2020-04-23 科別.骨科．復健
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2020-04-22 科別.骨科．復健
120公斤壓垮膝關節 術後行走自如
體重120公斤的劉姓婦人行動不便，必須有人攙扶，換了人工關節還是走不動，才接受減重手術，術後3個月瘦了25公斤，終於可以行走自如。劉婦說，「早知道就應該先減重，膝蓋也許可以用更久。」台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲提醒，疫情嚴峻期間，千萬不要因為待在家，「多吃、少動」的生活型態，讓身體肥一圈而增加負擔。60歲劉婦表示，體重一直是自己的大問題，但怎樣都瘦不下來，10年前朋友就推薦接受減重手術，卻總是考慮很多，等到無法行走，骨科醫師建議兩邊都要換人工膝關節，手術先換了一邊，沒想到還是得靠旁人扶著走路，才痛下決心接受胃繞道手術。李旻憲指出，婦人手術後3個月減了25公斤，體態輕盈後，不僅可以自己走路，連降血壓藥也從每日3顆減到只要1顆，血壓就能維持正常，原因就是減重讓血液輸送面積縮小、心臟負荷變小，降血壓藥也就可以跟著減量。很多「超重量級」的人有意採取減重手術，卻很擔心手術風險。李旻憲說，任何手術都一定會有風險，但目前醫療科技發達，手術風險跟著降低，台中慈濟醫院採用醫療級高畫質、高解析度影像整合式微創手術設備進行手術，比傳統內視鏡更清晰，對血管辨識度更高。李旻憲提醒，少吃、多動是減重不二法門，最近英國一項研究顯示，體重過重是新型冠狀病毒引發肺炎的高危險群，感染後病情往往會迅速惡化，在家防疫也要少吃、多動，維持健康體態，達到身心強壯。
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2020-04-21 養生.健康瘦身
120公斤婦太重難行走 動手術3月瘦25公斤
體重120公斤的劉姓婦人行動不便，必須有人攙扶，換了人工關節還是走不動，才接受減重手術，術後3個月瘦了25公斤，終於可以行走自如。劉婦說，「早知道就應該先減重，膝蓋也許可以用更久！」台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲提醒，疫情嚴峻期間，千萬不要因為待在家，「多吃、少動」的生活型態，讓身體肥一圈而增加負擔。60歲劉婦表示，體重一直是自己的大問題，但怎樣都瘦不下來，10年前朋友就推薦接受減重手術，卻總是考慮很多，等到無法行走，骨科醫師建議兩邊都要換人工膝關節，手術先換了一邊，沒想到還是得靠旁人扶著走路，才痛下決心接受胃繞道手術。李旻憲指出，婦人手術後3個月減了25公斤，體態輕盈後，不僅可以自己走路，連降血壓藥也從每日3顆減到只要1顆，血壓就能維持正常，原因就是減重讓血液輸送面積縮小、心臟負荷變小，降血壓藥也就可以跟著減量。很多「超重量級」的人有意採取減重手術，卻很擔心手術風險。李旻憲說，任何手術都一定會有風險，但目前醫療科技發達，手術風險跟著降低，台中慈濟醫院採用醫療級高畫質、高解析度影像整合式微創手術設備進行手術，比傳統內視鏡更清晰，對血管辨識度更高。李旻憲提醒，少吃、多動是減重不二法門，最近英國一項研究顯示，體重過重是新型冠狀病毒引發肺炎的高危險群，感染後病情往往會迅速惡化，在家防疫也要少吃、多動，維持健康體態，達到身心強壯。
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2020-04-20 科別.消化系統
每個人身上都有不用擔心？醫師告訴你良性腫瘤是什麼
【文、圖／選自聯經出版《斷食3天，讓好菌增加的護腸救命全書》，作者李松珠】不久前，我認識的一對居住在美國的夫妻回到韓國。美國的醫療費用出了名的昂貴，檢查費用也很高，如果想定期接受健康檢查，會帶來很大的經濟壓力。所以不少人會特地為了做健康檢查回國，一方面可以探望好久沒見的親戚，還能接受健康檢查，可說是趟一石二鳥的旅行。這對夫妻雖然不是為了健康檢查回國，但也在親友建議下接受了健檢。做檢查時他們並不擔心，先生的肚子雖然有點大，但體重還在標準範圍內，整體來說感覺是健康的。血液檢驗結果也很不錯，所有的數值都在正常範圍內。但超音波與內視鏡的檢查結果，卻相當令人意外。先生的胃和大腸裡有許多瘜肉，甲狀腺和心臟也有水泡。身上的腫瘤多到幾乎可以說，他全身上下都有腫瘤。在我說明先生的身上到處都是腫瘤後，他們才注意到這件事。很多人一發現自己身上有腫瘤，通常會擔心腫瘤是否為健康問題所致，但其實很少人身上是完全沒有腫瘤。當然，像這位先生一樣內臟裡有腫瘤的情況並不常見，但根據統計資料，接受綜合健康檢查的人，有八○％都會發現超過一個以上的腫瘤，腫瘤幾乎每個人身上都會有。一開始因為腫瘤而擔心的人，只要聽到醫師說：「不是只有他身上會長，每個人身上都可能會有。」就會比較安心。而且良性腫瘤和癌症引發的惡性腫瘤不同，在尺寸比較小時不會有什麼症狀，也不會危害到生命。所以醫院通常都會安慰患者，表示良性腫瘤無礙，好讓患者放心。當然，並不是所有的良性腫瘤都沒關係。良性腫瘤中，部分會製造分泌物、產生分泌腺的腺瘤，就有可能演變成癌症。除了腺瘤，包括胰臟、膽囊、骨頭、荷爾蒙腺體等地方長出的瘤，也都不能輕忽。胰臟或膽囊長出的瘤，很難只透過檢查判斷是良性還是惡性，骨頭或荷爾蒙腺體長出的瘤即使是良性，也可能會引發嚴重的問題。除了這幾種情況外，大部分的良性腫瘤都不會有任何症狀，也不會對健康有害。但身上長了腫瘤真的不會有任何問題嗎？我們沒辦法斷言說一定是這樣。因為即使腫瘤不會立即危害健康，沒有發展成惡性腫瘤的可能性，但身體某個地方長了瘤，還是需要小心。長瘤的原因目前雖然尚未有結果，但「腫瘤」確實是在告訴我們，身體目前並不是處在最佳的健康狀態。高脂、高油食物，是長瘜肉的主因很多人做完大腸內視鏡之後，會發現大腸裡面長了腫瘤，我們稱為「瘜肉」，通常在做大腸內視鏡時，會順便把小的瘜肉清除。大腸瘜肉大多都是大腸黏膜上的上皮細胞突起增生而成，和腺體組織產生的腺瘤不一樣，不太可能會發展成癌症，但基本上還是應該要清除。如果透過組織檢驗發現腺瘤，就必須要在更短的時間內進行追蹤檢查。但有時候會在數年後再做大腸內視鏡檢驗時，再度發現瘜肉。明明就已經清除瘜肉卻又再長出來，那就表示長出瘜肉的原因依然存在。大腸會長瘜肉的原因很複雜，通常是遺傳和環境因素交互影響而產生。環境因素主要跟「飲食習慣」有關，尤其是高脂肪飲食與酒會帶來最大的影響。得知朋友的先生長了很多腫瘤之後，她婆婆便語帶責備地問她：「妳到底都給老公吃些什麼啊？」因為婆婆有「家人的飲食起居都必須由女人來打理」的傳統觀念，所以才會這樣質問我的朋友。雖然婆婆的觀念並不妥當，但似乎也點出了先生長瘜肉的原因。朋友的先生到美國生活之後，便徹底改變了飲食。主要食用油膩的肉類等高脂食物，因為工作忙碌，也經常以薯條、漢堡等速食果腹，在外也經常喝酒。幾年下來，大腸被這些高脂食物影響，再加上酒精的刺激，便長出了瘜肉。即使切除瘜肉，但若不改善飲食習慣，瘜肉當然會再復發。如果能放棄以高脂飲食為主的歐美飲食習慣，改吃低脂及富含膳食纖維的食物，就可以減少瘜肉，或在切除後減少其生長的機率。雖然還沒確定成因究竟是什麼，但也有很多人認為可能是壓力或吸菸造成的。高脂飲食、壓力、酒精、吸菸等都是腫瘤的成因，同時也是危害健康的主要因素。因此，如果這些危害健康的因素成了腫瘤的成因，那就可看成是健康亮紅燈的警訊。雖然還沒發展成疾病，但已經是處在亞健康狀態，這一點大家必須要有自覺。良性腫瘤只需定期追蹤、觀察就好。雖然我們確實是要持續觀察腫瘤是否繼續變大，或發展成惡性腫瘤，但不能只做追蹤而已。應該要回顧自己的生活作息，想想是否有讓自己長腫瘤的習慣？是否喜歡吃麵粉做的食物、高脂及高熱量食物？或是生活壓力太大等，並努力矯正這些錯誤的飲食及生活習慣。「只要改變飲食和生活習慣，腫瘤就會消失嗎？」這是不少人的疑問。如果腫瘤是因遺傳所致，那當然沒有辦法，但環境因素只要努力就能解決。尤其是大腸，應該要盡量避免高脂食物，多喝水、多吃富含膳食纖維的食物，以清潔腸道，光是這樣就能有很大的改變。確實也有很多例子告訴我們，只要補充能清潔腸道，及維持腸道健康所需的營養，即使不切除瘜肉，它也會自動消失或變小。腫瘤（良性腫瘤）等同於是亞健康的產物，也是過去不愛惜身體的證據。如果知道體內長腫瘤，就要盡快開始改善生活，了解過去連自己也不知道的問題，並努力解決，這就是從亞健康回到健康的第一步。
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2020-04-10 橘世代.健康橘
聲音沙啞嗎？！ 別輕忽，可能是喉癌警訊
一名65歲男子出現主訴聲音沙啞、喉嚨不舒服，有2、3個月之久，起初他認為是感冒引起的聲音沙啞，或年紀大了聲音沒年輕時宏亮，並不以為意，直到最近聲音越來越沙啞，才到耳鼻喉科就醫，醫師在門診以「軟式纖維咽喉內視鏡」檢查咽喉部位，特別是聲帶 (發聲器官）的病灶，經組織切片病理檢查，證實是喉癌。苗栗市大千綜合醫院耳鼻喉科主任黃山崧指出，喉部是人類的發聲器官，位於氣管的上端，主要有呼吸、吞嚥及發聲3項功能；根據統計，喉癌佔男性癌症發生率第17位，在頭頸部癌症第3位，僅次於口腔癌、鼻咽癌。好發在50、60歲以上男性，最可能原因是習慣性抽菸，但喉癌是一種可以早期發現的癌症，通常第1、2期的喉癌不但可以治癒，且絕大部分的病人仍可保留喉部功能。聲音沙啞特別是持續性嘶啞為喉癌最常見的早期症狀，許多病人在喉癌發生前會有此症狀，在疾病初期呈現黏膜白斑，之後慢慢走向癌化轉變成癌症。另外，病人還可能有喉異物感、呼吸困難、吞嚥困難和咽喉疼痛的症狀。一般而言，診斷方法是在耳鼻喉科門診就可以利用喉反射鏡或軟式纖維內視鏡對咽喉部檢查，若懷疑有咽喉部病變，則需以全身麻醉進行直接喉頭內視鏡配合顯微鏡，確認腫瘤侵犯部位、範圍，並做病理切片檢查；另外也可做影像學檢查，包括頭頸部核磁共振掃描、胸腹部電腦斷層掃描。喉癌治療方式可分為手術治療、放射線治療及合併治療3種；喉癌治療的成效關係存活率的高低，過去認為只有開刀才可有效治療喉癌，但近年來，病人喉部發聲、吞嚥功能保留治療也越顯重要，在早期喉癌的病人放射線治療及手術治療的治療成效是相當的。放射線治療最大好處是保留喉部的構造和機能，讓病人仍擁有嗓音，但缺點是在原發病灶的控制容易失敗，所以適合早期喉癌的治療。手術治療可簡單分為3類：1.喉內視鏡顯微雷射手術2.開放式喉部分切除手術 (1、2適用早期喉癌病患，保留部分喉部功能)3.喉全切除手術：針對晚期喉癌病患，全喉切除無法發聲，改由前頸部永久氣管造口取代吞嚥，功能影響較小。合併療法是針對晚期喉癌，如果3、4期對喉部原發病灶進行喉全切除術，對頸部淋巴轉移施行頸部淋巴清除，並考慮放射線治療、化學藥物治療輔助。喉癌是一種常見而且治癒率高的癌症，長期抽菸、喝酒的中老年男性，若是聲音沙啞超過2星期，在充分禁聲休息的情況下，仍不能恢復，甚至持續嚴重者，建議及早請耳鼻喉科醫師檢查，以排除發生喉癌的可能性。【健康指南ＱＡ大解惑↘↘↘】。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-07 癌症.食道癌
