2024-04-19 醫聲.癌症防治
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／照顧癌友心理健康 國建署試辦社區關懷計畫
每10萬癌友有110人輕生，且多數是回到社區及家庭後輕生。患者在疫情期間多數用遠距看診，由於癌症引起的疼痛造成身體不適，導致憂鬱而自殺。77歲肺癌第三期的C先生，在疫情期間連續自殺兩次被送到淡水馬偕醫院急診，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、淡水馬偕醫院精神部主治醫師方俊凱建議，患者與家人一同到身心科進行諮商，尋求解決之道。方俊凱指出，癌症病人的自殺率並沒有隨著癌症治療進步有減緩，每10萬人仍有110人，我們曾分析院內的資料發現，一年內約有6名患者輕生，其中只有一人有看過身心科，半數是早期患者，輕生者都是回歸社區及家庭後，因此，如何在社區進行關懷很重要。國健署今年4月推動「發展慈悲關懷社區暨以癌友家庭為中心之照護模式」試辦計畫，結合社區醫療及安寧緩和醫療慈悲關懷概念，主動找尋癌友蹤跡，目前全台有6家不同性質的醫院參與，包括淡水馬偕、宜蘭博愛醫院、亞東醫院、沙鹿光田醫院、彰化基督教醫院、高雄榮總等。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-04-19 醫療.皮膚
以為是疝氣...手搖飲老闆黑色素瘤大如雞蛋！健保標靶3年抗癌
年近60歲的楊先生是飲料店老闆，4年前以為腹部硬塊是疝氣，術後被告知是雞蛋大小的黑色素瘤，深入追查基因變異，所幸可健保標靶治療，3年抗癌，今年一償赴日本看櫻花的宿願。手搖飲老闆黑色素瘤大如雞蛋在花蓮開飲料店的楊先生，4年前接受膽囊切除手術，3個月後幫女兒搬大學宿舍當晚，發現下腹有硬塊，按壓後竟痛到無法走路，以為是術後提重物導致疝氣，沒想到卻被醫師告知腹部硬塊，其實是長在鼠蹊部內側、一顆雞蛋大小的黑色素瘤。對平時有運動習慣、身體健康的楊先生而言，罹癌的消息無疑是晴天霹靂，沮喪到盼著這一切都是醫師誤診。幸好因為家人鼓勵及陪同，他很快就打起精神，四處求醫，卻遲遲找不到病灶，他特地從花蓮開車到台北求救，走進林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩的診間。透過健保標靶3年抗癌吳教恩今天告訴媒體，經過外科與腫瘤科醫師的追查，終於透過電腦斷層掃描發現楊先生骨盆腔內還有兩顆黑色素瘤，確診為轉移性黑色素瘤，甚至在基因檢測發現是BRAF突變類型。這種突變基因，不僅可能發生在黑色素瘤，也可能出現在肺癌、甲狀腺癌與腦瘤等癌症。吳教恩說，因為楊先生確診的黑色素瘤是BRAF基因突變，健保已有對應的標靶藥物，與醫師討論後申請用藥至今已治療3年，病況控制良好。今年第1次帶著高齡80歲的母親及女兒在母親節前一起去日本賞櫻，與家人共度抗癌後的幸福時光。對於透過基因檢測找出特定基因對症下藥的新觀念，需要透過醫師的專業觀察及病人的積極面對，才有機會共同創造良好的預後。吳教恩呼籲，隨著醫療進步，確診癌症晚期的患者千萬別放棄，透過基因檢測，找出跨癌別特定基因，還有可能有療效不錯的藥物可作為選項。據台灣癌症防治網介紹「黑色素瘤」，是發生人數最多的前10大癌症名單裡的常客「皮膚癌」之一，黑色素瘤惡性度最高，雖然發生率不高，但容易轉移、很難治療，一般的皮膚癌以老年人居多，但黑色素瘤的年齡分布從小寶寶到老年人都有可能。責任編輯：陳學梅
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2024-04-18 退休力.自在獨立
單身老後生病不想讓親友困擾怎麼做？理財顧問教依3狀態、3步驟完整安排退休及身後事
近年台灣「生不如死」，指的是低出生率及人口老化問題已愈來愈嚴重。為何頂客族越來越多？中華民國生育醫學會公布網路調查，列出年輕人不想生小孩的原因，其中「買不起房，沒辦法給孩子一個家」位居第一名，第二名是「低薪養不起小孩」，第三名則是「社會、職場對孕婦不友善」。單身族涵蓋7族群除了頂客族，現在不婚不生的單身族似乎也越來越多了，在頂客族年邁後，若一方先身故，留下來的一方也會成為單身族，日本趨勢大師大前研一於2011年在《一個人的經濟》一書當中就提到，這些單身族包括7個族群：青年未婚、單身寄生、中年未婚、頂客族、類單身、離異單身、退休獨居。小雯就是一名不婚不生主義的中年未婚女子，她最親的家人是已經各自成家的三個兄弟姊妹。今年初爸爸離世，因為辦理爸爸的繼承，讓小雯心有所感，於是開始著手規劃自己的「身後事」，以免在什麼都沒交代的情況下離開，未來會替其他親友帶來困擾。她首先想到的第一件事就是更改保單的身故受益人以及預立醫療決定書。因為小雯的母親很早就身故了，所以小雯自工作後開始買的保險都是以爸爸為身故受益人，現在爸爸不在了，自然要變更保單的身故受益人。當她找到財務顧問諮詢有關保單身故受益人的變更時，顧問給小雯建議 : 「像您這樣的單身一族，除了變更保單受益人、預立醫療決定之外，還要預立遺囑、簽訂意定監護契約、設立信託，才能更全面的解決妳擔心的問題。」小雯聽了顧問詳細的說明和案例，這才發現，果然要做的更完整才能夠更全面的照顧好自己。退休安排依3狀態而不同到底單身族要如何安排自己的退休、醫療及身後事呢？顧問建議可以分為以下幾種情況來思考：1、人還活著，身體健康要考慮退休金是否足夠，以及使用一些能夠保全財產、確定在退休後能有穩定現金流的工具，以防止金融詐騙、人情綁架、情緒勒索或自己的消費習慣不佳而影響退休後的生活品質，較適合的工具有安養信託、年金保險等。2、人還活著，但身體不健康因為沒有配偶子女同居的照顧，所以更要先準備好醫療預備金、長照預備金以及萬一自己面臨癌症末期、不可逆轉之昏迷、永久植物人狀態、極重度失智時，是否希望接受維持生命治療或人工營養及人體餵養的預立醫療決定。較適合的工具是透過保險搭配保險金信託來解決預備金準備是否足夠，以及保險金給付是否能運用在自己身上的問題。做預立醫療決定時，也可以指定能夠信任的人來擔任醫療委任代理人來協助聽取病情告知、簽署侵入性檢查。除此之外，還可以簽訂意定監護契約，這是民法中允許成年人可以自由來選擇自己的監護人的一種契約關係，在自己萬一需要受監護宣告時，可以由契約中的受任人來擔任自己的監護人，跟醫療委任代理人的差別是監護人對於侵入性手術等重大醫療行為也有同意權，且監護期間的一般非重大的醫療行為，原則上也會由監護人負責處理，還可以事先與意定監護受任人溝通自己對於監護期間事務安排的意願。3、身故後現代人普遍有買保險的觀念，就像小雯，第一時間想到自己的身後事可以透過保險金來支付，同時還想將部分保險金捐贈給公益基金會來回饋社會，但問題是由誰來協助申請保險金並匯款給公益團體呢?除了保險可以透過身故受益人來指定之外，不動產、現金、股票又該如何分給你愛的人，以及你想照顧的人呢? 這時候就可以透過預立遺囑，並由遺囑執行人來代為安排身後的喪葬事宜、稅務申報，甚至可以設立遺囑信託，在本人死亡，受託人依遺囑內容管理運用信託財產，並依內容給付信託利益給指定的受益人。3步驟全面解決老後身後事顧問最後給了小雯這樣的總結 : 1.透過買保險、成立保險金信託安排好退休後現金流，及儲備年老生病的醫療養護費用。2.簽署預立醫療決定書及意定監護契約等，解決生病或失能失智無法自理時的各種金錢、照顧問題。3.再透過保險金指定受益人、預立遺囑和遺囑執行人、遺囑信託，解決身故後的喪葬事宜、公益捐贈、協助親友稅務申報、辦理繼承。財務規劃的工具和做法有很多種，每個人的資產樣貌以及對老年生活、財產分配的想法也不盡相同，最重要的是要提早思考，早做安排，就好像幫自己打造一個安全穩固的防護網，除了保護自己，也能保護心愛的人。作者:楊馥瑄經歷:TFPA台灣理財規劃產業發展促進會理事樂學網［理財觀念實務班］講師理財周刊線上直播課程講師Smart智富月刊保單評選委員政治大學壽險經營管理碩士學分班台灣大學高階財富管理研究班壽險公會表揚全國最佳績優外勤人員(2006)專業證照:CFP®國際認證高級理財規劃顧問信託業業務人員信託業務專業測驗合格投信投顧相關法規乙科測驗合格人身保險業務員銷售外幣收付非投資型保險商品測驗合格投資型保險商品業務員資格測驗合格財產保險業務員資格測驗合格人身保險業務員資格測驗合格
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2024-04-18 醫療.感染科
預防諾羅病毒首重勤洗手 漂白水消毒環境可以這樣做
上周國內近十四萬人次因腹瀉就醫，其中包括多起群聚感染，而病原體檢驗結果顯示，致病原為諾羅病毒，近日爆發藏壽司（雙北、高雄）、王品（嚮辣、初瓦）、北市溪山里等三大腹瀉群聚，均驗出諾羅病毒。到餐廳用餐，若出現上吐下瀉、發燒、頭痛等症狀，小心感染到諾羅病毒！中華民國基層醫療協會秘書長、小兒科醫師羅源彰說，勤洗手是預防諾羅病毒的重要途徑，以壽司店來說，如果師傅在有腸胃炎的情況下做壽司，相當恐怖，容易透過接觸或飛沫傳染諾羅病毒，用餐者如果有像腸胃炎症狀，「水瀉」次數頻繁時，應立即就醫治療。年長者、慢性病患者及小小孩要特別留意，羅源彰表示，有些患者一吃東西就拉肚子、持續進食就持續腹瀉，要當心可能會脫水，還會出現後腰痛合併寡尿的情形；在小小孩身上，如果尿布整天都是乾的，表示脫水狀況變得很嚴重，可能出現心跳變快、喘等情形，嚴重會危及生命。羅源彰指出，如果患者在進食後導致腹瀉的狀況未改善，甚至連喝水都會吐，建議直接到醫療院所，透過施打點滴維持相關營養，也有較完整的醫療照護系統。衛福部疾管署指出，感染諾羅病毒，常見症狀包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉痠痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯，症狀通常會持續1至10天，之後就會逐漸痊癒。在環境清消方面，羅源彰建議，可以使用稀釋漂白水，消毒常觸碰的門把、電燈開關等，如果家中環境許可，可使用獨立的房間及衛浴系統，避免和家人共用。疾管署指出，稀釋漂白水前，應穿戴手套、口罩及防水圍裙，準備物品包括：「含次氯酸鈉濃度約為5%至6%」的市售漂白水、免洗湯匙、容量約為1250cc的大寶特瓶、手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。消毒環境建議使用1000ppm漂白水，配製方法：1.大量：200cc漂白水+10公升清水 (免洗湯匙10瓢、大瓶寶特瓶8瓶)2.少量：20cc漂白水+1公升清水TIPS：嘔吐物及排泄物建議使用5000ppm漂白水。
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2024-04-18 焦點.健康知識+
「山豬」38歲英年早逝令人唏噓！醫列5大短命因素，久坐、熬夜追劇都是危險生活習慣
