2020-09-30 該看哪科.婦產科
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剖腹產
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2020-09-09 癌症.大腸直腸癌
婦人愛吃炸物 大腸鏡查出可能癌變的鋸齒狀腺瘤
台中一名39歲婦人平時愛吃炸物，近期因腹部悶脹、排便不順及排血便前來就醫，經大腸鏡檢查後在大腸處發現有一鋸齒狀腺瘤，於是立即在手術中切除，避免日後癌化風險，讓她放下心中大石。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩說，患者平時喜愛吃臭豆腐，偶爾也會吃炸雞、烤肉，雖然知道對身體不好，但總是改不了口，直到出現上述狀況，才趕緊就醫檢查，但她過去曾剖腹產兩次，聽到要做大腸鏡，一度相當緊張，所幸全程順利，也提高大腸鏡檢查影像的清晰度。他說，大腸癌是台灣十大癌症死因第3名，其中大腸息肉根據癌變機制，可分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤和傳統鋸齒狀腺瘤，後兩者有癌變的可能性。根據患者的病理報告，顯示為「無蒂鋸齒狀腺瘤」，位於大腸近端，在內視鏡影像上呈現平坦且顏色較接近腸背景色，因出現在腸壁褶皺，經常被黏液層覆蓋，可能貌似未清腸乾淨的糞便渣，使息肉界線不清楚，容易因忽略而未切除，再加上許多人重複篩檢的意願低，故時間一久，很容易產生大腸間隔癌。曾晟恩指出，新式「免麻醉減痛大腸鏡」以水代替原本的空氣，將大腸撐開，改善充氣造成乙狀結腸變彎的情況，有助於減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，並由醫師單人操作內視鏡。此外，使用用藍、綠光照射組織，使黏膜表層細微的血管型態對比更強烈的特性，透過偵測棕色病變區域，可揪出早期病灶。他提醒，當出現間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血等症狀時應特別留意，有可能為腸息肉所致，應即時赴醫接受大腸鏡檢查，並遵守醫囑治療，並定期追蹤，才能降低息肉癌變的可能性。
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-08-29 科別.婦科
精液沾到陰部就會懷孕？ 沒在開玩笑！婦產科醫師拆解NG避孕法
中國情人節剛過不久，很多人早就在此刻，與有情人一起遙望千世銀河，良辰美景的氣氛讓人心情愉悅與放鬆。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，歡愉情緒下，如果剛好是排卵期，相對平時受孕機率就會增加，往年臨床經驗來看，情人節後前來檢查懷孕女性的確會上升。 心情好氣氛佳受孕率增加 情人節懷孕潮臨床有案例郭安妮解釋，相對男性，女性相當注重過程，晚上跟男朋友或先生一起先吃個飯，再來看個電影或影片，也可能在某個地方逛一逛，當心情放鬆身體也會開始準備，私密處可能會有種熱起來的感覺，敏感部位會逐漸充血，等著接下來「做功課」時間，在臨床或研究都有發現，類似狀態下如果正處排卵期，受孕率會增加。燈光美氣氛加環境下，如果情緒超越了理智，有可能「做功課」的準備就不是太完全。郭安妮提醒，男性並非在高潮時才會分泌精液，而是在剛開始行為時，就可能有微量釋出，高潮時達到最大量，所以全程戴保險套非常重要，如果沒有全程戴，加上女性身心都準備好，就會有一定程度的受孕機會。當感覺戰勝理智 要找醫生越快越好郭安妮說，如果是適婚或已婚女性，已經準備好迎接未來寶寶到來，發現自己有些不一樣，就可以先用市售驗孕棒確認一下，假使呈現好消息，就可以到婦產科檢查，是否真的懷孕。而胚胎著床位置，醫生必須確認在子宮內或子宮外，待一切狀態良好，就可以開始補充額外營養，例如葉酸，能夠協助胎兒神經發展。但反觀沒有懷孕計畫，或未成年女性，在一時情緒下沒讓男伴全程戴保險套，郭安妮提醒，千萬不要購買非法來源藥品或偏方，越早就醫婦產科醫師能夠挽救的機會就多一些，就醫時婦產科醫師會給予避免受孕藥物，性行為後24小時內服用，避孕效果能有95%，24至48小時下降至85 %，48至72小時則大幅降低至58%。 體驗愛滋味全程要戴套 精液僅沾到陰部就可能會懷孕 另外，有些男伴就不愛戴保險套，女性會算排卵期或要求體外射精，郭安妮也說，臨床曾有以為自己是月經，在沒有保險套下與男友性行為，結果是排卵期出血，就診時已經懷孕；也有案例只是陰部沾到男友精液，實際性行為都不太算有，就診時也是懷孕了，雙方幸福結婚，但因前置胎盤剖腹產，孩子出生時處女膜仍完好。衛福部疾管署提醒，在體驗「愛」滋味時，也別讓自己與伴侶暴露在感染愛滋病毒的風險中，請與伴侶落實全程戴套之安全性行為及進行愛滋篩檢，讓浪漫有愛無礙。疾管署表示，統計資料顯示，目前國內仍有約12%感染者不知道自己已經感染愛滋病，截至7月底，我國愛滋新增通報感染人數為843人，是自2012年以來同期最低，其中新通報感染者以15歲至34歲年齡層為主（占67%），感染危險因子以不安全性行為主（占85%）。有性行為至少進行1次愛滋篩檢 有感染風險行為每3至6個月篩檢1次疾管署強調，有性行為者，建議至少進行1次愛滋篩檢；持續有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢，若有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染其他性傳染疾病等），則建議每3至6個月篩檢1次。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吃事前避孕藥傷身體？ 10情況要問醫師再使用 長期吃避孕藥，小心得青光眼
