2024-01-23 醫療.精神．身心
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2024-01-15 醫療.精神．身心
好發秋冬的憂鬱症 心理師教你檢視自己是有否季節性情緒障礙
冬天陽光老是神隱，陰霾的日子讓人心情不好？我們難免會受影響而出現負能量、心情低落、想吃垃圾食物，但持續太久影響生活時，建議尋求醫療、心理諮商的協助，別讓負面的憂鬱情緒像滾雪球般愈來愈大，適時地化解季節性情緒障礙（SAD），重新感受生活的美好。季節性情緒障礙好發於秋冬SAD是一種具季節性模式的復發性情緒障礙，常見好發於秋冬的憂鬱症類型。隨著秋冬日照時間變短，日照減少會影響褪黑激素、血清素等神經傳導物質的分泌及活性，這樣的變化可能會讓人有情緒低落、睏倦等表現，嚴重時可能有自殺念頭，要格外留意與關心。所有的情緒都有功能，可以協助我們適應環境、影響行為動機，或成為和他人溝通的媒介。多數人在冬天可能都有情緒低落、不想做事的經驗，情緒疾患是指個體的情緒與相關想法及行為明顯異於多數人表現，並影響到正常生活或造成主觀痛苦。若持續兩周以上出現情緒低落、煩躁易怒、常哭泣、失去興趣、嗜眠、暴飲暴食、體重明顯上升、絕望等，影響日常生活，甚至有傷害自己的念頭時，可到醫院尋求協助和進一步評估。當檢視自己有憂鬱症相關症狀時，除了調整生活作息，也可考慮醫療協助，藉由抗憂鬱藥物來情緒穩定、改善睡眠品質，並視情況穩定後接受心理治療，學習放鬆、壓力管理、認知行為等技巧。為了改善季節性的情緒失調，建議大家應保持健康的飲食、規律睡眠、把握白天多做些戶外運動、善用自然光，中午時去曬曬太陽、增加社交活動、關心他人、做讓自己開心的事，來增加自己生活中開心的經驗，減少憂鬱對自己的影響。尤其是每天睡眠盡量維持穩定，每天在大約相同的時間就寢和起床，並保持適當長度的睡眠，而理想睡眠長度因人而異，主要看睡醒後的精神狀況和睡眠品質而定。改善睡眠品質4做法1.睡前應減少使用各類3C產品。2.保持臥室光線昏暗、氣溫涼爽不過熱。3.規律運動或增加白天活動量，避免睡前運動。4.練習管理壓力的技巧，如冥想、集中呼吸訓練、放鬆練習、寫日記等。
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2024-01-10 醫聲.健保改革
健保今年將改支付標準 著重兒科等弱勢科別
今年為全民健康保險法上路30周年，衛福部健保署長石崇良宣布將全面改革醫療服務支付標準，投入36億元檢討醫療服務資源耗用相對值（RBRVS），更為解決少子化困境，將強化兒科、婦產科等弱勢科別點值，同步因應國人的醫療需求，如精神疾病、心理諮商等，調整點值，新版支付標準最快2025年上路。隨著醫事人力短缺、醫材成本上漲等因素影響，石崇良表示，健保支付標準已到必須重新檢討的時候，健保才能永續經營，此為未來兩年工作重點。健保署將採用RBRVS評估，針對4500項醫療服務檢討，使各醫療專科、次專科支付標準趨向一致，未來點數可能有升降，但將提供合理的給付。石崇良說，健保為總額制，各科醫療支付標準必須ㄧ併檢視，相關規劃研究已於去年完成，今年將邀集各醫學會共同研議，並於明年討論後年健保總額時納入討論，整體預計最快於2025年進行調整，目前將以兒科為優先規畫。兒科診療不易 專家：增加點值留人台灣面臨少子化危機，石崇良表示，首波檢討的重點科別為兒科，小病人不易照顧、診治，在收治重症病童時，更加辛苦，加上少子化，讓兒科人力變少，有必要列入首要改善目標。兒科醫學會理事長倪衍玄表示，幫助哭鬧的小朋友看診需要更多心力，但診療費不成比例，少子化更導致兒科醫師短缺，連台大也都面臨招不滿的窘境。兒科醫學會副理事長陳銘仁指出，兒童的藥劑量比成人低，藥費也低，因此健保給付較低，但藥師又必須分藥、磨粉，耗費心力；小小孩怕打針，哭鬧不休時，需要多人協助，當然期待診療費用能夠加成，包括增加急重症、加護病房診察費、年齡較小的病童加成給付等，目前於細節部分都會與健保署進行討論且逐步爭取。台大兒童醫院前院長黃立民表示，兒科一般門診及住院診察費確實應增加給付點數，提高給付後可提升小兒科醫師收入，藉此吸引年輕醫師加入；目前只調整急重症給付點數，以致不少兒科醫師紛紛轉往急重症發展，一般兒科醫師卻短缺，但兒科醫師重要的是，「把一般的病看好，不要成為重症。」 另目前健保給付兒科一般門診及一般住院診察費已有加成，黃立民指出，但不限兒科醫師，內科等科別也有加成，如耳鼻喉科醫師幫兒童看診也獲加成，這部分也須討論。若可增加一般門診及住院診察費點數，再讓加成給付限小兒科醫師，以這兩點先進行改革，相信兒科醫師人數很快會上升。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然表示，期望兒科醫療給付點值可以保障1.1元。不過，他認為不應從總額支付額外費用，而是由公務預算編列，畢竟健保總額沒有增加，一昧地增加點數，點值反而被稀釋，「這是空口說白話、空中樓閣，挖東牆補西牆的做法。」此外，少子化下，小病童人數變少，讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小小病人時，專業能力不足，衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術。倪衍玄指出，台灣兒科醫師治療Ｂ型肝炎病童的醫術成熟，但對於照顧某些遺傳性疾病的經驗明顯不足，透過補助讓年輕醫師有機會出國，可截長補短。醫療服務與點值不符比例 健保署：將全盤檢討至於急診醫師以CPR救活一名垂死病人，健保點值1千多點，但中醫門診把脈睡眠障礙卻能獲2千多元。再以神經外科醫師的開腦手術為例，需6年以上的專科長期訓練，且一次動腦手術平均時間超過6小時，健保點值約為3萬點上下，但手術相對複雜，風險高，易有醫糾；相較之下，處理內痔手術，手術容易、風險極低，則有近4千點。隨著科技發展，不少輔助機器可以大幅醫師縮短手術時間。例如白內障手術，以前病人要住院，現在手術時間縮短，術後就可以返家；「達文西手術」是機器成本高，但也可大幅縮短手術時間，石崇良指出，將考慮調整給付方式。石崇良表示，支付標準確實有必要全盤檢討，評估依據為每個醫療服務項目，醫療人員需付出多少相對勞力、代價、訓練等，且為因應國人醫療需求，健保署也將調整精神疾病、心理諮商等相關點值，但因涉及層面廣泛，預計利用一至兩年時間與各專科醫學會討論，蒐集及整合意見後，再做跨科別比較，避免不同科別間出現爭議，以期給付更為公平，新制最快明年上路。目前在2024年健保總額已編列專款，醫院及西醫基層分別編列26億及10億元，等到啟動調整就可使用。前衛生署長葉金川表示，點值調整是好現象，但建議不要從健保總額撥款，可從菸捐或是補充保費等處著手，增加經費來源，否則對點值仍有影響，也容易引起其他科別醫師不滿。（責任編輯：周佩怡）
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2024-01-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／不只是告知
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。→紀錄1：告知壞消息→紀錄2：如何告知壞消息轉念（林天慧）醫病之間，如萍水相逢，卻是如此地深刻地相會著，我們有使命守住病人使得在被告知壞消息時不落入絕望的深淵，同時又不會給予過多的「虛假的希望」（false hope），這之間的界線是目前的我還無法去好好拿捏的。在郭小姐的故事裡，病人接收壞消息時的崩潰，學姊見到病人的心情逐漸轉惡，於是說了一句PET無法完全代表惡性，試圖安慰病人，我認為這句話本身是充滿憐憫與同理的，但除了表達同理，我們還能為病人做什麼呢？在接收到壞消息時，對病人而言，象徵著自己往後的人生有很大一部分會受到疾病所限制，「頓失生命自主權」的無助，除了同理，我們還可以給予新的生活方向: 以前可以遊山玩水，現在因為要做化療，所以周末約朋友來家裡玩；現在因為病況不好，至少我還能在醫院自由走動，在具有藝術氣息的和信醫院養病；以前能夠自由走動，現在只能在房間裡，那我要趁現在多與陪伴我的家人說說話。的確，疾病、年老，可能逐漸剝奪我們肉體上的自由，但這種「de-escalation」（「降級」、「緩解」）與「轉念」的思考是身為醫師我們有機會能夠給予病人除了醫療以外的「照護」。治療關係與同理心（蔡宗霖）自從進入醫院的那一刻開始，許多生老病死的故事便在我們面前，如煙花一般瞬而揚起，瞬而消逝。當告知生死病老的消息時，身為初生之犢的醫者，我們慢慢開始知道常常不只是要把話「說出來」、說得「好」以外，常常更仰賴的是當下環境及語境的正當性。社會上已經有太多例子讓我們知道，以粗糙與暴力的方式傳遞壞消息，是關係的互相傷害。在課堂中，帶領我們討論的醫師提到「治療關係(therapeutic relationship)」這種互動模式。不管是心理諮商、職能治療或者是醫學，凡涉及到病方與醫療人員互動的場景，其實都有「治療關係」這樣的概念存在。其實也不用想的多冠冕堂皇，我認為其實這就是醫病雙方中，「關乎希望的互利共生」：病人不但希望了解自己的病況，也希望這間機構能夠消弭他的不安與對疾病的未知，從而找到痊癒的可能；對醫療人員來說，我們希望病人能越來越好，也希望病人能給予我們信任，從而創造平等而充分的對話空間。無論醫方或病方，我們都在自己、也在對方身上種下希望的種子。「對這個病他已經知道多少」、「對這個病他希望知道多少」，以及「他最難過的是哪個方面？」這些問題對應到上文SPIKE模型中的第二三步，其實也都指向同一個核心：我們要避免就病論病，而是以同理心、以病人為中心地去思考下一步該怎麼做。畢竟罹病是「人」的事情：就像是一段沒辦法預先規劃的長途遠征。身為醫者，我們被教導千百年來從人類身體上蒐集而來的機轉與線索，陪伴病人穿過一片片疾病未知的雲霧之後，最後抵達解答之處——那可能是象徵痊癒的重見天日，也可能終得直臨疾病與死亡的深淵。以這位病人來說，這片陌生的雲霧卻從未給他任何答案，他也不清楚到底惡性黑色素皮膚癌為何物。於是他繼續沒有方向感地踽踽而行，晃眼過了三十年，我們才有緣分牽起病人的手，一起思考下一步該往哪裡去。不管最後我們陪伴病人面對的，是光明，抑或是深壑，我們至少都要先辨認出「他走到哪裡了？走得是快是慢？」，只因我們是少數身處雲靄裡擁有羅盤的人。我認為，對於還無法成熟地在言談中施展心靈技巧的自己來說，唯有純粹的同理心能展開與病人建立良好治療關係的第一步，讓自己種下的希望種子發芽。如果醫生錯了 不分科住院醫師 （楊喨晴）醫生也有可能判斷錯誤。本次討論中老師提到自己行醫過程遇到的案例：一位接受手術後定期追蹤的乳癌病人出現一側下巴感覺異常，來到老師門診。門診時老師認為numb chin syndrome（麻下巴症候群）的可能性不容忽視，和病人解釋這有可能是癌症轉移，需要盡快做近一步的檢查確認。但病人自身並不覺得這像癌症轉移，問老師有多大的把握這是惡性的。老師擔心延誤診斷，拖延到治療，和病人討論後排了影像檢查，後續又做了病理化驗。影像檢查傾向惡性，病理化驗結果卻是良性。病人的癌症沒有轉移，是老師判斷錯誤了。醫生本著臨床的症狀、徵候、理學檢查做出初步判斷，下判斷的時候無法確定自己永遠正確，所以我們要和病人詳細溝通解釋，我們目前擔心、懷疑什麼疾病，為什麼要排檢查，檢查結果的臨床意義是什麼。我們不可能每一次都會做對，要保持謙卑、能夠承認自己的錯誤，不能因為擁有醫療的專業就用自上而下的方式和病人溝通。建立並維護良好的醫病關係是非常重要的，好的醫病關係才讓醫生有「犯錯」的空間，才能讓我們給予病人更多的幫助。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息2024/1/3 如何告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2023-12-31 醫療.精神．身心
健保大數據／憂鬱症治療特色院所
