2020-04-07 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-06 癌症.卵巢．子宮
賴瓊慧／2030年根除子宮頸癌 應降篩檢障礙
世界衛生組織（WHO）宣示2030年根除子宮頸癌，由於人類乳突病毒（HPV）感染是引起子宮頸癌重要危險因子，2030年要達成子宮頸癌發生率每十萬女性四人以下，台灣已開始針對國一女生公費接種HPV疫苗，但距離達標還有很大的努力空間。子宮頸癌為女性癌症死亡率第七位，發生率為每十萬人八點四人，「印度、太平洋根除子宮頸癌策略聯盟」日前已舉行第一次跨國視訊會議，我國代表也在會議中分享台灣篩檢異常診斷治療報告，以及疫苗接種的初步成果。為了達標，印太策略聯盟提出三個防治策略確保初級和次級預防：一、 HPV疫苗接種涵蓋率要提高：15歲的HPV接種率可達九成。二、 篩檢方法要更精準：70%女性一生至少做過兩次精準篩檢。三、 篩檢異常者出來確診、治療：90%篩檢異常者可接受治療。提高未成年HPV疫苗接種率在疫苗方面，台灣針對國一女生提供公費HPV疫苗，目前校園接種率達八成八，但醫療院所接種率偏低，未來國一女生的公費HPV疫苗應統一在校園施打，提高接種率。另外，預算有限，公費HPV疫苗提供二價疫苗，只能讓國一女生接種，保護效果有限。根據澳洲經驗，最好擴大到13至15歲，接種年齡可向上延伸到18歲（高三），讓預防效益最高的人很快得到保護。澳洲率先全球施打HPV疫苗，全國接種率逾八成，男女都接種，HPV透過性行為傳染，全面接種後，少了相互傳染風險，感染機率大幅降低。疫苗接種效益在部分非洲國家更顯重要，因為當地缺乏篩檢系統，必須耗費鉅資和心力重新建立，比爾蓋茲基金會已特別捐助HPV疫苗給非洲國家，保護年輕女性不被感染。成年或已接觸者 加強篩檢至於成年女性及可能已接觸感染HPV者，就要好好篩檢。台灣子宮頸抹片檢查是世界最好的篩檢系統之一，但近年進入停滯期，近六年做過子宮頸抺檢者約七成，無法再突破，臨床上子宮頸癌新確診案例中，半數從未做過篩檢，有些是五年、十年前曾做過。如何接觸到不曾篩檢的婦女或使用更簡便的工具突破瓶頸，是公衛上待克服的課題。近年日本、台灣都曾出現疑以HPV疫苗受害的「痛痛女孩」，這些個案造成醫療爭議，也影響HPV疫苗接種率。HPV疫苗2007年上市至今，學界和WHO曾針對日本、愛爾蘭疫苗受害事件成立專家小組，大規模調查兩次，結論都認定和疫苗無因果關係。「痛痛女孩」的救濟補償預防接種在公衛上有重大意義，但「痛痛女孩」受害情況發生在個人就是百分之百，提供疫苗藥害救濟補償也是方法之一，建議政府成立包括兒童免疫風濕性、神經科、婦科相關專家小組，對案例嚴格審梘，由大家信賴的專家對社會說明，以免恐慌。台灣要達成2030HPV根除目標，除了現行防治政策，如何發展更精準、簡便的篩檢方法，甚至提供可自行在家採檢的工具，降低婦女篩檢及就醫障礙，將是未來更進一步的挑戰。（本文作者賴瓊慧為林口長庚醫院副院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-04-06 名人.許金川
許金川／增強免疫力 B、C肝病友別亂吃
老夫少妻二對。「結婚前，老公一直叫我吃藥（避孕）！」「結婚後，我一直叫老公吃藥（壯陽）！」「結婚前，老公載我去賓館！」「結婚後，老公常載我去殯儀館！」車子開久了，會磨損，需要保養；人老了，各器官用久了，也需要保養。車子保養，可能碰到不專門的，亂保養一番，有一天可能就在高速公路拋錨。人的保養，如果保養方法不當，不僅無益，有可能貽害健康。因此，有正確的保養知識很重要。例如想要保肝，吃一些有的沒有的保肝丸，不僅可能無效，也可能延誤了治療的契機。肝有兩種，一種是傳統中醫的肝，一種是現代醫學的肝。傳統醫學的肝例如「肝火旺」、口臭、長痘痘、睡不著等，用現代醫學眼光來看，是指自律神經失調，肝火旺不會死，但現代醫學中的猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌，造成國人每年一萬多人死亡。因此，正確的保肝知識很重要，肝要好，第一不要傷肝，不要亂吃有的沒的保健食品、健康食品或來路不明的偏方草藥，尤其有B、C肝的病友更不能隨便吃增強免疫的食品、藥品。此外，定期抽血做B、C肝檢查，並找專科醫師定期做超音波檢查，才是正確的保肝之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-04 橘世代.好野橘
防疫理財大作戰 1高2低不能少！
新冠肺炎疫情肆虐全球，金融市場成為重災區，去年收穫豐碩的張先生無法倖免，資產跟著縮水。不僅自己身受其害，身旁好友也是一片哀嚎，年過半百之際遭逢疫情突襲，多年來好不容易累積安老資本，眼看部分將成泡沫。面對疫情導致震盪且未知的市場，張先生思考著是否「忍痛出場」、「逢低布局」？心裡面臨激烈交戰、投資意念舉棋不定，決定請教專家，希望在紛亂的各種訊息中，尋求最穩當的解方。4大守則分散風險 長期持有富蘭克林投顧表示，身處當前波動加劇且前景不明的市場，張先生的投資不一定只有「死守」和「退出」2分法，依循「資產配置、長期投資、保有紀律、定期檢視」等4大守則，承擔部分風險卻不冒險的方式，保有靈活彈性策略。觀察多數投資有成者的理財行為，一大特色就是分散風險，且在保全資產的同時，並不錯過讓資產成長的任何機會，因此在理財規畫上，不會執著於單一投資工具，而是全盤考量後接納多元金融商品的可能性，一旦決定後就落實執行且長期持有，同時了解風險背後代表的是報酬機會，因此當機會浮現，就會大膽進場布局。3大債券基金 增資產抗震度張先生也許沒有像富人般龐大的資產需要規畫，但卻能學習這套投資邏輯，以完整的資產配置，平復不安的投資心情。觀察過去20年，即使歷經金融危機的空頭壓力，在投資組合中多納入一些債券資產，並秉持長期投資，可發現不只年化的平均報酬率相差無幾，連續投資5年的循環報酬率即使在最差的時候，隨著債券比重拉高，最差時的表現也能逐漸收斂，甚至有百分之百正報酬的機會。因應當前超低利率環境、高波動氣氛，可視個人投資屬性與風險承受度，納入具「高債信」、「低波動」及「低相關」優勢的基金，包括全球債、美國政府債GNMA與伊斯蘭債，建構加強防禦的投資組合。善用專業資源 不必忍痛退場投資過程難免有像張先生一樣進退兩難的時刻，專家建議，由專業經理人協助調整投資組合，取代貿然失血退場，同時把握4大守則挺過疫情風暴，成為最終贏家。愈瞭解詳細推薦基金與投資策略，可至此查詢：https://lihi1.com/fT0jN本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用（含分銷費用）已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站（http://www.fundclear.com.tw）下載，或逕向本公司網站（http://www.Franklin.com.tw）查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。富蘭克林證券投資顧問股份有限公司 主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-04-04 新聞.健康知識+
中年女性注意！憂鬱跟體力有關？研究說從「2個舉動」能知道
台灣介於45-59歲的婦女將近276萬人，佔了台灣總人口的11.7%，根據一篇2019年6月刊登於《更年期》期刊的研究指出，身體虛弱的中年女性，特別是握力差和從坐著到起身需花比較多時間的中年婦女，有較高的憂鬱或焦慮症狀。該研究由新加坡學者所進行，研究者以1,159名年齡介於45-69歲，定期在新加坡國立大學醫院進行婦科門診的婦女為對象，受試者在接受門診期間，透過手持式測力計評估上半身身體表現(握力狀況)，以步行速度、站立平衡及重複的坐下起身(不用手輔助進行五次)，來瞭解受試者的下半身身體表現，並以問卷評估受試者過去一週出現焦慮和憂鬱相關症狀的頻率，包括：悲傷、無法控制的擔心、失去興趣、疲勞、睡眠問題和食慾不振。研究顯示，有181位婦女呈現憂鬱或焦慮症狀，年齡多集中為45-54歲；患有憂鬱或焦慮症狀者的身體測量表現較差，握力不足與需要花較長時間完成重複座椅起立測試者，和較高的憂鬱或焦慮症狀有關，分別高出68%與33%。臺灣憂鬱症防治協會前理事長劉嘉逸表示，中年婦女體力較差容易心情不好，或中年婦女可能因憂鬱、焦慮情緒而造成體力變差，這兩種推論在先前相關研究都有直接或間接的證據支持，例如憂鬱症會讓患者感到疲憊與乏力、加強體力有助於改善情緒，這兩者間的關聯性猶如雞生蛋、蛋生雞的問題，不論其因果為何，建議中年婦女都應維持良好的心情及體能狀態，平時建立規律運動的習慣，加強體力的同時可以讓心情更好。個研究顯示體力與心理健康呈現密切的相關，雖然無法證實它們的因果關係，但強力的證實了運動的好處。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，現代的中年婦女常常處在困難的情境中，特別是研究結果呈現焦慮、憂鬱的年齡多在45-54歲，除了正面臨更年期的適應，同時夾在年邁的父母、孩子、丈夫與工作間，以及社會對她們的過度期待，日積月累容易積勞成疾外，也易伴隨著憂鬱跟焦慮狀態。葉雅馨提醒，中年婦女應建立「擁有健康的身心才能照顧好周圍的人」的意識，當能夠面對自己的情緒狀態時，才能夠做出有益於他人的行為，建議這階段婦女可將運動融入家庭生活的一部份，讓家人看到自己的積極與維持身心健康的需求，同時找幾個年齡與經驗相近的好友，除了可幫助自己找出一些可行的策略，有需求時，實質上也相互的支援及鼓勵。延伸閱讀： 心情差愛吃這3食物紓壓？ 研究說再不改掉只會更憂鬱 家中長輩是憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨
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2020-04-03 名人.楊志良
楊志良／吃人一口 至少還人半口
