2022-03-01 該看哪科.耳鼻喉
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偏頭痛
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2022-02-28 該看哪科.消化系統
頭痛、耳鳴、月經量少...可能脾胃出問題！中醫師護胃指南，一次改善身體11大症狀
台灣人是出了名愛吃胃藥，不管是中藥胃散、西藥胃乳片，連出國都要買日本胃散回國分送親友。我曾經看過長輩用胃乳片來交朋友，街頭巷尾鄰居每天寒暄問候，都是在交換藥物。中醫護胃是巨觀，除了疾病本身，還兼顧到個人的問題，諸如工作壓力、情緒、生活習慣、居住環境等六淫七情的因素都列入考量。在了解脾胃病之前，先跟大家談談各年齡層常見的脾胃問題和發生原因？孩童（指18歲以下）：濕疹、小兒地圖舌⒈濕疹濕疹，是一種過敏性的皮膚疾病，發生的原因很多，有可能是食物、藥物、細菌、病毒、花粉、動物皮毛、陽光、冷熱等刺激因素而誘發。在中醫上認為和先天遺傳或免疫系統失調有關，而對於四周環境的適應，或平時飲食沒有適當的選擇，則使脾胃損傷，導致內生濕濁熱毒。小兒濕疹的問題正是出在脾胃功能不佳，而主要發生的原因為脾虛濕盛、不能運化水濕。皮膚症狀多以滲液、腫脹明顯，大多屬於特稟體質患者，也就是過敏性體質患者，常因飲食過多冰冷瓜果或冷飲所導致，所以要根治小兒濕疹，就必須要先顧好小朋友的脾胃，脾胃健則百病不生。臨床上多用六君子湯或藥膳四神湯予以治療，均可得到改善。⒉小兒地圖舌中醫有「舌為脾胃之外候」、「舌為心之苗」之論述。「地圖舌」大多發生在四歲以前的孩童身上，家長會發現家裡幼兒舌頭上類似地圖的不規則紋路。地圖舌出現和脾胃有很大的關係，多與脾胃的氣陰不足有關，所以有地圖舌的兒童一般也會出現食慾不佳、多汗、倦怠、乏力等症狀。在治療上以益氣養陰為主。常用方藥包含生脈飲或蔘苓白朮散。比較需要注意的是，幼兒普遍脾胃功能較弱，但因現代快節奏的生活步調，很多家長都會讓小朋友吃所謂的外食、速食，但其實食用過量的肥膩食物，容易運化不開而導致積滯，所以在日常飲食中，還是得多多注意孩童的營養均衡。青年期（19～29歲）：腹瀉、便祕門診中也常見此年齡層病患，有因即將投考研究所面臨的課業壓力、有面臨求職時同儕競爭壓力、有男女朋友因求職或生涯規劃即將分隔兩地的情感壓力、有即將投入職場的適應壓力、有面臨與本科系興趣不同而欲轉職的壓力、有情侶初出社會同居生活習慣不同的壓力，他們不約而同都陷入蠟燭多頭燒、壓力爆表而導致腸胃功能失調的狀況。青年期在這個階段常出現的腸胃症狀是腹瀉、便祕，或是交替性的腹瀉與便祕出現的「大腸急躁症」。接著就是多數患者因為缺乏對此疾病認識，多半誤以為只是一般腸胃炎而延誤就醫，甚至有人誤把腹瀉當減重或排毒藉以維持體態，往往造成身體更大的消耗，直到影響生活後才來求醫。中壯年（30～59歲）：頭痛眩暈、胸悶腹脹、疲倦、月經量少、血塊偏多等症狀中壯年族群中，在門診最常見是偏頭痛、長年頭痛的患者，而長時間觀察下來，我們也發現這些患者不單只有頭痛問題，絕大部分的患者還伴隨便祕的問題。如同前面有跟大家提過的，中醫認為脾主升清，當清陽不升、濁氣不降，就會出現頭痛眩暈、胸悶腹脹、疲倦等症狀，通常這樣的患者，會加入大黃或芒硝等用藥，把腸道裡面的宿便毒素清一清，結果宿便一清空，頭痛問題也一併解決了。此外，還有一些女性患者，主訴月經量少、血塊偏多，這類型患者的手腳一年四季都是冰冷的，再進一步詢問以後會發現，她們經常軟便，且經期前一週容易腹瀉，這就符合我們中醫所謂的脾胃氣虛。中醫認為脾胃乃氣血生化之源，當氣血生化來源變少了，也就是月經的原料變少了，當然月經量也會減少，所以基本上月經量少的患者，會酌以給予當歸芍藥散，或是歸脾湯等方藥，以強壯脾胃，增加氣血生化來源，如此月經量自然也會增加。老年人（60歲以上）：耳鳴、口氣重濁「耳鳴」，是老年人因脾胃問題常產生的症狀之一，通常這些長輩到耳鼻喉科檢查，醫師都會說耳朵沒有器質上的問題。在中醫四診合參中就會發現，這類型的老年人骨骼較纖細、怎麼吃都吃不胖，前述提到清陽不升、濁氣不降就很容易引起耳鳴。所以這類患者會從脾胃開始做調理，針對耳鳴來改善，包含常用的益氣聰明湯，裡面就有一些腸胃性用藥。再者，很多老年人也會有口氣重濁，舌頭伸出時會發現舌苔厚，就像很多人會說的「老人味」，此時就常用龍膽瀉肝湯，或是小承氣湯、大承氣湯，把腸道的宿便做一次性的清空，慢慢地就會發現舌苔漸漸減少，舌頭逐漸恢復淡紅色，口氣問題也會得到改善。書籍介紹讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介／郭大維現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 別在晚上吃水果！中醫師陳旺全66歲「健檢零紅字」：做對4件事，順時養健康
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2022-02-23 該看哪科.兒科
「生長痛」需治療嗎？復建科醫師：先觀察2特性，居家4伸展動作緩解
「醫師，我家小凱三不五時就喊腳痛！到底有沒有問題啊？」媽媽問。眼前這位9歲小男孩，剛剛在診間外跑來跑去，完全看不出有任何不舒服。「是不是傍晚之後他才喊小腿痛？隔天依然活蹦亂跳，好像沒事一樣？」醫師一邊幫孩子觸診一邊問到。「對對對！我們之前做了好多檢查，都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。「很可能是生長痛喔！」醫師不疾不徐的說，跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。究竟什麼是生長痛？生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢？什麼是生長痛？「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計，每10個在學的孩子，就有1～2人曾受生長痛之苦。生長痛典型的症狀，就是像故事中的小凱：早上活蹦亂跳，到了傍晚或睡前，便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近，常常兩腳同時發生。每次痛起來，短則數分鐘，長則數小時。有時症狀太劇烈了，影響到睡眠，讓孩子痛到醒來，然而到了隔天，孩子走路跑跳一如往常，好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆，一個禮拜發生一兩次。 生長痛跟生長有關嗎？「生長痛」這個名稱乍聽之下，會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致；不過，生長痛最常發生在3～12歲的孩子，而人類成長最快的時期，其實是在嬰兒與青少年時期，而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以，生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。至於生長痛的原因，雖然目前還是個謎，但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關：● 孩子活動力旺盛，造成肌肉過度使用而疲乏● 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現，有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況，對於壓力的忍受度也較低，甚至更容易有憂鬱的症狀此外，還有部分研究顯示，扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子，也比較可能有生長痛。總歸來說，目前沒有任何理論，可以完整解釋生長痛的所有症狀。什麼時候應該就醫？生長痛有兩個最重要的特性，就是：「一段時間後，症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈，或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹，甚至影響到走路，使得孩子活動受限，建議盡快就醫。若孩子沒有上述的症狀，爸爸媽媽還是不放心，想給醫生檢查，建議在就醫之前，可以先幫孩子作「疼痛日記」：紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置，當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來，醫生看了疼痛日記，就能更迅速的給予建議！若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害，醫師會先以肌肉骨骼超音波評估，以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。如何治療生長痛？若經醫師評估為生長痛，家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要，同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可，不需要完全終止。通常局部熱敷、按摩，就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠，可以考慮給予有止痛效果的乙醯氨酚類藥物（Acetaminophen）。此外，研究發現，適度肌肉伸展，可以幫助孩子遠離生長痛，建議伸展動作如下：生長痛在學齡孩童相當常見，然而孩子有生長痛並不代表即將進入快速生長期。若經醫師評估肌肉肌腱韌帶關節等結構沒有明顯傷害，生長痛可以透過局部熱敷、按摩及伸展運動得到很大的緩解。要特別提醒的是，很多生長痛有心理的成分，因此家長的同理支持與鼓勵，對孩子非常重要。參考資料：．Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258. Pavone, V., Vescio, A., Valenti, F., Sapienza, M., Sessa, G., & Testa, G. (2019b). Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World Journal of Orthopedics, 10(4), 192–205.．OBERKLAID, F., AMOS, D., LIU, C., JARMAN, F., SANSON, A., & PRIOR, M. (1997). Growing Pains: Clinical and Behavioral Correlates in a Community Sample. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 18(2), 102–106.（本文為台灣復健醫學會授權刊登）
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2022-02-23 新聞.健康知識+
大罐能量飲=3杯濃縮咖啡！ 英國研究曝「頻繁飲用下場」：恐心臟衰竭
