2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-08 橘世代.健康橘
防疫有口訣！6大類食物落實吃 熟齡增強免疫力！
新冠肺炎疫情持續，讓許多人焦慮感愈來愈強，不少長者在家足不出戶，反而胡思亂想，擔心自己、擔心家人，愈想心愈煩，甚至出現憂鬱、失眠等症狀，精神科醫師指出可能是「新冠肺炎壓力症候群」上身，門診中也發現不少原來的患者最近病情也都因此加重，銀髮族及一般人該如何度過疫情？台南市立安南醫院副院長蘇冠賓教授最近在國際期刊《大腦、行為和免疫 (Brain, Behavior, and Immunity)》發表論文，提到新冠肺炎除了戴口罩、勤洗手減少病源的暴露，提高個人的免疫力成為個人防疫最重要的基礎。很多的研究都發現，正常的生活型態和心理調適會影響免疫反應，對病毒抵抗力最強的人，都有固定運動休閒習慣、正常作息、充分睡眠、均衡營養、良好人際關係和社交活動等5大特徵。蘇冠賓並接受青島大學邀請錄製簡短的衛教短片https://youtu.be/m2-UvHEgVBc提供給民眾、臨床工作者、以及學術研究人員做為身心調適的參考。蘇冠賓表示，免疫力和人體身、心、靈的健康有著密不可分的關係，疫情致死並沒有想像中的可怕，可怕的是人性的對於無知的恐懼和無助的癱瘓，要學會進一步調適不良思緒，解除續發的情緒危機。首先最重要的就是「減少過多的訊息，減輕心理負擔」，控制每天接收新冠肺炎相關訊息不要超過半個小時，而且只接觸正確的訊息。再來「設定讓生活有趣又有益的計畫和目標」，尤其處在日常生活受限時，不妨先從放鬆自己緊繃的思緒開始，嘗試去轉念感謝日子不必再像之前的忙碌，可以修身養性，學習健康的生活習慣。最後要「刻意練習積極而正確的思考」，不要整天用放大鏡來看負面事件，而要提醒自己常常像是打開手電筒去照亮比較積極的訊息，把負面壓力的威脅轉為正面進步的挑戰。他表示，「我們戴口罩阻隔病毒，但不要讓口罩阻隔了人與人的友善和信任」，疫情或許會帶來短暫的痛苦，但保持更自在的心情和堅定的信念，可以增強身體和心理更好的免疫力，等疫情過去之後，我們也會具備更好的衛生素質和更健康的生活習慣。而在均衡的營養方面，營養師表示，吃的均衡也可以有效提升自體的免疫能力。台南市立醫院營養師張秀如表示，依據衛福部每日飲食指南建議，日常飲食足量多元化，且均衡攝取蔬菜、水果、全穀雜糧、豆魚蛋肉、乳品及堅果種子等六大類食物，可以補足各類營養素。但大部分民眾無法輕易了解與記憶六大類食物分類與份數代換，不知道該吃多少份量、如何計算卡路里、蔬菜要幾種、肉要幾塊、水果該吃幾份?張秀如建議，有簡易的口訣，記下後就可以輕鬆將六大類食物落實在每日餐飲中。口訣如下：一、早晚一杯乳品：早晚一杯240毫升的乳品，如：鮮奶或無糖優酪乳，攝取足夠的乳品可以增進鈣質攝取，保持骨質健康。二、每餐水果拳頭大：1份水果約1個拳頭大，切塊水果約一般飯碗半碗~1碗，1天應至少攝取2份水果。三、菜比水果多一點：蔬菜攝取量應足夠，體積需比水果多，選擇當季且深色蔬菜需達1/3以上。蔬菜含有膳食纖維能夠幫助維持腸道健康，可預防便秘問題，幫助身體維持抵抗力。四、飯跟蔬菜一樣多：全穀雜糧類之份量約與蔬菜量相同，可提供豐富的維生素B群、維生素E、礦物質，建議至少應有1/3未精製全穀雜糧，例如糙米、全麥製品、燕麥、藜麥、玉米、甘藷等。五、豆魚蛋肉一掌心：可提供優質蛋白質與維生素B群、鐵質等營養素。選擇這類食物之優先順序應為豆類>魚類與海鮮>蛋類>禽肉、畜肉，且應避免加工肉品。六、堅果種子一茶匙：每天應攝取1份堅果種子類，1份堅果種子約1湯匙量(約杏仁果5粒、花生10粒、腰果5粒)。【精選延伸｜熟齡健康「吃」↘↘↘】。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。如何吃蛋膽固醇不飆升？靠1杯鹽水，分辨蛋鮮不鮮。「間歇性斷食月瘦4kg」 但風險跟方法你都知道嗎？ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-08 科別.精神．身心
疫情恐慌症候群？ 疫情延燒民眾擔心感染緊張求醫
新冠肺炎疫情全球大流行，國內確診案例不斷增加，疫情延燒，媒體天天報導疫情新聞，最近有民眾向衛福部朴子醫院身心科醫師張凱棠求助，指稱工作忙壓力大，每天接收大量疫情訊息，擔心感染，公共場合擔心迎面而來民眾可能帶病毒，產生失眠、易生氣、缺乏耐心，甚至出現吸不到氣、心悸、冒汗、手腳麻木等恐慌症狀。張凱棠說，台灣目前確診病例大多來自境外，不需過度恐慌，過多疫情資訊，造成不必要採購與緊張情緒，結果產生囤積民生物資，搶購口罩、酒精情形。為減少不必要恐慌，對疫情動態，不要反覆大量查看，尤其對未查證資訊更應小心看待，有需要時可查詢疾病管制署或衛福部官方網站相關資訊，獲得正確資訊，建議民眾保持情緒穩定，按照政府提供防疫方法。 張凱棠建議民眾，可以利用腹式呼吸法減緩焦慮症狀，腹式呼吸法主要是以緩慢且深長的呼吸方式，調節自律神經系統，達到放鬆效果，將注意力從壓力環境轉移開，專注自己呼吸，這種呼吸法可幫助減輕焦慮不安的情緒，另正念減壓方式也受歡迎。對居家隔離或檢疫民眾，張凱棠建議替自己計畫時間表，保持規律生活，做平時沒機會做的事，如看書、看電影、整理家居環境，不要因為隔離中斷社交生活，可利用電話、通訊軟體與親友聯絡，規律生活、親友支持，保持愉快心情，度過隔離期間。朴子醫院心理師推薦參考「法鼓八式動禪系列的ＡＰＰ」，在家下載觀看，以動禪方式享受身心放鬆感覺，在家練習正念減壓方法。
