理師、住院醫師和醫師助理）進行完全未經科學驗證、但是趣味十足的民意測驗，調查大家的維生素攝取情況。我的問題很簡單：「您有在補充維生素嗎？」結果獲得了各異奇趣且截然不同的答案：「我沒有，但應該要。」「沒有，我該這麼做嗎？」「沒有，但我母親是藥師，經常從亞馬遜會員網站訂購鈣片寄給我。」「我吃完了，所以就停止服用綜合維生素了。」「我會經常補充維生素E、C、D、B12、綜合維生素、葡萄糖胺、鈣片和魚油。」「不太會，為什麼問我？好吧，不，我沒有。」「每天都吃。」「沒有，但我的孩子有。」關於維生素和其他營養補給品的使用，爭辯永無休止，通常話題還會延伸至含維生素和礦物質的強化食品和飲品。冰沙加入高劑量維生素C等免疫強化營養品，是否有任何科學根據？上飛機前能否服用什麼補品，以避免在機上髒汙且重複循環的空氣中感冒？鋸棕櫚（saw palmetto）真的有益前列腺健康嗎？回答這些問題時，涉及了服用維生素和營養補給品的心理。本人便是絕佳範例：我知道所有科學研究都說這些營養補給品並無益處，但我依然會服用。原因為何？為什麼比起美國食品藥物管理局核准的藥物，一般人更信賴維生素公司呢？無論是傳統維生素、還是順勢療法的草本補給品，關於營養含量的規定極少，因此難以確定內容物的實際含量。2012年，美國衛生及公共服務部（HHS）建議食品藥物管理局新增更多關於營養補給品含量的規定。儘管如此，食品藥物管理局依舊未做控管。2015年一項針對連鎖藥局沃爾格林（Walgreens）和塔吉特（Target）等幾家大型零售商店的調查發現，銀杏和鋸棕櫚等草本補給品的內容物根本不含這些成分。大約同一期間，消費者實驗室（ConsumerLabs.com）網路公司分析了數種主要維生素的實際維生素含量，發現每種維生素的實際含量與標示所聲稱相比，差距甚遠。因此，我們除了煩惱是否該補充維生素、礦物質或順勢療法草本補品外，還必須質疑吃下肚的營養補給品是否真如所想的那般營養？※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-05-29 新冠肺炎.預防自保
有慢性病又確診如何用藥 家庭醫師這麼說
高雄市燕巢區一對70多歲獨居夫妻因確診，無法到醫院拿藥，又因為其中老先生原本就有糖尿病、高血壓等高風險症狀，用藥需非常注意。岡山家庭醫師王宏育提醒，有慢性病患者如因確診需服用抗病毒藥物，慢性病藥部分絕對要定期吃，並聯繫原來的家庭醫師，詢問用藥須知。王宏育近期在臉書發文分享，73歲住在燕巢的老先生有糖尿病、高血壓、高血脂、腎功能不佳等症狀，平時就近在燕巢拿慢性病處方籤用藥，有疑難雜症才會到岡山找王宏育就醫，平均一年到王宏育診所1、2次。日前老先生因感冒流鼻水就醫，王宏育提醒老先生回家立即做快篩，並分享到診所快篩回報群組，沒想到老先生快篩結果為陽性，王宏育立即打電話提醒老先生用藥注意事項，但因老先生為70多歲長者，有許多高風險因子，又沒有相關經驗，老先生與夫人相依為命，確診要一起隔離，沒有其他家人能協助到診所拿藥。王宏育表示，確診的抗病毒藥物越早吃越好，只能請託藥師公會理事長劉亮君幫忙送藥，並向老先生夫妻當面說明用藥須知，王宏育後續也做視訊診察，再協助開立輝瑞的抗病毒藥物「劉理事長真的幫了大忙，付2千元感謝都不夠」。王宏育說，近期常有慢性病患者為了怕確診，不敢到診所拿藥而造成病情加劇，他提醒，患者一定要保持原來服藥，不能隨意停藥，可用一般健保掛號視訊或電話看診，由醫師開立慢性病連續處方籤，並請家人協助或本人到診所拿藥，視訊診察一次開立7天用藥，如確診也一樣。王宏育表示，萬一確診，需吃抗病毒藥物，加上患者本身是65歲以上、有糖尿病、高血壓等高風險因子，一定要找原來的家庭醫師，詢問什麼藥不能吃，目前各縣市政府都有提供藥師送藥服務。
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2022-05-28 名人.許金川
許金川／將疫比疫防新世紀病，快篩也要腹超！