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2020-08-28 該看哪科.婦產科
無須等待開2指 新光推入院就執行無痛分娩
「沒辦法幫家長養小孩，但能減少生產的疼痛感增加生二寶的意願」，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，新光醫院周一喜迎院內第8萬例「新光寶寶」，從入院就執行無痛分娩，無須等待開二指再執行麻醉，一路到傷口縫合，疼痛指數皆能維持在1分甚至是0分，同時也能大幅降低產婦焦慮、心肺負擔。我國嬰兒出生人數去年僅有17萬5074人，為近九年來最低，蕭國明表示，造成少子化的原因多元，難以用單一因素討論，但第一胎生產的印象若是不佳，家庭很難再嘗試生第二胎，降低產婦生產的疼痛，能大幅改善生第一胎時的不適感。蕭國明表示，過去皆認為無痛分娩應於子宮頸口開了4公分後再施打，太早施打恐延長產程，或是影響產婦錯誤的用力，必須要剖腹產，但根據新英格蘭醫學期刊於2005年的研究顯示，比較子宮頸口開4公分，與子宮頸口尚未開口前施打麻醉止痛，嬰兒出生狀況一開始就施打者，情況較佳，且產程時間也比較快。蕭國明表示，無痛應該從入院待產至生產完及產後疼痛，包括傷口復原的疼痛、子宮收縮復原的產後痛、餵母奶時的痛，皆全面考慮，也增加民眾生子的意願。不過，無痛分娩對於有凝血功能問題，或是骨盆腔曾受傷、變形，或是血小板指數低於10萬者，則不建議施打。
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2020-08-12 新聞.健康知識+
往死亡的路前進再回來的過程 全身麻醉之後還有意識嗎
【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】十幾年前，我第一次在網路上搜尋「麻醉醒覺」（anaesthesia awareness）之時，看見在雪梨大學網站一篇入門的麻醉研究上寫著：「我們無法確知病人是否睡著，尤其是他們已麻痺，無法移動。」我上一次搜尋時，這篇研究已隨著近年來腦部監測的進步而稍有調整，但傳達訊息依然相同。一個人看起來無意識，並不代表真的無意識。設備可能失靈，例如監測儀器有瑕疵，插管漏氣。此外，某些手術（例如剖腹產、心臟與外傷手術）需要的麻醉劑量相對較低，而醒覺風險會是十倍之高。一九八○年代，曾有一項研究是對動過外傷手術的病患進行訪談，發現有將近半數的人記得部分的手術過程，雖然長期下來，藥物與監測方式有進步，但整體而言，高風險外科手術病人記得手術過程的比例接近百分之一。某些種類的麻醉（打入血液，而不是吸入式）若單獨使用，風險會提高。某些類型的人也比較可能在手術中醒來：女性、肥胖者、紅髮人，以及藥物濫用者，尤其是未提過自己有這方面問題的人。孩子們醒來的情況遠比大人頻繁，但似乎不被特別在意（或許是因為小孩不太有能力談論）。有些人的遺傳體質就是比較容易醒來，人為失誤也占一部分。但即使扣除這些情況，麻醉依舊是不精準的科學。能讓某個強壯年輕人不省人事的劑量，應用到另一人，那人或許能照舊和外科醫師聊天。「從某種方式來說，」這篇入門報告的原版提到，「麻醉術可說是比較複雜的猜測，與其說是科學，不如說是藝術⋯⋯我們希望能給予正確的藥物和劑量，希望病人能失去意識。」我去尋找這篇報告的作者—雪梨皇家阿弗列德王子醫院（Royal Prince Alfred Hospital）的麻醉醫師克里斯．湯普森（Chris Thompson）。那天他有手術要進行，因此我們這次見面相當短暫。我們在手術室外小小的等候室見面，他仍穿著刷手服，戴外科口罩，我的第一印象是，他那雙眼氣場強大，一時間讓我無法言語。湯普森拿下口罩之後，露出一張英俊、平易近人臉龐，而他的雙眼—我想是藍色的—比例也比較正常。他馬上向我保證，麻醉醫師懂得如何給予正確的藥物與劑量。現今的麻醉專科醫師都經過十二、三年的訓練，在幾秒鐘就能讓你沉睡，維持這狀態幾個小時，並在幾分鐘之內讓你醒來。他們能愈來愈精準地施予特定藥物，藥物組合更加細膩。他們擁有設備可偵測你的身體反應，而在訓練過程中，也會學著觀察跡象—例如流淚、流汗、心跳或血壓增加—這些跡象代表你可能比表面上還要清醒。他說，應用麻醉是集結技術能力、同理心與科學的技藝。「經驗比光講究知識重要多了。」湯普森散發出令人放心的氣息。他有知識，善於表達，又投入工作。不過，我兩次與他見面時都發生了怪事。我彷彿進入催眠狀態。