2021-08-05 癌症.攝護腺癌
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2021-08-05 該看哪科.新陳代謝
糖友染疫 重症比率高3倍
根據統計，台灣新冠肺炎死亡個案，長者較多，有三高慢性病史是致死率較高主因，尤其糖尿病患感染新冠肺炎後重症的比率較高，醫師提醒，務必要嚴格控制血糖，並應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍；研究表明，年齡較大、糖化血色素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，血糖便會升高，此時糖尿病會難控制。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。研究數據顯示，完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物不會發生相互作用。疫苗常見的副作用多是輕微的，包括注射部位疼痛、腫脹、發紅、寒顫、疲倦和頭痛等，若有嚴重反應，可以適度服用藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時盡早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-08-05 新冠肺炎.預防自保
自費PCR醫院價格不一 彰化衛生局：中央建議收3500元
因應新冠肺炎疫情，住院者及陪病者須PCR檢測陰性才能進醫院，住院患者與1位陪病者可獲檢驗費補助，但第2人陪病須自費，且各家收費不一，有的醫院3500元，也有要價5000元，還傳出中部醫院收到7000元，價格混亂。彰化縣衛生局指出，三級警戒前中央有發文地方，建議醫院一般PCR收費3500元，也要求縣內醫院配合。台中某住院手術張姓婦人說，住院與1名陪病家屬CPR篩檢免費，但家屬若要輪替，第2人PCR篩檢就要5千元，快篩甚至要7千元，若有看護也需要患者付錢自費篩檢，住在彰化親友也表示，彰化某醫院自費採檢也要5千元，對各醫院篩檢收費不一又貴感到相當不解。為落實防疫，有婦產科醫師會建議孕婦預約催生，提早做PCR採檢，費用公費支付，但有些產婦堅持等到產兆再到醫院生產，就須做快篩，自費篩檢500元到1500元不等。彰化縣衛生局長葉彥伯說，住院除了緊急手術可用抗原快篩，一般要求PCR，PCR篩檢成本並不低，但中央先前已發公文建議醫院以3500元收費，也已發文醫院，若超收可向衛生局反映。至於有民眾反映，陪病第2人須自費對家屬造成負擔，會向中央建議，讓進出醫院頻繁的患者及住院時間久的家庭可放寬補助。
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2021-08-05 該看哪科.僵直性脊椎炎
晚上腰背痛，早起有點「僵」？ 一定要警惕這個病！
腰背疼痛，很多人不當一回事，尤其是當疼痛有時會消失時。不過，萬一出現夜間持續疼痛且有僵硬感、晨起或久坐後腰背僵硬就一定要小心了，“晨僵”現像是一個很關鍵的信號，可能是僵直性脊椎炎！越早重視，越早診療，越能避免不可逆的身體損害。痛了15年，他再也直不起腰7月26日，在廣東省第二人民醫院風濕免疫科住院病房，記者見到了阿炳（化名），今年47歲的他佝僂著身子，已經直不起腰了。15年前的一天，阿炳突然覺得右臀疼痛，不過一會就不痛了，之後開始雙臀痛，慢慢向上發展至腰背也痛。阿炳開始貼止疼貼，吃止疼藥，藥一吃能四五個小時不痛。直到2010年，僅35歲的阿炳開始駝背且背部僵硬，他才在當地省城醫院知道，自己的腰背痛原來是僵直性脊椎炎。此後10年至今年初，阿炳的症狀越來越加重，痛得厲害時，要用熱水全身燙一遍才稍微緩解；越來越駝的背睡覺要墊四五個枕頭，沒辦法翻身，早上起床非常費勁。5月，阿炳來到廣州，找到廣東省第二人民醫院風濕免疫科主任、主任醫生李天旺治療。阿炳的脊柱椎體周圍韌帶因為病變已經骨化，椎體之間相互融合，李天旺教授為僵直性脊椎炎晚期的他抗炎止痛、調節免疫，控制炎症和緩解疼痛。如今他行走、睡覺都明顯改善，生活質量大大提高，還在東莞找到了一份工。夜裡痛、醒來僵？當心僵直性脊椎炎阿炳的病例，最讓李天旺惋惜的是治療太晚，脊柱融合得像“一根骨頭”一樣的傷害已經不可逆了。僵直性脊椎炎是一種常見的風濕免疫病，與銀屑病關節炎、賴特綜合徵、炎性腸病關節炎和未分化脊柱關節病，統稱為脊柱關節炎。李天旺介紹，這個病最常影響腰椎及骶髂關節等中軸部位，部分病人也可以累及膝、踝等外周關節，隨著疾病進展甚至可累及整條脊柱。之所以稱為強直，是因為該疾病進展到晚期會使脊柱像竹節一樣融合在一起，脊柱就像'一根骨頭'一樣，無法彎曲、無法自由地活動。作為一種常見的風濕病，僵直性脊椎炎的發病人群以40歲以下的青壯年為主。其常見的臨床表現為下背部或腰骶部的慢性疼痛和僵硬感，典型者常為夜間、晨起或久坐後疼痛較劇烈，活動後可以減輕。且可能出現“晨僵”現象，即晨起時感到腰背僵硬。在腰背痛之外，患者還可能出現交替性的臀區疼痛、足跟疼痛、膝關節和踝關節的腫痛、眼睛的葡萄膜炎、炎性腸病等。如果青壯年夜間腰背痛、醒來“晨僵”，一定要當心僵直性脊椎炎，及時去醫院就診。“僵直性脊椎炎目前尚無根治的方法，其治療目的在於控制炎症，減輕或緩解症狀，保持關節功能，防止出現畸形。”李天旺提醒，早診早治是減少致殘的關鍵。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-08-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／全民防疫運動：從個人情緒免疫保健談起
【編者按】在這全球籠罩於新冠疫情的困境下，特別感到興奮的是，醫學生時代所景仰的基礎醫學老師，居然在她仍然勤於研究與教學之餘，主動與我們分享她由「新冠疫情之省思」，進而引申到「全民防疫運動：從個人情緒免疫保健談起」的心得。更意想不到的是透過她的推薦，她的學生也是位名教授，不僅是科學家，也兼具豐沛的歷史與文學素養，巧妙地以古代流感與古籍瘴癘的「前世今生」、臺灣百年前疫情的「懷思憑弔」、臺灣近百年來流感的「編年紀實」、「疫情時代」衝擊下的「有守有為」，分段介紹他在疫情烽火下的一些看法。希望透過這兩位兼具科學專長與人文素養的學者精心撰寫的三篇文章，在疫情肆虐的無奈之下，我們找到一些還可以做的努力。一、前言 當今新冠病毒肆虐，全世界死亡人數達400萬人(WHO)，大家談疫變色無不恐慌，不知何去何從，許多熱心人士踴躍捐錢，贈送口罩、防疫衣物、愛心便當及搭建臨時診療所，著實令人感動萬分，富有人情味的台灣，防疫不落人後，因此，站在醫藥研究領域中，難免發憤圖強，用心整理2019-2021年有關新冠疫情病毒的研究文獻，以野人獻曝之心，討論個人防疫策略，期望拋磚引玉，同心協力，消除疫情，恢復正常生活，健康快樂每一天。二、感染新冠病毒病重病人的特徵： 確診病人中，約20%會引發嚴重病情，如乾咳、發燒、呼吸窘迫、心律不整、嗅覺及味覺不敏、失憶、情緒不穩、高血壓、高血糖等，最後導致嚴重肺炎肺腫，多重器官失能而致命。 病理檢查發現這些重病患者，體內抗氧化系統包括抗氧化酶，抗氧化物質，鋅、硒、鎂、維生素等等之含量均比正常人低，因此，病毒感染病人體內的氧自由基暴增，嚴重的白血球數量劇減，免疫力劇降，血糖及血壓增高，這些珍貴的臨床資訊，提供我們瞭解每個人防疫的重要措施，必須在生活起居、飲食習慣、運動、情緒及免疫系統之調控及健康管理，才是抵禦新冠病毒良策。三、病毒感染病重的危險因子： 據統計，新冠病毒傳染力及致病力很強，但約有80%確診病人無症狀或輕微症狀如喉嚨不適、疲倦等，幾天後就恢復。但約有20%確診病重病人，需要住院的，是年老並有慢性疾病患者如糖尿病、肥胖症、高血壓、心血管疾病、肺腎及肝失能、失憶症或癌症病患等，探究這些病重患者的共病是免疫力差，氧化壓力大及發炎等現象。由於新冠病毒之棘蛋白與人體細胞受體(ACE2)結合，進入人體細胞後，立即引發免疫細胞(Dendritic cell)活化，並分泌α/β干擾素(Interferon α/β,IFNα/β)，由此一系列訊息傳遞活化快速殲滅部隊如中性細胞(Neutrophil)及吞噬細胞(Marcophage)分泌大量自由基，毒殺病毒，接著後援部隊如B及T免疫細胞產生抗體，中和病毒棘蛋白或其他抗原，再由記憶T細胞(T memory cell)標記病毒，防範以後病毒之侵略。然而，道高一尺，病毒魔高一丈，半路攔截，延緩上述IFNα/β引發之一連串訊息傳遞，擾亂免疫系統的發炎及抗發炎組織激素((Cytokines)的均衡，加上病人本身的慢性疾病所造成的免疫不全及發炎狀態，結果造成發炎爆炸及組織激素風暴(Cytokine storm)不可收拾的多重器官失能的致命局面。四、破解病毒感染病重的奧妙密碼 宇宙間擁有無數生物，其間互相抗衡的奧秘，直到最近才有些微瞭解。理解人體內龐大的細菌(其遺傳物質DNA總量是佔人體DNA總量的90%)與人共存共好的關係。最大的突破應是人類細胞的新陳代謝，組織間(腸↔腦，腸↔肺)的訊息傳遞及免疫機能的調控均依賴人體內細菌的協助，及人體健康的維繫。去年諾貝爾獎揭發細菌對抗病毒的絕招(CRISPR/Cas9)，不免令人想到人體內細菌是否具有CRISPR/Cas9技巧，將入侵病毒DNA切割，而得以免除傷害，病毒與細菌與人體細胞間奧妙密碼，正等待科學家去研發，但目前我們能作的，就是追求和諧、互敬、互助的生態平衡。