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2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
名家看新冠肺炎／周桂田：決策盡早擴及社經倫理
台灣新冠肺炎確診病例數以歐美境外移入為大宗，台大風險社會與政策研究中心發現，疏於評估中國航空旅客移動密度的疫情風險，是導致現在歐美疫情嚴峻、台灣境外移入個案大增的重要因素。台大國家發展研究所教授、台大風險社會與政策研究中心總計畫主持人周桂田表示，台灣和其他國家一樣，如果疫情嚴重，可能走向封城、失業和蕭條，建議應及早將風險評估和決策面要擴大至社會、經濟、倫理面向，並建立善用社會網絡、深入社區的風險溝通模式。中國航空旅客 與疫情正相關周桂田說，英國南安普敦大學三月初發表研究，以二○一八年農曆新年後至四月，從中國大陸飛往世界各國的旅客人數，推算今年未進行旅遊限制的傳染病風險。台大風險中心博士後研究員卞中佩根據這篇研究的方法和模型，分析國際疫情現況數據，發現各國疫情嚴重度，與該國的中國航空旅客密集度高度正相關。跨國移動軌跡 有助防疫決策周桂田分析，「跨國移動軌跡」是全球化最重要的疫情風險評估參數，也是全球在對抗新病毒過程中得到的重大啟示。指揮中心現在要預防更大規模的動盪，應善用「網絡治理」，納入民間、學術單位量能，取得包括跨國移動、政治、社會、經濟等多面向大數據，才有助於動態決策模式的運作，更快速且具前瞻性。周桂田表示，聯合國在三月底對全球即將面臨的大蕭條提出預測模型，預估大多數產業都面臨重大衝擊，社會穩定性也大受動搖，周桂田呼籲台灣應盡快進入「風險治理2.0」的階段。周桂田說，「風險治理1.0」是歷經對抗ＳＡＲＳ的慘痛經驗成果，這次已幫助台灣達成不少專業和務實的防疫成就，但仍集中於醫療和感控兩大面向。周桂田提醒，疫情擴散必然衝擊全球社會政治經濟，將引發經濟蕭條、失業、倫理、性別、不平等問題，脆弱族群首當其衝，台灣也無法倖免，因此台灣的決策體系除了醫療和感控，迫切需要其他層面的專業風險評估。風險評估面向 宜納多元領域建議台灣應成立「社會經濟與倫理委員會」，納入公衛、社工、心理、法律、倫理、科技與社會等多元領域，風險評估面向要擴及醫療和感控層面，做出建議，並交給決策者參考。同時，善用各行政層級與社區、民間量能強化風險溝通，及早疏通社會情緒並建立預防性社會心理、社會團結等。例如台灣若疫情擴大有可能會走向封城，該怎麼做，都應該先談。周桂田表示，疫情之下，國際上已出現家暴增加、失業自殺等動盪不安情形，台灣要盡快開始善用社會專業網絡和公民網絡，建立更全面的風險評估與廣泛的風險溝通，強化更多層面的配套和認同，盡早建立承接疫情衝擊的社會學習曲線。
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2020-04-08 科別.精神．身心
健康保衛站／「四安」靜心 度過疫情危機
新冠肺炎疫情風暴未歇，國內確診人數攀升，焦慮、不安感蔓延。衛福部台東醫院諮商心理師周牛莒光提出「四安療心」，包涵安頓、安心、安在、安全對策，讓心平靜，度過疫情危機。周牛莒光說，日前一位民眾求診指出，他在早餐店卡痰咳了兩聲清理喉嚨，鄰座客人立即閃開，讓他有些錯愕、尷尬，心想「我到底做錯什麼」，現在外出不敢咳嗽，深怕別人的異樣眼光。「這些行為都是恐懼和焦慮造成！」周牛莒光說，面對未知病毒的不確定感、SARS時期遺留的創傷、流行疫情造成的集體焦慮等，都是構成不安的因素。他提出「四安療心」自我心理療程，首要是安頓，減少外出，不如利用這段時間安頓生活，好好整理居家環境，讓心情愉悅。安心則是在家自我防疫，獨處時間增加，一旦想起疫情感到焦慮，可以深度、緩慢呼吸，體會胸腔慢慢擴大的生理感覺，讓內心安靜下來。安在則是趁這一時機好好陪伴家人，以往因工作壓力或交際飲宴多，無暇陪伴家人，可以在家好好吃頓飯，凝聚家庭情感。安全是需要外出或參加活動時，戴口罩、常洗手，保護自身安全。周牛莒光建議，長期宅在家不出門難免心情鬱悶，讓心情放鬆，保持運動習慣，是調劑身心、增強免疫力的好方法。
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2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
全球化時代新風險！專家曝「各國疏忽1重點」：台灣也無法倖免
