2021-03-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-03-05 醫聲.肝病清除
C肝治療／專家帶來天大的好消息：2025年這種疾病會消失不見
常常聽到「肝若不好，人生是黑白的」這句廣告詞，的確，肝癌在國人１０大癌症死因中常占據第一位或第二位，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，但也有20%為慢性C型肝炎感染者，就算還沒有得到肝癌，B、C型肝炎病毒感染引起的肝炎、肝硬化及其併發症嚴重影響健康。新生兒全面接種B肝疫苗，大幅減少B肝患者數量大部分的人都知道熬夜喝酒，還有B、C型病毒性肝炎傷肝，但很多懷疑自己肝不好或抽血檢查發現肝指數異常到門診就診的病人並不知道自己過去有沒有檢驗過B肝或Ｃ肝。過去數十年來，台灣在國家公衛政策讓新生兒全面接種B肝疫苗後，大幅減少了B肝患者的數量，可是C型肝炎尚無有效的疫苗可用來預防，以前C肝治療療程需注射干擾素合併抗病毒藥物，副作用多且停藥半年後測不到病毒的治療成功率約7~9成。療科技突飛猛進，2025年滅絕台灣C肝直到近幾年隨著醫療科技的突飛猛進，藥廠研發出了治療C肝的全口服抗病毒藥物，降低藥物副作用同時大大提升了C肝的治癒率到九成以上，療程也只需要8到12周，儘管新藥上市藥價不斐，世界衛生組織還是喊出了2030年滅絕C肝的目標。台灣經健保介入和藥廠協商後，現在每年衛服部有提供一定名額全程給付C肝的全口服抗病毒藥，期望能在世衛組織的目標之前，提早於2025年滅絕台灣的C肝。 如何知道自己有沒有Ｃ肝？什麼樣的人會得到Ｃ肝？怎麼知道有沒有Ｃ肝呢？臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳奕霖表示，以C型肝炎來說，主要的感染途徑是經由血液傳播，像是通過輸血、共用針頭、未適當消毒的醫療器材等方式傳播、而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板）或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染。得到C型肝炎後有些人有如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等症狀，但許多患者都是無症狀而不自覺，如果這期間肝臟有發炎，發炎之後肝細胞再生，就會有纖維組織產生，纖維化厲害就容易得到肝硬化。當然並不是每一位C型肝炎都會有肝硬化，約只有1/4的人會發展到肝硬化。及早治療Ｃ肝就能減緩肝臟發炎降低肝硬化及肝癌的機會。 注意喔！許多Ｃ肝患者沒有症狀陳奕霖說，因許多Ｃ肝患者沒有症狀，民眾若是有風險或不知道自己有沒有C肝的人，目前健保提供主動篩檢的管道，只要符合45歲到79歲的一般民眾及40歲到79歲之原住民的人就有終身一次B、C型肝炎篩檢的機會，檢驗出C型肝炎後，醫師會進一步評估肝臟纖維化的程度，肝臟殘存功能，和其他藥物有無交互作用而後選擇適合的用藥，用藥過程中也會監測療效及副作用，民眾只需配合定時服藥定期返診抽血追蹤，數十萬的藥費由健保給付。大家要知道，Ｃ肝是有藥可以治療的，因此治療一定要及時，提醒民眾早期篩檢早期治療，別等到身體嚴重不適才去就醫，錯失治療的黃金時間。延伸閱讀: 。宮廟神奇藥草抗武肺？ 別被騙了！B肝婦誤信險喪命 。4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
7500名國產疫苗受試者注意！現想打進口疫苗得退出試驗
中央流行疫情指揮中心購買1000萬劑AZ疫苗，昨到貨11.7萬劑，直接照顧確診者的醫事人員優先接種。同時，兩家國產新冠疫苗臨床試驗都在拚收案，不惜祭出遊走於受試者保護原則邊緣的招募廣告，除了為盡快取得緊急授權，也擔心受試者很可能為了接種進口疫苗而退出試驗。隨越來越多疫苗逐漸到貨，兩家國產疫苗二期試驗要順利收到7500人，再添變數。台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，參加疫苗臨床試驗的受試者，在追蹤期間不能打其他的疫苗，特別是其他同性質的疫苗，得等到第二期試驗所需的追蹤完全結束才可以，才不會干擾試驗結果。這個前提，研究人員必須要在受試者確定參與之前，清楚說明。黃立民表示，即便答應加入試驗，受試者也有退出試驗的權利。當有經過確效的疫苗可以打，受試者繼續接受試驗的意念被動搖，是人之常情。疫苗進來，的確可能增加國產疫苗臨床試驗收案和追蹤的變數，因為「隨時可退出」是受試者的基本權利。黃立民說，根據目前調查，大約七成台灣醫事人員有意願接種新冠疫苗，這比例與其他國家的醫護人員相近。不想打的人主要考量是擔心副作用、覺得疫苗開發太倉促、覺得自己不出國所以沒有需要。隨著疫苗逐漸開打，恢復跨國往來的條件，是各國熱議重點，各國科學家也積極發表實證研究，探討不同年齡或特質的國民接種不同疫苗的效果。台灣雖然剛拿到疫苗，開打後的抗體監測計畫也值得開始討論。對此論點，黃立民表示，疫苗百百種，效果可能不一，相關規定很難規定到很細，但在某段過渡時期，跨國移動的條件除了疫苗接種證明，很可能也會要求檢附抗體檢驗報告。不過這些檢測相關事務，要由指揮中心定奪，畢竟台灣防疫做得很好。
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市AZ疫苗施打順序 首批7000多位醫護優先
我國採購的逾11萬劑阿斯特捷利康（AZ）疫苗已運抵桃園機場，準備施打，對於台北市的施打順序，台北市長柯文哲上午參加里長座談時表示，早上開過會，已經決定(施打)順序，分ABCD四級，「你給我多少、我按照順序」。台北市副市長黃珊珊上午指出，第一順位合乎施打條件的醫護人員有8萬多人，但因第一批來台的AZ疫苗僅11.7萬劑，數量有限，這當中也有先後順序，北市府已報人數、並造冊給中央施打優先順序的數字，中央會直接在這些醫事人員的健保卡上註記，後面順位的想先打也不行，必須按照註記。黃珊珊指出，北市必須先打、專責病房照顧病人的約有7000多人，接著第二部分則有2萬多人，以及其他醫護人員，加起來差不多約8萬人。黃珊珊說，由於施打疫苗恐有副作用，目前有收集國外副作用的時間，市府建議醫院按照三班輪替來打，第一班次打完再輪下班次打，避免打完有副作用的情形，萬一打完結果全部都發燒，變成沒人可以上班，還是要讓醫院能夠維持功能，目前台北市聯合醫院的部分會分批施打。黃珊珊強調，醫護人員分很多種，A1是專責醫院照顧病人的醫護，約7000多，A2有2萬多，其實加起來差不多8萬，北市已經造冊完給中央，未來插卡就可以知道能不能打，疫苗數量仍是看中央。柯文哲說，共分四級，第一是有專責病房且收過確診案例；第二有專責病房，沒有收過確診案例；第三是醫院、四是診所
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
和AZ買的疫苗！ 指揮中心證實11.7萬劑到貨
新冠疫苗到貨！中央流行疫情指揮中心證實首批自AZ疫苗購買的1000萬劑中，11.7萬劑疫苗已於上午10時21分抵台。另外，透過COVAX提供的20萬劑AZ新冠疫苗則尚未到貨。指揮官陳時中表示，首批AZ疫苗11.7萬劑，已於上午10點21分由韓國大韓航空KE691班機運送，抵達桃園機場，完成通關程序後，運送至指定冷儲物流中心。本批疫苗係供應商承諾供應的一部分。該疫苗係為多劑型包裝，每瓶10人份。，存放於2至8℃的環境，依臨床試驗結果每人需施打2劑。AZ疫苗經「傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）」討論，建議兩劑間隔至少8週。接種對象將依ACIP對COVID-19疫苗建議實施對象之優先順序，從第一優先之醫事人員開始循序推動接種工作陳時中表示，AZ疫苗打完第一劑的22天候有71％的保護力，兩劑間隔12周保護力可達81％。副作用則包括接種部位腫脹、疼痛、疲倦、肌肉痛等。衛福部食藥署今天早上表示，正和指揮中心確認倉儲時間，預計今天完成現場查核溫度、數量及抽樣檢驗等工作，全部檢驗審查結束才會封緘，因為事前有提出專案進口書面審查，力拚七天內完成即可開打。新冠疫苗施打第一順位仍為33萬名醫護人員；第二順位是「維持防疫量能」一線中央及地方政府防疫人員，第三類「高接觸風險工作者」再新列國籍航空機組員、國際商船船員（含國籍船舶船員及權宜國籍船員）、防疫車隊駕駛、防疫旅宿實際執行居家檢疫工作者。而第四順位是這次新增的「因特殊情形必要出國者」，除因公務的外交人員外，代表國家出國比賽的選手也被框列，莊人祥表示，主要是東奧今年確定舉行，相關訓練比賽已展開，雖然選手們在國內沒有風險，不代表出國沒有感染風險。
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗是打進猴子病毒 「6種人」施打前小心