老闆：「你怎麼每天中午才來上班？」員工：「我的醫師朋友告訴我疫情嚴峻，早晚會出事！」老闆：「沒人告訴你每天中午才來上班，早晚真的會出事？」疫情真的嚴峻，每天國內都有幾萬人染疫，而致命者每天也有數十名，不緊張也難！這種緊張擔心的日子已經兩年多了，變成全世界的世紀大病，比中古世紀歐洲流行的鼠疫，其致病率及傳染力有過之而無不及。就目前粗估計，國人平均每十人中就約有二、三人甚至更多人中獎，雖然大都症狀輕微，但嚴重者甚至往生者有逐漸增多的趨勢。這種情形，讓人想起民國73年以前沒有B肝疫苗的年代，也就是目前40歲以上的「舊台灣人」，那時B肝疫苗還沒問世，許多新生兒在母體內或出生時就由母親垂直感染得到B型肝炎，也就是目前40歲以上成年人，平均每六人就有一人為B肝帶原者，這些人出生時得到B肝病毒，也是大都沒有症狀，等到青春期免疫系統成熟，免疫細胞開始對肝細胞發動攻擊，肝指數升高，肝炎發作，症狀通常也像感冒一樣，人疲倦，嚴重時出現黃疸，小便黃、眼睛黃，這時才去找醫師，才知道肝指數高，甚至才發現曾幾何時不知不覺肝臟硬掉了，甚至到了中年，肝臟長了肝癌而不自知。偏偏肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝硬化了或到了肝癌初期、中期都沒感覺，等到有感覺，事情就大條了！新冠病毒感染的器官主要為呼吸道，因此會流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，嚴重時會喘、會發燒，症狀雖然像感冒，但一般人警覺性高，因傳染力實在太強了，因此快篩成了台灣目前的新國民運動。反之，對B肝引起的致命後遺症，由於平時沒大症狀，所以一般人沒感覺，但有感覺就太慢了。因此，將「疫」比「疫」，除了防新世紀病之外，凡我國的成年人，除了快篩之外，也要記得每年做一次腹部超音波檢查，也就是要發起「全島護肝、全民腹超」運動，以免在疫情拖久了，顧此失彼，肝癌冒出來了而不自知，屆時就真的會出事了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-05-28 失智.照顧喘息
身心紓壓／照顧者你累了嗎？來看看居家照護「10大壓力徵兆」中了幾項
「我照顧的好累」、「我肩膀好痛」、「我變得不想和人有接觸……」。照顧者常常承受著許多層面的壓力，壓力可能來自於被照顧者，或是身邊的親友，甚至是自己給自己的壓力。因為對於照顧有一定的期待，從期待中產衍生出照顧的壓力。 建議辛苦的照顧者們，可以定期地觀照自己的壓力指數有多少？記得一個原則－「照顧別人之前，要先把自己照顧好。」當我們狀況良好時，照顧的品質也會比較穩定。壓力指數檢測 我們來做個小測驗，以下是壓力的十種徵兆，符合一項為一分，來看看你（照顧者）的壓力指數有多少： 1. 注意力不集中 常常一件事情做到一半，就因沒耐心而中斷了。無法專注在一件事上，想轉移壓力而去做其他事情，導致原本要做的事無法如期完成。2. 肩頸痠痛肩膀想要扛起壓力與責任，所以壓力大會造成肩膀僵硬與痠痛，需要適時地自我按摩與放鬆肩頸。3. 煩躁、憤怒有壓力時容易讓人情緒不穩定，也容易對身邊的人事物看不順眼，很想要藉由發脾氣與吶喊來宣洩壓力，無法平靜下來。 4. 退縮變得不想接觸新的人事物，減少與親友的聚會，並且對任何事情都提不起勁。5. 焦慮對於尚未發生的事情容易感到緊張，總是擔心發生不好的事情。可能有食慾不好、胸悶、心悸、肚子不舒服的情形發生。 6. 憂鬱對事情的看法與解釋比較負面、悲觀，看不見正向的可能。覺得生活有空虛感、無意義感、無力感，以及容易哭泣，覺得自己沒用的負面批評。7. 失眠即使要睡覺了，頭腦還是在想事情，思考依舊處在「運作」的狀態，以至於沒有辦法好好地徹底休息，所以起床後，仍然覺得有疲累、頭疼、頭暈等等現象。長時期的睡眠不足，將會降低人體的免疫能力。8. 身心疲累覺得身體與心理都很疲累，什麼事情都不想做，只想休息與睡覺。9. 身心症這是一種身心交互影響，生理、心理症狀交錯表現的疾病。壓力造成身心症常見的疾病種類從偏頭痛、氣喘、心肌梗塞、胃潰瘍……等。10. 