食道癌最愛這3樣東西！ 除了戒掉 日常還要做這些事預防
56歲李姓茶農為了務農提神，40年來香菸、檳榔、酒精不離身，導致胃潰瘍、吐血及腹痛接連而來，兩年前經胃鏡細心檢查發現罹患早期下咽癌，雖透過化療和放療後痊癒，日前追蹤又發現早期食道癌上身，所幸發現得早，醫療團隊採取「內視鏡黏膜下切除術」(ESD)治療後沒有復發跡象。食道癌為國人十大死因第9位，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，常見的食道癌細胞型態可分為鱗狀上皮細胞癌和食道腺癌，前者發生於食道內面表層細胞，為台灣人好發的食道癌類型，通常為吸菸、喝酒、嚼檳榔等引起，因此罹癌風險比一般人高123倍；後者是分泌黏液的腺體細胞病變而致，多與肥胖、胃食道逆流等有關。然而，早期食道癌幾乎沒有症狀，但當出現吞嚥困難、聲音沙啞、咳嗽、體重減輕、食物逆流、貧血、頸部異常腫塊等症狀時，代表病程已進入中晚期，且在消化道癌症中，食道癌存活率並不高，故若能早期偵測癌細胞並接受治療，預後效果比較好，但若於疾病晚期發現，通常會使用放療、化療和手術治療，但治療效果通常並不佳。由於食道癌早期不易發現，曾晟恩建議，有食道癌家族史、抽菸喝酒嚼檳榔習慣超過十年者，或是曾經罹患頭頸癌的民眾，每年應定期接受胃鏡檢查，非高危險族群者，可視個人情況，每2至3年接受胃鏡檢查即可。除了戒除香菸、酒、檳榔外，日常飲食多攝取深綠色蔬菜、少吃加工醃漬類食品、維持適當體重與口腔衛生，都能降低罹患食道癌的機率。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 戒掉「菸檳酒」還不夠！ 防食道癌8飲食習慣也要做到
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2020-03-30 科別.消化系統
莫名血便、腹瀉 小心發炎性腸道疾病上身
「醫師，我害怕免疫力變差，可以減少用藥嗎？」新冠肺炎疫情嚴峻，人人重視自身免疫力，近來醫院門診遇到不少發炎性腸道疾病患者，擔憂用藥可能造成免疫力降低，導致感染新冠肺炎的風險提高，諮詢是否可以減藥或停藥。長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授李柏賢醫師表示，新冠肺炎疫情嚴峻，除了戴口罩、勤洗手，維持及鞏固自身免疫力也是防病上身的重點。然而，在發炎性腸道疾病患者，卻因為自體免疫系統錯誤辨識腸胃道組織，所以攻擊腸胃道，造成肚子痛、血便及拉肚子等症狀。需要長期使用抑制免疫的藥物治療，讓患者在治療同時又要兼顧維持免疫力感到擔憂。發炎性腸道疾病兩大類：克隆氏症及潰瘍性結腸炎發炎性腸道疾病分為克隆氏症及潰瘍性結腸炎兩種。克隆氏症會侵犯從口腔到肛門整段腸胃道，包含大腸及小腸，病灶呈瀰漫性、跳躍性的發炎及潰瘍，由於侵犯部位較深，影響到整層腸壁，因此較容易造成穿孔、狹窄以及瘻管等併發症；潰瘍性結腸炎僅侵犯大腸，不會侵犯小腸，病灶多在較淺的黏膜層，且呈連續性分布，造成大腸癌的風險較克隆氏症高。一般而言，治療輕中度發炎性腸道疾病時，通常會先以腸道局部消炎用藥(5-ASA)緩解症狀，急性發作期則會使用類固醇以期快速有效的壓制發炎反應，減少白血球對腸道的攻擊，但是若長期使用類固醇則會導致免疫力大幅下降，感染風險大增。病患貿然停藥 恐造成嚴重腸道發炎甚至腸癌李柏賢指出，臨床上針對發炎性腸道疾病患者的治療用藥，必須慢慢調整，即使正值新冠肺炎疫情期間，也不能驟然停藥。若突然停用類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，反而可能造成自體免疫反應過強，對腸道攻擊更猛烈，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，若病情長期控制不佳，更會造成大腸癌、瘻管、狹窄、甚至是腸穿孔，進而需要手術切除腸子。生物製劑是用來治療中重度發炎性腸道疾病的絕佳幫手。目前台灣用於發炎性腸道疾病治療的生物製劑主要包括「抗腫瘤壞死因子製劑」和「腸道選擇性生物製劑」兩大類。抗腫瘤壞死因子製劑是抑制發炎反應的關鍵-腫瘤壞死因子，就像兩軍交戰時，拿下敵方主帥，進而有效抑制發炎、治療瘻管，並預防復發，但因為作用在全身器官，使全身免疫反應下降、因而稍微增加感染風險。腸道選擇性生物製劑則為針對腸道的專一性新型生物製劑，可如同標靶藥物一般，專門作用於腸道，抑制白血球跑到腸子造成發炎，阻斷敵軍進攻道路，同樣可以減少腸道發炎，但不會降低身體其他部位的免疫力，有較低的感染風險，安全性高。李柏賢表示，早期只有抗發炎藥物、類固醇和免疫製劑的傳統藥物時，克隆氏症及潰瘍性腸癌患者終身需手術切腸的比例高達50%和25%。然而，在生物製劑的年代，腸道發炎可以得到更有效的控制，進而讓發炎性腸病患者手術率分別下降到20%和10%。早期確診、持續治療和定期追蹤 發炎性腸道疾病3對策發炎性腸道疾病的確診必須仔細排除其他表現相似的疾病，如腸道結核、腸道淋巴癌等等。在確診用藥後，病情追蹤必須結合抽血檢驗白血球、發炎指數，驗糞便中的鈣衛蛋白(Fecal Calprotectin)，同時加上電腦斷層、核磁共振腸攝影，以及包括大腸鏡、小腸鏡和膠囊內視鏡等內視鏡檢查，確定腸胃道的發炎和潰瘍狀況，以利調整用藥，達到終極的治療目標-無類固醇的深層緩解(臨床無症狀加上內視鏡無發炎)，才能真正改善預後，還給患者一個彩色的人生。因應疫情期間，發炎性腸道疾病的患者除應做好自身防護，避免生食增加腸胃道感染風險之外，更應持續治療、定期追蹤。在專業醫師的指示下，盡早停用類固醇，持續使用安全且有效的治療，不但可以避免手術切腸子，也才能讓疫情期間感染風險降至最低。
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2020-03-22 癌症.乳癌
全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當
乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前 五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部 依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術 健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術 傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高 重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
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2020-03-21 橘世代.健康橘
伴失智母三遷 他造玻璃屋陪9旬母「童言童語」
古人有孟母三遷，嘉義大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍則是伴母三遷。人稱「曹爸」的曹汶龍，是社區失智照護的前鋒，他與91歲失智母親曹奶奶的日常點滴，顛覆許多人對失智的恐懼，曹奶奶的「童言童語」更是圈粉無數，堪稱另類網紅。曹家母子的「失智物語」，自然真誠中流露出的母子深情，溫柔動人。一副假牙 讓母子情牢牢咬在一起虛擬世界中，每晚曹爸的臉書熱鬧非凡，有時是曹爸錄製與曹奶奶拔假牙的奮戰，「她戴上假牙後就忘了自己有假牙，只有我的耐心及善善誘導才能拿下來。一副假牙讓我們母子情牢牢咬在一起」，讓人莞爾。有時，是他身為照顧者與其他照顧者的共鳴，每個對談的背後，都有段讓人心酸或激勵的故事。而在真實世界中，曹爸為曹奶奶搭築了一座玻璃屋。敞亮的屋裡，處處可見他對失智母親的用心。玻璃屋坐落嘉義中正大學附近，起初是曹爸獲邀到一位中文系教授的家中作客，對其居家空間環繞中庭的通透設計印象深刻。心嚮往之的曹爸，多年後付諸行動買了塊地，邀請同位設計師、雲科大教授打造了現在的住家。玻璃屋視野通透 照看得到彼此在玻璃屋一樓內，兩個房間打通成了曹奶奶的臥室；無障礙坡道取代電梯，一眼便能見或聽到家人行進間的步履；又例如曹奶奶的臥房與餐廳視野通透，透過中庭，家人和外籍看護依然照看得到彼此。玻璃屋的設計不僅考慮到長者，還隱藏著曹爸對妻子曹媽的體恤。在二樓，曹爸與曹媽擁有臥房、客廳、客房，還有個小廚房，曹媽偶爾也能自己做點簡單料理，保有獨立的空間，晚餐才是全家人共餐、共玩的時光。屋裡貫穿兩方的走道則宛若藝文廊道，曹爸偶爾在此泡茶、點上薰香，安頓身也安頓心。73歲的曹爸笑說，看到母親在這房子生活得很自在，「等我90歲了，在這應該也能很自在、愉快。」親和的曹奶奶 什麼都應聲「好」採訪這天恰好接近過年，曹爸的弟弟返家探母。兄弟倆環繞母親，唱起了應景的恭喜發財，大夥笑嘻嘻向曹奶奶祝賀，曹奶奶瞬時變成了「沒問題小姐」，什麼都應聲「好」、「沒問題」。曹爸解釋，和失智症長者對話要盡量簡單，母親聽不懂的，便會用好、沒問題來「應付」大家，仍然保留良善、親和的好脾氣。照顧父母誰之責？是許多照顧者的難題。曹爸說，母親育有5個兒女，自己是老大，因父親長期生病，母親須工作養家，從小他就得照顧全家人；自己後來成為醫師，有醫療專業和經濟能力，從沒想過為什麼照顧父母不是兄弟或姊妹。至於曹媽身為長媳，照顧壓力大嗎？曹爸說，年輕時，爸媽幫他們照顧孩子，為他們減輕許多工作負擔，曹媽也是老大性格，相當感恩母親的奉獻。事實上，曹媽也是失智症家屬，曹爸的岳母年過九旬患失智，在曹爸建議下以胃造口取代鼻胃管，因而獲得較好的生活品質，狀況好時還可以哼唱「桃花江」。兩家人同樣面臨失智照顧問題，讓曹爸更急切走入社區，推展友善失智觀念。二度退休再戰 經營社區「記憶保養班」失智至今原因不明，遺傳可能是因素之一，問曹爸擔不擔心自己老後也會失智？他說，許多人把失智當作風險，所以我們更要去理解失智。他解釋，失智就像敵人，會去攻擊大腦的防線，如果一個人的大腦有10道防線，例如出現記不住日期或事情，當你知道防線一道道失去，但還有3樣功能保留著，你要告訴周遭朋友，看看我還保留的3樣功能，這樣就能坦然面對失智。他半開玩笑說，「人到了7、80歲失智，至少表示你沒得癌症、中風呀，和失智玩，不要怕它。」曹汶龍擔任大林慈濟醫院神經內科主任、失智症中心主任共9年，走入社區經營「記憶保養班」等服務是近幾年的核心，這已是曹爸第2次退休後再戰。早年因緣際會，從國防體系退休，至花蓮慈濟醫院接下神經科主任，一待就是15年，直到64歲。「我原本以為會在花蓮終老，父母、妻子都在身邊，我可以盡孝、可以教學，還可以照顧偏鄉病患，沒想到命運推著我，又來到了大林慈濟開疆闢土。」台北、花蓮、嘉義…，這是曹爸從事醫療工作的足跡，也是曾以為「家」的地方。他在臉書寫下「孟母三遷，我帶著母親也三遷。終於遷到個讓她安享晚年的好地方。感恩上蒼。」鼻胃管vs.胃造口很多失智症患者到後期選擇插鼻胃管灌食，但病患常扯掉鼻胃管造成傷害。曹汶龍指出，相較於胃造口，鼻胃管餵食感染風險較高，易造成吸入性肺炎。在歐美，鼻胃管被認為是不人道的處置方式。胃造口（經皮內視鏡胃造口）是在病人的左上腹打個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插到胃部灌食，手術過程約15至20分鐘，只要定時清潔，可獲得較好的生活品質。看更多報導：《橘世代》【關於更多「慢老」指南↘↘↘】。退休教授自組「共老圈」 鄰居全是老朋友！。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。人從放棄那刻開始變老！她60歲「熟女身材如少女」。六十歲如何盡情享受當下？ 從「寫日記」開始吧！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-20 科別.消化系統
