2019-07-31 新聞.科普好健康
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2019-07-28 科別.皮膚
不是感冒,是恙蟲病!醫師提醒登山客還要防範這種蟲
正值暑假旅遊旺季,出外郊遊登山要注意蚊蟲叮咬。大學畢業不久的小妍(化名)喜愛拍照記錄旅遊所見美景與青春有活力的自己,一次她到訪台東,身著短袖衣裙在草地上拍照,未料回家後竟發燒五天不退。原以為是不小心感冒了,但軀幹陸續長起一顆顆紅色丘疹,並往四肢擴散。小妍前往皮膚科就診,經詢問下才知道,自己腹股溝一塊暗色的、小小的結痂塊是重要線索,那是恙蟎叮咬後的痕跡。原來,她罹患的是恙蟲病。林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,恙蟲病的病媒是恙蟎,恙蟎的幼蟲體積極小,肉眼幾乎看不見而不易為人發現。恙蟎住在草叢中,小妍很可能是因為穿短裙在草地上久坐,讓恙蟎有機會爬進裙底、沿大腿往上,接著一咬,經由牠的唾液傳播立克次體,使人在潛伏期9-12天內漸漸出現發燒、頭痛、盜汗等細菌感染症狀,而被咬處則出現小小一塊無痛性的焦痂。恙蟲病未即時確診與治療,將有致死可能。所幸小妍警覺性高、未將症狀當成一般感冒放著讓它自然好,醫師即時投抗生素後,小妍的高燒便立即退了。郊外活動還可能遇到其他蟲類叮咬,像是硬蜱。硬蜱同樣體積極小,吸附在人體皮膚時不易被發現,不過牠卻是萊姆病的病媒。硬蜱的唾液會釋出伯氏疏螺旋體,遭感染的人會漸漸出現發燒、疲勞、頭痛、噁心嘔吐等症狀,叮咬後三到30天內還可能出現遊走性紅斑,那是環狀的紅疹、外觀是一圈圈像同心圓般。如果沒有及時治療,後續可能引起心臟、骨骼關節或神經系統症狀。黃毓惠說,臨床上最常見的是蚊子叮咬,嬰幼兒被叮咬後相對容易起癢疹、水泡,這是過敏反應,不少家長卻誤以為是蜂窩性組織炎而相當焦急。蜂窩性組織炎的皮膚外觀會是紅、腫、熱、痛等感染症狀;若是日本腦炎、登革熱等感染,潛伏期最長約為兩周,人們將漸漸出現發燒、頭痛、嘔吐等病毒感染症狀。預防勝於治療,黃毓惠說,要避免恙蟎或硬蜱附著叮咬,到郊外踏青時應盡量避免坐在草地,另應將自己包緊,像是穿著長袖衣褲、長褲紮進襪內以及在皮膚裸露處使用含敵避(DEET)的防蚊液等;避免遭蚊子叮咬還可身穿淺色衣物,並盡量避開黎明和黃昏等病媒蚊活動高峰期到蚊子可能生長的地方活動。
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2019-07-25 養生.聰明飲食
吃黃瓜嘴巴澀是農藥殘留?黃瓜的謠言和功效一次了解
一到夏季,黃瓜就成了家中的「常客」。特別是天氣熱的時候,來根黃瓜,既解渴又除熱。但不少人應該都有這樣的經歷,吃完黃瓜,嘴唇會有一種澀感。有人擔心是黃瓜上殘留的農藥導致的,事實真是這樣嗎?苦澀感來源黃瓜的苦澀感其實並不是沒有洗乾淨或農藥殘留導致的,而是黃瓜本身含有的一些特殊物質:丙醇二酸丙醇二酸是一種小分子有機酸或存在於黃瓜的果皮上和黃瓜的果肉瓤裡,能與唾液融合產生發澀的口感。此外,丙醇二酸物質可以在一定程度上抑制糖類在體內轉化為脂肪,幫助減肥,也適合肥胖症人群食用。 單寧類單寧也叫鞣質,存在於很多植物和水果中,如柿子吃起來也會產生澀澀麻麻的感覺,口腔黏膜也會有褶皺感,就是單寧在「搗蛋」。黃瓜皮里面含單寧較多,而且皮顏色越深綠,所含的單寧物質可能更多。苦味素黃瓜中含有少量的苦味素,一般來說越靠近黃瓜尾部,苦味素越多。苦味素可刺激消化液的分泌,產生大量消化酶,使人胃口大開,增加腸胃動力,幫助消化。以下三種情況,也會造成苦味素含量增高:●水分不足,肥料缺乏;●光照不足,導致營養不良,苦味素會積累;●氮肥施用過多,會增加苦味素濃度。因此,若黃瓜苦味較強,則不宜食用。 關於黃瓜傳言的真假筆直的黃瓜都噴了藥?自家種植的黃瓜很少有筆直的,大多都是有些彎度的,而現在市面上賣的黃瓜,個個直的跟尺一樣,也因此很多人懷疑是激素或農藥的作用,真的是這樣嗎?生長條件決定了黃瓜的彎直,光照、溫度、水分、養料充足,植株生長健壯,直黃瓜比例多,反之,黃瓜則會出現生長不良,出現彎黃瓜。 頂花黃瓜打了激素?有人喜歡買頂花黃瓜,覺得肯定比較嫩;也有人覺得黃瓜成熟後還帶有頂花,一定是打了激素。二者究竟誰對誰錯呢?首先,黃瓜的花在完成授粉後並不一定會馬上脫落,可能會隨著黃瓜長一陣子,帶有花的黃瓜的確可能較嫩。另外,帶花也可能是菜農使用了植物生長調節劑。在實際種植的過程中,為了防止幼小的果實脫落,種植者可能會在幼果的果柄部位塗抹防落素——對氯苯氧乙酸。若這種植物激素不小心抹到花朵上,花朵便會更緊密的黏附在黃瓜頂端,或者乾脆不脫落了。提示:這些植物激素的使用量並不會過大,而且也不會作用於人體,因此可以放心食用。水果黃瓜是轉基因嗎?水果黃瓜無刺,而且相較於普通黃瓜口感更好,因此很受歡迎,但也有不少人認為它是轉基因食品,不該多吃。事實上,多位中國農業專家、研究員證實小黃瓜不是轉基因食品,只是新品種,可以放心食用。黃瓜的功效抗衰老 老黃瓜中含有豐富的維生素E,可起到延年益壽、抗衰老的作用;黃瓜中的黃瓜酶,有很強的生物活性,能有效地促進機體的新陳代謝。降血糖 黃瓜中所含的葡萄糖甙、果糖等不參與通常的糖代謝,故糖尿病人及黃瓜代替澱粉類食物充飢,血糖非但不會升高,甚至會降低。減肥 黃瓜中所含的丙醇二酸,可抑制糖類物質轉變為脂肪。此外,黃瓜中的纖維素對促進人體腸道內腐敗物質的排除,以及降低膽固醇有一定作用。健腦安神 黃瓜含有豐富的B群維生素,對改善大腦和神系統功能有利,能安神定志,輔助治療失眠症。飲食注意不宜過量黃瓜當水果生吃,不宜過多,每天1條即可。清洗乾淨黃瓜在生長、採摘、運輸、出售過程中,易受大腸桿菌、蛔蟲卵等病菌污染。生吃不潔黃瓜容易感染細菌。因此,黃瓜最好先清洗乾淨,或是削皮後食用。特殊人群黃瓜性偏涼,脾胃虛弱、腹痛腹瀉、肺寒咳嗽的老人應少吃。Source
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2019-07-23 科別.皮膚
叮一下腫得不像樣?血管性水腫跟蜂窩性組織炎不同
孩子的左眼被蚊子叮,紅腫得不像樣,甚至看起來幾乎是右眼的一倍,這到底是怎麼回事?會是蜂窩性組織炎嗎?答案:不是。原來這是血管性水腫引起的腫脹,但要怎麼判定呢?這次就來跟大家聊聊兩者的差異。血管性水腫:原因:血管性水腫是對一種物質、觸發物引起的過敏反應,以嬰幼兒來說,常見於被蚊蟲叮咬後,這是因為孩子的免疫系統還沒發育完全,若遭蚊蟲叮咬,它們的唾液就會誘發身體釋放出大量的過敏激素。症狀:當孩子被蚊蟲叮咬並引起過敏反應後,可能在幾小時至一天內就會出現透明水泡、蕁麻疹,甚至會出現嚴重的紅腫,並會感到熱燙、搔癢,也就是血管性水腫。改善方式:一般來說,等到孩子大一點,免疫系統逐漸成熟後,這些因為過敏引起的嚴重反應就會慢慢改善,長大後就算再被叮,也不會腫得這麼恐怖。改善方式包括使用外用類固醇藥膏、口服抗组織胺藥物,嚴重時醫師會開立口服類固醇,並輔以冰敷,大約兩三天後就會改善很多。蜂窩性組織炎:原因:蜂窩性組織炎主要是細菌感染造成的疾病,常見於蚊蟲咬傷、擦傷、割傷所引起的感染狀況。一般來說蜂窩性組織炎不會進展那麼快,大約需要2~3天的時間才會引起嚴重發炎症狀,但也以下兩種特殊狀況,在出現時就應該馬上就醫:1.感染巴氏德桿菌(Pasteurella multocida):常見於被動物咬傷後,而且有可能在4~24小時內引起蜂窩性組織炎。2.感染海洋弧菌:常見於在水中受傷並遭到感染,其病程也較快速。症狀:若是感染蜂窩性組織炎,首先傷口患部會出現紅腫、熱燙、疼痛,甚至皮膚表面出現輕微隆起,若是按壓也會感到疼痛。嚴重者甚至會出現發燒、全身倦怠、頭痛、皮膚化膿、敗血症等現象。改善方式:當出現以上症狀,尤其會感到疼痛時,記得應先就醫,醫師會開立抗生素,通常約一星期左右可以痊癒。但若症狀嚴重,甚至感染已深入皮膚深層,醫師會轉介外科醫師進行開刀引流手術並進行清創,幫助傷口復原。小提醒:這裡也製作一張血管性水腫與蜂窩性組織炎的比較表,基本上兩者間最大的差異就是血管性組織炎會感到搔癢,但不會痛;蜂窩性組織炎會感到疼痛,但不會癢。  血管性水腫 蜂窩性組織炎 成因  過敏(蚊蟲叮咬.藥物) 細菌感染 症狀表現   紅 ○○ ○○○ 腫 ○○ ○○○ 熱 ○ ○○○ 痛 X ○○○ 癢 ○○○ X 產生時間 幾小時到一天(很快) 二至四天(逐漸) 治療藥物 抗組織胺藥.類固醇 抗生素  輔助治療 冰敷 開刀引流因此若下次孩子遭蚊蟲叮咬,而且立刻紅腫一大塊,但沒有破皮等疑似細菌感的症狀,很有可能是血管性水腫,而不是蜂窩性組織炎。但這邊也提醒爸媽,若遭蚊蟲叮咬,且兩三天內都還沒好,皮膚也越腫越痛,可能因為孩子反覆搔抓,造成傷口细菌感染,那可就真的是蜂窩性组織炎,需盡快帶至兒科醫師檢查喔!本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【血管性水腫與蜂窩性組織炎不一樣,爸媽一定要知道】
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2019-07-21 養生.運動天地
一座泳池裡到底有多少尿?加拿大研究團隊公佈答案
往前一游,前方湧出「不明黃色液體」,又有人在泳池內便溺!泳客不小心嗆傷,直接在泳池內擤鼻涕、吐口水,仔細一看,有些痰液還漂浮在水面上。雖然泳池標榜每周固定換水,每天皆會添加氯消毒,但泳池中的漂浮物,混雜汗水、排泄物的水質,真有辦法被消去嗎?浸泡在水質不佳的泳池中,讓人擔心。研究顯示 泳池便溺確有其事泳池內到底有沒有人會便溺?大多數泳客恐怕不願承認,2017年加拿大亞伯達大學(University of Alberta)研究團隊,在「環境科學與技術通訊(Environmental Science & Technology Letters)」發表,從甜味劑檢測泳池中到底含有多少排泄物。加拿大飲食很容易攝取酸奶,酸奶中含有甜味劑「安賽蜜」,不會被人體吸收,會代謝排出,且排出後難以在水中被分解。研究團隊蒐集2014年中3個月的泳池水質樣本,經過分析,以其中一個取樣泳池,水量為84萬公升計算,發現有75公升尿液在其中;整體數據平均後發現,每個泳池中尿液約占總量的0.01%。氯碰上尿素 三氯胺誘發氣喘林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示,依照規定,泳池皆採取「氯」消毒,也就是次氯酸鈉,俗稱的漂白水,氯能去除微生物,但一旦接觸尿液中的尿素,就會產生三氯胺(NCl3)。三氯胺是消毒的副產物,屬於高揮發性的物質,直接散布在空中,容易刺激呼吸道、皮膚,另外,恐會誘發敏感族群氣喘發作。氯本身也會造成皮膚刺激,顏宗海表示,許多人到了泳池中,容易覺得癢,返家後發現皮膚起紅疹,都可能是接觸水中的氯引起。