對有些年輕人來說，含咖啡因的能量飲料因隨手可得，便利商店即可買，是幫助他們度過無數需熬夜的日子，不管是趕報告、準備考試或打電動等任何原因時，得力的提神好幫手；另外，隨著運動風氣的普及，也有學生習慣在運動前來上一瓶藉此強化運動表現，然而，近來英國新研究報告顯示，青少年過度引用能量飲料，可能導致頭痛與睡眠問題，甚至影響學習成效。大罐能量飲咖啡因量約等於三杯濃縮 一罐就超標咖啡因進入人體後會快速被人體吸收。短期副作用包含影響中樞神經系統造成的焦慮、睡眠問題等，而長期過量咖啡因攝取也可能導致心血管問題。市售能量飲料內含咖啡因量其實相對高，根據歐洲食品安全局（European Food Safety Authority）提供之各類型飲品內咖啡因含量可發現：• 大罐能量飲料 （500ml）- 160mg咖啡因• 小罐能量飲料 （250ml）- 80mg咖啡因• 一杯濾掛咖啡 - 90mg咖啡因• 濃縮咖啡一份 - 60mg咖啡因• 一杯紅茶 - 50mg咖啡因• 標準容量可樂 - 40mg咖啡因• 一條50g的巧克力 - 25mg咖啡因許多人不知道的是，大罐能量飲料咖啡因含量已約等於三杯濃縮咖啡，而青少年與兒童每日咖啡因建議攝取量依個人體重而異。以40公斤孩童為例，每日建議攝取120mg以下咖啡因，意即一罐大罐能量飲即超過此數值。 英大學生過量攝取 心悸、頭痛確診心衰竭去（2021）年，英國一名21歲大學生，因長達兩年間每日飲用4罐500ml能量飲料，身體開始出現不自主顫抖、心悸、呼吸急促及體重下降等症狀，且只要停止飲用就會產生劇烈偏頭痛，嚴重影響專注力及學業。隨後就醫診斷為心臟衰竭，住院治療整整兩個月，持續約九個月的健康照護後，心臟功能才逐漸好轉。當時，醫界學者亦將此案例刊登於英國知名期刊《BMJ》上，期望能藉此提醒社會大眾「能量飲料過量攝取」可能帶來的風險。 青少年多不知能量飲成份 教育推廣相當關鍵除了過量攝取能量飲料可能造成的副作用以外，英國政府衛生及社會關懷部也委託學者針對孩童飲用能量飲料情形進行數據分析，統計個案遍及多國，包含英國、美國及加拿大等，研究團隊從結果中發現：（1）在參與數據統計的國家中，平均近半孩童至少一週飲用一罐能量飲料。（2）男孩飲用頻繁度高於女孩。（3）過量攝取能量飲料似與經濟貧乏、人群疏離有連結性。（4）一週超過五次的頻繁飲用者，其身心靈健康損害比例較高，學術也有較不佳的現象。另外，此研究領導人、英國約克大學學者Claire Khouja也表示，從數據結果中發現，對能量飲料成份認知度較高的孩童，其飲用頻率較低且數量較少，因此，若相關危險性的教育推廣能更加完善，或是能加強、明顯化飲料外包裝的警示，可能對於降低孩童能量飲料攝取量有所助益。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·能量補充飲 喝了真的就有體力？ ·喝咖啡提神、防打盹！ 「2大地雷」別踩：恐月胖2.4kg
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2022-02-13 養生.聰明飲食
巧克力整理包／純度高的黑巧克力就不怕發胖？偏頭痛的人不能吃巧克力？
Q.巧克力標示最新規範是什麼？衛福部食藥署去年3月2日公告修正巧克力品名及標示規定，只要添加植物油超過該產品總重量5%，不得以「巧克力」品名，且刪除代可可脂巧克力標示規定，並規範含餡巧克力產品巧克力含量至少25%，今年1月1日起正式實施。高雄長庚醫院營養師李仁鳳表示，食品規定有3種可標示為「巧克力」，第一種為可可固形物達35%以上的黑巧克力，內含較多可可脂、可可粉及咖啡因，達70%以上吃起來會帶點苦味；第二種為可可固形物達35%的牛奶巧克力，內含比例較多的牛奶，吃起來帶點甜味及滑順感；第三種為可可固形物30%以下的白巧克力，可可成分最少，顏色通常偏白。Q.巧克力的建議攝取量？吃純度高的黑巧克力就不用擔心發胖？李仁鳳表示，巧克力為植物萃取而成的食品，內含豐富的鎂、鉀等礦物質及黃酮、咖啡因等天然成分，但因巧克力在製作過程中加入如可可脂、糖等添加物，在飲食上屬於點心類，每日攝取量建議控制在100至200大卡之間，吃過量容易讓好處變壞處。義大大昌醫院纖體健康中心營養師楊凱婷表示，巧克力屬高熱量食物，依照每人一日的總熱量需求有不同的建議。巧克力脂肪含量較高，若攝取20公克的100%黑巧克力熱量約為120大卡，相當於兩湯匙的堅果，若大量攝取超過一日所需的總熱量，長期下來會導致體重增加，可能有人會認為純度越高越健康，但事實上熱量並沒有減少。Q.女性生理期時吃巧克力，真的可以緩解經痛嗎？女性生理期時喜歡選擇吃巧克力、喝熱可可減輕經痛，但李仁鳳表示，其實是因為吃甜食、熱食可舒緩情緒，讓人心情愉悅、降低痛覺。楊凱婷表示，巧克力內含的礦物質「鎂」可放鬆肌肉、改善經痛帶來的不適感，但必要時還是需使用藥物，並了解造成經痛的主要原因，配合醫師治療才能從根本改善經痛。Q.巧克力中的咖啡因含量有多少？會讓我睡不著嗎？有民眾擔心吃巧克力容易因內含的咖啡因睡不著，李仁鳳指出，有些人對咖啡因較敏感，喝一杯茶就睡不著，咖啡因對睡眠的影響因人而異。衛福部建議咖啡因攝取量一天不要超過300毫克，一杯中杯美式通常含有80毫克咖啡因，約等於100克的70%巧克力，但100克巧克力非常多，只要控制好每日攝取熱量，其實就能控制住糖分、脂肪及咖啡因，每天少量吃對人體風險較小。Q.巧克力如何保存？要放冰箱嗎？過期的巧克力會發生質變嗎？有些巧克力放在冰箱，卻出現白白的物質，吃起來也變味，楊凱婷說，這白白的物質是巧克力中游離出來的可可脂和可可油，可能會影響巧克力的質地及風味。巧克力最佳保存溫度為15至18度，可根據外包裝標示保存，需避免溫度劇烈變化而影響品質，且在保存期限內食用完畢。有些過期巧克力，外觀和吃起來雖然與原本味道相似，但可能已經長了黴菌，吃了容易造成肝臟及腸胃負擔。Q.哪些人不適合吃巧克力？為何有一說偏頭痛的人不能吃？傳言偏頭痛不能吃巧克力，楊凱婷表示，偏頭痛的成因相當複雜，包含壓力、疲勞、禁食、荷爾蒙變化、睡眠、天氣、聽覺、嗅覺、酒精等，很少有證據直接指出巧克力為偏頭痛的觸發因素，但不排除是少部分偏頭痛患者的觸發因素之一。最常被視為偏頭痛患者的食物誘因包含巧克力、起司、柑橘類水果、堅果、加工肉類、味精、紅酒和咖啡等，部分患者於飲食中避免這些食物時，頭痛可能會得到改善。李仁鳳說，除了偏頭痛患者，也建議未滿8歲、哺乳期女性、心臟病、腎臟疾病以及糖尿病患者盡量少吃巧克力。● 未滿8歲幼童：容易因吃糖有糖癮，會出現不給糖吃就生氣、不易平靜、較難集中注意力等過動兒症狀。● 哺乳期女性：咖啡因會透過乳汁讓嬰兒攝入。● 糖尿病患者：只能吃黑巧克力，不能攝取太多糖。● 心臟病患者：巧克力內含豐富礦物質，吃太多鉀易有心悸問題。● 腎臟病患者：如攝取到磷、鉀未排出，易造成腎臟功能惡化，洗腎患者或面臨洗腎者不建議食用。
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2022-01-28 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／復健科醫師也罹患雙重擠壓症候群 做6件事改善
在診間，很多病人看我使用電腦打鍵盤問我「為什麼要用墊子？」因為我的手會麻、頸椎退化，罹患了腕隧道症候群和雙重擠壓症候群。手麻、頭痛 睡姿也歪掉隨著年齡增長，50歲以後我的頸椎開始退化，壓到頸部神經，手腕神經也變得更脆弱，產生「雙重擠壓症候群」。最初是頭痛、脖子不舒服，尤其是頭痛到需要躺著，還以為是偏頭痛、青光眼，但檢查才發現是頸椎壓迫造成。也因為脖子不舒服、睡姿歪掉，頭側向左側，導致左手麻，從手臂往手指方向延伸的麻。因為我的姿勢不對，才造成頸椎問題，不僅左手會麻，還會頭痛，剛開始我只做一些熱敷、電療，但效果有限，吃藥只是暫時緩解，後來我調整姿勢，睡覺時在枕頭上放置毛巾捲讓頸部有承托，頭與頸往前約5度微微彎曲，不要側一邊，頸椎問題才得到緩解。別過度伸展 可拿墊子撐手52歲時，手腕、手指不對勁，常常手麻，尤其左手拿手機時最為嚴重，經神經傳導檢查，證實是罹患「腕隧道症候群」。因為長期使用電腦鍵盤，手腕過度往上伸展造成的，於是我使用鍵盤時，會拿墊子撐住手腕，避免手腕過度伸展。手很麻時，會戴上豎腕副木（矯正支架），讓手腕擺在正中、放鬆的姿勢，避免神經壓迫、造成疼痛。腕隧道症候群發生原因，常見使用電腦久了、拿著手機追劇、玩手遊或單手支著頭睡覺等，手腕過度彎曲、過度伸展，造成手腕處的正中神經過度狹窄受到壓迫，手指頭會麻，尤其是拇指、食指和中指，或無名指一半所謂「三指半」延伸到手掌魚際部位會麻。打電腦玩手機 需注意姿勢在治療上，第一個就是預防，手腕不要過度彎曲以及過度伸展。復健治療依病況可採用副木、超音波、電療、雷射、打針，或震波治療、高能量磁場治療等，有助於緩解神經壓迫。避免雙重擠壓症候群上身，我做了六件事：一、謹守「睡覺頭不能歪掉、頸不能空」，有助於改善頸椎問題。二、使用3C產品時，每30分鐘就要起身動一動，做頸椎舒緩運動或伸展運動，讓眼睛適度休息。三，避免伸脖子姿勢，例如低頭族看手機、電腦族會不自主伸長脖子、下巴凸出，都易導致頸椎問題惡化。四、坐姿要正確。坐的時候先調整好椅子高度，與螢幕第一行字往上3公分平視，或與訪談者保持平視，並隨時注意姿勢，挺胸、背拉直。使用鍵盤時，手腕要有靠墊，騎機車催完油門後手腕放平。五、平時做頸椎強化運動，利用手部輕推頭部前、後、左、右四個方向，各16拍後放開。六、身體不適，應就醫尋求專業人員協助，避免延誤治療時機。醫學辭典／雙重擠壓症候群「雙重擠壓症候群」最早於1973年由厄普頓（Upton）和麥考馬斯（McComas）2位醫師提出，他們追蹤115名罹患腕隧道症候群或肘部尺神經壓迫症狀患者檢查分析，發現有81例伴隨頸部神經病變，且沿著單一條周邊神經，同時存在多個部位的壓迫現象，而引起的神經功能障礙，稱為「雙重擠壓症候群」。林千琳小檔案現職：●中國醫藥大學附設醫院復健部部主任●中國醫藥大學附設醫院兒童復健科主治醫師學歷：●台北醫學大學醫學系醫學士●亞洲大學健康管理研究所理學碩士專長：早期療育、兒童復健、中風復健、癌症復健經歷：台北醫學大學附設醫院復健科總醫師興趣：健走、旅遊、欣賞音樂
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2022-01-15 新聞.科普好健康
感冒頭眩暈，原來併發中耳炎 醫：4個原因引起， 老人、三高者眩暈小心中風！