鋸齒狀息肉 大腸癌隱形殺手
大腸癌已經數年高居台灣十大癌症發生率之首，民眾也逐漸重視大腸保健的重要性。糞便篩檢乃至大腸鏡檢查，藉由發現高危險性的腺瘤型息肉並將其以內視鏡切除，是降低未來大腸癌風險中最直接有效的方法。然而即使定期追蹤大腸鏡檢查，有時仍無法完全避免大腸癌的發生。可能原因很多，像是先前大腸清腸不佳，過多糞便殘留而影響觀測；大腸鏡因為腸沾黏或過於冗長而無法作至盲腸等；其中還有個隱形殺手，大腸鋸齒狀息肉。大腸鋸齒狀息肉，並不是內視鏡觀察下有著鋸齒般外型，這個名稱主要是在病理觀察下的外觀。它好發於右側大腸，包括盲腸、升結腸及橫結腸等。外觀與傳統型腺瘤很不一樣，主要為平坦、色澤看起來與周遭黏膜相似，常有黏液覆蓋看起來有點半透明，容易被誤認為糞渣而不易被發現。要發現這種息肉，不僅醫師需要細心觀察並沖洗腸道，並且患者本身清腸狀況要良好。有時實在難以判別，醫師們還會以內視鏡特殊窄頻影像技術(Narrow Band Imaging, NBI)來觀測，甚至撒上特殊染劑靛藍胭脂紅(Indigo carmine)來讓息肉現形。這種息肉容易側生，發現時往往不小；加上長在大腸深處，內視鏡切除難度增加許多；息肉邊緣也不清楚，也會有切除邊緣不夠乾淨而有復發風險。所幸，現今內視鏡影像不斷發展，這類型的息肉也逐漸能被發現及切除。鋸齒狀息肉好發於哪些人？其實大多數大腸息肉發生的風險因子都類似，不外乎和基因、愛吃紅肉、少運動等有關，但鋸齒狀息肉更和抽菸、喝酒、高身體質量指數（BMI）有關，也就是和生活習慣息息相關。由於這種息肉，致癌風險並不亞於一般傳統型息肉；加上糞便潛血檢查對於此種息肉並不容易檢測出，因此我們應養成良好生活習慣，有腸道症狀、家族大腸癌病史或是50歲以上患者更應考慮接受高品質的大腸鏡檢查，以期能早期發現癌前腺瘤並接受切除，防止未來大腸癌的發生。
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2020-03-20 科別.消化系統
不只影響腸道！發炎性腸道疾病恐肝臟病變、血管栓塞
發炎性腸道疾病會造成患者反覆腹痛、腹瀉、血便，對生活造成極大困擾，但要確診發炎性腸道疾病卻不是一件容易的事。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師葉欣榮醫師回憶，曾有位30歲男性，因大腸鏡檢查發現結腸前端及小腸出現病灶，曾懷疑是發炎性腸道疾病但一直無法確診。先後做了幾次大腸鏡檢查，病理抓到隱窩狀膿瘍，最終診斷為全大腸型潰瘍性腸炎，也通過重大傷病的申請。葉欣榮醫師說，病理切片抓到窩狀膿瘍、肉芽腫、肉芽肥大的機率不高，有時候需做3-5次大腸鏡，且長期追蹤才能確診。目前經潰瘍性結腸炎的藥物治療，該患者的症狀有所改善，但仍反覆發作，經評估後協助該患者申請使用生物製劑，治療後腸道發炎緩解，腸道黏膜在內視鏡下有癒合改善的跡象。 葉欣榮醫師指出，發炎性腸道疾病好發於20-35歲以及40-60歲之族群，以學生、上班族為主，患者大多是年輕人，但其他年齡層也有可能發生，且愈年輕症狀會愈難治療。發炎性腸道疾病屬於免疫疾病，目前成因不明，推測可能與遺傳、環境等因素有關。發炎性腸道疾病發生率正逐年增加中葉欣榮醫師表示，克隆氏症在美國的發生率每10萬人口約有20.2名，歐洲則是12.7名，台灣大約3-4名；潰瘍性結腸炎發生率則稍高，是克隆氏症的3到4倍左右，台灣潰瘍性結腸炎每10萬人口約有12名。台灣的發炎性腸道疾病發生率及盛行率每年皆呈現上升狀態，推測可能與飲食西化有關。潰瘍性結腸炎與克隆氏症的症狀有何差異？葉欣榮醫師解釋，潰瘍性結腸炎與克隆氏症皆可能出現腹痛、血便、發燒等症狀，有時候亦會有腸道外表現。克隆氏症可能對整個消化道造成影響，食道、胃、小腸、結腸皆受到侵犯，故常出現慢性腹痛，有時候甚至出現小腸狹窄、廔管，令患者因吸收不良而體重下降。大部分侵犯到小腸的發炎性腸道疾病會以克隆氏症為主。潰瘍性結腸炎主要發生在直腸、結腸部位，容易出現裡急後重、一直想上廁所、血便等症狀，但有少部分患者可能影響到部分末端小腸。按時服藥能夠減少急性發作的機會葉欣榮醫師提到，大多數發炎性腸道疾病需長期服藥控制，曾遇過極少數患者在持續治療後，能有一陣子只需補充鐵劑。但也遇過患者自認為沒症狀而未定期追蹤，直到症狀急性發作才掛急診治療，這是很危險的行為。大部分患者發病後，需要長期使用一些抗發炎藥物，必要時再加上類固醇或免疫調節劑。急性發作期最有效的方法還是住院施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍未有起色，可考慮選用生物製劑。目前已有多種生物製劑可選擇，除了緩解腸道發炎，亦可同步預防相關腸胃道外共病。不只腸道出問題！葉欣榮醫師提醒，由於腸道反覆發炎、黏膜受損，容易出現感染。且腸道會持續出血，患者恐出現缺血性貧血或維生素B12不足的狀況，建議可適度補充鐵劑與維生素。發炎性腸道疾病不只影響腸道，還可能出現腸道外表現，如肝臟病變、關節炎、皮疹、虹彩炎、血管栓塞、容易疲倦等。因腸道反覆發炎，罹患大腸癌的風險也較一般人高，故患者應定期回診檢查，及早預防相關共病出現。葉欣榮醫師提醒，由於發炎性腸道疾病可能出現多種共病，因此會需與眼科、風濕免疫科等各科別合作。患者若好好接受治療，不但可改善腸道症狀，也能減少共病發生機會。日常保養很重要葉欣榮醫師分享，目前尚未確定哪些食物會誘發發炎性腸道疾病，飲食建議以均衡攝取為原則。此外，亦建議養成固定運動習慣、補充足夠水分，維持良好生活習慣、規律作息、避免熬夜等，對病情穩定都有幫助。由於發炎性腸道疾病需長期治療，許多患者都會抗拒，甚至擅自停藥，導致症狀持續復發、加劇，醫師常需耗費許多時間讓患者了解疾病與治療的重要性，以降低各種共病產生，甚至手術的機會。葉欣榮醫師提醒，患者應定期回診、積極配合醫師治療，按時服藥或打針，切勿任意停藥，才能保有日常生活品質。原文：
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2020-03-16 新聞.私房新聞
抗疫卻為搶功撕破臉？一篇論文揭開白色巨塔番外篇
新冠病毒疫情持續延燒，對全球威脅，更勝於恐怖主義，所幸我國預防成效卓著，被喻為「防疫績優生」，政府及醫界贏得美譽，但這場防疫作戰，卻有如一把照妖鏡，撕破了白色巨塔的假面具，部分醫師自私邀功之行徑，完全現形，跟一般人沒兩樣。「難道醫師命有貴賤？」北部某醫學中心年輕內科住院醫師抱怨，氣管內管置放術（插管）看似簡單，但有些病人因結構異常，不易插管，必須執行「內視鏡導引插管」，而這是麻醉科專長項目。平常時候，內外科醫師如遇到插管困難的病患，須尋求麻醉科醫師協助，但接到電話時，對方總是語帶奚落地問「為什麼病人要插管？」、「你們試過了嗎？」、「有打鎮靜藥物嗎？」，聽了令人很受傷。最近新冠肺炎疫情嚴峻，國內已有醫院爆發院內感染。為了減少插管時可能引發的感染，各家醫院均要求所有疑似個案如需插管，均需接受「內視鏡導引插管」，減少醫師暴露病患口鼻分泌物的感染風險。該醫師說，原本麻醉科對於這項技術引以為傲，不太願意教人，現在卻異常大方，願意釋放技術，日前在院方高層會議上，要求所有內外科住院醫師，值班時須前往麻醉科學習「內視鏡導引插管」，且需成功完成十例，在學習單上逐一蓋章，才算及格。該名住院醫師以「時窮節乃現」來形容院內麻醉醫師的改變，他感慨地說，「一樣是醫師，一樣領有中華民國的醫師執照，為何武漢肺炎來了，跑得比誰都快？內外科醫師的生命，難道就比麻醉科還賤嗎？」另一個搶功案例更是血淋淋，令人見識到部分醫師爭功諉過的超高手段，比起古時宮廷鬥爭，毫不遜色。內外科不合 折損大將英國新英格蘭期刊在今年2月刊登了中部某醫學中心的一篇有關新冠肺炎患者的臨床研究報告，這是該院近一二十年來最大的榮耀，卻也因這項殊榮，讓長久以來，內外科不合窘境浮上檯面，更折損了一名感染科主任。該醫院收治了台灣第一名確定個案，患者之後住進加護病房，由感染科醫師接手治療，沒想到，病人還在治療中，急診部醫師即擅自查閱病患資料，突襲式地向知名醫學期刊投稿，順利刊登，該研究論文五名掛名作者均無內科系醫師。為此，感染科主任發表一封公開信，文中指出，在研究文章刊登後，他受盡質疑，認為感染科沒有照顧病患，而是由急診科細心照顧。特此向師長報告，感染科兢兢業業，克盡職責，沒有丟各位師長的臉。「個人聲譽事小，感染科聲譽事大，特此向各位師長前輩報告。他請辭感染科暨感控中心主任，不過並非臨陣脫逃之人，雖無主管職，仍會堅守崗位，盡一位臨床感染科醫師該盡的責任。」不過，急診醫師也有話要說，隨即發表宣言，強調急診醫師的功勞不容抹煞，第一線接觸病人，發覺當中隱藏嚴重度，並且通報，怎麼可以說都沒接觸過病人。第一作者，親自著裝，進入負壓拜訪病人，聊天和詢問狀態，並取得口頭同意，有訪客登記本可查。另外，宣言還提及「只不過是Letter to editor，又不是casereport或original，搞到天要塌下來，何苦」；另批感染科想發表論文，說一聲即可，何必限制別人投稿的自由。況且過一陣子，案例太多，這個文章，SCI可能也登不上吧 。」搶發臨床研究 惹心結急診醫師搶在感染科醫師前，撰述並發表該項百年難得一見的臨床研究，雖無不可，但依照醫界倫理來看，理應事先告知對方，而五名撰文作者均無感染科醫師，「整碗捧走」，確實令感染科醫師嚥不下這口怨氣。一篇論文，讓該院急診與感染科之間樑子結大了，如何收尾呢？為了院內氣氛和諧，感染科醫師雖自認飽受委屈，也只能忍下來，繼續做好防疫工作，而博得好名聲的急診醫師態度也收斂許多，只是這場內外科醫師之間的名利爭奪戰，將成為我國防疫史的小插曲。
