2019-11-03 科別.心臟血管
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心肌梗塞
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2019-11-03 科別.心臟血管
晨運前空腹吃降血壓藥傷胃?這時候吃藥最有保護效果
節氣即將進入立冬,季節交替溫差大,是心血管疾病患者最大的威脅,對長者來說,病菌活躍更帶來肺炎的死亡陰影。這兩個身體的重要器官,過冬是一場考驗,尤其是三高等慢性病患,面對溫度忽高忽低,要學會保心顧肺、平安過冬。冬天低溫會導致血管收縮,加上血管內皮調節功能較弱,發生心肌梗塞的機會比較高。衛生福利部金門醫院心臟內科醫師黃晨祐表示,心臟衰竭最常見的原因是心肌缺氧,所以秋、冬急性心肌梗塞發生比率較高,有慢性心臟衰竭的族群,也較容易發生急性惡化。狂吃鍋物、水喝得少 心腎負擔大台灣人冬天的飲食習慣也和心肌梗塞及心臟衰竭惡化息息相關。黃晨祐說,例如吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐暖身子,這些油膩、偏鹹的食物對心臟衰竭患者來說,會加重腎臟的負擔和血液膽固醇的飆升,嚴重者會造成嚴重心衰竭、肺水腫,冠心症心絞痛的惡化。黃晨祐也提醒,很多人以為冬天不太會流汗,水應該不用喝那麼多,實際上,冬天若氣候乾冷風大,人體從呼吸道和表皮散出的熱氣中,其實很容易流失水分。若遇上乾冷天氣汗乾得比較快,等到脫水再補充水分就來不及了,所以要定時定量補充溫水。冬天全身血管容易收縮,血壓較高,如果體內水分不足,中風或心肌梗塞的風險很高。每天量血壓 別等不適才量門診時,黃晨祐都會鼓勵病人在家量血壓,並每天做紀錄。因為許多患者在醫院量的血壓經常會偏高,影響臨床醫師判讀。秋冬季節變化時,血壓波動較大,因此高血壓的病友一定要在家多量測血壓,建議一天三到四次,即使無身體不適,也要規則記錄血壓。很多病人只在身體不舒服時才量血壓,如此往往得到偏高的血壓數值,但是影響血壓的因素很多,包括任何身體不適、疼痛、睡眠品質、心情等。到了冬季,部分病人血壓會偏高,這時候醫師也會根據個別狀況做降血壓藥物的調整。半夜上廁所 穿衣暖身再起床另外,黃晨祐也提醒,許多人習慣在早上運動後再服用血壓藥,但是冬天早起運動時,是腦中風、心肌梗塞發生率最高的時刻,等運動過後再吃藥,反而失去保護效果,增加發病的風險。一般而言,降血壓藥物不傷胃,建議可以在出門運動前就先服用。常聽到老年人半夜起床上廁所,忘了多穿一件衣服,冷熱溫差造成心肌梗塞,他也提醒,天冷一定要在床邊多放一件衣物,清晨起床在被窩中先穿好後起身。起身時也建議採取分段的方式,先坐起來待一下,再慢慢打開棉被,熟悉溫度後再起身如廁。針對有心臟衰竭病史的患者,黃晨祐建議,每天監控飲食的進出量,記錄所有飲食攝入和排尿、排便量,避免過量的水分滯留身體。如果無法做完整的紀錄,黃晨祐會衛教患者記錄自己的「合適體重」,以體重去評估,加上觀察下肢水腫、呼吸急促的程度來預警急性心臟衰竭的發生,讓患者或家屬有必要時能及早就醫。暖好身再出門 在家運動更好若有固定運動習慣,年紀較長及有心血管疾病的患者,建議可從事室內運動,或盡量別在清晨、傍晚外出運動,避免因溫差造成心臟及腦部血管收縮過劇,減少心血管疾病發生。黃晨祐提醒,民眾冬季若要外出運動,建議避免太早出門,最好等太陽出來,氣溫回升後再出門。運動前要先充分熱身,暖身時間至少20分鐘,盡量伸展頭頸部肌肉及核心肌群,運動後也要做緩和操伸展一下,避免身體降溫太快。運動過程應適度補充水分,最好結伴而行,且過程中隨時注意保暖,可配戴圍巾、口罩。此外,運動時間超過40分鐘建議稍作休息,運動中若有身體不適,如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時,應立即停止運動,視情況就醫。有症狀,快就醫心血管疾病患者或高風險族群,若有下列症狀,應及早就醫。●輕度活動下,即感到胸悶不適、喘、頭暈、盜汗。●頻繁的陣發性心悸感、心跳不規則。●突發性單側肢體無力、發語困難。●持續性血壓比平常高,或低於標準20毫米汞柱、伴隨不適。冬季保心6提醒1.吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐,會加重心血管疾病惡化。2.定時定量補充溫水,體內水分不足,會提高中風或心肌梗塞風險。3.高血壓病友,建議一天三到四次量測血壓。4.冬天早起運動,建議出門前就先服用高血壓藥物。5.半夜如廁,要穿上衣物保暖,避免溫差造成心肌梗塞。6.冬季避免太早出門,最好等太陽出來,氣溫回升後再出門。
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2019-11-01 新聞.健康知識+
吃飯不配水難下嚥、喝多又不消化…用餐到底能不能喝水或湯?
俗話說,民以食為天,但往往就是吃飯這件事,很多人都摸不著頭腦。吃飯時,有人習慣性在手邊放杯水,喜歡邊吃邊喝水,認為這樣“好下飯”。但也有一部分人認為“吃飯的時候不能喝水”,吃飯時喝水對胃不好,影響消化。當然,也有人說吃飯吃快了噎著,喝點水也沒事。感覺說得都有點道理,但吃了這麼多年飯,吃飯時究竟能不能喝水?對身體有沒有影響呢?喝湯是在飯前還是飯後?今天就來一探究竟。吃飯時能喝水嗎?其實,進食時並非完全不能喝水。一般情況下,進食時,唾液的潤滑作用足夠幫助我們咀嚼和吞嚥。但當食物特別粗糙、乾澀或噎著時,喝點水、湯或粥,自然是有利於吞嚥與消化的。合適的飲水量是以感覺飲食比較順暢,吞嚥沒有特別乾燥為參考,大約每餐一小杯水(100-200ml),這種喝水量是有利的。但不建議養成邊吃飯邊喝水的習慣,因為會影響腸胃及消化功能。邊吃飯邊喝水有哪些危害?1、影響咀嚼頻率雖然邊吃飯邊喝水,會讓食物更容易下嚥,但會使牙齒的咀嚼頻率降低,此外,未經過咀嚼的食物直接進入腸道,增加胃腸消化負擔。2、影響初級消化功能胃酸是我們消化過程中重要的物質,能對蛋白質、脂肪和澱粉進行初級消化,因此,保持胃酸的濃度對於消化過程是十分重要的。如果在進食過程中喝入大量的水,這些水便會稀釋胃液,降低胃酸濃度,進而影響消化。3、增加胃腸炎可能胃酸還承擔著消滅食物中細菌和病毒的重要作用。如果胃酸被水稀釋,其殺菌作用便會被削弱,可能導致細菌繁殖,增加胃腸炎發生的可能。4、減弱胃的蠕動消化過程的完成,除了胃酸的初級消化作用,還要依靠胃的蠕動。通過胃的蠕動,我們吃的食物會變成食糜,便於腸道消化、吸收營養。而飲用大量的水,會減弱胃的蠕動,影響食物的消化吸收。5、影響進食量喝下的水容易停滯在胃部,使我們有飽腹感,影響正常的進食量。長期如此,可能會造成獲取的熱量、營養不足。說完了喝水,可能很多人會問了那喝湯呢?大家都知道,湯一直以來都是餐桌上的常客,不僅僅是中國的飲食習慣上有它,即使是一些其它的國家,都講究在吃飯時喝湯。那麼問題來了,飯前喝湯好,還是飯後喝湯好呢?快看看是不是你心中猜想的答案。吃飯喝湯最好是在飯前還是飯後?與水相比,湯中一般含有蛋白質、脂肪等營養物質,能夠刺激胃酸分泌,進而幫助消化。關於飯前喝湯好,還是飯後喝湯好,其實,具體到個人,可以根據實際需求情況調整。如果是有減肥需求的,飯前半小時喝素湯會有一些飽腹感,可以減少總的食物攝入量,對體重控制有益;想增重者則相反。如果平時本身腸胃不好,容易腹脹、反酸、燒心、胃灼熱的人群,則不適合邊吃飯邊喝湯,以免加重不適。如果是腸胃健康的年輕人,無論飯前飯中飯後喝湯都影響不大。但喝湯與喝水一樣都要適量,否則容易引起胃酸分泌過多,消化不良等。最佳的喝水時間是哪些時段?喝水最佳時間是飯前半小時。這是因為胃處於空腹狀態時,水在胃內停留10分鐘就會進入小腸,隨後便會立即被小腸黏膜吸收進入血液裡,完全被身體吸收利用,還可以緩解飢餓感。那一天喝幾次,喝水量又是多少?需要明確的一點,喝水重在保持體內水分平衡,過猶不及。2016版《中國國民膳食指南》對日常飲水的推薦量為7-8杯(1500-1700ml)。正確的喝水補水方式:主動、少量、多次飲用。注意“間隔補水”,千萬別等到口渴了再喝水!具體可參照一天3杯“救命水”:1、晨起一杯水(約200ml):早上刷牙後喝一杯水,能夠清洗胃腸道,加速血液循環;2、睡前一杯水(約200ml):睡眠期間,血液循環會減慢,睡前喝一杯水,可以防止睡眠期間血液黏稠而形成血栓;3、起夜一杯水(約100ml):中老年人血液黏稠度較高,夜間血液循環減慢後,發生心肌梗塞或腦血管病變的可能性更大,起夜時適當飲水,可以預防心腦血管疾病的發生。綜上所述,一般情況下,不建議吃飯喝水,因為會影響腸胃及消化功能等。想要喝水,最好是在飯前半個小時,關於飯前飯後喝湯,具體根據個人需要調整。本文摘搜狐網科普中國
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2019-10-25 科別.心臟血管
74歲奶奶沒把胸痛當一回事 6天後「心臟破裂」
很多人對胸痛不重視,認為忍忍就過去了。殊不知,這樣的想法很容易導致嚴重後果。74歲的錢奶奶就因為沒有及時就診,最終造成了「心臟破裂」的危險情況。胸痛6天,心臟竟然破裂不久前,錢奶奶發作過一次劇烈胸痛,但當時並沒有引起她的重視。初次胸痛6天後,她再次出現劇烈胸痛並伴有兩次暈厥,家人急忙將其送至當地醫院急診。初診醫院當即診斷為急性心肌梗塞,通過胸痛中心網絡醫院系統聯繫中山大學孫逸仙紀念醫院會診後,深夜為錢奶奶轉院並啟動搶救預案。入院後,冠脈造影檢查顯示,錢奶奶心臟中的一根動脈血管已經完全閉塞,大面積的心臟肌肉已經失去了血液供應。確診後,中山大學孫逸仙紀念醫院急診和心臟內科的醫生緊急為錢奶奶開通血管,植入了一枚支架。劇烈的胸痛立馬得到緩解,錢奶奶的臉色也逐漸恢復血色。但是一波未平一波又起,在第二天心臟超聲檢查中,醫生發現錢奶奶在大面積心梗後留下了室壁瘤和室間隔穿孔的嚴重併發症。“心肌梗死合併室間隔穿孔發生率僅為1%—2%,原因是失去血液供應的心肌細胞壞死後,在血流壓力的衝擊下不堪重負而破裂。這種並發症可能引起心力衰竭和休克導致死亡,在臨床上死亡率高達90%,多數患者沒有手術修補室間隔穿孔的機會便死亡。”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科主任楊艷旗教授表示,雖然住在監護室的錢奶奶看上去一切正常,實際上危險的種子已經發芽。楊艷旗詳細了解分析錢奶奶病情後當即決定進行開胸手術,為錢奶奶修補心臟。心臟穿孔危害巨大,縫合心臟像在縫豆腐中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科副教授曾寬指出,錢奶奶心臟上發生的室間隔穿孔,會導致心臟血流動力學發生改變,左心的血液從室間隔上的破口進入右心,加重右心室的負擔,很快就會進展為嚴重的心功能衰竭。由於這種穿孔是由急性心梗的併發症,心肌充血水腫,此時縫合就像縫在豆腐上,如果強行在穿孔急性期手術,手術風險極高。而且錢奶奶的心臟宛如一顆隨時會爆炸的炸彈,隨時都有發生心衰、惡性心律失常等致命的情況。千鈞一髮之下,醫護人員盡力穩定病情,爭取了10天時間讓錢奶奶水腫的心肌得以恢復,從而減低手術的危險。 最終,楊艷旗及其團隊在多學科密切配合下,經過近7個小時的努力,成功為錢奶奶施行了體外循環下室間隔破裂修補、室壁瘤切除術和冠狀動脈搭橋術。 心臟疾病拖不得因為沒有關注自己的胸痛症狀,錢奶奶耽誤了治療時機,還引起了心臟穿孔。“如果她在出現胸痛症狀就儘早就近至胸痛中心就診,也許這樣的嚴重併發症不會發生。”楊艷旗表示,錢奶奶的案例值得每一個人重視。冠心病發病率逐年上升,具有起病突然、致死致殘率高等特點。據楊艷旗介紹,冠心病的危險因素有高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、吸煙、不合理膳食、過量飲酒等。另外,它與年齡、家族史、感染病史等也有密切關係。預防冠心病應該改善生活方式,積極鍛煉身體、遠離菸酒,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等因素,定期到醫院進行體檢。如果出現不適應該早就醫、早診斷、早治療,才能提高治療效果。本文摘自《搜狐健康》
