2019-11-07 新聞.健康知識+
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2019-11-04 科別.骨科.復健
換人工關節可一勞永逸?退化性關節炎三大迷思!
隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利,根據衛生福利部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦,等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。而從2017年全國就醫次數,骨關節病症高居第17名,住院費用更是擠入前10名,其中,因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人,比起2016年的79萬就醫人數,增加近5萬人。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出,台灣邁入高齡社會,國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久,都可能受退化性膝關節炎困擾,且倘若關退化了,只會越來越嚴重無法痊癒,因此,每個人都應重視關節保養。但對於退化性關節炎,大家都存有許多錯誤迷思,阻礙了平時的關節保養、治療,加速關節軟骨磨損時間表提前,使人未老關節先衰。迷思一 退化性關節炎是老人的專利?錯!高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,已有研究指出,退化性關節炎已不再是老人家的專利了,事實上,任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化,年齡只是其中一個危險因子。舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等,都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計,退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升,但30歲左右就可能發生,好發於50歲以上,而女性發生率高於男性2倍,可能與更年期的荷爾蒙有關。陳崇桓於診間就有觀察到,車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群,尤其是,從事碰撞多的接觸性運動,如籃球、足球等,因長期膝關節受力較大,常進行急轉彎等動作不慎受傷,都需要好好注意。退化性關節炎引起的關節破壞,可能發生在任何關節,最常影響的是承重關節,如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少,漸漸的形成骨刺、關節變形。陳崇桓說,患者最明顯、最困擾的症狀,就是關節疼痛,尤其是正在活動時疼痛會加劇,休息時則趨緩;晨起時,關節會有僵硬感,需要略為活動後才能舒緩;另外,天氣劇烈變化,或者濕冷時,都會讓退化性關節炎非常痠痛。迷思二 關節炎吃止痛藥就好了?錯!陳崇桓表示,吃止痛藥只是治標不治本,甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎,可能掩蓋症狀影響確診,或出現腸胃肝腎的副作用,甚至無法遏阻病程進展,使疾病持續惡化,最終只得置換人工關節。陳崇桓指出,因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同,唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外,醫師還會根據病患症狀提供專業建議,並以積極治療使輕、中度退化性關節炎,有機會延緩病程。蔡文展說,學習如何在生活中減少關節負擔,以及保護關節撇步也是治療的環節之一,建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生,維持關節行動力;多訓練大腿的股四頭肌,利用肌力減輕關節負擔。陳崇桓建議,可上健身房,使用飛輪訓練股四頭肌,因飛輪可調整阻力,可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘,慢慢增加阻力,可明顯感受肌耐力的進步。迷思三 置換人工關節就可一勞永逸?錯!陳崇桓說,全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術,雖人工關節置換術10至15年,成功率高達9成,但建議輕、中度患者可以保守治療為優先;重度且保守治療無效者,或年紀大於60歲者,才考慮置換人工關節。他進一步解釋,由於輕度、中度患者,以及年紀為中壯年者,因未來關節使用仍頻繁,若太早替換,日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上,會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。陳崇桓分享,以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例,已有實證研究指出,能夠減緩膝關節退化進程,減少關節疼痛僵硬,進而改善關節機能等,將置換人工關節的時程往後推延。
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2019-11-03 名人.許金川
許金川/抑制B肝病毒藥 得長期服用
小孩:「為什麼你都要叫我吃飽?可是都叫爸爸只能吃八分飽?」媽媽:「你爸爸要留二分吃藥!」說得也是,人老了就好像車子開久了要保養維修一樣,才能長治久安。人老了,最常見的就是高血壓、高血脂、高尿酸,或高血糖。高血壓不吃藥,有一天可能腦血管破裂而腦中風,可能腎臟動脈硬化,可能心肌梗塞。糖尿病不吃藥,後果更嚴重,如不好好控制,可能眼睛失明、腳趾頭黑掉、腎臟壞掉,最後只能洗腎過日子。這些慢性病多與遺傳有關,古人壽命不長,主因醫學不發達,有病無法正確診斷,也無藥可服。膽固醇過高,三酸甘油酯過高,長期不吃藥,心血管、腦血管容易塞住,引起心肌梗塞、腦中風。老人家攝護腺肥大而頻尿,「一夜七次郎」,也要靠藥物控制。有些癌症不能根除,但可長期服用標靶藥物控制癌細胞,例如基質瘤,慢性白血病或肺癌等癌症。至於台灣的國病─肝病,主要的元兇為B、C肝,B肝有藥物可以服用,抑制病毒,但通常無法斷根,就像糖尿病、高血壓的藥一樣,要長期服用,否則容易肝硬化,甚至肝癌。倒是近幾年來,C肝有藥可根治,服用三個月,98%以上都可根治,可惜這些特效藥發明得太晚,因為大部分台灣C肝病友的肝臟都已被摧殘,不是肝纖維化,就是肝硬化,或已經長了肝癌,禍害已成。除了藥物控制來保身之外,有些癌症突如其來不可預測,這方面就要靠好好定期檢測你的各個器官,以防萬一癌症長出來,可以及早發現,及時治療。對肝癌而言,最簡單的方法,就是定期抽血及做超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-11-03 橘世代.健康橘
創下32世界紀錄的超猛阿嬤 90年來每天吃這個
歐嘉,年過九旬的超猛阿嬤,他不僅健康好動,更是長青百米及兩百米短跑、鉛球、鏈球、標槍、跳高等多項世界紀錄保持人,擁有32項世界紀錄。許多人很想知道歐嘉的飲食習慣,這是常見問題的第二名。她最常被問到的是:「你有什麼秘訣?」大部分的人會自然地猜想,她一定不吃高糖、高澱粉,所謂的「標準美式飲食」(standard American diet,簡稱為SAD,意即「傷心飲食」),而是富含抗氧化物質、omega-3 脂肪酸和白藜蘆醇之類的抗病抗老食品。此外,她一定是吃超低膽固醇飲食,因為她完全沒有心臟方面的病痛,而且頭腦也很清楚(我們現在知道高膽固醇飲食的人,罹患阿茲海默症或失智的機率比正常飲食者高出百分之五十)。她可能也不吃會引起體內發炎的乳製品和麩質製品,因為發炎的後果之一是老化。這麼猜合理吧!她也可能每隔一段時間,以禁食的方式來活化身體的壓力反應機制,或達到強化免疫系統的效果。 也許她的食量很小。畢竟目前能確認的、有助於延長壽命的飲食習慣,就是比一般人少吃百分之卅至四十(這個策略指的是限制熱量攝取、強化營養價值,有一小群瘦得皮包骨的擁護者)。要活就是要吃 均衡飲食才是王道實際上,完全不是這樣。歐嘉吃很多,吃的東西也很雜。她說:「我不相信飲食這一套。」有一次我問她一個假設性問題:如果靠嚴格的控制食量可以延長百分之十五的壽命,她願不願意做? 歐嘉賞了我一個無言的表情,意思似乎是說:「你是瘋了還是傻了?」基本上她想吃什麼就吃什麼,除了壽司以外,好像沒有什麼她很討厭的食物。她愛吃肉,而且是煮半熟的。她的蛋白質攝取量很大,因為她會想吃這類食物。我曾經看過她吃了肉湯,接著又點了漢堡外加兩份肉配料。歐嘉吃過的東西中,剛好有些是已知的「超級食物」,但愛吃的成分居多,並非刻意去買健康食品。以香蕉為例,歐嘉超愛吃,但主因不是它的營養價值,而是便於攜帶。香蕉在運動前後都是方便又簡單的點心。歐嘉也喜歡乳製品,像是鄉村起司、酸奶、優格,幾乎當成主食來吃。她愛吃發酵食品,而且這個偏好是從小養成的,「因為那時候我們沒有冰箱。」發酵是保存食物的方法之一,所以歐嘉家裡會醃製酸菜(作法是一層鹽、一層高麗菜交替),然後擺在車庫等到冬天吃。因為菜已經結凍,所以要一小塊一小塊敲下來才能吃。鄉村起司的作法就很容易。我雖然很想說她們家在做起司的時候會在牛奶桶裡放隻青蛙,這是俄國的傳統作法,目的是讓牛奶不要酸掉,不過她們家沒這麼做,因為有時候就是故意要讓牛奶變酸。「牛奶要先發酵,新鮮牛奶在室溫下放二天就會發酵,然後再加熱,直到乳脂與水分離並且凝結成塊就可以了。」歐嘉說。還有,農場的地窖裡隨時都有六十加崙的木桶盛裝著醃黃瓜。總之,地窖裡放的就是鹽、種子,還有醃黃瓜。碳水化合物她也沒少吃,像是全穀吐司,當然還有她心愛的烏克蘭餃子。過去九十年來,她差不多每天早上都吃燕麥片。水,最經濟實惠的抗老劑她喝很多水,真的很多。她對水分的重視已經接近宗教情懷。有一次我看她跟一群人體運動學系的學生講話,還引用市場行銷專家朗恩.波沛爾(Ron Popeil)的話,「別再買抗老乳液了! 馬上喝杯水最實在!」不要吃冰塊就好。她相信吃太冰會造成消化系統的負擔,而且也讓體溫下降。就像電影○○七探員點酒時總是對著酒保說「用搖的,不要攪拌」,歐嘉的招牌話則是:「請加水,不加冰。」飲食遵循原始、自然原則她一天吃一顆低劑量阿斯匹靈(二○○九年醫學期刊《剌胳針》刊載的一篇研究論文建議,這個劑量可降低百分之十到六十的一般癌症死亡率),她也會在數月不見日光的冬天,每天吃一顆綜合維他命。歐嘉只服用這二種補充品,其它的一概不信,因為她覺得只要飲食均衡,營養一定夠,不需要額外補充。她對自然的信任感遠超過對大藥廠,相信不管吃什麼標榜促進活力的東西,抗氧化物也好,睪固酮也好,自己身體製造的絕對更好,而且不用花錢。如果說歐嘉的飲食內容有什麼特別,也許就是很少加工食品,跟工業時代前的飲食很像,沒有顏色很白的東西,沒有精製糖或精製麵粉。這並不是舊石器時代的飲食,因為那時的飲食現在已不復存在了。根據《飲食革命》的作者裘.羅賓林(Jo Robinson)所說,人類祖先過去從青菜水果中獲得的營養素,早就被超市的食物鏈蹧蹋了。她固定吃「一道彩虹」,這是我的孩子看到五顏六色蔬果時說的話。色彩豐富的蔬果是我們攝取植化素的來源。這些她在菜園都有種,全是自產的在地綠色食品,而且是有機的。她的菜單裡面,有不少是人類上千年來一直在吃的東西。這些食物的好處我們不見得能全面瞭解。舉例來說,她吃的牛肉和堅果當中富含鋅,這是非常好的礦物質,具有維持腦中tau 蛋白正常的功能,有助於預防阿茲海默症。她喜愛的發酵食品是補充益生菌的來源。益生菌幫助消化,有些人認為它還有增強免疫系統的功效。部分科學家指出,益生菌是天然的百憂解,這也許是歐嘉心態總是樂觀正面的幕後功臣之一。歐嘉的肌力可能是菜園種的綠葉蔬菜培養出來的。人如果攝取足夠的抗氧化物和維生素D,肌力與肌耐力同時都會提高。不吃精製穀類與其它升糖指數高的食品,可以維持體內胰島素的濃度穩定。加工和精製的食品是現代飲食中的殺手,不但刺激胰島素大量分泌,還讓我們變得肥胖,百病叢生。總之,歐嘉的飲食相當健康,但請別把它當成教科書。有些她吃的東西,純粹主義者看了可能會大驚失色。比方說,她會吃一大堆烤西谷米布丁。還有一次,我看到她對某個鮮豔異常的香腸肉醬大感好奇,忍不住在盤子裡淋上一些神秘醬汁。吃了幾口後,她宣布「吃了應該不會死」。歐嘉的種種行為,一定會讓想追尋特定飲食秘方的人大失所望。其實在有益長壽的因子當中,飲食是最令人不解的。以上摘自啟示出版《最活力的老後:95歲金牌阿嬤如何活出健康自主、有尊嚴和成就感的熟齡生活》立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-02 養生.運動天地
40歲開始跑馬…十年後因心臟病倒下 跑步對心臟的利弊為何?
