2020-04-12 科別.呼吸胸腔
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2020-04-12 科別.呼吸胸腔
呼吸都會生病！新冠病毒+冬季空汙 肺正受雙重打擊
過去大家都知道「病從口入」，現在大家得重新認知「呼吸致病」的嚴重。從全球化的空氣汙染，到現今新冠病毒的肆虐，呼吸道疾病的預防及治療，已是口罩族最關切的求生術。目前要保養肺部除了積極抗疫外，留在室內躲疫情的民眾，更要留意室內空氣品質，減少家人間群聚感染。冬季空汙嚴重 心血管疾病飆升今年冬季，我們的肺部被雙重夾擊，秋冬本來就是空氣品質最差的時節，加上新冠病毒來攪局，吸一口新鮮空氣成了奢求。大家都知道，PM2.5對身體的危害最先傷及呼吸道，國家衛生研究院環境醫學研究所陳裕政副研究員團隊，於2014至2015年間，在彰化及雲林地區調查每日PM2.5濃度對65歲以上長者呼吸道疾病就診的影響，發現冬天較為嚴重，PM2.5濃度每增加10，呼吸道疾病就診增加2%。但PM2.5不只傷害呼吸道器官，有愈來愈多證據證實，空氣中的有害物質，尤其愈細小的懸浮微粒，愈可能深入肺泡，透過氣體交換進入血液循環中，影響到身體組織，尤其是心血管疾病。台大醫院更發現，每當冬天空汙指數升高，急診室病人就明顯增加，除了氣喘、呼吸道疾病的患者外，在嚴重空汙後的一到三天後，心肌梗塞、中風的病患也跟著增加。除了病人本身的血管狹窄問題外，發現有可能是汙染物進入血液循環後，引起發炎反應，促使血管收縮發病。細菌小於PM2.5 病毒更細微可怕空汙造成的危害是長期可見的，但今年冬天給肺部致命一擊的，是比PM2.5更微小的病菌。台北醫學大學醫學科學研究所教授莊凱任指出，新冠病毒大概在0.1微米以下，細菌約1微米、黴菌則是真菌的一種，直徑最大約3-10微米。這些病菌能對身體造成立即的傷害。台大醫院感染管制中心副主任王振泰指出，黴菌為真核細胞，存在於環境中，常是病人免疫力不佳時被感染；至於細菌屬於原核細胞，變異性不大，但因細菌性疾病具有致命性，因此，醫藥界研究最多，藥物也最多，而因為感染者多、治療也多，就容易產生抗藥性。至於目前正困擾著人類的病毒，則必需附著於活的細胞中才能存活，但因病毒非常容易變異，很容易讓藥物產生抗藥性，加上很多病毒感染會自己痊癒，因此抗病毒藥的研究相對比較少。這也就是為何每當一種新的病毒大規模傳染時，醫界會束手無策的原因，最終得靠疫苗來終結病毒的作亂。成日待在家 更要注意空氣品質目前新冠病毒全球已破百萬人感染，逾7萬人死亡，有不少人更是無症狀傳染，國內甚至驗出無症狀陽性患者有肺浸潤的現象，新冠病毒被認為是長驅直入傷害下呼吸道，目前統計的死亡率約在2%。目前防止疫情擴散最好的式就是隔離，生病的人在負壓隔離病房內治療，接觸者居家隔離，一般人則戴口罩把病毒阻絕在外。但人們待在家中愈來愈久，防疫神器現在又多了空氣清淨機，但它能還我們乾淨的空氣嗎？莊凱任說，好的空氣清淨機通常會有三層濾網，第一層是前置濾網，可攔阻大微粒灰塵，第二層為HEPA是對0.3微米微粒有99.97%的過濾能力，第三層是活性碳，是吸附氣體的臭味。理論上空氣清淨機可以阻擋最微小的病毒，莊凱任指出，很多病毒的傳染途徑都相同，就是靠飛沫傳染，不是一隻一隻的病毒，因此病毒從口中噴出後，病毒是靠著飛沫飛出傳播，一顆飛沫微粒直徑平均是6微米，裡頭藏有大量的病毒，有效的濾網是可以攔阻漂浮中的飛沫。值得注意的是，噴出的病毒除了在空中漂浮外，很多時候是會落在地上、物體表面，人們摸來摸去就吃下肚而感染。因此，防疫原則還得多洗手及不要共食。當外科口罩不夠用3D布口罩 包覆密封度更好為了讓口罩延壽，疫情指揮中心教大家「乾蒸」口罩，引發熱議。莊凱任認為，要延長口罩壽命應該用更簡單方法，除了利用口罩套，還可以使用3D密封型的布口罩，其密閉性比長型無法完全密封的外科口罩來得好。另外，家中若有居家隔離者，家屬若不想浪費口罩或是剛好沒口罩，莊凱任說，可以將三塊布疊在一起遮住口鼻，可以利用不要的衣物，用完就丟，也能將毛巾折成三層，或是疊三條毛巾都行，而一層布可有六成阻隔率，三層加在一起就能達到阻絕九成飛沫的機會。
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2020-04-10 科別.心臟血管
劉真告別人生舞臺／器官配對要成功 靠2絕對因素+9相對因素
2020年2月7日，劉真因心臟主動脈瓣狹窄接受主動脈瓣膜置換手術；由於心臟功能恢復不良，置放葉克膜及右冠狀動脈支架，但因心臟功能遲未恢復，於2月13日裝置心室輔助器，並符合台灣心臟移植等候機會。但2月下旬及3月初，先後發生腦梗塞與腦出血，造成腦壓上升進行開顱減壓手術；術後仍因持續性腦壓過高，家屬同意尊嚴善終，於3月22日晚上22時22分撤除維生系統，曾經翩然起舞國標舞女王從此告別人生舞臺，享年44歲。 劉真等候心臟移植期間，曾有報導影射藉由名人外力關説介入影響大愛捐贈器官移植排序，導致社會民眾對於器官等候配對的方式有所疑慮。但我國的器官捐贈移植登錄中心器官捐贈移植登錄系統已建置運作15年，在台灣等心臟移植的病人皆需符合相關等候條件，並依照疾病嚴重度排序等候。而台灣腦死或心死的大愛捐贈者需登錄器官捐贈登錄系統，藉由電腦系統自動進行排序，將捐贈者與等候者的資料進行配對，多年來移植醫院皆兢兢業業依照專家制訂器官分配原則，同儕醫院間彼此同時監督登錄系統分配結果，不因外在因素而進行人為操作，努力用最公平公正的方式善用每位捐贈者大愛珍貴器官 !器官配對像輸血一樣，需考慮二項絕對因素:第一項：血型必須相同或相容絕對因素，器官捐贈者與等候移植者之ABO血型一致。或器官捐贈者血型O型，等候移植者血型為A型、B型或AB型。若器官捐贈者血型A型或B型，等候移植者血型為AB型。第二項：絕對因素是人類免疫缺乏病毒，若器官捐贈者為「人類免疫缺乏病毒陽性(HIV(+))」器官也僅能分配經書面同意之「人類免疫缺乏病毒陽性」等候移植者。除此絕對因素之外，同樣的心臟等候移植，另需考慮的有以下九項相對因素:第一項：疾病「等級1」優先於其他等級等候移植者。若以劉真等候最具急迫性的心臟等候為例 :心臟移植等候依疾病嚴重度分級，分為1A等級，定義是使用機械性循環輔助器包含 : 體外膜氧合器 (ECMO)、心室輔助器 (VAD)、主動脈氣球幫浦 (IABP) 、呼吸衰竭氣管插管並使用呼吸器，以台灣當時的等候心臟移植人數約有200位，劉真即是屬於最嚴重的等級1A等級，統計約有15位。而媒體影射名人靠關說將順位提前，這些都是錯誤的立場及觀點！以訛傳訛不實報導會造成大愛器官捐贈者家屬質疑當初決策是否正確的二度傷害，也對許多殷切期盼的命懸一線等候者並不公平，更忽視台灣努力建置的器官分配制度及嚴重悖離醫療倫理原則，對當事人及家屬也完全幫不上任何忙！台灣的器官捐贈環境是需要友善正面的報導及能量挹注。 1A等級之後是1B等級，定義是病人依賴強心劑維持且住院中、或嚴重心律不整、無法施行冠狀動脈繞道術，有不穩定心絞痛，無法脫離 NTG 靜脈注射者、病人安裝心室輔助器（VAD）後穩定出院達30天以上，且期間未因該儀器之問題再住院者。若未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟移植等候者皆為2等級。心臟移植還有因感染或其他因素暫時性不穩定因素而不適合心臟移植者，例如腦出血或腦梗塞，已經過了黃金等候移植的等級7，台灣心臟捐贈來源有限，必須將有限資源謹慎分配，故依照疾病嚴重度優先分配：1A ＞ 1B ＞ 2 ＞ 7 。第二項：血型，血型相同優先於血型相容等候移植者。若捐贈者是O型，則O型的等候者有優先權。第三項：捐贈者為「B型肝炎表面抗原陽性(HBsAg(+))」或「B型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性」優先分配予「B型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性」等候移植者。第四項：器官捐贈者「有C型肝炎(Anti-HCV(+))」優先分配予「有C型肝炎且尚未治癒」等候移植者。第五項：等候移植者等候時間長優先於等候時間短。第六項：等候移植者之配偶或三親等以內血親曾為器官捐贈者優先。第七項：執行器官捐贈者之醫療照護、腦死判定、必要性檢查與檢驗、協助司法相驗、器官分配聯繫運送、遺體禮儀及資料登錄通報等事項醫院。第八項：地理位置，器官捐贈者及等候移植者所在區域相同為優先。第九項：曾為活體肝臟或腎臟器官捐贈者。等候順序依上列項次順序比較。 生命的驟世，媒體追蹤報導，民眾萬般不捨，許多等候器官移植的病友同樣有與時間賽跑的困境，等候中消逝的生命比比皆是，但少了媒體的光環，他們只是獨自凋零…。臺灣的等候器官移植者眾，大愛捐贈器官者遠遠不及需求，早期認為根深柢固的華人觀念，但根據財團法人器官捐贈移植登錄中心107年「器官捐贈概念意向調查」指出，如果家人已簽署器捐同意書，一般民眾中則有78%的受訪者支持家人的決定。醫護人員中有91.9%的受訪者支持家人捐贈器官。但是，如果家人未曾討論過器官捐贈或表示意願，一般民眾則為41.4%，醫護人員中僅剩53.7%仍會幫家人做器官捐贈決定，顯示器官捐贈明示意願表達為考量是否同意捐贈器官的重要因素。 統計也顯示醫療臨床現場每天與生死拔河的醫護人員中，79.3%的醫護人員有器官捐贈意願，25.3%已簽署器官捐贈同意書，希望面臨生命無常時，能將自己的大愛遺留人間，或許是醫護人員曾親眼見證腦死病患透過器官捐贈給予另一條新生命，也思考過通往天堂的門票，是不是一張器官捐贈卡的論述。佛教經典《無量義經》佛陀提到:「頭目髓腦悉施人」，這是大捨的布施，也是透徹一切的大愛！約翰福音 12:24：「我確確實實地告訴你們：一粒麥子如果不落在地裡死去，它仍然是一粒；如果死了，就結出很多子粒來。」器官捐贈是在思考尊嚴善終病人自主權利的生死議題，若我們愛我們的家人，不要把困難交給家人承擔。不管對於器官捐贈的決定為何? 家人之間講清楚說明白才是對自己負責的決定。
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2020-04-10 新聞.長期照護
6面向防疫 長照機構如臨大敵
