2021-06-16 新冠肺炎.周邊故事
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2021-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各地爆施打疫苗亂象…排隊接種 累死長者
端午連假結束首日，全國同步施打日本提供一百廿四萬劑ＡＺ疫苗，北市採網路預約制，出現不少混亂，桃園有老翁排隊等候施打疫苗時身體不適送醫不治。死亡病例降到個位數國內昨天新增本土確診案例一三二例，連續三日確診數降到兩百例以下，死亡八例也是廿天來首度跌至個位數；疫情趨緩，防疫警戒是否降級？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說，疫情隨時變化，不排除任何可能。陳時中表示，這波疫情五月十一日至今，確診個案一萬一千七百廿二人，包含境外移入個案，已有六一八八人解除隔離，比率超過五成。從疾病採檢或發病日來看，緩坡下降，朝好的方向走，但不能放鬆，要持續注意。陳時中表示，各縣市廣設疫苗接種站，估計速度快一點，因此決定提早於十七日起發送第二批疫苗，除依各縣市七十五歲以上人口比率發送，也考量疫情風險程度，北市、新北等高風險縣市增配一成，桃園、台中、基隆、苗栗及彰化等中高風險縣市增配百分之五，預計配送卅八萬五八○○劑，連同台東、屏東及外島撥補的九千劑，總計有卅九萬四八○○劑。柯被嗆別讓老人罰站昨天疫苗大規模施打首日，許多縣市出現大排長龍等狀況；台北市許多長輩在烈日下拄著枴杖、坐著輪椅排隊等候進場打疫苗，抱怨聲不斷，台北市長柯文哲還被家屬嗆「市長，不要讓老人家在外面罰站。」高雄市長陳其邁巡視施打時，一度為動線混亂責備官員，南投縣長林明溱為電話預約困難道歉，仍向中央喊話開放地方買疫苗。一名婦人說，看到排隊人龍，難道不是防疫破口嗎？還有老翁未預約，直接持施打通知單至國小接種站遭拒絕，與維持秩序警方起衝突，氣得破口大罵。有人一等三、四小時桃園許多長者擔心「打不到」提早到場排隊，有學校的接種站隊伍綿延近六百公尺，有人一等三、四小時，還有九十一歲長者等候期間身體不適送醫不治，另位長者當場休克，送院恢復意識，還有位婦人打完疫苗後吃東西，意外噎死。昨天新增一三二例本土病例，六十二例男性、七十例女性，年齡介於未滿五歲至八十多歲，發病日介於六月一日至六月十四日。 五月十一日爆發本土疫情以來，至六月十五日，累積一萬一九三四名本土確診個案，造成四四八人死亡。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中疫苗接種分流佳 學校快打站由老師帶位攙扶老人
台中疫苗一至六類今天開打，位在大里區塗城國小的快打站上午專為85歲以上老人服務。因市府分流得宜，上午來接種的長者秩序井然。校方也派出老師親自服務，一路從協助感應實聯制QRcode、長者不會寫的幫忙填資料，到攙扶他們就位接種和施打後的休息，服務十分到位，讓許多家屬都稱讚「做得好」。大里區長鄭正忠上午連續看了草湖和塗城兩國小，放心的說，「秩序良好、應該不會有人抱怨」。塗城國小怕老人家坐不穩，還特別設了「博愛區」並放上大桌子，四周再環繞擺上桌子，讓老人家等待時坐著可以倚靠著，不會跌倒，並注意間隔距離。校長劉淑秋說，多半的長者都是由家人陪著來，有家屬還牽了狗來，老師則請家人們在區外等候，由老師攙扶著長者進入區內等候和就定位，接受「宇美町式」疫苗接種。她說，先前曾打過警消第一線人員，那時一上午就打了500多位，今天因為是老人家，一整天僅接種3百位，無論各方面都更容易應付得來。
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2021-06-15 養生.人生智慧
別勸臨終者「放下」！關懷師陳怡如向臨終病人學到的3件事
編按：安寧病房、癌症病房、安寧療護的體制下，關懷師的角色是陪伴臨終病人得到心靈的安適，也提供家屬哀傷撫慰。全人關懷師陳怡如與《50+》分享，人在生命末期時有哪些擔憂？而她從臨終病人們身上學到的生命最後一課，又是什麼？遲早有一天，我們不得不面對臨終和死亡的議題，人生最後的旅程又該如何圓滿？「如果生命只剩不到一年，你最想要做的事是什麼？」在一場關於靈性關懷的分享會，全人關懷師陳怡如在談笑之間和民眾談論死亡。現場有人舉手說要和吵架的家人和好，有人則想要一路玩到掛，陳怡如回答他們：「那不用等到最後一年，現在就可以去做啊！我們要隨時看到生命的終點，才不會有來不及的遺憾。」關懷師陪伴臨終病人安頓心靈 也關照家屬哀傷「關懷師」這名詞似乎很陌生，卻可能在每個人生命最後時刻出現。出沒安寧病房探訪臨終病人與家屬、或到社區協助病家的陳怡如，這樣形容關懷師：「我們有時像是病人的心靈導師，給予靈性上的撫慰與關心，但不會教病人應該怎麼做；有時則是一個求知慾旺盛的學生，渴望去認識、了解病人，讓病人教你生命是怎麼一回事？面對死亡有什麼樣的心情？有時只是個陪伴者，和臨終者併肩同行、互相扶持走完人生最後的一哩路。」喜歡與人建立深刻的關係，初出社會擔任護理師時，陳怡如選擇到安寧病房服務。「當時我常無法了解病人的真正需求。例如病人抱怨睡不好，請醫師開安眠藥後狀況還是一樣，後來才知道，病人是靈性的議題，因為隔壁病床一星期換了3個人，病人擔心不知什麼時候會輪到自己要被送走而感到不安。」想更全面理解、協助病人得到身心靈的安適，陳怡如遠赴英國念緩和醫療，回國後在天主教康泰醫療教育基金會擔任全人關懷師，除了醫院，她也走入社區幫助重症病人的靈性關懷和家屬的哀傷撫慰。碰觸死亡議題，這份工作應該很高壓吧？陳怡如卻笑說不會，「因為臨終病人的情緒和內心很真實，他們沒有力氣與時間戴上面具客套與偽裝，讓我得以看見並學習到每個人獨特的樣貌與生命故事。」別勸臨終者「放下」 讓他來教你生命最後一課臨終病人不只是要面對死亡這個大難題，還有更多複雜的靈性需求，需要透過關懷師的協助，重新找到生命最後的安適。像是臨終者常會面對「心事無人知」的孤單感，心中常吶喊：「為什麼生病的人是我？」或者面對家屬的關心反而暴怒：「你又不是我，怎麼可能懂我的感受！」這些都是因為人生意義、價值觀和希望因為面臨死亡，受到劇烈的動搖的情緒反應。然而，家屬或親友常勸病人說「要放下」，但聽在臨終者的耳裡反而更沉重、更生氣，「跟病人說要加油或是要放下，其實不太能同理他的心情，或間接表達了彷彿他的『放不下』和『罣礙』都是不對的。」不妨直接表示：「其實我不懂，但我很想了解……」讓他來教你生命的最後一課。身為關懷師，陳怡如會像個偵探一樣抽絲剝繭，面對病人放不下的執著，她會試著去找到原因，例如：「放不下孩子，是擔心經濟問題？還是煩惱孩子結婚時，沒有人可以牽著他的手走進禮堂？又或是希望孩子悲傷難過時，有一個母性的角色可以陪伴他？」釐清後，再進一步協助病人處理懸在心上的『放不下』。重新找到意義感 你的存在本來就值得青睞除了不被理解的孤單，臨終病人也容易覺得自己沒有用、拖累家人，或認為現在就只是在等死。如何去幫助他們找到意義感也很重要。陳怡如提及曾照顧的一位主婦，生病後無法再操持家務，先生則是工作、家庭和醫院三頭燒，小孩下課後又要到醫院照顧她，便自認是家裡的累贅。陳怡如沒有直接跟這位母親說她的重要性，要她往好處想；反而讓女兒了解媽媽的沮喪後，協助女兒回饋給生病的母親：女兒說自己其實很喜歡來醫院陪媽媽，很珍惜這樣的時光，因為以前在家時媽媽都忙著家務，現在可以坐在床邊聊天談心，好像回到小時候說床邊故事的感覺。「對孩子來說，母親的角色不見得是要為家庭做些什麼，母親的臨在是更重要的。孩子現在更珍惜和母親一起分享生活中酸甜苦辣的時光，病人也重新找回生命存在的價值。」生命末期不是等待 試著找出當下的希望有時遇到久病纏身或癌症轉移復發，病人可能會失去活下去的動力而陷入絕望。關懷師就像是陪伴者，在他覺得受夠了、走不下去的時候，陪在他身邊，讓他看到生命的豐碩，與死亡前的一絲曙光。像是探詢病人有沒有什麼事是原本期待痊癒後想做的？有哪些過去一直想做還沒做的事？「有的人可能一輩子就是工作賺錢，這時反而是最好的時機，幫助他重新探索生命的意義，或藉由生命回顧來肯定自我價值，找出當下的希望。」像陳怡如關懷的病友Ｑ-May直腸癌轉移到肝、骨頭，在意識到生命有限下，她列出每一年想做的事情，「她5年內完成的心願，比別人20、30年做的事還要多！」家人如何開口談死？一起痛哭面對，比分別哭泣好怎麼開口談死亡，也是病人與家屬經常遇到的課題。「家人明知道病人狀況不好，但就是無法對病人說出口；病人看到家人不提，也不知從何開口，只好雙方都故作堅強又假裝沒事。但避免談論死亡，就沒有機會可以好好告別。」陳怡如認為，寧可抱在一起痛哭，總比各自在病房內外哭泣好。不過直接談，還是要有技巧。「談論死亡，不是愉快的經驗，但可把它變成較輕鬆的生活對話。」她舉例，多數老人家不喜歡談死亡，不妨聊聊彼此喜歡唱什麼歌，有沒有哪首歌是和另一半以前常會一起唱的，或是想要唱給對方聽的，要不要選幾首歌，離開時在告別式可以播放？又或是跟病人聊聊自己參加過很感人的告別式，裡面有哪些巧思和設計等等，讓談論死亡溫馨又不彆扭。一個人臨終 有賴其他人給予陪伴與尊嚴無論已婚未婚、有無子嗣，任何人都可能面臨「一個人死去」的情境。一個人臨終，關懷師如何維持他們心的安適？陳怡如曾照顧過一位奶奶，先生已過世十幾年了也沒有小孩，原本是個性獨立堅強的女強人，因為罹癌失智有時會變得很依賴和撒嬌，「當生命快到終點時，奶奶也顯得更加恐慌不安、需要人陪，常緊緊握著我的手不放。」「獨身的人因為沒有期待家人陪伴，所以你給予的所有關心與陪伴，對他都是一份天降的驚喜和禮物，會很珍惜和感激。」陳怡如也表示，獨身的人因為長期靠自己，會較有主見，如何維持他們的尊嚴，和讓他們盡可能掌控自己生命、醫療的主導權等，也很重要。「就像平時很可愛的奶奶，遇到換藥和洗澡時就會像變了人似地極力反抗，甚至會咬人。這時不能硬碰硬，換個方式用奶奶最喜歡的布丁、果凍哄她讓她轉移注意力，再一邊換藥，也能為她保留尊嚴。」從死亡看見生命的意義！向臨終病人學到的3件事陳怡如常認為，病人是她的鏡子，讓她看見自己的不足。