網上流傳著一種說法,有研究發現,正常人活一輩子心臟跳動25億-30億次,因此心跳越慢,壽命越長。許多經常運動的人,特別是長跑愛好者,心跳普遍比較慢。但還有一種說法,經常高強度的運動,會讓心臟變大,更容易得心臟病。 40歲開始跑馬拉松 去年才跑了8公里突然眼前一黑暈倒了杭州的金先生(化名),50歲,他是從40歲開始跑馬拉松的。那時,人到中年的他漸漸發福,幾個月重了好幾公斤,於是他決定跑步瘦身。跑著跑著就上癮了,金先生保持著隔天沿錢塘江跑10公里的習慣。10年間,他還成為了馬拉松愛好者,參加了不少馬拉松,42公里跑過最好的成績是3小時20分鐘。慢慢地,跑平地已經不能滿足他,他又選擇挑戰山地馬拉松,一邊跑一邊欣賞美景。有一年在台州,從天還沒亮開跑,整整跑了16小時。去年四月的一天,他跑了8公里後,突然眼前一黑,暈倒了!還好很快就能起來。金先生嚇得不輕,這是怎麼回事?過了幾天,他進行了第二次嘗試,這次他特意佩戴了專業的心率帶,綁在胸口測心率。跑了快一半,金先生再次感覺眼前發黑,和上次暈倒相似的感覺襲來,頭暈目眩。他連忙停了下來,這時一看心率,竟有170多。雖然兩次暈倒都是坐下或躺著休息一會就好了,但金先生意識到,自己的身體應該出了問題。到醫院檢查,被診斷為房顫,醫生分析這與金先生長期跑步,心臟超負荷有關,醫生建議他做些柔和的運動。現在,金先生已經不敢跑步了,日常就是走走路,連打球也不太敢打了。不少運動員退役後 出現心臟擴大甚至心臟功能減退浙江大學醫學院附屬第一醫院心血管內科主任朱建華說,運動可以使人機體供血能力增強,心臟跳一次泵出的血多了,心跳需要跳動的次數就少了,原先每分鐘跳七八十次才能完全供血,運動鍛煉後,或許跳60次就足夠供血了。但運動員的心跳慢,不一定是件好事。朱建華提醒,運動員的那種運動和一般我們提倡的運動是不一樣的,競技體育要求把身體功能發揮到極致去比賽,運動量超過了人體的負荷,對於重要臟器都會有影響。長期的劇烈運動,身體代償到一定程度,就失去了代償,出現無法修復的損傷。“運動員的肌肉比一般人要粗大,心臟也是一樣的道理,持續在高強度運動狀態,心室壁會增厚,久而久之心臟就會擴大。”朱建華遇到過不少專業運動員,退役後出現心臟擴大,甚至心臟功能減退的。比如有一名頗有名氣的武術教練員,當年找到朱建華時,心臟超聲一做便發現,正常人左心室小於55mm,他的心腔有70mm多,是明顯的心臟擴大。杭州一家青少年足球俱樂部負責醫療保障的負責人趙先生說,運動員的心跳一般為每分鐘四五十次,長時間超負荷訓練會有心臟擴大的風險,這在退役後的運動員當中還是蠻常見的,不過,他自己從業以來還沒有遇到過。“心肌肥厚是運動員最常見的心臟問題。”浙江省人民醫院心血管內科主任王利宏說,長久、劇烈運動,心肌細胞不停收縮,心肌細胞就會肥大,肥大到一定程度以後,心肌細胞會凋亡,而且肥大的過程中可能還有脂肪變性等不利影響;同時,心肌肥厚,意味著心臟收縮功能增強了,但舒張功能減退,繼而導致心房壓力加大,容易出現房性心律失常。 對運動員來說,高強度運動最直接的損傷是肌肉拉傷、骨折等,而心臟疾病則是日復一日慢慢埋下病根的。19世紀時便有學者提出“運動員心臟”這一概念,發現越野滑雪運動員心臟增大。但關於運動員在長期運動後出現心肌肥厚、心臟增大到底是病理性的還是生理性的改變,至今仍有爭論。55-75次/分是較為健康的心跳 低於50、超過80都不好朱建華說,首先,心跳過快對健康肯定是有影響的。不過目前這一結論僅僅是建立在流行病學調查和動物實驗的基礎上,無法真正給真人分組進行對照實驗,所以有局限性。人的正常心跳在60-100次/分,長期運動的健康人群每分鐘心跳可能是50多次。但若心跳太慢,每分鐘才三四十次,屬於心律失常裡的心動過緩,和心跳過快同樣會引發致命疾病。所以在心跳問題上,過猶不及,太快、太慢都不是好事情。浙江省人民醫院心血管內科主任王利宏說,長壽的人一般心跳確實不會太快,心臟收縮是消耗能量的,心跳快,代謝快,消耗的能量就多了。“科學來講,所謂心率越慢越健康,這個心率必須是在一定範圍內的,仔細劃分一下,55-75次/分是較為健康的心跳,50不到不行,超過80也不太好。 ”心跳慢到一定程度,器官供血不夠,人就會出現頭暈、乏力等症狀。運動是為了更健康地生活 不建議普通人從事馬拉松等高強度運動要想保持健康,運動是必需的,適度的運動可以降低心率,增強機體供血能力。那麼,哪些運動適合我們普通人呢?朱建華說:“跑步也好,騎車也好,打球也好,這些都可以的。大家要明白,運動的本質不是為了挑戰身體極限,也不是單純地追求健美身材,是為了更健康地生活。 ”他不提倡一般人去跑馬拉松。“馬拉松不適合所有人,它的強度對大多數人來說是過高的,很多人在參跑前沒有好好體檢,跑馬拉松猝死的新聞也時有耳聞。”朱建華建議,中年人運動可以嘗試快走、慢跑,練練室內器械;老年人的運動以舒緩的方式為主,比如走路、打太極;年輕人相對來說可嘗試的運動項目限制不大。有疾病的,需在醫師指導下做正確的康復訓練。總而言之,只有適度的運動,才能夠保持器官的健康。過度運動大量出汗小心心律失常 出大汗後適當喝點溫鹽水補補鉀經常會看到跑步跑到滿頭大汗渾身濕透的人。王利宏說,汗液中帶有鉀離子,人體大量出汗,容易出現低鉀的狀況。低鉀症多表現為全身乏力、酸痛、手腳麻木,低鉀嚴重的有可能會誘發心律失常,甚至出現心臟驟停等一系列心臟問題。低鉀為什麼會引發心律失常?這是因為心肌細胞的電活動,需要體內鉀、鈉、氯、鈣等電解質的平衡,當人因出汗排出過多的鉀,心肌細胞的興奮就會異常,從而產生早搏、室速、室顫等心律失常現象。王利宏接診過一名外地患者,打了一下午籃球,忽然暈倒在地,神智不清。為患者測了電解質,果然鉀很低。由於事發時無法測心電圖,因此只能推測是低鉀導致了室速或室顫。夏天很容易發低鉀症。一方面,天氣熱部分人會出現食慾減退的情況,通過食物攝入鉀變少,這時候再大量出汗排出鉀,鉀就“入不敷出”了。為此,王利宏建議,夏天在運動或其他原因大量出汗後,可以適當喝點溫鹽水補補鉀,但也不能喝得太多。本文摘自新浪北青網
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2019-11-02 新聞.健康知識+
亞洲最新標準發表!居家2檢測法輕鬆評估肌少症
諮詢專家/臺北榮總高齡醫學中心主任 陳亮恭 身為亞洲肌少症診斷標準主持人的臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,肌少症是指「肌肉量少」且「肌力不足」,導致四肢無力容易跌倒,嚴重時恐導致失能,甚至縮短壽命。而因現行肌少症診斷需檢測肌力(握力儀)、活動能力(行走速度),以及肌肉量(雙能X光測身體組成分析),其中,肌肉量必須到醫院檢測,握力儀也不是人人可接觸得到,難以喚醒大眾對於肌少症的防治意識。陳亮恭指出,近年亞洲高齡醫學界在肌少症的篩檢、診斷與臨床的研究上,都積極提出更簡易、更可信的指標,希望可以幫助民眾在家就能先評估自己有沒有肌少症風險,以在更嚴重之前可進一步防治肌少症。世界衛生組織(WHO)建議以小腿圍作為營養評估指標,也是評估肌肉量的有效指標。因此,由他帶領的亞洲肌少症工作小組(Asia Working Group for Sarcopenia,AWGS)今年便整合了亞洲台日韓三地的研究數據及相關領域專家的意見,提出了亞洲最新的小腿圍量測指標。陳亮恭表示,50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分,就代表身體肌肉質量可能不足,準確率可達七成。此外,由歐盟肌少症小組設計的SARC-F問卷,也經國內醫師驗證,以日常狀況勾選,亦可反映部分肌少症風險。他強調:「若能同時進行SARC-F問卷和量測小腿圍,更可增加評估準確率」。如果測量的小腿圍低於標準,陳亮恭說,50歲以上未滿65歲者,首先應排除是否有其他疾病導致營養耗損,再從生活型態著手調整;65歲以上長者則建議就醫評估,進一步測量握力、行走速度及精準檢測肌肉質量,再依照醫囑調整飲食、運動型態。肌少症罹患率隨年齡增長而增加,台灣已邁入高齡社會,在現今長壽的環境下,肌少症可能是人人需面對的重要威脅,因此,大家應開始重視肌肉的質與量,及早防治肌少症。肌少症居家檢測方法:1.量測小腿圍測量小腿圍時,先找一張椅子坐著,讓大腿與地面平行,和小腿呈90度;放鬆腿部肌肉不緊繃,用尺量測小腿最粗的部位為準。2. SARC-F問卷判斷標準:圈選超過4分即可能有肌少症風險。
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2019-11-02 橘世代.好野橘
細心+耐心+責任心 高科技廠樂聘銀髮族
企業雇用中高齡人員,台灣也有這種趨勢,其中不乏高科技企業,前10大IC封裝測試廠矽格就是其一;詠順科技約有16%中高齡就業員工,公司還針對離職中高齡員工進行原因分析及改善。一般人的印象中,求新、求變的高科技行業,是人力汰換最「殘酷」的產業,許多科技新貴談起令外界羨慕的高薪時,常表示科技業是個職場壽命短暫的行業,只能利用年輕時打拚存些老本。矽格的例子在科技業相對顯得特殊,矽格表示,員工是公司最寶貴、最重要的資產。中高齡人員具有細心、耐心及責任心強等特性,正是高科技廠所需的人格特質。生產保麗龍及各式緩衝包裝材料的詠順科技,產能規模為國內首位。詠順表示,中高齡勞工通常會有固有的工作價值觀,分析他們離職原因並進行改善,有助穩定「新進」的中高齡勞工就業。為提高樂齡勞工就業率,勞動部目前正研擬「中高齡就業」專法,並在5年前成立「銀髮人才資源中心」。中心主任余嬡君觀察,不少雇主「呷好逗相報」,指定要樂齡勞工的企業愈來愈多。中高齡勞工優缺點1.人際互動能力佳2.有同理心配合度高3.工作穩定度高4.缺點是欠缺自信心【大師理財系列】。勞退教母/王儷玲:退休金靠政府?如何補足退休金3來源。政大教授/張金鶚:這輩子賺的、這輩子用完!我會選擇「以房養老」。理財專家/華倫老師:3大存股策略,幫自己存到退休金
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2019-10-27 新聞.杏林.診間
兒子願捐肝救父 媳婦卻在手術前跪求別開刀……那些死亡教會醫師的事
【文、圖/選自聯經出版《麻醉醫師靈魂所在的地方》,作者主動脈】死亡教我的事山本小姐是我的臉友。有一陣子我們常在網路上聊天,後來我們在民宿見了幾次面。她有三個孩子,老大患有妥瑞氏症,常常會不由自主地發出一些聲音,或是出現肢體抽搐,難以控制的動作。這其實也不完全算是一種疾病,只是腦部的荷爾蒙多巴胺分泌不平衡所導致,一般在青春期之後,症狀就會慢慢緩解。但是在求學的過程中,妥瑞氏症的孩子常常因為不被了解,會遭到異樣的眼光,或是被同儕團體排斥,老師也會誤以為是小孩子故意調皮搗蛋,甚至予以體罰。有一次山本小姐跟我說,她知道她的小孩沒有什麼問題,她只是一個特別的孩子……她說這句話時,閃爍的眼神讓人知道她是一位多麼勇敢而堅毅的母親。這一次她說她需要幫忙,有幾張健康檢查的報告要我幫忙判讀,於是寄了幾張報告給我。我注意到這份報告的最上方,病人資料是一位三十八歲的女性。我心裡納悶了一下,覺得這個年紀的年輕人,正常狀況下不會特地去做身體檢查。果然如我所預期,第一篇抽血報告,沒有B肝,沒有C肝,肝功能、腎功能指數一切正常。第二篇是核磁共振報告,肝臟裡有兩顆腫瘤,肝臟局部節性增生(focal nodular hyperplasia),這是一種良性腫瘤,也不會怎麼樣。但是我心裡開始覺得怪怪的,一般懷疑肝臟有問題,都會用超音波檢查或是電腦斷層,很少用核磁共振,對肝臟而言,核磁共振是一種比較不準確的檢查。果然第三篇是超音波報告,但是也只寫著發現幾顆異質性的腫瘤陰影,沒寫什麼細節。最後一篇是腫瘤切片的病理報告,寫著肝癌。我嚇死了,完全沒有預料到切片的報告是肝癌。一般而言,病理切片是最終、最精密的檢查報告,當然在很少數的狀況下,也有可能因為人為疏失看錯報告,但是只要切片說是肝癌,幾乎就八九不離十了。電話那頭的山本小姐已經開始哽咽,心大概都亂了,說那是她的妹妹,才三十八歲,還有一個兩歲多的孩子,平常看起來人好好的,就突然被診斷出是肝癌……。我介紹了幾位業界有名的外科醫師給她,請她趕快帶妹妹去處理。外科醫師說腫瘤太大顆了,手術切除的話,剩下的肝臟太小,病人會因肝臟衰竭而死亡,只能做肝臟移植或是栓塞。她們問外科醫師這樣算不算是癌症末期?外科醫師低頭不語……。她叫我告訴她實話,她想要知道實話……其實我那時候看到報告就已經知道不妙,本來要給她一些暗示,但是覺得我只是一名麻醉科醫師,對這種疾病其實不若外科醫師了解,而且我也沒有看到病人,要憑幾頁書面報告就下診斷,實在太過武斷;萬一說錯了,讓病人徒增擔心,於是覺得這種事情還是由外科醫師解釋比較好。