根據內政部公布的「111年特定死因除外簡易生命表」，民國111年國人一般平均壽命為79.84歲。因此《瘋神無雙》節目班底、藝人「山豬」，在40歲不到的年紀就猝逝，令許多觀眾唏噓，更讓家人朋友們感到格外遺憾。腎臟科醫師洪永祥指出，壽命的長短與基因、運氣、習慣等都有關係，但前二者我們無法掌控，唯有習慣得以改變。他列舉壽命減短的五大排行榜，讓大家可以避開這5大短命因素。壽命減短的5大因素排行榜腎臟科醫師洪永祥就在臉書粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》指出，壽命長短跟基因、習慣、運氣都有關係，其中基因與運氣都不是我們能夠掌握的，他根據歷年各國不同的研究文獻歸納與排出壽命減短的五大因素排行榜，若你能盡量避開這五大短命因素，也較可能獲得更健康長壽的生命。短命因素第五名：失眠台灣失眠人口眾多，根據台灣睡眠醫學學會調查，全台有10分之一人口飽受慢性失眠症所苦。國內外許多研究都指出，失眠和心臟病、糖尿病、肥胖、癌症、老年失智症、憂鬱症等都有關係，也讓死亡率增加。但也不是睡越久越長壽。洪永祥說，隨著年紀增長睡眠時間會減短，睡眠時間6-8小時是最長壽的睡眠時間。【洪永祥建議】盡量不要追劇與熬夜，不要把手機與3C產品帶進臥室，平時泡澡運動與靜坐冥想讓大腦學會真正放鬆。飲食方面可以多吃含有色胺酸（Tryptophan）的食物，因為色胺酸在體內能合成褪黑激素，能有效幫助睡眠。富含色胺酸的食物如：全麥製品、大豆、香蕉、優酪乳等；其他有助於幫助睡眠的食物還有蛋黃、牛奶、糙米、小麥胚芽、蘿蔔、南瓜、馬鈴薯、香蕉、豆類、堅果類、全麥麵包、綠色蔬菜、芝麻、燕麥等。短命因素第四名：孤單國外研究發現，孤單、寂寞將使人身心健康衰退加速，減短壽命。孤獨的人罹患中風、心臟病及憂鬱的風險都較一般人來的高。【洪永祥建議】走出網路社交世界或加入一些興趣團體或志願服務，以擴大自己的社交圈，並與有共同愛好或價值觀的人建立聯繫；維持與家人、朋友或鄰居的親密關係，定期與他們聯絡或見面，分享自己的感受和經歷，並傾聽他們的故事和需求。另外銀髮族若小孩離家老伴過世還是可以追求自己的愛情，若還是深深覺得孤單難耐，可尋求專業的心理諮詢了解自己的孤獨感的根源，並學習如何調整自己的思維和情緒； 除此之外，日常培養一些個人的興趣或愛好，如閱讀、寫作、繪畫、運動等，以提升自己的自信和自我效能，並享受獨處的時光；或是養一些寵物，像是狗、貓、鳥等，以獲得陪伴和情感的滿足，並增加自己的責任感和活力。短命因素第三名：久坐大家都知道久坐對健康傷害很大，但現今許多工作者很難避免就是得一直坐著。根據《英國運動醫學雜誌》發表的一項新研究指出，每天久坐超過12小時死亡風險增加38%。【洪永祥建議】想要長壽不論是辦公打電腦或是在家看電視，能站就盡量站，直到腳痠再稍微坐下來，若現實因素不能站，每隔30分鐘左右起身，並且至少稍微走動，或者甚至進行簡短的伸展運動，這也迫使你停止盯著電腦，可以避免眼睛疲勞和乾眼症風險。短命因素第二名：抽菸抽菸較容易早死是毋庸置疑的。吸菸會導致全身所有部位的癌症，包括乳癌、結腸和直腸癌、肺癌、口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、子宮頸癌、膀胱癌、腎臟和輸尿管癌、急性骨髓性白血病等；癌症及其他疾病的死亡率也會因為吸菸而增加。吸菸還會造成皮膚老化、牙齒變黃外，也可能影響睡眠品質。【洪永祥建議】沒有什麼其他的建議，為了自己跟家人的健康請馬上戒菸，電子煙一樣毒，一樣要戒掉。短命因素第一名：肥胖為何「山豬」一感冒就休克英年早逝？洪永祥指出，除了患有致命的紅斑性狼瘡外，他判斷應該也跟肥胖息息相關。有研究指出，肥胖5年會讓死亡風險加倍；肥胖長達15年的人，死亡風險是一般人的3倍！洪永祥說，很多民眾沒有認知到肥胖是一種慢性疾病，但事實上，長期以來國人十大死因中，高達8項都和肥胖有關，包括包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等。【洪永祥建議】減重的方式不外乎生活習慣、藥物和外科手術，通常以飲食控制和規律運動等生活習慣為主。努力過半年之後還是減不下來，病態性肥胖就務必尋求醫師的用藥物和手術方式。8種好習慣，平均壽命較長洪永祥最後指出，根據美國營養學會的建議，擁有8種良好習慣的人，平均壽命較長。1.積極鍛鍊身體2.沒有鴉片類藥物成癮3.不吸菸4.控制壓力5.良好飲食6.不酗酒7.保持良好的睡眠8.擁有積極社交關係【資料來源】．臉書粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》．聯合報系新聞資料庫
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2024-04-16 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招？／飲食「以黑養黑」 早晚梳髮百下
60歲後我的頭髮常成為別人讓座的識別指標。攬鏡自照，髮色由烏黑油亮邁向灰白夾雜，髮量逐漸稀疏，我不在意臉上的法令紋、抬頭紋，卻無法接受「禿頭」出現在我的辭典中。再看看另一半，長髮黝黑濃密，兩人站在一起不登對也就罷了，外人還誤以為我是老少配。先天的遺傳基因我無力對抗，後天努力保養、預防，相信可以延緩惡化，甚至逆轉勝。小我幾歲的連襟，有一頭烏黑濃密頭髮，他常食用黑豆、黑芝麻，我也依樣畫葫蘆，全家人陪著我一起「以黑養黑」。隔壁鄰居稍長我幾歲，看起來比我年輕，以為是染髮效果，閒聊才知道他每天早晚用牛角梳梳髮一百下，十幾年未曾中斷，我聽了如獲秘方，立刻著手執行。我也調整了洗髮方式，以前是不到又油又癢的境界，我不會洗頭，一旦要洗就用指尖賣力的抓，抓完用熱水沖洗，似乎如此才洗得乾淨舒服，殊不知我在殘害頭髮與頭皮。現在是天天洗頭，使用成分天然的洗髮精，指腹輕輕按摩頭皮，溫水洗淨，再用純棉的毛巾吸乾，除非天氣寒冷，儘量不用吹風機吹乾。此外，均衡飲食、作息正常、遠離菸酒與適度的紓壓，都有助於頭皮的健康與頭髮的生長，「盡人事，聽天命」是我挽救頂上危機的策略，持之以恆執行，禿頭就不會是我的夢魘。
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2024-04-16 焦點.健康知識+
手術不要排週五？專家拆解「醫院不會告訴你的3個秘密」
你可以先知道： （1）主治醫師周末雖不在醫院、但還是與醫院保持聯絡，有必要時值班醫師都能打電話或視訊給主治醫師，傳言說法錯誤，而且平日的夜間、凌晨，主治醫師也一樣不在院，可見傳言說法不成立。 （2）小病不要擠去大醫院的正確原因是「分級醫療」，而不是「大醫院資源有限」，傳言說法錯誤。網傳「醫院不會告訴你的三個秘密 」影片，片中提到手術不要排在周五，因為周六很多醫師都排休、照護沒保障；以及大醫院資源有限人又多、小毛病靠蔥、薑食材，或是枸杞、菊花、黃耆、當歸等熬水喝，感冒、失眠、風濕痛等「就好了」。但專家表示，上述食材、藥材或許能在「症狀」初期、輕微時發揮緩解的作用，但是感冒分很多種、失眠也分很多種，傳言並未清楚說明這些配方適用的特定條件或對象、易生誤導，且部分藥材還有買不到、劑量要吃很大才有效等現實問題，對民眾而言未必實用。醫院不說的三件事？ 原始謠傳版本： 醫院不會告訴你的三個秘密 主要流傳這段影片內容大致描述「如果你的家人動手術，選周五的風險比其他時間都還要高，因為手術隔天通常是術後問題最多的一天，週五手術隔天週六有很多醫師都排休，急診室通常是人滿為患，所以你的護理就很難有保障。第二點，很多人一生病就往大醫院跑，其實大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難，如果你是小感冒或常見的突發病，不用跑大醫院，到社區衛生服務中心就可以了。第三，小毛病根本就不用吃藥，不用看醫生就會好了。（1）生薑蔥白熬水喝，感冒就好了（2）枸杞菊花熬水喝，肝火眼脹就好了（3）丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了（4）酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了（5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」。並在社群平台流傳：查證解釋： 住院沒有平日、假日 值班人力可call主治傳言提到的第一點「周五動手術風險最高」、「周六很多醫師都排休」。MyGoPen 致電諮詢一位在台灣的醫學中心、區域醫院、地區醫院擔任公關工作，目前在地區醫院服務的工作者，他表示，主治醫師通常會在周一到周五、甚至周六上午進行門診的看診，所以民眾容易誤以為周六、周日是醫師的放假日，但其實周末對醫院來說，只是少了門診，住院的部分和平日並沒有差別。 傳言提到「周六醫師都排休」，但沒有明確表達是指「主治醫師」或其他醫師。他強調，主治醫師巡房的時間，往往都是利用白天有空的時段，因為主治醫師的工作除了門診看診、住院巡房外，其他工作還包括開刀、進行檢查、教學研究與值班的工作，但即使如此，有些特別忙碌的醫師也會在周末、甚至休假日巡房。健保規定「醫師」要每天巡房 但不限主治 但主治醫師並非固定每天都會巡房，根據健保支付標準的規定「醫師應每日按規定巡房，未巡房者，不予支付住院診察費」，但健保署並未規定巡房必須是主治醫師。病人住院期間，主治醫師不在醫院的時候，不管是假日或是平日夜間，依規定院方都會安排專科護理師、住院醫師、值班醫師與 on-call 待命的醫師等等人力，現在甚至可以利用電話或視訊設備進行線上會診，隨時掌握病人的最新病況。 此外根據醫院公關表示，依照流程，病人如果有問題，也是先交由專科護理師或住院醫師先行處理，再來才是致電主治醫師請教或討論該如何處置，如果有必要，主治醫師也會趕赴醫院處理。而且醫師的開刀排程也必須事先進行登記，每位醫師幾乎都有固定的上刀時間，部分較資淺的醫師若排不到周一到周五，也是會安排周六、周日的刀，而開刀房也會安排足夠的醫護人力以因應開刀的需求。住院都須先預約 醫院會安排相應人力 另外住院醫師會有《勞基法》的問題， 而使得部分醫院周六、周日的住院醫師人力較少，這時候醫院就要安排值班醫師，目前臺灣醫界遇到的問題是臨床護理師人力不足，甚至因此關病床、減少住院量，相關的新聞時有所聞。傳言提到的「周六醫師都排休」並未說明醫院運轉的機制、住院現場人力安排的細節，實際情況是病人住院都是先預排日期，前一天再由醫院住院組各別通知每個病人是否有空床、是否依預約日期入院，在事先已有預約、可調整病人住院日期的情況下，醫院必須依規定維持醫病比、護病比，傳言說法為錯誤訊息。傳言第二項提到「小病不用跑大醫院」、「大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難」。根據健保署「分級醫療」的宣導，「醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能」、「為了紓解部分醫院擁擠情形，健保署推動雙向轉診制度」，並有部分負擔、掛號費等轉診優惠。傳言提到小病不用跑大醫院為正確說法，但「大醫院資源有限」則為易誤導的說法，會讓不清楚醫院分級的民眾以為是大醫院「資源少」，實際情況為大醫院「資源較多」、但任務不同。傳言第三項提到 5 種小毛病可以自己用食材熬水，MyGoPen致電諮詢中醫師張家蓓。 （1）生薑蔥白只對「初期」的「風寒型」感冒有效 傳言提到「生薑蔥白熬水喝，感冒就好了」，張家蓓表示感冒分很多種，西醫的感冒這兩個字，就跟中醫的感冒不見得那麼相似，西醫的感冒分為細菌或是病毒所造成的感冒，但是中醫的感冒是身體的一些免疫反應，例如身體遇冷、鼻黏膜血管收縮就是「風寒型」感冒，而新冠病毒則是「風邪型」感冒，傳言提到的「蔥白生薑」是針對風寒型的感冒，也就是一般口語常說的「冷到」打噴嚏、流鼻水的那種感冒，而且是初期才有用，蔥白生薑並不是每一種感冒都適合，這樣以偏概全的說法會讓民眾誤會，以為什麼感冒都能生薑蔥白熬水喝。（2）枸杞菊花只能緩解輕微眼痠 張家蓓指出，眼睛脹可能是用眼過度、也可能是眼壓上升，而枸杞菊花比較適合 3C 用太多的眼睛痠、眼睛血絲，非發炎的血管腫脹，如果症狀輕微，能用枸杞菊花煮水喝來保養、保健，但是如果已經是疾病的程度，喝了都不會好，那就應該要趕快看醫生。而且張家蓓表示，枸杞菊花其實沒味道，菊花只有香味、沒有甜味，而枸杞有酸敗味，這個茶飲常常會為了調整味道而加糖，一旦如此又會有增加糖份攝取的問題，提醒民眾注意。 （3）丹參當歸只能補血、活血 無法清熱 傳言提到「丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了」，張家蓓指出，丹參有補血、活血的功效，而當歸也是補血、活血，所以如果這樣的配方用在虛症的經痛還算合理，但是用在風濕可能就太遙遠了，頂多就是讓風濕疼痛的部位有活血的效果，卻無法做到清熱、止痛、治療，傳言的說法對「風濕」這個疾病的定義有問題。 （4）酸棗仁大缺貨 血虛失眠通常夾雜其他問題 傳言提到「酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了」，張家蓓表示，這個配方也許可以有緩解的效果，但是卻有一個最大的問題就是買不到，大約 2 年前臺灣就出現酸棗仁科學中藥製劑缺貨的情況，去年 5 月主管機關、衛福部的中醫藥司回應相關事件時表示：「中藥供應資訊平臺」有接獲短缺通報、已協助調貨，但藥材本身沒缺。不過張家蓓表示，酸棗仁的供貨依然不穩定而且漲價，連產地中國大陸本身都傳出用大棗嫁接酸棗增產，傳言說法實務上並不可行，民眾根本買不到、買不下手。 張家蓓強調，酸棗仁很難吃，味道酸、苦、澀，睡不好的人有很多種情況，如果是胃不好、胃食道逆流引起的睡眠障礙，吃酸棗仁則會更睡不著，睡覺平躺後胃酸衝上來的症狀更嚴重，傳言提到酸棗仁、龍眼肉的配方治血虛失眠，但是現代人不可能只有單一種血虛失眠，可能是血虛失眠夾雜胃熱，或是血虛失眠夾雜血瘀，都要依照不同情況分別處理，不是一個配方就適用所有失眠、或是適合所有血虛失眠，傳言說法易生誤導。 （5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了 傳言提到「黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」，張家蓓表示，黃耆生薑的配方要考量劑量的問題，黃耆主要功效是增強免疫力、補氣，但是劑量必須比較大，以一般煮水喝的情況來講，應該很難喝到足夠有效的劑量，頂多就是喝個風味茶、吃個風味湯的意思而已，很難達到藥用程度的療效。 張家蓓提醒民眾，傳言說法把問題、疾病看得太簡單容易，把疾病簡單化的同時，還可能忽略了造成這些症狀的實際病因，只用中藥材煮水喝緩解症狀，可能因此延誤即早診斷、治療，症狀往往只是身體發出的徵象，但中醫講求全人、全相的觀念，身體不適還是要找醫生，醫師診治尚且還要不斷分析、排除，才能辯證論治，以臺灣的醫療可近性、分級醫療架構，民眾還是可以得到相對良好的醫療照護，病人自行判斷風險大。結論 傳言提到三個醫院不告訴你的秘密，其中第一個有關不要安排在周五開刀、周末醫師排休多的說法並不正確，根據臺灣健保的支付規定，醫師必須每日按規定巡房，但並沒有規定一定要主治醫師才可以，也就是說包括住院醫師、總醫師、主治醫師都可以，醫療照護仰賴團隊、有必要的時候值班醫師都能聯絡主治醫師報告、討論，否則周間日的晚上，主治醫師下班離院也同樣不在院內，傳言說法顯然不符合醫院運作的實際情況、傳言說法錯誤。 傳言提到第二項為大醫院「資源有限人又多」為誤導說法，以醫學中心為例，醫學中心的任務包括教學、研究、服務，而且甚至還以急重症優先，醫學中心資源其實比較多，只是因為民眾迷信大醫院醫術好，所以輕症也到大醫院就醫才造成人多、才顯得資源「有限」，傳言「資源有限」的說法易生誤導。 傳言第三項提到的利用蔥、薑、龍眼肉等常見食材，或是枸杞、菊花、當歸、黃耆等常見中藥材熬水喝能用在感冒、失眠、眼脹、風濕痛等，「熬水喝小毛病就好了」，但專家表示，上述配方都只是輕微、初期時或許有效，且只針對症狀、並未區分造成症狀的是哪些不同疾病，建議民眾若有不適還是應該就醫，以免延誤病情小病變大病。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/04/hospital.html)
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2024-04-16 失智.Podcast
【Podcast】Ep5. 新北市失智友善民眾最有感，從城市到鄉村，從山區到海邊，都能照顧陪伴你
「有一間柑仔店，保管幾乎所有當地長者家的大門鑰匙，因為青壯年人口都在外地工作，只留下獨老或老老家庭，有時長輩出門忘記帶鑰匙，或是家裡有狀況需要幫助，柑仔店的大哥大姊就會出動，帶長輩回家或提供幫助。」這間店就位在新北市的某地區，揭曉答案前，先來看這集節目精華簡介。健腦巴士2.0 乘載市民期待《失智•好好生活》Podcast最新一集，主持人陳韻如邀請到新北市政府衛生局專門委員陳玉澤。節目一開始，陳韻如首先談到新北市首創的樂活健腦巴士，「一輛有著亮黃色車身，貼著各種懷舊圖案的巴士，穿梭在幅員遼闊德的新北市偏鄉巡迴。」原來樂活健腦巴士的誕生，是來自失智者家屬的請託。陳玉澤表示，都會區就醫很方便，但是偏鄉到醫院卻是一條漫長的旅程，為回應市民的需求，突發奇想改造出這麼一輛巡迴服務車。他更提到，巴士有一個有趣的目的，就是要讓大家覺得跟失智症一點關係都沒有，「這是很大的挑戰，以前巡迴車外型很明顯就是醫療照護，但我們希望民眾不要聯想到治療，而是享受巴士帶來的活動以及發現潛在失智者。」由於偏鄉很多長者沒有進行過失智相關的詳細評估診斷，巴士的任務即是透過遊戲方式讓職能治療師、物理治療師觀察及評估，若發現潛在個案會轉介到醫院，幫助長者預防失能失智。樂活健腦巴士上路後，受到民眾熱烈歡迎，已累計服務逾三萬人次，甚至連其他縣市都打來預約，可見新北市的用心良苦民眾都看見了。駕駛健腦巴士的司機大哥更透露，每次出任務都有許多阿公阿嬤在橋頭、村口等候，要求搭巴士一起到據點參加活動，也形成阿公阿嬤陪巴士出任務的溫馨畫面。目前，樂活健腦巴士升級為2.0版，由故宮授權館藏圖像，並運用故宮開發的樂齡健腦教案作為隨車服務。乘載著市民的期待，巴士最新任務是駛進人潮較多的區域宣導失智症預防，加強民眾對失智症的認識、鼓勵跨世代共融。陳玉澤提醒，新北市的公司行號若想進行失智症宣導，可與衛生局聯絡報名。平溪不老長智村 居民互助典範陳韻如提到，新北市是全國人口最多的縣市，目前擁有404萬人口， 65歲以上的高齡人口約占17%，還有一個全台最老的鄉鎮－平溪，但也成功打造出失智友善社區「不老長智村」。這個可愛的名稱是與當地的長輩們一起腦力激盪的發想，陳玉澤說：「長輩認為他們不老，也希望民眾不要把老跟失智連結在一起，因此取名為不老長智村。」民眾想起平溪都直接聯想到放天燈，但陳玉澤認為平溪最感動的是人。菁桐社區有一位溫泉大哥，母親失智後他便開始思考要如何讓社區更友善，因此，當新北市推動失智友善社區時，他主動號召商店街的全體店家參加課程訓練，積極配合推動。讓人感動的是，菁桐有個天燈館，館前設有一個巴士站牌，只要有長輩在那裏等公車，工作人員就會前去關心，如果當時沒有公車班次，也沒有聽說長輩的家人當天要帶他們外出，具有失智識能的工作人員會判斷長輩需要協助，主動關心詢問並且載長輩安全回家。看到這裡，大家猜到了嗎？文章一開始提到的保管長輩家鑰匙的柑仔店，就位在平溪。這種鄰里互助的精神並非刻意營造，而是小鎮村民自然而然散發的溫暖力量。陳玉澤感性地表示，「不老長智村不是名詞，而是每天發生在山城裡的日常，在這裡，失智友善社區不是口號，而是很多很多溫暖行動堆疊起來的真實故事。」板橋區啟動！高人 口密度挑戰失智友善新北市接下來將鎖定人口密度極高的板橋，陳玉澤笑稱，「挑戰55萬人的板橋區，真的是吃了熊心豹子膽。」偏鄉的基底是鄰里關係緊密，都會區人跟人距離比較遙遠，但有一個很有趣的發現，那就是社區管委會以及警衛，他們認識每一名社區住戶，清楚每一戶遇到的問題，舉例來說，管委會就像是網路分享器，一條條綿密的網絡向外連結市民，翻轉了都會區的弱勢。此外，板橋跟平溪最大的不同是，板橋嘗試改變的不是只有人，而是外部物理環境。新北市去年舉辦台灣設計展納入失智友善主題，工作坊討論發展出一套新北市的標示指引，試著在捷運站、人潮較多的公車站連動到醫院裡的標示，希望失智者更能自立生活。接下來，失智友善標示指引將應用在新北其他角落。新北市：讓社區成為沒有圍籬的日照「新北市非常精實地落實政策，形成一張失智症照護網，透過各種方式管道要接住這些失智者。」陳韻如談到新北市的失智友善守護站，陳玉澤表示，新北市希望將一些具專業知識的單位一一組織起來，例如散布在社區的超商、藥局、診所等，不但可以分享失智照護訊息，還可以發展成雷達，發現潛在失智者，幫助他們提早就醫。今年三月，新北市達成90家日照中心的布建，預計年底前突破100家，儘管如此，卻還是追不上人口老化速度，陳玉澤強調，新北市不想把失智者關在日照中心或住宿機構，最終目標是希望「打造社區成為沒有圍籬的日照」，讓失智者重新回到社區，維持既有生活，同時延緩退化，幫助他們好好生活。本集重點：✎阿公阿嬤最喜歡的新北樂活健腦巴士，升級2.0服務更多元。✎平溪不老長智村的真實故事，爺奶出門不怕找不到回家的路。✎人口密集度高的板橋區啟動了！社區管委會將成運作核心。✎新北市超商、診所與藥局的新任務，失智症照護網即將串連起來。失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://bit.ly/3TQKTK4🎧Spotify:https://spoti.fi/3xztSwP🎧KKBOX:https://bit.ly/3TXrkQy🎧Apple：https://apple.co/3vRuptk⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-04-15 焦點.元氣新聞
《瘋神無雙》山豬38歲猝逝！與2難纏疾病奮戰多年，曾「一個晚上斷氣19次」
《瘋神無雙》節目班底「山豬」驚傳猝逝，享年38歲。經紀人已發聲明證實，山豬因為感冒未癒，入院診斷為肺炎，併發敗血性休克，最後無力回天。根據聯合報報導，山豬過去就有一些健康問題，包括他2012年就發現罹患紅斑性狼瘡，還有睡眠呼吸中止症，長期有在服藥。原本他一直覺得打呼很正常，但因為實在太大聲，檢查後才知道自己一個晚上竟會斷氣19次，情況相當嚴重。好友閃亮亮心痛受訪指出，山豬身體一直都不好，他也曾苦口婆心勸山豬要減肥，但他勸不聽，如今傳出憾事。以下為經紀人聲明全文：致親愛的媒體朋友們，山豬陳俊甫已於4/15上午約11點離世。親友表示上週感冒未癒，經入院診斷肺炎，併發敗血性休克。「不死的癌症」紅斑性狼瘡 僅能控制無法治癒紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE）為一種自體免疫性疾病，患者的免疫系統會自我攻擊，身體健康的組織、器官都會成為目標，屬於全身性疾病。如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。紅斑性狼瘡被外界稱為「不死的癌症」。高醫大附設中和醫院過敏免疫風濕內科顧問醫師蔡文展指出，近年醫學進步，紅斑性狼瘡從過去的「發病5年內死亡率9成」演變為「發病10年內存活率9成」的疾病，成為長期的慢性病，只要妥善控制，患者都能正常生活。蔡文展表示，基因雖是罹病關鍵之一，但通常要加上環境因素的誘發，像紫外線及壓力等，而山豬這類男性的個案相對少見，大多數患者發病時都在「生育年齡」20至40歲左右，部分患者幼時就發病。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示，患者得特別小心細菌感染，疾病加上藥物控制，會讓患者免疫力降低，小感冒都可能演變成敗血性休克。沙門氏菌、金黃色葡萄球菌是常見的細菌，一般人輕微感染可能僅是拉肚子，但紅斑性狼瘡患者一旦被細菌感染，容易侵犯到「血液」，導致全身多重器官衰竭，因此，患者一旦發燒送醫，首要施打抗生素治療。蔡文展說，紅斑性狼瘡會導致患者免疫系統無差別攻擊自體器官，8成會攻擊腎臟，必須使用類固醇用來壓制免疫活動，會出現月亮臉、發胖等副作用，而類固醇是第一線用藥，呼籲患者得「按時吃藥」；夏天即將到來，則要注意防曬，不要日夜顛倒，減少生活壓力，避免誘發。蔡文展提醒，紅斑性狼瘡並非帶有基因就會發病，但民眾家中親戚若有自體免疫疾病，自己務必提高警覺，建議到醫院免疫風濕科檢驗，確認是否帶有自體抗體，並且注意日常生活，才能降低疾病對健康造成的威脅。》看詳細疾病百科／紅斑性狼瘡睡眠呼吸中止症 肥胖易讓呼吸道狹窄而睡眠呼吸中止症是睡眠時上呼吸道塌陷堵住呼吸道，使呼吸變淺且費力，嚴重恐造成患者吸不到空氣或窒息。多數患者因為肥胖引起呼吸道狹窄，其餘因素如下巴後縮、扁桃線缺陷、顱顏缺陷等，導致氣管狹小。根據臨床研究顯示，體重每上升10公斤，約增加2倍睡眠呼吸中止症的發生率，男性發生率約為女性的2到8倍。睡眠呼吸中止症容易造成白天嗜睡，睡覺時缺氧，易導致心血管疾病、記憶力衰退、夜尿、夢遊、性功能障礙、焦慮等。不少患者覺得打呼沒大礙，但若是睡眠呼吸中止症則應接受治療，若同時也是肥胖患者更應積極減肥。》看詳細疾病百科／睡眠呼吸中止症山豬生死豁達 身後事早交待親友根據聯合報報導，山豬看待生死非常豁達，先前也因病疾發生，身後事也早交待親友，他希望觀眾記得他帶來的歡樂，同時也希望媒體朋友能給家人多一些空間，讓家人能夠平靜圓滿。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫、噓新聞
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2024-04-15 名人.黃達夫
黃達夫／醫界應讓民眾相信 提高健保費值得投資