一名20歲大學生，某次感冒時，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及流鼻水發作，左耳悶塞，整天頭暈目眩，一快速轉頭或改變姿勢，例如低頭看書、平躺翻身或上下樓梯，見到眼前景物會旋轉，嚴重時還會惡心。就醫時，發現其左側耳膜裡面，中耳腔黏膜紅腫，原來是上呼吸道感染併發急性中耳炎。在門診中常會診治到這類患者，但為何會引起眩暈呢？引起眩暈 四個原因原因一：中耳負壓，內耳變形耳咽管黏膜水腫，會引起阻塞，中耳腔內空氣被組織吸收，產生負壓，拉扯耳膜，造成凹陷；拉扯卵窗及圓窗（中耳到內耳開口上），內耳前庭（橢圓囊及球囊）即發生形變，壓縮耳石斑，改變耳石分布，使患者以為身體正在翻滾、移動或搖晃。原因二：內淋巴液比重增加病毒經由卵窗感染內耳，引起耳蝸管發炎，血管紋路分泌含有大量抗體及發炎激素的內淋巴液，循環到前庭及半規管。由於內淋巴液含有大量蛋白質，密度變大，頂帽密度較小，便向上浮起及扭曲，使患者以為頭部正在轉動。當患者轉頭時，由於一側半規管內淋巴液較為黏滯，流動不足，該耳平衡輸入減少，使患者以為頭部沒有跟著轉動。原因三：橢圓囊內耳石鬆脫病毒經由圓窗（聽小骨連接處）感染橢圓囊，耳石膠發炎變性，耳石顆粒脫離耳石斑，隨著內淋巴液循環，沉積某一支半規管，或黏在壺腹頂帽上，就會在患者改變身體姿勢時，耳石因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液流動，使患者以為頭部還在轉動。原因四：誘發前庭性偏頭痛若患者有偏頭痛體質，當中耳腔發炎，會刺激黏膜下的感覺受器，訊息經由三叉神經傳進腦幹，經由三叉神經血管疼痛機制，啟動前庭性偏頭痛。電位波動干擾前庭神經核，使它無法抑制性地調控該側前庭神經所傳入的平衡訊息，或者干擾前庭神經，使它無法正常地接收平衡訊息，患者會以為身體正在傾斜或旋轉。檢查耳部及眼球 確認眩暈 在診療眩暈時，為了及早篩選出危險的眩暈，醫師會檢查患者耳部及眼球，評估肢體及步態。若確認是安全的眩暈，就會對症下藥。屬於原因一者：進行中耳通氣術後，症狀立即緩解。屬於原因二者：會隨著耳悶而加重或緩解，治療時會使用副腎皮質素，減輕免疫反應，進行消腫。屬於原因三者：感染痊癒後過段時間，會安排耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。屬於原因四者：會隨著頭痛發作而緩解，少有併發症，治療以止痛、止暈及止吐為主，控制症狀即可。老人、三高者眩暈 小心中風須注意少數患者，特別是老年或有三高者，急性上呼吸道感染時，交感神經旺盛，血液比平時更黏稠，阻塞腦血管，發生小腦或腦幹中風，因此發作劇烈的眩暈，宜趕緊送醫。
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2022-01-06 該看哪科.腦部．神經
噁心、怕光、頸部僵硬 偏頭痛前兆 藥物治療不夠，還要從2方面著手
偏頭痛是常見的原發性頭痛之一，有時頭痛程度較為嚴重，是世界上最常造成生活失能的神經疾病之一。根據統計，偏頭痛常在青壯年時期發病，在中老年後漸漸改善，女性與男性患病的比例約為三比一。偏頭痛的發生，與環境基因、荷爾蒙、壓力、睡眠習慣、飲食等因素息息相關。在發作前幾小時或幾天前可能會有前驅症狀，接下來可能會有偏頭痛的發作。常見的前驅症狀，包括躁動、打呵欠、憂鬱、胃口大開、對光線或聲音敏感、頸部僵硬、噁心或易疲倦等。偏頭痛又可分為有預兆與無預兆的偏頭痛。常見的預兆為視覺預兆，如看見閃光、鋸齒狀線條、斑點閃爍或視野缺損等。其他較少見的預兆，包括肢體無力、說話困難、肢體麻木或感覺異常等。怎樣算偏頭痛？如何治療偏頭痛？1.首要找出誘發的食物，例如咖啡、茶、巧克力、熱狗、火腿、香腸、熟成乳酪、醃漬食物、人工甜味劑、柑橘類水果與酒精等，並且避免攝取。2.維持規律的日常生活作息，避免壓力、睡眠缺乏、情緒波動等。3.透過藥物治療，可分為緩解症狀的急性用藥以及預防用藥。5狀況留意可能次發性頭痛頭痛也可能是次發性的頭痛而非偏頭痛，如腦膜炎、腦炎、腦瘤或腦出血等引起頭痛。若有下列五種狀況，必須提高警覺，盡速就醫。•突然發生的劇烈頭痛。•伴隨其他症狀，如發燒、意識不清、嚴重嘔吐、體重減輕、倦怠、肢體無力、說話不清、複視、視力模糊、平衡障礙或走路不穩等。•50歲以上新發作的頭痛。•持續且加劇地頭痛。•有頭部創傷、癌症、自體免疫疾病或愛滋病等病史。
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2022-01-02 該看哪科.眼部
導致失明因素排名第二！眼科醫詳解什麼是青光眼及如何妥善治療、保養
被告知有青光眼，總讓人害怕又緊張，深怕自己會失明，不過台北市立聯合醫院仁愛院區眼科部謝昀臻醫師表示，雖然青光眼確實可能失明，但及早發現並妥善治療，可以像控制糖尿病一般與疾病共存，日常保養就需更加注意。 青光眼致盲排行第２名！醫：留意餘光視野縮小。 謝昀臻醫師表示，青光眼是一種眼壓異常、視神經逐漸萎縮、視神經纖維逐漸變薄，導致視野由外而內逐漸縮小、影響視力的眼部疾病。此疾病是持續進行的，損傷的視神經也無法恢復，因此若遲遲未就醫治療、控制，將可能造成不可逆的視力受損，甚至失明，據統計青光眼在亞洲雙眼致盲機率約有25%，是全世界排名第二的致盲眼部疾病，第一名為白內障，不過白內障經過手術治療是可以恢復視力的。 除了視力受損以外，青光眼會也隨著種類出現各種不同的症狀，主要可分成原發性隅角閉鎖性青光眼、原發性隅角開放性青光眼、續發性青光眼、先天性青光眼四大類。 原發性隅角閉鎖性青光眼，可分急性及慢性，急性症狀相當明顯，患者常見突然感受到視力急速下降、眼睛泛紅、劇烈頭痛、噁心想吐、看見光暈等，普遍來說是個會讓患者驚訝、不適到直接掛急診的疾病。慢性的患者則疼痛較為輕微，偶爾覺得眼睛有點脹、有些頭痛，特別是趴睡、進入較暗的房間時更容易出現，不過也因為症狀較輕微，患者常不自覺，大多在檢查眼睛時才意外發現有此問題。 原發性隅角開放性青光眼： 原發性隅角開放性青光眼，一般而言初期症狀非常不明顯，幾乎沒有症狀，大多是到後期明顯感受到視野縮小才發現。醫師表示，青光眼的視野受損初期會由周邊開始，患者不易注意到，需經由視野檢查確認，當視野中央受損，通常已經是較為後期，患者視力已明顯受影響。因此平時若有注意到餘光有些異常，就應盡早檢查。 續發性、先天性青光眼： 至於續發性和先天性較為少見，續發性如眼睛受到外界傷害、腫瘤、長期虹彩炎發炎、長期使用類固醇等，隨著原因不同，症狀也會有所不同，主要也包括了頭痛、噁心想吐、視力受損。而先天性則為剛出生的小朋友，眼睛、角膜都會較大些，也會一直流眼淚、眨眼，不過小朋友剛出生無法表述自己的症狀，因此多由醫師觀察並進一步檢查。 高風險群防青光眼致盲，40~50歲應定期檢查。 謝昀臻醫師指出，原發性青光眼大多原因不明，以往被認為是個年長者居多的疾病，70歲以上約佔5~10%，不過隨3C產品盛行、醫療技術日益進步，現在年輕就發現青光眼的族群也不占少數。其他的風險因子及風險族群也包括家族史、高度近視500度、高度遠視300度、糖尿病患者、長期使用類固醇藥物、長期虹彩發炎、外傷、甲狀腺眼疾等。醫師建議，若為上述的風險族群，40~50歲開始定期檢查為佳。 青光眼就會失明嗎？妥善治療、保養可避免！ 謝昀臻醫師表示，確診青光眼並不代表就會失明，民眾不必太過緊張，現代醫學相當進步，青光眼已經是個在接受穩定治療的情況下，得以妥善控制的疾病，就像三高、糖尿病一樣，可視為需長期追蹤的疾病，患者只要能夠學習如何與疾病共存，一樣可以有良好的生活品質。 青光眼治療： 治療方式第一線主要會以藥水進行，現已有多種藥水可提供良好的治療，此階段大多就可以有效控制。若藥水效果不彰，接下來會視青光眼種類進行雷射治療。再不佳便會進行微創手術，如最為常見的小樑切除術，此手術如同在眼部開個微小隙縫作引流，幫助眼壓下降，患者術後可感受到，成功率約90%，不過因為此手術所開出的隙縫一樣是身體的傷口，亦會結痂，因此術後保養也很重要，而約三至五年結痂成形出現沾黏，通常會以清通管道或重新手術的方式改善。 青光眼保養、術後保養： 謝昀臻醫師提醒，青光眼接受治療後，不論以何種方式進行治療，都應盡量避免不當用眼等前述的風險因子。而術後患者，可透過眼部按摩進行保養，按摩方式應遵循主治醫師的現場教學及建議，避免亂按造成眼部受傷。並且也須注意避免感染，洗頭、洗澡時慎防進水，洗頭建議仰頭或請他人代勞為佳。恢復期應戴著眼罩，睡覺時也要戴著，避免日常或睡覺翻身時壓到眼部，外出時若能帶個護目鏡也是個很好的選擇。而睡覺時也建議墊高枕頭約20度，避免睡覺時眼壓升高。除此之外，術後也應避免出力，包括了憋氣、用力排便、搬重物、劇烈運動等，以免傷口出血。也因此飲食方面醫師建議均衡就好，不必多吃保養品，不過應多吃蔬果、多喝水，以防便秘需要用力排便。在良好的保養下，便可與青光眼和平共處，維持生活品質。《延伸閱讀》 ．眼痠、脹是高眼壓？青光眼？６招防範！慢性病、近視500度注意。 ．眼壓高引發急性青光眼 偏頭痛眼紅噁心要注意 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-21 該看哪科.中醫
天冷就頭痛全年穿襪子睡覺都沒用！結果試這招獲得改善
今天「冬至」代表天氣將進入最冷的時候。高雄40歲李小姐自覺手腳冰冷、經常感冒，為了保暖，她全年都穿襪子睡覺；但只要吹到冷風，左側的太陽穴就會抽痛，嚴重甚至牽連至前額或後腦部脹痛，尤其秋冬季節更是加劇，有時還會伴隨噁心的腸胃不適。高雄市立聯合醫院中醫科主任戴滋慧表示，這是風寒之邪長期鬱積體內，阻塞經絡循行，所造成的病狀，可利用中醫「三九貼」內的溫熱藥材，透過肺經穴道走竄疏布體內，將長期鬱積的寒邪中和驅離，就可恢復正常的經絡循行，溫化寒凝，還給身體健康的狀態。李小姐連續進行3年的三九貼治療後，冬日偏頭痛發作次數大降，這一年來甚至不再發作。三九貼常用的外敷藥物為白芥子、甘遂、延胡索、細辛、吳茱萸、肉桂、干姜、生姜汁等。屬於辛溫通絡、祛寒化痰的藥物。戴滋慧表示，「三九貼」是以發泡性、刺激性藥物，經過調製後貼敷於特定穴道，是屬於中醫外治法。「三九天」是從冬至這一天算起，每9日為一數，第一個9日為初九，第二個9日為二九，第三個9日為三九，因此高市聯醫中醫科今年度的「三九貼」治療自12月22日起提供服務。「在古代九為大數、陽數，初九到三九不斷累積，意味著日益陽長、陰消寒、去溫來。」戴滋慧說，這段期間天氣寒冷，人體抵抗力下降，容易罹患上呼道疾病，如感冒、過敏鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎，或者是腸胃疾患，身體痠痛，皮膚搔癢等，也是保健預防上述疾病的好時機。近年研究證實，穴位貼敷對於過敏性鼻炎、氣喘、慢性阻塞性肺炎的症狀有明顯的改善，而貼敷一年後的追蹤研究，有九成以上患者覺得治療有效。高市聯醫中醫科醫師洪偉君表示，臨床上發現某些因溫度下降血液循環不良所造成疾病，像是腸胃不適、身體痠痛也有不錯效果。40歲的陳小姐，長期姿勢不良導致肩膀痠痛，遇到天氣變化，症狀更嚴重，除了一般常規治療外，搭配三九貼症狀也獲得大幅改善。洪偉君表示，現代人因生活忙碌，無法完整配合三個九天，不過只要把握冬季後兩個月內，每隔5至7天貼敷一次，連續三次即有效果。若已經在進行三伏貼治療者，三九貼可謂是三伏貼後的加強治療。醫師提醒 ，貼敷後約2至4小後可自行取下，輕微灼熱、刺激感是正常現象，切勿過度搔抓造成皮膚傷害。敷貼後若劇痛或是嚴重搔癢難耐，可提早取下。其中發燒感染性疾病、皮膚容易過敏、孕婦、未滿周歲嬰兒、心臟病、高血壓病患較不適用此療法。
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2021-12-14 新聞.用藥停看聽
喝咖啡會誘發偏頭痛還是緩解？藥師教你掌握8原則