單一顆的肝臟腫瘤還可以手術切除,兩顆以上的肝臟腫瘤,其實表示整個肝臟已經都是瀰漫性的肝癌細胞了,甚至已經有遠端的轉移。這種狀況若要手術,只有肝臟移植一個方法,但是要在這麼短的時間找到一個適合移植的肝臟,幾乎是不可能的。大多數的病人都在等待的過程中死亡,而且移植成功的機率極低,預後非常不好,而血管栓塞一般只能控制腫瘤的大小,只是延長壽命的一種方式,根本無法痊癒。在這樣的狀況下,就算不是癌症末期,也離癌症末期不遠……。她說,她的妹妹一直全身顫抖,她們兩個抱在一起哭泣。妹妹說要回家看看爸媽,直說以前應該更常回家探望爸媽才對。妹妹也要姐姐以後常常回家看看爸媽,就算沒有事情,回去走走也好。她問我,假如捐肝給妹妹會有什麼影響?捐肝的人大概會有百分之一的死亡率,最主要的原因是捐出一半的肝臟後,假如剩下的肝臟太小,不足以負荷原本身體的代謝,捐贈者也會產生肝衰竭而死亡,但是肝臟本身會慢慢長大,只要撐過急性期,並沒有長遠的後遺症。她說,那又要引起另一場家庭革命。我說過她是一位堅毅的母親,只要有一點點的機會,就算是機會再怎麼渺茫,她也會想要試試看。但是她也有自己的先生、孩子,她想要用自己的命跟自己的家庭去賭另一條命跟家庭,這需要多大的勇氣?我曾經有一位病人需要肝臟移植,他有兩個小孩也都配對成功,於是小兒子決定要捐肝救爸爸,本來一切都已經安排妥當,就在手術的前一天晚上,小兒子的太太跪在我們面前,請我們不要開刀,不要取走她先生部分的肝臟去救她的公公。她也有自己的小孩,她不能冒著失去先生的風險,也不能讓自己的小孩沒有爸爸。後來那位病人肝臟衰竭死亡。有時候我覺得人生是一件很殘忍、很令人疑惑的事情。假如你知道你的肝臟是你父親存活下來的唯一方式,但是因為某些因素你卻沒有作為,然後父親死了,你會後悔沒有捐肝嗎?會不會有道德上的譴責?接下來的人生,到底要怎麼才能過得下去?有些事不知道也罷了,但是知道了,又要怎麼假裝不知道?沒有十足的把握,千萬不要接受基因檢測配對肝臟移植。她說她還有一個弟弟,但是弟弟已經離家很多年了,都不跟家裡聯絡,原因是跟父母處得不好。她說她的父母是嘮叨了一點,但是這一切也都是出自於愛。弟弟受不了父母碎念,就離家出走了。她也不明白,為什麼明明彼此相愛的人不能好好相處?母親跟她要弟弟的聯絡電話,好幾年沒有聯絡,接到媽媽的第一通電話,是要弟弟回家看能不能捐肝給妹妹,她的弟弟應該會瘋掉。我暗示她不要這麼做,因為手術成功的機率應該很低。再來,因為我是疼痛科醫師,當然也因為我是疼痛科醫師,所以我的意見非常偏頗。我看過很多癌症末期的病人,所以在疾病的末期我傾向放棄延長生命。我一直以為死亡並不是最可怕的,不能好好的活著才是。死亡令人不捨,但是不能好好活著,其所承受的苦難,遠遠超過生命所能負荷。於是我發現要「成為一名醫者」跟同時「成為一個溫暖的人」,彼此就是一件互相違背的事情。我期許自己是一個溫暖的人,永遠給人希望、愛還有陽光,但是真正的實情是,我常常讓人哭泣,對著病人說:「這手術的死亡率很高……。」讓他們失去希望,或是對著癌末的病人說:「我們已經沒有辦法治癒你的疾病,只能給你止痛。」我知道只要是人,總有一天都必須面對這種處境,只是或早或晚,但不管是早還是晚,都還是快到讓人措手不及……。她問我,她還能做些什麼?我說妳已經做得很好了,妳只需要陪伴妹妹,給妹妹一些擁抱,然後說愛,在死亡的面前,教我們如何說愛。作者簡介主動脈花蓮慈濟醫院麻醉及疼痛科醫師、關山慈濟醫院兼任麻醉醫師,著有《麻醉科醫師的憂鬱》一書。管理「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉專,經營風眠會館民宿,過著半農半醫的生活。不論是成為一個麻醉及疼痛科醫師,或是民宿業者,其目的都在療癒人心。身為一位醫師,療癒病人受病痛折磨的心;身為民宿業者,療癒旅人疲憊的心。
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2019-10-26 養生.健康瘦身
什麼時期發胖最危險?研究揭早胖晚胖和死亡率的關聯
肥胖對健康的有害影響已經被諸多研究反覆強調,近日經合組織所發布的肥胖健康負擔報告更是提醒了一個驚人的數據:未來30年,超重和相關疾病將導致人口預期壽命縮短約3年。 然而,隨著代謝減慢,年紀大了容易發胖似乎在所難免。那麼,早胖晚胖對健康的影響有差嗎?華中科技大學的研究團隊在《英國醫學雜誌》最新發表一項有意思的研究,探索了一生中不同時期體重變化與死亡率的關聯與差別。 這項研究由華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院潘安教授領導,納入了美國國家健康和營養檢查調查(NHANES)中超過36000人的數據。這些受試者在加入研究時已經邁入中老年階段(>40歲,平均57歲),他們接受了身高體重等測量,並回憶了年輕(25歲)和中年時期(加入研究10年前)的體重。此外,受試者們還提供了社會經濟狀況、生活方式的多項信息,以及心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病和癌症等患病情況及家族病史,隨後接受了平均長達12多年的隨訪。縱觀他們從25歲到年過半百的體重數據,26.9%的人新晉肥胖梯隊,平均增重28.2kg,而成功瘦身脫離肥胖隊伍的只有1.4%。在隨訪期間,共發生了10,500例死亡。分析不同時期的體重與死亡率關聯,研究團隊發現:25歲時的超重和肥胖與死亡率線性相關,也就是說,體重越重,死亡風險也呈正比增加。隨著年齡增長,體重指數(BMI)與死亡率的關聯有所減弱,並且轉為U型相關,體重大幅增長或減輕都與死亡風險明顯相關。與體重保持正常相比,在25歲到中年時期(平均47歲)從非肥胖變為肥胖的人群,總死亡風險增加22%,心臟疾病相關死亡風險增加49%。中晚年變為肥胖的人群,則沒有觀察到與死亡風險的關聯。與體重保持正常相比,始終肥胖的人群死亡風險也一直更高,25歲後的總死亡風險增加61%,心臟疾病死亡風險增加115%。其中,中青年時期的影響幅度更大,死亡風險增加72%,心臟疾病死亡風險更是大幅增加143%;在中晚年時期,總死亡和心臟疾病死亡風險分別增加20%和44%。而早年肥胖,中青年時期瘦下來的人群,死亡風險沒有明顯變化。如果直到中老年時期才轉為非肥胖,那麼總死亡風險仍然升高了30%,心臟疾病相關死亡風險增加48%。 這一系列數據表明,成年期持續肥胖,以及中年發福與死亡風險增加有關;而且肥胖持續時間越長,死亡風險越高。研究團隊提醒,25歲後保持正常體重,尤其是防止中年時期的體重增長,對於預防晚年過早死亡非常重要。潘安教授表示,“從青年到步入中年這一過渡期(的體重控制),是肥胖預防重要的新目標。”本文出自藥明康德傳媒
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2019-10-22 新聞.健康知識+
人的一生心跳次數總額固定 跳得愈快壽命愈短?
人體的生命活動離不開心臟有規律的跳動,心臟每分鐘跳動的次數稱為心率。每個人的心率都不一樣,同一個人在不同的時間和狀態下心率也會不一樣。在人的一生中,心臟每分每秒都在不停地跳動,所以有人就提出了這樣的論調:人的一生心臟跳動次數總額是一定的,跳得越快的人壽命越短,真的如此嗎?人體心率快慢的原理這樣的說法好像有一定的道理,就像一個人日日夜夜拼命地幹活,那他一定更容易累壞而不能工作,當心臟停止工作了,人的壽命也就終止了。但人的心臟能這麼簡單的理解嗎?下面來詳細介紹一下:影響心率的因素人的正常心率為60-100次/分,但心率又會受到很多因素的影響,年齡、神經內分泌、運動、飲食、藥物、疾病和情緒等都會引起心率加快或減慢。年齡越小,心跳越快。運動員由於長期運動,靜息心率會比普通人慢。經常喝咖啡、酒的人,心率會較快。在感染、創傷、貧血、甲亢、發熱等疾病狀態下,心率也會加快。情緒緊張,壓力過大也會引起心率增快。心跳得越快的人壽命越短 沒有科學依據首先,從生理上,拋開疾病因素來看,雖然現代醫學飛速發展,但目前科學家們也沒能明確人的一生心臟跳動次數總額具體是多少,以及與人的壽命的關聯性。人體是一個非常複雜的個體,影響壽命的生理性因素太多,所以僅從心率跳動快慢判斷壽命長短也不科學。其次,從疾病上來講,病理性心率增快或減慢都可能對生命造成嚴重威脅。例如甲狀腺機能低下症、先天性心臟病等疾病會使心率較慢,但如果心率低於40次/分時不及時處理,也會嚴重威脅生命,特別是先天性心臟病患者,其心率雖然不快,但有些患者壽命並不長。而且即使沒有心臟疾患,也同樣可能會有其他疾病如癌症而影響壽命。所以心跳慢也不見得一定就好。再者,反過來說,如果心跳越慢,壽命越長成立的話,那麼只要使用藥物干預使心跳盡量減慢就可以長命百歲了,但顯然這樣做是不可能的。所以,人的一生心臟跳動總額並不確定,無論心臟跳動較快或較慢,只要心臟和身體維持在健康的狀態下,壽命也會相應較長。養護心臟,延年益壽其實重在注意日常生活,比如飲食,日常生活中要大幅度減少飽和脂肪攝入,高糖分食物也要少吃,因為糖會轉換為脂肪,特別是對於肥胖者,更是要控制體重,首先總體攝入能量要控制,飲食結構中,對飽和脂肪豐富食物如肥肉要嚴格控制比例,大幅下調其比例,這樣才能減輕或穩定動脈粥樣硬化病變。肉類食物注意盡量選擇脂肪含量低的肉類,如豬肉的脂肪含量最高,羊肉次之,牛肉最低,另外,鳥類動物、魚類等非哺乳動物的肉脂肪含量也相對較低。當然,無論什麼肉,注意在加工煮熟過程中注意油鹽不要太多,否則也會導致脂肪攝入過多。多吃水果、蔬菜和富含纖維素食物。作者簡介:藥師方健,大陸三甲醫院副主任藥師,原文取自《搜狐網》
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2019-10-20 養生.運動天地
近百歲人瑞有何長壽飲食秘訣?答案可能讓人大失所望
【文、圖/摘自啟示《最活力的老後》,作者布魯斯.葛里森】歐嘉的飲食秘訣許多人很想知道歐嘉的飲食習慣,這是常見問題的第二名。她最常被問到的是:「你有什麼秘訣?」大部分的人會自然地猜想,她一定不吃高糖、高澱粉,所謂的「標準美式飲食」(standard American diet,簡稱為SAD,意即「傷心飲食」),而是富含抗氧化物質、omega-3 脂肪酸和白藜蘆醇之類的抗病抗老食品。此外,她一定是吃超低膽固醇飲食,因為她完全沒有心臟方面的病痛,而且頭腦也很清楚(我們現在知道高膽固醇飲食的人,罹患阿茲海默症或失智的機率比正常飲食者高出百分之五十)。她可能也不吃會引起體內發炎的乳製品和麩質製品,因為發炎的後果之一是老化。這麼猜合理吧!她也可能每隔一段時間,以禁食的方式來活化身體的壓力反應機制,或達到強化免疫系統的效果。 也許她的食量很小。畢竟目前能確認的、有助於延長壽命的飲食習慣,就是比一般人少吃百分之卅至四十(這個策略指的是限制熱量攝取、強化營養價值,有一小群瘦得皮包骨的擁護者)。實際上,完全不是這樣。歐嘉吃很多,吃的東西也很雜。她說:「我不相信飲食這一套。」有一次我問她一個假設性問題:如果靠嚴格的控制食量可以延長百分之十五的壽命,她願不願意做? 歐嘉賞了我一個無言的表情,意思似乎是說:「你是瘋了還是傻了?」基本上她想吃什麼就吃什麼,除了壽司以外,好像沒有什麼她很討厭的食物。她愛吃肉,而且是煮半熟的。她的蛋白質攝取量很大,因為她會想吃這類食物。我曾經看過她吃了肉湯,接著又點了漢堡外加兩份肉配料。歐嘉吃過的東西中,剛好有些是已知的「超級食物」,但愛吃的成分居多,並非刻意去買健康食品。以香蕉為例,歐嘉超愛吃,但主因不是它的營養價值,而是便於攜帶。香蕉在運動前後都是方便又簡單的點心。歐嘉也喜歡乳製品,像是鄉村起司、酸奶、優格,幾乎當成主食來吃。她愛吃發酵食品,而且這個偏好是從小養成的,「因為那時候我們沒有冰箱。」發酵是保存食物的方法之一,所以歐嘉家裡會醃製酸菜(作法是一層鹽、一層高麗菜交替),然後擺在車庫等到冬天吃。因為菜已經結凍,所以要一小塊一小塊敲下來才能吃。鄉村起司的作法就很容易。我雖然很想說她們家在做起司的時候會在牛奶桶裡放隻青蛙,這是俄國的傳統作法,目的是讓牛奶不要酸掉,不過她們家沒這麼做,因為有時候就是故意要讓牛奶變酸。「牛奶要先發酵,新鮮牛奶在室溫下放二天就會發酵,然後再加熱,直到乳脂與水分離並且凝結成塊就可以了。」歐嘉說。還有,農場的地窖裡隨時都有六十加崙的木桶盛裝著醃黃瓜。總之,地窖裡放的就是鹽、種子,還有醃黃瓜。碳水化合物她也沒少吃,像是全穀吐司,當然還有她心愛的烏克蘭餃子。過去九十年來,她差不多每天早上都吃燕麥片。