2019-09-19 科別.消化系統
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2021-08-31 癌症.其他癌症
消化道早期癌變 內視鏡手術保住器官
一名60歲男子因胃酸逆流不適就醫,接受胃鏡檢查發現,除了因胃酸過多造成食道發炎之外,在胃與食道交接處竟檢出不到1公分的早期癌變,即透過內視鏡將癌變處切除,不須切除器官,術後1天便能開始進食,第3天就出院返家,目前只須定期追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科主治醫師范峻維表示,早期消化道癌症往往只是微小的病灶,在早期就能以內視鏡發現,再經過仔細評估後,無論手術開刀治療或是用內視鏡完整切除,都有助於提升病人存活率。范峻維指出,大部分早期消化道的癌症,可以內視鏡進行切除手術,透過一般胃鏡與大腸鏡搭配特殊電刀就可以做完整的切除,不需要如傳統手術一般的切除部分器官,可保留完整器官,保有完整消化道功能,手術並沒有在身體外觀或腹部造成任何傷口,也不會因傷口疼痛感到不適,就不至於影響日後的生活品質。
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2021-03-25 癌症.大腸直腸癌
AI神輔助早揪大腸癌無遁逃 北榮內視鏡新突破登期刊
大腸癌連14年高居國人癌症發生率第一名,罹癌年齡更從50歲逐漸下降至30-40歲,為了幫助民眾早揪這位癌王,台北榮總內視鏡團隊結合AI影像研發出「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」,除了可以智慧辨識瘜肉,更首創可同時識別多種不同的大腸病灶,準確度達90%以上,此一研究成果獲得今年2月國際內視鏡知名期刊Surgical endoscopy接受刊登,預計今年中進入臨床實驗。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示,利用AI人工智慧來協助內視鏡醫師執行臨床疾病的診斷,已是醫界熱門廣泛的研究主題,但以往相關研究像日本、歐洲,多只限於判斷單一病灶,例如大腸有沒有瘜肉,或者瘜肉是增生型還是腺瘤型,但臨床上,醫師在執行大腸鏡檢測,還需要觀察其他的大腸可能病變。北榮這套「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」,就可以同時辨識瘜肉(polyp)、憩室(diverticulum)與盲腸(cecum),準確率達90%以上,另外,「盲腸到達率」是大腸鏡檢查品質的重要指標之一,這套系統還能判別大腸鏡檢查是否已到達最後最深的位置,幫助檢查品質的提升。盧俊良表示,大腸鏡檢查是預防大腸癌早期發現、早期處理的有用工具,系統以每秒30次頻率快速比對輔助醫師判讀病灶,相當於每位患者每秒同時擁有「30+1位」醫師來進行內視鏡的檢查診斷服務。目前北總內視鏡團隊正將這套人工智慧系統進行優化處理,希望今年年中進入更嚴謹的臨床試驗,希望在最短時間內落實於常規檢查,為大腸癌預防做出精準的第一道防線。
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2020-09-22 科別.骨科.復健
椎間盤突出不用再忍痛 內視鏡手術傷口小復原快
南投80歲吳姓阿公經常背痛並向下延伸,左腿也又酸又痛,發現是腰椎椎間盤突出,他因年紀大不想動刀,醫師在神經根注射藥物治療。不過止痛效果無法持久,有時痛到無法行走,南投醫院神經外科主任葉國球討論後,病人與家屬同意用微創內視鏡手術,術後第二天就出院,而且背部與腿部的痠麻疼痛感消失,不用再使用止痛藥。南投醫院表示,腰痛、下背痛連帶到下肢麻痛無力,也有人會肩、手臂痠麻,都是椎間盤突出的症狀。發作時苦不堪言,不過許多人一忍就是好幾年。醫師提醒有症狀就應就醫,無需太過擔心手術治療,且腰椎內視鏡手術,相對傳統手術,傷口小復原也較快,改善疼痛困擾。葉國球說,腰椎內視鏡手術是新近發展的開刀技術,透過1公分的小傷口,內視鏡進入腰椎,直接到達病灶處,透過鏡頭可將病灶切除,達到手術目的。內視鏡屬微創手術,不只傷口小,對鄰近組織傷害,也能減到最輕,而且手術出血量少,可減少手術併發症。葉國球說,腰椎內視鏡手術最常用於腰椎椎間盤突出,病人的症狀通常是下背痛,而且會牽引痛到下肢,這就是坐骨神經痛。如藥物治療無效,再經過影像學正確診斷,即可考慮手術治療。手術麻醉方式可選擇局部麻醉或全身麻醉,手術中需要移動式X光機來定位病灶處,確認後即可進行內視鏡椎間盤切除手術。胸椎及頸椎也可進行內視鏡手術治療,應用於小面關節囊腫伴有神經根症狀,外側椎管和椎間孔狹窄等等。當然手術也有他的禁忌症,如馬尾症候群,此時脊椎管嚴重壓迫,病人雙下肢已無力,傳統神經減壓手術是比較正確的選擇。
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2020-07-31 癌症.抗癌新知
揪出消化道癌前病變 三總成立內視鏡檢查區增受檢人數
大腸癌是我國罹癌人數第一位已超過十年,但據國健署數據發現,早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5,三軍總醫院今成立「健康管理中心內視鏡檢查專區」,民眾進行腸胃道癌症篩檢後,可快速查詢高精準性檢驗報告,早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶。三總「健康管理中心內視鏡檢查專區」今上午舉行揭幕儀式,,由三總院長蔡建松主持揭牌典禮,蔡建松在致詞時表示,三總健康管理中心自民國95年成立以來,每月平均健康檢查人數約3千人次,現在完成內視鏡檢查專區擴建,受檢人數有望再攀升。健康管理中心主任吳立偉指出,大腸癌連續十二年位居國人十大癌症排行之首。主要的原因是因為來自飲食習慣的改變,現代人飲食西化,吃的東西趨於高蛋白、高脂肪、低纖維,易引發炎症性或息肉性大腸疾病。因此,有消化道疾病家族史者,更應定期受檢,才能長保健康。吳立偉說,隨著消化道內視鏡檢查技術成熟,只要內視鏡檢查方法得宜,內視鏡檢查不再是受檢者的夢魘,搭配廣視野角度的內視鏡,將有效率的偵測黏膜病變並減少角度調節而帶給受檢者的不舒感。吳立偉表示,內視鏡檢查儀器也進步到能智能彎曲,可使大腸鏡更順暢地穿過結腸的急彎處,當進入大腸遭遇阻力時,可利用壓力使插入管自動彎曲以調節適應結腸的輪廓,降低病人不適應和過速插入盲腸的風險。另外,吳立偉也提及,窄頻色帶攝影技術是運用血紅素會吸收特定波長的特性,將表層黏膜組織的細小微血管突顯出來,利用光線變頻使波長窄化,可突顯大腸微血管及細微黏膜形態構造,藉以早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶,讓早期消化道腫瘤無所遁形。