長照機構半數以上是年長的長輩，在過年期間新型冠狀病毒疫情開始時，機構便如臨大敵的預防性因應，深怕在機構發生群聚感染，所以從上班日起，機構同仁先是提供住民疫情資訊、自我保護、洗手等衛教，在疫情不明期間，也請家屬及機構長輩盡量減少不必要的外出、探視。必要外出就醫時，機構會提供口罩，請長輩自離開機構到返回機構前絕對不要拿下口罩，也提醒他們離開就診醫院後馬上洗手，返回機構時再提供新的口罩替換；所有外出返回機構的長輩，皆須預防性配戴口罩4天，每日監測健康及傳染病症狀。另一方面，機構同步從幾個面相介入：一、來院的家屬確認TOCC資料，也就是確實詢問並記錄旅遊史（Travel history）、職業別（Occupation）、接觸史（Contact history）及是否群聚（Cluster）等資訊，並提供來訪家屬口罩作為防護。二、同仁們彼此身體健康關懷，上班前量體溫，並確認有無呼吸道症狀。三、阻絕外來傳染：工作人員洗手五時機（接觸病人前、執行清潔╱無菌操作技術前、接觸病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後）能正確洗手，降低院內感染的風險。並全日戴口罩，避免傳染疾病給長輩。四、減少環境的髒東西：每日以稀釋100倍的漂白水環境消毒一次，3至5分鐘後再用清水擦拭清潔。五、確認長輩們能確實以內、外、夾、弓、大、立、腕的方式完成洗手。六、增加免疫力：隨天氣調整長輩衣著，定時提醒喝水、綠拿鐵飲品、中藥養生茶、花草茶等增加液體攝取量，也增加蔬果量，參與日照團體、活血功、十巧手、五行健康操、溫水泡腳、潔牙活動、精油芳香理療等活動，皆可提升長輩的免疫力。其實在過程中，仍需重複提醒同仁、長輩、機會教育，醫療團隊人員還要努力安撫因無法外出、外宿而焦躁的長輩與家屬們，請他們配合政府政策。有一天接到諮詢藥師來電，電話那頭的藥師笑著說：「某天她要到機構服務時，阿嬤站在大門，隔著玻璃大聲提醒她要填訪客登記本及洗手…。」我笑著回應：「阿嬤防疫，六親不認就對了。」
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
影／長照禁探令加深老人孤獨感？視訊電話多管齊下防範
三月底，桃園市一家長照機構護理師確診新冠肺炎，各縣市提高警戒，紛紛下令護理之家、養護中心等住宿型長照機構，四月底前禁止家屬探視，改以視訊或電話聯繫。疫情嚴峻的當下，防疫為先，且老人屬於高風險群族，這些都是風險控管的一環，但是如何讓老人不因跟親友見面被受限，孤獨感引發心理健康危機，也值得重視。台北市私立愛愛院護理長高麗閑表示，現在鼓勵用視訊的方式，解決雙方思念的問題。但是也有一些問題浮現，像是院內的陳太太，雖然能靠視訊與兒女互動，但一些生活上的需求，例如想要新的衣服，只能靠社工來跟外界聯繫，內部生活雖然如常，但仍有許多細節需要護理師跟社工，以及家屬多方重視。預防長者因為減少與親人面對面的親密相處，而產生的孤寂感，愛愛院規畫每天固定的活動時間，不管是戶外簡易運動，還是老人家的自由聚會，皆是透過一些陪伴降低阿公阿嬤的孤獨。但是讓長者走出房間活動，也得「分艙分流」，台北市社區銀髮族長照協會理事長施定宏表示，如果能把原本200多人的群體，依老人家居住的樓層分為約20人一單位的活動，就能大幅降低風險。
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2020-04-09 新聞.健康知識+
吃豬肉一定要全熟！沒煮透吃下肚，腦袋可能出現這後果
68歲蕭媽媽本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，倦怠無力、胃口不佳已持續一週。日前，因意識不清被家屬送至急診，加上發燒、肺部膿瘍發炎、血糖過高及輕微腦萎縮的情形被收治住院；但七天過去，所有病症皆已控制穩定，但卻陷入昏迷。經檢查發現，她的腦部滿是「豬囊尾蚴」的寄生蟲，醫療團隊趕緊投以抗寄生蟲藥物治療。待蕭媽媽恢復意識表示，自己半年前曾在東南亞旅遊時生吃豬肉，醫療團隊更確定其狀況為豬隻寄生蟲轉移宿主所導致；治療持續進行，住院四十天後，才順利出院，目前持續於門診追「豬囊尾蚴」是原生於豬隻的寄生蟲，會因人們生食或食用未煮熟的豬肉而轉移宿主，可寄生在人體腦、脊髓或肌肉中。台北慈濟醫院影像醫學部許元昱主任指出，豬囊尾蚴蟲可一直存活在人體內，並在人體內繁殖，若進入腦組織，會搶腦部的養分、血液，引起周圍腦組織發炎；而人腦會因反覆發炎、修復，使腦組織膠質增生，影響腦功能，若延誤治療甚至會危急生命。過往診斷豬囊尾蚴蟲的方式是取出部分腦組織化驗，不僅技術困難且有傷害腦組織的風險。而2017年開始，國際放射線醫學會修正診斷準則，只要腦部磁振造影影像顯示有小於兩公分的圓影，裡面有小黑點；或沒有小黑點但顯示有大型病灶，且有生食豬肉生活史者，便可直接診斷，盡快給予有效的抗寄生蟲藥物治療。磁振造影即過往所稱的「核磁共振」檢查，許元昱主任說明，磁振造影的組織對比和解像能力比電腦斷層高，所以能看到腦中極微小的阻塞、出血、發炎或血管病變；使用時機為腦功能受影響或無法解釋的腦部、神經症狀。治療「豬囊尾蚴」必需持續施以抗寄生蟲藥物至少兩周至一個月，才能有效殺蟲，而死亡的寄生蟲會在腦中縮小、鈣化，整個病程對人體傷害的程度需視蟲的數量和寄生位置而定。許元昱主任提醒，寄生蟲食入初期，並不一定會立即影響身體，但可能因繁衍數量增加影響身體器官，或於免疫力降低時造成不適；因此，慢性病、老年人、幼童等免疫力較差的族群要盡量避免食用生食的機會，以免因食入處理不周的或帶有寄生蟲的生食，傷害健康。延伸閱讀： 植物肉比較健康？ 營養師告訴你背後真相 斷食排毒、防病好處多？ 6種人別輕易嘗試
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2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
影／新冠插管病患為何都俯臥？英ICU醫生告訴你
英國一名加護病房醫生回答各界疑問，解釋為何新冠肺炎重症插管病患，都是俯臥在病床上，而非一般大眾所認知的仰躺。橫掃各國的新冠肺炎，確診病例高達98萬9288起，其中逾4萬7千起病例為嚴重或瀕危的重症者。許多曝光畫面可見，各地使用呼吸器的重症使患者，都是趴在病床上，引起不少疑問。英國加護病房醫生丹尼爾斯（Ron Daniels）近期就常被病患家屬質疑，為何讓他們趴躺，於是決定製作了一段影片，解釋為何有些插管病患是俯臥。丹尼爾斯指出，仰躺胃等腹部器官會壓迫肺的下半部，再加上地心引力作用，會讓血液流向被壓迫的部分，形成肺部有氧的部分缺血，而缺氧的部分則充滿血液不斷增加並擴大。但俯臥可避免肺部被壓迫，同時還能血液流入已經充滿氧氣的部分，讓病人器官能順利獲得所需氧氣。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
該積極治療嗎？醫師：從檢查開始 超前部署治療方針
長輩罹癌後是否該積極治療？因病況不同，有些醫療行為可能無法改善，也可能影響生活品質。因此子女往往為了長輩的治療選擇，意見分歧，難取得共識。台灣心理腫瘤醫學學會理事、前北市聯醫松德院區心身醫學科主任陳冠宇表示，除非長輩明確表示「交由他人決定」，否則當事人都有決定權，而非由子女吵架、投票決定。三個階段 建立疾病共識臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典表示，選擇治療方式，必須降低醫病雙方產生誤解的可能性，可以分為三階段：檢查時、報告出爐時和返家時。許正典說，必須從檢查時就「超前部署」，讓病人和家屬都有心理準備。從長輩要進行檢查時，就可以告訴患者可能的最壞狀況，並且家屬也在告知的過程中，準備自己的心情。這時兩邊都能清楚理解、提醒長輩有罹癌的可能性，並找尋相關資料，建立雙方對疾病的共識。報告出爐時，則由醫師清楚告知。醫師除了善盡傳達的責任，也必須能夠安撫病患混雜、衝突的情緒，而家屬則可在旁邊協助病患釐清醫師的診斷說明，清楚知道現在疾病在怎樣的階段，與可能的治療方式。寫下長輩疑惑 和醫師討論返家後，家屬可與長輩討論，並將他們對於癌症的疑惑統統寫下來，這些問題包括：●癌症的期別：癌症是第幾期？腫瘤多大？是否轉移？●有哪些治療方式？手術、化療還是放療的治療效果如何？有哪些優缺點？●會有哪些副作用？生活品質會受到什麼樣的影響？●治療、住院時間大概多久？還能活多久？許正典說，將所有的問題寫下來後，不但可以理解長輩憂慮、在意的事情，下次回診時，也可一一和醫師討論，並請醫師建議適合的治療方式。醫師不是神 別怕找第二意見許正典也認為，不要害怕尋求第二意見，畢竟「醫師不是神」，徵詢其他醫師的意見，不僅幫助長輩和子女再次確認醫師的診斷無誤，並可得到更多關於疾病和治療的資訊。尤其當疾病預後不好時，到底要不要積極治療，是否直接讓長輩走向安寧治療？許正典說，每個醫師的見解都不同，更需要尋求第二意見，了解愈多，愈能做出適當的決定。最終決定 要尊重病人意志而不同年紀或癌症類型，可能採取的治療方針，則依據病人的生理、心理狀況以及人格特質，有很多不同的考量。有些長輩80多歲，聽到治療方式有很多副作用，決定順其自然，不願積極治療；有些長輩90歲，但仍覺得自己「還沒活夠」，因此選擇積極治療。陳冠宇認為，不論何種治療方式，一旦長輩下定決心「這麼做」，就要尊重他。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也分享自己陪伴罹癌父親的經驗。當時父親接受治療，但因為治療妥善而拉長存活期，這期間，他對家人的交代都已安排妥當，卻又不知道該如何告訴家人「自己活夠了」，也不忍家人傷心。有一天餵父親吃飯，希望他「再多吃一口」時，父親卻掉下眼淚，林葳婕從中得到尊重「病人意志」（willing）的啟發。尊重意願之外長輩不理性時 適時拉一把雖然在治療意願上要尊重長輩，但陳冠宇說，有些長輩想法過於不理性時，仍需要適時拉他們一把。例如某些醫療或偏方明確無效，但長輩執意嘗試，可能因此付出很大的代價。許正典則認為，可以藉由回診時，用「有癌友在傳……」的對話方式，幫長輩釐清偏方訊息，不但可處理長輩對癌症的疑惑，也可避免找偏方。許正典說，面對長輩罹癌「見招拆招、隨遇而安」，且不要讓長輩的活動只限於診間，保持原有的活動、勞動、運動和互動，用「四動」讓心情不要「躁動」，順利度過治療期。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
父母罹癌卻拒絕治療怎麼辦？醫師建議找出背後原因