戴好蛙鏡 拿掉隱形眼鏡三軍總醫院眼科部一般眼科主任呂大文表示,泳池中也包含汗水、唾液等,一般沒有添加氯的泳池,本身就會有微生物存在,當水靜止愈久加上溫度提升,微生物量就會提高,即使添加氯能降低其比例,但有些微生物仍舊沒辦法降低其含量。呂大文說,每到夏天,就會出現許多「泳池紅眼症」的患者,眼睛接觸到不乾淨的水,刺激結膜,造成急性結膜炎,多數患者因為蛙鏡沒有戴好,免疫力不佳,如孩童、患有三高的長輩等,就容易被感染。另外有一群人也非常危險,年輕人戴隱形眼鏡搭配沒有度數的蛙鏡游泳,呂大文說「戴隱形眼鏡下水非常危險」,隱形眼鏡本身會吸水,泳池中可能有腺病毒、海洋中可能會有海洋弧菌,可能因此吸附在隱形眼鏡上,造成角膜發炎,嚴重的海洋弧菌感染恐使人失明。香港腳患者 游泳害人害己台北醫學大學附設醫院成人感染科主治醫師陳立遠說,患有香港腳、富貴手的患者,建議不要去泳池,一方面香港腳可能會傳染給他人,另外一方面,這類患者手腳容易有傷口而感染,曾有患者因為游泳而導致蜂窩性組織炎。除此之外,皮膚有明顯傷口的人也最好不要下水,除非貼布能完全阻隔泳池中的水。海邊較乾淨?轉戰海水浴場 海洋弧菌更可怕台北醫學大學附設醫院成人感染科主治醫師陳立遠表示,泳池內可能會接觸到他人的痰或是尿液,有些人因此轉戰海水浴場,但海水浴場中必須注意海洋弧菌。海洋弧菌是棲息在亞熱帶、熱帶海域的細菌,寄生在蝦蟹、海水魚類等,愈熱愈容易出現,當身體有傷口,又接觸到海洋弧菌,或是吃到未煮熟的海產等,都可能感染,嚴重者會致命。海水浴場中不像泳池,可能腳底踩到海草、岩石,容易因此刮傷,造成海洋弧菌感染。陳立遠也提醒,三高、肝硬化等免疫力不佳者,皮膚沒有傷口也可能感染海洋弧菌,呼籲大家注意。
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2019-07-12 新聞.健康知識+
即使很癢也別亂抓!9種常見搔癢解決之道看這裡
搔癢會讓人抓狂,有時候抓癢只會讓身體的炎症反應更強烈。美國《讀者文摘雜誌》網站近日盤點了九種常見的不應該抓的癢癢。1.皮膚乾最常見的搔癢原因是皮膚的外保護層(角質層)乾裂,此時抓癢會對皮膚已經受損的表層造成更嚴重的破壞,進而導致感染,還可能導致過敏。解決辦法:讓淋浴水溫保持溫暖,但不要太熱;當皮膚還有點潮濕的時候,用保濕軟膏或保濕霜來封住皮膚中的水分。2.昆蟲叮咬或蜇傷當人體被蚊子或螞蟻叮咬了的時候,免疫系統會檢測到它們的唾液,然後釋放出組胺,後者是引起搔癢的直接原因。解決辦法:用冰袋冷敷。塗抹非處方的止癢霜(如氫化可的松)也有幫助。3.沒完全癒合的傷口如果此時抓癢,脆弱的皮膚就會被撕開,延長癒合過程或使疤痕惡化。更麻煩的是,指甲裡藏有細菌,這些細菌會進入傷口並導致感染。解決辦法:涼爽的感覺可以止癢,因此嘗試用薄荷醇來冷卻局部皮膚。4.曬傷抓撓會破壞皮膚,放緩癒合過程,並使搔癢惡化。解決辦法:冷敷和蘆薈凝膠可緩解曬傷引起的搔癢,可的鬆軟膏有助於緩解炎症。5.濕疹抓撓會導致「單純性慢性苔蘚」,即皮膚變得更厚、顏色更深和更皺。解決辦法:冷敷和塗抹厚厚的低過敏原乳膏會有幫助,但如果癢得太厲害,還是要去看醫生。6.接觸性皮炎抓撓會造成出血、感染和更強烈的搔癢。解決辦法:用洗滌劑洗去刺激物或過敏原,還可以用冷敷、塗抹非處方氫化可的松乳膏和服用非處方過敏藥物的方法來緩解搔癢。7.頭皮屑頭皮屑是由馬拉色菌引起的一種皮膚病。這種真菌生活在每個人的頭皮中,但對於容易有頭皮屑的人來說,馬拉色菌會造成刺激和皮膚細胞過度生長。搔癢加重了馬拉色菌引起的炎症過程。解決辦法:含有硒或吡啶硫酮鋅的洗髮水能抑制這種令人討厭的真菌。8.腳癬抓傷後會感染不經意接觸到的身體其他部位,包括腹股溝(股癬)。解決辦法:用非處方藥抗真菌霜治療,如果不起作用,請與醫生商討更有效的治療方案。9.痔瘡有時,這些靜脈會變得腫脹(通常是由於懷孕、超重或排便過程中緊張)和搔癢。抓癢只會讓病情更糟糕。解決辦法:塗抹非處方藥痔瘡膏、用冰袋冷敷和熱水坐浴都能起到幫助作用。Source
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2019-07-11 科別.感染科
身上有小焦痂 醫:恐感染恙蟲病 未治療死亡率達6成
一名在外地當兵的24歲陳姓男子,休假返家後有發燒、全身痠痛情形,就醫後醫師發現陳男前胸一處傷口有焦痂,且抽血有肝功能異常情形,經醫師施打抗生素治療後症狀已明顯改善,通報疾管署後確診是恙蟲病。醫生提醒,夏季是恙蟲病好發季節,感染者若未經適當治療,死亡率可高達60%。台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示,恙蟲病不會直接由人傳染給人,它的致病原為恙蟲病立克次體,是被具傳染性的病媒恙蟎幼蟲叮咬時,恙蟲病立克次體經由恙蟎唾液,並透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。通常是停留在草叢中的恙蟎,會俟機附著到經過的動物或人類身上叮咬。恙蟲病的潛伏期6至21天,臨床症狀是突然且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大,主要特徵是檢視恙蟎叮咬處會出現無痛性的焦痂,一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹,並擴散至四肢,數天後消失。有時會併發肺炎或肝功能異常。感染者若未經適當治療,死亡率可高達60%,但經治療後死亡率小於5%。根據疾管署全國恙蟲病本土病例監測資料指出,國內全年皆有恙蟲病病例發生,往年6至7月會出現一波恙蟲病疫情,依據病管署網站統計,今年截至6月底共累計182例本土確定病例,2018年累計總數384例,以臺東縣、花蓮縣及離島地區病例數較多。邊建榮提醒,夏季是踏青、露營的出遊高峰,在恙蟲病高風險地區活動時,要避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境,到郊區、戶外活動或工作時,建議穿著淺色長袖衣褲。此外,可以在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之防蚊蟲藥劑。離開草叢地區後應儘快沐浴,並換洗全部衣物。若出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、焦痂等恙蟲病疑似症狀時,應儘速就醫,並告訴醫師曾旅遊的地方與草叢暴露史,以供醫師診斷參考。
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2019-07-05 新聞.科普好健康
人可忍受多久不吃蔬果?完全不攝取維生素C會怎樣?
不吃或者少吃水果蔬菜真的行嗎?每天一點點真的行嗎?好吧,我這裡來詳細說一下。我們先說一概念,什麼叫「推薦食用量」。這可以理解為確定肯定一定不出問題的食用量,那是不是少吃一點就會出問題呢?顯然不一定!中國營養學會建議的膳食參考攝入量(RNI),成年人為100mg/日。這RNI是啥概念呢,「可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(97%-98%)個體的需要。長期攝入RNI水平,可以維持組織中有適當的儲備。 」 如果低於這個量,其實還是有很多人可以接受的,並不會出現缺乏症狀。並且畫一下重點,除了正常的使用,還有維持機體儲備哦。因為人體中有很多部位其實都蓄積了大量的維生素C來執行一些生理功能,比如腎上腺的維生素C含量可以達到血漿含量的100倍,包括腦、脾、肺、睾丸、淋巴結、肝、甲狀腺、小腸黏膜、白細胞、胰臟、腎臟、唾液腺等器官組織內的維生素C的含量也高於血漿中的維生素C 10至50倍。這些儲備是有可能被機體用來應急的。關於人類能忍受多長時間不攝入維生素C,其實也有過實驗,在第二次世界大戰期間英國做過這樣的實驗,發現在吃無維生素C飲食6-8週後會出現壞血病症狀。在1960年代的美國,愛荷華州監獄的志願者,能夠忍受至少4週完全無維C的飲食。同時研究人員還發現,只要有少量的維生素C供給,就可以滿足人體的需求。在上述的兩項實驗中發現,每天吃10毫克的受試者,與吃70毫克的受試者在臨床指徵上沒有明顯的區別,只不過血液中的維生素C濃度稍低而已。也就是說在萬不得已的情況下,每天補充10毫克的維生素C也是可以接受的。這樣看來,只要每人每天吃二兩綠豆芽就基本滿足需要了。不同國家給的標準的真的不一樣,比如世界衛生組織給出的標準就是45毫克/日,或者300毫克/週,這個比中國的標準低多了。Source
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2019-07-03 養生.聰明飲食
冷飲和熱茶哪個更解暑?答案可能顛覆你的想像
進入夏季氣溫持續飆升,天天都是30度以上的高溫。炎炎烈日下,一杯冷飲和一杯熱茶,到底哪個更解暑?或許你不敢相信,爽口的冰鎮冷飲反而易中暑。為啥熱天吃冷飲,反而易中暑?大量冷飲進入腸胃後,可能迅速帶來4種不良後果:●過量飲用的冰鎮飲料,需要體內水分稀釋,使人體更易受暑熱侵襲。●食物過涼引起胃腸道痙攣性收縮,導致腹痛、腹瀉等症狀。●吃了過涼的食物會增加心臟負擔,沖淡胃液,影響消化,引起噁心、嘔吐等。●冷飲進入體內,體內溫度驟降,暑熱積聚在體內某些部位無法散發,使中暑的機率加倍。以上幾點同時作用於人體,就容易使人中暑了。夏季喝熱茶,反而更解暑喝一杯熱茶,其實是真正解暑的法寶。夏天喝熱茶有以下好處:●促使毛孔張開因為飲用熱茶能促使毛孔張開,促進汗腺的分泌,體內的大量水分通過皮膚上的毛孔滲出並蒸發掉,同時帶走體內的熱量,使降溫效果更好。●利尿熱茶能起到良好的利尿作用,使體內多餘熱量隨尿液排出體外。●滋潤口腔熱茶中的茶多酚、果膠、氨基酸、糖等物質,可與口中唾液發生反應,滋潤口腔,使人產生清涼的感覺。注意:熱茶應不超過60℃,否則會讓食道黏膜受到損傷。如果燙嘴,不妨等涼一些再喝。7類人最愛被中暑盯上一般人在高溫環境下兩個小時中暑,而以下7類人是「中暑高危人群」,可能半小時就中暑了,所以要特別做好防暑措施。1.喝水少的人水分補充不夠,不利於身體排汗散熱。喝冷飲會使體內溫度驟降,暑熱積聚在體內無法散發,增加中暑的機率。2.先天汗腺不發達、出汗少的人先天汗腺不發達,或是使用了抑制排汗藥物的人,身體散熱功能失衡,更易中暑。例如吃了含抗組織胺成分的感冒藥,會抑制副交感神經系統,而排汗需要靠副交感神經系統運作,一旦被抑制,會影響排汗功能;另外,若使用鋰鹽或利尿劑,會大量排尿,身體易缺水,同樣容易中暑。3.腹瀉的人拉肚子容易因流失過多水分導致身體缺水,進而引起中暑。4.睡眠不足的人排汗需要良好的心肺功能,心臟輸出血液的量才夠。常熬夜或睡眠不足時,通常心肺功能較差,會影響排汗。5.肥胖的人胖的人皮下脂肪厚,較不容易散熱。身體有大塊肌肉的人運動時,因每單位時間產熱量比一般人多,更容易中暑。6.劇烈運動的人運動會加速體內產生熱量,運動量越大,產熱越多,越容易中暑。高溫下鍛煉不要逞能,別勉強自己,覺得不適就要停下休息。7.有代謝疾病的人例如甲狀腺機能亢進的人,代謝率高,體內產熱也多。另外,孕婦和兒童也是中暑的高危人群,要特別注意。孕產婦體力消耗大,身體虛弱,如果逗留在通風不良、溫度較高的環境,就容易中暑。嬰幼兒各系統發育不夠完善,體溫調節功能差,皮下脂肪又比較多,對散熱不利。中暑後,正確的應急處理法如果有人核心體溫超過40℃,出現意識混亂或昏迷,身邊的人應立刻撥打119,同時快速降溫。首先,將中暑者移到蔭涼處,脫掉外衣。然後向其全身灑水,或用濕毛巾擦拭身體,同時打開空調或用電風扇降溫,身體若被吹乾,要繼續噴水,反復進行,盡量將體溫降至38.5℃以下。如果中暑者沒有昏迷,可以適當補充水分,如果出現嘔吐現象,要讓患者側臥,避免嘔吐物吸入造成呼吸道阻塞或引起吸入性肺炎。中暑的人不要用酒精擦拭身體,更不能使用退燒藥。因為中暑造成的體內高溫是外在環境與體內產熱所致,跟感冒發燒不同,退燒藥對體內散熱沒有幫助。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-06-28 科別.呼吸胸腔
