2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
24萬劑莫德納抵台 拚7天內驗畢
第二批廿四萬劑莫德納疫苗昨天下午四時廿一分運抵桃園國際機場，該批疫苗為我向美國莫德納購買五○五萬劑的部分劑量，效期今年十二月十五日。衛福部食藥署已啟動檢驗封緘，力拚六月廿五日核發證明書，交指揮中心進行後續疫苗接種作業。截至昨天，有六批疫苗抵台，以日本捐贈的一二四萬劑疫苗為最大量。若以政府採購加上美、日與企業捐贈疫苗總量四千一百八十萬劑計算，目前抵台疫苗數量為二三五．六六萬劑，到貨率為百分之五點六二。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今年二月八日與美國藥廠簽署五○五萬劑莫德納，第一批十五萬已於五月廿八日到貨，昨天又再增廿四萬劑，「第三批也不會等太久。」該批疫苗於歐洲時間六月十七日下午六時自盧森堡啟運，昨天下午四時五十分抵達桃園機場。食藥署昨晚完成這批疫苗廿四萬劑冷鏈查核與樣品抽取，並抽取六百劑樣品進行異物檢查，力拚七天驗畢並核發封緘證明書，完成廿三萬九千四百劑封緘後，即可展開後續疫苗接種作業。至於這批莫德納疫苗可能施打對象，陳時中昨天指出，待疫苗配送，將有適當規畫。是否讓孕婦優先接種莫德納？陳時中說，劑量夠會盡量開放，但尊重個人選擇。指揮中心指出，該疫苗為多劑型包裝，每瓶十人分，於攝氏負廿度可保存六個月，於二至八度之使用期限為卅日，依臨床試驗結果，每人需施打兩劑，並間隔廿八天以上，疫苗保護效力可達九十四％。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二批莫德納疫苗來了 一張表看採購疫苗數量與到貨率
第2批莫德納（Moderna）疫苗約24萬劑下午4時21分運抵桃園國際機場，將經華儲貨運站送到冷儲物流中心進行檢驗封緘作業，這批疫苗效期到今年12月15日。如果計算我所有採購加上接受捐贈疫苗，包括直接購到AZ藥廠與COVAX、日本及美國、企業捐贈、國產藥廠等，總訂貨量為4180萬劑，目前抵台疫苗數量為235.66劑，到貨率為 5.62%，其中以日本的124萬劑疫苗是貨最大量。中央流行疫情指揮中心今天表示，第二批莫德納疫苗24萬劑，已於歐洲時間6月17日下午6時自盧森堡啟運，下午抵達桃園國際機場。這批疫苗是我自購 供應商承諾供應，待完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，再提供接種計畫所列實施對象進行接種。指揮中心於2月8日與美國Moderna公司簽署505萬劑疫苗合約。該疫苗為多劑型包裝，每瓶10人份，存放於-20℃可保存6個月，於2-8℃之使用期限為30天，依臨床試驗結果，每人需施打2劑，2劑間隔28天以上，疫苗保護效力可達94%。指揮中心指揮官陳時中說，莫德納疫苗到貨後會加速檢驗程序，而接種計畫將等疫苗到貨後再行配送，均會有適當規劃。是否讓孕婦接種莫德納？陳時中說，劑量夠的話會盡量開放給孕婦接種，要打哪一種疫苗還是要尊重選擇。
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2021-06-18 新冠肺炎.預防自保
超市群聚風險高 消基會：可借鏡國外「敬老」採購時段
全台新冠肺炎疫情目前仍維持三級警戒，消基會今開記者會建議，國人尚未普遍接種疫苗前，阻斷人群接觸帶來的病毒傳播仍是防疫必要手段，政府針對超市、大賣場的防疫指引措施可借鏡國外經驗，如開闢高齡者、婦幼專用採購時段、照顧身障者移動空間需求、動線管理等。消基會祕書長徐則鈺表示，疫情升溫後，因疫調確診者足跡顯示傳統市場、賣場屬染疫高風險場所之一，不少民眾轉往超市、大賣場採購，但賣場、超市人流多，難維持社交距離，可能成為新型冠狀病毒的大染缸，專家也提醒，賣場內的生鮮食品區、賣場的走道、收銀櫃台、未分流的單一出口處皆屬於病毒傳播的熱區，現行的賣場防疫措施恐不夠到位。消費者報導雜誌副社長、律師張婉萍舉例，去年3月英國疫情爆發後進行封城，除下令要求酒吧、健身房、圖書館、服飾店等非必要民生用品商家關閉，也針對必要性民生店家（例如食品零售商）頒布「COVID-19疫情間營業安全指引」，除台灣正在施行的人流上限管制，更建議業者進行賣場內外的「動線管理」、「宣導不必要的觸摸商品」、「照顧身障者移動空間需求」、「開闢敬老時段」等更為細緻化的防疫措施。她進一步指出，英國政府除建議業者須依循1到2公尺的安全社交距離原則，據此推算各商店銷售空間的最大顧客量，也建議業者與鄰近企業和地方當局合作，例如錯開營業時間，減少尖峰時段對公共交通的需求；針對賣場內生鮮食材、肉品、結帳櫃台等人潮熱區，英國政府則建議可檢視顧客人流動線，例如在可行狀況下，採排隊管理或單向動線等方式。此外，英國政府也建議賣場人行通道與排隊動線應符合身障者進出合理需求。消基會說，為降低高齡長者染疫風險，台灣可仿傚英國及美國賣場，每周擇一特定日期、時段或提早營業時間，提供高齡者、孕婦進場購物，讓風險較大的族群能在相對安全的環境下購物。除借鏡國外經驗，消基會說，國內業者近年紛紛增設自助結帳櫃台服務，在加強自助結帳區消毒密度的作業下，自助結帳櫃台應可成為強化防疫效果的措施，建議業者可擴大設置，至於消費者最常接觸的購物籃及購物推車，業者也應提供充足酒精或自動消毒設備，供顧客自行使用。徐則鈺說，疫情期間，政府有責任協助賣場經營者制定更為安全的防疫策略，賣場經營者也應確保第一線員工貫徹賣場防疫指令，呼籲政府與業者一起打造可長可久的防疫升等購物環境。
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2021-06-18 新冠肺炎.預防自保
消基會籲借鏡英國營業安全指引 推賣場防疫3措施
消基會今天表示，在宅防疫還是要採買食材、民生必需品，建議政府參考英國營業安全指引，落實人流與動線管控、提供身障及高齡者專屬採買時間，並宣導顧客沒必要別觸摸商品。消基會今天召開「兼顧民生與防疫需求 借鏡國外經驗 打造防疫升等安心賣場」視訊記者會。消基會秘書長徐則鈺指出，新冠肺炎在宅防疫期間還是要採買食材、民生必需品，但是5月15日疫情升溫後發現，傳統市場、賣場為染疫高風險場所之一，且民眾有轉往超市、賣場消費趨勢，如何強化防疫措施更顯重要。消費者報導雜誌副社長張琬萍進一步說，英國賣場經歷1年多的抗疫經驗，台灣政府可借鏡英國頒布的「COVID -19疫情期間營業安全指引」，進行以下3項防疫措施。首先，人流與動線管控。包含落實1到2公尺的安全社交距離，據此推算銷售空間最大顧客量，以此管控人潮，並針對容易壅塞的區域人流管控；也可錯開營業時間，降低尖峰時段的公共交通需求，藉此避免人潮同時集中；善用手機APP、官網，提供賣場人數資訊，達到分散人流的效果。其次，每週擇一特定日期、指定一段時間，或是提早營業，藉此提供1到1個半小時時間給身障者、高齡者、孕婦進場購物，確保染疫風險高的族群有更安全的購物環境；宣導有孩童隨行的家長，有責任看顧好孩童、保持社交距離。再者，賣場除提供酒精供消費者使用，減低觸摸商品傳播病毒的風險，建議業者應盡可能宣導顧客在沒必要下，切勿觸摸商品，調整購物習慣；善用人力，讓充足的工作人員為顧客搬重物，避免單一員工直接跟顧客過多接觸。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
立委要求孕婦可先打莫德納 陳時中：很快會開放
國民黨立委費鴻泰今天說，委員會審查紓困特別預算時有通過讓孕婦優先施打莫德納疫苗的提案，要求貫策。衛福部長陳時中說，目前這批疫苗數量不足，先施打第ㄧ、二、三類風險者，只要數量一夠、很快會開放給孕婦接種。行政院會於6月3日通過「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第3次追加預算案（民國109年1月15日至111年6月30日）」，總規模為新台幣2600億元。立法院臨時會16、17日兩天黨團協商紓困4.0特別預算案相關事宜，預計18日完成三讀程序。國民黨立委費鴻泰指出，在財政等6委員會聯席會議審查特別預算時有通過提案，優先讓孕婦施打莫德納（Moderna）疫苗，要求需貫策。衛生福利部長陳時中說，會開放給孕婦打，但在這批的數量還沒有辦法，現在數量非常不足，只要數量一夠就會開放，一年的孕婦約15、16萬人，有這樣的量就會開放給孕婦接種。費鴻泰表示，要跟醫院說，如果孕婦要去接種疫苗，不能拒絕她們接種莫德納。陳時中說，現在還沒開放到那裡，但很快就會開放，目前先施打第一類、第二類、第三類風險族群，經過委員會通過提案後，接下來在ㄧ、二、三類施打完後，就會把孕婦列入。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／別只講「打疫苗利大於弊」 蘇益仁：我最怕的事情果然發生
