2020-10-12 科別.心臟血管
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心肌梗塞
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2020-10-12 科別.心臟血管
智慧表監測心病？醫：僅做心律判讀
心肌梗塞在十大死因排名第二，存活關鍵是90分鐘內接受心導管手術。醫師表示，網路以咳嗽自救是謠傳，建議發現自己疑似心肌梗塞應立刻停止活動，請旁人儘速打119叫救護車才是上策；現在智慧型手表提供「心電圖」偵測，但醫師提醒智慧表只抓到部分導程，僅做基本心律判讀，難掌握到心肌梗塞等心臟疾病。彰濱秀傳醫院副院長王宗倫說，雄性激素對動脈硬化有不利影響，停經前女性因有女性荷爾蒙保護心臟，被發現心肌梗塞患者比男性少，但女性停經後機率上升，與男性發生機率達到平行；過去也有10多歲的心肌梗塞患者，年輕患者多是老菸槍，不然就有遺傳疾病。員榮醫院醫療體系總院長張克士指出，心肌梗塞若已無呼吸心跳，建議旁人立即進行CPR，並使用AED（自動體外心臟去顫器），黃金4分鐘內使用電擊，送醫急救存活率較高；若患者還有意識，先躺下來或蹲下，降低下一秒倒下撞擊傷害，有病史的患者應含舌下片「救心」，並往醫院移動，不能自己開車，且「大力咳嗽自救」傳言並沒有根據。張克士說，手表偵測或許可了解心跳快慢、有沒有亂跳，發現異常可到醫院檢查，但偵測缺氧或心肌梗塞不能用一個導程決定，須透過12導程完整心電圖判讀。
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2020-10-12 科別.百病漫談
很多病症都在50歲後被發現！男性健檢指南告訴你必做哪些項目
惡名昭彰榜上有名 心肺檢查萬萬不可少2019年國人十大死因排行中就有四項與心血管相關，可見心血管健康是萬萬不容忽視的。最基本的檢測，如心臟超音波、頸動脈超音波、運動心電圖、動脈硬化儀等檢查皆須定期進行；若有進一步的異常，再運用高階的影像醫學作為輔助，如心臟動脈鈣化指數分析，可了解心肌梗塞的風險。健康管理中心主任洪育忠醫師強調，肺癌則是另一大隱形殺手，位列十大癌症發生率排名第二位、死亡率第一位，且最新資料統計，台灣罹患肺癌者有一半以上都沒有抽菸，所以並不是抽菸者才要注意，加上空氣污染日漸惡化需嚴正重視，肺癌也不一定有明顯症狀，又進展較快，發現時可能已對治療反應比較差了，建議即早安排第一次的肺部電腦斷層，掌握健康。腸癌年輕化 逆流性食道炎居冠然而，腸癌年輕化現象已成趨勢。大腸癌是整體來說發生率最高的癌症，也是現代人的文明病，它的發生與愛吃油炸、速食、肉食，及運動量不足等生活型態有關，尤其男性大多喜歡吃紅肉，應酬、外食機會又多，且普遍較不愛吃蔬果，很容易使飲食不均衡、纖維質攝取不足。加上時常熬夜、壓力大，或有抽菸喝酒等習慣，更會使得腸道功能紊亂，增加腸癌罹患率。因此，洪育忠建議25歲開始，就可以作第一次的「大腸鏡檢查」，提早瞭解自身的健康狀況。此外，台灣逆流性食道炎盛行率居亞洲之冠，超過6成民眾無症狀感，透過檢查才驚覺自己有逆流性食道炎，讓食道被胃酸長期侵蝕，也是慢性咳嗽、胸痛、喉嚨不舒服的主因，因此也需多多留意。上廁所老是滴答答 泌尿系統問題不可漏40歲以上男性常見攝護腺肥大問題，夜裡頻尿、不易解尿、尿流速慢等，影響生活品質，還可能引起尿液滯留，併發腎臟發炎、腎功能衰竭等。洪育忠建議，攝護腺超音波、尿流速檢測、攝護腺腫瘤標記PSA等檢查，可瞭解攝護腺健康，也是篩檢男性泌尿系統最多人罹患的-攝護腺癌。另外，也可注意血液中的「鋅」含量，因其有助於維護男性攝護腺功能和生育力，也與活力相關。性荷爾蒙威力大 牽一髮動全身多數人不清楚，男性最頭痛的攝護腺疾病，其實和自身荷爾蒙代謝異常也有極大關聯。洪育忠指出，愛吃油炸物、肥胖者，會導致男性荷爾蒙在新陳代謝的轉化過程中轉為更活躍且具傷害性的二氫睪固酮DHT於體內堆積過多，易引發攝護腺肥大，且經常攝取高油脂食物罹患攝護腺癌症風險也可能會相對提高，必須留意。近年來也有發現男性荷爾蒙分泌提早減少的趨勢，有不少40歲、甚至30多歲的男性沒有顯著症狀，但檢查發現男性荷爾蒙失衡，長期下來容易影響事業表現，也影響情緒、精神及自信心、影響事業決策力，甚至影響與另一半的親密關係。洪育忠建議，男性朋友若想要建構完善的健康防禦力，可安排一套完整全身健檢，另可進一步安排功能性醫學檢查，如: 男性荷爾蒙、環境荷爾蒙、抗氧化營養檢測等，從代謝功能上找健康。   50歲以下年輕爸爸  50歲以上熟齡爸爸除左邊檢項還建議加下方檢項 心肺  心血管病變危險因子檢驗、 動脈硬化、靜止心電圖、 心頸超音波、頸動脈超音波、 肺部電腦斷層 64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影、腦血管磁振造影等高階影影像檢査、 肝膽腸胃 肝臟功能檢驗、胃鏡、大腸鏡、糞便潛血 泌尿 攝護腺超音波、自動尿流速檢測 攝護腺抗原腫瘤標記PSA 功能醫學 全套男性荷爾蒙併腎上腺皮質壓力分析檢測 延伸閱讀： 30後是女人健康分水嶺！ 5大必做檢查一次搞懂 三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改
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2020-10-10 養生.聰明飲食
吃蛋可能不會增加壞膽固醇 但吃太多恐增這些疾病風險
雞蛋是最佳能量來源，有人每天早餐都要吃1顆雞蛋，甚至1天好幾顆，不過，研究發現，每天吃1顆以上雞蛋，將增加糖尿病風險。台北馬偕資深營養師趙強表示，雞蛋與健康風險之間的關鍵在於料理方式，水煮少油，一定必炒煎等多油烹調來的健康，如果膽固醇正常，1天1至2顆蛋是沒問題的。為了瞭解蛋與健康之間的關連性，2013年1項大型回溯性研究彙整16個研究結果，分析發現，與和很少吃蛋（1周低於1個）群組相較，1天吃1個以上的群組罹患第2型糖尿病的風險高出42%。進一步分析糖尿病患者，和很少吃蛋的群組相較，1天吃1個以上蛋的群組糖友，因心肌梗塞、腦中風而死亡的風險高了69％。至於雞蛋攝取量與心肌梗塞、腦中風，以及因為這些疾病而死亡之間，則沒有顯著的關係。吃蛋可能不會提高血中壞膽固醇的數值。但不少報告指出，蛋攝取量越多，則糖尿病及心臟衰竭的風險越高；在糖尿病患者中，發生心肌梗塞、腦梗塞等疾病風險也較高。對此，趙強指出，類似研究眾多，有些則有不同結果，例如，2016年美國1項研究發現，雞蛋與膽固醇無關，當時就有病人詢問，可否從每周吃3顆蛋，變成1天1顆，結果3個月後，膽固醇數值偏高，嚇得不敢再多吃蛋。營養師說，1天吃幾顆蛋因人而異，不少年輕美式足球選手1天吃12顆雞蛋，直接打成汁直接喝下，但從學理上來看，吃得多不見得可以讓肌肉變大。趙強建議，一般人1天1至2顆雞蛋，另搭配魚、肉以及豆製品，飲食多樣化，才能減少攝取過多膽固醇，降低心血管疾病風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-08 新聞.健康知識+
膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，4招提升好的改善壞的
防範中風、心肌梗塞等心腦血管疾病，不少人相當重視降低膽固醇，但其實膽固醇是常見民眾對「血脂」的通稱，且膽固醇也有分好壞，並不是越低越好，好的膽固醇有利身體健康，壞的膽固醇則對身體有害，來看倪曼婷營養師怎麼說！膽固醇也有好壞之分？倪曼婷營養師表示，血脂和維持正常身體機能相關，不一定越低越好，但的確應避免過高並保持在理想的範圍當中，像是血脂家族中的高密度脂蛋白，就是屬於好的膽固醇，研究發現罹患心血管與腦血管疾病者，血中的高密度脂蛋白濃度較低；體內的高密度脂蛋白越高，則和罹患心臟疾病呈現負相關。倪曼婷營養師更進一步表示，很多人會把血脂統稱為膽固醇，但血脂其實可分為總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四種，其中低密度脂蛋白就是俗稱的壞的膽固醇，而高密度脂蛋白則為好的膽固醇。低密度脂蛋白因含較多的膽固醇且體積小，容易滲入血管壁內，堆積在血管壁上形成斑塊，可能使血管硬化、狹窄，嚴重時甚至血管阻塞，所以也可以說，血中的低密度脂蛋白濃度和心血管疾病呈正相關，也就是低密度脂蛋白濃度越高，罹患心絞痛、心肌梗塞、心臟病等風險便隨之升高；高密度脂蛋白則是好的膽固醇，又可稱為＂膽固醇清道夫＂，有利將膽固醇移除，降低疾病的發生風險。至於三酸甘油脂則是能量儲存的形式，容易因酒精、含糖食物、脂肪攝取過多而提升，體內的三酸甘油脂過高、高密度脂蛋白過低都與代謝症候群息息相關，可能提升罹患動脈硬化疾病的風險。影響健康的壞膽固醇，常見５大風險因子倪曼婷營養師指出，血脂異常可能因遺傳或其他代謝疾病所引起，如糖尿病、甲狀腺異常等。而在生活習慣上，攝取過多的飽和脂肪、反式脂肪和過重都會增加體內壞的膽固醇濃度，飽和脂肪主要來自於動物油，如豬油、牛油、肥肉、乳製品，反式脂肪則是在食物的加工過程中產生的，像炸物、薯條、洋芋片、甜甜圈、糕餅等。體重過重也會影響到壞的膽固醇濃度，現代人飲食精緻化、大魚大肉、運動習慣少、活動量降低，這些都是可能導致體重異常血脂升高的重要因素。４招提升好的膽固醇，降低壞的膽固醇！倪曼婷營養師也指出，想要提升好的膽固醇、降低壞的膽固醇，在生活上可從減少飽和脂肪及反式脂肪攝取量、增加膳食纖維的攝取、維持理想的體重和規律運動、維持良好的生活習慣等４大面向著手：減少飽和脂肪及反式脂肪攝取量烹調時可以盡量選擇植物油，減少豬油、牛油的使用，肉類則以瘦肉為主，降低的肥肉、皮攝取頻率，平常時則應該要避免炸物、加工食物、糕餅、甜食等。增加膳食纖維的攝取膳食纖維主要來源為蔬菜及水果，建議每餐光是青菜就至少要攝取至0.8-1碗的蔬菜，並養成吃水果的習慣，依照每日飲食指南建議，每人每天應攝取2-4份的水果(1份約等於女性拳頭大小的水果)。維持理想的體重和規律運動規律的運動有助於體重的維持，並應遵守運動333原則：每周至少3次、每次至少30分鐘、心跳每分鐘達130下以上。理想體重的計算方式為身高(公尺)的平方乘以22，正負10%以內都屬理想範圍。例如：160公分的理想體重為1.6×1.6×22=56.3公斤，56.3±10%=50.7~61.9 (都屬於理想範圍)。維持良好的生活習慣戒菸與適量飲酒也都有助於提升好的膽固醇、降低壞的膽固醇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-10-07 科別.心臟血管
