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2020-11-29 養生.樂活人生
自己行動不便，帶86歲失智母遊歐100日！遲慧芳：說走就走，人生會改變
編按：拄著拐杖行動不便，人生就此受限？年老之後，就很難再去長途旅行？50+讀者63歲的遲慧芳，帶著86歲的失智媽媽，幾年前壯遊歐洲，後來去了第二次，總共近100天！可見，身體不是限制，而是人的想法。本來不睦的2人，也透過旅程得到人生的和解。旅行可以為心靈帶來自由，當旅行將生命與視野拓寬，是否更有能力面對生命中的結和解？7月中「50+愛旅行」社團有篇文章引起近5,000人按讚，迴響熱烈。這是50+讀者遲慧芳分享的旅行心得――她因自幼小兒麻痺而行動不便，卻能拄著拐杖，已環遊世界共20個國家。其中，還曾帶著母女關係向來緊張的80多歲老母親遊歐洲2次，近100日！她曾在「50+愛旅行」舉辦的分享會說道：「我們一老一殘，都能辦到了」可見，一般「往外走」的限制條件：身體與年齡，其實都不是難處。人的限制，只在自己的心。她如此寫下其中一次的旅行經驗：2017年，60歲以電動輪椅代步的自己，帶著高齡83歲的母親自助遊歐45天，是人生成就解鎖，更是「人生中最痛苦、也最有意義的旅行。」小兒麻痺限制行走速度 卻阻擋不了她圓夢遲慧芳出生4個月時，即罹患小兒麻痺。從小喪父、由盲人母親帶大的遲媽媽，對於迎來的第一個孩子竟有缺陷，遺憾又惱怒，常罵她是「跛腳」。加上重男輕女的觀念，使遲慧芳成為家中「娘不愛」的那一位。她記得，媽媽每次賭輸，往往會以她當出氣筒。高中開始，遲慧芳就到外地住宿，但每次回家，一定和媽媽鬧不愉快到哭著離開。生命的開端，是上帝決定的；但之後，她卻靠著努力與信念，追求自己理想的生活。30出頭時，她就用標會的10萬元，開始人生第一次自助旅行，自此信心大增，「人生地不熟的地方，都能安全回台，人生還有什麼好怕的！」原是補教老師的她，為了實現財富與生活自由，後來轉行進入保險業，騎著三輪機車跑業務；後來，靠著投資，財務無虞，人生下半場她決定要能說走就走，四處旅行。她回想起，「從前跟我媽討個文具難如登天，現在有能力了，想出國買張機票就飛了。」她有感而發打趣地說：「女孩子一定要有錢，有錢才有膽！」第一次母女壯遊衝突不斷 認清彼此真的很不同然而，母愛卻一直是她生命中的缺憾。過往為避免衝突，她與母親一年總盡量少碰面。中年後，因學習家族與戲劇治療，遲慧芳體悟，「熟齡心靈的提升，應該要有足夠的智慧來整理人生上半場的關係，尤其是家人。」第一次母女歐洲壯遊的契機，是2014年遲慧芳賣掉爸媽天母的住屋，將母親接來就近照顧的適應期。那時見媽媽鬱鬱寡歡，便帶她出國散心，卻沒想到這52天的朝夕相處，讓原本就不和睦的2人，衝突不斷。「我們的習慣、喜好與觀念真的差太多，我喜歡往安靜的郊外走，她則喜歡往人多熱鬧跑。」遲慧芳回憶有次在瑞士，坐了好幾個鐘頭的纜車終於抵達山頂，正打算好好欣賞美景，母親就嚷著無聊想離開。遲慧芳喜歡隨興遊，旅行時不排行程，總是到當地、甚至當天才決定下一步，卻也因此放大了母親的不安全感，2人時常硬碰硬。「歐洲有些地方通常晚上6點商店就關門、週末也不營業，我會先買好食物，她還以為我是愛花錢。有次被罵煩了索性不買，讓她餓肚子。」一路上的大小不斷爭執，加上行動不便，讓遲慧芳身心俱疲，當時想著，「這應該是我們人生中最後的一次長途旅行了。」後來1、2年，遲慧芳依舊習慣一人旅行，只是內心深處開始出現一個聲音，「如果媽媽能一起看見這片風景該有多好。」即使堅強獨立，親情依舊是她心底最柔軟的地方。多一點信任及體諒 與母親和解，就是與自己和解3年後遲慧芳鼓起勇氣再次帶著母親同遊歐洲，走了捷克布拉格、丹麥哥本哈根、荷蘭阿姆斯特丹、法國史特勞斯堡到德國等城市。這45天成為她心中「最驕傲也最深具意義的旅程」。好奇故事怎會有如此的轉折，她說，「應該是我們之間開始有了信任。」她分析，這幾年做為媽媽的主要照顧者，自己其實換位成了「母親」的角色。回想第一次壯遊，壓力大且焦慮，媽媽的許多行為在她眼裡都像是孩子般無理取鬧，「我只希望她能好好聽我的，不要囉嗦。」那時她不理解媽媽也有她的焦慮。「後來朋友點醒我，身處異鄉又跟著行動不便的女兒，人老了什麼事想幫也幫不上，其實很無力。但又不懂得處理這樣的無力感，所以就只能抱怨或唱反調。」有人說過，關係就像萬花筒，轉動一次就會有新的發現。第二次母女旅行，因為有了經驗，媽媽明白女兒的習性與能耐，配合度變高，而遲慧芳也能稍微了解媽媽的擔心不安。「我就安排自己去過、熟悉的景點，一天也只排一個行程，讓旅行的壓力變小、她的焦慮也減少。」原來多一點點的理解，就能打破關係的僵局。雖然第二次遊歐，媽媽因出現失智症徵兆時常迷路，還是讓遲慧芳疲於奔命，但她卻認為是此生中最有意義的一次旅行。因為媽媽已經更老了、且病了，卻仍有難得的機會看風景，這是何等寶貴的經驗。「我永遠記得回程飛機上母親第一次跟我說：『謝謝妳，一路照顧我。』我的眼淚在眼眶裡直打轉。」她想起，2009年離世的父親生前常說的一句話：「母親只有一個，是永遠無法取代的。」曾經拚了命想逃離，然而她此刻終於了解：放下過去，與母親和解，其實就是與自己和解。帶年長父母無障礙旅行 3個訣竅玩得盡興無論是自己或帶母親出國，遲慧芳都選擇自助。她說，過去因為工作關係，雖常有機會跟團出國，但是因爲身體狀況，容易造成自己與他人的不便，團體行動始終無法盡興。自助的話，不必配合誰，才真的享受旅遊的樂趣。她不喜歡預先規劃行程，通常只訂入境後2天的住宿，便跟著感覺想去哪就到哪兒。稱自己是「手機重度使用者」，查路線、訂飯店、火車票通通難不倒，「只要有手機與網路，世界就任我遨遊。」旅行，可提升自我解決事情的能力與自信，遲慧芳也從無數次旅遊經驗，歸納出無障礙可以放心玩的秘訣，也很適合想帶高齡父母出遊的朋友參考：1. 選擇友善的無障礙旅遊環境歐洲通常是她旅行的首選，除了風景優美、文化豐富，便利的大眾交通工具，尤其是火車對身障者相當方便，更重要的是歐洲國家對身障人士相當尊重及禮遇。2. 透過Airbnb 找尋合適民宿一定要留意備有無障礙設施、且輪椅出入方便！盡量找附設廚房的民宿，一方面解決飲食問題，也能深度體驗當地文化。她坦言，每次換到新的住宿前都非常忐忑，擔心硬體無法合乎需求，建議輪椅使用者盡早抵達住宿處，萬一空間不能如意才能早點做出應變。3. 行程安排要鬆且彈性坐電動車出遊或帶長輩出遊一定得考慮體力。這便是為什麼她總是不先排行程，而是視當日天氣、體力與心情決定去哪兒。相較於有些人擔心錯過知名景點的焦慮，遲慧芳心態倒從容，反正每個地方都是沒去過的，看到都是賺到，何必擔心沒看到的！難怪她一路旅行無所畏懼，因為她懂得保留許多應變的空間給自己，不做超出負荷的安排，更有悠遊的餘裕。多看世界一點 個性變可愛一點經過旅行的洗禮，遲慧芳與母親的關係有了進展，但或許是過去的傷還藏得太深，她坦言：「修補還需要時間。」然而有了一起的旅行回憶，彼此能看著照片聊天，也增加了許多相處時光。「很多人說老人家個性難改，但我覺得，我媽改變得比我多！變可愛了，也更懂得感激，去旅行看過世界真的會不一樣！」最近，她向母親問起等疫情過去再去趟歐洲好嗎？「以前我媽都嘴硬說不要，但這次她居然立刻點頭說好！」如今的她，一手負起照顧媽媽的責任；因疫情無法出國，她們還是會在島內旅行，到白河賞木棉花，去礁溪泡溫泉；就算不出遠門，遲慧芳也每天帶著母親往河濱公園散步。「我不知道失智的她什麼時候會不記得我，我能做的，就是盡力讓她最後的記憶都是美好的。」陪著母親養老，遲慧芳也思考自己的老後。單身的她，走過人生低谷，唯一遺憾是自己沒有結婚生子，她很豁達：「遺憾既然無法改變，那就讓心改變，讓自己活得自在。」有人問遲慧芳，活到現在，最滿意人生哪個階段，她說是現在。「你看，我現在很自由，沒有過多牽絆，想去哪就去哪兒。」活在當下，想做什麼就去做，便是她最理想的熟年生活。原文：自己行動不便，帶86歲失智母遊歐100日！遲慧芳：說走就走，人生會改變
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2020-11-27 科別.感染科
友善愛滋環境待建構 民團推靜密謝說聊學6原則
愛滋感染治療已大躍進，穩定治療、病毒測不到就不會性傳染。但民眾對愛滋認識和包容仍有限，民間團體提倡友善原則「靜密謝說聊學」，共創零歧視環境。台北榮民總醫院感染科主治醫師林錫勳今天在記者會分享，30年前的感染科病房，曾有同事的家屬害怕被傳染，極力反對那名同事照顧愛滋患者，過去治療愛滋感染常被視為畏途，患者飽受歧視，但現在已有有效藥物，愛滋感染治療已大躍進。林錫勳表示，在過去20年累積的許多證據都支持了U=U（Undetectable=Untransmittable，測不到病毒=不具傳染力）論述，研究發現，超過10萬次的無套性行為，結果皆未發現任何一次受試者之間的愛滋病毒傳播。這些受試感染者都穩定使用抗病毒藥物，且體內測不到病毒量（病毒量小於200個/毫升），病毒便不具傳染力。不過，台灣露德協會指出，今年「國人愛滋認知與情境焦慮調查」結果發現，仍有近3成的國人對於愛滋病毒的傳染途徑與傳染力存有錯誤的迷思，認為蚊蟲叮咬會傳染病毒、不知道病毒無法生存於人體以外環境，更有超過6成的民眾仍不知道感染者體內若測不到病毒，就不會有傳染性（U=U）。露德協會公共事務主任藍元亨表示，現在感染者壽命與一般人相當，友善的環境可讓他們回歸社會。過去曾有感染者確診後又罹患癌症，當時沒有醫師願意為此個案開刀，因此個案認為自己將不久於世，而舉辦生前告別式準備離開；但經過感染科醫師的協調與治療後，良好控制病情，不但身體健康，更繼續在生命中發光發熱。藍元亨說，建構對愛滋的零歧視環境，愛滋治療、預防才能做得更好，感染者或許會更願意面對人群，獲得互相支持的力量。2020世界愛滋日的主題是「全球凝聚，共享責任」，希望民眾共同建立對愛滋感染者友善的環境。擔任「U愛大使」的藝人坤達表示，當得知對方感染愛滋病，可以採取愛滋友善6原則「靜、密、謝、說、聊、學」，先冷靜下來，避免過激反應；保密並尊重對方的隱私；感謝對方的信任；冷靜說出真實但不傷人的感受；保持開放、平常的心態對話；主動學習愛滋相關正確知識。
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2020-11-26 醫療.整形美容
隆乳旺季來臨 升級美波前牢記5大原則