「我最怕的事情果然發生了」，前疾管局局長蘇益仁表示，任何種類的疫苗大規模接種後，都會出現接種後通報死亡的事件，進而影響疫苗接種率，使群體保護的速度又慢了。他說，AZ疫苗已經在國際上施打千萬劑，足以致命的副作用為「血栓」，血栓致死速度不可能是第一天就發生。另依照過去經驗，每次疫苗大規模接種都會有類似情形導致緩打，而指揮中心第一時間沒有立即出現說明，拿出解剖資料說服民眾，特別是指揮官陳時中還在只講「接種疫苗利大於弊」，這些都不足以說服民眾，應對於每一通報案件盡速釐清說明，才能讓疫苗接種順利進行。蘇益仁指出，台灣每年死亡人數約20萬人，去年是死亡人數超過出生人數的一年，死亡人口中65歲以上占八到九成，以每年約20萬人死亡計算，65歲以上的人數粗抓16萬人，換算每一天65歲以上死亡的人數，大概就有400多人。6月15日起，指揮中心開始針對75歲以上長者接種疫苗，多數縣市都優先替85歲以上國人施打。蘇益仁表示，每天約有400多人死亡，且多數都是高齡者，就抓400人中一半是85歲以上，每天也有200多名85歲以上長者死亡。政府目前配發給各地方政府新冠疫苗的數量，其中長輩的分配方式是用75歲以上人口的53％發送，也就是目標接種率希望達到5成以上，等於希望未來每二位75歲以上長者就有1人能打到疫苗。蘇益仁表示，若搭配死亡人口數來看，太容易出現打完後遇上死神的問題。●疫苗開打2天通報13人接種疫苗死 從數據觀察應為自然死亡蘇益仁表示，高齡長者開始接種疫苗二天，於媒體上報導有13人是接種疫苗後死亡，從每日死亡人口以及接種疫苗的數量來看，應該是「自然死亡」，不過從死亡人口數的資訊，仍不足以說服民眾。過去無論是施打H1N1疫苗或是流感疫苗，統統都發生過類似的情形，以致大量疫苗報廢，甚至出現緩打潮。政府應該要依照過往的經驗「更快速止血」並對外說明。他以2003年鼓勵國人接種流感疫苗為例，蘇益仁說，那年發生SARS後，鼓勵國人接種流感疫苗，就擔心接種疫苗後有人死亡，導致流感疫苗打不下去，果不其然，開始接種第一、二天就有3人通報施打流感疫苗後死亡案例。他說，自己身為病理科專家可以執行解剖，記得當時雲林有一例打完流感疫苗通報死亡案例，當天接到訊息，立即南下，早上10點就到雲林替該死亡案例解剖，事前先了解案情，該案接種完疫苗後，騎腳踏車返家，未抵達家門後就死亡。初步就認為應該是心肌梗塞，果不其然解剖後，心臟左側支被血栓阻塞住。家屬後續回想，該案6年前曾發生過心肌梗塞，心臟有問題。另外二例也是立即進行解剖釐清，一例接種後，原本體內的肝癌腫瘤破裂於腹部出血後致死；另一例解剖後發現，腦部有7到8公分的腫瘤，一是破掉進入到腦室而死亡。蘇益仁說，該名肝癌腫瘤破裂致死的家屬，當時還向他說「打疫苗不是能治療癌症？」他說，多數民眾對於接種疫苗都有錯誤觀念，以為是神藥，在認知不足的狀況下，接種後死亡多會直接歸咎於是疫苗惹得禍。「指揮中心真的不能讓這些事情發酵，只會讓民眾更怕」蘇益仁說，過去他就一直在跟疾管署強調，一定要快速說明接種疫苗後死亡的事件，快速進行解剖對外說明，依照傳染病防治法，指揮中心有權利對於接種疫苗後通報死亡案例解剖。過去因為他是病理科醫師，所以可以立即進行解剖，疾管署目前必須要委託法醫協助，導致時間又慢了。他認為，大規模接種初期，這類人力一定要備足，立即釐清疑慮才有辦法讓接種順利進行下去。健保署也應該協助拿出資料佐證，無論是死亡人數、孕婦流產比例等，應給予指揮中心最大的支援，否則瘟疫當頭，不該讓這些事件阻撓疫苗接種，影響國人健康。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
什麼樣的人不可以打疫苗？醫師整理10大族群注射表
台南市將在15日開打85歲以上民眾新冠肺炎疫苗，不少人對於自己或家人能不能注射有疑問，台南市立安南醫院副院長許秉毅整理相關最新的資訊，包括孕婦、癌症患者都可以注射，但是如果目前發燒或有急性疾病則應暫緩注射。許秉毅表示，雖然還沒有開放一般民眾注射，但是隨著疫苗陸續到貨，施打的範圍應該越來越大，不少民眾詢問他能不能打疫苗，他整理10大族群最新疫苗注射資訊，提供民眾參考。1. 先前施打COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應者：不可打COVID-19疫苗。(打其他疫苗曾過敏者不禁打COVID-19疫苗，但應該由醫療人員在施打COVID-19疫苗後密切觀察至少30分鐘)2. 發燒或有急性病者：不可打COVID-19疫苗。(宜等病情穩定再打疫苗)3. 孕婦：可打COVID-19疫苗。(只適合注射輝瑞或莫德納疫苗)4. 哺乳婦女：可打COVID-19疫苗。5. 兒童：可打COVID-19疫苗。(只適合注射輝瑞疫苗，且須12歲以上)6. 癌症患者：可打COVID-19疫苗。(接受荷爾蒙、標靶治療者不必停藥；接受強力B細胞免疫抑制劑﹙如Rituximab莫須瘤﹚治療者，疫苗接種時間與用藥時間宜間隔4週以上；接受CAR-T治療者宜隔3個月以上再注射疫苗)7. 風濕性疾病患者：可打COVID-19疫苗。(接受類固醇、hydroxychloroquinine、sulphasalazine、azathiopurine治療者可打疫苗，且不用改變藥物劑量；接受methotrexate治療者可打疫苗，但打完後須停用methotrexate 1週)8. 服用避孕藥者：可打COVID-19疫苗。9. 使用類固醇者：可打COVID-19疫苗。10. 使用抗凝血劑者：可打COVID-19疫苗。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
LINE影片傳4種人不能打疫苗？教授指正：內容誤導
昨天（2021-6-10）在臉書上看到《糖尿病筆記》發表的一篇文章，配圖如下：這篇文章的第一段是：剛剛家人的群組傳了這個影片內容，是江坤俊醫師說哪些人不能打疫苗，但是裡面內容錯誤一堆，會誤導很多人，在這邊要出來講，不然江坤俊的影片會害死很多人。事實上，近幾天來我的讀者，親友，同學，以及臉書朋友也都有傳來那個影片，而我給他們的回覆是：「沒辦法，普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學」。我也傳給他們一篇我在2021-1-8發表的普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學。傳給我影片的人之中有一位是腎臟科醫師，他說：「一直在傳播不正確的訊息，還有上萬人按贊！ 是什麼免疫力低下，洗腎病人不能打疫苗？？？？我們病人如果拒打、又是破口。很多腎臟科的都遇到病人拿那個來問。」這位腎臟科醫師說的沒錯，美國CDC有發表一篇COVID-19 Vaccine: What Public Health Jurisdictions and Dialysis Partners Need to Know（新冠疫苗：公共衛生司法管轄區和透析合作夥伴需要知道什麼）。它的第一個小標題是Vaccinating Dialysis Patients and Healthcare Personnel Is Critical（為洗腎患者和醫護人員接種疫苗至關重要）。另一位臉書朋友魏正宗醫師是中山醫學大學附設醫院醫研副總院長，臨床試驗中心主任，中藥臨床試驗中心主任，過敏免疫風濕科主治醫師。他也在我的臉書留言：「中華民國風濕病醫學會聲明稿：近日有網路上及病友間傳聞，指稱類風濕關節炎及紅斑狼瘡病友不宜打AZ或JJ疫苗，本學會謹此聲明，目前並無證據顯示自體免疫疾病的患者不能接受那一種特定的疫苗，免疫風濕病友施打疫苗準則請參照本學會所公佈之說明。」魏醫師所提供的連結是http://www.rheumatology.org.tw/health/health_covid19.asp。一位我們舊金山灣區台灣僑社著名的婦產科醫師也在看到這個影片之後傳來一篇文章COVID-19 vaccines highly immunogenic in pregnant and lactating women, study shows（研究表明新冠疫苗對孕婦和哺乳期婦女具有高度免疫原性）。它的最後一段是：「我們的數據表明，mRNA 疫苗對孕婦和哺乳期婦女具有高度免疫原性，接種疫苗的婦女可能會通過臍帶血和母乳喂養將抗體轉移給嬰兒。這些發現與該領域的其他數據一起，支持在孕婦和哺乳期婦女中使用新冠疫苗。」今天我看到《糖尿病筆記》更新說TVBS已經下架該影片，而江醫師也已經po更正文。但是，由於該影片仍在流傳，所以我希望我的這篇文章能夠促使大家不要再傳了。原文：4種人不能打疫苗的迴響