感冒久咳不癒可能是黴漿菌感染 應儘速就醫
楊小弟6月初出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀,家長原以只為是單純感冒,沒想到越咳越嚴重,甚至咳到胸口疼痛。診所醫師懷疑,可能是黴漿菌感染,趕緊轉診,經檢查確認感染黴漿菌肺炎併發支氣管炎,住院治療14天後,再轉回診所接手後續治療。桃園市聯新國際醫院小兒科主治醫師周志勃表示,黴漿菌肺炎常易併發其他細菌或病毒感染,像是氣管炎、支氣管炎、慢性肺炎、腦炎,甚至出現呼吸衰竭、肺積水、血尿、氣喘等併發症,因此病程治療較為複雜。周志勃提醒,如果咳嗽幾個星期或1個月都沒有好,而且是以乾咳為主,就要提高警覺,留意是否為黴漿菌感染,應盡速就醫,避免引發複合性感染,或併發症而延誤病情。周志勃指出。黴漿菌肺炎一年四季都會發生,季節交替、氣溫變化明顯時更常見。病菌的傳染力強,主要由唾液飛沫傳染,只要與病人接觸,被感染機率高,因此學校、托兒所及家庭,是最容易傳染的地點。黴漿菌潛伏期長達1至2周,治療中或治療後仍具傳染力,再加上感染後,並沒有免疫保護能力,之後還可能重複感染,因此應多加提防。周志勃說,勤洗手、戴口罩、減少出入公共場所,是預防黴漿菌感染的有效方法。楊小弟透過轉診平台到醫院檢查、住院,治療完成再轉診回到原診所。政府推動分級醫療,民眾有病先找家庭醫師或附近診所就醫,如病情需要,診所將主動協助轉診到專科診所或醫院,治療後再轉回原診所或其他適合院所進行後續治療,可提供病人連續性、完整性的醫療照護。
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2019-06-28 科別.精神.身心
憂鬱睡不好去森林一趟吧!研究證實:森林浴真能治病
「森林浴」最早現出於1982年,日本政府引進了「沉浸於山林中有如沐浴,可以治療許多疾病」的醫療說法。最近越來越多的研究報告,發現森林確實有改善健康、治療疾病的能力。森林中一方面會釋放抗菌精油,稱為植物殺菌劑,可以保護並且防止細菌侵害,為人們帶來許多益處。另一方面,這些精油本身又可以增進個人的情緒和加強免疫系統的功能,同時降低血壓、心率、壓力、焦慮,和改善睡眠、調整混亂思緒、重新面對現實等健康好處。還有的醫學報告認為,在森林中小住,可以有益癌症和抑鬱症病人恢復。費城醫院10年以來的紀錄顯示,手術後的病人若是能夠在病房的窗戶看到綠色草木,恢復的比那些盯著都市建築物的患者更快,心情也愉悅的多。最近在國際生物學雜誌上發表的一項由義大利研究人員的報導,綜合了近1000篇文章認為森林浴特別能夠減壓,因為無論是在森林中停留、休息、觀看還是步行,都能使皮質純的分泌降低。所有參與者與對照組都在唾液跟血清樣本中測量了皮質醇的水平,有了這一重大發現,才特別引起醫學界的注意。其實,皮質醇是一種內固醇激素,在壓力大的時候分泌量多,會讓人心率加速、血壓增高、心情鬱悶暴躁和胸部緊悶不適等狀況。另外,還有心理科學報導一種「森林浴的預期效果」。原來自願者在被告知將要參加森林浴研究時,心情已經開始改變,而且血液中皮脂醇水平就已經開始下降,發生了預期的安慰劑效應。
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2019-06-27 新聞.健康知識+
晚上睡覺流口水有3類型 找出你是哪種才能對症下藥
早晨醒來時總是發現自己的臉浸在半窪濕濕的液體中,黏膩的感覺加上髒兮兮的枕頭,讓人很不爽。倘若邊上還躺著女朋友或男朋友,真是極為尷尬和羞恥的一件事。像個無頭蒼蠅一樣,你對如何改變這種情況不知所措;又有點擔心自己的身體是不是出了什麼問題。還是讓丁香醫生告訴您如何應對夜間睡覺流口水吧。醫學上把這種情況叫做「流涎症」。通常睡覺的時候,我們產生的口水明顯比清醒時少;但是在清醒時我們能主動把產生的口水嚥下,所以並不會發生口水從嘴角流出來的狀況(除非見到了秀色可餐的美食或美女)。正常情況下,睡眠時我們也會把口水嚥下,但由於各種原因影響了這個過程,從而導致大量口水流出。有時確實是因為生病了,有時只是暫時發生的。導致夜間流口水的原因1. 用嘴呼吸睡覺時,很多人其實都會不自覺地用嘴呼吸,而這種情況大多都會伴隨夜間流口水。可能你會問,人都睡著了,怎麼能控制是用鼻子呼吸還是用嘴呼吸呢?通常情況下是因為用鼻子呼吸得不到充足的氧氣,才會張開嘴呼吸。只有找到這些原因並進行相應的治療才是解決問題的關鍵。常見的原因包括鼻子塞住了、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏以及鼻中隔偏曲。2. 某些藥物的副作用某些的藥物可能會有明顯增多口水的副作用,服用這些藥物時,可能會突然發現自己開始睡覺流口水了。中樞神經系統抑制類藥物,例如抗抑鬱藥是最容易引起該副作用的藥物;其次,酒精也會有類似作用。3. 睡覺的姿勢趴著睡或者側睡時,下巴都會不自覺地張開,所以口水從嘴角流出的可能就會大大增加。側睡的時候,大量的口水會堆積在嘴角,直接流出,並不會觸發吞嚥的動作。而仰睡的時候,由於重力關係,產生的唾液會堆積到你嗓子的後方,從而觸發吞嚥的動作。改變從今晚開始1. 不要再用嘴呼吸了首先需要找出引起用嘴呼吸的具體原因是什麼。(1)感冒引起的鼻塞:可以試著口服一些能緩解鼻黏膜充血的感冒藥(通常是藥物成分中含有「偽麻黃鹼」),或者嘗試使用通氣鼻貼。但上述的兩種方法都只能暫時緩解鼻塞症狀。最好還是趕緊多喝水、多休息,感冒好了鼻塞就自然緩解了。(2)過敏引起的鼻塞,還是趕緊去看耳鼻喉科醫生吧!醫生們會根據你的情況開藥(包括口服的抗過敏藥以及噴鼻劑)。有時候這些藥會立馬起效,讓你告別鼻涕,重新擁有健康的鼻腔!(3)因為慢性鼻竇炎引起的鼻塞,那就更要抓緊去看醫生了,這種情況通常需要較長時間的專業治療,包括手術和藥物才能緩解。不論是上述哪種情況引起的鼻塞,當你沒有條件及時去看醫生的時候,能夠減輕鼻黏膜充血的藥物,都能暫時緩解症狀。2. 躺平仰睡如果你是側睡或者趴睡的忠實愛好者,突然改變睡眠姿勢可能有些痛苦,但是為了讓口水不要再盡情地流淌,必要的努力還是值得的。首先試著保持平躺的姿勢入睡,儘管有可能睡著後又習慣性地朝向一側睡,但良好的開端已經是成功的一半了。如果半夜裡醒來發現自己又側睡了,那就立刻躺平仰睡過來。為了讓仰睡變得更舒適,可以去選購針對仰睡設計的枕頭。這種枕頭能更好地支撐頭部和頸部;另外有些枕頭中間會有一個契合後腦勺的凹陷,使用這些枕頭可以增加睡眠過程中仰睡的機會。3. 更換藥物如果問題在於現階段服用的藥物,建議與醫生溝通一下,是否有可能換成另一種副作用較小的藥物。實在沒有合適的藥物更換,或者流口水的問題對你干擾太大的話,也可以使用別的藥物減少口水的產生,但同時這些藥也會帶來脫水和口乾等副作用。如何避免枕頭被弄髒?這裡有一個很簡單的小辦法,睡覺前枕頭上放塊毛巾,第二天早上起來把毛巾洗掉,就可以神不知鬼不覺啦。雖然睡覺流口水真的會給你帶來不大不小的困擾,但真的不要過於擔心,其實很多人都和你一樣。只要善於發現引起該原因的潛在因素,並進行相應的調整和改善,相信問題都能迎刃而解的。Source
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2019-06-27 科別.牙科
中醫也能治牙周病 助你擺脫刷牙就流血的命運
大家都聽過牙周病,但是你有想過嗎,牙周病離我們非常近!根據國健署調查,台灣罹患牙周病的比例位居全亞洲區之冠,一般來說健康的牙齦在正常刷牙時是不會流血的,如果刷牙會流血,往往是牙周病的初期徵兆,同時也代表你的牙齦有發炎的現象。很多人看到刷牙時出血不以為意,覺得可能是火氣太大所引起的,但其實細菌除了可穿過牙根表面外,也可藉著血流跑到全身,若不及早治療,破壞到達一定程度的時候,就會出現牙齒搖動,甚至脫落 的現象,而停留在口腔中的細菌發酵,也會產生口臭 的問題。那麼中醫可以治療牙周病嗎?當然可以!中醫認為牙周病的形成與身體的機能失調有關,主要可分為以下兩種類型:1.胃火上炎型:這種體質的患者,大多因飲食偏好烤、炸、辣等重口味食物,造成胃中積熱,胃火上炎傷灼齒齦,如果加上口腔衛生不良,細菌在齒齦滋生,慢慢就會導致牙周發炎。2.腎虛火旺型:這類型的患者,大部分體質較為虛弱,可能有慢性病史、或是年齡較大、生活過勞、熬夜晚睡等,這些因素都可能導致腎氣、腎精、腎陰不足,造成腎虛火旺的狀況。而「腎主骨生髓、齒為骨之餘」,當腎虛時,就會反應在我們齒齦的健康上。在用藥上分為內服與外用,藥物有所差異。主要是依據患者體質的不同而有不同的用藥;以上述的兩大類型來說:1.胃火上炎型要選用清胃火的藥物,像是處方:清胃散、黃連、石膏、黃芩等用藥2.腎虛火旺型則需要滋腎清熱,常用處方如:知柏地黃丸,或生地黃、知母等用藥。除了上述的中醫治療方法,日常保健牙齒也沒問題,最後跟大家分享來自唐朝藥王孫思邈提倡的牙齒保健方,大家在家有空時,不妨可以試試:1.叩齒 把嘴巴微微合上,讓上下排牙齒發出響聲輕叩36下,疏通經過口腔的經絡,若能在三餐飯後上下叩齒,更能固腎健脾,幫助消化。(要注意叩齒力道不可太大,以免傷害牙齒組織。)2.漱津也就是用口水漱口,唾液中含有許多免疫球蛋白、胺基酸、酵素、鈣質,定期使用口水漱口可以幫助清潔口腔、讓牙齒再鈣化。此外,長久做漱津的動作,也有助於鍛鍊嘴巴兩側的咀嚼肌。3.揩齒每天早晚用手指或牙刷按摩牙槽2~3分鐘,有助於口腔局部血液循環。
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2019-06-21 新聞.健康知識+
你知道經常吐口水 不利於降血壓嗎?