吃人一口，還人一斗，還不了一斗，還一碗總可以吧！如果連一碗都還不起，還半口總可以吧！台灣早年醫藥衛生落後，偏遠地區更是如此，主要都是西方各國具醫療背景的傳教士來台協助，加拿大、挪威、美國、義大利、瑞士等等，名單一下也列不完全。民國79年，具有醫學專業、資歷及熱心社會福利的跨黨派立委組成厚生會與厚生基金會，每年辦理醫療奉獻獎。直到近年獲獎大宗的都是早年來台的外籍人士。再加查考，得獎外籍人士中竟然以義大利人最多（如附表）。得獎義國人中，分別從民國41年、42年、43年、45年，來台超過三分之二世紀，最後一位來台的是民國60年，至今也有半個世紀。他們在台灣偏遠地區設立醫療機構，包括澎湖在內，個人則有特別的因緣，有機會與他們相知相處。1990年，規劃完成第一階段全民健保，從經建會回返台大公共衛生學院，當時醫院管理成為「顯學」，設立醫療機構管理研究所（現整併為「健康政策與管理研究所」）擔任所長一職，交了兩位「損友」，認為大學教授都是閒人。首先楊敏盛先生要我去擔任中華民國醫院協會秘書長，自認為疾病分類是醫院管理的基礎，在台大、馬偕病歷室主任協助下，辦理疾病分類人員考試，因為辦理嚴謹，其證書普遍為公、私立醫院認可，成為病歷室人員任用的重要資格證明及敘薪加給，這是極少數民間辦理，及受到公立醫療機構認可的證書。在協助醫院協會期間，遇到另位「損友」，當時任埔里基督教醫院的行政副院長成亮先生前來看我，認為更需要協助的是教會醫院，那時全民健保尚未實施，在偏遠地區施醫，只有艱苦付出，收入十分有限，要從母國及在台募款。這些神父、修士，在意的是解除病患身心靈痛苦而非自我的生活。當時基督教與天主教各別設有教會醫院協會，理事長分別為馬偕的吳再成院長及耕莘的乳房外科醫師陸幼琴修女，在成亮兄的遊說下，二個教會醫院協會，再合併成立教會醫院協會，由成亮兄擔任秘書長，邀我義務擔任顧問（好像後來再也沒有此職），我們自行開車，赴每個教會醫院拜訪，提供醫院經營管理的意見，及說明未來實施全民健保的願景及因應之道。但個人提出條件，就是「朽木不可雕也」，不可對我宣教，但用餐可以參加禱告。個人大概是在教會醫院住院最多的人，除馬偕及耕莘，因在台北外，都因醫院經費有限，所以為了節省，都不住旅社，而住醫院的空床，因不是病人當然晚上沒有護理人員照顧是必然的。又發現一件趣事，如果只有兩片吐司及一根香蕉，禱告時間就很長，如果豐盛，時間就比較短（請教會人士勿怒，可能是個人偏差心態），跟這些神父修士交往，發現面由心生，特別覺得莊嚴動人。某次帶尚在小學常不受控的女兒一同前往拜訪，午餐十分簡便，但她看到修女們那麼對病患無私的奉獻，竟然也正襟危坐起來。在台大任教期間，因緣際會跟隨林家春教授學習電腦在醫學院統計上的運用，有師自通，沒上過一天正式課程，居然也跟幾位研究生開發了一套公、勞、農保費用申報的PC軟體，更大受教會醫院歡迎，也曾購買PC贈給東部的醫院，跟這些教會醫療人士交往除心靈上獲得無上滿足外，特別神父、修士，必定招待喝些紅酒（據說葡萄酒是神父們發明的），澎湖惠民醫院的何義士修士，滿臉大鬍子的紅酒，特別令我懷念。如今義大利新冠疫情最為嚴重，台灣曾受人無私的幫助，擬發起送十萬N95口罩，值約一千一百萬，這當然比起他們超過半世紀對台灣偏遠民眾的照顧，不及千百分之一。做善事應不為人知，但因疫情，大家多有財務困難，個人只好高調拋磚引玉，捐出二十萬（四個月的退休金），算是還了大鬍子的一口紅酒。期各界雪中送炭，此款交由天主教靈醫會在國外購買，逕送義大利靈醫會，善款請交：財團法人天主教靈醫會，郵局劃撥帳號：19308592或銀行匯款帳號22807000014，銀行別(017)兆豐國際商業銀行。附註：1.靈醫會是梵蒂岡教宗下的一個組織，在許多國家設有分會，本人曾以中華民國衛生署長身分，受邀參加全球靈醫會年會。2.中華民國紅十字會率先響應，支援靈醫會羅東聖母醫院2萬支檢診手套。該會亦與義大利紅十字會取得聯繫，各界亦可直接捐款支持該會的急刻救援！Everywhere for Everyone Ⅱ 勸募專案（衛部救字第1081367411號，勸募期間：即日起至05/31），捐款專戶: 華南銀行和平分行121-20-0702339
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2020-04-03 新聞.健康知識+
坐愈久愈容易不開心！ 改變5個生活小養成習慣「站起來」
兒童清明連假開始，防疫時期，不出門旅遊似乎是較好的選擇，但隨著呆在家時間變長，玩電動或上網的時間也因此增加！根據2020年2月發表於《柳葉刀精神病學》期刊的研究指出，青少年久坐時間增加，會提高罹患憂鬱風險。該研究由英國倫敦大學學院學者進行，研究對象選自於《布里斯托大學90年代兒童世代研究》中的4,257名青少年，受訪者於12歲、14歲及16歲時佩戴加速度感測器，在三天內至少追蹤其運動狀況10個小時，透過加速度感測器評估受訪者從事輕度活動、中度體能活動或者久坐，並以CIS-R及MFQ問卷測量其憂鬱狀況。結果發現，受訪者在12-16歲間，總身體活動量降低，若每天增加60分鐘的久坐行為，18歲時測量憂鬱分數增加了，如每天增加一小時的輕度活動，憂鬱分數則降低。持續出現較長時間久坐者，18歲時測憂鬱分數則高出28.2%。桃園療養院兒童精神科醫師陳質采指出，從公衛角度而言，通常認為增加年輕人的活動主要是為了身體健康，例如提高協調技巧或骨骼強度，卻很少注意到運動對心理健康也有實證的效益。另外，輕度活動一般指在日常生活中經常進行的活動，如隨意走動(購物，在家裡、學校走來走去)、鋪床、進餐，準備食物、帶狗散步、園藝和洗碗等。因電腦、手機、平板等網路及遊戲使用的普及，讓年輕族群久坐的時間逐年增加，董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨，雖然運動對年輕族群是有必要的，但不要輕忽輕度活動的重要性，而且輕度活動可近性較高，目的主要是減少久坐的時間，可以多一些強調與執行，像站著打電腦、設定時間提醒自己站起來喝水或飲料、走一圈或扭腰擺臀三分鐘，甚至與朋友打電玩聊天時，彼此提醒不妨站起來打或移動到不同的角落。此外，環境空間可能需要一點佈置上的變動，讓它更容易成為生活的方式，可幫助提升輕度活動量，減少久坐。延伸閱讀： 不只久坐易釀痔瘡！ 10原因都會讓你屁屁見紅 一上牌桌就黏住！ 1習慣恐招來「經濟艙症候群」 
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2020-04-03 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／瘦身「覺得悲慘就不會成功」 醫師用佛系減肥法1年半減20公斤
「我是到蘇州開新書發表會時，才開始覺得事情大條。」當時帶去的西裝居然穿不下，只能塞在我從琉球買回來的寬鬆襯衫，那一刻真的覺得應該要「減肥」了。一年半來減了至少20公斤，一周只吃兩到三次的澱粉，每天運動15分鐘至今不間斷，改善了高血脂症，精神也變得更好。體重隨工作量增加2001年升上主治醫師開始，我的體重就隨著工作量增加不斷的往上爬，社會剛經歷了921大地震、美國911事件、全球金融風暴，累積下來的負面能量，在2003年SARS過後大爆發，台灣的自殺率來到每十萬人有13人，成了世界衛生組織（WHO）認定的自殺高風險國家。精神科醫師負責自殺防治的業務開始激增，同時間安寧共照起步走，自己又成立台灣心理腫瘤醫學學會，每天坐在椅子上看診、開會的時間愈來愈長，便當愈吃愈多。2010年接了台北馬偕醫院精神科主任，又是自殺防治中心主任，2014年又多了安寧療護教育示範中心主任，2015年變成精神部主任，所有的工作集於一身，從早上六點起床到凌晨兩點才有辦法躺在床上，忙碌的生活長達了15年。外食加消夜曾達88公斤在這段超級工具人的年代，天天吃外食，下夜診就跑到夜市吃消夜，加上常吃美食慰勞辛苦的自己，也沒有體力可以去運動，體重最高重達88公斤，長年有高血脂症，三酸甘油脂、膽固醇都超標，血糖也偏高，就是典型的「新陳代謝症候群」的病人，睡覺會打呼、爬樓梯還會喘。改用「類生酮」減肥法直到一趟旅程才驚覺這樣很不健康，起心動念後，開始利用自己專長規劃減肥。兩年前生酮飲食正流行，試了幾周發現不可行，要我不吃澱粉完全不可能，使用的椰子油又是飽和脂肪酸，讓自己健康非常不好。後來，我修正為「類生酮」減肥法，因為我愛吃美食，因此每周還是會吃一到兩次的適量澱粉，以優質的五穀根莖類為主，例如：地瓜、燕麥等，每個月也會吃兩次麵食，像是拉麵或牛肉麵，這樣就不會讓減肥太悲慘。油品的選擇，以omega3及6為主，我買了十多種油輪流使用，包括亞麻仁油、苦茶油、南瓜籽油、橄欖油、沙棘果油、酪梨油，不只可以涼拌也能單喝，好的油不只可以抗發炎，還能保護腦細胞。我很喜歡去麵攤吃麵，飲食原則是「只喝湯不吃麵」，搭配吃燙清菜、豆干、海帶，外加豬頭皮、豬皮等含膠原蛋白的食物。另外，會補充優質蛋白質不讓肌肉流失，一周吃三到四罐的水煮鮪魚罐頭。運動全在客廳完成為了保持肌力，一定要運動，我的運動方式全在客廳完成，因為不用場地，能持久維持運動才是重點，因此我會在電視購物買簡易運動器材，放在家裡使用。最初就買一個不會掉呼拉圈，能算圈數又能算熱量，一次搖一千下，可消化140大卡，邊看電視邊搖，15分鐘就可以完成，為了讓運動多樣性，也會在家裡跳繩、仰臥起坐，出國就可以做深蹲，一天50下，從2018年9月開始減肥運動至今都沒有停過，每天都維持15分鐘的運動也不太難，「只要減肥覺得悲慘就不會成功」。一年多來，我的體重維持在65到68公斤間，最近疫情嚴峻，很多會議都取消，最大的好處是便當少吃，體重又往下降了。這種看似佛系隨性減肥法，依著人性走，只要「持久」就能戰勝脂肪。方俊凱小檔案現職：台北馬偕醫院精神醫學部主任、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長專長：●心理腫瘤醫學●酒藥癮戒治●自殺防治●安寧緩和醫療經歷：●國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學系博士●馬偕紀念醫院精神醫學部安寧療護教育示範中心主任●國立台北護理健康大學生死與健康心理諮商系副教授
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2020-04-01 新冠肺炎.專家觀點