我不認為那只因為他的眼神，或許是因為他聲音的抑揚頓挫，或說話的節奏，也可能是他說的有些內容相當技術性。他說話時，我盡量保持專注、投入、集中精神，卻發現自己被催眠。當我設法組織詞彙或句子時，它們聽起來卻像從很遠的地方傳來，或者是其他人在說話。很奇怪。每當我想到湯普森，我就認為他是麻醉先生。無論如何，麻醉醫師受的訓練解釋了為什麼全身麻醉的死亡率在過去三十年來，從兩萬分之一降到二十萬分之一或二。不過，這並未改變麻醉在某些情況下和煉金術差距不大的情形，至少比與算術的差距還要大。「顯然，我們會給予麻醉藥，也很能控制，」另一名資深麻醉醫師在我剛開始研究時告訴我，「但從真正的哲學與生理層面來看，我們不知道麻醉如何運作。」從那之後，事情開始有了進展（如果不從哲學思考，而是從生理學來看），但是「混合麻醉劑」似乎是種異想天開的委婉之語，代替了可能致命的安眠藥水，雖然後者可能比我們想像得更接近事實。麻醉醫師掌握了能改變心智狀態的各種藥物，有的是吸入式，有的是注射式，有些短效，有些長效，有些會催眠，有些導致幻覺—這些藥物會在不同腦區，以無人確知的方式作用。諸如乙醚（這種揮發性液體會氣化成氣體）、笑氣（即氧化亞氮），以及更新近的氯胺酮（ketamine，又稱K他命），都被當作娛樂性用藥。（美國詩人亨利．大衛．梭羅〔Henry David Thoreau〕曾在裝假牙時吸入乙醚，於是寫道：「如果你喜歡旅遊，就用些乙醚吧！你會前往最遠的星球。」）不同的麻醉醫師會混合不同的藥劑，人人喜歡的做法不同。要加橄欖或擠檸檬，悉聽尊便，沒有標準的調劑做法。話雖如此，今天的麻醉混合藥劑有三大要素。首先，「安眠藥」是用來讓你失去意識，且維持在沒有意識的狀態，此外還有控制疼痛的「鎮痛劑」，許多時候還會加上「肌肉鬆弛劑」（神經肌肉阻斷劑），避免你在手術臺上移動。安眠藥如乙醚、笑氣，或是藥效雷同的現代藥物，都是威力很強的藥物，且差異不大。安眠藥在阻斷我們的意識時，抑制的不只是我們的感覺，還有心血管系統，包括心率與血壓，也就是身體的引擎。如果你送家中的老狗最後一程，獸醫就會用過量的安眠藥讓牠上天堂。每次你全身麻醉，就是往死亡的路前進，之後再回來。醫師用愈多安眠劑，你就需要愈長的時間恢復，出錯的機率也愈大。但醫師用得愈少，你愈可能醒來，也愈可能出岔子。要施打多少必須講究平衡，而麻醉醫師非常擅長拿捏。但無法改變的事實是，有些人在施打麻醉劑、睡著之後，卻在手術中醒來。
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2020-07-21 橘世代.健康橘
從玫瑰少女到鋼鐵戰士，媽媽心聲：「中年女人，不怕生病，但最怕的也是生病。」
被讀者稱為「中年婦女代言人」、「中年摯友，人間指南」，擁有百萬粉絲公眾號的「格十三」以獨到文風，犀利視角，為女性讀者引領一種嶄新的生活及思考方式，將陷入泥潭的中年婦女們拉出困境，一起情緒崩潰，一起哈哈哈哈。《了不起的中年婦女》講述了很多中年婦女才懂的各種瑣碎，從月下花前的「玫瑰少女」到結婚生子後的爺性迸發，每一個中年婦女，莫不是經歷了自己都難以置信的成長，變成「鋼鐵戰士」。精彩書摘試閱：從小到大，我以「體格強壯」著稱，七大姑八大姨們教育自己的孩子時，都拿我當榜樣：「你看人家，不挑食，長得圓滾滾的，多結實！」以前我覺得那是真誇我，而且我真的感覺自己的身體一直都挺好的。十幾歲的時候，我一度很不喜歡被這樣誇，因為開始「愛美」了。「結實」和「壯實」這種詞，哪個女孩子會喜歡？二十出頭的時候，為了漂亮，我努力模仿別人的穿著打扮、神態動作，有段時間覺得會芭蕾的女孩真優雅，從沒學過舞蹈的我竟然在家自己練壓腿，怎麼摧殘身體都不覺得過分。自從有了孩子之後，逐年下降的身體狀況，開始讓我覺得，原來「結實」和「壯實」是多麼難能可貴的優點啊！生完小孩之後，剖腹產留下的後背麻醉傷口，總是隱隱讓我覺得自己這老腰怕是好不了了，彎腰給孩子換個紙尿褲的工夫，就感覺直不起腰來，擔心自己殘了。以前晚睡熬夜，第二天早點睡就能補回來；現在熬個夜，一週都緩不過勁來。從前兩年開始，每年體檢都有一點小毛病；再後來，小毛病被醫生警告「不斷變大」，膽囊結晶成了膽結石，小腎結石變成大腎結石。去年，這些毛病在同一時間爆發了。我先是住院動了膽囊手術。手術後沒多久，腎結石攻擊了我幾次，痛不欲生，之後做了腎結石的治療，折磨了好一陣子。在這漫長的極其折磨人的一段日子裡，碰上了我媽的腰椎間盤大手術，打了十個鋼釘進入腰椎，住院兩週，我天天晚上陪她；還碰上了更難熬的──兒子小升中。我住院做「保膽取石」的時候，心裡在想：這幾天還有兩個客戶預約的文案要提交，於是給自己訂了一間單人病房，並找了充足的理由：「難得住院一次，不得對自己好一點嗎？」於是，那次住院反倒成了我難得的一次休養機會。手術的確很小，也沒有太大疼痛，手術完當天我就下床了，晚上就打開了電腦。第二天一早，遞交上去的文案要求修改，我又花了四十分鐘搞定。弄完後，看到兒子的班級通訊群組裡，老師發了兩張表格要填，我又打開電腦。每次護士進來，看到我都是坐著的狀態，我以為她會非常驚訝並且勸我快躺下不要動，但護士說：「現在的女病人都很厲害，上次住這兒的一個媽媽，有三胞胎兒子，兒子來看她的時候，她還起來給兒子默寫唐詩，還批改了三張數學卷子。」