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2019-10-22 科別.心臟血管
他每打羽球就胃痛 檢查出爐嚇出冷汗馬上戒菸
1名40多歲上班族常下班後跟同好打羽球,最近常打一陣子就感覺胃部悶痛,以為是太激烈拉傷腹肌,因一再重複出現,他到醫院看家醫科,醫師確認是上腹痛,但不像是胃病,安排做心電圖也很正常,建議抽血檢查,發覺心肌酶超標,進一步追查才知他的右冠狀動脈末端已100%阻塞。「這是很特殊的心肌梗塞病例,這名患者的右冠狀動脈末端雖然完全阻塞,因有左迴旋支動脈循環幫忙,所以平時血壓都很正常,也不會感覺那裡不舒服,只是打一陣羽球就出現上腹悶痛現象,休息一下又感覺沒事了。」彰化縣員榮醫療體系心臟科醫師陳裕峰說,幸好患者及早就醫檢查,家醫科醫師的專業和警覺性也高,患者住院接受心導管手術後已出院,也決心戒菸。陳裕峰說,一般急性心肌梗塞主要分成2大類型,即ST段上升、非ST段上升。ST段上升的心肌梗塞通常代表心臟的冠狀動脈血管,可能有完全阻塞的現象,症狀比較明顯,但這名上班族屬非ST段上升的心肌梗塞,平常沒什麼症狀,心電圖也不會呈現出來,很容易被忽視,因而危險性更高。員林市這名男性上班族的生活和工作都很正常,一看就是經常運動的身材,他很重視運動養生,每星期至少3天下班後會到附近的學校活動中心,與同好打羽球。10月7日他到員榮醫療體系員生醫院掛家醫科,表明最近常在打羽球時感覺胃部悶痛,但只要休息一下就好了,擔心是不是胃出問題,或打球太激烈留下腹肌拉傷的後遺症?家醫科醫師黎雨青仔細諮詢患生的生活習慣和悶痛發生的過程,得知他有二十多年菸齡,尤其都是在打一陣子球後出現上腹不適症狀,研判應該不是單純的胃病,懷疑心血管可能有狀況,安排做心電圖後,發現心跳很正常。黎雨青說,他還是認為問題不單純,再安排患者抽血檢查。抽血檢驗報告顯示患者的健康狀況非常好,但心肌酶指數明顯超標,這名上班族接受黎醫師的建議,當場辦理住院手續作進一步檢查。陳裕峰說,經電腦斷層掃描,發現患者的右冠狀動脈末端已完全阻塞,另2條動脈很健康,在左邊側支循環的幫忙下,平時不會感覺不舒服,但只要稍作劇烈運動就現出現上腹悶痛現象。幸好患者自我警覺性高,及早就醫檢查,讓心肌梗塞問題沒有繼續惡化,接受心導管手術 後出院,回診檢查確認恢復健康,但建議患者一定要戒菸。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-10-21 科別.心臟血管
天氣轉涼多注意!醫師:出現胸悶、胸痛最好提高警覺
天氣轉涼,心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意,台南市安南醫院心臟內科醫師陳韋廷今天說,民眾如出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀,最好提高警覺趕快就醫,心臟病是我國國民十大死因之一,冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種,在台灣罹患此病的人數正逐年增加,值得注意的是連年輕人都容易得到,千萬不能忽視。陳韋廷說,心臟冠狀動脈阻塞,又稱狹心症,主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積,形成不規則粥塊脂肪,讓動脈硬化與堵塞,導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人。其臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛,疼痛上達左肩、臂部及頸部,伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。檢查的部分包含運動心電圖、鉈201心臟灌流掃描及心導管檢查。陳韋廷表示,冠狀動脈疾病治療,首重預防,其次是藥物。如藥物無法控制則考慮心導管手術。目前心導管技術發展非常快速,現在可利用血管支架,尤其是塗藥血管支架達到很好的治療效果,應用於急性心肌梗塞發作時,可很快打通堵塞的冠狀動脈,有效挽救缺氧的心肌不致壞死。陳韋廷指出,預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門,就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物,烹飪時應以低油、低鹽為原則,維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。
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2019-10-21 橘世代.健康橘
年紀大血壓高很正常? 醫:還是要控制
「年紀愈大血壓本來就會愈高,血壓高免擔心。」LINE群組傳來一篇「健康文」,上頭寫上這段字句,讓阿美媽媽深信不疑。阿美媽媽去年底因頭暈就診,意外發現高血壓,幸及早發現,血壓沒有超標太多,每天僅需服用半顆血壓藥,但偶爾因為家務繁忙,總會忘了一兩次,好幾次都覺得「每天服藥好麻煩」,直到看到這篇健康文才驚覺,自己血壓高原來都是「正常的」,於是放棄吃藥。日前再次頭暈回診,醫師追究起血壓數據,發現阿美媽媽誤信謠言,被醫師狠狠訓斥一番。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說,拿著這項傳言來問的人非常多,還有人拿著「美國規定65歲以上標準血壓已訂為150/90mmHg(收縮壓/舒張壓)」,深信不疑,加上認為年紀大本來血壓就會高,使他們覺得血壓高沒有關係,不知如此反而增加中風的風險。洪惠風說,這項謠言非常惡劣,美國的那份版本已過時,且2018年時,美國將血壓數值下修至130/80mmHg,主要是因為美國做了一項研究,比較收縮壓在120mmHg以及140mmHg,瞭解患者死亡率以及心肌梗塞、中風機率,發現收縮壓120mmHg的那一組,罹患機較小,決定下修標準。洪惠風說,年紀愈大,血壓確實會愈高,但不該被視為正常老化的「健康」指標,也絕對不是血壓愈高愈好,血壓與中風有絕大的關係,根據台灣高血壓醫學會建議,超過140/90 mmHg即為高血壓。不過,心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、腦中風服用抗凝血劑等四大族群,血壓數值還要下修,建議在130/80mmHg以下,避免併發症。洪惠風說,高血壓必須定時服藥及監控血壓,臨床上許多長輩知道血壓超標,卻置之不理,常見理由是擔心要一輩子吃藥。事實上,有些患者確診為高血壓,後續透過減重,血壓就下降了;有人因為情緒造成高血壓,曾有朋友退休後血壓就恢復正常;另有人飲食習慣改變後,避免過鹹,血壓也就改善了。洪惠風表示,透過運動也能改善血壓,不過,每周只運動1次的假日運動員,降低血壓效果不足,長期保有運動習慣才有效果,醫學上證實能幫助降血壓的運動包括瑜珈、太極以及打坐,主要是改善自律神經。他指出,運動是好習慣,平時就應維持,但量力而為,血壓太高者,運動前諮詢醫師,瞭解該項運動是否適合。・運動注意事項運動:可降低血壓,中等強度的耐力性運動,如游泳、快走等,是改善高血壓最佳選擇,這類運動可促進新陳代謝,幫助脂肪代謝,進而降低血壓。頻率:每周至少3次,每次超過30分鐘(含5到10分鐘的柔軟操、15到20分鐘運動、5分鐘散步)心律:運動時,心跳最高速率以不超過(220 - 年齡)X0.6~0.8為原則。原則:1. 運動前要先暖身,運動後不要馬上停下來,應做適度緩和運動。2. 運動需準備保護措施,像舒適及保暖的鞋、襪等。3. 不要在飯前或飯後1小時內運動,最好飯後1到2小時。4. 運動中若感不適請緩和後,再停止運動,千萬不可勉強。5. 運動鍛鍊時精神要放鬆,不要緊張用力,呼吸要自然,不要鼓勁閉氣。請勿做舉重、啞鈴、搬重物等會增加上肢負荷的劇烈運動,因這些型式的活動,會增高血壓。同時還要注意頭下垂不要低於肩部,以免加重頭暈頭脹。6. 在運動鍛鍊過程中,密切觀察血壓、脈搏和症狀的變化。有無心絞痛、頭痛、頭眩、心律不整、咳喘、呼吸困難、噁心嘔吐等的現象。如有,應減少運動量或暫停運動。7. 收縮壓若超過200mmHg及舒張壓超過115mmHg請暫時不要運動。8. 每次做完大運動量的鍛鍊後,檢查心率的恢復情況,一般應3到5分鐘恢復至運動前水平。若運動後睡眠不足、頭痛,第2天仍有疲勞感,說明運動量過大或休息不足,應減量或暫停鍛鍊。9. 體育鍛鍊,最好場地寬闊,環境要安靜,避免擁擠及各種吵雜聲音,以保持心情的平靜安寧。10.冬天清晨溫度較低,避免太早出門運動。資料來源/台安醫院運動中心 製表/陳雨鑫
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2019-10-18 新聞.科普好健康
人類最想要得到的藥?阿斯匹靈有多神奇
到目前為止,人類製造出幾萬種藥品並善加利用。未來也將會陸續出現更多新藥,多到甚至連專家都無法掌握所有藥物的種類。那麼,在這麼多種藥物之中,如果你未來的人生只能選擇一種來吃的話,你會選哪一種?是感冒藥、抗生素,還是胃藥?人類最想要得到的藥這真的很難選擇,不過如果讓我來選的話,應該會選擇優秀的止痛藥。除非是有宿疾的人,我想大多數的人應該都會做出和我一樣的選擇。頭痛、牙齒痛、胃痛、肚子痛,再加上生理痛、跌打損傷、扭傷、骨折等,沒有比這些持續性的劇烈疼痛,更會降低我們的生活品質了。這是古今中外永恆不變的真理。人類自古以來,最希求的就是能夠抑止這些疼痛的藥。前面曾提過,從未成熟的罌粟果實取得的嗎啡,早在五千年前就已被人類使用。在巴比倫尼亞(編按:為美索不達米亞中南部的古代文化地區,首都為巴比倫),當時的人們就懂得用風茄(曼德拉草)、黃芥末、大麻等作為蛀牙時的止痛劑。中藥之中,也有豐富的鎮痛劑陣容。十九世紀中葉之前所使用的藥物中,有不少會讓人懷疑它的效果。但是只要是關於止痛的藥,以現代的藥理知識來看,大都有充分的根據。大概是止痛藥和其他的藥物相比,比較容易確認是否有效果,這同時也代表人們有多麼渴求能夠脫離疼痛的方法。消除所有疼痛的思維,對現代的我們來說也是一樣的熱切。歷史上最暢銷的藥就是止痛藥,這個事實一點都不令人驚訝。這個藥的名稱,就是本章要介紹的主角──阿斯匹靈。由於它大都被調配成頭痛藥,所以幾乎每個人都曾經受過它的「關照」。根據原製造商拜耳公司的網站資料,阿斯匹靈的生產量達到每年約五萬噸,換算成500毫克的錠劑的話,相當於1,000億顆。如果把它排成一直線,可以綿延100萬公里以上,相當於從地球到月球來回一趟半的距離。尤其是美國人,特別喜歡阿斯匹靈,消費了約一萬六千噸。換句話說,全世界生產的阿斯匹靈中,有將近三分之一都被美國消費掉。