2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議4：中樞神經被攻擊 體重破百
向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短三個月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，而該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，而拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白-四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數越高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議2：新藥有效分配 首重臨床療效
新藥對病人可能是救命希望，但健保資源有限卻未必能夠及時給付。學者認為，新藥給付牽涉到臨床療效和預算有限等難題，要做有效分配，著實考驗主管機關。輔仁大學海量學程助理教授、健康效果暨醫療科技教育聯盟理事陳詠宸指出，健保新藥預算，包含新增診療項目、新藥及新特材，今年約編列卅五億元。若是被歸類為罕見疾病用藥，亦即俗稱的「孤兒藥」，健保總額匡列有「罕見疾病、血友病藥物及罕見疾病特材」，今年編列一一七億元，國健署菸品健康捐每年補助健保一億多元。台大臨床藥學研究所所長蕭斐元指出，健保署一年舉行六次「健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，去年十二月共擬會議通過多項新藥給付及給付規定擴增，增加財務支出約七點七億元。一年開會六次，一年高推估可能增加四十二億元，但去年新醫療科技預算僅編列卅五億餘元，不足近七億元。蕭斐元指出，台灣藥物經濟暨效果研究學會（TaSPOR）曾做過新藥價值評估研究調查，新藥價值含臨床療效、疾病對社會造成的影響、病人相關考量、經濟效益及醫療體系可行性等五大面向，調查發現，受訪者認為臨床療效是最重要的面向。但蕭斐元強調，國際藥物經濟學會（ISPOR）曾指出，藥物價值（Value）包括醫療需求、健康影響及生活品質等層面，不是單方面的考量就能達到所謂的新藥價值。蕭斐元說，國內醫療科技評估在分析財務衝擊時，常考量藥費對總成本預算的影響，對於減少回診的相關醫療費用等，雖已適度納入考量，但並非每個藥品建議者都能提供相關數據，這或許值得各界未來參考。陳詠宸指出，英國的醫療科技評估單位NICE建議，希望病人及早取得價值創新的治療，同時在治療重度疾病時，可以更公平地取得這些藥物；前提是要採納更多證據，並且以更好的醫療科技評估預測結果，需要大家一起努力。
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2021-09-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師眼中台灣病人求醫的心理
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」最近我在醫院的接駁車上聽到一位年長女病人的報怨，她說最近因疫情的關係，原來就醫的醫學中心的大醫院可能要負責照顧有「染疫」的病人，而減少門診的次數，使得已習慣固定去門診領藥的她感到不方便，因此轉來一個有「專科」名號的醫院就醫。因為此次來到過去沒有就醫紀錄的醫院門診是初診，因而需多付初診掛號費，也被要求回診看檢查報告。因此向車上的乘客抱怨這醫院，對年長病人的不便及官僚。這個對話讓我聯想及分析台灣的「便民」就醫問題。一般民眾掛號求醫，都是因為身心不適而去求「醫者」幫忙改善。過去幾十年來。在台灣一般民眾是找住家附近的「開業醫師」或經家人、朋友或依其他媒介來找出名的「有名醫師」幫忙，以求緩解或治療不舒適。近年因為醫師舆人口的相對比增加，各分級的醫院、診所也增設許多，加上醫療保險的普及，使台灣的民衆有很多求醫的方式。除了分布在各地的診所，還可以「自我診斷」到不同分級的醫院甚至醫學中心的特別門診掛號求診。目前在台灣的民眾因身心不適可求助的管道很多，從傳統的求神拜佛、秘方傳授的漢草秘方等等之外，還有中西結合的「順氣」、推拿等民俗療法。最近民意開放，有科學根據的「西方醫療」漸漸受到重視，求診於經「認證」的醫療機構的民眾也很多，認同科學診斷及治療的民眾也更普及。因此，病人求診的管道及方便度都在近年內改變了許多。全民健康保險的推動，台灣民眾就醫更方便，因而追求進階的「專科」或「次專科」。求診及治病更方便，一般民眾求醫的量及質方面都有很大的變化。加上經濟條件改善、生活品質進步，也顯現出一般民眾很注重健康狀況及醫療品質。國民平均壽命的延長，尋求醫療資源的幫助時，有些人仍有如求神拜廟的心理，以為「廟大、神會更靈」，因而追求去出名的「醫學中心」看診。除了治療管道多樣化之外，民眾也會尋求更「精準」及提供最先進的醫療科技來診治病情。要求受到最 好的、更新的技術來「看病」。各種檢驗的方式也比以前多樣化。醫學界也推出更「精準」的影像及生化、基因的技術。中西醫門診及特殊次專科的服務業者也推薦更多的診斷及治療技術，增加了許多化驗及技術的分析，來維護「更好」的醫病關係。醫療給付，包括轉診去專科或次專科就醫。就醫的經濟負擔也因健保給付，而有醫師變「醫匠」的現象。媒體的報導在新進醫療方面的資訊也增加很多，多少影響到民眾追求名醫或要求特殊醫療器材檢查的要求。就醫很方便在追求更次專科的「專家」以獲得最好的服務及治療。一般的民眾對醫療機構也多少有些迷思，同拜廟求神類似，很多都以為「廟大、學問就大」而趨向醫學中心，甚至向醫學院的附屬機構求助。因為一般民眾認為有專科醫生的頭銜，對病情的了解、判斷、檢查也應有高人一等的能力。一般民眾總期待又新又貴的檢查及診治會有更好的療效。這類的醫療資訊廣泛的在媒體上報導，多少影響一些「久病亂投醫」的現象。上述的社會現象或許會讓醫學生產生一些迷思，也會影響醫學生畢業後選擇進階臨床受訓的方向及執業的場所，甚至未來服務的方向。不同社經背景的民眾對疾病的認知不一樣，對現代科學及突飛猛進的醫療新科技的認知也很不同，對生命的看法也不一致，所以追求新醫術及科技療法很難有共識，對醫療「成果」及疾病「治癒」 的定義也不盡相同。或許更好的社會教育，會影響一般民眾的就醫形態。
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2021-09-06 該看哪科.泌尿腎臟
醫病天地／下背痛險暈厥 罕見腰肌膿瘍
65歲周姓婦人長期飽受下背痛困擾，尋求各式民俗療法，日前下背痛到幾乎暈厥，送到醫院發現白血球含量高達正常值2倍，最後診斷為「腰肌膿瘍」，嚴重可能下肢癱瘓、引發敗血症，幸經清創手術後持續服用抗生素，已逐漸恢復健康。腰肌膿瘍是罕見後腹腔感染，好發於糖尿病、腎臟病等抵抗力較差者，常有下背痛、發燒、排尿困難等狀況，但發生率不高、症狀又經常與其他疾病混淆，必須仰賴醫生經驗及適當影像學檢查，才能早期診斷。周姓婦人因椎間盤滑脫備受腰痛困擾，嘗試各種民俗療法緩和不適，卻在日前出現前所未有的劇痛，送至台北慈濟醫院急診室診斷發現，周婦白血球含量高達正常值2倍，小便中白血球含量也偏高，且併有微燒，改由腎臟內科收治。腎臟內科主任洪思群為周婦安排磁共振，懷疑是民俗療法的治療過程中，有些針具或侵入性醫材未消毒完全，造成局部感染，進而引發菌血，細菌經血液侵犯腰肌才生成膿瘍，且膿瘍已侵犯脊椎，嚴重可能危及生命。不過周婦膿瘍未完全成形不適合引流，感染範圍卻擴及脊椎，最終腎臟內科、感染科與神經外科決定以微創手術進行清創，並連帶處理椎間盤患部，術後持續以抗生素治療並定期回診追蹤。
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2021-09-05 失智.像極了失智
你吃的藥可能引發失智風險？專家曝「1成分、7款藥」需注意
美國FDA近二十年來首度通過失智新藥，你用的到嗎？你知道，長期吃哪些藥有可能會提高失智風險？最新研究發現，顧好你的心，也對你的大腦好。失智、老化大不同 早期症狀不明顯藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院藥劑部吳承誌藥師指出，失智不是只有忘記，是全面退化，並非正常老化，而是一種疾病。不單只有記憶力衰退，還包括語言能力、空間感、思考認知等各方面功能退化；但早期失智症狀輕微，與正常老化的差別不大，多半等到中期症狀明顯才被發現台灣失智症協會點出，一般人都以為長輩是老番顛，人老了都是這樣，輕忽長輩其實是生病。正常老化的情況下，可能突然忘記某事，但事後會想起來，但若是失智症，患者對於自己說過的話、做過的事，完全忘記；早期表現可能只有記憶力變差，常找不到東西，漸漸出現生活習慣和個性改變，多疑和無緣無故亂罵人等症狀。（推薦閱讀：失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防）治療失智症藥物 多元方式能改善阿茲海默症是最常見的退化型失智症，被認為與大腦出現不正常的斑塊（由於ß類澱粉蛋白大量堆積），以及神經纖維糾結有關，造成神經原與相關連結喪失功能。美國FDA在六月通過新藥Aduhelm，可以有效減緩ß類澱粉蛋白的堆積，是首度針對疾病進程研發的藥物，核准上市做為阿茲海默症治療用藥。惟台灣目前尚未核准。現行藥物以症狀治療為主，沒有辦法治癒受損退化的大腦。主要是膽鹼酶抑制劑與NMDA拮抗劑，它們可以改善神經傳導物質傳遞，延緩疾病進程。