2020-03-27 科別.心臟血管
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2020-03-25 橘世代.好野橘
撥亂反正！基金投資好「債」有策略
新冠肺炎疫情難解，美國3月連續降息達6碼，以幾近零利率的寬鬆貨幣政策，企圖化解經濟不確定性並留住投資人信心。市場人士分析，這波疫情擴散全球，對經濟面影響加劇且恐延續到第二季，現階段的投資策略應以高評級的債券資產回防，提升整體資產組合的抗震力，冷靜迎接突如其來的亂「市」。波動是常態 更有機可趁「風水輪流轉」，金融市場也有其循環，理財專家表示，以近一次、令投資人印象深刻的金融海嘯為例，很多股市幾近腰斬，即使市場復原之路走得頗為艱辛漫長，但也陸續返回事件發生前的水準。就當時情境試算三種投資決策所帶來的成果，可發現堅持投資甚至是加碼進場者的報酬率優於遇重大利空停扣的投資人，市場的波動反而成為助力。投資要「拾債」債券三傑有助降波動增獲利空間富蘭克林投顧表示，定期定額策略在多頭時穩定投資方向、空頭時攤平投資風險，即便市場遇低檔，也不必一次拿出大筆資金，只要循著原定計畫扣款，相同的本金可累積較多的基金單位數，如果進一步強化資產抗震力，將有助於投資過程更為踏實。無論市場承平或起波動，資產配置始終是應徹底落實的投資法則之一，善用多元金融商品的互補性，同步投資股票和債券型基金，而比重可視個人風險承受度而定，有利緩和突如其他的市場波動。一向被視為相對有防震的債券資產，該如何配置才能發揮防禦與進取的雙重目的？富蘭克林建議，佈局債券也要講求分散，因應市場短線風險升高，納入「低波動」、「低相關」及「高度貨幣避險」的債券型基金，包括美國GNMA政府債、伊斯蘭債和加碼日圓的全球政府債券型基金，其中GNMA政府債為這一波聯準會量化寬鬆的購債標的之一，更可望受惠其中，採取「二低一高」的擇債要訣，有「債券三傑」相助，將能提升整體投資組合抗震又兼顧獲利可能。更多相關投資標的可見：https://lihi1.com/T3uFu冷靜是不可少的部位 用「CALM」心法克服市場考驗市場走勢及消息瞬息萬變，惟有冷靜以對、再多想一步，才能理性判斷與決策，值此重要時刻，富蘭克林也提供「CALM」心法，包括「Combination：加強投資組合」、「sAving：持續定期定額投資」、「Long term：長期投資、淡化短線干擾」、「Money：保留適當現金部位，伺機逢低進場」，依此步驟克服心魔、平和應對市場考驗，同時遇市場大幅震盪而對投資策略有所疑慮時，也可先諮詢理財顧問專家的建議，避免追高殺低的憾事發生。本基金之主要投資風險除包含一般股票型基金之投資組合跌價與匯率風險外，與成熟市場相比須承受較高之政治與金融管理風險，而因市值及制度性因素，流動性風險也相對較高，新興市場投資組合波動性普遍高於成熟市場。基金投資均涉及風險且不負任何抵抗投資虧損之擔保。投資風險之詳細資料請參閱基金公開說明書。本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來 源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載，或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基
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2020-03-25 科別.兒科
大雞晚啼？近6成父母遇孩子發展遲緩選擇「再看看」
伊甸基金會今公布「兒童發展知多少」 問卷調查結果，發現高達近6成的父母、親友及祖父母，在孩子出現發展遲緩狀況時，選擇以「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」的態度應對，但「大雞晚啼」的傳統保守心態，恐讓孩子錯失接受早療的黃金期。伊甸基金會日前針對有0至6歲育兒經驗的照顧者進行「兒童發展知多少」 問卷調查，調查結果指出，59.9%的父母、親友及祖父母等非職業照顧者，面對出現發展遲緩的孩子，多認為「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」；此外，42.6%的父母因工作忙碌，每天陪孩子不足4小時。調查也指出，孩子肢體與動作發展，是最容易被家長們忽略的項目，過半的父母選擇以再觀察的保守心態面對，遠超語言及認知類別的34.7%，以及自理能力與社會性的35.6%。伊甸基金會資源發展處處長張炎玉指出，兒童的發展歷程就像是循序漸進的冒險關卡，0到6歲是成長發展關鍵，也最需要照顧者的關心、陪伴，但往往礙於現實因素、資訊取得不易、觀念落差等，導致孩子的隱形需求被忽略。張炎玉說，伊甸投入早期療育服務超過26年，每年幫助超過2萬名發展遲緩兒童及其家庭趕上成長步伐，呼籲家長，孩子的成長不能等，別因保守、害怕，或觀望的心態，讓他們錯失早期療育介入的機會，詳情可上伊甸基金會官網www.eden.org.tw，或電洽伊甸捐款專線0800-025-885。
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2020-03-22 養生.營養食譜
春季珠蔥 鮮甜不辛辣
乍暖還寒之際，許多當季食材正好吃，俗稱紅蔥頭的「珠蔥」原是作為調味用途，美福大飯店米香餐廳主廚陳永華表示，珠蔥口感與一般的蔥不同，尤其春天特別好吃鮮嫩，口感不辛不辣，簡單清炒就很好吃。除此之外，芥菜也是當季食材，簡單清炒就十分下飯。陳永華推薦，珠蔥產地是新北市烏來，12月到4月之際正值產季，用一點豬油將蒜頭爆香，視個人喜好，如果不吃蒜頭，就把珠蔥白色段先放入鍋內爆香，依序放入綠色蔥段，加少許高湯、一點鹽巴或雞粉調味，炒至軟嫩就可起鍋。陳永華說，珠蔥量少也比較難種，所以價格較高，珠蔥雖然名為蔥，吃起來完全不辛辣，口感又嫩又甜，如果要使用一般的蔥當作食材，他建議使用宜蘭三星蔥比較適合，因為蔥白長、鮮嫩處較多。除了清炒之外，珠蔥也適合一般的家常料理，比起一般的蔥，更加有溫適的口感。珠蔥炒蛋或者切細後放入味噌湯，都十分適合。包心芥菜也是正當季，陳永華推薦，芥菜心炒小魚也適合一家大小，小魚本身帶鹹，不需太多調味，就很有味道。很多人覺得芥菜太硬，陳永華說，芥菜炒之前要先用川燙的方式先軟化，然後再切絲，炒起來比較快。陳永華說，台式料理作法其實都不難，但重點就是要爆香，才會香味四溢。財團法人癌症關懷基金會校園營養師簡鈺樺表示，居家烹煮清炒珠蔥和芥菜炒小魚時，建議不要使用豬油比較理想，豬油雖然比較香，但豬油屬於飽和脂肪高的油脂，較不利於健康。此外，芥菜炒小魚這道料理特別適合兒童與長者，可以補充豐富的鈣質。清炒珠蔥材料：珠蔥300g調味料：鹽巴、或雞粉等，酌量調味使用作法：1.蔥段洗淨切段、蔥白、蔥綠要分開。2.蔥白先爆香、再下蔥綠。3.簡單調味快炒隨即起鍋。芥菜炒小魚材料：蔥20g、包心芥菜200g、豬油2茶匙調味料：雞粉或淡色醬油酌量少許糖、米酒酌量作法：1.豬油熱鍋、蔥段爆香拌炒。2.放入切好的芥菜拌，再放小魚炒。撒酌量鹽巴、米酒起鍋。麻油土雞飯材料：長糯米200g、去骨仿土雞腿肉150g、乾香菇10g、枸杞、老薑20g調味料：麻油30g、米酒80cc作法：1.將長糯米浸泡15分鐘。2.老薑切薄片爆香後跟麻油拌炒。3.放入香菇、雞肉爆香。4.放入米酒、雞粉、少許冰糖。5.放入泡好的長糯米進入拌炒直到米酒收汁。6.放入盤子蒸25分後拌均勻即可。食譜／陳永華
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2020-03-22 名人.許金川
許金川／痛了太遲…護肝不能憑感覺
老師問：「人體哪個器官對石頭最敏感？」學生甲說：「膽結石，聽說膽結石痛起來很厲害，還會引起胰臟發炎。」學生乙說：「腎結石，聽說腎結石痛起來很厲害，甚至會在地上打滾，會血尿。」學生丙說：「情人眼裡容不了一顆細沙，應該是眼睛才對！」的確，眼睛是靈魂之窗，尤其角膜是光線透過人眼最重要的窗口，因此角膜布滿了神經，一有小細沙在眼裡，令人馬上痛苦不堪。相反的，造物者對肝臟這個器官的設計，就不盡理想了，因為肝臟只有外面那層包膜才有神經，因此肝臟內部長了腫瘤，B、C肝病毒跑進去了，都沒有感覺，肝硬了也不知不覺，只有肝腫瘤很大了，頂到外面那層包膜才會有痛感，或肝癌破裂了才會腹痛去求醫，但通常要根治都很困難了。因此，保肝不能憑感覺，也不能只靠抽血檢查，一定要做腹部超音波檢查，它就像醫師聽心臟的最好聽診器，對腹部器官肝、膽、胰、脾、腎等可以一覽無遺，看有沒有長了腫瘤或石頭，肝有無硬掉，是最簡便也最實用的保身利器。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-22 癌症.乳癌
台大醫院／基因檢測 精準用藥大大提升治療成效
乳癌治療 ４大特色醫療院所儘管乳房外科手術人數略少於林口長庚醫院，但台大醫院在乳癌治療成績仍位居全國醫療院所之首，接受放療以及標靶藥物、免疫療法的癌友人數最多。這也代表，至台大醫院就醫的乳癌患者大都已到中晚期，治療難度較高。國健署一項調查發現，台大醫院所收治的乳癌患者五年存活率高於全國平均，台大外科部主任、乳房醫學中心主任黃俊升表示，近兩、三年來，郭台銘先生所屬永齡基金會捐贈全基因篩檢，嘉惠許多乳癌病友，更能精準用藥。黃俊升指出，基因檢測技術日益精進，乳癌已經進入精準醫療，標靶、免疫療法等抗癌武器愈來愈多，提升治療成效，也更有機會抗癌成功。舉例來說，透過全基因檢測，得以精準預測荷爾蒙受體陽性、標靶受體陰性的癌友們化療的反應率，如果細胞分化不錯，腫瘤又小，就有很高機率可以不用化療。反之，如果細胞分化不良，腫瘤又較大，淋巴數目多，就建議化療。黃俊升分析，對於許多乳癌患者來說，化療是一大折磨，現在只要接受全基因檢測，就能預估化療的必要性。目前台大正著手進行臨床研究，希望基因檢測結果也能用來評估放療的必要性。目前這項篩檢無須自費。