1846年,義大利化學家Ascanio Sobrero首次合成了硝酸甘油。 1879年,英國醫生William Murrell在著名的醫學雜誌Lancet上第一次記錄了人類用硝酸甘油治療心絞痛。 之後的研究發現,硝酸甘油具有舒張血管的作用,可以快速有效地應對心絞痛、缺血性心臟病和高血壓。 至今硝酸甘油仍是世界衛生組織推薦的必需藥物之一。都是一氧化氮的功勞硝酸甘油在細胞內被線粒體酶還原,產生氣體分子一氧化氮。 1998年,關於一氧化氮生理機制的研究,收穫了諾貝爾生理學和醫學獎。生理條件下,位於血管內表面的細胞,感受血流經過時產生的應力,並根據應力的大小,合成一氧化氮。一氧化氮擴散到血管周圍的平滑肌細胞裡,激活鳥苷酰環化酶,最終導致平滑肌放鬆,從而擴張血管,降低血壓。後來的研究發現,除了作用在血管平滑肌細胞上,一氧化氮還可以抑制血小板,降低血液粘度,減小血流阻力,從而降低血壓。 硝酸甘油有效的根本原因,是它提供了外源性的一氧化氮。 降壓還是要多吃菜富含硝酸鹽的蔬菜,通過其還原產物亞硝酸鹽或一氧化氮,提高人體的氧利用率,從而提高運動成績。 蔬菜中的硝酸鹽在體內轉化出的一氧化氮,同樣可以幫助降低血壓。 當研究人員給血壓較高的志願者連續服用甜菜頭汁三個星期,志願者的收縮壓下降了將近10毫米汞柱。綜合多項研究數據,最新的薈萃分析表明,攝入甜菜頭汁可以有效降低血壓。 由此看來,除了硝酸甘油,很多蔬菜如甜菜頭、芹菜、菠菜、君達菜、小蘿蔔等,都有天然的降壓能力。 不吐口水,利人利己值得注意的是,蔬菜裡的硝酸鹽在吸收後需要循環到口腔,從唾液腺分泌出來,被口腔細菌轉化為亞硝酸鹽後再次進入胃腸道,才能被二度吸收成為一氧化氮的供體。 因此口腔這個環節至關重要。當受試者預先使用殺菌的漱口液,再服用甜菜頭汁,或者服用甜菜頭汁後不斷吐口水(不吞下轉化的亞硝酸鹽),那麼降壓的效果即刻消失。天然降壓,我有太陽後來人們發現了另一套產生一氧化氮的系統,那就是曬太陽。 當受試者接受紫外線照射後,皮下組織中的一氧化氮水平在15分鐘內達到峰值,並伴隨著收縮壓和舒張壓的顯著下降。這說明紫外線照射導致皮下儲存的供體物質釋放一氧化氮。後者擴張表皮血管導致血壓下降。至此為止,我們介紹了4種生成一氧化氮,從而降低血壓的途徑:1、血管內皮細胞的自動合成2、攝入富含硝酸鹽的蔬菜3、服用硝酸甘油4、曬太陽食用富含硝酸鹽的蔬菜可以擴張血管,這對大腦供血的改善有積極作用。 研究發現,高硝酸鹽飲食後一小時,頭部核磁共振顯影可以看出大腦血流量明顯增加。腦部供血增加,意味著更敏銳的思維能力。科學家發現,攝入甜菜頭汁後,認知能力確實顯著提高。看來能夠提高體力的食物,也會提高智力。Source 。
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2019-06-16 養生.營養食譜
有牙周病吃什麼好?牙醫師教你這樣吃修復口腔傷口
「林醫師,我的牙齒一顆顆被拔掉了!該怎麼吃飯呢?」常有患者向我抱怨,治療牙周病的期間他們平均瘦2~3公斤。我也納悶,為什麼會讓牙齒弄到如此地步才來尋求治療呢?「我會把飯菜全部用果汁機打成泥湯狀再吞下!」患者一臉無奈地說,我忍不住一陣作噁。齒牙動搖的人,很難無負擔地享用日常食物。有些人咬不動而食不下嚥;有些人囫圇吞棗,無論從健康觀點或美食角度,都是極為負面的飲食習慣。齒牙動搖或牙周急性發炎,應避免過硬並減少油膩、刺激性的食物。蔬果中的維生素及膳食纖維具備抗氧化、抗菌、強化免疫力等作用,能夠幫助抑制牙周病;維生素B群可促進細胞再生與成長,保護黏膜健康;維生素C可幫助傷口癒合,促進牙齦出血復原,有利牙周炎的康復。以下設計三道食譜,讓牙周病患者在治療期間,也能享有美味,並修復口腔傷口。衷心期待每位鼓起勇氣治療牙周病的患者,從此脫離齒牙動搖的日子,讓每餐都是精緻的美食饗宴。蔬菜蛤蠣巧達濃湯肉質飽滿的蛤蜊可以補鋅,抗感染且增強傷口癒合;干貝則能提供豐富的蛋白質。一碗濃湯含有各式營養豐富的蔬菜,甚至半軟化成泥狀的馬鈴薯,也能提供澱粉熱量的來源。食材(3人份):胡蘿蔔200克、洋蔥1/2個、芹菜2支、四季豆10根、鴻喜菇半包、馬鈴薯1顆、蛤蠣25個、干貝10個、低筋麵粉3大匙、牛奶300cc、白酒20cc、鹽、黑胡椒、起司粉適量、月桂葉2片、百里香6枝作法:1.胡蘿蔔、洋蔥、四季豆、馬鈴薯切小丁;蛤蠣以熱水煮熟,留存湯汁600cc備用;麵粉過篩。2.鍋中加入橄欖油,以中小火炒熟洋蔥至透明,再加入胡蘿蔔炒到變色。3.加入四季豆、芹菜、鴻喜菇、百里香,再放入白酒拌炒。待食材稍微變色,就可加入麵粉並與食材混合攪拌。4.加入蛤蠣湯汁600cc及月桂葉,以中小火煮約15分鐘就熄火。再倒入牛奶300cc同時攪拌。開小火加熱至濃湯有稠度出來。5.熄火放入鹽、黑胡椒調整味道,盛入碗內再撒些起士粉、切末香草,更增添異國風味。TIP:依食材易熟程度,決定置入鍋中的先後順序。如果擔心胡蘿蔔較難熟,可先以電鍋煮熟軟後,再放入濃湯,可加速濃湯完成的時間。鮮蝦豆腐焗烤花椰菜由含有200種以上植化素的花椰菜,擔綱本料理蔬菜主角。花椰菜不僅富含維生素C,且含有「蘿蔔硫素」,能夠幫助人體更大程度對抗活性氧。在低溫烘焙下的乳酪絲,除了富含鈣和磷,可促進口腔硬組織的康復,且含有獨特的酪蛋白,能有效阻止牙菌斑的形成,修補牙齒的損傷。同時可以促進唾液的分泌,平衡口腔內的酸性環境,抑制細菌生長。食材(2人份):蝦子8隻、嫩豆腐1盒、日本山藥50克、玉米筍三支、芹菜1支、蘑菇兩個、洋芹菜一小根、花椰菜一朵、紅黃番茄共8顆、起士粉1大匙、薑黃粉1小匙、焗烤乳酪絲50克、鹽適量作法:1.蝦子剝殼去泥腸、氽燙;玉米筍切小段、花椰菜分小朵先氽燙;番茄剖半。2.將嫩豆腐、山藥、薑黃粉、起士粉混合,並加入少許的鹽調味,用果汁機打成泥狀。(這是將豆腐加入天然調味劑,成為法式白醬的另一種做法)3.將氽燙後的蝦子、花椰菜及芹菜、蘑菇、玉米筍等蔬菜,鋪上作法2的白醬,並撒上焗烤乳酪絲。4.烤箱設定在120度,先預熱15分鐘後,放入烤箱烘烤30分鐘即可。TIP:豆腐白醬中加入山藥,是為了增添蔬菜及澱粉的數量,若過於濃稠,可再加入豆漿或鮮乳調和。胡蘿蔔南瓜菠菜濃湯蒸熟打成泥狀的南瓜不僅風味香甜且營養豐富,其所含的β胡蘿蔔素和維生素C及E都具有抗氧化的能力;而經汆燙切碎的菠菜與胡蘿蔔、南瓜混合,無論口感及色澤毫無違和。食材(1人份):洋蔥1/3顆、胡蘿蔔150克、南瓜150克、地瓜70克、菠菜一把、水200cc、牛奶200cc、橄欖油1/2小匙、鹽與黑胡椒適量作法:1.洋蔥切丁;胡蘿蔔、南瓜與地瓜切塊;菠菜氽燙,並切成順口大小。2.鍋中倒入橄欖油,並以小火炒香洋蔥。加入胡蘿蔔、南瓜及地瓜拌炒。3.加入200cc的水,並將食材煮熟(或移至電鍋續煮)。4.接著加入鮮奶,並以果汁機打成泥狀。5.加入氽燙後的菠菜,並加入適量的鹽及黑胡椒調整味道。攪拌後就可以上桌了。TIP:地瓜含有豐富的鈣質、多酚及膳食纖維;但若有糖尿病或需控制熱量者,可酌量減少。
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2019-06-15 養生.聰明飲食
「喝」與「不喝」?12個解答給愛喝咖啡又擔心很多的你!