免疫力下降壓力會造成免疫力下降，導致身體產生反應，例如：鼻子過敏、皮膚過敏，常常感冒等等，而且不容易復原。 準備好了嗎？來看自己或親友得了幾分： 每一個人都該懂得適時求助 你或你的家人好友得分幾分呢？千萬別輕忽壓力所透露的警訊。 人活著就會有壓力，有壓力不是一件壞事，壓力可以讓我們產生動力，去因應外在變化；但壓力過大了，就容易有反效果，所以我們要學習與壓力「和平共處」，把它當成我們的朋友，試著看到壓力背後的原因，可以問自己為何這件事/這個人，給我怎麼的感受？為何讓我不想面對？為何讓我壓力大呢？ 只要開始去面對壓力的來源，壓力就已經減少了一半，讓自己看見壓力的存在，關心與照顧自己的情緒，當然不用什麼都自己獨自承受，適時地找家人或朋友聊聊聚會，通常心情會因此好了很多，或是偶而讓自己喘口氣，請家人一起協助照顧的工作，否則自己不但會累垮，更可能因此增加了家人的負擔。 必要時，也能找專業的心理師與醫師談談，拿起電話撥打各縣市的生命線-1995，或者各縣市張老師-1980，懂得適時求助，也是一樣很重要的能力。
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2022-05-27 新冠肺炎.預防自保
確診發燒、咳嗽、喉嚨痛…搶不到清冠一號，中醫師教「不吃藥」妙方對付3大魔王症狀
國內染疫人口累計已破百萬大關，確診案例已不再是新聞上的數字，而是身邊的好友至親。面對病毒步步進逼，戴口罩、勤洗手、保持社交距離這些基本防護都要做好，但如果還是確診，究竟該怎麼辦呢？ 亞東醫院傳統醫學科醫師林巧梅說，如果民眾確診也不必過於驚慌，可以當成打疫苗，在與病毒對抗後擁有抗體，度過獲得暫時免疫的過程，保持情緒平穩，也有助於免疫力的提升。 目前感染Omicorn多為輕症，但還是有些症狀讓人不適。臨床最常見的主要症狀分為「發燒及腹瀉」、「咳嗽及痰多」、「喉嚨痛」三大項，可以藉由藥物慢慢緩解，也可搭配按壓穴道、刮痧與食補來因應。 一、發燒及腹瀉 林巧梅說，發燒及腹瀉會耗傷體內的陰分，一旦陰分虧損，熱象又會更明顯，因此補充水分及電解質非常重要。建議選擇微溫的水，因為冰冷水會減弱我們對抗病毒的機能，若溫度不降，必要時也可以服用普拿疼，或以物理性散熱方式如溫毛巾擦拭全身、退熱貼等。 在家隔離休養期間，可以按穴道輔助，如魚際穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴，大椎刮痧也有助於退熱。如果已經傷陰，口乾明顯、嘴唇乾裂，可以適量補充一些養陰食材，如百合、蓮子、山藥、木耳等。 二、咳嗽及痰多 嚴重可能胸悶及喘，這時很重要的是要避免生冷、刺激性食物及甜食，尤其是甜食，包括水果，因為水果大多偏甜，容易生濕生痰，建議改用蔬菜取代。穴道可以選擇：列缺穴、內關穴、尺澤穴等…。 三、喉嚨痛 飲食要避免過於溫燥及刺激性的食物，如洋芋片、補品、麻油、酒等，也可以使用一些中藥咽喉噴劑或喉錠，穴道可按壓少商穴。 林巧梅指出，以上這些症狀有可能持續到一週，每個人狀況不一，如果透過中西醫診治，可以有效縮短病程。 她說，新冠病毒造成的症狀偏「熱」，中藥清冠一號能有效協助緩解。而若無法取得清冠一號，其實依個人體質，還有許多中藥方也含有清冠一號裡的抗病毒藥材，都可以獲得很好的療效，不必執著於清冠一號。 林巧梅也建議，在家休養期間，必須留意若血氧低於95％、服退燒藥仍反覆高燒不退或呼吸喘促持續加重，最好透過視訊看診，請醫師確認病況後服藥。 病毒產生的長期後遺症仍未知，短期因腹瀉損傷脾胃，咳喘耗傷肺氣，在家可以用四神湯溫和調理，如有其他沒解除的症狀，可以尋求醫療，一起正向抗疫，平安度過這一波疫情洪峰。●原文刊載網址●延伸閱讀：．職棒怪物大谷翔平： 撞上牆，我就更加努力去嘗試．年紀愈大後才發現：過去曾奮不顧身投入、在乎、重視，一廂情願付出，終將失衡，不會有好結果．打個噴嚏啟動過敏開關，眼淚、鼻涕流不停？3分鐘顫掌改善體循環，減少感冒、鼻子過敏