哦，那我真不算女強人了，我才一個兒子要忙，而且，還有人幫我帶著他。有時候看到其他媽媽三頭六臂，扛著大包小包，雙手還各拎著一個孩子，大的要教育，小的要哄，真心佩服得不行，大大小小裡裡外外，唯一顧不上的就是自己。家人對我這種行為很是憤怒。我爸媽嚴厲批評我：「躺在病床上怎麼還工作？！」我只想告訴他們，生這點小病，動個小手術，有什麼大不了的，我們中年婦女一點都不怕生病，什麼都阻擋不了我們繼續按部就班地照顧孩子、打理工作、穩穩地搞定生活裡的雜亂無章。兒子小升中那段時間，真的令我焦頭爛額。由於我的後知後覺，關於升學的政策啊步驟啊等等方案，我都沒有提前備妥，一時間被很多朋友洗腦說要趕緊準備起來。那幾個月，每天要留意各個學校公布的招生資訊、參觀通知、考試計劃等等。心裡總有一根弦緊繃著，特別累。偏偏那陣子，腎結石發作了，疼得打滾，不斷嘔吐，折騰幾天，甚至急診醫生也沒轍，只能給我一針配西汀（Pethidine），讓我晚上能好好休息。這時候我覺得我是真怕生病。之前那個生了病也活跳跳，在病床上還忙裡忙外的我，已經消失。現在我覺得我絕對不能倒下，手裡千頭萬緒的事還在等著處理，小升中的關鍵節點，滴水不漏才能進行下去。中年女人，不怕生病，但最怕的也是生病。愛惜身體，是為自己，更是為了家人。本文摘自《了不起的中年婦女》，寶瓶文化 2020/04/27出版｜精選延伸閱讀。馬斯克的媽媽「我30歲很悲慘，但71歲棒呆了！」。方季惟演唱會「空兩位」，帶天上爸媽來聽唱歌 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-08 該看哪科.婦產科
產後愈早下床愈好 避免肺栓塞
孕產婦要小心肺栓塞，且產後愈早下床愈好。生第二胎的39歲李小姐，一個半月前就在鬼門關前走一遭，為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，由於是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理置撿回一命。台灣婦產科醫學會昨天提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後，才一起身想上廁所就休克倒地，因此建議自然產產婦在6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓塞，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部主治醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。所有準媽媽應認知此風險，只要有家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可以穿彈性襪，產後愈早下床愈好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率高達三成。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後不要一直臥床，建議自然產6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者要穿著彈性襪，避免血栓形成。
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2020-07-07 科別.婦科
剖腹產肺栓塞風險較高 醫推御守籲孕婦產後速下床活動
孕產婦要小心肺栓塞，且產後越早下床越好，一個半月前生第二胎的39歲李小姐，就在鬼門關走一遭。為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，但因是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁所解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理才撿回一命。台灣婦產科醫學會今提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後才一起身想上廁所就休克倒地。醫學會提醒，自然產建議6到8小時內、剖腹產則建議24小時內就要盡早下床。理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓篩，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。故所有準媽媽應認知此風險，只要是家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可穿彈性襪、產後越早下床越好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率可高達三成，不過這是可以預防的。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後盡早下床，自然產建議6到8小時內、剖腹產建議24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者也要穿著彈性襪，避免長時間不活動，來減少血栓形成。