你應該要知道的食事喝咖啡漸漸成為現代人每天早晨開啟一天忙碌生活的開始,根據《食力》2019年「咖啡迷們,你『啡』誰不可?!」問卷調查結果顯示,有37.27%的民眾幾乎每天會喝1杯咖啡,最擔心的前3名為失眠、心悸、牙齒變黃等問題,但關於這些咖啡的疑問,就讓《食力》一一為你解答吧!Q:為什麼喝咖啡可以提神?大家都知道咖啡裡的「咖啡因(Caffeine)」有使人提神、亢奮的作用,但有沒有想過為什麼一杯小小的咖啡卻可以提供這麼多能量呢?這要從人為什麼會想睡開始說起。「腺核苷(Adenosine)」是一種可以抑制神經傳導的物質,當它開始釋放時人就會想睡。而咖啡因的化學結構剛好長得跟腺核苷相似,如果我們攝取咖啡因,身體裡的接收器就會收到令人提神的咖啡因,而不是讓人產生睏意的腺核苷。尤其,當腺核苷受到阻礙的時候,就會向腎上腺發出信號,使其產生腎上腺素;同時,像多巴胺這類刺激物質也會更加活躍,當這些機制同時作用就會使得身體呈現「派對」狀態。所以並非是咖啡因提供人體能量,而是使神經傳導產生變化。若想提神,必須在感到疲倦之前就喝咖啡,讓咖啡因提早去卡位,才能發揮醒腦的作用。不過,也有人喝了咖啡照樣倒頭大睡,那可能是因為基因不同使得身體中的接收器對咖啡因不敏感,腺核苷不會被取代,因此無法發揮提神的功能。Q:喝咖啡會不會骨質疏鬆?有傳言指出,咖啡裡的草酸和咖啡因會影響鈣質吸收,但以科學角度分析,咖啡裡的草酸含量極低、甚至比平常常吃的波菜更低,每100克咖啡約僅有0.9毫克的草酸;也沒有研究證實咖啡因會影響吸收鈣質的維生素D。不過值得注意的是,咖啡因確實有可能會讓骨鈣釋放到血鈣當中。但研究也指出,若是鈣質攝取足夠的人,就能夠抵銷這個狀況,也就是說真正導致骨質疏鬆的關鍵是平常鈣質攝取不足。據國民健康署建議,每日乳製品攝取量為1.5~2杯240毫升的牛奶。因此,建議除了從日常飲食提升鈣質攝取量,在買咖啡時也可以選擇添加奶類的口味,讓喝咖啡的同時也能補鈣。Q:喝咖啡會什麼牙齒會變黃?當牙齒琺瑯質有裂痕時,就容易讓咖啡色素附著在牙齒表面上。且飲用咖啡會減少唾液分泌,而唾液是預防蛀牙的重要物質,因此咖啡本身也可能會讓牙齒失去保護層,而更容易染黃牙齒。但因為咖啡色素是屬於外因性染色,所以可以在飲用時使用吸管、喝完咖啡以白開水漱口、刷牙,在短時間內降低色素對牙齒的影響。Q:一天能喝幾杯咖啡?根據美國公告的《2015-2020年美國飲食指南》中指出,咖啡因建議攝取量約400毫克以內。以台灣便利商店咖啡為例,中杯美式的咖啡因含量約在100~200毫克之間,也就是一天可飲用量介於2~4杯內。而每一杯咖啡中的咖啡因會因為烘焙方式、沖泡時間而異,因此難以計算出精準的數量。需要特別小心的是,日常生活中可能還會飲用茶、可可、可樂、能量飲料等含咖啡因的飲品,需併入計算。雖然有研究指出咖啡有助於降低心血管疾病及神經退化疾病的風險,但因各種研究的結果分歧,且對於每個人的適用性不同,因此不建議沒有飲用習慣的人為此開始喝咖啡。另外,還需注意若飲用添加奶油或糖的咖啡,可能會造成多餘的油脂及糖份攝取。Q:咖啡含有丙烯醯胺,需要擔心嗎?1994年世界衛生組織國際癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,簡稱IARC)將丙烯醯胺歸類「可能會造成人類癌症之致癌物」,而咖啡正是含有此物質的食品,因此引起大眾的疑慮。事實上,除了咖啡以外,任何含有天門冬醯胺及還原糖的澱粉類食物,經過120度以上的烘烤或油炸都有可能產生丙烯醯胺,全世界上舉凡炸烤馬鈴薯製品、麵包甚至黑糖等7000種食品都囊括在內。且丙烯醯胺目前只在動物實驗中被證實具致癌性,但尚未被證實對人體有致癌性,只能說具有「可能性」。根據衛福部公告「食品中丙烯醯胺指標值」顯示烘焙咖啡為450μg/kg;即溶咖啡為900μg/kg,而目前世界上僅有美國加州公佈每日攝取上限為140μg/kg bw,換算下來若體重為60公斤的人,要食用18.6公斤的烘焙咖啡或9.3公斤的即溶咖啡才有可能超標,因此民眾不用過度擔心。Q:孕婦可不可以喝咖啡?研究顯示,孕婦攝取過多咖啡因確實會提高流產或胎兒猝死的風險。而且咖啡因會透過胎盤進入胎兒體內,可能使孩子未來容易有焦躁的症狀、生長遲緩、代謝異常,且對於血糖、血壓的控制也有影響。不過網路上流傳孕婦喝咖啡會造成畸形兒,目前還沒有研究證實。根據衛福部的孕婦健康手冊,確實建議孕婦應盡量減少或避免攝取咖啡因。而根據世界衛生組織的建議,孕婦每天咖啡因攝取不可超過300毫克(約1.5杯便利商店中杯咖啡)。雖然咖啡香濃的滋味讓人欲罷不能,但孩子的健康只有一次,建議準媽媽在孕期還是忌口為上。至於喝咖啡是否讓胎兒膚色變黑的傳言,膚色基本上是由基因控制,飲用咖啡不並不會改變膚色。延伸閱讀▶讓咖啡成為主角而不是配角!Fika Fika Cafe繼北歐咖啡後如何引領美食風潮?▶黑金商機燒!台灣人一年喝掉6億杯外帶咖啡,可繞地球1.35圈!▶4成民眾每天1杯咖啡, 「拿鐵」以45.7%支持度居冠! (本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-06-13 該看哪科.婦產科
母乳媽全身頂叩叩、又怕酸痛貼布加料奶水 國健署:免驚
對新手爸媽而言,照顧寶寶是場持久戰,又哄又抱常常腰痠背痛,全身「頂叩叩」的母乳媽媽想貼痠痛貼布舒緩症狀,卻又好怕貼布上的藥物成分會隨著皮膚,進入乳汁中,所以寧可繼續痛,也不敢貼痠痛貼布,避免寶寶的「餐點」被加料。國健署跳出來強調,母乳媽媽可以安心貼痠痛貼布,不用擔心奶水加料。衛福部國民健康署105年調查,國內6個月以下寶寶純母乳哺育率44.8%,高於全球平均值38%,台灣母乳哺育聯合學會理事長、台北市立聯合醫院小兒科醫師楊文理表示,在寶寶吸允過程中,媽媽的身體會透過孩子的唾液,分析孩子現階段需要哪種營養,分泌出專屬於每個寶寶量身訂作的母乳。國健署真相與闢謠專欄以「哺乳期間,媽媽可以使用痠痛貼布嗎?」為題,請林口長庚紀念醫院婦產部產科主治醫師蘇聖淵解惑。蘇聖淵指出,一般常用的痠痛貼布其藥物成分都通常是所謂的非類固醇的抗發炎藥,這類藥物在哺育母乳期間使用,是不會對寶寶有影響的,使用上不需要太擔心。親餵不僅對寶寶好,對媽媽的益處也不少,婦女藉由母乳哺育,能使產後子宮恢復較快,身材恢復較快,減少罹患乳癌、卵巢癌及骨質疏鬆機率。國健署提醒,新手媽媽若對親餵有任何問題,都可以撥打孕產婦免付費關懷專線(0800-870-870),有專業人員解答及主動致電回復。 編輯推薦 你為了健康長壽而運動?那就挑CP值最高的這類運動 名醫41歲中風10年後又罹癌「上天給我的考題躲不掉」
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2019-06-12 新聞.杏林.診間
醫病平台/由放射腫瘤界的武器競賽談健保制度的改革
很高興有機會以放射腫瘤科醫師的角度談螺旋刀自費差額的事件。有幸拜讀胡涵婷醫師「細節最重要」這篇文章,謝謝胡醫師肯定放射治療對癌症病人的幫助。我也非常同意應該改革健保,反應科技的進步,成就與時更新、公平、透明的制度。但是「昂貴的醫療支出」,在診斷、手術、放射線治療、化學治療、鏢靶治療、免疫治療等真的大幅改善病人的生活品質嗎?近幾年參與各項國際的癌症會議,已經沒有獲取新知的歡喜。取而代之的是面對醫療行為商業化及M型化的無力感。身為第一線的醫療服務人員,還是得努力為病人量身打造合適的最佳醫療,讓病人及家屬身心靈都平安。我從1992年接受放射治療的住院醫師訓練開始,至今已經二十七年。這二十幾年剛好見證了放射線治療各項軟硬體的進步,也經歷了台灣放射腫瘤界武器競賽的過程,面對這種現象我只能很無奈的說:「廚師不應該廣告他的廚具。」這次剛好有這個機會,我希望能完整的介紹放射線的流程及各項技術。希望讀者能不要再被放腫界的刀光劍影所迷惑。近三十年來在儀器硬體及治療軟體上有許多的突破及進展。以下介紹歷史上提升放射治療品質之關鍵技術。一、Simulator(模擬攝影機)由照X光的方式去標定病人治療的範圍,進步為使用電腦斷層來進行模擬攝影。在治療範圍電腦斷層上,醫師及物理師可清楚明白的看到病人的腫瘤及附近相關的正常組織,進而可以設計將劑量盡量集中在惡性腫瘤處,而減少正常組織的曝露,以達到最佳的治療成果。二、Immobilization & portal films(姿勢固定模具及驗證片)病人接受治療時姿勢必須與模擬攝影時一樣。為病人量身打造適當的姿勢,因為固定器材的進步變的輕而易舉。這些固定模具的研發是放射技術工作者智慧的結晶。Portal films(驗證片):病人在治療前必須在機器上就真正治療範圍照驗證片,由醫師確定與其設計無誤後才能執行治療。驗證片有分雙角度影像導引或電腦斷層,根據病人病情、醫師必需決定每天或每週照驗證片。因為健保只給付一週一次雙角度影像導引驗證片,若選用每天電腦斷層驗證片(即Image Guide Radiotherapy影像導引射治療),每次都會產生自費項目。三、Gantries(治療機可轉動的手臂)在四、五十年前的治療機器是不會轉的,我們必須把病人要被治療的位置去牽就機器的位置,我們要照背部、病人就要趴過來。幸運的是,這三十年來機器進步到手臂會轉,所以病人只要平躺在機器上。現在機器的床會動,而治療光線出來的頭也可以有許多方向的轉動,所以我們可以彈性多角度的運用放射治療的光線。四、60 Co Units and Linear Accelerators (鈷60機器及直線加速器)鈷60已經被市場淘汰,但是在七十至三十年前它是放射治療的主力。直線加速器在近三十年有飛快的進步,所使用的射線是光子以及電子。讀者可能讀過一些放射線治療方式包含強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy),電腦刀(Cyberknife),螺旋刀(Helical tomotherapy)。這些都是直線加速器,所使用的射線也都是光子射線。而電子射線是針對表面的腫瘤,對於深部腫瘤都以光子射線為主。機器的不同主要在於其軟硬體的差異,在治療計畫上有些許的不同,但是本質上並無太大之差異。電腦刀(Cyberknife)不適用大於五公分的腫瘤,螺旋刀(Helical tomotherapy)治療時間太長,漸漸被巿場淘汰。五、Electron Beam(電子射線)電子射線也是由直線加速器所產生的,電子射線跟光子主要的不同在於其能量可以停在一定的深度,所以對於身體表面較淺層之腫瘤可以達到很好的治療效果,而不影響附近較深部組織,這在放射治療上也是一大突破。六、CT(電腦斷層)、MRI(核磁共振)、PET(正子掃描) and US(超音波)對放射治療進步有很大的貢獻的不止是放射治療本身,一大部份必須歸功於電腦斷層、核磁共振、正子掃描、超音波的進步。由於這些影像的進步,使得放射腫瘤科醫師可以清楚明白的定位病人的腫瘤。而目前的軟體可以將電腦治療計畫影像與病人的核磁共振、正子掃描做合成的工作。而使得放射腫瘤科醫師定位病人的腫瘤更精準、而能夠做很好的治療計畫。七、Computerized Treatment planning(電腦斷層治療計畫)電腦斷層治療計畫剛開始的時候為所謂的2D(二度空間)、而二十五年前進步成為3D(三度空間)電腦治療計畫。二度空間電腦治療計畫與三度空間電腦治療計畫最大的差別就在於:2D治療計畫我們可以把腫瘤的位置清楚明白標示,但卻無法知道附近重要組織接受放射線的體積及劑量。三度空間電腦治療計畫除了可以清楚明白腫瘤接受到的放射線治療劑量,也可以量化腫瘤週邊重要的器官如脊髓、肺、心、肝、腎臟等重要器官有多少體積接受多少的劑量,由這些重要資訊的組合,放射腫瘤科醫師可以決定如何修改治療計畫,以達到腫瘤得到足夠劑量而週邊正常組織仍可保有正常的功能之目的。