2020-11-27 科別.腦部．神經
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2020-11-27 癌症.乳癌
乳癌化療中，我是不是無法生育了？年輕、中年、老年得乳癌要怎麼治療，名醫提供指引
乳癌自民國98年便高居女性癌症發生率第一位，年增萬名以上病例，且逐年增加。雖然乳癌治療進步，整體五年活存率達85%，早期（0-1期）乳癌更超過九成，但對於年輕的乳癌患者，罹癌是人生的全面衝擊，工作、婚姻、育兒皆面臨之前未曾設想的挑戰；對於年長的患者，應該接受何種治療、治療程度等，也是需要思考的功課。乳癌防治基金會董事長、台大外科名譽教授張金堅，繼十多年前出版 「乳房診治照護全書」之後，最近推出「超越乳癌」， 由國內七位乳癌專家，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療乃至追蹤等各方面，提供乳癌病患找到最適合自己的治療方案，書中內容更印證了年乳癌治療的進步，重點如下： ●乳癌進入精準治療階段，朝向個人化治療過去十年，藉由微陣列（microarray）晶片分析乳癌基因表現進展，乳癌依特定基因轉錄體（transcriptome）表現型態，實際上是四種基因突變與臨床表現迥然不同的次分類組成的疾病集合。使用分子亞型分類法，讓乳癌從傳統TNM分期，進步到精準醫療，乳癌不再是單一疾病，在基因突變、基因轉錄與蛋白質轉譯層次上，都有特定脈絡可循，可辨識不同的分子亞型並找出特定基因突變，甚至相對應的治療標的。•管腔A型（Luminal A）：占所有乳癌30～40%，對荷爾蒙治療效果良好，預後最好。•管腔B型（Luminal B）：同上，但預後稍差。•HER2過度表現型（HER2 overexpression）：淋巴結轉移，遠端轉移及復發機會較高，預後也較差。•三陰性乳癌（Triple Negative）：約占15%，細胞分化趨於惡性，預後也較差，幸好化療仍有反應，帶有BRCA1/BRCA2 乳癌遺傳基因突變的病患大多屬於此類。 ●乳癌治療與生育不必二選一在台灣，約有三千位女性乳癌患者，在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來，約占全體乳癌患者兩成。文獻發現，乳癌患者於治療後懷孕並不會增加復發機會，但在治療過程中使用的化學治療，非常可能傷害卵巢功能，在35歲以前，化療後約9成女性在一年內月經可恢復；35至40歲，月經恢復比率約50％。一般認為，乳癌復發風險隨時間減少，最好在2至3年後再懷孕。建議冷凍保存卵子在化療前進行，若患者已婚，可考慮讓卵子與先生的精子受精，形成胚胎後冷凍保存。但要提醒的是，人工生殖法規定，冷凍胚胎在夫妻離婚或有一方死亡時，必須立刻銷毀，使用時也需要配偶同意。●老年人透過CGA評估可改善治療結果高齡社會來臨，老年乳癌患者勢必增加。目前老年乳癌患者接受標準治療比率偏低，但治療強度的考量應著重其功能年齡評估，而非只考慮實際年齡。使用周全性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA），藉由多專科團隊根據8種面向評估老年患者：共病症、營養、功能狀態、疲累、認知功能、用藥、心理狀態、社會支持，可幫助老年癌症患者進行治療選擇。放射治療的劑量與頻率都應思考是否可以降低治療的毒性。臨床上無淋巴轉移的老年乳癌患者，可考慮不做腋下手術，對於無法接受手術或拒絕手術的老年乳癌患者，仍可使用荷爾蒙療法治療。●乳房手術開得大不一定比較好！重建可幫助恢復信心手術是乳癌治療最重要的一部分，手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子。多年來，乳房保留手術加上術後放射線治療，已被證實與傳統乳房全切除術，有相同的預後。根據美國史隆．