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2019-08-04 新聞.科普好健康
早期食道癌篩檢 已有照妖鏡
日前許多知名人士相繼因食道癌離世,重新喚起大家對這個疾病的關注。事實上,食道癌是癌症中預後較為不好的一種。早期食道癌沒有症狀,當腫瘤占據食道管腔一半以上,才開始吞嚥困難、疼痛、胸痛等。此時往往已錯過早期治療黃金期,五年存活率不到20%。早期篩檢食道癌,一直是醫師們重視的課題。內視鏡技術進步早期食道癌患者因沒有症狀,多數不會前來就醫。就算是菸酒不忌的高風險族群,在一般白光內視鏡下檢查,也不見得能診斷出來,因為早期病兆可能只有些許色澤上的差異,極難被診斷。所幸,內視鏡影像技術進步,目前我們已有武器讓早期癌變更易現形。可放大血管病變我們可藉由內視鏡的窄頻光譜影像技術(Narrow Band Imaging, NBI),藉由濾光鏡,過濾出藍光及綠光,可將早期食道癌表面的血管病變更犀利地突顯;此外,搭配放大內視鏡,將表層血管進行80至100倍放大,甚至不經病理切片,便可大致判斷出病兆良惡。靠碘液染色判斷再者,魯格爾氏碘液(Lugol's solution)可做大範圍食道染色。正常食道上皮為鱗狀上皮細胞,其內富含肝醣,可被碘液染成棕色。病變細胞內含肝醣減少甚至消失,無法被碘液染上色,即可懷疑為食道早期病變,搭配病理切片有助確診。不過,碘染劑染色過程,可能會造成輕微胸口灼熱,可藉由調整濃度來減少不適。在臨床應用方面,以台安醫院為例,會以新一代內視鏡主機進行高風險患者的食道癌篩檢,因為可提供較為明亮的第二代窄頻影像技術(亮度增加30%),搭配放大內視鏡及施用原裝進口的魯格爾氏液進行篩檢,根據有問題處進行切片確認,再以病理結果,進行內視鏡燒灼切除治療。若無異常,則視風險高低進行半年至一年的定期篩檢追蹤,以期達到早期發現早期治療的功效。
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2021-09-29 癌症.其他癌症
47歲女膽管癌手術防疫優先 一次性12指腸鏡化危機
中國醫藥大學附設醫院內視鏡暨超音波診斷治療中心主任黃文信說,47歲張姓膽管癌女患者化療期間出現黃疸,她在防疫優先的考量下,接受內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)手術,以一次性十二指腸鏡順利放置一支金屬膽管支架,術後患者膽管順暢,黃疸下降,恢復良好,得以繼續接受化療。另有70歲許先生,罹患總膽管結石合併多種慢性疾病,在接受內視鏡壺腹括約肌切開術後,順利取出總膽管結石。黃文信說明,內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP),經口腔放入內視鏡,經導管注射顯影劑到膽胰管,來進行診斷及後續的治療,是目前最常用來治療膽胰疾病的內視鏡手術。黃文信指出,專家呼籲免疫功能低下的族群、感染「多重抗藥性菌種」的高危險病患可考慮一次性十二指腸鏡,可避免傳清洗消毒不完全而造成感染風險。在新冠肺炎疫情大流行下,一次性使用的十二指腸鏡減少醫療人員與患者交叉感染風險。
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2019-04-08 新聞.科普好健康
神經內視鏡 提升腦手術效率
慢性硬膜下血腫常見於老年人,患者多有不甚清楚的外傷史。而老年人腦部萎縮、顱內壓降低、長期服用心血管或腦血管藥物,如阿斯匹靈或保栓通等,導致凝血機能障礙,均可能使慢性硬膜下血腫在頭部外傷或跌倒數月後非預期擴大。臨床常見隨著血腫擴大,患者漸進性出現顱內壓增高等症狀,如深部頭痛,單側肢體無力、經常跌倒,意識混亂,癲癇發作等,若經藥物治療無效,必須減壓治療。傳統顱骨開孔 常需多次手術腦部減壓傳統手術為顱骨切開手術,因手術硬體及光學影像設備進步,顱骨開孔如五十元硬幣大小而引流,為主流治療方式。用於簡單的非分隔型硬膜下血腫,效果良好,但有3%至37%復發率;對於複雜的分隔型硬膜下血腫及困難引流的部位,單純的顱骨開孔手術往往因引流不順暢,導致血腫殘留或持續腦壓迫,常需多次或反覆手術,甚至因出血點再出血,需要開顱清創移除血塊及止血。近年神經內視鏡手術進步,利用高清內視鏡進入血腫腔,可在內視鏡直視下反覆沖洗抽吸並清除血腫,並對出血部位進行止血,對於分隔型複雜血腫治療效果優於單純的開孔引流,術後一周內,平均三至五天即可出院。神經內視鏡 減少術中損傷神經內視鏡手術所採用的切口,與傳統開孔引流手術相同,但經過手術導航計算讓鑿洞處位於最佳位置,屬於腦部微創手術。單純開孔引流手術無法有效觀察血腫及出血點,僅能將引流管置入硬膜下腔沖洗,有時由於腔隙狹窄或引流管置放位置不佳,容易出現術中或術後損傷,如血管性延遲出血或導管誤插進腦組織等;術中也難以徹底在目視下清除血腫,所以必須保留引流管平均約五日,可能增加顱內感染風險。筆者自2012年積極投入神經內視鏡手術,藉由全彩高清手術影像導引,可處理傳統手術無法到達的死角。總體比較,神經內視鏡手術對清除硬膜下血腫效率更高,療效更明確,術中損傷大幅減少。神經內視鏡手術在硬膜下開孔釋放部分血水後,腦組織一般不會迅速復位,硬膜下腔空間寬敞,在零及30度的角度下,顯露360度的顱內空間,可到達血腫腔各分隔區及較遠角落,清除血腫,也避免手術操作的盲目性和不必要的神經血管損傷;針對較硬的血塊和沾黏組織,可用超音波刀等特殊工具吸除沖洗,甚至用細剪分開,有效打通硬膜下空腔。上述手術成果已發表於相關學會與期刊,也嘗試將神經內視鏡應用於其他高難度顱底手術和全脊椎(頸胸腰椎)手術。展望未來 全「鏡」微創手術目前三總神經外科部已有逾兩百例使用內視鏡成功個案,除神經內視鏡,還有高清3D外視鏡,如同珠寶匠使用的目接放大鏡,藉由電子自動變焦及光學微調,可替代傳統顯微鏡完成腦部微創手術,另有螢光內視鏡可觀察並處理手術中血管性問題。未來所有的視鏡整合,可發展以病人為中心的全「鏡」微創手術策略。
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2022-01-20 該看哪科.婦產科
「好朋友」天天來 醫查出是瘜肉惹的禍
