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2023-12-19 醫療.泌尿腎臟
選擇腹膜透析自由度高，省時、不綁住家人，腎友趴趴走還能奉獻族人
居住在偏遠的屏東縣來義鄉，不管去哪都依賴姐姐接送的洪小姐，是13年的資深腎友，血液透析8年期間，每週三次的洗腎通勤，不僅消耗自己的時間，也直接綁住了姊姊的生活。面臨二度洗腎人生的她，希望可以為自己和家人多想一點，尋找最適合自己與家人生活的治療方式。「若在家用腹膜透析洗腎，不僅省下通勤時間，還能減少姐姐負擔，自己的時間更多，還能到果園幫忙姊姊工作，如果真的需要再次洗腎，我想嘗試腹膜透析。」洪小姐的主治醫師、高雄長庚醫院腎臟科主任李文欽表示，像洪小姐這樣主動思考評估自己生活，提出需求的患者不多，原因是大眾對洗腎常存在害怕或誤解，一聽到洗腎，不免先抗拒、徬徨了起來。但其實，洗腎只是生活中「多一件事」，而不是生活中「只有洗腎這一件事」。健保署末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫中，在針對處在慢性腎臟病5不同期別的腎友進行各項照護衛教。李文欽分享，在末期腎衰竭患者腎臟替代療法的選擇議題，其實沒有限定在何時啟動討論，但一般約在慢性腎臟病第五期的時候開始。李文欽說，或許這些治療模式的介紹可以藉由多元的衛教方式，讓腎友更早就開始了解。因為在沒有急迫壓力下進行衛教，除了降低緊急時刻腎友和家屬六神無主的情況，也可以讓雙方在醫病共享決策(SDM)時的知識更對等。他也建議腎友或家屬，可以從腎友本人的角度出發，針對不同生活面向多思考，如現行生活改變(食衣住行)、維持工作、未來疾病治療認識、自身原有疾病現況等，多方考量後可以做出對腎友最適合的選擇。李文欽說，洪小姐主動表明想採取腹膜透析，但多年前曾因剖腹產擔心腹膜沾黏，被當時的醫師拒絕過，面臨二度洗腎，她從居住環境、交通等因素思考，更不想增加家人負擔，再次跟醫師表達，希望使用腹膜透析。後來在長庚腹膜透析團隊的協助下，已順利腹膜透析2年多了。在專業護理師的指導下，不僅在家自行換液順暢，透析效果穩定，每月回診一次，比起過去每週三次到醫院洗血液透析，開始腹膜透析後除了省下往返時間外，每月只需回診一次，相較過去血液透析每月至少需到透析診所12次，還能享受自在的家庭生活，生活品質大幅提升。熱情的洪小姐還主動跟李文欽說到，她的家鄉還有村民需要幫助，要不要到她家走走，也因此，高雄長庚腎臟科今年在院方的支持下展開公益計畫，走進偏鄉部落照顧民眾。洪小姐受邀上台分享自身經驗，還擔任族人的翻譯人員，協助醫療人員衛教宣導。她開心地說「我那一村的老人家生病，都是我在開導的啦！洗腎哪有這麼可怕，我還會去小琉球喝喜酒，搭飛機去澎湖玩呢」。現在的她，不只是部落的超級翻譯機，協助族人與醫療團隊溝通，還過著不只是洗腎的生活。李文欽笑著說：「洪小姐才是促成這個計畫的女主角。」不僅如此，在實際走訪山區之後，李文欽也呼籲像腹膜透析這樣的居家醫療，確實能夠讓偏鄉腎友不再因天災路斷，颱風暴雨而中斷治療。這個計畫明年還會繼續努力，為偏鄉的民眾和腎病患者帶來更多人生的可能性。什麼是腹膜透析(PD)？腹膜透析是在腹部放入一條細細的導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液和透析液濃度差的原理，藉由腹腔微血管進行交換。最後再將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析分成兩種，一是連續可移動腹膜透析(CAPD)，另一種是全自動腹膜透析(APD)，兩者都可以由腎友或家屬自行操作，也由於腹膜透析可自行操作，地點彈性，患者也不用一直跑醫院，生活、上班、出遊較不受影響。偏鄉腎友也不至於因一時天災暴雨受困而中斷治療。全自動腹膜透析(APD)：由機器進行自動換液，利用晚上睡覺時間洗腎，白天可照常工作、生活、外出，不受影響。連續可移動腹膜透析(CAPD)：每日手動換液三至四次，讓藥水在體內停留四到六小時後，再引流出來。延伸閱讀：雲端+醫護即時監測 在家洗腎也好安心！延伸閱讀：腎友真心話 居家透析更能自我健康管理
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／雲端有醫療 給付標準有望翻轉
醫療新科技是否納入健保，需考慮安全、有效、相對療效、品質、倫理及法律等因素。衛福部健保署副署長李丞華指出，以透析為例，年輕慢性腎臟病人若自我照顧能力好，為避免生活、工作受洗腎影響，多鼓勵腹膜透析，若納入ＡＰＤ進行居家透析，再串聯至ＲＰＭ遠端服務，重點是考量疾病照護品質是否提升。李丞華指出，健保若要納入串聯居家透析（ＡＰＤ）的ＲＰＭ遠端服務，台灣腎臟醫學會可向健保署提案說明，系統如何促進洗腎病人資料收集、回饋、警示，及對病人的幫助，甚至增加選擇居家透析的誘因，並於透析協商會議討論。李丞華指出，腎臟病盛行率增加，目前腎臟捐贈數不多，患者常需進行血液或腹膜透析治療，健保給付透析治療一年約五百億元，照顧約十萬名洗腎病友，對於洗腎方面的新醫療科技發展，可以擬定相關試辦計畫，採取多元、彈性方式，貼近病人與醫護人員需求。延伸閱讀：遠距智慧醫療新科技 這項科技台灣全球第一國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明指出，基於病人安全基礎，醫療服務提供者的角色應持續精進，投入新科技介入的未來趨勢，健保考量以醫事服務費增加誘因，提升整體醫療服務品質。延伸閱讀：及早揪異常 智慧醫療助醫護心血不間斷「隨著新醫療科技發展，除輔助醫護團隊進行治療外，可將時間、人力、物力、醫療資源等做最有效利用，這些都是有價值的。」宋俊明指出，高齡社會，年長者愈來愈多，病情也會愈來愈複雜，如果醫護人員可藉由新醫療科技減輕照顧壓力，或有更多時間專注其他醫療重點項目。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群認為，ＲＰＭ可收集數據並分析，對個管確實有助益，但並非他定義的新醫療科技。他指出新醫療科技應具備創新醫療環境的特質，並有營運模式，健保投資也應思考如何翻轉現況，提升整體醫療價值，把腎病照顧導到國家希望的方向，彰顯新科技價值。醫策會「以病人為中心」的全人照顧，透過醫院認證提升醫療品質，為了讓病人有更好的生活品質，健保財務應提供誘因，提升洗腎照顧品質。王拔群強調，現在的健保給付思維以疾病治療為主軸，醫療保健的給付邏輯應以「投入研發、創造價值」為重點，將資源放在可創造更大效益之處，並盡量增加財務誘因，才能讓新科技的運用朝更正向、永續的目標前進。
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／及早揪異常 助醫護心血不間斷