近期寒流來襲溫度驟變、早晚溫差大，偏頭痛的發生率急速增加，止痛藥的需求也節節上升，而市售的強效止痛藥中常含有咖啡因，服用後是否可以有效且安全的緩解偏頭痛？偏頭痛患者是否應該戒掉咖啡因呢？根據2020刊登在營養學期刊「Nutrients」文獻顯示，咖啡因對人體的作用機轉非常複雜且多變，其作用機轉會因為每個人的體質和生理構造而有所不同，也可能會隨著身體狀態、年紀和生活習慣等而改變。咖啡因可能是引起偏頭痛的原因，例如：咖啡因有利尿作用，會增加鎂離子流失，影響神經肌肉傳導和神經傳遞，也可能影響睡眠，間接引發偏頭痛。不過，咖啡因也可以緩解或治療偏頭痛，咖啡因可有效抑制腦中易引發偏頭痛的分子與其受體結合，也可以抑制血管中一氧化氮的合成與製造，減緩腦中血管的擴張，以減少偏頭痛發生頻率及發作時的不適感。咖啡因對偏頭痛患者的影響，應以每個人體質和身體主觀感受為主。針對偏頭痛患者咖啡因攝取，有以下8項建議：1.偏頭痛發作時，可放心服用含有咖啡因的止痛藥加強錠，但仍需適量且依照仿單建議劑量和服用方法使用，其所含的咖啡因需要併入每日咖啡因攝取總量中。2.含咖啡因的止痛藥，一周內不應使用超過三天，以免藥物過度使用引發頭痛。3.偏頭痛患者需留意平日飲食中會包含咖啡因的所有物質，例如：茶、咖啡、強效止痛藥、能量提神飲料等，每日攝取的咖啡因總量不超過200毫克，約一杯大杯拿鐵或中杯美式咖啡。4.盡量固定每日咖啡因攝取量和攝取時間，避免突然停止攝取咖啡因或紊亂的咖啡因攝取時間。5.喝咖啡是較建議的咖啡因攝取來源，咖啡有其他健康益處，例如：降低中風、憂鬱、阿茲海默症發生機率等。6.若有意戒掉咖啡或其他含咖啡因食物，應用數周時間慢慢減低咖啡因攝取，直到完全停止咖啡因攝取並維持。7.若上班時有飲用咖啡或固定攝取咖啡因的習慣，放假時應維持此習慣，不應停止咖啡因的攝取，避免突然停止攝取咖啡因，引發戒斷性偏頭痛。8.比起留意咖啡因，應更小心避免其他易引起偏頭痛的因素，例如：壓力、疲累、噪音、強光刺激、荷爾蒙變化、睡眠、天氣、酒精等。
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2021-12-11 該看哪科.腦部．神經
一上班就頭暈想吐？ 可能是「前庭性頭痛」惹的禍！醫師詳解4種舒緩方法
大家常開玩笑說「上班一條蟲、下班一條龍」，但你知道真有一種症狀常在上班時發生嗎？有人一進辦公室就頭暈想吐，但休息一陣子之後，又好像什麼事都沒發生，而有些人會反覆發生，但找不到原因，真的很困擾。 如果這樣的狀況有一段時間，先看看有無合併以下幾種症狀： ◎突發性的暈眩伴隨噁心甚至嘔吐 ◎常有頭昏腦脹、天旋地轉的感覺 ◎畏光以及怕吵，對於聲音敏感且引起身體不適，偶爾可能會耳鳴以及聽力下降之狀況。 ◎視覺出現預兆，於視野中出現明亮閃爍亮光、鋸齒狀的線條通常也會有暗點並且影響閱讀。 且以上幾種症狀通常都會在平日發生，直到下班就緩解。如果你有合併這幾種病症，有可能是「前庭性偏頭痛」，它發生的原因主要與壓力大、生活作息不規律、失眠、睡眠不足、天氣太熱太冷或變化劇烈、某些食物氣味、過量咖啡及飲酒、月經(賀爾蒙變化)、焦慮、憂鬱等等有關。 患者發作時間可能僅為幾秒，大部份持續數分鐘至數小時，極少數病患會需要四週才能完全復原。現代人工作壓力大，經常熬夜加班、睡眠不足，加上女性經期的荷爾蒙變化，容易引起前庭性偏頭痛，故好發於年輕女性及曾有偏頭痛病史者。 偏頭痛是腦部功能性障礙，大腦皮質及腦幹某些神經核，對某些刺激的過度敏感，進而使三叉神經系統引發腦部動脈擴張，出現搏動性的頭痛（會有如血管搏動的規律性，痛感可能出現在單一側，但有時也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方，在活動或體力勞動時頭痛加重）。如果波及腦幹前庭系統，就會引發眩暈、平衡障礙、視力無法對焦、或噁心嘔吐。 該怎麼辦呢？ 1. 適度運動 平常適度的運動，如步行、騎腳踏車或是瑜珈等，適度的運動可以排解壓力。 2. 生活規律，固定作息 不只是上班日，就連休假日作息也要正常就寢起床。 3. 暫時放下手邊工作 若是突發性的出現暈眩、視野被遮蔽的症狀，建議這時先放下手邊工作稍作休息，通常症狀會自行緩解。 4. 預防性用藥治療 以上症狀可能維持數分鐘到一小時之內，通常會自行解除。但若是一年好發次數過高，甚至是嚴重影響平日生活以及交際狀況，可以採用預防性用藥的方式來減緩。但還請務必找尋找專科醫師協助、確診，切勿自行用藥。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-11-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／復健科醫師談疼痛：徒手按壓檢查有時勝過影像檢查
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要。多數病人的病況 其實「觸診」就能被診斷有一次我從檀香山飛往洛杉磯，機上呼叫醫師，我一向志願幫忙，便去看個究竟。一位年輕醫師捷足先登，他已把病人平躺在走道上，囑咐空服員每五分鐘量血壓。我蹲下向病人探問狀況，她才廿來歲，健康無病，也沒服藥，先前無恙，上廁時不小心，頭碰到輕薄的廁門，稍感頭暈。我在她指出的頭部碰撞處，用手指輕按，找到痛點，這就是頭暈的來源，只須輕按五分鐘即可化解。這位年輕醫師我大聲喝住，不讓我碰觸病人；我說頭暈係頭皮下的筋膜扭傷縮緊所引發，輕撫五分鐘就好了。他不加理睬，堅持我勿插手，偏要全權處理，沒查明頭暈的原因，卻說她的頸椎可能斷了，頭頸千萬動不得，會導致全身麻痺。(輕碰一下廁門會打斷頸椎嗎？頸椎斷了只會頭暈嗎？) 我多說也沒用，只好袖手退下。見他驅走乘客空出四個座位，讓病人靜躺幾小時，並要空服員繼續每五分鐘量血壓，即使每次都正常，甚至聯絡洛杉磯機場，備好救護車待命，抵達時送她去醫院急診。這事令我搖頭三嘆，他反應過度、小題大作，將輕微頭暈當成緊急大病，缺乏理智的醫療判斷，胡搞一番，簡直太離譜了！可憐的病人，平白遭受如此折騰驚嚇，無謂地浪費時間與費用，著實替她叫屈。一位跛腳的病人由神經科醫師轉診過來做復健，他身體健壯無異樣，唯跛腳走路已有幾天。我觀察他的步態，看出腳底有問題，問他痛不痛，他說腳底痛，檢查之下發現有厚繭痛，我在厚繭處貼上軟墊避開負重，走起路來隨即不痛不跛。他說神經科醫師已開處方，要他去驗血、照腦部CT scan，把跛腳當作是腦的病變。我問他該醫師知不知道你的腳底痛，他說醫師沒問，也沒檢查。我向該醫師報告實情，他才取消所有的檢驗。 一位病人頸前右側有一小硬塊，按之會痛，便知是扭傷縮緊的肌肉，我輕按十分鐘就化解消失。她的家庭醫師卻視為甲狀腺的腫瘤，藥物治療多年，甲狀腺機能一直都正常。我很納悶，硬塊不在甲狀腺上，也沒連結，而是相距2-3 cm之外；若是腫瘤，按之不痛也不消失，該醫師竟沒觸摸檢查，逕以甲狀腺腫瘤治之。難道頸前的腫塊就必是甲狀腺而不會有其他嗎？還有一位病人腰痛了數天，醫師以為是腎結石，做了很多檢驗才罷休，腎結石引起突發性劇痛而異於腰痛，難道是腰痛的首選、沒有別的考慮嗎？ 躁動手 (restless hand) 一概認定為神經的問題，許多病人被誤作帕金森氏病 (Parkinson’s disease) 經年服藥。要之，前者的躁動 (特發性震顫essential tremor) 幅度甚大，動作時才發生，休息時則靜止不動，波及身體許多部位，不只手指。後者只有手指在靜止時出現微顫 (fine tremor)，即所謂滾丸狀 (pill-rolling) 微顫，手一動就消失；另外，帕氏病還有運動過慢 (bradykinesia)、鉛管樣 (lead-pipe) 或齒輪樣 (cogwheel) 僵硬（rigidity)、姿勢前傾站不穩、碎步走路越走越快 (慌張步態festinating gait)、表情木訥等症狀。兩者的症狀懸殊，非常明顯，如此混淆，真是要不得。我一位病人半夜腹痛，到急診室求醫，醫師說是胃痙攣，做一大堆檢驗，搞了幾小時仍找不出病因，準備做腹腔鏡。她遲疑婉拒，翌晨來找我，我一聽就知是腹肌的筋肉傷，不是胃腸的毛病，輕按半小時就治好。事後她心有不甘，打電話去急診室痛罵一頓。我另一位病人頭暈，去急診室做了許多檢驗，還住院兩天觀察，都搞不出名堂。隔天找我看病，我輕按十五分鐘就根治，頭暈原是頭皮下的筋膜因傷縮緊之故，並非其他的問題，鬆開就是了。 疼痛的真相 徒手檢查可找出確切的傷處醫學界這類的糗事何其多！茲以我專業的「疼痛」為課題，根據親身的閱歷，再舉例略述之：首先應該把疼痛的真相弄清楚：疼痛必有根源，痛表示受傷或發炎，諸種疼痛的根源在於筋肉 (肌肉muscle、筋膜fascia) 傷，而與炎症無關，因炎症痛短期內就消失；一旦受傷，傷處長年留存累積，不治則時痛時隱，終生不癒。疼痛不可能來自沒痛神經的組織，脊椎、關節、血管無痛覺，因此腰痛與脊椎、膝痛與膝關節、偏頭痛與血管，互不相關；身體仰賴神經才有感覺，能感覺痛表示神經完好，否則神經損壞便已喪失痛覺，疼痛並非神經的問題。疼痛來自機械性扭傷的肌肉和筋膜，有如頭髮糾纏打結。徒手檢查可找出確切的傷處，X光、CT scan、MRI無以顯示。各類療法若不梳理扭纏的傷處，即屬無效，例如藥物、打針、冷熱敷、電療、推拿、矯整附件、開刀、針灸等；任何刺激傷處的動作，易致惡化，亟宜避免，包括牽引、拉筋、推拿、運動、按摩壓揉、鍛練肌肉等。若在確切的傷處施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷以及急性炎症痛皆可輕易祛除，輕按或輕拉啟動自癒功能的生理反應而鬆解筋肉，候住則維持反應直到復原。醫學論述對筋肉傷略而不述，致令醫師對筋肉的傷痛所學有限，不知其然更不知其所以然，全予忽略，沒做檢查也無從治療。事實上，所有疼痛均源自筋肉傷，醫學書在這方面卻付諸闕如，可以說助益很少也不可靠，讀者多遭訛傳誤導，落得「盡信書不如無書」。我一直懷疑那些撰寫醫學教科書的學者教授，是否依據問診檢查病人並親手治療所獲取的實際臨床經驗？究竟有幾個親自去診治病人？搞懂傷處在哪？或只沿襲傳統既有的謬誤，而對真確關鍵的病因茫然無知、視而不見、置之不理？遂致以訛傳訛延續窠臼，卻已悖離實情而不自知。結果，診斷偏差而無以「搔到癢處」，治療隨之歧誤而沒能「對症下藥」，診、療皆錯。腰酸背痛的病因，眾口皆曰椎間盤突出或骨刺，壓迫了神經引起坐骨神經痛，實則腰痛與脊椎或坐骨神經並無因果關係；脊椎的內部結構沒有痛神經，絕不致痛，壓迫神經引發的痛極其短暫，腰痛根本就是脊椎周圍的筋肉傷在作祟，按觸之下便可找出。醫師都沒檢查筋肉，只知遵照教科書，因循盲從，必然偏誤。手痛概皆認定是腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 壓迫正中神經、網球肘不外是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis of the humerus) 發炎造成、肩痛都是軸轉肌袖口撕裂 (rotator cuff tear)、五十肩係黏稠性包囊炎 (adhesive capsulitis) 沾黏、膝痛即是半月板撕裂 (meniscus tear)、偏頭痛乃是腦血管的張縮所致、月經痛起因於荷爾蒙失調。這些全錯了，都是筋肉傷。 腳麻當成糖尿病性末梢神經症 (diabetic peripheral neuropathy) ，連同皮蛇痛 (shingles pain)、三叉神經痛 (trigeminal neuralgia) 都指向神經的病變。殊不知吾人依賴神經來感覺麻痛，能感覺麻痛表示神經正常，若神經損傷或病變，便就失去感覺，不麻也不痛；麻痛與神經病變，兩者不可能同時存在，有其一便無其二，所以疼痛與神經病變毫不相干，沒有神經痛 (neuropathic pain) 這回事。關節內部結構沒有痛神經，不管關節何種狀況皆無痛，即使骨磨骨、半月板撕裂、關節炎也不痛，痛在關節外具有痛神經的筋肉。膝、臀痛與關節無涉，乃是關節外的筋肉扭傷所致，觸診即可找出痛處，一、二小時就能治癒。可惜醫師都不予檢查， 卻誣賴關節，大費周章把膝關節、髖關節換掉。 呼吸困難多是胸肋、橫膈膜、腹肌的筋肉傷，致使胸式、腹式呼吸受限，比心肺的疾病更常見。乾咳來自喉嚨而非肺部，治療氣管肺臟則徒勞無功。鼻塞喉癢是胃液逆流 (acid reflux) 最顯著的症狀，甚少出於喉嚨發炎或過敏。小腿抽筋不是因為缺鉀缺水，而是筋肉傷。腳痛絕非腳底筋膜炎 (plantar fasciitis)，實是筋肉 (筋膜多於肌肉) 扭傷，並沒發炎。疼痛都是筋肉傷惹的禍一般大眾以及醫療人員對疼痛的病源，因誤導而缺乏正確的認知。腰酸背痛其實來自肌肉與筋膜扭傷，並非書上所說的骨刺、椎間盤突出、壓迫神經、坐骨神經痛、關節炎或其他脊椎的問題。筋肉傷的診斷，只須徒手檢查，按觸疼痛的部位、肌肉的緊硬，檢測肌力的強弱、彎轉的幅度，觀察姿勢的歪扭、走路的姿態，很容易就可以準確地找出疼痛的根源，無需其他的檢驗來作診斷。認清病源並找到確切傷處之後，有了正確的診斷，腰痛即可輕易有效治之，而且節省花費；不是靠吃藥、打針、開刀，而是徒手施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷很快就能治癒而不再有痛，不啻名副其實的「妙手回春」。療法不對或不足，則終久纏身無解。疼痛都是筋肉傷惹的禍。診斷若不檢查筋肉，便誤入歧途；治療若不及於筋肉，就徒勞無功。