欣聞民進黨主席、總統當選人賴清德啟動黨務革新三大任務，籌畫在五二○上任前，完成國家希望工程議題論壇，其中以「健康台灣」及「投資未來世代」最為迫切，要透過論壇為新政府的重點執政方針做好準備，來回應社會。準總統主張通過原則性「健康憲章」設計不同年齡、性別、族群的健康照護政策，投資癌症新藥基金、改善醫護人員工作環境、確保醫療品質，全方位推動「健康促進」政策。個人非常認同上述針對台灣當前醫療問題所提出的改革方向。相較歐美日 台灣健保投資不足近年來，台灣醫界及公衛學者討論最多的是，台灣醫療保健的投資相較美國健保支出占GDP的18%，歐洲多數國家約12%，而鄰近的日本及韓國約10%，台灣的健保投資則只有6.4%，顯然相對不足。根據過去經驗，要人民繳更多健保費，並不容易。因此，要提升健保費率，須要政府的魄力及說服力去取得人民的認同。固然，錢不夠，醫護血汗，甚至出走，就不容易把照護的工作做得完善，全民就不會健康。可是，花了錢也不能保證人民就會更健康。要提升國人的健康餘命及癌症存活率等健康指數，則須要健保支付制度的重新規畫。台灣健保支付制度，最嚴重的謬誤是「論量不論質」，譬如，慢性疾病的預防及控制，最重要的是，健康的飲食及良好生活習慣的養成，而不是抽血、檢查及吃藥。可是，台灣的健保支付制度，卻完全忽視醫護專業的重要性以及醫師腦力、心力與時間的投入，只有檢驗、檢查、用藥及手術等有形的醫療處置才付費，而且，不論有沒有必要，做好或做不好，都照樣埋單。結果，很少醫師願意做白工，花時間在病醫溝通，費心去了解病人飲食生活習慣的偏差，耐心衛教，也無法幫助病人改變他們的生活，病情就不容易好轉。國人頻看病 醫療結果沒比較好所以，儘管健保提供台灣人民便宜又方便的就醫機會，台灣人民平均一年看15次病。歐美國家人民看病沒有台灣容易，平均一年看三到五次門診，醫療結果卻沒有比台灣差。台灣健保實施已近卅年，台灣人民的不健康餘年愈來愈長，洗腎人口也沒有減少，仍然號稱「洗腎王國」。美國癌症死亡率自1991年逐年下降，台灣仍舊增加中。很值得台灣政府、醫界及人民省思。因此，我建議賴總統賴醫師此次「健康台灣」推動，一定要把重點放在如何「確保醫療品質」，確保醫療品質不應是空泛口號，要有具體、科學的方法，更要有執行結果的評量。當醫界要求人民投資健保的同時，相對的醫界也要向人民承諾，醫界會以可測量的方法確保醫療品質，用數字讓人民看到國人健康提升。唯有如此，才可能讓人民相信，提高健保費率是一項值得的投資。
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2024-04-14 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／癌症新趨勢：不抽菸肺癌是世界五大癌症死因、50歲以下台灣大腸癌增加幅度亞太第一！聽專家解析原因與如何預防？
癌症連續41年居國人十大死因之首，每年約有12.1萬人罹癌，5.2萬多人死亡，依110年統計，每4分19秒就有1人罹癌，國人更是「聞癌色變」。但早期篩檢、診治，癌症0到1期5年存活率為第4期2至7倍，國健署提供五大癌症篩檢，全基因檢測協助個人化健康規畫，中院也正研發癌症疫苗，期盼及早診治癌症，提升癌症存活率。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，繼昨天之後，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。為及早發現癌症，國健署提供五大癌症篩檢並開啟「主動追陽」模式為及早發現癌症，國健署長吳昭軍說，國健署提供五大癌症篩檢，包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌、大腸癌及肺癌，據統計，112年癌症篩檢481萬人次，總共發現癌前病變5萬人、確定罹癌達1.3萬人。為降低癌症發生率及死亡率，與健保署自2023年6月起推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，對癌症篩檢發現疑似異常個案，開啟「主動追陽」模式，協助民眾就醫與治療。肺癌不抽菸的個案多！不抽菸的肺癌已是世界第五大癌症死因，且全球肺癌患者逾3成沒有吸菸史肺癌已躍升癌症發生人數及死亡率第一名，民國111年7月1日起開辦肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，截至2023年12月，共有7.8萬人接受篩檢，發現956名肺癌個案，其中813人為早期個案，占比為85%。「肺癌在台灣，很特別是，不抽菸的肺癌個案特別多。」中研院士楊泮池表示，這不只在台灣，不抽菸的肺癌已是世界第五大癌症死因，且全球肺癌患者逾3成沒有吸菸史，不抽菸的肺癌在全球有明顯增加的趨勢。不抽菸為何會罹患肺癌？楊泮池說，多為家族史與環境暴露有關，尤其是家族血親有2名以上肺癌患者，屬於多發情形，經估算10年內，100人中有7、8人會得到肺癌，相對比只有1名親人罹患肺癌者，100人中僅有3人會得到肺癌，比率高出很多。為預防肺癌，楊泮池說，不要等到出現症狀才就醫，早期肺癌沒有症狀，等到症狀出現，「大多數病人都是晚期」。國健署針對高風險族群提供公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，針對不吸菸肺癌篩檢，以提高第一期肺癌的診斷率及五年存活率，未來精準醫學更可能讓肺癌變成慢性病。50歲以下大腸癌患者增加已全球性趨勢，台灣增加幅度已是亞太第一台大醫學院內科臨床教授邱瀚模指出，目前男性發生率已達每10萬人口43人，女性每10萬人口29人，已有多篇研究證典，當大腸癌發生率達到每10萬人口30人時，就應進行大規模篩檢，台灣大腸癌篩檢下修到45歲已是國際趨勢，台灣必須有自己的政策。邱瀚模分析台大健康管理中心17年資料，接受大腸鏡檢查者，40歲到49歲民眾，發現大顆腫瘤的進行性腺瘤正快速增加，發生風險較他們的父母那一代增加1.5倍以上。邱瀚模主持台灣大腸癌篩檢計畫已10年，多來他也觀察，1960出生之後的世代，年輕大腸癌的患者增加迅速，而與國科會研究發現，台灣年輕癌友的基因突變可能不同，未來治療與預防都有不同方向。癌症篩檢能否放寬更多會擴大到無癌症家族史？是否放寬多種癌症篩檢年齡或無癌症家族史民眾，吳昭軍指出，須有科學實證，目前大腸癌篩檢下修至45歲，進行評估中；立委王正旭表示，他今年3月曾在立法院財政委員會針對癌症篩檢提出修正案，如果民眾配合國家政策進行健康檢查，所需支出能以節稅方式核抵，作為鼓勵民眾接受健檢的誘因。除癌症篩檢外，癌症預防也十分重要吳昭軍說，國健署自107年12月25日起全面提供國中女生接種人類乳突病毒（HPV）疫苗 ，但HPV疫苗對男性頭頸癌、口咽癌等癌症也有預防作用，希望爭取預算，也為國中男生全面施打HPV疫苗，並盼明年上路。研究證實癌症發生與基因突變有關，台北榮總婦女醫學部遺傳優生科主任張家銘指出，現在已有超過700位民眾進行全基因檢測（Whole Genome Sequencing，WGS），以關注健康的正常人和擁有家族癌症史的高風險族群占35%。民眾可以利用全基因檢測來進行精準預防醫學，透過解開人體的基因密碼，辨認出高風險潛在疾病，並量身定製個人化的預防策略。張家銘強調，像喝酒易臉紅，即是ALDH2基因遺傳變異，心血管疾病和失智症風險就會提高；而年輕時膽固醇偏高，即可能有APOE基因，要小心失智風險。如能提早了解先天的基因風險，就能找出可能面臨健康風險的因子進行預防。民眾可望透過全基因檢測來進行精準預防醫學，利用mRNA科技來製造個人化癌症疫苗此外，檢測、分析癌細胞突變點，搭配運用mRNA科技，便可用於製造個人化癌症疫苗，中研院生醫轉譯研究中心執行長陶秘華指出，癌症疫苗的作用原理在於運用原發癌癌細胞中的「基因突變位點」，設計多價mRNA個人化癌症疫苗，而疫苗可引發免疫細胞「殺手型T細胞」辨識微小癌細胞，並予以殲滅。陶秘華指出，這樣的作用機制可同時對付原發癌、轉移癌，即使癌細胞在微轉移階段，或跑到某器官冬眠，免疫細胞T細胞還是可以把這些潛藏的癌細胞揪出來，癌細胞就沒有機會壯大、作亂，若未來癌友注射這樣的疫苗，或可幫助預防癌症復發。目前相關技術還在研究階段，期待往後透過mRNA個人化癌症疫苗研發、運用，可讓癌轉移、復發風險大幅降低，並節省更多醫療花費。「友善抗癌」議題詢問AI軟體，重點在於態度、陪伴和正確抗癌知識聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示，今年的癌症論壇的報名名單中，有位林先生留言，去年參加聯合報舉辦的全民男性健康日講座，意外發現攝護腺特定抗原（PSA）數值偏高，進一步檢查確診攝護腺癌第二期，目前正接受治療中，十分鼓舞人心。吳貞瑩說，若以「友善抗癌」議題詢問AI軟體，其答覆認為，最重要的是「態度」，社會大眾應以尊重、公平的態度對待每一位癌友、癌友家人；再來就是陪伴、協助家務、心理諮商；最後需多宣傳正確抗癌知識，提高人們對癌症的認識，而聯合報正實踐這樣的行動、理念，期待可以傳遞更多抗癌的友善力量，讓更多癌友、癌友家人得到支持、援助。責任編輯：辜子桓、吳依凡
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2024-04-13 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／癌症治療多元化 健保署：給付NGS加速用藥
癌症連續逾40年蟬聯國人十大死因之首，新興癌症治療快速發展，在「2024癌症高峰論壇」中，國衛院院長司徒惠康指出，癌症治療從手術、放療到化療、標靶腫瘤治療，發展至基因、細胞治療等，癌友有機會選擇專一性治療方式；衛福部健保署長石崇良則表示，癌症藥費成長幅度超過健保總額成長率，健保署將在5月給付次世代基因定序，打造精準醫療生態系讓病友盡早用藥。聯合報已連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。司徒惠康說，去年美國癌症醫學會進行統計發現，在2020年，癌症死亡率超過54%，預估到2040年，可能還是有成千上萬的癌症病友面臨死亡命運，代表癌症的治療，除了醫療工具、提早預防，還需要找尋更精準、更全方位的照護模式，才能真正幫助提升生活品質、延長病友壽命。「去年癌症醫療花費1399億元，藥費支出達394億元。」石崇良表示，健保總額成長率不足4%，癌藥費用平均成長率達超過9％，可見癌藥負擔非常重。近年精準醫療發展快速，新藥多在第二期臨床試驗時取得藥證，但療效證據仍待釐清，健保署為此成立專責單位，由「健康政策與醫療科技評估中心」進行醫療科技評估，並透過給付次世代基因定序（NGS），盼形成精準醫療生態系。健保署將在5月1日開始給付NGS，擬給付19種癌別，依基因片段大小分為BRCA、小套組、大套組三種模式，分別給付1萬、3萬點。石崇良表示，目前健保已有對應用藥的基因位點僅30多種，健保給付的大套組可給付檢測超過100個基因，是希望病人未來若有新藥研發時，可及早用藥或參與臨床試驗。另NGS檢測結果將上傳健保資料庫，有利癌友跨院治療，或轉介臨床試驗新藥，並讓藥界加速研發，多管齊下加速病人早期用藥。立法委員王正旭表示，在友善抗癌行動中，「建立無縫接軌的癌症照護網路」是重要關鍵，政府、醫療機構到民間組織的整合，透過完整的癌症照護系統，才能真正降低死亡率、提高癌友、癌友家人生活品質。從2003年癌症防治法的施行，台灣癌症防治就有很大的進展。王正旭表示，他於1990年擔任腫瘤專科醫師，對於癌症對家庭、個人的影響，有很深刻的了解、體會，後來進入癌症希望基金會服務，觀察到國衛院團隊努力提升較佳完整診療選項、實質落實癌症防治計畫，更是深深感覺到癌症防治、群策群力的重要性。當整合政府、醫療機構、民間組織資源，王正旭說，就可以建立系統性的合作與轉介網絡，並建立以病人為中心的照護系統。也希望透過媒體，可以推廣更多癌症相關教育、知識，並帶來更多正向抗癌力量。林口長庚醫院院長陳建宗則點出台灣醫療體系潛在危機，醫療支出成本愈來愈高，不只電費上漲，目前政府解決護理人力不足，補貼夜班薪資，院內更多基層醫療人員的薪資也須討論，醫學中心又負責重症患者的照顧及國家政策研究，單靠醫院各自支撐是不夠，都須要國家財政來支持。陳建宗也提醒，台灣醫療支出占比不到GDP7%，鄰近的韓國是9%，日本及歐美更高，這都顯示台灣花在醫療上的費用是不夠的，政府提到癌症百億基金協助解決癌症治療困境，但實際上，財務來源如何籌措？是否獨立於健保，需要更明確的政策，希望大家可以共同面對財源不足的問題。「每一個人，只要願意，都有能力降低癌症對健康的威脅，只要你願意！」聯合報社長游美月表示，談到癌症，癌症目前為十大死因之首，病例數增加，死亡率也高居五成以上，聯合報已第六年與國衛院舉辦癌症論壇，期待透過論壇，民眾對癌症治療、防治有更多的理解。游美月也期待透過癌症論壇平台，將各方意見納入，從精準醫療、新科技運用，到身心靈解方、加速癌症新藥核准、第二層健保的施行可能性等，都可以納入討論，希望根據各方的探索、討論，找到解方、方向，並透過聯合報、元氣網帶給癌友、民眾更多協助，讓正向影響力持續擴展、壯大。
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2024-04-12 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招？／老公愛心芝麻粉 讓我掉髮有改善
