2022-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
病童出現重症警訊 再送醫太晚
新北中和兩歲重症男童於確診當天住進雙和醫院加護病房，有急性腦炎合併多重器官異常，昨請台大兒科醫師會診，仍積極治療中。兒科醫學會秘書長彭纯芝表示，病童恐在短時間內從輕症變成中重症，提醒家長，孩子發燒超過四十八小時、持續高燒超過卅九度並冒冷汗等跡象，就應及早送醫。為了避免再度發生類似憾事，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，已請兒科醫學會提供建議，本周三開會檢討症狀分類及就醫流程。指揮中心上周六提出「呼吸困難、持續胸痛、意識不清、嘴唇指甲床發青」等四大兒童重症警示，衛福部醫事司當天緊急聯絡兒科醫學會，醫學會歸納整理「兒童新冠肺炎輕症危險警訊」，彭纯芝表示，孩子一旦出現四大警訊，再送醫可能太晚了，強烈建議家長，孩子若出現重症警訊，不可繼續居家照護，應緊急就醫。兒科醫學會建議，幼兒如發燒超過四十八小時、持續高燒超過卅九度且冒冷汗、不發燒時呼吸急促或精神仍差、超過十二小時未進食未解尿、持續嘔吐，就應及早送醫，必須在安全環境下監測生理變化。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，未滿一歲的幼兒鼻腔和呼吸道抵抗力比較差，如持續咳嗽、流鼻水，容易惡化成肺炎、呼吸困難，必須緊急就醫。此外，地方政府應提供兒科醫師諮詢窗口，或安排醫師訪視，以確認病童是否能搭乘防疫計程車送醫，或請救護車協助就醫。但是找不到救護車、防疫計程車，該怎麼辦？長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒說，這不是醫事專業人員可以解決的問題，衛福部和地方政府有必要改善精簡醫療流程。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
獨／127分鐘急救空窗！中和男童父痛哭：到底出了什麼事
中和兩歲男童父親確診，14日凌晨男童開始出現發燒症狀，直到14日傍晚昏迷，父母約5點開始緊急聯繫各單位，但救護車晚間7點6分才派出，這中間到底怎麼了，救護機制發生什麼問題？林父今還原事發經過，他說，從5點初不斷撥打衛生所電話沒人接，1922說要聯繫衛生局，119說要聯繫衛生所，就這樣一直被踢皮球。他在電話中哭泣「我就是太守法傻呼呼等，若我直接去醫院或許我的孩子就不會重症！」中和一名兩歲男童，父親13日確診後，當天6歲女兒也確診，母親打119被要求在家隔離。14日兩歲男童開始發燒，母親帶著兩個孩子步行前往醫院ＰＣＲ，但篩檢後院方僅給退燒藥即要求回家等待，當天下午4時高燒男童開始陷入昏迷，父母多方聯絡直到晚間7點半才被送入醫院。衛福部長陳時中及新北市消防局都說明報案時間，消防隊指出確認可收治醫院就立即派救護車、衛生局說男童病程進展非常快速是很罕見病例。但問題癥結在於為何14日約傍晚5點父母就狂打電話，7點6分才派出救護車？已經被轉至雙和醫院與男童一同照護的林父今詳細說明事發經過，他說，13日發現自己確診後，開始撥打1922詢問孩子是親密接觸者該怎麼辦？之後得到新北衛生局就醫專線，但專線從晚上10點打到12點都沒人接，14日早上6點多開始打到8點多終於有人接，當時男童已有發燒症狀，詢問孩子發燒但還沒篩檢能否就醫？對方又說要問衛生所。問了中和衛生所電話，至少打了10多通都沒人接，其中接起兩次，對方回覆說很忙要先上網填表單再等處理，他不滿批評「有沒有很荒謬！」之後再打119，119說要請示衛生所直接轉電話，這樣就可以接通，衛生所再說可以走路去醫院，因此母親才會帶著兩個孩子去醫院PCR。但因父親確診尚無案號，小朋友發燒可能是感冒，因此只有開藥帶回家。之後，男童的病況開始急轉直下，直到傍晚4時許開始昏迷、抽蓄、嘔吐等各式症狀出現，但父親因在新竹被隔離與母親視訊，父親打中和衛生所專線仍沒人接聽，由在中和的母親撥打119聯繫新北市消防局。但119又說要聯繫衛生所確認可以派防疫救護車，也需要確認有專責COVID19醫院可以收治確診病患。林父表示，當時看到男童情況危急，心理焦慮萬分，再持續撥打中和衛生所、1922，但每次換個人接又重新再問一次狀況，男童的搶救時間就這樣一分分被耽誤，之後終於119派出救護車，但已過了兩個多小時，男童送到雙和醫院時，急診室仍是一臉迷茫不知有確診病患即將抵院。而男童進到醫院病情嚴重，立即氣切插管送入加護病房。林父在電話中痛哭表示，13號電話來來回回都沒有辦法獲得協助，「我被當皮球踢來踢去，才知道衛生局真爛！」他說，陳時中講的時間都對，但1922要轉新北衛生局、衛生局要轉衛生所，「但衛生所電話一直沒人接，當然沒有電話紀錄阿！」而且已經向119表達孩子高燒、意識不清，這樣還不夠嚴重嗎？就跟哮喘一樣，等30分鐘就會死人了，不知為何119堅持要跟衛生所確認。林父自責的說，要是他沒有回家，就不會將病毒傳給孩子，「我太守法了，不要跟消防隊說PCR陽性，若只說有急事救護車就過來，我小孩是不是就會得救，不會像現在變重症，為什麼要傻呼呼打1922，怎麼會是我自己一直打三方電話？孩子還再救治，希望能有奇蹟發生。」他說，男童向來身體健康、沒有生病、疫苗也打好打滿，認為男童的狀況不會是最後一個。他向政府呼籲，不要認為現在小朋友多輕症，就忽視孩童發燒的問題。
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2022-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6~11歲有疫苗打 食藥署核准莫德納兒童疫苗EUA
本土新冠肺炎疫情升溫，甚至出現首例幼兒重症個案，但至今國內仍無提供11歲以下兒童接種的疫苗。不過，衛福部食藥署今天上午已舉行專家會議並通過6至11歲疫苗的緊急使用授權（EUA）。食藥署長吳秀梅表示，核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種，用法用量為施打兩劑且為成人劑量的一半，施打間隔為28天。吳秀梅表示，為因應新冠肺炎疫情防疫需求，於4月17日邀請國內臨床醫學、小兒醫學、感染醫學等領域專家召開專家會議，討論是否同意核准莫德納疫苗適用於6至11歲兒童的主動免疫接種以預防新冠肺炎。經審查莫德納疫苗在6至11歲兒童所進行的一項第二/三期臨床試驗的結果顯示，6至11歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於原療效試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果；安全性資料方面，兒童組除發燒的比例較成年組略高外，兩組發生不良反應的比例相近，大多屬於輕微、暫時性的不良反應。經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種，用法用量為施打兩劑，每劑0.25毫升，含50微克的mRNA，為成人劑量的一半；兩劑施打間隔28天。吳秀梅表示，在6至11歲兒童的臨床試驗中，受試者最常見的不良反應為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌痛、畏寒、噁心/嘔吐、腋窩腫脹/壓痛、發燒、注射部位紅斑、注射部位腫脹和關節痛，與成年人試驗結果相近，未偵測到新的重大安全疑慮。未來食藥署將持續監控國內外接種新冠肺炎疫苗的安全警訊，分析評估疫苗不良事件通報資料，執行安全監視機制，保障民眾接種疫苗之安全。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
獨／衛福部急諮詢醫學會 將公布新冠確診兒童送醫要件
新北市發生兩歲男童確診新冠肺炎，一天內病情急轉直下，行政部門卻未能及時安排就醫的憾事。對此，衛生福利部醫事司昨晚緊急透過通訊軟體諮詢兒科醫學會，醫學會在一個晚上之內，討論出「輕症兒童提前送醫警訊」，就等衛福部正式公告。醫師表示，如果等到指揮中心昨提到的四大警訊(喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清或抽搐、皮膚和嘴唇或指甲床發青)出現才就醫，那就太晚了。據了解，本身也是兒科急診醫師出身的醫事司司長劉越萍，昨天就聯絡兒科醫學會，希望醫學會協助歸納並提出「兒童新冠肺炎輕症危險警訊」，也就是在兒童確診者即便還在輕症階段，但若出現哪些跡象，就不可繼續居家照護，應立即送醫，以免再次出現分流不及的憾事。兒科醫學會兒科醫學會秘書長彭纯芝表示，兒童可能在短時間內快速從輕症變成中重症，如果等到指揮中心昨天提到的四大警訊出現才就醫，真的怕會有點晚。目前輕重症分流，醫療量能還夠，兒科醫學會昨晚已迅速歸納出兒童輕症中應留意的警訊，現在就等衛福部或指揮中心公佈出來，可以提供一般民眾及地方行政人員日後多加留意。目前醫學會歸納的警訊包括發燒超過48小時以上、持續高燒(體溫超過39度)冒冷汗、不發燒時呼吸仍比較快、不發燒時精神仍差、12小時以上沒吃東西也沒有解尿、持續嘔吐。如果出現這些症狀，就要非常警覺，很可能會變成中重症，此時就應提早送醫，讓兒童在一個安全環境下持續監測，以免忽然出現重症等緊急狀況，措手不及。如果年紀越小的孩子，連咳嗽流鼻水不止，如果家中沒藥，也需要就醫。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰補充，如果孩子嘔吐、食慾不佳、無法進食，身體會脫水，這需要就醫。如果是小於一歲的孩子，持續咳嗽流鼻水，家裡又沒有藥物，也應該要就醫，因為兒童鼻腔和呼吸道的抵抗力比較差，擔心會演變成肺炎、呼吸困難。吳昌騰提醒，即便有相關指引，整套兒童居家照護系統中，必須要有醫師在，不能只靠家長或行政人員。他建議各地政府應提供有專業兒科醫師的諮詢窗口， 或是每天由醫師訪視，才能確認相關症狀是否還在可居家照護的範圍，如果需要就醫，也要有醫師才能比較精確判斷孩子可以做防疫計程車去醫院，還是可能需要派救護車當場急救。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒證實，兒科醫學會已經跟衛福部相關機關，著手擬定相關就醫流程當中，或許這幾天主管機關就會發出通函，提醒醫療院所與行政部門，兒科醫學會也會對相關醫療人員積極宣達。根據兒科醫學會提出的這些警訊，新北兩歲男童的家長，是否其實已經具備高度警覺，壞就壞在行政流程安排就醫出問題？彭纯芝表示，站在醫學會立場，不便評論個案。即便家長和行政人員都有正確的衛教觀念，但是如果救護車、防疫計程車就是不夠，該怎麼辦？夏紹軒表示，這已經不是醫事專業人員可以解決的問題，兒科醫師的職責是盡可能把重症病童及早辨識出來，醫療流程的精進，就要靠衛福部和地方政府了。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫 醫師：出現6種任一症狀即刻就醫
