2020-12-16 科別.呼吸胸腔
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2020-12-16 癌症.胃癌
除菌預防胃癌 高風險群擬普篩
● 台灣胃癌逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起● 筛检、除菌，能有效预防胃癌● 马祖防治有成，胃癌发生率降一半胃癌位居國人十大癌症死因第八位，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛福利過去14年長期介入和追蹤，馬祖的胃癌發生率已降一半，證明「只要及早篩檢、除菌，就能有效預防胃癌。」衛福部考慮擴大篩檢衛福部目前在本島高風險族群與醫缺的偏鄉地區開始試辦，未來考慮由健保署或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率。除菌計畫「越早越好」、「永不嫌遲」，如果民眾上腹不適，治療共識就是篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢指出，目前胃部有症狀又有潰瘍，或有症狀和家族史，都可以給付除菌治療無症狀但帶菌者雖無給付，建議自費除菌。除菌可改善腸胃不適台大醫院消化內科主治醫師李宜家說，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不適症狀都會改善。大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本約100元，吹氣篩檢約1000多元，除菌藥費600多元。馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的。李宜家表示，胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。一次療程再次感染低除菌計畫是否為社區帶來抗藥性？劉志銘強調，研究團隊已追蹤四年，台大選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。衛福部常務次長石崇良表示，台大已建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入更多資源、擴大規模。吳明賢說，台大有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。
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2020-12-16 癌症.抗癌新知
篩檢除菌就能預防胃癌 衛福部考慮支持高風險群普篩
胃癌是十大癌症殺手名列第八，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛生福利部過去14年長期介入和追蹤，馬祖胃癌發生率已降一半，證明只要及早篩檢、除菌就能有效預防胃癌。衛生福利部已在本島高風險族群與醫缺地區開始試辦，未來將考慮由健保或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據2019年到2020年的最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率，除菌計畫可說是「越早越好」、「永不嫌遲」，所以民眾若上腹不適，目前治療共識就是建議篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢表示，目前有症狀又有潰瘍、或是有症狀和家族史，都可以給付除菌治療，無症狀但帶菌者雖無給付，仍建議自費除菌，費用不高但效益很大。台大醫院消化內科主治醫師李宜家表示，大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本僅約100元，更方便的吹氣篩檢大約是1000多元，除菌藥費也只要600多元。李宜家表示，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不舒服症狀都會改善。胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約是三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須要關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。外界擔心除菌計畫可能為社區帶來抗藥性，劉志銘表示，研究團隊目前已追蹤四年，現有證據顯示，台大多年研究經驗選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，也不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。吳明賢說，20幾年前眾人發的善願，多年已經看到令人欣慰的結果，有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。衛生福利部常務次長石崇良表示，台大已清楚建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部也正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入夠更多資源、擴大規模進行。李宜家表示，馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的，包括前副總統陳建仁、台大醫院院長吳明賢、教授林肇堂、台大醫院跨科眾多醫師、台大公衛學院教授陳秀熙、台北病理中心董事長江宏等許多跨領域專家，都是長期參與、貢獻各自的專長和資源，才有今天的成果。
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2020-12-16 新聞.健康知識+
噴嚏打不停好痛苦！ 「過敏性鼻炎」除了藥物治療，醫師告訴你還有什麼方法可以根治
三十一歲的A先生，從小學開始就飽受過敏性鼻炎的困擾，每天早上一起床噴嚏就打個不停，要知道他是否已經起床很簡單，只要聽聽看房間有沒有傳出「哈啾.哈啾.」的聲音就可以了。噴嚏打完之後，他接著會衝到廁所抽衛生紙，一張又一張，因為鼻水就像沒關緊的水龍頭一樣，滴滴答答。為了這擾人的問題，A先生從小到大定期至醫院診所報到，只是無論是耳鼻喉科、兒科還是內科，醫生開立的藥物、噴劑總是一開始有效，然後漸漸失效，並且還會出現嗜睡的副作用。獨門分析處置：從防止身體的發炎反應下手A先生來我的門診時，就和許多鼻子過敏的患者一樣，提到自己的鼻子既無力又無奈並帶著一點憤怒。事實上，每天和鼻子癢、狂打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢奮戰，光是用想的就讓人覺得累，更何況是親身經歷呢！而且吃藥看醫生也只能緩解不適，暫時解決困擾，過敏症狀還是任性地想來就來，這一點真是讓人感到非常挫敗！針對過敏性鼻炎的治療，過去多是以抗組織胺和鼻噴劑型態的類固醇為主，不過近幾年來，陸續有研究發表顯示：營養品對於過敏性鼻炎有頗為顯著的改善和防治。例如：具有極強抗氧化和抗發炎功能的薑黃，可幫助減少鼻氣流阻力進入而緩解打噴嚏、鼻塞等症狀；有「超級食物」美譽的藍藻可提升免疫力，能改善鼻炎，對於鼻炎所引起的鼻塞、鼻癢、流鼻水、打噴嚏，有一定的改善效果.。過敏就是一種身體的發炎現象，我始終認為從營養的補充、飲食和生活習慣的調整，以及環境的改善多方面著手，才是調理此疾病的根本。因此，A先生到我這裡就診，我一開始就禁止他去室內溫水游泳池，更使用了高劑量的藍藻和薑黃，幫助對抗發炎、提升免疫力，在不適症狀改善之後，接著我再請他補充鵪鶉蛋，它對過敏性鼻炎的療效也在二○一九年的研究中獲得了證實.。實際效果見證：五個月後跟過敏性鼻炎說掰掰A先生在認真配合治療之下，從來到我的門診的那天開始算起兩個半月，所有之前會出現的過敏性鼻炎反應全都消失了！更棒的是，至今五個月他從來沒有一天因過敏性鼻炎的不適而感到困擾，現在每天早上起床再也不會狂打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢了！不過他算是比較好處理的病人，另一類的病人還動用到高劑量益生菌。就連黑眼圈都是過敏性鼻炎造成的！有過敏體質的患者，將過敏原吸入鼻腔，不斷刺激鼻黏膜和腺體，進而引起鼻腔內一連串的發炎反應，這就是典型過敏性鼻炎發作的來龍去脈。過敏原來自哪裡呢？過敏原就來自於我們生活的周遭，可能是動物皮毛屑、花粉、棉絮、空氣污染、溫度變化、異常的氣味等。每個人的過敏原不一定相同，每個人也不見得只對一種物質過敏。