一個人健康與否大多可從頭髮窺見一二。我一向睡眠品質欠佳，氣血循環不順，體弱瘦小，髮質粗糙易掉髮，老來更白髮蒼蒼，外表看來比實際年齡大。根據研究，適量吃些芝麻有助髮質健康，芝麻富含蛋白質、鈣質等營養素，將它磨成粉狀更易被人體吸收。幾年前，老公常看到垃圾桶內有很多我掉落的頭髮，建議不妨吃些黑芝麻粉，改善掉髮情形。他還實際採取行動，買了一包芝麻粒、一台研磨機，磨成一罐芝麻粉，存放冰箱，請我每天喝牛奶加入芝麻粉當早餐。我遵囑吃了一段時日後，漸漸發現掉髮比之前少很多，且對向來偏吃素食的我，亦不失為補充蛋白質最佳來源，一舉數得。他不時問：「妳芝麻粉吃完了嗎？吃完了我再幫妳添補。」我回：「你自己也要吃啊。」常言道：「食補優於藥療」，吃最原始的食物比坊間廣告販售的藥品放心，一方面食安，又省荷包，更重要的是家人溫馨的關懷。隨年紀增長，如今我雖然滿頭白髮，但至少掉髮情況改善許多，感恩老公親手製作的愛心芝麻粉。
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2024-04-12 焦點.元氣新聞
化療頭髮掉光、與家人道別後卻被告知沒罹癌！醫「一句話」更讓她憤怒炸鍋
日前高雄市立民生醫院發生「開錯刀」的重大病安疏失，無獨有偶，近期國外也有不少烏龍的醫療疏。一位德州媽媽「被宣布罹癌」化療頭髮掉光才又被告知沒事，醫生們竟還「祝賀」她沒有罹癌，而不是為他們的診斷錯誤抱歉，讓她感到非常憤怒。根據聯合報報導，民生醫院的醫療疏失為1名年長黃姓男病患因低血壓住院，與另一名張姓男病患住同間病房，4日當天張男要做胸腔引流手術，沒想到工友卻將黃男送入開刀房，護理師要給藥時才發現黃男不在病床上，馬上前去制止胸腔外科醫師，但沒想到手術竟已經完成。捷克孕婦無辜「被流產」日前捷克也有發生懷胎4個月的孕婦到捷克布拉格一所醫院做例行檢查，不料卻被院方搞混成另一名病患，她在未經同意下接受子宮刮除術（curettage），導致腹中胎兒流產的悲劇。德州媽媽「被告知罹癌」 接受化療還跟家人告別前天(9)日又有來自英國鏡報《Mirror》的報導，一位39歲、有2個孩子的德州媽媽Lisa Monk因胃痛，本來懷疑是腎結石，於2022年底前往醫院接受CT電腦斷層掃描。檢查顯示她有兩顆腎結石，但也發現她的脾臟上有一個腫瘤。腫瘤已於去年一月被切除，但最後也切片檢查出她罹患癌症─血管癌(an aggressive form of blood vessel cancer)，醫生告訴她，這是一種在脾臟中發現的罕見血管型癌症，並且已是晚期。當時她被告知只剩 15 個月的生命。Lisa Monk開始接受化療，不斷掉頭髮；第二輪化療反應更劇烈，皮膚變色、嘔吐、頭髮也掉光了。她並在「以為只剩下15個月」生命最後階段開始與家人告別。Lisa告訴2個孩子，她的情況很糟糕，但「我會努力與之抗爭。」Lisa說兒子顯得很難過，而小女兒較善於隱藏自己的感受，但「我卻從老師那裡得知，她在學校才表現出悲傷欲絕。」但就在後續的一次例行回診，她居然被告知當時第一份病理報告是錯誤的，也就是她並未罹癌症。醫師說她的脾臟只是因血管活動即將破裂，但裡面並沒有惡性腫瘤。更讓她感到憤怒的是，當時醫生們「祝賀」她沒有罹癌，而不是為他們的診斷錯誤抱歉。Lisa雖感到慶幸，但在這一年裡，她因為接受化療讓身體飽受催殘，她感覺內臟彷彿被「煮熟」了。她與家人們內心所受到的折磨更是無比煎熬的過程。4步驟避免離譜醫療疏失胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書表示，類似這些醫院開錯刀、看錯病等醫療疏失，都是因醫療上沒有落實「起司理論」的結果，也就是說，醫療人員如果少了「起司驚惕」，如果少了「落實理論」，最終就是「給錯藥、打錯針、開錯刀」！黃軒建議從以下4個層面改進，這些步驟真的很重要，一定要落實，才不會發生離譜疏失。1. 加強病人身份驗證程序確保每一步驗證，都不被忽略。禁用床號！因為床號，是常常會被更換的，而是以姓名、生日、身份字號、性別…一系列作驗證的。2. 提升溝通效率交班落實，確保所有醫護人員都清楚病人目前狀況和需求。3. 培訓醫護人員不時的進修課程，培訓醫護人員，提高他們對於潛在錯誤的警覺性。4. 建立雙重檢查系統在手術前進行多次確認：可以用電腦系統確認可以向病患手圈確認可以向病人說明確認(即便病人昏迷，電腦和手圈仍可協助辨別身分）（資料來源／《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》臉書粉絲專頁）【資料來源】．《Mirror》 ．《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》臉書粉絲專頁．聯合報系新聞資料庫
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2024-04-11 焦點.元氣新聞
東部器官捐贈率全國之冠！器捐病主中心董事長李明哲分享國內器捐現況
「每一個人都是向死而生！」財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）董事長李明哲說，國內施行善終三法的目的，是對生命末期者，在應有的醫療人權照顧中，尊嚴的邁向死亡。李明哲長期於花蓮慈濟醫院深耕器官移植臨床工作、搶救人命，奔波於死亡台九線上，他於去年12月接任器捐病主中心董事長。依據統計，由於國內器捐風氣不盛，民國112年全國捐贈率為每百萬人口17.77人，花東卻可達到每百萬人口37.79人，也就是說，花東的捐贈率是全國的2倍，推廣成效不錯。獨特現象！台灣活體捐贈者遠大於屍體器官捐贈台灣的活體捐贈人數多於死亡捐贈者是一個獨特現象。李明哲表示，不是國內醫界技術太厲害，而是屍體器官捐贈不足，所以為了要挽救器官衰竭，或是需要器官移植來改善生活品質的人，不得已的做法就是採取找尋活體器官捐贈者。他認為，家屬在捐贈者生命結束時，不知該如何做出決定，呼籲民眾簽署器捐卡意願之外，也要對家人表達願意捐贈的想法。生命最後階段的自主權 李明哲談「善終三法」「善終三法」上路已經多年，包括器官捐贈、病人自主權、安寧緩和醫療。李明哲認為，國內施行善終三法的目的，是讓生命末期者，有尊嚴的邁向死亡。李明哲強調，讓生命末期的病人，能夠得到應有的醫療照護，選擇最適合自己的醫療方式，並且擁有身體的自主權，像是可以決定有尊嚴的死亡方式，或病人能與家人進行開放的討論，表達自己的捐贈意願，更該讓醫療人員參與病人死亡後的家屬關懷，協助家屬們從哀傷的過程走出，回歸正常的生活，這才是真正的生命末期臨終關懷。
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2024-04-10 癌症.肺癌
【初確診晚期肺癌手冊免費索取】肺癌學姐長12封信：心理腫瘤不可忽視 爭取最長存活期
許多患者罹癌不只身體受苦，與心理層面的交錯影響，更是大大影響了生活，近30年來，心理腫瘤學受到世界各國臨床醫療及研究人員重視，迅速發展成為癌症學中的次專科。根據研究指出，肺癌病友的憂鬱情緒在所有癌別中比例最高，若屬於中度到重度憂鬱症的肺癌病友，出現預後不良的可能性高出2至3倍。為鼓舞初確診肺癌的病友及家屬，能更妥善調適心態，「台灣全癌症病友連線」邀請12位抗癌成功學長姐，一同寫下《給晚期肺癌病友的12封信》衛教手冊，將印製1萬本，發送至全台癌症資源中心，提供民眾免費索取。其中不乏有超過5年甚至10年的故事，希望病友及家屬能夠盡快走出初確診的低潮，建立治療信心，與醫護人員討論治療策略，朝最長存活期目標邁進。肺癌逐漸邁向慢性病化管理 重視病友心理照護才能兼具治療效果台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，初確診晚期肺癌的病友除了需要完整的治療策略，爭取超越五年的存活期目標，在展開治療前，也應調適罹癌所帶來的焦慮與沮喪的情緒，才有機會發揮最大的治療效益。陳育民說，晚期肺癌治療相較於過去，已有相當大的進展，過去晚期肺癌的五年存活率只有10-15%，所幸隨著醫療進步，現已可利用基因檢測找到合適的治療方式，也能維持較佳的生活品質。不過，對於初確診時帶給病友巨大的衝擊與生命威脅，往往讓病友及家屬感到震驚、懼怕、甚至無法置信而想逃避現實，若是演變成憂鬱情緒，更可能會出現胃口不佳、失眠等生理症狀，反而影響病友後續治療成效。台灣肺癌學會理事長楊政達也提到，為提供晚期肺癌病友更完善的治療與照護，肺癌團隊已從原有的核心科別，胸腔內科、胸腔外科、腫瘤內科，逐漸延伸到診斷相關的科別，治療過程也會依據病友的需求，適時加入輔助的專科醫師，如中醫科的調理、皮膚科的副作用管理等；而在心理層面方面，就會有諮商心理師加入，以降低病友負向情緒，協助情緒宣洩與支持。若是可以在治療前期就有病情穩定控制的成功學長姐分享其抗癌歷程，提供給初確診的病友抗癌參考指標並建立治療信心，相信可以為病友帶來更大的抗癌動力。晚期肺癌爭取最長存活期 學長姊抗癌經驗建立出確診病友信心「恐懼會傳染，希望也是」，這是來自《給晚期肺癌病友的12封信》裡面的1句話。抗癌學姐夏女士退休後，準備開始規畫第二人生，對於長期的肋骨疼痛，原以為是更年期所致，進一步檢查才發現確診四期肺癌轉移肋骨，當下內心驚慌，悲傷到整日躺在床上，自我價值感低落，一直感到非常焦慮，不僅執迷於非正統療法，甚至嘗試各種偏方，事後發現只是在轉移內心焦慮與悲傷。中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心主任夏德椿提醒，臨床上初確診晚期肺癌病友對罹癌的恐慌與焦慮，多半來自於網路鋪天蓋地的資訊及未知的存活期，近年來肺癌藥物持續進展，病友的治療選擇越趨多元，初確診的病友建議與醫師討論未來五年完整的治療計畫，有策略的安排用藥的順序，拉長每一種藥物的使用時間，爭取最長存活期。夏德椿提到，上述的夏女士雖然一開始誤信偏方，所幸在病友團體學長姐的支持之下，開始穩定腳步應對罹癌挑戰，而後進行基因檢測，屬於EGFR基因突變，因此經醫師評估從第二代標靶藥物開始治療，三年後出現抗藥性，再接續服用第三代標靶藥物，目前抗癌已超過五年，副作用也控制相當穩定。《給晚期肺癌病友的12封信》從心出發 打造肺癌慢活計畫台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝表示，「生病是一場意外，而不是被處罰」，我們都不應該讓自己或家人陷入憂傷的情緒中而不可自拔，無論病友或是照護者，都會有焦慮情緒的問題，也有研究指出，癌症病友的照護者近5成出現憂鬱及焦慮傾向。吳卉汝呼籲，病友及照護者的內心照護都相當重要，專科醫師的任務是為我們爭取超越五年的存活期，而成功學長姊的經驗分享與鼓勵，則是帶領病友及家屬在抗癌路上，從心出發，面對即將來臨的挑戰能知所因應，從容不迫地打造肺癌慢活計畫。《給晚期肺癌病友的12封信》衛教手冊印製10,000本，後續會發送至全台癌症資源中心，歡迎免費索取，如果需要更多的協助，請洽台灣全癌症病友連線。📌台灣全癌症病友連線臉書專頁 📌台灣全癌症病友連線官網
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2024-04-10 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／次世代基因定序檢驗申請塞車 查岱龍：政府已放寬緩衝期