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2020-06-14 科別.婦科
影／22年生9名子女 台中41歲媽決定「封肚」了
台中江姓女子本月初剛生下女兒，這是她22年來所生第9位子女，生產後，醫師一併為她做結紮手術，她說「小9」女兒是意外禮物，應該不會再有意外了，因為「封肚了」。接生的光田綜合醫院婦產部醫師蘇棋楓說，所有婦產科醫師一輩子也很難遇到，可以接生到生9名子女的媽媽，江女大約懷孕37周時，她在診所產檢，診所醫師建議她剖腹產，因為高齡且胎位不正，生產過程可能因貧血，又是第9位子女，可能產後子宮收縮無力，造成產後大出血。江女到光田醫院後，醫師蘇棋楓檢查發現，她子宫較大，擔心胎兒出來後，子宮無法很好收縮，有產後大出血風險，最後安排剖腹產，手術過程順利，沒有收縮無力情形，很幸運。蘇棋楓說，江女今年41歲，現在高齡產婦偏多，定義是34歲以上，高齡產婦容易出現問題，產檢要和醫師多溝通，檢查，也可安全順利生產，江女表示，她原本都在診所自然產，這次朋友介紹到光田醫院由蘇醫師接生，她很安心，臨時決定到光田醫院生產，她胎位不正又高齡，聽說貧血在生產過程，可能大量出血，風險高，她以前都自然產，自認像頭牛，這次生產吃盡苦頭，還好生產順利，她和丈夫抱著小女兒時，會想到另8名子女的成長過程，想到就覺得幸福，她丈夫抱著小女兒，還驚呼：「怎麼這麼像小7哥哥」。江女說，小女兒很愛哭，有潔癖，有點便就有反應，就要換尿布，和其他哥哥姐姐不一樣，江女說，為了要讓子宫休息，她這次「封肚了」。
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2020-06-07 該看哪科.婦產科
孕婦可以提早催生嗎？婦產科醫生來解答
「醫師，寶寶已經足月了，可以幫我催生嗎？」「已經過了預產期肚子還沒有動靜，不催生寶寶會不會有危險？」「聽說催生很痛？」、「聽說催生比較容易吃全餐？」以上，都是門診常會遇到孕婦詢問的問題，您是否也有相同的疑惑呢？什麼是催生？一般民眾常將「催生」與「引產」混淆，實際上「催生」與「引產」雖然類似，但是在醫學上卻有不同的意思。醫學上的「催生」(Augmentation)，指得是孕婦已經進入產程、子宮開始收縮、子宮頸慢慢打開，但是子宮卻收縮狀況不佳，此時醫師會根據孕婦的臨床狀況予以藥物以增進子宮收縮的程度；而「引產」(Induction of Labor)，指得是當孕婦子宮尚未收縮、尚未進入產程時，醫師予以藥物促使子宮開始收縮之情形。為了方便讀者理解，之後內容將使用一般常用之「催生」表示醫學上之引產(Induction)。可以提早催生嗎？懷孕到晚期，孕婦常常會覺得肚子越來越大，腰酸背痛與下肢水腫的程度越來越嚴重，往往在足月滿37週後，每次回診總會詢問醫生能否提早催生。醫學上定義懷孕37週到39週間為早期足月妊娠(Early-term Pregnancy)，懷孕39週到41週間為完全足月妊娠(Full-term Pregnancy)(如：圖一)，研究發現早期足月就催生和完全足月再催生相比，新生兒會有較高的併發症與死亡率。因此，美國婦產科醫學會特別將「不要在妊娠39週之前安排無醫學上適應症之引產或剖腹產」條列在美國醫學會發起的聰明就醫(Choosing Wisely)內容中，作為醫療提供者與一般民眾看病就醫的決策建議。什麼情況需要催生？一般健康的孕婦，隨著預產期的接近，大部分產兆自然會出現，例如：子宮開始有規則的收縮、落紅、甚至是破水。但當您遇到以下的情況，可能不等產兆的出現就需要先進行催生了。●母體的狀況不佳胎兒的氧氣與養分全來自母體，因此當母體的狀況不佳，甚至影響到胎兒時，便會考慮提早催生。母體常見內科的疾病，例如糖尿病、高血壓、子癲前症、羊膜絨毛膜炎、敗血症...等等，如果上述疾病控制不佳或是狀況嚴重，便有可能要提早催生以保全母親的健康與安全。●胎兒生長遲滯或狀況不佳一般而言，隨著週數的增加，胎兒會持續地成熟長大。然而，如果在產檢的過程中發現胎兒有生長遲滯(Intrauterine Growth Retraction)時，醫師便會進一步評估胎盤的功能與其他可能影響胎兒之因素，倘若狀況嚴重，評估過後發現胎兒生出來會比待在子宮內的狀況好時，醫師便會考慮催生讓胎兒提早出來，以保全胎兒的健康。如果不幸在妊娠期間發現胎死腹中，也須進行催生將胎兒引產出來，以免後續造成子宮腔感染而影響到之後的懷孕。●懷孕週數過大早有多篇研究證實懷孕超過42週會有較高的周產期併發症，以及胎兒死亡率。因此，早在2014年的美國婦產科醫學會的指引中，就建議對懷孕41週到41週加6天的孕婦進行催生以降低新生兒的死亡率、胎便吸入症候群發生率及孕婦的剖腹產率，也提到務必對超過妊娠42週的孕婦進行催生，以免增加孕婦的併發症與死亡率。值得一提的是，針對懷孕39週到41週間是否催生還尚未有定論。