2020-09-24 新聞.用藥停看聽
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2020-09-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師對病人做「身體診察」的重要性！
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。我很慶幸活到八十二歲，只患過敗血症住院一次，但是中年時期就開始患有三高症(高血壓、高血糖及高膽固醇)。這些毛病照常服藥，也都在掌控之中。四年前有一天去羅東夜市買潤餅，走路回家途中，突然雙腳無力，僅僅二公里路程休息了三次才走回家。抵家門後馬上告訴內人，她要我隔天去看醫生。我隔天去醫院掛號，看復健科的朋友，他摸模我的膝蓋，開了一張醫囑要我去放射科照射膝蓋，報告出來的診斷是退化性關節炎。要我做復健，也替我打二次玻尿酸，六個月過後一點也沒改善。那時剛好內人和我要回美國休假，我請放射科醫師，複製我膝蓋的影像拿回去美國給兒子看，他是放射科醫師。兒子看完我的膝蓋的影像，跟我說我絕對沒有退化性關節炎。隨後，我打電話給一位在美國開業的同班同學，他在美東開業內科。我沒時間去看他給他檢查，在電話中他問了我不少問題，他要我用手機照我走路的姿態寄給他看，看完後給我三個鑑別診斷：吃降膽固醇(Statin) 藥引起的肌肉發炎(myositis)、脊椎神經被壓迫、早期的巴金森氏症(Early Parkinson’s disease)。建議我回台後做脊椎核磁共振(MRI)。最簡單而容易的事是把降膽因醇藥停掉，休假完畢回台再去做MRI。回台後我馬上去看神經科醫師。讓我驚訝的是，我告訴他在美國同學的建議，他檢查也省了，就讓我去做MRI。在MRI申請單上的診斷竟然寫「遺傳性痙攣性截癱」 (Hereditary spastic paraplegia)，回診時我問他為什麽檢查也沒做，為何下那樣「新奇的診斷」。他說那樣寫才不會被健保删掉。我有點生氣就走出診間。好在我可以去放射科，請放射科醫師朋友告訴我檢查的結果。「好家在」，檢查結果正常。話說回來，降膽固醇藥也停三、四個月了，二腿肌肉的毛病依然存在，我想應該不是吃降膽固醇藥(statin) 引起的，我又去看醫院另外一位神經科醫師，問診時我告訴他我得糖尿病已四十多年了，他也是不做一般的神經檢查，直接做神經傳導速度檢查，不出乎意料，他鐵口直斷我神經傳導速度比正常慢，說我肌肉無力是糖尿病引起的，開了一個月的維他命B12，說長期服用維他命B12，慢慢會有改善。三個月後，二腳無力依舊存在，走路似乎會狼狽摔倒下去，所以走路時就常要拿拐扙。那時聽說醫院新聘一位神經內科醫師，是美國受訓回來的，我就掛號去看他。我告訴他我的問題是雙腳無力，看過兩位醫師，症狀沒改善， 脊柱MRI正常，神經傳導有點慢。他捨不得用放在桌上的錘子做肌腱反射， 就要我做肌電圖(EMG)，結果也是正常。他就下了一個診斷：慢性炎症性脱髓鞘性多發性神經病變(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropaty, 簡稱CIDP)，對我來講又是一個奇特的名詞。我上網去尋找CIDP是什麼東東？結果才知道它是自身免疫病的一種( autoimmune disease)。 這種病如果用錘子做反射檢查，膝蓋及腳跟的反射應該都會消失，還要抽血及抽脊椎液作好幾種檢查，才能確定診斷，但這位醫師這些檢查都沒做，就下了這樣的診斷，真是匪夷所思。我自己的醫院，三位神經科醫生有三種不同的診斷，內人就建議我去找舊同事看看，我就掛號去看他。初診時除問些病史外，單做神經方面的檢查大概就花了三十分鐘。譬如：來回走路給他看、用左手畫圓圈，再用右手畫圓圈等等很多項的檢查。做完了檢查，他說我醫院神經科醫師的三種診斷都不像。他要我做小腦的核磁共振，看結果後再討論可能的診斷。做完小腦核磁共振後再去看他，他第一件事告訴我小腦核磁共振檢查結果正常。我問他到底我患了什麼毛病？他的回答很老實，他說他不知道。他又補充說，檢查結果要說是早期巴金森氏症，又不完全符合它的準則(criteria)。他建議做核子醫學(nuclear medicine)的多巴胺掃描（Trodat）以確診，或開始使用抗巴金森藥物治療。我同意後者，他就給我開Carbidop/levodopa(25mg/100mg)，一天吃三次，每次吃一顆。三個月後回診。他警告我要注意姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的可能副作用。三個月主觀上覺得雙腳沒那麼緊，走路有點進步，沒有副作用發生。回診時他又花了將近三十分鐘，做神經檢查，也叫我來回走路給他看，又不預警推我，測試我的平衡感。檢查結果，他很滿意，確定我是早期巴金森疾病，建議我增加藥量，每天四顆。兩天後每天早上血壓升高至200mmHg/80mmHg，白天也都在170-180mmHg/70-80mmHg之間，兩、三個星期心臟科醫師換藥，調劑量都無效。老實說，我沒告訴他我在服用Carbidopa/levodopa，好在我記得levodopa在人體內分解為dopamine，是治療低血壓的藥。我把Carbidopa/levodopa停止服用，一星期內血壓恢復正常，我才慢慢恢復Carbidopa/levodopa 每日三顆，現在己不影響我的血壓了。記得學生時代，老師上身體診察(Physical Examination)第一堂課時說，「做詳細的體檢及病史的詢問」，幾乎70%已經知道病人得什麼病了。難道「身體診察」隨科技的進步已被淘汰了嗎？我醫院的神經科醫師似乎不用醫學最基本的身體檢查就可能做出奇特的診斷，眞是天才！我的老朋友每次花三十分鐘，最後做出正確的診斷是食古不化？我知道多花時間做身體診查，就少看病人，不知少賺多少錢？我寫這篇文章的用意，是要提醒醫生們身體診察的重要性。另外一點是「醫生當病人的錯誤」，我沒告訴心臟科醫師我服用levodopa，讓我的心臟科醫師不知所措。其實也可怪我的老朋友神經科醫師。我告訴他此事，他也自責有經驗(seasoned)的醫師有時也會忘記提醒病人藥品的交互作用(drug interaction) 。 最後我要向在美國東岸開業的同學致敬，他從我寄給他的錄影帶，看我走路的姿態，就把早期巴金森氏病考慮為鑑別診斷。
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2020-09-22 養生.聰明飲食
文旦屬三高水果 烤肉後吃助代謝
中秋節將至，文旦是柚子的一種，也是不可或缺的應景水果。文旦柚果肉滋味酸甜，營養價值很高，是高膳食纖維、高鉀、高維生素C的「三高」水果，很適合中秋烤肉後食用。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，一顆文旦柚約為二份水果，大約四至五瓣的果肉等於一份水果，約60大卡熱量，富含膳食纖維、鉀離子、維生素C等營養成分，維生素B群含量也多，有助腸胃道蠕動、改善便祕，高抗氧化力、可美白肌膚，並具降膽固醇及血壓作用。文旦柚很適合烤肉後食用，可以去除烤肉食物的油膩、助代謝。不過，富含纖維、含水量高的文旦柚容易不小心吃過量，劉怡里提醒，一定要控制食用量，一次最多吃半顆四至五瓣即可，建議與親友一起食用。小孩、腸胃道蠕動不好的人不要吃太多，避免腹瀉；文旦柚屬高鉀水果，腎臟功能受損的病人，不宜食用。劉怡里強調，文旦柚含呋喃香豆素成分，會抑制體內代謝酵素作用，造成藥物血中濃度過高，為避免產生藥物交互作用，有服用降血脂藥、降血壓藥、安眠藥、免疫抑制劑的人，不適合食用。
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2020-09-21 養生.健康瘦身
中秋月圓身不圓 營養師提醒烤肉把握6大原則
中秋節將至，國人愛烤肉、吃月餅及應景的柚子，中國醫藥大學新竹附設醫院家醫科主任胡松林指出，柚子與藥物有交互作用，要特別注意，營養師黃琳惠則提出調整飲食順序、改變調味等烤肉6原則及吃月餅3原則，提醒民眾享受美食同時也要吃得健康。胡松林表示，柚子具有類似葡萄柚所含的「呋喃香豆素」成分，可能會與部分的藥物產生交互作用，產生不良反應或影響療效。若民眾有服用降血脂藥、降血壓藥、安眠藥、抗心律不整藥物、免疫抑制劑及抗癲癇藥等，應盡量避免食用柚子，或諮詢專業醫師。營養師黃琳惠則提醒，烤肉應遵守6原則，首先是調整飲食順序，先菜再肉後澱粉，能延緩飯後血糖上升、增加飽足感，避免澱粉攝取過多；挑選水份含量較高的蔬菜如彩椒、絲瓜、香菇、玉米筍等，烘烤後仍保有鮮脆口感，幫助腸胃蠕動。而加工肉品如香腸、熱狗、培根等為防止微生物生長或保色，會添加亞硝酸鹽，在腸胃道中與蛋白質分解物形成硝酸胺，長期食用可能提高致癌率，建議避免食用；在飲品部分應少喝碳酸飲料，選擇無加糖氣泡水、無糖茶飲或檸檬水，減少精製糖攝取又解膩。另外，市售烤肉醬每刷一次熱量多吃進5大卡，切記不要重複刷醬，可將新鮮肉品以胡椒粒、米酒、蔥薑蒜等先醃再烤；烤肉食材應以專用刀具砧板處理，不要共用器具夾生肉及熟肉，烤肉的焦黑物質食用易致癌，應丟棄不吃。黃琳惠也指出，月餅的餅皮跟內餡都是大量糖跟油組成，吃月餅時可將月餅切成4到6等分，與親朋好友分著吃；選擇高纖內餡的月餅，如土鳳梨、核桃、地瓜等內餡；同樣也選擇水、無糖茶類、氣泡水等解甜膩，減少精緻糖攝取。