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2021-11-18 該看哪科.腦部．神經
婦人偏頭痛困擾20年 做完這個終於一夜好眠
住台中的67歲李姓婦人受偏頭痛困擾達20年，每月至少發作1次，一發作天旋地轉，夜不成眠，她四處求醫但無法具體改善，今年10月至高雄榮總求診，復健醫學部主任張幸初替她做靜脈雷射光療，第三次症狀即緩解，她欣慰地說，以前睡覺像「做苦工」，現在已能輕鬆入睡！李婦有巴金森症病史，會手抖，走路往右偏斜，20年前偏頭痛無預警發作，頭頂心、眼眶都痛，左右也因出現不平衡，半夜或吃飯時暈眩嘔吐，每次疼痛只能吃藥打針控制，且鼻子不通暢，睡覺會打鼾，口渴，夜不成眠，感覺像做苦工，但接受靜脈雷射光療後，手抖情形改善，也能好好入睡。以前覺得人生無趣，現在重拾信心。高榮診斷，李婦腦部基底核退化、偏頭痛、且患有乾燥症、慢性支氣管炎、纖維肌痛症等病症，因長期頭痛、走路嚴重右倒，雙手顫抖，連拿筆寫字都做不到，經靜脈雷射光療搭配高壓氧治療後，病症改善許多。高榮復健醫學部主任張幸初表示，靜脈雷射治光療是將632.nm的低能量雷射紅光導入人體靜脈血管，光療時就像在打點滴，這個波長的光線落在紅血球最佳的吸收光譜，可啟動血液中如白血球，巨噬細胞等有核細胞，用來促進血液循環，改善疼痛，也適用於中風復健、治療一氧化碳中毒、風濕性疾病、血清陰性關節病變及骨折癒合等。目前張幸初共收治15名偏頭痛病患，他表示，這些患者偏頭痛發作時，大腦額葉循環會顯著低於正常，但經靜脈雷射光療後，下降的腦血流可回到正常狀態，解除偏頭痛。進行光療時，是透過靜脈注射將雷射紅光導入血管，促進血液及細胞活化，一個療程需做10次，每次60分鐘，休息一至三周後，再做第二次療程。他表示，目前靜脈雷射光療仍屬自費，少數人會有副作用，癲癇病患者及腦中風剛出血的患者不能使用。
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2021-11-12 醫療.一般內科
夜間盜汗，背後問題可大可小！醫提醒5大觀察方向
不少民眾都有過夜間盜汗的經驗，不斷流汗、被單濕透，甚至甚至身體發熱、且渾身不舒服，也進而影響睡眠。大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，常有夜間盜汗的民眾，多觀察有無其他合併症狀，因為夜間盜汗僅是個症狀，背後問題可大可小。 夜間盜汗觀察５大方向，醫：多留意相關症狀 有無外在因素：王威傑醫師表示，夜間盜汗的可能性繁多，首先可先觀察自己是否有其他可控因素於身，例如環境過熱、衣物過多、被單過厚、睡前運動、飲用酒精、辛辣食物等，這些都是有可能引起夜間盜汗的可能原因。若這些外在因素都沒有，且持續一段時間，則建議觀察有無其他伴隨症狀，因為可能和其他疾病有關，症狀包括有無發燒及體重減輕、情緒不穩和心悸、使用藥物，以及日間就常常在流汗。這４大方向又可以再更進一步探討，抽絲剝繭，找出確切的可能原因。 有無發燒、體重減輕：以發燒、體重減輕來說，這常見為腫瘤或感染問題，若患者有合併疲憊的情況，需留意可能為淋巴瘤、生殖細胞瘤等腫瘤，或骨隨炎、人類免疫不全病毒（HIV）等感染。而若有合併咳嗽、胸悶的情況，則可能和結核病、心內膜炎有關。 有無心悸、情緒不穩：若夜間盜汗又合併情緒不穩、心悸，可觀察有無潮紅症狀，若有潮紅症狀，常見可能原因為更年期所致，若無，則可能和甲狀腺髓樣癌、類癌腫瘤有關。另外也可以觀察有無合併血壓起伏或低血糖的情況，若有出現血壓起伏，可能是甲狀腺亢進、腎上腺髓質、嗜鉻細胞瘤等問題，若是合併低血糖則可能與胰島素瘤有關。 有無使用藥物：藥物方面，像是偏頭痛、抗憂鬱等神經類用藥，或是胰島素等降血糖用藥，或是治療攝護腺肥大、乳癌、不孕症等荷爾蒙製劑等，皆有可能引起夜間盜汗。除此之外也包括麻醉用藥，或是酒精戒斷以及毒品。 是否不只夜間：至於其他較為少見、未必是出現在夜間的盜汗、嚴重出汗情況，包括了脊椎損傷，特別是在胸椎第八節以上者，以及中風、多汗症、恐慌症等，這些族群平時就有可能出汗，夜間也是如此。 夜間盜汗如何應對？醫教４關鍵保健康！ 王威傑醫師提醒，夜間盜汗的問題可大可小，許多民眾會選擇繼續觀察，有時甚至等到真的相當不舒服的時候才就醫檢查，但夜間盜汗往往僅是疾病的其中一個症狀，民眾未必能觀察出端倪。 為避免誤判、錯失疾病的黃金治療期，醫師建議，民眾出現夜間盜汗時，首先可觀察前述提到的可控因素並初步排除，若都沒有，則建議留意上述相關狀。特別提醒注意發燒、體重減輕，這兩者往往問題較為嚴重，建議及早就醫檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．常常失眠、睡不著？營養師推熱牛奶等５飲品有助改善！ ．狐臭是夏天的困擾？原來多汗症要治療？醫：留意繼發性病變可能 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-06 該看哪科.骨科．復健
偏頭痛、手麻小心是「NG姿勢」惹的禍！ 你做了幾個？
新冠肺炎橫掃全球，台灣的疫情也是爆發的又急又快，居家工作儼然成為趨勢，但因為在家工作很可能是在餐桌上或沙發上使用電腦，甚至是躺在床上，此時就容易出現不良姿勢，進而導致頸部疼痛、肩頸肌肉緊繃、頭痛甚至是背痛。在家工作壞姿勢 背痛駝背一起來國泰綜合醫院復健科物理治療師楊翊君說明，長時間低頭打電腦或用手機低頭使用手機或電腦容易產生駝背、圓肩、頭部前傾等不良姿勢，長時間在此姿勢下，胸肌容易過度緊繃，肩部下方的肌肉容易無力，且在家工作常維持在同一姿勢不動又缺乏伸展，可能導致身體負擔和不適，除了姿勢不美觀之外，亦會產生肩頸痠痛、緊繃、膏肓疼痛，嚴重者甚至會有偏頭痛、手麻等症狀。 斜癱造成身體負擔 盤腿不是好姿勢很多人習慣斜癱在沙發上，楊翊君物理治療師解釋，因沙發通常較軟，大多數人坐在上面時並不會一直維持身體挺直，臀部通常會漸漸前移，導致腰部呈現ｃ型懸空，不良姿勢會導致肌肉不平衡，而向後凸的腰椎使得椎間盤被擠壓，久了可能會有椎間盤突出，甚至壓迫到神經，屆時可能不只背痛，連站或走都會引發疼痛，甚至會有腳麻或無力的狀況。此外，還有長時間盤腿或翹腳坐，短時間的盤腿或翹腳坐不會有太大的問題，一旦持續過久，則容易導致骨盆後傾、臀部兩側肌肉不平衡導致骨盆歪斜、下肢循環不佳，且在上述坐姿時，上半身也會自動前傾、駝背，亦會產生肩頸痠痛等問題。 維持正確坐姿 適時替換動作楊翊君物理治療師建議，坐著時椅墊的位置應在兩隻腳可以輕鬆放至地面的高度，或是將膝蓋維持在90度；椅背腰靠的位置應該要能調整，最好能在我們的手摸向腰部最凹的那個地方，且薦骨要靠到椅背、胸口往後靠時肩膀應呈現放鬆的狀態；扶手的高度儘量和桌面的高度一樣，使手肘能輕鬆放在桌面上。此外，螢幕上緣最好能在眼睛的水平高度，距離落在約一個手臂長，除了維持好姿勢外，同時也能降低眼睛疲勞。除了維持好的坐姿，最好的方式就是30分鐘左右就應該變換姿勢，站起來活動5-10分鐘，才能減少維持同一姿勢產生的不良影響。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·這些動作超虐手腕！ 醫示警「多休息也不會好」：小心連轉門把都使不上力 ·拔罐助消疲勞、解全身痠痛？ 中醫師曝「禁忌事項」
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
天涼關節痠 8招防疼痛
東北季風報到，天氣轉涼，身體似乎比氣象台還要準確，您的關節是否感到痠痛？小心退化性關節炎或風濕性關節炎發作。科學證據指出，氣候的改變可能真的與關節痛有關，例如氣壓變化、日夜長短變化、生物時鐘改變，氣溫、濕度變化、季節性的過敏原出現等，都會造成慢性關節炎、氣喘、纖維肌痛症、偏頭痛症狀的嚴重度或頻率加劇。下雨前的氣壓降低，可能會使肌肉肌腱的張力改變，造成關節的負擔增加，溫度的降低則會讓關節內液體的潤滑效果變差，引起關節僵硬疼痛。天氣變壞會導致日常活動減少，無法出門運動、踏青，會使得關節更僵硬。而陰冷的天氣也可能讓情緒較為低落，讓關節疼痛感更加明顯。預防關節疼痛8招：1.保持身體活動：天氣不好仍要盡量在室內活動，踩固定式腳踏車，瑜伽操都是不錯的選擇。2.維他命攝取：適度補充維他命D、 E、 A、 K，可維持關節健康。3.多喝水：多喝水可以維持身體循環，同時讓關節能保有充足的潤滑。4.注意保暖：穿得暖和，可降低氣溫變低帶來的影響，泡熱水可讓關節周圍的組織變軟，進而改善關節僵硬疼痛。5.充足的睡眠：足夠的睡眠讓身體有機會放鬆修復，能避免關節不舒服的情況出現。6.按摩拉筋放鬆：很多關節痛的來源是緊繃的肌肉，適度放鬆緊繃的肌肉可降低疼痛，改善關節僵硬。7.復健治療：除物理儀器治療外，透過正確復健運動方法，可保護關節，改善關節功能，降低疼痛。8.適度使用藥物控制疼痛：若是疼痛難耐，在醫師的指示下，適當的使用止痛藥物也是必要的，藥物治療不僅有效，也能改善生活品質。
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2021-10-22 該看哪科.腦部．神經
女性易偏頭痛，止痛藥周吞2天以上更惡化！醫：這樣做降發作次數
20至50歲女性常會發生偏頭痛，誘發因素包含壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，嚴重甚至影響生活與工作。 有位51歲林小姐，高中就有偏頭痛問題，至今30多年嘗試各種過治療，只要偏頭痛一發作，便吞服止痛藥，後來到台北榮總神經醫學中心王嚴鋒醫師門診，3年多前改以肉毒桿菌素治療，偏頭痛大幅改善，降到每週僅發作1次。 偏頭痛濫用止痛藥，恐更惡化 林小姐說，偏頭痛是難以言喻的痛苦，就診北榮頭痛門診前，幾乎每天頭痛，發作時對光線、聲音都很敏感，想吐卻只能乾嘔；想躺下來休息，腦門、眼窩都搏動性抽痛著，甚至常痛到講不出話。 台灣頭痛學會秘書長暨台北榮總神經醫學中心王嚴鋒醫師說，從偏頭痛認知調查亦發現，6成(62.5%)國人會不定時頭痛，卻有近半數(44.6%)民眾不清楚過度使用止痛藥，反而會使頭痛惡化。 偏頭痛靠3招：運動、紓壓、預防藥物 為喚起國人重視並遠離偏頭痛，台灣頭痛學會發想「偏頭痛超前部署123懶人包」：每週頭痛超過1次要看神經內科、每週服用止痛藥超過2天以上恐令頭痛惡化、預防偏頭痛靠這3招：運動、紓壓、預防性藥物，期望藉簡單好記的口訣加深民眾印象。●原文刊載網址●延伸閱讀：．單親母受不了生活壓力，抱女兒燒炭！接體員：其實，媽媽不能決定子女的死活．丈夫不願待在家，是家裡東西太多、太雜！3步驟斷捨離：渴望和老公更多共處時間．金融高管49歲被退休，爆哭2周再出發！「嫺人」花4年探索、被動收入增3倍：閒人也有好日子
