2021-07-20 該看哪科.新陳代謝
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吃藥
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2021-07-15 該看哪科.婦產科
求子十年 她排卵針打過逾千次
不孕夫妻求子之路說來滿是辛酸；除了年輕婦女有卵巢早衰困擾，台東林小姐做試管嬰兒，十年抗戰才如願，十年來打超過一千多針、往返台東和高雄逾千次，「箇中辛苦難以言喻」。台東縣沒有做試管嬰兒的婦產專科，不孕夫妻僅能就地打針催卵、監控卵泡，取卵授精、培養胚胎、植入等生殖技術要遠赴高雄等都會區醫療院所，大大降低偏鄉不孕夫妻做試管嬰兒意願。為了傳宗接代不辭辛勞的大有人在。高雄長庚生殖醫學科副主任蘇鈺婷說，東部一名卅歲出頭的婦女婚後三年未生子，且經期紊亂，須吃藥催經，檢查發現是卵巢早衰，瀕臨四、五十歲停經狀態。這名婦女仍想懷孕，做試管的難度與同齡婦人相比，成功率僅一至二成，她每周末搭火車到高雄治療，正努力助孕。台東林小姐卅八歲起做試管，花十年終於「做人」成功，十年來打超過一千多次排卵針，往返高雄逾千次。她回顧求子「十年抗戰」坦言，「當中的苦不是補助款能解慰的」。屏東基督教醫院生殖醫學中心主持人蔡妮瑾說，從國際經驗來看，卅歲以下婦女做試管嬰兒的成功機率可達六、七成，卅到卅六歲降至五成，卅六歲以上僅四成。「過程每個關卡都像『開獎』，不孕夫妻身心的煎熬難以想像」。
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2021-07-13 該看哪科.傳統醫學
吃中藥有禁忌 女生調經不可吃冰
Q：很多人生病看中醫吃中藥，但有哪些禁忌不可不知？吃中藥有什麼食物不能吃？有膝蓋痛、頭痛、胃酸逆流、蕁麻疹等皮膚問題，哪些食物不可吃？A：中藥屬於發物，糯米、冰、芒果等食物也是發物，體質偏寒的人吃人參等補性中藥，又吃糯米、芒果等食物，可能火上加油或寒上加寒，因人而異，每個人的刺激物都不同。常見女性因經期不順看中醫，但女性調經時，千萬不可以吃冰，吃冰會讓全身循環變慢、身體冰冷。手腳骨折或跌倒扭傷的骨傷科病人，最好不要吃竹筍和香蕉，這類食物所含單寧酸、鞣酸會誘發發炎反應，引起受傷部位痠痛。而有退化性關節炎的人，疼痛期也不建議吃香蕉，不痛時才可以吃。頭痛時要忌吃柑橘類，如果頭痛病人吃藥，又吃柳丁、葡萄柚或橘子會誘發頭痛，中藥的陳皮也不要吃，建議常頭痛的人可多喝茶，茶含有茶多酚、茶鹼成分可以抑制頭痛反應。有胃酸逆流的人或以中藥調胃的人，則不可吃糯米，也不要吃會犯酸的甜食，但可以吃些辣椒，對身體很好。有異位性皮膚炎、蕁麻疹等皮膚問題的人，則要忌吃芒果、甲殼類海鮮、竹筍等會發的食物。
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2021-07-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／疾病幫助醫師和病人的成長
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。年輕時從醫學院剛畢業，在醫學院浸潤多年研究了非常多的疾病，心態是「我是健康的人，要來照顧你們生病的人」，因此自我和病人是對立的，是診察室桌子兩邊的兩個個體，是病房內病床上躺的虛弱的病人，和病床旁邊站立高聳健康的醫師。而疾病和病人連結，疾病附著在病人身上，醫師要對抗疾病，要打擊病人身上的疾病。醫師和疾病對立，也和似乎和病人對立起來。這似乎是過去醫學院教育學生的方法，強者和弱者對立鮮明，醫學院許多強勢並有多年臨床經驗教材數百張投影片的教授，每次在教室疲勞轟炸這些草莓族手無寸鐵的醫學生，和熬夜啃讀強記疲憊不堪的醫學生們，難免也形成了對比。到醫院工作之後多年，才知道自己也可能生病，但自覺是小毛病，無傷大雅，直到50歲時第一次在父喪後，發現高血壓還有偶爾的心律不整，去找醫學中心一位有名的心臟科醫師朋友，他站在醫師的立場給一位生了病的醫師清楚的訊息——你需要吃藥，長期吃藥。從此十幾年來雖然血壓控制良好，但是離不開持續吃藥和心臟病病人的身分。許多擔任醫療工作多年的醫師朋友，現在照顧病人的工作不僅是在醫院診所間，也經常進行電話和視訊的諮詢，和病人的距離逐漸地拉近，從診間進來的朋友(或者可簡單地稱為病人)告訴我他們的許多困難，多數是生理上的病痛，然而他們所陳述的許多病痛，其實是和他們的生活、家庭、工作、所居住的環境密切相關的，例如他們高血壓頭痛，也常常和最近公司加班、業績壓力倍增密切相關；他們的高血脂，也常常和他們最近社交聚餐密切相關。因為我也經常有類似的遭遇，自然能體會醫療和疾病、醫師和病人其實只有一線之隔。醫師並沒有較一般人為多的免疫力和抵抗力，工作壓力和生活習慣對醫師而言，也都會造成高血壓、高血脂或糖尿病，因為這些都是我們自己親身的經驗，在病人身上也屢見不鮮。因此我會大膽地向病人朋友表白，他的問題我也經常遭遇，例如十幾年來我從來沒有間斷使用高血壓藥控制我的血壓，因為醫師並不是神仙，希望用這樣的同理心讓病人知道，他們確實有機會改善和預防慢性疾病惡化，或者避免讓病人誤信一些不正確的消息，例如服用降高血壓高血脂的藥會成癮，一輩子斷不掉。偶爾也有少數病人會驚訝詢問，醫師也會生病啊？或者他們心中會納悶，原來醫師也是要靠藥物來維持健康，顯然他的方法應該是不錯的，值得嘗試。俗語說久病成良醫，雖說並非所有的醫療人員都要親身經歷所有的病痛，才能夠學習深厚的醫療經驗，但是我知道很多醫師是透過治療病人的病痛而得到寶貴的經驗。病人無私地分享傾訴他們病痛的經驗，是讓醫師成長非常重要的養分。醫師體驗病人病痛的歷程，也可以刺激他們持續學習更好的治療方式。醫師和病人在對抗疾病上應該是同一個團隊，在惡水上逆向划著同一條船。診間是他們共謀對抗疾病的場域，醫院需要醫師和病人同心協力對付無止境的病痛和疫情，國際上專業的術語稱此為「共享決策(shared decision making,SDM)」，鼓勵病人面對醫療人員時要多問問題，並且絕對值得打破砂鍋問到底。我認為醫院可以而且應該是為病人而設立和存在的，應讓病人積極參與規劃與倡議，讓病人和醫師一起作主決定，而醫師和醫療人員的主要任務是照顧病人，沒有病人的積極參與，醫院很難成長也容易失去它的價值，沒有辦法為病人設想的醫師和醫療人員，很難成為醫學的老師。
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2021-07-12 該看哪科.精神．身心
阿滴自曝罹患憂鬱症一年 揭宛如「行屍走肉」黑暗期
百萬Yourtuber阿滴自爆罹患了憂鬱症，經過一年的治療，目前也已逐漸康復，特地拍了影片分享這期間所學到的事，與大家分享。阿滴透露在去年忙完紐約時報刊登廣告的事宜後，開始出現一些憂鬱傾向，會覺得自己很爛，對工作得表現很焦慮，睡眠障礙很嚴重，會無故的哭泣，但當時並沒有警覺到自己生病，加上工作都一直是高壓狀態，持續了幾個月後，9月時他去台南演講，憂鬱症狀況就爆發，站在台上開始喘不過氣，無法好好思考，提不起精神，最後只能草草結束演講，回到台北後他半夜躺在床上發抖哭泣，這時才覺得自己真的不太對勁。9月底阿滴第一次去看身心科，一開始醫師診斷他是焦慮症，但後來狀況越來越嚴重，就開了抗憂鬱的藥給他，為了讓自己能快點好起來，阿滴除了去做心理諮商，也試過各種現代醫療發法，他形容那段黑暗的日子，宛如行屍走肉一般，每天都過得極度悲傷壓抑痛苦，覺得自己一無是處，陷入一種毀滅性思考的迴圈，恐懼到身體會不自主的發抖，連微笑都很困難，情緒充滿著憂鬱焦慮，光是活著都覺得要費盡力氣。在經過一年的治療後，阿滴覺得自己的情況已經好很多了，目前可以恢復正常工作拍影片，與大家分享他這段時間的的心路歷程，希望可以幫助到一些也正在為憂鬱症所苦的人，提升大家對心理健康的重視。另外他也提出五點是覺得對於自己恢復有幫助的事情，第一個就是相信醫師說得話，按時吃藥，第二個改變對自己說話的方式，多給予自己一些正向與鼓勵的話語，第三個活在當下，不去想過去與未來，靜坐、冥想、瑜伽對他來說也是有幫助的，第四個有耐心，給予時間，對於療程要有耐心，在康復的路上不能急躁，最後一個是找到新目標與成就感，在慢慢恢復的過程中，可以藉由一些能穩定獲得成就感的目標，來讓自己能看到進步與找到自我價值感。
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2021-07-10 養生.心理學解密
「因為我信任你，你總是很誠懇。」《機智醫生生活》看5 位醫生獨特職場領導魅力
最近正在熱播第二季的《機智醫生生活》，是一部療癒又溫暖的醫療職場劇。五位主角不只努力地醫治手上的每一位病人，同時也展現不同的領導風格，深深的影響、改變了跟著他們一起治療病患的住院醫生和實習醫生們。VidaOrange編輯整理了五位主角在職場上的領導特質與魅力，也許，你可以在這幾位溫暖而專業的醫生身上，憶起自己工作時的模樣。蔡頌和的領導魅力：溫暖的信任「因為我信任你，你總是很誠懇，對病患也研究得很透徹，肯定有什麼原因。」在第一季的劇情中，神經外科住院醫生安治弘首次操刀時因為頸椎毛病發作而不小心失手，令他非常沮喪。頌和知道治弘在醫療工作上是非常誠懇認真的，所以推測治弘在手術室的失誤一定有什麼原因，因此，她在手術結束後並沒有責備安治弘，反而在了解背後的原因後，用溫暖的語句鼓勵他，希望他可以找回自信，繼續努力。頌和在遇到工作上的褒賞時，也十分謙卑且細心體貼。在第二季第二集，頌和完成了極度艱難的腦瘤手術，由於病患是國際知名小提琴手，因此有不少國外媒體都想要採訪頌和，這本該是個讓自己被全世界看見的好機會，然而，考量到受訪日那天住院醫生善彬要值班的頌和，卻婉拒了採訪。因為她認為手術是由其他醫生和自己一起完成的，所以她不願把功勞往自己身上攬，而是希望辛苦的大家都能接受採訪。頌和用溫柔而細膩的心感動了善彬，相信未來當善彬升上主治醫生後，也將會成為一位溫暖的前輩。李翊晙的領導魅力：在幽默背後的同理心「我們就過10分鐘再開始吧。總不能讓孩子以後每年兒童節，都因為去世的爸爸而哭著過嘛。」私底下總是給人搞笑、不正經形象的翊晙，在面對工作時其實比誰都還要更細膩、更同理家屬的心情。第一季中，有一名患者早上才剛痊癒出院，晚上卻發生車禍腦死，再也無法完成與兒子一起吃炸醬麵的願望。就在翊晙按照死者遺願進行器官捐贈手術前，原本在手術室等待的其他醫師只希望趕快進行，但翊晙請大家再等待10分鐘，等到12點過後再進行手術。因為當時是晚上11點50分，還在兒童節當天，翊晙不希望死者兒子往後每年的兒童節都因為想起過世的爸爸而傷心難過。翊晙對家屬的同理心，感動了在深夜已經很疲倦、只想趕快結束工作的其他醫生們，而那些醫生的眼神在聽到翊晙的話之後也有了些變化，相信他們未來都會變成對病患家屬更有同理心的好醫生。