長期睡前吃這樣東西 竟急性心肌梗塞
76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高，但謹遵醫囑，規律用藥、三餐定時，日行五千步，唯一的壞習慣就是長期睡前愛吃一塊蛋糕，以便紓壓入睡，近期感到胸悶、喘不過氣，就醫確診為急性心肌梗塞。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前要盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或血管血栓。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至吃鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真的覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。夜間因新陳代謝減弱，長期食用甜食會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療。據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，稱為「頑固性心絞痛」 ，或有些病患因年紀太大或已裝多根支架，不適合開刀，陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另種選擇。心臟震波治療可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。
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2020-10-07 科別.心臟血管
睡前來份甜點好愜意 當心放鬆不成反傷「心」
疲累一整天，睡前來份甜食、宵夜放鬆心情，小心放鬆不成，反而傷「心」。76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高問題，但一直規律用藥，三餐也定時、清淡，還有日行五千步的散步習慣。但是唯一戒不掉的就是喜歡每天睡前來一塊蛋糕，吃完馬上入睡，最後感到胸悶、喘不過氣，確診為急性心肌梗塞發作。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或形成血管血栓。陳玠宇說，夜間因新陳代謝減弱，尤其睡前吃甜食、高油食物，油糖代謝不掉，長期食用會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，仍以心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療為主。但根據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，仍感到胸悶、喘不過氣，稱為「頑固性心絞痛」。或有些病患因年紀太大或是已裝多根支架，不適合開刀，成為治療上的棘手難題。陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另一種選擇。高能量震波治療常用於結石破壞，低能量則可用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療。心臟震波治療則可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。心臟震波共需三個療程，每個療程有三次治療，總共9次，每個療程間隔約一個月。但目前該療程健保不給付，病人需自費約新台幣20幾萬元。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。
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2020-10-06 科別.心臟血管
心血管疾病問題多 醫師教日常保養血管這樣做
血管系統在身體各處穿梭，讓血液能攜帶氧氣、養分和各種化學物質到各個器官，是極重要的輸送網路。不過，隨著年歲增長，血管會逐漸失去彈性，血管的構造也開始產生變化，大的血管疾病像是膨大變形，小的血管疾病則會阻塞不通。為了喚起民眾能對心臟血管健康的重視，世界心臟聯盟（World Heart Federation）訂定每年的9月29日為世界心臟日；而聯合國則是將每年10月1日定為國際高齡日，呼籲注意老年人的健康。透過這兩個國際性節日，讓我們一起來了解心血管疾病與高齡者的重要議題。胸痛不一定是心臟病！聽到胸痛，大多數人都會聯想到心臟病，不過有些患者的胸痛與胸主動脈有關。胸主動脈連接心臟，是身體最粗、最大的血管，就像是血管系統的高速公路。主動脈壁富有彈性，可以承受高壓血流衝擊，並協助把血液送往全身。當主動脈出狀況時，往往會對生命造成威脅。新光醫院心臟及血管外科主任林佳勳醫師指出，最常見的胸主動脈疾病包括主動脈瘤、主動脈剝離，另外主動脈也可能出現細菌感染的問題。 主動脈瘤是因為主動脈壁老化、病變，而漸漸膨大，主動脈瘤形成後通常沒有明顯症狀，但是隨著主動脈瘤愈來愈大，破裂的風險也愈來愈高。林佳勳醫師說，胸主動脈破裂會導致胸腔內大量出血，若來不及送到醫院當下即有50%的死亡率，而來得及送到醫院的病人之中，仍有大約一半的死亡率，非常危險。主動脈剝離是因為主動脈管壁的內膜（intima）破損產生小裂口，高壓血流便經由裂口灌入主動脈壁中形成「假腔」。倘若假腔的壓力很大，可能壓迫真腔，使器官無法獲得足夠的血流，而導致腦中風、腎臟中風、腸中風、肢體中風等疾病。胸主動脈疾病和心臟病發作的症狀有什麼差別？林佳勳醫師解釋，胸主動脈瘤破裂和胸主動脈剝離發作前通常沒有任何徵兆，一發作就是劇烈胸痛，讓人措手不及。胸主動脈疾病發作時的疼痛可能從前胸痛到後背，甚至會往下蔓延。至於心臟病發的患者可能感到胸悶、喘不過氣、好像被重物壓住，而且疼痛會往脖子、下巴、肩膀、手臂蔓延。無論是胸主動脈疾病或心臟病發，都會讓患者極度不適、痛到冷汗直流。林佳勳醫師提醒，出現這些狀況時要爭取時效，最好的方法就是立刻就醫，不要任意服藥，以免拖延病情、危及性命。如何預防胸主動脈瘤破裂？台灣血管外科學會理事長甘宗旦醫師說，由於胸主動脈瘤大多沒有明顯症狀，患者務必定期回診，利用胸部X光、電腦斷層掃描等影像工具來追蹤胸主動脈瘤的尺寸。當胸主動脈瘤管徑膨大到6公分以上，將隨時都有破裂的危險，最好能盡快接受治療。在尚未破裂的狀況下處理，成功率比較高。中老年人常見血管問題 血管阻塞、靜脈曲張、洗腎廔管甘宗旦醫師提醒，除了主動脈這樣的大血管可能出問題之外，中老年人還有一些常見的血管問題要特別留意，例如下肢周邊動脈阻塞、頸動脈血管狹窄、靜脈曲張、洗腎廔管阻塞等。「急性下肢周邊動脈栓塞」即俗稱為「腳中風」，和心肌梗塞一樣須要立刻處理，若拖到組織缺血壞死，可能導致截肢。下肢周邊動脈阻塞主要是因為動脈粥狀硬化，使得血管管徑愈來愈狹窄，導致腿部無法得到足夠的血液供應。主要分為四個等級：第一級患者會有下肢冰冷、腳麻等症狀；第二級患者會出現「間歇性跛行」，每走一小段路就會因腳痠痛而必須停下來休息。到了更嚴重的第三級，下肢血流量已極少，患者即使坐著休息也會疼痛難耐；第四級患者，下肢血流不足以供應細胞，組織開始壞死，肢體末梢變黑、潰瘍、壞疽，可能需要截肢，若併發局部或全身性感染，恐危及性命。浮腳筋，莫輕忽！下肢疾病除了周邊動脈阻塞，也會有靜脈疾病，像是常聽到的靜脈曲張。甘宗旦醫師解釋，靜脈曲張不僅在外觀上造成困擾，症狀包括疲勞、痠麻、疼痛、腿部腫脹、癢感、沈重感以及半夜腿部抽筋等症狀，對工作、生活造成影響。若不及早治療的話，靜脈曲張會隨著年齡增加而愈來愈嚴重。嚴重時可能造成皮膚發炎、纖維化、色素沈澱，甚至形成慢性潰瘍、難以癒合的傷口、反覆性靜脈炎及蜂窩性組織炎等。最致命的是，當靜脈血栓脫落流回心臟，可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，死亡率相當高。若有靜脈曲張的狀況，建議及早就醫。洗腎廔管要小心照顧台灣的洗腎病人一直高居世界前幾名，年齡分布大多在50歲以上；甘宗旦醫師說，洗腎廔管在日常生活中隨時要小心照顧，例如廔管側的手臂要避免戴手錶、飾品或穿著袖子過緊的衣物。無論睡覺、工作，任何時候都不可以壓迫動靜脈廔管，以免導致阻塞。天氣較冷時，要注意保暖，以免因為太冷使得血流減緩。若發現洗腎廔管有任何異狀應該要立即回醫院處理，像是透析治療後手指發青、發冷、疼痛、或透析針頭拔出後血流不止，以及透析血管處紅、腫、熱、痛等發炎現象，洗腎廔管的振動感減低或消失，這些都有可能是廔管阻塞，越早介入治療，越有機會維持動靜脈廔管的暢通。保養心血管 請你這樣做林佳勳醫師提醒，各式各樣的血管問題往往是經年累月的傷害所導致，尤其老年人家因血管老化失去彈性，更需要多加注意；從日常生活保養血管，降低血管疾病發生的機會。高血糖、高血脂、高血壓皆會在不知不覺中傷害我們的血管，使血管變硬、變窄，大家務必把血糖、血脂、血壓控制好，成年人的正常血壓為130/80 mmHg（收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱），若持續的高於正常範圍，即為高血壓。林佳勳醫師提及，很多民眾根本不曉得自己有高血壓，一直到出現大問題才驚覺事態嚴重。呼籲銀髮族、體重肥胖、糖尿病患者、時常熬夜、工作壓力大等危險族群，應該要每天自行測量血壓。血管與身體健康息息相關，大家要持之以恆，好好做保養！原文：