孩子迷「網路」 久坐也會增憂鬱
兒童清明連假明天開始，防疫時期，不出門旅遊是較好的選擇，但孩子玩電動或上網的時間可能增加，董氏基金會提醒，每隔30分鐘一定要站起來活動活動！根據2020年2月發表於《柳葉刀精神病學》期刊的研究指出，青少年久坐時間增加，會提高罹患憂鬱風險。該研究由英國倫敦大學針對4,257名青少年進行研究調查，受訪者於12歲、14歲及16歲時佩戴加速度感測器，在三天內至少追蹤其運動狀況10個小時，透過加速度感測器評估受訪者從事輕度活動、中度體能活動或者久坐，並以CIS-R及MFQ問卷測量其憂鬱狀況。研究結果發現，12至16歲的青少年，總身體活動量降低，若每天增加60分鐘的久坐行為，18歲時測量憂鬱分數增加了，如每天增加一小時的輕度活動，憂鬱分數則降低。持續出現較長時間久坐者，18歲時測憂鬱分數則高出28.2%。桃園療養院兒童精神科醫師陳質采指出，從公衛角度來看，通常認為增加年輕人的活動主要是為了身體健康，卻很少注意到運動對心理健康也有實證的效益。另外，輕度活動一般指在日常生活中經常進行的活動，例如隨意走動（逛街購物或在家裡、學校走來走去）、鋪床、進餐、準備食物、帶狗散步、園藝和洗碗等。這些類型的活動較為可行，此研究也提供了青少年憂鬱症防治具體可行的方向。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，因電腦、手機、平板等網路及遊戲使用的普及，讓年輕族群久坐的時間逐年增加，這研究顯示了「久坐與憂鬱症」有存在的相關性。葉雅馨說，對年輕族群而言，運動是必要的，但也不要輕忽輕度活動的重要性，而且輕度活動可近性較高，因此可以減少久坐的時間，像站著打電腦、設定時間提醒自己站起來喝水或飲料、走一圈或扭腰擺臀三分鐘，甚至與朋友打電玩聊天時，彼此提醒不妨站起來打或移動到不同的角落。不過，環境空間可能需要一點布置上的變動，讓它更容易成為生活的方式，可幫助提升輕度活動量，減少久坐。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
糖尿病診所配合藥局 最近賣最好的不是口罩 而是「秤」
農曆春節期間爆發新冠肺炎，至今已有2個月，期間有些年紀較長的糖友因大魚大肉且少出門活動，因而出現血糖失控，得趕回醫院「救糖」，也因此出現對飲食份量斤斤計較的新現象。例如宜蘭羅東一家糖尿病診所的配合藥局，近日賣最好的非口罩或酒精，而是量重工具——秤。糖尿病診所院長游能俊表示，糖友的控糖力就是免疫力，過去請糖友買秤控制食物分量，嘴巴說破了病人也無感，反倒因疫情而「變乖了」，認真控糖。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德表示，新冠肺炎對免疫力差的糖友而言更難控制，很容易發生多重器官衰竭。想安然度過疫情，除了勤洗手及戴口罩，控糖好壞更是相當關鍵。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤強調，面對每天瞬息萬變的疫情，不只是政府及醫療院所，糖友也要「超前部屬」，例如盤點藥品、考慮使用穿戴式裝置連續監測血糖等，一旦疫情嚴峻不能到醫院，仍能讓醫師掌握住你的狀況。因應疫情，不少集會紛紛停辦，不過杜思德和蔡世澤說，糖尿病衛教學會與糖尿病關懷基金會對糖友的衛教工作並未停歇，只是從實體活動改為線上活動。糖友只要下載「講糖」手機App，即可看到糖尿病衛教學會拍攝的「新冠肺炎百寶囊」系列影音，另可透過社群軟體LINE接收最新資訊。糖尿病關懷基金會也開拍「關愛糖友、在疫情流行時」系列影音，最快本周於官網上線。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
防疫如何兼顧病情？糖友看病攻略看這裡
中國大陸一份最新數據顯示，糖尿病患者罹患新冠肺炎後的死亡率，比一般患者高出8倍。但隨國內疫情持續延燒，糖友對進醫療院所回診開始卻步，有院所都少了不少的老病人。醫師提醒，這段期間更應控好血糖，落實分級醫療，建議篩檢可選社區診所；若有併發症，仍需到醫院監控才有保障。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示，第二型糖尿病患者年紀較大，免疫力較差，常併發心血管疾病，如果糖友自身有血糖控制不佳情形，染疫後更容易出現狀況，因此，疫期加緊監控血糖，就顯得格外重要。然而，許多民眾因疫情不敢至醫療院所回診，如有疑似糖尿病民眾不敢求醫接受診斷，或糖友因為病情變化而耽誤治療，則相當得不償失。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，可能罹患糖尿病的民眾，血糖篩檢除了有必須喝糖水等待2小時的精細版抽血篩檢，也可暫時選擇在社區診所檢測不必喝糖水的空腹血糖值或糖化血色素。除了疑似糖尿病民眾，專家提醒還有三大族群恐受到疫情嚴峻，耽擱就醫或回診，例如必須長期監控血糖指數的糖友、正接受居家檢疫或隔離的糖友、疑似出現新冠肺炎症狀的糖友，建議需遵守醫師的不同指引，避免成為疫情下的另類受害者。針對須長期監控的糖友，黃建寧表示，「確實出現未按時回診的現象」，有人真的因為害怕進醫院而中斷持續回診，然而，國內多家醫院已設「藥來速」，由藥師送藥到醫院門口，病人或家屬已可免入院拿藥。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德也說，該院約少一成老病人，調查發現他們多居住於外縣市，過去為了看病遠道而來，現在則盼醫師開連續慢性處方箋，他們在社區藥局領藥就好，以免在長程搭乘大眾交通工具時，暴露於未知的感染風險之中。宜蘭糖尿病診所院長游能俊近日就收治有地緣關係的幾名新病人，游能俊認為，糖友只要與原本的主治醫師討論後，再選具糖尿病照護網認證的診所，一樣能得到很好的照護。杜思德與游能俊認為，最好找熟悉且長期照護的醫師回診，「因為他最懂你，醫病之間的信任度也最高。」特別是當糖尿病控制不良且有嚴重併發症，還是到大醫院治療尤佳。深入了解糖友中斷回診的原因，也有人是被政府通知必須居家檢疫或居家隔離，依規定不可外出。黃建寧說明，只要撥1922防疫專線，衛生局即會安排「通訊診療」，由醫療團隊利用視訊了解患者狀況，再請家屬到醫院領藥，病人不用自己來。游能俊還提醒，糖友若出現倦怠、呼吸道症狀及發燒等疑似新冠肺炎症狀，第一選擇一定要去政府指定的醫院篩檢，這些醫院可上網查詢。因糖友免疫力差，建議體溫達37.5度就要有警覺。黃建寧也呼籲，凡逾40歲且具糖尿病家族史者，應每三年定期接受一次篩檢，逾65歲者為每年一次。BMI值逾24、及曾罹患心血管疾病者也是高風險群，切莫因疫情而輕忽血糖控制的重要性。另外，因西化飲食影響，糖友有年輕化趨勢，他們多是家庭經濟支柱，因此也需留意控糖，避免容易被新冠肺炎找上門。
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2020-03-30 科別.消化系統
胃腺癌及晚期肝癌 不再給付免疫新藥
健保署4月延續給付癌症免疫新藥的政策，預算從8億增加到8.4億元，但因反應率不佳，將胃腺癌及晚期肝癌剔除。由於胃腺癌及晚期肝癌治療用藥選擇不多，醫師及病友團體為病人叫屈，希望藥廠與健保署考量病友用藥權益及爭取治療機會，有轉圜空間。去年免疫新藥適用8種癌症、11個適應症，為評估新藥使用狀況，健保署每三個月評估，從2019年4月開始，截至2020年1月9日，初核同意且申報用藥1159人，可分析案例760人，其中晚期肝癌192人，完全或部分反應率為19.8%，胃腺癌反應率為9.5%。台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅指出，將所有癌症拿來評比反應率，把反應率差的拿掉，對患者而言，情何以堪。他分析，晚期肝癌去年送審時，反應率14.5%，現在增加到19.8%，台北榮總分析90位晚期肝癌患者，接受免疫治療結果，發現有效率24.4%，已發表於國際期刊。趙毅舉例，有一位70歲台商，為B肝帶原者，肝癌轉移到肺部後，栓塞及標靶治療都無效，兩年前花了200萬元自費接受免疫藥物，病人固定回診，至今狀況良好。趙毅強調，免疫藥物的效果評估不能單看反應率，要看病人免疫功能回復狀況，以患者存活率來判斷會更準確。以台灣進行的晚期胃癌患者使用免疫藥物臨床數據顯示，47位患者中有32位接受免疫藥物治療，1年存活者20%，2年存活者10%，接受安慰劑治療的對照組患者都活不過7個月。在台灣地區，肝癌和胃癌分別高居十大癌症死亡疾病第二名及第七名，若依據傳統治療，晚期肝癌及胃癌存活逾兩年，即屬罕見。根據免疫藥物治療晚期肝癌的亞洲次族群分析，存活超過12個月的有60%，18個月有44%。趙毅指出，免疫治療的優點是副作用低，缺點是價格貴，希望能替晚期肝癌及胃癌患者發聲，呼籲健保署仍能維持對此兩種癌症免疫治療的給付。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，肝癌死亡率在台灣是第二高，去年終於給付創新治療，臨床數據都認為，免疫藥物治療比傳統療法及標靶治療好，胃癌用藥選擇少，今年卻突然都不能給付，讓人遺憾。蔡麗娟說，病人無法選擇自己罹患什麼癌，但當無法健保給付時，經濟弱勢患者將失去用藥權利，病人及家屬也非常傷心，希望藥廠與健保署考量病友用藥權益及爭取治療機會，可再協商。健保署：後續再評估對醫師為患者請命，健保署長李伯璋了解醫師為患者不捨的心情，但他指出，癌症免疫新藥計畫經專家評估，若患者用藥效果和之前相差不多，便先把健保資源留給目前已見療效的患者，但後續還會再做評估。健保署自去年四月將癌症免疫檢查點抑制劑納入給付，共可治療八種癌症，至今逾1500人用藥，其中24%的患者治療有效。健保署決議，將延長治療有效病人的用藥時程，最長可用到二年；治療穩定者，也可多用藥三個月。
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2020-03-30 橘世代.好野橘
理財防疫／該「忍痛出場或逢低佈局」？ 專家提4守則