醫學中心第1名台北榮總／成立情緒精準醫療中心 創新治療 保護隱私台北榮總111年門診治療憂鬱症6,457人，為醫學中心人數最多。台北榮總精神醫學部主任白雅美說，約三分之一憂鬱症病人屬於難治型，也就是使用兩種以上抗憂鬱藥物，仍無法達到治療效果。為治療此類病人，北榮開創進行重複經顱磁刺激（rTMS）研究，發表相關論文，再經衛福部核准，為全國第一家進行此項治療的醫院。北榮為治療難治型憂鬱症病人，採用成分為K他命的最新鼻噴劑藥物，白雅美說，這也是北榮率先研究，再用於臨床治療，約有五至六成機率可以改善病人病情，快速降低自殺意念，但鼻噴劑藥物需自費，一次療程約一個月，費用20萬元。北榮目前也於臨床進行成份為低劑量K他命的點滴治療研究，希望給予難治型憂鬱症病人更好的治療。北榮111年成立「情緒精準醫療中心」，除訓練全國精神科醫師進行重複經顱磁刺激治療外，也規範鼻噴劑藥物用藥對象、注意事項等，並與全國精神科醫師達成共識。北榮於憂鬱症治療方面進行許多創新研究，同時「情緒精準醫療中心」採約診制，並有專人服務，以保護病人隱私，深獲病人信任。區域醫院第1名北市聯醫松德院區／24小時精神專科急診 病情惡化及時協助健保署資料統計，台北市立聯合醫院門、住診收治憂鬱症患者超過萬人。松德院區院長黃名琪說，該院提供憂鬱、焦慮症患者治療，屬於「一條龍」服務，除門診、住院服務，醫院更設有24小時精神科專科急診，如果患者出現自殘、病情惡化，可進行緊急醫療處理。黃名琪指出，病人從急診收治後，會住進急性病房，給予每15至30分鐘高頻率觀察，及時給予醫療，並評估治療效果。這類病房住院時間約2至4周，待病情穩定後，就會轉進非急性的精神官能症病房，再對病患、家人等進行談話式的心理諮商，配合團體行動復健治療，病人返家後也會持續關心。近年來，憂鬱、焦慮症已成為全球議題，現在正值浪頭，國內也十分重視。黃名琪表示，該院於治療患者過程中，藥物準備品項十分齊全，包括各式抗憂鬱劑、情緒穩定劑，還有經顱磁刺激術及自費使用的右旋性愷他命（速開朗）鼻噴劑等。醫院從門診、急診、住院給予患者的藥物、非藥物治療，都經過精神專科評鑑，給予病人最好的醫療協助。地區醫院第1名桃園長庚／發展失智照顧中心 及早治療長者憂鬱根據健保署統計憂鬱症全台各醫院門診人數，桃園長庚醫院位居全台地區醫院第一位，每年就診人數達2,155人。桃園長庚醫院精神科主任吳冠毅表示，高齡化社會增加罹患憂鬱症機率，桃園長庚醫療發展的其中一大特色為「失智照顧」，情緒障礙不僅發生在罹患失智症後，也可能在失智症前期表現，加上國人對於精神疾病的病識感提高，也讓整體就醫率增加。吳冠毅表示，桃園長庚精神科醫師與林口長庚、台北長庚三院區流動，總計有22位醫師會在三院看診，專業領域從兒童青少年、一般成人，再到高齡人口都有，因此能提供全方位服務。吳冠毅表示，桃園長庚屬於綜合醫院，如果其他科別的醫師察覺到患者出現類似精神疾病，會立刻轉介給精神科，也會增加院內患者就醫的機率。他發現，近年輕度精神障礙的患者逐漸增加，除了其他科別的醫師警覺性高，患者本身的病識感也提高，讓精神疾病能及早治療。桃園長庚積極發展失智症中心，吳冠毅表示，失智症前期有些會以焦慮、憂鬱表現，後期也可能會有情緒障礙，也是增加憂鬱症就醫人數的原因之一。住院人數第1名高雄凱旋醫院／院內30名心理諮商師 助病友早日揮別陰霾「北松德、南凱旋」，國內兩家精神疾病專科醫院齊名，高雄市凱旋醫院可說是治療及研究憂鬱、焦慮等情緒障礙醫學的南霸天，守護大高雄民眾的身心健康，111年共收治392名憂鬱症住院病友，不僅名列區域醫院第一名，人數也高於醫學中心排序第一的三軍總醫院（360人）。凱旋醫院院長周煌智謙虛地表示，主因是醫學中心於去年疫情期間嚴守指揮中心所頒佈的7至14天隔離措施，以及縮減病房。相較之下，精神專科醫院影響較小，仍持續收治病友。周煌智指出，院內最新統計顯示，去年收治憂鬱、焦慮等負面情緒病友確實明顯增加，住院部分更明顯，這也與防疫有關，許多民眾確診、身體不適，又被隔離，承受極大情緒壓力，以致出現失眠等身心症狀。針對憂鬱、焦慮等患者，添購「電痙攣儀器」、「重複經顱磁刺激rTMS」等腦部治療儀器。另成立身心健康管理中心，希望讓住院患者感受到正面能量。此外，凱旋醫院擁有堅強的心理諮詢團隊，周煌智表示，在藥物治療，各家醫院大同小異，但自家醫院有30名心理諮商師，為病友提供專業心理治療，提升療效。111年憂鬱症門診、住診人數5大院所106-111年主診斷重鬱症及輕鬱症門診就醫統計
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2023-12-31 醫療.精神．身心
憂鬱症和焦慮症該如何治療？用解決不適症狀為由鼓勵患者積極就醫
憂鬱和焦慮像是兩個互相連動的齒輪，當人體處在緊繃狀態，交感神經變得活躍，後續可能就會出現無法放鬆、坐立不安、喘不過氣、心悸、腸胃道症狀等。如果症狀多、持續時間長、影響到生活，就要尋求醫療協助，醫師會在診斷過程中給予輕度的心理治療，藥物則偏向臨床輔助治療。醫師建議，前幾次治療建議密集就醫，也要留意第一至三次的大發作，否則很可能會演變為難治型憂鬱症。使用藥物或認知治療，須視症狀是否達到疾病程度。對於有憂鬱或焦慮情形的患者，該使用藥物或認知治療？台北榮總精神部社區復健精神科主任、陽明交通大學醫學系及腦科學研究教授李正達說，臨床上需要檢視症狀的強烈度，是否到達「疾病」的程度，如果病人在就診的當下，已經出現猶豫、焦慮、吃不下或睡不著，甚至死亡念頭等，如果非藥物治療有限，可能就會同時運用藥物與非藥物治療。李正達指出，現階段的主線用藥，常見的有抗憂鬱劑，增強血清素或正腎上腺素的藥物；針對急性症狀，如焦慮、失眠、緊張、自律神經失調等，臨床上可能會運用一些鎮靜安眠藥，達到症狀緩解。這些屬於比較基礎的一般臨床用藥，李正達說，如果病人的症狀相對更頑固、更難治療，可能就會運用其他類別的藥物加強治療，如新一代的抗精神病藥劑量較低，一般來說都能夠增強抗鬱劑在抗憂鬱焦慮方面的效果。認知行為治療，引導病患拆解、看見事情的全貌。除了藥物治療外，醫師也會使用認知行為治療，李正達表示，主要是用在症狀不那麼嚴重的個案。當人在面對強大的壓力源時，對壓力的感受本來就會增加，伴隨的就是憂鬱、焦慮的情形，如果有機會了解個案到底受到什麼樣的心理社會壓力影響，以及個案的應對、思維等，或許就有機會從中給予指導和心理治療。李正達以工作上的壓力為例，當上司交付一個難以解決的新任務，有些人就會覺得完蛋了、一定沒有辦法達成，接著馬上覺得自己能力不足才沒辦法完成，也就是把事情「嚴重災難化」，或者有點以偏概全，例如當天沒辦法做完，就覺得這輩子沒有辦法做完，沒有辦法看到事情的全貌。用「正念」摒除外物，將思緒轉回自己的內在。「我們遇到這種個案，就是想辦法跟他『夥伴化』。」李正達說，也就是讓患者知道自己是有人陪的，並從討論中找出新的解決策略，對於以偏概全的情形，就會協助將事件拆解、階段性完成。其餘非藥物的方法，李正達提到，也可以使用「正念」的模式，暫時讓自己不要把思緒聚焦在外界的事物，而是完全聚焦在內在的狀態，例如把右前臂慢慢用力，再慢慢放鬆，感受自己肌肉的張力，也可以慢慢吸氣和吐氣，將思緒從外界移到自己的內在。藥物治療無效，可與醫師討論腦神經刺激治療。李正達表示，如果已經遵照醫師開立的處方與療程，服用抗鬱劑等藥物治療一段時間後，還是覺得情緒很低落，就可以尋求醫師進一步協助，執行腦神經刺激治療，因為這類治療目前仍屬於自費項目，通常要尋找有一定品質的醫療院所，目前核准的有經顱微電流刺激（CES）和重覆透顱磁刺激（rTMS）等，最短療程需要三星期。李正達建議，因為有些人症狀比較嚴重，已經到每天都度日如年的程度了，前幾次治療，最好能夠密集就醫，例如一個禮拜就醫一次，如果調整後控制得好、已經有進步的空間，漸漸地就可以調整為二、三周，甚至一個月回診一次。李正達說，只要穩定治療，建議大概半年回診一次，在狀況穩定之後，就可考慮使用比較低的劑量，主要是為了避免復發，因為半年基本上已經是一個很穩定的狀態，但如果患者處在高壓生活環境，本身又容易焦慮，就會建議再追蹤久一點。歲末年終，加上氣溫驟降，醫學中心精神科醫師觀察，近期憂鬱症發病人數增加，不僅住院憂鬱症病人數上升，門診也觀察到不少憂鬱症復發個案，此現象與日照不足、節氣循環均有關係。與憂鬱症身體症狀表現類似的「焦慮症」，則與病人生活壓力有關，受氣候、季節影響較小。但醫師指出，隨心理健康識能提升，民眾對於憂鬱症病識感提升，但仍有不少患者罹患焦慮症卻難自覺。新光醫院精神科主治醫師張尚文近期遇到一位病患，至醫院就診時，狀況就像電影「怪胎」中描繪的社交恐懼症患者。他表示，該患者是一位大學生，因個性容易焦慮緊張，在學校上課時，擔心背後的眼光，只敢坐在最後一排，跟女同學說話時，更是緊張到必須閃躲，經診斷屬於焦慮症，除給予抗焦慮症藥物服用，也安排心理諮商，雙管齊下解決患者病況。睡眠、食欲、腸胃功能差，大腦認知功能也受影響。張尚文表示，焦慮症、憂鬱症患者常伴隨身體症狀，除常見的睡眠品質不佳，患者也會出現偏頭痛、肌肉痠痛、頻尿等病症；大腦認知功能也會受到影響，兩種疾病都會導致病人記性不好，容易忘東忘西。此外，張尚文說，患者也常有腸胃道症狀，例如缺乏食欲，或飲食後腸胃蠕動異常導致腹部脹痛、消化不良或胃潰瘍等。症狀與一般腸胃病症難以區分，但三分之一甚至半數的腸胃科病人都有焦慮症狀，醫師除使用制酸劑等壓制症狀，也會開立抗焦慮藥物，幫助患者放鬆神經。焦慮症者敏感、想太多；憂鬱症者情緒低落、提不起勁。焦慮症、憂鬱症的區別，主要是情緒表現、致病因子不同。張尚文表示，兩者身體症狀類似，但憂鬱症患者情緒表現比較低落，焦慮症患者表現則較為敏感。若以致病因子區分，兩者雖然都有記性不好的表現，但焦慮症患者致病原因是對於周遭事件、訊息過於敏感，「看太多、想太多」注意力不集中；憂鬱症患者則是對事物提不起勁，「什麼都不想看」，因此記不起事情。抗焦慮藥物「治標」，抗憂鬱藥物「治本」。至於憂鬱症及焦慮症的藥物治療，張尚文表示，兩者用藥類似，臨床上針對憂鬱症患者，除給予增加血清素的抗憂鬱藥物以外，若病人合併焦慮症，會開立速效抗焦慮劑，幫助快速壓制症狀。意即抗焦慮藥物先「治標」，服用1至2周，焦慮源終止或症狀緩解即可停藥；抗憂鬱藥物則用來「治本」，每個療程需服用6周至3個月。另外，隨醫藥科技進展，抗憂鬱劑除能增加血清素，也能增加腎上腺素、多巴胺、褪黑激素等神經傳導物質。有疾病家族史者，仍可靠調適壓力避免發病。張尚文表示，憂鬱症可細分為生物體質憂鬱症，與外在環境壓力引發的壓抑型憂鬱症等；焦慮症也是部分與體質有關，但也與情緒長期壓抑有關係。憂鬱症、焦慮症的家族遺傳風險，比一般人高出10倍，即家族中有疾病史的民眾較易罹病，但有家族史者在全部患者中占比僅約一成。除與基因遺傳有關，黃薇嘉說，焦慮症、憂鬱症也受家庭環境養成影響。因此，即使家中有基因遺傳因子，民眾也不必過度緊張，如果能學會調適壓力的方法，就不容易演變為焦慮、憂鬱症，可尋找紓壓方式，例如手作、運動、冥想、做瑜伽等，都對病情有助益。自律神經失調 常與焦慮、憂鬱症共病有些憂鬱症、焦慮症病人就醫意願不高，身邊的人如何協助患者就醫？台大醫院精神醫學部主治醫師黃薇嘉表示，以焦慮症而言，當症狀開始影響旁人，且被察覺時，通常焦慮程度已經相當嚴重，建議民眾可用「身體症狀」作為勸說病人就醫的基礎，焦慮症、憂鬱症病人都常吃不好、睡不好，或自律神經失調導致頭暈、頭痛、胸悶等症狀，旁人若鼓勵病人就醫解決上述問題，接受度會比直接點出焦慮症、憂鬱症來得高。坊間許多書籍提到「自律神經失調」。黃薇嘉表示，自律神經失調的專業術語是「身體化症狀」，臨床表現包括持續性頭暈、胸悶等，且嚴重至影響生活。根據國內近期大規模研究，自律神經失調與焦慮症、憂鬱症共病比率高，近三分之一患者合併焦慮或憂鬱。民眾若長時間出現無特定病因的身體不適，建議可至精神科就診。責任編輯：辜子桓
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2023-12-31 醫療.精神．身心
女性患者遠多於男性！輕鬱症、重鬱症及廣泛性焦慮症怎麼區分？
近年國人精神疾病就醫人數上升，健保署長石崇良表示，精神疾病的問題應該要做全盤考量，健保只是政策的一環，不能只重視疾病本身，應從早期的心理健康促進著手預防。他同時呼籲，民眾除了注意自身情緒問題，也要扮演親友的「守門人」。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，分析近年國人憂鬱症、焦慮症等負面情緒就醫狀況。誘發憂鬱、焦慮等症狀的原因多重，不只是心理因素，生理疾病也會引起相關症狀。健保署長石崇良表示，精神問題會引起生理症狀，如血壓高、腸胃道症狀、腸躁症等；反之，生理問題也會造成精神疾病，例如慢性病或是重大疾病的壓力，也會造成焦慮及憂鬱。5人就有1人服用安眠、鎮定藥物，可見失眠問題嚴重。根據健保統計，從106年到111年，包括輕鬱症、重鬱症、焦慮症等就醫人數都逐年增加，石崇良表示，國人精神疾病的問題可以從兩個面向略窺一二，分別是「物質濫用」及「失眠狀況」。111年使用安眠、鎮定藥物的申報量高達11.2億顆，使用人數高達453萬人，以我國人口推算，約5人就有1人服用。石崇良表示，安眠藥使用量反映國人失眠問題嚴重，雖然失眠原因不全然是憂慮、焦慮導致，但也代表國人壓力管理的需求。他也引用國外研究表示，疫情期間酒精等物質濫用狀況增加，加上疫情改變精神疾病患者的就醫規律，影響病情控制，也讓就醫人數呈上升趨勢。女性就醫人數遠高於男性，老人憂鬱常被忽略。若依照性別比例來看，各類精神疾病，女性就醫人數的占比都達總數的六成，遠比男性多。石崇良表示，傳統刻板印象影響之下，男性常忽略自身就醫需求，特別是精神疾病容易被標籤化，常諱疾忌醫。精神衛生法推動的重要目標之一，就是希望把精神疾病去標籤化，將其視為需要穩定就醫治療的慢性病。以就醫年齡來看，因廣泛性焦慮症、重鬱症、輕鬱症等就醫患者，以60-69歲族群最多。而男性在重鬱症的每十萬人口就醫率中，更是年紀愈大、就醫者愈多，從111年的數據來看，60-69歲有890人、70-79歲1,033人、80-89歲1,083人，90歲以上則達到1,192人。石崇良提醒，不要把老年人的憂鬱症狀誤為「老化」，長者常被認為「老了就不愛動、對事情提不起勁」，更容易讓老年憂鬱症被忽略。1925安心專線提供心理諮商、評估轉介服務。石崇良表示，精神疾病的防治，要從早期的心理健康促進下手。他以癌症來比喻，及早篩檢、早期介入治療以阻斷疾病發展，甚至走在更前端，著手危險因子的戒治、環境改善等。衛福部1925安心專線（依舊愛我）有全年無休的心理諮商，當面對情緒困擾、壓力或自殺問題等，可以提供輔導、評估轉介等功能。心健司也有「心情溫度計」，透過簡單的問題讓民眾自我評估心理狀態，並提供求助建議。石崇良呼籲民眾，一起扮演「自殺守門人」，關心身旁親友，做好「一問二應三轉介」：一問「主動關懷、積極傾聽」，二應「適當回應、支持陪伴」，三轉介「資源轉介，持續關懷」。心理治療給付長期偏低，將檢討調整。針對年輕族群，衛福部也提供15至30歲民眾3次諮商補助，其中建立正確的就醫觀念，就是目標之一，希望讓民眾勇於求助。根據統計，使用該諮商補助者有三成屬於高風險，石崇良說，透過諮商讓高風險民眾被發現並及早就醫。另外，心理治療的給付長期偏低，健保署也將著手檢討。一次「支持性心理治療」，必須由精神科醫師下診斷，心理師進行，至少要10分鐘，健保給付97點，換算成實際金額可能不到80元。