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
心血管疾病患者若染新冠 死亡風險恐高五倍
有慢性心血管疾病患者小心，若罹患新冠肺炎，死亡風險恐高五倍。心臟疾病一直是國人十大死因之一，據衛福部2019年國人死因統計，心臟疾病為十大死因第二位，近2萬人死於心臟疾病。而今年新冠肺炎疫情大流行，不少患者因此減少去醫院、取消回診與拿藥，不過心臟科醫師呼籲，慢性心血管疾病患者若擅自停藥恐有心衰竭、致命風險，建議仍應定期會診並遵照醫囑。中華民國心臟基金會執行長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，據健保統計，2019醫療費用前20大疾病中，有超過300萬人因高血壓、心衰竭等心血管疾病而就醫；而心血管疾病與新冠肺炎息息相關，新冠目前全球死亡率約2.3%來說，據中國研究數據顯示，心血管疾病患者若罹患新冠肺炎後，死亡風險約為一般人的五倍（10.5%）。黃瑞仁說，台灣新冠疫情今年二月爆發後，醫院門診人數明顯減少兩成、急診更減少三成以上，雖疫情趨緩後在六月逐漸回升，但至今仍比過往減少一成左右，心臟內科門診也受到影響。但若心血管疾病患者沒妥善用藥控制，恐面臨冠狀動脈破裂、急性心肌梗塞或心衰竭等情況，尤其心衰竭的五年死亡率高達五成，患者不得不注意。他日前曾收治一名年約55歲的國立大學教授，因心衰竭住院，當時心臟收縮功能差，雖不到呼吸困難，但入院時左心室射出分率只有30%，（正常應大於60%），後經穩定治療並用藥一年多後，左心室射出分率回到60至70％間，並順利回到校園授課中。中華民國心臟學會秘書長趙庭興表示，70歲以上年長者，心衰竭的比例約為10%，據臨床推估，台灣心臟衰竭人數可能有36萬人；而心衰竭常見的症狀為累、喘、腫，雖目前已有許多治療選擇，但心衰的急性後期照護很重要，學會已於去年發表最新心衰竭診斷與治療指引，除參照各國治療趨勢，也加入台灣專家建議納入的藥品選擇等，讓患者參考。趙庭興也呼籲，民眾若感到身體不適，莫名喘、累，務必及早就醫檢查。而為響應世界心臟日的「用心擊敗CVD」主題，中華民國心臟基金會與國健署今下午在北車一樓大廳舉辦園遊會，歡迎民眾一同護心。
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2020-10-04 養生.營養食譜
不素之客也會愛上的美味
「我現在每天都吃素食、騎腳踏車健身。」50多歲的張先生半年前因心肌梗塞入院急診，裝了3根支架。病後同事紛紛給他飲食上的建議，認為素食可降低心血管等疾病。一般素食自助餐的加工食品往往含大量添加物及鹽分。除了添加物的問題，還有另一個隱憂是「營養不均衡」。吃素食易造成蛋白質品質不佳，原因在於動物性蛋白質所含胺基酸種類齊全，較接近人體所需；而植物性蛋白質為不完全蛋白質。建議素食者多攝取蛋及奶類，除了蛋白質，這兩種食物還富含純素中較缺乏的維生素B群和鈣質。香菇素肉滑蛋丼飯雞蛋的蛋白質非常好消化，吸收利用率高達95%以上。仿葷素菜多使用大量添加劑，本料理中的素肉燥不但完全以原形食物為主，還加入豆干增加咀嚼口感。營養豐富的海帶不僅高鈣，還足以彌補一般素食者普遍缺乏的維生素B12。食材(6人份)：五穀米2杯、麵腸3個、香菇5朵、杏鮑菇1顆、豆干8片、胡蘿蔔一條、雞蛋6顆、白芝麻適量、昆布高湯400cc（乾燥昆布10克）、薄鹽醬油30cc（2大匙）、味醂4小匙、清酒1大匙作法：1. 五穀米先以電鍋炊煮。2. 麵腸、香菇、杏鮑菇、豆干、胡蘿蔔皆切小丁。3. 昆布高湯作法：乾燥昆布泡在水裡至少30分鐘，接著開小火煮約10分鐘，熄火把昆布取出，切小丁備用。4. 素肉燥做法：以小火先炒香麵腸，加入香菇、杏鮑菇拌炒。接著加入豆干、胡蘿蔔炒到芳香四溢，再加入醬油、味醂及清酒煮約兩分鐘。再加入昆布高湯、昆布續煮約15分鐘並收汁。5. 鍋裡放入素肉燥，再倒入約一半的蛋液，等凝固後再倒入剩下的液體，以小火煮到喜歡的熟度即熄火。6. 倒在五穀飯上，撒上白芝麻就可上桌。草莓&優格豆腐起司蛋糕以板豆腐取代傳統麵粉作為蛋糕主要原料。板豆腐不僅熱量低，蛋白質含量豐富，還是補鈣的好選擇。豆香味與微酸的希臘式優格相互搭配，加上自製的草莓醬和草莓果粒，吃起來口感綿密香甜清爽。食材(6吋蛋糕)：吉利丁3片7.5克、板豆腐400克、乳酪200克、奶油40克、消化餅6片、無糖希臘氏優格250克、麥芽糖醇50克、草莓150克（100克作草莓果醬，其他留作蛋糕裝飾）、椰糖90克、檸檬30毫升、當季或現有水果作法：1. 吉利丁泡水軟化，再隔水加熱融化。2. 板豆腐以重物壓30分鐘，再用紗布包起來擠出水分。3. 乳酪隔水加熱軟化，奶油隔水加熱融化，消化餅壓碎。4. 草莓果醬作法：草莓與椰糖混合靜置10分鐘後，加入檸檬汁以小火熬煮至喜歡的濃稠度即可。5. 蛋糕底部：將消化餅與奶油混合，放入蛋糕模型底部並均勻壓平，放進冰箱凝固。6. 將乳酪加入砂糖攪拌。7. 蛋糕餡：將優格、板豆腐及作法3食材，倒入果汁機內打至綿密細緻。8. 將蛋糕餡一半倒入蛋糕模組，接著淋上草莓果醬，接著再用湯匙徐徐加入剩下的一半。9. 將草莓果醬以筷子加幾滴在蛋糕表面，以順時針畫出紋路，放入冰箱冷藏至少6小時。取出後擺放當季水果。奶茄香&鴻喜菇蔬菜濃湯富含維生素B12及鈣質的鮮奶，也可以做成湯品。荷蘭豆含高蛋白質、β胡蘿蔔素等營養，博得「胡蘿蔔素之王」美名。馬鈴薯除了提供澱粉來源，且含鐵量豐富。植物性鐵質不易被人體所吸收，可透過隨餐攝取富維生素C的水果來幫助鐵質吸收。食材(4人份)：牛番茄3粒、荷蘭豆70克、菠菜2把、洋蔥1/2個、鴻喜菇1包、馬鈴薯2顆、芹菜1把、月桂葉3片、迷迭香3支、低脂牛奶1000c.c.、鹽與黑胡椒適量作法：1.牛番茄去皮切小塊，四季豆及菠菜汆燙後冷卻切段。洋蔥及芹菜切丁，鴻喜菇剝小塊，馬鈴薯切小塊後蒸熟。2.鍋中開小火，炒洋蔥至透明。加入芹菜、鴻喜菇、迷迭香及月桂葉炒到香味四溢。3.加入蒸熟的馬鈴薯，並且倒入低脂牛奶，以小火煮約10分鐘。4.放入牛番茄，並且以鹽及黑胡椒調味。最後放入四季豆，稍微滾一下就完成。●馬鈴薯也可不蒸熟，直接在鍋中烹調保留塊狀口感。
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2020-10-03 科別.骨科．復健
學會「爆橘拳」能降低死亡率？ 年長者握力是健康指標
知名演員洪雷8年前在戲劇中，一幕「爆橘拳」震驚全台，成為當時的熱搜話題。然而現實生活中，握力與死亡風險有密切關係，日本NHK節目「ガッテン！」（GETTEN）介紹了1個「久山研究」，在日本富岡縣久山町（福岡県久山町），1項59年間的調查發現，握力越低的住民，死亡率也就跟著提高。手掌握力與全身健康有關 握力越好死亡率跟著降低許多人恐怕都會想手掌的握力不就是一小部分肌力，怎麼會與全身健康有關係，其實在掌控握力的肌肉，可以看到許多不可思議，因為事實上握力就像全身肌肉的「檢測計」，當生活習慣不佳，熬夜、吸菸、飲食不均衡等，容易引起身體各式各樣疾病，全身肌肉量就跟著下滑，雙手握力也就越來越低。1項在日本富岡縣久山町的長時間研究，發現握力較低的族群，不論男女都容易發生腦中風或心肌梗塞等各式各樣疾病，死亡風險也就跟著增加。如果單獨計算年長者也有類似數據，握力高低左右死亡率，但必須注意，單單只有握力高就能活的比較久，事實上也沒有這麼簡單。控制手指小肌肉強度 與全身大肌肉強度有關連專家解釋，人的5隻手指頭經歷了長時間進化，能夠有非常複雜的動作，手指為了做出握拳這項動作，會使用非常細小的肌肉，換句話說，握力好雙手小肌肉也就有力，但是單單只有握力好，怎麼樣與全身肌肉有連結？關鍵就在於類胰島素生長因子（IGF-1），訓練全身肌肉有助小肌肉維持。針對類胰島素生長因子（IGF-1），已有研究發現，當在肌肉訓練時，例如深蹲等動作，身體就會分泌出類胰島素生長因子（IGF-1），藉由血管運送到全身，可以當作生長激素分泌的證明，但也因此許多平時難訓練的細小肌肉，也就能夠維持強度，因此全身肌肉量足夠，雙手握力就會比較強。身體機能運作離不開肌肉 肌肉量低死亡風險就高因此單獨訓練手部肌肉增加握力，其實幫助有限，反而是要利用全身肌肉訓練，讓握力能夠維持或成長，對健康維持會有顯著效果。其實不僅雙手握力，呼吸、心臟跳動、腸胃蠕動等，甚至每1條血管，全身上下有許多看不到的血管，如果生活形態不佳，整體肌肉量都有可能下降，導致死亡風險上升。40歲後1年減少1%肌肉量 年紀帶來肌少症台灣榮新診所副院長潘俊伸表示，手部握力是檢測年長者是否有肌少症的1項指標，另1項就是走路速度。一般來說人過了40歲，肌肉量就會每年1%速度下降，如果沒有特別訓練，人年紀越大肌肉越少，漸漸握力減少走路也變慢，當肌力不足年長者出門活動降低，肌肉使用與訓練就更少，就進入負面循環。生長因素協助肌肉生長 不同時間血液含量有異潘俊伸持續說明，生長激素在小孩子上會影響身高，在成人身上則會影響肌肉與新成代謝，當肌肉受到適當訓練，生長激素就扮演協助刺激肌肉增加角色，但生長因素會隨著時間，在血液含量會有不同，因此檢查胰島素生長因子（IGF-1），就是確認生長激素在身體內指標。 潘俊伸補充，當生長激素抵達肝臟，肝臟會因刺激釋放出胰島素生長因子（IGF-1），因在血液中比較穩定，不會受到時間影響，能夠間接得知個人生長激素分泌狀況，因此常用來確認生長激素。年長者仍然可以輕度重訓 但記得有教練指示與監控潘俊伸提醒，肌肉是生理機能維持重要關鍵，特別年長者，肌肉減少狀態下，不容易維持平衡摔倒發生意外不算少見，可藉由輕度重量訓練，在教練教學與監控，與風險最低狀態下，讓肌肉能夠維持或成長。但要記得攝取足量蛋白質，當肌肉量增加就能維持良好生活作息，也降低許多疾病與意外風險。★資料來源：意外な寿命バロメーター！握力で死亡リスクがわかっちゃう！？★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-01 科別.心臟血管