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2022-05-26 該看哪科.心臟血管
胸悶以為染新冠，昏迷竟是心肌梗塞！醫師教分辨二者最大不同
●疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病更棘手●心肌梗塞典型症狀：胸悶、胸痛●腦中風症狀：單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭70歲張先生，日前出現胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀，以為感染新冠肺炎，嚇得趕緊快篩呈現陰性，讓他鬆了一口氣，未料到房間休息片刻，卻陷入昏迷，緊急送醫搶救，才發現竟是「心肌梗塞」發作，即時就醫挽回一命。疫情攪局錯認疾病國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇表示，每年五、六月梅雨季好發心血管疾病，加上疫情攪局，讓許多心血管疾病患者錯認疾病，很容易延誤就醫治療的黃金時機。疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病問題更為棘手，陳玠宇指出，梅雨季節的氣候忽冷忽熱，若沒注意溫差變化，血管劇烈收縮擴張，都可能導致血管斑塊或狀況不佳的心臟問題一觸即發；近期疫情大爆發，更讓民眾容易輕忽心臟疾病的症狀，或是害怕染疫不敢到醫院回診，進而造成就醫時間延宕。梅雨季患者增三成梅雨季節最常見心肌梗塞、腦中風，心衰竭等心血管疾病，比其他季節增加約三成患者。陳玠宇解釋，每個人血管內多少會有血管斑塊，當溫度劇烈變化時，血管會劇烈收縮或擴張，血管可能因此破裂或產生急性血栓，發生血栓的位置在腦部會產生腦中風，在心臟就會心肌梗塞發作。●心肌梗塞胸悶、胸痛是心肌梗塞的典型症狀，同時會伴隨心悸、暈眩，部分會有喘不過氣、冒冷汗等症狀。陳玠宇表示，曾經發生過心肌梗塞的患者，再次發生的機率高，如果是三高患者、肥胖者，或有抽菸習慣的人，近期出現類似症狀時，要非常注意，別以為是感冒或是新冠肺炎症狀，一旦快篩呈現陰性，稍微休息症狀仍未改善，應立即就醫。●腦中風與心衰竭腦中風患者會先出現單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭，後續會陷入昏迷；心臟衰竭的患者，初期會以喘來表現，甚至會吸不到氧氣，出現發紺、水腫的現象。陳玠宇強調，家人或患者本身發現不對勁，一定要立即送醫，與時間賽跑，搶黃金救援期。陳玠宇表示，梅雨季節期間，濕度明顯上升，即使氣溫顯示宜人，也可能因為風大又加上濕度高，體感溫度降低，此時一定要添加衣物保暖，尤其是心血管疾病的高危險群，近期一定要格外注意。若發燒可快篩分辨 另外，新冠肺炎與心血管疾病最大的不同症狀為「發燒」，病毒感染身體，會出現發炎反應，免疫功能對抗病毒，就會產生發燒現象，因此如果有發燒不適，又有胸悶、胸痛、喘等症狀，才比較可能是新冠肺炎。最好的檢視方式，是當症狀出現時，使用快篩確認是否染疫。陳玠宇說，最近有確診陽性又出現心肌梗塞症狀的患者，讓治療的難度提高，致死率也大大提升。因此呼籲心血管高風險患者，最近應多休息，讓免疫力健全，三高患者一定要妥適控制，同時搭配減重，以降低發生心血管疾病的機率。
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2022-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完新冠疫苗全身冒「癢疹」？醫：這4種體質打疫苗易引發皮膚過敏