換算成500毫克錠劑的話,大概是320億顆。這也代表,從嬰兒到老人、全體美國國民一年之間每人約吃掉100顆左右的阿斯匹靈,真是讓人難以置信的數字。最值得一提的是,阿斯匹靈從1899年販售以來,一直占據著最暢銷藥物的寶座。在這一個多世紀之間,醫學、化學、生物學都有無法比擬的進步,新藥從全世界的製藥公司源源不絕的出現。即使如此,阿斯匹靈卻沒有被時代潮流淘汰,以相同的姿態大量暢銷。只要想想從十九世紀以來,有哪些工業產品可以保持基本部分不改變、但持續暢銷,就可以了解阿斯匹靈的獨特之處了。阿斯匹靈也能當作失智症的預防藥?阿斯匹靈的全貌尚未全部揭露。1998年,人們第一次知道阿斯匹靈不只對環氧合酶,還會針對與炎症相關的酵素IκB激酶(IKK)產生作用。換句話說,阿斯匹靈同時透過兩個方向來消除炎症。即使是現代的新藥研發技術,也沒辦法設計出這種藥來。近年受到矚目的,還有阿斯匹靈的抗血栓作用。前面提到阿斯匹靈有阻止前列腺素產生的作用。前列腺素能製造出一種能讓血液凝固的物質──凝血脂素(Thromboxane)。血液凝固是人體很重要的作用之一,但若在體內發生,血管便會堵住,引發心肌梗塞及腦梗塞等危及生命的疾病。因此,有人認為,這些疾病的高風險族群,平時如果少量的服用阿斯匹靈,或許可作為疾病的預防。其他像是長時間維持同一個姿勢搭乘交通工具,容易在肺動脈形成血栓的「經濟艙症候群」(旅行者血栓症),或許也可以透過阿斯匹靈達到預防的效果。有趣的是,還有人提出阿斯匹靈可以預防阿茲海默氏失智症的說法。這種說法是從一項發現開始的,那就是罹患痲瘋病、長期服用抗炎症藥劑的人,很少人併發阿茲海默氏失智症的症狀。經過幾次的大規模實驗,有數據顯示確實有預防效果,據說有許多國外的研究人員正積極服用。其他還有研究指出,阿斯匹靈或許能預防大腸癌、乳癌、肺癌等,許多檢驗正陸續進行中。但也有資料否定這些說法,因為還要考慮到副作用。因此目前尚未來到大力推廣民眾服用阿斯匹靈,藉此預防阿茲海默氏失智症以及癌症的地步。但是,用價錢便宜的阿斯匹靈,來防止這些堪稱是現代人最害怕、棘手的疾病,這樣的話題總是能引起人們的興趣。現在和被稱為「阿斯匹靈時代」的一九二○到一九三○年代相比,現代人面臨的壓力絕對是更勝一籌。人們受到阿斯匹靈「關照」的機會,似乎沒有減少的趨勢。另外,只要看看各種堪稱現代疾病的成人病相關資料,就可以想見未來阿斯匹靈的活躍場合只會逐漸增加。在阿斯匹靈問世至今已超過一個世紀的現代,或許也會被後世的人稱為「第二阿斯匹靈時代」。本文摘自《藥王簡史: 奇蹟之藥、最賣之藥、威力最強之藥、人類最愛之藥、救活最多人命的11種藥,怎麼改寫人類命運?》/大是文化/作者:科學作家、日本科學新聞報導獎得主 佐藤健太郎
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2019-10-18 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/骨科先驅杜元坤 杜氏刀法獨步全球
高雄義大醫院院長杜元坤從醫卅多年,挑戰高難度醫學,「杜氏刀法」獨步全球。平日帶領團隊嚴格,晨會遲到一分鐘就開罵,不過霸氣背後藏著柔軟與溫暖,除醫援國際,十多年來持續到澎湖看診,解決離島民眾就醫苦,他認為醫學是讓人最靠近上帝的安排,因此化身行醫天使,實踐仁醫天職。手術權威 挑戰治療癱瘓杜元坤是骨科權威,也是顯微及臂神經叢手術先驅,自創「杜氏刀法」享譽國際,多年來應邀到世界27國示範手術,近年更挑戰治療癱瘓,讓病人重新站立。在醫界,杜元坤是「非典型」醫師,雖出身骨科,反倒跨界挑戰整外、神外精細手術。杜元坤說,一般醫師不敢碰脊椎神經再生、臂神經叢繞道手術等,但大家愈不喜歡做的,隱藏愈需要幫忙的病患。這位醫界眼中的瘋狂醫師,每天工作近20小時,每周3天開刀,常開到半夜,周六有時漏夜開刀到清晨,常有日、韓、香港等地醫師飛來「跟刀」學習,他從不藏私。行程滿檔 1命配300命周二、五門診,每診高達300人,他常看診到午夜,周四上午再抽空看VIP國際病人,醫療占掉他大半時間,公文往往凌晨才靜心批閱,每天清早5點半再起身查房,每天睡4小時,數十年如一日。為省下通勤時間,索性以院為家,與念台大的獨子用電話或通訊軟體聯繫,被稱為「住院院長」。儘管忙碌,杜元坤每周仍擠出時間往實驗室跑,每月飛澎湖義診,每年到美國哈佛、英國倫敦等大學訪問教學,更常應邀到國際示範手術,「我喜歡現場示範,也向世界證實,台灣醫療絕對真材實料」。行程滿檔的他笑說,「有時簡直忙得快忘了呼吸」。有次他咳得厲害,硬撐到晚間八、九點,覺得快「再見了」,但擔心如果休息,病人怎麼辦?他告訴自己,「再撐一下,很多病患就能獲得醫治」,「一命配300命,很划算」。「杜氏數學」算法與眾不同,住院醫師起就跟著杜元坤的義大大昌醫院骨科主任曾梓銘說,今年3月一次看診時杜院長心肌梗塞,堅持看完診才做心導管,延誤近5小時。義大副院長顏政佑也說,有次杜院長打球傷到膝蓋開刀,但仍不願停診休養,導致患處感染又二度開刀。搏命看診 鐵人生活30年杜元坤搏命程度令人瞠目結舌,卅年來過著鐵人生活,對醫療使命不打折。十年前,他發現有群病人吵著插隊先看,說要趕飛機,原來病人來自澎湖,不少人住吉貝、七美等離島,得先搭交通船到馬公,再轉飛機來台就醫。澎湖病患有時來台得有三、五親友陪同,如果候診太久趕不上飛機,就需花錢住宿。「澎湖人得花那麼多人力、時間和金錢才能得到醫療」,杜元坤語重心長地說,「感覺澎湖真的比香港還遠」。杜元坤說,澎湖資源匱乏,民眾對醫療充滿不確定性與恐懼,只好隔海求醫,但大醫院不好掛號,「大牌醫師」又大排長龍,促使他思索,「我過去,你們就不必遠道過來」;觸動了「病人不動,醫生動」的想法,2007年,杜元坤領醫療團到澎湖吉貝島義診。之後,每半年固定組醫療團隊到澎湖西嶼、將軍、望安、白沙等離島義診三天。醫援澎湖 莊朱阿嬤啟發他自假每3個月去一次,仍無法滿足居民需求,2016年5月再與澎湖縣政府策略聯盟,每月駐診。隔年再推IDS計畫,由醫護人員前進離島衛生所,建立完整的轉診後送機制。此外,杜元坤發現很多離島沒救護車,病人竟靠人力手推車或資源回收車接送,兩度捐贈健康行動服務車,解決民眾就醫運送問題。談及醫援澎湖,杜元坤坦言受到莊朱阿嬤影響。他說,已故的莊朱玉女阿嬤,為讓在港口討生活的工人十元銅板就能吃飽,共賣掉七棟房倒貼,行善風範堪比德瑞莎修女,「莊朱阿嬤都能幫助碼頭工人,我也能服務弱勢病人」。而義大醫院援助澎湖醫療後,澎縣府一年省下六到八千萬機票補助款!杜元坤說,到澎湖駐診不限號,有些人在高雄掛不到號,竟搭機到澎湖掛號,再回高雄開刀,足見澎湖人就醫多不方便。醫療外交 救過帛琉高官除關照離島病患,杜元坤也常醫援國際,足跡遍及印尼、薩爾瓦多、尼泊爾等地。2017年率團至帛琉義診時,碰上總統府副幕僚長中風,他偕團隊緊急開腦,成功救命,被帛琉媒體譽為「上帝派來的天使」,也替台帛建立進一步邦誼。杜元坤看淡金錢,不收取「紅包」,反倒私下資助貧困病患,被稱為另類「紅包院長」,有次一名病人做完神經重建後,因經濟不佳無法復健,杜元坤竟派救護車把她從宜蘭接回義大;另名神經損傷的大陸病童,也幫忙付醫藥費。人生最大願景是以南迴公路建立醫療援助的「廊帶」,杜元坤在國際上已獲肯定,但好還要更好,行醫為他帶來莫大快樂,病人的笑容,是最真實也最珍貴的反饋。第29屆醫療奉獻獎特別報導 個人獎杜元坤年齡:59歲出生地:台南市現職:●義大醫院院長●義大醫療體系執行主委●美國哈佛、日本京都、東京、新加坡國立大學、香港大學、義大利雷瓦哥等大學附設醫院校客座教授學歷:●台北醫學大學醫學系●成功大學醫學工程博士經歷:●台灣手外科協會、骨外傷協會理事長●國際外傷協會2014年度大會亞洲首位理事長主要事蹟:●國際外科院士●榮登芝加哥世界外科博物館台灣十六位代表性人物英雄榜
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2019-10-18 科別.耳鼻喉
脖圍逾40公分 睡眠呼吸中止高風險
睡眠呼吸中止症患者長期睡眠不足,增加心血管疾病風險,心肌梗塞罹患率是一般人的5倍,腦中風、高血壓風險較一般人高1.6倍及2.9倍。估計台灣患睡眠呼吸中止症者約80萬人,但僅一成民眾確診,醫師提醒,不論男女脖圍超過40公分恐是高風險族群,若有打鼾、白日注意力不集中等症狀,應盡快進行睡眠檢測。睡眠呼吸中止症主要成因為睡覺時上呼吸道反覆塌陷,導致呼吸道阻塞無法呼吸,最大的表徵就是打鼾。多數人認為睡眠呼吸中止症是年長者與肥胖者才容易罹患的病,但事實不然。長庚睡眠中心主任莊立邦說,脖圍超過40公分、下巴較後縮都較容易造成呼吸道塌陷,提高罹病風險。睡眠呼吸中止症患者因呼吸道阻塞導致,夜間為順利呼吸會不斷清醒,造成白天精神不濟,提高交通或工安事故發生率。莊立邦分享,曾有患者因此在高速公路行車打盹,撞上分隔島。莊立邦說,睡眠呼吸中止症患者淺眠、睡不好,時常醒過來,可能曾在睡覺時聽見自己的打鼾或每晚起床如廁兩次以上;另外,因為睡眠呼吸中止症患者為了順利呼吸,在睡夢中不自覺以嘴呼吸,隔天早上起床多會發覺口乾舌燥。如果發現自己或家人夜間睡眠打鼾、白天注意力不集中,就應該進行睡眠檢測,其中居家睡眠檢測在自己家中就能檢測,莊立邦說,其更貼近真實的睡眠情形,不必排隊也不用老遠跑到醫院,民眾至各大醫院睡眠中心,就可掛號居家睡眠檢測。目前呼吸中止症治療方式有手術、止鼾牙套、正壓呼吸器等治療選項,此外包含減重、睡前不喝酒都能改善症狀。李宜展提醒,除使用正壓呼吸器積極治療,也應該定期回診,善用雲端數據功能,監控睡眠狀況,達到持續治療效果。
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2019-10-18 科別.耳鼻喉
估80萬人罹睡眠呼吸中止症 九成受隱形殺手威脅卻不知
隱形殺手睡眠呼吸中止症已嚴重威脅國人健康,醫學會估計台灣全人口患有睡眠呼吸中止症恐達80萬人,但僅有一成民眾確診,即使已確診實際接受長期追蹤治療者僅四分之一,醫師警告,阻塞型睡眠呼吸中止症未治療,不僅是影響睡眠品質,更可能因此增加心臟血管疾病風險,甚至可能因長期睡眠不足,增加交通或工安事故死亡率。台灣睡眠醫學學會今發布最新睡眠呼吸中止症疾病風險評估,耗時兩年針對免費居家睡眠檢測約8500人進行調查,其中有超過八成的人未接受治療或未持續治療。睡眠技師洪曉菁表示,大部分未治療睡眠呼吸中止症的患者幾乎是以「生活作息不受影響」、「沒時間回診」,拒絕接受治療,說明國人對於睡眠呼吸中止症的病識感相當缺乏。基隆長庚耳鼻喉科主治醫師李宜展表示,阻塞型睡眠呼吸中止症未治療,將增加腦中風1.6倍風險、高血壓增2.9倍風險、心肌梗塞風險甚至高達5倍。長庚睡眠中心主任莊立邦更分享,因呼吸道塌陷阻塞導致,患者為順利呼吸會不斷清醒,造成白天精神不濟,曾有患者因此在高速公路行車打盹,撞上分隔島。今年43歲的黃先生因為夜夜打鼾,讓身為職能治療師的黃太太積極為枕邊人預約居家睡眠檢測,發現其患有睡眠呼吸中止症。經醫師建議試用了正壓呼吸器。他表示,過去睡眠品質很不好,經常在五、六點醒來後就無法入眠,每天都需午休補眠,不然根本撐不到下班。試戴正壓呼吸器後最明顯的感覺就是,從白天持續到晚上精神都很好,根本不用睡午覺,也不會像過去一樣呵欠連連。睡眠呼吸中止症最大的表徵就是打鼾。多數人認為睡眠呼吸中止症是年長者與肥胖者才容易罹患的病,但事實不然。莊立邦表示,脖圍超過40公分、下巴較後縮和鼻型較扁者都可能提高風險。莊立邦說,如發現自己睡覺時可以聽到自己的打鼾、每晚都會起床如廁兩次以上、白日注意力不集中,代表淺眠睡不好,時常醒過來,恐與睡眠呼吸中止症有關,或是早上起床發現自己口乾,夜間常用嘴巴呼吸者,都應該進行睡眠檢測。