什麼是主動脈剝離？ 圖解一看就懂
近日藝人猝逝的消息引起熱議，到底什麼是主動脈剝離？新光醫院健康管理部暨心臟內科主治醫師趙書平醫師表示，主動脈剝離主要是血液衝破血管內膜，流竄到血管外層與內膜中間形成一個假腔，可能造成器官缺血、缺氧或引發中風，若衝破血管外膜就可能造成休克，甚至死亡。 什麼是主動脈剝離？趙書平醫師說明，簡單來說就是主動脈血管內外兩層分離，血液流入中間的空腔形成假腔，可能造成全身各處出現缺血、缺氧，甚至休克、昏迷的狀況，若未及時就醫，死亡率就會隨發病時間逐漸攀升。 主動脈剝離是很嚴重的心血管疾病，且往往發生的非常突然，患者上一秒還能正常行走、談話，但下一秒當主動脈血管發生剝離狀況時，患者可能會出劇烈胸痛，甚至從前胸痛到後背的感覺，伴隨有心跳加速、肢體麻木的狀況，必須緊急就醫接受治療。 趙書平醫補充，由於主動脈連接心臟通往全身的血管，因此主動脈剝離的位置可能造成全身多種病症；若剝離的位置靠近頸動脈恐導致中風，若接近冠狀動脈處可能造成心肌梗塞，若影響脊椎動脈可能造成脊髓神經受損或導致癱瘓，也可能造成遠端下肢缺血壞死等後果，不可不慎。 主動脈剝離相關問題，建議諮詢「心臟科」 圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-29 科別.心臟血管
運動後猝死為什麼常發生在年輕人？心臟科權威曝：1原因很容易沒注意
一般民眾對肥厚性心肌病變並不熟悉，但年輕人、小孩、甚至運動員，在運動後猝死的新聞常有耳聞。心臟外科權威振興醫院魏崢院長表示，這疾病常發生在有家族病史的人身上，體檢時只要加上心臟超音波檢查就能發現。心肌異常增厚影響血流 好發有家族病史者肥厚性心肌病變分兩類，非阻塞型肥厚性心肌病變，是因為心臟肌肉變得異常肥厚，血液在腔室內的容量變小，以致打出去的血液量也減少；阻塞型肥厚性心肌病變則是因為腔室變小後，血液滯留腔室內無法打出，因此患者常常突然就暈倒、猝死。患者常見症狀包括胸痛及心室性心搏過速的心律不整等問題。魏崢院長強調，肥厚性心肌病變尤其容易發生在有家族史的人身上，因此呼籲有家族病史的民眾最好到醫院接受心臟超音波檢查。這項檢查別忽略！ 非阻塞型也能開刀「民眾在做體檢的時候，往往會忽略掉這一個診斷。」魏崢院長說，心臟超音波是發現心肌肥厚最簡單的檢查，另外，透過核磁共振檢查，就能從影像看出心肌肥厚的程度，若要確診，還需要做到切片檢查。整體而言，心肌肥厚患者發生率約有1%。大部分病情輕微的病人以藥物治療，就有機會一輩子得到控制，但很多嚴重的阻塞型心肌肥厚患者必須接受開刀治療。魏崢院長表示，非阻塞型的心肌肥厚過去被認為不能開刀，如今的技術已經能把太厚的肌肉切除，恢復心臟腔室正常的空間大小。心肌肥厚誘發致命性心律不整 植入式去顫器防猝死發現疾病初始，醫師必須先用精確的影像鑑別診斷確診，排除其他疾病的可能性，還要了解患者是否伴隨心律不整，以往是否曾有心室顫動、心搏過速等情形。 「心臟血打不出去，心肌肥厚的地方就變得缺氧，」魏崢院長解釋，缺氧情形會造成嚴重的心室顫動，這種情況需要電擊急救才能免於死亡。另一種情況則是患者發生心律不整當下，只覺得短時間內頭暈，不至於昏倒，後來檢查才發現原來有心律不整，因此這兩種患者就會建議安裝植入式去顫器，預防心律不整造成的猝死。 院長補充，心肌肥厚手術後，雖然症狀就能緩解，但仍需定期追蹤，對心律不整的症狀也要特別留意。
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2020-09-28 科別.新陳代謝
28歲糖尿病男怕不舉才就醫 醫師嘆年輕人不受控
南投縣28歲王姓男子因常感到口渴且頻尿，半夜得起床如廁4、5次，嚴重影響睡眠，還莫名暴瘦8公斤，為此求醫，草屯佑民醫院評估其家人有糖尿病史，經檢確認是糖尿病，治療後雖獲控制，但「糖尿病年輕化」又不受控讓醫師很憂心。佑民指出，飲食精緻化、少運動、遺傳等因素致糖尿病出現年輕化趨勢，根據去年「台灣糖尿病年鑑」顯示，10多年來20至39歲第二型糖尿病發生率從0.13%增至0.16%；該院新陳代謝科醫師黃芳專也說，現在每診就有2、3位低於40歲患者，比5年前增加許多。其中，一名王姓患者年僅28歲，血糖卻逾320mg/dL，糖化血色素也高達13%，確診是糖尿病，起初還不肯相信，覺得他還那麼年輕，怕吃太多藥有副作用或損腎，不願就醫治療，得知併發症恐致性功能衰退，還可能不舉，才轉念接受治療。而對他飲食衛教時發現他一天至少2杯含糖飲料，因此要求他控制飲食，禁喝飲料、少吃甜食和宵夜，經初期施打2周胰島素後，改以口服血糖藥控制後獲得改善；但黃表示，除非症狀輕微，不然糖尿病無法根治，得了就是一輩子跟著你。黃芳專說，罹患糖尿病卻未妥善控制血糖，恐產生視網膜病變、心肌梗塞、性功能障礙、腦中風、腎衰竭等嚴重併發症；若年輕就得糖尿病，併發症也會較早發生，根據美國糖尿病協會統計，3至10年後的發病機率竟高達46%至98%以上。此外，年輕型糖尿病患者常因忙於工作、外食等因素無法定時定量及挑選適合食物，飲食控制不佳、少運動，又覺得自己年輕，糖尿病沒什麼，吃吃藥就好，缺乏病識感，而未能規則就醫，黃坦言，年輕患者比中老年人還難控制。佑民醫院則呼籲年輕人應正視糖尿病危機，若有口渴、易餓、頻尿及體重減輕就該注意，體重過重（BMI≧24 kg/m2）、腰圍過粗（男性＞90cm，女性＞80cm）、有黑色棘皮症者（皮膚皺褶處有黑色素沉澱）、家族有糖尿病史、本身有高血壓等建議進行糖尿病篩檢，及早發現才能及早治療。
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2020-09-27 科別.心臟血管
主動脈剝離9成是高血壓引起！4習慣讓你維護「心」健康
近期有藝人因「主動脈剝離」釀成血管堵塞於浴室跌倒後驟逝，令人惋惜且不捨，但這也讓民眾開始重視心血管疾病的問題及如何預防。心臟基金會黃瑞仁執行長指出，主動脈剝離9成都是高血壓引起，高血壓的併發症在腦部容易造成腦血管破裂、腦出血，在心臟則易造成心肌梗塞，對主動脈最大的危險就是造成主動脈剝離。因此，有高血壓的病人一定要嚴格控制血壓。 其實，八成的心臟病與中風的過早死亡是可以預防的，缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高（高血壓、高血糖及高血脂）；過重或肥胖、吸菸及過量飲酒等問題，都是心臟病與中風等疾病的主要危險因子。心血管疾病常發生突然，導致無法挽回的憾事，留給家人無盡傷痛！國民健康署王英偉署長呼籲避免讓這種傷痛發生在自己和家人身上，預防心血管疾病的王道，就是從健康生活型態做起，規律運動、健康飲食、戒菸節酒、控制三高、規律服藥、定期健檢，就是最好的「保命之道」！愛護自己 關心家人！ 從「心」開始維護健康根據衛生福利部108年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，如再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年則造成5.3萬人死亡，超過頭號殺手癌症奪走的人命。老化雖是心血管疾病的危險因子之一，但隨著生活型態改變，工作壓力大、少運動、外食族居多的年輕族群，也應該更愛護自己的心，落實健康生活型態。另秋意漸涼，早晚溫差大，要注意保暖，避免血壓突然增高。1.健康飲食與運動：採低油、糖、鹽及高纖飲食，每週累積150分鐘的中度身體活動(例如快走、慢走、騎自行車)、控制體重(維持BMI正常值)、良好睡眠，都是杜絕慢性病的通則，更是健康長壽的良方。2.戒除不良生活嗜好：研究發現就算每天僅吸1支菸，罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加5成、中風的機率更增加超過2成。民眾如有任何戒菸方面的問題，可撥打國民健康署免費戒菸諮詢專線0800-636363。另外世界衛生組織(WHO)統計2016年全球因酒害導致的死亡人數超過300萬人，其中就有19%死於心血管疾病，國民健康署建議盡量避免飲酒，如有需要，以茶(水)代酒，是健康聰明的選擇。3.控制三高慢性病：有三高的民眾千萬別鐵齒，更要小心心血管疾病找上門，應積極採行健康的生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。4.定期健康檢查：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，鼓勵民眾可善加利用。辨識心血管疾病急性徵兆，儘快就醫避免憾事發生！ 心血管疾病之急性發作如心肌梗塞及腦中風是危及生命之緊急狀況，心臟基金會黃瑞仁執行長表示，儘早就醫可減少死亡及病後殘留失能之嚴重度，增加復原機會。如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等症狀，另更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作。國民健康署提醒記住中風症狀FAST口訣：臉部(Face)表情不對稱、雙手(Arm)力氣不一樣、或講話(Speech)變得不清楚，有任一症狀，記下時間點（Time）儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。 原文：國民健康署
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2020-09-27 科別.心臟血管
心臟病發作都有這些徵兆！ 冒冷汗、強忍胸悶痛，再拖恐沒命