我國首批20萬劑AZ疫苗，上午10時25分搭乘韓國航空KE-691班機運抵台灣桃園機場。AZ疫苗至成本低廉，價格親民，且運輸過程不用特殊冷鏈，但許多人不知道的是，這隻疫苗其實是將把不會造成人體致病的猴子腺病毒打入體內。Q：AZ疫苗是打進猴子病毒，我會生病嗎？A：長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成介紹，AZ疫苗是載體疫苗，使用的病毒載體是猿猴腺病毒，不會造成人類感染。其他病毒作為載體，帶著可產生新冠病毒棘蛋白的基因，打入人體後，引發針對新冠病毒棘蛋白的免疫反應。Q：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。Q：各國AZ疫苗接種65歲以上長者不同調，長輩可打AZ疫苗？A：英國最新接種研究，發現70歲以上長者接種AZ疫苗保護力隨時間增加效果比BNT疫苗好；80歲以上長者，不論接種BNT疫苗或AZ疫苗，可降低八成住院率；我國凡18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者。Q：AＺ疫苗真的保護力較低，副作用高嗎？A：指揮中心日前已提供一表格，為AZ疫苗平反，該疫苗最常見的副作用為注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%回出現發燒症狀。三軍總醫院副院長、前疾管署長張峰義強調，年輕人接種AZ疫苗後，確實較易出現發高燒或頭痛等副作用，但症狀通常約一天之內改善樂觀認為，「現在正是台灣接種好時機」。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女
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2021-03-03 科別.兒科
兒童腸胃炎怎麼辦? 別再補充運動飲料了！
孩子發生腸胃炎，最焦慮者無非是父母了！這時候應該怎麼照護呢？ 陳俊仁醫師指出，當嬰幼兒得到腸胃炎時，腸道中代謝乳糖的酵素（乳糖酶）可能被破壞，所以會出現暫時性乳糖不耐症，情況甚至會維持數週。因此在急性期時，有些醫師會建議將沖泡奶粉稀釋以降低乳糖，但養分與電解質也會被稀釋掉，所以不適合長期飲用。如果持續腹瀉，可換成無乳糖奶粉（又稱止瀉奶粉，實際上只是不含乳糖，並無止瀉成份），而且不需稀釋。它的營養成份跟一般奶粉相同，經實驗比較，長期喝一般奶粉跟無乳糖奶粉，小孩的身高跟體重並無明顯差異。兒童腹瀉時不禁食當小孩腸胃炎時，有時吃得愈多，拉得情況也會變嚴重，因此有些醫師可能會教導暫時禁食，因為不吃就比較不會拉肚子。但是新的觀念是愈早進食，腸胃炎的病程反而比較短，也就是好得較快！除非吃東西後，肚子會痛或是嘔吐很厲害，否則並不需要特別要求孩子禁食。選用電解質補充液而非運動飲料 腸胃炎需要補充水份跟電解質，因此有些人會喝稀釋的運動飲料。但運動飲料的糖份高，可能會加劇腹瀉，加上稀釋後電解質含量不足，反而達不到補充電解質的目的。正確的作法應該是到藥局購買電解質補充液，而且無需稀釋即可飲用。嚴重嘔吐先禁食 避免脫水最重要 陳醫師也補充，當兒童腸胃炎時，通常腸胃道功能不佳，有時候進食反而會全吐出來，甚至連藥品都無法吸收（此時可使用止吐塞劑）。有些家長擔心孩子脫水，會不斷鼓勵喝水或進食，結果反而造成嘔吐增加，體內電解質失衡與脫水現象惡化。因此，當兒童有嚴重嘔吐時，要先禁食(時間不定，約2至8小時)，口渴時用水漱口或沾濕嘴唇。如禁食後，還是一吃就吐，合併脫水症狀，就需要施打點滴。 有家長認為小兒科醫師開立的止瀉藥不太有效，這是因為強效止瀉藥會減緩腸道蠕動，讓病菌留在體內的時間更久，可能出現毒性巨結腸症、腸道破裂等嚴重副作用。因此，食藥署特別強調，接受醫師的建議與治療，加上生活上的妥善照顧，才是最佳的因應之道！原文引用自：藥物食品安全週報訊
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2021-03-02 養生.健康瘦身
低碳飲食和間歇性斷食何者能有效減重？專家揭曉
低碳水化合物飲食Atkins、Paleo和Dukan等飲食減重法是以「低碳水化合物」飲食為基礎。一旦碳水化合物的攝入量減少到每天20公克以下，就會引發稱為「生酮作用」（ketogenesis）的過程。生酮飲食的提倡者很多，如勒布郎詹姆士、金卡戴珊與荷莉貝瑞（LeBron James、Kim Kardashian、Halle Berry）。我認為這是減輕體重的有效方法，但它有一個問題：會產生非常令人不舒服的副作用，包括從劇烈的頭痛，到全身虛弱無力、便秘、反胃和嘔吐（至少你不覺得餓），以及類似流感的症狀等。生酮飲食的目的是讓體內缺乏碳水化合物，因此可以用光身體的儲備能量。一旦不攝入任何可分解為葡萄糖的食物，便會迫使身體開始使用儲存在肝臟中的葡萄糖。人類到目前為止，都是將脂肪集中在體內作為主要儲備的能量。然而在本書第一章裡，我們曾提過「肝臟」也可作為能量儲存器。在挨餓（或節食）時，或者在消耗大量能量但未攝入大量食物時（如跑馬拉松），人體此時最需要的便利快速的能量就來自肝臟。肝臟可供應兩到三天的儲存能量。然而，正如我們之前說過肝臟所儲存的葡萄糖必須被水包圍才能使用，因此與脂肪相比，這是非常「重」的能量來源。任何熱量限制飲食法的最初減肥效果，都是來自肝臟中消耗掉的這些葡萄糖儲備—因為隨著能量消耗，將它們保留在肝臟中的水分也會流失。結果呢？最初減掉的體重相當多，但減掉的重量都是水而不是脂肪。如果想更瞭解人體這兩種能量來源（脂肪和肝臟）的話，請各位把人體想像成一輛「混合動力」車。混合動力車多半時間都依靠電池運行（在人體中可比作肝臟），但當電量不足時，它就會切換為使用汽油動力來供應能量。一般日常工作中，我們會依靠肝臟來提供主要的能量來源。當肝臟的電量不足時，就會被迫轉換而使用另一種能源，也就是脂肪（油箱）。生酮飲食的倡導者等於是將他們的混合動力能量選擇在空的肝臟（也就是沒電的電池）上。因此，當肝臟「用光能量」後，整部發動機（人體）的運轉效率就會降低，因而更容易用光油箱（減輕體重）。生酮飲食還有另一個主要缺點，如果你要保持減輕後的體重，就必須終生堅持下去。但考慮到它的極端副作用，這可能相當困難，而且在街上也很難找到不含碳水化合物的營養食品。當生酮飲食者的電池（肝臟葡萄糖）用完時，身體就會「燃燒」脂肪，減重者可以感受到這一點，因為他們的大腦被迫使用「酮體」（ketone bodies）作為能量。許多這種飲食法的追隨者會說，這種替代性的大腦燃料，能讓他們更加警覺並讓思考更為清晰。這有可能是因為我們的祖先處於食物匱乏的環境時，若具有快速清晰的思考能力，便是演化上的生存優勢。除了生酮飲食的副作用較多之外，平常也很難找到正確的食物，因此生酮飲食實踐者的意志必須非常堅定，他們可能也要習慣有點飄飄然、耳中嗡嗡鳴響的日常狀態。我個人不建議任何人嘗試生酮飲食，因為正如本書介紹過的大多數減重飲食法一樣，如果你透過這種方式減輕了很多體重，然後又恢復成以前的正常飲食後，那麼你就會重新回復所有減掉的體重，而且還會變得更重。間歇性斷食「間歇性斷食」（intermittent fasting）的普遍做法是5／2飲食法和16／8飲食法。5／2飲食法就是在一週中有五天正常飲食，然後在不連續的兩天內，限制卡路里攝入量為500至600大卡。16／8飲食法則是只能在一天中的八小時內進食，然後在剩下的十六小時內只能喝茶、咖啡和水，也就是只要早餐或晚餐不吃就能辦到。兩種飲食法都建議食用健康食品，並避免加工食品或速食。跟前面說過的許多種飲食法不同的是，間歇性斷食就像低碳水化合物飲食一樣目前仍「很受歡迎」，也就是說它很可能對某些人真的有效。我們說過，在舊式的傳統思維裡，認為長時間禁食或減少進餐次數，攝入的卡路里數量便會減少，因此就能量輸入／輸出公式而言，體重一定可以減輕。不過我們現在知道，光是單純限制熱量並不能持續減重。那麼這種飲食法的效果到底如何呢？由於減少進食機會的同時，還需避免食用加工食品和垃圾食品，因此有機會讓實施這類飲食者的胰島素狀態和omega比例得到改善，所以體重設定點確實有可能降低。※ 本文摘自《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》。《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》作者：安德魯‧詹金森 譯者：吳國慶出版社：八旗文化出版日期：2020/12/30《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》書封。圖／八旗文化提供
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2021-03-01 醫療.整形美容
飄霧眉不滿意眉型？ 小心雷射「洗眉」愈洗愈黑