社群媒體發達，不少人進行醫美整形，都會先到社群問大家的意見，但小心這些網路上的資訊，不見得適合每個人，不仔細查驗反而會陷入危機，尤其是需要動刀的隆乳手術更要加倍小心。我們訪問了專業整形外科醫師列出五大原則提醒，以免變美不成反而傷心又傷身。 原則一：首看醫師專業度整形外科專科醫師楊舒鈞指出，選擇乳房重建或隆乳手術，醫師的經驗值非常重要，最好看過醫師的案例，像是親友的經驗，自己有摸過確認過的「長期」案例，這才是最真實的情形。 另外，整形手術也不能忽略麻醉科醫師的重要性，楊舒鈞強調，麻醉科專科醫師在手術前都必需與患者溝通，民眾可以要求醫師出示執照證書，或可上衛福部查詢醫師資格，而且要確認手術時是「麻醉科醫師」親自施打及監管麻醉。 整形外科專科醫師賴雅薇甚至認為，若術前麻醉科醫師都沒有跟患者諮詢，是一件很糟糕的事。而民眾術前也要了解該診所的環境，甚至是手術室、恢復室的設施等。 至於，到底去診所隆乳還是去醫院好。賴雅薇認為，各有優缺點，醫美診所重隱私，較客製化；而醫院跨科別多，以隆乳為例會要求患者手術前必需先進行乳癌篩檢，有其他問題就能直接轉診。 原則二：醫材長期追蹤很重要隨著越來越多廠商進入隆乳市場，由於廣告總是天花亂墜，楊舒鈞建議民眾靜下心來評比長期的效果和安全性，現在已有相當多成熟可靠的醫材，有些甚至已經完成10年的FDA臨床研究報告，可以詢問醫師關於植入的品牌原廠以及有無可靠的公開論文研究報告等。植入物的衛服部許可證更是絕對不能漏掉的基本項目!楊舒鈞3年前幫一位患者進行二次隆乳重開手術，發現患者取出的植入物竟然沒有品牌，「這是很危險的事，因為無法確認植入物的安全性！」賴雅薇也建議民眾一定要問清楚衛部的許可證以及廠牌，每顆植入物都會有保卡，術後可以要求拿回保卡做為未來追蹤的依據。 原則三：植入物挑選因人而異 術後照護要遵醫囑現在植入物眾多，不僅有光滑面和霧面，還有圓形和新一代的水滴形，究竟什麼最適合自己呢？賴雅薇指出，最重要是與醫師溝通理想外觀目標，患者必須認知不是越大就越美，強行使用過大的植入物反而會提高併發症的機率，而醫師的美感與手術規劃也是選擇關鍵。在高雄市立大同醫院服務的賴雅薇做了很多乳癌重建的患者，她認為安全可靠最重要，無論是圓形的「記憶果凍型矽膠」或新一代模擬乳房外形的「美人魚水滴」，都有針對乳癌重建族群的10年研究報告。現在的醫療技術讓乳癌患者5年的存活率都可以達9成以上，而乳房重建就顯得更加重要，讓患者正常生活，游泳甚至泡湯都可以，只要好好保養，植入物甚至可以放一輩子。 楊舒鈞則認為，圓形的光滑面及霧面其實各有千秋，美國的潮流以又軟又晃的光滑面為主，台灣則是因霧面好照顧而成為主流。其實各有好處，前者是觸感軟嫩有真實晃動感，後者是貼合穩固效果挺翹，照護也輕鬆。但無論選用哪種，都必須注意不應聽信網路傳言擅自按摩，因為術後照顧的方式和醫師的手術方式大有關係，一定要在手術醫師的指導下進行術後照顧，以免因為一時心急將植入物推離本來預設位置，導致反覆發炎甚至變形必須取出。 原則四：手術費過低要小心隆乳手術有一定的價格，楊舒鈞指出，每家診所會有3到5萬的差距都屬合理範圍，不論放入什麼形狀及品牌的植入物，雙側隆乳若低於15萬就要小心查證，包含手術的醫師經驗值，使用的植入物是否經過衛服部核准，以及是否有麻醉科醫師在場等。 原則五：明辨網路訊息真假網路上充斥著似是而非的言論，多人分享不見得是正確的，他人成功的案例也不一定能複製到自己身上，要到網路上參考隆乳手術的意見要非常小心。賴雅薇指出，網路上的訊息時常天花亂墜，曾經遇過有女生拿A片截圖到診間，而圖片還是由下往上的角度非常不切實際，此時醫師就得戳破患者的粉紅泡泡，用理性的方式跟患者溝通評估。別人放多大變成什麼罩杯，不代表自己也是一樣，隆乳手術就像是「錦上添花」，本來的乳房組織越多，成效就會越自然，若乳房先天條件不理想，像是極度平胸、雞胸等狀況，更要多加詢問醫師找出最適合的隆乳選擇，也要認知手術後成果也會有極限，才是健康的整形心態。
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2020-11-26 養生.樂活人生
「永遠要為自己感到驕傲」 白靈用整個演藝生涯示範「做自己」
第57屆金馬獎日前落幕，今年因為新冠肺炎疫情影響，許多海外影人沒有辦法前來參與，不過像是金馬主席李安、是枝裕和、白靈、李國煌、楊雁雁等人依然願意隔離14天挺金馬，讓人超級感動！其中以《墮胎師》入圍金馬最佳女主角的白靈，可以說是今年典禮最大看點之一，從典禮前他本人在IG上不斷更新的隔離日記，再到大家對他的紅毯造型懷抱的高度期待，整個人充滿話題性。而最終雖然沒有得獎，但他卻用非常用心的自製禮服和豁達率性的人生哲學，幫大家上了一課。回想白靈這個名字，相信很多人都會先想起那是每一次在各大國際影展活動上奇裝異服的華裔臉孔。如果要提電影作品，亞洲觀眾對他最深刻的印象應該也是來自於多年前的《三更2之餃子》裡面那位駐顏有術的神秘女子。正因為不夠了解，所以對他的奇裝異服解讀出的是瘋狂和脫序，對他這次金馬紅毯首秀多少有點「看好戲」的心態。沒想到白靈的台灣行，卻再三用條理清晰又自信迷人的態度，打臉那些原本以為他只是喜歡用奇裝異服炒新聞的人。他在各大訪問中對自己的服裝造型幽默解讀，「頭髮突然之間就長了那麼長，在台灣喝水就變長了！」不吝於分享豁達享樂充滿熱情的生活哲學、戀愛觀，也總能讓有他在的現場變得很熱鬧，讓影壇無論資深、資淺的演員紛紛搶著跟他合照。他清楚知道自己是誰、想過怎樣的生活，也把讓華人女性在好萊塢爭光的責任扛在身上。他說：「我要感謝白靈，那麼的勇敢，由於我的勇敢，白靈成了白靈。」他在隔離14天的過程中，幾度表示自己快要瘋掉了，但在金馬獎的紅毯上，我們卻看到身穿著自己加工縫製超長裙擺SAIID KOBEISY禮服的他，用「愛與和平」表達對金馬獎的尊重，「能到金馬獎來我感到非常榮幸，所以我自己縫製上愛與和平字樣，紅、金代表喜氣顏色，這也是我的祝福，有時候給禮物不看你給什麼，而是看你放了多少愛心。」而在典禮結束後，雖然他沒有拿到最佳女主角獎座，但隔天在他的IG上的一段話，讓人看了非常感動。他在一張對鏡親吻自己的照片旁寫著：「昨晚在紅毯上的感覺好棒，我喜歡我的風格和帶來的美麗訊息，特別是在今年這個艱難的時刻。永遠要為自己感到驕傲，因為你就是最好的，記得這點，因為你的確是，任何情境都不能代表你的生命，你就是你生命的定義，你就是超級巨星。」聽起來明明是那麼老生常談，如今「做自己」這三個字早已不是什麼新鮮觀念，但是由白靈講出來就是那麼有說服力和讓人心服口服，因為他的的確確是用整個演藝生涯在示範這件事。在這一瞬間，我彷佛看到當年《安娜與國王》中他飾演的Tuptim，勇敢忠於自己心中真正所愛的那種堅定的眼神和精神，令人深感佩服。
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2020-11-22 科別.精神．身心
這個沒完成，那個也沒完成……專注當下 擺脫窮忙的焦慮
為什麼有人事情很多，看起來卻游刃有餘？而自己的時間卻一直不夠用？明明不怎麼忙，卻感覺被一堆事塞滿，時刻處在焦慮當中。「實際的忙碌程度」與「焦慮的程度」看似相關，但基本上是完全不同的東西。陷入「焦慮」的黑洞裡，又該如何自救呢？什麼是窮忙濾鏡？就是帶著「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的負面眼光去看待事物的狀態。一旦透過窮忙濾鏡來看待未完成的事情，就會陷入忙不過來的恐慌。心理的焦慮／專注於當下 能減輕忙亂感談到「窮忙濾鏡」，就必須從「短期性」和「長期性」這兩方面來深入探討。當注意力集中在「當下」的時候，所有人都能摘下「窮忙濾鏡」，然而一旦注意力消退，濾鏡就會再次回來。如果能時時刻刻都「專注於當下」當然最理想，但現實卻沒有那麼容易。假設除了「專注於當下」的時間之外，其他時候仍然無法摘下「窮忙濾鏡」，那麼，有一個方法可以幫忙減輕「窮忙濾鏡」的影響。「專注於當下」可以降低「忙亂感」。「忙亂感」是一種覺得「自己現在事情非常多」的急迫狀態。但是，如果不斷累積「專注於當下」的時刻：效果1事情能處理得更有效率，減輕實際上的忙碌狀況。效果2不再思考多餘的事，減輕不必要的「忙亂感」。只要「忙亂感」不再這麼強烈，就能大大減輕「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的壓力，讓「窮忙濾鏡」的影響降至最低。當「窮忙濾鏡」發揮不了作用時，即使不摘下它，我們也不會受到太多影響，就像度數低的眼鏡一樣，很容易就能摘下。就像這樣，「專注於當下」不但可以幫助我們一次次摘下「窮忙濾鏡」，在不斷地累積相同經驗之後，更能直接淡化「濾鏡」的效果。它是解決「習慣性焦慮」最有效的對策之一。外表的焦慮／披頭散髮的外表 只會讓自己更焦慮或許有人會覺得「重視外在」非常虛榮，事實上並非如此。若陷入焦慮，有人會滿頭亂髮，不知所措地喊著「完蛋了」；有人卻能在極為焦慮的狀況中，保持鎮定的態度。後者不只是給周遭的人一種「看起來很有餘裕」的印象而已，事實上，他們的確十分游刃有餘。因為，人也會被「自己帶來的氛圍」所感染。當自己滿頭亂髮，並歇斯底里地大喊「完蛋了」，將會受到那種氣氛的感染，進而感到更「忙亂不堪」，加重「窮忙濾鏡」的影響。相反地，如果在極為焦慮的狀況中，仍能保持冷靜，自己也會被游刃有餘的氣氛影響，不僅能夠放鬆下來，還能減輕「窮忙濾鏡」的干擾。事實上，一旦決定「不管再急迫，也要讓自己看起來游刃有餘」，就能避免陷入「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的狀態。游刃有餘的態度能讓自己稍微喘一口氣，增加一點放鬆的時間。等到情緒恢復正常，再重新振作，將注意力集中到下一個「當下」。就算自己再焦慮，也沒有必要讓別人受到這種情緒的影響。況且，總是處在焦慮的狀態中，很可能會損害人際關係。這是因為，「習慣性焦慮」的不安，很有可能會影響到對方。這也是為什麼「與焦慮的人相處，會感到疲累」的原因。再加上「習慣性焦慮」的人，經常會因為「這麼要緊的時候還找麻煩」、「都這麼忙了還這樣」而遷怒對方，如果不斷發生這種情況，便會讓身邊的人敬而遠之。即使無法對抗「不逼迫自己就會來不及」的想法，至少在人前也要表現出游刃有餘的姿態，這麼一來，或許就能找到「擺脫習慣性焦慮」的契機，從而慢慢地培養出游刃有餘的方式。另外，如果你認為「在忙翻天的時候去美容院，會給人浪費時間的感覺」，就大錯特錯了。若是去美容院之後，可以讓外表變得「乾淨整齊」，並讓自己感到滿足，整體的感覺也會跟著提升。當然，這不表示「大家都應該這麼做」。同樣是去美容院整理自己，卻有兩種不一樣的心態，一種是覺得「應該跟上流行」；一種是基於美的意識，「想要」保持外表的整潔。後者在看到鏡子裡的自己時，滿足度會更高，同時具有讓「習慣性焦慮」歸零的效果。再者，也會給周遭的人帶來「乾淨整齊」、「游刃有餘」的印象。
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2020-11-19 科別.消化系統
可割可棄？割闌尾真的是割掉身體「多餘」的部位嗎？
【文、圖／摘自商周出版《我們的身體，想念野蠻的自然》，作者羅伯・唐恩】最常被手術切除的器官：闌尾闌尾是消化道底部一處懸吊的小肉塊，長度大致等於中指，因此儘管功能乍看之下微不足道，至少以尺寸而言，它是個值得費些唇舌解釋的器官，而且必須費些唇舌才能解釋清楚。顯而易見地，心臟負責打出血液，腎臟負責清理血液並協助血壓的維持，肺部負責運送氧氣、清除二氧化碳，那麼闌尾呢？好像就只是懸在那裡。自從三百多年前，人類醫療史首次寫下闌尾切除手術之後，關於它的角色開始出現各式各樣的推測，然而絕大部分都無關緊要。它可能是免疫系統的一部分、神經系統的一部分，或者與激素、肌肉功能有關。其中最主流的觀點，在於它就真的只是吊在那裡，可有可無，一如男人的乳頭、鯨魚突起的後腿骨，都是演化過程遺留下的古蹟罷了。直到最近我們才發現，這個答案錯得離譜。我們企圖理解闌尾，起始遠在惠勒之前，但多半止於猜測。至於闌尾是演化古蹟的觀點，主要來自切除手術的結果──大部分案例沒有發生任何後遺症。所以基本上，這個觀點是邏輯的總和。至今，外科醫師們（包括惠勒這樣的特例在內）切除過的闌尾已達百萬條之多。他們觀察手術結果的心態，與你觀察住家結構時相去不遠。當你發現拆掉一根礙眼的樑柱後，房子安然無事、沒有倒塌，你便鬆了口氣，除非偶爾大風颳起時可能會擔心一下。而接受闌尾切除手術的病患，看來的確都安然無恙，甚至多數都壽終正寢。既然這房屋結構完全不受影響，自然會推測拆下來的樑柱（闌尾）原本即是多餘的。但闌尾似乎仍有某些作用，起碼有些沒有闌尾的人因此生病了。彷彿我們面對白老鼠與無菌室的實驗結果般，沒有人關心闌尾這個演化遺跡過去的任務──在人類祖先猿猴類或更古老的物種如鼠類，甚至恐龍體內，其作用為何？它的存在是否必要？畢竟有時它比較像顆未爆彈，在某些人如狄恩體內會無預警地爆炸，大聲告訴你：「嘿！我在這裡，快帶我出去！」然而在許多例子中，單純地將闌尾視為一個退化、過時、無用的遺跡，卻又不盡完善。的確，對罹患急性闌尾炎的個體而言，如果不立刻切除闌尾可能因此喪命，且不分老少。急性闌尾炎在當今整體人類族群的發病率約為十六分之一，而在未接受手術的情況下，其中約有一半的人會死亡。回顧整個演化史，若以此三十二分之一的死亡率推估，加上從不同個體闌尾的存在與否、大小、形狀等外觀來看，此器官應具備遺傳性，否則決定闌尾是否過大，甚至是否存在的基因不需幾個世代的時間即會消失。演化對待萬物皆平等，有致命傾向或使個體變得較衰弱的遺傳特徵，在基因庫中難以保存下來。舉例來說，移居到海洋洞穴生活的魚類，很快就失去了視覺，因為這項功能不僅無用，還是種昂貴的浪費。搬進黑暗之中的穴居魚，在短短數個世代內失去的不僅是眼睛，還包括所有相關的神經迴路，而大腦相對應的視覺區也逐漸退化。假設闌尾如穴居魚類的眼睛般完全無用又浪費，它應該會很快從人體中消失。但出乎意料地，儘管數以百萬人因其而死，闌尾卻依然屹立不搖地存在。顯然，我們必須重新省思它的角色。從人類的近親猿猴類的身上，我們得以一窺闌尾的真相。如果它只是退化中的遺跡，那麼藉由研究近親體內闌尾的構造或它負責的工作，或許能夠釐清這個器官對人類祖先的重要性何在。正如穴居魚類的眼睛雖然已經失去實質功能，但從牠們的近親身上，依舊可以得知其構造當初對於視覺的重要性。同時，若以上假設成立，與人類血緣愈遙遠的物種，闌尾的重要性應該愈高，例如猴子闌尾的重要性應高於黑猩猩，而黑猩猩闌尾的重要性又高於人類。然而科學家從上述研究中發現一項矛盾的事實：人類或與人類血緣接近的靈長類，體內闌尾的構造較其他原始靈長類更為發達，也更為精密。換句話說，闌尾對現代人種的重要性可能高過我們的祖先，可見當初主流的退化遺跡論點似乎完全說不通。除此之外，看似無用的闌尾事實上處於「進化」階段，因為就演化的觀點，擁有發達闌尾的個體可能壽命較長或生殖能力較高，才能使這個遺傳特徵更成功且強勢地保存於基因庫中。問題彷彿回到了原點，既然闌尾不是退化的遺跡，反而演化為愈來愈發達、精密的構造，它勢必有其價值。但那究竟是什麼價值呢？