台灣新冠肺炎確診病例數以歐美境外移入為大宗，台大風險社會與政策研究中心發現，疏於評估中國航空旅客移動密度的疫情風險，是導致現在歐美疫情嚴峻、台灣境外移入個案大增的重要因素。台大國家發展研究所教授、台大風險社會與政策研究中心總計畫主持人周桂田表示，台灣和其他國家一樣，如果疫情嚴重，可能走向封城、失業和蕭條，建議應及早將風險評估和決策面要擴大至社會、經濟、倫理面向，並建立善用社會網絡、深入社區的風險溝通模式。周桂田表示，英國南安普敦大學三月初發表研究，以二○一八年農曆新年後至四月，從中國大陸飛往世界各國的旅客人數，推算今年未進行旅遊限制的傳染病風險。台大風險中心博士後研究員卞中佩根據這篇研究的方法和模型，分析國際疫情現況數據，發現各國疫情嚴重度，與該國的中國航空旅客密集度高度正相關。周桂田分析，「跨國移動軌跡」是全球化最重要的疫情風險評估參數，也是這次全球在對抗新病毒過程中得到的重大啟示。指揮中心現在要預防更大規模的動盪，應善用「網絡治理」，納入民間、學術單位量能，取得包括跨國移動、政治、社會、經濟等多面向大數據，才有助於動態決策模式的運作，更快速且具前瞻性。周桂田表示，聯合國在三月底對全球即將面臨的大蕭條提出預測模型，預估大多數產業都面臨重大衝擊，社會穩定性也大受動搖，周桂田呼籲台灣應盡快進入「風險治理2.0」的階段。周桂田說，「風險治理1.0」是歷經對抗ＳＡＲＳ的慘痛經驗成果，這次已幫助台灣達成不少專業和務實的防疫成就，但仍集中於醫療和感控兩大面向。周桂田提醒，疫情擴散必然衝擊全球社會政治經濟，將引發經濟蕭條、失業、倫理、性別、不平等問題，脆弱族群首當其衝，台灣也無法倖免，因此台灣的決策體系除了醫療和感控，迫切需要其他層面的專業風險評估。建議台灣應成立「社會經濟與倫理委員會」，納入公衛、社工、心理、法律、倫理、科技與社會等多元領域，風險評估面向要擴及醫療和感控層面，做出建議，並交給決策者參考。同時，善用各行政層級與社區、民間量能強化風險溝通，及早疏通社會情緒並建立預防性社會心理、社會團結等。例如台灣若疫情擴大有可能會走向封城，該怎麼做，都應該先談。周桂田表示，疫情之下，國際上已出現家暴增加、失業自殺等動蕩不安情形，台灣要盡快開始善用社會專業網絡和公民網絡，建立更全面的風險評估與廣泛的風險溝通，強化更多層面的配套和認同，盡早建立承接疫情衝擊的社會學習曲線。
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2020-04-07 新聞.健康知識+
為什麼檢查結果正常，但身體還是不舒服？醫師：這點可能害你延誤就醫
【文、圖／選自聯經出版《斷食3天，讓好菌增加的護腸救命全書》，作者李松珠】盲目相信檢查結果，是延誤就醫的主因！因為身體不適而去醫院接受檢查，結果是「正常」。很多人會想，也許是因為只做了一般的檢查才得到這樣的結果，於是又接受更精密的檢查，但結果還是一樣，這真的很讓人混亂。接受了所有可以稱作「檢查」的檢查，卻找不到異常的地方，身體還是很不舒服。一開始擔心你的家人及朋友，可能會覺得你得了怪病，再不然就是覺得你在裝病。我在醫院看診時，也常遇到被周遭親友說得了怪病的患者，不久前就有一位五十多歲的男性患者前來求診。「我的膀胱很不舒服，真的很難過，只要可以讓膀胱恢復健康，我願意做任何事情。」光聽患者的話，就能充分感受到這件事讓他有多不舒服。不分時間地點的尿意，會讓他隨時都得到洗手間報到，真的讓人很難受。膀胱感覺隨時都脹滿著，有時還會產生令人不適的悶痛感，來自各方面的不適真的令人很無奈。但不知道是怎麼回事，檢查結果卻沒有任何異常。除了腎臟跟膀胱檢查，連前列腺等能做的檢查都做了，卻還是找不到原因。檢查結果雖然沒問題，但因為患者還是有一些症狀，因此醫師還是開了一些藥讓他服用。從神經安定劑到消炎藥，該吃的都吃過了，但症狀卻絲毫沒有改善，最後這位患者抱著死馬當活馬醫的心情來我們醫院求診。另外還有一位四十多歲快五十歲的女性患者也遭遇類似的問題，幾年前開始她就一直容易覺得疲倦，沒有食慾也吃不多，但體重卻一直增加。她原本不太怕冷，但不知道從什麼時候開始，身體會發抖、覺得冷，其實這些都是甲狀腺功能低下時會出現的典型症狀。「其實來這間醫院前，我已經先去其他醫院檢查了。院方雖然懷疑是甲狀腺功能低下，但血液檢查結果卻很正常。」患者因為身體疲憊而痛苦，但院方卻說沒有任何異常就讓她回家，實在是有些不近人情。有一段時間患者甚至懷疑自己可能是精神上的不安所致，所以一直安慰自己「是正常的，沒有任何問題」，但卻一點用也沒有。▼比起檢查結果，症狀更重要為什麼檢查結果雖然正常，但身體卻還是很不舒服呢？可能的原因非常多。通常檢查結果正常，但卻一直有症狀出現，就會被診斷為「神經性」疾病。這個意思就是說身體雖然沒有任何異常，但卻因為太過敏感或壓力太大，所以導致精神太過疲憊而出現這類的症狀。確實也有很多人在服用精神安定劑之後，情況就漸漸好轉。但即使症狀是出自無法透過檢查得知的心理問題，我們也不能就這樣置之不理。很多人都認為「神經性疾病等同於怪病」，但我們不能因為檢查結果正常，就無條件將「神經性」與「怪病」畫上等號。「症狀」應該先於檢查結果。即使做了很多檢查，但卻沒有發現任何異常，而懷疑是神經性疾病，但只要有症狀，就代表身體確實出現了某種型態的問題。至少是處在「還沒生病，但也不算健康」的狀態，也就是我們前文所說的「亞健康」。近年來，為了更進一步了解透過一般檢查無法得知的亞健康問題，開始有越來越多人會做更精密的檢查。最具代表性的包括有機酸檢測、慢性食物過敏原檢驗、腸道內菌種檢驗等。透過這些檢查，可以找出一般檢查無法得知的各式身體問題。而確實也有很多人透過這樣的檢查，擺脫罹患怪病的汙名，而關於檢查的介紹，後文會有詳細的說明，再請各位讀者參考。