或許是因為翊晙也是個父親，所以更可以設身處地的為痛失丈夫和爸爸的家屬們著想，而他也將本來要送給兒子羽朱的禮物轉送給死者的兒子，用溫暖的舉動安慰了他們的心，讓他們可以更有勇氣地面對未來的挑戰。金雋婠的領導魅力：表面嚴厲冷酷，內心疼愛後輩「當然要做！當醫生放棄病人的時候，他就不再是醫生了。」也許是因為胸腔外科是醫院中最攸關病患生死的科別之一，所以雋婠在專業領域上總是不留情面、冷酷無情，希望後輩要用最嚴謹的方式處理每一件事。雖然雋婠總是對住院醫生涂材學非常嚴厲，甚至在材學因為被騙錢而在手術室心神不寧時把他轟出去，但當他得知狀態不好的材學不小心冒犯了病患家屬而受到減薪懲處時，刀子嘴豆腐心的雋婠特地在半夜打給院長，接下了胸腔外科科長的責任，只為了幫材學擋掉這份懲戒，讓材學可以更快地恢復正常的生活。還有一次，涂材學遇到一名不肯吃藥、動手術的病人，讓他感到很困擾，去問雋婠到底該不該放棄，雋婠大罵他：「當醫生放棄病人的時候，他就不再是醫生了。」一棒敲醒了後輩，即使後來材學是透過下跪哀求病人才讓他願意吃藥，但卻也讓他更加領悟醫生的本分，就是不管用什麼方法，都應該要把治好病人作為首要任務。安政源的領導魅力：用溫柔的力量改變他人「她總有一天不會再來的。人們總要學著遺忘繼續往前，在那之前請妳溫柔地對待她吧。」身為小兒科外科教授的安政源，因為知道當小孩出事時媽媽一定會自責不已，所以總是用溫柔的語氣向家屬訴說病情，並盡量站在家屬的角度同理他們；而個性比較一板一眼的住院醫生張冬天，總是不顧慮他人心情，無論是否會傷害到家屬的心情，都把腦中想的話直接說出來。但透過與政源一次次的對談，冬天也漸漸被溫暖的他給改變，變得更加柔軟。當遇到不了解手術過程的家屬時，冬天試著用繪畫的方式解釋手術過程給她聽；當遇到只是想跟她聊聊過世女兒的媽媽時，冬天也主動買了杯咖啡坐下來和她聊天，體認到了「救人必須先救心」的道理。安政源做好了身為醫生份內的工作，同時站在前輩的立場提供許多建議，以自己的行動改變了後輩，不僅成為住院醫生們的好榜樣，也讓冷冰冰的醫院多了些溫情。楊碩亨的領導魅力：細心觀察部屬的認真投入「比起聰明、頭腦又好的人，我更欣賞負責任的人。」個性內向、不擅言詞的婦產科醫生碩亨，某次遇到負責的孕婦因胎盤剝離而需臨時剖腹，他在趕回去的路上打電話要求住院醫生秋敏荷先進行手術取出胎兒，資歷才兩年的敏荷嚇得手足無措，但碩亨卻嚴厲地表示：「難道你要害死病人嗎？」要求她一定要動刀，並冷靜地說：「我會用手機一步步指導你所有步驟。」後來，兩人順利的完成了手術，聊天時，碩亨提到比起聰明頭腦好的人，他更欣賞負責任的人，給予總是堅守崗位、認真負責的敏荷莫大的鼓舞。細心敏感的碩亨看到了敏荷的辛苦，也知道她因為某些原因已經連續值班了好幾天，所以他用內斂而溫柔的方式，透過護理師送上辣炒年糕慰勞辛苦的敏荷，並適時地用簡單而暖心的話稱讚了她，溫暖地撫慰了敏荷的心，讓她更有能量地朝向成為一位獨當一面的主治醫生邁進。在這個因疫情而動盪不安的時刻，幸好有療癒又有深度的《機智醫生生活》陪伴著我們，如同炎炎夏日的一股涼風撫慰了躁動的心，也讓人們可以靜下心來，感受劇中每位角色所帶來的啟發。※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：「因為我信任你，你總是很誠懇。」《機智醫生生活》5 位醫生獨特的職場領導魅力
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2021-07-10 該看哪科.腦部．神經
破除止痛藥迷思！市面上偏頭痛藥那麼多種，該吃哪一種？ 醫師教你正確吃
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。一般來說 ，輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療:(1) 易克痛或加非葛 ▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。 另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 偏頭痛或叢發性頭痛專一的止痛藥 ▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然需要醫師評估 ▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。(4) 英明格/羅莎疼是處方用藥 ▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。 (5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆 ▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。 (6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天 ▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。 (7) 頭痛千萬不要忍痛不理會 ▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因 ▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。 可能是吃得不夠快、狠、準。 可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。 可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標(1) 頭痛治療的重要目標：穩定腦神經血管系統 ▶ 最重要的是長期頭痛的治療不是只有止痛，更重要的是要穩定腦神經血管系統。 (2) 避免頭痛慢性化 ▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是要避免頭痛慢性化。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-07-09 該看哪科.兒科
鼻涕一定要吸出來嗎？專科醫師教你如何幫孩子擤鼻涕
「小朋友的鼻涕要怎麼吸？」 「什麼時候需要吸鼻涕？」 「怎麼教孩子擤鼻涕？」 這是很多家長問到的問題。吸鼻涕之前，我們要先了解一下鼻腔的構造。人的鼻子看起來是直立在臉的中央，但其實鼻腔裡面的空間很大，最主要的通道是垂直臉部、穿到後腦杓方向的「下鼻道」，所以我們在吸鼻涕時，建議垂直臉部，也就是小朋友坐好，家長把吸鼻涕管放水平，輕輕往鼻內一點，盡量不要碰到鼻子裡面的鼻甲和中間的鼻中隔，這樣小朋友就比較不會痛，會哭大多是因為害怕。為什麼不要碰到鼻中隔或下鼻道呢？除了會痛之外，鼻中隔富含微血管，如果吸鼻涕管戳到鼻中膈，容易造成流鼻血。下鼻甲的黏膜雖不如鼻中隔敏感，太用力也是會受傷的。另外一個重點是移動吸鼻涕管。可以把鼻腔想像成鋁箔包飲料，我們插一支吸管猛吸，鋁箔包會有負壓，吸不出來而且會痛，比較好的方法是給它一點空氣，空氣進去鼻涕出來，這樣就會順了。給空氣的方法也很多，可以嘗試把吸鼻涕管上下移動，輕輕抬起上鼻翼，讓空氣從下方進去鼻腔，然後往下壓，讓空氣從上方進入，也有人是推拉鼻子旁的臉部肌膚，讓空氣從側邊進去，都可以。 至於什麼時候要吸？如果只是流清鼻涕，或帶一點點黃，可以不管他，讓孩子自己擤就好，或是吃藥減少鼻涕產生。我也常常跟家長說，神經大條一點，當作沒看到，反正吸完還會再生。當然，有時候量太多了，小朋友很難受，又年紀太小還不會自己擤鼻涕，還是稍微吸一下比較舒服，但是會自己擤鼻涕的孩子，就不要為難他也累了家長了。然而，有些狀況就是吸出來比較好，例如鼻竇炎的濃黃鼻涕，就像髒水溝必須要疏通才會好，太濃太黏稠的髒鼻涕也一樣。醫師吸鼻涕是為了看鼻涕的顏色、黏稠度、量，以此決定藥物如何作調整。如果是稀稀水水的鼻涕，建議使用抗組織胺，減少鼻涕產生，孩子會比較舒服，但如果鼻涕黏稠度高、顏色又髒，就建議不要減少鼻涕，不要吃抗組織胺，反而要加強化痰、化鼻涕，讓髒鼻涕可以排出。鼻涕也不是能吸到「完全乾淨」的喔。一般來說，小朋友吸鼻涕管的力道是溫和的，運用一些技巧也只能吸到鼻道前1/2到2/3左右的鼻涕，最後面已經卡在鼻咽或往下倒流的是吸不到的。大人用的金屬吸管則另當別論，我們可以輕輕放入鼻道，深入到鼻咽部，吸到最後面的鼻涕。在門診常有家長敘述，小朋友的鼻涕是黃的，但黃到什麼程度，每個人的認知都不一樣，也常常有病童家屬抱怨「在家裡是黃的，怎麼到醫師面前就是透明的。」建議有這種疑慮時，直接把鼻涕拍照起來，給醫師看看。我則是將各種不同程度的鼻涕黏稠度及顏色，拍下來做成鼻涕卡。當家長無法明確說出黃鼻涕的程度，我們一起看圖就能很快答到共識。教孩子擤鼻涕的方法有很多，可以跟孩子玩遊戲，在玩樂中體會用鼻子吐氣的感覺。例如撕下一小塊衛生紙，揉成小團，塞入一邊的鼻孔中（注意塞的時候不要太深太扎實，鬆鬆的就好），家長和孩子比賽，看誰能把鼻孔中的衛生紙團噴出來，這個動作就是練習鼻子噴氣，學會之後就可以練習擤鼻涕了。建議家長自己先做一次給孩子看，對孩子來說，動作會比語言還要容易理解，也更有趣。 【延伸閱讀】 四種阿德勒心理學人格，專家談兒童教養大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：「不用麻醉，這樣檢查也不會痛」！面對COVID-19危機?! 你更要好好呼吸! 立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-02 該看哪科.婦科
月經不順、白帶異常...中醫師教婦科救星4穴位！看電視時，就可緩解子宮問題