國內本土疫情連2日破千，甚至出現首例幼兒重症個案，北市萬芳醫院精神科醫師指出，根據美國CDC衛教單清楚指出，兒童青少年染疫後，若持續發燒且合併6種症狀的其中一種，就必須就醫；北市聯醫醫師表示，孩童疫苗是另一課題，政策不可能面面俱到，只能在其中找尋適合平衡點。萬芳醫院精神科醫師潘建志表示，家中有19歲以下兒童青少年的家長，需注意「兒童多系統發炎症候群」。美國CDC網頁的衛教單非常清楚指出，兒童青少年感染新冠肺炎後，若在6星期中，曾確診新冠或與確診者密切接觸，出現持續發燒及合併出現6種任一症狀，包含胃痛、腹瀉、嘔吐、紅疹、眼睛充血、頭暈目眩等，應立即就醫。若兒童青少年出現「嚴重的」兒童多系統發炎症候群警示症狀，包含呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清或異常行為、嚴重腹痛、無法保持清醒、蒼白／灰色／藍色的皮膚、嘴唇、指甲床（取決於膚色）等，需立即送到最近的醫院急診。潘建志表示，兒童多系統發炎症候群，是新冠病毒流行後才出現的新診斷，在感染新冠後的2至6周出現，國外統計出現機率約萬分之3、平均年紀為5至8歲、有3成6住進加護病房、死亡率在2至10％間，許多國家因此開始給5至11歲兒童大疫苗。美國FDA去年10月核可三分之一劑量（10微克）的BNT可給5至11歲兒童施打，但台灣目前沒有BNT庫存，且美國沒有通過兒童及青少年莫德納，因心肌炎機率較高，不過歐盟今年2月通過二分之一劑量（50微克）莫德納給6至11歲兒童施打，目前台灣莫德納約剩100萬劑。北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇表示，孩童都重症缺氧昏迷，就算PCR篩檢結果還沒出來，「我要是父母，冒著被罰的風險，也還是要用最快的方式將小孩送到醫院」，地方衛生所也建議自行搭計程車前往，否則等119專用救護車，從下午4點等到晚上7點真的拖太久。但陳昶宇話鋒一轉表示，孩童疫苗是另一個課題，根據台大醫院小兒科醫師李秉穎說法，5至11歲兒童施打疫苗嚴重副作用比例，仍比重症死亡率低，整體來說利大於弊，可以考慮施打，「然而真的開放5至11歲可施打疫苗，又有多少家長願意讓孩子們去打呢？」陳昶宇表示，既然幼兒染疫恐重症死亡、打疫苗又有副作用，那只能「再度加強邊境鎖國及重回三級警戒緊鎖防疫，但台灣社會承受得住再次經濟重創嗎？」孩童染疫重症死亡率萬分之一，打疫苗嚴重副作用比例低於萬分之一，但對家長來說都是一，只是政策不可能完全面面俱到，只能試著在其中找尋適合的平衡點。
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2022-04-17 該看哪科.兒科
不僅新冠肺炎疫情 醫示警：腸病毒好發季節至
近來國內新冠肺炎疫情大爆發，如何防疫減災民眾關注，麻豆新樓醫院小兒科主任黃士修提醒，腸病毒感染正進入好發期，家長更要注意家中小寶貝健康情況。黃士修指出，每年夏天到初秋是腸病毒好發季節，台灣距離上次流行已7年，近兩年防疫有成，小朋友多已養成戴口罩、勤洗手習慣，感染病例較少，這固然是好現象，但國內0至5歲幼兒體內普遍缺乏抗體，一旦遇到大流行將造成嚴重疫情。黃士修表示，腸病毒傳染力極強，可經由接觸或飛沫感染，感染後3至5天會有典型症狀如口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，如果侷限在嘴巴，就是咽峽炎；若連手掌、腳掌都有水泡，則為手足口病；也可能合併發燒，或因口部潰瘍造成進食困難，病程為7至10天，大多數患者會自行痊癒；極少數可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等重症，機率雖不高，卻可能導致死亡，還是要提高警覺。黃士修說，各年齡層最需要注意的是新生兒感染風險，從最輕微發燒到致命多重器官衰竭都有；只要發現新生兒出現發燒、嗜睡、活力不佳、食慾降低、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等，都可能是感染初期徵兆，應速送醫診治。黃士修指出，腸病毒最容易透過托嬰、幼教機構等處傳播，尤其是絨毛玩具常因幼兒口含、嘴咬而成傳染媒介，他提醒，家中有嬰幼兒的成人，外出返家後要抱、餵食嬰幼兒前，務必先更衣並以肥皂確實洗手；家長及老師也應注意小朋友是否有感染初期症狀。
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2022-04-14 養生.運動健身
登山迷途勿慌 內政部籲牢記「STOP」口訣並求援
近年來山林活動盛行，山區意外事故也隨之增加。內政部提醒，民眾必須留意登山安全與事前準備的重要性，才能避免山難意外發生。若不幸發生迷途狀況時，切勿驚慌，請牢記「STOP」口訣、善用手機離線地圖APP，至通訊位點撥打緊急救難號碼「112」，等待救援。內政部表示，「迷途」一直是山區事故主因的前3名，為避免入山後迷途，請勿輕易偏離主路線，並牢記「STOP」口訣：S（Stop）先停下行動；T（Think）回想迷途路段，如果沒有辦法回到原路，請留在原地；O（Observe）觀察身邊資源，如食物、裝備等，以及周遭環境有無石洞、樹洞等能遮風避雨，避免下切溪谷；以及P（Plan）擬定待援計畫，分配飲食水量，注意保暖。內政部表示，為提升山區通訊品質，各國家公園管理處已與多家電信業者合作，進行步道手機訊號品質檢測及共構基地台的建設，目前已完成386面可通話地點標示，民眾出發前可先了解行走路線的通訊點位資訊。當遇危急狀況，身處通訊位點時，手機可直接撥打緊急救難號碼「112」求援。若是從事縱走等多天數與高難度的路線時，建議同時攜帶其他可通訊或定位設備，以確保安全。內政部建議，民眾可善用手機離線地圖APP，除透過共享軌跡路線來避免迷途外，在手機訊號不穩處，仍可定位掌握行蹤，有助救援工作的進行。內政部提醒，行前應擬妥完整的登山計畫，包含行程安排、團員組成、裝備、糧食、離線地圖，救災資訊及撤隊計畫等，出發前，務必依「個人及團體裝備檢查表」再仔細盤點，並選擇有登山經驗者，作為山下緊急聯繫窗口，同時提供完整登山計畫，以利緊急事故發生時，救災人員能充分掌握資訊。此外，民眾在登山過程中，若發生頭痛、頭暈、噁心或嘔吐等狀況，要警覺是否高山症發作，若在同一高度稍作停留休息，症狀仍未緩解或持續惡化，千萬別勉強，即時撤退為上策；也特別提醒民眾上山時，衣著要採洋蔥式穿法，以做好保暖工作，避免失溫喪命。為方便民眾親近山林與大自然，內政部說，「台灣登山申請一站式服務網」整合及簡化各路線入山申請程序，同時提供各高山型國家公園步道分級、建議行程、天數、注意事項及登山安全影片等資訊，民眾入園申請核准後，系統就會以電子郵件通知，相當便利。有關國家公園步道系統分級及登山安全宣導短片等資訊，可至台灣國家公園官網(https://np.cpami.gov.tw/)、台灣國家公園臉書(https://www.facebook.com/parkstaiwan/)及台灣登山申請一站式服務網(hike.taiwan.gov.tw)瀏覽查詢，盼民眾在投入山林懷抱前，多方掌握資訊，作好萬全準備，確保登山健行活動過程平安、順利。
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫重症風險 感染科醫師提醒家長注意