▼標準值只能當作參考，每個人的狀況都不同檢查結果雖然正常卻仍有症狀時，還有一些需要考慮的事情，那就是在一般檢查當中的正常數值，其實只是一個所謂的「平均值」而已。每個人天生的遺傳因素和最佳的健康條件，其實都存在著一定的差異。舉例來說，相同的食物有些人吃了會沒辦法消化、拉肚子，相同的酒有些人喝了會醉，但有些人卻會像完全都沒喝般正常。每個人可承受的標準值其實都不同，但因為沒辦法掌握所有人的標準值，所以只能以長時間、從一大群人身上蒐集來的數值當作平均參考標準。但這樣一來，就會出現即使檢查結果正常，但依然有類似疾病的症狀發生。以這位四十多歲的女性患者來說，症狀毫無疑問是甲狀腺功能低下，但血液檢驗結果卻正常，表示平均的正常數值很可能和她的個人數值並不相符。通常我們會用T3、FT4、TSH荷爾蒙的數值來判斷甲狀腺健康與否。T3、FT4是甲狀腺荷爾蒙，而TSH則是刺激甲狀腺，即分泌甲狀腺荷爾蒙的荷爾蒙。T3要在○‧八至二ng/ml、FT4是四‧八至十二‧七mg/dl，TSH則是要在○‧二七至四‧二mIU/ml 才算正常。但這位患者的TSH僅僅只有四‧一，落在偏低的範圍內，T3與FT4正常，且是落在中間的穩定正常數值。不過典型的甲狀腺低下症狀卻持續不斷，從這點來看，雖然這位患者的TSH數值正常，但卻很有可能無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，以致身體無法正常運作。血壓也是一樣。一般正常血壓是一二○／八○ mmHg，但有些人的血壓雖然高於這個數值，還是可以過著健康的生活，有些人的血壓雖然低於正常值，但卻為腦中風、心肌梗塞等高血壓合併症狀所苦。當然，除了血壓之外，還有很多其他因素會引發心血管疾病，但至少我們可以合理推測，並不是所有人的正常血壓都一定是一二○／八○ mmHg。一般的檢查結果只是最低標準而已。檢查結果雖然正常，但折磨身心的症狀卻持續不斷，那就不能盲目地相信檢查結果。光是有「症狀」出現，就表示你的身體已經脫離健康，進入亞健康的狀態，需要努力恢復健康。
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2020-04-06 科別.精神．身心
憂鬱症是不知足？醫師分享正確觀念
「憂鬱症都是因為不知足？」某知名主持人在節目上說的言論，引起了廣大輿論的爭辯及討論。八里療養院一般精神科主治醫師林勉璋強調，每個人都曾有過憂鬱情緒，如果長期被憂鬱、生活無趣的情緒纏住，無法維持原有的生活狀態，才可能罹患了憂鬱症，憂鬱症需要就醫治療。憂鬱是人類的正常情緒，當我們感到憂鬱時，可能吃不下飯、睡不著覺、心裡總不停地想著某些事，對許多事情都興趣缺缺等。在一般情況下，這些情形不會持續太久，但某些時候，有些人會被憂鬱、對生活了無興趣的狀態緊緊地纏住，以至無法維持原本的生活，且持續很長的時間，這樣就可能進展到憂鬱症。林勉璋指出，憂鬱症的成因可從生理、心理及社會三方面分析。生理包括基因、身體疾病、藥物使用等；心理包括從小到大的生活經驗、與原生家庭的關係、重大分離或創傷事件等；社會層面則與目前的家庭、就學或工作環境、經濟狀態、人際關係等有關，種種的因素交互影響，造成憂鬱症。治療憂鬱症必須針對原因多管齊下，林勉璋表示，除了藥物治療，若因身體疾病造成情緒憂鬱，例如甲狀腺功能低下或因酗酒造成憂鬱，就要對症治療；若因人際關係造成憂鬱，就要找出人際關係上遭到困難，設法改變。心理治療、家庭治療等也很重要，需要醫療協助，才能達到改善。八里療養院長張介信強調，幫助「憂鬱症」患者，需要家人、朋友的鼓勵及陪伴，除了陪伴就醫，可以督促病人按照醫師指示服藥，如是因為心理層面導致的憂鬱症，也可透過專業醫療團隊做心理治療，多管齊下的方式，希望讓病人盡早擺脫憂鬱糾纏。
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2020-04-06 癌症.卵巢．子宮
罹癌消極 轉念治療腫瘤縮小
民眾罹癌色變，但台灣醫療技術精進，多數非不治之症。而有時治療過程「心理」因素很重要。一名近50歲的婦女，月經周期紊亂、偶有大量出血、腹痛的症狀，原不以為意，後因越發頻繁而就醫，才知罹患子宮內膜癌三期，經手術後，醫師告知得再進行化療與電療。該婦女得知需後續治療時，覺得自己已是疾病晚期、求生意志低。原想申請安寧病房度過餘生，不想再進行治療，但兒子毅然辭去公職、要就近照顧，加上醫護人員鼓勵，她轉念積極接受化療與電療。沒想到成效頗佳，除了現在不用再服藥外、腫瘤也從十公分縮小至三公分左右至今，成為病友的模範教材。收治該婦女的羅東博愛醫院血液腫瘤科主任曾思文表示，子宮內膜癌雖好發於停經後的女性，平均年齡約為54歲，但由於台灣飲食逐漸西化，女性子宮內膜癌近年發生率有逐漸增加的趨勢。據國健署2016年癌症登記資料統計，子宮內膜癌每十萬人口的個案數為2462人，排名女性十大癌症第六名，勝過排名第八的子宮頸癌。而肥胖、糖尿病、雌激素過度刺激與基因上的可能缺陷，為子宮內膜癌的危險因子，最常出現的症狀就是「不正常出血」。不過子宮內膜癌約近七成屬早期，且五年存活率高，可透過超音波、子宮內膜切片等方式檢查，也有治療方式，並非無法控制病情。