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2020-03-22 癌症.乳癌
全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當
乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前 五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部 依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術 健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術 傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高 重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
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2020-03-21 橘世代.好野橘
只要掌握財務健康4要訣 輕鬆準備安心樂退！
優雅穿梭在工作和家庭間，「美玉姊」自有一套心法，不只羨煞其他女同事，也是眾人取經的對象，只是美玉心中還有小小缺憾，便是想要投資理財，卻因時間有限，又沒深度研究，過去僅單靠銀行存款攢錢，預備退休後的生活。但10多年低利率，存摺數字進步緩慢，美玉不禁思考，是否要調整自己理財的腳步，以防退休金不敷使用？資產配置適時調整專家表示，投資理財工具日益豐富多樣，數十年前高利率時代，存款是既保本又有收益的工具，但隨著全球資金寬鬆、利率日益走低，單純的存款可能不敵或被通膨抵銷，像美玉這類想投資卻沒時間且對投資環境、工具了解有限的人，可選擇由專家操盤的共同基金。富蘭克林投顧檢視美玉的財務狀況，認為理財目標不夠明確，建議她先轉換方向，再將既有的存款及每月的薪水分門別類，以不同類型的基金，調和出適合自己的理財之道，方能避免不易察覺的財務缺口。活絡退休金「生生不息」針對美玉較在意的退休金計畫，專家認為，退休前後的理財任務不同，前者側重儲備，後者要能守成。維持財務健康，富蘭克林建議掌握「生生不息」口訣，進行理財健康操，鍛鍊自己的財務規畫。第一要訣是「生財」，選擇相對穩健的投資工具，活絡退休金成為另一筆生財本金；第二是「生『利』軍」，可選擇單筆布局在美國政府債，或全球債券基金；第三是「不中斷」，以定期定額方式，賺取資本利得，創造定期配息收益；最後是「領息存股」，當配息金扣除生活所需還有剩餘，可進而布局美股、亞股基金或新興股債平衡型基金，讓退休金更具效益。欲了解更多可至相關網站查詢：https://lihi1.com/Qlq3z「生生不息」要訣 退休族財務健康又永續本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用（含分銷費用）已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站（http://www.fundclear.com.tw）下載，或逕向本公司網站（http://www.Franklin.com.tw）查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。富蘭克林證券投資顧問股份有限公司 主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-21 橘世代.好野橘
「如何擺脫貧窮體質」 6達人傳授理財心法
面對人生下半場，橘世代的理財以穩健安心為主，熟齡者的理財交流社團「好野橘」提供各種趨勢觀察與分析，讓大家在社團內輕鬆安穩談理財，打造屬於自己人生2.0的退休現金流！特別邀請理財達人分享適合熟齡的理財之道，以「理財要趁早」的精神，歡迎大家加入社團，多多互動與交流！3步驟持續累積資產陳重銘／正式高職教師，靠存股6年內存到300張股票，人稱「不敗教主」理財重點在於「持續累積資產」，可透過開源、節流、持續買進資產3個步驟來實現。投資前應該先擁有理財知識，才能用知識和錢來賺錢；也應該善用複利的效果，將拿到的股利再投資，威力大過原子彈。3種保險是基本保障劉鳳和／從事保險經紀人十多年，大力倡導「平民保單」概念，被稱「平民保險王」買保險最基本的3原則是「保費低、保障高、理賠明確」，意外險、壽險和癌症險是每個人都應具備的基本保障。購買保險建議以定期險為主，因為終身險保費昂貴，可將省下來的錢做投資，補足年老保險不足的資金缺口。存錢比投資還要重要上流哥／股齡19年的退役基金操盤手，崇尚價值型投資操盤公募基金9年以來的心得是：「存錢比投資更重要」。現代人理財計 畫不順利的原因，多半是因為「口袋破洞」造成。加上錢滾錢的重點在於本金要夠力，才能達到有感的效果，因此存錢當然很重要。穩定領股息非賺價差施昇輝／知名暢銷書作家，著作範圍包括投資、旅遊、勵志，人稱「樂活大叔」「橘世代的理財，最推薦領股息而非賺價差」，存股獲得的股息屬於確定收入，適合退休族。可參考台積電、台塑、兆豐金等，獲利穩定、「大到不能倒」的產業龍頭；若不會選股，可買強調「高股息」的指數型基金。退休族適買債券投資怪老子／40歲才開始學理財，擅長用EXCEL做財務分析，找價值投資標的定期定額是很好的投資方式，強迫存錢讓投資能簡單化。退休族適合債券投資，因為「債券就像是長天期的定存」，能享受優於定存的殖利率、獲得穩定配息，創造細水長流的現金流。避開酒肉朋友拒絕卡債狄驤／兩岸資深投資人，目前專職寫作，是擁有百萬點閱率的人氣作家想要擺脫存不了錢的貧窮體質，應該從三不開始。第一，避開酒肉朋友；第二，減少不必要的生活支出，如高價手機、精品包等；第三，「不要負債」，卡債、車貸、房貸都應該視需求量力而為。看更多報導：《橘世代》【關於更多理財心法↘↘↘】。有房有車才是人生勝利組？ 有錢人才不這麼想。只要掌握財務健康4要訣 輕鬆準備安心樂退！。挑股就像挑老公 好體質避開股災重創。要存股、不要遊戲機 小學兒子比老爸更愛投資 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-19 橘世代.好心橘
跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路
害怕未知、畏懼死亡，讓生死議題成了討論禁忌，但人從出生便往死亡走去，是自然定律，也是生活的過程。台灣安寧照護推展至今有20年了，安寧服務品質更是位居國際前段班，但面對多老、多死的未來社會，安寧照護除了醫院、居家，是否有不一樣的選擇？日本創新的社區性家庭臨終關懷Home Hospice，為臨終關懷展現出了不一樣的溫度。一位90多歲的男性因為多次中風住院治療，住院期間一直都被約束著，沒有尊嚴。出院時，院方說這位先生的生命只剩下1個星期，他91歲的太太希望他可以走得有尊嚴，於是將他送到社區的Home Hospice照護。結果入住Home Hospice 3天後，他開始有能力自己看報紙，2個月之後開始練習走路。另一位患有重度憂鬱、無法進食的女性，出院時院方告知只剩1個月可活，家屬希望她可以活得像個人，於是安排入住Home Hospice。結果3年過去了，這位女性仍然過得很好。或許有人認為這些案例都是奇蹟，但對提供這種社區性家庭臨終關懷的Home Hospice照護人員來說，他們認為當先進醫療已經判定疾病無法治癒時，回歸到生活照顧是最好的方式。台灣即將在2026年進入超高齡社會，這意味著我們的社會將進入多老、多死的社會。當照護人力明顯不足的情況下，回歸社區、善用社區資源，應該是最好的照護方法。日本早已進入超高齡社會，明顯感到照護壓力，雖然政府放寬規定引進外籍照服人力，期望稍稍彌補人力的空缺，但不斷增加的老年人口，遲早會壓垮老人年金與照護保險資源，於是日本積極建構社區整體照護系統，發展以社區為主體的長照體系。長照2.0雖然積極鼓勵社區型照護機構的設立，讓社區長輩可以在地安老，不過現階段社區型機構還是無法提供長輩臨終照護。即使目前已有居家安寧照護，可以協助希望在家臨終者獲得妥善的臨終照護；但這前提是有人可以在家照護，對於那些無法回家、不想入住機構的長輩來說，回家仍是一條漫長的路。比家更像家 Home Hospice做了什麼？為了提供在急性醫療後無法返家、沒有家人可協助照顧，或是獨居、狀況不佳的長輩臨終照護，日本在2004年出現了提供無法返家的病人可以共同居住、生活的社區性家庭臨終關懷「Home Hospice」。這究竟是一種什麼樣形態的照護模式呢？日前在立法院尤美女、吳玉琴、邱泰源、陳靜敏、陳曼麗等多位立委及好家宅共生文化教育基金會共同舉辦了一場座談會，邀請日本多年前創辦「共生之家」的創辦人市原美穗與認同此一理念後加入推廣的松本京子，分享Home Hospice這種介於社區與家庭間的新型態臨終關懷模式，提供正面臨少子化、高齡化的台灣社會參考。市原美穗目前擔任日本一般社團法人全國Home Hospice協會理事長，在宮崎市經營「卡桑之家（かあさんの家）」。松本京子目前則擔任協會副理事長，同時經營位在神戶市的「和諧之家（なごみの家）」。現加入Home Hospice協會的法人會員約有43家，遍布全日本。市原美穗表示，雖然日本有長照保險、在宅醫療等照護，但這些照護無法提供24小時的照護，服務有限。因為有許多長輩的狀況可能無法返家或是沒有機構可以收容，於是這種可以提供24小時照護的「家」應運而生。這種結合了體制內的照護資源，以及體制外更人性的生活照護，照顧長者至臨終的創新照護模式，稱之為Home Hospice。市原美穗進一步指出，以她居住的宮崎市來說，有許多提供在宅醫療的醫師、日照中心及居家護理所等，提供完善的照護服務，但即使有了居家醫療服務，還是有人無法順利返家接受照護，於是她想到可以找一棟房子，讓無法回家照護的人住到這個「家」，然後把醫療服務引進到這裡，提供24小時照護的第一家Home Hospice——卡桑之家就這樣誕生了。