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2021-10-21 該看哪科.骨科．復健
天天低頭滑手機 小心擁有「貴婦包」 頭痛找上門
現今社會人手一機，甚至透過筆電、桌機或平板等數位載具遠距上班或上課，因此出現肩頸疼痛等症狀，台中榮總埔里分院復健科表示，因該症狀到院求診患者，多半都是不當使用3C產品所造成，最常見就是「貴婦包」，並導致頸因性頭痛。中榮埔里分院復健科指出，「貴婦包（dowager’s hump）」指的是背後頸椎和胸椎交界的地方突出的一包肉，使得不少患者以為是因為好吃懶做變胖造成，錯當富貴象徵被說是「貴婦後肩頸的駝峰」，實際上變胖產生貴婦包的認知是錯誤的。而「貴婦包」其實是因為看手機或螢幕太久，頭不知不覺一直往前伸，直到頸椎已經承受不了頭的重量而變形，造成後肩頸駝峰凸起，而這類患者不見得會有肩膀或手臂麻痛等症狀，多半會因頸後肌肉變緊，筋膜緊、抽痛而導致頸因性頭痛。該院復健科物理治療生王繼貞說，罹患頸因性頭痛的患者經常誤以為頭痛是工作壓力太大造成的偏頭痛，沒察覺是因為脖子肌肉太緊繃所造成，而這類症狀只要常練習縮下巴，並改善坐姿讓耳垂、肩峰和髖關節成一直線，就可以有明顯改善。此外，因常用3C而易出現的症狀還有「圓肩」，像肩膀不對稱、大小邊、高低不均、雙手同時舉高時角度不一樣、穿寬鬆衣物時衣領易掉到某一側，甚至「長短腳」都是廣義的圓肩現象，多半是使用電腦鍵盤或滑鼠的位置太遠離身體所造成。中榮埔里分院復健科表示，3C低頭族所造成的頸椎傷害多半是短暫且可逆的，只要在症狀初期盡早復健治療，可以獲得緩解，平時則得多注意自己的姿勢和工作時間，加上規律的牽拉運動等治療，復原的效果通常是令人滿意的。
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2021-10-21 醫療.百病漫談
頭痛怎麼辦？何時該就醫？秒懂頭痛原因、位置及症狀
頭痛是民眾日常常見的症狀之一，不過每個人痛起來的位置、特徵、時間等皆有所不同，起因也不盡相同。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師指出頭痛的主要類型，並提醒如有異狀盡早檢查，也分享如何預防頭痛。頭痛可分2大類，原因、位置不盡相同。 盧泰潤醫師表示，頭痛主要可分成「原發性頭痛」和「續發性頭痛」兩大類，原發性頭痛指的就是非因病而起的頭痛，續發性頭痛則因疾病而起，問題可大可小。 原發性頭痛： ．張力性頭痛 - 常見後頸部開始原發性頭痛可分張力性頭痛、偏頭痛、叢發性頭痛三種。張力性頭痛常見從後頸部開始延伸至後腦勺，嚴重時也可能痛到頭頂、太陽穴等處。患者常見形容緊繃感，下午時段往往會更明顯些，此類型頭痛多與情緒緊張、肌肉緊繃有關，如長期低頭滑手機，女性略高於男性，青少年時期就可能開始發作。 ．偏頭痛 - 常見單邊陣陣抽痛偏頭痛主要與腦部神經傳導物質失衡，導致腦部血管收縮有關。因此患者常見形容為一陣陣抽痛、有搏動性的疼痛，且常伴隨怕光、怕吵、噁心、想吐等。值得一提的是，偏頭痛雖然是常被提到的名詞，但並非頭痛就是偏頭痛，或者並非一邊頭痛就是偏頭痛，需經醫師診斷。其位置不大固定，大多出現於太陽穴，也會出現在前額、頭頂、後腦勺、眼眶後方等處，頭部前後左右皆有可能。和張力性頭痛一樣也是女性居多，特別經期前更為常見，青少年時期就可能開始發作。 ．叢發性頭痛 - 常見從眼窩開始叢發性頭痛較為少見，症狀常見為從單側眼窩的位置發作的急遽疼痛，接著轉移到顳側（頭部側面）。患者常見同時伴隨眼睛紅腫、流鼻水、眼瞼水腫等症狀。叢發性頭痛引起的原因不明，推估與腦部神經傳導物質影響三叉神經有關，這類型的頭痛以男性居多，特別是抽菸的男性。 續發性頭痛 - 各處皆有可能發生： 至於因病而起的續發性頭痛，又稱次發性頭痛不少疾病都有可能引起，問題可大可小，許多疾病民眾也耳熟能詳。例如青光眼，常見痛於眼窩或顳側。鼻竇炎隨位置不同，可能出現於眼窩、山根、額頭、頭頂等。中耳炎痛在耳朵附近、太陽穴或顳側。而牙痛若是前方的牙齒，常見牽引到眼睛下方或鼻翼，若痛在後方牙齒，則較容易牽引到太陽穴。當然，也可能和腦部疾病有關，如腦膜炎、腦瘤等，其疼痛位置則會因發病位置而有所不同。這些都需治療根本原因，而非單單止住症狀。 提醒民眾，雖然前述的原發性頭痛，可約略從位置、症狀等初步判斷，但續發性頭痛各處皆有可能發生，症狀也會有所不同，因此建議先檢查排除病理原因為佳。 頭痛何時該就醫？醫指４情況別再拖！ 民眾在發生頭痛時，最常見的解決方式就是吃止痛藥、頭痛藥等，對此盧泰潤醫師，若有頭痛問題建議最好先進行檢查，除了排除病理原因，也可評估是否開立預防性藥物，避免止痛劑濫用，形成傷腎、傷胃、成癮的疑慮，患者不使用止痛藥時就會頭痛的問題。 醫師表示，若是單純的頭痛、偶爾發作一個月不到４次、吃止痛藥就會好等情況，可在用藥後觀察即可。但若是頭痛一個月超過４次、吃藥沒有辦法改善、有別於以往的疼痛，如痛到醒、劇烈疼痛、合併發燒、手腳無力等，就應盡早就醫檢查，特別是有癌症、凝血功能異常等族群要留意，以防是疾病引起的續發性頭痛，若沒有治療根本，恐怕惡化或衍伸出其他問題。 醫教４招預防頭痛，頭痛日記有助觀察起因！ 在頭痛的預防上，盧泰潤醫師建議，患者平時可多放鬆心情、規律作息，並適度的運動，特別是有氧運動有助於降低頭痛的發生率，例如游泳、健走、慢跑等。平時也建議寫「頭痛日記」，記錄時間、性質、位置、伴隨症狀等，這對於觀察起因相當有幫助，有助避開風險因素，或評估時間使用預防性藥物。在飲食方面則建議避開3C食物，例如柑橘類、巧克力類、起司類的食物，據研究這三種都是容易誘發頭痛的食物。 《延伸閱讀》 ．偏頭痛狂吃止痛藥好不了？醫：不只傷肝傷腎！更會讓頭痛惡化 ．沒病卻老是頭痛？腰酸背痛？醫指４不良姿勢，２招改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-19 新聞.健康知識+
看iPhone 13 Pro螢幕頭超暈 苦主們慘哀：眼窩、頭全在痛
蘋果今年第二次發表會，將在台灣時間19日凌晨1點開始，而在前一次發表會推出的iPhone 13系列，仍不斷掀起許多網友討論。近期，則有一些使用者表示，自己拿到iPhone 13後，出現了螢幕看久了會頭暈、眼睛模糊，甚至出現眼窩痛的情況。有網友在PTT上以「看iPhone 13 Pro螢幕會頭暈」為題發文，指自己從iPhone XS換到iPhone 13 Pro，雖然各方面都很滿意，但就是螢幕看久了會覺得頭暈，隨後上網查資料才發現，這情況很可能是PWM調光導致的，便讓他好奇疑惑「想請問大家，這種調光方式是硬體先天決定的，還是後續可以透過軟體更新改善？」此文一出，不少網友便紛紛表示自己也遇到相同狀況，「難怪覺得這兩天眼睛很痠，頭暈暈的，還以為沒睡好」、「3D暈患者超痛苦，用一下就想吐」、「剛拿到13mini眼睛好痠痛，還以為是螢幕太小的關係，從11換到這個，早上起來竟然眼窩痛，沒改善的話要退了」、「我玩3D遊戲不會暈，還特愛玩射擊遊戲，但用OLED就是痠累、眼窩痛、暈、眉間痛、偏頭痛，而且一換傳統LED的手機就好了」。除此之外，也有一名YouTuber也遇到相同的情況，並拍影片說明，一直以來iPhone的OLED螢幕都是使用PWM（派衝寬度調變）調光，是利用閃爍的方式來控制螢幕的亮度，閃爍越慢就越暗。但自從iPhone 12 Pro開始，PWM調光是240Hz，而這次的iPhone 13 Pro則為480Hz，「理論上這個頻率越高越好，人眼越察覺不到，但用完13 Pro覺得眼睛糊到不行，很疲勞、眼窩痛，還會頭暈。」為了解決這樣的困擾，他也嘗試將螢幕亮度調到45%以上，或降低白點值，但仍無法緩解，最後唯一發現能緩解的是「大量使用深色模式，對眼睛的傷害才稍微降低了。」
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2021-10-13 名人.潘懷宗
潘懷宗／乙醯胺酚成分止痛藥熱銷！孕婦也適合服用嗎？
乙醯胺酚（Acetaminophen）又稱撲熱息痛(Paracetamol)屬於指示用藥(OTC)，民眾可以在藥房輕易買到，是止痛與退燒的常用藥物。常見商品名稱為必理痛(香港)、普拿疼（台灣）、必理通（中國大陸）、斑納杜（新馬）以及泰諾(Tylenol；美國)。而由於乙醯胺酚這個化合物的專利早已經過期(非專利藥)，任何廠商都能夠生產這個藥物(學名藥)，目前大約有 600 多種不同的商品名稱在市面上流通，它們除了成分一樣外，連止痛/退燒的效果也一樣，所以筆者首先提醒大家，大可不必單獨鍾情於某一品牌，更不必去排隊購買而造成缺貨。孕婦服用乙醯胺酚過多 對胎兒負面影響大？2021 年 9 月 23 日在國際知名期刊《自然回顧:內分泌學》雜誌上，刊出了一篇綜合整理性的評論文章，主要作者是丹麥哥本哈根大學生物系以及格拉斯崔魯普醫院(Rigshospitalet Glostrup；丹麥最大醫院) 頭痛中心的克里斯滕森教授(David Kristensen)，他們回顧了1995年至2020年間發表有關乙醯胺酚在人類和動物方面的研究，特別針對那些在婦女懷孕期間使用乙醯胺酚的情況，得出了此藥可能會阻礙胎兒在子宮內的發育，且將數十項研究與注意力不足過動症 (ADHD)、自閉症、女孩語言延遲和智商下降連結起來，由於得到了91 位科學家的聯署支持，所以，他們敦促各地的衛生機構儘可能地將風險告知醫務人員和準媽媽們。但這樣重要的結論立即吹皺了一池春水，有些科學家抱持著不同的看法，立刻跳出來發言，認為這篇回顧論文的內容，不足以得出這樣的結論，而這樣的言論除了不必要外，更會增加孕婦的焦慮。英國每日郵報健康版記者克雷格女士(Emily Craig)為此也特別撰寫專文，大篇幅報導了這項爭論議題，筆者於是為文替讀者整理如下，供大家參考。另外，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品監督管理局（FDA）都認為它可以在懷孕期間使用(B級；註1)，所以乙醯胺酚應該是孕婦鎮痛解熱的首選藥物。但這次瑞典的克里斯滕森教授在自然雜誌上寫道，研究表明乙醯胺酚的廣泛使用與兒童認知、學習或行為障礙的人數上升有關。加上，乙醯胺酚可能與泌尿生殖系統疾病有關，例如隱睾症、尿道下裂（當尿道開口不在陰莖尖端時）和睪丸癌。其他如性早熟、精子數量減少和生育能力下降也與乙醯胺酚有關。所以論文作者們說，如果母親在懷孕期間服用乙醯胺酚過多，像是服用的劑量愈高和較長的服用時間，都會增加負面的影響。因此，他們具體建議，應該告訴準媽媽在懷孕期間如何限制其使用次數和劑量。同時呼籲歐洲藥品管理局和美國食品藥品監督管理局，應該審查目前所有的可用數據，以便給出最新的建議。對於一般人來說，根據藥盒上的推薦劑量服用乙醯胺酚是相當安全的，屬第一線的鎮痛解熱劑，除非不慎使用過高劑量，或同時飲酒，才有可能導致肝衰竭，若有肝臟疾病的患者仍可使用，只是服用劑量必須減少。乙醯胺酚除止痛和解熱的效果外，並無明顯抗發炎的作用，所以和另一個民眾常用的消炎鎮痛藥物---非類固醇抗發炎藥(NSAID)，分別屬於不同種類的藥物。