2022-01-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-01-09 新冠肺炎.專家觀點
升3級警戒？ 專家：這情形就可能 社區務必防疫5大重點
桃園機場相關疫情持續擴大，保全人員、防疫計程車司機確診個案陸續增加，新冠病毒Omicron也侵入社區。昨晚又傳出台北市一名防疫計程車司機確診，指揮中心隨後也證實，有檢出一例陽性個案（暫未編號），為本國籍男性，年齡60多歲，Ct值30，為北部防疫計程車司機，相關疫情調查、接觸者匡列及防治工作進行中。詳細情形將於今天指揮中心記者會統一說明。台大兒童醫院院長黃立民說，現在重點防疫策略就是「決戰社區」，社區疫情一定要守下來。至於，疫情燒進社區何時可能升至三級警戒？他評估，當桃園Omicron疫情擴散至雙北社區，雙北首長恐先於指揮中心將疫情警戒升為三級。黃立民說，指揮中心須考量全國疫情，何況春節即將到來，若貿然宣布三級警戒，不只是春節假期泡湯，更嚴重衝擊餐廳、風景區等經濟活動，因此現在限制不能太多，希望「能拖就拖」。不過，黃立民說，當桃園Omicron疫情擴散至雙北社區，雙北首長防疫壓力大增，恐先於指揮中心升為三級警戒，但這還需視疫情發展而定。「Omicron入侵社區後，社區務必著重防疫5大重點。」黃立民說，第一、加開篩檢站，擴大篩檢量能；第二、基層診所針對有類似感冒症狀個案，加強篩檢，不讓潛在確診個案持續在社區傳播病毒；第三、停辦大型活動，避免人潮群聚；第四、民眾一定要落實戴口罩、勤洗手；第五、盡速接種疫苗。他說，社區疫情一定要守下來。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
除帛琉外 擬全列高風險國
Omicron疫情全球延燒，全球已不限南非等國是高風險國家，指揮中心指揮官陳時中昨天指出，全球一天確診人數高達二九○萬人，「這是一個驚人數目」，預計十一日討論，除了帛琉，其他所有國家均列為高風險國家，但不再強制旅客入住集中檢疫所。對於指揮中心的作法，台大兒童醫院院長黃立民表示贊同，他指出，全世界國家疫情風險差不多，將所有國家疫情一視同仁，這就是「與病毒共存」，再列重點高風險國家已沒有太大意義，且把集中檢疫所房間、人力空出來，總是會有用處。陳時中說，主要國家如美國，前天確診人數高達八十八萬人，法國卅二萬人，但法國人口才六千多萬人口，確診比率極高；澳洲確診個案從四點二萬增到六點五萬，再升到七點七萬人；日本疫情也蠢蠢欲動，現在已單日六千多人，韓國維持四千多人。全世界疫情嚴重，陳時中認為，抗疫要大家一起來，「周二將開會討論除了帛琉，將其他所有國家都列為高風險國家，因此所有國家入境者邊境管制，將比照現行規定。」陳時中說，可依個人情況不同，選擇七加七、十加四或十四加零等方案的檢疫程序。以往於邊境檢疫，發現確診者，其同班機前後兩排旅客將從居家檢疫改為居家隔離，且隔離時間須從確診者公布後重算十四天，但往後此類接觸者於入境後均屬居家檢疫，檢疫天數從入境當天計算，不須重算。指揮中心發言人莊人祥說，之所以改變高風險國家規定，主要是剛開始時，大家對Omicron不夠清楚與了解，當時英國率先針對南非等國家禁航，指揮中心即同步將南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼及辛巴威等六國提升為「重點高風險國家」，要求入境者須入住集中檢疫所。如今我們對Omicron較為了解，莊人祥說，若經開會討論，往後全球都是高風險國家，從高風險國家返台即不需要強制入住集中檢疫所。
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2022-01-09 新冠肺炎.專家觀點
指揮中心研議全球納高風險國家 專家：與病毒共存
因應全球疫情嚴峻，邊境檢疫措施將有改變。指揮中心指揮官陳時中說，目前全世界一天確診人數高達290萬人，這是一個驚人數目，下周二將討論，除了帛琉，其它所有國家均列為高風險國家。專家表示，目前全世界國家疫情風險差不多，將所有國家疫情一視同仁，這就是「與病毒共存」。陳時中說，主要國家如美國昨天確診高達88萬人；法國32萬人，但法國才6千多萬人口，確診人數32萬是非常多的；澳洲確診個案從4.2萬升到6.5萬，再升到7.7萬人，日本也蠢蠢欲動，現在已6千多人，韓國維持4千多人，全世界疫情嚴重，這是我們擔心的，而抗疫要大家一起來。「下周二會開會討論除了帛琉，將其它所有國家都列為高風險國家，因此所有國家入境者邊境管制，將比照現行規定。」陳時中說依各人情況不同，選擇7＋7、10＋4或14＋0等方案的檢疫程序。以往於邊境檢疫發現確診者，在防疫旅館的搭機前後兩排旅客，將從居家檢疫改為居家隔離，且隔離時間須從確診者公布後重算14天，但往後此類接觸者於入境後均屬居家檢疫，檢疫天數就從入境當天計算不須重算。指揮中心發言人莊人祥說，會有這樣的改變，是剛開始時，對Omicron不夠清楚與了解，當時英國率先針對南非等國家禁航，指揮中心即同步將南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼及辛巴威等6國提升為「重點高風險國家」，要求入境者須入住集中檢疫所。莊人祥說，對Omicron較為了解後，若經開會討論，往後全球都是高風險國家，從重點高風險國家即不需要入住集中檢疫所，可以改住防疫旅館等處所。台大兒童醫院院長黃立民說，全世界國家疫情風險差不多，將所有國家疫情一視同仁，這就是「與病毒共存」，再列重點高風險國家已沒有太大意義，且把集中檢疫所房間、人力空出來，總是會有用處的。
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2022-01-05 該看哪科.感染科
流感病毒株已改變 黃立民：免疫負債恐讓流感疫情升溫
新冠肺炎COVID-19疫情是大家高度關注的問題，不過流感病毒可沒有沉寂，流感會不會出現大反撲，是目前全世界都很關心的議題。臺大兒童醫院黃立民院長表示，流感疫情與邊境管制措施有關，隨著政策的調整，流感再流行的機會相當大。因為已經兩年沒有流行，加上監視結果顯示，流感病毒株已經改變，所以當流感疫情升溫，可能出現大流行。大家常聽到的「免疫負債」意思就是說，大家為了預防新冠肺炎COVID-19，所以會戴口罩、勤洗手、保持距離，使得呼吸道感染、腸胃道感染的機會降低，因此一些本來容易得到的傳染病，例如流感、腸病毒等在這兩年都少了許多。黃立民醫師解釋，造成的結果就是，一旦解除防疫限制，民眾開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近，其他病毒就會開始流行。由於已經連續兩年都較少人感染，可以感染的人數就會變多，這個時候就容易爆發流行，把過去兩年沒有爆發的流行補回來，所以叫做「免疫負債」，像是還債的概念。「包括法國、紐西蘭，都有觀察到這個現象，一開放邊界，就馬上大爆發」黃立民醫師提醒，「要解決免疫負債，就是要大家趕緊去打疫苗。冬天需要施打的呼吸道疾病疫苗，最強調的還是流感疫苗。」流行性感冒病毒（Influenza virus）是經由飛沫傳染，感染者的鼻咽部、口腔、還有呼吸道都有病毒，在講話、咳嗽、打噴嚏時，會把病毒噴到環境裡，黃立民醫師說，如果距離一到兩公尺之內，就有機會被飛沫噴到而感染；另外一個模式，叫做媒介物傳染，感染者會污染他的物品，例如杯子、桌面、門把等，如果有人進入這些環境，就可能碰觸病毒而遭到感染。我們生活在城市裡，流感患者可能搭捷運、進餐館，所以扶手、椅子、桌子都可能有病毒，這種傳染模式在大城市相當常見。流感症狀較嚴重，不同於一般感冒呼吸道感染可分成兩種，一種叫做一般感冒，一種叫做類流感，黃立民醫師解釋，一般感冒比較輕微，類流感會比較嚴重。類流感的定義，第一個是發燒，第二個是有呼吸道症狀，比如說咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等。類流感跟一般感冒最大的差別就是發燒，成年人得到一般感冒通常不會發燒，如果發燒了，代表狀況比較嚴重，黃立民醫師說，台灣的類流感通常都會伴隨著一些比較不舒服的表現，包括畏寒發燒、全身痠痛、倦怠感、劇烈頭痛、腰酸背痛，這些都是流感的典型症狀。流感除了讓人全身很不舒服外，還可能出現嚴重併發症，黃立民醫師說，流感病毒會跑到肺部引起肺炎、跑到心臟造成心肌炎、跑到腦部造成腦炎，其中最常見是肺炎。流感病毒還可能引起繼發性細菌感染，例如在感染肺部以後出現細菌感染。