2023-03-08 醫療.耳鼻喉
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2023-02-27 焦點.用藥停看聽
抗生素、血栓溶解劑、攝護腺肥大用藥都在列！15類缺藥原因及處理進度一次看
缺藥民怨延燒，衛福部次長王必勝今上午率食藥署署長吳秀梅、健保署署長石崇良，三人親上火線說明。王必勝首度代表衛福部詳細說明15類缺藥品項，包括缺藥之原因、處理進度、每月增產數量、預計恢復供應期程等。這等於間接證實目前國內缺藥類別相當廣，軟便、抗生素、制酸劑、止吐、止瀉、退燒，到鼻噴類固醇、破傷風疫苗、血栓溶解劑、攝護腺肥大用藥，全都有缺。兒童用藥也受到衝擊，一種兒童用止吐藥及另有一種兒童退燒止痛藥都停產，現已尋得其他廠商增產因應。其中恢復供貨時程最晚的，是膨脹型瀉劑及降血壓藥，係因原料或原廠供應問題導致全球缺貨，要等到今年第三季才能恢復供應，在此之前可先使用替代藥。1.軟便劑（氧化鎂錠劑）．氧化鎂藥性溫和，常用作第一線軟便劑、制酸劑使用，排便不順、便秘服用氧化鎂藥物都能獲得改善，而氧化鎂亦可以中和胃酸，緩解胃酸分泌過多不適。因應業者通報缺工，食藥署已及時核准其他業者專案製造。食藥署積極協調廠商增加產量，春節後已大量生產，每月合計生產3000萬錠(健保月用量約2000萬錠)。每週分批供應，逐步緩解臨床端需求。健保署已進行藥價檢討。》看更多氧化鎂藥2.單方抗生素藥品（Amoxicillin, 青黴素類抗生素）．安蒙西林是第一線廣效抗生素，用於治療呼吸道、生殖泌尿道、皮膚及軟組織感染，臨床使用廣泛。近期呼吸道疾病增加，食藥署積極協調國產業者增加生產。國產業者於112年1月及2月已分別供應1500萬顆及1200萬顆(健保月申報用量約500萬顆)，預計3月可供應約2200萬顆。每週分批供應，逐步緩解臨床端需求。》看更多安蒙西林3.複方抗生素藥品（Amoxicillin 與 Clavulanate, β-內醯胺類抗生素)．用於治療葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症。近期國際性用藥需求增加，食藥署已於 112 年 2月 15 日召開會議進行媒合，邀集藥品許可證持有藥商、醫藥相關公協會討論，並請相關醫藥公協會轉知會員於 112 年 2 月 17 日填報2-4 月需求。經協調業者積極爭取輸入數量及增加生產，各規格藥品之供應預計於112年3月陸續足夠臨床需求。食藥署並於 112 年 2月 21 日請目前主要有庫存之藥商，儘速安排供應，預計於 3 月初緩解臨床需求，並請醫療機構及藥局及早向其他學名藥廠訂購。》看更多Amoxicillin/Clavulanate4.止瀉口服液劑（Pectin/Koalin）．緩解輕微或中度急性腹瀉。業者因原料藥問題暫停生產，經食藥署立即協助確認，已於 112 年 2 月 16 日恢復正常供應。》看更多Pectin5.止吐栓劑（Domperidone）．緩解噁心、嘔吐的症狀治療，糖尿病引起的胃腸蠕動異常。因應部份業者停止生產，已協調其他國產廠商協助增加生產，自112年3月起，每月可依訂單供應最多達12萬錠 (原短缺品項健保月用量約為4萬錠)。食藥署並已將替代藥品資訊公布於「藥品供應資訊平台」及轉知相關醫學會。因屬兒童少量用藥，健保署將專案處理。》看更多Domperidone6.退燒止痛口服錠劑（Acetaminophen, 乙醯胺酚 80mg）．退燒、止痛。因應原生產廠商停產（目前仍有 7.3 萬顆庫存，110 年健保年用量 3.5 萬顆)，食藥署已尋得其他廠商生產，並已安排專人協助辦理所需變更登記作業，以利及早協助製造。