2019-06-05 養生.健康瘦身
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2019-06-02 癌症.攝護腺癌
晚期攝護腺癌 有機會逆轉勝
你知道攝護腺癌有30種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別和癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成30種,用來分析病理結果的「格里森分數」愈高,代表攝護腺癌的惡化程度愈大。醫師針對每種癌症類型與病患溝通,適切治療,讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年,甚至存活20年以上,千萬別放棄希望!癌細胞分化程度 決定惡性度由聯合報健康事業部主辦、嬌生股份有限公司協辦的「攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?」健康講座,日前邀請泌尿科權威醫師張樹人分享最新治療趨勢,現場近兩百位民眾前來聆聽,出席踴躍。什麼是格里森分數?張樹人解釋,攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數,共分1到5群組,分數愈高,惡化程度愈高。張樹人說,台灣每年新增約五千名攝護腺癌患者,三成病患確診時已是晚期。但除了癌症期別,仍需檢視自己的格里森分數,若格里森分數落在第5群組,則屬於最高危險群組,「若不積極治療,兩年內死亡率超過一半。」低危險族群 追蹤觀察即可「即便在最糟的情況下也有機會逆轉勝。」張樹人說,有病患已是第二期,格里森分數落在第五群組,合併淋巴腺轉移,經根除性治療後,追蹤七年攝護腺特異抗原(PSA)為0。張樹人表示,目前早中期攝護腺癌採根除性治療,可開刀用機器手臂手術或進行電療,若格里森分數在第一群組的病人,PSA小於10,屬於「非常低危險」,不分年齡患者可選擇追蹤和觀察。依張樹人經驗,有攝護腺癌病患已是第三期,但格里森分數落在第五群組,已是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」,屬中後期病人,有人可採荷爾蒙治療縮小癌病,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,後來PSA指數下降到零;但他也有超過150位病人因此過世。晚期轉移患者 存活機會仍高不過臨床上有晚期病患,骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在第一至四群組,癌細胞惡化程度較輕微,可靠荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降。目前第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造,或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用,降低癌症誘發,但用藥可能出現全身倦怠、體力衰弱、骨質疏鬆和增加心血管風險等副作用。張樹人指出,傳統荷爾蒙治療可抑制癌細胞合成所需的生長因子,抑制癌細胞生長,透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配,療效較好,患者存活期有機會延長到十年以上,但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。家族史注意 少紅肉、多番茄張樹人指出,攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。他也發現,很多攝護腺癌病患愛吃紅肉且不愛吃蔬菜,三分之一攝護腺癌病患有糖尿病,由於醣類代謝異常,膽固醇上升,激發細胞變異,增加罹患癌症風險。張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,飲食上每日食用番茄2-3粒,煮熟並加入橄欖油、洋蔥和大蒜,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,有助抗癌。
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2019-05-29 新聞.杏林.診間
醫病平台/安寧緩和療護的靈性關懷與天主教信仰
編者按:宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實,但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章,介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授;第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討,可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教,而在最困難的病人生命末期,溝通得更順暢。本文有三大主旨,即安寧緩和療護、靈性關懷、與天主教信仰,中間的連結是為拙文的目的。一、從世界衛生組織對「安寧緩和療護」的定義看「靈性關懷」世界衛生組織(WHO)對安寧緩和療護的定義如下:是為增進威脅生命疾病的病人及其家屬,以預防與緩解生理、心理及靈性的痛苦,而提升病人及家屬的生活品質(WHO, 2002)。可見「靈性關懷」的議題是多麼重要!但在講靈性關懷之前,首要之務是病人身體的痛苦需減到最低,當身體平安之後,才能顧及到心理平安與靈性平安。而靈性關懷在安寧緩和療護中為何重要,從其歷史發展就可看出端倪!1. 從哲學層面:安寧緩和療護最早於1967年由英國女醫師Dame Cicely Saunders創立時,用的名稱為:Hospice Care。Hospice的字根意義是13世紀時天主教會的「朝聖驛站」,當時的神父修士修女在交通不便的朝聖中途設立驛站,提供朝聖者食物及醫藥,使之完成旅途。Cicely Saunders有虔誠的基督信仰,認為人生路就像是一條朝聖之旅,終點站就是天國,途中若遇飢渴病痛,需要有愛心人士的照護扶持。因此將在醫療體系中特別照護末期病人者稱為Hospice Care,蘊含深刻的宗教信仰意義。2. 從人的層面:放諸歷史,世界各國推展安寧緩和療護的先驅,絕大多數為有宗教信仰的人士及宗教背景的醫院,所以非常強調「全人照護」中的靈性層面。3. 從方法的層面:照顧的方式極強調「靈性關懷」!二、何謂「靈性關懷」?「靈性」這個抽象名詞似乎並無一致性的瞭解共識,在落實「靈性關懷」之前,需要澄清十個「靈性」的概念(concept analysis):1. 什麼是「靈性(Spirituality)」?這是西方的概念?或是全人類共有的?2. 「靈性」的定義為何?3. 「靈性」的本質為何?4. 「靈性」的範疇為何?5. 「靈性」與「宗教」或「信仰」如何分界?6. 「靈性」與「心理」如何分界?7. 「靈性需要」與「心理需要」如何分界?如:愛與平安是屬於靈性還是心理的需要?8. 如何作「靈性關懷」? 9. 如何評值「靈性關懷」?10. 誰來做「靈性關懷」?做的人該有什麼條件?為了澄清上述概念,台灣安寧緩和療護同道,組織了一個研討小組,成員包括醫師、護理師、社工師、心理師、及各個不同宗教的宗教師。費了三年功夫,博覽群書,希望能建立本土化的「靈性關懷模式」,以下是簡單敘述這個小組初步共識的結果,詳細資料限於篇幅難以言盡。三、靈性與靈性關懷的基本概念因為要用跨越宗教藩籬的概念或語言,最後我們決定引用存在主義大師雅斯培的理論,作為靈性與靈性關懷的基本概念:即人是在與天、人、物、我的連結,在「關係」、「共融」中表達「靈性 (Connectedness, Communion) 」。靈性是「人」的重要成分之一,就如同「身體」(body)、「心理」(mind)一樣,無「靈性」就不能成為「人」。身體或心理有時健康有時生病,靈性也一樣!當靈性豐沛(Spiritual Well-being)時,具有靈性的能量(Spiritual strength),與天人物我深度連結;當靈性困擾(Spiritual distress)或靈性痛(Spiritual pain)時,與天人物我連結斷裂!但健康與不健康是一條連續線,並非黑白兩分!誠於衷,形於外,表現出來的「靈性健康或不健康」有下列表徵: 健康:關係、共融 ……… 不健康:分裂、孤寂共融 ……………………………………………… 分裂愛 ……………………………………………….. 恨淨化 ……………………………………………. 罪污有意義 ………………………………………… 荒謬價值觀明確…………………………………….. 價值觀混亂 平安 …………………………………………….. 混亂充實………………………………………………… 貧瘠關懷他人…………………………………………. 自我中心放下…………………………………………………. 執著 感恩…………………………………………………. 怨自我反省………………………………………….. 反省他人寬恕….………………………………………………. 復仇自由………………………………………………….. 桎梏 希望…………………………………………………… 絕望 以上的連續線可以用作評值自己或他人靈性狀態的指標,以能促使「靈性」成長。四、靈性與宗教許多文獻都將靈性與宗教混為一談,這在安寧緩和療護的領域中造成很大困擾,例如:是否所有的靈性照顧都由宗教師來做?宗教師如何為與自己不同信仰的病人做靈性關懷?如何做靈性關懷品質的評值?難道病人受了基督宗教的洗禮或佛教的皈依就表示靈性關懷成功?前段澄清了靈性的概念,本段來探討「宗教的概念」。傅偉勳教授在「死亡的尊嚴與生命的尊嚴:從臨終精神醫學到現代生死學」一書中,提出宗教的十大要素(傅偉勳,1994年)為:1.開創人格2.基本聖典(經典)3.終極關懷4.終極真實5.終極目標6. 終極承擔或獻身(ultimate commitment or dedication) 7. 解脫進路(means of liberation) 8. 世界觀 9. 人生觀 10. 精神共同體(spiritual community)十大要素中有七項皆與「終極」相關,也因此安寧緩和療護與宗教連結甚深。然而當代宗教學大師尼尼安‧斯馬特(Ninian Smart)在二十世紀六十年代晚期提出了關於宗教七大向度的分類,即:教義教條向度(Doctrinal/ philosophical)、儀式儀軌向度(Ritual/ practical)、奧秘敘事向度(Mythic/narrative)、經驗體驗向度(Experiential/emotional)、倫理法律向度(Ethical/legal)、組織社會性向度(Organizational/social)、物質藝術向度(Material/artistic)。在七個向度中最能與靈性相連的是奧秘敘事向度與經驗體驗向度!以下將以天主教信仰為例說明。五、天主教信仰與靈性如果同意靈性是:人與天、人、物、我的連結,在「關係」、「共融」中表達「靈性」,那麼具有兩千多年歷史的正信天主教信仰就應能助人與之連結才對。以下分項說明,並加上安寧緩和療護的實例。人與自己的連結:人與自己連結的奧秘敘事向度,或經驗體驗向度表現在:自我覺知、自我反省、自我喜愛、自我培養、自我操練、自我超越!安寧緩和療護的實例:一位拋家棄母棄妻棄子的浪蕩子,賭博吸毒搶劫樣樣都來,臨終時怨天怨地怨人,總是抱怨老天對他不公平,家人不善待他!以天主教的信仰,在他生命只剩短短兩三天中,我們的靈性關懷目標放在他能自我反省,能醒悟一切都是自己的問題,因而能深切懺悔!現代心理學常強調要給予孩子或別人多多讚美,以增進其自信。然而天主教的聖經中,主耶穌對門徒們說:「幾時,眾人都誇讚你,是有禍的!因為他們也同樣對待了假先知」(聖經:路加福音六:26)這一點與佛教的教誨頗相像,《六祖壇經》古德云:「道吾好者,是吾賊;道吾惡者,是吾師。」因此以天主教的信仰,幫助一位病人在臨終階段能「明心見性,直指人心」,促發自我覺知與自我反省成為「成長的最後階段」,不浪費寶貴的最後時間,就是靈性關懷了!在我多年的臨床經驗中,我會問我所照顧的臨終病人兩個問題:1. 您有什麼希望?若可能,盡量滿足他的希望!2. 請您為您的一生作一個總結論!那些形形色色的總結,看出此人一生是如何活的!例如:我的一生是奇異恩典;心滿意足;精彩的活,瀟灑的走;愛主愛人;無怨無悔……也有很多負面的,如:荒唐;荒謬;白活了;孤獨;無意義……日本文學家村上春樹說:「死不是生的對極形式、而是以生的一部分存在著。」當代生死學大師Kubler-Ross在「成長的最後階段」(The final stage of growth)一書中說得好:「那些最能平靜面對死亡者,是活得心滿意足的人!那些最不能迎接死亡者,是沒有活好,還想修補自己的人生,再給自己機會者」!而天主教的信仰是:「活在光中」,因為主耶穌說:「我是世界的光,跟隨我的,絕不在黑暗中行走,必有生命的光」(若望福音八:12)。