2019-12-18 新聞.杏林．診間
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心肌梗塞
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2019-12-18 科別.心臟血管
19年前日本醫師未成功心導管手術 柳營奇美2小時打通
61歲李阿伯19年前發現右冠狀動脈慢性完全阻塞，日本醫師執行兩次心導管手術未成功開通，經柳營奇美醫院心血管中心主任顧博明以美式ＡＤＲ（前向夾層再轉路）技術操作成功開通，一掃阿伯多年來每逢秋冬心臟病高峰期心情就忐忑處境。柳營奇美今天分享此案例，顧博明說，該61歲李姓病患，19年前發現右冠狀動脈慢性完全阻塞，經過三次心導管手術仍無法成功開通，其中兩次是由日本醫師協助執行；心中一直有「未爆彈」，每逢秋冬就忐忑不安，平時也不敢多做運動。李姓病患到該院求診，一個多月前由顧博明執行心導管手術，先以日式手法操作一個小時未突破，改以美式ＡＤＲ（前向夾層再轉路）技術（antegrade dissection reentry），成功開通，術後隔天就出院，體力恢復迅速，李某十天後已可出國。顧博明提醒天氣越來越冷，心臟猝死時有所聞，有心血管疾病者更要注意，尤其是急性心肌梗塞更要當心，他說；急性心肌梗塞是供應心臟血液的血管（冠狀動脈）突發性完全阻塞造成心肌壞死，相對於「急性」血管完全阻塞，也有「慢性」血管完全阻塞。由於是慢慢的阻塞，患者雖不會有立即危險，但是長期心肌缺氧，還是會使心臟功能受到損害；慢性血管完全阻塞發生率不低，如果血管已完全阻塞，以心導管成型手術的成功率較不高，且有比較高的手術併發症。顧博明16年前到日本京都學習複雜性的心導管手術，此技術成功率已達85%以上，兩年前到美國西雅圖進修ＡＤＲ技術，目前國內外已有168件使用ＡＤＲ技術開通慢性血管完全阻塞案例，成功率已接近9成，而顧博明也是少數台灣ＡＤＲ技術被美國認證的講師。
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
130萬顆早賣光！心臟病用藥爆黑點急回收 廠商回應了
賽諾菲藥廠再爆藥品出現黑點，今天針對心臟病用藥「心達舒」發布回收警訊，緊急回收批號「U322」藥品。食藥署藥品組科長洪國登表示，黑點是否對人體有害尚無法確認，將待回收後進行確認，明年1月9日需完成回收。法國藥廠賽諾菲去年爆發流感疫苗有黑點的品質瑕疵狀況，今天食藥署官網則出現「心達舒」藥品回收訊息。洪國登表示，醫療機構收到民眾反應原本是白色的藥品上有黑點，因而向食藥署通報後決定整批回收。批號「U322」藥品的進口量為130萬顆，於九月前已全數出貨，確切回收數量須待回收後確認。洪國登表示，目前這只是單一個案，也只回收其中一批，不會有缺貨的問題，已要求廠商於明年一月九號前完成回收，若限期未完成回收將以藥事法處新台幣20至500萬罰鍰。至於黑點是否對人體有影響，則須等待回收完成後才能確認。台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，「心達舒」為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭用藥，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡危險，對心臟衰竭、冠狀動脈心臟病人，以及蛋白尿的腎臟病人有保護作用，但這類藥品仍有其他替代用藥，不須過度緊張。他表示，暫時不須停藥，若堅持停藥需與醫師討論，並定期量血壓，避免血壓上升。【中央社／台北16日電】繼去年流感疫苗異物事件，賽諾菲藥廠製造的心臟病用藥「心達舒」也爆有黑點。賽諾菲今晚說，此黑點疑為人類乾燥血液，可能是作業員手部受傷又接觸錠片所致，強調為單一事件。賽諾菲藥廠繼去年流感疫苗爆發黑點異物事件，近期又有醫院發現此藥廠生產的高血壓、心臟病用藥「心達舒10毫克」有黑色點點，緊急通報衛生福利部食品藥物管理署，藥廠經初步評估決定全面回收批號U322全部產品，今天正式發布回收警訊。食藥署表示，心達舒的適應症為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡的危險；根據食藥署資料，此批藥品進口量共130萬顆，9月早已全數賣光光，問題批號藥品恐通通被患者吃下肚。賽諾菲藥廠晚間發出聲明稿指出，日前曾在批號U322的一片藥錠上發現異常棕色物質，經調查，棕色物質極可能來自人類乾燥血液，可能是有作業員在操作產品或設備時，手部或手指有微小傷口，加上穿戴的手套又破損，接觸錠片時留下的痕跡，「若因誤食乾燥血液而感染疾病的風險評估為低。」聲明稿指出，根據調查報告，此為台灣市場單顆藥錠的單一事件，對此批號其他產品或是其他批號均無影響，且此回收批次的生產線沒有重大問題，製造廠正在進行矯正及預防措施。此外，賽諾菲並未收到此批號其他藥錠或其他批號的類似投訴，也並未收到來自其他由同一製造廠生產產品有此類不良品質情況，若病人有任何疑慮，建議退回醫院、藥房進行回收，但若病人仍有其他健康上的疑慮，建議與醫師諮詢討論。