一般提到過敏性鼻炎，我們會想到鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢、說話有鼻音等症狀，但過敏性鼻炎對生活造成的困擾豈止這些！過敏性鼻炎經常發作，還會出現黑眼圈、頭痛、睡眠障礙、注意力不集中等問題，長此以往更有可能誘發氣喘、造成記憶力減退、出現睡眠呼吸中止等令人擔心的狀況。飲食西化也是過敏的引爆點根據衛福部健保署的統計資料，現今台灣過敏性鼻炎的盛行率大概是三十％，也就是說三個人裡面就有一個人飽受經常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢等不適所苦。因為患病人數實在眾多，關於過敏性鼻炎的探討和研究也不少，其中有個觀點我想特別提出來與大家分享。二○一三年，一份針對五十一個國家的三十一‧九萬位青少年和十八萬一千位的六歲孩童進行的飲食研究調查. 顯示：速食可能導致鼻炎、氣喘和濕疹，或使之惡化，尤其每週食用三次以上影響更為明顯且嚴重。在飲食越來越西化的現今，希望大家能正視速食對身體健康帶來的負面影響。面對這個難纏的疾病，除了使用抗組織胺、類固醇等藥物治療之外，我強烈建議大家從根本的調理做起，多留心什麼東西會造成自己鼻炎發作，注意營養的補充、飲食的調整，並認真改變生活型態。如此一來，相信一定可以減少鼻炎發作的頻率，一步步達成不藥而癒的目標。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-15 癌症.抗癌新知
20歲女性每月要自我檢查一次！乳房超音波、X光攝影...各項檢查的費用比較
乳房自我檢查介紹每月乳房自我檢查並非要自我診斷，而是要自我關心乳房有沒有異樣，重要的還是每年定期給乳房外科看診，接受乳房健康檢查。乳房自我檢查時機1.一般女性：在生理期開始的第一天算起的第5∼7天內實施。2.停經或更年期女性：採取每月固定一天實施即可。乳房檢查的要領1. 指法：以指頭觸摸，手指併攏。2. 範圍：兩側乳房皆包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。乳房自我檢查4步驟──看、觸、臥、擰看：1. 可利用洗澡時，面對鏡子，兩手下垂，仔細看看兩邊乳房，大小是否一致（但需了解有些女性的乳房可能天生就大小不一），兩邊是否對稱。2. 乳房皮膚是否有脫皮、溼疹變化、凹陷、橘子皮樣、紅腫、潰瘍。觸：1. 利用洗澡時，將一手放於腦後，另一手手指伸直併攏，以指腹來檢查。2. 以按壓、螺旋、滑動的方式進行。3. 全面檢查整個乳房範圍，包括左右兩側鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。4. 由乳頭開始，依環狀順時鐘方向，由內逐漸向外檢查約3 ∼ 4 圈，看是否有乳房腫塊、腋下淋巴腫大等情形。5. 同樣方式檢查另一邊乳房。臥：1. 保持平躺，檢查左側乳房時在左肩下面墊一個小枕頭，左手置於腦後，用右手按摸左邊乳房。2. 檢查的方式與站著時一樣。3. 換左手檢查右側乳房，方法同上。4. 腋部檢查，則是將手臂上舉，輕輕地用手指觸摸腋下看有無摸到淋巴結腫大。擰：以大拇指與食指壓擠乳頭，看有無異常分泌物。※ 乳房自我檢查可以提高乳房健康警覺意識，但無法發現早期乳癌，需靠定期之乳房X 光攝影篩檢。乳房外科理學檢查乳房外科醫師通常會為受檢者做的「乳房檢查」方式，可分為問診、視診和觸診。問診醫師初步會先透過問診來了解受檢者個人的狀況，如：年齡、婚姻、生育情形及月經史，有沒有乳癌家族史、是否曾服用避孕藥或荷爾蒙製劑等。至於乳房的部分為是否曾開過刀、有沒有發現任何異樣的變化，如：兩側乳房大小不一、硬塊、疼痛、異常分泌物、乳頭或皮膚凹陷，及乳房表皮的變化等。視診● 在良好的光線下，受檢者衣服拉到腰部，檢查乳房外觀皮膚有沒有橘皮樣紅腫等變化。● 醫師檢查兩側乳房大小、形狀是否對稱？乳頭有沒有凹陷？或異常分泌物。（受檢者坐姿容易比較兩側，有時也會請受檢者配合前彎。）● 請受檢者挺胸、舉起兩隻手或將兩手放於頸後，再做同樣的觀察檢查。觸診檢查頸部、鎖骨上方● 受檢者坐著，雙手輕放於大腿兩側，身體放輕鬆，以便於醫師檢查頸部及鎖骨上方的淋巴結。● 有的淋巴結位於上鎖骨窩或在胸鎖骨交接處後方的深處，這時候醫師站在受檢者背後做檢查，比較容易觸摸得到。● 淋巴結的數量、硬度、形狀和附近組織沾黏情形，醫師也會逐一詳細記載下來。檢查乳房及腋下1. 受檢者坐著，醫師利用雙手診查腫塊的位置，並用單手的指腹做檢查。2. 醫師以大姆指與其他手指輕捏乳房，這種檢查方式在腫塊較小時，有不錯的檢查效果。3. 受檢者躺著，重覆上述的檢查。4. 腋下也要進行檢查。醫師對受檢者的乳房檢查，包括詢問病史、視診、觸診，大約可以有80％的正確率，同時醫師對腫塊的性質，也比較能研判。對於直徑小於一公分的腫瘤，無論再高明的醫師，也難以察知，需要藉助乳房超音波檢查或是乳房Ｘ光攝影檢查，來提高正確診斷率，當然對乳癌高危險群有時也考慮使用磁振造影檢查。各項乳癌檢查的比較乳房超音波、乳房X光攝影、3D乳房X光攝影、乳管X光攝影、電腦斷層掃描、粗針切片檢查、細針穿刺查、立體定位乳房微創切片檢查、核子醫學部骨骼掃描、乳房磁振造影檢查、正子電腦斷層掃描檢查適用對象、費用、檢查報告等資訊：各項檢查的費用，並無所謂的「公定價」。表中所列的價格，會因各醫院、健診中心而有差異，所謂符合給付條件給付，是以健保屬新規定為準，此表僅供參考。乳癌檢查流程圖20歲以後的女性，每月自我檢查：※本文摘自《超越乳癌》／作者： 張金堅 ／出版社：原水
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2020-12-15 癌症.頭頸癌
防口腔癌 菸檳族滿30人 即派醫師到場篩檢
台灣抽菸及吃檳榔人口多，是口腔癌發生率高的主因，民眾若能及早主動篩檢，便能有效治療口腔癌。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹表示，除了民眾自行至醫療院所篩檢外，團體中的菸檳族群滿30人，將會直接派醫師到場提供篩檢服務。國衛院癌症研究所研究員楊奕馨分析台灣檳榔嚼食盛行率與口腔癌發生率時表示，台灣檳榔防制可從嚼檳族群的職業類別、社區特性等著手擬定策略。有的區域是檳榔生產地，有的職業如運輸業、建築業等工作壓力大，是嚼食檳榔的主要族群之一。針對忙碌又沒時間自行去醫院檢查口腔黏膜的高危險群，林莉茹表示，只要團體中抽菸、嚼食檳榔滿30人，便能集體向國健署或衛生局通報，相關單位會直接派醫師到場提供篩檢服務。「目前約有200團篩檢完畢，陽性率約14%。」林莉茹說，癌症生成時間通常約10到20年，及早找出口腔癌的癌前病變，就能及早治療，提醒30歲以上有菸檳行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查，若發現有「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀，要盡速就醫接受治療。台灣最新的癌症統計資料顯示，十大癌症死因中，口腔癌症死亡率位居第四名，死亡率每十萬人有10.04人。國衛生院癌症研究所副所長劉柯俊表示，口腔癌一直沒有很好的治療藥物，若有應能提升患者的存活率。楊奕馨表示，台灣在檳榔防制上策略，包括校園與社區檳榔健康危害的防制宣導、高嚼檳場域營造無檳榔環境、提供戒檳服務、癌症篩檢及跨部會合作，男性檳榔嚼食率自2007年17.2%，至2018年為止已降到7%以下，其中30至39歲的族群降幅最大，每年減少1.7%。
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2020-12-15 退休力.理財準備
不期待孩子養我...「共老好友」共同心聲：照顧好自己、不拖累後輩
「我們很早就覺悟了：我這一輩是『奉養父母的最後一代，子女棄養的第一代』。」六十歲的理財專家施昇輝說，很早就跟三個兒女約法三章：爸媽會支持到大學畢業，要念研究所或出國，都要自己想辦法。當然，創業、買房，都得靠自己；他相對不要求「孝親費」。唯一送給子女的是終身醫療險，「只要我還在世，保費老爸出。」施昇輝說，兩代分別自求多福，這是時代變化使然。青年世代薪水低、物價高，「我從來不期待他們有能力照顧我和我太太。全家聚餐，還是老爹出錢啦。」曾幾何時，報紙上的訃聞主角，百歲人瑞多了起來。訃聞後長串的子孫群，就是長者的「養老」後勤部隊。但是，嬰兒潮世代不這麼想。「照顧好自己，不拖累後輩。」幾乎這輩六十來歲的「新老人」的共同心聲。施昇輝和「共老」好友、牙醫作家李偉文有同樣看法：嬰兒潮人生是開低走高，現在年輕人是開高走低。李偉文說，尤其這兩年社會新鮮人「多倒楣」，碰到中美貿易戰、新冠疫情，求職環境嚴苛；如果孩子已經很認真，就算暫時「啃老」，也不是他們的錯，有資源的世代要想辦法改變大環境。老一輩的父母為孩子買房買車，無怨無悔，因為房子是要跟孩子一起住的，孩子就是老年生活的安全氣囊；但現在五、六十歲的新一輩父母作法不同，財務規畫得先保全自己還很長的銀髮未來，實施了廿五年的健保讓他們更健康，「一百歲跑不掉」；年金改革，也讓他們危機感加深，深怕一不小心變成「下流老人」。如果子女向退休爸媽借一百萬開咖啡店或創業，施昇輝說當然不行。他看過太多例子，兒女創業的風險，別拿養老金來承擔。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-15 退休力.理財準備
