2019-09-27 橘世代.時尚橘
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2019-09-27 橘世代.健康橘
老大人陪伴指南:順應每一位老人家的體內時鐘,效率才是最好
人上了年紀之後,人格會變得完整,個性也會變得圓滑,所以住在老人安養院的老人家,在接受照護者幫忙後都會雙手合十地說「謝謝」,每天讀經過日子。這就是我一向以來的老人觀。現在可能很多人還是這麼想吧,只可惜我的老人觀在開始工作後1個星期就面目全非了。這裏的老人當中,個性最鮮明的就是前面提到的岡田雅,除了她以外,還有許許多多各式各樣的類型。剛開始的兩天,50位老人家在我眼中看起來長得一模一樣,連男女都難以區分。這個人是男的嗎?還是女的?這裏是女性房間所以應該是女的吧。大概就像這樣。不過,到了第3天左右,每個人的個性開始清楚地浮現出來。有個爺爺會將情書親手交給指導主任,上面以漂亮的草書寫著「要不要和在下一起去夜總會」。還有,總是呆站在女性房間前面的平口爺爺,其實暗戀前面提到的那位喜歡慰問團的林田奶奶,會一直盯著她看。就連有失智傾向的人也充滿了個性。杉本龍爺爺一看到我就問:「你是第幾期的?」指導主任讓我看檔案櫃裏他的生活履歷,原來杉本爺爺過去當了35年的老師。他是把我當成以前的學生了。有時會穿上西裝外套,提著行李說「我要去俄羅斯」的野口爺爺,據說過去住在中國東北時,很受白俄羅斯女人的歡迎。因為腦中風引起全身麻痺僵硬,總是舉起行動不便的手擦拭口水的山口先生,整天都躺在床上閱讀赤旗報(譯注:日本共產黨中央委員會發行的全國性官方報),一查之下,他果然是個忠貞的共產黨員。別說個性變得圓滑,更別說什麼人格完整了,人上了年紀之後,個性只會愈來愈鮮明。老實的人愈發老實,頑固的人愈發頑固,色狼只會變成色老頭。過去我內心擅自懷抱的老人形象完全破滅,卻不知為何鬆了一口氣。既然人到最後會活得這麼有個性,那何不從年輕的時候就好好珍惜自己獨特的個性呢?配合「老人模式」的節奏人生有固定的軌道。比方說,考上好大學,畢業後任職大公司,結婚生小孩,蓋屬於自己的房子,出人頭地。這似乎是每個人視為目標的軌道。不知該說幸運還是不幸,我高中就輟學,早已偏離了這條人生軌道。對於這件事我雖不後悔,內心仍有「這樣真的好嗎」的不安。抗拒固定的軌道固然沒問題,問題是自己又將走上怎樣的人生道路?我連一點信心也沒有。就在這時,我與老人們相遇,並且就此豁出去了。人生並非只有一條通往圓滿人格的路。走在人生路上,過程中每個人看到的風景都不一樣,不是嗎?既然如此,沒有必要對已經偏離的軌道依依不捨,事到如今也不用再將脫離軌道這件事賦予新的意義。活自己想活的樣子,如此而已。安養院中的老人們彷彿這麼對我說。當然,面對「陌生領域」的工作,我還是會迷惘。因為,這和過去經歷過的所有工作都太不一樣了。在一般的工作上,追求效率是最重要的課題。然而,當你的工作對象是老年人時,效率至上主義並不適用。別說適用了,愈提高效率只會讓效率變得愈差。有一天,我得聯絡4位老人家一些文書事務。沒記錯的話,應該是關於年金給付辦法的變更說明。當時正逢忙碌期,我按照順序造訪了4人的房間,迅速俐落地一一做完說明。不,應該說是我自以為都完成了說明。在那之後,4人中有3人跑來問我:「先前講的那個是怎麼回事?」我原本想有效率地將這件事傳達給他們,結果卻是欲速則不達,多花了一番工夫。這件事還沒完,我以為剩下的那個人已經完全理解了我的說明,結果,他是完全地誤解了。幾天後為了解開他的誤會,只得再花一番工夫重新說明。從此以後,我在老年人面前一定盡可能放慢節奏,採用對方能理解的速度配合他們。趕時間的時候,即使在自己的辦公桌前工作得再快,甚至到了必須在走廊上小跑步的地步,只要一站在老人家的房門前,一定先深呼吸,讓自己平靜下來,配合「老人模式」調整節奏。走出房間後,再調回「一般模式」繼續小跑步。大概是像這樣。要是所有事都用「老人模式」來做,天一下就黑了。可是,一旦面對老人家,就不能再緊抓自己的時間觀念不放,得配合老人家們的節奏才行。這種時候,得忘記以效率為基準的世界共通時鐘,轉而去順應每一位老人家的體內時鐘。以結果來說,這麼做效率最好。老人長照的可怕之處「薪水比以前少了吧?」開始這份工作後,經常有人這樣問我。畢竟是社會福利方面的工作,待的地方又是老人安養院,大家都覺得薪水一定很低。的確,如果光看每個月的薪水,確實比上一份工作少。不過,連獎金都算進去的話,其實差不多扯平。貨運公司的獎金少得可憐,相較之下,福利設施在這方面好歹「比照公務員標準」,當時我每年可領到相當於5.2個月的獎金。再說,在老人安養中心工作不必加班。民營企業不但幾乎天天加班,有時還領不到加班費。所以,若以時薪來計算,在老人安養中心工作的待遇還比較好。「工作很辛苦吧?」這題也經常被問。或許有人認為,老人長照的工作可以用曾經流行過的詞彙「3K=吃力、臭、髒」(Kitsui、Kusai、Kitanai)來代表,實際上在長照第一線工作的人,也確實以這3點為改善的訴求。可是,我的想法是,會說那種話的人大概沒做過其他工作吧。那些以營利為目的的民間企業,就算做的不是體力活,不用聞便溺的臭味也不怕弄髒,卻是一個更嚴苛的世界。一旦工作效率不佳,馬上就會被解僱。我還在幹縫紉機推銷員時,每天傍晚都要舉行一個儀式,就是在眾人面前大聲說出當天簽約的件數。只簽到1張合約的人就喊「1件!」,2張的人喊「2件!」(2件以上可獲得掌聲),毫無斬獲的人喊的是「很遺憾!」。我在那裏工作的3個月當中,就有3個老是喊「很遺憾!」的推銷員被解僱。勞基法什麼的,在那裏根本有名無實。相較之下,在社福工作的世界,工作成果不會表現在業績上。而且,相當於客戶的老人家和他們的家屬也完全不會提出客訴。無論照護者動作多粗魯,講話多無禮,不只站在弱勢立場的老人家不會抱怨,家屬也因為老人家這個「人質」握在對方手中,一樣不會口出怨言。民間企業當然不可能這樣。有時只因顧客的一句客訴,可能就會丟了工作。因此,我對老人長照這份「職業」的第一印象,其實可以說是「很好混」。不用拿出業績又不用擔心客訴,還有比這更好混的世界嗎?直到現在,我依然認為這個第一印象沒有錯。不只是長照領域,看護領域的工作也給我同樣印象。護理師提出的「這種3K工作很辛苦」的訴求,甚至曾被我嘲諷地說成是「權威主義、管理主義、科學情結」(譯注:這三者的羅馬拼音開頭也是K)。的確,照護和看護的工作都很吃力、很臭、很髒。可是,最辛苦的並不是這個。這份工作真正辛苦的地方,是透過這些又吃力、又臭、又髒的工作,既可能讓老人家們愈來愈不行,也可能反過來讓他們愈來愈有活力。這才是這份工作最可怕,也是最辛苦的地方。當時的我還不明白這個可怕之處。事實上,那樣的我才真是太天真了。到職1星期後,我已經能把50位老人家的臉和名字分辨出來了。同時,也無法再脫離這份被有著鮮明個性的人們圍繞的工作。現在回想起來,那或許是為了找出屬於我自己的個性。不,更進一步說,或許這是一趟旅行,其目的則是為了找回自己差點失去的身體感覺。《關於作者》三好春樹(Haruki Miyoshi)日本照護領域的權威專家。1950年生於日本廣島縣吳市。高中輟學後從事過好幾種不同行業,於1974年進入特別照護老人安養院,擔任生活指導員。其後,通過文部省的大學入學資格檢定,進入九州復健大學就讀。畢業後以物理治療師的身分再次投入照護工作,從事老人復健。1985年離職,創立並主持「生活與復健研究所」,一邊在日本各地協助入住訓練及家訪工作,一邊舉辦「生活復健講座」,每年吸引高達五萬人參加。目前每年的演講與實務指導次數超過150場,以專業的長期照護技術及熱忱,獲得廣大的迴響。著有:《老大人陪伴指南》(繁中版由經濟新潮社出版)、《爸媽行動不便,我該如何好好照顧他?》(繁中版由采實文化出版)等書。備註:本文摘自三好春樹的《老大人陪伴指南:青銀相處開心就好,想那麼多幹嘛?》。由經濟新潮社授權倡議家原文轉載,欲閱讀作者完整作品,歡迎參考原書。
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2019-09-24 名人.好食課
好食課/過量攝取添加糖的主因是它!不可不知的3大糖危害
甜甜的食物療癒人心,每到下午時刻總會想來杯手搖飲趕走煩躁的上班時光,或在假日時買個甜點慰勞一週的辛勞,在106-107年「網路溫度計」的調查中,「大吃大喝」和「吃甜點」位居十件最容易讓人感到幸福事情的第二、三名!表面上含糖飲料與甜食能帶給我們短期的快感,實際上長期食用這些含有大量糖類添加物的食物反而會影響健康,今天就讓營養師告訴你添加糖有哪些健康危害吧!一杯翡翠檸檬含糖量是建議量的2倍!想到添加糖第一個就想到飲料與甜點,這確實也是我們飲食過量攝取添加糖的主因,根據103-106年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示,約七成五的成年人每週至少喝1次含糖飲料。高中以下的學生更高達九成,65歲以上老年人也有四成,且其中四成民眾每週至少喝7次以上!衛生福利部國民健康署於107年新版「國民飲食指標」中增列「每日飲食中,添加糖攝取量不宜超過總熱量10%」,WHO進一步建議下修比例至總熱量5%更健康。以成年女性每日攝取量1500大卡計算,相當於每日糖攝取量為37.5g以下,18.8g以內更好。以知名飲料店菜單上標示的糖量為例,一杯(700 cc)全糖珍珠奶茶的含糖量接近61g,有些微酸飲料如翡翠檸檬更高,已經遠超過成人一天的糖攝取量!除了手搖飲和甜點以外,許多料理也會添加糖,例如紅燒、糖醋、韓式炸雞,此外孩童們愛吃的零食也含有許多添加糖!全部累計起來,非常容易超過每日糖攝取建議量,這些甜蜜的惡魔可不是省油的燈,會使我們老得更快、疾病風險上升、甚至是罹癌呢!危害1:添加糖讓你皮膚老更快有印象之前的國外實驗嗎?有名年輕女性拿自己當作實驗品,30天內戒糖後膚質竟然變好,臉也變年輕了(連結)!別以為這是造假,其實添加糖真的會讓我們變老喔!皮膚是由表皮、真皮、皮下組織所組成的,其中膠原蛋白存在真皮層,撐住皮膚的構造,讓我們看起來皮膚飽滿又有光澤,不過隨著年紀上升,膠原蛋白會逐漸流失、皮膚開始鬆垮、出現皺紋。不只年紀增長會讓皺紋出現,國外研究指出飲食中過量的添加糖會與皮膚的構造結合(連結),讓膠原蛋白產生糖化作用,使得膠原蛋白變得僵硬,肌膚失去彈性。更糟糕的是這些糖化的膠原蛋白難以代謝,還會影響周遭皮膚的膠原蛋白新生作用,讓我們皮膚老化程度上升。好消息是,研究同時發現當飲食中控制好添加糖的量,可以讓膠原蛋白糖化作用減少25%,所以別再以為手搖飲能帶給你快樂了,趕緊減少飲用量才能常保青春!危害2:含糖飲料讓你更容易腦中風代謝症候群顧名思義是身體的代謝出了問題,診斷標準包含腰圍、血壓、血糖、血脂等,罹患代謝症候群者得到心臟病與腦中風是一般人的2-3倍(連結),死亡率也會提升,十大死因中有半數是和代謝症候群有關喔!這和含糖飲料有什麼關係呢?研究證實含糖飲料易讓我們發胖,並且提高代謝症群群的風險(連結),長期攝取含糖飲料會讓身體產生胰島素抗性和發炎反應。當我們胰島素失去正常功能時,也會逐漸無法控制血糖的恆定,此時脂肪組織還是持續堆積,產生更多發炎因子攻擊健康的血管、組織,攻擊身體控制血糖、血壓與血脂的功能。研究同時發現每天喝飲料的人,相較於每個月只喝一次飲料者,得到糖尿病風險增加26%,而每天喝兩次飲料相較於較少飲用者會增加35%心臟病風險。含糖飲料除了讓我們變老外,還會殘害我們的健康!危害3:愛喝手搖飲罹癌風險增癌症已經蟬連我國十大死因的冠軍37年,目前已經有研究發現含糖飲料與癌症罹患風險有關(連結),主要的原因包含容易讓我們肥胖、堆積內臟脂肪、產生胰島素抗性與發炎因子。這些都和癌細胞的生長有很大的關聯,此外愛喝含糖飲料的族群,通常比一般人更少吃蔬果、未精製全穀、奶類等健康食物,這些食物含有纖維、花青素、抗氧化物等,都是降低癌症風險的食物選擇。因此在飲食型態上又再次提高了罹患癌症的風險。看完了糖危害的解析,是不是更了解添加糖的真面目了呢?相信下次拿起飲料時你會有不一樣的考量,當然完全不碰添加糖是難以達成的事!記得參考前面所提到的安全範圍,每日添加糖攝取量建議在總熱量的10%,就能安心享受添加糖的美味與保有你的健康!【本文獲好食課授權刊登,原文標題:健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你三原則,減脂沒這麼困難!】