信徒藉著這光,相信在創造我生命的天主所愛中,才能承認自己的缺失,而不被「自我感覺良好」所迷惑。一個人若時時活在光中,必能與自己連結! 當他身處臨終階段會有「整合的體驗」,帶著微笑下台一鞠躬!人與他人的連結:每個人都在渴望愛,但能付出愛必須要先體驗到愛,否則必定感到愛的飢渴。天主教信仰中最重要、主耶穌的訓誨就是:「正如父愛了我,同樣我也愛了你們,你們應存在我的愛內。……你們該彼此相愛,如同我愛了你們一樣」(若望福音十五:9;12)。人與他人連結的神秘敘事向度,或經驗體驗向度表現在:深深體驗到被生活的天主所愛,因而內在有了能量去付出愛!安寧緩和療護的實例:一位命運坎坷的婦人,生了三個孩子之後,丈夫外遇與她離婚另娶新妻,但新妻不願照顧子女,前夫就請她回來做女佣,她因不捨孩子就答應了。好不容易熬到老么唸大學,她卻因長年操勞備極艱苦而罹患癌症。臨終時她要求安寧團隊找來前夫,子女也圍繞病床前,鄭重地交代孩子一定要原諒並孝順父親,同時還感謝前夫給了她三個珍貴的兒女,並給她機會親自照顧!在一家人痛哭流涕中,她說:「我也是一個罪人,天主卻如此無條件地愛我,我已經心滿意足了!」人與大自然的連結:人皆生與土,歸於土,人養地,地養人,向天要糧,向地要飯,終究要回歸天地!天地間的大自然與人息息相關,英國的安寧院非常注重病人與大自然的連結,例如:每天帶病人去曬太陽,看花草魚鳥,為樹木澆灌,做各種的寵物治療等,當一位受苦的病人能以讚美詩日日讚美造物者的美好時,他的心充滿喜樂。聖經聖詠集第148章:1-10節中的讚美詩會時時浮上我的心頭:「阿肋路亞!請你們讚美上主!太陽和月亮,請讚美祂!燦爛的諸星、火與冰、雪與霧、蟲與鳥……皆讚美上主!」我要分享一個在天主教信仰中,我與大自然連結的神秘敘事向度,或經驗體驗向度表現在:深深體驗到大自然的美好!1987年我在四十歲高齡才去美國留學,那時一貧如洗,要打工要讀書要去醫院實習,身體健康狀況也不佳。所在地的冬天氣溫達零下20至30度,雪深及大腿,我在清晨四到五點起床摸黑,換三趟公車到實習的安寧院去臨床實習。走在路上時,雪從雪靴上緣滲入,雙腳凍麻,卻仍得在雪地中前行。正當我自怨自艾自嘆命苦,並動搖為何離開溫暖的台灣,遠道來異鄉受罪時,突然聖經的字句浮上腦海:「冰與雪,讚美上主!凍與冷,讚美上主!…..」心理立即轉變成歡欣鼓舞!雖然當回到宿舍脫下雪靴時,雙腳早已長滿凍瘡,內心仍雀躍地要把學習安寧緩和療護的路走完,因為一路走一路讚美!人與人與神(更高的存有Higher Being)的連結:生物的天性是向著光,向著生命發展,人有「尋找神」的天性,有限的我及它(世界),無法滿足人的內心深處。唯有與絕對的「祢」交往,才可滿足。因此人需要從物質世界的「它」跳躍到精神領域的「我」;從殘缺不全的「我」跳躍到完美存在的「神」。人與神(更高的存有)的關係若是「臨時抱佛腳」或「疾病亂求神」,平日毫無連結,到病重時就缺乏源自信仰的內在力量了!安寧緩和療護的實例:李太太,52歲,因乳癌轉移到腰椎而下肢癱瘓無法行動,住院中丈夫暫時離開病人外出購物,病人因欲取床旁桌上的水杯飲水,卻因行動不便打落水杯。病人情緒激動哭喊,護理師隨即到病房照顧,病人說:「為什麼我不能走路?連翻身取水都不能?為什麼?」護理師轉告醫師,醫師說:「已向病人說明三次,是因腫瘤壓迫脊椎神經導致無法行動。」但因病人哭鬧,醫師仍來到病房,病人拉著醫師白袍喊道:「醫師,我為什麼不能行動?為什麼?」請問若您是此位醫師,要如何與她溝通?還要再次說明病因學嗎?其實李太太並非病情認知的問題,若改成:「天哪!我為什麼不能行動?為什麼?」就會懂得她的需要,她在無語問蒼天,向天吶喊啊!她並不需要理性的回答,而需要與更高的存有連結以超越死亡!六、天主教信仰與終極意義人的一生一定會問生命終極意義的問題,尤其是面臨死亡之時。如:生從那裡來?死往何處去?好人為何受苦?小孩為何夭折?惡人為何能逍遙?這些問題超越了科學、醫學、心理學、哲學,而是正信宗教需要回答的。以下圖表為基督宗教:包括基督教、天主教、東正教,對生命觀的核心信仰。 當代天主教大神學家,也是著名的考古人類學家德日進神父大作:神的氛圍 (原名Le Milieu Divin─Essai de vie intérieure,中文為鄭聖冲神父譯,光啟文化出版),表達了聖經所啟示的生命觀。天主教相信宇宙萬物的創造者天主,是一切生命的主宰,祂在母胎中形成每人的生命,出生後在世間的生活卻賦予人自由,選擇如何過一生。在生命中若是與天人物我連結,則在跨越死亡的門檻後,就進入永恆的連結(或稱天堂)。若在世時斷裂,則死後亦為永遠的斷裂(或稱地獄)。而天主子主耶穌是天主教的開創人格,來到人間啟示基本聖典(聖經),包含了一切終極關懷、終極真實、終極目標、終極承擔或獻身(ultimate commitment or dedication)、解脫進路(means of liberation)、世界觀、及人生觀,其精神共同體(spiritual community)就是「教會」。天主教具備了所有「正信宗教」的內涵,因此對於人生的終極應能深刻的影響!其中最重要的就是生命的終極意義問題,也就是「超越的意義(The Supra-meaning)」,受苦受難的末期或臨終病人若向天吶喊:「天哪!為什麼?」天主教信仰者如何有不同的態度呢?回到聖經聖若望福音八:51,耶穌說:「我實實在在告訴你們:誰如果遵行我的話,永遠見不到死亡。」顯然耶穌指的永遠見不到「死亡」並非肉體層面,而是「永生」。祂又說:「永生就是:認識祢,唯一的真天主,和祢所派遣來的耶穌基督 (若望福音十七:3) 」。耶穌生命的秘訣就是和天父緊密的連結關係,「我認識祂,也遵守祂的話」。認識天父給人內在力量、充滿希望地去面對生命中的黑暗勢力,不被它擊敗,反而更積極依靠天父,透過讀聖經、祈禱和天父連結,從天父愛的泉源汲取力量。因此當一位天主教徒面臨痛苦與死亡時,若他有長期與天主連結的關係,信仰已經深入骨髓與血液,就不會失望、絕望、恐懼、疑惑,不是逃避而是穿越,賴著天主的力量,從祂那裡汲取所需要的能量。兩千多年來,天主教會中有如雲的證人,從初期教會中毫無懼色在羅馬鬥獸場面對餓獅的殉道聖人,到各民族各國家為打壓天主教的各種殘酷手段而致死的普通信徒,在在體現了深度內在信仰使死亡失去了它的黑暗勢力!而在安寧緩和療護的臨床上也見證了,無數病人因著信仰而平安喜樂地跨越死亡的幽谷,進入光明的永生,與天主同在!七、結論臨終階段靈性關懷的重要性是因為:1. 臨終期是靈性煉淨雜質的最佳機會2. 臨終期是生命整合及成長的契機3. 臨終期是生命轉換及超越的關鍵期4. 臨終期是修補天人物我關係的最後時機「靈性」是瓦器中存有的寶貝,脆弱軀體內的堅強靈魂,當肉體逐漸衰敗時,靈魂可能正在蓄勢衝破束縛而躍昇! 與天、人、物、我的四道人生,是最後修復、加強連結的關係、與力度,因此促進道歉、道謝、道愛、道別是具體的靈性關懷法門,人人都可以實現。三十五年來我投入安寧緩和療護的志業,見到了形形色色的死亡,也時常思考自己的死亡,深深體會到從現在到大限來臨時,我最重要的功課,就是增進靈性,深化我的天主教信仰,使之滲透骨髓,因為:歲寒,而知松柏之後凋也!
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2019-05-27 名人.黃達夫
黃達夫/重大醫療決定 務必尋求第二意見
有位非臨床的老同事,在獲得博士學位後,到中部一所大學教書10多年了。日前,她趁北上辦事之便,到醫院來看我,臨走前,問了我一個臨床的問題。她有位學生,最近被診斷罹患乳癌,醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說,這位學生必須借錢去開這個刀,她很質疑這樣的做法,她問我,真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎?臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說,不應該。這個手術不但療效不會更好,還可能增加癌細胞擴散的機率。去年,就有一個以微創(包括機器手臂)手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果,跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來,大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快,對病人必有助益,沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率,都比剖腹手術高。沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌,目前還沒有經過臨床試驗證實比傳統手術好。當今,乳癌初期病人經過健保給付的標準治療,敝院病人5年存活率已達98.5%,病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠,去接受療效還不確定的治療。先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言,病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的,他說人人嚮往創新,也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對,但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足(incompetence),勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律,形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判,促進合作的前題是當責,每人都必須為自己的所做所為負責,組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了!這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界,產品的研發、創新不成功,最多是賠錢,關門。但是,在面對病人時,創新不成功,失敗則由病人承擔,輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療,傷了口袋,沒傷到生命。重者,是造成病人的傷害,甚至死亡。因此,在臨床醫療的創新,尤其須要深思熟慮,步步為營,才是負責任的做法。老實說,這些年來,因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付,而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論,經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果,令人心酸無奈。只能奉勸病人,在做重大醫療決定前,務必尋求第二意見。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2019-05-27 新聞.科普好健康
對抗惡性腦瘤 細胞攻防戰
惡性腦瘤存活期短,且外科手術後極易復發,也無標靶化療藥物可用,只能做放射治療。美國一年約2萬名病患,台灣則約兩千例。罹患惡性腦瘤名人有美國甘迺迪家族的愛德華甘迺迪,及2018年往生的越戰英雄約翰馬肯(John Sidney McCain III),台灣則有前教育部長林清江及陽明大學首任校長韓偉。相較於惡性腦瘤,乳癌、肺癌、大腸癌等生存期就長多了。突變重組基因逾200個惡性腦瘤細胞很聰明,隨時在變。人類細胞約兩萬個基因,惡性腦瘤突變重組基因至少超過200個,常見約有78種做為檢測標誌。惡性腦瘤細胞一旦成功躲過防禦細胞活下來,就會大量複製,並吐出外泌體,反過來殺防禦細胞,使防禦細胞無法靠近癌細胞。外泌體是由癌細胞製造,沿著腦神經纖維及腦血管間隙,隨著腦脊髓液流通於大腦內。外泌體上含PDL-1物質,可削弱防禦細胞的攻擊力,好比警察被奪了槍械,無法對抗歹徒。外泌體內含微細核苷酸(miRNA),可使低惡性腦瘤細胞變成含SOX-2基因的癌幹細胞,對抗放射線照射。惡性腦瘤演變出對癌細胞存活有利的條件,因此腫瘤能躲避免疫系統攻擊,不斷增生並轉移到其他器官。腫瘤會釋放細胞激素,例如TGF-β、IL-10以及VEGF。TGF-β會抑制T細胞分化和增生,及吞噬細胞活化,刺激管控細胞活化,抑制殺手T細胞殺死腫瘤。IL-10抑制免疫反應,VEGF會抑制樹枝狀細胞成熟,導致免疫系統對腫瘤抗原產生耐受性,無法有效發動攻擊。對抗惡性腦瘤之路(一)在保留運動神經功能下,盡量以手術切除癌組織。殘存腦癌細胞愈少,存活愈久。切除超過95%以上,存活超過一年機會愈高。(二)Temozolomide(TMZ)化療藥物是一種把癌細胞DNA甲基化的非標靶藥物。可抑制惡性腦瘤生長,延長壽命約半年。(三)含3.85%的BCNU非標靶藥的腦貼片,手術後置於腦手術切面,殘存的腦瘤細胞利用緩釋型的BCNU藥物,一個月內盡量去除。但癌細胞聰明,很快有抗藥性且3.85%藥物分布也限在0.2公分內,超過貼片0.2公分以外的腦瘤無法去除,很快復發,平均延長存活僅三個月左右。(四)衛生福利部特管免疫細胞療法,衛福部最近有條件開放對抗腫瘤的免疫細胞療法,也把惡性腦瘤納入,所以惡性腦瘤病患也可用免疫細胞療法、血管抑制劑(AVASTIN)等治療。可向健保申請腦癌的血管抑制劑給付,利用靜脈注射血管抑制劑可抑制惡性腦瘤生長,延長生存期約3個月。腦貼片新藥人體試驗改良老藥3.85%BCNU腦貼片只影響0.2公分內的細胞,而且BCNU又引起神經浮腫產生疾病,及傷口癒合不良,含25%新藥的腦貼片可影響4公分內的腦癌細胞,動物試驗顯示,藥物副作用如腦浮腫極低。此藥正進行人體試驗中。研發中的外泌體抗體惡性腦瘤細胞可加強細胞的新陳代謝,除了細胞快速分裂,侵入腦組織,構築充分的血液養分供給,並吐出大量外泌體,快速擴散癌細胞生存空間。外泌體內含基因及各類蛋白質體,已製作出至少八類抗體。惡性腦瘤細胞一旦接觸到這些抗體,活性降低,抗藥性很快消失,而且對Temozolomide的化療藥更敏感,因此外泌體抗體是對抗惡性腦瘤的新標靶藥的方向之一。惡性腦瘤是重大疾病,預後不佳,以外科手術、合併放射線及化學療法治療,最惡性的多形性神經膠質母細胞瘤,5年存活率僅5%,治癒是極大挑戰。