全台單日COVID-19確診人數攀升，其中不乏12歲以下無接種疫苗的兒童。花蓮慈濟醫院醫師指年齡小於1歲的嬰兒，免疫系統未發育成熟，若感染病毒是可能發展成重症的高風險群。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，Omicron變異株較Delta變異株的重症率低，但當體內並無抗體的兒童感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病），患有先天心臟病、心血管疾病、糖尿病、氣喘，或是肺部、神經和代謝等相關疾病，都是病情進展成重症的危險因子。尤其年齡小於1歲的嬰兒，免疫系統尚未發育成熟，若不幸感染病毒，也是可能發展成重症的高風險群。花蓮慈濟醫院感染科醫師何愉懷指出，據目前已知的個案表現，染疫兒童與成人的症狀反應有些不同，較容易出現發燒、嘔吐、腸胃道症狀，也有部分個案有肌肉痠痛的情形。在感染後的2至6週，染疫兒童有可能會出現「多系統發炎症候群」，會持續發燒3天以上難以退燒，且進一步影響到中樞神經和血管以及心臟、腎臟等器官，造成多系統的炎症反應。不過家長們不必太過擔心，COVID-19引起多系統發炎症候群的機率並不高，若是家中的孩子出現上述症狀，應立即就醫檢查。何愉懷表示，感染Omicron後的症狀，包括咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，絕大多數的案例為輕症，而在部分兒童可能出現高燒至攝氏39、40度，以及嘔吐和肌肉痠痛的情形，推測與孩童沒有接種疫苗、體內並無抗體有關，因此染疫後反應較為激烈。去年中的本土疫情，兒童染疫比例較今年這波還低，何愉懷表示，可能和不同病毒株的傳播速度與強度差異有關，Omicron的多輕症、高傳染性特徵，使疫情在學齡孩童之間蔓延開來。何愉懷提醒，最重要的仍然是勤洗手、戴口罩，盡量使用肥皂或洗手乳清潔，在外不便則可以多利用酒精消毒，降低前往多人場所的頻率，減少染病風險。
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2022-04-10 新聞.健康知識+
為何自來水裡有特殊氣味？其實和預防傳染病有關
▍乘著水散播的傳染病 霍亂是一種經口傳染的疾病，若是將遭到感染者糞便汙染的水和食物吃下肚，就會染病。病原體霍亂弧菌是德國微生物學家柯霍（Robert Koch）在一八八三年發現的。霍亂弧菌所含的毒素會引發嚴重腹瀉和嘔吐，只要接受適當的治療，死亡率可以下降至一一％，但未治療者的死亡率高達五○％，重症者甚至會在症狀出現數小時後死亡。在霍亂弧菌等病菌發現以前，不只是霍亂，大家普遍認為所有傳染病都是因為吸入骯髒的空氣—瘴氣（miasma，在希臘語中有「不純」「不潔」「汙染」之意）所致。歷史上曾出現過七次全球性霍亂大流行，無不造成大量死亡：‧第一次：一八一七年～一八二三年，於印度和孟加拉等地 ‧第二次：一八二九年～一八三七年，於歐洲、倫敦、北美等地 ‧第三次：一八四六年～一八六○年，於俄羅斯、亞洲等地 ‧第四次：一八六三年～一八七九年，於歐洲與非洲大部分區域 ‧第五次：一八八一年～一八九六年，於德國漢堡等地 ‧第六次：一八九九年～一九二三年，於歐洲部分地區和印度等地 ‧第七次：一九六一～，於印尼、東南亞、太平洋群島等地 一八五五年，麻醉學家約翰．斯諾（John Snow）明確證實了「霍亂並非由瘴氣引起，而是起因於水中所含的某種物質」。一八五○年左右，倫敦掀起了霍亂大流行。斯諾發現，霍亂致死率會因供應自來水的公司而異。喝到遭汙染自來水（取水口位於下游）的家庭，霍亂死亡率特別高，而瘴氣理論無法說明這種現象。斯諾在一八五四年、倫敦寬街爆發霍亂流行期間，一一造訪死者的住家、調查屋內的飲用水來源，並記錄在地圖上。分析相關分布狀況後，發現絕大多數的死者，都住在寬街中央那口手壓式幫浦水井附近。而離水井較遠的住家之所以染上霍亂，是因為家裡的孩子在水井附近的學校上學，或是曾到那一帶的餐廳和咖啡店消費，他們全都喝過那口井裡的水。奇妙的是，水井附近有一座擁有約七十名員工的啤酒廠，裡面竟然沒有人得到霍亂重症。斯諾仔細一查，才發現工廠的員工並不喝那口井的水，而是喝啤酒解渴。因此，在禁止大家從遭到汙染的井中取水後，霍亂疫情便順利獲控制。發生在十九世紀倫敦的一連串疫調，展現出「流行病學」研究方法的重要性。所謂流行病學的研究方法，就是觀察群體、探討感染者與非感染者的生活環境及生活習慣的差異，並釐清傳染的主要原因。幾年後，證明了倫敦寬街水井的堆肥汙水坑中混入了霍亂患者的糞便，而汙水坑距離水井只有短短九十公分。▍傳染病促進上下水道的發展 直到中世紀晚期，家庭汙水都是直接排放到路上或道路中央的水溝，多次引發鼠疫和霍亂等傳染病流行，每一次都造成大量民眾喪生。到了十六世紀，各國終於開始重視維護市民生活環境的衛生，並逐漸推動小規模的上水道工程。一五八二年，在倫敦橋上建造了水車驅動的幫浦，引入河水，並配送到家戶做為民生用水；但橋下的泰晤士河因為船運頻繁，河水總是汙濁不堪。 到了十九世紀，蒸氣幫浦、輸水用的鑄鐵管及淨水裝置（以砂石等進行人工過濾的裝置）問世，能淨化水質，並透過幫浦輸送至各地的大規模近代水道才終於整頓完成。歐洲最早的公共給水，出現在一八三○年的英國倫敦，而發生在一八三一年的霍亂流行，也促成了倫敦下水道的發展。但好不容易整頓了下水道，卻只是將汙水直接排放到河裡，不但使得河川越來越髒，甚至到了無法做為工業用水的程度。從一八六一到一八七五年，泰晤士河兩岸建造了與河川平行的水路以排放汙水，卻依然無法遏止下游汙染。 一八四八年，德國漢堡成為第二個發展下水道的城市；進入十九世紀後半，德國和法國各大都市都建造了下水道。此外，還發明以類似噴泉的方式，在下水道管線噴上一層「過濾材料」，利用形成於表面的菌膜來分解穢物，以及現代汙水處理場採用的「活性汙泥法」（利用含有好氧生物的汙泥來分解有機物與無機物的汙水處理法）。 時至今日，雖然傳染病已逐步改善，但世界各地仍有許多人無法取得安全的飲用水，不得不喝含有霍亂、斑疹傷寒、痢疾等病原菌的水，或是普遍存在於環境中、砷含量超標的水。 即使進入二十一世紀，每年仍約有五二．五萬名未滿五歲的幼兒因腹瀉而死亡，原因在於不衛生的環境和遭到汙染的水，但只要改善用水相關的衛生條件，便可有效預防傳染病的發生。此外，因為飲用遭到砷汙染的地下水而導致慢性砷中毒的案例，在印度、孟加拉等地仍時有所聞。▍自來水裡的特殊氣味水是傳染病的一大媒介，飽嘗傳染病之苦的人們終於認知到「水經過消毒後再供給」的重要性。十九世紀末，英國、德國、美國開始試著在自來水裡添加含氯藥劑。到了二十世紀，關於以氯消毒的研究越來越多。這種含氯的藥劑原本是傳染病出現時，供緊急使用的消毒劑，不過後來比利時和英國開始持續使用；到了一九一二年，德國發明了加氯殺菌機，各國才開始普遍採用氯消毒法。目前的自來水在經過一定處理後，會在出廠前加入氯或次氯酸鈉，並規定水管末端的餘氯濃度必須合乎一定「安全且有效」的標準，才能配送至各用戶。為什麼必須要求餘氯的濃度呢？因為它也有消毒的效果，可以確保水質。餘氯的成分是氯和水反應所形成的次氯酸（HClO），以及離子化後的次氯酸離子（ClO-），擁有很強的氧化力。遇到由碳和氫等元素組成的有機物（如細菌和病毒），餘氯可以和它們產生反應，並將其中所含的部分碳和氫變成二氧化碳和水，藉此達到殺菌作用。而且，只需要非常低的濃度（最多只有足以影響人體健康濃度的千分之一），餘氯就可發揮殺菌效果，對人體的健康影響也很低。※ 本文摘自《世界史是化學寫成的》。《世界史是化學寫成的》作者：左卷健男 譯者：陳聖怡出版社：究竟出版社出版日期：2022/02/01
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2022-04-09 該看哪科.中醫
6旬翁尿路頑石出不來 求助中醫吃藥協助排出
65歲的郭先生日前左側腎結石復發，因先前已做2次體外震波碎石術，表達不想再做手術。慈濟醫院中醫科考量郭先生的體質容易反覆發作，開立去濕熱、鹼化尿液的中藥，服用一段時間後，郭先生在一次如廁中，發現米粒大的小石頭跟著尿液排出身體，暫解隱患。郭先生有糖尿病和三次腎結石病史，因排尿疼痛、血尿就醫，發現左腎結石復發，但他不想再做手術，因此到中醫科求助。中醫科醫師呂秉勳指出，尿路結石好發於男性，以20至49歲患者居多，男女比例約2比1。大部分尿酸結石的成因不明，可能是飲食不節傷脾敗腎，在中醫的觀點膏粱厚味會導致濕熱積聚，使身體發炎。常見於糖尿病控制不佳、飲食習慣為少喝水、多糖、嗜吃高嘌呤的肉類患者，因為這類飲食習慣會使尿量減少，尿液酸化，加速尿路結石產生。腎結石的主要表現為血尿、腰痠痛、腹痛伴隨噁心嘔吐，嚴重者會出現發燒、寒顫等，當病人到中醫診間求診，醫師會先詢問病史，並以「敲擊腰際」做測試，若出現典型「敲擊痛」或具相關病史、飲食習慣，便會建議病人先到泌尿科做鑑別診斷。若確診為腎結石，除了西醫既有治療，也可以透過中藥合療，加速石頭排出。呂秉勳指出，中西醫的治療機轉不同，西醫除了體外震波碎石術，也會開立放鬆膀胱使解尿順暢的藥物來促進代謝，而中醫常用藥物包括海金沙、金錢草、雞內金、化石草等，此類藥材被實驗證明可有效鹼化尿液、促進石頭排出，抗氧化、抗發炎，達到清熱解毒的效果。呂秉勳提醒，不是所有結石都能透過中藥排出，但在取得石頭分析報告前醫師無法確定石頭的類型，所以建議民眾中西合療，平日採蔬食飲食、多喝水，唯有養成良好生活習慣才能真正抑制石頭生成，免受結石之苦。
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2022-04-08 養生.保健食品瘋
「維生素A」補眼睛兼抗氧化！醫師、營養師教你三餐食物這樣吃，不會再缺維生素A