新冠肺炎疫情肆虐全球，金融市場成為重災區，去年收獲豐碩的張先生無法倖免，資產跟著縮水。不僅自己身受其害，身旁好友也是一片哀鴻遍野，年過半百之際遭逢疫情突襲，好不容易打下的投資江山，眼看部份將成泡沫，但也僅能以此為借鏡。眼前震盪且未知的市場，張先生思考著是否「忍痛出場」、「逢低佈局」？心裡面臨激烈交戰、投資意念舉棋不定，於是決定請教專家，給予亂世之中的最佳解方。四大守則 疫情當前站穩腳步富蘭克林投顧表示，身處當前波動加劇且前景不明的市場，張先生的投資不一定只有死守和退出二分法，依循「資產配置、長期投資、保有紀律、定期檢視」等四大守則，承擔部分風險卻不冒險的方式，保有靈活彈性策略、持續投資不錯失機會。觀察多數富人及投資有成者的理財行為，一大特色就是明白分散風險的重要性，但保全資產的同時，並不錯過讓資產成長的任何機會，因此在理財規劃上，不會執著於單一投資工具，而是全盤考量後接納多元金融商品的可能性，一旦決定後就落實執行且長期持有，同時了解風險背後代表的是報酬機會，因此當機會浮現，就會大膽進場佈局。用三檔債券基金 強化資產抗震度富蘭克林表示，張先生也許沒有像富人般龐大的資產需要規劃，但卻能學習這套投資邏輯，以完整的資產配置，平復不安的投資心情。觀察過去20年，即使歷經金融危機的空頭壓力，在投資組合中多納入一些債券資產，並秉持長期投資，可發現不只年化的平均報酬率相差無幾，連續投資五年的循環報酬率即使在最差的時候，隨著債券比重拉高，最差時的表現也能逐漸收斂，甚至有百分之百正報酬的機會。因應當前超低利率環境、高波動氣氛，可視個人投資屬性與風險承受度，納入具「高債信」、「低波動」及「低相關」優勢的基金，包括全球債、美國政府債GNMA與伊斯蘭債，建構加強防禦的投資組合。善用理財免費資源 致富人人有機會投資過程難免有像張先生一樣進退兩難的時刻，專家建議，由專業經理人協助調整投資組合，取代冒然失血退場，同時把握四大守則挺過疫情風暴、成為贏家，走到財富自由的終點。【關於更多「理財」大小事↘↘↘】。撥亂反正！基金投資好「債」有策略。亂世出英雄 靠債券抗震三傑打贏投資戰「疫」。不用擔心股災 會計師靠債券ETF固定領現金 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-30 癌症.飲食與癌症
2020精準防癌高峰論壇／營養護身 攸關癌友存活長短
研究顯示，每三位癌症患者就有一位營養不良，尤其是胰臟癌，其次是食道癌患者，癌友營養狀況愈差，治療副作用就愈多。平常癌友營養如何攝取，乳癌防治基金會董事長張金堅說，抑癌蔬果排名最高的是蔥、薑、蒜等辛香料，十字花科蔬菜也非常好，低升糖指數的五榖根莖類及豆類，也不錯。張金堅說，研究指出，食用過多精緻糖會增加胰島素和人體系統內胰島生長因子，導致癌症，世界衛生組織已公布，高達十三種癌症與肥胖有關，相對的，運動則減少包括食道癌、肝癌、肺癌等十三種癌症的發生率。因此，維持良好生活方式，是癌後病人最好的復健。台北榮總胸腔外科主任許瀚水指出，曾有研究發現，大腸癌與攝護腺癌患者，維持體重者的存活率是體重下降者的兩倍，而食欲不振是導致癌友營養不良及體重下降的主因。許瀚水說，癌症、發炎與營養不良三者息息相關，腫瘤細胞會分泌細胞激素與趨化因子，吸引免疫細胞分泌更多發炎反應相關的激素，當這些激素進入血液循環，就會發生全身性影響。一旦發炎情形沒有控制，癌友營養不良以及併發症機率增加，發炎指數（NLR）愈高，存活時間就愈短。二○一七年歐洲臨床營養與代謝學會的癌症營養攝取建議，每天每公斤體重熱量應為廿五到卅大卡，蛋白質每天每公斤攝取一點二到一點五公克，魚油每日EPA兩公克，高熱量、高蛋白及適量油脂，維持體重，也能預防惡性體質。現今癌症治療已將營養納入，愈早介入愈好。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-30 癌症.其他癌症
2020精準防癌高峰論壇／生活哲學分享 癌後大叔楊志良、葉金川盼善終
「2020精準防癌高峰論壇」中，衛生署前署長楊志良、葉金川、北醫公共衛生及營養學院教授韓柏檉及年輕病友謝采倪四位名人分享罹癌心得。一致認為，癌症就是一般疾病，如何在生病後學會自己的生活哲學，才是最重要的。楊志良與葉金川是老友也是好友，天性樂觀的兩人分享「癌後大叔的lifestyle」，楊志良開玩笑說，「若一生中要得到一個癌症，那我寧願是攝護腺癌，它的預後是最好的，我至今都不覺得自己是癌症病人。」先後罹患淋巴癌及基底細胞癌的葉金川。他說，「男人終其一生有五成的機會得到癌症，女人是四成，活得夠久都有機會，就當一般疾病看待就行。」因此，葉金川照常遊走於山林、挑戰極限運動，就是要當個七十歲的背包客。而未來最重要的一課，兩人一致認為是「善終」。楊志良說，活得久不見得好，活得好比較重要，台灣有兩個法很重要，一個是緩和安寧醫療條例，一個是病人自主權利法，如何善終好死，是未來最重要的課題。另一位知名癌友是全台最會打蔬果汁的韓柏檉，他是肝癌晚期患者，靠著「不精確」的癌後生活調養，經歷十二年抗癌人生，還愈活愈逆齡。他說，「不精確是說我什麼方法都去試，有做就會改變，而改變自己的第一步，就是學會認錯，從心底改變起才能讓內心充滿能量。」年輕病友謝采倪罹患淋巴癌，她和癌友成立「我們都有病」粉絲團，提供年輕癌友舞台。謝采倪說，年輕癌友，擔心回不去職場，工作權被剝奪，加上病友間世代價值觀落差，因此針對年輕癌友成立粉絲團，希望未來能成為病友圈最大求職平台，成為自給自足的社會企業。罹癌憂鬱不只靠安慰，務必要就醫，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，約四分之一癌友有憂鬱現象，腫瘤與影響情緒的血清素互相影響，小鼠試驗發現，抗憂鬱劑不只能讓患者情緒平穩，還能抑制腫瘤生長。罹患癌症包括病人及家屬心情沮喪可以想見，口號式的心理支持或靈性關懷，其實不夠的。方俊凱認為，癌患情緒受困擾的比率，從十年前的五成下降到一成，但仍有百分之五的患者有嚴重憂鬱狀況，需要精神科的介入治療，才有辦法解決病人的情形。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-29 養生.營養食譜
自煮少油鹽 腸胃放輕鬆
上班族工作壓力大、容易三餐不定時，或為了趕時間亂吃外食填飽肚子，媒體人小安因此長年鬧胃疼，腸胃炎、胃潰瘍反覆發作。為了改善健康狀況，小安開始下廚專煮少油鹽的清淡菜餚，自行開發的創意食譜好學、好煮、又好吃，料理也成為她繁忙工作之餘的紓壓良藥。冬瓜多半用來燉湯或滷得又鹹又糊，小安則用冬瓜清炒蒜苗，咬下口爽脆清新，煮法簡單，五個步驟就能搞定。紅酒燉牛肉煮法較複雜，要先煎過牛肋條、熬煮二小時高湯並放涼一夜後，隔天再與拌炒過的蘑菇、奶油煮滾，才能完美入味，每一口牛肉都吃得到濃郁香氣。糖醋酥炸鰈魚則是少數口味較重的獨門料理，但創意十足，用麥當勞糖醋醬、番茄醬就可以炸出餐廳等級的美味。董氏基金會營養師周亦秀說，顧胃要以清淡調味為主，除了少吃辣椒以外，番茄糊及糖醋醬的鈉、糖含量較高，建議少添加，可用新鮮食物帶出天然酸甜味，烹調方式也要以川燙、清蒸、水煮取代油炸。周亦秀表示，牛肋條的筋難咬，且膽固醇、脂肪量也較高，若腸胃不好，可換成肉質細、脂肪較低的魚肉會比較好消化。冬瓜屬於好消化的食物，但寒性體質的人最好少吃，或是加薑去寒，也可以將冬瓜改成菠菜、秋葵、小白菜等。周亦秀說，這三道菜還缺乏無穀雜糧跟水果，可以搭配山藥、南瓜、玉米、蓮藕等主食類一起食用。另，也要搭配水果補充維生素。糖醋酥炸鰈魚食材：好市多鰈魚片2片、青椒及甜椒2條、洋蔥4分之1顆、蒜2至3瓣、薑適量、麥當勞糖醋醬3盒、麥當勞番茄醬2盒、雞蛋1顆、太白粉適量作法：1.鰈魚片切成適當大小塊狀，加入醃料（鹽巴、胡椒粉、米酒、雞蛋、太白粉適量）拌勻。2.青椒、甜椒、洋蔥切塊，蒜頭及薑切成末。3.糖醋醬、番茄醬打開備用。4.熱油鍋後炸魚塊，中小火炸呈金黃色，撈起以餐巾紙吸油備用。5.撈起鍋內多餘的油，剩下少量下蒜末、薑絲爆香，再加入甜椒、青椒、洋蔥拌炒。6.加入魚塊及醬料，拌炒至上色收汁起鍋。冬瓜炒蒜苗食材：冬瓜1片、大蒜苗1條切片、紅辣椒2根切絲作法：1.冬瓜去皮、切成薄片。2.少許油熱鍋後，放入冬瓜翻炒後蓋上鍋蓋。3.冬瓜變色後放入一匙高湯，蓋上鍋蓋，大火悶1至2分鐘。4.冬瓜變透明後，加入切片後的大蒜苗拌炒。5.最後加辣椒拌炒後關火起鍋。紅酒燉牛肉食材：牛骨1塊、牛肋條600克、洋蔥2顆、薑適量、西洋芹1條、紅蘿蔔1根、蘑菇1盒、超市番茄糊50g、紅酒300毫升、任何喜歡的香草幾片作法：1.以牛骨、西洋芹、洋蔥燉煮高湯。2.牛肋條切塊後，撒上鹽巴、黑胡椒靜置。3.洋蔥切末，紅蘿蔔、番茄切塊。4.牛肋條以奶油雙面乾煎，表皮微焦後取出。5.同鍋下洋蔥末、薑末及香草拌炒到有香氣後，加入牛肋條、紅蘿蔔翻炒，再加入蕃茄糊拌開，倒入300毫升紅酒。6.加入高湯淹過食材，煮滾後小火熬約2小時。7.靜置放涼一夜。8.蘑菇切片後，奶油熱鍋加入鹽巴、黑胡椒拌炒後，加入紅酒牛肉鍋。9.煮滾後再小火煮一下，加少許鹽巴、黑胡椒。10.盛盤後撒上香草裝飾。食譜／小安提供
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2020-03-29 名人.許金川
許金川／肝臟超音波有陰影 不一定是癌
兩人互批誰做事沒效率。甲：「你孫子都出來了，還沒幫兒子辦婚禮！」乙：「你幫老爸生前申請XX，結果你老爸告別式辦完了，核準公文還沒下來！」有些事急不得，例如懷孕，一定要10個月，胎兒才會呱呱墜地，如果等不及滿月就呱呱落地，出生以後總要麻煩一番。在看病上，有些時候要當機立斷，尤其判定一個病人是否有癌症，這時候就要步步為營。以肝癌為例，不少人去體檢做了超音波，發現肝臟有陰影，這個時候有些人緊張睡不著，要求醫師盡快治療；有些人漠不關心，因為肝腫瘤在初期、中期時通常是沒有症狀的。超音波發現陰影，可能是真的長了壞東西，例如肝癌、肝膽管癌，這是惡性的；也有可能是良性的結節或腺瘤，或是較常見的血管瘤；或者如果有脂肪肝，可能是脂肪分布不均勻所形成的假影。因此，檢查醫師的經驗很重要，但有時診斷上的確有困難，這時一個方法是安排電腦斷層或核磁共振檢查，同時參考胎兒蛋白、CEA、CA-199等癌症指數；另一個方法是等2~3個月後再追蹤一次，如果還是有困難，做切片檢查是最直接了當的方法。武漢肺炎病毒全球恐慌，但這恐慌是一時的，頂多幾個月或半年內就會過去，但面對癌症，我們的防備則是一生一世的，因為癌症不長眼睛，誰會中獎不得而知，而且有B、C肝的朋友得肝癌的機率比一般人大了許多，更要小心面對，做好定期檢查才是上策。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-29 養生.抗老養生