眉毛是臉部美感的重點之一，最近流行的「飄霧眉」技術主打結合飄眉、霧眉兩者優點，打造自然毛流的眉型，有「半永久紋繡」效果，然專家指出，施作後若不滿意眉型，小心雷射洗眉愈洗愈黑，建議施作眉型前要妥善討論，洗眉至醫療院所較為妥當。施作飄霧眉約2年的嚴性女顧客表示，施作後仍希望可以展現別種眉型，眉毛上仍有一層淺淺的顏色，暫時只能依照之前施作飄霧眉的範圍畫眉毛，無法隨意選擇自己喜愛的眉型。對此，台灣皮膚既美容外科醫學會常務理事黃柏翰表示解釋，飄眉或霧眉的染劑色素成分是氧化鐵，包括紅色、黃色、黑色及白色，其中，黑色最容易被人體吸收、消失，時間久了只剩下紅色、黃色跟白色顆粒，「可能會讓我們的眉毛變成有點粉紅或橘色」。若想要去除飄霧眉，新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳說，洗眉可使用銣雅克、紅寶石、亞歷山大、皮秒雷射，除去黑色、藍色，其中，銣雅克及皮秒雷射還可去除紅色、紫色。針對雷射洗眉的副作用，邱昱勳提醒，打完雷射可能使眉毛變白、肌膚起水泡、留下疤痕等，或是施打處的色素細胞被過度破壞、黑色素細胞死亡殆盡，恐導致該區皮膚反白；術後若沒照顧好傷口，可能會有輕微發炎反應，導致色素沈澱、反黑，建議出門要做好防曬、保濕、戴帽子等，避免加重色素沈澱。然國外有案例因為雷射洗眉反而愈洗愈黑，黃柏翰表示，根據國外研究指出，飄霧眉所塗的黑色染劑通常會混一些白色染劑，成分含氧化鐵，施打一般雷射會使白色顆粒直接氧化、變成黑色，反而更難洗去原本的飄霧眉。對此，黃柏翰指出，平常用於燒腫瘤的二氧化碳雷射與鉺雅鉻雷射可以「直接把顏色氧化鐵燒掉」、破壞色素，建議分次施打，避免因為想要一次去除乾淨，而過度破壞皮膚、產生疤痕，他並提醒，民眾施作飄霧眉前，務必三思未來要進行移除時的困難與風險。
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2021-03-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓112人接種新冠疫苗後出現副作用 多為AZ疫苗
韓聯社報導，南韓中央防疫對策本部28日說，在26與27日兩天內，共接到112起接種疫苗後出現副作用的通報，均為發熱、頭痛、噁心及嘔吐等輕微副作用，其中跟阿斯特捷利康（AZ）疫苗有關的有111起，跟輝瑞疫苗有關的有1起，均為一般副作用。南韓中央防疫對策本部指出，在26日開打疫苗當天共有15人出現副作用，27日則有97人，其中96起跟AZ疫苗有關。另據南韓疾病管理廳28日通報，27日共有1217人接種疫苗，累計接種2萬322人。
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
氣喘生活照護／冷凍殺蟎再清洗 氣喘兒也能抱絨毛娃娃
家有氣喘兒童，需要加倍照顧，但不准孩子抱絨毛娃娃，似乎有點說不過去。此外，氣喘兒可以吃冰品嗎？與同學玩耍奔跑有沒有關係？該不該接受類固醇治療？都是氣喘兒家長常見的疑問，醫師指出，家長只要花點心思，從旁指導，氣喘兒也能有健康快樂的童年。氣喘兒可以抱絨毛娃娃嗎？如何有效去除娃娃上的塵蟎？塵蟎是台灣最常見的過敏原，塵蟎濃度愈高，誘發氣喘機率愈高，小朋友喜愛的填充玩具易藏塵蟎，有些家長在娃娃外部套上一層塑膠套，有效阻絕塵蟎，但套上塑膠袋的絨毛毛失去溫暖的觸感，小朋友總哭訴不喜歡，該怎麼辦？小兒科診所醫師林應然表示，小朋友喜歡絨毛娃娃就是因其「毛毛」的觸感，很難接受塑膠袋包裹。他建議家長每隔一至兩周清洗娃娃一次，如果娃娃過於厚重，需用「熱」或「凍」，才能殺死塵蟎，而冷凍是最簡單的方式，清洗前先放進冷凍層過夜，塵蟎怕冷、會死掉，之後再進行清潔。至於平常建議不要抱著填充玩具睡覺，以免吸入塵蟎。類固醇副作用多，最好不要讓孩子使用？許多家長擔心孩子使用類固醇後，變胖、青光眼、白內障、高血壓、肌肉萎縮等，林應然說，「類固醇其實是治療氣喘機轉的重要藥物。」只要在醫師評估下用藥，就能有效減輕氣喘症狀，避免副作用。臨床顯示，口服、注射等劑型的類固醇不能久用，林應然指出，吸入性類固醇相對安全，因為類固醇含量很少，少到沒有必要談副作用，家長不要一提到類固醇就聯想到副作用。重要的是，避免誘發喘，家長應該注意家中環境，維持乾淨整潔，避免油漆、殺蟲劑、蚊香等刺激物質。氣喘兒絕對不可以碰冰品嗎？許多氣喘兒的家長擔心孩子吃冰誘發症狀，而不讓小朋友食用冰品，難道氣喘兒只能用眼睛吃冰淇淋嗎？林應然說「不盡然」，歐美地區普遍認為吃冰不會誘發氣喘；但亞洲人吃冰，較易咳嗽、誘發氣喘。若氣喘急性發作時，當然不能吃冰，但沒什麼狀況時，偶爾吃冰是沒關係，但不要吃太快、吃太多，一下子吞下大量冰品，冷卻食道，而食道跟氣管前端連接，恐連帶使氣管冷卻、收縮，類似氣喘發作。林應然建議，氣喘兒可以少量食用，先在口腔含一下，不要急著吞下去，如此一來，便可大幅降低氣喘發作風險。擔心誘發氣喘，氣喘兒最好不要運動？部分家長擔心運動誘發氣喘甚至嚴重併發症，而不讓小朋友上體育課。林應然說，「要讓小孩子過正常生活，運動是小孩生長很重要的一部分。」不能以為運動會誘發氣喘，就叫孩子不要運動。建議運動前先吸一些藥物，若做較劇烈運動，應採間歇性運動，「氣喘兒其實也可以過正常生活」。羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽指出，病情控制良好的氣喘兒可多多運動，例如，游泳、瑜伽等，但運動前一定要暖身，減少刺激。至於運動時間及強度，以不超過各年齡層運動心跳為原則。計算方式為（220-年齡）×0.7。氣喘急性發作及溫差大或空汙嚴重時，均應避免運動，避免誘發氣喘。
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
西醫治療氣喘／緩解型藥物救急使用 控制型藥物才能改善發炎
當氣喘發作，趕緊拿出一罐藥物，含住並大口吸入藥劑，便能獲得緩解，這是一般人對氣喘治療的印象。但這類屬於「緩解型藥物」，通常治標不治本。短效氣管擴張劑，僅能舒緩症狀。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨表示，緩解型藥物以乙型交感神經興奮劑為主，為短效的氣管擴張劑。患者一噴之後氣管打開，便會感覺較舒服，但氣管發炎狀況仍在。由於氣喘主要成因是氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病，當呼吸道受到外界物質刺激時，如空氣汙染、塵蟎等，就會出現咳嗽、喘鳴聲等症狀，甚至會引發呼吸困難，嚴重造成死亡。因此，氣喘不能只有發作時才治療，必須使用「控制型藥物」改善發炎，才能有效控制。控制型藥物多為複方，同時抑制發炎和擴張氣管。控制型藥物以吸入型類固醇最多，以抑制氣管發炎。但林嘉謨表示，現在控制型藥物多為複方，併用長效氣管擴張劑，同時具有抑制發炎和擴張氣管的效果。根據健保數據，109年緩解型藥物使用人數為13萬7,383人，使用控制型藥物的人數則為18萬5,336人，較緩解型藥物多。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富表示，雖然大部分醫師在治療氣喘病人時，會同時給予控制型藥物和緩解型藥物，但因為控制型藥物需要天天使用，若控制得當，氣喘病人不容易產生症狀，自然不需要太常使用緩解型藥物，一劑甚至可以用到一年，因此以健保呈現的藥物數量分配來說是合理的。噴霧或乾粉，視病人需求不同，給予適合的劑型。至於控制型藥物，則視病人嚴重程度、喜好給予不同劑型，因此使用頻率也不相同，可能一天一次或一天兩次。徐上富表示，控制型藥物主要分為噴霧型和乾粉型。噴霧型藥劑顆粒較細小，容易吸入，但需要手口協調能力佳，一按壓後必須立即吸入；乾粉劑型按壓後可以慢一點吸入，但因為藥劑顆粒較大，需要較大肺活量吸入。因此，若患者有帕金森氏症、失智等而手口不協調，可考慮使用乾粉劑型；有些長者則因肺功能下降，無法瞬間產生大吸力，則可能適合使用噴霧劑型。若患者手口協調和肺活量都不佳，則可使用噴霧劑型，加裝吸藥輔助器，請家人或照顧者協助使用。另外，病患的氣喘嚴重程度，也影響適合使用的劑型。例如長效藥物有其時間上限，適合輕、中度患者使用，重度患者就需要早晚使用的藥物；而長效藥物通常是乾粉劑型，便不適合重度病患使用。空汙嚴重易誘發，緩解型藥物仍須備用。有些民眾會覺得「沒有吃到藥，好像沒得到治療」，除了吸入型藥劑，徐上富說，氣喘雖也有口服用藥，但已是十多年前的治療方式，不是當今首選，是次一級的選擇。氣喘患者已定時使用控制型藥物，還需要用緩解型藥物嗎？林嘉謨說，就算氣喘控制良好，但有時候在外空氣汙染嚴重，或是患者感冒，都容易誘發氣喘發作，還是需要攜帶用於急救的緩解型藥物。另外，由於氣喘多因過敏引起，現在過敏檢測方式發達，不論是免疫球蛋白或嗜酸性白血球的檢測，都可協助氣喘病患找出過敏原，避免接觸、減少發作機會。至於控制型藥物的吸入型類固醇劑量，不若口服類固醇劑量那麼高，不會導致水牛肩、月亮臉等副作用。但林嘉謨也提醒，類固醇長期殘留在口腔，可能會使口腔長黴菌或鵝口瘡，因此每次使用完，一定要用清水漱口。切勿過度依賴緩解型藥物過量 易致心律不整有些患者因為沒有定時使用控制型藥物，氣喘症狀容易發作，或只要稍微喘就以為發作了，而對緩解型藥物過於依賴。林嘉謨提醒，緩解型的氣管擴張劑若使用劑量過高，容易導致心律不整，要特別注意。過於依賴緩解型藥物，氣管發炎問題沒有解決，有可能氣喘一發作導致氣管縮得太厲害，連打針都無法緩解，而必須插管、打麻藥才能放鬆；甚至可能因太晚送醫，缺氧導致死亡。因此緩解型藥物一天若使用八次以上，就必須回診評估氣喘控制情形，是否需要調整控制型藥物，或是需要衛教，避免心理性依賴。
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