「吃胡蘿蔔顧眼睛」的觀念我們在餐桌上從小聽到大，這確實是其來有自，因為胡蘿蔔當中的beta-胡蘿蔔素能轉換成維生素A，是維持正常視力的必要營養素。不過維生素A除了護眼，對身體的重要性還有哪些？為什麼我們在市面上比較少看到主打維生素A的保健食品或營養補充品？這篇文章會解釋維生素A對健康的影響，同時也會說明日常飲食裡有哪些攝取維生素A的選擇，以及比起缺乏維生素A，我們反而得更注意「過量」的風險。維生素A是什麼？維生素A是一種脂溶性的維生素，也稱維生素A、Vitamin A，以多種型態存在，如視網醇、視網醛、視網酸、視網酯等。維生素A在腸道中被吸收，且90%以上會被轉化成視黃酯的形式儲存在肝臟中。維生素A的好處1. 維持在暗處視覺，幫助視網膜的修復2. 維持上皮細胞的完整性，維持皮膚、毛髮與黏膜健康3. 幫助牙齒和骨骼的發育與生長4. 維持正常生殖功能5. 抗氧化，能中和有害的自由基，增強身體抵抗力所以如果缺乏維生素A，會造成夜盲症、掉髮、皮膚乾燥、毛囊角化症、乾眼症、結膜或角膜軟化潰瘍、骨骼無法正常生長、牙齒及牙齦受損、免疫力下降等等症狀。不過就目前台灣的生活水準，一般人不太容易會有維生素A缺乏的問題發生。維生素A豐富的食物有哪些？1. 動物肝臟（豬肝、雞肝、牛肝、鵝肝、鴨肝等等）2. 魚肝油（魚肝油與魚油是不同的，「魚油」負責補充 EPA 和 DHA）3. 蛋黃4. 乳製品5. 深綠色及深黃色蔬菜。維生素A主要來自當中的「β-胡蘿蔔素」，包括：- 地瓜（甘藷）：營養師高敏敏指出，與其他種類的地瓜相比，「紅肉地瓜」每100公克熱量最低，還含有最大量的維生素A與維生素C。- 胡蘿蔔- 黑豆- 菠菜- 空心菜- 油菜- 南瓜- 櫛瓜6. 水果。雖然維生素A在蔬菜中的含量通常比水果豐富，但有幾種水果也含些許維生素A：- 芒果- 葡萄柚- 瓜類水果（哈密瓜、西瓜、木瓜）維生素A的每日攝取量要多少才夠？根據衛福部的國人膳食營養素參考攝取量，不同年齡的每日維他命A攝取各有上限：- 3歲以下：600微克- 4-9歲：900微克- 10-12歲：1700微克- 13-15歲：2800微克- 一般成年人與孕婦：3000微克每天吃五份蔬果，即可提供成年人約50%至65%的維生素A建議攝取量，所以通常只要均衡飲食，就不會有維生素A缺乏的情形；台灣癌症基金會也建議，每日吃一小條或大的胡蘿蔔半條，就能補充最適量的維生素A。基本上一般人不需要額外補充維生素A的營養品，尤其是內臟類，像鵝肝、豬肝等等，一天吃一小口就超標了。維生素A攝取過量也會「中毒」因為脂溶性的維生素A無法隨著多喝水排出體外，維生素A攝取過量超過六個月容易產生中毒症狀，可能對肝臟、骨骼及腦部造成損害。衛福部食藥署強調，長期食用大量動物肝臟、魚肝油或服用高劑量補充劑才是造成維生素A中毒的主要原因，所以也提醒看到維生素A、D對成長有益的家長就希望為孩子補充營養，但不代表維生素A攝取愈多愈好，相關食品應擺放在小朋友不易取得的地方以免誤食過量而中毒。維生素A攝取過量出現的症狀包括：1. 噁心、嘔吐2. 頭痛3. 暈眩、視力模糊4. 肌肉不協調5. 毛髮脫落6. 皮膚乾燥7. 中樞神經效應8. 腦脊髓液壓力增大9. 肝臟纖維化或肝硬化10. 肌肉無力11. 骨骼疼痛或骨質流失12. 嗜睡或易怒13. 新生兒出生缺陷那到底要怎麼吃維生素A 呢？大原則就是不偏食，避免大吃內臟類，就能滿足身體對維生素A的需求了。資料來源：吃維生素Ａ 也會中毒？聽說胡蘿蔔(紅蘿蔔)吃太多，會導致維生素A中毒，是真的嗎?維生素A、D多吃比較好嗎？衛生福利部國民健康署 - 國人膳食營養素參考攝取量延伸閱讀： 平衡自律神經第一步：這4種食物少碰為妙！消耗體內B群讓你「慢性發炎」
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2022-04-08 癌症.血癌
脖腫「一塊」竟罹血癌！高中大哥霸氣捐幹細胞救妹
白血病又稱為血癌，是最常見的兒癌，10歲的王姓女童去年因右邊脖子腫成「一塊」、體重下降就醫，被診斷為急性骨髓白血病，接受化療同步配對幹細胞，她與兩名哥哥配對全合， 就讀高中的大哥不捨弟弟受苦，認為自己年長且高壯必須保護弟弟和妹妹，主動提出由他捐贈幹細胞救妹妹，女童接受幹細胞移植後，經台中榮總兒童血液腫瘤醫療團隊照顧下，幹細胞轉植成功順利出院。台中榮總兒童血液腫瘤科醫師曾瑞如說，白血病其中約25%是急性骨髓性白血病，預後不佳。台中榮總除傳統化療外，合併造血幹細胞移植，並導入分子與精準醫學的診斷，配合檢測癌細胞突變基因，加入標靶藥物治療，以期望提高治癒率。王母說，女兒去年8月因為脖子腫大，常常倦怠，體重下降，經診所建議，轉而向中榮兒童血腫科主任黃芳亮、醫師曾瑞如的醫療團隊求診。曾瑞如說，女童經分子與精準醫學檢測，發現她的血癌細胞有三種基因突變，由於文獻報告這樣基因突變的兒童急性骨髓性白血病，惡性度高、預後差，生存率僅有27%。女童積極抗癌，化療後，血球低下，數次發燒合併敗血症住進加護病房，醫療團隊以骨髓病理切片分析，合併次世代基因檢測，並利用可測量殘留疾病量輔助追蹤，女童在第4次化療後，透過配對移植幹細胞，過程嚴重嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒與過敏反應症狀，在醫療團隊的照顧下，轉植成功順利出院。曾瑞如指出，台灣兒童癌症基金會統計，兒童急性骨髓性白血病台灣整體五年存活率能達61%，台中榮總兒童血液腫瘤科配合院方大力發展的分子與精準醫學，積極治療兒童癌症，兒童急性骨髓性白血病五年存活率達68%，高於台灣整體平均。
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2022-04-08 該看哪科.腦部．神經
肉毒桿菌素不僅能瘦臉除皺 婦人靠它擺脫15年偏頭痛
肉毒桿菌素不僅可用來瘦臉除皺，臨床發現也可治偏頭痛！高雄57歲婦人15年來三天兩頭犯偏頭痛，常需跑急診打針，生活、工作受影響以致出現憂鬱，後來施打肉毒桿菌素治療，半年內未再嚴重發作，擺脫偏頭痛之苦。收治婦人的高雄市立大同醫院神經內科醫師張揚沛說，郭女士37歲起開始偏頭痛，發病時怕吵、畏光，嚴重時會惡心、嘔吐，幾乎天天都掛急診打針，導致憂鬱。台灣現在約有180萬人為慢性偏頭痛所苦，痛點不一定侷限在太陽穴，且1到2小時會達到疼痛高峰，更持續痛達3天！張說，偏頭痛患者女性比男性多，通常和遺傳相關，月經發作前後、情緒或天氣變化時就發作，每周疼痛若超過1到2天就算頻繁發作，若未正確治療，大腦中與偏頭痛相關的神經傳導物質CGRP(降鈣素基因關連胜) 和PACAP (活化大腦垂體腺酸環化胜)會加強疼痛傳遞，可能導致大腦神經變得高度敏感，進而併發憂鬱、失眠、眩暈，長期影響記憶力與判斷力，增加心血管疾病風險。「以往治偏頭痛是吃藥預防，但有血壓，注意力下降，頭暈、體重增加等副作用」，張揚沛說，研究證實，用於醫美瘦臉除皺的肉毒桿菌素具有阻斷疼痛傳輸的效果，約可減痛5至7成，進而預防偏頭痛。肉毒桿菌素注射液（Botox）目前已經過美國與台灣衛福部食藥署核准，可用於預防慢性偏頭痛。治療過程中打入頭、頸、肩部，每3個月注射一次，約可維持3至6個月效果，施打後僅有頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等輕微副作用，病人施打時，務必遵照醫囑定期追蹤。
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌，1年藥費就要72萬
聽到醫師說，這八九不離十是癌症，當下腦袋一片空白，從來沒想過自己會罹患乳癌。我是松兒，確診乳癌時才30歲，至今過了8年，期間經歷兩次癌症轉移、惡化，現在仍努力抗癌。8年前，自己摸到右乳有不明腫塊，立即就醫檢查，而被醫師宣布可能是癌症後，隨即安排局部切除腫瘤手術，病理切片化驗後，確診為乳癌第三期，且癌細胞已轉移至淋巴結，當下合併化療、放療。化療過程十分不舒服、很辛苦，惡心、嘔吐、掉髮等副作用一一出現，當時心想「等到治療完，病情就好了。」對於治療過程保持正向想法、充滿信心，相信一定可以痊癒。從罹癌到現在，先生從婚前到婚後一路陪伴，不論住院治療還是回診。我個性比較獨立，即使現正接受治療中，仍持續工作，有人問我是否考慮不要再上班，但工作讓我的生活有重心。我的雌激素、黃體激素受體陽性，HER2（人類表皮生長因子受體）陰性，治療後控制良好，維持了二至三年。沒想到，5年前於某次回診追蹤檢查，竟發現癌細胞轉移至肺部。原以為乳癌已經治療好了，真的沒有想過會轉移到肺部，當時用荷爾蒙藥物「諾曼癌素」繼續治療，大約二年多的時間，與癌細胞和平共存。但兩年前，追蹤又發現肺部腫瘤變大，心想不是一直都控制好好的，又怎麼會惡化？但還是打起精神繼續治療，醫師說，原有藥物已經壓不住癌細胞，必須換藥，於是自費使用標靶藥物「擊癌利」，同時也加入臨床試驗計畫，使用荷爾蒙藥物「法洛德」。使用「擊癌利」，白血球數量因此降低，會比較容易累。在沒有用藥前，到晚上7、8點都還有精神，但用藥後，有時下午4、5點，甚至中午過後就明顯感覺累，體力續航力變差，因此調整工作模式並盡量減少壓力，稍微放慢腳步，不要讓自己太累。治療開始，因為均不符合健保給付條件，因此用藥全需自費。以近兩年來治療藥費估計，標靶藥物「擊癌利」每3個月為7.84萬元，幸好加入臨床試驗計畫使用荷爾蒙藥物「法洛德」；剛開始每月藥費約3萬元，再加上醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙，總計一年藥費約72萬多元，所幸「法洛德」現在由臨床試驗支付，一年約省下36萬元。礙於病情不得不接受治療，這是沒辦法的事情，如此高額的癌症治療費用，雖然自己及家庭經濟狀況仍能負擔藥費，但真的很沉重。回門診追蹤時，也常聽到醫師說，有許多癌症病友為了籌措醫藥費，必須貸款或賣房子。沒有人願意生病，必須使用高價藥品癌症，更不是自己願意的。希望健保署能夠思考，由健保與患者依一定比率共同負擔藥費，減輕經濟負擔，癌症病患不顧高額花費醫療費用，就是希望可以控制病情，好好活著，等待治癒的一天。回想這一路抗癌歷程，心態就是平常心，保持「治好，就沒事」的信念，不過，當有一點輕微感冒、疲倦等小狀況，還是會特別敏感，有點神經質，擔心病情是否又有變化。雖然如此，仍努力認真治療，現在生活如常，從外人眼光來看，自己完全不像是生病的人，堅信一定可以聽到醫師說，癌症治癒好，「不用再吃藥了，也不用再回診了。」 ▌癌友小檔案松兒：38ys、女性．診斷：8年前乳癌二期，後肺部轉移，兩年前再復發．治療：（兩年前復發之後）1.擊癌利（三個月一次，每次78400元）2.法洛德（每月3萬多元，現加入臨床試驗計畫）3.醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙（每次11500元）．總帳單：一年藥費約72萬元．健保為何不給付：擊癌利給付條件為55歲以上或曾接受雙側卵巢切除術、.FSH及estradiol 血液檢測值顯示停經▌鼓勵癌友一段話「我相信有天醫生會跟我說不用再回診了！這是我一直相信的」──松兒
