2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
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2022-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
人力缺…確診照服員 無奈照顧染疫長者
國內長照機構染疫狀況嚴重，指揮中心統計，全台住宿型機構已逾四千人確診。雙北不僅有機構長者確診死亡，更爆出人力短缺，提前召回確診照服員照顧住民。指揮中心表示，明起針對六十五歲以上及機構住民等對象提供第四劑疫苗，也利用獎勵辦法增加長照工作人員津貼，盼留住人力。北市浩然敬老院被踢爆照服員染疫後，被迫要返回職場照顧住民。北市社會局指出，一接獲確診通報即啟動分艙分流照護，至五月十三日止，七名長輩在醫院治療、三名長輩死亡，另外六十七名長輩確診後於院內居家照顧，而工作人員也相繼染疫，在人力不足下才向中央申請確診同仁提前返工。新北市三峽某養護中心出現嚴重群聚，院內住民五十名及工作人員八名，ＰＣＲ採檢發現五十二人陽性，確診率九成，之前已有三人死亡。新北衛生局表示，已就地安置該機構確診住民，連結核心醫院照護，提供視訊診療、藥物及專線電話諮詢，目前住民及人員就地隔離中，預計十八日解隔後消毒環境。指揮中心代發言人羅一鈞表示，若機構內發生群聚事件，先進行機構感染管控，將確診者跟非確診者區隔，染疫長輩盡快給予抗病毒口服藥物，若快篩陽性的長輩不用再ＰＣＲ，即可投藥。因應機構急需人力照顧長者，羅一鈞表示，機構可先啟動備援計畫，依衛福部辦法提前召回居隔工作人員，但須無症狀才能照顧長輩。衛福部也提供獎勵辦法，提供護理人員每班五千元、照服員白班及小夜班三千八百元，其餘工作人員三千五百元，社工也有獎勵基準。指揮中心指揮官陳時中指出，長照機構發生群聚可能性高，若長輩快篩陽性應立刻給口服藥，透過快速安置、快速給藥，也提高獎勵金，希望住宿型機構能照顧好確診者。有私人長照機構呼籲中央提供公費快篩，羅一鈞表示，請機構跟地方衛生局、社會局請求撥補，若不夠再跟中央申請。
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2022-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
全台595家長照機構爆染疫 疫情防控重大警訊
指揮中心公布，昨天國內新增本土病例六萬三九六四例，指揮中心指揮官陳時中表示，確診個案中新增四十例死亡，中重症個案一三○例，含重症卅八例。國內長照安養機構接連爆發嚴重群聚感染，指揮中心公布全台已有五九五家住宿型機構通報確診，較前一天新增一三七家，是國內疫情防控重大警訊。確診長輩 機構就地安置位於北市北投區的浩然敬老院出現群聚，到昨天為止，院內工作人員四十九名、住民長輩七十七人確診，浩然敬老院院長童富泉證實，已有三名長輩死亡；新北市三峽區某養護中心也爆嚴重群聚，住民及工作人員五十二人確診，該機構於五月八、九日更有三人確診過世。指揮中心統計，全台已有五九五家住宿型機構通報確診，共有一五六二名工作人員、二八八一名住民染疫，相較十三日公布的四五八家，短短一天增加了一三七家機構通報確診。指揮中心代發言人羅一鈞表示，確診長輩採就地安置，可提前召回確診且無症狀工作人員，衛福部也擴大提供獎勵辦法。北北基桃 加開大篩檢站羅一鈞推估，疫情最高峰最快出現在五月廿日，晚一點則是五月底。至於疫情高峰單日新增確診人數，先前低推估十萬例、中推估十五萬例、高推估廿萬例，現在尚未進展到低推估，未來高峰可能單日新增十萬例。目前北中南疫情進展不同，北部疫情開始比較早，中、南部病例較少。對於確診高峰為單日十萬例，台大兒童醫院院長黃立民認為低估，近期已有年輕族群快篩陽性，但不願意排隊做ＰＣＲ，放棄確診但自主隔離。在「黑數」增加的情形下，黃立民建議，評估疫情趨勢應用重症及死亡率，死亡在感染發病一、二周後才會出現，若死亡數一直增加，即代表疫情高峰往後延。連續三天確診數約六點五萬例，陳時中否認採檢量能不足，認為單日十萬以下都不致遭遇瓶頸。北北基桃將加開大型篩檢站，陳時中說，由中央與地方合作，中華民國醫師公會全聯會理事長邱泰源也協助招募基層診所醫師參與，透過協作模式希望增加採檢量能，各採檢站至少每天可增採檢量五百至一千。加速取藥 研擬綠色通道為加速確診者使用抗病毒口服藥物，陳時中表示，正研擬綠色通道，希望發病三天內可使用，考慮以醫師處方證明及ＰＣＲ陽性證明來即時取藥、代領藥。羅一鈞表示，目前擬優先針對快篩陽性的六十五歲以上長者，可先領取抗病毒口服藥，但流程與配套待研擬，今將與地方政府開會討論。指揮中心透過ＣＯＶＡＸ購買ＮＯＶＡＶＡＸ疫苗兩百萬劑，食藥署長吳秀梅昨天表示，ＮＯＶＡＶＡＸ已提出緊急使用授權（ＥＵＡ）申請，並繳交藥理、毒理及臨床試驗等技術性文件，力拚一個月內審查完畢。疾管署署長周志浩表示，希望ＮＯＶＡＶＡＸ公司先將標準品寄來，請食藥署先行檢驗，相關時程安排中。國內快篩實名制自四月底起實施，全台累計賣出六百萬人份、逾三千萬劑。陳時中表示，目前各販售據點幾乎都完售，平均每天僅剩百分之一至二，最快六月前實施第二輪快篩實名制。兒童BNT疫苗何時到貨？指揮中心疫情監測組長周志浩表示，依照原定時間約本周來台。
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2022-05-15 新冠肺炎.預防自保
陽性率50%陳時中認確診數意義不大 明研議領藥綠色通道
輝瑞抗病毒口服藥物Paxlovid，是目前公認預防新冠肺炎輕症轉重症效果最好的藥物，日前傳出美國可在大賣場購得，指揮中心指揮官陳時中表示，有傳說Paxlovid在美國很方便取得，但不是隨便取得，是要透過醫師處方，台灣也是藥局都拿得到，也是要醫師處方，美國也一樣。近期開放確診者透過視訊診療，可由醫院或診所開立抗病毒口服藥物。陳時中表示，近日使用狀況較順暢，5月12日以提供1000劑、5月13日提供1419劑，包括Paxlovid使用了1038人份，默沙東抗病毒口服藥物使用381人份。陳時中指出，現在正研議綠色通道，讓確診者使用新冠抗病毒口服藥物速度可以更快，是否藉由醫師處方證明、PCR陽性證明等2項證明，後續可即時取藥、代領藥，細節還在討論中，預計明天跟地方政府討論，希望能快速、安全使用藥物。針對輝瑞Paxlovid是否統計中重症個案裡，及早用藥比例？陳時中說，沒有辦法有實驗組跟對照組，須區分2、3或5天吃藥才能統計，有些人沒吃藥也不一定有中重症，這項統計不容易做，希望盡快讓確診者5天內用到藥物。陳時中說，近期陰性、陽性確診數意義不大，現在陽性率都高，因快篩陽性才能PCR，近期陽性率很高，大約40至50%左右。羅一鈞表示，北部陽性率約60至70%，因現在社區採檢限制要快篩陽性、有症狀才採檢PCR，因此陽性率高，因此難反映、推估社區的陽性率。目前快篩陽確診後，是否會提供確診證明？羅一鈞表示，確診證明要看是什麼用途，以前壽險業者說，快篩陽可以用數位新冠證明可以依照資料，可以作為證明就不用申請診斷，後續用衛生局看他們隔離通知書也可以做另外的確診證明，最方便的應該就是免費的數位新冠證明。針對兒童疫苗施打狀況，疫情監測組組長周志浩表示，小朋友施打莫德納都很順利，沒有接到嚴重反應報告，輝瑞BNT兒童疫苗到貨時間依照原定的下周抵台。陳時中說，送貨時間目前沒有改變時間，班機訂的貨仍然在。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
3人在家昏迷當天亡 專家籲「精準快篩、精準照護」
