2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
4種疫苗(AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗、嬌生疫苗)有何不同！醫師詳解告訴你
COVID-19：預防新冠肺炎 (SARS-CoV-2) 的疫苗2019 年底，一種新型冠狀病毒現在被稱為嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病-2 (SARS-CoV-2)，被發現為中國湖北武漢市發生多起肺炎病例的原因。而後迅速傳播，導致全球大流行。 2020年 2月，世界衛生組織將這種疾病命名為 COVID-19。預防 SARS-CoV-2 感染的疫苗被認為是遏制大流行的最有希望的方法。到 2020 年底，世界各地已有多種疫苗可供使用，40多種候選疫苗正在進行人體試驗，150多種處於臨床前試驗階段。以下將介紹SARS-CoV-2 疫苗，重點會聚焦在目前可用的疫苗。疫苗種類目前開發中或是正在使用的疫苗，是由以下幾種不同的平台開發 COVID-19 疫苗。其中一些是屬於傳統方法，例如非活性病毒或減毒活病毒製造及非活性流感疫苗和麻疹疫苗。其他方法採用更新的方法，例如重組蛋白疫苗（用於人類乳突病毒疫苗）和載體疫苗（用於伊波拉疫苗）。而也有部分是過去未曾臨床使用的方法，如 RNA 和 DNA 疫苗。◎非活性疫苗：非活性疫苗是藉由在細胞培養中培養 出SARS-CoV-2，之後以化學方式去活化來製造疫苗。去活化的病毒通常與明礬或其他佐劑結合以刺激加強免疫反應。非活性疫苗通常以肌肉注射。對 SARS-CoV-2 非活性疫苗的免疫反應不僅會針對棘蛋白（spike protein ），還會針對病毒的其他部分。中國、印度和哈薩克斯坦正在開發或使用非活性疫苗預防 SARS-CoV-2 感染。◎減毒活疫苗：減毒活疫苗是藉由基因變化產生減弱的野生型病毒來製造生產的；這些減弱的病毒在接受者體內可以複製以刺激產生免疫反應。理想上的減毒過程可以培養出喪失毒力但保持免疫抗原性。減毒活疫苗有望刺激對整體病毒的多個成分的體液和細胞免疫。活疫苗的另一個優點是它們可以鼻內給藥，就像減毒活流感疫苗一樣，這可能會在病毒進入上呼吸道的部位誘導粘膜免疫反應。然而，減毒活疫苗的安全問題仍舊是一大顧慮。幾種減毒的 COVID-19 疫苗都處於開發階段，並未進入人體試驗。◎重組蛋白疫苗：重組蛋白疫苗由部分病毒蛋白所組成。這樣的疫苗通常是肌肉注射的，製造過程不需藉由病毒的複製，有利於生產，疫苗的產出取決生產棘蛋白（SPKIE-protein）的能力。其他開發的重組蛋白疫苗包括重組棘蛋白疫苗、重組受體結合域疫苗和病毒樣顆粒疫苗。◎載體疫苗 (Vector vaccines ) ： 載體疫苗就複製能力分為無複製的載體疫苗與具複製能力載體疫苗。>>無複製的載體疫苗：無複製的載體疫苗是選擇特定的載體病毒，該載體病毒必須不會於體內複製但同時可以表現刺激免疫標的蛋白。而腺病毒載體是目前最為人知的載體。載體疫苗的缺點是對載體（如腺病毒）的已有免疫力者會減弱疫苗的免疫刺激性，因此會選擇使用人類不常見的病毒載體或是源自動物病毒的載體（例如黑猩猩腺病毒）。目前正在開發的 SARS-CoV-2 複製無能載體疫苗都是肌肉注射的，以棘蛋白為刺激免疫標的。>>具複製能力的載體疫苗：有複製能力的載體來源於減毒的病毒。具有複製能力的載體因為它們在接種者內複製並刺激天然免疫反應通常產生更大的免疫反應。麻疹疫苗株載體被認為是可能的載體，理想上這樣的疫苗也可以由鼻內給藥以刺激病毒進入部位的粘膜免疫。目前幾種具複製能力的載體疫苗都處於早期試驗階段。◎非活病毒載體疫苗：滅毒活病毒載體的設計為非活性載體病毒的前提表現標的蛋白，因為它們無法複製，因此更安全，即使在免疫功能低下的宿主中也是如此。非活病毒載體 COVID-19 疫苗仍處於臨床前開發階段。◎DNA疫苗：DNA疫苗由含有哺乳動物表達啟動子和標的基因的質粒DNA組成，以便標的蛋白在疫苗接受者體內表達。可以在大腸桿菌中產生大量穩定的質粒DNA，這是一個主要的生產優勢。然而，DNA疫苗通常免疫原刺激性低限。此外，DNA疫苗必須到達細胞核才能轉錄為信使 RNA (mRNA)，而後才能產生蛋白質來刺激免疫反應。正在開發的 SARS-CoV-2 DNA疫苗以棘蛋白基因為標的基因。◎RNA疫苗：RNA疫苗是世界上首批生產作為 SARS-CoV-2的疫苗，同時也代表了一種全新的疫苗使用方法。接種疫苗之後，RNA就會被轉譯成標的蛋白，而引發免疫反應。 mRNA留在細胞質中，並不進入細胞核，不會與接種者的 DNA相互作用。RNA疫苗在體外生產，有利於生產。然而新的技術是否能應付全球目前迫切所需是一大問題，而其中必須保持在非常低的溫度下，令儲存與運送是一大考驗。現今SARS-CoV-2 疫苗的接種目前主要在歐美地區使用的疫苗獲得緊急使用授權為兩種mRNA疫苗：BNT162b2（輝瑞-BioNTech 疫苗）和 mRNA-1273（Moderna 莫德納疫苗）和兩種腺病毒載體疫苗 Ad26.COV2.S（Janssen嬌生疫苗）和ChAdOx1 nCoV-19/AZD1222 （牛津大學/阿斯利康 AZ 疫苗）。AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗及嬌生疫苗介紹說明最後小叮嚀◎COVID-19 疫苗的開發正以前所未有的速度進行，而同時有幾種不同的平台同時進行中。◎目前COVID-19 疫苗的主要抗原標的都是表面棘蛋白。◎基於不同的研究設計，並不建議單獨比較不同疫苗的功效，建議應儘速接種已經獲核可的疫苗。◎兩種mRNA疫苗要接受兩劑肌肉注射，間隔4週最遲不應超過6週;AZ疫苗兩劑肌肉注射建議間隔8-12週;Janssen 疫苗單一次肌肉注射即可。◎四種疫苗都建議在18歲以上成人接種，而BNT建議在16歲以上（部分國家開放至12歲以上）。◎副作用包括局部和全身反應，包括注射部位疼痛、發燒、疲勞和頭痛。如果出現這些反應，可以服用藥物緩解，但不鼓勵預防性使用。◎疫苗接種的唯一禁忌症是對疫苗或其任何成分的嚴重或立即過敏反應。應在接種疫苗後至少15-30分鐘內監測所有個體的即時反應。◎據報導，接種AZ疫苗和 Jassen疫苗發生與血小板減少症（例如腦靜脈竇血栓形成）血栓事件的病例可能有相關性，但是極為罕見，分析主要是在接種疫苗的前兩週內發生，及
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2021-07-08 該看哪科.呼吸胸腔
居家防疫竟是氣喘康復好時機 國健署、醫師提醒3大重點
世界過敏組織（WAO）和世界衛生組織（WHO）將每年7月8日訂為世界過敏性疾病日。為提醒民眾對過敏性疾病的重視與預防，衛生福利部國民健康署提供「控制氣喘3招式」；基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然則指出，疫情間也是氣喘病友控制病情、甚至康復的好時機。1.遠離過敏源，維持環境清潔根據國健署2017年國民健康訪問調查（NHIS），未滿12歲兒童之氣喘盛行率為5.6%；前五名引發氣喘之過敏原及刺激物依序為病毒感染（56.7％）、塵蟎（44.5%）、氣溫急遽變化（42.7％）、空氣汙染（24.6%）、冰冷食物（21.6%）。其他常見過敏原還有蟑螂、花粉、寵物毛屑及二手菸、三手菸等。國健署署長吳昭軍提醒，就算氣喘患者平時沒有明顯症狀，並不代表已經痊癒，一旦碰觸環境中隱藏的感染、刺激物或過敏原等，便可能誘發嚴重的急性發作。因此，需檢視家中、週遭環境與日常生活習慣，遠離環境中隱藏的誘發因子，預防氣喘發生。塵蟎為一般家庭最常見的過敏原，常生長於枕頭、棉被、床墊、絨毛玩具中，國健署指出，應定期清潔居家環境，每1至2週用熱水清洗寢具並曝曬於陽光底下，不堆放絨毛玩具或擺放地毯，以防範塵蟎生長。林應然則補充，居家防疫期間，有寵物的氣喘病友「不要和寵物一直膩在一起」，也不要一起睡在床上，且門窗要常通風，務必每週至少幫寵物洗澡1次。2.拒絕週遭菸害：除了塵蟎等過敏原，香水、灰塵等刺激性物質也會誘發氣喘。氣喘病患吸入二手菸，非常有可能引發氣喘，當病友的親人有吸菸習慣時，應勸告當事人。3.外出戴口罩：此外，氣喘病友對空氣中的汙染物質較為敏感，如氮氧化物（一氧化氮及二氧化氮）、硫氧化物、臭氧及粒狀物質的變化，因此外出時應戴口罩，避免吸入空氣中的粒狀汙染物質，也避免進入冷氣房內外溫差大，吸入大量乾冷空氣，導致水分從呼吸道流失、刺激呼吸道，引發氣喘。若不幸復發，不要因為疫情而不敢至醫療院所就醫。林應然提醒，「氣喘病友該看醫生要看醫生，該拿藥要拿藥」，治療氣喘的類固醇很少有副作用，請民眾不要擔心，不要因為疫情而停止相關治療。林應然表示，「居家防疫期間是控制氣喘的好時機」，病友在家可做「間歇性運動」，除原地跑步、做體操、拉彈力繩，也可使用瑜珈墊做運動，連續時間不要超過6分鐘，接著要休息5分鐘。飲食部分，夏天到來，林應然指出，「不要吃太冰的東西，若非吃不可，可以小口含久一點，稍微加溫再吞下」，可避免氣喘急性發作。
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2021-07-08 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／需要每天消毒手機？中央空調會傳播嗎？CNN解答全球網友逾15萬個新冠肺炎提問
新冠肺炎在全球肆虐，美國有線電視新聞網（CNN）收集來自世界各地讀者超過15萬個關於新冠肺炎的疑問，整理並回應。以下《元氣網》節選部分實用內容，供大家作為防疫參考：Ｑ：新冠病毒會不會透過食物傳染？買外帶食物來吃安全嗎？Ａ：美國疾管署表示，並無證據證明新冠病毒能藉由食物傳染。美國哥倫比亞大學病毒學家安吉拉・拉斯穆森（Angela Rasmussen）則表示，即便新冠肺炎進入食物中，也會被胃酸消滅，「食用任何食物，不是冷是熱，食物會進入胃部中，而胃部中強酸、低PH值的環境，會使病毒失去活性。」不過專家仍建議，買外帶回家時，宜針對包裝盒進行消毒，新冠肺炎屬於呼吸道病毒，且很可能在未察覺的情況下，就接觸到民眾臉部。如果家中沒有消毒擦拭紙，建議使用自行準備的碗盤承裝外帶食物食用，記得在移動食物後要清洗雙手。Ｑ：會不會因為摸到錢而感染新冠病毒？接觸其他物品，又是如何？Ａ：美國急診醫師溫琳娜（Leana Wen）指出，病毒可以存活於各種物體表面，包括金錢在內，不過真的因為摸到錢就感染新冠肺炎的機率其實很低。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health, NIH）新冠病毒在不鏽鋼、塑膠材質的表面上，可以存活長達72小時；在厚紙板上，可以生存24小時；落在銅質表面上則能存活4小時。溫琳娜醫師建議民眾若情況允許，減少觸摸紙鈔或硬幣的機會，盡量使用無接觸的付款方式。如果無法使用無接觸得付款方式，則建議使用較容易清潔、消毒的信用卡或金融卡付款，不過需注意，若是任何人若接觸到您的信用卡，也有可能在上面留下細菌。如果必須使用現鈔，醫師建議，付款後應使用肥皂和清水，完整地清潔手部。此原則適用於任何有可能有新冠病毒附著其上的物體。若您無法立即洗手，則可以使用乾洗手液或清潔液。因為新冠肺炎是呼吸道疾病，需切記避免以手觸碰臉部。Ｑ：重複使用非布料材質、拋棄式的口罩安全嗎？Ａ：耶魯大學醫學院傳染病學教授約瑟夫・維內茨（Joseph Vinetz）認為，可以重複使用此類口罩。他指出，要對拋棄式的口罩進行消毒，應將口罩至於家中乾淨、安全處數日。此後，口罩將不再存有病毒，因為新冠病毒在硬質表面上的存活時間僅有三天。至於布製口罩，則可以直接以高溫清洗即可。Ｑ：需不需要每天消毒手機？Ａ：手機有如「口袋中的病毒培養皿」，在觸摸手機之前，我們接觸過太多物品表面了，因此建議大家要每天消毒手機。事實上，即便沒有新冠肺炎疫情，也應養成定期消毒手機的習慣。金士頓大學微生物醫學教授馬克・菲爾德（Mark Fielder）說：「手機上大概有很多的微生物，因為人們會一直將它拿在手上、接觸皮膚，還會對著它說話。」他說明，正常說話的時候，會釋出許多小水滴飛沫，這些飛沫中可能含有新冠病毒在內的微小物質，透過飛沫最終會附著在手機上。Ｑ：公共場所中的中央空調會不會傳播新冠病毒？Ａ：技術上來說，是會的。然而，中央空調系統，包括暖氣、溫控及通風系統等，並不是新冠肺炎傳播鏈中的重要因子。許多新型的空調系統能過濾或稀釋病毒。哈佛大學環境健康研究員喬瑟夫・加德納・艾倫（Joseph Gardner Allen）指出，附有高效過濾網的通風系統，是杜絕或減少空氣中飛沫的有效方式。HEPA濾網有著較高的過濾效能，常被用於醫院，打造手術用的無菌室，以及控管傳染性疾病。此濾網能阻絕99.97%的塵粒、花粉、細菌，以及其他小至0.3微米的粒子。而新冠病毒的大小，是落在0.06-1.4微米之間。然而，艾倫指出， HEPA濾網也並非適用於任何形況，但也沒有其他濾網能比HEPA濾網更有效的阻絕病毒，因為目前的建議標準是，空調系統應使用MERV濾網分級13級的濾網，而HEPA的MERV分級更高，也就是更有效，可達17-20級。