石崇良表示，113年將著手「醫療服務資源耗用相對值」檢討，會通盤檢討醫療服務，心理治療已經納入排程，最快114年有望調整。近年憂鬱症、焦慮症等精神疾病的就醫人數逐年上升，健保醫療費用也增加。健保統計，憂鬱症的就醫件數111年達266萬件，與106年相比成長7％，費用也增加到45億點；焦慮症111年就醫件數165.7萬件，與106年相比成長42%，醫療費用來到15億點。疫情加速社會變遷，適應困難者更易有負面情緒。台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱表示，憂鬱症、焦慮症出現增加趨勢，一來可以歸於醫療資訊發達、就醫率增加，二來是新冠疫情加速社會變遷，適應困難者更容易發生焦慮或憂鬱。憂鬱症的評估，須根據症狀嚴重程度、病情、持續時間等研判。成年人連續2年，幾乎天天悶悶不樂，或是青少年連續一年情緒低落或容易亂發脾氣，臨床上判斷為「輕鬱症」；連續2周以上持續低落、提不起勁，並符合美國DSM-5（精神疾病診斷準則手冊）9項指標一半以上者，臨床診斷為「重鬱症」。另一方面，焦慮症可分為分離焦慮、畏懼症（包含社交畏懼症）、恐慌症、廣泛性焦慮症。方俊凱表示，各種焦慮症表現出的症狀差別不大，通常是自律神經失調、心跳加快、呼吸困難、手腳發抖等，但誘發的原因則不同。「分離焦慮」顧名思義就是因為分開引起；「畏懼症」可能是害怕特定物品（如蟑螂），或是害怕社交；若是什麼都可能引起焦慮，就屬於「廣泛性焦慮」。輕鬱症、重鬱症及廣泛性焦慮症怎麼區分？輕鬱症病程持續較長，一般在兩年以上，但症狀相對輕微，還不至於喪失日常生活功能。重鬱症為陣發性，時間較短但症狀嚴重，已妨礙正常生活能力。廣泛性焦慮症焦慮症的一種，對許多事情過度焦慮及擔憂，容易慌亂緊張，不像其他焦慮症，與特定情境有關。女性患者遠多於男性，與荷爾蒙變化有關。不論是焦慮症還是憂鬱症，女性就醫人數都比男性多，特別是重鬱症、輕鬱症以及廣泛性焦慮症，女性就醫數約比男性多一倍。以輕鬱症為例，111年女性就醫人數134,993人，比男性69,844人多將近一倍；111年廣泛性焦慮症就醫女性163,380人，也比男性89,754人多近一倍。方俊凱說，女性受生理影響，月經周期會帶動女性荷爾蒙（動情素）影響，例如月經前後或是更年期前後情緒較不穩定，即受荷爾蒙變化影響。其中「社交畏懼症」是少數男性就醫次數多於女性的精神疾病。方俊凱分析，男性在社經地位上承擔相對重的責任，又較不願意和親朋好友談論內心話，容易導致不想社交，進而演變成畏懼症。社交畏懼症男性較多，患者普遍年輕。若從就醫年齡層來看，重鬱症、輕鬱症以及廣泛性焦慮症的就醫高峰，106年到110年落在50-59歲，111年則落在60-69歲。方俊凱說，這個年齡層處在退休階段，特別是在疫情期間很多事情改為線上處理，這類族群對於電腦資訊的掌握相對較弱，而以往的工作技能一旦無法發揮作用，就容易出現適應障礙，連帶會導致憂慮、焦慮加劇。不同於上述疾病，社交畏懼症（約兩千人）及分離焦慮症（每年僅百餘人）患者較年輕。方俊凱說，社交畏懼症與人生經歷有關聯，如果沒有經過適當教導或自我成長不足，面對人際互動問題會有恐懼。加上疫情期間缺乏實體互動，學生一入學就碰到疫情，同學變成「一個帳號」，也會加劇適應困難。特別是疫情下，社交畏懼症跟畏懼症有些重疊，因為害怕感染而避免與人接觸，導致社交焦慮。輕鬱症治療建議輔以心理諮商，重鬱症以藥物為主。治療用藥上，方俊凱表示，以往焦慮症會給予鎮定劑，憂鬱症則是抗憂鬱劑，但是因為這兩者都與血清素不穩定有關，因此現在傾向都先給予「抗憂鬱劑」調控血清素，狀況比較差者再輔以「鎮定劑」，避免直接使用鎮定劑可能產生依賴感。另外，在輕鬱症跟重鬱症治療上，輕鬱症因為持續時間比較長，問題可能落在生活型態或是社會環境等，建議要加上心理諮商；而重鬱症則是以藥物為主，諮商為輔，希望讓多巴胺、血清素盡速提升。責任編輯：辜子桓
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2023-12-24 癌症.癌友故事
為何別對末期癌症患者說勵志的話？如何做到最理想的陪伴方式減少患者恐懼？
坐在診間裡，醫師不急不徐吐出「乳癌末期」這四個字，這診斷原先已在腦中思索過百次，但當醫師說出口時，眼淚仍舊止不住，後面的日子該怎麼辦？我會死嗎？治療會掉頭髮嗎？接下來醫師說的治療方向、該怎麼做，我一個字都沒有聽進去，光聽到診斷「我的心靈就已經難以承受」。醫護要告知，家屬想隱瞞，病情傳達需同理也需技巧。聽見末期的診斷結果，即使做足心理準備，多數人也無法馬上接受，如何向患者傳達「壞消息」，是醫護人員的難題。患者聽到壞消息的反應不一，各類情緒往往讓人無法預期，有些患者不願接受結果，反而批評醫師，或是親友不知所措，也曾發生過醫護人員被找麻煩的情形。林口長庚醫院社會服務處社工師葉幼珮說，有些患者在住院期間病情集轉直下，多數醫師會希望明確告知病情，但親友擔心患者承受不住，反而希望醫療團隊先隱瞞。曾有一位70多歲癌症患者，治療狀況不佳，醫師建議親友，將患者轉入安寧病房，親友千交代萬交代，別告訴患者「轉入安寧病房」，他們會找機會跟患者說，擔心患者一時之間接受不了事實。但某天病房護理師接了電話，很直覺地就說了「安寧病房，您好」，原本協助隱瞞的事實，意外被揭露。葉幼珮說，醫療團隊面對「壞消息」說明這件事，得非常有技巧，也具有挑戰性。先探詢病患心情、想法，告知病情後同理陪伴。葉幼珮說，醫療團隊的立場一定會告知病情，但告知時，會先試探，等患者的精神狀態較好時，再多加說明。接著以同理的方式陪伴，進一步討論治療方針，如果不願意繼續治療，則會協助親友，如何陪伴患者走人生的最後一段路。以上述癌症患者為例，她會先等患者精神狀態較好時試探對方，從當下的狀態以及行為先探詢，例如，阿伯你今天看起來有氣無力，你怎麼了嗎？又或是用，阿伯你最近心情看起來悶悶的，可以說看看發生什麼事了嗎？有些患者其實知道自己的病情，也知道家人都瞞著他，但他自己不知道怎麼面對和處理，也跟著演戲，只是這都不利於後續的治療，或是在最後一段路上，創造與珍視的人之間的回憶。對末期患者別說勵志的話，「聽來格外諷刺」。面對疾病這條路，患者本身是既害怕又孤單，他們常常因為害怕而生氣、不知所措，特別是已經知道自己來日不多，更容易陷入焦慮。葉幼珮說，台灣人面對分離或陪伴大多有障礙，在醫院內，很常聽到親友不知道怎麼安慰患者，常脫口而出「你要加油！」、「你一定要好起來」、「好好振作」、「你一定要勇敢」、「日子還是要過」等等。葉幼珮說，這類的話聽在患者耳裡格外諷刺，面對疾病他們已經很加油、很勇敢，最後仍得到疾病末期的結果，而「好起來」或是「振作」等等，這些就是「做不到」的事情，卻被頻頻提醒。替患者罵醫師、找偏方，都不是好的安慰方式。親友在陪伴的過程中，不用說這些勵志的話，可以多加一些同理的方式陪伴，最好的方法就是「肯定當下」。舉例來說，可以告訴對方，你已經做得很好了，如果是我，肯定不會像你一樣勇敢，你現在如果很難過，可以說給我聽，我會陪伴著你；也可以說，你現在在擔心什麼？可以幫你什麼？如果我做得到，你可以說看看，我們想想怎麼做。葉幼珮說，陪伴患者時「傾聽比說話還重要」，那些看似激勵，或是替患者罵醫師，或找尋偏方等方式，都不會是最好的安慰方式。如果不擅於言詞，也可以透過文字，把自己的關心與關懷傳遞給患者，也是很好的方式。癌症人口逐年增加，110年全癌症新發生人數多達12萬1762人，發生率為每十萬人口520.9人。目前醫療雖可協助控制讓癌症成為一種「慢性病」，每年仍有約5萬多人因癌症死亡。癌症罹病的過程，從發現、確診、治療、好轉，或復發、惡化到死亡等，每位患者經歷不同，近年醫界積極倡議，面對重大疾病，可找尋心理諮商的協助，不僅可幫助理解疾病，也能在罹病的這條路上獲得陪伴。否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受，罹癌後合併憂鬱機率高。無論是罹患癌症，還是其他重大傷病，面對疾病時，患者大多會經歷「悲傷五階段」：否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受。財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱說，被宣判罹癌，初期最常見的反應就是「焦慮」，緊接而來的就是憂鬱。根據台北榮總過去的臨床研究調查，200名住院的癌症患者中，20%患有嚴重憂鬱症，因此罹病帶來的心理問題，是亟須被正視的。腫瘤心理諮商人力不足，可尋求相關機構協助。多年前，衛福部國健署推動「癌症醫院認證」，其中包含「提供癌症治療服務的醫院，須聘僱一位專任的腫瘤心理諮商師」，當患者被宣判罹病時，即介入陪伴。不過，方俊凱說，礙於人事成本，多數醫院都是依照規定僅聘僱一人，導致即使有高度的腫瘤心理需求，人力也難以負荷。如果癌症治療已進入住院階段，健保會支付心理諮商的費用；如果尚未到住院階段，癌友有心理諮商需求時，可自費找尋心理諮商師協助。財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會與國內四十多家醫院合作，可提供小額的補助，持自費單據可向基金會申請心理諮商補助。其餘像癌症希望基金會、台灣癌症基金會也都提供心理諮商的服務。心理諮商介入，可避免患者尋求錯誤治療。生病後，每個人都難以預料自己的情緒發展，方俊凱說，有些患者治療過程一路都很順遂，但突然病情急轉直下，情緒崩潰，家中的支持系統又不好時，很容易尋求錯誤的治療方式，反而讓罹病這一條路走得崎嶇。方俊凱說，並非每一個心理諮商師都學習過腫瘤心理，加上心理系或是心理相關研究所內的課程中，腫瘤心理的占比相對少，目前癌症相關基金會提供課程，讓心理師可以額外學習。患者若需要找尋腫瘤心理師，除了可在醫院內洽詢，也可以詢問各癌症相關基金會，是否有推薦的心理師名單。陪伴、傾聽、認識疾病，能減少患者恐懼。腫瘤心理師提供的陪伴，可以從面對疾病的心理壓力，到協助患者及家屬認識腫瘤的發展，方俊凱說「愈認識疾病，愈能幫助減少恐懼」，患者也能從訴說面對疾病的種種不安或是擔心，找尋到面對疾病的方式，讓治療之路走得相對穩健，也有助於改善疾病。除了患者本身可接受腫瘤心理師的協助，部分醫院也會開立「癌症團體治療門診」，患者與家屬一同接受心理諮商。如果患者不幸即將走到人生的盡頭，也能透過諮商，讓家人們能在最後這一段路上，創造共同的回憶。方俊凱表示，若患者不願意與他人訴說面對疾病的過程，親友也可以在旁陪伴，但陪伴的過程中，千萬別「說太多」，如給太多偏方等，好好傾聽才是最好的陪伴。而治療過程中，親友可幫忙多了解疾病，但不是對抗醫囑，而是與醫療團隊間找到最適合的醫療方針，才是最理想的方式。心理諮詢門診補助亞太心理腫瘤學交流基金會提醒，病友可利用心理腫瘤專家在全國四十多家合約醫療院所開設的「心理諮詢門診補助」，每年最高可申請7200元補助。有需要的病友或家屬可至「亞太心理腫瘤學交流基金會」官網的「癌友心理諮詢門診費用補助專區」了解更多資訊，或電洽02-2809-5200。責任編輯：辜子桓
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2023-12-23 退休力.自在獨立
自己的人生要負責到底，連垃圾也是！「終活筆記」20歲開始寫不嫌早
日本人與華人一樣忌諱談論死亡，但近十幾年，在不造成子女困擾的觀念驅使下，日本人漸漸接受迎向人生終章要做準備的概念。且天有不測風雲，專家甚至鼓勵廿、卅歲便可以開始書寫「以防萬一」的筆記。二○一一年日本紀錄片Ending Note，中文片名譯為「多桑的待辦事項」，紀錄胃癌末期的退休上班族砂田，在被宣告餘命半年以後，寫下待辦事項及交代葬禮形式等的「終活筆記（Ending Note）」。那年日本發生三一一強震，兩萬多人一夕天人永隔，砂田的故事特別打動人心。書店、文具店開始販售制式筆記本，預設欄目像是：跟家人交代個人存款帳戶、自動扣款項目，壽險、醫療險、車險、火險等保單；慢性病、病史、過敏等醫療資料，好友名單、期待的下葬形式等。區公所也會開班，教民眾怎麼寫終活筆記。多數日人臨到老才動筆二○二一年日本調查，五十到八十歲民眾有寫終活筆記的不到百分之八，七十歲以上有百分之十三，顯見一般人仍是臨老才動筆。五十歲開始寫終活筆記的日本女演員財前直見表示，她身邊的長輩會說，寫死後的事不吉利，年輕人則覺得事不關己。但她認為，這本筆記是強調「從現在開始展望未來而生活」。為將來的幸福，不是結束。財前嘗過苦頭。婆婆過世留下大量掛軸、繪畫、器皿，但家人不理解這些收藏的價值，整理起來備加辛苦。那時她感嘆，要是婆婆生前能一一交代每樣藏品的價值、重要性該有多好。財前本來準備考心理諮商資格，但因搬到大分縣的鄉下，鄰居都是長者，常聽到「無法從過世家人的戶頭領錢」、「告別式前拚命找遺照用的相片」等真實例子，加上婆婆的事，決定改考終活生涯規畫師。為自己的人生負責到底五十七歲的財前已離婚，想到萬一自己突然走了，要老邁雙親、念高中的小孩辦喪事、遺產繼承，實在沉重。她說，「自己的人生要負責到底，連垃圾也是」。她將信用卡、駕照、健保卡、存摺、保險等重要文件影印一份，所有物的存放處、價格等一併交代。連她的家常菜食譜都在其中，希望未來的媳婦能承繼媽媽的味道。財前將這些資料命名「感謝檔案」。被問及與終活筆記的差別，她說，集中重要資料，對現在的生活就有幫助。發生天災隨身攜帶，也能派上用場。百元商店的「預防萬一的筆記」就製作成輕薄的小冊，有「給毛孩」、「金錢」、「健康」、「人際關係」、「自己」等五本，依人生不同階段需求填寫。專家說，廿、卅歲動手寫終活筆記，絕不嫌早。二十多歲不必交代醫療、長照、喪禮，可以寫基本資料、信用卡、銀行帳戶，個人電腦、社群帳號的處理方式與帳密。三十幾歲可能多了慢性病用藥情況、給伴侶小孩的話語。財前還製作一份家庭未來年表，標出自己、雙親、兒子的年齡。自己幾歲的時候、爸媽幾歲、兒子幾歲，哪個階段會有較大筆支出。她說，這時代連家人都吝於溝通，製作自己的終活筆記，正是與家人對話的大好機會。國內也有以防萬一筆記現在國內也有「以防萬一」筆記本， 本月二日在聯合報舉辦的「以防萬一，活到一百歲」二○二三退休力論壇中，參與者每人都獲得一本「以防萬一財務筆記本」。這本由政大教授王儷玲、政大國際產學聯盟總監姜漢中審定的筆記本，可記錄銀行帳戶、保單、資產負債及數位金融資訊等訊息，可幫助大家面對人生的「萬一」，讓自己、家人少一慌亂無措，多一點準備的餘裕。聯合報明年將陸續推出涵括人生其他面向的筆記本，幫助自我真實記錄，也盤點人生，為未來的自己而努力。●來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。https://pse.is/3uraub(責任編輯葉姿岑)