2020退休力大調查／避免啃老 律師提供這幾招
啃老族討錢事件釀成家庭悲劇，北市詹姓男子涉嫌討房產過戶不成，持大型拔釘器痛打高齡七旬的母親，再打胞弟成傷，最後警方逮人依法送辦。家事法庭法官指出，近來越多啃老現象，老人家受不了子女長期騷擾、強迫威脅索討財務，紛紛向法院聲請核發家暴保護令，希望求得自保，防止子女啃老。七十歲詹母是饒河夜市的包租婆，丈夫過世後，擁有二、三棟饒河夜市裡的舊式公寓，一樓出租店面其餘樓層也出租作為住家，平日收取租金養老。五十歲詹姓兒子無業，經常回家討錢，甚至要求母親過戶房產，企圖瓜分祖產。今年十月二日，詹男半夜返家要求母親過戶房產，母親在睡夢中不從，詹男惱怒持凶器痛打母親，甚至再毆打四十八歲胞弟，胞弟逃到陽台喊「救命」民眾報案後，警消破門救出受傷母子，也逮捕行凶詹男。家事庭法官指出，啃老族不斷向家中長輩索討金錢財物，在法律上極端案件，可以從聲請家暴令發現端倪。法官坦言，過去聲請家暴保護令以弱勢婦女居多，如今台灣早進入高齡化社會，近期有感「老人家」聲請保護令比例，明顯升高，且核發量也越來越多，突顯先出社會現象。部分啃老族再就業年齡不願工作，或無特定工作，遊手好閒不務正業，經濟來源仰賴家中長輩的養老金維生，從數千元至萬元都有，但長期下來家庭早已不能負荷，啃老族拿不到錢，情緒激動毆打父母、祖父母，時有耳聞，還有口出惡言、髒話怒罵，甚至以其他方法精神虐待，長輩沒辦法忍受，因此聲請核發保護令。法官指出，過往案件常見父母請求子女撫養，但曾有一名五十歲男子請求七十歲母親撫養。男子以自己長期失業，沒有工作領無薪水過活，母親除了有存款，更是包租婆，每月收取不少租金過活，有相當資歷可以扶養子女。法官考量，在法律實務上，阿輝正值壯年時期，不能因為長期失業，就認定他沒有工作能力；母親雖有固定的租金受入，但年紀已高，即使帳戶內的還有百萬元積蓄，但這些「棺材本」以及每月的固定租金收入，都是養老金，不能以母親年紀高就認為她未來時日不多，也不能以現有財力就認為母親有相當能力可撫養子女，駁回男子請求，判他敗訴。知名刑警「譙霸子」譙長江，從警四十二年，因逮捕竹聯幫大哥精神領袖陳啟禮，威鎮有刑警教父、扒手剋星封號的，知名度高，不料晚年因子女爭產，他被趕出家門，甚至一度流落街頭，更是養兒未能防老的知名案例。譙曾提告小兒子在他中風意識不清時偷下藥，還換門鎖不讓他進家門；譙在高齡八十多歲，又和孩子對簿公堂，指控長子夫妻威脅他解除定存，領走二百多萬存款後，趕他出門，身無分文健保卡遭鎖，無所依靠流露街頭，最高法院最後以他的孩子沒有盡撫養義務，贈與的存款能撤銷，判譙勝訴。伯衡法律事務所律師翁偉倫指出，在民法上只要子女成年，就沒有撫養義務，但實務上經常遇見子女騷擾、恐嚇甚至傷害、殺人等手段，強暴脅迫逼父母就犯，給予金錢。父母本身經濟狀況許可，溺愛小孩，不斷塞錢給子女，實務上較為少見；最常見的為常常強暴脅迫，不斷的討錢，啃食養老金。該如何自保，避免遭啃老啃到活不下去？律師指出以下幾點法律途徑解答：一．聲請家暴保護令長輩和子女共居屋簷，在同一個生活空間可以向法院聲請家暴保護令，房子若在長輩名下，甚至能以法律途徑強制子女搬家，趕出家門；若沒有同住，子女不斷騷擾，也能以家暴令，要求法院核發不得有騷擾行為，如訊息、電話「奪命連環摳」，或保持相當距離不得靠近等。律師提醒，若違反保護令，將面臨五年以下有期徒刑之刑事責任，實務上，若子女已惡劣暴力攻擊等，違反家暴令次數已達三次、四次，甚至聲請羈押獲准。二、財產如何處理？律師建議，最好方式是以「信託」處置，錢財不能自由運用後，能一定程度防止子女騷擾，且不動產信託給銀行，每月有所收益，相當於「讓銀行撫養」保障生活安穩，百年之後財產再由繼承人處置。三、若財務提早給子女，卻不被探視照顧，能提告「請求撫養費」；若情況嚴峻遭受到強暴脅迫對待，還能提告「剝奪繼承權」若違法民法第一一四五條，就喪失繼承權，長輩若遇到重大虐待或侮辱情勢，加上長輩以遺囑等任何方式表示不得繼承，子女就喪失繼承權。四、監護宣告長輩若罹患失智症或者生病，擔心子女騙走積蓄，還能至法院監護宣告，把財產交得信任的子女，避免有不孝子奪走財產。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-13 科別.精神．身心
觀察症狀 單一或多重 避免逛遍各科治不好
現代人壓力大，自律神經失調成為文明病，澄清醫院神經內科主任葉守正說，有不明原因的暈眩、不定期心悸、呼吸不順、失眠、全身痠痛，或口乾、眼乾、皮膚乾，而且不管怎麼跑醫院都治不好，只要同時擁有上述一至兩種症狀，就可初步自我評估有自律神經失調問題。當多重症狀出現，可進行自律神經檢查。葉守正說，因為所有器官的運作都是由自律神經管轄，一旦自律神經出問題，臨床症狀從頭到腳、五花八門，非常多自律神經失調的民眾，會在各大醫院的心臟科、內科、胸腔科、家醫科巡迴一次，平均換十多位醫師，花一年以上重覆折騰，仍難被確診病因。葉守正建議，懷疑出現自律神經失調問題的民眾，若出現的是多重症狀，如同時有心悸、腸躁症等問題，可直接到區域醫院或醫學中心進行自律神經檢查；反之僅是單一症狀，可先赴該科別檢查，排除可能的相關疾病，仍找不出疾病原因，再到神經科做自律神經檢查。舉例來說，民眾僅有心悸問題，可先赴心臟內科，當做完相關檢查，並排除可能性之後，由醫師專業判斷是否需轉診至神經科做自律神經相關檢查，病人也可以主動問醫師之後可去哪個科別求診，就可避免頭痛醫頭、腳痛醫腳，醫院逛不停。心率變異分析技術，非侵入檢測、健保給付。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，自律神經檢查中準確度最高的是「心率變異分析技術」（HRV），採集身體微弱心電訊號，以頻譜分析方式解析出自律神經等數項指數，是目前非侵入式檢測自律神經變化的簡便工具，目前國內健保也給付，無需自掏腰包。皮膚交感神經反應、全身出汗檢查及微神經圖也是常用的自律神經檢測方法。張勳安說，自律神經失調不是疾病，而是症候群，矯正作息可改善，藉由有氧瑜伽、心靈諮詢紓緩壓力；多接觸負離子較多的自然環境；食物攝取方面，可多吃蓮子、香蕉等安神食物。多數不需藥物介入，僅1%需專門藥物控制。張勳安也提及，自律神經失調民眾最關心是否需藥物介入，他強調，99%需要服藥的患者，服用的其實是原本就有的慢性病藥物，「只要把糖尿病、心血管疾病控制好，自律神經失調就會解決。」，但仍有1%的血管迷走神經性昏厥或姿勢性低血壓者，需透過交感神經專門藥物控制。張勳安坦言，該藥物確實會產生心跳加速副作用，雖藥物是主流常規治療，但當常規治療反應不好時，非侵入性腦刺激術是目前輔助治療新趨勢。近年無副作用的非藥物電磁治療興起，電流、磁波治療可刺激大腦神經元，幫助大腦神經細胞恢復原有的活性。近年電磁治療興起，刺激大腦神經細胞。張勳安分享，電磁治療中經顱微電流刺激療法，運用極低的「微安培」安全電流量刺激大腦，改變大腦異常的腦電波，促使大腦分泌「焦慮」、「憂鬱」、「失眠」、「疼痛」等疾病有關的激素和神經傳導物質，幫助大腦慢慢地回復自然的放電狀態。不僅可迅速降低壓力激素的分泌，改善生理信號，如心率、血壓、肌肉緊張度、皮電、皮溫，有效控制緊張焦慮抑鬱，調節情緒狀態，也能改善異常腦電波，讓大腦回歸到正常的狀態，改善腦功能，因自律神經失調導致失眠、憂鬱、焦慮、疼痛都可使用。另外，經顱磁刺激療法也可能成為明日之星，根據國內外研究與臨床經驗，經顱磁刺激療法對於自律神經失調、失眠等身心相關問題也有不錯療效。衛福部食藥署已核准用於治療嚴重型憂鬱症，因自律神經失調產生嚴重型憂鬱症民眾就有機會使用，但健保尚未給付，需自費治療。
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2020-12-13 該看哪科.中醫精髓
81歲阿公原本坐輪椅 中藥加針灸讓他鐵馬都能騎
