2020-06-10 癌症.抗癌新知
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2020-06-10 科別.皮膚
摔車「犁田」傷口潰爛？ 醫界公認處理標準要這樣做
21歲Ben騎機車「犁田」了，急診醫師說要接受清創。46歲何小姐小腿上有一個數月還不好的傷口，整形外科醫師也說明需要清創。60歲邱先生因為周邊血管疾病導致足部組織壞死，心臟血管外科醫師也說要清創。安南醫院整形外科王冠智醫師表示，目前「清創」已是全世界醫師所公認之傷口處理標準模式，並且廣泛應用在各國各外科間。王醫師指出，清創主要目的有三：去除感染壞死組織、去除生物膜、去除老化細胞，藉由以上三目標達成來促進傷口癒合，以下將跟大家說明這三項目標和傷口之間相關性。 1.去除感染壞死組織：當傷口存在著太多感染或是壞死物質時，我們體內免疫系統會第一個站出來對抗細菌、真菌和病毒侵襲，這是身體自然保護過程，但就像戰爭一樣，局部臨近組織通常會因此持續感染發炎腫脹疼痛，在此情況下傷口較難執行重建癒合的工作。2.去除生物膜：生物膜是『多種細菌聚集形成的聚落』，就是傷口上一層黃灰色薄薄的膜狀物，較難用棉棒擦拭去除。目前研究發現這樣的生物膜對於身體免疫力及一般換藥是有抵抗能力的。3.去除老化細胞：當傷口存在已久，與空氣接觸的部分細胞其分化增生能力會大幅下降，形成非活性細胞，如此一來傷口成長速度將會變得異常緩慢，這也是慢性傷口常無法癒合原因，因此藉由清創來清除老化細胞，可使底下活性細胞出現發揮傷口恢復作用，增加傷口癒合速度。 王冠智醫師亦表示廣義上的清創，除了大家所熟知之手術清創外，其實還有機械物理式、生物式、自體溶解式等其他清創方式。 1.機械物理式清創：也就是紗布換藥，單純紗布換藥其實也是有清創效果。當撕下紗布的瞬間，或多或少的壞死組織就隨著被撕下紗布而去除，是故換藥過程本身就是一個良好清創傷口例子。2.生物式清創：目前在台灣比較少被提到，因為其主要方法就是使用『醫療用蛆』來做治療，目前國內尚無此療法來清創傷口。3.自體溶解式清創：使用蛋白質溶解傷口壞死組織、增進局部壞死組織代謝。目前已有部分傷口凝膠具備如此功能。當傷口不大或壞死組織量不多時，醫師可開立傷口凝膠來促進傷口壞死組織被移除，加速傷口回復。4.手術清創：一旦傷口過大、壞死組織過多或傷口骯髒菌落數過多時，手術清創是最好清創方式，多在醫療院所局部或全身麻醉下進行，透過醫師臨床判斷來清除不潔傷口異物、去除壞死組織，以好控制感染及促進癒合。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 傷口總是好得慢？ 你的血管恐怕出大事了 切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法
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2020-06-09 科別.消化系統
上腹疼痛，一定是這個病嗎？可能是要人命的病
上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題，一般人也常自認這是胃病所致，而買些胃乳片之類的藥物服用，有時的確有效；但部份人則長期上腹疼痛，固執的認為只是單純的胃痛，也未接受詳細的診察，最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛，有那些成因呢？就舉一些實例簡單的說明：李先生，42歲，男性，上腹痛困擾他已有多年，疼痛大部份發生在空腹時，(如早上11點，下午4點或半夜，清晨)，進食或服下胃藥後，疼痛就消失，不曾解過黑便，也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀，不過偶有腹脹，沒有體重減輕，胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍，腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常，胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」，疼痛不再，至今已近兩年。梁女士，45歲，稍胖身材，陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定，不過吃太飽較易引起疼痛，隱痛或劇痛都有，偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍，也治療一段時間，但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎，因此，建議接受膽囊摘除手術，術後疼痛消失。章先生65歲，上腹痛有兩個月，有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生，大多是隱隱作痛，伴有噁心、食慾不振，自行服用成藥，症狀未見好轉，乃接受胃鏡檢查，發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍，組織切片證實為胃癌，手術的治療後，目前尚稱穩定。陳先生40歲，上腹痛、脹已經三個月，初期仍當成一般胃病給藥治療，療效不佳。胃鏡檢查有胃炎，本人是B型肝炎病毒的帶原者，肝功能SGOP、SGPT只輕微上升，胎兒蛋白些許升高，腹痛觸診、肝約腫大一指寬，呈彈性、無壓痛，腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤，經系列的後續檢查，證實是肝細胞癌，因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲，因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的，平躺時腰痛更嚴重，食慾很差，皮膚、眼睛無黃膽，便秘。胃鏡檢查正常，腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲，有高血壓、糖尿病多年，一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈，血壓低於往常，時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥，但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞，緊急轉介心臟科治療。董先生17歲，上腹痛、脹有一天時間，疼痛是持續性，經醫師診視給藥打針，痛並未消失，且有微燒、噁心、解便兩次，腹部觸診，在上腹部及肚臍上方有壓痛，右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛，肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛，白血球超出正常上限，在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察，最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變，雖然胃、十二指腸潰瘍，胃炎是最有可能的原因，但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽，甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎，更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時，就應延醫診察，早日發現真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶會要人命！』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意！ 常腰痛、右腹痛未就醫，恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨
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