本土案例昨新增五點七萬例，較前天增加一成二，死亡案例增八死，其中三人在家發病並因昏迷、意識不清、呼吸困難送醫，急救無效，死後才確診陽性。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，四月一日至五月九日卅九天內，就有卅八人因未適當分流，導致錯失五天的黃金用藥治療，直接從輕症變重症，呼籲「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」避免重症死亡升高。三類快篩陽視同確診今上路中央流行疫情指揮中心過去以有效再生數（Rt值為二）推估，昨天本土確診約七點五萬人，上限為十點二萬人，但昨天的新增數維持在五字頭。台北市長柯文哲以北市採檢狀況分析，「現在確診數已經黑掉了」，指揮官陳時中表示，疫情曲線時尖時平，無法完全掌握，目前「台灣正面臨重大轉型期」。指揮中心宣布「快篩陽視同確診」政策今起上路，適用對象僅限「居家隔離」、「自主防疫」、「居家檢疫期間」快篩陽性的三大類民眾，快篩陽後應於試劑卡匣寫上姓名及檢測日期，使用遠距ＡＰＰ或其他視訊系統時，與健保卡一同拍照上傳，供醫師視訊評估。昨增八例死亡個案，有三位發病當天即送醫，但急救無效，台大醫院急診室主任方震中表示，台灣篩檢量能每日五萬例已達緊繃，擔心高風險長者因病徵不明顯、共病多導致確診不易察覺，不容易及早快篩檢查、及早服用口服藥物，加上急診人潮爆滿，也讓長輩就醫意願降低，需要更妥善分配醫療資源，若無症狀不要占用急診資源。ＢＮＴ兒童疫苗十六日抵台而對於洗腎及長照機構患者，因腎功能較差的病人只能選擇默沙東口服藥「莫納皮拉韋」，國內僅採購五千人份，陳時中鬆口表示「會再加購」，數量正在跟廠商洽談。對於輝瑞ＢＮＴ的兒童劑型疫苗，原預計今抵台，但受供應方系統故障，改至十六日抵台，預計兒童開打日將延到廿日以後。開放民眾自海外購買快篩劑為因應民眾的快篩需求，除了快篩實名制、超商八大通路開放快篩試劑外，食藥署昨宣布，即起至六月卅日止，民眾可自海外購買快篩試劑，無須透過ＦＤＡ專案核准，每人限申請一次，上限一百劑。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛推估：39天內38人因錯失黃金治療輕症轉重症
國內現有輝瑞、默沙東兩款之新冠抗病毒口服藥物，都能有效預防高危險族群從輕症轉變中重症，但適應症都明確指出，必須在發病5天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，4月1日至5月9日有38人因為適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。台大公衛教授陳秀熙團隊每周三透過直播分析新冠肺炎科學防疫資訊，陳秀熙今表示，台灣目前最需要改善的就是醫療資源的調整，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥以及醫療品能量能維持所避免。陳秀熙表示，台灣目前致死率為萬分之2.4，仍低於全球致死率萬分之40，不過由於70歲以上確診占4.3%，但75歲以上基礎劑和追加劑接種率分別有61％、73％，相當於4成75歲以上長者沒有打第三劑，有重症死亡隱憂。他呼籲長者一定要接種疫苗，預防重症或死亡確實有效果。以台灣實證資料分析疫苗施打預防中症、重症及死亡效益，追加劑加上口罩及社交距離等公衛措施，對於中症預防效益為77% (95%信賴區間：72%-81%)、重症83% (95%信賴區間：71%-92%)、死亡87% (95%信賴區間：78%-96%)。調整過不同年齡別的感染率之後，疫苗預防中症的淨效益仍有為50% (95%信賴區間：39-60%)、預防重症效果仍高達70% (95%信賴區間：50-84%)、預防死亡效果更高達79% (95%信賴區間：59-91%)。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，第一是預防重症及死亡，第二是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，重點在於接種疫苗、落實口罩等措施，同時要「精準快篩」及早發現個案，也要「 精準住院及ICU照護」以避免重症死亡。維持醫療及社會正常運作新常態生活重點包括有效匡列，同時將「輕症或無症狀」從「黑數」去污名化，因他們其實是降低社區流行的重要助力。
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2022-05-11 新冠肺炎.台灣疫情
確診破5萬+12死…量能緊 藥床都告急
疫情嚴峻，染疫人數首度單日突破五萬大關，昨天新增五萬七八○例本土個案、十二例死亡案例。外界質疑篩檢量能不足造成確診黑數，官方數字比實際狀況還低許多，指揮官陳時中說，計算方式不同，指揮中心得到的數字就是如此，待檢驗到達極限時，黑數一定會有，「但目前離極限還有距離」。柯文哲：洪峰在下周台北市長柯文哲昨預估，疫情洪峰在下禮拜，目前確診數還會再上升，下周就像打橄欖球，要準備撞擊，撐得過洪峰，壓力就會慢慢下去。全國累積卅七萬多人染疫，醫療量能吃緊，衛福部次長石崇良昨天邀集各級醫院代表開會，要求地區醫院也需設置專責病房，專門收治原有確診的住院患者，但以輕症為主，如果病情惡化，無法治療，將轉至大型醫院。指揮中心公布國內最新醫療量能狀況，病床一○七八四床，空床率百分之五十三點九，但眾多醫療工會團體昨天至疾管署門口舉牌抗議，怒吼「醫護人員已經被操到死」，痛批基層醫護吶喊求救，但政府卻以逾五成的空床率來粉飾太平。無法及時取藥「不賠償」陳時中昨到醫院現場視察時，即遭民眾嗆聲篩檢站太少。新北市長侯友宜說，第一線都是民怨，希望高層常常來第一線以解決民怨。許多符合口服抗病毒藥物用藥資格的居家照護輕症患者抱怨無法及時取得藥物，如因行政程序而延誤治療，擬請求國家賠償。陳時中說，「國家不會賠償」。藥品是盡可能在有效時間內使用，但無法強制怎麼用。對於國內有許多居家照護民眾，為拿口服藥物得請家人東奔西跑、到處求藥。指揮中心昨宣布簡化抗病毒藥物送審文件及流程，讓遠距照護居家團隊以病歷加註「知情同意」相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人，加速領藥及用藥流程。兒童疫苗施打時程生變國內近期開放五至十一歲孩童施打疫苗，政府已於四月廿八日完成疫苗簽約，預計昨日首批ＢＮＴ兒童劑型疫苗將上飛機並於五月十二日運抵台灣，但陳時中表示，前日臨時得知「資訊系統有問題」，會等疫苗正式上機後再報告。
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2022-05-11 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部號召社區醫院增開專責病房 確診採「原地收治」
國內本土確昨突破5萬例，尤其北北基桃醫療量能緊繃，空床僅剩3至4成，衛福部昨與各級醫院開會，希望社區醫院加入開設專責病房行列，未來若有住院患者後續確診，地區醫院採「就地收治」方式直接收治。南部某醫院護理師反應，受限法規無法拒絕病人接受醫療的權利，即便收治患者數已超標，仍然無法拒絕收病人，確診數暴增院內必須把量「硬扛下來」，導致專責病房爆滿，還得借用其他非專責單位病床，院內感控早已亮紅燈，且中央還要各醫院再開專責病房，速度早跟不上現行狀況。據了解，衛福部希望各層級醫院能拿出一定比例做專責病房，像是500床以上醫院，開出2成專責為原則、3成為目標；200至500床醫院，需開出1成做專責；至於200床以下醫院，則採量力而為，視各醫院需求來開設專責病房。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，會議中與各醫院開會交換意見，包括病房開設、人力調度、津貼補償等，希望社區中小型醫院加入開設專責病房，收治自己本來已在照顧、後續確診的病人。也會考慮醫護人力、感控措施，因應疫情升溫做出必要調整，以免無法進行醫療照護工作。目前國內醫療量能，全國專責及負壓病床總共10784床，空床數5816床，空床率53.9%。指揮官陳時中坦言，北北基桃較為吃緊，剩下3至4成，比中南部其他地區相對低。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，過去專責病房屬於集中管理，例如醫院某樓層、某病房全皆為專責病房，若有內外婦兒等其他科別的患者確診，都會往專責醫院送。因應確診數增加，若住院期間驗出確診，未來盡量以就地收治，像是產婦若再社區醫院待產，確診就原地收治。朱益宏說，社區醫院原地收治住院且確診患者，前提是在輕症、無症狀情況，如慢性病診治、闌尾炎手術或超音波檢查等，若病情有變化，可能轉為中重症情況，超過地區醫院能處理範圍，需要用到加護病房情況時，會請縣市衛生局、中央協調轉診到區域醫院或醫學中心。「原地收治」確診患者，是否代表病房需符合感控條件？朱益宏說，過去在清零觀念下，專責病房要求嚴格，有許多感控設置，包括中間過度區、洗手設備、通風設備、獨立空調、負壓等，對地區醫院來說的確是較嚴格要求，雖然會議並未有結論，但尊重中央最後決議。朱益宏指出，社區醫院除了調查開設專責病房意願，也將調查各醫院開設防疫門診意願，中央屆時也會配送抗病毒口服藥物到門診定點，提供輕症、符合資格的確診患者可以投藥；此外社區醫院也有共識投入社區採檢站、視訊門診等，也呼籲民眾可就近到診所、社區醫院就醫，都可以得到好的治療。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
染疫居家照護口服藥很難領到？ 醫揪4大癥結點