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2020-03-12 科別.耳鼻喉
過動？7歲童鼾聲如雷睡不飽 原來是睡眠呼吸中止症
台中市一名7歲男童將在暑假過後就讀小學，但身高明顯比同儕矮，晚上睡覺常發出劇烈打鼾聲，每天起床都抱怨睡不飽，甚至為尿床發脾氣，加上學習表現比同齡孩子差，讓家人十分擔憂，就醫確診為小兒阻塞型睡眠呼吸中止症，經手術切除雙側扁桃腺及腺樣體後，症狀大幅改善，也對上學恢復信心。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示，男童身材較同齡略顯瘦小，始終張口呼吸，齒列咬合不正，睡覺時除了打鼾聲外，常常翻來覆去、睡不安穩，導致白天在校學習狀況不佳，如注意力不集中，甚至有過動現象，家長先帶男童到診所看診，轉診至醫院。醫師許哲綸經理學檢查發現，患者顎扁桃體肥大貼近中線，顱顏側面Ｘ光及鼻咽內視鏡顯示，鼻孔最後面的鼻咽部幾乎被腺樣體佔據；睡眠多項生理檢查方面，證實男童有小兒阻塞型睡眠呼吸中止症，依據美國耳鼻喉頭頸醫學會指引，第一線的治療方式為雙側扁桃腺及腺樣體切除手術，經治療後，小明整體狀況顯著改善，不再擔心即將到來的小學生活。許哲綸介紹，小兒阻塞型睡眠呼吸中止症好發於四歲到九歲孩童，常見症狀包括打鼾、鼻塞、張口呼吸、夜尿、生長遲緩等，因肥大的顎扁桃體及腺樣體，大幅佔據正常的呼吸通道，導致睡眠過程中出現停止呼吸，或呼吸低下等狀況，故近年研究發現此症更與注意力不集中及過動症有關。許哲綸指出，耳鼻喉科或小兒科醫師會先透過理學檢查，並安排顱顏側面Ｘ光或鼻咽內視鏡檢查，如有必要，會再安排睡眠多項生理檢查，如每小時有大於等於一次以上的睡眠中止或是睡眠低下的情形，即可確診為小兒阻塞型睡眠呼吸中止症。許哲綸說，目前經美國耳鼻喉頭頸醫學會建議，治療首選為扁桃腺及腺樣體切除手術，如合併過敏可同時治療，如不考慮開刀，除了接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑外，亦可於睡覺時配戴陽壓呼吸器，但因孩童的順應性不佳，故效果有限，且長期使用可能造成孩子顱顏骨頭發育異常。許哲綸提醒，對於三歲以上孩童，切除扁桃腺及腺樣體並不會造成抵抗力低下，罹患小兒阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，若錯過七歲前的手術黃金時間，未來可能影響聽力、長相、智力發育等，不可不慎。
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2020-03-10 養生.聰明飲食
白米是「死亡食物」？45年沒生過病的日本醫師：不生病的關鍵要這樣吃
即使是具有疫苗的流行病，甚至在新冠病毒尚未有解藥之前，防疫的第一線戰力就是自己勤洗手，需要時戴口罩，更重要的一物是，你的免疫力。哈佛醫學院曾指出：「免疫系統要有效運作，需要的是一個平衡的免疫系統，它的關鍵在自身的日常飲食與生活習慣。」沒有任何特效藥、營養產品能辦到。全球知名的新谷弘實醫師早就呼籲，要能夠維繫人體複雜的關係，為了健康生活而保持恆常狀態的，真正的神奇就在你的體內，我們應該利用體內的「奇妙酵素」，讓不可或缺的酵素能幫助我們好好地代謝——包括排出毒物。在美日行醫的腸胃科權威醫生新谷弘實，是世界首例使用大腸內視鏡，而未實施開腹手術，成功切除息肉的醫生，在醫學上有相當的地位。他已經診療過超過30萬名病人的胃腸，包括奧斯卡影帝、歐美搖滾巨星、日本政商名流，甚至以顧問名義協助美國總統醫療團。他在19歲罹患感冒，就是最後一次服用藥物。行醫45年來，沒有生病，也從來沒有開過死亡診斷書。對於每天面對早期癌症狀態的大腸息肉或是大腸癌等嚴重疾病的醫師而言，這可說是相當罕見的。新谷醫師說：「我想這是因為我和病患們密切配合，認真實踐『不生病的生活』的緣故。與原本就健康的我比起來，患者的效果遠在我之上。特別是接受我治療的癌症病患，充分理解這種健康法，並確實實踐之後，癌症的復發率幾乎等於零。」不生病的關鍵在酵素的量新谷醫師「不生病的生活」簡單易行、合乎人情，有越來越多人跟著實證，提升自己的免疫力。當健康相關產品已成為一個巨大市場，造成搶購的原因是因為大家不了解什麼對健康真的有幫助。新谷醫師提出，只要善用體內就有的「奇妙酵素」。酵素是生物細胞內製造的蛋白質性觸媒的總稱，不論動物或植物，有生命的地方就一定有酵素。所有維持生命所必要的活動都與酵素有關。如果沒有酵素，生物就無法維持生命。酵素有許多種類，因為每一種酵素只能發揮一種功能。例如唾液中含有的消化酵素「澱粉酶」，只會對碳水化合物反應。其他脂肪或蛋白質等的消化，分別由其他酵素來進行。「奇妙酵素」就是支持人類生命活動的5,000種以上「體內酵素」的原型，在體內能夠轉變成不同的酵素，幫助不同的器官，進行物質的合成、分解、輸送、排出、解毒、能量供應等。新谷醫師所謂「不生病的生活」，就是要雙管齊下——開源：以好的食物、富含酵素的食物，補充奇妙酵素；節流：不浪費奇妙酵素，減少降低奇妙酵素的生活及飲食方式；就能創造不生病的生活！每口飲食要咀嚼30到50次，這可以節省奇妙酵素的消耗量新谷醫師強調，若不充分咀嚼，吃進肚子裡的食物可能只有一小部分會被身體吸收利用。更麻煩的是，這些吸收不完全的東西，會腐敗，也就是會促進腸內壞菌產生毒素，身體必須消耗大量酵素去解毒，然後排出。自古以來就有「充分咀嚼」「吃八分飽」有益健康的說法，最主要的好處就是能防止酵素的消耗。植物性食物與動物性食物比例為85%：15%根據新谷醫師的臨床資料，攝取動物性蛋白質以魚肉為主的人，不論腸相多麼不佳，也不至於形成「憩室」（毒素和宿便累積其中，引發疾病）。至於牛、豬、鳥類等體溫高於人類的動物肉更會汙染血液。自己必須對自己的健康負責的時代我們的健康，受到日常生活中各種行為所影響。進食、水分補給、運動、休養、睡眠、精神狀態等任何一環發生問題，都可能影響整個身體。但是現代生活中，充滿了會消耗奇妙酵素的因素。菸酒等嗜好品、食品添加物、農藥、藥品、精神壓力、環境汙染、電磁波等，都是消耗奇妙酵素的要因。在這種狀況下，要維持健康，先了解自己身體的結構，抱著維護健康的明確意志是非常重要的。白米是死亡的食物新谷醫師不以白米為主食，他說白米已去除了最重要的營養素，等同於沒有生命能量的死亡食物。會發芽的糙米，才是蘊含著生命力的活的食物。未精緻的穀物含有奇妙酵素之源的豐富酵素。若要選用麵包或義大利麵等麵食時，最好選用完全ㄕ以全粒小麥粉製作的產品。有大量飲茶習慣的人，多數胃相不佳新谷醫師解釋，茶中的兒茶素，是具有抗氧化作用的多酚的一種。但是數個兒茶素結合，就會變成名為「丹寧」的物質。常喝富含丹寧酸的茶（綠茶、紅茶、咖啡、魚腥草茶、杜仲茶等）的人，用內視鏡來觀察他們的胃部，常可發現黏膜變薄的萎縮性變化。萎縮性變化很容易成為胃癌。愛喝茶的人應使用無農藥栽培的茶葉，並避免在空腹飲用，以減輕對胃黏膜的負擔，而且一天最好以2、3杯為限。（本文獲如何出版社授權轉載）
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2020-03-09 癌症.大腸直腸癌
大腸癌別輕忽 定期健檢保平安
一般民眾最好50歲後定期糞潛血檢查飲食不均衡、不運動、菸酒、有家族病史者最好40歲後定期做腸鏡57歲的白先生身材高瘦，向來不菸不酒，計畫再過三年就要退休好好享受生活。近期由子女安排到醫院健檢查，透過大腸內視鏡檢查，發現腸道內有幾處大小不一的瘜肉，其中包含一顆約一點二公分的腺瘤性瘜肉，經病理化驗後，確認為具有癌化風險的管狀腺瘤性瘜肉。「我人生活到這把年紀，沒生過什麼大病，也沒有不良飲食偏好，我以為這就是健康，要不是因為孩子要我來做檢查，不然都不會發現這顆有可能會變成癌的瘜肉！」白先生對於檢查結果十分意外。其實，白先生原本沒想到要安排健檢，主要是孩子們認為爺爺就是大腸癌過世，確診時已是末期，錯失黃金治療時間，於是用家族史說服爸爸來健檢。大腸癌成因與不均衡飲食及不良生活習慣相關，在飲食上，由於國人飲食習慣西化，飲食攝取偏向高蛋白、高脂肪、低纖維等，都會增加大腸癌的發生機率。在生活上，要注意的是肥胖、無運動習慣、抽菸習慣、經常喝酒等不良生活習慣，另外還需特別注意的就是個人有無腸道相關病史或家族病史。雖然家族病史在大腸癌中占比僅5％，但家族病史就是確定的危險因素，若家族中有相關病史者，罹患大腸癌風險會高於無家族病史二至四倍。針對不同族群，參考以下大腸癌篩檢建議：一般民眾：大腸癌好發50歲以後，初期無任何明顯症狀。民眾50歲起，可接受衛福部國健署提供、每兩年一次糞便潛血檢查。若檢查結果異常，需安排進一步的大腸鏡檢查；若糞便潛血檢查結果無異常，則可安排每二至五年定期接受大腸鏡檢查。不均衡飲食、無運動習慣、有菸酒習慣者：不均衡飲食是指高油、低纖、高熱量、愛吃紅肉、燒烤、加工肉類等。符合上述其中一種情況，就是大腸癌危險族群。建議可從40歲開始，每二至五年定期接受大腸鏡檢查。有家族史的人：一等親或有家族性腸癌或瘜肉相關病史者，建議40歲開始，每年定期自主安排大腸鏡檢查。
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2020-03-07 癌症.大腸直腸癌
大腸癌發生率連年增！ 嗯嗯出現「這狀況」該警覺
許多女性在生產後飽受痔瘡之苦而經常出現血便，即使糞便潛血檢查報告為陽性，也以為只是痔瘡出血，並未進一步就醫。北投健康管理醫院內視鏡中心主任黃洸偉說，「出血」是項重要警訊，只要發現血便務必盡速就醫，找出病因。63歲的陳媽媽於2年前退休，從年輕時就一直有痔瘡問題，但並未積極就醫，最近接受國民健康署成人健康檢查時，即使糞便潛血反應為陽性，卻一點也不意外，仍自認是痔瘡流血。在女兒的陪同下，陳媽媽才至醫院接受「無痛腸胃內視鏡」檢查，赫然發現大腸內有幾處大小不一的瘜肉，瘜肉中還包含有高度癌化風險的管狀絨毛腺瘤瘜肉，最大的約有2公分，這也是造成她血便的原因。黃洸偉指出，糞便帶血是腸胃科門診常見的問題，原因包括痔瘡、肛裂、大腸瘜肉、大腸炎、大腸憩室症，甚至是大腸癌。不少民眾患有痔瘡，因此發現便血時就直接聯想到痔瘡，而未進一步接受檢查。台大醫院與長庚醫院1項研究發現，無症狀且屬於一般風險的民眾同時接受糞便潛血檢查與大腸鏡檢查，結果發現，在糞便潛血檢查陽性確診個案中，約45%為腺瘤型瘜肉及大腸癌，另55%為痔瘡、增生型瘜肉，或其他原因。由此可見，糞便潛血檢查結果如為陽性，確實為大腸癌的候選人；雖然有5成以上機率為良性病灶，但仍應積極就醫，透過大腸鏡找出病因，以免延誤治療時機。衛生福利部統計，大腸癌在10大癌症中排行第2，從2013年後，每年大腸癌發生人數都超過1萬5千人，2016年標準化發生率為每10萬人口41.29人。黃洸偉指出，大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，罹癌風險將隨著年紀增長而增加，通常好發於50歲以後，如果早期發現腺瘤瘜肉並予以切除，就能降低大腸癌威脅。目前國民健康署提供50至74歲民眾每2年免費1次「定量免疫法」糞便潛血檢查，檢查前不需限制飲食，非常方便。若糞便潛血篩檢結果是陽性，則建議進一步接受大腸鏡檢查，有一半機率可能為腺瘤型瘜肉及大腸癌，不可不慎。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 