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端解盲成敗攸關EUA申請 陳時中：解盲跟指揮中心無關
高端疫苗今天傍晚將進行解盲，眾所矚目。但外界關心，如果解盲失敗是否就會去搶購國際疫苗？指揮中心指揮官陳時中表示，解盲跟指揮中心無關，等科學數據還有其他研究出來，綜合後才會送到審查委員會，若僅緊急使用授權（EUA）審查通過，才有施打的可能性，現在還沒辦法做預測。而衛福部食藥署今天也公布國產新冠肺炎疫苗緊急使用授權（EUA）技術性資料要求，其中最重要的療效評估標準，食藥署要求免疫橋接（immuno-bridging）方式，採用免疫原性（中和抗體）作為替代療效指標，因此將以國人接種兩劑AZ疫苗的免疫原性結果作為外部對照組。但免疫橋接的標準WHO是否已有共識，我國擅自提出和AZ比較，未來真的能和國際接軌嗎？對此，陳時中表示，免疫橋接方式WHO有提出，歐盟和韓國都也表示贊同態度，但他們還會繼續討論相關事宜。而我國去年訂定EUA時就採用免疫橋接的方式做。另外，外界也關心婦產科醫學會建議孕婦可以優先打mRNA疫苗，指揮中心是否已有討論結果？陳時中則表示，第一類一二風險族群都可以打莫德納疫苗，但是否開放全部孕婦則還沒有定論。
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2021-06-09 該看哪科.婦產科
守護高風險孕產婦 遠端照護降低感染
迎接新生命是喜悅，在疫情壓力下，孕婦產檢、生產準備戰戰兢兢，陪伴高風險孕產婦更是重中之重。高醫婦產科主治醫師詹德富表示，可透過遠端照護協助有妊娠糖尿病孕婦監控血糖，降低患者進出醫院感染的風險與壓力。一名懷第二胎少婦，前一胎即出現妊娠糖尿病並接受胰島素治療，此次原計畫入院調校施打劑量與衛教，因疫情緊繃，對進出醫院感到不安，深怕帶病毒回家讓家人及自身陷入險境，詹德富指出，經過討論她改將藥劑帶回家自行注射，每天會上傳血糖資料到雲端監控血糖。「非常時期透過遠端照護，能減輕病患身心壓力是多贏方式。」過往生產是有產兆才到醫院，詹德富說，防疫當前，入院前要先做篩檢，會安排產婦提早一周催生，採計畫性生產，對產婦、醫護人員作足防護措施。33歲曾姓少婦七月底將臨盆成為二寶媽，她說，疫情讓人心惶惶，五月中旬便暫停工作整天宅在家，活動量大減，到醫院產檢也是包緊緊，回家馬上更衣洗澡，小心翼翼深怕染疫。為守護母嬰健康，降低嬰兒死亡率，高雄市衛生局持續向中央爭取經費開辦「高風險孕產婦健康管理計畫」，邀助產師（士）公會當協力夥伴，今年已開案107件，收案條件包括有多胞胎、生過早產兒、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、藥物濫用或產後憂鬱症高危險群等健康風險因子，或未滿20歲、中低收入戶等具社會經濟危險因子產婦。家暴、性侵等高風險家庭懷孕個案也列入收案條件。衛生局健康管理科表示，不受疫情影響，對孕產婦健康關懷不中斷，避免面對面接觸，改以視訊或電話訪視。最近一名產婦透露有經濟壓力，無力購買尿布、奶粉，衛生局立即轉介社會局實物銀行伸援手，解決燃眉之急。新高雄助產師助產士公會理事長林麗英說，許多助產師、助產士是公衛護士退休，實務經驗及人生閱歷豐富，在婦女懷孕、育兒過程能發揮陪伴角色，安定孕產婦的心，讓嬰兒得到更好照顧。
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納開打 專家建言孕婦優先
國外出現孕婦、新生兒染疫案例，國內本土疫情嚴峻，近日北部也有染疫孕婦出現呼吸窘迫等症狀，緊急剖腹生產搶救，讓醫護團隊、家人繃緊神經。國內尚未將孕婦納入公費疫苗優先對象，疫苗專家、高醫院長鍾飲文呼籲，首批莫德納疫苗應禮讓醫護孕婦優先施打，據美國研究顯示，感染新冠肺炎孕婦有較高死胎與早產機率，併發子癲、子癲前症機率也增加，顯示孕婦有優先施打疫苗必要。孕婦、AZ副作用者 應先打「將孕婦和施打AZ疫苗第一劑有嚴重副作用的民眾列為莫德納優先施打對象，應是合理的規畫。」新冠疫苗專家會議召集人鍾飲文表示，疫苗研發初期，臨床試驗通常會排除孕婦與兒童，所以缺乏這些族群的藥物安全性與有效性資料。鍾飲文指出，今年4月「新英格蘭醫學雜誌」發表三萬多名美國孕婦接受mRNA疫苗（包括輝瑞BNT162b2與莫德納mRNA-1273疫苗）施打的研究，發現與同時期未接種的孕婦對照，流產、胎兒異常與早產的比率並沒有比較高，顯示mRNA疫苗在任何孕期都可以施打。此外，歐洲婦產科醫學會也建議孕婦與餵母乳者都應接種疫苗，英國及德國的研究文獻也建議孕產婦應優先施打mRNA疫苗。鍾飲文說，會有這個想法，是觀察懷孕醫護人員在防疫第一線奮鬥，幾乎都沒有接種AZ疫苗，缺乏疫苗保護力，如今國內已有莫德納此一選項，應讓懷孕醫護優先施打。至於可否從懷孕醫護擴及一般孕婦都能接種莫德納？他說，因公費疫苗接種有些思考，不能造成混亂，是否擴及一般孕婦，中央會有通盤考量。陳其邁：莫德納相對較安全高雄市長陳其邁昨天在防疫記者會表示，目前檢視國際的資料，莫德納疫苗對懷孕者相對是比較安全，需檢視科學證據，尊重專家會議審查，「這是科學的問題，不是政治的問題。」鍾飲文：AZ過敏者建議混打少數打AZ疫苗第一劑後，產生過敏性休克、血栓或嚴重血小板低下等嚴重副作用，有人也擔心打過AZ後能否混打其他疫苗？鍾飲文說，打AZ會過敏的人不建議續打第二劑。至於混打疫苗，據今年五月英國在「刺胳針」雜誌發表的研究顯示，並不會有更多嚴重的副作用，只是發燒機率比兩劑都打AZ的人來得高。因此，當接種AZ第一劑後有嚴重副作用發生時，建議可接種其他疫苗，以得到足夠的保護力。
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2021-06-06 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎重症照護 「超人姿勢」助改善血氧
新冠肺炎疫情嚴峻，國內重症與死亡人數持續攀升，台大醫院新竹分院院長余忠仁表示，呼吸窘迫的中重症患者可採俯臥、類似超人飛翔的姿勢，有助改善患者血氧濃度。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）本土疫情嚴峻，尤以高齡者是重症高風險群。總統蔡英文今天下午發表談話，指示要強化醫療能量，降低重症和死亡率。衛福部疾管署今天舉辦「新冠病毒重症個案臨床處置」線上教育訓練課程，由胸腔重症專家、台大醫院新竹分院院長余忠仁，與台大醫院隔離加護病房主任阮聖元，分享重症臨床處置與實際照顧經驗。余忠仁分享國外重症照顧經驗，發現改善病況重點並非藥物，而是使用高流量氧氣鼻導管、加熱型呼吸道加濕器，以及採俯臥姿勢等。余忠仁特別提到，俯臥姿勢在這波疫情中，是重要的醫療照護動作，患者右手彎曲靠著頭，左手翻到背後，類似超人在天空飛翔的姿勢。余忠仁接受中央社記者電訪表示，這種「超人姿勢」適用於呼吸窘迫、有急性肺損傷的中重症患者，可讓胸部起伏變小，脊椎固定與腹部些微擠壓，能讓肺部換氣較均勻，改善血氧狀況。余忠仁說，台大醫院就收治一名患者，採俯臥姿勢照護，即便仍會呼吸喘，但還可以用手機看電影，這種姿勢在疫情期間被大量推廣，但患者俯臥時間無法太久，大約1小時。俯臥雖對病況有幫助，並非所有重症患者都適用，阮聖元提到，有病患不習慣趴睡姿勢，孕婦也不會採取這種照護姿勢。另外，頸椎受傷、過度肥胖患者也不適用，也不建議未經訓練的醫護人員替患者採取此姿勢。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-02 新冠肺炎.周邊故事
北染疫產婦呼吸窘迫台中醫護冒險接生！嬰兒哭聲好感動