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2023-12-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／何謂醫學人文
【編者按】：本週由義守大學醫學系師生介紹該校的「醫學人文的教與學」。專攻人類學的盧老師首先指出義守大學醫學系是全國唯一只招收公費生的醫學系，而用心良苦地以培育將來成為偏鄉醫師、基層醫師的醫學生設計課程。在參考了各醫學系的醫學人文課程後，她認為公費生的醫學人文應該可以從人類學開始、培養人類學之眼。在課程設計上，前半部份以人類學的方法為主。後半部份則以幾本醫療人類學民族誌的導讀，希望加深學生們對於「醫療」全貌觀的思考，培養見樹也見林的能力。→想看本文一位二年級醫學生說出透過醫學人文課程，幫忙她開始了解身體診察只是看到疾病表現的一隅，而透過人文課程，漸漸了解到生病的病人心裡的想法，同時醫生受傷了，也需要被理解與治療。一位四年級醫學生透過「生命與死亡」的課，說出這門課蘊含許多故事、情緒、思辯，有些可以理解，有些卻是要自己經歷過才懂。期待這種生死觀的傳遞與共學，也是未來執業時的借鏡：和病人一起面對生命的課題，一起探索、找出一套可以接受的詮釋方式，讓死亡的意義昇華成生命的祝福。在上醫學人文這堂課以前，我對醫學人文的認識，大約就是108課綱所推崇的人文素養，雖然常常可以聽到大家在推廣要有人文素養，要有同理心、換位思考，但究竟要如何將這些抽象的社會學概念，體現在醫學領域的醫病互動中，似乎卻沒有人能給予明確的定義。在第一堂課堂上，我認真思考了醫學人文的意義，我想因為「人文」二字，因此代表著感性、情緒與藝術……是以理性科學為奠基的醫學中，增添了人與人交流的溫度與情感。在現今人際互動逐漸式微的社會，文明病已不再是少數，除了生理上的不適，更多的是心理上的問題。這樣的需求不是過往的理學檢查可以完全解決的，而是需要輔以醫病關係之間的溝通與傾訴。身為醫師除了擁有專業技能以外，更是需要具備人文關懷，去體察、換位思考病人處境與心理層面的能力。我想，這正是醫學人文這個學科所想傳達與教予我們的能力。漸漸了解到醫學人文的重要性與意義，應該是從課堂上老師分享的紀錄片《一念》開始。猶記得影片中帶給我最大的省思是，當一個病人說他想(願意)接受安寧治療，是出自什麼原因？可能我們第一個想到的就是，他不想再承受無止盡的疼痛以及無效的醫療，安寧醫療對他來說是一個相對能減輕負擔與疼痛的治療方式。但在紀錄片中，可以發現那位病人其實最害怕的不是自己有多累、有多痛，而是他不想成為家人以及照顧者的負擔。面對長期且不知道終點的治療，當我們試著換位思考，就能夠理解那位病人心中沉重的負擔，不論是金錢或是勞力，他除了要承受自身的疾病，更需承受他人無法讀出的心理壓力。而要真正了解到一個病人真正的需求，知道他面對的是什麼樣的「痛」，很多時候都不能單靠儀器檢查來發現，身體診察看到的通常是表面，僅僅是疼痛或是疾病表現的一隅而已。如同紀錄片中所呈現的，真的漸漸了解到病人心裡想法與負擔的人，其實是時常陪在他身旁的社工，社工從病人和家人的對話、神情中，體悟到他對家人日以繼夜照顧的愧疚，在和病人聊天的過程中，病人也說過：「我希望有一天我能靠自己走路，不用再靠別人，我不想成為別人的負擔。」況且身為一位正值青春年華的年輕男子，為什麼會想接受安寧治療？而不是嘗試去接受各種治療方式，不論治好的機率有多低。我想在我們跳脫醫者的第一人稱視野，以及習以為常的直線思維後，或許就能換位思考身為那位病人，真正需要的治療是什麼，需要被如何治療。這就是醫學人文所孕育的內涵，除了以專業知識與醫學技能診斷，我們更是需要學習以人類學之眼，去反思病人的話語、肢體、疾病背後的深層原因，需從生理觸及心理，因為醫療的本身就是以「人」為出發。正因為是人，所以我們有情緒、會受到情感的牽絆，因此我們應該不只看到病人疾病的表面，而是要藉由同理心、換位思考、細心體察，以及「跳脫思維」，去了解問題背後的問題，如此一來才更能在醫病互動中，找到最適合那位病人的治療方式。在真正領略醫學人文教育的精神時，應該是在義大醫院擔任志工後，清楚記得老師要我們學習在服務時換位思考，拋去自己加套在他人身上的有色眼鏡，去練習同理、感知他人。而在和同學、老師之間交互分享志工服務的經驗後，我覺得醫學人文所想傳達給我們的精神是：反躬自省與同理他人的能力。藉由實際參與服務的過程中，親身體悟醫療生態與醫病關係的重要關聯性，像是醫病溝通與同理心；人文關懷與感性的培養。以旁觀者和志工的身分觀察醫病關係時，使我能夠以更全觀的視野看待「病人」與「醫生」的角色與心理，這是當我身為「病人」去看醫生，或是未來成為「醫生」去診治病人所無法體會到的。在過程中，我看到了濫用急診醫療資源的病人，因此和醫護人員起衝突的醫病互動關係；也看到醫生如何從病人的言行之間，診察出病因的方式。其中我發現最重要的就是「醫病溝通」，因為在溝通的過程中，我們才能真正去聆聽彼此的想法與意見。若只是單方面的輸出與輸入，那醫病關係何不是成了另類的買賣關係。但正因為醫療的核心價值是人，面對的也是人，因此我們需要去體察彼此，換位思考他人的處境與病痛之後的原因，而這就需要我們發揮疼惜關懷之情與惻隱之心，不論是同情抑或是同理，皆是有「心」與「溫度」的連結。身為一位醫生，要做到的不僅僅是看診、開處方，更是要讓病人感到被理解，在被治療與診斷時感受到身為人的尊嚴與感動，而不是一味地以醫學專業術語壓抑病人心中的疑問與害怕。我相信在我們身為一位病人去看診時，一定也希望是遇到一位能夠傾聽與理解我們需求的醫生。醫學人文的教育即在此，在接觸醫學人文教育之前，我認為病人就是病人，醫生就是醫生，是全然不同，甚至是相反的角色，一個有著疾病需要被診治、一個則是負責治好另一方的疾病。但現在的我了解到，在成為一位病人之前，他也是人，在成為一位醫生之前，他也是人，同樣是身為「人」，但當我們成為不一樣的身分、不一樣的社會角色時，往往就會陷入自己的視野框架中，而忽略另一方的情緒與立場。為什麼我們要接受醫學人文教育？我想這個解答在《受傷的醫者》(Also Human)中，讓我了解了其中的意義與不可取代性。我們常聽到那個病人很痛需要被治療、那個病人需要心理諮商的協助，但我們卻很少聽到：那個醫生受傷了，她也需要被理解與治療。過去的醫學教育大多著重在專業科目、培養專科技能，或許我們成為了擁有舉世無雙專業技術的醫生，但當身為醫生的我們，自己生病了卻可能不知道該如何傾訴，因為我們沒有被教導過如何處理自己的情緒，甚至是理解自己的情緒，也就是缺乏了情緒的韌性，而醫學人文在此便顯得無可取代。常在醫學人文課堂上聽到老師要我們「換位思考」、「同理他人」，但我發現在同理他人的同時，我也正在了解自己，正學習著如何體察情緒，在理解了身為人會產生的心理情緒波動與互動後，我們才能更進一步去學習如何解決與面對。當我們拋去了醫學人文，面對所有事物皆以客觀理性處之，認為每一個問題都有正確答案，那我們很有可能會在成醫路途中迷失自我，因為在每一個醫病互動與關係中，最根本就是人與人的交流、理解、給予幫助。為什麼這個病人會反應如此激烈？為什麼明明用盡了全力救治，卻還是要面對宣布死亡的那刻？這些都是教科書無法告訴我們的，因為它沒有一套制式的答案與應對方式，所以當我們在僅習得專業技能而沒受到人文教育培育下就被推上臨床工作時，我們一定也會感到畏懼、徬徨、憤怒以及悲傷。當一個醫生也生病了，那他眼前的病人該如何是好？這樣的惡性循環或許就是醫病衝突頻繁的原因之一，因為當一位醫生生也受傷了、生病了，必定會連帶影響到醫療服務品質。因此身為醫生也身為人的我們，在穿上白袍之前，更是需要先學會與了解，如何同理、面對感性的情緒。因此醫學人文於我而言，就是在客觀具體的醫學專業教育中，將我們帶入感性的思維，藉由理解不同的文化、宗教、藝術、民俗更了解往後需要面對的各式各樣病人，以及更認識同樣身為「人」的自己。我想在現今病人自主意識逐漸提高、醫學知識不斷提升的社會下，人文這塊領域更會是我們需要琢磨與學習的，因為它沒有正確的答案，真正的答案是需要靠我們自己深入其境去體會的，每個人的解答可能都不一樣，也沒有所謂的正確答案。因為我們所面對的是「人」，而不是機器，我想這也是醫學人文想要帶給我們的精神。延伸閱讀：醫病平台／培養人類學之眼的醫學人文課程責任編輯：吳依凡
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2023-11-27 活動.精彩回顧
【慢病好日子LIVE Podcast 🎧】巴金森病特輯 12/1(五)~12/2(六)開講
台灣將進入超高齡社會，巴金森病是僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，據健保近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人。慢病好日子將參展「2023台灣醫療科技展」，推出限定LIVE Podcast特別企畫-巴金森病特輯，邀請專家分別針對巴金森病友如何運動，以及照顧者如何面對壓力和情緒，兩個主題在12/1(五)與12/2(六)南港展覽館1館1樓K402攤位開講！臨床觀察，病友從發病到離世達17到20年，規律用藥及運動可延緩身體退化，專家建議患者在罹病初期就與醫師溝通治療目標，以延長治療的蜜月時間，病友應有耐心規律服藥，並配合復健來提升肢體活動能力。慢病好日子LIVE Podcast進而為病友規畫，運動和肌力訓練的講座主題，來到現場除了用聽的，肌力體能教練浩翔和宗鑫也將示範在家就能做的簡易運動復健法。病友常見症狀為顫抖、肢體僵硬，也有可能會有走路小碎步，甚至走路拖地的狀況，更是導致病友跌倒的主因，陪步光學器就能夠改善步態凍結的情況，只要套上鞋套、調整光學氣轉盤，最後自信地踏出腳步，配合運動復健，多加練習走路，陪步光學器陪病友找回信心。【Walk With Path】陪步光學器【S1FW8005】改善步態凍結慢病好日子也為照顧者提供心理支持與舒壓小撇步的主題，心理諮商師葉北辰將分享當情緒來敲門，照顧者可以如何面對，並鼓勵照顧者找回自己的生活，創造Me Time。活動中也會提出《巴金森病88問》的使用說明書，想像回到學生時期，跟著講者翻到第一千零一頁，看看巴友和照顧者的提問，聽聽講者的解答，在當遇到類似情況時，我們就知道怎麼應對，這也是此書想要傳達的意念。凡報名購票入場，現場除了可與講師第一線互動問答，亦可獲得《巴金森病88問》書籍乙本，每場限定20人，活動詳情與報名資訊請見：【慢病好日子 LIVE Podcast 】巴金森病特輯報名連結
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2023-10-14 醫聲.高齡社會
侯友宜提醫院統聘看護 衛福部：已有84間醫院試辦
距離總統大選愈來愈近，各政黨參選人紛紛對長照等議題拋出政見。藍白總統候選人皆要推「長照保險制」，衛福部長照司副司長吳希文指出，仍須持續溝通凝聚共識，目前長照財源以稅收方式進行規畫。對於國民黨總統參選人侯友宜提由醫院統一聘僱看護，衛福部照護司長蔡淑鳳則表示，現階段試辦「住院整合照護計畫」即屬全責照護，也將從試辦經驗中尋找最佳模式。侯友宜今天發表三大長照政見，包括開辦長照保險、醫院統一聘看護、為照顧者減經濟壓力，主張「永續長照，有國家罩」。衛福部長照司統計，2023年長照基金來源（收入）預估609.4億元，支出預估603.7億元。對於侯友宜所提長期照護與高齡養護特別扣除額，以及增加國民年金給付每月5000元，吳希文表示，相關扣除額涉及稅收規畫，須由財政部討論決定；國民年金的部分，應與衛福部社會保險司討論。長照保險尚須內部溝通與凝聚共識，目前長照屬於資源布建階段，暫時沒有推行長照保險的計畫，目前以稅收方式規畫長照財源，較有彈性空間。不過，吳希文也說，對於家庭照顧者已有喘息服務，也有支持據點可提供照顧者支持團體、心理諮商及照顧技巧指導等協助，鼓勵照顧者使用長照資源，減輕照顧負荷。她表示，發放照顧者津貼須再進行謹慎與考量，鼓勵照顧者應先使用長照資源。對侯友宜提出未來民眾住院，看護應由醫院統一聘僱，蔡淑鳳表示，目前試辦的住院整合照護計畫屬於全責照護，提撥預算5.6億元，由醫院統籌，提供照護輔佐人力以適度減輕家屬負擔。蔡淑鳳說，部分醫院患者住院已經無需聘請看護，該計畫自去年10月推行，公開徵求醫院家數40家，至今年已有84家，床位4414床，較去年增加1567床。蔡淑鳳也說，護理照護人力是最大挑戰，會發展護佐（NA）制度並算出相關人力經費。住院整合照護計畫屬於新上路階段，待醫院準備完成，希望能從試辦經驗中，找到最佳的本土模式，同步爭取經費擴大辦理。對於長照相關政策的未來推動方向，吳希文則表示，重點為「強化服務涵蓋率」，增加長照服務使用的人數，針對雙北等地區不足住宿式機構資源持續布建，盼能增加至對應人口數的床位及機構數量。