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2020-02-28 科別.骨科．復健
肩頸壓到痛是因睡覺忘記翻身？醫：反了
正常人不會因為「睡眠」造成身體的傷害，因為人體自有保護機制-「翻身」。正常人會「翻身」保護身體人體每個晚上大約會翻20～40次，目的是讓身體不會因為維持同一個姿勢，讓某些部位的壓力特別重而產生「壓傷」（bedsores)，於是大腦即便在睡眠狀態，都能啟動身體透過翻身來分散身體壓迫。大家可以發現，睡起來會感到酸痛的，往往是有一定年紀，或是上班需要久坐維持姿勢的民眾，對比學齡前兒童突然「斷電」，睡的東倒西歪，醒來也不見他們抱怨酸痛，原因正是即使是睡眠中，身體也自有保護措施。40歲以下年輕人，請考慮「肌筋膜徵候群」門診常見的脖子緊、頭痛、背痛最常見的診斷是「肌筋膜徵候群」，由以年輕女性上班族為大宗，睡覺醒來除了脖子與肩膀酸痛，還常惡夢連連，睡醒頭很昏，好似跑了一整晚馬拉松。「肌筋膜」是一種乳白偏透明的結締組織，如保鮮膜般包住全身，與中醫「經絡」的觀念多有重疊，同樣是屬於整體性、全身性的概念，甚至有些學者認為，所謂的「穴位」可能跟「肌筋膜」息息相關。「肌筋膜徵候群」指的是當身體的肌筋膜失去平衡，身體會出現過度收縮、抽筋與疼痛表現，常見的症狀便是睡不好、脖子很緊等表現，這個疾病跟年齡無關，好發在久坐辦公室、少運動的年輕女性，有一個特別的特徵是喜歡「吃重口味」的按摩方式，好喜歡洗頭或是去按摩，壓到某一個點便會感到全身舒服。如果符合以上描述，很可能是「肌筋膜徵候群」造成的症狀，治療與預防方式以養成運動習慣、避免長時間維持一個姿勢為治療的核心，即便是行政工作，也可以換可調高桌面的桌子，偶爾換成站姿，讓身體多活動。40歲以上，增加考慮「五十肩」年紀大一點的朋友，晚上痛到睡不著，則要考慮是不是五十肩了。五十肩是「肩關節囊沾黏」造成的疾病，疼痛的原因是關節囊發炎，越黏越緊所造成的。一般輕微五十肩肩友都是說早上起床時，或是睡到半夜壓到痛醒，早上活動一下又好像好一點，但到了凌晨又再來一次，想說還可以忍受，就放著不管，以為只是太累、拿重物等等，以為休息幾天就會好，沒想到卻越來越嚴重，變成頑固型五十肩，嚴重到白天連扣內衣都不行，甚至上完廁所沒辦法兩手拉褲子，造成生活十分困擾。特別典型的主訴是肩友說：「睡覺忘記翻身，就痛醒」事實上，是關節囊本身已經因為發炎疼痛，才會讓人翻身壓到就痛，不然怎麼同一條側身軸線的顳顎關節、肘關節、腕關節、髖關節到踝關節都不會痛，偏偏就只有肩關節痛呢？五十肩的治療很簡單，就是分開沾黏就可以了。輕度可忍痛復健一至三個月，效果不明顯的話再用進階治療，不敢開刀、不想住院、可以接受自費的選「肩關節囊擴張術」，想用健保，也願意開刀及住院的，可以選「麻醉下關節鬆動術」或是「肩關節內視鏡」，無論是那種治療，術後還是要認真做一兩個月復健或是居家伸展喔！先別花大錢換床、換枕頭，找出病因才能治本不過啊，說真的，身體的小病很難自我發覺原來是大病。我有位病人在初期五十肩時不知道自己是五十肩，只覺得脖子很酸痛、晚上睡不好，買了二、三十萬的床，跟五萬多的枕頭，都還是睡不好，後來症狀加劇，變成夜間痛醒，才發現自己原來是五十肩沾黏造成活動及睡眠的問題，買了好貴的床及換了無數顆枕頭都還是睡不好，直到跟鄰居聊天，才發現這是早期五十肩的症狀。台灣醫療很普及，就近找個醫師查查原因、及早治療，讓身體狀況只到小恙即可，別拖成大病了。
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2020-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／要當一位好醫師，其實不容易！
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。醫師生涯回顧——要做一位好醫師也實在不是容易的事醫病平台的成立是為了使病人與醫生能互相了解，彼此體諒，並重建雙方的尊重與信任，所以我在退休後想要分享些自己行醫的經驗與感想。由於人類知識的成長，科技的進展，媒體的擴張，社會制度的改變，使得人與人之間的關係變得更複雜。醫生與病人之間已不像以前單純。醫學知識的成長己不是一個醫生腦力可以承受的，醫療已漸漸變成複雜的團隊工作。病人從網上得到不少的醫學資料，對醫生的要求增加，政府與醫療保險公司對醫生要求的文件更加繁雜，新一代的醫生給予病人的時間減少了，醫生與病人的關係也淡薄了。雖然世界宇宙一切不時地轉動變化，但是也有一定不變的法則，醫生的責任還是為病人解除病痛，也應該是最為人尊重的職業。一個醫生只要本著愛心為病人服務，雖然偶爾會有差錯，大部分人是可以了解和原諒的。我行醫四十年從沒有想過是為了賺錢而看病人，社會對我們的報酬是相當優厚，衣食住行不用愁，孩子們上大學也不用貸款。病人的感恩也常常給我們精神上的支持與鼓勵。一位七十多歲女病人來看我，她從口袋取出一顆薄荷巧克力糖給我，並說是昨天她在Olive Garden飯店拿到這顆糖果，她特別珍惜地收起來送我的，她感謝我多年來對她的照顧。這顆糖已經半熔化了，但是當時我心裡的感受是無法形容的。有一天我接到一位老病人女兒的電話，邀請我去參加她父親百歲的生日，她説這是她父親的心願。當我去參加他的生日，他已經有老人痴呆症，但是他還認得我。我也曾經照顧過一位年輕女病人，她可能是一般醫生認為最壞的病人。我第一次看她的時候，她才十九歲，她已經被外科醫師動過食道閉鎖與胃潰瘍的手術，她有反覆發作的胃潰瘍。她長得美麗而且相當聰明，但是她的生活很亂，她用藥，她是急診處的常客，她看了不少的醫生。因為肚子痛，她常來看我。在我照顧她的期間，她也給外科醫生開過刀，我也曾經送她到Mayo Clinic去會診。她常常半夜打電話給我要藥，我給她胃藥，我勸她少用麻醉藥。偶爾她會在聖誕節寄賀卡給我，有一次她還在卡上附信，寫到她有嗑藥的習慣，她希望能改過，但是很因難。我照顧她二十多年，後來她二年沒有來看我。有一天她突然出現在我的診所，她來感謝我多麼年來對她的照顧，她告訴我，二年前她喝酒發生車禍，行動不便坐輪椅，她的生活改了，不再喝酒嗑藥，她上教堂到學校去演講，告訴年輕人不要嗑藥喝酒。她說這場車禍是上帝給她最好的恩賜。提到醫療糾紛，我在四十多年的行醫，有三次被告的經驗。一次是四十歲接受政府醫療補助的肥胖女病人，外科醫生為她做了減肥胃手術，我只看她一次門診，做一次胃鏡檢查，她的律師把所有看過她的醫生們與醫院都控告了，二年後她換了律師，才取消對我的訴訟。另一件是幾年前，我被醫院請去會診一位近五十歲的女病人，我的診斷是部分腸阻塞，可能是克隆氏症（Crohn’s disease）。她出院後到印第安納大學醫院開刀，證實是克隆氏症。三年後，她來看我因為肚子痛，我做了大腸鏡檢查，大腸正常，末端小腸有些小侵蝕潰瘍。我認為可能是復發性克隆氏症，我做了一些血液檢驗，也做了電腦斷層掃描（CT scan），沒有腸阻塞的現象，但是可能有輕微的發炎與纖維化，同時報告有一個可能腫瘤在肚臍下，這腫瘤的影像已在三年前的CT scan 顕示，而且大小不變，胰臟正常。我建議病人嘗試humira治療，病人有點遲疑。我送她回去印城大學醫院會診。三個月後（到大學醫院會診二個月後）重複CT scan顯示胰臟癌，病人後來去世，她的丈夫一年後告我誤診。她的病歷送到病例審查小組，六位醫師認為我沒有過錯。第三個病例是一個長期抽煙的中年男人，因為大便有血，他的家庭醫生要我做大腸鏡檢查，我用內視鏡拿掉一個小息肉。第二天他來見我的護士沒有抱怨，第三天晚上急診處醫師打電話给我，報告病人在急診室抱怨肚子痛，血液檢查白血球增加，X光沒有顯示腹腔內有空氣。我建議做CT scan，發現在大腸邊有一個拳頭大的發炎性腫瘤，他當晩開了刀。因為長期抽煙，他的肺可能不正常，手術後三天，麻醉科醫師才拿下氣管插管。他控告我醫療失誤。我的醫療責任保險公司的律師見了我，以後她與對方律師通了二十多封信與做一次取證。經過幾個月後，律師告訴我要選擇六位專科醫師到醫療審查小組審查小組，雙方各選三位，而且要雙方同意。我的律師建議我要換掉原來的三位醫師，我問她理由，她也說不出。我認為三位醫師都是醫學會認證的，沒有必要換，我希望這件控訴早點送到醫療糾紛審查小組，我認為這只是拿大腸息肉的可能併發症，我不認為有疏忽過失。雙方律師還是要換醫生，換了幾次，拖了三個多月才選出審查小組醫生。六位專科醫師認為我沒有過失，這案才解決。當我的律師要換審查小組醫師時，我認為雙方律師可能在欺詐我們。我打電話給醫療責任保險公司主管抱怨，我認為這件控訴早應該送到審查小組，不需雙方律師來回二十多封信，也不須換原先被推薦的審查小組醫師。我很灰心，我得到的回答是我不知道美國的法律程序。法律應該保護病人，病人有不幸的併發症，保險公司應該給予補助。我認為法律的程序應該改進，我希望律師對醫病關係能更加了解，我也希望病人與家屬能給醫生有機會解釋病情的經過，醫生與病人彼此多了解，可以減少不必要的法律程序。當一個醫生應該每天檢討自己對病人所做的醫療。我開業最忙的時期，一天四小時門診四小時內視鏡手術，還要到三家醫院迴診與會診。有一次我到一家醫院(不是我的主要醫院）去會診一位五十多歲的婦女，她的主要投訴是肚子痛與體重減輕。我去看她時已是晩上九點，隔天去看她也在晚上九點以後，我告訴她與家人CT scan發現她有卵巢腫瘤，可能是癌症。第三天晚上我去迴診，她的丈夫不要我再去看她，他對我說我是好的診斷醫生，但是不是好醫師。她的家庭醫師並不怪我，他認為病人不喜歡聽到自己有癌症。我自己反省，我當時實在太忙，沒有給病人與家屬多些時間，而且也不應該天天在晚上九點後去看病人。當我做住院醫生時，有一位七十多歲的病人因為糖尿病酮症酸中毒昏迷，我治療他的血糖與酸中毒。隔天他醒來，血糖幾乎正常，他的家人很感激。第三天他的血壓下降，他又昏迷了，他得了敗血症，結果他去世了。我很後悔，當時沒想到細菌感染導致糖尿病失控，這病人有中耳炎。另一病例，我為一位老病人做大腸鏡檢查，她有嚴重的憩室病，她的乙狀結腸嚴重變形。她選在近她住家的小醫院，我在早上七點做檢查，十點多護士打電話告訴我病人抱怨肚子痛，我要護士送她去作X光檢查，報告腹腔有空氣。我打電話請了外科醫師去會診，她被送到城南的一家大醫院開刀。我沒有回去看她，也沒有機會跟家屬解釋。事過兩年，她又進入醫院，我被請去會診。她的兒子見到我很生氣，不要我看她。我把她的病歷拿出來，要解釋給他的兒子，他也不要聽。我當時心裡真是痛苦，我很後悔二年前沒有回去小醫院向家人解釋。我已退休了，回想過去，要作一位好醫師也實在不是容易的事。有人問我，如果有來世，我是否再選擇當醫師，我的回答是肯定的。我要引用四十多年前，當我在University of Rochester作研究員的時候，一位老教授 Dr Harry Siegel的話：「做醫師是很棒的事，醫學是令人興奮的，每個病人都不一樣，你的生活不會像工程師那般呆板，不管你聰明與否都會被人尊敬，你們都會有很好的發展！」