因應疫情洪峰，部分對象已經開放接種第二次追加劑新冠疫苗，也就是大眾認知的第四劑，不過許多人擔心接種後有不良反應，甚至連第二、三劑都不敢打。北市聯醫仁愛院區日前接收一名病患，就是在接種後出現皮疹，疑為疫苗引起的皮膚過敏，經開立口服抗組織胺以及外用類固醇藥膏治療後改善，醫師呼籲勿因此放棄施打。 過敏免疫風濕科醫師蔡明翰指出，這位56歲的張女士身體健康狀況良好，無慢性與重大疾病，去年10月施打第一劑莫德納COVID-19疫苗後，隔天發生低燒和注射位置局部紅腫，但這些常見副作用醫師已經衛教過，所以經過適當處理兩三天後即緩解。 然而張女士卻發現，身體與四肢冒出癢疹，本來不以為意，疹子卻越來越多、越來越癢，這才驚覺事態嚴重。就醫後經診斷為疫苗引起的皮膚過敏，醫師除了抽血檢驗，也開立口服抗組織胺以及外用類固醇藥膏治療。一週後回診，檢驗結果過敏抗體IgE稍高，其餘報告均正常，皮膚癢疹也明顯改善。 四種體質易引發過敏，治療可改善 蔡明翰說，其實不僅COVID-19疫苗，其他如流感疫苗等也會導致過敏皮疹，若之前有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、慢性蕁麻疹等過敏體質的人，比較容易對疫苗過敏。 這些過敏反應多半是急性皮膚紅疹，治療方法也是與其他過敏一樣，用口服抗組織胺治療即可。如果症狀嚴重，可用針劑和短期口服類固醇，也可配合外用類固醇藥膏緩解，且治療約一週即可痊癒。 蔡明翰表示，新冠肺炎肆虐全球兩年多，雖然已發明多種COVID-19疫苗，預防重症的效果甚佳，但仍有許多民眾不願接種或只打一劑。不願接種者多因先前報導接種疫苗的不良反應而拒打，只打一劑者則是因為接種後的不適反應而不願再續打。 其實接種疫苗後的不適症狀絕大多數是可以緩解的，所以跟沒打疫苗或接種不完整，而染疫導致重症和後遺症相比，COVID-19疫苗確實利遠大於弊。他呼籲尚未接種或打滿三劑的民眾踴躍接種，保護自己與家人，大多數副作用是短期而且能夠治療控制的，所以毋須太擔心。●原文刊載網址●延伸閱讀：．職棒怪物大谷翔平： 撞上牆，我就更加努力去嘗試．年紀愈大後才發現：過去曾奮不顧身投入、在乎、重視，一廂情願付出，終將失衡，不會有好結果．打個噴嚏啟動過敏開關，眼淚、鼻涕流不停？3分鐘顫掌改善體循環，減少感冒、鼻子過敏
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
分析今年12國家地區新冠致死率 陳建仁：台灣0.04%最低
台灣最近日增8萬名新冠肺炎本土確診案例，引發民眾恐慌。前副總統陳建仁今天接受網路節目「齊有此理」專訪表示，他分析了近五個月世界11個主要國家地區與台灣的致死率，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」陳建仁說，台灣的Omicron疫情到了高原期，高原期會拖多久，要從民眾感染的情況來看，如果感染很猛很快，很快就會下來，像香港、南韓就是最好的例子，進入高原期快速上升之後，在一個半月到兩個月就下來，但造成醫院慌亂。香港有很高的發生率、死亡率跟致死率。陳建仁說，他做了一個分析，今年1月1日到5月23日為止，疾病致死率在12個國家地區來說，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」他也說，在防疫上，台灣一向保持穩健防疫的方式，不希望同時有太多人得到感染，讓醫療量能控制住疫情，台灣疫情可能會稍微拖得久一點，但絕對不會一直在高原期，慢慢就會緩下來，現在高峰很可能轉移到中南部。主持人問，北部的狀況會複製到中南部？陳建仁說，那倒也不一定，要看中南部打疫苗的效果如何，台灣整體來看，疫苗接種率相當不錯；通常一般打到第三劑以後，即便有突破性感染也是一般感冒症況，大家不用太擔心，但還是要把疫苗打好打滿。陳建仁也在臉書上說，最近兩個月來，國人在恐慌中，都能繼續把疫苗打好打滿，口罩戴好戴滿，又能勤洗手、避免群聚，才能在驚慌忙亂中，將疫情管控得宜。感謝醫護、防疫、警消、教師、運輸、送貨、超商人員的辛勞，以及全體民眾的團結一心、互助合作。陳建仁說，「我們大家要繼續同命共好，中央與地方合作，不要聽信、轉傳謠言和假消息，踴躍接種疫苗、注意幼兒與長輩健康狀況，有症狀立即快篩、就醫。我們一定可以很快渡過難關，再次展現我國傑出的的防疫典範。」