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2019-12-15 名人.洪惠風
洪惠風／該放支架嗎？
2019年11月發表的研究顯示，慢性穩定性冠心症的心臟病病人，就算已經中到大面積（>10%）缺血，也可以不急著裝支架或繞道手術。這研究是在美國心臟學會（American Heart Association）年會時，由紐約大學霍克曼醫師Judith Hochman在大會中發表的，它是美國官方（美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI）用超過十年的時間，花了一億美金所做的研究，有37個國家的5179個病人、320個導管中心參與。研究將病人分為兩組，兩組都使用非常正規的藥物治療（幾乎每個病人都使用他汀的降血脂藥物，其中三分之二使用高劑量），一組只用藥物，另一組除了用藥，還安裝血管支架或是開刀，病人平均追蹤超過四年。主要的結論，就是在這些中大面積缺血的穩定性冠心症病人，放支架或開刀不能讓人活更久，不能預防心臟病發作，但可以減少症狀。這裡說的穩定性冠心症，指的是兩個月內症狀都很穩定，如果是最近才開始的胸悶胸痛氣喘，或是最近開始運動耐力變差的病人，屬於急性冠心症，就跟這篇研究無關，需要立即就醫。在急性冠心症時，放支架是救命的必要措施，可以減少死亡率，提升生活品質，減少日後心臟衰竭的可能性。對急性心臟病發作的人來說，支架不但要放，而且要愈快愈好。這篇研究也發現一個有趣的現象，支架或開刀組在第一年時心臟病的機會稍高，但是到了四年時，心臟病的機會就稍低，兩者都沒有到達統計學的意義，也許時間更久以後會有所差異，但目前還看不出有何不同。其實2007年COURAGE的研究就發現，穩定性冠心症的病人只要按時吃藥、嚴格控管生活作息，效果與裝設血管支架無異。但十二年前那篇研究結果出來時，許多人攻擊它說參與研究病人的病情不夠嚴重，所以參考價值不大。這次的這一篇，把中到大面積缺血的病人都列進來了，還是類似的結論，就是穩定性冠心症的病人，不管缺血區域的大小，都還可以先用藥物治療，不需急著裝支架或是血管繞道。心肌梗塞有五種類型，少數屬於跟猝死、介入治療跟心臟繞道相關的後三型；1/4的人屬於第二型，是在需求增加（像敗血症、大出血…）時發生；七成以上的心肌梗塞屬於第一型，與血管壁有關，而跟血管狹窄程度無關。我喜歡用「土石流」來解釋這一型的心肌梗塞，心肌梗塞是土石流，血管是公路，心肌梗塞時是血管壁出問題，產生的血栓塞住血管內徑，就像土石流是山壁坍塌堵住道路，兩者都不是中間的路不通引起的。放支架，是修公路，單單靠修公路，是不能預防土石流的，預防土石流靠的是水土保持，反覆的研究都告訴我們，預防心肌梗塞，主要靠的是控制三高、抽煙……這些危險因素，而不是靠放支架。在美國每年有三十到五十萬個支架手術（台灣約三萬多），在美國放支架的病人，大部分屬於急性心臟病，只有1/5是屬於慢性穩定性冠心症的病人。在這些穩定性冠心症的病人中，以前大家覺得小面積缺血時先吃藥，只有當症狀無法用藥物控制時才考慮裝支架，中大面積就要處理。但這篇新的研究告訴我們，在這些慢性穩定性冠心症的病人中，就算已經中到大面積(>10%)的缺血時，也可以不急著裝支架或繞道手術。
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2019-12-13 科別.心臟血管
天冷不運動易生突發惡性高血壓 記四招保健康
