2019-12-25 新聞.健康知識+
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2019-12-25 新聞.生命智慧
經歷中年失業、女兒燒傷…68歲任爸：人上了年紀要有「五老」
今年68歲的任爸，在54歲以星爸身分「出道」。他妙語如珠、談吐間不忘幽默，也總是展現和家人之間的深厚感情。採訪前一週，任爸才跟任媽去歐洲玩了一趟萊茵河遊輪，「趁著還有體力的時候，和太太一起到處走走看看，心情好了、精神也就好了。」過去經常在螢光幕前侃侃而談的任爸，現在上通告的時間少了，選擇把更多的時間留給家人。有如自帶陽光的任爸，實則經歷過中年失業、女兒Selina燒傷等種種人生波折，但他仍然時時刻刻把「感恩」掛在嘴邊作口頭禪。他說：「沒有人的人生是沒有痛苦的，唯有不斷調適、克服，心態決定一切。」不甘40歲被認老，起床第一件事先運動說話宏亮，總是「人未到聲先到」的任爸，看起來比實際年齡年輕得多，這歸功於他多年勤於運動保養，今年還和Selina合體代言營養飲品。任爸回憶自己「動起來」的契機，其實是因為路人的一句話。「有次我在街上跟路人因為停車問題吵了起來，對方氣呼呼烙了句：『要不是看你年紀大，我早就喔……』，那時候我才40出頭而已！我心裡一驚：在別人眼中我是看起來多老？」「我後來還有公開在節目上感謝那個人，是他那句話刺激了我，不然我可能會繼續當一個老態臃腫的中年阿北。」任爸笑說。現在任爸每天早上起床第一件事就是出門運動。除了爬山、上健身房之外，還練合氣道，連出國旅行都會帶著伏地挺身器隨時運動。「運動的好處除了讓身體健康，它還會讓大腦釋放腦內啡，讓你感覺快樂。」 離開安逸公務員人生，卻遭遇中年失業總是笑容可掬的任爸，其實出身在嚴格的軍人家庭，「從小家裡管得非常嚴，而他們對我的期望就是去考公務員，過安穩日子。」他大二就考取公務員資格，畢業退伍後進入國營事業上班，「每天只要工作6個小時，後面打3個小時的乒乓球，薪水還比一般上班族多。」「後來是我岳父看不下去，跟我說：『你這樣是在糟蹋你的人生。你還年輕，應該要去外面闖盪一下。』本來心裡就已經有感覺，這樣的生活太安逸了，老丈人的話，可以說是推了我一把。」但私人公司與公家機關環境截然不同，「薪水只有一半，但工作時間是2倍」。他也曾經因為工廠交不出客戶要的樣品，被對方直接怒丟東西在臉上，「對我來說是折磨、但也是磨練。」曾歷經外商貿易公司、傳產，做了上班族20幾年的任爸，沒想到自己竟會在50歲時被公司資遣，「我想說以自己的工作經歷，失業再找就好，沒想到半年都找不到工作。」難過時就去爬山，把低潮交給大自然其間他自覺體格不錯，還曾豁出去應徵大賣場的搬運工，都決定錄取了，不料登記身分資料時，對方一臉抱歉地說：「任先生不好意思，這個職缺我們只能錄用40歲以下的人。」那段難熬的日子，任爸排遣的方式是：走出戶外，在大自然裡釋放情緒。「我家住天母，我就去爬水管路，1千700多階，早前有些路段沒有圍欄，不騙人，有些時候真的想跳下去。」登上山頂後，他就對著山下大喊：「我行！我行！我一定行！我任明廷一定會成功！」但回到家裡，他盯著客廳的白色牆壁，那鬱悶的感覺又來了。「有時我一天還去爬2次，讓自己累到什麼都想不了。」直到半年後，任爸才因為昔日人脈的介紹重回職場。「俗語都說：一命二運三風水、四積陰德五讀書，其實後半段還有：六名七相八敬神、九交貴人十養生。我是中年才體悟到，朋友對人一生的影響真的非常大。」他也保持著閱讀跟留意時下流行、新知識的習慣，講話時信手捻來就是各種名言金句，「腦袋裡一直有新的資訊、新的觀念進來，思考就不會僵化。」不做爸媽，要當兒女的朋友工作事業遭遇挫折的日子，老婆和2個寶貝女兒，無疑是任爸最大的心靈支柱。但他自承過去對大女兒Selina求好心切，經常用打罵方式管教，「我就是把我爸的那一套軍事化管理，又複製在孩子的身上。」任爸回想起Selina還在念高中時，某回大發脾氣之下用皮尺痛打了她一頓。任媽進房間安慰女兒之後，出來告訴任爸：「你女兒說『爸爸很久沒有抱我了。』」任爸一聽到這句話就後悔了，馬上跑進房間3人抱在一起痛哭，從此他再也沒打過女兒一次。若覺得有些話在孩子面前說不出口，任爸也建議不妨用「留字條」的方式和孩子溝通。「有時候面對面講話容易有情緒、失去重點變成單純發洩，文字可以冷靜表達、不被情緒牽著走，說愛時也不尷尬。」現在他時不時在家族群組故意和任媽放閃，女兒們會好氣又好笑地說：「拜託這裡是公共空間好嗎？」大家笑笑鬧鬧，愈虧愈有好感情。 任爸也說到，和兒女相處時要「開心」而非「關心」：「關心會讓你變成一個囉嗦的家長，抽離父母的身分，用朋友的立場去和他相處，跟你在一起沒有壓力，孩子才會願意跟你分享自己的事情。」 選擇原諒，是讓自己更好過我們正猶豫該如何提起當年Selina遭受火傷的意外，任爸倒是自然不避諱地提起這段往事：「其實當時這事發生，我雖然在大眾前都是樂觀、不怨天尤人的態度，但我骨子裡其實是個悲觀的人。所謂悲觀，是說我遇到事情，都會先作最壞的打算。」在意外當下，他第一時間不是哭或崩潰，而是冷靜地詢問傷勢嚴重到什麼程度、會如何做處理。「為什麼我一直說感恩、選擇原諒？因為意外已經發生了，責怪對事情沒有幫助，後來一個朋友告訴我：『上帝選擇讓你承受磨難，是因為你有能力面對。』」「那時候我跟我太太說：不管怎樣心痛，要哭回家再盡情哭，在女兒面前難過，會讓她有罪惡感，那比自己身體的痛苦更難熬。」「感恩」的另一層意義，是因為社會關注之下，任爸感受到許多來自陌生人的善意：「那時候我走到哪裡，都有路人來跟我說：『任爸加油！希望你女兒早日康復。』我是真的很感謝那時候大家給我們的鼓勵。」任爸說，從意外發生到2年多的漫長復健過程中，他沒掉過眼淚。「我第一次哭，是看她在節目中把壓力衣脫掉、不遮掩地露出那些疤痕。那哭是高興的哭，因為那代表她終於可以勇敢面對真實的自己。現在她已經進步到可以去泡溫泉、游泳，不那麼在意別人眼光了，這是最讓我高興的事。」平淡生活，健康快樂就是福即使已是公眾人物，任爸仍然維持著平實的生活習慣，平時吃飯幾十塊的便當、鍋貼就解決，他除了幾套「工作用」的衣服，平時仍然穿著樸素的T恤吊嘎，到哪都背著母校「雄中」的紀念小書包。「我在年輕的時候，絕對不可能想得到下半輩子這麼充實、有這麼多收穫，所以我真的是很感恩。」熟悉的口頭禪再度出現。最後任爸說，人上了年紀要有「五老」：老妻、老友、老本、老嗜好和老運動。「現在我的人生目標就是，健康、快樂的度過每一天，好好照顧自己，不要太早讓小孩幫我們推輪椅。」原文：永遠感恩的68歲任爸：不求人生順遂，重要的是有毅力面對
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2019-12-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／用心看見護理
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。我的生母在我七歲時罹患乳癌，那是至少五十年前，可以想像那個時候的治療。我依稀記得母親痛苦的治病過程，父親和祖父母的焦慮和難過，那是一段灰色的記憶，但卻有一清晰和溫暖的懷念——蘭英阿姨，蘭英阿姨是那個時候照顧母親的護理師，其他的人我通通不記得了，我只記得祖母非常信任蘭英阿姨，依稀記得只有蘭英阿姨來幫母親換藥時，母親才會不較痛苦，蘭英阿姨的手和他的個性一樣都很溫柔，有關於母親治療的大小事情祖母都會找蘭英阿姨幫忙，蘭英阿姨儼然就是我母親的「主責護理師」，那個時代整體的護理學歷不高，護理仍是以功能性(例如打針、發藥)為主，沒有醫院評鑑、沒有所謂的護理標準，然而我還記得在母親過世後祖父母和父親最感激的人是蘭英阿姨。那個時代癌症的治療是那麼的無望和痛苦，然而現在回想起來蘭英阿姨的照護似乎是可以治療「無望」和舒緩「痛苦 」的。 大學時「不小心」進入了大學護理系就讀，才發現護理系應該是僅次於醫學系在大學中最辛苦的科系之一。基礎醫學的科目都大學前兩年修完，大三大四除了專業科目之外幾乎都要在醫院實習，看見其他科系的學生輕鬆自在參加社團和享受大學生活，我們卻三天兩頭往醫院跑，心裡不禁懷疑我是不是選錯科系了。大學畢業後，似乎是理所當然地馬上進入學校附設醫院工作，我一開始在大外科病房，那是一個非常忙碌的單位，早上一上工幾乎就沒有喘息的機會，我幾乎都要提前到交班了解病人的狀況之後，開始處理醫囑和準備病人的用藥，仔細核對每一筆醫囑深怕出錯，到病人單位又是馬不停蹄的工作常常是一個早上回不來的，我有時候希望多了解病人的問題所以可能待在病房區久了點，「學姊」(臉色可能不太好)會來告訴我「你這樣在這邊把工作都給別人做……」，因為那個時候都有些要一起準備的東西，護理師的工作時間幾乎是被分割的，因為病人都有固定的治療時間而且照顧的病人數又多，當時只要遇到某一個大外主任要來查房時，所有的人包括總住院醫師、住院醫師和護理師們都像如臨大敵一般處於備戰狀態。我後來轉胸腔外科病房一樣非常的忙碌，因為是「主責護理」的示範病房，白班人力配置有高一些，但是病人的嚴重度顯然比之前的外科病房高很多，當時的我還經歷了台灣首例的換心手術。那是一個大病房，我還記得當時的小夜班是護理站的東邊和西邊各兩位護理師(每個人手上約有20個病人吧)，大夜班是各一位，所以來上班的壓力非常大，除了怕工作做不完之外，又怕出錯或病人出問題，所以上班中一直都是處於戰鬥狀態。我後來留學美國，也在美國的醫院工作過，美國一樣有護理人力的問題，他們經歷了幾次罷工後，醫院人力做了調整薪資也調高了(現在偶爾還是會罷工)。美國的護理工作一樣很累，經歷幾次改革工作環境變好了，護理專業也能獲得社會大眾的肯定，我必須說美國的護理人員真的很積極，無論是在教育、專業發展或政策參與上。美國護理師對於自己的專業認同感較台灣好、工作起來也較起勁和有成就感。其實美國也曾經歷了嚴重的護理短缺問題，有一段時期是大量引進國外的護理師來填補空缺，然而目前的美國醫院RN(註冊護理師)的空缺率卻是極低的，大學應屆畢業生須要擠破頭才能進入急性醫院系統工作，還有美國RN 在醫院的工作年紀很長，在美國的醫院假如你看到一位七十歲的RN在照顧病人時一點都不要驚訝，因為他們熱愛護理工作！台灣護理人員的薪資一般、工作又辛苦，有時很難吸引優秀的年輕人加入這個行業，護理工作又是一個高壓力的工作，因為面對的是脆弱的生命，需要時時警惕自己用心的對待病人，深怕自己一個疏忽而傷了病人。或許在病人或家屬眼中所見的每一個看似簡單的給藥動作，其實在背後的準備工作是繁瑣而且重要的，護理師需要核對和了解每一筆藥，而且在給藥當下需要評估確認病人的情況，並且還要注意藥物相關的不良反應，當發生時需要有能力判斷輕重緩急必且適當的處理。護理人員常在第一線面對病人所有發生的問題和需求，要有足夠的知識和技能才能正確且安全的處理各種狀況，也要有成熟的個性和溝通以照顧病人的情緒問題，最重要還要有一顆關懷和同理的心所以能感受病人的痛苦，這些其實都是護理教育的核心素養。好的護理需要留住優秀的護理人才，或許您曾經遇過因為一位護理師的關懷所以讓您或您的家人有了希望，或是因為護理師的用心照護而減輕痛苦，甚至是因為護理師的察覺而挽救您的生命，讓我們一起用心看見護理！
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2019-12-25 科別.感染科
流感疫苗打氣旺 明年擬改回統一施打
今年流感疫苗供貨較晚，許多符合公費資格的民眾擔心打不到疫苗。衛福部疾管署副署長羅一鈞坦言，過去都要絞盡腦汁催打的公費流感疫苗，今年「打氣」明顯比往年更好，不但出現「搶打潮」，也有較明顯的「新打潮」。他表示，明年若疫苗供應無虞，擬回復過往不分對象、統一施打，減輕各界困擾。羅一鈞指出，今年公費流感疫苗共六○四萬劑，去年部分疫苗因瑕疵回收，相較之下，今年實際上比去年多提供六十萬劑。疫苗將於明年一月三日前配送完畢，供各縣市衛生局彈性調度。羅一鈞也說，針對今年疫苗施打現象，將持續收集各界意見，作為疫苗政策調整依據。不少學生家長抱怨，小孩就讀班級已有同學陸續得流感，但孩子還排不到公費流感疫苗。羅一鈞表示，目前全國校園接種完成率為百分之七十五，考量國高中學生免疫力較好，以國小校園接種優先，目前國小接種完成率達九成二，國中及高中分別為五成八及二成五，已要求各縣市校園接種應在明年一月十日前完成。六十五歲以上長者及學齡前幼兒，目前也已接種一百廿二萬劑，兩族群接種人數分別較去年同期增加百分之五十六及百分之廿六。不少明年元旦才能接種的民眾擔心，輪到自己時會不會打不到？羅一鈞強調，雖疫苗打氣旺，但已有下降趨勢，本周一打九萬劑，預估之後每周接種量約五十萬劑，待元旦開打仍有兩百萬劑以上可使用，高於過去第三階段對象接種需求一百五十萬劑。羅一鈞說，流感疫苗接種計畫本就應於春節前執行完畢，以高傳播或高風險的接種優先順序來考量、用罄為止，第一及第二階段接種踴躍，對防疫有利，可間接保護未接種的公費接種對象。疾管署也提前於十一月一日將「有發燒症狀之類流感患者，且家人、同事、同班同學有類流感發病者」增列至公費流感抗病毒藥劑使用條件，出現類流感症狀應盡快就醫，提早緩解症狀、減少重症機率，同時降低傳播風險。 編輯推薦 失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？ 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及
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2019-12-25 名人.陳光超
陳光超／讓曾繁穎醫師不能睡覺 是我生平最正確的一次決定