婦科疾病的穴位剋星身為女人，要學會時常和自己的身體對話，懂得一些重要的氣血按摩穴位，調氣養血，才能真正地從裡到外的漂亮、健康。和男人相比，女人要經歷初潮、生育、絕經等特殊時期，哪一個時期呵護不好，都會給身體造成困擾，像月經不調、白帶異常、子宮肌瘤等疾病。前段時間，我接觸過一位患者，是一位三十多歲的單身女性，外表優雅，工作是高級程式設計師的工作，有房、有車，就是沒有男朋友。幾個月前，她無意摸到自己的下腹部有一個雞蛋大的腫塊，剛開始她還沒有放在心上。隨著時間的推移，她總感覺肚子變大了，以為自己發福了，就拚命地減肥。結果，不僅沒有減掉肚子上的肉，腹部反而愈來愈大，排尿的次數也增多了，就連月經週期都發生了變化。周圍的人都對她產生了懷疑的目光，一個連男朋友都沒有的人，怎麼可能這麼像孕婦呢？她自己也覺得有些奇怪，就到醫院去檢查，結果嚇一跳，原來是卵巢囊腫。卵巢是女人身體裡重要的器官，肩負著重要的使命，同時也是腫瘤的好發部位。引起卵巢囊腫的原因除了一些疾病因素，跟外界環境、工作壓力、家庭紛爭以及身體素質、心理調節能力等都有關係。她害怕做手術會在腹部留下一道難看的疤痕，就拿著化驗單找到我，希望我用中醫的方法為她治療。我一邊看著她的化驗單，一邊從各方面瞭解情況，最後判斷她是「氣滯型」囊腫。這類女性看上去從不生氣，但心裡卻常嫉妒、憂鬱、敏感多疑、性格孤僻。我讓她每天下午五～七點（腎經當令之時），練習抱腿壓湧泉穴（腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處）二十分鐘，可以坐在床上或沙發上，右腿向後屈起。用鼻子深深吸氣，同時左腿往頭面方向抬起，伸出雙手，將雙手的四指併攏壓在腳底的湧泉穴上。抬起的腿一定要伸直，不能彎曲。雙手壓住湧泉時，吸進的氣要快速到達卵巢部位，並從卵巢中央向湧泉的方向衝擊。持續一分鐘再吐氣，吐氣時猛然鬆開壓著湧泉的雙手，想像卵巢囊腫從湧泉猛然彈出。練完左腿，再練右腿。如此反覆練習二十分鐘為宜。年紀比較大，平衡性較差，或者初次練習的女性，可以躺在床上。一條腿伸直放於床上，緩緩抬起另一條腿，伸出雙手，四指合抱按壓在湧泉穴上，這樣就非常安全了。有人會問，這是什麼歪道？一個囊腫可以用按摩湧泉穴治好？中醫認為，卵巢囊腫五行屬水。湧泉是腎經的井木穴，五行屬木，為腎經之子穴。母親（腎）有難了，兒子（湧泉）肯定要來救助。因此，《黃帝內經‧本輸》說：「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」練習抱腿按壓湧泉穴，湧泉的衝擊、繃腿、收腿的互換動作，能按摩腎經，把腎裡的卵巢囊腫塊化散開來，然後從經脈排出去，所以，湧泉穴絕對是不二之選。這位女患者，按照了我告訴她按摩湧泉穴的方法，每天下班回家後堅持按摩，一個月之後，她下腹部雞蛋大小的腫塊已經明顯變小了，和蒜瓣一般。我又讓她繼續按摩，又過了半個月左右，她告訴我，下腹部的腫塊完全消失了，而且還去醫院進行檢查，發現卵巢囊腫的情況也得到有效改善，卵巢基本上恢復了健康。其實，我們身上還有很多類似湧泉穴這樣以一敵百的穴位。例如八鏀穴（邊按：注音ㄌㄨˇ），八鏀位於鷑椎，又稱上鏀、次鏀、中鏀和下鏀，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四鷑後孔中，合稱「八穴」。八鏀這個區域，正是盆腔所在之處，鄰近胞宮（子宮、卵巢、附件的統稱）。這個區域的皮肉應該是很鬆軟，能捏起來的。如果不鬆軟，說明經絡肌膚之間有粘連，這種粘連正是體內，尤其是胞宮有問題的外在表現。而婦科的一切疾病，都與胞宮緊密相連。搓八鏀，可以調治女性的月經不調、月經過多或過少、閉經、白帶異常、子宮病、卵巢病、盆腔病、附件炎、泌尿系統疾病、腎系統疾病、乳腺病，而且操作方法簡單，沒有任何副作用。早在《黃帝內經‧骨空論》中就有明確記載八鏀調治婦科疾病的功效：「腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八鏀與痛上，八鏀在腰尻分間」。這裡的腰痛包括了腎部疾病，因為腰為腎之府。「陰卵」在女人指的就是盆腔、子宮、卵巢、陰部、泌尿系統。另外，八鏀五行屬水，擅長調節全身的水液，疏通氣血。因此，每天晚上看電視、聽音樂，或臨睡前都可以搓八鏀，可以自己搓，但最好是請人幫忙，這樣能調和陰陽，協調臟腑，通經活絡的效果更好。以一敵百的穴位除了八鏀穴，還有前面說過的三陰交、三焦經穴，對婦科都有幫助。婦科疾病中的盆腔炎是一種複雜的病，它從來都不是單獨出現，而且反覆發作的機率非常大。但盆腔炎可以不吃藥，也可以不打針，只要天天堅持「髖部按摩」，持續幾個月就可以治癒。髖部按摩法很簡單，雙手叉腰，雙腳呈外八字站立，儘量踮起腳尖，然後後腳跟自由落下，讓腰髖部重重地顫兩下。腰髖部在身體的中間，是氣血上下通行的必經之處。若一天總是坐著，腰髖部一整天基本處於靜止狀態，氣血很容易阻塞不通，為濕熱、寒邪提供了容身之所。每天多進行髖部按摩，那麼這一區域，特別是任沖二脈的氣血就會流通起來，也就能治癒盆腔炎等婦科疾病。總之，人之所以會生病，主要是氣血不通。上面不通，堵在乳房，乳房就會出問題；下面不通，堵在髖部，婦科就會出問題。書籍介紹書名：養生從養氣血開始：女生的排寒祛溼暖身書作者：趙蓉出版社：世茂出版日期：2020/04/01作者簡介／趙蓉 中西醫師《中華中西醫結合》雜誌常務編委，美國抗衰老醫學會（A4M）會員，中國醫師協會美容抗衰老分會會員。現任重慶藝星醫療美容醫院院長、副主任醫師。延伸閱讀： 講好1人1棟房，媽媽過世哥哥就不認帳...遺產面前，「明明說好的」有多脆弱？
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2021-07-01 醫療.心臟血管
鉀離子過高症狀有哪些？如何處理？這些高鉀食物需限制
心血管疾病是一個廣義的術語，用於描述多種疾病，包含冠心病、心臟衰竭、中風、心臟瓣膜疾病、心律不整等。然而，心血管疾病與生活息息相關，像是高血壓、高膽固醇、吸菸、糖尿病、缺乏運動和肥胖，都是增加心血管疾病風險的常見因素。此外，血中的鉀離子濃度過高，也是影響心血管疾病的重要因素之一。 鉀會攝取過量嗎？高血鉀是什麼？ 國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師說明，鉀離子是一種重要的營養物質，負責支持健康的神經、細胞和肌肉功能。健康的血液中，鉀水平為每升3.5至5.0毫當量（mEq），保持在這個範圍內，可以支持心臟的電氣傳導功能正常，也能讓身體中各種肌肉正常運作，包含控制心跳和呼吸的肌肉。建議民眾每天應攝取約4700毫克的鉀，它存在於許多食物中，包含水果、蔬菜、肉類、麵包、魚和乳製品。 正常人的腎臟會過濾從飲食或其他方式，如藥物攝取過多的鉀離子，一般會通過尿液排出身體，當身體出現病變無法排出鉀離子時，則會導致血液中鉀含量過高，也就是「高血鉀症」發生，若沒有妥善治療，會進一步造成心律不整，嚴重可能導致心臟病發作或增加死亡風險。 高血鉀症狀有哪些？鉀含量過低也有危險？ 郭志東醫師指出，高血鉀症常見症狀包含，噁心想吐、肌肉無力、手腳麻木或刺痛、腹瀉、腹部絞痛、昏倒、不規則心跳等，雖然高血鉀有許多不良影響，但如果血中鉀離子過低也會有很多不良後果，低血鉀水平可能會導致心臟血管硬化，造成中風、高血壓、冠狀動脈心臟病，也有可能產生心律不整。 郭志東醫師表示，保持血液鉀水平在健康範圍，是避免心臟相關併發症的關鍵，目前治療方式包含低鉀飲食、利尿劑、鉀結合劑或使用一些能結合腸內過量鉀離子的藥物，並在大便時將其排出。不過，血鉀治療後依然過高，進而影響心跳或節律時，則需使用血液透析過濾血液中過量的鉀離子。 避免血鉀影響健康 從飲食開始調整 郭志東醫師提醒，如果有高血鉀症風險，建議與醫師或營養師詳細討論，從日常飲食開始調整，避免或限制高鉀食物，包含酪梨、番茄、土豆、蘆筍、菠菜、柳橙、奇異果、哈密瓜、香蕉、乾果類等，此外，許多調味料含有大量鉀離子，應盡量避免使用；服用任何補充劑或保健食品前，應先諮詢醫師。 尤其心臟、腎臟衰竭患者，或正在服用ACE抑制劑和β受體阻斷劑的患者，得到高血鉀症風險更大，郭志東醫師呼籲，已有心血管疾病或有心血管疾病風險，應與醫師詳細討論飲食，定期監測血中鉀離子濃度，適時調整相關藥物，才是避免血鉀影響健康的關鍵。 《延伸閱讀》 ．腎不好不能吃香蕉？醫師點名傷腎地雷：止痛藥、不明中草藥保健品少碰 ．鍾尚分醫師：糖尿病患為何多洗腎？亂吃偏方不吃藥更危險？ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-29 新聞.健康知識+
核醫檢查一定要打針嗎？檢查完身上還有輻射嗎？放射師叮嚀3原則防護輻射
「醫生，這個藥有輻射ㄟ，會不會怎麼樣啊?」「穿過的衣服要不要丟掉?」「我很討厭喝水，為什要一直多喝水呢?」「不要接近小孩，那可以抱狗嗎?」這些病人提出的疑慮，在核醫科每天都會聽到。正在核醫科做檢查（核子醫學檢查）的您，是否也有這些困擾呢?讓我們一起來了解吧！檢查一定要打針嗎？是的，檢查時使用核醫藥物，身體不同部位組織有其獨特的生理特性，核醫藥物是將放射核種結合到不同化合物上，透過化合物帶著核種進入到身體，再利用核種釋放的放射線進行檢查，多數藥物是透過打針進入身體，只有少部分藥物是透過吃藥或是吸入的方式給予。不同檢查用的藥一樣嗎？不一樣喔!每項檢查要觀察的部位都不同，需要使用不同化合物搭配核種，所有藥物都是依照您安排的檢查時段及種類特別「客製化」量身訂做的。核醫藥物有輻射嗎？是的，核醫藥物本身就帶有輻射，但都是使用足以配合檢查的最低合理劑量，而且放射核種在自然狀態下會隨時間消逝，一般來說，核醫科使用的藥物「保鮮期」不會太久，所有藥物都無法「事先庫存」，配合檢查時段，準備好隨即使用完畢。而當藥物放置過久、劑量過低時，就沒辦法進行檢查，因此檢查時務必準時報到，避免因藥物消逝而影響檢查。為什麼要等很久才能檢查？依照檢查種類的不同，核醫藥物會透過打針、吃藥或是吸入的方式給予到您身上。藥物進入到身體後，會因為身體的代謝作用，分布在不同組織中，因此核醫檢查能夠真實反應每個人身體代謝與吸收情形，屬於個體化的檢查。由於每種藥物擴散或吸收時間不同，因此不同檢查等候時間不相同，短則數小時，長則數天；多數檢查當天即結束，少數檢查要連續多次（天）造影，取得不同時段影像進行判讀。檢查的時候，機器一定要靠那麼近嗎？一般來說，檢查時接受到最少輻射是首要目標，因此核醫藥物都是使用最低合理劑量，選用的藥物除了「保鮮期」短，釋放的放射線行走距離也都不會太遠。由於劑量少，行走距離短，因此檢查時，機器需要盡量您的靠近身體，以得到更好的影像品質。檢查完之後身上還有輻射嗎？是的，檢查完成後，身上還有微量輻射。雖然不同藥物代謝方式不同，但大多數藥物是透過小便排出，因此在核醫科常常被提醒要多喝水多上廁所，主要是希望透過水分加速代謝，使體內藥物減少得更快。但藥物原本「保鮮期」就短，而且會隨時間減少，因此即使無法攝取水份也無須緊張，輻射仍然會隨時間消逝。身上的輻射會對家人朋友甚至寵物造成危險嗎？檢查後，身上仍然有一小段時間存在輻射，但輻射量非常微小，而且會隨時間消逝，藥物也會隨時間排出體外，無須太過擔心。輻射大都不會殘留在使用過的物品上，即使衣物不小心沾染尿液（通常已很微量），只要將衣物靜置1天再清洗即可恢復使用，無須因為擔心輻射問題而將衣物或生活用品丟棄。另外，也可以遵循「時間、距離、屏蔽」三原則進行輻射防護。檢查結束24小時內，減少與家屬長時間近距離的接觸，例如睡覺、緊鄰同桌用餐等（少數檢查防護時間大於24小時，會再另行通知）。而且輻射射程有限，與家人保持1公尺左右距離，便幾乎沒有輻射，無須太過焦慮。輻射防護小叮嚀核醫科檢查結束後 24 小時內(1) 與受檢者接觸時間越短越好(2) 與受檢者距離保持越長越好(3) 不要接近孕婦及嬰幼童
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2021-06-22 該看哪科.泌尿腎臟
八大泌尿問題 別忍了 盡快就醫