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2022-04-03 該看哪科.心臟血管
頭暈目眩 竟是因為蜘蛛網膜下腔出血
楊姓男子頭暈目眩1個月，日前起床突發現右上眼瞼下垂，家人趕緊送至童綜合醫院檢查，發現楊右側顱內後交通動脈瘤破裂，導致蜘蛛網膜下腔出血，經開顱併動脈瘤夾除手術，術後住院10天即出院返家休養。楊男(62歲)頭暈目眩情形長達1個月，日前早上起床，突然驚覺自己右上眼瞼下垂，家人緊急將他送往童綜合醫院檢查，透過斷層掃描等相關檢查，發現楊顱內蜘蛛網膜下腔出血。院方會診神經外科柯宗伯醫師診療，確診患者右側顱內後交通動脈瘤破裂，進而造成蜘蛛網膜下腔出血，先送至加護病房照護，待情況穩定後，再送至複合式手術室，進行開顱併動脈瘤夾除手術，並於術後十天，即出院返家休養。童綜合醫院神經外科醫師柯宗伯指出，蜘蛛網膜下腔出血的常見原因，為顱內動脈瘤破裂導致，常因發生突然，故致死率相當高。當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱、血管失去原有彈性等，長期受到血流血壓沖刷，就會逐漸突出而形成動脈瘤，當血壓上升或血流量突然增加時，就會導致動脈瘤破裂。柯表示，劇烈嚴重的頭痛、噁心嘔吐或意識喪失等，皆是蜘蛛網膜下腔出血的典型臨床症狀，少部分患者會出現複視或眼瞼下垂等症狀，幸楊男家屬警覺即時送醫。柯宗伯呼籲，家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，發病機率也比一般人高；另有抽菸、三高、壓力、大量飲酒等，也是致病因素，要特別注意。
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2022-04-01 焦點.生活用品毒害
沒拔插頭、沐浴乳、灰塵...看懂6大居家「塑化劑」陷阱！醫師傳授吃5類蔬果排除塑化劑
因《犀利人妻》走紅的36歲藝人朱芯儀日前公開自己去年罹患乳癌，事實上台灣的乳癌患者也出現年輕化趨勢，而女性容易忽略卻關鍵的致癌因子之一就是環境荷爾蒙，特別是我們每天幾乎都會接觸到的「塑化劑」。塑化劑是最常見於生活中的環境荷爾蒙，種類多達上百種，因為能讓材料柔軟、液化，改變物品原來的特性，不只是塑膠製品才會添加，從塑膠製品（塑膠容器、寶特瓶、塑膠袋、塑膠吸管、保鮮膜、塑膠手套等)、定香劑（存在於有香味的化妝品、保養品或衛浴用品中）到藥品的膜衣、膠囊等都含有塑化劑。家中的壁紙、地磚、家具裝飾材料、油漆和清潔品，以及小朋友經常接觸的巧拼、塑膠地墊、塑膠玩具都可能是塑化劑暴露來源。像是前陣子風靡兒童、國小學生幾乎人手一個的「滅鼠板」益智玩具，就要當心塑化劑疑慮。塑化劑對健康的影響：罹癌風險、不孕，還可能導致心血管疾病值得注意的是，塑化劑有類似女性荷爾蒙的作用，長期大量暴露對健康的危害包括：1. 可能增加乳癌、子宮內膜癌等風險2. 女性罹患子宮內膜異位症、平滑肌瘤、第2型糖尿病與妊娠高血壓風險增加3. 男性精子稀少、活動力弱，容易不孕4. 女童性早熟及乳房提早發育5. 孩童容易產生氣喘、過敏性疾病6. 可能影響孕婦甲狀腺功能（甲狀腺激素濃度降低）；研究也發現孕婦尿液中塑化劑代謝物濃度越高，若生產男嬰，其生殖器官先天性異常風險越高7. 嬰兒腦部發育可能受到影響（嚴重可能會智能低下）8. 有些臨床症狀包括偏頭痛、嘔吐、暈眩等台大醫院環境及職業醫學部臨床教授兼主任蘇大成研究團隊進一步發現，塑化劑還與頸動脈早期動脈硬化（頸動脈內中層厚度）明顯呈現正相關劑量效應：塑化劑暴露會引起血管內皮細胞失常，增加壞膽固醇滲入的風險，長期影響之下形成脂肪斑塊，若斑塊破損阻塞就會造成心臟病。塑化劑對內皮細胞的破壞，是動脈硬化的關鍵起始點。雖然塑化劑進到人體後約兩到三天可被代謝，但在居家生活、環境和空氣等仍有機會接觸到塑化劑，當環境毒物的微量持續暴露，仍會造成身體全身性的影響。隨手拔插頭、避免用巧拼⋯⋯醫師教你避免塑化劑毒害雖然專家也強調並不是所有的塑膠都含有塑化劑，但接觸來源在日常環境中幾乎處處可見，所以更需要有意識的注意相關成份如何入侵我們的生活。統整各方專家與醫師建議，要避免塑化劑毒害可以從以下方面著手：• 勤洗手：高雄醫學大學的實驗發現，用肥皂搭配正確洗手6步驟能有效移除塑化劑達95%，遠高於只用清水洗手的9%，並建議選用無香精、成分簡單的肥皂和洗手乳。尤其是小朋友摸過塑膠玩具後，一定要洗手後再吃東西。• 多喝水：多喝水及透過運動排汗可加速身體代謝體內的塑化劑毒素。• 多吃各色蔬果：蔬果中含有各式各樣的植化素，例如茄紅素（番茄、西瓜）、胡蘿蔔素（木瓜、南瓜、番薯）、花青素（葡萄、李子）、葉綠素及葉黃素（深綠色蔬果）等，具有強大的抗氧化功能，可減輕塑化劑的毒害。而脂溶性的維生素像是維生素A和維生素E，更能幫助代謝脂溶性的塑化劑。中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄指出，尤其是十字花科蔬菜如高麗菜、花椰菜、小白菜、白蘿蔔等含有「吲哚」，對塑化劑排除有些幫助。• 少吃高油脂食物及內臟：塑化劑等環境荷爾蒙大多以脂溶性型態存在，因此少吃高油脂食物及內臟可減少塑化劑等環境荷爾蒙累積體內的風險。• 凡是塑膠製品都避免高溫加熱：因塑化劑遇含油、酸性物質的熱食容易溶進食物，不論是哪一種材質的保鮮膜，微波時建議一定要把保鮮膜拿掉。另外，現在許多人都會買超商微波即食加熱食品，食藥署建議若所需加熱時間較長，可以採用中溫、多次加熱的方式微波；林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海則建議，不管是使用PVC或PE等類型的塑膠包材，還是要把外包裝拿掉再放進微波爐加熱較安全。• 冷凍食材的塑膠袋包材選擇：分裝肉品或含油食品冷凍保鮮時，應避免使用PVC材質。因PP材質在低溫下容易有脆裂的可能，PE材質中首選HDPE材質較耐低溫；冷藏也最好避免塑膠製品直接接觸食材，以免油脂促進塑化劑的溶出。• 慎選塑膠製品：如美耐皿餐具、兒童的塑膠玩具、文具、塑膠地墊、巧拼、桌墊等等大都含有塑化劑，長期接觸恐有健康疑慮。• 慎選保養品、化妝品和香氛用品：每天洗澡用到的沐浴乳、洗髮精等都可能添加含有塑化劑的「定香劑」，所以應多使用天然的手工肥皂或比較不香的清潔用品和保養品；除了不要在密閉空間長期使用香氛和精油等產品，浴室也要避免擺放空氣芳香或除臭劑。• 不用的家電要拔掉插頭：電線無論是在待機狀態或使用中，都會因溫度上升而加速釋放塑化劑。• 定期清除灰塵：分佈在室內環境中的鄰苯二甲酸酯塑化劑最後可能被吸附或沉積在灰塵中，而可能被吸入或留存在地板上。資料來源：《食品不安全的年代如何自保？顏宗海醫師教你怎麼吃最安心！》《環境荷爾蒙：認識偷走健康．破壞生態的元兇》延伸閱讀： 「今生不再相欠，來生不要再見！」兒子被逼到跳樓，留給父母的最後一句話
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2022-04-01 新聞.用藥停看聽
成人退燒藥減半 孩子服用仍中毒
少子化時代每個孩子都珍貴，但當孩子發燒、身體不適時，若沒有醫師指示，隨意將成人用藥減半給孩子使用，恐造成不可挽回後果。日前一名五歲男童發燒，長輩誤拿高劑量普拿疼（成分為乙醯胺酚）給男孩吃，造成中毒，引發肝功能失調，送急診搶救才救回一命。林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，該名男童體重僅19公斤，長輩誤拿二顆500mg普拿疼給他吃，其實男童只要吃二顆80mmg劑量即可，男孩吃了高劑量因此出現嘔吐、無精打采、嗜睡等狀況。乙醯胺酚中毒嚴重恐會引發肝衰竭死亡，因孩童肝指數飆高，後續醫師用解毒劑緩解才救回孩子。台灣兒科醫學會表示，報載有356項年用量低於5000人的指示用藥即將研擬不給付，包括兒童常用化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，恐影響兒童用藥安全，呼籲兒童用藥不是成人縮小版，「完整評估、適當用藥、精準劑量」才是兒童用藥安全的重要關鍵。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，孩子許多症狀需要分辨原因，像腹瀉，有可能是感染性腸胃炎、也可能是腸道吸收異常引起、腸道敏感等，腹痛、嘔吐背後原因更是五花八門，需要專業醫師鑑別對症下藥。誤用止瀉藥案例連醫療人員都可能發生。李宏昌舉例，一名其他科別醫師的孩子剛滿月，因為拉肚子而給半顆止瀉藥，結果孩子嚴重腹脹，緊急送急診處理。他提醒，若健保屆時不給付用藥，讓民眾到藥局輕易購得，恐增加用藥風險，應由醫師診斷、給予處方。吳昌騰說，兒童腹瀉有時是為了排除壞菌，兒科醫師治療上多採用溫和方式，像補充水分、少量多餐，或用益生菌、溫和腸道吸附劑等，將水分或致病物吸附隨大便排除，若孩子誤用成人止瀉藥，反讓病情惡化，過去曾有孩童誤吃成人止瀉藥造成腸破裂，十分嚴重。台灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，一般感冒藥含有多種成分，某些不適合孩子使用，因孩童代謝系統尚未發育完成，代謝速度緩慢恐在體內蓄積，增加副作用產生。基層兒科醫師洪佑承認為，八成的小朋友看診需用藥指示用藥，且現代許多父母雙薪、孩子托育，孩子用藥必須有醫師把關，若取消給付不合適。