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2019-05-26 新聞.健康知識+
什麼時段看醫師有學問!研究顯示診斷結果可能大不同
研究發現,是否做癌症掃描檢查,早上或下午看醫師,結果可能很不同。賓州大學研究人員發現,可能需乳癌檢查的病人早上8時看醫師,醫師下令進一步做檢查的機率是64%;到了傍晚5時,機率降到48%。直腸癌檢查的比率也是早上8時為37%,到下午5時降至23%。根據美國醫學會期刊網路開放版刊載的研究報告,「下決定疲乏症」(decision fatigue)可能是醫師早晚看病要求檢查比率不一的原因。每天工作累積越到臨下班時間越疲乏,「想透事情」的能力就越低,也可能因為每個病人用掉的時間超過預設,越到後面越得「趕進度」,導致醫師越少要求篩檢。報告說,時間越晚,醫師越不可能和病人討論檢查的必要,因為他們和前面的病人已經討論不少,決定篩檢人數也已不少。另一方面,下午或傍晚才來看病的人,通常希望早點結束,也較不喜歡討論要不要篩檢。很奇怪的是,下午班的醫師下令檢查次數較少,「聽話」去檢查的病患人數也較少。午餐時間是一個「轉折點」,早上11點降到48.7%的癌症篩檢率,到了中午,又上升到56.2%,然後才往下繼續掉。「下決定能力疲乏」現象不只在醫學界,水球選手、網路直播和假釋決定,都有類似現象。此一研究主要是提醒大家「決定疲乏」既然司空見慣,最好要把握住「贏得今朝即贏得一整天」的道理,以發揮最大生產力。這項研究的另一重點是讓大家知道,醫學科技再怎麼進步,「人」的因素導致無法保證最佳照護。
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2019-05-23 科別.眼部
突患飛蚊症 竟是乳癌轉移眼底
48歲乳癌患者,確診後一年突然發現飛蚊症狀、視力模糊,過了5個月再就醫,醫師告知左眼視力僅剩0.16,透過超廣角眼底攝影檢查,意外發現原來是乳癌轉移至眼底,在視網膜和鞏膜之間的脈絡膜長出腫瘤。還好及早發現,醫師藉由抗血管新生療法,眼底腫瘤縮小,左眼視力恢復至1.0。三總眼科主治醫師陳清龍表示,現在10個人裡有7人有飛蚊症,飛蚊症嚴格來說不是生病,是眼睛玻璃體老化,當眼睛玻璃體中出現膠質黏結物或細胞碎屑,光線將懸浮物投影在視網膜上形成陰影,就會感覺眼前小黑點飄動。年紀變大、高度近視、眼睛開過刀受過傷,或過度使用3C產品,都可能會出現。飛蚊症大部分是良性,但飛蚊症可能是由視網膜破洞或其他視網膜疾病所造成的。陳清龍說明,以上述48歲婦人為例,她因脈絡膜長出腫瘤,腫瘤破壞視網膜,導致視網膜產生雜質,與一般高度近視使玻璃體出現雜質機轉不同,但都投影在視網膜上形成陰影,變成飛蚊症。還好及早發現,避免失明。陳清龍表示,眼睛長腫瘤非常少見,脈絡膜腫瘤更是少見中的少見,國外也曾出現相關案例。他進一步提醒,眼底腫瘤幾乎都是癌症轉移造成,尤其以乳癌最常見,與乳癌特性有關,若本身就是癌症患者,發現眼睛有黑影或視力模糊異狀,應境快就醫檢查,避免延遲就醫導致視力受到不可逆轉的傷害。
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2019-05-21 癌症.飲食與癌症
美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物
對於飲食是否能有效防癌及抗癌,一直以來都是眾說紛紜,令人難以適從。一方面是健康食品發燒友(通常沒有受過正規的醫學教育)熱心建議你:未經加工的天然全食物,不論對什麼樣的癌症或處於哪一個階段的病人都有好處。另一方面是腫瘤科醫師,對於應該給予患者什麼營養建議,顯然沒有太在意。很多癌症病人告訴我們,腫瘤科醫師告訴他們:「想吃什麼就吃什麼,飲食跟你正在接受的癌症治療無關!」 當然,我們是舉雙手贊同天然食物的那一個陣營。不過,根據研究及個別患者的需求,我們還有一些不同的看法,而且彈性也更大。經驗會告訴你,在醫療方面,沒有人人適用這回事。 在抗癌這條路上,營養非常非常重要。我們吃的食物可以阻礙或促進我們的健康,這不是無的放矢。顯而易見的,像癌症這樣的重大疾病更需要患者注重飲食來促進身體健康。 營養不良對癌症病人是一個很嚴重的問題。例如,對近2千名罹癌的成人所進行的一項觀察研究發現,「91% 的人營養不良,9% 的人過度營養不良,43% 的人有營養不良的風險,以及40% 的人食慾不振!《用營養打敗癌症》(Beating Cancer with Nutrition)的作者派崔克.奎林(Patrick Quillin)在他的研究中發現,『有4成以上的癌症患者死於營養不良』。」 防治癌症整體療法的一個原則,就是為正常的細胞分裂提供正常的環境,而所謂「正常的環境」必須具備良好的營養、排毒及避開環境毒素3大要件。 常規腫瘤學專注的,是研究遺傳學與癌症之間的關係。然而,新證據卻支持表觀遺傳學,告訴我們營養等後天的環境影響能夠對基因表達產生正面作用。正如《營養與癌症》(Nutrition and Cancer)期刊所述: 「表觀遺傳的改變是可逆的,這表示營養和生物活性化合物有可能調整基因表現。因此,表觀遺傳修飾會因應環境刺激而調節,這等於在癌症病因學中,把易感基因與環境因素連結在一起。」 我們吃進肚子的食物,不管是好是壞,都會影響細胞DNA 接收細胞分裂的訊號。在《癌症治療與研究》(Cancer Treatment and Research)期刊所發表的一篇文章指出:「許多包含生物活性物質的天然膳食因子,已證實能有效防治癌症,而且這些保健食品通常會傳遞有利的表觀遺傳改變。」文中還提供一些科學文獻,佐證大家熟悉的抗癌食物,例如綠茶和十字花科蔬菜(含有蘿蔔硫素)如何透過表觀遺傳影響到癌症的預防與治療。 醫學界都已認同健康飲食有預防癌症的作用,但是健康飲食的重要性卻往往被低估。遺憾的是,腫瘤科醫師和家庭醫師通常很少提供或完全沒有提供防治癌症的臨床營養資訊,更別提有研究數據為基礎的防治癌症營養對策。在我們看來,常規醫療只告知患者要「吃得健康」,這樣的做法一無幫助。因為不同的人,對「吃得健康」4字各有不同看法。 強而有力的證據顯示,良好的營養有助於抗癌。例如,著名的飲食與生活型態研究員狄恩.奧尼斯(Dean Ornish)帶領一組研究人員,研究攝護腺癌病人改變飲食(以植物為主,脂肪含量非常低)和生活方式之後的變化。在該研究中,93名攝護腺癌患者被隨機分為兩組,一組接受常規治療(對照組),另一組是同時在飲食和生活方式都做改變的實驗組。一年後,研究人員發現實驗組的攝護腺特異抗原(PSA)含量降低(代表病情改善了),而接受常規治療的對照組則惡化了(PSA 增加)。實驗組中沒有任何一人因為PSA 增加或MRI 掃描結果需要再接受常規治療,但對照組中有6人確實需要再接受常規治療。同樣引人注意的是,體外試管實驗顯示,實驗組的腫瘤生長70% 被抑制下來,而對照組只有9% 。 在另一項進行多年的研究中,研究人員追蹤約1,500名接受初期乳癌治療的婦人,結果發現一天攝取5份以上蔬果加上運動(相當於一天走30分鐘,一週6天)的結果,讓乳癌的死亡率降低了50%。 常規治療的醫師越來越相信,良好的營養是抗癌重要的一環。尚.拉曼提亞(Jean LaMantia)和尼爾.柏瑞斯頓(Neil Berinstein)在合著的《癌症治療必需的營養指南和食譜》(The Essential Cancer Treatment Nutrition Guide & Cookbook)中提到:「某些食物可以減少發炎和促進免疫系統,而有些食物則會致癌,促使失控的細胞分裂來餵養癌症。」 2007年11月,美國癌症研究學院(AICR)與世界癌症研究基金會合作,由21名世界知名的科學家獨立審核了7000多項科學研究,發表了〈飲食、營養、體能活動及癌症預防:全球觀點〉的重量級報告,這是迄今對飲食、營養、體能活動和癌症之間的關聯所做的一份最全面性的報告。這項研究一直在持續進行,並且經由「持續更新計畫」不斷更新內容。2017年更新的報告,包括以下關於營養與癌症的結論: 有力證據顯示會提高癌症風險的食物 ‧ 醃製食物會提高罹患胃癌風險。 ‧ 喝酒會提高罹患腸癌(大腸直腸)、乳癌(停經前和停經後皆然)、肝癌、口腔癌、咽癌與喉癌、食道癌(鱗狀細胞)及胃癌的風險。 ‧ 瑪黛茶(南美洲花草茶)會提高罹患食道癌(鱗狀細胞癌)的風險。不過,只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,罹癌風險才會明顯增加。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患鼻咽癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患腸癌(大腸直腸)和胃癌的風險,例如培根、香腸及美式火腿。 ‧ 紅肉會提高罹患腸癌(大腸直腸)的風險,牛肉、豬肉、羊肉及山羊肉都屬紅肉。 ‧ 高升糖負荷(升糖負荷是指食物攝入後會對血糖濃度造成什麼影響)會提高罹患子宮內膜癌的風險。 ‧ 黃麴毒素(食物貯存不當會產生的某些真菌毒素)會提高罹患肝癌的風險。一般來說,暖和的地區比較會受到黃麴毒素危害,而可能產生黃麴毒素的食物包括:早餐穀類食品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、乾燥水果及無花果。 有力證據顯示會降低癌症風險的食物 ‧ 非澱粉類的蔬菜可降低罹患口腔癌、咽癌和喉癌的風險。非澱粉類蔬菜包括:綠花椰菜、高麗菜、菠菜、羽衣甘藍、白花椰菜、胡蘿蔔、萵苣、小黃瓜、番茄、韭菜、瑞典甘藍(蕪菁甘藍)。 ‧ 水果可降低罹患肺癌、口腔喉、咽癌和喉癌的風險。 ‧ 高纖維質食物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。富含膳食纖維的食物有蔬菜、水果、堅果、種子、豆類,以及全穀類的穀類製品、義大利麵、糙米飯及麵包。 ‧ 全穀物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。全穀物包括:糙米、全穀物麵包、燕麥及布格麥(bulgur wheat)。 ‧ 咖啡可降低罹患肝癌和子宮內膜癌的風險。 ‧ 乳製品和鈣可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。 ‧ 酒精性飲料可降低罹患腎臟癌的風險,但一天的上限是30 公克(大約2杯)。 根據這項全球性的研究,參與研究的科學家提出以下的飲食建議: ‧ 避開高熱量食物和含糖飲料。 ‧ 多吃穀物、蔬菜、水果及豆類。 ‧ 限制紅肉的攝取,不要吃加工肉品。每週最多吃500 克(煮熟後的重量)紅肉,例如牛肉、豬肉及羊肉。少吃加工肉品,例如火腿和培根。 ‧ 要預防癌症,最好不要喝酒。 ‧ 少吃鹽,少吃用鹽加工的肉類,將每日的鈉攝取量控制在2400毫克以下。 ‧ 不吃發黴的穀物和早餐穀類製品,有可能遭到黃麴毒素污染。 這項國際性的研究,反映出不同的食物與不同癌症風險之間的關聯。接下來,我們要根據世界癌症研究基金會從2007年到現在所發表的研究報告,提出有力證據來說明有可能會提高或降低罹癌風險的食物與幾種常見癌症之間的關聯。 大腸直腸癌 ‧ 全穀物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 高膳食纖維的食物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 乳製品可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 紅肉會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 每天喝兩杯或以上的酒精性飲料會提高罹患大腸直腸癌的風險。 