2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
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2020-03-24 科別.精神．身心
20歲少女罹病後打亂人生規劃 朋友陪伴度過難關
她是Shane，今年20歲，曾就讀北一女數理資優班，目前在商務公司擔任行銷。同時也是一名情感型思覺失調症患者。高二以前，她的人生規劃是一條清晰的道路，以生科為志業，目標是成為中研院的研究員或大學教授——17歲時，生病卻攪動了這一切。我還以為我有陰陽眼Shane從5歲時開始就有幻聽、10歲出現幻覺。「我大概知道，自己會感受到一些別人聽不到或看不到的事物，但我一直以為，是我有陰陽眼。」Shane笑著說。從小Shane就自認是個努力又認真的人，幻聽和幻覺，不至於影響她的日常生活——於課業上、滑板社、科展競賽及課外活動，Shane一直都有出色的表現。但是到高二時，她突然就覺得沒辦法了。情感型思覺失調思覺失調症，為大腦在處理思考與記憶的功能損毀，導致患者容易出現幻覺、幻聽，及認知功能的下降。從「我們與惡的距離」這齣戲，就能窺見一二。但Shane的狀況，卻又有些不同，她是「情感型思覺失調」。除了上述的症狀之外，情感型還會綜合憂鬱症或躁鬱症的症狀，而Shane的狀況，比較偏向憂鬱症。我有時候覺得自己滿衰小的「當時最讓我困擾的是我躺在床上沒有辦法唸書。」「因為我對自我要求很高，不能忍受自己在床上耍廢。我明明手腳沒有斷掉，但就是站不起來、也睡不著。」「我覺得自己很爛、很廢，怎麼可以這麼頹喪？但當意識到自己真的沒有辦法時，我很生氣、很絕望。」生病打亂她的人生規劃，後來她休學了一年，復學後考進了志願生科系，一個星期就又休學了。我永遠沒有辦法想像半年後的我會幹嘛這些改變，不過是Shane三年間的冰山一隅。她說從前的自己，是一個有明確人生規劃的人。但17歲以後，她便永遠沒有辦法想像，半年後的自己會幹嘛。連自己的髮型都無法預測。「基本上我的朋友對於我的打扮，已經不會再受到驚嚇了。他們已經習慣我的生活、正在做的事情、或是穿著髮型，都是一直在變動的人。」變動中的不變 友情無價 講到朋友時，Shane臉上的烏雲瞬間散開。她說高中休學那年，是朋友們經常找她耍廢、騎車載她出去玩，她才能找到維持繼續活下去的念頭。去年7月，Shane覺察自己的精神狀況惡化，到精神病院住了一個禮拜，朋友們為了能夠輪流陪伴她，還開了一個共用行事曆，將探病時間排得滿滿的，所有時段都有不同人陪伴她。「我都有點不好意思，大家給我很多愛。」「一路上從狀況很糟到現在，支撐我到現在還沒有死掉的，是我的朋友們。」Shane這麼說著時，眼神裡看起來，也充滿著愛。(本文摘錄自布克文化出版《我們都有病》) 關於新書／我們都有病逃避，有什麼關係？致為病拚搏的年輕世代 「我有病，我驕傲」、「我沒病，挺有病」我們是台灣年輕病友社群，我們都有病！ 淋巴癌、骨肉癌、胰臟癌、血癌、恐慌症、思覺失調症、愛滋病、紅斑性狼瘡⋯⋯48個病友故事集 本書獻給：所有病友、照顧者、及關注醫病議題的朋友。生病後的人生，過程或許會讓你感到痛，但也可能讓你看過從沒預料到的風景。 本書一共收錄48篇關於疾病的故事，集結癌症、精神疾患、罕病、照顧者、一線醫病人員的真實分享。 「最討厭別人叫我正向樂觀，我選擇用憤怒面對疾病。」有病友這麼分享。「身為醫生，我是不是少關心病友一點，會比較好？」有醫生曾經迷惘。「照顧家人的耐心，消磨速度比外人想像中的更快。」有照顧者這樣自白。 這本書，不是呼籲大家一定要堅強樂觀面對疾病的心靈雞湯。而是希望讀者能從中找到，與疾病和平共處的靈感、或是態度。希望你們喜歡這本書，也希望這些故事，能為你們帶來勇氣和力量 : ．購書請至>>https://is.gd/8Qi3Lq
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2020-03-23 科別.精神．身心
心理師竟然生了心理的疾病！我也跟診間病人一樣，走不出家門…
她是Bibo，畢業於台大臨床心理學研究所，曾在高醫安寧病房擔任臨床心理師，陪伴癌末病人。原本的她，就跟一般專業醫療人員一樣：觀察病人、分析病情、選擇療法——然而，去年突如其來的恐慌發作，才讓她意識到自己從未察覺的「專業的傲慢」。毫無預警地昏倒去年初，Bibo在醫院工作時，曾因不明原因，突然昏倒了兩次，但是卻查無病因。當時她也沒有多想，就這樣過了一個禮拜。有一次，在一堂學習因應焦慮症的工作坊上，Bibo又開始感覺呼吸急促、暈眩感來襲。坐在椅子上努力壓抑不適感的她，想的並不是會不會暈倒，而是害怕在場幾十位心理師的眼光。當心理學家遇上心裡生病時症狀平復後，她開始自我分析與反省。利用自己所學的知識，她判斷自己應該是有恐慌的症狀。然而，她卻沒有因此放下恐懼，反而變得更加焦慮。「心理師竟然生了心理的疾病」——從醫病人員轉換成病患，突如其來的角色錯置，Bibo陷入了深深的矛盾裡。從第三人稱到第一視角徬徨無措的她，在跟一位前輩討論完後，才下定決心去看精神科。然而，正當她決定要出門求助時，卻發現她竟然走不出家門。「搭電梯的時候如果突然昏倒怎麼辦？」「走在路上突然昏倒該怎麼辦？」各種擔憂、害怕的情緒，猛烈地佔據了她的思緒。突然間，她想起了她的病人。以前在門診聽到自己的病人描述這種不安時，她心裡都會覺得：有這麼難嗎？想太多了吧？這想法不太理性吧？直到自己親身也經歷了相同的困境——她才發現每位出現在她診間的病人，來看診時，都需要鼓起多大的勇氣！放下專業的傲慢在有了這樣的體會後，Bibo對病友的態度， 漸漸從傳統醫病「上對下的指導」變成「平起平坐的陪伴關係」。Bibo說，原本她會有上對下的觀念——是因為在傳統醫護人員的價值觀中，為了讓病人能好好聽從醫生的指示配合治療，都會營造出一種專業的「權威感」。在Bibo放下了原本認為「病人就是來求助於我」的小傲慢後，她開始發自內心地給予病人勇氣與鼓勵。有時和病人的交談中，Bibo還會分享自己也曾經生病的經驗。醫療人員與病的心理距離其實有許多心理領域的醫療從業人員，在這麼高壓的工作壓力下，也會需要依靠藥物，來幫助自己穩定精神狀態，但或許是害怕揭露太多，會失去病人的信任，大多心理師都選擇避而不談。Bibo說剛開始其實她也很猶豫，到底要不要和病人分享她生病的經驗。但看到病人們在聽完分享後驚呼：「哇！原來心理師也會這樣喔！」他們如釋重負的表情與反應，都讓Bibo覺得很值得。打破了傳統醫病之間上對下的結構，和病人站在同一條線上——Bibo說對外出櫃自己的疾病，不但沒有讓病人對她失去信心，還讓病人變得更加信任她了! (本文摘錄自布克文化出版《我們都有病》)關於新書／我們都有病逃避，有什麼關係？致為病拚搏的年輕世代 「我有病，我驕傲」、「我沒病，挺有病」我們是台灣年輕病友社群，我們都有病！ 淋巴癌、骨肉癌、胰臟癌、血癌、恐慌症、思覺失調症、愛滋病、紅斑性狼瘡⋯⋯48個病友故事集 本書獻給：所有病友、照顧者、及關注醫病議題的朋友。生病後的人生，過程或許會讓你感到痛，但也可能讓你看過從沒預料到的風景。 本書一共收錄48篇關於疾病的故事，集結癌症、精神疾患、罕病、照顧者、一線醫病人員的真實分享。 「最討厭別人叫我正向樂觀，我選擇用憤怒面對疾病。」有病友這麼分享。「身為醫生，我是不是少關心病友一點，會比較好？」有醫生曾經迷惘。「照顧家人的耐心，消磨速度比外人想像中的更快。」有照顧者這樣自白。 這本書，不是呼籲大家一定要堅強樂觀面對疾病的心靈雞湯。而是希望讀者能從中找到，與疾病和平共處的靈感、或是態度。希望你們喜歡這本書，也希望這些故事，能為你們帶來勇氣和力量 : ．購書請至>>https://is.gd/8Qi3Lq
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2020-03-22 新冠肺炎.周邊故事
口罩、護目鏡、鞋套…機場檢疫 他2層防護衣悶8小時
台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔外科醫師鄒冠全，一張負重印記的照片惹哭眾人，隨後他視訊受訪，提到因採檢輪班醫師不足，他選擇加入並參與八小時檢疫的心情，「防疫夥伴都很辛苦，我只是小螺絲釘」希望大家一起為彼此加油，共度難關。雖然有穿防護裝備幫愛滋病患者開過刀的經驗，醫師鄒冠全說，穿著兩層防護衣連續工作八個小時還是頭一遭，在桃園機場入境處採檢有新冠肺炎疑似症狀的旅客，「當然，還是會擔心」。鄒冠全日前深夜值夜班時，在群組得知前天清晨五時到十三時的採檢輪班醫師不足，便自告奮勇提前加入行列。他們必須穿上內、外兩層防護衣，戴Ｎ95口罩、護目鏡及鞋套，全副武裝迎接被篩出必須接受採檢的旅客。他在臉書打卡貼出一張兩頰與鼻梁都是Ｎ95口罩深深壓痕的自拍照，獲得熱烈回響，許多人留言為他打氣、感謝他。他說，「大家都說辛苦了，其實我真的只是小螺絲釘」，從二月起這些檢疫工作就在進行了，其他防疫人員才是真正的辛苦。沒想到臉書貼文出來獲得這麼多回響，手機訊息響到沒電。
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2020-03-21 新冠肺炎.周邊故事
「這事總是有人要做...」醫師：大家很辛苦加油
台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔外科醫師鄒冠全，一張負重印記的照片惹哭眾人爆紅，隨後他視訊受訪，提到因採檢輪班醫師不足，他選擇加入並參與8小時檢疫的心情，「防疫夥伴都很辛苦，我只是小螺絲釘...」希望大家一起為彼此加油，共度難關。雖然有穿防護裝備幫愛滋病患者開過刀的經驗 ，醫師鄒冠全說，穿著兩層防護衣連續工作8個小時還是頭一遭，而在桃園機場入境處採檢有新冠肺炎疑似症狀的旅客，「當然，還是會擔心」。鄒冠全昨天深夜值夜班時，在群組得知今晨5時到13時的採檢輪班醫師不足，便自告奮勇提前加入行列。原本他是排定下周。他們必須穿上內、外兩層防護衣，戴N95口罩、護目鏡及鞋套，全副武裝迎接被篩出必須接受採檢的旅客。一早是澳洲來的航班、之後是來自歐美洲航班，他略算共採了32分檢體。今天他在臉書打卡貼出一張兩頰與鼻梁都是N95口罩深深壓痕的自拍照，獲得近兩千人按讚，五百多人留言為他打氣、感謝他。他說，「大家都說辛苦了，其實我真的只是小螺絲釘」，從2月起這些檢疫工作就在進行了，其他防疫人員才是真正的辛苦。沒想到臉書貼文出來以後，獲得這麼多回響，手機訊息響到沒電。「在沒有航班入境的空檔，可脫下防護服，而且要感謝政府，給我們充足的資源，可以換新的一套，」他說，在資源不足的地方，這些拋棄式的防護衣可能要重覆使用。今晨結束醫院值班，直接趕到機場，鄒冠全形容自己滿身是汗，非常狼狽，一度不願意接受視訊訪問。鄒冠全說，決定支援防疫工作以後，他有告知家人，他們都擔心。他也先跟妻子告知，「等我回家，把洗衣籃放門口 ，讓我把衣服脫光了，直接衝進去洗澡」。要請妻子把全身的衣物拿去泡肥皂水，確保家人的健康。他的朋友中，也有人因為工作必須在這段期間前往海外，他說，希望大家不必去為難誰。請他們配合政府防疫措施，好好在家檢疫不要亂跑，有症狀請打1922，就是對醫療人員的最大幫忙。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