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2020-11-17 養生.無退休時代
陳文茜8年來接連住院，去年又罹肺腺癌！一張「重大傷病卡」讓她悟出人生最後結局
編按：罹患肺腺癌後，讓她明白，生命輕如雲。生命的紙或許已褪白，但非純白，留下殘存的墨痕；紙也早已不平整，但留下一道道摺痕。我們的一生都是回不去的進行式，如果好好想著愛，就不用怕凋零。關於愛，關於生命，關於你，關於我，陳文茜畢生最深情的一次書寫。她說，盼有一天，回看往事，可以像目睹雲朶飄過般，輕輕地、慢慢地，終而散去。願我走的時候，心如星空疾病，是我一生的朋友。死亡，是我熟悉的路人，我和它擦肩而過已太多次。我不會奢望自己還有「十年」歲月，我的目送，是對自己生命旅程最後的目送。我想的不是如何布展我的喪禮，那已經與我無關。我明白歲月不斷加添我的疾病，過去我一次又一次從鬼門關前溜了。但總有一天，我會被它抓住，我不會一直那麼幸運。所有童話的結尾處，都布設了謎語。有的殘酷，有的令人迷醉。我自2013年起，年年住院，年年動大刀，康復愈來愈慢。我剩餘的人生，正如童話故事中的兩種結局。一個知道自己老了，修鍊靈魂，靜心等待死亡。另一個態度：我離插管、敗血、尿袋、昏迷的狀態還有很長的路，還很遠。是的，我年長了，老了，大病了，但我仍可以抓著一定的青春心態，逆襲人生。至少最後一夜前，我要活得如飛舞彩蝶，絕不哭倒在露濕台階。我本不是石塊，何必隨著時光沉落。小嫻，妳曾閱讀德裔美籍作家塞繆爾‧厄爾曼（Samuel Ullman）七十多年前寫了一篇只有四百多字的短文〈青春〉（Youth）嗎？它首次發表立即引起轟動，讀者們把它抄下來當座右銘收藏，喊著「老兵不死」的麥克阿瑟將軍在指揮太平洋戰爭期間，辦公桌上也始終擺著〈青春〉影本的鏡框。其中一段：青春，並非人生旅程的一段時光，也並非粉頰紅唇和體魄矯健。它是心靈的一種狀態，是頭腦的一個意念，是理性思維的創造潛力，是情感的勃勃朝氣，是人生春色深處的一縷東風。青春，意味著甘願放棄舒適去闖蕩生活，意味著超越羞澀、超越怯懦的膽識與氣質。所以六十歲的男人可能比二十歲的小夥子，更擁有這種膽識與氣質。沒有人僅僅因為時光的流逝，而變得衰老。人只是隨著理想的毀滅，才出現了老人。歲月可以在皮膚上留下皺紋，卻無法為靈魂刻上一絲痕跡。憂慮、恐懼、缺乏自信，才使人佝僂於時間的塵埃中。無論是六十歲還是十六歲，每個人都可以被未來所吸引，都可以對人生路途中的歡樂，懷著孩子般無窮無盡的渴望，奔跑。我喜歡這段話，因為它一語道破了組成「老」這個字的充分條件。它不是表面的年齡，它是對渴望勇敢地追求，對恐懼一腳踢開的魄力，它是回到孩子般的純真，並且具備膽識地與時光同行。既然我已看見生命之波最後的幾片玫瑰花瓣，我想告訴過往飛逝的年華：去吧！不斷地去吧！抱歉，我從此不再理你。過往，只是記憶。不是滄桑，不是傷痕，更非衰老！我在心頭種了一朵青春的鮮花，誰也別想摘掉！我不會否認歲月有灰燼，但我的靈魂還有火焰！我不會無視歲月殘痕，但我的心仍有等待！當我病了，老了，人世間所有的聚散離合難免會有一點感傷。它帶著一點滄涼，帶著一絲柔情，也帶著年輕時候不能明白的急切。就這樣嗎？我將帶著這些遺憾，筆直、冷靜、無聊地走向死亡嗎？親愛的小嫻，大病一年之後，領了什麼「重大傷病證明卡」，我更不願被感傷淹沒，不願向歲月折服。我告訴自己去愛吧，像沒有明天的去愛。去告白吧，丟掉渾身練就的武裝尊嚴，去告白吧。因為我的明年、我的後年……可能再也沒有機會這樣做。它當然可能毫無結局，但誰又要結局呢？因為人生真正的結局是死亡，是告別。在告別之前，塵世中，找一個人，或找幾個知心朋友相依相伴，終究是幸福的。小嫻，這是你的一段話：夢，很遠沒關係，仰望夢想也是幸福。我仰望滿天星斗，那裡有已經死亡的星球，它們是千年前捎來的問候，閃爍著，欲語還休。那裡還有今夜剛剛升起的明月，柔情眷戀大地，也眷顧大地之上無以計數的我們。只要抬頭仰望，月娘始終相伴。即使黑烏烏的雲朶遮住了她，我們也知道她永遠都在。李白的詩，人攀明月不可得，月行卻與人相隨。當我病了，老了，我比四十、 五十歲的我更相信青春。把哀嘆憂愁，留給不知生命時時刻刻逝去的中年人吧。當我病了，老了，我想在心裡保留一個地方，獨自待在那兒，讓我可以在那裡愛，即便不知道愛什麼，不知道愛誰，也不知道怎麼愛，愛多久。但我要學莒哈絲（Marguerite Duras），而且唱著I Am Every Woman，我是每一個不同年齡女人的組合。我的心中永遠保留一個等待的地方，別人知不知道，領不領情，無所謂。至少我不是未死之前，已成僵屍，筆直地走向死亡的女人。我仍要等待愛，不是為了愛誰。因為我等的是它：愛，而不是一個特定的人。我不會虛度最後的年華，我的生命已經褪色，生命很快地就會拋棄我。不需要我自己多添柴火，加速它的燃燒滅亡。在我成為灰燼之前，我將擁抱一切，如擁抱滿天星斗。願我走的時候，往事如星空，心也如星空。最後我看到的光，不是一片黑暗，而是閃閃發亮的星斗。書籍介紹書名：終於，還是愛了作者：陳文茜出版社：有鹿文化出版日期：2020/06/05作者簡介／陳文茜曾經年輕，不認老去。曾經從政，瀟灑告別權力。曾經文藝，不躭溺文藝。她的書寫包含世界財經、國際政治、小品散文、女性與愛情、生活感悟及哲學思辯。人生橫跨學術、電視主持人、廣播主持人、作家、藝術策展人。曾授課台灣大學財經系教授「小人物的國際政治」，在政治大學文學院擔任講座教授，在東海美術研究所教授「儀式美學」，在亞洲大學擔任講座教授至今。李敖曾經笑她，除了沒唱歌仔戲什麼皆包辦。她回李敖：至少擔任過EMI唱片公司台灣總經理，而且主持一檔「文茜的音樂故事」。問文茜為什麼轉折如此多的人生，她的答案：我只有一生。問她為何活得和許多女人不同？她説：女人的責任就是悦己。成為公眾人物的她，只為自己打扮，不為他人眼光穿衣。文茜的座右銘：亂世中，老去時也要當佳人。延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-14 科別.牙科
電動牙刷與傳統牙刷哪個好? 牙醫師教你正確挑！
電動牙刷和傳統牙刷到底哪個好?今天就讓齒顎矯正專科陳彥朋醫師 跟大家分享牙刷到底該怎麼選。陳彥朋醫師說明：「這個也是身為牙醫師被問N次的問題，我就先跟大家說結論：只要使用方式正確，無論手動或電動其實效果都差不多。」電動牙刷和傳統牙刷，只要使用對的方式(刷毛與牙面為45°角，一半在牙齒一半在牙齦)，維持正確的刷牙頻率，基本上清潔效果差不多。兩者之間最大的差異主要是「方便性」，因為電動牙刷較不需要太精細的手部動作，更適合長者或手部行動不便者。至於牙刷該怎麼挑? 醫師也一併整理給大家參考1.傳統牙刷：盡量選擇刷頭較小、刷毛較軟的，更容易清潔到每個角落。另外也要注意每3個月就要更換一次。2.電動牙刷：電動牙刷大致可分為旋轉式和音波式。音波式的動幅度較小，較容易把牙齒和牙齦交界處的髒污清除，而旋轉式的設計，適合逐顆清潔牙齒。醫師提醒，很多人因為電動牙刷較昂貴，就會忽略要換刷頭，別忘了刷頭每三個月也要換一次。無論手動或電動，都只是一種工具，大家可以根據自己的使用習慣來做挑選，千萬不要抱持用電動牙刷就可以隨便亂刷的心態，另外也忘了搭配牙線來清潔，才能真正做好口腔清潔，遠離蛀牙和牙周病唷。來源出處：艾康牙醫
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2020-11-13 新聞.器官捐贈移植
體育健將兒突然昏倒腦死，母親決定器捐！媽媽要求社工師的一件事，讓大家都紅了眼眶
現今器官捐贈的風氣已較以往開放，不過有些人對此議題仍是抱持著既害怕甚至有點排斥的心態。《長庚社會公益作伙來》臉書日前分享了一個感人的案例，心碎悲傷的媽媽為腦出血昏倒腦死的兒子做出器官捐贈的決定，而在二次腦死判定確定後，媽媽要求社工師的一件事，讓大家都紅了眼眶。《長庚社會公益作伙來》前天(11日)在臉書分享一個感動又溫暖的器官捐贈案例。一位青春期男孩阿力在學校突然腦出血昏倒，送醫後診斷結果為動靜脈畸形破裂造成嚴重的腦出血，他高又帥氣，更是體育健將，媽媽怎麼都不相信他會被醫院判定腦死。但悲傷之餘，媽媽仍想為兒子做件有意義的事情，與家人商量後提出了器官捐贈的想法。雖然已做出器捐的決定，但母親仍是萬般不捨！依據腦死判定準則法規規定，腦死判定應進行二次程序完全相同之判定性腦幹功能測試。就在第二次腦死判定之前，阿力媽媽癱坐在地上，雙手緊抓社工師的衣角說：「社工師你告訴我，我兒子還有機會醒過來對不對？」社工師對心碎的媽媽說：「阿力能夠堅持到這個階段，妳的兒子真的很勇敢，待會如果順利完成二次判定，就代表著兒子到天上當天使了，接著他的大愛就將要幫助九個家庭，也完成媽媽的心願，請相信他一直都在，兒子還會在這個世界傳遞溫暖給好多好多人。」這時阿力媽突然很用力很用力地抱著社工師說：「好！如果確定了，你一定要答應我，請你們趕快送開刀房，千萬不要有任何延誤，有好多家庭在等著我兒子的大愛，千萬拜託你們。」當二判確定了之後，阿力媽媽突然對社工師做出一個要求「我可以拿聽診器聽聽兒子的心跳嗎？」，社工師：「當然可以！」「媽媽，妳聽見了嗎？這是妳兒子的心跳聲，也是希望的聲音」。最後，阿力完成了心、肺、肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜、血管等捐贈，他的大愛幫助了9個家庭。每一個不幸都是傷心的故事，但一個不幸轉化為9個奇蹟，卻又是何等喜樂的事！
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2020-11-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 當高齡照護發生在自己身上時，醫療人員依然無助