Ｑ當癌症有治療的機會，父母卻消極不願接受治療，該尊重他嗎？如何溝通？醫師建議：找出父母焦慮源，想辦法溝通、開導、動之以情。面對長輩生病，如果有一線曙光，孩子都會鼓勵爸媽不要放棄治療。但若爸媽拒絕接受治療，子女會感到擔憂與不解，不知是否該尊重老人家的想法。羅東博愛醫院腫瘤醫學中心副主任王新芳表示，父母罹癌，其實不只為人子女心裡著急，病人心中更有說不出口的害怕與焦慮，因此建議在診斷確立後，先給予爸媽一點時間消化他們的想法及整理心情，因為無論是疾病本身或是治療手段，對罹病的長輩來說都是壓力與衝擊。對父母來說，「生病的人不是你，怎麼懂得我的感受?」是罹癌長輩普遍的心情。在身心脆弱的情況下，子女能做的就是溝通，但這個溝通，必須貼近長輩的心情去了解與探詢，例如：「爸，你的擔憂是什麼？」、「你害怕治療嗎？」、「擔心費用的問題嗎？還是失能的問題呢？」唯有設身處地為爸媽解除心中的疑慮，動之以情，讓爸媽說出心中的想法，才有機會找出他們拒絕的原因並加以處理。Ｑ對癌症相關治療有疑惑，可尋求什麼資源？醫師建議：健保給付「癌症治療計畫諮詢」，可向醫師提出。除了家人的事前溝通，王新芳也提醒，在醫療端，家屬可向醫師提出「家庭會議」，就是「癌症治療計畫諮詢」。該項目是由健保專為初次癌症確診的病人與家屬所給付，讓病人與家屬能夠清楚了解病情及治療的大小事。與會成員除病人與家屬外，醫療端包含主責醫師、病情相關他科醫師、營養師、心理師、護理師與個管師等。會議中透過醫師解說，了解長輩的疾病現況、做與不做某項治療有什麼影響，以及長輩擔憂的後遺症會不會發生等，家屬與病人都能夠透過會議，將想問的問題提出，由各領域的專業人員予以釋疑，讓整個醫療團隊成為癌症家庭重要的後盾，同時也有利於癌症家庭在面臨困境時，取得必要的協助與資源。Ｑ父母不斷聽親友的建議找偏方怎麼辦？正規治療之外，可以嘗試其他可能的療法嗎？醫師建議：了解偏方內容，先向醫師諮詢，適度讓父母嘗試。在特別艱難的時刻，長輩也許會想在接受正規治療前，用其他方式為自己奮力一搏，父母的想法與堅持，是可以理解的。但子女可先觀察父母欲採取的偏方內容為何？然後先諮詢主責醫師，如果醫師認為不會耽誤醫療時程、花費嚇人、可能傷害器官功能，乃至危及生命健康等，就讓他們保留一些平日的習慣。王新芳建議在與長輩溝通時，應盡量軟言相勸，透過關心，了解為何父母如此堅持採用偏方，也許在抽絲剝繭下，子女有機會了解父母堅持背後的焦慮，進而有機會撫平他的焦慮，使他放下某些堅持。Ｑ不斷找第二、第三意見，重複檢查諮詢，會否讓父母更辛苦？醫師建議：可尋求第二意見，但不宜永無止境地尋求。一旦被告知身體出狀況，病人想尋求第二或第三意見是正常的行為。但最怕的是第二意見、第三意見還不足夠，病人寧可忽視疾病，也要尋遍可以給他「心中想要意見」的醫師。王新芳表示，通常長輩這樣的行為，來自於對疾病的焦慮與抗拒，此時前述所提的「癌症治療計畫諮詢」就變得十分重要。透過家人事先的溝通，彙整病人與家人的需求與期待，在專業解說與隨時可和個管師保持聯繫、解決病人心中所有疑問的情況下，就有機會讓病人穩定下來，並認可最親的人與專業醫護的建議，停止逛醫院行為，願意正視疾病與接受治療。Ｑ完成階段治療後，如何協助父母面對癌症復發的壓力？醫師建議：確保定期追蹤，多走出去參與活動。階段性治療結束後，許多長輩心裡還是會有害怕復發的焦慮。王新芳提醒，除了確保父母都有定期回診追蹤外，子女應盡可能鼓勵長輩往好處想，因為他們已成功打完第一戰了！若有任何疑問，應與個管師保持聯繫或釋疑，避免被太多的擔心與疑問打擾日常生活。另外，也可以鼓勵爸媽去做自己喜歡做的事，無論是運動、參加社團、癌友活動、成為志工或持續參與宗教活動等，都有助於讓長輩保持正向心情。也可能反而因為癌症，讓他們重新走出人生有意義的一段路。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
當病患進入癌症末期 誰來做安寧療護的決定？
日本知名紀錄片「多桑的待辦事項」，工作長達四十年的砂田知昭，正計畫迎接退休後的第二人生，不料迎面而來的，竟是胃癌末期噩耗。他寫下十項待辦事項，陪孫女玩、籌備告別式、與母親一起家族旅行、受洗、第一次對老婆說我愛妳等，由兒女一項一項幫父親完成。影片中的砂田知昭，態度正面、從容，規畫著如何無憾「終活」，但這卻不是安寧醫護人員在臨床上的常見場景。父母生命最終章的規畫，該由誰主導？一個看似簡單的問題，現實卻是萬般複雜且困難重重。希望他活著 卻不知他活得辛苦許多末期病患身體虛弱，甚至意識不清，難以表達對醫療處置的想法，常要靠家人代為決定，對家屬來說，是沉重的壓力。就算父母神智清醒，也可能陷入「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦」。「若父母有意識，當然要看父母的想法。」台北市立聯合醫院社區安寧發展中心主任孫文榮說，很多急救治療，往往不是出自病人意願，反倒是因孩子有社會負擔，甚至顧忌旁人說法，要求急救治療。子女的關懷點不見得和病人相同，整個家庭應相互討論、溝通。安寧療護 不等同放棄等死孫文榮說，一位罹患胸腺癌的老師，因腫瘤包住主動脈，無法手術，只能化療。他不只吐得厲害，手指頭痛得無法忍受，讓他直言想砍掉，孫文榮直言，化療的痛苦，不是子女完全看得到或可以分擔，只有親身經歷才能體會。「病人自主，當然是這樣。」台北醫學大學附設醫院安寧療護科主任吳森棋說，身體是病人的，有知情選擇和決定的權利，「病人自主權利法」就是為解決這樣的問題。儘管國內推動安寧療護多年，但孫榮文坦言，仍有家屬無法接受或存在誤解，就有家屬以「斷水斷電，自生自滅」來形容，以為安寧等同放棄、等死，什麼也不做。控制症狀 讓患者身心舒適末期病人的定義，是指存活期六個月以內。即便如此，吳森棋說，WHO對安寧療護的定義仍包括「積極」這兩字，但是將治療的目標從疾病轉向症狀，積極的控制症狀、緩解不適並增加生活品質。不再做的是無效醫療，和疾病無謂地搏鬥。吳森棋說，安寧療護包括五全照顧，即全人、全家、全程、全隊及全社區照顧，以病人為主、家屬為輔，醫療人員則是協助者的角色，協助患者安祥、有尊嚴地走完人生最後一程。目前，全國安寧病房約有七、八百床，經常處在滿床狀態。很多子女無法接受安寧療護，擔心父母進了安寧病房，自此沒機會再活著踏出病房，只能等死。吳森棋說，很多人都誤解，以為安寧病房是住到過世的地方，但「安寧病房還是急性病房」，在疼痛控制和症狀穩定後，就可以出院返家，不是一路住到往生。有許多人不解，病人明明在末期狀態，卻無法持續在醫院中治療。但在醫師眼裡，醫院能雖讓家屬安心，卻不一定是最適合患者的地點，吳森棋說，大部分的末期病人都想回家。害怕病情變化大末期病人想回家 家人多怕怕雖然接受「居家安寧療護」的人增多，孫文榮坦言，仍有許多家屬擔心沒辦法照顧、處理，不敢接病人回家，即使長輩希望回到自家熟悉的環境，也因不想增加家人負擔，無法如願。實際上，想回家的人比現況更多。由於末期病人的狀態不像一般慢性病人，出院後疾病變化較大，也因狀況較一般病人複雜，需要提早準備，以因應各種可能。孫文榮說，這時，安寧療護團隊扮演非常重要的角色，除了在硬體上給予建議，如是否要製氧機、電動床等，還包括餵食、清潔等身體照顧，呼吸困難、疼痛、發燒等症狀控制和病情變化如何因應，患者瀕臨死亡、往生時該如何處理，以及病人往生後的家屬悲傷輔導等。他說，隨時隨地能找到照護團隊，往往也能讓家屬更為安心。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
「乾脆死死好」、「不要醫了」…該怎麼面對罹癌父母
國人平均餘命邁向80.7歲，這也意味著，在高齡時罹癌的機會愈來愈高。高齡癌患只能等死嗎？那可不！日前就有一位95歲的三期攝護腺癌患者，醫師考量高齡不做手術，給予放射治療與抗荷爾蒙療法，四年過去，生活品質良好，每年還出國打羽毛球比賽。日本上皇后美智子去年被診斷出罹患乳癌第一期，高齡84歲的她，平安順利完成手術。高齡罹癌不等於沒有希望，但面對癌症造訪，對有些人來說，心理的打擊可能比生理還大。子女該不該將病情據實以告？有沒有必要積極治療？是每個人都該準備好的功課。許多子女面對長輩罹癌，往往會猶豫是否該告知長輩，擔心長輩因此而崩潰或是失去求生意志。台灣心理腫瘤醫學學會理事、前北市聯醫松德院區心身醫學科主任陳冠宇表示，從心理腫瘤醫學的觀念，應該要尊重當事人的權利，告知病情，病人才能選擇積極接受治療或是安寧照顧。要告訴他嗎？建議：尊重病人，由醫師告知、家屬釋疑。陳冠宇表示，由醫護人員告知是最合理的方式，而家屬只是從旁協助、補充，以確認長輩是否明白醫師的說明。陳冠宇說，畢竟「住院是他、治療是他、副作用也是他在承受」，沒有人可以替代當事人承受治療的好處與痛苦，因此剝奪他們的決定權是不合理的。臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典也表示，過去因認為癌症是絕症，才會有「要講不講」的顧慮，但這十年來癌症治療模式越來越好，應該有「與癌和平共處」的觀念，因此目前主流醫囑都是「醫師善盡告知責任、病家善盡釋疑責任」。他會不會承受不了？建議：別小看長輩，驚慌的有時是家屬。醫病關係中，雖然病情必須清楚告知，但台灣全癌症病友連線理事長林葳婕認為，如何告知則是「一門藝術」。而華人圈的家庭感非常稠密，因此醫護人員可以邀請家屬一起聽報告，尤其病人聽到罹癌時的「空白感」很強烈，家屬除了在旁陪伴外，也可以協助做筆記。然而誠實以告，強大打擊會否讓患者一蹶不振？陳冠宇認為絕對不要小看長輩，尤其華人長輩，沒有子女們想像的那麼脆弱，也不可假設他們對癌症一無所知。他曾臨床會診過一名八十幾歲罹癌長者，當時他的大兒子知道父親罹癌，因害怕父親會非常驚慌，而不願意讓他知道。但會診後可以看出，這個「恐慌、驚慌」並非病人本身的狀態，而是作為子女內心的徬徨。因此臨床上便必須承接家屬的情緒，並且給予他們鼓勵。懇談後，家屬終於願意讓醫師向父親告知病情，而他們擔心「父親會抓狂、崩潰」的情況都沒有發生。如果瞞著病況？建議：互相猜疑、不及道愛，最後徒留遺憾。陳冠宇說，也許和華人社會不太討論死亡有關，才會有「長輩會崩潰」的擔憂。事實上，長輩有許多人生歷練、看盡風霜，且臨老多少都有一些心理準備。陳冠宇說，最怕的狀況是雙方「都在演戲」，子女向長輩假裝沒事，但老人家動了手術、住院住久了，心裡也會有底，猜測子女是否在欺騙自己。如此一來，雙方都陷入孤獨的狀態，然而疾病不會因為善意的謊言就不繼續侵犯，最後反而因為沒有趁機會好好道愛、道別，徒留遺憾。「乾脆死死好……」父母負面情緒 子女別反射回去有些長輩知道罹癌後，可能會把「乾脆死死好」、「不要醫了」這類話語掛在嘴邊，將罹癌壓力情緒發洩在子女身上。許正典說，罹癌者心理的痛苦不會輸給疾病本身帶來的苦痛，因此不是發洩在醫護人員身上，就是發洩在家屬身上。許正典說，子女盡量「左耳進、右耳出」，不要再反射回去，例如說出「我這麼用心照顧你還這樣」此類的話語。他建議可以找另外抒發的管道，例如尋找心理諮商、精神科醫師的協助，或透過團體治療的方式，承擔負面情緒。另外，子女也可幫長輩尋找、加入病友團體，林葳婕表示，現在資源很多，相關NGO團體也針對病患或家屬，提供許多成長課程。許正典說，珍惜和父母親相處的時光，把好的情緒留給父母親，正向回饋就越多。
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2020-04-04 橘世代.健康橘
泰雅孩子接棒媽媽 方喜恩幫部落人安老