市原美穗認為「Home」不應是空殼，「Hospice」更不是傳統認知中只是個等死的地方，因此，成立一家Home Hospice，居住場所的選定很重要。這棟房子不是機構，只是社區裡的一般住宅，對社區居民來說，就像是「啊！那是某某人的家」。因此，他們承租的不只是房屋，還包括社區居民對原屋主的信任，而且他們也不單只是租屋，同時包括屋內的家具，甚至屋主使用的各種器皿等，也一併租下。所以這棟有庭院、採光、通風良好的Home Hospice，看起來就只是個普通的家。醫療＋24小時靈性照護 住民「共生」過自己的生活在Home Hospice裡沒有呼叫鈴，因為一起生活在這裡的住民大家彼此關心，只要有一點點變化，每個人都會及時伸出援手，幫忙解決。由於照服員每天陪伴、支援住民的生活，因此對每位住民的狀況也非常清楚，可以提供醫療人員明確的報告。因為認同Home Hospice理念而加入的松本京子，原本在公立醫院擔任護理師，在1995年阪神地震後，她第一次走入社區，驚訝地發現許多醫院的工作或成果沒有落實到社區，因此，她選擇離開醫院轉入居家護理，也取得緩和照顧護理師資格。但是安寧病房的照護經驗，讓她感到那樣的環境不像「家」，也讓她察覺面臨死亡時不是光靠醫療，還要有靈性的照護。松本京子認為照顧不是管理病人，因此，她投入Home Hospice經營，主張當醫療無法治癒時，就應該回歸生活，而他們最重要的任務就是協助住民思考，找出他們自己想要的生活，然後給予支援。所以，在和諧之家住民用口進食，補充足夠水分，住民也不包尿布，照服人員會協助更換衣物。所以在這裡可看到，住民餵另一個住民吃飯，就像家人彼此照顧一樣。什麼是共生？居民彼此生活、幫忙就是共生。松本京子表示，比起一個人生活，大家一起生活比較快樂；看到共生之家，彼此不認識的人，一起生活之後產生的關係，真是超乎大家的想像。而照服人員扮演的只是這群住民人生的夥伴，陪他們一起走，所以，生活中不需要幫他們做太多事，不干擾他們，讓他們安詳地走完人生。帶著微笑離開 人生更圓滿臨終照護是Home Hospice重要的任務，市原美穗指出，有超過80％的住民是在Home Hospice臨終的。如果在醫院臨終，醫院關注的只是儀器上顯示的數據；在家臨終則可以讓家人有機會陪伴、說話。因此，臨終陪伴支援對即將臨終者的家人很重要。市原美穗指出，近來許多日本人沒有陪伴臨終的經驗，遇到時往往不知所措，所以，Home Hospice很重要的任務就是陪伴住民與其家屬一起思考，什麼是對往生者最重要的，大家一起幫忙、一起等待臨終，一起向往生者告別。在Home Hospice臨終時，因為就像在家裡，所以其他住民也會一起關心、告別，看著往生者臉上帶著微笑離世。市原美穗表示，臨終照護就像把生命的棒子交給下一輩，大家要好好接住，生命是不會消失的；對家屬來說整個過程的一切，都是臨終，一個人的臨終不是離世的那瞬間，而是整個過程。臨終照顧不是醫療，而是生活的一部分，他們希望可以在社區將這樣的理念推廣、落實。由於Home Hospice目前屬體制外的照顧模式，除了醫療、照護保險的補助，24小時的生活支援與陪伴服務等非正式服務，則需要另行付費，費用包括房租、餐費、水電等費用。由於是以家為出發，雖沒有條件篩選，但因收容住民人數有限，會以個案迫切程度來決定，如狀況佳有機構可收容者，會建議先入住機構，餘命短者可優先入住。日本目前約已設立55家的Home Hospice，對於這種同時兼顧體制內外創新的照顧模式，提供彈性與人性的臨終照護，更重要的是照顧品質的提升，或許可為台灣長照發展借鏡。更多精采內容，請見《熟年誌2019年11月號（NO.92）》【人生最後一哩路↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-19 科別.新陳代謝
蔡世澤／新冠肺炎高危險群 糖友血糖控制不佳易嚴重感染
新冠肺炎在全球爆發大流行，糖尿病友本來就是感染症常客，面對疫病威脅，令大家更加忐忑不安。身為第二型糖尿病友的奧斯卡金像獎影帝湯姆漢克斯與太太，在澳洲發病隔離治療，立刻掀起話題。「糖友血糖控制好不好，是能否避免遭到嚴重感染的關鍵。」國內歷年流感死亡個案以及最早的幾例新冠肺炎病患都有糖尿病、心血管疾病等病史，這些糖尿病患的血糖往往控制不佳，容易遭到病毒入侵感染而引起併發症、重症，甚至死亡。糖友住院機會多2至3倍「我在年後曾收治一位50多歲的流感病人，他是一位接受胰島素治療的患者，急診入院時血糖值高達1508mg／dL（正常血糖值80至120mg／dL），有酮酸中毒、橫紋肌溶解症狀，經積極治療，最後仍不幸死亡。」因此，如果糖友年紀偏老，免疫力變差，得到流感、非典型肺炎、新冠肺炎的風險自然比一般人來得高，引起併發症造成重症，乃至死亡的機率，也就居高不下。目前台灣約有250萬人罹患糖尿病，盛行率10%。其實不論是年紀大或年輕的糖友，身體器官長期暴露在高血糖環境中，退化得既早又快，所以共病、慢性併發症叢生，連累到免疫系統、導致防禦機制失能，令糖友們更容易招致感染。據健保資料揭示，糖尿病是僅次於慢性腎衰竭，國人醫療花費最多的疾病。一般人的糖化血色素（HbA1C）在6%以內，糖友則力求維穩在7%上下，當血糖控制不好，糖化血色素經常在9%以上，就很容易出事。以往統計顯示，糖尿病人比非糖尿病人住院機會多2至3倍，中大型醫院住院的非重症病人中，已知糖尿病或血糖偏高（>140mg／dL）的，少說也有三成，住進加護病房的比例更高。減少群聚 勤做血糖監測台大公衛學院副院長陳秀熙曾推出一份罹患新冠肺炎危險評估表，其中糖尿病和高血壓，在加分項目50分中各占10分，比重不輕，我相信有其參考價值。台灣的糖尿病人二分之一至三分之二有高血壓，半數的高血壓病人則有糖尿病，這兩種病況互為共病；又因為第二型糖尿病友的平均年齡在60至65歲區間，本來就屬高危險族群，因此，許多同時擁有高血壓冠心症病史的糖友，如果出現咳嗽呼吸急促症狀，應該就醫篩檢。正當全球新冠肺炎「疫」發不可收拾之際，提醒糖友務必淡定，除了潔身自愛減少群聚，更應勤做血糖監測，遇到用藥困擾或病情問題，馬上聯絡諮商照護團隊，如此不僅可以降低罹疫風險，還能維繫優良生活品質，活得和一般人一樣的靜好久遠。【問卷】請分享您的「控糖故事」載入中…
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2020-03-19 橘世代.好野橘
亂世出英雄 靠債券抗震三傑打贏投資戰「疫」
新冠肺炎疫情擴散衝擊市場信心，想要頂住這股逆風，短期間的投資策略應側重防禦力，建議從強化債券部位作起，而綜觀各類債券資產，可從「高債信等級」、「低波動度」及「低相關性」三點切入，透過全球債券、美國政府債GNMA及伊斯蘭債，建構防禦鐵三角。首先，在高債信等級方面，只要求是政府債還不夠完整，最佳方式是佈局精選成熟與新興國家當地公債的全球債券型基金，以富蘭克林坦伯頓全球債券基金（本基金之配息來源可能為本金）為例，目前策略已調整近似2008年金融海嘯的防禦配置，透過靈活的匯率避險策略與放空美國公債，提前因應可能面對的市場變數，而投組中約五成的高債信品質新興國家當地公債，也顯示防禦優先下亦不忘收益機會（註）。其次，低波動度的債券首推美國政府債GNMA，統計2000年以來，美股出現重挫之際，該類債券受惠保守資金進駐，表現穩健甚至逆勢上漲，而國內佈局相關券種的基金如富蘭克林坦伯頓美國政府基金（本基金之配息來源可能為本金），其投資標的超過上千檔GNMA（政府國家抵押協會）保證的房地產抵押債，波動風險大幅降低，又擁有美國政府信用擔保，債信品質佳。再者，當各市場彼此連性增強下，要分散風險，須低相關性的資產相助。其中伊斯蘭債券不只因受惠當地伊斯蘭金融機構強勁的需求支撐，在面臨國際重大事件包括當前的新冠肺炎疫情時多能展現優異的防禦特性，此外，以道瓊伊斯蘭債指數為例，側重於波灣地區債，佔比約有六成（截至2020/1月），和股、債、商品的相關性普遍較低。持續定期定額 養"金"蓄銳富蘭克林坦伯頓固定收益團隊投資長桑娜．德賽分析，此次疫情對中國經濟、全球觀光旅遊與供應鏈帶來衝擊，惟股市這一波下跌主要是反應疫情造成的經濟擔憂，部分則是反映先前評價面過高，而目前尚未有景氣反轉的訊號。市場沒有永遠下跌，專家建議投資人冷靜以對，趁勢把握低點進場的機會。本基金之主要投資風險除包含一般股票型基金之投資組合跌價與匯率風險外，與成熟市場相比須承受較高之政治與金融管理風險，而因市值及制度性因素，流動性風險也相對較高，新興市場投資組合波動性普遍高於成熟市場。基金投資均涉及風險且不負任何抵抗投資虧損之擔保。投資風險之詳細資料請參閱基金公開說明書。基金配息率不代表基金報酬率，且過去配息率不代表未來配息率；基金淨值可能因市場因素而上下波動，投資人於獲配息時，宜一併注意基金淨值之變動。基金的配息可能由基金的收益或本金中支付。任何涉及由本金支出的部份，可能導致原始投資金額減損。本基金進行配息前未先扣除應負擔之費用。由本金支付配息之相關資料已揭露於本公司網站，投資人可至本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱本基金經金融監督管理委員會核准，惟不表示絕無風險。本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載，或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-18 橘世代.好野橘
不畏股災畢業潮！投資訣竅靠這招