健保大數據／口罩戴得勤 去年氣喘人數大減
26年前，歌手鄧麗君因氣喘病逝泰國，女星崔愛蓮也因氣喘急性發作猝逝。過去氣喘曾令人聞風喪膽，現在治療氣喘有完善系統，已少聽聞死亡案例。氣喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，也是種文明病，但只要在幼兒時期正確治療，就有機會好轉。本期「聰明就醫×健保大數據」從全國氣喘就醫數據，分析相關治療與特色醫院，提供民眾就醫參考。新冠肺炎疫情雖擾亂全世界，但「勤洗手、戴口罩」衛生觀念建立，也意外讓部分疾病數下降，包含「氣喘」。健保資料庫顯示，107至108年全台診斷氣喘人數分別為61萬及64萬多人，但109年1至11月人數卻下降為50萬人，即使12月以當年每月平均人數計算，加總仍不到60萬人。多戴口罩，減少暴露在空汙環境中。健保署署長李伯璋說，疫情確實使民眾不敢往醫院跑，但相信去年氣喘診斷人數下降，應與良好衛生習慣有關。現今工業社會，環境汙染難免，如多戴口罩，可有效減少暴露於誘發氣喘危險因子中，降低氣喘發作、就醫次數，「希望疫情過去，戴口罩的習慣可留下。」在台灣，每六名孩子中，就有一名有氣喘問題，包括李伯璋的外甥。「雖然台灣醫療可妥當照顧氣喘兒，但這些孩子和家長都很辛苦。」李伯璋分享，當初他姊姊為了改善孩子體質，常常帶著孩子往游泳池跑，適當運動提升孩子對運動的耐受性，現在外甥已經長大了，氣喘也幾乎得到控制。基層診所方便就近、快速解決氣喘問題。健保大數據顯示，109年1至11月主診斷為氣喘的門診、住診總件數達188.3萬件，不論醫學中心、區域醫院、地區醫院或診所，都是氣喘患者就醫選擇項目。李伯璋說，台灣基層診所也有很多氣喘專科醫師，對於優先選擇診所的氣喘患者而言，在基層可以就近、快速解決問題。李伯璋的論點在氣喘門診、住診件數分布可得到證實，診所門診件數最多，超過98萬件，同樣是可近性高的區域醫院僅次於診所，件數為37.8萬件，第三及第四分別為醫學中心及地區醫院，分別為28.9萬件及23萬件。選擇去門診等待時間較少的診所，符合民眾盡速處理氣喘問題的訴求。具氣喘知識並遵循醫囑，可妥善控制。目前氣喘治療已有完整系統，多透過門診定期追蹤就可妥善控制。據健保數據顯示，台灣109年1至11月氣喘急診比率為3.4%，住院比率1.3%，其中氣喘病人平均住院天數為6.8天，平均每次住院醫療費用大約為3萬元左右，但14天內因疾病再住院率卻仍有7.1%。李伯璋說，氣喘是一種慢性疾病，它會反覆發作，也可能自行緩解，不能自行緩解的患者若接受適當治療，通常可恢復；但若病況嚴重又未及時接受治療，則可能致命。患者本身是否具氣喘知識及遵從醫囑服藥，成為導致延緩治療或治療不足最重要的原因。為了提升氣喘患者照護能力及改善生活品質，健保署自2001年11月起，推動「氣喘醫療給付改善方案」，透過醫療團隊，給予完整且正確的衛教資訊，強化病患自我照護的能力，減少急症及併發症的發生。加強患者追蹤及衛教服務，可改善照護品質。李伯璋分享，據健保署最新資料顯示，108年參與該專案的氣喘患者，出院14天內再入院率為5.5%，明顯比整體氣喘患者的7.1%呈現初步成效。也證實加強氣喘患者追蹤管理及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式，可改善氣喘患者照護品質。「長期而言，也能有助於整體醫療費用降低。」李伯璋提醒，氣喘患者應具備正確知識，並且在疾病惡化前，做到良好的疾病管理方式，即早掌握造成體質敏感因素，降低外在環境刺激，保持「勤洗手、戴口罩」好習慣。另外，許多氣喘兒家長會害怕讓孩子使用類固醇，李伯璋表示，類固醇藥物只是氣喘治療部分過程，依照醫囑使用，就不用怕副作用。他也建議，氣喘最怕急性發作造成危險，應讓患者隨身攜帶緩解型藥物，以備不時之需。
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2021-02-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (下)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 雪如新英格蘭區的冬天日照很短，五點半離開辦公室時，太陽早已下山。我驅車前往醫院去看另一個與艾咪及伊凡年齡相彷的乳癌病人。雪如曾經是急救醫技師（EMT Emergency medical technician救護車工作人員），後來換了職業在花店工作。新冠病毒大流行不久，雪如就失業了，同時也喪失了她的醫療保險。大約在六、七月左右，她的左側乳房開始腫脹疼痛 。兩個月之後，她拿到州政府的低收入戶醫療保險，開始積極就醫。因為她的症狀像是感染發炎，她的醫師給她開了抗生素。她的左乳紅腫熱脹持續地惡化。超音波檢查顯示這是很大的腫瘤，因為長得很快，腫瘤的血管無法支持營養需求而有許多壞死的區域。她的肺有許多棉花球般腫瘤，但是她最嚴重的症狀是乳房腫瘤劇痛讓她坐也不是，躺也不是，沒有片刻的平安。這個腫瘤的病理型態很不尋常，會診了教學醫院的權威病理醫師也無法做成結論。我在十月中開始照顧雪如。我的首要任務是要減輕她嚴重的腫瘤疼痛。因為她的癌症不是尋常的乳癌，我估計一般的化療不會有太多的療效。我安排讓她接受腫瘤動脈化療栓塞。當栓塞治療一切都安排就緒時，雪如的左乳腫瘤已經破出皮膚。栓塞所幸是成功的，除了前幾天疲倦噁心之外，左乳的皮膚原本如野火燎原般的紅，慢慢轉成暗褐色，疼痛也減輕了很多。因為腫瘤壞死的組織不停地淌血及發出惡臭的壞死組織體液，我見義勇為的外科醫師同事安排在開刀房將壞死組織盡量清除，然後在傷口處裝置創傷真空引流（Wound Vac），所以雪如不再需要每一兩個小時就要換傷口的紗布，生活品質改善了不少。雪如第一次看診時，我坦誠地告訴她，她的癌症是無法治癒的，而且因為腫瘤病理型態很不尋常，界在惡性上皮癌及肉瘤之間，一般化療可能只帶來副作用而沒有實際的幫助。雪如的臉色蒼白，聲音颤抖虛弱，轉頭向她的先生及媽媽強做堅強地説，「我不做化療，因為我的時間所剩不多了。」我們決定除了腫瘤動脈化療栓塞來減輕疼痛之外，希望從腫瘤基因分析找到比較有把握成效的治療藥物。因為她的腫瘤切片有太多壞死組織，切片基因檢測不成功。後來用了「液體切片」（liquid biopsy，檢測流入血液中的腫瘤基因）才完成了這個任務。在這期間，雪如的癌症是毫不留情地快速成長漫延；我告訴她基因檢查結果顯示她可能有機會使用免疫治療，雪如因為胸椎轉移，後背疼痛，下肢無力，但是她情緒激動地向她媽媽説：「這是宛如在海灘望眼無盡的細沙中，出現了一顆小亮片。」因為擔心她胸椎腫瘤造成下肢癱瘓，雪如住院治療觀查。我在開車前往醫院探視雪如途中，心情沉重憂慮，我問自己，即使免疫治療有效，雪如的狀況是否已經大勢已去，一切徒然了呢？走進病房，雪如看起來比前一天舒服多了，疼痛因為使用PCA（病人自主控制的止痛藥滴注）大幅改善，她也經常在床上移動她的腿做運動。我跟雪如説明一些我們持續在克服的治療瓶頸，包括在新冠病毒疫情加劇的期間，非新冠病毒感染的一般醫療作業停滯的困境，她的醫療保險拒絕免疫治療的申請；但是我的辦公室秘書、護理同事都在盡全力的協助我克服這些困難。雪如告訴我，她很感激我給了她一線希望，她知道我繼續在為她奮鬥，「答應我，當你再也無能為力的時候一定會告訴我。」(Promise me that you will let me know when you’ve exhausted everything you can do.)照顧了雪如幾個月了，第一次看到她似乎放下了她肩頭的重擔，臉上漾開安心的笑容。我的喉嚨哽咽，只能點頭回應她。在安靜清冷的暗夜中開車回家，我回顧這一天當中看的三個年齡相近、命運卻截然不同的乳癌病人。伊凡有充足的醫療資訊，穩定的工作，好的醫療保險，甚至人際網絡讓她很快地安排在Dana Farber 看到國際聞名的乳癌專家；伊凡是very priviledged（優勢權）的。我祝福她得到她期望的好治療與好成果。艾咪不僅是有優勢權，也是驕縱的（spoiled）。她不僅有好的醫療保險，也有好經濟資源讓她持續追逐她心目中認為是最適合她的治療。艾咪可能也永遠都不需要或不接納我的專業協助。有著最棘手癌症，沒有錢沒有工作沒有任何優勢的雪如，卻是最令我謙卑、感動滿滿，看見自己的行業最美的價值。醫療是基本人權而不是特權（a right not a privilege）。即使在有全民醫療保險的台灣，每個行醫夠久的醫生都知道這句話是遠離現實的；有些病人有非常的優權勢，很多病人則需要醫護人員為他們發聲。最終，行醫至高的報酬是為雪如這樣的病人尋求希望，贏得她信任、安心的微笑。「我們會竭盡所能地為病人尋求最大的益處！」（Exhaust everything we can do for the patient’s best benefit! ）
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2021-02-26 該看哪科.中醫精髓
中藥藥效比西藥慢？只能養身不能治病？中醫師說分明