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2022-03-31 該看哪科.兒科
孩子發燒長輩急找藥餵 慘釀嘔吐、嗜睡「普拿疼中毒」
少子化時代每個孩子都珍貴，但當孩子發燒、身體不適時，若在沒有醫師指示下，隨意將成人用藥減半給孩子使用，恐造成不可挽回後果。日前一名5歲男童發燒，長輩誤拿高劑量普拿疼給男孩吃，造成普拿疼中毒，引發肝功能失調，送急診搶救才救回一命。林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，該名男孩體重僅19公斤，長輩誤拿2顆500mg普拿疼給男孩吃，但男童只要吃2顆80mmg劑量即可，男孩因此嘔吐、無精打采、嗜睡等，普拿疼中毒嚴重恐引發肝衰竭死亡。因孩童肝指數飆高，後續醫師用解毒劑緩解才救回孩子。臺灣兒科醫學會今舉辦記者會，表示報載有356項年用量低於5000人的指示用藥即將研擬不給付，包括兒童常用化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，恐影響兒童用藥安全，呼籲兒童用藥不是成人縮小版，「完整評估、適當用藥、精準劑量」才是兒童用藥安全的重要關鍵。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，孩子許多症狀需要分辨原因，像是腹瀉，有可能是感染性腸胃炎、也可能是腸道吸收異常引起、腸道敏感等，腹痛、嘔吐背後原因更是五花八門，需要專業醫師鑑別對症下藥。誤用止瀉藥案例連醫療人員都可能發生。李宏昌舉例，一名其他科別醫師的孩子剛滿月，因為拉肚子而給半顆止瀉藥，結果孩子嚴重腹脹，緊急送急診處理。他提醒，若健保屆時不給付用藥，讓民眾到藥局輕易購得，恐增加用藥風險，應由醫師診斷、給予處方。碰上嬰幼兒腹瀉，不少照顧者憂心孩子脫水，直接拿大人用的止瀉藥洛普拉膠囊，給9個月大、體重9公斤的小孫子吃，還自行調整用藥，一次吃半顆、吃4次，導致小孩肚子脹，麻痺性腸梗阻、嗜睡和噁心嘔吐等症狀，急診後續找出腹瀉原因，原來是沙門氏菌腸胃炎併發腸阻塞。吳昌騰說，兒童腹瀉有時是為了排除壞菌，兒科醫師治療上多採用溫和方式，像補充水分、少量多餐，或用益生菌、溫和腸道吸附劑等，將水分或致病物吸附隨大便排除，若孩子誤用成人止瀉藥，反讓病情惡化，過去曾有孩童誤吃成人止瀉藥造成腸破裂，十分嚴重。基層診所兒科醫師麥建方表示，「指示藥」是指不需醫師開立，自行到藥房可購得的藥物，在美國地廣就醫不便、且費用昂貴下，指示藥有其需求及必要，但台灣就醫方便，尤其兒童、青少年病症一定要經過醫師診斷再決定治療方針，且看診時也能把關其他安全議題。曾有一對父母帶孩子來看燙傷，但燙傷部位不合理，兒科醫師察覺有異，將此案轉至長庚兒少保護中心立案，該對爸媽本想換另一間診所拿燙傷藥，因已立案限制，必須前往兒少保護中心看診，經醫師評估才驚覺是兒虐事件，照X光檢查發現，6個月大的孩子竟有2處受虐痕跡。麥建方表示，兒科醫師看診時間，是接觸孩子的珍貴時間，像這名孩子2個月大時臉上有燙傷、6個月大出現網狀性燙傷，這些都不能不重視，若家長只是簡單去藥局買燙傷藥，「國家安全網就破了！」呼籲兒童指示用藥仍需醫師開立。臺灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，一般感冒藥含有多種成分，某些不適合孩子使用，因孩童代謝系統尚未發育完成，代謝速度緩慢恐在體內蓄積，增加副作用產生。基層兒科醫師洪佑承認為，8成的小朋友看診需用藥指示用藥，且現代許多父母雙薪、孩子托育，孩子用藥必須有醫師把關，若取消給付不合適。
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2022-03-31 癌症.淋巴癌
常覺得疲憊又發燒...別以為是新冠！６大症狀恐是淋巴癌
據最新癌症登記報告統計，惡性淋巴瘤每年新診斷病例超過3000人，其中非何杰金氏淋巴瘤占四分之三，相較十年前新發生個案數大增五成，卻僅不到半數病人可以早期發現。醫師指出，淋巴癌有六大典型症狀「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，有些患者近期出現疲憊以及發燒的症狀還以為罹患新冠肺炎，最後診斷卻是惡性淋巴瘤。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長李啟誠表示，淋巴瘤即使被診斷為惡性，治癒率都很高，且淋巴瘤治療技術提升，患者的治療選擇也更多，比較擔心患者忽視淋巴癌症狀。李啟誠表示，淋巴癌典型的六大症狀為「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，當身體出現不明原因的淋巴結腫大、莫名發燒、咳嗽、全身發癢、盜汗或是體重莫名減少超過10%並感覺疲倦等，都是淋巴癌的疑似症狀，這些症狀不易察覺，加上民眾輕忽身體異常警訊，以致延誤就醫，僅不到半數的病人可早期發現。像是一名年約50歲的患者，10年前因皮膚紅疹與腫塊就醫，被醫師診斷為淋巴瘤樣丘疹，前後歷經6年左右的化學治療不但未能好轉，甚至惡化為CD30陽性T細胞淋巴瘤。李啟誠表示，非何杰金氏淋巴瘤，可再細分為B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤這三類，其中佔比較小的T細胞與NK細胞的發生率約占非何杰金氏淋巴瘤中之10%到15％間，也是目前最缺乏較新穎且有效治療的一種淋巴瘤。李啟誠表示，CD30陽性T細胞淋巴瘤的治療上，大多是化學治療，有七成病患使用化療，使用標靶治療的患者則接近六成。然而，化學治療的方式容易伴隨著副作用的發生，噁心、嘔吐、掉髮或疲倦等問題，治療過程不僅辛苦，也可能治療無效。有部分患者期盼透過骨髓幹細胞移植的方式來根除疾病，但移植過程的艱辛及移植失敗的可能性，再加上治療費用的經濟支出，雙重壓力都考驗著病友與照護者的信心。台大醫院內科部主治醫師黃泰中表示，隨醫療科技進步，可結合單株抗體與標靶藥物，提升抗癌效果，治療過程也能提升生活品質，且已納入健保給付，非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤患者皆能受惠。
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2022-03-28 該看哪科.消化系統
不得逐桌敬酒…房仲改分宴請5天 體重暴增急性胃潰瘍
高雄38歲資深房仲業者江先生，平日相當辛勤跑業務，今年三月好運降臨，幾天內成交兩個大物件，同事好友起鬨拱請客，因礙於不得逐桌敬酒的防疫規定，他爽快地一星期內連請了5攤，也因此讓原本就有胃痛、胃酸過多的他，大半夜噁心嘔吐、胃痛到坐臥難安掛急診。阮綜合醫院消化內科預防保健科主任蕭偉成指出，經檢查發現江先生除了中度脂肪肝，還有十二指腸潰瘍。他業務忙碌壓力大，三餐不定，也有菸酒習慣，自訴一直有胃痛、胃食道逆流，平常都上藥房買消炎止痛藥應付，這次造成十二指腸潰瘍，應該是連日的暴飲暴食使胃腸道負擔加重，使分泌過多的胃酸像土石流一般衝垮薄弱的胃黏膜，還好在各項檢查後沒有發現其他疾病問題。蕭偉成表示，雖然目前防疫規定仍維持第二級警戒標準，但外出有飲食需求得免戴口罩，有些人樂得藉著聚餐拿下口罩解悶，尤其最愛「吃到飽」的民眾，暴飲暴食吃出問題的病例真不少。清明連假又快到了，提醒 民眾輕鬆之餘要撙節食量。蕭偉成說明，邊吃邊說話、量多、食速快，容易脹氣、胃悶、消化不良，形成胃食道逆流。尤其去吃到飽餐廳，專挑貴的肉類海鮮吃，不知不覺攝取過量高油高糖高膽固醇食物，除了造成肥胖、脂肪肝，也會讓有「三高」高血壓、高血糖、高血脂、體質的人上火，累積這些問題的結果，有造成中風的危險。蕭偉成強調，像難以早期診斷的胰臟癌，初期症狀因為和膽管炎膽結石、十二指腸潰瘍的腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等消化道疾病類似而被忽視，另方面，當胰臟腫瘤壓迫到其他內臟器官或神經，造成腹痛、腰痛或背痛，也容易被以為是其他疾患而延誤就醫，所以就醫時的詳細檢查及預防保健篩檢十分重要。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
巴金森病友年增2千人 左旋多巴藥物使用量最多