在2015年的美國婦產科雜誌上發表了一篇隨機分派試驗，把懷孕39週至40週加6天之產婦分成兩組，ㄧ組進行催生，另一組則無，結果發現，兩組的剖腹產率與預後差不多。近期，則是發表在2018年的新英格蘭醫學雜誌上的一篇隨機分派研究，內容指出低危險妊娠之初產婦在39週到39週加4天之間催生可降低剖腹產率。然而，根據亞東醫院婦產部近期之大型回溯性研究發現，傾向於41週前催生的主治醫師，其剖腹產率遠高於41週後再安排催生的主治醫師。因此，原本美國婦產科醫學會在聰明就醫指引當中提出「除非子宮頸是已經成熟的，否則不要在39週至41週之間安排無醫學上適應症之引產」，也因近期之研究結果而予以撤回。 根據目前的研究結果看來，如果孕婦與胎兒皆正常，則懷孕39週之前不建議催生；39週到41週之間尚未有定論，須視臨床狀況而定；滿41週後則建議催生，務必不要超過42週。孕婦遇到可能需要引產的情況如下：母體健康因素的考量(如子癲前症、糖尿病、感染疾病、其他高危險妊娠...等)，胎兒健康因素的考量(如胎兒生長遲滯、胎死腹中...等)，產程與懷孕週數的評估(如陣痛前破水、過期妊娠、晚期妊娠...等)。最後，希望認真看完這篇文章的您，未來能聰明就醫且明智選擇！亞東醫院關心您的健康。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
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2020-05-17 科別.消化系統
腸道健康會決定你的免疫力！3方式檢查與做好保養
您知道吃的對或不對、有沒有吃錯，除了會跟我們的腸道菌、食物過敏有關之外，甚至還會影響免疫系統嗎? 聯安預防醫學機構-聯安診所 鄭乃源院長，是肝膽腸胃科的專科醫師，他表示腸道微生物會決定你的免疫力！Q1：大家說腸道是最大的免疫器官，但為什麼腸道的健康和免疫系統有關聯呢？人一出生以後到3歲以前是免疫的塑型期，免疫系統開始慢慢建立，此時也是腸道微生物拓植、發展的重要時期。此段時期建立的腸道微生物的結構，終其一生都已大抵確定，因此免疫系統發展同時，必須有這些腸道微生物，這樣腸道免疫系統才會發展的健全。現代過敏性疾病越來越多，許多流行病學證實也是因為腸道免疫系統失衡所引起。剖腹產的普遍、生活環境從戶外變戶內、家裡沒有大型動物等環境的改變，讓我們接觸的菌種變少，訓練免疫系統的機制也變少，甚至過度的抗菌或殺菌的結果，反倒讓免疫系統不健全。過敏就是身體的阻隔結構和功能有滲漏，腸道是外來物質進入人體的最大入口，而腸道中本來就充滿了各種抗原，如微生物菌叢。這些菌叢的菌相變化與免疫系統有極大關聯，可以影響甚至幫助調節免疫系統，讓免疫系統健全較不易產生過敏反應，所以易有過敏者，就更需顧好腸道微生物的生長。Q2：「食物過敏」是一大影響腸道健康的原因，在日常生活中我們可以如何避免？早期食物過敏不盛行、民眾不瞭解，甚至當時大部分臨床醫師對食物過敏持懷疑態度。而近幾年來「食物過敏」現象愈趨明確且食物過敏的人口及嚴重程度明顯提升。過敏原多半潛伏在日常飲食中，根據聯安統計，國人前三大慢性食物過敏原為蛋白、小麥、花生。蛋白因較難消化，而含蛋白製品的食物相當多元，國人接觸頻率較高，但蛋白的蛋白質分子較巨大，若未細嚼慢嚥或腸道微菌體不健全，易造成消化不完全的蛋白質分子進入腸道組織，更易引發過敏反應。想要改變或保持腸道的健康或是改善的方法有很多，最重要的並不是倚賴藥物，調整飲食、生活型態、運動等才是最根本的。注意食物的組成，補充益生菌、益生質、多攝取高纖食物，都可以維持腸道微生物菌叢多樣性。最重要的是「找出自己的食物過敏原」，針對重度過敏反應的食物採避開或輪替食用，才能避免過敏-發炎-滲漏的惡性循環，也讓自身的免疫機制重回正常運作軌道。Q3：若擔心自己的腸道或感覺有點不舒服時，有什麼方式可以讓我們知道腸道內的狀況，做好保養？器官檢查：完整大腸鏡，定期檢測腸胃道異常，預防腸癌。功能檢查：食物過敏原檢測，找出讓身體慢性發炎的過敏原，幫助促進腸胃功能健康。另外提醒，過敏原是會改變的，並非做完一次檢查，只要終身避開過敏食物就能相安無事。過度極端的避開過敏食物，有時反而會對身體產生危害。建議定期依檢測出的過敏原重新擬定飲食輪替計劃，才能長保健康。進階功能檢查：有關腸道滲漏、糞便檢測，或是個人化益生菌的檢測分析等等，也都可以幫助找出目前腸道的問題，用比較個人化的方式，協助修復腸道黏膜和培養良好的腸道環境，提升免疫，改善健康。★本文經《聯安醫周刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-05-13 科別.婦科
健康保衛站／產後喝生化湯 依體質而定
台灣許多婦女在生產後會用生化湯調理健康，醫界估計產婦坐月子有高達9成喝生化湯；不過奇美醫學中心中醫部提醒民眾，生化湯並非喝愈多愈好，主治醫師王瑜婷表示，生化湯的當歸、川芎、桃仁等成分能活血化瘀，但服用時間點、天數及配方需依不同體質而定，過量或長時間服用，有可能破壞子宮內膜生成，未蒙其利先受其害。王瑜婷指出，生化湯可幫助產後子宮收縮，現代醫學研究證實可抑制血小板聚集，擴張血管改善血液循環，但中醫師臨床使用前會評估產婦狀況，生化湯組成可能依狀況加減部分藥材。她說，剖腹產時開立生化湯通常不超過5帖；自然產婦常在生產當日或產後3日內使用，使用天數視產婦氣血狀態而定，通常不超過7帖。王瑜婷指出，有人生化湯存有迷思，認為吃越多越好，又未諮詢合格中醫師意見，吃了1個月後破壞子宮內膜，造成陰道點滴出血。生化湯幫能幫助子宮恢復良好收縮能力，需適當使用，民眾有需求務必先經由合格中醫師處方，避免自行購買。