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2020-09-19 養生.聰明飲食
奇異果和牛奶一起吃會阻礙消化？ 網傳沒有根據別信！
網傳奇異果不適合跟牛奶一起吃，因為維生素C可能跟蛋白質會凝結成塊，除阻礙消化、影響吸收外，還會引起腹部不適。究竟維生素C與蛋白質是否會有不良交互作用？專業營養師批評根本無稽之談，千萬不要相信錯誤的謠言。內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，如果維生素C會與蛋白質交互作用凝結成塊，那不論飯後與飯前都不可以吃水果，因為不僅奇異果有豐富維生素C，台灣常見的水果芭樂，維生素C含量僅低奇異果一點點，依相同邏輯吃芭樂也不能喝牛奶，或吃魚、肉、蛋、豆類任何食品，相關說法就是無稽之談，不要輕易相信。張斯蘭強調，臨床有病人拿出未經證實、完全錯誤的營養文章，強調那個人在某個單位說或演講，提到相關訊息，到診間詢問甚至質疑營養專業，自己就要重複不斷解釋，就像「奇異果與牛奶」一樣，奇異果維生素C豐富，非但不會與蛋白質有負面反應，也可以協助身體產生膠原蛋白，同時也可以讓身體抗氧化。張斯蘭補充，奇異果維生素C含量很高，每100公克奇異果，維生素含量大約有87毫克；但不僅是奇異果，每100公克芭樂，維生素含量也有81公克，其實沒有太大差距。張斯蘭也說，只要每天吃足量水果，能有3個拳頭大的份量，各項維生素就都能攝取到。而吃水果時最好能吃不同種類，才能多方攝取營養素。另一方面關於蛋白質，張斯蘭則說，豆、魚、蛋、肉類與乳製品，都能幫助身體攝取到蛋白質，基本上每個人所需要的蛋白質不一樣，大致上是體重每公斤1公克，不過大部分民眾都很難計算蛋白質攝取了幾克，因此簡單來說每餐都能吃到1個掌心的蛋白質食物量，大致上就能滿足身體需求，但紅肉動物油脂高，要特別注意。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-18 新聞.用藥停看聽
9歲女童感冒竟吃到精神用藥 北醫大AI揪不當用藥處方
台灣一年約開出3億6000多萬處方箋，換算每天約可以開出近10萬張處方箋，台北醫學大學資訊研究所教授李友專，運用健保資料庫分析2017年所有處方箋，發現平均600張處方箋就有1張有不當用藥問題，影響約42萬名患者，以腸胃藥、過敏藥、安眠藥、降血壓藥、抗生素和降血糖藥最常被不當使用。李友專表示，此次調查中，就發現有位9歲女孩被診斷為感冒，但處方箋中卻出現思覺失調症藥物Solian，進一步發現，依照女孩症狀，常見的處方箋應該是開立肌肉鬆弛劑，與Solian藥名極為相似的肌肉鬆弛劑名為Solaxin。兩者前面三個字都是「sol」開頭結尾也有「n」，疑似因此被誤植，李友專說，整體分析除了該案以外是否也有類似的事件，果然把肌肉鬆弛劑開成思覺失調症的藥物，完全不是少數案例；李友專表示，沒有思覺失調症的患者，使用到Solian，反而會出現頭痛、精神恍惚的症狀，也可能傷及腦部的中樞神經。過去也曾發生過，應該開立感冒糖漿給患者，卻開成降血糖糖漿，10多年前，就有位婦人同樣因為感冒就診，醫師應開立抗組織胺，卻開錯給予降血糖藥物，讓該位婦人在睡夢中因低血糖死亡。李友專說，醫師開立處方箋後，雖然有藥師把關，但是藥師的工作純粹是針對藥物的劑量人體是否可以負荷，或是藥物之間是否會產生交互作用協助做判斷，不一定會去看醫師的診斷與開立的藥物，兩者之間是否合理，即可看了也不可能熟知所有科別的用藥。因此，醫師自行的把關非常重要，只是醫師連看一位病人的時間都只有3到5分鐘，開藥幾乎都是反射性的動作，李友專也說，其實分析不當用藥的原因僅有二大原因，輸入錯藥物名稱、忘記輸入疾病診斷碼，若是未來能透過AI協助警示醫師，能有效降低不當用藥的機率，也能避免憾事發生。
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2020-09-09 新聞.健康知識+
吃完藥最好間隔1小時再喝咖啡！ 藥師警告：交互作用恐讓危險加倍
咖啡已經成為許多人生活中不可或缺的一部分，有人醒來第1件事就是喝咖啡，也有不少上班族早上進到辦公室時，手上總是拿著1杯咖啡。不過，藥師提醒，喝太多咖啡，恐引起容易心悸、失眠和焦慮，如與藥物併用，更可能危及健康。服用藥物咖啡不能代替白開水 恐產生交互作用 台北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師賴筳雅指出，咖啡因屬於植物生物鹼，也是中樞神經興奮劑，常見於咖啡、茶、可樂、巧克力及機能飲料等，可以提振精神，暫時驅走睡意。食品藥物管理署建議，每人每日咖啡因攝取量不宜超過300毫克，目前所有含有咖啡因的飲料，不管是罐狀或瓶裝，都需清楚標示咖啡因含量，民眾務必評估攝取量，切勿過量飲用，以免失眠，或引發焦慮。值得注意的是，服用藥物時，千萬不可拿咖啡代替白開水，賴筳雅指出，咖啡因可能與降血壓藥物、氣喘用藥、胃藥、抗憂鬱藥、口服避孕藥、骨鬆用藥、抗黴菌藥、抗精神病用藥以及部分感冒成藥產生交互作用。 降血壓藥與咖啡因競爭代謝 吃完藥1小時再喝咖啡較恰當以降血壓藥物為例，在服用抗心律不整藥物Mexiletine、鈣離子通道阻斷降壓劑Verapamil等藥物，如併用咖啡，受到咖啡因作用，將導致血管收縮，造成血壓增高。此外，降血壓藥與咖啡因競爭代謝，可能減少咖啡因在肝臟代謝，使得咖啡因血中濃度增加，造成中樞神經作用增強，震顫、噁心、暈眩、頭痛、心跳加速、情緒焦躁、失眠發生機率增加。賴筳雅表示，民眾如患有嚴重灰指甲、香港腳、體癬等黴菌疾病，使用抗黴菌藥時，同時飲用咖啡，攝取咖啡因，會容易出現不安、頭痛、失眠等交互作用症狀。在骨鬆用藥方面，骨鬆患者常使用雙磷酸鹽類藥物，如與咖啡併用，會降低藥物吸收，使藥效降低。再者，咖啡利尿效果也會增加鈣從腎臟排泄的速度，促使骨質流失。許多人感冒時，服用含麻黃素類感冒成藥，藥師提醒，麻黃素本身就會導致中樞神經興奮，如又喝咖啡，產生加成作用，更易造成心悸、失眠。賴筳雅建議，服用藥物時，應該配白開水，吃完藥後最好隔1小時再喝咖啡。為了發揮藥效，及確保用藥安全，應該盡量固定服藥與吃飯時間，如有不適症狀應盡速就醫。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 常見3款止痛藥比一比！ 5大正確用法懶人包 一堆人做錯！ 你可能也中了藥品保存的3大地雷
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
中西藥併服血壓驟降 這些藥物、食物均不宜共食
50歲江媽媽日前發現高血壓，立即掛號西醫求診治療，醫師開西藥降血壓，控制於130至140mmHg之間；江媽媽同時又認為自己更年期失眠，看中醫服用中藥，沒想到血壓遽降至100、頭昏，經醫師診斷認定是中西藥併服產生交互作用，呼籲民眾中西藥不要同時併服。台中榮民總醫院嘉義分院中醫部主任吳宗益提醒，民眾常以中藥、西藥雙療法治療疾病或調養身體，若將中藥與西藥併服時，可能降低藥物效果，或是引發發炎等不良反應。例如，服用西藥抗凝血劑患者，同時服食當歸等具有活血化瘀的中藥，可能使抗凝血的藥效增強，進而増加出血的機率。吳宗益建議，民眾服用中、西藥要相隔2小時，以減低其產生交互作用；另患者於門診時，應主動告知醫師正在服用的中西藥物，讓醫師針對不同藥理作用調整藥物劑量。藥師林靖偉也提醒，不同的西藥間也可能產生交互作用，例如抗生素是用來治療發炎、細菌感染的常見藥物，當中抗菌的成分四環素，會跟金屬離子結合而降低藥物功效，患者若因先天貧血問題服用鐵劑，就診時應主動告知醫師，並建議隔餐服用。他說，服用抗生素患者也應避開與含鈣的食品及維他命一起服用，否則可能彼此結合而減少腸胃吸收。林靖偉說明，食物與藥物間的部分禁忌，用藥時也常被忽略，例如含咖啡因飲品、食物及酒精等，因具有刺激中樞神經系統，會引起心跳加速、胃酸分泌等反應，若同時服用抗焦慮劑，可能會降低藥效，建議避免長期和藥品併用。另抗凝血老藥(Warfarin)是藉由減少維他命K作用，來達到減緩凝血功能，若過度食用含豐富維他命K的菠菜、花椰菜、萵苣等深綠色蔬菜，則會減少抗凝血藥效；而服用抗憂鬱藥的患者，服藥期間若攝取過量含酪胺酸食物，如乳酪、優格、香腸等，很可能會導致致死性高血壓。