1名33歲未婚女性半年來月經不規則,還伴隨陰道斷斷續續出血,棉墊片刻不離身,不僅會陰濕疹搔癢難耐,更影響生活品質和睡眠。子宮內視鏡檢查發現,原來是子宮腔內有多顆子宮內膜瘜肉,經醫師以內視鏡手術切除,終於止血成功,不僅搔癢感不再,也不需再使用棉墊。亞洲大學附屬醫院婦產部內視鏡微創科主任高惠芬表示,子宮不正常出血是多數病患至婦產科門診求診主要的原因之一,問診時需先排除懷孕的狀態,若無懷孕的婦科問題,常見原因有子宮內膜瘜肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異常增生、排卵功能異常出血等。透過月經出血日記病史紀錄、內診、超音波檢查可以檢查出大多數的異常原因。她說,若懷疑是子宮內膜病灶,建議進一步安排精細的子宮內視鏡檢查,找出子宮內膜瘜肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生等子宮不正常出血等可能病灶。此外,子宮內視鏡檢查也會運用在不孕症檢查上,以確認子宮腔內沾黏、子宮中隔或是先天子宮腔異常結構等現象是否影響胚胎著床。以這名女性為例,女性正常月經出血期間約3至8天,二次月經時間間隔約21至35天(視個體排卵週期間而異),若是月經出血期間過長、周期異常,或是非月經期間的出血,都是子宮不正常出血,經子宮內視鏡檢查後,切除多顆子宮內膜瘜肉,一舉改善「好朋友」天天來的問題,找回舒適乾爽的感受。高惠芬強調,子宮內視鏡檢查是婦科門診精密檢查,透過一根直徑約0.35公分軟管,經由陰道、子宮頸,伸入到子宮內膜腔,再灌注生理食鹽水將子宮腔撐開,利用內視鏡影像回放系統,針對子宮腔作全景式詳細檢查,全程約5分鐘,無須全身麻醉,除了下腹輕微酸痛感及少量陰道出血外,可說十分安全。她建議,女性朋友平時應紀錄月經出血時間,若出現異常應就診,針對問題解決問題,改善生活品質,甚至降低疾病病變的風險。
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2020-05-05 科別.骨科.復健
雙通道內視鏡手術治脊椎病 小傷口降低高齡者手術風險
85歲陳姓患者近半年右下肢非常的酸麻無力導致行動不便,女兒陪同到童綜合醫院骨科部醫師陳聖祺門診就醫,安排神經學檢查發現右下肢多重神經根分佈的位置出現麻痛及無力的症狀,經核磁共振掃瞄顯示第二至第五腰椎有嚴重的脊椎神經管狹窄症及神經壓迫。患者年紀大,有高血壓及其他心血管疾病且服用抗凝血劑,傳統脊椎手術恐怕造成他身體的過度負擔及失血過多,醫師陳聖祺決定採取雙通道內視鏡進行第二至第五腰椎的減壓手術。成功完成雙通道內視鏡脊椎手術後,患者沒有感覺傷口特別疼痛,當天就可以坐起來進食,隔天下床行走也沒有太大的困難,術後第三天引流管拔除後因行動自如,出院返家休養。1個月後門診追蹤,患者復原良好且已出門散步走動,術前右下肢酸麻無力感完全改善,也沒發生因為腰椎手術而感到下背疼痛或無力情況。醫師陳聖祺表示,雙通道內視鏡脊椎手術比一般脊椎微創手術的傷口更小,處理單節脊椎問題僅需二個約1公分的傷口,多節脊椎問題則僅需多個1公分的傷口。相較於傳統脊椎手術需要切開肌肉,導致一些病人術後有慢性背痛的問題,雙通道內視鏡脊椎手術是由X光機精確定位後,器械穿越過肌肉群及軟組織直達病灶,而非廣泛性的切除,大大的降低對其之破壞而達到手術出血量少、疼痛及復原時間的降低。一般病人術後當天或隔天即可下床行走,甚至一至二成的病患術後因傷口沒有太大的疼痛而拒絕使用任何止痛劑。內視鏡脊椎手術由於影像可將其視野放大到數十倍,安全性也更優於一般傳統脊椎手術。脊椎患者多為高齡長者,這些病人因常伴隨多重內科疾病而增加了脊椎手術的風險,童綜合醫院由國外引進雙通道內視鏡脊椎手術後,提供了不適合傳統手術的病人另一種治療的選擇。
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2021-02-04 科別.消化系統
胰臟癌、炎分不清?內視鏡超音波助攻確診免挨1刀
57歲孫姓男子因上腹痛、3個月內暴瘦近10公斤,就醫發現整個胰臟都腫了,懷疑是惡性腫瘤,建議手術切除,經轉往台中榮總肝膽腸胃科尋求第二意見,接受內視鏡超音波檢查、超音波對比顯影劑輔助診斷,加上內視鏡超音波細針抽吸採檢,確診為自體免疫性胰臟炎,排除胰臟癌,免挨一刀,男子目前持續在門診接受藥物治療,胰臟也消腫,解除大患。台中榮總肝膽腸胃科醫師廖思嘉說,胰臟是位於腹腔比較深層的器官,常因腸氣阻擋而成為腹部超音波檢查盲點,因此需電腦斷層或核磁共振幫助診斷,但仍不易區分病灶,尤其局部發炎病灶會被誤診為惡性腫瘤,而讓病人白白開刀。廖思嘉指出,胰臟為什麼會發炎?台灣胰臟發炎原因前三名是酒精、膽結石,以及三酸甘油脂過高。自體免疫性胰臟炎為人體內一種自體抗原攻擊胰臟,成因不明。孫姓病患在前年五月轉到台中榮總尋求第二意見,接受電腦斷層發現病灶約3.22公分,利用正子攝影,發現腫瘤態勢比較像發炎,因此安排內視鏡超音波對比顯影劑輔助診斷,並透過胃腸道貼近胰臟進行內視鏡超音波細針抽吸術對胰臟病灶穿刺採樣、切片提高診斷率。
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2020-10-15 新聞.元氣新聞
台灣內視鏡之父陳寶輝病逝 兒陳宜民讚佩「他是一位生命鬥士」
台灣內視鏡之父,於2018年獲得「特殊醫療貢獻獎」的陳寶輝已於前天(13日)病逝,享耆壽九十,他的大兒子陳宜民教授,今(15日)也在臉書發布了父親逝世的消息,他讚佩行醫57載的父親視病如親,同時也是一位生命鬥士,再怎麼被病魔折磨,仍永遠保持紳士風度。當年陳寶輝親手接生早產的大兒子,北醫藥學院專任教授、第9屆立委陳宜民於其臉書寫道,父親陳寶輝行醫五十七載,救人無數,因長期為病人做「經膽管胰臟攝影」而罹患急性淋巴球白血病,經化療後痊癒。但之後又得到大腸直腸癌,與腫瘤搏鬥了整整7年,「他是一位生命鬥士」。他並感懷父親再怎麼被病魔折磨,永遠保持紳士風度,「連幫他換尿布,他都會說謝謝。」之前是台北市立仁愛醫院院長,受當時台北市長黃大洲之託接下衛生局長的陳寶輝是台灣內視鏡之父,「以前內視鏡很硬,病人接受腸胃檢查猶如吞劍!」因此他在當仁愛醫院內科主任時自費赴日學技術,後來許多醫師都跟著他學胃鏡,包括前衛福部前部長林奏延、北市聯醫副總院長璩大成及國健署副署長陳潤秋等,都是他的學生,可謂桃李滿天下。陳寶輝於2018年獲得第28屆醫療奉獻獎。
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2020-06-09 科別.骨科.復健
