2021-12-23 該看哪科.眼部
搜尋
人工水晶體
共找到
68
筆 文章
-
-
2021-11-22 該看哪科.眼部
全銀運動/銀髮族視力退化恐增失智風險 專家教你護眼保健
● 國人每天使用3C產品近11個小時,加速眼睛老化● 白內障、青光眼、老年性黃斑部病變,易造成銀髮族失明● 長者視力有問題,罹患阿茲海默症風險比一般人高出2倍年過40,人體機能加速老化,現代人3C產品使用成癮,手機、平板用眼時間增加,眼睛疾病有年輕化趨勢。根據世界衛生組織統計,白內障、青光眼、老年性黃斑部病變是三大容易導致失明的眼疾。若視力持續惡化不治療,罹患阿茲海默症的風險也會跟著上升。多眨眼 有濕潤眼球作用你知道人一天眨眼多少下嗎?WaCare專家、護理師李為說明,正常人大約要眨眼2萬次,眨眼有清潔和濕潤眼球的作用,其次是讓眼睛得到短暫的休息。長期盯著手機或電腦螢幕,會不自覺減少眨眼次數,眼睛容易乾澀痠痛,可能引發乾眼症。年紀大也是引起乾眼症的原因之一,特別是更年期停經女性,建議可熱敷眼睛,放鬆眼周肌肉,適時使用人工淚液舒緩痠澀。白內障 別等過熟才處理白內障是眼睛老化最常見的症狀,因無痛不癢,常被疏忽而導致續發性青光眼,嚴重甚至失明。李為分享一例個案,患者因視力模糊不清就醫檢查,發現是過度用眼導致視力急速下降,確診為不可逆轉的白內障,若嚴重影響日常生活,建議可置換人工水晶體重拾視力,但他提醒別等白內障過熟才處理,以免增加手術困難度及併發症。有慢性病 要防視網膜病變目前尚無藥物及食品能治療白內障,李為表示,60歲以上長者是好發族群,務必每年定期接受眼睛視力檢查;3C族也要提高警覺,眼疾不是老年人的專利,若本身有慢性疾病,更要注意視網膜病變,及早養眼護眼,預防早發性白內障的發生。李為指出,視力減退會讓高齡者無法充分接觸外界視覺刺激,增加罹患失智症的機率或加重失智症狀,千萬別輕忽眼睛老化的警訊。補充營養素 多吃護眼食物常保眼睛健康,李為建議,可多攝取護眼食物,菠菜、玉米、花椰菜、南瓜、胡蘿蔔等富含葉黃素的蔬果,可降低老年性黃斑部病變發生機率;魚肝油、蛋黃、牛奶、乳製品等食物含有維他命A,可幫助視感光色素形成,在黑暗中一樣能維持好視力;柳橙、檸檬、奇異果、芭樂、鳳梨等水果富含維他命C,可發揮抗氧化的修復功能,正確飲食補充眼睛需要的營養素。
-
2021-10-22 該看哪科.眼部
白內障換人工水晶體怎挑選 眼科醫師一張樹狀圖解答
70歲張女士最近一直看不清楚,在女兒陪同下就醫,確認罹患白內障,但面對十多種人工水晶體,苦惱不知如何選擇。醫師提醒,民眾應考量生活習慣及費用,目前健保提供的單焦點球面透明人工水晶體,搭配老花眼鏡即應付日常生活。書田診所眼科主任醫師吳仁斌表示,民眾時常不知如何挑選人工水晶體,於是列出「人工水晶體分類樹形圖」,提醒民眾,市面上自費人工水晶體種類多,需評估自身費用負擔能力,以及生活上是否有特殊需求來選擇。他舉例,部分自費人工水晶體為非球面,在暗處及夜間提供較好的視覺品質;有散光者,使用含散光度數的人工水晶體,可一併矯正散光;多焦點人工水晶體兼顧看電腦、打牌等中距離及看書、寫字等近距離需求,但少數人可能眩光影響夜間開車,費用也較高。吳仁斌指出,各家醫療院提供的人工水晶體廠牌及型號不盡相同,但人工水晶體分類的大方向大致相同,透過「分類樹形圖」,可逐步思考選用何種功能的人工水晶體,再決定廠牌及型號。較貴的人工水晶體一定比較好?吳仁斌說,人工水晶體的價格是考量之一,但個人生活習慣、日常需求,還有本身眼球生理條件也需一併評估,才能找出適當選擇。吳仁斌說,面對十幾種人工水晶體,難免不知該如何決定,此時可依生活需求及價格逐步考慮。無論任何手術,均伴隨不同風險之可能,由於個人體質、白內障型態及成熟度不同,眼球構造及功能亦有差異,手術中及術後預期結果對視力的改善程度也因人而異,因此術前應與醫師充分討論溝通。
-
2021-04-07 該看哪科.眼部
視力模糊 走樓梯踩空 長者不知有白內障
● 白內障是長者常見的眼科疾病,盛行率達七、八成● 視力模糊、眼睛畏光,恐罹患白內障,易跌倒受傷● 預防之道,應節制使用3C產品、外出戴太陽眼鏡、多吃橘黃色及綠色蔬果一名78歲爺爺走樓梯時,因視線不清,踩空跌倒,送至醫院急診室緊急處理後,才發現早已罹患「白內障」,視力僅剩0.2,因為看不清楚,所以跌倒。嚴重程度 隨年齡攀升白內障在老年族群的盛行率高達七至八成,患病人數與嚴重程度均隨年齡逐步攀升,長者往往患病而不自知。振興醫院眼科部主治醫師呂宜玲建議,高危險群每3個月應至眼科相關醫療院所檢查眼睛,以早期發現、早期治療,避免長者因視線不清、重心不穩,導致跌倒受傷。年齡愈大 水晶體愈老化呂宜玲表示,白內障是老年人最常見的眼科疾病之一,與人體自然老化、長期暴露在陽光中的紫外線及頻繁使用3C產品中的藍光有關,年齡愈大,水晶體也跟著慢慢老化,產生硬化、混濁,逐漸造成視力下降、模糊、眼睛畏光等問題。根據衛福部2018年國人死因統計,65歲以上老人事故傷害死亡原因第2名,就是跌倒。呂宜玲說,由於長者走路時,容易重心不穩,罹患白內障後會視力模糊,跌倒風險大增。那位78歲爺爺就是走樓梯時,因視線不清踩空跌倒,經檢查發現已罹患白內障多時,因老翁自身沒有警覺,也未定期做眼睛檢查,才遲遲沒有發現已經患病。換水晶體 視力恢復為0.8患者經白內障超音波乳化手術合併人工水晶體置入術治療,復元狀況良好,視力從治療前的0.2恢復為0.8,如今視線清晰許多,大大降低踩空跌倒的風險。呂宜玲指出,70歲以上長者、高度近視者、眼睛反覆發炎,如葡萄膜炎者、眼睛受過外傷者、接受過眼科手術者、不當使用藥物,如類固醇,以及糖尿病患者等,都是罹患白內障的高危險群,且白內障惡化程度在70歲後愈趨明顯。預防罹患白內障,呂宜玲建議,除應節制3C產品使用時間外,外出也應注意防曬、戴太陽眼鏡護眼。在日常飲食方面,可多吃富含葉黃素的橘黃色蔬果與綠色蔬菜,例如青椒、紅椒、胡蘿蔔、菠菜、花椰菜,以及芥蘭菜等。每3個月 定期檢查眼睛呂宜玲指出,臨床上,不少白內障患者直至病況惡化,導致視力不清,才發現罹患白內障,發生意外的風險大增,提醒高危險群應每3個月至眼科相關醫療院所做眼睛檢查,及早發現、及早追蹤治療。
-
2021-01-19 科別.眼部
羽球高速擊中 視力剩0.1急開刀
一名六旬男子與友人相約打球,右眼被對方回擊的羽球擊中,眼前頓時只能看見自己的手影,緊急到急診就醫,檢查發現視力剩0.1,出現虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀,經手術治療後,視力由0.1恢復至0.4。醫師提醒,羽球廝殺時速度可能高達300、400公里,運動時應做好安全防護。這名60歲男性打羽毛球時,被羽球直接擊中右眼受傷,視力立刻呈現模糊,前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇表示,傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂,出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血,出血消退後,醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除,最後置入人工水晶體,術後一個月,視力恢復至0.4。姜威宇指出,羽球對眼睛的殺傷力大,主要是羽球大小剛好越過眼眶骨保護,直接傷害眼球;其次,羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里,若不幸擊中眼球,會導致眼睛前房出血,外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離,更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說,羽球是普及運動,建議運動時戴上護目鏡,若本身有戴眼鏡,最好選擇安全鏡片,以免眼鏡破裂傷害眼睛,周遭群眾也要注意安全,若不幸被羽球擊傷眼睛,務必盡早就醫檢查。
-
2021-01-18 科別.眼部
高速羽球傷人!高市男子被擊中 視力剩0.1急開刀