「我也會有刻板印象啊，像以前認為高知識份子就一定有很多龜毛的醫療要求，或是有錢人就會頤指氣使，但每個人的個性都必須深入理解，千萬不要以先入為主的觀念，去評斷一個人的好壞。」把自己當成學生，從臨終病人身上學到生命的意義，也讓她更加認識自己。她學到第一件事就是名利都是虛幻，只有關係才是真實的。她回憶，當護理師時有次上大夜班，有位曾是大老闆的男病人請她協助上廁所，「當我幫他擦屁股時，他沮喪哭訴，自己有權有勢，孩子不是教授、就是醫生，可是當他需要有人幫忙時，還要麻煩一位不認識的女孩，讓他覺得很丟臉、很孤單無助。」相反的，陳怡如也照顧過一位主婦老奶奶，病榻前總是有兒孫陪伴，女兒還休假半年從國外飛回台灣陪她。「情感的連結，是錢跟權力都買不來的。讓我很年輕時就知道要放下無謂的追求，把重要的關係放在第一位。」第二件學到事是：道愛、道謝、道歉、道別都要及時。台灣人平均壽命80.9歲，很多人會覺得還有很長的時間可以活，陳怡如卻說，千萬不要這麼想！「在安寧病房有愈來愈多是40、50歲、甚至30幾歲的人，疾病和意外何時會來不知道，所以想過什麼生活、做什麼事不要等，要隨時有離開的準備。」她自己每隔一段時間也會自我反省：「如果我現在就走了，我會有什麼遺憾？如果還有，就趕快去做。」「先生都說我是卡片王，因為我常寫卡片給想要感謝的人。有病人離開了，我也會寫一篇與他有關的文章，或是寫一首詩作為紀念。有時和很熟的閨蜜說謝謝，還會被嫌棄：『幹嘛那麼見外！』，我就會笑說：『拜託！道謝、道愛、道歉、道別都要及時。』」最後一件事是，死亡讓她看見生命的豐盛。總是點亮他人生命的火光，陪伴尋找生命的意義，向來樂觀的陳怡如前年也經歷過低潮。「一個多月內走了4個病人，因為交流很深，就像朋友一樣，那時就覺得快撐不住了，一直質問上蒼：『為何生命的本質那麼痛苦』，那段時間過得非常沒有生命力，工作完回到家就好像回到自己的棺材裡面躺著，一動也不動。」經過一段時間的沉澱，陳怡如接納了自己也會有陰暗面，「我體悟到人其實不用像太陽一直發光，反而要像月亮，接受自己也是有陰晴圓缺，這才自然、也才像是生命，有四季更替，有開始、有結束。因為有生命各個階段不同的模樣與故事，才能成就生命的豐盛。」在接觸臨終病人的經驗，讓她看見生命中真正重要的事，「我很感謝我所照顧過、陪伴過的每一位病人和家屬，因為他們用生命教導了我要如何活。」或許所謂圓滿，就是不管何時告別，都能沒有遺憾地揮手轉身吧。原文：臨終者教我生命最重要的事！關懷師陳怡如：意外隨時會來，想做什麼不要等
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2021-06-15 失智.大腦健康
良好作息預防中風 有助避免失智
邁入中年，許多人擔心：「我會不會突然中風倒下？還是會得失智症？」不管是哪種失能，對病人和家屬都造成莫大壓力。但中風使失智症風險增加兩倍，當中風又再失智時，無疑讓病家困境更雪上加霜。積極預防中風的危險因子，有助避免失智症。失智症並非正常老化，而是認知功能退化、導致生活功能受影響而無法自理。可能影響認知層面，包括記憶力、執行功能、專注力及行為情緒等。目前失智症無法治癒，但早期診斷對病人及其照顧者生活品質有幫助。失智症最常見「阿茲海默症」，約占5至6成；其次為「血管型失智症」，約占2至3成；其他如「額顳葉失智症」或「路易體氏失智症」，其比率皆小1成。血管型失智症成因，包括單一關鍵性腦梗塞失智症、多次中風失智症及腦部小血管疾病。血管型失智症的臨床特色與阿茲海默症不同，常會有認知功能突然惡化或階梯狀退化。阿茲海默症早期以短期記憶衰退為主，但血管型失智症早期則出現動作反應遲緩、步態不穩或精神相關症狀。但兩種疾病也並非涇渭分明，因阿茲海默症者腦部影像也常看到血管相關病變。該如何預防中風及血管型失智症？建議保持良好作息，例如健康飲食、控制體重、適度運動、戒菸、避免過量喝酒、維持正常社交生活、注意「三高」控制。若屬心血管疾病高危險群患者、心律不整（如心房顫動）患者，可與醫師討論是否服用抗血栓藥物來預防中風。若是中風患者，則應配合醫師及復健師的治療策略，積極控制中風相關危險因子，規律服用適合的藥物，並搭配良好生活作息，注意飲食控制、適度運動及正常社交生活。 及早辨識中風徵兆很重要，請記住「FAST」口訣：判斷是否有突發性的臉歪嘴斜、單側肢體無力、說話異常等，符合其中一項都要盡早送醫，才能把握治療黃金時期。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日式快打 醫坐滑輪椅接種 1小時百人
這波長者施打ＡＺ疫苗，新竹市搶頭香，八十歲以上長者昨依通知施打，直說「盼很久了」，施打站有人潮但未見大排長龍。彰化縣則因額外獲得疫苗，前晚加緊作業，先為疫情熱區的溪湖、和美、鹿港參加關懷據點長者打疫苗，長者歡天喜地耐心排隊等候，直說「有注有保庇」。多數縣市今天才開打，高雄鳳山不少民眾先幫父母看場地了解接種程序，「宛如看考場！」台中和高雄採取日本「宇美町式」接種法，由醫護坐旋轉滑輪椅替長者施打，一小時可完成一二○人接種，希望加快速度。新竹市東區疫苗站一早就有長者由家屬陪同報到，也有人搭防疫計程車、復康巴士前來。九十歲張姓婦人說說，上周五就收到疫苗接種通知書，昨天流程很順暢，完全不用等；八十四歲陳姓老翁說，盼疫苗很久了，完成注射很開心，「不用那麼害怕了」。昨共施打三六五五人，約是收到通知長者的六成。彰化縣府原本採電話預約，但因加碼獲疫苗，決定熱區優先注射，昨加緊通知溪湖、和美四千多名長者，總共二六九場次，溪湖鎮楊姓老翁說：「有注有保庇，早注早平安。」
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2021-06-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／「看見需要，所以陪伴」——醫院裡的社工師
【編者按】本週的主題是「醫院社工人員的角色」。透過醫學生教學定期舉辦「醫學人文個案討論會」，才發現台灣醫學教育以及一般民眾普遍對醫院社工人員的工作缺乏認識。非常高興本週能邀請醫院社會服務室蘇主任介紹社會工作專業人員的工作，並由兩位社工同仁分別介紹她們如何幫忙病人與家屬，紓解因疾病而遭受的社會心理以及經濟的壓力。希望這三篇文章可以使醫病雙方更了解這些在醫院默默助人的「無名英雄」。「你好！我是醫院的社工師」「這麼年輕就來當『志工』……」 「妳一定很有愛心！」 「妳是政府派來醫院的？」 「妳的工作很輕鬆耶，來聊天就有薪水領……」 「我的經濟沒有問題，不需要社工師。」這些回應，都是在病人、家屬還不認識社工師時，會有想法或回應。社工不是志工，社工是有給職的專業人員，必須就讀大學社會工作學系，甚至得參加國家考試，得到社會工作師的資格；在工作中運用相關的理論、實務的知識來助人，並不是因為有愛心就能成為社工師；超過100床以上的醫院，都需要有專職社工師的人力配置，我們是醫院的員工，是醫院希望在治療病人的過程中，幫助病人解決因疾病而產生的家庭、社會問題的專業人員，在訪視過程中顯得日常的對話，其實都是我們在瞭解病人的問題、資源、支持系統的過程。社工師不只協助經濟困難的病人，面對疾病過程中，情緒難以調適，不知道如何因應疾病這個程咬金造成的生活改變，很擔心疾病跟治療，但不知道如何跟家人或醫師開口，這些時候，社工師都可以幫忙。社會工作隨著不同的工作對象、族群或場域，發展出不同的社會工作專業，而我在醫院擔任社工師，選擇的正是「醫務社會工作」。常說生、老、病、死，「生、病、死」這三個過程，多數都需要醫院的參與，所以在醫院工作，社工師的工作對象幾乎沒有年齡、性別的限制，他們的共通點是病人，健康狀態受到短期、長期影響的人，社工師協助這些病人解決因疾病而產生的社會、心理、家庭問題。醫務社工師到底在做什麼呢？在醫院找社工師幫忙，第一個想到的是資源問題，沒有錢找社工、沒有人顧找社工，不管是人力、物力的缺乏不足，都會希望藉由社工師連結資源的能力，解決病人的問題，社工師必須進行評估，確認病人是否符合社會資源提供的條件，也需要了解病人的問題，協助病人與家庭看見問題，有改變的方法，幫助他們順利地完成治療。隨著癌症治療的進步，存活率的提升，除了預備死亡，更需要了解治療的過程，如何配合治療，治療結束後的生活調整，更有人開始思考人生的優先性，這些議題都是社工師可以陪著病人與家屬討論的，每個人都有自己解決問題的方法，碰到壓力或危機時，有時會轉不過來，社工師可以看見病人的能力，接納、包容病人的狀態，給予支持與協助，陪伴病人接受疾病與治療。社工師並不是單打獨鬥的，合作是社工師重要的特質與能力。我們與病人、家屬合作，也與醫療團隊合作，幫助醫療團隊了解病人及家屬的擔憂，讓團隊成員知道如何協助病人與家屬，當病人不瞭解病情說明，不好意思詢問醫師時，或是有錯誤的理解時，社工師都會把這些狀況傳達給醫療團隊，讓團隊可以再次說明，也可以幫助聯繫家庭會議，把病人及重要家人約來與醫師見面，讓醫師一次向病人、家屬說明，病醫之間有共識、有信任感，就能一起合作完成治療病人自主意識抬頭，爭取自己的權利，醫院也鼓勵病人可以表達不滿意，社工師經常參與病人醫療申訴的處理過程，幫助醫病溝通。在處理過程中，發現這些申訴很多都是不清楚、不了解而產生的誤解，進行申訴並不是想要攻擊醫師、醫院，只是想要了解為什麼，沒有人喜歡被投訴，一定會不開心，但如果把申訴看成一個溝通不良的結果，重新學習，再次好好的說明、傾聽、溝通，醫病之間如果能共同化解誤解，一定可以再次合作。社工師在做什麼？核心精神是幫助艱苦人，不只是幫助生活艱苦的人，也幫助心肝頭艱苦的人。曾經有位很沉默的家屬在病人過世後，寫了一張卡片給我，謝謝我對病人的陪伴，也謝謝我在加護病房外對他的陪伴，他說當時雖然他沒說什麼，但內心充滿感激，有時只是一個動作，也許只是一句話，都會對病人、家屬產生很大的作用，希望我們可以讓這份愛繼續在醫院流傳。因為看見需要，所以陪伴。
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2021-06-14 名人.精華區
張家銘／負重前行 醫護人員也要照顧自己