吳承誌說明，前者適用於輕至中度病人，可能副作用有噁心、腹瀉、頭痛、嘔吐等，後者則用於中至重度病人，可能副作用有眩暈、躁動、尿失禁、失眠、腹瀉等。此外，透過建立熟悉、穩定、有安全感的環境，懷舊療法、芳香療法、寵物治療、音樂治療等非藥物治療，也能改善失智患者精神行為症狀。（推薦閱讀：提升腦力、延緩失智！ 每天只要堅持做這10件生活小事…逛街也算）這些藥可能引發失智風險 擅自停藥害了了陸續有研究發現，抗膽鹼藥物有提高認知功能衰退的風險。抗膽鹼藥物會阻斷一種名為乙醯膽鹼的神經傳導物質，抑制副交感神經，作用於全身，常見於過敏藥、感冒藥、腸胃道用藥、以及治療憂鬱、膀胱過動症、巴金森症、與癲癇等用藥。（推薦閱讀：研究：糖比古柯鹼更容易上癮 攝取過多小心失智風險飆）在一項約有28萬人參與的病例對照研究中，發現抗膽鹼藥物活性愈強，80歲前罹患失智症的風險愈高，尤其是部份的抗憂鬱劑、膀胱抗毒蕈鹼用藥、抗巴金森症用藥和抗癲癇藥；研究結論指出，中、老年病人若使用上述藥物，建議考量用藥的效益與發生失智的風險，如果有其他治療選項，應考慮使用別種用藥或者非藥物方式替代。然而，這不代表該類藥物都不可以使用，藥害救濟基金會特別提醒，貿然停藥會加重病情，特別是抗憂鬱或抗癲癇等藥，切勿擅自停藥，如有相關疑慮，應回診與醫師討論。延伸閱讀： ·咖哩防失智症、抗癌！哪一種顏色好？ 營養師曝「食用關鍵」：3種人別碰 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」
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2021-09-05 該看哪科.腦部．神經
疫情期間「怕染疫」 腦中風回診率降3成、恐增復發風險
新冠肺炎疫情讓國人不敢進出醫院，身體不舒服先「忍」再說。台大醫院腦中風中心加護病房主任、神經部主治醫師鄭建興表示，疫情爆發期間腦中風患者足足減少三成，與民眾恐懼有絕大關係。腦中風後最怕「復發」，二度中風增加傷害認知、語言功能的機會，甚至引發失智，增加照顧負擔以及醫療支出，呼籲患者疫情期間，一定要依照醫囑服藥、定時回診，做好三高的控制，避免病情惡化。「疫情期間，給予中風患者積極治療的比例並沒有減少」但去年2、3月以及今年5、6月，回診的患者明顯少了三成。鄭建興說，顯示國內急性腦中風的發生率，並沒有因為疫情少送到急診，但是需要規律看診的患者，多因為害怕，而沒有到醫院。他可以預期的是，有些患者會因此停藥，或是出現復發的輕微症狀都沒有及時讓醫療介入。導致腦中風最大的因素與三高有關，高血壓、高血糖、高血脂。腦血管疾病位居我國109年十大死因第四位，平均每年奪走1萬多條性命。根據研究顯示，腦中風五年內復發的機率約為35％、10年內約為51％。發生第一次腦中風，通常就會留下不同程度神經功能障礙、失能等後遺症。二度發生腦中風，嚴重程度將遠勝於第一次發生，甚至死亡。鄭建興表示，疫情期間，讓就醫變得不這麼單純、容易。腦中風發生時，無論是第一次或是復發，多取決於同住家人或朋友的即時發現，很少是患者靠自己發現而即時就醫。新冠病毒讓人與人之間的距離變遠了，許多長者身邊沒有子女陪在身旁，疫情更是減少與長輩見面的機會，又或者是長輩只有外籍看護陪伴，即使發生症狀也沒有足夠的能力求助。鄭建興呼籲，即使在疫情期間也要多觀察長輩，特別是有三高的長者，最簡單辨識中風的方法就是透過「微笑、舉手、說你好」。鄭建興表示，若是中風，會臉歪嘴斜、雙手沒辦法舉起、講話大舌頭。此時就要立即盡速就醫。過去倡議把握「黃金3小時」，但現在改倡議「只要發現愈快送來愈好」，別算有沒有符合3小時以內，即使超過3小時，以現在的醫療技術還是有機會可以救回來，只是時間拉得愈長，對腦部的傷害愈大。如果是缺血性腦中風，可即時給予血栓溶解藥物，或是經導管血栓移除術，即時改善腦中風；若為出血性腦中風則是透過手術引流，清除血塊、降低腦壓。國內缺血性腦中風發生率相較於出血性腦中風的發生率高。鄭建興呼籲長輩在疫情期間要多加注意自身的身體狀況，特別是三高患者，更應該控制好三高；已經發生過一次腦中風患者，即使在疫情期間也要定期回診，避免腦中風再次發生。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
女友收到、男友沒收到？網質疑110萬筆簡訊「不單純」
疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布，因應長榮航空機師及家人群聚事件，今天下午2時30分後將針對8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點出入民眾，發送疫情警示簡訊，預計發送110萬筆簡訊。指揮中心宣布後，有網友下午在PTT發文，「只有我女友收到機師足跡重疊簡訊，可以問一下為何我生活圈都跟女友一起，只有她收到簡訊，而我沒有，這是不是發送系統有問題呢？」網友紛紛扮演「鍵盤柯南」，許多人貼出「綠光」歌詞，質疑案情不單純，難道她跟人家重疊了？也有網友留言，「我在家帶小孩，只有回診坐小黃去醫院，樓下7-11跟郵局，先生也都一起，我收到簡訊，但先生沒收到，我也很納悶」。也有網友質疑，實名制沒確實登錄，簡訊發送的依據有問題，他有兩個門號，一個門號從來沒有在外面實名登記過，剛剛卻收到通知簡訊，實在太莫名奇妙了，另一個有在使用實名登記的門號卻沒有收到任何通知簡訊。
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2021-09-03 該看哪科.心臟血管
心血管患者顧忌疫情不回診 醫提醒恐心肌梗塞
疫情期間，許多有心血管疾病患者因擔心染疫而未回診，出現服藥空窗期，甚至因此引發心肌梗塞送醫急救，比以往夏天時多了許多。醫師強調，心血管疾病患者不可擅自停藥，尤其已經放置心臟冠狀動脈支架的患者更須小心，避免心肌梗塞突然報到。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智說，受新冠疫情影響，原本追蹤治療良好的心血管疾病患者，因擔心染疫風險而不敢至醫院回診，連帶也中斷服用藥物，造成心臟冠狀動脈支架內急性血栓，所幸經緊急進行心導管手術後，才撿回一命。他指出，心臟疾病長期位居國人十大死因第二名，確診後除了必須配合調整不健康之生活型態，更應該接受長期藥物治療。若自行停藥，很有可能產生高死亡風險的心血管急症，就算救回一命也會留下後遺症，影響日常生活功能。擅自停抗血小板藥物，可能併發急性心肌梗塞，停心臟衰竭藥物，有肺積水呼吸衰竭的風險，停降血壓藥，嚴重的患者甚至有腦出血或主動脈剝離的可能。此外，一般民眾如果有心臟疾病常見症狀，如胸悶、氣喘、心悸、下肢水腫等，很有可能因為疾病初期症狀不嚴重，不願意至醫院診治。拖了幾個月後，直到症狀無法再忍受才來就醫，但這種狀況往往一到醫院就十分嚴重危險，錯失治療黃金期。潘泓智說，對於心血管疾病的患者而言，擅自停藥往往會造成不可忽視的生命風險，所以要減藥甚至停藥，都一定要先跟醫師討論。如果日常生活中出現心血管疾病常見症狀，也千萬不能輕忽，早期診斷才能早期治療控制，預防憾事發生。他提醒，在疫情嚴峻的狀況下，善用醫院的視訊門診或電話門診，也不失為一個兼顧防疫及心血管健康的好方法。
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2021-09-02 該看哪科.泌尿腎臟
年紀輕輕高血壓 注意是否多囊腎
年紀輕輕出現高血壓，恐是「多囊腎」惹禍！根據統計，目前全台9.2萬洗腎人口，大多以為是糖尿病或飲食習慣引起，不過醫師指出，有2至3%洗腎病患罹患「多囊腎」遺傳疾病，常出現高血壓、腰部疼痛、血尿等症狀，若多囊腎患者感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降引起重症與死亡。中華民國多囊腎腎友協會理事長、天主教輔仁大學附設醫院腎臟科醫師高芷華表示，多囊腎正式名稱為「自體顯性多囊性腎臟病」，又稱泡泡腎或PKD，為一種慢性腎臟病，有九成原因來自遺傳，男女遺傳機率相同，只要父母有一人患病，就有五成機率罹病，未來一定會發病。高芷華指出，多囊腎患者發病後進入病程，腎臟上會長出充滿體液、無功能的囊腫，就是俗稱的「水泡」，以平均每年超過5%速度變多變大，可能膨脹到正常腎臟的20倍。一般正常腎臟約12公分，多囊腎患者可能變大到20公分，造成腎功能下降，相較一般慢性腎臟病患平均67.3歲才洗腎，多囊腎病友約52歲就洗腎，提早了15年。國家衛生研究院暨高雄醫學大學附設醫院腎臟科醫師黃道揚表示，多囊腎發病初期多無症狀，但腎臟囊腫進入快速生長期後，會出現高血壓、腰部疼痛、血尿、泌尿道感染、腎結石等五大症狀，一旦腎臟受損，血壓調節功能就會降低，超過五成患者不到30歲就會出現高血壓，若沒有及時控制，有5至10%機率出現腦出血。台中榮總內科部腎臟科主任陳呈旭指出，多囊腎患者目前有口服藥物可抑制腎臟囊腫增長，有助於守住腎功能，延後洗腎時機點。高芷華提醒，感染新冠肺炎後，人體可能會發生細胞激素風暴，導致全身器官受傷害，多囊腎患者本身腎功能不佳，若不幸感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降，引起重症或死亡，提醒患者務必主動打疫苗，平時也要穩定服藥、積極回診、多喝水，選擇低鹽飲食，降低血壓及腎臟負擔，控制血壓、血糖、血脂，避免激烈運動或撞擊腰部。
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2021-09-02 該看哪科.百病漫談
高雄長庚以熱消融治腮腺瘤 免除病患顏面麻痺危險