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2019-09-22 科別.精神.身心
治療中斷容易復發 醫師:思覺失調症是一種慢性疾病
阿煒(化名)在高中階段突然感到經常恍神、注意力不集中,甚至幻聽有人在他耳邊下達指令,老師同學都無法理解他究竟怎麼了,他的學業成績也大受影響退步。阿煒的母親認為他恐怕是「卡到陰」,將他帶往宮廟求神問卜,病情仍然持續走下坡,一次在校嚴重發病後就醫,才被確診是思覺失調症。思覺失調症若未被即時治療,隨著時間增加,患者會主動去解釋這些特別的經驗,越解釋就形成越穩固的想法,逐漸失去病識感,治療更困難;而若能在發病後三到五年內好好接受治療,就有機會回復到正常生活。阿煒被確診得早,後續在醫師的協助下規律用藥,順利完成高中學業。台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院一般精神科主治醫師張家銘說,衛福部統計,我國去年因思覺失調症就醫的人口10.6萬人。這是一種大腦處理訊號能力失調的疾病,與遺傳有關,但致病原因仍不完全清楚。思覺失調症患者往往在青春期至成人早年發病,女性發病年齡比男性晚約5-10年。患者可能出現聽幻覺,像是聽見耳邊有人說話、有聲音批評他、有聲音命令他作某些事;或者妄想不存在的事情,像是妄想有人在他腦中裝監視器、妄想有人要傷害自己,嚴重脫離現實;又或者言談沒有邏輯、行為混亂或肢體僵硬、失去活力且不與人互動等。「如果過去不曾有但突然出現這些症狀,就要高度懷疑可能是思覺失調症,及早就醫」。治療中斷容易復發張家銘說,思覺失調症是一種慢性疾病,治療所需的時間可能從青春期到成年,甚至到老年,最怕治療中斷使疾病一再復發,醫療照顧成本相當可觀。其實,現在的藥物帶來的效果相對過去好,八成用藥患者可在急性期達到控制,也就是突然出現的幻覺妄想可以消失、沒這麼堅持在乎的事情。但若一個月沒用藥,約有兩到三成的人可能復發;如果半年沒吃藥,復發機率則達到五至九成。張家銘臨床上就遇過一名30歲男性,因為病識感不足經常斷藥,陷入不斷復發的循環,病情每況愈下。所幸如今每三個月回診打一針長效針劑,現在的他重新建立起規律的生活步調,能朝九晚五正常上下班,「這也要感謝他公司主管長期的包容,像是同理他需要定期回診等。社會的保容對於患者的康復之路相當重要。」
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2019-09-22 養生.運動天地
身體要有好的行動力 復健科醫:遠離肌肉骨骼3大問題
秋高氣爽時節,最適合三五好友相約登高健行。但許多人心裡總有個後顧之憂,那就是擔心雙腿痠爬不動、膝關節隱隱作痛,怕因此敗興而歸。其實只要從日常生活注重運動和營養,擁有能行遍天下的好膝蓋、好腿力並不難。熟齡最怕 肌肉骨骼三大問題復健專科醫師陳相宏表示,身體要有好的行動力,基本條件包括硬組織和軟組織之間有好的配合,硬組織就是骨骼,軟組織就是肌肉、肌腱、韌帶、關節囊腔、軟骨等。50到60歲以上的熟齡族群,很常見的就是來自於退化性關節炎、骨質疏鬆症、肌少症,這三大肌肉骨骼問題,且容易同時發生,已經被世界衛生組織認定為造成老年社會失能、並衍生其他慢性病的主要因素。陳相宏表示,退化性關節炎會帶來關節疼痛和僵硬感,骨鬆容易導致駝背和跌倒骨折,肌少症容易疲勞痠痛,以上種種情形,會讓原本稀鬆平常的日常活動變得困難,讓人越來越不想動。活動量減少,關節會越來越僵硬,周遭肌肉萎縮,關節內的軟骨也更容易磨損。關節不動 軟骨缺乏滋養退化陳相宏解釋,在關節內部,為了避免骨頭和骨頭「硬碰硬」,中間有軟骨緩衝壓力。軟骨在關節囊腔裡,就像一塊海綿泡在營養液裡,這些液體有水、葡萄糖胺、玻尿酸等,當關節活動,這些營養成分就能順利滲透到軟骨中,讓軟骨細胞生長得更好,軟骨細胞也會分泌更多關節囊腔液,幫助關節潤滑、有好的新陳代謝。反之,當關節活動減少,便啟動惡性循環,軟骨細胞得不到充分滋養,關節液也變少,軟骨更容易磨損,加速關節退化、肌肉萎縮及骨質疏鬆的惡化。兩大肌群 維持關節穩定度避免掉進這個惡性循環,最基本也最簡單的功課,就是好好維持下肢的肌力。陳相宏說,下肢肌肉占全身肌肉體積的一半,其中最重要的就是大腿前側的股四頭肌,以及大腿後側的股二頭肌,這前後兩個肌群也是提供膝蓋穩定度的關鍵。當膝蓋前後的肌肉力量足夠而且互相平衡,能幫助膝關節在活動時維持在最佳相對位置,不容易磨損軟骨,也不會過度拉扯韌帶等軟組織。但如果這些關鍵肌群的力量不足,膝關節的軟骨和軟組織,就必然承受更大的壓力,加速磨損和退化的速度,也更容易受傷。重量訓練 有助提升肌力骨密陳相宏提醒,人體結構牽一髮而動全身,如果膝蓋不好,久了,髖關節、脊椎、腳踝都會出問題,平衡感和協調性也會變差。當下肢肌群得到充分的營養和運動刺激,肌肉體積變大,讓身體的行動力和新陳代謝都變好,對於運動的耐受度更高,就能恢復地更快。如此一來,不但遠離惡性循環,甚至建立起正向循環,關節、肌肉、骨質都一起往健康的方向前進。「各種運動都很好,重點是量力而為。」陳相宏表示,像是跑步、快走、跳繩等有氧運動,對於提升心肺耐力和新陳代謝特別好,另外像是深蹲等徒手運動或重量訓練,則是特別有助於肌肉力量和骨密度的提升。營養攝取 支持肌肉骨骼健康陳相宏指出,維持肌肉骨骼系統健康所需營養素,包括骨骼所需的鈣質和維生素D、關節所需的二型膠原蛋白及軟骨素、肌肉所需的蛋白質和維生素D及咪唑胜肽化合物,有的可以透過飲食攝取,有些是人體自行合成,但隨著年紀增長,人體合成效率下降,導致某些重要的化合物缺乏。他舉例,維生素D有助肌肉維持穩定,不易抽筋或痠痛,也能幫助人體吸收鈣質;而咪唑胜肽化合物則是能中和乳酸,幫助肌肉從運動後的痠痛和疲勞中恢復。由於人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降,所以年長者運動後痠痛的時間也因此拉長,成為維持運動習慣的阻礙。陳相宏提醒,注重運動之餘,也要照顧到飲食中鈣質、蛋白質、維生素D的攝取。如果飲食營養均衡,但身體仍有退化或營養素不足狀況,才需要考慮從保健食品來補充。養肌護膝小提醒維持下肢肌力,是穩定膝關節的重要關鍵;規律運動有助於肌肉力量和骨密度的提升。適時補充肌肉所需營養素,能支援行動穩健,人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降。此化合物存在於洄游魚類肌肉中,是鰹魚、鮪魚不停游動、強韌的活力來源之一。維生素D有助肌肉維持穩定,也能幫助人體吸收鈣質。
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2019-09-19 科別.骨科.復健
老人晨起雙手發脹握不攏、一會兒就正常 是怎麼回事?
手是人體最精細的器官,也是使用度最高的部位,一旦我們的手部出現了問題,會嚴重影響生活和工作學習,在平時的生活當中,有些老年朋友晨起後會出現雙手發脹、僵硬,握不攏等情況,很多時候需要緩解一定的時間才能恢復正常,那麼,這是怎麼回事呢?是不是我們的身體出現了問題,釋放疾病信號提示我們要提高警惕了呢?我們要考慮哪些疾病?第一種,類風濕關節炎類風濕關節炎是一種比較常見的免疫性疾病,發病特點是女性高於男性,40-60歲是高發期,典型症狀是手、足等全身小關節對稱性、多發性發病,晨起時雙手出現腫脹、僵硬、握不攏等症狀,輕微的患者短時間內可緩解,病情嚴重的患者往往恢復的時間比較長,雙手腫脹的程度也越重。如果您出現了以上表現,那麼建議及時到醫院就診,化驗相關指標和做相關檢查,明確診斷。第二種,骨質疏鬆人體骨質隨著年齡的增長,骨量是出現先增多後減少的狀態,呈拋物線狀,30歲左右達到頂峰,然後逐漸衰退,到60歲以後,很多人都開始出現明顯的鈣流失,特別是絕經後的女性,鈣流失會更嚴重,相應的會出現骨質疏鬆、肌肉、肌腱疼痛,甚至骨折。表現在手指可呈手指僵硬感和不舒服,稍有刺激還會引發關節疼痛。骨質疏鬆在中國老年人群中非常常見,這和我們的飲食習慣密切相關,在日常生活中最好的應對措施就是多補充鈣和維生素D,多食用牛奶、優酪乳等奶製品。第三種,原發性骨關節炎原發性骨關節炎是一種退行性變,是人到老年不可避免遇到的疾病,多由於年齡、肥胖、勞損、創傷等諸多因素引起,常見症狀是關節僵硬、腫脹、活動受限,可累計各個關節,表現在手指即出現手指晨僵,活動後減輕,但活動過多疼痛又可加重,關節處也可見腫脹、壓痛、病情嚴重時有肌肉萎縮及關節畸形。總之,如果您已經出現手指的腫脹和僵硬,時間還不是特別長,那麼有可能得了以上疾病,應該要引起重視及時到醫院就診,可能需要藥物規範治療,同時在飲食上也適當調整,增加營養,才能早日康復。作者簡介:藥師方健,大陸三甲醫院副主任藥師,原文取自微博
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2019-09-19 新聞.健康知識+
肩頸僵硬貼幾片就紓解?磁力貼的吹捧與現實