新冠肺炎(武漢肺炎)疫情愈來愈嚴峻，造成全球經濟同步動盪，市場走勢上沖下洗，甚至出現股市、匯市、原油、黃金價格同步走跌的情勢，不少投資人宣布從股市中畢業！財經部落客蔡志誠 (PG財經筆記) 認為，以長期操作的策略來說，近期的股市大跌反而是很好的時機點，應該維持操作紀律，少看盤才能穩住軍心。股市畢業潮 紀律投資才能長久3月以來美股出現暴漲暴跌，罕見出現3次熔斷，過去1個月大跌近30%，台股跌幅也達將近2成，指數跌破萬點，投資人哀鴻遍野，不少人發出「畢業文」，宣布黯然離場。另一部分還在場上奮鬥的投資人，則好奇地問「現在可以再加碼嗎？」對於股災來襲，操作上應該如何應變？《我畢業五年，用ETF賺到400萬》作者蔡至誠淡定地說「完全不需要擔心」，不禁讓人好奇，為什麼面對股災還能不被影響。原來警察出身的蔡至誠，從大學開始在警校的訓練下，養成了良好的紀律和沉穩的性格，這讓他在動盪的股市中，能臨危不亂的原因之一。然而，淡定操盤的最大原因是，蔡至誠採「被動式操作」定期定額投資ETF，以長期投資為目標。因此，不僅股災時不用擔心波動，平時也不太需要看盤，看盤也只是關心一下ETF狀況「20秒就看完了」。他認為，論投資就該先訂定目標，他的投資都是長期投資，5年、10年甚至20年為目標，所以這種1、2個月的大幅震盪，並不會影響到他的操作紀律。靠著這樣的策略，從2016年開始投資ETF，不到30歲就累積滾出400萬的獲利。到現在仍每個月定期定額1000元買進台灣50ETF(0050)，將獲利的部分專門作為旅遊或購買3C產品的用途。下跌是常態而非病態對於近期的股票拋售潮，恐懼吞噬了投資人的理智，在大漲大跌中，停損的人擔心砍錯股票；不停損的人直接看著股票被套牢，緊張得吃不飽、睡不好，這是散戶最常見的心理狀態。蔡至誠認為，股市下跌是常態，連菜價都會波動了，股票的漲跌更是正常不過的事。如果確定了策略，就不要輕易動搖，投資前應該先做好資產配置，最基本的搭配是，全球股票型ETF加上全球債券ETF，達到成長兼抗震的效果。「其實，投資ETF的人都是比較謙卑的人。」蔡至誠解釋，洞悉股票市場的高手很多最後都選擇被動式投資，因為人的智慧很難打敗大盤。但並非所有ETF都是適合的選擇，像是他就不會買反向、2倍槓桿的ETF，風險太高、難以掌握，反而違背他原本的投資策略。【股災來襲 該如何面對？↘↘↘】。不用擔心股災 會計師靠債券ETF固定領現金。現金流夠用就好！真正的存股高手這樣做。防疫投資術 大幅下跌反是進場機會？。疫情成轉機？存股達人公開「危機入市」投資攻略 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-18 新冠肺炎.周邊故事
史上首次！ 2020台北國際書展停辦 展位費將全數退還
文化部今天宣布，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦，書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費，國內業者亦可申請文化部公告之紓困補助。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部指出，與台北書展基金會自今年一月因應疫情影響，共同決定將「2020台北國際書展」延期至5月7日至12日辦理後，即已組成專案小組，研議相關調整及配套措施，並持續注意中央流行疫情指揮中心相關訊息。中央流行疫情指揮中心3月5日發布最新公眾集會指引後，專案小組考量台北國際書展歷年均有近60萬人次參觀，並有近50國國際人士計畫參與，屬大型室內活動，且人與人接觸密切，風險較高，國際參展單位和創作者因疫情影響恐無法來台，辦理成效亦難如預期。此外，考量書展若再延期，將與下半年其他國際書展重疊，並與2021台北國際書展籌辦時間太近，綜合評估後，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦，書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費，國內業者亦可申請文化部公告之紓困補助。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部表示，每年年初在台北世貿中心舉辦的台北國際書展迄今已28屆，歷年來皆吸引約50國、600多家參展單位與會，並有近60萬參觀人次。惟近日因疫情影響，世界各大書展皆已陸續宣布停辦，且國際疫情上升，本屆書展主題國韓國以及其他旅遊疫情建議等級第三級國家之民眾來台皆須先居家檢疫14天，國際參展單位及各國作家恐無法與會，版權交易、閱讀活動及各出版社銷售業績勢必均將受到影響。此外，中央流行疫情指揮中心3月5日亦已發布最新公眾集會指引，文化部與台北書展基金會共同組成的專案小組依指引進行風險評估後，考量台北國際書展參觀人數眾多、人與人接觸密切，在防疫作業執行上有其難度，屬風險較高之大型室內活動。專案小組亦考量書展若再行延期，恐與下半年其他國際書展重疊，亦與2021台北國際書展籌辦時間太近，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦。文化部長鄭麗君表示，面對疫情，文化部將以「防疫為重、紓困並行、振興在後」，配合中央流行疫情指揮中心，陪伴藝文產業及藝文工作者度過難關。因應「2020台北國際書展」停辦，文化部與台北書展基金會討論後決議，台北書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費。此外，國內參展業者因受疫情衝擊發生營運困難者，亦可依3月12日公告「文化部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響發生營運困難產業事業紓困振興辦法」申請減輕營運衝擊補助（包括「減輕營運困難補助」及「因應提升補助」）、貸款利息補貼等紓困措施，以減輕疫情期間營運負擔。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部並將研議以其他方式推廣閱讀，鼓勵民眾於防疫期間多購書閱讀。
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2020-03-15 新聞.長期照護
為長輩保留食物養分 先切碎再煮熟還是煮熟再切碎？
Q：長輩牙口不好，食物應先切碎再煮熟、還是煮熟再切碎？A：許多長輩牙口不好，需要吃質地較軟、較細碎的食物。不過烹煮過程可能使營養流失，因此建議先將原型食物整塊煮熟，之後再切碎。倘若先切碎，食物接觸到水跟空氣的面積將會增加，理論上會流失較多養分。如果長輩還有辦法使用牙齒，提供給長輩的食物宜盡量保持原型，善用悶燒鍋等工具反覆煮軟即可，以免餐餐都吃打碎成泥的食物，使食欲打折扣。長輩胃口小，衛福部國健署2013年至2014年度執行的國民營養健康狀況調查顯示，65歲以上長者當中，高達四成二飲食熱量攝取不足。有鑑於此，家屬在食材選擇上除要注意每天都吃到六大類食物，還可挑選營養密度較高的品項。舉例來說，蔬菜類中的冬瓜與南瓜相比，南瓜的營養密度高出許多；葉菜類的不同部位當中，嫩葉處的營養價值相對高。也可在食物中添加多元營養素，像是蒸蛋中加進肉末、紅蘿蔔末或堅果粉。長輩的那盤青菜使用多點好油烹製，藉此增加每一口的營養價值。國家衛生研究院曾研究發現，長輩吃得食物種類越多元，死亡風險越低。日本京都大學與國民長壽科學研究所分別研究發現，銀髮族飲食越多樣，其憂鬱風險與失智風險越低。因此，董氏基金會食品營養中心提醒民眾，每天要吃15種以上的食物，不含餅乾、糖果、飲料。長輩食量再小，也不宜低過每日生理的基本需求。粗略來說，一個活動量不足的長輩每日至少要攝取一千大卡，換算起來，每餐至少要吃半碗主食、一樣蔬菜與一樣肉品（素食者則為植物性蛋白質），能吃就多吃。長輩如能正常吃，並不需要額外購買營養補充品，但若生病毫無食慾、每天吃不足基本熱量需求，就可考慮購買救急。諮詢專家／董氏基金會食品營養中心主任許惠玉
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2020-03-15 養生.營養食譜
自做泰式料理 爽口又開胃
氣溫漸漸升高，清爽的餐點就成為日常中的首選，尤其是泰式料理，酸甜滋味既開胃又爽口。擁有十年以上插花經驗的鍾小姐，現在是一名插花教授，不只對花藝有研究，對料理亦有琢磨。她分享三道拿手的泰式料理，包含泰式涼拌青木瓜絲、泰式打拋豬和泰式絞肉煎蛋，作法都相當簡單。她說，每次端上桌，家中長輩、小孩都相當喜愛，配飯一口接著一口。對於在家自製泰式料理，財團法人癌症關懷基金會校園營養講師簡鈺樺說，泰式料理中很常使用一些像是檸檬、魚露、香茅、糖、辣椒椰奶或蝦醬等來入菜，其中有一些非常推薦居家料理使用，像是檸檬或是香茅，提升美味同時不會有過多鈉含量攝取的風險。以泰式涼拌青木瓜絲來說，簡鈺樺表示，這道就是非常爽口的料理，適合夏季開胃外，也很鼓勵家中若有胃口變差的長輩，透過偏酸且清爽料理有助於唾液分泌，進而提升進食的意願。唯要注意的是花生的部分，若長輩適口性不佳，可以把它搗碎一點再加入。簡鈺樺說，泰式打拋豬中則有許多現在推崇的辛香料，像是辣椒素及蒜素，有部分研究指出上述辛香料可提升體內代謝率，大蒜切碎後甚至對於免疫力提升有所助益。不過她說，因為泰式打拋豬是很典型會加入糖、檸檬汁泰式料理，她會建議糖的部分調低比例，避免過多精緻糖的攝取。至於泰式絞肉煎蛋，簡鈺樺說，很適合兒童、青少年及長者補充蛋白質，不過建議在豬絞肉部分可選擇油花比例較低的，或是將絞肉換成吻仔魚，也是不錯的變化方式。泰式絞肉煎蛋材料：雞蛋、豬絞肉、蔥花、胡椒粉、鹽作法：1.先把所有材料攪拌均勻。2.鍋子預熱後，加入少量油，再將蛋液全倒入鍋中，並用筷子快速攪拌蛋液。3.轉中火直到將蛋煎成金黃色後翻面。4.當另一面也呈現金黃色，即可起鍋。泰式打拋豬材料：豬絞肉、九層塔、番茄、辣椒碎末、大蒜碎末、米酒、魚露、醬油、糖、檸檬汁作法：1.先將辛香料爆香，放入絞肉一起拌炒。2.絞肉變色後加入醬料調味。3.起鍋前加入蕃茄和九層塔即完成。泰式涼拌青木瓜絲材料：青木瓜、辣椒、蒜末、鹽、番茄、香菜、魚露、檸檬汁、細砂糖作法：1.將青木瓜去皮、去籽後切成絲預備。2.辣椒、蒜頭切末，加入調味料拌勻備用。若想添加蝦米可在此階段加入。3.青木瓜絲加入鹽巴抓勻靜置30分鐘。4.瀝掉多餘鹽水。5.倒入調味料攪拌放置30分鐘。6.裝盤前加入蕃茄及香菜即完成。
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2020-03-15 名人.許金川