從2020年1月23日武漢封城至今，新冠肺炎病毒蔓延全球，逾一億六千多萬人確診，接近350萬人死亡。台灣雖記取SARS教訓，超前部署，加強邊境管制，建立口罩國家隊，成立中央疫情指揮中心，創造了兩百多天本土零確診個案的平行時空，但這次COVID-19入侵社區後，已無法輕易防堵歸零。醫療人員 面臨身心壓力守住社區，減少人與人的接觸流動才能切斷病毒傳播鏈；守住醫院，避免醫療量能崩壞，則要靠醫護人員。到目前為止，全世界已有上千位醫護人員因照護COVID-19的病患而感染過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更強，特別是變種病毒，醫療人員面臨極大的身心壓力。病患過世 產生替代性創傷一方面是臨床工作加重，穿脫維持個人防護裝備，就是特別的壓力，醫護人員常常為了避免穿脫造成的時間與防護裝備浪費，甚至在工作時不喝水、不上廁所；面對新的傳染病，也要隨時應付不斷更新與變動的工作原則；確診病患病況惡化快速、孤單過世，也可能因此而挫折與自責，產生替代性創傷。另外，擔心自己被感染，將病毒傳給家人，無法有閒暇休息，若自己也被隔離時自責擔心，家庭與工作場合模糊等，這些都讓醫護人員身心俱疲。這是一場長期戰爭，即便已經有疫苗發，但這場與病毒的戰爭不會這樣快結束。醫護等防疫工作人員要小心倦怠耗竭（Burnout），心理學上，職業耗竭包括情緒耗竭（emotional exhaustion）、去人性化（cynicism）和自我效能降低（decreased professional self- efficacy）。因持續工作產生身心倦怠，士氣下降，進而效能下降。提供醫護5建議 不要過勞提供給第一線醫護人員「休、停、活、支、意」，「休」是休息放鬆，不要過勞，晚上睡好覺；「停」是暫停轉移，若有空檔，暫離現場，或利用冥想等技巧，關注轉移其他事物；「活」是重拾活力，補充身心食糧，喝口水，提神振作、重啟活力。「支」是支持輪替，工作人力要充足，不要只有一組人，適當輪替，分享支持；「意」是意義價值，醫療單位應該給這些照護人員較高的工作津貼，對於這些英雄的榮耀肯定也很重要。第一線人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。雖然新冠感染以輕症居多，但仍有相當的比率會成為重症甚至插管，使醫護產生挫折感。個案也因為感染隔離，家屬無法在身邊，國外已有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，只有醫療人員陪伴，醫療人員因此容易投射家屬或患者的角色，感同身受。對抗疫情 給予配備與資源「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不捨護理人員走上絕路 護理師公會籲讓醫護同住家人打疫苗
昨天晚間新北市發生護理人員輕生的不幸事件，一名康復之家負責人兼護理師，疑似因疫情爆發，擔心給家人帶來病毒，造成沉重的心理壓力而走上絕路。護理師護士公會全國聯合會對此事深感不捨與痛心，呼籲護理夥伴務必珍惜自己，強烈建議醫事人員同住家人優先接種疫苗。護理師護士公會全國聯合會指出，疫情期間，護理人員不僅要對抗病毒，還要安撫病人與家屬的情緒，更要擔心把病毒帶給家人，許多醫護人員在工作結束後不敢回家與家人團聚，獨自居住在宿舍或防疫旅館，但是仍有許多醫護人員的家庭，亟需他們照顧，不得不冒著傳染風險返家同住，造成身心極大的煎熬。今年三月，部立桃園醫院護理人員染疫，連帶7位家人確診，甚至一人死亡，即是最令人悲痛的例子。目前各國捐贈的疫苗陸續抵達台灣，各行各業都在努力爭取施打，但是具有高風險的第一類醫護同仁家屬卻沒有被保護。護理師護士公會全國聯合會強烈建議，請中央流行疫情指揮中心能體恤醫護人員的困境，協助儘早為醫事人員之同住家人施打疫苗，讓醫護人員無後顧之憂，全心投入防疫工作。本土疫情爆發的同時，種種的壓力重重的壓在前線防疫護理人員身上，已然不堪負荷，造成情緒潰堤。護理師護士公會全國聯合會重申，各機構一定要提供最充分的資源及防護措施，善盡心理層面的關懷、保護同仁的身心健康，也請社會大眾確實做好防疫工作，善待醫護同仁，切勿作無理的要求；也請護理人員珍惜自己，相互支持。護理師護士公會全國聯合會也提供面對疫情的求助資源：●衛福部心理及口腔健康司：疫情心理諮詢專線：1925（依舊愛我）安心專線●各縣市心理衛生中心：https://topics.mohw.gov.tw/SS/cp-4621-49581-204.html 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-06-13 名人.洪惠風
洪惠風／俯臥 血氧 COVID-19
SARS時我守內科加護病房，那時新光的ICU沒有負壓設備，要是有任何一個SARS病人突破防線進到ICU，就會是個大災難，幸好那時我們的感染科張藏能主任跟洪啟仁院長擋住了壓力，保住了我們。SARS跟COVID-19有很多地方很像，會讓血氧降低，常需要使用氧氣治療。但氧氣是一個讓人又愛又恨的氣體，氧氣治療能提高血氧，但長期使用高濃度氧氣卻又會損傷肺部，用的濃度越高，時間越長，傷害就越大，但要是血氧達不到最低要求時，病人又必死無疑。這是一個兩難的處境，不用會死，長期使用高濃度時卻又會傷害肺臟。因此，醫學界一直在找尋不用升高氧氣濃度卻能升高血氧的方法，包括調整呼吸器的設定、使用特定藥物等等。除了這些，還有個既簡單又困難的姿勢也可以同樣有效的提高血氧，就是俯臥。在疾管署的線上教育訓練課程中，台大新竹分院余忠仁院長還建議俯臥者可以採取像超人飛行的姿勢，一手彎曲在前靠頭，另一手則翻到背後。為什麼說俯臥既簡單又困難呢？說簡單，是因為對沒有插管的病人來說，自己俯臥並不困難，翻個身喬好姿勢就行了；但為什麼又說困難呢？是因為對於身上插滿管路（氣管插管、呼吸器、點滴、中央靜脈、鼻胃管……）的病人，俯臥是非常大的工程，為了不讓任何一個管路滑脫，幫病人俯臥常常需要動用三、四個以上有經驗的加護病房同仁同時進行，更不要說萬一病人還要洗腎、用葉克膜、血管內反幫浦……會變成不可能的任務。俯臥升高血氧的原因很多，跟解剖生理都有關係，最簡單的說法就是仰躺時，背部方向的血液灌流多，肺泡容易塌陷；當換成俯臥時，血液會重新分布，塌陷的肺泡會打開，肺部通氣╱灌流不匹配的現象就會獲得改善，血氧就能升高。但俯臥的姿勢不易持久，所以有建議說要像煎魚一般，每半小時到兩小時翻面，也有人建議像烤地瓜，前、後、左、右四個方向輪流翻。俯臥在頸椎受傷、過度肥胖、胸腹有傷口……的人是禁忌，除了這些禁忌外，還有個副作用。曾經聽過一個故事，有位病人全身水腫，血氧又一直上不來，醫師就採用了俯臥治療，血氧改善了，但後來病情實在太嚴重，還是沒能救回來。病人過世後，護理師把病人翻回正面，讓家屬做最後的道別時，家屬卻不認得這個病人，以為醫院犯了大錯弄錯了病人。但實際的情形是不管是仰躺或是俯臥時，地心引力會讓體液沉積在下方，仰躺時水分積在後腦勺，不會改變容貌，但俯臥久了，臉部積水變形，瓜子臉變成圓臉，也難怪家屬會連自己的親人都認不出來。幾年前我視網膜開刀時曾經俯臥了一段時候，網膜開刀的俯臥時臉不能側，必須向下。為了度過這段時光，我還買了像按摩床一樣有一個洞的趴睡專用枕，臉可以放在這個洞裡，枕頭設計讓前方稍微抬高，所以呼吸也不成問題，只是不能滑手機也不能看書，只能聽音樂或有聲書；COVID這類疾病的俯臥雖然也不舒服，但還不需要到這種程度，臉可以側，手機可以滑，還可以翻面，會好得多。對於得到COVID血氧降低的人，為了讓使用的氧氣濃度越低越好，建議試著多多趴睡，畢竟高濃度氧氣，用久了對人體是有害的。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
驗屍風險大 檢察官擬優先接種
國內疫苗嚴重短缺，死後確診比率高，近來在家猝死案例越來越多，檢察官協會前天發出聲明，籲請中央疫情指揮中心盡早為承擔相驗風險的檢察官等高風險者施打公費疫苗，以免成防疫破口。指揮官陳時中昨天終於回應，考量檢察官、書記官等可能直接接觸染疫個案死者，近日將盤點納入接種名單。檢察體系近來針對在家猝死、非刑事犯罪所生的死亡，是否應該衛生局人員進行行政相驗還是司法相驗，與指揮中心有一波論戰；還有民眾投訴，獨居的親戚突然在家死亡，打遍衛生局跟一九九二電話，卻仍遲等不到死亡證明，也沒人到場採檢、不確定是否是染疫才突然死亡。陳時中日前被詢問時，只說猝死者，檢察官會小心處理。等於將非刑事案件的死亡、但猝死的案件，都交由檢警以司法相驗處理，並由法醫採檢。不過，目前處理相驗現場的員警都已被列入可接種疫苗行列，但第一線檢察官、書記官等仍未被列入。檢察官協會前天發布聲明指出，檢察官於疫情嚴峻期間，必須承擔外勤相驗工作，檢察官與所配置的書記官、司機人員應列入高接觸風險工作者，籲中央疫情指揮中心盡早為檢察官施打公費疫苗，以免成防疫破口。檢協會指出，檢察官就非病死、可疑非病死者負有相驗責任，近來部分意外死亡個案，死後有確診反應，檢察官執行外勤相驗職務、訊問死者家屬，都承受高度染疫風險，建請指揮中心應將檢察官等需負責相驗工作者列入「高接觸風險工作者」。陳時中表示，前幾天大家反映如法醫、檢察官可能要處理確診者屍體，有染疫風險，已經在清點名單，凡是在熱區內可能接觸染疫死者的相關人員，將準備列入疫苗接種名單。另外，最近缺血，有人建議捐血者可優先打疫苗，陳時中指出，疫苗不是治療藥物，捐血打疫苗並非優先，但近日有相關檢察官反映，相驗時需要直接處理屍體，可能有確診者，待清點第一線名單，尤其熱區內的相關人員，若接觸時有染疫的風險，考慮列入接種名單內。基層檢察官強調，主管機關應把檢察官、書記官列入第三順位施打對象，保障相驗遺體第一線人員安全。