台師大研究：蝙蝠某些病毒恐致人畜共通疾病感染
長期研究蝙蝠的台灣師範大學生命科學專業學院教授吳忠信今天說，環境改變、棲地減少時，蝙蝠和人類會越接近，身上某些病毒可能造成人畜共通疾病感染與疫情傳播。他說，蝙蝠糞便攜帶病毒是否會感染經濟家畜或伴侶寵物，造成畜牧業損害或人畜共通感染，值得關注。台師大上午舉行學術成果發表會，吳忠信分享蝙蝠病毒和科學中藥研究表示，蝙蝠是古老物種，演化中發展出很強的DNA（去氧核醣核酸）損傷修復能力，能顯著抑制病毒複製；蝙蝠身上雖有很多病毒，卻能和病毒和平共存。至於新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）病毒是否源自蝙蝠，他說，目前眾說紛紜，他沒直接證據，不能下定論，但一般較少聽到吃蝙蝠而感染病毒。以往蝙蝠病毒感染案例通常是蝙蝠先傳給中間宿主，中間宿主再傳人。此外，台師大團隊進行豬隻實驗，發現部分科學中藥對呼吸系統與腸胃道有保護、抗發炎等功能；另也發現，有些科學中藥可抵抗病毒、提高動物免疫力。吳忠信團隊執行科技部計畫，研究過程發現，豬隻如果未使用抗生素或其他藥物，很容易咳嗽、感冒，最後肺積水而死亡，而選用科學中藥作為飼料添加劑的仔豬，生長速度與健康功效比餵食含抗生素飼料添加劑的仔豬更顯著。吳忠信表示，研究結果發現，部分科學中藥對呼吸系統與腸胃道有保護、抗發炎與防止細胞凋亡等功能；團隊研究科學中藥過程也發現，許多科學中藥可抵抗病毒、細菌或寄生蟲等微生物。吳忠信舉例，金銀花對流感、皰疹病毒有抑制作用，魚腥草萃取物被廣泛應用在SARS（嚴重急性呼吸道症候群）病人的替代治療，甘草素對人體免疫性缺陷病毒（愛滋病毒）、肝炎病毒等有明顯抑制作用，雖然科學中藥有抵抗病毒或增加免疫力功效，但還是要由中醫師開立處方。
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2020-03-16 科別.眼部
嫰男視網膜壞死出血 竟隱匿愛滋病史就醫
高雄長庚醫院眼科收治一名20多歲男子，發現他右眼視網膜出血、壞死，主治醫師吳佩昌直覺一般健康成年人不會有這種眼睛病變，懷疑可能與愛滋病有關，經一連串檢查排除其他可能病因後，要求男子簽署愛滋篩檢同意書，加做愛滋篩檢，這時男子才坦承罹患愛滋，嚇壞已替他檢查的醫護人員！吳佩昌表示，男子就醫時說自己有輕微飛蚊症，視力模糊一個多禮拜，替他做眼底檢查時發現他右眼眼底異常偏白，視網膜出血壞死，不符健康成年人應有的眼部病變，當下懷疑他有可能染上愛滋，致眼部遭到病毒感染。但男子否認有這種「特殊」疾病，事後醫護人員繼續替他做常規檢查，均一一排除可能性，直至要求加做愛滋篩檢時，他才承坦早就感染愛滋。愛滋病主要的傳染途徑是經由性行為，但吳佩昌表示，過去曾有愛滋患者在淚液中檢出愛滋病毒，因此不排除這種可能。而逾半愛滋患者會像這名年輕男子，眼部遭巨細胞病毒感染造成視網膜壞死，嚴重會導致視網膜剝離而失明。醫師說，一般人感染愛滋病毒，免疫系統會降低，常見於人體的巨細胞病毒，就有機會作怪，一旦入侵眼部則造成眼睛病變。由於這名年輕男子就醫時隱瞞愛滋病史，高雄長庚眼科醫師雖於第一時間做出罹患愛滋的研判，仍讓不少已替他做過檢查的醫護人員傻眼，趕緊消毒相關檢查儀器，同時檢查自己的手部有無受傷，避免不小心也「中鏢」。
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2020-03-15 新冠肺炎.專家觀點
藉由多數人感染達到群體免疫？ 國內專家：風險很高
歐洲新冠肺炎疫情持續擴大，傳出英國政府打算放任一般民眾染病，以達到群體免疫效果。國內專家表示，這般作法有理論基礎，但風險很高，可能引發國際防堵而嚴重影響經濟，且無法預測病毒是否會突變讓感染者無法產生保護性抗體，屆時不僅群體免疫幻滅，還可能招致更大災難。因此，台灣還能圍堵病毒時，應盡力圍堵。高雄市立大同醫院院長、高醫大熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭表示，部分病毒進到人體一段時間後會產生具有保護性的抗體，罹病後康復的人可以預防下一次的感染。並不是所有的病毒都有這種特性，像是愛滋病毒就沒有，但目前看來，SARS、MERS與新冠肺炎等冠狀病毒均有這個特徵。因此，當這類流行病演變成無法收拾的社區流行時，執政當局可考慮讓輕症患者待在家休養、自行康復，過程中遇疾病惡化時才就醫。如此可避免輕症患者湧入醫院使醫療體系崩盤，也保全最需要治療的重症患者。陳彥旭表示，當一個社區擁有抗體的民眾占比達到六成、七成，約莫就能達到群體免疫，停止疾病流行。過去伊波拉病毒缺乏疫苗與藥物時，就有非洲國家封鎖境內部分區域，讓區域內的民眾交叉感染完，終止感染鍊。中國近日疫情趨緩，也有可能是因為有部分人民感染過，不過中國疫情實況仍應打個問號。被問及台灣何不現在就採取類似作法、藉此減少邊境管制與追蹤採檢等重大成本，他回應，這樣的措施風險很高，其一，此舉可能讓其他國家防堵我國、使台灣經濟崩盤；其次，病毒會突變，倘若病毒發生大突變、進到人體後不產生保護性抗體，這個作法就會失效，屆時恐招致更大災難。因此，陳彥旭認為，當一個國家還有力圍堵新冠肺炎病毒時應盡可能圍堵，包括拉高邊境防線、整備醫療體系、強化民眾衛教等；圍堵期越長，也越能爭取時間發展藥物與疫苗，且能等待觀察季節改變是否會減少傳播。
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2020-03-01 性愛.性福教戰
「第一次」真好？最新調查：4成女性、3成男性說後悔
嘗禁果前，先問自己● 感覺對嗎？● 我愛我的伴侶嗎？● 他或她是否同樣愛我？● 我們是否討論過使用保險套來預防性傳染病跟愛滋病毒？● 我們是否採取避孕措施來防止懷孕？● 在性交過程中改變主意說不，雙方是否都可以接受？● 若我改變主意，我是否能在任何時候說「不」，且我們都能接受嗎？若你對以上問題的回答都是肯定的，那麼時機可能合適，但若你對以下任何一個問題回答為「是」，時機則可能不合適：● 我是否感到任何人的壓力，比如我的伴侶或朋友？● 事後我會有任何遺憾嗎？● 我考慮性交是否只是為了向朋友炫耀或跟他們一樣？● 我考慮性交只是為了留住伴侶嗎？到底何時可發生第一次性行為，或在多少歲初嘗禁果最合適？根據英國一項對性行為的最新調查，太早發生性行為失去童貞，是讓年輕人最後悔之事。十幾歲跟二十歲出頭的年輕男女，認為自己的第一次沒在「合適時機」發生，比率分別超過四分之一與三分之一。調查顯示 他╱她還沒準備好英國廣播公司（BBC）報導，英國民眾必須年滿16歲才能擁有法律中的性行為同意權，但該國最新的「全國性態度與生活方式調查」（Natsal）報告卻顯示，許多人在那個年紀可能還沒準備好發生第一次。Natsal調查每十年在英國進行一次。在這項發表於《英國醫學雜誌性與生殖健康》（BMJ Sexual & Reproductive Health）的最新報告中，倫敦大學衛生暨熱帶醫學院的研究人員，研究了2010年到2012年期間近3000名受訪年輕人的回答，發現近四成年輕女性跟兩成六的年輕男性認為，他們第一次性經驗並未在「合適時機」發生。多數年輕人 希望晚點發生在被問到更深入問題時，多數年輕人希望能等待更久時間才失去童貞，少數人認為應早點開始發生第一次。而多數人是在18歲發生初次性行為，但有一半是在17歲之前，近三分之一的人甚至在16歲前就初嘗禁果。調查還研究受訪者的性能力或準備情形，看看他們能否合理地針對發生初次性行為做出明智決定。例如，他們必須保持頭腦清醒才能同意，且不應在伴侶壓力下採取行動，但大約一半年輕女性，以及每十名年輕男性就有四人回答未做到這點，且近兩成女性跟一成男性說，他們和伴侶當時發生性行為時並非你情我願，這顯示有些人在壓力下進行初次性行為。性行為同意權 難以年齡判定Natsal調查創辦人凱伊．威靈斯教授表示，同意年齡並不表示一個人可能已&#20950;備好從事性活動。「每個年輕人都不同，有些人15歲可能已經&#20950;備好了，而一些18歲的人卻沒有。」參與研究的瑪莉莎．帕馬博士則說道：「我們的研究結果似乎支持這樣一種觀點，即年輕女性比年輕男性更易受到伴侶壓力而發生性行為。雖然調查結果取得了一些積極成果，例如每十位年輕人就有近九人在第一次性行為時使用可靠的避孕方法，但仍需進一步努力來確保在年輕人變得性活躍時，他們更廣泛的福祉能夠獲得保護。」她還表示，學校的性教育應讓年輕人具備正確的談判技巧，令他們有安全與正面的第一次性經驗。性健康慈善機構Brook的伊莎貝爾．英曼說：「我們堅信，適當的關係與性教育（RSE）應該盡早開始，以便使年輕人能做出適合他們的積極決定。我們希望強制性RSE的引進將提供這項機會。」
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2020-02-23 新冠肺炎.預防自保
細菌、病毒哪不同？避免被感染 防疫專家教你先懂它
新冠肺炎病毒（COVID-19）趴趴走，搞得人心惶惶。疫情爆發後，各種衛教文宣在網路流傳，很多人才發現，原來過去口罩都戴錯，原來日常一些習慣行為，都是招惹病毒、細菌上身的危險動作。今天我們請來防疫專家，教你如何在日常生活中，遠離無所不在的病毒、細菌，有以下壞習慣的人，今天起就戒掉！專家解毒Q感冒多病毒引起，為何有時會用抗生素？許多民眾不解，明明是確診為感冒，屬於病毒，有時候醫師會使用抗生素。陳立遠說，引發感冒大多是感冒病毒引起，但並非全然皆是，部分屬於細菌性感冒，細菌侵犯呼吸道，會出現黃綠色的痰、鼻涕，此時就需要使用抗生素治療；一般感冒病毒則是透明的鼻涕，僅需要透過支持性治療，緩解流鼻水、鼻塞等症狀就能靠自身免疫力改善。近年來，抗生素濫用以及部分細菌已經出現抗藥性，也使某些致病細菌成了不死的「超級細菌」，成為近年來的公衛問題。Q所有病毒都能靠自體免疫力克服嗎？陳立遠說，病毒入侵人體後，雖然招招致病，但多數的病毒感染，人體都能靠自身免疫力對抗。不過有些病毒會使人體終生感染，如愛滋病毒，愛滋病毒可直接衝進細胞的核酸，細胞不斷複製再複製，難以擺脫，現在僅能透過雞尾酒療法，抑制愛滋病毒複製，並限制病毒擴散到其他細胞，達到和平共存的目標。經歷SARS後的17年，新冠肺炎再次掀起全球疫情風暴。對於這支未知的病毒，人們陷入恐慌。與SARS系出同門的新型冠狀病毒COVID-19，和一般的病毒與細菌到底有何差異？病毒仰賴宿主 細菌能獨立存活病毒結構簡單，病毒核酸作為主體，外頭再套上一層蛋白質，形成一種有機物，既不是生物，也不是非生物，病毒必須仰賴宿主才能繁衍。病毒入侵生物後，狹持生物體內細胞，依附在細胞上不斷繁殖。細菌結構複雜，最內層同樣是核酸，但外頭包含著細胞壁、細胞膜、細胞質等，也因為細菌的結構複雜，大小是病毒的好幾倍，而細菌也是世界上最小的生命體，無須宿主就能代謝存活。病毒與細菌皆會使人體致病，多數的病毒對於人體而言都是「壞人」，通常皆帶有致病性，如腸病毒、流感病毒、感冒病毒、輪狀病毒、諾羅病毒等。細菌則是好壞參半，人體內長期與細菌共存，腸道、口腔、鼻腔、皮膚皆有，多數能與人體共存的菌種都是好菌。