一看就知道是照顧農田的樸實子民。「主任，我爸爸最近都說喉嚨痛，吃不下去。」 憂心忡忡地女兒告訴我。 「而且已經好一陣子了，叫他來都不來， 今天我回南部把他押上來的。」身為老師的女兒， 又補上一句。「阿背， 哩兜位无鬆快?」 (阿伯你哪裡不舒服?) 我轉頭問他。「无啦， 吞誒柳柳呀疼。」 (沒有啦， 吞的時候會有一點點痛。）他低著頭很靦腆的說。「嘴巴張開， 阿背。」我說。 隨著他張開嘴巴， 一股腐敗的味道，對著我的鼻子，直沖過來。「哇!」 我心裡暗喊不妙!這個阿伯的嘴巴裡面， 有一大坨張牙舞爪的肉團，表面鮮紅的顏色，好像佈滿血絲的眼睛，面目猙獰地瞪著我。「這應該是扁桃腺癌。」我轉頭跟他的女兒說。 「但是要做切片才能確定， 而且這應該不是最近才發生的事， 以這個腫瘤的大小來判斷， 至少一年以上了。」「很嚴重嗎？」女兒很擔心的問。「可能已經第四期了。」我嚴肅的點點頭， 轉頭看了一下阿伯， 他露出黃色的牙齒， 無奈的對我傻笑著。 對於我跟他女兒的對話似懂非懂。 「醫師，第四期還算是早期嗎?」女兒用平靜的口氣問我。 「第一期跟第二期才是早期， 第四期已經是末期。」怕阿伯聽到， 我輕聲地回答， 雖然心裡嘀咕著這個老師怎麼這麼沒概念。「那那…那還有救嗎？」 女兒開始著急起來。「要先做檢查， 假如沒有轉移到腦部以上頸部以下的話，就有希望可以開刀。 否則算是已經遠端轉移的話，就只能放療跟化療，這樣成功活下來的機會就會少很多。」我很保守的回答她。「陳主任， 假如我爸爸可以開刀的話， 你一定要親手幫我爸爸開刀喔。 我是梁醫師介紹來的。」「喔， 一定一定…。」我苦笑著回答！因為我想起了昨天在開刀房裡面的事情。「Kojo，」我正聚精會神的在開刀， 有人闖進我的開刀房。 我根本不用抬頭， 就知道是誰來了。 因為會用日文發音叫我的名字的人， 除了我的家人之外， 就只有他---- 曾繁穎醫師。 通常他用日文叫我之後， 馬上會講一長串的英文跟我哈啦一下。因為我們兩個實在太熟了。「我。。我。。」他竟然不是用英文，反而是用中文， 而且講得有一點結巴!這個太不尋常了。 我好奇地抬起頭看看他， 「怎麼了？」「有事嗎？」「唉！ 我老闆說， 以後我不可以在半夜幫你補皮了。」曾繁穎說。「那我的病人怎麼辦？」我顧不得我還在手術中， 驚呼起來！曾繁穎醫師是在享譽國際的長庚醫院整形外科， 接受完整顯微手術訓練的專家。他有很多的特質，跟我非常類似， 尤其是在開刀中， 對完美的追求， 一點都不鬆懈。因此我們兩個一拍即合。 我負責切腫瘤，然後輪他上場， 把病人因為切除癌症而破碎的臉，重建回去。 不管病人是缺了舌頭， 或是沒了下巴，甚至沒有嘴唇，他都有辦法把手術造成的這些可怕外觀， 補綴修復成為「人模人樣」。 有他這樣可靠的後盾， 我就非常放心大膽的把腫瘤切除乾淨，不怕病人手術後， 沒有一張可以見人的臉。由於我們合作無間， 手術量大，時間又長，所以開刀房的護理同事， 從我們兩個人的姓名中，各取一個字， 稱我們為「超繁(超煩)二人組」。「其實我的老闆是為了我好，」 繁穎不再結巴地說。「他說你每次開刀都開那麼久， 害我每次都是半夜才開始開工， 他擔心這樣對我的身體太傷了。」外科部蔡主任真的是一個愛護下屬的部長，也是由長庚醫院整形外科挖角過來的前輩。「我也不想讓你每次都半夜開刀呀，」我無奈地說 。「你也知道我們都是挑困難的做 ，沒有辦法做太快。」，「而且我們的信仰是，多花我們兩小時，把所有的癌細胞拿的乾乾淨淨 ，病人就可以多活10年，這樣的時間投資，是很划算的。」「不過老闆已經這樣說了，我還是要尊重他 。」繁穎說。 「好吧，」我只能回應，「我以後只好自己拿胸大肌皮瓣自己補了，不能幫你惹麻煩。 」 「照相！」因為腫瘤太大，我把整個被癌細胞佔滿的扁桃腺，帶著下巴骨頭一起鋸下來。 吩咐流動小姐幫我照相，當做記錄。 我檢視了一下，過去的幾個小時，我所幹的好事 - - 病人的嘴唇被我掀起來，放到耳朵旁的位置。直接看到他整排的牙齒以及一個缺損的大洞。洞底可以看到跳動的頸動脈 。我取的胸大肌必須含著乳頭，這樣面積才夠大，才能修補這麼大一個破洞。於是我切開了他的胸部，把他的胸大肌帶著皮膚及乳頭，經過鎖骨下皮膚，移轉置到口腔裡面。 這時抬頭看了一下時間，已經是晚上10點了。 我把胸大肌皮瓣，植入原本應是扁桃腺的位置。「你看！大小取的恰恰好！」我得意地抬頭跟我的住院醫師黃醫師說。「是沒錯啦，不過如果皮瓣這樣擺的話，將來病人嘴一張開，就會看到他的乳頭，不好看吧？」已經覺得累了的黃醫師，跟我苦戰一整天，心情不好，口氣也不太好。「那我把它縫到旁邊一點，」我一邊調整乳頭的位置，一邊說 。 由於在邊邊角角的關係，不容易看清楚。更糟的是，這個人的皮怎麼這麼硬，一下針，針就扭歪了。「他x的」心裡邊咒罵，邊把針拔出來，扭直後，再縫一次，「噠」一聲，針竟然就斷了。「拿一條新的線來。」我有點挫折地說。新的針頭好不容易刺穿乳暈的皮膚，跨到咽部，順利穿過整層的咽黏膜。終於可以把皮瓣的皮，及咽部黏膜縫上第一針！先打一個外科結，把右食指伸進口腔最深處，意圖把這個結勒緊，「啪」一聲，我竟然太用力，把好不容易縫好的線，給勒斷了。「x，」這次不是罵在心裡，而是直接脫口而出。「這是什麼爛線，」我當然沒怪自己，而是把氣出到刷手小姐上面，直接把斷線連同躡子，甩拋到她面前，「碰」地一聲，把她嚇了一跳，身體不自主地往後傾了一傾。「換一條新的線來！」我用很惡魔的口氣下令。就這樣跌跌撞撞地，前後折損好幾條昂貴的可吸收針線，終於筋疲力竭地，繞著胸部皮瓣縫了一整圈，把它坎在破了一個大洞的咽喉壁上。把整個手術野清理乾淨，不禁得意地欣賞一下，自己從頭到尾，不假他人，獨自完成的傑作。口腔裡一片血紅的口咽黏膜中間，出現了一塊雪白的皮膚，像是一個白沙島。島邊還有一個，看來像是瞭望塔的乳頭。「黃醫師，你看你看，」「這個Nipple(乳頭）像不像個瞭望台？」「主任，現在都已經是半夜了，怎麼還那麼有想像力？」黃醫師就是不肯附庸風雅一下，只想趕快結束手術。「真是個沒趣的人。」我心裡暗罵他。手術區域內萬一有血塊或是有空隙，就有感染的風險。所以我們都要在皮瓣跟切除區域間，擺上引流管，把這裡面的血塊或空氣抽出，造成負壓。讓皮瓣與切除區域可以緊緊地貼吸住，讓空氣及血塊沒有空間可以滯留，才能避免感染。眼看黃醫師累了，我只好加快腳步，擺好引流管。關好傷口之後，把引流管接上suction（抽吸機），準備將皮瓣下的殘留血塊抽出來。「主任，管子在漏氣。」黃醫師驚呼。一般而言，若是皮瓣把切除區域封閉的好，引流管接上抽吸機時，皮瓣會突然扁下去，就像我們吸乾鋁箔包飲料時，鋁箔包會扁掉一樣。若是鋁箔包上另外有個破洞時，鋁箔包怎麼吸也不會扁掉，而嘴裡不斷吸到空氣，吸都吸不完。我看了一下，皮瓣確實沒有扁下去，一定是有漏洞沒縫好，在漏氣。「沒關係，我補一針。」「是這裡在漏。」「再拿線上來。」我交代刷手護理師。實在是太深太難縫了，掙扎了許久，終於補好這一針，接上引流管。「還在漏！」黃醫師失望得說。雖然心裡很不爽，嘴巴還稍微控制的住，沒罵出來。「拆線剪，」我要了尖剪刀，把線頭剪掉。「線再上來。」我跟刷手護理師說。花了很大的功夫，重新再縫了一次。「成功了。」我喘口氣。「主任，這邊也在漏。」搞了好久，「這邊」補好了。「那邊又漏了」。。。如此反反覆覆，這塊原本雪白的皮瓣，禁不起我縫了又縫，拆了又縫，漸漸地邊緣被針戳爛，顏色轉變成暗紫色，一副要壞死的樣子。手術碰到困難時，絕對不能急，也不能慌。我的習慣是暫停手上的動作，不再盯著傷口。一方面讓心情平靜，一方面讓眼睛離開看了很久的血紅手術野，重新適應自然的顏色。我閉起眼睛，腦袋裡浮現出頸動脈破裂的影像。這個腫瘤因為很大，頸部淋巴已經轉移，所以我也幫他做了頸部淋巴根除術，只留下最重要的頸動脈。它赤裸裸得在我的眼前跳動，唯一能保護它的就剩下這塊從胸部移轉過來的皮瓣。若是皮瓣壞死，或是皮瓣沒有縫好，會漏氣，代表嘴巴的口水，會從漏氣的縫隙，滲流到頸動脈。裸露的頸動脈泡在口水裡，一定會爛掉。當它爛到破了的時候，病人瞬間就噴血死亡。這還不打緊，由於頸動脈是直接從主動脈分枝出來，壓力很高，噴射出來的血，連病房的天花板都會濺滿，場景非常駭人。我深吸一口氣，重新檢視皮瓣。眼睛經過這短暫的休息，果然又銳利了起來。我發覺，每一縫線跟縫線中間都有縫隙。剛剛真的太急了，沒有確實做好。要讓病人活命，就要全部拆掉重縫。「重縫？」開刀房內包括麻醉的每個人，都跳起來了。「這可是花了4個小時才縫好的耶！」「現在幾點？」我問。「已經是早上兩點了。」大家異口同聲。「兩點就兩點，縫到天亮也要縫。」這時開刀房內一片寂靜，氣氛盪到谷底。我知道我不能因為大家想回家休息而退讓，因為不重縫病人一定會完蛋。「小線剪！」「開始工作吧！」我把線全部拆了，決心重來一遍。「真是出師不利！」第一針往皮瓣上的乳頭縫下去，針立馬就斷了。「再來一條線。」又斷了。。。「X！@$¥」我終於爆炸了，口沒遮攔地用盡髒話全罵出口了。不僅脾氣控制不了，心情混亂，更糟的是眼睛看到的都是血紅一片，分不清楚哪裡是表皮層，那裡是下皮層。這樣的狀況一定沒法縫好的，我的心想要繼續，但眼睛已經累了，縱使閉上眼睛休息，也只能有短暫的時間可以看清楚，沒多久又只看見血紅一片。「完了，病人死定了，我在家屬面前，名譽也死定了。」面對自己搞出來的爛攤子，我非常沮喪。我知道今晚我若是再逞強，把整個手術完成，那就是只是把手術「做完」而已，而不是「做好」，結果一定不理想。為了病人，我必需要拉下臉來求救。「唉，要是那個煩人醫師在，就好了。」黃醫師說！「曾繁穎？」我問。「對呀，你的老相好嘛，不然是誰？」黃醫師也看出來，我們必需求救，才能讓病人活命。「好，我們扣（call) 他！」「主任，現在是凌晨2點半耶。」流動小姐不敢置信。「曾醫師一定在睡覺了。」「不然病人怎麼辦？妳扣他。」「現在！」我加重語氣強調。「我先查一下曾醫師今晚有沒有值班。」她去翻了一下班表。「他昨天剛值完班，今天是休息喔！」「昨天他也忙了通宵，現在一定在睡覺。」這小姐不敢打這個電話。一般在補眠的人，被吵醒時，會怎樣爆炸，各位是懂得！她怕被曾醫師罵。「妳不打，我自己打。」「把電話擴音打開。」我還在手術台上，手不能碰電話，只能用免提的方式打電話。流動小姐怯生生的撥了曾醫師的電話。這時大家都沈寂了下來，等著從擴音模式中，一起聽到曾醫師從熟睡中被吵醒的反應。「嘟嘟。。。」鈴聲響起，伴著麻醉機規律的「嗶嗶嗶」聲音，安靜中透露出一絲絲的緊張。「尾欸！」曾醫師電話接起來了，果然是熟睡中被叫起來的聲音。因為不是「喂」，而是聲音拉長而顯得慵懶的「尾欸！」他還沒真正醒，語氣還沒爆炸。「Oliver！」因為用擴音，所以我用喊的。「蛤，是誰？」語氣硬起來了，醒了！開刀房內每個人都盯著我看，想知道接下來會怎樣。「Oliver--」我提高了音調。「我是超人，」「蛤，你說你是誰？」「我是 陳-光-超。」我知道用擴音講話，聲音聽起來空空的，會聽不清楚。我-用吼的！「哦！喔！噢！」有大夢初醒的感覺。「是你Kojo嗎？」還在懷疑中。「對啦!」「Hello， What’s up?」他完全醒了，確定是我，馬上開始撂英文。他問我有什麼事，語氣高昂，完全沒有起床氣。整個開刀人員都鬆了一口氣，期待中的咒罵，完全沒有發生。而且在聽完手術台上的現況後，從10幾公里外的家，飛快的，不到3點半， 就出現在開刀房。他一出現，我煩亂的心情，神奇的穩定下來。有曾繁穎在，我心裡非常篤定。他「針針必較」，必需完美，我是可以很放心的把「病人的命」，直接丟給他。再次清洗傷口後，我把主刀位置讓給這個煩人醫師。只見他靈巧地轉動持針器，針進針出，一點也不像我那麼掙扎。很快的他已經把3，6，9及12點方向的皮瓣縫好，雛形初現！尤其是乳頭那針，100%固定在我想要的位置上。「Oliver，剛剛我在縫皮的時候，要不是針扭曲，不然就是線斷掉。」我還活在剛剛的噩夢中。「他皮這麼硬，又這麼厚，怎麼已連續縫那麼多針了，你的針還是維持原狀，完全沒有扭歪呢？」我是認輸了！「要縫得快又好，平常要練習運針！」Oliver回答的理所當然。「運針？」我好奇地問。這名詞聽起來，很類似武俠小說中的「運功」「運氣」，很玄很神秘。「縫這種皮，要運針，不能用蠻力。」「那我也要學。」我想若學會了，不就可以運用丹田之力，練就武功蓋世，成為天下第一刀。「告訴我，運針的英文怎麼說？」我不想再勞駕繁穎教我。我心裡想，只要知道英文名稱，自己去查國外文獻，就可以自學，秘密偷練這個武功。「喔，這是我老師Noordhoff (羅慧夫）及蔡老闆強調的概念。」Oliver 說。「運針，沒有英文喔。」「哇咧，沒有英文，那我怎麼查文獻？怎麼學？」我失望了。「所以世界各地的醫師，都要來台灣學呀！」「而且，要學會這種內功，是要慧根的！」他透過戴著手術放大鏡的眼鏡，狡譎地瞪著我說。我懂的，這傢伙用別人查覺不到的眼神告訴我，-我-沒-慧-根-！既維持大家對他半夜被吵醒也沒生氣的高貴形象，又私下狠狠的酸了我一下，兵不血刃的報了無法酣睡的仇！「接引流管。」傷口關好了，「Suction!」關鍵時刻到了。抽吸機一打開，皮瓣就立刻扁下去，緊緊地「抱住」整個傷口。暗紅色的血液，緩慢地從引流管引出，完全沒有空氣通過。「耶，沒有漏氣了！」黃醫師這時精神也恢復了，雖然天已經亮了！。。。。。「主任，這是我們自家的，請您務必笑納，不成敬意！」病人當老師的女兒來了。「謝謝你，我爸現在吃的很好。」「體力完全恢復了，他要我把他親手種的送給您，我們全家都很開心！」「你的手術太好了。」真是對不起，繁穎兄，手術不是我做成功的，你的功勞被我收割了！禮物是我的，而你只當了個幕後英雄。不過禮物最終送給我，我也心安理得。因為做出「半夜不讓曾繁穎睡覺」這麼厚顏無恥決定的，就是我！而且是我這輩子做的最正確決定之一！《後記》曾繁穎湘豐整形外科院長振興醫院整形外科主任林口長庚，新光醫院整形外科主治醫師與陳光超醫師相識37年，從英姿颯爽到花華白髮我們共同堅持的信仰是「病人安危與生命」才是最重要的。光超兄對病人的執著、愛及負責都是同為醫師的我所佩服。雖然縱有意見分歧，但最終都能呈現出各自最好的一面，讓病人得到最好的結果。最近看一部電影「天賜良醫 Something the Lord Made」講白人醫師Alfred Blalock及黑人助理Vivien Thomas，完成人類第一次開心手術—藍嬰手術。兩位醫師的相知相惜，正如光超兄與我的最好寫照。最後片尾Alfred Blalock醫師對Vivien Thomas的一段話:「人們活著，多少都有不少遺憾，我有些遺憾，但我們應該記得不是曾經失去的，而是我們曾經成就的。」我們成功拯救了不少人的生命，不是嗎?光超兄謝謝您提醒，外科醫師救人是不分晝夜，永遠需有競競業業如履薄冰之感，才能成為醫者父母心