專家建議屋主、商場經營者，應在中央空調系統中，加裝可取得的最高等級的濾網，因為它可以在不減少氣體流通率的前提下，有效的過濾病菌。除此之外，換氣也很重要，空調系統帶入越多室外空氣，病毒濃度就越低，在室內的民眾也就更安全。Ｑ：哪些原有的情況或疾病，會使人有較高機率在染疫後，出現較嚴重的症狀？Ａ：以美國為例，根據美國疾管署，超過40%的成年人，具有至少一種原有的情況，使他們染疫後發生嚴重副作用、合併症的機率提升，這些情況包括肥胖、慢性阻塞性肺病、心臟病、糖尿病，以及慢性腎臟病。此外，癌症病友、接受器官移植的患者、刀狀細胞貧血、控制不良的愛滋病，或自體免疫類型疾病的患者，同樣有著較高的風險。根據美國有線電視新聞網（CNN）首席醫藥記者桑傑・古普塔（Sanjay Gupta），新冠肺炎確診者中，具有這些原有狀況的患者，不論其年齡是老是少，比起沒有原有狀況的患者的住院率，高出了6倍，死亡率則高出了12倍之多。值得注意的是，即便年輕、健康的確診者，較不易死於新冠肺炎，許多人卻因為染疫而有對身體造成長期影響。Ｑ：寵物會不會傳染或被傳染新冠肺炎？有沒有可能因為摸了寵物的毛而被傳染新冠肺炎？需不需要對寵物進行篩檢？Ａ：目前美國已有數個動物感染新冠肺炎的案例，分別是紐約市的2起寵物遭感染個案，以及布朗克斯動物園8隻大型貓科動物也被傳染。這些案例中，大都是因為動物接觸到新冠肺炎確診者而被傳染，例如一位動物園員工是無症狀帶原者。然而美國疾管署指出，並無證據顯示動物能將新冠病毒傳染給人類。因此就目前來說，並不建議特別針對動物進行新冠病毒篩檢。和接觸其他物體後一樣，在觸摸過動物毛髮後，應清潔消毒雙手，並避免觸摸臉部。如果您的寵物出現疑似症狀，宜詢問您的獸醫師。Ｑ：孩童何時能接種新冠肺炎疫苗？Ａ：目前已有輝瑞BNT疫苗可供12歲以上的兒童接種，是目前的唯一選項，各廠疫苗也都正在進行年輕孩童的臨床試驗。輝瑞官方表示，疫苗正在針對6個月至11歲的孩童進行試驗，如果順利進行，最快9月就會向美國食藥署申請核准使用。莫德納疫苗目前僅可供18歲以上的民眾施打。然而根據其官方於5月公布的臨床試驗結果顯示，該疫苗對於12-17歲的青少年具有保護力，也無安全疑慮；莫德納已於6月向美國食藥署申請核准將疫苗用於12-17歲之青少族群身上。同樣地，莫德納疫苗也正在針對6個月大至11歲的兒童進行各項檢驗，如果結果順利，官方預期今年冬天，或者明（2022）年初，就可開放12歲以下之兒童使用。嬌生疫苗則規劃了4個階段的晚期臨床試驗，第一階段是針對12-17歲的青少年，以後的階段則是逐步降低年齡，共計將會有4500位兒童參與在此臨床試驗中。．參考資料：CNN
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2021-07-07 名人.朱柔澍
醫師給你問／排不到疫苗 先打哪些疫苗可防重症？ 快預約遠距諮詢， 醫師免費給你問
疫苗預約系統正式上路，接種新冠肺炎的年齡層有望逐步調降，日本追贈113萬劑AZ疫苗，民眾有許多疫苗疑惑待解，例如排不到疫苗，先打肺炎鏈球菌疫苗、百日咳也可以防疫嗎？病毒除了喜歡找長者等脆弱族群，年輕人比較不容易染疫嗎？聯合報與WaCare聯手於元氣網推出「防疫零距離 醫師給你問」7/7 開放線上預約，邀請到小兒胸腔科專家-愛林醫療機構總院長朱柔澍解惑疫苗的各項迷思，與預約民眾一對一遠距諮詢。朱柔澍指出，高齡長者是染疫高風險族群，根據統計，75歲以上長者若罹患新冠肺炎，死亡率高達22%。但年輕族群別對新冠肺炎掉以輕心，年輕人雖然抵抗力強，但部分年輕患者痊癒後，出現容易疲勞、肺纖維化、記憶力衰退以及腦神經疾病等不可逆的後遺症。家裡老人有三高慢性病，擔心打疫苗有副作用，怎麼辦？☛快按此問專家，免費諮詢僅12名：https://bit.ly/3wh4UM2尚未排到接種順序的民眾，朱柔澍建議可以先施打肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗、流感疫苗預防呼吸道疾病，其中肺炎鏈球菌好發於嬰幼兒及65歲以上長者，高危險族群可考慮接種，多一道保護力，施打要間隔14天，有效發揮作用。要特別注意的是，這三種疫苗並非預防染疫，而是減少新冠肺炎併發重症的機率，防疫根本還是在於施打新冠疫苗。「施打疫苗絕對利大於弊」朱柔澍建議，民眾施打疫苗的前幾天保持正常作息，不要熬夜、喝酒；施打當天放鬆心情，施打後30分鐘內停留觀察。一般民眾的疫苗副作用主要會有現頭痛發熱、局部紅腫、硬結等症狀，免緊張，7天之內都會自行緩解。若頭痛不適，才服用退燒藥，切記剛打完疫苗千萬不要揉施打點，只要輕微按壓，以免破壞吸收、抗體產生不足，甚至不良反應更劇烈。近日AZ、莫德納疫苗陸續到貨，民眾觀望或取消AZ疫苗預約，朱柔澍表示，不要有「疫苗選擇」的迷思，無論是mRNA、腺病毒載體、重組蛋白等技術，都能激發人體產生免疫防護力，孕產婦則以接種mRNA疫苗為佳，高齡年長者或身體極度虛弱，請與醫師討論是否施打。☛點擊了解如何免費預約愛林醫療機構總院長朱柔澍遠距線上諮詢服務。
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2021-07-05 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／COVID-19照護研討會疫苗篇：疫苗對Delta變種有效嗎？血栓如何發現？
由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題「疫苗篇」詳細問答。Ｑ：新冠肺炎疫苗的副作用，有哪些需要擔心的？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：第一個是過敏性休克，第二個是栓塞（血栓）。栓塞在腺病毒載體疫苗中的比例比較高。傳統的包括Novavax、高端、聯亞，都是屬於蛋白，所以副作用非常少。接種輝瑞、莫德納等mRNA疫苗者，常會出現注射處疼痛的現象，這其實是有原因的，因為疫苗打到肌肉裡面，肌肉、淋巴、淋巴結都會受影響。所以疼痛感可能第一次沒什麼感覺，第二次反應通常會特別強。所以第一次沒有感覺的人，要特別注意第二次接種後的副作用。此外，根據統計數據，接受莫德納疫苗施打者，發燒的比例比接種AZ者少很多。Ｑ：目前國內的疫苗接種者的不良反應如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國的疫苗不良監測稱為V-Safe，台灣則有V-Watch疫苗施打後不良反應監測機制，早期醫護人員接種疫苗後，都有填表，並以此為據整理出統計數據。有幾個問題，包括過敏性休克，美國發生的機率是每百萬分之11，那國內大約是百萬分之1，目前台灣有5例，其中3例是AZ，2例是莫德納。其中有一個個案，打了AZ後發生過敏反應，第二劑換打莫德納，過敏反應依然發生。所以問診中的重點是，只要打過任何藥物後，曾出現過敏者，都要特別注意，進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群身上較長看見，國內有2例。至於血栓，在國內的發生率約為3.6，與其他國家相比不算高，跟美國施打嬌生疫苗者的比例不相上下。Ｑ：打完疫苗後能不能捐血？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：基本上目前在美國紅十字會，或是全球紅十字會，針對捐血的相關規丟，mRNA疫苗或是AZ疫苗都沒有特別限制。國內的規定，則是接受mRNA疫苗接種者可以捐血；接受AZ疫苗接種者則謹慎一點，觀察14天後再去捐血。不過要提醒民眾，疫苗施打後，常會出現發燒不適的症狀，在症狀緩解後，再進行捐血會比較合適。此外，捐血後，疫苗產生的抗體並不會受到影響。Ｑ：肺炎鏈球菌疫苗能否有效預防新冠肺炎？若要施打，間隔為何？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過有些大型研究中，例如美國近期發表、針對5千餘萬65歲以上長者的觀察性研究，可以看到流感疫苗可能有助於預防新冠肺炎。然而並不是說高齡長者就不要打肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗有助於預防肺炎鏈球菌，在長者染疫後的後續自我照護中，能提供保障。不過針對流感疫苗，除了上述的大型研究結果外，流感死亡率也是非常高。因此還是建議65歲以上的長者接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗。Ｑ：感染新冠肺炎後還需要接種疫苗嗎？需間隔多久？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：得了新冠肺炎後，抗體仍持續多久，仍有待研究。有人認為可以持續8個月，甚至更久。但是這樣子的抗體效果，能否用於預防二次感染，的確有觀察到患者罹患新冠肺炎後，又再感染新冠肺炎變異株。因此建議感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，國內目前的建議是，自確診日起六個月後，再進行施打。國外的指引則是痊癒後三個月。目前輝瑞、AZ疫苗染疫後再打一劑，可以看到保護力明顯上升。特別是mRNA疫苗，染疫康復者再打一劑的保護效力，與接種兩劑者相當。Ｑ：關於疫苗混打的效果及建議？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：確實有國家，包括英國、西班牙、德國和加拿大，都做過相關研究；美國也有研究觀察，但不是以AZ疫苗，而是嬌生疫苗為主。我們知道初步的結果是，打了AZ或輝瑞疫苗，第二劑接種後，抗體一定比較高。但是不是等於保護力，仍有疑問，因為抗體衰退得相當快。此外，接種第二劑的副作用一定比第一劑來得嚴重，大家要有心理準備。許多國家都允許民眾混打疫苗，然而國內在6/20的專家會議後決議，因為疫苗廠商的指引並不建議混打，若是出了問題，權責難以劃分。除此之外，混打疫苗在行政處置上，也會造成很多困擾，這也要納入考慮。目前國內專家小組（ACIP）是建議不要混打，除非有通報施打後的不良反應，不論輕微或嚴重，只要有通報，第二劑就可以混打。Ｑ：Delta變種有何不同？目前的疫苗保護力如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國、以色列、英國都曾出現，接種疫苗後仍感染Delta變種的案例。疫苗高度關注病毒（Variant of High Consequence, VOC）有四個定義：第一，傳染力變強；第二，毒性變強；第三，病毒發生突變，導致疫苗偵測出病毒的能力變差；第四，現有的預防方式、治療方式都打折扣。目前有Alpha、Beta、Gamma、Delta四種，為了避免污名化而使用希臘字母進行命名。Delta變異株因為抗原決定位發生改變，使其穿透力變高，因此傳染力變強、毒性也變強，死亡率也有所提升。至於疫苗的有效性，第一劑的效果一定比較差，降幅達10%左右。mRNA疫苗打完兩劑後，雖然效果下降，但仍有85%左右的保護力；AZ的效果就差一點，降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。Ｑ：接種新冠肺炎疫苗為何會引起血栓？何時發生？如何發現？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：新冠肺炎疫苗之所以會引起血栓，是因為棘蛋白誘發了一些抗體，這些抗體使血小板凝集在一起，消耗了血小板，並在凝集的過程中，於比較不常見的地方產生血栓，包括腦部、腹部，且因為消耗了血小板，血小板低下，進而導致出血等問題。事實上，血栓發生得機率極低，約為十萬分之1~2，跟買樂透中獎的機率差不多，不用特別擔心。此外，產生血栓並不是AZ疫苗的專利，mRNA疫苗也有發生血栓的個案情形。不論如何，接種疫苗後產生血栓與血小板低下的情形，比起說是給民眾恐慌，不如說是讓醫療團隊有警覺心。舉例而言，患者打了疫苗後，發生血小板低下，那我們就應該去思考，是不是因為疫苗造成的血栓所導致。絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常非常低的。Ｑ：癌症患者能否接種新冠疫苗？有哪些注意事項？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：從事任何醫療行為，都必須以不傷身體為前提。接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上事實上是相當安全的。第二個問題是，何時打？許多癌症病友需要接受化學治療，接種疫苗、產生免疫反應必須要有血球，且必須要有好的血球才有辦法產生有效的抗體。因此接受化學治療的病友，需在治療後三週，血液的生成才會恢復正常，此時即是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三週後，待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。有病友好奇，化學治療會不會使抗體濃度降低？由於全球接種疫苗的癌症患者比例仍較小，因此仍無相關證據。