● 腰部劇痛、坐立難安，可能輸尿管結石須立即就醫● 攝護腺肥大尿不出來，腎功能受影響● 無痛性血尿，小心罹患膀胱癌或泌尿上皮癌76歲王伯伯腰痛好幾天，因為新冠疫情，不想去醫院，直到疼痛加劇、坐立難安，才急診就醫。經檢查是輸尿管結石合併腎水腫，止痛藥無法緩解，在接受輸尿管鏡碎石手術後，疼痛終於獲得改善。疫情嚴峻，許多人發揮「忍」功也要避免到醫院，但「孰可忍、孰不可忍」可得認清楚，才不會越忍代誌越大條。建議發生八大泌尿問題，應該盡快就醫：一、尿路結石疼痛、尿路阻塞若是泌尿道結石阻塞輸尿管，會造成突發性的劇烈腰痛或下腹痛、血尿，甚至引起腎水腫、發燒、傷害腎功能，應立即就醫。二、睪丸扭轉常發生在12至18歲間的青少年。若睪丸有突發的劇痛、陰囊腫脹、甚至伴隨惡心嘔吐，就要高度懷疑，需要盡快就醫；黃金治療時間是4到6小時之內，若缺血過久，恐怕會導致睪丸壞死。三、急性尿滯留很多男性有攝護腺肥大問題，大部分靠吃藥就能得到症狀改善，不過若突然尿不出來，病人會感到膀胱脹、腹痛、甚至引起腎水腫、腎功能受影響；年紀大的慢性病人，無論男女，可能因為膀胱收縮功能變弱，也會尿不出來，遇到急性尿滯留，得盡快送醫插尿管。四、嵌頓性包莖常發生在包皮過長，在包皮翻起露出龜頭後，無及時將包皮翻回，過緊的包皮將龜頭嵌住，影響循環，造成水腫、疼痛，嚴重時甚至會造成龜頭缺血壞死。五、已經造成發燒的尿路感染若尿路感染且合併發燒、腰痛、甚至血壓變低，建議盡快就醫，可能是腎盂腎炎，甚至是敗血症，若沒有接受抗生素治療，會有生命危險。六、無痛性血尿無痛性血尿最怕是膀胱癌或泌尿上皮癌。當發生無痛性血尿，加上又有癌症家族史、抽菸、常接觸美髮染劑危險因子等，建議盡速就醫檢查，先排除非急症或非癌症的問題，再根據病因和醫師討論後續治療及追蹤的方式。七、陰莖骨折疫情期間，夫妻或情侶不便外出，在家沒事做，可能就天雷勾動地火、翻雲覆雨，一個太激烈，可能就會聽到「啪」的一聲，伴隨男方陰莖的劇痛。這是陰莖的白膜破裂了，俗稱陰莖骨折，算是泌尿科的急症，必須立刻就醫治療。八、腎臟或尿道創傷常發生在車禍、高處跌落、鬥毆被鈍器或利器攻擊之後，發現腹腰嚴重疼痛、大片瘀血，甚至血尿、頭暈、冒冷汗、解尿困難，可能是腎臟或者下尿路的創傷，這時候要快速就醫，由泌尿專科醫師評估後續治療的方式。輕者觀察即可，重者恐怕得拿掉腎臟保命。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／打完新冠疫苗後可以揉嗎？施打前後你該注意的事
政府正在推動新冠疫苗施打計畫，網路出現各種版本的「打疫苗時的注意事項」、「打疫苗前或後要做的事」，坊間也流傳各種跟打疫苗相關的傳言。到底打新冠疫苗前後該吃、該做、該注意什麼？查核中心彙整這些疑惑，採訪多位專家學者，為大家解惑。協助解答的專家，包括：國家衛生研究院感染與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌、中央研究院生醫研究所兼任研究員何美鄉、台大醫院家醫部主治醫師與COVID-19門診醫師張皓翔，林口長庚醫院中醫部醫師陳俊良、林口長庚醫院感染科醫生鄭鈞文、林口長庚醫院呼吸胸腔科醫師郭志熙、國泰綜合醫院心血管中心一般心臟科主治醫師蘇彥伯等。另外，也特別感謝新興科技媒體中心協助檢索研究文獻。飲食篇Ｑ1.打疫苗前可以喝酒嗎？醫師並不鼓勵民眾飲酒。目前沒有科學證據顯示打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能。齊嘉鈺指出，有部分研究指出，過度飲酒會造成免疫力下降，但打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能，目前沒有明確的科學證據。只是本來健康的生活就不鼓勵過度飲酒。邱南昌和何美鄉均指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能喝酒。不過，醫師一般都不鼓勵民眾喝酒。Ｑ2.打疫苗前後，是否需要補充維生素？沒有科學證據顯示，打疫苗前後補充維生素有助免疫。邱南昌指出，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助。Ｑ3.打疫苗前後要吃保肝產品嗎？疫苗跟肝臟代謝無關，沒有必要吃保肝產品。在第1013號查核報告中，查核中心採訪張皓翔和陳俊良。張皓翔指出，打新冠疫苗是刺激身體產生免疫反應，與肝臟的代謝沒有關係，所以沒有必要吃保肝產品。陳俊良說明，沒有證據顯示施打疫苗會損傷肝功能，而中醫觀點的「肝」包含自律神經系統，這跟打疫苗沒有直接關係，亦不建議民眾自行服用中藥。Ｑ4.打疫苗前必須禁吃澱粉，才能降低身體發炎指數？沒有這個禁忌。在第1013號查核報告，查核中心採訪張皓翔指出，無論是施打新冠疫苗或是其它疫苗，都沒有「不能吃澱粉」的禁忌。Ｑ5.聽說喝醋，可以預防打疫苗之後可能產生的血栓？這個說法沒有科學證據。施打疫苗後的凝血反應，其原理與一般血栓不同，是「特殊免疫反應」而造成的血栓，目前尚未有預防方法，若不幸發生，須注射免疫球蛋白治療。傳言說的「喝醋」能預防打疫苗後的血栓，並不正確。作息篇Ｑ1.打疫苗前該吃飽還是空腹？按照日常的生活習慣就好。邱南昌指出，沒有證據證明空腹對打疫苗的效果有幫助。打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。Ｑ2.打疫苗前可以劇烈運動嗎？接受醫療行為前，不建議劇烈運動。邱南昌指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能劇烈運動，但是醫師並不鼓勵這樣做。因為打疫苗屬於醫療行為，在醫療行為之前都不建議民眾做太劇烈的運動，以免到時接種疫苗後產生不舒服，會無法分辨是因為劇烈運動還是疫苗導致。Ｑ3.打疫苗後，是否需要多喝水、充足睡眠？打完疫苗，要保持健康生活與均衡飲食。在第1019號查核報告中，林口長庚醫院感染科醫師鄭鈞文指出，「多喝水」、「充足睡眠」的建議，是希望民眾能維持最佳的身體狀態，有助維持最佳的免疫反應。常見施打疫苗的副作用中，如體溫高、發燒，而多喝水有助緩解高燒症狀。從這個角度來說，會建議民眾打完疫苗可以多喝水。何美鄉則指出，吃飯、喝溫水、正常睡眠都是維持健康狀態的方式，在健康身體狀態下，應能減緩疼痛、疲倦這類不良反應的風險。Ｑ4.打疫苗後可以揉打針處嗎？不要揉打針處。邱南昌指出，不建議民眾揉預防接種的打針處，因為去揉打針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。用藥篇Ｑ1.我擔心打完疫苗會發燒，我要「提早」吃消炎藥、退燒藥嗎？不建議打疫苗前先吃退燒藥或消炎藥。齊嘉鈺指出，關於消炎、退燒藥這類「鎮熱解痛」的藥物是否影響免疫反應，已經被討論了很多年。美國疾病管制與預防中心（CDC）不建議使用藥物來預防接種後出現的不適症狀，以免藥物干擾免疫反應，導致疫苗產生的保護力下降。Ｑ2.我擔心打疫苗後會出現過敏症狀，打疫苗前，需要預防性服用過敏藥嗎？不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。齊嘉鈺指出，目前只有很少數的研究提到，舒緩過敏症狀的「抗組織胺藥物」和免疫系統的調節有關，所以使用抗組織胺的藥物是否會影響抗體產生，臨床的證據一樣很少。齊嘉鈺指出，美國CDC針對「抗組織胺藥物」，不建議在接種疫苗之前使用來預防過敏反應。主要原因是，如果有些人接種後出現過敏反應，但預防性使用抗組織胺藥物，可能會掩蓋過敏反應的症狀，造成延誤診斷與治療的風險。何美鄉也補充，過敏、發燒還沒有發生的時候，不建議先服用藥物預防。Q3.打完疫苗後發燒，如果吃消炎藥、退燒藥，是否會降低疫苗的保護力？打完疫苗若發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。齊嘉鈺說，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，打完新冠疫苗，民眾若有局部或全身不舒服的症狀，例如疼痛、輕微發燒，都可以使用解熱鎮痛的藥物來緩解症狀。齊嘉鈺補充，在莫德納、輝瑞、AZ疫苗的臨床試驗中，都是容許受試者在接種後有不舒服的症狀，諮詢醫師後可以使用NSAID的藥物。最後的保護力分析上，沒有特別提到這些藥物會干擾保護力。Q4：過去有「心血管疾病」、服用「高血壓藥」、「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」的民眾，可以打AZ疫苗嗎？可以打AZ疫苗。鄭鈞文表示，疫苗引起的血栓和「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」機轉並不相同，平常服用這些藥物的民眾，都可以施打AZ疫苗。另外，過去曾經中風過、有心血管疾病的民眾，也能放心施打。有三高的民眾若感染新冠病毒，變成重症的風險高，更應儘速施打。郭志熙表示，服用這些藥物的民眾，並沒有被列為施打禁忌對象。且這類民眾因為屬於高危險感染者，建議還是要盡量接種疫苗，以防新冠病毒對身體造成的危害。Q5：臨床上，服用哪些藥物的民眾，須暫緩停用藥物，才能施打AZ疫苗？有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開；正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，要請醫師評估。鄭鈞文說，指揮中心建議，有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開。鄭鈞文說，各國研究中並未發現服用避孕藥或接受荷爾蒙治療，與疫苗接種後的血栓風險有關，陸續都取消這項接種禁忌。如果民眾不確定自己服用的藥物是否會對疫苗造成影響，應請醫生評估。Q6：哪類人打AZ疫苗後，可能會產生「凝血、血小板低下造成的血栓」？過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者需注意。蘇彥伯和鄭鈞文皆指出，過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者，應盡量免接種「滅活減毒」、「腺病毒」的疫苗，例如AZ、嬌生疫苗，改接種mRNA、次單位蛋白疫苗。其他常見問題篇Ｑ1.懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。齊嘉鈺指出，在疫苗實驗中，基於安全性和倫理的考量，受試者都沒有涵蓋小孩和孕婦，因此疫苗對孕婦和孩童的安全性和有效性，無法從臨床試驗得到結果。不過，目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護。Ｑ2.打完疫苗，哪些狀況要特別留意？打完疫苗，要在接種處所停留觀察30分鐘；後續要持續留意是否有嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等，都要儘速就醫。齊嘉鈺指出，一般會希望民眾在身體健康的狀況下接種疫苗，不要在有急性疾病的時候接種疫苗，例如正在發高燒、急性感染期間，就不建議打疫苗，因為打疫苗後可能會加重發燒的症狀，讓身體更不舒服。齊嘉鈺也建議，由於新冠疫苗是新的疫苗，各國都還在追蹤它可能的副作用，目前知道某些人會對疫苗成份過敏，因此接種疫苗後30分鐘要注意有沒有急性過敏反應，或是後續追蹤是否有血栓的症狀。參考資料【錯誤】網傳「去打新冠肺炎疫苗前，要吃飽再去，並建議先喝250CC溫水，可避免不良反應」？【錯誤】網傳「打新冠疫苗前兩三天，禁止攝取所有的澱粉，讓身體發炎指數下降，每3個小時吃一顆維他命C，所有保肝的產品都要吃」？【事實釐清】網傳「新英格蘭醫學雜誌建議：不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力」？CDC〈Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States〉(本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】施打新冠疫苗心慌慌 查小喵幫你問專家，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5801)