最近冷氣團來襲，氣溫驟降，日夜溫差大。高雄一名中年男性，平時血壓控制良好，這次定期回診卻發現血壓飆高，內科醫師李宇力表示，近日因血壓上升的患者人數明顯增加達五成，他提醒，有高血壓、高血糖及高血脂等三高患者，在這種天氣容易有突發的惡性高血壓，他介紹四招預防之道，避免高血壓引起的高風險。活力得中山脊椎外科醫院內科醫師李宇力表示，這患者雖未出現頭暈、胸悶等不適症狀，但定期回診時卻發現收縮壓164 mmHg、舒張壓111 mmHg，平時他則都能控制在收縮壓120~130 mmHg、舒張壓80~90 mmHg，屬正常範圍內。李宇力說，天氣冷造成血管收縮，血壓容易上升。而合併有高血糖、高血脂的病患，在冬天由於喝熱湯、吃火鍋，加上天氣冷不喜歡運動，吃飽飯容易躺在沙發上，也會造成血糖血脂上升。而血糖、血脂上升，會進一步的推升血壓。因此三高患者在這種天氣，容易有突發的惡性高血壓，甚至造成中風、心肌梗塞等危險情況，不得不防。通常當血壓升高時，有些患者會有頭暈、頭痛、胸悶及胸痛等症狀，但也有些人症狀不明顯，但血壓已經悄悄上升，造成血管破裂的風險。李宇力建議4個預防方式，避免受到高血壓威脅。一、早晚監測血壓。二、按時服藥。三、定時回診。四、一旦發現血壓異常，如果血壓超過150 mmHg（收縮壓）、100 mmHg（舒張壓），不分年齡都應提高警覺，盡速找醫師討論，才能確保遠離高血壓的威脅。不要誤信偏方，延誤治療時機。
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2019-12-13 新聞.健康知識+
陽光露臉別被騙了！ 慎防溫差傷心 8個好習慣讓心臟更強壯
冬天到了，不過天氣變化仍然很大，早上出門可能穿一件薄長袖，沒過幾個小時突然變的冷吱吱，如此一來的溫差很容易就讓心臟吃不消！研究發現，低溫引發的腦中風，最容易發生在曝露於低溫環境中的前2-3小時，若發生臉部不對稱、雙手一邊較無力、說話不順的中風症狀，切勿因症狀緩解而輕忽嚴重性，應該打119迅速就醫。此外，如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病徵兆，很有可能就是心臟病急性發作，尤其是更年期女性，要特別注意心肌梗塞會出現噁心、嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」的症狀，保命要訣就是儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。時間是最重要的關鍵！「保暖」是最基本的自我保護行為，但為嚴防因低溫及溫差過大，促發心血管疾病之發生，國民健康署提供禦寒保健8個要點，以安度寒流衝擊：1、保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2、暖身：剛起床後的活動勿過於急促；先補充溫開水；身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3、隨身攜帶保暖衣物：由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，因此晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動；外出時有隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4、避免大吃大喝及情緒起伏太大；勤喝溫開水，避免血液過度黏稠；多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5、有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡：如經醫師囑咐為高危險群，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度；飯後2小時後再進行為宜。6、避免加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7、妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8、外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史；如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。延伸閱讀： 天冷鼻水流不停？ 跟著中醫師這樣做緩解鼻過敏冬天總是手腳冰冷？ 別以為很正常！恐是心血管疾病前兆
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2019-12-12 科別.心臟血管
誤把胸悶痛當胃病 新婚少婦度完蜜月返國突休克