「居家腹膜透析搭配遠距病患管理系統（ＲＰＭ）」監測病友透析狀況，可及早發現生理數值異常，同時提升病友生活品質、降低家人照護、接送等隱形社會成本，但國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明指出，在醫療價值、醫療品質提升的過程中，醫療人員所付出的努力、智慧與心血，常受到忽視。「以ＡＰＤ進行居家透析，再串聯至ＲＰＭ遠端服務，是醫療新科技臨床使用的成功案例。」宋俊明指出，國外研究發現，如此可讓病友與醫療人員關係更緊密，也有助病友生活品質、人際關係，更減輕對腹膜透析的擔憂，小問題及早發現及早處理，降低必須到急診就醫的機會，進而減少住院的風險，減少醫療費用的同時，也增加醫護人員照顧病人的安心感。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說健康效果暨醫療科技教育聯盟理事長蒲若芳表示，新醫療科技的確對提升病人安全、優化醫護人員工作流程帶來多面向價值，不能只聚焦於成本考量。蒲若芳表示，新科技發展迅速，若評估健保給付時採用過去藥物評估流程，需等待兩、三年，等待時間較久，英國針對新科技運用、給付評估，採用「早期價值評估系統」，先評估哪些證據重要，就優先證據進行給付評估，同時蒐集證據，後續擬定正式新醫療科技給付、評估標準，這套思維值得台灣積極學習。延伸閱讀：用Apple Watch 在家監控健康傳給醫院 健保能負擔嗎? 健保署這樣回覆台中榮總腎臟病科護理師蕭菁菁說，以往ＡＰＤ進行居家透析時，醫護人員僅能被動的獲取過去一個月洗腎資訊，但串聯至ＲＰＭ遠端服務後，醫護人員可知道病人每天透析數據，如體重、脫水量等，即可早一步評估病人透析有無異常。延伸閱讀：雲端智慧科技走入生活 病人不出門在家洗腎 醫護遠距即時照護吳麥斯指出，ＡＰＤ結合ＲＰＭ是末期腎病人治療的一部分，末期腎病人占全國人口數約千分之三至四，但包括健康民眾、早期慢性腎臟病病人，都應該要獲得好的照顧及治療，此為「全光譜照顧」，應把有限資源放在最需要的地方，才能醫療永續。
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／腎友真心話：更能自我健康管理
「我之前做腹膜透析，就深深了解，身體是自己的，自我管理很重要。」曾接受十三年腹膜透析的腎臟病友游建勳有感而發。游建勳在「遠距智慧醫療圓桌對談會議」中表示，透過遠距科技輔助與醫護團隊殷切叮嚀，他才了解到「飲食、生活控制」、「監控重要指數」與「切實記錄、回報透析資訊」的重要性，如今他不會因為今天或數天後要透析，便放縱自己吃美食或讓生活失控。游建勳回想剛進行居家腹膜透析時，腹膜透析結合遠距輔助療程尚未引進台灣，對於身體各項數據變化，只仰賴腎友自己記錄。事實上，醫療團隊很難客觀、即時追蹤腎友腹膜透析時實際使用藥水狀況、重要指數等資訊，因此醫護人員若無法及時掌握，隨著疾病惡化，後續衍伸之醫護資源將大為增加。延伸閱讀：在家裡自己洗腎方便嗎? 會不會很容易感染？遠距輔助科技引進台灣後，腎友居家腹膜透析時，只要簽署相關使用同意書，按下儀器按鍵，各項重要指數便傳至雲端資料庫，遠端醫護團隊便能判讀、追蹤，一發現不對勁，便立刻聯絡腎友回診或盡快關心、詢問，找出原因。他感受到改善病友在家單打獨鬥情境，對增強醫病關係信賴度及緊密性，有很大幫助。經數據及時回傳與醫護人員監測，游建勳更了解自我健康管理的重要，各項數值控制對身體影響深遠，他也常思考著：「當時如果多留意腎臟健康變化，不曉得能不能將透析時間延後？」他認為，健保制度開辦已近卅年，期間新醫療技術已有大幅提升，希望政府能適度支持，也可幫助民眾導入新的觀念。延伸閱讀：健保署副署長李丞華：健保全力支持對病人友好的治療與醫護的付出國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明認為，實證證據顯示，新科技運用，確實有助提升腎友健康識能、促進腎友遵從醫師指示，並喚醒腎友「對自己健康負責」，但同時，除了新科技，醫護團隊、個管師的付出更功不可沒。延伸閱讀：洗腎一年狂燒健保500億 權威：「全光譜照顧」把資源放需要的地方
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／APD+RPM 數位醫療科技 創新健保給付思維
智慧、遠距醫療運用日漸普及，國內發展居家透析管理系統，患者在家裡腹膜透析，相關數據資訊上傳雲端，由醫護人員遠端判讀，及時監測。病患因此受惠，醫護人員的專業付出是否可獲得健保給付肯定？健保署副署長李丞華強調，健保全力支持對病人友好的治療與選項，待腎臟醫學會提出報告即舉行協商會議，支持醫護付出。延伸閱讀：用Apple Watch 在家監控健康傳給醫院 健保能負擔嗎? 健保署這樣回覆遠距透析治療 我使用率冠全球 腎友游建勳指出，腎臟健康很重要，他從小腎功能不好，尿蛋白數值異常，四十三歲病情惡化，開始洗腎，當時為了繼續工作，選擇居家腹膜透析，透過全自動腹膜透析（ＡＰＤ），搭配「遠距病患管理系統」（ＲＰＭ），由個管師遠端監控各項數據，適時提供協助。個管師、醫護團隊投注許多心力、智慧，但這些付出，外人往往很難以理解、看見。台灣腎臟醫學會、聯合報健康事業部於六月廿九日舉辦「遠距智慧醫療圓桌會議」，多位專家與會，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，上述居家腹膜透析遠距、治療模式，台灣進展極快，二○一八年引進後，二○二○年兩者搭配使用率達六成，至今覆蓋率已達百分之百，占率全球第一，共三千多名腹膜透析病友受益遠距照護。腹膜炎風險降 遠端照護盼給付吳麥斯表示，對比歐美國家腹膜透析病友平均廿個月就可能面臨一次腹膜炎風險，台灣患者延長至每六十個月，足足降低三倍。但目前相關設備包括資訊上傳至雲端資料庫、醫護人員所付出的心力卻不在給付範圍，希望有具體解方，同時提升治療品質；若能納入健保，將是台灣數位科技給付的開端。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事長蒲若芳表示，英國國民保健署（ＮＨＳ）將數位醫療運用在醫療實務，成效顯著，讓病友獲得更好的照護品質。西班牙則以數位系統監控「自動腹膜透析」水質，並將醫護人員工作流程標準化，有效降低腹膜炎發生率。延伸閱讀：智慧科技輔助 醫護更輕鬆? 護理師: 跟傳統相比每天至少多花一小時病友生活品質提升 智慧醫療價值高財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群指出，在維持透析品質，提升病友生活品質上，個管師扮演重要角色，透過後端平台的嚴格管控，提前預警，讓腹膜透析病友繼續工作，貢獻所長，凸顯醫療價值。成大醫院內科部副主任宋俊明指出，許多醫療新科技落實到病人使用，有其難處，但臨床證實，全自動腹膜透析搭配「遠距病患管理系統」模式卻是成功的，拉近病友與護理師的距離，提高病患自我照顧能力，也能提升病患安全感。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說從抄寫到雲端 助個管師即時回報台中榮總腎臟科護理師蕭菁菁指出，傳統腹膜透析療程，護理人員只能透過病患所抄寫紀錄，來了解透析的脫水量、體重等資訊。引進遠距智慧醫療後，腎友居家腹膜透析資料立即上傳，如有異常數據，後端個管師即時回報，降低腹膜炎及其他併發症風險。會議主持人、聯合報副總編輯洪淑惠表示，如何透過智慧醫療提高治療成效及病友生活品質，並減少健保財務負擔，是當前重要課題。李丞華強調，「對於病友是好的治療、好的選項，健保都會全力支持。」小檔案／ＲＰＭ與ＡＰＤＲＰＭ（Remote Patient Monitoring/Management）／遠距病患管理系統ＲＰＭ是透過數位設備實踐遠距監測與追蹤介入的目的，已經有多項醫療設備具備此功能，例如：腹膜透析雲端資訊監測系統、血壓袖帶和通過被動方式收集生理數據後，回傳至醫療服務提供者。ＡＰＤ（(Automatic Peritoneal Dialysis）／全自動腹膜透析ＰＤ腹膜透析是腎臟病患透過腹膜清除排除體內水分及毒素的方式，而ＡＰＤ使用全自動透析機進行的腹膜透析，能協助透析液的自動輸入和引流，病人只需進行機器設定及接駁。（資料來源／國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明）【延伸看更多】>>>雲端結合醫護即時監測 在家洗腎也能安心【延伸看更多】>>>什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事【延伸看更多】>>>洗腎其實沒那麼恐怖！一次了解洗腎照護最常問的四個疑問【延伸看更多】>>>器官移植成功率高不高？健保大數據揭密：腎臟移植技術純熟、肺臟移植存活率最低【延伸看更多】>>>健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