很多人有長過「豬頭皮」，腮腺發炎痛不可支的經驗，但腮腺長成腫瘤，雖然多屬良性，卻因為傳統手術容易造成顏面神經麻痺，也不可不小心。高雄長庚醫院消融中心2016年起將消融微創手術運用在治療腮腺瘤上，至今約有十多例，病人未有不良反應，相關論文成果獲國際期刊登，其中與國際多位腮腺瘤大師共同發表的回顧性文獻，更在國際上被廣泛引用。高雄一名黃姓司機3年前右耳下方長出雞蛋丁大的腫瘤，他擔心是惡性腫瘤，先自腫瘤科看起，後來確認是良性華生氏腫瘤，不過由於開刀具有顏面麻痺風險，最後他接受高雄長庚醫院消融治療，不到一個小時解決，至今回診都不曾復發，今天他現身說法，很慶幸當年不用動刀，就解決問題。高雄長庚目前是亞洲地區率先將消融手術運用在腮腺腫瘤的醫院，醫療團隊發表的研究成果更刊登在國際期刊上。放射診斷部醫師林偉哲說，一般腮線瘤約8成為良性，又分混合瘤和華生氏瘤，其中華生氏瘤以老煙槍最容易罹病，發病位置在耳下及下巴間，惡性機率幾乎為零。臨床上切除腮腺瘤，需全身麻醉，但動刀時需將顏面五個分支神經分出，否則即可能造成嘴歪臉斜，約18%至65%會呈現短期麻痺，但也可能發生永久麻痺，高雄長庚為此開發出消融術，利用超音波導引，從下巴腳腳端避開神經進到腫瘤處消融，消融針通電震動水分子，溫度約到70度，即能破壞腫瘤組織，最後由人體吸收。消融術採局部麻醉即可，可一邊監測病人狀態。目前使用消融術治療腮腺瘤的病患，傷口不大，術後追蹤也沒復法，且因局部麻醉，恢復快，亦無什麼禁忌。黃先生說，當時他找上羅盛典醫師，評估需要手術，但他不想動刀，在羅的建議下轉至消融中心接受消融治療，結果妻子去繳個費用回來，他的手術已經完成，到現在三年沒再復發。羅盛典說，華生氏腫瘤惡性程度低，但約2至3成會有多發情形，據文獻了解，約六成病患全麻摘除腮腺瘤，會導致顏面神經麻痺，影響及社交，且傳統手術，還會遺留10公分傷口。目前華生氏腮腺瘤發生率愈來愈高，可能與抽菸或肥胖，代謝症後群有關，原本男性居多，近年女性亦常見，未來發生率會愈高。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園男打完高端兩天後身亡 社會局今慰問家屬
高端疫苗死亡第三例的桃園溫姓男子，家屬昨晚在網路上發布事發到現在的事件經過，表示解剖結果是看新聞才知曉，社會局上月25日致電後就不見人影，直到這兩天才通知今天下午3時至中壢殯儀館慰問，協助後續事宜；社會局長鄭貴華上午受訪時已表示，會將家屬意見帶回，進一步與相關單位研議。44歲的溫姓男子，上月23日施打高端疫苗，2天後在上班時突然昏倒，送醫不治，讓家屬相當難過。上月26日相驗後要求解剖，原定30日進行，卻在27日上午接到警方來電，說改到當天下午，讓家屬相當疑惑，「難道不用退冰嗎」，但也按照通知的程序進行。上月31日滑手機新聞，才發現原來解剖初步死因已公布，卻沒人通知，家屬相當傻眼，二哥平時都有定時吃藥回診控制慢性病，如若當初有人告知慢性病不適合施打，二哥也不會就這樣離開。桃園市社會局下午派員與里長一同前往慰問，並發放10萬市場慰問金，到場的社會局人員回應，之後會統一通知大家。家屬表示，今天已了解社會局將給予的所有急難補助，之後也會配合安排，只是希望能釐清事實，避免再有憾事發生，及再打擾溫妻及子女。
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2021-09-01 該看哪科.泌尿腎臟
年輕人高血壓別輕忽！患多囊腎52歲得洗腎染新冠恐致死
年紀輕輕出現高血壓，恐是「多囊腎」來惹禍！根據統計，目前全台9.2萬洗腎人口，大多以為是糖尿病、或飲食習慣引起，不過醫師指出，有2至3%洗腎病患罹患「多囊腎」遺傳疾病，常出現高血壓、腰部疼痛、血尿等症狀，若多囊腎患者感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降引起重症與死亡。中華民國多囊腎腎友協會理事長、天主教輔仁大學附設醫院腎臟科醫師高芷華表示，多囊腎正式名稱為「自體顯性多囊性腎臟病」，又稱泡泡腎或PKD，為一種慢性腎臟病，有九成原因來自遺傳，男女遺傳機率相同，只要父母有一人患病，自己就有五成機率罹病，且未來一定會發病。高芷華指出，多囊腎患者發病後進入病程，腎臟上會長出充滿體液、無功能的囊腫，就是俗稱的「水泡」，以平均每年超過5%速度變多變大，可能膨脹到正常腎臟的20倍。她表示，一般正常腎臟約12公分，有些較小約9.5公分，多囊腎患者可能變大到20公分，造成腎功能下降，相較一般慢性腎臟病患平均67.3歲才洗腎，多囊腎病友約52歲就洗腎，足足提早了15年。國家衛生研究院暨高雄醫學大學附設醫院腎臟科醫師黃道揚表示，多囊腎發病初期大多無症狀，但腎臟囊腫進入快速生長期後，會出現高血壓、腰部疼痛、血尿、泌尿道感染、腎結石等五大症狀，一旦腎臟受損，血壓調節功能就會降低，超過五成患者不到30歲就會出現高血壓，若沒有及時控制，有5至10%機率出現腦出血。黃道揚說，巨大如「橄欖球」的腎臟，可能壓迫腹腔器官，導致長期腰痛，若擠壓到胃會降低食慾，營養不良引發肌少症。若囊腫破掉導致血尿、泌尿道感染，囊腫甚至會阻礙排尿，引發腎結石，他強調，多囊腎不僅衝擊腎功能，還會引起全身併發症，導致腦中風或死亡。建議若出現以上五症狀，應進行影像、血液、尿液、基因等四種檢查，特別是有家族史、腎臟有囊腫者或洗腎者等三類為高風險族群，須至腎臟科進一步檢查。台中榮民總醫院內科部腎臟科主任陳呈旭指出，多囊腎患者擔心將疾病基因遺傳下一代，中斷結婚或生子計畫，若年輕就開始洗腎，也會影響工作表現及生活，更有六成的患者陷入憂鬱。他表示，目前有口服藥物可抑制腎臟囊腫增長，有助於守住腎功能，延後洗腎時機點。有些患者服藥後會頻尿，多半可在服藥2至3周後習慣，也建議可早起服藥，延長最後一次服藥與睡眠間隔，解決夜間頻尿問題。一名44歲胡先生，22歲時確診多囊腎，阿嬤與父親皆為多囊腎患者，阿嬤發病後，因當時洗腎技術不普及，40歲因腎臟衰竭過世，父親則是52歲開始洗腎，61歲出現包囊性腹膜硬化症罕見副作用，69歲離世。目前胡先生透過藥物控制，治療2年半病況穩定。高芷華提醒，感染新冠肺炎後，人體可能會發生細胞激素風暴，導致全身器官受傷害，多囊腎患者本身腎功能不佳，若不幸感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降，引起重症或死亡，提醒患者疫務必主動打疫苗，平時也要穩定服藥、積極回診、多喝水，選擇低鹽飲食，降低血壓及腎臟負擔，控制血壓、血糖、血脂，避免激烈運動或撞擊腰部。
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2021-09-01 新聞.用藥停看聽
永信抗生素出包 食藥署回收200萬顆
抗生素出包！永信藥品生產的「適汎黴素膠囊」被發現有不同的藥品混入，疑為產線未清乾淨所致。衛福部食藥署要求廠商9月16日前回收一批、共200萬顆藥品，並須繳交調查報告書。依據調查結果，若確為產線出問題，最高可罰新台幣5000萬元。適汎黴素膠囊主成分為Cephalexin，為口服的頭孢菌素類抗生素。主要用於細菌性心內膜炎、淺在性化膿性疾患、下呼吸器感染症、性器感染症、尿路感染症、耳鼻科領域感染症、眼科領域感染症等，因此住院、門診都常使用。食藥署藥品組科長洪國登表示，由於該藥品為綠白色膠囊，一瓶1000顆包裝。廠商外銷至香港的產品被客戶發現混入橙色膠囊，故而通報。初步調查橙色藥品為相同產線前批生產的藥品，可能因為產線未清理乾淨，因而混入。本次回收為一批（批號：CCC M001），共200萬顆。他說，此產品主要於國內銷售，在同類抗生素中市佔率約10％，但因為還有其他類型的抗生素，因此民眾於缺藥疑慮。但民眾切勿自行任意停藥，若對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。洪國登表示，廠商應於9月16日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。屆時將依報告結果評估，若產線確有違規情事，可依藥事法視為製造劣藥，處新台幣10萬至5000萬元。
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2021-09-01 癌症.其他癌症
91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤
91歲姚姓婦人因血尿就醫，檢查發現左側輸尿管腫瘤，診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期，家屬很擔心阿嬤年事已高，無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶，阿嬤術後一周即康復返家，至今將近一年未再復發，成功抗癌。光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示，泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等，是世界前十大常見的癌症之一，輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種，隨著年紀越高發生機率越大，洗腎患者也是高風險族群。泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主，其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛，晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等；患者的兒子說，去年6月他開始發現媽媽食慾差，經常性頻尿且尿深，卻不以為意，因媽媽有糖尿病，同年9月到光田醫院回診時發現有血尿，立刻安排檢查。盧智強說明，患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹，高度懷疑有癌細胞，電腦斷層進一步檢查後，確認左側輸尿管有腫瘤，再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。盧智強強調，以往傳統手術切除腫瘤，傷口長達至少20到30公分，對高齡患者來說負擔風險很大，常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機，泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統，僅需4個1公分以下孔洞，即能精準切除腫瘤，10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經，術後傷口小、出血少，感染風險大幅降低且復原快，對高齡者而言是相當安全的手術方式。依據衛福部公布的死因統計，台灣每年有3700人診斷出泌尿道上皮細胞癌，其中超過1400人死於這個疾病，威脅不可忽視，醫師提醒，當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀，應及早就醫檢查，經專業醫療團隊評估，得到最妥善適合的治療方式。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自體免疫病患打疫苗 先諮詢醫師
新冠疫苗施打種類增加，不少自體免疫疾病患者擔心施打疫苗產生副作用，醫師表示，部分免疫疾病藥物可能會影響疫苗接種的保護力，病人可回診由醫師評估，安排疫苗接種的適當日期。52歲伍姓婦人患有類風濕性關節炎，施打新冠疫苗後雖無發燒或痠痛，但一周後手腕關節腫脹疼痛，趕緊回院求助醫師。台中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏表示，疫苗可能誘發原自體免疫的疾病，一般人接種疫苗後，身體會開啟免疫系統增加病毒抵抗力，但免疫病人反而可能引起不正常的免疫反應，讓控制穩定的病況再次被打亂。林亮宏說，注射疫苗前，部分免疫調節劑或紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎所使用的生物製劑要做一定程度調整，避免免疫藥物干擾疫苗注射後的免疫反應，延遲或降低疫苗的保護力，呼籲病人要定期回診追蹤，如果對正使用的藥物有疑慮，可透過免疫系統檢測，與醫師討論規畫適當接種疫苗時間。林亮宏強調，不只新冠疫苗，其他疫苗也都有可能導致原本自體免疫疾病復發，建議施打任何疫苗前要先諮詢原主治醫師。
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2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
勿拿疫情當拖延藉口 台大名醫：有這三情形務必速回診
疫情期間醫院降載，親朋好友也互相提醒「沒事少去醫院」，但疫情趨緩後，該趕快回診檢查或治療的人都乖乖回去嗎？哪些情況不能再等？台大醫院今特別召開線上記者會，台大醫院健康管理中心主任邱瀚模提醒，病人要問自己三個問題：我是不是高危險群、有警訊嗎、有無進行中的重要治療，有一項為「是」，就儘速回診，進入醫院前雖需做快篩，流程都很簡便便利。台大醫院品質管理中心主任陳世英也詳細說明醫院的感染管制流程，包括外包人員都有納入健康監測系統，希望民眾安心。邱瀚模以大腸癌為例，很多人糞便潛血檢查陽性，因疫情臨時取消大腸鏡，現在疫情趨緩了，會猶豫是要明年再說，還是現在就快來檢查？其實糞便潛血檢查陽性者就是高危險群，二十人就有一個是大腸癌，如果在六個月內沒有做大腸鏡確認，後果很嚴重，拖9到12個月者罹患大常怡機會增加三倍。以疫情為藉口拖延檢查，放著不管，良性大顆腫瘤性息肉，都可能變成癌症，比良性腫瘤變癌症的速度更快，不可輕忽。其他像是癌症術後追蹤、肝硬化、癌症家族史，都是要定期檢查的族群，今年遇到疫情，能否跳過？邱瀚模提醒，民眾不要冒然自行決定暫緩，一定要跟專科醫師好好討論。進行中的治療包括癌症放射治療、胸水或腹水的引流，如果耽擱不處理，也可能影響生活品質。邱瀚模表示，英國在去年一到五月疫情初期，內視鏡檢查服務量大降88%，遺漏了58%消化系癌症，包括大腸直腸癌、食道癌、胃癌、胰膽管癌，其中遺漏最嚴重的就是大腸直腸癌，遺漏高達72%病人。在美國，雖然新冠肺炎奪走的人命已經勝過二戰，但仍無法超越仍無法超越慢性病死亡人數，因為就算打了疫苗，慢性病也不會消失，甚至因疫情被忽視，而加速持續進展，這才是最嚴重的死亡威脅。台大醫院為了維護醫院安全乾淨，規定民眾接受侵入性檢查、治療性超音波的前三天內必須快篩，住院治療或手術也要有一周內的PCR陰性證明，只有超音波影像檢查無需快篩。針對正式編制員工與外包人員，陳世英表示，已建置「REDCap健康通報資訊系統」，每天定時發信提醒同仁回報撞望，員工用手機點開，勾完四個選項，即可完成健康回報。除了上述通報系統，院方還會每天整合前一天的人事差勤請假系統、員工前一天門急住診中特定的診斷碼，以及員工工作單位地點，及早偵測到感染或群聚事件。陳世英表示，編制內員工、合約照服員、外包廠商例如清潔工和傳送、家屬自聘看護或外傭等，理論上都要監測。特別是清潔和傳送，工作移動範圍大，目前醫院要求合約廠商的窗口隨時更新工作人員名單，並且要求現職人員都要像正式編制員工一樣，天天回報健康狀況。由於員工就醫資訊牽涉個人健康及隱私，陳世英表示，相關資料會在取得同仁同意之後才會匯集到資訊系統中，匯集後只會在院內存取，有資安管控，僅少數具權限者可進入。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自體免疫病患可否接種新冠疫苗？ 醫師這樣說
國內新冠肺炎疫苗施打種類增加，疫苗是否存在副作用成為話題。患有自體免疫疾病患者，更擔心施打疫苗產生副作用，台中慈濟醫院風濕免疫科常接獲病人接種疫苗疑慮，醫師表示，部分免疫疾病藥物可能會影響疫苗接種的保護力，病人可回診由醫師評估，安排疫苗接種的適當日期。52歲伍姓婦人患有類風濕性關節炎，預約施打新冠疫苗，接種後雖無發燒或痠痛，卻在一周後手腕關節腫脹疼痛，害怕得趕緊回院求助醫師。台中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏表示，「疫苗可能誘發原自體免疫的疾病！」一般人接種疫苗後，身體會開啟免疫系統增加病毒抵抗力，但免疫病人反而可能引起不正常的免疫反應，讓控制穩定的病況再次被打亂。他強調，不只新冠肺炎疫苗，其他疫苗也都有可能導致原本自體免疫疾病復發，建議施打任何疫苗前要先諮詢原主治醫師。林亮宏說，注射疫苗前，部分免疫調節劑、或紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎所使用的生物製劑要做一定程度調整，避免免疫藥物干擾疫苗注射後的免疫反應，延遲或降低疫苗的保護力，呼籲病人要定期回診追蹤，如果對正使用的藥物有疑慮，可透過免疫系統檢測，與醫師討論規劃適當接種疫苗時間。林亮宏認為，施打新冠肺炎疫苗雖多少會影響原來的免疫疾病，但好處還是多於壞處，提醒免疫系統疾病或免疫低下、正接受癌症治療的患者，身體抵抗力比一般人還弱，得到新冠肺炎住院重症風險也較為嚴重，不論哪種風濕免疫疾病，儘早施打疫苗就越能保護自已，接種後的副作用也與一般大眾相同，病友無須太過擔心。
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2021-08-27 失智.長期照護
飲食照護／失智症患者吞嚥困難，該選擇鼻胃管還是胃造口？
吃東西是件美好的事，看似再平常不過的動作，當罹患疾病或肌肉功能異常時，就會發生吞嚥困難。對高齡長輩或失智症患者來說，因咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差，更常發生嗆到、食不下嚥的情形。非插鼻胃管不可嗎？一位中度失智的60多歲婦人，吃東西和喝水經常嗆到，身形日漸消瘦，家人為她裝上鼻胃管，用灌食的方式補充營養。除了每個月定期更換管子，偶爾也因為異物感下意識伸手扯掉，或因咳嗽、打噴嚏而滑脫，必須回診重新插入鼻胃管。婦人雖然不善言辭表達，但看得出來過程很不舒服，雙手不斷揮動，需要靠家屬和護理師壓住完成。長輩有吞嚥困難，非插鼻胃管不可嗎？胃腸肝膽科醫師謝名宗說明，若無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。但長期置放鼻胃管或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。謝名宗建議，長期需使用鼻胃管的長輩，可考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。(推薦課程：大象鼻插了回不來嗎？失智者安裝鼻胃管的抉擇與照護)Q1：大象鼻是什麼？鼻胃管是一條從鼻孔進入，經過咽喉、食道進到胃部的透明塑膠管，全長120公分。插入的長度約45-55公分，所以還會留一大段在鼻子外，常捲成一圈黏在臉上，又稱「大象鼻」、「象鼻人」，外觀影響患者的自信與尊嚴。Q2：鼻胃管的缺點？需每個月定期更換，易增加鼻腔黏膜出血、咽喉部潰瘍等併發症。當咳嗽或過度用力會造成管線滑脫，要重複插管。照顧者要注意灌食液體或是食物攪打細碎，否則容易卡住管線。