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2019-12-24 養生.家庭婚姻
家有嬰兒公公還抽菸！她請丈夫溝通一下…隔天更火
一名人妻在網路上怒PO文「抽煙的人真的有夠自私的」，因為公婆家正在裝修，因此公婆搬過來借住一個月，因為家裡有寶寶，搬進來之前有先講過不能在家裡抽菸，結果第一天，公公竟然就跟搬家工人直接在客廳裡抽菸，讓媳婦當場傻眼。原PO當下沒有講什麼，讓老公去跟自己的爸爸溝通，老公說「有講了」。隔天，原PO起床要收衣服、曬衣服，卻看到陽台的畚斗裡有煙灰，寶寶的衣服晾在一旁，沾染新鮮的二（三）手菸。讓她更加火大，表示「完全不管我的寶寶耶，抽煙的人真的有夠自私的，只管自己爽，影響到家人都不管，煩死了。要爽去外面抽菸區抽到爽死我都不管，一定要在家裡害人嗎？」 網友們看了也認為，會危害家人健康的行為，講不聽、沒改善的態度實在很不OK，「沒禮貌也該關心一下自己的孫子吧」、「有些長輩真的為老不尊！都不理會良好溝通達成的協議。」、「可以把禁止吸菸貼到他們臉上嗎？」因為原PO也回覆留言，表示自己為了孩子的健康，今天已經得罪了（公公），就算要被說「惡媳婦」也無所謂。其實，不少老菸槍戒不了菸，就算在自家陽台、電梯、大樓、公車上，只要有抽菸的習慣，味道經常久久不散。而有些抽菸的人，最常抱持以下三個迷思：1. 「我在陽台抽菸，抽完才進去。」但是，即使菸味散去，人眼看不到的毒性微粒，會殘留在吸菸的環境中，至少長達3個月，所以沒在家人與孩子面前抽菸，不代表不會影響他們的健康。2.「 外面汽機車排放的廢氣更毒。」如果會講這句話，代表抽菸的人自己也知道菸味有毒，關於這些生活中的必要之惡，怎麼比也比不完。一碼歸一碼，就事論事比較實在。3. 「抽菸的人也有人權。」在不會損害他人的權益之下，是可以吸菸的。但是在現實生活中，公園有人在抽菸，媽媽就要把小孩抱走；陽台、騎樓抽菸，鄰居只好緊閉窗戶。這就是為什麼在日本要設置吸菸室，而非室外隨便一個地方，都可以讓人哈菸。 為了下一代的福祉，為了家人的健康，也為了自己的肺，最好的方式就是戒菸！就算癮君子一時之間戒除，但是，開始戒菸之後的身體變化，絕對是值得的。根據健康傳媒，白映俞醫師指出，觀察抽菸的人在一天24小時禁菸的身體變化，發現血壓有降低了一些，血中一氧化碳濃度已經降低回正常範圍。戒菸4周後，心血管、肺部已經得到改善，不再那麼緊繃，運動能力增加，比較不會那麼容易疲累、氣喘吁吁。在戒菸來到5年後，與繼續抽菸者相比的話，罹患心血管疾病的機率已大幅降低。有戒菸需求的人，可以諮詢戒菸門診，或撥打衛服部的戒菸專線0800-636363。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2019-12-24 科別.精神．身心
搬來台灣後憂鬱症再沒發作...日本罹癌女孩生前心願：希望可以再回台灣
偶然看見同事的採訪報導，日本墨彩畫家藤井克之為了逝世的愛女，來台辦展覽《日本與台灣的風景 – 藤井小百合紀念畫展》，展出的內容，正是藤井克之紀錄女兒藤井小百合生前走過的台灣，女兒心心念念著的台灣，由爸爸來紀錄，藤井克之說，「她曾邀我來台灣畫畫，期待我有一天能在台灣辦畫展，我很高興如今終於能遵守約定，替女兒圓夢。」看完報導，我立即聯繫了展覽的書店，後續也獲得聯繫，他們的友人也協助翻譯，讓我有機會完成這個癌友故事分享。小百合此生最快樂的日子，在台灣藤井克之說著爸爸心中的女兒，藤井小百合充滿好奇心也很熱衷學習，而在媽媽心中，小百合是一個善良、愛說話的女兒，但他們的女兒，15歲開始便受憂鬱症所苦，進出醫院多次，卻在25歲到訪台灣後，有了轉機，小百合愛上台灣，想來台灣生活。為了說服爸媽，小百合約了爸爸來台灣旅行，也積極地學中文，記得那一年和爸爸的旅行，是虎年，他們在101貼上祈願卡片，小百合寫著，「希望我能來台灣長久居住。」終於，心願成真，小百合在2012年找到教日語的工作，也用第一份薪水邀請爸媽來台灣玩，那也是小百合第一次跟爸媽說，「不用擔心，一個人辛苦的生活，但心情很充實。」爸爸回憶起那段時光，他說，「她在台灣住下之後，憂鬱症一次都沒有發作過，容光煥發，我想那應該是她此生最幸福快樂的時刻了。」藤井克之畫下女兒生前居住的大坪林巷弄。（藤井克之提供）憂鬱症走了，癌症來了憂鬱症走了，癌症卻悄悄上門。2013年因為胸口疼痛就醫，才發現得了乳癌第三期，家人討論後，決定返回日本治療，「回日本的前一天，她一直哭，除了對於癌症的恐懼，更讓她難過的是，以後可能再也沒有機會回到台灣這個她想安身立命的地方。」治療的過程中，小百合仍努力學習中文，甚至前半年也不把自己當病人，還去打工，期待重返台灣的那天，對她來說，「比起生病，離開台灣更讓她難受。」對日本人來說，情緒是壓抑的，為了不讓家人擔心，小百合常常一個人偷偷地哭。2015年是小百合最後一次來台灣，坐著輪椅來台灣看看朋友，還有喝她心心念念的珍珠奶茶，而後沒多久，小百合在2016年離世，那一年她，32歲。完成女兒心願，找到活下去的力量剛開始，家人只有流淚想著小百合，有將近1年的時間藤井克之無法拿筆作畫，因為心中太傷心，總掛著女兒。直到友人提醒，光是哭泣是不行的，小百合多年前有提到希望身為畫家的爸爸也可以畫台灣，藤井克之這覺得，「也許這樣做，小百合在天上會開心。」有了這樣的念頭，也為了完成女兒未完的心願，讓他們有了新的力量，往前走，在畫畫的時候，彷彿有聽見，小百合說，「爸爸，謝謝你。爸爸你真的很努力，實現我的夢想。」2017年起，藤井克之數次帶著相機和畫筆來到台灣，以繪畫記錄女兒走過的風景，「在家人之間，我跟小百合最親，所以我想透過這個方式，了解女兒對台灣的感動。我走過她走的路，品嚐她吃過的食物，我畫的全部都是她生活、旅行過的地方。」藤井克之獨自造訪台南，到女兒推薦的窄門咖啡喝咖啡。（藤井克之提供）「小百合總是說我會喜歡那間咖啡店，還開玩笑要我瘦一點才進得去。後來我真的到那裡，坐在窗邊的位子上喝咖啡，習慣性地想跟女兒說：真的很好喝唷，等著她回答我：真的是這樣呢！但她人卻不在了。」爸爸用畫畫傳達對愛女的思念，本來不懂花藝的媽媽，也為了照顧小百合中學種下的花，開始學習親近花，彷彿女兒仍在。面對親人的離去，他們說，找到能繼續做的事，才會有力量，他們也想對小白合說，「媽媽有照顧著花，不用擔心，爸爸也在學中文了，會透過繪畫建立台日橋樑。」藤井克之訪台舉辦畫展，完成女兒生前的心願。（鄧博仁攝）後記：寫著年齡相仿的我們，真的很不容易，也格外覺得傷心， 不管在哪，總有相似的「我們」，也希望活著的我，能在此生透過書寫，分享生命的力量。畫冊由田園城市文化出版。●作者簡介＿生活美學作家 吳娮翎吳娮翎，罹癌後對人生有了不同視角，癌症只是人生的一部分，好好過生活才是最重要的小事，任職媒體業十多年，同時也是作家、瑜伽老師、花藝師，出版《30歲的禮物：謝謝癌症讓我更勇敢》、《我可以不勇敢：但我有面對脆弱的勇氣》，創辦生活美學平台「oopsWu」，粉絲團「oopsWu」。 延伸閱讀： 肝受傷，低頭看手就知道！中醫師吳明珠教你：發現肝的求救訊號●專欄簡介＿線上療心室聊聊那些人和故事，療癒你我的心
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2019-12-23 養生.樂活旅遊
南港冬季限定「戶外滑冰場」玩整天不用錢！還有球池、海底隧道
溜冰居然不用錢！位於南港的中信金融園區打造「大型滑冰場」，並以公益為出發點，12月12日開幕啟至明年3/8為止，邀請民眾一起免費體驗。若是擔心不會滑冰，園區周圍還有白色球池、滿版互動式銀幕、海底隧道等，園區內則有許多餐廳可以和親友聊天享樂，好吃好玩又好拍。今年滑冰場以全新「夢幻海洋」主題呈現，可以隨處看到許多可愛的鯨魚、魟魚、海豹等海底生物，快帶著家人朋友一起來感受徜徉在海洋世界自由滑冰的夢幻樂趣。滑冰場還可免費租借冰鞋、安全帽、全套護具，憑一張證件可租借4人的護具，現場都會有工作人員確保穿著正確以策安全。因為場地人潮較多，沒有額外的練習區域，不會滑冰的孩子較容易滑倒，冰場旁設有醫護站，民眾若滑倒、擦傷，也都能緊急處理。中國信託金融園區戶外滑冰場位於捷運南港軟體園區站，從捷運南港展覽館站步行幾分鐘也可抵達，不管騎車或開車停車都非常方便，完全不用擔心交通上任何的不便。今年聖誕節想要扮演Elsa卻不知道去哪裡嗎？南港中信的戶外滑冰場絕對是最適合你的地方。中國信託金融園區戶外免費公益滑冰場開放日期：108/12/11~109/03/08（109/01/24除夕休館一天）平日開放場次：15:30-17:00、17:30-19:00、19:30-21:00假日開放場次(109/01/21~109/02/10寒假期間視同假日)13:30-15:00、15:30-17:00、17:30-19:00、19:30-21:00報名方式：108/12/11起開放一般民眾現場排隊領取號碼牌入場。依當日預約狀況，於開場前60分鐘開放號碼牌取票，每人限領乙張，開場後15分鐘仍未進場則該票券作廢失效，主辦單位得視當日預約狀況調整開放名額。註：因天氣、冰面狀況等因素，會有停止或暫停開放情況，要前往記得先至官網查看。
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2019-12-22 失智.大腦健康
認知訓練／怕受挫 怕沒面子...長者拒玩桌遊 4招讓他破冰
「沒興趣啦！」「太複雜，我不會玩啦！」這是長輩看到桌遊，第一時間常出現的反應。該怎麼讓長輩願意跨出第一步，樂齡桌遊達人有妙招，從遊戲前的說明、玩伴的選擇、遊戲中的調整，都有訣竅。1.初入門 別玩純動腦遊戲愛迪樂治療所執行長、職能治療師鍾孟修說，很多長輩覺得自己是大人了，為什麼要玩這些幼稚的遊戲？加上東亞傳統文化影響，台灣家庭比較少有周末家庭活動，許多長輩看到遊戲真的是興趣缺缺。「為什麼要玩？」鍾孟修說，針對這個最常被問到的問題，要解答這一點，邀請者得先知道，長輩為什麼不想玩。鍾孟修分析，長輩不想動腦，最主要的原因是「覺得自己不聰明了」，擔心會掃興或沒面子，如果覺得遊戲可能令自己受挫，又看似無聊、沒有目的，自然興趣缺缺。鍾孟修建議，如果長輩有上述排斥心理，建議先跳過純動腦遊戲，從結合團體、身體活動的遊戲，長輩可能更容易接受。例如邊運動邊回答問題、邊走路邊數數、邊騎車邊唱歌，結合懷舊元素的母語手指謠、唱謠也很受歡迎，如果年輕人不擅長講母語，讓長輩來擔任教學者，長輩的成就感和樂趣更加倍。2.陪孫玩 增加共遊樂趣目前市售桌遊大多針對兒童或年輕人設計，長者易有距離感。鍾孟修建議，可以用「陪我玩」或「陪小孩玩」的方式邀請長輩，並介紹遊戲目的可以強健腦力、預防失智、創造美好回憶，通常可以提高玩起來的機會。如果想辦法遊說、玩給他看，長輩還是不想玩，也不用勉強彼此。哪些類型的桌遊適合祖孫同樂？鍾孟修說，派對型桌遊、玩具型桌遊、配對型桌遊，是三種最單純的桌遊類型，可以從這些開始。派對型桌遊只有一個規則，非常簡單，例如企鵝掉下來就輸了，最快的就贏了；玩具型的桌遊有很吸引人的道具，例如動物平衡船；配對型的桌遊像是七巧板、快手疊杯，只要排出一模一樣的圖形結構，就算成功達成任務。3.別太拚 讓他覺得被考試早在十年前，天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑就率先設計輕度失智者也可以玩的樂齡桌遊，他根據長期陪伴長者的經驗，不斷改良遊戲內容，現在已經推出第二版「這樣玩不失智」桌遊。陳俊佑說，長者一旦真的想玩遊戲，其實會很在乎輸贏和排名，想要一玩再玩、扳回一城，遊戲創造競爭的同時，也要適度平衡這種拚輸贏的壓力，所以桌遊一定要好玩、娛樂、促進代間互動，不能加深代溝或讓長輩覺得被考試。在第二版的「這樣玩不失智」桌遊不需要比速度，遊戲任務除了有翻牌、配對等記憶遊戲，還增加了簡單的動作指令，並且融合人際互動的元素，例如互相搥背、按摩，遊戲內容中融合醫學實證支持能預防失智症的「地中海飲食」營養知識，讓每個玩家在遊戲過程同時學到如何從飲食關照自己的大腦健康。4.分組玩 別讓他感覺受挫鍾孟修表示，現在有一些合作型的桌遊，可以組隊共同對抗某個共同敵人，可以進行任務分配，讓長者負責適合他能力的任務，特別適合全家共玩、祖孫同樂。有些遊戲規則雖然比較複雜，但只要長輩有玩的意願，不一定要按照原本的規則，陪玩者要懂得適切調整，例如把越快越好改成回合輪流制，或是安排兩人一組，有人和長輩分配遊戲任務，不致太受挫，才能得到樂趣、願意下次再玩。「甚至要適度的、不經意地輸，但是別輸得太明顯。」鍾孟修笑說，不過如果是麻將這種長輩玩了一輩子的遊戲，根本不用刻意輸，因為根本就很難贏過他們！認知已退化遊戲練腦不嫌晚認知功能已退化的長輩，現在開始玩認知遊戲也不嫌晚。鍾孟修指出，日本川島隆泰博士針對輕度認知障礙、輕度失智症的長輩，設計了「學習療法」，一周五次、每次30分鐘，執行半年後，發現可以顯著延緩專注力、訊息處理速度的退化。學習療法的內容其實很簡單，主要是抄寫日文五十音和詩詞、朗讀詩詞經書、練習簡單計算題。芬蘭2018年發表老人醫學研究計畫成果，利用綜合型介入，讓有認知障礙的60到77歲長輩，每周從事一小時有氧和肌力運動、搭配地中海飲食、三高管理、電腦遊戲的認知訓練，認知訓練一周只有三到五次，每次15分鐘而已，也有延緩認知退化的效果。鍾孟修說，玩遊戲就是要開心，不要給長輩一定得玩多久、一周要玩幾次的壓力，只要利用周末或晚上時間陪伴長輩的時間，偶爾玩一玩，長期下來有預防退化的好處。「這樣玩不失智」桌遊送給你寫下你和家人玩桌遊的經驗，並拍下闔家同樂的照片，文章獲選者，贈送「這樣玩不失智」桌遊一組。文稿將刊登在元氣周報。字數：300字照片：請提供jpg檔，700K以上截稿日期：109年1月8日電子郵件投稿：lohas@udngroup.com.tw書面投稿：22161新北市汐止區大同路一段369號4樓立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2019-12-22 養生.營養食譜