隨年齡增長，巴金森氏症罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，巴金森氏症盛行年齡以60至80歲為大宗，案例增加速度與台灣人口老化有正相關，台灣正值高齡社會，需特別關注其發生率。國內罹病率女性高於男性，可能與年齡較長有關。根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，以總人口來看，約每一萬人中，有三人罹患巴金森氏症；從年齡層來看，排名第一為71至80歲、其次為81至90歲、61至70歲。若以當年度61歲以上人口來看，在527萬老年人口中，就有7萬740名被診斷為巴金森氏症，約每一萬名老人中，有134人罹病。國外研究顯示，男女罹患巴金森氏症的比例為1.3：1，但以國內數據來看，女性罹病機率較男性高一些，可能與女性平均年齡較長有關。但葉篤學表示，巴金森氏症罹病原因複雜，如頭部外傷、病毒感染、環境毒素如農藥的使用等等，都可能是危險因子，「曾遇過因為得了流感重症，演變成巴金森氏症的案例。」巴病友因其他疾病就醫，憂鬱症高居第一，其次為睡眠障礙。此外，巴金森氏症也與憂鬱、便祕、睡眠障礙等非動作症狀有關。110年健保數據顯示，巴金森氏症患者十年內因其他病症就醫件數，排名第一為憂鬱症，高達37萬3千件；排名第二為睡眠障礙，達23萬7千件。甚至當病程發展到中後期，腦部發生退化後，有近二成五患者出現失智等認知功能障礙。若要盡早診斷巴金森氏症，或觀察用藥治療後的調整，最常以巴金森氏症量表（UPDRS）進行評估。但依照現行健保給付規定，每年每人上限為一次，葉篤學認為相當不合理，有時個案病情改變，會需要進行量表評估，給付次數建議調升為每年上限四次，否則難以靠患者主觀問答掌握病情或調整用藥狀況。以巴金森氏症常見發病年齡50歲至60歲來說，若能盡早發現治療，其進展快慢因人而異，多數個案平均年齡仍可達80歲。左旋多巴用量最多達五成，多用於較年長患者。在用藥治療上，治療巴金森氏症藥物中，以「左旋多巴」被認為最有效，占健保署相關用藥申報量五成一，這類藥物多使用於長者；另外排行第二的用藥為「多巴胺受體促效劑」，占一成六，多使用於較早發病的年輕族群。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，年長的患者，因擔心其動作症狀影響生活，如跌倒、身體無法自主，多使用治療較果較佳的左旋多巴，但服用五到十年後，藥效會出現起伏或有效時間縮短。多巴胺受體促效劑占一成六，多用於年輕患者。一般來說，越早使用左旋多巴，意味著失效時間越早，因此對於發病較早的年輕族群，較易在左旋多巴治療一段時間後，產生藥物引起的異動症，因此建議一開始使用「多巴胺受體促效劑」治療，延緩使用左旋多巴的時機。而部分長者使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或長效型藥物，對於改善藥效起伏有所助益。醫師提醒，有些藥物會出現噁心、想吐或嘔吐、食欲不振、輕度幻覺、精神混亂、嗜睡、血壓低、疲倦等副作用，不要因此任意調動藥物的搭配或停藥，可以定期回診與醫師諮詢，進行藥物調整。若能在早期控制好巴金森氏症的症狀，可以減緩多巴胺細胞的退化，避免症狀惡化速度加快。
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2022-03-26 癌症.其他癌症
胰臟癌是什麼？前兆、症狀、成因、如何預防，一次詳解告訴你
近來綜橫演藝圈近一甲子的藝人因胰臟癌離世。胰臟癌要如何早期發現？胰臟位在後腹膜腔，發生病變時多半沒有症狀。因此，早期的胰臟癌是沒有什麼症狀的。隨著腫瘤漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕、噁心及噁吐等症狀。胰臟癌５大症狀：１、黃疸：眼睛和皮膚發黃。２、腹部、背部疼痛：隨著腫瘤長大，會開始壓迫附近器官，引發疼痛。３、體重減輕、食慾不佳：患者通常胃口不佳。４、噁心和嘔吐：腫瘤也可能壓迫周圍的器官，阻礙消化道並造成胃排空困難造成。５、糖尿病：會導致血糖出現變化，藉由血液檢查可知。胰臟癌的危險因子，分為三種，可改變、不可改變及風險尚未明確的因子４個可改變的危險因子：１、肥胖：身體質量指數（BMI）≧30，會增加20%罹患胰臟癌的風險。２、抽菸：與從未抽菸者相比，抽菸者患胰臟癌的風險大約是其兩倍。３、糖尿病：第２型糖尿病風險高。４、工作接觸特殊化學品：工作中大量接觸乾洗和金屬加工行業中使用的某些化學品可能會增加患胰臟癌的風險。３個無法改變的危險因子：１、年齡：罹患胰臟癌的風險隨著年齡增加，多數的患者超過65歲。２、性別：男性罹患胰臟癌的可能性略高於女性。３、家族史：家族成員有人患胰臟癌，那麼患病風險會增加。５個風險尚未明確（仍需要更多研究證實）的因子：１、飲食：含有紅肉、加工肉類（如香腸和培根）和飽和脂肪的飲食，可能會增加患胰腺癌的風險。含糖飲料也可能增加風險。２、身體缺乏活動：缺乏運動可能會增加胰臟癌的風險，規律運動可能有助於降低患胰臟癌的風險。３、咖啡：較早的研究發現，喝咖啡可能會增加患胰腺癌的風險。４、酒精：大量飲酒還會導致慢性胰臟炎，而慢性胰臟炎會增加胰臟癌的風險。５、感染：胃部感染引起潰瘍的幽門螺桿菌或感染乙型肝炎，可能會增加患胰臟癌的風險。如何預防胰臟癌？從５個面向著手１、戒菸：抽菸是胰臟癌最重要且可避免危險因素。戒菸有助於降低風險。２、注意飲食、體重和運動：達到並維持理想體重有助於降低風險。規律運動可幫助維持理想的體重，還可以降低患胰臟癌的風險。３、加工紅肉和含糖飲料可能增加患胰臟癌的風險：美國癌症協會建議遵循健康的飲食模式，包括大量的水果、蔬菜和全穀類，限製或避免食用紅肉和加工肉類、含糖飲料和高度加工的食物。４、避免飲酒：大量飲酒還會導致慢性胰腺炎等疾病。最好不要喝酒。如果要喝酒，女性每天不應超過1杯，男性每天不應超過2杯。５、限制在工作場所接觸某些化學品：避免工作場所接觸某些化學物質，可降低患胰臟癌的風險。資料來源/美國癌症協會(ACS)
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2022-03-25 該看哪科.心臟血管
心肌梗塞不一定是胸口痛！醫：4種非典型疼痛要警覺，年紀大或糖尿病患者要特別注意
你知道心肌梗塞不一定是胸口痛嗎？快繼續往下看非典型的4種前兆。近年來看到有很多年輕生命，因為心肌梗塞猝然離去，連再見都來不及說。今天就讓陳炯瑜醫師跟我們分享「心肌梗塞」的典型與非典型前兆，了解心臟是如何對我們發出警訊。認識心肌梗塞心肌梗塞，就是供應心臟肌肉養分和氧氣的血管已完全阻塞，無法即時傳遞養分與氧氣給心臟，導致心肌細胞缺氧太久，造成不可逆的大片壞死。陳炯瑜醫師說明，典型發作前的徵兆，主要為胸悶胸痛，左邊會感受比較明顯，容易頭暈想吐，也會比平常時候還要容易感覺到喘，除此之外，也常會伴隨一些症狀，如冒冷汗、頭暈、噁心、嘔吐等。四種非典型疼痛要警覺不過除了這些典型的預兆，我們應該也要特別了解到一些非典型的表現，抓住這些暗藏的異狀，或許就能提早防止遺憾發生。徵兆一：從心臟到下巴、牙床，擴散開來的悶痛徵兆二：上腹部及後背疼痛徵兆三：左肩膀、腋下及手臂疼痛徵兆四：當身體處於休息狀況下，出現像是被大象給踩住的緊繃感陳炯瑜醫師也特別說到，尤其是年紀大或糖尿病患者，更常以非典型的疼痛，比如說上腹痛、呼吸困難等來表現，導致延誤診斷契機。想要避免憾事發生，也別忘了從根本做起，定期的透過心血管保健療程，由醫療團隊協助養成良好的運動習慣、客製化營養處方，保養心血管健康，才能確實預防心臟相關問題。來源出處/長春藤預防醫學粉絲團
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2022-03-25 該看哪科.感染科
醫師：諾羅病毒流行 呼籲勤洗手遵守衛生習慣
近日為諾羅病毒流行期，新北市亞東紀念醫院今天提醒民眾，嚴格遵守個人與飲食衛生習慣，才能預防諾羅病毒；尤其，酒精或乾洗手液無法殺死病毒，建議餐前、便後用肥皂洗手。新北市板橋區亞東紀念醫院今天發布新聞表示，根據衛生福利部疾病管制署急診就醫監測資料顯示，今年自228 連假後，全國開始流行急性腸胃炎，檢測出病原多為諾羅病毒（Norovirus）感染。新聞稿表示，諾羅病毒是單鏈的 RNA病毒，無套膜，一年4季都會造成感染。因諾羅病毒無套膜，酒精或乾洗手液無法有效殺死病毒，建議用肥皂洗手；環境清潔需較高濃度0.1%的稀釋漂白水，若處理嘔吐物及排泄物建議使用0.5%的稀釋漂白水。亞東醫院感染科醫師蔡茂松表示，諾羅病毒的潛伏期通常是24至48小時，常見症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痠痛、倦怠，約一半的病人會發燒。多數人症狀持續不超過3日，適當補充水分並給予支持性治療，都能在數天內改善。蔡茂松說，諾羅病毒傳染途徑以糞、口途徑為主，可被人直接接觸傳染，或糞便、飲食感染；提醒遵守個人和食品衛生習慣，才能預防諾羅病毒，特別是如廁後、進食或準備食物前要勤洗手。蔡茂松說，諾羅病毒不會對身體健康者造成大危害，無須恐慌；但老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病患，則較易發生嚴重病例，有相關症狀仍要儘速就醫。
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2022-03-24 該看哪科.感染科
金針菇感染李斯特菌 醫師提醒三類人應特別注意
台灣外銷美國的金針菇因為驗出遭李斯特菌汙染，引起民眾的關注。南投醫院表示，李斯特菌為第四類傳染病，易受感染的食品包括生菜沙拉、即食食品、加工肉類製品、熱狗、乳酪、奶油、沙拉醬等。65歲以上老人、孕婦、免疫力低下者，應避免即食肉類加工品、剩菜、生菜沙拉及生魚片等，且食用前充分加熱。依據疾管署資料，感染李斯特菌的嚴重程度取決於受感染者的免疫狀況。一般正常族群感染後，不易受李斯特菌感染，或僅有腹瀉、噁心及嘔吐等腸胃道症狀，但是年長者、免疫力低下或新生兒感染，則可能會發燒、引發敗血症、中樞神經系統感染例如腦膜炎、孕婦被感染可能流產、死胎或早產。南投醫院感染科主任廖嘉宏說，李斯特菌常發現於土壤、腐生植物和哺乳動物糞便中，可生長於3至45度，冷藏溫度4至10度仍可繁殖。傳染途徑是以食品為媒介，包括受汙染的生菜沙拉、即食食品、加工肉類製品、熱狗、乳酪、奶油、沙拉醬及未經適當殺菌的牛奶等。營養師陳佳祺提醒，為預防李斯特菌感染，進食前後應洗手，生食蔬果要徹底洗淨，避免吃冰存過久的食物，烹煮與復熱食物應確認中心溫度超過75度，盡量選擇當令及在地食材，減少食材在長途運送中因保存不當孳生病菌風險。
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2022-03-23 新聞.食安拉警報