五、養成日出而作日落而息的好習慣 這不只是一句教條而已，這是已有許多科學證據，證實一個人要活得健康快樂，就必須遵守此教條。睡眠生理學指出人在睡夢中，執行許多有益健康的事，如重新學習或深入思考白天所學的事物，修復身體各組織細胞的新陳代謝機能，在睡眠中，腦分泌一種神奇的褪黑素(Melatonin)，具有抗氧化、抗發炎、調節神經組織及增強免疫系統，由此，可知睡眠的重要性。因此，不可沉迷手機或操勞過度，影響睡眠。我教朋友唱的催眠曲，據說有效，不妨試試：心花朵朵開，善念處處在，好眠跟著來，煩勞永不在。六、均衡且多樣性的飲食習慣： 當今對新冠病毒之感染尚無特效藥之際，已有許多文獻報告，富有抗氧化抗發炎、抑糖尿病、抑癌及保護神經的天然食品，加強防疫功效具有潛力，這些天然物種類繁多，但在我們日常生活中，就容易取得，例如已有臨床試驗對新冠病患之病情具有改善的天然物，包括鋅、維生素A、B、C、D、E、魚油ω-3及ω-6不飽和脂肪酸、薑黃素，另外值得一提的是降血糖藥物Metformin(MF)，此藥物不只降血糖，適量使用可降低發炎物質(IL-6及TNFα)之分泌，MF具有抗發炎抗氧化抗癌及神經保護之作用。其實許多天然物包括植多酚(如茶多酚、洋蔥素、葡萄子酸、大蒜精等)也具有如MF之效果，但對新冠病患是否具有療效，則須等待臨床試驗。七、總論及未來展望： 從新冠病毒感染重症病人的病理症狀所給我們的重要啟示是體內氧化自由基太高，嚴重發炎現象，白血球劇降及免疫失調等是重要癥結所在。據統計約20%確診病人，引發嚴重病症，其中約5-8%病人須住加護病房(ICU)，其餘80%確診無症狀或輕微症狀，於5-14天後就自然康復，由此我們深深覺悟到從個人情緒、免疫及保健確實作好，達到健康和樂，免疫力強時，就不必為了等不到新冠疫苗而擔憂煩惱，反而降低免疫力。呼籲重視個人健康管理才是長久防疫策略，因此，我們大家一起來作健康防疫四重奏，永續防疫不擔憂。
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2021-08-04 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患新冠確診重症比例高3倍 醫揭背後原因
根據指揮中心統計，國內截至7月27日確診新冠肺炎死亡人數達787人，截至7月5日公佈前百例死亡個案分析，平均73.2歲，其中95%有慢性病史，其中高血壓有49位、比例最高，其次是糖尿病有36位，同時有高血壓、糖尿病者有13位，高血脂則有6位。醫師提醒，以統計數據看來，年齡、三高慢性病史是致死率較高主因，建議除了控制血糖外，應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外也有研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍，此外也有研究表明，年齡較大、糖化血紅素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，因此血糖便會升高，此時糖尿病會難控制，更容易出現嚴重血糖高低震盪，也可能導致糖尿病酮酸中毒或高滲透壓高血糖（HHS）狀態。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。兒童也可能感染新冠病毒，但症狀通常較輕微，兒童糖尿病患與所有糖尿病患者一樣，病毒會使糖尿病更難控制，而且仍有患酮酸血症的風險，因此要做好防護措施、勤洗手。倘懷孕並患有糖尿病，感染病毒的風險不會更高，但一旦感染了病毒，出現併發症的風險可能更大，控制糖尿病可能會變得更加困難。洪建德說，研究數據表示完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，也沒有證據顯示，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物會發生相互作用。疫苗最常見的副作用是注射部位疼痛、腫脹和發紅，其他常見的是寒顫、疲倦和頭痛。大多數這些副作用是輕微的，若有嚴重反應，可以適度藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時儘早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-08-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
已完整接種新冠疫苗還會傳播Delta變異株嗎？一次看懂Delta最新資訊
你知道，我們「身邊有共同的敵人叫Delta」嗎？你們了解這位敵人至今橫行90幾個國家，你住的地方，你身邊的人，搞不好就是帶著這個Delta橫行也不自知啊！什麼是Delta變種病毒所有病毒都會隨時間變種，而COVID-19病毒已經歷了數千次變種。隨著時間的推移，原始COVID-19病毒就一直在發生變異，從一個人類宿主跳到另一個人類宿主，這些突變導致了比原始COVID-19更具有一些新特徵，例如更大的傳播力。Delta變種病毒以前被稱為B.1.617.2，被認為是迄今為止傳播性最強的變種，比最初的毒株和在英國首次發現的Alpha變種更易傳播。Delta變種病毒目前已成為全球最具傳染性的病毒。例如在6月19日，Delta變種病毒在美國佔比例僅為30%，而至7月17日，在美國的新COVID-19病例超過80%已是Delta變種病毒引起。Delta變種病毒的傳染力？1.和原始COVID-19病毒比較根據統計發現，自COVID 19 爆發的原始病毒來比較，1個確診者，原本只可以傳染2.6人，變種之後：美國變種病毒=1傳3英國變種病毒=1傳5印度變種病毒=1傳8（Delta病毒）2.和常見的病毒比較美國CDC表示，這種變種病毒株比普通感冒、流感、Ebola、天花和水痘，更具有傳染性。3.和COVID-19變種病毒比較Delta病毒株傳播能力高，比起最初在英國首次發現的Alpha病毒株更易傳播。Delta比起Alpha變種病毒，傳染力高出40至60%。相對於一年前，現在Delta變異株也比原來COVID-19病毒的傳染性要強2.5倍以上。Delta病毒，傳染力為什麼會更強了？1.複製能力更高？一個Delta病毒感染者，其呼吸道內病毒載量是原始COVID-19病毒株的1260倍，也就Delta病毒變得更具有快速的複製能力，也只有維持高複製能力（+1000以上複製能力），才能夠使Delta病毒適合在宿主內快速傳播。2.病毒量，更濃了80.65%的Delta病毒，其病毒量都是維持在>6x105 copies/mL，高濃縮的量。反之，只有19.05%的原始病毒，會維持如此高濃縮的量而已。3.傳播期，更提早 研究指出，早期原始毒株在人體內可被檢測出來的時間為7天，而Delta毒株高複製、高濃縮量，使其僅需3.7天就能被測出，更提早傳播出去。Delta變種病毒特別之處是，短時間內可以大量繁殖，令病人可以將病毒傳播出去。這時間病人可能自己也並不知道已感染病毒，幾日後才發病時才去看醫生，但等到檢測結果發現時就太遲了。4.氨基酸點，突變成功了Delta病毒變異株內的氨基酸，和原來的COVID-19病毒的氨基酸突變到有點不同了，使Delta病毒更加容易跟人體細胞的ACE2接受器結合，人更容易感染，傳播力因此更大。同時也可以，逃避身體內的免疫系統功能辨識。因此接種疫苗後，體內抗體有時候會更難認清Delta病毒變異株，從而降低了疫苗保護力。感染Delta病毒，會有什麼症狀？英國Zoe Covid Symptom研究發現，自5月起感染肺炎的患者，最多出現頭痛、其次是喉嚨痛、流鼻涕及發燒。「咳嗽也變成少見，甚至嗅覺喪失幾乎已消失了。」早前COVID-19病毒確診患者會出現發燒、頭痛、嗅覺味覺消失和腹瀉。所以，Delta病毒症狀更像一般感冒，有些患者連發燒都沒有，只有輕微的喉嚨痛、頭痛、流鼻涕等病徵。甚至有專家指出，很多Delta病毒患者僅是「重感冒症狀」為主，這得小心以免耽誤治療及增加傳播他人機會。Delta變種病毒，有高住院率？Delta病毒確實會導致致病率和住院率會上升。那是因為Delta病毒已經變種到一旦進入身體之後，理應想繁殖下一代，不會即時害死宿主。蘇格蘭最近的研究發現，感染Delta變種病毒的人，其住院率可能性大約是感染Alpha變種病毒的兩倍以上。Delta病毒，死亡率更高？從感染後28天數據來看，原始COVID-19病毒毒株的死亡率為1.9%；而到目前為止，其Delta變異毒株的死亡率為0.3%。到目前為止從死亡率來看，Delta變種病毒會死人，但並非更加致命，也非死亡率更高。但是「小心高住院率，仍然會消耗醫療資源的」。疫苗對Delta變種病毒是否有效？蘇格蘭發表在權威醫學雜誌《刺絡針》(Lancet) 上的統計數字，在第2劑COVID-19疫苗接種至少兩週後，輝瑞BNT疫苗對Alpha變異的保護率是92%，對Delta的保護率則下降到79%。而牛津阿斯利康AZ疫苗對Alpha的保護率則從73%，下降到對Delta保護率的60%。疫苗保護率雖然有降低，但並沒有降低太多，尤其對於重症的保護力還是有九成以上。不要以為現在的疫苗，對抗變種病毒效力不好，至少「不會輕易讓你變成重症和死亡」！你知道在美國Delta毒株感染，在這其中得到感染的新病例，有近97％的重症患者，其實都是未接種過任何疫苗的人。