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2023-10-10 醫聲.醫聲要聞
心理健康月 2025拚設71處心衛中心、青年諮商使用破6千人
10月10日不只是雙十國慶，也是世界衛生組織（WHO）訂定的「世界心理健康日」，衛福部響應將10月訂為心理健康月，補助各地方政府推出各類心理健康促進活動。衛福部心理健康司長陳亮妤表示，全台已設置37處心理衛生中心，預計10月底，離島地區也將完成設立心理衛生中心，2025年預計全台完成71處心理衛生中心設置。而青年免費三次諮商服務，至今已突破6000人目標。今年「世界心理健康日」以「 Mental health is a universal human right（心理健康為普世人權）」為主題，並且提醒民眾No health without mental health（有心理健康才有真正的健康）。陳亮妤說，健康為基本人權，心理健康也是；為此，衛福部規畫分階段布建各縣市「社區心理衛生中心」，已達37處，預計到2025年可布建71處，將大幅提升心理衛生資源的可近性。陳亮妤說，民眾有打疫苗、健康諮詢的問題會走到衛生所，希望社區心理衛生中心也可以形成這樣的系統，讓民眾有心理議題、諮詢服務時也可以走進來。搭配精神衛生法母法公告，中央政府跟地方政府已經展開前端預防工作，目標是每33萬人有一處心理衛生據點，目標2025年全台達到71處。陳亮妤表示，社區衛生中心希望提供精神病人從醫療端到社區端的連續性照護與個案管理服務，提供「精神病友自立支持方案」目前經費已獲行政院核可，會從病人支持、家人支持以及同儕支持三部分推動。希望可以透讓病友邁向「復元之路 」，讓病人透過「職業復健」克服疾病困難持續成長，協助其工作、融入社會。今年8月上路的「年輕族群心理健康支持方案」針對15至30歲的民眾提供三次心理諮商補助，經歷預算加碼後，目前使用人數達到7917人，突破原先6000人次目標。陳亮妤說，年輕族群心理健康支持方案加碼後，諮商補助持續穩定執行，7917人使用後，有1727人經諮商被評估為高風險案例，並轉介給醫療團隊。她期待，年輕朋友面對心理困擾時，能勇於求助，更期待去除社會大眾對於心理疾病的標籤化，提升全民的心理健康識能。
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2023-09-30 醫療.精神．身心
如何判斷家人有老年憂鬱症？精神科醫師：注意反應是否變少，透過2方法治療
老年憂鬱是現代社會中年長者常見的疾病，根據國外研究顯示，50至60歲以上長者罹患憂鬱症比率是所有年齡層最高的。老年憂鬱症是一種隱形疾病，有些是早發在中年，有些是在晚年，也有反覆發生，因此要特別注意。老年憂鬱病因有兩大類一般歸納老年憂鬱病因有兩大類，一是因為身體狀況老化及病痛；二是因為生活沒有重心，例如在退休後或孩子長大離家時。隨著年齡增長，我們的身體機能會慢慢老化，很難立刻發現異狀。所以，身旁的人通常只查覺老人家像憂鬱又像失智，或是精神不好。如何判斷家人有老年憂鬱症？要如何判斷家人有老年憂鬱症？可留心其生活有無大變化、反應是否愈來愈少，以及對生活是否失去動力等情形，再來就需尋求專業老年精神醫師評估，或透過相關醫療影像判讀，才能協助確診。患有老年憂鬱症，在生理及心理變化可分三大類：1.情緒方面：例如沒有活力，或本來喜歡的事現在不想做了。2.想法方面：覺得沒有用、負面情緒上升、覺得自己沒價值、未來沒希望等。3.身體方面：體力變差、食欲及睡眠變不好等。老年憂鬱與成人憂鬱最大不同在於，老年人更難表達自己變不好，但他們對於憂鬱狀況所造成的身體病痛，可以感受明顯強烈，較易說出口，因此，家人朋友可透過詢問身體狀況來察覺是否有憂鬱症問題。如何治療老年憂鬱症？老年憂鬱症治療，包括藥物與非藥物治療，尤其非藥物治療更重要，可以安排活動，像參加社區大學、社區活動，或參加長照2.0健康促進據點課程等，幫助老人找到生活重心，學到新東西，創造生命價值。參加病友團體也有幫助，透過同儕互相扶持，不再感到孤單，在加入病友團體前，應先由醫師確認病況嚴重程度後，再評估參加日間照顧中心或健康促進機構等。這些治療方式可靈活調整，依現況提供最大協助。目前老年憂鬱症的協助資源都整合在長照體系統中，可就近至附近心理衛生中心就醫。如果基層診所沒有適當檢查儀器，也可將病人轉診到醫院，接受一陣子治療、病況穩定後再轉回診所追蹤。現代人對於到精神科就診的觀念在改變，逐漸視為一般門診。在藥物的使用上，精神科與心理諮商有些許差別，如果民眾覺得做心理諮商壓力比較小，可先嘗試諮商，如果心理師發現諮商無法解決，會建議轉診至精神科去做診療。希望長輩們如遇到老年憂鬱這個隱形疾病時，都能及時得到關心並接受妥適處置。責任編輯：陳學梅
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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2023-09-23 醫療.精神．身心
爸爸過世後，媽媽變得很奇怪！是老年憂鬱症？還是失智？
「醫生，我媽媽變得很奇怪，可能失智了。」女兒述說著媽媽最近的改變，自兩個月前爸爸過世後，媽媽愈來愈不對勁，吃很少、睡不著，跟她講什麼都不記得，無法一個人生活。老年憂鬱難察覺 老年精神科醫師蔡佳芬的診間，常有類似求助個案，以為失智來看診，後來發現是憂鬱症，蔡佳芬指出，失智是漸進的退化過程，需要時間推移，突然間記憶力變差、生活大改變，通常失智的可能性低。老年憂鬱症除了和失智症症狀高度重疊外，也常以身體病痛的方式呈現，許多長輩因為反胃、心臟不舒服、胸悶發抖，什麼身體檢查都做了仍找不出原因，直到轉到精神科才發現是憂鬱症。蔡佳芬指出，憂鬱症的治療分為藥物治療、心理治療和電刺激療法。相較於年輕人，老年人治療效果會比較差，因為身體的退化，藥物要比較大劑量、心理治療和電刺激療法也要比較多次才能達到效果，服用藥物的同時，還要考慮他已經在服用慢性病藥物。但是只要好好治療，效果依然看得見。老人精神疾病的相關資源不足她認為，目前比較大的問題是老人精神疾病的相關資源不足，在初級、中度及重度的治療上，都有努力空間。在初步篩選出需要幫助的長者部分，若家醫科及社區醫師可以扮演守門員角色，找到輕度或疑似憂鬱症長輩，即時做一些協助或治療，對於避免發展成中、重症的憂鬱症有正面意義。但是可提供中重度憂鬱症治療的老人精神專科並不多，就算有，也很難掛號。若進到重症、需要安養階段，年老的精神病患（包括憂鬱症）是找不到安養機構的，因為目前收治慢性精神病人的護理之家不收老年人，而老人安養機構不收精神病者。蔡佳芬就有病人因一直找不到安養機構，雖然已不需要住院治療，但家人也無力照顧，就長年在各醫院間流浪。她認為，老年心理健康這件事，需要社會更多關注，也要系統思考，投入對的資源去處理。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供免費一次的心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
長輩有憂鬱症？「1方法」篩檢長輩是否憂鬱 未來透過AI介入心理諮商
衛福部心健司心理健康促進及自殺防治科科長王芃宣表示，世界衛生組織（ＷＨＯ）將健康定義為生理、心理及社會，因應即將到來的超高齡化社會，衛福部重新盤點資源，並將心理健康於一一○年九月納入「高齡社會白皮書」中。長者量六力 篩檢長輩是否憂鬱症王芃宣表示，每年監測老年憂鬱症與自殺率高齡者占比皆偏高，但早在一一○年之前，衛福部積極推動「自殺守門人」制度，搭配長照送餐員、村里長、巡守隊等，提高他們察覺長者憂鬱或是否有輕生意圖，即時通報轉介。國健署近年推行的「量六力」（認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱），其中有二力與心理健康相關，特別是憂鬱，國健署協助透過量表，篩檢社區長輩有疑似憂鬱症的個案，一旦被認定有憂鬱，則會轉介資源協助。去年篩檢卅六萬名六十五歲以上長者，其中有二九七七人轉介精神科、一二六五人轉介心理諮商、七八八人轉介其他資源，如長照或是中低收入戶等福利資源介入。今年一到七月已經篩檢卅多萬人，目標年底達到卅六萬人。篩到有憂鬱傾向 透過AI介入王芃宣表示，只要篩到有憂鬱傾向，就會轉介資源，但是長輩大多排斥就醫或是諮商資源介入，也使他們近年一直在思考，可以使用什麼樣的系統，增加政府可以介入的措施。這一、二年正在討論可以透過ＡＩ等措施，強化介入強度，預計一一三年提出研究方案，一一四年開始試辦。她說，目前亞洲的長者對於心靈的需求，仍不太願意說出口，現階段仍在提高長輩對於心理健康的適能著手，心健司整理不少衛教資訊，如「心快活」平台，先提高長者察覺心理健康的需求後，再透過強化布建社區的心理衛生中心，提供服務。目前全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務，部分縣市有提供免費諮商次數。依照目標是每卅三萬人口，需布建一處心理衛生中心，目前正持續布建中。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-19 醫療.精神．身心
為什麼別對鏡子問「你是誰？」專家：4種問題都最好別問
網路謠傳已久的都市傳說「別對鏡子問：你是誰？」幾年前就引起不小的討論，日本甚至有網友親身進行這項恐怖實驗，30天後竟真的面容憔悴、精神恍惚。 對此心煦心理治療所蔡岳融心理治療師指出原因，也提醒民眾勿輕易嘗試，日常也有其他相似情況建議不要問，尤其是風險族群。 別對鏡子問「你是誰？」心理師：小心自我認同瓦解。 完型崩壞：蔡岳融心理師指出，此現象可從「完型崩壞」探討，人的大腦對世界的認知，會透過各項知覺獲取資訊、進行組織、得到答案，當看著某畫面久了也會想更了解更多、想得到更多資訊或腦補，這也意味著自己可能並不了解正在看的東西或覺得陌生。 例：字看久了變得陌生心理師舉例，最典型的例子例如同一個字看久了，會突然覺得這個字很陌生、不認得，這也稱「語義飽和」。看著鏡中的自己也可能出現此現象，但當發現自己對自己感到陌生時，會存在著威脅自我認同的風險。 自我暗示、自我懷疑：另一方面，對著鏡子問你是誰，如同問著自己的身分，也會形成心理暗示、自我懷疑，甚至因為似乎不瞭解自己而出現自我否定，自我認同漸漸瓦解。講得更白話一點，就是不認得自己。 就算有回答，自我認同也會動搖？ 心理師說明，不論是自我認同或是回覆問題的答案，都會是需要驗證的，像是自己的經驗、他人的反饋等，正如和其他人對話時，會希望獲得肯定、回覆。但鏡中的自己並不會有所回饋，即便自己回答「我是一個好人。」也容易因為沒有驗證而不免感到心虛，自我認同便會動搖，而否定的答案影響則更大。遑論，通常提出此相似問題時，僅僅只有提問而沒有回覆，也就是僅僅只有自我暗示、自我懷疑。 自我認同瓦解會怎樣？ 蔡岳融心理師表示，一個人的自我認同非常重要，當自我認同瓦解，一切的狀態都會變得相當不穩定，就像是「好像什麼事都對、又都不對」這般虛無飄渺的感覺。整體而言，上述不論是基於何種原因，當對著鏡子提問「你是誰」時，威脅到自我認同的風險都相當高。 別對鏡子問「你是誰？」心理師：尤其是風險族群。 上述的情況對於部分族群影響更大，包括心思敏銳者、容易受到心理暗示者、思考較負面或沒信心者、對於提出問題本身不具有答案者、容易對號入座者、易對未知感到恐懼者等。 為什麼較容易受影響？前三者較容易理解，易受影響，特別是負面影響。提問卻不具答案者，則如前述沒辦法自己回應正面答案或心虛而受到影響。容易對號入座者則可能出現自我懷疑或否定時，就此對號入座。至於面對未知，有些人是感到具有挑戰性、感到興奮，有些人則會感到恐懼，在自己無法提出有力的答案時，便會出現未知而感到恐懼。因此建議上述這些族群更是別輕易嘗試。 別對鏡子問「你是誰？」心理師：４問題都最好別問。 ４問題共同風險：蔡岳融心理師指出，「對鏡子問你是誰」這個行為對心理認知、心理健康風險其實相當大，雖然看似僅是個都市傳說或實驗，鮮少人會問，但其實相似的情況在現實生活中並不少見。 舉例來說，日常感覺挫敗時，許多人會對著鏡子問「你到底在幹嘛？」、「你到底怎麼了？」、「你怎麼會做出這種事？」等，這些雖僅是發洩情緒，但同樣也是個提問，且未必具有答案，也就難以回應問題或為自己辯解，將可能更加削弱當前原本就感覺挫敗的心理狀態。 若真的要問，要先做好準備：蔡岳融心理師表示，不論是基於實驗或是日常對著鏡子發洩情緒，對鏡子提出問題，建議一定要有「有辦法確切實際驗證的答案」，例如「我是個善良的人，我昨天才扶老奶奶過馬路、讓出博愛座」等等。若沒有，就別問。 真的問了、狀態不好，怎麼辦？若當自己發現狀態不對時，一定要停止當前所提出的問題，沒有答案也無所謂，等到自己思考出確切的答案、或做出實際行為能作為驗證時，再給自己答案，以確保自我認同穩健。 再次提醒，上述問題建議不要對鏡子問，尤其風險族群。若發現狀態越來越不穩定，可尋求心理諮商或身心科醫師協助。 《延伸閱讀》 ．失誤、犯錯後感到自責、愧疚？心理師教５步釐清思緒、放過自己。 ．「人生好難」是出自原生家庭？如何探索？找到了，然後呢？ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-09-19 醫聲.醫聲要聞
去年苗、嘉、基自殺率高 與「這些原因」有關