非類固醇抗發炎藥更要小心非類固醇抗發炎藥有很多不同的成分，其中最為人熟知的是布洛芬(Ibuprofen)， 布洛芬相對於經痛、偏頭痛和關節炎方面，比起乙醯胺酚來得效果顯著些，大約60%的人在使用後，症狀會有所改善。但常見副作用有腸胃不舒服或紅疹(藥物過敏)，長期使用也可能導致胃腸道出血。另外，布洛芬可能會提高心臟衰竭、腎衰竭及肝衰竭的風險，也有可能會使哮喘加重。妊娠早期使用布洛芬的安全性未明(須小心)，但在懷孕後期用藥有證據顯示有害，因此屬於不建議用藥(B/D級；註1)，孕婦不要自行使用這類的止痛藥，雖然同樣是指示用藥，而乙醯胺酚則是相對安全許多。布洛芬專利權過期後，市面上出現多種商品名，例如布洛芬（Brufen）、芬必得（Fenbid）、安舒疼（Advil）、美林（Motrin）、諾羅芬（Nurofen）和Eve等等。乙醯胺酚仍是孕婦止痛退燒首選 英國國民保健署(NHS)表示乙醯胺酚是懷孕期間可以安全服用的，並將其描述為準媽媽們的「首選」止痛藥。大約一半的英國準媽媽報告在懷孕期間服用乙醯胺酚，而這一數字在美國更高達 65%。衛生主管說，只有某些人需要特別小心，例如有肝臟或腎臟問題的患者以及服用癲癇藥物的患者。美國和歐盟的官方藥物管理單位表示(FDA & EMA)，此研究未能證明乙醯胺酚有任何與胎兒出生缺陷有關的風險。愛丁堡大學胎兒醫學專家斯托克博士認為，這篇論文不會改變關於懷孕期間使用乙醯胺酚的建議。她說，該團隊在整合現有證據方面做得很好，但不幸的是，大部分證據不足以得出任何結論，即懷孕期間使用乙醯胺酚，尤其是偶爾使用，應該不會導致胎兒發育問題。乙醯胺酚可有效減輕疼痛和發燒，因此仍然是孕婦在需要時應使用的重要藥物。孕期任何用藥沒有絕對安全總而言之，無論懷孕與否，任何人都不應該也不必要隨意地服用藥物，或服用時間超過必要時間，甚至服用比需要更高的劑量。筆者要說的是，乙醯胺酚多年來一直被孕婦使用，也並未對發育中的嬰兒造成任何明顯的有害影響。因此，該藥物仍然被推薦為「孕婦止痛退燒的首選，但也絕不可能說任何藥物在懷孕期間使用絕對安全，所以，建議準媽媽使用有效的最低劑量的乙醯胺酚，並且僅在她們需要服用的時間內使用。根據目前的證據，如果在懷孕期間大量使用並且長時間使用，才有可能對後代產生不良後果，偶爾或短期使用的風險則很小。若有任何擔憂，請諮詢妳的醫生。註1:A級:人體試驗已經證實，對胎兒是安全的藥物。這類藥物不多，維他命即屬此類。B級：沒有證據顯示對胎兒有危險性。許多常用藥物即屬此類，例如乙醯胺酚（普拿疼成分）。C級：動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但人體試驗尚未進行。某些抗精神症狀藥物如 Lorazepam、Haloperidol即屬此類，在使用上就要小心諮詢。D級：有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，除非此類藥物對孕婦絕對有益，才可使用。例如抗癲癇藥物Carbamazepine及Phenytoin。X級：動物或人體試驗均顯示會造成胎兒異常。這類藥物對孕婦是絕對禁忌。如治療青春痘藥物A酸（Isotretinoin）、沙利竇邁、降膽固醇藥物等。B/D:在懷孕前6個月內，對胎兒可能有不良影響。在妊娠最後3 個月有致畸胎危險性，禁止使用。
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2021-10-09 新聞.元氣新聞
美駐柏林大使館現「哈瓦那症候群」病例 德警展開調查
美國在世界各地的駐外人員近年屢傳出現哈瓦那症候群（Havana syndrome）症狀，德國警方日前也表示，美國駐柏林大使館人員「疑似遭到聲波攻擊」，目前正在調查中。德國警方8日發布聲明稱，調查始於8月份，已對美國駐柏林使館所提出的至少兩起案件展開調查。約有200名在世界各地的美國外交官和情報官員罹患哈瓦那症候群，包括在中國、印度甚至是華府，其中約有100人為中央情報局（CIA）官員。另外，加拿大駐哈瓦那大使館也有通報類似案例。奧地利政府表示，正與美國合作，調查美國駐維也納大使館人員有關的另起案件。哈瓦那症候群最早因發生在古巴而得名，症狀包括短期頭暈、噁心以及長期偏頭痛和記憶力減退等。CIA局長伯恩斯（William Burns）7月時表示，懷疑俄羅斯是罪魁禍首，但俄方對此否認。美國總統拜登8日簽署一項法律，保證為罹患哈瓦那症候群的患者提供更好的醫療保健和支持，他僅稱其為「異常健康事件」，並沒有把它當成被攻擊後的現象。
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2021-10-04 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／熬夜後頭暈 偏頭痛作祟
陳姓上班族沒有3高等慢性疾病，但在連續幾天加班熬夜後，有天起床覺得不舒服，準備出門時一陣天旋地轉、直冒冷汗，連早餐都餵給了馬桶。醫師診斷為「前庭型偏頭痛」，病因是腦內神經傳導物質失衡引起，按時服藥3天後逐漸好轉，1周後恢復正常生活。衛生福利部基隆醫院神經內科醫師李亭儀說，偏頭痛是一種體質，有遺傳傾向，也是女性常見疾病之一。當腦內神經傳導物質失衡，會活化腦內痛覺神經造成偏頭痛。典型的偏頭痛是出現單側、搏動性頭痛，合併怕光、怕吵，出現惡心或嘔吐等症狀。李亭儀表示，約4成偏頭痛患者不適時，並不會頭痛或僅出現輕微頭痛，反倒是以眩暈的症狀為主，就叫做「前庭型偏頭痛」，發作時可能會出現各種眩暈，如持續性悶悶脹脹的暈，持續性天旋地轉的暈，突然躺下或起身時的眩暈。誘發前庭型偏頭痛的因素包括情緒、睡眠、壓力、荷爾蒙（如更年期、月經周期或排卵期等）、食物（如起司、紅酒、醃製品或巧克力等），環境（如氣候變化、大聲或高頻的聲響、閃光等），藥物（如避孕藥）都有可能。李亭儀說，前庭型偏頭痛雖算是良性疾病，但無法根治，仍有復發可能。建議病人應保持均衡飲食和充足睡眠，維持規律運動習慣，養成定期作前庭復健運動。
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2021-09-25 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【三高】施昀廷：慢病管理 應注意持續性及環環相扣的關聯性
很多患者在診間常會問：「醫生我這個病多久會好？」 「醫生這個藥要吃多久？會不會有副作用？」 「醫生我減重完會不會再復胖？」面對這些問題，我常開玩笑地說：「你今天吃完飯，明天還會不會餓？」 「餓的話還要不要吃飯？」 「你的車子這次保養換了機油，下回保養還要不要換？」人體比任何機械都還要精密，且是動態平衡的，你今天吃完藥做完治療，平衡回覆了，但因為複雜的工作環境，顛倒的生活作息，不健康的飲食......，導致平衡又被破壞，是不是又要持續治療？且這個藥對你來說是必須的，持續吃又有何不可呢？ 俗話說得好：「三年之病需求七年之艾」，久病要馬上治癒並不容易，「羅馬不是一天造成的」，像是過敏性鼻炎、功能性消化不良、偏頭痛、糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎病等，無論是中醫或西醫治療不僅需要時間，更要學習與疾病共處，並配合醫生指示有效的管理。施醫師舉例來說：很多長輩都有三高疾病問題，同時吃血糖及血壓藥，吃的藥以及保健食品太多種，而不想再多吃中藥，這時候如果開中藥，會建議患者一天吃1-2次中藥就好，與西藥間隔一小時即可。若真的塞不下也可以針灸調養為主。以心血管疾病舉例，針灸以頭皮針搭配腹針，調理內外臟腑陰陽氣血，在臨床上使用起來效果很顯著。而長期熬夜造成的疾病，如果不改變熬夜習慣只靠吃藥好，很困難。或是喝咖啡造成胃食道逆流，若不戒掉咖啡，吃再多胃食道逆流的藥也沒用。減重如果沒有搭配飲食控制和運動習慣，效果也是有限。所以醫生治病不只「投藥」還要「衛教」，更重要的是患者願意配合，從生活中逐一落實。中藥一天健保給付才30幾元，量太少，很容易被日常生活中不正當飲食和不良生活習慣所改變，好不容易恢復的平衡又被打破。因此，除了開方治療，衛教也很重要！但醫生的衛教，常常被患者當作耳邊風，但這可是醫師們醫學教育中的精華所在，也是最能改善你症狀的處方箋，需要每一個患者能從日常生活中落實、執行。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-喝茶可控制血糖？中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲-影響血糖的食物放後面…掌握5原則 糖友照樣嗑大餐-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-10 該看哪科.腦部．神經
不菸不酒沒三高…熬夜隔天就頭暈目眩 醫：偏頭痛作祟
一名58歲陳先生不菸不酒，也沒有三高等慢性疾病，但每次熬夜隔天就會頭痛、不舒服，有一次準備出門上班，沒想到頭卻越來越暈，一陣天旋地轉直冒冷汗，他趕緊就醫。醫師詳細檢查後診斷為「前庭型偏頭痛」，陳男才逐漸好轉，恢復正常生活。衛生福利部基隆醫院神經內科李亭儀醫師今天指出，陳男的症狀是偏頭痛，具有遺傳傾向，是女性常見疾病之一。當腦內神經傳導物質失衡的時候，會活化腦內痛覺神經，造成偏頭痛。典型的偏頭痛是出現單側、搏動性的頭痛，合併怕光、怕吵，出現噁心或嘔吐等症狀。李亭儀說，約有4成的偏頭痛病人產生不適時，並不會頭痛或僅出現輕微頭痛而已，反倒是以眩暈的症狀為主，這就叫做「前庭型偏頭痛」。當「前庭型偏頭痛」發作時，可能會出現各種眩暈，例如持續性悶悶脹脹的暈、持續性天旋地轉的暈、突然躺下或起身時的眩暈。合併的症狀有輕微頭痛或聽覺異常等，較不常見。患有「前庭型偏頭痛」者，若維持良好生活習慣可有效掌控，但在身體狀況不佳時容易發作，嚴重時會影響日常生活起居。誘發「前庭型偏頭痛」的因素，包括情緒，睡眠，壓力，荷爾蒙（例如更年期、月經週期或排卵期等），食物（例如起士、紅酒、醃製品或巧克力等），環境（例如氣候變化、大聲或高頻的聲響、閃光等），藥物（例如避孕藥）皆有可能。每個人的誘發因素不同，也可能具有多個誘發因素，若能避免誘發因素，就可以有效避免前庭型偏頭痛的發作。李亭儀表示，「前庭型偏頭痛」雖算是良性疾病，但無法根治，仍有復發的可能。建議病人應保持均衡飲食和充足睡眠，維持規律的運動習慣，以及養成定期作前庭復健運動。提醒民眾若出現頭痛、眩暈等不適症狀時，應儘速就醫，以把握治療良機。
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2021-09-03 新聞.用藥停看聽
疫後門診爆增 醫曝止痛藥吃太多恐「大腦敏感」