「精準醫療」是目前治癌新趨勢，可利用「次世代基因定序」（NGS）與各項基因檢測方式找出相對應的藥物，讓治療更精準，衛福部健保署預計5月將NGS納入健保給付，讓10餘萬名癌友受惠。為了把關檢測品質，3年前衛福部將基因檢測納入特管辦法，實驗室須取得認證後才能執行，今年2月9日生效後，造成數千件申請案塞車，恐影響病人「無法即時用藥」的權利。對此，三軍總醫院泌尿外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授查岱龍指出，健保署與醫事司已盡力協調，放寬六個月的緩衝期，以紓解申請案件大塞車的狀況。不過，也有人擔心9月緩衝到期後，仍可能讓申請塞車問題舊事重演，認為衛福部是否可以採取一些變通方式，例如針對過去已通過認證、符合國際認證或檢測品項有國際認證者，或許可以就地合法，讓更多癌症病患盡早取得基因檢測結果，盡快使用適合藥物，以挽救更多人命。查岱龍表示，精準醫療不是只靠NGS，目前尚有核酸檢驗（PCR），或先用檢體染色，再用相關抗體偵測等其他檢測當配套，病患可依據檢驗結果選擇適合療程，治療權益不受損，希望病患及其家人安心。基因檢測 幫癌症病人選對用藥對於基因檢測的重要性，查岱龍指出，現在精準醫療的重點，是透過基因檢測篩選適合的病人，使用對的藥物。像有的基因變異為「驅動性突變」（Driver Mutation），這類基因變異，在細胞癌變的過程裡，擔任火車司機、火車頭角色，如果針對這些基因變異「擒賊先擒王」，就能有效抑制癌細胞，讓病患有機會擁有一線生機。過去因為美國女星安潔莉娜‧裘莉的關係，許多人聽到BRCA基因變異，就會想到與乳癌有關，但許多研究顯示，在部分攝護腺癌、卵巢癌與胰臟癌病患身上，也有這類基因變異，這是一種驅動性突變，如果男性帶有BRCA基因變異，罹患攝護腺癌的風險是一般人的1.9倍，一旦罹患攝護腺癌，死亡率也比一般人多2.5倍，對荷爾蒙療法有抗藥性的晚期病患中，更有高達四分之一帶BRCA基因變異，威脅性不容小覷。醫界發現，BRCA為HRR（同源重組修復）基因之一，若運用NGS等檢測方式揪出相關基因突變現象，便可使用PARP抑制劑，讓癌細胞受抑制。研究顯示，晚期攝護腺癌病患一檢驗出帶有BRCA基因變異，經PARP抑制劑治療，有望延長存活期，延緩疾病惡化。如能控制好副作用，可以提升生活品質。醫病溝通 別因偏方失治療契機查岱龍認為，當發現罹患癌症，病患及其家人一定要好好和醫師溝通、討論，醫師也可運用醫病共享決策（SDM）模式向病患及其家人分析各項治療方式利弊得失，期待病患選擇最適合的療程，千萬不要因拖延或誤信偏方而失去治療契機。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-08 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／咳嗽持續超過兩星期？聲音沙啞？小心肺癌無聲威脅！
Covid-19疫情期間，一位中年女性長期咳嗽，擔心染疫傳染給他人，而未及時接受肺癌篩檢，最終發現罹患晚期肺癌，肺部長了兩顆腫瘤，引發肺積水。肺癌治療已進入微創手術及精準化時代，尤以肺癌年輕化的時代，出現持續咳嗽等症狀不容忽視，應盡早就醫接受檢查，結合精準治療策略更有助提高治療效果。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰分析，肺癌是「無聲的癌症」，早期症狀不明顯，一開始往往是咳嗽、聲音沙啞，若腫瘤靠近肺門，影響神經，便易造成久咳不癒，或腫瘤侵犯喉返神經，便可能造成聲音沙啞，很多人以為咳嗽是感冒、過敏造成，或者聲音沙啞也不以為意，發現病灶常已非常嚴重，因此當咳嗽、聲音沙啞超過兩星期，看醫師一、兩次都沒好，建議盡快安排詳細肺部檢查，以免延誤治療時機。從第一期到第四期，都有活命機會「現在，從第一到第四期病患，都可以動手術。」吳青峰指出，過去認為只有早期病患可動手術，但即使進入局部侵犯或第三、四期，病患接受化療、免疫或標靶治療後，還是有機會接受手術治療，以去除殘存腫瘤細胞，避免癌細胞產生基因突變，病患的生命，也出現更多延展的希望。隨著單孔微創胸腔鏡手術、機器手臂輔助手術等醫療科技的發展，肺癌手術逐漸走向精準化，手術傷口也可縮小至兩、三公分。根據林口長庚醫院醫療團隊的經驗，在機器人手術平台上，會有三個鏡頭結合，加四支機器手臂與助手的兩隻手臂協助，主刀醫師就能發揮「三頭六臂」功力，不僅下刀較神準、穩定，除了內視鏡鏡頭可將手術影像放大兩到三倍之多，在螢光鏡頭下，沾有螢光染劑的癌細胞更無所遁形，病患的復原時間也大幅縮減。術後36小時出院，病患、家人非常驚訝在吳青峰的臨床經驗中，最年輕的肺癌病患，年僅二十多歲，最年長的病患，年齡則高達九十多歲，曾有一位七十多歲的阿姨，在經過肺癌單孔微創機器人手術後，八小時即可下床行走，住院三十六小時，也就是住院一天半就出院，「感覺和沒動手術差不多」，病患和病患家人對此感到十分驚訝，而他們的反應，讓吳青峰印象很深刻。吳青峰提醒，家中若有親人罹患肺癌，或有長期抽菸習慣的民眾，應定期接受肺部檢查，目前國健署開辦肺癌篩檢服務，上述高風險民眾可多加運用，以守護肺部健康。此外，一旦確診罹患肺癌，病友千萬不要擅自服用偏方、中草藥，這些尚未有大型數據研究做佐證，一定要好好遵守醫師指示、遵循正規治療，配合其它有實證依據的輔助性治療，才不會讓健康更受損害，存活機率也才能大大增加。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，吳青峰受邀擔任演講者，將在論壇中分享「突破極限：微創手術在肺癌治療中的奇蹟征程」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：現在的單孔微創手術，是希望用最小的代價，換得最好的手術成果。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁吳青峰小檔案現職：林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科主治醫師學歷：高雄醫學大學學士後醫學系畢業經歷：林口長庚醫院外科副教授林口長庚醫院胸腔外科主治醫師La Coruna university hospital 臨床醫學研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2024-04-08 退休力.理財準備
突然中風無法工作了，該留停還是直接辦退休？專家說明勞保、國保可申請哪些保障
小榛平日血壓偏高卻沒有特別注意。有一天在家煮飯，突然頭昏、肩膀掉下來、無法行走，家人急忙背著小榛至醫院就診。經過診斷後，發現小榛腦血管破裂，壓迫到左邊肢體神經，造成左邊無法行動，簡單來說，就是腦中風。中風三年多來的勞保事宜，公司針對小榛的狀況，也做出一些回應與處理：※對公司的處理，小榛想要了解關於留職停薪前後的相關問題，如下表：針對工作期間罹病的員工，有哪些保障呢？先來了解客戶的基本資料：※客戶投保背景／49歲單身女性（63年次）※勞保投保年資／30年（3家公司投保)※勞保投保薪資／最低投保薪資26,400元/月這3年期間小榛有申請傷病給付，公司欲給付薪水，小榛覺得沒有付出勞力，不想讓公司造成負擔。因為小榛與公司間彼此的體諒，希望能找出雙方跟法令都能接受的處理方式。針對小榛的困惑點，我的分析如下：我的想法如下：以這個案例我們可以由三個面向來看：一、勞保在保期間可以申請什麼？(社會保險勞保給付)1.普通傷病給付：住院期間按投保薪資日投保額50%2.失能給付：2.1以小榛的狀況若經醫院診斷為符合失能標準(例符合中樞神經系統機能顯著失能，致終身僅能從事輕便工作)2.2第七等級失能一次金可領＝26,400×440÷30＝387,200（平均月投保薪資失能種類給付標準天數/月天數）二、勞雇契約結束方式(公司提撥的退休金)1.自請離職或終止契約2.申請退休：舊制年資的結算3.非自願性離職：公司依勞基法第十一條第五款不適任工作被資遣，由公司給付資遣費。至於失業給付6個月，因為領取失業給付也有程序跟條件，因小榛需住院治療暫時沒有勞動能力，不一定能申請失業給付。若小榛在治療結束後，在2年內能恢復部份勞動能力，可到就業服務中心辧理求職登記及申請失業給付。三、離開勞保的方式以目前小榛的狀況，勞保年資務必符合勞保老年給付的「一次請領老年給付」裡的第四項:參加保險之年資合計滿25年，年滿50歲退職者，可請領26,400×（15×1+16×2)＜45＝1,188,000元※特別叮嚀：若請領一次老年給付後，即無法再加入國保！政府強制投保勞保，是給予民眾一定的保障，以此案例，勞保就給付了將近累計365日傷病給付(住院期間)、失能給付及老年給付。但要提醒的是：健保及勞保在於補足基本保障，如果民眾想要包含薪水補償、看護費用、收入中斷及自費用藥等，就需要多加利用商業保險，來規劃自己擔心的風險，讓原本的生活不被改變。作者／吳幸柔經歷：人壽保險公司行銷經理2023-2024台灣理財促進會教育訓練召委2024MDRT總會財富管理專案委員2023MDRT總會全球會議交流區普通話會議隊長2021MDRT台灣分會區域主席暨講師組召集人專業證照：CFP®國際認證高級理財規劃顧問RFA退休理財規劃顧問高齡金融規劃顧問師信託執照投資型保險商品業務員資格測驗合格證書壽險業務員資格合格證書財產保險業務員資格合格證書(責任編輯：葉姿岑）
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2024-04-08 醫療.泌尿腎臟
男性有「停經」確切信號嗎？有哪些更年期症狀及可如何改善？
「才40出頭，性欲卻大減，對事物也失去興趣，總覺得力不從心，容易焦慮煩躁，健康出問題了嗎？」台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師戴定恩說，這些都是男性更年期症狀，別以為只有女性會產生更年期症候群，男性也會因為睪固酮減少而產生身心變化。女性可以從月經周期的改變，知道自己即將進入更年期，男性則是30歲過後，每年以1至2%的速度減少睪固酮分泌，而40到55歲是男性更年期好發期，通常是因為性欲減退、勃起困難才就醫治療。戴定恩表示，男性沒有「停經」的確切信號，可能持續數年才找出關鍵癥結。睪固酮減少 可補充男性荷爾蒙睪固酮是男性的活力來源，隨著年齡增長而減少，再加上壓力及不健康的生活形態，容易讓更年期提早報到。戴定恩提到，民眾至門診就醫，首先抽血檢查睪固酮的濃度，若伴隨性欲低、勃起功能差，以及體力衰退、焦慮情緒等，則建議採行男性荷爾蒙補充療法，平衡正常標準值（300-320ng/dl）。男性荷爾蒙補充療法可分為口服藥、肌肉注射、鼻噴劑、外用擦劑，療法不受年齡限制，但戴定恩提醒，有泌尿道疾病、攝護腺癌患者以及未來還想要生小孩的男性，不建議使用，因為荷爾蒙補充療法會抑制造精能力，讓精子數量變少，治療前應與醫師溝通討論使用禁忌症。年齡，三高、癌症、代謝症候群、腦下垂體功能低下等都會影響睪固酮分泌，尤其是肥胖的脂肪會抑制荷爾蒙的合成。戴定恩強調，「運動」是改善的最佳良方，不但可以維持肌肉量、防止身體機能老化，而且能提升血流量，降低勃起障礙的機率，對性生活很有幫助。運動均衡飲食 改善更年期症狀除了運動，均衡飲食、規律作息也非常重要，多補充優質蛋白質，睡眠充足十分關鍵，可緩解男性更年期的不適，也紓解白天的壓力。有更年期問題千萬別礙於面子忌諱就醫，更年期面臨退休和體力衰老，若長期情緒不穩定，可能導致憂鬱症，家人應多加留意。男性更年期症狀有哪些？1.性欲低落：男性荷爾蒙是維持性生活的關鍵，「性趣缺缺」是最明顯的表徵。2.性功能障礙：有勃起困難、勃起時堅硬度下降，以及排尿問題。3.體力衰退：精神跟體力變差，什麼事都提不起勁，變得不想動。4.精神問題：暴躁、易怒，變得沒有自信。5.容易疲勞：最常見晚餐後容易打瞌睡，沒有活力。責任編輯：辜子桓
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2024-04-07 焦點.元氣新聞
老人家窮得只剩下房子，但房殘破到無法居住！「善種子」號召義工蓋新家，讓74歲阿公終於有家
台灣有不少老人家「窮得只剩下房子」，但偏偏這些房殘破到幾乎無法居住。嘉義縣六腳鄉的七十四歲陳阿公和他的太太及兩個身心障礙的孩子，一家四口住在豬圈改建的平房裡，陳阿公透過種菜、賣菜，以及撿拾回收物賺取微薄收入，他們的住所殘破，會透風、漏水，沒有排水系統和熱水器，連基本的衛浴、廁所都沒有，服務的社工於心不忍，將他們轉介給幫助弱勢重建家屋的台灣善種子義工團。義工團因此在去年號召了一百五十多位義工，總共花五天原地將新房子蓋好，不只有房屋的外殼，新家格局也經過設計，寢具、家具、家電都募齊了擺進屋裡。交屋那天，陳阿公老淚縱橫，哭到感謝的話斷斷續續説了好幾次才說完。他和家人終於有地方可以好好洗澡、上廁所、睡個覺。像陳阿公這樣的弱勢貧苦老人散布社會角落，目前台灣做老人社會福利、長照服務的團體多，房屋老舊修繕雖然可以補助，可以貸款，但能為老人「蓋一間房子」的團體極少。善種子義工團理事長林其茂說，善種子的案子多數是里長或社福機構轉來，義工團將派人勘查訪視，審核是否符合開案資格，確認開案後才安排專案負責人、出團時間、所需義工人力及工程經費，並上網徵求義工及募款。義工平日各有工作，假日才從台灣各地到案家蓋房子，因為人力充足，往往兩到三個周末就可以將一間房子蓋好，完成拆舊屋、整地、打地基、房屋鋼構、室內設計、清潔、家具家電擺置等所有細節。義工為弱勢蓋房子，吃住交通都得自掏腰包，出團的那周末，要摸黑從家裡出發，清晨六點半就到工地集合，七點準時開工，往往一個周末下來，體力極度耗損，但精神卻豐盛飽滿。「得到最多的是我們自己。」林其茂說，因為幫弱勢蓋房子，義工們得以用某種形式相聚，一邊工作流汗一邊聊天，晚上或住宮廟或是在案家附近露營，夜裡一起吃飯交換生活近況，像是一家人。「做到沒有人覺得自己在行善，而是感謝案家，讓我們有機會到他的家，見見老朋友，認識台灣某個地方的風景。」責任編輯：陳學梅