一名近70歲婦人，居住在南投信義鄉，近期常感覺胸口悶痛，不適感持續3個月，近兩日覺得胸口特別疼痛，絞痛到難以承受，他的先生趕緊驅車前往衛生福利部南投醫院急診，經醫師診斷為急性心肌梗塞，隨即安排心導管手術，過程順利，保住生命。 心血管疾病常居十大死因之中 拖延恐至生命危險因為人口結構老化，飲食習慣與生活模式改變，心臟血管疾病是台灣最主要的慢性疾病，每年公布的全國十大死因心臟血管疾病也總是榜上有名。心臟科黃祺耀醫師表示，患者是急性左主冠狀動脈狹窄，左主冠狀動脈為心臟最主要供應血液的位置，當發生狹窄的情況，隨時可能發生猝死，相當危急，風險也較高，再拖延恐造成生命威脅。 控制慢性病+規律作息遠離心臟病 出現胸悶、喘快就醫心臟疾病發作總是來得快又急，往往一個瞬間，生命就這樣消失了。國軍台中總醫院心臟科賴昭宏主任(支援南投醫院)提醒，民眾應穩定控制高血壓、糖尿病及高血脂等慢性疾病，適當安排有氧運動，注意均衡飲食，正常生活作息，戒除抽菸等危險因子，預防心肌梗塞再次發生。此外，胸悶、胸口緊繃、重物壓迫感、心悸、氣促等都是心臟疾病的徵兆，不容小覷，應盡早就醫安排相關檢查；而民眾如果出現胸痛或胸悶合併喘、冒冷汗等症狀時，應趕緊就醫，不要逞強忍痛，把握住黃金救援時間，守住寶貴生命。 醫療資源再生級 縮短偏鄉就醫時間為改善當地醫療資源，南投醫院與各層級的醫療院所合作，今年醫療再升級，於八月成立心導管中心，藉由新型數位平板血管攝影機，提供急性冠狀動脈心臟病、急慢性周邊血管疾病及洗腎患者血液透析婁管等心臟血管相關手術，減少民眾需為了就醫而在外地奔波，把握住黃金治療時間。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心臟病發作不僅會胸悶 2非典型症狀更要注意 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃
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2020-09-26 養生.家庭婚姻
結婚25年，愛也不會消失！陳安儀：有一種夫妻的愛情，比好朋友還交心
無論再怎麼爭執與摩擦，老公終究還是會求和、求好。「我倆的婚姻，是我先生的功勞。」陳安儀說，隨著年紀增長，兩人似乎磨合得差不多了，可是沒有過去的包容，就沒有今天甜美的果實。之前有一段時間，「婚內失戀」是熱門的話題，不知輕敲著多少人敏銳的感受；那麼到底有多少人還能「婚內戀愛」呢？成家立業、結婚二、三十載，甚至邁入人生下半場，要怎麼讓「執子之手、與子偕老」不是傳說？結婚近25年的資深媒體人陳安儀說，「婚後的愛情，是需要『看見』的。」 老夫老妻的愛情是...我願意滿足你 「年輕的愛情比較激情浪漫，但是隨著家庭的責任加重，愛情在婚姻中，會以不同形式存在；它不是消失了，只是換個方式呈現。在長時間的生活瑣事裡，就算感受不到愛的存在，但靜下心觀察，愛常常會回來。」 「不可否認地，我先生對我而言，偶爾會變得毫無吸引力。可是我認為喜歡一個人，跟『自己』比較有關係，你覺得不愛一個人，可能跟自己當下的狀態有關。但當他換了新髮型，或是偶然做了一個小動作，也許我那時也覺得心情輕鬆，我就會又有種愛的感覺。」 陳安儀與老公的感情能夠長長久久、愈陳愈香，她笑稱是老公鍥而不捨、功不可沒，只是在經過數十年的磨合後，她自己也改變不少。漸漸步入熟年後，她可以向老公打開所有內心的抽屜，「我與他都改變得很多，能有無話不談的另一半，是很幸福的事。」 「我先生有個很棒的優點，我提出的願望，他會盡量滿足我。前些日子的星期五，在宜蘭家的曇花快開了，但假日我們通常會待在台北的家。我想著，如果真等到星期一才回去，曇花應該就謝了吧！我先生便說，『想看就回去看吧！』我們便從台北塞了一個半小時的車回到宜蘭的家中，只因為我想看曇花花開。」 「如果說什麼是愛情，這就是了吧！」 婚姻裡勇敢做自己，老公與家人更愛你 「許多人在婚姻裡遇到的各種問題，我並非從未遇過，而是人生經歷多，我會選擇很快地處理事件，不讓它變成問題。我非常知道我要做什麼，沒有要配合別人，我界線清楚、說到做到，也非常需要有自己的空間。」 陳安儀提到自己12歲就在外面獨立求學、生活，在與先生結婚前，曾有段慘烈的愛情經驗，於是她醒悟到，「在關係裡，對方不會因為你的放軟，而有所改變；我學到教訓，不要再犯同樣的錯誤。」 不讓自己受委屈的陳安儀，反而使得老公願意退讓與改變，無論再怎麼爭執與摩擦，老公終究還是會求和、求好。「我倆的婚姻，是我先生的功勞。」陳安儀說，隨著年紀增長，兩人似乎磨合得差不多了，可是沒有過去的包容，就沒有今天甜美的果實。 「我先生是很孝順、很重視家庭的人。他與家人間很親密，他對我的父親也很好。我知道我婆婆很黏我老公，如果老公想盡孝道，我就讓他去陪母親。」 陳安儀與她的老公，是一人勇敢、一人保守的互補關係，又是追求心靈滿足、圓滿家庭責任的好夥伴，兩人是伴侶，也是好朋友，回首初相識到現在，兩人都變了，因為彼此，變得更好。 有一種夫妻的愛情，比好朋友還更交心 「結婚二十多年，他被我『同化』很多。像是他以前不看藝術電影，他看到節奏緩慢的電影，便和我說，『你自己看。』但現在連舞台劇也願意看；有時我轉過頭看他，他比我更感動，哭得淚流滿面的人反倒是他。」 「我們家裡現在有養一隻貓，起初我要帶回家，我先生一聽到就說不同意，但現在他每天都在玩貓。之前我們去非洲旅行，一開始他也是反對，但到最後，拍最多照片的是他，最喜歡跟朋友炫耀的，也是他。」 「我自己也有很大的改變。以前他對我好，我視為理所當然。有次和好朋友們去加州玩，在精品店裡逛了4、5個鐘頭，我先生則在旁邊顧小孩。我好友提醒我，『你老公真的對你很好，一句怨言也沒有。』我才發現，我老公真的很特殊，現在我不忘對他表示感謝，謝謝他對我的付出。」 「很多事他以前會說不要，現在會說好呀！我以前會生氣的事，現在也變得不生氣。我們都知道對方的個性，每天晚上，兩人就一起顧那隻貓。我們的愛情，好像是『擴展』了。」 陳安儀說，她和先生現在什麼都可以聊，就算立場、想法不同也不影響，根本就像是「閨中密友」，能分享所有秘密。 「有天我和我先生聊天，連自己也覺得有點可怕的是......『我現在最好的朋友是你耶！』」 陳安儀說，一對伴侶在一起，要能愈來愈好，成就彼此。如果愈來愈不開心、凡事都不如意，兩人就不見得適合了。 如果真有下輩子，要體驗不結婚的人生 「如果我下輩子可以選擇的話，我不會結婚。我並非不要我的伴侶，而是我想享受另一種人生！婚姻、家庭裡有太多的責任了，雖然這份責任，也會帶來甜美的回憶，但我可以去做不一樣的事。」 人家說結髮一輩子，陳安儀理性地說，珍惜一輩子就好，愛情並非要濃得化不開，體驗生命的各種樣貌，也許才是我們活著的目的。 「有機會的話，我想去蒙古那裡做志工，我要做跟現在不一樣的事，去享受另一種挑戰，也是改變現在既有的角度與生活。」 「我心中理想的老後，是作家齊邦媛在養生村寫下巨作《巨流河》的日子，因為她決定要有自己的生活，知道自己想要什麼，做出自己的選擇。等到工作慢慢告一段落，我也要繼續中斷的寫作。」 兩個人在一起很快樂，一個人獨處也很開心，陳安儀的人生下半場，肯定更精彩。一個知道自己要去哪的人，無論走向哪條路，不僅心安理得，也顯得與眾不凡。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．胸痛就是心肌梗塞？她發現自律神經失調 胸悶原因多，出現「這些」症狀要小心．預留孝親房差點變不孝子！長輩同住6個觀念要改，才能讓父母自己都開心．退休後，設計你的人生清單！退休達人推薦8件事，讓空閒時間充滿興奮與滿足
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2020-09-25 科別.心臟血管
心臟也會長腫瘤？胸悶別輕忽！醫師：出現這4個症狀快就醫
一名65歲婦人日前因頭暈跌倒，造成頭部撕裂傷緊急送醫，經急診醫師檢查，確診中風後隨即住院治療。住院期間，發現病人有心雜音，進一步檢查，發現左心房長了一顆約5公分大的「黏液瘤」，所幸手術切除後恢復良好。醫師提醒，心臟黏液瘤的症狀不典型，若有頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師診療，切勿輕忽。婦人表示，記得當時在家準備要外出赴約，人都還沒走出家門就突然頭暈倒地，醒來時發現自己已經在急診室。原本以為是單純中風住院治療，沒想到竟然是心臟長腫瘤，自己跟家人都嚇了一跳。 心臟腫瘤釀中風，手術切除恢復良好 門諾醫院心臟外科主任黃振銘表示，婦人的黏液瘤幾乎占滿了左心房，隨著心臟收縮，穿過二尖瓣、掉入左心室，可能是部分腫瘤的碎片掉出去，塞住大腦的血管才造成中風。 婦人接受術前評估，經過醫療團隊各科醫師討論後，決定採取心臟腫瘤切除手術，所幸2個小時的手術相當順利，婦人一週後出院，目前恢復良好。 發生原因不明，心臟黏液瘤恐阻塞血管 黃振銘表示，心臟的腫瘤非常罕見，其中大多是黏液瘤，雖然黏液瘤多為良性且多是偶發，但如果未能及早處理，黏液瘤在心臟內逐漸長大，恐將導致阻塞血管，引發呼吸困難甚至休克的危險。 黏液瘤發生原因不明，約百分之十和基因遺傳有關，發生率約每年百萬分之一至兩百萬分之一，治療的方法就是透過手術完全切除，術後必須每年進行心臟超音波追蹤，確認黏液瘤是否有再長出。 出現頭暈、胸悶、心悸，儘早就醫檢查 黃振銘強調，心臟黏液瘤必須透過心臟超音波檢查才能發現，臨床症狀也不典型，可能會有胸悶、頭暈、活動喘、心悸等像心臟衰竭的症狀，少部分病人會因此而中風，所以很難被診斷。 建議民眾如果有上述症狀，應盡快到醫院讓心臟科醫師評估與檢查，及早發現及早治療，降低生命危險。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．胸痛就是心肌梗塞？她發現自律神經失調 胸悶原因多，出現「這些」症狀要小心．預留孝親房差點變不孝子！長輩同住6個觀念要改，才能讓父母自己都開心．退休後，設計你的人生清單！退休達人推薦8件事，讓空閒時間充滿興奮與滿足
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2020-09-23 新聞.生命智慧