也許你有聽說，以色列衛生部最新報告顯示，受Delta變種病毒影響，輝瑞(PFE-US)與BioNTech(BNTX-US)的新冠疫苗效力降至39%。這不是完全沒有保障了嗎？其實這些都是小族群的研究。該份報告由於尚未公開參與實驗的人數，且針對已接種與未接種的人群進行的測試方法不同，因此統計數據可能存在偏差。儘管對變種病毒有效率降低，統計數據也同時顯示保護力下降中，輝瑞疫苗預防重症的效力估計為91%，預防住院的效力估計為88%。又根據7月21日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究，面對變種病毒，疫苗保護力可能會少一些。我們原本的疫苗從來沒有說是100%有效的，到目前為止它們似乎對所有已知的變種都仍然有效。即使有Alpha、Delta、Gamma、Kappa、Lambda等，但「疫苗仍然沒有完全失去作用」，至少有打疫苗，你可以活著健康安心一點。已接種疫苗的人，還會傳播Delta病毒嗎？新的研究顯示，已接種過疫苗的人在感染了Delta變種之後，其鼻腔和喉嚨裡都攜帶了大量病毒。那些所謂的「突破性感染」影響的人，即便沒有症狀，也可能與未接種疫苗者一樣具有傳染性。這意味在高傳播的地區，接種過疫苗的人仍可能需要戴上口罩，不僅是為了保護自己，也是為了保護身邊每個人。新英格蘭醫學期刊(NEJM)6月23日的研究報告發現：1.如果打了AZ疫苗或BNT 疫苗後，就可以減少40至50%的家庭傳播。（Overall, the likelihood of household transmission was approximately 40 to 50% lower in households of index patients ）2.如果自己是確診者，也因有AZ疫苗或BNT疫苗後，症狀也比較輕微，也較少傳播給家人（those who had been vaccinated were likely to be less severely symptomatic、and might have been less infectious than those who were unvaccinated.）（原文：Effect of Vaccination on Household Transmission of SARS-CoV-2 in England）可見得打疫苗，不管是面對變種或不變種的病毒，這些都是非常重要的事情。沒有注射疫苗，怎樣減低變種病毒感染風險？對於那些沒有資格或無法獲得疫苗接種的人來說，「戴口罩」仍然是一個非常有效的防疫。出門要注意個人衞生、保持「社交安全距離」。要「勤洗手」，不要隨意觸碰眼、鼻和口。這是最基本的防疫措施。希望一般民眾能看懂，我們不要擔心Delta變種病毒，我只擔心：1.你沒有完整接種疫苗。2.你沒有戴好口罩，勤洗手、保持社安距離。3.而一直怪疫苗不好，忘了「自己個人防疫行為不好，才是各種變異病毒🦠最易侵機而侵入的弱點」。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-08-03 新冠肺炎.預防自保
嘉縣工廠染疫新增2確診 翁章梁：餐飲內用解封言之過早
嘉義縣工廠染疫案今天新增1名員工編號3的家人，1老小幼共2名確診，分別是75歲案15823員工阿嬤，以及10個月女嬰員工的妹妹、案15823，都是確診員工編號3、案號15764的家人，因接觸染疫，以員工3夫婦以及新增2名家人共4人確診最多，因為前3天無社區足跡，無新增匡列，目前入住專責病房治療，75歲阿嬤曾在7月2日打一劑莫德納疫苗，還是染疫。這起工廠染疫共造成老闆夫婦、員工及家人共計13人確診，受新增案例影響，6日是否會如期解除加強版的二級管制，縣長翁章梁下午在直播記者會說，要用一周時間觀察，現在談解封、開放餐飲內用，還言之過早，6日結束再做評估宣布，「大家千萬不要鬆懈」。翁章梁說，衛生局從7月31日至8月2日擴大篩檢1511人全數陰性；截至中午前共1604人也全數陰性，確診案例經中央病毒基因定序為Alpha變異株，與本土流行病毒序列相同，不是讓人聞之色變的印度變異株，衛生局持續疫調防堵可能傳播。2名確診案7月29日PCR篩檢陰性，入住集中檢疫所，8月1日因案15823出現症狀經PCR篩檢確診，同室隔離案15828經篩檢後也確診，案15828有中風慢性病，7月23日因病住院28日出院，與案15823均無確診前3日的社區足跡。衛生局長趙紋華說，打疫苗可減少重症，雖打疫苗仍要做好防護，為防堵社區傳播，衛生局設置4處擴大篩檢站，提供免費快篩檢服務，服務地點為水上太陽館、長庚、慈濟、部立朴子醫院及灣橋分院急診室，民眾如出現疑似症狀或有相關接觸史，可前往利用。
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2021-08-03 新冠肺炎.專家觀點
台大善用單株抗體預防九成重症 但遇Delta株效力恐下降
中央流行疫情指揮中心統計，今年四月下旬至今新冠肺炎確診個案有近兩成是重症，60歲以上長者重症率更高達四成。避免病程進入重症一直是新冠治療重點，台大醫院診治超過400位確診者，今年6月起開始用單株抗體治療至今，成功避免九成患者惡化為重症；但台大也提醒，面對Delta病毒，單株抗體效力可能減弱，需持續研發藥物，國內已與國際藥廠合作二、三期臨床試驗中。台大醫院副院長高嘉宏表示，新冠確診兩成為無症狀，但出現症狀者有14%重症機會，5%可能極重症，整體致死率大約是2.3%。一但住院，病人死亡率可能高達21%，因各地醫療量能而異，不幸入住加護病房，三個月內死亡率可高達五成，因此防止輕症變成重症，是新冠肺炎治療重點。為了幫助醫療團隊提供標準化、符合實證指引的治療，台大醫院甚至出版一本教戰手冊，人手一冊宛如葵花寶典。台大醫院教學部主任盛望徽表示，新冠肺炎病程惡化與年齡、慢性病、免疫力、病毒量都有關，目前公認有效的藥物，作用機轉各有不同，瑞德西韋可抑制病毒的核苷酸形成，單株抗體藥物則可減少病毒和細胞的接合。單株抗體目前已用於自體免疫疾病及癌症，可中和自體免疫反應或破壞癌細胞，對於人體副作用很小。盛望徽表示，台大醫院自6月17日至7月24日有16位病人用過單株抗體，年齡在24至81歲，7位大於65歲，共病包括高血壓、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、癌症、中風、懷孕等，其中四位有兩項以上的危險因子。使用單株抗體治療後，只有兩人仍發生缺氧而符合重症定義，但無一人使用呼吸器或其他侵入性治療，其中13人已出院，住院改善中有3位。盛望徽表示，根據亞東醫院感染科主任楊家瑞提供之資料，亞東醫院6月18日至7月24日也給23位病人用過單株抗體，使用的時機是平均在出現症狀後3天，這些病人也有多項危險因子，但同樣沒有人演變為重症，現僅一人住院觀察中，治療成效也非常好。盛望徽表示，從台大加上亞東資料看來，在病程第7到10天內使用單株抗體，特別是用於輕度肺炎、年紀較大、有慢性病或懷孕等風險因子者，療效和安全性都是可以確認的。然而隨著變異株影響效果，還需要繼續克服發展之處。盛望徽指出，單株抗體可能缺點有二。首先，若病毒量太高，例如來到中後期病程，單株抗體抑制效果就會減弱。此外，萬一病毒發生像是接合器抗原的突變，也會有效力下降的問題。國內現有兩款單株抗體藥物，其中一款對於Delta病毒仍保有效力，另一款也有效，只是效力降低，因此目前認為，關鍵還是在使用時機，必須用於感染早期、病毒量還不高時，仍有一定效果。盛望徽表示，Delta病毒是全世界頭痛的大問題，已證實傳播力遠高於以往的冠狀病毒，目前還沒有已有藥廠針對印度株在研發單株抗體藥物。目前國際藥廠也在研發新冠病毒的專一性蛋白酶抑制劑，臨床試驗進行中，也有引進國內推產合作。主要是針對集中檢疫所當中尚屬輕症，但具有重症危險因子的個案。台大醫院照護確診病患的主力、內科部主治醫師劉旺達表示，評估確診者會分為多個面向，第一是風險因子，例如年紀、共病等，再者是疾病嚴重度，例如病程分期，需用氧與否就非常關鍵。根據疾管署公布的第13版治療指引，不需用氧的疾病初期，可使用單株抗體，若開始用氧，前期可用瑞德西韋等抗病毒藥，但用氧到中後期階段，就需要使用類固醇、其他免疫製劑。劉旺達表示，目前不論瑞德西韋或單株抗體，疾管署都准許一部分存於醫院，任何時間有病人需要，都可以向指揮官或負責醫師申請、立即使用。
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2021-08-02 新聞.元氣新聞
奧運前父親中風！在東京訓練狂摔...李智凱咬牙拼出銀牌「給父親最棒的父親節禮物」
奧運出發前倒數2週，「鞍馬王子」李智凱的心情像熱鍋上的螞蟻，因為父親中風緊急住院開刀，身為人子的他只能乾著急，如今他在東京奧運拿下銀牌，「是獻給爸爸最好的父親節禮物。」「鞍馬王子」李智凱昨天在2020東京奧運男子鞍馬決賽，以15.4000名列第2，也拿下台灣在奧運史上的首面體操獎牌，賽後他臉上掛著眼淚，他解釋：「這眼淚有兩層含意，第一是這套難度6.7的動作首次在國際賽上成功，第二是希望人在台灣的爸爸可以健健康康。」李智凱透露，奧運行前父親因頸動脈與心臟動脈狹隘，突然住進醫院，接到電話時他很掙扎，因為身為家中獨子的他，「我不能承受失去父親的痛，但也承擔不起萬一出外染疫，把病毒帶回國訓中心的責任」。透過國家運動訓練中心與體育署安排，決定讓李智凱返回宜蘭探視父親，條件是全程須穿著隔離衣，就在準備動身啟程前，電話另一頭傳來報平安的消息，「爸爸的手術很成功」。雖然知道父親病情獲得控制，但李智凱也擔心家人怕影響他備戰奧運刻意隱瞞，心情仍是七上八下，也導致他人到了東京後，賽台訓練一團糟，6項全能就摔了12次。所幸李智凱在比賽前找回專注力，如願取得鞍馬與全能兩項決賽門票，他說：「聽說第1天資格賽比完，爸爸非常激動。」而昨天比賽結束後，他也打電話回家報平安，也告訴老爸：「這面銀牌希望是給你最棒的父親節禮物。」▌延伸推薦：【東奧焦點】鞍馬王子李智凱 苦練19年不埋怨 從菜市場翻滾上國際舞台