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2024-04-06 退休力.理財準備
弱勢族群想老年安居！不只要有房，還要兼顧4安全配套
無屋可住是大問題，但是有了房子，就沒問題了嗎？崔媽媽基金會強調，房子要讓弱勢老人能夠安住，社會發展處長張偉瑜及弱勢居住扶助部主任馮麗芳提出，還需要兼顧以下四點。老年安居兼顧4安全配套 第一是確保安全：包括走路動線安全、用電安全、人身安全、跌倒之後有沒有人知道，基本安全需求，可以透過修繕、安裝輔具、扶手、緊急救援系統去打造。第二是生存需求：住進去後，如何維持基本生理需求，例如三餐怎麼來？需要送餐嗎？天冷時需要找棉被或其他禦寒物品，還有物資的提供，提供基本溫飽，讓他能夠穩定的生活。第三是社會安全網：視其身體機能連結長照資源，像是長照2.0會評估其需求，補足安全和生存的需要。崔媽媽有一些盟友，像是「萬華協力聯盟」的協力組織，會有待用餐券、物資，可以領給需要的老人，透過互相協力，把居住安全網做得更綿密。社會連結：社工訪視或照服員送餐時，會聊天、問候，適時補上家人的角色，也會依其身體變化，評估還能不能獨立生活？過程裡又會出現各種狀況，例如案家的體力退化，連爬二樓都吃力，可是他還想要繼續自己生活，就必須討論評估其他可能及資源。老屋翻修兼顧3要素「若晨室內裝修」專案經理徐宛菱曾當過長照單位的個管師，為許多長輩做過居家環境改造，她認為，「房子」之所以能成為「家」，必須兼安全、個別化及溫度三要素，因應個人生活習慣或是疾病做的個別化調整，也要兼顧室內美感，與家人互動連結的巧思設計。一個人會隨著生命不同階段，對房子有不一樣需求，而且房子也會老會舊，若要住在屋齡已久的自宅養老，就會需要空間的重新思考、整理。徐宛菱整理了關於房屋修繕、安全維護的可用資源。一、長照2.0服務中，有居家無障礙環境改善，三年四萬元補助上限。適用於有房屋所有權狀者，租屋者則需要取得房東同意書。二、各地方政府會有老人住宅修繕的計畫，通常需要低收或是弱勢等福利身分，可洽戶籍地區公所。三、內政部有住宅修繕貸款，最高可貸八十萬元，可查詢「修繕住宅貸款利息補貼」。四、住宅用火災警報器或更換熱水器也有補助，可洽轄區消防局。五、許多社福團體也都會幫助貧困弱勢老人修房子，例如：竺樂種子基金會、慈濟安美計畫。責任編輯：陳學梅
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2024-04-05 焦點.長期照護
名醫解析長者就醫時產生4大問題？並提供照顧家屬4對策因應！
許多老人家慢性病纏身，但多數長者不願接受「老了會生病」而拒絕就醫，最後導致病急亂投醫，老後健康堪慮，也影響全家人的生活；但也有不少長者愛逛醫院，到處就醫拿藥，自行亂用藥，影響健康。該如何幫助長輩正確就醫？國泰醫院老人醫學科主任黃柏堯、台北榮總高齡醫學中心主任林明憲指出，常見長者不願就醫原因，包括不愛長時間等待就醫、不想聽到自己生病的消息、感覺檢查或吃藥對疾病沒有影響等3大因素，但也有長者很愛看病，將逐一解析並提出因應對策。覺得看病太花時間黃柏堯指出，有些長者認為看病很花時間，可能一等就是半天，他們不喜歡等待。林明憲則說，台灣醫療專科化且就醫方便，可能心臟不舒服看心臟科，呼吸喘看胸腔內科，長者常要花很多時間往返就醫，感覺很麻煩；部分長者是獨居、失能，住在沒有電梯的公寓，造成就醫障礙。建議對策：全國多有老人健檢或成人健檢，應鼓勵長者報名參加，因採事先報名制度不須等待，也沒有醫師問診，可減輕不少就醫壓力。有些醫院有整合醫療模式，可以減少就醫次數及往返時間，提高醫療品質；對於獨居、失能的長者，則有居家、在宅醫療可以協助就醫。不想聽到生病消息「身體好好的，本來都沒病，一看醫師就有一堆病。」黃柏堯說，是許多老年人不願就醫的原因之一，尤其是與同齡長者交換就醫經驗後，常是看病後都沒有好事發生，因此對就醫多少會有一點害怕。林明憲也說，長者不喜歡看醫師與個性有關，怕聽到生病的不好消息，或對於生病消息的應對、調適能力稍差，造成他們不願就醫。建議對策：正視「預防重於治療」的就醫觀念，應早期檢查、早期治療。不願意服藥與治療許多長者感覺看病後，多半只是檢查一下，拿了藥不吃也還好，因而降低就醫意願。黃柏堯說，長者不願就醫檢查，對服藥、治療也充滿排斥感，若健康真有潛藏問題，確實會延誤就醫，到院時病情可能已十分嚴重。建議對策：當長者好不容易願意就醫時，醫師看診前可和家屬溝通，先針對較嚴重的病情，加以說明、治療，其他輕微的病情，可以再觀察、追蹤，採用循序漸進的方式，建立醫病雙方的信任感，不要給長者太多的壓力。不斷到處就醫拿藥部分長者喜歡看病拿藥，黃柏堯說，其實長者不是真的喜歡看病，可能是原有疾病一直無法得到滿意的治療，心情焦慮、緊張、無所適從，而不斷就醫。建議對策：此類長者就醫時，家屬應陪同，以了解長者真正的狀況及需求，醫師也可以向長者及家屬說明，是否透過調整藥物、改變生活習慣來緩解不適症狀。如果長者有看不同科別醫師，在病情穩定下，可先集中在某一家醫院看診，避免突然換醫師或更換就醫環境，而有不習慣的感覺。近年推動的整合門診可以同時診斷多種疾病，避免長者出現多掛不同科別的情形。林明憲說，整合門診能打破原有的就醫習慣，藉由單一門診可以統整各科藥物，避免服用許多類似藥物，反而使藥物互相干擾，以減少藥物品項、種類，提升長者就醫及用藥安全。責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／么妹
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。→想看本文一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。→想看本文一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。2021年3月初，么妹的大女兒從加拿大寄來電郵，她覺得她媽媽這一年多來容易忘記事情。此外，她回想起她媽媽其實更早就曾斷續出現一種不太合理的政治方面的多疑。2019年秋天，么妹在加拿大機場國內線要轉機離境飛台灣時，因機場人員多問了一些問題，讓她覺得加拿大政府配合中國在跟蹤刁難她。雖然家人跟她解釋加拿大政府不可能因她過去長期關心台灣而幫中國調查她，但她仍不能釋懷。另外，家人也覺得她操作一些過去熟練的動作有困難，而且變得退縮，不願參加各種活動。家人擔心她是不是開始有失智的問題，建議她去看醫師，卻被她以各種說詞拒絕。因此他們希望我能勸么妹就醫。聽到么妹的身心狀況變化，我雖心裡有數，卻仍然想否認。寧願她只是一時的焦慮反應或憂鬱症引發的認知障礙。經過精神科與神經科的門診與腦掃描檢查，么妹開始接受失智症的藥物治療。么妹是我家九個兄弟姊妹中最小的，卻是最貼心，最會關懷她上面八個大姊姊、大哥哥的一位。雖然我們都已各自成家立業，為了凝聚家人之間的感情，每年農曆新年，我們都會選個地方相聚。么妹和排行老八的小弟是最主要的策劃者。他們兩位會用心安排吃住的問題，么妹還會準備土產送給每一家。後來，一方面因為么妹和小弟年紀也大了，對籌劃團聚是有點吃力，另一方面也覺得春節期間交通往返的辛苦，所以決定2018年家族新春團聚後就不再續辦。現在回想起來，么妹在2019年秋出現不合理的疑心之前，應該已經有一段時間開始腦力有變化。以么妹對兄弟姊妹關懷的熱誠，我猜想她會同意不再續辦，很可能在2018年她已意識到自己腦力不再能參與承擔籌劃工作。我父親過世時，我念小學六年級，么妹還沒上小學。母親為張羅給九個未成年孩子的日用飲食，忙得日夜無休、天昏地暗。好在么妹還蠻獨立自強，小小年紀就會照顧自己。她求學過程一路順利，而我則經歷了一些波折。後來我學醫，她念護理，所以我們兩人在台大醫學院有過四年同學時間。么妹念完護理後，先做了幾年公共衛生護理師，然後去美國哥倫比亞大學醫院擔任臨床護理工作。婚後與夫婿回台灣。除了照顧家庭，她也做一些翻譯工作。偶而她會代表教會出國參加國際會議。等子女離家去念大學後，么妹也去念神學院。這是我兩兄妹的另一共同點，但她在神學教育的資歷比我完整，畢業後當過傳道師，我只修了宗教文學碩士，沒資格當傳道師。么妹擁有台灣和加拿大雙重國籍。等兩個女兒定居加拿大後，她每年春夏去加拿大與女兒住一起，秋冬則為避寒而回來住在台灣。台灣戒嚴時期，因一位哥哥留美期間曾擔任台灣人權會會長，另一位哥哥曾涉入高雄美麗島事件，加上么妹自己非常關心台灣，所以相信她每年台灣、加拿大來回都受到跟監。我想這個經驗是導致她失智後，錯誤解讀加拿大機場官員的例行詢問為跟蹤刁難。么妹除了關心家人，也熱愛台灣、關心弱勢族群。她的兩個女兒也學他們父母親的樣式，從中學生時代就開始會利用寒暑假，進入原住民社區參與一些服務工作，會節省零用錢資助台灣原住民學生求學。女兒成家立業後，仍曾從職場休業一年，到貧窮國家當義工。么妹做事細心、設想周到，是我引以為傲的好妹妹。但此個性可能也使她腦功能開始退化時受苦。她的習性傾向用文字或口頭詳細說明她的意見、看法。可是偏偏她一開始就出現失語症。日常生活對話中常用的語詞常常想不出來，使她變得更拘謹、不講話。每次與她對話時，她多數時間是以尷尬的微笑回應而不說話。雖然有此困難，她的先生仍盡量帶她參加親人、老朋友們的聚會活動。小弟也常開車去她家陪她玩她還能玩的撲克牌遊戲。隨著病情的進展，么妹的個人生活自我照顧能力也逐漸變差，也曾多次走失。幾個星期前我去參加一位老朋友的追思告別禮拜，沒想到她先生也特地從南部帶她來參加。追思禮拜後我們一起午餐。這次的相聚，我覺得么妹有比以前放鬆。偶而會用簡單的幾個字回應。也許她比較適應接受實況吧。我從不甘、不捨看到那麼乖巧的么妹因病退化的失落心情，領悟到我常用來安慰人的一句話：「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有。」到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，抱持傳統醫學的「矯治」心態，只會讓人愈來愈失望、沮喪。周遭的人要配合失智症者僅存能力與其共舞。不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做其還能做的。欣賞失智者還保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。感謝上帝讓我曾經擁有這位么妹！也感謝上帝使么妹有一位以愛心和耐心陪伴的夫婿和持續關懷母親的兩個女兒。延伸閱讀：4/1 角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬4/3 骨折之後責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 養生.生活智慧王
一年前買機票最便宜？專家揭國際航班低票價應在這時間訂票
幾乎每個人都知道，夏、冬兩季是一年中旅行費用最貴的季節；但這兩個季節也是旅遊旺季，因為許多人只有在這個時候才有機會與家人同遊。如何才能以最低價格買到機票？「今日美國」（USA Today）報導，以下是根據過去七年旅遊網站Mochileando分析機票價格所得出的一些購票竅門。出發前七至兩個月購買機票最優惠一個常見的錯誤是，人們幾乎會提前一年購買機票，認為不會再有更優惠的價格了；但旅遊專家表示，如果打算出國，最好在出發的前七至兩個月購買機票。意即如果想在7、8月間出遊，較有可能在12月至5月間買到價格最具競爭力的機票；同樣的，如果計畫在年終、新年期間去度假，在4月至10月間，最有機會入手最優惠價格。與國際航班不同的是，國內機票的價格在出發的前五至一個月間可能更具競爭力，而前四個月至一個月間，可望撿到更低價的便宜貨。這代表如果想在七、八月旅行，在三月至六月間，較有可能獲得價格具競爭力的機票；同樣的，若打算在聖誕節期間出遊，在8月至11月間，最有可能獲得最優惠的價格。重要的是要記住，這些原則並非硬性規定，旅遊市場隨時會有意想不到的變化。如何避免錯過任何優惠，有以下兩個方法：1.利用搜索引擎設定提醒，追蹤最便宜機票。Google Flights或Kayak等都可以在輸入航班日期的情況下設定提醒功能；一旦有意外的優惠出現，便有機會撿到便宜。2.訂閱機票比價網站電子報或加入會員，即時獲取優惠資訊。當飛往不同目的地的機票價格下降時，這些網站會發出通知；若還未決定旅遊目的地，這類工具也很有用，可以價格來決定前往何處。責任編輯：辜子桓
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2024-04-04 養生.人生智慧