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2020-08-21 新聞.用藥停看聽
藥多吃一點、多擦一些，病就會好得快？藥師分析箇中風險
常有人問藥師：感冒藥有分加強錠跟一般劑量？請問是不是要買加強錠比較有效啊？人們總以為東西多就是好！錢多一點、料多一點…偏偏藥品劑量高，多吃幾顆或是藥膏擦厚一些不一定就是好，以下將就幾個部分跟大家說明。1.首先常見的感冒藥加強錠是針對感冒常見症狀如頭痛、發燒、咳嗽…等，加強其止痛、退燒、止咳等效果，因此加強錠的設計就是將該作用之主成分的劑量提高。然而止痛劑的成分大多為普拿疼或是非固醇類抗發炎藥物，雖說劑量加高效果會變好，但是相對地副作用也會增加；再者如止咳的主成分多有嗜睡的副作用，增加主成分劑量後的加強錠，為改善嗜睡的副作用，便會增加具提神效果的咖啡因成分，反而額外增加少數不適合使用此成分的病人用藥風險。2.另一類常見的用藥問題是止癢藥膏或防蚊液。止癢藥膏的主成分多含有類固醇，藥膏的正確使用應該是輕薄均勻地塗擦於患部，避免使用紗布覆蓋或是擦得太厚，否則可能造成反效果，不但不會增加藥效，反而可能因為增加藥品吸收而造成類固醇的全身性副作用。至於防蚊液的成分主要是驅蟲藥，也應採用類似的給藥方法。前述皮膚用藥當症狀嚴重時，以增加頻次來因應比較恰當，但也不宜異常頻繁。3.腸胃道不適，諸如胃痛或胃酸過多等，也是民眾常見的居家疾病症狀，於是坊間另一類常見的居家用藥便是俗稱「胃藥」的成藥或指示藥，常見的類別是胃散及治療胃酸過多或逆流 (俗稱火燒心的「心口灼熱」)的抑制胃酸或保護胃壁的胃藥。胃散的主成分是除了具快速中和胃酸作用的碳酸氫鈉之外，還有緩解腸胃道痙攣的莨宕鹼或其類似成分及消除脹氣的成分等，通常是「需要時才使用」，切忌常規服用做為抑制胃酸或腹脹的藥物，以免反而引起反激性的胃酸分泌、胃排空異常、便秘、口乾舌燥等副作用。4.至於抑制胃酸分泌的胃酸逆流治療藥物，雖然沒有胃散的副作用且與此類藥物相關的副作用較罕見，但當併服其他藥品時，會與部分此類藥物間發生交互作用，更重要的是因為其效果不錯，故即使是某些惡性腫瘤所引起類似潰瘍的症狀，仍可能因服用此類藥物獲得某種程度的改善(非痊癒)，而導致延誤就醫，所以服用一段時間後若症狀未根除，還是要儘速就醫。最後就坊間的制酸劑簡要說明，顧名思義，此類藥物是在腸胃道直接中和胃酸，通常是含鎂及鋁鹽複方，與某些抗生素或骨質疏鬆治療藥物併服可能影響後者藥效，部分標榜可保護腸胃壁的膠體劑型，實際上對於嚴重個案也只是治標不治本，建議當症狀未改善時要儘早就醫，多吃不但可能增加副作用，也可能影響重要就醫時機，即使都沒有前述問題，這些藥物通常也不便宜，也都有健保藥物取代，建議考量自己的經濟能力而為。針對以上總結，藥不是多吃一些或多擦一些才有效，對症下藥，適量治療才是正確的治療觀念，為求速效而提高用量，反而可能導致反效果。藥物治療的目標是解除疾病的症狀，除了嚴重或可能致命的急性症狀之外，溫和漸進才是良策。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-08-15 橘世代.好學橘
老人被騙都是失智惹的禍？專家：「走不出去」才是真正禍首！
榮民圈有一個都市傳說：「一位新移民在同一個眷村婚嫁多次，每一任先生都是她陪伴到終老後再嫁，她也因此為自己存了退休養老金。」事實已不可考，情節也還稱不上詐騙，但類似情節的真詐騙確實常以老人家為對象，讓人禁不住想問：「老人為何比較好騙，身心究竟怎麼了？」外界刻板的印象 歸咎腦部退化「老人就是因為腦部退化或是失智症，才容易成為詐騙集團的下手對象啊！」「被詐欺的老人就是因為和子女感情不好，才讓人有機可乘啦！」「啊，老人很固執，腦波很弱！」但事實呢？陽明大學神經科學研究所助理教授張立鴻說「以上都不太對，這是社會多數人對長輩遭詐欺的刻板印象。」老人究竟是不是比較好騙？讓我們來看一下美國的研究。美國退休人士協會AARP是全球最大的銀髮族組織，關注熟齡族的老後生活品質。美國紐約時報2017年曾經引用AARP一項調查「老年人遭詐騙現況以及比率」，結果發現65歲以上長輩有17%至少有一次受騙經驗，張立鴻指老人詐騙現象並非台灣獨有。美國老人易上當 財露白被盯上張立鴻引用紐時報導中所歸納，當中老人易上當有三點原因：美國人儲蓄率低，容易在晚年選擇激進、報酬率高的金融商品。伴隨老化，老人的大腦認知功能改變，反應較慢，表現不如年輕時好。若已經有疾病或失智徵兆，還會影響判斷力降低，例如搞不清楚身上有多少存款。老人奮鬥半生，樂於分享自己的財富與成果，也因此財富露白，吸引詐騙集團。台灣文化與國情雖與美國不相同，但電話詐騙、借貸、標會手法仍常見，或可互為印證。體力變差怕迷路 會更不想出門老人被騙真是大腦退化了嗎？讓我們來看看，老了會發生哪些生理變化。張立鴻說，變老的過程中，不見得每一樣功能都會衰退，例如語言、記憶力都會累積，這也是為什麼許多藝術家到晚年都還能有傳世之作，也是大家所熟知的「老人的智慧」。老人的哪些功能會下降？工作記憶衰退、身體不適，變得更走不出去。例如工作記憶衰退，老人家愈來愈難在短時間內處理複雜事情，張立鴻舉65歲母親的抱怨當案例，長輩年輕時是活的電話簿，能輕易背出一串電話號碼，現在卻常抱怨做不到。很多老人家也有相同困擾，張立鴻笑笑安慰像母親這樣的老人家說，「別過度緊張，會記得自己忘記的事情，代表狀況都還好。」張立鴻解釋說，在腦科學領域當中，雖然老人在表面上看不出認知功能有多大的變化，但大腦已經出現「補償」現象。年輕時唱歌、算數，只要有半邊大腦就能做到，到了老年，同樣的工作需要更多大腦的腦區工作，簡單的說，以前一隻手能做到的事，現在得兩隻手同時做，到了更晚年，兩隻手都用上也不見得能做好，效率變差，這是很自然的結果。有些老人因為膝關節痛、肌力變差，心肺功能下降，體力大不如前，出門又擔心迷路，身心的變化會讓老人更加依賴原本的生活圈，不知不覺社交範圍縮小，朋友減少，這些是身體與心理老化的交互作用。【延伸閱讀↘↘↘】。如何不被騙 先做4個自我練習。相信理專 5年被騙走2億元 誤信話術「連棺材本都賠下去」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-08-13 新聞.用藥停看聽
「意妥明」是什麼藥？為什麼不能跟酒精一起服用？
什麼是『意妥明』？意妥明（Clotiapine）是一種非典型的抗精神病藥，屬於第一代抗精神病藥物，經常用於思覺失調症、重度情感型異常、重度憂鬱、躁鬱病之躁期、戒斷徵侯群、焦慮型精神異常…….等疾患。『意妥明』的作用機轉可通過阻斷大腦中幾種神經傳導物質的受體而起作用，這些神經傳導物質受體包括：多巴胺受體（Dopamine type 4 receptors）、血清素受體（Serotonin type 2 receptors）、腎上腺素受體（Norepinephrine receptors）、乙醯膽鹼受體（Acetylcholine receptors）、組織胺受體（Histamine receptors）。『意妥明』的副作用由於意妥明會抑制這些神經傳導物質的受體，因此產生頭痛、嗜睡、噁心、便秘、口乾、流涎增加、頭暈、震顫、心律變快、出汗增多、體重增加、視力問題、發燒……等副作用。服用『意妥明』期間應該避免…..1. 避免喝酒：由於酒精亦具有神經抑制作用，二者併用將會加重上述副作用，而發生危險。2. 避免使用含咖啡因的飲料，例如：咖啡、茶、可樂、能量飲料。3. 避免駕駛或從事危險活動，因為頭暈或嗜睡會導致跌倒、事故或嚴重傷害。4. 避免從坐著或躺著的姿勢站起來太快，否則可能會感到頭暈。服用『意妥明』期間應注意事項『意妥明』會增加癲癇發作的風險，尤其是高劑量時，若出現下列情況，須盡速返診，並告知醫師。1. 臉部肌肉不受控制2. 癲癇發作3. 嚴重便秘4. 噁心、嘔吐、胃痛、腹脹5. 胸痛、心跳加速或劇烈跳動、心跳緩慢、呼吸急促、突然頭暈6. 食慾不振、胃痛（右上方腹痛）、疲倦、瘙癢、尿液顏色過深、黃疸7. 肌肉過度僵硬、發燒、出汗、精神錯亂、震顫8. 突然咳嗽、氣喘、呼吸急促、咳血提醒您，不論服用任何藥物，服藥期間，切勿服用酒精，以免產生嚴重的藥物交互作用。
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2020-08-12 新聞.用藥停看聽
治療神經性疼痛 4類藥物因人而異