有些血液的惡性腫瘤、骨髓移植，或是打單株抗體的患者，的確這群病人在治療過程中，漿細胞、B細胞受損嚴重，因此未必會產生好的抗體。美國血液病學會、癌症醫學會的建議是，對於接受骨髓移植的患者，應在手術完成後三個月，再施打新冠肺炎疫苗。英國的研究發現，一群多發性骨髓瘤患者，不論接種輝瑞或AZ疫苗，最終產生中和抗體的機率僅有一半。因此建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。Ｑ：洗腎患者能否接種疫苗？抗體會不會被洗掉？台中榮總腎臟科主任陳呈旭：洗腎患者多為多重共病患者，例如同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，因此患者本身較為孱弱、免疫力較低。患者每週需進行三次血液透析，每次約需3~4小時，且期間需面臨群聚的風險，因此施打疫苗是很重要的。未施打疫苗的糖尿病患者，其染疫風險為一般人的5~20倍左右。此外，感染後患者因肺炎重症而死的機率，是6~32%。因此血液透析的患者，比起一般患者，因為新冠肺炎造成死亡多風險，高出10~400倍。所以施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。且即使患者未來感染新冠肺炎，大部分患者因體內已有保護抗體，可以減少嚴重程度，有些患者也能痊癒。台中榮總於6/15~16，為院內450個洗腎患者施打疫苗，發現大部分患者並無嚴重副作用、不良反應產生，僅有倦怠症狀。大約有50%有局部疼痛紅腫現象，僅30~40%的患者有發燒，有20%有腸胃道症狀，10%以下患者有呼吸道症狀。此外，血液透析並不會把抗體洗掉。因為透析的瓣膜是人工腎臟中的瓣膜，它非常小，只有中小分子的毒素會被洗掉。接種疫苗後產生的抗體是球蛋白，是大蛋白、好東西，在透析的過程中會被留下，以保護洗腎患者。面對新生變種病毒，仍建議洗腎患者施打疫苗後，需注意勤洗手、戴口罩、保持社交距離，避免感染新冠肺炎。Ｑ：如何防範兒童感染變種病毒？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：針對兒童較少染疫，有許多理論，包括受體較少，以及因為冠狀感染期程短，而產生的交叉保護效果。兒童年紀小，所以接觸外界較少，因此染疫機率較低。不過因為病毒一直在變，仍不排除兒童感染的可能性。兒童從出生到學齡前，都屬於抵抗力發育階段，抗體器官組織都不成熟，感染併發症較多，因此即使現在沒有那麼嚴重，仍要小心提防。之所以18歲以上才能打疫苗，是因為所有的藥物、疫苗，都是18歲以上才能使用，所以目前只有做18歲或20歲以上，是成年的定義的問題。輝瑞最早做到12歲，甚至往下，學理上認為效果、安全性相當，不過因為沒有研究就不能斷言。因此例如高端、聯亞研發的過程中，都被要求要先做青少年，再往下發展，這是必然的趨勢。所以沒有資料情況下，無法給予建議。至於孕婦的部分，婦產科還是建議施打mRNA疫苗，不打AZ，因為孕婦有其他潛在的問題。但是疾管署沒有特別註明說打哪一種疫苗，因為目前疫苗供貨仍然不足，沒辦法讓民眾自由選擇。Ｑ：中風患者、癲癇患者能否打新冠肺炎疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前如果處在急性中風，或是癲癇控制不良的狀況下，是不適合施打的。疫苗完成幾種後，大部分人會有發燒、不適的症狀，這些不適的狀況，可能會降低癲癇發作的預指，並不是說疫苗本身會導致腦部損傷，或造成癲癇發生。基本上如果控制良好的、或是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。Ｑ：心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患能否施打疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要在病情穩定的情況下都可以施打。此類個案可能會服用抗凝血劑或抗血栓用藥，目前仍建議這些病患要接種新冠肺炎疫苗，因為他們一旦染疫，症狀會更為嚴重，造成嚴重併發症或死亡，反而是會強烈建議施打疫苗的族群。但如果有服用特定藥物的患者，仍須先與醫師討論、調整藥物濃度後，再行接種。此外，如果過去有因為肝素引起的血小板低下症狀，就不建議選AZ，應選莫德納。Ｑ：服用抗血小板藥物，如：阿斯匹靈、保栓通...等藥物的患者，是否能接種疫苗？中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要是控制穩定的情況下，是可以接種疫苗的。Q：接受免疫療法、細胞療法的癌症患者，是否可以接種疫苗？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：美國血液病學會、美國癌症醫學會建議，停止接受細胞瘤療法的三個月後，再接種疫苗會比較好。其餘接受免疫療法的患者，則並沒有特別限制，不過其反應效果可能會比較差。此族群患者染疫後併發症發生率、死亡率會升高，因此需要儘早接種新冠肺炎疫苗。即便施打疫苗後，因其免疫受到抑制，還是必須做好個人及周遭防護，達到群體免疫，才能真正保護癌症患者。
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2021-07-04 該看哪科.耳鼻喉
防空調惹病、電費暴增 專家教你如何聰明吹冷氣
可以預期，這個夏天我們有更長的時間窩居家裡。可能面臨的問題包括：電費暴增、冷氣病上身；為了省電、發生中暑；缺乏運動，肥胖上身。減少外出的日子，如何讓身體安然通過暑氣與肥胖的考驗？台灣夏季炎熱，每年氣溫都突破紀錄，室外高溫35度以上成日常，在家冷氣一開暑氣全消，但室內外溫差就像季節交替般忽冷忽熱，身體不一定能夠快速調節。另外，疫情所致，全民「防疫宅在家」，夏日即便待在室內高溫仍難耐，冷氣往往吹整天，除了電費吃不消，民眾吹冷氣也須小心「空調病」相關症狀。室內外溫差大，敏感族群呼吸道易出現症狀。「空調病」簡單來說，指長時間在空調環境下，因空氣不流通出現的症狀，像是呼吸道敏感，導致打噴嚏或鼻塞、血液循環差造成的疼痛，以及皮膚過敏、乾裂等等的病症。事實上，醫學上並沒有所謂的空調病。開業耳鼻喉科醫師柯仁弘說，這是一個通俗的說法，常見狀況分為兩種，敏感族群因為室內、外環境溫差大，身體無法迅速調節，容易產生呼吸道問題，發生打噴嚏、流鼻水等症狀，而老人家在氣管快速收縮下，更容易出現「痰多」等現象。長時間待冷氣房，血液循環差導致各種痠痛。另一個則是長時間待在冷氣房族群，柯仁弘指出，像是上班族或是開刀房醫護等，需要長時間維持固定姿勢，較容易血液循環不良，這時冷氣一吹，就會導致疼痛，常見部位有肩頸、關節等。另外，有些上班族的座位在冷氣底下直吹頭頂，開業中醫師施昀廷說，空調引起的風寒，以頭、頸部與呼吸道為主，若風直吹頭頂，建議戴帽子、頭巾，同時可以搭配溫熱飲品，像是熱紅茶、薑茶等去寒。別忘清潔濾網，記得起身多活動，促進血液循環。現行提倡節能減碳，冷氣溫度建議控制26至28度，不僅適合人體，也可省電、省荷包。但冷氣要如何吹得巧？衛福部桃園醫院耳鼻喉頭頸科主治醫師譚媛云表示，進入冷氣房前應先將汗水擦乾，切記不能一下子就將溫度調到低溫。長時間待在冷氣房的民眾，尤其是老年人，時不時就可以起來動一動，可嘗試簡單有氧、居家健身，促進血液循環。針對敏感族群，譚媛云說，台灣又潮濕又熱，濾網很容易有塵蟎堆積，長期未清洗恐引發氣喘。譚媛云提醒，夏季來臨前，頻繁使用冷氣的前幾個月就要注意清潔，除濾網要積極清理外，建議主機一年一次需大清洗，最好能在濾網上鋪一層濾棉，風扇葉片容易卡灰塵也要清理。搭配電風扇讓空氣流動，維持上下濕度平均。吹冷氣不可忽視濕度問題，譚媛云說：「濕度最好維持在50%至60%，過敏體質是60%以下最好。」即便冷氣有除濕功能，送風的方式跟循環還是在上方，潮濕的空氣仍堆積在下方，可以搭配風扇，讓空氣流動循環平均。中西醫都建議冷氣不要開整天，但民眾又擔心無法一夜好眠。施昀廷說，天氣真的很熱還是要開冷氣，如果怕不斷開關很耗電，可以運用定時功能關閉，讓電風扇在入睡到一半時開啟接力。譚媛云提醒，睡覺時風扇可以朝向牆壁，對氣流循環都好，也可避免直接對人吹而著涼。別24小時密閉門窗，清晨開窗通風最好。一天之內要安排室內開窗時間，避免24小時氣流密閉，而清晨是最好的開窗時間，可以早起的民眾在上午7、8點就可以打開通風；爬不起來的人，可選擇睡前通風，或是做到分區開窗，不要讓每個房間都是密閉狀態。搭配飲食也可減緩長期吹冷氣的不適，舒緩筋骨的部分，施昀廷建議服用桂枝湯、柴葛解肌湯。至於降火的食物，平常愛喝珍奶的人，可以改成仙草凍奶茶，仙草本身有退火的功效，也可喝綠豆湯、茶類等飲品；如果體質比較寒，建議白天時吃降火的食物，或吃水果也可以。
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2021-07-04 該看哪科.一般內科
在家打赤膊最涼爽？醫：當心更容易燥熱、中暑
有些人不待在冷氣房無法度過夏天，也有些人為了省電堅持不開冷氣而悶到中暑。醫師提醒，老年人體溫調節能力不佳，要特別小心家中空氣不對流而發生室內中暑。台北榮總家庭醫學部主任陳曾基指出，輕微中暑時身體會感覺悶熱、呼吸變快、頭暈、無法排汗；中度可能會有血壓低、噁心、嘔吐；重度則可能休克甚至全身功能停止。由於身體中樞調節系統失衡，要趕快移至陰涼處、冷氣房休息。中醫師黃小茹指出，如果長輩為了省電不吹冷氣，過度流汗、身體水分減少，導致血液變得濃稠，容易出現血栓，若原本有心血管疾病或心律不整的人，恐會導致心肌梗塞。不開冷氣要開風扇，依窗戶位置擺放，增加對流。陳曾基建議，為避免耗電，家中可改裝變頻冷氣，將溫度設在28度，或使用循環扇及直立風扇。他提醒，一般小型手持風扇風力太小，完全無法達到降溫作用。平常除了多喝水，也可以使用濕毛巾多擦拭身體降溫，西曬的窗戶建議裝厚窗簾，避免曝曬。黃小茹建議，不開冷氣的情況下，空氣中的二氧化碳與濕度會增加，容易讓人感到煩悶。若家中有兩個對角線的窗戶最理想，將兩個窗戶打開，即形成自然的通風道，對流通風的效率最高。但如果房間只有一個窗戶，建議使用風扇促進對流，最有效的方法是將風扇對窗戶吹，讓空氣進入房間。若無窗空間，建議打開房間門並放置風扇，以使空氣流到房間外面。居家服「純棉、亞麻」材質是首選，竹節棉更佳。室內穿著必須有「吸濕」與「透氣」兩個特點。黃小茹指出，居家服可選擇天然纖維的純棉與亞麻，「竹節棉」的特殊織法會比一般純棉更薄透，「棉麻混紡」兼具透氣與美觀。剪裁以寬鬆為主，避免緊身的款式。另外不建議打赤膊，當外界溫度高過體表，身體會停止散熱，反而更容易燥熱、中暑。居家降溫可用當令水果涼補，但不宜過量。至於如何利用夏季飲食讓身體降溫？除了務必多補充白開水，黃小茹建議，夏天當令蔬果富含維生素Ｃ、花青素、植化素，以中醫角度而言是偏涼的營養素，屬於「涼補」的好食材，可以降低發炎反應、增強身體抵抗力。夏季水果富含汁液，除了補充營養更補充水分，桃子、李子、梨子、蓮霧、葡萄、西瓜、火龍果，都是適合現在食用的水果；蔬菜則可選擇絲瓜、苦瓜、菠菜、小白菜、芹菜、芥藍、莧菜等深綠色蔬菜與瓜類。另外，黃小茹也推薦在家DIY簡易美味的涼補料理，例如綠豆薏仁湯、百合蓮子銀耳湯、涼拌小黃瓜。但她也提醒，年紀較大或腸胃功能不佳的人，晚上不宜吃太多寒涼食物，以免腹瀉或消化不良。另外，生理期的女性也不建議涼補。吃冰品要小口慢慢品嘗，中午至傍晚時間最佳。有人天氣一熱，就往冰箱翻找冰品飲料吃。黃小茹指出，在中醫的角度，當人體有發炎反應時，其實是適合吃冰的，尤其在發高燒、咽喉炎、口腔黏膜破損的時候。而吃冰的最佳時機，是人體機能最旺盛，也就是人體陽氣最充足的時候：中午至傍晚之前。盡量與午餐相隔半小時以上，不要空腹吃冰，因為冰涼的食物易刺激腸胃，腸胃機能不佳的人容易引起胃痛或腹瀉，吃冰的時候建議「慢慢品嘗」，減緩低溫對血管的影響，能避免血管收縮引發的頭痛。她建議，如果早晨想要來一杯冰牛奶或優格，可以先喝一小杯溫開水再飲用，或將冷飲退冰後再飲用，也可搭配其他的溫熱食物一起食用。中暑還是染疫？體溫高先開冷氣 15分鐘再量一次發現家中長輩體溫升高，是中暑還是染疫？陳曾基說，門診常見民眾剛從戶外走到室內時，因為室外氣溫高、太陽直射皮膚，體溫很容易超出38度，這時會建議民眾在陰涼處先等10~15分鐘，再量體溫。同樣道理，中暑除了病懨懨、無食欲等現象，也可能有體溫升高情形，在開冷氣或電扇降溫後，如果過了10~15分鐘都沒降溫，就建議盡快送醫檢查。陳曾基提醒，除了中暑，老年人也可能會因為呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道發炎等狀況而體溫上升，他建議在症狀出現後，至醫院進行快篩較安全。
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2021-07-04 醫聲.數位健康
COVID-19照護研討會／中榮研討會引萬人觀看 院長陳適安率專家解惑新冠肺炎