讀者Andy在2019-8-21在臉書上問我是否有磁鐵的研究 ?例如易利氣這類的商品。我跟他說,等很久,總算有人問了。我之所以這樣說,是有三個原因:(1)十多年前我擔任中半島台灣合唱團指揮時,就有一位團員跟其他團員推銷所謂的磁鐵貼布。我雖不以為然,但為顧及團員間的和氣團結,並未予以制止。(2)今年4月間,一心出版社在籌備我的第二本書《餐桌上的偽科學2》時,總編輯蘇小姐建議我補寫一篇關於磁力貼的文章。但後來由於文章的篇數已經超過所需,所以就沒下筆。(3)我發表文章的主要動力是讀者提問,所以,有人問,我才會有動力寫。 在進入主題之前,我需要先說明,我這篇文章要討論的是「磁鐵治療」(例如,磁力貼),而非其他任何形式的「磁力治療」。好,我們現在可以先來看一篇2006年發表的論文,它的標題是Magnet therapy(磁力治療)。在這篇論文裡,兩位教授審查了所有之前用磁鐵治療的臨床研究。他們的結論可以很容易地從這篇論文的開場白看得出來:開場白標題:Extraordinary claims, but no proved benefits(非凡的聲稱,但無證實的好處)開場白內容:聲稱具有治療作用的磁力裝置包括磁力手鐲,鞋墊,腕帶和膝蓋帶,背部和頸部支撐,甚至枕頭和床墊。 他們在美國的年銷售額估計為3億美元,全球銷售額超過10億美元。 它們被廣告宣傳為可以治癒各式各樣的疾病,特別是疼痛。 用谷歌搜索“磁力+療癒”(省略“核磁共振”),會產生超過2萬頁,其中大多是吹捧療愈。 請讀者在網上用“磁力療愈”做搜索,來評估這些五花八門的聲明。我們再來看一篇2007年發表的論文,它的標題是Static magnets for reducing pain: systematic review and meta-analysis of randomized trials(用於減輕疼痛的靜態磁鐵:隨機試驗的系統評價和薈萃分析)。它的結論是:證據不支持使用靜磁力緩解疼痛,因此不建議將磁鐵作為有效的治療方法。我們再來看美國國家健康研究院所提供的資訊。它的標題是Magnets for Pain(治療疼痛的磁力)。它的結論是:研究不支持使用靜電磁鐵治療任何形式的疼痛。它更提供三項警告:1.磁鐵可能會干擾醫療設備,例如心臟起搏器和胰島素幫浦。2.兒童可能吞嚥或意外吸入可能致命的小磁鐵。3.不要使用無需處方即可購買的靜電磁鐵或電磁鐵,以推遲向醫療保健提供者諮詢疼痛或任何其他醫療問題。美國FDA屬下的《器械與放射健康中心》(Center for Devices and Radiological Health,CDRH)曾發表如下的聲明 :迄今為止,FDA尚未批准銷售任何用於醫療用途的磁鐵。 由於這些設備沒有營銷許可,因此違反了法律規定,並受到監管行動。美國FDA的檔案中也有一篇文章叫做Magnet Promoted to Cure Cancer(被促銷能治療癌症的磁鐵)。它說,有一家叫做Macrotech的公司用他們研發的《磁環裝置》來治療癌症病患,也聲稱此一裝置可以治療多發性硬化症,關節炎,肌肉萎縮症,阿茲海默症,肺氣腫,冠心病和愛滋病,等等。經過FDA調查和控告,Macrotech公司的負責人James Gary Davidson被法院裁定需賠償受害人675,000美元,以及入監服刑7年又4個月。最後,我請大家看幾篇有趣的文章及報導:2002年:Attorney General Lockyer Files False Claims Lawsuit Against Makers of “Magnetic" Mattress Pads(加州總檢察長控告磁鐵床墊的製造商)2003年:STATE SUES MAGNETIC MATTRESS PROMOTER(華盛頓州政府控告磁鐵床墊的推銷商)2006年:Magnet Therapy: A Billion-Dollar Boondoggle(磁療:十億美元的冤枉蠢事)2008-6-29更新:Magnet Therapy: A Skeptical View(磁療:一個抱持懷疑的看法)2015-10-26更新:magnet therapy(磁鐵治療)。它說,將磁鐵掛在脖子上來治愈癌症,不僅是胡說八道,而且也是危險的,因為它們可能會轉移患者從主流醫學中尋求適當的治療。 磁療產品是浪費金錢。2017-3-7:Magnets Provide Amusement, But Not Health Benefits(磁鐵提供娛樂,但不是健康益處)原文:磁力貼,吹捧與現實
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2019-09-11 科別.骨科.復健
改善退化性膝關節炎 幹細胞治療重燃「膝望 」
衛生福利部去年9月發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文(簡稱特管辦法),隨著法規開放,有愈來愈多廠商投入細胞治療領域,包括過去只能進行手術、安裝人工關節來治療的退化性關節炎,也可望運用幹細胞治療來改善。中華民國臨床非侵襲癌治療研究學會理事長陳德福說,針對幹細胞治療膝部退化性關節炎,無論採用不同來源的自體或異體幹細胞來治療膝部關節炎,經體外增生到足夠數量後再注射到膝關節內,都已發表人體臨床試驗及相關動物實驗研究成果論文。他表示,人體關節的軟骨若使用過度,容易導致磨損、變形甚至退化,因此骨關節炎又稱退化性關節炎,是最常見的一種關節病變,運動員及老人為兩大好發族群。而退化性關節炎中,又以膝關節炎最為普遍。現代人因飲食不均衡容易肥胖、錯誤的運動姿勢及遺傳等因素,骨關節炎的患者呈現年輕化趨勢。骨關節炎的臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和關節變形等,早期的病徵表現為提重物、下蹲、上樓或下樓時膝關節感到疼痛。根據統計,退化性關節炎在臺灣65歲以上長者的發生率,約為60%~70%。骨關節疾病是一種難纏的疾病,不僅活動處處受限,嚴重時恐怕不良於行,讓人痛不欲生,因此被稱為「不死的癌症」!以現況來說,台灣每年需要介入處理的患者,大約15%,也就是大約每年有4百萬的民眾,會需要留意這個健康議題。陳德福指出,通常治療退化性關節炎的方式多為使用藥物和保健品緩解症狀,效果並不明顯;隨著醫療科技進步,全關節置換手術後恢復時間逐漸縮短、但手術風險仍在,且植入物壽命只有15-20年;用自體軟骨修復或脂肪幹細胞治療需要進行兩次手術,組織結構的耐受力又十分有限,也容易造成其他部位的損傷與風險。關節「增生療法」局部注射,是近期坊間較夯的治療方式,受限各個施作醫師的經驗與患者自身的特異性,療效無法令大多數患者滿意。惟各種治療皆有優點與風險,民眾宜審慎評估。他強調,膝關節是人身體中較大且複雜的屈曲關節,在承受幾乎全部體重的同時還要擔負腿部的各種運動,平時如果不注意保護,就很容易導致損傷,及誘發各種炎症反應,產生腫脹與疼痛。正常的膝關節有一層薄薄的軟骨,軟骨就像骨頭與骨頭間的「潤滑劑」,如果沒有它的保護,走路時骨頭就會相互擦磨,由於骨膜上神經和血管豐富,所以退化性關節炎發病時,患者會非常疼痛。另一方面,關節腫脹也會來自積液,不論是在關節腔或是滑液囊裡。滑液囊是負責產生關節潤滑液與提供關節軟骨細胞相關營養與代謝必要物質,然而若在發炎初期沒有及早降低此處產生的發炎物質,一旦進入惡性循環,導致關節內的軟骨組織損傷,軟骨缺損於是形成。令人遺憾的是軟骨一旦受損,幾乎沒有再生能力。所幸,拜現代再生醫療進步之賜,軟骨移植或幹細胞關節注射等治療,可以提供另一個關節軟骨再生的機會。「預防勝於治療,治療退化性關節炎也是如此!」陳德福說,沒有任何一種藥物可使嚴重受損的膝關節軟骨完全恢復正常,患者想減輕膝關節炎的症狀,在發病早期就應聽從醫囑及治療,建立正確的生活習慣與從事適合的「運動訓練」,同時配合藥物治療,好好保養膝關節,應可獲得相當程度的改善。倘若膝關節炎已惡化到後期,往往只能依賴人工膝關節置換術來減輕疼痛了。目前針對骨關節疾病的治療僅局限於基本的止痛或關節置換手術,由於關節軟骨無血液供應和神經支配,自身修復能力很差,一有損傷即很難修復,近年來幹細胞的發展研究,對於促進細胞再生頗有斬獲,方法是由患者自體組織提取幹細胞,待增生到足夠的數量,移植到關節軟骨,是再生醫學最新的療法。陳德福指出,間質幹細胞在體外培養時,具有增殖成軟骨細胞的能力,所以運用間質幹細胞治療軟骨損傷不僅效果良好,且能延後需要置換關節的時間,同時也保持了關節軟骨的壽命。自體間質幹細胞應用於治療退化性關節炎,是根據「再生醫學」理論輔以「臨床實證」的結果,軟骨組織的修復和再生需要各種細胞要素與營養物質,才能幫助患者達到軟骨修復與再生,唯有給予健康的軟骨細胞,才能真正達到治療退化性關節炎的目的。
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2019-09-09 科別.風溼過敏免疫
不是生長痛 男童膝蓋腫痛竟是兒童特發性關節炎
國小四年級的阿寶活潑好動,喜歡打球,最近頻頻喊著身體痠痛,媽媽直覺這是生長痛,一開始還喜孜孜地到了中藥行,買了轉骨方中藥,心想兒子以後可以長到一八零,沒想到,吃了燉補,阿寶膝蓋關節依舊紅腫,就醫確診為兒童特發性關節炎,寶媽直呼「小孩怎麼也會得關節炎?」台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕醫學會理事長楊曜旭表示,兒童特發性關節炎為一種自體免疫疾病,成因不明,為兒科門診常見的風濕病之一,盛行率為每10萬人之30,症狀為關節疼痛、腫脹、紅疹、跛行、發燒、晨間僵硬等。楊曜旭指出,兒童特發性關節炎好發於16歲以下孩子,門診中最小的患者僅有三歲,因為關節疼痛,而不肯走路,經常哭鬧。因症狀不典型又多樣,容易被誤診為生長痛、運動傷害,如果延誤診斷與治療,恐讓孩子長短腳、關節變形,甚至併發虹彩炎,而有失明風險。如何區別兒童特發性關節炎與成長痛?楊曜旭說,生長痛不是真正的發炎,只要家長多加按摩,就能舒緩疼痛,而孩子也不會因此而睡不好,或是一用力按壓,就哇哇大叫。至於兒童特發性關節炎,幾乎是一摸就痛,孩子哭的更大聲,家長如發現孩子關節腫脹發紅,且越來越痛,時間持續六周以上,就必須提高警覺,至兒童過敏免疫風濕專科門診,接受鑑別診斷。楊曜旭說,兒童特發性關節炎患者關節發炎,如果沒有妥善治療,除了生長遲緩,關節沾黏攣縮,最後永久變形,嚴重時必須置換關節,有些人甚至才20歲,就必須終生倚賴輪椅活動。除此之外,兒童特發性關節炎還可能併發眼睛虹彩炎問題,恐有失明風險,楊曜旭解釋,免疫系統敵我不分,攻擊眼球,造成虹彩炎,初期視力變差,不少病童看東西時,總是歪著頭。這類病童應該定期至眼科回診,觀察是否為虹彩炎。為了提高家長對於這項疾病的認知,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會發布最新「兒童特發性關節炎自我檢測表」,網址為https://www.airjia.org/,或搜尋關鍵字,家長透過觀察孩子關節動作,上線填表評估,即可知道可能的風險。
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2019-09-07 科別.骨科.復健
50歲以上3成罹退化性關節炎!銀髮族要怎保養膝蓋?