「神經性疼痛」是源自於神經受損或神經相關問題的不適症狀，包含燒灼感、麻、抽痛、刺痛以及「痛覺過敏」，像帶狀疱疹的症狀之一，就是造成病人神經痛。神經痛的發作，通常在休息或晚間時較顯著，因此影響病人的睡眠、情緒及生活品質，嚴重病人甚至有罹患憂鬱疾患的風險。引起神經性疼痛的原因並不相同，改善疼痛的選擇也有所差異，最常見4類治療單純疱疹後神經痛、糖尿病引起之神經退化型疼痛的藥物。1.抗憂鬱劑：藉由改變腦內神經傳遞物質之平衡，改善情緒、緩解憂鬱，亦可用於控制神經性疼痛。Duloxetine和Venlafaxine的副作用，包含暫時性血壓上升或心跳加快，易在服藥初期或劑量增加時發生，此時切勿貿然停藥；若感到惡心，可於飯後服用。Imipramine有較顯著的嗜睡、口乾、便祕及尿液滯留，建議在睡前服用，可助眠，並避免跌倒。2.抗癲癇藥品：Pregabalin及Gabapentin這兩種藥可抑制過多痛覺訊號傳遞至大腦，常見副作用包含頭暈及嗜睡，老人家、腎功能較差者、劑量增加時易出現，建議於睡前服用，可幫助睡眠，若一日需服用多劑，白天服藥時亦需特別注意。3.局部麻醉劑：Lidocaine 5%貼片用於特定部位症狀較嚴重者，可同時貼1至3片，不論黏貼幾片，一天之內最多貼12小時，此後應撕下丟棄，待隔日再黏貼新片；如果黏貼過久，除效果會逐漸降低外，也會有過多藥物分子穿透皮膚，導致頭痛、心跳變慢、血壓降低等狀況，須特別留意黏貼時間。4.嗎啡類藥品：Tramadol及其他藥品止痛效果強，但副作用也較強，其中Tramadol止痛效果雖較弱，因為可穩定神經，而可控制神經痛，常見副作用包含便祕、暈眩、嗜睡、呼吸變慢等。但Tramadol可能會和某些抗憂鬱藥品、止咳藥或抗生素產生交互作用而導致「血清素症候群（Serotonin syndrome）」，症狀包含發高燒、不自主顫抖、肌肉僵硬，嚴重者可能危及生命，因此，衛福部食藥署公告禁止此藥使用於顯著呼吸抑制的病人身上。服藥期間若有任何不適或擔心的問題，可請教藥師或醫師；維持服藥連續性，配合相關醫療照護，才是成功克服神經性疼痛的關鍵。
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2020-08-12 科別.精神．身心
健康保衛站／工作常出包？ 小心非典型鬱症
62歲男子因為新冠肺炎影響而丟工作，不得不到工廠再就業，卻被發現連很簡單的工作都常出錯，家人懷疑他是不是「失智」，就醫才發現是「非典型鬱症」，經藥物治療後，目前工作已經很上手，家人也放下心來。台南市立安南醫院憂鬱症中心醫師陳威任表示，這名患者家中經濟負擔很大，在朋友幫忙下到工廠擔任作業員，但明明是簡單的機械性作業，但卻常常出錯，讓患者更為緊張，晚上也睡不好覺，並覺得身體沈重。原本家人認為可能是失智或是老化產生的輕度認知障礙，但經醫師以「簡易智能量表」及「蒙特利爾認知評估量表」，都未達認知缺損程度，醫師診斷為非典型鬱症。陳威任說，一般人以為憂鬱症的表現就是情緒憂鬱，其實症狀廣泛多元，其中非典型鬱症患者遇到開心的事還是會開心，與憂鬱症的印象不同，但因情緒改變還是會帶給患者或身邊的人困擾。對於年紀增加之後情緒的變化，除了要考慮到失智或輕型認知障礙症之外，情緒障礙、營養失調、甚至可能是多重藥物使用產生的交互作用。陳威任表示，很多人怕看精神科，認為看了就是承認自己精神異常，也擔心吃藥上癮，把症狀歸因於老化或是短暫的情緒問題，錯失治療，根據台灣憂鬱症防治協會統計顯示，只有5分之1憂鬱症患者就醫。
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2020-08-06 新聞.長期照護
醫師至長照機構看診 達標有獎勵金
疫情逐漸升溫，因應下一波疫情來襲，為避免住宿式機構出現「院內感染」，衛福部長照司宣布，從8月起，鼓勵醫師至住宿機構看診，若半年內能達成降低住民外出就診率等三大指摽，每位醫師可領取12萬獎勵金，從8月起申請，最快明年1月檢視指標並核發獎勵金。中華民國醫師公會全聯會主任秘書林忠劭表示，醫界樂觀其成，不過，醫師至住宿型機構看診，不只帶著醫療知識，還需要具備基本的儀器與裝備，長輩常有多種慢性病，加上抵抗力差，疾病複雜度高，必要時還得請醫事人員陪同。若是每半年達到三大指標有一定的獎勵金，的確是誘因，但如何方便執行，不會影響原本醫院業務，才是醫師會優先考慮的事。衛福部長照司副司長周道君指出，自疫情爆發後，健保署提高醫療院所至照顧機構診療服務的時段上限，原本每周3個時段會有醫師到照顧機構協助看診，提高到5個時段，300人以上的大型身障機構，從原本每周6個時段提高至10個時段，有效減少住民外出就診機率。周道君表示，照顧機構的住民多有慢性疾病，定期要外出看診，但機構住民大多行動不便，外出看診得花錢叫救護車，或是找人陪伴就醫，種種都是一大工程。周道君期盼，願意赴機構看診的醫師能連帶照顧住民健康，檢視藥物是否有交互作用、教導慢性病控制等，避免慢性病沒控制好，突然就醫，醫師的角色像是住民的專責醫師。公告內容是一位醫師照顧50位住民，每半年檢視績效，達到三大指標：建立照顧機構專責管理制度、管理住民平均就醫次數、若為糖尿病患，糖化血色素要小於8.5%。三者同時達標半年可領12萬，若僅達標一項也有獎勵金。
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2020-08-06 新冠肺炎.預防自保
降低機構增染疫風險 長照司祭獎勵鼓勵醫師赴機構看診
疫情逐漸升溫，因應下一波疫情來襲，為避免住宿式機構出現「院內感染」，衛福部長照司宣布從8月起，鼓勵醫師至住宿機構看診，若半年內能達成降低住民外出就診率等三大指摽，每位醫師可領取12萬獎勵金，從8月起申請最快明年一月檢視指標並核發獎勵金。衛福部長照司副司長周道君表示，自疫情爆發後，健保署提高醫療院所至照顧機構診療服務的時段上限，原本每周3個時段會有醫師到照顧機構協助看診，提高到5個時段，300人以上的大型身障機構，從原本每周6個時段提高至10個時段，有效減少住民外出就診機率。周道君表示，照顧機構的住民多有慢性疾病，定期都必要外出看診，慢性疾病沒有控制好，遇上緊急狀況更加麻煩，但機構住民大多行動不便，外出看診得花錢叫救護車，或是找人陪伴就醫，種種都是一大工程。周道君表示，既然醫師有到機構協助看診的服務，長照司期盼願意赴機構看診的醫師，能連帶照顧住民的健康，檢視藥物是否有交互作用、教導慢性病控制等，避免慢性病沒控制好，需要突然就醫，醫師的角色像是住民的專責醫師。公告內容是一位醫師照顧50位住民，每半年檢視績效，達到三大指標包含建立照顧機構專責管理制度、管理住民平均就醫次數、住民若為糖尿病患者，糖化血色素要小於8.5%。三者同時達標半年可領12萬，若僅達標一項也有獎勵金。周道君強調，該獎勵金是直接給予醫師，目前希望現行正在協助照顧機構的醫療院所可以盡快提出申請，根據統計，仍有一成的住宿型機構，如兒少機構、小型身障住宿型機構，未與醫療院所簽約，周邊社區的診所若有意加入，不同科別的診所可以結盟制定計畫，向長照司申請。
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2020-07-15 養生.保健食品瘋
分辨健康食品 小綠人就知道
現代人重視健康，而市面上販售聲稱可以促進健康的相關品項也琳瑯滿目，讓人眼花撩亂，不知如何購買，但事實上衛福部早有規範，目前核准可以宣稱有保健功效的「健康食品」共有463項，其他都只能算是「保健食品」、與一般食品差不多，依法不能宣稱任何保健功效，只有包裝上有小綠人標章，才是經申請許可的健康食品。台南市藥師公會指出，不管是使用健康食品或保健食品，如果有長期在服用藥物，仍要注意是否可能與藥物有交互作品，影響藥品的效能，同時也要依照指示的劑量使用，過多仍可能對身體造成負擔傷害。公會指出，國內1999年實施「健康食品管理法」，將健康食品定義為「具有保健功效，並標示或廣告其具該功效，且須具有實質科學證據，非屬治療、矯正人類疾病醫療效能為目的之食品」，凡是有經申請許可的健康食品，才可以宣稱有保健功效，在包裝上可以看到1個國家小綠人標章。目前取得健康食品證認通過共計463項，民眾可以上衛生福利部食藥署的審核通過健康食品資料官網查詢。台南市藥師公會理事長吳振名提醒，健康食品與保健食品不能當藥吃，有病情狀況，仍需要就醫治療，切勿指望健康食品一吃見效，保健品不是仙丹妙藥，如果擔心與藥物有交互作用，可到社區藥局詢問藥師。
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2020-07-06 醫療.自體免疫
何時才能停止服藥？一次解答10種常見藥物知識