台灣今年五月爆發新冠疫情，至今已有1萬4991人確診、造成686人死亡，致死率達4.5％，超越全球平均致死率2.17％。台中榮民總醫院院長陳適安認為，死亡率計算有不同標準，像是用母群體計算、其他流行病學統計等，死亡率的估算還有很多討論空間，台灣醫療水準名列前茅，醫護人員也持續努力救治患者。台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部今天共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。陳適安表示，五月爆發疫情時，全國醫界面臨比預期更多的新冠重症病患，發現新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風。過去普遍認為東方人較少出現肺栓塞、腦中風，他曾與北榮團隊做過相關研究，這次收治於中榮的新冠重症病人中，意識不清、肢體活動較差的個案，醫療團隊以電腦斷層、核磁共振發現部分有肺栓塞、腦血管病變，值得重視與觀察。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血糖增高、血糖上升、心臟病沒控制增加併發症，增加急重症風險，也成為醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。陳文侯指出，之前發生民眾罹患新冠肺炎，在家死亡或到院前死亡，不可能完全無症狀，要注意是否有呼吸道症狀、發燒、呼吸急促、喘或咳嗽胸痛、胸悶，缺氧導致心跳過快，都要特別注意。此外到診所就醫，也要如實告知接觸史，否則會讓自己病情被誤判，也影響醫療人員。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，健保署開放就診、影像紀錄於雲端系統查詢，疫情爆發後，指揮中心與健保署、移民署合作，將TOCC納入雲端查詢，去年推出口罩實名制，今年推出簡訊實聯制、疫苗預約，若居家隔離、檢疫者有醫療需求，也可透過遠距醫療。李三剛指出，歐盟七月一日推出「數位疫苗」，衛福部已開會討論，未來可就國際上符合數位疫苗標準進行認證。另外，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。台中榮總三年前進行急重症、加護病房病人分類，此功能在新冠疫情發揮效果。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，雙和醫院用聊天機器人減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
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2021-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
居家快篩1小時「浮兩條線」 男大生二篩出爐虛驚一場
日前有一位24歲男大生跟同住室友出現呼吸道症狀，擔心感染新冠肺炎，於是到藥局購買居家快篩試劑，檢測當下顯示「一條線」陰性，不料他的快篩盤放置到隔日，呈現出淡淡「第二條線」，憂心轉陽，趕緊到醫院就醫採檢。胸腔科醫師蘇一峰指出，該名男大生到醫院進行快篩後，仍顯示為陰性，因此鬆了口氣。但因應疫情，有越來越多人會自行購買居家快篩試劑，這名男大生跟室友一起購買居家快篩試劑，兩人檢測後，過一至兩小時，其中一人試劑顯示盤轉為陽性，另一人則無，男大生擔憂「自己是不是轉陽了」就醫採檢，經TOCC史詢問無異狀，同時重驗篩檢仍為陰性。蘇一峰表示，這名男大生購買的是羅氏快篩試劑，據說明書要於快篩後15至30分鐘內看檢驗結果，否則快篩試劑都有一定的判讀時間，若試劑不穩定，若試劑品質不穩定，可能放久可能有抗體變性，造成判讀錯誤，就好比驗孕棒、流感快篩，若未將試劑丟棄，隔日也都可能會出現淡淡的一條線。但他提醒，不管是居家快篩或PCR，仍然會有「偽陰性」機率，民眾保險起見仍可至醫院篩檢。醫檢師高裕凱指出，當居家快篩出現陰轉陽，民眾若超過30分鐘後判讀，當判讀色層色帶出現異常，例如模糊、層色反應，有可能是三種原因，包含試劑氧化還原的化學原理問題、人體攝取含色素性添加物之食品、飲品或藥物、疫苗干擾等因素。他表示，當民眾出現居家抗原快篩陽性異常請先不要擔心，請依指示聯絡當地快篩站或主管單位，並依指示進行核酸檢測，若對對於快篩異常或試劑判讀有疑慮請用三層夾鏈袋包好，請盡速拿至當地快篩站供醫師判讀並依據醫療廢棄物感染管制回收。另外請同住與接觸者進行居家抗原快篩，要依操作指示於15-30分鐘內進行判讀，假使自我採檢造成侵入式傷害，請尋求合格醫事人員進行採檢。
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2021-07-03 新冠肺炎.預防自保
出入環南周邊注意！18：30起陸續發送8萬多則警示簡訊
北市萬華地區華南市場爆出41例確診案例，已於晚間5時進行匡列者相關疫調。中央流行疫情指揮中心表示，因應北市環南市場疫情，會針對6月8日以後曾於相關時間及地點出入之民眾，發送疫情警示簡訊，晚間6時30分開始陸續發送8萬多餘則疫情警示簡訊。疫情警示簡訊內容，「如您曾至環南市場，且6月8日之後曾有發燒、呼吸道症狀，腹瀉，或嗅、味覺異常等疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。」簡訊發送範圍，北至萬板大橋、東至西藏路、南至華翠大橋、西至環河快速道路等。指揮中心說明，收到簡訊者若有不適，務必正確佩戴外科口罩儘速就醫，不可搭乘大眾交通工具，就醫時應主動告知醫療人員相關暴露及接觸史。指定社區採檢院所醫院清單可至疾病管制署網站查詢。
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2021-07-02 寵物.寵物疾病
寵物知識+／夏天來了熱爆！嚴防寵物酷暑下易得的3大疾病
已經進入了七月，下禮拜即將迎來「小暑」，天氣也愈趨穩定炎熱，白天高溫動輒35度以上。因應疫情居家時間變長，許多人會選擇吹冷氣電扇、喝冷飲對抗酷熱，你是否也有意識到滿身是毛的貓狗也需要消暑呢？氣候濕熱容易讓毛小孩生病，以下整理三種夏天寵物易發的疾病，飼主得多多注意。1.中暑（熱衰竭）由於寵物只能舌頭和腳掌肉墊散熱，比人類更不耐熱，夏天室內溫度常常也在攝氏30度以上，即使寵物待在室內也可能中暑，尤其是短吻犬像是法國鬥牛犬、西施、巴哥等犬種上呼吸道狹窄，排熱功能較差，更可能中暑。獸醫師建議為避免寵物中暑，必須保持室內通風，不要限制其行動，並且維持充足的水分供給。如果能維持室內溫度在26~27度是最好的。如果寵物出現躁動不安、過度流口水、呼吸急促、開口喘氣等症狀，就代表有中暑徵兆；更嚴重者會呆滯、呼吸困難、抽搐，如果不即時處理會導致休克昏迷和死亡。你該怎麼做？若發現寵物有中暑症狀，趕快將牠移到通風陰涼處，將口中唾液清除以利呼吸，並用濕毛巾冷敷在牠的頭背部，幫助降溫；如果症狀未緩解應儘快送醫。2.腸胃炎就跟人一樣，寵物在大熱天也容易吃壞肚子，天氣熱容易讓寵物的食物和飲用水變質，吃入後就會引發腸胃炎；另外夏天太熱，寵物也會出現食慾不振、吃東西嘔吐的症狀，這也是消化道出問題。腸胃炎的症狀為上吐下瀉、脫水、精神萎靡、食慾不振、壓肚子會痛、排稀軟便、水便、血便，嚴重者甚至會吐血。你該怎麼做？先禁食和飲用水8~12小時，讓腸胃休息，等停止嘔吐後可提供少量水分，如果喝了水沒再嘔吐，就可給予少量易消化的食物（例如罐頭），並繼續保持少量多餐；若寵物持續嘔吐腹瀉超過12小時，就得儘速就醫。3.皮膚炎夏天的潮溼悶熱易引發寵物的皮膚疾病，而且夏天的蚊蟲很活躍，常外出的貓狗容易把蟲子帶回家，尤其剪過毛的寵物，更容易讓蟲子鑽入叮咬。寵物夏天常見的皮膚病包括異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎和皮黴菌症，常見症狀為搔癢、皮膚泛紅、掉皮屑、起疹子等，嚴重時皮膚會滲出黏液、掉毛，有時寵物過度搔抓而導致皮膚潰爛無法癒合。你該怎麼做？盡量不要讓寵物到蚊蟲多的草叢，從外面回家時要在門口清理一下身上異物，進到室內後要洗腳或洗澡。還要記得定期驅蟲，保持居住環境乾燥通風。由於夏天狗狗皮膚容易出油，有的飼主便經常幫牠洗澡，但狗皮膚分泌的油脂能保護皮毛，太常洗會把油脂洗掉讓皮膚變脆弱，更容易罹皮膚病，建議最多一週洗一次就夠了。很多飼主會在夏天把狗狗毛髮剃光，但皮毛有隔絕紫外線和防曬的作用，建議不要剃個精光，僅需剃短一點即可，長度建議留個2公分左右。
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2021-07-02 新冠肺炎.預防自保
摸到帶有病毒的食品或食品包裝會感染 COVID-19 嗎？美CDC釋疑
疫情期間是否有可能會因為處理食物或接觸食品包裝而感染COVID-19嗎？依據2020年12月31日美國CDC公布的資訊表示，只要遵循食品安全的基本步驟，就不需太過恐慌。目前研究發現新冠肺炎的主要感染方式，是當有人咳嗽、打噴嚏或說話時，帶有COVID-19冠狀病毒的呼吸道飛沫在人與人之間傳播而導致。對於因為觸摸帶有病毒的表面或物體（包括食品或食品包裝），然後觸摸自己的嘴、鼻子或眼睛來感染COVID-19，並不被認為是病毒傳播的主要方式。但基於食品安全的原則，購物、處理食物、接觸食品包裝後，或準備進食之前，一定要洗手，並用肥皂和水沖洗確實清潔；如果沒有肥皂和水，可使用75%的酒精或乾洗手，完全覆蓋雙手表面，並搓揉直到乾燥，以免導致健康危害。從食品、食品包裝或袋子感染新冠病毒的風險被認為非常低，目前尚未發現因接觸食品、食品包裝或購物袋而感染COVID-19的病例，但仍需遵守食品安全的處理原則。1. 打開包裝時，需在購買後2小時內冷藏或冷凍肉類、家禽、雞蛋、海鮮和其他易腐爛物品。2. 不要在硬紙板或塑料包裝的食品上使用漂白水消毒液。3. 可重複使用的布質購物袋骯髒時，可用清潔產品洗滌並晾乾。1. 不要用肥皂、漂白劑、消毒劑、酒精、消毒劑或任何其他化學品清洗新鮮農產品。2. 用流動的自來水輕輕沖洗新鮮水果和蔬菜。3. 不論是否食用蔬果外皮，仍應使用乾淨的刷子進行刷洗。4. 尚未證明鹽、胡椒、醋、檸檬汁和柳橙汁能有效去除農產品上的細菌。1. 有害細菌在5~60℃之間生長最快，如果要購買肉類、家禽或海鮮時，記得準備冷藏箱和冰袋，以確保返家過程中食物保持在5℃或更低的溫度以下。2. 切勿讓需要冷藏的肉類、家禽或海鮮在室溫下放置超過兩個小時，如果氣溫高於32℃，切勿讓需要冷藏的肉類、家禽或海鮮在室溫下放置超過一小時。3. 採買回到家後，肉類、家禽和海鮮應立即處理烹調或放入冰箱中安全儲存。4. 如果外包裝出現破損，保溫袋或冷藏箱在接觸生肉、家禽或海鮮或其汁液後，應用熱肥皂水或漂白水溶液徹底清洗表面。 目前沒有證據表明處理食物或接觸食品包裝與感染COVID-19有關包裝食品、新鮮農產品、肉類的食品安全處理處理包裝食品處理和清潔新鮮農產品肉類、家禽和海鮮的採購與處理 【延伸閱讀】 食物中毒是什麼？一次了解食物中毒高風險族群有哪些？傳統市場成為新冠肺炎高風險區？！醫提點4招不把病毒帶回家！情緒忽高忽低！就是罹患躁鬱症的前兆嗎？立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗哺乳2月大女嬰猝死 指揮中心列接種疫苗不良事件
日前一名雲林婦人施打AZ疫苗後，返家哺餵2個月大女嬰，沒想到隔日凌晨女嬰猝死，引發各界關注。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，該名2個月大個案，是母親6月接種疫苗當天下午哺乳這名個案，次日凌晨發現個案沒有呼吸心跳，解剖後發現有上呼吸道感染、雙肺大葉肺炎，列為疫苗接種後發生死亡之不良事件。莊人祥表示，新增16例COVID-19疫苗接種後發生死亡之不良事件，包括8女8男，死亡年齡為2至95歲間（其中9人為75歲以上長者），為疫苗接種後當日至38日間，目前累積271例（133女、138男）COVID-19疫苗接種後發生死亡之不良事件。而目前死亡解剖61案，有45人慢性病、2人頸椎骨折、3人疑似肺炎、氣管管段倒流液體、胃穿孔覆膜炎、2人待釐清。莊人祥表示，6月30日新增COVID-19疫苗接種3萬6151人次，其中AZ接種3萬2995人次，莫德納接種3156人次，COVID-19疫苗接種人口涵蓋率約8.52%。其中48例接種後不良事件、12例疫苗接種後非嚴重不良事件、16例死亡、20例疑似嚴重不良事件。指揮中心指出，6月30日新增16例（8女8男）COVID-19疫苗接種後發生死亡之不良事件，死亡年齡為2至95歲間（其中9人為75歲以上長者），為疫苗接種後當日至38日間。目前累計271例（133女、138男）COVID-19疫苗接種後發生死亡之不良事件，死亡年齡為2至101歲間（其中204人為75歲以上長者），疫苗接種後當日至38日間發生；271例中有1例原通報危及生命後轉死亡事件；1 例原通報非嚴重不良事件後轉死亡事件。感染新冠肺炎死亡人數今新增13名，案例數較前幾日多，醫療應變組副組長羅一鈞表示，其中一名70多歲男性，患有慢性肺病、帕金森氏症，因呼吸困難、咳嗽而住院，醫院剛好陸續有確診群聚，被匡列為居家隔離，前3次PCR陰性，第4次居家隔離期滿前轉陽性確診，最後因為感染肺炎惡化，在6月28日家屬簽署DNR過世。羅一鈞說，另一名50多歲女性，長期洗腎、高血壓，因家人確診列居家隔離，6月5日PCR陰性，後來因為有咳嗽新症狀，6月13日陽性，確診後也因為病況惡化，於6月17日過世。