近期年輕族群心理諮商正夯，讓國人自殺議題備受關注。精神科醫師分析發現，去年全國自殺死亡率為每十萬人16.2人，但依各縣市統計發現，自殺率最高三縣市為苗栗縣每十萬人24人、嘉義縣22.2人、基隆市22.1人，而自殺率最低三縣市為金門縣每10萬人10.6人、新竹縣12.3人、新竹市13.3人。醫師表示，各縣市自殺率高低與經濟條件、環境氣候、民眾利用心理諮商的程度有所差異。縣府資源、天氣、醫療資源、經濟狀況影響自殺率進行統計、分析的馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱表示，觀察發現，如苗栗縣、嘉義縣為傳統農業縣市，商業經濟活動少，受限於縣府資源不足，恐難以多用於自殺防治，基隆市則是受到整年陰雨氣候、居住較為擁擠等因素，憂鬱患者較多。另與醫療資源分佈有關。方俊凱表示，苗栗縣、嘉義縣、台東縣等，醫療資源較少，醫院密度低，送醫時間較久，被搶救的機會較低，相對於台北市自殺人數並沒有特別少，但自殺率相對低，主要原因是醫院密度高，被搶救的機會較高。自殺死亡率較低縣市多為經濟狀況較佳，如新竹縣市為竹科所在，金門縣則有金門酒廠、觀光資源，當民眾收入提高，幸福感、希望感增加，相對自殺率低。自殺率低也與各縣市自殺防治有關，如新北市2011至2013年進行「幸福捕手」方案，及早發現加以轉介與支持，搶救有自殺意念的人。台南、高雄自殺率高於北部都市 全因傳統觀念至於，民眾也關心六都自殺率情形，台北市每十萬人13.7人，新北市15.7、桃園市13.7人、台中市14.9人、台南市17.2人、高雄市17.1人，其中台南、高雄自殺率高於北部縣市。方俊凱說，主要原因是北部地區民眾憂鬱時，願意求助精神科醫師或心理諮商師，但南部民眾多為傳統觀念，擔心到精神科就醫會被貼上標籤，就是「感覺不舒服」、「怪怪的」而錯失挽救的契機。因地制宜制定自殺防治措施 都市避免墜樓、農業縣注意農藥應如何有效降低國人自殺率？方俊凱說，中央已制定許多防治自殺的政策，但真正需要的是依各縣市不同特色，採在地化思維，因地制宜制定不同防治措施，如都會區高樓多應加強避免墜樓，農業縣市應針對農藥等多加注意，而陰雨多的基隆就要對於憂鬱症防治，如果鄰近河邊、海邊的縣市就要多注意民眾跳水的情形，均有再進步的空間。近期年輕族群心理諮商正夯，名額快速秒殺。方俊凱說，原因是坊間心理諮商所費不貲，可能很多人都認為自己應該要諮商，但礙於費用高，這次衛福部推出免費諮商，而吸引大批年輕人，但其中不乏學生族群，但目前學校也有輔導機制，應了解校輔機制有無發揮作用，就進一步了解實際況狀，並研議免費諮商方案結束後，後續應如何銜接。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-14 養生.人生智慧
出任郭台銘副手／「我真的那麼不值得愛嗎？」賴佩霞失婚後如何與前夫、自己和解？
【2023/09/14編註】鴻海創辦人郭台銘今(14日)上午舉行記者會，宣布副手人選為藝人、作家賴佩霞。》相關新聞賴佩霞說，她的專長是溝通、協調，除了偶爾演戲，過去30多年，都在唸書同時研究心理學。離過婚的她提到，親情、友情、愛情，經營任何一段感情都不容易。回顧3年前的專訪，看賴佩霞失婚後如何與前夫、自己和解？「我真的那麼不值得愛嗎？」賴佩霞失婚後如何與前夫、自己和解？【文／張瀞文／2020/09/12】優質退休生活關鍵何在？或許您可以從最容易被忽略，卻也是最重要的部分開始——關係的檢視、遺憾的和解。9月的橘世代周報將透過系列名人故事，帶您看見隋棠的婆婆賴佩霞如何在失婚後和前夫、和自己和解？藝人梁正群又如何整理他和父親梁修身的關係，展開父子和解之旅？而我們每一個人，如何在這生命里程的「中點」，做好生命回顧，梳理好人生上半場的關係，沒有遺憾地展開人生下半場的旅程？談生命裡的和解，賴佩霞絕對有資格。今年57歲的賴佩霞擁有過許多身分——18歲成為藝人，從歌手、演員到主持人，這幾年，她是知名的心靈作家，也是許多人在處理生命關係的心靈導師。能夠帶領人們面對生命的挑戰、容受痛苦，並非賴佩霞天賦異稟；賴佩霞生命的豐厚，一開始是以「苦難」的形式呈現。30年傷痛 學心理諮商療傷母親未婚生子，讓她成為沒有父親的混血兒，成長過程受盡歧視與排擠。懦弱的生父在生命中缺席，讓她不知道正常家庭為何物。渴望家庭的她帶著期待走入婚姻，但前夫外遇，在婚姻關係中欺瞞與逃避。離婚不但使她夢想粉碎，也讓她恐懼——她步入和母親相同的命運，成為單親媽媽，和媽媽一樣悲傷，「更可怕的是，我也開始抱怨起老天爺的失職。」人生前半場最重要的三個人，帶給她的全是傷痛與失望，長達30年的時間，賴佩霞淡出演藝圈，轉向心理諮商，不斷直視生命的傷痛，一次次走上和解之路，踏上改變自己的旅程。你我或許沒有賴佩霞人生八點檔連續劇似的苦情遭遇，日子過得好好的，幹嘛要和解？「（生命的遺憾和糾結）不是你不去理會就不在，它會在你身體不舒服、意志不佳、狀況不好時反撲，若你希望活得輕鬆自在，就好好處理，才不會拖累與『源頭』無關的人。」賴佩霞說，人生到了某個年紀——有些人是小孩長大離家、有些人是退休，每個人時間點不同，會期待人生的圓滿，開始自問：「我的人生是什麼？」會整理過往人生：「我要帶著不甘心、不圓滿走人生的路嗎？有其他選擇嗎？」也愈來愈常在夜深人靜時望著枕邊人：「這個人是為我的人生加分？還是讓我能量耗損？」只有把最重要的第一層關係理清時，才有可能享有幸福、快樂、美好的人生下半場。走出婚變 懂得要善待自己賴佩霞不到25歲就結婚，8年後離婚，帶著5歲和1歲的女兒，以及僅有的6萬元現金，獨立生活。第一段婚姻讓賴佩霞赤裸裸看見自己從來不了解的負面性格，嫉妒、猜疑、憎恨、小心眼、沒安全感…，這些隱藏深處的陰影，在這個過程中爆發出來，想毀滅別人也毀滅自己。她甚至自我懷疑：「我真的那麼不值得愛嗎？」還好，當初為了成為更好的母親而接觸成長團體、曾經到監獄當志工希望提升自己輔導專業進而學習心理諮商，這些課程與方法，讓賴佩霞在面對離婚的椎心刺骨時，有強大的後援。她知道，很多事情要從自己的生命釐清。她也看見，從小，「你是雜種」、「你跟我們不一樣」的語言常常出現、刺傷她，讓她總在找尋「歸屬感」，在生命的所有關係裡，她只要察覺「我已經不是你需要的人了」，就會馬上離開。她開始練習看見自己需要什麼、被什麼困住，看清楚為何在關係中受苦，勇敢說出需求。整理過往 面對人生不抱怨離開第一段婚姻後，她除了有意識覺察自己的需要外，更練習「好好說話」。例如有天早晨起床，她走進客廳，看見現任先生謝志鴻和大女兒謝沛恩坐在餐廳，吃早餐、看書、看電腦，那時候，除了狗狗便盆有便便之外，兩隻狗狗又尿在盆子外面的地板上…。她一邊拿起衛生紙整理，一邊說：「當我看到狗盆裡有大便，就知道因為便盆的便便沒清，所以狗狗就尿在盆子外面。我看了不開心，因為家裡是木頭地板，尿液沾久了會有味道，我希望家裡是清香的。可不可以麻煩早上起來時，盡可能多注意牠們，幫忙把便便清乾淨，以免牠們又尿到盆子外面。」經過這麼多年的練習，她已經能夠在日常對話中不抱怨，而是如實陳述觀察到的事實、說出心裡的感受、表達內心的需要，並且放下命令的舊習，用明確、正向，可以引發具體行為的語言提出請求。她也清楚，所謂和解，最重要的是，離開一段關係之前，必須清理其中的糾葛，才能往下一個階段邁去，否則下個階段的所做所思，都會有這個階段的投射。「當我對前一段感情不能產生感謝，就會帶著不甘心到下一段關係。」於是賴佩霞把自己活好，讓自己成為更好的人，感謝那場婚姻讓她看見自己的不完美、帶給她的覺醒，讓她快速成長，更誠實面對真實的人生，不再活在虛幻的理想裡。她不認為第一段婚姻「失敗」，而稱之「完美的過程」，讓她看見內在更好的自己，在第二段婚姻來時更知道如何經營親密關係。賴佩霞對於現在的人生「非常滿意，如魚得水。」回首來時路，她終於可以篤定地說：「賴佩霞的人生一直都沒有問題，她一直是這麼美，只是我有沒有看見。我一直在這條路上走。」賴佩霞提醒，無論跟誰和解、內在需求是什麼，都要記得「喜歡自己」最重要，「因為你是這個世界的一部分，你不喜歡自己，很難喜歡這個世界。」迎接新生 每天都可以和解而已經走完和解之路，即便有小小的誤解也「每天都可以和解」的賴佩霞，現在的人生彷彿又進到了另一個階段。她將成立一個「好好說話」學會，帶著大家學會「好好說話」。「我還挺興奮的。人生已經到了下半場，我要留下什麼給這個世界？我學諮商學了那麼久，從3歲開始在教會裡仰望聖光到現在，我如何能夠在生命裡的苦，看見它背後的愛。我應該跟大家分享。」「若我不在乎我自己，誰會在乎我；當我只在乎我自己，人生又有何意義。」賴佩霞這樣說，現在的她，人生的糾結已經梳理、遺憾也都面對處理了，有力量去創造一個比自己更重要的改變。賴佩霞小檔案賴佩霞是資深藝人，一家也都是名人。她和前夫生的大女兒謝沛恩是偶像劇明星；第二任丈夫謝志鴻是最早留美返台的科技新貴，被稱為「掃描機之父」；謝志鴻和前妻的兒子Tony，是藝人隋棠的先生。婚姻受傷 別怕求助賴佩霞提醒，婚姻遇到問題不要害怕求助，想扮演強者而不願意求助才是最大的問題。只要願意提出請求，很多地方都可以得到幫助。離婚是法律行為，若財務能力許可，就請律師幫忙，釐清法律責任歸屬，不要用情感談法律。情感、情緒的問題，去找諮商師。這兩個問題都釐清了，比較能夠穩定面對對方。財務上沒有餘裕的也有相應資源。許多非營利組織像是勵馨基金會、晚晴婦女協會、法律扶助基金會等，可以提供很多法律上的資源。情感上，有人透過宗教，有人尋求社團或是社區資源的協助。好好說話10提醒很多人感到孤獨，是因為沒有好好說話，多一些溫和、彈性、空間，關係就會好很多。在賴佩霞新書《我想跟你好好說話》裡，有一些溫暖的提醒：1.想與他人好好對話、溝通，先從認識自己開始。2.把你在家庭外的溫暖平和，帶回家庭中。3.好好說話，好好聽對方說話。4.想想，為別人貼標籤時，心裡真正想說的是什麼？5.有時，不急著說話，也是一種溝通方式。6.仔細聽：批評，隱藏著我未滿足的需要……7.當我們說「我需要被……」時，意味著解藥在他人手上。8.「不要」什麼，不等於你知道自己「要」什麼。9.想要有好的人際關係？仔細觀察身邊人的「需要」。10.允許對方說「不」，才有可能進入到交流及溝通。【延伸閱讀】老公被退休了怎麼辦？28年專職主婦走出家庭風暴 主控人生下半場不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
受刑人藥酒癮戒斷難持續 出獄再犯率高／圍欄內的醫療4
二代健保實施後，衛福部宣布監所收容人獲健保資格。目前監所多藉簽約方式，由臨近醫院派醫師入監開設門診。但民間團體、駐監醫師及監所工作人員均表示，監所收容人常見的成癮問題、精神疾病，以及高齡化造成的認知功能退化、慢性病等問題，醫療需求高，但監內門診較難長期追蹤患者病情，生病收容人科別選擇受限，遑論徵詢第二意見，戒護外醫也會因監所文化遭遇阻礙。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，入監同學中，因社經地位原因，絕大多數健康狀況本就不佳，不少人有毒癮、藥癮或精神疾病等問題。國內雖無監所精神疾病普查，但各國研究都發現，監內精神病人比率較監外高。此外，監所中肝炎、愛滋病患者並不少見；隨收容人高齡化趨勢，監外長者常有的慢性病如高血壓、糖尿病等，也在監所出現，但單點式的門診開設，收容人慢性病是否能長期控制，有待觀察。酒癮、藥癮等成癮病人，是監所中另一大醫療難題。衛福部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏長期在台南監獄開設戒癮門診。他表示，監所中藥癮、酒癮的個案，甚至比精神疾病患者更多，收容人中因成癮問題犯下公共危險罪者，加上毒品施用入獄個案，占比至少一半。李俊宏說，在監外進行藥癮、酒癮治療，病人能申請衛福部補助，但在監內無法申請，且監所成癮門診係用毒防基金支應，而非健保門診，相關檢驗、藥物開立等均會受限，若遇到個案需要藥物治療時，多會轉診至監所配合的醫院。只關監所無治療 酒駕者未必學到教訓李俊宏表示，監所中收容不少酒駕者，戒酒用藥在外使用能申請補助，但在獄中要完全自費，且矯正機關未必願意進藥，造成治療難題。曾在屏東監獄開設精神科門診的台大醫院精神醫學部主治醫師彭啟倫則說，成癮治療須要全面性、整合性治療，處理成癮背後的社會因素，並結合心理諮商、社工等資源，獄中此類資源仍相對受限。李俊宏說，因酒駕公共危險罪入監的收容人，每年有7至8千人，但其中不少收容人未造成性命、財產損失，但受三振條款限制，累犯三次不得易科罰金，一定要發監執行。此類收容人因長期飲酒，身體狀況不佳，常要掛號看醫師，占用監所門診資源。建議可凝聚共識，討論是否比照國外「藥癮法庭」模式，要求經過條件篩選的酒駕者在社區接受戒癮治療，同時戴上可偵測酒精濃度的電子腳鐐，一旦再度飲酒，就入監服刑。「只關在監所中，酒駕者出監後，也未必學到教訓。」李俊宏表示，上述模式酒駕者在社區中接受戒癮治療，同時在受到監控、確保不再造成危害的前提下，仍可工作養活自己，也能減少出獄後又老又病、消耗社會資源的問題。針對藥癮治療，彭啟倫說，過去曾試行在監所推動美沙冬替代療法，卻因監所中管理、儲存二級管制藥品有難度，以及對替代療法的負面觀感而無疾而終。目前監所中常用的管制藥物包括戒癮用的舌下錠，治療重度失眠的FM2、史蒂諾斯，則會視監所管理考量，若認定有藥物轉讓疑慮時，監所會要求暫停開立。監獄精神病患多 假釋路阻且長精神疾病是監所中常見疾病。鄭龍驊說，國內雖無正式統計數據，但各國研究均顯示，監所內精神病人比率高。監獄在評估是否要讓精神病人戒護外醫時，常會考慮戒護人力吃緊，若非有打鬧表現干擾他人者常不會積極處理。但精神疾病表現未必如此外顯，有些收容人是以抑鬱症狀呈現，就連思覺失調症患者，也未必會影響他人，而是自己深陷痛苦、妄想。一位不具名的宜蘭監獄工作人員則說，監所收容人常有認知功能相關疾病，但監所管理人員缺乏疾病認知，自己曾遇過罹患失智症的女士，因穿錯他人鞋子受罰；失智症阿公，難以服從監內作息、勞動要求被記嚴重違規；也有生理年齡50歲，心智年齡僅3歲的智能障礙收容人，因在舍房中哭鬧而受罰，「因為疾病而產生的表現，卻被視為一般違規處罰，造成病人假釋之路受阻。」另外，獄中口牙問題也相當常見，監所關注小組對收容人的調查中，有不少人提到須要植牙，卻因動輒數千元的費用卻步。李俊宏說，口牙問題盛行，是因監所中受刑人來自社會各角落，菸酒、檳榔使用比例高；施用毒品者，牙齒健康也常出狀況。