曾思文說，癌細胞的產生，多來自基因突變，人體內原本就存在著好細胞與壞細胞，當原本正常的細胞因突變而成癌細胞，會混淆免疫系統的辨識，使人體的防禦機制無法發揮作用，進而讓癌細胞有機會長大與擴散。不過相同期別的癌症病人，接受一樣的治療方式，有人效果很好，但有些人卻反應不佳，曾思文說，答案就在治療後的差別。除了每個人腫瘤基因的差異外，其實飲食、生活習慣和情緒調整等，占有很重要的影響，且「心理因素」比你想的更重要。曾思文說，心理因素會改變人們生理反應，包括荷爾蒙、免疫系統、甚至引發慢性發炎反應，進而影響睡眠、食慾、日常活動等，這些都直接或間接改變個人的健康狀態；而愈來愈多的證據顯示，罹癌病人的心理狀況會影響他們的存活率。他舉例上述所收治婦女，原本求生意志低，但因獨子全心照顧及醫護人員鼓勵下轉念治療，正常進食、心境也變得快樂，治療五年至今腫瘤未再擴大。他同時期收治另一名年齡相仿的婦女，是名音樂老師，一樣是開刀後得接受化療與電療，但因個性較主觀、自我要求高，確診後就心情低落、情緒走不出來，治療上也有拖延，不幸過世。因此，他建議罹癌患者在積極治療後，應正向看待並努力修正飲食、習慣、心情與個性，並適量運動，即使是已遠處轉移的第四期或晚期患者，也可能與癌症和平共存，多活好幾年。
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2020-04-06 新冠肺炎.專家觀點
若拉不開社交距離 專家建議禁足六周
清明連假，許多景點外出人潮湧現，是否應考慮祭出禁足令？專家認為，目前尚不需要走到這一步，但中央應用更強烈措施，落實大型集會及社交距離規範，若政府認為管理有難度，必須考慮禁足令，依照各國經驗，至少要禁足六周，才能達到防疫效果。全球超過九十多國家相繼發布禁足令，逾半數人口被要求待在家中對抗新冠肺炎；義大利、西班牙、美國、英國等皆疫情進入社區傳播後下達禁足令，多數國家至今尚未解除。台大公衛學院院長詹長權表示，清明連假後的疫情令人擔心，連假前相繼頒發大型集會指引、社交距離等，卻未見民眾落實，以近期人潮洶湧的墾丁大街分析，早已超過室外五百人活動範疇，目前所有場域都應控管人潮，夜市、景點的街道也應疏導人流。詹長權說，墾丁大街商家應集結自發管控，賺錢當然重要，但防疫更加重要。若夜市、觀光景點認為不符合大型集會範疇，但基本社交距離也能計算出理想的防疫距離，以室外一公尺的距離為例，一個人站在室外，等於占據四平方公尺空間，衡量人行街道空間即可計算出適當的人流。各國防疫措施略有不同，詹長權說，唯一不變就是拉開社交距離，現階段政府仍採柔性勸說，他認為該是強制執行的時候，否則誰也不希望政府頒布禁足令，一旦頒布禁足令，將付出相當龐大社會成本，經濟大受影響，國人心理負荷也將加重。長庚大學臨床醫學研究所專任助理教授顧正崙說，面對疫情擴大，各國政府執行手段有限，只能不斷限縮人民自由，台灣是在這波疫情中最自由的國家，告訴民眾可外出散心，民眾卻是去人擠人。大家應自問，難道要政府下令禁足，才配合不出門嗎？
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
該積極治療嗎？醫師：從檢查開始 超前部署治療方針
長輩罹癌後是否該積極治療？因病況不同，有些醫療行為可能無法改善，也可能影響生活品質。因此子女往往為了長輩的治療選擇，意見分歧，難取得共識。台灣心理腫瘤醫學學會理事、前北市聯醫松德院區心身醫學科主任陳冠宇表示，除非長輩明確表示「交由他人決定」，否則當事人都有決定權，而非由子女吵架、投票決定。三個階段 建立疾病共識臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典表示，選擇治療方式，必須降低醫病雙方產生誤解的可能性，可以分為三階段：檢查時、報告出爐時和返家時。許正典說，必須從檢查時就「超前部署」，讓病人和家屬都有心理準備。從長輩要進行檢查時，就可以告訴患者可能的最壞狀況，並且家屬也在告知的過程中，準備自己的心情。這時兩邊都能清楚理解、提醒長輩有罹癌的可能性，並找尋相關資料，建立雙方對疾病的共識。報告出爐時，則由醫師清楚告知。醫師除了善盡傳達的責任，也必須能夠安撫病患混雜、衝突的情緒，而家屬則可在旁邊協助病患釐清醫師的診斷說明，清楚知道現在疾病在怎樣的階段，與可能的治療方式。寫下長輩疑惑 和醫師討論返家後，家屬可與長輩討論，並將他們對於癌症的疑惑統統寫下來，這些問題包括：●癌症的期別：癌症是第幾期？腫瘤多大？是否轉移？●有哪些治療方式？手術、化療還是放療的治療效果如何？有哪些優缺點？●會有哪些副作用？生活品質會受到什麼樣的影響？●治療、住院時間大概多久？還能活多久？許正典說，將所有的問題寫下來後，不但可以理解長輩憂慮、在意的事情，下次回診時，也可一一和醫師討論，並請醫師建議適合的治療方式。醫師不是神 別怕找第二意見許正典也認為，不要害怕尋求第二意見，畢竟「醫師不是神」，徵詢其他醫師的意見，不僅幫助長輩和子女再次確認醫師的診斷無誤，並可得到更多關於疾病和治療的資訊。尤其當疾病預後不好時，到底要不要積極治療，是否直接讓長輩走向安寧治療？許正典說，每個醫師的見解都不同，更需要尋求第二意見，了解愈多，愈能做出適當的決定。