當死亡強行來到，生命中什麼才是最重要的？田知學在每一天的急救，體現父親最後教會她的事
當死亡強行來到，生命中到底什麼才是最重要的？都明朗了，但也來不及下註解。有一次，一個病患心肌梗塞的老婦人，被家人從外院自動離院轉來我們醫院，狀況不太樂觀，但是家屬和病患都決定不要再接受侵入性治療。病患的血壓、開始慢慢掉，可能還沒有轉到病房，病人就會死亡。「醫師，可以給我們一個房間嗎？我們想好好陪她。」家屬懇求地說。當時有一間急救室是空的，所以就把病患移進去。在一旁的家屬，全部都倚在病人身上，還用手機、iPad開視訊，讓在其他地方、甚至國外的家屬可以一同陪伴。「我好害怕！我好害怕！祂們要來了，真的要來帶我走了……」病人虛弱地、淺快地呼吸著。「婆婆，沒關係！往光明的方向走，我們都在妳身邊。」其中一台視訊發出的聲音。「是的！媽，我緊緊地握著妳的手，不要害怕……」旁邊的家屬也安慰著。這一幕，其實讓我很震撼，但是病人和家屬已經簽了不急救同意書，也決定不要做任何侵犯性治療，我們能做的有限，但是，這對話對旁邊的醫護來說都很沉重。最後，病患在急診嚥下最後一口氣。在急診室經歷過許許多多生與死的瞬間，那切點是如此的明確，用心臟超音波來證實就是一個不在跳動的心臟，可是那之後要如何定義，到底在哪裡？到底去哪裡？＊＊＊＊＊＊＊＊某一天，從護理站遙望著昏睡中的病患，是個老伯伯，一開始原本急促不穩定的呼吸和無力的呻吟，在用藥之後稍微和緩下來。轉身面對他的姊姊，跟她解釋完不太樂觀的病情，其實她心裡頭早有個底。從一開始得知癌症噩耗，他正面努力地面對、也配合所有治療，到最後還是抵不過那來勢洶洶地擴散，這一年多來，他辛苦了。她說他已經準備好了。沒有家累，沒有牽掛，也說好不急救了。「那麼我們就等安寧病房的床位通知。」我輕輕拍著他姊姊的肩膀。「以妳的經驗來看，他大概還有多少時間？」病患的姊姊問。「這是個很困難的問題，醫生跟妳一樣，是人，不是神，真的無法給一個確切的時間。有可能可以撐個幾天到一個禮拜，但也有可能突然走下坡，今天就離開。但是不管怎麼樣，我們現在的重點就是，不要讓他太痛苦，這樣同意嗎？」她抿著嘴點點頭，給我一個「我了解」的表情。「那我回去拿些他住院需要的東西，他的衣服已經髒了，應該換一下。我的兒子留在這邊，有什麼事情，可以交代給他。」病患的姊姊說。趁著空檔，我去休息室吃晚餐，可以不用吃那麼快的，不知怎地，呼嚕呼嚕五分鐘就把食物嗑完；然後又不知怎的，隱隱中彷彿有個力量強催促著，迅速地漱口，飛快地走回護理站。才剛坐下來，就聽到一位護理師大喊：「VT」（一種危及生命的心室頻脈，病患可以是清醒的，但也可以是昏迷，甚至沒有心跳、死亡。沒有特殊限制下，VT是需要立即電擊和急救的）。VT是從他的監視器傳過來的！我趕緊衝到他身邊，那心律不整來得倉促、突然，他的姊姊回去拿東西還沒有回來，跟在一旁的留下來的是跟他不是很親的外甥，再次確認他不要急救的遺願之後，我跟護理師站到他身邊。「喔喔喔……啊啊啊……」他的胸部已經沒有明顯的呼吸起伏了，臉色也瞬間變蒼白，但是下巴和脖子卻一直反射性地上下抽動，抽動間不斷發出這樣的聲音。外甥呆住了，站在離他的病床三步之外，不敢再往前進。我反射性地握住他的手，輕輕拍著他的胸口和臉頰。監視器上原本規律的VT，慢慢變得不規律，越來越平緩……那個像掙扎呼吸的動作和聲音，越來越慢、越來越小……在一個像打嗝的聲音之後，就完全靜止下來了。我輕輕地、溫柔地替他闔上眼睛。抬頭看著他的外甥，試著用眼神去安撫他的驚慌失措。他閉上不知道開著多久的嘴，瞪大的雙眼也被安撫緩和下來。「他走了！請節哀！」我說，同時輕輕放開他很快就冰冷僵硬的手，和護理師肅敬地看著他的外甥，宣告他的死亡時間。再走回護理站，處理他的病歷還有死亡診斷，需要用手寫的部分，常常被護理師嫌棄字跡草率、不堪入目的我，對每一個筆畫都有用心恭敬地寫，這是最後的最後可以為這個人做的事情了。「伯伯，一路好走！你和我這輩子就這麼幾個小時的緣分，我們有遵照你的意思，沒有讓你的身軀受太大的苦。在你和世間道別的最後一刻，沒問過你的同意，希望你不介意我主動握著你的手，一直到最後。過去你一定是個很棒的人，雖然單身，重病了還有家人陪伴你、支持你！姊姊之後也回來了，還為你換上乾淨、帥氣的衣服。握著你冰冷的手，讓我想起幾年前，我父親跟你差不多年紀。如果，你有看到我的父親，可以告訴他，他的女兒以他為榜樣，很勇敢地、很正面地，用愛去面對每一天！只是有時候……還是會……很想很想他！很想很想……」＊＊＊＊＊＊＊＊爸爸，伯伯有沒有傳話給你？還是爸爸你一直都知道。我真的很勇敢、很正面地生活，也真的很想很想你。在生命還沒有停止的時候，真心！珍惜！這是你最後教會我的事情。(本文選自台灣東販出版《父刻回憶：獻給最思念的你》)
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2020-09-22 養生.聰明飲食
大家都說「蛋」不會讓膽固醇過高，卻沒告訴你吃多竟有心臟衰竭風險！醫學教授建議一週吃幾顆蛋最好
雞蛋，一週別吃超過六個過往普遍被大眾相信的飲食建議——一天最多吃一顆蛋，最近常在日本國內的新聞報導裡被指正為不正確。例如，2016年5月12日的日經Gooday刊登了一篇標題聳動的報導，上面寫著「一天最多吃一顆蛋是騙人的？ 膽固醇的真相，膽固醇攝取上限被廢除的原因」。由於這個標題可能造成大眾誤解，所以我想藉由這篇專欄，來說明蛋與健康的關係。該篇報導之所以出現的關鍵，在於日本厚生勞動省每五年都會公布《日本人飲食攝取標準》，在2015年的版本中，刪除了膽固醇攝取上限。我們很早以前就知道，血液中的壞膽固醇（LDL膽固醇）高，發生心肌梗塞及腦中風的危險將跟著升高。在以前，一般認為飲食中的膽固醇攝取量多，血液中的膽固醇也會升高，為了控制飲食中的膽固醇，所以建議不要吃太多高膽固醇的蛋。只不過經過後來的研究得知，飲食中的膽固醇分量與血液中壞膽固醇數值之間，只有薄弱的相關性而已。因為這個原因，所以飲食中膽固醇攝取上限被剔除了。一天吃一個以上的蛋的風險但是，這就代表吃很多蛋也沒有問題嗎？ 注意！ 「飲食中的膽固醇量與血液中膽固醇值沒有相關性」，和「飲食中多攝取膽固醇，對健康沒有壞影響」，完全是兩回事。事實上，根據2013年公布，彙整了十六個研究的統合分析已得知，蛋與健康有以下的關係。． 和很少吃蛋（一週低於一個）的群組相比較，一天吃一個以上的蛋的群組發生第2型糖尿病的風險高了42％。． 蛋的攝取量與心肌梗塞、腦中風，以及因為這些疾病而死亡之間，沒有顯著的關係。． 針對糖尿病患者進行分析，和很少吃蛋的群組相比較，一天吃一個以上的蛋的群組，因為心肌梗塞、腦中風而死亡的風險高了69％。．2008年公布的另一項研究亦得知，和一週食用一個以下的蛋的人相較，一天吃一個蛋的人發生心臟衰竭的風險高了28％，一天吃二個以上的人高了64％。在這項研究裡，若一週的蛋攝取量在六個以內，心臟衰竭的風險則沒有上升。預防疾病比膽固醇數值來得重要健康飲食的目的不在於改善健檢的數值，而是為了預防疾病。在報紙及電視上經常可以看到，有些健康資訊宣稱只要做某些事就可以改善血液數值，請各位千萬不要被這樣的資訊誤導。因為在這些健康資訊中，有的雖然能改善血液數值，卻提高了生病的風險，這樣根本就是本末倒置。確實，吃蛋可能不會提高血液中壞膽固醇的數值。但是有報告指出，蛋的攝取量越多的人，糖尿病及心臟衰竭的風險越高；在糖尿病患者中發生心肌梗塞、腦梗塞等疾病的風險亦高。所以我認為蛋最好少吃，就算要吃也要控制在一週六個以內，對健康來說才是好事。附帶一提，蛋殼的顏色和營養沒有任何關係，只是雞隻品種不同而已。無論是白色殼或是紅色殼，營養價值都差不多。蛋黃的顏色也只是看雞隻吃什麼來決定的。一般來說，讓雞吃彩椒之類的食物，蛋黃顏色就會變深濃。許多電視節目會拿著蛋黃色澤濃厚的雞蛋，讚嘆說「這就是新鮮的證明！ 」但事實未必如此。書籍介紹書名：科學實證 最強飲食：UCLA博士醫生的世界級研究數據，14天改變你的身體！作者：津川友介出版社：三采出版日期：2019/02/15作者簡介／津川友介（Tsugawa Yusuke）加州大學洛杉磯分校（UCLA）內科學副教授。東北大學醫學院畢業，取得哈佛大學碩士（MPH）及博士（PhD）學位。曾任職於聖路加國際醫院、世界銀行、哈佛大學，2017年起擔任現職。持續在個人部落格《醫療政策學×醫療經濟學》，傳遞與醫療有關的最新資訊。延伸閱讀： 「腰痛」長期治不好...原來你有「梨狀肌症候群」！疼痛醫學專家：4分鐘「腳跟上抬運動」放鬆你的梨狀肌
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2020-09-21 科別.心臟血管
你的膽固醇有沒有超標？名醫教你算「動脈硬化指數」