台南市後壁區謝阿公有雙腳膝蓋關節退化、心臟肥大等宿疾，經衛福部新營醫院中醫師半年來開立中藥並搭配針灸穴位治療，阿公由一開始得請人推輪椅，目前已能自己騎單車來複診，生活也能自理，友人嘖嘖稱奇。新營醫院自今年1月底起，每周五至台南市後壁區上茄苳嘉民社區關懷據點進行巡迴醫療、衛教及健康諮詢等服務，後壁區81歲陳阿公有上述宿疾，半年多前雙眼容易流目油且易乾澀、心悸易喘、腰膝痠軟、走路痠痛無力，臨時請人推輪椅前來求診。經中醫師開立中藥並搭配針灸穴位治療。歷經半年診治，謝阿公宿疾改善，近日來就診，已可自行騎車前來，也能自理生活，半年來轉變，友人獲知後驚喜不已，阿公活動力大增，也開心的說，有「重生」的感覺。新營醫院中醫科醫師郭俊佑表示，偏鄉地區人口結構老化嚴重，且中醫基層醫療院所缺乏，許多長輩無法像都會區民眾享受到全民健保便利，醫院自今年1月底起，每周五至台南市後壁區上茄苳嘉民社區關懷據點進駐。郭俊佑說，醫療資源較匱乏、人口老化地區，對中醫需求較高，且許多老人經濟能力較差、身體較虛弱，未必能夠開刀，中醫資源進駐能切合需求，透過中醫針灸及中藥，對無論是肌肉骨骼退化造成痠痛無力，或神經壓迫造成麻木無力治療，能減少不適、恢復老年人活動能力並提升生活品質。
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2020-12-12 名人.許金川
許金川／腫瘤患者病歷寫OK 醫師難言之隱
老友來看病。「X醫師，上次我去看X醫師，我由電腦偷瞄了他寫的病歷，上面寫了『OK』兩個字，明明腫瘤都還在，怎麼還認為我OK呢？」我仔細看了他的病歷，他肝臟長了一顆小腫瘤，一直遍尋名醫，一直要醫師幫他做各種檢查，醫師不耐煩，最後只好寫「OK」兩個字，事實上，就是「奧客」之意，怕病人看到了反感，故意寫成「OK」。肝臟長了腫瘤，每個人都怕，因為得肝癌的人太多了。超音波的普遍化，讓人們可以就近隨時隨地做超音波檢查，是台灣肝癌死亡率可以逐漸降低的主因。問題是有良性肝腫瘤的人也不少，尤其超音波普遍之後，發現肝臟內部長了各式各樣腫瘤的人比比皆是。肝臟內良性腫瘤最多的是血管瘤，是由肝臟內的血管增生而來，其次是局部增生結節或腺瘤，最近幾年隨著國人肥胖增多，脂肪肝普遍化，但也有不少人脂肪分布不均勻，比較黑或比較白的地方看起來好像腫瘤，這些腫瘤的判斷除了找有經驗的醫師判斷外，就是做電腦斷層或核磁共振，大多可以鑑別，但有些時候還是模稜兩可，那就要做切片，但有些人不敢做切片，這時只好定期追蹤了。有些病友影像檢查已做了，但不願做切片，心理疙瘩一直在，一直纏醫師排密切檢查，醫師檢查開太多又怕健保核刪寫報告，但病人為難，只好暗註病人是「OK」了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-12 新聞.科普好健康
「藥用錯了就是毒」吃止痛藥又用顯影劑，小心急性腎損傷！
●避免洗腎，有三高、尿酸高、老年人及長期用藥者應注意●中重度慢性腎臟病人健保卡貼上「禁用NSAID」標籤，提醒用藥● 規則運動、多喝水，定期檢驗保腎安劉媽媽三年前退休後，常和好友遊山玩水，但最近出遊卻很累，走快了有點喘，坐或站久一點還會腳腫。經診所檢查發現，她的腎功能竟剩下不到40%；轉介到台中榮總腎臟科進一步診察，其實她的腎功能只剩下29%。查詢她近幾個月的用藥，找到她腎臟功能變壞的元凶和共犯了。原來在診所抽血檢查一周前，劉媽媽出遊回來腳不舒服，曾吃了幾天的止痛藥；後來她和先生一起做全身健檢，有使用顯影劑做電腦斷層檢查，因此可能發生急性腎臟損傷的機率大增。吃止痛藥 小心副作用 止痛藥可能會傷腎、傷胃和傷心，因此腰痠背痛或關節痛、甚至痛風發作時，想要使用止痛藥之前，一定要小心。尤其NSAID（非固醇類消炎藥）類的止痛藥，還有COX2抑制劑止痛藥，可能比較不傷胃，但要留心傷腎的副作用。如果併用會影響腎臟血流的藥物，包括電腦斷層和心導管檢查使用的顯影劑、利尿劑和部分降血壓藥等，會讓傷腎的機率升高。若腎臟病人在使用NSAID止痛藥期間，又發生其他會加重腎臟傷害的因素，就可能會出現急性腎損傷。例如誤用會傷腎的中西草藥，像八月間發生的中藥含鉛事件即是，所以，使用藥物一定要小心副作用。健康食品或草藥 要慎服「別人的補藥可能是您的毒」，吃藥以前一定要詢問醫師或藥師。「藥用錯了就是毒」，即使是健康食品或是中西草藥，都可能有副作用。尤其慢性腎臟病的病人，更是急性腎損傷的高危險群，用藥務必謹慎小心。食品安全也是民眾會擔心的事，最佳護腎的自保方法，建議盡可能使用當季新鮮少加工的食材，最好是在烹煮後還可以看到食物原型，同時採用新鮮的調味料。腎臟病初期 通常沒症狀腎臟病越早期發現越容易治療，抽血和驗尿檢查是早期診斷腎臟病最好的方式。腎臟病的初期，通常沒有症狀，甚至到中度腎臟病，如果不是有嚴重蛋白尿造成的水腫，可能只會出現非特異性的症狀，例如容易累而已。因此，有嚴重水腫和惡心嘔吐等症狀才接受檢查的病人，常已是重度腎臟病，快要洗腎了。超過半數老年人都有兩到三種常見的慢性病，尤其有三高問題及尿酸高，常會合併有慢性腎臟病，因此，除了控制好各種慢性病，更要每三至六個月抽血檢查腎臟功能、是否出現尿蛋白，才能及早偵測到腎臟功能的變化，並且設法用藥治療和避免急性腎損傷，進而延緩腎臟惡化。少吃蛋白質 減輕腎負擔此外，減少肉魚豆蛋奶等蛋白質的攝取，能幫助慢性腎臟病患者減少腎臟的負擔。
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2020-12-11 科別.骨科．復健
大拇指外翻變形避免「削足適履」醫師建議及早治療
56歲邱姓婦人走路時雙腳內外側都嚴重疼痛且無法久站，影響正常生活而就醫，X光檢查發現她的大拇指外翻43度，變形嚴重，醫師建議她接受截骨矯正手術，順利解決長久以來的疼痛。苗栗市大千綜合醫院骨科醫師容志雄建議，大拇指外翻應及早治療，才能有效改善骨頭變形造成的疼痛，也可避免高齡時因骨質疏鬆或變形太嚴重無法穿鞋難以進行矯正，屆時可能面對截肢的狀況。容志雄指出，大拇指外翻最大的問題，就是因變形造成走路摩擦而紅腫熱痛，外翻角度超過23度就會有症狀，超過30度會很不舒服，但不少病人都是超過40度才來就醫，因症狀常被誤以為是痛風，病人自行服用消炎藥卻沒有改善才就醫。此外，大拇趾外翻多發生在女性身上，過去民眾常誤以為是穿高跟鞋造成的傷害，但研究指出家族遺傳才是最大的影響，因此家中直系女性長輩有大拇趾外翻狀況，通常下一代女性發生機率就很高。大拇指外翻是因大姆指內側有2條斜肌張力過大，拉扯時間太久造成，因此可透過截骨矯正手術改善，先在大姆指內側開1公分傷口，將內側肌及攣縮的關節囊放鬆，接著在外側也就是鼓起來的地方開3公分的傷口，清除長期發炎的增生軟組織及摩擦發炎的骨刺，還要將接近關節1.5-2公分的骨頭切斷，再把關節往內移並固定。他指出，如果使用健保給付的鋼釘固定，須在1年後開刀拔除，如果不想再開刀，可選擇自費的鈦合金固定，可讓骨頭癒合較快且穩固，手術後會做一個輕型的「副木」保護，以防踢到或撞到傷口，約在4至6周後即可拆除，恢復正常行走。因70歲以上的長輩常有骨質疏鬆問題，如碰到過於嚴重的大拇指外翻，造成第二指因大拇指擠壓而往上翹而無法穿包鞋時，較不適合接受截骨矯正手術，因為容易發生骨頭不癒合或承受不住移位和重新固定的方式，這時候可能要視情況「削足適履」，因此建議有大拇指外翻情況者，一定要盡早接受治療，才能有良好的術後效果。
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2020-12-09 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩購買懶人包／口罩降價1片4元！ 新制超商12/21藥局12/31上路
秋冬專案自12月1日起已實施一週，民眾進入醫療照護、公共運輸、生活消費、休閒娛樂、觀展觀賽、教育學習、宗教祭祀、洽公機關(構)等八大類場所時，務必佩戴口罩配合防疫措施。口罩實名制自年初實施至今，提供國人防疫所需的醫用口罩；目前國內口罩產能大幅提升，為有效追溯口罩來源，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中宣布，實名制口罩政策將進行新的調整。未來實名制口罩將由廠商統一於工廠完成10片/包之包裝作業，並依藥事法第75條規定於包裝袋標示醫療器材許可證字號、品名、藥商名稱及地址、製造廠名稱及地址、批號、製造日期及有效期間或保存期限等資訊。另為保障民眾健康及權益，民眾未來若對10片包裝口罩品質有疑問，或於必要時須辦理退換貨事宜，可依包裝標示之製造廠商資訊，向該廠商詢問辦理，而藥師仍會持續提供口罩使用相關衛教諮詢專業服務。口罩新制藥局自109年12月31日起、超商等販售通路自109年12月21日起，無論成人口罩或兒童口罩，銷售片數及售價均調整為14天10片40元。民眾可上網至eMask系統或健保快易通APP登記預購繳費，或持健保卡到四大超商機台登記預購繳費，再於指定時間至八大超商/市/藥妝等通路門市領取口罩。藥局（第20週期）購買時間：109/12/31(四) ~ 110/01/13 (三)販售價格: 10片40元。超商通路（第24期）預購繳款時間：109/12/21(一) ~ 109/12/30 (三)口罩取貨時間：110/01/04(一) ~ 110/01/17 (日)販售價格: 10片47元 (10片X 每片4元 + 7元運費)小提醒:為因應本項新政策，口罩配送及電腦系統程式將配合進行調整及修改/轉換等作業，超商通路第23期取貨及第21期補領口罩(仍為9片45元，另再外加運費7元)之取貨及補領時間，將由原先109年12月21日至110年1月3日，調整為109年12月21日至12月27日，請民眾多加留意。