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2021-08-01 該看哪科.腦部．神經
眼球偏向一邊、說話不清楚 大血管阻塞型中風危險性高
Q：阿公與兒女同住，這幾天阿公常喊手沒力、頭有點脹，家人以為只是高血壓影響不以為意，某天早上阿公無法從床上起身、話講不清楚，兒女已經出門上班了，現場剩老伴和外籍看護也無法分辨是什麼症狀，這時該怎麼辦？腦中風名列國人十大死因前四名，民眾未及時警覺腦中風徵兆，可能錯失黃金救援時間。新竹縣政府消防局緊急救護教官李均祈表示，除了因民眾警覺性不足延誤送醫的情況外，救護員也常碰到長輩誤把偏方當急救，反讓患者更不適。他曾遇過一名70歲阿嬤急性腦中風，阿公竟拿針扎阿嬤手指「放血」；或是有擦綠油精、按摩人中、亂餵心臟病或降血糖藥物等錯誤行為，既無助於急救處置，還可能引發感染風險，增加救護員現場評估難度。聯合報與台灣腦中風學會共同合作急性腦中風教育課程，由神經科專科醫師至消防分隊分享，提供救護員更快速判斷腦中風祕訣。李均祈說目前使用的評量表為FAST辛辛那提，課程中醫師提供更多項到院前腦中風評量表，針對急性腦中風，較容易失能的大血管阻塞特性加以說明，包括半側肢體或面部嚴重癱瘓、眼球偏向一邊、失語症等，因為治療大血管中風有特定的治療醫院，若救護員有機會盡速辨識出來，就能提高送往正確醫院的機會。李均祈說，不少民眾曾出現小中風，沒有及早發現、健康檢查追蹤，都是到二次中風才不得已送醫，他建議民眾平時應多注意身體異狀、提高警覺，排除腦中風帶來致命風險。【教官小叮嚀】李均祈/新竹縣政府消防局緊急救護教官曾出現頭部腫脹、肢體無力等情況，民眾需自我警覺，可能有小中風危機，應定期健檢追蹤。若長輩有異常身體不適，家人應盡快撥打119，把握黃金救援時間。【醫師開講】身體異狀、提高警覺 留意腦中風帶來致命風險大血管阻塞腦中風，拖延1小時老3.6歲。國軍桃園總醫院神經內科主任陳明華說，中風患者中以缺血性腦中風佔大宗，其中屬大血管阻塞最危險。致病原因區分二類，血管粥狀動脈硬化血栓栓塞及他處血栓栓塞（常見為心房顫動導致），根據國外學者研究，大血管阻塞若未及時處理，1分鐘將有190萬神經元壞死、12公里長神經纖維受損，拖延1小時相當於老3.6歲。台北榮民總醫院新竹分院神經內科主任尹居浩則表示，大血管阻塞有特定的送醫治療醫院，若能於第一時間辨識出可能的中風型態，可以多爭取治療的時間。另外，中風患者有時症狀不典型，透過神經功能評估，如喊叫病患、觀察眼睛位置、嘴型是否歪斜，捏手腳是否有反應，是否有口齒不清，異常喉音或吞嚥困難等，亦可作為救護員到院前評估。他也提醒，民眾要多注意俗稱的中風前兆（暫時性腦缺血），也會出現突發性單側肢體無力、感覺異常或麻木，也有可能暈眩、步態不穩，但發生時間較短且較輕微，容易被民眾忽略，錯失及早治療避免惡化的機會。眼球偏一邊為大血管阻塞特性，需考慮取栓手術。尹居浩課程中說明，第一線救護員多使用FAST量表評估，若碰到病患如四肢無力、頭暈等不典型症狀，較難精準判別。他說，針對非典型症狀，可透過另一種評量表BEFAST評估，增加B（平衡）身體步態平衡和E（眼睛）視野缺損、複視或眼球偏向一邊等徵兆，有助於救護員二次理學檢查。陳明華說明據統計，FAST可篩出85%腦中風病患，BEFAST可增加到95%，提高急性腦中風篩選通報率。及時於黃金3-4.5小時內施打血栓溶解劑治療，有三成病患會有良好預後，如符合GFAST（眼睛邊斜一側+FAST）大血管阻塞特性，除施打血栓溶解劑治療外，應接續接受動脈血栓移除手術，可再額外增加三成病患可回復至良好預後。年長者條件允許，還是可接受血栓溶解劑治療。陳明華曾收治一個案，高齡97歲的余奶奶有高血壓、心房顫動及巴金森病，平時有輕微姿勢性頭暈症狀，但仍可自行走路不需攙扶，當日與家人外出散步時，突然頭暈發作、手腳無力難站立，家人警覺心高立刻送醫，經診斷為急性後腦循環腦梗塞，到院1小時內施打血栓溶解劑治療，入住加護病房2天後轉到普通病房後續復健治療，現在已能站立、步行到廁所，住院僅12天順利出院。他表示，余奶奶能成功救治原因是及時於發病黃金3小時內送至醫院，醫療團隊在1小時內給予治療，減少失能，大幅提升病人生活品質。陳明華強調1次中風就會增加10倍二次中風風險，民眾應保持警覺，有中風徵兆就立刻就醫，及時治療減少中風失能。透過課程，讓緊急救護員於第一時間，更能熟悉運用中風評估量表如FAST、BEFAST、GAST辨識出急性腦中風，快速通報可處置醫院，縮短就醫處置時間，及時搶救患者，減少中風失能程度，減少個人、家庭及社會經濟負擔。
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2021-07-31 新聞.元氣新聞
鼓勵醫師替思覺失調症患者使用長效針劑！健保署新增獎勵金
過去思覺失調症患者多接受口服藥物治療，但可能因藥物副作用強等因素，導致患者不願意規則就醫，甚至抗拒用藥，影響病情控制。健保署為鼓勵醫師替患者使用長效針劑，最快9月起加發1000元至1500元獎勵金，盼讓高風險病人固定就醫。健保署共擬會議日前通過「思覺失調症方案新增長效針劑注射獎勵」，鼓勵醫療院所施打抗精神病長效針劑，穩定思覺失調症患者病情，新增照顧一名思覺失調症患者，且當年度連續施打長效針劑四個月以上，健保署額外給予1000元至1500元的獎勵金。推估一年將發出獎勵金約170萬元，最快九月開始。衛福部心口司長諶立中表示，抗精神病長效針劑有助思覺失調症患者病情控制。健保署長李伯璋表示，鼓勵醫師為患者使用抗精神病長效針劑，可減少病人用藥次數、再住院率，改善生活品質。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，推估一年新增1500人使用長效針劑，因需施打超過4個月以上，獎勵金最快明年撥款。
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2021-07-31 新冠肺炎.專家觀點
美國疾管中心：Delta變異株傳染力堪比水痘 恐引發重症
「華盛頓郵報」（Washington Post）今天報導，美國疾病管制暨預防中心（CDC）的內部文件形容，Delta變異株的傳染力堪比水痘，並警告恐引發重症。「華盛頓郵報」網站張貼的CDC報告中說，Delta變異株更容易突破疫苗保護，但也稱這種狀況十分罕見。CDC在報告摘要中表示，Delta變異株具高傳染性，引發的症狀很可能比起其他變異株更加嚴重，且突破性感染（接種疫苗後感染病毒）的傳播力，可能和沒接種疫苗者相比差不多。不過，CDC的數據顯示，對完成接種疫苗的人來說，疫苗在預防重症、住院與死亡方面，仍然高度有效。這些結論，很可能會引發是否有必要再度實施戴口罩、保持社交距離等措施的相關辯論。即使是在已經廣泛施打疫苗的國家以及已放寬封城限制地區。CDC報告中建議，除了施打疫苗之外，民眾普遍需要戴口罩，以降低病毒傳播。「紐約時報」同樣引述報告內容表示，這就是為何CDC本週政策大轉彎，呼籲打完疫苗的民眾，在疫情熱區室內仍應戴口罩。美國疾病管制暨預防中心主任瓦倫斯基（RochelleWalensky）告訴紐時，最新研究顯示，已接種疫苗仍感染Delta變異株的人，在鼻子與喉嚨仍帶有大量病毒。瓦倫斯基也證實這份報告的真實性，她告訴美國有線電視新聞網（CNN）：「我想民眾必須要理解，我們不是在喊狼來了，這真的很嚴重。這是已知傳染性最高的病毒之一，麻疹、水痘，還有這個（Delta變異株），都非常高。」報告指出，Delta變異株比起新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）原始病毒株更具傳染力，也比中東呼吸症候群（MERS）、嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、伊波拉病毒（Ebola）、一般感冒、季節流感，以及天花病毒的傳染力都要強。報告表示，Delta變異株的高傳染力堪比水痘。不過報告也表示，Delta變異株的致命性大致與原始病毒株相同，而SARS和伊波拉等其他疾病，都有更高致死率。文件指出，CDC下一步是要立刻「承認這場戰爭已經轉變」，提升大眾對突破性感染以及接種疫苗的人可大幅降低罹患重症風險等認識。紐約時報指出，CDC可望在30日公布更多有關Delta變異株的資料。
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2021-07-30 新聞.元氣新聞
穩病情！用抗精神病長效針劑 健保署祭最高1500元獎勵