許金川／口吐鮮血 可能… 肝癌侵入門靜脈
武漢肺炎疫情緊繃。女同學聚會。甲：「我兒學校課都停了！」乙：「我去大陸飛機也停！」丙：「就是我的MC還一直不停！」不該停的停了，有其客觀因素，但該停的不停，問題就大了！以女性MC來說，一直來個不停，就可能有很多原因，例如荷爾蒙失調、子宮內膜長了東西…等，都必須求醫做個診斷。另一方面，如果不該出血的部位出血了，也是有問題的。例如刷牙流血，可能是牙周病，也有可能是肝不好，凝血蛋白不足，血液不易凝固，也有可能是有了白血病或血小板缺乏。鼻子出血，可能是常用手指掏鼻子之故，也可能是鼻子長了息肉，也有可能是鼻咽部長了腫瘤。至於便便有血，就要小心了，可能是痔瘡出血，但也可能是胃長了癌症或大腸長了癌症。至於口吐鮮血，問題更嚴重，可能是胃或十二指腸潰瘍，但目前藥物治療發達，因單純胃、十二指腸潰瘍引起的出血已很少見，反而常常是肝硬化末期或肝癌侵入門靜脈引起門脈高壓所致，不可不慎。至於便便出血，可能是痔瘡引起，但也有可能是大腸長了東西所致，或肝硬化厲害所致。肝臟內部沒有痛覺神經，而且肝臟只要1/4還正常，人不會感覺有異樣，因此，在台灣還有不少肝病病友是吐血了或解血便求醫，才發現肝臟出了大問題。疫情緊繃之際，凡我國人要趁此機會注意自己及家人的健康，多吸收一些正確的醫療知識，才能在疫情結束之後，再度擁有青春快樂的每一天。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-13 橘世代.好野橘
不用擔心股災 會計師靠債券ETF固定領現金
今年以來全球市場被疫情籠罩，無論是股市或債市都出現劇烈波動，手中持有股票的投資人，帳面上的資產同樣變動劇烈。對於想要穩健投資、有穩定現金流的人來說，持有高波動的股票可能反而成為一種壓力。財經專家Miss Q推薦，不妨考慮買配息穩定、風險低的債券基金或債券ETF，享有「確定」的報酬。靠債券ETF賺1成報酬率近年來興起存股熱潮，會計師Miss Q卻不愛股票，投入存債券的懷抱。存債不存股，讓人好奇，報酬率是否會很低？Miss Q透露，手中持有的元大美國20年公債ETF，去年累積報酬率超過10%，打破債券「不會動」的刻板印象。Miss Q解釋，債券特性是當利率走低、價格就反向走高，由於目前全球經濟維持低利率，持續降息，推升債券價格走高，所以報酬率也繳出漂亮成績單。然而，她選擇投資債券的原因並不是要賺價差，價差只是意外的收穫，最主要她看準的是債券配息的穩定性。舉例來說，她觀察目前市場上的投資等級債配息率多在3%上下，而現在很紅的「國民ETF」元大寶來台灣卓越50指數股票型基金，配息率也在3%到4%左右，兩者相去不遠。但兩者最大的差異在於，債券是確定配息，除非公司違約，不然公司獲利或賠錢，都會配息；而追蹤台股指數的台灣50 ETF，配息率不固定，以今年疫情衝擊各公司營收和行情來看，配息率走低的機會大，充滿不確定性。買投資等級債 穩穩領退休金 對於退休族來說，保本是第一要務，因此債券持有到期還本、固定配息的特性相當適合的想要固定現金流的保守投資人。市場上很多人喜愛配息率高的高收益債，Miss Q提醒，非投資等級的高收益債和新興市場債，裡面有許多體質脆弱的公司和國家，違約風險較高、波動率也大，不適合穩健投資人，可考慮投資等級的公司債或公債。中信投信固定收益投資科主管張勝原表示，受到市場情緒影響，近期具避險功能的公債、高評級債券價格都上漲。儘管短線上殖利率下跌幅度大，就資產配置角度來說，具避險功能的債券ETF仍有投資價值。再加上債券ETF配息來源不來自於本金的特性，可達到風險分散、降低資產波動等效果，同時做好現金流的管理等功效。【你所不知道的存股指南大公開↘↘↘】。疫情成轉機？存股達人公開「危機入市」投資攻略。從流浪教師到不敗教主，存股達人陳重銘「踏實投資術」大公開。從月光族變「富媽媽」如何靠存股獲利100% 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／「藥」與「不藥」之間──傾聽，帶來更好的醫治
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻，因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟，促使他自省並道出心得：「也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到：「下次我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生，也提醒自己在習醫過程需要自我警惕，不能因為「知識」、「技術」的精進，而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來：「選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。前些日子探視一位長輩陳媽媽，她十多年前診斷出乳癌，經過手術、化療、電療，穩定了好一段時間，從那時也建立起良好的運動習慣，加上生性樂觀開朗，以為不會再有問題了，不料疏忽追蹤的一兩年後，癌症復發並且轉移，她再度展開治療之路。她的醫生非常盡責，替她申請了昂貴的標靶藥物，服用一段時間後，醫生評估藥物效果不佳，腫瘤細胞仍恣意蔓延，於是更換新的抗癌藥，同時因為陳媽媽抱怨腹部疼痛症狀加劇，醫生也開了藥效更強的止痛藥。陳媽媽服藥後出現嚴重的噁心感，一吃東西就吐，渾身乏力，醫生知道後把止痛藥換回先前藥效較輕的，卻堅持抗癌藥物不能停，於是陳媽媽三兩天便要遭受一次大痛折騰，每天跟反胃作戰，勉強喝些營養品，吐出來的卻往往更多。陳伯伯詢問主治醫師說陳媽媽是否合適轉為安寧照顧，醫生簡短回覆，還不到時候。陳伯伯問我，那怎樣的情況才算轉安寧的時候到了呢？其實這個時機，對從事安寧照顧已十多年的我來說，還是覺得很難拿捏。有些癌症病人，可能因為某次感染問題造成身體非常虛弱，眼看就快走到終點，卻在根除病菌後，體力一點一滴恢復，又回到可以上街買菜、到公園運動的生活；有的慢性肺病患者，反覆因肺炎住院插管治療，病人和家屬都覺得太折磨了，選擇接受安寧居家照顧，呼吸狀況平穩了一年後才再度發生肺炎住院。他們會猶豫，如果插管治療後有機會再好好過一年，不也還值得嘗試嗎？而我接手照顧過幾位末期心衰竭的老人家，驚訝發現他們複雜的用藥──或許看了三個不同科別，一次慢性處方箋就領回十多種藥物，在「刪除非必要」原則下逐次減藥，最後竟可以一天吃不到五顆藥，而維持生活品質。所以「安寧」的選擇其實不該是一個斷點，而是一種潛移默化的概念，漸漸培植於醫病雙方的心裡。這些年來，我在工作中感受到愈來愈多民眾真正認識了「安寧療護」的意涵，記得我當住院醫師到安寧病房訓練時，及剛擔任主治醫師到社區演說推廣安寧療護或是到病人家裡訪視時，往往要花不少時間解釋：選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。說了半天有時還是會聽到家屬沒好氣的回話：「反正就是癌症沒辦法再醫就對了啦。」感謝安寧前輩、基金會與協會等持續推廣安寧理念，如今當然仍需要耐心的團隊成員細心向病人與家屬解釋，但常可以聽到其中有家屬開口：「這些我都知道，我公公之前就是你們的病人。」或是「我媽也是癌症，當時我們堅持讓她打化療到最後，太痛苦了，後來想起來實在很難受……這次我爸生病，我們兄弟姐妹都同意讓他過得舒服、有生活品質最重要。」因為台灣健保的便利與便宜，大多數的患者都盡可能接受治療，我們在過程中看到了許多不必要的醫療措施──不只浪費醫療資源，也徒增病患辛苦。陳媽媽偷偷告訴我，抗癌藥她沒辦法每天吃，因為吃了藥那天她會感覺食慾不振、非常虛弱，要在床上躺一整天，所以她通常兩天吃一顆，沒吃藥的那天還可以享受活著的感覺，但時間到了她還是得回診領藥，也不敢跟醫生說她只吃一半，不然醫生會生氣。她想過乾脆不要再吃藥了，因為她明確知道肉眼可見的腫瘤並沒有打退堂鼓的跡象，但回想醫生照顧她那麼多年，她實在無法辜負醫生的好意。我的病患中也有許多「陳媽媽」，懷著歉疚或無奈收藏了一袋一袋藥物；同事裡也有像她的主治醫師那樣盡責的好醫生，滿腔濟世救人的熱情，永遠不願讓病患錯過任何可以嘗試治療的機會，但也許他並不知道，病人只能領受他的善意，無法負擔他開的處方。醫學教育一直在進步，從早期教導專注醫治、堅持救人到最後一刻，到如今生死學、安寧療護的課程已融入醫生養成教育當中；讓我們繼續學習傾聽病人的需求與心聲，也能明瞭：當病患不按時服藥，並不代表否定醫療，或許他們只是在追求更適合自己的方式。但願每位醫生誠心誠意的付出，都能更貼近對病患來說最好的醫治。
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2020-03-12 橘世代.愛玩橘
屏東七彩秘境 霧台「哈尤溪」月月客滿！