【編者按】 這星期的主題是「醫者的內心世界」，搜集了三位醫師在不同的情境下寫出他們對病人或同事的遭遇所引起的感觸，使社會大眾有機會一窺醫師心裡在想什麼。「醫病平台」希望在不久的將來，也能有三篇病人或家屬在這園地分享他們的想法。透過這種機會，醫病雙方可以有機會了解對方在想什麼、為什麼會這樣做、想要達到的目的是什麼。也許透過這種機會，醫師與病人漸漸了解對方，減少誤會，進而改善台灣的醫病關係。身為醫療人員，我的朋友大多來自醫療領域，老張藥師就是其中一位，就和一般人一樣，隨著年齡增長，65歲的老張尿尿時沒有那麼順了，反而有斷斷續續的現象。老張心想這也許就是俗稱的每個男人老了都會遇到的攝護腺肥大的問題。一開始老張也和大家一樣選擇靠藥物治療，但狀況沒有改善，不但解尿不順、甚至還發燒了，老張下腹部腫脹到難以忍受，快速往急診室求助，這次他嘗到人生中第一次被插導尿管的滋味，靠導尿排出了體內累積高達一千cc的尿液。即使面對這樣的狀況，老張百般猶豫後還是選擇不開刀，回歸倚賴保守的藥物治療來應對攝護腺肥大的問題，離開急診室時，他尿管被順利移除了，他期望就靠藥物繼續維持現狀就好。很可惜的，一個多月後，下腹腫脹的感覺再次出現，老張直覺應該是老問題了，馬上乖乖的到急診室報到，果然又是泌尿道感染，再次靠著尿管排出一千多cc的尿。這次出院時，老張是帶著尿管回家的，和醫師約好了14天後要回到醫院開刀解決攝護腺肥大的問題。老張心想自己當藥師當了一輩子，回家後也有兒子會幫忙清理累積在尿袋裡的尿，所以即使自己要跟這個不熟悉的身體延伸物相處兩星期，應該也是沒問題的。沒想到回家的第一天半夜就被驚醒，立刻聞到房間充斥著可怕的尿騷味，老張快快把兒子叫醒，開燈一看後發現是尿袋破了，所以滿地都是尿，慌張的父子倆立刻回到急診室，經護理師換完尿袋才回到家。 事後老張很感慨的跟我說：「我現在知道了，原來尿袋在半滿的時候就要倒掉，可是，睡覺時的我怎麼會知道哪時候是半滿了、要來倒尿了？所以我開始睡得不安穩，頻頻一直醒來，重複性的去檢查看尿袋裡的尿離半滿還有多少空間，一直怕尿袋會不會又突然破掉？平常在我們眼中看來沒什麼的尿管與尿袋，竟然可以讓我如此不安，不安到兒子願意搬到我房間內來陪著睡以後，我才終於可以安心的睡覺。」老張繼續感慨的說：「雖然我已經65歲，但我還是要工作，那麼我要怎麼帶著這個尿管穿衣外出去上班？從沒有人教我怎麼處理，我也不想提著一個尿袋走路啊。」老張上網搜尋很久後找到了方法，就是穿寬鬆的褲子、把尿袋藏在小腿裡面。幸好這個過程只有14天，老張就回醫院手術了。開刀後的狀況也算順利，幾天治療後，終於順利拔除尿管。老張原本開心著可以脫離尿管的生活了，沒想到卻是漏尿現象的開始。醫師勸他：「穿尿布總比要插尿管好，過一段時間也許就會改善。」出院後的老張持續回診，當醫生問起來最近身體還好嗎，他想說只是會漏尿、似乎也持續改善中，於是就很客氣地說還好，醫生聽來覺得沒問題就讓他回家了。但是，很快的，解尿困難的老問題又出現了，老張再次回到急診，一查之下是膀胱內有血塊阻礙了尿液的排出，於是老張再一次住院、再一次插上尿管沖洗膀胱。事後老張女兒生氣的問他「那時候你尿尿是咖啡色的，就代表裡面有血啊！你怎麼都不跟醫師說？」。老張恍然大悟：「原來，什麼都要跟醫師說。原來，看病就是不需要『客氣』和『不好意思』的。」老張的經歷也是多數醫療人員的故事，即使我們從事醫療專業，但我們也會因年齡增長而開始歷經所有人都要面對的衰老問題，當那個時候到來，身為醫療人員的身分並不一定會對自己的醫療過程有所幫助，更多時候我們還可能因為身分上的包袱而自我侷限，不懂得示弱或開口求助。但於此同時，這樣的過程反倒可以幫助我們更有同理心，畢竟感同身受，當我們回到醫療現場，就更能為患者提供更妥善的協助。例如在老張的故事裡，我們就能看懂不是每個插尿管的人都是臥床或坐著輪椅，甚至從此都蝸居在家不出門的，所以當高齡化社會到來，愈來愈多高齡者持續出外工作或者進行日常活動，我們要理解每個長輩的心願都是「即使帶尿管、還是外表美觀的出門」，那麼我們就會多想一點、多教一點，幫助他們減少因尿管而來的適應問題。這般的體貼對高齡者來說特別重要，因為長輩年紀大了，過往的教育、身分上的矜持或者愛護晚輩的溫暖心態，常會讓他們在就診時不好意思把自己發生的症狀和疑問都說出來，在他們看來這似乎是對醫師專業的質問，卻忘了不說清楚往往會延誤診斷。所以讓從事醫療的我們記得要多點耐心，面對高齡者凡事多問一點、多想一步，這樣的態度不只是為了當今的年長患者，更是期望這樣的風氣能延續下去，那麼當我們老去需要高齡照護時，所有人都因此受惠。
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2020-11-12 養生.健康瘦身
不挨餓瘦身！營養師研發「優減442飲食法」
「減肥」是一生持續的「全民運動」。要將身上的肥肉減掉，最有效方法是「增加肌肉、減少脂肪」，營養師黃韋堯的團隊研發「優減442飲食法」，每天只要掌握黃金10小時的進食時間、吃對食物、搭配運動，就可以不挨餓，輕鬆地增肌減脂，越吃越享瘦，一個月平均減重4公斤。很多人以為「少吃」就可以減肥，但往往減下來的是「肌肉」，而不是「脂肪」，很快就會復胖。其實，成功減肥的關鍵是必須減掉脂肪，增加肌肉讓基礎代謝率提升，才不復胖。營養師黃韋堯所屬團隊研發的「優減442飲食法」，經實證結果顯示，一個月下來可以健康減掉4公斤體重，瘦身效果不錯。所謂「優減442飲食法」，是根據每日控制與分段進食的時間，讓胰島素分泌減緩，降低脂肪合成，增加燃燒激素，進而改善身體阻抗性的一種飲食調整的優化策略。此優化的飲食瘦身法結合時下正夯的「間歇性斷食法」，是以身體機能運作調整區隔進食的時間，在人體燃燒代謝循環最好的黃金10小時裡，在「4hr‧4 hr‧2 hr」的分段時間內，將所有食物吃完即可。也就是：第一餐與第二餐間隔4小時；第二餐與第三餐間隔4小時；第三餐吃輕食無負擔的食物，於2小時內消化完，所以食物在體內大概10小時的時間循環。黃韋堯進一步解釋，一般正常吃正餐大約4小時消化完全，就開始會微餓，因此設定4小時是符合一般人的身體結構，而輕食晚餐吃的量和油脂比較少，大概2小時就會消化完，其他時間以喝水為主，不額外再吃食物；其他14小時不進食，讓身體習慣利用脂肪當作能量去燃燒。若採行「優減442飲食法」，每天妥善分配進食與體內代謝的時間軸，以及優化飲食內容、調整身體荷爾蒙，在「黃金10小時」內可有效提高整體身體的代謝、減少發炎、增加細胞修復、有效利用堆積脂肪當能量作系統式管理，養成良好的飲食習慣後，即使往後沒有刻意節食，也不用怕再復胖了。黃韋堯強調，「優減442飲食法」妥善分配運用黃金10小時，不僅提高身體的代謝率，有效減輕體重，也可避免飢餓感可能帶來的身體不適性或心態崩潰而報復性飲食，尤其分段進食能讓體內記憶性燃燒更徹底，堅持度也更持久，才能開心吃，瘦身效果更持久。【飲食建議】1.搭配早餐和午餐為正餐。2.正餐的一半要吃蔬菜；1／4吃蛋白質食物，包含：黃豆、豆漿、黑豆、毛豆、肉、蛋、魚及海鮮；1／4吃水果或澱粉醣類。3.晚餐輕食建議以液體為主，例如：牛奶、豆漿、清湯類或代餐等，不吃固體食物。4.其餘14小時以水分補充為主，每日喝水量須達到至少2000至3000cc，每次喝約200cc左右，1天喝10次，才可達到相輔相成的效果。【運動搭配】1.一周建議可以有1至2天早上起床空腹做低強度有氧的運動，直接利用脂肪去燃燒產生能量，減脂的效果佳，但如果身體不適或有低血糖問題則不宜運動。2.一周安排1至2天做肌肉的訓練運動，讓肌肉可以生長，不論是減脂還是增肌運動，在運動後補充一杯450cc無糖豆漿即可。營養師／黃韋堯學經歷中國醫藥大學營養研究所國家考試合格榜首營養師NCSF美國運動營養專家SNSAFAA美國個人體適能顧問PFT糖尿病衛教師CDE腎臟病衛教師CKD食品安全管制系統證照HACCP保健食品初級工程師能力鑑定
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2020-11-11 新冠肺炎.預防自保
面對新冠肺炎秋冬大役 陳時中：秋冬專案下周三出爐
國際秋冬疫情蠢動，國內10天內累積26例境外移入病例，面對新冠肺炎秋冬大役，指揮中心也做廣泛討論，大體方向已定下來了，但牽涉不同部會，且需地方政府執行，指揮中心方案要請各部會行政效能和評估可能性，預定周五會和地方政府召開相關會議，下周三記者會公布。日前陳時中已證實，國際新冠肺炎疫情持續延燒，但國內疫情較為和緩，指揮中心宣導到醫院、大眾交通運輸和娛樂場所等八類場所需戴口罩，許多民眾心態早已鬆懈，指揮中心研擬秋冬方案，將從八類場所中挑部分場所強制戴口罩。歐洲病例數持續創新高且美國疫情也沒有減緩，指揮中心預計十一月中旬公布「秋冬專案」，祭出更嚴格的防疫措施。陳時中說明，秋冬專案分別為加強邊境管理、強化新生活運動、擴大篩檢三大方向，其中境內防疫新生活層面將加強民眾戴口罩要求。
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2020-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗效力達9成 專家：可望大幅提高接種意願
美國輝瑞藥廠與德國生技公司BioNTech聯手研發的新冠肺炎疫苗似乎問世在望，但民眾對疫苗普遍信心不足，政府和製藥公司現在的挑戰，將是如何說服世人接種。民眾抗拒2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗早有所聞，但先前這都只在討論階段，直到今天輝瑞（Pfizer）與BioNTech宣布合作的疫苗有效性超過90%，民眾抗拒心態才開始變成實際要面對的問題。許多人對疫苗研發速度加快感到憂心，疫情前和疫情期間的多份民調顯示，民眾信心不穩，而政治分歧、網路假新聞充斥，也都影響到民眾的接受度。世界衛生組織（WHO）估計，要打斷病毒感染，就得有約莫7成人口接種，而由於疫苗問世後不可能隨即提供所有人施打，專家表示，讓醫護人員優先接種將是首要之務。全球至今約有200種新冠肺炎疫苗正在研發階段，其中數十種進入人類臨床試驗，但至今無一完成試驗且獲得核准，唯有輝瑞和BioNTech疫苗似乎成功在望。美國康乃爾大學（Cornell University）教授克瑞納（Douglas Kriner）和克瑞普斯（Sarah Kreps）表示，輝瑞疫苗的高有效性可拉抬民眾信心。他們最近的研究結果顯示，如果初步疫苗的有效性和流感疫苗差不多，美國人接種率或許會不及7成。克瑞普斯表示：「但若疫苗有效性90%，就會大幅提升美國人接種意願，增加超過10%，這就對美國能否確保足夠民眾接種，最終更接近群體免疫至關重要。」
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2020-11-09 養生.樂活人生
部落之旅非獵奇 敞開心胸擁抱珍貴文化
部落旅行近年來紅透半邊天，從花東部落旅遊起家的瘋馬旅行社總經理李文瑞認為，從事部落旅遊的心態很重要，千萬不要抱著獵奇的心態去消費部落，只有打開心靈，學著欣賞、學著回饋，部落的特色文化才會挹注到心裡，豐富你的人生。推廣部落旅遊將近20年的李文瑞，本身就是生長在玉里的平埔族。從小浸淫在阿美族、平埔族、布農族、客家人和閩南人環繞的多元文化裡，讓他很早就學會在不同文化間游刃有餘地轉換。他自許為「文化解碼人」，希望能夠扮演原住民部落與主流社會之間的橋梁。他認為，一直以來，原住民面對主流社會很沒有自信，對自己的傳統文化也沒有信心，不懂得珍惜。於是當他在民國88年接下瘋馬旅行社之後，就決定投入部落旅遊的領域，協助部落和外界接軌，讓大家看見部落的美。李文瑞推部落旅遊第一個成功的例子，是帶遊客到台東成功鎮拜訪因戰亂留滯印尼31年的阿美族人李光輝，從他的故事裡帶出阿美族人的文化和歷史觀，結果大受歡迎。他沒想到只是一個人的故事，就那麼吸引人，李文瑞從此學到了，台灣原住民文化是觀光資源的寶庫 。當台灣最後一個紋面老人去世之後，他開始思考：「多元文化是台灣觀光最有潛力的亮點，絕對不能讓他們消失。」李文瑞抱著這樣的想法，積極為部落引進外國遊客，一年可以有100團來自法國、荷蘭的旅行團進到部落，為部落創造可觀的收入之外，同時也讓部落的能見度提升到國際級，讓他們更有自信，想去保存可貴的傳統文化。正在拍攝彩繪稻田紀錄片的導演何明瑞則說，織羅部落前幾年因為稻田腳印爆紅之後，常常有遊客到部落來，不是打卡拍照，就是匆匆買包米就走了，他覺得好可惜。有一次李文瑞告訴他，部落辦音樂會需要有人幫忙攝影，就這樣，開啟了他與原住民部落的不解之緣。何明瑞多年來奔走於全台各地的原住民部落之間，拍攝紀錄片之餘，從不吝於把自己拍攝的素材分享給拍攝對象。他從這些經驗裡面看見了台灣多元文化的珍貴內涵，原住民的文化絕不止於表相的原住民歌舞和手工藝品，像織羅部落那樣，持續推動友善大地的耕種方式，就是源自於阿美族人對土地的情感和尊敬。如果能從部落生產的有機米，感受到阿美族人對土地的愛，從稻田裡的大腳印，看到阿美族人腳踏實地的精神，這樣的部落之旅就會收穫更多。從這些心靈的收穫裡，「你會開始想，自己可以為他們做一些什麼？」何明瑞要用紀錄片，把自己看到的織羅稻田故事讓更多人看見。