努力恢復部落小米祭、互助系統的方喜恩，雖在部落長大、講得一口流利族語，但他直到離開部落到東華大學民族學院就讀時，才真正認識「我是誰？」民族學院的同學是來自各地的原住民，他在一次次同學展現自我族群認同時，心裡升起羨慕也泛著自卑：「他們為什麼可以如此自信？」開始自我反思。後來念世新社會發展研究所時到菲律賓參訪，他發現菲國的原住民不僅關心原住民權益，也關注勞工、婦女等議題，使他從民族的「認同」邁向「認異」，了解到：「我們是不同族群，但是我們面對一樣的問題。」這些民族認同的啟蒙與轉折，讓當初急著離開部落尋求發展、覺得賺錢才務實的方喜恩，展開了「返鄉」之路。他回到部落做孩子的課後照顧；為保護部落水源地，發起「爭水權」的運動。但是真正走上部落的照顧工作，卻是因為媽媽。方喜恩的媽媽李淑敏早期在羅東當護士、教舞蹈，後來回到部落，開設婦女舞蹈班，看見部落有許多需要照顧的高風險老人，便組織舞蹈班的成員，提供老人居家服務。他們說：「部落既然是生我們、養我們的地方，我們有能力就該照顧部落。」2007年協會創立，李淑敏就是創會理事長。雖然最初設定的服務對象為老人家，但往往連被照顧者的家人也一併服務。從求學時代就返回部落的方喜恩，十幾年來和族人們創造了許多改變。問他是否打造了「可以安老」的生活圈？他苦笑「沒有，我老了、失能了還是會被送出去。」目前部落裡沒有足夠的專業人力、適合的日托機構，許多老人家身體失能完全無法自理後，還是得送機構，「這是我們的痛，也是家屬的痛。」方喜恩希望，他和夥伴們繼續努力，讓寒溪有朝一日能成為失能或失智長輩也能安心生活的地方。看更多報導：《橘世代》
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情增溫慢性病患怕回診？醫：該回診還是要回診
新冠肺炎疫情嚴峻，很多慢性病患者因抵抗力弱，擔心到醫院回診反而增加感染風險，不如如何是好。台中市衛生局長曾梓展認為，慢性病患者回診主要是讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，建議該回診還 是要回診比較妥適，不想進醫院，可轉介到基層診所追蹤，也提醒民眾防疫期進入醫療院所，請配合防疫措施戴口罩、量體溫，攜帶健保卡並配合調查旅遊史等。50歲林姓高血脂患者因新冠肺炎疫情增溫，超過回診日仍不敢到醫院回診抽血檢查，後拖了十多天，才轉介到診所抽血追蹤；另一名90多歲糖尿病阿嬤的家屬更是擔憂，因為阿嬤身體不好，走路都要人攙扶，抵抗力特別弱，不知如何是好。童綜合醫院急診部緊急救護科主任黃泰霖說，慢性疾病處方箋3個月開立藥物一次，是為了可以回診讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，患者無論是長者還是壯年，都應三個月回診一次，由主治醫師檢視，若疫情期間有所擔憂，也應由主治醫師診視後再調整回診時間，對民眾健康有保障。回診進入醫院也無須過度恐慌，戴好口罩、不隨意觸摸口鼻、做好洗手或消毒動作等，避免因害怕到醫院就醫導致病情更嚴重。黃泰霖建議，慢性病患者平時除了按時服藥，也要保養身體，飲食控制與正常作息，定時量測血壓、血糖，才能避免三個月回診日前因為身體不適或變化而需要提前就醫。另外，民眾領取慢箋，可到醫院設置慢箋得來速，不用進醫院，也可以選擇鄰近藥局領。
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2020-04-02 新冠肺炎.專家觀點
醫護小心！部分新冠患者出現腦病變 比發燒咳嗽更早
紐約時報報導，全球各地的神經科醫師說，有一小群新冠肺炎病患出現腦損傷現象。發燒、咳嗽和呼吸困難是典型的感染症狀，但有些患者顯現精神狀態改變，或腦病變（這是一種可能有許多潛在病因的腦部疾病或功能障礙的統稱），以及其他嚴重問題。這些神經系統症候群伴隨其他異常狀況，例如嗅覺和味覺失靈，以及心臟病。3月初，佛州一名74歲男子被送進急診室，他當時咳嗽發燒，但X光片排除肺炎，所以未被醫院收治。隔天，他高燒不退，家屬又送他就診，這時他呼吸困難，但已喪失說話的能力，沒法告訴醫生他的名字或解釋問題所在。這名患有慢性肺部疾病和帕金森症的病患，四肢抽搐，明顯是痙攣，後來檢測證明他感染了新冠肺炎。底特律醫師31日通報另一個令人擔心的案例，一名罹患新冠肺炎的50多歲航空公司女員工，意識混亂並抱怨頭痛。她能自報姓名，但其他的事都說不清楚。腦部掃瞄發現數個部位水腫發炎，還有幾個較小區域的腦細胞已經死亡。醫師將此診斷為「急性壞死性腦病變」（acute necrotizing encephalopathy），是流感和其他病毒感染的罕見併發症。義大利和世界其他地區的醫生先前也通報過類似案例，新冠肺炎患者中風、抽搐、有類似腦炎的症狀和血栓，以及四肢末端覺得刺痛或麻木的「肢端感覺異常」。某些案例裡，患者出現精神錯亂的時間甚至早於發燒和呼吸道症狀。專家警告，入院病患可能因為四肢抽搐而急需照護，但醫護人員要能意識到，這些可能是新冠肺炎患者，醫護人員必須採取防護措施別讓自己被感染。
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2020-04-02 新冠肺炎.周邊故事
守住防疫前線 陳時中公開信感謝全國社工
4月2日社工日，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中，透過「衛生福利部」臉書粉絲專頁，發表給社工的公開信，向協助防疫的全國社工致敬，該篇文章逾2萬人按讚。網友紛紛留言表達對社工的感謝，網友說「希望提高社工的薪資及福利，他們真的很辛苦」、「社工跟醫療是緊密的伙伴，只是工作內容不同，但都是關懷具同理」、「感謝守護台灣的每一位英雄」。黃姓網友說，她是在學校工作的社工師，社工每天在各種場域直接面對個案和家庭，也很需要戴口罩自保，但目前她們社工都是自備口罩，也聽說其他專業工作者都有中央提供口罩，感到羨慕，希望衛福部在感謝社工的同時，也能提供充足口罩給社工們。劉姓網友表示，防疫期間以來，他身為醫務社工，已經深深感受提供心理支持及服務的對象從病人、家屬，已經漸漸轉移到前線醫護人員了。看到自己的同事們在工作的高壓下睡覺做惡夢、怕家人染疫2個月以來不敢回家，心真的很酸，「但基於倫理我們要專業的接住我們的同事，我們都不希望同事變個案」。醫護也是人，請大家一同防疫，照顧好自己就是支持前線防疫人員。●全文如下：致社工夥伴 這次的疫情來得又快、又猛。每個人，無論是一般民眾、醫療人員，或我們自己，都在生理、心理、以及情緒面臨及承擔著不同的焦慮與壓力。 社工除了每天既有的繁重業務外，還參與醫療照護團隊，提供就醫病人及家屬社會需求照護和溝通等相關服務；在社區中關心及照顧民眾的身、心健康；整備人力和防疫物資；到宅或視訊訪視、宣導正確的防疫觀念、專線值班、依據感染管控政策調整專業服務等各項防疫工作。在此向勇敢且辛苦的各位表達最深的敬意！ 感謝親愛的社工夥伴在這段防疫期間的辛苦與付出，讓我們彼此關懷與照護，在這段艱辛的過程中相互陪伴。衛生福利部與您一起走過這次的挑戰！
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2020-04-02 新冠肺炎.周邊故事
美九旬奶奶抗疫成功：靠家傳馬鈴薯湯讓身體好起來
住在華盛頓州柯克蘭(Kirkland)的90歲婦人吉妮娃‧伍德(Geneva Wood)，今年3月初因為新冠肺炎住院，院方一度致電家屬說，最好趕快來醫院跟伍德見最後一面。但伍德後來卻漸漸康復，她說，感謝上帝眷顧，也感謝從小喝到老的家傳馬鈴薯湯。「內幕消息」(INSIDER)網站報導，伍德認為自己能夠成功戰勝新冠病毒，要感謝上帝，以及以馬鈴薯(potato，又稱洋芋、土豆)烹煮的家傳湯品。西雅圖地區老人院爆發病毒大流行之後，死亡案例不斷增加。中風之後便住在「生命照護中心」(Life Care Center)的伍德，住院後得以康復的消息，成為當地媒體報導焦點。伍德表示，孩童時期就跟著母親學會家傳馬鈴薯湯的作法，從小到大只要身體不舒適，母親一定會為她準備這道湯，讓她恢復健康。她說，這次住院期間，也是靠著家傳馬鈴薯湯讓身體逐漸恢復健康，伍德外孫女凱特‧尼迪格(Kate Neidigh)在Instagram分享了這道馬鈴薯湯的食譜。食材：小顆洋蔥一個、中型褐皮馬鈴薯(Russet potato)兩個、牛奶少許、半奶油半鮮奶(half and half)少許、黑胡椒。作法：洋蔥切丁，馬鈴薯削皮後切成小塊。將洋蔥及馬鈴薯放入鍋內，加入剛好淹過食材的水量，煮到馬鈴薯軟化碎開即可，湯汁無須過濾。在鍋中倒入牛奶、半奶油半鮮奶，適個人喜好調整湯汁濃度，以小火繼續烹煮均勻，注意不要煮到大滾，最後灑上黑胡椒調味即可。伍德的女兒凱咪‧尼迪格(Cami Neidigh)說，這份食譜大約兩碗湯份量，但如果牛奶、半奶油半鮮奶多加一些，則會讓份量變多。她透露，伍德的習慣就是把兩碗份量變成四碗的份量。凱咪‧尼迪格說，伍德住院期間，家人輪流帶這道馬鈴薯湯到醫院給她。伍德已於今年3月24日出院，回到家中由親人照顧。凱咪‧尼迪格說，母親個性堅強、獨立，或許也對戰勝病魔具有影響，馬鈴薯湯則為母親帶來撫慰效果。
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2020-03-31 新冠肺炎.預防自保
高醫採梅花座 高榮用餐一桌一人 望民眾保持適當距離
新冠肺炎疫情嚴峻，為防感染，中央流行疫情指揮中心研議將對沒有保持適當社交距離的民眾開罰，高雄各大醫院基於防疫，會議室及候診區座椅陸續改採「梅花座」，自然空出安全距離，減少感染機率，以策安全，高醫更呼籲，民眾如非必要，最好少到醫院。疫情當前，高雄醫學大學附設中和紀念醫院昨天起候診區採梅花座，院方在各科診間候診椅上，每隔一個座位，椅背即貼上「請勿登座」告示，希望民眾在防疫期間盡量保持距離。多數病人看到後很守規矩，會避開不坐。高醫護理部主任陳麗琴說，醫院進出的人很多，為避免大家近距離接觸，除候診區外，檢驗室、掛號大廳、領藥區、加護病房家屬等候區、病房家屬休息室都將採梅花座，每張座椅也都加強消毒。目前病房已謝絕訪客，門診陪病人數亦限制一人並採實名制登錄；民眾如果沒有必要，最好少到醫院。高雄長庚醫院因應防疫，半個月前包括院內會議的座位安排及院內陪病、候診區的座椅，即採「梅花座」，把人際距離隔開，減少病毒傳染機會。因應天氣漸熱，急診前方的戶外門診區，也由帳篷「升級」為鐵皮組合屋，並安裝空調設施，讓醫護及就醫的病人更舒適。高雄榮民總醫院則表示，院內二樓陪病民眾休息兼用餐的空間，一張桌子只給一個人使用，作法比梅花座還嚴格。義大醫療體系旗下醫院，候診區也採梅花座，用餐區則加寬桌子間距，且一人一桌為限，院內相關會議也盡量採取視訊連線，減少相互接觸。到高醫內科看診的一名中年婦人說，疫情這麼嚴重，醫院採梅花座設計，讓大家能保持適當距離，她坐得很安心。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
防疫如何兼顧病情？糖友看病攻略看這裡