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2020-02-16 科別.消化系統
台北馬偕／因應都會區需求 開設特別門診
107年胃食道逆流的就診人次，依醫院層級排名，台北馬偕位居醫學中心第一位，達2萬9547人次。台北馬偕胃腸肝膽科主任陳銘仁分析，馬偕就診人數位居第一，與台北市中山區人口稠密，周邊高度商業化公司行號林立，醫院就醫便利性與提供全方位的診治有關。另外，醫學中心的病人重、難症共病多，如高血壓、糖尿病、心臟疾病、長期臥床、過度肥胖等，也與胃食道逆流有關。依國內外消化醫學會指引，除非是緊急狀況，像是已經出現體重減輕、吞嚥困難等症狀必須開立胃鏡檢查，一般會先採取症狀治療，先給予抑制胃酸的藥物，並針對病人的不良習慣或是其他成因做調整，再依照用藥後改善的程度，評估是否要做胃鏡。陳銘仁表示，台北馬偕診斷胃食道逆流的流程與其他醫院診所無異，但針對協助難治性的胃食道逆流病人，馬偕因應需求開設「胃食道逆流與胃腸蠕動特別門診」，以24小時食道酸鹼度測定或同位素做胃食道閃爍掃描，協助病因診斷。加上馬偕消化系內視鏡指導醫師人數，位居全國第四，一旦需要照胃鏡等檢查，皆能給予最佳協助。針對嚴重胃食道逆流患者，需執行抗逆流的胃底折折手術或減重手術，皆會由胃腸肝膽科與胸腔外科、肥胖防治中心跨團隊會議後建議施行。
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2020-02-16 科別.消化系統
胃食道逆流怎麼治療？醫師解析藥物和手術的適用對象
雖然大多數的胃食道流患者都在門診求醫，但「火燒心」讓人不適難耐，部分患者期待透過手術根治。目前臨床多使用無線射頻燒灼術及腹腔鏡胃底折疊手術，但醫師表示，兩種手術會做的專家不多，且都可能產生併發症，因此優先建議藥物治療，需手術者應找有經驗的醫師執行。藥物種類氫離子幫浦阻斷劑台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅表示，在藥物治療方面，胃食道逆流藥物的治療機轉包括減少胃酸分泌、增加腸胃蠕動、中和胃酸酸性以及保護胃部黏膜等。其中，「氫離子幫浦阻斷劑」能將胃黏膜上分泌胃酸的「壁細胞」的幫浦（也就是所謂的氫離子幫浦）關閉，避免胃酸分泌，是目前臨床上效果最好的藥物，但因健保僅給付胃鏡檢出有食道潰瘍的患者，因此統計用量居第二名。H2受體拮抗劑「H2受體拮抗劑」是透過阻斷胃「壁細胞」上的組織胺受器，減少胃酸分泌，胃黏膜上負責分泌胃酸的「壁細胞」表面有組織胺受器、胃泌素受器與乙醯膽鹼受器三種，在受到刺激後，都會命令氫離子幫浦分泌胃酸。因為「H2受體拮抗劑」只能阻斷組織胺受器，所以只能減少約三分之一的胃酸分泌，用藥效果沒有「氫離子幫浦阻斷劑」來得好。增進腸胃蠕動的藥劑增進腸胃蠕動的藥劑能幫助患者較快往下排掉胃酸、減少其逆流而上的機會，由於健保給付不限食道糜爛的患者，因此這類藥物的用量最高。制酸劑胃乳片等「制酸劑」，利用鹼性成分中和胃酸，不過吞下肚後一小時就排掉，因此一天需要多次服用，效果並不好。胃黏膜保護劑「胃黏膜保護劑」外觀為粉狀，加水後會呈黏稠液體，吞下肚就能附著胃壁、形成保護膜，但胃壁面積大、保護膜難以全面覆蓋，且一吃下其他食物就沖掉了，因此臨床上很少處方。手術方式許秉毅表示，胃食道逆流可能源於下食道括約肌鬆弛或是橫膈膜裂孔過大。主要有以下兩種手術，但兩者均不容易抓到最適當的鬆緊度，如果太鬆就等於治療沒什麼效果，如果太緊則可能造成吞嚥困難等問題，因此非必要不需要開刀。無線射頻燒灼術適用：較不嚴重的病人「無線射頻燒灼術」是利用類似鼻胃管的熱頻管線從患者的口腔伸進，再往下走到賁門。管線前頭會釋放熱能來破壞賁門的黏膜及肌肉層，遭破壞處將會潰瘍、結疤，利用結疤使該處變緊，達到治療目的。一般而言，「無線射頻燒灼術」只能使用於胃食道逆流還不算太嚴重的病人，如果很嚴重，則須使用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡胃底折疊手術適用：有典型胃酸逆流症狀、食道破皮糜爛、有橫膈膜裂孔疝氣問題「腹腔鏡胃底折疊手術」猶如打領帶，醫師會利用胃部頂端的組織把賁門繞一圈再縫緊，使胃上端變得較緊實。可開刀的三條件，包括要有典型胃酸逆流症狀、食道有破皮糜爛、有橫膈膜裂孔疝氣問題，且須作24小時食道酸鹼度與電阻測定，先證實不適感真的源於胃酸逆流，建議患者務必找到有經驗的醫師執刀。中醫治療三種體質 可用中藥調整治本不少胃食道逆流患者尋求中醫治療，健保數據顯示，中醫科門診量高居各科第三。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，中醫治療可概分治標與治本，當胃酸不止，可透過烏賊骨跟浙貝母製成的烏貝散來抑制胃酸、緩解不適，有時會視病患的情況加上白芨來修復胃酸逆流造成的食道跟胃黏膜損傷。根本性地治療則要回歸調整體質。胃食道逆流常見於三種體質的患者：1.肝氣鬱結者：這群人性格較急躁、容易煩惱，導致氣滯橫逆犯胃與濁氣上逆，治療上常用柴胡疏肝湯或加味逍遙散等方劑，也可佐加佛手、枳殼、川楝子等藥物，同時建議適度按摩內關穴與太衝穴。2.脾胃濕熱者：這群人喜吃高熱量、辛辣或甜膩食物，體型通常較福態、面色紅潤、易口乾舌燥，臨床上常用神麴、山楂、麥芽、雞內金等藥物來消食導滯，並配合保和丸跟三黃瀉心湯等驅除體內濕熱的藥物，同時建議適度按摩內庭穴與豐隆穴。3.脾胃虛弱者：這群人可能是天生脾胃功能差，或是生大病、開過刀而影響脾胃功能。他們往往形體消瘦、看來疲倦，治療上常用四君子湯、參苓白朮散等補脾益氣藥物，另建議適度按摩足三里、太白等穴位。
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2020-02-16 科別.消化系統
復發機率達6成！不只是喝咖啡、吃甜食害胃食道逆流
胃食道逆流成因不只是喝咖啡、吃甜食，醫師指出，壓力過大也可能影響下食道括約肌鬆弛，肥胖則可能導致橫膈膜裂孔擴大，這些危險因子均容易使胃酸往上衝，造成胃食道逆流。賁門鬆弛關不住 胃酸往上衝台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅說明，食道與胃交界處有個稱作賁門的開關，正常情況是關閉的，當嘴巴吞進食物時，它會開啟讓食物進入，而後隨即關上，以避免胃中的食物逆流而上。管控賁門鬆緊的是下食道括約肌，一旦鬆弛就會讓賁門無法緊閉，使得胃酸容易逆流而上。下食道括約肌鬆弛的危險因子除了老化，還包括抽菸、壓力大、使用高血壓藥或安眠鎮靜藥、經常攝取咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等。另外，陳銘仁表示，暴飲暴食會讓胃排空時間延遲，使得胃中食物較易回流。橫膈膜裂孔擴大 肥胖者常見胃食道逆流還有另一種發生原理，就是橫膈膜裂孔擴大。許秉毅說明，人體食道須先鑽進橫膈膜上的一個小裂孔再進入到腹腔，橫膈膜的肌肉會將食道裂孔掐緊，但肥胖可能使腹腔內的組織往橫膈膜推擠、把裂孔撐大，因此容易發生胃酸或膽汁逆流往上的現象。經常喝酒催吐的人，他們的胃時常撞擊橫膈膜，也容易發生這種現象。檢查方式 胃鏡使用最多當不舒服的症狀出現時，臨床上有幾種檢查工具。健保數據顯示，107年患者接受上消化道泛內視鏡檢查件數達20萬7206件，其他檢查均少人使用。1.上消化道內視鏡檢查許秉毅說明，上消化道內視鏡檢查就是胃鏡檢查，胃鏡經由口腔伸入喉嚨，可檢查食道與胃部等器官，醫師可藉由內視鏡觀察與診斷消化道疾病，同時也有切取組織送病理化驗或切除瘜肉等功能，臨床上應用廣泛。不過，約有半數胃食道逆流患者照胃鏡並無異狀，此時可優先考慮使用目前臨床上最有效的治療藥物，也就是氫離子幫浦阻斷劑試試看，有機會緩解不適。由於胃鏡檢查無異狀者，健保不給付這項藥品，因此需要自費，不過一顆僅約12元，短期吃並不貴。2.24小時食道酸鹼度測定當胃鏡檢查無異狀，也可以考慮進行24小時食道酸鹼度測定，這項檢查將管線經鼻孔陸續進入食道與胃部，如果胃酸往上湧，就能測得食道變酸，但因為檢查過程不適，鮮少人使用。有時患者的症狀可能不是來自胃酸逆流，而是膽汁或氣體逆流，此時可使用24小時食道酸鹼度及電阻測定，若是液體湧上電阻會下降，若是嗝氣往上電阻則會上升。3.上消化道攝影上消化道攝影是讓患者喝下顯影劑，觀察胃收縮時是否有異物往上逆流，但可能沒這麼剛好能觀察到胃液逆流，因此這項檢查較不敏感。很少數患者的胸痛症狀是源於食道痙攣，此時可用食道測壓檢查觀察是否有食道痙攣的情形。防胃酸上衝餐餐七分飽 睡覺上身稍墊高安南醫院醫療副院長許秉毅提醒，胃食道逆流不是用藥就一勞永逸，其復發機率高達六成，若能同時搭配良好的飲食與生活習慣，復發風險就可能降至四成。好習慣像是減少吸菸以及避免咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等，建議每餐吃七分飽就好，飽餐後散步五到十分鐘使胃酸往下流。晚上睡覺可將上半身稍稍墊高，上半身與下半身約呈30度，藉由姿勢引導胃酸順著地心引力而下。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，腸胃疾病調理的大原則是「三分治、七分養」，除了藥物治療，患者宜保持心情愉快、三餐正常飲食、細嚼慢嚥、減少刺激性食物與菸酒。其中在飲食方面，牛奶、乳製品雖然可以緩衝胃酸，但可能會引起脹氣不適，所以應該適量喝；富含膠質的食物，像是地瓜葉、秋葵、黑木耳、白木耳、紫菜、海帶、豬腳筋、雞爪、海參等，都適合胃食道逆流患者食用。
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2020-02-16 科別.消化系統
檢查有無胃食道逆流「統統抓去做胃鏡」？醫師這麼說