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2020-11-09 養生.樂活人生
體察食物訊息 每一口都是生活智慧
尋訪阿美族名廚、陶甕百合春天負責人陳耀忠，結果他不在廚房，而在屋前小椅子上烤蝸牛。輪圈改裝成的烤爐上，燒著兩根龍眼木，帶殼的蝸牛烤得香味四溢，他隨手剝幾支牧草心，調一點醬汁，一道媲美法國料理的「阿美族烤螺」就上桌了。「原住民的生活與土地的粘著性相當高，每一種食物，從採集季節、取材時機到料理方法，無不反映他們在這片土地上生活取得的經驗和知識。」陳耀忠說，離開這片土地，與文化分離，原住民料理也就不再有靈魂。像一般人熟知的石板烤肉，就是拿原住民元素迎合商業需求而做出來的原住民料理。陳耀忠說，因為石板在排灣族的用途是蓋房子，拿來烤肉有點不倫不類。這反映了一般人不明就裡，對原住民文化不夠瞭解，只想消費的心態。陳耀忠覺得，品嘗原住民料理，不是只有吃而已，更要去體察食物所傳達的訊息，每一口食物，都蘊涵了原住民的生活智慧和記憶。說到食物的記憶，吉拉卡樣部落廚房負責人林玉菁有著刻骨銘心的體會。林玉菁從小就很討厭自己的原住民身分，小時候帶便當，只要便當裡有野菜，寧願餓肚子也不願打開便當。長大後到都市工作，也因為無法面對自己的原民身分，每天都很不快樂。有一次她回到部落，因為實在太餓了，不得已喝了一口奶奶煮的龍葵湯，一下子整個人醒了過來，記憶深處的野菜滋味原來是這麼美好，她開始纏著媽媽和部落裡的阿姨教她認識野菜，為了和長輩們溝通，也開始把母語一句一句學回來，就這樣，從野菜裡找回自己的文化認同。林玉菁說，從學習野菜的過程裡，她重新認識了先民的智慧。一鍋野菜湯，裡面每一種野菜都有自己的味道，但卻能夠巧妙地融合在一起，這讓她體會到，阿美族是一個包容性很強的民族。又如，阿美族不用農藥、肥料，讓野菜和其他植物共生，跟環境一起共枯共榮。細細品嚐，就會發現夏天苦的野菜較多，但蟲子不愛吃，所以不用撒農藥。堅信食物應該取之有道、取之有時，陳耀忠一直到現在，餐廳裡的食材都常常自己去採集，自己撒八卦網捕魚，自己放蝦籠捕蝦，不明來歷的食材，絕對不會使用。陳耀忠說，阿美族的廚師不是會做菜而已，更要瞭解各種食材取得的最佳時機和處理方法。像蝸牛是雜食性，族人抓回來後通常要用青草養三天，等它的消化道變乾淨，才會烤來吃。對都市裡的小朋友來說，教育是英數理化；對原住民小朋友來說，教育就是認識大自然裡各種動植物，學習在大自然裡永續生存。林玉菁說，食育是阿美族教育裡面很重要的一部份。
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
癌細胞數目不到3.5億個之前，影像學通常看不到！名醫揭「關鍵這項檢查」一定得做
當癌症體積太小時，臨床醫師無從偵測、也無法取樣，當然就不會有病理診斷。在這種情況下，病人即便罹患癌症也無從知道，此即是亞臨床癌症（subclinical cancer）。但，如果一個人懷著鴕鳥心態，明知罹癌卻不去就醫，這種情況不是亞臨床癌症。亞臨床癌症的病人是不自覺有任何異常，或者是認真就醫，但無論如何就是找不到癌症。元鼎診所院長曾嶔元出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》（時報出版）ㄧ書提到，一個常見的例子就是胃腸道的神經內分泌瘤，這種病人常常是出現症狀以及反覆就醫後，還要等上 7-9 年才能被確診。目前醫院的常規影像學檢查能夠偵測到的腫瘤，最小約到 0.7 公分直徑大小左右。這種大小的惡性腫瘤裡面大概有 3.5 億個癌細胞。因此，癌細胞的數目還不到 3.5 億個之前，影像學通常是看不到的，當然在這種情況下也就無法取樣作病理診斷了。換句話說，亞臨床癌症病人想要獲得確診，就無法依賴傳統的病理組織切片檢查。在這種情況下，或許可以用抽血的方法解決。目前在常規的健康檢查中所做的腫瘤指數，測的是細胞分泌的蛋白質。如果所有的癌細胞都會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陰性也就很低；如果所有的正常細胞都不會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陽性也就很低。偽陰性和偽陽性都低的方法就是臨床上有用的檢驗。可惜目前使用的腫瘤指數並不是理想的檢驗方法，害得體檢的人看到腫瘤指數出現紅字就極為緊張，到處找醫生幫他找癌症。當然也常常聽到體檢科的醫師安慰病人說：「別擔心這個紅字，我們繼續追蹤就好。」改善的方法就是增加評估的項目，以彌補既有方法的不足。RNA為基礎的檢驗缺點既然是特異性不足，那麼我們就從特異性強的指標著手。特異性最強的大概就是突變的基因了，因為正常的細胞不應該有突變的基因。反過來說，如果從抽血樣本中可以偵測到突變的基因的話，那麼就表示身體裡面有癌細胞，而且癌細胞竟然還破掉釋出突變的（癌症）基因了。以上所述從血液樣本中分析 RNA 和 DNA 來偵測癌症的方法稱為液態切片。為了說明這個新科技，在此分享一個實際案例讓大家了解液態切片的價值。曾嶔元醫師指出，2018 年歲末，有一位高階經理帶著一份體檢報告，上面記載著腫瘤指數 CA72.4 有紅字，檢驗值超過正常上限的兩倍。這位高階經理長年來應酬不斷，難免多喝點酒，偶有胃痛而且胃視鏡還曾經證實有潰瘍。雖然治療後胃潰瘍已痊癒，但是偶發的胃痛還是頗令人擔心，於是趁著健康檢查的時候特別做了腫瘤指數。體檢醫師在解說健檢報告時特別指出，CA72.4 就是胃癌的指標。這真是晴天霹靂的消息，擔心多年的胃癌終究躲不過，惡夢成真了。因此這位忐忑不安的高階經理人終於在老婆的陪同下，接受精準醫學檢查。正如同上述解釋的，醫師就開立了液態切片檢驗看看RNA 和DNA 是否異常。這位高階經理人抽完血後，就對太太說：「你也順便抽血檢查吧。」半個月後檢驗結果出來了，這位高階經理人血中沒有可偵測得到的突變基因，但是有異常的 RNA 指向曾經有過幽門桿菌的感染。多年的擔心，瞬間得到紓解。然而不幸的是，太太血中不只出現異常的RNA，連突變的致癌基因也能被偵測得到。說她不幸，還不如説她真幸運能在無意中極早偵測到癌細胞的存在。是如此的早發現，以至於在胃視鏡完全正常的情況下偵測到癌症；是如此的早發現，以至於在腫瘤指數稍高一點點的情況下偵測到癌症。所以，我們可以說這位太太：「她『現在』已有癌症了。」癌細胞在複製生長的過程中會同時出現死亡，癌細胞死亡的原因不一而足，可以是因為身體免疫力去攻擊癌細胞所導致的，也可以是單純的汰舊換新所造成的。不管什麼原因，這些死亡的癌細胞在崩解之後細胞核裡的DNA（包括突變的基因）就會流到血液中。因此我們抽取血液樣本後，測量突變 DNA 在血中的含量，就可以知道有多少癌細胞死亡及崩解。這就是液態切片的原理。在沒有醫療的干預下，我們可以假設癌細胞的死亡率是固定的。因此，液態切片測得到的突變基因越高，就表示體內的癌細胞總量越高。曾嶔元醫師說，這位太太後續採取了精準醫學的癌症預防方法後，定期測量血中突變 DNA 的含量以評估所採用的方法是否有效。經過一年的努力後，血中突變DNA 的含量終於清零測不到了。根據同樣的概念，當癌症病人打算接受某種治療方法時（不管是正規療法或者是祖傳偏方）都會急著想知道是否有效，因為沒有效的話就應該提早換其他的方法，不必浪費時間和金錢；而有效的話就不妨忍受副作用的痛苦。這時候液態切片就是一個非常合適的方法了。治療前抽一管血，治療後再抽一管血。前後比較看看血中突變 DNA 的含量是否減少，如果沒有明顯改變的話，那麼這個治療可能是無效的。每當精準醫學的檢驗結果為「測不到異常」的時候，就是一份喜悅。所以，這位太太可以說：「經過『過去』的處置後，癌症現在已經不見了。」(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-07 新冠肺炎.預防自保
不敢樂觀 陳時中改口：明年底開放出國只是可能性大一點
國際新冠肺炎疫情持續延燒，但國內疫情較為和緩，即使指揮中心宣導到醫院、大眾交通運輸和娛樂場所等八大場所需戴口罩，許多民眾心態早已鬆懈，指揮中心「秋冬方案」正研擬加強管制措施，指揮官陳時中今證實，會從中挑幾個場所，需與地方政府討論執行可行性。日前指揮官陳時中表示，歐洲病例數持續創新高且美國疫情也沒有減緩，因此將於11月中宣布「秋冬專案」，祭出更嚴格的防疫措施。陳時中今天出席「2020台北國際乳癌研討會」會前媒體聯訪，他指出，秋冬專案分別為加強邊境管理、強化新生活運動、擴大篩檢三大方向。其中境內防疫新生活層面將加強民眾戴口罩要求，陳時中說，會從目前現行宣導需戴口罩的八大場所中，「我們會挑出部分場所」，改為強制民眾在這些室內場所活動一定要配戴口罩，但場所究竟是哪幾個，因為需要地方政府配合監督，都要跟地方政府討論可行性及效應。目前針對醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等潮擁擠、密閉的八大場所，要求佩戴口罩，以宣導為主，但各縣市針對這些場所都有自己公告罰則，也都正在進行。至於民眾引頸期盼的開放出國旅遊，陳時中昨參加節目時指出，「可以期待明年年底」，但今天媒體再詢問，陳時中卻改口，明年底開放出國只是可能性大一點，認為近期國際疫情上升快速，不敢預測，應持續觀察，不敢樂觀看待此事，意味想解放因疫情悶太久的心靈恐要再等等。被視為是解放國門的救星之一的新冠肺炎疫苗，陳時中說，目前國產疫苗第一期臨床試驗進展順利，「我們還是有信心的」 ，面對外界質疑快速研發疫苗安全性，陳強調，雖疫苗可能沒有完整三期臨床試驗，但一定能確保安全性，主要是疫苗有效保護期及保護情狀確實有所顧慮。
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2020-11-06 新冠肺炎.預防自保
八大場所強制戴口罩？ 指揮中心：研擬中
國際新冠肺炎疫情持續延燒，但國內因為疫情較為和緩，儘管指揮中心力行防疫新生活運動，要求民眾到醫院、大眾交通運輸和娛樂場所等八大場所需戴口罩，許多民眾心態早已鬆懈，大賣場中常見未戴口罩的人到處趴趴走。指揮中心發言人莊人祥表示，目前仍以宣導為主，但不排除未來加強管制措施。日前指揮官陳時中表示，歐洲病例數持續創新高且美國疫情也沒有減緩，因此將於11月中宣布「秋冬專案」，祭出更嚴格的防疫措施。但近期在各大賣場常見沒戴口罩的民眾，指揮中心是否有掌握狀況？對此，莊人祥表示，目前針對醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等潮擁擠、密閉的八大場所，要求佩戴口罩，以宣導為主，但各縣市針對這些場所都有自己公告罰則，也都正在進行。未來也會針對某幾個或全部的場所，由指揮中心公告比較強制性的做法，但都在研擬中。
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2020-11-05 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／流感疫苗能防感染新冠病毒？兩者會同時感染？4個問題秒懂常見疑問