切後泡水 豆干料理的美味關鍵
多年前我曾聽一個廣播節目，來賓是已故舞台劇演員忽忽（本名林岱維，在餵貓的路上被摩托車撞傷而過世）的母親，林媽媽的拿手菜是「豆干肉絲」，據說很多演藝人員到她家，都央求她做這一道，林媽媽則是有求必應，大受歡迎。主持人曾是座上賓，「我吃過好幾家的豆干肉絲，都不如您做的好吃，可以透露炒豆干肉絲的祕訣嗎？」林媽媽大方的說，「泡水」，豆干切好後一律泡水，泡半小時到一小時，這是最關鍵的步驟；泡水一可去除大豆腥味，二是豆干吸飽水分才會軟嫩。至於炒的細節，她進一步說，熱油鍋爆香肉絲後，用手撈起豆干，讓它含一點水下鍋炒，這樣炒出來的豆干肉絲最好吃。我像獲得祕笈般，如法炮製，每一道豆干都泡過水，這動作像魔法一般，炒出來的料理立刻美味升級，好吃極了。你不妨試試！餅皮包五絲食材：豆干5片、五花肉100克、香菇5朵、木耳3朵、芹菜10根、餅皮5片作法：1. 除了餅皮之外，所有食材切絲。2. 豆干泡水1小時，五花肉以各半小匙的糖、酒、醬油醃1小時。3. 取一炒鍋，加1大匙油，以2個蒜頭爆香，放入切絲的食材炒香，加入各1小匙的鹽、雞粉，白胡椒粉調味，「內餡」完成。4. 放涼備用。5. 取一不沾鍋，放入餅皮，煎至兩面焦黃，起鍋放涼備用。6. 在餅皮上放適量的內餡，捲起來，去頭去尾，對半切，擺盤。豆干炒蔬菜丁食材：肉丁100克、豆干6片、四季豆1大把、紅椒1個、香菇5朵、芋頭6分之1個前置作業：● 所有食材切丁。● 豬肉以各半小匙的醬油、糖、酒醃20分鐘；香菇水保留；芋頭蒸熟；豆干泡水半小時後瀝乾。作法：1. 熱油鍋，放1大匙沙拉油，以2片蒜爆香，加入豆干和芋頭，煸炒至表面呈微酥脆感後，加入少許鹽調味，盛起備用。2. 原鍋放1大匙沙拉油，放肉和香菇炒香，加鹽和醬油調味，接著放四季豆、紅椒拌炒。3. 放回作法1的豆干和芋頭，加2大匙香菇水，炒至湯汁略為收乾，加1小匙白胡椒粉調味即可。說明：● 這一道很豐富，包含肉類、豆類、蔬菜，如果不想做一桌菜，只做這一道即可。● 任選幾樣自己喜歡的食材，例如紅椒可改為胡蘿蔔或大辣椒；四季豆可改為毛豆或其他，以整盤看起來顏色繽紛為佳。客家小炒食材：豆干15片、市售五花肉一盒、水發魷魚1條、蔥1大把、大辣椒2根前置作業：● 豆干切片泡水1小時，瀝乾備用。● 五花肉切細條、水發魷魚切條狀、蔥切段、大辣椒切斜片。作法：1. 熱一炒鍋，放五花肉，煎至焦香後取出備用。2. 鍋內應該有五花肉逼出的油（若油不夠，可加1大匙沙拉油），放入豆干煸炒焦香後取出備用。3. 放水發魷魚，炒熟後取出備用。4. 洗鍋。放1大匙沙拉油，油熱後放蔥白及大辣椒爆香，加入所有食材，加1小匙鹽、2大匙醬油膏、1大匙白胡椒粉，最後撒上蔥綠即可。說明：傳統的「客家小炒」都用乾魷魚，但我家人不喜歡硬實的乾魷魚，才改為水發魷魚。若用乾魷魚得經過好幾小時的泡水過程，再以逆紋切，炒的時候才不會捲起來。
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2019-12-22 新聞.生命智慧
臨終最合宜姿態 醫師：病主權讓人面對死亡時有選擇權
生死大事是人終其一生都會面對的課題，在面對臨終的過程裡，每個人都在尋找最合宜的姿態。台灣身心靈全人健康醫學會常務理事、賽斯診所院長許添盛表示，生死大事是人終其一生都會面對的課題，人在往生過程中，要的是尊嚴、平順，和親情的真正了解，病人自主權益法的成立，讓在人面對死亡時能擁有選擇權與尊嚴。台灣身心靈全人健康醫學會今舉行「生死由心，自在善終」臨終關懷與病人自主權利法研討會，邀請賽斯診所院長許添盛、南華大學生死學系講座教授釋慧開、陽大附醫安寧病房主任陳秀丹等學者，探討從心靈與存在的角度，解讀生命與死亡的自然機制。研討會同時探討今年1月正式上路的病人自主權利法，循其宗旨探索醫療的人性品質，預立醫囑，拒絕無效醫療，保有生命尊嚴與品質 。許添盛講述「身心靈的生死觀」議題。他表示，生死大事是人終其一生都會面對的課題，人活著時充滿奧秘、死後的世界更是好奇想探索的世界。生死輪迴提供靈魂多樣性體驗，也能提供地球的生生不息，否則地球早就爆滿了。許添盛說，生心靈的觀點雖強調主張一個人的自然死亡，但現在人不想面對死亡，大都是在昏迷中死亡。人在「瞻妄」（Delirium）狀態時，常不知自己已邁入死亡，這是死前的一種意識狀態，一個人會開始人、事、時、地分不清楚，時而昏迷時而清醒。然而現實社會中，我們從不在清醒時候死亡，自我意識是如此的不想面對。許添盛說，其實昏迷和瞻妄狀態的出現，它有心靈層面的重要含意，是這一個人的意識決定要離開的前驅步驟。人在往生過程中，要的是尊嚴、平順，和親情的真正了解。所以當一個人臨終時，身旁圍繞的應該是「家人」，不應是醫護人員。許添盛說，死亡是生命最後的禮讚，是人格最後的生命資料。台灣在今年初病人自主權益法的成立，只要是成人、意識清楚具有行為能力，符合狀況下可預立醫療意願，使病人有死的權利。他非常認同，此舉才能讓患者不因醫療的過度急救、機器無止盡的維持生命，而失去主張一個人的自然死亡權利，才能面對有尊嚴的死亡。
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2019-12-22 科別.骨科．復健
睡醒發現手老是舉高高？醫師：得這病機會大大增加
上交叉症候群〡姿勢不良與頸椎病的關係要如何解釋姿勢不良、肌肉與頸椎病的關係？我們就用上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome）來為大家說明，這個詞彙在復健科醫師、物理治療師，甚至是瑜伽老師，常常會談到，在國外也被當作很基礎的問題在討論。你可以注意一下身旁左右同事或家人的姿勢，是不是頭向前伸、肩膀聳起，像個彎腰駝背的老人？這種頭部前傾的姿勢使肩頸肌肉失去平衡，後頸和前胸肌肉緊繃，是肩頸痠痛的元凶，又稱「上交叉症候群」。老人彎腰駝背的樣子，其實就是典型上交叉症候群的外在表現，只是現在的上交叉症候群也常出現在年輕人身上，而不是像過去是老年人的專利。簡單來說，就是錯誤的姿勢造成肌肉的不平衡，進而導致上半身頸肩的肌肉痠痛、手臂有麻痺感、進而導致頭痛、頭暈、呼吸不順暢，嚴重還有其他壓迫神經產生的頸椎病症狀。在診療室裡常見造成上交叉症候群的原因，大多是長時間在辦公桌前低頭工作、或是長時間使用3C，形成頭向前傾、肩胛骨聳起的不良姿勢。通常人們會感覺到，下顎與背部的肌肉會無力、後頸與前胸的肌肉會緊繃。如果長期維持這樣的姿勢，把緊繃的肌肉當正常，它會越來越緊。導致頸椎的曲度減少或消失、胸椎曲度逐漸增加，也就是頸椎、胸椎變形。另外，在骨盆和腰部的肌肉關係上，還有下交叉症候群（Lower Cross Syndrome），會造成腰椎、膝蓋、髖關節等地方的痠痛。退化進行式：頸椎骨刺怎麼長出來頸椎遭受的壓力會隨著低頭的角度增加，頸部的彎曲角度越大，頸椎承重也就越大，長此以往將導致頸椎退化長骨刺。睡醒手舉高 小心頸椎病！頸椎痛的人的有一套特殊就醫模式：到醫院看了好多科，然後怎麼看都看不好，搞不懂自己到底生了什麼病，即使作了好多檢查都說是正常。但是他就是覺得不舒服，然後他的不舒服似乎要了他的命，例如晚上沒辦法睡，動不動就頭暈、頭痛、時常感到口乾舌燥、喉嚨老是卡著異物、心悸胸悶。其實頸椎病有一個很方便的自我檢測方式，就是把手舉起來，做類似投降的動作，身體就會特別舒服，這個檢測方法尤其適用於睡姿。如果睡醒的時候發現自己的手老是舉高高，那你得了頸椎病的機會就大大的增加了。頸椎病症狀出現了嗎？根據最近6 個月的身體實際狀況勾選○我的頭、頸、肩膀，經常覺得緊繃、僵硬、沉重，而且有特定的壓痛點。○我的肩頸感到疼痛時，痛感會向肩膀和上肢延伸。○在肩頸僵硬、痠痛時，雖然在安排按摩或者熱敷後，也可以緩解，但是過沒多久又會再犯。○我曾發生過上臂和手指突然感到無力，手中拿的物品無預期掉落的情況。○我的上臂或手指經常感覺痠痛、麻木，有時還有觸電感。○不定時的頭暈、頭痛讓我有點擔心，有時還出現天旋地轉的感覺。○常常耳鳴。○我常覺得眼睛乾澀，容易流眼淚或視線模糊。○為了放鬆，我會轉轉頭頸，活動一下，這時會出現啪啪之類的彈響聲，而且轉動困難，活動角度變小。○脖子轉到某個角度會特別不舒服，感覺緊繃，好像轉不過去。○自認身體虛弱，在冬天常感冒，到夏天常中暑。○脖子怕冷，冷氣吹到我的頭頸後面，就感覺背脊涼起來，回家還會感冒。○每次感冒時，幾乎都會頭痛、頭暈 。○我不討厭工作或是讀書，但是一坐下來就覺得累，精神萎靡。○常常情緒低落，不想理人，凡事都提不起勁。○有時忽然感到煩躁不安、沒耐心、易怒。○早上起來會落枕。○有心跳加速或胸前悶痛的感覺，但是我沒有心臟病的病史。○我的頸部過去曾經因車禍、運動傷害、跌倒或其他意外而受過傷。○我最近在走路或站著的時候，突然有輕飄飄、重心不穩的感覺。○以前還好，最近覺得工作識別證、領帶掛在脖子上很重。說明1.如果你有3項以上回答YES，請開始注意頸椎日常防護。2.如果你有5項以上回答YES，而且經過注意仍未改善，有可能已經罹患頸椎病，建議尋求專業醫師診療。
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2019-12-22 橘世代.時尚橘
脫離「母親」角色 48個Check成為更好的自己
一點一滴慢慢脫離「母親」這個角色孩子國中畢業後，需要費心幫他做的事漸漸少了。學校的課業或經濟方面雖然還需要你的支援，但是孩子本身也從家庭轉變為對社會的關注。依賴父母的狀況也只剩幾年吧？之後我會不會變成職業倦怠（burnout）呢？還是因為太過拚命而失去平衡呢？因為焦躁不安不斷膨漲，有時我會自我安慰「反正還是很久以後的事」。幾乎都被家事及育兒填滿的生活，必須重新檢視的時機總有一天會來臨。只不過，並不知道究竟是何時，要是突然猝不及防就糟了。既然這樣，先從做得到的事情開始，如果有想放手的、想替換的，就從起心動念的此時此刻做起。或許現在就是開始為孩子離巢的準備期間。再次環顧家中，過去幾乎一個人扛起來的家事， 有很多令我覺得「 差不多可以不要做了」、「想換更輕鬆的方法來做」，理由很多─已經不再需要伴著孩子的成長、我的體力日漸變差、或是原本就沒什麼效果的事卻一直持續著。當然，沒有辦法突然說停就停。肚子餓了總得吃飯，去買菜回來下廚、洗衣服收拾等，只要活著就會有家事。健康地過生活，也要心情愉快地料理家務。只不過可能已到了重新檢視方法及頻率的時候。孩子各自成家立業後，我能開始調整步調，過過自己的生活。嘗試思考‧下廚頻率、方式‧打掃用具、方法‧想交給孩子的物品、智慧。‧想要的居家環境是什麼？‧偶爾偷懶也沒關係嗎？48個Check成為更好的自己比起其他優先事項、該做的事、想做的事，最應該做的是花點時間看看自己。現在就開始多關心自己吧。‧最近有照過鏡子看看自己的身體嗎？‧下次什麼時候剪頭髮？‧親友生日預定要做什麼呢？‧有過從種子開始栽培植物嗎？‧今天喝了多少水？‧睡前是否有做深呼吸？‧平時有清潔浴室牆壁及地板的習慣嗎？‧ 如果有一本新的筆記本，你會寫什麼？‧用過咖啡色的睫毛膏嗎？‧試著不帶手機出門過嗎？‧手機裡是否有大量不需要的照片？‧有沒有一年以上沒使用過的化妝品？‧你知道現在當令的魚是什麼嗎？‧是否忘了防曬嗎？‧有沒有隨時注意美姿美儀？‧有年齡差距大的朋友嗎？‧今天走了多少步呢？‧是否預約了今年的健康檢查？‧現在有多少想要的東西？‧今天和幾個人說過話？‧有哪些你想做卻一再延後的事？‧最近有沒有到電影院去看電影？‧從童年時就一直很喜愛的東西是什麼？‧曾經學過化妝嗎？‧你知道哪些按了就會很舒服的穴道？‧下一次生日想要的東西是什麼？‧仔細聽過肚子叫的聲音嗎？‧有用牙線的習慣嗎？‧你是否嚮往某個人的生活方式？‧想學的興趣是什麼？‧一直很在意，想整理的地方是哪裡？‧你知道昨天的月亮是什麼形狀嗎？‧今天是否發自真心地大笑過呢？‧腳底很粗糙呢？‧現在用的沐浴乳或香皂適合妳嗎？‧什麼香味能讓身心放鬆呢？‧比起十年前，體重有變化嗎？‧最近有打電話給父母嗎？‧是否有挑戰新菜色？‧有控制進食量及飲酒量嗎？‧想和誰一起去旅行？‧有哪些不想做的家事？‧身體柔軟度和五年前一樣嗎？‧最後一次寫信是什麼時候？‧遇到討厭的事情時，會忍耐不吭聲嗎？‧現在喜歡你的人有誰？‧十年後的家人會改變嗎？‧家中是否有讓你放鬆的地方？現在正是開始改變的時候了。本文摘自《給40歲後更好的自己》，三采文化 2019/12/06 出版立即加入粉絲專頁！「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2019-12-21 養生.家庭婚姻
小姑未婚生子丟包後離家 婆婆竟召集親戚逼媳收養