你是否有「蹲不下去、站不起來」的困擾?很可能是「關節炎」在作祟。而最常見的關節發炎類型,就是「退化性關節炎」。退化性關節炎其實可以發生於全身任何關節,但最常產生不適的部位就是雙膝關節。 那為什麼會發炎,為麼會退化呢?關鍵出在軟骨。大腿小腿兩塊硬骨頭的交界部會附上一層薄薄的關節軟骨,作為緩衝,減輕骨頭磨擦衝撞時的耗損。然而長期負重,再隨年紀增長,關節潤滑液變少,關節軟骨磨損,患者因而感到關節疼痛腫脹變形,這就是退化性關節炎。退化性關節炎的症狀是漸進性的,剛開始會關節僵硬、疼痛,接著紅腫變形,無法久站,最後可能無法行走。高齡銀髮族裡的退化性關節炎比例相當高,超過七十歲有約七成的人罹患退化性膝關節炎。 要保養關節,就要減少關節的負擔。體重過重是個大負擔,因此從年輕就要控制體重,讓BMI小於25。運動時選擇低衝擊有氧運動,對關節的負荷及衝擊比較小,像是快走、游泳、打太極拳都可以。若因關節腫脹不適就醫,醫師會評估關節的紅腫程度和活動度,決定是否需要抽取關節液檢驗。若確定有退化性關節炎,通常需要止痛藥減輕疼痛發炎程度。或從關節腔注射類固醇緩解疼痛。如果發現長期需要吃止痛藥,且退化性關節炎已經嚴重影響生活品質,就要考慮是否接受手術。手術治療退化性膝關節是會將關節表面磨平,再套上合金人工關節和塑膠墊片。坊間雖然常常販售葡萄糖胺和軟骨素當成保養關節的保健食品,但研究多顯示沒有療效,身體機能還可能因為保健食品的添加物受害,骨科醫學專家建議不要使用!原文:對抗退化性關節炎(懶人包)搜尋附近的診所:骨科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-06 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/假日運動員 侯勝茂膝蓋走出問題
健走,是我最重要的獨處時間,健走時間會自我設定主題,一邊走一邊思考。習慣健走思考或觀察路人在心中琢磨醫院公務和研究計畫的改進,或是觀察路人在做些什麼,有些在賞鳥、也有外國人在教孩童踢足球,有一回瞧見一個身材曼妙的健走女孩,T恤背面寫著極小的字,我為了看清楚T恤上的字,愈跟愈緊,逼近時才看見,原來是「懶得理你」,我恍然大悟的笑一笑,繼續健走想工作去。在台大醫院當外科醫師開始,我就養成了規律的習慣,每天在大安森林公園走三圈,運動也要講究如同儀式一般的堅持,過去走55分鐘,現在體力稍微退化,繞三圈健走得花一小時15分鐘。近年來,接任新光醫院的院長之後,因為工作太忙碌了,變成了「假日運動員」,只能利用周六、日去爬山,假日經常到台北市郊的象山爬山,每次大約3小時。誰知道,膝蓋卻因此出了問題,經常感覺疼痛。骨科門診常見假日後傷者我常在門診提醒病患不要當假日運動員,結果我自己因為工作的關係,也成為假日運動員,假日運動員可能因為肌肉彈力不夠、暖身不夠,卻短時間大量的運動,常常導致腳踝、膝蓋受傷,骨科門診中就常出現假日後的傷者。象山的山坡很陡,其實並不是健走的好場地,走起來很傷膝蓋。「不該當假日運動員」、「健走應該在平緩的場地進行」。明知自己這樣不好,勸病人的話還是都犯上了。果然,近年來,膝蓋也出了問題,常常感覺疼痛。對付膝蓋痛我有私房祕招對付膝蓋痛,我有私房祕招,假日爬山,出發前先使用「非固醇類抗發炎劑」,這樣的藥物具消炎、止痛及解熱作用。臨床上,一般用於骨關節炎及類風濕性關節炎,可以有效緩解骨關節炎、成人類風濕性關節炎症狀與徵兆。對於成年人來說,最好的運動是健走,尤其是水中健走,大約走一小時最好,可以達到運動效果,又不傷膝蓋。現代人生活忙碌,為了保持健康,必須持續運動,為了保護膝蓋,民眾應該諮詢專科醫師,尋找適合的運動型態與保護膝蓋的方法。醫學辭典/骨關節炎骨關節炎是關節軟骨磨損及滑液減少而導致的肌肉骨骼病變,常見原因包括長期姿勢不良、負重用力、體重過重或骨折、軟骨、韌帶磨損等創傷,導致膝部軟組織受損,加重關節面受力不平衡,造成疼痛、關節僵硬和活動受到限制。治療方法包括復健治療、以藥物控制疼痛、在關節腔內注射類固醇、玻尿酸、高濃度血小板血漿,或關節重建手術等。侯勝茂小檔案現職:●新光醫院院長●血液基金會董事長年齡:69歲出生地:嘉義市學歷:●國立台灣大學醫學系醫學士●國立台灣大學臨床醫學研究所博士●美國約翰霍普金斯大學公衛碩士專長:關節重建、運動醫學經歷:衛生署署長、台大醫院副院長、台大醫學系主任、再生醫學會理事長、台大骨科部主任
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2019-09-04 科別.腦部.神經
夫妻去體檢…毛病多的太太沒事,健康老公卻問題大了
一名中年男子自認身體好,和體弱多病的太太去健檢,反而妻子沒有大問題,自己腦內卻長了不定時炸彈般的腦血管動脈瘤,幸好及早發現,手術後恢復健康。錢江晚報報導,51歲李先生和妻子去體檢,李先生雖然有點微胖,但大致上健康良好;反而是和他同年的太太相當瘦弱,常常這痛那痛,長年吃一堆保健食品,一年花幾十萬在保健食品上。由於夫妻是做生意的,相當忙碌也需要應酬,所以對於健康很注意,每年都會定期體檢。然而體檢結果讓兩人很詫異,李太太除了腸息肉以外沒大問題,反而看似健康的李先生不僅有腸息肉,腦內還長出「腦動脈瘤」,大小約5公分,已屬於中型,加上位置不好,破裂風險大,醫生建議儘快手術。醫生表示,腦動脈瘤可能隨時在情緒激動、用力解大小便、疲勞等狀態下破裂,也可在沒有明顯誘因的情況下突然破裂。一旦破裂,約10%-15%的人會因來不及就醫,直接猝死。幸好手術相當順利,李先生術後也恢復正常生活。然而李先生卻一直很疑惑,他自認身體好,不抽煙、酒喝的不多,血壓血糖都正常,還會不時做運動,為何會長出腦動脈瘤。腦動脈瘤是什麼?腦動脈瘤是腦部的血管壁因為先天或後天(特殊感染,退化等)的因素變薄,而向外膨出如水球一般的病變,好發於40歲以上成人,且以女性居多,與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力、血壓控制不佳有關。發生率不低,每100人就有1到2人潛藏腦動脈瘤,但每年10萬人只有5到10人的腦動脈瘤會破裂出血。腦動脈瘤一旦破裂造成蜘蛛膜下腔出血,中風致死率和致殘率很高,約1/3患者到院前或到院後死亡。目前無法預測腦動脈瘤何時破裂,不過形狀及位置與出血機率有關,不規則形或多囊形動脈瘤比規則圓形者更易出血。腦動脈瘤破裂後症狀為爆炸性頭痛,有時伴隨頸部僵硬疼痛,約四成患者破裂前就經歷這種典型頭痛,應及早就醫預防大出血。此外,未破裂的腦動脈瘤若能及早發現診斷,可做預防性治療,包括接受手術鉗夾或血管內栓塞手術,以避免破裂危機。
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2019-08-30 科別.腦部.神經
別笑這群人像早期機器人 師讚:他們才是生命的老師
這是什麼人生?如果你的雙腿長期24小時不由自主交叉夾緊,力量大到會導致髖關節變形,雙腿必須綁著分腿器才能阻止,疼得半夜難以入睡;如果你的雙手總是僵硬無法彎曲,連舉杯、拿湯匙和筷子就口這麼簡易動作也不能完成,而且今天右手硬、明天可能換左手,必須經常反覆練習才能如願飲食。這就是高肌肉張力腦性麻痺患者的人生。例如因早產導致重度腦麻的遲緩兒柔柔,做任何事都受高肌肉張力的阻擾,她吃一頓飯、畫一張圖,都會滿身大汗;說幾句話、唱幾句歌,都要比別人辛苦好幾倍。你的孩子出生多久會叫媽媽呢?2歲前,柔柔不會說話,媽媽以為是啞巴,直到第一社會福利基金會的早期療育老師從溝通輔具開始訓練,先從哭聲中聽到她會發出ㄇㄚˊ的單音,試著在遊戲中讓她發出更多單音,再從片語、仿詞、仿句,一點一滴累積,終於在半年後開發她的說話能力。因為高肌肉張力,柔柔全身各部位都出現僵直反應,就像早期的機器人,肢體完全無法控制與協調,但她的學習動機很強,經過復健與訓練,己能匍匐前進、連續翻身3公尺,也可以自己吃飯、喝水、收拾東西,甚至能使用搖桿滑鼠操作電腦,替未來操控電動輪椅做好準備。面對自己與其他正常小朋友很不一樣的事實,柔柔也已經能跟對方說:「我天生跟你不一樣,但是我很努力學習,所以我很棒。」連老師都忍不住稱讚,慢飛天使雖然有著困難的身體,卻很努力學習,「他們才是我們生命中的老師。」第一社福表示,基金會依慢飛天使個別發展需求,訂定「個別化服務計畫」,採多元專業人員分工且密切合作服務模式,設計結構嚴謹、豐富及趣味的課程活動,涵蓋認知、語言、溝通與肢體復健等領域,幫助慢飛天使一步步站穩人生腳步,學會許多重要的「小事」,順利融入社會。udn買東西購物中心協助第一社福募集早療服務經費,即日至10月31日相挺愛心捐,單筆捐款每滿500元,可獲udn買東西150元折價券3張。【相關閱讀】‧ 你的破舊收音機 幫獨老重溫黃金年代‧ 世界和平會培力課程 讓小刺蝟也變柔和‧ 無依智青最重要的願望 和家人永遠在一起
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2019-08-15 養生.健康瘦身
骨盆愈坐愈大?正妹主播教你2招痩屁股
前東森財經新聞台「正妹主播」蔡尚樺去年閃離主播台,攻讀台大商研所,剛畢業的她轉戰演藝圈動作頻頻,除了主持綜藝節目,也開始當起網紅部落客,和骨科權威醫師Dr.Gray饒瑞悌合作網路節目《名人找骨怪》,為廣大的女性觀眾解決「大屁股」身材!蔡尚樺化身「骨怪特派員」,收到許多女性觀眾詢問因為久坐導致骨盆愈來愈大的問題,蔡尚樺表示,自己當主播時期也需要久坐,而且腳指有稍微的拇指外翻,每次穿高跟鞋都像是「裹小腳」一樣痛!擁有骨怪剋星稱號的饒瑞悌醫師表示,亞洲女性的身材普遍是水梨型,下半身看起來腫腫的,但不一定是因為肥胖,有可能是姿勢不良造成骨盆傾斜或是脊椎側彎,饒瑞悌醫師在幫蔡尚樺檢測時發現肩膀向右傾斜,原來因為她之前長時間忙著寫論文,常常寫到肩頸僵硬頭還導致頭暈,而且很愛翹腳,饒瑞悌醫師急忙說「翹腳是一個絕對不好的動作,而且骨盆會愈翹愈開,讓屁股變大!蔡尚樺連忙詢問解決方法,饒瑞悌醫師表示,只要做對矯正動作就可以瘦屁股,首先拿一張椅子扶著,然後大腿往後45度的角度抬高維持10秒,重複10次,就可以把骨盆拉正,第二招叫做「橋式」,先平躺膝蓋彎曲,然後收小腹屁股抬高再把骨盆往後仰,加強肌力,只要每天在家做練習就能夠讓屁股變小!
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2019-08-15 科別.骨科.復健
長時間用滑手機、追劇 小心簡訊頸上身
手機平板電腦普及,低頭族越來越多,甚至習慣用肩膀和頭夾住電話聊天,門診肩頸痠痛案例頻傳。南投縣30歲的粉領族,上班用電腦處理業務,下班跟同事或朋友聯絡使用手機Line簡訊互動,睡前兩小時躺在床上追劇,數個月後開始出現手麻、頭痛、頸部疼痛以及雙手無力等「簡訊頸」症狀。南投醫院神經外科醫師蔡佳勳說,「text neck 簡訊頸」是美國脊椎外科醫師Kenneth Hasraj在2014年提出,為長時間維持頸椎向下彎曲低頭收發簡訊,如果低頭彎曲到60度看手機,頸部所支撐的重量能高達27kg,(比五包家庭式的米包還要重!)。愛滑手機會使頸椎隨時都在承受額外重量,長時間下來不只造成頸部肌肉疲勞、韌帶拉傷,同時也引起頸部退化性關節炎,頸椎椎間盤突出合併脊髓壓迫,神經根病變。蔡佳勳說,民眾可脖子疼痛、僵硬感;肩頸疼痛、手臂手指刺痛或麻木感;臂、手掌肌肉無力、無法執行粗細動作:手握馬克杯、拿碗拿不穩;上下肢體失去平衡及協調性、站不穩、走路困難、容易跌倒、困難維持平衡等症狀而求診。以前這是屬於老年人常出現的頸椎退化性疾病,在3C時代來臨後,有越來越年輕化的趨勢。當頸椎病變造成以上症狀,症狀輕微時通常在接受適當的止痛藥物及復健治療後都會改善。但數個月的保守性治療或出現脊髓症狀如胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺,四肢癱瘓,大小便功能障礙,就得經由手術才能減緩不適感。要如何提早覺察跟預防簡訊頸,蔡佳勳建議:一、每隔15分鐘做頸椎舒緩運動,讓頭部前趨後仰,左右旋轉,讓頸部肌肉休息舒展,增加肌肉柔軟度。二、下巴與手互相推壓,將手掌放在下巴下方,頭部維持不動,下巴與手掌互相推壓3秒,重複10次。三、後腦勺與手互相推壓:雙手十指相扣,放在後腦勺,頭部維持不動,雙手與後腦勺互相推壓3秒,重複10次。最重要的是使用手機等3C用品時隨時注意姿勢,將手機拿高,手機上緣約與鼻子同高,維持正確坐姿及站姿,避免頭部前傾,勿維持同一姿勢超過20分鐘,多做肩頸部運動,舒緩肌肉。