我金針菇 美驗出李斯特菌汙染
美國食品藥品監督管理局公告，台灣出口到美國加州的金針菇被李斯特菌汙染遭回收，已購買的消費者可退回並全額退款。農委會農糧署說，這是台灣農產品首次在美被驗出李斯特菌，可能因國際船期不順、運輸期過長所致；將輔導菇類業者，出口前加強採樣檢驗數量及頻率，也不排除到生產場所再抽驗。據了解，被檢出的萬生集貨包裝場為彰化縣菇類生產合作社之運銷中心也供應國內通路。不過國內連鎖超市、量販通路均表示未販售該品牌或未引進同批金針菇商品，民眾可安心食用。農糧署副署長姚志旺說，疑似出問題的「彰化縣香菇合作社」該批商品共九二六箱，約八至九公噸，二月即在美多個超市上架，合作社還未拿到美方檢驗報告，過去也沒被查過，加上金針菇出口時ＳＧＳ都檢驗合格，哪個環節出問題正檢討中。姚志旺說，推測可能因國際航運時程拉長導致。以前十八至廿天到美國，現在需四十至四十五天，李斯特菌在攝氏四度下仍可生長，導致在美驗出陽性。由於該商品國內也有鋪貨，會由衛福部食藥署了解市場端情況。業界人士說，該合作社是知名菇場，各大通路都有上架，不太可能外銷運輸受汙染，因金針菇是真空包裝，雖非絕對真空，但要在雙認證、標準的菇場發生李斯特菌汙染機會不高，推估是人的因素，因此包裝時務必強制洗手、戴手套、口罩、帽子。另名菇類業者也研判，恐個別廠區包裝流程的人員清潔問題。中興大學食品暨應用生物科技學系特聘教授謝昌衛說，李斯特菌是不耐熱的微生物，國人不會直接生食金針菇，只要充分加熱就可降低風險。食藥署食品組副組長鄭維智表示，烹調溫度達攝氏七十二度即可殺死李斯特菌。免疫正常者不易受到李斯特菌感染，即便感染後僅有腹瀉噁心嘔吐等症狀，但年長者、免疫力低下族群、孕婦、胎兒及新生兒，可能引發敗血症、腦膜炎等嚴重疾病甚至死亡，致死率可達二至三成。
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2022-03-22 新聞.食安拉警報
台灣金針菇被檢出李斯特菌！4族群需注意，最嚴重可能引發腦膜炎
台灣外銷金針菇被驗出李斯特菌污染。腎臟專科王介立醫師今在臉書粉絲專頁發文表示，美國FDA公告（https://reurl.cc/OpK4xX），台灣外銷美國的金針菇，被加州衛生機關檢驗出李斯特菌而必須回收，而這批被回收的台灣金針菇，出口公司名稱為「彰化縣香菇合作社」（Changhua County Mushrooms Production Cooperative)，條碼為UPC 8 51084 00835 8，批號為#3322”。李斯特菌感染途徑，主要是透過食用被李斯特菌汙染的食物或水，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。4族群感染恐引發敗血症或腦膜炎4族群注意：年長者、免疫力低下族群、孕婦、新生兒依衛福部疾管署歸類，李斯特菌引發的疾病為第四類傳染病，民眾接觸到李斯特菌後，免疫力正常者不易遭受感染，即使感染也僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀。但年長者、免疫力低下族群感染後，主要呈現敗血症及中樞神經系統感染等侵襲性感染的相關症狀，其中以腦膜炎、腦膜腦炎較為常見，症狀有發燒、頭痛、頸部僵硬、意識混淆、失去平衡感、痙攣等。而孕婦多僅呈現類流感症狀，但感染後可導致流產、死胎或早產。至於新生兒感染後，容易引發敗血症或腦膜炎，可能出現發燒、皮膚紅疹、活動力變差等症狀。此外，李斯特菌症是人畜共通傳染病，少數病例是經由直接接觸李斯特菌而感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。而人與人間的直接傳染仍是相當罕見，除孕婦可經由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經過產道時感染外，目前尚無人傳人的案例。7招避免感染李斯特菌症李斯特菌症目前無疫苗可預防，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，熟食及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法及相關注意事項。1. 處理生熟食需使用不同器具，避免交叉污染。2. 處理生食後須徹底洗雙手及器具3. 牛肉、豬肉、禽肉或魚肉等肉類應澈底煮熟。4. 分切瓜果後應盡早食用，避免置於室溫超過4小時或冷藏超過保存期限5. 避免食用未經殺菌的生乳及其乳製品6. 對於易腐敗的食品，如海鮮、禽及畜肉類等，以及即食性食品，如分切的生鮮蔬果、涼拌蔬菜及肉類等，宜盡早食用完畢。7. 高風險族群應避免食用低溫保存的肉醬、即食肉類加工品，如熱狗、煙燻海鮮等，即食食品為先行製成並存放供人即食的生菜沙拉、三明治或壽司、剩菜及未經殺菌程序的乳製品，若要食用，請於食用前充分加熱。處理食物時，應避免熱狗等即食肉類加工品的汁液接觸到其他食品，並於處理後澈底洗淨雙手及器具。
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2022-03-22 養生.聰明飲食
水果發霉削掉爛掉部分就能吃？營養師揪隱藏陷阱
水果買太多吃不完，或因為擺太久而發霉，這時候節儉的媽媽們總是捨不得整顆丟，覺得只要削去爛掉的部分，其餘沒壞掉的地方，應該還可以吃吧？發霉水果吃下肚 嚴重恐致癌發生營養師張智傑表示，水果水分很多，一旦長黴菌，很容易進行滲透，導致整顆水果受到黴菌的污染。而黴菌主要以真菌為主，不小心吃進肚子，輕微可能頭暈、噁心、嘔吐，若情況嚴重，恐怕會造成神經系統的傷害，而且有些食道癌、口腔癌及胃癌的發生原因，也和常吃到發霉食物有關。（推薦閱讀：水果愈甜熱量愈高？ 營養師公布「夏季水果TOP15熱量排行」...西瓜竟墊底）含糖類、水分高 細菌孢子散播快一般含糖類、水分高的食物最容易長黴菌，只要一出現黴菌，約2～3天可看到菌落，過一星期細菌孢子就開始散播開來，所以很多民眾很納悶為什麼擺放一起的水果，只要爛一顆，其他水果很快便受到波及，原因就在這裡。（推薦閱讀：吃10顆蘋果仍不夠一天所需膳食纖維！ 營養師公開「高纖水果排行」：第一名超意外）因此，買回來的水果最好盡快吃完，不要擺太久。如果家裡人口少，不要因為貪便宜，一次買一大箱，這樣很容易還沒吃完就腐壞，建議以少量、多種類水果為購買原則，較能同時攝取多種營養素。（推薦閱讀：不甜的水果不會影響血糖可以多吃？小心「這些無糖食物」也是陷阱）避免買到發霉水果 4大注意事項要留意此外，購買水果也大有學問，如何才能避免買到容易發霉的水果？1、千萬別貪便宜：水果商最清楚水果什麼時候會開始發霉，在還沒爛之前，為了趕快銷售出去，會降價促銷，可能從原本一顆30元降到15元，甚至一堆一堆便宜賣，假如一味貪便宜，很可能吃出問題。所以建議選購當季且正常價位的水果，比較安心。（推薦閱讀：水果罐頭可以久放是因防腐劑？ 專家曝真相…罐身出現1情況最好快吃）2、切好的水果要小心：開始腐壞的水果，有些店家會將壞掉部分削掉，再切塊裝盒便宜賣，忙碌的上班族如果想買切好水果，最好要求商家現挑、現切比較保險。當然能自己買回來處理是最好不過，因為水果也要用水清洗，才能去除表面的農藥殘留而且切好的水果，一段時間後營養就開始流失。假如沒時間處理，建議選擇不用削的水果，如蘋果、芭樂、香蕉，在清洗之後就能馬上吃。3、榨成果汁的陷阱：有些水果攤會同時販賣果汁，此時要小心店家有可能把發霉的水果榨汁賣，建議最好當場要求店家現榨，而且不要加冰、加糖，因為冰、糖會掩飾壞掉水果的味道。（推薦閱讀：天天喝自打果汁…竟變胖還罹糖尿病！ 營養師曝「1關鍵」害的：跟甜度無關）4、表皮損傷最好別買：有些水果在運送過程中，可能會撞到而受損，表皮一旦破損，比較容易受細菌污染，而且擺在攤位上，人來人往很容易接觸口水而增加細菌污染的風險。延伸閱讀： ·美公布「2021農藥殘留最多」12種蔬果 「先洗or先切」差很多：第一名嚇壞一票人 ·營養師點名「這些水果」恐害排便不成反變胖！ 蘋果、水梨都上榜
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2022-03-19 該看哪科.心臟血管
27歲腦中風癱瘓 人生跌谷底...她復健15年奇蹟恢復正常
「醫生說我真衰！」包淳平談起27歲那年，新婚不久的她，只因與丈夫周末騎自行車來回淡水至士林，就因頭部劇烈疼痛還嘔吐緊急送醫，原先以為頭痛打止痛針休息就好，沒想到她在醫院急診室一躺半小時醒來臉卻歪了，剛好被路過的神經外科主任醫師發現，檢查之後才發現是「腦中風」。包淳平因腦出血自體無法吸收，趕緊開了20幾小時的刀才撿回一命，卻因此癱瘓在床，只剩頭部會轉，幸運的是她在一次與婆家吵架情緒激動，意外刺激神經重新接上，才又恢復到能走，只不過術後恢復之路千辛萬苦，還曾因腦壓過高暫時取出頭蓋骨，醫師建議她無時無刻都要戴「安全帽」避免碰撞。突如其來的腦中風，打亂了包淳平的人生，失去了服裝銷售事業大好前途與婚姻，不過她仍保持樂觀個性，15年的復健人生，讓她與復健師們打成一片，她笑著說「帥氣的復健師就是我的動力」，如今她雖走路較緩慢、左手尚無法做細微動作，其餘皆恢復良好，從以前天天復健，到現在一周只需報到一次。「相信活著就有希望」包淳平說，生病以來最感謝父母一路相伴，父母親為了幫助她重新融入社會，一年多前承租竹北車站舊站房開啟餃子店，而她就負責當收銀員、招呼客人等，個性活潑的她從不吝嗇分享人生故事，現在不僅是復健中心的活招牌，更是餃子店客人的開心果。
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