男大生搬重物後腰痛到直不起來 椎間盤突出作怪
新竹一名21歲男姓大學生,搬東西後突然屁股產生劇痛,一路從大腿痛到小腿,甚至連腰都直不起來,生活品質大受影響,整天只能躺在床上,翻身都痛苦。到台大醫院竹東分院求診,經核磁共振及神經阻斷術診斷確認是椎間盤突出造成的坐骨神經痛,經過脊椎微創內視鏡手術治療後,疼痛緩解,傷口不到1公分、術後也沒什麼背痛,快速恢復正常生活。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示,椎間盤是脊椎關節的重要結構,後方就是坐骨神經,如果彎腰就容易讓椎間盤受力不均,往後突出,此時若又搬重物,椎間盤就容易向後突出,壓迫坐骨神經產生疼痛,就是一般人說的「骨刺」壓到神經,情況嚴重可能會下肢無力類似癱瘓,大小便失禁,產生所謂的「馬尾症候群」,這時候就需要緊急手術,以免產生永久的後遺症。黃鼎鈞也指出,內視鏡是攝影機透過光纖將影像從病人體內傳出,而脊椎微創內視鏡是更進一步將手術工具通道與內視鏡,整合在一個不到1公分的管道中,這個管道穿過背部肌肉時,可將肌肉推開而不需切斷,減少術後的背痛,且復原快。由於對骨骼構造破壞小,不需要在體內加上「骨釘」與「墊片」,減少術後背痛及鄰近節退化的後遺症。
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2019-05-09 科別.耳鼻喉
有圖/重建手術用下巴皮 喉嚨內竟長出鬍子害他咳不停
高雄市一名男子因罹患下咽癌開刀,病癒後喉嚨癢癢的、且會咳嗽不停,醫師診斷發現,病患喉嚨內竟然長出鬍子,後來以電燒方式破壞毛囊解決不適。義大醫院消化系內視鏡科主任王文倫表示,病患之前以下巴皮瓣進行下咽重建手術才會導致此現象,真的很罕見。60歲男子有抽煙、喝酒與吃檳榔習慣,醫師診斷罹患下咽癌第4期,後來接受喉嚨下咽重建手術,手術團隊取下巴肌肉皮瓣進行重建,術後半年左右,男子開始覺得喉嚨內有異物感,常常會癢癢的,尤其嚥口水時相當明顯,常常咳嗽不停。這名男病患前往義大醫院耳鼻喉科看診,醫師透過內視鏡發現,手術重建部位出現許多毛髮,竟是之前重建手術時使用的皮瓣長出鬍子,輾轉轉至消化系內視鏡科治療。義大醫院消化系內視鏡科主任王文倫表示,此類手術會選擇下巴皮辦或大腿內側皮辦進行手術,兩者均會長出毛髮,因下巴皮瓣比較薄,較不會出現堵住或吞咽困難,手術好操作,所以選用下巴皮瓣來治療;醫師當時有考量到鬍子問題,刻意取用靠近脖子側的部位,不過後來還是無法避免長鬍子的問題。王文倫表示,治療方式是使用內視鏡剪刀將毛修短,再將毛連根拔除,最後用熱活檢鉗徹底破壞毛囊才得以完治,病患不再狂咳不止。
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2021-04-28 該看哪科.腦部.神經
癌王難測!嘉義長庚用內視鏡超音波導引診斷胰臟病灶
1名80歲老翁因黃疸到嘉義長庚就醫,經電腦斷層檢查發現胰臟頭側有個2公分腫瘤壓迫膽管,造成膽管阻塞併發黃疸,經與病患及家屬討論,選擇使用內視鏡超音波導引進行胰臟腫瘤切片,順利取得檢體,病理報告確診罹患素有「癌王」之稱的胰臟癌,立即轉診到腫瘤科接受治療。嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲說,老翁因腫瘤較小,周圍有許多血管包圍,傳統經皮超音波或電腦斷層導引進行胰臟腫瘤切片,會有較高的出血風險且診斷率較低。內視鏡超音波就是在消化道內視鏡前端,裝置一個縮小的超音波探頭,經上消化道或下消化道,將超音波送至病灶周圍就近觀察,不但可避免傳統經皮超音波容易受腸氣或骨頭干擾的缺點,有需要也可以同時對病灶進行抽吸、切片或注射藥物。一些使用傳統經皮超音波不易檢查的部位,如胰臟,也因內視鏡超音波的推廣使用,而在診斷與治療上有長足的進步。陳俊憲指出,胰臟病灶臨床上一般可先初步區分為實體腫瘤或囊腫。實體腫瘤包含最令人聞之色變胰臟癌、神經內分泌腫瘤、偽腫瘤;囊腫包含單純水泡、漿液性囊腫、黏液性囊腫、偽囊腫。有時候實體腫瘤壞死後,中心也會造成類似囊泡的構造。臨床醫師並無法從影像上直接判斷良惡性,只能告訴病人最像是哪一種,癌症的機率高不高。最標準的作法還是將腫瘤檢體送細胞學或病理組織切片,才能確診。陳俊憲表示,除經皮穿刺或手術外,內視鏡超音波是目前公認較為準確及安全的切片方式。在內視鏡超音波底下,臨床醫師除了可以判斷腫瘤的型態,是否有侵犯胰管或血管,還可以評估是否有鄰近器官(如肝臟)或局部淋巴結轉移。當評估不能排除癌症病變時,腫瘤切片或液體抽吸也可以在同次檢查中執行,大幅降低穿刺或切片的風險。
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2019-11-07 科別.眼部
強力水柱噴飛護目鏡失明 內視鏡輔助手術讓他重見光明
57歲胡姓工人去年六月在雲林麥竂以高壓水槍清洗管路時,因工安意外強力水柱將他護目鏡噴飛,瞬間失明,角膜破裂縫合傷口出現角膜混濁,醫師評估傳統顯微鏡玻璃體視網膜手術無法順利進行,改接受內視鏡輔助切除玻璃體手術治療,如今矯正視力恢復到0.4。胡先生今天在妻子陪同下現身說法,他感謝醫師 張嘉仁醫治、家人的支持與照顧,讓他重見光明,現在他生活可以自理,還可以自行到公園運動,他也經驗分享,鼓勵其他患者勇於接受治療。台中榮總一般眼科主任張嘉仁說,傳統玻璃體切除手術透過顯微鏡來獲得影像,需要患者的角膜清澈方可施作,內視鏡輔助玻璃體切除手術克服角膜混濁等限制,將直徑0.6-1.1mm的細管從鞏膜的小傷口進入眼球內。台中榮總眼科部自104年發展「內視鏡輔助眼內手術」以來,結合先進內視鏡影像,在醫師穩定、精確、熟練地操作下,執行逾百例內視鏡輔助下的眼科手術,統計治療成功率95%,平均住院天數約為2.5天,術後恢復良好。張嘉仁指出,胡姓工人因工作意外遭強勁水壓衝擊雙眼,造成雙眼角膜破裂、外傷性白內障、眼球前房及玻璃體出血與視網膜剝離,到院就診時雙眼僅剩感覺光線的功能,面對患者雙眼角膜破裂縫合傷口所造成的角膜混濁,傳統顯微鏡玻璃手術勢必無法順利進行,如果要採用傳統顯微鏡玻璃手術必須等待角膜移植;患者經過內視鏡輔助玻璃體切除手術的治療後,目前最佳矯正視力恢復到0.4,盼能持續改善,恢復到0.6。
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2019-10-29 癌症.大腸直腸癌
瘜肉險當良性腫瘤 結果竟是早期大腸癌