雖然健保統計顯示，胃食道逆流就醫人數逐年成長，到107年已有76萬5303人，但實際上有胃食道逆流的患者應該更多。振興醫院胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，臨床估計胃食道逆流盛行率應有25%至30%，相當於每四人中就有一人深受其擾。但以健保統計就醫人數計算，就診人數不及80萬人，盛行率僅約3%，就醫人數遠不及實際的患者人數。有人不就醫 有人自購成藥台北榮總內科部部主任侯明志認為，推估實際人數與就醫人數出現如此大的落差，主要因為胃食道逆流是很常見的疾病，且靠症狀作為診斷。只要符合典型症狀，患者經常感覺自己胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、惡心以及胸口灼熱，就自我診斷有胃食道逆流。若症狀輕微，未對日常生活造成太大困擾與痛苦，侯明志臨床觀察，許多人不一定會去就醫，有人自我調整飲食習慣，有人自行到藥局買成藥，有些人乾脆不管它。所以，並非所有胃食道流患者都會就醫治療，而就醫治療的患者也可能因症狀比較嚴重，因而比較積極尋求協助。症狀作診斷依據 未必要做胃鏡也因為胃食道逆流以症狀作為診斷依據，並非所有患者都必須接受檢查。根據健保署統計，因食胃道逆流就醫的患者中，若接受檢查，以胃鏡最多，以民國107年為例，有20萬7206件，其次為上消化道攝影1101件，其餘還有食道機能檢查、胃腸道運動性檢查，但件數較少，皆不及500件，24小時食道酸鹼度測定僅13件。民國107年因胃食道逆流就醫患者近77萬人，胃鏡檢查20萬7206件，健保署長李伯璋指出，他相信臨床醫師不會病人一來就「統統抓去做胃鏡」，上述統計也顯示，胃鏡檢查可能用於針對疾病做進一步鑑別診斷。頑固型病人 須進一步檢查黃信閎說明，胃食道逆流主要以症狀來診斷，通常臨床上用藥後狀況改善程度不佳的「頑固型病人」，有時才會安排進一步檢查。胃鏡主要用來評估胃食道逆流的嚴重度，確認是否有食道上皮破損或是異常增生、腫瘤，加上台灣幽門螺旋桿菌盛行高，胃鏡檢查也可協助進一步確認。另外，有些病患真的有「逆流」，也有典型症狀，但胃鏡檢查正常，此時可能需要進一步做食道機能檢查、24小時食道酸鹼度測定和胃腸道運動性檢查，利用阻力測試確認是否有氣體或液體逆流，以及因可能混有十二指腸液，雖有液體逆流但非酸性。但黃信閎也表示，並非所有醫院都有食道機能檢查和24小時食道酸鹼度測定等檢查設備。前面提到有些胃道逆患者未求醫，自行買藥。其實就醫治療胃食道逆流，通常投以藥物便有很好的效果，侯明志表示，臨床常用制酸劑，尤其給予以氫離子幫浦阻斷劑（PPI）之後，約七成以上病人症狀改善。但健保目前規定，患者必須經由胃鏡檢查，符合標準才能開立。侯明志表示，導致胃食道逆流的原因多，有症狀但內視鏡檢測無異常的患者近50%，歐美只要病患就醫就立即投以PPI，治療效果佳，也可節省胃鏡檢查花費。西藥治療 滿意度僅六成胃食道逆流常見用藥為不同程度的制酸劑、增加腸胃蠕動藥劑以及胃粘膜保護劑。侯明志表示，胃食道逆流雖然是給予藥物就能見效的「簡單」疾病，但用西醫治療病人的滿意度也只有六成，因此很多民眾還是會尋求中醫或是其他另類治療。中醫師公會全聯會理事長柯富揚則表示，西醫主要治療胃、治療胃酸，中醫觀點認為，胃食道逆流是「肝胃不合、肝木剋脾土」，最大的關鍵是處理情緒、壓力。此外肥胖、穿著等可能造成腹部壓力高，也會影響下食道括約肌收縮，中醫從根本來治療，而不只有制酸。但柯富揚也認為，過去中醫以「望聞問切」作為診療方式，現在則要加上「查」，藉由現代科學儀器，更能驗證，因此中西醫若能緊密結合，對患者會更有保障。
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2020-02-16 科別.消化系統
醫病天地／膽管結石 內視鏡治療新選擇
衛福部金門醫院在去年發展內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）設備及醫療團隊，由肝膽腸胃科主治醫師陳英傑一手建立，目前已成功完成金門醫院前2例內視鏡膽管結石治療手術，可讓病患避免大手術的痛苦。據統計，膽結石台灣發生率約5%，國人飲食習慣西化，膽囊結石及膽道結石的流行率皆上升，女性發病機率為男性3至4倍；肥胖、有膽結石家族病史與愛吃高脂、高熱量、高膽固醇食物的人都是好發者。陳英傑表示，膽道結石如阻塞膽管，膽汁無法排出，會引起右上腹或上腹疼痛、惡心、黃疸、茶色尿及灰白便、發燒、畏寒等症狀。病情嚴重會併發細菌感染引起敗血性休克；如果阻塞膽胰管共同出口處，還會產生急性胰臟炎。要診斷膽道結石，可先以生化血液檢查分辨是膽道或肝臟疾病，再藉影像檢查如超音波、電腦斷層等等。ERCP是現今較精確的診斷方法，因內視鏡技術發達，檢查時可一併治療，成為膽道結石病患的新選擇 。傳統上膽道結石治療外科切除手術為主，近年改採內科式治療，已成為主流，成功率高達9成。早年金門膽管結石患者只能後送台灣治療，如今金門醫院發展新技術，希望可達成醫療在地化及減少後送人數的目標。
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2020-02-03 新聞.科普好健康
對決病毒最前線！超級病毒很容易就會散布至世界各地
編按：武漢肺炎疫情延燒，已超過十個國家有病例報告，死亡人數過百人，引起全球關注與警戒。中國下令封閉湖北省多個城市、美日等國預備包機撤僑，台灣確診案例逐漸增加、民眾開始排隊購買口罩及酒精。令人回想起2003年台灣發生SARS疫情時的種種歷程與社會現象。不論在任何時候，感染鳥類和豬的流感病毒只要變換幾個胺基酸，就會造成另一波人類大流行病。幾乎所有的微生物都可以透過基因轉移對抗生素產生抗藥性，造成血液感染、肺炎或其他因感染控制不良而散布到整個社區的疾病。在當今這種醫療旅遊的時代，病人願意遠赴他方，以求更高品質或更低價格的醫療服務，超級病毒很容易就會散布至世界各地。另一種該憂心的重大疾病是SARS／MERS和相關病毒引起的疾病，它們可以在醫院散播，然後在各社區造成疫情，最後引發大流行病。就在本書寫作之時，許多高階官員都因他們在波灣MERS爆發時的應變表現不佳而下台，而我們依舊沒有真正了解這種病是怎麼傳播的，只知道單峰駱駝似乎會帶來威脅，不過有一種有效的疫苗應可以因應。如我們所見，像伊波拉這類病毒帶來的病毒出血熱經由直接接觸，也可能因大呼吸粒子，帶來社區感染的風險。這種傳染方式提高了醫院爆發疫情的可能性，也容易經由全球旅遊而迅速傳播。幸好在公衛系統健全的國家，伊波拉病毒不太可能會造成社區傳染。再一次地，在醫療環境中，和家人之間，曾有過亨尼帕病毒會人傳人的報告，造成腦炎或肺炎致死。這些病毒在大洋洲和亞洲有蝙蝠作為傳染窩，但它們也能感染其他多種動物，最近在澳洲就傳出馬的疫情，雖然尚未出現在北美，但應有這樣的可能。有些病毒以地域分布遼闊的蚊子為病媒，或者可以很快傳播給新病媒蚊，不論是登革熱、曲弓熱，或者會危害孕婦，造成胎兒嚴重畸形的茲卡病毒，都會造成大流行病。另外還有性病—如HIV／愛滋病，不但會迅速傳播，也不免在感染之後數十年造成致命的疾病。由於潛伏期長，讓它們在感染數百萬人之後，才看出這是大流行病。另外，操弄兩性的政治權術也造成連平常的性病都很難治，就像淋病細菌已經對抗生素有了抗藥性，而散播全球。另外還有生物恐怖主義。前面提到，炭疽菌雖然不會傳染，但可以利用經過改造的孢子特色，造成破壞力極大的疫情。如天花等瘟疫則會傳染，因此很可能成為恐怖分子的攻擊武器。幸好我們有足夠的疫苗，只要病例一經確認，就可以迅速由國家安全儲備體系支用疫苗，給所有接觸帶原者的人施打。雖然科學家粗心大意釋出致命微生物不能算是生物恐怖行動，但我也把這種行為和他們培養超級病毒卻未經監督，同列在生物恐怖主義這個範疇。微生物和人類永遠在跳你進我退的永恆之舞，因此我們可以預期新的病原體必然會出現，現有的病原體也會學到新招式，開拓它們在環境中的變化。幸而只要我們更加注意最初造成感染的因素，就能防範大部分感染的發生。最重要的是，我們不能把感染當成只是公共衛生出了差錯而已。比如在醫療環境感染和微生物的抗藥性這兩方面，我們可以預防醫療遊客帶回並散播NDM-1 腸道菌感染症這種號稱無藥可醫的超級細菌。我們不該再用抗生素餵中國的豬，以免產生MCR-1(plasmid-mediated-colistin resistance)的遺傳基因，傳播到人類的病原體。我們也可以預防老祖母在醫院因為用了汙染的內視鏡檢查而導致血液感染；而面對新興感染，我們對於自己的影響力也應更加謹慎。就算我們不能預防，至少也可減緩大部分的疫情。養成簡單的衛生習慣，比如飲食工作者經常洗手，就能讓美國每年四千八百萬個經食物傳染的疾病大幅減少。同樣的情況也適用在美國每年七十二萬二千個院內感染，所造成七萬五千人死亡的病例。這些疾病聽來或許不如新興傳染病的疫情那麼刺激，但衝擊卻更大。真正成為頭條新聞的疫情，比如伊波拉病毒、MERS和茲卡病毒所帶來的疾病，則不該只把它們看成天災，而應視為在礦坑裡只要聞到瓦斯，就會鳴叫警告的金絲雀，提醒我們注意脆弱的公衛系統。美國很幸運有CDC這個公衛機構，全球則有世衛組織負責，不過儘管這兩個組織提供明確的指引和科學專業，公衛卻並非發生在亞特蘭大或日內瓦，而是在我們的社區。我們必須在社區裡建立更好的公衛體系，並找出方法讓人們參與這樣的努力。我在CDC的時候，曾在官方部落格貼出避難防災知識的文章，不過我沒舉常見的颶風例子，而是舉預防殭屍末日為例。這則搞笑的貼文吸引了許多人閱覽，文中說明了個人準備並不只是急救包就夠了，而是要確定我們有豐富的資訊，注射了疫苗，學會了心肺復甦術，積極參與如紅十字會等單位的社區災難防治工作，同時要保持自己的健康。別的不說，至少在殭屍來襲時，我們可以跑得比他們快！在危機來臨時，醫療工作人員和公衛領導人的參與投入是必要的，但光這樣還不夠。我們必須動員整個社區和整個政治體系來遏止疾病的蔓延，協助社區復原。大規模的疫情爆發和其他公衛急難都是政治事件，必須由第一天起就意識到這個危機並且加以管理。準備和預防的行動亦然。保護公民免於公衛急難應該和防止外侮入侵一樣，都是政府的核心功能。要藉著對大流行病、全國災難和化學生物和輻射恐怖主義做好準備，主動應變，以確保全球衛生安全，我們就必須支持每一個國家的日常公衛系統，不能平時不燒香，臨時抱佛腳，指望它們在危機時迅速提升到需要的水準。在全球層面，我們必須新增聯合國衛生安全次長的職位。這個人的任務是動員全球所有單位或組織，確保準備和應變的磋商是處於領袖層級，而非僅僅是衛生部長層級。目前已經有以應急基金支持世衛組織的計畫，不過我們需要的是改進國際衛生安全準備的全球基金，就像防治HIV／愛滋病、肺炎和瘧疾的全球基金一樣。我們也可用這種新全球基金來支持開發防治大流行病新藥物和疫苗的國家，就像美國的作法一樣，並且為如伊波拉疫苗等攸關緊要的材料，建立全球的儲備。不過新的醫療對策絕不能用來做支撐不良公衛系統的支柱。每一個國家都必須界定自己準備和因應流行病的重要活動是什麼。對於這些活動的核心，我的建議是成立緊急應變中心，融合包括媒體報導和社交媒體等多種資訊來源，做全國性的演習和計畫，例行蒐集疾病監測資料，在災難發生時提供藥物和協調，並且要有能力管理應變團隊。※本文摘自對《決病毒最前線》從流感、炭疽病、SARS到伊波拉，資深防疫專家對抗致命傳染病的全球大冒險／阿里‧可汗／時報出版