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2021-07-01 名人.黃軒
當疫苗接種率達成群體免疫 新冠仍流行該怎麼辦？
我常常想，如果真的大家都COVID-19達成「群體免疫」了，但COVID-19還在社區流行，大家怎麼辦？ 先說，我為什麼會有這樣的想法：COVID-19流感化?早上閱讀2篇文章，整理一下，嘗試回答上述問題。反覆感染(Reinfection) 反覆感染，是許多呼吸道病毒的一個顯著特徵，我們在一生中，都已經受到同一病毒種類，不知多少次的感染。確實，人類常見的呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，普遍一直存在，很大程度上是由於它們產生了，「反覆感染」的能力。在那些已感染COVID-19的患者中，大多數感染，無論其嚴重程度如何，均會誘導COVID-19特異性抗體的產生。但是隨著時間拉長，抗體濃度本身也會下降的，甚至不足以提供長期時間的「殺菌免疫力」，以防止再次感染。 隨著時間拉長1.消失的抗體2.減弱中的免疫3.病毒「免疫逃脫」這些都會破壞或規避免疫系統功能，並允許隨後的COVID-19再次感染。從Pandemic到Endemic?(從全球「大流行」到地方性「流行病」)如果我們免疫系統，接受多次受到病毒反覆感染訓練，免疫系統必須要有產生長期保護身體的能力。不然的話，就會有3個結局1.持續全球流行(Pandemic )2.死亡人數繼續增加3.1 + 2所謂有能力是指，例如1.我們接種疫苗2.體內自己內生免疫記憶細胞，記得之前病毒的攻擊……才真的有能力把COVID-19變化成地方性流行病(Endemic Disease)現在全球正在大規模打疫苗，如果COVID-19仍沒被消滅，就會進入下一場「地方性的戰疫」。地方性流行病(Endemic Disease)已經是地方性流行病(Endemic Disease)的冠狀病毒（coronavirus)早已存在，共有四種：OC43，HKU1、229E和NL63。 1.冠狀病毒感染在自然感染後，同一「冠狀病毒株」，反覆會在1年內，可以受到再感染，這是非常常見的。 2.流感病毒感染同樣的，同一「流感病毒株」，也可在不到2年的時間內，連續發生感染。3.呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒（RSV），也是會在1年內再次受到感染。這些呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，由於反覆一直在體內感染，才會一直普遍生存在人世間。不幸的COVID-19病毒，很符合這樣「萬世留存」病毒的特質：一時不能殺光的病毒⋯⋯依舊需要1.反覆感染的訓練，來壯大宿主的免疫力。2.也進化COVID-19病毒自己的突變能力。刊登在刺胳針呼吸道醫學（Lancet Respiratory Medicine）期刊，研究人員使用全法國數據的研究結果顯示1.死亡率：流感死亡率是5.8%，COVID-19死亡率是16.9%(感染COVID-19死亡率幾乎是流感近3倍)。2.需要加護病房治療：感染COVID-19病患，有16.3%需要加護病房治療，比流感患者的10.8%來得多。3.住加護病房天數：加護病房的平均天數也幾近是兩倍之多，意即平均需要加護治療15天，流感病患則需8天。無論是死亡率，需要加護病房治療，住加護病房天數都比流感高太多了。也許是提醒大家，目前「並沒有數據証實流感化後，病毒就會變弱了」。 到達群體免疫了，但COVID-19還在流行，我們怎麼辦？隨著COVID-19疫苗接種率在全球陸續攀升，預期這種病毒將變得流感化之際（我上述已經說明，COVID-19病毒，是完全符合地方性流行的病毒，只要疫苗接種率，已經達成辟體免疫！)。新加坡這個國家，已經正針對如何在COVID-19下，人民可以過著更正常的生活，起草了一份路線圖。新加坡預計到8月9日的新加坡國慶日左右，至少有三分之二的人口完成2劑疫苗接種。新加坡在及時完成疫苗施打的里程碑後（達成全國群體免疫）：1.每日只監控有多少重症，而不再是每日監控確診人數（因為已經是地方性的流行病毒）。2.確診者將獲准在家中康復（就像流感病毒感染確診患者，不也是在家休息），減少對醫療體系壓力的擔憂。3.篩檢COVID-19目的：a.不是匡列、隔離人民的工具（因為已經人人有群體免疫）。b.用來確保比賽項目、社交活動和海外旅遊能夠「安全進行」。c.可再度出國旅行，至少是對那些也已控制病毒的國家，而篩檢和疫苗接種則將是「免除隔離」的基本要求。資料來源：Will SARS-CoV-2 become endemic?Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort studyWill the COVID-19 Virus Become Endemic?※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-07-01 養生.聰明飲食
每餐最好多吃點！營養師推「抗疫3寶」提升免疫力
國內（COVID-19）疫情逐漸趨緩，但防疫刻不容緩！根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，這波疫情確診者以中高齡族群占比高，且幾乎都有慢性潛伏疾病；除了減少外出、戴口罩及勤洗手，若要提升內在防護；國泰健康管理營養師林怡妏表示，吃進去的營養素絕對是關鍵，提供抗疫3寶「CDP」，有助於提升自生抵抗力，避免受到病毒侵襲，「C」是維生素C，「D」是指維生素D，而「P」則是植化素（phytochemicals），3種營養素都可從食物中或營養品取得免疫力。維生素C烹調後大量流失 建議選擇沙拉水果保留營養維生素C對組織修復與免疫系統的運作扮演重要角色，主要對抗自由基、加強抗氧化能力，幫助合成重要的神經傳導物質，調節體內壓力賀爾蒙。維他命C容易從蔬果中獲得，林怡妏營養師表示，食物中的維生素C在烹調過程中遇到高溫會大量流失，特別是油炸、熱炒，建議可選擇無須加熱的沙拉或水果，保留較多的維生素C；高「C」水果排行榜包含有紅心芭樂、白肉芭樂、釋迦、龍眼、金黃奇異果、香吉士及奇異果，如果很少吃水果，加上3餐大多是外食族群，蔬果攝取量不足，營養師建議，必須從飲食內容中檢視維生素C是否不足，可詢問專業人士是否需額外補充營養品。維生素D幫助鈣吸收外 還有助於提升免疫力調節免疫系統、降低發炎反應，維生素D功不可沒。一般而言，維生素D主要功用是幫助鈣質吸收，強化骨骼；但其營養素還有抵抗感染，強化抗菌及自體吞噬的作用，保護呼吸系統增加免疫防禦的作用。攝取維生素D的方式為日曬、飲食，國泰健康管理營養師林怡妏說，理想照射時間為時間為上午10到下午3點之間，將臉部、手臂及手掌曝曬，每次日曬10至15分鐘。不過，因疫情期間戶外活動減少，營養師林怡妏表示，從飲食中亦能補充維生素D，植物來源（維生素D2）像是乾香菇、黑木耳及洋菇，而動物來源（維生素D3）包括鮭魚、扁鱈、鯖魚、牡蠣以及蛋黃等；而維生素D3在人體的轉換使用效率比維生素 D2好，營養師林怡妏提醒純素食者，需特別注意維生素D是否足夠。繽紛彩虹飲食法補充植化素 好看又健康蔬果中色彩與香氣，含有數千種不同的天然化合物，亦就是植化素（phytochemicals）帶給人體則能發揮抑制細菌、抗發炎及過敏另外也能降低病毒感染，各種不同的植化素對人體有不同的功能。▸白藜蘆醇：具有多酚類抗氧化素及抗病毒功能，常見的食物有葡萄籽、紅葡萄皮、紫葡萄汁、桑椹、紅酒。▸薑黃素：有優良的抗氧化劑, 有效提升免疫力，常見的食物有薑黃粉、咖哩粉。▸檞皮素：類黃酮抗氧化素,超強清除自由基及抗過敏，常見食物有香椿、蔓越莓、帶皮蘋果、地瓜葉、大蒜。▸甘草根：可抗菌、抗發炎、改善細胞受損、加速細胞修復，常見食物有甘草。▸β-葡聚醣：活化免疫系統、保護呼吸道黏膜，常見食物有菇類、大麥、燕麥、海帶、海藻等。▸兒茶素：超強抗氧化類黃酮素、抑菌抗病毒，綠茶與90%黑巧克力含有此成分。▸接骨木：可改善上呼吸道症狀、增強免疫系統，常見食物有接骨木莓果。「在家自煮防疫」興起，林怡妏營養師建議大家不妨準備多樣化食材，搭配營養均衡的餐點，可增加體內防護力；若外食族食材取得不易的民眾，補充營養保健食品也是方式之一，值得注意的是，無論何種營養素都需要「適量攝取」，過猶不及都可能對健康造成不良影響，建議使用營養保健食品前可先諮詢專業人員醫生及營養師，依照個人狀況給予適當的攝取建議量。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·北農爆發群聚！蔬果會沾染病毒嗎？ 專家曝「自保關鍵」 ·提升自身抵抗力，怎麼吃？ 專家認證「5種顏色食物」營養價值超乎意料
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2021-06-30 新聞.健康知識+
男生還是女生容易被叮？醫提醒這8種人蚊子最愛！居家防蚊5妙招
●夏天濕熱，蚊蟲易孳生，許多人被蚊子叮咬而就醫●體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子，是蚊子愛叮咬的族群●登革熱患者會出現發燒、骨頭痛等症狀，嚴重有腦膜炎、甚至死亡夏天了，蚊蟲開始肆虐，已有不少人遭「蚊吻」而皮膚出現許多「紅豆冰」。7至9月將進入登革熱流行季節，「防蚊」是入夏大事，為避免遭到蚊子叮咬，有哪些居家防蚊妙招？登革熱出現發燒、肌肉痠痛 台灣夏天氣侯悶熱潮濕，下雨多，是最適合蚊子繁殖的環境。常見會叮咬人的蚊子，包括白線斑蚊、三斑家蚊、埃及斑蚊、小黑蚊等。開業皮膚科醫師趙昭明表示，登革熱又稱為「斷骨熱」，主要傳染源是埃及斑蚊及白線斑蚊，會出現發燒、骨頭痛、肌肉痠痛、眼窩痛、紅疹等症狀，嚴重會有腦膜炎、甚至死亡，必須慎防。趙昭明表示，入夏後，即便大多數人居家防疫、減少外出，但門診已有許多被蚊子叮咬而求診的患者，可能是因天氣悶熱、整理家裡環境等，讓他們的體溫升高，進而吸引蚊子叮咬，引起皮膚紅腫、癢、痛、起水泡而就醫治療。女生比男生 易被蚊子咬 哪些人最容易被蚊子叮咬？趙昭明指出，女生比男生容易被蚊子叮咬，體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子、皮膚過敏（如異位性皮膚炎）的人、敏感體質病人，都屬於蚊子「最愛」叮咬的危險族群。被蚊子叮咬的症狀，隨個人體質而有所不同，趙昭明分析，一個被同一種蚊子常叮咬的人，會產生抗體，再次叮咬紅腫癢症狀就不會那麼嚴重，但首次被叮咬的人，過敏反應會較明顯，有的患部甚至會出現大面積的紅腫。可冰敷止癢 不可去抓 趙昭明說，一般被蚊子叮咬後，首要處理的是癢感，可以輕拍患部、冰敷方式，以低溫來止癢，千萬不可去抓，避免抓破皮感染引起蜂窩性組織炎。若是被小黑蚊叮咬，奇癢無比，出現嚴重皮膚過敏紅腫、水泡時，一定要就醫治療，會開立口服及外用塗抹的抗組織胺、類固醇或消炎藥治療。●居家防蚊5法寶1.防蚊液防蚊最有效的是含DEET（敵避）化學成分的防蚊液，防蚊液種類多，有擦的、噴的、貼的，使用後防護效用可維持3小時以上，但DEET是化學成分，最好不要噴在皮膚上，易經皮吸收引起皮膚病變。也可選用天然植物如樟腦、尤加利、薄荷、香茅、丁香等萃取出精油成分的防蚊液，但防蚊效果較差。2.穿長袖長褲戶外活動時，盡量穿通風淺色的長袖長褲，避免皮膚曝露在草叢中，也勿在原地站立太久，以免被蚊子叮咬。3.電蚊香液態電蚊香含有蚊子厭惡的除蟲菊成分的味道，能夠驅蚊，但提醒呼吸道過敏疾病患者，建議可在睡前關起房門先點電蚊香半小時，房門打開後等一下再去入睡，就可以有效驅蚊了。4.捕蚊燈利用蚊子的趨光性誘捕蚊子，並在瞬間高壓電擊蚊子滅蚊，使用最佳時機在清晨和傍晚，白天效果不大，捕蚊燈放置高度，以膝蓋以上、低於180公分為宜。5.香草植物利用蚊子忌避的生物原理，可栽種艾草、洋甘菊、香茅、尤加利、丁香、七里香、薄荷等味道較重的香草植物，都略有驅蚊效果。
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2021-06-29 名人.黃軒
食物不會傳播新冠病毒 重症醫：該注意的是這件事