60歲的陳姓患者沒有任何症狀,健檢後竟發現大腸有約2公分的瘜肉,兒子本身是消化內科醫師,懷疑可能含有癌化細胞,用普通大腸鏡瘜肉切除,恐怕會切不乾淨,所以帶著父親到大醫院進一步診斷,利用「內視鏡粘膜下切除術」完整切除可能有癌化的惡性瘜肉。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維,根據多年內視鏡診斷消化道早期癌的經驗,認為有極高的可能性是很早期的大腸癌,幸運的是,不需要開刀手術,用更進階的「內視鏡黏膜下剝離術」就能完整切除,約30分鐘就完整把癌化的惡性瘜肉切除,陳姓患者術後恢復良好,隔天就出院,後續只要半年再做大腸鏡追蹤即可。范峻維表示,大腸瘜肉超過1公分就有癌化病變的可能性,由於內視鏡光學診斷的進步,透過精細的內視鏡診斷,即可以早期發現是否含有癌化細胞,早期發現,就可以用內視鏡完整切除,不需要接受開刀剖腹切除器官。醫師指出,傳統大腸鏡除瘜肉只能切除2公分以下的瘜肉,大於2公分的瘜肉就會切不乾淨,復發的可能性有20%以上,在切不乾淨的狀況下,就有可能癌化成惡性腫瘤。若以「內視鏡黏膜下剝離術」,不但可以順利切除2公分以上的大瘜肉,即使瘜肉內含有早期的癌細胞,都能完整切除,且不需要切除大腸,所以出血量少,也沒有體外傷口,術後復原速度較快,隔天即可出院,適用於早期大腸癌患者。醫師也建議,預防大腸癌與大腸瘜肉,應該多吃蔬果,少油、少吃紅肉,提高蔬果攝取量或是攝取高纖維食物,如地瓜、香蕉、益生菌等。重要的是要「主動篩檢」,大腸癌早期沒有症狀,所以不論有沒有家族史,50歲以上的民眾應開始定期做糞便潛血篩檢,早期揪出病變。
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2019-05-16 癌症.其他癌症
影/不需再「割喉」自費甲狀腺切除術無疤且疼痛少
甲狀腺腫大除傳統切除手術外,目前有新技術可選擇。40歲黃小姐經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎,因有兩成機率變為甲狀腺濾泡細胞癌,醫師建議進行「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術」治療,術後除因嘴部有傷口需吃流質食物外,疼痛少、復原快,僅三天就出院,一周後就上班。黃小姐9年前右側喉嚨開始腫脹、聲音出現沙啞,經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎並定期追蹤,前年時發現右側甲狀腺結節略微增大至1.6公分。由於黃小姐透過幾次細胞穿刺都發現有賀氏細胞,有兩成機率變為甲狀腺濾泡細胞癌,因而決定切除。收治黃小姐的萬芳醫院外科主治醫師蕭炳昆表示,甲狀腺癌多發生在女性身上,女男比例為3:1,以2018台灣十大癌症統計,甲狀腺癌為女性的第四名。甲狀腺癌真正發生原因未定,但如家族基因遺傳、曾接受輻射線曝射(如頭頸部放射治療)、橋本氏甲狀腺炎患者等因素,可能會誘發甲狀腺癌。而現行甲狀腺切除手術,分為傳統與內視鏡兩種。蕭炳昆說,傳統切除手術是在頸部製造一個切口,依腫瘤大小及病患體型決定刀口長度,一般來說至少需5到6公分,因術後留下傷口大,形狀像被「割喉」般,許多愛美患者會有所顧忌;後出現內視鏡切除術,成為病患的另一種選擇。他說,內視鏡傷口雖小,仍會在頸部、腋下等處留下約2公分傷口。而近三年甲狀腺手術出現新技術-「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術。」蕭炳昆說,此為在患者下嘴唇與牙齦間開三個不到0.5公分的小洞,以內視鏡與超音波協波刀進行甲狀腺切除,術後疼痛指數較低、外表無傷口外,患者住院時間短。如黃小姐僅住院三天即出院,對於愛美、追求快速復原患者來說是個福音。不過此手術也有限制,蕭炳昆表示,此手術部分醫材需自費,且受限於開口小,患者腫瘤得小於3公分,若超過只能以一般內視鏡或傳統手術進行;另外,術後會有2到3天因嘴部有傷口進食不便,需改吃流質食物。
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2019-04-25 科別.一般外科
摘除甲狀腺瘤不留疤 新式內視鏡更少併發症
台南市一名37歲男子因甲狀腺腫瘤壓迫氣管需要開刀,因不想在外觀留下明顯疤痕,經醫師評估採用經下嘴唇內側的內視鏡手術以大幅減少併發症,術後恢復良好,順利返回工作崗位。奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤今天在院內衛教宣導會中表示,這名病患因被家人發現脖子有腫脹情形就醫,檢查後發現頸部有兩顆分別直徑7公分和2公分的甲狀腺腫瘤,且已壓迫氣管,導致夜間睡眠品質不好,建議以手術方式治療。陳漢坤表示,病患基於工作需求,不希望在頸部留下明顯疤痕。經評估後決定採用新式經口內視鏡甲狀腺手術,手術後外觀沒有留下任何傷口,恢復情況也很良好。他說,傳統甲狀腺手術會在脖子前方留下一道4到6公分傷口。自內視鏡手術發展後,可把疤痕移到腋下、乳暈線、髮際線等較不顯眼的地方。但部分病人術後會有不敢穿無袖衣物、不敢綁馬尾、甚至被人詢問是不是接受隆乳手術等困擾。經口內視鏡甲狀腺手術在口腔內下刀,病人外觀無疤,但陳漢坤指出,早期的經口內視鏡甲狀腺手術傷口位於舌頭下,真的要經過口腔動手術,手術難度高,容易傷到舌頭周邊的肌肉層,造成舌頭活動度被破壞。另外,疼痛感比傳統手術更大,也可能因破壞血管造成出血等併發症,很快就被醫界淘汰。他指出,新式的經口內視鏡甲狀腺手術,傷口位於下嘴唇內側口腔黏膜。因口腔黏膜癒合能力極佳,恢復後幾乎沒有疤痕,也大幅減少手術併發症。他說,這種手術必須使用到健保沒有給付的自費器械,因此費用會比傳統手術高。另外,手術準備時間及實際手術時間也會比較長,並非所有患者都適合接受,術前仍應由醫師仔細評估。
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2023-04-06 醫療.骨科.復健
背挺不直走路痛 長輩脊椎狹窄症候群