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2021-06-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果可以，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。「如果可以，我希望是我喜歡的方式，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！」那一天，病人請我同她與家人談論關於自己臨終的安排。在家人的參與下，我們從醫療抉擇的想法，討論到希望這段時間自己可以怎麼被照顧；從想要的臨終時刻陪伴，討論到後事的安排。這場關於生命的對談，它一點也不簡單。病人時而微笑，時而落淚；時而望向家人沉思，時而堅定地述說著自己的需要。當病人緩緩說出「我不想辦告別式，要辦就要辦感恩會」時，那一刻我看見病人眼中對生死課題的真摯回應，那是她用生命對親友發出的邀請，也是她為自己此生所給出的應答。那天起，病室內的生活開始有了不同的風景。醫療處遇與護理照護的日常依舊，身體所承受的不適攪擾也仍會報到，但病榻前語言的流轉卻已日漸不同。談話常以病人對自己生命不同階段的述說為出發，從活動的邀請到流程的歸劃，每個環節都是病人及家屬與彼此過往生命的再連結。當「希望」不只是名詞，而是作為「動詞」，以一種指向未來的形式流動著。這段行向臨終的時間將不在只是「渡日子」般地被動式等待，更多時候是帶著盼望追求的「過」生活。感恩會前的活動討論，讓病人與親友跨越病榻空間地共時交會，當那些年的美好經驗再被談起，回憶將不再只是回憶，而是一種帶著「當下」感動與理解的交融與新經驗的創造，更是彼此對彼此這些年關係的回饋與關照。感恩會中，「邀請函」與「感謝函」設計的小巧思，讓人與人的連結在此刻開啟了深化與祝福，透過聲音、文字、歌唱與擁抱，那個從前曾經熟悉的一切彷彿再次迎來身邊。而那個他人眼中對「我」的認識，似乎也提醒著自己此生「活過」的模樣。疾病之外的「我」開始在醫療場域中現身，自我的延續與生活感的開展，揉合曾經的日常與現下情感的表達，讓病榻世界寫下了病人與家屬此刻「咱們」的篇章。事實上，病人對家人提前啟動的哀傷柔適照顧正是在這一連串的病榻日常中顯現。無論是感恩會的活動企劃，還是結合時令的病房心理照顧，和家人一起在無法賞月的中秋，透過手作活動在病房內創作屬於我們的月亮；抑或是邀請家人為自己唸一首詩，作為自己臨終時相伴的耳語祝福。上述種種安排，都帶起了病人與家屬間的「咱們」感，而這份源自身體知覺經驗的親近感，承載著愛與關係的延續，以不同的記憶被持存與轉化，終將在日後成為陪伴家屬穿越哀傷的重要力量。關於「此生」，我們用盡了自己一生的時間在回答。病人與她的家人，用自身的行動展現了面對生死大事時一種可能的應答。所謂的「一輩子」，是一連串行動抉擇下的堆疊產出，而那個不斷在每個當下給出抉擇的主體，恰恰反映著我們活著的樣態。「牽手」，是無論生命行到何處，我們都依然嘗試著彼此相伴，傳遞的是對關係的信任與承諾。幾年後，我依然記得那帶點淘氣語氣，說要穿著美人魚裝回歸大海的笑顏；也依然記得病人轉身前，那一路在淚水與笑聲中共行相伴的她的家人們。
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2021-06-11 新冠肺炎.預防自保
防疫不防愛 端節7招關懷長輩
端午佳節將至，如何對長輩表達關心，同時避免染疫風險相當重要。書田診所精神科主任醫師施妍安表示，面對疫情帶來的不確定性，做好身心調適、正向思考，才能與疫情和平共存。防疫不防愛，提供「防疫關愛長者7招式」。第1招：養成好作息免長者擔心「照顧好自己，對長輩是最大的安慰。」防疫在家，生活更需要規律，建議安排結構化生活，做好有效時間管理，如居家工作應規劃工作和休息時間，建立生活的儀式感，整理思緒，讓自己有學習新事物的動力，才不會讓長者擔心。第2招：電話、視訊關心長輩社交隔離後，宅在家易有失聯感及焦慮，家屬主動聯繫，可以突破長輩心中的孤立感、協助找到情感連結。在防疫期間，可以電話或網路視訊關懷長輩。第3招：教正向態度看疫情新聞提醒長輩對疫情控制要保持信心，減少長者關注看疫情資訊的頻率，並以正向、幽默的角度看待疫情新聞，做一些有助於放鬆的事。第4招：把握外出時間曬太陽防疫期間減少外出，如果要出外採買物資，應一次購足。在戶外行動時，長輩要注意自身防疫措施，也可把握難得外出的時間，曬曬太陽、觀察身旁風景，紓解長期在家的低落感。第5招：居家運動護肌力建議長輩養成居家運動的習慣，適度伸展筋骨，或在陽台曬曬太陽，皆有助於放鬆身心。第6招：佳節傳愛人不到端午節將至，返鄉恐釀人流群聚，還可能將染疫風險帶回老家，建議可以平時電話視訊關懷替代，告知長輩防疫資訊，傳播正能量，或寄送愛的包裹，例如防疫物資、健康食品、將返鄉交通費轉成紅包等。第7招：家屬代為領藥長者屬染疫高風險族群，不宜出入醫院等場所，如果需要回診、領藥，建議晚輩可以協助代領並轉交，降低長輩染疫風險。
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉市藥師打AZ疫苗7日後不治 通報不良反應事件
嘉義市嚴姓男藥師4日施打AZ疫苗出現噁心、嘔吐，今天症狀加劇，緊急送醫急救仍不治；市府衛生局將藥師情況通報衛福部為疫苗不良反應事件，最後由中央判定是否與疫苗有關。嘉義市消防局今天中午12時左右接獲報案，指住在新民路一名59歲的嚴姓男子身體突然不適，呈現OHCA（到院前心肺功能停止）狀態，立即在電話中指導家屬進行心肺復甦術（CPR），一直到救護車趕抵，由救護人員接手CPR，送台中榮總嘉義分院急救，最後仍宣告不治。衛生局副局長廖育瑋表示，這名過世的藥師施打疫苗後出現咳嗽症狀，昨天則出現噁心、嘔吐等狀況，今天上午身體更加不舒服，藥師就回房間睡覺，直到中午，家人呼叫起床用餐，發現已叫不醒，立即打119送醫，急救後仍宣告不治。廖育瑋指出，這名藥師有中風慢性病史，至於是否因施打疫苗導致死亡，衛生局會將藥師所有資料通報衛福部為疫苗的不良反應事件，最後須由中央判定是否與疫苗有相關聯。這名藥師在醫院有進行核酸檢測（PCR），結果是陰性。廖育瑋呼籲民眾在施打疫苗後，須在現場留觀30分鐘，觀察是否有不良反應；另外，在施打疫苗後2週內，身體若有任何的不舒服症狀，應儘快就醫。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
好心肝道歉不認錯：保全、水電工、「好夥伴」都合規定
好心肝診所領取115瓶AZ疫苗供逾千名「志工」接種，北市府認定志工不符接種資格，開罰200萬元並取消其接種合約院所資格。對此，昨整日沉默的好心肝基金會，今下午發出聲明，先強調基金會對台灣肝病防治貢獻大，都是靠「志工」，並舉例清潔人員、水電工人、大樓保全，都經常在基金會進出，是根據施打疫苗優先順序規定的第一類「醫事人員」及「醫療院所非醫事人員」的分類辦法，為上述人員施打疫苗。這次是「做法不夠周延而造成爭議」，為此致歉。基金會公關陳曉萍表示，長年服務病患和民眾、與基金會認識很久、無償幫助基金會的人，稱之為義工，不能說疫情後服務幾次。因為志工非常多，大約有六百人，加上院內員工兩百多人，還有員工的「年長家人」，所以加起來會高達一千多人，衛生局並沒有要求造冊。陳曉萍表示，因為這些人都在大樓進出，在健檢中心和診所服務民眾和病患，為了維護診所周邊的防護，所以包括執行長等主管，都知悉且同意提供志工打疫苗，至於董事長許金川教授，應該也知道。此外，衛生局知道基金會要給志工打，同意於6月8日下午二時給予100瓶，衛生局也要求要當天打完。外界關切這批「志工」是否包括贊助人及捐款人？疫情5月11日爆發至今，這些「志工」至醫療現場服務過幾次？這批「志工」是否有全數事先造冊、上報衛生局？聲明中提及「經常性參與活動作為專業顧問的好夥伴」是指何人？面對問題，基金會一率拒答。●好心肝聲明全文：肝病防治學術基金會好心肝基金會聯合聲明稿日期:110.6.10肝病防治學術基金會創立已27年，宗旨是結合社會愛心力量消滅肝病。創辦人是台灣肝病研究鼻祖宋瑞樓教授，於民國73年推動全國新生兒注射B肝疫苗之創舉。自從成立以來，工作同仁帶領大批義工全國走透透，為民眾做肝炎、肝癌的篩檢活動，至今已嘉惠六十多萬人。即使在去年疫情期間，仍然在嚴峻的環境中服務了兩萬人次的民眾。好心肝基金會延續其理念而成立，其下設好心肝診所，本諸「視病猶親」之宗旨，從事醫療公益事業，故與一般地方診所之規模及經營理念有所不同。多年來，基金會為國人健康而努力，除了醫護同仁的付出，大量的志工也是重要的動力。基金會及診所固定工作同仁三百多名，此外，還有經常性的志工六百多名，及非經常性的協力志工參與推動肝病防治。志工大部分是退休的醫護人員及愛心人士，還有經常義務支援社區服務的志工家屬。另外，有很多經常在基金會進出的工作夥伴，例如清潔人員、水電工人、大樓保全。還有經常性參與我們的活動作為專業顧問的好夥伴。好心肝診所正是這些志工及醫護合作夥伴主要的工作及進出地點，他們就是這一次施打疫苗的對象。因為新冠疫情突然猖獗，我們判斷現在或未來即使疫情受控制，但這些熱心社會服務的志工因大量的人際接觸而暴露在風險中，很多即將推動的肝炎防治計畫將受阻。我們接到台北市醫師公會的函文通知：請台北市的醫事人員6 月4日前到指定地點完成疫苗的施打。因此我們認為台北市的醫事人員大致已經施打完畢，我們也知道大部分的醫院志工都已施打完畢。而且衛生局6 月7日和8日給我們疫苗都必須當日施打完畢，而且這些疫苗8月也即將到期。因此我們根據施打疫苗優先順序規定的第一類「醫事人員」及「醫療院所非醫事人員」的分類辦法，為上述人員施打疫苗。基於「人飢己飢、人溺己溺」的基金會精神，初衷出於善意，然可能是做法不夠周延而造成爭議，為各方所關切，我們謹此致歉！我們也要感謝社會民眾一直以來對基金會的支持，希望各界一本過去對台灣肝炎防治公共衛生的支持，繼續一起努力。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
124萬劑疫苗下周開打未依順序怎罰？ 陳時中：不會減配