她喝很多水,真的很多。她對水分的重視已經接近宗教情懷。有一次我看她跟一群人體運動學系的學生講話,還引用市場行銷專家朗恩.波沛爾(Ron Popeil)的話,「別再買抗老乳液了! 馬上喝杯水最實在!」不要吃冰塊就好。她相信吃太冰會造成消化系統的負擔,而且也讓體溫下降。就像電影○○七探員點酒時總是對著酒保說「用搖的,不要攪拌」,歐嘉的招牌話則是:「請加水,不加冰。」她一天吃一顆低劑量阿斯匹靈(二○○九年醫學期刊《剌胳針》刊載的一篇研究論文建議,這個劑量可降低百分之十到六十的一般癌症死亡率),她也會在數月不見日光的冬天,每天吃一顆綜合維他命。歐嘉只服用這二種補充品,其它的一概不信,因為她覺得只要飲食均衡,營養一定夠,不需要額外補充。她對自然的信任感遠超過對大藥廠,相信不管吃什麼標榜促進活力的東西,抗氧化物也好,睪固酮也好,自己身體製造的絕對更好,而且不用花錢。如果說歐嘉的飲食內容有什麼特別,也許就是很少加工食品,跟工業時代前的飲食很像,沒有顏色很白的東西,沒有精製糖或精製麵粉。這並不是舊石器時代的飲食,因為那時的飲食現在已不復存在了。根據《飲食革命》的作者裘.羅賓林(Jo Robinson)所說,人類祖先過去從青菜水果中獲得的營養素,早就被超市的食物鏈蹧蹋了。她固定吃「一道彩虹」,這是我的孩子看到五顏六色蔬果時說的話。色彩豐富的蔬果是我們攝取植化素的來源。這些她在菜園都有種,全是自產的在地綠色食品,而且是有機的。她的菜單裡面,有不少是人類上千年來一直在吃的東西。這些食物的好處我們不見得能全面瞭解。舉例來說,她吃的牛肉和堅果當中富含鋅,這是非常好的礦物質,具有維持腦中tau 蛋白正常的功能,有助於預防阿茲海默症。她喜愛的發酵食品是補充益生菌的來源。益生菌幫助消化,有些人認為它還有增強免疫系統的功效。部分科學家指出,益生菌是天然的百憂解,這也許是歐嘉心態總是樂觀正面的幕後功臣之一。歐嘉的肌力可能是菜園種的綠葉蔬菜培養出來的。人如果攝取足夠的抗氧化物和維生素D,肌力與肌耐力同時都會提高。不吃精製穀類與其它升糖指數高的食品,可以維持體內胰島素的濃度穩定。加工和精製的食品是現代飲食中的殺手,不但刺激胰島素大量分泌,還讓我們變得肥胖,百病叢生。總之,歐嘉的飲食相當健康,但請別把它當成教科書。有些她吃的東西,純粹主義者看了可能會大驚失色。比方說,她會吃一大堆烤西谷米布丁。還有一次,我看到她對某個鮮豔異常的香腸肉醬大感好奇,忍不住在盤子裡淋上一些神秘醬汁。吃了幾口後,她宣布「吃了應該不會死」。歐嘉的種種行為,一定會讓想追尋特定飲食秘方的人大失所望。其實在有益長壽的因子當中,飲食是最令人不解的。◆關於歐嘉奶奶年過九旬的超猛老奶奶,153公分的嬌小身材蘊藏著驚人的活力。她不僅健康好動,更是長青百米及兩百米短跑、鉛球、鏈球、標槍、跳高等多項世界紀錄保持人,贏得六百多面獎牌,擁有26項世界紀錄。原本是小學老師,為了逃離家暴丈夫而成了單親媽媽,日子過得非常艱辛。退休後,77歲那年初次接觸田徑,靠著自學,她環遊世界參與賽事,享受與其他長青選手們的情誼。2014年,95歲的她又打破了六項世界紀錄,在創下驚人的成績後,於同年六月逝世。她所創下的總共32項世界紀錄,至今無人能破。
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2019-10-15 癌症.乳癌
婦人骨痛如蟲啃 竟是乳癌惹的禍
一名50歲婦女時常感到腰部痠痛,原以為只是年紀增長及工作勞累所致,並不以為意。但她嘗試過止痛藥、貼布、與民俗偏方等療法,症狀都始終無法緩解,而且還日益加劇,讓她大嘆腰椎痛到「有如蟲啃」,甚至無法下床走路,只得前往就醫。沒想到檢查後發現,原來是她罹患了乳癌,延誤就醫,已經發生骨轉移,骨頭被癌細胞侵蝕破壞,才導致她疼痛難耐,所幸在接受抗癌藥物及保骨針治療後,疼痛才明顯改善。台灣乳房醫學會榮譽理事長暨臺北醫學大學附設醫院乳房外科教授沈陳石銘醫師表示,「乳癌為台灣女性發生率最高的癌症,而骨骼是血液循環豐富的器官,使得癌細胞常會在晚期轉移到骨骼,造成患者嚴重疼痛。呼籲患者要及早接受治療,才能活得更有生活品質。」乳癌骨轉移易骨折 生活品質受影響且會減短壽命癌症發展到晚期,癌細胞會轉移到身體其他部位,沈陳石銘教授解釋,約有七至八成的轉移性乳癌患者,會發生癌細胞轉移到骨頭,也就是所謂「骨轉移」的情形。而骨轉移的位置以脊椎與四肢尤其常見,若未及早治療,患者可能出現骨折、脊椎壓迫等併發症,不只行動能力與生活品質都受到嚴重影響,甚至有多項研究更指出,只要骨折發生,就有可能會縮短患者平均壽命。防止骨質流失 補鈣、運動、曬太陽不可少沈陳石銘教授更進一步補充,因乳癌患者多為中年女性,而女性荷爾蒙濃度跟骨質密度息息相關,隨著45歲過後,女性荷爾蒙分泌減少,骨密度就會如溜滑梯般下滑;且乳癌大多使用化療與抗荷爾蒙治療,兩者皆會造成女性荷爾蒙下降,進一步加快骨質流失。因此,補充鈣片、多運動、多曬太陽或攝取維他命D3,以促進骨骼健康,對於乳癌病患來說格外重要。積極治療才能維持生活品質 定期檢查不可少沈陳石銘教授強調,乳癌治療現在相當進步,早期乳癌的五年存活率高達90%,達到長期控制不是問題。維持生活品質、爭取存活期是乳癌治療的首要目標,提醒患者只要配合正規治療、不亂用偏方、遵照醫師囑咐用藥,再配合生活上飲食、運動的調整,就能有效控制病情。
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2019-10-14 科別.腦部.神經
抖個不停是巴金森氏症?神經科醫師解析各種手抖原因
神經科門診常常見到因顫抖而來求診的病人,某些病人因顫抖的程度較厲害,甚至會影響到日常生活及社交上的功能。 由於會導致顫抖的原因很多,神經科醫師會根據發抖的位置、頻率、時機及其他相關症狀來作診斷。簡單的說,顫抖的原因可分為生理性的,心理性的及病理性的。 其實每個人體內的肌肉都會有一種很微細的顫抖,只是不太容易察覺罷了。如果我們試著把手伸出來,手指儘量張開,那麼這種顫抖有時就會顯示出來了。這種生理性的顫抖在某些情況下會被增強,像有壓力、緊張時,我們俗話說的「氣得發抖」就是指這種情況。其他像代謝的異常(如低血糖或甲狀腺機能亢進),或是因某些藥物的作用,甚至喝了咖啡、茶、可樂等含有咖啡因的飲料,都有可能產生這種顫抖。 心理性或稱為功能性的顫抖通常型態比較怪異且多樣,治療必須多管齊下。原發性顫抖最常見 體質使然所謂病理性的顫抖,是指因神經系統的機能障礙而產生的,例如巴金森氏症,中腦、小腦、基底核的病變等。然而在病理性的顫抖中,最多的還是所謂的「原發性顫抖」,也就是說我們並無法確切找出引起顫抖的原因,用句俗話說,也就是「體質」特殊引起的。這種顫抖在老年人較常見,然而各種年齡層都有可能發生,其中有相當高比例的病人有家族遺傳的傾向。這種顫抖在我們的肢體維持在某一個固定姿勢、或是要完成某一功能時較易發生,例如端碗時,拿杯子喝水時,或是拿筷子夾菜時。寫字時有時字會變醜,該圓滑處會出現稜角。這種顫抖以手部受影響居多,但有些人的症狀也會出現在頭部,例如有頻頻點頭的「唯唯諾諾型」,或是頻頻搖頭的「拒人千里型」。至於嚴重程度則差異很大,有些人不以為意,有些人卻深受其擾,甚至飯碗不保。大體而言,顫抖的嚴重程度是會隨著年齡增加的,然而壽命長短是不會受其影響的。 治療原發性顫抖仍以藥物為主,較常用的為交感神經阻斷劑。有些人在緊張或焦慮時症狀會較厲害,則適量的抗焦慮劑可能會有幫助。也有一些人在喝了一些酒後,症狀也會減輕,如能小心而適量的使用,倒也不失為一有效的療法。不過如果以此為藉口來大量飲酒或喝酒成癮的話,那就得不償失了。較嚴重的顫抖則可考慮採用埋入電極的深腦刺激術或丘腦部分切除(thalamotomy)。 如有手抖症狀,很多民眾會擔心到底是不是巴金森氏症?巴金森症的顫抖通常在「非動作」時出現,但在動作時也可能出現。典型的顫抖情況是,手部的抖動好像在揉藥丸似的。此外,巴金森氏症還會合併動作緩慢、僵硬、動作不協調,會有小碎走、撲克臉等症狀,顫抖通常是其症狀的一部份而已,其治療以巴金森症的藥物為主。 總之,要能有效的治療顫抖,一定要讓神經科醫師做一仔細的評估,才能對症下藥。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
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2019-10-14 新聞.杏林.診間
一巴掌的無奈 原鄉部落族人抗癌的艱辛路
以拜是新竹鎮西堡部落居民,多年前先生因癌症離世。回想陪病時光,以拜記得,先生第一次結束山下療程回家時,一進門就給她一巴掌。這一掌,道盡偏鄉癌症治療、安寧緩和困境。以拜和新竹尖石鄉的原住民結婚後,定居在尖石後山。還懷著對新生活的期待,婚後不久卻發現,先生罹患氣管腫瘤,且轉移到肺部。當時醫師宣告,可能只剩下4個月壽命。或許是上天垂憐,先生接受開刀、治療後,病況穩定,撐了5年才離開。回想陪病過程,以拜接受中央社記者採訪時表示,先生發病後先開刀,她到山下的醫院照顧了一段時間。但開刀後還要化療,她必須回山上工作賺錢,否則生活無以為繼,只能把先生獨自留在醫院。當化療告一段落,以拜的先生回山上的家休息。沒想到一進門,他就先給了以拜一巴掌,因認為他在山下治療很痛苦、委屈,家人卻好像在山上置之事外。這一巴掌,背後是受尖石崎嶇山路阻隔的無力及無奈。以拜說,這是部落族人罹癌後必須面對的殘酷議題,從部落到山下,動輒數小時車程,如果沒有自家車,更要花費好幾天。除了要解決治療期間經濟斷炊的困境,還得設法在山下找到住所,因化療療程可能1至2個月,每次治療1、2小時,不可能住院,且也很難短期租屋,增加穩定治療的難度。近來部落就有一名個案,因孩子罹患腦癌,應該下山治療,但山上的老媽媽不知該怎麼解決山下住宿的問題,也讓治療止步不前。「我對我的小孩很過意不去。」以拜說,先生罹病在山下治療時,孩子在山上唸書,她一人蠟燭兩頭燒,且下山陪先生時,要先把孩子安頓好,或拜託其他家人、朋友幫忙照顧,難以安穩生活。還有一件事情也讓以拜印象深刻。一次她接到醫院打來的電話,說先生從醫院跑掉了,她緊急開車下山去找。路途中聽到廣播說,台北捷運因突發狀況停駛數十分鐘,她心裡還想:「怎麼會發生這種事?」結果一到醫院才發現,捷運停駛的原因,是她先生因服藥產生譫妄,跑到捷運鐵軌上排石頭。以拜說,部落癌末病人的照顧讓家屬山上、山下疲於奔命,但還有另一個問題,是很多族人都希望能在自己的家中善終。但要在家中往生,家屬常會承擔很多擔憂,如不懂臨終症狀、不知道該不該叫救護車送下山;如果病人在醫院病重,想留最後一口氣回山上,還必須負擔救護車的運送費用,對經濟困窘的族人也是一筆很大的負擔。以拜先生是在醫院往生,遺體則是以拜用自家車一路運回山上。她說,開著車載先生回部落,心中非常坦然沒有忌諱,也趁著這一段路程,做最後一次的陪伴。秀巒衛生室護理師李紫寧接受中央社記者採訪時表示,山地部落民眾可能因就醫不方便,錯失癌症早期發現、早期治療的先機,也因下山就醫路迢,有些人排了醫院檢查沒辦法去,也難以回診,可能延誤治療。李紫寧說,在部落的工作常有無力感,尤其在面對臨終關懷、給家屬的支持,深感不足。目前部落安寧緩和醫療也有困境,如有些癌症病人選擇回家休養,但疼痛控制非常困難,如果要拿管制藥物,又必須安寧專科醫師開立,且必須回診,但要病人舟車勞頓下山一趟,非常折磨。藥物或貼片的止痛效果也有限,看著病人苦痛呻吟,常讓家屬於心不忍。還有一種狀況也很揪心,李紫寧說,有些病人從山下醫院「留著一口氣」,想回山上的家善終。但也曾遇過因路途太遠,病人在半路就已經往生。也許有些人會問,既然山上這麼不便,何不下山生活。李紫寧說,山上就是族人的根,他們有些人長年在平地打拚,退休了就想回鄉,但年長又正是需要醫療的時候,應站在族人的角度思考,同理他們的困境。
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2019-10-14 新聞.健康知識+
走路速度有差別!研究發現中年人步伐可見老化程度