在去年，很多不可思議的謠言，例如在蔬果中有COVID-19病毒，在魚類中有COVID-19病毒，在肉類中有COVID-19病毒⋯⋯如果我告訴你，COVID-19病毒喜歡的天菜，不在蔬果中，不在魚類中，不在肉中，只在你個人「習慣不好，衞生不佳」的手指頭，又愛亂戴口罩的行為中……你相信嗎？COVID-19的天菜新冠病毒較易發生在人身上，究其原因，人類的呼吸系統中有新冠病毒的「特殊天菜」，稱為ACE2。我們知道，病毒一般由核酸內核與蛋白外殼構成，它們是沒有自主複製能力，沒法自力更生的。所以病毒需要侵染細胞(宿主)，借宿主的核酸合成系統以及蛋白表達系統來完成複製和擴散。2020年1月21日，上海巴斯德研究所的研究人員通過對2019-nCoV(即現今的COVID-19) S-蛋白結構的模型分析，率先推測COVID-19與SARS-CoV一樣，通過人細胞表面ACE2受體的介導作用進行入侵，來感染人的呼吸道上皮細胞。其後，武漢病毒研究所石正麗團隊於2月3號在《Nature》發表文章，證實新型COVID-19冠狀病毒與SARS冠狀病毒使用相同的細胞受體ACE2。所以，新型COVID-19冠狀病毒，只有在體內有大量的「特殊天菜」ACE2接受器豐富的地方，才會發生致命的感染。魚市場魚體内幾乎找不到「天菜」。病毒必須依靠宿主細胞表面的ACE2受體來感染細胞。沒有ACE2受體，病毒就無法成功進入細胞。 到目前為止，所有已知的證據都發現這種「ACE2受體大部分存在於哺乳動物中，而少存在於魚類中」。 即使魚類中找到了ACE2，已有的模拟研究结果表明，新冠COVID－19病毒仍無法结合魚類的ACE2，也就意味着魚類不具備結合COVID－19病毒的條件。COVID－19可以感染多種哺乳動物，但不太會感染魚類，鳥類或爬行動物。倫敦大學學院(University College London)進一步研究証實，新型COVID－19冠狀病毒可以感染多種哺乳動物，但不太感染魚類，鳥類或爬行動物。(Our results suggest that SARS-CoV-2 can infect a broad range of mammals, but few fish, birds or reptiles.) SARS-CoV-2 spike protein predicted to form complexes with host receptor protein orthologues from a broad range of mammals所以，「魚自然不會在體內攜帶COVID19冠狀病毒」。肉市場在去年，國外有發生幾個肉品業者的群聚感染，甚至有傳言開始出來說，豬肉會讓COVID-19病毒傳播開來。經過專家調查發現，殺肉的工作環境，有利於COVID-19持續存在，許多金屬表面、低溫和中到高的相對濕度環境可能會促進COVID-19的傳播，再加上一堆的肉屑沒有清理乾淨。擁擠的工作場所，殺豬的、賣肉的沒有戴口罩，更不會勤洗手，是主要COVID-19傳播原因。因為肉類，已經被你殺死、分屍、去汙後，𥚃面適合ACE2接受器的活體細胞已經死亡，COVID-19病毒是難以存活下去⋯⋯蔬果市場不會有COVID-19病毒，因為蔬果內根本沒有COVID-19喜歡的天菜呀！《新英格蘭醫學期刊》，不是明明告訴我們，紙箱COVID-19可以存活24小時，塑膠可以存活3天嗎？1.研究，是人工故意做出來的。研究人員利用噴霧器，在密室空間內噴灑。模擬的實驗確實警示大家，不同的表面，COVID-19可以滯留不同的時間。這個研究只告知小心接觸傳播，如果我們摸到類似物體，我們得小心「接觸傳播」，「你的手可能會沾到病毒」。2.根據美國疾病防治中心的說法，這種冠狀病毒在物體表面上的生存能力很差，散播的風險很低。而且根據其他冠狀病毒SARS跟MERS的研究，這些病毒不能夠在貨品／食品上長期存活。魚類、肉類、蔬果不傳COVID-19，是人類在傳魚類有ACE2，但卻不是COVID-19喜歡的哪種口味。肉類已經被你殺死、分屍、去污後，𥚃面適合ACE2接受器的活體細胞已經死亡，COVID-19病毒是難以存活下去。蔬果不會有COVID-19病毒，因為蔬果內根本沒有COVID-19喜歡的天菜呀。傳給你病毒的不是因為你接觸過的物品/食品，（你的物品/食品，又不會對你咳嗽，飛沫傳染給你），是你自己摸完東西又不愛洗手，脫口罩時又偷挖鼻孔、揉眼睛……（人類無意識下反射作用，每小時約23次如此）自己不良衞生習慣造成的……人不老實之前中國媒體報導，【鮭魚的「砧板」，驗出弱的陽性反應。寫成是鮭魚有陽性反應】了。聳動的標題，就是以「狗咬人不是新聞，人咬狗才是新聞」，【汚染的砧板不是新聞，感染的鮭魚才是新聞】。你問問巿場上老闆，你的砧板有病毒，他會誠實的告訴你，他不會告訴你，「我是人類，我是萬物之靈，我要承擔責任，我沒有勤洗手，我沒有戴上口罩，咳嗽時飛沫咳上砧板上」。最簡單的，就是「把責任推給已經死掉的魚類吧」！這一定是這枇貨出了問題。WHO叮嚀1.WHO：目前沒有證據人可以從食物中感染COVID-19，包括水果和蔬菜。2.WHO：冠狀病毒需要「活的動物或人類」宿主來繁殖和存活。記得，我們都叫大家「勤洗手，勤洗手，勤洗手」，「不是勤洗物品」。你要炸煮的東西，病毒早已被你高溫炸死了。（病毒温度56以上就會死了，你的油、你的水滾了，COVID-19早就死了⋯⋯）相信我，觸摸物品/食品前後，酒精消毒雙手，好過於看到你對「週邊的物品一直噴，一直噴⋯⋯」。 你周圍的物件，不會對你咳嗽飛沫傳染⋯⋯但你自己會，所以「戴口罩，勤洗手，保持安距」，這才是你要在意的，懂了嗎？參考資料：COVID-19 in meat and poultry facilities: a rapid review and lay media analysis黃軒醫師說：鮭魚體内，沒有COVID 19喜歡的「特殊天菜」※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-29 新冠肺炎.預防自保
精油鎮定安神、防新冠病毒感染…醫教4招正確使用
●研究發現，使用精油可安神及輔助減少病毒感染●經由擴香或塗抹精油，可攔截病毒附著於鼻部黏膜●多漱口，有助於降低病毒傳播的風險預防新冠病毒感染，正確使用精油也有幫助。台安醫院家醫科主任、台灣芳香醫學會理事長羅佳琳表示，精油普遍有抗感染的效果，不僅可以鎮定安神，還有助於降低新冠病毒的感染，並且能緩解輕症患者病毒感染的症狀。抗疫 多喝水補充營養素對抗新冠病毒感染，羅佳琳強調，平常一定要多喝水，也可以補充維生素B群、C、D及鋅等營養素，能修復鼻腔、口腔等乾燥的黏膜，且增強免疫系統的防禦力，預防新冠病毒的感染。羅佳琳指出，目前國外不少精油研究發現，正確使用精油，例如天竺葵、甜馬鬱蘭、月桂、丁香、檸檬、甜橙、茶樹、大蒜等萃取出來的純精油，不論是擴香嗅聞或塗抹方式，其精油分子可以攔截病毒附著於黏膜上，抗菌、抗病毒能力不錯，進而可以預防及輔助減少流感、新冠病毒等呼吸道病毒的感染及接觸。新冠病毒 傷肺也可能傷心新冠病毒屬於RNA病毒，羅佳琳說，新冠病毒表面的棘蛋白可以跟人類細胞表面的血管收縮素轉化酶2（ACE2）受體結合，非常容易黏附上細胞表面，直接攻擊的細胞類型，包括鼻腔裡黏膜細胞、肺部的肺泡細胞及消化道的吸收性腸上皮細胞，導致感染新冠病毒的患者會出現流鼻水、咳嗽、發燒、腸胃道症狀、嗅覺味覺喪失，也可能侵犯心臟及大腦。羅佳琳表示，精油經由擴香的安全性高，在空氣中可以減少新冠病毒感染造成的損傷，減少嗅覺喪失的機率；若是在胸口、喉嚨、鼻腔、人中等部位塗抹精油，則可減少呼吸道病毒的接觸，也不會快樂缺氧。精油氣味芬芳，還具有安撫情緒、鎮定安神、改善失眠、心情愉悅、不焦慮等效果，可謂一舉數得。精油可塗 不建議滴口罩上此外，有研究指出，美國牙醫學會建議將某些精油分子加入漱口水中，將有助於阻止新冠病毒進入口腔細胞，或許能降低病毒傳播的風險。羅佳琳認為，台灣有很多輕症或無症狀者，代表病毒的存在防不勝防，建議平時可以擴香嗅聞精油或塗抹精油，盡力避免病程從鼻咽感染走向肺炎重症。對於不固定活動空間的人，羅佳琳說，配戴精油項鍊或精油扣也是一個選擇，但不建議將精油滴在口罩上。●使用精油防病毒感染4方式1.平時持續使用精油擴香方式，從空氣中攔截病毒，讓人心情愉悅。2.懷疑中獎時，可持續精油擴香及常漱口，塗抹精油在胸口、人中、鼻部及喉部，擋住病毒從鼻咽部附著入侵，強化免疫力、安定情緒、改善不適。3.如果開始發燒，除了醫療診斷及治療外，可繼續精油擴香及常漱口，塗抹精油在胸口、喉部、脊椎及腳底，支持自我免疫力、抗感染，可安定身心。4.對於症狀進入緩解期，除了持續擴香及漱口，可以在心口、喉部、脊椎及腳底塗抹精油，幫助化痰、放鬆支氣管、修復及保養呼吸道，避免再次感染。
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2021-06-28 寵物.照顧指南
寵物知識+／貓奴必修課！盤點貓咪10大常見疾病和如何預防
近年來成為貓奴的人口數量大增，從2015到2020年間，養貓的比例由24.7％提升到38.9％。然而貓咪是著名忍痛力很高的動物，加上先天不愛亂叫又內斂的特質，有沒有生病或不舒服得由飼主細心觀察方能察覺。以下整理貓咪的10種常見疾病，以及其成因和預防方式，幫助毛小孩預防勝於治療。▲狂犬病貓也會罹患狂犬病，症狀和狗類似，狂躁期時貓會躲到隱匿處，兇猛攻擊靠近的人或其他動物靠。患貓的瞳孔會放大、弓背、伸爪、持續喵喵叫，叫聲逐漸沙啞。隨著疾病進展到麻痺期，行動會逐漸不協調，接著後軀麻痺，然後頭部肌肉麻痺，很快的就會昏迷死亡。△預防注射狂犬病預防疫苗，貓於三月齡以上時應注射第一劑狂犬病疫苗，以後每年定期補強注射一次。▲貓泛白血球減少症又名貓瘟或貓小病毒，是一種急性高度接觸性傳染病，傳染途徑是接觸帶病毒的排泄物或吸血昆蟲及蚤類，也能藉由貓媽媽母傳子傳染給幼貓。症狀為突然發高燒、頑固性嘔吐、腹瀉、脱水、循環障礙及白細胞急劇減少。△預防施打基本核心疫苗，幼貓從8～9週齡開始施打，接下來每3～4週補強，最後一劑疫苗落在16週齡以上（共三劑）。若是從未施打過的成貓，應施打兩劑核心疫苗，相隔3～4週。小時候打過疫苗、超過五年沒有補強的老貓，也需要補強一劑。▲貓糖尿病貓大多罹患的是第二型糖尿病，也就是身體細胞對胰島素無反應，葡萄糖無法分解而堆積在血液中。症狀為三多「吃多、喝多、尿多」、活動力下降、嗜睡、體重減輕。糖尿病引發最危險的問題是酮酸中毒，酮酸中毒會出現的症狀包括食慾不振、虛弱、嗜睡、呼吸異常、脫水、嘔吐和腹瀉，嚴重者會死亡。△預防「高碳水化合物、低蛋白質」飲食也是糖尿病的誘發因子之一，飼主應盡可能餵食高質量的罐裝、低碳水化合物或生食。另外適當增加運動量也可以減輕貓咪的高血糖症狀。▲下泌尿道症候群貓下泌尿道疾病是一系列由於膀胱及尿道受刺激所造成臨床症狀的總稱，常見的原因包括自發性膀胱炎、尿結石、尿道栓子等。患貓年齡介於2～6歲，肥胖、飼養於室內、運動量少、以乾飼料為主食及壓力大均易發生。症狀為上廁所的次數增加、尿尿時長時間蹲坐、尿尿時會喵喵叫、滴尿、尿液呈紅色、常舔拭尿道口周圍或到處亂尿尿。△預防1.增加水分攝取，貓咪每天每公斤體重需要喝水50~100㏄，確保有足夠的排尿量。2.適度控制體重。3.定時清潔貓砂盆，最好將貓砂盆擺放在安靜、通風良好的地方。4.盡量避免製造出讓貓咪感到壓力的環境。▲慢性腎衰竭慢性腎衰竭是家貓死因第一名，初期徵兆不明顯，身體老化和體內水分不足為兩大主要原因。症狀包括喝多、尿多、食慾下降、體重減輕、精神不振、不正常掉毛等。△預防1.增加水分攝取。2.控制飲食，貓年紀大時不宜攝取過多蛋白質，鈉的攝取也不宜過多，鉀攝取不足也可能導致慢性腎臟病。3.別讓貓咪吃到有毒物質，像是地板非無毒清潔劑或發霉飼料，都會造成腎臟損害。▲貓免疫不全症候群俗稱貓愛滋，屬於病毒感染造成的免疫不全症，和人的愛滋病毒相似但不會傳染給人類，主要的傳染途徑是透過打架抓傷或咬傷時唾液傳播互相傳染，因此養在室內的家貓被感染機率較低。症狀為發燒、慢性齒齦炎及口腔炎、慢性下痢、體重減輕、消瘦等。△預防室外貓感染免疫缺陷病毒的機率較高，所以不要讓貓外出就能降低感染機率；另外讓貓咪均衡飲食、降低環境壓力等也能提高免疫力，減少愛滋病發率。▲甲狀腺亢進甲狀腺素分泌過多而引發多重器官機能失調的內分泌疾病，好發於熟齡或高齡貓。常見症狀為胃口爆增但體重減輕、活力過盛不睡覺、變得焦躁易怒或有攻擊行為、局部毛脫落無光澤、喝多尿多等。△預防尚未研究出確切病因為何，飼主只能從貓的日常作息觀察有無異狀，高齡貓的健檢可加入檢查甲狀腺的項目。▲貓病毒性鼻氣管炎由貓皰疹病毒引起的常見上呼吸道傳染病，傳染性極強，傳播途徑為受感染之唾液、飛沫、被沾染物品傳染。主要症狀為咳嗽、鼻塞、打噴嚏、發燒、流鼻涕、精神不濟、厭食、結膜炎等。△預防1.施打核心疫苗。2.多貓家族需滿足每隻貓需要的資源和社交關係，避免壓力產生。3.飼主在外接觸其他貓，回家要洗手更衣，避免病原體傳染。4.高溫和高濕度會影響貓的免疫力，居家溫度宜設在28度以下、濕度控制在50％左右。▲貓癬貓的真菌感染皮膚病，傳染力強，症狀是脫毛區域呈現不規則圓形，混合鱗狀斑點和結疤，有時還混著過敏性的丘疹，多發於貓咪的臉部、軀幹、四肢和尾部等處，也會傳染給人類。△預防1.多接觸陽光可殺死黴菌，也可促進維生素D和鈣質的吸收，增強免疫力。2.維持環境消毒和清潔，減少引發貓癬的真菌孢子存活的機會。3.加強貓咪的營養增加抵抗力，補充維生素B群、omega-3脂肪酸和鋅等。 ▲關節炎高齡貓咪老化出現的疾病，因跑跳、運動過度使用，或因體型、基因、過往舊傷等造成關節結構不穩定，經長時間累積與耗損所導致的關節發炎與壓迫疾病。症狀為貓咪活動力明顯降低、後肢無力、拖行走路、不願跳躍或負重、降低與人互動意願等。△預防1.控制體重，過重是造成關節耗損的元兇。2.適量活動，日常運動可鍛鍊肌肉和韌帶，可多讓貓與玩具互動。3.在日常飲食添加葡萄糖胺等營養素，保養關節和軟骨，延後關節炎發生的情形。4.為老貓鋪設防滑墊，減少關節負擔。
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2021-06-28 養生.聰明飲食
「冬病夏治」！中醫建議夏天養心多吃紅色食物