但像是沙門氏菌、李斯特菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，皆不利於人體。對抗細菌武器 比病毒多元病毒與細菌對於人體致病的能力，旗鼓相當，但治療的方式卻有相當大的差異。台北醫學大學附設醫院成人感染科專任主治醫師陳立遠說，病毒結構簡單，使科學家至今僅破解部分病毒入侵人體時的方式，並研發出部分抗病毒藥物，例如，對抗流感病毒的克流感。細菌因為結構複雜，能使用的武器多元，只要一處結構被破解，就有辦法攻破，而抗生素是目前對抗細菌最有效的藥物。病毒入侵 多透過黏膜組織無論是病毒或是細菌，入侵人體的方式，都是先透過專屬的傳播途徑，突破人體的防衛機制「免疫系統」進入到人體。病毒侵略人體的前提，必須與體內的蛋白質是天造地設的一對，才有辦法突破。中央研究院分子生物研究所分子生物研究所院士賴明詔說，病毒入侵人體都需要抓住人體內的蛋白質，病毒就像是一把鑰匙，細胞內的蛋白質就像是鑰匙孔，鑰匙的輪廓必須要完全符合，才會被開啟，病毒才有辦法潛入細胞的家中，偷走蛋白質原本在細胞內的意識，奴役蛋白質，替它延續生命。病毒最常見入侵人體的通道為黏膜組織，口腔、眼睛、鼻腔、呼吸道等。細菌無所不在 皮膚破損就入侵細菌則是長時間與人體共存，陳立遠說，無論是皮膚或是人體內處處都能見到細菌的影子，體內無菌的器官僅有血液、肌肉、中樞系統、大腦等，而大腦的血腦屏障若是被細菌攻破，也會因細菌入侵而致病。陳立遠說，也因為細菌環繞在人體四周，要入侵人體非常簡單，只要皮膚有破口，或是器官與器官之間有破損，細菌就能夠一舉攻佔人體。多數時候人體的免疫大軍能第一時間抵禦細菌外敵，不過，當人體免疫力下降時，細菌的威力就會爆發。
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2020-02-21 新冠肺炎.專家觀點
24例確診婦女不公開資訊？柯文哲：不公開恐慌更多
新冠肺炎（COVID-19）全球疫情不斷擴大，中央流行疫情指揮中心公布24例確診的是北部60多歲婦女，但沒有進一步公開資訊；對於中央應不應該公開資訊，台北市長柯文哲上午受訪指出，公開透明是他的政治主張，公開會引起恐慌、疑慮，但不公開不是恐慌更多。對於新北市長侯友宜昨向衛福部長陳時中建議，中央應該將防疫等級提升至一級開設，陳時中則回應，照著既定步驟。對此，柯文哲說，該怎麼做就怎麼做，公布跟不公布會影響要不要一級開設嗎？他還是主張公開透明，有些會比較緊張，但不公開，大家每天猜更緊張。至於會不會影響北市一級開設的時程 ？柯文哲說，不會啦，他還是專業處理。媒體也問柯，會不會擔心一直沒公布第24例資訊，會重演鑽石公主號有好幾天的空窗期？柯說，有時又變口水戰，好像收容所，全世界從武漢撤僑的國家，不公布收容地點的國家有幾個？你講給我聽？我們是唯一的？所以他態度是認為，台灣人民的水準夠，收容所擺那，也許民眾還會抗議，但只是一個表態，不會真的去擋，所以他還是主張，公開透明，他也相信台灣人民水準夠，應該還是可以應付至於第24 例源未知，空窗期29天沒有隔離？可能造成社區感染，柯文哲說，他猜現在疾管署應該在追蹤那些人，如果居家檢疫到好幾千人、幾萬人，很快就會超過容忍，也許防疫策略要思考一下，老實講，居家檢疫維持幾百個人還可以，幾千個就很吃力，超過一萬，一定垮掉，超過追蹤能力，還是務實的來處理。媒體追問柯，如何務實？柯文哲說，就是不要幻想完全沒有感染，控制在可接受範圍內，這是比較健康的作法。柯說，他以前30年前當駐院醫生，那時候聽到愛滋病好像大家都覺得很可怕，現在好像習以為常，新興疾病一定會出現，出現的時候，也會造成一定的傷亡，但是控制在社會可以控制的範圍內，大概只能做到這樣，不要幻想沒有 ，這個不切實際。就像現在社區裡面，肺結核的多的是，用這種態度會比較健康一點。
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2020-02-18 科別.泌尿腎臟
包皮有皮就割？ 醫師：清潔更重要
寒假延長至2月25日，不少家長把握延後開學時間，帶孩子割包皮，醫師表示，近期求診的學子增加約一成，不過，除非是嚴重包莖或是反覆發炎者，才建議割除包皮，否則一般不會特別建議「有皮就割」，強調平時做好清潔更為重要。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師顧芳瑜，曾有研究顯示，台灣高中男學生因包皮過長導致包莖約占四成，正常男性通常會在成年後，包莖情形會逐漸消失。但部分包莖不會消失，除了影響性生活，包莖還會藏汙納垢，容易反覆發炎，外生殖器因此難以清潔，也較容易罹患菜花、愛滋病等疾病。反覆發炎 恐影響排尿顧芳瑜表示，包莖的定義為，包皮不易推動，勃起時龜頭無法自然露出，或是包皮退下來後，難以再退回。日前有名30多歲的會計師，包莖問題嚴重影響性生活，過程中容易夾到包皮，以致性生活不美滿，最後決定動刀，改善長年的包皮問題。顧芳瑜說，包皮不可怕，最可怕是因此難以清洗陰莖冠狀溝（即龜頭溝），有些男性因清理不當或是衛生習慣不佳，長年龜頭反覆發炎，導致包皮纖維化，使包皮窄縮，不僅是影響性生活，連排尿也會受阻。若已經影響到日常生活，建議可接受手術，傳統割包皮手術是使用金屬刀片切除多餘的包皮後，再使用電燒刀止血，手術時間約一小時，術後復原約需二到四周。近年則出現新式手術方式，切除與止血同步進行，手術時間僅需十分鐘，術後復原期約二周，相較於傳統手術，較不疼痛。臨床上諮詢的男性多落在20歲到30歲左右，學童並非是大宗，成年後的男性選擇割包皮，有一部分是自認有需要，另一部分是「病入膏肓」才會求診。每周至少要清洗三次顧芳瑜呼籲，男性無論有無包皮困擾，應時常清洗龜頭溝，即使再懶惰每周也要清洗三次，每天最多洗一次就好，毋需過度清潔，清洗時也不用使用肥皂、沐浴乳，用清水清洗即可，除非有難聞的異味再使用些許的中性的肥皂或洗面乳清潔，比較不會傷害生殖器。NG清陰莖方式NG行為1：抹肥皂用力搓答：清洗陰莖別用刺激性的肥皂、沐浴乳，最好先推下包皮，用手推掉堆積在龜頭溝上的垢，若有難聞氣味再使用清潔劑，建議使用中性的清潔劑。清洗時，溫柔一點，別太過用力搓洗。NG行為2：龜頭油油的一定要洗到皮膚吱吱作響答：男性生殖器的皮膚脆弱，人體會自然分泌油脂保護陰莖皮膚，累積過多會造成油垢，排尿未清乾淨也會卡住累積成尿垢，增加細菌滋生的機率，但過度清潔反而容易讓陰莖受傷。NG行為3：一周洗一次龜頭垢就好了答：建議每天洗澡時一併清潔，再懶一周至少要洗三次，才能避免油垢累積，進而發炎。(資料來源╱台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師顧芳瑜 記者陳雨鑫╱整理)
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒很怪！查奪命3盲區 全看病理解剖
新冠肺炎疫情日益嚴重，一個月來已有1600多人死亡，但直到2月16日才有第1例的患者遺體解剖。同濟醫學院法學系教授劉良慨嘆，肺炎病毒死亡這麼多人，病理解剖終歸要做的，早一點做可以多救幾個人。學者籲病理解剖 醫院都說沒場地「北青深一度」報導，劉良從事病理研究30餘年，疫情爆發後，他的團隊曾向湖北省政府提交緊急報告，強調解剖的重要性和可行性，得到肯定的批覆。但武漢許多定點醫院表示無法提供解剖場地。他強調，由於醫院沒有收到正式官方文件，又擔心解剖風險，病理解剖的事只能擱淺。劉良說，目前新冠肺炎病理上沒有完整的、系統的東西。只有個別的人做了穿刺或者活檢，而SARS時死亡10多例就有解剖。現在新冠肺炎死亡人數過千，這種缺失按理說是不應該的。（但在報導之後不久，大陸在昨天已進行了2例患者遺體解剖）他指出，電腦斷層CT檢查就像衛星，如果地球上發生戰爭，衛星只能看個大概。最核心的是，要有人到前沿陣地察看敵人死了多少、敵人用什麽武器、我方防禦有些什麽問題？就像偵察兵一樣，指導後方打仗。病理研究就是做這些事。肺毛玻璃樣原因、傳染途徑、病毒分布…3大重點現在許多CT顯示，新冠肺炎患者肺上出現毛玻璃樣。要搞清楚是什麼原因導致肺出現毛玻璃樣，是水腫？出血？感染？纖維化？裡面起反應的是中性白細胞、單核細胞還是淋巴細胞？搞不清楚的話，治療上就會盲目，「一片亂殺」。病理研究也關注傳染途徑。比如糞口傳染， 腸道裡的病毒到底分布在什麼地方？口腔、食道、胃、十二指腸還是結腸？不同情況的病人治療也完全不一樣。劉良表示，對新冠肺炎的死者遺體進行解剖，取樣，然後做切片，可以研究病毒在人體的分布狀態，以及身體哪個部位對病毒有反應。病毒對哪個組織、哪個器官，器官的哪個局部、哪些細胞損害更多。病毒攻擊的方向、靶點在哪裡，就要對這個靶點做研究，做一些干預、防禦。他強調，沒有對死者做病理研究，對搶救治療有延誤，對將來的研究也有影響，所以很著急。劉良稱，新冠病毒很奇怪，遠離氣管，在肺的周圍比較多。所以取咽拭子的時候，病人要深深的把肺周圍的病毒咳出來。降解剖感染風險 在屍袋裡解剖被問到病人身上的病毒會不會因解剖二次汙染或擴散？劉良稱，對傳染病人遺體的解剖，防止病毒傳播，大陸有一套標準。目前大陸達到傳染病解剖標準的解剖室很少，只有北京地壇醫院一家，曾用於SARS研究。目前不可能把遺體從武漢運到北京。但不能說沒有就不做，還是要想辦法。他們做過SARS、愛滋病的解剖，雖沒有很好的解剖環境，也沒有發生過什麼問題。新冠肺炎傳染性強，好像挺可怕，劉良說，包括很多專業人士都不懂，覺得太危險。但是他們之前做了很多其他傳染病人的病理解剖，從未發生過人員感染，也沒造成環境汙染。做過的人知道怎麼防護。比如在屍袋裡面做解剖，之後直接火化，沒有太大問題。小空間、吸掉血水…手套口罩多帶幾層相比SARS，新冠肺炎的病理解剖有什麼不同？劉良表示，需要更細一些，主要是防止次生災害。操作上更穩，更慢。比如，可以在一個更小的空間裡操作。要準備很多毛巾吸掉血水，袋子要防水，確保血水不會流到土壤裡或排到下水道，不讓粉塵漏在外面。對於實施解剖的人，要穿好防護服。相比醫護人員防護措施更嚴格。比如，醫護人員戴2層手套，他們戴3層，口罩也更多一點。對於解剖的過程，首先需要死者家屬的同意，簽一個協議告知；第二需要有一個合適的場地，不讓病毒擴散，有人提出需要在負壓（空間）下操作，但解剖需要的防護、防止次生災害的措施都有，不需要擔心；第三是做屍檢人員要有資質。最快9至10天有結果劉良指出，一般的屍檢，要二、三十天出結果。但新冠肺炎是很著急的，如果能做，快一點，特事特辦，九、十天就能出結果。就在劉良的呼籲後不久，大陸央視16日晚間報導，在國家法律政策允許，並獲得患者家屬同意下，2月16日凌晨3時許與18時45分，大陸全國第1例與第2例的新冠肺炎逝世患者的遺體解剖，已在武漢金銀潭醫院完成，並成功拿到新冠肺炎病理。這2具解剖病理已被送檢。報導稱，由解剖獲得的新冠肺炎病理，對於探索新冠肺炎患者臨床的病理改變、疾病機制等有重大幫助，並能從根本上尋找新冠肺炎的致病性，致死性，給未來臨床治療危重症患者提供依據。
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2020-02-16 新冠肺炎.專家觀點