王必勝補充說，這也是兒童用藥。》看更多乙醯胺酚7.水溶性鼻用噴液劑（Mometasone, 合成之類固醇）．緩解成人青少年及二歲以上兒童之季節性或常年性過敏性鼻炎 亦用於治療18歲及以上成人輕度到中度鼻息肉之相關症狀。因國際性缺藥，業者減量進口，食藥署已協調國產學名藥廠商增加生產，補足缺口。食藥署並已將替代藥品資訊公布於「藥品供應資訊平台」及轉知相關醫學會。》看更多Mometasone8.口服降血脂藥（Ezetimibe/Atorvastatin, 10/20 毫克）．用於治療高膽固醇血症。經協調業者，已於 112 年 2 月 2 日恢復供應予各層級醫療機構及藥局。》看更多Ezetimibe/Atorvastatin9.制酸劑口溶錠（Lansoprazole）．用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆食性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療、胃食道逆流性疾病之症狀治療。ZOLLINGER-ELLISON症候群、合併抗生素治療與幽門螺旋桿菌(HELICOBACTER PYLORI)相關的消化性潰瘍、治療因NSAID類藥物引起之胃潰瘍。因國外原廠機器故障，造成全球缺藥，預計112年3月初恢復供應。臨床端有同成分、同劑量口服藥品可供替代。》看更多Lansoprazole10.膨脹型瀉劑（含 Frangula 及 Sterculia 者）．緩解便秘。目前因原料問題導致全球缺貨，預計112年第三季恢復供應。食藥署已請其他成分(Psyllium Husk)之膨脹型瀉劑業者增加生產因應，並將替代藥品資訊公布於「藥品供應資訊平台」及轉知相關醫學會。》看更多Frangula/Sterculia11.攝護腺肥大治療用藥（含 Dutasteride 及 Tamsulosin 之複方藥品）．具有症狀且攝護腺增大之攝護腺肥大症的第二線治療。111年12月起因原料問題導致全球缺貨，臨床端可處方兩種單方藥品替代。業者已於112年2月陸續輸入，並自2月20日起陸續供應各層級醫療機構及藥局。》看更多Dutasteride/Tamsulosin12.降血壓藥品 （Minoxidil）．用於治療嚴重高血壓。因國外原廠供應問題導致缺藥，目前控貨中，預計 112 年 9 月 30 日恢復供應。食藥署經啟動公開徵求，於 112 年 2 月核准其他廠商專案進口藥品，並預計於 112 年 3 月中開始供應，以補足缺口。》看更多Minoxidil13.破傷風疫苗．預防破傷風。食藥署已核准2家藥商專案進口。食藥署自112年1月陸續完成封緘檢驗，現有庫存仍有20萬支，預計112年3月仍持續有藥品輸入。》看更多破傷風疫苗14.插管用肌肉鬆弛劑（Cisatracurium）．為非去極化神經肌肉阻斷劑，可作為手術全身麻醉劑之輔助劑或加護病房使用，用以鬆弛骨骼肌，幫助氣管插管及與人工呼吸器的協調。其中一家藥商於111年11月退出台灣市場。食藥署已於111年10月核准2家藥商專案輸入，以滿足臨床需求。食藥署並協調其他具許可證業者增加輸入(自112年5月起)。》看更多Cisatracurium15.血栓溶解劑（Urokinase）．用於治療急性肺栓塞、急性冠狀動脈栓塞、清潔靜脈導管。國內2家業者於111年10月因原料漲價、短缺等問題導致供貨不足。其中一家藥商已於112年2月23日恢復供應，食藥署並於111年12月核准專案進口藥品，於112年2月24日輸入並開始供應，以滿足臨床需求。》看更多Urokinase責任編輯：辜子桓