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2019-10-13 橘世代.好學橘
警察退休組543連長登山隊 找健康也挑戰百岳
綽號「連長」的基隆市警第三分局前刑事小隊長潘和榮,7年多前組「543連長登山隊」,從最初的10多人,如今已是上千人團隊,他帶領退休公務人員及登山同好,四處爬山運動登百岳找健康,比當警察時還忙。迄今他已登過五十多座百岳,身體也由「黑白變彩色」。他想對年過50,仍職場上奮鬥的人說,「最精采的人生是退休才開始,沒有到那邊,你永遠看不到那邊的風景」。潘和榮的老家在屏東,家中務農,高中畢業後為減輕家中負擔讀軍校,到部隊後當到連長,退役後民國78年從警,「連長」成了他在警界的綽號,從派出所警員到刑事組小隊長,當了20年警察,10年前退休。潘和榮從警時因日夜值班、辦案操勞,肝功能不好,退休後最常跑的就是醫院。朋友建議他不如去爬山運動,他起初抱著玩玩的心態,爬基隆近郊一些小山,總是上氣不接下氣,被笑為「肉腳」,經常爬到「青筍筍」。之後潘和榮爬北插天山、茶壺山等中級山,也會氣喘如牛,甚至還要人在後面推他才能前進。他說「我不怕被笑,就是每天爬,自然就爬出樂趣和體力了」。7年前,潘和榮組了登山隊,用先前軍中連隊番號543連,從最初10餘人到現在有上千人,定期爬山並挑戰百岳,隊友有退休警察、老師、軍人、市府員工等,主要以退休公務人員為主,其他是登山同好。潘和榮說,隊友都是志同道合的朋友,有時一次要爬5、6天,大家有共同的話題可以聊天,互相照顧,交換人生經驗,所以社交圈不斷擴大,朋友越交越多。「只要爬不上的,就以我為例,大家就有力氣了」。潘和榮說,大家快樂地爬山,就是為了練好身體,沿途不忘旅遊、野炊,欣賞以前沒有好好享受的美麗風景,會唱歌就就唱歌,就像一個大家庭。「玉山我就爬過4次!」潘和榮第一次登上玉山時,看到雲霧繚繞山巒好震撼,「沒有到那邊,你永遠看不到那邊的風景」,他到了台灣最高峰3952公尺不禁這麼驚嘆。潘和榮退休前有肝炎,肝壞一半,去看好幾間醫院,瘦了13公斤,但運動加上醫生的治療,讓身體好了起來,體重也回來了。黑乾瘦是退休前的寫照,退休後因為爬山,健康回來了,「沒病沒痛,最精采的人生退休才開始」。爬山也做功德,今年4月他爬劍龍陵,這山難度很高十分危險,有2名不認識的山友在他們登山隊前面,其中1人疑因心肌梗塞倒地不起,他和隊友幫忙做CPR,他再背70多公斤的患者再往上攀爬,爬往上方20多公尺一處平台,才讓直升機成功吊掛。潘和榮說,這件救人的事讓他最難忘,他覺得是在做功德,「如果我不背就沒有辦法吊掛」。但遺憾是,後來醫院急救仍沒有救回來。「爬健康,能爬多遠就多遠」,潘和榮號召同好爬山,越爬越有經驗,他有一個原則就是要量力而為。他說,把人帶出去就要安全把人帶回來,曾獲體育會頒給的基隆市「最佳響導」獎牌。潘和榮7年多來已爬過50多座百岳,他給自己一個目標,在65歲前爬完百岳,完成人生最大挑戰。現在還有50座百岳,他要一一完成,與山友共同打造紀綠。【活動資訊】橘世代 最棒工作在退休後對於退休會感到不安或害怕嗎?擔心自己是不是有「退休症候群」?11/30(六)告訴你退休人生如何繼續發光發熱!立即免費報名>>>>
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2019-10-11 科別.心臟血管
胸悶頭疼、只吃成藥沒就醫 年僅40的他走了
驅車至福祿壽園區去跟好友捻香致意,靈前掛著一張器宇非凡的遺照,一時間,感覺時空錯亂,怎麼會是他呢?心裡委實震驚大於難過,明明前些日子還生龍活虎跟大家打成一片,沒料到現在卻成冰冷的遺體,心中很不捨。胸悶頭疼 吃成藥沒就醫好友才四十出頭,才華出眾,允文允武,已取得校長門檻,等待暑假遴選,現在借調於教育處,生活一切正常,無不良嗜好,也無任何病歷,更無壓力過大的疑慮,只是經常感到胸悶頭疼。仗著年輕氣壯,常忙著別人託付的雜事,一再耽誤問診,便宜行事,私下買成藥服用,一服就見效,倒也不疑有它。搶救十天 葉克膜也枉然發病前一天,在楚才作文評選會中,他缺席了。原來被送進手術房,開完刀後又進加護病房觀察,病因是主動脈剝離。第一次聽到這個病名,我感覺很不妙,凶多吉少,去年家中有人也罹患此病,送醫院已回天乏術,速度之快,簡直是致命一擊;但又存著一線希望,他年輕又陽光,應有本錢戰勝病魔。後來,他透過高科技與醫療團隊搶救,甚至一度用上葉克膜,一切看似有好轉跡象,沒料到辛苦搶救也只維持十天不到,還是留不住他遠颺的腳步—來得急,去得快。事後詢問家屬:「這期間有沒有異常徵兆?」得知他胸痛頭疼已有一段時間了,總是沒把它當一回事,只依賴治標不治本的成藥。文明病年輕化 不可大意他母親的朋友也是這樣,時不時頭痛,後來確診高血壓後,服了藥就不再發生,就提醒他給醫師檢查,他沒聽進去,認為還年輕,怎麼可能是高血壓引起的?太太也沒警覺,聽他說胸悶頭疼,以為上班太勞累,睡一覺就會好,自然不以為意,導致拖延治療的黃金時間。有句話說:「年輕就是本錢。」話雖沒錯,但是現代文明病都有年輕化的趨勢,尤其三餐靠「老外」,吃食又鹹又油又膩,睡眠嚴重不足,上班總是坐著操弄電腦,少有舒筋活骨的運動,年輕折損率也相對地提高,心臟亦如機器的馬達,運轉失靈,不進醫院維修與保養,容易斷送寶貴的生命。專業觀點/主動脈剝離 高血壓是主因心臟將血液供應給全身器官,一打出來血液就流經主動脈。主動脈管腔管壁分成內層、中層與外層,倘若血管壁內膜受損,血液就會從裂開的內膜縫隙流到內層與中層之間,並一路將內層與中層剝開。若往下剝到心臟瓣膜,會發生急性主動脈瓣膜閉鎖不全;若剝離至心臟,會造成心包膜填塞;若剝離到冠狀動脈,則會發生心臟缺氧與心肌梗塞。同時,身體其他器官也會因血流供應不足而出問題,以腦部為例,血流量不足可能發生缺氧、中風。升主動脈剝離 死亡率極高主動脈剝離又分成升主動脈剝離與降主動脈剝離,前者死亡率極高,症狀出現後,每小時增加1%的死亡率,因此需要立刻手術;後者的死亡率相對較低,較常透過藥物治療。主動脈剝離源於血管壁的內膜受損,而內膜受損的最大宗原因是高血壓。血壓升高帶給血管壁的壓力可能使內膜受傷,受傷帶來的物質沉積則會進一步使動脈硬化,日後一個突然出力的活動,例如舉重,或突如其來的情緒壓力,便大幅增加內膜破裂的風險。另有少數人的主動脈剝離源於先天結締組織疾病,像馬凡氏症候群、先天主動脈瓣膜不全等。胸痛發喘嘔吐 應立即就醫由於心臟打出的血液力道強,主動脈一發生剝離,絕大多數患者會劇烈胸痛,同時伴隨發喘、惡心、嘔吐等症狀;若是降主動脈剝離,胸痛撕裂感可能從前胸蔓延到後背,這時需要立刻就醫。要避免主動脈剝離找上門,各年齡層都得經常測量血壓,特別是四十歲以上的族群,家裡一定要買一台血壓計,並養成天天量血壓的好習慣。倘若發生高血壓,更要密切追蹤與控制。如有嚴重的胸悶頭痛,要立即就醫;如果胸悶頭痛情形不嚴重、懷疑可能是睡不好、感冒了,初期可先嘗試自我照護,但三天後仍沒有好轉,就要警覺可能是身體出現狀況,並就醫接受評估。諮詢╱基隆長庚醫院心臟內科主治醫師楊甯貽整理/記者羅真
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2019-10-09 科別.心臟血管
飯後是心梗、腦梗高發期?該怎預防?醫生這麼說
隨著生活方式的改變,心腦血管疾病所致的死亡已躍居首要死亡原因之一。而在眾多心腦血管疾病當中,心梗和腦梗是最具有殺傷力的兩大病重,致殘致死率非常高。網路上有這麼個說法,飯後是心梗、腦梗的高發期,這是真的嗎?心梗和腦梗的本質是血流供應障礙依據中國最新版《內科學》,當心臟的冠脈血液供應與心肌的血液需求發生衝突時,即提供的血液流量不能滿足心肌代謝的需要,就可引起心肌缺血缺氧。暫時的缺血缺氧可引起心絞痛,而持續嚴重的心肌缺血就可引發心肌梗死,如未能及時救治,可能導致猝死。依據中國最新版《神經病學》,腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙,導致局部腦卒中缺血、缺氧性壞死,而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合徵。同心梗一樣,如果不能及時恢復腦血流供應,人就可能有生命危險。因此簡單來說,心梗和腦梗都是因血流供應障礙繼而引發局部組織細胞缺血缺氧而導致。飯後是心梗和腦梗的高發期嗎?對於健康人而言,這麼說不客觀,因為對於無基礎疾病的健康人群來說,無論飯前還是飯後,突發心梗和腦梗可能性皆較低,故我們這裡主要說的是既往有心腦血管疾病的非健康人群。中國《中醫內科學》教材在心系病症-心悸、胸痺等疾病中皆提到,該類疾病常可由飽食等因素而誘發。實際上我們在飽食後,大量食物進入體內,血糖及血脂等水平會較平常異常升高,增加心梗及腦梗風險。不僅如此,飽食後胃腸道需要大量的血液供應來消化食物,而人體血液就那麼多,此長彼消,心臟和腦部組織的血液供應就會減少,從而導致心梗和腦梗。原濟南軍區司令部門診部的研究人員對曾經有發作心肌梗死的患者進行長期回訪後發現,有飽餐習慣的人群發生再次心梗及猝死率明顯高於無飽餐習慣組(兩類人群的飲食皆為低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食)。綜上所述,對於既往有心血管基礎疾病,有三高的朋友,吃飯還真不能隨心所欲,古話“吃飯只吃七分飽”還是有一定道理的,同時,吃飯要注意選擇葷素搭配,三分葷,七分素,菜裡面油鹽盡量少放,只有從點滴細節做起,才能最大程度減少心腦血管疾病發病風險。作者簡介:藥師方健,大陸三甲醫院副主任藥師,原文取自《搜狐網》
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2019-10-07 科別.心臟血管
心肌梗塞時大力咳能救命? 醫師:不如快呼救趕緊就醫
一名61歲男性平日偶爾會覺得胸口悶悶的、有時有喘不過氣的感覺,但他都不以為意。直到日前和朋友去爬山,爬到半山腰突然喘不過氣,感覺快要昏倒,幸好友人趕緊幫他叫救護車送醫,查出是右冠狀動脈下壁急性心肌梗塞;醫師馬上為他做心導管置放支架,才救回一命。長安醫院心臟血管科醫師陳士仁指出,心肌梗塞大部分是突發的,但一般人通常不會知道自己血管是否有狹窄阻塞問題。若出現覺得胸口悶悶的、彷彿有石頭壓著喘不過氣來,或是有心律不整、心臟碰碰跳,甚至感覺要昏倒都是先兆。此外,有的人會有胸悶合併手臂、脖子、背部、或是下巴等處感到痠麻痛、胸口不適,誤以為是胃食道逆流造成的「火燒心」當有以上症狀時,都該盡速就醫。透過心電圖、抽血、運動心電圖、核子醫學心肌灌注掃描或電腦斷層冠狀動脈攝影,檢查血管是否有狹窄阻塞,若有高度懷疑時則需進一步做心導管檢查及治療。陳士仁說,一般民眾要幫心肌梗塞患者做緊急處理很難,因為發生心臟亂跳或心臟停止,能幫他做的只有心肺復甦術(CPR),運氣好的話附近若有自動體外除顫器(AED),可以拿來急救。值得注意的是,醫師會開舌下含片給病人胸悶時吃,但病人已經覺得無力快昏倒時,血壓已經低下至休克的程度,此時如果又給患者含舌下含片,會因血壓掉的更快而直接倒下,需由專業急救人員評估服用。他也呼籲,心臟打不出血時,在短短幾秒鐘內就會失去意識,而謠傳的各種自救方式都需要在清醒的時候才有辦法嘗試。因此,心肌梗塞發作時,大聲呼救或想辦法引起他人注意來救助你,把握黃金12小時救治期就醫,才是最安全的作法。