近年高雄市郊區羽球館林立,許多上班族或退休人士熱愛打羽球健身。高雄市一名六旬男子與友人相約打球,右眼被對方回擊的羽球擊中,眼前頓時只能看見自己的手影,視力約剩0.1,經醫師診斷竟有虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀,手術後視力由0.1恢復至0.4。醫師說,羽球廝殺時速度可能高達300、400公里,運動時要做好安全防護。高市一名60歲男性在打羽毛球時受傷,羽球直接傷害右眼,視力立刻模糊到只看見手影,前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇發現,傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂,出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血,出血消退後,醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除,最後置入人工水晶體,術後一個月,視力恢復至0.4。姜威宇表示,羽球對眼睛的殺傷力大有兩個主要原因,第一、羽球大小剛好越過眼眶骨保護,會直接傷害眼球。其次,羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里,若不幸擊中眼球,會導致眼睛前房出血,外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離,更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說,羽球是普及運動,建議運動時戴上護目鏡,若本身有戴眼鏡,最好選擇安全鏡片,以免眼鏡破裂傷害眼睛,周遭群眾也要注意安全,若不幸被羽球擊傷眼睛,務必盡早就醫檢查。
-
2020-12-18 新聞.杏林.診間
專業觀點/復發性白內障 每人發生時間不一樣
年輕的白內障患者在白內障手術後,再次發生「後囊混濁」的「復發性白內障」狀況相當常見。約有四、五成的早發性白內障患者(50歲以下青壯年)會出現復發性白內障,必須雷射手術治療改善。白內障手術是將病患混濁的水晶體移除,會保留水晶體最外層的囊袋,以支撐住植入的人工水晶體。但有一、二成患者的囊袋在術後會逐漸出現纖維化、變得混濁,視力再度模糊,因此產生復發性白內障。年輕的白內障患者細胞增生能力強,以致囊袋易纖維化、復發快,尤其是早發性白內障患者,約有四、五成白內障復發的機率。但復發性白內障發生的時間,每個人都不一樣,有的人術後三個月就回診就醫,有的人半年、一年後出現,還有人十多年後才發生。對於復發性白內障的治療,可以門診雷射手術清除纖維化造成混濁的囊袋,很快就能恢復明亮清晰的視力。
-
2020-12-11 新聞.健康知識+
吃藥治病,還是吃藥致病? 醫師告訴你如何改善健康
一直以來,我們接受到的觀念就是「藥物能治病」。然而,行醫中所碰到的諸多案例,卻讓我看到另一個現象:「吃藥也會致病」。醫療行為越多,身體付出代價也越多● 案例一:六十多歲的尿毒症患者,腎與心卻每況愈下我有一個六十多歲的男性病患,他有尿毒症,及心臟問題,長年都在對抗著這些疾病,用藥量可想而知。但他光是心臟病就做了七次冠狀動脈介入治療、六個支架,總被我促狹笑稱「賽登輝」。無奈的是,這些療程並沒有維持他的生活品質。試問倘若光靠藥物治療就能對抗疾病,為什麼心臟病還會一直發作?心臟問題依舊層出不窮?最後腎臟功能越來越差,尿毒症都找上他?或許你會認為上述例子最多只能說藥物治療效果不盡如人意,不能證明吃藥致病。那麼,且再聽聽我身邊的兩個實例。● 案例二:健康檢查出高血脂,吃藥控制反而罹患白內障我有一個同學是某連鎖店老闆,在忙碌於事業之餘,每年一定定期抽空前往台大醫院進行健檢。由於他相當注重健康,生活飲食有所節制,身體控制還不錯,每年的健康檢查報告都安全過關。然而,就在三年前他被檢查出高血脂,於是在醫師指示下他開始服用常見的史他汀(Statins)類降血脂藥。九個月過後,他發現自己視力嚴重退化,經過檢查確診雙眼白內障,最後只能動手術裝置人工水晶體(他也是我們班上第一個開白內障的人)。我的朋友納悶不已,他表示自己生活模式、飲食習慣皆沒有任何改變,前一年的眼睛檢查醫師還告訴他一切正常,他不解白內障到底怎麼發生。聰明如你應該猜到原因。沒錯,根據研究顯示使用史他汀類藥物,會提高白內障風險。● 案例三:傷口好不了到想見佛祖,原來是高血壓藥物惹的禍另一個例子是我公司的徐總經理,他媽媽患有老人常見疾病——高血壓與高血糖。老人家是個很聽話的病人,長期回診、按時服藥。但最近一直有個問題困擾著她,困擾到甚至讓她氣餒說出「不想活」。原來,徐媽媽的腳有個小傷口,破了一個洞,在內湖某醫學中心整形外科換藥治療了六個月還是無法收口。每次回診醫師都會特別叮嚀她:不能碰水。所以洗澡的時候,徐媽媽不僅會將傷口包紮好,每回還得請外籍看護幫忙抬高,以免被水潑到。但傷口就是遲遲不好,未見起色。醫師直言判斷:「妳就是一直碰水,傷口才會一直不好!」徐媽媽覺得委屈極了,某天對著兒子嚷嚷要去見佛祖。徐總經理傷透腦筋,於是將情況完整描述給我聽。全盤了解後,我判斷徐媽媽傷口一直不會好的原因,和高血壓用藥有關。徐媽媽服用了高血壓用藥後,高壓維持一百二十毫米汞柱(mmHg),低壓卻只有四十五毫米汞柱(mmHg)。如此一來,身體無法輸送足夠的血液和營養到腳,傷口自然好不了。我請徐總經理暫停媽媽的高血壓用藥,讓她吃九十毫克的輔.CoQ10,結果高壓維持住了,低壓來到七十五毫米汞柱(mmHg)。接著,我再讓徐媽媽用蜂蜜擦塗抹傷口,利用蜂蜜能抑制細菌,促進上皮細胞組織增長的特性來改善傷口。果不其然,一個星期後傷口癒合了,徐媽媽再也不鬱卒。爾後,徐媽媽繼續服用輔.CoQ10,還發生了一件讓她開心的事:原本滿頭白髮的她,竟然長出灰髮了!看來輔.CoQ10恢復毛囊功能的效果,在她身上表現良好。讓我們回到徐媽媽的傷口,糖尿病患者傷口的照顧本屬不易,有概念的人大概都知道。徐媽媽為了治療高血壓,使用高血壓用藥,結果導致傷口一直好不了。先不論慢性傷口所引起的行動不便,對患者造成多大的身心壓力,以及照護需付出的人力、時間、醫療支出等沉重的負荷,光是傷口持續感染,可能面臨截肢就夠令人傷腦筋。這種顧此失彼的現象,也是一種藥物造成其他疾病或問題的典型。堅持用藥降血壓,真是最好的選擇嗎? 過度用藥和治療,無法保障反而有害健康我們在上一段說過,台灣人看診平均每張處方藥品是美國的兩倍。治療達成率卻遠不及美國。為什麼呢?以三高為例,在美國當第一次確診時,除非你的檢驗數值高過標準值太多,醫師判斷可能較容易導致立即的危險,否則醫師會請你先透過生活型態調整、改變飲食等方式來恢復健康。台灣則通常是醫師告訴你:「最好馬上吃藥控制,不然血管受到破壞,身體的各主要器官都會產生很多不可逆的傷害..。」最後就是大家領著藥回家,開始吃藥人生。根據行政院主計處調查,台灣二○一八年的家庭消費支出結構,若按消費型態來區分,醫療保健花費占十五‧八五%,食品飲料及菸草占十五‧五六%。這代表我們每一百元的花費,有十六元用在看病吃藥,和用在吃飯、菸草的花費一樣多。然而,時光倒回二十年前,一九九八年台灣人用在醫療保健的花費占十‧二五%,食品飲料及菸草占十八‧九六%;若再退二十年,來到一九七八年,台灣人用在醫療保健的花費僅占四‧七四%,食品飲料及菸草占四十二‧一%。隨著醫療進步,我們花在吃藥的費用上卻逐步攀高,大家會不會覺得有些匪夷所思呢?又倘若利用「藥物」恢復「健康」是百分之百肯定正確,藥物真的可以解決所有問題,那為什麼掛號、住院的人沒有一天比一天少,醫院經常一床難求,門診總是門庭若市,而不是門可羅雀呢?改善健康,我們的選擇還有很多台灣實在有太多無效醫療、過度醫療。俗話說是藥三分毒,藥不是不能吃,但藥吃太多會有承受不了的副作用和致命的危險。想改善健康的方式有很多,吃藥只是其中一種方式,它的排序不應該在這麼前面。我認為當生病了想重拾健康,首先應該要試圖找出導致疾病的原因,逐一調整飲食、生活習慣,若情況仍未改善,再考慮藥物治療。打個比方來說,當被診斷出高血壓時,應該先檢視自己的體重、飲食、生活習慣。老菸槍要先戒菸;有肥胖問題者先減重;飲食需要降鹽、多魚少肉..,做好自我健康管理,並做到每天測量血壓。倘若控制情況仍舊欠佳,則再進一步檢查腎臟、內分泌,以排除次發性高血壓問題。上述步驟努力過後,證實血壓仍然降不下來時,再接受藥物治療才是比較理想的順序。我常說:「愚者畏果、智者畏因。」我們該害怕的不是生病這結果,該害怕的是導致生病的原因,避開這些原因,才是追求健康的不二法門。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎?:逆轉慢性病,不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了,該怎麼辦?」得到的答案不外乎:看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖,要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應,不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家,開始吃藥人生。結果,藥越吃越多,劑量越來越重,身體卻越來越差!本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗,長期大量鑽研國內外醫學研究,他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現,藥物並非改善疾病的唯一選擇,而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍,接受了非藥物治療而獲得良好改善,這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