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2020-12-09 新冠肺炎.預防自保
筆記！實名制口罩 12月31日起藥局改成兩周10片40元
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，目前國內口罩產能已大幅提升，為有效追溯口罩來源，實名制口罩政策將進行以下調整，藥局自109年12月31日起、超商等販售通路自110年1月4日起，無論成人口罩或兒童口罩，銷售片數及售價均調整為14天10片40元。實名制口罩將由廠商統一包裝成10片/包，並依藥事法規定，於包裝袋上明確標示許可證字號、廠商名稱及有效期限或保存期限等相關資訊後，再配送至藥局及超商(市)銷售，方便民眾辨識。陳時中指出，本項政策在藥局通路自第20週期(109年12月31日至110年1月13日)起開始實施，口罩售價為10片40元。超商通路則自第24期(預/續購109年12月21日至12月30日；取貨110年1月4日至1月17日)起開始實施，販售價格為10片47元(含7元運費)。民眾可上網至eMask系統或健保快易通APP登記預購繳費，或持健保卡到四大超商機台登記預購繳費，再於指定時間至八大超商/市/藥妝等通路門市領取口罩。另為因應本項新政策，口罩配送及電腦系統程式將配合進行調整及修改/轉換等作業，因此第23期取貨及第21期補領口罩(仍為9片45元，另再外加運費7元)之取貨及補領時間，將由原先109年12月21日至110年1月3日，調整為109年12月21日至12月27日，請民眾多加留意。陳時中表示，未來實名制口罩將由廠商統一於工廠完成10片/包之包裝作業，並依藥事法第75條規定於包裝袋標示醫療器材許可證字號、品名、藥商名稱及地址、製造廠名稱及地址、批號、製造日期及有效期間或保存期限等資訊。藥師仍會持續提供口罩使用相關衛教諮詢專業服務。另為保障民眾健康及權益，民眾未來若對10片包裝口罩品質有疑問，或於必要時須辦理退換貨事宜，可依包裝標示之製造廠商資訊，向該廠商詢問辦理。同時提醒秋冬專案已自12月1日起實施，民眾進入醫療照護、公共運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀、洽公機關(構)等八大類場所時，務必佩戴口罩，共同配合防疫措施。
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2020-12-08 養生.健康瘦身
國內每2人有1人肥胖 恐增罹這些疾病的風險
● 肥胖使男性精子品質及數量減少，增加不孕風險● BMI超過37.5，或超過32.5且有肥胖相關合併症，即為病態肥胖● 多數病人可因體重減輕而減少關節、心血管負荷，改善活動能力肥胖近年已快成為「國安問題」，不僅可能造成不孕，也無法在軍營服役，衛福部國健署調查，國內每二人就有一人肥胖。過去民眾面對「不可承受之重」，有人選擇減重手術，近年健身風氣風行，之前最常接受減重手術的40歲以下族群減少，55歲以上患者接受減重手術比率增加。輕忽肥胖 增加不孕風險台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉表示，別輕忽肥胖帶來的風險，研究顯示，肥胖會增加糖尿病、心血管疾病、呼吸中止症、退化性關節炎等，也會使男性精子品質及數量減少，增加不孕風險。世界衛生組織統計，2016年全球18歲以上成年人中，約19億有過重及肥胖困擾，平均每4人有1人肥胖；我國國民營養健康狀況變遷調查於2015年至2018年報告顯示，18歲以上成人過重及肥胖率由45.4%提高至47.1%，每二位成人就有一人肥胖，肥胖率還在增加中。王偉觀察，近年減重手術趨勢，2007年40歲以下接受減重手術的患者占七成，其中30歲就有三成，但2010年後開始變化，40歲以下占整體六成六，55歲以上患者從2010年的2.6%增加到2014年的5.4%。肥胖年輕人 多採健身自救王偉分析，年輕人接受減重手術的比率降低，恐與健身風潮有關，肥胖的年輕人先尋求運動自救，再採取手術治療；55歲以上患者增加，恐與健保放寬對肥胖手術標準有關，年齡從原本55歲上調至65歲，BMI值的限制也從35改為32.5，提升中高齡患者意願。王偉表示，千萬不要忽視「肥胖」，唯有減重才有辦法找回健康人生，一旦屬於病態型肥胖或是肥胖體重難以控制者等，都應該要尋求專業意見，根據統計，接受減重手術後，患者平均可在術後一年，減下23公斤的脂肪，幫助患者重拾健康。術後兩年 病患減63公斤北醫附醫體重管理中心日前舉辦感恩音樂會，邀曾動過手術的病友與會，25歲的謝任鎧從事音樂表演，曾赴日本音樂學校就讀，在校時健檢出現警訊，讓他正視體重問題。在北醫接受胃袖狀切除手術後，身高180公分的他兩年後體重由138公斤減至75公斤，BMI由44.7降至23.1，站上舞台更有型。體力改善 唱全場沒問題 謝任鎧說，自己從小吃飯速度快、食量大，三個大披薩可在一到兩小時吃完，體重一路破百至138公斤；體型讓他體力受限，上台演唱半小時就需要休息，有時還會喘不過氣，很不舒服。他笑說，術後食量變小，以前一周餐費4000元，現在可吃一個月，體力明顯改善，現在唱完全場沒問題。
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2020-12-08 癌症.頭頸癌
40歲壯男吸菸嚼檳榔得口腔癌 手術取小腿骨與皮膚重建
40歲壯年男子阿龍(化名)在工地上班，平日工時長為提振精神，常吸菸、嚼檳榔提神，多年前開始，只要吃略刺激性食物，口腔黏膜即有灼熱感，卻未就醫檢查，直到日前才診斷為第四期口腔癌，經清術手術、化療，取一段小腿骨與部分皮膚重建口腔功能，術後恢復狀況良好。天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師白馨表示，口腔癌為我國25-44歲青壯年男性，最易發生的癌症，平均死亡年齡為54歲，較其他癌症早10年以上，菸酒檳榔都是危險因子，同時有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣，罹患口腔癌機率為一般人的123倍，呼籲民眾戒除菸酒檳榔，定期做口腔檢查。她說，像阿龍發現口腔癌時已是第四期，和第一、二期相比，切除範圍更大，為將惡性腫瘤拿乾淨，除頸部接受淋巴廓清術，還要截掉一部分下顎骨，並且取一段小腿骨與部分皮膚，重建口腔功能，術後還需接受放射線治療與化療，不僅影響外觀、說話、咀嚼。白馨說，所幸患者手術後恢復狀況良好，做重建手術改善外觀與口腔功能，進食，講話都沒有問題，只需要定期回診追蹤即可天主教聖馬爾定醫院即日起至12月31日，提供口腔癌篩檢送口罩活動，民眾攜帶健保卡至醫院一樓癌症篩檢中心掛號，醫師進行口腔癌篩檢，若發現癌前病變(如白斑、紅斑等)，都能盡速做切片檢查。醫院也有戒菸門診和戒檳榔單一窗口，相關諮詢可洽癌症篩檢中心，電話專線05-2756322
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2020-12-06 科別.消化系統
改善胃食道逆流 醫師建議從3方面下手
新竹一名50歲陳姓男子事業繁忙經常要應酬，近期感覺胸口灼熱，且此症狀每月都會發生好幾次而到醫院求診，經醫師檢查後發現是胃食道逆流，透過藥物、生活作息和飲食調整後，症狀明顯改善，幾個月沒再復發。榮總新竹分院胃腸科醫師蔡志奇表示，胃食道逆流是國人常見的消化性疾病之一，根據統計，大約每4人就有1人有胃食道逆流，但是因為嚴重程度和發生頻率不一，到門診就診的人只有少部分。胃食道逆流的症狀包括胸口灼熱感、胸悶、胸痛，另外，胃食道逆流也可能造成食道外症狀，像是喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、氣喘等。蔡志奇說，胃食道逆流一般是用臨床症狀診斷，症狀符合就可下診斷和用藥，但也有不少民眾因胃食道逆流去就診而被安排胃鏡檢查，確認是否有逆行性食道炎，以及有無胃發炎、潰瘍、腫塊等情形，且以目前健保規定，要做胃鏡發現有逆行性食道炎才能給付離子幫浦抑制劑。治療胃食道逆流除了使用離子幫浦抑制劑外，生活作息和飲食調整也很重要，生活作息方面建議應避免吃宵夜、不要吃完東西後馬上躺下、三餐盡量定時定量；飲食方面則避免過多的甜食、咖啡因類的飲料。此外體重過重也會增加胃食道逆流的機會。蔡志奇也提醒，若民眾生活作息、飲食都正常，也有使用藥物，三管齊下卻仍有胃食道逆流症狀的話，則需要到醫院做食道酸鹼值檢測和食道壓力測試，以鑑別診斷是否有其它疾病。