【常春月刊／編輯部整理】在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 吃藥配酒是大忌！ 特別是這4藥品更應敬而遠之 吃藥起紅疹只是副作用？ 出現6種情況表示你對藥過敏了
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2020-07-01 科別.風溼過敏免疫
健康保衛站／孩子遠離過敏原 需超前部署
8歲女童小瑾與家人到海產店用餐到一半時，突然出現全身紅疹、眼睛嘴唇腫脹、呼吸困難等症狀。家人立即將她送急診，經醫師診斷為血管性血腫引發過敏性休克，施以抗組織胺、類固醇併腎上腺素治療後症狀獲緩解。經過敏原檢測，證實是對蝦子、蛤蠣等海鮮有嚴重過敏體質。高雄市大同醫院小兒過敏免疫科主治醫師李仲翔說，這種狀況是兒童常見的過敏反應，食物過敏通常是因為食物中的蛋白質，被人體免疫系統當成外來病原體引發的免疫反應，食物過敏與人體免疫球蛋白E抗體作用相關。有些慢性過敏原症狀不明顯或延遲幾天才發生，父母不會警覺到症狀與某些食物有關，常讓孩子接觸過敏原，造成體內長期累積，形成慢性發炎，影響孩子的發育、學習與健康。李仲翔指出，過敏主要是遺傳、環境兩種因素交互作用引起，近年因環境及飲食習慣改變，兒童過敏盛行率有逐年上升趨勢，嬰幼兒時期常以食物過敏或是異位性皮膚炎作為最初表現，年齡稍長後，可能出現呼吸道過敏，氣喘等症狀。根據台灣兒科醫學會資料顯示，常見食物過敏來源包括牛奶、蛋白、大豆、小麥、花生及堅果類、魚類及貝類等食物。李仲翔提醒家長，除非已知曾發生過敏反應，否則不需要刻意避免食用高致敏性食物，以免造成營養不均衡。吸入性過敏通常與呼吸道症狀如過敏性鼻炎及氣喘相關，常見過敏原包含塵螨、蟑螂、灰塵、貓狗毛、黴菌、花粉等。若兒童有過敏疑慮，家長可與醫師討論進行檢測，透過抽血檢驗食物過敏原。
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2020-06-26 新聞.用藥停看聽
吃藥吃的心累，何時才能停止服藥？
在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-06-26 橘世代.健康橘
膽固醇也有分好壞！醫師提醒：膽固醇不是越低越好
膽固醇超標是許多現代人的健康隱憂，到底該怎麼做才能有效控制膽固醇？一旦膽固醇過高，是不是肉類、油脂類食物完全都不能吃，只能吃青菜、水果？膽固醇愈低愈好嗎？以下由家醫科醫師說分明。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪針對以下3個常見迷思，為大家解說澄清。迷思1：膽固醇是壞東西，愈低愈好？膽固醇是人體必需的營養素之一，除了提供能量外，它是體內荷爾蒙、酵素、膽酸的重要原料，也是合成維生素D、細胞膜、修復血管壁、大腦組成的重要成份。如果沒有膽固醇，人無法存活。因此，膽固醇並不是愈低愈好。迷思2：膽固醇有分好壞？好膽固醇(HDL)、壞膽固醇(LDL)差在哪裡？膽固醇在人體內的運送要靠「脂蛋白」來幫忙，而這些脂蛋白有各種大小。俗稱「好膽固醇」的HDL其實是高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟；而俗稱「壞膽固醇」的LDL是低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出，藉血液循環運送到各個組織。它們都是蛋白質而非膽固醇，扮演的角色就像是運送膽固醇的貨車，「貨車」的數量，是取決於「貨物」的運輸量，並不是因為這些「蛋白」導致膽固醇高。檢查報告中的HDL、LDL的數值，是反映體內的膽固醇運輸狀況，而這些數值的高低，與個人體質、飲食、運動、壓力、遺傳性高膽固醇血症、內分泌疾病等多種原因有關聯性。俗稱「壞膽固醇」的LDL之所以被冠上惡名，是因為許多大型研究都顯示，過高的LDL會大幅升高中風、心肌梗塞等心血管疾病的風險，而俗稱「好膽固醇」的HDL能降低風險，因此才會有好與壞的說法。至於超標的膽固醇是否需要治療或使用何種方式治療，醫師在評估後會依據每個人的不同狀況而有不同的建議。迷思3：膽固醇過高，所以肉類、油脂類都不能吃，只能吃青菜和水果？一個成年人平均一天的膽固醇代謝量約為1000毫克，而人體內的膽固醇70%-80%是由肝臟製造，由每日飲食攝取佔的比率僅20%-30%。只要不是過度超量攝取膽固醇，人體是可以自行調節的，如果攝取的量不足，反而會迫使身體自行製造的量增加，增加肝臟的負擔。因此，飲食建議還是老話一句，「均衡飲食」最重要，應均衡攝取全穀類、豆類、堅果、奶蛋、魚、蔬果…等食物，避免過多的澱粉類（飯、麵、麵包、蕃薯等）和糖的攝取，甜度高的水果也要注意，勿過量食用。鄭玠豪提醒，任何營養素都需要適量，過多過少都會對身體有害，膽固醇也是一樣。醫師再次強調，平日應維持均衡飲食，搭配良好的生活作息，不服用來路不明的藥物或保健品。如有任何疑問，可以請教家庭醫師，由醫師提供正確的資訊，才是健康的不二法門。本文摘自《幸福熟齡》【幸福熟齡延伸閱讀↘↘↘】膽固醇太高，不吃蛋黃、海鮮就對了？別再誤會膽固醇，這些食物才要少吃降膽固醇藥也要注意！這6種藥你有吃嗎？小心與柚子交互作用，引發腎衰竭膳食纖維很重要！營養師推薦3類高纖食物，幫你穩定血糖、調節膽固醇 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-15 新聞.用藥停看聽
癲癇藥物恐產生交互作用 食藥署要求仿單加註警語
治療癲癇藥物常用藥品valproic acid與另一款癲癇藥物topiramate可能產生交互作用引起高血氨症，因此食藥署彙整國內外相關資料後，要求兩款藥品均須於中文仿單註明可能引發「高血氨症」以及兩種藥物一起使用交互作用的相關安全資訊，並限期於明年1月31日前完成變更，否則將不准輸入或製造。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌表示，valproic acid因其治療範圍較廣泛，不論全身性、局部性癲癇或是小兒癲癇都可使用，是癲癇常用的藥物。除此之外，有些情緒持續亢奮精神科病患，也會使用此類藥物。由於這類藥物容易使病人發胖，因此也些病人會改用topiramate的治療癲癇藥物，數量不多，約前述藥物的三分之一。但賴達昌表示，這兩類藥物雖可一起使用，但通常為單獨使用，且要注意可能肝功能問題。食藥署表示，因國內接獲疑似因使用含topiramate及valproic acid成分藥品產生交互作用引起高血氨症的案例。高血氨症可能出現噁心、疲勞、嗜睡、意識障礙和運動失調等症狀。因此食藥署彙整國內、外相關資料進行整體性評估，含valproate類藥品應於中文仿單「警語及注意事項」、「交互作用」及「不良反應」處統一加刊高血氨症及與topiramate交互作用之相關安全資訊；含topiramate成分藥品的中文仿單也需應將「交互作用」處刊載的「高氨尿症」修正為「高血氨症」或「高氨血症」。食藥署已要求各廠商於110年1月31日前完成仿單變更，若逾期未完成，將不准輸入或不准製造，且可能廢止相關許可證。
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2020-06-03 養生.聰明飲食
端午節到營養師教你「+0冰菓粽」配方 冰涼消暑無負擔
端午節快到了，衛生福利部基隆醫院營養師楊智凱特別研發「+0冰菓粽」配方，提供民眾疫情期間吃粽消暑的新選擇。材料可利用時令水果如香蕉、荔枝、芒果、火龍果等，吃起來消暑又無負擔，作法也十分簡單。營養師楊智凱說，以成人來說，男性一天所需熱量約1800大卡、女性約1500大卡。別看粽子這樣小小一顆，其熱量高達400至600大卡，民眾若要吃得盡興，很容易就超過成人1天所需攝取的熱量，此外端午期節天氣炎熱，或無適時補充水分，容易造成中暑甚至熱衰竭現象。石手民眾吃粽要把握以下原則，均衡飲食首先顧、選擇當令食更佳。糯米容易導致脹氣或引起消化不良，因此包粽子時可摻入紫米、糙米、燕麥或紅藜等全穀雜糧類減少糯米用量，除此之外也可添加南瓜、地瓜、山藥等根莖類來增加纖維質攝取。吃粽子也別忘了要補充蔬果，建議每日至少攝取3份的蔬菜及2份水果。可選用當令食材，新鮮又美味。其次，他建議，要避免高油重調味、天然提味更健康。粽子中餡料改成滷製而不拌炒，可以減少油脂的使用，調味時儘量少油、少鹽及戒糖。因粽子配料中的五花肉飽和脂肪含量較高，可以瘦肉、雞肉或海鮮、豆製品等來取代，粽子內餡大多已有調味，民眾食用時應儘量少蘸醬，以免鈉及糖過量攝取造成身體額外的負擔。楊智凱說，烹調餡料時可以大蒜及洋蔥等天然食材提味，不僅可減少調味料使用，其中大蒜素、硫化物更可調節人體免疫力。