-
2020-12-09 新聞.元氣新聞
醫材價格天花板奏效 健保署公布哪些降最多、漲最多
台灣醫療改革基金會今開記者會指出,健保署與醫學會訂定自付差額醫材收費極端值之後,194筆收費直接漲到極端值,疑似把極端值當作「建議售價」。健保署指出,極端值的訂定促成19%筆醫材降價,平均降幅為10.5%,以心血管類降價最多,而漲價比例僅5%,平均漲幅為9.3%。漲價和降價最多的都是人工水晶體,一漲一降之間,收費已全面趨近於極端值。健保署醫審及藥材組專門委員黃育文表示,比價網一萬多筆自付差額醫材資料中,在6月15到11月5日之間調降費用者有2005筆,以人工水晶體1722筆為最大宗(平均降幅9.9%),其中1302筆人工水晶體調降到極端值。其他類別的降價,包括人工髖關節119筆(平均降幅10.3%)、調控式腦室腹腔引流系統46筆(平均降幅8.9%)、淺股動脈狹窄之塗藥裝置44筆(平均降幅39.3%)、冠狀動脈塗藥支架36筆(平均降幅6%)、人工心律調節器22筆(平均降幅10.6%)、生物組織心臟瓣膜14筆(平均降幅14.9%)、治療複雜性不整脈消融管2筆(平均降幅22.5%)。調高費用的531筆資料,也是以人工水晶體308筆為最多(平均漲幅8.4%),其次是人工髖關節80筆(平均漲幅12.7%)、冠狀動脈塗藥支架39筆(平均漲幅3.9%)、調控式腦室腹腔引流系統30筆(平均漲幅8%)、生物組織心臟瓣膜29筆(平均漲幅6.3%)、淺股動脈狹窄之塗藥裝置23筆(平均漲幅10.8%)、人工心律調節器20筆(平均漲幅25.3%)、治療複雜性不整脈消融管2筆(平均漲幅1.7%)。醫改會指出,健保署曾承諾公佈漲價歷程,但卻跳票,結果部分品項收費在短時間內大幅調漲,例如一家院所人工髖關節收費暴漲252%。健保署致電了解後表示,該院所說是不小心寫錯了。黃育文表示,健保署有監控院所收費的調整幅度,超過一定幅度會去了解,至於如何公佈供民眾參考,目前尚在研議中。院所登錄的價格是否與實際收費一致?還有多少「寫錯」的資料在其中?黃育文表示,差額費用的管理,是根據醫療法第21條,由地方衛生局核定收費標準,但目前差額醫材之多、價格變化之快,衛生局難以一一核定,健保署也還沒有與衛生局討論出分工和查核的機制,目前比價網資訊正確性只能靠醫療院所自律、誠實。
-
2020-09-03 新聞.元氣新聞
差額醫材極端值公布 眼科希望再議、憂年年砍
健保署日前宣布9月1日到9月底會輔導醫療院所,將七大類醫材自付差額控制在極端值以下,塗藥血管支架的功能分類本月確定後,也將以極端值進行管理。其中以人工水晶體超過極端值價格的筆數最多,部分功能類別超標比例最多可達四成,引起不小反彈。眼科醫學會表示,功能分類還有討論空間,另也希望釐清醫材差額以後會不會像藥價調查一樣,每年都要切一次極端值。眼科醫學會常務理事呂大文表示,公告出來後,很多醫療院所接到降價通知,會員反應困惑,理監事群組內部熱烈討論,主要爭議有二。眼科醫學會負責與健保署協商的工作小組,現在壓力也很大,醫學會理監事正在研議,不排除再去跟健保署討論。首先,相較於其他科的差額醫材功能分類多,但眼科人工水晶體相對單純,功能分類較少,現行分類可能還是不夠細,會把成本不同的水晶體劃到同一類。比如一體成型的水晶體和組合成型的水晶體,前者比較不容易感染,成本也比較高,自付差額極端值應有所區別,有商業保險的病人大都可以負擔。再者,會員擔心以後會不會像藥價調查一樣,每年重訂極端值?這樣一次一次執行下去,真的會有劣幣逐良幣的後果。就算現在說短期內不會再調,但以現在美豬美牛說開放就開放的情況來看,還是擔心會一聲令下、說調整就調整。對此,健保署署長李伯璋表示,這次調整以後就不動,未來如果專業上覺得有需要再次調整,才會作進一步討論,並不會像藥價調查那樣每年調整。醫師有意見都可以向醫學會反應,醫學會可以來跟健保署討論,健保署都會尊重醫學會的意見。醫學會的理事長和教授都秉持專業管理及醫學倫理,以追求醫療執業環境與病人權益的平衡為目標。李伯璋說,這次一開始用採購價的上限去設定天花板,引起醫療院所的反彈,因為太多品項的販賣價格會被壓下來。後來讓醫界自行研議功能分類、並根據不同類別的販賣價格去討論,讓醫界自己決定該收多少錢,取得大家認為可行的百份為為極端值。這個過程都按照既定行政程序、按部就班處理,絕對不會故意對醫界不好。心臟學會前理事長黃瑞仁表示,民眾生病的時候沒有很充裕的時間和資訊去做選擇,制度上確實應該保障民眾的權益。健保署這次溝通過程展現很高的行政效率,公告內容也秉持兩個精神,一則是有跟專科醫學會充分溝通,尊重專業的功能分類,一則是只處理極端值。黃瑞仁說,心臟相關的特材在八大類醫材裡面就佔了五類,參與討論過程的三個專科醫學會(台灣心臟學會、台灣介入境心臟血管醫學會、中華民國心率醫學會)有中生代醫師、資深醫師都有。醫學會建議塗藥支架的功能分類要從兩類改成三類,等共擬會通過就可以公告。
-
2020-08-27 新聞.元氣新聞
8類自付差額醫材有醫院價極端 9月底前要調整
健保署今天公告,特殊功能人工水晶體、塗藥血管支架等8類自付差額醫材,自9月1日起依醫療院所收費百分位為極端值。已發文給價格超過極端值的院所,要求9月底前調價或說明。衛生福利部中央健康保險署今年6月公告,將對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限,8月1日上路,引發醫界反彈。衛福部長陳時中親自對外溝通並達成共識,健保署在8月又宣布,不訂收費上限,先處理收費超過極端值的醫療院所。健保署公告,「全民健康保險『特殊功能人工水晶體』及『塗藥或特殊塗層血管支架』之自付差額上限金額」,自今年9月1日起,調整以醫材比價網的功能分類的院所收費百分位為管理特約院所收費極端值。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰接受中央社記者採訪時表示,醫材價格極端值的訂定交由相關學會討論,對各類特材訂定極端值的比例。每個學會提出的百分位極端值各不相同,健保署再將此極端值換算出一個價格,且已針對超過極端值的醫療院所一個個發函,要求在9月30日前必須調價或說明收費標準。黃兆杰解釋,以醫療院所百分位為收費極端值,舉例來說,若一項醫材有100家醫院提供,收費從低排到高排到100,若設定第80家為百分位,超過就是極端值。但每個學會討論出來的百分位各有不同。目前健保署已發函要求價格超過極限值的醫療院所必須調價或說明;黃兆杰表示,超過極限值的醫院經調價後,就會登錄在醫材比價網,依據相關規定,醫療院所有義務公開收費資訊。若有院所不願調價,後續也會研擬是否繼續柔性勸導或用強制方式管理。黃兆杰也說,若醫療院所不能調價,理由是採購價太高的話,也會向醫材商了解。此外,健保署日前也公告,民國108年藥費核付金額超出目標值的額度暨109年藥品支付價格年度例行調整,108年藥品費用支出目標值為新台幣1623.1億元,108年藥費核付金額扣除107年實際核付金額未達推算金額的額度後為1678.3億元,超出目標值額度扣除108年藥品價量協議回收金額14.8億元後為新台幣40.4億元。黃兆杰說,109年共有7237項藥品價格調降,78項調升,平均調幅為2.3%,預估可以減少藥費支出40.4億,10月起按照新藥價給付。
-
2020-08-17 科別.眼部