「由於流感病毒會攻擊我們的組織，造成全身發炎，進而導致患者原有的慢性病惡化」黃立民醫師說，「例如心臟冠狀動脈本來塞了75%，得到流感之後可能就會塞到95%，導致心肌梗塞。無論是慢性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟、肝臟疾病，都可能會惡化，甚至導致死亡。」預先部屬，預防流感預防流感就跟預防新冠肺炎COVID-19一樣，要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，減少接觸病毒的機會，黃立民醫師說，另一方面可以在每年冬天施打流感疫苗，提升身體的保護力。因為流感病毒會突變，每一年流行的病毒株都不太一樣，而且流感疫苗的保護力持續時間較短，一般認為大概三、四個月之後效果就漸漸變差了，所以每年需要重新施打。呼吸道感染發生時常常是兩、三種病原體一起感染，黃立民醫師說，隨著檢驗工具的進步，我們會發現很多人並非只有一種細菌或病毒，而是多重感染。研究發現，新冠肺炎患者亦會同時找到兩種病原，流感與新冠肺炎可能同時感染，而且病情還會加重。「研究指出，施打過流感疫苗，比較不會被診斷新冠肺炎COVID-19；而且如果不幸得到新冠肺炎，死亡率也會降低。」黃立民醫師解釋，「因為很多新冠肺炎屬於輕症，如果患者單獨得到新冠肺炎，症狀可能不甚嚴重，而不會就醫。但如果同時得到新冠肺炎和流感，症狀比較嚴重使就醫機率高，也就較容易被診斷出來。」其實不只流感病毒、新冠肺炎，呼吸道本來就是一個開放的環境，還有多種細菌、病毒都混在裡面，同時遭到兩、三種感染，是很常有的狀況。因此建議可同時接種呼吸道疾病疫苗，例如流感疫苗、百日咳疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，都可降低新冠肺炎死亡率約兩成至三成。貼心小提醒五十歲以上，或者是有慢性病，例如心臟病、肝病、癌症、或是服用免疫抑制劑的患者，得到流感時出現重症的機會較高，一定要記得施打流感疫苗，提高保護力。另外，家人之間的傳播是流感病毒很重要的傳染模式，學生是傳播流感病毒的重要族群，所以也需要施打流感疫苗。黃立民醫師強調，接種疫苗後需要一段時間身體才能產生保護力，建議大家要在流感疫情升溫前趕快施打疫苗！原文：
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2022-01-05 新冠肺炎.專家觀點
桃園機場群聚再增1確診 專家：應還有2至3名黑數
桃園機場群聚事件今早再傳新增1人確診，共累計5人確診。專家表示，現在最重要的是釐清感染源，如此愈不會遺漏感染者，避免疫情向外擴散，而最精準的是進行詳細疫調及盡快完成基因定序檢查，並依調查結果隨時檢討防疫作為，預估整體群聚事件應還有還有2到3個潛藏的確診黑數未被找出。「現在可能還有確診個案在機場裡晃來晃去。」台大兒童醫院院長黃立民說，指揮中心設立前進指揮所的目的，就是要找出潛藏感染者，他相信可能還有潛藏感染者未被找出，但人數不會太多，約是個位數，否則疫情早就大規模爆開。因此，現在重要的是，一定要盡快完成疫調及病毒基因定序，以判斷是否為同一起事件，如果當中有人是感染Omicron，但有人是感染Delta，那對後續的防疫作為就會有不同的結果。現在指揮中心判定是群聚感染，但不代表是同一事件，務必盡速釐清感染源。黃立民說，目前指揮中心公布PCR篩檢Ct值，是非常粗略的指標，無法作為釐清感染源的指標，比如有兩個人同時被同一個人傳染，但兩個人因體質不同所產生的病毒量也不同，這樣一來，Ct值就會有高低不同。「其實現在最危險的是社區，疫情可能早已經傳出去了。」黃立民說，桃園市設立篩檢站是正確的決定，現在相關人員應盡速篩檢，找出潛在感染者，此波疫情至少還要再觀察1至2周，以判斷疫情擴散情形。至於，前進指揮所針對14天內有症狀的高風險旅客入境動線，要重新釐清評估風險，避免與其他民眾、工作人員接觸，降低傳播可能性。不具名專家表示，此舉對機場防疫沒有幫助，如果是靠入境者自行告知有無症狀，一定會有人不說，形成漏網之魚，應該是針對所有入境者落實篩檢SOP。此名專家說，目前機場防疫針對入境者進行深喉唾液PCR篩檢，但唾液是入境者自取沒人監督，很多人都是隨便取、應付了事，如果只是動線區隔，沒有確實採檢，機場防疫形同虛設，相關防疫作為務必進行總體檢。
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2022-01-05 新冠肺炎.台灣疫情
本土病例Ct值11爆疫情即視感 專家促快打第3劑
三名桃園機場清潔人員、一名防疫計程車司機染疫，且本土病例Ct值僅十一，國內疫情再拉警報，醫界人士直說，「這是疫情爆發的即視感」，建議指揮中心讓防疫旅館人員、醫療人員、機場機組人員等高風險族群盡速接種第三劑，間隔縮短至三個月，不要死守五個月規定。指揮官陳時中昨天說，「不是說看到別人三個月，我們就三個月」，是否縮短間隔，應由專家綜合評定。「全球Omicron疫情嚴峻且傳播力強，加上國人春節返鄉，國內爆發疫情，其實是可預期」。林口長庚醫院副院長邱政洵說，若此波引爆社區疫情，將與去年五、六月社區疫情不同，因目前第一劑疫苗覆蓋率已破八成，第二劑也達六成九，染疫重症患者大幅下降，但染疫患者暴增，仍會造成醫療量能癱瘓。台大兒童醫院院長黃立民說，若疫調發現確診清潔人員屬於不明感染源個案，這是很大的危機，代表病毒不僅進入國門，更增加社區群聚染疫風險，若病毒進入社區，「想擋也擋不住」，不知多少人會被感染，這波疫情需觀察到過年後，才知是否獲得控制。台大公衛學院教授陳秀熙說，「新冠病毒自機場現蹤，其實並不意外」。現在全球機場都是疫情高度警戒的場所，應盡速建立監測機制，確保落實快篩檢測，另針對機場旅客經過或觸碰區域，做好環境清潔消毒，以阻斷傳播鏈。邱政洵、陳秀熙及台大醫院前感染科醫師孔祥琪等人均強烈建議，防疫人員、醫療人員、機場機組人員、防疫旅館人員、七十五歲以上長者等高風險族群，盡速追打第三劑疫苗，並提高覆蓋率，間隔時間可縮短至三個月。「現在境外移入確診個案尖峰已到，追打第三劑疫苗動作要快，因打完後還需要一周左右，保護力才會出來。」孔祥琪說，專家會議和指揮中心要趕快採取行動，否則已經慢了。台北市長柯文哲昨表示，目前入境旅客感染率約百分之○點三七，等於每二二○個就有一個確診，很難防守。新北市長侯友宜說，先前就擔心春節專案可能造成防疫破口，看到桃園的確診個案及北市防疫旅館的狀況，更要盯緊，疫情並沒有舒緩，全民都要有防疫觀念。
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2022-01-04 新冠肺炎.專家觀點
桃機清潔人員染疫 專家：一旦病毒進社區恐擋也擋不住
指揮中心昨晚11點32分緊急發出新聞稿，一名40多歲女性確診為本土病例，她是桃園機場停車場的清潔人員，並在去年12月30、31日曾到桃園市中壢區的忠貞市場擺攤。專家表示，此事件代表病毒已進入國門，雖然不意外，確實會緊張一點，因病毒進入社區，恐擋也擋不住，不知會有多少人被傳染。台大兒童醫院院長黃立民說，目前針對確診者的接觸史應擴大疫調，不僅是防疫計程車司機進行篩檢，確診者在桃園機場航廈內的接觸史也應一併疫調、篩檢，甚至是第二圈接觸者的接觸者都應篩檢。若經疫調發現，此名確診者屬於不明感染源個案，這會是一個很大的警訊。」黃立民說，不只是代表病毒已進入國門，更大大增加入侵社區的風險，最好不要再出現第二、第三例不明感染源，一旦病毒進入社區，恐擋也擋不住。黃立民說，若篩檢能量許可應針對桃園機場內所有工作人員進行篩檢，但國內篩檢量能有限，且不到一個月就要過年，可能無法完成，因此先針對確診者第一圈、第二圈接觸者進行篩檢，這波疫情要觀察到過年後，才知道有無控制。至於確診者到市場擺攤，對於社區疫情影響。黃立民說，如果確診者是於1月2日發病，那去年12月30、31日到市場擺攤，可能說不定還好，因發病前的傳染力不強，但確診者賣東西時，還是會拿東西給別人，所以曾去該市場的民眾都要提高警覺，近日多注意有無出現不適症狀。過年前，民眾到人潮擁擠地方採買年貨，雙手會挑選商品，黃立民說，除戴口罩外，一定要勤洗手，至少要洗2至3次，建議市場、賣場等處應多放置乾洗手設備，讓消費者可以加強洗手，如果賣場內無法洗手，就應隨身攜帶酒精消毒雙手，尤其進入家門前一定要做好這工作，避免將病毒帶入家中，使家人染疫。
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