「我只要屬於我的東西，我只承擔我該承擔的責任，我只盡我應該盡的義務，任何人都別想將不屬於我的責任強加於我，否則，我寧願跟你魚死網破，寧願毀了眼前的一切！」上面這段話，是一個離婚女人發的朋友圈，從這段話中不難看出，婚姻是她主動放棄的，她在那段婚姻中被強加了不屬於自己的責任和義務，觸犯了她的底線和原則。昨天有個讀者留言說的情況，雖然也是被婆家強加義務和責任，但是她的遭遇比上面那個女人的遭遇要慘得多，因為涉及到了孩子，這不是簡單的錢的事。To東林老師：我離婚了，因為我受夠了我的婆家人，受夠了我的前夫。在說我的婆家人之前，先說說我婆家的小姑。小姑雖然二十多歲了，已經工作了，但依舊是個很叛逆的人，給人的感覺就是：她的年紀永遠停留在青春期。她雖然跟我吵過架，但是我們的關係很一般，像陌生人一樣，幾乎沒怎麼說過話，頂多就只是打打招呼。如果她是個很不起眼的人，我自然不會對她有過多關注。可惜，她的叛逆太過於張揚，總是跟婆婆吵架，總是跟我前夫吵架，以至於我想不關注她都難。婆婆催她結婚，她一直都是反對，一直都是唱反調，說要一輩子單身，說即便成了大齡剩女，即便成了老姑娘也無所謂。如果她真能說到做到，也不會有後來的悲劇。如果她能一直對自己負責，或者說叛逆是建立在自愛的基礎上，也不會有後來的悲劇。可悲的是，她的所作所為完全跟上面兩點不沾邊。她嘴上說不結婚，結果沒過多久就變卦了，不僅跟別人戀愛了，還懷孕了。這還不算，更過分的是她一直隱瞞，搞得好像懷孕的人不是她一樣。結果到最後肚子越來越大，實在瞞不住了才跟家裡坦白。婆婆要求她把她男朋友帶到家裡商量結婚的事，說這種事拖不得，必須立馬結婚，男人必須負責。可是，這時候小姑卻找不到那個男人了。之所以說小姑很蠢很可悲，是因為他連對方的底細都不知道，連對方的家在哪都不知道，隨隨便便就懷上了孩子，真的對自己太不負責任。婆婆怕丟人，要求小姑放棄孩子，結果小姑又開始玩叛逆了，說她必須把孩子生下來，說不需要任何人管，說她自己能養活孩子。可結果卻是：孩子出生是出生了，小姑卻撒手不管了，直接丟給婆婆，她自己離開了家，也不知道她心裡是怎麼想的。我知道這是一個生命，不是一樣東西。可是，這是小姑的孩子，她丟給婆婆了，理應是婆婆負責撫養。可是，婆婆竟然推卸責任，命令我收養這個孩子。她覺得自己一個人向我施壓無法成功，就召集了婆家所有親戚一起向我施壓，要求我必須收養小姑的孩子，還命令我寫下保證書不能反悔，連我的前夫也加入了這個陣營。婆婆帶頭跟我說，“兒媳，你必須替小姑養孩子，這是命令！正好孩子是個男孩，你跟我兒子一起撫養這個孩子就好，你們自己可以不用生孩子了！”我的回答簡潔明了：“滾，我不吃啞巴虧！”這種事，就算他們好聲好氣求我，我也不會答應，因為這是不屬於我的責任和義務，我沒必要去承擔。而他們還大張旗鼓命令我，呵呵，我更是不可能承擔，我才不會吃這種啞巴虧，我寧願離婚。（From小兔）To小兔：有自己的原則和底線沒有錯，自己不願意做的事，不願意承擔不屬於自己的責任和義務，不願意被人強加責任和義務，這樣做沒有錯，認為你這樣做是錯的人，是他們自己有問題。既然已經離開了錯的婚姻，希望在你說出來之後能夠跟過去劃清界限，不要被這段糟糕的經歷所影響，以後再面對婚姻的時候，提前把這種有可能出現的道德綁架講清楚，不要怕。（From東林夕亭）東林夕亭情感建議：很多人活著，不是沒有自己的原則和底線，而是不敢牢牢堅守自己的原則和底線，總是會在面對別人的說法時，面對別人的道德綁架時而動搖，無形中會生出類似“我如果不接受別人的要求，會不會釀成大錯”的想法。其實沒必要，你自己堅持自己的原則和立場沒有錯，別人要求你做你分外之事本身就是不合理的。別人求你幫忙，你可以考慮幫或者不幫，但是別人命令你，那就去他的吧！不然，你委屈自己接受別人的無理要求，事後會一直感到委屈。尤其是處在婚姻中的時候，一定要記住：有些事可以妥協，可以讓步，可以湊合，可以將就，但不是所有事都應該這樣做，不然的話，你被逼到了死角或絕路，連屬於自己的空間和生活都沒有了，那就太沒有意思了。本文轉載自東林夕亭公眾號
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2019-12-21 橘世代.健康橘
這樣動不失智 全台據點比創意
由天主教失智老人基金會與聯合報共同出版的「這樣動，不失智」桌上型守護誌，集結27000種健腦招式，讓長者每天都有不同的混搭做法，來看看各據點怎麼比防失智的創意？南投埔里鎮的慈恩社區發展協會成立據點14年。協會表示，新潮桌遊太昂貴，傳統桌遊人人會，因此據點舉辦了中國傳統桌遊競賽；「一支小雨傘」人人都會唱，卻不見得人人都會做，長者們大聲互相討論、小聲研究做法，早忘了怎麼失智。宜蘭縣的失智症照顧服務協會，也以桌遊課程幫助吳伯伯增進了記憶。95歲的吳伯伯曾任醫師40多年，妻子過世後鬱鬱寡歡，健康也亮起紅燈，家人找到關懷據點，透過課程，吳伯伯身心都明顯改善，現在已成據點的模範生。新北市鶯歌陶瓷博物館則為長輩舉辦逛博物館喚記憶的活動，一看到古早味灶腳，開啟長輩與志工們的對話。「那是鹽罐、那是舀湯的器具，阿嬤妳都知道啊！」回憶在腦海中湧現，原本不愛說話的長輩，變得侃侃而談。彰化縣和美鎮的雅溝社區發展協會超特別，108年成立長照C據點，但它的前身其實是社區托兒所，因此將空間空出開立婦女創意編織研習班、養生太極拳班、國畫及書法班。屏東高樹鄉的東興社區充分運用客家庄互助共融的精神，「東興ㄎ一ㄎ一ㄎㄡㄎㄡ打擊樂團」是利用回收器皿來演奏，紙箱也能變成客家獅；「社區植物敲染」課程製作出桌巾、手帕…，協會希望傳承教育下一代如何與大地共生、共榮。這樣動，不失智，除了在長者圈瘋傳，天主教失智老人基金會還與安聯人壽共同製作「這樣玩不失智」桌遊。■「2019年失智老人募款活動」自即日起，單次或定期捐款達1000元，即可獲得「這樣玩不失智」桌遊乙組；詳情請參考失智老人社福基金會官網及安聯人壽官網。■想就近尋找據點，可查詢衛福部社家署社區照顧關懷據點服務入口網看更多報導：《橘世代》
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2019-12-21 橘世代.愛玩橘
陪長輩環島 郭家人排行程 不讓主角太累
陪著超過90歲的老人家騎車環島，一行人中還有13歲青少年，行程怎麼排？1.所有重要行程在下午2點前結束，下午讓老人家休息，年輕人去附近觀光。以2014年的環島為例，一行人每天早上7點多就吃完早餐、整裝出發，中午路上簡單吃個便當，下午2點前認真騎完當天的「進度」，前往住宿點讓老人家休息，其他人就到附近的景點玩。2.目標比景點更重要，當老人家有夢，他就會活力滿滿往前衝。郭海峰說，對長輩真正有意義的旅程，不是去了多少地方、看了多少景點，而是看重、支持他的夢想，給他目標，有目標的長輩，不但不覺得疲憊、反而興高采烈。3.當一個陪伴者角色，事情讓他自己做，你當後盾即可。雖說是「藉此全家出遊」，但郭家子女沒忘記主角還是爸爸，每次都跟在爸爸身邊的郭天峯很懂得陪伴者的角色：「不要去干擾他，需要我搬東西、處理事情的時候，再出現就好了。」看更多報導：《橘世代》
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2019-12-21 橘世代.愛玩橘
4戰機車環島 94歲郭爺爺追夢 全家愛相隨
你能想像100歲時的自己是什麼模樣？想做什麼事情嗎？喜歡騎機車趴趴走的郭深森94歲，已經有3次的機車環島經驗，年近百歲的他最大心願是：「百歲還要騎機車環島！」而他每次環島，不單單是屬於他的夢，也屬於整個郭家。時光倒轉回31年前。那一年，63歲的郭深森退休。年少因為戰亂流浪，郭深森從大陸逃難到台灣，擔任憲兵直到32歲退役，之後創業開了一間鐵工廠，工作時總是跟同事騎著機車，一路從台北騎到高雄，修機器、收貨款。退休後，兒女各自成家自立，不需要為生活奔忙，開始過著下棋、爬山、游泳的退休生活。盼了20幾年 騎車環台夢想啟動有一天，郭深森想起創業時幾乎都與機車相伴，但都是為了生計而騎，「能不能騎車去玩呢？」他向好幾個年輕時就認識的朋友提出機車旅行的邀約，答覆不是「太危險了，不要冒這個險！」就是「我們年紀太大，會很累！」88歲那年，郭深森看到弘道基金會紀錄片《不老騎士-歐兜邁環台日記》，片中17位平均81歲的不老騎士，他們有的曾患癌症、需戴助聽器、有高血壓、心臟疾病、關節退化，卻完成了機車環島壯舉。「他們可以，沒道理我不行！」郭深森重啟了封存已久的機車環島夢想。騎一次不過癮 隔年揪伴再出發得知弘道還要續辦不老騎士活動，郭深森立馬奔去弘道要參加，無奈報名時間已過，等啊等的，隔年時間一到，郭深森馬上去報名。雖然是個長輩專屬活動，但是89歲郭深森仍算「高齡」，是當年年紀最長的報名者。面試時他信心滿滿的說：「我年紀最大，身體又很好，不錄取我要錄取誰？」盼了20幾年，還等了1年，郭深森終於「夢想成真」騎機車環島到處玩了！但回來後，郭深森始終覺得有遺憾。當年路線僅從恆春往北騎至台中，並沒有環台一圈，「這樣不過癮」。隔年，他索性自己揪團，在兒子陪伴下，和另外3位在環島時認識、把騎機車環島當夢想的「同學們」，花了10天騎了1000公里，完成夢寐以求的「正版」機車環島之旅，做為90歲紀念禮。 今年，再次參加弘道「不老騎士」活動，完成了第3次環島。環島的路不總是康莊大道，南迴、蘇花、九彎十八拐的北宜公路，難道不會擔心？他「哈哈哈哈」大笑：「不會啊，很過癮啊！」想到20幾年前朋友認為「這把年紀騎機車趴趴走太危險」，更是樂在心裡，「每騎一次就賺到一次！」兒孫一路陪伴 騎車變家族旅遊如此高齡還能騎車環島已屬不易，但是在郭深森的故事中，最美麗的畫面不是百歲長者騎機車，而是他的追夢過程，兒女孫子總陪伴在側。郭深森有5個孩子，第一次環島，小兒子郭天峯騎車緊跟隊伍後，二兒子郭海峰則開車一家3口同行，5個兒女全員到齊，加上媳婦、女婿及孫女共9人的「加油團」，引來媒體報導。接下來的兩次環島，郭天峯都請假全程「陪騎」，郭海峰仍是一家開車跟著，其他的兒女也會不時出現在定點「團聚」。許多人羨慕郭深森追夢有兒女全力支持，但兒女們反而感謝老爸，讓全家有機會能以不同形式相聚。郭家人本來就感情好，即便5個子女分住在不同縣市，也常約相聚吃飯，現在乾脆把「陪爸爸騎機車」變成家族旅遊。現代人生活忙碌，要請一段長假都不容易，更何況一家人都請假，還包括郭海峰的女兒已是13歲的國中生。「老師問，我就跟老師說，讓孩子看見阿公沒有畏懼地完成夢想，就是最好的身教。」郭海峰心裡的優先順序很清楚。陪著老爹到處玩 乘機照顧營養當郭深森許下「100歲還要騎機車環島」心願後，兒子們沒有放過這個機會。郭海峰說：「老爸，90歲到100歲是最難照顧身體的年紀，我們一起達成100歲環島的願望」。以前總是懶得運動的郭深森開始跟著郭天峯學氣功、願意多走路，也學了可在床上做的伸展運動；郭海峰的工作和營養有關，以前郭深森不吃營養品，現在也會乖乖聽兒子的話進補。郭家人認真追夢，但也很務實，知道生死有命，活到幾歲不是凡人努力就可以決定。所以他們不等待，把握郭深森身體健朗的每一刻，有機會就陪著愛玩的郭老爹到處玩。「不要等到100歲，我們兩、三年就要陪老爸騎摩托車環島一次」。看更多報導：《橘世代》
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2019-12-20 養生.家庭婚姻
醫生女兒vs.主夫女婿 這種組合卻讓丈人愈來愈憂慮
問：我的小女兒，從小長得好看，脾氣又好。她是家中老么，上面有兩個兄姊，都比她大十歲以上。從小她就喜歡和我出門，當時我娘家就在同一個社區，周末時，小女兒會陪我回娘家，有時還會陪著姥姥，和她老人家的朋友打麻將，可說「老少咸宜」，是個容易相處的孩子。學習方面，也相當不錯，文理平均發展，成績更是優秀，升到大學時，拿到長春藤盟校四年獎學金，畢業後考上一流醫學院，又拿到皮膚科專科醫師執照。工作了幾年，如今加入其他科醫師合作的診所工作，待遇很好，工作環境理想，又和我們家不遠。她的學業、事業一直都順風順水，不論多麼忙碌，從没聽她埋怨過。她自進大學後，就和一個同宿舍男同學B結識。讀醫學院一年後，B就搬去她住處同居。我們夫妻很怕對方影響女兒的學業，女兒還笑著安慰我們，說B平日打些零工，很會燒菜、打掃，也算幫忙。B是來自白人中產家庭，禮貌、勤勞，工作時有時無。他們兩人等女兒找到第一份正式工作，就結婚了。★醫師女兒 主夫當伴侶婚後幾年，我們一再告訴小女兒，B根本配不上她，女兒可以找到更能幹，更優秀的夫婿。她說自己非常喜歡醫師工作，喜歡忙碌、又可助人，也喜歡各種外來的挑戰，更非常希望家中有孩子，所以需要一個會持家帶孩子的伴侶。B善長家務、安靜內向、喜歡寫作，也一直在創作，和他共同生活幾年，兩人一外一內很搭配。組織家庭後，B可以擔任很好的主夫（house husband）角色。 女兒結婚十年，生育兩男一女，年齡分別為九、七、五歲，最近女兒意外懷孕，驗出是男孩，夫婦倆都很興奮，準備迎接第四個小孩。我們知道之後，卻為女兒擔心，又心痛不已……。因為女兒婚後，剛有了一男一女時，B還恪盡職守，我們偶然去幫忙，讓他們小夫妻出去約會一次，看到他們家總是井然有序，B看到我們，也是笑咪咪的說謝謝。直到生了五歲的那個老三，是個過動兒，小時就常常闖禍，得花特別多心思。我們常常要幫忙B，有一次老三騎車跌倒，頭破血流送去醫院急診，縫了十多針。那次，B從醫院回家的路上邊開車，邊想著兒子剛跌傷，就心痛的掉眼淚。我先生是中國傳統北方人，根本不能體會，一個大男人怎麼會為小男孩摔一跤就哭泣？更何況，這剛縫完傷口的小男孩都没哭，又活蹦亂跳了。我先生就拍拍B說，別哭了，給自己兒女看了當作笑話。看見一家大小没事，然後我們就自行開車回家了。當時是暑假，女兒白天只打了一個電話，忙於工作没有回家。晚上，我先生氣嘟嘟說，B寫了一封電子長信來抱怨。我後來去看了他的電子信箱，B只是感覺岳父在出事當時表現冷漠而已，B認為岳父忽視了他做為父親的感受。我先生經不起外人的批評，何況又是晚輩，暗中更不喜歡這個女婿。由於兩邊男人都跟女兒抱怨過，我先生從此對女婿產生怨懟。那次之後，多半都是我一人去女兒家幫忙，女兒要養一大家人，有時回來看到她明明已非常累，還要聽大小瑣事，然後不厭其煩的替大家解決和抉擇。我暗自心痛，回了家也不敢說太多，免得先生又跑去和女婿爭吵。★主夫女婿 爸媽難接受後來，女兒肚子愈來愈大，就快要分娩了。有天傍晚，我開車送兩個菜去她家，本來準備把菜放在廚房桌子上就走，没想到剛好聽見他們夫妻吵架，女兒看到我，趕快轉成笑臉來迎接，我心痛女兒，一時憋不住，就哭了出來。女婿自覺理虧，不再言語，女兒於是好言安慰我。 