最終決定 要尊重病人意志而不同年紀或癌症類型，可能採取的治療方針，則依據病人的生理、心理狀況以及人格特質，有很多不同的考量。有些長輩80多歲，聽到治療方式有很多副作用，決定順其自然，不願積極治療；有些長輩90歲，但仍覺得自己「還沒活夠」，因此選擇積極治療。陳冠宇認為，不論何種治療方式，一旦長輩下定決心「這麼做」，就要尊重他。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也分享自己陪伴罹癌父親的經驗。當時父親接受治療，但因為治療妥善而拉長存活期，這期間，他對家人的交代都已安排妥當，卻又不知道該如何告訴家人「自己活夠了」，也不忍家人傷心。有一天餵父親吃飯，希望他「再多吃一口」時，父親卻掉下眼淚，林葳婕從中得到尊重「病人意志」（willing）的啟發。尊重意願之外長輩不理性時 適時拉一把雖然在治療意願上要尊重長輩，但陳冠宇說，有些長輩想法過於不理性時，仍需要適時拉他們一把。例如某些醫療或偏方明確無效，但長輩執意嘗試，可能因此付出很大的代價。許正典則認為，可以藉由回診時，用「有癌友在傳……」的對話方式，幫長輩釐清偏方訊息，不但可處理長輩對癌症的疑惑，也可避免找偏方。許正典說，面對長輩罹癌「見招拆招、隨遇而安」，且不要讓長輩的活動只限於診間，保持原有的活動、勞動、運動和互動，用「四動」讓心情不要「躁動」，順利度過治療期。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
父母罹癌卻拒絕治療怎麼辦？醫師建議找出背後原因
Ｑ當癌症有治療的機會，父母卻消極不願接受治療，該尊重他嗎？如何溝通？醫師建議：找出父母焦慮源，想辦法溝通、開導、動之以情。面對長輩生病，如果有一線曙光，孩子都會鼓勵爸媽不要放棄治療。但若爸媽拒絕接受治療，子女會感到擔憂與不解，不知是否該尊重老人家的想法。羅東博愛醫院腫瘤醫學中心副主任王新芳表示，父母罹癌，其實不只為人子女心裡著急，病人心中更有說不出口的害怕與焦慮，因此建議在診斷確立後，先給予爸媽一點時間消化他們的想法及整理心情，因為無論是疾病本身或是治療手段，對罹病的長輩來說都是壓力與衝擊。對父母來說，「生病的人不是你，怎麼懂得我的感受?」是罹癌長輩普遍的心情。在身心脆弱的情況下，子女能做的就是溝通，但這個溝通，必須貼近長輩的心情去了解與探詢，例如：「爸，你的擔憂是什麼？」、「你害怕治療嗎？」、「擔心費用的問題嗎？還是失能的問題呢？」唯有設身處地為爸媽解除心中的疑慮，動之以情，讓爸媽說出心中的想法，才有機會找出他們拒絕的原因並加以處理。Ｑ對癌症相關治療有疑惑，可尋求什麼資源？醫師建議：健保給付「癌症治療計畫諮詢」，可向醫師提出。除了家人的事前溝通，王新芳也提醒，在醫療端，家屬可向醫師提出「家庭會議」，就是「癌症治療計畫諮詢」。該項目是由健保專為初次癌症確診的病人與家屬所給付，讓病人與家屬能夠清楚了解病情及治療的大小事。與會成員除病人與家屬外，醫療端包含主責醫師、病情相關他科醫師、營養師、心理師、護理師與個管師等。會議中透過醫師解說，了解長輩的疾病現況、做與不做某項治療有什麼影響，以及長輩擔憂的後遺症會不會發生等，家屬與病人都能夠透過會議，將想問的問題提出，由各領域的專業人員予以釋疑，讓整個醫療團隊成為癌症家庭重要的後盾，同時也有利於癌症家庭在面臨困境時，取得必要的協助與資源。Ｑ父母不斷聽親友的建議找偏方怎麼辦？正規治療之外，可以嘗試其他可能的療法嗎？醫師建議：了解偏方內容，先向醫師諮詢，適度讓父母嘗試。在特別艱難的時刻，長輩也許會想在接受正規治療前，用其他方式為自己奮力一搏，父母的想法與堅持，是可以理解的。但子女可先觀察父母欲採取的偏方內容為何？然後先諮詢主責醫師，如果醫師認為不會耽誤醫療時程、花費嚇人、可能傷害器官功能，乃至危及生命健康等，就讓他們保留一些平日的習慣。王新芳建議在與長輩溝通時，應盡量軟言相勸，透過關心，了解為何父母如此堅持採用偏方，也許在抽絲剝繭下，子女有機會了解父母堅持背後的焦慮，進而有機會撫平他的焦慮，使他放下某些堅持。Ｑ不斷找第二、第三意見，重複檢查諮詢，會否讓父母更辛苦？醫師建議：可尋求第二意見，但不宜永無止境地尋求。一旦被告知身體出狀況，病人想尋求第二或第三意見是正常的行為。但最怕的是第二意見、第三意見還不足夠，病人寧可忽視疾病，也要尋遍可以給他「心中想要意見」的醫師。王新芳表示，通常長輩這樣的行為，來自於對疾病的焦慮與抗拒，此時前述所提的「癌症治療計畫諮詢」就變得十分重要。透過家人事先的溝通，彙整病人與家人的需求與期待，在專業解說與隨時可和個管師保持聯繫、解決病人心中所有疑問的情況下，就有機會讓病人穩定下來，並認可最親的人與專業醫護的建議，停止逛醫院行為，願意正視疾病與接受治療。Ｑ完成階段治療後，如何協助父母面對癌症復發的壓力？醫師建議：確保定期追蹤，多走出去參與活動。階段性治療結束後，許多長輩心裡還是會有害怕復發的焦慮。王新芳提醒，除了確保父母都有定期回診追蹤外，子女應盡可能鼓勵長輩往好處想，因為他們已成功打完第一戰了！若有任何疑問，應與個管師保持聯繫或釋疑，避免被太多的擔心與疑問打擾日常生活。另外，也可以鼓勵爸媽去做自己喜歡做的事，無論是運動、參加社團、癌友活動、成為志工或持續參與宗教活動等，都有助於讓長輩保持正向心情。也可能反而因為癌症，讓他們重新走出人生有意義的一段路。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