不必等到五個月！黃立民與指揮中心「唱反調」：應盡速接種第三劑
新冠肺炎疫情從2019年底冒出頭，至今在全球已延燒兩年。但去年到今年初，在全球疫情告急下，台灣一直維持「加零」好似一切都不受影響、歌舞昇平時，台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民好似「一隻烏鴉」，不畏當前輿論，用專業知識不斷向國人示警疫情可能發生。建議及早將抗體拉起，預防旅外入境可能引發的大流行。而前陣子國際疫情才稍微趨緩，沒想到又出現Omicron變異株，各國疫情再度升溫，紛紛接種第三劑疫苗。黃立民再度基於自身專業，與指揮中心「唱反調」，認為應盡快讓高風險族群接種第三劑，不必等到五個月。指揮中心日前決議，仍維持第三劑追加劑的間隔為五個月，無縮短必要；黃立民則表示，因耶誕、春節假期緣故，許多旅外國人入境，預期一月將迎來一波大流行。而許多人都是在九、十月接種第二劑疫苗，須等到三月才能接種第三劑，屆時「都流行完了，再打有什麼意義？」「可以理解指揮中心做了決議不願修改，但什麼是正確的，總是可以討論。」黃立民直言，「之前要等（間隔拉長）是因為疫苗不夠，但如果疫苗夠何必等？」他解釋，國外研究指出Omicron變異株讓疫苗的中和抗體效價減少30倍，而之前Delta變異株也只減少六倍。因此就算之前中和抗體效價600、1000，遇上Omicron只剩下20、30左右，不用等到接種一段時間後抗體消退，就已讓保護力「掉到不容易擋住」新的變異株。因此不要等到五個月，就應及早將抗體拉起來，才有辦法抵擋接下來可能的疫情。即使新冠流感化，每年病毒株不同，仍可能引發重症威脅。不過，國際間也認為Omicron有趨向流感化的趨勢，是否意味著邁向正常生活不遠矣？黃立民表示，國際上有些專家認為Omicron變弱，有些認沒有，「既然大家意見不一致，表示沒有定案。」他說，就算新冠肺炎往流感化方向走，但每年流感病毒株不同，也還是會突然造成重症、死亡率突然升高，因此僅看新冠肺炎的重症和死亡率，斷言可否過正常生活或是與病毒共存「是不穩定的」，最重要的還是要研發出有效的疫苗和藥物。黃立民表示，尤其一旦有效的抗病毒藥物出現，只要出現類流感症狀立即給予克流感和新冠肺炎抗病毒藥物，大幅降低死亡和重症，「大家就不怕了」。而現在目前新冠口服藥已陸續問世，現在就等大規模使用後，能否驗證和臨床試驗一樣好，以及我國何時可以拿到藥物，預估還要半年，民眾生活才有可能回歸正常。專家防疫法寶看偵探片放鬆 吃維生素D提升免疫身為台大兒童醫院院長、也是台大醫院兒童感染科主任的黃立民，不僅就疫情提出各項建議，也身負醫院的感染管制重任。他說，不論醫院或是政府，感染專家都是同一批在「操」，而且其他科別的醫師也會來諮詢相關意見。醫學中心會議及相關行政事務本來就多，身為院長「確實滿忙的」。因此下班時，黃立民喜歡看影集、書籍，尤其是偵探片、推理小說。他笑說，感染科醫師本身就像偵探一樣，面對病人要立即針對他的症狀、染病時間，推測敵人可能是病毒還是細菌等，立即給予適當的用藥。而且下班有時還是會想東想西，看偵探片腦筋較能專心想劇情，就可以轉移注意力。面對持續兩年的疫情，黃立民如何做好防護，讓自己和家人免於感染？黃立民表示，打疫苗很重要，因此一開始開放醫護同住家人施打疫苗時，就讓家人接種。自我防護方面，黃立民則說，因為自己是感染科醫師，對於如何做好自我防護不是太大的問題。他指出，除了戴口罩外，染疫最大的風險「都出在手」。因此提醒民眾回家之後一定要把手洗乾淨，尤其摸臉之前一定要勤洗手。而他自己則在辦公室各處放上乾洗手，「只要經過就按一下」，增加洗手頻率。另外，黃立民也會兩三天補充一次維生素D。他表示，現已有非常多研究發現維生素D有助於免疫力提升，且一般日照仍無法補足所需，因此建議一般民眾也可適時補充。黃立民小檔案年齡：64歲現職：台大兒童醫院院長、台大醫院兒童感染科主任、台大醫學院兒科教授經歷：台大醫院小兒部專任主治醫師、台灣感染症醫學會理事長
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2021-12-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
8類免疫不全、低下對象 應打第3劑全劑量加強劑
指揮中心今天表示，癌症、器官移植、洗腎以及免疫力不全或低下等8類對象，應於第2劑COVID-19疫苗間隔28天後，施打全劑量的基礎加強劑，以獲得較佳保護效果。馬偕兒童醫院醫務部專員邱南昌今天出席中央流行疫情指揮中心疫情記者會，建議12歲以上、經醫師評估病情穩定的免疫不全以及免疫力低下對象，應接種第3劑基礎加強劑。這8類人包括目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療的癌症患者、器官移植或幹細胞移植患者、中度或嚴重先天性免疫不全患者、血液透析患者、HIV陽性患者、目前正使用高度免疫抑制藥物者、過去6個月內接受化學治療或放射線治療者，以及其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下者。邱南昌說，上述族群免疫功能較差，接種疫苗後可能無法產生好的保護力或無法持續較久，專家會議有討論決議應予以基礎加強劑。邱南昌說，免疫不全與低下者接種第3劑加強劑，與一般人間隔5個月後接種第3劑追加劑，2者意義不同，一般人追加第3劑是打半劑莫德納（Moderna）疫苗，而免疫不全與低下者的加強劑則是須打全劑量，才有較好效果。至於第3劑加強劑要接種何種疫苗，邱南昌表示，目前來看，各種疫苗都能讓免疫力大為提升，建議接種莫德納、輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）與高端疫苗，但若之前接種其他廠牌有嚴重不良反應，醫師評估也可接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗。
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2021-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞受試者接種他牌疫苗有解？ 陳時中： 需間隔28天
指揮中心宣布自明年元旦起，26場所與4類對象若沒完整接種兩劑疫苗，否則需每周都要自費快篩。不過之前參與聯亞受試者卻抱怨11月中旬才打完聯亞第三劑，就算混打再快也不可能於年底前打完兩劑，且若要符合政府規定，等於在一年內打五劑疫苗。指揮中心指揮官陳時中今天表示，依據ACIP建議，該類民眾如後續有疫苗接種需求，可與臨床試驗研究單位討論後，經醫師評估接種其他國內核准的疫苗，並建議與最後一劑試驗疫苗間隔28天。陳時中也表示，由於國際疫情持續嚴峻及Omicron新型變異株威脅增加，為積極防範社區傳播風險，自明元旦起，強化因工作或服務性質具有「接觸不特定人士或無法保持社交距離」部分場所人員會新冠肺炎疫苗接種規範，如經醫師評估且開立不建議施打新冠肺炎疫苗證明，或個人因素無法施打者，可每周一次次自費抗原快篩或PCR檢驗。而與臨床試驗之民眾工作性質，如屬於「接觸不特定人士或無法保持社交距離」之對象，可與臨床試驗計畫單位討論後續疫苗接種，或以自費抗原快篩或PCR檢驗取代疫苗接種證明等事宜。陳時中表示，如果醫師評估這些受試者不適合打其他疫苗，可用快篩、PCR取代。他也表示，不會因為聯亞沒有EUA就因此核發EUA，藥廠應和受試者討論，如果施打第三劑後要打其他疫苗，代表他觀察期間會喪失實驗數據價值，等於是退出計畫，基本上試驗就無效。馬偕兒童醫院醫務部專員邱南昌則說明同樣打第三劑莫德納疫苗，為何有的打半劑、有的打全劑量。他說，基礎加強劑是給免疫不全及免疫力低下者接種，這族群若只接種2劑基礎劑疫苗，無法產生足夠的免疫保護力，因此第三劑接種全劑量可達到較佳的效果。至於追加劑是針對已完成基礎劑新冠肺炎疫苗之一般民眾，因疫苗保護力隨時間逐漸消退，因此在多接種一劑提升保護力。而根據國外研究，只需要半劑量即可提升一定保護力且副作用較小，因此第三劑若為追加劑則為半劑量。針對聯亞受試者打完三劑後，隔28天再打其他疫苗，是否會讓免疫過強，邱南昌表示，會決定讓聯亞受試者施打有EUA的疫苗，是確保他有效反應，但現在沒有其餘資料可以佐證，因此也須特別注意。以國外其他疫苗試驗資料來看，第三劑的不良反應比第二劑低，屆時聯亞受試者選擇施打EUA疫苗第三劑時，也會小心並持續追蹤後續反應。