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2020-12-06 新冠肺炎.周邊故事
海外就醫健保核退案銳減 確診新冠僅1人獲退4萬元
全球疫情嚴峻，邊境管制加嚴導致出入境人數銳減，向健保署申請境外就醫費用核退的案件量也比去年少一半。健保署統計，今年共有5萬3400件核退案，常見樣態與往年類似，以呼吸道感染和腎衰竭最多。核退案有大約1%（520件）是新冠肺炎疑似症狀者，共核退314.1萬元，其中2件來自一名新冠肺炎確診女性，她在菲律賓急診和住院，健保署共核退4萬425元。健保署醫務管理組副組長吳科屏表示，去年1到10月境外就醫核退案件量有9.97萬件，今年同期間僅5.34萬件，銳減五成。常見樣態與往年近似，今年案件量前五名依序為急性呼吸道感染（4500件，核退465.9萬元）、腎衰竭（4200件，454.9萬元）、急性支氣管炎（1600件，核退205.8萬元）、不明熱（1400件，核退219.1萬元）、傷害（1300件，核退609.1萬元）。其中金額最高是一民眾在香港心臟病住院，共核付42萬元。健保署資料顯示，今年的案件中有520件與新冠肺炎疑似症狀有關，接近半數是發燒，還有肺炎、胸痛、呼吸道症狀等，共核付314.1萬元。其中僅兩件申請案是確診新冠肺炎，都來自同一名女性，她在菲律賓急診就醫並且住院，健保署核付其急診1099元，住院3萬9326元。這520件當中有六成來自中國（320件），共核付160萬元，平均一件核付5000元。美國、越南、日本等國件數也比較多。吳科屏表示，不可預期之緊急傷病，在國外就醫後六個月內都可以申請核退，不論是本人或郵寄資料和委託書，請家人代為申請也可以，健保署會進行審查，核付金額以就醫日或出院日當季國內醫院或診所平均費用為上限值。今年最近一季（10月至12月）門診上限為每次1053元、急診上限每次3160元、住院上限每日6042元。申請辦法可上網查詢。
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2020-12-06 醫療.自體免疫
慢病放大鏡【肺纖維化】為了多吸一口氣 肺纖維化及早治療
人活著就是憑著一口氣，如果氣虛、容易喘，甚至喘不過氣，無法吸到一口氣，就可能沒了，這對肺纖維化病友來說，可是極為深刻的人生寫照。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化肺纖維化患者預後差，存活率低，比癌症可怕。值得注意的是，自體免疫疾病患者為肺纖維化高風險族群，台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，病友罹患「菜瓜布肺」的比率遠高於一般民眾。謝松洲以紅斑性狼瘡為例，該疾病以關節疼痛、皮膚斑疹為主，病友容易合併身心症狀、乾燥症與嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。但病友常忽略肺功能變差的狀況，即使一動就喘，也常以為是變胖或缺乏運動導致。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，除了大眾熟知俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化之外，因自體免疫疾病導致的肺纖維化，也屬於一種少見的間質性肺炎，肺部會逐漸纖維化，使肺葉組織出現間質性肺炎現象，患者預後相當差，存活率之低，比一般癌症還要可怕。傳統治療效果有限，呼吸衰竭須仰賴氧氣瓶。肺纖維化的傳統治療效果相當有限，以往在確診後，如同宣判死刑，患者呼吸功能逐漸惡化，進而呼吸衰竭必須仰賴氧氣瓶，最後因吸不到空氣而死亡。其早期病變以肺泡壁發炎為主，病徵為容易喘、胸悶、呼吸不順、呼吸急促及乾咳，患者常被誤診為氣喘、心臟疾病、慢性阻塞性肺病。到了中期肺部組織纖維化，患者明顯消瘦、食欲不振、呼吸困難，有病人半年內瘦了十多公斤，喘到無法爬樓梯才就醫，但許多醫師對此疾病不夠瞭解，導致許多病人到處求診，掛了急診、家醫科、胸腔科、心臟內科後最終才確診，卻幾乎都已經到了晚期。晚期肺泡壁失去彈性，質地有如菜瓜布。到了晚期，肺泡壁如混凝土般堅硬、失去彈性，透過內視鏡觀察，質地有如菜瓜布，因此被稱為「菜瓜布肺」。在治療上，肺纖維化患者肺功能會在數年內逐漸惡化，傳統使用類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑，或許可能暫時緩解症狀，但此疾病為不可逆的，傳統治療效果極為有限。新藥問世，延緩惡化速度，提高生活品質。所幸最近幾年肺纖維化治療上出現突破進展，新藥問世，臨床研究發現被用來治療特發性肺纖維化，可降低五成肺功能受損速度，更能減少六成八急性惡化機率，雖然無法治癒，但能延緩惡化速度，且提高病人生活品質，死亡風險則降低四成三，部分患者用藥1至2周，可改善咳嗽症狀。美國、歐盟幾年前就已陸續核准新藥上市，台灣則在2017年3月給付新型治療特發性肺纖維化呼吸道藥物。林孟志表示，由於該藥物價格昂貴，給付條件嚴格，肺功能太好或太差都不符合規定。不過，今年藥物已獲健保核准，除治療過去已取得適應症的特發性肺纖維化外，不論造成肺部纖維化的原因為何，只要纖維化會持續進展，均可使用藥物延緩病程，為長年無藥可醫的自體免疫病或其他原因引起的漸進性纖維化間質性肺病患者帶來一線曙光。謝松洲說，自體免疫疾病治療以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療。一般民眾如何預防肺纖維化1.積極治療胃食道逆流林孟志指出，由於多數的「菜瓜布肺」致病原因仍不明，一般認為與基因遺傳、抽菸、胃食道逆流有關，建議民眾戒菸，並積極治療胃食道逆流。2.危險環境從業人員木工、美髮業、裝潢工人等長期暴露在粉塵、化學物質危險環境的從業人員，屬於高風險族群，務必提高警覺。3.注意症狀積極就醫如乾咳超過2個月，合併易喘、呼吸困難等症狀就應積極就醫。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 養生.健康瘦身
他兩年減掉63公斤 過去一天的餐費現在可吃一周
肥胖近年已快成為「國安問題」，肥胖不僅可能造成不孕，也無法在軍營服役，衛福部國健署調查，國內每二人就有一人肥胖。過去民眾面對「不可承受之重」，有人選擇減重手術，近年健身風氣風行，之前最常接受減重手術的40歲以下族群減少，55歲以上患者接受減重手術比率增加。台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉表示，別輕忽肥胖帶來的風險，研究顯示，肥胖會增加糖尿病、心血管疾病、呼吸中止症、退化性關節炎等，也會使男性精子品質及數量減少，增加不孕症風險。世界衛生組織統計，2016年全球18歲以上成年人中，約19億有過重及肥胖困擾，平均每4人有1人肥胖；我國國民營養健康狀況變遷調查於2015年至2018年報告顯示，18歲以上成人過重及肥胖率由45.4％提高至47.1％，每2位成人就有1人肥胖，肥胖率還在增加中。王偉觀察，近年減重手術趨勢，2007年40歲以下接受減重手術的患者占七成，其中30歲就有三成，但2010年後開始變化，40歲以下占整體六成六，55歲以上患者從2010年的2.6％增加到2014年的5.4％。王偉分析，年輕人接受減重手術的比率降低，恐與健身風潮有關，肥胖的年輕人先尋求運動自救，再採取手術治療；55歲以上患者增加，恐與健保放寬對肥胖手術標準有關，年齡從原本55歲上調至65歲，BMI值的限制也從35改為32.5，提升中高齡患者意願。王偉表示，千萬不要忽視「肥胖」，唯有減重才有辦法找回健康人生，一旦屬於病態型肥胖（BMI大於40）或是肥胖體重難以控制者等，都應該要尋求專業意見，根據統計，接受減重手術後，患者平均可在術後一年，減下23公斤的脂肪，幫助患者重拾健康。北醫附醫體重管理中心日前舉辦感恩音樂會，邀請曾經動過手術的病友與會，25歲的謝任鎧從事音樂表演工作，曾赴日本音樂學校就讀，在校期間健檢出現警訊，讓他正視體重問題。在北醫接受胃袖狀切除手術後，身高180公分的他兩年後體重由138公斤減至75公斤，BMI由44.7降至23.1，站上舞台更有型。謝任鎧說，自己從小吃飯速度快、食量大，三個大披薩可在一到兩小時吃完，體重一路破百至138公斤；體型讓他體力受限，上台演唱半小時就需要休息，有時還會喘不過氣，很不舒服。他笑說，術後食量變小，以前ㄧ周餐費4000元，現在可吃一個月，體力明顯改善，現在唱完全場沒問題。
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2020-12-05 名人.許金川
許金川／癌症早發現早治療 免花冤枉錢