本土確診個案暴增，口服抗病毒藥僅開處方3000多份，引來看得到吃不到的質疑。醫界人士認為，藥品交互作用、開藥流程及據點、醫師擔心賠償風險、採檢爆量延遲，是影響居家照護取得口服藥的4大癥結點。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，口服抗病毒藥可降低染疫者重症風險，中央流行疫情指揮中心共採購2款口服抗病毒藥物，包括輝瑞藥廠的Paxlovid共70萬人份、默沙東的莫納皮拉韋（Molnupiravir）共5000人份。今年元旦以來，國內累計超過37萬名本土病例，單日確診數屢創新高，今天確診數正式突破5萬人大關。指揮中心日前已開放確診輕症或無症狀的居家照護者，可透過視訊看診，經醫師處方使用抗病毒口服藥物。這2款藥申請使用條件為：輝瑞口服藥須12歲（含）以上，且體重需要超過40公斤以上，發病5天內沒使用氧氣，具有風險因子，但未懷孕；默沙東「莫納皮拉韋」須滿18歲（含）以上，未使用氧氣且於發病5天內，無法使用其他建議藥物，且有風險因子，但未懷孕。截至5月9日，2款口服藥累計使用3122人份，包括輝瑞藥廠的口服藥使用2130人份、默沙東藥廠的莫納皮拉韋992人份。口服藥用量為何這麼少，多名醫師接受中央社記者電訪時，點出交互作用、開藥流程及據點、醫師恐有賠償風險、採檢爆量延遲等4大問題。「首先要考慮複雜的藥物交互作用」，新光醫院副院長洪子仁表示，2款口服藥都有其用藥限制，效果較好的輝瑞口服藥與1000多種藥物有交互作用，包括許多種慢性肝腎疾病、三高、免疫製劑用藥等不得合併使用，而且病患往往會有共病及多重用藥的情況。指揮中心先前列出染疫重症的13種風險因子，包含65歲以上、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺病、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病及失智症、吸菸、BMI大於等於30、影響免疫功能的疾病等。中國附醫感染管制中心副院長、衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬指出，儘管收治的個案為重症高風險對象，還是會擔心交互作用對患者造成影響，必須先由醫師評估能否停用原本服用的慢性病藥物，才能使用口服藥。「口服藥開立流程及據點不足」是第2個問題，洪子仁說，先前僅開放醫院開立口服藥，直到近期才擴增至57家核心藥局，讓居家照護民眾也能用藥，且2款口服抗病毒藥對醫師而言都是全新的藥物，認識可能不夠，有待加強對藥物的認識，才能加速醫師開藥。黃高彬也認為，許多居家照護的送藥系統尚未建置完善，是開藥較少的主要原因之一，未來視訊、開藥系統等軟硬體設備架構完成，相信口服藥處方量也會隨之增加。「第一線醫師最擔心賠償問題」，開業診所醫師林應然受訪點出第3個問題。他說，視訊看診、開藥對診所醫師而言是全新的流程與規定；然而，口服藥每人份要價新台幣2萬元，不少醫師都擔心若開藥後才被認定不符適應症，恐得自掏腰包賠償。林應然並指出，診所加入開藥據點條件嚴苛，必須要加入病毒核酸PCR採檢，或是發放快篩合約院所才能替居家照護者開立口服藥處方。「採檢爆量也會耽誤給藥用藥」，他說，根據規定，2款口服藥都須在發病5天內用藥，但如今PCR採檢爆量，許多人從採檢到報告出爐得等上好幾天，等藥師送藥到府或由病患家人代領藥，恐怕早已錯過黃金投藥時期。洪子仁建議，指揮中心應保留部分採檢量能，優先提供給65歲以上高風險族群，只要有症狀就直接PCR，一旦確診就立即給藥，加速採檢及確診流程，確保救命藥用到正確的對象身上。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
拿嘸口服藥想國賠 陳時中：感冒沒吃抗生素國家要賠？
新冠抗病毒口服藥物，適應症明確指出，須在確診者發病後5天內使用，才能有效預防輕症轉變中重症。然而國內確診者大增，許多居家照護的確診者符合使用抗病毒口服藥條件，卻因行政流程不順，導致5天內拿不到藥物，是否可以申請賠償？對此，指揮中心指揮官陳時中說，國家不會賠償，更反問「你感冒沒吃抗生素，國家要不要賠？」對於媒體的詢問，陳時中認為「把這個事情想得太大了」，更說不是5天內吃藥就一定好，沒吃藥一定會怎樣的，「是還沒達到高峰時，先吃藥可降低病毒複製能力，減少變重症可能性」。他用其他藥物比喻，「你感冒沒吃抗生素，國家要不要賠？本來就是盡可能使用，無法強制怎麼使用」。中央表示居家照護者可透過APP等管道來取得藥物，但有確診民眾發現，APP上寫5月12日才啟動，質疑至今管道尚未打開？醫療應變組副組長羅一鈞回應，上周剛公布居家照護領用諮詢開藥流程時，原先將「健康益友」APP放在第一位，但上周六與醫師公會全聯會開會發現，各地的居家照護醫療團隊都已成形，且運作順暢，昨日更一口氣從核心藥局開出396份，幾乎都是各縣市居家照護醫療團隊像是診所、責任醫院。羅一鈞說，開立給其責任區的病患，因為在進行初次評估、了解重症風險因子及開藥，搭配社區送藥系統調劑送藥，縣市居家照護團隊最清楚，也是目前最主要提供民眾諮詢、開藥管道的路徑。「健康益友」APP也在著手成立新的服務，其中一項是「清冠一號」門診，未來會有與抗病毒藥物相關平台成立，目前還在招募醫院、診所加入。羅一鈞說，民眾等到衛生局派案、將他列入居家照護體系中，就像亞東醫院分享他們的做法，醫院會自己發簡訊通知確診民眾加入照護團隊醫院即可提供民眾諮詢及開立口服抗病毒藥物。居家照護體系是我們重要的一環，感謝全國醫師公會，與我們一起了解流程和政策改變，每天都會根據基層回饋反應，針對開藥、送藥表單做調整。
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2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
口服抗病毒藥物單日破千人領 指揮中心：今起簡化4流程
國內確診人數暴增，輕症、無症狀者居家照護須在發病前五天使用抗病毒口服藥物，指揮中心今表示，口服抗病毒藥物表單開立流程，包括「病人治療同意書」、「口服抗病毒藥物申請暨領用檢核表」、「口服抗病毒藥物領用切結書」、「病人治療記錄表」等4項將做簡化。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，從5月1日至今國內2種抗病毒口服藥使用狀況，昨日可見明顯成長，扣掉昨日領用人數，過去1周每天約100人左右，昨日一口氣開出輝瑞819人、默沙東218人份，都是使用口服藥物以來單日人數最高的一天。羅一鈞說，輝瑞使用423人份由醫院開設提供給集中檢疫所，另外396份由藥局開出提供居家照護，是從視訊診療由醫師開立處方，透過核心或社區藥局到宅送藥、或由家人領藥，近期有稍微打通送藥到宅流程。羅一鈞坦言，有些環節還在努力調整、簡化，今天早上已經發出新的公文，開立口服藥的4種表單，包括「病人治療同意書」，因為口服藥物是專案進口，後續沒有藥害救濟，好壞處需要花較多時間告知民眾，之前都要填寫紙本同意書，遠距下難以執行，因此簡化，讓遠距照護居家團隊可以用病歷加註知情同意相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人。羅一鈞說，另外在醫院、集中檢疫所的患者因有入住房間，因此仍要填寫同意書，可自製方便操作的格式。羅一鈞說，在「申請領用檢核表」，有年齡、13個重症高風險因子需要各自打勾，今起將改免填、免繳回；改以健保代碼上傳，作為領用紀錄。「口服藥切結書」，讓處方醫師和調劑藥局免填，只有跨院所／跨藥局才需要填寫。羅一鈞說，開立藥物後需要「追蹤治療記錄表」需每天填寫、身體狀況，也簡化未來處方醫師不必填寫，未來集中檢疫所、居家照護團隊來處理，只要參考紀錄表內容就好，非必填，可以簡化文書。希望醫護可專注在向患者說明相關事項，查閱病人藥物交互作用上。指揮官陳時中說，以往使用緊急藥物多在醫院，比較嚴重特殊狀況需要用的，像現在廣泛緊急使用「是第一次」，醫院管理系統和醫療基層居家照護系統本來就有點不同，因此把相關流程簡化，讓大家更容易使用。陳時中說，醫院原本就有特殊藥品使用程序，應該還好，居家照護上算是較基礎照顧，沒有經過藥證認證的藥物較少，但因為新冠藥物程序上，還沒有取得正式藥證，但緊急使用效果也不錯，因此希望簡化程序，希望開立要速度加快。對於台灣大學藥學專業學院院長沈麗娟昨提出，有居家照護民眾經多個管道仍無法取得藥物，陳時中說，今天早上有去了解，可能是他還沒接上管理系統，居家照護銜接管理團隊，團隊才能安排居家診療、關懷及後續追蹤，若較早拿到陽性，自己尋找醫療資源，可能會接不上來。陳時中說，新北是由醫院成立照護團隊、高雄是基層做照護團隊，照護都從團隊做起，若各別去找資源會接不上來，都晚了一天多，比他收到PCR陽性晚一天多，後續改善希望陽性怎樣即時轉到團隊，就能解決院長反應的問題。