中山醫學大學附設醫院昨天在臉書分享「讓隔離房內孤獨的產婦生產不孤單「一位堅強媽媽生產故事」，一名北部染疫產婦轉送入院，因呼吸窘迫，院方組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，在負壓隔離病房緊急剖腹，由婦產部權威醫師陳進典執刀，因考量其他醫護安危，他一人上陣，僅1名助手協助，全程26分鐘完成，母子均安，「新生兒哭聲宏亮狀況穩定」，讓隔離病房外的醫護團隊都好感動。中山附醫婦產科醫師沈煌彬也在臉書分享，幫這位媽媽接生，團隊都會承擔著可能被感染的風險。「電話中聽到陳進典教授說：『大家都有小孩子，顧慮也很多。這台手術我來就好。幫我找一個助手即可，不要影響太多人。』我哽咽的說『好，謝謝。』那一刻，突然覺得自己在陳教授面前顯得很渺小。」中山附醫表示，這名產婦因確診新冠肺炎在5月31日獨自一人從北部轉入中山附醫負壓隔離病房治療，昨天在高流量氧氣治療仍呈現中度至重度呼吸窘迫，婦產科醫師為避免孕婦持續血氧不足會造成胎兒呼吸窘迫症候群，建議需立即執行剖腹生產手術。中山附醫說明，這位堅強的媽媽自己填寫手術同意書和麻醉同意書，中山附醫立即組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，包括感染症專科醫師王唯堯、麻醉部主任洪維德、婦產部陳進典教授、小兒感染科主任潘蕙嫻、隔離房、產房及加護病房護理師、麻醉科、手術室護理師專科護理師，在負壓隔離病房執行緊急剖腹生產手術。中山附醫表示，剖腹產手術程僅花26分，新生兒哭聲宏亮狀況穩定，立即由新生兒加護病醫療團隊接手照護。這是中山附醫醫療團隊首次在負壓隔離病房內執行全身麻醉手術，新生兒被抱出母親子宮的一剎那，在隔離病房外的醫護團隊都為母子均安而感動不已。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕產婦打疫苗？醫師：孕產婦mRNA、備孕者AZ
國內疫情嚴峻，AZ疫苗開打，第一波15萬劑莫德納疫苗日前抵台。很多台灣孕婦、產婦都在問「要打哪一種疫苗？」台灣婦產科醫學會昨行文疾管署建議，孕產婦接種疫苗，需以mRNA疫苗為優先考量。台中茂盛醫院建議，孕產婦施打mRNA疫苗，備孕者可施打AZ疫苗，取卵、植入或接受人工授精者，請避開施術前後三天。台灣婦產科醫學會昨天發文，依照英國及德國疫苗注射建議，孕產婦應以mRNA疫苗為主，美法則無特別限制。基於考量母胎安全，若此疫苗足夠且開始全面施打之下，政府應將孕產婦列為優先施打對象。但目前國內此疫數量不足，婦女可與醫師討論後再決定是否施打其他品牌疫苗。對此，茂盛醫院執行長、醫師李俊逸強調，孕產婦接種疫苗可同時提高母嬰雙方的抗體，並減低併發症；同時，他引據美國生殖醫學會建議，婦女在取卵、植入或接受人工授精的前三天、後三天避免接種疫苗即可。家醫科醫師呂昀珊認為，只有患有「血小板低下合併血栓不建議AZ疫苗，備孕族群則可放心施打。孕婦的荷爾蒙改變會提高血栓約千分之2的風險，但這與一般孕婦接種AZ疫苗之後產生的「血小板低下合併血栓」是完全不同的機制，如果是高風險醫護族群，仍可以考慮施打AZ疫苗。正在備孕或試管療程中的婦女能否種接疫苗？李俊逸醫說明，美國生殖醫學會從其動物實驗結果發現，施打疫苗並不會讓婦女喪失懷孕的功能，所以備孕婦女不用怕，有疫苗就可以快去接種，不用偏執特定品牌疫苗。不過，美國生殖醫學會也建議，想取卵、植入或接受人工授精的婦女，至少在進行的前三天與後三天避免接種疫苗。至於正在服用荷爾蒙藥、調經藥、避孕藥的婦女，也能施打疫苗嗎？呂昀珊說，都可以打疫苗，因為藥的劑量不高，施打後發生血栓機率非常低。她提醒，除了孕產婦之外，一般婦女其實不需執著等待mRNA疫苗，在台灣本土案例這麼高的情況之下，有機會能先打AZ疫苗就應該立即去打，以提高保護力並能降低重症風險。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
30萬劑AZ、莫德納 學會籲：孕產婦接種mRNA為優先
本土疫情未見平穩，第三批AZ疫苗首配發15萬劑開打，第一波15萬劑莫德納疫苗日前也抵台，力拚6月11日前完成封緘，無疑是及時雨。台灣婦產科醫學會昨行文疾管署建議，孕產婦接種疫苗，需以mRNA疫苗為優先考量。根據學者統整實證及國外婦產科醫學會指引，都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫母嬰風險更高。我國目前現有AZ疫苗，以及即將封緘的莫德納，前者為腺病毒載體疫苗，後者則是mRNA疫苗。關於孕產婦接種疫苗，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照昨行文疾管署，盼以mRNA疫苗為優先考量。他今天受訪指出，前陣子國內只有AZ可施打，如今多一種莫德納，在可選擇的狀況下，孕產婦因以接種mRNA為主，但並非孕婦只能接種mRNA。學會強調，依照英國及德國疫苗注射建議，產婦應以mRNA疫苗為主，美國則無特別限制。基於考量母胎安全，如果在mRNA疫苗如BNT、莫德納足夠下，且在國家建議施打順位內的產婦，應可優先施打mRNA 疫苗。未來國家全施打時，也應將產婦納入此類疫苗的優先考量對象。另外，近期各地出現產婦確診情形，民眾也擔心進入醫療院所會有感染風險。黃閔照說，生產無法做延後動作，產科也無法降載，因應PCR檢驗塞車，學會日前也行文衛福部，低風險民眾若在一般診所或地區醫院無法PCR檢驗，先以快篩取代。黃閔照說，快篩最多一個小時可產生結果，孕婦也比較不會有延遲生產問題；現在擔心出現偽陽性狀況，若一但篩陽，產婦會被送到可以收治確診者的相關院所，以PCR再做確認，一旦確診隨即展開匡列、就地隔離。至於疫情嚴峻，產婦是否篩陰即催生？黃閔照說，目前的確有些醫療院所有實施，但醫療量能不同，催生也可能導致後續住院時間較長，耗費醫療照護人員也較多一點。他指出，學會建議產婦生產可劃分「紅、黃、綠」區域，將病人風險等級做區分，紅區意即確診病患、黃區則是待篩檢、綠區則是採陰者，確保動線獨立分明、分艙分流，將染疫傷害降到最低。
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2021-06-01 該看哪科.婦產科
新冠病毒會否經由性行為傳染？感染了會不會對胎兒造成影響？生殖醫學醫師解析
今年美國CIA的報告，台灣已是全球生育率最低的國家。事實上，以專業生殖醫學醫師的立場，多年前就已知少子化是國安的一大危機，更重要的是，我們一直看到生育率降低的問題快速惡化，而且完全沒有改善的跡象，雖知道這是現代社會變遷的必然趨勢，但是讓我驚訝的是，台灣竟然是全世界最嚴重的。今年四月底受邀參加立法院對於少子化造成國安危機處理的公聽會，我也向政府官員及立法委員說明，『晚婚』、『晚育』與『女性生殖能力的時間限制』是生育的核心問題，社會生活型態的變遷，就學、就業時間的延長，讓年輕女性在工作與生活壓力之中無法及早規畫結婚與生育，因此將結婚與生育的計畫一再延遲，這個現象在近三十年來變化最明顯，我們的上一代是二十歲前女性就當上媽媽了，我們這一代是三十歲前女生就會完成生育任務，而目前我看到很多台北女性是規劃四十歲前後才打算養兒育女，這個是整個少子化的核心問題― 能生育時不願意生育，想生育時不容易懷孕；期間最重要的原因是生育能力受到年齡的限制，而這項限制目前無法透過醫療的方法或其他方式解除。很慶幸的是，行政院在五月初快速通過補助孕婦產檢次數及擴大補助試管嬰兒等方案，希望透過上述方法來提高女性生育意願及提高生育率。依據歐美國家的經驗，提高試管嬰兒的補助，必然增加試管嬰兒的治療周期數，而台灣擁有全世界最有效率的試管嬰兒成功率，試管嬰兒的費用也最合理，因此我們可以期待這項政策可以快速讓台灣脫離全世界倒數第一的窘境，然而要徹底解決少子化的問題依然有一條漫長的路。如果晚婚晚育是無法解決的必然趨勢，面對女性生育能力的時間限制，我們能做什麼事呢？須知生育的生理上男女大不同；卵巢與睪丸是女性與男性的生殖器官，但是卵巢是倉庫，而睪丸是工廠。男生的精子是每天製造，而女生的卵子是不會再生，因此卵子就有『老化及數量降低的問題』，以生殖醫學的觀點來看，時間造成『卵子數量的減少』與『品質降低』是目前生殖醫學上最難克服的瓶頸，雖然試管嬰兒在台灣已經發展三十多年，卵子老化問題在目前醫學仍舊無法解決。然而生殖醫學並非在近30年也非沒有新的突破，近十年來最大的進步在於『卵巢功能的檢測』及『卵子的冷凍保存』。這兩項技術提供女性對於自我卵巢功能的了解及未來生育保存的規劃。女性對於了解自我卵巢功能是彌補男女生理差異的第一步，卵巢是女性生殖的核心器官，然而絕大多數的女性對自我的卵巢功能一無所知，等到需要卵巢來執行生育功能時才驚覺自己卵巢已經默默的退化。然而卵巢功能的個別差異很大，少數女生可能在四十歲以前就停經，這在女性生殖是致命的打擊，所以女性需要了解自己的卵巢功能才能為自己的生育時機及早做規劃。卵子冷凍也是生殖醫學這十年來最大的進步，卵子其實是非常脆弱的細胞，過去要冷凍保存卵子受低存活率的限制，近幾年快速玻璃化的冷凍技術提供卵子高存活率而且品質保鮮的功能，這讓卵子的冷凍保存變得可行，這也就克服卵子老化的問題，因此卵子冷凍的生育保存提供晚婚晚育女性一項選擇。很不幸的，今年五月中旬以後新冠肺炎的問題在台灣急遽惡化，突然之間所有人際關係與醫療行為發生強烈的變化，台灣成功抵抗新冠肺炎的侵入超過一年了，今日台灣面對的挑戰在許多國家已經經歷過了，我相信這衝擊會很快過去，但是相關問題造成短期及長期的影響依然不可忽略。