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2023-07-05 醫療.泌尿腎臟
雲端結合醫護即時監測 在家洗腎也能安心
● 醫病共享決策，幫助腎友選擇透析方式● 腹膜導管放置技術，門診執行當天回家● 全自動腹膜透析，每日上傳數據、監測「阿嬤若不洗腎，可能三個月後就會很危險，但她中風，無法每周頻繁出門洗腎，該怎麼辦？」在童綜合醫院透析室主任吳再坤的診間，一位高齡近90歲的老太太坐在輪椅上，身邊家人急切地詢問醫師，希望可以為阿嬤找出解方，醫師感受到子女、兒孫的孝心，也努力想辦法治療。吳再坤說，透過「醫病共享決策」流程，與阿嬤的子女說明接著會面臨的狀況及可能的治療選擇，透過解說與沙盤推演，讓阿嬤子女比較放心。阿嬤的腎臟幾乎完全失去功能，除了換腎、保守療法外，就是選擇透析治療，目前有腹膜透析（俗稱洗肚子）和血液透析（俗稱洗血液）兩種方式。其中腹膜透析又因操作模式，分為一覺醒來即完成的「機器洗」（全自動腹膜透析，APD），以及每日手動換液4至5次的「手動洗」（連續可活動式腹膜透析，CAPD）。經皮植管滿意度高考量阿嬤的行動能力，每周到醫院洗腎三次，需有照顧者幫忙，醫療團隊與家屬溝通後，評估家裡有合適空間與人力，認為若選擇居家腹膜透析，阿嬤不須頻繁進出醫院，不僅解決了行動問題，在家換液進行透析，也有童綜合醫院醫療團隊當最強後援，會仔細教導照護者操作儀器、更換藥水等技術。因此，家屬選擇適合現況的腹膜透析，阿嬤的健康、生活品質都得到翻轉，兒孫更格外珍惜與阿嬤相聚的時光。吳再坤表示，過去腹膜透析放置傳統導管時，病患最久需住院兩周，現在有新的經皮植管技術，住院天數降至一至三天，甚至有醫療院所列為門診手術，病患當天就可回家，加上此技術採局部麻醉就可以進行，除了縮短植管手術時間，也大幅降低手術風險性。以童綜合醫院執行成果來說，植管成功率達九成五以上，部分病患植管搭配單孔微創腹腔鏡手術，整體而言，病患在腹膜透析導管植管後的滿意度都相當高。吳再坤分享，目前台灣使用率相當高的全自動腹膜透析機可與雲端科技結合，病患在家裡進行腹膜透析，數據每日上傳雲端系統，醫療團隊可以更即時清楚了解病患透析頻率、透析時間、引流情形、總脫水量等數據，亦可透過定期數值變化與患者溝通，病患感受到醫療團隊的關心，也會更配合醫囑，達到更好的透析治療結果。病患有更精彩生活在守護台灣海線民眾健康的歲月中，吳再坤曾遇到一位13歲少女，因先天性疾病及疏忽而導致腎功能低下，需接受透析治療，她不希望其他人知道這件事，但血液透析的廔管在手臂，外觀明顯，腹膜透析的透析管則置於腹部較為隱密，在校學習時也不方便常請假去血液透析，經與醫療團隊討論後選擇居家腹膜透析，少女上學、行動都不成問題，在校時還加入熱舞社，盡情享受熱舞樂趣。「我們真的希望病患可以健康，生活更好！」吳再坤與醫療團隊的用心，許多病患都看在眼裡，願意做出改變，這讓病患不只有機會擁有更精采的生活，還可享受更多親友相聚時光，人生不因洗腎而受限。
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2023-06-06 醫療.泌尿腎臟
腹膜透析存活年限？解析腹膜透析的步驟、缺點和費用
許多慢性病都會導致慢性腎臟病，而慢性腎臟病末期，無可避免地必須選擇洗腎，少數幸運的病人可以進行腎臟移植。一般來說，「洗腎」主要分成兩大類，一類稱為血液透析（HD），俗稱「洗血」；另一類是腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。「血液透析」是將血液引流到體外機器，透過機器快速移除血中毒素，血液透析大概２～３天進行一次，也就是說，病任平均每周需到院３次；「腹膜透析」則是透過人體的腹膜進行透析，洗腎病人可以透過腹部的導管輸進乾淨的透析液，同時將舊的透析液排出進行治療，腹膜透析可在家自行操作，每月回診一次確認透析狀況即可。腹膜透析存活年限有多長？除非患者因身體問題無法選擇腹膜透析，要不然無論是血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，洗腎超過10年、20年的腎友大有人在。所以病患可以因自己的自主性、意願來選擇適合自己的洗腎方式。如何進行腹膜透析？腹膜透析有哪些步驟要做？1.當病患要進行腹膜透析時，醫師會在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液與透析液濃度差的原理，利用腹膜上的豐富的微血管，來進行分子交換，過濾、排除體內多餘的水分和廢物。2.接著可以透過機器將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析的時間約需多久？操作困難嗎？腹膜透析在實務上可以分為兩大類型，兩者都可透過腎友或腎友家屬操作，過程十分簡單，甚至視力不好、手抖、記性差的腎友都能操作，醫護人員會反覆教導腎友熟悉操作流程，並在回診時持續進行衛教。 腹膜透析兩大類型：1.連續可移動腹膜透析（CAPD）：每日手動換液4～5次，一次大約2公升左右，讓藥水在體內停留4～6小時後，再引流出來，每次約半小時左右，也可利用工作空檔或在空曠處自行操作洗腎。可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。2.全自動腹膜透析（APD）：由機器來自動執行換液的工作，就算睡眠中也可進行，一次更換10～15公升，進行時間大概8～10小時左右，白天就有機會不進行透析。有時視體內藥水濃度情況，隔天還需手動再換一袋藥水。一般等到下班回家休息後，才再裝上機器換液。機器還設有遠距病患管理系統，能夠即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療的情況，主動提供進一步的照護建議。研究顯示，這樣的模式還可降低39％住院風險及54％住院天數。全自動腹膜透析的機器約等於小型印表機，出遠門上較為不便。腹膜透析缺點：增加腹膜炎感染的風險腹膜透析最大的隱憂是感染，增加腹膜炎的風險。因為人體腹膜腔本是一個無菌環境，如果在腹膜上 開口，就會增加感染風險，進而引起腹膜炎。一般來說，引發腹膜炎的原因有兩類：●腎友操作的問題：超過一半以上的感染狀況是因為腎友操作不佳，例如：操作時不戴口罩、沒有洗手就灌液、操作時開著電扇，導致微生物飄散等。●疾病的問題：少數腎友會因為自身的疾病，增加腹膜感染的風險，例如：經血路的感染、胰臟炎、大腸憩室炎等腹腔器官感染，因此導致腹膜炎。選擇腹膜透析的腎友總會擔心因一時的疏漏感染腹膜炎，但這樣的擔心是杞人憂天，還是真實發生？根據「2021年台灣腎病年報」中的數據發現，選擇腹膜透析的腎友近5年腹膜炎發生率，呈現逐年下降趨勢，是 全亞洲最低的國家。換言之，台灣現在腹膜透析引起腹膜炎的風險越來越小，只要病患操作得宜，並且 及時獲得治療，腹膜透析其實越來越安全，腎友不用為此太過擔心。想了解更多的腹膜炎資訊也有腎友會另外擔心的毒素清洗是否乾淨。這是因為腹膜透析是連續性地洗，效果與血液透析相去不遠，腎友能夠選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。不適合腹膜透析的族群有：●腹腔動過手術●腹膜發生過沾黏者不適合使用腹膜透析●沒有血管可使用作為瘻管者●腎病嚴重到無法使用血液透析 腹膜透析會增加額外的費用嗎？洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，全自動腹膜透析（APD）的機器租借費和洗腎費用，目前都可由健保給付。參考資料：元氣網：天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」元氣網：配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思元氣網：避免群聚染疫 在家洗腎增加元氣周報：腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異慢病好日子：透析選擇想了解更多慢性腎臟病、尿毒症的介紹想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異