位於屏東縣霧台鄉大武部落的哈尤溪秘境，近年爆紅後，已是許多愛玩族列為必遊的口袋名單，今年起社區採統一窗口預約以總量管制，目前仍是月月爆滿，許多人願意舟車勞頓、再向朝聖般地徒步沿溪而上，就是希望親眼目睹當地的七彩岩壁、雲豹之湯，見證大自然的鬼斧神工。川流於深山部落間的哈尤溪屬北隘寮溪支流，當地有溫泉，因含豐富鐵質，在深山的溪谷之中自然形成壯麗的七彩岩壁，每年12月底至翌年4月前的枯水期，可經由步行溯溪抵達，正因為限定，更引人好奇探索。事實上，前往哈尤溪的路程並不輕鬆，外地遊客必須先經台24線進入霧台鄉，再轉到大武部落，到了部落，再換搭底盤高的接駁車前進溪谷，光是從部落到哈尤溪，就約16公里的路程，若以越野車接駁加步行，來回約需5至6小時。沿途除了搭車外，遊客尚須著溯溪鞋徒步溯溪而上，天氣好的時候，藍天白雲、加上清涼溪流及壯麗山景，讓人立刻就忘了舟車勞頓之苦及世俗煩惱，也有遊客形容「這裡的美景就是最好的忘憂良藥」。尤其是哈尤溪獨有的七彩岩壁，如國畫般自然烙印在山壁間，再倒映在清徹的溪水間，幾乎是最讓遊客驚嘆的一段，另外途中還可以享受山林間的露天溫泉，當地人稱為「雲豹之湯」，光是湯名之氣勢，就讓人非泡泡不可。前幾年因入山遊客太多，社區收費標準被指不夠透明，今年起大武社區改採統一窗口報名，並限制每日入山人數250人，從大武部落搭乘部落導覽接駁車輛進入，每人收費1500元，收費包含保險丶午餐、導覽、車輛及部落發展基金，只是預約人數還是太多，目前3月也已額滿。其實除了哈尤溪外，霧台鄉內還有許多值得一遊的文化特色，這裡是全屏東縣唯一的魯凱族鄉，在霧台部落裡，沿著陶壺的指引，就會走進連接許多藝術據點的岩板巷，這裡可以看到族人的生活與最常民的文化，幾乎就是魯凱族人的生活博物館。包括霧台基督長老教會、魯凱族文物館、杜巴男紀念館等都在岩板巷裡，不論是木雕或是石雕，藝術的精彩度絕不會輸給大自然的哈尤溪，再往下神山部落，還有知名的神山愛玉，尤其耶穌聖心堂內上百張的魯凱人形座椅，完全展現了宗教與在地文化的結合，更值得一遊。在欣賞完霧台美景後，下山之前一定要和災後重建的谷川大橋拍照，擁有全國最高橋墩99公尺高的谷川大橋，是在莫拉克風後重建，佇立於台24線上展現的不只是工程的雄偉氣勢，還有霧台如蝴蝶般的災後重生，讓遊客從遠處眺望，就能感受山那邊連接的是魯凱族最蓬勃的生命力。交通：從國道3號長治交流道下，轉入台24線往三地門方向，沿山而上，即可抵達霧台鄉，入山需在管制站登記才能進入霧台。哈尤溪遊程必須事先預約，預約窗口：https://reurl.cc/z88pGQ【更多台灣「限定秘境」↘↘↘】。宜蘭新秘境 社區規畫師打造幸福藍圖：田園景觀X人文特色。阿里山櫻花大爆發！ 百年吉野櫻霸氣登場。期間限定！花蓮「曼波園區」百花百草迎春綻放。宜蘭看海秘境 黃聲遠X蔡明亮 打造沙丘地景藝術 強力募集 橘世代社團 人生最自由開闊的階段就是熟齡，50以後的橘世代，用不同的態度看世界，深度旅行、體驗文化、品味人生，你也愛玩嗎？歡迎加入「愛玩橘」，展開生命的新旅程！【立即申請 專屬社團】
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2020-03-12 科別.泌尿腎臟
怕疫情不進醫院 腎友疾病恐惡化
台灣2019年洗腎人口超過9萬人，近期還有臨床案例發現，新冠肺炎嚴重患者易有急性腎衰竭。花蓮慈濟醫院腎臟內科主治醫師賴宇軒表示，腎臟病友在疫情期間除戴口罩、勤洗手，並規律服用慢性病用藥外，施打流感疫苗與肺炎疫苗，可減少肺炎鏈球菌感染風險，避免因急性腎衰竭導致腎功能加速衰退。國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟基金聯合會（IFKF）於2006年倡議把每年3月的第2個星期四設為「世界腎臟病日」。賴宇軒提醒民眾， 如果出現「泡、水、高、貧、倦」等症狀，分別是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及疲倦等，若出現兩項以上症狀，就可能罹患腎臟病，應盡快到院檢查。新冠肺炎疫情嚴重，平日需要定期出入醫院接受透析治療的腎臟病友，很多人因此不敢出門、深怕受到感染，甚至有感冒的腎友不願到醫療院所就診，擅自停用慢性腎臟病用藥，改吃感冒成藥，反而讓自己曝露在更高的危險中。賴宇軒提醒腎友，日常生活勤洗手，出入醫院、人多的密閉場所，或是有發燒、呼吸道症狀時記得戴口罩，可與醫師討論是否考慮接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗，依照醫囑、按時服用腎臟病用藥，減少併發症發生。賴宇軒分享臨床上常見的現象，許多民眾常因擔心「吃太多藥會傷腎臟」的錯誤用藥觀念，自行停止服用控制慢性病藥物，或任意服用未經處方的藥物或不明草藥，反而會加速腎臟功能損傷，到醫院就診時，往往已經是重度慢性腎衰竭，甚至是第五期的末期腎臟病變。花蓮慈濟醫院除提供腎臟病病人更多元的醫療資源外，更成立了「慢性腎臟病照護中心」，由專業的醫師、護理師、營養師、社工師所組成的醫療團隊，提供洗腎病人完整的慢性腎臟病衛教諮詢及追蹤。
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2020-03-12 橘世代.好心橘
人從哪天變老？退休校長解答「跑玩全台，抗老化」
今年63歲的基隆市國小校長楊熾瀧，為陪伴今年93及92歲的父母，9年前提早退休，退休後陪父母親吃飯是每天的功課，戲稱「小老頭照顧老老頭」。他常在臉書PO景點照片，搭配禪意貼文，許多朋友按讚，又不免納悶那來的時間？他說，退休後時間管理很重要，「見縫插針」充分利用，就能讓人生更豐富、愜意。為陪伴父母，楊熾瀧割捨「55專案」更優惠退休條件，未滿55歲就申請退休。只是行政、教育經歷豐富，退休後應聘擔任基隆市教育諮詢顧問及幼兒園基礎評鑑、防災教育、教育優先區審查、健康促進委員，仍在為百年樹人大業奉獻心力。楊熾瀧說，還在學校服務時看過不少鄉土教材，感覺很熟悉，退休後親身探訪，才發現過去的認知如浮光掠影，鼓勵退休同好為安排好退休生活，能有計畫的搜尋資料，安排旅程，認識成長的土地。身為客家人，楊熾瀧覺得退休族頗適用「睛耕雨讀」生活態度，好天氣出門走走，旅遊也是種學習。天氣不好就在家讀讀書，因為一個人是不是老了，年齡不是唯一標準，拒絕學習那天，才是老化的開始。楊熾瀧「用腳愛台灣」多走懷舊路線，對鄉土文史情有獨鍾。他說，退休後一一走訪基隆的砲台、步道，出發前先做功課，查查典故歷史，置身其中更能想像歷史情境，他還在臉書寫「砲台日記」，帶領朋友神遊砲台。認識過基隆這片土地，楊熾瀧利用兄弟姊妹陪伴父母的時間，把觸角延伸到外縣市。他很推薦宜蘭「田中央工作群」的建築設計作品，像「羅東文化工場」拔地而起，創造出新的鎮民公共空間。宜蘭河的「津梅棧橋」，展現融入地景與在地生活的建築哲學。對於還在職場的樂齡族，楊熾瀧建議一定要培養工作以外的活動場域，可以先利用時間學樂器，上課程或是認識宗教。人上了年紀，仍要適度運動保持健康，心中也別懷念過去歲月的豐功偉績，把愛恨情仇全放下，才能安頓好身心靈。楊熾瀧擔任福智佛教基金會義工20多年，他說，基金會中心思想為「勸功念恩，代人著想」，不只子女要感念父母教養，學生感謝師長教導，每個人也要常念及他人的協助。如果人人以觀功念恩、代人著想為座右銘，社會國家自然和諧，自身保持善心善念，更能獲得內心平靜，成為有溫度，有質感的人。【更多精彩樂齡↘↘↘】。家鄉情感、文化使命 64歲謝俊煌讓「西港」活起來！。副警長退休變「志工副班長」 重出江湖教人寫訴狀。50歲就退休 「人生歡喜過」他當起土地公經理人 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-03-12 科別.腦部．神經
全身突然癱軟無力怎麼了？神經科醫師解析周期性麻痺
李先生是一位國中教師，某一天早上當他醒來想下床時，突然發現全身發軟、手腳無力而整個人癱在床上。李先生心想，平常打球、爬山都不成問題，怎麼突然之間連下床都有困難？李太太幫他請了假，讓他在床上休息。不過還好李先生這種「軟腳蝦」的情況只持續了幾個鐘頭，到了中午他已經可以下床走路了。他回想起一年前，有一晚在參加了一場婚宴後，也曾經出現全身無力的情況，不過似乎沒有這次這麼厲害。隔天李先生與同事聊起了這情況，有人建議他應該去看看神經科醫師。特點是陣發性肌肉無力李先生這種突然出現而讓人癱在那兒的病，後來經醫師診斷為「周期性麻痺」（periodic paralysis ，PP）。這種神秘的疾病隨著醫學的進步，被逐漸地揭開了那層神秘的面紗。「周期性麻痺」的特點在於出現陣發性肌肉無力的現象，反而不像名稱那樣的有週期規律性。這種肌肉無力的情形可持續數小時或數天之久。無力的範圍可以是局部的或是廣泛性的，不過還好呼吸的功能通常不受影響。雖然大部分這種無力的情形可自行恢復，但是如果發作頻繁的話，肌肉也會受損而出現持續無力的狀況。 造成周期性麻痺的原因很多，有些人是因為本身的基因異常所引起的，稱為「原發性」周期性麻痺，也有些人則是因為其他的疾病或藥物所引起的，稱為「次發性」周期性麻痺。原發性周期性麻痺我們的肌肉要能正常的收縮與放鬆，需要肌肉細胞產生電位的變化。這些電位的變化需要靠許多不同的離子在細胞膜上的特有通道來進行穿梭。如果這些離子進出失據的話，就會導致電位的異常而影響肌肉的收縮。如果以發作時血中鉀離子濃度高低來區分的話，周期性麻痺可分為低鉀性、高鉀性及正常鉀性。「高鉀性周期性麻痺」的基因病變已被發現是一種鈉離子通道的組成蛋白SCN4A產生異常所致；「低鉀性周期性麻痺」的基因病變則位於一種鈣離子通道CACNA1S。其它像鉀離子通道如KCNJ18及KCNJ2也可能引起周期性麻痺。次發性周期性麻痺次發性周期性麻痺以甲狀腺機能亢進周期性麻痺（Thyrotoxicosis periodic paralysis，TPP）引起佔多數，通常發作時可偵測到鉀離子偏低。這些患者的發作可能因攝食了大量的碳水化合物而引發出來，所以有人是在吃了一頓大餐之後的數小時內出現此一情形。其他像情緒激動或運動後休息時，都較易引起發作。飲食後胰島素的分泌會造成鉀離子移入細胞中。甲狀腺機能亢進周期性麻痺在華人較多，這可能是某些人的基因異常在有甲狀腺機能亢進時，更容易表現出症狀來，也有人報告這類患者有鉀離子通道KCNE3的基因突變。在台灣的低鉀性周期性麻痺的患者，醫師通常都會檢查甲狀腺機能，其症狀通常也隨著甲狀腺的治療而得到改善。其它會造成鉀離子偏低的情況包括鉀離子隨尿液流失（如內分泌的問題、利尿劑、甘草攝取過量）及嚴重腹瀉。所幸，不管是哪一種周期性麻痺，目前都可以透過藥物治療來減少發作的次數或是加速發作時的恢復。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第50期（2019-10-15出版），原文連結】
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2020-03-11 科別.泌尿腎臟
腎友擔心新冠疫情不敢到醫院 醫師：應定期就醫追蹤