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2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
PCR量能1天22萬？ 議員打臉：只有8萬
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前表示，全國PCR量能1天可達22萬。不過，台北市議員徐巧芯指出，以法定傳染病通報分析，PCR檢測量能最高頂多8萬，嘲諷是「國王的PCR檢驗量能」，再次證實中央沒有超前部署。徐巧芯表示，前副總統陳建仁曾說抗疫三寶是「快篩、疫苗、口服藥物」，但看來指揮中心這三樣都做不好，既然快篩尚未全視為確診，PCR的量能依然相當重要、不可取代。這幾天的確診數看起來下降，但即便是指揮中心都沒有往這個方向解讀，就是因為篩檢的數字比較少，甚至可能又出現校正回歸的情形。徐巧芯說，陳時中號稱PCR核酸檢測每日檢驗量能可達22萬件，反問「但真的能夠做到這麼多嗎？為什麼基層了解的情況仍然是經常塞車？」事實上1天的量能只有6萬，經過了一年，台灣的檢驗量能還是困難重重。徐巧芯指出，網友每天都登記每日PCR「已判讀件數」與「未判讀件數」，以CDC法定通傳系統來看，PCR檢測量最高的1天也就是8萬，但大多數時候都在5到6萬之間遊走，甚至5月9日可能掉到4萬，這大概才是這幾天確診數字看起來下降的主因。徐巧芯並不認為每天14時的確診數字會是準確的，基本上都可以想像得到沒有通報、檢測的黑數有多少，但經過疫情已經2年，全國的PCR檢驗能量被號稱有22萬，但實際上只有5萬到8萬，又再次是一個沒有超前部署的例證。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
領口服藥物狂卡關 羅一鈞：簡化請藥SOP「打通關節」
指揮中心頻要求醫院開設專責病房，但現在醫護比已嚴重失衡出現離職潮。還有居家照護病人聯繫五家醫院都拿不到口服藥物。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，過去核心藥局儲存點比較少，但後來有媒合更多領藥地點，目前流程上還有幾個關節要打通。台大藥學院院長表示，有確診的居家照顧病人為了拿口服藥，去五家醫院請領藥物都失敗，不是沒備藥就是對方只願提供慢性病藥，改使用健康益友APP掛號也要等十天才能看門診，甚至遇到不同行政區給藥開藥問題，錯失黃金期求助無門。醫療應變組副組長羅一鈞指出，上周口服藥儲備點比較少，只有50個點，後來藥局也在媒合更多核心藥局配置。「目前該案問了很多家醫院沒有藥，應該是發生初期狀況，現在要打通關節。」例如有收到醫界反映，該藥是專案進口、沒有藥害救濟，需要填寫大量表格且做好告知解釋。他表示，未來會簡化持無須填寫同意書、領用表、切結書、紀錄表，以其他方式取得同意紀錄，希望讓醫師花多時間做重症因子評估和檢視慢性病藥物的交互作用。此外健保署也規劃，除了抗病毒藥申報碼外，也有網站可以讓醫師免卡查詢病人用藥紀錄，並且帶出交互作用資料，節省醫師時間，部分情境也可研議改成電話問診降低資訊使用門檻，讓不熟悉手機操作的長者也可以利用。羅一鈞說，會持續針對開藥途徑，例如診所醫院視訊端門診持續加開，讓民眾更方便預約到抗病毒藥物門診。但他也要特別要提醒藥物藥足夠，沒有限縮對象不能拿藥，而是要讓過去習慣直接到診間看診拿藥，改成居家隔離拿藥，未來會持續移除障礙，讓居家民眾更方便領藥。面對醫護人力吃緊，亞東醫院院長邱冠明表示，一般確診者採檢後回家靜待結果，若PCR陽性，會透過健康存摺或自主回報系統回報，要搜尋有關遠距視訊門診。「目前醫院都在努力希望滿足需求看診需求，如果放寬電話問診，效率應該會改善，現階段都是不斷滾動改善。」對於國內口服藥物領藥困難重重，憂心藥物缺乏。陳時中表示，從來沒有遇過一個病人同時遇過這些情況的，每一關卡都碰壁，並表示目前有下放20幾萬份口服藥物，還有20萬馬上近來驗貨，已超過超過3%人口，數量不算少。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
專責病房3點現況…醫嘆「兇猛程度沒變」患者大吸3口氣就走了
本土新冠病例數仍持續升高，北市聯醫中興院區醫師姜冠宇指出醫療人員作戰真實的狀況 ，「專責病房有些事，跟你想的不一樣」，表示新開沒幾天的病房，到他這一班很快就塞滿了。他統整出3點，解釋專責病房不斷加開是因翻床不易、抗病毒藥物開立干擾頗多，以及病毒確實沒有想像中友善，有患者大吸三口氣就不幸離世。姜冠宇昨（8）日在臉書發文，提到專責病房加開的的背後原因：他認為追求5天採檢出院是必要手段，但會出現「請神容易送神難」的窘境。首先因患者都是70～80歲以上高齡者，本身就有內科病情，呼吸道未必有症狀，卻有容易跌倒、褥瘡需換藥、管路滑脫要更換等問題，需護理師頻繁換上三級裝備探視。即使病毒量下降，若患者本身內科問題需要治療就未必可出院，還得繼續安置隔離。醫院正在降載提供更多病床，也不會有緩衝的一般病床可轉，一旦遇上患者染疫，「就是就地轉為專責病房，是不能絲毫承擔風險的。」目前北市聯醫床位從252床瞬間拉到340張，但「進得快、出得相對難」，在高峰前這2週就是剩餘床數的迫擊vs.拉鋸戰爭。第二點，姜冠宇認為抗病毒藥物開立干擾頗多，醫師會針對患者狀況開藥，但臨床處置絕非紙上談兵能想像，已盡量疏通抗病毒藥物的流程，目前都交由院方審核，只是長者大多為慢性處方箋，很多藥物都成為輝瑞口服藥Paxlovid禁忌，也有臨床醫師認為默克口服藥Molnupiravir偏低效，評估長者有需要，寧可直接先上瑞德西韋了。姜冠宇無奈地說，有醫師認為一概預防性投藥，「公費就把它花完」；有的醫師則會評估患者病情與染疫無關，如呼吸道無症狀、泌尿道感染住院何須投藥？「在解釋上抗病毒口服藥物，你也要清楚說明這是實驗用藥，如果有藥物不良反應，需要使用者自己承擔」。第三點則是「病毒確實沒有想像中友善」，姜冠宇心有餘悸地說，猝逝案例仍會發生，去年有患者在床上起身向前彎腰，就坐著走了；他從同仁口中得知，有患者大吸三口氣就離開人世，都是因為呼吸衰竭速度過快，加速其他器官衰竭速度，造成缺氧而瞬間死亡。他感慨地說，睽違一年病情兇猛程度還是沒變。姜冠宇強調，「讓自己更配合諸多滾動政策，使輕症有效管理，才是紓解我們的醫療量能。大家一起加油，撐過去！」
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2022-05-09 新冠肺炎.預防自保
確診居家隔離患者咳血 跑3醫院才拿到新冠口服藥
國內新冠肺炎確診人數急速攀升，政府本月五日宣布開放抗病毒藥物送藥到宅，但據統計，全國僅開出一九五九人份口服抗病毒藥，從藥局發配到居家照護者僅三十七人份，有病患等不到藥物從輕症轉為中重症。基隆有一名確診患者告訴本報，他都已經咳血，連跑二間醫院都拿不到藥吃，最後還是跑到北市內湖三總才解決。新北市三重區的林先生抱怨現在才開放太慢，且藥量太少根本拿不到。他說，之前家中長輩原本是輕症居家照護，透過視訊看診，醫師說：「抱歉，這邊沒有藥物」，只能先開緩解藥物如退燒、咳嗽藥等。他曾去藥局詢問，藥局卻說確診者增加太快，來不及補貨，要等下周。後來長輩越來越不舒服，趕緊送醫才好轉，醫師說已轉為中症。永和張先生表示，他們一家人相繼確診採居家照護，七十三歲母親就越來越不舒服，救護車及防疫計程車都叫不到，最後找上立委求助才順利就醫，但已屬於中症。他說，確診前幾天沒看診，也無法用藥。新北市陳姓消防員住基隆，本月四日確診居家隔離，七日症狀加重還咳出血絲，先到基隆長庚醫院掛急診，希望醫師開立抗新冠病毒口服藥物，但醫師告知住院才能給；他轉往衛福部基隆醫院求醫也無法如願。最後是因為有免疫系統疾病，透過相關人士安排，當晚在內湖三軍總醫院取得抗病毒口服藥物，服用後控制病情。基隆醫院昨表示，陳姓消防員七日到急診戶外篩檢處說在長庚確診，因長庚要求住院才能開抗病毒藥物，所以到部基求診並尋求開藥。護理人員返回急診室回報後，陳自述已聯絡衛生局，將到內湖三總開藥隨即離開。因未完成掛號及讓醫師評估，所以無法提供醫療服務。陳姓消防員說，四日確診，五日症狀加重，先後前往部基、長庚醫院看診，卻只拿到止咳、止痛等藥物。七日症狀加重又咳出血絲，自覺體力還足以支撐開車就醫，身為消防隊員不想浪費一一九資源，自行開車求診，沒想到連跑基隆二家大醫院都碰壁，當晚赴內湖三總才取得藥物。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
嘉市+111 抗病毒藥尚充足 擴大可提供視訊看診醫院數