●動脈硬化指數應在3或4以下●動脈硬化指數過高的心血管疾病患者，生活型態和藥物調整要雙管齊下●低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值，家族性高血脂症患者應小於10040出頭的阿雯（化名）飲食均衡、規律運動，例行健檢總膽固醇卻是紅字。醫師檢視健檢報告發現，她高密度膽固醇及總膽固醇數據換算成「動脈硬化指數」在正常範圍，但低密度膽固醇還有降低空間，恐與家族遺傳有關，若飲食及運動控制無效，應考慮服藥。總膽固醇÷高密度膽固醇台大醫院心臟內科主治醫師、內科教授王宗道表示，血脂肪檢查包括三酸甘油脂（TG）、總膽固醇（T-CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四個指標需綜合判讀，簡單判讀是把總膽固醇除以高密度脂蛋白膽固醇，所得到數值是「動脈硬化指數」。王宗道指出，如有心血管疾病，例如頸動脈已增厚或有斑塊、置放心血管支架、曾心肌梗塞或中風者，動脈硬化指數應採取嚴格標準，理想值應為3以下，顯示血管健康，風險較低。若無心血管病史，動脈硬化指數理想值可放寬到4，一旦超過4，就必須更積極的調整生活型態及藥物控制。降血脂 控制飲食和運動倘若動脈硬化指數高過理想值，王宗道建議，無心血管病史者，可先嘗試三至六個月的的飲食控制和運動改善，若指數不能變正常，應該要就醫服藥；若有心血管問題的人，則生活型態調整和藥物要雙管齊下，直到達標為止。除了動脈硬化指數要降到3或4以下，根據2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，家族性高血脂者的低密度脂蛋白膽固醇數值應小於100mg/dl，心血管疾病者更應控制在70mg/dl以下。體重標準 避免疾病上身維持正常體重是維持正常血壓和心血管健康的關鍵。當體重上升1公斤，血壓就上升1毫米汞柱，身體質量指數（BMI）不能超過24，血壓收縮壓不能超過120毫米汞柱，肥胖者須減重，避免心血管疾病上身。台大醫院北護分院院長、家醫科教授黃國晉表示，飲食控制可輔助降血脂及膽固醇。膽固醇的飲食來源為蛋黃、肉類、海鮮，愛吃肉、油炸、高熱量食物者要減少攝取，多吃高纖的麥片、蔬果等，持續兩、三個月，能讓膽固醇下降。攝取好油 少吃甜食三酸甘油脂的主要來源是飲食中的油脂、甜食等精緻碳水化合物，建議少吃蛋糕、含糖飲料等甜食，減少攝取飽和脂肪酸高的油脂，例如豬油、椰子油等，可多攝取富含單元不飽和脂肪酸的好油，例如苦茶油、橄欖油、堅果類。多運動可以降血脂，具有改善代謝、血壓、血糖等好處，黃國晉建議，每周5次，每次心跳達每分鐘130下的有氧運動，持續30分鐘。另做重量訓練，提升肌肉量及新陳代謝，代謝變好，控制血糖和血脂肪。長者運動 可融合平衡訓練黃國晉推薦，老年人可在運動中融合一些平衡訓練的元素，例如太極拳，因為動作慢，且著重下肢及核心肌群的穩定訓練，包括單腳站立、重心轉移等，可降低長者跌倒風險。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升主動脈剝離過世 醫籲2大族群要注意
藝人黃鴻升猝逝，經紀人透露死因為主動脈剝離致血管阻塞。醫師表示，高血壓患者是主動脈剝離最主要危險族群，年輕人則大多是遺傳疾病「馬凡氏症候群」釀禍，是猝死重要主因。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管問題死亡可能性較大。小鬼經紀人則透露死因為主動脈剝離造成血管阻塞。台大醫院外科部、心臟血管外科主任許榮彬今天受訪時表示，主動脈剝離主要是高血壓控制不良導致，由於血壓沒好好控制，長期過高就可能把血管壁衝破，導致剝離，血壓愈高、風險愈高，大多發生在50至60歲中高齡族群。主動脈剝離若發生在年輕族群，則以「馬凡氏症候群」可能性較高，許榮彬說，這是一種遺傳性疾病，只要父母一方有，孩子就有50%機會罹患此病，患者最大特徵就是身材高瘦且手腳特別長，知名人士包括前美國總統林肯、誠品創辦人吳清友等，這類患者受基因影響，血管壁結構較脆弱，容易破裂。許榮彬說，無論是哪一種類型的主動脈剝離，都發生得相當突然，患者會出現劇烈胸痛，恐喘不過氣、頭暈、麻醉甚至昏迷，主動脈剝離後可能造成心腦血管阻塞，引起腦中風或心肌梗塞；另一種狀況是因血塊壓迫到心臟危及性命。他指出，多數患者在發病當下就會猝死，是國內猝死主因，但因經常以腦中風、心肌梗塞等症狀呈現，若沒有解剖，恐怕難以發現主動脈剝離才是背後元凶；不過，若來得及就醫，患者存活率可高達7到8成。想預防主動脈剝離找上身，許榮彬呼籲，有高血壓問題的民眾務必嚴格控制血壓，馬凡氏症候群方面，若能提早得知有此疾病風險，可吃藥降低血壓，讓血壓低一點、心跳慢一點，降低血管負擔。
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2020-09-19 名人.許金川
許金川／平日做好健康檢查 才不會得重病再後悔「無為不治」
結婚前男女學歷有差距。男：「妳要不要再去進修讀書。」女：「不要，女子無『才』便是德！」婚後，男的不給女的零用錢，女方生氣！男：「妳不是說女子無『財』便是德！」在處理事情上，有人主張無為而治，甚至對身體也要這樣，有人因此抗拒健康檢查。因為不去檢查，人好好的，如果去檢查萬一發現有什麼問題，除了給自己心理壓力之外，發現了又能怎麼樣？不如像蒙著眼睛一樣，眼不見為淨。事實上，有不少朋友就是這種心理，最後得了重病，來不及治療，真的就「無為不治」了。人體很多器官有毛病，在初期通常不痛不癢，等到有痛感時常常來不及了，例如心肌梗塞是由於心臟血管缺血所引起，有些人在心肌缺血時會胸悶，也有些人沒有什麼感覺，等到胸痛厲害，可能就是心肌梗塞之時，如來不及處理，可能就一命嗚呼了。其實，平時做好心臟檢查，血管保養，不要血脂肪過高，不要大魚大肉，不要肥胖，好好控制血壓、血糖，這才是真的健康長壽之道。至於肝臟更是如此，肝臟內部沒有痛覺神經，等到會痛可能是肝癌破裂或肝癌很大了，這時治療通常很困難了。因此，平時花一點時間，關心自己的身體，平日做好定期檢查，才不會等到症狀出現才就醫，那時就會來不及了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死 醫師提醒年輕男性注意心律不整
士林地檢署今天解剖藝人黃鴻升遺體，初判是心血管問題。有醫師認為，突發性心律不整可能性較大，恐是心臟不正常放電釀禍，若發病30分鐘內沒急救，存活率小於5%；提醒年輕男性也應注意。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管疾病死亡可能性較大，詳細死因仍待法醫研究所鑑定報告為主。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣接受記者電話聯訪時表示，年輕男性猝死以心血管或腦血管問題居多，心血管疾病方面，他推測心因性猝死可能性較大，其中又分為心肌梗塞及突發性心律不整，綜合相關文獻，每年發生率約萬分之一到千分之一。鍾伯欣解釋，心肌梗塞主要是心臟血管阻塞，心肌在缺血、缺氧的情況下，導致不穩定電氣變化，但從缺氧到猝死通常需要一段時間，根據臨床觀察，急診的胸痛患者大多會痛上半小時至1小時，應該不至於突然猝死。至於突發性心律不整，則是心跳突然太快、亂跳，導致腦部血流不足，鍾伯欣說，年輕男性的突發性心律不整，以「布魯格達氏症候群」（Brugada Syndrome）最為常見，整體男性盛行率約為千分之1.2，目前已知部分患者因心臟肌肉裡的鈉離子通道具遺傳性異常，導致心臟不正常放電、心跳突然亂掉釀禍。不過，鍾伯欣表示，布魯格達氏症候群患者平時可能完全沒有異狀，相當難診斷，除非做心電圖時正好發病，才有機會偵測到。鍾伯欣指出，突發性心律不整患者發病時會倒下，若旁人見狀能立即做心肺復甦術（CPR）並以自動體外心臟去顫器（AED）急救，都有機會救回來，拖愈久、存活機會愈低，基本上發病超過30分鐘沒急救，存活率恐不到5%。突發性心律不整來得突然又難以察覺，民眾應如何自保。鍾伯欣坦言，突發性心律不整沒有明確的徵兆可預防，但目前部分穿戴式裝置有偵測摔倒、心跳過快功能，若沒有及時回應，會協助打給緊急聯絡人，或許有機會救命。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升解剖死因為「心血管問題」 營養師：預防心血管疾病，小心這些地雷食物！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病(狹心症及心肌梗塞)和中風等。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群，但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢。引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題、肥胖、抽菸及飲酒等因素。大家都知道，預防心血管疾病就是避免或減少高油脂食物的攝取，北投健康管理醫院營養師潘富子提醒，但還有一項地雷食物容易被忽略，那就是飲食中的「鈉」攝取量也須留意。她進一步說明，許多人喜愛重口味、無辣不歡，但吃得太鹹時會攝取過多的鈉，造成體內鈉離子濃度增高，使血管中的水分也會相對增加，導致血管壁壓力大增，連帶影響高血壓的發生，甚至動脈硬化、中風等。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克(相當於6克食鹽或1茶匙食鹽)。潘富子指出，國人飲食習慣多以鹹食為主，若再加上餐與餐之間的鹹食零嘴，一不小心就可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例，罐裝的原味洋芋片(約163克)鈉含量約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包鱈魚香絲(114克)鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子師建議，利用幾個小撇步，為飲食減鹽「鈉」。1. 少吃或避吃加工食品：罐頭食品、香腸、火腿、培根、泡麵、餅乾、肉乾、魚乾、醬菜、醃漬物等。加工食品具有四特性：高脂、高鹽、高糖、低纖，才能得以長效保存並維持美味，因此，才會被說是不健康食物。2. 避免喝太多味道濃郁的湯：例如，日式拉麵的湯頭、關東煮湯汁、豬骨湯、火鍋湯等，能不喝湯就儘量不要喝，尤其是過鹹或過於鮮甜的湯，而火鍋湯底可用白開水取代。3. 減少使用調味料：少用鹽巴、醬油等調味，以天然食材或辛香料，如檸檬、蔥薑蒜等取代。湯品是鈉含量隱藏地雷食物，建議儘量使用新鮮食材熬湯，比較能掌控用鹽量，並運用食材的原味，如牛蒡、柴魚、大蒜、番茄等提鮮。4. 維持低鹽飲食：尤其是有高血壓問題的人，不是完全不吃鹽，而是要採取低鹽飲食。每日維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。
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2020-09-18 科別.心臟血管
黃鴻升驟逝...急救員曝「年輕人8成能電回來」 保命實用文網推爆