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽性即確診」將全民適用！台大醫師提9招應對無症及輕症
本土病例目前每天都是數萬例以上，但無症狀或輕症都佔99%以上。指揮中心也已開放不限對象快篩陽視同確診全面上路，當你哪天快篩確診了，這時可以怎麼做呢？台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任、台大醫學院內科教授蘇大成提出以下9點應對的方法，從飲食、藥物到就醫準備，哪天萬一快篩陽性了也不用慌張，照著做相信能安然度過。一、嚴密監控自己的生命徵象①備好血壓機、血氧機、耳溫槍、及室內溫濕度計。②每天早中晚三次以上，測量血壓、心跳、血壓、以及耳溫。③心跳在沒有發燒之下超過每分鐘 100 下 。④呼吸速率每分鐘超過 30 下 ⑤ 血氧濃度持續低於 95% 。如果有3~5 情形者，或併有呼吸困難，意識改變等，有可能會轉重症，必須盡速求醫。二、準備必要的藥物慢性病藥物準備好，必須備好：①退燒藥 ② 胃腸 藥 ③ 過敏 及感冒 藥 ④ 退熱貼三、喝足夠量的水喝足夠的水量，每天每公斤體重約30~35 毫升，每天 1500~2800 毫升。四、適當的室內溫濕度借助空調及除濕機調整室內溫濕度，輔助散熱降溫①溫度 約 23 27℃ ② 濕度約 50~65% 左右。五、注意室內要有足夠的通風換氣呼吸新鮮的空氣及降低室內的空氣污染六、飲食習慣1. 營養一定要到位：均衡營養 熱量 及蛋白質一定要夠且多樣化。2. 減少高熱量及油炸烹調：減少炸物1/3 份量 ① 炸雞排 ② 炸雞腿 ③ 炸豬排油炸食物除了熱量高以外，會增加變性的油脂以及丙烯醯胺致癌物質，提高體溫。3. 抗病毒的效用的蔬果 降溫散熱抗發炎：增加降溫散熱的蔬果：熱性的食物高熱量的 食物 ，例如 紅 肉或 雞肉 要 配搭降溫瓜藤類及綠色的蔬菜以及水果，以解食物熱性降低體溫。4. 要有排濕的食物：台灣終年濕度都是70~80% 以上，現在梅雨季節濕度特別高，要注意多食去濕的食物：①薏仁（可以與排骨、雞肉一起煮），或是四神湯（薏仁、芡實、山藥、蓮子），都是很重要的排濕的 食物 。薑也是夏天可以健脾益胃，保護內臟，也協助祛濕氣。②薏仁也可以跟綠豆、蓮子一起煮甜湯喝。③現在當季的梅子及李子酸性水果，具收歛功效，可以幫助消化，也可以協助 排除濕氣。這段時間蔬菜水果也不宜過量，以免濕氣排不掉。5. 輕症患者一定要降溫解熱：綠豆水或綠豆湯，冬瓜及青草茶等皆可。七、充分的身體休息人體健康密碼①日出而作，日落而息，晚上 9 點以後，就準備睡覺。11點之前睡著，心血管、內分泌及神經系統，皆能充分休息。②盡量不要 8 點以後吃 晚餐 9 點以後運動增加興奮會干擾睡眠。八、補充足夠的維生素D3 ①曬太陽 5~30 分鐘冬日每天 11:00 13:00；夏日 5:00 7:00。②多攝食含有維生素 D 的食物：黑木耳以及菇類、鮭魚、秋刀魚、吳郭魚、鴨肉、蛋黃、牛及豬肝等。③食用不足或需要，也可口服補充適量的 Vit D 3 和加上氧化鎂，使用前建議要諮詢醫師或藥師。九、備好對外的求救及諮詢方法①準備好手機電話或電腦，最好有影像傳輸的，以利傳遞訊息。②安排好您的家庭醫師或慢性病的門診醫師、家人及親朋好友的聯絡方式，包括電話，電子郵件， 以及 Line 或 Facebook 等 。
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2022-05-25 新聞.長期照護
有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿
一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗 減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。
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