挽救肝苦人40年！肝病權威許金川：人生要爆笑，不要爆肝
有「台灣阿肝」之稱的許金川，個性如同電影「阿甘正傳」的主角，踏實又樂觀。身為台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長，扭轉國人的肝病是一條辛苦且漫長的路，而他72歲了，行醫逾40年，至今沒想過要退休，只想著再更努力一點，更多「肝苦人」就不必這麼苦了。名醫領帶不超過50元，以父親木工的精神行醫沒有例外，許金川現身時，總是一身整齊的襯衫配上領帶，這是他表達尊重的方式。事實上，他有好幾條領帶輪流搭配，圖樣花色各異，卻有個共同點——價格都不超過50元。不僅如此，名醫身上的行頭，也全然不見名牌，他穿著舊皮鞋，幾百元的襯衫，西裝破損也捨不得換，如此勤儉，卻總是笑口常開，因為比起清苦的童年，現在的日子，已經好過太多。許金川來自屏東東港的貧寒家庭，家中7個孩子，連肚子也填不飽，他對念書特別勤奮，深刻體會民間故事敘述的情景：「鑿壁借光的故事是真的」，鄉下孩子竟一路考上台大醫科。父親是一名木工，手腳俐落，而他似乎也遺傳這方面的天分。擔任住院醫師時，學習到「超音波」醫學時，邊動手邊觀察，竟可以早期發現肝癌，讓他立志走向肝膽腸胃科。愛喝飲料埋下糖尿病病因，同理患者心情許金川求學時如拚命三郎，自述「喜歡打破沙鍋問到底」，他認為看病重在經驗累積，如同麵包師傅，不跟在老教授身邊虛心求教，等於放棄大好學習機會，因此，再晚再累都值得。而他在當醫師時，也同時體會身為病人的感受。當年在台大醫學院讀博士班，自恃年輕力壯，常熬夜趕功課，肚子一餓就灌飲料，裡頭添加的都是高果糖成分，當時卻缺乏危機意識，連喝了幾年，加上日常飲食毫不忌口，種下糖尿病的危險因子。他常自嘲：「40歲以前都不吃藥，50歲吃5顆，60歲吃6顆，再依此類推。」因此，對於慢性病患者，特別能將心比心，還會從口袋掏出藥來，告訴患者說：「我們吃一樣的藥欸，你要放心。」把病人當作老師，如福爾摩斯觀人相他把病人當作是自己的老師，「自己養細胞要花很多時間，病人照顧好自己，再來讓我們看，就有學習。」許金川回想，行醫後學習的第一課，不是專業技術，反而是「人際溝通」。求學時自己性格木訥，加上念男校，根本不敢和女孩子說話，畢業後卻發現，護理師都是女生，如果不敢溝通，自己有再好的學識，工作也是困難重重。他特別喜歡觀察周遭的人，尤其用在看診上，更容易讓患者安心，「就像福爾摩斯探案，要觀人相，了解是何方人物、誰陪你來、有哪些疾病、在煩惱什麼？每個人是活生生一本書。」但也有碰壁的時候，一名中年肝硬化患者，許金川多次問診，對方都愛理不理，緊皺著眉頭，看診結束時，卻聽他猛然冒出一句：「醫生你明明看起來比我老，還叫我歐吉桑。」事後一看，該名患者78歲，確實年紀比自己大一些，許金川這才醒悟：「有些人並不一定接受自己年齡。」對他來說，這都是持續學習的經驗。看過太多肝苦人，與恩師創立肝基會許金川沒有宗教信仰，但常把改編自國父的名言掛在嘴邊：「保肝尚未成功，同志仍須努力！」如同他人生最大的使命感。許金川看過無數「肝苦人」，與恩師「台灣肝炎之父」宋瑞樓教授，合創肝病防治學術基金會，推動肝病篩檢與研究，勤快下鄉舉辦上千場衛教講座，目前已幫60萬人免費檢查，揪出不少高危險群。創立基金會像創業，從醫師到管理者，他坦言是「被迫成長」，有點阿Q精神地說：「遇到困難不要埋怨，這是在考驗你的智慧。」所以別人很難看見他的愁容，而他也很容易欣賞別人的長處。他形容，許多病友都是「貴人」，為他解答醫學以外的疑難雜症，「我們再努力，也只是360行的其中一行，一定要謙卑。」接著開啟了順口溜模式：「人就是要謙卑、謙卑、再謙卑，謙卑（千杯）不醉。」周圍又是一陣爆笑。提到2020年初榮獲「吳尊賢愛心獎」公益服務獎項，他直言原本要婉拒，並沒有期待再拿任何獎項，但轉念一想，「可以宣傳肝病防治理念，讓更多人知道」，又把全數獎金分別捐給恩師宋瑞樓和連文彬教授的基金會。疫苗口服藥上市，仍有百萬肝苦人許金川回顧，在醫療資源匱乏的年代，肝病在台灣有「國病」之稱，到了1986年，出現一個重要轉折點，宋瑞樓推動新生兒施打「B肝疫苗」全面上路，使帶原者逐步降到1%以下，但至今仍不能掉以輕心。「肝苦人還會持續一陣子」，許金川解釋，對「肝硬化」患者而言，即使把病毒消滅，肝臟已經產生質變，「泥土已經變質，容易長雜草，你把蟲害消滅，可是土地破壞已經造成。」目前能根除C肝的口服藥已經上市，但他推斷，若要明顯減少肝硬化和肝癌患者，至少要等到10、20年後。以往看過許多家庭，因為一人罹患肝病，全家都被經濟、照顧等重擔拖垮，他看著心痛，卻提醒自己看診時要「過濾情感」，哀傷情緒先往後擺，才能做出對病人最好的專業判斷。肝臟無痛易被忽略，提倡主動篩檢肝臟問題總是來得無聲無息，因此特別難以招架，許金川感歎：「我想是上帝造人沒想到，所以忘了在肝臟裝感覺細胞。」如有年輕力壯者，偏偏就是肝臟功能特別差；打過疫苗，卻沒產生抗體的也有。因此，若等到出現症狀時，才開始防治肝病，通常為時已晚。在疾病之前人人平等，誰也無法鐵齒，他強調：「肝病不痛不癢容易忽略，教科書上該教的觀念是定期篩檢。」許金川提出：「用愛保肝」，對比曾流行一時的口號「用愛發電」被視為空談，他說的用愛保肝，卻是警世提醒。正因為醫師不是神，醫護力量終究有限，他說的「愛」代表及時關懷與行動，即使是一般民眾，若能提醒周遭親友：去做超音波檢查吧！或許就能揪出病因。習慣記笑話在手機裡，人應該爆笑不爆肝許金川有獨特的幽默感，遇到嚴肅的大老闆，挺著一個大肚腩，他會摸摸對方的肚子，說：「小心脂肪肝喔」，下一秒，老闆也會不好意思地笑著，快速卸下心防。他常把「帥哥、美女」掛在嘴邊，遇到老奶奶，先談：「有幾個孫子啊」，眼前是中年婦女，他誇：「髮型很漂亮哪」。簡直像見招拆招的聊天高手，也讓許多人才發現，做檢查不是這麼可怕，醫病之間的距離，也不是這麼遙遠。許金川的手機裡，有個專門記載笑話的紀錄，內容推陳出新，嚴肅的肝病話題也變得生動起來，他認為，「要用爆笑的方式，讓人記得不能爆肝」：「別人用過的棉被，即使再新，心裡的疙瘩還是一直存在；感染過B肝，即使有了抗體，同樣也要心存警惕，記住自己還是肝癌危險群。」「『維他命』就是維持他人的生命，幹嘛要吃？要維持自己的生命，就要保肝，新鮮均衡飲食，其他別亂吃！」「為何說『扶不起的阿斗』？答案是因為阿斗太胖了。同樣的C肝患者，肥胖者也容易產生肝癌，讓旁邊的人都很辛苦。」工作樂在其中，快樂態度會傳染72歲的許金川，把「肝苦人」的苦，視為自己的責任，「退休」2字還不在目前的生涯規劃中。他說，自己對「到處去玩」並沒有興趣，也不喜歡舟車勞頓。真要說，最大的興趣或許就是工作，如今每週看診，仍樂在其中，尤以鉅細靡遺的問診著稱，「一個病人沒用心看，就只是應付。」他不改認真態度。「就像2個開計程車的司機，一個每天抱怨載到奧客，一個心想怎麼有那麼好的工作，能帶自己去不同地方，還有錢賺。你要當哪一種人？」他反問。他常開自己玩笑，在捷運上被讓座也不以為意，「我現在年紀不小，常常過目即忘，助理都暗示我要去做失智測驗。」看待年齡，他其實很豁達，認為「造物者都安排好了」，肝臟或其他器官都放了隱形的密碼，時間到了自然就會衰退。許金川的英文名字呼應「川」字，取作「Water」，他自嘲：「我是從水溝跑出來的髒水啦。」其實他保有清澈的眼光，深入民間底層，看透百姓疾苦，因而這水，川流不息，流入惡土與乾涸之處，終能帶來盎然生機。原文：挽救肝苦人40年！肝病權威許金川：人生要爆笑，不要爆肝
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2020-03-29 養生.運動天地
登山健行預防高山症 這些事情別忘記
登山健行令人心曠神怡且能強健體魄，但若登的是高山，大氣壓力會隨高度增加而逐漸下降，人體吸入的氧氣則會漸漸變少。當身體無法適應低氧、低壓環境，就可能引起急性高山症、高海拔腦水腫或高海拔肺水腫等疾病，尤以慢性病、氣喘、懷孕或心臟疾病患者風險較高。財團法人藥害救濟基金會建議，赴高海拔地區前四至六周可就醫諮詢，請醫師評估風險與開立備用藥品。但就醫時，切記要提醒醫師自己的慢性病史與藥物過敏史。Acetazolamide是常見的高山症預防用藥之一，它是一種利尿劑，其化學結構類似磺胺類藥品，因此不適用於對磺胺類藥物過敏以及蠶豆症者。Nifedipine常用於治療高血壓、狹心症，同時能預防曾有高海拔肺水腫病史的病人再次發病的風險，但服用後可能有血壓下降、頭痛、心悸、熱潮紅及下肢水腫等不良反應，有心因性休克病史的病人不能使用此種藥物。Tadalafil、Sildenafil均是改善男性勃起功能障礙的藥物，也常用於預防高海拔肺水腫，但不可與預防及緩解心絞痛的硝酸鹽類藥品、降血壓的甲型阻斷劑併用，否則可能出現嚴重低血壓。Dexamethasone屬於類固醇類藥物，可用於預防急性高山症及高海拔腦水腫，但使用後無助於身體適應高地的環境。由於服用後可能有高血糖、高血壓和免疫抑制等不良反應，因此除非醫師指示，否則不建議連續服用超過七天，也不宜驟然停藥，以免症狀反彈發作。登山時宜緩慢爬升，飲食盡量以低脂為原則、避免食用會產氣的食物，且避免吸菸或飲酒。如果登山過程出現頭痛，伴隨頭暈、噁心、嘔吐或虛弱等一個以上的症狀，此時可能已患急性高山症；如果發生步態不穩、意識變化或呼吸困難等症狀，病情或許已經惡化為高海拔腦水腫或高海拔肺水腫，此時應盡速下山，必要時就醫治療。
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2020-03-28 橘世代.健康橘
于美人預想生命退場 不用孝道勒索兒女