人常等到病痛出現時，才驚覺身體不堪負荷，第一時間至西醫看診，因為藥效快能快速將病菌壓制下來，但有另一派想法則認為，西藥副作用多較傷身體，還是看中醫慢慢治療才好，可是中藥的藥效真的比西藥慢嗎？ 中、西藥藥理、目標大不同 大家會有這樣的想法跟感覺，其實是中、西藥的藥理及目標不太一樣，西藥是針對症狀改善、短期可達到效果，但中藥是針對體質改善、長期可達到效果，例如腳扭傷時，吃下普拿疼止痛，效果能在十分鐘、二十分鐘內見效；反之中醫則是會利用活血化瘀的方式達到止痛效果。 中醫養身西醫治病 刻板印象難改變 感冒可以吃中藥嗎？ 相信最近大家在路上的中醫診所，常看到診所外掛著紅布條寫著「原來感冒可以看中醫」，而感冒是真的可以看中醫的，只要有「對症下藥」藥效也非常快速，所以中藥的藥性雖較溫和，但藥效不一定比西藥慢。 中醫絕對不是只有養生也能治病，像是針灸治中風的成效，也以獲得國際認證，雖還是得視中風嚴重程度，但刺激穴道真能讓恢復的速度更快、縮短復健的時間。 現今也有許多人採用中西合併的治療，就看大家如何選擇、與較喜愛哪種治療方式囉。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗副作用25國設補償機制 台最高給付600萬
世界衛生組織（ＷＨＯ）主導的新冠疫苗全球取得機制（ＣＯＶＡＸ），廿四日將首批疫苗運往非洲西部國家迦納。由於施打疫苗後身體產生副作用的疑慮未消，世衛敲定一項無過失補償計畫，透過ＣＯＶＡＸ取得並施打新冠疫苗而出現嚴重副作用的九十二個較貧窮國家民眾將可獲補償，期間為今年三月卅一日至明年六月卅日止。一旦這些國家的民眾接種新冠疫苗後出現嚴重副作用，可向ＣＯＶＡＸ申請補償，毋須訴諸法庭，從而簡化索償程序，推動中低收入國家的接種計畫。世衛形容，這是全球首個國際性的疫苗損傷補償機制。自行採購疫苗的國家均制定相關補償計畫，全球已有廿五國針對各類疫苗損傷，設立補償機制，包括中國、日本、南韓、美國、英國、德國和紐西蘭等，其中十六國位於歐洲，各地實施方式、涵蓋的疫苗和傷害程度各不相同，大致包括殘疾等造成經濟損失、永久或重大的傷害、嚴重影響健康甚至死亡、接種後的不良反應等，都可獲得補償。至於我國，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，新冠疫苗接種後發生嚴重不良反應比照其他常規接種疫苗預防接種受害救濟機制，經由專家審議評估後，如與接種相關，死亡給付及極重度障礙給付最高為六百萬元；無法確定與預防接種關聯性時，死亡及極重度障礙給付金額範圍最高為三百五十萬元。此外，據相關性的重度、中度、輕度障礙，給付最高分別為五百萬、四百萬元及二百五十萬元；如無法確定與預防接種關聯性，給付金額最高分別為三百萬元、二百五十萬元及二百萬。其他未達嚴重疾病程度不良反應情形，但是常見、輕微等可預期接種後不良反應，則不予救濟。陳時中強調，國內已有完善的補償機制，會經由專家審議過來評斷補償資格及金額。
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2021-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
康希諾新冠疫苗申請上市 獲大陸國家藥監局受理
中國企業康希諾生物在香港證交所公告，該公司與大陸軍事科學院陳薇院士團隊合作研發的重組新冠病毒疫苗（Ad5-nCoV，5型腺病毒載體）附條件上市申請，獲大陸國家藥監局受理。公告稱，Ad5-nCoV的三期臨牀試驗期中分析數據結果顯示：在單針接種疫苗28天後，疫苗對所有症狀的總體保護效力為65.28％；在單針疫苗中14天後，疫苗對所有症狀總體保護效力為68.83％。疫苗對重症的保護功效分別為：單針接種疫苗28天後為90.07％；單針接種疫苗14天後為95.47％。康希諾生物表示，Ad5-nCoV保護有效性數據結果達到世界衛生組織標準要求。本月21日，康希諾生物已正式向國家藥監局提交附條件上市申請，並獲得受理。據《香港01》報導，Ad5-nCoV疫苗由康希諾生物與中國軍事科學院軍事醫學研究院生物工程研究所合作研發，疫苗採用腺病毒載體平台技術，以複製缺陷型人5型腺病毒為載體，可表達新型冠狀病毒S抗原，擬用於預防新型冠狀病毒感染引起的疾病。該疫苗自2020年9月起在俄羅斯啟動三期臨床試驗，並在墨西哥、巴基斯坦展開三期試驗。俄羅斯生物製藥公司Petrovax今年1月公布，第3期試驗的中期結果顯示，該疫苗有很高的安全性與有效性，在500名自願接種的參與者中，目前該公司分析200人的數據，顯示92.5%出現數量大的抗體，且試驗沒有出現不良的副作用。繼中國國藥集團、科興後，康希諾是第三家被獲大陸國家藥監局受理的疫苗。前兩者，都是滅活疫苗。
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2021-02-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
德國人不敢打AZ疫苗 歐盟執委會主席：樂於施打
法德兩國對阿斯特捷利康疫苗產生疑慮，在官員趕緊想辦法確保德國人拒打的疫苗不會浪費時，歐盟執委會主席范德賴恩掛保證說，她將樂於施打AZ疫苗。阿斯特捷利康（AstraZeneca）與英國牛津大學合作開發的AZ疫苗，是目前歐盟國家普遍核准的3款疫苗之一，包括法國總統馬克宏（Emmanuel Macron）在內的歐洲高層官員，最近對AZ疫苗作出不利評語，外界日益擔憂可能拖慢接種速度；歐盟執委會主席范德賴恩（Ursula von der Leyen）因而有此一說。本月稍早，馬克宏表示，英國如此之快授權AZ疫苗使用，是在冒風險。德國官方研究也發現證據，雖然疫苗有效，但AZ疫苗比其他兩款主要疫苗具有更嚴重的副作用。范德賴恩告訴「奧格斯堡大眾報」（AugsburgerAllgemeine）：「我會毫不猶豫注射AZ疫苗，正如同接種莫德納（Moderna）疫苗、輝瑞大藥廠（Pfizer）與德國生技公司BioNTech共同研發的疫苗一樣。」在德國，民眾普遍偏好施打德國研發的BioNTech疫苗，導致未使用的AZ疫苗量增加，官員與政治人物都急著想辦法確保疫苗不會浪費。柏林的社會事務參議員布雷騰巴赫（ElkeBreitenbach）說，沒有使用的疫苗應該提供給住在柏林緊急收容所的3000名遊民。她告訴馮克媒體集團（Funke media group）：「我們不應忘掉沒有遊說團體替他們發聲的人。」德國內政部長賽賀佛（Horst Seehofer）稍早表示，沒有使用的疫苗將交給警察。此外，阿斯特捷利康公司今天表示，今年第2季，公司在歐盟的供應鏈僅能配送給歐盟一半的預期數量。阿斯特捷利康發言人告訴法新社，公司的「歐盟供應鏈會努力增產」，並將運用公司「在全球產能，以達成今年第2季供應歐盟1.8億劑的疫苗」。發言人又說，「阿斯特捷利康預期提供的疫苗，約一半將來自歐盟供應鏈」，不過，其餘部分將從國際供應網來補足。
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2021-02-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗嚴重不良反應怎麼辦？我死亡給付最高600萬元
傳我首批新冠疫苗最快將於本周抵台，但民眾關心針對萬一新冠疫苗接種後發生嚴重不良反應怎麼辦？指揮中心今表示，據我預防接種受害救濟機制，經由專家審議評估與接種相關，死亡給付及極重度障礙給付最高為600萬元，據相關性的重度障礙給付最高也有500萬元。指揮中心指揮官陳時中強調，國內已有完善的補償機制，會經由專家審議過來評斷補償資格，另外國內當前的疫苗採購目標4500萬劑應已足夠，估計下半年疫苗變成買方市場後，就能更容易取得疫苗。中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，新冠疫苗接種後發生嚴重不良反應比照其他常規接種疫苗預防接種受害救濟機制。死亡給付及極重度障礙給付最高為600萬元，無法確定與預防接種關聯性時，給付金額範圍為30至350萬元。據相關性的重度、中度、輕度障礙給付最高分別為500萬、400萬元及250萬元，無法確定與預防接種關聯性給付金額最高分別有300萬元、250萬元及200萬院。其他未達嚴重疾病程度不良反應情形，但是常見、輕微可預期接種後不良反應不予救濟。另外，接種後有嚴重疾病時，依全民健康保險重大傷病範圍或嚴重藥物不良反應通報辦法所列嚴重藥物不良反應，但未達障礙程度者，與預防接種有關聯性時給付1萬至300萬元不等；無法確定與預防接種有關聯性，給付1萬至120萬元。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，一般性注射疫苗副作用有時會有比較嚴重的過敏反應，但發生機率非常低，大部分可能都只是時序上的相關，不是疫苗所造成，目前也並沒有看到新冠肺炎疫苗過敏反應造成死亡的案例，會持續搜集相關資料。