慢性腎臟病到了末期，免不了走向洗腎一途。「洗腎」有兩種方式，一種是血液透析（HD），俗稱「洗血」；還有一種方法為腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。這兩種方法該如何選擇？醫師表示，除非有絕對禁忌症，否則仍視病人需求，和醫師討論後進行。振興醫院腎臟科主任蔡信宏表示，當腎功能受損，毒素和水分無法正常代謝，進到末期腎病治療不外乎四種，血液透析、腹膜透析、腎臟移植和安寧治療。血液透析：每周至少三次，到醫院執行。血液透析是將血液引流出來，經由洗腎機，也就是人工腎臟，將血液中的毒素清除，再輸回身體。蔡信宏表示，血液透析必須透過血管將血液引流出來，因此通常在手上放置一個動靜脈瘻管，到醫院、診所或洗腎中心，由醫護人員扎針將血液送入機器過濾。每周需執行三次，每次約需四到六小時。腹膜透析：自己在家換液引流執行，不影響上班出遊。腹膜透析則是在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液和透析液濃度差的原理，利用腹腔微血管進行交換。最後再將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析又分成兩種，一是連續可移動腹膜析（CAPD），另一種是全自動腹膜透析（APD）。蔡信宏說，兩者都可由病患或家屬操作，連續可移動腹膜透析每日手動換液四至五次，讓藥水在體內停留四到六小時後，再引流出來。全自動腹膜透析則是由機器自動執行換液，再視藥水濃度隔天手動再換一袋藥水，等到上班回家後，再裝上機器換液。由於腹膜透析可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。台灣就醫便利，血液透析遠高於腹膜透析。腹膜透析的生活自主性雖然較大，但選擇這種透析方法的病人卻較少。從健保資料來看，110年採用血液透析病人數為8萬8,293人，採用腹膜透析病人數則為6,550，相差約十倍。林口長庚腎臟科教授田亞中表示，其他國家可能因幅員廣大，腹膜透析使用人數較多，但血液透析在台灣非常方便。加上許多需要洗腎的病患年紀較大，難以自己操作腹膜透析。甚至有些還在工作的病患認為，白天工作、晚上去躺洗腎室，反而比較方便。因此選擇血液透析的人比較多。感染腹膜炎多為操作習慣不佳，少數為其他原因。蔡信宏也說，也有很多病人是從腹膜透析轉到血液透析。主要是因為一旦發生腹膜炎感染，就必須先拔掉腹腔的管子，改為血液透析，而這些病人通常一做血液透析「就不想回去了」。另一些病人則是腹腔反覆發炎，影響腹膜交換效率，而改為血液透析。蔡信宏說，腹膜透析感染腹膜炎，一半以上來自病患操作問題，例如不戴口罩、沒有洗手就灌液，操作時開著電扇，導致微生物飄散等。不過也有些病患是因為血型性感染，或是胰臟、大腸憩室等腹腔其他器官感染，而導致腹膜炎。醫師表示，不論血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，且洗腎超過十年、二十年的病患大有人在。因此，除非是有絕對的禁忌症，如原本腹腔動過手術、已沾黏者不適合使用腹膜透析，已沒有血管可使用作為瘻管者、不適合血液透析外，選擇哪種透析方式視病患的自主性、意願而定。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮也表示，台灣醫療便利性高，不論醫院、診所、洗腎中心，醫療品質都差不多，沒有一定要到大醫院或是洗腎中心洗腎。由於洗腎是長期抗戰，民眾應該選擇彼此配合較好的醫師、醫囑遵從性較好的洗腎方式，才能讓病情控制得更穩定。
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2022-12-16 醫療.泌尿腎臟
天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」
● 長輩面臨透析抉擇，年輕人應協助了解● 選擇洗腎方式時，多注意心血管疾病風險● 心房顫動腎友使用腹膜透析，併發症較少周末寒流來襲，激起許多人想吃鹹食、喝熱湯或高熱量食物暖胃的念頭。林口長庚醫院加護腎臟科主任張智翔提醒，腎臟功能不佳的腎友要特別小心，吃鍋雖暖身又防寒，但可能不自覺攝取過多的鈉，造成血管中的水分含量增加，水分積在身體內形成水腫、血壓飆升，若「血壓失控」可能引發腦中風、心肌梗塞，危險不容小覷。低溫也是隱形殺手 做好保暖洗腎病患冬日保健的關鍵，在於「血壓控制」。張智翔表示，除了冬令進補外，低溫也可能是腎臟病患的隱形殺手。氣溫驟降時，血管收縮功能來不及應變，沒做好保暖也會引起血壓升高，嚴重者必須送醫治療。控制三高 有助延緩腎病惡化張智翔強調，長期洗腎病患伴隨的慢性病，前三名分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病，而長期洗腎病患死因中，約五成和心血管問題相關。慢性腎臟病除了治療疾病之外，也要控制高血糖、高血脂、高血壓，有助延緩腎病惡化速度。心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的死因。美國腎臟病資料庫（USRDS）顯示，42.7%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭；台灣健保署資料顯示，約14.8%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭。張智翔說，腎臟病患者罹患心血管疾病的比率較一般人高，心臟及腎臟會互相影響，這種心腎一體的關係又稱為心腎症候群。以往受限於醫療發展，許多慢性腎臟病患者的病程還沒到第五期（尿毒症），即尚未開始洗腎就因心血管疾病或其他疾病死亡。目前台灣洗腎方式約九成為血液透析、一成為腹膜透析，這兩種洗腎方式大不同。張智翔說，血液透析是把血液從體內引流至體外，再藉由人工腎臟清除水分及毒素，因此病患在洗腎過程會有較明顯的血壓波動；腹膜透析的特色是治療過程溫和，採漸進式的注入透析藥水到腹腔裡，持續移除水分、清除廢物，因此腹膜透析不會造成劇烈的血壓與心率變化。據研究，不同洗腎方式造成的心血管疾病風險不太一樣，舉例來說，慢性腎臟病患者若以腹膜透析作為洗腎方式，病患往後新發生心房顫動（心臟不規律跳動，是一種心律不整）風險較低，若是開始洗腎前已確診心房顫動的病患，選擇腹膜透析作為洗腎方式，後續引起併發症也較少。「台灣人口老化，臨床上看到愈來愈多70歲以上長輩需要洗腎。」張智翔分享，曾有一名76歲女性慢性腎友患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病，經常因心血管問題住院，接受腹膜透析後住院情況減少，身體也比較舒服。在選擇洗腎方式時，記得多注意心血管疾病的風險，考慮是否採用腹膜透析；家裡若有長輩面臨到透析抉擇，年輕人應多協助關心，多了解透析模式對長者的影響，而不是一切都交由透析室處理。居家洗腎不難 評估後再選擇有些病患擔心在家洗，會不會洗不乾淨？張智翔表示，目前腹膜透析技術安全性足夠，無論在家或需要上班的腎友，都可自行操作，具時間彈性的優勢；也可選擇用機器進行自動換液，睡眠時同步進行全自動腹膜透析，醫護人員能直接透過雲端平台及時了解、掌握病患居家洗腎狀況。病患在醫療照護方面不需擔心，只要配合照護指導，居家洗腎其實並不難，建議腎友多方評估後再選擇自己適合的洗腎方式。