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2019-01-23 名人.潘懷宗
潘懷宗／按醫囑乖乖吃藥竟變憂鬱？致鬱副作用的9大類藥品
2018年6月12日美國芝加哥伊利諾大學（University of Illinois at Chicago）藥學院卡多教授(Dima Mazen Qato)發表在《美國醫學會期刊》（JAMA）一項歷年來最大規模的研究顯示，許多常用藥物竟然可能會引發沮喪、憂鬱等情緒障礙，且有高達三分之一的美國人，目前正在服用的藥物中，就具有引發情緒障礙的可能副作用。卡多教授發現，有九大類近200種藥物，像是用於抑制胃酸分泌的氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor, PPI)，以及治療高血壓的β受體阻斷劑(Beta blocker）等，都有可能導致憂鬱或是產生輕生的念頭。在美國甚至連醫師也可能沒有意識到這些為病人開立的藥物，會造成情緒低落。研究也發現，服用這些藥物的種類越多，實際造成憂鬱的可能性就越高。這項研究共搜集26,192名成年人的數據，所有參與者都列出他們在調查期間（2005~2014年）的用藥情形，經過統計分析後發現，同時使用三種或更多該類藥物的參與者中，約有15.3%有藥源性憂鬱;同時使用兩種該類藥物者，有9.5%曾有憂鬱，若僅使用一種該類藥物之參與者，約有6.9%曾有憂鬱。相較之下，沒有服用任何該類藥物者，只有4.7%表示有憂鬱傾向。美國在2005~2014年間，服用這些可能導致情緒障礙藥物的人數大約增加了37.2%，且每天服用5種以上藥物的人數佔所有服藥人口的15%。因為上述研究結論已經顯示服用藥物的種類越多，則引發憂鬱症的情況就越常見，因此，引起了各大新聞媒體的注意，大篇幅報導。以下是可能導致憂鬱副作用的九大類藥品及部分藥物名稱：基本上，無論是在美國食品藥物管理局（FDA）或是台灣衛福部食品藥物管理署，規定新藥上市前，都必須提供嚴謹的毒性試驗評估，與充分的人體臨床試驗數據，藉以證明藥品之安全性與有效性，針對藥品上市後，亦設有「全國藥物不良反應通報系統」及「藥品不良品及藥品療效不等通報系統」等作為藥品監督機制。這些都是為了確保藥品對於人體的安全性，即便如此，藥物副作用的風險卻依然存在，佔據美國死亡原因第4位，高於肺病、愛滋病及意外死亡。任何一個藥品如果有10%的人出現特定副作用，藥廠就必須將此症狀標註為常見副作用。而那些可能對日常活動造成重大影響、導致必須入院治療、甚至危及生命的嚴重副作用等，也都被要求必須列出。因此，每次拿到藥袋，上面列舉的副作用一大堆，病人還未服藥就開始憂心，但是，也有很多情況下是某項副作用原先根本不知道，是在上市一陣子後才發現的，就像這次許多的藥源性憂鬱症一樣。 藥物可以引發憂鬱症的文獻報告，之前就有人發表，2016年11月由丹麥哥本哈根大學（University of Copenhagen）在《美國醫學會精神病學期刊》(JAMA Psychiatry)的研究報告就指出，服用避孕藥的女性被診斷出憂鬱症的機率會增加。此研究共調查分析1,061,997名年齡介於15~34歲之女性健診紀錄，結果發現，一旦服用含有雌激素與黃體素的複合口服避孕藥(combined pill)，同時又必須服用抗憂鬱藥的機率要比沒有服用避孕藥者多出23%。若是服用僅含黃體素的口服避孕藥，機率則更高出34%。此外，2018年1月由台北榮總精神醫學部黃威勝醫師（Wei-Sheng Huang）發表在《心理治療與身心醫學》期刊（Psychotherapy and Psychosomatics）的研究報告中，共分析2,366名服用氫離子幫浦抑制劑（PPI）並發展成為憂鬱症患者之數據。