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2021-02-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (中)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 艾咪五個月前，艾咪第一次來看我時，她的三陽性（ER/PR/HER2都是陽性）的乳癌治療已經在另外一個癌症診所完成了第一個段落，但是她對她的治療效果不滿意，所以另尋去處。她的腫瘤是1.7公分大，磁振造影顯示腋下淋巴結可能已經有癌症侵犯。這樣的狀況通常會先做化療合併HER2雙標靶藥（Herceptin and Perjeta）再做手術。艾咪也許是出於極度的恐慌，討價還價地接受了打折扣的術前治療。通常標準治療包括兩個化療藥及兩個標靶藥，她只同意打一個化療藥及雙標靶藥。之後，磁振造影顯示腫瘤已經消失，艾咪很高興地做了乳房局部切除及前哨淋巴結摘除。手術病理報告結論卻仍存在1.5公分的腫瘤，五個摘除的淋巴結當中，一個淋巴結有少數癌細胞。當她的外科醫師給她病理報告時，艾咪痛哭、咒罵，覺得她受騙了。她覺得化療所受的苦及磁振造影報告都「背叛」（betray）她；即使治療她的醫護人員盡了最大的努力照顧她，也沒有犯任何過失，她決定她在情緒上沒有辦法繼續給她原來的醫護團隊治療。當癌症治療的效果不如預期時，病人心理上彷彿重複了初聆癌症診斷，震驚、憤怒、難以置信、憂鬱。多數病人慢慢地就接受了事實；艾咪卻是一個大概永遠都不能接受這個實情的病人。我們第一次見面時，我讓她傾倒她滿腔的怨氣，並且在她連珠炮的哭訴當中，試著解釋為什麼她的癌症治療效果不如滿意，在化療及雙標靶藥治療後，腫瘤從1.7公分只有減少到1.5公分。屢次，我的一句話都還沒有講完，就被她打斷，又回到她無止境抱怨身體如何深受化療的傷害，卻沒有任何的好處。最後，我忍不住提高我的音量：「先讓我說完！」(Let me finish my sentence!）她很有耐心的先生也替我發聲。HER2陽性的乳癌因為標靶藥合併化療的使用，術前治療得到腫瘤完全緩解（complete pathological response）的機會高達50-60%。但是腫瘤是否是HER2陽性有兩種判斷標準：免疫化學染色呈3價陽性，當染色是0或1價陽性時，HER2就認定是陰性；當染色是2價陽性時，進一步檢查（FISH）看HER2基因表現度（amplification）可能最後結論HER2陽性或陰性。艾咪的HER2染色是2價，FISH剛好達到陽性的標準。根據我的經驗，這樣的病人比起HER2染色3價陽性的病人對治療的反應比較差一點。另外，三陽性的乳癌對化療合併標靶治療的反應略低於ER/PR陰性HER2陽性的病人；原因可能是癌細胞不只依賴HER2的途徑繁衍，荷爾蒙受體（ER/PR）途徑也扮演著重要角色。我的分析説明，艾咪大概在她的忿怒中一點都沒聽進去，倒是她的先生頻頻點頭，同意我的解析。艾咪在來看我之前，已經下定決心不接受放射線治療或荷爾蒙治療，她只接受繼續打一年的 Herceptin。她從癌症診斷開始就一直在看「整合治療」（integrative medicine）醫師，服用許多補充品。因為令她失望的治療成效，讓她找了另一個整合治療醫師。當艾咪説起整合治療時，只有讚揚與信任，相信這些補充品是沒有任何副作用的；她要求我同意與她的整合治療醫師合作照顧她。我告訴艾咪，主流醫學並不完美，有待改進的空間還很大；但是主流醫學是架構在科學證據上的，是誠實告知治療副作用的，是受食物藥物管理局FDA嚴格管制用藥原則的。我坦承對整合治療一無所知，但是我知道所謂的補充品沒有像藥品一般有嚴格的FDA管制。我告訴艾咪：「沒有人能強迫妳做妳拒絕接受的治療。我的責任是幫助妳了解妳的病，協助妳選擇對妳最有益處的治療。」艾咪在打了一次Herceptin 後，決定停止治療，她的整合治療師建議她做放射線治療及荷爾蒙治療。我支持她停掉Herceptin的決定，並且給她開了荷爾蒙藥。既然她不再接受每三週一次的Herceptin注射，我説她只要每三個月回診就可以了。艾咪居然對於我不會常常看她表示失望。因為她的難纏的個性，我的護士們則慶幸不再需要常常看到艾咪。艾咪在我看來是一個活在她自己架構的象牙塔裡的人。她是一個身材高挑，五官清秀，皮膚如牛奶般雪白，有著豐盛自然卷紅頭髮的麗人。她在化療期間，使用「冷帽」（cold cap）預防掉髮（以乾冰冰桶保持冷帽有足夠的低溫來冷卻頭皮的溫度，以減少化療藥在頭髮毛囊的藥量，而能減少化療常見的掉髮。冷帽及乾冰桶是保險不給付，病人一個月付300到500美元的租用費使用冷帽。病人從化療滴注至少半個小時前就要緊緊地以冷帽包覆著頭皮；因為頭皮的體溫會慢慢提升冷帽的溫度，病人需要有個「戴帽人」（capper）幫忙換上從乾冰桶拿出來的冷帽）。雖然艾咪的頭髮是保住了，她的眉毛及眼睫毛卻掉光了；這是艾咪第一次看我時的無數抱怨之一。雖然她一直在接受（想必所費不貲的）整合治療，她似乎心理有數「主流醫學」（main stream medicine）才能真正給她一個治癒癌症的機會。儘管她對醫生建議的治療討價還價，儘管她哭哭鬧鬧地控訴化療及手術對她的傷害，她沒有拿她的生命開玩笑，最終還是接受了主流醫學的治療。看伊凡的同一天，艾咪來回診。她的情緒好多了，也比較能夠保持安靜聽我講話。她在十月中完成放射線治療，卻還沒有決定要不要服用荷爾蒙藥。她答應我，等她身體恢復了，心理準備好了，也許她會同意開始服藥。
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2021-02-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3疫苗AZ副作用發生頻率相對低 年長者低於年輕人
中央流行疫情指揮中心今天公布統計，在3款新冠肺炎疫苗中，AZ疫苗在多項副作用出現頻率都比BNT/輝瑞及莫德納疫苗為低；且一般副作用發生頻率，年長者低於年輕人。指揮中心下午在記者會公布包含AZ疫苗、BNT/輝瑞疫苗、莫德納疫苗等3款新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗在2劑接種後一般副作用出現頻率（第三期臨床試驗）。一般副作用包含注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛、發燒超過38度。AZ疫苗在肌肉痛項目頻率為44%，高於BNT/輝瑞疫苗（38.3%），但低於莫德納（61.5%）；在畏寒項目與BNT/輝瑞疫苗平手（31.9%）；在關節痛項目，AZ疫苗是26.4%，也高於BNT/輝瑞疫苗的23.6%。在各項一般副作用中，莫德納疫苗的副作用發生頻率都是3款疫苗中最高。此外，一般副作用發生頻率，年長者發生頻率低於年輕人；腺病毒載體疫苗（如AZ）的第一劑高於第二劑；mRNA疫苗（如BNT/輝瑞、莫德納）的第二劑高於第一劑。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞在記者會後接受媒體訪問表示，疫苗會刺激免疫系統產生抗體和相關免疫因子，抵抗病毒入侵。在免疫反應產生過程中，多少都會有身體的症狀，亦即副作用，這不是打了疫苗後生病，而是正常的免疫反應，且通常都很輕微，1、2天後就會自然痊癒。羅一鈞說，年輕人免疫系統強，打入疫苗後可能反應劇烈，產生副作用機會比老人家高。一般副作用症狀愈強烈，通常也表示產生免疫效果愈高。莫德納疫苗副作用發生頻率為3款疫苗中最高，也可能與其受試對象有關，若年輕人較多，可能頻率就會較高。羅一鈞表示，腺病毒載體疫苗的特色，若會出現副作用，第一劑就會出現、第二劑會比較輕微；mRNA疫苗的特色則是第二劑比較可能出現副作用，若接種第一劑沒有發燒、沒有特別全身酸痛，到第二劑就比較可能會有。指揮中心指揮官陳時中說，參考歐洲國家狀況，未來會考慮因應不同疫苗產生副作用的狀況，第一線醫護人員會錯開施打，避免全體施打後很多人產生副作用，影響到醫療人力。
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2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
一張圖了解各廠牌新冠疫苗副作用 最常見症狀是這些
國外臨床發現，AＺ疫苗保護力較低，且副作用較高，不少歐美醫護人員拒打，指揮中心指揮官陳時中今回應，法國和瑞典有發燒情況，傳出停打，但法國只是顧慮到醫院發燒人過多，影響對疫情的誤判，希望第一線人員可以分批接種，我未來研擬醫護人員分批接種。目前新冠肺炎疫苗為兩大類疫苗，為腺病毒載體疫苗，如ＡＺ疫苗，及mRNA疫苗，如BNT疫苗和莫德納疫苗，陳時中說，據國際資料分析，整體來看，不論是哪種類型的疫苗副作用多為注射部位疼痛，為五成到九成；排名第二的是疲倦則有五成到七成；第三為頭痛為五成至六成。外傳接種新冠疫苗第二劑副作用比第一劑更高？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，以ＡＺ疫苗而言，在接種第一劑後，症狀就會出現，第二劑症狀會更輕微；另外，BNT疫苗和莫德納疫苗等mRNA，第二劑副作用較大，如施打第一劑沒有發燒者，第二劑也會發燒。
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2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我打疫苗無迫切性？ 陳時中：不強迫打但鼓勵大家打