55歲的于美人螢光幕前形象犀利睿智，面對螢幕下的人生規畫，她一樣眼光長遠，談到老年生活，她語出驚人：「人到了50歲，就要先想好要怎麼死。」拋開退休的迷思 並非不再工作50歲，離死亡應該還有段距離吧？她態度淡然，「現在人很長壽，但就算你能活到100歲，50歲也已經是人生的中場，生命走到了一半，當然要先想好，到時候要怎麼離開這個世界」。于美人在工作上無疑是個女強人，退休之於她，並不等於就此不再工作，「很多人陷在一個迷思，就是退休後就什麼都不做，現在已經沒有這樣的條件」。她直言，未來的退休年金或老人年金等，只會愈來愈困難，在不可能增加財源的情況下，只有延長退休，「澳洲專家還建議邁入高齡化的日本，可能要工作到75歲才能退休」。她認為自己很難明確說要到幾歲才退休，「我也不會退下來什麼都不做，我不是這種個性，也沒這樣的命」。養兒防老已過時 寧讓專業照護于美人育有一對雙胞胎子女，但她不來養兒防老那一套，「等到我手腳不再靈活，我會去安養機構，我覺得我在那邊可以得到比較好的照顧」。一般長輩通常都渴望老年時能兒孫滿堂、在家人的守護下終老，「我覺得很多人都卡在這裡，你的小孩並不專業啊，多少老人家都是子女照顧不當才受傷的，但小孩也很無辜，有這個心很好，但專業的照護還是讓專業的來處理比較好」。她說外界都把養老院想得太可怕，但她認為，以孝道為名，把子女綁在身邊，那才是真的可怕。「我提出這樣的想法後，有些人誇我觀念進步，但也有人看不下去，說父母養小孩那麼辛苦，孝順父母本來就是應該的，我沒有說孝順父母不應該，但在客觀條件允許的情況下，我們不要被我們固有的思想給綑綁了」。送安養院≠拋棄 不要綁住孩子在她的想法裡，去安養院不過就是換個地方養老而已，沒有拋棄這樣的議題，「很多人都把安養院和拋棄畫上等號，事實上有多少人是在家裡被拋棄？」目前少子化，父母們該意識到，未來不能只靠子女照顧自己的晚年生活，「以前是7個小孩輪流奉養2個父母，怎樣輪負擔也不會太大，但現在多的是獨生子女，你要叫他們怎麼辦？」她表示，當父母老去，獨生子女們也有了下一代，正是要付出最多心力的時候，「現在人又晚婚，大多過了30歲才生小孩，30到40歲時孩子正需要爸媽，像我35歲生小孩，等我到70、80歲，正是孩子人生最精華階段，我怎麼可以用孝道綁住他們？那我一路栽培他們的意義又是什麼？」于美人說，身邊就有個友人，為了照顧失智媽媽，辭掉在雜誌社的工作，「最後媽媽還是不敵大自然的法則，而她中斷了5年職涯，5年過去，平面媒體可以有多大的變化？你可以想像她的處境有多艱難」。別只顧存教育金 規畫養老基金她認為，當父母的不能只有準備子女的教育基金，還應該規畫自己的養老基金，「多少父母都會留房子給小孩，但我覺得應該是在人生的最後用完這些資產，放子女自由，例如可以以房養老，有些觀念要轉換，給自己多一點選擇」。但對於現在的年輕父母來說，能給孩子的資源已經無法像上一代那麼多，甚至連存孩子的教育基金和支付房貸都已經覺得吃力，又該如何規畫自己的退休基金？于美人說：「所以才有所謂斜槓人生的出現，不會只有一份工作收入，我當時生雙胞胎，因為買了房子，存款只剩下不到50萬，我還去拜託電視台長官，可不可以先預付主持費給我，偏偏同時又投資失敗，我也是一路坎坎坷坷，就這樣走過來」。她說，面對未來，保有追求快樂與相信日子會好的勇氣，才是人生最重要力量。養老心法／自己享用 不留遺產給小孩于美人說：「當父母的應該規畫自己的養老基金」，同樣是為人父母，她如何規畫自己的養老基金？令人好奇。說話一向率直的于美人，被問到退休基金的規畫，很直白地說：「就是不要留房子和遺產給小孩，也不要幫下一代帶小孩」。她認為，把資源全留給自己，退休養老基本上就已經夠用。問她還會再額外投資嗎？她說，要看自己承擔的責任到什麼程度，「今天如果你上有老、下有小，生吃都不夠了，怎麼曬乾？投資是有閒錢的人做的事，沒有一個方法會適合所有的人」。于美人表示，投資絕對是專業，不是去道聽塗說，「這要花很多時間去研究，但零利率的時代是不可避免的，沒有人可以直接告訴你，怎麼樣的投資是最有利的」。她直言，「總之手上有錢就有兒女」，千萬不要在生前就把財產過戶到兒女名下。她聽過這麼一個故事，一個有錢的婆婆，每個月給2個媳婦各5萬，10幾年下來，差不多給到千萬，2個媳婦都尊敬她，婆婆還有大筆的錢在手上，每年給一點，她認為「這是很聰明的做法」。于美人說，有理財專家建議每個人的退休金最好要有2千萬，「有人說2千萬怎麼夠？但也會有人覺得要準備2千萬，那真的不要活了，原因就在每個人狀況不同」。老後想住哪／嚮往老人社區 一定要有電梯「等我手腳不再靈活，我會去安養機構」，于美人認為，在那邊她可以得到更好的照顧，什麼樣的安養機構會是她心中的老後理想居所？于美人表示，她理想中的養老居所有如老人社區，「這社區要能符合這年紀的人的需求，比如社區招牌字要大一點，公寓一定要有電梯，那或許也可以找個顧問管理公司來管理老人公寓，大家住在裡面可以得到比較好的照顧」。她舉例，她曾在溫哥華遇到超市罷工，「那是連鎖超市，溫哥華要其中一家超市老闆立刻解決，沒解決的話不給執照，因為那家店的附近有5個老人公寓，他們全仰賴這家超市」。她認為，台灣有很多超商和超市據點，其實比起國外更方便，「比如我們以頂好為中心，附近蓋間老人公寓，頂好裡賣的部分商品是專門照顧這社區的人，現在要推的機構養老和社區養老，想想這可以創造多少就業機會？甚至老人家跌倒，國外也有居家看護每天來照看幾個小時的機制，他們在家可以上網，能知天下事」。她說，打造這樣的安老環境，不需要靠政府，只要開放這樣的空間，政策願鬆綁，給一些鼓勵，民間自然會嗅到商機，主動建立這樣的機構。看更多報導：《橘世代》【生命教育系列閱讀】。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-27 科別.心臟血管
心臟不好腎臟會跟著受傷？研究點出關鍵分析
心臟病和腎臟病之間有關係嗎？1項新研究發現，曾罹患過心臟疾病，可能會增加腎衰竭風險。發表在《美國腎臟病學雜誌》（Journal of the American Society of Nephrology）上的1項分析顯示，有心臟衰竭、心房顫動、冠心病和中風病史的人，日後發生腎臟衰竭的機率比沒有心臟病史的人多出10倍。研究的作者Kunihiro Matsushita表示，在進行研究的17年內，研究人員觀察了眾多參與者，其中有2,589人因心血管疾病住院；住院患者中有1,337名是因為心房顫動、1,269名為心臟衰竭問題、696名冠心病，還有559名中風。約有210名發展成腎衰竭。作者發現，重大心血管疾病與腎衰竭的關聯性較高，其中又以心臟衰竭最為顯著。因心臟衰竭而住院的研究參與者罹患腎衰竭的風險，是其他沒有心血管疾病參與者的11.4倍。 作者認為心臟疾病和腎衰竭是雙向的，美國國家腎臟基金會也將心臟和腎臟之間比喻為共生關係，也就是說，心臟為人體提供充滿氧氣的血液，而腎臟則是負責清除血液中多餘的廢物和水份，但生病的心臟可能難以提供腎臟運作時所需的血液。 （文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃 別再放任肚子大起來！ 8危險因子都可能讓你走上洗腎人生
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2020-03-25 橘世代.好野橘
撥亂反正！基金投資好「債」有策略
新冠肺炎疫情難解，美國3月連續降息達6碼，以幾近零利率的寬鬆貨幣政策，企圖化解經濟不確定性並留住投資人信心。市場人士分析，這波疫情擴散全球，對經濟面影響加劇且恐延續到第二季，現階段的投資策略應以高評級的債券資產回防，提升整體資產組合的抗震力，冷靜迎接突如其來的亂「市」。波動是常態 更有機可趁「風水輪流轉」，金融市場也有其循環，理財專家表示，以近一次、令投資人印象深刻的金融海嘯為例，很多股市幾近腰斬，即使市場復原之路走得頗為艱辛漫長，但也陸續返回事件發生前的水準。就當時情境試算三種投資決策所帶來的成果，可發現堅持投資甚至是加碼進場者的報酬率優於遇重大利空停扣的投資人，市場的波動反而成為助力。投資要「拾債」債券三傑有助降波動增獲利空間富蘭克林投顧表示，定期定額策略在多頭時穩定投資方向、空頭時攤平投資風險，即便市場遇低檔，也不必一次拿出大筆資金，只要循著原定計畫扣款，相同的本金可累積較多的基金單位數，如果進一步強化資產抗震力，將有助於投資過程更為踏實。無論市場承平或起波動，資產配置始終是應徹底落實的投資法則之一，善用多元金融商品的互補性，同步投資股票和債券型基金，而比重可視個人風險承受度而定，有利緩和突如其他的市場波動。一向被視為相對有防震的債券資產，該如何配置才能發揮防禦與進取的雙重目的？富蘭克林建議，佈局債券也要講求分散，因應市場短線風險升高，納入「低波動」、「低相關」及「高度貨幣避險」的債券型基金，包括美國GNMA政府債、伊斯蘭債和加碼日圓的全球政府債券型基金，其中GNMA政府債為這一波聯準會量化寬鬆的購債標的之一，更可望受惠其中，採取「二低一高」的擇債要訣，有「債券三傑」相助，將能提升整體投資組合抗震又兼顧獲利可能。更多相關投資標的可見：https://lihi1.com/T3uFu冷靜是不可少的部位 用「CALM」心法克服市場考驗市場走勢及消息瞬息萬變，惟有冷靜以對、再多想一步，才能理性判斷與決策，值此重要時刻，富蘭克林也提供「CALM」心法，包括「Combination：加強投資組合」、「sAving：持續定期定額投資」、「Long term：長期投資、淡化短線干擾」、「Money：保留適當現金部位，伺機逢低進場」，依此步驟克服心魔、平和應對市場考驗，同時遇市場大幅震盪而對投資策略有所疑慮時，也可先諮詢理財顧問專家的建議，避免追高殺低的憾事發生。本基金之主要投資風險除包含一般股票型基金之投資組合跌價與匯率風險外，與成熟市場相比須承受較高之政治與金融管理風險，而因市值及制度性因素，流動性風險也相對較高，新興市場投資組合波動性普遍高於成熟市場。基金投資均涉及風險且不負任何抵抗投資虧損之擔保。投資風險之詳細資料請參閱基金公開說明書。本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來 源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載，或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基
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2020-03-25 科別.兒科