乳癌(停經前和停經後) ‧ 酒精性飲料會提高罹患乳癌的風險。 食道癌 ‧ 酒精性飲料會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 ‧ 經常飲用滾燙的瑪黛茶(南美洲傳統有喝熱茶的習慣),會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 胃癌 ‧ 每天喝3杯以上的酒精性飲料會提高罹患胃癌的風險。 ‧ 用鹽醃製的食物會提高罹患胃癌的風險。研究指的主要是含鹽量高的食品及鹽漬類食物,包括亞洲人傳統製作的醃漬蔬菜、鹹魚及魚乾。 ‧ 加工肉品會提高罹患非賁門胃癌的風險。 膀胱癌 ‧ 喝含有砷的飲用水會提高罹患膀胱癌的風險。 腎臟癌 ‧ 每天喝30 公克(約2杯)的酒精性飲料會降低罹患腎臟癌的風險。但沒有足夠的具體證據,表明喝更多是否能讓風險降得更低,例如一天喝50 公克(約3杯)或70 公克(約5杯)。 肝癌 ‧ 一天喝約3杯或3杯以上的酒精性飲料可能導致肝癌。 ‧ 遭黃麴毒素(真菌產生的毒素)污染的食物會提高罹患肝癌風險(黃麴毒素是因為食物貯存不當而產生,通常在潮濕暖和的開發中地區,食物更易受到黃麴毒素污染)。可能遭黃麴毒素污染的食物,包括:早餐穀類製品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、水果乾及無花果。 ‧ 喝咖啡與降低肝癌風險有關。 攝護腺癌 ‧ 未給出建議。 乳癌(給乳癌存活者通用的飲食建議) ‧ 攝取含有纖維質的食物。 ‧ 攝取含有大豆(黃豆)的食物。 ‧ 減少攝取全脂肪及飽和脂肪,尤其是飽和脂肪。 卵巢癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬菜可降低罹患風險。 子宮內膜癌 ‧ 喝咖啡可降低罹患風險。 ‧ 升糖負荷較高的食物會提高罹患風險。 子宮頸癌 ‧ 有限的證據顯示胡蘿蔔可降低罹患風險。 胰臟癌 ‧ 含有葉酸的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示水果可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示紅肉會提高罹患風險。 肺癌 ‧ 吸菸者攝取蔬果可大幅降低罹患風險。 口腔癌、咽癌及喉癌 ‧ 含有類胡蘿蔔素的非澱粉類蔬果及食物可降低罹患風險。 ‧ 攝取酒精性飲料會提高罹患風險。 ‧ 瑪黛茶會提高罹患風險(但只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,才有明顯的罹癌風險)。 鼻咽癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬果可降低罹患風險。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患風險。 攝護腺癌 ‧ 含有茄紅素和硒的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示豆類以及含有維生素E 的食物可降低罹患風險。 ‧ 富含鈣質的食物會提高罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示加工肉品、牛奶和乳製品會提高罹患風險。 膽囊癌 ‧ 有限的證據顯示甜椒、魚、咖啡、茶及酒精性飲料可以降低罹患風險。 皮膚癌 ‧ 喝含砷的飲用水會提高罹患風險。 甲狀腺癌 ‧ 蔬菜可降低罹患風險。 ‧ 在普遍碘不足的地區,多吃魚類可降低罹患風險。 睪丸癌 ‧ 牛奶和乳製品的攝取會提高罹患風險。 淋巴癌和血癌 ‧ 蔬果攝取量增加與這兩種癌症發生率降低有關。 ‧ 肉或紅肉與這兩種癌症發生率提高有關。 ‧ 酒精性飲料可降低非何杰金氏淋巴瘤的發生率,尤其是勃氏淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)。 ‧ 提高牛奶及乳製品的攝取量,與非何杰金氏淋巴瘤的發生率增加有關。 延伸閱讀: 青香蕉比黃香蕉更好!身體發炎,癌症、失智都來了...25歲後,吃對4種食物擊退自由基●書籍簡介 超效抗癌:40年臨床經驗證實有效提升生活品質、延長壽命的關鍵輔助治療Outside the Box Cancer Therapies: Alternative Therapies That Treat and Prevent Cancer作者: 馬克.史坦格勒, 保羅.安德森 原文作者: Mark Stengler, Paul Anderson譯者: 錢基蓮出版社:三采 出版日期:2018/12/28 馬克.史坦格勒(Mark Stengler) 自然療法醫師,在加州的恩尼西塔斯市(Encinitas)執業,著有三十多本暢銷書,包括《自然療法的處方》(Prescription for Natural Cures)和《草本自然療法》(The Natural Physician’s Healing Therapies),他同時也是美國最受歡迎的健康電子報「保健真相」(Health Revelations)的主筆。史坦格勒醫師在常規醫療及自然醫療的並行治療方面,擁有非常出色的專業知識及技術,為病患及讀者提供更多元的醫療選擇。以下是他的個人網站:www.markstengler.com 保羅.安德森醫師(Paul Anderson) 自然療法醫師,在華盛頓州的西雅圖和墨西哥的羅薩里托市(Rosarito)執業,是診治癌症及末期慢性病的權威專家。他是備受尊敬的醫生、教育家及專業作家,著作主題都與臨床診療及醫學新知有關。他投入癌症整合療法已超過二十年,其中八年也包括人類臨床研究。目前他和妻子蘿莉定居於西雅圖,並盡可能抽時間與五個成年子女及五個孫子女共享天倫之樂。以下是他的個人網站:www.consultdranderson.com 審訂者簡介 謝明哲/博士營養專家/台北醫學大學名譽教授
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2019-05-18 癌症.飲食與癌症
9年來喝蔬果汁的抗癌效果 北醫「蔬果汁王子」告訴你
用新鮮蔬果汁來養生的方法相信很多人都知道,但因為準備食材與製作很費工,大多數的人大概就是一時興起搞個三、五天也就懶的繼續下,無法長期堅持飲用,體會蔬果汁的功效。台北醫學大學公共衛生暨營養學院教授韓柏檉在自著的書《降癌18掌》中,以他連續9年,喝完200萬cc以上蔬果汁的親身體驗,來說明它的養生抗癌神奇功效。一般人嫌煩 所以懶得作蔬果汁韓柏檉說,華人多半忌諱生冷,很少人願意喝蔬果汁,而他認識的一位北醫教授每天戴著一大罐蔬果汁(精力湯),濃稠的顏色讓他覺得很恐怖,但基於好奇也買了一堆蔬菜水果來打汁,也喝的很開心,只是天氣一冷就懶了,放棄了打蔬果汁的念頭,而這是他一開始的蔬果汁經驗。而韓柏檉在2008年被確診罹患肝癌,而後癌細胞轉移到肺部,甚至還在肝臟復發。在生病時他看到養生博士吳永志寫的《不一樣的自然養生法》,推廣用蔬果汁養生抗癌,但覺得處理過程太過麻煩,所以沒有立即採用。奇妙的機緣展現蔬果汁的抗癌功效 讓韓柏檉非常有感直到一年多之後,韓柏檉的太太碰到一位久未謀面的同事,對方罹患乳癌,但不想接受醫師的建議進行手術,正好看到吳永志在媒體上推廣用蔬果汁抗癌,透過管道連絡到吳,對方則當面指導她如何喝蔬果汁,再配合營養器與運動來治療癌症,結果,3公分腫瘤竟然在6到9個月後消失,這個病例讓韓柏聖很有感覺。繁複的食材與作法 一開始還是讓韓柏檉怯步透過這位太太同事的安排,韓柏檉與吳永志見面,當場開了蔬果汁的配方,看了讓韓柏檉簡直嚇壞了,因為包括了4大類30種食材,還有omega-3的亞麻子油,Q10,抗氧化的硫辛酸等十多種營養補充品,而且用量非常大,讓他懷疑「一定要這樣子弄嗎?」展開長達9年的蔬果汁人生,被稱蔬果汁王子回家後,太太的同事告訴他購買這些食材原料的管道,也就從此展開韓柏檉喝蔬果汁排毒抗癌的「蔬果汁人生」,還被人稱為全台灣最會打蔬果汁的「蔬果汁王子」,9年來一天喝1000cc,分2到3次喝完,一週喝個3到5天,至今總共喝了超過200萬cc。韓柏檉在書中指出,一開始他是用傳統果汁機,結果打出來的蔬果汁又粗又硬,味道也很奇怪,但只能硬著頭皮喝完,再搭配營養補充品,還有沙拉與纖維並大量喝水,結果把身體裡堆積的宿便都排出來了,而他每天帶著1000cc的蔬果汁出門並在一天內喝完。喝完蔬果汁後展現的神奇反應與功效結果喝了蔬果汁果真逐漸出現效果,韓柏檉剛開始喝時甚至有連兩天上了9次大號的紀錄,一週後過體重開始下降,兩週內就降了3公斤。之後又發現自己的尿液變清了,臉上的斑也變淡了,皮膚變亮,精神也變好了,唯獨每到冬天時喝到會覺得冷,甚至還有流鼻涕的狀況,韓柏檉就會想辦法平衡果汁的寒性,例如加入一些辛香科、薑與黑胡椒粉,再服用一些附子理中湯等科學中藥。韓柏檉強調,喝蔬果汁是他「降癌18掌」中的一掌,可以把好東西帶進身體,高達8大效果的各種植物生化素,尤其對殺死癌細胞、抑制血管不正常增生都非常重要。推薦2種蔬果汁配方韓柏檉也公開提供了2種他常喝的蔬果汁配方,提供給大家參考。一、清血排毒蔬果汁:份量:2000cc,(約4人份)材料:甜菜根(半顆),胡蘿蔔(半條),牛番茄(1個),蘆荀(1把約5根),西洋芹(1根),奇異果(1顆),蘋果(1顆),葡萄(10粒),檸檬(半顆),鳳梨(1/4顆),冷凍藍莓(1小碗),冷凍覆盆子(1小碗),薑黃粉(1匙),黑胡椒粉(1匙),亞麻子粉(2匙),老薑(5片),生南瓜子(1大匙),生核桃(5粒),生杏仁(10粒),枸杞子(2茶匙),海帶芽(些許)。作法:1.將所有蔬果沖洗乾淨。2.將所有蔬果放入果汁機中,倒入白開水,再啟動果汁機打30秒。3.最後再加入肉桂粉,薑黃粉,黑胡椒後,再啟動果汁機打5秒即可。二、活力美顏蔬果汁:(適合一般人第一次喝)份量:2000cc,(約5人份)材料:無糖優酪乳(200cc),胡蘿蔔(1條),牛番茄(1顆),奇異果(1顆),蘋果(1顆),香蕉(1根),檸檬(半顆),鳳梨(1/6顆),冷凍藍莓(1小碗),紅心火龍果(半顆),老薑(3片),香菜(2支),海鹽(少許)。作法:同上。延伸閱讀:原來感冒分四種!先搞清楚是哪種才能對「症」治療
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2019-05-14 科別.呼吸胸腔
避開誘發因子 防氣喘反覆發作
今年11歲陳小弟是氣喘兒,8歲就被醫師診斷,但平時並無規律回診就醫,都是等到氣喘發作才緊急就診,每當病情改善且無不適症狀時,又不按時吃藥,因此一旦碰到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變動等影響,便導致嚴重急性發作,常須住院治療。氣喘最常見的臨床症狀是慢性咳嗽,咳嗽時可能合併痰音。因患者呼吸道長期處於發炎狀態,易受刺激物影響,許多氣喘患者會因平時沒有症狀發生,而擅自停止、減量用藥,導致氣喘反覆發作,嚴重時更可能會呼吸衰竭,甚至死亡。台安醫院小兒科主治醫師詹前俊表示,氣喘首度發作年齡集中2至4歲,統計發現,6歲以上孩童雖然症狀稍微減輕,但不表示可擺脫氣喘,僅三分之一隨年齡減少發作。氣喘雖與遺傳、過敏體質有關,但也容易被環境因素誘發。兒科醫學會統計,每年3至5月、9至12月是氣喘好發季節,是因為這些季節因沙塵暴、空氣汙染等因素,空氣中懸浮微粒多,使得氣管受到刺激;加上現代居家裝潢精緻,地毯、窗簾等易生塵蟎,居家過敏原也是誘發氣喘主因,氣喘兒人數較20年前增加8倍。根據106年國民健康訪問調查,12歲以下兒童氣喘盛行率5.6%,其中73.3%沒有定期回門診追蹤,而67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥。為避免氣喘反覆發作,氣喘患者平時除避免碰觸誘發因子,包括:塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等,規律就診,遵從醫師指示按時用藥。國健署長王英偉指出,氣喘患者需長期且規律使用藥物,使氣管狀況穩定,家長也應遵照醫囑,讓孩童按時服藥回診,家中寢具、絨毛玩具及布製品勤打掃,患者如有感冒症狀要盡早治療,外出時也應戴口罩隔離刺激物、避免冰品冷飲刺激氣管收縮。 編輯推薦 抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
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2019-05-14 科別.感染科
在海岸手被竹片刺傷1公分 手腫脹像麵龜