日本捐贈台的124萬劑AZ疫苗下周開打，一次開放第一至第七類接種對象施打。但昨天才爆發好心肝診所私下對不符合接種類別的對象接種，未來依照目標施打群接種，是否會有處置機制？指揮中心指揮官陳時中表示，違法會去法辦，但不會以「減配」手段來進行處置。而124萬劑疫苗需要去APP預約，外界關心多類對象同時施打，若老人家資訊取得不易該如何「搶打」？發言人莊人祥表示，75歲以上民眾，會利用鄰里催種，各縣市衛生局會利用以前的流感疫苗接種策略在社區設站，讓附近的民眾可施打。另外，6月15日後也會開放合約診所提供接種，因此老人家也可以去診所接種。至於之前利用醫院的接種服務也持續提供，近日也會公布何時開始預約。陳時中表示，第一到第六類一次開放，第七類則會造冊審核名單和妥適性，做最佳配合，一定要針對優先對象群施打，而75歲以上是年齡不是身分，用身分證健保卡的核對相對容易。不過北市長柯文哲表示，政委唐鳳設計的接種系統若還沒做好接種會大亂，系統何時完成？莊人祥表示，124萬劑疫苗不會用這系統，會先用鄰里追蹤系統，而原來各醫療院所也都有預約系統。陳時中表示，系統可預約時會跟大家報告。而第一到第三類醫護和高風險第一線人員的家屬目前並未開放接種，但並非每間醫院都有住宿空間，外界提議能否有限度開放家屬施打？陳時中表示，會提到預防接種組考慮。
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2021-06-10 新冠肺炎.預防自保
屍體沒染疫跡象…6人中5確診 法醫：死亡案應全PCR
新冠肺炎嚴峻，雙北三級緊戒以來，台北地檢署、士林地檢署過濾出27具遺體染疫新冠肺炎，其中士檢轄區，有6具遺體原無跡象，竟有5具確診。前線負責採檢的法醫稱，現行相驗制度，必須因應疫情情勢變動，盼衛生單位第一時間到協助場篩檢送驗，才能有效保護死者家屬、殯葬業者及檢警，避免疫情擴散。士林地檢署統計，從5月15日至今，與肺炎相關案件的司法相驗案件共計11件，依序分為已知確診、疑似確診、一般案件等三類，數量依序為2、３、6件。疑似案件3具遺體，均為居家隔離匡列對象，法醫採檢後，核酸檢驗陽性；一般案件，檢方查無臨床與流行病學檢核表上的條件，也就是完全沒有任何跡象，採檢6具遺體，就高達5具遺體確診新冠肺炎。這5具遺體分別是水流屍、北投一家三口、內湖電視台死亡案。此面向顯示，現行的相驗程序，出現破口隱憂，應即時修正更改，防堵疫情擴散。法醫師建議，面對死亡案件，不管是行政或司法相驗，第一時間應全部採檢送驗是否染疫，再依是否染疫標準處置後事，用以有效保護家屬、殯葬業者、警察、檢察官、法醫等，也能防止染疫黑數。法醫舉例「這就像患者要住院前，一定要PCR檢測」新冠疫情期間，警察、檢察官、法醫，已經無法如同過往只處理刑案，必須負擔防疫重要角色，建議主動採檢遺體，送驗確認是否確診新冠肺炎，等後一天結果出爐，再進入下一步流程。檢方坦言，實務面上，各地檢署法醫人數有限，士檢法醫只有2人，若法醫染疫就沒有人手，因此建議有權責的衛生單位應站在第一線作戰，只要遇到死亡案件，接獲通報後，應隨即到場採檢遺體送驗。
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2021-06-09 該看哪科.精神．身心
防疫關愛長者7招式 精神科醫師：端午節傳愛這樣做
端午佳節將至，如何對長輩表達關心，同時避免染疫風險尤為重要。書田診所精神科主任醫師施妍安表示，防疫不防愛，除平時可多以電話視訊關懷長輩外，告知防疫資訊、傳播正能量減少長輩焦慮感，或寄送愛的包裹，如防疫物資、健康食品等都是很好的愛的表現。長者確診新冠肺炎後的重症率、死亡率較其他年齡層高，更要減少外出頻率。施妍安指出，近期門診觀察發現，患者數量普遍下降，其中長者就診人次減少許多，常由家屬協助領藥，以減少長者外出染疫的風險。面對疫情升溫所帶來的焦慮感，她提醒，民眾心態要警覺但不要緊張，以暫時休假的態度，做好自我防疫，保護自己及家人，對於擔心無法照顧好長輩的家屬們，她提供「防疫關愛長者7招式」。第1招：自身養成好作息，免長者擔心「照顧好自己，對長輩是最大的安慰！」施妍安表示，門診發現，許多上班族居家辦公，作息反而不規律，許多人會熬夜追劇、做自己的事。她建議，防疫在家，生活更需要規律，長時間混亂的生活作息，反而容易焦慮失眠，建議安排結構化生活，做好有效時間管理，如居家工作應規劃工作和休息時間，建立生活的儀式感，整理思緒，讓自己有學習新事物的動力，才不會讓長者擔心。第2招：電話、視訊關心長輩社交隔離後，宅在家容易有失聯感及焦慮，家屬主動聯繫，可以突破長輩心中的孤立感、協助找到情感連結。施妍安指出，防疫期間，可以電話或網路視訊關懷長輩。第3招：教導正向態度看疫情新聞關心時，記得提醒長輩對疫情控制要保持信心，施妍安表示，長者看疫情資訊後，若出現焦慮、憂鬱感，應提醒減少關注的頻率，並以正向、幽默的角度看待疫情新聞，找尋生活小確幸，做一些有助於放鬆的事。第4招：把握不可避免之外出時間如今全國防疫警戒第三級延長至6月28日，民眾減少外出，指揮中心也呼籲，出外採買物資時應一次購足。施妍安建議，在戶外行動時，長輩除要注意自身防疫措施，也可把握難得外出辦事的時間，「曬曬太陽、觀察身旁風景」，舒解長期在家的低落感。第5招：居家運動護肌力無法外出時，施妍安則建議，長輩可養成居家運動的習慣，適度伸展筋骨，看影片學習瑜珈、跳舞等，或在陽台曬曬太陽，皆有助於放鬆身心。第6招：佳節傳愛人不到對於即將到來的端午節，施姸安建議，家屬返鄉對長輩表示心意，除恐釀人流群聚，還可能將染疫風險帶回老家；防疫不防愛，可以平時電話視訊關懷替代，告知長辈防疫資訊，傳播正能量，或寄送愛的包裹，如防疫物資、健康食品、將返鄉交通費轉成紅包等。第7招：家屬代為領藥疫情嚴峻，長者屬染疫高風險族群，不宜出入醫院等場所，如果需要回診、領藥，施姸安建議，晚輩可以協助帶領並轉交，降低長輩染疫風險。施姸安也提醒，面對疫情帶來的不確定性，做好身心調適、正向思考，才能與疫情和平共存，當焦慮不安已嚴重影響生活，建議盡速尋求專業醫師的協助。
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2021-06-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 人生的最後可以這樣的詩情畫意 熱愛生命的她繼續活在我們心中！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。我承認我從來沒想過，榮鳳可以如此閃耀，至少在我們初次見面的時候。那是一個禮拜三的下午，門診來了一個新病人，由先生陪伴著。她包著優雅的頭巾穿著清爽的衣服，但遮掩不住削瘦的身軀，勉強露出微笑自我介紹，聲音卻虛弱得幾乎無法聽見，儘管躺在檢查台上休息，疼痛仍寫滿了臉龐。先生鉅細靡遺的敘述罹病和治療的過程，她靜靜地聽著，先生焦慮的報告最近的變化和衰退，她默默地點頭。根據病況與需要很快就判斷必須要住院治療，約好了兩天後住院，開立了住院證，先生鬆了一口氣，很俐落地將她帶離診間回去休息。在他們出診間之後，我和跟診的個管師交換了意見，感嘆病人的氣質、心疼先生的付出，這時完全沒想到，我們其實迎來了一個貴客，一個緩和病房的萬世巨星。很快的病人在禮拜五入院了，住進本院當時開張不到三個月的緩和病房，才不過兩天，榮鳳顯得更虛弱了，深鎖的眉頭裡有藏不住的疼痛，身上複雜的醫療問題急需關注。我很快的與團隊分工合作，決定了初步的治療與照顧計畫，安頓家屬與看護，希望能儘快把狀況穩定下來，以順利度過即將到來的週末。隔天，我帶著忐忑不安的心情踏入病房，沒想到迎接我的，卻是一個燦爛到不行的笑容。那時還不到八點，榮鳳已經梳洗完畢，用完早餐，手裡捧著茶杯，悠閒地與先生和朋友聊著天。一看到我，馬上熱情招呼我，直說謝謝張醫師，我好久沒有睡得這麼好了。面對目瞪口呆的我，三人忍不住笑出聲來，先生連忙解釋說，榮鳳一直都是開朗樂觀的人，最近是因為被疼痛折磨的夜不成眠，才會顯得如此虛弱，謝謝張醫師和你的團隊，讓她能從整天忍受病痛的苦難裡解放出來，恢復往日的風采。看我還是啞口無言，三人又笑了，春風吹過了病房，我也忍不住笑了起來。接下來的發展，完全超出我的預期。經過多科的會診和多專業的合作，榮鳳終於能坐上高背輪椅，一派輕鬆的穿梭在病房與醫院的每個角落，她熱心參與每一個病房的活動，也和所有工作人員打成一片。當醫學生參訪緩和病房時，她毫不猶豫就答應學生的訪談，現身說法上起了生死教育。當特別的節日來到，她與家人朋友竟展現意想不到的想像力與執行力，邀請米其林主廚來病房給我們一場美食巡禮。而她畫龍點睛的大師之作，當是她的「感恩歡樂會」，把她對生命的熱愛，全部化成滿滿的珍惜與祝福，與朋友和醫療團隊分享。榮鳳，點亮了緩和病房。她用她無盡的熱情與超脫生死的智慧，教導這個年輕的病房與團隊緩和照護的真諦。她讓我們領悟每個病人都只是沾上灰塵的寶石，細心拂拭便能耀眼如初。她讓我們知道生命不只是活著，而是毫無保留的享受每一天。榮鳳，謝謝你，謝謝你用生命帶領我們，謝謝你給我們機會見證你的華麗謝幕，謝謝你許這個病房有一個美好的開始。謝謝你的閃耀，讓我們好驕傲。
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-09 名人.黃軒
為什麼連續多日出現死後確診病例？重症醫解惑
死後確診的COVID-19目前台灣已有破萬人確診，累計至今已有308人因染疫死亡。其中，全台各地傳出多起染疫後家中暴斃案例，8日連環爆出5起恐怖死亡事件，包括1.最年輕的30多歲女子2.北投水流男屍3.桃園男子4.資深記者易小文5.壹電視攝影師相繼確診逝世，不僅檢警、家屬、殯葬人員暴露在高風險……很多人對死亡後才確診的COVID-19病例備感疑惑。A.死後確診的發生率這個早在去年美國紐約市就有發現，在pandemic前，一天在家死亡人數只約80人，但在pandemic下，每天在紐約市有近200人死亡、故死後確診COVID-19也增加了，因為確保搬屍人員的安全，所有猝死在家、在公司、在任何地方，都會做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。在英國也是一樣，猝死在任何地方的死亡率，在pandemic下，增加了39%-104%。英國為此做了研究，這些在家或在公司的猝死者，有「33%」是死後才確診的。這些人的平均年齡是65歲，最年輕才28歲，最老的是96歲，2/3都是男性居多。這些人死亡後，平均在死後第9天，才做鼻咽的刷檢，也有病人已經死亡後29天後的屍體，去做鼻咽的刷檢，也呈現陽性反應。因此研究人員認為，即使不明原因死亡後一個月，仍然需要做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。B.確診者的直接死因國際期刊《Nature（自然）》今年二月也分享這些COVID-19確診者死後的解剖，研究人員確定了導致這些直接死亡原因。1.COVID-19感染是最常見（38.5%）的死因。這個容易導致患者瀰漫性肺泡損傷，引起了呼吸衰竭而直接死亡。2.其次是化膿性肺炎（23.1%）。敗血性休克和多重器官衰竭，是化膿性肺部感染最常見的直接死亡原因。3.其他的直接死因，例如肺出血（7.7%）、血栓（7.7%）。C.死因與COVID-19直接相關德國研究人員發現，大多數死者的死因與 COVID-19 直接相關。絕大多數患者存在多種慢性病，例如高血壓、缺血性心臟病和肥胖症。但是，經過死後解剖發現，很多猝死不是因為死者之前健康狀態或有慢性病狀況馬上引起猝死，反而就是由COVID-19直接引起缺氧，而快速死亡的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／罹罕見血液病TTP 她7次走過鬼門關