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2021-06-18 新聞.杏林．診間
我的經驗／肺炎住院 才知肺阻塞
十年前在千人病床規模的醫院看過胸腔科，3、40歲的醫師做簡單的呼氣流量檢查，說我肺功能有70多分，没問題，卻要我去看腸胃科。我當時不知道兩者的關聯性，胃食道逆流治療了一、兩年，反反覆覆，最後放棄不管了。直到兩年前因肺炎住院，資深的醫師診斷我有肺阻塞，是長年累積下來的問題，肺功能已剩60%。經過檢查，醫師詳細解釋說，因為我的生活緊張、有胃食道逆流及對灰塵過敏，因此引發肺阻塞。之後我每天早晚使用氣管擴張消炎劑，有次感冒，到小兒感染科診所，醫師做簡單的尖峰呼氣流量檢查，認為正常，但我心中納悶。後來胸腔科回診年度檢查，並買了尖峰呼氣流速計，才知其中差異。專業的胸腔科肺功能檢查，可判斷到是小氣管阻塞嚴重，尖峰呼氣流量只是一般的呼氣，只做一次很容易誤判没問題。在家中使用時，必須是平日没特別症狀時測得兩周的最高值，才是自己的標準值，感覺不舒服時，低於自己的標準值80%就要回診，並非採用廠商訂的一般值來看。當時肺炎只發燒三天，吃藥退燒，醫師開了住院單，要我自己受不了時再住院，身旁的人都認為没發燒不必住院，但上班一周後還是不舒服，雖没發燒仍決定住院，醫師說，「再晚就可能敗血症了」，所以發燒並不是肺炎住院的必要條件。
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2021-06-14 新冠肺炎.專家觀點
多血症患者 控制好可打新冠疫苗
疫情嚴峻，進口與國產疫苗的討論甚囂塵上。AZ疫苗在歐洲傳出多起接種後出現血栓案例，台灣也發生首例接種AZ疫苗後出現血栓併血小板低下症候群，近期門診常被問到多血症患者可不可以接種疫苗？新冠疫苗是否導致血栓，科學家仍在積極研究中，東方人體質比較不易發生血栓。多血症病患本來就有較高的血栓風險，是否可接種AZ疫苗？目前各種新冠疫苗的臨床試驗都沒有特別做在血液疾病病人上，但施打AZ疫苗最多的英國血液病學會建議，血比容控制良好的多血症患者，男性小於45%、女性小於42%，可以施打新冠疫苗。多血症是「真性紅血球增多症」的俗稱，屬於少見血液疾病，台灣每年新增病例約140人。患者會有脖子緊、血壓高或臉部潮紅現象，部分患者沒有症狀，健診時意外發現，在排除抽菸、心肺功能疾病或睡眠中止症等狀況後，建議做基因檢測與骨髓檢查。過去多血症需透過骨髓切片才能確診，現基因檢測技術進步，發現99%的多血症病人有JAK2基因突變，只要抽血就能做為診斷依據，讓更多患者因此確診與治療。傳統上，採用放血或吃藥來降低患者血比容，可減少中風風險，但無法解決基因變異，且合併症狀亦無法根除，例如皮膚搔癢。目前患者可使用新型長效干擾素治療，讓血比容獲得控制，突變基因JAK2的數量降低，甚至患者困擾的搔癢也會消失。多血症若不好好處理，有中風風險，但若密切追蹤治療，可得到良好控制。提早發現、即早治療，患者可擁有健康正常生活。
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2021-06-12 醫聲.院長講堂
台中榮總院長陳適安／積極運用人工智慧 推動心房顫動篩檢
全球治療心房顫動權威陳適安今年一月接任台中榮總院長，力邀小兒心臟科國際權威傅雲慶接任副院長，並發展智慧醫療，在前幾任院長奠定的基礎下，堅持愛心、品質、創新、當責，善用科技平台，負起國家級醫學中心健康守護者社會責任，打造愛心、暖心醫院，立足大肚山，照顧民眾健康。快速應變建構負壓病床最近雙北疫情嚴峻，醫療量能相當吃緊，陳適安於5月22日接獲衛福部指示，即開始承接北部重症新冠病患的治療任務，短短72小時建構一百多張負壓病床，全力支援；也協助台中市政府建置快篩站，完成東海大學等篩檢案，守望台中疫情。陳適安表示，疫情來得太急，必須快速做出應變，台中榮總反應迅速。 陳適安在台北榮總率領的醫療團隊以心房顫動電燒手術獨步全球，被美國心律醫學會稱為「台北方法（Taipei Approach）」。他不藏私，帶領台灣心律醫學臨床及學術研究、迄今訓練逾500位世界各地的心律不整專科醫師，協助超過20個國家發展心房顫動電燒手術，促進跨國研究、減少心律不整治療差距。救病患解除「心頭之患」他說，選擇心臟內科，主要是興趣，心臟內科牽涉生理學，但用邏輯思考、判斷，就可以解除病患「心頭之患」，甚至救命，他喜歡透過邏輯思考的科學。此外，大數據、人工智慧及雲端運算等進展已為醫療體系帶來重大變革。治療心律不整病患，也從疾病治療，進步到針對高風險病人篩檢預防。陳適安與嘉義縣政府衛生局聯手專家，結合AI科技推動「全嘉心房顫動大篩檢」已滿周年，共篩檢出233位心房顫動患者，經轉診治療後，可望將5年內中風發生率降低64%。強調團隊合作互相協調陳適安說，從醫就是要幫病患解除現有病痛，除了生理疾病，還要幫患者心理建設，如果只是一天到晚要求病患吃藥、開刀，病患心裡也會想「這樣真的有效嗎？」他鼓勵年輕醫師在各專科領域涉獵，印證在高齡社會；高齡病人雖常有心臟問題，但也會合併其他病症，所以主專科要熟悉，次專科也要了解， 而且現在醫療不是單打獨鬥，強調團隊合作，各職類醫療人員互相協調、尊重。台中榮總團隊積極推展人工智慧運用於醫療領域，今年3月與致力推廣智慧醫療的廣達電腦合作。廣達電腦是陳適安過去在北榮推動智慧醫療的老戰友，未來導入智慧醫院與智慧病房、醫療穿戴裝置、遠距醫療網、遠距居家健康照護、人工智慧醫療等應用。設置藝廊營造人文氣息陳適安上任後，也利用台中榮總醫療大樓連通走廊，設置「中榮藝廊」。他說，台中榮總以病人為中心，致力醫療進步，也重視醫院人文與藝術氣息營造，運用醫院空間營造人文藝術角落，希望打造暖心醫療場域，拉近病人與醫院的距離。陳適安小檔案年齡：61歲出生地：嘉義巿專長：心房顫動電燒手術現職：台中榮總院長、亞太心律醫學會官方雜誌主編、美國凱斯西儲大學兼任教授、台北榮總心臟內科兼任主治醫師學歷：高雄醫學院醫學士給病人的一句話遇到任何疾病，正向態度去面對它
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射疫苗前先吃藥止痛 醫師引用美國說法：毋湯
本土疫情持續延燒，掀起民眾搶打疫苗的風潮，但最近兩天接連發生3起注射後引發血栓的案例，讓部分民眾開始裹足不前，心臟科門診接到不少詢問電話；員榮醫療體系員榮醫院今天表示，產生血栓的機轉不同，不建議預防性服藥預防血栓，已服用抗凝血劑的病人仍可施打疫苗，只要注射後做好「壓迫止血」，避免出現嚴重血腫情形。民間流傳，注射AZ疫苗之後可能發燒、全身痠痛無力，很多人注射前服用1至2顆普拿疼減輕身體不適，或服用阿司匹靈、其它抗凝血藥物預防形成血栓，而員榮醫療體系心臟內科接到心血管疾病患者來電詢問，可否預防性服用？或有血栓相關病史、目前服用抗凝血劑可否注射疫苗。員榮醫院心臟內科主任陳裕峰說，注射疫苗後的副作用確實讓部分民眾怯步不前，最近連續兩天出現3起血栓案例，讓心血管疾病患者擔心，其實根據目前資料統計，注射AZ疫苗4至28天後，如果出現持續性頭痛、癲癇、腹痛超過24小時、下肢腫脹或疼痛或胸痛及呼吸困難等情形，均可視為血栓可能的症狀。陳裕峰指出，目前尚無證據顯示，血栓疾病史者注射疫苗後有較高機率的不良反應，因此已服用抗凝血劑患者仍可施打疫苗，只要注射後做好「壓迫止血」，避免出現嚴重血腫情形，有人認為先服用抗血栓藥可預防發生血栓，但美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，不宜使用阿司匹靈或其他抗凝血藥物來預防血栓形成，以免加重出血機率。美國CDC也不建議施打疫苗前，使用藥物預防注射後的副作用，如果真的不舒服再用藥減緩疼痛不遲；此外，注射前服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID），也可能會減低疫苗效果。陳裕峰說，整體而言，注射疫苗絕對利多於弊，民眾務必要施打疫苗，才能阻絕新冠病毒橫行，有疑慮的心血管疾病患者都可親自就診或運用視訊診療、電話診療，請醫師評估以除解除疑慮。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-05-31 醫療.新陳代謝
世界無菸日／朱志勳：台灣糖尿病患者一成三在吸菸，併發症機率高
糖尿病是台灣人十大死因的第五名，全國病友人數已飆破230 萬人，但醫師發現，部分患者雖積極透過藥物和飲食控制，卻忽略了吸菸對血糖控制的影響，不肯戒菸的結果，反而造成併發症。高雄榮總新陳代謝科主任朱志勳表示，推估台灣糖尿病患者的吸菸率在一成三左右，臨床經驗發現，通常不吸菸的患者糖尿病都可以控制得不錯，但吸菸的患者雖然努力注意飲食、積極運動，也很配合用藥，卻因戒不了菸，很多的努力都是功虧一籄，發生併發症的機率很高「不吸菸和有吸菸的患者，真的有差。」他解釋，糖尿病預防和治療的關鍵是控制血糖，但吸菸會影響胰島素的分泌，干擾對血糖的控制，增加糖尿病的風險，更會造成併發症，包括蛋白尿、腎臟和心臟功能衰退、眼經病變與神經病變等，更嚴重的併發症是血管循環惡化，導致腳部傷口潰爛，到最後發生糖尿病患者最怕的噩夢─截肢。在新陳代謝科行醫多年，朱志勳以往看診時，總會轉介吸菸的糖尿病患者到戒菸門診，但多數患者嫌麻煩，往往戒菸門診只去一次就不了了之，「後來我再叫患者去戒菸門診，他們就只是跟我笑一笑。」這讓朱志勳很無奈，於是他認為，何不就在新陳代謝科讓患者就地戒菸？今年起高榮糖尿病中心便正式把戒菸加入患者的照護流程，中心有完整的醫療照護團隊，每位醫師和衛教師都先接受訓練，取得戒菸證照，可以更有效幫患者戒菸。他說，患者因為不必再轉去戒菸門診，戒菸的意願也大為提高，而且慢性病患者會定期回診追蹤拿藥，和醫師之間的醫病關係較穩固，戒菸成功率連帶地大大提高。朱志勳有一位親戚長輩，因為家族遺傳而患有糖尿病，多年來他始終配合用藥也控制飲食，但偏偏戒不了菸，前陣子突然發生嚴重的心肌梗塞，緊急送醫發現竟是三條大血管堵塞，手術後在加護病房住了好幾天才脫離險境。鬼門關走了一遭的這位長輩也才相信，原來光靠吃藥控制是不夠的，唯有戒菸，才能把併發症的風險降到最低。近來台灣的新冠疫情死亡病例快速增加，朱志勳提醒，糖尿病患者感染新冠肺炎的死亡率較高，吸菸更是新冠肺炎重症的高危險群，因此糖尿病病友如果又有吸菸習慣，等於是雙重高風險，未來對抗Covid-19 是一條很漫長的戰役，民眾一下要盡早戒菸。他也說，戒菸必須有很強的決心，但吸菸是一種癮，戒菸真的很難，光靠意志力並不夠，一定要尋求專業協助，現在國健署已啟動二代戒菸，可以提供藥物和衛教團隊等輔助，只要戒菸者有決心、肯主動求助，各大醫院都願意幫助民眾戒菸，戒菸的路一定會比較好走。