病人：「請問標靶療法或免疫療法要一直用到什麼時候？」醫生：「要用到財盡人亡！」雖然聽起來很辛酸，但也是說出了事實真相。近年來在癌症的治療上有很大的突破，其一就是標靶藥物的發明，其二就是免疫治療藥物的發明。前者是正常細胞在生長發育過程中，基因發生突變，這種突變導致細胞無限制的生長而形成癌症，因此，針對突變所產生的不正常蛋白質加以抑制，這些藥物稱為標靶藥物。有些癌症突變點清楚，因此標靶藥物治療效果很好，例如肺癌、慢性骨髓癌等一些癌症，但有些癌症突變點多，不一而足，標靶藥物的效果不彰，例如肝癌。而免疫療法則是近年來科學家發現了生物的奧祕，原來造物者對生物配置了免疫系統，可以殺死外來的細菌及其他微生物甚至癌細胞。但大多時候癌細胞巧妙地把免疫細胞的手牽制了，使免疫細胞產生不了作用，而免疫治療藥物就是把被抑制的免疫細胞從被壓制中解放出來，從而發揮殺死癌細胞的功能。不管標靶或免疫治療也好，有些人有效，有些人沒有效；有些人可以預測有效與否，有些人不太能預測；有些本來有效，後來癌細胞發生突變又失效；有些健保有給付，有些沒給付。因此，病患為求一線生機，只能一直花錢奮戰下去，可能有一天錢花光了，或錢還有，但命沒了。因此，對付癌症的重點不是用什麼特效藥，而是在能早期發現、及早治療，只要發現得早，不僅可以根治，也不必花許多冤枉錢又與死神搏鬥，吃盡辛苦。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
明年3月可接種疫苗又變？ 陳時中：看世界趨勢可能提前
新冠肺炎疫苗英美即將開始施打，衛福部部長陳時中昨說明，國內預估明年3月到6月間可以開始施打，陳時中今出席民眾黨團舉辦的全民健康保險開源、節流公聽會，他表示，昨天在立法院說明得很清楚，最快台灣明年「年中」可以施打疫苗，不過以世界的趨勢來看，疫苗很可能提前施打，至於提前至何時，得視疫苗發展而定。陳時中表示，目前全世界的疫苗市場，各國的進度都是往前的，台灣施打的時間也很可能往前，實際施打時間必須要看全世界的疫苗發展以及製造、臨床試驗結果而定。針對健保議題，他說，施行的時間還需要一些作業時間與討路，至於健保的配套與修法，他會在列出來與各界說明，至於幾個連動關係，也需要再思考。
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2020-12-04 新聞.用藥停看聽
健保數據揪中西藥交互作用 丹參最常誤配阿斯匹靈
中藥當保養、西藥當治療，許多民眾皆有中西藥混用的情形，但兩者藥效類似或搭配在一起時出現交互作用，反而會使病情加劇；健保署從今年7月提供醫療院所可檢視患者中西藥使用交互作用警示後，統計至11月15日，發現民眾最常見的中西藥交互作用為中藥的丹參與西藥阿斯匹靈合併使用，醫師提醒兩者合併使用恐增加出血的機率，最常見為腸胃道出血。健保署今舉辦「健保醫療資訊原端查詢系統分享會」，健保署長李伯璋表示，醫療資訊雲端查詢系統當初是希望落實分級醫療，讓民眾就診時，無須拷貝影像或檢驗資料至基層診所就醫，同時也能避免醫院重複做檢驗檢查；醫師檢視患者的病歷時，也能檢視患者的用藥狀況。根據健保署統計，從今年7月至11月15日，醫療院所總計查詢1889萬筆藥物交互作用查詢，其中針對中西藥交互作用提示次數最高的是「丹參」與「阿斯匹靈」；中國醫藥大學附設醫院心臟介入治療科主任張詩聖表示，丹參具有活血功能、阿斯匹靈則是具有抗凝血功能，兩者合併使用將會強化抗凝血的效果，增加患者出血的機率。張詩聖說，當被診斷為心肌梗塞、中風急性期，醫師多會開立兩種抗凝血藥物，等到病情恢復，大多仍會持續開立阿斯匹靈給患者服用，若是患者此時至中醫診所就醫，使用到活血功能的丹參，他表示，兩種藥物同時使用，最常見會引發腸胃道出血，部分民眾則會出現腦部、臟器出血風險。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，今年健保署擴大提示包含避免腎臟病患者使用具腎毒性藥品、非類固醇抗發炎（NSAIDs）藥物包含貼布、軟膏、口服28內使用情形，避免重複用藥。
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2020-12-04 新聞.健康知識+
生病了非去醫院看診不可嗎？專家建議何時該去就診
人一定會有身體不適或生病的時候，這時候該怎麼辦呢？一股腦往醫院跑？醫院掛號處大排長龍的人群、診間人滿為患，看完診拿到藥，一趟下來肯定是花上半天以上時間，如果您是上班族還要請假，難道非去醫院不可嗎？ 其實應該遵循先進國家所謂 「大病看大醫院，小病看小醫院，小小病就找藥師」原則。 台灣的健保醫療完善、超方便自由的就醫更是羨煞許多國家，民眾習慣在身體稍有些不舒服：小感冒、經痛、咳嗽、扭傷、頭痛、皮膚過敏等小病痛都會去醫院，此舉不僅是浪費醫療資源，而且使得真正需要被診治的病患時間被縮短，其實在美國、日本、英國等醫藥先進國家自我藥療已列為重要健康政策，其鼓勵民眾輕微的不適小毛病可就近到社區藥局，在藥師指導下購買不需處方箋的指示藥服用，減少民眾就醫、候診及舟車勞頓，避免不必要的醫療資源浪費，也可避免因出入醫院暴露在交叉感染危險環境中。 電影有分級制度藥品也有分級，我國藥品依安全性分為「成藥」、「指示藥」、「處方藥」三級： 「成藥」就好比是普通級電影，藥性緩和安全性比較高，不需經由醫藥專業人員的指示，民眾可以自行購買，但用藥前仍要看使用說明書，如綠油精、薄荷條..等； 「指示藥」是輔導級，這類藥品的安全性次高，不需要醫師診斷開處方簽，可在醫師、藥師或藥劑生指示下使用，一般常見的指示藥有綜合感冒劑、感冒糖漿、維生素、胃腸藥及皮膚外用藥等，例如：普拿疼、保力達 B、康貝特口服液、胃乳、善存等，這類藥品可在社區藥局購買；「處方藥」是限制級，醫師針對每位病人病情開處方箋，經由藥師處方調劑後交付病人，屬於個人專用藥品，不適合與他人分享。 「大病看大醫院，小病看小醫院，小小病則找藥師」，生活中身體微恙、常見小小病症及不適感、輕微而短暫的症狀其實不用急著去醫院，不妨先至鄰近社區藥局向藥師諮詢後，瞭解自身狀況後，可以購買藥師指示藥或成藥自我照顧；但是要提醒大家若病情並未因使用藥物而減緩，甚至更嚴重時，應立即就醫找醫師診療及用藥。
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2020-12-04 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫醫院恢復門禁管制 北醫附醫推零接觸管制措施
秋冬專案12月啟動，各醫院近期陸續恢復設置的戶外篩檢站、門禁管制等措施，台北醫學大學附設醫院為降低人員的負擔，在防疫緊縮政策前成功研發「零接觸智慧防疫自助機」，入院看診的民眾，僅需插卡，即可完成量體溫、實名制、確認旅遊史、戴口罩等，降低人員之間的接觸。台北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示，疫情初期，避免院內感染的發生，各家醫院限制民眾進出醫院的出入口，並派員在有限的出入口中，協助量測體溫，確認旅遊史，隨著指揮中心後續下達於邊境的禁令，社區的風險也逐漸將到最低，門禁管制措施也隨之調整。不過，疫情持續至今「零接觸」已在這場防疫戰中成為關鍵字，陳瑞杰表示，門禁管制大致確認體溫、口罩、旅遊史等，行政人員長時間在醫院內工作，接觸到確診者的機率比一般民眾高，如何能兼顧門禁管制又能降低接觸比例，人工智慧則是最好的解方。陳瑞杰表示，「零接觸智慧防疫自助機」的研發其實源自於自動報到機，自動報到機插入健保卡後，診間就能得知患者已到診，叫號看診會更加順暢，既然自動報到機可以取得健保資料，表示直接插卡也能落實實名制的登載。其餘門禁管制項目的偵測，都已經各自有儀器，只要把多種儀器整合，就能降低行政人員的負擔。陳瑞杰表示，零接觸智慧防疫自助機目前已經上線使用，不少醫院都已經表達有採購的意願，他也提到未來疫情結束，零接觸智慧防疫自助機也能直接改為自動報到機，增加的功能也能作為加強院內感控的能力。
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2020-12-03 新聞.用藥停看聽
痛風老藥秋水仙素疑釀死 食藥署籲肝腎患者慎用