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2022-11-01 醫療.泌尿腎臟
配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思
透析腎友須常至醫療院所洗腎，尤其新冠疫情期間有高染疫風險，因此在家執行腹膜透析的洗腎方式成為新解方。但是腎友常陷於不知如何選擇、憂心不易操作、擔心感染腹膜炎等三大迷思，腎臟科權威醫師、台北醫學大學新國民醫院院長許永和一次解析給你聽，讓洗腎人生更自由。工作不必停擺Q1.一位80歲行動不便老太太，每周洗腎3次，兒子都須請假帶她去醫院，老媽媽看他這樣辛苦，很擔心他的工作怎麼辦？許多腎友開始洗腎人生後，面臨該選擇血液透析或是腹膜透析的洗腎方式。若採「洗血」的血液透析方式，必須每周到醫院3次、接受一次4小時的血液透析。若採「洗肚子」的腹膜透析進行居家洗腎，則可依個人作息調整，每天換液4、5次，1次半小時左右，除了不適感較少外，也比較方便。像開店的老闆、計程車司機的腎友，可利用工作空檔或找地方自行操作洗腎，不僅具有隱私，工作也不必因此停擺，保有生活自主權。睡眠中可進行Q2.年長者大多會視力不好、手抖、記性差，做腹膜透析很怕會出差錯，這樣可以做嗎？有別於醫護人員協助血液透析，腹膜透析是由腎友自行操作，的確有不少人擔心操作困難，或年事已高而難以處理。事實上，腹膜透析過程十分簡單，甚至連輕度中風、視障者也可能勝任，若是以全自動腹膜透析機器代行，睡眠中也可進行腹膜透析。在完成導管植管手術二周內，醫護人員會反覆教導操作流程，並在每月回診時進行衛教。此外，部分全自動腹膜透析機器還設有遠距病患管理系統，即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療情況，主動提供進一步的照護建議，研究顯示，此模式降低39％住院風險及54％住院天數。風險降至最低Q3.腹膜透析容易感染腹膜炎，或是洗不乾淨嗎？選擇腹膜透析的腎友難免擔心一時的疏漏感染腹膜炎。根據最新「2021年台灣腎病年報」，近5年腹膜炎發生率呈下降趨勢，為全亞洲最低，台灣現在腹膜透析在衛教、病情監控做得很好，操作時注意衛生清潔以及透析液的儲放環境等，腹膜炎的風險已經可以降至最低及獲得及時治療，腎友可不用為此擔心。至於毒素清洗乾淨與否，也是腎友關注的重點之一。血液透析每周在透析中心僅進行12小時的透析，腹膜透析除了免除必須前往透析中心之外，每天24小時幾乎都在進行透析，「連續性地洗，效果可比血液透析。」因此腎友可依照生活型態及工作所需，選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。腹膜透析治療有良好的臨床治療成效，腎友可多搜尋相關衛教資訊來選擇透析模式，同時改善病患落實執行及家庭支持，都有助增加實際洗腎成效。破除迷思後，腎友能更加了解不同的治療選擇，操作方便的腹膜透析可為需要長年洗腎的腎友開啟另一條自由之路。
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2021-05-12 該看哪科.泌尿腎臟
腎友治療也要工作 盼友善環境
台灣罹患慢性腎臟病人數近四十萬人，一旦進入末期腎衰竭就只能選擇透析或腎臟移植治療，其中洗腎人數已高達九萬二千人。儘管醫界認為最理想治療方式為腎臟移植，但仍有超過七千人在等待換腎，緩不濟急。因此腹膜透析或血液透析等替代療法仍是末期腎衰竭的主要治療選擇。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志說明，採取血液透析的腎友一周至少要到醫院三次，每次須耗時四小時，不過好處是可由專業醫護人員執行；若選擇腹膜透析，時間則較有彈性，並可視情況在工作地點進行治療，且體內毒素每天慢慢排除，對身體的負擔較小。若是老人家採腹膜透析治療，可透過照顧者或家人從旁協助。我國腎友九成採取血液透析治療，黃尚志說明，可能因血液透析由專業醫療人員執行較令人安心、可執行的醫療院所眾多，前往治療較為方便等。然而根據本次調查顯示，採取腹膜透析的腎友相較採取血液透析的腎友有更高的就業比例；且在透析後收入及工時縮短的影響也相對較少。腹膜透析治療又分為全自動腹膜透析（ＡＰＤ）及連續性可攜帶式腹膜透析（ＣＡＰＤ），前者腎友可利用晚上睡眠時間進行治療，後者則為利用白天空檔進行，一日需換液四到五次，每次廿至卅分鐘。台灣腎友生活品質促進協會理事長蕭志忠指出，採取全自動腹膜透析的腎友，白天的空檔得以安心工作；然採取連續性可攜帶式腹膜透析的腎友則可能須在上班期間進行換液。蕭志忠表示，執行腹膜透析換液的空間其實很簡單，只要乾淨、方便操作小房間或角落即可，經治療後，腎友的職場表現和一般人無異，盼社會大眾以支持與鼓勵態度，給腎友更加友善環境。●想知道更多透析資訊，請點選：https://bit.ly/3dVVDn3
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2020-08-14 科別.泌尿腎臟
上班族女子腎病變須洗腎 在家睡覺就能洗
28歲上班族陳姓女子4年前因腎病變開始洗腎，她怕痛、怕打針，平日又要上班，為解決困擾，苗栗市大千綜合醫院醫師建議她選擇全自動腹膜透析，晚上睡覺前將腹部導管接上機器，睡醒後就洗完腎，讓她可繼續維持正常生活。大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，台灣洗腎的盛行率和發生率都是全球第一，隨著洗腎方式日新月異，現行發展出全自動腹膜透析，讓病人在家睡覺時就能完成洗腎，不須奔波醫院，也能維持正常生活，省去許多麻煩。他指出，一般洗腎方式分為血液透析及腹膜透析，醫師會依病人需求和方便性給予治療建議，讓病人考量自身狀況做選擇；新型的全自動腹膜透析在家睡覺就能洗腎，且使用方便不需頻繁更換腹膜透析液，同時減少奔波醫院的時間，讓病人的生活品質更加完善。李明彰分享案例指出，除了上班的上班族女子，80歲的王姓老婦10年前因腎臟癌切除左腎，但因高血壓併發尿毒症需要洗腎，但她是獨居老人，生活雖可以自理，但常跑醫院很麻煩，因此也選擇全自動腹膜透析，每月只要回診一次，目前狀況很穩定。李明彰表示，腹膜透析是利用自己的腹膜來交換毒素，所以會洗出比較多中大分子的毒素和電解質如磷、鉀等，同時腎功能可維持較久，因此在食物和水分的攝取限制較少。由於腹膜透析是每天穩定慢慢治療，對血壓和水分的變動較小，長期下來對心肺功能的影響也較小，全自動腹膜透析可健保給付，因此除非病人曾接受過腹腔重大手術，腹膜透析幾乎適用每位腎友，也更方便。