八、Stereotactic Radiosurgery(立體定位放射手術)這項技術之發展一開始是針對不適合開刀的深部腦動靜脈瘤,其原理是由不同平面(noncoplanar)進行弧形(Arc)放射治療,放射劑量集中在腫瘤中心而其周圍的劑量平均分散。一次約18至24葛雷。目前癌症腦部ㄧ至三顆小於兩公分的轉移,可以用這樣的方式治療。九、IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy(強度調控放射治療) 這是由1995年開始發展。到西元2003年已經是非常成熟之技術。其與三度空間放射治療最大的差別有二個部分。第一個部分是治療機器上必須要有多葉準直儀,由多葉準直儀來取代鉛塊的角色。以前三度空間是由六到七個照野所組成,現在的強度調控在角度上可以是五到七個角度,但是在每個角度治療照野會有十到十五個不同照野。一個病人的整個療程由一百至一百五十個不同的照野組成治療的範圍,這就是強度調控放射治療,好像堆樂高積木。為什麼要發展強度調控放射治療?主要是三度空間電腦治療計畫無法達到保留鼻咽癌的病人唾液腺的目的,或是降低腦幹脊隨劑量之目的。強度調控應該是這二十年來放射治療上最大的突破 。十、 Rapid Arc (銳速刀)銳速刀為2008年推出,是強度調控放射治療的進階版; 為三百六十度全體積弧形放射治療、與一般的螺旋形強度調控不同(如螺旋刀) 。一次照射全體積而不是像螺旋形強度調控是一個切面一個切面的給劑量。鋭速刀的治療速度比傳統的強度調控快二至八倍,於二至五分鐘完成治療,減少長時間治療的不適。十一、Respiratory gating technique (呼吸調控放射治療)呼吸調控放射治療技術應用於因呼吸因素產生移動的腫瘤治療,例如肺癌、肝癌。經由放置於病人體表外紅外線反射標記盒,追蹤治療中病人的呼吸起伏來預測內部腫瘤位移之趨勢,作為控制直線加速器放射線開與關的依據。利用這種技術,醫師可以選擇在病人吐氣的時候機器才打開,縮小治療照野,進一步的減少正常肺及肝臟放射線傷害。目前台灣健保的放射線治療給付方式以病人治療範圍的複雜度以及次數來計算。同樣的疾病,醫師選用越複雜的技術以及越多的次數就可以申報更多點數。所有的醫院都有強度調控放射治療的技術,所以複雜度不會有太大的差異。主要的差異在治療的次數。制度真的可以改變行為,在這種申報制度下就算目前放腫界許多證據支持短療程的放射治療 (如乳房保留放射療),但在現實社會中卻很少人採用。改革支付制度,從購買醫療服務導向購買醫療價值,以包裹式支付制度輔以論質計酬的設計,短療程但同療效的放射治療才可能在台灣實現。台灣目前放射治療自費項目主要為電腦斷層驗證片以及呼吸調控放射治療技術,因為歷史的因素,螺旋刀的電腦斷層驗證片自費價差為七千元,而目前最普遍的強度調控放射治療、銳速刀的電腦斷層驗證片自費為兩千五百元左右。達到同樣的效果卻有這麼大的價差真的不合理,如果乘以治療次數三十,總價就有很大的落差。我猜想可能是這次萬芳醫院事件的解釋。我們常責備病人亂吃中藥,但我們藉由科技創新之名也做了許多沒有證據醫學支持的治療。十幾年前我認識的吳思遠醫師是個熱血的青年,在當今醫療商業化及M型化的潮流中,他只是跟著流行罷了;耶穌基督說過沒有犯過錯的人才可以拿石頭打他。我必須強調任何癌症的治療對病人的身體都有傷害,如果我們沒有十足的把握可以幫忙病人,就不能害了病人。希望大家可以在自己的能力範圍內努力照顧好自己及幫助他人。祝福大家心安平安隨緣自在。
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2019-06-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/細節最重要 (The devil is in the details)-從吳思遠醫師事件談起
大約兩週前,接到一個台灣的病人朋友轉寄的聯合新聞網4/12社會新聞報導,標題是【最大腫瘤設備代理商 疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患】。「據調查,吳思遠共向3名病患詐欺,目前已有2人過世,病患自費金額都在20萬元,但吳施作的螺旋刀器材僅5萬元,簡直是欺負癌症病患。調查指出,吳思遠明知全額自費不得請領健保,但他一邊向病患詐騙,另一頭又向健保詐領費用,手段惡劣,涉及詐欺。吳思遠曾多次接受醫療節目訪談,探討體重下降可能是罹癌危險徵兆等醫療相關議題,也曾多次接受媒體採訪,談論目前臨床癌症治療的主流方式,而被業界視為該領域的名醫。」這些聳動的言辭,的確能讓讀者熱血沸騰、義憤填膺;但是一個成熟、有法理的社會,是否應該先調查真象,而不是先定罪(手段惡劣,涉及詐欺),再問問題?甚至在最後一段的報導,似乎旨在影射吳醫師是個刻意塑造自己名醫行象的偽君子。「The devil is in the details.」這句常用的英文諺語意味在一個大標題底下,有許多隱藏的小細節。唯有透過了解細節才能接近真相。我並不認識吳思遠醫師,我從沒聽過承業生醫,對萬芳醫院也不熟悉;他們的聲譽有待後續調查,可說是與我何干?但是我希望能從腫瘤醫學的觀點,澄清新聞媒體對此事件在某些細節上模糊不清的報導,減少社會大眾對醫療現狀的誤解。吳思遠醫師是一個放射腫瘤科醫師。我是一個腫瘤內科醫師,雖然沒有放射腫瘤科的訓練,三十多年來與放射腫瘤科密切合作照顧癌症病人,我真正見證了放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線治癌的效益與極限放射線在癌症治療的效益上很接近外科手術,對於身體狀況不適合接受開刀的病人(例如患有嚴重心肺疾病的初期肺癌病人),或是手術刀到不了的地方(腦部深處的腫瘤),放射線治療可能是最佳治療選項。多數頭頸癌更是放射線治療領域裡的明珠,不僅能治癒癌症,也同時保留住維護病人生活品質的重要器官,例如聲帶。放射線治療也常常是手術治療的輔助,例如食道癌及直腸癌術前的合併化學治療及放射線治療能減少局部復發及遠端癌症轉移機率;乳癌局部切除術後的放射線治療也幾乎是常規的治療過程,以減低癌症復發的風險。放射線治療有幾個極限。某些極限幾乎是無法克服的,例如某些癌細胞潛在的抗放射線傷害能力;通常合併小劑量的化學治療能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療的難關是它對腫瘤週邊正常組織(無辜的旁觀者,innocent bystander)的傷害,例如頭頸癌放射線治療過後,因為唾液腺的破壞造成的嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,因為鄰近的食道受傷害造成的吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。原因是放射線無法轉彎或改道,所經之處,殃及池魚是無以避免的。癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞卻承受不了太多的放射線傷害。放射線治療通常是 one time deal(單次的交易);同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療(雖然有時低劑量的姑息性放射線治療還有可能),因為再次治療對週邊正常組織可能會是致命性的損傷。因此尋求精準腫瘤定位,降低週邊組織傷害,是近二十年來放射線治療研發的最重要的目標。影像定位放射線治療放射線用於腫瘤治療已經有一世紀之久的歷史。在我剛剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療的定位方式是由腫瘤科醫師在一張傳統的X光影片及病人的身體治療部位畫下一些交錯的直線,定下治療範圍,之後,製作鉛塊模型阻擋保護治療範圍外的正常組織;放射線源基本是單一的,即使使用鉛塊,病人體表的皮膚及腫瘤週邊的組織焦土般的傷害常常是很駭然的景像。自從1990年代以後,一些放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅能更精準地描繪不規則形狀的腫瘤,放射線源來自不同方向,減少週邊組織接受的放射線量,而腫瘤本身則得到最高的放射線治療劑量。讀者可能讀過或聽說過一些放射線治療方式,包括伽馬射線刀(Gamma knife),強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy),電腦刀(Cyberknife),螺旋刀(Helical tomotherapy),都是依據這樣的原則設計的放射線治療儀器及治療方式。今天癌症病人的放射線治療後遺症比起二十年前要減輕許多,是拜這些先進科技儀器之賜。一分錢一分貨?接受健保給付的放射線治療或是自掏腰包付20萬元做螺旋刀放射治療,是有如在路邊攤或是在豪華餐廳吃牛肉麵,其實是一樣的食材與滋味,只是名氣不同嗎?當然不是的!先進的放射線治療旨在增進精準性,減低長期後遺症;這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受像是付了十倍高價錢的五星級飯店牛肉麵也沒有巷口轉角攤子的牛肉麵好吃到哪裡去,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,到處充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療的最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般買賣交易上「一分錢一分貨」的標價原則。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾週到個把月的存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命的改善卻是很有限的。話說回來,昂貴的醫療支出,不管在手術上、放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療,的確大幅地改善了癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的治療終極目標,也是值得健保當局重新檢驗給付標準的思考方向。吳醫師真的「詐欺」病人嗎?根據新聞報導,他所遭指控的三個病人案例中,至少有一個是第二次接受放射線治療。如果放療是唯一合適的治療選項,選擇較為精準的螺旋刀治療來減低後遺症,絕對是合理的。其他兩個案例也可能有螺旋刀治療遠優於一般放療的成效,讓他做出這樣的治療建議。至於醫院批價報帳,多數醫師是不清楚實際作業的。根據新聞報導,吳醫師在萬芳醫院工作七年多,如果他心存詐念,相信受影響的病人會遠超過三個病人。健保給付標準應該與時更新、公平、透明說實話,我不清楚健保所給付的放射線治療是什麼樣方式的放療?是否反應科技的進步?是否給治療醫師某些程度的彈性與決定權?是否公平、透明?如果病人選擇健保不給付的治療,那麼病人能不能仍然使用健保給付範疇內的錢,只負擔差價?我在台灣工作的兩年,落伍、僵化、不公平、不透明的健保給付制度令我挫折不已。不合理的健保給付,可說是造成醫界四大皆空(欠缺內、外、婦、兒新血醫師)、醫病關係緊張及醫療從業人員士氣低落的主要原因之一。吳思遠醫師事件、最近熱烈討論的達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details魔鬼存在細節裡(細節最重要)」的又一表徵,是沉痾的健保體制冰山的一角。但願國人能正視這個嚴肅重要的議題,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度!