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2019-10-06 養生.健康瘦身
體脂高的人一定肥胖?醫師教你如何分辨是不是泡芙人
公司體檢後,女同事交頭接耳問「妳的體脂肪多少?」近年來,運動風氣漸開,除了體重,不少人也開始重視體脂與肌肉的比率。然而因為飲食習慣、缺乏運動,也造就不少身材纖細卻體脂驚人的「泡芙人」。體脂過高對身體會造成什麼影響?又該如何降低體脂肪呢?體脂肪是什麼?體脂肪分成皮下脂肪與內臟脂肪,兩者均偏向於白色脂肪。皮下脂肪:儲存在皮膚下,分布於全身,尤其以大腿、手臂、腹部為主,是影響外觀的肥肉,使得身體看起來臃腫,所以大多數人都討厭它。內臟脂肪:存儲在器官周圍,保護臟器。內臟脂肪過多是危險的徵兆,緩慢分泌炎症物質進入血液,將導致許多健康問題,例如:高血脂、高血壓、高血糖,導致脂肪肝、動脈硬化、心肌梗塞、心臟病、腦中風、痛風等。體脂高的人一定是胖子嗎?有些人看起來並不胖,但是體脂肪卻很高(因為肌肉量太少了),尤其是小腹、腰圍肥胖,身材有如蘋果型,他們的體脂肪大都超標,內臟脂肪也高,就是俗稱的「泡芙人」。這些外觀可能看不出肥胖的人,從健檢報告中可發現,出現脂肪肝、空腹血糖異常、膽固醇過高,容易引發心血管疾病、癌症、糖尿病等。體脂肪愈低愈好嗎?許多人以為體脂越低越好,其實不然,體脂肪過低(男性體脂率小於12%、女性體脂率小於17 %)對健康也是有危害的。為什麼女性的體脂肪普遍比男性高?身體的組成分類可分為脂肪和非脂肪組織,男性與女性的組成含量不同,女性的體脂肪高於男性(女性體脂肪約佔體重的20~25%,男性約12~15%),而男性的非脂肪組織高於女性。造成體脂高的常見原因?導致體脂過高的原因很多,不外乎吃太多、動太少,跟現代人的生活型態有很大的關係。工作忙碌、壓力大、作息不正常、沒時間運動,以吃來發洩、暴飲暴食……身體代謝紊亂,進而引發代謝症候群。因為長期處於壓力狀態,使得腎上腺素分泌改變,壓力荷爾蒙調節失常,使得食欲變好,脂肪囤積,體重增加,進而導致三高(血糖高、血壓高、血脂高)。肌肉多的人,體脂肪就少?如果身體的肌肉增加,體脂肪率自然就會減少,即使體重沒改變,體型也會變得更健美。
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2019-10-01 新聞.健康知識+
防止壞膽固醇濃度增 研究建議女性更年期後更要運動
曾有一說為更年期婦女因為少了女性賀爾蒙的保護,會導致心血管疾病、骨質疏鬆症的風險上升,現在1項新的研究顯示,與停經前的女性比起來,女性停經後膽固醇會比較高,連帶心臟病、中風和其他心血管疾病的風險更高,研究刊登在《更年期期刊》(Menopause)。研究的作者是澳大利亞國立大學研究員Ananthan Ambikairajah他指出,研究分析了66項研究報告,共計114,655名女性,其中有超過68,000名仍有月經週期,另外46,261名是處於停經後。研究人員指出,女性停經後,肥胖與體力活動降低,都可能會提高低密度脂蛋白(LDL)的濃度。低密度脂蛋白又稱壞的膽固醇,由於低密度脂蛋白會將膽固醇運送至動脈,若是過量容易造成動脈硬化、心肌梗塞、中風及周邊動脈疾病等。尤其對於有中度風險,例如肥胖或活動量較低的更年期婦女來說,罹患心血管疾病的風險更高,需要更關注於低密度脂蛋白(LDL)的數值,女性可以諮詢專業醫師,以預防心血管疾病的發生,醫學專家建議,可以透過正確飲食和運動,來減少低密度脂蛋白(LDL)。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-10-01 科別.心臟血管
比癌症更易致命!醫師:出現5症狀 小心「心臟衰竭」
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長 黃瑞仁醫師、中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委 王俊傑醫師107年國人十大死因中,因心臟相關疾病的總死亡人數竟超過癌症,堪稱是國人的頭號殺手!平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病,而其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。心衰竭5年致死率,竟較癌症高!心臟衰竭常引發高住院率及高死亡率,根據「心臟衰竭登錄計畫」統計資料顯示,全台每年約有逾7萬名患者因心臟衰竭住院,其中更高達32.3%的患者出院後於半年內會再次住院。中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁醫師指出,心臟就像是顆馬達,推動血液到全身再回流心臟,維持身體機能正常運作,因此,當馬達的馬力不足以順利推動血液時,即是「心臟衰竭」。因為心臟是人體中樞,一旦衰竭無力自然會拖累全身各個器官,產生嚴重併發症。黃瑞仁強調,當被診斷出心臟衰竭,5年內死亡率逼近50%,比許多癌症更易致命,嚴重性不容忽視。然而,卻有高達九成的患者無法早期警覺到心臟衰竭的各種相關症狀,直到發作後緊急送醫住院後,才被確診為心臟衰竭,錯失黃金治療時間。心臟疾病留病根 心衰竭來報到中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑指出,心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜病變、心臟肌肉病變、先天性心臟病等患者,或有三高問題、心臟疾病家族史、長期貧血、甲狀腺疾病等,都是心臟衰竭的高危險族群。王俊傑說明,心臟衰竭症狀為疲累倦怠、喘不過氣、雙腳水腫、久咳不癒,甚至平躺時感到喘不過氣等情形。多數老年人患者在出現這些症狀時,誤以為是老化造成,而不積極就醫,以致於病況惡化才送醫,延誤黃金治療時間。診斷心臟衰竭檢查很多,如心電圖、胸部X光、血液檢查、生化檢驗等,其中,最重要的診斷工具為心臟超音波。藉由測量左心室送出血液的比例(LVEF)將診斷分為三類,收縮分率越低(LVEF
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2019-09-29 科別.心臟血管
胸悶、喘不過氣 最怕是心臟衰竭
您是否常感覺胸悶胸痛,甚至喘不過氣?這些惱人毛病可能與感冒、心理壓力、過度換氣症候群、肺部疾病等有關,但也可能與心臟衰竭有關。元氣講座邀請心臟外科權威醫師、輔大醫院院長王水深談「心臟衰竭的症狀及預防」,他提醒不要忽略小症狀,盡早就醫,排除心臟疾病,避免致命危險。不是單純氣喘 心臟瓣膜出狀況王水深表示,很多人將喘不過氣當成氣喘或感冒,不以為意,但臨床上「心臟疾病中的心臟瓣膜疾病、心肌梗塞和心肌症也會引發呼吸困難」,他就曾遇過不少呼吸困難的案例與心臟疾病有關,有65歲的男性常喘不過氣,原以為是氣喘引起,有次喘到必須送急診,檢查發現是心臟瓣膜問題。心臟疾病不僅常發生於老年人,年輕人也有可能發生,他遇過34歲的年輕男性,常喘不過氣,後來檢查發現是心臟二尖瓣脫垂,血液流不過去,導致肺部腫漲,血塊堆積引發中風;甚至有20多歲的女性,每晚喘到無法躺下入睡,需坐著才能恢復呼吸順暢,檢查發現也是心臟瓣膜問題。心臟衰竭 血液無法正常輸出另外,心臟血流不足引起的心肌梗塞或狹心症,與呼吸困難、胸悶胸痛也有關。王水深發現,近年來心肌梗塞和狹心症病患的年齡層往下降,有些病患平日無異狀,根本不知道自己有這些疾病,一旦倒下,被救回來的機率很低,如果幸運搶救回來,患者需接受心導管檢查,並配合服用抗血栓藥物,若血管嚴重阻塞,還需進行心臟支架置放或做心臟血管繞道手術等。他也表示,這些心臟疾病若嚴重演變成心臟衰竭,也就是心臟無法輸出足夠血液供應身體代謝需求時,就有致命風險。心臟衰竭的主要症狀是人端坐著或夜間時有呼吸困難;因心臟血液無法順利輸出,導致頸部靜脈擴張,臉紅脖子粗,腳踝水腫;或透過醫學檢查發現肺部有囉音、心臟擴大、急性肺水腫等都需留意。無三高卻罹病 與遺傳有關係目前心臟衰竭除了依個人病況採取外科手術治療外,王水深說,有些病患會搭配心室輔助器,其作用原理是將心房或心室內的血液透過幫浦送回動脈內,提供額外的心輸出量,減輕心臟負擔;有些嚴重病患需進行心臟移植,但國內器官捐贈的人數有限,加上有條件限制,不是每一位病患都能等到心臟移植。在治療後,他建議心衰竭病患應暫時休息,但並不是整天躺床休息,適度活動供給氧氣,促進氧化作用,再來限制鹽類,矯正心律不整等問題。至於一般民眾,平日多留意心血管保健,曾有國外研究發現當排除肥胖、高血壓、糖尿病、抽菸和不動等危險因子後,降低罹患心臟病風險,平均壽命可以增加二十年。不過,臨床上有不少病人沒有三高問題,為何會有心臟病?他指出可能與遺傳基因有關,最好進行檢查,控制病因改善生活型態,避免小毛病變大麻煩。心血管保健方式三要均衡飲食│適當運動│正常作息五不不要高血壓│不要高血脂│不要高血糖│不要肥胖│不要抽菸│一沒有沒有太大壓力來源/王水深院長 製表/張益華
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2019-09-26 科別.心臟血管
郵差心肌梗塞心跳停止倒下 還好對面就是醫院撿回一命
一般急性心肌梗塞死亡率相當高,即使救回生命、也有許多嚴重後遺症,61歲的郵差陳廷建今年4月間,凌晨突發心肌梗塞,倒臥在台南郵局門口,被同事發現,當時心臟已停止跳動,還好救護員緊急趕到現場為他急救,再轉送郵局對面的醫院,一連串救急系統緊密連結,不只救回一命、目前康復良好,可以說是奇蹟。衛生福利部台南醫院今天為陳廷建舉辦重生慶生會,邀請當時的救護員與醫院急診團隊共同參與, 大家共同經歷一場生死,再度相見氣氛格外感人,陳廷建特別感謝由消防局、台南醫院及成大醫院攜手合作的「生命之鏈」,讓他有機會重生,未來他將重拾郵差工作,繼續傳遞愛心。陳廷建在今年4月16日凌晨約6點時倒臥在成功路上的台南郵局前,經同事發現通報119,中心立即指派中正消防分隊人車前往救護。兩名救護技術員於4分鐘內抵達現場,發現患者已呈現到院前心臟停止(OHCA)。救護技術員李俊蔚隨即在現場緊急實施心肺復甦術(CPR)搶救。另一名救護技術員黃廷闓則進行自動體外心臟去顫器(AED)分析,評估患者為無脈性心室頻脈(Pulseless VT),救護技術員當下即判斷給予患者體外心臟電擊1次及持續進行CPR,並送至郵局對面的台南醫院,由醫院急診室的醫護人員接手搶救。再給予兩次電擊後,患者成功恢復呼吸心跳,診斷為急性心肌梗塞,隨即聯絡成大醫院於第一時間進行心導管治療,4月25日就順利出院,目前還在休養中。陳廷建感謝一路相助的貴人,表示他目前感覺自己「跟發病前沒有兩樣」,但保險起見還是休養復健中。台南醫院副院長黃英哲表示,今天的慶生會別具正面社會意義。OHCA是急症中的急症,救護技術員到院前CPR和體外心臟電擊,幾乎決斷了患者是否能存活,而到院後緊急醫療團隊的有效落實復甦後照顧,則是影響預後是否良好的關鍵!台南醫院為中度級責任急救醫院,急診室團隊具專業技術,與成大醫院為深度合作醫院,兩院建立的快速通關「綠色通道」也榮獲國家品質標章認證,這個有效率的醫療合作制度實是台南市民之福!如此環環相扣的生命之鏈,不只大大的提高患者存活率,更能夠使患者有機會恢復並健康的出院。
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2019-09-25 科別.心臟血管
下巴劇烈疼痛不是牙痛 竟是這個病作祟!