首先得變化是生活形態與就醫問題的改變，以生育的觀點而言，對於一般夫妻可能因為居家時間的延長而增加相處的時間，而增加受孕的機會；但對於需要醫療協助的夫妻可能因為減少就醫的機會而降低成功懷孕的可能，這對於不同條件的夫妻可能是不一樣的影響。然而如果新冠肺炎的衝擊已經是台灣社會普遍化的問現象，這個疾病在婦女生育衍生的問題就會有更多需要探討的空間；由於其他國家已經有許多經驗，雖然資料有限，但是還是可以參考：Q：新冠肺炎會不會經由性行為傳染？A：目前看來在男生的精液或女生的陰道分泌物都不容易發現病毒，因此呼吸道傳染還是主要途徑。Q： 新冠肺炎的感染會不會造成生殖能力的受傷？A： 感染新冠肺炎可能對男生的精子數量與品質有不利的影響，但是對卵子或胚胎的影響較不明顯。Q： 懷孕婦女感染新冠肺炎有無影響？A： 對於輕症者影響可能比較小，但是重症者可能有較不利。Q： 感染新冠肺炎會不會對胎兒造成影響？A： 目前資料看來媽媽感染對胎兒的影響不明顯，媽媽傳染給胎兒雖然可能但不常見。Q： 懷孕或哺乳時是否可以接種AZ疫苗？A： 懷孕時是否接種要個別評估，哺乳期接種應該不會造成相關風險。總而言之，面對新冠肺炎最重要的是預防感染，對於追求懷孕或者生育保存有急迫性的患者，適切的就醫安排及預防感染更是重要，就診可以注意下列條件:1.相關醫療問題最好能事先線上諮詢，了解就醫的必要性及就醫需要的注意事項，一方面減少就診的次數，也減少在醫療院所的時間。2.就診的環境盡量分流，降低同一時間就診的人數，並保持社交距離。3.就診時務必保護好自己，口罩戴好，勤洗手。4.安全用藥，降低副作用及需重複就診的機會。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納疫苗來了！我該打AZ還是莫德納？各廠牌防護力與副作用比較
本土疫情愈來愈嚴峻，專家疾呼目前最迫切的是足夠的疫苗讓民眾形成集體保護力。繼3月3日取得首批AZ疫苗後，指揮官陳時中昨(27日)也表示，首批莫德納疫苗15萬劑將於台灣時間今(28)日下午抵達桃園機場。帶大家一起了解台灣目前可以施打的疫苗種類、與防護能力等各項問題比較。Q1：各國使用的疫苗保護力？A：綜觀目前3支普遍獲各國使用的疫苗，莫德納疫苗、輝瑞BNT的三期臨床試驗顯示保護力達94-95%。AZ疫苗方面，整體保護力平均約70%，先前臨床實驗中，發現接種間隔時間不同，防護力差距滿大，相隔分別23天和28天，防護力分別為62%和90%，但都是在第1劑之後的42天，產生防疫效果。輝瑞/BNT疫苗、牛津AZ疫苗及莫德納疫苗，都是施打兩劑，價格的部份，AZ疫苗最便宜，每劑約台幣1百元，莫德納則最貴，每劑最貴可以高達1千元。莫德納疫苗VS.AZ疫苗根據莫德納疫苗仿單及專家建議，該疫苗適用18歲以上族群，完整接種2劑後保護力高達94%，高於阿斯特捷利康（AZ）新冠肺炎疫苗的81%，2劑接種須間隔28天，發燒或正患有急性中重度疾病者，應等病情穩定後再接種，且不得與其他廠牌疫苗交替使用。值得注意的是，莫德納疫苗保護力雖勝於AZ疫苗，但根據第3期臨床試驗結果，接種莫德納疫苗後出現不良反應事件的頻率也比AZ疫苗來得高，有多達92%接種後出現注射部位疼痛、70%疲倦、64.7%頭痛、61.5%肌肉痛、46.4%關節痛、45.4%畏寒、15.5%發燒。莫德納疫苗VS.輝瑞/BioNTech疫苗兩款疫苗都基於相同的方法，但有一些重大區別，包括輝瑞/ BioNTech的疫苗必須儲存在攝氏零下80度，這帶來嚴重的疫苗配送問題。至於莫德納的疫苗則能在攝氏零下2度至8度的情況下穩定保存30天，這代表能夠將疫苗存放在一般的冰箱中，便於配送給大眾。研究人員說，如果莫德納疫苗需要儲放更久，可在攝氏零下20度的溫度下保存六個月；在室溫下則能保持12小時。Q2：各國使用的疫苗副作用？A：目前新冠肺炎疫苗為兩大類疫苗，為腺病毒載體疫苗，如AZ疫苗，及mRNA疫苗，如BNT疫苗和莫德納疫苗，陳時中說，據國際資料分析，整體來看，不論是哪種類型的疫苗副作用多為注射部位疼痛，為五成到九成；排名第二的是疲倦則有五成到七成；第三為頭痛為五成至六成。外傳接種新冠疫苗第二劑副作用比第一劑更高？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，以AZ疫苗而言，在接種第一劑後，症狀就會出現，第二劑症狀會更輕微；另外，BNT疫苗和莫德納疫苗等mRNA，第二劑副作用較大，如施打第一劑沒有發燒者，第二劑也會發燒。Q3：疫苗施打的不良反應？A：民眾都害怕打完疫苗後出現不良反應，指揮中心提供一表展示各國接種三類疫苗不良反應監測，其中韓國有一人接種AZ疫苗後休克。接種莫德納疫苗後常見不良反應包括接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，另有少部分可能出現接種部位搔癢，罕見個案會出現臉部麻痺、臉部腫脹等症狀。Q4：我國疫苗優先接種對象？A：AZ疫苗兩劑接種時程須間隔八周，3日到貨的疫苗提供給11萬名醫護施打，這意味著下批疫苗必須趕在八周內到貨，對此，陳時中說，確實希望八周內能拿到第二劑，但疫苗間隔施打八到十二周效果都不錯，會力拚這期間內取得疫苗。日前指揮中心更新優先接種對象，從九大類擴增為十類，第一順位維持33萬名醫護人員，第二順位是「維持防疫量能」一線中央及地方政府防疫人員，第三類為「高接觸風險工作者」，又新列國籍航空機組員、國際商船船員，包含國籍船舶船員及權宜國籍船員、防疫車隊駕駛、防疫旅宿實際執行居家檢疫工作者。第四順位是新增對象，為「因特殊情形必要出國者」，除因公務的外交人員外，代表國家出國比賽的選手也在內。Q5：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女Q5-1：孕婦或是哺乳中的女性是否可以接種疫苗？疾管署指出「實證少、不建議孕婦打」，但又註記「如果高風險就跟醫師討論再決定要不要打」。不過多數醫師及學者都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫，母嬰風險更高，懷孕醫護更要儘速打疫苗。>>詳細新聞Q6：疫苗是否有效抵禦新冠病毒的變種病毒株？有關新冠肺炎疫苗應對變種病毒株能力的研究資料目前仍然有限。以嬌生疫苗為例，根據該公司的臨床試驗結果顯示，此疫苗在美國、南非、巴西等國的有效比例幾乎相同，其中南非有近95%的案例為變種病毒株。輝瑞BNT疫苗、莫德納疫苗兩者的臨床試驗，則在變種病毒出現就已進行，因此無法判斷適用於變種病毒的效果優劣。此外，根據研究指出，新冠肺炎疫苗抵禦不同種類的變種病毒的能力各有不同，因此無法針對新冠肺炎疫苗是否對變種病毒株有效下統一的定論。然而，變種病毒的發現並不影響原先的疫苗接種原則。建議民眾不要為了等待能夠應對變種病毒株的新疫苗或修正配方的疫苗，而延後接種時間。雖然輝瑞BNT和莫德納兩間藥廠，已經開始針對變種病毒株研發並修正原有的疫苗，期望能更廣泛地適用於不同的變異病毒株，然而確切的完成及上市時間仍不明。Q7：曾接觸過新冠肺炎確診者的民眾，是否可以透過注射疫苗來避免染疫？目前並無資料證實施打疫苗能有效地使曾與確診個案接觸者免於染疫。由於新冠肺炎的平均潛伏期約為5天，因此在接確診者後施打的疫苗，不大可能在短時間內引起身體的免疫反應、阻絕感染。建議接觸過確診個案的民眾，在自主隔離10天後（若取得核酸檢測陰性者則為7天）再進行疫苗接種。Q8：曾感染新冠肺炎的康復者，是否應該接種疫苗？是的。此外，由於新冠肺炎康復後前90天內再度染一的機率較低，因此部分病患會希望在這段時間後再接受疫苗注射，然而若是患者希望將注射時間提前，也無傷大雅。不過若是接受過單株抗體（monoclonal antibody）或癒後血漿（convalescent plasma）療法的患者，則應等到90天後再行接種，因為這兩種療法會弱化疫苗的活性，降低免疫成效。（Q6-Q8資料來源/《新英格蘭醫學期刊》）
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2021-05-28 新冠肺炎.周邊故事
確診孕婦呼吸不佳插管生產 台北慈濟剖腹保母女平安