健保署共擬會議昨通過「思覺失調症方案新增長效針劑注射獎勵」，鼓勵醫療院所施打抗精神病長效針劑，穩定思覺失調症患者病情，最快自9月起，新增照顧一名思覺失調症患者，且當年度連續施打長效針劑四個月以上，健保署額外給予1000元至1500元的獎勵金。推估一年將發出170萬元左右獎勵金。思覺失調症患者藥物副作用強，導致患者不願意規則就醫，甚至抗拒使用口服藥物，進而導致病情控制不穩。衛福部心口司司長諶立中表示，抗精神病長效針劑對於思覺失調症患者的病情控制「非常有效」，只是藥費成本與住院費用相比，幾乎相同，一年大約都是10多萬元，且長效針劑施打後，門診費用也省了，也讓臨床醫師替患者施打長效針劑的誘因不足。健保署署長李伯璋表示，「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」新增長效針劑注射獎勵措施，參與院所年度內每新增連續施打長效針劑個案一人，「當年度連續施打長效針劑4個月以上」之固定就醫個案，可獲得1000元獎勵；又考量院所在照顧非固定就醫及久未就醫病人相對需投入較多心力，爰給予50％點數加成，每個案獎勵1500元。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，抗精神病長效針劑健保本來就有給予給付，此次是新增使用獎勵，根據109年申報抗精神病長效針劑案件達35.6萬件，約12.5億元。陳依婕表示，推估一年新增1500人使用長效針劑，推估新措施獎勵金，約170萬元左右。新政策從9月開始，因需要施打超過4個月以上，因此獎勵金最快明年撥款。
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2021-07-30 新聞.元氣新聞
醫院促思覺失調症打針治療 9月起加發千元獎勵
以往思覺失調症患者多以口服藥物治療，但可能因沒有按時用藥影響病情控制。健保署為鼓勵醫師替患者使用長效針劑，最快9月起加發最高1500元獎勵金，盼讓高風險病人固定就醫。根據衛生福利部中央健康保險署統計，全台思覺失調症患者約有9萬1000多人，過去多以口服藥物治療，但因口服藥物要天天吃，相當考驗患者的藥物遵從性，也難以追蹤是否每天按時用藥，恐影響病情控制。為改善思覺失調症病人的服藥順從性，健保署推出「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」鼓勵醫師改替患者使用抗精神病長效針劑，只要每2週、4週或12週施打一次，不僅能長期穩定病情，也減少病人口服藥物次數、再住院率，大大改善病人的生活品質。健保署醫務管理組科長陳依婕說，為獎勵醫師照顧病人投入的心力，醫療院所除了可依現有品質指標表現獲得年度獎勵費用外，每新增照護1名「當年度連續施打長效針劑4個月以上」的固定就醫個案可獲得1000元獎勵，照顧非固定就醫及久未就醫病人則給予1500元。陳依婕表示，這項獎勵制度最快9月上路，希望鼓勵醫師針對不規則就醫或不規則服藥病人，施打長效針劑並鼓勵病人持續回診追蹤及服藥，讓高風險病人逐漸固定就醫，促進病人獲得連續性照護，強化社會安全網。
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2021-07-29 該看哪科.骨科．復健
52歲男長期負重脊椎退化 坐也痛站也痛開刀助改善痛苦
台南市52歲洪先生從事土木工程，工作要長期負重及彎腰，導致脊椎退化，坐也痛站也痛坐立難安，最近2個月出現右腿無力現象，經新營醫院骨科醫師陳亮磬診所為腰椎神經壓迫，需要開刀治療，經進行骨刺清除及融合固定，已有明顯改善。陳亮磬醫師表示，病患經安排X光及核磁共振檢查結果發現，第五腰椎及第一薦椎滑脫與脊椎管狹窄壓迫腰椎神經，需要開刀治療，與討論後，病患決定接受骨刺清除及融合固定。整個手術過程只花費3小時，術後恢復狀況良好，隔天即可下床活動，洪先生也重拾快樂的笑容，在出院前特別感謝手術及住院團隊並於院內留影。衛福部新營醫院骨科醫師陳亮磬指出，骨刺清除及融合固定是常見處理脊椎退化的手術方式，透過椎間盤清除、骨刺移除、置入椎間融合器、神經減壓、最後脊椎鋼釘固定手術等步驟進行。骨刺清除及融合固定可縮短骨頭癒合時間、增加脊椎穩定度、術後減少背部疼痛，也可以提早恢復工作及日常生活。病人常詢問什麼是融合固定術？其實就是病人常聽到的脊椎放「珠子」、「打鋼釘」、「支架」。醫院叮嚀有症狀時，不要拖，應即早就醫，並由醫師專業評估，才能即早解除疼痛，避免讓病灶擴大、耽誤最好的治療時機。
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2021-07-29 該看哪科.心臟血管
62歲男子開會中腹痛難忍 就醫檢查發現竟是心絞痛引起
新竹一名62歲陳姓男子開會時突然腹痛難忍，好不容易熬到會議結束後立刻就醫，經過醫師問診檢查後，並安排心電圖檢查，發現是心絞痛，緊急連絡導管室進行心導管手術，以「冠狀動脈內光學同調斷層掃描影像系統(OCT)」輔助確認病灶，讓手術更加順利，陳姓病患術後住院幾天即康復出院，後續定期回門診追蹤。新竹台大分院生醫醫院心臟科醫師劉聖甫表示，根據衛生福利部公布的2020年十大死因排序，心臟疾病高居十大死因的第2位，且已蟬聯多年。在心血管疾病中，心導管手術對於處理冠狀動脈性疾病、心肌梗塞、不穩定型心絞痛、致命性心律不整等，扮演著不可取代的角色。在過去，心導管手術中所使用的血管攝影礙於解析度的限制，對於病灶、支架置放後的結果評估等，仍有許多不足。生醫醫院心導管室特別引進新型的「血管內影像分析儀」，利用冠狀動脈內光學同調斷層掃描影像系統的輔助，提供心臟科醫師在心導管術中更清晰的血管內影像解析度，呈現更優質的術後成果。劉聖甫指出，OCT影像系統在心導管術中可幫助正確辨識冠狀動脈病灶、病灶處之組織成份定性分析、冠狀動脈血管大小的精準測量，提供支架尺寸正確選擇，也可協助置放心臟冠狀動脈支架後的支架落點與支架貼壁評估、急性支架內血栓成因評估、支架內再狹窄成因評估，以及影像重建冠狀動脈3D立體結構。日前一名多年前曾動過冠狀動脈支架置放手術的52歲范姓患者，再度因心絞痛復發送醫，醫師安排他接受心導管手術，發現之前安裝的支架發生輕微再狹窄，機轉為新生血管內膜增生，運用OCT輔助，建構冠狀動脈3D立體結構影像，重新安裝新的支架並完整貼壁，降低後續的再狹窄機率。
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2021-07-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
未打疫苗者染疫 北市長照群聚6確診
台北市士林區某長照機構傳出爆發群聚感染，台北市社會局長周榆修昨天表示，共有6人確診，除了一開始被感染的長者外，還有後續PCR陽性的工作人員2位、住民3人；周榆修表示，目前該長照機構正在清空，後續將清消靜置。周榆修表示，7月26日有一位近90歲的住民發燒、住院隔離，27日接獲確診通知，配合衛生局進行篩檢、疫調，這位住民也是唯一沒有打疫苗的人。台北市長柯文哲說，目前北市長照住民有81%、相關工作人員94%都施打疫苗，該案例是沒打疫苗的感染，再傳給有打疫苗的人，和過去某長照機構27人感染、12人死亡相比，至少症狀不嚴重，打疫苗會讓死亡率下降。周榆修提到，目前已匡列密切接觸者13人隔離，包括住民、護理師和照服員，共採檢56人，其中工作人員2人、住民3人確診，皆送醫收治，另33人陰性送到各個院區隔離、18人送專責防疫旅館；目前已經清空該長照機構，並進行清消、靜置。柯文哲也表示，北市昨天新增6例確診，包括萬華、士林區各兩例；中正、文山各有1例，3個感染源很清楚，另外3例還在疫調，還沒有完全釐清感染源在哪裡。北市府昨也公布2確診個案足跡，副市長黃珊珊指出，案15691於7月18日到19日間，前往秀山街德立莊酒店，接觸者有10人，現在都在居家隔離；案15702在7月13日到14日曾投宿西門町昆明街上的Hotel PaPa Whale，7月19日12點12分到39分前往台北圓山郵局，接觸者有15人，其中較危險的5人正在居家隔離，15人的採檢結果，有1人呈陽性反應。至於台北車站廁所清潔工群聚事件，北車專案停業三天，昨天開始上工。不過，柯文哲說，篩檢311人中，有PCR陰性證明才可以上班，其中已經篩檢出252人陰性，結果未出57人，待採檢有2人。
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2021-07-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市某長照機構爆群聚 唯一沒打疫苗長者發病傳染5人
台北市士林區某長照機構傳出爆發群聚感染，台北市社會局長周榆修今天證實，共有6人確診，除了一開始被感染的長者外，還有後續PCR陽性的工作人員2位、住民3人；周榆修表示，目前該長照機構正在清空，後續將清消靜置。周榆修表示，台北市是全國最早針對長照機構第一線工作人員和住民施打疫苗的縣市，在5月到6月之間，該長照機構的住民和工作人員全部都接種疫苗，7月也有持續接種。到7月26日有將近90歲的住民發燒、住院隔離，也是唯一沒有打疫苗的人，27日接獲確診通知，配合衛生局進行篩檢、疫調。周榆修提到，目前已匡列密切接觸者13人隔離，包括住民、護理師和照服員，總共採檢56人，今天上午確診者有5位，工作人員2人、住民3人，皆送醫收治，33人陰性送到各個院區隔離、17人送專責防疫旅館；目前已經清空該長照機構，並進行清消、靜置。台北市長柯文哲說，長照機構本來就是容易發生群聚感染的地方，目前北市長照住民有81%、相關工作人員94%都施打疫苗，該士林某長照機構是沒打疫苗的感染，再傳給有打疫苗的人，和過去某長照機構有27人感染、12人死亡相比，至少症狀不嚴重，打疫苗會讓死亡率下降。