同時患白內障和青光眼,哪個該優先治療?眼科醫解答
【常春月刊/編輯部整理】視力模糊切莫大意!有1名58歲婦人大約從今(2020)年5月開始,一直感到視力模糊,起初以為是太過疲勞所引起的,休息幾天後仍未好轉,但該名婦人因忙於工作而拖延就診,直到最近開始有眼壓高、眼睛脹痛的狀況,因為無法忍受不適感才就醫,檢查後才發現是白內障合併青光眼,須立即接受治療。水晶體混濁且腫大代表罹患白內障 眼壓超過標準值極可能為青光眼眼科醫師陳逸川表示,在正常視力的情況下,瞳孔正後方的水晶體是清澈透明的,當水晶體變得混濁且腫大,就代表罹患了白內障;至於眼壓,則是透過房水的正常流動而達到平衡,眼部的睫狀體產出房水,房水經流動後,會由眼球前端部位的前房邊緣出口排出,房水在正常產出與排出的過程中,眼壓便能維持在不超過21毫米汞柱的正常標準值以內,一旦超過標準值,就有可能是青光眼。白內障與青光眼這2種看似獨立的眼疾,卻有密不可分的關聯。陳逸川說明,這是由於一些致病因素所導致,如眼睛接收過多的光線照射、眼球遭受撞擊、發炎,或長期服用類固醇藥物、患有糖尿病等,使水晶體變得混濁且腫大,堵住了前房出水口,使得房水無法順利排出並堆積在眼球內部,進而壓迫到視神經造成眼壓升高,而青光眼的症狀就是眼壓高且眼睛會感到脹痛。2種眼疾嚴重程度相近 先治療白內障後治療青光眼尤其是遠視的人,因為眼軸較短,眼球各結構間的空間較小,只要水晶體產生腫脹,就很有可能會引發青光眼,該名婦人恰巧就是遠視患者,治療青光眼的方法通常以眼藥水等藥物治療為主,治癒率高,不過因為該名婦人同時患有白內障,陳逸川提到,當這2種眼疾嚴重程度相近的情況下,通常會先以手術治療白內障,並植入人工水晶體,讓水晶體不再腫大,眼壓過高的問題自然就能緩和下來。陳逸川補充,目前有許多高階的人工水晶體,都有改善近視、遠視、散光或老花的功能,因此採取白內障手術治療優先,該名婦人在經過手術治療後,不再有遠視問題,青光眼症狀也逐漸減輕,配合藥物治療不久便痊癒了。白內障易誘發青光眼 遠離紫外線不可輕忽陳逸川提醒,罹患白內障便很容易誘發青光眼,因此若民眾感到眼睛狀況異常,應立即就醫檢查,由於多數人罹患白內障是因眼部接收過多紫外線造成的,平時需多加預防白內障產生,例如:出門前戴帽子或太陽眼睛,盡量避免曝曬於烈日之下,飲食方面多攝取含葉黃素、山桑子、維生素A、C、E等成分的蔬果,皆有助延緩水晶體老化。(圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 用食物顧目睭! 3烹調方式最能吃進完整營養 眼睛沒症狀也會得青光眼! 眼科醫師點名5大族群要注意
-
2020-07-31 新聞.元氣新聞
人生舞台謝幕!前總統李登輝病逝北榮 享耆壽98歲
前總統李登輝於7月30日晚間7時24分,病逝於台北榮民總醫院,享耆壽98歲(民國12年1月15日至民國109年)。前總統李登輝今年二月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療,住院期間,狀況起起伏伏,李辦發言人王燕軍屢次針對李登輝健康狀況回應,直到二天前,李登輝傳出狀況不穩,王燕軍不再對外發言,北榮也下達「封口令」,不過,探視李登輝的親友、府方人士卻不斷進出北榮。今天一早傳出李登輝出現嚴重腎衰竭,需要洗腎維生,北榮院內知情人士未否認此項訊息,也在該消息傳出後,太太李曾文惠於中午12時許從翠山莊驅車前往探視,直到傍晚6時許座車才離開北榮,但晚間7時許座車又再駛回北榮。而晚間7時24分,北榮證實李登輝病逝,享耆壽98歲,北榮院方表示李登輝自二月住院以來一直收治於該院中正樓22樓總統病房,病逝後大體將移往太平間暫存,並將於北榮設置臨時追思場所。李前總統近年頻繁進出醫院,一旦住院,住院時間都很長。在此次住院之前,他於2018年11月29日上午在起居室收看電視,準備起身回臥房時,不慎正面跌倒,撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血,送往台北榮總急救後,轉進神經外科加護病房觀察,甚至在醫院過年。但經過漫長的住院過程,李前總統還是出院了,返家休養。今年總統大選後,總統蔡英文與1月14日與總統府祕書長陳菊前往翠山莊拜訪前總統李登輝,向他報告以817萬高票連任成功,也為1月15日過98歲生日的李前總統暖壽。李登輝自卸任後,即多次進出醫院,2000年於台大醫院接受身體檢查時,發現心臟缺氧及部分冠狀動脈狹窄,接受冠狀動脈擴張術。同年11月,日籍醫師光藤和明來台,以示範教學名義協助台大,替他裝置五根心臟血管支架。後來李登輝又在日本、台北榮總陸續裝上多支血管支架,醫界一說總共十二支,也有人說是十三支,是國內支架裝最多的名人,國內心臟內科醫師也經常以李登輝為例,衛教病患,說明支架的治療效果。而他也曾提及自己任職台北市長期間,發現罹患糖尿病,當時就開始注射胰島素,每天睡覺前、和三餐吃飯前,一天注射四次,是罹患糖尿病30多年的「資深」病友。根據瞭解,李登輝並未假手他人,都是自己注射。李登輝轉至台北榮總就醫後,2011年11月,健檢時發現罹患大腸癌,住院手術切除約25公分的結腸。2015年11月,因小中風在台北榮總住院11天。●李登輝病史1999年2月:因流感住進台大醫院。1999年3月:因輕微發燒併發支氣管炎,住進台大醫院休養。2000年10月:赴台大醫院身體檢查,發現心臟缺氧及部分冠狀動脈狹窄,接受冠狀動脈擴張術。2000年11月:日籍醫師光藤和明來台,以示範教學名義協助台大,替前總統李登輝裝5根心臟血管支架2001年4月:有1根支架阻塞,且發現另一處血管狹窄,至日本岡山倉敷中央醫院進行心臟手術後,再裝1根新支架,是第6根。2002年3月:因輕微肺炎住進台北榮總。2003年8月:因左側冠狀動脈狹窄,心臟局部缺氧,在台北榮總緊急住院接受心導管支架置放手術,又裝2根支架。2006年3月:因發燒住院,確診開放性肺結核。2006年11月:發燒住進台北榮總。2007年4月:因右側冠狀動脈分支狹窄,在台北榮總再裝1根塗藥支架2007年7月:在台北榮總接受右眼白內障手術。2011年11月:罹患大腸癌二期,住院切除約25公分結腸。2013年7月:進行椎動脈支架置放手術,創世界最高齡紀錄,全身血管支架已達12支。住院共26天。2013年9月:右眼白內障後,左眼也置換人工水晶體。2013年11月:右下肺葉有一小塊發炎,到台北榮總住院治療。2014年9月:進行白內障後續手術,另再開刀切除結腸。2015年11月:小中風在台北榮總住院11天。2016年9月:參加年度募款餐會後,因身體不適住院檢查,但無大礙。2017年2月:食欲不振,前往榮總檢查確診腎臟發炎,住院一周2018年11月:家中不慎往前跌倒,撞到右側眉骨上方,鼻腔內側及有些微腦出血。2020年2月:睡前喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎,送台北榮總治療,住院至今。
-
2020-07-25 新聞.元氣新聞
急轉彎!不敵醫界反彈 差額醫材不設上限
健保特材自付差額上限新制爭議不斷,不敵醫界反彈,衛福部健保署昨天宣布廢止「特殊功能人工水晶體」等八類自付差額特材收費上限公告,醫材自付差額將不再設定上限,由醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所,並強化自費醫材比價網。健保署六月八日公告八大類共三五二項自付醫材差額上限,引爆醫界強烈反彈,總統蔡英文也指示對話、溝通化解歧見;衛福部長陳時中六月十三日親上火線與各界溝通,承諾先處理極端值案例及強化醫材比價網,原訂八月一日上路也暫緩實施。健保署與八大類醫材相關醫學會討論後,昨天廢止公告,宣告健保自付差額特材不再訂定收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該八類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值。」將先處理極端值,讓功能分類更細緻,建立更透明平台。黃兆杰表示,與各醫學會溝通後,原先制定的八大類醫材自付差額項目不會更動,但在細項分類上,如人工水晶體從原先六項分類增為八項、人工髖關節從三項增為五項、人工心律調節器從一項增為兩項;而針對醫材極端值部分,因擔心醫療院所會調整現行價格以趨近極端值,暫時無法公布。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統設定提醒,提醒醫療機構,動態監控管理;黃兆杰表示,凡超出極端值特材,將無法登載於醫材比價網,健保署將和醫療院所溝通,告知該醫療院所訂定的價格比同儕高,柔性勸導調整價格。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但採柔性勸導。黃兆杰指,若有院所醫材自付差額超過極端值,又不願在比價網登錄,健保署會去了解,並按照健保醫事服務機構特約及管理辦法規定,要求醫療院所落實登載;若醫療院所不願登錄,違規者會採計點方式,情節嚴重者將取消健保特約,期盼醫材自付差額價格回歸穩定,減少價格不合理的情形。對於健保署取消自付差額醫材費用上限,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,衛福部與醫學會討論過程中,民團與消費者團體未被受邀,凸顯這次政策轉彎,病患權益沒有被納入考量;未來等同醫學會各自訂定上限,缺乏管理機制,健保又傳出要漲保費,民眾權益需要更多把關。