結果顯示，氫離子幫浦抑制劑這種制酸劑，長期使用可能會透過破壞腸道有益菌，進而導致嚴重的憂鬱症。與未發生憂鬱症狀的患者相比較，產生憂鬱症的患者每日攝入較高劑量的PPI類製劑。像是服用保衛康（pantoprazole）、泰克胃通（lansoprazole）及百抑潰（rabeprazole）三種藥物的參與者，之後罹患重度憂鬱症的風險都發現有顯著增加。由於腸道中的有益菌可以透過產生某些荷爾蒙或神經傳導物質，藉以改變大腦的功能，而大腦的情緒反應也可以影響我們的腸道細菌。所以推測這些藥物可能是因為破壞腸道菌叢平衡，進而影響腦-腸軸線（gut-brain axis），導致憂鬱風險增加。美國憂鬱症患者，已超過1,600萬，另根據WHO統計，全世界更有高達3.5億的憂鬱症患者。光是2013~2016年間，美國憂鬱症確診率就上揚了33%，且越來越多美國人可能無意中正在服用會導致憂鬱的藥物。在台灣，截至107年8月底，根據衛福部中央健保署統計，全台抗憂鬱藥物使用人數，也高達1,273,561人，這些數字在在顯示無論在國內外，憂鬱症對社會造成的影響，絕對不容小覷！那讀者們一定想要知道，究竟該如何避免藥源性憂鬱症的副作用發生呢？由於人體結構非常複雜，每個人可能都不一樣，當你開始服用醫師開立的新藥物時，自己就應該隨時監測、記錄情緒上的變化，例如，原本沒有憂鬱傾向的人，突然開始出現憂鬱的情緒反應，就應該警覺到有可能是藥物的副作用，或是藥物間的交互作用。 如果有上述情況發生，應該即刻諮詢醫師是否需停、換藥？或透過其他方式（如：改變飲食或增加運動量）以改善病情。這是因為越來越多人必須「同時服用」這九大類的藥物，而且，有些藥物是根本沒有任何警告標示的，所以必須要由患者本身和醫療專業人員自行且隨時警覺可能造成的風險，這樣才能防範於未然。
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2018-07-26 科別.消化系統
又胃痛了該怎麼辦？醫師教你最快的正確急救方法
看到這篇的人，相信可能正在胃痛吧！別擔心，這篇會教你怎麼快快讓胃痛飛走。如果最近喝很大、作息不正常、或是這裡痛那裡痛止痛藥不離身，小心變成胃痛高危險群喔。又胃痛了！該怎麼辦？正確急救的方法是「立即減少或抑制胃酸分泌」。最快的方法是首先是暫時禁食，直接用「氫離子幫浦抑制劑*」阻斷胃酸分泌（註解）。消除疼痛之後，再找原因！為什麼胃痛？胃什麼會痛？是因為發炎嗎！是的，但胃炎不會直接導致胃痛。胃會痛是因為胃黏膜破損，破損的地方受到胃酸刺激就會非常的痛。許多原因會導致胃炎，例如：壓力、細菌感染、藥物、膽汁逆流，但更多時候是找不出原因的。沒有原因的胃炎大多數是身體免疫力下降，導致幽門螺旋桿菌異常增生。幽門螺旋桿菌是隻沒什麼殺傷力的小弱菌，在身體抵抗力下降時會趁機瘋狂亂長，開始攻擊胃壁黏膜。胃黏膜只要破個小洞，沾到胃酸就會超！痛！大多時候，胃痛只要禁食個兩餐就會自動緩解，如果你時常胃痛，痛到常常需要依賴胃藥才能過活，必要時還是為自己安排個胃鏡檢查吧？如果很擔心檢查帶來的不適，可以使用一點舒眠。胃鏡檢查可以同時採樣送檢，如果檢體免疫染色顯示我們有胃幽門桿菌的感染，您可以需要一點簡單的藥物治療，再配合吹氣實驗追蹤治療成效。關於胃潰瘍的延伸閱讀，可以參考：【周則中醫師】現代人常見的文明病－教你改善消化道潰瘍詳細胃炎成因1. 壓力臨床上我們在重症的患者身上時常觀察到胃出血的情況，因為「創傷」與「嚴重疾病」對於身體就是一種重大壓力。當身體承受強大壓力時，胃常常是「第一個」響起警鐘的器官。2. 感染導致慢性胃炎最重要的細菌叫胃幽門螺旋桿菌。