成語「老態龍鍾」真有其事!《美國醫學會雜誌》日前分析一項紐西蘭實驗,發現中年人的走路步伐速度與身體老化有關,越走越慢者老化狀態越快,也更可能罹患痴呆症,這能印證2年前美國匹茲堡大學曾發布的報告,當時認為老年人步態速度是衡量身體狀態的良好指標,本次研究即推測,步態與人類衰老呈現高度相關,並且從中年就能窺知一二。身體呈現衰老跡象根據《RNZ網》報導,近期一份紐西蘭人的長期追蹤研究顯示,年約45歲的中年段人走路習慣與老化程度呈現高度關係,步伐速度較慢的中年人,除了身體有加速衰老的跡象(退化),甚至連大腦退化程度都快於步伐較快的人。這項研究受試者為合理取樣的千名紐西蘭人,受試者童年時期每2年還會做定期認知檢查,而出現這麼高度一致性的研究結果讓《美國醫學會雜誌》群感到意外,他們分析後指出,這與2年前的匹茲堡大學研究相互能得證。當年的報告主要在談老年人步態是衡量身體狀態的指標,包含走路速度低於每秒鐘0.6米的人死亡率較高,而走路每秒速達1米者壽命較長,聲稱能預測預期壽命。隨著本期研究背書「步伐速度的確會影響到衰老」,就更能全面提出假說:老年健康狀態或能從中年步態略知一二。步態可看出身體狀態《天空新聞》補充報導,據健康教練斯科菲爾德表示,在他經驗中,能從40多歲人的活動狀態看出他們未來的健康基礎,步態並非僅僅是運動問題,其實隱含更全面的綜合指數,諸如痴呆症等病狀發生率;同時,醫療研究者沃爾頓亦建議,步態與步伐速度是可以改變的,改變生活方式雖然是老生常談,但的確有助於整體健康。【更多精采內容,詳見】
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2019-10-13 癌症.其他癌症
數據分析發現:胰臟癌好發中老年人 50歲後比率驟升
統計顯示,從民國95年到104年,胰臟癌發生率平均每年成長約6%,近來每年約近2000位新診斷胰臟癌病患,每天有5.5人受到胰臟癌威脅。國健署調查顯示,胰臟癌發生率男大於女,但依據健保數據統計,男女並沒有顯著差異,女性就醫率緩速增加,無論是手術治療人數或是化療人數,皆以六都醫院為最大宗。好發中老年人 50歲後比率驟升胰臟癌好發於中老年人,過去研究顯示,三分之二患者在65歲以上,平均年齡71歲,健保資料庫顯示,103年到107年主診斷為胰臟癌患者的年齡,以60歲到69歲最多,但50歲後就醫比率快速上升。根據107年統計分析,40歲到49歲主診斷為胰臟癌者510人,50歲到59歲有1240人,60歲到69歲則達2065人,70歲以後患者人數逐漸下降。健保署醫管組視察李健誠說,健保資料庫主要是主診斷為胰臟癌的人數,國健署資料為發生率,數字略有不同。根據文獻指出,胰臟癌每年約以10%到15%速度成長,台灣在106年到107年也看到這趨勢,成長速度達到10%。能手術者一成 存活五年者1%為患者診斷發現胰臟癌的醫院以醫學中心為主,占六成五,其餘三成在區域醫院,僅有0.5%在地區醫院。最常使用的診斷方法為腹部電腦斷層造影,約六到七成。李健誠說,目前最精準的檢查方法應該是內視鏡膽道攝影,但屬於侵入性檢查,醫師診斷時通常以非侵入方法為優先。根據健保統計,107年診斷為胰臟癌患者總計6798人,但當年接受手術者,僅718人,占一成左右。林口長庚外科部主任葉大森說,每10位胰臟癌病人中,僅1位可手術,10位可接受手術的胰臟癌患者中,僅1位可能存活超過5年。換言之,每100位胰臟癌病人中,可接受手術又存活五年以上者,可能僅有一位。手術方式 各醫院專精不同李健誠說,以107年為例,診斷人數加上手術量最多的醫院大多是醫學中心,台大醫院位居第一,其次依序為成大醫院、林口長庚、台北榮總以及高雄醫學大學附設大學。從各家醫院的診斷人數與手術人數相較,大致可看出僅一成患者有手術機會,台大醫院診斷人數達703人,手術人數僅103人。若以醫院層級分類,醫學中心患者人數以台大居冠,區域醫院則是以雙和醫院為第一,其次是阮綜合醫院、嘉義基督教醫院;地區醫院則以輔仁大學附設醫院為最多。但區域醫院與地區醫院的患者總量相比,占比仍不高。李健誠表示,手術集中在醫學中心,且以台大、成大為大宗,分析與該院有專精治療胰臟癌的醫師有關。為患者進行的手術種類,各家醫院也不同,台大醫院施行胰十二指腸切除術為大宗,台北榮總則以胰十二指腸(保留幽門)為最大宗,除了與病人的病灶位置有關以外,也與醫師擅長有關。接受化療 最多續命一年一旦被診斷為胰臟癌,確認無法手術後,葉大森表示,患者若無法手術也不願意接受後續的標準治療,從確診到死亡最快3個月,慢則6個月,若接受化療等治療,平均可延長壽命6個月到1年,若能按照醫師建議治療,在最後也能享有一定的生活品質。根據健保大數據,收治胰臟癌患者愈多的醫療院所,化療用藥占比也在前幾名,最常使用藥物為鉑金類、健擇等,李健誠說,臨床上健擇常會搭配紫杉醇,但常用的太平洋紫杉醇,健保不給付,無法透過健保數據得知用量。鉑金類藥物使用最多的醫院,以台大居首,其次為北榮、三總附設民眾診療服務處、馬偕醫院、和信醫院;健擇用於胰臟癌也以台大居首,其次為成大醫院、北榮、林口長庚、高雄長庚等。李健誠表示,使用量也與醫院的收治患者人數有一定關係。近年藥物發展 搭配選擇多葉大森表示,過去10年被認為最有效的胰臟癌化療藥物為健擇,近年已不再是唯一選擇,可改搭配其他藥物使用,如治療胃癌的5-FU類藥物或紫杉醇等,但部分用藥沒有健保給付,患者必須自費,每個月平均需自費3萬元到5萬元左右,大約治療半年至一年等,近年則發展出一些奈米藥物等,每個月要價約10萬元左右。葉大森說,胰臟癌目前最需要的是早期發現,現在雖然有腫瘤指標CA19.9以及CEA,但是這兩種對於胰臟癌的敏感度低於40%到50%之間,且該指標不只對胰臟癌敏感,即使數值超標也不代表胰臟有問題,就算數值符合標準,也不代表胰臟沒有病變,因此,現在僅能透過超音波等方式提早篩檢。※各醫院手術、化療用藥人數表格,請見P8-P9
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2019-10-12 新聞.生命智慧
查出罹癌傾家蕩產只能延壽幾年 你會繼續治療嗎?
網友@G慾火重生的故事跟他的網名一樣,在經歷了烈火的煎熬與痛苦的考驗後,他的獲得了重生。這次重生讓他感受了妻子之愛,見證了女兒的成長。2001年,只有33歲的他檢查出巨大肝癌,腫瘤長到12×13×17cm,比拳頭還大。當時他的大女兒只有6歲。這樣的突變對於這個家庭來說簡直是晴天霹靂,好在妻子和他的守望相助、相濡以沫,他順利完成了手術。在醫院治療三個月後,他順利出院,在家休養半年後,正常上班了。手術後他順利度過了17個年頭,事業有所提高,大女兒大學馬上畢業,二胎也馬上4歲了。他們夫妻二人共同努力償清了當年治病的債務,還換了新房子。 不過天有不測風雲,2018年6月他因為乾咳到醫院治療,在按照咽炎治療2個月沒有好轉後,他到當地省立醫院確診了肺腺癌晚期。短暫的悲嘆命運後,他和妻子很快振作起來,他們重披戰甲,衝上前線,誓要與疾病抗爭到底。妻子對他說,就是賣房子,傾家蕩產,也要籌錢給他治病。2018年7月19日,化療開始,在艱難的抗癌征程上,他忍受著常人難以忍受的痛苦,堅持著常人難有的堅持!化療第四個療程結束以後,做CT檢查顯示,肺部原發病灶幾乎全部消失,他和妻子抱在一起大哭了一場。與癌症的抗爭並沒有結束,他和妻子仍然走在抗癌的路上。接下來他又在醫生的指導下化療了4個週期,一切都向好的方向發展。他的故事回答了網友提出的問題:查出癌症,傾家蕩產也只能延長幾年壽命,你還會繼續治療嗎?不過作為一名外科醫生,我遇到的故事卻有可能讓大家看到更多家庭面對疾病時的無奈。25歲的小張因為腹脹痛、乏力、消瘦來看病,檢查後發現是肝右葉巨大的肝癌,因為他合併有慢性B型病毒性肝炎、肝硬化,手術切除腫瘤對於他來說充滿了未知的風險。 肝癌大到已經幾乎超過了一半的肝臟,加上肝硬化的病情,如果手術切除,很有可能無法保留足夠的殘肝維持身體的需要。這樣的手術可以說是在懸崖上跳舞--九死一生。醫生為他提供了第二套方案--肝移植。肝移植是目前能夠“根治”肝癌的有效方法,但是這樣重大的手術同樣是收益與風險並存,而且花費巨大。單純的肝癌腫瘤切除術,大概需要60萬左右,肝移植的費用,保守估計也要200萬,後續還要有一些費用。這並不是一個普通家庭能夠承受的。但是這種情況就像標題所說的,可能傾家蕩產,才能延長3-5年的壽命。這樣的問題拋在了小張的父母和親戚面前。 你以為,錢是最折磨人的事情,但在這個故事裡,還有一樣更考驗親情的細節。如果選擇肝移植,肝臟來源十分困難,小張的病情沒有辦法等待很久了。現在有一個更好的選擇,就是家屬捐獻一部分肝臟給他。這樣一個問題拋出來,成為這個家庭最難以抉擇的事情。最後配型成功的父親,經過家族長輩的勸阻,拒絕了捐肝的建議。因為他是這個家庭的重要勞動力,如果躺上手術台,遇到了什麼危險,這個家庭最後的頂樑柱也塌了。當然,這個選擇沒有告訴小張,他還需要現有的治療中等待。最後他們選擇了冒險進行肝臟腫瘤切除手術。回看這個問題,真的太難回答了。有一句話人們常說,事情沒有發生到你身上,你永遠不知道自己會做出怎樣的選擇。有時候,也不是你做了選擇,事情就能如預想的方向發展。所以醫學仍然是不確定的科學,就像美國醫生特魯多說的那樣:醫生是有時去治癒,常常去幫助,總是去安慰。本文摘自羅思文醫師微博
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2019-10-12 新聞.健康知識+
讓小島原民長壽無癌 乾隆皇愛的「諾麗果」治百病?
讀者Lim 2019-9-22利用本網站的「「與我聯絡」詢問:教授您好!我現在居住在馬來西亞沙巴州。最近有很多的韓國人在這裡做生意,他們在賣由諾麗果製成的各種護膚和保健產品。據他們說諾麗果有可以治癒癌症、高血壓、心臟病等的疾病。對異位性皮膚炎也有很好的功效,使用由諾麗果製成的保養品也可以減少皺紋等。請問諾麗果的真實功效如何?我在webmd上看了一下,目前的科學證據不足。謝謝您! 其實,吹捧諾麗果治百病的人,何止是在馬來西亞做生意的韓國人。縱然是在台灣和大陸,也有一大堆“有心人士”在推波助瀾。不信的話請看一位台灣的藥師在媒體發表文章《超狂水果「諾麗果」你聽過嗎?4功效乾隆也愛…可助眠》。它的第一段是:大溪地原住民平均壽命達80歲,且幾乎沒有癌症患者,在早期缺乏現代醫療設備下,卻可解決無數讓現代醫學望之卻步的難題,原因為當地一種奇特水果稱為諾麗果,俗稱四季果或夢梨,主要分佈於熱帶地區如澳洲、夏威夷、太平洋諸島,台灣蘭嶼與恆春亦有種植。諾麗果能使人體維持均衡與穩定之最佳狀態,因此又有長壽之意,乾隆皇帝晚期皆以其汁液作為養生秘方。那,這位藥師所說的,是真的嗎?我們先來看「大溪地原住民平均壽命達80歲」是真的,還是假的。大溪地是法屬波利尼西亞(French Polynesia)這個國家的一個島,而根據美國中央情報局的資料,這裡的人平均壽命是77.5歲。反觀台灣,平均壽命則是80.7歲(相關報導點我)。所以,這位藥師所給的數據,不但是錯誤,而且諾麗果也沒有使大溪地人更長壽。我們再來看「大溪地原住民幾乎沒有癌症患者」是真的,還是假的。根據《世界癌症研究基金會》(World Cancer Research Fund)所發表的Global cancer data by country,法屬波利尼西亞的癌率是每十萬人中有240.6人,而世界的平均值則為每十萬人中有197.9人。也就是說,法屬波利尼西亞的癌率是遠遠高過世界平均值。所以,這位藥師所說的,又是錯誤。至於他所說的「乾隆皇帝晚期皆以其汁液作為養生秘方」,我懷疑是不是因為宮廷劇看太多,才會誤把傳說當事實。事實上,有關諾麗果的種種功效,真的就是傳說紛紜,而更好玩的是,在這些紛紜的傳說中,有這麼一則:「我今天喝了两瓶,现在终于明白它的功效是什么了。那就是,嗯,你连这么难喝的水都喝的下去了,你还有啥克服不了的困难?」。的確,在紛紜的傳說中,難得有這麼一個千篇一律的意見,那就是,諾麗果真的是超級難吃。至於這是不是就是它能治百病的秘訣,就不得而知了。不管怎麼樣,美國FDA在2014-7-14有寄出一封警告信給夏威夷的Noni Connection公司。信中列舉了該公司所生產的諾麗果汁和膠囊違反了三項規定:(1)未經批准的新藥,(2)未遵照膳食補充劑良好生產規範,以及(3)膳食補充劑品牌混淆。在《未經批准的新藥》違規中,FDA指出該公司宣稱他們的產品能治療癌症、高血壓、糖尿病、消炎止痛、殺菌、抗氧化、等等。只不過,事隔五年,類似的聲稱還是比比皆是,隨處可見。那,作為一個消費者,您該怎麼辦呢?就研究報告而言,收藏在公共醫學圖書館PubMed的相關論文有將近700篇,而絕大多數是得到正面的結論。但是,令人擔憂的是,這些論文幾乎都是發表在低水平,甚至是被歸類為獵奪性的期刊。也就是說,絕大多數正面的結論是不值得信賴的。在這種情況下,我個人認為,如果您在經濟上負擔得起,那就喝喝無妨。但是,請您千萬不要自我陶醉,以為這樣就能青春永駐,長生不老。原文:諾麗果治百病
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2019-10-10 科別.骨科.復健
承受壓力較走路和跑步小 換人工關節適合騎單車嗎?