-
2020-07-25 新聞.元氣新聞
不敵醫界反彈急轉彎 健保署廢止自付差額特材上限政策
衛福部健保署6月8日首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材,訂出自付差額上限,新制引醫界、民眾反彈,醫師發起臉書反對行動,健保署今公布,7月24日廢止原預定於今年8月1日生效民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類核定上限費用。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該8類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值」目前不傾向制定自付差額上限,目前與醫學會的共識是以極端值方式,避免民眾花大錢,成為冤大頭。黃兆杰說,這樣的處理方式,是比照衛福部部長陳時中6月13日所提出的三大處理原則「先處理極端值、功能分類更細緻及建立更透明平台供民眾使用」如原本警將人工水晶體分為六大類,就在眼科醫學會建議之下,將其一功能更加細緻地分為八大類。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制,朝動態監控管理,並建立價格透明醫材比價網,讓醫師與病人共享使用決策,使自付差額特材的使用進入良性循環。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但不會由罰則強烈處理。
-
2020-07-23 新聞.元氣新聞
八大類醫材差額上限有解 醫學會有共識就等衛福部拍板
健保署訂定八大類醫材差額上限引發醫界反彈,衛生福利部部長陳時中於六月中親邀集各醫學會溝通後,達成三點共識,包括新制延期實施但不能拖太久、先處理價格不合理的極端值、促進醫病良性溝通。據了解,健保署與各大醫學會分別開完會,由各醫學會的醫材特別小組自行決定各類醫材收費的「極端值」應設在何價位,初步共識都已回報健保署,就等衛福部拍板定案。八大類自付差額醫材包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等,牽涉到心臟科、眼科、骨科、神經外科。心臟學會理事長黃瑞仁表示,有五項自付差額醫材與心臟有關,健保署已與中華民國心臟學會、台灣介入性心臟血管醫學會、中華民國心律學會討論,溝通過程善意、充分尊重學會專業。醫學會遵照部長指示,極端值都已討論出共識也已回覆健保署。眼科醫學會理事長劉瑞玲說,健保署同一天不同時段與不同專科醫學會分頭開會,健保署提出完整的資料,醫學會也搜集國外的手術及醫材費用資料,雙方都根據實際的數據進行討論,當天就達成雙方都可接受的共識。骨科醫學會秘書長陳正豐表示,骨科與神經外科是一起跟健保署討論,當時骨科有建議要將類別再細分,因為骨科醫材推陳出新到很多代了,得到健保署善意的回應。至於極端值,骨科和神經外科認為,把同醫材的全國收費價格全部放在一起,從最低排到最高,如果收費落在最高的10%,應該可以算是極端值。不過民眾最關心的是,究竟多少錢以上算是不合理的極端值?對此,醫學會都相當低調表示,極端值要怎麼切,醫學會都已經有共識了,但還是由健保署來宣布比較恰當。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示,醫學會最了解現在收費的合理範圍在哪,因此健保署提供資料作為討論基礎,讓各醫學會去檢視並且據以決定極端值。戴雪詠強調,極端值是還在進行中的討論,一切都還沒有定案,還不能說結論是什麼,只能說程序是這樣進行的。健保署署長李伯璋表示,為了盡可能減少爭議,各場會議都有詳實紀錄,未來也不會再用「上限」這樣的字眼,而是尊重各醫學會對於極端值的判斷,由他們來決定合理的價差是多少,再由部長來拍板決定要如何宣布最後的共識,預計這幾天就會有結果。
-
2020-07-02 新聞.元氣新聞
哪些院所100%用差額醫材?比「比價網」更新的資料在此
有需要開刀的人,如果能在就醫前,對醫療院所使用自付差額特的比例有所了解,將有助心理建設和醫病溝通。健保署「醫材比價網」能查到各院在各種差額醫材的使用情形,但僅更新到五月,且欄位名稱未給定義、網路資料和下載資料內容互相矛盾,對民眾幫助有限。其實「健保資料開放服務」網站也可查使用現況,而且每天更新資料,可惜這網站並非設計給民眾查詢,一般人難以運用或理解。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示,民眾會認為健保署的比價網是具有高度公信力的參考指引,正確性、易讀性、即時性,都是應優先做好的,目前都還有很大改善空間。舉例來說,已陸續有資料被發現是錯誤的,例如價格多打一個零、同一份資料下載的內容和網路上的內容互相衝突,顯示健保署並未確保資料正確性,使比價網參考價值大打折扣;資料中有些欄位是專有名詞,也沒有給名詞定義,民眾看不懂數據意義。「健保資料開放服務」網站7月1日更新的資料顯示,人工水晶體在各級醫院用健保品項的比例平均是5成,在基層診所用健保品項的比例平均是62.4%,17間診所是100%用自付差額品項,其中高達10間在台北。心血管方面,冠狀動脈塗藥支架在醫學中心用健保品項的比例平均是25.1%,區域醫院42.3%,地區醫院41.8%,其中有一家區域醫院和四家地區醫院是100%用自付差額品項。人工心律調節器,醫學中心用健保的比例是56%、區域醫院51.6%、地區醫院33.3%,其中一家醫學中心、五家區域醫院、三家地區醫院100%用差額品項。用於股骨骨折固定的加長型伽瑪髓內釘組,醫學中心用健保比例平均為32%、區域醫院31.3%、地區醫院20.2%,其中六家醫學中心、八家區域醫院、八家地區醫院100%用自付差額品項。至於人工髖關節,醫學中心平均67.7%用健保品項,不過其實是有一家醫學中心100%用差額品項,拉高了平均,其他醫學中心都只有用差額品項的比率都只有兩、三成而已。區域醫院72%用健保,只有一家區域醫院100%用自付差額;地區醫院59%用健保,兩家地區醫院100%用自付差額。水腦症需要用的調控式腦室腹腔引流系統,健保品項使用率已經不高,醫學中心是14.5%、區域醫院12.2%、地區醫院僅8%,當中高達11家醫學中心、33間區域醫院、8間地區醫院都已經100%用自付差額品項。林雅惠表示,健保一直比較關注新給付的部分,但對於已有給付的部分,則很少重新檢視。應該要從上述這類使用率極低的健保給付項目開始檢討,可能要重新分配給付的內涵,並且審慎評估將自付差額品項納入全額給付的財務可行性。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
新制8月上路喊卡 自費醫材上限急轉彎