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2021-12-17 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／工時長、壓力大，40歲時就高血壓！做6件事紓壓
兒科醫師工作時間長、壓力大，還好我很喜歡與小朋友相處，診間小病患很純真、可愛，一張小貼紙就很容易滿足，很紓壓，但我沒想到的是，「我40歲時，高血壓竟悄然而至。」「詹主任，你的臉怎麼那麼紅？」察覺我有異樣的是門診跟診的護理師，她發現我看診時整個臉漲紅，連忙提醒。連3次量血壓都超標量測血壓發現，血壓值150／100mmHg，超過標準140／90mmHg，單次血壓高以為是勞累所致，但經過休息30分鐘再量測，連3次量測都超過140／90mmHg，已是高血壓第一期，需要好好控制血壓。面對高血壓，我做六件事：一、接受治療並回診追蹤：很多人罹患高血壓已達需要吃藥控制，如選擇飲食、運動控制，但效果不彰，且增加心血管疾病風險。我常衛教病人，愈早控制好，預後愈好，合併症如血管硬化、中風、心肌梗塞等心血管疾病愈少，存活愈久。確診高血壓後，我吃藥控制，每天一顆降血壓藥，固定回診追蹤，醫師也會依照病況調整藥量，如今控制得宜，調整為一天吃半顆藥。二、自我檢查：愈年輕罹患高血壓，愈要注意是否有其他病變，我有高血壓、癌症家族病史，年輕時就固定每年自費全身健檢，在確診高血壓後，也及早發現患有高尿酸血症。我的飲食清淡，沒有攝取過多高普林食物，但研究顯示，過高尿酸與代謝疾病有共病的關係，高尿酸除了痛風外，也會傷害腎臟、增加洗腎風險，因此我及早服藥治療，控制尿酸。三、飲食上力行「得舒飲食」：少鹽、少油，多堅果，少吃紅肉，多吃蔬菜水果，居家常備小包裝的原味堅果。四、規律運動與作息：符合運動357原則，也就是每次運動30分鐘、一周運動5次、達每次最大心跳的七成，即（220─年齡）×70%；平時下班後，我和太太走路當運動，從住處快走到餐廳約半小時，達到中度運動程度，講話會有點喘，吃完晚餐再散步返家，晚上10時就寢，隔天早起；假日和家人到溪頭、杉林溪等景點，走步道兼森林浴。五、量測血壓：我的床頭擺放血壓計，每天早起、睡前量測，並且記錄。六、給生活找點樂子：高血壓患者要懂得紓壓，除了診間喜歡與小朋友互動，很多患者也是看著他們長大，變成好朋友，很有成就感。每天與太太共進早餐，共飲我手沖的咖啡，相當紓壓，開啟美好的一天。醫學辭典／高血壓高血壓是一種動脈血壓升高的慢性疾病，高血壓平時症狀並不明顯，有些病人即使血壓異常升高，身體不會有不適感，常被忽略，因此有隱形殺手之稱。 國中以上就可以自我量測血壓，年輕人若連三次血壓超過120／80mmHg（量測之間需休息30分鐘），40歲以上連三次血壓超過140／90mmHg，應就醫接受進一步檢查。詹聖霖小檔案現職：●台中榮總兒童醫學中心兒童心臟科主任●陽明交大、高醫大醫學系兼任副教授●兒科醫學會副祕書長、兒童急診醫學會常務理事、兒童心臟醫學會監事學歷：陽明交大臨床醫學研究所博士、中山醫大醫學系專長：●微創心導管手術治療先天性心臟病●兒童心臟病及川崎病診治●兒童急重症加護醫療●兒童腸病毒重症醫療經歷：台北榮總兒童心臟專科研究員、美國哥倫比亞大學醫學中心紐約兒童醫院進修、台中榮總兒童加護中心主任興趣：健走、旅遊、欣賞音樂、品嘗咖啡
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2021-12-17 新冠肺炎.專家觀點
自主管理確診 專家籲改加強版
國內相繼發生北市、桃園防疫旅館疑群聚感染事件，兩事件的指標案例，案一六八五一以及一六八五九，都是在自主健康管理期間確診，Ｃｔ值都低於廿，暴露在社區的期間，都可能讓疫情擴散。專家建議，因應目前的疫情，自主健康管理的規則應提升為「加強版」較為安全。桃園市某家防疫旅館因案一六八五一於自主健康管理期滿前快篩陽性，後就醫採檢確診，Ｃｔ值十九點二；後續擴大採檢才發現同旅館、同樓層有其他三名個案病毒定序相同；台北防疫旅館則是案一六八五九在於自主健康管理期間出現症狀，就醫採檢確診，Ｃｔ值僅十二；後續發現確診個案（案一六八七○）為同樓層住戶，疑為旅館群聚。桃園市長鄭文燦表示，案一六八五一在十一月二十日入住防疫旅館時沒有症狀，但十二月十三日確診，疫調人員進一步追查，最後發現六樓有六名確診者，在統計學上不尋常，追蹤後發現包括案一六七六八自越南入境，基因定序跟其他三個案相同。案一六八五一及案一六八七○都曾有社區足跡，讓疫情埋下未爆彈。在春節專案啟動前，檢疫措施需滿十四天，但後續的七天自主健康管理，僅需期滿用家用快篩採檢一次，與目前春節專案的採檢頻率相比，大幅降低。台大兒童醫院院長黃立民表示，目前疫情蠢動，春節專案更讓防疫破口的風險大增，他認為，自主健康管理期間雖然禁止聚會等，但還是有人與人接觸的風險，呼籲指揮中心將自主健康管理的強度，從「一般版」提升為「加強版」，限制搭乘大眾運輸工具、避免至人潮擁擠場所，且最後一次採檢不該用快篩，應該為ＰＣＲ採檢。中國附醫副院長黃高彬表示，通常來說，自主健康管理期間的病毒量、傳播力已大減，會像這次驗出Ｃｔ值低的情況，主要還是因為在旅館感染，導致潛伏期往後拉，最重要的是，最前端防疫旅館的感管措施，不需要改變自主健康管理的防疫作為。
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2021-12-12 新冠肺炎.專家觀點
「中研院P3實驗室有病毒 太奇怪」 專家質疑未遵守SOP
中研院前研究助理案一六八一六確診Delta病毒，指揮中心指揮官陳時中昨證實，實驗室病毒跟確診者病毒株定序相符，判定來源為實驗室，且桌面、門把都採撿到病毒。專家直言，Ｐ３實驗室的環境中不應有病毒，且操作人員有穿防護衣，離開時如何把病毒帶出且染疫，這些疑點都需釐清。十一月時案一六八一六在實驗室內操作Alpha病毒株，不過感染的卻是Delta。指揮中心專家小組召集人張上淳指出，據調查，實驗室不只有一種病毒株，當時有三人同時操作三種不同的變異株，包括武漢原始株、Alpha變異株及Delta變異株，不排除交互感染，仍需更多客觀數據佐證。「Ｐ３實驗室怎麼會有病毒，太奇怪了！」台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，人員戴手套在Ｐ３實驗室中操作病毒，必須在安全操作櫃內進行，手離開安全操作櫃時都要清洗，理論上實驗室內環境是乾淨的，因為病毒被鎖在安全操作櫃中，且人員離開實驗室都要打開紫外線消毒，若環境驗出病毒，代表沒有嚴格遵守操作守則。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，操作病毒人員都帶雙層手套，並在操作箱內的培養皿進行，若沾到病毒，手套都會放在廢棄桶處理掉，且實驗室為負壓環境，病毒不可能自己飛出去。施信如指出，如果實驗中病毒不小心潑灑出來，需通報另一組人員來清理，按程序脫除防護衣並沖洗，不可能讓病毒留在環境中。台大醫院院長吳明賢說，國際研究報告指出，確診者房間內的廁所握把、水龍頭等都可能存在病毒，因此調查確診個案所處的環境汙染狀況，將是一個重點。至於實驗室中同時進行三種病毒株實驗，黃立民說，實驗室規定，兩種不同病毒株不能在同一實驗室進行，中研院三種病毒株都是新冠病毒，只是亞型不同，並未違反規定。施信如說，同一實驗室有可能同時做三種病毒實驗，只是若將病毒放一起，有交叉感染風險，病毒也可能重新產生排列組合，過程要非常小心。
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2021-12-11 新冠肺炎.專家觀點
鼠咬染疫 多數專家：不可能