63歲黃先生在海岸工作時左手掌不慎被竹片刺傷一個約1公分的傷口,隔天疼痛至診所就醫,服用第一線抗生素仍無改善,手掌持續腫脹成「麵龜」,最後至光田綜合醫院,醫師經用藥及手術、細菌培養確診感染海洋分枝桿菌,提醒民眾有傷口久不癒不要輕忽,盡快到大醫院治療。光田綜合醫院感染科主任楊清鎮說,海洋分枝桿菌是一種主要寄生在海洋生物上的病菌,可活存在海水或淡水,適應於28-32℃的水溫,超過37℃則難以生存,不過海岸、水池旁可能沾染到水或水氣的東西上,也都可能有海洋分枝桿菌附著。楊清鎮說,海洋分枝桿菌通常會感染魚類或兩棲類,而人是偶發性感染。一旦侵入人體,通常只會在附近筋膜漫延,不會侵入溫度較高的器官或內臟,並不代表它對人體的危害較輕,因為一旦感染了這種細菌,有時傷口可能沒有明顯痛楚,病患輕忽使病況拖延,反而要經歷長時間的治療。多數病患感染海洋分枝桿菌多是因為在處理海鮮時不慎手被刺傷,或是清洗魚缸後而感染此菌,不會有人傳人的疑慮,因此食用煮熟的生魚、海鮮就不會有感染的風險,處理生魚、海鮮或清理魚缸時也應戴防水手套防護。民眾若皮膚感染且長期無法癒合,應該就醫治療檢查。像病人黃先生是被染有海水的物品刺傷而感染上海洋分枝桿菌的個案比較少見。楊清鎮說,很多海洋分枝桿菌的病例在臨床表現並無專一性,可能出現丘疹、結節、膿泡、膿瘍或潰瘍;也可能會痛、癢、無感覺或感覺異常。海洋分枝桿菌的潛伏期約2~4週;第3~5週後,皮膚會有直徑1~3公分結節狀的表面徵象,大部分感染時不太會痛,但皮膚表徵可以進展很快,免疫功能不全患者可能會有擴散性感染或菌血症。 編輯推薦 抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
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2019-05-14 新聞.用藥停看聽
信秘方連打17次營養針 50歲男胃潰瘍出血
新竹縣50歲的王姓男子,聽信秘方可顧身體,連續打了17次的營養針,4月中旬到歐洲旅遊,沒想到原本身體硬朗的他,在國外突然感到身體不適,甚至解出黑便,緊急回台掛急診,才發現胃潰瘍還合併出血,經過輸血和藥物治療後才出院。中國醫藥大學新竹附設醫院急診室主任游俊豪表示,坊間秘方有時會添加類固醇或消炎止痛藥,有些人服藥後會比較舒服、精神也變好,但長期服用類固醇容易會造成胃黏膜變薄、胃酸變多,最後引發胃潰瘍,王姓患者檢查後,血紅素降低,若合併腸胃出血則會造成頭暈目眩、臉色蒼白及呼吸急促,得不償失。游俊豪表示,長期吃類固醇會改變脂肪代謝及分布,造成中心型肥胖,身體的脂肪堆積在臉部、腹部及背部,而四肢變得瘦弱纖細,皮膚變薄,也就是產生俗稱青蛙肚、水牛肩、月亮臉等特徵。游俊豪建議民眾不要誤信偏方或秘方,一旦吃了不知名藥物,解出黑便,一定要儘速就醫,避免延誤病情。 編輯推薦 抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
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2019-05-14 新聞.健康知識+
抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物
【健康傳媒 編譯組/外電報導】乳癌是女性的大敵,也是容易復發的癌症。最近1篇臨床研究證實,每天吃核桃,可以改變乳癌基因,有助於抑制癌細胞轉移和擴散,還能讓癌細胞死亡,研究刊登在《營養研究雜誌》(Nutrition Research)。馬歇爾大學大學瓊斯愛德華茲醫學院生物醫學科學系教授W. Elaine Hardman博士的研究團隊,讓乳癌患者每天吃60克的核桃,大約2個星期之後,癌細胞基因表現發生重大改變。W. Elaine Hardman博士說明,攝取核桃能夠抑制乳癌細胞的生長,同時也降低實驗白鼠罹患乳癌的風險。以此為研究基礎,假設吃核桃會改變乳癌的基因表現,而降低癌細胞的生長和存活率。而實驗結果與攝取核桃可以抑制乳癌發生的假設相符。W. Elaine Hardman博士認為,還需要透過大規模的研究獲取數據,以證實核桃確實能降低乳癌的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-05-14 新聞.食安拉警報
義美鮮乳傳變質 食藥署:製造廠稽查暫無異常
美式賣場好市多專賣的義美鮮乳遭客訴還在保存期限內就變質發酸。衛福部食藥署表示,桃園市衛生局昨天已到位於南崁的義美製造廠查廠,均未發現異常。不過,衛生局另有抽樣乳製品以檢驗生菌數及大腸桿菌,而檢驗結果最快下周一(20日)才會出爐。好市多因接獲2件義美鮮乳在保存期限內變質的客訴,11日自主下架義美二款鮮乳產品約3萬多罐,同時通報衛生單位,引發外界關注。食藥署北區管理中心副主任鄭維智表示,鮮奶的加工技術主要是去除病原性微生物,但加工後必須低溫儲藏,一旦乳品脫離冷藏溫度,病菌就會隨溫度上升而快速生長。所以,衛生局到義美製造廠的稽查重點為食品衛生規範(GHP)及食品安全管制系統(HACCP),了解作業廠所、從業人員、設施設備、殺菌或產銷冷鏈流程是否出了狀況。此外,也需要抽樣檢驗乳品的生菌數及大腸桿菌。鄭維智表示,目前衛生局的回報結果為「沒異常」,至於乳品採樣抽驗部分,檢驗結果最快下周一才會出爐,屆時會公告周知。鄭維智強調,任何冷藏食品從農場到餐桌,其冷凍冷藏供應鏈不只是在源頭製造端,也包含通路商及消費者端,所以不只是義美鮮乳變質原因再待釐清,同時提醒業者及消費者要做好冷藏食品的溫度保存。至於義美鮮乳何時能再於好市多上架?鄭維智說,這次事件為好市多自主下架義美鮮乳產品,上架時間就端看二業者如何溝通協調了。 編輯推薦 抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
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2019-05-13 科別.皮膚
吃這也癢吃那也癢 小心「濕」搞鬼
有些民眾在季節轉換時,常出現皮膚過敏或發癢情形,吃這也癢吃那也癢,搔搔抓抓地令人困擾。中醫師表示,造成皮膚搔癢的原因仍未有定論,除造成因素多種外,可能與身體的濕邪相關,而身體的「脾」,則是排除濕氣的重要關鍵。開業中醫師、中華民國中醫師公會全聯會副秘書長彭溫雅表示,搔癢症是一種主觀症狀,好發於背部、下肢或上肢,也可能是全身性的;在頻率上可能會是偶發、也可能會持續性。每個人對身體搔癢的感覺差異很大,其耐受力及生、心理狀況,對癢的反應表達方式均不相同。引起搔癢症的原因,至今仍尚未有定論,從中醫角度而論,搔癢症與身體的濕邪相關。彭溫雅說,最近正值夏季梅雨季節,空氣潮濕又悶熱,是身體排濕的關鍵時期,人體若無法順利排汗,一流汗就全身濕黏、無法揮發,停留在體表的汗若持續囤積,即易造成皮膚搔癢的現象。若人體體內囤積太多水分,無法有效排出,便會形成濕邪停留在體內。彭溫雅說,人體器官中的「脾」是排除濕氣的重要關鍵,夏至時節的飲食應以健脾胃、祛濕氣為重點。建議可多吃健脾除濕的蔬菜、水果、蛋白質與藻類食物。蔬菜類如菠菜、黑木耳、山藥;水果類為蘋果、西瓜、番茄等;蛋白質則是雞蛋、蛤蜊、蚵仔;藻類包括海帶、紫菜等。彭溫雅也呼籲民眾,此時節應少吃「發物」,即為易致過敏或發炎的食物,如鳳梨、竹筍、蝦蟹、酒、羊肉、胡椒等;尤其是有皮膚濕疹、蕁麻疹或嚴重的痘痘粉刺患者,更應避免,以免癢感一觸即發。 編輯推薦 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍 全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關
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2019-05-13 失智.大腦健康
認知訓練/玩牌、抓寶、運動…多做幾樣新活動 醫師:可防失智
現代人壽命延長,人口老化,失智症發病增多,長庚醫院失智症中心每年求診人數高達1.5萬人次,失智症中心主任徐文俊表示,長輩透過三高控制及抓寶、打麻將、登山、健行、運動都是好的,多找幾樣新的活動,可以預防失智症。徐文俊表示,失智症是一種腦部病變造成的認知退化症候群,老年人口愈多,失智症發病就愈多,好發年齡在40歲到60歲, 早期確診治療有助延緩認知功能退化。社會常見許多老年人喜歡打麻將、玩象棋、四色牌或撲克牌,近年更多中老年人喜歡抓寶可夢,徐文俊認為,老年人打麻將、抓寶或登山、健行或是鄉下喜歡的打四色牌等動腦、身體運動都是好的,對減緩認知功能退化有幫助,「老人家多做幾種有興趣的運動都是好的」。徐文俊認為,上年紀的老年人要多找幾樣自己喜歡做的事、活動或運動,種類要多,不要只做固定一樣的運動或活動,家屬也要了解讓長輩可以自我實現幫助別人,對社會貢獻有助延緩認知退化,他呼籲年長者做幾樣自己喜歡做的事,多做心肺功能的運動,學1、2樣新事物或運動,控制三高,可以預防失智症發生。 編輯推薦 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍 全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關
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2019-05-13 科別.眼部
醫師:幼兒玩手機 1天最多20分鐘
新竹一名3歲半孩童近期常揉眼睛或瞇眼、看電視越靠越近,個性也變得孤僻、暴躁,家長驚覺幼兒不對勁,趕緊求助醫師,經檢查後發現假性近視450度,治療後,一個月就降到150度,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示,在睫狀肌放鬆後,幼童的度數來得快也去得快,就怕家長沒有發現。陳瑩山詢問家長與孩童相處狀況,發現母親白天上班,將孩童交給阿嬤照顧,阿嬤認為孫子看手機能學習唱歌、知識,有時打遊戲比較不會吵鬧,常讓孫子拿手機,孩童的母親未注意到,直到發現幼兒脾氣變得暴躁、常常揉眼睛,才覺得事態嚴重。陳瑩山說,現在有許多「3C保母」來陪伴幼兒,但兒童長時間看近的東西,睫狀肌過度使用、無法自然放鬆,就會造成假性近視,當孩童有近視狀況時,因看不清東西,脾氣會易怒、孤僻等,這些都需家長、老師的觀察才會發現。他建議,孩童成長期,除了飲食應均衡、不要偏食,2歲以下孩童不應該看手機,6歲以下每天最多20分鐘。他提醒兒童視力不良的六大外在表現,1.瞇眼2.不斷眨眼3.頭部歪斜4.常楺眼睛5.看電視時一直向前趨近 6.畏光。桃園市衛生局分析,現在孩童使用3C產品機會、時間增加或學習時間長,造成幼童從小視力異常,提醒家長參考,第一要養成孩童正確用眼習慣,使用3C時間每30分鐘要休息、學習過程注意光線充足;其次要養成均衡飲食及規律運動,平常多補充維生素A及葉黃素多的牛奶、深綠色蔬果,常帶孩童到戶外接觸大自然,多望遠凝視,還可增進親子關係。 編輯推薦 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍 全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關
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2019-05-12 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別、癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成卅種。為解析各種攝護腺癌的病理結果,依格里森分數進行分級,共5個群組,分數愈高即癌細胞惡化程度愈大。醫師依此與病患溝通,適切治療,讓晚期患者有機會延長平均存活期8到10年。格里森分數 推估嚴重程度什麼是格里森分數?張樹人解釋說,攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數,共分1到5級,分數愈高,惡化程度愈高。攝護腺癌雖多發生60歲之後,但張樹人說,台灣每年新增5千名攝護腺癌患者,55歲以下發生率占13%,甚至有40歲患者求醫時,癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯,等出現解尿困難時,多已是第三期,多數病患難以啟齒,延誤就醫,直到骨轉移、骨頭痛,跑去看骨科又錯失治療黃金期,加速惡化。張樹人建議,高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原(PSA),持續追蹤,若指數升高,進行切片檢查,一旦確認罹癌期別,再藉由格里森分數,推估嚴重程度。張樹人說曾有病患PSA指數5.6,格里森分數第1級,為早期病人,病程進展緩慢,只要注意生活習慣,追蹤九年之後,PSA降到零。張樹人說,也有第三期患者的格里森分數落在第2級,癌細胞惡化輕微,屬中期病人,採荷爾蒙治療縮小癌細胞,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,PSA指數也下降到零。晚期病患已發生骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在1至4級,癌細胞惡化程度較輕微,以荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降,平均存活期延長至八到十年。張樹人指出高風險因子包括有,攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。其次,愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患,也都是罹患攝腺癌的高風險因子。白肉與海鮮 取代紅肉張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,都有助抗癌。想了解更多攝護腺癌的預防與治療新知,5月26日將舉辦「攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?-攝護腺癌健康講座」,邀請泌尿科權威醫師張樹人分別演講兩項主題,「攝護腺癌早診治,用對方法可根治」以及「攝護腺癌拖不得,晚期治療新選擇」,現場還有問答時段,由專業主持人洪素卿為您提問,有機會得到精美禮物,歡迎民眾、癌友及家屬報名參加。