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2021-05-28 新冠肺炎.預防自保
防疫期間翻轉健康 醫師教你調整飲食習慣增強免疫力
疫情重症患者 多為50到70歲以上慢性病嚴重病人瘟疫從古到今都有的，瘟疫不是只有今天才有，而且只有一個真理，就是達爾文進化論，優勝劣敗，適者生存。目前我們新冠肺炎住院病人，所有重症的絕大多數都是50歲到70歲以上且原本就三高和各種不同慢性病嚴重的病人，這個道理就是告訴我們讓自己身體健康，絕對多數都沒有問題的，尤其年輕人感染後幾乎都是輕症跟無症狀感染，反正就是隔離14天抗體就出來了。改變飲食習慣 增強免疫力只是特殊的是，大家知道不知道這透露了一個訊息，那就是平日不知道保養的人不知道自我隔離愛護自己的，就可能是上天要收回的人，尤其中老年人的保養絕對不是只有吃藥控制數字而已，真正翻轉健康才是最重要的。要怎麼做呢？很簡單的，就是減少您平常3分之2的澱粉攝取量，增加3倍的蔬菜攝取量，用真正第一道冷壓好油加上好鹽蔥薑蒜提味好好料理，用美味蔬菜料理吃到飽，正常適量葷素蛋白質則維持原來的量不用改變。如果這樣吃完還會餓，才加吃兩三口的五穀雜糧，拜託大家不要說做不到，至少在防疫期間一定建議要這樣做，習慣成自然喔！身體自然輕，血壓血脂血糖自然恢復正常，免疫力自然增強，您就是無敵鐵金剛，任何災難來臨都不怕，大家一起加油戰勝疫情，挺到普及疫苗注射的來臨。原文引用自：Dr.VIC Lo 吉康健康管理-自然整合醫學健康照護
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2021-05-27 新冠肺炎.周邊故事
家屬悲痛…染疫嬤樂觀「從沒住過這麼好的飯店」 不到2天病故
國內新冠肺炎疫情正處於高峰期，已連5天有確診者病故，昨（26）日新增11死，更寫下疫情以來新高。一名網友的阿嬤確診3天就過世，她難過地寫下這段經歷，並沉痛地提醒大家，「沒事不要出門 出門要戴口罩」。一名家住萬華的女網友在網路論壇「Dcard」發文寫道，67歲的阿嬤患有慢性病，與叔叔和哥哥住在8樓，她與媽媽則住6樓，兩家人在疫情爆發後都未碰面。由於他們所住的大廈中有人確診，阿嬤每天都幫忙巡邏，也會在管理室跟鄰居聊天，雖然都戴著口罩仍不幸染疫。發文網友表示，阿嬤5月20日早上發燒，去醫院篩檢後，醫生認為身體無大礙請阿嬤返家，晚上就通知確診。第二天衛生局來電說，輕症目前只能送往中部隔離，但他們因該隔離所沒有配置醫護而拒絕，直到22日台北市有大型飯店投入加強版防疫旅館，阿嬤才入住。「我從來沒有住過這麼好的飯店餒！」女網友回憶道，當天晚上打電話給阿嬤，要她記得吃藥、多喝水、多走動，好快點退燒，阿嬤不但很開心地回應，還叮嚀「好啦，妳最乖，要樂觀一點，阿嬤會趕快回去」，然而隔天卻開始出現症狀。23日晚上發文者打電話過去時，阿嬤說自己全身無力、一直咳嗽，但婉拒孫女通知醫護，說醫護隔天就會過去了。女網友雖擔心，也只能勸她早點睡，強調若持續不舒服要快點找醫生，不料這成為他們最後一次通話。24日早上網友的叔叔打電話都沒人接，聯絡飯店後前往查看，才發現阿嬤已無心跳，叔叔跟哥哥接獲通知趕往飯店，被現場的衛生局人員擋住。由於遺體在飯店裡就被裝入屍袋，由殯葬業者直接開車接走，當晚就火化，因此家屬無法送她最後一程。發文者感嘆地說，她了解目前醫療緊繃，並非想責怪任何人，但還是希望政府能制定相關政策，讓家屬就算遠遠的，也至少能見到亡者最後一面。感受到其心痛的網友紛紛送上安慰，「感覺妳阿嬤是個很開朗樂觀的人，她一定不希望妳再那麼難過」、「明明前一天還好好的說過話，隔天就永遠再也見不到這個人真的很痛」、「請節哀，拜託大家好好做好防疫工作，保護自己也保護他人！」。也有了解流程的人指出，畢竟是傳染病，即使站遠遠送別仍有風險，衛生局人員是為了保護家屬才會擋住他們。至於遺體裝入屍袋與火化時間，都必須照著規定走，並非不通情達理，全副武裝的殯葬業者也跟醫護一樣，在運送遺體的過程中都是被防護衣悶到全身溼透。
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2021-05-27 新聞.杏林．診間
我們與「善」的距離 精神科護理師陪病人陪再長大一次
不瞞你說，當我跟別人說我在精神科當護理師，多數人第一時間的反應都是：「哇，妳好有勇氣喔！」但是從他們沒做好的表情管理中，可以看得出來，大家對於精神科還存在著許多的汙名跟過度想像。說話人人會？聊天還真不簡單！精神科相較於內外科或重症病房，病人較少出現複雜的生理疾病，但是，心理上的複雜，也不是那麼容易可以提供照護。在精神科裡面，會談技巧顯得格外重要。你可能會問我，會談哪需要什麼技巧？說話人人會，聊天還不簡單？若面對各式各樣光怪陸離的幻覺、妄想內容，如何應對進退，且讓病人可以放心地跟我們討論，在過程中還能同理到病人，但又不能隨便附和，加強病人的症狀，甚至在面對人格疾患出現試探或挑釁的話語時，護理師本身若沒有深厚的會談技巧，很難在會談當中全身而退。我曾同時照顧過兩個十八歲的女孩，一個天天獨自傻笑，會談後才知道原來每天讓她心花怒放的是――劉德華（這位劉天王可是許多六○年次熟女心中的國民老公）。她說：「我老公（劉德華）天天都對我老婆、老婆地叫！」另外一個少女則是天天食不下嚥、以淚洗面，因為她說：「我爸爸說他再也不愛我了，他還要在我的飯裡下毒，怎麼辦？」這些不存在的幻聽、幻覺、妄想，對於病人來說，都是真實存在且感受得到的事，如果我們只是告訴他們：「那些都是假的、不要理他就好！」那我們就永遠走不到病人的心坎裡，因為我們無法同理他的難過、不適與特殊感受。思覺失調症的病人，除了一般大眾比較常知道會有幻覺、妄想等正性症狀之外，常常也伴隨退縮、功能退化等負性症狀，在常規的藥物治療之外，精神科護理師也常常需要協助病人練習基本的自我照顧技巧，從跟病人搶大便（對！你沒看錯，就是「搶大便」，偶有出現病人退化到佛洛依德人格發展理論「肛門期」玩大便的階段）、協助病人學習清洗的技巧、擬定行為治療計劃，讓他們可以每天執行等。在這樣的過程中，要讓病人信任你，需要花時間的關懷、陪伴，才能建立有效的治療性護病關係。挨揍是日常，學習壓制暴力在精神科工作的歲月裡，「挨揍」也是一個必須跟大家分享的日常。幾乎每位精神科醫護人員都有被攻擊或意圖被攻擊的經驗，我已經算是人高馬大的護理師，畢竟身高一六七公分的我，在護理朋友中算是鶴立雞群，但我卻曾經被一個病人在我頭頂上咬了一口。故事是這樣的，某天大夜班巡房時，我看到他用惡狠狠的眼神死瞪著我，感受到要展開一場腥風血雨的前奏，所以趕快朝護理站回奔，準備通知隊友們把武器「操」起來（約束的相關用物）。就在我正專心「備戰」時，身後傳來一聲巨大的聲響――「碰！」回頭查看時，發現那位病人倒在地上，還哭得相當難過，我心一軟想著，剛剛還在思考如何在不吵醒整個病房下，把他五花大綁，但他卻跌倒了，就在評估跌倒傷勢的那一瞬間，他兩手抓著我的頭髮，開始把我的頭顱當成蘋果，用力地咬緊我的頭頂，死都不放。你猜對了，這下換我哭了，我一邊掉著眼淚、一邊還要溫和地跟病人說：「XXX，我真的好痛，有事情好好說，可以先把手跟嘴巴放開嗎？」當然，如果病人這樣就放開，那他就不是病人了。最後還是等到另外一位護理師與值班醫師帶著針劑，給予肌肉注射後，他才慢慢地放鬆，然後我們再一起把他約束到推床上，推入保護室。而我頭頂的傷口，大約禿了一個月，半年後頭髮才慢慢長齊。在藥物控制與心理會談治療下，病人逐漸穩定，在病人出院前，他抄了佛經送我，說要迴向給我（這可花了他一個禮拜除了睡覺、吃飯之外的時間，都在抄寫），並表示：「李護士，我還記得，在我咬妳的那一天，妳從頭到尾都沒有怪我、罵我，然後我被關在保護室的時候，妳還是每半個小時就來問我要不要喝水、想不想尿尿，然後幫我換手腳約束的姿勢……。」很多病人在急性期症狀干擾最嚴重的時候，大腦過於紊亂，很多失序的事情，自己都記不得，但是，他卻實實在在地記得護理師的陪伴。當然，在這件事情上，我也學了一個大大的教訓，再怎麼關心病人，第一步還是要好好保護自己，確實評估病人的暴力及危險性，不要因一時心軟而把自己的評估放在腦後。然後，精神科護理師的口袋武器裡，除了護理專業之外，還要有學習壓制暴力病人的技巧。同在的力量，陪病人再長大一次精神科病人當中，有一種族群屬於人格疾患（personality disorder），包括：自戀型（代表人物：︽哈利波特︾佛地魔）、邊緣型（代表人物：︽權力遊戲︾瑟曦），和戲劇型（代表人物：︽控制︾愛咪）等。如果你看過以上的電影、小說或是影集，應該可以感受到他們有多聰明到可以操弄周遭的人，在精神科必須要特別小心病人對於我們的操弄行為（manipulation）。曾經照顧過一位邊緣型人格疾患的病人，一開始照顧她的時候，護病關係很好，彼此之間存在著許多正向的回饋，她會告訴我：「能夠被妳照顧，我覺得自己是全世界最幸福的人！」（再搭配上卡通裡才會出現的那種少女般天真無邪的微笑）再來，每天她都會在照護關係中加入一點點的化學變化，來測試妳對她是否依舊很包容，而她想知道在妳心中，她是不是跟別的病人不一樣，能得到妳更多的關注。當談論到出院準備的時候，病人的分離焦慮導致不穩定的情緒開始隱隱作祟，她感到護理師（與其他醫療團隊）要拋棄自己，開始歇斯底里地進行過去經驗的連結，憤怒地說：「妳還不是跟我媽媽一樣，說關心我，但是要離開就離開，哪會管我的感受？」甚至口語威脅並試探著醫療的底線：「我一出院，就要馬上自殺給妳看，如果我死了，都是你們的錯！」當我第一次遇到這樣的威脅時，真的不知所措，覺得自己被情緒勒索。在精神科，這是一種病人使用不健康的防衛機轉，所表現出來的操控行為，醫療團隊必須針對這個個案進行討論，並擬定策略。此時，不是去質疑她的行為，而是著重在如何協助她回到家裡和社會上。因此，大家的口徑都必須一致，否則一旦被病人找到破綻，整個努力就會前功盡棄，目標是讓病人無法挑撥醫療團隊成員之間的信任，才能讓病人感受到穩定的氛圍。