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2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒不只造成味覺嗅覺異常 醫師：「五感」恐再少一項
一名 45 歲的男性出現了新冠病毒相關的症狀，症狀開始後的第十天，狀況惡化而需住院治療，由於呼吸狀況越來越差，他接受了插管並且入住加護病房。在插管的三十天內，發生了雙側肺栓塞、呼吸機相關性肺炎、肺動脈高壓和貧血。經過瑞德西韋、靜脈注射類固醇和血漿置換治療，他的病況慢慢好轉，拔除呼吸管並從加護病房轉出。轉出後，他才注意到自己有左側耳鳴和聽力喪失，在得到新冠肺炎之前，他的聽力和耳朵狀況都是正常的。回顧了他的病史，除了一點氣喘之外身體很健康，在住院過程中也沒有使用耳毒性藥物。耳鏡檢查發現他的耳道是通暢的、沒有發炎、耳膜完好。聽力檢查結果是左側感音神經性聽力損失。這是「突發性耳聾」！在新冠病毒感染期間，有極少數的機會會發生突發性耳聾，目前在全世界還是零星案例，但是一旦發生，會造成病人生活明顯的不便，而且在加護病房的病人，因為無法清楚表達，聽力喪失可能會被忽略並錯過治療的黃金期。突發性耳聾是指，在短時間內(3天內)，聽力突然變差（連續3個頻率，降低30分貝的聽力），而且是感音性的聽力障礙，經常會伴隨耳鳴或頭暈。如果是突發性聽障，千萬不能輕忽，需要儘速求診，並且盡快開始治療。大約10萬人中，有5至27人會發生。不分年齡、性別，大家都會發生，但是以40到55歲發生比率最高。通常是不明原因的，有以下幾個可能的理論：1. 病毒感染（Viral infection）：進而造成內耳或聽神經發炎。2. 血管問題（Vascular compromise）：內耳對於血液供應的變化非常敏感，所以有人把突發性聽障稱為耳中風。3. 耳蝸內膜破裂（Intracochlear membrane rupture）4. 內耳免疫問題（Immune inner ear disease）2020年4月，Sriwijitalai 和 Wiwanitkit（泰國）發表了第一篇提到新冠病毒和聽力喪失可能有關的研究，之後全世界就有零星的個案報告。有多位伊朗的新冠病毒感染者發生突發性耳聾合併眩暈。一名埃及患者診斷突發性耳聾而無其他症狀，新冠病毒檢驗為陽性。他接受了口服類固醇及其後的鼓室內類固醇治療，結果有所改善。患者之前身體狀況良好，沒有其他可歸因於突發性耳聾的原因。此患者認為口服類固醇的益處最大，而鼓室內注射類固醇沒有進一步的進步。埃及的另一篇研究測量了20名無症狀感染者和20名對照者的短暫誘發耳聲傳射(transient evoked otoacoustic emissions, TEOAE)，發現無症狀感染者的高頻聽力及TEOAE振幅明顯較差，這表示新冠病毒與耳蝸損傷之間存在潛在關係。前述故事中是一名英國患者，在診斷為突發性耳聾後，他接受了鼓室內類固醇注射，追蹤的純音聽力圖顯示出部分改善。目前已知新冠病毒的感染和ACE-2受體相關。ACE-2受體出現在肺泡上皮細胞和內皮細胞，最近的研究也在小鼠的中耳上皮細胞以及血管紋（stria vascularis）和螺旋神經節（spiral ganglion）中發現ACE-2受體。此外，新冠病毒會引起發炎反應以及增加細胞發炎因子（tumour necrosis factor-α, interleukin 1 and interleukin 6），這些因子直接進入耳蝸或是發炎導致的細胞壓力都可能造成感音性聽力損失。目前的疫苗不良事件報告沒有發現突發性聽力損失與疫苗接種之間存在相關。接種疫苗的人的突發性耳聾發生機率似乎更低，但因個案數過少，還需進一步的研究分析。 為什麼會突然聽力喪失？什麼是突發性耳聾？世界各地的案例為什麼新冠病毒會造成突發性耳聾？新冠病毒「疫苗」會造成聽力喪失嗎？ 【延伸閱讀】 泌尿道感染、發炎症狀有哪些？反覆感染怎麼辦？醫師教妳預防保養超級食物是減重仙丹？一文看清背後原理防疫期間缺運動，肩頸痠痛真要命！四大重點痠痛理療，全身好利利！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
邊境嚴防 台大公衛：自主管理要快篩、推跨國混打試驗
台灣社區疫情趨緩，今邁入降級第二天、指考第一天，全國家庭也高度關注各級學校9月能否開學。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及多位公衛學者今透過直播指出，台灣透過嚴格實施公衛防疫措施，達成每天確診人數極低的成效，但為加強防範Delta病毒，建議入境後自主健康管理期間加做一次快篩。九名公衛學者也一致建議，台灣可以針對出入境旅客，設計混打疫苗的研究，作為未來因應不同區域變異株，接種次世代疫苗及混打的科學基礎。陳秀熙表示，台灣過去一個半月努力下，疫情受到控制，確診與死亡都減少，加上至少一劑疫苗接種率已經達到三成，對於醫院感染及長者死亡率的降低，會有很大貢獻。公衛學者任小萱指出，目前必須加強預防境外移入的新型變種病毒，造成隱性感染及家戶社區的傳播。陳秀熙說，旅客入境後整個通關和檢疫、採檢等流程，還是會有為數可觀的接觸者，目前雖然已經有入境PCR、檢疫10到12天快篩、檢疫14天期滿再次PCR檢測，共三次檢測，快篩工具雖然不如PCR核酸檢測準確，但是對於高病毒量的個案，精確度還是很高。陳秀熙表示，由於Delta變異株的特徵是病毒量高，且能在短短一天內就能大幅上升，建議要要善用這點，利用家用快篩實施「加強版檢疫措施」，即14天檢疫期滿後的7天自主健康管理期間，也要求實施一次家用快篩，以找出高病毒量的隱性個案，阻斷家戶和擴及社區的傳播與感染。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組日前已經達成「混打可行」的共識，陳秀熙建議，可以台灣作為出發點，以第三期臨床試驗的思維，針對出入境旅客，設計抗變異株的疫苗混打跨國研究。將三個月內返國的旅客隨機分組，分為一組混打、一組接種兩劑AZ疫苗，觀察兩組旅客出境後在不同國家從事活動時，是否可因混打進一步降低確診和重症、住院。陳秀熙表示，這樣的研究值得跨國推展，可望成為國際間推動疫苗混打的科學驗證示範，他認為美國、世界衛生組織、歐盟都會願意支持並促成這樣的試驗。等到國內第二劑疫苗充足，就是適合推展試驗的時機，學術單位可以與政府配合，協助進行實驗設計和發展。
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2021-07-28 該看哪科.泌尿腎臟
影／退休族驚見8公分鹿角結石 1次取出解決30年宿疾
台中65歲楊姓退休機械工程師30多前腎結石因害怕開刀採藥物治療，但後續沒有追蹤結石狀況，直到今年出現腰痛、血尿的症狀，就醫透過X光及超音波檢查，發現左腎出現鹿角狀（珊瑚狀）結石竟長達8公分，比一顆雞蛋還大，無法使用輸尿管鏡或體外震波震碎，決定採經皮穿腎取石手術，開1公分傷口將打碎的腎結石一一夾出，解除他長年的宿疾。烏日林新醫院泌尿科醫師蕭惟中說，鹿角形腎結石大多是結石長期阻塞所造成，是腎結石中較難處理的結石類型。以往必須接受多次手術，且傷口大，全部療程至少得拉長一至兩個月，或是手術必須一次穿刺兩個以上的腎造廔口，對腎功能影響較大，增加出血或感染等併發症的風險。他說明，由於腎結石的症狀不明顯，很多患者都是因反覆出現無痛性血尿或泌尿道感染才發現，若是延誤治療，恐會導致腎臟機能嚴重受損，合併出現腎臟水腫、萎縮，演變成末期腎衰竭需要終身洗腎，或是出現嚴重敗血症危及生命。蕭惟中指出，現在新式手術多採雙鏡聯合碎石術，合併使用健保給付的腎臟鏡及自費軟式輸尿管鏡，患者經與醫師討論後決定採用經皮穿腎取石術，即在腰部開約1公分的小傷口，利用腎臟內視鏡進入將結石打碎夾出，手術時間約3小時，住院時間只需4天。一直害怕手術的楊先生術後滿意地表示，原本以為住院至少要10天以上，拖了30年才開刀，推翻對傳統手術的傷口大、住院時間長的既定印象。 蕭惟中說，男性結石發生率是女性的4倍，根據統計約5成的患者在5年到7年內會再度復發，呼籲民眾在疫情期間留意身體疾病警訊，每天補充足夠水分至少2000c.c.、減少憋尿，避免過度飲食、保持運動的習慣；高蛋白飲食會增加結石發病率，建議適量補充。有結石病家族史者若常有泌尿道感染或出現血尿、腰痠腰痛等症狀，建議及早就醫。
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良反應死亡事件新增96例 解剖後死因出爐
國內接種不良反應死亡事件新增96例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，96例中有65例屬於非嚴重事件，其中3例死亡，其中有1例為疑似嚴重過敏，27例其他疑似嚴重不良事件病例，另新增兩件解剖案例為心血管疾病，「今日起，會把針對不良事件詳細分析的資料，呈現在網站上。」指揮中心公布，累計已解剖110例，其中78例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外死亡部分接種AZ疫苗出現1死，為87歲民眾於接種17日發生，莫德納疫苗有2例死亡，年齡介於69歲至86歲民眾，於接種2天至12天發生，其中2例AZ原通報非死亡不良事件通報後轉死亡。針對國內確診案例中，今日新增1例確診者死亡案例，醫療應變組副組長羅一鈞指出，該案為居住在雙北地區的70多歲男性，曾於5月28日呼吸困難，本身有糖尿病、心血管、腎臟病、高血壓史，於發病隔日去急診，隔日確診陽性，後來肺炎呼吸衰竭，氧氣濃度無改善併發心律不整，最後因狀況惡化，不幸往生。國內對於確診者的治療用量是否短缺。指揮官陳時中表示，目前瑞德西韋量很大，單株抗體也訂了一定的量。羅一鈞指出，目前國內住院人數剩下420位，另外單株抗體儲備了5000人份只用了數百劑左右。