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2019-05-12 癌症.乳癌
全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關
乳癌是國內女性癌症發生率第一,且發生率在各縣市有南北差異,雙北發生率最高,每天約有五至六名新確診案例,同是六都的台南市,每天新增案例只約二人。不過,雙北發生率雖高,但因就醫方便,治療率也高,屏東、台南則是我國乳癌死亡率最高的兩大縣市。台灣癌症基金會昨舉辦「粉紅健走」,在母親節前夕,助媽媽們遠離乳癌威脅,並發表全台乳癌發生率及死亡率差異。台灣女性乳癌標準化發生率為每十萬人口六十九人,以區域來看,北市及新北分別為每十萬人口八十七人及八十人,為全台最高;女性乳癌標準化死亡率為每十萬人口十二人,屏東縣乳癌死亡率為十五人奪冠,其次為台南十四人。台灣癌症基金會執行長賴基銘分析,造成雙北女性乳癌發生率偏高原因,與飲食偏西式、餐點精緻有關,再加上居住在雙北女性接受乳癌篩檢率也比其他縣市低,延誤提早發現的時機。雖說雙北乳癌發生率高,但北部就醫方便,死亡率未因發生率而排名首位,反而台南、屏東等地,因醫療資源分布不均,部分癌友每次治療皆需長途跋涉,也被推測是導致南部死亡率偏高原因。他說,全國適齡女性乳癌篩檢需達六成以上,發生率才能有效下降,鄰近國家如新加坡、日、韓篩檢早已超過五成,反觀台灣篩檢僅四成。籲適齡女性應定期接受篩檢,國健署補助四十五至六十九歲婦女及四十至四十四歲具乳癌家族史婦女,每兩年提供一次免費乳房X光攝影檢查。
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2019-05-11 癌症.乳癌
3名乳癌患者1人是年輕女性 專家破解乳癌篩檢迷思
乳癌來勢洶洶,相較20年前乳癌新發人數不僅攀升3.6倍,乳癌時鐘更從每將近8小時才有3人罹患,快轉至每2小時就有3人罹患乳癌,甚至每3名乳癌患者就有1人是年僅30至49歲年輕女性,是青年女性罹癌最大宗。專家呼籲,「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示,45至49歲是乳癌發生人數最多的年齡層,針對乳癌年輕化的威脅,越來越多台灣女性停經前罹患乳癌,且年輕化趨勢加速,這可能與越來越晚生育、環境荷爾蒙暴露等因素有關。然而,愈年輕的女性篩檢意願愈低,從國健署的篩檢成果檢視,45至49歲篩檢涵蓋率是最低的,僅35.92%。很多女性除害羞、害怕做篩檢之外,賴基銘說,事實上還存在著一些乳癌篩檢迷思。有些女性會誤以為平時都有在家自我檢查就不用擔心,但其實自我觸診檢查是無法找到早期的病灶,更無助於降低癌症死亡率。或以為沒有家族史不需要擔心,但有乳癌家族史的乳癌病患僅佔所有乳癌病患的10-20%,換言之,大部分的乳癌病患是沒有乳癌家族史的。「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,可偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的0期乳癌,在擴散之前就能夠有效遏止,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。賴基銘提醒,千萬別將胸部X光和乳房X光攝影檢查混為一談,胸部X光不是用來檢測乳房,僅能檢查到的是肺臟、肋骨鎖骨等處,而不是最表層的乳房。賴基銘呼籲,隨著科技進步,目前乳房X光攝影檢查已經比較不痛,「為了健康,痛還是要稍微忍」因為壓平均一點才能找到鈣化點,也就是原位癌,若及早發現病灶,第一期乳癌的五年存活率高達 95%。另外,年輕女性的乳房乳腺較緻密,因此常需要乳房超音波的輔助,藉由高頻率探頭發射的超音波檢查雙側乳房和腋下,進一步評估乳房中是否藏有腫塊。高危險族群,如常食用高油高熱量、肥胖、晚生育等及有家族史30歲到40歲的女性,建議可以提前自費接受乳房X光攝影檢查;40歲到44歲的女性,若有乳癌家族史 (二等親內,指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌),可開始加上國健署補助每兩年一次乳房攝影檢查,45歲以上女性,則每兩年一次乳房攝影檢查。
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/永不放棄
我的姐姐十年前因乳癌過世,年僅四十三歲,因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前,七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內,自摸發現乳房有腫塊,立馬回診乳房外科醫師檢查,起初醫師以為我媽太敏感,但是一做超音波,和粗針檢查,確認是乳癌一期,五天內做了單側乳房全切除手術,幸運的是淋巴沒有轉移,後續僅需吃荷爾蒙藥治療,無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲,但是人要生病,是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定,一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李,出國的前一天中午,她從捷運站打電話回家,說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站,由於她並未跌倒或出血,為免她在急診室久候,我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後,從膝蓋抽出一堆血水,告訴我們,母親的右膝已是第四級的退化性關節炎,除了置換人工關節,別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛,這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料,需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈,誰來照顧她?父親健在,但年事已高,平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料,拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節,第二天就可下床走動。半年後,母親膝蓋復原良好,但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經,復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大,醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨,可是母親覺得每天疼痛不是辦法,決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診,醫師信心滿滿,我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利,母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿,沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親,開始夜夜失眠,坐立難安,忽冷忽熱,腳底發麻。回診時,醫師說手術非常成功,過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道,脊椎手術有許多後遺症,我開始後悔當初支持母親動刀,弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫,替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸,希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服,食不下嚥,狀況越來越糟。身為家醫科大夫,弟弟說母親沒病,是慮病症,我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題,當病人每星期需到醫院三、四次,我跟母親不住在同地,實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽,她應該是生理上而非心理上的疾病,我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流,但吃藥後病情未改善,於是做胃鏡切片檢查,病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診,醫師兩手一攤,請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師,因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我,那時我人在國外,不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師,我連掛號都掛不上。靈機一動,請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師,問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著,母親的一般外科醫師,腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡,確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀,但是他沒空陪同就醫。到了這個地步,我想還是由熟識的醫師操刀,因為醫師和病人的關係良好,病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世,我實在難忍母親獨自走過幽徑,於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上,我一下飛機就帶母親回診,並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查,等待手術。一個星期後,母親開刀切除三分之二的胃,報告結果是胃癌二期,需做化療和放療。我聽後淚如雨下,老人家年紀大,折騰老半天,再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題,還不如算了。醫師鼓勵我,現在早期胃癌有口服化療藥物,存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題,他也找其他科醫師來會診,一起治療。至於母親回家照顧的問題,他會簽巴氏量表,讓我請外籍看護。出院後,父母親非常抗拒家中有幫傭,我只好申請政府的長照服務員,每天兩小時替母親買餐和洗澡,沒想到胃癌手術的兩個月後,母親竟然在家中踢到門檻跌倒,右肩脫臼骨折,半夜回醫院急診開刀打鋼釘,最後我終於請了外籍看護,雖不完美難以溝通,至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月,她復原順利,吃藥的副作用不大,頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下,每天出外散步健身。我知道生命終有時,但是有好醫師的照顧,可以少走冤枉路,減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。
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2019-05-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/當塵埃落定時,什麼最重要?