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2020-06-27 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】腹膜透析結合雲端！ 不必老是跑醫院，在家洗腎更安心
口述／亞東醫院腎臟科主治醫師邱彥霖隨智慧醫療發展，腹膜透析治療近年開始結合雲端傳輸科技，只要事前設定好全自動腹膜透析機，腎友睡一覺起床就能完成洗腎，而洗腎數據會上傳至雲端管理平台，讓醫護能遠端管理，如發現治療問題，可及早通知患者回診。許多國外研究證實，搭配雲端科技的腹膜透析技術，可改善腎友的住院率及住院天數，今年適逢新冠肺炎疫情，也讓新型腹透技術的遠距醫療功能被看見。不必老是跑醫院有別於傳統的血液透析治療，腹膜透析是從腹部放置導管後，由腎友每天在家更換乾淨的透析藥水，依據健保規定，每月僅須回診一次，不須像血液透析每周跑醫院三趟、每次花四小時洗腎。腹膜透析治療時間較彈性，保有接近原本的生活型態，費用也有健保給付。目前腹膜透析治療選擇，可分為「連續性可攜帶式腹膜透析（CAPD）」及「全自動腹膜透析（APD）」。前者被簡稱為「手動洗」，每天手動換液四至五次，每次約30分鐘；後者則稱「自動洗」，於腎友就寢期間的八至十小時進行洗腎。注意清潔就安全因腹膜透析是由腎友自己在家換液，護理師會指導腎友如何操作，因此必須遵從醫囑。基本上，腎友只要注意清潔、避免感染，在家操作腹膜透析其實很安全。有時候實務上會觀察到腎友在家治療狀況不如預期，通常是與腹部的導管位置不理想有關。因腹腔內的腸子會蠕動，腹部導管就可能隨著腸子的蠕動而跑位，就可能影響換液狀況。「但換液不完全，腎友不太可能會發現。」一般來說，照護團隊可透過腎友在家治療的手寫記錄，事後的資料整理與分析來評估治療狀況，但往往耗時且紀錄可能會有誤差。雲端管理更有效率台灣在這兩年開始導入腹膜透析雲端管理功能，將治療數據傳至雲端管理平台，讓醫護可於遠端管理病患的上機治療時間、脫水量等數據。如此一來，醫護就能快速分析並理解問題，並針對數據再進行家訪、電訪，或回診時更能對症下藥討論與更動處方。腹膜透析雲端管理具備多項優勢，例如透析治療品質變得更好、讓透析治療更乾淨更有效率，且醫護團隊能確認患者是否有按時洗腎。基本上，只要是沒動過腹腔大手術、腹膜通透性功能足夠的腎友，其實都適合使用腹膜透析治療。雖然在家機器自動洗腎，但鑒於偶爾可能遇到停電等狀況，因此還是會請腎友同時學「手動洗」的連續性可攜帶式腹膜透析。數據透明醫放心 腹膜透析是一種居家治療，面對現在全球疫病大流行期間，其實腎友更能透過選擇這種治療方式在家安心治療，避免醫院群聚等風險，畢竟腎友的洗腎透析治療不太能中斷，搭配最新的雲端科技，能讓醫病雙方更加安心。「使用新型雲端腹膜透析，上班不只方便也安心。」身為腎友的恩主公醫院中醫部藥劑師韓秉修說，使用自動機器洗腎，讓他上班時間不須中斷，因此能專心工作，且數據會自動回傳雲端，負責個案管理的護理師也會常來關心他的治療狀況，「就像醫護人員隨時在家照顧自己，這讓我覺得很有安全感。」【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-06-07 科別.泌尿腎臟
護理師一對一指導 居家洗腎 其實不難
洗腎方式除了有血液透析治療（HD），還有一種為「居家腹膜透析治療（PD）」，主要由腎友或照顧者執行，可於家中自己進行，不必一周跑醫院3次。所以開始洗腎前，最重要的是學會自我操作與居家照護。學習腹透會不會很難？林口長庚紀念醫院腹膜透析室組長支玉鑫說，部分腎友或照顧者對自我照護一開始沒自信，為了免除憂慮，會幫每位腎友安排專屬護理師提供一對一技術指導，包含相關的照護知識。手動洗 或自動機器洗腹透又分為兩種，一為手動洗（全稱為連續可活動式腹膜透析，CAPD），一為自動機器洗（全稱為全自動腹膜透析，APD）。支玉鑫說，手動洗的腹透是先於腹腔植入一條長期性導管，每次接管將透析液灌入腹腔，需留置體內4到6小時，再引流出的透析液就會排出代謝廢物。因此，每天換液3到4次，每次約20到30分鐘，換液時間可隨作息彈性調整，但須先與護理師討論。自動機器洗則是每天於睡前連接機器一次，一覺醒來即完成治療。醫護人員會先設定好處方於機器上，腎友只要睡前將腹部導管與機器連接，再啟動機器即可，操作更簡單。支玉鑫表示，無論是「手動洗」或「機器洗」，腎友在白天均享有自由安排的彈性，上班上課或與家人互動的時間都不太會被耽擱。配合照護指導 感染率低雖然腹透腎友每月僅須回診一次，不必像使用血透者每周勤跑醫院，但少數腎友會擔心腹膜炎。支玉鑫表示，其實台灣腹膜炎的發生率很低，根據健保署公布的最新數據，台灣腹膜炎長達6.7年才發生一次，算是世界頂尖的表現，腎友只要按照護理師的指導操作，不須過度擔心。支玉鑫強調，以長庚醫院的統計，腹膜炎發生原因幾乎是可以避免的，發生原因多是沒洗手、或沒戴口罩、或接管時觸碰銜接處，才造成細菌侵入腹膜。所以，腎友應配合照護指導、注意細節，感染率就可大大減少。洗手戴口罩 環境多注意支玉鑫說，居家洗腎照護的第一步，就是正確洗手，依「內外夾弓大立完」的口訣步驟，洗完把手擦乾，減少細菌殘留，有效將髒汙去除。第二步則是戴口罩將口鼻遮住，並選乾淨環境換液。支玉鑫說，「乾淨環境」是指灰塵較少的獨立空間，減少雜物堆放，避免當下毛小孩共處一室。此外，避免在冷氣出風口換液，換液過程關閉門窗，勿使用電風扇，減少灰塵飛揚，一般來說，絕大多數家庭的環境都能符合這樣的條件。護理師教學 因程度調整此外，飲食也稍有限制，例如注意高磷食物攝取等。支玉鑫說，腎友要學的內容看似複雜，但護理師都會依病人程度作調整，且不會只教一次，每月回診還會提供「愛的小叮嚀」，以再次提醒腎友。因部分腎友在進入洗腎前，會預做相當多的功課，「所以也有人學得相當快喔！」但她也坦言，少數腎友因心理還無法接受洗腎，學習上較意興闌珊，此時她會以技術訓練為主，讓腎友在洗腎後可感覺舒適，再慢慢接受洗腎生活。視障腎友 學會獨立換液她回憶最困難的任務，是指導一名在按摩院工作的40歲視障腎友使用腹透。因腎友左眼看不到，右眼視力剩0.03，她遂利用客製化的環境及接管技巧等，讓腎友在反覆練習後也能有信心獨立執行換液。支玉鑫說，只要跟著護理團隊逐步引導，沒有無法克服的困難。最新的自動機器洗外加有雲端醫療管理功能。支玉鑫說，好處是透析數據能即時上傳雲端，醫護在遠端就能掌握病況，有問題就可與腎友討論，有助於問題釐清，並減少頻繁往返醫院。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-06-07 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎由我自主：邊睡邊洗腎，一覺醒來照常工作