年吃3800萬顆的痛風老藥「秋水仙素」8年來不良反應通報達353件，疑釀10人死亡，食藥署緊急示警，呼籲肝腎疾病者慎用。醫師提醒，另2款痛風藥也可能增加副作用風險，應提高警覺。「秋水仙素」（Colchicine）是一款緩解痛風症狀的老藥，在台灣使用已有將近40年歷史，為處方用藥，在台灣共有17張藥品許可證，屬於第一線用藥。據健保統計，全台一年用量高達3800萬顆。不過，衛生福利部食品藥物管理署近年監測藥品不良反應通報案例發現，2011年至今年8月底，共接獲353件不良反應通報案例，以肝腎功能不全病人占大宗，其中180件為非嚴重不良反應、173件為嚴重不良反應，甚至有10人死亡。食藥署藥品組科長洪國登今天接受中央社記者訪問時表示，患者出現的嚴重不良反應包括全血球減少、橫紋肌溶解、神經病變等症狀，這些雖然都是仿單中記載的可能副作用，但疑因患者肝腎功能不佳或合併使用慢性病藥物，導致藥物代謝時間拉長，明明只吃1顆藥，卻可能出現2到3顆的藥效，副作用也因此倍增。食藥署蒐集國際內外文獻進行評估，發現肝腎患者使用秋水仙素確實可能因副作用太強，導致嚴重不良反應，近日將要求藥廠變更仿單，並提醒醫療人員調整肝腎功能不佳、併用其他藥物患者的劑量，同時進行密切監測。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰表示，痛風患者經常同時有多種共病，腎臟問題就是其中之一，根據國外大型研究發現，3/4痛風患者都有程度不一的腎功能不佳，若痛風沒有好好治療，也可能損傷腎功能，無論腎功能還是肝功能，都是痛風患者不可忽視的重點。陳明翰說，秋水仙素可在痛風發作、關節發炎時緩解症狀，急性發作患者幾乎都會吃個5到7天，老痛風病人、發作頻率高的患者比較容易長期吃，這款藥同時也能治療血管炎、發炎性黏膜受損等，在臨床應用上相當廣泛，但考量可能副作用，醫師對於有肝腎功能不佳的患者都會特別調整劑量。可怕的是，很多老病人常誤以為秋水仙素能治療痛風、排尿酸，自己跑到藥局買來亂吃，卻不知秋水仙素根本不能降尿酸，萬一又沒有定期回診追蹤肝腎功能，導致體內毒性累積，就可能釀成大禍。陳明翰指出，不只秋水仙素可能增加肝腎患者不良反應風險，另2款常見的痛風藥物如Benzbromarone（本補麻隆）以及Febuxostat（非布索坦）也會遇到同樣的問題；其中，Benzbromarone在日本、歐美都曾有患者用藥後出現腎功能衰竭導致死亡的個案，部分國家已禁用，呼籲食藥署應提高警覺。痛風患者若正在使用上述藥物，最好每3個月回診追蹤肝腎功能。陳明翰提醒，由於肝腎功能受影響初期不會有明顯症狀，最好定期回診追蹤，長期用藥者一旦出現肌肉無力、身體麻木等症狀，可考慮暫時停藥並立即回診，回診時務必告知醫師正在服用哪些藥物，避免造成錯誤診斷。
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2020-12-03 癌症.肺癌
增肺癌存活率／結合跨部會資源 空汙費、碳費、菸捐等挹注肺癌防治
提高肺癌存活率，ＬＤＣＴ篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀，肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源，以國家高度規畫肺癌防治政策，可避免資源分散。國健署長王英偉表示，ＬＤＣＴ篩檢早期肺癌，每篩一次約花五千元，礙於經費有限，初期僅能小規模補助，其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手，前副總統、中研院院士陳建仁表示，健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢，有條件提供給付。此外，台大公衛學院教授詹長權也表示，可考慮比照菸捐模式，將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出，減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢，即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面，雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出，和國際治療指引相比，新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此，台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應，依現行健保法，癌症屬重大傷病免部分負擔，涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討，如何讓商業保險實支實付，補位健保尚未支付的領域。（專題企畫）
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2020-12-03 醫聲.慢病防治
無菸世界／增肺癌存活率：專家疾呼，成立國家級肺癌辦公室
世界衛生組織（ＷＨＯ）已經將空汙視為「新菸害」，綜觀國內肺癌資料，近年非吸菸罹患肺癌比率明顯高於吸菸者，控制空汙為首要之急。專家呼籲，儘速制定國家級肺癌防治政策，將健康指標納入空汙防制政策，並鏈結空汙費，擴大肺癌公費篩檢高風險對象，加速健保新藥給付，達成肺癌存活率倍增目標。肺癌常年居國內十大癌症死因之首，成為「新國病」，台灣癌症基金會攜手專家主辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，提倡成立國家級肺癌防治政策辦公室。衛福部長陳時中應邀出席表示，肺癌存活率倍增不是夢，但肺癌防治從預防、篩檢到治療，各項規則及政策、研究方向、藥物給付等，仍待詳細討論後逐步落實。綜觀肺癌流行病學資料，前副總統、中研院院士陳建仁指出，菸害防制法施行後國內男性肺癌發病率下降，但更多不抽菸的女性卻罹患肺癌，人數直線上升，空汙可能是重要危險因子。台灣肺癌學會理事長陳育民表示，肺癌居二○一九年健保醫療支出十大癌症之冠，逾一百六十四億，但五年存活率是十大癌症中最低，僅百分之二九‧七九，低於日本的百分之卅三、韓國的百分之卅。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興解釋，是因逾半的患者確診時已第四期，揭示肺癌早期篩檢的重要性。在治療上，當前癌症新藥通過健保給付曠日耗時，從新藥拿到證照到健保給付，平均須等七百多天。專家一致認為，健保給付肺癌新藥的速度應加快，且部分僅給付「晚期、後線」治療的藥物建議往「早期、前線」調整，提高患者與藥物的可近性，降低藥費經濟負擔。肺癌公費篩檢成本高，且癌症新藥給付受全民健保總額的限制，再加上空汙問題棘手，台灣癌症基金會執行長賴基銘說，這事涉衛福部、環保署、交通部等部會，但跨部會溝通較困難。因此，中研院院士吳成文表示，肺癌與空汙相關，牽涉到多部會，要存活率倍增需有突破性措施及跨部會國家防治計畫。中研院院士、台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康說，對抗肺癌新國病必須靠預防、早期篩檢與早期治療，將肺癌存活率倍增與行動方案納入國家級政策。
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2020-12-03 癌症.肺癌
肺癌新國病／早篩＋精準治療 提高存活率
提高肺癌存活率，LDCT篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀，肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源，以國家高度規畫肺癌防治政策，可避免資源分散。國健署長王英偉表示，LDCT篩檢早期肺癌，每篩一次約花5000元，礙於經費有限，初期僅能小規模補助，其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手，前副總統、中研院院士陳建仁表示，健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢，有條件提供給付。此外，台大公衛學院教授詹長權也表示，可考慮比照菸捐模式，將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出，減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢，即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面，雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出，和國際治療指引相比，新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此，台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應，依現行健保法，癌症屬重大傷病免部分負擔，涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討，如何讓商業保險實支實付，補位健保尚未支付的領域。
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