「乾脆死死好」、「不要醫了」…該怎麼面對罹癌父母
國人平均餘命邁向80.7歲，這也意味著，在高齡時罹癌的機會愈來愈高。高齡癌患只能等死嗎？那可不！日前就有一位95歲的三期攝護腺癌患者，醫師考量高齡不做手術，給予放射治療與抗荷爾蒙療法，四年過去，生活品質良好，每年還出國打羽毛球比賽。日本上皇后美智子去年被診斷出罹患乳癌第一期，高齡84歲的她，平安順利完成手術。高齡罹癌不等於沒有希望，但面對癌症造訪，對有些人來說，心理的打擊可能比生理還大。子女該不該將病情據實以告？有沒有必要積極治療？是每個人都該準備好的功課。許多子女面對長輩罹癌，往往會猶豫是否該告知長輩，擔心長輩因此而崩潰或是失去求生意志。台灣心理腫瘤醫學學會理事、前北市聯醫松德院區心身醫學科主任陳冠宇表示，從心理腫瘤醫學的觀念，應該要尊重當事人的權利，告知病情，病人才能選擇積極接受治療或是安寧照顧。要告訴他嗎？建議：尊重病人，由醫師告知、家屬釋疑。陳冠宇表示，由醫護人員告知是最合理的方式，而家屬只是從旁協助、補充，以確認長輩是否明白醫師的說明。陳冠宇說，畢竟「住院是他、治療是他、副作用也是他在承受」，沒有人可以替代當事人承受治療的好處與痛苦，因此剝奪他們的決定權是不合理的。臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典也表示，過去因認為癌症是絕症，才會有「要講不講」的顧慮，但這十年來癌症治療模式越來越好，應該有「與癌和平共處」的觀念，因此目前主流醫囑都是「醫師善盡告知責任、病家善盡釋疑責任」。他會不會承受不了？建議：別小看長輩，驚慌的有時是家屬。醫病關係中，雖然病情必須清楚告知，但台灣全癌症病友連線理事長林葳婕認為，如何告知則是「一門藝術」。而華人圈的家庭感非常稠密，因此醫護人員可以邀請家屬一起聽報告，尤其病人聽到罹癌時的「空白感」很強烈，家屬除了在旁陪伴外，也可以協助做筆記。然而誠實以告，強大打擊會否讓患者一蹶不振？陳冠宇認為絕對不要小看長輩，尤其華人長輩，沒有子女們想像的那麼脆弱，也不可假設他們對癌症一無所知。他曾臨床會診過一名八十幾歲罹癌長者，當時他的大兒子知道父親罹癌，因害怕父親會非常驚慌，而不願意讓他知道。但會診後可以看出，這個「恐慌、驚慌」並非病人本身的狀態，而是作為子女內心的徬徨。因此臨床上便必須承接家屬的情緒，並且給予他們鼓勵。懇談後，家屬終於願意讓醫師向父親告知病情，而他們擔心「父親會抓狂、崩潰」的情況都沒有發生。如果瞞著病況？建議：互相猜疑、不及道愛，最後徒留遺憾。陳冠宇說，也許和華人社會不太討論死亡有關，才會有「長輩會崩潰」的擔憂。事實上，長輩有許多人生歷練、看盡風霜，且臨老多少都有一些心理準備。陳冠宇說，最怕的狀況是雙方「都在演戲」，子女向長輩假裝沒事，但老人家動了手術、住院住久了，心裡也會有底，猜測子女是否在欺騙自己。如此一來，雙方都陷入孤獨的狀態，然而疾病不會因為善意的謊言就不繼續侵犯，最後反而因為沒有趁機會好好道愛、道別，徒留遺憾。「乾脆死死好……」父母負面情緒 子女別反射回去有些長輩知道罹癌後，可能會把「乾脆死死好」、「不要醫了」這類話語掛在嘴邊，將罹癌壓力情緒發洩在子女身上。許正典說，罹癌者心理的痛苦不會輸給疾病本身帶來的苦痛，因此不是發洩在醫護人員身上，就是發洩在家屬身上。許正典說，子女盡量「左耳進、右耳出」，不要再反射回去，例如說出「我這麼用心照顧你還這樣」此類的話語。他建議可以找另外抒發的管道，例如尋找心理諮商、精神科醫師的協助，或透過團體治療的方式，承擔負面情緒。另外，子女也可幫長輩尋找、加入病友團體，林葳婕表示，現在資源很多，相關NGO團體也針對病患或家屬，提供許多成長課程。許正典說，珍惜和父母親相處的時光，把好的情緒留給父母親，正向回饋就越多。
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2020-04-05 新聞.健康知識+
防疫在家工作可能面臨什麼問題？10訣竅提升工作效率
因應新冠肺炎疫情，許多人開始待在家進行遠距工作。有的人覺得不必進公司很開心；也有人覺得作業不便，或因為在家工作而效率不彰，使工時拉得更長。蓋洛普（Gallup）的研究發現，當員工遠程工作時，會提升敬業度；國際遠距工作平台Flexjobs的數據則顯示，遠距工作者往往更快樂。在家工作可能會面臨什麼問題？這是過去每天要進辦公室的上班族沒有過的體驗。在開心之餘，先請專家點出問題與解決之道，協助你在接下來的遠距工作時間，更能得心應手。1.明確建立工作時數在家工作常見的第一個問題，就是工作和休息的界線模糊，常難以畫清。這就是為什麼專家認為安排固定的起床、工作、睡眠時間非常重要。曼哈頓的心理治療師Lucas D. Saiter說：「如果沒有做好分界，工作就會滲透到個人生活中，嚴重造成生產力損失。」2.工作前的儀式讓新的一天有好的開始，你需要一些儀式，想想，什麼能賦予你能量、平靜？有些人可能是淋浴，有些人可能是喝咖啡或閱讀報紙，花一點點的時間讓自己平靜，然後進入工作模式。