中國大陸一份最新數據顯示，糖尿病患者罹患新冠肺炎後的死亡率，比一般患者高出8倍。但隨國內疫情持續延燒，糖友對進醫療院所回診開始卻步，有院所都少了不少的老病人。醫師提醒，這段期間更應控好血糖，落實分級醫療，建議篩檢可選社區診所；若有併發症，仍需到醫院監控才有保障。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示，第二型糖尿病患者年紀較大，免疫力較差，常併發心血管疾病，如果糖友自身有血糖控制不佳情形，染疫後更容易出現狀況，因此，疫期加緊監控血糖，就顯得格外重要。然而，許多民眾因疫情不敢至醫療院所回診，如有疑似糖尿病民眾不敢求醫接受診斷，或糖友因為病情變化而耽誤治療，則相當得不償失。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，可能罹患糖尿病的民眾，血糖篩檢除了有必須喝糖水等待2小時的精細版抽血篩檢，也可暫時選擇在社區診所檢測不必喝糖水的空腹血糖值或糖化血色素。除了疑似糖尿病民眾，專家提醒還有三大族群恐受到疫情嚴峻，耽擱就醫或回診，例如必須長期監控血糖指數的糖友、正接受居家檢疫或隔離的糖友、疑似出現新冠肺炎症狀的糖友，建議需遵守醫師的不同指引，避免成為疫情下的另類受害者。針對須長期監控的糖友，黃建寧表示，「確實出現未按時回診的現象」，有人真的因為害怕進醫院而中斷持續回診，然而，國內多家醫院已設「藥來速」，由藥師送藥到醫院門口，病人或家屬已可免入院拿藥。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德也說，該院約少一成老病人，調查發現他們多居住於外縣市，過去為了看病遠道而來，現在則盼醫師開連續慢性處方箋，他們在社區藥局領藥就好，以免在長程搭乘大眾交通工具時，暴露於未知的感染風險之中。宜蘭糖尿病診所院長游能俊近日就收治有地緣關係的幾名新病人，游能俊認為，糖友只要與原本的主治醫師討論後，再選具糖尿病照護網認證的診所，一樣能得到很好的照護。杜思德與游能俊認為，最好找熟悉且長期照護的醫師回診，「因為他最懂你，醫病之間的信任度也最高。」特別是當糖尿病控制不良且有嚴重併發症，還是到大醫院治療尤佳。深入了解糖友中斷回診的原因，也有人是被政府通知必須居家檢疫或居家隔離，依規定不可外出。黃建寧說明，只要撥1922防疫專線，衛生局即會安排「通訊診療」，由醫療團隊利用視訊了解患者狀況，再請家屬到醫院領藥，病人不用自己來。游能俊還提醒，糖友若出現倦怠、呼吸道症狀及發燒等疑似新冠肺炎症狀，第一選擇一定要去政府指定的醫院篩檢，這些醫院可上網查詢。因糖友免疫力差，建議體溫達37.5度就要有警覺。黃建寧也呼籲，凡逾40歲且具糖尿病家族史者，應每三年定期接受一次篩檢，逾65歲者為每年一次。BMI值逾24、及曾罹患心血管疾病者也是高風險群，切莫因疫情而輕忽血糖控制的重要性。另外，因西化飲食影響，糖友有年輕化趨勢，他們多是家庭經濟支柱，因此也需留意控糖，避免容易被新冠肺炎找上門。
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2020-03-30 新冠肺炎.預防自保
口罩產能大提升 4/9開始大人14天9片、小孩14天10片
因應口罩產能大提升，民眾需求仍高，中央流行疫情指揮中心今天(30日)宣布，4/9開始，大人每14天可買9片，小孩每14天可買10片，並且不再限單雙號日期購買。指揮中心總指揮陳時中指出，國內口罩產能大提升，目前口罩購買是大人是每7天3片，4/9起改為每14天可買9片。小孩原本每7天5片，4/9起改為每14天可買10片，並且不再限單雙號日期購買，其餘規定不變。而為幫助海外親人，每二個月可寄給二親等內家屬30片。 為便利民眾購買，指揮中心宣布大幅放寬購買量，但陳時中呼籲大家仍應撙節使用。
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2020-03-30 科別.消化系統
胃腺癌及晚期肝癌 不再給付免疫新藥
健保署4月延續給付癌症免疫新藥的政策，預算從8億增加到8.4億元，但因反應率不佳，將胃腺癌及晚期肝癌剔除。由於胃腺癌及晚期肝癌治療用藥選擇不多，醫師及病友團體為病人叫屈，希望藥廠與健保署考量病友用藥權益及爭取治療機會，有轉圜空間。去年免疫新藥適用8種癌症、11個適應症，為評估新藥使用狀況，健保署每三個月評估，從2019年4月開始，截至2020年1月9日，初核同意且申報用藥1159人，可分析案例760人，其中晚期肝癌192人，完全或部分反應率為19.8%，胃腺癌反應率為9.5%。台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅指出，將所有癌症拿來評比反應率，把反應率差的拿掉，對患者而言，情何以堪。他分析，晚期肝癌去年送審時，反應率14.5%，現在增加到19.8%，台北榮總分析90位晚期肝癌患者，接受免疫治療結果，發現有效率24.4%，已發表於國際期刊。趙毅舉例，有一位70歲台商，為B肝帶原者，肝癌轉移到肺部後，栓塞及標靶治療都無效，兩年前花了200萬元自費接受免疫藥物，病人固定回診，至今狀況良好。趙毅強調，免疫藥物的效果評估不能單看反應率，要看病人免疫功能回復狀況，以患者存活率來判斷會更準確。以台灣進行的晚期胃癌患者使用免疫藥物臨床數據顯示，47位患者中有32位接受免疫藥物治療，1年存活者20%，2年存活者10%，接受安慰劑治療的對照組患者都活不過7個月。在台灣地區，肝癌和胃癌分別高居十大癌症死亡疾病第二名及第七名，若依據傳統治療，晚期肝癌及胃癌存活逾兩年，即屬罕見。根據免疫藥物治療晚期肝癌的亞洲次族群分析，存活超過12個月的有60%，18個月有44%。趙毅指出，免疫治療的優點是副作用低，缺點是價格貴，希望能替晚期肝癌及胃癌患者發聲，呼籲健保署仍能維持對此兩種癌症免疫治療的給付。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，肝癌死亡率在台灣是第二高，去年終於給付創新治療，臨床數據都認為，免疫藥物治療比傳統療法及標靶治療好，胃癌用藥選擇少，今年卻突然都不能給付，讓人遺憾。蔡麗娟說，病人無法選擇自己罹患什麼癌，但當無法健保給付時，經濟弱勢患者將失去用藥權利，病人及家屬也非常傷心，希望藥廠與健保署考量病友用藥權益及爭取治療機會，可再協商。健保署：後續再評估對醫師為患者請命，健保署長李伯璋了解醫師為患者不捨的心情，但他指出，癌症免疫新藥計畫經專家評估，若患者用藥效果和之前相差不多，便先把健保資源留給目前已見療效的患者，但後續還會再做評估。健保署自去年四月將癌症免疫檢查點抑制劑納入給付，共可治療八種癌症，至今逾1500人用藥，其中24%的患者治療有效。健保署決議，將延長治療有效病人的用藥時程，最長可用到二年；治療穩定者，也可多用藥三個月。
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2020-03-30 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／張上淳：無法保證不發生大規模院內群聚 但確定不會再封院
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，他無法保證台灣不會爆發新冠肺炎大規模院內群聚，唯一能確定的是，不會再出現「封院」，與十七年前SARS和平醫院感染相較，這次院內感染完全且即時掌握感染者，成功守住防線。SARS學教訓 醫院感控一流二○○三年國內爆發SARS，時任台大醫院感染管制小組負責人張上淳，站在前線領著醫護人員禦敵，短短幾個月瘦了十五公斤，還兩度發燒，以為染煞，自我隔離。此時，鄰近台大的和平醫院卻因一名染煞洗衣工，爆發大型院內感染。當時連疫調都還沒開始，和平醫院就突然封院，之後台大醫院也發生了院內感染，感染源為一名去過和平醫院就診的獨居老人，所幸處置妥當，雖有多名台大護理人員感染，沒有人死亡。在與SARS病毒對抗戰役中，台灣付出了慘痛的代價，也學到寶貴的經驗，張上淳說，這次新冠肺炎院內感染事件能完美結案，證明我國現行防疫作為、醫院感控已達世界一流水準。全數追回採檢 院內感染未擴散二月廿九日確定爆發院內感染，三月廿一日指揮中心研判，這此院內感染事件已控制，並未社區擴散。張上淳細數這廿一天總總，衛生單位第一時間要求關閉住院病房、全數搬離住院病患，並對全數病房工作人員、病患及陪病者進行調查、隔離及擴大採檢。張上淳難掩自豪地說，凡是可能在感染期間出沒該區域的人，全數追回採檢，果真找出兩名確診者，分別是已出院的同樓層、不同病房的病人家屬及另一名同樓層、不同病房的患者。與封城不同 封院會讓照護崩盤他感嘆，和平醫院未及時掌握已染病洗衣工，導致疫情擴散，部分染病卻不自知的患者又轉院，造成疫情不斷擴大，最後導致「封院」。張上淳不諱言地說，這次新冠院內群聚，他反對封院，理由是「封院和武漢封城不一樣，會讓支撐醫院的醫護畏懼、情緒崩潰，進而造成照護崩盤。」新冠肺炎是否可能使台灣醫院封院？張上淳說，「台灣絕對不會再做出這樣的決定」，即使未來出現嚴重院內感染，屆時可能封閉整棟醫院大樓，不讓新患者入院，將住院病患全數安置指定區域採檢，撤離醫護人員隔離採檢，如同這次院內感染事件減災模式擴大版，但不會封院。
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2020-03-30 癌症.其他癌症
2020精準防癌高峰論壇／生活哲學分享 癌後大叔楊志良、葉金川盼善終
「2020精準防癌高峰論壇」中，衛生署前署長楊志良、葉金川、北醫公共衛生及營養學院教授韓柏檉及年輕病友謝采倪四位名人分享罹癌心得。一致認為，癌症就是一般疾病，如何在生病後學會自己的生活哲學，才是最重要的。楊志良與葉金川是老友也是好友，天性樂觀的兩人分享「癌後大叔的lifestyle」，楊志良開玩笑說，「若一生中要得到一個癌症，那我寧願是攝護腺癌，它的預後是最好的，我至今都不覺得自己是癌症病人。」先後罹患淋巴癌及基底細胞癌的葉金川。他說，「男人終其一生有五成的機會得到癌症，女人是四成，活得夠久都有機會，就當一般疾病看待就行。」因此，葉金川照常遊走於山林、挑戰極限運動，就是要當個七十歲的背包客。而未來最重要的一課，兩人一致認為是「善終」。楊志良說，活得久不見得好，活得好比較重要，台灣有兩個法很重要，一個是緩和安寧醫療條例，一個是病人自主權利法，如何善終好死，是未來最重要的課題。另一位知名癌友是全台最會打蔬果汁的韓柏檉，他是肝癌晚期患者，靠著「不精確」的癌後生活調養，經歷十二年抗癌人生，還愈活愈逆齡。他說，「不精確是說我什麼方法都去試，有做就會改變，而改變自己的第一步，就是學會認錯，從心底改變起才能讓內心充滿能量。」年輕病友謝采倪罹患淋巴癌，她和癌友成立「我們都有病」粉絲團，提供年輕癌友舞台。謝采倪說，年輕癌友，擔心回不去職場，工作權被剝奪，加上病友間世代價值觀落差，因此針對年輕癌友成立粉絲團，希望未來能成為病友圈最大求職平台，成為自給自足的社會企業。罹癌憂鬱不只靠安慰，務必要就醫，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，約四分之一癌友有憂鬱現象，腫瘤與影響情緒的血清素互相影響，小鼠試驗發現，抗憂鬱劑不只能讓患者情緒平穩，還能抑制腫瘤生長。罹患癌症包括病人及家屬心情沮喪可以想見，口號式的心理支持或靈性關懷，其實不夠的。方俊凱認為，癌患情緒受困擾的比率，從十年前的五成下降到一成，但仍有百分之五的患者有嚴重憂鬱狀況，需要精神科的介入治療，才有辦法解決病人的情形。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-28 養生.家庭婚姻