侵入性的灌食法會降低食道括約肌張力，包括喪失吞嚥能力、影響說話功能。你聽過胃造口嗎？評估鼻胃管的缺點，以及歐美普及的胃造口，謝名宗分析二者的優缺點，鼻胃管適合短期（3個月）無法自行進食者，若超過3個月或中重度失智症者的吞嚥困難嚴重影響進食照護，則可考慮施行胃造口手術。(推薦課程：失智者喪失進食能力，該為他選擇胃造口嗎？)Q1：什麼是胃造口？從腹壁與胃部創造一個開口，直接放入一根灌食管，有別於鼻胃管從鼻子經過食道至胃部。腹壁的開口位置於肚臍上方、肋骨下方，手術過程約半小時，不僅術後照顧方便，也降低每個月更換鼻胃管的感染風險。Q2：胃造口有哪些優缺點？胃造口的管線較粗，不易卡住食物殘渣，可放心灌食營養師調配的食物。外觀方面，衣服可蓋住造口，外觀不像病患，不再畏懼社交。少了管子外露和刺激咽喉，提升照顧者與患者的生活品質。缺點則是需在肚子上打一個洞，許多人聽到就擔心害怕，目前約一成患者採用。在傷口照護上要多注意洗完澡後盡速擦拭乾淨，避免感染。Q3：什麼狀況下建議用胃造口？吞嚥困難情形嚴重者，患者需長期灌食，且使用鼻胃管狀況不佳，經常脫落造成吸入性肺炎。Q4：該去哪裡做胃造口手術？請內科醫師評估是否作胃造口手術，或掛號至肝膽腸胃科門診，由醫師評估檢查。由肝膽腸胃科醫師執行經皮內視鏡胃造口手術，或由一般外科醫師執行胃造口手術。Q5：哪些人不適合做胃造口？太過肥胖、凝血功能不佳、肝硬化、嚴重腹水等族群，可與醫師溝通討論其它適合方案。鼻胃管與胃造口比較Infogram綜觀鼻胃管與胃造口的優缺點鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，且中重度失智的老年人，因吞嚥困難無法配合吞口水的動作，更拉長放置時間。當家人吃得越來越少或幾乎失去進食功能，伴隨身體功能也跟著下降和衰弱，中重度失智症、巴金森病等有吞嚥困難的患者可多加評估胃造口手術。
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2021-08-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人的需求究竟為何？」 請病人固定的回診，才能時刻看到病人的需求
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。在癌症醫院實習的幾個月以來，見過一些新診斷癌症的病人。面對「癌症」這個如此具有衝擊性的診斷，有全力拚鬥、積極治療，也有產生猶豫、轉向另類療法的病人；這位病人便屬於後者。病人是一位丈夫、一位父親，也是七十來歲的晚期膀胱癌病人。他帶了幾份其他醫院的病歷過來，病歷上壓著的日期讓我隱隱感到不妙。原來病人一年多前就確診膀胱癌了。依照他當時的狀況，腫瘤侵犯肌肉層但還沒出現轉移，標準的治療是膀胱切除。那為什麼一年多前就發現的癌症，期間卻沒有接受任何治療，導致他現在嚴重血尿、血塊卡住尿道完全解不出尿液，而且腫瘤已經從原本的2公分大長到整個吃穿膀胱，無法再接受根除性治療，只能進行緩和性的腫瘤切除減輕症狀呢？學姊鼓勵我們去跟病人聊聊，聽聽他的想法。走進病房，病人自在的躺在病床上，沒有什麼焦慮的神情。「您好，我們是實習醫學生，這次住院期間會跟團隊一起照顧您。」這句自我介紹我們已經說過無數次了，這次開口卻有些緊張，不知道詢問病人他面對疾病的這些心路歷程，會不會影響到他的心情。我們先關心病人現在的狀況，詢問血尿的情形、平常吃、睡、排便的狀況，病人聲音宏亮、腦袋清晰，仔仔細細和我們描述了他的身體狀況。接著我們詢問病人一開始疾病是怎麼發現的、當時醫師提出什麼建議。「當時說要切掉膀胱。」病人很直接回答了我們，我們也順勢問了病人他的想法。「我不想切掉膀胱。」原來病人對於切除膀胱後的生活品質有疑慮，認為自己年紀也大了，活得很充實了，沒必要為了多活幾年在身上掛一個尿袋。但病人其實還是很在意自己的身體的，也並非就放任疾病不管，過去一年多，他持續接受自然治法。病人認為自然療法是有效果的，「做完會全身發熱，很舒暢的感覺。」「但血尿跟尿不出來的問題，他們就沒辦法解決了，我朋友說你們醫院很好，所以我就來這邊了。」可惜的是，腫瘤依舊持續長大，造成了這些病人描述的症狀，最後病人還是回到了西醫進行治療。描述生病的過程時，病人其實很平靜，依然用他宏亮的聲音清楚回答著我們的問題，女兒則靜靜坐在窗邊做著事情。接著幾天，主治醫師和病人討論後續的治療計劃。現在腫瘤已經吃穿膀胱了，切除膀胱也很難將腫瘤完全清乾淨，治療重點轉向了放射治療和化療。病人很快就同意進行後續這些治療，轉由內科團隊繼續照護。原來病人並不排斥西醫治療，那這一年多來，為什麼我們沒辦法讓病人早些開始治療呢？「病人的生活是什麼樣子？他覺得移除膀胱後生活品質不好在哪裡呢？」和同學與老師討論病人時，身心科王醫師的提問讓我愣住了。這麼重要的問題，我怎麼從沒想到要去問呢？原來我聽到病人描述擔心移除膀胱後生活品質不好，就以為我了解病人的想法了，卻沒意識到，我只不過是主觀上覺得身上掛著尿袋生活比較不方便，就將我自己的價值觀帶到病人的話中，而沒有去進一步了解病人更仔細的想法。跟病人討論治療計畫時，所有的選擇跟目標應該要圍繞著病人的需求。看見病人的需求，我們才可能跟病人進行有效的溝通；看見病人的需求，病人才可能了解他想要的人生。對於不接受醫師建議的病人，我們常常不知道怎麼跟病人溝通。這根本的原因或許是病人的需求跟我們以為的不同，或是病人本人也沒有很了解自己的需求，因此病人會猶豫、害怕，懷疑我們的治療能否帶來他想要的結果。當病人講出不想接受治療的原因時，若我們能慢下腳步，釐清他的意思，不只是醫療團隊能夠提出更適合病人的治療計畫，病人本身也有機會更清楚自己內心的想法。王醫師提醒我們，可以由談話中把病人的話重整，先表達出對病人說的話的贊同、鼓勵病人繼續表達，再更詳細釐清病人說的話是什麼意思，最後請病人回去想一下，寫下問題，再回來跟我們繼續討論，由過程中讓病人有機會「重新架構(reframe)」自己的想法，更清楚看到和表達出自己的需求。溝通的過程中，不可或缺的是對於病人價值觀的尊重，畢竟身體跟人生都是病人的，我們的工作並不是要告訴病人怎麼樣決定才是好的，只是要協助病人，依據他的需要提出適合的治療方案。面對這位病人想要維持生活品質因此不願意切除膀胱的想法，同樣是實習醫學生的林同學覺得可以請其他已經切除膀胱的病人現身說法。或許當病人進一步了解切除膀胱後的生活樣貌時，他會覺得其實這樣的生活也是符合他的期待的，而發現帶著尿袋的日子與他所嚮往的生活品質並不違背。即便病人在我們了解他的需求和給予足夠的資訊後，認為我們提出的治療不符合他的期待，老師也提醒我們仍然要請病人回來回診，除了讓我們了解疾病的進展、可以持續與病人溝通外，也是傳遞給病人我們都在為他著想、無論他選擇什麼都會持續關心他的態度。畢竟人的想法會隨時間改變，也只有固定的回診，才能時刻看到病人的需求，讓病人有機會在與疾病共處的日子中，持續實踐自己在意的價值。病人對治療產生猶豫時，我們必須問自己的是：「病人的需求究竟為何？」身為醫學生，我們不見得在現階段有能力剖析出病人的想法，但至少要謹記這樣的原則，才能在未來需要獨當一面時，真正看見病人的需求。
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2021-08-26 醫療.消化系統
C肝症狀容易遭忽視 醫：不只傷肝還有肝外病變
「C型肝炎肝硬化患者若感染新冠肺炎，死亡風險是非肝硬化者的3.3倍！」台灣肝病醫療策進會會長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏教授說：「C型肝炎肝硬化患者感染新冠後，會發生全身性發炎反應，甚至導致『細胞激素風暴』，破壞包含肝臟在內的全身器官。有鑑於肝硬化患者正常的肝細胞比正常人少很多，只要有一點損害就可能使肝功能惡化，進展成器官衰竭，增加重症及增加死亡風險。」高嘉宏教授說，世界上每三十秒就有一人因肝炎死亡，C型肝炎治療刻不容緩。但因為疫情影響，民眾進行肝炎篩檢、治療C型肝炎積極度銳減，根據全球性大型研究指出，若因疫情拖延治療，C肝患者病程惡化與死亡人口可能增加。我國有高達12萬名還沒有治療C型肝炎的患者，暴露於肝病三部曲（肝炎→肝硬化→肝癌）、肝外病變與感染新冠死亡風險提升的危機中。高嘉宏教授說，為了幫助國人快速擺脫C型肝炎糾纏，政府特編預算，給付高安全性、高療效的C型肝炎全口服新藥。不僅治癒率高達98%且副作用輕微，治療更僅需要2個月或3個月，領藥最少只需要3次。疫情期間，其短療程特性更可幫助減輕患者回診的焦慮感，治療也不影響疫苗施打。高嘉宏教授鼓勵：「45歲至79歲的國人（原住民族群為40至79歲），應趁疫情趨緩之際，把握一生一次免費肝炎篩檢機會，確認自己是否感染C型肝炎。若確認也無須擔心，今日已有多元且有效的全口服新藥可幫助患者快速治癒C型肝炎。」C肝治療不能等！感染C型肝炎後，患者可能出現疲倦、噁心、食慾不振、腹部不適等症狀，但也可能沒有明顯症狀，很容易遭到忽視。麻煩的是，C型肝炎會導致肝臟慢性發炎，持續反覆發炎更會導致肝臟纖維化，漸漸演變成肝硬化，肝臟功能越來越差。肝硬化患者可能出現黃疸、腹水、凝血功能變差，嚴重時還可能造成意識改變、中樞神經障礙的「肝腦病變」。長期處於慢性肝炎的狀態下，還會增加罹患肝癌的風險，加速「肝炎→肝硬化→肝癌」（肝病三部曲）病程惡化。高嘉宏教授解釋，「C型肝炎病毒會持續破壞肝臟，一旦進入肝硬化，每一年約有3%-5%患者會產生肝癌。如果不能早期診斷，早期治療的話，患者的存活或生活品質都會受到很大的影響。」B型肝炎、C型肝炎患者除了積極治療，也務必定期追蹤，每3至6個月應做腹部超音波檢查，才能及早發現肝腫瘤。