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2020-01-20 新聞.杏林．診間
為何看診醫和執刀醫不同？動手術前您該問清楚的事
聽到需要開刀，患者總是非常緊張，腦袋一片空白，忘記確認許多重要事項。讓我們一一列出來，您一定要記得詢問以下的問題，與醫師好好討論。手術有很多種，實行的地點也不太一樣。像是取下小部分腫瘤組織去化驗的些切片手術，像乳房腫瘤的粗針抽吸，在門診即可進行。要取部分肝腫瘤組織的切片手術，則可能在超音波室進行。如果是完整地取下小型的皮下腫瘤、乳房腫瘤，或是置放化療時使用的人工血管裝置，則會以「門診手術」方式進行。患者在約定時間抵達手術室，手術結束後即可回家，不用住院。（雖然名稱是「門診手術」，但實施地點仍在開刀房。）住院手術代表患者可能於手術前一天或當天先到醫院報到，做完術前檢查，於開刀房進行手術後，還需住院數天休息復原。說到「誰會替我開刀」，大家一定會覺得很奇怪，難道不是看診的醫師替我開刀嗎？其實不一定，像教學醫院裡面的門診手術常是由住院醫師獨力完成，患者進到手術室會感到困擾：「為什麼醫師長的不太一樣？」所以，為了避免不必要的爭議，請記得問清楚看診及安排手術的醫師：「誰會幫我開刀？」配合不同手術，麻醉方式也不一樣。像取下部分皮膚的切片手術時，醫師會先注射局部麻醉。這時負責麻醉的醫師就是開刀者，患者在手術過程中人都是清醒的。如果是開腰部以下的範圍，例如下肢骨骼、腹股溝疝氣、闌尾炎、剖腹產等手術就可用半身麻醉。手術時間較長、範圍較廣、失血較多的手術就須使用全身麻醉。有的只是打藥睡覺，多數則要插上呼吸管幫助呼吸。要實行半身麻醉與全身麻醉之前，麻醉醫師會向患者再度確認、解釋麻醉過程。這部分準備做醫美手術的患者最需注意，請務必向醫師確認：「麻醉是誰負責的？是手術醫師本人？還是有聘請麻醉醫師負責監控患者狀況呢？」患者若即將面臨手術，也要了解自己的角色及健康控管非常重要。要讓醫師知道自己現在正在吃哪些中藥、西藥、及健康食品，並向手術醫師確認哪些在手術之前就要停用。最常見需要停用的藥物是會造成出血併發症的藥物，例如抗凝血劑、阿斯匹寧、或銀杏健康食品等。每種藥物的半衰期不同、作用機轉不同，該停用的時間點也不一樣，請務必向醫師確認。另外，戒菸能夠改善肺功能及心血管問題，還會讓傷口復原較好，醫師通常建議有菸癮患者在進行手術前要戒菸。有酒精成癮問題的患者也該戒酒。術前要多吃什麼是患者最常問的問題之一，雖然此題不一定有標準答案，但你可以藉此向醫師確認自己對疾病的觀念是否正確，是否有錯誤的期待。手術通常包括「切除」與/或「重建」兩部分。若是闌尾炎、膽囊炎等，醫師會切除發炎的器官。氣胸手術也是切掉出問題、正在漏氣的小部分肺部組織。至於大腸癌時，醫師會切下帶有腫瘤的部分腸道，若情況允許，則會重新接合腸道兩邊斷端，這就是重建。有些術式的重建則負責更多，包含多段接口。有些手術要置放外來物，向是人工血管、支架、瓣膜、或關節手術的金屬墊片等等。因此，你需要向醫師詢問，有哪些身體組織會被移除，會做哪些改變，會不會放進外來物？開刀在某種程度上，會明顯改變我們的生活，因此你可以先問問醫師，手術後的恢復過程大致為何，讓自己對過來生活有個初步規劃。該問的問題像是：「手術後，我需要服用哪些藥物？」若接受了支架或瓣膜的置放手術，很可能接下來需要服用抗凝血劑。若是做了器官移植手術，接下來就要服用免疫抑制劑來減少排斥現象。你也需要了解接受這手術後，一般需住院幾天？之後回家通常復健多久？做什麼復健？知道以後，比較有辦法調整生活模式。只要是手術，誰都無法保證百分之百成功，每樣手術都有一定的併發症機率，所以你應該向醫師詢問一下，最常見的併發症是什麼？會出血嗎？會感染嗎？最不好的狀況會怎樣？併發症發生機率高不高？再考慮自己是否接受。有些手術是用來「救命」，不開刀的話患者死亡機率極大，即使醫師告知可能會有嚴重併發症，患者權衡之下為了保命，可能還是會接受手術。但若是較不嚴重的事件，例如你想從事醫美手術，最好要評估及了解併發症的發生率及可能性，再想好自己是否能應付與接受。當醫病雙方都同意手術後，患者也要記得提醒醫師自己過去的病史，有沒有藥物或食物過敏的經歷，以及列出目前正在服用的藥物清單，讓醫師更了解自己的狀況。這些都能夠讓保障手術安全喔！原文：動手術前您該問清楚的事（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-01-07 養生.家庭婚姻
鄰居好媳婦伺候婆婆比女兒還親？一席話讓她頓悟箇中真理