她一直維護丈夫，說B真的很好，很幫忙，我一氣就說「你用一個能幹的管家，還不是這樣？」。女兒說「媽媽，我們是相愛才會結婚的。你可不能勸我離婚啊！」我回家之後，向先生訴苦，我們倆都覺得，女兒的確嫁了一個不夠能幹，也無法協助她的另一半；但是孫子們可愛又無辜，我們以後就只幫忙他們一家人，少出意見了。但是事情永遠不會完的，老四出生之後，他們的家務就更繁忙，B的缺點也更是明顯增多。他非常敏感，又神經質，緊張易擔心，非常依賴他的妻子和我這個岳母，所以常常把最小的老四放在我們家，他總說「你們年邁，給你們帶最小的」。我們到底是傳統的中國人，不大能接受家中男女角色對調的新式家庭。親友有時問起，女婿是做什麼的？我們都覺得說女婿在家中帶孩子、煮飯洗衣，像是吃軟飯似的，很丟臉。若這樣下去，等他們的兒女大了，一輩子的夫妻，永遠女主外，男主內，那該如何是好？----------------------------------------------------------------------------------答：「男主外，女主內」在華人世界如此深植人心，是因為過去的傳統社會形態和家庭結構導致的。在上一代家庭，包括妳，大多數的女人都不是主要賺錢者，但即使在外面勤奮工作，仍要負責主要管家和養育子女；經濟來源主要是來自家中的男人。 正因為這樣，女人安於待在家中，負起自己的職責。你看到女兒不再像過去主內的我們，而是全心負責主外，還要生育兒女，深感她太辛苦，難怪會心痛。不管什麼文化，其實家務分配才是影響夫妻感情的一件大事。在我接觸過臨床的婚姻案例中，很多夫妻就是長期因為家務問題產生矛盾而爭執，而且一吵架，就會翻舊帳。妻子往往會埋怨先生不肯幫幫忙，不知自己的辛勞，或是先生總做的不好，犯同樣錯誤；先生往往會覺得妻子多方挑剔，老是拿他們和別人的先生比較，不會讚美和肯定自己。其實，現在的社會改變了，男女更趨平等，兩性天平的兩端，可以角色對調，因而發生巨大的不同。因為越來越多女性在各個領域之中，和男性一樣出色，甚至更加優秀。男性如果依然茶來伸手，飯來張口，在婚姻中不增加一份勞累，就不可能有和諧的結合。男性必須要學會適應和分擔，調整不同的角色狀態。主動參與，更努力擔起家中重責，這是男性對於自己的身分認知的轉變。相信很多年輕人的婚姻，家中男性都比上一代的父輩擔負更多的家務，這些，我們多少已經在自己身邊見證了年輕家庭的改變。★家庭主夫 亞洲不普及在西方社會，這種改變已經很平常，更有專職的名詞稱呼，男主內的稱為家庭主夫（Househusband ）或是待在家裡的父親（stay-at-home dad）。在2014年，美國已經有超過200萬個全職家庭主夫；在加拿大、英國等，家庭主夫也都年年增加，但是在日本、南韓、印度等依舊以男性為中心的亞洲社會，男主內並不普及。 在很長一段時間，我們華人對於理想男性的普遍期待是要有錢、有事業，我們內心總覺得依靠妻子賺錢的男人是没有出息的。當我們看到男人有大事業，名片上有一大堆頭銜，我們會情不自禁的想讚美說「真是一個成功的男人」。當我們看到一個男人在廚房忙著做飯，或是抱著嬰兒換尿布，或陪著孩子去公園玩，我們會不會想到「這真是一個肯幫忙家裡的好男人」呢？西方社會的家庭會如此，主要是為了一家的長遠利益考量。譬如一家之中的女性賺錢較多，或是男性的工作未提供健康保險，這樣男主內的實惠安排，可以兩全其美。還有就是一旦男性決定留在家裡專門帶子女，他們都會更為參與妻子的懷孕生育過程，以及婚姻中的照顧和教養責任。這些工作其實並不輕鬆，更何況你們的女婿B還寫小說，更是一位有才，又長進的男主夫。這幾年有很多研究報告指出，父親在家花費更多心力陪伴兒女成長，是極為有利的。首先，對於孩子的身心發展，若有專職父親積極參與，嬰兒從小就很喜歡躺在爸爸懷中，並且有益於孩子的各種發育，包括身體（physical）、認知（cognitive）、情感（emotional）和行為（behavioral），一直到孩子長大成人都為助益。有幾個特別的研究報告發現，在幼兒受挫時，母親會立刻撫慰，告訴孩子没事；父親會教他們如何管理情緒，並且鼓勵孩子面對；甚至在長期追蹤研究下發現，父親長期照顧的孩子，更能培養成為有愛心、有同情心的大人。更進一步的研究發現，家中有了家庭主夫時，並不影響孩子對於在外工作母親的愛，但使孩子愛父親也愛母親，培養出會替他人設想的成熟品格。★專職在家 更關心子女想想一個工作常常逾時的職業女性，有時又要為生活日夜顛倒，想要找個既會持家，又有愛心的可靠保母，何其困難？家中若有一個凡事都能為孩子利益設想的人，既愛老婆，又愛這個家，還能配合母親工作的人，就是那父親了。這是多麼難得呀，這樣子的夫婦全日安排，更證明這個家庭對於兒女的愛護和重視，大家的目標一致，也使主外的母親可以專心又無憂工作，全力以赴，她可將省下的心力和daycare的費用，存起來為作為兒女未來的教育花費。 再說對於這專職在家的父親，他們一般都是一切以家中愛護兒女為重，以身作則的認為兒女的教育，安全最重要，喜歡親自帶他們，教導和鼓勵，不是那麼在乎得到金錢利益。所以，當研究追蹤十多年之後，這些自己帶孩子的無私父親依然關心長大兒女的成長，更可以融入他們的成人生活。甚至他們長大有了自己的家庭，尤其是兒子，這些男性會成為更是情感成熟，善於溝通，又能同情的大人。現在，我們就來看看你女兒和女婿的婚姻，婚後已過了十年，他們婚姻尚稱幸福。為了愛女兒，愛著孫兒女，你和先生也一直說要幫助他們，繼續使他們婚姻幸福下去。那麼首先就要學著愛女婿和接受他吧。因為男人要娶到優秀的女性，兩人還能長期彼此欣賞，不只是他自己也要優秀，還須要有著他的很大的氣度，才能有福氣消受。他能夠真正和妻子分工合作，表示他可以過了男女角色尊嚴的保守坎。懂得誰能賺錢就去賺，誰能管家就去管，應該是由能力和個性去決定，不是由性別去決定，而且兩夫婦彼此信任，誠心對待、截長補短、互相配合，的確是相當難能可貴。至於夫妻吵架，哪一家夫妻不吵架呀？你們還有兩個大的兒女，如果常去他們家接觸的話，也會看到他們夫妻拌嘴的時刻。若和任何一個兒女相處久了，都會發現他們家庭有些地方不全，生活的不足，父母難免會擔憂。所謂「家家有本難念的經」，我們何必多事？在你女兒未婚之前，她一定想得很清楚，她的人生目標，需要什麼樣的終生伴侶，來組建自己的家庭。這就難怪，華爾街日報專欄作家貝克（Gerard Baker）在今年10月間寫了一篇醒目的短文《好男人越來越難找了》（A Good Man Is Getting Even Harder to Find）。他用很多統計數字證明，越是先進的科技國家，幾乎在每一個科目和行業，女性越來越優秀，也一年比一年比男性更加傑出。以至於在需要先進技術的職業市場中，女性人數年年增加。因為如此，男女的愛情、關係都在慢慢地改變。現在美國二、三十歲的年輕人，拿到學士文憑的男女比例是3:4，女性大學畢業生開始比男性多。換句話說，隨著時間進展，越來越多的年輕女性將找不到和她同樣教育程度的男性作為配偶，也將會印證男性的社會地位、金錢收入、職場頭銜…，更難與同齡女性匹配。這也說明，教育程度越高的女性，將來會更難找到同樣般配的男性。所以你這女兒能夠如此滿意她的婚姻，你們更應該替她珍惜才對。★兒女婚姻 勿過度干預時代在改變，也許不久的將來，「女主外，男主內」可能變成為很平常的婚姻現象。年輕人的婚姻中，有一點至關重要，就是夫妻需要共同討論，並且決定自家婚姻的事，對於假期、錢財的使用、家中的職責、孩子撫養方式等問題，夫妻一定要自行作決定，做父母的不論有多豐富的經驗，提供多寶貴的意見，他們夫妻若能聽取這些經驗，是十分明智的，但是父母應該鼓勵女兒和女婿，小倆口自己先商量，共同採納才好。 我們父母總覺得自己是在幫兒女的忙，不免經常做建議，導致你女兒多少感覺被干預，若是一向順從的女兒在兩邊和兩代中間難做人，甚至偶爾對自己配偶產生憎嫌，那就更不好了。因為「女主外，男主內」和任何婚姻一樣，一定要把配偶放在第一位，她一定要在父母面前，支持她的配偶，夫妻必須築起一道聯合陣線，才能日久天長。過分的參與，可能適得其反。父母再怎麼強大，也無法陪伴兒女走完他們的人生路。總之，兒子、女兒，年紀越大，我們身為父母的要做最少的干預。提醒自己，要適時的放手，是對於我們的孩子，和我們擔任父母的最大的成就。祝福你們一家人！
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2019-12-20 橘世代.好野橘
想要老年財產安穩如山？「安養信託」來把關
台灣已經進入高齡社會，平均7個人就有1個老人，如何「養老」是每個人都關心的話題，但在做退休準備時，你有想過老年的財產如何管理嗎？銀行業者透露，愈來愈多退休族群參與「財產信託」，以專款專用的方式，保障人生後半階段能生活無虞。守護財產 單身老人無後顧之憂60歲的老吳(化名)，單身、膝下無子，因為年輕時不懂得存錢，存款揮霍殆盡，退休時身邊只剩下一棟房子。親近的姪子擔心叔叔的老後生活，因此建議他，將房產脫手，獲得的500萬現金交由銀行做「安養信託」。現在的老吳與手足同住，每月的生活費由銀行從信託資金撥款，不再擔心因揮霍而無錢可用。早年喪偶的陳奶奶，對4個孫子疼愛有加，因此將千萬的財產全數轉移給子孫。近期陳奶奶的孫子決定將傳承的財產交由信託管理，以支付每個月奶奶的醫療、安養中心費用，專款專用，保障將來的生活。非有錢人專利 安養信託無門檻 國泰世華銀行信託部協理趙子仁表示，以上2個都是近期實際發生的案例，說明國人對於信託的需求愈來愈高。「信託是一個防護的概念，不只是老人，其實人人都可以做。」打破了只有「有錢人」才需要財產信託的刻板印象。台灣高齡者的生活起居和財產管理多半由家人處理，9成以上的監護人是子女或親屬。信託公會秘書長呂蕙容表示，因為擔心錢被綁住，所以多數監護人不喜歡把老人財產交付信託，但日本有很多案例顯示，監護人將老人財產挪用甚至侵占財產。因此，年長者將財產交付安養信託，是保護財產的一種解方，未來公會也將持續推廣。趙子仁補充，財產信託的種類多元，除了現金，房產、股票等有價財產也都可交付信託。以現金來說，信託資金銀行可再投資於定存或低波動的基金，創造更多息收。至於大家關心的信託門檻，每家銀行規定不一，部分銀行無資金門檻限制，但過低的資金會造成可撥款的時間不長，還要支付每年的管理費用，承辦前建議多衡量。立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／不施行心肺復甦術(DNR)的抉擇
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」C伯伯是一位79歲的退休農夫，患有帕金森氏症，這幾年狀況持續變差，造成行動、吃東西、記憶力等多方面的問題。這次因高燒持續五天，送來我們醫院急診，到醫院後他的意識狀況迅速變差，當天晚上便陷入昏迷，雖然他的血壓、呼吸以及心跳都還算穩定，但是考慮到C伯伯本身多項功能都已經因為帕金森氏症嚴重退化，以及他發燒、昏迷的意識狀況，隨時都可能惡化到需要轉入加護病房進行緊急處置。綜合考量下，假日值班醫師決定建議家屬考慮是否簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書。但是這個討論進行地並不順利，對於假日值班醫師而言，尚未與病患家屬建立長期醫病關係，這樣的討論非常困難。同樣地，對於家屬而言，在尚未消化家人病況快速惡化的情形，就要下重大的決定，更加地困難。我是負責照顧C伯伯的實習醫學生，事後聽到這樣的狀況也覺得十分地困難，心中不禁有個疑問:「到底我們要如何告知病人家屬簽署不施行心肺復甦術(DNR)同意書呢?」許多同學也對這個議題感到疑惑，因此我們在醫院例行的醫學人文討論上提出了這個疑問，在老師的帶領下，引發了熱烈的討論，以下整理出幾個重點:1.認識不施行心肺復甦術(DNR)不施行心肺復甦術(DNR)，對於醫療專業人員可能不陌生，但是對於病人或家屬通常十分地陌生，很多的誤會或無效溝通，都是來自於不了解。尤其在緊急狀況下，悲痛的情緒，有限的時間，醫療環境的無形壓力，都會形成基本認識的阻礙。在定義上，心肺復甦術是指對於臨終、瀕死或無生命徵象的病人，為挽救其生命，給予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。一般人在聽到不施行心肺復甦術，常會認為這就是放棄任何治療，讓病人等死，但是事實上並非如此。適用不施行心肺復甦術的病人，必須由兩位醫師診斷為末期病人，確定他們的狀況已經不可治癒，且近期的病程到死亡已不可避免。也就是說，對於這類的病人，急救只是增加他們受苦的時間，因為他們身體本身的狀況不好，這裡的急救，已經不是我們想像中救起一個人後，他又可以健康地回到工作崗位，而是在救起他之後，各種可能感染接踵而至，同時疾病持續惡化，沒過多久需要第二、第三次的急救，而病人在這樣的痛苦中來回地掙扎，而這才是希望推動不施行心肺復甦術的原因。另一個常見的誤解就是，簽署不施行心肺復甦術後並非沒辦法修改，其實在任何時間點，都可以選擇撤除不施行心肺復甦術的決定，因為隨著時間的進展，病人或是家屬可能會對當下的狀況有不同的想法，而有不同的選擇。2.看待不施行心肺復甦術(DNR)當病人意識昏迷或無法清楚表達自己意願時，常需要親屬代為決定，例如C伯伯，在這時候該如何看待不施行心肺復甦術極為重要，這邊可以使用臨床倫理四象限分析(見下圖)來幫助思考:首先「醫療的適應性」，也就是目前病人的醫療問題與狀況，是否已到達末期且無法醫治，符合不施行心肺復甦術的標準，再來是「病人的偏好」，這點非常的重要，家屬可以回想病人在之前是否有表達過治療偏好，若是病人之前並未表達過，家屬可以試想如果自己是病人，以這樣的情境，他會希望怎麼選擇？接著還需要考慮「生活品質」，以目前狀況，若是急救後可能的生活品質為何？是否不應期待要延續沒有品質的生命？最後是「其他脈絡情境」的特徵，例如是否有宗教的考量？家庭的經濟環境是否能夠負擔等綜合性的考量。3.告知不施行心肺復甦術(DNR)告知不施行心肺復甦術，讓病人願意簽署，從來都不是件容易的事。以C伯伯的狀況來說，值班醫師尚未建立長期醫病關係，所以充分的自我介紹是非常必要，說明自己的身分與立場，並非之後長期負責照顧的主治醫師，但是以目前病人狀況而言，具有時間上的急迫性，所以自己做為值班醫師前來和家屬說明，解釋病人的狀況十分地重要，同時也是家屬最想要知道的，雖然家屬在之前可能已稍了解病情，但是開始不施行心肺復甦術的說明前，再和家屬更新最新的狀況，有其必要性，同時也不會讓家屬措手不及，產生誤會與被醫療所遺棄的感受。在說明完病人不好的預後與危險性後，可以先問問家屬病人在還清醒或有辦法表達自己意願時，是否曾經有表達過若是在類似目前的狀況下，想要怎麼做？之後再進到不施行心肺復甦術的說明，這邊建議以病人為中心思考，提出這個提議的目的，絕不是為了減輕醫療上的負擔，而是希望能夠在有限的選擇下，讓病人能夠過得更好、更舒服，同時對於常見的誤解也需要說明，必要時可以分享過去病人的例子，讓家屬知道並非只有他們才會面對當下的內心糾結與抉擇，許多人也有如此的掙扎，但是需要了解我們的目標是一致的，都是希望病人能夠更好。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/30）