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2019-08-15 科別.腦部.神經
死後睜眼張嘴是心願未了,「死不瞑目」?醫師這麼說
人的一生免不了要經歷生離死別,但民間總有流傳,死者過世時若眼睛、嘴巴張開,表示有冤屈或心願未了,代表「死不瞑目」的說法。神經內科醫師表示,人死後若睜眼、張嘴,可能因腦神經細胞來不及傳達眼、口閉合的訊號所致,屬自然現象。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示,人死後若睜眼、張嘴其實在臨床上是常見情形。人在死亡後,因沒呼吸、心臟停止,連帶使得血液也停止流動造成缺氧,而大腦又是管理全身神經中樞,若血液上不來,腦神經細胞也會缺氧死亡,即無法傳遞任何訊號。黃啟訓說,如重症患者走到生命盡頭時,在心臟聽停止跳動後,若傳遞眼皮、嘴巴閉合的訊號突然中斷,眼睛、嘴巴肌肉會迅速鬆弛、癱軟,眼跟嘴自然就會微開。而後在短時間內,下巴、四肢等軀體會陸續僵硬,一旁家屬若有民俗信仰,往往會更加悲傷,認為是心願未了,才會「死不瞑目」。黃啟訓說,但人死後是否瞑目,並非患者的心情或意志力可以控制,而是取決於最後一刻的身體機能;為避免家屬情緒潰堤,他都會順勢的將患者眼睛蓋上,一方面是讓家屬好過些,另一方面則是避免解釋成因過程時,徒增家屬困擾及悲傷情緒。
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2019-08-14 新聞.用藥停看聽
農曆七月醫院不乾淨?她腸胃炎就醫返家竟眼歪嘴斜
近期正值鬼月,日前一名陳姓女子,因急性腸胃炎上吐下瀉赴醫院就診,打了止吐藥返家休息。不料到家後,陳女臉部突然變得猙獰、眼歪嘴斜、雙眼上吊,家屬嚇傻認為陳女中邪,但其他家屬認為可能是中風,趕緊就醫,急診醫師仔細問診後發現,陳女是因為止吐藥,造成「錐體外症候群」,打完抗膽鹼藥物後,就改善其症狀。「每個月總有1到2個案例」台大醫院新竹分院急診醫學部主治醫師陳憲青表示,許多民眾對於錐體外症候群的症狀不熟悉,常以為患者中邪,事實上,錐體外症候群,常因為藥物引起,像是含有含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物,都可能使部分的民眾出現類似的症狀。當錐體外症候群發生時,會出現急性肌張力不全,發生的部位多在眼睛、舌頭頸背部與四肢,因肌肉持續孿縮,就會出現眼球上吊、眼球歪斜、歪嘴吐舌、四肢反張、語意不清等,同時也會出現坐立不安的症狀,不定來回搖擺、踱步。台北醫學大學附設醫院遠距醫療中心主任、急診專科醫師高偉峰補充,藥物引起的錐體外症候群,止吐藥常見的成分為Novamin、Primperan,抗精神藥物常見的成分為Haloperidol,由止吐藥引起的錐體外症候群,通常是年紀較輕的孩子。除了藥物引起的錐體外症候群,巴金森氏症的患者有時也會在用藥三個月內出現,但表現的方式是肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯的撲克臉、重複舞蹈性動作等。陳憲青表示,錐體外症候群的患者,只要立即施打抗膽鹼藥物,不舒服的症狀就能立刻消失,錐體外症候群的患者經由藥物治療後大都沒有後遺症,而且預後都很良好。陳憲青也呼籲,就醫時詳細跟醫師說明用過什麼藥品有助於醫師鑑別診斷,曾發生此病症的病人,下次就醫時需提醒醫師曾經發生過錐體外症候群,以避免再度開到相同成分的藥物。
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2019-08-11 新聞.健康知識+
夏天很熱離不開冷氣房?當心「冷氣痛」找上你
炙熱的暑氣把人逼到冷氣房內,而室內外溫差,就像季節交替忽冷忽熱。腰背酸脹、關節僵硬、肌肉酸痛……你也許不知道,這些疼痛可能都是冷氣給你的。《生命時報》採訪權威專家,告訴你什麼是「冷氣痛」,並教你如何在享受涼爽的同時,避免被傷害。有種痛叫「冷氣痛」冷氣給我們帶來涼爽的同時,各類身體不適隨之增多。不少年輕人因為貪涼把溫度調得一低再低,傷了身體而不自知;有些講究養生的人陷入了「不開冷氣睡不著,開了冷氣怕生病」的矛盾中。冷氣病,是冷氣引起的一系列疾病症狀,比如過敏、哮喘發作。「冷氣痛」指的是吹冷氣導致的渾身不適、關節疼痛、頸部疼痛。為何夏天吹冷氣會引發「冷氣痛」?溫度太低肌肉、筋膜代謝在高溫狀態下,血管、汗腺會擴張,代謝較旺盛。此時進入溫度較低的室內,驟冷會導致血管突然收縮,局部組織代謝紊亂,肌肉筋膜痙攣,表現為酸痛、僵硬,還可能引發炎症反應,誘發以前的炎症,比如關節炎。不注意保暖臨床上,很多辦公室一族都面臨「冷氣痛」。長時間在冷氣溫度較低的環境中工作,很多人並不注重保暖。尤其是女性生理期,暴露在較涼的環境中,導致關節、腰腹受涼。「老病根」誘發還有一種現象很嚴重,不少年輕人較冷的月份就不穿厚衣服了。他們雖然適應能力強、新陳代謝快,但有可能落下對寒冷刺激敏感的病根或誘發因素。以後再吹冷氣就容易出現問題,比如腰背酸痛。開了一晚上冷氣,第二天脖子僵硬,胳膊抬不起來了,渾身酸痛。一旦出現這種情況,一般需要一周時間恢復,可以洗熱水澡或熱敷,去戶外參加體育活動,走走路、出出汗,讓肌肉血液循環恢復。嚴重時可以在醫生的指導下口服消炎鎮痛類藥物,或去醫院就診。用對冷氣的人更健康經常待在冷氣房裡的人,可以嘗試做到以下幾點,讓你在享受涼爽的同時,避免被傷害。1.屋內溫度26℃就好冷氣溫度最好不要低於26攝氏度,室內濕度保持在60%左右,室內外溫差最好不要超3℃~5℃。不同人對溫度的耐受度不同,可以做適當調整,維持一個較為舒適的溫度。2.保護重點部位常待在冷氣房內的人要常備一個長袖衣服或披肩,尤其是在出風口下工作的人,要準備毯子、護腕,保護頸部、肩部和腕部,避免冷風直吹。夏天濕度大,衣服要保持乾燥,出了汗最好及時換。若穿著潮濕的衣服待在較涼的地方,更加傷身。頸椎病、腰間盤突出、關節炎、痛風、受過外傷的位置,受涼會誘發症狀,比如疼痛和僵硬,要注意這些部位的保暖。3.盡量避免直吹冷氣或風扇都要避免直吹或對著一個方向吹,可以嘗試讓風通過牆壁折回來。睡涼蓆,尤其是竹製涼蓆,加速汗液的蒸發,可以吸掉部分熱。但如果冷氣房裡睡涼蓆,會更涼,可能加速骨骼疼痛或其他症狀。4.注意補充水分經常待在冷氣房內,容易導致水分流失,造成鼻腔和黏膜過乾。因此需要多補充水分,水溫不宜過冷或過熱,35℃~40℃的溫水是最佳選擇。5.多開窗通風很多人長時間開著冷氣,不注意室內的通風,造成室內空氣污濁,導致人容易犯睏、呼吸有壓力甚至感冒。每隔2~3個小時給室內通風一次,每次通風10~15分鐘。在開著冷氣時,可以把遠離冷氣的一扇窗戶開一個小縫,保證室內空氣流通。6.給眼睛一點溫暖眼睛乾澀是一種常見的「冷氣病」,特別好發於戴隱形眼鏡或有慢性結膜炎的人。除了適度滴眼藥水外,不妨拿條溫毛巾敷眼,給眼睛一點溫暖,有助於減緩症狀、消除視疲勞。7.冷氣要定期清洗冷氣在使用過程中,內部會聚集大量的灰塵,如果使用時不及時清理,可能會導致過敏、咳嗽、肺炎甚至慢性病。可根據使用情況,每年清洗冷氣2~3次,在夏天冷氣使用前、使用過程中及不再使用冷氣時各清洗一次。●清洗時把過濾網取下來,用清水擦拭乾淨並風乾。●把蒸發器清洗劑搖勻後噴在冷氣蒸發器的進風一側,然後再用抹布輕輕擦拭。●用專用的清潔劑噴在冷氣冷凝器上或用清水擦拭。●用細毛刷將出風口和滾輪的灰塵刷出。3類人群吹冷氣要當心冷氣雖然能帶來清涼,但並不是所有人都適合吹冷氣,以下3類人要尤其當心。●老年人驟冷或驟熱都可能誘發老人的心腦血管疾病,冷氣最好開到28℃左右。如果老人吹冷氣出現頭暈、意識障礙、記憶缺失,都要警惕是否是心腦血管疾病症狀。●兒童有家長擔心,溫度太低會影響孩子的骨骼發育。其實這些沒有直接相關性。孩子可以嘗試不要使用冷氣,不得不使用時,也要待在離冷氣遠點的地方。室內溫度不要調得過低,可以摸摸手、摸摸腳、後脖頸,看看孩子的體溫,判斷他們是否適應。●女性身體較弱的女性和中老年女性,一吹冷氣就骨頭發涼,伴隨疼痛、咳嗽。這類人群最好不要吹冷氣,她們可能無法耐受較低的溫度。咳嗽可能是因為呼吸道被冷空氣刺激,還可能是塵蟎引起,可以看看冷氣過濾網是不是有過多灰塵,或者戴口罩試驗一下,看看是否還會咳嗽。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-08-06 養生.運動天地
運動前拉筋暖身可能增加運動傷害機率?治療師這麼說
合作撰寫:好痛痛(粉絲頁)、廖怡琇物理治療師(專欄連結)「一二三四、二二三四….」小時候體育課都會先帶大家做暖身操才開始運動,大學系隊練球學長姐也會帶大家圍一圈拉筋伸展。但大家有去懷疑過這樣真的是對的方法或是有效的方法嗎?人體在平常的時候是處於心跳較低、循環較慢、肌肉彈性較小的狀態,關節的活動範圍也比較小。這時候如果讓一個人突然使出全力大動作去殺球、全力奔跑與跳躍,一來肌肉較難發揮力量,二來肌肉彈性和關節活動度還沒打開,會有較大的機率受傷。所以我們要讓身體知道「嘿!老兄,我們等一下要來一頓激烈的運動唷,我們需要運送更多血液和氧氣、體溫需要高一點、肌肉要好好收縮、關節要活動開來,神經傳導 up up!」那你要怎麼讓身體知道呢?你又不能 Line 他。和身體溝通的方式其實不難,就是先做一些較輕度的運動來讓他知道我們要開始運動了!以往對於暖身、拉筋、收操比較是憑經驗法則,現在則有更科學化的研究指出該怎麼做會比較有效,我們可以把暖身、伸展以下面圖表做分類:暖身分成一般暖身和特殊暖身,一般暖身是為了讓身體進入運動狀態,他很簡單,我們下個段落會教大家;而特殊暖身是為了讓你的神經準備好去做專們的運動項目,所以每一項運動都有他的特殊暖身方式,例如攀岩者會在岩牆上橫渡;籃球會去團隊輪流上籃,傳球、投籃;排球則會互相對打、扣球。就是那些在比賽前大家會做的事。我們會先做一般暖身再做特殊暖身,一般暖身分成有氧運動與動態伸展,有氧運動可以是踩風扇腳踏車,就像健身房裡面常看到的,或是繞著球場慢跑,如果連球場都沒有可以原地開合跳也不錯。做5到10分鐘的輕度有氧運動可以讓體溫升高、讓血液流動更快。接下來做一些動態伸展,什麼是動態伸展?我們看影片最快: 你可以在 YouTube 上搜尋「Dynamic Stretching」找到各式各樣的動態伸展影片,選一個適合你接下來要做的運動的動態伸展類型來做,他們應該伸展、活動開來你接下來會用到的肌肉與關節。那動態伸展和靜態伸展有什麼差別呢?以往我們習慣在運動前做的靜態伸展雖然能夠把肌肉拉長、放鬆,但是很容易使肌肉暫時失去彈性、也會讓張力降低。一些研究認為這樣對於需要大肌力表現的運動沒有好處,而且也可能增加運動傷害的機率。動態伸展可以同時讓肌肉有彈性又不會失去張力,也能把關節活動開來,讓結締組織的黏滯性下降,讓你的肌肉滑動更順暢,神經傳導也會更好!暖身要做到身體微微出汗、熱起來,讓身心狀態都做好運動的準備,不僅可以減少運動傷害,也能降低心血管疾病的發生。不只是運動前要暖身,其實你可以看到很多運動選手從板凳區準備要上場前,也會做一些簡單的暖身來讓身體再次進入備戰狀態。那運動之後呢?運動的過程血液會快速循環,肌肉也會一直處於緊縮的狀態,所以如果你運動完就這樣給它停下來,坐下來,然後吃宵夜,就會出問題,我是說停下來這件事,運動完補充營養是很棒的。會出什麼問題呢?如果突然直接坐下,其實對循環是不好的,我們應該要再做一些低強度的有氧來讓身體從高速運轉慢慢降下來。接著要做一些靜態伸展,靜態伸展即是我們所知的拉筋。因為長時間讓肌肉處於收縮的狀態,其實久了以後會變僵硬,影響到關節活動的角度,所以靜態伸展來讓肌肉回到放鬆的狀態是很重要的。尤其是重量訓練、健身,很多人沒有做到良好的放鬆,身體很壯但卻不利於活動,這不會讓你更健康。靜態伸展有幾個原則:1, 保持順暢呼吸-持續且順暢的呼吸可以避免身體因為憋氣而緊繃,造成反效果。2, 動作放慢,維持在感覺緊的位置-切勿過於伸展至痛的程度,容易造成肌肉拉傷。3, 伸展時數30秒-文獻上告訴我們30-60秒數的伸展,可以讓肌肉纖維放鬆,達到伸展效果。4, 不要在最終位置來回震動-震動伸展會啟動肌肉保護機制,反而更加緊繃,不建議做震動伸展。然後你就可以去好好吃宵夜了!讓我們做個簡單的總結:1, 暖身分成一般暖身和特殊暖身,一般暖身又分成有氧運動和動態伸展。2, 暖身要做5~10分鐘,做到微微出汗、體溫升高,身體、心理都準備好要運動。3, 暖身的好處包括提升循環、體溫、降低心血管疾病機率、降低結締組織黏滯性、肌肉更好滑動與收縮、讓關節活動角度打開、避免運動傷害、提升運動表現。4, 運動完要收操,收操包括有氧運動和靜態伸展,有氧運動是為了讓身體循環不要快速下降,靜態伸展是為了幫助肌肉放鬆。如果有任何問題,請找專業的教練與物理治療師。參考文獻:Acute Effects of Dynamic Stretching on Muscle Flexibility and Performance: An Analysis of the Current Literature. Sports Medicine, 2017肌力與體能訓練本文獲「好痛痛」授權轉載,原文刊載於此