粽子熱量較高，也需要較多的時間來消化，建議一餐一顆為宜，且儘量避免餐餐食用。綠茶中富含之兒茶素， 除了具有抗氧化、加速血液循環效用外，亦能增強人體免疫力，且在兒茶素與親苯兒茶素分子的交互作用下，更能提高抵抗病毒之能力，一杯綠茶佐餐是一個不錯的選擇。每日建議補充2份水果，不僅能幫助消化，水果中所含的植化素與Vitamin C 也都能調節人體免疫力，增加抵抗感染的保護力。楊智凱提醒，民眾在準備餡料或採買粽子時，食材的清洗與保存方式也要注意。食材若是處理或保存不當，都有讓致病菌大量繁殖的風險，進而造成食安的疑慮。民眾或店家處理食材過程中，都務必遵守衛生安全，讓大家可以吃的安心，歡度端午佳節。楊智凱特別研發「+0冰菓粽」配方，提供民眾疫情期間吃粽消暑的新選擇。一、材料1.時令水果(夏季時令水果香蕉、荔枝、芒果、火龍果)3種共50g2.綠茶150ml3.吉利丁粉8g4.開水30ml二、作法1.將水果切丁備用2.將吉利丁粉加入冷開水中均勻攪拌，再以隔水加熱方式將吉利丁粉完全溶解3.將加入吉力丁粉之綠茶放涼至室溫後倒入耐熱袋4.將水果放入袋中成漏斗狀5.放入冷藏庫冷藏約4小時後，取出以棕葉包裹即完成三、營養素分析每一人份約 200公克每份熱量 71.5大卡蛋白質 9.6公克脂肪 0.1公克碳水化合物 8.9公克膳食纖維 0.6公克
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2020-06-02 新聞.健康知識+
有辦法預測流感下一次大流行是何時嗎？專家這麼說
【文、圖／摘自商周出版《流行性感冒》，作者吉娜．科拉塔】病毒的致命武器陶賓柏格自己有一套假說，他並不認為單一種致命武器就可以讓1918流行性感冒變成史上最強的殺手。 他的第一個解釋，也是他比較偏好的假設是，這隻病毒是新的，跟年輕人之前所遇過的任何病毒都不相同，所以他們就沒有可以保護自己的抗體。且這種病毒在人體細胞中生長特別良好，繁殖特別快速，所以在人體肺部裡面會出現巨量的病毒。如果病毒殺死大量的肺部細胞，就會導致體液流入、累積以及肺部出血，因而引發肺炎。在短時間內，就會出現1918流行性感冒的每一種症狀。如果這樣的解釋是對的，陶賓柏格道，那麼讓流行性感冒變成殺手的便不太可能是單一的突變， 比較可能的是「病毒裡有許多微小的差異，而且病毒的每一個基因產物都良好地運作」。但是，他補充道：「問題在於我們不了解這些基因產物大部分的交互作用，這些在序列上的細微變化沒有辦法立刻辨識出來，尤其當我們只考量一個基因的時候。」而另一方面，陶賓柏格道，對流行性感冒而言，一隻如此怪異的完美殺人病毒，其實很罕見，這隻病毒幾乎要達到流行性感冒的極致了。也就是說，任何突變都可能讓病毒不再那麼致命。當你將病毒空前未有的致病力，和只要存活下來的人都具有免疫力，這兩件事合併在一起看時，你會發現這隻病毒不是強迫自己突變，就是消失不見。所以對於1918流行性感冒病毒似乎已經從世界上消失不見，一點也不驚奇。 但還有另外一個他認為比較不可能，卻不能忽略的的假說。這個假說認為，生活在一九一八年的人們之前曾經接觸過不同品系的流行性感冒病毒，造成他們對1918流行性感冒有著特殊的免疫反應。這隻之前接觸過的病毒最有可能是一八九○年的病毒，在一九一八年的前二十八年曾引發過一次大流行。如果曾經接觸過一八九○年流行性感冒的嬰兒和孩童，產生了大量的抗體來對付這隻病毒時，會發生什麼樣的反應？陶賓柏格問道。如果1918流行性感冒病毒也有類似的表面蛋白質，因而引發一八九○年的病毒抗體劇烈地攻擊一九一八年的病毒，那麼就不是流行性感冒病毒，而是免疫系統本身導致感染的病人死亡。因為免疫系統對1918流行性感冒病毒產生了過度反應，導致白血球和大量體液湧入流行性感冒患者的肺部。原本比較健康的人會有比較好的免疫系統，免疫系統就更容易過度反應，導致病人死亡。如果這種假說是正確的，陶賓柏格道，這表示流行性感冒病毒本身並不那麼致命，而是因為一九一八年的病毒出現在不正確的時間。不過，他補充道：「唯一可以檢證這種假說的方法，就是再一次地找到一八九○年的流行性感冒病毒。」而他唯一的希望就是從陸軍的病理資料庫裡面找尋。下一次的大流行？在某種程度上來說，這真是極度的挫敗。科學家已經逮捕到這宗集體謀殺案的兇手1918流行性感冒病毒。但是，他們仍然找不到病毒的致命武器。「最後，我們確定找到了正確的嫌疑犯，但是我們不知道要怎麼將兇手定罪。」陶賓柏格道。如果這個故事是一部懸疑小說，目前我們所有的證據就可以讓嫌犯招供，說出凶器藏在什麼地方。但這是科學，事情並不是永遠那麼簡單明瞭。在科學的領域裡，每一項新發現都開啟了一扇門，而每一扇門的背後又是一團新的問題。另一方面，有沒有找到凶器似乎已經不那麼重要了。醫學的進步讓醫師有新的藥物可以對抗這隻致命殺手。現在我們有了抗生素，當流行性感冒患者因為過於虛弱，而無法抵抗大量趁虛進入肺部的細菌時，抗生素可以對抗這些造成肺炎的細菌。所以再也不會有一群一群的年輕人，因為流行性感冒併發的細菌感染而死亡。而且現在還有新的抗病毒藥物，可以減輕病毒的感染，讓病毒不再那麼有殺傷力。加上有了紅血球凝集素的基因序列，當病毒捲土重來的時候，生技公司甚至可以製造疫苗來幫助人體產生免疫力。但是，這還不夠令人滿意。有沒有可能出現一個新的殺手，就像1918流行性感冒病毒一樣恣意妄為？或者，這隻病毒的出現只是一個範例，只是讓我們知道如果蓄意製造出一隻致命的病毒的話，會發生什麼可怕的災禍？有沒有可能下一隻恐怖的流行性感冒病毒，就是被存心製造出來做為殺人工具？陶賓柏格認為，我們根本沒有辦法預測下一次出現的致命病毒會是什麼樣子。我們唯一的希望，就是透過嚴格的監測系統，緊密地監控可能會出現的兇猛野獸。也許，在中國某個孩子和家禽天真無邪的相遇裡，一隻新的殺手流行性感冒病毒就要出現。也許，在某個年輕男子或某個年輕女子的體內，正感染著兩種不同品系的流行性感冒病毒，而這兩隻病毒在肺部裡相遇，重新組合基因。於是一種新型的病毒彷彿從巫婆的燉鍋裡出現，就像1918流行性感冒病毒一樣，帶來完美的毀滅。也許當我們自以為已經能掌握司空見慣的流行型感冒時，一種新的瘟疫正在集結致命的邪惡力量。不過，因著對過去的大流行有更多的認識，我們更能裝備自己來度過下一次的大流行。
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2020-05-31 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「愛爾蘭人」談老年人用藥安全
許多人對資深明星有特殊情感，因為他（她）可能陪你走過青春年少，成家立業，甚至陪著你一起鬢角灰白，眼角出現皺紋風霜……歲月的流逝任性無情，然而看到大明星依舊神采奕奕，會覺得自己好像和偶像站在一起，佇立在看似湍急，卻瞬間靜止的河流。看著勞勃狄尼洛在電影「愛爾蘭人」中的演出，就是這樣的感覺。「愛爾蘭人」（The Irishman）是大導演馬丁史柯西斯史詩式的巨作，描述美國黑幫與政治的糾葛。勞勃狄尼洛在電影中飾演一位貨車司機，因緣際會與地方黑道派系結合，成為殺手，描述的場景橫跨數十年，勞勃狄尼洛由年輕氣盛的殺手演到白髮蒼蒼、垂垂老矣。打開藥盒，他面對著琳瑯滿目、五顏六色的藥丸。昔日意氣風發，握槍的手，現在只能顫抖著細數藥丸。「醫師，我父親80多歲了，除了泌尿科，還要吃心臟病、高血壓以及糖尿病相關藥物。吃這麼多藥，沒問題嗎？」這是門診經常聽到的問題。台灣已進入高齡社會，老年人用藥安全成為重要課題。因為老年人慢性病經常不只一種，可能需多重用藥（polypharmacy，通常指服用5種以上藥物），加上老年人生理機能退化，因此用藥目的雖是治療疾病，對老年人卻可能造成傷害。當老年人使用藥物所造成的風險（指副作用）遠大於治療的好處，或藥物效果不明確，或有其他更安全的藥物可以做為替代品時，都可稱為發生老年人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）。目前國際上廣泛使用的評估工具為Beers criteria，最初由美國醫師Mark H. Beers與其團隊在1991年所發表。2012年起，美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）以實證醫學的觀念多次更新。2019年最新的版本列出包括對大部分高齡者應避免使用之潛在性不適當用藥、特殊狀況下高齡者不適當用藥，高齡者應小心使用的藥物，以及藥物交互作用之潛在性不適當用藥配對清單等等。Beers criteria列出來藥物清單洋洋灑灑，為了老年病人安全，謹慎評估其所開立的處方藥是很重要的。不過2015年，美國泌尿科醫學會（AUA）也針對Beers criteria發表白皮書，原因是清單中之交感神經拮抗劑、抗膽鹼藥物等都是泌尿科經常使用的。AUA指出，Beers criteria所設立的精神是想要改善老年病人使用藥物的有效性以及安全性，但並不能依此準則來明確指出此藥物不適合老年人。處方藥物的開立應該要視個別病人的狀況而定。因此，美國老年醫學會AGS也再三提醒：老年人處方藥的開立之臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria不能輕易作為醫療品質的指標。綜合以上，美國老年醫學會之Beers criteria提醒醫學界及社會大眾對於老年人用藥安全的重要性，然而，每位老年病人器官功能退化程度及疾病都不相同，醫師還是需視病情開立合適的藥物。在進入高齡化社會之時，老人用藥安全需要醫師、藥師、病人及家屬共同關心。從1974年的「教父第二集」，到2019年的「愛爾蘭人」，勞勃狄尼洛已成為跨越世代的記憶。無論是「計程車司機」中憤世嫉俗的年輕人，或「高年級實習生」中飽經世故、善體人意的老爺爺，巨星之重要，或許是讓觀眾投射出自我種種可能，並在不同生命階段，綻放出繽紛火花。（本文關於「老年人用藥安全」部分，承中國醫藥大學副校長林正介教授及藥學系林香汶副教授閱稿。謹此致謝。）