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2019-12-20 新聞.健康知識+
補水是冬天第一要務！每天該喝水量＝體重乘這個倍數
在美國馬里蘭州梅德斯塔蒙哥馬利醫療中心（Medstar Montgomery Medical Center）擔任營養師的鄺赤雅指出，不管是中醫或西醫，都強調均衡，只是西醫的保養主張並沒有季節之分。她認為，冬季氣候非常乾燥，「補充水分是第一要務」。鄺赤雅說，補充足夠的水分，人體會比較舒服，因此，不只夏季要補充水分，冬季更為重要。所謂補充水分，最快速方便的就是喝水。一般人每天要喝多少水才足夠？鄺赤雅建議，體重以公斤為基準，乘以30，便是一個人每天的喝水量。例如，體重50公斤的人，每天至少喝1500西西的水。1500西西聽起來好像很多，但其實，從早晨起床開始到睡前，一天有十餘個小時，若是分次定量喝，不知不覺就喝完了。定下目標 每天分次喝完 上班族可以在辦公室準備水瓶，把要喝的水量準備在手邊，喝完再補充，就不會因為久坐在位子上忘了喝水；若是退休族，可以把每天要喝的水量準備好，一天內分次喝完。若是平常少喝水的人，可以每天增加一些飲水量，並給自己目標在五天或一周內達成每日目標。另有人擔心，晚上水喝多了夜裡會頻尿，鄺赤雅說，那就盡量在白天喝。例如，外出時自備水瓶，隨時喝上幾口。現在很多公共場合或商場都有飲水機，方便補水。總而言之，「漸進式的調整飲水量和飲水習慣，身體自然會慢慢適應」。另外，三餐喝的湯和水果，也可以算在每天的目標水量中。水果的水分不易量化，因此，計算飲用開水和湯汁的量就可以。鄺赤雅祖籍廣東，家中常煲湯，她婚後也常煲湯給家人喝。中國人煲湯主要是雞湯、排骨湯、牛肉湯等，再放些蔬菜、香菇等配料一起燉，廣東人還會加蜜棗、陳皮等材料。鄺赤雅說，冬天煲湯喝，可以暖和身體，吃素的朋友可以燉蔬菜湯，一樣有營養。不過，有些人認為喝湯就喝進了營養，而且湯中的肉和配料沒有味道，便只喝湯不吃料。但鄺赤雅說：「所謂喝湯，是指湯和料都要吃，光喝湯是不夠的。」尤其，若家中有長輩，一定要鼓勵長輩把湯料也吃完，這樣才能攝取蛋白質。湯中的蔥薑和中藥材等，則可以不吃。按部就班 睡飽睡好補充水分還有一項是塗乳液，臉和手這些暴露在衣物外的部位，冬季都要塗上乳液。鄺赤雅說，不只女性，男性也一樣。其次，冬季天氣變化大，要注重保暖。鄺赤雅說，大家都知道身上要穿得暖，但有時可能出門時天氣還不錯，沒帶帽子或沒帶圍巾，但氣溫說降就降，所以，出門必備帽子、圍巾、手套，放在隨身包包裡，有需要時可拿出穿戴。第三，即使天冷，也要適度運動，若是氣溫低不想出門，可以在家運動，例如做柔軟操或瑜珈，可以和社區朋友一起做操或和緩的太極拳，或看教學視頻，選擇適合自己的運動跟著做。不過，冬天氣溫低，氣血循環較慢，長者要留意站穩腳步，動作確實，不要摔跤。她說：「凡事不要操之過急，按部就班最重要。」最後，睡眠也是冬季保養很重要的一環，鄺赤雅說，有些人冬季手腳冰冷，可以泡個腳或穿上襪子再入寢，並保持睡眠環境安靜。睡得好、睡得飽，對精神和體力都有幫助。 後天預防 減少誘因冬天天氣冷，民眾以為只有年長者才會患風濕病，而且是颳風下雨時才會發病。紐約長老會下城醫院風濕病科主治醫生袁維佳指出，絕大部分的風濕病是由於免疫系統失調，且任何年齡的人都有可能患病；冬天氣候轉變，可能會加重病情，但並不是風濕病的病因。袁維佳專門研究炎症，她說，自體免疫風濕病就是「身體的免疫系統無法分辨自身組織與外來入侵者，因此把自身組織當成入侵者，攻擊不同的器官，出現不同的症狀。」常有人以為氣候是炎症或風濕病主因，但以研究來看，身體內有易感基因（遺傳）和環境觸發，兩相結合，便有可能發病。袁維佳說，遺傳因素是先天不足，無法預防，但後天因素如飲食不節制、起居不正常、過度勞累、情志內傷等，要盡量避免，也就是生活飲食要達到均衡。冬天氣候變化快，氣溫低，更應該減少激發疾病的不良誘因。注意飲食，對風濕病控制有意想不到的作用。袁維佳說，臨床研究發現，減少某些食品可顯著改善類風濕症狀。
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2019-12-19 癌症.淋巴癌
男子罹患鼻腫瘤誤為青春痘 腫得像雞蛋般大才就醫
一名67歲男性罹患鼻腫瘤，起初以為只是青春痘，但腫塊遲不消退，一年多前赴院確診為「Ｔ細胞淋巴癌」，但因病人本身在洗腎，身體較衰弱，故拒絕化療，自行先以草藥敷料處理，不料腫瘤逐漸變像雞蛋那麼大，不但壓迫到眼睛，還啃食掉左側鼻翼。直到腫瘤潰爛、滲血狀況愈來愈嚴重，醫師以「好神刀」放射治療一個月後，腫瘤全消。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師鍾娜娜表示，患者去年初因不明原因左側鼻翼出現一顆小腫瘤，太太細心協助挖除、清理傷口，認為「應該就和擠青春痘一樣」，不料腫瘤愈長愈大，赴醫診斷為Ｔ細胞淋巴癌。為避免引來異樣眼光，患者平時戴著口罩不敢出門，漸漸封閉自己，直到傷口出血狀況日益嚴重，才在家人陪同下坐著輪椅就醫，貌似相當虛弱，且因巨大腫瘤嚴重壓迫臉部肌肉造成疼痛，開口講話時會非常不舒服，就醫時都由太太代為發言。鍾娜娜檢查後告知家屬，患者的鼻腫瘤已7公分大，若再不處理，恐因壓迫眼睛有失明之虞，所幸腫瘤細胞尚未擴散到其他器官，越早治療，預後效果會越好。她說，鼻淋巴癌在臨床上相當少見，症狀一開始很容易誤認為一般的皮膚小結節、疹子，並不會感到疼痛，接著腫瘤會發展成潰瘍、發炎、滲液，形狀有如火山口，若無積極處理，除了會破壞外鼻、影響外觀，更會進一步侵犯顏面器官及神經，造成功能上的破壞。鍾娜娜強調，由於患者平時定期洗腎，其身體狀況並不適合化學治療，放射治療是另一種治療選擇，故透過「好神刀」放射治療，連續治療一個月後，不但成功挽救視力，恢復正常說話，外觀也大幅改善，讓他順利重拾自信。
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2019-12-19 新聞.長期照護
不怕長輩咬不動 國健署教一支餐具測食物軟硬
台灣人常以「呷飽沒」問候長輩，但長輩咀嚼功能退化，愛吃的食物咬不動、吞不下，只能餐餐吃稀飯致營養不良。國健署除傳授食物軟化撇步，更教民眾以一支餐具測食物軟硬度。衛生福利部國民健康署今天舉辦記者會，宣布推出高齡營養飲食質地衛教手冊，該手冊根據國際作法、台灣民眾飲食習慣及烹煮技巧，讓民眾透過食材挑選、改變烹調技巧，並以家中常用餐具檢測，就可自己做出適合高齡者「軟硬度」的飲食，天天吃得下。住在眷村的陳爺爺、陳奶奶從前最喜歡吃有家鄉味的牛肉麵、臘腸炒芥藍，但兩人牙齒不好，肉塊太大、太硬根本咬不動，家人為了讓長輩多吃點，餐餐都煮稀飯或黏糊糊的食物，根本沒有胃口，散步也愈來愈沒力。國健署社區健康組組長吳建遠表示，隨年齡增長，許多長輩因牙口不好、咀嚼及吞嚥功能退化等影響，容易感到食不下嚥，或覺得食物太硬咬不下去，衍生出營養不均衡、營養攝取不足等問題，導致肌少、衰弱等情形。吳建遠說，高齡營養飲食質地分為「容易咬軟質食」、「牙齦碎軟質食」、「舌頭壓碎軟食」、「不需咬細泥食」、「均質化糊狀食」、「中濃稠流動食」、「低濃稠流動食」、「微濃稠流動食」，每種質地飲食都有不同的適用對象，高齡者可以先諮詢社區營養推廣中心的營養師或是其他專業醫事人員，依建議選擇適合自己的質地種類。國民健康署署長王英偉表示，一般來說，僅有牙口咀嚼差，但其他功能正常的長者，適合食用「容易咬軟質食」和「牙齦碎軟質食」的食物，但很多民眾經常搞不懂，究竟怎樣的軟硬度才適合。因此國健署也傳授一支餐具測試法，以一支湯匙用力壓食物，可將食物壓扁，但湯匙移開後食物可恢復原本形狀者屬於「容易咬軟質食」，建議切成小於3公分的塊狀；湯匙用力壓能將食物壓碎屬於「牙齦碎軟質食」，建議切成小於1.5公分丁狀。此外，一般人認為不好咬的肉排、芹菜等，其實都能透過小技巧改變軟硬度，像是肉類食材先以肉槌槌打、去除肉片筋膜、以新鮮鳳梨汁醃肉，都能大幅嫩化肉質；至於纖維多、質地較硬的蔬菜，可洗乾淨、切好後先冷凍1到3天再拿出來烹調，都能讓長輩更好入口。
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2019-12-19 橘世代.好心橘
最窮時全家只剩200元 68歲吳秋霞憑著一股志氣拉拔孩子出國念書
還記得電視廣告描述不會英文的婦人，帶著中藥材遠渡重洋要幫女兒做月子，卻被海關攔下的催淚畫面嗎？新北68歲的吳秋霞拉拔4名子女，最窮時全家曾剩200元，她咬著牙栽培孩子，讓他們出國唸書，不諳英語的她，曾獨自帶著女兒愛吃的花生糖前往美國探親，同樣也被海關攔下，辛苦扶養子女長大，現在返台到土城城國小當志工，繼續照顧孩童。吳秋霞出生於嘉義朴子，20歲出嫁，婚後不久她與先生侯東榮北上奮鬥，曾經營西裝店，卻因丈夫罹患急性青光眼，手術失敗雙眼失明。無奈之餘回嘉義老家，一肩扛起照顧公婆及家庭經濟重擔，天未亮就下田耕作，稻子、玉米、花椰菜、蘆筍等無所不種，4子女嗷嗷待哺，但經濟狀況未見起色，就連學校繳學費都需向親友賒借，最窮困時全家只有2百元。吳秋霞說，每次想放棄時看到家人，就知道她放棄會拖垮一個家，最後都是整理自己心情繼續努力，憑著一股志氣認為靠自己可以把小孩養大，也可以照顧失明的先生，如今回想不知當初是怎麼熬過來，應該是努力與老天保佑才慢慢改善環境。吳秋霞的二女兒說，因目睹父親失明被嘲笑「廢人」，受到刺激後，認為讀書才能翻轉命運，除母親栽培外，她靠著半工半讀累存積蓄，申請到美國肯塔基州東肯大學的獎學金，毅然出國留學。吳秋霞的二女兒畢業後，在美國結婚定居，也把父母接到美國俄亥俄州同住，吳秋霞只認得ABC幾個字母，僅靠著女兒事先給的機場圖卡前往美國，但因帶花生糖被海關攔下，幸好檢查後無疑慮，才順利入境。吳秋霞不僅能獨自飛往美國，也曾因為女兒工作關係，曾隻身從荷蘭阿姆斯特丹轉機到愛爾蘭，1年多前因為老公罹患失智症，夫婦倆回新北居住。嫁入侯家後開始負起照顧全家重責，甚至遠渡重洋照顧孫子，現在仍對生活仍樂觀以待，還到土城城國小當志工，教學生認識校園植物並照顧，甚至教室課桌椅壞了，她也能幫忙修理，充滿傳奇的人生更是大家的模範母親。吳秋霞說，她沒讀過什麼書，但知道教育是非常重要，現在到學校當志工是希望能夠回饋給這些小學生，過去自己的孩子唸書時，她只能拚命為每一餐工作，現在希望自己一點小幫忙，可以讓學生的學校生活更美好。立即加入粉絲專頁！橘世代如同全新的第二人生，我們究竟該如何面對？迎接橘世代不孤單！>>>立即加入
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2019-12-19 性愛.性病防治
染愛滋交往被打槍 網紅公開身分盼不再因不了解而害怕
網紅「女神下午茶」兩年前確診感染愛滋，一年多前在網路上公開自己感染者的身份。他說，曾經因為感染者的身份而被曖昧對象拒絕進一步交往，除了帶給他很大的打擊外，也有感於社會對愛滋既有的負面觀念根深蒂固，促成他公開自己感染身份的契機，希望藉此鼓勵其他感染者，不需要躲起來，只要穩定治療，一樣可以追求夢想、享受人生。今天台灣愛滋病學會舉辦「知識跨越恐懼」記者會，希望消除大眾對愛滋病的錯誤認知，減少對愛滋或感染者的恐懼和歧視。網紅「女神下午茶」也在會中分享自己一直都有進行愛滋篩檢的習慣，但兩年前某一次篩檢結果呈陽性，進一步確診感染愛滋。當時女神下午茶有一個曖昧對象A先生，雖然A先生陪他穩定就醫治療，兩人仍維持著不親嘴、不發生性行為的「曖昧關係」。女神下午茶終於在半年後達到U＝U（病毒測不到即不具傳染力）的穩定狀況，當時的他興奮大喊：「U=U了！」並向A先生告白，希望能進一步交往。然而對方無法克服對愛滋病既有的刻板印象和心理壓力，對於交往有許多猶豫，兩人因而分開。這件事對女神下午茶的打擊很大，他表示彼此個性契合，卻因為另一半對愛滋病的不了解或是恐懼而分開，「真的很可惜」。為了避免其他感染者也有同樣的遭遇，促使他決定在網路上公開自己的感染者身份，希望讓大眾知道只要穩定服藥，感染者的生活與常人無異。女神下午茶表示，雖然在網路上偶有酸民發表對同志和感染者不友善的言論，但朋友、家人都給予他鼓勵支持，讓他保持正面思考並積極配合治療。他也加入台灣基地協會，協助更多感染接受治療，給予他們支持與幫助；並希望大眾可以有充足的愛滋知識，不再因為不了解而害怕。
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2019-12-18 科別.風溼過敏免疫
她吃螺肉差點死 全台第一例塵蟎蝸牛過敏症