國外臨床發現，ＡＺ疫苗保護力較低，且副作用較高，不少歐美醫護人員拒打，行政院長蘇貞昌昨晚表示，台灣目前並無施打疫苗的迫切性，有餘裕觀察各國的疫苗政策與施打情況。對此，指揮中心指揮官陳時中今回應，台灣不需強迫大家打，但還是鼓勵大家打。陳時中表示，近期有媒體做國內接種新冠疫苗意願調查，六成願意接種，「和我們的調查差異不大」，指揮中心所做的調查是醫事人員和防疫人員比重稍微重了一些，願意接種為66.1％、不願意27.9％。陳時中說，接種意願都會隨著時間，顧慮最大是副作用。上次不願意立刻打的比例占得很高，現在是願意立刻打的為32％ 已經接種三個月後願意打的為21％ 接種半年後願意打的有兩成。有關ＡＺ疫苗副作用，陳時中說，國際資料分析，整體來看有注射部位的疼痛，五成到九成，疲倦為五成到七成，法國和瑞典有發燒情況，傳出停打，但法國只是顧慮到醫院發燒人過多，影響對疫情的誤判，希望第一線人員可以分批接種，我未來研擬醫護人員分批接種。陳時中也說，接種急迫性和疫情有關，疫情相對嚴重急迫性就比較高，願意打的人就比較多，「這沒辦法強迫大家打，台灣的情況也沒有需要強迫大家打」，但還是會提出相關證據，鼓勵大家打。
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2021-02-23 名人.黃軒
第二劑副作用比第一劑更高！一張表看懂新冠疫苗常見副作用
疫苗，陸續在歐美大量的注射新聞報導指出 : 又發燒、又頭痛、又發冷....沒錯這些都是疫苗接種時產生常見的副作用大家一定忘記了，從小一出生我們都有被打過疫苗其實這些常見的副作用一定有曾經發生過在你身體，你才會有了很好免疫系統，才能健康長大到現在！倒如：打卡介苗，我們幾乎 ( 90-95% )都會發燒、紅腫、疼痛的表現呢！但我們也因此得到保護、才能健康長大到現在！疫苗常見副作用我個人常常把最常見的疫苗副作用，唸成口訣：“一疲二發四疼痛”這樣方便大家知道，原來這些都是不管哪種疫苗，都會有這些副作用的。把流感疫苗，AZ疫苗、輝瑞疫苗和莫登納疫苗的常見副作用，整理如下：可見得，這些“一疲二發四疼痛”都很常見。尤其是現在的COVID19 任何一支疫苗，其發生副作用，更是比流感疫苗高的。另外mRNA疫苗（輝瑞、莫登納）接種第二劑的副作用，通常都比第一劑更高例如輝瑞疫苗的疲倦副作用，在第一劑只有42%，在第二劑後有75%、同樣的在莫登納疫苗的疲倦副作用，在第一劑只有38.4%，在第二劑後有67.6%其實目前的COVID19 常見的副作用，大部分在12/24小時內，就會消失，沒有造成重大併發重症病例或死亡。疫苗罕見副作用我們任何藥物或疫苗的臨床試驗，人數最多不過幾千而已，因此無法透過臨床試驗查出發生率低於幾萬/十萬/百萬分之一的副作用，我們通稱這些為「罕見副作用」例如Moderna 疫苗，其仿單皆會註明每萬人可能發生面神經痲痹 ( Bell's Palsy ) ( Rare side effects after the COVID-19 vaccine : Moderna vaccine : After the Moderna COVID-19 vaccine more than 1 in 10,000 people:may develop Bell's palsy ) 目前 Pfizer-BioNTech 疫苗 打了千百萬劑，發現約29位有罕見的過敏反應，約是打了每百萬劑，才會出現 11.1 次過敏反應；這個和流感疫苗比較，打了每百萬劑，就會出現 1.3 罕見的過敏反應是高了一些，但目前未有人因此死亡 ( No deaths were reported. )。如果跟目前的COVID19 引發的全球大流行比較的死亡人數，其效益肯定大很多了，故各國政府一定會開始大量大疫苗。( Federal health officials have confirmed 29 cases of anaphylaxis after COVID-19 vaccination. Anaphylaxis is "still exceedingly rare" Nearly 1.9 million doses administered, a rate of 11.1 per 1 million doses. The rate is significantly higher than the 1.3 cases per million for flu vaccines but said officials have not detected worrisome safety signals and are continuing to track and investigate cases. No deaths were reported. )由於可見，不管是疫苗常見副作用或罕見副作用，仍未因此而造成死亡！但「染上COVID19 的死亡率，卻是流感病毒的2-3倍左右」。由於罕見，什至無法事先預知會發生在哪一類人身上。如果過敏病史問了、安全措施做了，但為了多數人安全著想，即使明知藥物或疫苗具有某種罕見副作用，各國主管機關FDA 也會核准上市，如果真的發生了，再給予發生罕見副作用者救濟。最後，你打不打？你打不打？我不知道，但我會打。因為打了疫苗，其實我也正在搶救家人，尤其是我的父母、爺爺 奶奶...(因為這些老人的高死亡，可能是我們的身上COVID19 傳播出 ？...而使這些至愛的老人重病或死亡)更何況，我能長大，都是「謝謝父母，小時候，曾帶我去打了那麼多疫苗接種」，我才能健康活到現在呢！現在，就讓我保護他們老人家，當一名健康樂活銀髪族。更何況，一但你染上了COVID19 ，其死亡率是流感的2-3倍左右。我只知道：COVID19 有副作用，可以恢復起來COVID19 若死亡了，至今無人恢復所以，2021年，是全球COVID 19 疫苗年 ：大量大疫苗，大救命，也大救全球經濟...※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
秋冬專案延長 蘇揆：打疫苗無迫切性
連兩天無新增新冠肺炎境外移入、本土個案，但國際疫情仍然緊張，中央疫情指揮中心指揮官陳時中昨宣布，原二月廿八日落幕的秋冬專案，三月起仍繼續執行，包括入境前附陰性檢驗證明、一人一戶居家檢疫、進出八大類公共場所需戴口罩等規定，不過其中高鐵將開放飲食，台鐵須進一步討論及確認。另我國透過ＣＯＶＡＸ取得廿萬劑ＡＺ疫苗，預計最快三月抵台。陳時中表示，ＣＯＶＡＸ相關文件都準備好了，預計二月廿二日後將會收到相關單位通知，但目前還沒接到通知。至於國外臨床發現，ＡＺ疫苗保護力較低，且副作用較高，不少歐美醫護人員拒打。行政院長蘇貞昌昨晚宴請民進黨立委，據與會立委鍾佳濱轉述，蘇貞昌指出，台灣目前並無施打疫苗的迫切性，有餘裕觀察各國的疫苗政策與施打情況，來決定未來的疫苗政策。行政院發言人羅秉成則表示，攸關疫苗的相關政策，行政院會在本周五對國會的專案報告中做詳細說明。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞則說，目前並未看到ＡＺ疫苗副作用較大的明確結果，將持續關注媒體報導和官方資料。羅一鈞解釋，目前新冠疫苗可分成兩大類，ＡＺ是載體疫苗，輝瑞／ＢＮＴ和莫德納則為mRNA疫苗，通常mRNA疫苗的免疫反應較強烈，副作用也較高。從臨床試驗來看，法國、瑞典部分民眾施打ＡＺ疫苗後發燒，羅一鈞強調，約百分之十幾至廿出頭，「並沒有比mRNA的副作用來得更高」；相較之下，施打ＢＮＴ疫苗，約七成五出現系統性全身症狀。
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2021-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVAX疫苗何時到貨？ 陳時中：還沒收到通知
台灣透過COVAX取得AZ疫苗20萬劑，日前指揮中心表示，本周將確定確定供貨時程、方式和劑量。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「上次說2月22日後會跟大家講，有消息會和大家公布」。至於醫護人員施打疫苗意願，目前第一次施打國產疫苗意願下降，進口疫苗意願升高。陳時中表示，COVAX方面文件都準備好了，2月22日後通知我方，但還沒有接到通知。而之前針對醫護進行疫苗施打問卷，施打意願僅六成，是否有特別喜愛哪個廠牌？陳時中表示，只有問本土和進口的意願，並沒有問到個別廠牌施打的意願。第一次調查時，對於國產意願高於進口，一月再次調查時，兩者意願趨於一致，國產下降進口升高。至於AZ疫苗，國外傳出副作用較高，是否比照新加坡或日本有賠償準備？陳時中表示，本來就有不良反應的補償辦法，但還需要經過專家認定。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，疫苗分成兩類，AZ是載體疫苗，BNT和莫德納則為mRNA疫苗。mRNA免疫反應較強烈，副作用比較高，臨床試驗BNT有75％出現系統性全身症狀，美國看到有25％打兩劑之後曾經發燒。現在有些歐洲媒體提到法國、瑞典打完AZ，發燒只有10％左右沒有高於mRNA疫苗，將持續關注媒體報導和官方資料。陳時中表示，疫苗在今年上半年都是賣方市場，下半年會慢慢轉換，未來因應很多不同情況也許再買不同疫苗，以現在準備應該是夠的。目前普遍現在專家意見和原廠研究還是傾向打兩劑才能達到疫苗較好的效果，至於有人提出只打一劑或是兩劑間的時間延長，或針對染疫康復者有不同的施打計畫，各方都提出很多意見，但專家會持續收集資訊並提出建議，目前都還沒有完整證據。