她，十五年前，被一場風暴捲入，至今仍未平歇。張玉此罹患極為少見的血栓性血小板低下紫斑症（TTP），發作時，既兇又猛，急遽下降的血小板、四處堵塞的血栓，得緊急接受全身血漿置換。「我發作了七次，每次輸入五千CC的血液，我全身的血都是別人的。走出鬼門關後，我卻仍是不知道，下一次的復發什麼時候會來敲門？」今年五十五歲的張玉此，溫暖樸實的笑容，就像是一個日常裡跟你擦身而過的鄰家媽媽，旁人不會知曉她的血液中滾動著的秘密。四十歲那年，因臉色奇差，同事提醒她快去急診。一檢查，她的血小板掉到五千，而正常值是十五萬，血色素也不夠，會診多科醫師，只知不是癌症、不是血友病，脾臟也沒問題。「那時候，我只求一個判刑的病名。」當時，她接受第一次的全身血漿置換，植入一根夠粗的管子，將體內的血液大量引流出來，同時，輸入一倍到二點五倍的血漿。每天進行兩小時的血漿置換術，血漿讓她過敏、紅腫。身為護理人員的張玉此哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」好不容易，血小板回升到十萬以上，但出院不到幾個月，她二度復發，又是血漿置換。終於診斷有了答案，是TTP。接下來幾年，她反覆發作七次，接病危通知單、發生感染、因意識混亂在病房裡大喊大叫。TTP是複雜的疾病，她接受癌症免疫治療，病況似乎緩和下來，她終於喘了一口氣。雖頭髮掉了，生理期停了，血栓讓她的股骨頭都壞了，髖、肩、膝都是人工關節。張玉此說，TTP的人，不是走了，就是好了，好像很少人像她這樣撐過七次發作。二○一一年五月，張玉此做出大膽舉動，在網頁上貼出徵病友啟示「尋找血栓性血小板低下紫斑症病友」，她最大的希望，就是能夠找到相同疾病的患者，一起扶持，讓需要幫助的患者及家屬，不再寂寞。徵病友啟示卻是石沉大海，張玉此笑說，TTP病患太少了，少到無法成立病友聯誼會，少到無法納入罕見疾病，沒有人會為她主張權利。她繼續著自力救濟的路，在臉書上成立了「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團，如同孤寂的紫斑蝶飛舞在漆黑的太空中，持續搜尋著跟她一樣的人。
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之1：血栓性血小板低下紫斑症 她7次全身換血
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD她，15年前，被一場風暴捲入，至今仍未平歇。張玉此罹患了極為少見的「血栓性血小板低下紫斑症」（TTP），一百萬人中才有幾個，這些病患的外貌與常人無異，急性發作時，來得既兇又猛，急遽下降的血小板、四處堵塞的血栓，病患得緊急接受全身血漿置換、類固醇治療。「我發作了七次，每次輸入5000CC的血液，我全身的血都是別人的。走出鬼門關後，而我卻仍是不知道，下一次的復發什麼時候會來敲門？」【延伸閱讀：TTP病患平時看似與你我無異，疾病反覆發作卻使他們全身出現異狀一起關心患者們的處境】40歲被診斷怪病：「那時候，我只求給我一個判刑的病名」今年55歲的張玉此，溫暖樸實的笑容，就像是一個日常裡跟你擦身而過的鄰家媽媽，旁人不會知曉她的血液中滾動著的秘密。40歲那年，因為臉色奇差，同事提醒她快去急診。一檢查，她的血小板掉到5000，而正常值是15萬，血色素也不夠，會診多科醫師，只知道不是癌症、不是血友病，脾臟也沒問題。「那時候，我只求給我一個判刑的病名。」當時，她接受第一次的全身血漿置換，必須植入一根夠粗的管子，才能將體內的血液大量引流出來，同時，將過濾過的血漿再送回她體內，需要輸入一倍到二點五倍的血漿量。每天進行血漿置換術，每次兩小時，輸入大量血漿讓她過敏、紅腫。身為護理人員的張玉此，哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」撐過7次發作、接過接病危通知單！治療過程掉髮、停經好不容易，治療奏效，血小板回升到十萬以上。可是，出院不到幾個月，張玉此二度復發，又是全身性的血漿置換。這一次診斷終於有了答案，是TTP。接下來幾年，她反反覆覆發作了七次，接病危通知單、發生感染、因為意識混亂在病房裡大喊大叫。TTP屬於免疫疾病，她使用癌症免疫製劑治療，病況似乎緩和了下來，她終於喘了一口氣。雖然頭髮也掉了，生理期也停了，血栓讓她的股骨頭都壞了，髖關節、肩關節、膝關節都是人工關節。張玉此說，像她這樣的人，不是走了，就是好了，好像很少人像她這樣撐過七次的發作。徵病友啟示：尋找血栓性血小板低下紫斑症病友2011年5月，保守的張玉此做出大膽的舉動，她委託朋友在網頁上貼出徵病友啟示「尋找血栓性血小板低下紫斑症病友」，她最大的希望，就是能夠找到相同疾病的患者，彼此交換照護心得，一起扶持，一起加油打氣，讓需要幫助的患者及家屬，不再寂寞。徵病友啟示卻是石沉大海，沒有人回應她。張玉此無奈的笑，因為TTP病患太少了，少到無法成立病友聯誼會，少到無法納入罕見疾病，也沒有健保重大傷病的保障，沒有人會為她主張權利。她繼續著自力救濟的路，在臉書上成立了「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團，如同孤寂的紫斑蝶飛舞在漆黑的太空中，持續搜尋著跟她一樣的人。
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2021-06-08 失智.照顧喘息
身心紓壓／失智者無處托顧 全家活在壓力悶燒鍋
疫情沒有起色，全台近30萬失智家庭陷入危機。許多失智者家庭，正面臨日照中心等據點關閉、無處臨托、請不到外籍看護工，也進不了安養機構，且連打疫苗都有困難。不少照顧者呼求，請政府要正視許多失智家庭正處壓力悶燒鍋中。醫院降載 淪為「流浪病人」全台有超過五萬多人住在長照機構中，其中泰半是失智失能的長者。「在疫情之下，長照機構和護理之家仿如成了戰場中的圍城。」一位安養中心的護理長說，因為很多醫院為應付疫情降載，許多尚在治療中的病人被動或主動出院，結果有的病人因病情尚未復元無法回家，但眼下護理之家和長照機構都因防疫拒絕接新病人，而成為了「流浪病人」。一位家屬就說，他已打遍台北附近十家護理之家，都無法收治他中風未癒還戴著鼻胃管的老母，有人建議他只能去非疫情熱區的中小型醫院試試運氣。暫停探視 翁叫兒叫到失聲全台一千多家的安養機構，停止探視且開放無期。台北市士林一家大型安養中心的照服員說，家屬不能來探視，失智長者易煩躁不安，會不停地叫人甚至不吃飯，有一位九十歲老先生可以連續叫喚兒子「阿弟」三天，叫到幾乎失聲。有的重度失智長者看似不會言語，但是沒了家人的探視，會不停轉頭、嘴巴發出聲響。更慘的是，這些長者如果併發其他疾病，例如大腿骨折、乳癌腫瘤腫到破裂，也沒有辦法送到醫院救治。因為經過視訊，醫師多說，「這些長者都還沒有打疫苗，現在去住院太危險。」視訊探視 中度患者講到哭很多人都說，不是可以視訊探視嗎？越南看護氏梨說，視訊和照片對家屬或許能安慰，但對失智長者沒有太大意義。他們多半不會理解鏡頭上的是家人，或是根本不會看鏡頭。中度失智還會看鏡頭的長者更慘，講著講著就哭了。而居家的失智長者，也成了家人的挑戰。許多日照中心和據點全數關閉，讓失智者無處臨托，有的家屬本想趕快找外籍看護工，如今這兩天又下來了新禁令，不准外勞轉換雇主。居家病友講不聽 家人叫苦在最大的失智者照顧者臉書「失智‧時空記憶的旅人」及「愛長照照顧者聯盟」社團中，也看到有照顧者警告說，這波日照停課的三級警戒中，許多家庭在苦苦煎熬，需要政府更多關照，才能避免憾事發生。有的照顧者說，失智長者每件事都要重複五、六次、甚至數十次，睡午覺可以講六次但仍不去睡。有的長者執意要出門，好應付的可以坐車逛逛，不好應付的連口罩都不戴。很多家庭都由家人請假在家看護，但不知這樣的日子還能撐多久。預約打疫苗 失智者不會App這兩天在失智圈裡被熱議的話題是，你們家的失智長者會用手機嗎？因為指揮中心最新的規定，希望長者不要去超商排隊登記施打疫苗，儘量用手機上健保署App預約。但照顧者多半苦笑說，應該很少失智長者有手機且會用App。還希望政府對失智者能有更友善的預約施打疫苗方法。●疫情間您的失智照顧難題是什麼？請分享您的現況，即日起至6/14止。希望集合眾人之意見，反映給政府和相關照護單位，一起幫助失智症家庭。>>填寫疫情間失智照顧難題大調查問卷●遠距健康平台WaCare與國健署率先開放活躍老化線上live課程，每天開放民眾線上免費參加，且可和專家即時互動、提問問題。．洽詢電話：04-2652-0571（社區課程組）．官方Line：https://bit.ly/3wbFvEF．社區線上課程網址：https://bit.ly/3ptah9f
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2021-06-08 新冠肺炎.周邊故事
醫病抗疫心很近 希望家也不遠了