因為COVID-19新冠肺炎疫情的關係，部分患者追蹤的間隔可能會拉長，高嘉宏教授提醒，肝炎檢查切莫拖延超過3至6個月，以免在這段期間裡，小顆肝癌長出來而不自知。C型肝炎病毒除了會傷害肝臟之外，還可能導致多種肝外病變（extra-hepatic disease），高嘉宏教授分析，C型肝炎病毒會造成身體慢性發炎、脂質代謝異常、胰島素阻抗，增加多種疾病發生的機會，包括中風、冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、認知障礙等，次外罹患癌症的風險也會上升，例如：口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤等。面對疫情，C肝患者掌握健康關鍵分析「除了由國民健康署免費肝炎檢測機會，如臺大醫院在內的許多醫院，也都響應政策，在院內執行召回計畫。把醫院裡面曾經檢驗到C型肝炎抗體陽性的患者名單列出來，由肝炎個案管理師聯繫把患者找回來，到胃腸肝膽科接受治療。」高嘉宏教授說，「鼓勵患者若接到相關篩檢或召回電話，應積極配合篩檢及回診治療！」高嘉宏教授說，近年來C型肝炎治療以全口服新藥為主，療程大約2個月或3個月，若能完成整個療程，治癒率可達98%。因為是口服藥，患者服藥也相當便利。對於新冠疫苗施打也不會造成影響，已經登記疫苗施打的民眾，不須擔心療程會延誤疫苗施打時間。高嘉宏教授提醒，接受C型肝炎治療的過程中，千萬不要因為疫情就任意停藥，若隨意停藥不僅會使治療成功率降低、甚至失敗，還會可能衍生許多治療問題。高嘉宏教授也叮嚀，根除C型肝炎病毒後，記得定期追蹤。因為清除病毒後，肝硬化依舊存在，患者還是需要定期回醫院接受腹部超音波檢查、胎兒蛋白等肝癌篩檢。日常生活中，請勿與人共用牙刷、刮鬍刀、指甲剪等可能沾到血液的器具，要避免飲酒，並維持健康生活型態，包括規律運動、充足睡眠、攝取均衡營養等。透過積極治療及日常生活管理，才能雙管齊下擺脫「肝」苦人生。原文：C肝不治染新冠死亡風險增加，切莫拖延篩檢及治療！肝炎專家圖文解析搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-08-26 癌症.大腸直腸癌
疫情讓四癌篩檢掉1成 萬名大腸息肉、腸癌揪不出
國健署統計發現，受到本土疫情影響，四癌篩檢人數掉1成，糞便潛血陽性者更僅有半數回診檢查，恐有1萬名大腸息肉、1000名大腸癌個案沒揪出，醫師憂末期癌、死亡風險大增。國內今年5月爆發COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，民眾外出、就醫意願大降，癌症篩檢、回診追蹤率也大幅減少，恐成隱憂。根據衛生福利部國民健康署統計，今年截至7月底，有超過240萬人進行四癌篩檢，相較去年同期減少超過1成；進一步分析發現，四癌篩檢中以大腸癌篩檢人數掉最多、減少約12%，其次為子宮頸癌掉11%、口腔癌8.1%、乳癌7.8%。不只篩檢人數減少，篩檢異常的民眾後續檢查意願也大幅降低，今年1月到7月篩檢異常者平均僅66%回診追蹤檢查，同樣是大腸癌追蹤率最低、僅有51.3%，其次為子宮頸癌68.8%、口腔癌70.2%、乳癌74.4%。台灣消化系醫學會秘書長、台大醫院健康管理中心主任邱瀚模今天上午出席國健署記者會時表示，近年6、7月篩檢人數平均都有12萬人，今年5月爆發COVID-19本土疫情後，6月驟降至2.5萬人、7月掉到剩3.6萬人。邱瀚模說，更令人憂心的是，今年5到7月間幾乎沒有發現新的大腸癌患者，代表很多患者體內都藏著大腸癌卻不自知，恐延誤及早治療時機。邱瀚模指出，據研究，延遲篩檢恐造成不可逆長期影響，延遲0.5年，晚期癌及死亡風險都增加約25%，延遲1年將攀升至28%到29%，延遲2年增至30%到39%。驗出陽性又不回診檢查，同樣要命。邱瀚模指出，糞便潛血檢查結果為陽性者，每2人就有1人有大腸息肉、每20人就有1人為大腸癌；台灣到7月底還有2萬名篩檢陽性個案尚未接受大腸鏡檢查，以此推估，可能有1萬名大腸息肉及1000名大腸癌個案待檢查發現。國健署補助50歲以上至未滿75歲民眾，每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查，糞便潛血檢查沒有侵入性，也不會造成疼痛，且檢查前不必限制飲食，呼籲符合補助資格的民眾可以帶健保卡到醫療院所領取採便管，驗出陽性也應儘速回診檢查，早期發現、早期治療。
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2021-08-26 新冠肺炎.預防自保
手機內含健保卡 遠距醫療、視訊診療更親民便利
65歲的楊女士罹患甲狀腺亢進，需要定期回診領藥，但她住在花蓮縣壽豐鄉，與位於花蓮市的花蓮慈濟醫院有不小距離。疫情期間，醫院感染風險高，她便改掛視訊門診，透過視訊出示虛擬健保卡的QR code，在家裡就順利完成看診，之後再請家人幫忙到院領藥，免去奔波。社區疫情導致視訊診療需求大增，健保署今年的虛擬健保卡試辦計畫，受到熱烈響應，已有兩萬多人開通虛擬卡，高達494家院所參加試辦，大幅超越今年200家試辦的目標，一個多月就累積一千多位民眾體驗零接觸就醫的安心和方便。去年試辦參與者許願的眷屬功能，今年也已實現，授權家人很方便，不需要一張健保卡傳來傳去。健保署署長李伯璋表示，打開健保快易通App，只要五個步驟就能開始用「虛擬健保卡」。首先要點選虛擬健保卡，第二步是身份證字號和密碼驗證，第三步勾選個資聲明及同意，第四部自拍照片，第五步就能出示QR code給醫護人員掃描，形同實體卡插卡。健保署企劃組組長王宗曦表示，去年在40家醫院試辦「持虛擬卡完成實體就醫流程」，只有2633人開通虛擬卡，虛擬卡需現場申辦，比較麻煩。今年將步驟簡化，操作簡易，已有2萬752人加入，為去年開卡人數的10倍。去年試辦民眾許願的眷屬功能，今年也已實現，可授權家屬，還可由本人自行設定「授權期間」，期間指定代理人可協助使用。在今年度試辦計畫中，虛擬卡仍無法取代實卡，只能用於遠距醫療、居家醫療、視訊診療等特殊醫療。王宗曦表示，民眾使用虛擬卡進行視訊診療，不但免去雙方接觸感染風險，醫療院所讀卡時間低於一秒鐘，完勝實體卡。原訂試辦目標200間診所參與，現參與診所已達440間，加上10家醫學中心、13家區域醫院、9家地區醫院、2家居家照護所，已有494間院所參加，7月中到8月23日就完成了1071人就醫申報。王宗曦表示，目前虛擬卡的定位是輔助特殊需求的醫療場域，不是完全的「虛實並行」。還沒有藥局加入試辦，因此完成診療之後，還是要透過藥師送藥、家人到院領藥，或由院所寄處方箋再持實體卡到社區藥局領藥；院所也需要規劃數位支付的管道，收取掛號費和部分負擔。李伯璋表示，預計本月底進一步推出新功能，就算沒有QR code掃描設備，醫師透過手機的輕量藍芽App，即可掃描虛擬卡並連結到病人的雲端就醫資料，為零接觸診療時代開創新突破。王宗曦表示，視訊診療這部分的虛擬健保卡試辦，將配合衛福部防疫措施，延續到指揮中心解散為止。虛擬卡未來虛擬卡在領藥、支付等流程，都在保障資安的前提下，有更便民的運用。
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2021-08-26 新聞.元氣新聞
虛擬健保卡下一步／促成新一代家醫、落實分級醫療
健保署試辦虛擬健保卡邁入第三年，重點放在遠距醫療、居家醫療、視訊診療，但虛擬卡的QR code每次只有5分鐘效力。台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長余尚儒提醒，用虛擬健保卡達成一次性的身份認證，只是最基本功能，後續應讓個案可選擇定期授權其家庭醫師，幫助醫師隨時掌握病況、引導家屬適時分級就醫，提升醫病互信合作、減少醫療浪費。青年公園居家醫療團隊負責人鄭維理表示，居家醫療醫師都會給病家LINE，提供案家無償諮詢，但醫師手邊沒健保卡，就看不到病人近期用藥及檢驗檢查結果，有了虛擬卡，家屬將QR code傳給醫師，就能克服這個障礙。余尚儒表示，現實生活中已有很多醫療行為都是由代理人執行，兼具代理和授權功能的虛擬健保卡，是必然的趨勢。余尚儒長期在台東推動在宅醫療，常發現有個案人在偏鄉，但健保卡是由家人保管，放在就醫方便、醫療資源最豐富的台北市。病人有什麼需要就打電話，子女拿健保卡去領藥，再把藥寄回家，偏鄉當地能提供居家醫療的醫師，反而因沒有健保卡，很難去服務個案。余尚儒表示，如果長輩失智、獨居，居家醫療的醫師要為他安排就醫，想查看雲端藥歷，現在只有兩條路可走。第一條路違法，是家人幫他把卡片寄來診所，讓診所自行處置；第二條路合法，但家人得請假、買車票，親自帶卡片來診所。若有虛擬健保卡授權家屬，只要家屬把QR code傳給醫師，醫師就能查看雲端藥歷。余尚儒分析，現階段最可行的做法，是讓每個人同時可以擁有實體卡和虛擬卡，自行決定使用時機，民眾可以選擇是否要透過虛擬健保卡給家庭醫師「定期授權」。例如一次授權三個月，期間家醫能隨時查看病人的雲端藥歷，是真正最了解個案的「醫療代理人」，可提供最適切的醫療安排和建議，開創新一代的家醫制、更加落實分級醫療。家庭照顧者總會秘書長陳景寧表示，希望健保能放寬納入居家醫療的條件，獎勵更多醫師投入居家醫療，讓符合長照資格、中重度失能的個案都能夠就近受到照顧。但他也提醒，如果有醫師定期評估的居家醫療個案，還是有必要定期回診，甚至要看多科，才能確認病情變化、是否需調整藥物。面對各界期待，健保署企劃組組長王宗曦表示，目前虛擬健保卡不但有開放授權家屬，還可由本人字型設定「授權期間」，期間指定代理人都能協助使用就醫。QR code只有五分鐘效力是為保障資安，醫事機構掃描後可保存一小時，以利後續作業。