八十三歲的華特閒話家常地報告他近來的健康狀況。 「自從診斷癌症過後,我的睡眠習性大不如從前。」「艾瑪半夜兩三點起床如廁,總是發現我端坐在起居室裡。」華特一邊說著,一邊轉頭邀請坐在他身邊的艾瑪——他的太太,加入談話的陣容。艾瑪點頭附議;華特常常失眠,半夜裡獨坐在客廳裡,總是一卷在手。對我而言,不難想像:夜幕籠罩下,他們的溫馨小屋有暖暖的燈光;望入窗內,華髮如銀的智慧老人華特,一點也不為失眠苦惱,神情自若地看著他的書。照顧華特已經一年半了。他第一次來看我的時候,病情很嚴重,攝護腺癌散佈全身的骨頭。特別是髖骨的疼痛讓他白天不良於行,夜裡也輾轉反側,無法找到一個不痛的睡姿。他的食慾盡失,體重暴跌。抽血報告發現他的PSA (攝護腺專屬抗原)高達三千,骨掃描圖像一株綴滿燈泡的聖誕樹。華特有條不紊地告訴我他發病的經過。他的腹股溝已經疼痛一兩年,他心想是疝氣作祟,外科醫師也同意他的看法。沒想到疝氣手術後,疼痛絲毫沒有改善,又發生因為麻醉藥造成的嚴重膀胱積尿,真是痛苦不堪!也因為這些種種的問題,他的家庭醫師才警覺到其他疾病的可能性;原來華特自我診斷的疝氣相關的腹股溝疼痛其實是攝護腺癌骨轉移的症狀。華特有著吸引人注意力的口才。他身高超過六尺,衣著簡潔,五官戴著書卷味,不僅敘事條理分明,遣辭用句總是典雅得當;即使在他初發病、身體十分虛弱的情況下,他的邏輯及演說能力宛如國會議員一般,難怪照顧他的外科醫師一點也不懷疑華特自我的結論與診斷。華特自從一年半以來,每三個月回診接受抑制雄性激素的針劑注射(Lupron),他的髖骨疼痛很快地緩解,食慾與體重都恢復常態,PSA在幾個月內降到0。但是如所預期的,好景不常,他的PSA又逐漸上升,右髖骨疼痛復發。半年前,他接受局部放射線治療來控制疼痛,也開始服用Xtandi,病情再度得到緩解。「過去,我總是一口氣睡足八個小時,現在則是很少不中斷地睡超過五個小時。我不勉強躺在床上,萬一醒了,就安靜地去到起居室閱讀書報;白天如果累了,也能熟睡得像嬰兒一般。」我這下明白了;原來,華特並不是在做病情「抱怨(complaint)」,而是在表達在此刻的人生旅站,他如何達觀地接納、適應因為癌症帶來的生理與心理衝擊與變化。「我發現這種拒絕繼續做為時間的奴隸(the tyranny of the clock),想睡就睡的自由感,是一種解脫!」我為華特這一席話感動!但願我的受失眠之苦的所有病人都能如他一樣的釋懷。接下來,我們討論他的病情進展狀況。他的PSA三個月前是4,這次升到7。我要他有所心理準備,也許目前的用藥已經漸漸失效;華特其實在赴診前,就已經上網看了他的抽血報告,但是他一點也不驚慌。「還好,至少它還只是單位數,比三千以上的好多了!」美國人常常在談話的結尾說「 At the end of the day, ……」作為陳述重要結論與意見的引言,意思就是「到最後」或「到頭來」,我在此就把它譯為「當塵埃落定」。「當塵埃落定時,什麼最重要?」華特先生完全的接納他的攝護腺癌是無法治癒的,疼痛也好、失眠也好;他的心靈是自由、解脫的;因此,他也是無懼無慮的。我很喜歡At the end of the day這句話。常常,我的病人苦惱於治療抉擇,向我求救時,我總是讓我的秘書「將他(或她)加到我今天最後的病人」。一天忙碌的工作時間表已經完成,能夠無後顧之憂地解答病人的問題。許多癌症的診斷與治療是有清晰的脈絡與可靠的標準療程的。有些癌症情境則仍然有著許多待解答的未知數;不同的假設,導向不同的治療決定;結局也許是條條大道通羅馬,亦或是非常不同的命運。最近,有個乳癌病人對於她的治療選項感到躊躇不定。她兩度和她先生來找我長談。拜腫瘤基因突變知識的累積,及許多大型臨床實驗的分析,乳癌的術後治療在最近十多年有不停的反省與變革。在這個新舊知識及治療建議轉折的時刻,所謂治療常規(guidelines)常常跟不上新知識的演變。對於某些病人而言,治療決定所需要的資訊仍然是不足的。與其權威式地告訴她下一步如何進行,我希望幫助她做一個有最多資訊的決定(well informed decision)。我們反覆討論,分享文獻報告解析。最後,我這樣鼓勵她和她的先生,「At the end of the day, you have to be comfortable with your decision, and move on with it. (到最後,你需要對你的決定感到安心,而能夠繼續走下去。)」自從三四年前起,一向好睡的我,因為上了年紀,也開始常常失眠。有時候,完全沒有特別的原因,有時候因為擔心病情不佳的病人而睡不好。在每天結束時(At the end of EVERY day),我知道我盡了最大的能力幫助我的病人,而且,能夠從「治療常規的魔掌 (the tyranny of guidelines ) 」 中解脫!
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2019-05-06 癌症.頭頸癌
不宜放射和化學治療腦腫瘤 標靶光子刀奏效
一位58歲男性患者,因咳嗽帶有血絲,檢查出肺腺癌的同時也發現腦部腫瘤,澄清醫院中港院區放射腫瘤科醫師梁家郡指出,由於化療藥物難進入腦部,該患者接受一次性超高劑量的標靶光子刀治療後,腦部腫瘤消失,讓患者更安心持續治療肺腺癌。他說,這位患者連續咳嗽三周,呼吸過喘又咳出血絲,檢查出在左肺上葉有一顆約4.6公分的肺腺癌,再以腦部核磁共振發現在右腦頂葉有一顆約0.4公分的腦瘤,極可能是肺腺癌的轉移。雖然該患者沒有出現腦瘤的症狀,行動自如,但在醫療團隊的評估後,採取兵分兩路擊殺癌細胞。梁家郡說,腦腫瘤除開刀外,為避免10到15次全腦放射的可能後遺症,而化療藥劑又不容易由血管進入腦部,因此,利用精準的三度空間立體定位鎖定才0.4公分的腫瘤部位,做一次性超高劑量的標靶光子刀放射治療,是目前很好的治療選項。該患者於去年11月接受這樣的標靶光子刀治療後,於今年3月間做腦部核磁共振檢查,其腫瘤已消失不見,目前該患者已再接受肺腺癌的化療和免疫療法,他的肺腺癌已由原來的4.6公分縮小為2.8公分,顯示這樣的治療獲得效果。梁家郡說,這種超高劑量標靶光子刀放射治療,最適合小於3公分、少於3顆的原發或轉移性腦腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、良性動靜脈畸形、腦下垂體瘤。尤其是有乳癌和肺癌症病史的民眾,特別要注意轉移性的腦瘤,發現自己有頭暈頭痛、想吐、肢體無力等症狀,最好能進一步做腦部影像檢查。
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2019-05-06 醫聲.慢病防治
糖尿病/棕色脂肪研究 可望治療糖尿病
肥胖救星「棕色脂肪」有機會能拯救糖尿病。2019年泛太平洋國際幹細胞及癌症研究研討會日前於花蓮慈濟舉行,哈佛醫學院副教授曾玉華發現,棕色脂肪能大量消耗葡萄糖,可望應用在糖尿病治療,花蓮慈濟醫院與美國哈佛醫學院簽訂合作備忘錄,將進行「代謝症候群研究合作」。花蓮慈濟醫院將與美國哈佛醫學院合作,聘雇哈佛醫學院副教授曾玉華作為慈濟的諮詢輔導顧問,雙方將進行代謝症候群研究合作。曾玉華致力於研究棕色脂肪,至今已發表超過30篇有關棕色脂肪的研究,並發表在知名醫學期刊中,如Nature、Cell等。花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示,曾玉華專精深色脂肪研究,哺乳類動物體內共有3種脂肪細胞,平時減肥抽脂的白色脂肪只能儲存熱量,米色脂肪可儲熱及產熱,棕色脂肪則是一種負責產熱、消耗能量維持體溫的脂肪,棕色脂肪活性愈高,身體的代謝率就愈好、體脂肪也就愈低。曾玉華目前嘗試以基因編輯技術,將一般人身上占比最高的白脂肪轉化為代謝能力較好的棕色脂肪,可大量消耗葡萄糖,未來有望應用於代謝疾病如糖尿病的治療。此外,她也提及,棕色脂肪是癌細胞不喜歡的脂肪,針對我國婦女癌症發生率第1位的乳癌,透過這次合作也希望找尋乳癌治療的新方向。林欣榮表示,花蓮慈濟醫院與美國哈佛醫學院雙方將進行代謝症候群研究合作,這些細胞療法未來取得臨床試驗許可後,即可直接在慈濟醫院進行人體臨床試驗,對於現行療法無效、難以治療的患者,可用這些方法,取得治療可能性。 編輯推薦 每天一定要喝8大杯白開水?營養師:沒必要 爬樓梯腳軟?復健科名醫教你腿部舒緩操消除膝蓋痛
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2019-05-05 癌症.癌友加油站
拍照脫掉假髮露出義乳 癌友生病後才懂愛自己
37歲毓婷因乳癌切除右乳、又做放療化療,皮膚傷疤明顯,她曾一度不敢正視。但為了證明勇敢走過一遭,她拍紀念照,拿掉假髮、露出義乳,就算不完美,「這就是我,不是缺陷。」毓婷今年以一張「我看見我自己」的翻拍照片,奪得癌症希望基金會與羅氏大藥廠合辦的「第七屆捕捉希望」攝影比賽癌友組首獎。在照片中,她脫去一側的襯衫,露出全切除後置入矽膠的右乳,傷疤深沉而明顯。一手也拿掉假髮,露出因治療而光禿的頭頂。毓婷在照片說明寫著:「拿掉假髮、全切除右乳置入矽膠,內外在身心的變化,歷經幾番拉扯,我終於看見自己,慢慢觀察內心每一份情緒背後的意義,重新感受生命的方式,不斷的練習掛念自己。隧道的盡頭有光,有我想像怎麼樣的光,然後慢慢走去。」毓婷日前受訪時表示,她一直是沒有自信的人,永遠覺得自己不夠好,且因為很在意別人的評價和觀感,遇到不合理的事情,也總為了證明自己的價值,勉強配合對方,情緒總壓在心裡。2年前確診乳癌,毓婷一開始因為害怕拖累別人、不想讓人失望,一直把責任與壓力內化,一直試著展現樂觀及正向的態度讓家人放心,直到因第一次化療感染發燒住院,獨自待在病房時,眼淚沒來由、不由自主掉下來,她才發現,長久以來忽略了自己。抗病之初,毓婷表面看似堅強勇敢,但她也經歷了情緒脆弱、低潮,甚至會在內心暗想:「傷害我的人,怎麼不也得癌症呢?」但她意識到這樣的憤怒、焦躁並不健康,她開始尋求並接受心理諮商,學習和自己對話,試著理解情緒的源頭,才慢慢找到和疾病共處的方法。直到現在,也常與自己的內心拔河、反覆覺察。為了對抗疾病,毓婷除了全切除右乳、置入矽膠義乳,並經歷10次化療、23次標靶及30次放療,在身體上留下深刻的印記。毓婷說,一開始,她完全不敢正視身體,不想去面對。也還記得她的先生第一次看到她胸前的傷口時,似乎還嚇到退了一步,臉上表情僵硬。對他們夫妻來說,這個「傷口」都需要時間接受。為了記錄抗病的過程,毓婷決定找專業攝影師拍照,也跨出「接受自己」的第一步。拍照當天,攝影師突然問毓婷,願不願意露出右乳;毓婷不假思索就答應了。回想這一刻,毓婷說,右乳就是她身體一部分,「沒有覺得是缺陷」,她已經接受自己的身體,也期待能跳脫世俗的眼光,不要再活在別人的眼光下,有自信面對未來的生活。罹癌不代表生命終點,但治療過程的辛苦加上心理的恐懼,常常讓病友吃不好也睡不好。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示,癌友心理的調適,除了家人朋友的支持,最終還是回到自己的療癒,歡迎所有抗癌的夥伴們能利用「捕捉希望」這個平台,用攝影交流,用照片彼此扶持。
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2019-05-04 癌症.抗癌新知
癌症只有健檢才能知道?7大早期症狀別輕忽
我們常常會擔心自己是否罹患癌症,但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至,當出現這些感覺時,癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆,便對我們非常重要:權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀,時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現,早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)的腫瘤科醫師馬林.梅爾(Marleen Meyers)博士說:「如果你腹部在數個月內脹大,而且,一段時間過去了,仍然沒有好轉。同時,又伴隨著體重減輕或出血,請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆,包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查,以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血,不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血,更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變,有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師,讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡,但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)泌尿科醫生赫伯特.李普(Herbert Lepor)醫師表示,血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中,比較膨大的部分。一般而言,它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症,包括血癌和淋巴癌,也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久,最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生,特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時,有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功,維持苗條身材。但是,如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量,突然體重減輕,可能是癌症的徵兆。不過,壓力或甲狀腺問題,也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀,千萬不要掉以輕心,這些非常可能是癌症的前兆。當然,也不一定要過度恐慌,因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷,會是比較好的選擇。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-03 新聞.杏林.診間