台灣新冠肺炎疫情升溫，台北慈濟醫院收治一名懷孕32周的確診孕婦，由於孕婦肺炎情形嚴重，院方昨在正壓手術室為孕婦進行剖腹產，手術順利結束，病人與早產的小嬰兒現於加護病房觀察。台北慈濟醫院為了預防染疫患者因疾病出現急迫手術需求，今年3月完成「正壓手術室」建置，為需外科手術治療的染疫病人預做準備，今年5月疫情升溫，就收治懷孕得確診孕婦。院方指出，孕婦懷孕雖僅32周，但呼吸狀況不佳有插管必要，再加上懷孕造成臟器壓迫、懷孕時部分治療藥物無法使用等多重因素，醫療團隊會診婦產部、兒科部、麻醉部討論醫療計畫，並與家屬、病人3方視訊，最後決定剖腹生產。孕婦27日插管後，以全身麻醉的方式在正壓手術室剖腹生產，最終產程平安順利，1565公克的寶寶於手術30分鐘後出生，目前生命跡象穩定。兒科團隊除初步醫療處置外，也為寶寶洗澡降低感染風險，並於負壓隔離室保溫箱觀察。台北慈濟醫工務室主任楊明崇搓，此開刀房是以正壓模式將帶有汙染的氣體排出，開刀房四周廊道則包圍著負壓環境，受汙染的空氣會被排風器所攔截、吸走，病人及醫護人員的空氣不會交叉，受汙染的空氣也不會感染其他房間。台北慈濟醫指出，剛出生的寶寶預計今日採檢。疫情緊繃之際，醫護團隊竭力照顧每名病患，期盼讓每名病患平安出院，回歸生活軌道。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
30萬劑AZ、莫德納疫苗來了 學者：懷孕醫護應接種
本土新冠肺炎疫情延燒至今超過兩周，高達5488例確診，雙北醫院滿載，但北市一線醫護已超過一周沒疫苗可打。指揮中心今配發第三批AZ疫苗15萬劑，並宣布明天下午有15萬劑莫德納疫苗抵台，都會優先提供前線醫護接種。中央對孕婦的接種建議一直很保守，但根據學者統整實證及國外婦產科醫學會指引，都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫，母嬰風險更高，懷孕醫護更要儘速打疫苗。懷孕27周的北市某醫學中心急診護理師Ｓ說，因為疾管署說「實證少、不建議孕婦打」，但又註記「如果高風險就跟醫師討論再決定要不要打」，等於沒有答案，所以她猶豫很久。問過不只一位婦產科醫師、兒科醫師，想到自己是在急診工作，風險實在很高，就還是決定接種。接種後十小時，Ｓ開始發燒、全身痠痛，請了一天假在家休息，所有症狀隔天就消失了，副作用情況與一般人無異。現在疫情爆發，回想起來，Ｓ認為接種疫苗值得慶幸的是正確的決定。雖然醫院安排她和另外一位懷孕同事不需照顧確診者，但是現在急診人滿為患，病人到底有沒有確診，第一時間都很難說。每天都有眾多確診者、疑似病患送進Ｓ服務的醫院急診，每個人力都很珍貴，所以Ｓ挺著孕肚、戴著兩層口罩和護目鏡，整天走來走去、忙進忙出，有時候會累到肚子都緊緊的，得趕快去休息。雖然心理壓力很大，但打過疫苗還是安心一點。禾馨醫療執行長蘇怡寧表示，醫學實證上來講，孕婦打莫德納是安全的，只是還沒形成共識；AZ的孕婦相關數據較少，但也沒有證據顯示孕婦接種AZ不安全，所以還是會建議孕婦應接種疫苗，畢竟染疫後重症風險更高。台大公衛學者今年三月就曾歸納國際實證，結論也與蘇怡寧一致，即建議孕婦應要接種。公衛學者范僑芸指出，《NATURE》研究探討臨床試驗中意外懷孕的婦女，發現無論是輝瑞、莫德納、AZ，孕婦都沒有不良反應，樣本數雖小，仍可參考，美國已有超過兩萬名懷孕婦女接種疫苗。另有《JAMA》研究發現，美國高風險的醫療人員當中，大約有30萬人是孕婦、哺乳中的婦女、準備懷孕者。相較於未感染，孕婦感染新冠肺炎，相對風險都比較高，剖腹產風險是1.57倍，早產風險3.53倍，妊娠高血壓1.6倍，產後出血風險2倍。台大公衛校友、北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智表示，加拿大婦產科醫學會建議應提供孕婦接種新冠疫苗，因為副作用最常見是痠痛和頭痛，即便發燒也可吃退燒藥，副作用都可在在不影響胎兒前提下安全處理。賴昭智指出，加拿大婦產科醫學會建議，孕婦施打非新冠疫苗後先觀察14天，才能接受其他疫苗。打過新冠疫苗後，如果要打其他疫苗，建議觀察28天，如果沒有增加炎症風險在打，如此也不會造成不同疫苗間的不良反應混淆。如果孕婦有急迫需要使用免疫球蛋白和血液產品，也不應為新冠疫苗而延遲注射，可以同時進行。賴昭智表示，加拿大婦產科醫學會建議，如果還在備孕，最好是完整打過疫苗再懷孕。如果在打第一劑之前就受孕了，建議要把第二劑打完，不需要因為打新冠疫苗而終止妊娠。另外如果打過第一劑之後，打第二劑之前懷孕，若經評估選擇繼續施打，不需要延遲第二劑接種時間。
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
憂加重篩檢塞車放寬孕婦入院篩檢 陳時中：確認後才開放
國內疫情持續延燒，今日新增為321例本土確診案例，其中因篩檢量能塞車，今日公布有400例確診案例校正回歸的個案，有基層醫師及孕婦擔心住院要做快篩，是否能鬆綁法規？中央疫情指揮中心指揮官陳時中說，專家認為這樣疫情有入院篩檢必要，會再做最後確認才做開放。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出，除了入院篩檢外，任何醫院有感染狀況，都是感控人員去進行疫調，並藉以區別密切接觸者及風險人員，各自有不同處置模式。病房中有狀況，如何後續安置都有一定的標準流程可依循進行，至於單位採檢是某些醫院針對已經入院者篩檢，藉此保全院區。除此之外，也會由風險病人開始篩檢，「先篩一輪是希望住院病人沒有被遺漏的，這都是由該病房單位去採檢，進行不是很困難只要有防護就可以。」張上淳補充，至於病房採不進不出，是因為病房有狀況暫時停止，不要再讓新的病人進來也不能隨意離開，釐清後才能有後續處置。
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2021-05-15 該看哪科.骨科．復健
腰痛自己買器材拉一拉就好？專家：當心中風！
很多人都有腰痛、下背痛的毛病，因此有不少人都會以「拉腰」的腰椎牽引器來減輕不適。但食品藥物管理署提醒，腰椎牽引治療並非人人都能做，不當使用甚至會有中風危機！ 臺大醫院復健部醫師陳冠誠指出，腰椎神經根壓迫、椎間盤突出、椎間孔狹窄、骨刺或退化性的關節病變、下背肌肉過度緊繃或痙攣等症狀，通常會產生下背痛、腿部麻木或刺痛，此時使用腰椎牽引治療可以緩解。 腰椎牽引治療的原理，是以醫療器材「腰椎牽引機」的機械力，依個人狀況調整牽拉力道，以達到減輕腰部椎間盤的壓力、使下背的小面關節產生輕微活動以減少發炎與疼痛、放鬆脊椎旁過度緊繃的肌肉、促進血液循環進而增加組織修復等。 陳醫師強調，並非所有腰痛都能用腰椎牽引治療。急性扭傷與拉傷、急性發炎、腰椎骨折、脊椎腫瘤、懷孕婦女等都不適合，而骨質疏鬆症患者，則要經過專業評估是否合適再進行。 食藥署《藥物食品安全週報》提醒，施行腰椎牽引治療時，必須考慮多面向，因為一般民眾無法自行評估，必須有醫療專業者才能使用腰椎牽引機。 此外，拉單槓是以自身重量牽引，無法精準定量力道，同時必須肩膀與手部需有足夠的肌力，肌力不足反而會讓肩部與手部的關節受傷。儘管吊單槓對部分患者有舒緩效果，仍建議民眾先諮詢醫生再實行。 倒立機、以吊帶將身體懸掛在單槓上等民間流行的舒緩方式，雖然也是用體重牽引，但會讓腦壓、血壓、眼壓快速增加，造成暈眩及頭昏眼花，嚴重者會增加中風的風險；眼壓迅速增加可能導致視網膜及玻璃體受傷。 使用倒立機還會增加頸椎壓力，可能導致頸椎病變。至於以吊帶懸掛身體，可能會因身體不穩導致摔傷，十分危險。 陳醫師強調，光靠被動的牽引治療來舒緩，效果有限！最好合併核心肌群的訓練，增加脊椎支撐、減少疼痛與惡化，建議可從簡單的棒式或橋式開始練習。 食藥署也提醒，腰椎牽引器屬醫療器材，應由醫師或物理治療師等專業人士協助使用，才能更安全舒緩下背痛，且勿信民間謠言、網路影片的舒緩方式或購買器材自行在家使用，以免造成嚴重後果。 可以自己買設備、吊單槓拉腰嗎？應強化自身核心肌群，不建議用倒立機、吊帶懸掛身體
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2021-05-11 該看哪科.血液．淋巴
終身輸血排鐵不能吃牛肉菠菜 他定期治療過正常人生活
台中37歲王姓男手在8個月大時確診為重度乙型地中海貧血，終身要接受定期輸血和排鐵劑治療，不能吃含鐵質高的食物如肝臟類、牛肉、菠菜等，14歲因脾臟腫大切除，雖因病情飽受折磨，但他聽從醫囑規律回診追蹤治療，生活日常與常人無異。亞洲大學附屬醫院兒科部顧問醫師彭慶添說，地中海貧血中重度屬於慢性疾病，可能出現嚴重貧血、黃疸、肝脾腫大、骨骼變形、發育遲緩等，需一輩子接受定期輸血和排鐵劑治療。部分患者於青少年期前接受骨髓移植，有機會根治。彭慶添建議，地中海貧血中重度患者也不需要氣餒，目前傳統療法加上精準現代醫療已非常進步，只要好好遵照專科醫師醫囑，也能和正常人一樣享有良好生活品質。彭慶添說明，王姓男子因罹患重度乙型地中海貧血，因慢性貧血會造成脾臟腫大，故於14歲時接受脾臟切除手術，此外，患者的代償性造血增加，間接造成鐵質吸收增加及長期紅血球輸注，容易溶血造成鐵質沉積在重要器官，每3個月要抽血追蹤鐵蛋白，每年則需回醫院安排腹部、心臟超音波與核磁共振等檢查，相當辛苦。彭慶添介紹，孕婦接受產前檢查篩檢地中海型貧血，可提早診斷胎兒是否為重型患者。另外，寶寶於3到6個月大時，正好是胎兒血色素轉換為成人血色素的過程，若寶寶經常臉色蒼白，就須注意是否為乙型地中海貧血所致。地中海貧血是一種隱性的先天性遺傳疾病，由於患者先天紅血球結構異常，導致脆弱且容易破裂，攜氧功能亦不足，輕度患者並不影響生活。彭慶添說明，中重度患者則需要接受輸血及排鐵等治療，適當補充葉酸及維生素，有助於維持健康，應避免過量攝取含鐵質高的食物，如肝臟類、牛肉、菠菜、櫻桃等。