「洗腎還能工作嗎？疫情還沒結束，萬一失業怎麼辦？我要賺錢養家，不能沒有收入……」COVID-19影響全球，也吞噬許多工作機會，中壯年腎友身為家中經濟支柱，要扛起經濟壓力，首先腎友需要選擇適合的透析治療方式支撐身體，培養體力面對未來的挑戰。●聽聽腎友心裡話：【深度專題】全台洗腎大串連，4位腎友最深刻的生命經驗首度公開【北部篇／壯年就業】林先生：52歲，洗腎3年「我是電子業老闆，在2013年時，因高血壓問題而發現腎臟病變，我除了吃藥控制，也開始為洗腎生活做準備。」【中部篇／長者照護】黎奶奶：78歲，洗腎3年「我住南投，習慣到台中的中國醫藥大學附設醫院看病。醫師建議我選腹膜透析會比血液透析方便，不用大老遠地一周跑醫院好幾趟。」【南部篇／偏鄉醫療】那瑪夏長者：每次洗腎來回要花 8到10小時「天光才開，那瑪夏鄉的老人家正準備下山展開洗腎旅程，從上山、來到醫院、再回到山上，8到10個小時就過去了。」【東部篇／遠距照護】吉娃斯：31歲，洗腎11年「我因為亂吃減肥藥，加上作息和飲食不正常，21歲就洗腎，醫師跟我討論洗腎選擇時，我唯一的念頭是：我要工作、我要獨立自主。」走上洗腎的路，先別急著放棄事業，腎友選擇全自動腹膜透析（APD）可以利用晚上睡覺時間完成透析治療，白天照常工作、做有興趣的活動；年紀大的腎友如果行動不方便，或是就醫路程太遠不堪負荷，也有最新搭載雲端系統功能，將在家洗腎的數據即時回傳醫院，讓醫護人員把關治療情況。北部篇 壯年就業邊睡邊洗腎 一覺醒來照常工作林先生 52歲╱洗腎3年：我洗腎，白天還是能照常進公司開會、做自己想做的事。在電子業當老闆的52歲林先生，7年前因高血壓問題而發現腎臟病變，3年前開始洗腎。為了維持白天能繼續工作，他平常使用全自動腹膜透析（APD），只要晚上洗腎，白天還是能照常進公司開會、做自己想做的事，不太影響原本生活。林先生說，在確診腎病變後，他除了吃藥控制，也開始為洗腎生活做準備，因心裡有譜，很快就接受洗腎事實，治療至今控制穩定。「我能理解公司營運不可能為一位員工改變，包括我自己。」因此林先生選全自動腹膜透析，將洗腎安排在就寢時間進行，讓白天可全神貫注工作。只是他的國外出差安排減少了，「因為藥水要通過海關得另開證明，有點麻煩。」聯新國際醫院透析室主任胡豪夫表示，腎友在洗腎之前，醫護會將所有洗腎方法告知患者，包括血液透析和腹膜透析等選擇，醫病再一起分析哪一種治療最不影響生活狀況，而且能兼顧生活品質、存活率以及腎友的治療目標。以全自動腹膜透析為例，只要夜間就寢前連接一次，一覺醒來即完成換液與治療，白天的活動自由度高上許多。胡豪夫解釋，中壯年腎友多半還是家庭經濟支柱，加上有固定工作，難以一周跑醫院三趟接受血液透析。重要的是，常見腎友因洗腎離職，「休養」一段時間後再求職，多不順利，「可見能延續工作對中壯年的腎友相當重要。」另一方面，研究證實，腹透對腎友的「殘餘腎功能」是有幫助的，殘餘腎功能也就是殘餘的小便量。胡豪夫說，無論是血透或腹透，洗毒素的效率仍無法與一般腎臟相比，因此殘餘腎功能保存時間愈久，對腎友的生活品質及預後更佳。有研究證實，一天保持超過100毫升的尿液，比完全無尿者的長期存活率更好。胡豪夫說，除非腹腔開過重大手術，否則腹膜透析幾乎適用於每名腎友。最新的全自動腹膜透析還有雲端上傳數據功能，醫護能隨時掌握腎友透析情形，能讓醫病對治療都更有安全感。中部篇 長者照護高齡使用腹透 雲端守護安全呂先生：79歲╱洗腎7年，全自動腹膜透析只要就寢時換液，讓我在白天一樣能自由自在過退休生活。黎奶奶：78歲╱洗腎3年，腹膜透析加上雲端智慧系統，自動記錄數據讓我更安心。台中79歲呂先生是退休的金融業襄理，他因末期慢性腎病需要洗腎，但為了閒暇之餘還能打最愛的高爾夫球，決定選全自動腹膜透析治療（APD）。只要晚上將腹部導管接上機器，一覺起床就能洗腎完成，繼續維持正常生活。另一名南投78歲黎奶奶，她選的洗腎方法則是最新具雲端系統功能的全自動腹膜透析，原因是她和同住的先生不識字，子女又住外地，以致無法手寫並詳實記錄居家治療情形。所幸，新技術能將黎奶奶平日的洗腎數據，直接利用雲端傳回醫院，不只黎奶奶和先生都輕鬆了，醫護也能即時掌握黎奶奶的洗腎狀況。根據台灣腎臟醫學會最新發表的年報統計，大於65歲的洗腎人口占約六成，但選腹透的老人家比較少，而是以血液透析（HD）為主。以中國醫藥大學附設醫院為例，全院使用腹膜透析患者共329人，但65歲以上者不到三成。難道洗腎長者只適用血液透析？中國附醫腎臟醫學中心副院長賴彬卿笑說：「不是，我們醫院的腹膜透析患者，最高齡是91歲喔！」賴彬卿說，不少長者認為洗腎應由專業人員處理比較安心，所以選擇血透，而非需自己學習操作的腹透。隨操作的安全性及簡易性提高，愈來愈多人接受可居家洗腎的腹透治療，基本上只要長者意識清楚、無嚴重共病症等就可使用。而且，長者使用腹透有許多優勢。賴彬卿說，例如行動不便的老人家居家洗腎，可免去頻繁交通往返的困擾，疫情期間也能降低感染風險。另，腹透是由腹部導管進行透析，不像血透需要扎針，可讓血管較脆弱長者減少扎針辛苦。重要的是，腹透治療時間彈性，生活自主性更高，且更有機會保留殘餘腎功能，減少長期併發症，使住院率及死亡率相對較低。另外，最新的全自動腹膜透析外加有雲端技術，醫護能透過雲端了解病人透析狀況，增加治療安全性。賴彬卿提醒，若長者心臟狀況不穩定且正在急性感染中，或是腸胃曾做過手術有沾黏狀況等，可由醫師評估腹膜透析的適用性，再進一步作透析治療選擇。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-06-07 該看哪科.泌尿腎臟
腹膜透析洗腎 不必常跑醫院 心肺功能影響較小
慢性腎臟病連年蟬聯健保支出的十大疾病第一位，而且透析治療人口持續增加，雖然最好治療方式為腎臟移植，但器官可遇不可求，透析仍是患者必須接受的治療方法。透析治療分有血液透析和腹膜透析，腎友應該怎麼選擇呢？隨醫療發展，出現新型的全自動腹膜透析，不只可以一邊在家睡覺一邊洗腎，醫院還能從雲端掌握腎友的狀況。台灣接受透析治療（俗稱洗腎）的人口密度占全球第一，且每年持續增長。據衛福部健保署統計，血液透析（HD）和腹膜透析（PD）患者近五年成長上萬人，2019年已達9萬2566人，其中血液透析者占91.5%、腹膜透析者占8.5%。洗腎年齡層延後 換腎者增加健保署副署長蔡淑鈴表示，台灣洗腎年齡層有延後的現象，近五年，55歲以下洗腎比率逐年減少到17.2%，55歲以上則成長到82.8%。而隨著政府持續推動腎臟移植相關政策，2019年換腎人數也來到歷年新高、共426人。此外，健保署統計108年每名腎友的透析和腎移植之費用，血液透析病患每人一年總花費約74萬點（1點換算約1元），腹膜透析則約68萬點，腎臟移植手術含住院費用為53萬點，抗排斥藥與術後追蹤的花費則約36萬點。台灣腎臟醫學會榮譽理事、馬偕醫院腎臟內科主治醫師陳漢湘認為，醫療費用差異與就醫次數有關，原因是血液透析一周得到醫院或診所三次，腹膜透析只要每月到院追蹤一次。面對洗腎病患，醫師會依其需求和方便性給予相關治療建議。【延伸閱讀】>>洗腎方式 血液透析VS.腹膜透析，該選哪一種？腹透飲食限制少 心肺功能影響小國內外研究顯示，腹膜透析病人平均年齡少血液透析10歲，台灣腹膜透析患者平均53歲，血液透析患者63歲。腹膜透析病人平均年紀較輕，存活率也較高，主因是腹膜透析為一種緩慢穩定的治療，飲食限制較少且血壓較穩定，對心肺功能影響也較小。但陳漢湘提醒，通常血管條件不好者，例如有的女性或小孩手臂血管很細，不易做動靜脈廔管，改用人工血管也僅能取代一段時間，因容易阻塞就不適合作血液透析。而腹部曾做過手術且影響腹膜功能，則不適合做腹膜透析。腹膜炎發生率 台灣相對低只是，台灣社會過去對腹膜透析的印象不好，原因是腎友擔心容易患有腹膜炎。但根據2019年的健保署公開資料，台灣腹膜炎發生率與其他國家比較是非常低的，平均6.7年發生一次腹膜炎。陳漢湘說，近年因醫療突破與進展，更能掌握洗腎透析條件，降低感染率、提高治療品質。例如新型腹膜透析液（Icodextrin）是一種多醣聚合物，中分子清除率較高，更能維持腹膜功能，有助血糖控制，只是目前健保有條件給付，並未完全普及。全自動透析 透過雲端監控此外，全自動腹膜透析（APD）的發展讓腎友睡一覺起來就完成洗腎，相當方便。新型APD還能透過雲端醫療技術，讓醫院透過雲端就能了解病患透析狀況，確認是否確實完成治療與了解脫水量狀況，讓患者在家中治療能更安全有保障。陳漢湘表示，去年國外有研究證實，新型APD加上雲端技術，讓病患的住院率和住院天數皆明顯改善。疫情來襲時 待在家最安全今年在新冠疫情影響下，各醫療院所防疫繃緊神經。台灣腎臟醫學會發布「透析醫療院所防護新冠肺炎感染處置規範」，院所需落實人員管制，避免交叉感染，當有疑似症狀個案應立即分流，醫療人員勿先接觸個案，也應暫時勿進入洗腎室。儘管疫情趨緩，但陳漢湘提醒，這波疫情並非過了就不會再來，若出現社區感染，醫院內交叉感染機會也會增加，透析治療待在家比跑醫院安全。展望未來，疫情很可能持續存在。陳漢湘建議應善用科技，鼓勵符合腹膜透析條件的病人優先採腹膜透析，減少群聚，不只能保護病人安全，也能讓醫療院所人力和醫療負荷更加合理化。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-05-21 科別.泌尿腎臟