台中一名34歲王小姐，日前才剛新婚和丈夫出國度蜜月，不料回台3天後突然休克，家人緊急CPR、救護人員執行AED電擊後，送往光田綜合醫院大甲院區確診是心肌梗塞，緊急施做心導管手術與低溫治療，成功挽救一命。光田綜合醫院重症醫學暨心臟內科醫師柯君樺表示，病人到院檢查發現心臟左前降枝冠狀動脈完全堵塞，右冠狀動脈血栓，經心臟內科黃世忠主任醫師率領心導管團隊搶救，在50分鐘內完成左前降枝冠狀動脈疏通手術、穩定心血管狀況，續進入低溫治療後逐漸清醒，再經2周治療檢查右冠狀動脈血栓也已消失，未來持續復健、服藥和回診追蹤即可。柯君樺說，病患身材纖細、不菸不酒、家族沒有三高及心血管病史，加上女性停經前還有女性荷爾蒙保護心血管，年輕女性罹患心血管疾病十分少見。事後評估病患心肌梗塞的風險可能來自於高壓繁忙的工作和籌辦婚事勞累，蠟燭兩頭燒下讓身體不堪負荷，以及蜜月往返台灣、北歐的急遽溫差變化，上述因素都可能引起冠狀動脈內的斑塊脫落形成血栓，堵塞血管致心臟缺血引起致命性心室顫動。呼籲現代人生活壓力大，年輕族群也要注意健康。王小姐說，3個月前她在逛街時突然感覺胸口悶痛，隔天仍覺得不舒服，就像一把火從上腹部燒到胸口，和胃食道逆流的「火燒心」症狀相似，因此誤判自己是胃食道逆流到診所就診，吃藥2個月後未改善，還已安排要進一步做胃鏡檢查，沒想到胃鏡還沒做就先休克倒下，病源竟是心血管。王小姐的先生回想，發病當天，妻子自午夜起已感覺到身體不適，先是胸口悶痛到無法躺平休息、凌晨3點起床吃胃藥，然後清晨6點多時起床走動，突然趴倒在床上發出怪異的聲音，叫她無回應，仔細一看妻子全臉發紫，趕忙撥打119求援。光田綜合醫院急診醫學部醫師黃植謙指出，患者到院時生命跡象微弱，經插管搶救穩定其生命徵象。一般狀況下年輕患者突發性意識昏迷休克到院，大多原因是腦動脈瘤破裂或胸主動脈瘤破裂，而患者在快速檢查確認為心肌梗塞，即時啟動急性心肌梗塞緊急醫療小組救命。柯君樺呼籲，疾病症狀多變，有時胃食道逆流症狀和心肌梗塞部分相似，令民眾混淆誤判，須仰賴專業醫師才能辨別。若民眾和病患一樣非心血管危險族群，卻因胸悶、胸痛，就醫治療腸胃後無明顯改善，甚至症狀愈來愈嚴重時，可至大醫院檢查排除心血管疾病；若本身是心血管高危險族群，如三高族群、有抽菸、肥胖、年長或停經後的女性，有胸悶、胸痛時更要有所警覺，才能預防面臨心血管猝死危險。光田綜合醫院大甲院區心臟內科暨內科加護病房主任吳星輝提醒，現代人飲食習慣多偏好高脂、高熱量飲食，同時沒有良好、規律性的運動習慣，都是心血管疾病年齡層越來越下降的原因，過去醫院收治過最年輕的患者是28歲有抽菸及高血脂的男性。
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2019-12-12 科別.心臟血管
苦等換心 先裝長效心室輔助器
末期心臟衰竭患者在台灣接受心臟移植，恐需等半年至一年，過程隨時可能因併發症死亡。70多歲仍拚命做生意的林先生今年八月被醫師宣判急需換心，卻無合適心臟，只能先裝長效心室輔助器，等待移植。雖至今還在等待大愛心臟，但林先生生活品質很好，步行到超市買菜也不成問題。據器官捐贈移植登錄中心統計，我國每年等待心臟移植患者約200至250人，其中60至70人等不到心臟而死亡，能夠換心者僅80至90人。長效心室輔助器成為患者續命關鍵，目前已知植入新型長效心室輔助器，等待移植心臟最長可維持12年，裝置後兩年存活率統計達八成以上。三軍總醫院院長蔡建松表示，以三總心室輔助器團隊經驗為例，從去年10月至今已執行13例新型長效心室輔助器裝置，患者出院後，都恢復日常生活，加上藥物治療，均可得到很好的生活品質，持續於門診追蹤，以穩定狀態來等待心臟移植，目前已有一位患者順利等到心臟移植。三軍總醫院心臟血管外科主治醫師許博順表示，通常心臟衰竭患者會有一些明顯症狀，常見平躺時呼吸困難，需坐起來或墊高枕頭才緩解，或是胸痛、心搏過速，甚至可能因心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制，焦慮、不安、記憶力受損。許博順說，末期心臟衰竭患者等待心臟移植過程，易因心肌梗塞、心室性心律不整或多器官衰竭而死亡。健保去年10月起開放條件給付新型長效心室輔助器。在末期心臟衰竭7等級中，開放第3至4級中等程度患者使用，輔助心臟維持運作。但有腎功能異常等容易產生併發症高風險者則不予給付。其實，長效心室輔助器不只能作為等待心臟移植的「橋梁」，許博順建議，當患者心臟衰竭程度還未達移植標準，也考慮以裝置新型長效心室輔助器，可免除心衰竭併發症，達到一般正常人的日常活動程度。
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