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2021-05-10 該看哪科.婦產科
少子女化有解？ 衛福部承諾編寫爸爸手冊、解決延托困境
衛生福利部今至立法院社會福利及衛生環境委員會進行專案報告，民進黨籍立委洪申翰關注少子女化議題當中暴露出性別分工失衡、上班族難以配合托育時間等根本問題。衛生福利部政務次長薛瑞元接受建議，承諾將請國健署規畫更完善的孕期手冊、編撰爸爸觀點的內容，並且答應將與勞動部研議能兼顧家長接送與托育人員工時的配套措施。洪申翰表示，少子女化現象暴露出制度失衡，現實中責任常常落在媽媽身上，爸爸常置身於協助者角色，但也常不知道如何協助起，衛福部如何幫助爸爸成為神隊友？目前只有孕婦健康手冊，好似胎兒健康是媽媽一個人的事情，是否可不再僅從孕婦角度編撰手冊？薛瑞元坦承，確實爸爸角度不足，會請國健署討論規畫並且落實。洪申翰表示，希望手冊效益更大，應用更廣，建議未來研議改變手冊名稱，例如改為「孕期手冊產檢篇、陪伴篇、衛教篇」，希望也能增加一些給爸爸的章節，讓爸爸了解自己該做好什麼準備，知道如何更多支持孕婦。洪申翰另指出，醫療院所給手冊的時間是十到十二週，但有孕婦希望能早點獲知資訊，特別是早期有許多孕期不適，新手爸媽都需要資訊，是否能早點提供？薛瑞元表示，身為婦產科醫師，因為懷孕有不確定性，太早發的話有時候萬一有不好的結果，會造成心理上的損害，因為通常到八周才會看到心跳，懷孕比較確定後，才會發給手冊。發放時機往前提，是可以考量，但不一定需要。另有關家長長年難以配合托育機構收托時間，洪申翰建議衛福部與勞動部討論配套，以解決這個問題，讓大家看到政府有為大家著想。薛瑞元表示，托嬰中心的工作人員也適用勞基法，延遲托育需要算加班，父母親可能要多付加班費，如果不付費，可能會越來越晚接。薛瑞元表示，討論出可行方案並不容易，衛福部可以找勞動部討論，但不保證可以達到「偉大的」進展。洪申翰回應說，希望衛福部不要用「偉大」這樣的說詞，這已是家長們承擔已久的困擾，需要正視，他也將持續專注衛福部與勞動部的研議進度。
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2021-05-10 該看哪科.心臟血管
突然腳好腫當心！醫：影響血液回流，嚴重恐截肢
懷孕期間孕婦經常有腳腫經驗，因為逐漸膨大的子宮可能壓迫靜脈，而影響血液回流。「醫師，我本來以為生產完後，腳腫就會消退，但是我的腳卻越來越腫。」三十多歲的年輕婦人指著明顯腫脹的左腿抱怨著。出現單側腳腫時，往往要考慮到深部靜脈栓塞，所以醫師安排了進一步檢查，成大醫院心臟內科陳柏偉醫師回憶，「經由血管攝影發現她骨盆腔裡的髂靜脈已被血栓完全阻塞，所以我們利用導管介入將血管打通。這患者的狀況較特殊，她的髂靜脈先天上被隔壁的髂動脈壓迫，然後又加上懷孕，所以使得靜脈血流受阻，漸漸形成血栓而完全阻塞。」利用導管打通血管後，靜脈血液終於可以順利回流，患者的左腳便漸漸消腫。陳柏偉醫師說，倘若反覆出現靜脈栓塞，就得考慮置放髂靜脈支架，抵抗外在壓迫讓血管保持暢通。深部靜脈栓塞影響血液回流，嚴重恐截肢陳柏偉醫師指出，在正常狀態下，血管中不應該出現血栓，如果發現血栓就必須積極尋找原因，例如凝血功能有問題、使用某些藥物而讓血液較容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到壓迫、或是因為長時間臥床而缺乏活動等。深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，陳柏偉醫師解釋，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即「肺動脈栓塞」，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。「懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查」，陳柏偉醫師說明，「通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓的扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。」發現深部靜脈栓塞時，醫師會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計畫，陳柏偉醫師提醒，「當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的機會。」積極治療，打通靜脈栓塞陳柏偉醫師說明，出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，「我們會進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置『溶栓導管』。」陳柏偉醫師說，「醫師可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。」血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。「如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。」陳柏偉醫師說，「由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。」血管介入，處理洗腎廔管近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。「因為患者每周需要三次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。」陳柏偉醫師解釋，「洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫師檢查。」醫師可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，了解血管阻塞的狀況。「如果洗腎廔管狹窄，可以進行導管氣球擴張，恢復暢通。」陳柏偉醫師說，「如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的術式有可能會比較複雜。」陳柏偉醫師提醒，洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。 另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請盡快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！原文：
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2021-05-09 該看哪科.心臟血管
搬重物也會害你靜脈曲張 心外醫曝應盡速就醫警訊