今年流感疫苗於10月5日開打，公費疫苗接種計畫對象包含：滿6個月以上至國小入學前幼兒、各級大學（不含）以下學生、50歲以上成人、具有潛在疾病者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、托育機構人員、安養、養護、長照機構之受照顧者及其工作人員、醫療防疫人員、禽畜動物防疫人員。接種流感疫苗 4大常見疑問一次解答臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師何松穎表示，適逢COVID-19全球疫情期間，不少民眾對於是否該施打流感疫苗有諸多疑問，以下針對五則常見的問題回應：1、流感疫苗能否預防感染COVID-19呢？答案是否定的，因為流感疫苗預防的是流行性感冒病毒感染，而非造成COVID-19的新型冠狀病毒。2、今年秋、冬季會否同時爆發流感及COVID-19疫情呢？雖然仍未知，但不能排除出現流感與COVID-19同時發生之疫情，因此民眾仍應維持防疫心態，審慎應對。 3、是否可能同時感染流感和COVID-19呢？答案是肯定的，不過醫學專家們仍無明確資料指出同時罹患流感和COVID-19的發生率，學者們正持續追蹤調查中。 4、是否該於COVID-19疫情期間施打流感疫苗？專家建議符合施打條件的民眾踴躍接受施打流感疫苗。以個人角度來說，施打流感疫苗可以有效預防感染流行性感冒病毒、減少流感併發症及重症機率；從社會角度而言，施打流感疫苗後，可有效降低流感疫情耗用的防疫物資，間接地提升政府對於COVID-19防疫的準備。 流感疫苗無法預防COVID-19 口罩、勤洗手為首要 何松穎提醒，雖然COVID-19疫情在台灣控制相對穩定，雖然流感疫苗無法預防COVID-19，但建議不可輕忽各種防疫措施，如戴口罩、勤洗手等，並且踴躍接受施打流感疫苗。延伸閱讀： 打流感疫苗還是感冒？流感和一般感冒差在哪？ 醫師完整解析常見問題 打完針後，頭昏暈針怎麼辦？ 別緊張！專家教正確3處理方式
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2020-10-30 科別.精神．身心
習慣性晚睡是一種強迫！ 與失眠不一樣，精神科醫師曝原因
仔細探查一下，就睡眠行為的分析上，江小姐還真的是睡不好，當我問她能睡的時間已經那麼少了，還選擇那麼晚上床的原因是什麼。「不甘心。」她說。「妳說的不甘心指的是…」我多問了一句。「就是，白天總是我擺笑臉給人看…」，她略顯窘態地繼續說：「我還是想留一些時間給自己，看看韓劇也好。總歸是我自己的時間，所以就晚上床了。」「那麼聽起來，似乎不是想睡睡不著，或睡眠無法持續的失眠問題囉？而是妳不允許自己睡覺？而不允許睡覺，是試圖要在深夜，在那個屬於自己的時段，找到屬於自己的感覺？」當我這麼一問時，江小姐的眼神告訴我，終於有人提醒了她這件事。「那麼，若真如此，吃安眠藥能幫妳多少呢？」我問。強迫性晚睡與失眠不一樣 強迫性晚睡與失眠是不同的。就入睡期的行為表現來說，失眠是想睡睡不著，強迫性晚睡則是強迫自己保持清醒。有人辛辛苦苦忙了一整天，晚上明明沒事可做，卻不願讓自己上床睡覺。不管是上網或看電視，總是熬到通宵達旦，才肯去睡覺。這些人倒在床上，大都可以呼呼大睡，但隔天卻是異常的疲勞。雖然醫學上沒有此正式病名，但說這種人有晚睡強迫症，似乎也不為過。強迫性晚睡 是一種心理需要細究其背後的心態，強迫性晚睡者並非被生理逼迫，而是一種心理需要。可能是對睡覺有著莫名的罪惡感，認為睡覺就是浪費時間。這些人在白天的工作效率不佳，到了夜晚在罪惡感的催逼之下，試圖藉由熬夜對白天進行某種程度的補償；又或是經歷了白天的勞累，到夜晚靠著誘發式的亢奮活動，欲去除心理上的疲憊，這些人多沉溺在網路上，觀看網路視頻、聊天，或透過強勁節拍的音樂來抒發壓力。 總括來說，強迫性晚睡是一種壞習慣，但處理方式與失眠有所不同，需要好好檢視自己對睡眠的心態，從習慣的調整與壓力的管理著手才是上策。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒）延伸閱讀： 睡不著別再數羊了！ 台大醫教5招讓你馬上有睡意 常常失眠睡不好？ 睡前吃5種小點讓你一覺到天亮
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2020-10-23 養生.樂活人生
悠遊卡前老董開啟田園退休生活：忘記過去的豐功偉業，人生另個三十年才可能開始
人生上半場征戰世界，到了下半場，舞台漸次讓位給年輕人，留給自己的時間終於變多。他們靠「自處力」開啟人生潛能，為行事曆裡的空白格重添色彩，過放膽熟齡新生活！從台北轉運站搭上往宜蘭的巴士，經過雪山隧道，約一小時車程到了宜蘭市中心轉運站，再換搭計程車到永美路三段路口，這裡是礁溪、壯圍與宜蘭市區三地的交界，往裡走約莫百公尺距離的路邊，有一棟三層樓高的屋舍，這裡正是悠遊卡公司前董事長林向愷下一個三十年的居所。 從台北溫州街台大教授住宿處到宜蘭壯圍自家農舍，林向愷夫妻倆為了退休居所整整準備了五年時間。 「我一定要在台灣買一塊地！」身為外省二代的他，有一股濃濃的落地生根思想，退休成了加速推力。夫妻倆在二○一四年時，一眼看中此三地交會處、約四百坪土地，找設計師設計藍圖、自己監工，終於在一九年一月「落地生根」，開啟田園退休生活。 坐在被CD、黑膠唱片與書籍包圍的客廳，前面是一組古董級的真空管音響，玻璃窗外則是他與太太徐光蓉從溫州街宿舍搬移過來或新種植的花草樹木，林向愷坐在客廳沙發上眺望遠處的雪山山脈，這位經濟學領域專家，也曾任職於公部門與各路人馬打交道，這時，宛如坐鎮在自己一方天地的國王，悠然自得。 「看得到高速公路表示交通便利，但恰好又遠離市區帶著一份安靜。位在宜蘭、壯圍與礁溪交界處，買東西也方便。」林向愷解釋當初選中此地的理由。 這裡住屋的格局與陳設，都與夫妻倆過去的興趣息息相關。年輕時，林向愷就喜歡園藝生活，種樹養花對他們來說，在過去是怡情養性，現在滿目林園成了每日勞動力來源，也是少了規律工作生活後，退休的日常生活重心。 職場繁華已落幕 卸下光環、轉換心境 樂觀迎向第二人生 喜歡聽古典音樂的林向愷，客廳擺放CD的牆面上，從浪漫樂派、古典音樂、現代樂派到巴洛克樂派依次排列，且在每層樓都放有一台真空管音響；為了讓樂音原味真實地流瀉，窗戶還加厚兩層，不讓外面一絲嘈雜影響聽覺享受。更遑論，他還喜愛泡茶、抽菸斗與做菜的興趣了。走上二樓，滿面都是藏書與一套音響外，中間有一張泡茶桌，正是他與夫人品茗、聊天之處。愛好收藏菸斗的他，還想慢慢雕刻出自己專屬之物。 至於閱讀呢？「我只看我想看的書，最近讀的書是因為疫情，太太介紹的《鼠疫》。」林向愷說，迥異於一般人的習慣，自己看書很務實，因為寫專欄需要自我觀點，所以會找需要的主題閱讀，「腦筋不轉動，很容易加速衰老。」為了讓腦袋不閒置，林向愷還接了定期專欄，約束自己與社會不脫節。 相較於過去每天被事情填滿的生活，現在自己分配時間的彈性變大了，這也是一種學問。「充實，但要不一樣。」他解釋，自己與太太會有共同話題，像是早上在花園看到一隻鳥，在餐桌上與太太分享，太太就上網找相關資料，彼此有話題，便不會面面相覷。 從生活作息來看，林向愷的退休生活井然有序，興趣、勞動、工作⋯⋯一樣一樣服服貼貼地安置在他的時間表裡。但外人看不到的，是退休生活心境的轉變，這部分，林向愷認為需要花一些時間去調整。 「退休那天，忘記過去的豐功偉業，人生另個三十年才可能開始！」他提醒。 林向愷以自己當年出任高雄市政府財政局長到卸任為例，花了一年時間才調整心態。「太太當時說，（退職後）我只剩下一張嘴。」對許多曾有過豐功偉業的男性而言，要開始過著沒有名片的日子，還真是一件難事，但也因為有過去的經驗，對他來說，從搬到宜蘭之後，就決定放下。 他引用熟悉日文的母親曾說過的一句話：「退休的男人就像秋天掃不掉的落葉，又溼又髒。」不想成為那樣的景況，他除了調整心態外，也真正與未來三十年生活招手，積極行動著。 獨處不等於寂寞 懂得找樂子 學習安放情緒與心靈對話 從都市移居到鄉下生活，不僅是住處的改變，還包括習慣與內心世界的調整。從林向愷居住處到宜蘭市中心車程約二十分鐘，僅有全聯與家樂福可逛；離住家最近的超商也要走二十分鐘，最近的鄰居遠在二百公尺外。 「外出交通要進行規畫」，這是過去生活在台北的他無法想像的。出門前先開好單子，把該領的郵件、該辦的事一次辦好，也許下次出門是幾天之後。他也「戒掉」逛百貨公司的習慣，「在台北最喜歡逛百貨公司、買東西紓壓，一星期至少要逛兩次。」但在鄉下哪來的百貨公司，所以改去往返要四十分鐘的便利商店。 即使夫妻倆一起過著退休生活，但自己獨處的時間仍然很長。林向愷說，「要懂得自己找樂子」、「時間多了，跟自己常對話也是一種樂趣」。就像許多退休專家所說，退休無非就是找回「自處力」，從原本四處征戰的喧譁世界，逐漸退出鎂光燈後，剩下的就是自己與自己相處的能力。 日本社會學者上野千鶴子，是名關注老後退休的專家，在她破百萬冊的暢銷書《一個人的老後》中，就開宗明義指出，「結婚也好，不結婚也好，無論是誰，最後都是一個人。」對多數人來說，出生、就學、工作，多數時間活在人群裡，直到退休，時間變多了，才赫然發現獨處的時間好長。 「若一個人一生重心僅是工作與家庭，從未建構自我主體，從未學會獨處，當這兩根大柱移開，老年生活猶如汪洋孤舟，不知何去何從？空虛與寂寞，慢慢對一名老人削骨蝕肉，終於墜入毫無生活品質與品味的老年黑淵。」《誰在銀閃閃的地方，等你》作者簡媜提醒。 然而「自處」，不是強迫自己進入個人獨處狀態就能慢慢習慣，如果沒有好好與自己對話，多數人反而是感到不安、恐懼的。 拿回人生發球權 視退休為禮物 別沉溺手機與日夜追劇中 諮商心理師莊博安表示，人們要面對的，從來都不只是自處的寂寞，而是無法找到與外界的連結，所以才會產生恐懼；當洞悉這層意思時，那麼自處就不再那麼困難，反而如前述所提，會在自處中抽絲剝繭得到一股清明。只是，如果能夠，可以怎麼準備呢？ 遠東聯合診所身心科醫師吳佳璇給予的第一個建議是：每天給自己一段時間，即使十分鐘也行。「靜下來寫一下今天的想法、日記或靜坐都好。」寫下來就是與自己對話，有時候負面情緒會透過一筆一畫慢慢梳理出源頭，慢慢整合紛亂的思緒。吳佳璇更建議，如果真的寫不出來，可從條列式寫出感恩的對象或事情做起，並保持正面思惟。 目前正在「練習退休」的富士達保險經紀人公司董事長廖學茂也分享，工作四十年遇到的挫折不斷，創業時還曾面臨年虧兩千萬元的壓力，但就是靠著正面思考度過難關，「一直喊累，或覺得老年過不好，那只會愈來愈糟。」他提醒。 其次，即使退休也要讓作息正常。不論早睡早起或晚睡晚起，盡量讓時間固定，如此一來，才可能將勞動力、體力或腦力，甚至自處時間安排妥當，維持規律的生活節奏。林向愷更提醒，要遠離手機與日夜追劇。他認為，退休是人生下半場的禮物，好不容易自己拿回時間的發球權，但若沉溺於片段、娛樂資訊裡，不僅影響睡眠也浪費時間。 英國精神科醫師安東尼．史脫爾（Anthony Storr）在其著作《孤獨，是一種能力》中，亦有相同見解。他指出，自處可培養想像力，有助於大腦整合與潛能的發揮。 飲食生活作家韓良憶自剖，從自處閱讀與欣賞藝術中得到快樂，而這些事情多半是她獨處時完成的。「閱讀可以讓思緒愈來愈清晰，欣賞藝術也是一種思考。」這也成為她寫作的養分。 最後，則是別太在乎別人的眼光。一個人居住的練習，可以從一個人的旅行、一個人看電影、一個人上餐廳吃飯嘗試做起，看自己是否能自在與自己相處，練習不受別人眼光干擾。 生活，是自己的，尤其是人生後半場，就算是加油聲，也可以來自自己的內心！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．退休後，別讓另一半成了「濡濕落葉」！善用這招，找回往日戀愛時的親密感．昔生死與共，今相敬如「冰」變室友！夫妻避免走上外遇路，應該重溫如何好好愛．忍一忍就過了，中年後何必離婚？分手也是生命禮物，放生對方，才能放自己自由
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2020-10-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣代理孕母法制化刻不容緩