中研院前研究助理確診，曾被兩隻實驗老鼠咬到，感染源是否為老鼠？專家表示，被實驗老鼠咬而染疫的機會非常低，可說是「不可能」。但指揮中心指揮官陳時中昨天表示，動物傳人是比較罕見的情況，「但不是都沒有這樣的報告」，過去兩年就有丹麥水貂染疫而傳染給人的事件。「國際已有少數感染新冠病毒的動物，將病毒傳染給人的報告。」指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，依美國疾病管制暨預防中心（ＣＤＣ）資料，去年十一月丹麥境內發現水貂大規模感染新冠病毒變異株，且傳給水貂場人員，當時丹麥政府為避免變異株擴散，全面撲殺境內水貂，後續荷蘭、波蘭也出現類似病例，至少三國有相關報告。「新冠病毒由動物傳人不是沒有報告，但也絕對不是快速嚴重的傳染途徑」，陳時中說，這次中研院前研究助理染疫事件，指揮中心會將動物傳人也列入可能的感染源，並進行環境採檢與調查。羅一鈞表示，包括倉鼠、兔子、雪貂、豬等哺乳類，均有報告會感染新冠病毒，動物傳人可能性一直都有。國內防疫專家有不同看法。台大兒童醫院院長黃立民說，被實驗老鼠咬而染疫的機會，真的是微乎其微，可說是「不可能」，感染源仍是確診個案在實驗室操作新冠病毒時，不知是哪個環節沾染到病毒，「不排除整個實驗室都已經被病毒汙染。」「被實驗老鼠咬感染新冠病毒的機會，真的很小。」林口長庚醫院副院長邱政洵說，在實驗室進行新冠病毒研究時，可能會把病毒打進實驗老鼠體內，讓老鼠感染病毒，即使會經動物傳染，也不是用咬的方式，還是以在實驗時接觸病毒被感染機會最大。台大醫院前感染科醫師孔祥琪分析，動物感染對於新冠病毒並非有效傳播方式，老鼠咬傷感染可能性低，不排除是社區感染，若患者是在十一月下旬感染，仍要有更多調查，未來十四天是關鍵期。
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2021-12-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／長庚、馬偕「高端混打實驗」最快12月中出爐
指揮中心宣布民眾可混打AZ+mRNA，但唯獨高端混打爭議不斷。ACIP召集人、台大小兒感染科醫師李秉穎表示，國內已有高端混打受試者進行臨床試驗，最快年底前或三劑開打前公布，除了台大醫院外，長庚醫院及馬偕醫院，近期也將有初步結果。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，先前長庚醫院收案「AZ－高端」等混打實驗，最快十二月中會有結果公布，但至於「AZ－AZ－高端」等三劑臨床實驗，除了對象需要選擇完整接種二劑疫苗，並再追打第三劑、測抗體，時程較長。林口長庚分子感染症醫學研究中心主任陳志榮表示，目前長庚第三劑臨床收案對象多為醫護人員、機組員等60歲以下族群，多在今年三月及五月就最早打完二劑完整疫苗，給予AZ、BNT、莫德納及高端疫苗，每組100人，共收案400人。目前本月仍在持續收案進行施打，預計一月會有初步報告。馬偕兒童醫院醫師邱南昌則表示，高端混打的進度已打完二劑疫苗且抽血完畢，約於十二月有抗體初步檢驗情況，但礙於檢驗單位較少，必須排隊篩檢，預計十二月結果會出來。但相較AZ、莫德納及BNT疫苗，高端尚未完成三期臨床實驗，且國內混打數據也尚未出爐，台大兒童醫院院長黃立民表示，「指揮中心話講太快了」，他認為國內雖有少數赴美者混打高端和他牌疫苗，但未來廣開給一般民眾施打，風險仍須自負。除了第三劑疫苗爭議外，指揮中心近期宣布，將開放青少年可施打第二劑BNT疫苗，家長卻憂心有心肌炎風險，李秉穎則於指揮中心記者會解釋，ACIP建議要間隔12周施打，風險較低。國內也有專家表示，傳統的次單位蛋白疫苗少了他牌疫苗有血栓、心肌炎等副作用等優勢，能為青少年風險解套。國內包含林口長庚醫院、新竹馬偕醫院，都有進行12歲至17歲青少年施打「高端－高端」實驗，進度皆已施打完畢，後續仍需要後續抽血、測量抗體滿半年，最快也要到明年後才有結果。邱政洵認為，據現有疫苗僅mRNA疫苗可施打於青少年，青少年選擇有限，認為國內應該要加緊腳步，除了成人混打，也要同步做青少年的高端混打實驗，「尤其青少年二劑受緩打影響，收案對象間隔數拉恐太長，數據有限。」若未來高端適應症能從20歲下開至12歲，則可解決家長焦慮。新竹馬偕紀念醫院試驗團隊兒科醫師林千裕指出，高端的青少年適應症下修，得等國內外數據出爐，且必須經食藥署核准，未來混打或三劑實驗結果佳，明年終也有機會成為第三劑施打，或提供未來11歲兒童的第一、二劑選擇。
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2021-12-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
防心肌炎 專家促青少年第2劑隔12周
指揮中心前天拍板，開放十二至十七歲青少年接種第二劑ＢＮＴ疫苗，預計十二月中旬於校園施打。指揮中心昨公布青少年心肌炎或心包膜炎個案，總計廿三例，有二人住院中。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎表示，可預期第二劑不良反應將大於第一劑，但是，接種仍「利大於弊」，而且間隔延至十二周，可以減少心肌炎發生。李秉穎表示，今年五月國內疫情爆發時，出現多起校園感染事件，就算學生並非重症高風險族群，仍具傳染力。近期新變異株Omicron出現，有社區傳播風險，因此ＡＣＩＰ委員會建議青少年應接種第二劑，以建構較完整的保護網。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師陳婉青說，截至十一月廿四日，共廿三位歲青少年接種ＢＮＴ後，發生心肌炎或心包膜炎，其中，一男一女住院中。廿三名個案為十九男四女，男性比女性多，與國際相仿，多在接種疫苗後十四天內出現症狀；症狀以急性胸悶或胸痛為主，其次為運動後或平躺後呼吸困難，另有發燒、心悸、暈眩、食慾下降等。李秉穎表示，據ＢＮＴ仿單建議二劑接種間隔為三至四周，但根據國際研究顯示，若二劑間隔延長到六至十四周，不僅不影響疫苗抗體生成性，更可能因延長間隔時間而減少心肌炎發生機會，但間隔周數和心肌炎發生率間的直接相關性尚未被證實。指揮中心宣布最快明年一月開放民眾任選接種第三劑疫苗，相較ＡＺ、莫德納及ＢＮＴ疫苗，高端未完成三期臨床，接種第三劑具一定風險。指揮中心發言人莊人祥表示，只要食藥署通過四款疫苗第三劑緊急授權（ＥＵＡ）就可接種，不可能等到所有臨床試驗組合結果出爐才開放。台大兒童醫院院長黃立民表示，目前混打高端疫苗第二劑及第三劑實驗皆未出爐，若能得知抗體表現結果，再來宣布第三劑接種政策，民眾才能放心選擇疫苗。國內雖有少數「新四劑戰士」混打高端和他牌疫苗，但未來廣開給一般民眾施打，少了數據支持的結果就是「風險自負」。
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2021-12-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
未完成臨床試驗！高端族第三劑品牌任選 專家：風險自負
指揮中心宣布最快明年一月開放民眾任選接種第三劑疫苗，相較AZ、莫德納及BNT疫苗，高端未完成三期臨床，接種第三劑具一定風險。指揮中心發言人莊人祥表示，只要食藥署通過四款疫苗的第三劑緊急授權（EUA）就可以接種，不可能等到所有臨床試驗組合結果出爐才開放。台大兒童醫院院長黃立民表示，目前混打高端疫苗第二劑及第三劑實驗皆未出爐，若能得知抗體表現結果，再來宣布第三劑接種政策，民眾才能放心選擇疫苗。國內雖有少數「新四劑戰士」混打高端和他牌疫苗，但未來廣開給一般民眾施打，少了數據支持的結果就是「風險自負」。莊人祥表示，四家業者提出審核的報告，雖然是同品牌打第三劑的相關報告，但無損於指揮中心開放第三劑讓人民任選品牌的決議。他強調，目前進行的各類疫苗混打試驗，即使結果出爐，也是提供給民眾作為品牌選擇的參考，不會左右食藥署EUA的審核。傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎建議，第三劑打與前兩劑一樣的品牌，風險較低，第三劑目的是追求抗體濃度變高，國際上多選擇加打mRNA疫苗，不過混打腺病毒疫苗，如AZ疫苗，也能達到相同效果。至於混打次單位蛋白疫苗，如高端疫苗，這類數據相對少，但優勢是減少誘發血栓、心肌炎等不良反應，盼國產疫苗能加速取得臨床實驗數據。李秉穎表示，目前國內已有成人進行高端疫苗的第三劑混打試驗，以及青少年接種高端實驗，最快年底或於第三劑開打之前將有結果公布。至於開放12至17歲青少年接種第二劑BNT疫苗，李秉穎指出，可預期第二劑不良反應將大於第一劑，但接種仍「利大於弊」，且間隔延至12周，可減少心肌炎發生。
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2021-11-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／高覆蓋率？分子分母藏魔鬼！台大醫：沒人這樣算的