就算下次她還是因為同一件事情（也許自殺、自傷、攻擊他人等）而再次住院，都不要責備她：「為什麼這樣做？」、「為什麼又傷害自己？」因為她就是心理生病，才會又回來尋求我們的協助，這也就是精神科護理的重要任務。曾經有位資深的主治醫師告訴我：「這類型病人的長期治療目標，要放在『讓他重新長大一次，不過這次陪他長大的過程中，會是穩定的爸爸媽媽（醫療團隊）』！」當時的我覺得這是不可能的任務，住院兩個月，出院一個禮拜就又來報到，但沒想到到第二年、第三年，每次返回醫院的時間逐漸拉長，可以延長到一個月、兩個月、三個月。過程中，病人會問我，是否可以給他私人電話，我笑笑地回答：「你可以打到病房護理站，任何一個護理師有空的時候都可以陪你談談。可是，若我們在忙的時候，你也需要練習等待。但是，我們永遠都在！」藉由陪伴、同在的力量，病人真的「重新長大」，後來病人可以穩定近十年沒有住院，直到身邊唯一陪伴的親人因死亡離開，才再度住院。正視心理健康，乃精神的良藥身為一位精神科護理師，一直努力對病人做著關懷、陪伴、同在，不論是直接給予，還是幫他們尋求其他資源的連結。二○一九年三月，電視劇︽我們與惡的距離︾紅遍大街小巷，當時引起了社會大眾對思覺失調症病人的關注，隨著電視劇的落幕，這樣的關注也漸漸褪色。二○一九年七月，嘉義發生了鐵路警察在自強號被發狂的男子持刀刺死，二○二○年四月，嘉義地方法院判定男子在犯案當時已經處於精神障礙的狀態，欠缺辨識行為違法與否的能力，因此判決無罪，但要施以監護五年。然而，新聞開始重複所謂的追蹤報導，調查男子被診斷思覺失調多年，但沒有家人監督就醫、吃藥，因而病人一直處於精神不穩定的狀態，大眾開始出現撻伐的聲浪，不外乎「殺人怎麼可以無罪」，以及「監護五年後，男子一樣不吃藥又亂殺人怎麼辦」等等。善與惡往往一線之隔，每個人心中的善跟惡又是什麼？殺了人當然是壞事，不正確的事必須接受法律上的制裁。但前提是，這個罪人本身的動機為何？蓄意謀殺、過失殺人、防衛過當，或是根本是無行為能力人，因為精神疾患出現幻聽、幻覺，才會去攻擊傷害陌生人？我不否認確實也有人（無精神疾病相關診斷）為了逃避法律制裁，而在犯罪後將自己的行為推給「莫須有」的精神疾病，這樣的行為也確確實實地加劇了社會大眾對於精神病人的汙名與反感。我希望未來無論透過體制上的修訂，或是專業上的評量，可以對於精神疾病導致的犯罪事件，有更好的防治，不應該讓精神疾病被拿來當作有心人士操弄的工具。沒有人的生命應該被白白犧牲，也沒有人有權利奪走別人的生命。但社會上也確實存在著一群弱勢族群，他們因為疾病而找不到工作，被社會排除在外。我常常想，那些精神科病人出院後的世界會是怎樣？當他失控時，別人對於他們的指指點點或是異樣眼光，往往是造成他們回到社會上的最大阻礙。每個人的心中，或多或少都可能有些未被診斷的精神議題，大家應該正視自己的心理健康，因為它不像抽血報告，也不是電腦斷層可以看出來的。唯有自己用心觀察，以及把時間留給自己，給自己喘息的空間，才是精神上的良藥。作者簡介李靜怡：誤闖叢林就出不來的護理人、三寶媽護理師資歷這件事：一九九九～二○○二年 臺大精神科病房護理師二○○三～二○○四年 臺大護理系助教二○○四～二○一五年 臺大精神科護理師二○一五年～迄今 臺大安寧緩和護理師值得嘴的事：一九九四年 參加國慶晚會表演的儀隊成員中，唯一和劉德華合影者；二○一○年 考取精神衛生護理師證書；二○一一年 獲選臺大醫學院護理部之優良畢業論文；二○一二年 參加WHO-HPH & HS 海報發表；二○一三年 考取精神衛生臨床護理專家證書，取得教育部部定講師證；二○一四年 完成N4護理進階；二○一五年 論文刊登The Journal of Nursing Research（SCI）雜誌；二○一六年 取得進階護理師證書、參與翻譯美國Elsevier「精神衛生護理實務指引」；二○一七年 當選優良護理人員。給讀者的話愛要及時。 ※本文摘自博思智庫《護理的100種可能：白色巨塔內的角落生物》
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2021-05-19 新冠肺炎.周邊故事
獅子會確診者隔離日記 每天打抗生素、3天照X光
台灣接連幾天新冠肺炎確診破百例，不少確診者都在醫院內接受治療，某里長因參加五股獅子會例會也染疫確診，目前已在醫院接受治療約一星期，里長說，每天都要打抗生素、吃藥，剛開始身體沒有特別狀況，不過這2天若講話用力就開始出現咳嗽狀況。五股獅子會5月6日在蘆洲某餐廳舉辦例會，事後參與的前會長被篩檢出確診後，當時所有人都緊急匡列，事後也接連傳出會員確診消息，並紛紛送到醫院治療。里長指出，他在醫院每天早上約9點都要打抗生素，每天按時間吃藥，大約3天就要照1次X光，不過幸好自己身體沒什麼變化，但這2天講話若用力就會咳嗽，其餘沒什麼狀況；他沒跟其他獅子會會員聯絡，但確實有人入院治療。里長表示，醫院有給容器讓他吐痰做檢驗，檢驗結果都是陰性，他明天要接受二採，若要出院必須三採陰性才可以。每天除了在醫院接受檢驗、治療外，其餘時間就在病房內走動，活動自己的身體。
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2021-05-19 新聞.健康知識+
長者熱傷害人數今年恐升 居家防疫、防中暑這樣做
台灣近期夏季連日高溫炎熱，各縣市至少達攝氏36度以上，需嚴防長者、幼童發生熱傷害。輔大醫院醫務秘書哈多吉指出，罹患熱傷害的長者常伴有神智不清等失智症徵狀，會忘記喝水，如今疫情爆發，年輕家屬不見得會同住照顧長者生活，今年長者熱傷害人數可能會上升，建議防疫之餘，晚輩可多多打電話，提醒長者記得喝水、按時吃飯等。疫情下待在家要注意室內輻射，衛福部國民健康署署長吳昭軍提醒，長者、幼童體溫調節不佳，要多喝白開水，避免喝含酒精及大量糖分的飲料；冷氣設定在26至27度，從戶外到冷氣房內最好先穿薄外套；不開冷氣時也應該保持室內通風；穿寬鬆又透氣的衣服有助於散熱，領、袖、褲腿等開口處敞開，穿起來會更涼快。根據中央氣象局資料顯示，今天日全台高溫炎熱，南投及南部地區有局部攝氏38度以上極端高溫的機率。在高熱環境下，身體散熱功能不良，容易造成中暑，65歲以上長者且有慢性病或心肺功能不良者，以及年紀小於5歲的幼童，是高危險群，若合併多重器官衰竭，如腦病變、急性肝衰竭、腎衰竭、肺水腫、心肌病變、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、瀰漫性血管內凝血、橫紋肌溶解症等，死亡率極高。台大醫院北護分院院長黃國晉說，長者的口渴感覺不明顯，加上年紀大了，常常會忘記喝水，沒有腎臟、肝臟疾病的長者，每日建議飲水量2000毫升，建議家屬先幫忙裝好，再定時提醒、確認長者有無飲水。黃國晉補充，長者切勿於大中午高溫狀況下外出，待在家中，以防止水分蒸發速度太快，並維持屋內濕度；戶外涼爽時，如清晨、黃昏，可以出門運動，但老年人不適合進行長途運動，若有三高疾病者，記得要先吃藥再出門。國健署提醒，若家中長輩及孩童出現疲倦、體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，要迅速離開高溫環境、設法降低體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，並飲用加鹽冷開水或電解質飲料，儘速就醫。
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2021-05-10 名人.精華區
蔡淑鳳／疼惜護理人員 「守」腳並用
生病看醫師，吃藥找藥師。護理呢？在健康照護的連續線上，從出生到臨終，日復一日，年復一年，護理人員一棒接一棒地協力守護病人，疼惜病人在疾病過程中的苦與難。南丁格爾說：「護理不只是照護疾病，更是照護因疾病煎熬身心靈負荷受創的那個人及那個家。」可以說，因為愛，護理一直在。建立友善職場環境護理是給您健康疼惜的人，人說「會痛要疼」（台語更傳神），可進一步延伸為照顧我們「痛」的人也要疼惜，一直在醫療照護體系連續線及第一線守護的所有護理人員，需要被看見並好好疼惜。但如何疼惜呢？疼惜護理可以有一百種方法，我們今天先講其中二種，就是「守」腳並用。「守」指的是與護理人員工作環境相關的所有人，都該遵守對護理人員友善的規範，例如衛福部爲支持正向護理執業環境，修訂醫療機構設置標準，護病比入法和納入評鑑指標與給付鼓勵，定期公開醫院護病比等，透過法規建立合理的護理人員配置標準，檢視工作負荷，引領友善護理職場環境。也要重視法規落實，衛福部自訂定初始，便透過督考評鑑、法規宣導、不定期稽核，民國107年更建置「匿名吹哨護理職場爭議通報平台」，每月結案率約95%，裁罰率約16%，並公告違規機構及事項。護理人員如何定位分析至今近1300件爭議通報樣態，60%與勞基法有關，如工時過長、花花班、輪班間隔小於11小時、未給加班費或補時數等；另40%與其他醫事法規相關，如違機構設置標準、職場衝突及防疫權益等。當然，裁罰並非解決問題的終點，更重要的醫療機構管理者如對於占醫事人力過半的護理夥伴們，如何定位，請想想他們的影響力及貢獻度，針對在院個別性問題及護理留任需求作出回應，讓護理人員感受被尊重與疼惜。學習保健從「腳」開始護理人員如何疼惜自己？我們的團隊在對的時間遇見吳若石神父足部反射健康法，也是緣分。經不斷地研究、交流與學習，確認為健康帶來益處，跨域協同努力後，在屬於護理的五月天，衛福部出版「未來健康：腳會說話」，讓護理人員自我學習保健技能，疼惜自己的身心靈。「腳」就是第二種疼惜護理的方法。足部反射健康法以40分鐘，透過標準沉棒手法在腳趾部、腳內側、腳背面、腳外側、腳底部等89處反應區施作，強調身心靈全人健康促進。「腳會說話」e起閱讀健康是希望工程，照顧是公民素養，足部反射健康法除了作為疼惜護理人員的自我保健法，未來也可以透過該照護技能的臨床效益驗證，進而成為護理疼惜病人的非藥物非侵入獨特護理措施，為人類健康共好努力。疼惜護理，要「守」腳並用，「未來健康：腳會說話」一書，可在衛福部「護動e起來」平台（網站是https://nurse.mohw.gov.tw）下載或線上閱讀。
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2021-05-09 名人.林頌凱
林頌凱／媽媽手 不是媽媽才有