5月11日護師節前夕，疫情仍在，我們小心地辦了護理人員小型頒獎活動。然而一夕之間，台北全國護師節活動停辦，就這樣猶如地雷爆炸！5月12日起開始管控措施，5月15日相關活動全停辦，疫情升溫速度沒有停止。這時，我接到一個特別任務，對於因為確診疫病而需要接受隔離治療的病友，除了必要的醫療護理處置外，如何在隔離期間給予其身、心、靈、社會、家庭照顧上必要的協助，這正是我們想要做的，希望以專業友善安心的醫療團隊，讓他們心情能平靜些。以往溝通的病人及家屬，可以面對面接觸，有表情、有動作，現在僅靠電話聲音及語調，加上病人咳嗽、喘息、哭泣聲及他們願意說出的感受。此時，我們運用電話溝通技巧，保持聆聽，語調柔和、清晰的字語，還有一顆溫暖開放的心，我們也會協助日常生活物資採買，讓這群沒有家人照顧的隔離病人，有最好的生活所需及伙食。身為彰化人的我，不禁要對這群可愛的病友們說聲，「你們很棒！」沒有怨天尤人、沒有敵視仇恨，有的是不捨家人因為自己而染病的心情。全家染疫者也很多，有的家人分散在三個醫院無法見面，他們仍平心靜氣地期待重逢。記得有夫妻及外傭三人染疫的一家，因先生重症住進加護病房，太太不停交代著，兒子不在了，如果有個狀況拜託聯絡小叔及嫂嫂，驚慌中保持穩定，難過卻也堅強。後來先生真的先走一步，此刻太太還在病房中等待先生歸來團聚，命運總不能盡如人意，這所謂的家破人亡，在這樣的疫情中不知道還有多少。也有溫馨的時刻，一位年輕的小兄弟可以出院回家了，我們沒辦法給對方一個擁抱，但感受到無比開心雀躍。還有一對夫妻中太太先到檢疫旅館，先生仍留在醫院，我用電話讓他們彼此知道最愛的人平安順利。病友們也都明白珍惜，雖不自由但仍心存善念。每天能回家跟家人吃飯、好好睡覺是幸福的，很多醫療人員都住在宿舍，最愛的老公和小孩每天詢問媽媽何時回家？身為護理人員縱有著滿滿不捨，面對疫情盡是等待。當病人問我究竟何時能回家，等待採收的葡萄早已熟透卻無人採收，我總說等病況穩定就能回家了，要好好保持下去，親愛的病友與我約好來年相聚同吃葡萄，「我知道我們同心抗疫，美好家園定會到來，我們心很近，希望家也能不遠。」
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2021-06-07 新冠肺炎.周邊故事
醫護人員爆離職潮 蔡壁如曝護理師心酸：婆婆不給回家
身心俱疲加上暴力、歧視個案頻傳，第一線護理人員出現離職潮，台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，今年2至5月就有795名護理人員離職，擁有20多年護理師資歷的民眾黨立委蔡壁如今也在臉書透露，有護理師被婆婆警告，如果繼續擔任防疫工作就不讓她回家，蔡壁如因此痛心地向衛福部長陳時中喊話，關於支持第一線護理人員的建議，「你聽見了嗎？」「痛心！護理師離職潮還是爆發了！」蔡壁如指出，「抗疫天使」是個好聽的名詞，但現實的疫情下，暴力、岐視和不友善對待卻也真實上演，她也透露，在退休護理師的line群組中，有許多人彼此互相打氣、加油，但也有許多心酸故事。蔡壁如提到，一名護理師A說不敢回家，因為怕害到家人，成為高風險的染疫者，所以考慮搬到外面住；護理師B則說，可能無法繼續工作，因為婆婆已經警告，如果繼續下去，就不讓她回家；不過也有位年資21年的護理師，本來今年七月要離職，五月疫情爆發後，護理長的一通電話讓她重新回到急診室，她也打趣地說，「婆婆看到學姊都勇敢投入第一線了，不好意思叫她離職」。蔡壁如表示，第一線的護理人員，面對醫院高壓的工作壓力及隔離中的新冠肺炎患者，有時是無奈的壓力，面對家屬的哀求與要求，更是心力交瘁的壓力。「護理人員也是平凡人，會猶豫，也會不知所措」，加上若國人情緒因持續警戒看不到解封日，恐慌到一個程度時，會需要一個出口，「染疫者vs.非染疫者」、「醫護人員vs.染疫者」之間的對立和撕裂恐也會愈來愈嚴重。針對如何支持護理人員，蔡壁如也重申日前提出的七點呼籲：需考慮重症相關資源的盤點和透明、熱區監控應該細分到以鄰里為單位、準時給予防疫津貼、提供第一線人員染疫保險、落實第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法、對於社區快篩站設置經費應簡審快速撥款、若疫情舒緩應輪流解封相關店家。蔡最後也向陳時中喊話，「陳時中部長，你聽見了嗎？」
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2021-06-07 新冠肺炎.周邊故事
疑染疫死衛生單位不到場？ 北警2千字血淚文批甩鍋
台北市一名8旬老翁在家死亡，疑有新冠肺炎症狀，衛生單位卻不到場行政相驗，警方只好報請檢察官司法相驗，確認死者染疫；處理案件的刑警上網貼文，稱事後住旅館瘋狂洗澡不敢回家，看不到衛生單位「超前部署」，只看得到「甩鍋」。本土新冠疫情嚴峻，不斷傳出染疫者在家病故案例，北市處理員警昨在個人臉書發文，直言這樣的防疫工作，短時間內不可能回到二級警戒，並分享個人處理死亡個案經驗，通報北市1922、衛生局疾管課都無法立即處置，直到家屬採檢陽姓才開始補救，員警認為衛生單位完全沒有照SOP流程執行，第一線工作者有太多無力感，「這場疫災看不到盡頭」。該員警在最後甚至失望表示，「全台灣有多少確診黑數在外面到處跑？反正到時候你們就都校正回歸就好棒棒」；「這樣的防疫作為臺灣沒有在去年就大爆發真的是萬幸」。去年疫情爆發後，刑事局訂定「防疫期間相驗作業流程」，死者罹患、疑似罹患、居家隔離或檢疫，應通報衛生單位到場，若研判病死，由衛生單位行政相驗。警政署、刑事都說，SOP沒有問題，將了解未走行政相驗原因，詢問各縣市是否有類似情形，向衛生機關反應協調。貼文的刑警任職北市信義警分局偵查隊，「字字血淚」引起警界共鳴，批衛生單位卸責。貼文指出，他獲報有民眾在家死亡，家屬稱死者年紀大，有慢性病，上周有感冒症狀；家屬透過1999轉報市立聯合醫院，醫院回覆死者有相關症狀，不能報行政相驗，請警察到場司法相驗。因是高風險案件，他通報1922請求到場，對方回覆聯繫衛生局，他通報衛生局請求到場，獲回覆「因為死者不是居家檢疫、居家隔離或遭匡列的對象，也不是確診者，所以他們不會到場處理」，要求報請檢察官司法相驗。他說，3個小時過去，對於疑似確診死亡案件，衛生單位給的答案就是：不到場，不篩檢，一切都給警察、檢察官跟法醫處理，SOP是訂好看的嗎？他與同事穿隔離衣、面罩、口罩、手套、鞋套到場，距離死者僅3步之遙，距離家屬不到1公尺，離開後同事報請檢察官相驗，建議家屬自費篩檢，當天晚間3名家屬快篩陽性。他說，擔心安全措施有沒有做好？脫下裝備時有沒有注意反折？用酒精酒精消毒雙手、面罩、上下衣，一直回想，有沒有哪邊疏漏了，「沒把病毒帶回辦公室吧！」當天不敢回家，他投宿旅館自主健康管理，向上級回報狀況，吃完晚餐後瘋狂洗澡4次，那晚根本沒辦法安心睡，心裡總是很不踏實。隔天到醫院快篩，在超商買早餐，不敢回家或進辦公室，騎機車到象山登山口，在人煙稀少處坐在機車上吃早餐，3小時後接到陰性通知才鬆口氣，回分局洗澡兩次才趕回家。他回家3天，除了洗澡脫下口罩，睡覺都戴口罩，連吃飯都要趕快吃，吃完趕緊再戴起來，每隔幾個小時就量一次體溫，深怕自己偽陰性。後來死者3名家屬PCR陽性，法醫對遺體採樣發現死者PCR陽性。他無奈說，衛生單位人力不足不是警察的問題，這已遠超過行政協助範疇，衛生單位白紙黑字寫著到場，豈料看不到超前部署，只看得到各種甩鍋、各種鴕鳥。
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2021-06-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「感謝世界如此美好，再見！」妻子舉辦生前告別式 在人生終點前，與親友開心聚一起來場派對
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。告別人生從來不是一個選項，也無法知道何時來臨。當人明白在有限時間內，終將會面對那不願接受的事實時，接著又會如何看待這個即將來臨的人生告別呢? 榮鳳，我摯愛的妻子選擇了生前告別模式，讓自己在人生終點前，能與所有親朋好友開心聚在一起來個派對似的歡樂活動。無限感恩於心的真情告訴大家，她是多麼感恩活到至今能有那麼多的各方關懷與愛。獅子座的她，也曾是廣告界與有線電視界的專業資深經理人身分，她讓自己在這人生終點前的最後一個活動中，感受到大家對她的珍惜與欽佩外，也讓自己有機會深深感謝一路走來大家對她的包容及藉此向大家感謝。如同張曼娟女士所述，「新家人主義」就是「有關心，就是有關係」。這份如家人般的關心綿延無盡，所以她讓自己的生前告別活動名稱為「榮鳳的感恩歡樂會」。如同她自選所最喜歡顏色之一就是「櫻草黃」，那抹黃有著熱烈綻放的溫度與活力，更是一抹邀請快樂的顏色，更像豔陽天那樣召喚每個人心底的熱忱與歡快。她帶著赤子之心般的個性，再艱難也不至於忘記還有自己要繼續走下去的面對。明白一直快樂是很難的，人生苦短與其花時間傷感，倒不如做那散佈快樂的人，她總是熱情希望身邊的人都如己那樣快樂。若是不快樂，就去穿上一身自己最喜歡的顏色吧！美好人生終須一別，活動結束曲終人散，就讓這個活動留存於虛擬網路世界中，當我及所有親友想起她時，都可上網再去看看那天的花絮剪影紀錄。那天她不希望大家有眼淚，但眼淚還是掛在大家眼角。我們有歡樂的真情流露，親朋好友的歌聲與表演充滿了整個空間。現場布置著滿滿的氣球與彩色留言字條，溫馨的合照此起彼落招呼著。榮鳳選了一套櫻花色系的和服，淡妝一抹下瀟灑出場。因為緩和醫療團隊的醫師及護理人員於活動前的細心照料，所以榮鳳有了精神洋溢的現場活動時間。因為有了臨床心理師們的前置安排協助，讓我們在短短半天時間內完成現場布置。如果你有興趣歡迎就去看看這段歡樂紀錄。「榮鳳的感恩歡樂會」讓我看到除了她自己這份舉辦的勇氣外，所有不管有否到場者的親友們，如家人般的關心付出，更是促成了歡樂會的順利完滿。家人的最後這段路絕對需要彼此的支持，每一份關心都是令人點滴心頭的。「活動花絮剪影」在夏威夷歌手Israel Kamakawiwo'ole演奏烏克麗麗所唱「What A Wonderful World」歌曲聲中，我看到我所摯愛的人雙腮粉紅，帶著淡淡微笑，謝謝大家幫她一起完成了這個歡樂感恩的願望，無悔告別。