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2021-02-22 新聞.元氣新聞
吃減肥藥不再腹瀉油便 國衛院新奈米技術最快下周技轉
肥胖是現代人的文明病，市面上的減肥藥物有75％皆含有奧利司他Orlistat的脂肪酶抑制劑成分的藥物；然該成分會抑制油脂吸收，服用這類藥物的患者恐會有腹瀉、油便等問題；國衛院生醫工程與奈米醫學研究所，最近利用多年研究的中孔洞奈米矽球材料（mesoporous silica nanoparticles，MSNs），能成功搭配該款藥物解決其副作用；該技術預計下周能完成技轉，將來可直接應用，作為添加在食物的健康食品、或搭配Orlistat的處方新藥。國衛院副院長司徒惠康表示，根據2013至2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為45.4%。長時間肥胖恐引發許多慢性病，如心血管疾病、糖尿病等。有些肥胖者不易控制外食的油脂攝取，會經由醫師建議開立含有Orlistat成分的減肥藥，來抑制油脂吸收。對此，國衛院生醫工程與奈米醫學研究所研究員羅履維指出，因為此類藥物以脂肪酶抑制劑Orlistat為主要有效成分，降低進入腸胃道脂肪的降解作用以及體內吸收，促使被抑制無法降解的油脂只得從大腸排出體外，因此導致腹瀉與油便等擾人之副作用。為解決上述副作用，羅履維與研究團隊利用多年研究的中孔洞奈米矽球材料。他說，中孔洞奈米矽球是一個150奈米大小的6角形結構，裡面的結構就像隧道入口，可以形成很大的表面積，讓原本在腸胃中不被吸收的液態油脂，進入中孔奈米的「座位」，受到固定後，以固態的形式排出體外。羅履維還說，口服中孔洞奈米矽球材料後，能高比率從體內與糞便一起排出，顯示此材料具有相當的安全應用性，若搭配抗肥胖藥物，將可減緩目前藥物的副作用。羅履維表示，透過8隻使用過Orlistat減肥藥物的小鼠的動物實驗發現，透過中孔洞奈米矽球材料，可百分百解決腹瀉等副作用問題；另透過同位素電子儀器追蹤奈米矽球於食入後在體內的分布，進而證實這項材料在食入後也不會有殘留在人體其他區域的疑慮。羅履維表示，由於矽已經是合格的食品添加物，因此將來中孔洞奈米矽球材料，僅是改變結構，因此仍可直接添加於食物，將來若單獨使用，將有潛力申請成為健康食品；另外，也可搭配市售含有Orlistat成分的減肥藥物，成為新的減肥藥物處方用藥，他認為，這類藥物具有許多相對的市場優勢，預期可擴大原市場占有率、規模及領先優勢。羅履維表示，有興趣的廠商可於3月2日前提交計畫書至國衛院，經審核後洽談技轉，預計最快於明年第3、4季能展開人體臨床試驗。然Orlistat減肥藥物不是人人能吃，中山醫學大學附設醫院家醫科主治醫師陳欣湄提醒，Orlistat是處方用藥，目前醫師僅會針對有符合醫學上過重或肥胖定義者開立此處方藥，建議一般民眾不要使用。
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2021-02-22 新聞.元氣新聞
全台第三家！台大癌醫質子系統 明年啟用
台大癌醫中心醫院本月廿日舉行質子治療系統吊裝典禮，質子治療設備裝置至最後階段，預計明年啟用。繼林口長庚、高雄長庚之後，台大癌醫中心醫院是第三家提供質子治療的醫院。台大癌醫中心醫院院長楊志新、台灣大學校長管中閔、永齡基金會創辦人郭台銘、衛福部次長石崇良等人均與會。郭台銘於致詞時指出，如果台灣希望有護國群山，生技產業是政府要支持發展的重點，台灣市場太小，必須走向世界市場，因此要有世界級的競爭力，需要政府政策引導與法令的鬆綁。楊志新指出，癌症高居國人死亡原因之首已長達數十年，隨醫療日新月異，癌症治療也有巨大進展，此次引進質子治療設備可用於治療兒童癌症、攝護腺癌、肺癌、肝膽癌、胰臟癌、腦瘤、不同部位的復發性腫瘤，可精準消滅癌化組織、降低對正常細胞的傷害，同時提高腫瘤控制率和減少副作用。台大癌醫中心醫院副院長王明鉅解釋，質子治療透過調控質子射束方向，精準在腫瘤內釋放能量以破壞癌細胞，降低正常組織不必要的傷害。台大癌醫榮譽院長鄭安理表示，將建構完整全方面放射治療環境，提供患者就醫的便利性。衛福部次長石崇良表示，已核准10家醫院可設置質子治療，林口長庚、高雄長庚已啟用，之後台北醫學大學附設醫院及台大癌醫中心也將準備啟用。除了造福國內患者，也能幫助國際上有需要的癌症病患。石崇良指出，台灣癌症治療實力備受國際肯定，去年即便全球疫情嚴重，各國封鎖邊境，台灣去年每月平均開放30至50名國際重症患者來台治療，其中半數為癌症患者。
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2021-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗採購上看4500萬劑 不強迫醫護打
我國將採購多少新冠疫苗？指揮中心指揮官陳時中昨又給了新數據，「最多可上看四千五百萬劑」；台灣首批新冠疫苗最快三月抵達，應該是AZ疫苗，但此疫苗有效率約六成，副作用比率較高，國外出現拒打風潮，對此，陳時中強調，國人擁有選擇疫苗權利，但因不喜歡某一廠牌疫苗，而為錯過原先接種時間點，下一波可能得等上很久。歐洲醫護 拒打AZ疫苗外電報導，歐洲民眾普遍不願接種AZ疫苗，德國採購七十三萬多劑AZ疫苗，迄今只用一成七，許多預約打疫苗的民眾臨時爽約，至於法國和奧地利等國已有醫護人員集體拒打AZ疫苗，奧地利維也納一家醫院五百多名醫護人員在獲知將接種AZ疫苗後，連署一封抗議信。如果台灣醫護不願意施打AZ疫苗，這怎麼辦？陳時中說，「沒有強迫大家非打不可。」陳時中表示，部分國家之所以緩打，均採「停聽看」態度，了解更多臨床數據，再修正疫苗政策，我國也會如此，接種疫苗時程雖較晚，等待期長，但可觀察各國施打疫苗成果、不良反應、有效族群等，由專家判定，做出決議。接種BNT 以色列解封舉例來說，以色列全國九百萬人口超過四成五接種過至少一劑的輝瑞（Pfizer）／BNT疫苗。該國宣布自二十一日起境內解封，商店、圖書館和博物館等均重新開放、營業，重啟部分經濟活動。感染率獲控制的城鎮小學生與中學高年級生於昨天復課。陳時中表示，以色列能夠有效控制疫情，主要是因施打BNT疫苗，其他廠牌成效則有待觀察。國內部分專家認為，不應讓民眾選擇品牌，且採強制施打。陳時中認為，雖然這樣做，可以提高接種率，但台灣資訊系統建置很好，因此將按照優先順序施打，民眾仍可選擇，「不會因為AZ疫苗購買數量較多，就強制大家施打這疫苗」；如不想打哪一種疫苗，可以先不打，但第一波沒打到，可能得等很久，才能打得到疫苗。是否由首長帶頭接種，減少醫護疑慮？陳時中說，若疫苗有剩，自己一定率先接種，「每一種都想打打看」，但還是要尊重專家意見。院長列在第二優先施打順位，總統則必須尊重醫療小組專業意見。在疫苗採購上，陳時中說，目前國內外疫苗總量少則三千萬劑，多則上看四千五百萬劑，包含已談定的AZ疫苗一千萬劑、莫德納五○五萬劑、ＣＯＶＡＸ平台四七六萬劑。未來若再與BNT談成五百萬劑，且國產疫苗產線穩定，兩家疫苗廠各可供應一千萬劑。
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2021-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗多國緩打 陳時中：密切注意「停聽看」結果
台灣首批新冠疫苗最快3月抵達，外傳最可能是AZ疫苗，醫事人員將優先施打，但已開打AZ疫苗的歐洲，因副作用導致醫護請病假，法國、瑞典暫緩施打，我國如何因應，且是否會有首長帶頭打減少醫護疑慮？指揮中心指揮官陳時中表示，會密切注意「停聽看」結果，若有剩自己一定會率先打；更笑說，「每一種都想打打看」，但還是要尊重專家。對於其他國家紛紛暫緩施打AZ疫苗，陳時中表示，各國對任何不良反應事件，都有緊急應變措施。他也以去年韓國流感疫苗不良反應事件為例，當時韓國傳出疑似施打流感疫苗致死的案例，星馬便暫停注射一兩周。之後根據最新數據再重新開始施打，也沒有傳出新的不良反應。因此各國緩打都是「停聽看 」，了解更多數據再對該國國家苗政策做修正，我國也會密切觀察「停聽看」的結果，再由專家作出判定。至於未來AZ疫苗進來，醫護不願意打怎麼辦？陳時中說，沒有強迫用剩的疫苗大家非打不可，戰略上沒有這樣的考慮。雖然強制讓大家沒得選也是一種公共衛生選擇，但台灣資訊系統建置很好，因此維持按照序列來打，讓醫護可以分批，同時可以做選擇，一方面符合自由選擇，一方面也讓疫苗發揮最大功效。但有可能第一波沒打到，接下來選擇的時間變晚。陳時中說，院長會列在第二優先施打，總統則必須尊重醫療小組專業意見。
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