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2019-08-05 科別.精神.身心
8旬老婦頻說家中鬧鬼 原來是路易氏體失智症作怪
近80歲的吳姓老婦大約半年前開始,開始向家人表示家中「不乾淨」,看到很多人站在家中,晚上也不敢睡覺,曾經在其他醫院做過包括腦部電腦斷層等檢查但是沒有發現病灶,也沒有明顯記憶退化的情形,家屬後來至精神科診所就醫,服用抗精神病藥物後又出現肢體僵硬的副作用,後經轉介至中國醫藥大學新竹附設醫院身心醫學科,經過周伯翰醫師詳細評估後,認為老婦罹患的是「路易氏體失智症(dementia of Lewy body, DLB)」,經過適當的藥物治療後症狀改善,老婦開心地向家人表示:「家中的壞東西都被清乾淨了!」擁有老年精神與失智症專科的周伯翰表示,DLB其實並不少見,占所有的失智症15%,但在臨床診斷中卻常被忽略而被當作其他類型的失智症治療(如自殺去世的演員羅賓威廉斯經死後解剖才發現是罹患DLB),和常見的阿茲海默症比較,DLB患者在疾病早期即會出現鮮明的視幻覺,病人往往會出現巴金森症,並出現智力減退、動作遲緩、肢體僵硬,視覺空間能力變差,此外,DLB患者大腦中會發現突觸核蛋白,而阿茲海默症患者大腦發現的是類澱粉蛋白。此外,DLB患者對於抗精神病藥物敏感,容易出現錐體外症候群,亦即當身體的運動系統受到某些干擾例如藥物,導致無法正常靈活作用時,會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。病人於睡眠時也常會有演出夢境的現象以及重複性跌倒或昏倒與混亂的意識障礙等。治療DLB著重於症狀緩解,包括使用乙醯膽鹼抑制劑來改善認知功能的退化與減少視幻覺產生,及給予多巴胺作用的藥物改善動作障礙,所以早期診斷是非常重要的。周伯翰也呼籲,很多患者家屬對於抗失智症藥物會有一些不正確的觀念,例如希望患者吃了智能會恢復,或是藥吃了馬上會改善,但事實上失智症的藥物主要是延緩患者快速退化到失能狀態,且許多臨床試驗顯示需要長期服用才會有顯著臨床效果;也有些家屬在患者疾病早期時,覺得症狀輕微且擔心吃藥副作用而停止服藥,延誤疾病治療的黃金時期,導致病情快速惡化,屆時再就醫往往為時已晚。周伯翰也指出,老年人出現幻覺有很多原因需要排除,除了失智症以外還有常見內外科問題或藥物引起的瞻妄,需要做生理檢查排除可能病因,因此遇到類似情形時,建議還是找醫院專科醫師才能做較仔細的評估。
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2019-07-30 新聞.長期照護
照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
「照顧者」這條路,一旦踏上了,沒人知道後面還有多少挑戰,一路上心情的煎熬,該如何度過?對照顧中風母親已8、9年的金馬影后楊貴媚來說,也許,就是珍惜陪伴母親的溫暖與情分,再開開玩笑,用幽默感化解媽媽低迷的情緒。「照顧者一定要為自己保留一段時間。」楊貴媚說,媽媽剛中風時,楊貴媚一心以為很快就會好,當時停下所有工作,專心打理媽媽的生活起居、陪伴復健,應付媽媽面對中風打擊與身體不適產生的種種情緒……就算晚上家人會輪流照顧,自己夜裡也睡不安穩。半年後,明白這不是長久之計,和家人取得共識,請看護來協助。楊貴媚現在也較懂得調適了,出來工作、接受採訪,都當成是得來不易、屬於自己的時間。受父母影響的里長婆性格,「有來有往」才溫暖啊懂得自己的時間是如此珍貴,工作上當然要做有趣的事。最近楊貴媚成為台灣第一個實境節目《阮三个》的主持人,帶著帥哥廚師索艾克(Soac)和小鮮肉張軒睿,一起挑戰在宜蘭共同經營民宿的任務。楊貴媚笑說:「本來以為有廚師(索艾克)、有長工(張軒睿),我這個老闆娘不用做什麼事。結果什麼事都要自己來,像換洗的床單、衣物要自己送去洗衣店;衛浴補給品要自己去買;半夜客房沒瓦斯要幫忙換瓦斯,還要上市場買菜……」還好,從小就被在菜市場做生意的爸媽影響,楊貴媚頗有「里長婆」性格,讓她輕易深入宜蘭民宿生活,「像附近小農常常會送自己種的三星蔥、桑葚等一些農作過來,我都一定會收。人家送禮不在價值,而是心意。收下後,下次記得回個小禮,反而會讓人家更開心。這才是情感的交流。」她直剖,現代人常因太過客氣而拒絕了別人的好意,其實就是切斷了彼此交流的機會。「就像台語說的『嘸交睬』(沒往來)一樣,感覺不好。像我們小時候會跟左鄰右舍借蔥借醬的,那種有來有往,才叫人情味。」整季錄下來,讓楊貴媚結交了不少新朋友,很多的即興發揮,常忍不住放聲大笑,讓大家看到她難得的本性演出。「主持這個節目最大的收穫,就是可以在不同的城市,和老朋友或新朋友共度一晚,沒有壓力地聊天、放空。和大家打成一片,也讓我覺得自己還很年輕,這些都是我以前不曾有過的人生體驗!」 照顧之路,受不了時大哭一場也就罷了有如此豪爽的女兒,楊貴媚的媽媽也是豪爽俠女性格,但也因此,中風後打擊尤其大。「生病後生活起居都需要人照料,對以往強悍的媽媽來說,是很委屈的,她總會一直怨嘆『為什麼是我?』,也常有想不開的時候……」回想剛開始,初成為照顧者,遇到不會的、不懂的,楊貴媚就上網看Youtube學。但隨著日子一天天過去,心情還是會受打擊,一方面會懷疑「怎麼照顧這麼久了都沒好轉」,另方面則心疼媽媽身體不適,卻不能代她受……心裡過不去時,楊貴媚會躲到廁所大哭一場,哭完眼淚擦乾再繼續跟媽媽搏鬥。終於,自己也累出病痛,才驚覺「萬一我也累倒了,媽媽怎麼辦?」看到媽媽過去好強好拚卻疏忽照顧身體,楊貴媚很有體悟:「年輕的時候,要奮鬥、創造未來的人生,都是用加法在過生活;但當年紀漸漸大了,就要用減法過日子。再多的錢,沒有健康的身體,那些都沒有用。『平安就是福』這句話雖然我們常在講,可是要真的碰到了,才會真心覺得這句話是對的。」現在若沒工作時,楊貴媚喜歡在家裡休息,讓腦袋放空。被問到她維持活力、青春的秘訣,她總是說:「休息就是最好的良藥。」 健康不要只看單一問題,要全面思考楊貴媚生活盡量極簡自然,雖然沒有特別的養生之道,卻也因照顧媽媽的經驗,讓她明白,健康不能只看單一問題,要全面整體思考。楊貴媚說,媽媽剛中風後的前半年本來還能行走,不知是否復健太過而失度,後來反而不能走了。楊貴媚回想,媽媽曾動過婦科手術,失去子宮的腰腹支撐力不足,骨頭也相對脆弱,「中風後的復健一定要做好全身評估,了解身體過往有過什麼缺失,才能做合適的復健規畫。」也因此,先前爸爸跌倒,胳臂窩腫了一大塊,看了2個醫師都說要開刀,楊貴媚不死心又找了第3位醫師,「這個醫師說我爸是因禍得福。年紀大了,本來骨頭接點就有點鬆,這次跌倒反而往回接上去了,不舒服只是一時不適應,慢慢就會習慣。醫師甚至說,爸爸其實沒有開刀的本錢,因為他長期抽菸,肺都鈣化了……」幾次切身經驗後,楊貴媚認為生病不要只聽一個醫生的診斷,起碼要聽聽不同醫師的意見,並且一定要縱觀身體其他可能的影響,若只針對單一問題進行治療,很容易顧此失彼。坦白說愛與感謝,也別忘開玩笑楊貴媚的臉書上,除了有新近的工作分享,也會看到她推著媽媽到戶外散心的照片,有一度還請粉絲們協尋「楊媽媽用餐需要的寶」——一支軟軟能折彎、不會傷到牙齒的湯匙。這還真是照顧者才懂的,看似平凡卻很重要的小法寶。 自認熟齡日子過得雲淡風清,楊貴媚唯一就是放不下媽媽。「照護這條路很漫長,喜怒哀樂就是跟著媽媽的狀況變化。」8、9年下來,已經看得透徹,對待媽媽好強的個性,不能打悲情牌,「要是陪著一起哀傷,媽媽就會一直哭,一哭全身的筋就會縮起來,肌肉會更僵硬。」所以媽媽心情不好的時候,楊貴媚反而用「鬥嘴鼓(鬥嘴)」來轉移媽媽的注意力。照護過程中,若媽媽因不適而氣呼呼時,她就撒嬌:「媽,妳從小教我煮飯,教我做好多事,可是沒教過我怎麼照顧病人耶!所以我也只會這樣照顧妳啊。」為了轉換氣氛,她就進一步跟媽媽說:「如果說報恩,我照顧妳這麼多年,應該也報夠了吧!我看下輩子,我們就不要相認好了!」最後2句,當然只是玩笑。就這樣,在每一個照顧媽媽的日子裡,珍惜母女相處的溫暖。即使到現在,楊貴媚還是常常想,會不會一覺醒來媽媽就好好地站在面前了?這何嘗不是每個照顧者心中共同的盼望?原文:照顧中風母親8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-28 名人.楊定一
楊定一/運動 讓身心歸零 得到大休息
在人間,許多朋友完全投入外在的目標,希望能夠追求理想的人生。為了得到大家所認同的表現,也只好配合社會的快步調,隨時切換不同角色,還要樣樣做到最好。對生活、對別人、對自己,充滿了高度期待。甚至把這種期待也落到休息、落到睡眠,就連休息都充滿了壓力。這種高壓快速的生活形態,如果沒有一個徹底的身心整頓,早晚會影響一個人生活的效能、對事情的看法,甚至讓人失去對生命的熱情。一個讓人恢復身心舒暢,達到徹底休息的大祕密,其實,就是運動。有運動習慣的朋友一定有同樣深刻的體會。即使生活再忙碌,身心再疲憊,特別是腦海的動停不下來時,這時身體的動,反而能夠打破壓力狀態,讓身心重新歸零。我要再一次提醒大家,特別是認為自己沒有時間的朋友,更需要運動。運動,不只幫助清理身心累積的壓力與廢物,最重要的是,幫助我們將腦海裡的念頭降下來。如果你願意試試看,今天傍晚,可以給自己半小時,也許快走,也許伸展。總之,讓身體好好動一動。身體動起來,念頭和煩惱降低甚至自然消失,身心才能真正進入休息,而讓每個細胞獲得充電與療癒。年輕的時候,好像並不需要特別藉著運動來調整身心。再怎麼疲憊,只要稍作休息就能緩解。這其實是因為我們年輕時,身體的新陳代謝效率高,隨時可以排除代謝物,就好像隨時讓身體重新設定,隨時恢復精力。但是,隨著年齡增長,每個人的代謝速率都會下降。代謝速度一減緩,也就需要我們主動地動起來,加速整體循環,讓細胞淨化而重新活化。就我個人幾十年的體驗與觀察,全面的運動,必須結合有氧、健身、拉伸三大部分。而且,年紀大的朋友,更是需要這麼做。我透過《運動新觀念》帶出來的這些運動,不需要使用特定的器材,沒有場地的限制,可以說是最方便、最有效率的身心整頓。其中,「拉伸」是我特別推薦現代人要做的運動。長期處於壓力,身體緊繃僵硬甚至疼痛,已經是一般人最普遍的困擾。多年來,我帶出螺旋拉伸和螺旋舞,也就是希望幫助大家隨時隨地不費力地達到身體各層面的放鬆,尤其為關節、脊椎、筋膜帶來深層的釋放,身體自然變得柔軟,愈來愈年輕。有些朋友相當忙碌,最多只有短短的時間可以運動,我會建議將有氧與健身運動合併進行。有氧,加速心臟循環;健身,對抗肌肉流失。兩者都有提高新陳代謝效果。試試看,運動時,讓動作集中在肩膀、手臂、背部、臀部和大腿,非但效率更高,而且效果更好。後來,我也透過《結構調整》帶出更多的動作,是針對長時間使用電腦、手機、開車或坐車上下班通勤的現代人而設計,幫助修正錯誤的慣性姿勢,進一步讓身體尤其脊椎的結構達到調整,減少對身體局部的壓迫,而讓身心恢復舒暢。有些朋友告訴我,他在做結構調整運動的時候,會浮出一些過去的傷痛和情緒。這時候,我也只能恭喜他得到一個好大的淨化。畢竟我們活在這個人間,誰沒有壓力?誰沒有受過傷?能透過這麼簡單的運動,將積壓在身體的創傷釋放出來,對一個人的均衡,絕對是好事。表面上看來,運動是身體層面的照顧,還落在物質的層面。然而,這個身體其實很珍貴,是我們意識的載體。無論是追求人生理想,或希望得到生命更深層意義,我們都自然要透過身體來行動、體悟。運動,是我們最踏實的方式,對這個身體、這一生,表達內心最深的感恩。這,是我們能夠帶給自己最好的一份禮物──生命的禮物。
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2019-07-24 新聞.健康知識+
伸個懶腰整個人都活起來了 為什麼伸懶腰這麼爽?