中央流行疫情指揮中心今主動公布一張長條圖，呈現全年齡及分年齡層一、二劑接種率。指揮官陳時中表示，全國一劑接種率77.25%，兩劑49.81%。這張圖公布不到一小時，就被眼尖網友發現怪怪，因圖下方定義寫著，接種率的分子是「本國籍接種人數＋外籍施打數」，分母卻只有「內政部戶政司統計我國人口數」，分子、分母範圍明顯不同。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民聽了都忍不住笑說：沒有人這樣算的。黃立民表示，我們關心的是目前在台灣的人的接種率，所以，如果分母是本國人，分子就不該有外國人，如果分子有外國人，分母也要加上外國人。不只感染症專家忍不住笑出來，網路上也熱議連連，酸度爆表。有網友說「再校正回歸就好！沒事！」、「有國中數學程度都知道問題出在哪吧！」還有人說，「大考中心如果要出題，這不能算數學邏輯題，這只能算生活素養題。」指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心一直都關心在台灣的人的接種情況，台灣從過去到現在，呈報給Our World In Data科學平台的接種率數據也都是這樣算的，需要維持一致性，不能忽然改變算法，但確實估算上都會有一些誤差，分子分母都無法完全精確。莊人祥表示，以分子來說，開放外籍人士接種以來，就陸續有加進來，例如移工就有大約60萬人，指揮中心向全國報告的數字，也已陸續把接種外籍人士算進分子。至於分母，是看內政部統計我國的人口數，可能有些人在國外的也被算進去。
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第一劑和第二劑疫苗副作用有何不同？一張表看懂AZ、莫德納、高端及BNT症狀差異
新冠疫苗第二劑打了嗎？中央疫情指揮中心截至11月18日統計，我國疫苗第一劑接種覆蓋率為76.71%、第二劑為44.60%；換言之，全國只打第一劑疫苗的民眾占32.11%。在經歷過第一劑副作用洗禮後，很多人對於第二劑副作用有不少疑問，究竟莫德納第二劑是不是傳說中的「大魔王」？就由醫師的門診經驗和通報統計資料來一一驗證。因第二劑求診增多 打BNT者常見忽冷忽熱AZ疫苗與莫德納疫苗第二劑陸續開打，第二劑副作用真的比較嚴重嗎？台北馬偕中醫師瞿瑞瑩表示，近期因接種第二劑疫苗後赴醫院求診的人數增加許多。瞿瑞瑩觀察，AZ第一劑副作用比較強，病患主訴以頭痛最多，高燒及全身疼痛也很常見，有些患者嚴重到必須臥床。莫德納第二劑的副作用比較強，多是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，發燒則以「微燒」為主；最近臨床最常見的還是接種BNT疫苗後，主訴忽冷忽熱的病患前來求診，高端疫苗則幾乎沒有病患。指揮中心「V-watch」針對三萬名主動註冊民眾監測，截至10月24日的統計資料顯示，接種新冠疫苗後全身性症狀前三名分別為疲倦、肌肉痛、頭痛；局部不適則是以注射部位疼痛及注射部位腫脹最多。第一劑及第二劑副作用回報，AZ疫苗第一劑比第二劑還不舒服，莫德納疫苗則是第二劑比第一劑更容易感到不適；高端疫苗18歲到49歲與50歲到64歲回報，第一劑以注射部位疼痛、注射部位腫脹較多，第二劑副作用略高於第一劑。至於無法工作、影響日常活動與就醫情形，可能發生於前兩天。接種AZ或高端疫苗後，第一劑較第二劑顯著；接種莫德納疫苗後，第二劑較第一劑顯著。AZ第一劑副作用較強 為何莫德納相反？許多人打完第一劑AZ疫苗高燒不斷，痛苦萬分，另一群打完第一劑莫德納疫苗則笑稱「毫無感覺」，頂多注射部位腫痛、手臂「不舉」。殊不知莫德納第一劑的副作用看似只是被「小汽車撞到」，到了接種第二劑卻像「被火車輾過」，全身痠痛、頭暈、低燒、發冷，統統找上門。為什麼莫德納第一、二劑副作用狀況會和AZ疫苗相反？台大兒童醫院院長黃立民表示，主要在於腺病毒疫苗和mRNA疫苗的機制不同。他說，腺病毒疫苗如AZ、嬌生疫苗，是製造新冠病毒棘狀蛋白的DNA，放進無毒性的腺病毒中，透過人體感染腺病毒後再誘發人體免疫反應，產生保護力。人體通常遭受第一次感染反應強烈，第二次便不容易再感染，自然不會有強烈的反應，「這也是嬌生疫苗只需要打一劑的原因」。mRNA疫苗，如BNT和莫德納疫苗，是將能製造新冠病毒表面棘狀蛋白的mRNA，直接送至人體細胞，製造棘狀蛋白讓人體的免疫系統攻擊並且記憶。因此，免疫系統經由第一劑產生記憶後，第二劑就會爆發強大的免疫反應。所以接種第二劑莫德納疫苗後，才會比第一劑反應來得大。次單位蛋白疫苗，如高端，則因為只取病原體的部分結構，因此引發的免疫反應小，副作用也小。《本文未經同意請勿拷貝轉載》
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2021-11-23 新冠肺炎.預防自保
台大醫院最新研發噴鼻疫苗上市有望 指揮中心樂觀其成
台大醫院今天公布最新研究成果，為了發展預防Delta病毒株的疫苗，研究團隊設計製作出Delta病毒株RBD三聚體做為抗原，並成功大量製造。研究計畫主持人、台大醫院兒童醫院院長黃立民說，初步動物實驗發現，此研究同時發展噴鼻疫苗與中和抗體快速檢測，而中和抗體快速檢測原型試劑，甚至有望在1至2個月內完成。外界關心，台大醫院今公布噴鼻疫苗在動物實驗效果好，往後指揮中心有無納入噴鼻疫苗的可能性？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，就他的了解是，台大醫院發表第二代新冠疫苗，研究出可能用作後續研發疫苗的抗原，並與中和抗體檢測跟未來疫苗發展息息相關，後續要看臨床應用，是否可研發適合的檢測技術、試劑或相關疫苗，指揮中心都是樂見的。至於，指揮中心採購的次世代疫苗會不會在春節前到貨？目前許多國家及台灣均採行新冠疫苗混打，但仍都有突破性案例，不過這些個案都為輕症，這些人若要追加第三劑，指揮中心有沒有需要特別注意什麼地方？指揮官陳時中說，次世代疫苗若要上市的時間，約要到明年下半年，現在大家發現現有的幾款疫苗效果與次世代疫苗效果並無差異，所以沿用現在的疫苗來追加。施打疫苗最大作用是降低重症與死亡，至於要避免感染，戴口罩仍是非常重要的事情，兩件事都要做好，對防疫會比較好一點。
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2021-11-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
在鼻腔就消滅病毒！台大研發噴鼻疫苗可望終結突破感染
上市新冠疫苗皆以原始病毒株設計的肌肉注射針劑，雖能減少重症及死亡，卻無法阻止病毒在鼻腔大量繁殖，結果Delta株突破感染頻傳，也有血栓、心肌炎等副作用。台大醫院擁有專利疫苗佐劑及Delta病毒RBD三聚體合成技術，今正式公佈新型「噴鼻疫苗」動物試驗成果，專門對付Delta病毒，抗體總量不輸上市疫苗，還能在鼻腔建立IgA抗體常駐大軍。台大盼能透過產學合作完成臨床實驗，為世界貢獻更強效、安全、便利的抗疫武器。台大醫院副院長王亭貴表示，台大防疫中心在科技部支持下成立，由醫學院院長倪衍玄主持，設有多個分組。其中疫苗研發組主要人員為台大兒童醫院院長暨小兒部教授黃立民、檢驗醫學部教授張淑媛、獸醫系副教授陳慧文。黃立民表示，自然感染時，上下呼吸道都有抗體保護，但肌肉注射的疫苗只能誘導下呼吸道和肺部產生抗體，病毒仍可在上呼吸道大量繁殖。一般病毒是病毒量越高越重症，但新冠病毒的打破了這個定律，即便完整接種且無症狀者，上呼吸道病毒量與未曾接種者一樣高、會傳播。Delta病毒與細胞結合，突變關鍵在RBD蛋白質部位，黃立民表示，將RBD合成為「三聚體」形式才能做出夠力的疫苗。疫苗團隊成功合成Delta病毒RBD三聚體，與台大醫院專利的疫苗佐劑結合，做成噴鼻疫苗，並與某上市新冠疫苗廠商合作，透過實驗鼠比較噴鼻疫苗與此上市疫苗的效果。結果發現，接受噴鼻疫苗的實驗鼠，IgG抗體總量與上市疫苗相當，中和抗體效價也都有達到640倍以上。噴鼻疫苗能額外產生IgA抗體，保護上呼吸道不受病毒侵犯，這是市面上傳統肌肉注射疫苗都做不到的。黃立民表示，現有疫苗和試劑都是以原始病毒株設計，但主流病毒已是Delta變異株，過去測量結果已經失真，勢必要配合新病毒株做新的疫苗、試劑、藥物。IgA抗體已被證明是最好的方法，可在病毒繁殖進攻之前就在鼻腔消滅它、減少突破感染，這是噴鼻疫苗的優勢，因此現在全球有七個噴鼻疫苗在研發中，但都還沒有上市，競爭激烈。黃立民表示，鼻噴疫苗作用於局部，理論上較不易引起全身性副作用。從過去流感鼻噴疫苗的經驗可知，鼻噴劑主要副作用是因局部腫脹壓迫神經或血管，而引起顏面神經麻痺，但局部腫脹消除後就能緩解。鼻噴疫苗使用方便、適用對象廣，鼻過敏、氣喘等上呼吸道過敏性疾病者都可以使用，除非有對疫苗所使用的蛋白質。 Delta病毒RBD三聚體除了有助研發疫苗，還能發展試劑。張淑媛表示，檢醫部分離出新冠病毒以來，持續與台大醫學院教授葉秀慧合作，已分離出125株變異株，對於測試疫苗中和能力、試劑精準度，大有幫助。台大醫院已針對Delta病毒發展出「中和抗體快篩套組」的原型，以後不必到高規格第三級實驗室也能大量、快速篩檢中和抗體。