下巴劇烈疼痛,不是牙痛,竟是主動脈瘤作祟!怎麼回事?這是肝膽胃腸科醫師錢政弘日前在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享的病例。錢政弘指出,一名50歲的男性上班族,工作到一半候突然感到下巴劇烈疼痛,「那種痛好像是全口的牙齒都蛀牙,痛感衝到頭頂,整個頭也劇烈疼痛。」被送到急診待了9小時,做了很多檢查卻找不出病因,後來是前來探病的心臟科護理師朋友,建議醫師朝血管方面檢查,才在胸腔的主動脈發現的一個5公分的主動脈瘤,經手術後恢復良好。該病患指出,發病前身體沒有任何不適,也沒有感覺到胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、發燒等其他症狀。平常身體也很健康,沒有高血壓或其他慢性病,平時還有運動的習慣。一般人一定覺得看似健康,為何會發生如此急症?錢政弘提醒,胸主動脈瘤通常是沒有症狀的,當動脈瘤極速擴大、剝離或破裂,就會感覺到劇烈胸痛和上背痛或是休克。如果是慢慢變大,就看主動脈瘤長的位置,如靠近心臟會造成心衰竭或心肌梗塞,壓迫食道會造成吞咽困難,壓迫迷走神經會造成聲音沙啞,壓迫氣管會造成哮喘、咳嗽、呼吸困難等症狀。而心臟附近的疼痛(例如心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤)是可能蔓延到牙齒、下巴、脖子、肩膀和手臂。這是因為分布在主動脈和心臟上面的迷走神經,會和分布在下巴和喉嚨的感覺神經在頸部的神經叢會合,ㄧ起進入大腦,當主動脈有病變時,大腦會誤以為是下巴在痛。錢政弘指出,上述病例就是沒有感覺到胸痛而只有下巴痛,雖十分少見,但文獻上還是有的,所以下巴痛可能是主動脈瘤或心肌梗塞是沒錯的!高血壓、抽煙、高血脂、動脈粥狀硬化,是主動脈瘤的主要危險族群,此外還有車禍等外傷,或先天血管結構問題的馬凡氏症候群,都是致病因子。該病例主述曾車禍外傷,醫師推測當時的外傷可能已讓主動脈受傷,後又長時間做重量訓練,經常閉氣出力運動,可能因此讓他的動脈瘤慢慢形成。根據《元氣網》專欄《照護線上》的介紹,主動脈瘤的「瘤」不是代表癌症的惡性腫瘤,但主動脈瘤膨大,主動脈剝離的機會將大增;若破裂也很危險,除了造成撕裂性的劇痛外,也可能引發心臟衰竭,或造成栓塞引發急性肢體中風。
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2019-09-23 新聞.健康知識+
該不該對成為植物人的失智症病患插管?一位外科醫師的省思
【文、圖/選自時報出版《死亡的臉:一位外科醫生的生死觀察》,作者許爾文.努蘭】像植物的人對於我們生命中關係最密切的人,要找到能完全信賴的人來照顧,其實不是件容易的事。這牽涉到許多原因,其中最重要的單一因素,可能是一項統計數字所透露出來的殘酷事實:阿茲海默症患者,占六十五歲以上老年人口的十一%,目前全美包含六十五歲以下的患者約有四百萬人。而這個疾病的可能患者將持續增加,到了公元二○三○年,六十五歲以上的美國人口將達六千萬人以上。現在每年直接或間接花在失智症的經費已經高達四百多億美元(其中大部分是用在阿茲海默症患者身上),由此可看出問題的嚴重性。因此,當家屬焦慮地想盡全力照顧患者,卻發現自己屢遭挫折、得不到協助,就不足為奇了。在美國,還好有一些長期照顧病患的療養院設施,像珍妮特所找到的那一種,雖然數量上還是不夠。另外還有一些短期計畫提供病患短期住院,使筋疲力盡的家人有幾天或幾週喘息的機會。除此之外,也有一些收容之家。儘管家屬非常不樂意,但往往只有在病患長期住院後,家屬才能重獲安寧。隨著時間流逝,病人會變得完全需要依賴別人的照顧。若不是死於中風或心肌梗塞等併發症,則有可能最後會成為植物人。「植物人」這個名詞聽起來很沒有人味,但卻很傳神。這時,大腦所有的高級功能都已喪失。有時甚至在成為植物人之前,患者就已經不會咀嚼,也不會走路,甚至連吞下自己的唾液也不會了。這時如果勉強餵食,很容易造成病人一陣陣的咳嗽,甚至窒息。碰到這種情形,照顧的人往往會很驚訝,甚至不知所措。這時家屬會面臨一項困難的抉擇,就是是否要給病人插上餵食管,並且採取積極的醫療措施,儘量延長病人的生命,還是讓疾病順其自然地發展下去?對病患來說,疾病的自然發展就像豺狼一般,但在某些情況下,它也許像朋友。如果家屬決定不插餵食管,飢餓而死對沒有意識或失去知覺的病患來說,可能比見到他癱瘓或營養不良產生併發症更能接受。即使對末期病人插管,並且小心翼翼地餵食,還是無法避免併發症產生。因為大小便失禁,不能行動,加上血蛋白過低等因素,都容易造成褥瘡。而褥瘡可能越來越深,露出肌肉、肌腱,有時甚至深及骨骼,上面覆蓋著氣味難聞的壞死組織和膿液,看起來慘不忍睹。親友目睹此情此景,唯有知道患者此時已經毫無知覺,心理上才會好過一些。小便失禁、癱瘓臥床和插管導尿,常常會引發泌尿道感染;意識不清或不會吞嚥唾液,容易把東西吸入肺部,使肺炎的機會大增。這時,家屬會再一次面臨難以抉擇的困境。這不僅牽涉到個人的良心,還包括宗教信仰、社會常規和醫學倫理的問題。有時候,對病人最好的情況並非由我們來決定,而是讓冷酷的老天來決定。到了這個地步,病程可能會發展得非常快速。絕大部分的阿茲海默症患者成為植物人後,會死於某一種感染。不是來自泌尿道或肺部,就是來自臭氣四溢、滿布細菌的褥瘡。如果發燒持續不退,就有可能產生敗血症,大量細菌進入血液中,病人很快就發生休克、心律不整、血液凝固異常、肝腎衰竭,乃至死亡。一路走來,家屬們會感到矛盾、絕望,並有強烈的危機感。他們對目前的狀況和將來的發展都感到害怕。不論怎麼提醒,許多人還是堅信他們的親友是有意識地受苦。這實在是很難改變的觀念。如果患者曾對自己的生死預立遺囑,或有能夠代表他意願的律師,就可作為進一步抉擇的依據。可惜類似的法律文件常常付之闕如。憂傷的妻子、丈夫或孩子面對家庭問題已經心力交瘁,在需要抉擇的時候更會陷入矛盾掙扎之中,彷彿在茫茫大海上漂流。每一個抉擇都會因過去所做的決定而益形複雜、困難。阿茲海默症很像是一場考驗人類心靈的巨變。珍妮特所表現出的崇高、忠誠,並不是個例外。她其實或多或少代表了一般的常態。協助病患、家屬的專業人員發現,家屬們往往會毫不猶豫地扛起照顧病患的重擔。當然,這個代價很大,包括情緒受創、個人的目標與職責被忽略、親人關係受損、經濟來源困難等。很少悲劇需要付出如此昂貴的代價。阿茲海默症患者的家屬,往往像從生命的陽光大道中被迫脫軌,連續好幾年陷在痛苦的窮途死巷之中。唯有當他們所愛的人逝世,才得以解脫。即使那一刻到來,過去的記憶和影響仍會持續下去,使他們只能得到部分的解脫。縱使患者過去曾擁有豐富美好的生命,與家人共享過歡樂、成就,但最後幾年的情況就足以使他蒙上汙點,別人會像透過有色眼鏡來看待他,家人也永遠無法像從前那麼開朗正面。
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2019-09-20 科別.心臟血管
改變5飲食習慣讓心臟更健康 心臟病、中風風險降
現代人飲食及作息都不太正常,導致心血管不健康,罹患心臟病、心肌梗塞等心血管疾病的人愈來愈多,而心臟疾患造成中風的機率也很高。根據《BBC》中文網報導,英國營養基金會最近發表一份報告指出,做出以下這五種飲食改變,可以讓你的心臟更健康,降低心臟病和中風的威脅。一、少吃高飽和脂肪食物許多人愛吃的肉類、油炸食物、或者速食、甜點等,都是富含飽和脂肪的食物。而過量的飽和脂肪將使壞膽固醇增加,也容易沉積在血管壁,致血管內壁增厚、血管彈性降低,增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險。二、少吃高鹽飲食許多國內外研究都指出,高鹽飲食會增加心血管疾病與中風風險。台北醫學大學附設醫院營養部主任蘇秀悅曾接受《聯合報》訪問指出,體內鈉過高會使身體水腫,使血壓上升,長期可能造成高血壓,也增加心血管疾病與中風機會。三、多吃富含纖維食品根據世界衛生組織委託紐西蘭研究團隊做的一項研究指出,攝取多量膳食纖維的人比較不容易罹患慢性疾病,包括中風、第2型糖尿病、結腸直腸癌和冠心病的風險,都降低了15至30%。水果、蔬菜和全穀物類等,都是良好的膳食纖維來源。而根據美國心臟協會建議,膳食纖維每天建議攝取量大約25至30克。四、補充維生素和礦物質鈣,鎂和鉀等礦物質可以預防高血壓,減少心臟病等罹患風險,如果想補充,可從天然食物中攝取,例如喝牛奶補鈣,吃菠菜、香蕉補鉀,吃全穀物補充鎂。五、維持健康體重體重變胖、腰圍變粗,都是健康亮紅燈的警示。一般而言,女性腰圍超過80公分,男性超過90公分,即是腰圍過粗。國民健康署提醒,小腹突出腰圍過粗小心內臟脂肪會超標,體重過重或肥胖也會增加罹患心血管疾病、腦中風、糖尿病等風險。
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2019-09-19 科別.心臟血管
高血脂靠運動飲食就能控制 醫師:大錯特錯
許多人觀念中常認為罹患高血脂不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,但在醫師眼中,這觀念大錯特錯。醫師強調,高血脂有多達8成是基因影響,吃藥控制才是正道。中華民國血脂及動脈硬化學會今天舉辦衛教記者會,學會秘書長黃柏勳表示,「高血脂症」指的是血液中的膽固醇、三酸甘油脂過高,也是導致心臟病、腦血管疾病的重要主因之一。根據衛生福利部統計,每年有多達2萬1000多人死於心臟病、1萬1000多人死於腦血管疾病,兩疾病分別高居10大死因第2名及第4名。他解釋,膽固醇是製造身體細胞膜的重要材料,也是合成荷爾蒙及膽酸的先驅物質,又分為俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。黃柏勳說,其中壞膽固醇會附著在血管壁上,一旦附著量過多就會導致動脈血管硬化等併發症,增加罹患冠狀動脈心臟疾病風險,還可能導致失智、腦中風、脂肪肝、膽結石、男性性功能障礙、糖尿病、高血壓等併發症。很多人認為罹患高血脂症不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,是相當常見的錯誤迷思。黃柏勳指出,運動、飲食清淡確實是良好的生活習慣,但高血脂症的發生有高達7至8成是基因搞鬼,飲食僅占約2至3成,因此臨床上經常有患者明明體型不胖,也有定期運動、飲食健康仍然罹患高血脂症,必須靠藥物控制。亞東醫院心臟血管內科主治醫師莊文博表示,過去曾收治一名30歲的女性患者,患者自述從有記憶以來每次健檢,血脂總是紅字,但因沒症狀便不以為意,直到30歲開始重視健康才就醫,一驗發現壞膽固醇高達300mg/dL,比正常值高出數倍。除了高得嚇人的壞膽固醇數值,檢驗更發現該名女性頸動脈已出現硬化,顯示血管正悄悄受到破壞,心肌梗塞風險也隨之攀升。莊文博指出,每個人都應該知道自己的膽固醇數值,才能確保身體健康,根據歐洲心臟學會今年最新公布的治療指引,壞膽固醇應盡可能越低越好,同時公布安全性研究證明即便壞膽固醇數值非常低,也不會影響健康。莊文博說,最新版本指引不僅將總膽固醇大於310mg/dL、壞膽固醇大於190mg/dL、血壓大於等於180/110mmHg、單純家族性高膽固醇血症、糖尿病等5類高風險患者的壞膽固醇標準從100mg/dL降至70mg/dL;更將曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變等極高風險患者標準,從70mg/dL降至55mg/dL,提醒民眾務必與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥,才是遠離心血管疾病的根本之道。