炎炎夏日，氣候悶熱，中醫有「冬病夏治」理論，中醫師吳明珠表示，夏天要養心，「夏屬火」，人體五臟中的「心」亦屬火，建議應掌握夏天時機，好好養心，提前預防冬天呼吸道疾病、心血管疾病的發生。根據「四時五行」養生概念，「紅色食物入心」，吳明珠建議，夏天不妨多吃紅棗、紅鳳菜、胡蘿蔔、番茄、蘋果、西瓜等紅色食物，可以補心又滋陰。俗話說：「春吃芽、夏吃瓜」，夏天是各類瓜果成熟的季節，也是個涼補的好時機。吳明珠指出，瓜類可以清熱涼血、解暑祛濕，可以多吃冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、木瓜、南瓜等瓜類養生；西瓜、哈蜜瓜等水果則要適量食用，西瓜又稱為「天然白虎湯」，白虎湯是知名的消暑中藥，但西瓜很甜，不能吃過多，因為過食寒涼，會產生反效果。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診案件前10大症狀排名 腹痛、頭暈、發燒最大宗
任何疑難雜症突然來襲，特別在深夜時分，民眾第一時間想到的就是「急診」。根據健保資料庫統計，衝急診的前三大症狀分別為「腹痛及骨盆痛」、「頭暈及目眩」、「其他不明原因發燒」。而近年不斷討論的急診雍塞，也因疾病症狀難以第一時間判別，長時間滯留的症狀以肺炎最長；時常被詬病的輕症跑急診的情況，在健保資料分析檢傷分類，以緊急的第三級為最大宗，僅有極少數的患者為輕症。症狀嚴重未必是重病，症狀輕微也可能是重病。健保署分析急診申報症狀排名，107年及108年都是以其他不明原因發燒居冠，人數在44萬到48萬間；109年則以腹痛及骨盆痛36萬居冠；頭暈及目眩位居第三，件數約在22到26萬之間。中國附醫急症暨外傷中心急診部部主任陳維恭表示，前十大急診申報排名，統統都是「症狀」，進入急診的患者第一步都需要經過檢傷分類。目前檢傷分類分為五級，第一級到第五級依序的定義為需復甦急救、危急、緊急、次緊急以及非緊急。檢傷分類後，經檢查判斷可能的疾病，由於患者第一時間僅能表達最直接的症狀，甚至有些無法表達，因此急診在輸入診斷碼時，多會先以相對模糊的症狀作為主診斷。陳維恭指出，這些症狀看似輕微，但不代表是「輕症」。舉例而言，有些人會因過度緊張或是驚嚇過度，出現換氣過度症候群，症狀出現時，患者狀態又急又恐怖，但在急診僅需要給予輕微鎮靜劑，症狀即可緩解。名列前三名的症狀，看似無害，背後往往可能是重症引發的症狀。以發燒來說，可能是嚴重感染疾病引起的免疫反應；腹痛、頭暈等可能是腫瘤破裂、結石等，有些疾病隨時可能危及性命。十大急診症狀，皆以檢傷分類三級件數最多。檢傷分類分為五級，109年十大急診症狀診斷分析，皆以第三級「緊急」為最大宗，第一級「復甦急救」以及第五級「非緊急」的人數都是最少。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，從數據來看，多數患者都是因緊急症狀到急診，極少數患者是輕症就醫。但就算是輕症，症狀來襲正值深夜時分，民眾無法辨識症狀背後的疾病，即使經過診斷是輕症，仍有治療的需要。陳維恭表示，根據臨床經驗，檢傷三級的患者約有15%到20%需要住院，第四級約5%需要住院，第五級約有1%需住院。一位患者同時也會有多項症狀，檢傷分類是以整體的情勢，以及年紀、是否有共病等多重方式判斷。肺炎多為高齡患者，109年滯留急診時間最長達9.9小時。以109年的急診申報症狀排名來看，肺炎平均急診暫留時間最長，達596分鐘（約9.9小時）；其次為泌尿系統其他疾患，有518分鐘（約8.6小時）；不明原因發燒為426分鐘（約7.1小時）。黃集仁表示，引起這三類症狀背後可能的疾病很多，不明原因發燒可能是泌尿道感染、呼吸道感染、腸胃道疾病等。通常先在急診給藥，觀察發燒症狀是否緩解，如果持續發燒，要進一步檢查，準備住院。這些感染疾病大多發生在長輩，滯留時間同時也要考量辦理住院時間、等候病房時間，又或是晚間到急診，直接在急診觀察一晚，隔天再收治住院。陳維恭指出，這三類症狀患者，介於可以住院與不用住院階段，有時也要加上家屬抉擇的思考時間。其中時間最長的肺炎患者，即使在急診照Ｘ光不明顯，礙於年紀或其他原因，不敢輕易放患者回去，等待照第二張Ｘ光前會先投藥，觀察是否改善。另外，也要加上各科住院病房是否有空床，這些都是增加滯留急診的原因。防新冠 勤洗手 戴口罩肺炎排名從第5降至第10107年至108年急診申報症狀排名中，肺炎分別位居第6及第5位，109年則降至第10位。黃集仁表示，去年急診診斷感染性疾病數量明顯大幅下降，主要有幾個原因，疫情爆發後，國人勤洗手、戴口罩，降低被病毒或細菌感染的機率。黃集仁表示，從去年的十大疾病排序觀察，不只肺炎排名往下降，其他不明原因發燒以及泌尿系統其他疾患的排名都往下降，很明顯是防疫作為讓感染性疾病同時下降。發燒患者中有一部分會演變成肺炎，這兩者有連帶的關係。陳維恭認為，疫情讓診斷肺炎變得敏感，加上疾管署對肺炎的診斷規格相對高，讓診斷人數下降。去年疫情確實讓感染性疾病減少，包含流感患者都大幅降低，最容易出現感染疾病的小兒科，門診量減至少五成。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
解決急診大塞車 健保署長李伯璋：研擬使用者付費
急診是急重症的第一線，一旦發生突發事故，急診就如同戰場，湧入大量病患，藉由醫護人員的快速應變和分類，讓病患在最短時間獲得醫療診斷。然而，民眾為求快速就醫而濫用急診、造成急診壅塞的情形，一直為外界所詬病。民眾使用急診多數是哪些科別，真的有許多輕症患者湧向急診嗎？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析急診就醫數據，了解國內醫療現場實況，也為民眾建立正確的急診觀念。根據107年到108年的健保資料，急診前十大申報案件及順序排名並無太大落差，一直是其他不明原因發燒、腹痛及骨盆痛、頭暈及目眩、未明示非傳染性胃腸炎及結腸炎、喉嚨痛及胸痛、肺炎、腕部手部及手指開放性傷口、頭部表淺損傷、泌尿系統其他疾患、急性上呼吸道多處或未明示感染在榜上。109年急診數量大幅下降，呼吸道感染退出前十大。但值得注意的是，一直在五、六名徘徊的「肺炎」，109年卻掉到第十名，而原本一直處於第十名的「急性上呼吸道多處或未明示感染」，則完全不見蹤影。除了排名順序略有更動外，整體案件數在109年也大幅下降，以第一名的案件來看，107和108年分別為44萬2,638及48萬7,171件；109年則為36萬3,368件。想「馬上看診」的民眾，排擠真正需要急救的病患。健保署長李伯璋表示，理論上急診就是搶時間，讓急迫的疾病可以快速獲得處理。然而一旦有些人不願在門診等待，為了「快一點」看到醫師而跑到急診，真的需要搶救的病患就會受到影響。就像近期新冠肺炎升溫，許多民眾湧向急診篩檢，但急診人力固定，急診馬上就「爆了」。針對這種「等不及」看病的情況，現行以開設「門急診」，將門診人力調到急診來因應。但李伯璋認為，這只是不得不的作法，這樣扭曲的醫療生態，正是醫療改革的重點。而急診整體案件數可能受新冠肺炎疫情影響，在109年大幅下降。李伯璋認為，或許可等到疫情結束後，扣除篩檢人數，檢視有多少病人需要看急診，當作未來真實的參考數據。控管急診人數，需從民眾「使用者付費」著手。但得到真實數據後如何控管人數，不讓民眾往急診塞？不只是醫療端的問題，也必須從民眾端著手。李伯璋說，有時候制度除了道德勸說的方式，也需要強制才有辦法改變，「就像現在民眾不戴口罩就開罰一樣」，若民眾到急診要付很大代價，自然就會有感。他表示，不要把所有問題都壓在醫療體系，「這樣醫療體系也很無辜」。因此等疫情過後，希望往使用者付費的方向去做，才有辦法真正改革。獎勵方案六度修正，確保重大疾病照護品質。而為解決急診雍塞，衛福部除了在99年公告急診五級檢傷分類基準，快速檢定病人病況危急與嚴重度外，健保署也在101年推出急診品質提升方案，並在108年做了第六度的修正。其中為確保重大疾病照護品質，訂出四大重大疾病，包括急性心肌梗塞、重大外傷、嚴重敗血症、到院前心跳停止（OHCA）分別訂定需在一定時間內接受必要處置，並給予獎勵。然而急診除了民眾自行就醫，也包含緊急醫療派案的病患，這樣的指標對於肩負重任的醫學中心或是區域醫院來說是否不公平？李伯璋表示，健保長久以來都是獎勵方案，且訂定許多指標來「管理」。然而急診病人變數很多，包括暫留時間、病患能否存活出院等，都不是掌握在醫院手上，這樣的評比確實很難。他說，雖然短期內難以針對品質提升方案進行變動，不過健保署現在也思考，如何提升急診必要醫療行為的點值，例如提升CPR的支付點數，讓第一線醫師不用擔心費用被核刪，放心對病人施以治療，不要再發生過去「急救CPR比按摩還便宜」的現象。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情最大變數！從Delta變異株看疫情發展的必然
1.認識Delta：第四個希臘字母，大寫Δ，小寫δ，數學的「變數」，COVID-19印度變異株代號。2.基因科技進展，讓人類有史以來，首度能在面臨全球大疫情時刻，立即快速地掌握敵軍布局，即COVID-19病毒的奸巧基因變異。3.不若SARS般「勢不兩立」、「你死我活」，搞狠角色而提早退埸。兩年來，新冠病毒完全照著達爾文演化論的劇本演出「你進我退」「適者生存」從α、β、γ到δ，δ始終是最受關注中的國際巨星，更成為全球疫情的最大變數。以下說明Delta變異株的幾個必然：4.Fastest：傳播力（R0）更強，先前估計δ的傳染力比α高出6成，最新醫學期刊估計是高出4成（針對疫苗覆蓋率高的地區），台灣疫苗覆蓋率超級低，δ侵入台灣的傳染率絕對比α高出6成以上。5.Fittest：適應力更強，新冠原始株侵犯肺泡，深入全身內在ACE2器官，病人無聲無息無初期症狀的SARS化，病毒也因而無從喘息，但δ出現後，病毒作戰方式從下呼吸道退至上呼吸道，患者症狀從肺炎到重感冒，症狀更明顯，但更不嚴重，住院率更高，住院天數更少，負壓隔離病房需求更少，死亡率也降低。6.Forever：流感化，和平共處，沒完沒了，主流化（全球疫苗覆蓋率最高的以色列這一波主力就是δ，英美澳中的新波段主角也是δ）；年輕化，到處趴趴走的年輕人感染力高，也幫著δ增強其傳播力道。7.現有疫苗仍有對抗δ的保護力：兩劑疫苗>曾經染疫+一劑疫苗>一劑疫苗。對Delta變異株的幾個不以為然：8.台灣守得了這一波就檔得了δ 波？我不以為然！以目前的疫苗覆蓋率而言，短期內台灣就會爆發以δ為主的另一波疫情，以年輕人為主，但死亡率不會比先前嚴重。9.高雄，台南檔住北漂回流人群，就可堅壁清野的在疫情中明哲保身？我不以為然！δ會以身作則，教育這些地方首長什麼叫全島一命，全民抗疫！10.面對δ，你我怎麼做：敦促疫苗取得、接種疫苗，積極自我防衛，Double mask（外層布口罩+內層醫用口罩），全家定期篩檢以防止家庭內感染。大家學學δ的智慧，面對變局：面對它、接受它、處理它、放下它，自然能安心、安身、安家、安業！
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2021-06-26 新冠肺炎.預防自保
中醫推５食材、穴位助防疫，抗病毒、抗發炎、增強免疫力！
文：澄明中醫診所院長/郭祐睿中醫師 抗疫先注意，中醫增強免疫力 中醫講究「治未病」，治未病的意思就是在疾病還沒發生之前，就先作好防禦，尚未發病就先治療，但是怎麼防禦呢?平常就可以做好免疫力疊加的功夫，以下出現在國外期刊中增強免疫力的幾種方法，在勤洗手、戴口罩、打疫苗之外，平常還能怎麼增強免疫力呢？ 總結來說，可於平常使用穴位刺激、薑黃、益生菌、大蒜、肉桂和黑胡椒等方法或食物，這些都有科學證明可以減少感染COVID-19及感染後的副作用，例如：呼吸道感染、肺纖維化、瀰漫性肺泡損傷、肺炎和急性呼吸窘迫綜合徵，以及相關的感染性休克、肺和腎損傷的症狀，這些方法簡單方便、甚至在家裡有現成的食物可以使用。 在針灸穴位方面： 2020年9月《醫學（Medicine）》發表：針灸可通過刺激交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經抗發炎通路發揮作用，減少發炎反應；此外，同樣的期刊在10月發表了針灸能改善的症狀還包括感染武漢肺炎之後的：焦慮症、失眠、白細胞減少、疲勞、噁心嘔吐、腹痛、腹脹和呼吸困難的問題。我們也推測若是以三伏貼長期刺激穴道，能產生同樣的效果，無論是男女老幼大人小孩，均可以中醫的角度使用對症的中藥，敷貼在特定穴位，達到調整體質的效果。 在食物方面： 薑黃： 2020年10月《植物療法雜誌（Phytotherapy Research）》發現：薑黃素具有廣泛的生物作用，包括抗菌、抗病毒、抗真菌、抗氧化和抗炎活性，薑黃素對多種病毒發揮抗病毒作用，包括流感病毒、腺病毒、肝炎、人乳頭瘤病毒 (HPV)、人類免疫缺陷病毒 (HIV)、單純皰疹病毒-2 (HSV-2) 。薑黃素通過各種機制發揮抗病毒作用，包括抑制病毒進入細胞、抑制病毒和病毒蛋白酶的包裹、抑制病毒複製以及調節多種信號通路，因此，薑黃素是具有對抗 COVID-19 發病機制的必須食物之一。 益生菌： 2019年11月《前沿免疫雜誌（Front Immunol.）》提出：益生菌能通過調節 NF-κB、MAPK 和模式識別受體（PRR）通路來發揮抗發炎和免疫調節作用，從而降低 Th2 反應並上調 Th1 反應。此外，益生菌可以改善先天免疫反應和對抗發炎反應，並透過調整腸道環境，改善黏膜健康，有助於預防及對抗 COVID-19 。 大蒜： 2020年11月《營養學雜誌（Nutrition Journal）》研究發現：大蒜可以抑制SARS-CoV-2 的病毒複製，減少COVID-19的爆發，因為大蒜能提高血液循環、提高免疫力，此外，大蒜能幫助提高維生素B1、B2吸收，其中B1能幫助促進體內醣分解，B2促進代謝、活化細胞、消除疲勞。 肉桂： 2018年10月《食品藥物分析雜誌（Journal of Food and Drug Analysis）》彙整：肉桂具有抗菌、免疫調節作用、抗真菌活性，亦可緩和糖尿病的腎臟病變，此外發現肉桂醛通過抑制 NF-κB 活化來抑制 TNF-α 誘導的炎症，所以肉桂可以用於緩解 SARS-CoV-2 引起的肺炎現象。 黑胡椒： 2017年10月《國際免疫藥理學（Int Immunopharmacol.）》提到：黑胡椒長期以來被用於許多菜餚中，從黑胡椒的乙醇提取物中獲得的胡椒鹼具有很強的抗炎作用。它通過促進吞噬細胞的吞噬活性來促進先天免疫，並且是一種有效的抗氧化劑，可通過中和自由基、ROS 和羥基自由基來防止氧化損傷，因此可以用於抑制 COVID-19 期間引起的發炎反應。 不只上述的食物具有抗COVID-19、促進免疫力的作用，還有許多食物，例如：生薑、洋蔥、檸檬、羅勒等，可以減輕由於 SARS-CoV-2 感染引起的病理影響，平常時可以藉由上述的穴位刺激及食物攝取，做為疫情發生期間的增強免疫力的方法。 《延伸閱讀》 ．７類營養素助防疫、提升保護力！營養師：有助抗病毒、抗發炎、抗氧化 ．打完疫苗喝雞湯助維持免疫力！營養師教接種後飲食３重點。