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2020-02-02 新聞.科普好健康
台灣第一例 微創治癒壞死性胰臟炎
43歲陳先生，因上腹悶痛合併發燒，就醫檢查發現為膽囊結石造成急性壞死性胰臟炎，醫師初步為患者進行膽胰內視鏡取出膽管結石，胰臟炎症狀與血清學檢查亦有所改善。但短期間又因腹痛再發而就醫，經電腦斷層檢查，發現「有壁型壞死性組織淤積」，使用抗生素治療，仍持續發燒且無法進食。醫師決定採「經口內視鏡超音波導引放置雙翼管腔並列金屬支架」，並配合廣效型抗生素靜脈注射以及胃鏡，經支架施行清創術治療後，患者相關症狀逐漸改善，終於又可以享受健康美食。術後5周，患者順利以胃鏡拔除金屬支架，術後迄今將近3個月，胰臟炎相關症狀已明顯改善，此為台灣首位利用內視鏡超音波置放金屬支架，並合併清創術治療壞死性胰臟炎的案例。急性胰臟發炎 死亡率可達20%胰臟位於上腹後腹腔，負責胰液消化酵素與內分泌胰島素製造、儲存與分泌。急性胰臟發炎症狀有上腹痛，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。胰臟發炎的主要原因包括膽結石、酒精性、藥物或高血脂。尤其是三酸甘油脂過高，次要原因為高血鈣、惡性腫瘤、外傷、感染、缺血性、血管炎、自體免疫性疾病等，或是膽胰內視鏡後造成之急性胰臟發炎等。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10至20%。治療急性胰臟發炎，過去傳統以外科手術為主，施行清創，或經皮置放外引流管來治療。但傳統治療的缺點，包括住院天數長、失血量大、復元期長，還有相當比率的手術相關併發症，甚至死亡，以及外引流管的滑脫與及感染等問題。自費微創手術 改善預後近年來，隨內視鏡超音波技術發展與進步，以及雙翼管腔並列金屬支架的應用，使得胰臟偽囊腫或是壞死性組織可以利用此微創方式來治療，大幅改善患者生活品質以及預後。目前健保沒有給付此技術與金屬支架，患者需要自費使用。根據國外文獻統計，目前此技術併發症機率約5至20%，可能造成腹痛、出血、支架移位及腸胃穿孔等副作用，但大多數可以利用內視鏡處理治療。對於罹患胰臟炎的民眾，建議及早與醫師討論合適的治療方式，避免反覆感染，以維持胰臟的正常運作。
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2020-01-23 癌症.胃癌
防止胃癌發生新趨勢 醫師：根除幽門螺旋桿菌
胃癌為全球癌症死亡排名第三位及發生率排名第五位的癌症，有超過八成的胃癌是因幽門螺旋桿菌的感染所引起。安南醫院副院長許秉毅今天說，根據世界衛生組織所屬的國際癌症研究署的估計，全球每年有77萬人因為幽門螺旋桿菌的感染而罹患了胃癌，他的研究也證實，幽門螺旋桿菌感染是造成台灣胃癌發生最重要原因，全球防止胃癌發生新趨勢，是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防。許秉毅表示，以往醫學界對胃癌治療，以「外科手術」與「化療」為最常使用處理方式。但胃癌往往發現得較晚，罹癌者往往年事已高，治療風險較大。全球胃癌治療新趨勢是經由血清學或胃鏡檢查來作胃癌篩檢，由「內視鏡黏膜下剝離術」來根除胃癌，較傳統手術治療具有傷害性小、治療風險小、可保留器官功能及恢復迅速等優點。許秉毅指出，全球防止胃癌發生新趨勢是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防胃癌產生。他曾與高雄醫學大學附設醫院副院長吳登強共同發明「混合療法」，將幽門桿菌除菌率自一般使用三合療法的78% 提升到 97%，新療法已被列入「台灣幽門螺旋桿菌共識」、「東協曼谷幽門桿菌治療共識」、「美國幽門螺旋桿菌治療準則」建議療法。曾有76歲的馬來西亞華僑因幽門螺旋桿菌感染經多次治療無法根除，遠渡重洋，來台灣找許治療，果然成功的跟幽門桿菌說再見。許秉毅說，近年來安南醫院積極地發展胃腸腫瘤內視鏡微創治療，消化內科為協助罹患「頑固性幽門桿菌感染」的患者根除危機，免費提供了患者「細菌抗藥性檢測」與「宿主基因檢測」，給予客製化除菌治療。
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2020-01-15 科別.耳鼻喉
女子用山泉水嗽口 媽呀！一隻10公分水蛭卡喉嚨
一名60歲的沈姓女子疑因工作時以儲存的山泉水漱口，不久感覺喉嚨「卡卡」，似有異物，還有血痰情形，症狀長達3周，就醫檢查赫然發現在聲門的附近有黑色物體蠕動，仔細一看原來是隻肥胖胖的水蛭，緊急以內視鏡夾取，才解除她「喉頭大患」。收治沈姓女子的義大醫院胸腔科醫師陳靜宜表示，在內視鏡下，寄生在沈女聲門的水蛭長約10公分，寬約1公分，肥肥胖胖，移除的畫面相當驚悚。義大醫院頭頸部腫瘤外科主任王誌群說，沈姓女子是頭頸部癌症病人，曾經開刀並接受放射線治療，她住山區，平常有用溪水漱口的習慣，可能因疾病關係，神經敏感度較常人差，才無法馬上察覺。沈女就醫後，由耳鼻喉科醫師先使用內視鏡檢視，發現水蛭在聲門附近的深處，故緊急照會胸腔內科醫師陳鍾岳以支氣管內視鏡將異物取出 。陳鍾岳說，水蛭通常生長在郊外的溪谷、潮濕的草地，民眾到郊外或溪邊踏青時，若在石頭邊、樹枝上或葉子背面看到一大堆會動的黑色絲狀蟲，那可能就是水蛭。一般水蛭會藉由皮膚接觸附著在宿主身上後，口器刺入皮膚吸血後，釋放麻醉成分使得宿主不易察覺。 王誌群提醒，近年來露營及郊外健行活動盛行，民眾常有機會在戲水時或使用溪水洗漱的過程中，讓水蛭進入口鼻內附生。通常水蛭會因為不同的寄生部位而有呼吸困難、口鼻流血、喉嚨異物感或失聰。水蛭寄生體內也可能會貧血，民眾要特別小心。
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2020-01-12 科別.耳鼻喉
感冒痊癒仍乾咳 醫：持續一兩周未癒就該懷疑不是感冒
30歲的小葵兩個月前感冒發燒流鼻水，服用抗生素後幾乎痊癒，唯獨留下不是很嚴重的乾咳，但發生頻率不算低，且沒有漸漸好轉的傾向。她曾回診，醫師認為她沒有其他症狀、感冒應是痊癒了，因此初步檢查判斷可能是胃食道逆流或呼吸道受到冷空氣刺激引發的咳嗽，於是她注意盡量不吃過飽、多喝溫開水、出門戴口罩等，然而乾咳症狀仍舊沒有止歇。這回，她改至胸腔內科就診，接受鼻部與胸部Ｘ光檢查。醫師發現她鼻部兩側均有鼻息肉且發生腫脹，推測可能是小葵先前的重感冒遺留下輕微發炎未癒，因此持續有少許鼻涕倒流、刺激喉部的咳嗽接受器，才會咳不停。醫師同時提到，鼻息肉腫脹可能影響眼周血液循環、造成黑眼圈，小葵驚呼難怪最近熊貓眼特別嚴重，「原來是鼻息肉作祟，不是初老症狀！」台灣兒科醫學會常務理事林應然表示，鼻息肉是鼻腔黏膜腫脹的產物，鼻腔黏膜可能因為反覆過敏、反覆感染病毒而發炎腫脹，進而增生組織、形成鼻息肉，因此常見過敏性鼻炎、氣喘等患者發病。當鼻息肉持續增生，可能導致鼻塞、頭痛、濃稠鼻涕，或者鼻涕倒流引發咳嗽等。不過，過敏性鼻炎與鼻息肉增生都是漸進式緩慢發生，因此許多過敏性鼻炎或鼻息肉患者如果沒有發生呼吸困難，往往很難發現自己罹病，會合併的呼吸道症狀誤以為是一般感冒來治療，因此不少患者長期難癒、四處求醫才輾轉確診。林應然表示，一般建議，如果出現呼吸道症狀，持續一兩周未癒，就應該懷疑可能不是單純的感冒，盡早就醫接受評估。在治療方面，輕度鼻息肉可藉由口服類固醇或類固醇鼻噴劑抑制鼻腔發炎，避免鼻息肉持續增大，可能需要數月的治療時間。如果內科治療無效，且鼻息肉嚴重腫大導致呼吸阻塞，可能視情形使用鼻腔內視鏡等工具開刀切除。不過，手術切除後仍可能復發。林應然表示，生活中仍要盡量避開過敏原，常見像是塵蟎、氣溫變化、空氣汙染、煙霧粉塵等，出門盡量戴口罩，以免鼻腔黏膜持續受到刺激與腫脹增生。
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2020-01-10 科別.骨科．復健
腳踝扭傷嚴重恐需手術 醫教緊急處理五原則，七成可自行癒合
20多歲小藍，熱愛籃球運動。某天練球時，發現右腳只要踩地，腳踝外側好像被電到一樣非常疼痛，完全無法打球，連走路都不便，立即到台北慈濟醫院就診。骨科王禎麒醫師檢查發現她的腳踝韌帶斷裂，考量年輕人活動力的重要，不用自體韌帶，改以器捐者的異體韌帶，透過關節鏡微創手術，為她重建韌帶。經過半年的術後調養與復健，小藍恢復腳力，再和一群同好馳騁球場。足踝運動傷害分三級 高達八成外踝韌帶受傷 王禎麒醫師指出，在足踝的運動傷害中，高達80%是外踝韌帶受傷。依受傷程度分為三級，若關節受到拉扯或活動時有疼痛感，但外觀並無明顯改變，屬於輕度；韌帶大部分斷裂，合併關節腫大和劇痛發炎症狀，則為中度；韌帶完全斷裂，關節無支撐力，造成不穩現象，常合併嚴重血腫狀況，則是重度腳踝扭傷。王禎麒醫師表示，腳踝扭傷者，應遵循「急性運動傷害的PRICE原則」，之後儘快就醫，做詳細診察治療。而「急性運動傷害的PRICE原則」指的是P（Protection）保護、R（Rest）休息、I（Ice packing）冰敷、C（Compression）壓迫和E（Elevation）患肢抬高。若不慎腳踝扭傷，掌握上述處理原則，然後至少兩個月減少受傷部位使用，輔以物理復健治療，七成以上的患者，其韌帶多會自行癒合。若休息後仍無法復原且踝關節仍不穩定者，則須評估手術治療的可能性。腳踝內傾角度逾8度 持續疼痛則考慮手術王禎麒醫師說明，透過X光壓力測試，評估病患腳踝內傾角度若超過8度，或往前拉移距離超過1公分時，就表示是外踝韌帶受傷導致明顯的不穩定，即可手術治療；若角度與位移不大，但接受一段時間保守療法，仍持續疼痛或有足踝不穩定感時，也可考慮手術。一般而言，傳統韌帶修補手術傷口大約4到5公分，較易感染且復原慢；但現今技術與器械發展進步，有「內視鏡縫合」與「韌帶移植」兩種手術，醫師會視病患嚴重程度與日常活動度來決定治療方式。較輕微者可以透過關節鏡微創手術縫合、重建韌帶，術後僅有2至3個約0.3到0.5公分的小傷口，復原較快，是目前治療韌帶斷裂的新趨勢。腳踝疼痛、關節腫脹 切勿自行推揉求偏方至於平時走路時的扭傷，或是熱愛運動者長期高強度使用，都可能讓韌帶鬆弛，甚至造成韌帶受損。王禎麒醫師提醒，一旦腳踝疼痛或是關節有腫脹情況，務必儘快找專科醫師診治，切勿自行推揉、尋求偏方，以免讓韌帶斷裂更嚴重，增加治療困難度。
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