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2021-08-25 新聞.元氣新聞
降載效應／台大績效獎金減少 私立醫院醫護收入更慘
台大本月績效獎金大幅減少，一位護理師單月少2700元，台大工會表示，醫護實際工作並未減輕，薪資結構紅利績效占比高，績效減少對員工福祉和士氣都有負面影響。台大院長吳明賢表示，台大本薪未減，五六月因降載虧損，仍盡力保障員工福祉。吳明賢表示，台大有教學研究補助，五、六月降載虧損，仍依法用一到四月盈餘發出績效獎金。他也指出，部分私立醫院影響更大，薪資結構以績效獎金為主的主治醫師，月薪嚴重縮水，月收入銳減幅度可能以萬元計，相較之下，台大醫院已盡力保障員工福祉。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，公立醫院有公務預算的挹注，涉及校務的部分還有教育部的補助，私人醫院沒有任何公家預算，「所有的錢都要靠醫院自己賺」，確實如吳明賢院長所說，私立醫院受到疫情的衝擊大於公立醫院。朱益宏表示，部分私人醫院給主治醫師的底薪很低，如果疫情期間都沒有病人，醫師收入勢必大受影響；但其實醫院也很苦，如果健保署沒有即時補助，有些醫院可能連薪水都會發不出來。一名任職於私立醫院的不具名醫師表示， 私人醫院主治醫師底薪占月收入的比率低，一半以上的收入都是由年資、業績等因素綜合決定。平常外科收入高於內科，疫情期間反而更苦，因為非緊急手術幾乎都不能做。兒科、耳鼻喉科、復健科也因病人不敢來、呼吸道傳染病減少而業績大減，倒是內科因為病人大多有慢性病、需定期回診領藥，收入沒有差太多。吳明賢透露，為了幫助醫院度過難關，健保署已經宣布將今年疫情期間的給付金額，補足到去年同期的九成。只要這筆錢下來，院方也會立刻換算為績效獎金，再補發給員工。衛福部編列給專責醫護的防疫獎勵金還沒發下來，未來醫院拿到之後，也會儘速按照造冊發給個人。
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2021-08-23 該看哪科.精神．身心
憂疫情未回診 思覺失調症復發
一名40多歲思覺失調症男性患者病況穩定多年，但新冠肺炎本土疫情爆發後，因擔心家人安危，心緒不穩，加上未規則服藥，病情突然復發，出現被害妄想症，甚至摔破家中的神祖牌、踹破門，被通報消防隊送至醫院急診，住院一個多月，提高藥物劑量，增加抗副作用藥物，才終於康復出院。彰化基督教醫院精神科醫師陳力源指出，思覺失調症是一種腦部疾病，主要影響病友的思考、情感、語言、認知和行為。思覺失調症的男性患者好發於青少年時期，女性患者則好發於青少女時期、40歲前後，在台灣思覺失調症盛行率約1%。陳力源說，疫情期間，許多患者擔心染疫不敢回醫院看診而中斷治療，也有患者不確定原本服用的藥物是否會影響疫苗效力而自行停藥，近3個月以來，原本病情平穩的患者，竟有2至3成病情惡化復發。疫情爆發後，第一個考驗就是「病識感」，陳力源指出，有些病友及家屬知道思覺失調症需要治療，會回診積極與醫師討論可行方式，包括連續處方箋、居家治療及轉換為長效針劑等；對於缺乏「病識感」的病友，則建議可對照病況惡化的前後，一方面了解病況，也有助於評估治療效果並調整治療方式，協助患者獲得更好的生活品質。預防思覺失調症復發，陳力源建議，可食用南瓜子、花椰菜、核桃、洋甘菊茶、抹茶或綠茶、黑巧克力等6大減壓食物，幫助調節內分泌、紓解壓力。陳力源提醒，平時應保持樂觀、適當的表達，並釋放壓力；工作、學習和生活要勞逸均衡，擁有良好際關係，避免身心長期透支；另睡眠充足，規律運動，多培養個人興趣、積極參與活動。
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2021-08-21 該看哪科.新陳代謝
75歲翁停藥吃保健品治糖尿病 血糖飆高昏迷差點送命
75歲洪老先生日前意識不清、尿失禁，家人以為他中風，趕緊叫救護車送醫院急診。醫師發現他是糖尿病患，卻誤信直銷只吃保健食品、停止服用糖尿病藥物，導致血糖突然飆高，差點賠了性命。南投醫院家醫科醫師王郁菁說，糖尿病主要是因為胰島素分泌不足或是身體無法有效的利用胰島素，影響血糖的調解，造成血糖不正常。血糖高時，可能會出現口渴、多尿、皮膚乾燥、覺得餓、視力模糊、口氣不佳等症狀，洪先生尿失禁症狀，則可能是糖尿病控制不好，神經細胞受損導致膀胱不正常收縮，造成尿失禁。若依舊沒有控制好血糖，患者則可能出現意識不清、昏迷，甚至可能導致死亡。王郁菁說，糖尿病患者血糖控制目標是飯前血糖在80至130mg/dL，飯後血糖在160mg/dL以下，糖化血色素小於7%。除了降血糖藥物或胰島素注射等藥物治療，須搭配飲食、適當運動、維持理想體重。可以在定期回診時與醫師、營養師或衛教師討論控制的目標與方法。營養師黃淑敏說，市面上糖尿病相關營養品琳瑯滿目，好像吃了之後，糖尿病就能痊癒。但這些健康食品都是食品級並非藥物。健康食品定義是，「提供特殊營養素或具有特定之保健功效，特別加以標示或廣告，而非以治療、矯正人類疾病為目的之食品」。只能當作輔助而不能替代藥物使用。控制糖尿病要遵循正確使用醫療資源及正規醫療，不要聽信無醫學根據的傳說；不使用來路不明的藥物或保健食品；隨時與醫師及營養師或衛教師討論藥物使用及飲食原則，建立正確醫療行為觀念。
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2021-08-21 該看哪科.泌尿腎臟
男人35歲，感覺沮喪、有鮪魚肚...就開始初老！泌尿科醫師告訴你：「男性更年期」的症狀有這些
男人約在35歲睪固酮達到高峰後，就逐年以約2-3%的速率降低分泌。都是費洛蒙惹的禍─ 男人也有更年期女性更年期的症狀比較明顯，例如：盜汗、潮紅、燥熱……等等，也比較廣泛被討論注意；至於男性更年期許多人是不知道、不了解的。男性其實也有更年期！臨床上很多進入更年期的男性朋友描述，自己跟過去年輕的時候有很大的不同，精神、體力變差，也變的比較沒有衝勁。其實這些都跟男性荷爾蒙—睪固酮有關。許多人都不知道，男性也有荷爾蒙，就是睪固酮。男性荷爾蒙在男性體內，不同時期會有不同的高峰期。出生前男寶寶的男性荷爾蒙會偏高一點，這是為了性別的分化；出生以後會有一段時間男生女生的性別區分不太明顯，一直到青少年期，男性荷爾蒙開始上升，第二性徵的發展逐漸明顯（例如：喉結、鬍鬚……等等）。從這個時候開始男性荷爾蒙持續上升，一直到35歲男性荷爾蒙達到最高峰。往後以2％的比率逐年下降，大約到40-50歲的時候，開始會有男性荷爾蒙不足的感覺。身材方面，中間的肌肉群因為男性荷爾蒙的不足，會出現鬆垮、鮪魚肚的現象。其他方面包括：上進心、運動力、體力、肌力、企圖心、性慾也出現降低的現象。男性更年期的輔助治療確診後，往往許多男性會去吃坊間各式各樣的補充品，希望能藉這些補充品「以形補形」，但要小心注意這些補充品中可能會添加人工合成的荷爾蒙。由於男性荷爾蒙的使用需要專業醫師的評估與監測，在使用人工合成的荷爾蒙之前，需要專業醫師先確認排除病患，是否有男性攝護腺癌的風險，這是因為男性荷爾蒙可能會促進男性攝護腺癌的惡化。男性荷爾蒙補充的多寡，是一項需要由專科醫師依據年齡、體內男性荷爾蒙的多寡等眾多因素進行衡量與控制的。過少的時候，男性的精氣神不足缺乏啟動的動力；過多的時候，又會造成暴力傾向的發生。補充劑量的拿捏，建議仍需諮詢專業醫師。在飲食方面，由於許多男性更年期病患常常合併三高（高血壓、高血脂、高血糖），而高血脂病患在飲食控制上往往會刻意避開攝取油脂。而油脂又與男性荷爾蒙睪固酮的生成有關，因此均衡的飲食，不偏重或刻意減少，才是維持身體健康的不二法門。當喬治克隆尼不想飛— 男性更年期美國男星喬治克隆尼在電影《型男飛行日誌》中，飾演帥氣多金的企業高幹，一年飛行322天到處出差，自由自在隨意與偶遇的美女約會，這種日子羨煞多少男性。你能想像，某一天喬治突然說「啊，我不想再飛了，更不想跟美女約會了」嗎？50歲的麥可正是像電影裡的喬治克隆尼般的外商公司高階經理，出差頻率高到每天早上醒來都得想一下自己現在到底在地球的哪個角落。飛行是他的日常，卻能從不感覺疲倦地，總是保持高昂的事業熱情與奮鬥精力；這樣的特質使得他屢屢為公司創造驚人業績，同時也大大滿足自己的成就感。不過當他來到我的診間時，模樣卻完全不會令人想起喬治克隆尼。心情低落，連開口講話都很累似的，需要我不斷引導才能進入正題。麥可覺得這1年自己整個人都變了，沒有活力不說，連過去相當自豪的戰鬥型快狠準商業決策能力也完全崩解。「不知道怎麼搞得，做事情猶猶豫豫，瞻前顧後，幾個案子都在我手上錯失良機。醫生，我心情很不好，還動不動就對人發脾氣，這完全不是以前的麥可啊！」「以前不管工作多長時間，一下班還是可以往健身房裡鑽，不練個1、2個小時不痛快。可是現在下班只想回家，不要說什麼幾公斤的重訓器材了，目前我唯一想運動的只有手指，按遙控器，身體癱在電視前動也不動。」麥可說：「才多久，以前那些結實的肌肉都不見了，肚子越來越大，褲子得重新去買，健身房懶得去，除非是可愛的客服打來，才勉強去一次。」一直打不起精神，連太太跟好友也覺得麥可怪怪的，向來以事業為重的他居然動了念頭想申請優退，感覺自己徹底變了一個人。「本來以為是年紀的關係，」麥可說：「兩個星期前開車聽廣播，正好聽到莊醫師你上節目講男性更年期的衛教，提到的勃起功能變差、性慾降低、感覺沮喪這些症狀我都有符合。因為勃起困難，所以已經1年多沒有性行為，晨勃更是早就沒有了，所以今天來找莊醫師，幫我看看我是不是遇到更年期問題了。」經過兩次抽血檢查後看出，麥可的男性荷爾蒙（睪固酮）遠遠低於建議的正常範圍，並且因為有明顯症狀，在確認並非攝護腺癌的高危險群者之後，開始進行男性荷爾蒙的補充治療。