「媽，好久不見，我今天結婚！」…一個堅持兒女要娶嫁醫師的故事
「妳就是我兒子的女朋友嗎？你們交往多久了？妳是怎麼認識我兒子的？」不用上課的假日一早，一通電話打進女生宿舍找某位女同學，劈頭就是一堆問題。「請問您是哪位？我不知道您的意思。」被指名接電話的女同學仍一頭霧水。話筒另一端開始一連串咒罵，指責她擔誤了自己兒子的前途，女同學這時候才知道，打來的是自己男朋友的母親，交往到現在還未正式見面，沒料到第一次通上電話卻是被如此對待。「伯母，我們之間是不是有什麼誤會？」雖然對方的態度相當不客氣，但礙於是長輩，女同學還是希望能理性溝通。「不用假裝有禮貌！我們之間沒有誤會，請妳離我兒子遠一點，他只能交系上的女朋友！」說完最後一句話，男友母親便掛上電話，不給她任何回答的機會。醫學系有個男同學，在社團活動中認識一位外系女生，兩人雖然在校內公開交往，但男生卻始終不敢跟家裡提起，自己交了個非醫學系的女朋友。理由是他家族很重視「血統」，男性成員都得當醫師娶醫師，女性成員就算考不上醫學系，也會想辦法相親嫁個醫師。所以他和非醫學系的女生交往，等於犯了家族大忌，長輩們都相當不滿意。面對家族的壓力，男生總在女生面前保證：「給我一點時間，暫時先別讓我媽知道我們交往的消息，不過妳也放心，不管我媽怎麼說，她是她、我是我。」也由於學生戀情距離論及婚嫁還有很長一段路，所以女生並沒有給男生壓力。況且兩人都相信，只要真心相愛，沒有什麼難關無法度過。可惜紙包不住火，男生的母親從兒子的電腦通信紀錄中發現這位交往中的女生，在家裡大發雷霆不說，居然直接打到女生宿舍興師問罪。在他母親的價值觀中，孩子的擇偶條件說好聽點是門當戶對，講白了就是要「血統純正」。出了這麼大的事，男生好說歹說，才把女朋友的情緒給安撫下來：「我保證會說服家人接受我們交往的事實，一定會保護妳，不讓妳再受委屈。」從小到大男生都走在父母規劃好的人生道路上，沒有任何違逆，但為了悍衛自己的愛情，這是他第一次鼓起勇氣反抗—在某次家族聚會前提出要帶女朋友出席的要求。果然他母親一口就回絕這個請求：「自己家人吃飯，我不希望你帶外人回來，請問她算什麼身分？而且你當醫師的哥哥嫂嫂都會出席，一家人聊醫院裡的事，她插得上話嗎？」這些酸言酸語直指他的女友因為非醫學系出身，所以沒有資格成為家族的一分子。「為什麼在妳的觀念裡，女朋友非要是醫學系不可？難道不念醫學系，就不會是好女孩嗎？」「不是醫學系的也行，我在俱樂部有幾個朋友，女兒都是念法律系的，如果你喜歡也可以介紹。我說句實在話，功課不好品行自然好不到哪裡去，像這種不是念明星高中，又考不上第一志願的人，你說她有多好多好，我都不會相信的。勸你早點死心，在越陷越深之前趕緊分手！」談話就在不歡而散中結束，溝通沒有交集的狀況下，兩人的交往只能從公開轉為地下。不幸地某天女生急性腸胃炎，男生在陪她看病時被正在醫院實習的堂哥遇見，可想而知，家裡又掀起一波風暴。不堪龐大的精神壓力，某天男生在女朋友的懷裡情緒崩潰，女生心中暗自做了決定，該面對的還是得面對。她打算和男友的母親談一談。「伯母，我知道您不喜歡我，但請給我幾分鐘時間好嗎？」刻意選了個男生有課的時間，女生邀請男生的母親在學校附近的咖啡廳見面。「我的耐心跟時間有限，有什麼話就快說吧！」「除了不是醫學系學生，請問我做錯了什麼？還是我可以改正什麼嗎？」「考不上醫學系，能力不足不是妳的錯，錯是錯在跟我兒子交往，錯在妄想攀上我們家，妳能改正的就是自己離開。」「在您的眼中，難道非要念醫學系才有前途嗎？難道只要不是醫師，就不配和你們家的人交往？」一直隱忍著的脾氣，終究耐不住一再的冷嘲熱諷而爆發，況且這樣的嘲諷一點道理都沒有。「跟我說這些沒用，這些話妳可以去找個跟妳一樣水準的人說。我想妳也知道，你們兩個在一起沒有人會祝福。現在妳對他來說還有新鮮感，所以他不惜與家人對抗，如果逼我使出殺手，到時候換他要求分手就難看了。」這位母親說到做到，她用斷絕經濟來源和緊迫盯人的方式進行全面控制，房租水電費都由她直接支付，每一筆吃飯交通購物的費用都必須透過發票來請款，讓男生口袋裡沒有多餘的一毛錢。去任何地方都必須報備，不時還突擊檢查他的通信與通話紀錄。 長時間的經濟、時間與精神壓迫下，這段學生戀情終究以分手收場。畢業後進入醫院工作，男生所做的第一個決定就是搬出去外面住，擺脫母親的監視與經濟獨立後，他遇到了生命中的第二個女孩，一位同單位工作的護理師。「住在外頭還習慣嗎？有沒有遇到適合的對象？需不需要幫你介紹？」偶爾母子還是會在電話中聊上幾句，母親對孩子這些年都沒交女朋友有點著急。「我現在有女朋友，是院內同事。」「真的啊！那太好了，改天請她回來家裡吃飯。她是哪一科的？」「她不是醫師，她是護理師，心地很好，我很喜歡她。」「你怎麼講不聽呢？學生時代玩玩就算了，已經出社會要結婚的人，為什麼不交個女醫師呢？」母親又開始向他說教，還是脫不開成績、頭腦、品性、家教等與婚姻融洽風馬牛不相及的邏輯。「媽，對不起。我已經從家裡獨立，請尊重我的選擇。」這一次沒有大吵，沒有咆哮，男生很冷靜地掛上電話。這天晚上，正是小夜班護理師忙碌的時候，一位怒氣沖沖的婦人在護理站破口大罵，音量之大引起許多病患與家屬側目。「我要求妳馬上跟我兒子分手，不准再糾纏他！」自己的兒子不受控制，失去理智的母親把矛頭轉向女主角。「妳知不知道自己在說什麼？是妳兒子主動來追我的。」女主角也不是省油的燈，對於沒來由的謾罵，她毫不客氣地回擊。或許早已習慣了人家看她臉色，如今竟接二連三被兒子和自己口中的壞女人頂撞，這位母親更是怒不可遏。「這種事一個巴掌拍不響，妳敢說不是因為他醫師的身分才接近他？妳敢說不是因為看上我們全家都有綠卡？妳如果不接受追求，他也不會跟妳在一起。」「我們的感情是因為對彼此的珍惜，不是因為對方的身分地位。」「妳以為他護著妳，就不用在乎我這個母親嗎？就算你們不分開，也不可能進得了我們家。而且我們全家族都是醫師，妳能有什麼地位？妳被瞧不起我管不著，但家族的人會怎麼看我兒子，難道妳希望他為了妳，跟家族斷絕關係嗎？如果妳真的愛他，就替他想一想。」男友母親最後這句話，提醒了女生自己午夜夢迴曾經想過，但一直不敢面對的事。接下來的幾天，她陸續接到護理部高層的關心，雖然長官沒辦法干涉部屬的私生活，但也不諱言地說，她男友的父母是醫界有力人士，透過許多管道向院方施壓，希望她知所進退。「你的家人不接受我，不是我的錯；你沒辦法讓家人接受我，也不是你的錯。你母親說的對，勉強的結合對你我都不好，我也不想成為破壞你與家人關係的罪人。不要再找我，回去當你媽的好兒子吧！」某晚男生回到兩人同居的套房，發現人去樓空，只有一張簡短的字條。「為什麼要放棄？放棄不就讓她稱心如意了嗎？」女友的同事說她匆匆辦理離職後便不知去向，男生發了瘋似地撥打著已關機的電話，心碎的他在語音信箱中留下這段話。那天之後，女生與他斷了往來；同樣的，他也與家裡斷了往來。家族的聚會他再也沒參加過，年夜飯的位置永遠少他一人。母親打過幾次電話給他，不是不接就是接了馬上掛斷。試過到他工作的醫院找人，得到的消息竟也是已經離職。「妳知不知道妳哥現在在哪裡？如果聯絡得上他，叫他有空回來吃飯。」即使這兩年音訊全無，做母親的仍惦記兒子，她知道女兒跟哥哥向來感情很好，或許知道點消息。「哥哥目前不在國內，他兩年前就申請出國攻讀博士了。」 轉眼過了四年，這位老同學順利取得博士學位歸國，我們幾個好朋友幫他辦餐會接風，席間他提到近期將在國內補辦婚宴，妻子是當年離他而去的那位護理師。「天下如此之大，你們怎麼能夠重逢？」我對這份得來不易的緣分相當好奇。「也不算重逢，是我追到美國去。」酒杯放下，他幽幽地說著這些年的遭遇，「我輾轉從彼此的朋友那邊得知，她一個人出國遊學散心，二話不說機票買了就追去，剛開始她仍不願復合，之後終於慢慢讓她重新接受這段感情。為了遠離無謂的煩擾，我索性申請國外的學校進修，所以兩個人就在異鄉重新開始了。」「家裡那邊呢？你媽對這件事有什麼看法？」當年他母親的種種事蹟，幾乎無人不知、無人不曉，我們也知道自此之後，他便與家裡斷絕往來，因此另一個朋友很直覺地關心。「再說吧！我還沒想好。」沉吟了一會，他似乎不想談這個敏感的話題。「我回臺灣了，今天中午一起吃個飯吧！」雖然電話那頭口氣冷淡，但聽到失聯已久的寶貝兒子打來，做母親的還是喜出望外。「你這幾年好嗎？最近在忙些什麼？」「我過得很好，今天中午結婚。」延伸閱讀： 咖啡和牛奶一起喝，小心出「這問題」！原來關鍵出在「喝的順序」●書籍介紹有一個銀蛋叫彼得，從小生在大醫院：借學分、逃兵役，戴鋼盔赴晨會的實習血淚作者：傅志遠出版社：時報出版 出版日期：2017/03/14作者簡介／傅志遠 Peter Fu外傷急症外科醫師、長庚醫院副教授、臺灣外傷醫學會學術委員會主任委員、文字創作者。行醫多年，以救治外傷與急重症病患為職志，堅守外科急診第一現場，見證生命的力量並深刻觀察人性，目前服務於林口長庚紀念醫院。對醫學教育與臨床研究充滿熱忱，教學風格如其刀法一般鋒利，主持之「外傷電力公司」廣受好評，連續多年獲醫學生票選為優良教學主治醫師。以筆名 Peter Fu 經營的人氣部落格：「急症外傷外科的大小事」，為 2011 年第六屆全球華文部落格／最佳生活綜合類首獎，部落格文章上千篇，累積人氣超過兩百萬人。出版之三本散文集《拚命：一個急症外科醫師的生死筆記》、《醫生，不醫死：急診室的20個凝視與思考》與《醫人三角的獨白》，合稱《生命三部曲》，以文字帶領讀者省思生命意義與醫病關係。《生命三部曲》於2016年發表簡體字版，獲中國大陸書評譽為「會說故事的外科醫師、會開刀的作家」。
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2020-03-28 新冠肺炎.防疫懶人包
補償金申請懶人包／受隔離、檢疫者和照顧者，補償金申請詳細辦法