根據國外最新研究，偏頭痛患者疫情期間，每月偏頭痛平均天數增加4成，其中6成患者偏頭痛頻率增加，有高達6成4偏頭痛嚴重程度增加。台灣頭痛學會理事長、部立基隆醫院副院長陳韋達表示，9月5日至11日是全球偏頭痛衛教週，邀請藝人佩甄擔任衛教大使，與知名圖文插畫家H.H先生合作，透過「第一屆全國繪畫比賽」與「我的偏頭痛美學網路串聯」，增加國人對偏頭痛認知。陳韋達表示，依流行病學推估，全台約有200萬人罹患偏頭痛。根據國外知名《頭痛與疼痛》期刊研究，新冠疫情期間，患者每月偏頭痛平均天數，從疫情前5.7天提升至8天，有六成患者偏頭痛發作頻率增加，有一成患者惡化為慢性偏頭痛。此外，有六成患者過度使用止痛藥，導致頭痛惡化，二成二患者一度痛到掛急診。還有六成患者吃不下、八成患者睡不好，嚴重影響生活品質。台灣頭痛學會秘書長、台北榮總神經醫學中心醫師王嚴鋒指出，今年7月學會進行線上問卷調查，了解國人對於偏頭痛認知，共有2300名民眾填寫。調查顯示，近七成民眾誤以為偏頭痛只是症狀，但事實上偏頭痛屬於疾病，只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，即符合偏頭痛定義。王嚴鋒說，偏頭痛患者以20至50歲女性居多，誘發因素包含壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，嚴重會影響生活與工作。而國內止痛藥取得方便，部分民眾在偏頭痛發作時，多數自行購買止痛藥，過度輕忽治療，過量用藥除了傷肝、傷腎，更可能導致成癮，使頭痛惡化。台灣頭痛學會理事、新光醫院神經科醫師劉子洋表示，有些患者屬於慢性偏頭痛邊緣，在疫情之下，頭痛發作也不敢就醫，導致加速惡化，變成慢性偏頭痛，若長期靠止痛藥，可能會過度依賴藥物，也會越吃越痛，形成惡性循環，讓大腦越來越敏感，像是夏天進出冷氣房溫差大、沒睡好或隔天有大型考試等，外在因素刺激就會引發頭痛，建議應及時就醫。近期施打新冠疫苗，有不少民眾出現頭痛等副作用。劉子洋說，施打疫苗出現頭痛，與偏頭痛所產生的機轉不同，但若民眾本身有偏頭痛體質，但先前並未診治，打完疫苗後產生發燒、頭痛等不適症狀，或是外在壓力、其他疾病等，也可能引發偏頭痛產生，或是加劇偏頭痛。為了幫助國人正確認識偏頭痛，學會發布「偏頭痛超前部署123懶人包」：每週頭痛超過「1」次要看神經內科、止痛藥每周吃超過「2」天恐讓頭痛惡化、預防偏頭痛靠這「3」招：運動、紓壓、預防性藥物。期望藉由簡單易記口訣，讓民眾一眼秒懂偏頭痛必知「超前部署」守則。第一屆全國繪畫比賽，共有685位學生與社會人士參與，高中組冠軍本身亦是病友，因偏頭痛嚴重影響生活，於畫中呈現主角痛到夜不能寐。牆上日曆的滿江紅更道盡偏頭痛的血淚，甚至以「受夠了」命名作品，表達病友渴求偏頭痛改善的那天到來。
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2021-09-03 該看哪科.腦部．神經
偏頭痛如大象在腦中狂奔 符合2徵兆該就醫
全台10人有1人飽受偏頭痛所苦，痛起來如大象在腦中奔跑，但多數人習慣一痛就吃止痛藥，不僅可能成癮、傷肝腎，還會讓頭痛加劇，醫師呼籲每週痛超過1次、吃2次止痛藥應就醫。台灣頭痛學會理事長、衛福部基隆醫院副院長陳韋達表示，根據流行病學推估，全台恐有多達200萬人罹患偏頭痛，平均每10人就有1人飽受偏頭痛所苦；造成偏頭痛的原因很多，包括壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，患者以20至50歲女性居多，嚴重恐影響生活。台灣頭痛學會今年7月對全台2300名民眾進行線上問卷調查，調查顯示，近7成民眾誤以為偏頭痛只是「症狀」，實際上偏頭痛是疾病，只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，就符合偏頭痛定義。調查也發現，有6成民眾會不定時頭痛，卻有超過4成民眾不知道過度使用止痛藥，恐使頭痛惡化。台灣頭痛學會理事、新光醫院神經科醫師劉子洋說，由於國內止痛藥取得方便，不少民眾在偏頭痛發作時，習慣直接吞藥，可能讓大腦變得愈來愈敏感，頭痛頻率也會愈來愈高，甚至傷肝傷腎；臨床上曾見過患者吞止痛藥長達30年，不僅吃到藥物成癮，頭痛問題也不見緩解。近年全球面臨COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情，身心壓力與生活巨大改變也使得偏頭痛患者病情惡化。根據一篇刊登在國外知名期刊「頭痛與疼痛」的研究顯示，疫情期間，偏頭痛患者每月偏頭痛天數從5.7天增至8天，相當於每月有1/4時間都在頭痛，嚴重度也增加。很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，據患者分享，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋，但想請假又容易被同事誤會裝病偷懶，面臨巨大生理及心理壓力。劉子洋強調，偏頭痛是可以預防與治療的疾病，近年也有多款預防性藥物納入健保給付，有助緩解偏頭痛症狀，改善生活品質。如何判斷自己有沒有偏頭痛，何時該就醫、如何緩解，陳韋達傳授「偏頭痛超前部署123懶人包」口訣，只要每週痛超過1次就應到神經內科就診；每週吃止痛藥超過2次，恐讓頭痛惡化；想預防偏頭痛上身，務必記得運動、紓壓、預防性藥物3招，盼民眾及早治療。
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2021-09-02 新聞.用藥停看聽
怕洗腎不吃降血壓藥？藥師：不控制高血壓反而讓腎功能惡化
當身病患得知自有高血壓時，首先可能會擔心要一輩子吃藥，而不是血壓控制不當所造成的傷害。在診間，醫師叮嚀藥品一定要按時服用，而服藥成了每天必須做的事情，但病患心裡一定冒出很多次這樣的疑問：不就只是高血壓嗎？為什麼要每天吃藥？血壓偏高 腎功能也會受影響血壓是指血液自心臟流到血管，血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力，這種壓力主要來自心臟的壓縮作用，靠著這股力量血液才能循環全身，以供應身體各處所需的養分及氧氣。經年累月，隨著年齡增加，身體血管若一直承受高血壓的壓力，易併發心衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。另外，身體裡還有一個與血液息息相關的器官—腎臟，因此血壓偏高時，腎臟功能也應該定期監測。正常的腎臟含有 50 萬～ 100 萬個腎絲球以過濾血液、排除毒素，而腎絲球也可以阻擋身體內蛋白質流失。當血壓升高，讓腎絲球的小血管受損、硬化，而使蛋白質流失到尿液中，就會造成蛋白尿。這些小血管的傷害，也會使進入腎小管的血流減少，缺血加上蛋白尿，又會引發腎間質發炎、纖維化，腎臟漸漸受損，腎功能跟著惡化。腎小管受損使水分、鹽分滯留於體內後，如此一來，又導致血壓升高。因此高血壓和慢性腎臟疾病有著密不可分的關係，且兩者不斷互相影響。高血壓會造成腎臟功能受損，又因為腎臟功能受損，血壓始終反覆升高，這個過程緩慢而漸進，往往不易察覺。若腎功能惡化嚴重，最後不得已則需要「洗腎」。因此，醫師藉由抽血、驗尿的數據來評估腎臟狀態，盡可能避免腎功能惡化。然而，比起這些複雜的檢驗流程，測量血壓顯得更為方便，養成早晚記錄血壓的習慣，可以幫助醫師瞭解血壓變化，用以調整降血壓藥物，找出適合您的用藥。服藥控制血壓 保護心臟也避免洗腎降血壓藥物種類繁多，讓不同體質的病患選用適合的藥品。經常用到的藥品種類：血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、第 II 型血管張力素受體抑制劑（ARB）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑、乙型受體阻斷劑、甲型受體阻斷劑等，它們透過不同的藥理作用彼此合作，進行降血壓的作用。為了有效控制血壓，會有多種藥物合併使用。除此之外，藥品在臨床試驗中已經證實的結果，作為藥品種類選擇的參考，例如： CCB 及乙型受體阻斷劑可適用心絞痛、偏頭痛的病人、男性患者如有良性攝護腺肥大，服用甲型受體阻斷劑可以控制血壓及改善攝護腺肥大、ACEI 及 ARB 類的藥物適合慢性腎臟疾病的病人，孕婦卻不能服用。ACEI 或 ARB 類藥品作用在腎素－血管張力素－醛固酮系統（簡稱為 RAAS），而原先 RAAS 是為了幫助身體維持正常血壓，然而對高血壓患者而言，RAAS 的過度活化將造成高血壓腎病變惡化的進程。研究已經證明 ACEI 或 ARB 類藥品，除了降血壓，還能減少蛋白尿，雙管齊下保護腎臟。維持正常的腎功能需要控制血壓，為了有效控制血壓，各類藥物通力合作是必不可少。除此之外，服用成藥或其他藥物時，也須多加留意藥物交互作用，尤其高血壓且腎功能不全的人更要注意藥物對腎臟的影響。其中，非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）造成腎臟缺血，增加急性腎衰竭的風險增加。因此若有止痛藥的需求，服藥前一定要向藥師確認。降血壓藥物不影響腎功能，但是血壓控制不好，腎功能就會惡化。定時服用藥品，讓血壓維持正常，可以保護心臟也可以避免洗腎。
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2021-08-14 該看哪科.腦部．神經
頭痛不要忍！治療頭痛3個重要觀念 醫：可以養成這個習慣
之前門診有一位偏頭痛患者因為嚴重發作時無法工作需要請假，但不為上司所理解，為此他十分難受。其實大部分的人的確無法同理偏頭痛發作是有多麼嚴重。偏頭痛在世界衛生組織十大失能疾病排名常常在前五名內，很大的原因是偏頭痛的症狀不是只有頭痛，這是一個腦部的風暴，影響是全身性的。有時候疼痛會連續好幾天、幾周，甚至連續幾個月都在頭痛中度過......長期偏頭痛不僅影響生活，還可能導致患者對生活失去希望，所以頭痛千萬不要忍。頭痛治療過程有時相對容易，但有些時候可以很複雜，因為每個人的體質或共病不同，導致適用的治療方式也不一樣，例如：生活調整，頭痛預防用藥、肉毒桿菌或單株抗體針劑，物理治療，針灸等等治療方式，都是偏頭痛患者的選擇之一，千萬不要因為一個療程效果不彰，就對於治療失去信心，持續與醫師溝通並調整治療方向，才是遠離偏頭痛的正確道路。頭痛治療重要觀念治療以穩定腦神經血管系統為主深受偏頭痛困擾的朋友，治療的初衷往往會是讓頭停止疼痛，但是長期頭痛不是只有止痛這個目的，最重要的是「穩定腦神經血管系統」。偏頭痛受到體質、 多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感，如果頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住， 避免頭痛慢性化。養成寫頭痛日記的習慣詳細記錄頭痛時間、頭痛程度、頭痛預兆、頭痛部位、頭痛發作性質、頭痛伴隨症狀，若是女性患者建議紀錄頭痛好發於生理期前或後，也可以備註「頭痛誘發因子」。越詳細的頭痛日記，越能協助醫師做臨床診斷，以及如何調整藥物，除此之外還能讓病患更了解自己的頭痛喔！在記錄頭痛日記的過程中，我們會越來越了解自己的頭痛，逐漸摸索出與頭痛和平共處的方法，例如：避免熬夜、避免吃到會引起頭痛的食物等等。止痛藥的正確使用1. 頭痛需早期就使用，有效抑制頭痛2. 避免過度使用止痛藥「如果每個月有15天以上頭痛， 同時在超過3個月的時間裡， 常常使用超過10天以上的止痛藥，會導致止痛藥效果越來越差，但頭痛卻越來越嚴重。」3. 頭痛預防治療透過「頭痛預防藥物或針劑」來穩定神經，降低頭痛發生的機率，同時減少服用止痛藥的次數，避免藥物成癮性頭痛的發生。頭痛治療是一段漫長的道路，除了頭痛患者與醫師的溝通配合外，患者的家人也是支持頭痛治療的重要環節，讓我們一起努力跟頭痛說掰掰。延伸閱讀：圖表／疫苗副作用來了，止痛藥一次可吃幾顆？一表了解普拿疼安全使用劑量來源處: https://www.facebook.com/drneuro
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