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚1／心理諮商爆滿另類現象 有人坦言為兩個字來
為降低年輕人自殺死亡率，衛福部八月起實施「年輕族群心理健康支持方案」，提供15至50歲族群免費3次心理諮商，但有精神科醫師發現，部分前來諮商的人為失戀、課業壓力，心情不好，就申請諮商，甚至有人坦言只想「嘗鮮」。但也有精神科醫師、心理諮商師認為，心理諮商有其必要性，但需清楚說明諮商對象應是曾自殺或有自殺意念高風險族群。據了解，衛福部心健司本周將公布最新方案，不排除調整適用對象、補助方式等。台大公共衛生學院研究顯示，年輕族群憂鬱症發生率10年來大約增加20％，依2016至2021年健保就醫資料顯示，15歲至30歲年輕族群有精神科相關診斷者，從22.1萬人成長至29.2萬人，健保就醫人數占率由4.8％成長至7％，成長率為47％。「心理諮商方案大受歡迎，卻也發現另類現象。」台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，有些人失戀，心情不好，有些是功課變差、人際關係不好前來諮商，也有人坦承從沒做過心理諮商，想要嚐鮮。就他來看，這些人還不到心理諮商、心理治療的地步。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，衛福部推廣年輕人心理諮商，給予外界感覺是希望民眾靠近、了解、多使用諮商，但真正用意應是讓有自殺高風險的年輕人利用諮商降低自殺風險，「如果沒有限定對象，一定會出現濫用、浪費的情形」。羅惠群說，心理諮商、心理治療、精神醫療屬不同層次，若心理問題未達疾病診斷，可由心理諮商協助，當心理問題危害到生活功能則進入心理治療，再嚴重引起焦慮症、憂鬱症等，才需精神醫療。諮商心理師不希望國人心理問題走向精神疾病，重視預防端才能省下健保資源。衛福部推動年輕人心理諮商，關鍵在於篩選出自殺高風險的人轉介至精神醫療，「把想自殺的人救起來」。「不否認可能有少數人如此，但大部分應該不是。」台灣憂鬱症防治協會常務理事張家銘說，台灣多數人內心是壓抑的，擔心被人貼標籤或歧視，不容易走進診間諮商說出自己心事，尤其青少年常有課業、感情、生涯等心理困擾，時常徘徊在人生的十字路口，造成自殺率上升，如果可以讓個人、醫療機構一起來面對，這都是開始，願意接受諮商的人，應該都是有需要的。精神科醫師楊聰財說，心理諮商十分有意義，最近有名女大生利用衛福部方案前來諮商，到診間時還沒有說任何話先哭了30分鐘，哭完後心理師詢問了解，女大生因男友劈腿苦不堪言，哭完、聊完後，心情放鬆不少，避免心情持續憂鬱，諮商是很值得的一件事。衛福部於新冠肺炎疫情期間，提供醫事人員免費6次心理諮商，每次補助6000元，但15至30歲諮商方案僅3次，每次補助1600元，許多心理師認為諮商次數、補助金額應比照疫情時的模式。羅惠群說，全聯會已向衛福部心健司反應，且心健司於9月上路的第二階段方案，會更清楚說明降低自殺率的政策動機。楊聰財指出，不能因為少數人影響多數人的諮商權益，心理諮商、心理治療都需要療程，就像寫篇文章，要有「起、承、轉、合」，一般至少要4次，建議政府增加預算支援，避免「不完全」的心理諮商或心理治療療程，對個案及醫病關係反而造成傷害。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚3／韓劇「假面女郎」 恐患這病 醫曝竟不少見
Netflix韓劇「假面女郎」訴說一名女子從小熱愛跳舞，但長大後外貌不佳，極度沒有自信，但仍熱愛跳舞，最後在網路平台戴起面具熱舞，成為熱門直播主。網路發達，「容貌焦慮症」案例也增加，精神科醫師表示，社交平台普及，相較過去，許多人更在意外表及表現，並在FB、IG追求按讚數，一旦不如預期，就引起焦慮、憂慮等。精神科醫師楊聰財說，容貌焦慮症又稱為醜陋恐懼症（身體臆形症，BODY DYSMORPHIC DISORDER）是種精神障礙，主要特徵是對外貌感到極度不滿和焦慮，致病原因為多重因素，包括生物學、心理、文化、家庭等。常見症狀有長期對自己外貌極度不滿意，過度關注外貌缺陷，且自我評價、自信較低，而出現社交回避，陷入重度焦慮和沮喪。「愛美是人的天性，但修圖、美肌等軟體流行，在許多社交平台上照片，常讓人自嘆不如。」楊聰財說，不只是看圖的人深陷焦慮，發圖的人也陷入「按讚症候群」的困擾中，隨時看著照片的按讚數、瀏覽人數，只要按讚數不多，也是充滿焦慮與不安。楊聰財曾收治一名30歲女性，對自己的鼻子太大、不夠美觀，感到不滿意，影響社交生活和自尊心，並接受多名醫師的整形手術，卻愈來愈不滿意，出現憤怒、焦慮、憂鬱、睡眠障礙等，甚至控告醫師醫療過程不當，而被媽媽帶來就診，確診為容貌焦慮症。經心理諮商、藥物治療，並請病人學習化妝術，讓容貌優點極大化、缺點極小化，更符合自己想像，經過一年治療，女子憤怒、焦慮、憂鬱等心理問題已獲得改善，現在為定期追蹤即可。另門診收治一名國中生，因不想讓別人看見她的臉，始終戴著口罩，只有吃飯的時候才脫下，家長覺得有異戴著孩子來諮商，才發現個案對自己的外表不滿意，不想讓別人看到她的臉，目前仍透過諮商、心理建設輔導個案。青少年也受到社交平台影響甚深。馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，多年前美國曾進行IG使用調查時，即發現瀏覽IG是造成青少女自殺率升高的原因之一，因為平台上都是享受美食、旅遊，或是名牌衣服、包包等精彩的照片，在在影響年輕人的審美觀，如紙片人立久不衰，就是受到社群媒體的推波助瀾，但青少年來說，可能好想成為這樣的人，但無法達到時就會增加自殺風險。台灣憂鬱症防治協會常務理事張家銘說，社交平台發達，現在青少年相較過去更加在意自己的外表及表現，但家長應教導孩子網路世界是來得快、去的快，充滿不確定，應學習多與同學透過人與人的接觸、互動，保持心情穩定。羅惠群呼籲家長應多和年輕人對話，理解青少年的心理，當青少年不被聆聽、理解，就會增加自殺風險，若能透過心理諮商，讓青少年抒發課業、家庭壓力，維持內心平衡、心理健康，而這是不同於家長、學校老師的心理師優勢所在。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚2／直播主被黑粉攻擊失眠 個案身份令人驚訝
新冠肺炎疫情期間，網路直播產業發展快速，到處都是直播平台，青少年接觸率高，更有人立志成為直播主。一名13歲國中生拒學被學校列為諮商對象，經了解，這名學生從事直播及經營IG已有2、3年，近期田大為受不了FB、IG黑粉留言攻擊，引發慣性失眠，白天無法起床上課而拒學。心理諮商師發現，因為成為直播主衍生問題而需要心理諮商的個案，最近有愈來愈多的趨勢。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群表示，該名國中生平常白天上課，晚上開直播，直播流量可達好幾萬人且有實質收入，但近日受不了酸民、黑粉留言攻擊，開完直播後睡不著，引發慣性失眠，嚴重打亂生活作息，最後因白天無法起床上課而拒學。羅惠群指出，個案拒學被學校發現，啟動輔導機制介入處理，原來這名學生只想直播主，不想上課，但因為國中屬於義務教育階段，拒學後學校須通報，家長還會被罰款，這名學生承受來自學校及父母的雙重壓力，同時兼顧直播及學業，「摸不清楚自己是誰、搞不清楚自己扮演那種角色」。這名學生從直播獲得粉絲簇擁的滿足、享受，但身為學生的人也又因為拒學等問題被指責，因而出現罪惡感、自責感等心理矛盾，開始鑽牛角尖，深陷泥沼，引發睡不好、吃不下、頭痛等身心焦慮反應，因此在家裡一直躺在床上，但起不了床又被責罵，反覆惡性循環。「青少年知道自己有年輕、漂亮、討人喜歡的本錢，因此直播主多為青少女居多，這也符合市場機制，直播有流量、有收入。」羅惠群指出，直播初期確實能吸引粉絲、鐵粉，但中後段出現黑粉，必須承受批評而開始影響課業，此類個案確實較前幾年有增加的情形。羅惠群分析，青少年時期為理解及整合自我的階段，過往青少年生活較為單純，可以從父母、同學間獲得自我認同，即使認同度不高，也可走出自己的一條路。但直播主想從幾萬、幾十萬名粉絲獲得認同，這是十分困難的，任誰都無法滿足所有人的期待，而出現患得患失、人格分裂、迷失自我，甚至自我認同被摧毀，站也站不起來。「許多人最後受不了選擇關閉帳號，但隨後又會感覺失落，陷入進也不是、退也不是的窘境。」羅惠群指出，極端的個案就會發生自殘、自殺，過去這樣的情形多發生在藝人、明星身上，但現在隨著直播平民化，任何人可能發生這樣的情形。外表光鮮亮麗的藝人、明星，因時常受到批評，內心素質都十分強大，可是擁有這樣的心理素質，需經過人生的歷練及翻滾，才能不被擊倒繼續工作，可是這在青少年身上恐無法做到，尤其台灣的青少年被賦予是好好讀書的學生角色，如此一來，青少年就會陷入混亂。羅惠群經與個案父母、老師、周遭朋友溝通，讓他們了解直播產業及個案正在做的事情，重新連結彼此，實際給予個案關心、支持，增強個案的心理韌力，並提醒個案不要一直迷失在直播的世界，同時承諾個案不會斷網，可以持續從直播中獲得滿足，諮詢後的效果都不錯，國中生慢慢在直播主及學生角色取得平衡。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚4／年輕人3次諮商後恐斷炊 精神科醫點出問題
衛福部8月起提供15至30歲族群免費3次心理諮商。精神醫學會副秘書長、衛福部嘉南療養院成癮司法精神科主任李俊宏說，衛福部擴增心理諮商服務量能，希望民眾有話說出來，這是美意，但後續問題值得關注，當3次諮商結束後，如果健保未接手後續處理，沒有自費能力做後續進行心理諮商、治療的人，恐中斷治療，而學生族群轉為學校諮商機制後，校方諮商人力不足也會造成影響。李俊宏指出，近20多年來相較過往，門診收治憂鬱症、焦慮症個案約增2、3倍，而受婆媳、感情、課業壓力、同儕人際關係等問題影響心理人數更是劇增，心理衛生供不應求，但現行健保給付心理諮商費用低於市場行情，且諮商人力流失，民眾無法及時獲得診斷、治療，政府許多作為已趕不上社會脈動變化，造成青少年自殺死亡率快速上升。李俊宏說，衛福部提供免費3次諮商後，若當事人還需要心理治療時，只有自費、健保、學生回歸學校諮商機制三種方式，若健保沒有給付，沒有自費能力的人只能放棄治療，而學生族群轉為學校諮商機制後，也會面臨學校諮商人力不足問題，恐無法持續諮商，其中還有更換心理諮商師的情形，在在造成接受諮商族群不便。李俊宏指出，心健司本周公布優化方案應由政府統籌，將衛福部、健保署、教育部等相關單位共同成立跨部門單位，規劃連動機制，納入社安網服務人力、心健司心理諮商服務等，共同照顧、共同輔導，若沒有一同納入，而只是調整心健司原有方案，感覺是力有未殆，必須有相關方案因應。「國家應進一步規劃，其他年齡層、族群也應享有免費心理諮商。」李俊宏說，衛福部目前鼓勵民眾思考心理諮商的重要性，但若諮商條件放的太寬，預算經費不足，但如果限縮太多，可能已有自殺意念但不明顯的人可能會被排除在外，因此臨床要訂定相關篩選的條件是項很大的挑戰，政府對此應有清楚的策略、藍圖。李俊宏說，國民黨總統參選人侯友宜、民進黨總統參選人賴清德都有提出重視心理諮商的相關政見，「這是一件好事」，期盼透過討論，形成良性的循環，滿足民眾真正的需求，政府應更重視心理諮商政策的涵蓋面，必須要動起來，進行通盤的思考及討論，維護國人的心理健康。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-08-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／會收驚的泌尿科權威李明輝！養生靠早睡早起 早餐吃蛋避油炸