2017年11月12日星期日上午，我們在醫院的中央會議室舉辦了「榮鳳的感恩歡樂會」。讓大家在雙十一購物節的隔日延續那份歡樂情緒下，繼續來參與她的活動。 選這個日子似乎也帶著她個人對人生的揶揄與讓大家永難忘的詼諧風格。於是她親自撰寫了「邀請函」與「感謝函」。「邀請函」上她感性說著 : 秋天是個想念的季節，也是個豐收快樂的日子。我將在這豐收的佳節，舉辦一個感恩歡樂會。把我想念的人聚集在一起，共同享受愉快的時光，同時，藉此機會感謝大家多年來的照顧、關心和支持，並分享我樂觀開朗的笑聲。因此，我們準備了簡單的點心、飲料和音樂，大家可以吃喝玩樂、彈唱說鬧，開心地玩樂！這是一個很隨性的聚會，所以我僅以通訊軟體告知大家，也請以此通訊軟體回覆參加與否，謝謝！若能來參加歡樂會的人，你可以：(1)、寫一段文字關於記憶中的我，或者一些有趣的事情。(2)、或者預錄一小段有趣的影片。(3)、或者就給予我祝福。然後吃喝玩耍。至於有些好朋友因時間衝突無法參加，沒關係，也許我們可以來個視訊。或者也可以上述三個方式來呈現，只是不能吃喝玩樂罷了。總之，我覺得很幸福能擁有你們，讓我的生命多彩多姿。「感謝函」上她告訴大家 :非常感謝家人及好朋友們來參加我的感恩歡樂會，真的好開心喔！來了這麼多朋友們，因為大家的蒞臨捧場，我們才能有個順利圓滿且真正全程熱鬧快樂的相聚時光。感恩有緣結識了我們這群好朋友！雖然這過程當中有些瑕疵，但是相信瑕不掩瑜，大家不會計較這些的。總之，也希望大家跟我一樣過了一個開心的活動。話說回來，我喜歡這種開心歡樂地離别方式，要讓我說出口的告別，實在很痛苦也很不容易，就讓它消失在歡樂聲中吧！在這裡，只有祝福、祝福、再祝福！無論是否來參與的朋友們，我都由衷地希望你們身體健康，平安幸福，讓我們來生再見吧！「榮鳳的感恩歡樂會」花絮剪影紀錄：https://www.youtube.com/watch?v=uPr9tCBwU6w
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2021-06-07 名人.精華區
胡朝榮／失智症普篩 提早醫療介入有助預防
人口老化，全球失智症病人數正快速增加，而失智症除認知功能下降，自我照顧能力逐漸喪失，常伴隨許多行為心理症狀，如睡眠障礙、遊走、妄想、幻覺、不適當行為等，讓病人及照顧者身心飽受煎熬。如同許多疾病，早期篩檢診斷、醫療介入是不少人的主張。普篩面臨兩個主要障礙然而，普篩在現實面遇到兩個主要障礙：失智症，特別是阿茲海默症至今仍缺乏有效的治療，及早診斷雖然對減緩疾病惡化、病人日後生活安排及家人提早學習照顧病人技巧等有其益處，但對疾病的控制並沒有真正的幫助。此外，若沒有值得信賴又方便的普篩工具，篩檢後的確診，的確增加許多額外的醫療及民眾負擔。不過，近期的發展值得我們重新檢視這個議題。發病前10至20年有徵兆檢討近年大規模跨國臨床試驗失敗的原因，多數專家還是相信治療太晚是主因，而科學證據也顯示，失智症腦部病理變化早在發病前10至20年即開始，提早診斷介入以提高治療成功率，便成為重要議題；另一方面，針對高風險族群，生活型態改變介入已成功完成臨床試驗，這也鼓舞大眾，失智症有機會預防及治療。除此之外，失智症篩檢或診斷工具近年來不斷改良精進，例如血液生物標記的發展、數位工具，包括聲音、語言、影像、行為記錄、穿戴式工具及人工智慧的開發運用、分子影像等，都提升失智症篩檢及診斷的正確性，過去的篩檢障礙已有所改變。全球化研究加入亞非族群世界經濟論壇2020年在達沃斯成立「達沃斯阿茲海默症合作組織」（Davos Alzheimer’s Collaborative，DAC），強調為失智症病人及家屬，全球應聯合起來對應擴大中的阿茲海默症「疫情」，DAC在與台灣臨床失智症學會一場線上會議中，提出三個目標，包括建立全球化研究族群、加速人體臨床試驗，以及為健康照護體系做好準備。在建立全球化研究族群方面，DAC強調，更多非白人，特別是亞非族群的加入，建立真正全球化的研究族群，而且運用新科技，收集更新穎的生物標記，包括基因、數位表現型（distal phenotyping）、代謝體學╱腸道菌等（可在家收集檢體，包含巨量資料）。需著手早期篩檢及診斷在健康照護體系準備上，DAC強調第一步需著手早期篩檢及診斷，強調數位認知評量工具的使用，這些作為讓我們看到除新冠疫情外，全世界合作為我們下一階段馬上要面臨的重大挑戰所做的努力。筆者認為，隨著醫療科技的進步，全球化大規模研究的整合，我們應該開始思考台灣的失智症篩檢政策、方式是否應有所改變？非常期待有更多的討論。
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2021-06-06 養生.人生智慧
居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？
編按：灌食用的鼻胃管，是醫療現場最常見，卻也經常引起爭議的醫療處置之一。知名作家瓊瑤就曾因為先生是否要插鼻胃管，和繼子女發生衝突。插鼻胃管，究竟是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。不懼談生死，才有機會在生命的最後做出理想的抉擇。試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。一位醫師親自的鼻胃管「被插」體驗 最大心得「能經口進食真好」「我跟護理師朋友聊到瓊瑤的新聞，想說插個鼻胃管，有那麼嚴重嗎？」陳乾原說起這場「鼻胃管實驗」的起心動念。對醫護人員來說，插鼻胃管可說是非常入門的照顧技巧。只要用點潤滑液，就能將塑膠管插入患者鼻腔進入胃部，即便是醫護學生也能輕易完成。不過，教科書多著墨於鼻胃管的適應症，很少描述患者的實際感受。某次應邀演講插管議題，他決定先親身體驗一回。在醫學院的課程中，學生大多是用假人試插鼻胃管。醫師親自「被插管」，可說是罕見的經驗。陳乾原笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？陳乾原解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。生命的抉擇沒有標準答案 關鍵在於你想怎麼活？當生命走到最後一段，做或不做某種醫療處置，往往都是兩難的抉擇。例如，你是否願意放棄享受美食的滋味，換取多活幾年的營養？是否能承受可能全身水腫的風險，施打點滴以避免脫水？若獲得氧氣的代價是無法言語，你能夠接受嗎？無論意志多強、醫療多進步，生命往往有自己的出路。美國神經外科醫師保羅・卡拉尼，在其描寫自身罹癌經歷、探討生死議題的知名著作《當呼吸化為空氣》中就曾形容，這些抉擇的核心並非「要生或要死」。而是，「怎麼活才是真正的活？」。任何選擇都沒有一定的對錯，只是每個人的價值觀不同。陳乾原指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。如果不插鼻胃管，該怎麼陪患者走完人生剩下的路？陳乾原指出，如果醫護團隊評估當事人還有部分吞嚥功能，家屬可以試著將食材煮軟、切小塊，讓患者慢慢吞下。他有位90多歲的失智患者，除了兒子以外，已不認得其他親人。家屬考慮後決定不裝鼻胃管，而是少量餵食爺爺喜歡的食物。最後，爺爺在家安詳過世，沒有受到太多折磨。「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程。」陳乾原說。他也指出，若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路。像是他最近有個患者，一位103歲的失智奶奶，因為吃不下、吞不下，孫子強烈要求送醫插鼻胃管。然而，在鼻胃管灌食1、2天後，奶奶就自行拔掉鼻胃管，不肯繼續灌食。護理師指導家屬改用空針少量餵食，至今已8、9個月，奶奶也還平安無事。「時間還沒到不會走，時間到了留也留不住。」陳乾原說。如何擁有理想的告別？ 做最壞的打算、最好的準備從事居家醫療這幾年來，陳乾原觀察，愈來愈多民眾能認同善終的理念，開始思索臨終階段醫療積極介入的必要性。而隨著《病人自主權利法》在2019年上路，醫療體系也從過往「醫師說了算」，逐漸賦予患者更多自行選擇的空間。他以自家親戚為例，罹患帕金森氏症多年的四叔，因為嗆咳、呼吸不順被送至急診。若在過往，醫師無論如何都會插管，才能進行下一步的醫療處置。但四嬸表明，不要插管、不要急救，急診醫師便僅安排X光檢查。後來，他在前往檢查的途中過世，走得乾脆俐落。根據統計，《病人自主權利法》上路2年以來，實際上預立醫療決定的人不到2萬。這樣的數據顯示，大眾或許能認同善終理念，但仍欠缺實際行動。陳乾原認為，鼻胃管可以是開啟討論很好的媒介。先問問家人，有朝一日若無法自行進食，是否願意插鼻胃管？以此做為起點，逐步深入生死議題，理解彼此真正的想法。當最壞的狀況發生時，才能做出符合家人心意的決定。當然，老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。吃對，是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。運動每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。睡好和微笑，則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。其中，一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少。「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」陳乾原說。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！原文：居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？
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