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。生兒育女是人權，是幸福追求權。人工生殖協助技術在台灣早已成熟，然法令獨苛於子宮有病變，需求代孕之女性，長期以來導致這群女性避婚，或讓已婚遭受身心俱創之重大遺憾，甚或造成婚姻家庭破裂。基於以下理由，我們要求政府應儘速推動代孕制度合法化。一、生育自由權應為受憲法所保障之權利法學專家陳英鈐教授曾指出：「生殖自由係由人格權與人性尊嚴結合所衍生，且為婚姻與家庭制度所保障，國家對於生殖自由的干預必須受到嚴格審查。為保障借腹生子涉及代孕婦女的人性尊嚴與免於身心傷害之身體權，以及將出生者的人性尊嚴、生命權與免於身心傷害之身體權，沒有必要禁止借腹生子，立法者可透過禁止商業性代孕契約、詳定代孕契約告知後同意的要件、醫療機構認證制度、代孕者資格限制、代孕契約的內容強制等等規定來平衡基本權衝突。」（http://www.taiwanlaw.com.tw/forumViewer.aspx?id=1039）法學專家顏厥安教授也指出：「各民主憲政國家的共同傳統，人民享有追求幸福的權力。而追求愛情與婚姻、建立家庭、生養小孩，而國家是為了保障這些權力而建立的。罹患不孕症的婦女及其家庭屬劣勢者，國家應致力建立正義制度以加以協助，使其處境獲得最大改善，而非立法禁止代孕。人民的自由只要不傷害到他人，國家就不能夠加以禁止。這是自由民主國家的基本價值共識，代理孕母並未傷害到什麼人。國家基於對人民基本權之保護義務，更應積極立法確定各項相關當事人的權利義務關係，以減輕將可能發生之爭議，此為現代法治國家之保護義務。不可鴕鳥的心態裝作視而不見，以為只要禁止，一切問題就不會發生。（http://in.ncu.edu.tw/phi/NRAE/newsletter/no4/09.html#%E8%A8%BB1）二、代孕合法化已有堅實的行政與立法基礎個人於1996年1月以真名投書民生報，對於當時未有法律規範，卻逕以行政命令限制醫師為病人進行代孕，要求衛生署停止此違憲作為迄今。1996年衛生署已完成「人工生殖法草案」，並提出乙案(開放代理孕母方式)，2004年9月2004年9月陳建仁署長指示辦理「代理孕母公民共識會議」，形成「有條件開放代理孕母」之共識。2005年9月草擬「代理孕母法草案」。2006到2011年召開20多次專家會議與召開國際會議，其中2012年9月國健署再次召開公民會議，會議結論為「不孕委託者同時提供健康精、卵之代孕，應早日開放」、「不孕委託者僅提供健康精、卵其中之一者，亦應予開放」。對於「不孕委託者僅提供健康精子，卵子同時由代孕者提供之情形（即基因型代孕）」是否開放，公民未形成共識。2012年11月立法院社會福利及衛生環境委員會決議於一年內提出代孕生殖相關法案。2013年江惠貞委員等、尤美女委員等分別提出人工生殖法修法提案。2016年國健署草擬完成「人工生殖法部分條文修正法案」，納入開放代孕條款。三、超過八成民意支持代理孕母合法化國健署歷年來舉辦三次代孕生殖全國性民意調查，每次都回收上千份有效問卷，超過八成民眾支持有條件開放代理孕母制度。2010年代孕民意調查顯示，超過半數民眾(53.5%)表示贊成妻子子宮無法懷孕之不孕夫妻可以找人代孕，這些贊成者中，約95.6%的民眾表示贊成給予代理孕母因懷孕所需的費用或損失。2013年代孕立法民意調查更顯示，高達86%民眾贊成針對某些特殊情況、在有相關配套和管理的條件下，將代理孕母技術納入規範，提供給經過評估、有特殊需要的民眾。同時也有高達88.26%民眾表示贊成委託者提供代孕者營養和健康風險補償。四、代理孕母合法化已是先進文明國家趨勢根據國民健康署2010年委託辦理世界各國代孕生殖政策探討，經收集14個國家統計資料發現，允許代孕國家，包括美國(45州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列、印度、泰國、韓國等10個國家；立法明文管理者：美國(11州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列等7個國家。根據美國國際生育醫學聯合會2010年公布之調查，自21世紀之始，開放代理孕母合法化的國家快速增加，在2013年以前，連同美國的45個州在內，全球至少已有33個國家允許代孕制度。包括明文立法管理(例如英國，加拿大，澳洲，比利時，希臘，荷蘭，俄羅斯，巴西，以色列，南非，泰國，亞美尼亞等15國)，或以指引管理（美國，奈及利亞，委內瑞拉，印度），或未立法通過也未禁止(孟加拉，哥倫比亞，南韓等14國)。總結綜上，代理孕母制度之開放早已是先進國家趨勢，此一重大議題，歷經多年國內各界耗費龐大社會與行政資源，反覆討論並已獲得有條件開放之共識，有高達八成以上民意之支持，主管機關已草擬出具體可行之法案已多時，萬事俱備，只獨缺政府積極推動立法之決心與魄力，怠惰拖延，不但已背離民意，更有牴觸憲法之疑慮，令人痛心。我國號稱以民主人權立國，執政者不應違背民意所趨與無視不孕者之痛苦，盲目抱持保守落後之鴕鳥心態，持續禁止文明國家早已開放多年之代孕，不但已嚴重違反了國家對於人民基本權之保護義務，剝奪台灣人民追求幸福以及生兒育女之基本權利，更是殘酷地長期漠視不孕者弱所處之弱勢處境，任憑不孕者在暗夜裡哭泣，孤獨承受悲傷與絕望，這豈是號稱追求民主、自由、人權、公義的國家所應有之作為？值此國家人權議題彰顯時代，少子化更是國安危機之共識，本人在此嚴正呼籲政府儘速推動已怠惰多時之代孕合法化立法，才是真正符合國際趨勢、順從民意、合乎憲法、保護弱勢，並可真正彰顯人權與公義之作為。
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2020-10-18 名人.劉秀枝
劉秀枝／我是老人好自在
一位70多歲的朋友對我埋怨道，她住院接受手術，手術前一天醫師問了她許多有關個人的疾病問題，並告知手術風險，她都一一回應，但談到最後時，醫師卻將同意書遞向在旁一直沒出聲的兒子。她快速攔截，在上面簽了名，交還給醫師。她嘟囔著：「難道是醫師認為我老了，無法自己做決定？可是從頭到尾都是我在與醫師對話啊！」幾天前，我獨自搭車到淡水漫步，走著走著迷失了方向，看到路旁有位老婆婆與一位中年女士在聊天，我「很自然地」走向中年女士問路，她說不知道，反而是老婆婆為我指引正確路徑。難道年過70的我，「也」下意識地對老年人有偏見，認為她應該不會知道？如果連我這個老人都如此看待老人，那麼一般人對老年人的刻板印象也就不難理解了。歲月的腳步從嬰兒、小孩、年輕人、中年人到老年人，處在哪個階段，一看就知道。例如疫情期間，我自認衣飾光鮮，又戴著口罩和帽子，心想皺紋和白髮都不見了，自覺輕盈地踏入捷運車廂，卻有位年輕人立刻起身讓位。年齡讓我們不僅外貌、動作、心境不一樣，連疾病都不同，如小兒多感染，年輕人易有自體免疫問題，老人常退化，也才有小兒科、青少年門診和高齡醫學等科別之分。甚至，即使同一個疾病，發生在不同年齡，所表現的症狀、用藥劑量和療效也常有所差別，所以病例討論會時，一定會先報告病人的年齡。人生每個階段都有它的美好和限制。老，是一種自然的生理現象，固然可能視茫、髮蒼、齒搖、腦筋不若以前靈活，但閱歷豐富、智慧圓融，如養成健康生活習慣，生理和心理年齡可能比實際年齡年輕。而且每個人老化的速度、老化的器官以及對老化的適應能力都不同，不可一概而論，老了並不等同衰老病弱。年老如我，常活動健走，勤讀書報雜誌以健腦，慣用3C產品、遊走網路以跟上時代，並且穿著整齊不邋遢；即使，別人一眼就能看出我是老人。是啊，我本來就是，而且還是個自在自主的老人。所以囉，面對年紀我們還可打出一張王牌，就是心態：「接受變老的事實，往好的方向看，並自我心理建設。」例如，捷運上被讓位，是一種尊重和體恤，應該欣然接受。尤其常看到尖峰時間，捷運車廂內很擠，但敬老座硬是空在哪裡，等待讓給老人家，我都非常感動。再看看各種敬老方案，如臺北公車、捷運每個月免費480元，火車、高鐵票半價，以及許多博物館、美術館免門票等優惠，我們都歡歡喜喜的享受，並不認為是對老年人的財力歧視呢。於是我笑著告訴朋友：「那位醫師可能只是認為妳的兒子也應看看同意書的內容，不過想必對妳的果斷俐落印象深刻，發覺有些老人很不一樣，以後對老年人說不定會刮目相看呢！」歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2020-10-09 該看哪科.婦產科
懷孕荷爾蒙壞情緒 運動上課增信心
「很多時候孕媽咪也未察覺自己的身體在慢慢改變，其實從懷孕第二個月開始，就會覺得力不從心，甚至認知功能下降，對環境過於敏銳，以前不覺得吵雜的環境變得難以忍受，連平時游刃有餘的事都可能疏漏，孕媽咪低落的情緒可想而知，甚至會自責不已，其實這些狀況都是荷爾蒙變化所造成。」—冬青心理治療所臨床心理師陳以儒表示。生兒育女是人生大事、是家族喜事、在少子化的現代更是社會要事。但懷孕的過程不容易，尤其荷爾蒙變化會導致孕吐、疲累感加劇、體力變差等身心變化，讓孕媽咪焦慮不已。另外，太多難以查證的資訊來源，包括網路資料或親友們提供的訊息，也會增加孕媽咪的焦慮及困擾。當這些壞情緒沒被察覺及解決，就可能從焦慮演變成憂鬱。而憂鬱的情形不只會在懷孕時期出現，其至會延續到新生兒出生後，嚴重者還可能患上周產期憂鬱症。臨床心理師陳以儒建議要多給予「能解決問題的方案」，並以「我們一起…」為開頭，避免使用「你應該…」這樣的句子，才能讓孕媽咪感受到大家願意與自己共同面對，而不是被要求孤軍奮戰。 陳以儒建議孕媽咪們，網路上有太多訊息混雜著正確及錯誤的知識，包括孕婦需要補充什麼營養素？是否能吃感冒藥等，若有疑慮可以直接詢問醫護人員獲得正確答案；並試著調整心態，把親友們提供的訊息當成「關心」，至於要不要執行仍需保有自己的主導性，多參與社區心理衛生中心、醫院媽媽教室及月子中心的孕產期相關課程，讓準爸媽有更完整的心理準備迎接寶寶到來。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK面對焦慮不安的情緒又該怎麼辦？陳以儒認為，焦慮的當下可以試著轉移注意力，改做自己喜歡的事、與關係良好的長輩及有經驗的好姐妹聊聊自己的心情，或者適度的做一些和緩的運動，透過運動產生的腦內啡，能讓孕媽咪覺得心情愉快、更能勝任「媽媽」這個角色；若發現壞情緒已造成生活干擾請告知婦產科醫師協助安排心理諮商或轉介身心科門診。陳以儒最後強調「孕媽咪照顧好自己的情緒，就是給孩子最棒的禮物！」 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-10-05 名人.施昇輝
施昇輝／避免種種遺憾，先列個「人生待完成的清單」