76歲梁伯伯有長期慢性背痛問題,過去吃止痛藥可以緩解,但逐漸地沒辦法挺直腰桿,走一小段路他的大腿和臀部就會疼痛不已,每走20公尺就得休息一下。疫情期間不出門,覺得困擾不大,但隨著國內外旅遊的開放,旅遊邀約愈來愈多,反而讓他的困擾浮現出來,很擔心出門走路跟不上大家。梁伯伯的痛是許多銀髮族共同的問題,隨著年紀的增長,脊椎會慢慢產生退化性變化,譬如椎間盤的脫水造成脊椎的高度下降,黃韌帶增生、脊椎小關節的骨刺增生,都可能造成神經壓迫,稱為「脊椎狹窄症候群」。脊椎退化初期不會很痛 長期造成神經性跛行脊椎退化症狀是經年累月慢性的變化,初期不會有很厲害的疼痛感,但是這些慢性的壓迫,卻可能壓縮到神經存在的空間和神經的血液供給,而造成神經性跛行。症狀輕微者可以透過藥物或復健來緩解患者的症狀,但如果神經壓迫得太厲害,保守治療無法改善時,就必須進一步使用手術的方法來做脊椎的減壓。內視鏡手術傷口小、出血少 神經損傷低以往使用傳統手術減壓雖然效果很好,但難免造成肌肉傷害,以及脊椎關節的破壞,也容易導致脊椎加速的退化。隨著科技日新月異、內視鏡技術進步,現在脊椎的減壓手術,也可以採用內視鏡方法去除神經的壓迫。相較於傳統手術,使用內視鏡可以在小於一塊錢硬幣大小的傷口,對脊椎的壓迫做相當完整的減壓。另外,在術中因為有水壓對血管的壓迫止血,因此出血量極少,手術的視野也非常乾淨,有助於減少神經損傷的機會,術後迅速恢復。目前對於脊椎狹窄引起神經壓迫的治療,透過單通道或雙通道內視鏡手術都有不錯的治療效果。梁伯伯接受了雙通道內視鏡減壓手術後,手術當天傍晚就可以下床練習走路,隔天就返家休養。一個月不到就出發去日本賞櫻了。(責任編輯:葉姿岑)
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2022-09-07 醫療.骨科.復健
用3C肩頸痠痛 微創內視鏡可改善
新冠肺炎疫情影響下,居家遠距上課及上班的族群增多,因為長時間使用3C產品,對頸椎的負擔日益增加,引發所謂「科技文明病」,如頸部後方或肩膀肌肉痠痛,甚至造成頸後、肩膀、手臂及手指不時的麻痛,嚴重影響日常生活。長期低頭姿勢不正確,容易導致頸後兩側肌肉長期收縮,引起肩頸痠痛外,也因頸椎壓力負擔過大,逐漸發生頸椎椎間盤的退化、骨刺增生,嚴重會壓迫脊髓神經或神經根,可能會導致手腳無力,甚至在外力撞擊或跌倒後造成癱瘓。如果肩頸痠痛屬於初期輕症時,除了要改變不良姿勢外,可以用藥物來緩解疼痛,並且搭配復健治療,就會有不錯的改善效果。但如果經長期復健治療,神經阻斷或藥物治療無效的病人,則改採微創內視鏡手術治療會是不錯的選擇。一名65歲男性,多年前接受了前側頸椎第四至第六節減壓及融合手術,術後有左前臂到大拇指痠痛麻感,多年使用藥物及復健治療皆未改善。經X光檢查及核磁共振造影發現,他的頸椎第五及第六節左側仍有剩餘的未移除椎間盤,因而壓迫到神經根造成手臂的痠痛麻,於是病人接受內視鏡頸椎第五節至第六節頸椎椎間盤切除手術,手術後症狀完全消失,也不需要復健,當日就下床出院。相較於前側頸椎減壓及融合手術,或前側人工頸椎間盤置換手術,若凸出的頸椎間盤在兩側神經根的位置時,建議可考慮微創內視鏡頸椎椎間盤切除手術。此手術是從頸椎後側一公分的傷口,透過內視鏡把壓迫到神經的椎間盤移除。如此一來,不僅能保有剩餘健康的椎間盤外,頸椎的活動度皆不受影響。過去傳統手術可能要休養兩周到數月,且後續要配合復健治療及頸圈配戴;但經內視鏡手術的病人,在手術後當天就能下床,術後觀察24小時即可出院,完全不影響作息。
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2021-04-28 癌症.大腸直腸癌
大腸癌初期 內視鏡可完整切除腫瘤
台灣大腸癌發生、死亡人數每年呈快速增加的趨勢,有些病人抗拒手術開刀而延誤病情,非常可惜。其實,科技日新月異,治療技術有更客製化的精準方法,提升了良好的預後。73歲的張先生因為糞便潛血檢查呈陽性反應,因此進一步接受大腸鏡檢查。腸鏡檢查發現,右側大腸有一顆腺瘤,在乙狀結腸處發現約四公分大的腫瘤,雖然病灶大,但可以用切片夾輕易撥動,黏膜細微觀察僅局部呈現不規則微血管,可能腫瘤侵犯不深,有機會以內視鏡微創切乾淨。由於腫瘤侵犯不深,加上張先生年紀大,選擇能一次性完整切除的「口袋法」內視鏡黏膜下剝離術,順利「掏空」病灶下方黏膜下層組織,再慢慢切開邊緣,成功完整切除腫瘤,手術不到半小時。術後,晚上即可進食清流質,隔天吃軟質食物,觀察兩天無疼痛且無出血,就順利出院。對於臨床懷疑早期大腸癌病灶,如何能一次性完整切除,是腫瘤正確分期及完整治療的最關鍵步驟。除了一般標準術式外,目前對於困難位置或較大病灶,可利用多種牽引法、口袋法或是黏膜下隧道建立等方法,不僅縮短內視鏡切除時間,也增加安全。張先生的病理報告為第一期大腸癌,但內視鏡切除邊緣乾淨,為分化良好腺癌,黏膜下層僅輕微侵犯,顯微鏡下無血管淋巴侵犯及侵犯性腫瘤芽孢,因此為第T1a期大腸癌。針對大腸腺瘤、大腸原位癌及第T1a期大腸癌,目前可使用內視鏡切除腫瘤,術後病理報告若無其他不良預後,患者淋巴或遠端轉移機率低,可以不用再開刀或化療,規律門診追蹤即可。
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2020-12-08 科別.耳鼻喉
女大生唾液腺結石下巴腫如蛙 內視鏡術不留疤還她自信
一名21歲大學三年級女生,因唾液腺結石造成唾液腺炎;目前正值實習階段的她,經常需要接觸人群,為了兩側下巴經常腫一團,讓她十分羞於見人,並影響工作。檢查後,原本要進行下頷腺切除手術治療,但擔心術後頸部留疤並傷及顏面神經,後來改採「唾液腺內視鏡手術」終於順利取出結石,讓她恢復自信。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師許哲綸表示,患者初訪門診時面露困惑及徬徨,兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活,雖然經諮詢其他醫師,清楚自己的狀況是因唾液腺結石所致,但因需透過下頷腺切除手術治療,擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險,令她相當擔憂而打退堂鼓。但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生,尤其腫脹時機點捉摸不定,令愛美的她相當困擾,經來院諮詢溝通,決定改採唾液腺內視鏡手術治療,不但順利將唾液腺的結石取出,外部也絲毫不留疤痕,術後恢復狀況甚佳,隔天即辦理出院,令她終於放下心中的大石。許哲綸說,唾液腺是一種消化腺體,會分泌唾液濕潤口腔、維持口腔清潔,並幫助消化,但當唾液腺因結石而阻塞,就會影響唾液分泌功能,出現疼痛、唾液腺腫脹等時好時壞的症狀,若患者因感染而發生唾液腺炎,就會使唾液腺疼痛及頸部腫脹更加惡化。他說,唾液腺內視鏡手術是經由唾液腺分泌的自然孔,藉著逐步擴張撐開,或局部切開方式進入,使用約1.6釐米的半硬式內視鏡,搭配藥劑沖洗和各種取石儀器和鈥雷射介入,有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症,更能保留原本腺體的功能,對於反覆發生唾液腺炎的患者,可提供另一種替代治療方式。許哲綸提醒,由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體,唾液腺內視鏡手術仍有其侷限性。此外,透過攝取足夠水分以及避免抽菸,能維持唾液管道暢通,減少發生結石的機率,建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師,以期達到最佳治療效果。