陸專家警告：血漿療法有風險 宣稱療效還太早
中國近期援引抗SARS經驗，為武漢肺炎重症病患注射康復者血漿，宣稱患者接受治療後，症狀明顯好轉；但專家警告，這類療法仍存在人體排斥等風險，雖值得研究，但宣稱具有療效還太早。COVID-19（2019冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）迄今未開發出有效的治療藥物。武漢金銀潭醫院院長張定宇13日在湖北省疫情防控工作新聞發布會表示，康復患者體內有大量的綜合抗體對抗病毒，醫院正在開展康復病人恢復期血漿的輸入，目前已顯示出初步效果。據新京報報導，這種特殊免疫血漿製品是由康復者捐獻、含高效價病毒特異性抗體的血漿，經過病毒滅活處理，並對抗2019冠狀病毒中和抗體、多重病原微生物檢測後製備而成，用於危重患者的治療。不過，報導引述多名臨床醫學專家、合理用藥專家及業內人士表示，這種療法雖然原理上可行，值得探索，但存在風險，是「沒有辦法的辦法」，此時對外宣稱這是有效治療方法，為時太早。中國資深疫苗專家陶黎納指出，SARS（嚴重急性呼吸道症候群）爆發期間，也曾嘗試過使用康復者的血清進行治療，但對於治療效果，沒有明確文獻佐證。他表示，每個康復者體內產生的抗體量並非同等水準，「如果抗體量不足，使用後可能會產生不良效果。如果抗體量過多，也會產生浪費」，其中還有很多研究要做。北京宣武醫院血液科主任蘇力則表示，過去在治療B型肝炎、愛滋病（AIDS）等疾病時，也曾嘗試過這種方法，但幾乎沒有成功案例。「有時，就算體內有了抗體也不一定會有效，因為還會遇到很多抗體清除不了的東西，這就是人為何還會因病死亡的原因」。他也提到，別人的抗體進入自身後，並不會一直存活，而且「自身免疫系統是否會產生對抗外來抗體的抗體等，還有很多複雜的問題需要實驗證明」。一名疫苗製劑業界人士也坦言，這種方法是「沒有辦法的辦法，是對重症患者的一種嘗試，普通患者並不需要和建議使用」。另外，在輸入治癒者血清的同時，是否會將病毒一同輸入，仍然未知。
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2020-02-15 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒是生化武器？美權威學者：完全找不到證據
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續延燒之際，社群媒體也爆出許多陰謀論，包括病毒是中國研究機構創造的產物。世衛組織特別警告疫情爆發假新聞的「訊息傳染病」（info-demic）。美國一位權威學者如今也表示，完全找不出病毒是人工改造的證據。《金融時報》報導，之前有印度學者在網路公開研究，聲稱病毒基因組的片段插入點和愛滋病毒有著「異乎尋常的相似度」。這篇論文未定稿、未經同儕審查，隨後自行撤回，但已催生出網路謠言，聲稱新冠肺炎疫情起於中國科學院武漢國家生物安全實驗室（武漢P4實驗室）基因改造的病毒外洩。對此，美國華盛頓州西雅圖的福瑞德哈金森腫瘤研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）計畫主持人、專門研究病毒演化的貝德福博士（Dr. Trevor Bedford）強調，「我們找不到任何一絲基因改造的證據，（病毒）突變完全符合自然演化」。貝德福博士指出，該篇論文「在許多層面都是錯的」，新冠病毒和愛滋病毒僅共享極短的基因定序，這在自然界其他有機體中也存在，「在生命之樹中不斷重複」。貝德福也不認為人類會從蛇類和魚類感染新冠病毒，他指最有可能的情況，是20至70年前蝙蝠將病毒傳染給另外一種哺乳動物，而這個目前未確認的中間宿主，再於2019年11月下旬或12月上旬傳染給第一個人類宿主。中國疾管中心和復旦大學1月釋出新冠肺炎基因組後，貝德福博士率領的全球協作計畫就持續進行分析。他說，當今一名患者體內病毒的遺傳密碼有著3萬個生化符號，通常僅有約5個不同，這更像是隨機變化，沒有跡象指向病毒會因此變更強或更具傳染力。貝德福博士表示，比對過不同患者的病毒和了解突變率後，就可以推估目前的總確診數目，結果更近似傳統的流行病學，估計新冠肺炎總感染數上看20萬，和倫敦帝國學院（Imperial College London）傳染病專家佛格森（Neil Ferguson）團隊已公布的數字相符，但他不願預測未來的發展。
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2020-02-14 新冠肺炎.周邊故事
稱武漢肺炎有歧視 叫肺炎不精準…COVID-19到底該叫啥
WHO日前宣布，為了避免某些地區被汙名化，因此將武漢肺炎正名為「COVID-19」，意思是2019年發現的新型冠狀病毒疾病，正當媒體開始配合WHO將它改稱為「新冠肺炎」時，衛福部卻以怕民眾聽不懂或分不清「新冠肺炎」與「武漢肺炎」的區別，決定一律仍簡稱「武漢肺炎」，而媒體提問說「世界衛生組織稱『武漢肺炎』此名稱恐害特定區域汙名化」，衛福部長陳時中竟說，「那叫做『中國肺炎』不是更糟糕？」令人傻眼。這種對於汙名化一個地區毫不介意的心態毫不可取，過去日本腦炎的命名有歷史背景，但犯過的錯不應再犯。症狀不只肺炎 WHO命名用disease就在2月8日，中共的國家衛健委發布了通知，將這個疾病暫時命名為「新型冠狀病毒肺炎」，簡稱「新冠肺炎」，英文名為Novel coronavirus pneumonia，簡稱「NCP」，但WHO的命名卻有著更深意涵，其中CO代表「冠狀」，VI爲「病毒」，D爲「疾病」，但為什麼是D而不是中共衛健委用的P呢？因為，科學家發現WHO在1月30日命名為2019-nCoV的這隻病毒，並非僅只於誘發肺炎而已，所以不用pneumonia（肺炎）稱呼它，而用涵蓋更廣的disease（疾病）為名稱，所以，就算要叫它「武漢」，但後頭加上「肺炎」是一個不精準的稱法。日本腦炎、德國麻疹 命名皆因學者貢獻有人為「武漢肺炎」的稱呼辯護說，如果「武漢肺炎」是歧視，那日本腦炎、德國麻疹、西班牙流感與香港腳怎麼說，難道也是歧視？歧視與不歧視，要看被稱呼的那個地域的人怎麼感覺而定，就像性騷擾成立與否，也以被騷擾者的主觀感受為準。日本腦炎的真正名稱其實是「流行性乙型腦炎」，是經由蚊子傳播，人類與畜類都會罹患的疾病，它會引起中樞神經系統感染，造成急性腦膜或腦炎。但因1924年它在日本爆發大流行，病原體於1934年在日本被發現，1935年由日本學者最早分離出來，而作出此一命名。而德國麻疹更是在18世紀中葉即1740年就由德國的弗里德里希．霍夫曼最早描述其病徵，再由德卑爾根（ de Bergen）於 1752年及奧羅（Orlow）於1758年確證。到了18世紀初的 1814年，喬治馬東（George de Maton）首次建議它應被當成一個獨立的疾病。這些人都是德國的醫學專家，因此稱為「德國痲疹」。簡言之，日本腦炎與德國麻疹的名稱，都與兩國學者的貢獻有關，而不一定是以疾病發源於此命名。香港腳跟英國殖民有關 若SARS被叫香港症候群…香港腳不是香港人得的，是殖民香港的英國人得的，第一次鴉片戰爭戰敗後，清廷與英國簽署南京條約，割讓香港給英國，而英國派出軍隊佔領香港，其軍人習慣了氣候較為乾燥的歐洲，到了位處熱帶的香港，卻又穿著沉厚不透氣的軍靴，很多軍人都得了皮膚病，長了許多的水泡，癢得不得了，但歐洲醫生從未見過這種病，認為它跟香港有關，於是就命名為香港腳（Hong Kong foot）。這個應為「足癬」的皮膚病，被叫香港腳，作為被殖民者的香港中國人亦很無奈，但由於被殖民的角色，並不能更改這個名稱，即使結束150餘年的殖民命運之後，它已成了根深蒂固的名稱，更改不了。2003年爆發的SARS，是其全稱的英文縮略字，由Severe Acute Respiratory Syndrome（嚴重急性呼吸道症候群） 4個英文字的字首組成，在香港就簡稱為「沙士」。它的頭3個字母剛好是香港特別行政區（Special Administrative Region）的縮略字，香港當年又是中國大陸之外最多確診病例（1755）與死亡人數（299）的地方，如果人家稱它為「香港肺炎」，香港人絕對跳腳！中東國家抗議 MERS命名有歧視以發生地命名疾病被認為有歧視意味，是2012年發生的MERS（Middle East respiratory syndrome）以「中東」命名，當時中東國家認爲這個命名存在地域歧視，影響了當地的貿易、旅遊，一度向WHO提出抗議。其實，WHO早就注意到這個問題，因此2003年就沒有將SARS命名為「中國肺炎」，而是中性的「嚴重急性呼吸道症候群」，而在沙烏地阿沙伯發生這個新冠狀病毒的傳染時，WHO命名就不以沙烏地阿拉伯或其港口吉達港命名，而是更廣泛的「中東」，因為有確診病例的國家還包括卡達、約旦、阿拉伯聯合大公國等，雖然英國也有3例，但卻有沙烏地阿拉伯的旅遊史。當時專家以為，「中東」這個名稱已無汙名化（stigmatizing）的問題，不料仍遭到反彈。愛滋病最早被稱「男同性戀相關免疫缺陷」如果用起源地命名沒有歧視問題，那用起源的群體命名是否一樣沒有歧視？大家所知的愛滋病（AIDS，acquired immune deficiency syndrome），最早卻被稱為「男同性戀相關免疫缺陷」（Gay-Related Immune Deficiency）。1981 年夏天，美國疾病管制署發表了史上第一篇關於愛滋病的報告，敘述了5名年輕人得了罕見的肺部疾病，這5人都是同性戀，研究者便將這個怪病，推測是透過同性戀間的行為所傳播。這一年的冬天，愛滋病驚人的致死率震撼了美國，當時有 270 人染上愛滋病，其中的 121 名患者死亡，死亡率高達 45%。而大名鼎鼎的「紐約時報」就是用「男同性戀相關免疫缺乏症候群」（Gay-Related Immune Deficiency）稱呼它並縮略為GRID，這有無歧視呢？如無歧視為什麼要改稱為愛滋病？連豬流感都饒過豬 改名甲型H1N12009年在美國造成至少近2萬人死亡H1N1流感，當時被稱為豬流感（swine flu），由於其橫掃千軍的威力，讓豬跟著遭殃，「豬流感」的名字讓很多國家談豬色變，不只是限制北美豬肉貿易，像埃及政府還下令欲屠宰國內約20萬生豬，俄羅斯等一些國家宣布暫停從疫區進口豬肉。但這一新型的豬流感病毒只是豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的基因片段的混合體，並沒有證據證明病毒可以在豬與豬、或豬與人之間傳播，為了避免豬也遭到莫名的恐懼與歧視，WHO宣布棄用「豬流感」一詞，更名為甲型或A型H1N1流感。這個流感還傳播全球，學者依據模型推估，它甚至被估計在全球造成10萬5700到39萬5600 人因呼吸症候死亡，另有4萬6000到17萬9900人因心血管問題死亡。照這邏輯 烏腳病其實要叫「台灣腳」？資深的台灣人都知道烏腳病（blackfoot disease），它的學名為壞疽或脫疽，台語俗稱烏乾蛇，1950年代，台灣西南沿海地區許多人都得了這個末梢血管阻塞的疾病，患者雙腳發黑，最普遍的案例發生在嘉義縣布袋鎮、義竹鄉及臺南縣學甲鎮、北門鄉四個濱海鄉鎮。這個病跟台灣沿海居民鑿井喝入含砷的井水有關，而全球對此病的研究是台大組成的團隊做了巨大貢獻，如果以其病的主要發源地稱呼，烏腳病也可稱為「台灣腳」，但如果當年真的這樣命名，台灣人又作何感想？陸「我不是病毒」行動藝術 贏得歐洲人擁抱最近一幕令人動容的畫面開始流傳，一位中國留學生在義大利佛羅倫斯廣場上，蒙住雙眼並戴上口罩，但在身旁放著一塊立牌，用中文、英文及義大利文寫著「我不是病毒，我是人類，不要對我有歧視」，一開始人們只是佇足，其後有人上前擁抱，最後有人將他的眼罩撤掉，並為他摘下口罩。這個行為藝術想要傳達的就是，人們可以恐懼病毒，但不應將病毒與某一個群體的人結合起來，然後以此歧視他們。武漢只是此次傳染病的發生地，用「武漢肺炎」表述這個疾病，不是歧視，難道還有別的可能嗎？