這個細菌是身體的常在菌，會造成感染甚至到潰瘍的情形就表示身體抵抗力下降，可以視為免疫力的弱化。急性胃炎的常見致病菌則有金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、海洋弧菌，通常會合併腸炎出現。另外還有結核菌、流感病毒、腸病毒、甚至是寄生蟲，都會導致胃炎。3. 藥物廣義的藥物包括：尼古丁、咖啡因、乙醇。此外，常見的藥物有：非類固醇類止痛劑、類固醇、磷酸鹽類、鐵劑、某些抗生素（例如紅黴素）等，都會使胃黏膜破損。4. 膽汁逆流臨床上看到切過胃的病人容易會有膽汁逆流的情況，膽汁會刺激胃黏膜，造成慢性胃炎。常見胃藥1. 氫離子幫浦抑制劑*：一天只要一顆，幾乎是地表最強胃藥。目前藥品專利期已經過了，只要找藥名是「-prazole」結尾的胃藥，都是這類的藥物，例如：Omeprazole、Pantoprazole、Esomeprazole、Lansoprazole、Rabeprazole。臨床上使用的經驗，就算是台廠藥的效果也不輸原廠。主要經過肝臟代謝，有腎功能障礙也能安全使用。雖然安全性高，但不建議長期使用，會改變胃部菌叢生態系，也有研究顯示會增加骨折風險。2. 鋁鎂氧化物：幾乎所有藥局買得到的胃藥、胃乳都是屬於這類的，最便宜也相對有效的是「氧化鎂」（MgO），一次一顆，一天最多三次，能中和胃酸。3. 麻醉劑：輕微的麻醉藥使胃壁麻痺，需整顆吞服，例如：息痛佳音（Strocain）。4. H2阻斷劑：組織胺的阻斷劑，例如：Cimetidine、Famotidine，效果不差，但可能抑制肝臟酵素，延長某些靠肝代謝之藥物的代謝時間。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】胃又痛了！急性胃痛的4種成因與胃藥選擇】
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2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
避光、避濕、避熱 一定「藥」的啦
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】衛生署委託學者進行「民眾用藥安全調查」，發現僅六成民眾依專家建議把藥品放在乾燥陰涼處，四成民眾把藥物放在不該放的地方。衛生署提醒，藥品保存應記住避光、避濕及避熱三原則，如果藥師沒有特別叮嚀，最好把藥品放在乾燥且陰涼的環境。衛生署食品藥物管理局藥品組長鄒玫君指出，時值夏日高溫，不宜把藥品放在汽車內或機車坐墊下，藥品遇高溫可能療效降低、變質、變色，吃下肚不但不能治病，還可能傷身或延誤病情。台北市立萬芳醫院藥劑部副主任郭莉娜表示，許多民眾領回藥品後，為方便老人家服用，將藥品拆開包裝改放在藥盒內，但要注意，藥品若容易吸濕、潮解，例如治胃潰瘍的「泰克胃通」（Lansoprazole）口溶錠，就不可分裝。新光醫院藥劑部主任王春玉舉心臟病患常用的硝化甘油為例，領藥後應保存原藥罐，使用後將瓶蓋扭緊，一旦發現藥錠由白變黃，代表已變質了。她提醒，硝化甘油怕受熱，即使隨身攜帶，勿放在貼身口袋，而是放在皮包內為宜。郭莉娜表示，根據藥理性質，常見需放在冰箱冷藏的藥品只有三類，一是胰島素注射劑，未開封時宜保存在2-8℃，開封後則應放在25℃以下的乾燥處避光；其二兒童用抗生素懸浮劑，泡製後建議放在2至8℃環境，7至14天內使用完畢；三是鼻噴劑，未開封前宜放在2至8℃冰箱內。鄒玫君指出，民眾拿藥後宜保留說明書與原包裝，以便於辨識其有效日期與參考其用法、用量，也應詳閱藥袋，以瞭解有無需要特別的儲存條件，必要時也可請教藥師。