從電影看第三人生9：《練習曲》有些事現在不做，一輩子都不會做了《練習曲》是一部非常熱血、勵志的電影，透過一位聲障的原住民青年的一趟單車環島行，在旅途中的所見所聞，描繪出當時台灣社會的眾生相，呈現出一種兼具「紀實」與「虛構」的特殊戲劇性。這部電影在當時低迷的台灣電影環境中意外衝出好票房，甚至也開始帶動單車環島的熱潮。片中有一句經典台詞「有些事現在不做，一輩子都不會做了。」令人印象最深刻。進入第三人生之後，自己可支配的時間多了，但是有生之年卻越來越少了，怎能不好好把握，趕快把未完成的心願實現呢？蘋果創辦人賈伯斯曾說「要把每一天都當作最後一天來過」，我認為倒也不必如此焦慮，但想做什麼就趕快去做，才能避免留下任何遺憾。我在2018年初，決定報考台藝大電影系碩士在職專班，圓我39年前的未竟之夢，就是基於以上的這種心態。當年沒有任何父母會支持子女去唸可能未來無法賺到溫飽的電影系，我也只好把這個心願永遠埋藏在心裡。本來也不抱任何考上的期望，但最後居然僥倖如願。現在我去念電影系，完全沒有任何經濟上的顧慮，可以真的做到開心學習。由於碩士論文的計畫尚未提出，以及學分仍未修滿，所以只好繼續念三年級，但今年6月，已先行穿上碩士服，參加了畢業典禮，也算是另類的美夢成真。最後是否能順利畢業？已不重要，因為我已享受了原本以為此生無望的電影學習過程，一切都值得了。念書應該沒有任何年齡的限制，但有些事情會受限於體力，尤其是進入第三人生之後，身體狀況絕對是不可逆轉，所以有些事一定要趁自己體力還能負荷的時候趕快去做。例如我2017年去爬了黃山，如果等到我七老八十的時候才想去做，恐怕屆時只能放棄了。為了讓身體老化的情形能夠延緩發生，我建議大家應該要趁早去加強肌力和肌耐力的訓練。我現在已經在健身房開始做重訓，所以或許比黃山更艱鉅的行程，我未來也有可能去完成了。或許你沒有這麼宏大的心願要完成，但很多人都至少希望在有生之年，能到世界各國去旅遊，結果今年因為新冠肺炎在全球肆虐，打亂了很多人出國旅行的計畫，甚至接下來的兩三年內都不可能成行了。換句話說，縱然你想做就願意去做，但人生有太多的意外，有時根本就不給你機會去完成，所以怎能不好好把握有限的時間呢？或許你真的什麼心願都沒有，但這句經典台詞依然在日常生活上有其意義。舉例來說，你的年邁父母如果仍舊健在，真的該常常找時間去探望他們，因為你跟他們相聚機會只會越來越少，真的不要徒留遺憾地說「子欲養而親不在」。或是別再跟好朋友說「我們改天找機會來聚聚」，因為說不定從此再沒機會，「改天」成了「永遠不會來的一天」。為了避免發生種種遺憾，大家何不來列個「人生待完成的清單」？不過，我不建議列太多項，因為時間有限，太多想完成的事，一定會給自己帶來很大的壓力，讓自己一直處於焦慮的狀態中，結果適得起反。我建議應該要把這些待辦事項排出優先順序，然後在清單上只寫最想做的兩三件事，真的都做到了，再把次要想做的兩三件事重新寫下來，然後依此類推。切忌貪多，一切應該以務實為優先。想做就去做，別再說改天了。
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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2020-10-04 癌症.飲食與癌症
韓柏檉的抗癌餐盤 面對面告訴你
癌症是現代人最常聽聞也最害怕的疾病，抗癌飲食成為民眾最想知道的養生秘方，曾是癌友的台北醫學大學公共衛生學系教授韓柏檉，從10年的抗癌經驗中找出抗癌餐盤，首先得調整心態，別顧著懺悔過去不該亂吃亂喝，應該從錯誤中學習，樂觀面對飲食，才有辦法吃進不足的營養素，開心吃也好好過生活。抗癌飲食須長期維持，過去愛吃的食物得逐漸忌口，慢慢將均衡飲食的觀念養成習慣，才有辦法轉化體質；面對這場長期抗戰，心態很重要，需要有所體悟，堅持下去。韓柏檉提出的抗癌餐盤的觀念簡單，但人們必須願意下廚，才能把食材的營養素吃下去，許多人認為下廚麻煩，他的習慣是會把所需的食物打成果汁，或者採取懶人吃法，把食材都煮成火鍋，毋需過多時間烹製。改變飲食習慣初期會面臨很大的挑戰，均衡的健康飲食最常被詬病「不好吃」，韓柏檉建議可以透過辛香料提味，辛香料更是抗發炎，抗氧化的食物，口味稍微加重一點，提高胃口，既好吃又健康。癌友應該多攝取抗發炎，抗氧化及抗自由基的食材，其中攝取好油是關鍵，如攝取Omega-3亞麻籽油，印加果油及具有Omega-9的橄欖油，芥花油等，或者直接吃富有Omega-3的魚類及肉類，也能達到效果。韓柏檉於10月17日與台中榮總大腸外科外科醫師蔣鋒帆，滄洲教育基金會健康顧問林楷雄，於台中市政都心廣場國際會議廳，共同分享防癌抗炎新知，歡迎免費報名，現場提問。癌知識講座資訊主題：癌知識360度–治療、營養、照護，營養學問大時間：10月17日（六）14：00-16：40地點：台中市政都心廣場國際會議廳（台中市市政路386號3樓）線上報名：https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=233電話專線：02-86925588轉2698或2636
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2020-10-01 養生.聰明飲食
季節更替脾胃易出狀況 3道初秋食療藥膳，幫你養生護脾胃
脾主運化，為後天之本，濕邪困脾，運化失常，久之則氣血生化乏源，導致其他臟腑功能低下。所謂“內傷脾胃，百病由生”，換季入秋時，養生以健脾為主，輔以祛濕，脾胃功能正常是人體健康的重要保證，也是中醫認為的“四時脾旺不受邪”。由夏入秋，發現身邊肚子不舒服的人開始多了？夏秋換季時，脾胃病確實容易多發。這是因為，這個時節往往濕熱多雨，餘暑未消，正值中醫裡的「長夏」時節。長夏之季暑濕盛行，極易傷及人體的陽氣。加之天氣依舊較熱，人體陽氣外洩較多，故而中寒導致脾胃虛弱。同時，中醫認為脾臟喜燥惡濕，濕熱之邪更易傷脾，外濕好犯脾，內濕易困脾，終始循環，脾運化功能失常，臨床多表現為乏力、食慾不振、消化不良等。季節更替，脾胃容易出狀況這段時期出現腹瀉、消化不良等脾胃病的原因，可歸結為以下幾點：1.飲食不潔當下天氣仍炎熱，雖然冰箱、空調為我們的生活帶來了便利，但如果用之無度，也會成為隱形的健康殺手。比如，夏季食物保質期短，易變質，很多人因為節儉，將隔夜飯菜放在冰箱中或不注意食物的保質期。殊不知，冰箱內更易滋生細菌，各種食物間細菌也容易交叉傳播，最後傷及脾胃得不償失。2.過食生冷中醫認為脾胃喜暖惡涼，寒涼食物耗傷脾胃陽氣，造成水濕不能運化造成寒濕內生，造成腹痛腹瀉等症。要知道，寒涼食物不僅指冰激凌、冰鎮飲料，也包含一些性寒的食物，如西瓜、獼猴桃、生梨，過量進食會損傷脾胃的陽氣，若本身脾胃就虛寒，就更容易出現腹瀉、腹痛。中醫認為養生應順應四時，夏季應熱反寒，寒傷脾胃，極易致脾胃病的複發或加重。此外，這個時節雖早晚逐漸轉涼，但白天仍高溫難耐，很多人喜歡久居空調房，“空調病”也隨之而來。尤其對老人、兒童及體質較弱人群，長期處於冷熱頻繁切換的環境裡，也易引起胃腸道不適。3.飲食不知節制夏季很多人喜歡吃大排檔、燒烤，圖一個辛辣刺激，肥甘厚味，但若大量進食，會使胃黏膜呈充血、水腫狀態，易引發胃炎。若本身就有脾胃疾病，再進食大量辛辣食物，會傷害食管和胃，結果就會讓人產生胃灼熱的感覺，使胃局部血管擴張、充血，也會對潰瘍面產生刺激作用，造成胃腸炎的加重。而油炸食物熱量高，多吃會使人發胖。油脂多很難消化，會加重消化道的負擔，多吃會引起消化不良，還會導致血脂增高。若本身就有脾胃疾病，再大量進食油炸食物，就會導致脾虛，進而出現反胃、腹瀉等症。要避免此類病症的發生，除了要少吃油炸食物，日常烹調也要少放油。要進食油炸食物時，可用吸油紙吸一下，以減少油脂攝入。4.情志內傷中醫認為“憂思傷脾”，心理問題被認為是許多疾病的誘因，緊張、焦慮等不良情緒都會引起健康問題。這個時節，天氣炎熱依舊，節奏本來就快的都市生活加上炎熱帶來煩躁，使得負面情緒滋生。典型的表現是腸易激綜合徵（簡稱“IBS”），該病會在焦慮緊張的狀態下誘發，表現為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，良好心境有利於緩解這類疾病。抓住長夏之季，顧護脾胃養脾攝生這個時節雖易引發較多脾胃病，卻也是健脾養脾的好時節，脾胃為後天之本，運化水穀則生機可得，人體後天的生存均賴脾胃得以實現，而長夏為脾所主，所以脾的正常功能得以實現，就需要在長夏之季顧護脾胃，養脾攝生，生活中可注意幾方面：1.保持平和的情緒憂思傷脾，過多無效的思考、憂慮的情緒都會使脾胃運化困頓。現代人因為對身體運轉狀態知識的欠缺，加上受生活和工作方式等多方面影響，很容易不小心傷到脾胃。換季入秋之始，年老體弱或平素壓力大者應作好心理準備,保持心態平和，以良好的心境,去抗禦自然界的負性影響。2.規律飲食飲食定時定量，細嚼慢嚥，把握“溫軟淡鮮少”原則，即溫暖柔軟的食物易被脾胃吸收；飲食清淡，切忌辛辣、過甜、過鹹，易增加胃酸；忌肥甘厚味，如動物內臟、五花肉等；新鮮蔬菜、瘦肉、魚、雞蛋等則比較可取。飲食要新鮮，少量多餐，控制好進食量，不宜過飽，不要讓胃腸超負荷工作。3.健脾、祛濕、化濕入秋之際，調理脾胃應側重健脾、祛暑、化濕，可適當吃些綠豆、赤小豆、蓮子、絲瓜、薏仁、茯苓等健脾祛濕之品。容易便秘的人要減少久坐，多吃綠葉蔬菜，增加膳食纖維攝入。秋燥症應多食含維生素A、B、C、E類食品，如胡蘿蔔、藕、蜂蜜、銀耳等以養血潤燥，提高抗秋燥、抗疾病能力。秋為收藏季節，體內肺氣相對旺盛,常乘虛侵肝。故在飲食中應減辛增酸，酸性食物入肝，有助肝氣強盛，不致於受外邪侵傷，從而預防胸悶胸脹、噯氣等不適的發生。4.飯後散步保持適量的運動，有助於增強脾胃功能、促進消化。要注意的是，並非吃完飯後立即散步，而是要休息至少十分鐘再進行，飯後半小時內不得做劇烈運動。5.揉肚臍一手掌心或掌根貼臍部，另一手按手背，順時針方向旋轉揉動，每次約五分鐘，每日1-2次，健脾和胃，消食導滯。6.按摩足三里足三里位於膝眼直下三寸處，每日按揉50-100次，能健脾和胃，調中理氣，適用於各種類型的脾胃病變。初秋食療藥膳推薦●薏米赤豆湯原料：薏苡仁、赤小豆各30克、紅棗5枚、白糖1匙。做法：薏苡仁、赤小豆洗淨入鍋，加水2大碗，小火慢煮1小時後，加紅棗、白糖，再煮30分鐘，至豆爛離火，當點心吃。功效：適合夏季各種人群飲用，可清熱健脾、利濕輕身。●三色豆湯原料：白扁豆、紅小豆、綠豆各30克。做法：白扁豆、紅小豆、綠豆洗淨入鍋，加水小火慢煮1小時後，再煮30分鐘，至豆爛離火，煮粥食用，每日一次。功效：健脾化濕，和中消暑。此湯甘甜可口，可清熱除濕。常食有助於解除疲勞。●木瓜排骨湯原料：新鮮木瓜1個，花生仁150克，豬排骨500克，紅棗9枚，適量食鹽、味精。做法：洗淨木瓜，去除瓜皮瓜子，切成厚片。用清水將花生仁浸泡30分鐘，洗淨排骨，紅棗去核，放入砂鍋中，加入適量清水，大火煮沸，小火燉煮3小時，加適量的鹽、味精即可。每天1-3次，每次100毫升，可佐餐食用。功效：清熱潤燥，健脾通便，對慢性胃炎、胃潰瘍患者，消化不良或口渴咽乾，有助於緩解症狀。作者：邢練軍喻曉（作者邢練軍為上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院消化內科主任醫師、喻曉為主治醫師）（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-27 新冠肺炎.周邊故事
新聞眼／意識形態 豈能凌駕醫學專業
「確定不選擇大陸製疫苗」，衛福部長陳時中話說得堅決，充滿自信，在網路獲得熱烈關注，不少網友讚他有骨氣，但從防疫角度來看，政治意識形態再一次凌駕於醫學領域之上。全球醫界正積極研發新冠肺炎疫苗，誰能拔得頭籌、保護力如何，都還是未知數，但政府已經先幫中國大陸製疫苗貼上劣質標籤，除了淪為民粹之外，真的看不出來意義何在。雖說防疫視同作戰，但在這場疫情之戰，「逢中必反」已經成為疫情指揮中心的最高指導原則，無論是武漢包機、小明返台、陸配入境卡關等事件，就可看出意識形態早已高於人權、人性及親情，如今連醫學也遭糟蹋，完全不以疫苗的「安全性」、「有效性」做優先考量，只要「中國」二字，就剔除選項。與「新冠肺炎疫苗全球取得機制」（ＣＯＶＡＸ）完成簽約，陳時中認為，該平台公開透明，政治力干預不多，對公平分配疫苗有信心，且確定不選擇大陸製疫苗。衛福部官員則表示，我國簽署有疫苗選擇權的合約，價碼較高。政府搶購疫苗，似乎抱持著花錢就是大爺心態，以為有錢好辦事，就只要某個歐美大廠疫苗，但未來充滿許多變數，就連ＣＯＶＡＸ也不知疫苗何時順利上市，屆時可以拿到多少疫苗，相信連陳時中可能也沒把握簽了約，就保證拿到疫苗，而且是指揮中心所指定的品牌。陳時中先前接受媒體專訪時提及，台灣防疫有成，有本錢等待疫苗，但買疫苗不能等，作法看似宏觀，但現又加上「確定不選擇大陸製疫苗」的但書，若大陸研發出全球最有效的新冠肺炎疫苗，世界衛生組織也掛保證，屆時國人果真不能接種「匪製」疫苗？面對新興傳染病威脅，理應以更有彈性的手段來尋求解方，人民健康及生命安全不該被意識形態所束縛，必須以高度理性來看待防疫大業，不該因噎廢食。
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