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2021-07-27 該看哪科.呼吸胸腔
老菸槍咳喘發燒以為染疫 檢查才知慢性阻塞性肺炎
一名67歲男性菸齡超過30年呼吸喘赴他院拿藥，疫情期間發現爬樓梯呼吸喘、久咳不癒，還出現發燒情形，家人擔心是否感染新冠肺炎，所幸緊急送醫，才查出是慢性阻塞性肺炎發作，住院治療後已順利康復。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜指出，患者到院時因呼吸困難、痰黏稠咳不出來，發燒達39度，安排胸部Ｘ光檢查，確診為肺炎，同時引發原本的慢性阻塞性肺病急性發作，便建議盡速住院治療以免引發重症呼吸衰竭。經過藥物治療10多天，患者症狀趨於穩定，逐漸恢復往日活動也不再氣喘吁吁，說話中氣十足，家屬才放下心中一顆大石。陳鈴宜說，慢性阻塞性肺病的形成是因外來刺激性物質，例如抽菸、空汙或環境有害物質吸入，導致氣道反覆發炎，產生如呼吸道狹窄、呼吸道阻塞，和會喘等症狀，一旦產生就無法恢復正常，嚴重時甚至影響氣體交換功能，進而造成血氧不足、二氧化碳累積。主要都與抽菸有關，而抽菸不僅造成呼吸道問題，也會增加罹患心血管疾病等慢性病，甚至肺癌的發生。她說，由於慢性肺阻塞肺病的初期症狀以咳嗽有痰為主，缺乏特異性，抽菸者常視咳痰為理所當然而輕忽，導致許多患者無法意識早期戒菸的重要性，甚至沒有於早期接受藥物治療，直到發現喘且日常活動受到限制才來就醫，此時呼吸道大多已經產生一定程度的變化。陳鈴宜說，對於已經形成的慢性阻塞性肺病患者也不用灰心，只要確實戒菸及遠離二手菸，配合醫囑規律用藥，結構上雖無法再恢復完全正常，但用藥能改善症狀且延緩肺功能快速惡化，進而避免經常因呼吸道感染而掛急診，甚至住院。她提醒，活動性喘改善後，患者仍能視自己可以負荷的運動量適度活動，以提升生活品質。此外，隨著新冠肺炎疫苗陸續開打，也建議慢性阻塞性肺病患者施打疫苗，才能降低因感染而引發重症的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-07-25 醫聲.慢病防治
糖尿病／糖尿病婦人傷口難癒合 負壓治療改善健保有條件給付
有糖尿病的74歲婦人，血糖控制不佳，右臀出現小傷口，家屬貼膏藥治療，傷口卻日益惡化，經醫師採用最新負壓抽吸輔助治療，縮短傷口癒合時間及減少病患換藥次數與不適，傷口已逐漸癒合。衛福部台南新營醫院表示，婦人是本月初來求診，醫師發現右臀部有處8乘6公分大小壓瘡傷口，造成皮膚組織壞死化膿，診斷為第四度壓瘡，安排住院進行清創手術，控制血糖及抗生素治療。新營醫院外科醫師王心泰向患者說明，由於清除壞死組織後造成皮膚及軟組織的缺損，醫療團隊採用最新負壓抽吸輔助治療方式，縮短傷口癒合時間以及減少病患換藥次數與不適，傷口順利逐漸縮小癒合。王心泰說，所謂負壓治療，是利用抽吸原理，將傷口與敷料間維持負壓狀態，以促進傷口癒合，避免感染，縮短住院天數，減少患者換藥次數及減輕換藥時疼痛。其主要功能有：縮小傷口面積及深度，移除傷口滲液及感染物質，促進傷口周圍血流循環，刺激肉芽組織增生，減少組織水腫，與傳統敷料治療相比，傷口癒合時間可縮短50%。整個系統由特殊泡棉敷料、防水薄膜、吸盤及負壓輔助治療儀四部分所組成，新一代治療儀機器體積輕巧，可隨身攜帶移動，方便帶回居家使用，不影響日常活動，之後患者每周門診定期更換敷料即可，大幅減照顧者負擔。王心泰表示，各種慢性傷口常發生在長期臥床長輩身上，如糖尿病引起潰瘍及壓瘡等，負壓傷口治療越來越被廣泛應用的傷口照護選擇。不過目前健保是有條件給付，須符合以下情形：慢性潰瘍經皮膚移植皮瓣轉移重建手術仍無法癒合者，或是褥瘡病灶深度必須達第三度以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者。且所有病例須檢附相關病灶照片事前報備申請，通過後才可使用健保。王心泰也指出，負壓治療並非所有傷口均適用，如嚴重感染的傷口、仍有壞死組織的傷口、下肢血管嚴重阻塞以及癌症傷口都不適用，患者仍須經由醫師評估，再選擇最合適傷口治療方式。
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2021-07-24 新冠肺炎.預防自保
你買疫苗險了嗎？疫苗「救濟」、疫苗「險」比一比，教你不用多花錢就有疫苗險！
文／洪素卿 自從疫苗預約平台啟動、18歲以上都能預約疫苗接種後，民眾間最夯的熱話題就是--「你預約疫苗了嗎？」 而且，很多人預約疫苗的同時，也會順便買個「疫苗險」、保平安。 但究竟該怎麼買疫苗險？疫苗險的保障有哪些？差別在哪裡？不少人其實搞不清楚。 常見疫苗副作用有哪些？ 究竟打疫苗有哪些風險呢？以目前台灣施打的莫德納疫苗、AZ疫苗來說，比較常見副作用主要是施打部位紅腫、發燒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、噁心、畏寒等，通常接種完幾天就會好轉。這些副作用雖然被少數人形容成「像是被卡車撞到一樣」，但忍忍也就過去了！ 一般人比較擔心的是，莫德納可能出現「心肌炎」、以及AZ可能造成的「靜脈血栓」。這兩者的發生率雖然都很低、約莫十萬分之一。但是一但發生，不只要可能住院多日、治療的費用不低，還有致命風險。先前桃園一個民眾光是住院就花了七十多萬。 值得注意的是，上述這兩種重大不良反應，雖然醫療住院費用可能很高，但其實若不幸真的發生，就算不買疫苗險，政府還是會提供「疫苗受害救濟」！ 疫苗不良「反應」 政府提供「疫苗受害救濟」 只要民眾接種疫苗後身體嚴重不適，經審議評估確實是與疫苗有因果關係的不良反應，造成死亡或是導致身體遺留輕、中、重度障礙，或是導致嚴重疾病需要檢查或是相關醫療費用。其中確定因為疫苗導致死亡最有六百萬元補償金。因疫苗造成疾病需要檢查或相關醫療費用，最高也有20萬醫療補助。 疫苗不良「事件」。 疫苗險提供住院保險金 值得注意的是，政府的「疫苗救濟」必須是疫苗「不良反應」，也就是要與疫苗接種有「因果關係」！但有些疫苗接種後發生的「不良事件」，卻不一定能證實就是疫苗造成的結果，這時候政府民間的疫苗險、還是有機會理賠的。 不過，這可不表示在疫苗施打後的任何不良事件都會賠喔！！只有施打後一定天數內發生的不良事件（28-90天、不同保險有不同規範）才算數之外；有些保單還會有除外條款，有些甚至規定必須是衛生主管機關公告的不良反應才理賠！！所以說，買的時候還是要多看幾眼。 確診、居家隔離。 「防疫險」有補貼 現在坊間已經累計有超過七家公司推出疫苗險商品，價格都不高，網路投保多半兩百元有找。 一般單純疫苗險，多半就給付2000-3000元日額住院保險金、或是一次住院賠償金，或是在住院時間比較長的情況下提供較高額的一次性慰問金。部分另有喪葬補助費。 若是加上「防疫險」就會再給付居家隔離補償，針對意外接觸到確診者而需要居家隔離,每次會有定額補償。不過，多數「防疫險」需另購、可能需要再加錢。 想要保額高一點的、也有保費高一點的方案。可依自己的財力與需求選擇。 不用多花錢、如何能有「疫苗險」加上「防疫險」？ 不過，如果不想多花錢買疫苗險，還有一些方法可以省錢。除了部分銀行有推出刷卡買疫苗險現金回饋活動、也有些銀行對VIP提供相關服務之外，最近LINE Bank有跟富邦推出一個「安心防疫」專案。 不需要是VIP也可享保障！ 這個專案是「疫苗險」加上「防疫險」，不只針對新冠疫苗，只要是任何合格疫苗施打後因疫苗不良事件而住院，保期內最高理賠十萬，若是打了法傳疫苗還確診而住院也會有最高十五萬理賠金。同時還針對因接觸確診者而被匡列居家隔離者，還有一次理賠2000元，若萬一法定傳染病確診，也還有一萬元理賠。 只要在LINE Bank開戶、使用「快點卡」支付安心防疫專案保費220元，同步也會回饋LINE POINTS 220點(LINE POINTS 1點=1元)。 對於平常有在使用LINE POINTS 的消費者來說、等於是沒有多花錢就獲得了保障 (既有客戶也可同享此優惠方案)。活動至7/31截止，詳情可參考活動網站：連結 《延伸閱讀》 ．打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！ ．打完疫苗喝雞湯助維持免疫力！營養師教接種後飲食３重點。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生疫苗疑致罕見神經症狀 美CDC：好處大於風險