針對勃起功能障礙，則施以客製化的「雞尾酒式」療法（包括男性荷爾蒙的補充、融合醫學、分子矯正營養補充及低能量陰莖震波）。三個月後，麥可清楚感受到自己不再心情空虛徬徨，身心都重新充滿活力，也開始回到健身房運動，肚子馬上消掉不少。更年期障礙是男性非常重要的初老症狀之一，病情嚴重者不僅自己痛苦，也深深影響身邊的人，甚至造成人際關係緊張、職場表現不佳、家庭失和，有時也會伴隨著高血壓、高血糖等健康問題。為什麼說性功能障礙是男性初老指標之一呢？男人約在35歲睪固酮達到高峰後，就逐年以約2-3%的速率降低分泌，等降到某種程度，便會出現跟麥可一樣的症狀，尤其是欲望減低和勃起障礙等。所幸若能早期發現診斷，進行適當男性荷爾蒙補充，是很容易就能恢復「男子氣概」的。就像麥可回診時，低聲告訴我，上周末和太太歡度結婚十六周年，兩人擁有了「一個非常美好的夜晚」。喬治克隆尼又可以繼續進行他的型男飛行啦。書籍介紹堅持：泌尿科醫師破解攝護腺保健迷思，教你找回青春活力作者：莊豐賓、王蘭芬出版社：時報出版出版日期：2021/08/03作者簡介莊豐賓：畢業於國防醫學院醫學系和東吳大學法律在職專業碩士。曾任三軍總醫院泌尿外科主治醫師、美國克里夫蘭醫院臨床研究員。現為教育部部定助理教授；三軍總醫院、台北宏恩醫院泌尿外科兼任主治醫師，莊豐賓幸福診所院長，國内知名大藥廠醫學處長。王蘭芬：畢業於東吳大學英文系，曾於北京大學中文系當代文學研究所就讀，當過報社記者，主跑影劇和藝文新聞，曾獲第五屆「兩岸新聞報導獎」。著有小說《圖書館的女孩》、《影劇小記者的秘密日記》、《旋轉木馬嘩啦啦啦》、《夏天與甲蟲的故事》、《寂寞殺死一頭恐龍》，散文集《沒有人認識我的同學會》、《故事許願機》。延伸閱讀： 照顧中風丈夫15年後，自己也罹癌...洪雪珍看「付出強迫症」：你以為的付出，其實是為了證明自己
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2021-08-20 該看哪科.眼部
奇！眼科醫發現打完AZ疫苗14天內 飛蚊症會找上門
一名謝姓復健師最近打完第2劑AZ疫苗後，雙眼竟有黑絲漂浮，嚴重影響作息，就醫診斷應是飛蚊症，結果一周後回診竟奇蹟式好轉，專治飛蚊症的輔英科大附設醫院眼科醫師洪啟庭也發現近期收治的百餘例飛蚊症病患，幾乎都剛打過AZ不久，研判這種「快閃式」飛蚊現象與注射疫苗有關。最近許多視力不好的民眾打完新冠疫苗後視力越模糊，總結幾種疫苗施打後的副作用，包括結膜炎、飛蚊症、對光敏感、視力模糊等。向洪啟庭求治的復健師，打完第2劑AZ的第5天出現疑似飛蚊症，每眼約2到3隻漂浮，但之前無相關病史，眼睛無外傷也沒感冒，檢查眼底，中央視網膜正常，周邊視網膜也無破洞或格子狀退化，因目前世界並無相關治療藥物，只能靠追蹤，結果一周後病患回診，「飛蚊」已不見。「一般的飛蚊症，僅11%患者能在1個月至5年內自行消失」洪啟庭說，這名復健師的飛蚊症約在注射疫苗2星期左右消失，近期他門診收治的百餘個飛蚊症病例，都剛打過新冠肺炎疫苗。分析發現，疫苗誘發的飛蚊症幾乎都在施打後5天內發生，打完第1劑發生的病例約占1成，第2劑約9成，絕大部分發生在單眼，少部分兩眼都有，約98%兩周內會消失，打莫德納的民眾尚無發現飛蚊症現象。據洪啟庭2018年與日本專家組成的跨國醫療團隊研究，眼睛一旦有外來侵襲因子，就會導致大量的酶破壞玻璃體，此時玻尿酸的水分會釋出，且因水分大小或形狀不一，光線經由角膜、水晶體、玻璃體的水滴在視網膜成像，傳抵大腦後會被腦細胞解讀成蚊子、蒼蠅、蝌蚪等物。雜亂排列的纖維蛋白則會導致玻璃體混濁，形成視網膜上的陰影。這種原因引起的飛蚊症，約14天水分會重新回到玻尿酸中，纖維蛋白會被某些蛋白酶分解吸收，人體打入的AZ疫苗屬減毒的病毒，所以才會產生飛蚊症。他說，飛蚊症常見於年齡退化及高度近視者，近年因3C產品使用頻繁，有年輕化趨勢，且很難自行痊癒。據統計，5年內飛蚊症變成視網膜剝離的機率為14%，縱使手術仍可能失明，所幸台灣已開發出口服多重水果酵素，可治療沒有視網膜病變風險的飛蚊症。洪表示，假如因注射疫苗而產生飛蚊現象，不用過度緊張，先到眼科求助，如果視網膜未病變，即屬於可逆性，絕大部分14天左右會自行痊癒。
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2021-08-19 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之6：TTP病患陷困境 應考慮納入罕病保護傘
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD血栓型血小板低下紫斑症(TTP)在臨床上非常少見，台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑表示，台大平均每年只有一兩個案例，有些幸運的患者治療後很快痊癒，終生未再復發，但也有些患者的治療很棘手，不斷復發，最後過世。【延伸閱讀：TTP是什麼？看TTP患者最真實的告白】五大症狀 血小板低下、血管內溶血最常見周聖傑表示，導致TTP有五大症狀與血栓有關，最常見的是血小板低下和血管內溶血，兩者也是絕對必要條件，血小板低下時，患者會有紫斑和出血，血管內溶血則會造成貧血，患者會頭暈、疲勞和血紅素尿液。另三種病徵不一定會出現，第一是中樞神經症狀，患者會意識改變，嚴重的甚至突然昏迷和癲癇；第二是腎臟問題，比較少見，少數患者會因腎臟問題而水腫或無法排尿，最後一種病徵是發燒。周聖傑說，TTP的盛行率極低，台灣大約是百萬分之一，以台大為例，一年平均只有一兩個病患，有時候一年兩三例，但有時兩三年都沒有TTP病患。TTP在臨床診斷上，最關鍵的是檢測患者體內ADAMTS13酵素。周聖傑指出90%至95%的TTP患者屬於免疫型，主要來自自體免疫的因素，對ADAMTS13產生抗體，以致體內ADAMTS13 被移除，結果人體內的vWF 因子無法被切斷而變得太長，進而吸附大量血小板造成血栓。搶救TTP 第一步先換血因此，搶救TTP患者最常見的處置方式是置換血漿，把大分子的vWF因子自患者血漿中移除，置換的新血漿內有正常的vWF因子和ADAMTS13，也同時移除了對抗ADAMTS13的抗體，但有時患者體內仍殘存抗體，要再等一陣子才能治癒。周聖傑指出，臨床上多數患者換血兩三天後的血小板即恢復正常，但曾有患者超過一個月後才治癒；一般患者大約是置換一倍左右的血漿，也有人效果不好，國外文獻顯示甚至有患者要早晚各洗一次，置換兩倍血漿。另要留意的是，有些患者換血後雖病徵緩解，但檢測發現體的ADAMTS13依然偏低，這代表抗體還在，就必須再使用莫須瘤等免疫抑制藥物來抑制抗體。周聖傑表示，置換血漿如同大量輸血，TTP患者等於一下子接受10至20位捐贈者的血液，一定有健康風險，最常見的是過敏，身上出現紅疹和發癢。另外，台灣的捐血品質雖控管嚴謹，但仍可能有極少數的C肝和HIV帶原，都是可能的風險。近年國外已有新的TTP抗體藥物，周聖傑說，新藥可阻止vWF因子與血小板結合形成血栓，與血漿置換併用能加速臨床上的的效果，有機會減少死亡，但新藥未引進台灣。免疫型患者不一定會復發TPP分為免疫和遺傳型，根據過去的統計，周聖傑說，免疫型TTP復發的機率不高，有些患者一生只發作過一次，治癒後未再復發。例如十多年前周聖傑曾收治一名正在服役的年輕患者，他在軍隊早點名時昏倒，身上出現紫斑，送醫急診檢測發現血小板低下，血液抹片也看到破碎的紅血球，都是典型的TTP病徵，因此很快確診且立刻進行血漿置換，患者病徵很快改善，再也沒有復發。還有一位男性患者在十年前發病，但當時他只有血小板低下和血管內溶血的病徵，輾轉看了很多血液科醫師都找不出原因，最後到台大才確診是TTP，經血漿置換後也已順利治癒，未再復發，直到最近因擔心AZ疫苗的血栓問題，才又找周聖傑回診。但不是所有患者都如此幸運，周聖傑說，有些患者體內的抗體無法完全移除，會反覆復發，治療上很困難；他曾收治一位患者，持續發燒、意識改變，置換血漿仍無法改善，最後越來越昏迷，甚至出現癲癇住進加護病房，即使再給予免疫抑制藥物仍不見起色，最後不幸離世。還有部分免疫型患者是因免疫控制不好而一直復發，周聖傑解釋，TTP的發作除了因為ADAMTS13低下之外，外在的酒精、懷孕和感染（例如感冒時的病毒感染）等變化，都會影響人體免疫功能，誘發病徵出現。他也說，現在由於ADAMTS13的檢驗普及，患者病徵改善之後，可繼續追蹤監測體內ADAMTS13是否恢復，也可進一步釐清確診患者到底是遺傳或免疫型。治療遺傳型TTP 終生的戰役遺傳型TTP的治療則是一場長期戰役，患者因為基因缺陷，體內的ADAMTS13低下，必須不斷換血補充。周聖傑表示，目前全台灣只有一位先天性病人，體內沒有ADAMTS13，從幼童時期確診至今已30歲，每三四周就要輸一次血，每次輸四到六個單位血液，20多年未間斷，一停就會復發。周聖傑說，台灣雖以免疫型病例居多，但表面上看來是免疫型的患者，也有可能是遺傳型，只是未被診斷發現。英國一項研究曾蒐集TPP孕婦病例，原以為她們都是免疫型，進一步檢測才發現其中部分竟是遺傳型TTP，從小一直有輕微的溶血等病徵，但從未被診斷出來，直到懷孕才誘發TTP的病徵。周聖傑認為，TTP絕對是非常罕見的疾病，但台灣對罕見疾病的審查傾向只接受遺傳型的疾病，偏偏TTP患者是遺傳型或免疫型很難區分，無法立刻知道，要靠長期追蹤才能判別。他表示，TPP如果能納入罕見疾病的保護傘，未來引進國外的新藥物會較為容易，對患者來說是好的，而過去也有非遺傳型的疾病納入罕病，「因此這不是不可討論的事」。
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