「啊,好累」,站起來,伸個懶腰,伸完懶腰的你是不是神清氣爽?看東西都明亮了,這到底是為什麼呢?什麼是伸懶腰?伸懶腰其實並不「懶」!它是一種伸展腰部、活動筋骨、放鬆脊柱的自我鍛煉方法。而且可使人體的胸腔器官對心、肺擠壓,利於心臟的充分運動,使更多的氧氣能供給各個組織器官。同時,由於上肢、上體的活動,能使更多的含氧血液供給大腦,使人頓時感到清醒舒適。伸懶腰為什麼這麼爽?1.喚醒肌肉每天叫醒你的是夢(尿)想(意),而叫醒肌肉就要靠伸懶腰了。當我們在睡眠狀態的時候,肌肉也同樣在停工休息。所以早上起來伸個懶腰,拉伸動作會讓肌肉重新活動,並告訴它們差不多該開工了。而且在這個過程中,也能夠減輕身體的酸痛感,讓緊繃和僵硬的肌肉放鬆起來,上班的時候,坐久了起來活動活動也會感覺舒服很多。2.促進血液循環大部分人在睡覺時都會保持一定的姿勢,受重力的影響,更多血液會向背部或者某側流動;而在工作時,血液則會更多地流向下肢,相應的對其他部位的供給則會減少。而伸懶腰時大多會舉起手臂、頭也會向後仰,這使得血液循環加快,更多的血液流向四肢,特別是供給大腦的血液更充足了,人也就更清醒,智商又重新佔領新高地了。3.刺激交感神經在人的脊椎位置分佈著交感神經與副交感神經,它們組成了自主神經系統,大部分器官都受這二者的支配和調節。不過它們的調節方嚮往往都是相反的,比如說交感神經能讓瞳孔放大,而副交感神經則可以讓其縮小。當我們伸懶腰的時候會刺激到交感神經,它負責調動身體的資源來應對環境中的壓力,當交感神經開始工作時會釋放一定量的腎上腺激素,讓人感覺到興奮心情愉悅,心率也會隨之加快,相當於給自己打了興奮劑。4.幫助呼吸,增強新陳代謝氧氣對人體的作用是不言而喻的,血液中含氧量越高身體新陳代謝則會更好。相反的,如果血氧不足,就出現氣喘、乏力等症狀,使整個人變得柔弱起來。而大腦缺氧的體現就更加明顯,輕微的會思維遲鈍反應變慢,比較嚴重的就會出現頭痛、頭暈等症狀。伸個懶腰伴隨著擴胸運動,胸腔被一定程度的擴大,能幫助身體增加吸氧量,讓氧氣更順利的進入到人體內部,進完貨才能讓紅細胞帶著這些養分分發給身體裡其他細胞,促進機體新陳代謝。心、肺等重要器官的功能得到改善,血流速度加快、更順暢,提高大腦和其他器官的工作效率。5.打哈欠降溫當我們伸懶腰時,有時候也會伴隨著一個長長的哈欠。一般打哈欠的時候會吸進很多空氣,空氣裡有氧氣,所以能給大腦供氧。不過,據科學家們研究發現,打哈欠的主要功能是給大腦降溫。實際上,當人體處於一個比較困頓的狀態的時候,大腦的溫度反而相對來說是比較高的。張大嘴巴打哈欠的時候,冷空氣順著口腔進入肺部,又隨著血液循環來到腦部,差不多就是一套人體版的風冷系統了,給CPU大腦降降溫。伸懶腰,簡單易行,各年齡段都適宜。在繁重的勞動或久坐、久臥之餘,長時間辦公的間隙舒服地伸上幾個懶腰,不僅消除了疲勞,還可塑身,效果良好,輕輕鬆鬆便能收穫健康。伸懶腰有一定的技術含量,伸懶腰時要使身體盡量舒展,四肢要伸直,全身肌肉都要用力。伸展時,盡量吸氣;放鬆時,全身肌肉要鬆弛下來,盡量呼氣,這樣鍛煉的效果會更好。對老年人來講,經常做這一動作,還可增加肌肉、韌帶的彈性,延緩衰老。如果此刻你正躺在床上玩手機,或者長時間坐在辦公室電腦前,不如站起身來伸個懶腰讓自己的身體爽一下吧!原文:邵逸夫醫院
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2019-07-20 科別.骨科.復健
長期打電腦 手指關節退化到…變形
一名50歲女性患者手指關節疼痛,症狀持續3、4年,最近開始疼痛感加劇,且手指關節腫脹,因而至診所求醫,主訴早晨起床後,手指僵硬及疼痛症狀最明顯,且小指已經變形。檢查發現,她過度使用雙手,近30年來,長時間打字,敲打電腦鍵盤,出現退化性關節炎,如果雙手不能好好休息,不僅痛僵硬症狀惡化,手指可能持續變形,未來連吃飯洗澡都成問題。收治該患者的復健科醫師洪維指出,患者雙手關節腫脹,看起來就像是7、80歲高齡長者的老手,一點也不像50歲女性,細問後得知她需要長時間的打字,工作近30年,手指過度耗損,提早出現了手指「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在復健科門診並不少見,通常只能緩解症狀,由於骨刺無法消除,若已經變形,很難完全恢復原來的樣子。洪維表示,除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節,家庭主婦長年做家事,貨運快遞業者需要雙手搬運,每天重複同樣動作,點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說,如果已有症狀,可以選擇物理性的復健,如蠟療、微波、短波、電療等等,搭配藥物來緩解症狀。在家則可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者不斷去搓揉、拉扯不適的關節,不但無法緩解疼痛,更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時,最好及時就醫,洪維說,電腦族最重要需改變手指的使用頻率,多休息,以減輕持續性的傷害,才是關節保健的長久之計。
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2019-07-19 科別.骨科.復健
沒暖身做大車輪運動 小心旋轉肌袖斷裂手舉不起來
許多民眾早上起床伸懶腰、甩手做運動,但若沒先熱身,反而會造成運動傷害。南投縣56歲李先生退休工程師,在家照顧母親,最近一早起床後,陪著母親在院子運動,因為覺得肩膀緊緊的,於是甩手臂後做大車輪旋轉,沒想到右肩像被電擊般刺痛,李先生認為只是關節卡到拉傷而已,沒想到經過那天早上後,右臂再也沒辦法舉高,右手也越來越無力。南基醫院復健科醫師王矞雲說,患者肩膀肌肉異常僵硬,可能不只是50肩的問題、於是會診骨科安排一系列檢查。診斷是右肩部旋轉肌袖破裂,導致右手不定時抽痛、無法施力及高舉。李先生接受完右肩旋轉肌袖微創修補手術,兩個星期後疼痛改善,右手也可以做到上舉動作,力量也逐漸恢復中。南基醫院關節微創醫師邱宗恆表示,「肩部旋轉肌袖破裂」是容易被忽略的勞動傷害,一般需要抬重物的勞工朋友較常見,例如水泥工、搬運工、搬菜工、投擲性運動選手等,李先生因做大車輪運動導致「肩部旋轉肌袖破裂」確實很少見,一般輕微受損的患者,只要讓手臂足夠休息,使受損組織自體修補,再配合復健治療就可以恢復,若受損範圍需靠手術治療,目前能以內視鏡微創修補手術來完成,手術只需三個約1公分大小的傷口,術後傷口復原快,一至兩個禮拜就可以銜接做復健。邱宗恆說,「肩部旋轉肌袖破裂」可能引發併發症如;滑液囊發炎、發炎引起之關節處沾黏、50肩,一般出現以上併發症患者,在術後都需靠復健恢復手臂功能。勞工需抬重物時多加利用工具或機器協助,劇烈運動時先做好熱身運動,這樣不會造成職業傷害與運動傷害。
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2019-07-19 新聞.健康知識+
半夜突然腳抽筋怎麼辦?醫師教你如何自救和預防
不知道大家是否也有這種痛苦的經驗?夜晚睡得正香甜時,小腿肌肉突然一陣緊、僵硬、痛到受不了。是的,我們今天要談的是「腳抽筋」。高中時我常常半夜腳抽筋,無預警地痛到醒來。懷孕時又再次體會到這種催淚的痛,只好靠不斷捶打身旁睡到打呼的老公解悶(誤)。相信有過這種悲慘經驗的人都像我一樣,非常想知道究竟自己的腳為何突然背叛了自己?從各式研究看起來,會造成這種「神經傳遞了錯誤的訊號,導致腿部肌肉不正常收縮」的狀況有以下情形:1. 脫水:水分攝取不足2. 腿部血液循環不佳:坐太久沒有活動3. 運動過量、肌肉疲乏、或在運動前缺乏暖身4. 血中鈣、鎂、鉀等電解質不平衡5. 血糖過低,或有像甲狀腺低下等荷爾蒙問題。6. 某些治療高血壓、高血脂、阻塞型肺病、骨質疏鬆、阿茲海默症、或帕金森氏症的藥物。這樣想起來,我在缺乏運動的高中時代應該是運動課前沒好好熱身,晚上就嚐到苦果。至於懷孕時期會讓血中電解質不平衡,下肢循環不良,加上荷爾蒙變化,都讓準媽媽們成為腳抽筋的高危險群,應該不少孕婦都曾小腿抽筋,痛到打老公吧!(硬講)好了,談到這裡,大家更想知道腳抽筋怎麼辦,及如何避免這半夜惡夢重複發生吧!半夜若突然腿部後側抽筋,請記得趕快按腳底板,不要壓錯方向,要讓腳底板朝天後下壓,這樣腿部後側的肌肉才能被伸展,不再收縮嚴重。假使抽筋的地方是大腿前側的股四頭肌,可以靠健側側躺或以健側站著,將患側腳帶往後方屁股側,藉此伸長股四頭肌。如果兩隻腳同時抽筋,就要趕快向身邊人求救,請他們幫忙壓腳底板或扶住腳往後。我就是雙腳小腿同時抽筋,才打老公叫他趕快去壓腳底板的。(還在硬講)若你曾體驗過半夜腳抽筋的痛楚,請捲回上頭描述成因之處,檢查看看自己是否常常運動熱身不足、活動得太少或太多、脫水、懷孕、或服用其他藥物等狀況。並記得:1. 補充足量的水分。2. 經常伸展活動小腿,常需久坐辦公室或課桌椅的人可以試試看在坐姿時多活動腳踝,每天記得讓腳踝左轉右轉多轉個幾圈,說不定就能改善了。沒事轉腳踝,轉腳踝沒事!(疑?)3. 運動前充分熱身很重要,不常運動的人更該小心。是的,請記得熱身。4. 很多人會說,吃香蕉有助於改善腳抽筋,這是真的。因為香蕉是富含鉀的食物,另外補充維他命、鈣、鎂、鋅也都有幫助。5. 選擇適當、舒適的鞋子,別穿讓自己容易走路受傷的鞋。如果你已經常常晚上突然抽筋,就別穿個高跟鞋找自己麻煩。假如經過上述改善,您還是經常抽筋,或抽筋狀況嚴重,請記得找醫師諮詢討論喔。原文:夜半時分的痛 – 腳抽筋搜尋附近的診所:內科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-18 科別.骨科.復健
長期打電腦 雙手關節竟提早老化變形
一名50歲女性患者有手指關節疼痛問題,症狀持續3、4年以上,但最近開始疼痛感加劇,而且手指關節開始腫脹,因而至診所求醫,她主訴進來除了早晨起床後,手指僵硬及疼痛的症狀最明顯,而且小指已經開始變形。原來這名患者過度使用雙手而提早出現退化性關節炎,如果沒有讓雙手好好休息,不僅痛僵硬的症狀會惡化,手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。收治患者的復健科醫師洪維指出,這名患者的雙手關節腫脹,看起來就像是七、八十歲高齡長者的手,一點也不像50歲的女性,細問之下才知道,患者的工作需要長時間的打字,工作將近30年,使得手指過度的耗損,而提早出現了手指的「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在門診不少見,通常只能緩解症狀,由於骨刺無法消除,若已經變形也很難完全恢復原來的樣子,洪維表示,如果患者沒有減少手指的使用,不僅疼痛僵硬的症狀會惡化,手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節,家庭主婦長年做家事,貨運快遞等需要雙手搬運的工作,這些族群如果每天重複同樣動作,點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說,面對這類型的職業傷害,如果已經有症狀,可以選擇物理性的復健如蠟療、微波、短波、電療等等,搭配藥物來緩解症狀。在家也可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者會不斷去搓揉、拉扯不適的關節,但這個做法不但無法緩解疼痛,更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時,最好要能及時就醫了解情形,洪維說,電腦族最重要需改變手指的使用頻率,以減輕持續性的傷害,才是關節保健的長久之計。
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2019-07-16 養生.運動天地
不用器材、一個人在家也可做!護膝秘訣和拉筋大全