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2020-12-01 科別.耳鼻喉
鼻子常聞到魚腥味? 醫警告「這病」和感冒、過敏相似
你也常不自覺聞到魚腥臭味嗎?小心恐是鼻竇炎惹禍!樂生療養院耳鼻喉科欒智偉醫師指出,臨床上,常見病患自訴鼻塞、頭痛與濃稠鼻涕等症狀,甚至聞到魚腥臭味,以為是過敏導致,經由鼻竇內視鏡確診為鼻竇炎,主要因初期鼻竇炎的症狀與感冒、過敏相似,若未盡早治療,嚴重恐導致嗅覺障礙。慢性鼻竇炎診斷較複雜 需搭配鼻內視鏡電腦斷層此外,若鼻竇炎發生於鼻骨板較薄或免疫力較差等患者,容易出現包括眼窩膿瘍或顱內膿瘍、因黴菌感染導致侵襲性黴菌鼻竇炎等併發症,嚴重時甚至危及生命。欒智偉醫師表示,診斷慢性鼻竇炎時,除了了解病人病史及相關症狀外,得搭配前鼻鏡、鼻內視鏡或者鼻竇的電腦斷層,若沒有鼻息肉的患者則可考慮採以鼻類固醇跟鼻腔沖洗為第一線治療。治療鼻腫瘤 可採鼻內視鏡手術治療欒智偉醫師說明,鼻腔沖洗是經由配方好的食鹽,利用適當煮沸過、滅菌過的水混合後,以擠壓式鼻沖洗瓶,用水壓直接清除鼻內的黏液,持續沖洗能幫助改善鼻黏膜纖毛功能,但若檢查發現鼻息肉變化、影像學上有黴菌感染等情況時,就恐是鼻腫瘤惹禍,建議應以鼻內視鏡手術治療,藉由內視鏡微創手術,不僅不會有傷口,利用動力旋轉刀,也能降低失血且幫助醫師控制精準。出現黃綠色鼻涕一週以上 應儘早就醫檢查因此若從早到晚都出現黃綠色濃鼻涕,且症狀持續一週以上,就應儘早就診;治療上可採以抗生素與洗鼻器治療,約2到4周內就能逐漸舒緩。欒智偉醫師強調,若前述症狀持續超過三個月以上,或牙科手術一個月內發現臉部出現腫脹疼痛、流膿性鼻涕等症狀時,就恐是慢性鼻竇炎徵兆,應盡快就醫檢查治療。(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網) 延伸閱讀: 鼻塞、打噴嚏、流鼻水...是過敏性鼻炎還是鼻竇炎? 兩者這樣區分!治療方式一次看懂 慢性鼻竇炎致病因有哪些? 日常有3原因會誘發...蛀牙得小心
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2020-09-17 科別.耳鼻喉
耳內視鏡手術耳膜修補無負擔 嘉義長庚助患者重獲聽力
64歲邱姓婦女長期洗腎,多年雙側中耳炎反覆發作困擾,導致兩側耳膜幾乎全部破裂,耳朵常流出膿性分泌物,聽力變差,經嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤用「耳內視鏡微創手術」治療,邱婦恢復聽力,邱婦中午參加記者會,當面感恩張耕閤醫師說,「我現在看電視可以聽聲音了」。邱婦說,長期受中耳炎所苦,家人需要大聲靠近講話,她才能勉強聽的到,這些症狀嚴重影響她的生活品質,也長期困擾著她家人,「這種手術方式很輕鬆,想不到我這一輩子還能清楚聽到別人講話,真的改善我生活品質很多,非常感謝!」。邱婦求助張耕閤醫師治療,張醫師先控制其中耳炎至穩定後,考慮到病人身體狀態,採用「耳內視鏡微創手術」進行耳膜修補;術後耳部外觀無傷口,病人很快就返家修養。術後耳膜預後良好,同時也治癒中耳炎;此外,後續追蹤聽力發現,她的聽力大幅改善,家人也不再需要提高聲量與拉近距離,就能很正常的與她輕鬆對談。2年後,病人再次接受耳內視鏡微創手術,修補「另外一側耳膜」,術後雙耳聽力幾乎恢復至正常狀態,終於完全解決邱婦多年來困擾。張耕閤說,傳統中耳炎手術從耳後切開約5、6公分傷口,再將皮下肌肉切開至骨頭,然後慢慢剝離部份外耳道黏膜直至中耳腔進行耳膜的修補,術後頭部需要包紮大耳包防止傷口出血,對有系統性內科疾病,像糖尿病等病人,較有傷口感染及預後不佳的風險。現在新式技術為使用耳內視鏡外接螢幕,直接從耳道進入修補耳膜,鏡頭就在破裂耳膜前面觀察,能將手術細緻度作大幅度提昇,術後外觀無傷口,疼痛感很輕微,能有效改善病人中耳炎及聽力障礙。用來修補耳膜的素材,是取自病人耳內軟骨上的軟骨膜。
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2020-05-28 科別.骨科.復健
婦人腰痛跛腳走 新式脊椎內視鏡讓她術後隔天照常洗腎
一位長年洗腎的六旬婦人並伴有多重慢性病,因下背痛痛到沒法正常走路,難以忍受,前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫,經檢查診斷是因腰椎椎間盤突出所致。院長楊椒喬考量其特殊病史,範圍大的傳統手術,術中、後易讓她承受極高風險,建議她接受麻醉風險極小的新式脊椎內視鏡神經減壓術,術後不僅很快感覺不痛了,隔天竟能照常洗腎,絲毫不因手術而影響生活。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出,患者因有末期腎臟病,須長期洗腎,同時還有高血壓、糖尿病,並因心臟問題裝有心臟支架。一直以來她亦持續為下背痛所苦,包括,右小腿和臀部疼痛、酸痛、麻木和無力,影響所及,讓她無法長時間行走,被迫用跛腳走路,無法保持良好正常的行走狀態。近來她的疼痛已越來越嚴重,痛到讓她難以忍受,坐立難安。院長楊椒喬進一步指出,經過診斷及磁振造影(MRI)檢查確認,患者是腰椎第三、四節(L3-4)椎間盤突出,並壓迫神經,導致出現上述症狀,需要接受神經減壓手術,以免造成神經不可逆損傷。楊椒喬院長說,經詳細評估她的多重慢性病史,尤其考量腎功能缺損病患若接受麻醉開刀治療,一向有極高的風險,尤其是時間長、範圍大、流血多的傳統大手術,可能在術中、術後,造成急性肺水腫、心臟衰竭及嚴重體液離子不平衡等併發症,較一般人承受更高危險,因此建議她接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。楊椒喬院長表示,新式脊椎內視鏡神經減壓術的獨具特點,均非常適合有慢性病的患者,包括,採局部麻醉,相較於全身麻醉,麻醉風險極小;手術時間短,平均為1-2小時;微創小傷口只有約1公分,出血量極少;破壞組織少,恢復很快。尤其手術醫師使用專屬脊椎內視鏡系統,手術視野清晰,能精準地將突出的椎間盤加以移除,降低誤傷神經機率,有效改善病人的神經壓迫問題。術後患者感覺不痛且恢復很快,因此術後隔天已能照常洗腎。