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2020-02-10 科別.泌尿腎臟
工程師勃起不見龜頭 醫用包皮環切手術5分鐘解決問題
新竹一名31歲周姓工程師每當勃起只能看到包皮，連尿道孔都看不見，用手推勉強能露出龜頭，把龜頭整個露出來後，會覺得又緊又痛，始終沒有自信面對房事，周男擔心求助醫師，透過「微創包皮槍環切術」，讓他放下心中大石。東元綜合醫院泌尿科主任醫師黃賢祥指出，正常生殖器在沒有勃起的狀態下，包皮可以退到龜頭，若是包皮連龜頭都包住，只剩下小小的開口，不容易推回，就是所謂的包莖。包皮一旦過長就容易滋生細菌造成龜頭炎，或分泌物和沉積物聚積嚴重形成包皮垢，這時就要積極就診治療，避免長期慢性炎症及包皮垢刺激而誘發嚴重病變；此外，對於已婚男性來說，包皮過長還可能使伴侶產生念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。黃賢祥指出，傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後較有明顯的疼痛感，切除處不平整也不美觀，又容易血腫、出血，需要時常換藥一直到10天後才可拆線；然而「微創包皮槍環切術」使用的一次性自動包皮吻合器，外型有如紅酒開瓶器，手術過程約5分鐘，只需透過吻合器的特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈來切斷過長的包皮，術後傷口平整，縫合的止血釘約5至7天便會開始自動脫釘，美觀又安全，且一次性器械大幅減少感染的風險。黃賢祥提醒，切割包皮能降低罹患愛滋病並防止包皮藏汙納垢，減少伴侶罹患子宮頸癌的風險；其次對於性生活的時間能延長及預防早洩，並減少因感染造成不育的可能性。不過，並非每一位男性都需要接受割包皮手術，若已嚴重影響生活，建議先與醫師諮詢後，再決定治療方式。
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2020-02-07 新聞.科普好健康
防肺炎靠保健品增強抵抗？免疫力不是愈強愈好
隨著武漢肺炎疫情持續，必然會有一堆保健產品打著增強免疫力的旗號出場。我們今天就來說說，免疫力越強越好嗎？在講免疫力之前，我們先來講一個故事。有一位朋友去紐約玩，因為太興奮忘了上廁所，結果實在是憋不住了，於是找了個僻靜的巷子，把車停在路旁，對著牆方便（當然，這種行為也是不對的）。正在舒緩膀胱時候，聽見巡邏的警察大喝一聲“Freeze! Hands up!”。尷尬了，你說這情況應該是舉手還是不舉手呢？不舉手，後面可能就開槍了；舉手，褲子就掉尿上了。我們都希望生活在一個絕對安全的環境裡，於是我們有了越來越高效的治安和安保體系。但是如果這個體系過於敏感，那也不是什麼好事兒，比如過馬路稍稍靠近運鈔車就被保安按倒在地，付錢的時候看了兩眼收銀機就被噴了防狼噴霧，或者是不小心擦鼻涕的紙巾在風中脫手結果被警察圍起來丟進監獄。我想，任誰也不想在這樣的社會中生活。那麼，這些問題與免疫力有啥關係呢？當然有！所謂的免疫力不是一種虛幻的能力，而是實打實的免疫系統的能力。那麼免疫系統是什麼又是乾什麼的呢？簡單來說，免疫系統就是人體的內衛部隊，它們的作用就是防禦清除外來的和內生的搗亂分子。我們經常聽到的白血球，淋巴球都是免疫系統部隊中的戰士，隨時做好好對抗混亂的準備。可能有朋友會想到了，對付外來入侵者這個比較容易解釋，那內部的搗亂分子又是什麼呢？別著急，我們先來一致對外的故事。1.免疫系統【對付入侵者的事叫免疫防禦】內衛部隊有很多種對抗外來入侵者的方法，比如利用抗體把有害的入侵者抓起來，阻止它們幹壞事兒。就像老鼠夾子逮老鼠一樣。這段時間，大家經常聽到的丙球蛋白，就是幹這個事情的。接下來，免疫系統中淋巴細胞還會釋放出干擾素，來阻止病毒合成。大家注意了，要想勝利，最重要的一件事就是要認清楚壞人再行動，別忘了我們每天都是呼吸吃飯喝水，與環境做那麼多交換的事。如果說不加辨別地供給外來物質，那我們身體就要出亂子。褲子就要掉到尿上去了。還好，我們的免疫系統通常能認出那些壞蛋的臉，在病毒表面有很多特別的蛋白質，比如我們熟悉的禽流感H1N1，其中的H和N就是這樣的識別特徵， H代表紅細胞凝集素， N代表神經氨酸酶，這兩種蛋白質是病毒侵染細胞的工具，也是免疫系統識別壞人的標誌。又一個問題出現了，如果免疫部隊不認識壞人的臉，怎麼辦？理論上，只要得過一次疾病，我們的身體就有了相應的抗體。但是，很多疾病得了就好不了（狂犬病，愛滋病，天花，脊髓灰質炎），那就不能靠患病來解決問題。還好疫苗的出現了，這挽救了大量生命，疫苗的原理很簡單，就是將滅活或者降低毒性的病毒注射到人體中，讓人體擁有免疫力。就好像說張貼出通緝令，讓免疫部隊都認準壞人的臉。但是別認為有疫苗就萬事大吉了。像B肝，天花這樣的不容易變臉的病毒，注射一次疫苗就能維持很長時間，但是像流感這樣容易變臉的病毒，我們就得每年注射疫苗來對付新的壞人。好了，這樣看起來，免疫系統功能強了是好事啊。但是事情並沒有這麼簡單。2.免疫系統還有一個職責，就是【對人體內部的細胞進行免疫監視】你可能會想，人體的細胞不都是我們自己人嗎？幹嘛要監視。在絕大多數情況下，人體內的細胞都會有條不紊地執行自己的工作。但是在有些特殊條件下（比如輻射，病毒侵染），細胞就會出現問題。舉個例子，如果樹上的樹葉會凋謝一樣，那些工作時間已到或者已經損壞的細胞按照程序，就會被拆解，這個過程叫細胞凋亡。但是有些細胞跳過了凋亡這一步，獲得了永生。細胞永生不是好事嗎？對人體來說，不是！因為這些永生的細胞本身是有問題的，換句話說它們已經失去了正常的功能，這些細胞大量擴增只會給人體帶來大麻煩。這種情況在疾病表現上就是，癌症！正常情況下，我們的免疫系統會及早清理掉那些搗亂的癌細胞，所以健康人才避免癌症的侵襲。說到這裡，我們還是會得到一個結論，那嚴格監控細胞，越嚴格就越好啊。但事情並不是大家想像的那樣。回到故事的開頭，如果你稍有可疑行為就被執法人員摁倒，提不起來褲子，那就不好玩了。同樣的，如果免疫系統處於過激的狀態，那我們的身體就一團糟了，比如踏青的時候沾了一點點花粉，身上就起疹子；空氣中上有一點塵蟎，就不停的打噴嚏。這種情況就是我們通常所說的過敏了。免疫系統還有更神經質的行為，就是把我們自己的細胞當做外來有害物質進行攻擊，這些新冠肺炎中就有這樣的情況，免疫系統迷失了自我，開始無差別攻擊，結果就把人體自身搞得亂七八糟，甚至喪失功能。所以在通常情況下，我們既不希望免疫系統低下認不出入侵者，當然也不希望免疫系統發神經。說到這，大家大概已經明白了，免疫系統的活性並不是越高越好，一定要維持在一個正常的水平。免系統通過自身免疫耐受和免疫調節兩種主要的機制來達到免疫系統內的穩定。免疫耐受就是說，知道在什麼時候該按下警鈴，普通人從運鈔車邊上經過的就不應該按警鈴。至於免疫調節，就是區分出壞人和好人，更好地做出反應。這既是免疫自身穩定。穩定壓倒一切，這句話對免疫系統來說也是完全正確的。好了，我們最終可以得出一個結論，免疫系統並非越高越好，低了會出問題，高了也會出問題。只有維持平衡狀態才是最好的狀態。那麼怎麼能維持正常的狀態呢？1.合理多樣的食物來源，充足的營養供給是免疫系統運轉的基礎支撐。我們講到的球蛋白就是蛋白質，而合成蛋白質自然需要攝入充足的氨基酸和蛋白質。2.合理的作息安排，免疫調節涉及多種激素，而良好的睡眠對正常平衡也有很重要的作用，因為有些激素只有在睡眠時會大量產生。3.適當與環境接觸，避免過度無菌環境，免疫系統需要進行鍛煉和調動，如果一直在過度潔淨的環境下會讓免疫系統出現問題。當然，在這個特殊的防控時期，大家還是要多在家裡，勤洗手，勤通風，出門戴口罩，避免交叉感染。本文摘自植物學博士史軍微博
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
口罩來源受限且儲量不高 黃立民：醫院可能無法撐太久
政府因應防疫全面管控口罩，不過卻傳出醫護人員口罩存量不夠用。有醫師表示，由於口罩來源受限且儲備量不高，因此以目前用量預測可能無法撐太久，除非官方盡速增加供給量。台大醫院小兒部主任暨兒童感染科主任黃立民今早接受媒體聯訪表示，台大醫院的非感染科醫師每天配兩片口罩，一片上午用、一片下午用，這樣的配置對他們來說算是足夠的；感染科醫師因為需要進出隔離室看病人等，需求量較大。整體而言，目前勉強夠用。但由於口罩來源受限且儲備量不高，因此以目前用量預測可能無法撐太久，除非官方盡速增加供給量。黃立民表示，台灣目前累計11例確診病例，疫情不算嚴重。全世界都在觀察中國大陸的疫情發展，另也須觀察東南亞國家是否發生社區感染，若有的話，可能成為另一大威脅。國外預測這波疫情可能要到4、5月才會達到高峰，這顯示國人還要持續戒備好幾個月。他提醒民眾，戴口罩與勤洗手雙雙不可或缺。黃立民表示，目前在治療上已知，抗愛滋病藥物、抗伊波拉病毒藥物以及干擾素有些治療效果，有助治療重症，不過仍要持續治療持續研究這隻病毒，像是感染者治癒後是否就不會再被感染，目前均不清楚，要慢慢累積臨床資料。
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2020-02-05 名人.潘懷宗
潘懷宗／2019新型冠狀病毒肺炎到底有沒有藥醫？