讀者詢問:林教授好,我現年26歲,由於疾病因素,右膝已裝置全人工膝關節,為了延長使用年限,便想以騎腳踏車鍛鍊肌肉的方式,來強化肌力進而降低膝關節負擔,但在查閱相關報導時,發現「置換全人工膝關節後適合騎腳踏車保養嗎?」這一點眾說紛紜,如大林慈濟醫院呂紹睿醫師…北醫附醫吳孟晃醫師…榮總陳威明醫師…長庚醫院邱致皓醫師…新光醫院謝霖芬醫師…壢新醫院林頌凱醫師…所以想請問教授,國際上有研究騎腳踏車對全人工膝關節利弊影響的研究結果嗎?或是如何保養人工膝關節嗎?謝謝教授。國際上有關騎腳踏車對全人工膝關節有何影響的研究,最具臨床意義的應屬2008年發表的In Vivo Knee Forces During Recreation and Exercise After Knee Arthroplasty(膝關節置換術後娛樂和鍛煉期間的體內膝關節力)。這項研究是用真正做過膝關節置換術後的人來做研究,而不像其他研究是用模型,所以它是最有臨床意義的。它所使用的人工膝關節是經過特殊設計,裝有電子儀器,所以能夠測量膝關節承受的壓力。利用這種特殊設計的膝關節,研究人員可以精確地測量各種運動所帶給膝關節的壓力。這項研究測試了許多不同的運動,包括騎腳踏車,走路,跑步,和高爾夫揮桿。它將所測得的數據用《體重的幾倍》來表示。例如,走路速度在每小時1到4英里時,膝蓋所承受的壓力大約是體重的1.8到2.5倍,而跑步速度在每小時5英里時,則是4.3倍。在測試騎腳踏車時,坐墊的高度是調到當踏板處於最高位置時,膝蓋是呈90度彎曲。 總體而言,當騎速是每分鐘60轉,甚至是90轉時,膝蓋所承受的壓力都約是體重的1.03倍。也就是說,騎腳踏車所帶給膝蓋的壓力,比走路還來得小。(附註:騎腳踏車時,身體重量是由騎腳踏車來承擔,所以膝蓋所承受的壓力只是來自於踩踏板)事實上,所有我搜尋到的英文醫療資訊都認為騎腳踏車是適合膝關節復建,例如《美國骨外科醫師學會》(American Academy of Orthopaedic Surgeons)發表的Activities After Knee Replacement。我把它的重點翻譯如下:請您在手術後至少2個月內繼續做物理治療師規定的鍛煉。在某些情況下,您的醫生可能建議您騎腳踏車以幫助維持肌肉張力並保持膝蓋靈活。騎行時,請嘗試獲得最大程度的彎曲和拉直。一旦您的醫生批准,您就可以重新進行膝蓋置換之前喜歡的許多運動。盡可能多走路,但是請記住,走路不能替代醫生和理療師所規定的鍛煉方法。游泳是全膝關節置換後極好的低衝擊活動。傷口完全癒合後,您就可以開始游泳了。一般而言,低衝擊力的健身活動(例如打高爾夫球,騎自行車和打網球)將有助於延長膝蓋的壽命,並且比慢跑,壁球和滑雪等高低衝擊力的活動更為可取。由此可見,騎腳踏車是被骨外科醫師學會高度肯定的人工膝關節術後復建運動,但我不知道為什麼台灣的某些骨科醫生會反對。附註:有一位置換人工髖關節的讀者在我的臉書回應說,腳踏車坐墊需要調到適當高度,才不會對膝蓋造成過度壓力。原文:人工膝關節,適合騎腳踏車嗎
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2019-10-04 橘世代.好野橘
前七月勞退新制基金大賺 勞工自提退休金4大好康
根據勞動部勞動基金運用局最新公告,今年前七月勞退新制基金大賺1,825億,收益率8.02%,雙雙創歷年同期新高,表現亮麗。這意味著,有提繳勞退新制的667.5萬勞工,退休金都將跟著增值,而且,提繳愈多,增值愈多。隨著人類壽命延長,為保障老年經濟生活,全球各國都鼓勵勞工自存退休金。而我國勞退新制,即是屬個人退休金專戶,雇主依法須每月按勞工工資提繳6%到勞工個人專戶,而為鼓勵勞工自己存退休金,勞工也可以自願每月提繳最高6%到自己專戶。勞退新制基金則由勞動基金運用局統籌運用,每年年底評價投資績效後,於次年3月依盈虧進行收益分配,並分配盈虧到勞工帳戶;如果基金大賺,個人專戶金額(本金)愈高,獲分配金額也愈高,反之亦然。最後,連本帶利持續滾入下一年度投資。統計顯示,勞退新制基金自2005年以來,有四次收益率為負數,分別是2008年、2011年、2015年及2018年,因此上述四年勞工勞退帳戶負擔虧損,尤以去年賠最多。整體來看,歷年來勞退新制大多數情況下,都是賺錢的。舉例來說,新制勞退基金2017年大賺1,406.9億元,根據勞保局收益分配,有近六成的勞工分配在萬元以下,但也有六萬名勞工獲分配10萬元以上。勞保局說,收益分配高者多為高薪、且都有自提。即便勞退新制基金績效偶有虧損,勞動部強調,新制勞工退休金依法有2年期定存之最低保證收益,勞工於退休時所領取之退休金,依法受到保障,不會因短期基金評價損失而受到減損。換言之,勞退新制的提繳及績效相對穩健,是累積退休金的一條管道。很多高薪勞工都是「提好提滿」,為退休生活做準備。然而,值得注意的是,勞動部統計顯示,僅7.2%、48.4萬受僱勞工有自提退休金,而且多為高薪勞工。相較之下,一般勞工反而未能享受到自提退休金的好處。勞動部官員建議一般或年輕勞工,勞退新制自提6%,「提好提滿」。但如果年輕勞工出社會手頭緊,可以先提3%,甚至1%也可以,待個人經濟狀況好轉,再將自提比率拉高至6%。勞工自提退休金,好處多多。首先是,勞工自提退休金,可從當年度個人綜合所得稅額中全數扣除,享有節稅好處。其次,勞工自行購買基金,往往要繳一筆手續費或管理費給基金公司,勞工自提退休金,勞動基金運用局完全沒有收上述費用,等於是勞工在薪資6%自提,完全不用再負擔手續費、管理費。第三是,新制勞工退休金依法有2年期定存之最低保證收益,勞工退休時領到退休金,不會低於此保證收益。第四是,提繳到勞退專戶及投資績效皆屬於自我儲蓄性質,完全沒有破產問題,退休後一定領得到,保障老年生活。
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2019-10-03 新聞.健康知識+
體內維生素D濃度低恐短命?研究:與糖尿病風險有關
日前1項大型研究表示,體內維生素D濃度比較低的人,壽命可能比較短,尤其是在年輕人和中年人身上;而提到死因時,發現與維生素D濃度及糖尿病併發症有明顯關聯,研究公布在歐洲糖尿病研究協會(EASD)年會。維也納醫科大學的首席研究員Rodrig Marculescu博士表示,研究對78,000多名奧地利成人進行20年的隨訪,並從中發現,血液中維生素D濃度較低的人,在研究期間死亡的可能性,比維生素D濃度高的人多出3倍。專家解釋,雖然研究還不能證明維生素D含量低,就會導致壽命變短;但是研究結果的大量數據證明缺乏維生素D會對健康產生影響,包括長期以來人們認為缺少維生素D骨骼會變得脆弱,還可能罹患糖尿病和高血壓,以及癌症和自身免疫性疾病,例如多發性硬化症的風險,比例也都會偏高。至於為什麼缺乏維生素D和死於糖尿病有關係?Rodrig Marculescu博士說明,可以合理的推測維生素D濃度與糖尿病有關,維生素在體內可以去啟動激素的作用,有助於調節免疫系統,這與第1型糖尿病有關,因為第1型糖尿病是1種自身免疫性疾病。另外,維生素D對調節血糖的胰島素細胞,以及人體對胰島素的敏感性也很重要,就與第2型糖尿病有關。所有疾病都是從年輕時開始累積,因此,Rodrig Marculescu博士認為,應該遵從內分泌學會的建議,從年輕時就要補充足夠的維生素D,成年人每天要攝取1,500至2,000 IU的維生素D,而兒童和青少年則是600至1,000 IU。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-10-02 橘世代.好野橘
今天起少喝一杯咖啡 退休多1,000萬元
10/1是世界咖啡日,想必很多人已經準備去買杯咖啡,或已經喝過咖啡,但理財專家建議反向思考,建議年輕人從今天起少喝一杯咖啡,每個月可以存5,000元,退休時有機會多存1,000萬元。「薪水扣掉生活開銷後,剩下可以投資的金額很有限,該如何理財?」國泰金控總經理、台灣理財顧問認證協會理事長李長庚經常被年輕朋友問到這個問題,他認為只要做對一件事就不是難事,「從調整日常生活開銷做起,就能有財可理。」舉例來說,每天要喝的星巴克咖啡,是否一定要每天都喝?可試著從一個禮拜五天,減少至二、三天,甚至可以用茶來代替,生活品質未必降低,但省下來的錢便能用於投資理財。此外,李長庚也鼓勵年輕人開創不同的收入來源,他說,「收入來源愈多元化,累積財富就更有機會,也更容易。」國泰信投董事長暨投信投顧公會理事長張錫也提醒,現代人壽命不斷延長,老年時面對各種疾病的機率大增,考量到老年化社會、生育率降低及醫療成本與維持生活品質,一定要趁年輕透過投資理財,即使是小金額投入,一樣能夠有不錯的獲利。「愈早開始愈好,我從年輕開始,效果很不錯。」張錫建議年輕人,投資時要衡量自己的經濟條件,若可投入金額不高也沒關係,關鍵在於能穩定持續的投資,用長時間分散投資風險,不要給自己過重的負擔,如果每個月固定撥出三千到五千元做小額投資,也是一種強迫儲蓄的方式,買股票、買基金都可以。退休基金協會理事長王儷玲感慨地說,現在國人大多43~45歲才開始存退休金,其實應該更早開始,拉長投資年限,才能輕鬆準備退休金。例如25歲開始存,每個月以5,000元投入4~6%投資報酬率的投資商品,則到退休時,可以多存800~1,000萬元。一般而言,退休年齡是指65歲。對哀怨每個月沒錢可存,又剛好是有喝星巴克習慣的小資族來說,一個月湊出5,000元投資理財並非難事。以大熱天非常受歡迎的焦糖可可碎片星冰樂為例,大杯165元,特大杯更達185元,若每天可以省喝一杯,每個月肯定能省下5,000元。至於投資報酬率可能做到累積千萬退休金嗎?如何找到投資報酬率4~6%的投資商品?富蘭克林證券投顧資深協理梁珮羚認為「很容易」,不要小看時間的威力,無論退休金目標設定為何,拉長時間等於分散準備時的壓力,且成果將超乎預期,重點在於「早開始」,等到收入變多、年紀稍長,再輔以單筆投資較高息的債券型基金,以配息繼續累積股票基金部位,為退休理財效益加乘。根據試算,若65歲希望達成1,000萬元,如果目前40歲,選擇平均年報酬率6%的投資標的,每月需投入15,000元,但若30歲就開始,每月需投入金額只要7,000元、是40歲的一半不到,25歲開始,就更輕鬆了。富蘭克林投顧副總羅尤美指出,根據理柏資訊統計主要類型基金過去20年績效,全球股票型基金平均年報酬率7.1%、便超過6%,加上全球股票型基金投資區域橫跨成熟與新興市場,投資人可參與區域或產業輪動機會,並分散風險。至於投資屬性較保守、對波動程度度較低的投資人,羅尤美建議擇優選擇債券型基金,包括債信評等較高的全球及美元債券型基金,或是跟景氣循環較連動的高收益債及新興市場債券型基金,都可滿足投資人兼顧收益、控管風險與長期投資等多元目標,由於債券型基金的波動風險普遍低於股票型基金,過去20年的平均年化報酬率也有4~6%,隨著時間愈靠近退休時點,債券型基金占投資組合的比重應該要愈高。【大師理財系列】。勞退教母/王儷玲:退休金靠政府?如何補足退休金3來源。政大教授/張金鶚:這輩子賺的、這輩子用完!我會選擇「以房養老」。理財專家/華倫老師:3大存股策略,幫自己存到退休金
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2019-09-30 新聞.科普好健康
深腦刺激術 連線手機即時監控
深部腦部刺激手術(Deep Brain Stimulation,簡稱DBS)已發展超過三十年,目前用來治療神經退化、動作障礙等疾病,臨床試驗包括阿茲海默症、強迫症、憂鬱症、頑固型癲癇、幼兒肌張力不全等疾病,被醫界喻為最有效,也是最後一線的治療方式。植入晶片 調節腦部活動深部腦部刺激手術為微侵犯性的外科療法,將把電極晶片植入預定的腦細胞,透過電線連接到刺激器,並將刺激器植入皮下,和心臟節律器相似。至於電極晶片則要深入頭皮底下八公分,深度刺激腦部區塊,藉此控制調節腦內的不正常細胞活動訊息。從術前評估、手術、住院、住院,深部腦部刺激手術過程複雜,必須經過兩百多個步驟,才能確保手術安全性及有效性。術前必須確定靶點,並在頭顱上打上兩個小洞。GPS導航 手術全身麻醉傳統深部腦部刺激手術講究「立即回饋」,因此,病人在手術過程中,保持清醒狀態,透過回饋,協助醫師找到正確下刀位置。隨著醫療科技進步,現在均採用全身麻醉,透過如同GPS的立體定位導航系統,就能找到正確位置。晶片進化 減少四成藥量人的大腦是很精密的組織,每個細微小部位都有著不同功能,傳統DBS晶片放進大腦後,持續對周圍的腦組織進行放電,藉此,改善神經退化、動作障礙等症狀。傳統DBS晶片為360度環狀放電,二代晶片則具有指向性電極特性,可以從三個不同方向進行放電,或是只朝著其中一個或二個方向放電,這讓電療更加精準,效果更好,還能確保安全性。從臨床治療成果來看,指向性電極能夠提升治療效果,因為精準放電,可能將放電量降至更小,又能有效減少藥量,減少副作用,延長電池壽命,可說是好處多多。臨床顯示,接受指向性DBS手術的病人,平均減少近四成藥量,減輕副作用,也能減少經濟負擔。此外,第二代晶片組的線材更細,延展性更佳,可以減少病人在植入後的異物感。新一代無線遙控的調控模組,設定醫護調控、病人自我調控等兩種程式,透過平板或配對的手持智慧裝置來操作,只要會用智慧型手機,就能輕鬆了解晶片運作。另設有低電量的警示提醒裝置,讓醫療團隊與病人都能隨時掌握身體即時情形,避免突發狀況的產生。治帕金森 也能治鹹豬手深部腦部刺激手術用於治療帕金森氏症,迄今約30年歷史,刺激視丘下核,就能改善手部顫抖,效果顯著。目前被認可的適應症包括,肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇,肌張力不全的治療效果就相當不錯,臨床證實,病童經過DBS治療後,腦部組織得以修復。目前在歐美已經有條件開放治療強迫症,台灣仍屬臨床試驗,花蓮慈院2007年進行亞洲最早的人體試驗。臨床試驗中曾收治一名鹹豬手癡漢,只要看到女生臀部,就不由自主地想摸,即使在公共場所也是如此,多次被扭送警局,在接受DBS之後,抑制了出手欲望。而神經退化疾病人數最多的阿茲海默症,目前仍無有效的治療方法。目前歐美應用DBS治療阿茲海默的發展,仍在第一、二期人體臨床試驗。花蓮慈濟醫院目前也與北京天壇醫院正進行亞州唯一的二期臨床試驗,這項跨國臨床研究計畫,目前正在收案中,患者無須自費。希望能找出與阿茲海默症病患相關的生物標的及有效治療阿茲海默症病患方法。