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2019-11-17 科別.骨科.復健
台中榮總/推展20年有成 專精肩關節內視鏡
當藥物、復健等保守治療效果都不佳,關節疼痛走到非手術不可的地步,該如何選擇?健保大數據顯示,台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院,治療方式也略有不同,提供給民眾參考。根據健保大數據,台中榮總在肩相關手術件數,全國第二,其中肩關節鏡微創手術226件,全國最多。很多人以為年紀到了,肩膀痛、手抬不起來就是五十肩,事實上臨床上肩部疼痛常見的原因包括旋轉肌腱發炎或破裂、鈣化性肌腱炎,及俗稱五十肩的沾黏性關節囊炎。台中榮總骨科部運動醫學科主任陳超平說,他所治療的患者中,微創肩關節鏡手術治療,逾八成運用在旋轉肌腱斷裂修補手術,與患者肩部過度重複使用,或跌倒手撐地等劇烈拉扯肌腱有關;五十肩則以復健、藥物等保守治療為主,若保守治療三個月仍未見改善、甚至晚上痛到睡不著足以影響生活,才考慮動手術,因此手術比率不高。陳超平指出,肩關節治療分為傳統手術以及微創關節內視鏡手術。傳統手術傷口5到10公分,要切開三角肌腱,術後恢復較慢;微創手術傷口0.5到1公分,對組織創傷較小,術後恢復較快。陳超平說明,微創肩關節內視鏡手術靠的是醫師熟練的技術,門檻高、醫師養成不易。台中榮總推展微創肩關節內視鏡手術近20年,醫師從開膝關節手術入門,先熟悉使關節內視鏡使用,再進入開肩關節手術。中榮專精投入微創肩關節內視鏡,很多病患都會口碑介紹。
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2019-04-25 科別.一般外科
手術有疤男生也怕 無疤痕口內視鏡甲狀腺手術夯
台南市從事科技業37歲男子甲狀腺腫瘤壓迫氣管必須開刀,因打死也不願在留下幾公分手術疤痕,醫師自下嘴唇經口腔內側以內視鏡切除,術後幾天傷口逐漸消失,還有許多女生因為怕穿比基尼時腋下疤痕露餡,即使要自費近8萬元,病患還是認為值得。不過醫師表示,這項手術3年前引進臺灣,許多民眾詢問,但因過程較複雜,除非十分在意美觀,不會推薦採用。奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤,今天在衛教宣導會說明個案,病患睡眠品質差,家人發現他脖子腫脹,檢查發現頸部直徑7公分、2公分甲狀腺腫瘤已壓迫氣管,經過長達6小時手術,使用超音波能量刀切除。陳漢坤表示,病患雖是男性,但因為經常要面對客戶,不願頸部留下疤痕,才以新式經口內視鏡甲狀腺手術,術後沒有留下傷口,恢復情況良好後續追蹤也看不到疤痕。
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2021-10-21 癌症.大腸直腸癌
婦人每年必做大腸鏡檢查 慶幸早發現腫瘤並切除
一名63歲婦人大腸鏡檢查發現,大腸有一個6公分大的腫瘤,雖切片顯示尚未有侵襲性癌,但仍選擇接受內視鏡黏膜下腫瘤切除手術,術後6小時即可開始進食,且復原良好。由於是無創手術,身體外表沒有任何傷口,術後3個月追蹤大腸鏡,體內傷口復原良好且切片亦顯示無任何殘餘或復發的腫瘤細胞。患者高興的說,自己每年都會做政府提供的糞便潛血篩檢,一年前開始發覺排便量少、味道較臭,好險藉由每年固定篩檢,才能盡早治療,目前排便狀況改善許多,也更注重蔬果、水分的攝取,她也說「能夠早期發現,早期治療,真的好幸運」。中國醫藥大學附設醫院內科部消化系醫師張安迪說,過往對於大腸內較大的腫瘤,只能選擇外科結腸切除手術,但隨著內視鏡技術的進步,針對一些較大型的癌前或早期癌腫瘤,可以在無須開腹的情況下,利用內視鏡黏膜下腫瘤切除手術將腫瘤完整切除並保留器官。他說,與傳統手術相比,內視鏡黏膜下腫瘤切除手術無體外傷口、術後恢復快,以及能提升長期生活品質,且對於早期癌的治療與手術可達到一樣的效果。
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2020-12-26 新聞.科普好健康
食道遲緩不能症、胃輕癱瘓者就不可享美食嗎? 醫:這樣做3個月後能治療改善
「食道遲緩不能症」及「胃輕癱」是相當擾人的腸胃道疾病。罹患食道遲緩不能症者,會有吞嚥困難、胸痛、嘔吐等症狀;胃輕癱患者,則會有乾嘔、上腹脹痛、胃酸食物逆流及嘔吐等症狀,嚴重者會出現營養不良的併發症。術後3個月 重享美食生活一名35歲女性,長年吞嚥困難,經食道高解析壓力計檢查,確診為食道遲緩不能症後,接受經口內視鏡肌肉切開術治癒,在術後第二天即開始由口進食且吞嚥困難明顯改善,體重於術後3個月增加10%,又恢復享受健康美食的生活。另一位30歲罹患第一型糖尿病女病患,長期接受胰島素治療,飽受乾嘔、上腹痛及飯後腹脹嘔吐困擾,經胃排空核醫攝影後確診胃輕癱,患者接受經口內視鏡肌肉切開術治療,在術後第二天也開始由口進食,且上腹脹痛及嘔吐情形明顯改善,配合血糖與飲食習慣控制後,體重於術後3個月增加5%,恢復健康生活。亞東治療 臨床改善率7成一般健康的人進食後,會藉由內臟神經系統發號施令,來調節食道與胃部的肌肉,再經由規律的肌肉收縮,會將食物推入小腸消化並吸收。然而,當食道或是胃的收縮功能因為疾病而發生障礙時,就會導致食物排空功能異常。近年來隨著內視鏡技術的發展與進步,2018年亞東醫院首創利用經口內視鏡幽門肌肉切開術治療難治性胃輕癱的成功案例後,目前在食道遲緩不能症及胃輕癱的內視鏡治療達到技術成功率90%、臨床改善率70%,無併發症及死亡案例。臨床上診斷腸胃道蠕動異常疾病,會利用胃鏡先排除器質性阻塞的可能,再輔以胃部核醫攝影及高解析壓力計來診斷。治療方式會先建議以低纖低脂飲食及少量多餐的方式,並給予促腸胃蠕動藥物進行,不過以往經驗指出反應皆不如預期。健保不給付 材料等需自費在過去,患者常需要接受侵入性外科手術治療,使得手術恢復時間較久,預後也較差。新興的口內視鏡技術可以取代外科手術的括約肌切開術,治療食道遲緩不能症及胃輕癱,文獻報告成功率達70%以上,而可能的併發症包括出血、穿孔與感染,發生率通常低於10%。不過,此項為新穎的微創內視鏡技術,健保沒有給付,關於材料及技術與麻醉費用病患需要自費負擔。