隔壁鄰居有一個出了名的好媳婦。鄰居那個老婆婆摔了腿，媳婦每天都在他眼前伺候著，現在終於腿好了一點，下了班就陪伴婆婆，婆婆自己都說，她娶了一個比女兒還親的媳婦。里鄰的婆婆們，都羨慕這樣的好媳婦，他們望著好媳婦的背影，都長嘆一口氣：「唉……要是我躺床上，我的媳婦不知道會怎麼對我呢…」陳太太也嘆氣了，陳太太只有一個兒子，好不容易給兒子娶了媳婦，可那媳婦好吃懶做，有事還喜歡使喚兒子幫忙，哪裡有媳婦的樣子！周末，陳太太在涼亭乘涼，正巧遇到了對門的好媳婦，她正帶著孩子到公園裡在玩耍。陳太太說：「你婆婆真幸福，遇到了你這個好媳婦。」陳太太說起了自己的兒媳婦，把一肚子苦水都說出來了..對門的好媳婦只是聽著、笑著。等陳太太說完了，好媳婦說「大伯，我能問你幾個問題嗎？你別生氣。」好媳婦問到：「她下班晚讓你兒子接的時候，你是什麼心情？」陳太太氣呼呼地說「生氣啊，我兒子上一天班那麼累，她又不是不知道，還叫我兒子去載她？」好媳婦又問：「你媳婦在坐月子，你有沒有好好照顧她？？你有沒有照顧她的感受？」陳太太說得更氣了：「我感覺現在的年輕人生在福中不知福，什麼都不用做還喊累、喊無聊，不就生個孩子嗎，我們那時候阿，哪有這麼幸福，生完幾天就要下田工作呢！」好媳婦說道「其實，我和你兒媳婦一樣。」陳太太不可思議地說：「怎麼可能呢？誰不知道你是好媳婦！」好媳婦娓娓道來：「我以前也不會做飯，在廚房幫我婆婆的時候，她老讓我去看電視，說她一個人能忙過來，我下班晚的時候，我婆婆會請我老公來接我，她說女人太晚回家不安全，堅持要送我。我懷孕生小孩時，我婆婆天天照顧我，什麼都不讓我做，給我和寶貝準備了所有東西，等著迎接我的寶寶，對我無微不至的照顧。」陳太太聽到這些話，有些不好意思了。好媳婦又說：「我坐月子的時候，整整一個月，我婆婆天天端飯給我，有空就陪我說話聊天，晚上孩子我婆婆幫忙照顧，她說女人一輩子最難熬的時候就是這個時候，剖腹產太苦了，傷元氣，看電視傷眼，出門傷身，度日如年啊。」陳太太這時低下了頭，彷彿若有所思。「我婆婆常說，婆媳婆媳，十年看婆，十年看媳。現在大家只看見我現在待她如我的親媽媽，大家沒看見，其實一直以來，她對我如親女兒一般。阿姨，你說我遇到那麼好的婆婆，能不做個好媳婦嗎？」陳太太彷彿聽懂了一些事情，喃喃的說：「是啊，將心比心。」十年看婆，十年看媳，基本上，結婚的前十年，是媳婦最困難、也是最需要幫助的時候，剛進另一個陌生家庭的不適應，懷孕時的孕吐不舒服，坐月子需要照顧，忙不過來需要人幫忙帶孩子……而大部分婆婆這十年身體還健康硬朗，退休了沒甚麼事情好煩心，也是和媳婦培養感情的最好時機，在媳婦剛進門和最需要幫助的時候婆婆伸手幫忙，媳婦能不感激嗎？而十年後，媳婦熬過來了漸漸適應了婆家生活，婆婆身體情況卻開始走下坡路了，這時候是婆婆需要媳婦的時候，假如開始婆婆一開始沒有盡到婆婆的責任，哪個媳婦能心甘情願的在這個時候去對婆婆好呢？結婚開始的幾年，婆婆要負很大責任，如果要家庭和睦，婆婆的心意盡了，媳婦就會心甘情願的當個好媳婦了，不是嗎？
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2019-12-18 醫療.整形美容
產後肚皮鬆垮垮 醫師教幾招恢復緊實度
現代的懷孕女性愈來愈注重保養，控制飲食，吃得對不怕體重過度增加，也會護理皮膚，不讓妊娠紋出現，不過，所有產後的女性不可避免的就是「肚皮鬆弛」，醫師建議，產後女性可以穿上塑身衣或是束腹帶，同時配合運動讓鬆弛的肚皮能漸漸恢復過往，若要靠醫美協助，則可考慮使用電波拉皮重拾緊實效果。開業整形外科醫師陳志軒表示，產後肚皮鬆弛是許多女性的痛，門診有許多自然產或剖腹產的媽媽來諮詢，女性在懷孕期間，肚皮會被寶寶撐大，筋膜也會因為懷胎10月的過程變得鬆弛，多數媽媽都知道產後要穿上塑身衣、束腹帶幫忙恢復緊實，特別是剖腹產的媽媽，使用束腹帶更能幫助傷口癒合的效果。陳志軒表示，穿上塑身衣可幫助產後婦女骨盆腔更快恢復原位，讓骨盆周邊的組織可以恢復彈性，但是對於肚皮恢復原來的緊實度，塑身衣的效果有限，多數都是靠身體本身的修復力，大約產後半年就是人體自我修復的極限。產後運動可以幫助恢復鬆弛的皮膚，不過，有些女性產後身體會比較不舒服，加上要照顧嬰兒，體力通常耗盡，也使運動效果不彰，其實防堵肚皮產後鬆弛，生產前就應該維持運動的習慣，包含核心等。不過，當穿塑身衣、運動等方式都無效時，可透過電波拉皮改善，陳志軒說，肚皮分三層，第一層是表皮和真皮，第二層是皮下組織和脂肪層，第三層是腹部的筋膜和肌肉層。陳志軒說，媽媽們可以自我檢測，用手捏捏看肚皮的「皮下脂肪」，如果捏起來厚厚的就是「脂肪」，適合冷凍減脂或抽脂手術；如果捏起來很鬆，皮可以拉得很開則屬於「鬆弛」，可以做電波拉提緊實肌膚；如果是筋膜和肌肉層變鬆造成的「腹直肌分離」，則需手術改善。陳志軒表示，療程大約一次就能達到效果，只是在電波的過程中民眾會感到疼痛，通常會敷麻藥或是採取舒眠麻醉，近年的機器不斷改良也已經有施打電波雷射時搭配震動，轉移患者的注意力，也能舒緩疼痛。另外，他提醒產後不建議馬上就做電波拉皮，產後水腫會讓效果不佳，可以等產後二到三周水腫消退後再向醫師諮詢，若產後肚皮已經維持鬆弛許久，電波拉皮也能達到效果，不用擔心時間問題。
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