3.換掉睡衣很多人覺得在家上班的好處，就是可以蓬頭垢面、省去換衣服裝扮的麻煩。但換件衣服，可以幫你提醒大腦「該上班了」，即使只是換上一條瑜伽褲也可以。「當我們穿著睡衣時，很難嚴肅面對工作，因為我們的大腦會覺得這是休閒時間。」醫學博士Marcey Rader認為，穿著可以舒適，但不該是你睡覺時的樣子。4.在特定的區域工作提高在家工作效率的關鍵，在於有專屬的工作空間。大腦跟家裡不同的空間、會有不同連結，例如吃飯的桌子、烹飪的廚房、睡覺的床，因此必須有一個特別創建的空間，使大腦與工作連結。當然這對居住在套房的人不太容易，但可以嘗試努力騰出一個只給工作專屬的小空間。5.注意時間的利用這有點類似在編預算之前，先了解自己的花錢習慣，請注意你在家的時間利用，以提高工作效率。「是否花太多時間回覆電子郵件？是否花太多時間做無謂的等待？如何確立任務優先順序？」研究正念與壓力管理的生活教練Susan Petang說，如果你意識到自己每天花三小時盯著社群媒體，那麼請開始調整自己的習慣。6.別讓家事干擾你在家工作並不意味你有更多時間做家事。讓家人理解，你是在工作，不要因為你在家而要求做更多家務。把家事留在工作完成之後，畫分兩者的距離，才能同時提升做這兩件事的效率。7.設置計時器確定工作任務優先順序後，設定計時器，然後將精力集中在其中一項任務上，直到計時器響起。無論是以半小時或一小時為單位，設定計時器除了提升效率，也能讓你定時離開電腦伸展一下。8.作有意義的休息暫停工作對於提高生產效率非常重要。心理治療師Lucas D. Saiter建議「採取有意義的休息」，例如到附近公園散散步或打坐等。離開一會兒去做自己喜歡的事，會讓你精神煥發。9.練習「單任務」處理現代人習慣多工，一次同時處理很多事情，以為能提升工作效率，事實恰恰相反。專職改善時間管理和生產力的Melissa Wolak教練說，大約只有2%的人能夠執行多任務處理。「當你一次專注於一項任務，大腦效能會更高，更有生產力。」單任務處理是集中腦力和精神的最佳模式，但這對在家工作的人尤其困難，因為有太多讓你分心的事物。10.工作完成後的整理即使你家已經亂成一團，也請嘗試保持工作區域的整潔，那些零亂的物件只會讓腦袋壓力更大。在每個工作日結束時，花一點時間清理，明天的你會感謝今天的你，為他保持一個整潔的空間。
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2020-04-04 新聞.健康知識+
中年女性注意！憂鬱跟體力有關？研究說從「2個舉動」能知道
台灣介於45-59歲的婦女將近276萬人，佔了台灣總人口的11.7%，根據一篇2019年6月刊登於《更年期》期刊的研究指出，身體虛弱的中年女性，特別是握力差和從坐著到起身需花比較多時間的中年婦女，有較高的憂鬱或焦慮症狀。該研究由新加坡學者所進行，研究者以1,159名年齡介於45-69歲，定期在新加坡國立大學醫院進行婦科門診的婦女為對象，受試者在接受門診期間，透過手持式測力計評估上半身身體表現(握力狀況)，以步行速度、站立平衡及重複的坐下起身(不用手輔助進行五次)，來瞭解受試者的下半身身體表現，並以問卷評估受試者過去一週出現焦慮和憂鬱相關症狀的頻率，包括：悲傷、無法控制的擔心、失去興趣、疲勞、睡眠問題和食慾不振。研究顯示，有181位婦女呈現憂鬱或焦慮症狀，年齡多集中為45-54歲；患有憂鬱或焦慮症狀者的身體測量表現較差，握力不足與需要花較長時間完成重複座椅起立測試者，和較高的憂鬱或焦慮症狀有關，分別高出68%與33%。臺灣憂鬱症防治協會前理事長劉嘉逸表示，中年婦女體力較差容易心情不好，或中年婦女可能因憂鬱、焦慮情緒而造成體力變差，這兩種推論在先前相關研究都有直接或間接的證據支持，例如憂鬱症會讓患者感到疲憊與乏力、加強體力有助於改善情緒，這兩者間的關聯性猶如雞生蛋、蛋生雞的問題，不論其因果為何，建議中年婦女都應維持良好的心情及體能狀態，平時建立規律運動的習慣，加強體力的同時可以讓心情更好。個研究顯示體力與心理健康呈現密切的相關，雖然無法證實它們的因果關係，但強力的證實了運動的好處。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，現代的中年婦女常常處在困難的情境中，特別是研究結果呈現焦慮、憂鬱的年齡多在45-54歲，除了正面臨更年期的適應，同時夾在年邁的父母、孩子、丈夫與工作間，以及社會對她們的過度期待，日積月累容易積勞成疾外，也易伴隨著憂鬱跟焦慮狀態。葉雅馨提醒，中年婦女應建立「擁有健康的身心才能照顧好周圍的人」的意識，當能夠面對自己的情緒狀態時，才能夠做出有益於他人的行為，建議這階段婦女可將運動融入家庭生活的一部份，讓家人看到自己的積極與維持身心健康的需求，同時找幾個年齡與經驗相近的好友，除了可幫助自己找出一些可行的策略，有需求時，實質上也相互的支援及鼓勵。延伸閱讀： 心情差愛吃這3食物紓壓？ 研究說再不改掉只會更憂鬱 家中長輩是憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨
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