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2019-09-29 科別.心臟血管
胸悶、喘不過氣 最怕是心臟衰竭
您是否常感覺胸悶胸痛,甚至喘不過氣?這些惱人毛病可能與感冒、心理壓力、過度換氣症候群、肺部疾病等有關,但也可能與心臟衰竭有關。元氣講座邀請心臟外科權威醫師、輔大醫院院長王水深談「心臟衰竭的症狀及預防」,他提醒不要忽略小症狀,盡早就醫,排除心臟疾病,避免致命危險。不是單純氣喘 心臟瓣膜出狀況王水深表示,很多人將喘不過氣當成氣喘或感冒,不以為意,但臨床上「心臟疾病中的心臟瓣膜疾病、心肌梗塞和心肌症也會引發呼吸困難」,他就曾遇過不少呼吸困難的案例與心臟疾病有關,有65歲的男性常喘不過氣,原以為是氣喘引起,有次喘到必須送急診,檢查發現是心臟瓣膜問題。心臟疾病不僅常發生於老年人,年輕人也有可能發生,他遇過34歲的年輕男性,常喘不過氣,後來檢查發現是心臟二尖瓣脫垂,血液流不過去,導致肺部腫漲,血塊堆積引發中風;甚至有20多歲的女性,每晚喘到無法躺下入睡,需坐著才能恢復呼吸順暢,檢查發現也是心臟瓣膜問題。心臟衰竭 血液無法正常輸出另外,心臟血流不足引起的心肌梗塞或狹心症,與呼吸困難、胸悶胸痛也有關。王水深發現,近年來心肌梗塞和狹心症病患的年齡層往下降,有些病患平日無異狀,根本不知道自己有這些疾病,一旦倒下,被救回來的機率很低,如果幸運搶救回來,患者需接受心導管檢查,並配合服用抗血栓藥物,若血管嚴重阻塞,還需進行心臟支架置放或做心臟血管繞道手術等。他也表示,這些心臟疾病若嚴重演變成心臟衰竭,也就是心臟無法輸出足夠血液供應身體代謝需求時,就有致命風險。心臟衰竭的主要症狀是人端坐著或夜間時有呼吸困難;因心臟血液無法順利輸出,導致頸部靜脈擴張,臉紅脖子粗,腳踝水腫;或透過醫學檢查發現肺部有囉音、心臟擴大、急性肺水腫等都需留意。無三高卻罹病 與遺傳有關係目前心臟衰竭除了依個人病況採取外科手術治療外,王水深說,有些病患會搭配心室輔助器,其作用原理是將心房或心室內的血液透過幫浦送回動脈內,提供額外的心輸出量,減輕心臟負擔;有些嚴重病患需進行心臟移植,但國內器官捐贈的人數有限,加上有條件限制,不是每一位病患都能等到心臟移植。在治療後,他建議心衰竭病患應暫時休息,但並不是整天躺床休息,適度活動供給氧氣,促進氧化作用,再來限制鹽類,矯正心律不整等問題。至於一般民眾,平日多留意心血管保健,曾有國外研究發現當排除肥胖、高血壓、糖尿病、抽菸和不動等危險因子後,降低罹患心臟病風險,平均壽命可以增加二十年。不過,臨床上有不少病人沒有三高問題,為何會有心臟病?他指出可能與遺傳基因有關,最好進行檢查,控制病因改善生活型態,避免小毛病變大麻煩。心血管保健方式三要均衡飲食│適當運動│正常作息五不不要高血壓│不要高血脂│不要高血糖│不要肥胖│不要抽菸│一沒有沒有太大壓力來源/王水深院長 製表/張益華
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2019-09-27 科別.心臟血管
裝設心臟節律器治療心搏過緩 出院後轉回診所看診
桃園市85歲陳先生上個月在家客廳,突然全身癱軟昏倒在地,家人趕緊送醫。聯新國際醫院心臟內科廖國宏醫師收治後,安排心臟及心電圖等檢查,發現陳心跳每分鐘只有30下,研判是「心臟傳導障礙」問題。經過治療並植入心律調節器後,陳先生身心狀況獲得改善,出院後再轉回社區的家庭診所,持續治療原本的三高慢性病,之後只要每半年或一年,再回醫院檢查即可。聯新國際醫院廖國宏醫師表示,一般人心跳的正常範圍是每分鐘60至100下,如果心跳太快、太慢或是不規律,都屬於「心律不整」。血液經由心臟的收縮,輸送到全身體各部位。心臟的結點組織會進行放電,使心房和心室收縮,也就是心跳的動作,又稱心搏。當心臟傳導系統出現異常,無法正常放電或電流無法正常傳遞,將導致心搏發生問題。經檢查陳先生確診為心臟傳導障礙造成心搏過慢,醫師建議進行永久性心臟節律器植入手術。心臟節律器主要用於治療心搏過緩的患者,調節器會發出微弱電流,刺激心臟增加心跳速率,維持心臟功能。陳先生手術住院3天後出院,在廖國宏醫師幫忙下轉到住家附近診所,繼續追蹤治療原本就有的慢性病問題。人工心律調節器電池壽命,可達10年左右,陳先生之後每半年至一年,再固定回醫院檢查心律調節器的功能和電池剩餘電量即可。當心搏太慢,可能會發生暈眩、胸悶、呼吸喘、呼吸困難、疲倦、全身無力,甚至暈厥等、休克。如果在家中或路上昏倒沒有及時送醫,很可能發生意外或猝死風險。另外,心跳過慢如果沒有儘早接受治療,長久下來會對心臟和血管造成負擔,影響身體健康與生活品質,嚴重可能致命。廖國宏醫師表示,心跳太慢的原因很多,最常見是年紀大的退化引起,其他還包括一些心血管疾病、部份中藥西藥物的副作用(如毛地黃、鈣離子阻斷劑等)等原因,都可能造成心搏過緩。廖醫師提醒,70歲以上老人、有血管阻塞病史、遺傳性家族病史,以及服用高血壓與心臟疾病用藥的族群,都應多加留意。民眾裝設人工心律調節器治療心搏過緩,出院後需要注意傷口照護,避免感染。聯新國際醫院落實轉診制度,於病患下轉回診所時,同時將住院的病歷資料、用藥情形,以及檢查結果,甚至包括對於藥物的過敏反應,一併提供給診所參考,讓診所醫師掌握病人住院的治療情形,瞭解後續照顧的注意事項,病患也可以獲得更妥善照護。心臟傳導系統障礙大多因為年紀大老化引起,患者可能同時有高血壓、高血脂、高血糖,或其他慢性病的問題,民眾可以就近在住家附近診所治療慢性病,不必再跑大醫院看診,避免醫院大排長龍和壅塞,節省時間與金錢,落實「小病到社區診所,大病到大醫院」,而且可以節省交通往返及大排長龍候診的時間,讓醫療資源發揮最大效益。
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2019-09-27 橘世代.好學橘
名人心法/迎接人生下半場 大齡的他們活出魅力新價值
「高齡化未來最大的挑戰,是『活著要幹嘛』。」台灣2025年進入超高齡社會,當身體漸漸因醫療進步、健康觀念提升,以及長照政策的規畫被好好照顧時,找到生命延長後意義,成為下階段難以忽視的課題。根據國發會推估,再過43年(民國150年)時,女性平均餘命將提高至87歲多,學者推估,未來壽命會持續增加,22世紀可能逼近90歲、甚至百歲。但活得長、不見得活得好,衛福部統計,去年所有自殺人口中,四分之一是65歲以上長者,除了疾病,憂鬱、找不到生活重心等心理因素也是一大原因。 北榮高齡醫學中心主任陳亮恭說,多數國家失智、失能人口比率逐漸壓縮,未來老年生活不會忙著生病,需要去思考活到8、90歲時,人生要做什麼規畫,「常說退休後是人生的下半場,但現在下半場打不完。」影后變阿姨 王琄戲路更豐潤正在「大齡」路上的金鐘影后王琄,經歷從「小姐」變「大姐」,再到「阿姨」稱呼的過程,一開始她曾試圖喚回青春、阻擋老去,但後來她發現,人生就像一條河流,不可能在人生路上築攔水壩。她開始思考,什麼是她這個年齡可以帶給觀眾的,當她再更年長時,又可以帶給大家什麼。王琄認為,退休概念是工業社會建構出來的產物,強迫人們要在一定年紀離開職場,但現在觀念需要翻轉,退休不代表要在家養老。但對演員來說,鏡頭是殘酷的,任何一絲皺紋、下垂的肌肉,都會被放大檢視。她坦言,確實很難完全不在意別人評價,但反而讓她更警覺,自己能帶給觀眾什麼、哪些東西值得被看見。「我喜歡現在的自己,有點白髮、有點皺紋,可是內在的豐潤跟成熟是年輕時沒有的」,戲劇也需要有老人,「當我準備好了,就可以接受這樣的角色。」職場更寬廣 謝哲青腳步不曾停近年工作重心放在推廣閱讀、藝文上的旅遊作家謝哲青,心目中的工作想像很寬廣。「或許我現在在第一線,在螢光幕上講話,但『江山代有才人出』,我不一定要一直在第一線。」不在第一線,不代表停下腳步,「未來我還是可以在一間小書店、小教室,甚至廟口,跟大家聊一聊。」創業的導師 丁菱娟經驗變指南「我很清楚我現階段的人生目標,是要『幫助年輕人成長』。」外界眼中的丁菱娟,是精明幹練的女強人,一手創立21世紀公關,後來公司併購給跨國企業奧美集團,成為世紀奧美公關創辦人、董事長,登上事業高峰,但她卻覺人生停滯,45歲思考轉換跑道,50歲那年啟動接班計畫。她不用「退休」形容自己的選擇。丁菱娟說,她從職場畢業了,但人生可做的事還很多,現在她到大學去教書、到處演講,將職場經驗出成一本本給年輕人的指南,也將上半場累積的人脈與資源活用,擔任新創團隊的導師,「收入可能只剩原本的五分之一,但我很開心。」「每個人都沒有老過,就將大齡人生當成小baby學走路,允許自己從學會爬、學會站,一步步迎接自己的人生下半場。」這是王琄給所有正在邁向高齡的人,最溫柔的建議。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.好學橘
名人心法/54歲辭去董事長 丁菱娟第三人生勇敢追夢
年過五十,來到人生中場,「心」明明還很年輕,年齡數字卻不斷往上增加,有些不服氣、不甘心,「我的人生就這樣了嗎?」這是許多中年世代的共同心境,對「公關教母」丁菱娟來說也是如此。世紀奧美公關創辦人丁菱娟32歲一手創立21世紀公關公司,2002年,公司併購給國際企業奧美集團,她成為世紀奧美公關董事長,登上事業高峰之際,她卻覺得人生停滯、失去挑戰。「我可不可以回來做自己?」54歲毅然決定卸下董事長頭銜,從職場中畢業,過她的「第三人生」。「退出職場,但不退休。」她說,第三人生就是離開職場後的人生,應該做自己喜歡的事。現在的她,身兼作家、大學教授、創業家導師,活用人生上半場經驗;偶爾也拿起畫筆揮灑創作,描繪出自己的第三人生燦爛風景。華麗轉身 離開一手打造的公關王國外界眼中的丁菱娟,是精明幹練的商場女強人、公關界的菁英,32歲創辦21世紀公關公司,在她的帶領下,在台灣公關業界闖出名聲,許多國內外知名高科技廠商都是它們的客戶。年輕時的她,是個不折不扣的拚命三郎,每天行事曆上排滿大大小小的會議,總是以服務客戶為第一優先,就連懷孕七、八個月時,還挺著大肚子趕去跟客戶提案,結果過馬路時不小心摔了一跤,她起身後擦乾眼淚,仍直接趕去開會。面對創業壓力,丁菱娟付出健康代價,年輕時大小病症不斷,曾經顏面神經失調半年,左半臉不能動。雖然經歷許多艱苦和心酸,但她清楚知道,創業就是她要走的路,這股熱情支撐著她持續前進。2002年,丁菱娟一手創立的公司併購給跨國企業奧美集團,她成了世紀奧美公關創辦人、董事長,登上事業高峰,有優秀的團隊幫忙打理事務,當公司一切都上軌道之際,她卻開始覺得人生過得有點無聊了。「每天進辦公室一切都已經就緒,等著人家服侍你。」丁菱娟說,每次到活動現場,客戶總會說:「丁董,這只是個小活動,你怎麼來了!」下屬也經常告訴她:「老闆,我們來就好!」這樣安逸的生活,對喜歡冒險、接觸新鮮事物的她來說,失去挑戰和學習的動力。因此她45歲開始思考轉換跑道,50歲啟動接班計畫。接著,辦一場告別演唱會,正式從職場上畢業。“人應該要在最高峰時優雅下台,而不是走下坡了才不得不離開。”轉換職場 幫年輕人找舞台「我雖然從職場上畢業,但是還沒從社會大學畢業。」丁菱娟不用「退休」二字、而是用「畢業」形容從職場跨出,因為畢業代表還有很多可能性,而不是一般人印象中的退休,只能含飴弄孫、打打麻將。大學念中文系的她,將以前喜歡寫作的習慣找回來,開始寫部落格、專欄,之後便有人找她出書、演講,讓她發現,當開始嘗試一件新事物時,生命就會不斷開啟另一扇窗。她也為自己立下「幫助年輕人成長」的願景,當新創團隊的導師,到大學教授行銷與創意,將過去的創業經驗傳承給下一代,幫助年輕人走出台灣,找到自己的方向與舞台。「我現在的收入不到以前的五分之一,但是人生過得很有意義、活得很開心。」丁菱娟說,每一個人生階段目標不同,第一人生是求學階段,懵懵懂懂,摸索未來方向;第二人生是工作階段,汲汲營營,追求物質擁有。