健保部分給付醫材收費新制引發醫界軒然大波,府院關切下,衛福部長陳時中昨天邀集各界代表舉行會議,會後表示,原訂於八月上路的政策暫緩實施,「沒有非要做不可」,兩個月內再開會討論,並優先檢視市場上醫材極端定價情形,致力讓「自費醫材比價網」介面更簡單易懂,幫助病人選擇。蔡英文總統昨晚再度透過臉書表示,為了促進溝通,以及找到更有效的解決方案。她相信,「對話、溝通才能化解歧見」,在多方討論下,一定能夠找到最妥適的方案,「讓醫病雙贏,讓台灣的醫療環境能夠向前邁進。」「優先檢視極端差價案例」衛福部健保署日前宣布八月起將針對八類、共三五二項健保差額特材訂定收費上限,避免同一特材在不同院所價差過大,引發醫界反彈。昨天與會者包括醫學會、醫院、醫勞盟、消基會、醫師工會等各界代表,約有數十名醫師表達意見,會議從下午三時進行至五時。陳時中會後說,會議中有人反映未被充分告知,將針對會議紀錄重新檢視,看有無需要被修訂檢視的;也會對極端情況和案例重新檢視,接下來是讓資訊公開更友善,讓民眾有好的醫病溝通平台。陳時中說,這兩個月先朝上述目標努力。「比價網不要搞得像仿單」被問及未來是否仍會執行?陳時中表示,「我們開放心胸,沒有非要做不可」,他說,對民眾而言,重要的是資訊要透明。政府不能讓「自費醫材比價網」介面搞得像藥物仿單,病人看不完且難以比較。現階段把大部分民眾關心的事項整理清楚,讓民眾一看就能選擇。會中專家輪流發言,眼科醫學會理事長劉瑞玲說,新制資訊出來後引起醫病緊張,健保針對三焦點人工水晶體的收費上限,訂定過程有疑慮,過去專家會議中並沒有共識,但最後新制仍訂出收費上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁也於會中表示,過去與健保署開會被要求針對醫材分類、提出相關價格,但並不知這些資訊會被作為自付差額上限定價參考。「新制暫緩但不能無限期」不過,消費者代表肯定健保署新制,消基會秘書長吳榮達說,新制可暫緩但不可無限期,盼年底前上路。督保盟發言人滕西華表示,健保署甚至應該整理無上限價或分類爭議的醫材,如期於八月上路。昨天原訂為閉門會議,但醫勞盟理事長儲寧瑋以手機進行網路直播,被發現後遭與會者反對,陳時中裁示關閉直播。儲寧瑋提出臨時動議,要求全程錄音且記錄逐字稿。行政院發言人丁怡銘昨天說,政府樂觀看待這樣的溝通成果,相信對於降低民眾負擔及醫界良性發展有正面幫助。未來將活化既有平台,讓查詢更容易,也期待像App一樣方便使用。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保署:我多數醫材收費高於國際
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行收費上限管理,原因是部分品項與國外價差過大。健保署表示,我國多數醫材收費高於國際;但醫界認為,國內外價差凸顯台灣健保給付低、難反映醫師經驗與付出。健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,新制針對八大類醫材訂定上限價,是依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,參照國內外販售價格,或者循醫學中心與公立醫院採購價中位數作定價。不過實務上發現,在查詢得到的資料當中,我國多數醫材向民眾收費高於國際。根據全民健保藥共擬會第四十四次會議資料,以單焦點、非球面(含黃片)的人工水晶體為例,自費醫材比價網顯示,國內醫療院所收費中位數為三萬兩千多元,澳洲與韓國收費中位數分別只有六千多元與四千多元。不過,台灣院所買進醫材成本不低,醫學中心與公立醫院採購價中位數為兩萬四千多元。再以冠狀動脈塗藥支架為例,國內醫學中心與公立醫院的採購價中位數為五萬三千元,自費醫材比價網顯示國內醫療院所收費中位數為七萬兩千多元,而日本、澳洲與韓國收費則在四萬八到五萬九千多元。不過,健保自費醫材比價網的確需要全面更新檢視,部分資訊錯誤,本報昨天報導二焦點人工水晶體各院所價差過大,但健保自費醫材比價網卻連結至「三焦點」品項,導致誤植慶明眼科診所、桃園醫院、大愛眼科、陽明附醫、陳逸川眼科診所與耕莘醫院收費,其中慶明眼科診所二焦點人工水晶體收費為五萬五千元至五萬七千元。「各國幾乎都是手術費很貴,醫材費用低。」嘉基工會理事長、骨科主治醫師趙麟宇表示,台灣健保體系的醫師手術、診療費用低廉,醫院又無力與健保署議價醫師專業健保給付,廠商調漲醫材價格,醫院才有機會增加盈餘維生,才會造成台灣各部分負擔醫材價格高於國際。中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲與中華民國心臟學會理事長黃瑞仁均持類似看法。黃瑞仁舉例,在美國,冠狀動脈塗藥支架約為三百到一千五百美金、低於我國,但醫師置放支架的手術費則在三萬到十萬美金不等,醫師勞動條件比我國高出許多。前衛生署長楊志良表示,台灣醫材價格與國際價格差距龐大,可想而知「這些價差全變成某些人的利潤」,制定自付差額上限是改善此事第一步。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
醫材價格管理新制惹議 健保署譴責網友惡意變造懶人包
衛福部健保署日前首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理,引起廣泛討論。健保署今天下午發布新聞稿指,有網友惡意變造「自付差額特材」懶人包的貼圖內容、散布假訊息,呼籲民眾停止轉傳。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材,但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。健保署表示,6月8日公告的新制是過去一年半來與醫院代表、醫學會代表與專家學者討論的結果。新制訂定的上限價考量各院所採購價、國際價格、成本及應有的利潤,並區分各個不同功能群,以常見的人工水晶體為例,健保署分成六種功能群,因此有六種上限價,並非只有一個價格。健保署日前於臉書專頁發布懶人包說明政策內容,其中一張圖的原內容為「為確保醫材價格合理,對於自付差額的醫材定價格上限」。健保署表示,近日出現網友惡意將上述話語修改為「健保署認為民眾的健康不如房子和車子」,以「健保有責任為民眾把關房價及租金定上限」等文字,這完全與原圖文不符,提醒大眾不要被誤導。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
醫勞盟直播醫材會議30分鐘 與會者發現後反對喊卡
衛福部健保署日前首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材,訂出醫療院所向民眾收費的「天花板價」。這項政策引起醫界反彈,更驚動總統蔡英文出面責成衛福部與各界溝通。衛福部今天下午邀集各界代表召開閉門會議,醫勞盟代表直接在會中以手機直播,但遭與會者反對,會議主席陳時中裁示關閉直播,但表示將請製作會議逐字稿上網,以召公信。根據醫勞盟直播內容,會議前40分鐘討論中,中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲表示,健保醫材價格管理新制爭議引起醫病關係緊張,醫學會會員很困擾。其實,民眾或許有自己相信、想選擇的醫師,政府應該要致力資訊透明化,讓民眾取得充分資訊後自由選擇,畢竟台灣是自由經濟。劉瑞玲表示,針對市場上有自費醫材價格不合理的現象,解決之道除了政府研議民眾負擔的差額上限,另一個可行的方式是由醫學會成立公開、公正的審議委員會,與各界專家共同討論審查自費醫材的價格合理上限。她提到,這次健保署針對三焦點人工水晶體的收費上限訂定過程就有疑慮,因為全國只有單一廠牌、單一品項,專家對於上限值設定沒有共識,但是最後健保署公告的版本仍訂有這項產品的價格上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁則表示,健保署過去一年半來討論的議題都是功能分類或定價合理性,但從來沒說過要訂收費上限標準。今日會議原設定不開放媒體參與,但醫勞盟代表於會中直播,有數百名網友在線同時收看。但直播半小時後,有少數與會者向會議主持人陳時中反映反對直播,陳時中裁示關閉直播,但會請幕僚製作會議逐字稿以召公信。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
自付差額醫材爭議 經濟專家提2點解方