勤洗手，戴口罩，都是為了一個非常重要的目的，那就是防止[病菌]進入你的身體，病菌包含細菌和病毒，這兩個天差地遠，可以說是完全不一樣，人類對抗細菌的藥叫做抗生素，對抗病毒的藥叫做抗病毒藥物，由於我們是專門談對抗2019新型冠狀病毒肺炎的藥物，所以今天只談抗病毒藥物，不談抗生素。人類如果沒有辦法把病毒阻絕於境外(身體外)，一旦讓他們進入了身體，我們就只能靠兩樣武器去抑制並殺死病毒，存活下來。第一是自體的免疫力(國軍部隊)，第二是外來的藥物(外國援軍)。過去大家常常聽到，經衛生單位核准的抗病毒藥物有很多，像是: 抗流感病毒藥物、抗愛滋病毒藥物、抗B型肝炎藥物、抗唇皰疹病毒藥物等等，族繁不及備載，但你絕對沒聽過抗2019新型冠狀病毒藥物。另一方面，媒體經常提及的疫苗部分，又可以分為治療型疫苗(廣義上來說，也算藥的一種)，以及預防型疫苗(害怕得到，預先施打)，這兩種都是仰仗提升自體免疫力來達成抗病的目的。本篇文章為集中篇幅，暫不談疫苗(會另外寫文章來闡述)，先只集中力氣來談藥物。潘老師在這裡所要談論的抗2019新型冠狀病毒藥物大致可以分成四個等級，第一等級(最高級別)是經衛生單位核准用來治療2019新型冠狀病毒肺炎的藥物。第二等級是非適應症內用藥(off-label use)，也就是說，此藥已經衛生單位核准用來治療其他病症(醫院藥局就有庫存)，但並沒有核准用來治療2019新型冠狀病毒肺炎，但是臨床醫生可以基於救人斟酌開立使用。第三等級是根本尚未被衛生單位核准用來治療任何病症(醫院藥局當然不會有這個藥，須專案申請)，但因為研發藥廠已經完成前期動物和部分人類所有的實驗，基於救人之急迫性(美國稱之為同情用藥)，可以由衛生單位特批，准予醫生針對特定申請的個案，進行臨床試驗使用。第四等級(最低等級，或根本不列入藥物之流)則是另類療法，也可以說是民俗療法，衛生單位從來不會同意，甚至偶而開記者會反對，但一般民眾卻經常趨之若鶩。簡要的來說，衛生單位在審核一項藥物是否通過時，主要考慮兩件事，第一是對病人的安全性，第二是對病症的有效性。其中安全性又要比有效性來得重要的多，想想看，如果是劇毒物質，當然可以百分一百殺死病毒，絕對是超級有效，但問題是人只要吃下去，人也死了，根本沒用。因此，為了這兩件事，藥廠通常需要花很長的時間來實驗證明，先從動物，再進入人類，最後還要了解不同人種。對於新發生的2019新型冠狀病毒，許多製藥單位才剛剛拿到病毒序列，因此，上面所說的第一等級的藥物，單就時間上來說，市場上是絕對沒有的，合先敘明。另外，就算現階段從頭開始去發展第一等級的藥物，也是緩不濟急，遠水救不了近火。但讀者千萬不要失望，請繼續看下去。因為，如果能從第二和第三等級的藥物中，選取適當標的，將其提升至第一等級，這就顯得快速多了。原因是它們對病人的安全性已經初步無虞(當然還要再加強)，如果能進一步證明對病證的有效性，就可以先用來救人了。況且目前因為感染的病人很多，同時救人又能了解其有效性，何樂而不為，這時候衛生單位基於緊急情況，也會給予特殊管道，盡速核准。至於第四等級的藥物，凡是像潘老師這種專業的醫學科學家都不會同意它們有效，但基於對病人的心理慰藉，一般只要是安全、無害、不斂財，甚至又是健康飲食的話，我們也不會去刻意批評或攻擊，例如喝點普洱茶、吃兩片大蒜，吃些維生素C，喝喝雞湯等等。只是民眾千萬不要因此而去排斥正規療法或延誤就醫就可以了。另外像是香油滴鼻孔(嗆到)、燃放鞭炮(汙染環境)、室內薰醋(傷眼傷鼻)、喝大蒜水(傷胃)等等，就大可不必了，無效又傷人傷己。現在國際上討論最熱門的是第三等級的一個藥物，也可以說是對抗2019新型冠狀病毒肺炎的當紅炸子雞，它叫做Remdesivir。大紅大紫的原因是2019年1月31日權威醫學期刊，新英格蘭醫學雜誌，重磅發表了一篇美國首例使用靜脈注射Remdesivir，將一名35歲男性，從武漢探親返美，染上2019新型冠狀病毒肺炎的病人，完全治癒的一篇科學論文。這個藥物是吉利德公司(Gilead)原本研發用來對抗伊波拉病毒的藥物，目前已經進行到第三期臨床試驗。正因為受到了新英格蘭醫學雜誌的啟發，一項臨床實驗已經在北京中日友好醫院進行，由曹彬教授擔任主持人，從2月3 日開始，預計於4月27日結束，總收案量預計270名病人，將評估此藥是否確實對2019新型冠狀病毒肺炎有效，並確定其劑量及其可能的副作用，如果一切順利，極有可能依照大陸相關程序報批，從第三等級一躍提升成為第一等級的藥物。在第二等級的藥物中，目前由中國科學院武漢病毒研究所和大陸軍事醫學科學院毒物藥物研究所聯合發現了兩個現行藥物: Chloroquine和Ritonavir對於2019新型冠狀病毒有很好的抑制作用。氯喹是一種用於治療及預防瘧疾的藥物，Ritonavir則是用來治療愛滋病的藥物。據美國華爾街日報報導，艾柏維(Abbvie)和強生公司(J&J)應中國衛生部門要求，已經捐贈價值200萬美元(相當六千萬台幣)的愛滋病藥物，給中國進行試驗，中國當局也建議醫生試用抗愛滋病藥物，向2019新型冠狀病毒肺炎患者進行治療，大家可以拭目以待臨床試驗結果。另外，像是alpha干擾素，經霧化吸入有助於清除呼吸道黏膜病毒。環孢黴素也經瑞士和美國科學家報導可以抑制冠狀病毒。2020年2月4日中國工程院李蘭娟院士提出，抗流感藥物Arbidol以及另一個抗愛滋病藥物Darunavir，都顯示出有抑制新型冠狀病毒的效果。以上種種，正如文章前段所述醫院藥局都有庫存，醫生可以本於專業知識，在適應症外酌情使用。第四等級的藥物中，也有一個當紅炸子雞，它是雙X連口服液，據報載在大陸已經出現盲目搶購熱潮，產品也搶購一空。主要由於此藥在大陸是中藥成藥，不須醫生處方，不像上面兩個等級的藥，民眾沒有辦法隨便買到或拿到。事情起因是2020年1月31日人民日報報導，中科院上海藥物研究所和武漢病毒研究所聯合稱，雙X連口服液可以抑制新型冠狀病毒。上海藥物研究所左建平教授研究團隊已經研究了17年，立論基礎主要是依據其對SARS和MERS等冠狀病毒的研究結果，認為可能同時也會對2019新型冠狀病毒肺炎病人有治療作用，並對正常人有預防作用。由於有人質疑此新聞的真實性，2月1日上海藥物所新聞發言人再次指出，由中科院上海藥物所、武漢病毒所1月31日向媒體提供的《上海藥物所、武漢病毒所聯合發現中成藥雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒》一文，內容是準確無誤的。聲明指出，這一結論是基於實驗室體外研究的結果，研究團隊通過實驗室體外試驗證明，雙X連口服液有抑制新型冠狀病毒作用，下一步還需通過進一步臨床研究來證實。由於還是體外實驗，所以潘老師將其歸類在第四等級，仍屬另類療法，無法和前面幾個等級的藥物相提並論，由於健康人服用仍然會有些副作用:皮膚搔癢、輕微腹瀉、噁心、嘔吐，因此潘老師建議一般人現階段不應使用。
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2020-02-03 新聞.科普好健康
對決病毒最前線！超級病毒很容易就會散布至世界各地
編按：武漢肺炎疫情延燒，已超過十個國家有病例報告，死亡人數過百人，引起全球關注與警戒。中國下令封閉湖北省多個城市、美日等國預備包機撤僑，台灣確診案例逐漸增加、民眾開始排隊購買口罩及酒精。令人回想起2003年台灣發生SARS疫情時的種種歷程與社會現象。不論在任何時候，感染鳥類和豬的流感病毒只要變換幾個胺基酸，就會造成另一波人類大流行病。幾乎所有的微生物都可以透過基因轉移對抗生素產生抗藥性，造成血液感染、肺炎或其他因感染控制不良而散布到整個社區的疾病。在當今這種醫療旅遊的時代，病人願意遠赴他方，以求更高品質或更低價格的醫療服務，超級病毒很容易就會散布至世界各地。另一種該憂心的重大疾病是SARS／MERS和相關病毒引起的疾病，它們可以在醫院散播，然後在各社區造成疫情，最後引發大流行病。就在本書寫作之時，許多高階官員都因他們在波灣MERS爆發時的應變表現不佳而下台，而我們依舊沒有真正了解這種病是怎麼傳播的，只知道單峰駱駝似乎會帶來威脅，不過有一種有效的疫苗應可以因應。如我們所見，像伊波拉這類病毒帶來的病毒出血熱經由直接接觸，也可能因大呼吸粒子，帶來社區感染的風險。這種傳染方式提高了醫院爆發疫情的可能性，也容易經由全球旅遊而迅速傳播。幸好在公衛系統健全的國家，伊波拉病毒不太可能會造成社區傳染。再一次地，在醫療環境中，和家人之間，曾有過亨尼帕病毒會人傳人的報告，造成腦炎或肺炎致死。這些病毒在大洋洲和亞洲有蝙蝠作為傳染窩，但它們也能感染其他多種動物，最近在澳洲就傳出馬的疫情，雖然尚未出現在北美，但應有這樣的可能。有些病毒以地域分布遼闊的蚊子為病媒，或者可以很快傳播給新病媒蚊，不論是登革熱、曲弓熱，或者會危害孕婦，造成胎兒嚴重畸形的茲卡病毒，都會造成大流行病。另外還有性病—如HIV／愛滋病，不但會迅速傳播，也不免在感染之後數十年造成致命的疾病。由於潛伏期長，讓它們在感染數百萬人之後，才看出這是大流行病。另外，操弄兩性的政治權術也造成連平常的性病都很難治，就像淋病細菌已經對抗生素有了抗藥性，而散播全球。另外還有生物恐怖主義。前面提到，炭疽菌雖然不會傳染，但可以利用經過改造的孢子特色，造成破壞力極大的疫情。如天花等瘟疫則會傳染，因此很可能成為恐怖分子的攻擊武器。幸好我們有足夠的疫苗，只要病例一經確認，就可以迅速由國家安全儲備體系支用疫苗，給所有接觸帶原者的人施打。雖然科學家粗心大意釋出致命微生物不能算是生物恐怖行動，但我也把這種行為和他們培養超級病毒卻未經監督，同列在生物恐怖主義這個範疇。微生物和人類永遠在跳你進我退的永恆之舞，因此我們可以預期新的病原體必然會出現，現有的病原體也會學到新招式，開拓它們在環境中的變化。幸而只要我們更加注意最初造成感染的因素，就能防範大部分感染的發生。最重要的是，我們不能把感染當成只是公共衛生出了差錯而已。比如在醫療環境感染和微生物的抗藥性這兩方面，我們可以預防醫療遊客帶回並散播NDM-1 腸道菌感染症這種號稱無藥可醫的超級細菌。我們不該再用抗生素餵中國的豬，以免產生MCR-1(plasmid-mediated-colistin resistance)的遺傳基因，傳播到人類的病原體。我們也可以預防老祖母在醫院因為用了汙染的內視鏡檢查而導致血液感染；而面對新興感染，我們對於自己的影響力也應更加謹慎。就算我們不能預防，至少也可減緩大部分的疫情。養成簡單的衛生習慣，比如飲食工作者經常洗手，就能讓美國每年四千八百萬個經食物傳染的疾病大幅減少。同樣的情況也適用在美國每年七十二萬二千個院內感染，所造成七萬五千人死亡的病例。這些疾病聽來或許不如新興傳染病的疫情那麼刺激，但衝擊卻更大。真正成為頭條新聞的疫情，比如伊波拉病毒、MERS和茲卡病毒所帶來的疾病，則不該只把它們看成天災，而應視為在礦坑裡只要聞到瓦斯，就會鳴叫警告的金絲雀，提醒我們注意脆弱的公衛系統。美國很幸運有CDC這個公衛機構，全球則有世衛組織負責，不過儘管這兩個組織提供明確的指引和科學專業，公衛卻並非發生在亞特蘭大或日內瓦，而是在我們的社區。我們必須在社區裡建立更好的公衛體系，並找出方法讓人們參與這樣的努力。我在CDC的時候，曾在官方部落格貼出避難防災知識的文章，不過我沒舉常見的颶風例子，而是舉預防殭屍末日為例。這則搞笑的貼文吸引了許多人閱覽，文中說明了個人準備並不只是急救包就夠了，而是要確定我們有豐富的資訊，注射了疫苗，學會了心肺復甦術，積極參與如紅十字會等單位的社區災難防治工作，同時要保持自己的健康。別的不說，至少在殭屍來襲時，我們可以跑得比他們快！在危機來臨時，醫療工作人員和公衛領導人的參與投入是必要的，但光這樣還不夠。我們必須動員整個社區和整個政治體系來遏止疾病的蔓延，協助社區復原。大規模的疫情爆發和其他公衛急難都是政治事件，必須由第一天起就意識到這個危機並且加以管理。準備和預防的行動亦然。保護公民免於公衛急難應該和防止外侮入侵一樣，都是政府的核心功能。要藉著對大流行病、全國災難和化學生物和輻射恐怖主義做好準備，主動應變，以確保全球衛生安全，我們就必須支持每一個國家的日常公衛系統，不能平時不燒香，臨時抱佛腳，指望它們在危機時迅速提升到需要的水準。在全球層面，我們必須新增聯合國衛生安全次長的職位。這個人的任務是動員全球所有單位或組織，確保準備和應變的磋商是處於領袖層級，而非僅僅是衛生部長層級。目前已經有以應急基金支持世衛組織的計畫，不過我們需要的是改進國際衛生安全準備的全球基金，就像防治HIV／愛滋病、肺炎和瘧疾的全球基金一樣。我們也可用這種新全球基金來支持開發防治大流行病新藥物和疫苗的國家，就像美國的作法一樣，並且為如伊波拉疫苗等攸關緊要的材料，建立全球的儲備。不過新的醫療對策絕不能用來做支撐不良公衛系統的支柱。每一個國家都必須界定自己準備和因應流行病的重要活動是什麼。對於這些活動的核心，我的建議是成立緊急應變中心，融合包括媒體報導和社交媒體等多種資訊來源，做全國性的演習和計畫，例行蒐集疾病監測資料，在災難發生時提供藥物和協調，並且要有能力管理應變團隊。※本文摘自對《決病毒最前線》從流感、炭疽病、SARS到伊波拉，資深防疫專家對抗致命傳染病的全球大冒險／阿里‧可汗／時報出版