環境愈來愈差，加上接觸的食物種類愈來愈多，也增加過敏發生的機率。馬偕醫院日前收治一名15歲的女孩，曾因為在夜市吃熱炒螺肉，發生過敏性休克送醫急救；日前與家人到牛排館吃牛排時，牛排旁的小菜恰好也是螺肉，吃下一口馬上發生過敏，經證實是國際少見的塵蟎蝸牛過敏症候群，初步判定也是台灣第一例。馬偕兒童醫院過敏免疫科資深主治醫師徐世達說，該名案例第一次發病時，恰好在吃熱炒，當天點的菜色多元，家人難以確定過敏原因，沒想到日前再次吃到螺肉就發生過敏，經過過敏原檢驗後證實是螺肉過敏。徐世達說，螺肉過敏的案例國際也鮮少發生，多發生在嗜吃蝸牛的法國，其餘國家像是德國、歐洲國家等，瀏覽全球文獻目前僅有七到八個螺肉過敏的案例。他說，螺肉過敏是相當特別的食物過敏原，與紅肉過敏的患者相同，同時都會對塵蟎過敏，其過敏的症狀都是血管性水腫，同時發生低血壓、產生氣喘，嚴重就會產生過敏性休克。他解釋，紅肉過敏也是非常特殊的過敏，通常是人被蜱蟲咬到後，蜱蟲注射特殊的物質到人體內，使人體的肌肉蛋白出現變化，之後接觸到紅肉後就會出現食物過敏的狀況；螺肉過敏目前尚未得知是否也是循類似的機轉，但兩者都是很特殊的過敏。國際上也有許多過敏案例是對軟體動物過敏，他也呼籲，過敏嚴重症狀來得又快又急，當出現食物副作用時，一定要儘速就醫，像是該名15歲的女孩，吃到螺肉後半小時內就迅速發作，送醫急救才救回，過敏症狀可透過減敏治療改善。
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2019-12-17 科別.精神．身心
思覺失調症秋冬較易復發 醫：規律服藥重要
秋冬後日照時間縮短、氣溫變化大，精神疾病似乎更容易復發。一名40歲的女性患有思覺失調症，在家人陪伴下每月規律回診拿藥，病情控制還算穩定。不過最近她多次忘記服藥，且出現關係妄想，妄想工作職場男同事對她有好感，甚至幻聽他告白想結婚，嚴重影響工作。中山醫學大學附設醫院精神科自殺防治中心主任朱柏全表示，這不是單一個案，每年10月、11月臨床上觀察到不少精神疾病患者症狀復發，原因不明。一說是日照縮短，因為光線刺激會影響褪黑激素與血清素分泌，進而影響睡眠與情緒；另種說法是秋冬氣溫變化大，體質敏感者可能因此出現症狀。思覺失調症症狀可概分為三大類，一是妄想、幻覺等正性症狀，二是情感冷漠、社交退縮、缺乏動機等負性症狀，三是難專注、理解力降低等認知障礙。臨床上較常見患者在秋冬季出現負性症狀。朱柏全表示，規律服藥是控制疾病的重要關鍵。臨床上使用的長效針劑與口服藥成分相同，差別在於前者將藥品注射於肌肉、緩慢釋放，使藥物的血中濃度與療效較穩定，有兩周、每月、每三個月注射一次等三種劑型。上述個案近日經常忘記用藥，在注射長效針劑後，病情便漸漸獲得控制。在思覺失調症患者中，約三分之一的患者經治療能順利回歸社會，行為與一般人幾乎無異；約三分之一的患者能在穩定治療中保持60分的行為功能水準；另三分之一的療效較差一些。朱柏全表示，治療成效除了與穩定用藥有關，患者積極樂觀、家庭支持、善用社會資源等都是關鍵。病友與家屬可嘗試參加相關社團活動，如台中市歐啦身心健康關懷協會就提供病友與家屬不同課程，透過活動能獲得對疾病知識、營養照顧、社會資源等訊息，病友間與家屬間也能在康復路上為彼此打氣。
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2019-12-17 性愛.愛情診療室
夫妻間有「四層談話」大多數人到第2層就下不去了
一名心理諮商師（心岸姐姐）道出一件有趣的事實，當有人來找她尋求感情諮商，向她傾訴各種煩惱：老公出軌了、愛人對我冷暴力、老婆愛亂發脾氣、另一伴性冷感…而他們找不出根本原因在哪裡。當諮商師問，「你們以前感情好嗎？」對方回答：「我們以前感情一直很好！」再接著問怎麼樣感情好？聽到多數人的回答，諮商師眉頭一皺，似乎找到問題源頭——因為大多數個案認為的感情好，僅止於表面上的感情好罷了。諮商師也遇過那種長得很漂亮、家境背景良好的妻子，百思不解地問，為什麼我老公要在外面有小三？小三沒我漂亮，沒很年輕，條件也沒我好，就是個普通女人。細問一下他們日常的夫妻生活，的確跟上述那些表面夫妻一樣，上班、下班、帶小孩，日復一日的吃喝拉撒睡，但真的有比較內心的談話或交流？也許有吧？已經回想不起來了。「工作就夠累的了，結婚都10幾年了，還有什麼內心話好講？」 人是群居動物，不是只有生理上的，心理上也是很容易感到孤獨的生物，一個人的個性再堅強、再獨立，還是會渴望一個相知、相惜的人陪在一旁。夫妻長期沒有心靈交流，躺在同一張床上久了，做著都是不一樣的夢，也不知道對方的腦袋瓜裡在想什麼。心理師歸納出一般夫妻到親密夫妻的「四層談話」，如果永遠都只停留在第一層，頂多到第二層就窒礙難行，那可以試著往下一層發展了，對經營婚姻來說有益無害。第一層：你們像熟悉的陌生人夫妻兩人交談內容只淺薄的聊一下天氣、吃飯、時事新聞、工作上的業務。第二層：你們是朋友般的夫妻夫妻倆交談涉及興趣、愛好、人生觀、價值觀，能對一些事物能提出不同的見解，就像跟比較好的友人相處，大部分的夫妻都處在這一層。第三層：你們是知己愛人夫妻兩人能分享心情，彼此說得出心裡話，坦率的表達自己 ，相互理解信任。到了第三層，就是真的深入對話的親密夫妻。第四層：可遇不可求的心靈伴侶夫妻之間無話不談，幾乎沒什麼隱私，無論喜怒哀樂都可以放鬆地說給對方聽，除了信任之外，還能理解對方、接納彼此的所有，同時，夫妻擁有共同的理想、目標與三觀。 諮商師認為，很多人在談戀愛的時候可以談風花雪月，講心事。但是婚後，交談就只停留於現實生活的柴米油鹽醬醋茶。再等到孩子長大，夫妻雙雙退休，有了多餘的兩人時光，卻早已經回不去心靈交流的那個階段。為什麼我們跟每天共同生活的愛人，反而落得無話可說的窘境？這絕不是一朝一夕養成的。例如夫妻雙方很忙，這周的約會取消了、下周的約會又延期了，久而久之，兩人就當起標準室友了。諮商師認為，除了已經習慣把對方當成家人之外，也跟伴侶的個性有關，如果他本來就不擅言詞，不傾向打開心扉，也不一定要逼著深度對談，每對夫妻都有自己最適合的相處方式。 所以，四層交談只是針對普羅大眾的狀況，提供一個參考方式。把對方放在心上，還有很多不同的形式可以表達，舉一個演藝圈放閃夫妻的例子，藝人陳意涵去年8月與導演許富翔結婚，今年二月生下一個兒子，兩人性格完全互補，怎麼維持深度感情交流？許富翔簡潔有力地說：「她是熱，我是冷，我就把溫度調到溫。」
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2019-12-16 新聞.用藥停看聽
類固醇副作用降至最低！名醫教你抓準劑量讓藥效剛好
【文、圖／摘自蘋果屋《自己的皮膚自己救！》，作者豊田雅彦】建議外用藥劑量為一個指尖日本外用類固醇的強度共分為五級，由強到弱依序為最強效（Strongest）、強效（Very Strong）、中效（Strong）、中弱效（Medium）以及弱效（Weak）。關於用藥原則第④與第⑤點，我再稍加補充說明如下。一般來說，一條5克的藥膏擠滿食指指尖（指尖關節長約2公分），這樣的劑量約為0.5公克，也就是所謂的「一個指尖單位」（FTU，Fingertip unit）。而1FTU可以塗滿的面積約為成人雙手的手掌，相當於體表面積的2％。雖然這個標準也會因患部範圍或症狀輕重而異，但我們仍可以「1FTU＝0.5g＝兩個手掌面積」來做為參考基準。外用類固醇強度分級表（日本）還有一點要注意，就是藥膏的總容量也會影響指尖劑量的多寡。上述是以一條5克藥膏為例，但若藥膏容量有30克，那麼，軟管口徑相對會較大，一個指尖單位就會變成近兩倍的0.9克。有了這樣的基本概念之後，在使用外用藥時就不容易抓錯劑量了。「一開始先厚塗」，能節省用量又有效雖然大量使用外用藥有一定風險，但若擔心藥膏塗太多會沾到衣服就只擦一點點或薄薄塗上一層，反而會讓藥效大打折扣。塗抹保濕產品亦然，最好還是以「厚塗」為原則，讓肌膚表面呈現水潤感。塗抹完畢若衛生紙能輕輕貼合在肌膚上，就是標準用量。另外，若只在紅腫部位擦藥，藥效也無法完全發揮。換言之，只要是有發炎跡象的地方，都應徹底塗上外用藥，以便加速療程、全面舒緩發炎症狀，並預防反覆發作。接下來說明七大原則中的第⑥點，不要亂吃或亂擦別人的藥。很多人家裡會有存放家人用剩處方藥的習慣，或收著朋友說很好用的處方藥品以備不時之需。但是異位性皮膚炎適用的處方藥，會視每個人的病情、體質和身體狀況而不同。一旦用了不適合自己的藥物，只會適得其反。所以，務必只使用主治醫師為自己開立的處方藥。前面提到的第⑦點原則，也是一樣。目前市面上除了具備藥師執照的藥局，消費者也可以在很多通路輕鬆購得含類固醇的止癢藥品。若真的不得不使用這類藥品，請先向藥劑師確認正確的用藥方式與療效，也最好先諮詢過主治醫師再使用，以保障自己的用藥安全。外用類固醇的建議劑量以一條5克的藥膏為例，於食指第一節（長度約2公分）的位置擠上藥膏。此劑量約為0.5公克，也就是1FTU，可塗滿雙手的手掌。雙手手掌面積約佔人體表面積的2％。藥膏的正確塗法肌膚表面所見的患部，通常只是發炎區域的局部，藏在肌底的發炎範圍，可能比想像中更廣。若只在表面輕輕點上藥膏，將無法讓藥效充分發揮。擦藥時要將藥膏完整覆蓋住患部，並延伸帶到周圍肌膚，才能加快消炎速度，並預防反覆發炎。
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2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人，最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪，包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境，但在緩和醫療照護團隊照顧下，小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和，釋放了對癌症步步進逼的恐懼，提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族，也是一家之主與經濟支柱，個性內斂少話，年初因久咳不癒、體力變差，三個月前，就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺，也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療，癌症並未獲得控制，化療引起的疲憊感讓他無法集中精神，影響工作效率。接著，下背薦骨處疼痛加劇，從坐姿起身時疼痛更甚，影響行走及睡眠，同時開始有小便困難；持續食欲不振讓他食量減少，也因體重下降而感到體力不足，小劉因此萌生放棄治療念頭，不想化療後身體虛弱，需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來，醫師透過個案管理師評估後，建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象，是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人，可以延伸至現行癌症末期病人（預估存活期小於六個月）安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀，以及心理、社會、靈性方面需求，或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足，對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後，放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查，發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化；安排薦骨轉移處的精準放射治療十次；再者，因為化療引起的癌因性疲憊，個管師利用能量保存法的衛教，指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感，並追蹤施行成效。另外，營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後，給予飲食建議；也主動安排社工師會談，了解家中是否有經濟困境及支持系統；心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力，講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後，疼痛不再影響日常活動與睡眠；工作內容調整，體重也在進食增加後恢復，不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療，在早期緩和醫療照護團隊的建議下，患者回門診討論後續化療，定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀（見表）。國外相關文獻發現，藉由早期緩和醫療照護實施，病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少，末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照，藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力，相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實，造福更多晚期癌症病人。
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