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2019-06-09 名人.精華區
健康名人堂/癌症病患生活品質 比延長餘命重要
日前,接到朋友傳寄媒體報導,標題是「最大腫瘤設備代理商,疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患」。我是腫瘤內科醫師,卅年來與放射腫瘤科合作照顧癌症病人,見證放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線在癌症治療效益上接近外科手術,對不適合開刀的病人或手術刀到不了的地方,可能是最佳選項;放射線不僅可治癒頭頸癌並保留維護生活品質的重要器官,也有助減少其他癌症的局部復發及遠端轉移風險。某些癌細胞 抗放射線傷害放射線治療也有極限,例如某些癌細胞潛在有抗放射線傷害能力,通常合併小劑量化療,能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療難關是對腫瘤周邊組織的傷害,例如頭頸癌放療後,因唾液腺破壞造成嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,食道受傷造成吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。精準腫瘤定位 最重要目標放射線無法轉彎或改道,癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞承受不了太多放射線傷害。放射線治療常是「one time deal(單次交易)」;同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療,因此精準腫瘤定位,降低周邊組織傷害,是近廿年來放射線治療的最重要的目標。放射線用於腫瘤治療已一世紀之久。我剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療定位由腫瘤科醫師在一張X光片及病人身體畫下一些交錯的直線,再製作鉛塊模型保護治療範圍外的正常組織;放射線源單一,即使用鉛塊,病人體表皮膚及腫瘤周邊組織如焦土般的傷害,常讓人駭然。1990年代後,放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅更精準描繪不規則腫瘤,放射線源也可來自不同方向,讓放射線集中於腫瘤達到最高劑量,減少周邊組織放射劑量。大眾聽說過的放射線治療,包括伽馬射線刀(Gamma knife)、強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy)、電腦刀(Cyberknife)、螺旋刀(Helical tomotherapy),都據此原則設計。今天放射線治療後遺症比廿年前減輕許多,即拜先進科技之賜。先進治療 減低長期後遺症接受健保給付的放射線治療與自掏腰包付20萬元的螺旋刀放射治療,區別為何?先進放射線治療目的在增進精準性,減低長期後遺症,但這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受付了十倍價錢的五星級飯店牛肉麵,卻沒有巷口攤子的牛肉麵好吃,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般交易上「一分錢一分貨」的標價。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾周到個把月存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命改善卻有限。昂貴的醫療支出,不管在手術、放射線治療、化療、標靶、免疫治療,改善癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的目標,也值得健保重新檢驗給付標準的思考方向。吳思遠醫師事件、達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details(魔鬼存在細節裡) 」的又一表徵,是健保體制冰山一角。但願國人正視,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度。(作者胡涵婷為美國哈佛先鋒聯合診所Harvard Vanguard Medical Associates血液腫瘤科專科醫師,本文節錄自元氣網醫病平台)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-06-08 養生.聰明飲食
韭菜壯陽?蒜抗癌?芹菜降血壓?20個易搞錯的蔬果知識
蔬果營養豐富,有益健康,但常有一些網路謠言傳哪種蔬果可以治什麼病,又有哪些蔬果跟其他食物一起吃會中毒,但這些都是錯誤的認知,丁香醫生介紹了20個容易搞錯的果蔬小知識。1.山楂不甜,但含糖量比西瓜還高山楂酸,它的含糖量卻高達22%,西瓜甜,但含糖量只有6.2%。2.臍橙沒有公母之分,別被它的「肚臍」騙了「肚臍」的形狀和大小,完全是隨機的,與果實口味無關,更談不上公母之分了。3.什麼草莓都可以吃大小草莓、空心草莓、奇奇怪怪形狀的草莓都可以放心吃。4.胡蘿蔔不用油炒,營養也能吸收胡蘿蔔富含維生素A,這是一種脂溶性脂肪,但只溶於脂肪≠必須用油炒,而且,即便這餐沒有脂肪,但只要下一餐吃些有油脂的食物,維生素A最終還是能被吸收利用,完全不用擔心。5.榴蓮可以和牛奶一起吃傳言榴槤和牛奶一起吃會導致咖啡因中毒,血壓飆升致心臟病猝死。榴蓮中沒有咖啡因,牛奶中也沒有咖啡因,榴蓮+牛奶自然也不會產生咖啡因。6.柿子可以和螃蟹一起吃過量食用生柿子,或者吃了沒有煮透的螃蟹,這才是導致拉肚子的罪魁禍首,正常吃柿子和螃蟹一起吃是不會有事情的。7.苦瓜不能降血糖有說法稱:「有動物研究發現,苦瓜中的某種提取物能降血糖。」首先,這個研究對象僅僅是動物,究竟在人身上效果如何,還是個未知數。其次,都說是「提取物」了,平時做飯的方法是提取不出來的,就算把這些降血糖的成分吃下去,也會被腸胃消化掉,根本沒有機會發揮降血糖的作用。8.梨不能止咳梨是含水量高的水果,可以補充水分,滋潤喉嚨,但不代表能夠止咳潤肺。喝下用冰糖燉梨,不咳嗽了,其實是冰糖的功勞,因為糖能夠引起唾液和呼吸道粘液分泌,從而緩解咳嗽。9.芹菜不能降血壓沒有任何一種單一食材可以降血壓,如果已經有高血壓的問題,還是得靠吃藥,千萬不能因為吃了芹菜而減少藥量,或者乾脆自行停藥。10.獼猴桃和奇異果是一家人不管是國產的還是進口的,都是獼猴桃,營養價值也相差無幾。11.大蒜、秋葵不抗癌,沒有特殊的保健功效大蒜和秋葵都是很好的蔬菜,但是都沒有抗癌功效,事實上指望單一食材抗癌,完全不現實。12.韭菜不壯陽韭菜富含維生素C、鋅、膳食纖維,但至今沒有發現它與性能力的關係,不具備壯陽功效。真正能壯陽的,恐怕只有愛情了。13.菠菜可以和豆腐一起吃傳言菠菜加豆腐會產生大量草酸,造成結石。大豆在製成豆腐後,草酸已經所剩無幾了,至於菠菜,烹飪時焯水就可以去除大部分草酸,能夠形成的草酸鈣沉澱也不多。14.晚上吃薑不會中毒不管早上、下午、晚上,薑的成分都是一樣,不會產生變化。15.醋泡木耳不能軟化血管血管硬化和水垢不一樣,並不是泡醋就能軟化。16.痛風可以吃豌豆乾豌豆的嘌呤含量較高,但是新鮮時含水量高,嘌呤量並不高,而且澱粉少,適合入菜。當然,我們可以保守一點,痛風發作時不吃,不發作時少吃。17.西瓜可以用保鮮膜不管是西瓜還是其他水果,只要保鮮膜是乾淨的,在包的過程中只要注意枮板、刀具和手的清潔,那麼用保鮮膜包水果更安全。不過,保鮮膜本身並沒有殺菌和抑菌的效果,所以包了保鮮膜之後,還得放進冰箱。18.紅酒泡洋蔥不能降血壓洋蔥確實有些活性成分可以降血壓、降脂,但除非是把洋蔥當飯吃,否則其中的活性成分沒辦法達到「有效劑量」。紅酒也一樣,其中的白藜蘆醇可以調節血脂,但想達到有效劑量,除非每天把酒當水喝。況且,酒精是一級致癌物,任何東西泡酒,都有害無益。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 19.蘋果可以晚上吃有句話說「早上金蘋果,中午銀蘋果,晚上毒蘋果」,但事實上不管何時吃蘋果都很好,想什麼時候吃就什麼時候吃。20.吃香蕉不治便秘香蕉的膳食纖維並不多,甚至還比不上梨和火龍果,而且沒熟透的香蕉裡含有鞣酸,吃多了反而容易引起便秘。
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2019-05-31 科別.消化系統
腸胃好人才會健康!重建消化力必吃這3種食物
身處在生活節奏加快的現代,壓力、緊張變成摧毀腸胃健康的殺手。但身為全身營養的源頭,「消化力」可說是健康最不可或缺的根本。甚至可以說擁有一副好的腸胃,勝過一顆好的大腦!因此,藉由這篇文章,我們來把生活中會遇到的壞習慣和好食材,一起推薦給各位。腸胃科就診量越來越高,現代人腸胃怎麼了?作為消化吸收的主要器官,全身的營養在此被製造出來;而毒素與垃圾的排泄,也需要經過腸胃,由此可見其重要性。如果消化力出了問題,可是會立刻反映在健康上,甚至誘發癌症。這150公分長的腸胃道,裡頭的運作、消化,可說是全身健康的起點,當然若照顧不好,它就是全身衰老的起點!以下這些壞習慣要注意,它們是消化力的兇手:● 飲食不規律:太餓時,胃酸過多會讓腸胃道被破壞;吃得太飽會使胃壁被撐大,進而造成損傷,因此不論再忙,規律飲食是最根本的養生。● 暴飲暴食:吃太快會減少食物在口中的第一步消化,細嚼慢嚥可增加唾液分泌,進到腸胃中才能減少負擔。● 緊張的用餐情緒:緊張、焦慮的飲食,也會造成腸胃消化遭受壓力,現代人連吃飯時都要接受資訊的轟炸,長久下來便會讓消化受到影響!● 刺激、辛辣飲食:辣味飲食為腸道帶來發炎反應,過度刺激更可能造成粘膜損壞,引起潰瘍的發生。● 菸酒咖啡濃茶:菸會刺激胃酸分泌;酒精則是會傷害腸胃粘膜,因此都是需首要戒除的壞習慣。而咖啡、濃茶若過量,也可能有破壞腸胃粘膜的疑慮,千萬不要過量飲用!重建消化力的小撇步在意身體健康的你,一定聽過「藥食同源」這句老話,說明食物具備調理健康的重要性。想要健康,務必要先從飲食開始做起!● 喚醒消化力的3種食物白蘿蔔:白蘿蔔富含維生素C及「芥辣素」,這也是白蘿蔔嗆辣的來源。能幫助消化、排出腸道老廢物質,並含有非常豐富的食物纖維能促進腸胃蠕動預防便祕,就像腸胃清道夫一樣幫助消化力再提升!薑:生薑擁有獨特的香氣和辛辣味可以刺激食慾,做成開胃小菜更可以讓食慾變好,更能促進消化。不過也因為薑獨特的辣味,若已經有腸胃不適者,建議不能食用過量喔!梅子: 酸梅中富含的水溶性膳食纖維以及檸檬酸及多酚,都是替腸胃道幫助消化的重要成分。相信許多人小時的經驗,只要食慾不振時,梅子也是重振食慾的好食物!● 顧腸胃必吃4食材高麗菜:高麗菜有維生素U,可以保護腸胃道,而且纖維質的粗細適中,不會造成太大量的產氣,對腸胃功能不好或胃酸分泌不良的的病人很有幫助。蓮藕:蓮藕屬於茄科蔬菜,其中含有豐富的生物類黃酮,可以保護腸胃黏膜。它的黏液和秋葵一樣,可以保護腸胃壁。不過要注意,蓮藕屬於主食類,吃得太多可能造成脹氣,已有相關症狀者,建議不要吃太多喔!南瓜:屬於低產氣食物,也含有很多能保胃的纖維質及黏液蛋白。做成南瓜濃湯,或用來蒸雞肉,都是對腸胃很好的料理!秋葵:富含黏液蛋白,以及因為果寡糖含量低不易脹氣,秋葵素還能修復腸胃黏膜、有輕微的穩定血糖效果,水溶性纖維也多。因此是我很常推薦病人吃的蔬菜。原文:有「消化力」才有健康!提升消化力撇步大公開
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2019-05-31 焦點.健康知識+
舌苔白厚的原因有哪些?醫師分析成因並解析何時該治療
一個人的健康狀態,某種程度上可以從舌苔觀測出來,有些人認為舌苔又白又厚,代表身體濕氣重,醫師指出並非如此,舌苔白厚和唾液分泌少、進食少有關。婦產科醫師李红岩指出,舌苔本身成分複雜,有食物殘渣,有細菌和唾液,有上皮細胞和白細胞,並不是什麼「濕氣」或「上火」就能解釋的。一般正常舌頭是粉紅色,上面有一層淡淡的舌苔,同時可以看到味蕾的分佈(如下圖1),如果出現舌苔白厚的話(圖2),會伴有齒痕,還有明顯的口臭。據此可以推測,圖2這張嘴的衛生情況比較差,通常跟唾液分泌少、進食少有關,也就是說不使用舌頭或者沒刷乾淨,缺少摩擦,舌苔自然就堆積變厚了。又比如說,感冒了好幾天吃不了飯,也懶得刷牙,舌苔就會變厚,處理辦法就是注意口腔衛生,好好吃飯就行了,和濕氣重或上火沒有什麼關係。李红岩還補充,如果除了舌頭之外,口腔其他部分也有白色膜樣物附著的話,就可能是念珠菌感染,常見於老年人或嬰幼兒的口腔,這就需要進一步治療。
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2019-05-30 新聞.健康知識+
坐車的人會暈車想吐 為何開車駕駛卻不會暈?