健保差額負擔新制引發醫界嚴重反彈,自付差額醫材將設下天花板,醫界擔心將出現劣幣驅逐良幣,不利於民眾,政大台灣研究中心主任連賢明以經濟學的角度分析,經濟管制是最後的手段也是最難的手段,建議健保署上限的訂定應涵蓋現行收費的八成,並以同型號做比價,不該以同類型、同功能歸於同一品項討論。連賢明表示,各界對於自付差額醫材的認知,常會有錯,多以為是自費醫材要設下天花板,但實際上健保署僅針對自付差額醫材做管制,共八大類、352項醫材。但他對於自付差額醫材設下天花板一事持「保留態度」,他認為,在經濟學的角度來看,把自付的費用設天花板是非常手段,也是「最後的手段」。他解釋,醫療器材產品推陳出新,每一項產品都有不同的特性,就拿iPhone為例,iPhone 11與iPhone 12有什麼差別?基本功能都相同,但各自可能強調的照相功能不同,這附加的效能,就會成為臨床使用的賣點,患者到底需不需要,取決於病人的需求。案例改為實際的人工水晶體,人工水晶體有些有防藍光、有非球面、單焦點、多焦點等,光是焦點不同的人工水晶體,就有不同的分類,就像是iPhone有11、11 Pro一樣,都是同類型,但不同款。目前健保署的分類方式,是將同類型、同功能的醫材一起進行價格比較,並非同型號醫材比較,健保署此舉,等於是認為所有患者只要拿基本款的iPhone,違背當初差額給付的初衷,希望給有能力吃陽春麵的民眾,自己可以補差價買牛肉麵的概念。他認為,具有特殊功能性的醫材不該訂定上限,讓民眾自行選擇,不過,昂貴醫材的價差過大的問題,建議可以採二方面作一調整。第一是不要將同類型、同功能的醫材放在同組進行價格比較,而將「同型號」醫材單獨比價,選出差價在這組醫材中較高者,如超過價格中位數三成以上。第二是對於這些差價較大醫院,健保署要求必須讓病患「有效」認知到這些醫材價格高於許多其他醫院,以及列出鄰近醫院的相同醫材價格。若病患仍同意在這醫院進行手術,健保署已善盡告知的義務,也尊重病患選擇。透過這類比較「低強度」的作法,健保署可避免因差額負擔而限制自費醫材選擇,若發現這類作法不足以降低差價價差,也較能說服醫界和民眾採取高強度的價格管制措施。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
自費醫材起爭議 健保署:我國醫材收費高於國際
衛福部健保署首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理,不料醫界反彈,擔憂政府訂定上限價將導致「劣幣趨逐良幣」效應。健保署表示,我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際,人工水晶體收費更是世界之最,政府有責任向民眾確保健保給付醫材價差不會過大。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材,但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,政府有責任向民眾確保健保給付醫材當中,同功能、同效果的產品價差不會過大,健保法第45條也授權政府可針對健保給付醫材訂定民眾負擔的上限值。因此,過去一年半來,健保署陸續召開專家學者會議,再循程序提到共擬會議與醫界等各方代表討論,近日正式公告。新制匡列的八大類醫材分別找過專科醫學會討論,上限價格則依據「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,參照國內外販售價格,或者循醫學中心或公立醫院採購價中位數作定價。「其實,國際價格根本沒辦法用」,黃育文說,在查詢得到的資料當中,我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際,如日本、韓國、澳洲的收費均比我國還高,單焦或多焦人工水晶體在台灣的價格更世界最高。因此,相關會議達成共識,決定依法循國內醫學中心或公立醫院的採購價中位數來訂定收費上限標準。面對醫界反彈聲浪,黃育文回應,醫界可具體提出哪些品牌、哪些功能產品的價格上限不合理,健保署將會蒐集各界意見,再循程序研議與調整。目前價格管理新制仍按照原定計畫於8月份上路。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
醫界大反彈:優質醫材恐退場
衛福部健保署針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材祭出收費上限,醫界群情激憤,認為設置價格天花板將導致劣幣驅逐良幣,未來國際大廠推出新產品時,降低進入台灣市場意願,反而傷害民眾權益。也有醫師指出,防疫重責還沒有卸下,健保署此舉讓民眾認為醫師只會多收錢,根本就是汙名化。中華民國眼科醫學會於十日發函健保署,反對人工水晶體設天花板,強調人工水晶體被分為六大功能類別,但分類不宜只考慮焦點,人工水晶體的穿透性,焦點延長的差異及色散差等,都應該納入考慮,同一功能類別設定收費上限將只會劣幣驅逐良幣。北市聯醫中興院區醫務長蔡景耀表示,各家醫療院所購買醫材的數量與頻率不同、議價能力不同,廠商的管控與運銷成本就有差異,不該針對全國各級醫療院所都訂定同一上限值。同功能、不同廠牌醫材可能有品質高低之分,統一畫出上限值,可能使高級產品退出市場或進不來。中華民國醫師公會全聯會副秘書長羅浚暄表示,健保署實施健保藥品「三同政策」,陸續讓憂鬱症老藥「百憂解」等退出台灣。他說,健保醫材價格管理新制若未充分與各界溝通、從長計議,可能讓上述情境重演,使優質醫材退出台灣市場,減少民眾能有的醫療選擇。雲林縣虎尾鎮一家眼科診所院長陳仁達也說,診所的議價能力往往難跟大醫院比,長期固定跟單一廠商買或許可取得簽約價,但有時需求量少,只能單次少量購買,因此向民眾收取的費用就可能有差。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保醫材新制 民眾不領情:也讓醫師賺點錢
總統蔡英文首度因應健保相關政策,親上臉書指示 ,大批網友湧入留言,不少民眾提到,藥物已經被健保署輾壓,連自費醫療都要變成廉價品,健保署根本是讓台灣醫藥產業出走的幫凶。健保署連夜推出圖文懶人包說明政策,但許多網友不滿意,紛紛留言質疑,「誰來分類品質功能」?「醫事人員薪資有沒有一起考量進去」?醫療現場,也有類似現象。一位家住北市的男子,去年帶爸爸到醫院動白內障手術,醫師介紹自費、健保人工水晶體時,平時節儉的爸爸卻直接說「選自費的」,兒子細問爸爸原因,爸爸竟回一句「我們也要讓醫師賺一點錢啊」。台北醫學大學人社院副院長、醫務管理系教授楊哲銘表示,在台灣,政府是醫藥商品最大買主,可決定多少錢才願意納入健保。而針對納入健保的產品,政府有責任讓民眾知道,其掏出的部分負擔在合理範圍、而非讓醫材廠商大賺利潤。楊哲銘也表示,健保署訂定醫材差額負擔上限,此舉有嫌粗糙。即便不談高價產品可能會退出市場,對民眾而言,也不清楚同功能醫療器材當中,哪些品質較好、效果較佳、價格落在哪邊才算合理。因此,應取而代之針對個別商品,視其科學證據一一定價。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保署出手 確保價差不離譜
衛福部健保署首度落實健保法祭出部分負擔醫材的價格管理新制,引發風暴,健保署表示,我國多數部分負擔醫材向民眾收取價格高於國際,人工水晶體收費更是世界之最,政府有責任確保健保給付醫材價差不會過大。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,設定醫材自付差額上限是正確的事,「如果一個完全執政的政黨,連一件對的事都堅持不下去就是沒有能力。」她表示,醫材漫天喊價,失去促進健康初衷,但上限價格仍可調整,每年也需要檢討、審視。自費醫材價格紊亂,即使是「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材,價差仍大。「我們經常接獲民眾反映,收費高的醫院是不是服務比較好?」衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,政府有責任向民眾確保,健保給付醫材中,同功能、同效果的產品價差不會過大,健保法第四十五條也授權,健保署可針對健保給付醫材訂定負擔上限。台灣醫療改革基金會研究員邱珮文表示,差額負擔醫材長期價格紊亂,健保署出手管理,醫改會高度肯定,但健保署有必要說明新制擬定思考過程,持續監測相關產業動向,避免過去藥價調降導致藥廠退出台灣市場事件重演。
-
2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保醫材新制惹議 健保署署長回應了