台灣2019年洗腎人口超過9萬人，近期還有臨床案例發現，新冠肺炎嚴重患者易有急性腎衰竭。花蓮慈濟醫院腎臟內科醫師賴宇軒表示，腎臟病友在疫情期間除戴口罩、勤洗手，並規律服用慢性病用藥外，施打流感疫苗與肺炎疫苗，可減少肺炎鏈球菌感染風險，避免因急性腎衰竭導致腎功能加速衰退。國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟基金聯合會（IFKF）於2006年倡議把每年3月的第2個星期四設為「世界腎臟病日」。賴宇軒提醒民眾， 出現「泡、水、高、貧、倦」等臨床症狀，分別是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及疲倦等，若出現兩項以上症狀，就可能罹患腎臟病，應盡快到院檢查。新冠肺炎疫情嚴重，平日需要定期出入醫院接受透析治療的腎臟病友，因此不敢出門、深怕受到感染，甚至有感冒的腎友不願到醫療院所就診，甚至擅自停用慢性腎臟病用藥，改吃感冒成藥，反而讓自己曝露在更高的危險中。賴宇軒提醒腎友，日常生活勤洗手，出入醫院、人多的密閉場所，或是有發燒、呼吸道症狀記得戴口罩，可與醫師討論是否考慮接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗，依照醫囑、按時服用腎臟病用藥，減少併發症發生。賴宇軒分享臨床上常見的現象，許多民眾常因擔心「吃太多藥會傷腎臟」的錯誤用藥觀念，自行停止服用控制慢性病藥物，或任意服用未經處方的藥物或不明草藥，反而加速腎臟功能損傷，到醫院就診時，往往已經是重度慢性腎衰竭，甚至是第五期的末期腎臟病變。花蓮慈濟醫院除提供腎臟病病人更多元的醫療資源外，更成立了「慢性腎臟病照護中心」，由專業的醫師、護理師、營養師、社工師所組成的醫療團隊，提供洗腎病人完整的慢性腎臟病衛教諮詢及追蹤。
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2020-03-11 橘世代.好野橘
防疫投資術 大幅下跌反是進場機會？
新冠肺炎疫情不見消退，而OPEC與盟國減產協商破產導致原油價格大跌，進而引發美股在9日重挫。富蘭克林投顧提醒投資人的理財策略要靈活調整以因應箇中的危機、轉機，依循「SANITARY」投資防疫術，建構完整的資產防疫網。防疫有術 投資理財有保護富蘭克林表示，對抗病毒要強健體魄，落實勤洗手、注意衛生，而投資理財也有一套衛生（SANITARY）防疫術，讓投資理財趨吉避凶，包括定期定額不停扣（SAving）、適度承擔風險（Necessary evil）、全球化分散佈局（International）、納入政府債（Treasury）、適時的積極作為（Aggressive）、調整股債比重（Ratio）、收益型股債鞏固信心（Yield）。以當前的市場氣氛及未來潛力，必納美股和新興股，而能調和整體風險值的債券方面，可佈局涵蓋高債信等級政府債與較高殖利率之高收益債、投資等級債的美國複合債，或是有股有債的新興市場、美國平衡型基金，這樣的基金投資組合能讓投資人掌握收益的同時，也兼顧股票部位的增長機會。善用不同債券元素 搭配股票資產穩中求利即使美股近日震盪劇烈，但相對表現具有韌性，富蘭克林坦伯頓精選收益基金（本基金有相當比重投資於非投資等級之高風險債券且基金之配息來源可能為本金）經理人桑娜．德賽分析，聯準會此次降息對提振投資信心與資產價格的間接效果可能深具意義，而聯準會也公開表達，後續將採取適當行動以支持經濟。觀察過去十年恐慌指數（VIX）與主要資產的關連性發現，因應多變難測的投資環境，美國複合債因同時涵蓋公債、投資等級債、不動產貸款抵押債（MBS)及高收益債等類別，可發揮跟漲抗跌效果。另外，有別於傳統債的伊斯蘭債，在這一波對抗疫情時，相對表現給力，主因來自於該券種與主要資產相關性低及高評級防禦力，加上需求面穩定，可作為投資人分散風險的選項之一。新興股債互搭 上有攻下有守因應疫情擴散對經濟可能產生嚴重衝擊，多國央行相繼推出寬鬆貨幣政策，既支撐市場表現，也降低投資人對於經濟前景的擔憂，而資產價格相對低估的新興市場，是積極投資人利用這一波回檔修正之際，可趁勢進場的區域。若擔心目前市場依然高度起伏，可透過股債兼備的平衡型基金，以較為穩健的方式掌握新興股債上檔潛能。欲瞭解更多債券型基金資訊可參考以下網站：●美國綜合債券型基金：https://lihi1.com/mhdyI●伊斯蘭債：https://lihi1.com/QZzhC●新興市場平衡型基金：https://lihi1.com/z90L7本基金之主要投資風險除包含一般股票型基金之投資組合跌價與匯率風險外，與成熟市場相比須承受較高之政治與金融管理風險，而因市值及制度性因素，流動性風險也相對較高，新興市場投資組合波動性普遍高於成熟市場。基金投資均涉及風險且不負任何抵抗投資虧損之擔保。投資風險之詳細資料請參閱基金公開說明書。由於高收益債券之信用評等未達投資等級或未經信用評等，且對利率變動的敏感度甚高，故本基金可能會因利率上升、市場流動性下降，或債券發行機構違約不支付本金、利息或破產而蒙受虧損。本基金不適合無法承擔相關風險之投資人。本基金較適合投資屬性中風險承受度較高之投資人，投資人投資以高收益債券為訴求之基金不宜占其投資組合過高之比重，投資人應審慎評估。基金配息率不代表基金報酬率，且過去配息率不代表未來配息率；基金淨值可能因市場因素而上下波動，投資人於獲配息時，宜一併注意基金淨值之變動。基金的配息可能由基金的收益或本金中支付。任何涉及由本金支出的部份，可能導致原始投資金額減損。本基金進行配息前未先扣除應負擔之費用。由本金支付配息之相關資料已揭露於本公司網站，投資人可至本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱本基金經金融監督管理委員會核准，惟不表示絕無風險。本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載，或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-10 新冠肺炎.周邊故事
血友病母子解除隔離 親筆信謝陳時中及醫護
因新冠肺炎滯留中國的血友病少年與母親被送往檢疫所，今晨解除隔離，由友人接送離開未受訪，母親透過北市聯醫提親筆信，特別感謝中央流行疫情中心指揮官陳時中及醫護協助。一名14歲血友病少年與母親在2月26日被送往北部集中檢疫所隔離，今晨0時解除隔離，兩人原預定上午離開，大批媒體赴集中檢疫所外守候，未見到少年與母親。上午近9時，台北市立聯合醫院副總院長黃遵誠走出檢疫所接受媒體聯訪時表示，母親為保護少年，所以無法受訪，有親筆寫感謝信，並由他提供給媒體，兩人已被友人接走，預定先回高雄。黃遵誠現場念出感謝信內容時說，少年的母親提到非常感謝中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中協助，且今天終於可出關，感謝這一路協助她們的人及醫護人員，希望疫情快結束，並在信末簽名。黃遵誠指出，少年母親不斷提及感謝陳時中，因陳時中是政府代表，此外，檢疫所醫護員特別送6顆蘋果，希望她們一切平安，因返回高雄路途較遠，也提供剩下的藥劑給母親。黃遵誠說，少年及母親在檢疫所隔離期間，心情輕鬆，母親得知今天可離開，非常高興；檢疫所內目前仍有4名隔離者，是先前未遵守居家隔離規定的民眾。一名血友病14歲少年與母親今年春節從高雄赴中國湖北省荊門市探親，原打算過年後返台，因新冠肺炎疫情被迫滯留當地，且未搭到2月初武漢包機返台班機。因少年所需針劑告罄，海峽交流基金會透過台商協會管道協助，2月10日把針劑送交給少年母親。中國大陸台商組織「全國台灣同胞投資企業協會聯誼會」2月22日發聲明稱，血友病少年所需針劑又不足；中央流行疫情指揮中心當時表示，20日已開4劑給少年家人，預計可用至3月28日。少年母親事後透過全國台灣同胞投資企業協會聯誼會提及，因兒子需用藥、就醫，盼能早日返台。少年和母親2月24日返台，並送往桃園市一所醫院，經二次採檢為陰性，26日被送至北部集中檢疫所隔離。今晨0時解除隔離，上午近9時由友人接送離開檢疫所。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-03-10 養生.保健食品瘋
什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問
80歲的陳老先生最近因為身體虛弱昏倒送醫，原來他最近疑似腸胃不適所以不太吃東西，造成體力不濟，住院期間也只願意吃三分之一碗白粥，營養師建議老先生家屬可以把青菜、肉類等各項食物打碎拌入稀飯中，讓老先生補充營養；沒想到家屬說，讓老先生吃些維他命B群和綜合維他命，就會有精神了吧？ 很多人都以為只要補充維他命B群就可以增強體力，卻忽略了維持基本生理機能的熱量，所謂的熱量，來自於三大營養素『碳水化合物、蛋白質、脂肪』。以上述陳老先生的案例來說，他基本熱量攝取不足，光是補充維他命，沒有給足身體所需的熱量，補充再多的維他命B群也不會有體力、有精神！ 國人其實不易缺維他命B群維他命B群共有8種，包括維他命B1（又稱硫胺）、維他命B2（又稱核黃素）、維他命B3（又稱菸鹼酸）、維他命B6、泛酸、生物素、葉酸、維他命B12等。事實上，根據衛生福利部過去所做的國民飲食營養調查顯示，只要不偏食、均衡飲食，國人維他命B群的攝取量並不易缺乏，有些人覺得補充維他命B群立刻精神百倍，可能是被廣告宣傳所誘導，達到安慰劑的效果；或是因為生活習慣的不正常(如：熬夜)、飲食習慣的不均衡，導致營養素過度消耗、需求增加與攝取不足，此時得到補充就會感到有效果。 很多人生活習慣不好，諸如偏食、熬夜、過勞，卻以靠補充維他命B群為維持體力的捷徑，而不去調整自己的飲食、生活習慣，雖然暫時上看起來體力還不錯，但是長期下來體力過度消耗，仍可能會影響健康。 B群是身體將熱量轉換為體內能量使用時必要的「輔酶」，因此被認為具有提振身體能量的功能。當飲食正常，維他命B群攝取充足時，就可以有效代謝碳水化合物、蛋白質及脂質等三大營養素來產生能量。 