骨灰罈震落，骨灰全混在一起怎麼處理？該先買塔位嗎？納骨塔買賣前先問8件事
今(3日)上午7點58分花蓮大地震，全台有感，也陸續傳出多處災情，其中包括許多地方的納骨塔被震到骨灰罈、骨骸甕掉落破碎，骨灰全撒出混在一起。目前各地傳出災情的納骨塔都陸續通知家屬前往處理。遇強震，骨灰全混在一起怎麼處理？適逢清明掃墓時節，各地納骨塔都在最近舉辦清明法會，納骨塔塔位大多已開放，沒想到今天碰上921以來最大地震，許多骨灰罈遭強震震落，掉落的骨灰全混在一起。更有許多骨灰罈出現移位情形。目前受災的所方皆表示陸續通知家屬前去協助處理，也會請法師安排法事與再進塔事宜。由於這幾天餘震可能持續，管理單位也會清查是否有快掉出來的骨灰罈骨骸甕，有些仍在櫃內的可能也已移位，方位有差，也會通知家屬來調整位置。骨灰罈掉落及移位，可能對於某些人而言是很嚴重的事，彷彿對祖先不敬，移位也可能造成風水的改變。民俗專家林茂賢也曾受訪指出，民間有些骨灰罐移位時要看日子。事實上，一般骨灰(骸)罈罐的置放，管理單位也不能任意遷移、移位，家屬要遷移也需事先申請，才能進行。該先買塔位嗎？買賣前務必詳細了解此外，許多人會在生前就先替自己及家人買好塔位，根據「臺灣殯葬資訊網」資訊指出，墓園/寶塔的買賣猶如不動產交易，買賣前應先詳細了解，以下事項務必注意，以免日後產生糾紛。納骨塔／靈骨塔買賣注意8事項1.注意經營者之產權是否清楚？2.消費者購買的是使用權還是所有權？3.有無產權憑證？是使用權憑證還是所有權憑證？是政府機關、私人單位或個人發給產權憑證？憑證有無明確標示墓基或塔位地點（位置）？所有權或使用權有無時間期限？4.骨灰（骸）遷進或遷出有無限制（很多是有限制的）？骨灰（骸）遷出後是否仍然擁有所有權或使用權（很多是遷出後即喪失使用權）？5.有無做好日常環境清潔？環境景觀的維護管理？6.有無做好日常安全管理，如預防骨灰罈失竊等。7.有無早晚舉行宗教儀式（如誦經、彌撒或禮拜）？定期舉辦大型宗教儀式？8.有無代祭拜服務（如子女在國外）？（資料來源／臺灣殯葬資訊網）清明連假掃墓之際，許多人也在思考自己以後的身後事想要怎麼樣的型式。以前老一輩人的土葬現在幾乎已經很少見，目前最普遍的是火葬。而近年來因環保意識高漲，樹葬、花葬、海葬等方式也已被愈來愈人所接受，因為既環保又省事，也不至於給後代子孫添太多麻煩。還有國外較常見的「閃葬」，是指將親友的骨灰製成鑽石，常伴指尖；也有人製成項鍊。【延伸閱讀】．5種環保自然葬怎麼申請？費用怎麼算？優缺點一次看．身後事怎麼辦？花葬、海葬還不夠省事！網友天馬行空提「這些新奇葬法」【資料來源】．臺灣殯葬資訊網 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-04-03 失智.長期照護
留意失智3類症狀 少爭執多安撫
台灣失智者愈來愈多，許多患者不斷走失、被害妄想、罵人甚至打人。奇美醫院與失智共照中心等機構提醒，若發現長輩出現初期失智問題行為症狀時，應立即向醫療院所求助，防範未來發生讓人遺憾狀況。根據2023年衛福部對失智症者的精神問題行為（BPSD）調查，發現失智者出現問題行為症狀機率近66%，照顧者常無法負荷，因此不得已只好將失智者「外送」住宿型機構照顧。失智者發病年齡多在60歲以上，但60歲以下患者漸增。失智者三大類症狀 令照顧者身心俱疲奇美綜合長照機構督導高金盆指出，失智者的問題行為，通常有情感性、行為症狀、精神病等三大類症狀，常造成失智者與家人爭執、照顧者負荷過大身心俱疲，若照顧者不熟照顧技巧易崩潰，甚至釀成家庭悲劇。奇美醫院失智共同照護中心個案管理師吳淑媛說，很多失智者的問題行為，常讓人覺得「很盧」、不講道理，此時照顧者應避免與其爭執，而是採取接納、順勢而為方式，透過引導對話轉移注意力。例如：失智者認為枕頭有蟲，每天都要洗枕頭，可溝通表示會幫忙洗，再給另一個枕頭，必須避免爭辯，安撫其不安情緒。根據失智者興趣導入相關照護有助安撫也可根據失智者專長或興趣，導入相關照護措施，例如：寵物治療、電子寵物陪伴、娃娃治療，或粉彩塗鴉、手作創作等藝術治療，其他還有園藝、懷舊、活動、音樂、芳香等治療，讓他們沉浸在愉快氣氛中，有助緩解混亂、遊走、躁動不安情緒困擾。高金盆表示，失智者遊走是最常見令人擔心的問題，避免失智者走失、進入不安全環境造成意外傷害甚至生命危險，是照顧最常面臨的困難。建議照顧者除了居家環境安全外，可至警察局捺印指紋申請失智愛心手鍊或戴衛星定位（GPS）手表，以防走失。除配合醫師治療，定期運動，參與日照、據點、關懷中心等團體活動更重要，可以延緩失智進展，也降低照顧者壓力。
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2024-04-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／骨折之後
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。→想看本文一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。 一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。在高鐵上收到爸爸的通知，阿公在凌晨於家裡仙逝。幾個月前，阿公獨居在家裡摔斷股骨頸，在地上躺了不知多久才被家人發現。因為習醫的緣故，爸爸第一時間通知我，詢問我的意見。我明白的說，不能開刀的話，半年內死亡率很高，但是多重共病和肺阻塞造成的麻醉風險太高，父執輩們討論完後，決定要保守治療。也許是本身功能保養得不錯，過一個月後，阿公慢慢可以用著助行器走一小段路，但是從那之後，他就沒有出去外面庭院走過。 骨折之後，爸爸他們不知道去哪很快找到一個協助照顧的外籍看護（之前因為阿公失智又懷疑人家偷他錢，一直沒有辦法請看護照顧），因此阿公的生活起居開始由看護來照顧。 爸爸和叔叔的送飯生涯告了個段落。兩個月前，失能且衰弱的阿公迎來一波很嚴重的肺炎，甚至在加護病房裡住了一週以上，雖然年紀很大有DNR且不插管，經過抗生素和非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive ventilation)的治療，還是順利不帶著氧氣出院了。出院後，我回老家去看他，叔叔說阿公每天都在亂講話，譫妄後來就一直沒好過。 到這個月，功能退化越來越嚴重，出現失智症的精神與行為症狀（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD），譫妄、疼痛如幽魂般圍繞著他，晚上也因為疼痛睡不著覺。兩天前，爸爸說，阿公使用嗎啡後比較可以休息了，我不知道誰幫老人家開了嗎啡，但我很感謝他。在非癌末病人身上使用嗎啡，很需要勇氣。我只跟爸爸說，如果真的症狀沒有緩解，可以帶去給緩和科看看有沒有需要住院。今早，我收到通知，阿公在家裡安靜地走完他的一生。在我的認知裡，老人家實際上是死於幾個月前的骨折，我們能做的，便是讓他在這條路上走得較不辛苦。回到我們高齡病房的病人。前幾天，我從急診挑了一個類似的高齡老病人入住。婆婆是平常獨居，非常開朗的一位偏鄉長者，只是在兩個月前某次轉身跌倒摔斷股骨，在急診讓骨科看過，會診紀錄記述家屬不能接受手術風險，所以入住到高齡病房接受後續照顧。我記得每次走進病房時，總能聽見婆婆爽朗的笑聲，她最喜歡稱讚主治醫師說把她照顧得很好。某天查房主治醫師看著她，說她狀況很好，只有慢性腎衰竭，應該要考慮接受手術。但第二次的會診，或出院後門診骨科的回診，家屬都沒同意讓她接受手術。即使如此，我們還是把長者照顧到平安出院，且據看護所說，婆婆過了一個很不錯的農曆新年。這次去急診看他，婆婆合併褥瘡、尿毒症，腸胃道出血與可能的肺炎，意識改變與多重器官衰竭，處在瀕死的狀態。跟兒子談過後，我們確立了緩和及末期照護的目標，也依照婆婆之前的預立意見，維持DNR 不插管和不洗腎。於是她入住到我們病房接受安寧共照，希望在最後一程，我們能夠幫助緩解器官衰竭帶來的不適。在高齡病房裡，疾病的角色緩緩淡去，人的角色和症狀緩解的重要性浮了出來，在這些病人最後一程，我們希望失能的長者們能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。就如我所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣。延伸閱讀：4/1 角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬
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2024-04-02 退休力.理財準備
當家庭支柱離開後，家人經濟怎麼辦？2方法讓頓失依靠的親人有保障
當離婚、喪偶時，你有沒有勇氣修復自己，重新出發，這些可能是你從沒想過，但卻重要的生命課題！前不久欣賞劇團的新劇彩排《故事工廠：媽，別鬧了！》，見到一幕幕的場景，著實讓我吃驚又興奮。除了演員精湛的演技之外，劇中上演的人事物戲碼，如家庭情感、資產處理及親屬關係，也在現實的理財規畫實務中經常看見，戲如人生，真實呈現。熟齡交友詐騙頻傳女人若將婚姻視為事業，離婚當作資遣，老公掛了當公司倒閉，再找對象就如同中高齡就業！近年交友網站蓬勃發展，甚至開啟銀髮族專區。其中當然有些正常發展後結成正果的，但不得不說也有不少小三小王不懷好意，以關懷之名行詐騙之實的情形出現，甚至還有人發生只是愛上了自己腦中的幻想，專程到海外見網友，最後卻落得一場空的慘況。而由於網路詐騙案件層出不窮，手法日新月異，目前金融機構行員普遍會特別留意匯款到海外的資金，詢問當事人匯款目的及與對象熟識的關係，避免當事人受騙上當的同時也確保資金流向安全，此舉不外乎是替國人的財產安全做好把關。新世代的感情與債務淪為家庭負債現代許多爸媽過度關心呵護小孩，凡事都照料的無微不至，有沒有想過，當父母、尤其是家庭最重要的支柱倒下時，小孩會否因為失去依靠，如同家庭主婦在失去老公後，轉而把自己寄託到另一段感情之中嗎？如果此時又遇到所謂的渣男腐女，會不會因此背上不必要的債務？甚至引發更嚴重的影響，讓自己原生家庭的財產受到侵害。例如有些年輕人找銀行貸不到款，可能就轉往貸款條件資格寬鬆的租賃業；因此近期也確實發生了銀行局約談三大租賃公司，瞭解其是否對年輕族群過度提供信用額度的新聞事件。一但年輕人不當舉債，且是高利貸，最終極容易變成租賃業的呆帳，或者由長輩資助償還，這都是不樂見的社會現象。父母驟逝，子女無所依爸媽給小孩的許願券，是小時候的一種鼓勵方式，好像寫下願望就可以實現！？小孩長大後，原本給的許願券，轉而成為爸媽對小孩的不斷叮嚀；而在爸媽離開前，若還有未盡如願的事，或關於財產分配的想法，都可以清楚交代而實現嗎？其實在民法，關於夫妻財產分配的法定財產制，除婚後財產在婚姻關係消滅時(離婚、喪偶)，夫妻會有剩餘財產分配請求權的權益外。另有關於繼承的規定，於此配偶、子女等共同繼承人皆為遺產分配的對象。配偶或子女等如何延續對逝者的情感，與其遺產上的善加利用或保全，都是一門人生課題。2方法讓頓失依靠的家人有保障我想起日本作家渡邊淳一的『如果我們想要愛，80歲也不嫌晚』 ，無論是中高齡離婚、喪偶、小孩失去依靠，想要在情感有所寄託之外，又能確保財產的安全，防詐防債，以下幾個方法可以試試：1、財富管理與信託(1)在檢視理財收支及資產體質後，將可被登記、定價的資產部分放入信託專戶(可洽原有帳戶銀行之信託服務或找顧問諮詢)。(2)依據信託合約之信託目的專款專用，加上信託監察人機制，能有效防止詐騙，或利用生前信託，便於將資產作傳承分配。(3)信託財產原則上不得為因債務強制執行。2.信任家庭、社會把關機制詐騙手法日新月異、推陳出新，不管是年輕人、中高齡族都可能接收到這些詐騙訊息。當身邊人對你提出提醒，或金融機構行員察覺匯款行為可能是詐騙集團所為時，應理性的接受建議，冷靜思考發生情事的前中後關係。做足準備，讓想愛的人放膽、勇敢的往前走，活出人生光輝！而若你願意走進演藝廳欣賞劇團的新劇演出，相信一定會讓你更有感、有畫面，一如我當時的共鳴。作者／王柚鈞經歷：台灣理財規劃產業發展促進會副秘書長、 泰喜資產規劃有限公司創辦人、 台塑集團總管理處總經理室幕僚、 台塑集團投資公司主管、 裕隆集團紡織體系公司資產事業經理。證照：CFP® 國際認證高級理財規劃顧問、企業評價師、不動產經紀營業/信託業業務/人身保險業務人員、投信投顧法規考試合格。(責任編輯：葉姿岑）
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