一名自稱是消防員的網友在PTT八卦板發文，他提到首先要分清楚心肌梗塞的嚴重程度，一般而言，「輕度到中等，其實你還是會清醒，能有力氣打119等待救援的，心梗比較像是心臟開始痛，痛好長一段時間，反正就是會痛到你會很清醒，但意識逐漸模糊」。至於所謂的「猝死」，他表示是屬於突發性的心室顫抖或心律不整，以我的經驗來說「就是突然倒下了，連抱胸喊痛的機會都沒有，前者要自救，就是還行的時候報案並等人開門救命，但後者只能看運氣了，所以消防局近年來開始重視CPR教學」。原PO坦言，以一個急救者的角度來看，「若是猝死情況加上患者是年輕人的話，其實會覺得要很拚，因為一定大概有80%的機率能電回來，但也要趁早」。他分享自己這輩子最印象深刻的救援經驗，一位年輕人在工作時突然倒下，為他進行3次ROSC（指患者心跳停止經心肺復甦急救而重新建立自發性循環）恢復自主呼吸，最後直接葉克膜推來急診區安裝，「但後來聽說變成植物人了，因為還是缺乏第一時間的急救幫忙，且拖太久了」。原PO坦言，當時要是有一個人可以早點開始啟動急救的話，除了ROSC，一定也能減少腦神經的損傷，讓患者順利回歸社會，「因為目前的DA-CPR線上指導跟AED已經能教會你一組簡單五循環的CPR了，你甚至完全不會也沒關係，重點是肯願意打電話求幫助就好」。最後原PO也貼上「線上急救教育平台」的資訊，期望拓展全民學急救的目標。文章貼出後吸引大批網友推爆，有人就回應「推，全民應該要普及一些基礎醫學常識」、「去你們家附近消防隊，其實他們都很願意教的」、「有壓有機會，自己親友有保障」、「專業！謝謝分享」、「推！大家學習長知識」。
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2020-09-17 科別.腦部．神經
腦中風搶救 掌握黃金治療時間
超高齡社會來臨及生活飲食型態改變，腦中風成為國人的重大健康問題。若能在腦中風發生後，把握黃金治療時間內進行搶救，即可讓傷害降到最低。聯新國際醫院成立「桃竹苗地區腦中風緊急醫療網絡」，盼從患者一上救護車期間能協助判斷中風型態，後送至有能力治療的醫院，減少錯過治療黃金時間的憾事。腦中風分兩型 8成屬阻塞型聯新國際醫院神經醫學中心日前舉辦「桃竹苗腦中風緊急醫療網聯合論壇」。聯新神經醫學中心執行院長陳啟仁表示，急性腦中風分為出血型與阻塞型，臨床上八成的腦中風患者屬於阻塞型，依照是否在黃金治療時間內及阻塞血管的位置，判斷是否有機會施打「靜脈血栓溶解劑」和施行「經動脈取栓術」。陳啟仁解釋，若血栓阻塞在小血管內，患者施打靜脈血栓溶解劑即可解決；一旦阻塞的位置在大血管，則可能需要額外施行經動脈取栓術來去除血栓，此手術需要一定規模的儀器與設備，目前桃園僅有林口長庚及聯新國際醫院有能力可以執行。未及時正確判斷 恐增加轉院時間陳啟仁表示，患者從被發現到上救護車抵達醫院，很多人要花上五小時，已錯過施打血栓溶解劑的黃金時間，目前台灣是3小時內，國際趨勢是4.5小時，此情況下若第一時間沒有正確判斷阻塞位置，或送至無法手術的醫院，可能會增加「轉院」的時間。桃園消防局、聯新國際醫院 下月起合作桃園市消防局緊急救護科長林志淵指出，緊急救護技術員在面對中風或是心肌梗塞的患者，除了透過胸悶、胸痛等症狀判斷，也會使用十二導程心電圖協助排除其他疾病的可能，且心電圖會在第一時間傳送到醫院端，由醫院做判斷。下個月起與聯新國際醫院合作，增加緊急救護技術員的能力，可有效判斷患者情形，增加後續的存活率。台灣腦中風學會理事長鄭建興表示，國際上在2015年就提出緊急醫療網絡可幫助急重症醫療的照顧，台灣2016年引進從消防端到醫院端的教育訓練以及開闢綠色通道，縮短救援時間，除了桃園外，僅有部分縣市首長願意推行。後送到對的醫院 治療效果最有效鄭建興認為，腦中風緊急醫療網絡最重要的部分在後送醫院的機制，現在救護車的後送醫院機制，都是以距離近為主，並未針對患者病情多加判斷，反而出現患者到院後無力治療，轉院反而延誤就醫的情形，第一線若能將患者後送至對的醫院，將可達到最有效的效果，也能把握住黃金救援時間。桃園市衛生局副局長陳麗娟也期許，腦中風每年奪走全台約一萬多條性命，而失能、殘障往往成為家庭經濟、國家健保醫療支出的龐大負擔，希望透過桃竹苗區域聯防合作與綠色通道，可以讓最新醫療儀器與技術發揮最大效益，有助於爭取治療黃金時間。
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2020-09-16 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死！為何中壯年猝死愈來愈多？這些事都讓你身陷危機
去年藝人高以翔年紀輕輕猝死，今(16日)再傳出36歲藝人小鬼黃鴻升於北投家中猝死，消防局今上午11時27分接獲報案，立刻趕抵小鬼住處時，發現他已出現屍斑、身體僵硬，剛初步調查是於浴室撞倒意外猝死，令人深感震驚。台灣高血壓學會理事長暨台大醫學院內科教授王宗道曾受訪指出，台灣約有七成心臟猝死患者與心血管疾病有關，其中又以心肌梗塞為主要原因。現今很多中壯年族群不知自身有三高問題，而高血壓、高血糖和高血脂正是心肌梗塞危險因子，加上吸菸，更增加猝死風險。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀曾受訪指出，心源性猝死的患者有二大類，一為心血管疾病、多重慢性疾病的患者，又以心血管疾病為最大宗；二為先天心律不整患者，這類患者常發病後才被察覺。而年輕型心源性猝死的患者，多數都不曉得自己有心臟疾病，特別是先天性心律不整患者，幾乎都是曾經發病過才知道自己有心律不整情況。此外，身體過勞也是一大危險。台大醫院急診醫學部及內科部主治醫師方震中曾受訪指出，身體壓力過大的時候，可能造成心室頻脈，也可能會使血管收縮，這些情形都會造成猝死，應盡量避免熬夜或是過勞狀態。許多人都認為猝死無徵兆，其實心血管相關疾病的猝逝，常會有氣促、胸悶、昏厥、心悸的徵兆，如果沒及時就醫，就可能造成無法挽回的結果。
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2020-09-15 科別.心臟血管
手好痠…竟是急性心肌梗塞
50歲金曲歌手嚴詠能日前因心肌梗塞離世，55歲影帝吳朋奉5月底因腦中風去世，彰化縣員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰強調，心血管疾病已年輕化，因此當身體出現疲累、會喘、胃痛、手痠等症狀，千萬不可輕忽，有可能血管早已阻塞，易發生心肌梗塞，必須立即就醫診斷治療。陳裕峰指出，一般人如果持續幾天出現胸悶，或走路會喘、冒冷汗，相當不舒服，最好就醫檢查是否有心血管疾病。有些心肌梗塞病患的症狀，甚至是以手痛、牙齦痛等方式呈現，病患容易忽視。曾有一名病患原本因為手非常痠而就醫檢查，以為是搬東西扭到，醫師覺得不對勁，一檢查發現，病患的血管已完全阻塞，屬於急性心肌梗塞，緊急接受治療。陳裕峰說，一開始病人還不相信，以為自己不是只有手痛嗎？其實是因為心臟缺氧，因而導致手會痠。陳裕峰指出，還有病患因胃不舒服、悶痛而就醫檢查，一檢查也發現是心肌梗塞引發的症狀，因為連接心臟的冠狀動脈阻塞，因靠近胃部，缺血缺氧，連帶造成胃也不舒服。心血管疾病除了和遺傳有關，高血壓、高血糖、高血脂等三高病人都是高危險群。由於現代飲食西化，許多年輕人喜歡吃炸雞、含糖飲料等，加上熬夜、抽菸、壓力問題、空氣品質不良等，也都讓心血管疾病年輕化。另一名25歲廚師因胸悶來看診，一檢查也是心肌梗塞，陳裕峰認為，廚師因為長期勞累，一天二包菸抽菸提神，年紀輕輕就心肌梗塞。有些年輕人經常熬夜，加上運動不足，血液循環又不好，這些不良生活習慣，都可能衍生心血管疾病。陳裕峰說，只要有莫明的胸悶、心悸、容易喘，甚至精神不好，都可能是因為心血管問題缺氧；或是手腳沒力、視力模糊、嘴角抽動，也可能是血管阻塞引起腦中風，都應及早就醫檢查，掌握黃金治療期。
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2020-09-14 科別.心臟血管
影帝、歌手因心血管疾病去世...牙痛、手酸是警訊
今年一連發生55歲影帝吳朋奉因腦中風去世，50歲金曲歌手嚴詠能也因心肌梗塞離世，彰化縣員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰表示，因心血管疾病年輕化，有的病患僅是覺得累、會喘、胃痛、手酸，但一檢查竟是血管早已阻塞，連帶心肌梗塞，所以千萬不要忽視小症狀而延誤就醫。陳裕峰說，病患若持續幾天的胸悶，或走路會喘、冒冷汗很不舒服，最好就到醫院檢查是否有心血管疾病，有些心肌梗塞病患甚至是以手痛、牙齦痛等方式呈現，更容易讓病患忽視。曾有一名病患原本到醫院是要檢查手，說手非常酸，還以為是搬東西去扭到，醫師後來覺得不對勁，一檢查血管已完全阻塞，屬於急性心肌梗塞，陳裕峰說，一開始病人還不相信，以為自己不是只有手痛嗎？其實因為心臟缺氧，缺氧連帶手都會酸。陳裕峰說，還有病患是胃不舒服、悶痛，一檢查也是心肌梗塞，因為連接心臟的冠狀動脈阻塞，因靠近胃部，缺血缺氧，連帶胃也不舒服。心血管疾病除了和遺傳有關，高血壓、高血糖、高血脂的三高病人都是高危險群，由於現代飲食許多年輕人喜歡吃炸雞、含糖飲料等飲食，加上熬夜、抽菸與壓力問題、空氣品質不良等，也都讓心血管疾病年輕化。曾有一名25歲廚師因胸悶來看診，一檢查也是心肌梗塞，陳裕峰說，廚師因為長期勞累，一天二包菸抽菸提神，卻年紀輕輕就心肌梗塞，有些年輕人以為自己還年輕不怕熬夜，加上若運動不足，血液循環不好，這些不良習慣都可能衍生心血管疾病。所以只要有莫明的胸悶、心悸、容易喘，甚至精神不好都可能是因為心血管問題缺氧，或是手腳沒力、視力模糊、嘴角抽動，也可能是血管阻塞的腦中風都應即早就醫檢查，掌握黃金治療期。
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