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2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-08 新聞.用藥停看聽
吃藥會傷胃？ 3個常見Q&A告訴你正確觀念
多數台灣民眾普遍仍存有「吃藥會傷胃，服用時一定要搭配吃胃藥」的想法，你也是嗎？其實不是服用所有藥品都會傷胃，而且胃藥種類很多，必須針對用藥原因或症狀選擇適當的藥品，藥害救濟基金強調，如果不當使用胃藥，不只無法達到保護胃的效果，還有可能和其他藥品發生交互作用，造成療效降低。Q1 是不是所有藥品都會傷胃呢？藥品不一定會傷胃，僅有少數藥品如阿斯匹靈等非固醇類消炎止痛劑(NSAIDs)藥品可能會引發腸胃不適的症狀，但絕大多數都是輕微的，或是在停藥之後就能改善，若是在醫師處方下使用，出現不適症狀時也立即向醫療人員反應，其實不需要太過擔心藥品傷胃的問題。 Q2吃西藥一定要配胃藥嗎？服藥時不建議特別搭配胃藥服用。胃藥通常指的是「制酸劑」，作用是中和胃酸，雖然少部分藥品可能有腸胃刺激或潰瘍的副作用，但這樣的症狀並非單純胃酸過多所導致，搭配胃藥的預防效果有限，反而可能引起藥品交互作用，甚至影響藥效，長期使用還可能影響胃內的酸鹼值，對健康反而有害。 不過因為每位病人身體情況不同，例如：胃潰瘍、嚴重傷病之類的加護病房病人，因為病情的需要，醫師仍會於處方中開立胃藥。如果依照醫囑必須併服胃藥時，建議先服用主要藥物，等藥物進入到體內二小時後再服用胃藥，避免藥物與胃藥產生交互作用，既能確保藥效又不傷胃。 Q3不當服用胃藥會怎麼樣嗎？有些人會認為，多服用胃藥(制酸劑)對身體不會有壞處，其實這是個錯誤的觀念。身體的胃酸是幫我們抵禦細菌的第一道防線，在長期服用胃藥的情況下，胃內酸鹼值持續升高，抑制細菌的效果會下降，細菌容易在腸內滋生，可能因此增加感染風險。胃藥中的鹽類可能產生腹瀉或便祕的副作用；另外，腎臟功能不好的人應該謹慎使用含鋁、含鎂胃藥。最後，藥害救濟基金會提醒，當發現不明原因的腹痛，或是服用胃藥一段時間疼痛沒改善，請儘速就醫檢查，及時正確診斷與治療！延伸閱讀： 吃藥後喝咖啡會影響藥效？ 藥師解答疑惑 吃完藥馬上躺平？ 2習慣恐造成食道潰瘍、損傷 
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2020-05-02 癌症.淋巴癌
淋巴癌初期症狀不明顯 別把這些徵兆誤以為老化現象
今年86歲的吳阿嬤，熱愛運動，每天游泳來保養身體，7年前發現腋下腫大，原先不以為意，但腫瘤開始逐漸變大，就醫檢查發現是罹患罕見惡性淋巴癌「被套性細胞淋巴瘤」，經過化療搭配標靶藥物治療1年半後，又再度復發，經過花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔評估，使用健保給付的新型標靶藥物後，腫瘤不再復發，吳阿嬤不僅回歸了正常生活，也能繼續她最愛的運動了。台灣進入高齡社會，代表65歲以上老年人口佔總人口比率達14%，高齡族群的疾病治療漸漸備受重視。血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患的高惡性度被套性細胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma，MCL），好發在50至70歲長者，其中男性又比女性多3倍，因為初期症狀不明顯，7成病患在確診時已經較為後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是1種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科黃威翰醫師指出，治療部分以化療做為第1線治療，但化療的副作用，包含噁心嘔吐、掉髮、疲倦等等，使中高齡癌友容易心生恐懼甚至無法承受，容易消極不治療或是自費昂貴的標靶藥物，不只心理負擔大，經濟負擔也是龐大的壓力。2017年11月，衛福部健保署將治療被套性細胞淋巴瘤的新型口服標靶藥物，納入健保給付作為2線治療，黃威翰表示，新型口服標靶藥物可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成的病人使用後有輕微腹瀉及心律不整，只須注意藥物交互作用並嚴密監控心律不整。黃威翰醫師提醒，被套性細胞淋巴瘤健保給付使用對象，需經過至少1種化療或標靶治療無效而再度復發的病友，經過事前審查，最多可給付13個月，讓病人可以節省50多萬元的醫療費用。被套性細胞淋巴瘤再度復發的吳阿嬤，使用1年多的新型標靶藥物治療後，又能再繼續她最愛的運動，孫女黃小姐開心地說，還好新型標靶藥物有納入健保給付，不只減輕家裡的經濟負擔，也讓阿嬤不再害怕接受治療，現在她就像生病前一樣精神奕奕。新型標靶藥物也適用慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL），並在去年9月納入了健保給付，黃威翰醫師表示，在第1線治療無效之下，染色體第17條有缺失的病人，健保可以給付到2年，因為再度復發的病人，可以選擇的治療方式和治療效果都相當有限，新型標靶藥物有健保給付後，能提供給病人舒適及生活品質提升的治療。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食慾差、體重減輕、體力差，或是夜間莫名盜汗等，容易誤以為是老化現象，黃威翰醫師呼籲民眾，可以到醫院進行詳細檢查找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-04-29 新聞.用藥停看聽
吃藥後喝咖啡會影響藥效？藥師解答疑惑
感冒是一種上呼吸道感染的疾病，大多是病毒所引起，症狀有發燒、鼻塞、流鼻水、頭痛、喉嚨痛等，坊間傳聞「吃感冒藥配咖啡好得快」？對此，臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師陳又任說明，一旦感冒時，疾病發展到一定程度後就會逐漸恢復，只需支持性療法及症狀治療即可，如果吃感冒藥又配咖啡喝，一旦產生交互作用，可能會讓身體更不舒服。陳又任說明，常見的感冒藥成分有4大類：(1)解熱鎮痛劑，如：Acetaminophen（乙醯胺酚）具有解熱鎮痛的效果，大劑量服用或與酒精併用可能會損害肝臟，應遵照醫囑或藥品仿單使用，且服藥期間應避免飲用酒精性飲料；(2)抗組織胺劑，常用於打噴嚏流鼻水，如：第一代抗組織胺Chlorpheniramine，常見副作用如：嗜睡、口乾等，因此服用後不要開車、騎車，操作危險器械或從事警覺性的工作。第(3)為解鼻充血劑，如：麻黃素類藥物（Phenylephrine、Pseudoephedrine）用於鼻塞，通常是短期使用，長期使用停藥後，可能會引起反彈性鼻塞，過量時還可能會使血壓升高、心悸、失眠等副作用出現；第(4)則是止咳袪痰劑，止咳劑如：Dextromethophan、Noscapine等，祛痰劑如 Terpin Hydrate可增加支氣管的分泌，將濃痰稀釋，刺激排痰。雖然咖啡具有提神醒腦、緩解頭痛症狀，但如果喝太多，可能會導致胃食道逆流等，不同體質可能出現心悸、影響睡眠的情形。此外，咖啡也會與某些藥物形成交互作用，如：與鎮靜安眠藥同時使用會降低藥效，因此不宜與藥品同時併服，而為健康起見，食品藥物管理署建議，含有咖啡因成分的包裝飲料，咖啡因的每日攝取量不宜超過300mg。有些綜合感冒藥含有咖啡因成分，藉由收縮腦血管，加強Acetaminophen的止痛效果，藉此治療頭痛。但如果吃感冒藥又喝咖啡時，萬一感冒藥中有麻黃素類藥品，會與咖啡產生交互作用，反而更容易造成心悸、失眠等情形，大劑量服用或與酒精併用可能會損害肝臟，應遵照醫囑或藥品仿單使用，且服藥期間應避免飲用酒精性飲料。感冒藥主要是症狀治療、緩解不適，不能殺死病毒也無法預防感冒，喝咖啡也不能增強免疫能力。陳又任強調，感冒時要多休息、補充適量水份和電解質、少出入公共場所、出門戴口罩，如果感冒多天症狀加重，或持續發燒3天以上，就要立刻就醫。延伸閱讀： 天氣忽冷忽熱最容易感冒！ 藥師獨授7招照顧秘方更快好 乍暖還寒咳不停？ 試試5大經濟實惠蔬果止咳祛痰