第三人生告別職場後,在智慧與能力兼具的狀態下,是該重新開始做自己、實現夢想的時候了。“第三人生並不一定要完全放棄工作,但應該不一樣。”丁菱娟認為,現代人壽命愈來愈長,50、60歲是體力正好、財富有餘、經驗充足的時候,還是可以繼續工作,只是降低工作時間比例,不再朝九晚五;或是改變工作模式,例如當義工、顧問,將經驗回饋社會。工作目的不再是賺錢,而是為了持續學習和成長。勇於嘗試 每年學一樣新才藝很多人退休後,覺得頓失生活重心,生活變得無聊乏味,但是對喜歡學習新事物的丁菱娟來說,她完全不擔心自己離開職場後會無所事事,「培養才藝這件事是我的DNA」。丁菱娟年輕時喜愛文學、歌唱,但創業之後,每天生活被工作填滿,沒有其他休閒娛樂,直到40歲有一天,她像是突然被敲醒一樣,驚覺自己怎麼變得面目可憎,把人生活得這麼無趣,讓她決心重拾過去的才藝,實現未完成的夢想。但是工作這麼忙碌,哪有時間學才藝?她想到的解決方法是用時間去換,別人一年學好幾樣才藝,她一年只專心學一樣,「十年之後我就『十項全能』了。」她打趣地說。第一年丁菱娟就報名學習鋼琴,實現小時候想學鋼琴的夢想,但朋友卻說:「你都40幾歲了還彈什麼鋼琴?那是要從小開始學的,妳手指都硬了。」不過這桶冷水沒有澆熄她的熱情,她想,只要有心,想做什麼事情都不嫌晚。從那之後,丁菱娟每年都會學一樣新才藝,瑜珈、網球、孫子兵法、塔羅牌、書法......,培養不少興趣,也意外發現油畫是她最愛的活動,她將畫油畫當成舒壓方式,過去她總認為疲憊時就該睡覺休息,發現愈睡愈累,反而做自己喜歡的事能得到滿足。「在畫畫的兩三個小時裡,我完全專注在畫面上,什麼也不想,畫完之後反而獲得能量。」第三人生 重新定位家庭關係第三人生離開職場,同事、客戶逐漸從社交圈淡出,取而代之的是伴侶、子女,是時候該重新檢視家庭關係。丁菱娟觀察,很多中年父母在孩子長大離家後,面臨「空巢期」,內心有嚴重的失落感。她建議父母在子女年過二十後,就要「把子女當別人尊重」,學會放手,克制對孩子滿滿的愛,更要找到自己的生活重心。“50歲後離開職場的人更要懂得如何獨處、找自己的興趣,把自己的生活過好,這才是愛子女的方式。”對待另一半,則是「把伴侶當朋友邀請」。丁菱娟說,因為先生陪兩個孩子到國外念書,她留在台灣創業,與先生曾經分隔兩地十年。這十年間聚少離多,彼此能夠相敬如賓。等到孩子長大、先生回台灣後,每天相處在同一個屋簷下,反而容易發生摩擦。人往往最容易傷害的就是身邊親近的人,因為朝夕相處久了,不再顧慮對方感受。她舉例,假如太太今天想看電影,先生不願意陪她去,太太就開始生氣,覺得對方為什麼不能配合自己;但如果能用邀請朋友的態度對待另一半,允許他有拒絕的空間,夫妻相處就能更自在。保持好奇心 探索人生無限可能面對第三人生,丁菱娟認為最重要的心態是保持一顆好奇心,不要老了什麼都覺得無趣,接受所有可能性。像是她擔任新創團隊導師,不僅年輕人從她身上學習經驗,她也從年輕人身上學習創意和新知。丁菱娟說,自己最大的特色就是想做什麼就去實踐,「我可能沒有計畫到一百分,想個二十分就先去做。」如果失敗,就轉個彎,總會闖出一條路。行動派的她,闖出一條探索第三人生的道路,踏上更美好的人生下半場旅程。理想大人生活Tips•保持好奇心,持續學習新事物,尋找自己的人生目標。•重新安排工作與生活,第三人生不一定要完全放棄工作,只是時間比例降低、或改變工作模式。•給子女空間擁有自己的人生;對待伴侶,用邀請取代命令。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.健康橘
對身體好/騰出減壓時間、正面看待老化…7個慢老秘訣
多吃蔬果能維持健康,但隨著時間流逝,年齡增長,受傷和慢性疾病風險增加,光靠飲食不足以維持健康。據美國《預防》雜誌報導,有七件經科學證實的習慣,建議你融入日常中,它能幫助維持健康狀態。1.維持活動 經常運動不僅有助於預防慢性病;隨著年齡增長,它也可以降低嚴重受傷的機率。 「力量、平衡和靈活性鍛鍊是預防跌倒的關鍵,而跌倒是健康一大威脅。」加州老年病學家ScottKaiser博士說。經常鍛鍊也可以提高智力,一項神經病學研究發現,當久坐不動的成年人每周進行三次45分鐘的運動,為期六個月時,他們的執行功能(專注和制定計畫的能力)年輕九歲。2.優先考慮蛋白質 上超市買東西,覺得愈來愈提不動,肌肉流失是衰老的一部分,但研究表明,攝取足夠的蛋白質,可避免肌肉流失,甚至增加肌肉。 一天該攝取多少蛋白質?最近的研究結果顯示,65歲以上的成年人每公斤體重需要1至1.2克蛋白質來支持肌肉健康。確保在每餐中添加瘦肉蛋白質來源,如魚,家禽或豆類。 3.定期檢查 別等到生病才去看醫師,定期健康檢查可以及早揪出疾病並處理,諸如高血壓和糖尿病問題。也可以和醫師討論是否需要做額外的檢查,例如骨質疏鬆症或癌症篩檢。另外,別忘了政府提供的免費疫苗,它能保護你遠離流感或帶狀疹威脅。 4.建立美好人際關係 與朋友見面喝咖啡、上各種才藝課,與兒孫輩交流。「把精力投注在有意義的關係上,對老年人的健康與生活質量有很大的影響。」Kaiser博士說。 5.足夠睡眠 如果你發現隨著年齡增加,一年比一年難以入睡,那麼你並不孤單。根據美國密西根大學健康老齡化國家民意調查顯示,近一半的老年人表示他們經常難以入睡。 睡眠不佳會有什麼問題?美國睡眠醫學會報告說,睡眠不足的人更容易感到沮喪,難以聚焦、不容易記住各種訊息,白天感到困倦,夜間更容易摔倒。 6.騰出減壓時間 壓力不但會讓人心情不佳,據人類神經學研究顯示,它還可能使身體增加炎症反應,從而加速衰老、生病。 多數疾病與慢性壓力有關,根據一項神經學研究,壓力荷爾蒙如皮質醇會對記憶力產生負面影響,並在40歲起引起腦萎縮。 如何尋求放鬆的方法?即使在時間緊迫的時候,也可利用一兩分鐘深呼吸;在日常生活找出充裕的時間進行瑜伽練習。在一項針對中年人的研究顯示,一周五天進行90分鐘的瑜伽練習,可以降低身體發炎和壓力荷爾蒙指數,同時減緩細胞衰老的速度。7.正面看待老化關於變老,有很多美好的想像。別拘泥於年齡的刻板印象,想想你對現在年齡的喜愛。耶魯大學研究顯示,跟對老化有負面看法的人相較,那些把年紀增長視為一件好事的老年人,可以多活八年、罹患阿茲海默症的風險也較低。Kaiser博士說:「對老化持正面積極的態度,可以延長壽命並提升生活品質。」
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2019-09-27 橘世代.健康橘
身心安頓/如何幸福獨老 新世代的功課
由衛福部社家署指導、天主教失智老人基金會與聯合報共同舉辦的「幸福老後的樣貌」專家會議,邀請人口、長照、高齡等領域專家,這群全台灣最懂老知老的人,從個人健康、精神、心靈,到政府醫療保險、長照及經濟政策等各層面,提醒幸福老後應該要做到的幾件事。 台灣將以全世界最快的速度進入超高齡社會,再過6年,戰後嬰兒潮就75歲了,這群世代平均生育1至2名子女,不比自己平均有3個手足一起奉養父母,普遍認為老後子女不一定能照顧自己。如何幸福獨老,是戰後嬰兒潮世代及接下來更年輕世代的共同功課。 嬰兒潮世代 現在是爺奶 首先是經濟安全。台灣大學社會學系教授薛承泰從人口結構提出觀察,台灣生育率逐年下降,若以10年為一個世代,總出生率幾近垂直下降,1950年代總出生率為7人、1960年代4.5人、1970年代2.6人、1980至1990年代為1.8人,至2000年代最低到0.9人。 靠兒女奉養 時代過去了 孩子愈生愈少,顯示奉養上一代的年輕人愈來愈少。但薛承泰說,目前奉養上一代的重擔尚未轉移到年輕人身上,根據調查,正值30歲的年輕人,有8成完全不需奉養已經6、70歲的父母,甚至還與父母同住,僅2成需要奉養父母且經濟獨立。 戰後嬰兒潮世代自知可能造成年輕人經濟負擔,多選擇自己承擔老年生活,薛承泰說,「養兒防老」在他們身上並不適用。同時,醫療進步,壽命大幅延長,如何照顧自己?退休到底該準備多少錢?都是功課。 薛承泰說,若以2000年老人生活調查,65歲以上每月可支配生活費約1.2萬到1.3萬元,加上退休金、撫卹金、保險給付等,每個月平均可支配生活費約兩萬元。 存夠五百萬 生活沒煩惱 考量平均餘命,要維持上述可支配生活費,要有基礎老本。薛承泰建議,退休應準備600萬到1000萬元存款,等同撫養一名孩子從小至大學的費用。 若要在退休前存到這筆錢,對大多數人並不容易,建議分段準備。薛承泰指出,準備老本可分為兩部分,一是退休前準備的存款,再來是退休後可領取的年金、退休金、撫卹金、保險給付。 存款部分,基本老年生活至少備妥300萬元,想過得優渥一些,要存500萬元;至於退休後可領取的相關福利津貼,一定要退休前就開始盤點。建議老年生活應維持每個月至少有2萬元可支配,持有房地產或子女願意奉養者,退休前存款可能可以少一些。 退休前三年 計畫要擬好 衛福部社家署長簡慧娟指出,台灣失能老人約占1成多,健康老人占8成以上,政府面對長照議題,最重要的是延緩民眾老化。簡慧娟也提醒,退休計畫千萬別等到退休當天,必須提前2到3年,甚至50歲;再來是積極社交,訂定生活目標後勇於追求,了解社會資源,需要長照服務,應立即尋求協助。 懂長照資源 信仰很重要 但薛承泰也說,目前有六成長者和子女同住,在2025年以前,家庭功能仍可以持續發揮。天主教失智老人社會福利基金會執行長鄧世雄認為,信仰給人力量,對老後尤其重要;而台灣人重視家庭,重視團圓,政府可在原本的基礎結構與生活下,建構屬於台灣的養老方式。 要積極社交 樂觀迎晚年 「You are alone, not lonely.」薛承泰說,退休後,即使是自己一個人,也不要讓自己活得孤單。台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長、前衛生署長楊志良也贊同可以獨老,但不要孤單。楊志良成立高發會,就是希望高齡者樂觀面對老年,未來也將成立時間銀行App,有人可提出需求,有人可提供服務,成就彼此幸福,也幫助長者社交生活。
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2019-09-27 橘世代.健康橘
打造高齡宜居社會 加拿大從社區做起
高齡社會是全球趨勢,老年人口在許多國家都有顯著的成長,例如日本、墨西哥、德國、法國和西班牙,美國退休人員協會(AARP)指出,預計在2050年,世界人口將有22%為60歲以上的老年人,超過15歲以下的兒童人口數。在人口平均壽命延長、出生率下降的情況下,許多已開發和開發中國家的老年人口逐漸超過兒童人口。面對人口結構的轉變,該如何重新規劃相關的公共政策,以面對不同的社會形態,是各國亟須思考的問題。高齡化社會:65歲以上老年人口占總人口7%(台灣於1993年達成)高齡社會:65歲以上老年人口占總人口14%(台灣於2018年達成)超高齡社會:65歲以上老年人口占總人口20%高齡台灣由於戰後嬰兒潮人口陸續於2011年邁入65歲,讓台灣在25年內就從「高齡化社會」進入「高齡社會」,每7人就有1人是老人。內政部日前宣告台灣65歲以上的老年人口已於今年3月底突破14.05%,達到了世界衛生組織定義的「高齡社會」標準。國家發展委員會推估,在8年後的2026年,台灣65歲以上人口占比將會超過總人口的20%,進入「超高齡社會」。在亞洲,台灣的老年人口比率僅次於日本與南韓。值得注意的是,台灣僅在25年內就從「高齡化社會」進入「高齡社會」,相較於法國(115年)、美國(72年)與英國(47年),時程要快上許多,此外,日本由「高齡社會」進入「超高齡社會」歷經11年,但台灣的預估時間卻僅有8年,可見人口老化相當快速。高齡美國美國社會的人口變化正逐步接近歷史的里程碑,預估到了2035年,65歲以上的老年人將首度超越兒童人口數,屆時平均每天都會有1萬人步入65歲,這樣的情形將影響人們整體生活型態,現有的工業模式也勢必得重新塑造。美國退休人員協會(AARP)強調,打造一個適合各種年齡生活的環境非常重要,為因應人口結構的轉變,執政者對於公共領域和私人生活領域都應有所規劃,除了公共政策、社會組織、職場文化之外,商業模式與市場開拓也應該有相應的調整,以期在調整過程中發掘出潛在商機。高齡加拿大早在2015年,加拿大65歲以上的人口就已經超過了15歲以下的兒童人數,預估到了2026年,老年人口的比例將超過總人口的21%,進入「超高齡社會」。迎向超高齡社會,加拿大可謂是為高齡社會訂定創新策略的先行者。首先,為因應勞動力短缺的問題,加拿大政府以政策鼓勵包含老年人在內的所有成年人投入就業,藉此解決老年失業問題。而公私部門也致力於發展出能夠滿足老年人需求的數位產品,並將其商業化。此外,加拿大政府也致力推動社區與家庭護理機制,為社區提供完善的基礎建設,加強高齡者的社會聯繫與社交網絡,讓社區能夠支持高齡者的生理與心理需求,並舒緩醫療院所的壓力。最近,政府又通過了家庭照顧者的稅收抵免與補貼方案,給予照顧者財務支持。健康的老後生活世界衛生組織在針對老年生活方針的調查中指出,健康與幸福的生活決取於社會環境,當人類的生命歷程來到高齡的階段時,因為身體功能喪失,原先的生活環境可能迫使他們陷於艱難的境地,唯有打造一個適宜晚年生活的社會環境,才能讓人們「健康的變老」。