嘉義市今天新增111例確診個案，市府指出，目前輕症居家照護人數619人、居家隔離2932人。由於匡列居隔標準放寬，確診者也快速增加，指揮中心公布快篩陽性，可遠距視訊認定確診；衛生局表示，未來可視訊認定確診的，將不只4家專責醫院，會加入診所，總數到20家以上。市府指出，今新增111例，分布為12歲以下12例、12歲到64歲87例、65歲以上12例；嘉市目前輕症居家照護人數619人，居隔2932人，解隔318人。衛生局表示，自4月23日啟動確診者居家照護方案，目前有70人申請使用視訊診療服務，全市有提供遠距醫療服務達200家醫院及診所，即使沒申請視訊診療，專責醫院會固定打給輕症者，做健康關懷，而輝瑞口服藥物已獲配3260份，存貨充足。嘉義市先前是本島唯一單日確診數量沒破百人縣市，今天為破百人第2天，衛生局也說，經計算，嘉市確診量大約占全國千分之3，但疫情持續升溫，確診人會大增，匡列居隔標準雖然放寬，家庭同住者匡列依然會變多，且電子圍籬解除後，北部居隔者也恐會往南移，必須守住醫療量能，預計先將可以視訊認定確診的醫院，從4家專責醫院，加入診所、總數提升到20家以上。嘉義基督教醫院家醫科醫師翁成傑說，只要輕症居家照護，都會先由護理師定期關心健康、做衛教，現服務輕症146人，其中有明顯症狀轉成視訊診療39人，經研判若非嚴重，告知多喝水、吃清淡，假如是屬確診5天內、有重症危險因子例如糖尿病、BMI30等，且12歲以上，就會開抗病毒藥物，年紀相對輕的人，使用藥的機率低。市府表示，最新防疫資訊可至市府官網疫情專區查詢，嘉市衛生局製作的「J夫人疫言堂」也已依據中央調整措施修正內容，請至「嘉市A健康」臉書粉絲專頁查詢。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
今天新增12染疫死創新高 6人未接種疫苗
新冠肺炎確診個案居高不下，染疫中重症個案也持續增多。今天新增118例中重症個案，其中有12例死亡，皆創下這波疫情新高。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，12例死亡個案中，有六名個案未接種疫苗。指揮官陳時中表示，新增118中重症個案中有106例中症、12例重症，死亡12例個案中有四例為中症轉為重症死亡。目前28.8萬人約99.75%為輕症，中症累計個案606例，占0.21％、101例重症，占0.04％；中重症個案已有47人解隔。12例死亡個案為五男七女，年齡介於60多歲至90多歲，其中六例未接種疫苗，多有糖尿病心血管等慢性病史，四例重症個案年齡介於30多歲至60多歲，三位未接種疫苗，一位接種過一劑。其中一名為30多歲女性，本身有神經系統疾病和先天疾病，未接種疫苗，於加護病房使用呼吸器、瑞德西韋。另外，中症新增一例小於10歲個案。羅一鈞表示，該個案玩一歲多男童，本身有神經慢性疾病，染疫後發病發燒五天，合併喘、呼吸不順等症狀，就醫採檢陽性，因為肺炎關係住院觀察。羅一鈞也表示，並非中重症個案才可使用口服抗病毒藥物，無症狀、輕症個案，只要符合65歲以上或有重症高風險因子者，經醫師處方口服抗病毒藥物就可使用。中重症個案則由醫師評估最適合之各類治療藥物。羅一鈞表示，已簡化領用口服藥物流程、增設各縣市應變醫院、專責醫院及核心藥局配置點，提升藥物取得可近性。目前輝瑞藥物已用1249人份、默沙東已用710人份，共開出1959人份。隨著鋪貨增加開設點，開立處方便利性會再提升。不過羅一鈞表示，藥物目前多集中在醫院和集中檢疫所開立，藥局端的藥物剛鋪貨下去，藥局只發出37人份，正在打通處方到領藥的細節，也會開始讓民眾持處方箋，讓家人可去核心藥局以外的地方領藥，後續應該會設更多據點。他說，很多統計為了不要加重第一線負擔，通報回傳會有時效性的問題，之後透過健保署的開藥碼勾稽和統計會比目前更準確、時效性更好。
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2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
口服藥用不到兩千份「各地再配27萬」陳時中：數量足夠
國內本土個案數突破三點六萬，針對口服藥物分配可供患有慢性病患者等13類對象使用，外界憂心藥物數量不足以供應。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，過去預估360萬人確診，目前藥物量一定夠，現已進貨37萬多，還有開口合約將於這一季到貨。陳時中指出，由於口服藥物使用對象有使用藥物的限制，並非每一個年齡都可以使用，因此使用率不會那麼高，藥物目前仍足夠使用。醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前抗病毒藥物輝瑞已經使用1058人份，這週已配發27萬至各地方，包含188家專責醫院及57縣市的核心藥局跟應變醫院。而「莫拉皮拉韋」則使用519人份，庫存還有35萬人份，後續還有35萬人份會到貨。陳時中表示，會根據疫情高推估來準備因應的物資，目前地方有20多萬份口服藥，已遠超過大家需要，暫時不用依照分區進行一定比例配送，若有部分地區用藥較快，地方做配發補發也比較快。
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2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情
24歲女打3劑重症亡 陳時中估疫情520達高峰
新冠肺炎確診個案再創新高，昨天新增兩萬八四二○例本土個案並新增五例死亡，其中一例死亡個案為施打三劑疫苗、日前公布為重症的廿四歲女性；新增個案中有七十七例中、重症個案，也創疫情以來新高。指揮中心指揮官陳時中表示，疫情高峰應落在五月廿日左右，近日將公布居家隔離對象優先適用快篩陽性視為確診，也將討論取消電子圍籬事宜。最快中旬 篩陽視同確診陳時中表示，過去採用匡列隔離、電子圍籬加上罰則，如今疫情進入一定規模，行政速度跟不上，已失去效果，這兩天會跟地方政府談；這是繼四月廿八日宣布簡訊實聯制退場後，另一個退場的防疫政策。居家隔離、檢疫者實施「快篩陽」並經醫師審核即認定確診的措施，最快五月中旬登場。六月起視疫苗接種情況，規畫讓接種三劑疫苗的密切接觸者，得免除居家隔離。因應醫療量能吃緊，指揮中心昨天也公布輕重症分流新規定，上修輕症、無症狀感染者收治於醫院的年齡至八十歲，住院天數以五天為原則。另外，指揮中心這幾天陸續下放輝瑞抗病毒口服藥物，今將配發兩萬人份至全台五十七家核心藥局，並將說明詳細的領藥條件和流程。五月啟動確診個案自主回報疫調系統，發言人莊人祥昨表示，累計發送六萬多人，回填三萬多人。昨起健保快易通App連結疾管署系統，健保署長李伯璋指出，民眾登入「健康存摺」後，查看ＰＣＲ檢測結果若是陽性，可直接點選與確診個案自主回報系統連結填寫資料，縮短接觸者資料蒐集時效。疫情海嘯來襲，新北個案首度破萬，達一萬○一五一例；台北五五三八例，桃園四八一四例，台中一六八○例，高雄一○二一例，二○二○年至今本土加境外病例數，累計已逾廿萬。昨中症增七十二人、重症增五人，另有五例死亡，包括四例七十歲以上的二男二女，皆屬重度感染個案，多有慢性疾病；另一例為日前公布為重症的廿四歲女性，該名個案無慢性病，曾接種三劑ＢＮＴ疫苗，四月廿六日發燒腹瀉、廿九日腹瀉未改善送急診，診斷為敗血症，五月一日心室顫動，急救無效過世，死因為新冠肺炎、敗血性休克併多器官衰竭。在野轟下台 陳時中靜默陳時中昨天上午出席立院委員會，媒體提問在野黨批評陳時中防疫失守，應該下台，陳時中靜默八秒後回「已經下台了就沒有回應」，下午記者會再度被問到「已經下台」是什麼意思？陳說「如果下台了，問題我就不用回答了」。
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2022-05-04 新冠肺炎.預防自保
口服藥配送核心藥局 指揮中心明公布領藥流程