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2020-04-29 焦點.用藥停看聽
吃藥配這5類飲料 小心副作用風險大增！
您吃藥時，是習慣配白開水? 還是會搭配茶、咖啡、果汁等飲料呢?小心這些飲品有可能會與藥物產生交互作用，即使相隔了數小時，還是會有影響，不只影響藥效，還可能會因此增加不良反應發生的機會喔!!一、Quinolone 類抗生素、消化性潰瘍用藥、支氣管擴張劑，若搭配咖啡、可樂一起服用，可能會導致失眠、心悸。二、鐵劑的藥物，若搭配茶類飲品一起服用，可能會降低吸收效果。三、抗精神病藥、抗癲癇藥、鎮靜安眠藥、止痛藥，若搭配酒類飲品一起服用，可能會導致頭痛、嗜睡、肝傷害。四、Quinolone 類抗生素、四環黴素類抗生素，若搭配牛奶一起服用，可能會降低藥效。五、抗心律不整藥、免疫抑制劑、鎮靜安眠藥、降血脂藥、降血壓藥、抗癲癇藥，若搭配葡萄柚汁一起服用，可能會導致頭痛、暈眩、血壓不穩定、肝或腎毒性、肌肉病變。為避免所服用的藥物與飲料產生交互作用，還是建議民眾，盡可能於吃藥時搭配白開水一同服用，較安全健康。本文摘自藥害救濟基金會 原文請
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2020-04-20 養生.聰明飲食
為什麼400次咖啡要用即溶咖啡？專家解密科學依據
最近很多人足不出戶當阿宅，很認真的用社交隔離做好防疫措施。所以這段時間的400次咖啡大流行跟這個也許有關，400次咖啡製作簡單(用最簡單的電動打泡器或是用手工都可以)、材料簡單(即溶咖啡粉就好)、拍起來好看，所以自從韓國發明後（編按：400次咖啡（Dalgona Coffee 달고나 커피），為韓星丁一宇在綜藝節目上拜訪澳門咖啡老店的焦糖奶蓋咖啡，此品項覆蓋在奶蓋上的焦糖在製作過程中需要攪打400次，直到出現如同雲朵的綿密口感，讓這款「400 次咖啡」瞬間在韓國爆紅。），很快就延燒到台灣來。400次咖啡又名焦糖泡沫咖啡（Dalgona Coffee），因為長得很像韓國的點心焦糖牛奶餅乾。基本上，400次咖啡要用的材料就只是即溶咖啡粉: 糖: 熱水=1:1:1，然後快速用手或機器快速打發，將空氣打入之後，就會形成如奶霜般的豐厚焦糖色泡沫，如果再倒入牛奶上，那層次就更美了。只是有朋友問韋恩， 「 為什麼400次咖啡要用即溶咖啡? 」 「 是不是即溶咖啡裡有什麼成分幫助起泡? 」 其實大部分的即溶咖啡成分很單純，就只是咖啡液經冷凍乾燥或是噴霧乾燥成粉而得到的，沒有添加其他賦形劑等成分。(這跟三合一咖啡不一樣，三合一咖啡才會有糖、奶精粉、奶精粉、麥芽糊精等成分)。400次咖啡能起泡的核心因素就是咖啡本身，當然糖也有相當大的幫助，但是也有人做過400次咖啡的無糖版本，那就真的是靠咖啡自己了。那朋友又不禁追問，「那一般咖啡怎麼都無法打出這樣厚厚的泡沫呢?」 那其實就是400次咖啡的特殊條件所在，背後是有食品科學依據的。其實一般喝的咖啡是本來就是有些微起泡性的，只是平時起泡沒有那麼多，但是這些微少的泡沫卻也是實實在在地影響了咖啡的風味，尤其是在義式濃縮咖啡expresso裡，他有個專有名詞，叫做crema。Crema就是浮在濃縮咖啡表面的中心處，一層薄薄的淺黃色泡沫，在咖啡評鑑時被認為是代表風味的一個重要指標。而在一般的較淡的美式咖啡，是看不見crema的，所以這提示了，crema的存在跟咖啡濃度很有關係。韋恩自認是個玩泡泡的專家，之前常帶小朋友配自己研發的泡泡水，玩出巨大的泡泡或是細綿的彩色泡泡，頗受社區與公園裡小朋友的好評，所以對於400次咖啡的泡沫，當然自告奮勇為大家進一步解謎，因為道理是很相通的。自然界中本來就有很多泡沫出現，只是要它細緻又穩定，就需要界面活性劑的協助。界面活性劑是幫助不同性質的分子可以共同穩定存在，就像洗手時用的肥皂，就是一種界面活性劑，它幫助油性分子溶於水裡面，穩定了油與水的介面；而泡泡/奶霜就是幫助穩定了空氣與水之間的介面，所以幫助了泡泡/奶霜的泡沫容易形成、而且還可以持久。在食品裡，界面活性劑油常稱之為乳化劑。那麼400次咖啡到底奧妙何在? 我認為有兩大重點:1. 咖啡濃度:400次咖啡使用了即溶咖啡，與一般咖啡最大差異就在濃度。大家看，400次咖啡使用即溶咖啡粉是非常濃的，在1:1:1的情況下，其來自咖啡的固形物含量就佔了33% (很粗略的計算)，而一般濃郁的義式濃縮咖啡 expresso 固形物含量不過3-5%，一般過濾式咖啡更低到1%左右，所以可以說400次咖啡的咖啡濃度是一般咖啡的30倍濃度，也是expresso的10倍濃度之譜，所以讓咖啡裡天然含有的界面活性劑成分，到達一個較高濃度的程度，因此比較能發揮明顯的界面活性效果。也因此，也有人試著用expresso代替即溶咖啡粉打400次咖啡，結論是也可以打發，只是效果是不比400次咖啡好，我想這就說明跟咖啡濃度有很大的關係。2. 咖啡成分:咖啡是成份非常複雜的食物，原本咖啡豆裡就有500種以上的各種化學分子成份，而在經過烘焙後經過化學變化，分子種類又會增加到數千種之多。而咖啡裡含有許多具有界面活性功能的成分:●蛋白質:許多蛋白質具有界面活性，就像牛奶能打出綿密奶泡，就是靠牛奶裡的豐富蛋白質而來；而蛋白霜也是靠了蛋白裡的蛋白質才可以。而咖啡裡也具有少許蛋白質，而經過即溶咖啡粉的濃縮之後，濃度大大的拉高了，所以能夠發揮較好的界面活性效果。●多酚:多酚也是具有界面活性能力的分子，像茶的起泡(靠茶多酚)或是啤酒的起泡(靠啤酒花)都是要依靠多酚的協助，咖啡本來也含有豐富的多酚，比如說之前被大肆炒作與減肥相關的咖啡綠原酸，就是其中一個代表性成分。●多醣:咖啡的碳水化合物裡裡有一些特殊的水溶性多醣，尤其最重要的是半乳甘露聚醣 galactomannan、阿拉伯甘露聚糖 arabinomannan為代表，這兩種多醣可以幫助咖啡增加黏稠度、增加口感、然後也有很好的界面活性。尤其是在烘焙過後，這些多醣會產生梅納反應，產生更複雜的聚合大分子，界面活性力會更好。●咖啡因:咖啡因是咖啡最有名的成分，它本身就具有界面活性的能力，而且根據研究，與糖一起作用時效果會更好。如果您看懂了以上的奧秘，韋恩提供懶人也可以輕鬆做出漂亮400次咖啡的秘訣:即溶咖啡粉的選擇:挑選重烘焙咖啡比較有利，根據研究，重烘焙裡分析得到的蛋白質比較高，半乳甘露聚醣、阿拉伯甘露聚糖也會較高，所以界面活性都會比較好，所以起泡比較容易。但是太過度的深焙會造成泡沫的安定度下降，這點得注意。咖啡濃度:咖啡濃度高一點比較容易起泡，所以水不要加太多太稀釋，不過也得確保咖啡粉都有完全溶解。糖:加糖對起泡有很多好處，一方面糖本身就有界面活性的效果，另一方面糖可以提高黏度與濃稠度，對泡沫的安定大有好處。此外，糖與咖啡因或是蛋白質會產生很多交互作用，對起泡有很多加乘效果。水溫:理論上不一定非要用熱水不可，水溫低一點其實對泡沫的穩定性更有好處，只是熱水有助於咖啡粉與糖的溶解，尤其是在水量少的時候，還是有它的好處。宋朝的點茶，不僅打出泡沫，還可以拉花400次咖啡好玩又好看，作為咖啡的另一種喝法，其實還真不錯。不過說它是新發明嗎? 其實也不盡然，早在一千年前我們中國老祖宗早就發明類似的喝茶方法了，韋恩在前文尋找世界第一個拉花的人就有介紹過，宋朝的喝茶法叫做點茶，喝前將茶磚碾碎成粉，然後一邊注入熱水一邊用茶匙或茶筅快速攪拌而成，因此茶湯表面會呈現許多細小的乳白泡沫，所以喝起來甘甜不苦。這不就是活生生的400次咖啡宋茶版? 而且當時競爭到某些茶人厲害到可以運用沖水與茶匙攪打的互相配合，讓茶的白色泡沫與茶湯的黃褐色交織，形成特殊的圖案。大家想像看看，是不是跟現今的咖啡拉花很像呢? 只是這技術目前已經失傳，只能靠後人想像了。原文出處：韋恩的食農生活
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