受新冠肺炎疫情影響，中央流行疫情指揮中心宣布，民眾因疫情受隔離或檢疫和其照顧者，即起可申請防疫補償金每日1000元；受隔離、檢疫者3月23日起受理申請，照顧者則31日起受理申請防疫補償；防疫補償金可於受隔離或檢疫結束日之次日起兩年內申請，民眾無須急於近期申辦。另外中央也將針對弱勢兒少老人身障者每月加發1500元，新北社會局指出，中央仍在規劃中，若定案後將即刻遵照執行。一、5類型申請對象:防疫補償對象分為居家隔離者、居家檢疫者、集中隔離者、集中檢疫者，以及為照顧生活不能自理的受隔離或檢疫者而請假或無法從事工作的家屬(其照顧者)。社會救助及社工司蘇昭如副司長說明此類情形包含：失能等級第2級至第8級者之失能者、持有診斷證明書之失智者、國小學童或未滿12歲之兒童、就讀五專前3年級之身心障礙者、所聘外籍看護工經醫師確診罹患嚴重特殊傳染性肺炎或其他因素不能提供服務，需由家屬照顧者等5種情形。二、防疫補償申請條件: 蘇昭如副司長提醒，若受隔離或檢疫者未遵守中央流行疫情指揮中心所實施防疫之措施者(如：應居家檢疫者卻到處趴趴走)，就不能申請防疫補償。另外該期間支領薪資或依其他法令規定性質相同之補助者，亦不得重複申請。指揮中心建議，如非必要應避免出入人多擁擠公共場所，民眾可多利用網路進行線上申辦，或可用郵寄或臨櫃方式，向受隔離或檢疫結束時之所在地直轄市、縣市政府申請。如有防疫補償相關疑問，可於每天上午8時至22時撥打免付費的1957福利諮詢專線洽詢。●民眾可線上、紙本郵寄或臨櫃等方式提出申請。申辦網址：https://swis.mohw.gov.tw/covidweb/三、申請應檢附資料：(一)受隔離或檢疫者1.申請書(點我下載申請書pdf檔)(點我下載申請書word檔)。2.申請人之國民身分證正反面(非本國籍人為居留證或護照)。3.受隔離或檢疫者之金融帳戶存摺封面影本(倘為未成年人或受監護宣告者，得檢附法定代理人或監護人之金融帳戶存摺封面影本)。(請使用非靜止戶帳號。公教戶、凍結戶、警示戶、結清戶、外幣帳戶、公司行號帳戶，不可使用，否則將無法完成匯款) 4.受雇人，由雇用人所出具受雇人請假及無支領薪資之證明(點我下載證明pdf檔)(點我下載證明word檔)。5.非受雇人，本人無法從事工作及無獲得報酬、補償之切結書(點我下載切結書pdf檔)(點我下載word檔)。6.109年3月17日後出境，返國後接受居家隔離或檢疫者，應檢附必要出國之相關文件、資料。7.其他經中央衛生主管機關指定之文件、資料。(二)照顧者1.申請書(點我下載申請書pdf檔)(點我下載申請書word檔)。2.申請人之國民身分證正反面(非本國籍人為居留證或護照)。3.本人或其法定代理人金融機構存簿封面影本。(請使用非靜止戶帳號。公教戶、凍結戶、警示戶、結清戶、外幣帳戶、公司行號帳戶，不可使用，否則將無法完成匯款) 。4.受雇人，由雇用人所出具受雇人請假及無支領薪資之證明(點我下載證明pdf檔)(點我下載證明word檔)。5.非受雇人，本人無法從事工作及無獲得報酬、補償之切結書(點我下載切結書pdf檔)(點我下載word檔)。6.照顧經神經科或精神科醫師出具確診為失智症者，檢附神經科或精神科醫師出具確診為失智症之診斷證明書。7.受隔離或檢疫者因所聘僱之外籍家庭看護工經醫師確診罹患嚴重特殊傳染性肺炎或其他因素不能提供服務，需由家屬照顧者，檢附外籍家庭看護工聘僱許可函影本及醫師診斷證明書或其他因素不能提供服務之證明或切結書。8.受隔離或檢疫者為十二歲以上尚就讀國民小學之學童，檢附就學相關證明(如註冊收據等)。9.受隔離或檢疫者為就讀國民中學、高級中等學校或五專前三年級之身心障礙者，檢附學生證正反面影本。10.其他經中央衛生主管機關指定之文件、資料。四、申請流程：五、居家檢疫/隔離 該怎麼做：六、居家問與答:中央流行疫情指揮中心於今天(27日)記者會，仔細說明如何進行居家檢疫和隔離的問與答。延伸閱讀》防疫懶人包 預防方法、線上資源全掌握
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2020-03-27 新聞.健康知識+
吃楊桃會打嗝不止 小心可能「中毒」了
吃楊桃會打嗝不止，小心可能中毒！高雄義大醫院搜集世界文獻分析研究，發現楊桃有種神經毒素會讓人打嗝、嘔吐，嚴重更會意識混亂、甚至致命，代謝功能差的洗腎病患尤需忌口。這項研究3年前登上國際醫學期刊，近期又獲國際探討營養與健康的專業網站關注。義大醫院在臨床上至少發現3例高齡患者吃過楊桃後打嗝不止，其中一名80多歲老翁連續抽搐，替他洗腎再進行後續治療，仍無法緩解，家屬不忍他再受洗腎之苦，放棄治療，最後老翁死亡。這幾例個案激起義大醫院追根究柢念頭，急診部長蔡易廷、醫研部長孫灼均及急診主治醫師蔡俊彬攜手找出全球文獻進行分析研究，更進一步確認楊桃內的神經毒素！蔡俊彬說，1993年巴西有家洗腎中心分送楊桃給工作人員及洗腎病患吃，結果洗腎病人吃後打嗝不止，工作人員則不會，當時即懷疑楊桃內可能有某種成份引起病患不適。5年後另名巴西學者又發現，洗腎病患吃楊桃除打嗝外，還會頭暈、意識混亂、行為怪異。國內包括高雄大同醫院、長庚醫院也相繼發現食用楊桃誘發的神經症狀表現，至2013年巴西學者從楊桃中萃出一種毒素進行動物試驗，果真發生連續抽搐現象，「真相大白」。義大醫療團隊分析發現，楊桃是否誘發神經毒性， 依體質而定。一般人平均要吃到3.5顆楊桃，才有中毒的表現，但有人吃了四分之一顆就會產生不適，巴西則有文獻指出，需喝上933CC純楊桃汁才有中毒表現。蔡俊彬說，過去大家僅知，吃楊桃會造成鉀離子升高，但從文獻統計，鉀離子升高個案其實約占十分之一，並非主因。「病人會出現的意識模糊等症狀，極可能是楊桃中的神經毒素作祟。在熱帶及亞熱帶國家，楊桃是很普遍的水果，多數卻不清楚它可能含有神經毒素。義大醫療團隊研判，這可能是因為症狀輕微而被輕忽，且大家體質不同，不是每個人吃了楊桃一定都有症狀。孫灼均說，據文獻統計，正常人吃楊桃要達到「中毒」的量，需喝200到1000CC的純楊桃汁或15顆楊桃，但這並不太可能，不過洗腎病患代謝功能慢，最好忌口。正常人吃楊桃如果會打嗝不止，也要特別小心。
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2020-03-25 新冠肺炎.周邊故事
武漢返台者回家！小男童、女童親筆感謝台灣抗疫英雄
第二批武漢包機返台人員結束14天隔離期滿，蘭陽檢疫所112人今天一早搭乘遊覽車返家，每個人歸心似箭，難掩興奮心情。有人說，這14天是「人生當中難忘的經驗」，也有人感謝提供完善照顧，「抗疫英雄太棒了」。其中25人有家屬開車載回家，其他人上車前對著照顧人員揮手道謝，還有人對窗外錄影拍照留存紀念。一名9歲小男童與母親跟弟弟入住，特別畫了一幅畫，畫中是入住時望著窗穿著隔離衣的護理工作人員情景，寫著「謝謝你們一直用心的照顧我，加油」，左上方還有一個暖和太陽。醫護人員看到小朋友天真的鼓勵，窩心極了。另一名13歲女童也寫了張感謝紙張，「謝謝叔叔、阿姨14天以來需微不至的照顧，無論是幫忙收垃圾的工作人員或是醫護人員，你們辛苦了」。小女生另外感謝所有防疫指揮中心同仁，陳時中部長還有許多無名英雄，持續努力，「台灣會打贏這場戰疫」。這批武漢台胞10日深夜由華航包機載抵國門，11日凌晨4點15分進入位於宜蘭的蘭陽檢疫所。檢疫所是以舊眷舍改裝而成，最多可住150人，這次安置112人不會太擠；每房配有電視、空調、桌椅及衣櫃俱全，還有洗衣機，算是很不錯的環境。「終於可以回家了」，每個人歸心似箭，有部分家屬開自家車急著載人提早回去，但依規定只能清晨6點統一離開檢疫所。今天除了自家車輛載回者，其餘隔離人員分乘四輛遊覽車，其中三輛開往台北、一輛在宜蘭轉運站及火車站放人，再轉搭大眾交通工具回家。家住湖北的向先生元月中帶妻小返鄉探親，發生疫情後就回不來，太太是彰化人，事隔2個多月終於可以回家。他很感謝台灣的醫護人員把他們照顧得很好，「你們辛苦了」。他說，檢疫所裡提供三餐便當，食宿都很好，也安排小朋友畫畫等娛樂活動，不會感到無聊。另一位戴小姐也說，裡面非常好，很多人協助他們，大家都辛苦了。陽明大學附設醫院醫護人員負起這112人的照顧責任，入住期間的三餐由中央負責張羅，縣政府與員山鄉公所每天進行環境消毒，減少附近居民擔心傳染問題。據了解，在這段隔離期間曾經有人出現感冒等上呼吸道症狀，但經過醫師檢查篩檢後，並非新冠病毒，總算有驚無險度過14天。
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2020-03-25 新冠肺炎.周邊故事
武漢台商隔離14天解禁 陸配激動喊「陳時中是鋼鐵人」
滯留武漢第2批台商3月11日搭乘東航包機返台，其中161人在桃園2處檢疫所隔離14天，今天期滿解除檢疫，清晨6點由家屬到場接送，或遊覽車載往機場捷運A8林口長庚醫院站。其中江姓婦人說，她從大陸嫁來台灣，後來先生過世，之後她就自己赴武漢經商，今年1月20日飛到武漢，未料遇上疫情影響被滯留無法回來，今天解除14天隔離，她一下車就不斷感激醫護人員，並大讚台灣醫療做的非常好，比其他國家都來的好。她說，隔離期間醫護人員、警衛給予他們24小時到關懷與協助，態度很親切，更大讚衛福部長陳時中是「鋼鐵人」。
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2020-03-25 科別.心臟血管
劉真醫藥費高達500萬？心臟外科醫師一筆一筆來分析
國標舞女王劉真周日晚間病逝，傳出醫療費用高達五百多萬元，醫師表示，如果傳統主動脈瓣膜置換手術、置放葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器、開顱減壓手術等治療項目符合適應症條件，都有健保給付；但若是選用特殊牛心瓣膜、特殊塗藥心臟支架，或是不符合使用條件而置放葉克膜、心室輔助器等則必須自費，醫療費用的確會很高。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦指出，由於劉真是年輕患者，不適合採行經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），因此選擇傳統主動脈瓣膜置換手術，目前此傳統手術健保有給付，所使用的瓣膜則是金屬瓣膜或豬心瓣膜，但如果家屬決定選擇使用特殊的瓣膜如牛心瓣膜，就必須自費，費用約為8萬元至10萬元。倘若心臟手術過程發生意外時，必須置放「葉克膜」急救搶救時，也會有健保給付，但不能使用太久，葉克膜只是讓心臟、肺臟暫時休息一下，一般只能使用一至二周左右，但若是沒機會救命、不符合急救搶救條件而使用時，則必須自費，費用約為12萬元至20萬元。此外，劉真置放了右冠狀動脈支架，也是有健保給付的，但若是選用塗藥心臟支架的話，就必須自費，一支支架約為7、8萬元至10多萬元不等。袁明琦進一步解釋，裝了葉克膜後，如果暫時無法等到換心，可以做一個橋梁手術，也就是裝置「心室輔助器」具有幫浦功能，幫助心臟運作，但是必須在患者清醒或單一器官無法恢復等條件下，才會有健保給付，否則必須自費，費用在150萬元至500萬元不等。不過，裝了「心室輔助器」並非萬能，袁明琦強調，發生血栓、腦中風的風險大，一旦發生了腦栓塞出血，必須進行開顱減壓手術，而此項手術也是有健保給付的，但腦部引流管選擇很多，有健保或自費的，須由患者家屬與醫師討論後再決定使用材質。