許多人都知道小腿浮出青筋的靜脈曲張，是久站久坐族需要注意的疾病；但是，你知道搬重物的勞動族群也有可能患有靜脈曲張嗎？22歲的阿傑在工地工作，每到傍晚小腿便開始腫痛，到了晚上睡覺時更會抽筋，就醫後確診為靜脈曲張，且醫師建議要進行手術治療。亞大醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，除了長期固定特定姿勢者像是久站久坐的上班型態需要特別注意之外，另外，像是長時間搬重物的勞動族群也不能疏忽！靜脈血液回流靠肌肉收縮 久站久坐難循環  人體的血液循環系統是一個密閉構造，心臟將血液打出動脈，再流向靜脈經過肺部，回到心臟。但靜脈中的血液不是由心臟推動，而是利用走動時肌肉收縮的壓力擠回心臟，因要對抗地心引力，靜脈中有許多瓣膜，如同閥門防止血液逆流。醫美抗老診所負責人潘天健醫師解釋，當固定姿勢太久，肌肉無法順利收縮，或是腹腔壓力太大，例如搬重物勞動者、孕婦、腹水患者等，都因為血液無法順利回流，淤留在下肢靜脈中。靜脈曲張1-2級較無感 可穿彈性襪、抬腿助血液回流當血液淤留在下肢靜脈中，同時人體的血液循環仍持續經過靜脈，但靜脈空間不足而使其內的瓣膜逐漸受損，小腿上便會出現類似藍色蜘蛛絲，甚至浮凸冒青筋的靜脈。潘天健醫師表示，靜脈曲張的症狀分為6個等級，1-2級時並不會有特別感覺，許多民眾都屬於這等級，可能會覺得不夠美觀；到了第3級時可能會經常水腫，症狀輕微建議先透過藥物和飲食生活來控制危險因子，或藉由彈性襪幫助腿部肌肉收縮。而長時間勞動、走動時，血液會大量往下肢移動，產生脹痛感，休息時應將雙腿平放或抬高，讓血液回流。也可輕微按摩舒緩，但若摸到硬塊、發紅時則不建議，有可能為血塊，應盡速就醫。4-6級嚴重時恐皮膚潰瘍 甚至產生血栓4-6級則較嚴重，開始皮膚癢、腿部腫脹、痠痛、沉重感、夜間抽筋等症狀，且因血液循環不良，會發生色素沉澱，甚至鬱積性潰瘍。劉殷佐主任表示，嚴重時靜脈壁可能會產生血塊發炎，表皮疼痛之外，徒手即可摸到硬塊，若血塊掉落成為血栓，隨血流回到肺臟，則可能產生致命的肺栓塞，不可不慎。前期預防提早治療 每小時都應調整變換姿勢除了有症狀接受治療外，潘天健醫師提醒，0-2級症狀輕微的患者，或是久坐、久站、勞動者、孕婦等高風險者也都應特別注意，建議每小時都應調整變換姿勢，或起身活動3分鐘，也能促進血液循環。以預防醫學角度來看，前期預防、治療都比後期容易，可透過抽血檢查，了解心血管健康程度，提供體外反搏儀器等血管保養服務，呼籲民眾注重血管健康。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了 ·靜脈曲張要治療嗎？ 不只影響美觀，還可能致命！現在開始這些事要少做
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2021-05-08 該看哪科.消化系統
膽結石多在檢查才發現！醫指１6個風險族群多留意
文／基隆長庚醫院胃腸肝膽科 錢政弘醫師 很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。 除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。 高油脂飲食有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。 缺乏運動、日常活動量少的人我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！ 三餐不定時的人長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！ 懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！ 體重迅速下降特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。 肥胖肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。 糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。 血脂肪異常多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。 肝硬化有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。 溶血性貧血、地中海貧血紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。 膽道發炎在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。 發炎性腸炎克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。 脊椎損傷機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。 脂肪肝有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。 使用特定藥物特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。 膽結石家族史有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。 《延伸閱讀》 ．膽結石分二種原因大不同！醫師：長期3部位疼痛要注意 ．防範胰臟發炎，別吃太油、喝太多酒，醫：３大族群要小心。
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2021-05-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗血栓疑雲未散 傳英國讓40歲以下選用他牌
英國媒體今天報導，阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）和牛津大學合作的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗引起極少數血栓病例疑慮後，英國將提供40歲以下民眾其他牌子的疫苗。「每日電訊報」（Daily Telegraph）報導，為審慎起見，英國疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI）已建議民眾可改用美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國BioNTech共同研發的疫苗或莫德納（Moderna）疫苗。英國衛生部發言人今天表示，JCVI與藥物及保健產品管理局（MHRA）的立場「仍是AZ疫苗對絕大多數成人的益處遠勝過風險」。發言人在聲明中說：「JCVI持續根據最新科學建言檢討他們的建議內容。」發言人還說，英國預定7月底前讓所有成人接種疫苗，施打作業目前順利進行中。JCVI在4月曾建議30歲以下年齡層可施打AZ疫苗以外的疫苗。在英國的孕婦被告知可用輝瑞疫苗或莫德納疫苗。藥物及保健產品管理局說，罕見血栓與血小板減少症發生率，最近一週數字是注射每百萬劑有10.5例發生；上週則是施打每百萬劑出現9.3例。「獨立報」（The Independent）報導，JCVI在本週稍早擬定建議事項，預料政府會在明天宣布。JCVI今天表示，一些證據顯示，和AZ疫苗有關的不尋常血栓，女性發生率多於男性，但也說發生率差異很小。
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2021-05-05 癌症.其他癌症
男腹部隆起如懷胎 開刀取出竟是4公斤巨瘤
33歲陳姓男子因胃部不適四處就醫，今年3月下旬確診胃與胰臟中間長一顆20餘公分的腫瘤，但因腫瘤太大，醫師認為無法手術切除，希望先化療縮小腫瘤。陳男轉來台中慈濟醫院外科部主任余政展門診詢問第二意見，經比較病歷與檢查，發現短短10多天，壓迫男子胃部的腫瘤已致腹部隆起，宛如將臨盆的孕婦，決定切除重達4公斤的腫瘤。陳男術後1周出院，直說感覺「撿回一條命！」余政展表示，陳男的腫瘤可能會隨時破裂導致出血，甚至有擴散風險，且腫瘤已經壓迫肺部與腸胃，造成呼吸費力、舉步維艱、胃口不佳並日漸消瘦，影響生活品質。由於陳男年輕，還有兩名幼兒在牙牙學語，儘管動刀難免有高風險，後續照顧也須更用心，但若能切除腫瘤，符合病人最大利益，願意與病人共同面對。陳男太太回憶，家人面對惡疾求神問卜決定日期，余主任擔心拖到時間，會有災難性的後果，雙方在手術時間拉鋸，看得出來余主任比病人還要急，要爭取一線生機。余政展與大腸直腸科醫師方佳偉合作花了3個多小時，合併切除部份胰臟跟一段大腸，順利切下近30公分、重達4公斤的腫瘤。陳男太太看見切除的腫瘤，雙腳忍不住發抖，她說「腫瘤厚度、重量等同老公也生了一個小孩，來勢洶洶的病情，想來都覺得太誇張。」余政展表示，陳男曾於2016年3月罹患少見且惡性度高的「軟組織肉瘤」惡性腫瘤，經切除並接受放射治療，這種腫瘤1年遇不到1個，也不知道會轉移到那裡，追蹤過程中，2017、2018連續兩年發現肺部小腫瘤都馬上切除。由於罹病機轉複雜，除此次腫瘤原發部位須再藉病理報告確認，還要將檢體送美國做基因檢測，真正分析病因再用藥治療，希望幫助病人「除病務盡」。
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