「媽媽手」是大家耳熟能詳的小麻煩，今天是媽媽節，就來談談媽媽手是怎麼回事，該怎麼治療。媽媽手雖名媽媽手，卻不是媽媽才會得的病，任何人都有可能發生。之所以叫媽媽手，是因為這疾病特別容易發生在新手媽媽（或阿嬤）的身上，或許是因為抱小孩出力頻繁，或者使用擠奶器時用力不當，久而久之就演變成肌腱炎。媽媽手在照顧第一胎嬰兒時特別容易出現，比例可能高達三分之一。有趣的是，生了第二胎後，往往媽媽手就痊癒了！這有可能是因為照顧嬰兒上手了，也可能因為不間斷的「重量訓練」，手指的肌力增強了。因此有過來人說：「別怕媽媽手，趕快生第二胎就好了！」媽媽手就是發生在大拇指和手腕交接處的肌腱炎，是兩條特定肌腱（外展拇長肌和伸拇短肌）的發炎，主因是手部不正常施力或使用過度造成，很容易變成慢性發炎。除了患部局部疼痛，當大拇指翹起來（比「讚」的動作）時更痛。疼痛的位置會腫脹、無力，再嚴重時會有「筋卡到」的感覺。需要大拇指重覆使用或手指出力的工作，都是罹患媽媽手的高危險群，例如家庭主婦、銀行人員、生產線人員、清潔人員、廚師、美髮師，或是在某些特定運動的人身上，如棒球、壘球、網球、桌球、羽毛球等。媽媽手剛發作時會腫痛，這時休息、冰敷就可以改善。急性期最重要的，是暫停原來會導致疼痛的動作，讓受傷的肌腱能獲得休息。但媽媽不可能不照顧小寶寶啊？餵母奶也不可以吃藥啊？怎麼辦？這時建議使用手腕拇指護套（媽媽手護套，醫療器材行或藥局都買得到），限制受傷的兩條肌腱過度收縮，並且提供適度的保護。如果症狀很嚴重，可以局部使用消炎藥膏或貼布。如果已經庝痛難耐，或變成慢性疼痛，就應該乖乖去看醫師了。醫師會安排物理治療儀器，例如蠟療、遠紅外線、超音波、電療等，幫助症狀緩解。震波治療或高能量雷射是較新式儀器，利用高能量刺激組織修復，效果比傳統復健儀器好，當健保復健效果不彰時可以考慮。手術治療極少見，除非肌腱已經沾黏或手指活動受限才會考慮施行。局部注射是媽媽手常見的治療方式，藥物通常含有麻醉藥及少量類固醇。類固醇注射效果很好，一針就可改善八成以上。很多人對類固醇聞之色變，但媽媽手注射治療使用劑量很少，且只是局部注射在肌腱腱鞘之間，並不會擴散到全身，也不會導致胃潰瘍、骨質疏鬆、月亮臉等副作用，對於餵母奶的媽媽或是糖尿病患者都是安全的治療。增生注射治療是害怕類固醇注射的另一種選擇，利用高濃度葡萄糖或是PRP高濃度濃縮血小板等刺激組織修復再生的藥劑，針對肌腱、腕關節旁韌帶、還有淺橈神經（Superficial radial nerve）做神經解套注射，臨床上也有很好的效果。媽媽手不是嚴重的疾病，痛起來卻會讓人生活不便，尤其對於新手媽媽或阿嬤來說，更是無形的壓力。注意手用力的動作和避免過度使用，是最好的防範之道，平常加強手指和手腕的肌力，更可以避免媽媽手反覆發生。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-05-07 癌症.其他癌症
沒有大脖子，也要注意甲狀腺結節？醫：年輕甲狀腺癌更兇，易淋巴轉移！
沒有大脖子 也要注意甲狀腺結節？ 「明明沒有大脖子，也要注意甲狀腺問題？」頸部外觀腫大是一般人注意甲狀腺疾病的首要，然而，沒有明顯徵兆的甲狀腺結節，也可能隱藏看不見的「壞東西」？高雄醫學大學附設中和紀念醫院內分泌新陳代謝科杜青玲醫師指出，大體解剖研究中發現約50%具有甲狀腺結節。隨著年齡增長，甲狀腺結節盛行率會逐步升高，超音波檢查中近65%成人會發現甲狀腺結節。 杜青玲醫師說明，一般人若是在健檢時發現甲狀腺結節，建議找內分泌新陳代謝科接受甲狀腺超音波檢查，並透過細針抽吸抽出結節細胞，進一步確認是良性或惡性。一般說來，貝賽斯達細胞學分類 (Bethesda category) IV以上的甲狀腺結節，就會建議開刀治療。 杜青玲醫師表示，良性甲狀腺結節的定義，是惡性機率小於3%，所以不能全盤忽略惡性的可能性。再加上部份病人甲狀腺結節數量眾多，每顆結節良惡性不同，其中一顆結節是良性，不代表所有結節都是良性，病人務必要定期追蹤。 無論惡性良性 接受甲狀腺切除術後都要吃藥？ 一旦細胞學檢查出惡性甲狀腺結節，甲狀腺全切除手術是第一線標準治療。杜青玲醫師說明，甲狀腺主管人體新陳代謝，因甲狀腺癌而切除甲狀腺的病人，術後需長期服用甲狀腺荷爾蒙，若未適當補充，病人可能會發生體重增加、怕冷、便秘、嚴重者可能心臟衰竭及昏迷。 杜青玲醫師表示，甲狀腺癌病人補充高量荷爾蒙的另一個重要原因，是甲狀腺荷爾蒙可以抑制腦部分泌的甲促素，因為一旦甲促素過度分泌，很容易造成甲狀腺癌的復發。因此必須壓抑甲促素分泌，降低甲狀腺癌復發的風險。 因良性結節造成壓迫症狀而接受甲狀腺切除術的病人，術後需追蹤甲狀腺功能，若追蹤過程發現甲狀腺機能低下，必須補充甲狀腺荷爾蒙以維持正常生理機能，唯不用過度壓抑甲促素。 醫師提醒，補充甲狀腺荷爾蒙，要注意空腹單獨服用，通常建議一起床就吃藥，間隔1小時後再吃早餐，避免與其他藥物、食物共同食用。因甲狀腺癌而接受甲促素抑制療法的患者因接受較高劑量的甲狀腺素治療，易有骨質疏鬆，需適時補充維他命D與鈣片，需要時可接受骨質密度掃描檢查。 年輕甲狀腺癌更兇？恐易淋巴遠端轉移 甲狀腺結節無論是惡性或良性，一般人較難從外觀與觸感判斷，必須透過甲狀腺超音波來確定。杜青玲醫師指出，近年有20多歲發現甲狀腺癌的病人，健檢時發現甲狀腺結節，卻因為自身年輕不以為意，拖延3、4年後才確診為甲狀腺癌，需要接受甲狀腺全切除與放射碘治療。 杜青玲醫師提醒，年輕患者的甲狀腺癌有時更具侵犯性、細胞型態更兇，也容易有頸部淋巴結、肺部、骨頭轉移等狀況。提醒年輕人不可掉以輕心，忽略甲狀腺惡性結節的風險。倘若摸到頸部偏下方甲狀腺部位有腫塊，建議盡快至內分泌新陳代謝科接受進一步檢查。 《延伸閱讀》 ．喉嚨卡卡檢查出腫瘤？哪些疾病是元兇？醫師指兩大常見原因 ．甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-06 活動.精彩回顧
輔具大展／全台最大規模輔具長照大展今開展！樂齡長照12問有解方
2021「台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）」今天起至9日登場，主辦單位陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心主任李淑貞表示，這是一場「解決生活問題的展」，展會最大特點是發行全球首創「樂齡長照12大哉問」手冊，將提供許多長照相關衛教資訊，希望有長照需求的民眾前來參觀，可以找到他需要的東西，也可帶著問題來找答案。今年大展以「智慧樂齡、照護創新」為主軸，針對國人最需要的輔具及長照需求，規畫三大特色主題館及七大重點專區，包括智慧照顧專區、運動復健與樂活專區、行天下專區等，將展示輔具新科技的整合、智慧照護新觀念的運用及分享樂齡新趨勢。李淑貞指出，現場更有物理治療師、職能治療師等專業人員參與，將提供有關長照或輔具的專業諮詢服務。「樂齡長照12大哉問」刊載了國人最常見的長照需求問題，也是輔具需求者必備收藏的全產品型錄，涵蓋全方位生活，精準解決長照問題。哪些是12大樂齡長照需求？有哪些解方？李淑貞說明如下：Q1樂活與運動復健很多人老了不想動、不敢動、不會動，走不久、站不穩，容易跌倒受傷，甚至導致臥床、失能。其實要遠離這些問題，平時可透過運動復健、肌力訓練獲得改善。Q2居家自立生活好幫手吃飯、上廁所、洗澡、起身坐下、吃藥等生活大小事，想要省力又有效率，適當運用生活輔具，能讓您在家自立生活。Q3智慧照顧現在是科技時代，要善用科技，已有不少智慧科技導入長照整體照顧模式，讓您輕鬆照顧，減輕照顧負擔。Q4看不清楚、聽不見隨著年紀增長，如果出現視茫茫、耳重聽狀況時，這就是初期的老化，可使用放大鏡、配製老花眼鏡、擴視機等，以及輔聽器、助聽器等與世界重新互動。Q5居家無障礙住宅裝修家裡障礙重重，在家中活動會很危險，必須著手居家無障礙空間改善，如此能減輕照顧負擔，也可避免跌倒受傷意外。Q6行動問題與如何坐的好？行動不便，拐杖、助行器、助步車、輪椅、電動代步車等行動與擺位輔具適配選，才能減輕照顧負擔。Q7照顧與轉移位好辛苦經常抬舉、抱或背家人，容易傷腰、身體痠痛，透過電動床、移轉位輔具的使用，可以更省力，照顧與移轉位更輕鬆。Q8皮膚壓傷問題皮膚壓傷問題大，易造成傷口感染，引起併發症，必須慎選、用對減壓產品，包括氣墊床、床墊、坐墊等，以遠離皮膚潰爛。Q9義肢矯具護具鞋墊年長者常有身體痠痛、膝關節退化變形、無法受力等問題，要適當使用護具、鞋墊、支架、義肢等輔具，才能坐得更直、站得更久、活動到位。Q10上下樓梯與交通問題許多長輩上下樓梯很困擾，失能者要出門更是困難重重，不妨可選擇增設爬梯機、樓梯昇降椅等輔具，解決爬樓梯難題及交通障礙。Q11居家呼吸照護出院後回家的呼吸照護問題，就是要做好「醫養結合」，出院前醫院專業人員教導居家生活如何正確照顧，才能讓居家呼吸照護很簡單。Q12兒童輔具如何找兒童輔具百百種，應適配評估與試用。「ATLife台灣輔具暨長期照護大展」於5月6日至9日在於南港展覽館舉行，歡迎前往參觀。
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2021-05-06 癌症.抗癌新知
酒精不耐症喝酒會臉紅 罹癌風險高
喜好杯中物的人當心，喝酒會傷身，喝酒會臉紅可能有「酒精不耐症」，恐罹患多發性癌症。一位40多歲男性上班族，天天飲酒應酬，且喝酒容易臉紅，一周喝掉整整1瓶威士忌，持續15年以上，直到發生吃東西後胸口疼痛、喉嚨常有異物感，體力急遽減退，就醫檢查竟發現，下咽有腫瘤，同時罹患第四期下咽癌和第一期食道癌，經放射線、化學治療與內視鏡剝離術治療，如今病況穩定。長期飲酒過量，且喝酒臉紅，如果又有酒精不耐症，致癌風險更高。高雄義大醫院內視鏡科主任王文倫指出，「酒精不耐症」是亞洲人特有的基因變異，因缺乏乙醛去氫酶 （ALDH2）代謝酵素，導致「乙醛」累積，進而出現臉紅、心跳加速、嘔吐、頭痛、頭暈等現象，會大幅提高罹患癌症的機率。王文倫說，喝酒會臉紅是「酒精不耐症」的警訊，台灣近5成國人有酒精不耐症，是多發性癌症高危險群。目前我國每年約新增7000到8000人罹患口腔癌，其中2成合併罹患食道癌。而飲酒的人罹患多發性癌症機率比沒喝酒的人高出20倍，若合併酒精不耐症，則高出80倍。王文倫建議，平常不要飲酒過量，就算要飲酒，也要「節酒」，根據「國民飲食指標手冊」建議，男性每日酒精量最多攝取20公克，不得喝超過1罐啤酒，女性每日酒精量最多攝取10公克，不得喝超過半罐啤酒；有酒精不耐症者，應以「零酒精飲品」代替含酒精飲品。台灣酒精不耐症衛教協會理事長陳哲宏指出，根據研究，即便是少量飲酒，罹癌機率為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍，常見罹患口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等；重度飲酒者得到食道癌的風險甚至高達50倍。衛福部國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎說，國健署教大家如何拒酒，可以「健康」為由，表明喝酒傷身，恐會引起酒疹、傷肝、傷胃或醫師說不能喝酒及吃藥等；開車不能酒駕；或是直接拒絕；也可以其他說法拒酒，如酒量不好、尿遁、易醉、易吐、不喜歡等，當對方勸酒時，應勇敢說不。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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