大雞晚啼？近6成父母遇孩子發展遲緩選擇「再看看」
伊甸基金會今公布「兒童發展知多少」 問卷調查結果，發現高達近6成的父母、親友及祖父母，在孩子出現發展遲緩狀況時，選擇以「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」的態度應對，但「大雞晚啼」的傳統保守心態，恐讓孩子錯失接受早療的黃金期。伊甸基金會日前針對有0至6歲育兒經驗的照顧者進行「兒童發展知多少」 問卷調查，調查結果指出，59.9%的父母、親友及祖父母等非職業照顧者，面對出現發展遲緩的孩子，多認為「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」；此外，42.6%的父母因工作忙碌，每天陪孩子不足4小時。調查也指出，孩子肢體與動作發展，是最容易被家長們忽略的項目，過半的父母選擇以再觀察的保守心態面對，遠超語言及認知類別的34.7%，以及自理能力與社會性的35.6%。伊甸基金會資源發展處處長張炎玉指出，兒童的發展歷程就像是循序漸進的冒險關卡，0到6歲是成長發展關鍵，也最需要照顧者的關心、陪伴，但往往礙於現實因素、資訊取得不易、觀念落差等，導致孩子的隱形需求被忽略。張炎玉說，伊甸投入早期療育服務超過26年，每年幫助超過2萬名發展遲緩兒童及其家庭趕上成長步伐，呼籲家長，孩子的成長不能等，別因保守、害怕，或觀望的心態，讓他們錯失早期療育介入的機會，詳情可上伊甸基金會官網www.eden.org.tw，或電洽伊甸捐款專線0800-025-885。
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2020-03-22 養生.營養食譜
春季珠蔥 鮮甜不辛辣
乍暖還寒之際，許多當季食材正好吃，俗稱紅蔥頭的「珠蔥」原是作為調味用途，美福大飯店米香餐廳主廚陳永華表示，珠蔥口感與一般的蔥不同，尤其春天特別好吃鮮嫩，口感不辛不辣，簡單清炒就很好吃。除此之外，芥菜也是當季食材，簡單清炒就十分下飯。陳永華推薦，珠蔥產地是新北市烏來，12月到4月之際正值產季，用一點豬油將蒜頭爆香，視個人喜好，如果不吃蒜頭，就把珠蔥白色段先放入鍋內爆香，依序放入綠色蔥段，加少許高湯、一點鹽巴或雞粉調味，炒至軟嫩就可起鍋。陳永華說，珠蔥量少也比較難種，所以價格較高，珠蔥雖然名為蔥，吃起來完全不辛辣，口感又嫩又甜，如果要使用一般的蔥當作食材，他建議使用宜蘭三星蔥比較適合，因為蔥白長、鮮嫩處較多。除了清炒之外，珠蔥也適合一般的家常料理，比起一般的蔥，更加有溫適的口感。珠蔥炒蛋或者切細後放入味噌湯，都十分適合。包心芥菜也是正當季，陳永華推薦，芥菜心炒小魚也適合一家大小，小魚本身帶鹹，不需太多調味，就很有味道。很多人覺得芥菜太硬，陳永華說，芥菜炒之前要先用川燙的方式先軟化，然後再切絲，炒起來比較快。陳永華說，台式料理作法其實都不難，但重點就是要爆香，才會香味四溢。財團法人癌症關懷基金會校園營養師簡鈺樺表示，居家烹煮清炒珠蔥和芥菜炒小魚時，建議不要使用豬油比較理想，豬油雖然比較香，但豬油屬於飽和脂肪高的油脂，較不利於健康。此外，芥菜炒小魚這道料理特別適合兒童與長者，可以補充豐富的鈣質。清炒珠蔥材料：珠蔥300g調味料：鹽巴、或雞粉等，酌量調味使用作法：1.蔥段洗淨切段、蔥白、蔥綠要分開。2.蔥白先爆香、再下蔥綠。3.簡單調味快炒隨即起鍋。芥菜炒小魚材料：蔥20g、包心芥菜200g、豬油2茶匙調味料：雞粉或淡色醬油酌量少許糖、米酒酌量作法：1.豬油熱鍋、蔥段爆香拌炒。2.放入切好的芥菜拌，再放小魚炒。撒酌量鹽巴、米酒起鍋。麻油土雞飯材料：長糯米200g、去骨仿土雞腿肉150g、乾香菇10g、枸杞、老薑20g調味料：麻油30g、米酒80cc作法：1.將長糯米浸泡15分鐘。2.老薑切薄片爆香後跟麻油拌炒。3.放入香菇、雞肉爆香。4.放入米酒、雞粉、少許冰糖。5.放入泡好的長糯米進入拌炒直到米酒收汁。6.放入盤子蒸25分後拌均勻即可。食譜／陳永華
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2020-03-22 名人.許金川
許金川／痛了太遲…護肝不能憑感覺
老師問：「人體哪個器官對石頭最敏感？」學生甲說：「膽結石，聽說膽結石痛起來很厲害，還會引起胰臟發炎。」學生乙說：「腎結石，聽說腎結石痛起來很厲害，甚至會在地上打滾，會血尿。」學生丙說：「情人眼裡容不了一顆細沙，應該是眼睛才對！」的確，眼睛是靈魂之窗，尤其角膜是光線透過人眼最重要的窗口，因此角膜布滿了神經，一有小細沙在眼裡，令人馬上痛苦不堪。相反的，造物者對肝臟這個器官的設計，就不盡理想了，因為肝臟只有外面那層包膜才有神經，因此肝臟內部長了腫瘤，B、C肝病毒跑進去了，都沒有感覺，肝硬了也不知不覺，只有肝腫瘤很大了，頂到外面那層包膜才會有痛感，或肝癌破裂了才會腹痛去求醫，但通常要根治都很困難了。因此，保肝不能憑感覺，也不能只靠抽血檢查，一定要做腹部超音波檢查，它就像醫師聽心臟的最好聽診器，對腹部器官肝、膽、胰、脾、腎等可以一覽無遺，看有沒有長了腫瘤或石頭，肝有無硬掉，是最簡便也最實用的保身利器。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-22 癌症.乳癌
台大醫院／基因檢測 精準用藥大大提升治療成效
乳癌治療 ４大特色醫療院所儘管乳房外科手術人數略少於林口長庚醫院，但台大醫院在乳癌治療成績仍位居全國醫療院所之首，接受放療以及標靶藥物、免疫療法的癌友人數最多。這也代表，至台大醫院就醫的乳癌患者大都已到中晚期，治療難度較高。國健署一項調查發現，台大醫院所收治的乳癌患者五年存活率高於全國平均，台大外科部主任、乳房醫學中心主任黃俊升表示，近兩、三年來，郭台銘先生所屬永齡基金會捐贈全基因篩檢，嘉惠許多乳癌病友，更能精準用藥。黃俊升指出，基因檢測技術日益精進，乳癌已經進入精準醫療，標靶、免疫療法等抗癌武器愈來愈多，提升治療成效，也更有機會抗癌成功。舉例來說，透過全基因檢測，得以精準預測荷爾蒙受體陽性、標靶受體陰性的癌友們化療的反應率，如果細胞分化不錯，腫瘤又小，就有很高機率可以不用化療。反之，如果細胞分化不良，腫瘤又較大，淋巴數目多，就建議化療。黃俊升分析，對於許多乳癌患者來說，化療是一大折磨，現在只要接受全基因檢測，就能預估化療的必要性。目前台大正著手進行臨床研究，希望基因檢測結果也能用來評估放療的必要性。目前這項篩檢無須自費。
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2020-03-22 癌症.乳癌
全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當
乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前 五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部 依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術 健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術 傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高 重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
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2020-03-21 橘世代.好野橘
只要掌握財務健康4要訣 輕鬆準備安心樂退！
優雅穿梭在工作和家庭間，「美玉姊」自有一套心法，不只羨煞其他女同事，也是眾人取經的對象，只是美玉心中還有小小缺憾，便是想要投資理財，卻因時間有限，又沒深度研究，過去僅單靠銀行存款攢錢，預備退休後的生活。但10多年低利率，存摺數字進步緩慢，美玉不禁思考，是否要調整自己理財的腳步，以防退休金不敷使用？資產配置適時調整專家表示，投資理財工具日益豐富多樣，數十年前高利率時代，存款是既保本又有收益的工具，但隨著全球資金寬鬆、利率日益走低，單純的存款可能不敵或被通膨抵銷，像美玉這類想投資卻沒時間且對投資環境、工具了解有限的人，可選擇由專家操盤的共同基金。富蘭克林投顧檢視美玉的財務狀況，認為理財目標不夠明確，建議她先轉換方向，再將既有的存款及每月的薪水分門別類，以不同類型的基金，調和出適合自己的理財之道，方能避免不易察覺的財務缺口。活絡退休金「生生不息」針對美玉較在意的退休金計畫，專家認為，退休前後的理財任務不同，前者側重儲備，後者要能守成。維持財務健康，富蘭克林建議掌握「生生不息」口訣，進行理財健康操，鍛鍊自己的財務規畫。第一要訣是「生財」，選擇相對穩健的投資工具，活絡退休金成為另一筆生財本金；第二是「生『利』軍」，可選擇單筆布局在美國政府債，或全球債券基金；第三是「不中斷」，以定期定額方式，賺取資本利得，創造定期配息收益；最後是「領息存股」，當配息金扣除生活所需還有剩餘，可進而布局美股、亞股基金或新興股債平衡型基金，讓退休金更具效益。欲了解更多可至相關網站查詢：https://lihi1.com/Qlq3z「生生不息」要訣 退休族財務健康又永續本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用（含分銷費用）已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站（http://www.fundclear.com.tw）下載，或逕向本公司網站（http://www.Franklin.com.tw）查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。富蘭克林證券投資顧問股份有限公司 主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-21 橘世代.好野橘
「如何擺脫貧窮體質」 6達人傳授理財心法