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
疫情對醫護人員的衝擊有多大？從SARS學到的一堂課
2019 年新冠狀病毒（COVID–19，即武漢病毒）快速蔓延，全中國幾乎淪陷。病毒亦傳播至全球，包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。至目前為止，確診者超過八萬一千七百人，死亡病例亦達 2,800 例。而台灣確診人數已累計至 32 例 ( 以上統計數字均截至民國 109 年 2 月 27 日 )，更有多人因有旅遊史或接觸史，需居家自主隔離。2019年新冠狀病毒的爆發，造成不僅中國，甚至全世界的焦慮潮（Anxiety Wave）。雖然制定了種種防疫措施，來對抗 COVID–19 之散佈，然而對於醫護同仁之精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。筆者願意將 2003 年 SARS 爆發時，針對醫護照顧者（Care-giver）之精神心理狀態的觀察及研究與大家分享，並期提供醫療上層在面臨此生物災難（Biodisaster）時之重要參考，建議必要時針對心理創傷者進行介入性之精神醫療。SARS 對醫護人員的衝擊2003 年 3 月，SARS 侵襲台灣，導致 1 萬 3000 人遭到隔離、356 人受到感染，其中 73 人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在當年 7 月初獲得控制。受到 SARS 疫情影響最大的首推醫療護理人員，他們除了身體上可能受到感染的威脅之外，在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病，包括：創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。我們以某醫院的醫護人員為研究對象，將接觸 SARS 的程度定義為不同劑量，以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題，劑量最低的是被隔離的醫護人員，中度劑量的是直接照顧 SARS 病患者，重度劑量的則是罹患 SARS 的醫護人員。我們追蹤了 107 位劑量最低的醫護人員，並發現有 5~17% 的人在 SARS 流行被隔離時發生了精神症狀，其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及 PTSD 為主。在 SARS 過後的第三個月，發生率下降一半，六個月時，幾乎完全消失，僅有一位有憂鬱症，少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在 SARS 盛行期間，這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染，在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾。然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在 SARS 後的六個月，我們發現這 107 位被隔離者的身心狀態，比對照組的 122 位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。第二個研究是在 SARS 盛行時，針對在 SARS 病房（分為一般病房與 ICU 重症病房）直接照顧病患的 70 位醫護人員，進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非 SARS 病房（亦分為一般病房與 ICU 重症病房）的 32 位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS 病房的憂鬱症發生率，比非 SARS 病房高出 13 倍，而失眠的發生率則高出 4 倍。此外，在 SARS 病房與非 SARS 的一般病房，具 PTSD 症狀者平均為 29.7%，而在非 SARS 的 ICU 病房工作者卻僅有 11.8%，表示後者在 SARS 盛行時，極少有機會被調至 SARS 病房工作，因而害怕、恐懼、噩夢及驚嚇等 PTSD 症狀相對減少。進一步的觀察發現，SARS病房的醫護人員在工作一個月之後，對 SARS 的知識和經驗逐漸增加，其情緒、失眠及對 SARS 的負面感受也隨之降低，在心理層面上漸漸適應，血液中的壓力激素「皮質醇」（cortisol）濃度也在一個月後逐漸恢復正常。顯然在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外，直接與 SARS 病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如：避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對 SARS 持有負面感受的工作同仁參與。不可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。第三個研究是針對 22 位在照顧 SARS 病患時受到感染的倖存者，進行一年半及四年半的追蹤研究，內容包括：精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（腦神經細胞活動的測量）。結果發現，在 SARS 盛行時，三分之二以上的個案都得到急性 PTSD 及重度憂鬱症，一年半之後降低至三分之一左右，四年半後僅 3 ～ 4 位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在 SARS 盛行時發生的害怕及恐慌症狀，於一年半及四年半追蹤時均已消失，然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱，對媒體的災難報導十分敏感，導致症狀復發，有兩位個案甚至出現短暫的躁鬱症，而認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在四年半後仍較對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，罹患 SARS 的醫護人員在注射皮質醇挑戰試驗後，相較於對照組，有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也比對照組低。這些結果更進一步證實，罹患 SARS 的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在四年半後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。然而，他們的生活機能、人際關係以及生活品質，在四年半後大致均已恢復正常。「針對 2019 新冠狀病毒爆發，快速及時之精神健康照護是急需的」，這是中國澳門大學的項玉濤博士（Yu-Tao Xiang）及其同仁所發表於 The Lancet Psychiatry 的一段話，且有下列之建議：1. 政府上層醫療官員應定期清楚地將 COVID–19 之最新正確的訊息，公告給醫療工作者和病患及其家屬，以降低其害怕及不確定感。2. 精神醫療之工作者應定期篩檢疑似和確診之個案及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。3. 在區域及國家層級上應建立精神健康之多重團隊，包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者，並提供給病患和其照顧者精神醫療的支持。4. 可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾之心理諮詢，以期利用此溝通管道，鼓勵病患和家屬聯繫，以下降其隔離感。在任何生物災難發生時，人們心理的害怕、不確定性和被污名化，是十分普遍的，從過去嚴重爆發的新型病毒肺炎及病毒流行病對心理社會的衝擊所得到之經驗，從而發展精神醫療的特色包括：評估、支持、治療和服務，是在此 COVID–19 的疫情中主要且必須的目標。參考資料蘇東平，走過 SARS 創傷，對抗 SARS 的第一線醫護人員，遭受的心理創傷有多嚴重？科學人 2009 年第 89 期 07 月號Tung-Ping Su et al, Prevalence of psychiatric morbidity and psychological adaptation of the nurses in a structured SARS caring unit during outbreak : A prospective and periodic assessment study in Taiwan, 2007, J of Psychiatric Research 41(1-2):119-30Xiang, Yu-Tao et al, Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed, 2020, Feb. 4 Lancet Psychiatry
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2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點
中研院院長：戰勝恐懼 解方是獲取知識
中研院昨天爆出四名研究人員確診新冠肺炎，成為國內確診數最高的學術機關。中研院院長廖俊智在中研院臉書發文，希望大家切勿以文字語言傷害確診案例所屬單位的同仁或家屬，「也許我們對不可預測的疫情發展不免恐懼，但我認為，戰勝恐懼的解方是獲取知識」。廖俊智表示，相信大家相當憂心中研院出現境外移入的群聚感染，希望外界毋需過度焦慮，已經掌握相關接觸者，並提高防疫措施的強度。他表示，明白隨著案例增加，大家心情難免忐忑。窺探的慾望也讓我們急於掀開確診者隱私的面紗。但是避而不談、隱入人群，也使我們容易傳散謠言、互相猜疑。二者皆有盲點。如何求取平衡，是社會在這場疫情中進步與否的關鍵課題。希望大眾勿以文字語言傷害到確診案例所屬單位的同仁或其家屬。廖俊智說，病毒帶來全新的考驗，人們必須在有限的資訊與時間內做出困難的抉擇，不僅激勵我們需要進一步以研究追求知識，也同時測驗我們的智慧，更提醒我們如何超越自我，把無私與人道的精神帶給社會。
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