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2019-12-31 性愛.性病防治
性工作者檢出愛滋 曾在竹苗、雲林尋芳的人快主動篩檢
雲林縣衛生局本月針對轄內八大行業辦理性病篩檢時，發現一名女性性工作者感染愛滋病毒。衛生局調查發現，該女上月開始在雲林沿海鄉鎮提供性服務，曾與客人發生無套性行為，先前也曾在新竹、苗栗等地提供性服務，呼籲近半年曾與該區性工作者發生無套性行為之尋芳客，主動接受愛滋篩檢。該名性工作者向公衛醫療人員表示，她原先在新竹、苗栗一帶提供性服務，才到雲林工作半個多月。有好幾個客人要求提供無套性服務，確切人數不是很清楚。雲林縣衛生局長曾春美表示，根據該女所述，已通報新竹、苗栗的衛生單位。過去半年曾與該區性工作者發生無套性行為的尋芳客，應在愛滋病空窗期三個月後主動接受愛滋篩檢，並建議六個月後再追蹤一次，以維護自身健康。曾春美表示，雲林縣內今年新增19例愛滋個案確診，其中11例是主動進行篩檢，目前縣內20鄉鎮市衛生所、台大雲林分院、虎尾若瑟醫院皆提供免費（可匿名）愛滋病毒篩檢服務。篩檢結果若呈陽性者，公衛醫療人員將協助轉介至愛滋病指定醫院就醫，過程絕對保密維護患者隱私，毋須擔心病情曝光之風險，且感染者只要穩定服藥控制體內愛滋病毒量，健康狀況可與常人無異。衛生局疾病管制科長蔡鳳美表示，愛滋病毒透過血液及體液傳染，感染對象並不限於特定性別、性傾向，任何人未落實安全性行為都有被感染的風險。曾有性行為者，建議一生至少進行1次愛滋篩檢，有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢。若有感染高風險行為，建議每3至6個月篩檢1次，以瞭解自身健康狀態。若有相關疑問可撥打24小時免付費防疫專線1922，或雲林縣衛生局疾病管制科（05）5373488洽詢。
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2019-12-23 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展／C肝印度之旅到網路購藥
2013年，美國核准了治療C肝的新藥索華迪（Sovaldi）上市，這是幾十年來，人類第一次發明可以根治慢性傳染病藥品。目前，最重要的另外兩種慢性病毒感染，愛滋病和B型肝炎都要終身服藥。開發這顆新藥的吉利亞公司訂價一千美元／顆，一個療程十二周，共八萬四千美元，沒想到立刻引發各界反彈。C型肝炎是一種病毒感染，目前沒有疫苗，感染之後，八成左右會變成慢性感染，慢性C型肝炎的病人，平均10至20%會在20到30年後變成肝硬化，一旦得到肝硬化，每年有1至5%的機會發生肝癌，而且一旦有了肝硬化，肝功能就會惡化到醫學上稱為「肝代償失能」而死亡。吉利亞公司的訂價其實並沒有特別高，因為在此之前，由Vertex公司研發的Telaprevir，在2011年被美國食品藥物管理局（FDA）核准，其C肝治療率有79%，訂價4萬9200美元，但還要再加干擾素及雷巴比林的三萬元美金，總共加起來也要美金八萬元一個療程。藥廠對窮國差別定價而索華迪對於第一基因型C肝治癒率已超過80%；不過2014年，新的複方Harvoni（夏奉寧）上市之後，治療率更高達97%，吉利亞公司認為他們的藥不算貴，但是面對輿論，他們做了一件震驚藥界的舉動。2014年，吉利亞宣布將索華迪授權給七家印度學名藥品公司，並同意以每顆十美元，原訂價的1%銷售給全世界91個低收入國家，消息一出，震驚全球製藥界，這是第一次，跨國大藥廠正式面對窮國買不起新藥的問題，尤其是傳染病。吉利亞公司差別式訂價，形式上解決了低收入國家取得新藥的問題，但窮國通常醫藥衛生體系非常落後，有人願意低價供應，民眾也不見得買得到藥。學名藥與原廠藥同效果好消息是，網路時代人民不一定要靠政府。澳洲有位醫師叫詹姆士．佛里曼（James Freeman），他發表一篇C肝治療可近性研究：「我們全球有一億五千萬個C肝病人，每年50萬人因此死亡，而我們每年只能治療50萬個病人，原因是藥價太貴」。根據英國與澳洲的法律（我國也有類似規定），供自己使用，民眾可以進口三個月量的藥品，所以他在網路上鼓勵他的病人，上網買印度生產的合法學名藥，然後鼓勵他們接受追蹤檢驗，吃完藥他免費幫大家測血中病毒濃度，研究結果「學名藥和原廠藥效果一樣好，請大家去告訴大家」。去印度買藥 不能說的祕密美國C肝新藥上市後，有錢國家，歐洲、日本立刻跟進，我一向屬全球新藥上市的第二線國家，所以一直要到2017年才納入健保給付。這段期間，坊間傳出C肝印度之旅，到印度旅遊順便買C肝新藥，可省下百萬元。不過，台灣商人腦筋快，沒多久，「印度之旅」被網路行銷取代，但從法律上，這是違法的，所以那段期間是許多肝膽科醫師和病人之間「不能說的祕密」，當然，主管機關因為沒有人來檢舉，大家相安無事。網路購藥 自力救濟另類管道這個故事告訴我們，網路購藥的時代已經來臨，而主要的原因是印度的藥廠已經可以製造出「價廉質優」的學名藥（仿製藥），而透過網路，民眾只要在醫師正確處方下，可以自力救濟取得我國尚未上市或健保尚未給付的新藥。
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2019-12-19 性愛.性病防治
染愛滋交往被打槍 網紅公開身分盼不再因不了解而害怕
網紅「女神下午茶」兩年前確診感染愛滋，一年多前在網路上公開自己感染者的身份。他說，曾經因為感染者的身份而被曖昧對象拒絕進一步交往，除了帶給他很大的打擊外，也有感於社會對愛滋既有的負面觀念根深蒂固，促成他公開自己感染身份的契機，希望藉此鼓勵其他感染者，不需要躲起來，只要穩定治療，一樣可以追求夢想、享受人生。今天台灣愛滋病學會舉辦「知識跨越恐懼」記者會，希望消除大眾對愛滋病的錯誤認知，減少對愛滋或感染者的恐懼和歧視。網紅「女神下午茶」也在會中分享自己一直都有進行愛滋篩檢的習慣，但兩年前某一次篩檢結果呈陽性，進一步確診感染愛滋。當時女神下午茶有一個曖昧對象A先生，雖然A先生陪他穩定就醫治療，兩人仍維持著不親嘴、不發生性行為的「曖昧關係」。女神下午茶終於在半年後達到U＝U（病毒測不到即不具傳染力）的穩定狀況，當時的他興奮大喊：「U=U了！」並向A先生告白，希望能進一步交往。然而對方無法克服對愛滋病既有的刻板印象和心理壓力，對於交往有許多猶豫，兩人因而分開。這件事對女神下午茶的打擊很大，他表示彼此個性契合，卻因為另一半對愛滋病的不了解或是恐懼而分開，「真的很可惜」。為了避免其他感染者也有同樣的遭遇，促使他決定在網路上公開自己的感染者身份，希望讓大眾知道只要穩定服藥，感染者的生活與常人無異。女神下午茶表示，雖然在網路上偶有酸民發表對同志和感染者不友善的言論，但朋友、家人都給予他鼓勵支持，讓他保持正面思考並積極配合治療。他也加入台灣基地協會，協助更多感染接受治療，給予他們支持與幫助；並希望大眾可以有充足的愛滋知識，不再因為不了解而害怕。
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2019-12-19 性愛.性病防治
愛滋病毒可靠藥物預防 調查：7成受訪者不知
曾被視為現代黑死病的愛滋病，如今已成可控制的慢性病，甚至可靠藥物預防。但最新調查發現，民眾對愛滋病毒有許多錯誤觀念，多達70%受訪者甚至不知愛滋病是可預防的。台灣愛滋病學會、台灣愛滋病護理學會12月間針對全台520名18至40歲且有性經驗的民眾進行「國人愛滋認知調查」網路問卷，今天舉行記者會公布調查結果，發現多達90%民眾自認了解愛滋病毒及愛滋病，實際上僅0.2%具有完整正確認知。調查顯示，多達80%民眾對於愛滋感染途徑有錯誤觀念，誤以為肛交、陰道交、口交感染愛滋病毒風險都一樣高，甚至有多達30%受訪者認為與愛滋感染者共用餐具是感染愛滋病毒的途徑之一。台灣愛滋病護理學會理事長莊苹表示，愛滋病毒主要有3大傳染途徑，包括不安全性行為、血液傳染、母子垂直感染等，其中口交感染愛滋的機率比感染性病來得低；此外，接觸愛滋感染者的排泄物、一起共餐、聊天、親吻都不會造成感染。以往很多人將愛滋病視為現代黑死病，一旦發病恐不久於人世，不僅會傳染，還會生很多病、耗費大量醫療資源，但隨醫學進步，這些觀念都已過時。台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，受惠新藥發展，感染愛滋病毒就如同罹患慢性病，感染者一天只要吃1顆藥就能將病毒控制到檢測不到，不僅沒什麼副作用，就連發生性行為也不會傳染給他人。此外，調查更顯示，有58%受訪者認為愛滋感染者壽命較短、21%認為感染者無法正常工作，更有近70%不知道愛滋病有藥物可預防。洪健清強調，隨醫學進步，預防愛滋病毒就像避孕一樣，有事前、事後藥可服用，預防效果高達90%以上，藥物可抑制病毒在體內複製；更重要的是，凡是有性行為者至少要做1次篩檢，有無套性行為者建議1年篩檢一次，若有感染風險行為者則建議3個月至6個月篩檢一次。為了讓民眾主動了解防治資訊，愛滋病學會、愛滋病護理學會與全台11間愛滋相關民間團體合作推出愛滋防治公益月曆，即日起至明年1月31日只要捐款超過新台幣100元並上網登記，即可獲得限量聯名月曆。
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2019-12-18 性愛.性病防治
愛滋用藥不可停 一旦中斷危險增