新冠肺炎疫情嚴峻，尤其雙北病例節節升高，新北市今天已破萬例。針對雙北的醫療量能，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前台北市專責開設1615床，有991例住院個案，占61.4%、新北市專責開設1712床，有950人住院，占50.5％。口服藥物明天就會配送到57個個縣市的核心藥局，明天會詳細說明流程。羅一鈞表示，因還有陪病者不見得每床立刻堪用，因此實際感受會覺得占床率更高。醫療量能持續擴充，同時也強化分流收治，因此今天進行年齡調整，希望醫院收治以中重症為主，無症狀、輕症觀察有年齡限制，並減少在醫院觀察天數，以五天為限，加速出院。針對健保給付，陳時中表示，驗出陽性為輕症或無症狀，且非收治年齡，若留在醫院會衝擊量能，因此需要遵守收治原則，將會啟動稽查，審酌研議是否不給付，「不一定會不給付，但需要提出報告解釋為何收治超過五天」。他說，不能無限供應病床也不可能臨時建醫院，因此專家討論分流收治有其必要，不過有原則也有例外，醫療專業可諒解，但要避免大量不符規則的收治。針對藥物庫存和配送，發言人莊人祥表示，目前52493人正在居家照護，口服藥部分目前輝瑞藥物已開立887人份，庫存約34.9萬，默沙東的莫拉皮拉韋已有378人份使用，尚餘約4600份。應變醫院和居家照護給藥將於這周布點完成。另外，有些長照機構就地治療，則由醫師派到機構支援。羅一鈞則表示，口服藥物明天就會配送到57個個縣市的核心藥局，可進一步支援送藥到宅，重點是民眾和醫療團隊要啟動遠距照護流程，明天會詳細說明流程。
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2022-05-03 新冠肺炎.預防自保
新冠口服藥下放 27萬人份配地方應變醫院、核心藥局
基隆市長林右昌今天在議會施政報告時表示，確診人數變大過去採取的公衛手段要退場，戰場會移到醫院的醫療端，抗病毒的特效藥要下放到地方或核心藥局。對此，指揮中心醫療應變處副組長羅一鈞表示，輝瑞口服藥這周將配發27萬人份至各縣市，今天先配2.2萬人份至22家應變醫院，明起三天將配發22.8萬人至188家專責醫院，以及2萬人份至57家核心藥局。羅一鈞表示，輝瑞口服藥周六還有20萬人份會到貨，目前則有35萬庫存。明起配送2萬人份輝瑞口服藥物到全國各縣市核心藥局，共57家，用於確診者居家照護的遠距醫療和送藥到宅。主要是透過藥師公會找各縣市倉儲較大的藥局作為存藥的社區據點做為社區藥庫，再由衛星藥局領藥到宅發放；每縣市至少一至兩間藥局，幅員大的縣市則有三至四間，人口數地區也會有較多配置。另外，因快篩難買，許多民眾在網路購買唾液或血液快篩，但擔心若採檢陽性可否前往篩檢站進行PCR採檢。陳時中表示，醫療院所無法分辨快篩試劑是從網路或商店購買，主要還是看品牌是否取得醫材證。至於實名制快篩至今天中午十二時，可販售份數為55.7萬份，中午已賣出15萬人份。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
醫師不篩不確診確保醫療人力？ 陳時中：政策不是清零
本土疫情持續爆發，連醫護人員也護理師陸續確診，造成醫護人力大減。網路論壇上就有網友爆料，「很多地方都爆出醫院群聚，但主治醫生不用篩檢，因為不篩就不會確診」。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，政策不是朝向清零，漸漸會走向歐美的方向，確診只要休息幾天就返回工作崗位，這是有可能的。陳時中聽到有醫院傳出「主治醫師不用篩檢就會確診」的事情，並未明確表示禁止此類情事發生，僅表示，鼓勵大家若有可能確診，及早休息，避免傳給太多人。但政策不是朝向清零，漸漸走向歐美的方向，或像雙北提的取消居家隔離，確診只要休息幾天就返回工作崗位，這是有可能的。他說，美國最後都是民眾自己快篩，如果想PCR採檢就去，不想做就在家休息五天，之後戴口罩可出門。「染疫到一段時間就會走上共存之路，台灣也正在往這條路走」，大家把自己顧好最重要，想確定就快篩完去PCR。陳時中也表示，現在住院不是中重症才住院，而是有一定風險者住院，醫院、集中檢疫所藥物都有在配，當然希望越多配越好。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前常用的輝瑞口服藥物已經使用669人份，這週開始會配到所有應變醫院，周三開始配到社區藥庫和核心藥局給居家照護使用，200家專責醫院也會在周三配送。未來門急診醫師都有權限可開立藥物，居家照護也可透過遠距照護模式由藥師送藥到宅，這些模式都會這周推出。另有醫師提出兒童應有醫療快速通道，急診室都有適當分配，請照各醫院急診規定辦理。至於遠距砍診醫師數量，羅一鈞表示，目前有三軌提供確診居家照護看診，最大宗是地方政府媒合成立的居家照護團隊，新北有10家醫院、800多家診所派案，但數字目前無法估計。另外衛福部提供24小時線上緊急諮詢平台，有100多位醫師和護理師駐點，提供三班諮詢服務，會繼續擴增；健保署也有遠距醫療院所，約1萬多家診所醫院，量能足夠，希望多多利用。
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
防疫措施開放從完整接種或3劑者開始 陳時中：打好打滿
民眾正享受五一連假假期，國內新冠肺炎疫苗接種人次略降。昨6.7萬人次接種，目前第一劑覆蓋率84.87％、第二劑覆蓋率80.12％、追加劑59.82％。指揮中心指揮官陳時中表示，疫情逐漸邁入高峰，但整體管制措施還是放寬，將從完整接種或接種三劑者先開始，呼籲民眾儘速將疫苗打好打滿。其中65至74歲長者追加劑涵蓋率為73.7%、75歲以上為59.7%，長者的疫苗接種仍有努力空間。另從5月2日至13日期間，各地方將進行6至11歲兒童的莫德納疫苗接種。另針對新冠肺炎抗病毒口服藥物剩餘量，陳時中表示，目前藥物還剩很多，輝瑞藥物到貨37萬人份，目前僅用了600多人份，默沙東進貨5000份，目前僅用了200多人份。
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
新聞眼／疫苗到唾液快篩 總啟人疑竇
食藥署上月廿九日火速核准首款韓國唾液快篩試劑專案輸入，這項消息讓許多民眾相當振奮，未來可免於戳鼻恐懼，也有機會買到快篩。沒想到遭爆輸入廠商為「福又達」，創辦人陳燦堅就是高端的副董事長兼總經理，引發立委及民眾質疑，「又是高端？」「又要賺人民多少錢？」民進黨立委高嘉瑜上月廿七日於臉書指出，希望衛福部放寬讓國外便宜可靠的唾液快篩試劑進口，當天指揮官陳時中先是回應，「不是有就好」，後語帶保留稱，有看到某廠牌送一百人份唾液快篩到食藥署做準確性比對，顯然早知已有廠商提出申請。國民黨立委林奕華同一天在立法院質詢衛福部次長薛瑞元，唾液快篩是否有廠商引進？薛當天回答「沒有廠商來申請」，不料，兩天後食藥署即通過福又達專案輸入，難怪立委質疑「這是公然欺騙、還是不方便先透露？」外界質疑政府為特定廠商開大門，因為高端爭議並非首次，去年疫苗未經三期臨床試驗，便以免疫橋接方式火速通過審核，成為世上首個以此方式核准上市的新冠疫苗；此次引進快篩的福又達，又正巧是高端的「親家」，一樣在短短幾天火速取得唾液快篩ＥＵＡ，且價格至今未公開。我國家用快篩單劑價格約在台幣三百至三六○元，英國單劑約台幣一八八元、愛爾蘭二百元上下、德國一百元，鄰近亞洲國家如新加坡單劑約台幣一百至一三○元、南韓一四○元。無論怎麼比，台灣就是比其他國家貴，且還得分流隔日購買，更不一定排得到。無論什麼廠商引進，其實有充足的快篩才是重點，但指揮中心口說超前部署，卻老是慢半拍，從民眾搶口罩、搶酒精，至搶疫苗、搶抗病毒口服藥物，疫情過了兩年還在搶快篩試劑，讓人心酸。
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
Omicron只有輕症是迷思 醫點名2類民眾要警覺
別再認為Omicron只會引起輕症，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天聯手打破迷思，強調沒打過疫苗、具高風險因子的民眾仍有重症死亡風險，呼籲落實「三防三擊」自保。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，根據衛福部今天提出的最新簡報，4月30日單日確診數最高恐達1.8萬例，5月5日單日確診數最高可能來到3.7萬例。台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天上午發布新聞稿，呼籲民眾面對疫情不可大意。台灣感染症醫學會理事長、北榮感染科醫師王復德表示，根據國際統計，Omicron變異株確診個案的住院率、重症率及死亡率都很低，但這些國家大多是自然感染或接種疫苗後已產生血清抗體高的國家。王復德說，台灣過去從未發生過大規模COVID-19疫情，對於沒接種疫苗、有重症風險因子的民眾而言，染疫後仍然可能演變成重症，切勿對疫情過度樂觀。王復德指出，重症高風險族群包括65歲以上高齡族群，或是有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、肥胖或懷孕民眾，另像是長期使用類固醇或其他免疫抑制劑的民眾，也是危險族群之一。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，這些危險族群一旦染疫，務必在症狀出現的頭5天黃金治療期使用口服藥物，可大幅降低併發重症或死亡風險。陳宜君強調，民眾若有接觸史或出現症狀，務必以「三防三擊」行動換取時間跟機會，「三防」是指3大防疫措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離；「三擊」則是3大主動出擊，疫苗打好打滿、主動接受篩檢、及時治療。陳宜君指出，Omicron變異株傳播力強，潛伏期只有1到3天，一旦確診數大量攀升，就算重症率再低，還是可能造成一定的重症及死亡個案，千萬別陷入Omicron只會引起輕症的迷思，延誤治療時機。