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2019-09-18 科別.心臟血管
你的壞膽固醇控制得好嗎? 一張表教你怎麼吃
心血管疾病的發生與高血脂息息相關,歐洲心臟學會近日將壞膽固醇控制標準下修,建議高血壓、糖尿病、吸菸等高風險族群,將控制目標自100降至70單位(毫克/分升),已發生過動脈硬化疾病等的病人自70降至55單位。國內學會表示,國內標準是否異動有待凝聚共識,仍提醒民眾定期健檢瞭解壞膽固醇數值,即使是健康者也應控制在100單位以下。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示,動脈血管硬化的主要原因是俗稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇附著與堆積在血管壁上,提升血管堵塞、罹患冠狀動脈心臟疾病的風險。高危險族群包括高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸菸、高油飲食、先天家族性遺傳者等。李貽恒表示,過去國內外建議高風險群將壞膽固醇控制在100單位以下,而已發生過動脈硬化疾病的病人,像是冠心病或心肌梗塞,控制在70單位以下。不過,有鑑於近年大型臨床試驗結果建議標準下修,歐洲心臟學會今年八月底調整指引,建議高風險群控制在70單位以下,已發生過動脈硬化疾病的病人控制在55單位以下,用藥仍一再復發的病人則應控制在40單位以下。要控制壞膽固醇數值,飲食習慣須留意。李貽恒表示,壞膽固醇約有兩成是吃出來的,因此病人應雙管齊下,同時遵循醫囑用藥以及培養好的飲食習慣,一般健康者也應該學習聰明吃。中華民國血脂及動脈硬化學會建議民眾認識升膽固醇指數(CSI),指數越高對心血管的危害越大。在豆魚肉蛋類中,CSI由低至高為豆類、海鮮、肉及內臟,吃肉建議擇瘦、去皮;油脂及堅果種子類中,CSI由低至高為堅果種子、植物油、動物油;烹調食物建議多選清蒸、水煮、涼拌或烤等少油的方法;選購包裝食物應養成看標示習慣,選擇飽和脂肪與反式脂肪較低的產品。
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2019-09-17 科別.新陳代謝
糖尿病引起血管神經損害 中年男怕熱又怕冷
民眾若有怕熱怕冷現象,可能是糖尿病所引起的血管神經損害。48歲男性半年年確診糖尿病,曾服用藥物治療,兩個月後覺無症狀便自行停藥。最近天熱時覺得自己快中暑,補充水分、尿量也多,卻不太流汗;進入有冷氣房卻易覺得寒冷,因此求診。經血液檢驗發現,其長期血糖指標糖化血色素超標,後經醫師給予定期服藥後,患者恢復正常。書田診所家醫科主任醫師何一成表示,糖尿病的典型症狀為吃多、喝多、尿多和體重下降;但有些患者症狀不明顯,反而是出現對溫度感受強烈、身體黏膜發炎、傷口不易好等。如該男就診時,空腹血糖178mg/dl(126以上為糖尿病),飯後血糖238mg/dl(200以上為糖尿病),長期血糖指標糖化血色素9.3%(6.5%以上為糖尿病),三項指標皆超標,已罹患糖尿病。血糖與環境溫度為何有關聯,何一成說,因糖尿病患者若沒定期服藥致血糖代謝長期異常,臨床上半年內約十分之一、三年內約五成機率會使血管與神經功能受到損害。如在熱的環境中,皮膚血管不易舒張散熱,排汗量也低,因此怕熱;在冷的環境中,皮膚血管不易收縮保熱,也不易靠脂肪產熱,但糖尿病患者脂肪不易產熱,因而怕冷、發抖。何一成說,糖尿病未積極治療,可能誘發如心肌梗塞、腦中風、視網膜病變、腎臟病變等慢性併發症,故患者不應自行停藥,以免對身體造成不可逆的傷害。何一成呼籲,曾檢驗出空腹血糖、糖化血色素偏高的民眾,體重過重、高血脂、高血壓患者,平常缺乏運動者,皆屬糖尿病的高風險族群,更需留意血糖的變化。此外,糖尿病者應注意飲食控制,澱粉類與糖攝取不過量,過重者適當減重,並養成運動習慣,來改善血糖代謝。 編輯推薦 「蠟筆小新」配音員逝 醫遺憾:子宮頸癌其實存活率很高 躲過更年期發威!陳月卿教妳自製「喝的B群」,還能安神、防癌
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2019-09-17 醫療.呼吸胸腔
17歲少年肺積水、呼吸衰竭 電子菸對四大器官的嚴重危害
我們今天來看個真實案例。美國德州的17歲青少年羅孚(Tryston Zohfeld)於七月底這種大熱天裡,開始覺得很疲憊,不停打寒顫,簡直冷到骨子裡,即使他身穿毛衣,裹著兩床棉被,還是無法獲得一絲溫暖。「可能是流行性感冒!」醫師這麼說。然而過了四天,羅孚情況沒有改善,他一早去喚醒仍在夢鄉的母親,說自己好不舒服,簡直快喘不過氣了,接著就開始大吐特吐。羅孚再度被送往醫院,流感快篩結果顯示為陰性,醫師也不相信於德州的七月天會出現流感重症。在此期間,羅孚的狀況迅速惡化,兩天內就需要插上呼吸管、接上呼吸器,才能穩定生命徵象。而肺部檢查的結果顯示羅孚的肺裡有嚴重的積水。到底發生什麼事情?「羅孚曾經去游泳嗎?」「這段時間裡,羅孚曾經出國嗎?」醫師詢問家人,想知道羅孚是不是乾式溺水,或是得到某種外國罕見的傳染病。過程中醫師用了抗生素對抗細菌,也用抗黴菌藥殺黴菌,可是羅孚的狀況沒有絲毫改善。醫師取出了羅孚的肺臟組織檢查,仍舊無法找到問題點。羅孚病況日益嚴重後,醫師才從表兄弟的口中問出,羅孚從14歲起,就開始吸電子菸。這時,醫師終於將羅孚的狀況與電子菸連結在一起。究竟是什麼關聯,讓我們繼續看下去……什麼是電子菸?要抽傳統香菸時,需要點菸、燃燒菸草。而有的電子菸外型像極了一根真的香菸,或做成像一支筆的型態。電子菸靠主機鋰離子電池啟動加熱,把菸彈裡的溶液霧化為蒸氣。這個菸彈液體盒是可更換的,品牌很多樣,通常含有與基質丙二醇混合的尼古丁、一些調味劑、重金屬、甲醛等化學品。使用者就是吸這些霧化的蒸氣。電子菸與香菸香菸燃燒時,煙霧裡面含有會傷人的上百種致癌化學物質,甚至製造二手菸,害人害己。到目前為止,許多健康組織認為相較於一級致癌物香菸,電子菸的危險性少了一些。但這並不代表電子菸本身是安全的,而是帶來不同的健康風險。電子菸可能帶來的健康危害肺部電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁,而且研究發現,電子菸內含的尼古丁常常與標示不符,有些宣稱「不含尼古丁」的廠牌,其電子菸內容物裡還是被測到含有尼古丁。吸進尼古丁後,尼古丁會帶來永久性的肺部損傷,升高往後罹患肺病、肺癌的機會。除了尼古丁外,部分廠牌會使用雙乙酰(diacetyl)作為電子菸液體的調味劑,這個物質變成蒸氣後會很危險,容易造成肺部傷害,患者之後會發生像俗稱為「爆米花肺」的閉塞性細支氣管炎,開始乾咳、呼吸急促,且這種肺部傷害並不可逆。心臟電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁,會使人心跳速度變快、血壓上升,心臟需要加強做工,因而變得更疲憊更累,升高之後心肌梗塞的機會。所以電子菸不是不傷身,研究發現電子菸仍會增加冠狀動脈疾病與心臟病的危險性。大腦電子菸裡的尼古丁會讓人成癮,電子菸也可能造成使用者震顫、頭重腳輕、暈眩。而且尼古丁是成癮物質,上癮後就很難擺脫,不吸就會覺得全身不舒服很沮喪。尤其對發育中的大腦來說,會降低行為控制的能力,難以集中注意力或好好思考,記憶力變差,情緒控管較容易出錯。免疫系統研究發現,電子菸產生的香味霧氣會抑制許多免疫功能,而且這種免疫抑制的情況比抽香菸者的還嚴重。不論電子菸的廠牌或裡面有沒有含尼古丁,電子菸的調味霧氣都一樣會傷肺。傷肺的主因是含細微顆粒的霧氣會破壞免疫系統,抑制了肺部保護作用,增加肺部發炎機會。因此電子菸使用者呼吸到各種過敏原、灰塵、細菌後都更容易生病。這到也不難想像,菸彈裡的內容物包含的香精調味劑,即使加在食物裡是安全的,加熱變成蒸氣霧氣吸進,也不一定安全,且沒有安全規範,甚至菸盒上也沒有完全揭露內容物,造成相關研究難以確認究竟是哪種物質造成這些反應。目前面對電子菸霧氣造成的呼吸衰竭,醫學上還不能確定為何病情會如此進展,也還沒有確切的應對、治療方式。但我們能知道的,就是所有這些類似的病例都使用了電子菸,而患者多是十幾、二十出頭的年輕人。美國密西根州目前禁止調味電子菸。電子菸會爆炸從2009年到2016年,美國有195件電子菸起火爆炸的狀況,造成133個患者受傷。電子菸無預警爆炸時,造成的燒傷或化學灼傷可以發生於臉部、手部、鼠蹊部、或大腿。還有患者因電子菸爆炸後,碎片插入頸動脈而大出血身亡。且這個爆炸力道還可以擊碎骨頭。在一位美國十七歲青少年使用電子菸的案例裡,電子菸爆炸造成少年的下巴骨頭碎掉,四分之三的牙齒被擊落。當電子菸的普及率愈高時,爆炸的發生率也在上升。那到底為什麼會爆炸?大部分的使用者說:「我不知道為什麼會爆炸,我的作法和之前沒什麼不同!」多數證據把爆炸主因指向電子菸的鋰離子電池,然而目前沒有明確的預防爆炸之道。只能向消費者建議,要購買有安全標示的設備,具有通風孔,並防止過度充電。如果電池受潮、損壞,要趕緊更換。若要把電子菸放在口袋,不要和硬幣、鑰匙、或其他金屬物摩擦、接觸。充電時隨時注意安全。