保護膝蓋最好的方法,並不是都不動,而是要做對的運動訓練,讓大腿前側的股四頭肌、後側大腿肌肉、小腿肌肉更強健,穩定膝蓋動作,即能減少膝蓋疼痛的狀況。我們之前分享過保護膝關節的肌力訓練,和強健大腿的運動訓練,這次我們來聊聊在運動過程中,你該如何保護膝關節?!洗腦廣告不是都說,吃藥要先講求不傷身嗎?講到運動其實也是要不傷身,我們確實要先想到如何避免運動傷害。● 正確使用器材,選擇適當運動運動首重安全,不要沒練到腿部肌肉反而受傷臥床。因此要運動前,先根據想從事的運動找到適當的鞋子。如果想從騎腳踏車練起,還是戴個安全帽吧。若是到健身房用器材訓練,那可千萬要小心,學會調整器材的高度符合自己的身高,並選擇適當的重量,若有困難,可能還是要向教練請教,別在完全沒概念時自行調整,萬一承受不住重量可是會有關節脫臼、骨折等風險的。如果你是自己在家做運動,做的過程之中常覺得膝蓋痛,那就不太對,最好要先尋求醫師、復健治療師的建議,確定自己的狀況適合哪些運動選擇,再開始運動。● 精進技術,了解極限「公司要辦運動會,大家都得下場跑大隊接力!」看到消息後,阿華想著:「跑步嘛!有什麼難?」每想到兩個月過後,阿華下場跑大隊接力,一接到棒子後,跑沒幾步就跌倒,站起身再跑,又再跌倒。這到底發生什麼事情?你想的,和你能做到的,有一段差距,根本很不協調啊。太久沒運動的人請循序漸進,不要想著當年勇,以為現在立刻馬上就能達到過去的榮光,否則很容易再開始運動沒多久後,就宣告拉傷、扭傷了。運動過程中,永遠要傾聽身體的聲音,了解自己的狀態,知道何時得喊停。如果你是新手,或有一段時間沒有運動了,最好還是先請教過醫師、教練,再開始進行。● 適當休息,保持不脫水人體組成中水分佔了六成,運動時大量水分會從汗水、呼吸中喪失,人容易脫水,缺水後則會影響身體的運作。適當地在運動前、運動中、運動後補充適量水分,才能維持生理機能,減少運動後頭暈頭痛發作機會。另外要了解的是,身體也需要休息,不要卯起來每天都做很多運動,身體缺乏休息的過程,就很難修復和長好肌肉。或者至少你不要每一天都訓練同樣一個部位,真的很想練好大腿肌肉,就請一、三、五做大腿的肌力訓練,但其它幾天你可以選擇訓練手臂、訓練背部的肌力訓練,或做游泳等有氧運動。● 收操拉筋不要少運動後花個5到15分鐘做點收操,你可以輕鬆走一下,伸展今天運動的肌肉。記住,如果你好好訓練的時候,肌肉是緊繃、收縮變短的。但肌肉變太僵硬就容易受傷。因此放鬆繃緊的肌肉,拉長肌肉纖維,才能增加肌肉的彈性,降低受傷的機會。以下我們就來看看保護膝關節的收操拉筋動作。同樣的,如果你做這些動作時會有明顯的疼痛,請不要忽視疼痛,請好好與運動教練、復健治療師、醫師等討論是否有需要深究的問題。腿前側拉筋◆ 跪姿拉大腿前側在墊子上單膝跪地,手可以稍微扶著牆維持平衡,然後將臀部往前推動,感覺跪地那隻腳的大腿前側伸展。 ◆ 單折腿拉大腿前側站姿、臥姿、側躺的單折腿這幾個動作都是把想要拉筋的那隻腳往後彎,手捉住腳底,藉此伸長大腿前側肌肉。差別只是你想要站著做、趴著做、還是側躺做。不過這些拉筋動作讓韌帶承受比較大的壓力,並不適合膝蓋已經有受傷或明顯感到疼痛的人。 ◆ 雙折腿拉大腿前側這是一次拉到兩側大腿的好方法,先跪坐,臀部坐在雙腳上,上半身慢慢往後,手稍微撐著,身體繼續往後倒,可以的話就能整個人躺下來。不過這動作對膝關節已經有疼痛受傷問題的人也不適合,做的過程請自行斟酌,如果痛就不要勉強。 腿後側拉筋◆ 坐姿腿後側拉筋先坐在墊子上,雙腳向前平伸,要兩腳併攏或兩腳打開都可以,記得腳趾要朝向天花板方向,接著背部打直壓低,讓雙手盡量往腳趾頭方向前進。過程中記得腳趾頭朝天,背部打直,才能真正伸展到腿後側肌肉。如果喜歡一次拉一隻腳也可以,雙腳打開後一腿往前伸打直,一腿回收靠近身體,身體往打直的那隻腳靠近,背部不要彎。 ◆ 站姿腿後側拉筋站立時一腳在前,後腿彎曲,背部打直讓上半身往前傾,雙手可以放在彎曲那條腿的大腿處,靠著身體前傾的角度(過程中記得背打直)改變來感覺腿後側的拉筋,也可以將平貼地面的腳底板改成腳趾頭往上翹。 ◆ 仰躺腿後側拉筋躺下時抱住一隻腳的大腿靠近胸部,再慢慢地伸直這隻腳。也可以直接屈膝捉住腳底板,慢慢地伸直腳。過程中若覺得太困難,可以用毛巾輔助,或找人幫忙。 原文:保護膝蓋的秘訣與拉筋大全(懶人包)搜尋附近的診所:西醫一般科、骨科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-15 新聞.杏林.診間
醫病平台/死去,原來是「往」生
編者按:癌症是目前死亡率最高,可說是人見人怕的「惡疾」,但隨著科學的發達,戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是,也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」:病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名,但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地,他們勉為其難地答應我們的要求,也在此特別表示感激。很多宗教的說辭有助於人們對生命、靈魂,生死的質疑帶來一些啟示和安慰,在面對死亡時減低一點衝擊和悲痛。諸如「離苦得樂」、「接引西方淨土」、「生命有盡,慧命無窮」,或是「一粒麥子死了、落在土裡,結出無數顆麥子」。生命的輪迴之說甚至有「換一個身體再回來」的概念。大約都是為避開「死了就是沒了,死亡就是永遠失去了」這種痛苦的另一層哲學思考。我本人在六十四歲和六十七歲時受到兩次癌症來襲,對生命的無常、死亡如此靠近的感覺,深受震撼。兩次聆聽「罹癌」的宣判,心緒的波動和身體所承受的狀況也大有差異,現在回想,彷彿噩夢一場。第一次是乳癌第二期(2.5公分),在完成半年化療和十八個月的標靶治療後,還來不及慶祝「抗癌成功」的喜悅,只因貧血症狀嚴重,做了大腸內視鏡檢查才知毫無症狀的惡性腫瘤已默默地長到了3公分!當乳房外科醫師為我解釋癌細胞的「型」和惡性的程度,以及治療的方式,我沒頭沒腦的問了一句:「如果我只開刀切除病灶,不做後續的化療,那我可以活多久?」醫生反問我:「為什麼不做後續的治療?」我說反正聽到的誰誰誰得了癌症又聽說治療得很痛苦,全無生活品質,後來還不是也死了。所以我想不管時間多長多短,至少我有時間把該做的事做完,然後時候到了我就可以安心的死了。醫生問我想完成哪些事?我想起千頭萬緒:我想辦「生前告別式」啊!這一生該跟很多人道謝和道別,該道歉的話還沒說的也要跟人家說清楚了,還有我計畫要出的五本書都做了一半,必須要搶時間完成……。醫生說:「你可以一邊治療一邊做這些事啊!」接著他說治療乳癌的醫學已經發展得十分快速,化療的不適也有藥物可以協助解除,治癒率也很高。尤其妳有寫作的慾望,對轉移開刀和治療的痛苦絕對有正面作用。這位醫生簡直喚醒我的樂觀細胞復活了!我一向不是個優柔寡斷的人,想做的事、該做的事總是即知即行,充滿正向的能量。在與乳癌抗戰(共存、共舞)的兩年間,我寫作有關歷史事件的轉型正義實例、古典音樂的賞析:藝術家因著創作而從絕境重生,還有對很多典範人物的意志力與生命力的感動,都成為我在病中的救贖,體會到生命無限的深度與溫度。然而就在完成總共二十四個月的療程之後不到五個月,又罹患大腸癌!是與前一個癌症毫不相關的一個全新的3公分腫瘤。幸運的是它還沒有蠢動就被揪出來了(這要感謝前一個療程後必要的身體各器官檢驗數據都在監控中,才得以發現)。但是這次措手不及,三天不到就被推進手術房!來不及寫遺書、來不及交代後事。我非常的驚惶、害怕,唯恐就此死在手術台上再也沒有醒來……。大腸癌的化療比較典型,每隔一週接受一次五十小時的馬拉松點滴注射,點滴儀器設計得很好,在治療室上針,大約兩小時就可以背回家,第三天來拆針。因為隔週的體力才剛剛恢復,就又該去醫院打針了,感覺上成天輾轉病榻,每一天都病懨懨的。這次化療共歷時六個月,在打針的空檔,我竟然辦了一次新書發表會,和去台南主持了一場音樂會,只是因化療的副作用手指僵硬無法握筆,而沒有「簽書」的儀式。如今化療結束又過了整整一年,每當聽見有誰罹癌或是離世,我的內心都會飄過一絲陰影。再怎麼樂天如我,在命運的面前也只能臣服。《就算明天就要說再見,也要為今天的花澆水》,活出精采生命的每一天!我相信死神兩度叩門卻沒有把我帶走,是來提醒我,生命是有任務的,把注意力轉而關懷別人,當有能力為別人付出時,自己的苦難就不算甚麼了。因為生病,我得到很多的祝福和寵愛,也得到很多體悟。生命的終點不過就是死亡,死後的世界是否真是極樂?還是刀山火山?有輪迴嗎?親人相遇會相識嗎?至少,從出生到死亡的中間這一段過程,是我們可以自在揮灑的吧!
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2019-07-15 新聞.科普好健康
醫薩刀治手抖症 不是所有患者都適用
自從演員黃仲崑接受醫薩刀治療原發性顫抖症,改善多年手部不自主顫抖症狀後,許多有相同症狀的民眾紛紛就醫治療手抖症,其中有近百例確診是原發性顫抖症而獲得治療,也重新找回手部活動的自主權。不過,並非所有手抖患者都適合或需要醫薩刀的治療,應該要審慎評估。醫薩刀是什麼?醫薩刀由英文(Exablate)諧音而來,原理是聚焦超音波消蝕手術,也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery,主要用於功能性神經外科疾病。頭盔設計為1024個小超音波震源(圖1),能夠穿透頭骨,在顱內設定的靶點聚焦能量產生消蝕的手術。簡單而言,醫薩刀就是一種透過超音波在顱內集中能量產生熱破壞的手術。因為全程是磁振掃描導引(圖2),且不需開顱手術,因此被稱為是MRI guided無創手術。醫薩刀跟傳統治療有何不同?醫薩刀以無創(incissionless)治療,至於顱內治療的靶點,如蒼白球、視丘下核、腹中核、蒼白球視丘徑等,與早期研究治療的位置相同,只有手術的技術設備不同。目前功能性神經外科治療常用的方法之一是破壞手術,有高頻熱燒灼手術(radiofrequency ablation)、加馬刀(Gamma Knife radiosurgery)及醫薩刀,利用不同技術及物理方法達到消蝕破壞的目的。另一種治療方式為神經調控(neuromodulation),也就是深部腦刺激植入晶片手術(Deep Brain Stimulation),可一次施作雙側,且不是破壞性手術。醫薩刀可以治癒巴金森氏症?答案是否定的。目前世界上尚無治癒巴金森氏症的方法,現行手術皆為改善症狀,僅單純巴金森顫抖症可達較好的控制,其餘為減緩症狀、減低藥量、增加使用藥物間隔等。有些研究,例如植入幹細胞治療等,仍在初期人體試驗,尚未進入常規治療。醫薩刀可以治療其他疾病?目前食藥署核可常規治療為原發性震顫(Essential Tremor),其他疾病如巴金森氏症、肌張力不全症、寫字困難症、音樂家手、癲癇症、強迫症、失智症等,皆人體試驗中。治療針對的顱內靶點並非新位置,人體試驗研究該技術是否安全、有效。每項人體試驗皆以安全性為最大考量,需長時間追蹤,短期內要以這技術來治療更多疾病,仍待試驗結果再行評估。每個手抖患者都適合醫薩刀?目前必須是食藥署核可的原發性震顫患者才考慮使用,其他疾病仍待進一步人體試驗。另一項因素為頭骨密度(Skull Density Ratio),與骨質疏鬆意義不同,超音波為聲音的一種,對於穿透不同介質的差異很大,尤其是無法穿透空氣。比方說隔音室的牆充滿海綿及空氣,讓聲音無法傳出;但是寺廟的鐘即使再厚,也能傳出震耳的鐘聲。因此能否接受醫薩刀治療,還需檢查頭骨密度。約四分之一國人的頭骨密度小於0.4,也就是聚焦超音波能量無法穿透頭骨,也無法進行消蝕手術。經由技術改良,醫薩刀目前收案最低的頭骨密度須達0.35以上。這也是為什麼治療前,一定要先評估這項參數。接受醫薩刀後,還可考慮裝晶片(DBS)?醫薩刀為無創手術,術後頭皮、顱骨及腦皆完好如初,例如巴金森氏症為進展性疾病,也許治療顫抖後過幾年進展成僵硬或動作緩慢,則可以再考慮醫薩刀治療不同靶點或是裝晶片做神經調控。患者選擇變多,也比較能改善不同時期的臨床症狀。