面對人生下半場，橘世代的理財以穩健安心為主，熟齡者的理財交流社團「好野橘」提供各種趨勢觀察與分析，讓大家在社團內輕鬆安穩談理財，打造屬於自己人生2.0的退休現金流！特別邀請理財達人分享適合熟齡的理財之道，以「理財要趁早」的精神，歡迎大家加入社團，多多互動與交流！3步驟持續累積資產陳重銘／正式高職教師，靠存股6年內存到300張股票，人稱「不敗教主」理財重點在於「持續累積資產」，可透過開源、節流、持續買進資產3個步驟來實現。投資前應該先擁有理財知識，才能用知識和錢來賺錢；也應該善用複利的效果，將拿到的股利再投資，威力大過原子彈。3種保險是基本保障劉鳳和／從事保險經紀人十多年，大力倡導「平民保單」概念，被稱「平民保險王」買保險最基本的3原則是「保費低、保障高、理賠明確」，意外險、壽險和癌症險是每個人都應具備的基本保障。購買保險建議以定期險為主，因為終身險保費昂貴，可將省下來的錢做投資，補足年老保險不足的資金缺口。存錢比投資還要重要上流哥／股齡19年的退役基金操盤手，崇尚價值型投資操盤公募基金9年以來的心得是：「存錢比投資更重要」。現代人理財計 畫不順利的原因，多半是因為「口袋破洞」造成。加上錢滾錢的重點在於本金要夠力，才能達到有感的效果，因此存錢當然很重要。穩定領股息非賺價差施昇輝／知名暢銷書作家，著作範圍包括投資、旅遊、勵志，人稱「樂活大叔」「橘世代的理財，最推薦領股息而非賺價差」，存股獲得的股息屬於確定收入，適合退休族。可參考台積電、台塑、兆豐金等，獲利穩定、「大到不能倒」的產業龍頭；若不會選股，可買強調「高股息」的指數型基金。退休族適買債券投資怪老子／40歲才開始學理財，擅長用EXCEL做財務分析，找價值投資標的定期定額是很好的投資方式，強迫存錢讓投資能簡單化。退休族適合債券投資，因為「債券就像是長天期的定存」，能享受優於定存的殖利率、獲得穩定配息，創造細水長流的現金流。避開酒肉朋友拒絕卡債狄驤／兩岸資深投資人，目前專職寫作，是擁有百萬點閱率的人氣作家想要擺脫存不了錢的貧窮體質，應該從三不開始。第一，避開酒肉朋友；第二，減少不必要的生活支出，如高價手機、精品包等；第三，「不要負債」，卡債、車貸、房貸都應該視需求量力而為。看更多報導：《橘世代》【關於更多理財心法↘↘↘】。有房有車才是人生勝利組？ 有錢人才不這麼想。只要掌握財務健康4要訣 輕鬆準備安心樂退！。挑股就像挑老公 好體質避開股災重創。要存股、不要遊戲機 小學兒子比老爸更愛投資 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-19 橘世代.好心橘
跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路
害怕未知、畏懼死亡，讓生死議題成了討論禁忌，但人從出生便往死亡走去，是自然定律，也是生活的過程。台灣安寧照護推展至今有20年了，安寧服務品質更是位居國際前段班，但面對多老、多死的未來社會，安寧照護除了醫院、居家，是否有不一樣的選擇？日本創新的社區性家庭臨終關懷Home Hospice，為臨終關懷展現出了不一樣的溫度。一位90多歲的男性因為多次中風住院治療，住院期間一直都被約束著，沒有尊嚴。出院時，院方說這位先生的生命只剩下1個星期，他91歲的太太希望他可以走得有尊嚴，於是將他送到社區的Home Hospice照護。結果入住Home Hospice 3天後，他開始有能力自己看報紙，2個月之後開始練習走路。另一位患有重度憂鬱、無法進食的女性，出院時院方告知只剩1個月可活，家屬希望她可以活得像個人，於是安排入住Home Hospice。結果3年過去了，這位女性仍然過得很好。或許有人認為這些案例都是奇蹟，但對提供這種社區性家庭臨終關懷的Home Hospice照護人員來說，他們認為當先進醫療已經判定疾病無法治癒時，回歸到生活照顧是最好的方式。台灣即將在2026年進入超高齡社會，這意味著我們的社會將進入多老、多死的社會。當照護人力明顯不足的情況下，回歸社區、善用社區資源，應該是最好的照護方法。日本早已進入超高齡社會，明顯感到照護壓力，雖然政府放寬規定引進外籍照服人力，期望稍稍彌補人力的空缺，但不斷增加的老年人口，遲早會壓垮老人年金與照護保險資源，於是日本積極建構社區整體照護系統，發展以社區為主體的長照體系。長照2.0雖然積極鼓勵社區型照護機構的設立，讓社區長輩可以在地安老，不過現階段社區型機構還是無法提供長輩臨終照護。即使目前已有居家安寧照護，可以協助希望在家臨終者獲得妥善的臨終照護；但這前提是有人可以在家照護，對於那些無法回家、不想入住機構的長輩來說，回家仍是一條漫長的路。比家更像家 Home Hospice做了什麼？為了提供在急性醫療後無法返家、沒有家人可協助照顧，或是獨居、狀況不佳的長輩臨終照護，日本在2004年出現了提供無法返家的病人可以共同居住、生活的社區性家庭臨終關懷「Home Hospice」。這究竟是一種什麼樣形態的照護模式呢？日前在立法院尤美女、吳玉琴、邱泰源、陳靜敏、陳曼麗等多位立委及好家宅共生文化教育基金會共同舉辦了一場座談會，邀請日本多年前創辦「共生之家」的創辦人市原美穗與認同此一理念後加入推廣的松本京子，分享Home Hospice這種介於社區與家庭間的新型態臨終關懷模式，提供正面臨少子化、高齡化的台灣社會參考。市原美穗目前擔任日本一般社團法人全國Home Hospice協會理事長，在宮崎市經營「卡桑之家（かあさんの家）」。松本京子目前則擔任協會副理事長，同時經營位在神戶市的「和諧之家（なごみの家）」。現加入Home Hospice協會的法人會員約有43家，遍布全日本。市原美穗表示，雖然日本有長照保險、在宅醫療等照護，但這些照護無法提供24小時的照護，服務有限。因為有許多長輩的狀況可能無法返家或是沒有機構可以收容，於是這種可以提供24小時照護的「家」應運而生。這種結合了體制內的照護資源，以及體制外更人性的生活照護，照顧長者至臨終的創新照護模式，稱之為Home Hospice。市原美穗進一步指出，以她居住的宮崎市來說，有許多提供在宅醫療的醫師、日照中心及居家護理所等，提供完善的照護服務，但即使有了居家醫療服務，還是有人無法順利返家接受照護，於是她想到可以找一棟房子，讓無法回家照護的人住到這個「家」，然後把醫療服務引進到這裡，提供24小時照護的第一家Home Hospice——卡桑之家就這樣誕生了。市原美穗認為「Home」不應是空殼，「Hospice」更不是傳統認知中只是個等死的地方，因此，成立一家Home Hospice，居住場所的選定很重要。這棟房子不是機構，只是社區裡的一般住宅，對社區居民來說，就像是「啊！那是某某人的家」。因此，他們承租的不只是房屋，還包括社區居民對原屋主的信任，而且他們也不單只是租屋，同時包括屋內的家具，甚至屋主使用的各種器皿等，也一併租下。所以這棟有庭院、採光、通風良好的Home Hospice，看起來就只是個普通的家。醫療＋24小時靈性照護 住民「共生」過自己的生活在Home Hospice裡沒有呼叫鈴，因為一起生活在這裡的住民大家彼此關心，只要有一點點變化，每個人都會及時伸出援手，幫忙解決。由於照服員每天陪伴、支援住民的生活，因此對每位住民的狀況也非常清楚，可以提供醫療人員明確的報告。因為認同Home Hospice理念而加入的松本京子，原本在公立醫院擔任護理師，在1995年阪神地震後，她第一次走入社區，驚訝地發現許多醫院的工作或成果沒有落實到社區，因此，她選擇離開醫院轉入居家護理，也取得緩和照顧護理師資格。但是安寧病房的照護經驗，讓她感到那樣的環境不像「家」，也讓她察覺面臨死亡時不是光靠醫療，還要有靈性的照護。松本京子認為照顧不是管理病人，因此，她投入Home Hospice經營，主張當醫療無法治癒時，就應該回歸生活，而他們最重要的任務就是協助住民思考，找出他們自己想要的生活，然後給予支援。所以，在和諧之家住民用口進食，補充足夠水分，住民也不包尿布，照服人員會協助更換衣物。所以在這裡可看到，住民餵另一個住民吃飯，就像家人彼此照顧一樣。什麼是共生？居民彼此生活、幫忙就是共生。松本京子表示，比起一個人生活，大家一起生活比較快樂；看到共生之家，彼此不認識的人，一起生活之後產生的關係，真是超乎大家的想像。而照服人員扮演的只是這群住民人生的夥伴，陪他們一起走，所以，生活中不需要幫他們做太多事，不干擾他們，讓他們安詳地走完人生。帶著微笑離開 人生更圓滿臨終照護是Home Hospice重要的任務，市原美穗指出，有超過80％的住民是在Home Hospice臨終的。如果在醫院臨終，醫院關注的只是儀器上顯示的數據；在家臨終則可以讓家人有機會陪伴、說話。因此，臨終陪伴支援對即將臨終者的家人很重要。市原美穗指出，近來許多日本人沒有陪伴臨終的經驗，遇到時往往不知所措，所以，Home Hospice很重要的任務就是陪伴住民與其家屬一起思考，什麼是對往生者最重要的，大家一起幫忙、一起等待臨終，一起向往生者告別。在Home Hospice臨終時，因為就像在家裡，所以其他住民也會一起關心、告別，看著往生者臉上帶著微笑離世。市原美穗表示，臨終照護就像把生命的棒子交給下一輩，大家要好好接住，生命是不會消失的；對家屬來說整個過程的一切，都是臨終，一個人的臨終不是離世的那瞬間，而是整個過程。臨終照顧不是醫療，而是生活的一部分，他們希望可以在社區將這樣的理念推廣、落實。由於Home Hospice目前屬體制外的照顧模式，除了醫療、照護保險的補助，24小時的生活支援與陪伴服務等非正式服務，則需要另行付費，費用包括房租、餐費、水電等費用。由於是以家為出發，雖沒有條件篩選，但因收容住民人數有限，會以個案迫切程度來決定，如狀況佳有機構可收容者，會建議先入住機構，餘命短者可優先入住。日本目前約已設立55家的Home Hospice，對於這種同時兼顧體制內外創新的照顧模式，提供彈性與人性的臨終照護，更重要的是照顧品質的提升，或許可為台灣長照發展借鏡。更多精采內容，請見《熟年誌2019年11月號（NO.92）》【人生最後一哩路↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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