以上簡短紀錄了電子菸對健康的影響,而電子菸產品上市的時間只有十幾年,或許還有許多我們未知的長遠影響會繼續出現。 最需要注意的是:電子菸為青少年族群帶來了新危機!電子菸於歐美變成了個3C產品,造型時尚,且調味劑的口味包含了櫻桃、棉花糖、泡泡糖等青春的味道,廣受青少年喜歡。美國的研究發現,從2011年到2015年,美國校園裡使用電子菸的狀況上升900%!原本號稱可以幫助戒斷香菸的電子菸,變成了新的成癮危機!而研究已經證實,青少年使用電子菸後,再開始進展到抽菸的情況也愈來愈嚴重,比例很高!多數青少年真的誤以為電子菸很安全,且沒有菸臭不容易被家長老師發現,放心地偷偷抽,卻不知電子菸會帶來霧氣危害等健康疑慮,導致文章開頭「羅孚」的故事愈來愈頻繁發生!直至2019年九月初,美國已經有二百一十多位多位青少年因電子菸造成呼吸衰竭住院,兩人死亡。案例遍及25個州。等到電子菸導致的呼吸衰竭層出不窮,大家才發現,原來青少年根本不知道自己吸了什麼?再強調一次,不要誤以為電子菸不傷身,而開始抽電子菸。更要小心青少年對此的認識,務必讓青少年了解,目前電子菸菸霧會帶來的不少無解的健康危害。千萬小心。而台灣應該也要盡速對電子菸作出明確規範,減少青少年接觸來路不明電子菸地下產業的機會。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 原文:青少年呼吸衰竭!電子菸的健康危害(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-16 焦點.健康知識+
打嗝打不停怎麼辦?一直打嗝可能是4大類疾病原因造成
大家都有過打嗝經驗,這裡指的打嗝是持續且規律性、發出聲音的嗝,和吃飽飯後打的飽嗝不同。打嗝是一種身體的反射動作,它是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮,約隔0.25秒後喉嚨聲帶快速關閉,而發出奇怪且無法控制的「呃、呃」聲。 打嗝是不自主的動作,而這種神經反射動作的控制機制相當複雜,目前推測可能是迷走神經和橫膈膜神經受到刺激,傳遞到延腦,由中樞神經再傳遞下來的反射動作。這是人體為了清除刺激的自我保護機制,當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時,聲帶必須緊閉,以免氣體或食物跑進氣管、肺部,也因此會發出打嗝聲。 大部分的打嗝症狀通常和胃膨脹有關,因為胃在橫膈膜下方,所以一旦胃部膨脹壓迫刺激到橫膈膜,例如吃太多吃太快、喝產氣飲料、或是邊吃邊講話吞進太多氣體等,都可能引發打嗝。此外,有研究指出,容易緊張、焦慮、自律神經失調者,也是打嗝的高危險群;酒精也可能對神經造成刺激而引發打嗝症狀。 文獻報告指出,心肌梗塞或心包膜發炎可能刺激迷走神經;無痛檢查使用的麻醉藥、化療藥和類固醇藥物等,也可能引發打嗝。麻醉藥引發的打嗝現象,以男性、有胃食道逆流者居多,為何如此?目前機轉仍不明,只推測與刺激神經有關。部分化療藥物則是因為具毒性,可能刺激神經,讓患者打嗝打個不停。 無痛麻醉偶而會誘發受檢者打嗝,有些人在檢查進行中打嗝,醒來後就好了,受檢者可能本身都沒感覺;也有人在麻醉退去之後還繼續打嗝,所幸只要沒有病變,一般這種打嗝通常會自己好,極少數才需要用藥。 打嗝超過48小時應就醫 打嗝是肌肉不自主收縮,造成不適,也可能因此讓血壓上升,甚至因為無法進食而營養不足,嚴重者還可能無法吃、睡、呼吸受阻、肌肉痠痛等。通常只要持續打嗝超過48小時沒好即應就醫;大於1到2個月的打嗝則稱為「難治型」或「難好型」打嗝。 醫師如果懷疑是胃腸疾病,可能會安排胃鏡,進去看看是否發炎或阻塞;中樞神經問題可做電腦斷層看是否結構性異常;懷疑腫瘤則可透過X光觀察橫膈膜走向,或使用超音波、電腦斷層、磁振造影等揪出可能的病變;代謝問題則可透過抽血發現,找出原因後就可以對症治療,例如切除腫瘤、控制發炎、補充離子等。 少數找不到原因的持續打嗝,則可採用藥物治療,目前首選藥物是抑制打嗝神經反射迴路的藥物,讓橫膈膜不要一直收縮,大部分症狀都能緩解,這類藥物的副作用是嗜睡、頭暈。如果是因為消化不良、胃脹造成的打嗝,則可以使用促進消化及胃腸蠕動的藥物,幫助食物往下進入小腸,減輕對橫膈膜的刺激。文獻上只有極少數的病人,因傳統藥物治療無效,採用全身麻醉來治療,或嚴重到必須使用經皮探針做神經節阻斷術,但神經節被阻斷後,可能影響腸胃蠕動,因此施作前必須仔細評估,衡量利弊得失。 止嗝小偏方可嘗試 但需注意安全 坊間有許多治療打嗝的小偏方,例如突然驚嚇對方、憋氣、喝水、深呼吸、套塑膠袋呼吸,用筷子在水杯口排成十字,然後四個缺口各喝一口水等等,更激烈的甚至有人拿筷子戳喉嚨,其實這些偏方都是企圖刺激迷走神經,以取代之前的刺激來治好打嗝症狀。像深呼吸後憋氣,就是讓胸腔膨脹,讓橫膈膜往下、刺激迷走神經,跟皮膚癢時用力拍打可止癢的作用一樣,都是利用新的刺激去壓過舊的刺激。不過這些偏方都沒有根據,也不是所有人都適用,且很難研究效果如何,所以在安全前提下,想嘗試一下來止住打嗝也無妨。 打嗝打不停!小心背後有疾病因素打嗝症狀通常會自行緩解,但若有下列4大類疾病則可能打嗝打不停:胃腸疾病:胃腸因為疾病,如腫塊、潰瘍、發炎、嚴重的胃食道逆流、小腸阻塞或胃出口阻塞等,導致食物下不去,可能因胃膨脹持續刺激迷走神經而嗝不停。 中樞神經出問題:如中風、腦炎、腦膜炎等,也可能影響中樞神經亂下指令而打嗝。腫瘤:橫膈膜附近和迷走神經會經過的部位(從胃腸到腦部)如果長腫瘤,都可能會以打嗝方式表現。橫膈膜附近的腫瘤包括胃癌、胰臟癌、表淺型或大型的肝癌、肋膜癌等;迷走神經會經過的部位腫瘤則包括:喉癌、食道癌和其他頭頸部癌症等。代謝問題:離子不平衡,如低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等造成肌肉收縮,或是尿毒症患者因尿毒無法透過腎臟排出,累積在體內刺激到神經、糖尿病的神經病變等,都可能一直打嗝。 Q:吃益生菌有助於治療打嗝嗎?A:沒有研究顯示有效果。因為從吃下益生菌到被消化吸收,這段時間太久,不可能有助於治療打嗝。再者,益生菌頂多對吃飽後容易嗝氣、或容易腹脹、消化不良者,讓他們體內益菌增加,產氣的壞菌減少,大多只能改善脹氣或消化不良的問題。 ◎打嗝是怎麼了? 打嗝是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮,當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時,聲帶必須緊閉,以免氣體或食物跑進氣管、肺部,也因此會發出打嗝聲。 橫膈膜受到刺激而收縮,在吸氣的瞬間聲帶突然關閉而發出”嗝”的聲音。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第72期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-09-14 科別.心臟血管
心臟亂跳要小心! 醫師警吿:恐造成心肌梗塞
日前有名80歲老婦,某天因胸口突感到劇烈疼痛,趕緊到醫院檢查,卻發現心房顫動併急性心肌梗塞,接受心導管手術後,確認急性冠狀動脈血管血栓,該婦人過去雖有高血壓和糖尿病病史,但先前接受心導管檢查並無明顯阻塞。聯合醫院心臟內科主任陳冠宇表示,心房顫動是心律不整中常見的一種疾病,心臟裡的心房沒有正常跳動,造成心跳不規則的心律不整,因為不規則跳動,所以容易在心房內產生血栓,血栓如果離開心臟跑到周邊血管,便會造成阻塞,跑到腦部造成腦中風,跑到腸子的動脈,則造成腸中風。陳冠宇表示,該婦人正是血栓跑到冠狀動脈血管,造成心肌梗塞,治療後順利出院,且日後接受長期抗凝血劑預防。據統計,台灣約有23萬人患有心房顫動,占總人口比率約1至2%,隨年紀增長心房顫動發生比率越高,在65歲以上的人口中約有5至7%患有心房顫動,75歲以上長者發生的比率則高達10% 。經研究顯示,約有5分之1的中風是由心房顫動引起,且心房顫動患者發生中風的機率是正常人的4到5倍,發生心肌梗塞的機率更是正常人的2倍。一旦有心房顫動,醫師會根據病人的風險,給予適當藥物,可能包含抗凝血劑預防血栓,或接受較侵入性的電燒灼等手術。陳冠宇提醒,民眾如果發現心臟有亂跳情形,務必到醫院就診,釐清是否為心律不整,是何種心律不整,萬一是心房顫動,請務必接受醫師治療,以預防中風或其他血栓造成的急性疾病。
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2019-09-05 科別.心臟血管
阿伯胸悶誤以為胃食道逆流 其實是急性心肌梗塞
今天早上來了一位初診的北北,他說昨夜胸悶了一整晚沒睡,要求我現場幫他作胃鏡檢查看看胃酸狀況。北北是自己走著進來,乍看沒甚麼事的樣子。但是眉頭深鎖,而且在說話的時候手扶了一下胸口。這時身為腸胃科醫師的我似乎嗅到一股不尋常的氣息,直覺這不是胃食道逆流造成的胸悶。我立刻做了一張心電圖,果然如我所料,北北有心肌梗塞的狀況。我趕快把北北轉診去醫院….一個半小時後,電話突然響起,我的護理師說「張醫師,某醫院的心導管室有要緊的事找你」…….我略帶緊張的接過電話,電話那頭的醫師跟我說:「張醫師您好,您剛轉來的北北我們確認是急性心肌梗塞,負責供應心臟1/3血流的左前降枝冠狀動脈中段已經100%完全阻塞了,我們放置了兩個血管支架恢復血流,現在要送他去加護病房,感謝您!」 阿彌陀佛……還好我多心先做了一張心電圖,及早讓北北去醫院。因為早期發現,我相信北北的恢復狀況應該會很不錯,心臟功能不會受損太大。其實在門診,我就問到北北有糖尿病及高血壓的病史,他平時都規律服藥而且控制的不錯。所以,我要求做心電圖的時候,其實北北是不相信自己的心臟可能發生問題的,在我要求之下。北北才勉強接受了心電圖檢查。根據統計,有糖尿病的患者,心肌梗塞的發生率跟已經得過一次梗塞的患者復發機率居然一樣高!!!因此絕不可掉以輕心。糖尿病的患者如果心臟下半部發生梗塞,常常是感到肚子痛而不是胸痛。所以,有經驗的腸胃科醫師會小心判斷究竟腹痛的原因是心臟還是腸胃來的。同樣的,常常有患者以為自己是因胃酸逆流而造成胸痛,經醫師評估過原來是心臟出了問題。而也有很多患者以為是心臟造成胸痛最後卻被診斷是胃食道逆流。上面這個案例告訴大家,千萬不要自己做醫生! 當您有不舒服的時候,請盡快就醫,諮詢您信任的醫師,才能得到最正確的診斷跟治療喔!!原文出自張振榕診所 icarestomach.com