衛福部健保署6月8日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材祭出管理新制,匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值。健保署統計,這八大類醫材於去年度申報使用共計13萬2800人次,占健保全額給付與部分給付的醫材總使用人次1700萬人次的千分之七。新制引起醫界反彈,中華民國眼科醫學會就於10日函文健保署,指人工水晶體的使用在臨床上需要注意及掌控的因素多,越先進的水晶體所要求的手術精準度越高,因此單看水晶體特材成本,無法看見其他額外的醫療支出。且訂定民眾負擔上限,未來可能使優質先進的水晶體無法引進台灣,建議日後應讓眼科醫學會及專家團體充分表達意見。但有知情人士表示,眼科醫學會過去一年半均有參與健保新制擬訂的過程,並於會中與各個出席代表達成共識。新制公告後的反彈,應是醫學會內部有不同聲音未能整合。衛福部長陳時中昨晚親上火線說明,這項新制是健保署循程序與各界代表花費一年半研議出的結果,或許有許多醫事人員未參與其中、認為某些產品的上限價訂定有不合理之處,後續歡迎提供意見給健保署。衛福部健保署署長李伯璋今表示,目前新制同樣按計畫於8月份上路,健保署會同時蒐集各界意見,並於近日邀集專家學者召開會議研商。台灣醫療改革基金會研究員邱珮文表示,健保署有必要細緻說明新制擬定的思考過程,並持續監測相關產業動向,以避免過去藥價調降導致藥廠退出台灣市場的事件重演。不過,針對健保署願意出手管理差額負擔醫材長期價格紊亂的問題,醫改會給予高度肯定,並期盼健保署持續幫助民眾獲取更充分資訊資訊,像是能比較各廠牌醫材的特殊性、使用效果等,助其作出最適合的選擇。衛福部健保署統計,2019年申報使用健保特材與自負差額特材共約1700萬人次,本次管理新制匡列的八大類醫材占率約為千分之七。其中,特殊功能人工心律調節器的使用情形約3000人次,冠狀動脈塗藥支架約三萬人次,人工髖關節約5000人次,特殊功能人工水晶體約九萬人次,特殊材質生物組織心臟瓣膜約1000人次,調控式腦室腹腔引流系統約2500人次,治療淺股動脈狹窄的塗藥裝置約1000人次,治療複雜性心臟不整脈消融導管計約300人次。
-
2020-06-11 新聞.元氣新聞
醫師工會聲明反對自付差額上限 健保署緊急澄清
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對8大類352項民眾自付差額的醫材,訂出民眾負擔上限,8月上路,引起醫界反對。台北市醫師職業工會今發出聲明提出三點反對理由,包括畫蛇添足、劣幣逐良幣、影響醫師收入。面對外界砲火,健保署也於晚間發出澄清稿。署長李伯璋表示,保障醫護人員良好工作環境以及弱勢民眾的權益,都是健保署努力的目標,與醫界討論一年半才為自付差額特材定出上限,有些醫界朋友可能誤解健保署在限制全自費項目,其實是兩回事。北市醫師職業工會表示,自費醫材比價網能幫助民眾比價和選擇,收費高的醫院自然承受更高病人期待,也須拿出令人信服的技術才能吸引民眾,才能繼續在市場中存在。另外,核定價格參考大醫院採購價,但大醫院可以以量制價,這將導致核價結果鼓勵醫院使用低價特材,阻礙高品質特材進入市場意願,恐劣幣逐良幣。再者,若調降病人付給醫院的費用,醫師的收入不論固定薪或績效分紅,都勢必受到極大的衝擊。李伯璋表示,醫護人員都有好的工作環境是前提,但民眾在醫病關係之中是相對弱勢,健保署也希望站在民眾的角度思考。目前差額自付特材的收費確實蠻混亂,民眾開一個刀很可能就需要自付二、三十萬自費,但不是每個人都那麼有錢。所以健保署必須持續根據根據實證,將不好的特材項目取消,讓好的特材有合理利潤。李伯璋表示,健保署邀集醫院、學會和專家研議長達一年半以上,以病人臨床效果做功能分類,再參考澳洲、日本、韓國、美國、英國等特材給付方式,並依健保法45條規定,同一個功能群組訂同一費用,將現行8類自付差額特材352個品項進行24個次分類後,民眾會很清楚了解自付額和臨床效益。以人工水晶體為例,健保署與眼科醫學會、眼科教授醫學會、健保遴聘醫藥審查專家,共同討論後將特殊人工水晶體分為6個次功能分類。依程序提到今年5月21日的全民健康保險特殊材料共同擬訂會議討論,經代表同意,依據各醫院採購價中位數格,給予合理管理作業成本、訂定核定費用,過程嚴謹,「健保署管理特材並非一昧壓低成本。」李伯璋說,要調降費用的是「民眾自付差額特材」,而非「全額自費醫材」,這是兩套不同的內容,兩者各自有比價網,兩者主管機關也不同,自費的金額是由地方衛生局管理,自付差額才是健保署管理,可能有些醫界朋友誤會了。另針對醫界擔心劣幣驅逐良幣,健保署表示,所有醫材在上市前後都需要由主管機關衛生福利部食品藥物管理署的審查和監督,在安全、品質和效能上一定是要符合才能上市。
-
2020-06-09 新聞.元氣新聞
健保自費醫材8月起設「收費上限」 全台9成醫療院所均要降價
醫療院所自費醫療器材收費不一長期遭詬病,衛福部針對健保部分給付的醫材打擊收費亂象,盤點八大類352項醫材,訂定健保給付與醫療院所可收取的差額上限,8月起生效。在新制標準下,高達八成九的健保部分給付醫材,醫療院所收取的差額上限均要調降。醫療院所使用的醫療器材可概分為健保全額給付、健保部分給付與健保不給付等,後兩者分別須要民眾部分負擔差額或全額自費。衛福部健保署副署長蔡淑鈴說,全民健康保險法授權健保署可針對健保部分給付、同功能類別的醫材訂定民眾自費差額上限,過去一年半來健保署積極與醫藥界溝通,於昨天正式公告八大類352項醫材的健保給付與自付差額上限。八大類醫材分別為人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等。健保署粗略統計,以過去有登錄於「自費醫材比價網」的261個健保部分給付醫材為例,高達89%的醫材品項8月起將因應新制下修自付差額。像是過去有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後向民眾收費九萬二千元,未來依據新制,只能向民眾收取七萬八千元以下費用。蔡淑鈴說,新制將於8月上路,屆時醫療院所若未遵守規範,健保署將會進行輔導;輔導後無法改善者,最重祭出違約處置。民眾屆時若想跨院比價,可透過健保署「自費醫材比價網」查詢。
-
2020-05-07 新聞.元氣新聞
健保署改革醫材差額給付 首納人工頸椎間盤等三類醫材
醫療器材推陳出新,衛福部健保署統計,過去六年來民眾選擇全額自費醫材的費用成長三倍,坊間甚至出現「自費的比較好」與「健保給付的是次等貨」等傳言。衛福部健保署為此推動改革,盤點新式且臨床必要醫材,統一醫院價格,並依臨床實證等級訂定健保差額給付比例,目前已納入人工頸椎椎間盤等三類醫材。衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文表示,健保署依據今年修訂的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」改革,首先盤點所有自費醫材品項,邀請業者、醫院代表及臨床專家研議收載臨床上必要醫材,並訂出合理的價格範圍。同時,一改過去健保差額給付一個固定金額,而是依臨床實證等級訂定給付比例,實證等級越高給付就越高、最高給付四成,藉此讓民眾使用到新式醫材且減輕負擔,民眾也可由健保署給付的比例來判斷這款醫材是否有效。黃育文表示,首批適用新法的三類醫材包括人工頸椎椎間盤、特殊功能及材質脊椎間體護架以及經導管置換瓣膜套組,共計有83品項,待衛福部公告後正式上路,預計一年約有9100人次受惠。人工頸椎椎間盤用於執行頸椎椎間盤置換術,功能不同於健保已給付的脊椎間體護架,加上其短期療效顯示能減少鄰近節段病變及退化機率、增加頸椎活動度及提升整體治療成功率,但長期療效尚待研究,因此同意在有限的健保資源下先納入差額負擔。目前多數院所對於人工頸椎椎間盤收費約25.5萬元,最高可達30萬元。現在,經共擬會議核定費用約23.3萬元,健保給付核定費用的兩成、民眾自付八成,未來院所向民眾收費不得超過此金額。另兩項被納入差額給付的醫材包括特殊功能及材質脊椎間體護架、經導管置換瓣膜套組,前者是基於考量現行術式以背後置放為主,但為與時俱進,因此同意納入從前面置放或具臨床實證顯示有較佳融合率的新特材。經共擬會議核定費用約5.1萬至17.6萬元,健保同樣給付其核定費用的兩成、民眾自付八成,自付差額上限因不同功能類別而異,估計每年約6200人次受惠。經導管置換瓣膜套組則有臨床實證顯示,對於高風險或無法接受傳統開胸手術置換心臟瓣膜的病患,具有較低的死亡率及合併症,臨床療效及安全性較高,因此也納入差額給付之列。經共擬會議核定費用約109.7萬元,健保給付其核定費用的三成、民眾自付七成,估計每年約400人次受惠。黃育文表示,其他自費醫材也可能有各家醫院收費標準不一的情形,因此健保署正研議針對現行收載的人工水晶體等九類差額特材(義肢除外)核定民眾自付差額的上限,也就是統一各家醫院收費。