美國疾病管制暨預防中心（CDC）顧問小組今天表示，儘管傳出部分接種嬌生公司COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗的人出現罕見神經失調症狀，接種此疫苗仍是好處大於風險。路透社報導，美國食品暨藥物管理局（FDA）上週在嬌生（Johnson & Johnson's）單劑疫苗仿單中加註警語，指數據顯示接種疫苗後6週內，會增加吉蘭-巴雷氏症候群（Guillain-Barrésyndrome, GBS）的風險。CDC顧問小組在疫苗接種者出現GBS的初步報告後，對嬌生疫苗風險利益進行評估。官員表示，鑑於GBS與嬌生疫苗之間的潛在關聯，CDC將更新對使用嬌生疫苗的評估依據，表示之前有GBS病史的患者，應首先考慮輝瑞（Pfizer）/BioNTech以及莫德納（Moderna）的mRNA兩劑型疫苗。FDA引述100份嬌生疫苗接種者出現GBS的初步報告，其中包括95例需要住院治療的嚴重病例，以及1例死亡病例。嬌生今天表示，其疫苗的已知益處仍超過已知潛在風險。CDC官員姆貝伊（Sarah Mbaeyi）在小組會議上表示，預防接種諮詢委員會（ACIP）工作團體的成員對繼續使用嬌生疫苗表達「強烈支持」。姆貝伊說，CDC將更新有關疫苗的衛教資訊，包括供醫療人員與患者討論疫苗安全性和常見問題的相關資訊。
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2021-07-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠疫情下醫學生的臨床學習
【編者按】本週的主題是「新冠疫情為醫學教育帶來的省思」，精選三位關心醫學教育的師生分別說出他們的看法。一位在國外行醫教學多年後回國的資深內科教授，發表他個人對疫情當前之醫學教育與醫學生的期待；一位醫學生時代以雙主修畢業，之後在國內、外獲得雙重非臨床醫學碩士學位，目前正在國內接受住院醫師訓練的中生代醫師，以身兼「教」醫學生的老師與「學」臨床醫學的住院醫師身分，說出他精闢的看法；一位已擁有博士學位、即將畢業的醫學生，直言目前台灣的教學醫院環境還需要更多的改善，才有可能化疫情的「危機」為醫學教育的「轉機」。衷心希望這三篇發人深省的好文章可以引起更多的醫學院與教學醫院的反思，更歡迎在「醫病平台」會有更多探討這重要議題的後續文章。全世界疫情肆虐之時，台灣渡過了相對安穩的一年，因為靈活及有效率的防疫措施，各行各業的生活沒有太大的影響，在醫院見實習的醫護學生除了被叮囑要加強感控之外，生活亦沒有顯著改變。然而自五月中起短短數周內社區感染個案大量增加，擔綱教學重任的醫學中心及教學醫院瞬間需要騰出醫療量以照顧不斷增加的病人，同時還要小心伺機而動的院內破口。在醫院高層一陣忙亂調配人力資源、制定對策戰略時，許多見實習醫師突然無所適從。不是疫苗的優先順位，不是醫院的常規人力，又不是一般的學生，在全國各級學校停課之時，許多實習醫師連明天要不要繼續去上班都無從知曉。負責醫學教育的高層呼籲著疫情之時是學習的最好時機，學生不應輕易退卻，但真正負擔教學重任的年輕主治醫師、住院醫師卻因人力的壓縮無暇從事教學，又要擔心手無寸鐵的學生可能因此受到波及，反而會私底下請學生不要出現在醫院。在還沒公布明確的實習指引之前，許多實習醫師跟一般民眾一樣，每日下午焦心地看著記者會，一邊忖度要不要繼續去醫院。台灣於2013年將醫學系由七年制改為六年制，過去醫學制第七年實習醫師（intern）改為類似美國醫學教育制的「畢業後」（postgraduate year，PGY），這樣的新制下，PGY都是已經考上執照的醫師，也因此有些教學醫院將醫學系五、六年級定位成「見習」（clerk），因為這階段學生還沒有執照，政策明訂在醫學院尚未畢業之前，學生是不得在沒有老師指導之下，實際參與醫療行為的。就算有許多老師強調大六的醫學生應該負起像舊制的實習醫師類似的照護責任（亦即某些醫院所稱之sub-intern），筆者實習過的數間醫院實務上仍將大五、大六的學生都定義為以觀摩為主的見習生。這樣實務上模糊的定位在平時並沒有太大的影響，學生的義務與可以做的事務有很大的彈性，取決於教學的臨床醫師，但這樣的模糊在疫情時間就會造成教學者與學生都不知道如何面對彼此。如果定位是純然觀摩的學生，疫情期間可能真的沒有餘裕騰出空間與人力去教學，沒有人照料的學生在醫院四處「自主學習」可能也只會增加疫情擴散的風險。那如果真的將疫情視為戰爭，需要徵召學生上前線一同作戰的話，也應該明確定義好醫學生的角色，並且予以相對應的保護措施。也許醫學生實際上能做的事情不多，但是臨床上的瑣碎事務，例如寫病歷、處理輕症病人事務或執行簡單的醫療操作，都是可以交由醫學生來協助的。筆者並不認為醫學系的同儕們都只仗著學生的身分逃避風險，問題的癥結是我們沒有明確地被定位，被清楚的指引說我們在這段非常時間就是真正的實習醫師，請一起協助維持醫療量能，並且醫院會給予安全的配套措施，就像給予正式員工一樣。這波疫情就像是對醫療系統的壓力測試，從各個角度檢驗了醫療的量能，醫學教育也不例外。但是令人遺憾的，身為一位醫學生，我第一手地感受到了醫學教育的量能不足，大多數的課程沒有線上版本，科部內沒有完備的線上會議硬體，負責教學的住院醫師或主治醫師因人力短缺騰不出時間，許多科別甚至根本沒有病人。看著辛苦的學長姐及老師們，我們想幫忙卻不知從何著手，又擔心會弄巧成拙。所謂的「量能」其實就是「冗餘（redundancy）」的概念，亦即為了提升一個系統的可靠度，刻意配置重複或是高於平時需求的零件或機能，以應對危急時刻或系統失靈。在醫院不斷進行醫療器材的軍備競賽，力求降低成本時，任何redundancy都只會被認為是效率不足，更何況是不會產生立即回饋的醫學教育了。有了這次經驗，也許待此次疫情緩解之後，醫學教育中的學生與老師可以一齊思考與檢討，在下一次的危機來臨之前，我們應該如何組織所有可以利用的人力資源，將不同層級的醫學生安排好不同強度的工作，並將教學資源做好清楚的盤點，和訂定各類疫情嚴重情況明確的見實習指引，十年樹木，百年樹人，臨床教育是培養未來醫學人才最重要的基石，我們更應該超前部署！
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種莫德納最年輕死亡案例 指揮中心：本身有免疫疾病
我國疫苗昨天接種20萬2449人次，累計接種 589萬4500 人次，AZ疫苗接種 306萬8120 人 次，莫德納疫苗接種 282萬6380 人次。而7月21日新增8例接種疫苗後死亡事件，包括五例AZ疫苗、三例莫德納，另有四例原本AZ不良通報住院後死亡。莫德納疫苗接種後死亡個案中，發言人莊人祥表示，其中一名為36歲男性，本身有心臟衰竭、乾癬等免疫疾病，接種疫苗後兩天後身體發熱、13天後於家中發現死亡，死亡原因還需要研判，應為最年輕接種莫德疫苗納後死亡個案。莊人祥表示，3 例接種莫德納疫苗後發生死亡個案，為1女2男，年齡為 36 歲至 84 歲間，為接種疫苗後 4日至 13日間發生。五例接種AZ疫苗後死亡個案為3 女 2男，年齡則介於67至91歲，接種3至33天後發生。目前已有478 例新冠肺炎疫苗接種後發生死亡不良事件，其中 340 人為 75 歲以上長者。針對死亡個案已累計解剖108例，其中76例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外，屏東Delta病毒感染事件，今天傳出不幸死亡的第一起確診個案，為案14816，也就是陪確診果農到枋寮醫院開刀的太太。醫療應變組副組長羅一鈞說，該名70多歲女性個案為國內首例Delta死亡個案，本身有慢性糖尿病、高血壓病史，6月27日開始有腹瀉症狀，因家中有其他確診者而安排採檢，採檢陽性，後續併發肺炎、呼吸衰竭住院。最後因嚴重肺炎而於昨天過世。不過羅一鈞表示，非變種病毒株的肺炎和Delta病毒，病程、死亡率沒有不一樣。
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2021-07-22 新冠肺炎.周邊故事
枋寮果農婦染Delta不治 果農夫自責：對不起老伴
屏東Delta變種病毒群聚感染案，從枋山鄉擴展到枋寮鄉，共17人確診，其中2例為枋寮鄉果農老夫妻，住院25天的72歲的案14816果農妻昨天下午死亡，是台灣感染Delta變種病毒首起死亡病例，確診病患到今天還有3人住院，都是輕症；因腳傷仍在住院的枋寮果農，直到老伴病逝臨走前都無法見老伴最後一面，心情低落又自責，眼眶泛紅直說「對不起老伴」。枋寮鄉長陳亞麟說，73歲的枋寮果農自上月27日確診後就住進醫院，因腳傷嚴重，到今天仍未能出院，果農妻隔兩天居家隔離確診後也送醫收治，因有高血壓和糖尿病史，染疫病況惡化後一直呈昏迷的彌留狀態，昨天下午病逝急送火化；老農從住院那天就未見到老伴，直到病逝也無法見老伴最後一面，心情低落又自責，公所將協助家屬處理後事。枋寮果農的親友說，這對老夫妻結褵近半世紀，大半輩子務農，辛苦撫養子女成人，可以在家享含飴弄孫之福，但放不下果園工作， 進入愛文芒果採收季，兩人常一早忙到晚，在鄰里也有好人緣；果農在醫院隔離治療時，得知他的染疫造成社區人心惶惶，心情一直很低落，得知老伴因他染疫重症延至昨天不治，低頭自責直說「對不起老伴」，眼眶泛紅，讓人鼻酸。屏東縣Delta變種病毒有17例，其中15例是枋山群聚，枋寮鄉2例為果農夫妻，屏東縣政府疫調，並經由中央流行疫情指揮中心研判，案14816與案14407（枋山嬤）6月16日上午在枋寮醫院的就診時間和候診空間有重疊，高度研判有流病關聯。
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