你還以為愛滋病是「世紀黑死病」，無藥可治嗎？台灣愛滋病學會今天公布「國人愛滋認知調查」，九成的人自認了解愛滋病，但僅0.2％的人對愛滋有正確認知，且多數人認為愛滋感染者壽命較短。醫師表示，錯誤觀念帶來恐懼，更形成防疫的漏洞。台灣愛滋病學會與台灣愛滋病護理學會針對520位18至40歲、有性經驗的男女進行「國人愛滋認知調查」網路問卷調查，發現民眾普遍缺乏對愛滋的正確認知。調查發現，有過性經驗的受訪者僅有兩成做過愛滋篩檢，更有七成五認為不需要接受篩檢。但事實上，愛滋病毒的傳染途徑包括性行為、血液及母子垂直感染，只要發生不安全性行為如口交、肛交、陰道交或其他體液交換方式都有可能感染，因此只要有過性行為就應該要做篩檢，持續有無套行為則建議三到六個月至少篩檢一次。另外，台灣愛滋學會理事長、台大醫院內科部醫師洪健清表示，目前愛滋藥物已可很好的控制愛滋，且過去依此需要服用許多顆藥物、副作用大，現在進步到一天只需一顆且副作用低。洪健清說「治療即預防」，感染者只要接受治療、穩定服藥，平均餘命和常人無異，且只要病毒量降到小於200，維持測不到的狀態達六個月，也不會傳染給其他人。聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）則提出90－90－90計畫，希望在2020年前，達到90％感染者了解自己的狀況、90％知道自己狀況的感染者接受適當治療以及90％接受治療者成功抑制病毒量。洪健清表示，截至今年11月，台灣愛滋新感染人數達10年最低，並達到「87－90－94」的成績。但他表示，藥物一定要穩定服用，不可中斷。一旦中斷可能造成抗藥性，以及造成發炎反應，使腎臟和、心血管的疾病發生率上升，反而更危險。針對愛滋病的預防，洪健清也提醒，除了性行為全程戴保險套外，也可採取預防性投藥（PrEP），預防愛滋病毒感染的風險可達九成以上，建議政府擴大補助。
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2019-12-17 科別.皮膚
身體出現刺痛感就要有警覺 醫師告訴你皮蛇發病4症狀
「哎啊，好痛呀！這樣折磨我，不如死了算了！」78歲的老爸病懨懨地斜躺在沙發上，哀嚎許久。媳婦忍不住偷偷拉住先生嘀咕：「老爸先前不是帶兵的將官嗎？怎麼長起疱疹就唉唉叫呢？」讓沙場硬漢也吃不消的帶狀疱疹，就是民間俗稱的「風蛇」、「皮蛇」或「腰纏蛇」，與水痘一樣都是由Varicella-Zoster病毒感染或活化引起。也就是說，患者在幼年或年輕時感染這種病毒，皮膚出現了水痘症狀，痊癒後病毒潛伏在脊髓神經節內，當身體免疫力降低時，病毒再伺機活化、增生，然後隨週邊感覺神經蔓延往皮膚表面擴散，形成蛇樣纏身的帶狀疱疹。台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳指出，多數患者在發病時，是先在身體一側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛感，一般幾天後浮現丘疹，再逐漸成為一團團沿著神經節分布的水泡，讓人又癢又痛，但有時會痛到2～3個月才發疹，發疹持續約1週，之後水泡化膿，接著結痂剝落。但別以為痂皮脫落，惡夢必然解除。帶狀疱疹最常見、也最擾人的後遺症，便是可能引起長達數月，甚至數年的患部持續性或間歇性疼痛，且這種痛不是普通的皮膚或肌肉痛，而是痛徹心扉的神經痛；病人常因疼痛而導致心情不佳、不敢活動、失眠倦怠、憂鬱厭世等，或連衣服碰到都痛，嚴重影響生活品質。至於帶狀疱疹後神經痛的發生率、嚴重程度與持續時間常隨年齡而增加，像是60歲以上的銀髮族若得到帶狀疱疹，出現疱疹後神經痛的比例高達5成以上。另外，免疫力低下的癌症化療患者，以及罹患愛滋病或紅斑性狼瘡、糖尿病者，不僅較易出現帶狀疱疹，且發病後產生慢性神經痛等嚴重後遺症的比例也較高。而除疱疹後神經痛外，臨床上也曾發現有患者的疱疹病毒侵犯到眼角膜，進而造成失明後遺症；或是侵犯聽覺神經造成失聰；也有人損及薦腸關節，造成大小便失禁；也有侵犯到橫膈膜，造成打嗝不止。更惱人的是得過帶狀疱疹後並不見得能終身免疫，當人體免疫力低下時，還是有可能再度復發，因此預防更顯重要。蔡呈芳指出，曾經感染水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，預防之道在於維持良好免疫功能，他提醒大家，平時宜作息正常，睡眠充足，均衡攝取各種營養素，並適度安排運動與休閒活動舒解壓力。延伸閱讀： 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？ 守住免疫防線 拒絕皮蛇上身
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2019-11-30 性愛.性病防治
故宮現百人串成巨型紅絲 我國愛滋新感染者連兩年下降
今天的故宮博物院很不太一樣，近百人下午在外國觀光客聚集的廣場排出象徵「愛的開始」及「對愛滋感染者的接納」的巨型紅絲帶，響應今年世界愛滋日，衛福部疾管署表示，我國新增感染者數已連續兩年下降，創下十年同期新低紀錄，研判明年人數有望繼續下降。每年12月1日為世界愛滋病日，今年由衛生福利部次長何啟功、國立故宮博物院院長吳密察、愛滋病防治及感染者權益保障會委員與民間團體等，並邀請藝人陶晶瑩，共同排列巨型紅絲帶。何啟功致詞時表示，期望台灣全體民眾齊步邁向零感染、零死亡、零歧視的三零願景。國際以「90%感染者藉由篩檢知道病況、90%知道病況者按時服用藥物及90%服藥者病毒量能成功被抑制」作為愛滋病防治目標，目前我國後兩項已達標，約87％感染者藉由篩檢知道病況。但疾管署署長周志浩也說，仍有13％感染者不知染病，希望降低對感染者的歧視，各界一同關懷愛滋防治。截至今年11月26日，本國籍愛滋感染人數累計39514人，其中今年新增1599人，較去年同期減少202人，降幅達11%。疾管署副署長羅一鈞表示，愛滋防治成果與近年推動「在家愛滋自我篩檢計畫」有關，去年起更推出便利超商取貨就能在家檢測。因更加重視民眾隱私，篩檢意願確實提高。其中以20至24歲下降最多，較去年同期減少118人，降幅為31%。目前新增感染者中以25至29歲最多，去年排名第二多的20至24歲族群今年後退一名，成為第三，去年第三多的30至34歲群族今年則攀升至第二。目前30歲以上青壯年族群下降趨勢比整體下降趨勢低，降幅不明顯，羅一鈞指出，未來除繼續向年輕族群推廣愛滋防治資訊外，會制定新策略打破30歲以上青壯年族群同溫層，讓青壯年族群更能獲取正確愛滋觀念。羅一鈞表示，過去大眾多認為多重性伴侶、藥癮者才會感染愛滋，但其實通報個案是固定性伴侶也不是少數。將繼續宣導「愛滋篩檢就像一般健康檢查」，只要有性行為者，至少應進行1次篩檢；持續有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢；若為高感染風險者，建議每3至6個月篩檢1次。
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2019-11-28 性愛.性病防治
愛滋病毒感染有特效藥變得像三高 名醫籲患者一起面對
奇美醫學中心感染科主治醫師杜漢祥今天指出，愛滋病引來很多擔心及恐懼，都在於對疾病的不了解。經過專業團隊的解釋後，民眾可以更放心的接受檢查，「我們可以更勇敢地一起面對這個疾病」。奇美醫學中心感染科表示，為服務HIV感染與愛滋病友成立「奇美友愛」跨領域友善醫療團隊，提供有關HIV及各種性傳染病的治療及預防等醫療服務，最近團隊更努力推廣愛滋篩檢，與知名網紅Youtuber「志祺七七」合作推出篩檢宣傳影片，片中志祺扮演患者來接受匿名篩檢，並與醫師討論篩檢結果、下一步該怎麼辦。院方強調，除了提供免費的匿名篩檢服務，也設立了Line@諮詢平台，提供有需要的民眾即時性的HIV及性傳染病諮詢服務，很多人以為檢查報告陰性，就忽略未來可能造成感染的風險行為，除了推廣HIV篩檢，奇美也提供有需要的民眾相關預防措施，包括暴露前及暴露後預防性投藥。感染科表示，社會大眾對於HIV感染仍普遍存在著許多迷思及誤解，從而造成針對HIV這個疾病的汙名及歧視現象。很多人都以為HIV只有局限在特定的族群，又或者認為自己沒有感染的風險而不願意接受檢查。杜漢祥指出，在臨床上遇到很多個案，在診斷時都認為自己沒有感染的風險，也有少數民眾很擔心，也很害怕去面對檢查的結果，也遇過HIV陽性的個案，由於社會的眼光及壓力導致不願意就醫，最終發病而死亡。HIV就是一種血體液傳染的疾病，無論性別、性向或年紀，只要有沒戴保險套的性行為包括口交、陰道交及肛交等，都有感染的風險。院方表示，根據估算台灣目前只有84%的感染者知道自己的感染狀態，也就是說，仍有16%的感染者其實自己也不知道自己已經有HIV感染了。因此從來沒有做過HIV檢查的民眾，至少都能做一次的檢查，以了解自己的狀態。民眾也應該更正確及正向地去面待這個疾病，不應該因為各種迷思及誤解而用歧視的眼光去看待他。杜漢祥表示，希望每個人在有性生活時都可以定期做篩檢，了解自己的狀態，也保護伴侶。定期篩檢可以在病毒感染時儘早發現並及早就醫治療，但未感染者也應該採取相關的保護措施，包括保險套及預防性投藥等。HIV感染過去死亡率相當高，HIV會破壞人體的免疫細胞，一旦免疫系統被破壞到一定程度，就會併發「後天免疫功能不全症候群(AIDS)」，也就是愛滋病。發病後身體可能會出現各種感染或相關癌症而死亡，例如肺囊蟲就是其中一種常見的伺機性感染。隨著抗病毒藥物的發展，目前HIV感染已經是一個可以藉由藥物控制的疾病。每天按時服藥可以將血液中的病毒量控制在測不到的狀態，這樣不但可以維持免疫力在不會發病的情形，也可以減少病毒的傳染力。根據衛福部疾管署的統計，台灣88%的感染者都有在接受抗病毒藥物治療，其中94%血液中的病毒量是測不到的。而國外大型研究也發現，當感染者血液中病毒量控制在測不到(undetectable)時，也不具有傳染力(untransmittable)。儘管HIV的治療已經進步很多，仍約有三成的感染者在開始接受治療時已經是疾病晚期。換句話說，有些人已經得到了HIV感染但自己不知道，一直到發病了來醫院求醫，才被診斷出來；又或者有些感染者因為各種因素無法接受治療，等到發病了再來就醫，為時已晚。
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2019-11-28 性愛.性病防治
個管師 愛滋感染者的親密戰友
「我的個管師不是隨便敷衍，是真的關心我們。」世界愛滋日前夕，感染愛滋十年的小薇（化名）透過錄音分享心路歷程，提到如何克服染愛滋的低潮，除了家人溫暖接納外，個案管理師的貼心陪伴也是重要關鍵。在愛滋治療中，除了醫師，愛滋個管師可說是感染者最親密的戰友。從確診開始，個管師就肩負患者用藥狀況的追蹤，還要支援大小生活瑣事，並且陪伴他們。林媚慧是個管師，經常陪伴愛滋感染者與親友。當感染者確診，個管師必須在最短時間內獲取信任。林媚慧表示，她總要使出十八般武藝，但最重要的是讓感染者知道，她會一直與他們在一起。她分享，許多感染者遇到的難關是要不要向家人或另一半坦白。林媚慧總是先和感染者沙盤推演，告知可能發生的情形。像是有些感染者被家人知道，在滂沱大雨中被趕出門，至今十年從未踏入家門；也有感染者告知另一半後被反咬一口，對簿公堂，「八點檔這麼煽情，但這裡常常上演」，林媚慧這麼說。「身為個管師除了傾聽外，更重要是了解感染者需求，與醫師一起協助感染者找出適合的治療方式。」林媚慧說，早期愛滋藥物副作用大，有些感染者甚至工作時無預警腹瀉，拉在褲子上，因此放棄治療；也有患者為了不讓家人發現染愛滋，堅持不住院，只回來一兩次拿藥就走。之後再得知患者消息，已是離世，因此她要求病人不要離開個管師太遠。個管師扶持感染者走過治療，尤其是初期治療，給予感染者心理支持和衛教協助。林媚慧說，自己就像「囉唆的媽媽」，但希望能夠解除感染者疑惑，讓感染者活得更好。
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