很多人都有暈車的經驗,但大多是坐車的人暈,開車的駕駛反而不會不適,同樣都坐在車上,為什麼會有這種分別?骨科醫師溫建民解釋,暈車、暈船、暈機造成的頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等現象,醫學上稱之為暈動症。對於單純的暈動症,一般認為是人體內耳平衡器官——前庭器官所致。前庭器官過分敏感或發育不全,會引起自主神經系統功能紊亂,暈動症就出現了。自主神經系統分為交感神經和副交感神經,兩者相互抑制,就像兩個坐蹺蹺板的兄弟,當交感神經興奮時,副交感神經就會被抑制住,反之亦然。暈車時人體表現為「副交感神經興奮,交感神經抑制」,而副交感神經的主要功能是使瞳孔縮小、心跳減慢,皮膚和內臟血管舒張、胃腸蠕動加強、唾液分泌增多等。這也解釋了暈車時為何會出現噁心、嘔吐、胸悶、發汗等症狀。開車時卻不一樣,人體處在「交感神經興奮,副交感神經抑制」的狀態,因此不會出現上述那些症狀,也就不會暈車。
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2019-05-19 科別.牙科
乳牙早晚會掉「照顧不照顧沒差」 醫師:母湯
乳牙早晚會掉,因此不用悉心照顧嗎?牙科醫師表示這是錯誤迷思。一口壞乳牙帶來的負面影響甚鉅,舉例來說,這口壞牙無法撐起整齊恆牙該有的空間,這將使恆牙長得凌亂,更可能因此出現牙周問題、齲齒問題。衛福部雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示,人們口腔中的牙菌斑或唾液中的細菌,經新陳代謝會產生酸,如果沒有好的清潔習慣,就可能使牙齒發生脫鈣與齲蝕。黃茂栓表示,當乳牙蛀掉了,口腔中的牙菌斑或細菌可能持續影響恆牙的健康,就有研究顯示,乳牙蛀牙的孩子當中,10個有9個未來長恆牙還是會蛀牙。黃茂栓說,乳牙是人們的第一套牙齒,它撐出來的空間就是未來恆牙的生長空間。倘若乳牙蛀得亂七八糟,未來恆牙也可能因此排列不整齊,影響孩子牙口美觀與自信心。預防勝於治療,寶寶0到6個月大時,家長就可在寶寶喝完奶後用棉棒或紗布幫他們清潔牙齒、牙齦、舌頭與口腔黏膜;由於這時還沒有長牙,因此還不需要使用強化琺瑯質結構的含氟牙膏。黃茂栓表示,當寶寶長到6個月以上、長出第一顆牙起,就可開始使用濃度1000ppm以上的含氟牙膏,以濕紗布沾取薄薄一層加以清潔,另,根據研究,3到4成的孩子會把牙膏吞下去,因此牙膏不宜用太多。同時,這時就可開始看牙醫,每半年進行一次檢查與塗氟。孩子再更大一點點,蛀牙很容易發生在牙齒與牙齒間的鄰接面,因此家長可協助或教導孩子,潔牙工作除了刷牙之外,還要以牙間刷或牙線棒將齒縫間清理乾淨。 編輯推薦 科學證實你應該這樣做 專家教你保健康7大飲食建議 控制血糖,全麥麵包沒有比較好?專家:害處比較少
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2019-05-16 養生.聰明飲食
飯後靠水果助消化?水果5種錯誤吃法反有害健康
水果含豐富維生素、抗氧化物質,是人體不可或缺的食物,但有些錯誤的攝取法,反而會肥胖或傷身。上海中醫藥大學副教授孫麗紅指出,無節制吃水果、晚餐只吃水果、飯後靠水果助消化、只吃一種水果、搾成果汁喝,都是不對的攝取方式。吃水果5誤區1.無節制的吃水果水果含有豐富的單醣,能量並不低,和1兩米飯和2兩蘋果(差不多半個蘋果)或者1兩鮮棗的熱量大致相同。如果無節制的吃水果,其實攝入的能量並不少。2.晚餐吃水果不吃飯晚餐應該提供每天30—40%的能量,各種營養素也應均衡,水果雖然富含糖、維生素C、胡蘿蔔素、鉀、膳食纖維等,但嚴重缺乏蛋白質、脂類、維生素B1、B12、鐵、鈣等營養素。所以並不能保證晚餐的質量。此外,水果中含有一定的糖分,以水果為晚餐也不能達到減肥的作用。3.飯後加水果助消化很多人習慣飯後吃水果幫助消化,其實這樣反而不利於食物的消化吸收。因為水果體積較大,而且在腸道內能吸水膨脹,會增加飽腹感。吃飽飯之後再吃水果,往往會引起腹脹的現象。4.只吃一種水果不同的水果所含的碳水化合物種類不同,有的富含葡萄糖、有的是以果糖為主;而且不同的水果所含的膳食纖維的量、各種維生素和礦物質的種類也各不相同,如果只單一食用一種水果,久而久之會導致某些營養素的缺失,嚴重的會引起一些營養素缺乏病。5.水果榨汁喝水果中含有豐富的維生素C和酚類化合物,在榨汁過程中,水果的細胞結構受破壞,維生素C和酚類化合物很容易被氧化而流失,而且果汁會因氧化而變色和發生沉澱,口感也有所下降。如何正確吃水果1、適度吃水果水果雖好,也要適度食用。每人每天建議攝入水果200~350克,並保證2~3種不同的水果。在食用水果時,建議飯前吃水果更有利於健康。2、水果直接吃水果嚼著吃對人體有很多有益的作用。一方面有些水果,如甘蔗,含有豐富的纖維素,在嚼食的過程中,好比一把高效能的刷牙,對牙齒起機械洗刷的作用,從而清潔口腔和牙齒。而且在磨碎水果果肉時,可以幫助按摩牙齦,並且咀嚼能刺激分泌唾液,平衡口腔內的酸鹼值,達到自然的殺菌效果。另一方面,水果固體果肉體積大,在胃內能停留較長時間,比流質果汁更能產生飽腹感,從而能有效減少能量攝取,避免熱量超標引起超重和肥胖。
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2019-05-15 癌症.頭頸癌
免疫療法納保 頭頸癌患者新選擇
50多歲陳先生在建築工地工作多年,免不了菸酒檳榔,去年因牙痛就診,發現口腔黏膜已潰爛,因鴕鳥心態,消極以對,確診時已為晚期口腔癌。三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部部長李日清指出,國內頭頸癌好發於45至64歲中壯年,很多患者是社會的弱勢階級,平均每十名新增癌症病友中,就有一人罹患頭頸癌,好發部位依序為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、鼻竇及鼻腔癌等。三軍總醫院血液腫瘤科病房及安寧病房主任陳佳宏指出,晚期頭頸癌以外科手術切除病灶為主,再搭配化療、電療、標靶藥物控制腫瘤。但對於轉移復發患者,平均存活期僅十個月左右,且腫瘤易入侵大血管,引發大出血,存活期甚至只剩兩、三個月。在近年Anti-PD1免疫療法藥物問世之後,在一些多線治療無效的晚期頭頸癌病病友出現良好效果。研究顯示,用於治療復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌,且已對鉑金類化療無效的患者,每3周接受一次治療,整體反應率約14.6%,有效持續反應時間長達18.4個月,優於傳統化療平均只有5個月,且副作用相對較小。陳佳宏表示,免疫療法於今年4月納入健保給付,透過生物檢測腫瘤PD-L1表現量越高,確認對免疫療法藥物有較好反應患者,作為優先給付條件。但部分病友在治療過程中仍可能發生咳嗽、皮疹及搔癢等副作用,甚至導致免疫系統過度反應,則必須暫停治療。值得注意的是,坊間不少產品濫用「免疫療法」字眼,建議仍要到醫院就診,經過醫師詳細評估。
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2019-05-12 科別.牙科
牙周病愈嚴重自費機率愈高 這些項目都可能要多花錢
牙齒發炎出血,就醫被判定為「牙周病」,患者原以為只要花150元的掛號費就能解決,沒想到牙科醫師卻說「你的狀況可能要自費」,算一算,得花上萬才能解決牙周病?民眾疑惑,為什麼牙周病健保不給付?荷包還得透支萬把元。一旦牙周病形成,牙齒周圍的組織將變得脆弱不堪一擊,台北醫學大學口腔學院副教授周幸華說,當齒槽骨、牙根等部位被破壞,就一定要治療,且愈嚴重的患者,需要自費的機率就會愈大,包含需要填補骨粉、再生膜、去敏感術等。第一階段:超音波洗牙第一階段治療,是透過超音波洗牙,去除牙結石,並確認齒槽骨等是否有被破壞,若有就會進入到第二階段治療。第二階段:A.齒齦下刮除術此時通常已經侵蝕到齒槽骨,為了去除已經跑到牙齦下的牙菌斑,醫師會使用像是小牙線棒的器材,放進牙齦溝內去除牙菌斑,此方法稱為「齒齦下刮除術」。適用於輕度到中度的患者,執行齒齦下刮除術的同時,會一併針對有些可能萎縮的牙齦等,進行牙根整平術。【須自費的部分】進行齒齦下刮除術的同時,牙醫師會針對患者的狀況,採取輔助治療,就有機會使用到自費項目,如牙周抗生素凝膠,價格約在2000元上下。B.牙周骨膜翻開術第二階段還可能碰到牙周骨膜翻開術,是針對已經出現「深度發炎」的患者,把牙周直接翻開去除牙結石、牙菌斑等,再縫起來。【須自費的部分】若醫師翻開牙肉發現,已經侵蝕到骨頭,出現深度的骨缺損,就會依照病患的狀況,執行組織引導再生手術,該手術則是採自費,約1萬5000元上下。第三階段:定期回診醫師對患者進行相關衛教,要求患者要定期回診,防堵牙周病再次復發。相關醫令近20項 都有給付健保署醫務管理組支付標準科長王玲玲指出,牙周病的治療,每位患者輕重不一,與牙周相關的醫令近20項,包含洗牙、齒齦下刮除術、牙周骨膜翻開術、牙齦切除術、牙周病支持性治療、齒齦炎及牙周疾病、齒齦及無齒性齒槽骨其他疾患、牙齒沉附著(增積)物、牙周病緊急處置、簡單或複雜性拔牙、簡單性口內切開排膿、唾液腺膿瘍、口腔蜂窩性組織炎及膿瘍等。上述牙周病治療項目,健保都有給付。王玲玲說,臨床上最可能在牙醫診所治療被要求自費的,可能是「牙周骨膜翻開術」(醫令91009B「牙周骨膜翻開術-局部」、91010B「牙周骨膜翻開術-1/3 顎」)。牙周病治療4自費項目1.牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠→約每顆1000元到1500元不等2.因美容目的而作的牙周整形手術→牙冠增長術:約8000到1萬5000元不等→齒槽骨墊高術:約1萬5000元到3萬5000元不等3.牙周組織引導再生手術(含有骨粉、再生膜)→約2萬到3萬元4.牙周去敏感治療→每次500元到1000元註:醫療自費項目金額依各縣市衛生局核准為主,可先至各縣市的「醫療機構醫療費用標準」查詢資料來源╱各縣市衛生局網站 製表╱陳雨鑫 ■聯合報
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2019-05-10 新聞.健康知識+
有效緩解壓力!研究告訴你每天只要花20分鐘這樣做
大家都知道親近大自然對身體有好處,不過要花上多久時間才會有成效?有研究顯示,每天至少花二十分鐘接觸大自然,可顯著降低你的壓力荷爾蒙水平。根據網站ScienceDaily報導,該項刊載在期刊《心理學前沿》(Frontiers in Psychology)的研究所開出的「自然藥丸(nature-pills)」,首次確立了大自然體驗的最有效劑量。主要作者MaryCarol Hunter博士表示,過去的研究已知在大自然中可以減輕壓力,但直到現在還不清楚多久是足夠的、頻率是如何,甚至是怎樣的大自然體驗才可以從中獲益。研究人員在為期八周的時間內,要求參與者每週至少三次,待在大自然中持續十分鐘或更長的時間。參與者可以自由選擇在什麼時候進行,持續的時間和體驗大自然的地點。為了減少影響壓力荷爾蒙的因素,研究也要求參與者必須在白天進行,不進行有氧運動,避免使用社交媒體、網路、電話、對話和閱讀。研究人員每兩周採集一次參與者「服藥」之前與之後的唾液樣本,以測量其壓力荷爾蒙皮質醇的水平變化。研究數據顯示,只需要二十分鐘的大自然體驗,就足以顯著降低皮質醇的水平。但如果你更多花一點時間沉浸在大自然的體驗中,例如坐著或漫步二十到三十分鐘,皮質醇的水平就會以最高的幅度下降,在那之後額外的減壓效益會繼續增加,但幅度會比較慢。Hunter表示,這項研究提供大自然體驗如何影響日常生活壓力水平的初步估算。