特殊情況才會缺乏B群維他命B群廣泛存在許多食物當中，所以如果飲食正常，不致於會有B群缺乏，除非是特別挑食的人，或偶爾熬夜、工作過度疲勞等等，而引起B群暫時性缺乏。此外，維他命B群當中，B12、菸鹼酸、泛酸和生物素等，是特別跟熱量代謝有關的輔酶，所以如果想減肥而採取極端方式節食的人，也容易缺乏上述營養素，而這種用激烈方式快速瘦下來的人，復胖機率也比較高、比較快。 而和蛋白質的代謝有關的是維他命B6，所以懷孕中的準媽媽們因為要提供營養素給胎兒，所以比較容易缺乏；B12和葉酸是和細胞分裂及紅血球的生成有關，所以孕婦也較容易缺乏，可以適量補充。 另外，很多人都知道素食者比較容易缺乏維他命B12，因為B12多存在於動物性食品中，所以不吃蛋奶的純素食者容易攝取不足。其他如老人或是腸胃道老化，有胃液不足狀況者，由於缺乏胃壁內在因子（intrinsic factor, IF），也會影響維他命B12的吸收；而酗酒，或是進行過腸胃道手術，以及肝功能不佳、洗腎患者等等，同樣容易有維他命缺乏症的問題。 維他命B群什麼時候吃最好？都可以如果基於上述因素需要補充維他命B群，該何時吃才能讓它發揮最大的功能呢？有人說在早餐後，認為可以幫助一天的能量轉換，還提醒不要睡前吃，以免會過度提神而影響睡眠；也有人說，飲食如果太油可能會阻礙維他命B群的利用。 事實上，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以，只要選擇自己不會忘記的時間即可。 維他命B群並非補充愈多愈好很多人買了維他命B群補充品，發現劑量不高，總以為不夠，是否應該一次吃個兩、三顆才補得足呢？其實只要根據該產品的建議量攝取，不需要補充太多；而且雖然B群吃多了會排出體外，但也不要以為盡量補無妨，其實包括菸鹼酸、維他命B6和葉酸都有攝取量上限。 倘若菸鹼酸攝取過多，可能會增加組織胺釋放，造成血管舒張，有氣喘或十二指腸潰瘍的患者可能會出現皮膚發癢、發熱、發紅及刺痛，或增加肝的負擔，以及腸胃道疾病如心灼熱感、噁心嘔吐等，在體內會和尿酸競爭排出體外，使尿酸排不出去。 維他命B6因為被認為可改善或治療動脈粥狀疾病、經前症候群、抑鬱及肌肉疲勞，所以容易使用過多，80毫克是上限，過多可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常，葉酸攝取過多則可能引起失眠、過敏及身體不適，以及鋅的減少和腸胃疾病。 健康Q&AQ、吃維他命B群尿液會比較黃嗎？A、因為維他命Ｂ群屬於水溶性維他命，因此服用維他命Ｂ群補充劑後，攝取超過身體所需的劑量就會經由尿液排出，其中維他命B2是一種帶有螢光的黃色化合物，這就是補充維他命B群後，尿的顏色較黃的原因。 Q、因平時三餐大多外食營養不太均衡，這種情況吃B群比較好還是綜合維他命比較好？A、如果持續飲食不均衡，光是一直補充維他命等保健食品的幫助也有限。事實上飲食均衡不難，平時外食挑選上多留心，只要兼顧6大類營養素，不太容易會有Ｂ群缺乏的情形，如果真的想補充，建議補充綜合維他命就夠，也不易過量。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第40期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-03-09 癌症.肺癌
肺癌健保免疫治療 醫病團體籲擬定優先順序
肺癌多年為我國癌症死亡排行之首，衛福部民國108年4月將肺癌等八種癌別，納入健保免疫療法，累積近一年臨床實證，晚期非小細胞肺癌的有效率超過三成，讓晚期肺癌患者視免疫療法為最後一線生機。台灣臨床腫瘤醫學會、台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會，以及台灣癌症基金會等多次開會討論，希望就現有醫學臨床實證資料，擬定優先治療順序，擴增晚期肺癌患者的治療涵蓋率，讓每名患者都有機會用藥。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良說，目前給付標準應該更有效率，健保給付免疫用藥條件保守，以致於去年八億多預算未能全數消化。依照臨床研究，許多對於免疫療法有效的癌友不見得能納入。醫學會及醫病團體呼籲健保放寬免疫治療的規定，第一順位為使用於二線、三線的晚期非小細胞肺癌患者，依照藥物本身的臨床適應症即可，不用考慮PD-L1表現量多寡，才能照顧更多的晚期癌友。第二順位是復發率及死亡率均偏高的「癌王」小細胞肺癌。賴俊良表示，國內研究證實，癌王患者如能在第一線使用免疫藥物合併化療，就能延長復發時間及存活期，這群患者人數較少，如納入給付，對健保財務衝擊較小。第三順位為晚期非小細胞肺癌的第一線用藥，免疫療法合併化療，因人數較多，所以放在最後順位。賴俊良說，健保署參考泰國、南韓等國的作法，與藥廠議價，先不測生物標記，只要符合疾病條件先准許用藥。用藥三個月後如有效，由健保給付。如無效，由藥廠埋單，節省健保財務壓力。
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2020-03-08 養生.營養食譜
下班快速上菜 簡單又美味
下班才有空進廚房，林愛米的經驗告訴大家，職業婦女也能煮出色香味俱全的營養晚餐。她本來也常外食，換了工作、移居府城後開始下廚，想讓家人吃到健康、美味的餐點。她說，每次看到家人吃光自己做的料理，滿足幸福的模樣，讓她又有動力繼續努力。住在台南的林愛米一直是職業婦女，她說，自己過去常外食，十年前移居台南，換了固定上、下班的工作，生活步調變慢後，開始頻繁進廚房。她持續在網路上分享做菜心得和撇步，目前經營3萬粉絲的臉書粉絲專頁「Amys talk 愛米愛你」，定期為粉絲端上簡易又健康的料理。林愛米這次分享三道拿手菜，共同特色是食材易得，且能快速上桌。其中一道料理「櫛瓜生菜番茄雞絲沙拉佐紫蘇油蘋果醋」，董氏基金會營養師劉志怡說，這道菜用了紫蘇油，內含omaga-3脂肪酸，能預防心血管疾病。紫蘇油的限制就是不耐高溫，但這道菜搭配冷的雞胸肉，非常合適又兼顧營養。針對林愛米推薦的第二道菜「楓糖烤雞小腿襯時蔬」，劉志怡分析，內含洋蔥、大蒜，當中還有有機硫化物，能夠抗發炎、抗氧化，有效預防感冒。至於第三道「榨菜肉絲蒸豆腐」，劉志怡說，榨菜的納含量比較高，也可用香菇替代。不過板豆腐含鈣質，尤其能替不喝牛奶的素食者補充營養。三道菜一起上桌，搭配米飯等主食，另再加上乳品，就是兼顧各類營養的豐盛午餐或晚餐了。楓糖烤雞小腿襯時蔬材料：雞小腿1盒（8根）、球芽甘藍1.5杯、中型牛番茄1顆、洋蔥1顆、玉米北鼻4根、馬鈴薯2顆、檸檬半顆、迷迭香2根雞腿醃醬：蒜泥1大匙、醬油3大匙、楓糖漿2大匙、清酒1大匙、紅椒粉1大匙蔬菜拌醬：橄欖油2大匙、黑胡椒少許、蒜粉少許、海鹽2小匙作法：1.馬鈴薯洗淨切適口大小，滾水煮8分鐘，瀝乾備用。2.雞小腿和雞腿醃醬一起放進塑膠袋，混合均勻，稍微按摩，放冰箱至少30分鐘入味。如果是用去骨雞腿排，建議先用叉子在雞腿表面搓洞，並延長醃製時間，較好入味。3.蔬菜們放進另一個塑膠袋，加入蔬菜拌醬，稍微吹點空氣進去，轉緊搖勻。4.將蔬菜倒入可以進烤箱的容器。光這樣送進烤箱就是非常美味的烤時蔬了。5.醃好的雞小腿一起擺上，擠上檸檬汁。檸檬一起進烤箱增加更多香氣。6.烤箱預熱220度，烤20分鐘。10分鐘時將雞腿翻面、蔬菜也稍微翻一下。7.香噴噴出爐！如果有小番茄也可以一起烤，襯著一顆顆小紅球會更美。榨菜肉絲蒸豆腐材料：板豆腐2塊、榨菜約1大匙、豬肉絲少許、菠菜梗1根（可用蔥綠部分代替）、醬油、料理清酒、白胡椒粉、片栗粉各少許作法：1.豆腐切1公分厚，置廚房紙巾吸去多餘水分。2.肉絲用醬油、料理清酒、白胡椒粉、片栗粉抓勻醃漬約20分鐘。榨菜切小丁，菠菜梗切小塊。3.豆腐放入盤中，每片豆腐擺上適量醃好的肉絲，再放上榨菜丁跟肉絲結合。整盤放進電鍋，外鍋0.5杯水，開關跳起即可。最後灑上菠菜梗。櫛瓜生菜番茄雞絲沙拉佐紫蘇油蘋果醋材料：櫛瓜1條、各色小番茄數顆、貝比生菜1把、雞胸約200g沙拉醬：蘋果醋1大匙、紫蘇油1.5大匙、黑胡椒粉少許事前準備：泡雞胸1.把三小片雞胸肉解凍清洗，修剪掉多餘筋膜備用。2.1000cc的水加兩小匙鹽巴、4顆蒜頭、半顆檸檬、少許胡椒粉，煮滾後轉小火煮5分鐘，讓檸檬、蒜頭味道融到滾水中。3.將雞胸肉完全放進滾水中，熄火加蓋，泡10分鐘。瀝乾、放涼，放進保鮮盒密封，冰箱冷藏大約可放3到5天，要用時再剝成絲或切片即可。作法：1.櫛瓜洗淨，用格子刨刀刨成薄片。沒有格子刨刀直接切成薄片也可以。2.貝比生菜用冷開水泡過，再用蔬菜脫水器除去水份。3.小番茄洗淨對切。4.雞胸剝成粗絲狀。5.沙拉醬所有材料調勻。6.櫛瓜、生菜、番茄襯底，雞絲放在上面，均勻淋上油醋醬，就可上菜。食譜／林愛米提供
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2020-03-08 名人.許金川
許金川／你累了嗎？有症狀及早求醫
早年，某先生去大陸旅遊嫖妓被公安抓了，台胞證上蓋了「淫蟲」二個字。他聽說大陸只要花錢就可以洗掉，於是就花了錢去買通，台胞證拿回了，是洗掉了，但方式是在淫蟲前面多了一個字「非淫蟲」！這就是欲蓋彌彰的例子。有很多事也是一樣，例如人很累，就喝咖啡、喝茶，或喝保X達來提神，結果暫時精神是好了，但根本問題還存在，有一天真的撐不住累倒了，再找醫師去求醫，通常都事情都粉大條了。例如肝炎發作，在初期也會很累，伴隨胃口欠佳，如果不去及早求醫，而去喝提神飲料，等到黃疸出現才去求醫，可已經發展成猛爆性肝炎了；或者有B、C肝不定期追蹤，等到很累了，或體重減輕了才去求醫，可能就是肝癌末期了。因為肝癌在初期中期通常都是沒有症狀的。因此，有症狀一定要及早求醫，求正確診斷，而不是自我判斷，頭痛醫頭，腳痛醫腳，常常反而會延誤了病情的。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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