衛福部苗栗醫院院長李明輝是泌尿科權威醫師，對於間質性膀膀炎的研究與照護貢獻卓著，擔任院長近4年，致力推動醫院朝急重症、社區醫療及長照方向努力，目前院區籌建急重症醫療大樓、放射腫瘤治療中心，期許多面向提升院內醫療量能。養生秘訣/ 早睡早起 早餐吃蛋避油炸45歲時，李明輝開始避吃油炸物，每天早餐吃2個水煮蛋，中午食量較少，飲食清淡；50多歲時，他盡量早睡早起，每天清晨6點15分起床，晚間10點半就寢，維持規律生活作息；晚上他會看非自身專業的書，是他平日紓解身心的方式之一。李明輝學生時代打籃球，還是大學校隊隊長，後來打高爾夫球30多年。他認為打高爾夫球到一定程度，就是心智遊戲，落球雖離洞口僅幾尺，但一失準影響大。緊張環境可訓練控制情緒、技巧，對他操刀也有幫助，但近年打高爾夫球的時間少，多利用空閒散步運動。李明輝的生活哲學是「己所與人己愈有」，認為不要害怕多給與別人會造成自己損失，幫助別人精神、心靈更充實。到國外旅遊幾乎都是參加醫學研討會時，會多請幾天假帶妻子同行，走訪過的國家中，他喜歡歐洲的義大利、西班牙，日本也是鍾愛的旅遊地。學過收驚 順勢走上行醫路老家在高雄橋頭的李明輝，父親在他年幼時因肺結核病逝。國小五、六年級時，他被一名國小退休校長選定「接班」傳授收驚手法，他其實不情願，但親戚都相信，學會後也只在家裡幫親戚的孩子收過驚，讀高雄醫學大學醫學系時，仍認為收驚沒科學根據，心想都要當醫師了，還幫人收驚很不協調，但找他的親友反而更多。「小姨子移民紐西蘭前，小孩發燒生病多天，多處看診也不見效，拜託我收驚，我勉為其難幫忙，沒想到第二天真的就退燒，也許是巧合，但難以解釋。」李明輝說，他自小學業成績好，父親又因病早逝，加上收驚助人經驗，他順理成章選擇學醫，走向行醫人生，濟世救人。高醫畢業後，李明輝到北榮任住院醫師，選擇當泌尿科專科醫師。他說，過去皮膚泌尿科總讓外界有「花柳科」的誤解，其實泌尿、皮膚科各有不同領域，泌尿科包括男女腎臟、膀胱、腫瘤醫學及攝護腺、陰莖、性功能等男性醫學，他原可留在北榮，因妻子娘家在台中，後來轉到部立台中醫院服務，也從事泌尿科功能性的臨床研究。病友福音 提創新照護模式李明輝表示，過去間質性膀胱炎較少受關注，但這類病人生活其實很困擾，膀胱常有尿意，但排尿卻少，不解又痛苦，病患常求助無門，這類患者女性占八成，尤其結婚女性甚至因疼痛放棄性生活，影響家庭幸福，因此他進行此領域的研究，希望加強這類病患的照護。李明輝提出創新照護模式，包括結合生理、心理、社會的BPS模型，2004年發起成立台灣間質性膀胱炎關懷協會，透過協會運作讓大眾知道有這種疾病，幫助病友不只在醫院有生理醫療照護，也有精神科、心理諮商師協助，並被社會接納。苗栗醫院是全縣唯一公立醫院，屬於區域醫院，苗醫發展有三大方向，第一要務是照顧民眾健康，除了要發展急重症醫療，並以雁行計畫連結社區開業醫建構醫療網路，同時強化長照。李明輝說，苗醫在癌症照護方面，開刀、化療能力都具備，但欠缺放射治療，院方籌建急重症醫療大樓及放射腫瘤治療中心目前是「進行式」，除硬體設施外，也要推動並整合全人照護，持續為日後醫療能量播種奠基。馬惠明小檔案．專長：膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、疝氣、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌．現職：衛福部苗栗醫院院長．學歷：美國加州聖地牙哥醫學中心研究員、中國醫藥大學醫務管理研究所畢、高雄醫學大學醫學系畢．經歷：衛福部豐原醫院院長、衛福部台中醫院代理院長、衛福部台中醫院副院長、衛生署台中醫院泌尿科主任、台灣間質性膀胱炎關懷協會發起人．給病人的一句話：人生三大樂事：吃得下、尿得好、睡得著；當面對疾病困擾時，聖嚴法師四句話轉送病友「面對它、接受它、處理它、放下它」。
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2023-08-23 醫療.精神．身心
懶人包／15到30歲免費三次心理諮商 服務機構名單和QA一次看
衛福部8月1日起提供15至30歲族群三次免費心理諮商，全台預估6000人受惠。目前部分縣市預約踴躍，衛福部長薛瑞元已經同意會增加預算因應。衛福部心理健康司長陳亮妤表示，將盡量協調讓已經有預約諮商的民眾可以完整使用三次諮商，會再做後續規劃。Q1：「年輕族群心理健康支持方案」（下稱本方案）內容是什麼？A1：為促進年輕族群心理健康，協助調適心理壓力與負面情緒，衛福部於112年8月1日至113年7月31日，補助15-30歲年輕族群每人3次心理諮商。Q2：有什麼條件限制？A2：年滿15歲至30歲有心理諮商需求者，攜帶身分證明文件，皆可使用。Q3：使用「年輕族群心理健康支持方案」心理諮商服務，需要支付其他費用嗎？A3：補助3次心理諮商費，但服務機構可另收取掛號費等其他行政規費。建議於預約時，先向機構確認是否須另支付其他項目費用。Q4：如何使用「年輕族群心理健康支持方案」的心理諮商？A4：衛福部提供4個口訣，查詢、預約、準備及諮商。●查詢：查詢心理諮商服務機構名單：https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-6608-74985-107.html●預約：聯繫服務機構，預約使用服務。●準備：攜帶身分證明文件以供查驗。●諮商：至服務機構接受諮商。Q5：可以選擇居住地以外的服務機構進行心理諮商嗎？A5：可以。「年輕族群心理健康支持方案」無戶籍或居住地縣市限制。Q6：可以使用通訊方式進行心理諮商嗎？A6：可以。可查詢「年輕族群心理健康支持方案」服務機構名單中，有執行通訊心理諮商之機構，進行預約。Q7：可以中途更換心理諮商之服務機構嗎？接受心理諮商服務是否有頻率或間隔時間的限制？A7：可以。但補助次數合計以3次為限。另心理諮商頻率以每周一次為原則，若有短期密集心理諮商需求，需由服務機構提報心理諮商計畫，經衛生局同意執行。Q8：已預約之心理諮商時間，若臨時有事不能去，怎麼辦？A8：請提早通知已預約服務機構，並更改預約時間。如連續2次無故未到，於第2次缺席日起90日內，將暫停補助資格。Q9：如果3次補助額度用完，仍有心理諮商需求，該如何尋求協助？A9：可以自費繼續接受心理諮商服務，或由機構協助媒合社區中之心理健康服務資源，如社區心理衛生中心、社區心理諮商服務據點（網址：https://gov.tw/JSB）等。Q10：如於「年輕族群心理健康支持方案」已接受1次或2次服務，但要預約第2次或第3次服務時已超過30歲，還能申請補助嗎？A10：可以。只要曾接受過1次服務，後續欲使用服務時雖超過30歲，只要仍在方案執行期間內（112年8月1日至113年7月31日），仍可申請補助，但每人合計以3次為限。Q11：使用「年輕族群心理健康支持方案」為何要蒐集個人資料？A11：為評估「年輕族群心理健康支持方案」成效及確保個案醫療權益，會由服務機構蒐集個人資料（含問卷），但蒐集資料不會作其他目的利用，並依據個人資料保護法，辦理個人資料檔案安全維護事宜。「年輕族群心理健康支持方案」使用流程(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-18 醫聲.Podcast
🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會
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2023-08-17 醫療.精神．身心
關心三明治老爸，硬漢不一定要硬「ㄍㄧㄥ」工作突然力不從心！？小心也可能是憂鬱症警訊
今健康／洪素卿熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！一名五十多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作「力不從心」、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 心裡有苦別硬ㄍ一ㄥ…… 熟悉的工作突然力不從心，也可能是憂鬱症警訊 男女憂鬱表現不盡相同。高雄榮民總醫院精神科主治醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、長官知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以「焦慮」來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ 「通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。」 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話「要自己放鬆一點、要自己再加油一點」，但這些舉措往往效果不大。 煩躁、易怒、失眠……別以為只是男性中年危機 男性憂鬱症狀大不同 該如何協助爸爸們早期發現異狀？朱哲生醫師指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是「煩躁」，家人可能感覺「他變得易怒、難相處」，與同事間摩擦開始增多，覺得他「跟往日形象不大一樣。」另外，絕大多數患者因為「失眠」而求醫，「因為失眠久了、工作表現不佳」，憂鬱症就越來越嚴重。 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是「為工作而工作」。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的九個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 朱哲生醫師指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是「自我功能（照顧自己的功能）」、「人際功能（人與人之間溝通交流）」、「社會功能（工作）」等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 「尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。」 憂鬱症輕重治療選項不同，急慢用藥亦有別 目前憂鬱症常見的用藥包括「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）」等類別，大約十種常見抗憂鬱劑。有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 朱哲生醫師指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於「難治型憂鬱症」，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至二十四小時內自殺意念就會快速下降。 一起來健腦 腦彈性影響壓力防禦力 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得「明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？」朱哲生醫師指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨著身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是「腦彈性」下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ 朱哲生醫師指出，像是四十多歲的三明治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接「三高」，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！ 醫師建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來「健腦」，讓發炎濃度下降！例如，假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。另外，練習「正念」呼吸，簡單地說是「心在當下」，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。 《延伸閱讀》 ．身邊看不出悲傷的「微笑憂鬱症」。心理師教觀察＆傾聽技巧，適時伸出援手 ．我的笑容是真的開心嗎？４徵兆留意「微笑憂鬱症」和自己站一起！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-10 活動.活動
【最新活動】#METOO 系列講座：跨越專業的對談
本次座談以「性侵害案件在司法程序中的專業角色分工與面臨之困境」為主題，旨在探討性侵害案件在司法程序中，涉及到的不同專業角色之間的合作、分工和挑戰，並尋求未來政策改革的方向與建議。性侵害案件是一個嚴重且敏感的社會議題，不僅影響受害人的身心健康，也涉及到法律正義和社會公平。在這些案件中，法官、律師、專家證人、精神科醫師、社工、司法詢問員和心理諮商師等各種專業角色共同參與，並各自扮演著不可或缺的角色。希望通過這次座談，可以為性侵害案件在司法程序中專業角色的分工和面臨的困境提供更深入的了解和洞察，並為未來政策改革提供有價值的建議和指引，以確保受害人得到公平和公正的對待，並促進社會的和諧與進步。👉🏻名額有限，點擊報名去👈🏻時 間： 2023年08月22日(二) 13:30-17:00(13:00開始報到)地 點： 北醫雙和校區 生醫大樓7樓9701 教室 地 址： 新北市中和區圓通路301號生醫科技大樓7樓（本會議以實體方式進行） 主辦單位：臺北醫學大學 衛生福利政策研究中心活動議程:13:30~13:35 歡迎詞 吳麥斯 校長 (臺北醫學大學)13:35~13:45 主持人 李伯璋 主任 (臺北醫學大學衛生福利政策中心)13:45~14:05 與談人 陳亮妤 司長 (衛福部心理健康司)14:05~14:25 與談人 劉懿 組長 (臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心性侵害保護組)14:25~14:45 與談人 林鈺珍 法官 (臺北地方法院)14:45~15:00 休息時間15:00~15:10 主持人 李崇僖 副主任 (臺北醫學大學衛生福利政策中心)15:10~15:30 與談人 許嘉文 諮商心理師 (雨止晴拾心理諮商所)15:30~15:50 與談人 黃懷瑩 律師 (黃懷瑩律師事務所)15:50~16:10 與談人 王佩茹 社工 (社團法人桃園市助人專業促進協會)16:10~17:00 綜合討論 Q&A
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