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2021-11-23 該看哪科.感染科
四價疫苗不夠用！腦脊髓膜炎嬰幼兒死亡率達四成
新冠疫苗疫情趨緩，潛在流行性感染性仍虎視眈眈，醫師提醒，「流行性腦脊髓膜炎」多好發在入冬之際，有近三成感染者為嬰幼兒，致死率高達40%，現有四價疫苗未必足以因應，但明年一月預計將有B型腦脊髓膜炎疫苗可施打，為預防兒童重症超前部署。台灣兒童感染症醫學會理事長、馬偕兒童醫院醫師邱南昌指出，全球每年250萬遭受腦膜炎危害，有23萬人因腦膜炎死亡，台灣每年約有十來位個案病發個案，感染後早期症狀跟流感、感冒相似不易察覺，在11月入冬到隔年4月期間要特別小心。根據台灣流行病學調查，國人每十位有一位無症狀帶菌者，且會透過鼻咽喉分泌物、飛沫和家庭接觸者傳染，他指出，在嚴重惡化下，在24小時內會從發燒頭痛、噁心嘔吐，轉而出現頸部僵硬、出血性紅疹等，最後導致敗血症、休克及多重器官衰竭。馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫指出，民眾認知新冠肺炎近五成感染者為50歲以上族群，且年紀越大，重症機率越高，但流行性腦脊髓膜炎，有近三成為4歲以下嬰幼兒，因抵抗力弱，被感染機會較常人多500至800倍，重症死亡比例可達四成。他表示，嬰兒若感染後，每三位倖存者中有一位會出現長期併發症，如腦性麻痺、智力損傷、聽力喪失、抽蓄癲癇、腎衰竭、引發截肢等，現階段二個月嬰幼兒可以接種腦膜炎雙球菌疫苗，避免重症及死亡。邱南昌指出，國內現行的四價疫苗對A、C、Y和W- 135型等四型腦脊髓膜炎有效，但對於歐美、台灣最大宗的B型腦脊髓膜炎效果有限，「B型疫苗研發難度高，但經過國內實驗、食藥署查廠審核之下，國內預計明年一月可望上市使用。」同時他也呼籲，新冠疫情趨緩後，最擔心其它病毒的反撲，目前流行性腦脊髓膜炎四價疫苗，僅能在旅遊門診施打，但好比英國、澳洲都已經將各血清型的疫苗，列入幼兒常規接種項目中，盼台灣引進B型疫苗後，也能公費接種。紀鑫提醒，有五大風險族群須接種疫苗或提高警覺，如前往腦脊隨膜炎盛行率高的國家旅行、先天無脾臟或切除脾臟者、HIＶ感染者或免疫缺損者，還有嬰幼兒或軍營等群聚生活者。此外若嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等症狀，成人出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，都須要盡快就醫觀察，平時也應該維持勤洗手、戴口罩、，避免長時間處於密閉空間或接觸呼吸症狀患者，或接種疫苗，提升自我保護力。
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2021-11-17 該看哪科.感染科
流感季到來 醫師示警：最怕跟新冠肺炎「雙流行」
全球新冠肺炎疫情未解除，季節性流感流行期又將至，民進黨立委邱泰源今與衛福部代表、醫師公會舉行記者會呼籲，民眾應盡速施打新冠肺炎及流感疫苗，全面提升保護力。台大醫院兒童醫院院長黃立民也示警，雖全球已連續2年流感人數降低，但民眾的免疫力長期未被病毒激發，形成免疫負債，今年恐面臨流感反撲，且最擔心發生新冠肺炎跟流感「雙流行」狀況。黃立民指出，根據美國研究，每年平均900至4500萬人感染流感，今年恐增加20%，住院人數則會從50萬人增加到60萬人，雖然這兩年台灣的流感確診數看起來不多，但病毒持續變化，民眾原有免疫力非常不可靠，只要願意打流感疫苗，就能減少三成住院率、重症率及死亡率，因此除了新冠肺炎疫苗，流感疫苗也要打。黃立民也示警，今年是反聖嬰現象，冬天特別冷，適合病毒繁殖，最擔心出現新冠肺炎跟流感「雙流行」狀況，且兩者病徵非常像，若因流感症狀到診所就診，仍必須做一大堆檢查，避免是新冠肺炎，只要有人發燒，便對防疫跟醫療體系是一大負擔。他也提到，英國研究已證實新冠肺炎跟流感疫苗可以同時打，希望國內可以跟上。邱泰源表示，約於11月開始，台灣流感疫情就會上升，至隔年農曆春節前後達到高峰，由於流感疫苗約2周才能發揮效果，因此歷年來多在10月開打，今年度公費流感疫苗已開打，提醒符合資格和有需要的民眾盡速與家庭醫師討論接種疫苗規劃。
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2021-11-16 新聞.元氣新聞
每年500名早產兒需要居家訪視 五家醫院試辦直到兩歲
成為新手爸媽已經夠令人緊張，如果還要一次照顧兩個早產兒寶寶，喝奶喝到一半會停止呼吸、整張臉發黑，新手爸媽又會多害怕？小勗與小語就是這樣一對雙胞胎兄妹，在孕期第26周出生時，兩人體重只有大約1000公克，出院時吞嚥呼吸動作還不完善，爸媽必須學會利用氧氣機、血氧機，還要面對小兄妹忽然沒呼吸、血氧過低的緊急狀況。值得慶幸的是，他們剛好參加了國健署今年八月開始試辦的「低(含極低)出生體重兒居家照護網絡」 計畫，醫院提供24小時專線，隨時有醫護支持指導，還有專人電話追蹤、護理師居家訪視，直到兩歲。現在小勗與小語已健康長大到體重七公斤，爸媽都輕鬆多了。早產兒基金會預估，這樣的孩子每年大約有400到500人，居家照護網絡，也很需要喘息服務的幫忙。新生兒科醫學會秘書長、北榮新生兒科主任鄭玫枝表示，沒有人願意早產，一定是有某些不得已的情況讓胎兒無法繼續待在子宮，還好現在醫學進步，新生兒科醫師投入大量時間心力細心照顧，小於1000公克的早產兒存活率已經五成提高到八成，早產兒的整體存活率更高達97％至98%之高。馬偕兒童醫院資深新生兒科醫師、早產兒基金會董事許瓊心表示，1500公克大約有三分之一是需要特殊照護的，例如餵食困難、需要氧氣或呼吸器。過去這些孩子出院後會由居家護理所協助照顧，但是居家護理所也不熟悉早產兒的照護，這樣的孩子每年大約有400到500人。許瓊心說，照顧一個25到26周出生的孩子，可能醫藥費就要兩百多萬，回去之後家長心情的負擔、24小時全年無休的照顧這麼小的寶寶，相當辛苦煎熬。醫院專業支持網絡能延伸到家庭，對於家長和孩子的生命陪伴和照護，有很重要的意義，過去是早產兒基金會先推動，很高興現在國家也認為應該介入。建議未來可思考比照國外建立喘息服務機制，例如每八小時有人去幫忙早產兒家庭，讓照顧者可以休息。國健署婦幼健康組科長胡怡君表示，今年8月24日開始收案的「低(極低)出生體重兒居家照護試辦計畫」，針對體重介於1500至2500公克低出生體重兒，以及體重低於1500公克的極低出生體重兒，特別是伴有合併症或攜帶管路及儀器者，自出院追蹤至矯正年齡2歲，提供居家照護、訪視及專線諮詢等衛教指導服務。目前已有台北馬偕、林口長庚、彰基、成大、高醫這五家醫院參與試辦，開辦後至今收案86人，期待明年度能夠推廣至全國符合服務條件之醫療院所。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
春節7+7有漏洞「後七天偷跑」 青少年僅打1劑BNT怎辦？
中央流行疫情指揮中心今日宣布，接種滿二劑疫苗回國民眾，即可採「7+7」檢疫規定，然而台大兒童醫院院長黃立民指出，「後七天居家檢疫」避免民眾外出偷跑才是關鍵。指揮官陳時中表示，現行規定仍要待滿14天，需要全民監督並與專家共同討論。春節返鄉新規定公布，同住家人必須要完整接種二劑疫苗，入境者才能返家居家檢疫，但台商等青少年子女，若只打一劑BNT疫苗，到底可不可以讓家人居家檢疫，陳時中說，還需要跟專家進一步討論。至於「後七天居家檢疫」如何防止民眾違規偷跑，陳時中表示，現行居家檢疫規範已經運作一陣子，也會有吹哨者爆出違規個案，認為「全民監督力量大，以往機制證明有效。」但春節期間人多，希望大家配合，若有違規也要加重罰則。
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2021-11-07 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎藥物陸續研發成功 有助舒緩民眾緊張心情