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2021-06-26 新冠肺炎.預防自保
對抗新冠肺炎必吃4種營養補充 快速提升免疫力！
提到身體免疫力，第一個讓人想到的就是腸道健康，大樹藥局陳俊凱藥師解釋小腸影響了人體超過70%的免疫系統，小腸的腸道狀況好壞，也影響了人體的免疫力，因此益生菌成為了提升免疫力的首要議題，益生菌能幫助腸道建立良好的菌叢，使腸道更健康，同時改善過敏、提升免疫的狀況。◎益生菌而挑選腸道益生菌時應該注意什麼呢？市面上益生菌種類眾多，選擇腸道益生菌時最主要挑選菌數多、菌種少較優，一般而言一款益生菌可能有10幾種甚至20-30種菌種，若每種數量都不多，在身體經過胃酸膽鹼消化後最後很難在腸道定殖下來，因此與其大量複合的菌種，不如以種類少但數量多的主力菌種，幫助身體做特定的提升，反而比較好。 ◎維生素C與維生素D維生素C與維生素D都是大家耳熟能詳的營養素，但其實他們對於這次的疫情預防是有幫助的，大樹藥局陳俊凱藥師說明國外已經陸續有針對維生素D與新冠肺炎的研究，研究中發現攝取足量的維生素D對於降低新冠肺炎惡化的機率是有幫助的，同時也指出若缺乏維他命D，將可能增加呼吸道疾病的感染機率，包括肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘等，以及病毒或病菌感染疾病。而維生素C主要能幫助人體抗發炎與抗氧化，而且對於免疫力的維持有幫助，同時也能降低感冒的機率。因此補充足夠的維生素C與維生素D是非常重要的。 ◎薑黃而另外要提到的就是薑黃，大樹藥局陳俊凱藥師指出薑黃是坊間許多人會用來保養肺部的營養素，其實薑黃中的薑黃素可以抑制特定酵素的活性，來降低發炎細胞產生的反應，達到抗發炎的效果，同時也能幫助抗氧化，而其實在一些動物研究中，薑黃也有降低肺癌發生率的效果。薑黃素也有助提升免疫力的效果，另外研究也指出薑黃對於延緩失智症的進程也有幫助。所以在這次提升免疫、保養肺部的前提下，薑黃也是可選擇的食品。 大樹藥局陳俊凱藥師提醒民眾，營養補充品僅能幫助身體提高保護力，並非對抗新冠肺炎病毒的仙丹，因此自身的保護與消毒還是要做好。同時營養補充品也並非購買就有效果，最終都得回歸到「記得吃」這件事情，如果沒有按時攝取，甚至買來都不吃，那買再多也不會有效果，只是買心安。另外，也提醒民眾不要誤信坊間偏方，若對於營養素補充或疫情相關的問題，建議可至藥局與藥師諮詢唷！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 陳俊凱藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-06-25 新冠肺炎.專家觀點
陸CDC：Delta很可能成為全球主要流行病毒株
新冠Delta變異毒株已傳播至92個國家，大陸廣州、深圳、東莞近期也接連傳出Delta病毒株所引發的本土疫情。對於Delta變異毒株是否會接替早前的新冠病毒流行毒株，成為全球主要流行毒株？中國疾控中心研究員馮子健表示：很有可能。馮子健24日晚間接受央視專訪時表示，Delta變異毒株的傳播能力和傳染性增強有利於病毒生存與病毒播散。因此，下一階段Delta的傳播範圍可能會越來越廣，成為全球更多國家、地區下一個階段疫情傳播中主導的流行毒株。馮子健指出，Delta病毒株在印度和在英國的傳播中，其致病性似乎有所增強，亦即感染者中有症狀人群比例有所增加。在廣東這波疫情中，150多個感染者中就有超過108例出現症狀，這個比例跟大陸以前幾次疫情相比要高一些。在英國、印度也可以看到相同情況，而且青少年感染者的比例似乎也有所上升。不過，馮子健稱，Delta變異毒株的臨床表現和既往毒株導致的臨床症狀並沒有顯著差別，還是過去大家熟悉的一些感染症狀，例如發燒、乾咳、乏力等等。他強調，Delta的傳播能力有所增強，但現行各項公共衛生措施，包括個人預防措施，都仍然是有效的，只是現在採取的防疫措施在及時性、力度等方面，都要進一步提高。對於日前傳出廣州出現最短14秒傳播的病例，馮子健說，14秒並不是衡量疾病傳播速度的指標。舉例來說，如果人員出現有效接觸，例如一個感染者和一個易感者相遇，此時感染者打個噴嚏或咳嗽，噴濺出來帶有病毒的呼吸道飛沫距離易感者比較近的話，剎那間就可以導致另一個人感染。此外，所謂Delta變異毒株傳播速度快，主要是指從有效的暴露、感染到出現臨床症狀、發病的速度，發病的時間變短了，或代際傳播的間隔相對於過去的流行毒株縮短了一、兩天，速度也相應快一些。對於如何應對Delta變異毒株？馮子健認為，在疫苗尚未建立起有效的人群免疫屏障前，仍應堅守現行的公共衛生和社會防控措施，而且這些措施要被更嚴格地執行。馮子健強調，面對Delta變異毒株，另一個非常重要的辦法就是加快疫苗接種。他指出，快速推動疫苗更廣泛的覆蓋，會起到壓制病毒傳播的作用，也可以有效地遏制病毒變異的發生。
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2021-06-25 新冠肺炎.專家觀點
「快樂缺氧」可能急速猝死 醫教1招自我檢測
疫情嚴峻，陸續傳出確診者在家猝死的消息，「快樂缺氧」被大眾熱烈討論，又被稱為「隱形缺氧」或「沉默缺氧」，意指慢性低血氧的症狀。大甲李綜合醫院胸腔內科主任黃朝新建議，疫情期間，健康的民眾可每日監測血氧濃度，若已是確診者，更應每日經常性監測血氧，正常成人血氧飽和度約落在95%至100%，年長者約在95%，90%以下應儘速就醫治療。另外，民眾也可按壓大拇指自我檢測。「快樂缺氧」初期民眾缺氧會不自覺，不會特別不舒服，也不會喘。黃朝新說，若不是因爬樓梯或劇烈的活動下，其實感受不到喘、頭暈眼花或心悸等症狀，但是隨著病情惡化，當缺氧的症狀浮現時，例如呼吸急促、心悸等，呼吸會越來會吃力，病情急速惡化最後昏迷、呼吸停止甚至死亡，令人擔心害怕的是，從惡化到死亡的時間可能只有半天。黃朝新說，疫情期間，健康的民眾可每日監測血氧濃度，除透過血氧機監測血氧指數外，民眾也可留意手指的血液循環是否良好，按壓大拇指，大約兩秒後若恢復健康的粉色，即代表沒有缺氧，但若持續呈現紫色或灰白色，建議趕緊就醫，因為很有可能已出現缺氧症狀。如血氧持續下降，則需至醫療院所做進一步檢查，判斷是否感染新冠肺炎或是肺炎惡化等跡象。黃朝新表示，在臨床上，病患如果染疫，醫師會使用氧氣及瑞德西韋治療，當上述的治療未達效果時，則可考慮使用(HFNC)經鼻高流量濕化氧療方式來治療。針對新冠肺炎中度病患，這樣的方式可以提供較有效且舒適的治療。黃朝新也提醒慢性阻塞性肺病的患者，因病症是一種呼吸道長期發炎，致無法恢復的呼吸道阻塞，氣體沒辦法順利的進出呼吸道，通常會有呼吸急促、胸悶、喘、咳等症狀，症狀雖與新冠肺炎類似，但發燒程度略有不同，阻塞性肺病發作時不太會發燒，最多輕微發燒，且此疾病最主要的成因與吸菸、二手菸或長期曝曬在粉塵、化學物質與有害煙霧中有關，近年空氣汙染也成為重要指標之一，因此建議民眾最好的方式就是戒菸與遠離粉塵環境，外出時穿戴口罩及穿長袖衣物，盡可能避免接觸PM2.5，也可接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等疫苗，都可減少類似情況發生。
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2021-06-24 養生.聰明飲食
抗疫飲食3關鍵，抗病毒、抗發炎、抗氧化！營養師：這7類營養素有幫助
台灣疫情尚未解除警戒，雖疫苗正陸續到位，民眾也開始接種，但多數民眾還得再等上一些日子，在此之前民眾該如何自保？嫚嫚營養師表示，除了做好日常的防疫措施外，也可以透過飲食的方式強化身體的保護力！ 抗疫飲食３關鍵，抗病毒、抗發炎、抗氧化！ 嫚嫚營養師表示，病毒感染時，身體的免疫系統首當其衝，它會先破壞免疫系統再進一步攻陷人體，人體免疫力低下時就會產生發炎反應，也就會產生各種症狀。因此「防疫飲食」抗病毒就會是首要關鍵，其次是抗發炎、抗氧化，以達對抗病毒的目的，而這些營養廣泛存在於各種常見食材上，民眾可在飲食均衡的前提下適度攝取。 7類營養素助防疫、提升保護力！ 維生素Ｃ：有助人體製造抗體、白血球，預防感染、抗氧化、維持呼吸道黏膜健康。常見存在於蔬菜、水果上，不過維生素Ｃ容易受到光熱、氧氣破壞，蔬菜烹煮後含量較低，建議多以水果為主，如柑橘、芭樂、奇異果、草莓、藍莓等。也提醒蔬菜和水果兩者不可互相取代，應均衡攝取。 維生素Ｄ：可刺激免疫細胞，加速免疫細胞發展，鞏固免疫系統運作，並降低呼吸系統感染風險。最好的攝取方式就是曬太陽，建議現在居家防疫，可在窗邊適度的曬太陽，但不宜過久。食物方面補充效益較低，如欲從食材攝取，建議可選擇曬過太陽的香菇，不過不少香菇是風乾製成較難以判斷。而鮭魚、蛋黃也都含有維生素D，但含量較少。 鋅：有利維持免疫系統發育、正常運作，並有助嗅味覺維持正常，年長者常見常見因鋅缺乏而嗅味覺異常，可多加留意。此營養常見於各種海鮮、豆類、全穀類、南瓜籽上。 硒：硒是非常重要的微量礦物質，存在於免疫細胞當中，使免疫細胞正常運作，並有助維持淋巴細胞活性、促進抗體形成。常見存在於芝麻、大蒜、蘑菇、海鮮類、燕麥上。 益生菌：益生菌對人體、腸道健康相當重要，人體免疫細胞有７成存在於腸道周圍，益生菌有助腸道健康，調節免疫系統。不過透過食物補充的益生菌，在於腸道約一至兩週，無法長期存活，需要持續補充，可透過無糖優格、無糖優酪乳等進行攝取，同時也需補充益生質幫助益生菌生長，也就是膳食纖維。 薑黃素：有助抗菌、抗真菌、抗病毒、抗發炎、抗氧化等，並有利抑制病毒進入人體細胞、複製。現也有不少研究認為薑黃素可能是將來開發成藥物、營養食品的明日之星之一。不過也正因薑黃素對身體益處相當知名，日本也有不少研究發現，許多注重養生者反而有藥物性肝損傷的情況，當中過量補充薑黃的族群就佔了整體原因的1/4，應特別留意。另外，肝功能、脂肪肝者應避免攝取薑黃素，以避免加重肝臟負擔。薑黃素為脂溶性植化素，飯後再食用效率會較容易吸收。存在於薑黃，不存在於薑，兩者不同，普遍也存在於加入薑黃製作的咖哩， 槲皮素（又稱洋蔥素）：有助抗病毒，包括RNA病毒及DNA病毒，並抑制病毒進細胞、降低複製可能，減少發炎因子產生。其可利用率比薑黃素還高，目前也有不少研究認為槲皮素可能將是製作對抗新冠肺炎藥物。槲皮素廣泛存在於各種蔬果，包括洋蔥、青蔥、番茄、蘆筍、青花椰菜、葡萄、蘋果、草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類。 良好習慣更有助防疫，對疫苗有打、沒打皆有益！ 嫚嫚營養師提醒，透過食物營養有助於增加身體的保護力，但不可視其為藥物，飲食上還是得注意營養均衡，蔬菜、蛋白質、澱粉比例建議以2:1:1，蔬果以多元多色為佳，以利攝取多元營養而非單一。平時也應補充足夠的水分，一日建議攝取自身體重乘以40的水份，如60公斤者一日喝2400 ml毫升/cc。適度的運動、良好的睡眠及作息，並時時做好防疫措施，如此才更有助於防範病毒侵擾，而這樣的吃法、生活方式，不論是對打完疫苗或還沒打疫苗者都相當有幫助！ 《延伸閱讀》 ．打完疫苗喝雞湯助維持免疫力！營養師教接種後飲食３重點。 ．維生素C助增強抵抗力 前10名排行第一名是芭樂！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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