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2022-04-24 該看哪科.骨科．復健
為什麼中風後肩膀疼痛？復健科醫揭可能的3大原因
洪爺爺中風後一直努力復健，原本幾乎動彈不得的右手終於開始有些動作，家人跟醫療團隊都很開心。然而這幾天洪爺爺做復健顯得意興闌珊，因為失語症的關係，洪爺爺似乎想表達什麼又無法清楚說出。復健科醫師發現，洪爺爺肩膀一活動就露出不舒服的表情，檢查後發現洪爺爺的肩部肌腱發炎，經過治療，洪爺爺終於恢復精神繼續復健，期待右手可以活動自如的那天來臨。為什麼中風後會肩膀痛？中風後的肩膀疼痛是常見卻常被忽略的狀況。據統計，每10位中風病人，就有1到2位受肩膀疼痛困擾，最常見於亞急性（中風後1 ~ 6個月）及慢性期（中風6個月後）的中風病人。中風後的肩膀疼痛好發於年長者、本身有糖尿病、周邊血管病變等狀況、中風後有感覺或活動功能障礙，以及張力痙攣（spasticity）的病人。肩膀疼痛對一般人已非小事，對中風病人來說，更可能造成憂鬱、疲憊、睡眠障礙等情形，並影響復健成效，不可不慎。中風後的肩膀疼痛可分為三大類：• 肌肉骨骼相關：中風後的上肢力量不足，可能使肩關節不穩定，造成肩關節脫位（subluxation），傷及肩部關節及肌腱等軟組織，常見疾患包括沾黏性肩關節炎、肱二頭肌肌腱炎及旋轉肌腱炎等，肌肉骨骼相關的肩膀疼痛通常會被動作誘發，例如將手舉高就覺得疼痛。• 中樞性疼痛（central post-stroke pain）：原因是支配肢體感覺的神經傳導出狀況，很多病人是傷及腦幹、丘腦或頂葉等構造。疼痛的特徵類似神經性疼痛，疼痛會突然、短暫、劇烈，甚至會有燒灼或刺痛感。 這個疼痛與動作無關，不動都會痛！• 複雜性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome）：上肢從肩膀到手都可能會有疼痛或水腫，通常找不到明確病灶，目前認為跟中樞及周邊神經、交感神經及局部發炎都可能有關係， 尤其容易發生在初期無力又缺乏被動關節活動。特色是痛覺過度敏感，例如輕碰就覺得極度疼痛， 時間過久甚至會導致肌肉萎縮以及指關節紅腫攣縮。上述三種中風後的肩膀疼痛原因可能互相重疊，病人的肩痛原因不只肇因於其中一種，因此中風後的肩膀疼痛診斷治療需特別謹慎。中風後的肩膀痛如何預防與治療？急性期（中風後1-2月內）：預防勝於治療， 中風初期肌張力低，正確的上臂擺位及使用肩帶支撐無力的上肢，能避免肩關節脫位，也降低關節肌腱韌帶受到拉扯受傷的機會，避免後續發生關節攣縮。此時維持肩關節的活動度很重要，此外研究顯示，可行範圍內強化肩膀的肌力可以減少中風後肩膀疼痛的發生機率。可以依照中風的時期從事不同的復健運動，病人能獨立坐姿時，就可以開始自己執行一些肩部運動， 以同時增加關節活動度及肌力，例如手向前推球。雙腿向外張開，腳掌在膝蓋正下方，大球置於身體前方，雙手手掌平放於大球上，中風的手無力，可用健側手幫忙壓住手背，來執行運動。手向前伸，將球往前推，軀幹自然放低，伸展背部以及肩關節，稍作停留再回到起始姿勢。此組動作共重複6 ~ 8次。亞急性（中風後2 ~ 6個月）：肌肉骨骼相關疾患、中樞性疼痛及複雜性局部疼痛症候群，都可能於亞急性期開始出現。若有肌肉骨骼相關疾患，例如肱二頭肌肌腱炎、沾黏性肩關節炎，可使用口服藥物、復健或超音波導引注射治療；中樞性疼痛可使用藥物或中樞神經刺激治療；複雜性局部疼痛症候群則可以藥物、復健或神經阻斷術等方法治療， 當然逐步增加主動運動更是重要。若病人可以開始站立，可從事肩膀肌群穩定度訓練，例如撐手站立。雙手固定前方椅背， 屁股離開後方椅子，重心向後移到腳跟，膝蓋打直。身體重心前移，讓更多重量落在雙手上，盡量將膝蓋打直並停留。此組動作共重複6 ~ 8次。慢性期（中風6個月後）：若有張力，可考慮使用肉毒桿菌注射降低張力痙攣。 隨著神經能力的復原，肌力提昇、肩關節更為穩定後，可從事下面的進階肌力訓練。 結語中風後的復健對患者的功能恢復十分重要，然而中風後的肩膀疼痛常常被忽略，影響中風患者的生活品質及復健動力。治療中風後的肩膀疼痛不僅能緩解疼痛、促進生活品質，更能減少中風後憂鬱及疲憊，提升睡眠品質，增加復健效果。如果你的家人復健時說出或指出肩膀疼痛，請盡快跟復健科醫師討論，讓中風患者盡快擺脫疼痛，才能更專注復健，以期好的療效， 重拾獨立自主以及有尊嚴的人生！參考資料：Paolucci S, Iosa M, et al. Prevalence and time course of post-stroke pain: a multicenter prospective hospital-based study. Pain Med 2016;17(5):924–30.Anwer S, Alghadir A. Incidence, prevalence, and risk factors of hemiplegic shoulder pain: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:14.Dawson AS et al. Stroke rehabilitation. Best practices writing group: management of shoulder pain following stroke. In: Canadian best practice recommendations for stroke care. Ottawa, Ontario, Canada: Heart and Stroke Foundation and the Canadian Stroke Network; 2013. p. 47–50.Jang SH, Yi JH, Chang CH, et al. Prediction of motor outcome by shoulder subluxation at early stage of stroke. Medicine (Baltimore). 2016;95(32):e4525.Jung KM, Choi JD. The Effects of Active Shoulder Exercise with a Sling Suspension System on Shoulder Subluxation, Proprioception, and Upper Extremity Function in Patients with Acute Stroke. Med Sci Monit. 2019 Jun 30;25:4849-4855(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：肩膀好痛！原來中風後也常常會肩膀疼痛！)
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
丟鑰匙下樓惹議 蔣萬安：陳時中無法體會居隔者焦慮
衛福部長陳時中昨說，無法開門的居隔者可以從窗戶丟下鑰匙，引發社會譁然。立委蔣萬安今表示，最早建議中央以篩代隔，是因為不再追求清零，民眾現在也很關心快篩試劑是否充足，以及政府採購的藥品要如何送到居隔者手上，會說出從窗戶丟下鑰匙，代表陳時中無法體會居隔者的焦慮和配送員辛勞。隨著輕症確診越來越多，全台多個縣市開始實施輕症居家照護，但全國不少老舊公寓無管理員和對講機，需要鑰匙才能開門，可是隔離者無法踏出家門取藥、取餐。陳時中昨天在防疫記者會上說，若無其他方法可能把鑰匙丟下來，消毒噴乾淨、開門上樓，再把鑰匙還給對方。蔣萬安今天上午出席「北投親子健行」活動受訪時表示，陳時中可能沒有想清楚，無法體會居隔者焦慮或配送員辛勞，中央應該要想出完善配送機制，以及社區鄰里相互支援的做法，同理心居隔的辛苦，接下來配送員要如何安全的將藥品、物資送到民眾手上，中央也要考量現實狀況。另外，中央日前宣布「以篩代隔」政策，蔣萬安表示，現在不再追求清零，有新的防疫模式，再加上Omicron特性，指揮中心專家學者討論後，訂出3個階段，民眾也很關心快篩試劑、揮瑞口服藥物是否充足，以及後續配送問題如何解決，然後解隔離的措施要有明確指引和標準，想辦法緩解每日持續增加的確診案例數。