為讓新冠肺炎獲得治療，各國藥廠無不積極研發治療藥物。輝瑞藥廠最新研發新冠口服藥初步試驗結果，可降低重症與死亡風險89%，相較默沙東藥廠上月公布的新藥莫納皮拉韋，降低重症、死亡風險50%效果更佳。國內專家表示，新藥研發可降低重症患者人數，也讓民眾心情不要過於緊張，但要防止疫情擴散，疫苗與藥物須相輔相成。新冠肺炎新藥研發，是否有利控制新冠肺炎疫情。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成說，「那是一定的」，如同防範流感疫情，一方面靠施打疫苗，另一方面還可用克流感防止疫情擴散，兩者相輔相成，如同施打新冠疫苗後發生突破性感染，就可用藥物治療，避免輕症變為重症。對於默沙東及輝瑞藥廠陸續研發新藥，黃玉成說，指揮中心專家諮詢委員會日前已與默沙東藥廠台灣分公司舉行會議，聽取關於新藥莫納皮拉韋的簡報，目前也正安排與輝瑞藥廠進行視訊會議，了解新藥情形。黃玉成說，新冠肺炎新藥陸續研發，但仍不希望走向流感化，期望病毒變異不要太大，施打疫苗後的保護力可持續久一點，不要每年都需接種疫苗。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院長黃立民說，新冠肺炎新藥研發，看起來就是要與流感相同，往後可用藥物治療患者，但對疫情有何影響，還需觀察醫師用藥經驗、健保給付等問題，克流感藥物也是使用經10至20年才有現在的成果。至於，新藥研發帶來的影響，黃立民說，藥物可以降低重症患者人數，讓民眾感覺生病後有機會治療，心情不要過於緊張，但要控制疫情還是必須靠施打疫苗，個人防疫仍不可鬆懈。黃立民說，目前看來默沙東藥廠研發新藥效果，略低於克流感效果，但輝瑞藥廠研發新藥效果，雖然仍低於克流感，但兩者已十分接近、相差不多。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
葉金川獲醫奉獎 想分防疫2大將
第卅一屆醫療奉獻獎昨於圓山大飯店舉行頒獎典禮，副總統賴清德、前副總統陳建仁、行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中等人皆到場對得獎者表達最高敬意。賴清德表示，得獎者超越常人的愛心，是伴隨著犧牲與奉獻；蘇貞昌則說，去年新冠疫情爆發至今，醫護人員至始至終守在第一線，才讓台灣現在能成為「幸福之地」。醫療奉獻獎是衛福部指導，立法院厚生會和聯合報系主辦，ＴＶＢＳ協辦。「抗煞英雄」前衛生署長葉金川獲此屆醫奉獎「特殊貢獻獎」。葉說，當年堅守ＳＡＲＳ防疫前線，如今疫情之下，若這獎可分給別人，想分給指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞及發言人莊人祥。他笑說，最辛苦時是籌辦全民健保，那時沒有人頒獎給他，如今這個獎應頒給最需要鼓勵的人。「兒童心臟學之父」呂鴻基，花了卅年催生台大兒童醫院，完成不可能任務。澎湖惠民醫院董事韓國乾領獎時不忘公開募捐支持惠民醫院改建，嘉惠澎湖長者。佛教慈濟醫療法人執行長林俊龍則秉持全人、全時、全家的醫療照顧。彰化縣線西鄉衛生所護理長鄭聿淩，積極推動醫病共享決策。台北榮總兒童醫學部主任牛道明長年照顧罕病童，高齡的母親昨坐著輪椅上台獻花。他激動地說，很開心與媽媽一起分享這個獎。屏東縣龍泉牙醫診所負責人黃常智，長年到屏東監獄為愛滋受刑人看牙，他要謝謝太太支持，這獎有一半要頒給太太。台東基督教醫院耳鼻喉科醫師陳玉祥說，要在後山一直行醫到不會動為止。恆春基督教醫院眼科醫師鄭立智讓被稱「瞎子村」的恆春失明病患重見光明。屏東基督教醫院馬拉威工作團隊今年則獲得團體醫療奉獻獎，屏基院長余廣亮說，秉持「施比受更為有福」，更願幫助有需要的人。聯合報社長游美月說，聯合報今年七十歲，作為七十歲的媒體只做兩件事情，一是善盡媒體天職，監督有權利的人，二是關懷有需要的人，與醫奉獎理念不謀而合，聯合報會持續將正向光明的報導帶給讀者，未來七十年仍會堅持做這兩件事。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
兒童心臟學之父獲醫奉獎 呂鴻基完成不可能的任務
立法院厚生會與本報合辦的第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天在圓山大飯店舉行。參與盛會的副總統賴清德說，今天非常高興參與典禮，一起分享榮耀及喜悅，而這個獎不是論醫術高低、患者人數多少、所賺金額的多寡，是要表彰醫療人員的犧牲奉獻、超越常人，他代表蔡英文總統及國家，對得獎者表達最高的敬意。賴清德說，今天得獎者中最資深的呂鴻基是兒童心臟學之父，是兒童心臟的守護神，致力於兒童心臟病的研究、篩檢、治療，甚至成立基金會推動一月救一心，讓兒童心臟病患的存活率高達9成，得獎是實至名歸。典禮主持人說，呂鴻基被學生取了「Mission Impossible」綽號，並花了30年催生台大兒童醫院，完成不可能的任務。呂笑說，有聽過這個綽號。呂鴻基感性的說，小兒科醫師就是要照顧兒童健康長大，有好的學習行為替家庭、國家做事，1984年擔任台大醫院小兒科主任後，看到很多兒童重病、難病、罕病手術都在小兒科，因此呼籲台大應建立兒童醫院並列入國家6年建設，最後終於在1994年開示籌設，為兒童健康照顧並進行更多的研究。參與頒獎典禮的衛福部長陳時中也說，今天是第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，回想31年前由資政張博雅、厚生基金會創會會長黃明和，共同把這獎項建立起來，那時的用心是希望鼓勵更多醫護人員到偏鄉服務、發揮愛心，而31年來由聯合報、TVBS長期報導，讓更多人知道這獎項及得獎者的愛心。陳時中說，今年得獎者兒童心臟病權威呂鴻基，不僅關心兒童心臟健康，更對整體兒童健康照顧及組織體制、法治建立不遺餘力，所以每次見到呂鴻基，聽到這些都很緊張，但深切感受到呂鴻基的心意，衛福部已擬定4年計畫，投入27億元照顧兒童健康及少子女化問題。
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2021-10-28 新冠肺炎.專家觀點
陳時中說明年春節後放寬邊境機會大 醫曝現今兩大難題
新冠肺炎疫情平穩，中央流行疫情指揮中心昨公布，新冠疫苗第一劑接種涵蓋率達69.49%，第二劑為29.6%，預計今可突破7成與3成。指揮中心指揮官陳時中說，疫苗施打達一定覆蓋率，邊境可相對放鬆，明年春節後機會愈來愈大。防疫專家表示，目前未能鬆綁邊境主要有兩點，第一、在第二劑疫苗涵蓋率未達8成；第二、面臨國人春節前返國高峰，指揮中心仍須嚴守邊境，杜絕防疫破口。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院長黃立民表示，新冠疫苗第一劑接種涵蓋率突破7成，第二劑3成，這只是給醫護人員及民眾一個目標，「在科學上其實沒有意義」，因若要鬆綁邊境管制，國人第二劑疫苗涵蓋率須達8成，才能避免境外移入個案造成大規模的社區傳播。黃立民說，目前國際新冠肺炎疫情嚴峻，從現在開始到明年農曆年前，又將遇到感恩節、耶誕節、新年、農曆新年等假期，為國人回國高峰期，此時指揮中心也不會冒然開放邊境，只要有4、5個隱藏確診病例進入國內，社區疫情恐又開始擴散。黃立民說，因此陳時中才表示，若要放寬邊境管制措施，須待農曆春節後，也是著眼於屆時國人回國高峰已過，而國人第二劑疫苗涵蓋率應該會接近8成，這時再來放寬邊境管制，對國內疫情影響有限。黃立民指出，但面對逐漸步入返國民眾高峰期的的居家檢疫措施，指揮中心應先著手規畫，如自疫情低風險國家，並完整接種兩劑疫苗者，可以適度放寬居家檢疫的時間，如從現行的14天縮短為10天，或再逐步放寬為9天、8天，搭配後續自主健康管理，讓返國民眾能與家人順利團圓。對於國內疫情平穩，國人接種新冠疫苗意願偏低，對於疫情有和影響。黃立民說，國人接種疫苗意願低，恐影響新冠疫苗施打涵蓋率，不利往後開放邊境，也可能讓開放時程更加延後。黃立民說，何況時序進入冬季，各種病毒十分活躍，呼籲國人應速接種新冠疫苗，而間隔7天也可接種1年接種1次的流感疫苗、5年接種1次的肺炎鏈球菌疫苗，以及10年接種1次的百日咳疫苗，以保護呼吸道及肺部遠離病毒感染。
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