男子洗腎撞期女兒比賽 護理師日本休假手機上雲端協助
科技進步，洗腎者可以在家使用全自動腹膜透析，不用再頻繁進出醫院，甚至可以手機，透過遠端與雲端控調整時間設定，不錯過家人的活動；一名在家洗腎的爸爸，遇上念小三的女兒要鐵人三項比賽，他想去加油，但碰上洗腎時間，向護理師求助。護理師人在日本休假，透過手機，上雲端遙控，變更設定，調整他洗腎時間，讓這名爸爸先去加油再回家洗腎，沒有錯過女兒的每個重要時刻。羅東博愛醫院指出，這名爸爸因為多年的糖尿病與高血壓纏身，使得腎功能逐年下降，近期開始接受洗腎治療，他希望多花時間陪女兒，不想頻繁花時間進出醫院，因此選擇每日在家為自己洗腎，一日中午，因為想親自參與女兒三鐵比賽，卻又與設定的洗腎時間衝突，讓他很兩難，他即時用通訊軟體向護理師求救，遠在日本的護理師，透過手機連線遠端操作、變更設定，總算解除這名爸爸的為難，讓他可以順利出席女兒的學校活動，並在活動結束後再回家洗腎，十分安心。羅東博愛醫院指出，為了洗腎，每周必須進醫院三次，每次耗時4小時，對任何人來說，都會影響生活品質與步調，慢性腎臟病的病人，因為腎功能受損，無法排除血液中毒素，也無法透過排尿將體內多餘的水分排除，因此必須定期到醫院血液透析，即為所謂的洗腎，但隨著科技進步，除了血液透析的選擇外，洗腎病人也逐漸有了另一種選擇「腹膜透析」，即經由學習操作，病人可以不進醫院，每天在家自己動手為自己洗腎，俗稱洗肚子。羅東博愛醫院表示，這名爸爸即是選擇以全自動腹膜透析機為自己居家洗腎，不但可以在家完成洗腎動作、不影響日常生活，更因為機器連接雲端監測系統，護理人員可隨時追蹤、監測他的透析數據，如果透析過程有異常狀況，護理師隔天便會聯繫，適時協助與排解問題。羅東博愛醫院指出，腹膜透析與血液透析最大的不同在於，病人透過每天1次或3到4次為自己洗腎，身體的毒素與廢水可以每天清理，不用再花時間一周來回醫院3次，能使病人享有較好的生活品質，且若是透過安裝桌上型全自動腹膜透析機，洗腎的過程等於於夜間睡眠一次完成，對洗腎病人來說，方便輕鬆。羅東博愛醫院腎臟科主任陳俊達表示，因為許多腎友無法自行排尿，若是選擇血液透析，每次回醫院透析必須一次排除2到3天來累積在身上的幾千毫升體液，很容易因為瞬間的脫水造成身體不適，如頭暈或低姿態貧血等，而腹膜透析因為每日清洗與排除，對腎友的身體負擔比較少，且可保留較多的剩餘腎功能，飲食也可以比較有彈性，對腎友而言是較佳選擇。
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2020-04-21 該看哪科.泌尿腎臟
能上班能聚餐 洗腎非世界末日
COVID-19影響全球，改變你我習以為常的生活，但我們也在危機中開創新的可能，嘗試居家上班、遠距醫療與視訊上課等新方法降低群聚感染的風險，建立後疫情時代的新秩序。正如我們在疫情間積極適應改變，腎友也為了自己的工作權與生活長期奮鬥。●看更多腎友心裡話：【深度專題】獨家腎友經驗，6個生命故事說給你聽 「我們的敵人是腎臟病、不是腎臟病人」劉克勤／54歲，洗腎13年「苦也一天，開心也一天，何不開心過日子？」林女士／62歲，洗腎2年透析治療俗稱洗腎，民眾對洗腎的不了解，使腎友比一般人更容易遇到不如意。聯合報推出「尊嚴倡議」系列專題，邀請腎友訴說她與他的心路歷程，如何在洗腎後找到生活平衡、重塑自我形象及跨越職場障礙，重新掌握自己的人生。Q：有慢性疾病的腎友，怎麼減少感染新冠肺炎的風險？A：透析治療有血液透析（HD）和腹膜透析（PD）兩種方式，腹膜透析是從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療，最大的不同是腹膜透析可由病友或照顧者在家洗腎，減少暴露被感染的風險。Q：居家腹膜透析怎麼進行呢？A：傳統腹膜透析一天操作4到5次，腎友可以趁白天空檔換液；或者考慮俗稱「自動洗」的全自動腹膜透析（APD），利用腎友晚上睡覺時間洗腎，白天可照常上班上課。輕忽腎功能警訊拖到須洗腎林女士在北部一間公營事業單位上班。過去身體健康，健保卡一年只用1到2次，也沒特別注重健康飲食，只要吃飽就好。但7年前的員工例行健檢，發現腎臟功能亮紅燈，因拖延就醫時間，治療改善不佳，只好在醫師建議下選擇腹膜透析治療。可能是有心理準備了，林女士說她不怨天尤人，洗腎是無法換腎的必要治療，只要配合醫師的叮嚀、關注新聞報導，有「知識」放心中，注意飲食與居家護理，就能慢慢習慣洗腎生活，也能避免腹膜炎感染而住院。睡眠時間完成洗腎生活如常林女士說，她曾後悔太晚注意腎臟健康，「但苦也一天，開心也一天，何不開心過日子？」加上選全自動腹膜透析治療（APD），晚上睡覺8小時就能完成洗腎，照樣上班、周末參加聚餐，還培養每天健走1小時的好習慣。「不同之處是同事和家人更關心我。」林女士說，洗腎之初，工作40年的老同事會擔心她虛弱暈倒，輪班「巡田水（台語）」照看她，長官和家人也常叮嚀她要多休息，「能在友善環境生活很幸運。」然而，非每名腎友都能在友善環境中生活。腎友求職碰壁遭歧視譏腎虧劉克勤13年前因重病與誤診，被宣判必須洗腎。當時他在對岸當廠長，考量醫療水準返台求職，未料四處碰壁。且因選擇血液透析，手臂植有瘻管，不懂洗腎的朋友見狀，會譏笑他「腎虧」。雖是迷思，卻讓他多年不穿短袖。劉克勤盼種下改變的種子，當導演杜懷聖找他拍攝「十二分之一的光陰」紀錄片，探討台灣器官捐贈的環境時，他欣然答應當主角。該部片也獲2018年新北市紀錄片獎第二名。尊嚴倡議盼友善接納洗腎者今年，他接下桃園市腎友協會理事長一職，雖為無給職，但努力倡導「我們的敵人是腎臟病、不是腎臟病人」，期待民眾認識腎臟病並學會預防，盼社會友善接納洗腎者。新冠肺炎疫情期間，專家提醒慢性病患為重症高風險群。劉克勤提醒，一周需跑醫院3次接受血液透析的腎友需更小心防疫，避免感染。林女士說，她使用居家腹膜透析，方便又能降低感染風險，這次疫情期間讓她洗腎更安心舒適。倡議大聲公●劉克勤54歲，洗腎13年洗腎只是疾病治療的一種，並非腎友上輩子失德，只要照護好身體，跟正常人沒有不一樣！●林女士62歲，洗腎2年我能工作，喜歡健走，開心生活不依賴人，對社會一樣有貢獻！醫學辭典／腹膜透析 洗腎DIY常見的透析治療為血液透析（HD），但還有一種方法為腹膜透析（PD），從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療。其最不同之處是，腹膜透析可以居家洗腎，不必像血液透析需一周跑醫院3趟，只是需自己操作。傳統腹膜透析一天操作4至5次，由腎友趁白天空檔換液；此外，也可透過健保租賃的機器來自動洗腎（APD），腎友夜晚就寢時治療，適合白天需上班上課的族群。最新APD機器可雲端回傳洗腎數據，讓醫護掌握病人治療狀況，提升遵囑性。而腹膜透析與血液透析一樣，操作皆須注意清潔，避免感染。(諮詢╱林口長庚紀念醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海、整理╱記者鄧桂芬)【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