醫病平台/只想告訴你:我失智了!一位輕度失智女士的信
編者按:劉秀枝醫師是退休多年的神經內科醫師,她是國內研究失智症的前驅,也是頗負盛名的專欄作家。在2010年她因為有感於親人相繼罹患失智症,而嘗試以第一人稱的寫法為抒發失智病人的感受。想不到許多讀者誤以為劉醫師本身真的罹患失智症,而後雖經她發表過幾篇文章聲明「我沒失智」,但仍常有讀者讀到此文又興起同情。本文一方面可以幫忙讀者了解病人的感受,但一方面也可以再度為劉醫師聲明,她還過著健康快樂的神仙生活。文章寫的不是我本人,而是我一位親戚的心聲,但我感同身受!為了充分表達我的感受和認同,所以用第一人稱書寫。親愛的朋友,我寫這封信只是想告訴大家我失智了,不過不必震驚,目前還是輕度,否則我也無法寫這封信。當然,有些字眼想不起來,許多事情無法串在一起,思緒也常會中斷,因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。今年七十歲的我,比各位年長許多,常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊,相識相知,受大家的照顧已二十年。妹妹常怪我不用心,丟三落四、一問再問,還把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭,把水塔裡的水都流光後,妹妹帶我去看神經科醫師,經過仔細檢查,醫師告訴我得了失智症,是大腦退化所造成的阿茲海默症,並且開藥讓我服用,希望能退化得慢一點。從此,當我又忘了,妹妹不再有「不是告訴過妳了」的責備語氣,或我反覆述說敘說時,也不會有「妳說過好幾次了」的奇怪眼神,反而是輕聲細語的說「沒關係」或「我替你記住就好」,我就知道我是真的病了!我的高爾夫球技一向差,但最近半年來,連每一洞打了幾桿都記不清楚,到底揮的是第二桿還是第三桿?好心的球友都會幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後,我忽然問:「我們現在是打第一洞嗎?」看到球友們驚愕的眼光,我覺得是對大家坦承我失智的時候了。醫生說生病並不可恥,身體每一個器官都可能生病,失智症是大腦的疾病,就好像膽結石是膽囊的疾病;乳癌是乳房的疾病一樣。然而,我變得很沒有信心,容易恐慌,因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對,要說出的話是不是已經說了多次,而且心裡想的無法表達,越急越講不出來。我常覺得氣喘不過來,在餐廳吃一頓飯,會上好幾次洗手間,兒子帶我去看心臟科和泌尿外科醫師,都說沒事,是因為緊張的關係。我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般,一面走,會一件一件的掉,甚至像沙灘上腳下的流沙,會很快的流失。也許有一天,我熟悉的路不會走,也叫不出你的名字,最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕度失智的我還能揮桿、享受小白球進洞的喜悅,能享受美食、欣賞美景,也還聽得懂笑話,更能感受到大家的關愛,也許過後就不記得,的確是「活在當下」。如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友,當他的柺杖、讓他慢慢走,也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友,做他的引導、讓他慢慢來。編按:劉秀枝醫師專欄這次刊登一封非常感人的信,平靜地道出輕度失智者的心聲,此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。後來又撰文「先入為主,不容小覷」,當中提到:兩週前,好友轉來網路上我的此篇文章,但副標題(一位輕度失智女士的信)不見了。他關心、傷心,想知道我是否真的失智。我覺得好笑,我們不久前才一起開會,他也認為文章裡提到的年齡和情況與我都不符,而且也看到編輯在文後的說明,但怎麼還會懷疑呢?很可能是主標題給人的第一印象,造成先入為主的觀念,以後的資料再怎麼兜不攏,都無關緊要了。而且許多人會聯想「精通什麼病的醫生,往往就會得到那個病」,也許魔咒終於應驗在我身上?雪球愈滾愈大,每天都有人關切的詢問或留言,有的是澄清,有的表示震驚難過,甚至喜歡我泰然接受的態度,使得我檢討寫作方式需要改進,也深感第一印象所造成的先入為主是不容小覷。以及後來的「我失智的流言已在網路上不朽,唯一安慰的是……」:研究失智、看失智症的醫師本身得了失智症,就像癌症專家得了癌症,有點諷刺,更有悲劇英雄(雌)的味道。不管親朋好友如何為我辯解,或我如何解釋,甚至一個月後再另發表一篇「先入為主,不容小覷」來澄清這些都沒有在網路上廣為轉傳,因為人們只相信他們想要相信的事。我相信,我失智的迷思已在網路上不朽,唯一安慰的是引起社會大眾對失智症的重視。
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2019-04-30 癌症.癌友加油站
捕捉希望 看癌友拍下生命
美麗清秀的年輕女性,因為治療乳癌失去乳房,罹患腦瘤而雙眼全盲11歲的小男生,他們怎麼面對自己?第七屆「捕捉希望」攝影比賽昨天頒獎,乳癌病友邱毓婷以「我看見自己」脫下一半假髮、露出半片光頭的照片,獲病友組首獎;癌童母親鄧嘉麗則以「特技表演」呈現躺在病床,卻依舊以笑臉面對生活的兒子,獲得親友組首獎。評審稱許得主們「拍下了生命」。37歲的邱毓婷兩年前得乳癌,確診時癌細胞如同「滿天星」一般長在右乳四周,擴散至淋巴,只好切除右乳並植入矽膠重建,接受十次化療,頭髮掉光。邱毓婷說,生病前總為了迎合他人期待,確診罹癌後,她也展現堅強,以免家人擔心,直到有次化療感染發燒獨自進入急診室,眼淚不自主流下來,才發現長久以來忽略自己內在感受與需要。為記錄罹病過程,邱毓婷請攝影師拍了一系列照片,此次得獎照片是她特別從中翻拍,照片中她脫下一半假髮及外衣,露出半邊光頭與重建的右乳,象徵走出別人目光而活得更自信。11歲的黃琥淵五年多前因視力模糊就醫,發現因腦瘤壓迫視神經,當時左眼能看見50公分,右眼則只剩下光覺,尚未進入小學就與癌奮鬥。黃媽媽鄧嘉麗說,兒子從小吃藥、打針都不會哭鬧,盡其所能搞笑,住院期間因圓圓臉龐滿溢笑容,醫護人員稱他為「黃員外」,此次得獎照片「特技表演」,就是黃琥淵在病床上頂著水瓶搞笑,被媽媽拍下。「捕捉希望」攝影比賽由癌症希望基金會舉辦,多次擔任評審的攝影家彭永松指出,癌友與親友們所拍的照片,「拍的不是照片,而是生命」,每一張都令人動容,值得敬佩。 編輯推薦 沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」 舒緩椎間盤突出的腰痛腳麻 復健名醫教你2個簡單動作
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2019-04-30 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別、癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成卅種,用來分析病理結果的格里森分數愈高,癌細胞惡化程度愈大。但醫師可針對每種類型與病患溝通,適切治療,讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年。一位晚期攝護腺癌患者合併骨轉移,原本醫師依經驗認為活不過兩年,藉由格里森分數搭配癌症期別,被判定是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」,採取半年荷爾蒙療法搭配放療,至今存活了九年,超出醫師預期。症狀不明顯 病患多延誤就醫張樹人說,台灣每年新增5千名攝護腺癌患者,55歲以下發生率占13%,甚至有40歲患者求醫時,癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯,等出現解尿困難時,多已是第三期,多數病患難以啟齒,延誤就醫,直到骨轉移、骨頭痛,跑去看骨科又錯失治療黃金期,加速惡化。攝護腺癌多發生60歲之後,張樹人建議,高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原(PSA),持續追蹤,若指數升高,進行切片檢查,一旦確認罹癌期別,再藉由格里森分數,推估嚴重程度。曾有病患PSA指數5.6,格里森分數第一級,為早期病人,病程進展緩慢,不採取任何治療,僅注意生活習慣,追蹤九年,PSA降到零。張樹人說,也有第三期患者的格里森分數落在第2級,癌細胞惡化輕微,屬中期病人,採荷爾蒙治療縮小癌細胞,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,後來PSA指數也下降到零。晚期病患已骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在1至4級,癌細胞惡化程度較輕微,以荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降,平均存活期延長至八到十年。荷爾蒙治療 有機會延長存活期第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造,或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用,降低癌症誘發,但用藥可能出現如停經婦女的生理變化,體力衰弱和情緒起伏大。張樹人指出,目前新一代荷爾蒙治療則可抑制癌細胞合成所需要的生長因子,抑制癌細胞生長。張樹人指出,透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配,療效較好,患者存活期有機會延長到十年以上,但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,張樹人指出,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。另外,愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患,也容易罹患攝腺癌。他觀察,三分之一攝護腺癌病患有糖尿病,由於醣類代謝異常,膽固醇上升,激發細胞變異,增加罹患癌症風險。張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,都有助抗癌。醫學小辭典/格里森分數攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總,分數愈高,惡化程度愈高。【攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?-攝護腺癌健康講座】時間:5/26(日)9:30-11:30(9:00-9:30報到,逾時取消入場資格)地點:文大推廣部大夏館B1 (台北市建國南路二段231號)主講:張樹人/和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任免費報名:02-8692-5588 轉2974與2698網路報名:https://reurl.cc/kpZe9
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2019-04-30 癌症.癌友加油站
掉光頭髮、失去乳房 癌友「看見自己」獲攝影首獎
一位美麗清秀的年輕女性,因為治療乳癌而掉光頭髮,失去乳房,該用什麼樣的眼光面對自己?罹患腦瘤而雙眼全盲11歲的男童,又該怎麼成長?癌症希望基金會舉行第七屆「捕捉希望」攝影比賽頒獎典禮,乳癌病友邱毓婷以「我看見自己」脫下一半假髮、露出半片光頭的照片,獲病友組首獎;癌童母親鄧嘉麗則以「特技表演」呈現躺在病床,卻依舊露出笑容的兒子,獲得親友組首獎。評審稱許得主們「拍下了生命」。37歲的邱毓婷2年前得到乳癌,確診時癌症如同「滿天星」一般長在右乳四周,並擴散至淋巴,只好以外科手術切除右乳,並植入矽膠進行重建,接受了10次化療,頭髮也掉光光,但邱毓婷選擇不逃避,積極面對這個「不一樣的自己」。「我想為自己的光頭留下紀錄,」邱毓婷說,在生病前總是為了迎合他人的期待而活,而在確診罹癌後,她也決定展現堅強的一面,免得家人擔心,直到一次化療感染發燒進入急診室,獨自等待病房時,眼淚不自主流下來,才發現長久以來忽略自己內在感受與需要。為紀錄罹病過程,邱毓婷拍了一系列照片,其中一幅就是此次得獎照片「我看見我自己」,照片中她脫下一半假髮及外衣,露出半邊光頭與重建的右乳,象徵走出別人的目光、看見自己的內心而活得更自信。已婚卻還沒小孩的邱毓婷並說,得知罹癌後為了治療,和丈夫商量先冷凍胚胎,雖然目前還不知道何時能夠懷孕,但期待未來有一天能將胚胎解凍,孕育下一代。11歲的黃琥淵在幼兒園大班時,因視力模糊就醫,檢查才發現因腦瘤壓迫視神經,當時左眼能看見50公分,右眼則只剩下光覺,因此尚未進入小學,就開始與癌奮鬥。黃媽媽鄧嘉麗說,為了與疾病對抗,兒子從小吃藥、打針都不會哭鬧,而且還會盡其所能逗周圍的人笑,而在住院期間,也因為圓圓的臉龐滿溢著笑容,醫護人員稱他為「黃員外」,而這次得獎照片「特技表演」,就是黃琥淵在病床上頂著水瓶搞笑而被母親拍下。鄧嘉麗說,黃琥淵已與癌症奮鬥五、六年,過程中經歷三次復發、三次開顱手術、二次高劑量放療,還曾因為病情惡化,被醫師宣判只剩一個月的生命,去年再度復發使雙眼全盲,但年幼的黃琥淵不但沒被打倒,甚至以熱情樂觀的笑臉面對疾病。評審代表彭永松指出,多次擔任「捕捉希望」攝影比賽評審,每次評審都是一次學習;癌友與親友們所拍的照片,讓人感受到「按下的不是快門,而是生命的窗戶」、「拍的不是照片,而是生命」,每張都令人動容。