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2022-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠流感化 專家籲減匡列居隔
疫情持續升溫，疾管署署長周志浩推估四月底單日確診將逼近萬人，指揮官陳時中指出，當染疫者占總人口的一成五以上時，等於是與病毒實質共存，將把力氣放在藥物整備、輕重症分流等。專家表示，未來勢必走向流感化，其對應策略應放寬接種三劑不需匡列居隔，抗病毒藥應催促盡速到貨，否則疫情高峰卻無藥可用將釀更嚴重傷亡。北市公費篩檢站的陽性率，已從月初的百分之零點三，爬升到百分之二點五，台北市長柯文哲預估台灣三分之一人口會感染，建議以快篩取代隔離，否則再過一周北市就會停擺；副市長黃珊珊表示，居隔政策再不調整，百萬人居隔在家很快就到，不只對醫療量能造成影響，更衝擊經濟成長。台大公衛教授陳秀熙表示，疫情走向流感化，指揮中心應提出相對應政策，建議可縮短居家隔離天數、縮小匡列對象範圍。已接種第三劑疫苗的確診者，居家隔離天數應從十天縮至五天，密切接觸者已接種三劑，不用再匡列居隔。其他非密切接觸者若有戴口罩、保持社交安全距離，則不需匡列。陳秀熙強調，中央與地方一定要密切配合，居家隔離的相關程序一定要簡化，以降低密集匡列所損失的社會成本。中央必須下放權責，讓地方負起全責，將輕症患者嚴格分流，以確保醫療量能，降低病毒從社區進入醫院的風險。雲林縣府基層人員吐苦水說，「中央防疫處置政策不改變，與地方開再多的會議也沒用」，只會浪費地方時間。基層表示，雲林縣內的防疫計程車才四至五部，隨著確診數愈來愈多，防疫救護明顯壓縮到一般急救救護，盼中央調整防疫配套流程，才不會做防疫白工。中央前天宣布，一周內啟動輕症在家照護，柯文哲說，哪有辦法等到下周，北市昨天居家照護已全部上線，但當病人要放在家裡，系統還沒準備好，包括遠距醫療、獨居怎麼辦等，問題一大堆，最大問題是醫療以外的問題。全台各縣市很多確診要放家裡，沒有準備好，就是一定亂。柯文哲指出，隔離和停課的標準由中央公布，目前對社會衝擊很大，北市現有一萬兩千多人居家隔離、四萬九千多人停課，數字還會上升。柯文哲建議用快篩代替隔離，否則再過一周台北市就會停擺。新北市居家照護上路十天，居隔人數破兩萬大關，各界擔心將導致公衛體系崩潰。行政院長蘇貞昌表示，目前治療中重症用的注射藥物瑞德西韋存貨充足，口服藥物部分，再採購的卅五萬人份，最快會在這個月底、五月初到貨，藥物的整備相當充足。不過，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，藥物若再不來，將無法實質共存，會有很大的傷亡。七十萬劑的總採購量現已明顯不夠，若月底或下個月初單日確診人數破萬，連一半卅五萬劑都未到貨，定會因無藥可用演變重症。陳秀熙說，醫院一定要守住，須確保加護病房使用率低、住院率優質化，讓重症死亡率維持低點，才能在案例暴增下，讓病人獲得良好治療並保存醫療量能。
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2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」
「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。新冠抗疫病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」之比較目前口服藥有兩種，分別是輝瑞的「Paxlovid」，還有默沙東的「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」，兩種處方藥皆可用於確診後可能發展成重症的族群，美國食品藥物管理局（FDA）去年12月陸續通過緊急授權使用。根據臨床試驗結果，在出現症狀的三天內服用輝瑞的Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。以香港死亡人數達八千人計算，約可減少一成，即八百人的死亡風險。至於默沙東的Molnupiravir，起初報告顯示，在出現症狀的5天內服用，患者住院或死亡風險則可降低約50％，但根據國外實際使用經驗，Molnupiravir降低重症或死亡風險約30％。Paxlovid由「Nirmatrelvir」和「Ritonavir」組成，Nirmatrelvir是蛋白酵素抑制劑，可暫時阻斷冠狀病毒繁殖所需的酵素，讓病毒無法複製；Ritonavir則可活化Nirmatrelvir，延長在體內的效用。但不過可能造成胃腸不適、肌肉痛和高血壓等，也和一些藥物可能會有交互作用。Molnupiravir是口服抗病毒藥物，也能阻止新冠病毒複製，主要是干擾新冠病毒的基因序列，當病毒繁殖時，會將藥物送入病毒核醣核酸RNA裡，每次複製都會增加，最終導致突變過度，病毒完全複製，然後自行消失。上述這兩款口服抗病毒藥物，作用機轉都不在棘蛋白上，因此一般認為，面對Omicron變異株仍然有效。 衛福部食藥署於今年一月八日通過，「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」專案輸入，是國內第一個取得緊急授權ＥＵＡ，且在台進行臨床試驗，亞洲除日本，我是第二個使用該藥的國家。食藥署於一月十五日署宣布同意「Paxlovid」專案輸入。兩款抗病毒藥物皆適用於發病五天內輕中症患者。指揮中心指揮官陳時中四月十一日表示，已與輝瑞大藥廠股份有限公司簽訂70萬人份口服藥物Paxlovid採購合約，其中35萬人份藥物將於今年第二季前運抵國內。四月十四日時，指揮中心宣布「Paxlovid」到貨約4100人份，繼今年1月底到貨3200人份後，共計7300人份。陳時中說明，原本採購2萬人份的藥物，但參考先進國家口服藥物儲備情形，因此採購國內總人口3%數量的口服藥物，共70萬人份，其中35萬人份將於今年第二季前到貨，另35萬人份採開口式合約。民眾如何取得抗病毒口服藥？至於民眾如何取得抗病毒口服藥？指揮中心四月十一日公布輕症在家領藥方式，並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。美國今年二月歸納重症高風險因子，詳列20大類，包括癌症、身心障礙、精神疾患、失智症、長期臥床等，疫情指揮中心發言人莊人祥四月廿日表示，將盡快公布新版領藥方案，將比照美國以正面表列供醫師勾選，癌症、身心障礙、精神疾患等都會包括在內。
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2022-04-21 新聞.用藥停看聽
外耳炎用藥「舒耳爽」遭下架恐斷貨 醫師：取代藥品多
衛福部食藥署今天公布用於治療細菌感染致外耳炎的用藥「舒耳爽耳用滴劑」因防腐劑成分不足，下架兩批、約兩萬瓶藥劑。因市面上同成分、同劑型藥品僅此一張藥證，回收後恐斷貨。不過耳鼻喉科醫師周慶明表示，抗生素類的耳滴劑很多可用其他耳滴劑取代，另也可使用口服藥物治療。台灣源山股份有限公司生產的「舒耳爽耳用滴劑」主成分為CIPROFLOXACIN HCL、HYDROCORTISONE，主要用於因綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及奇異變形菌等致病菌導致成人及一歲以上幼兒的急性外耳炎。食藥署藥品組科長洪國登表示，藥品分為主成分和賦形劑，主成份為藥理活性的成分，而此藥為抗生素類用藥。主成份以外的成分則為賦形劑，包括溶劑、色素、防腐劑、矯味劑等。這次因藥品進行安定性試驗時發現防腐劑含量不足，雖不影響藥效，但基於規定仍啟動回收兩批（批號：2008011、2102011）。洪國登表示，「舒耳爽耳用滴劑」為處方用藥，年使用量約1萬2000瓶，這次回收約兩萬多瓶，且市面上同成分、同劑型的藥品僅有這張藥證，因此恐有一段時間會斷貨。不過有其他抗生素成分的耳用滴劑可以取代，應不至於有缺藥疑慮。食藥署已要求廠商應於5月13日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。民眾若有使用此藥品則切勿自行任意停藥，若對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
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