凱特琳癌症中心 Monica Morrow 教授研究分析，因為現代醫學有了良好的全身性治療，例如化學治療及荷爾蒙治療，與放射線治療，手術安全距離無論是1毫米或5毫米以上，復發機率並無不同。乳房局部切除後，仍有一大部分組織存在，可在乳癌切除時，同時結合整形概念，稱為「整形式乳癌切除手術」（Oncoplastic Breast Surgery），可用剩餘乳房重新排列出乳房形狀，或使用乳房附近組織填補缺陷，提供較佳的乳房外觀。在「超越乳癌」新書分享現場，有三位不同年齡的乳癌病友到場。高齡97歲的王研清行動自如，腦袋更是靈活，她勇敢接受治療，現已抗癌十餘年。53歲的連敏暖抗癌14年，患病時才38歲，曾接受乳房切除，而後接受化療，而後有多處骨轉移，歷經放射治療丶荷爾蒙治療及卓骨她丶癌骨瓦等治療，都能與癌細胞共存，經常快樂旅遊，並當基金會志工，幫助更多癌友一起樂活。潘怡伶在新婚5個月時就發現罹癌，為了把握治療的黃金期，並與醫療團隊溝通，依照個人的想法與意願選擇了適當的生育計畫、並且乳房進行全切除、隆乳、化學治療等。張金堅從事乳癌防治逾40年，「超越乳癌」由他總策畫，邀請國內權威乳癌專家醫師群 ，包括台大外科部主治醫師郭文宏、整形外科主任戴浩志、臺北榮總乳醫主治醫師黃其晟與劉峻宇、羅東博愛醫院副院長葉顯堂、台中澄清中港分院院長鍾元強共同撰寫。期望能幫助乳癌病人與家屬獲得最正確的乳癌知識。許多乳癌患者得知罹癌時，心情非常不好，沮喪的心情對治療沒有幫助，乳癌防治基金會總監蔡愛真也在書中提供攝影作品，鼓勵病友打開心的視窗，人生旅遊難免出現難解與無奈的習題，超越問題，才能找到答案。
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2020-11-27 科別.心臟血管
降血脂藥停藥率高達一半 醫師憂增加心肌梗塞風險
一名60多歲的邵大哥有三高問題，尤其血脂太高需固定服藥，結果經朋友介紹某保健品很有效，就不吃藥，想說改吃保健品搭配飲食控制應該沒問題，沒想到過了幾個禮拜，突發心肌梗塞，一度心跳停止，家人趕緊送醫急救撿回一命，他大呼：「以後再也不敢亂停藥了！」臺大醫院心臟內科主任陳文鍾強調，患者應規律服藥，高血脂用藥一旦任意停藥，會增加中風及急性心血管事件的機率。每五人就有一人膽固醇異常 心血管疾病風險高高血脂在台灣的盛行率是21.8%，因為健康意識抬頭，很多民眾都藉由健檢評估膽固醇水平，但根據最新的健保資料分析結果顯示，有超過一半的糖尿病患及粥狀動脈硬化心血管病人，吃一吃就自己停藥，將自己暴露在極大的風險當中。身為研究者之一的陳文鍾主任說明，低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇； LDL-C）太高，即為心血管疾病的高危險群，其他年紀大、抽菸、停經婦女、肥胖等也都是高危險群。血脂高的病人 更容易再次心肌梗塞陳文鍾主任指出，一旦發生心肌梗塞，3年內有20%的機率再次住院。許多患者不願意吃藥，想藉由改變飲食、運動來調整，「事實上只有10-20%的輕症患者可因此改善，且生活型態調整不易，還是要配合醫囑治療。」台灣在高血脂治療上相當不足，達標率低，停藥率高。他強調，規律持續用藥才能妥善控制血脂，有動脈硬化疾病或糖尿病患，建議將低密度膽固醇控制在100 mg/dL以下，而更高風險族群，如心肌梗塞或冠狀動脈疾病，建議控制在70 mg/dL以下，才能遠離心肌梗塞、中風威脅，此為國際醫療共識。保健食品 無法取代藥物目前治療藥物以Statin（史他汀）類降血脂藥物為主流，且科學證據充足，常見的副作用為肌肉痠痛，依陳文鍾主任臨床經驗，發生機率不到5%，若病人發生肌肉痠痛狀況, 因個體狀況不同, 應回診由醫師評估, 依病況調整適合的治療策略。高血脂不像血壓可以自行在家測量，民眾容易輕忽，或認為保健食品可以取代藥物，他強調，「藥品皆是經過臨床試驗證實療效才能取得藥證，而保健食品並非藥品，非以治療為目的，也無法取代臨床藥物治療。」呼籲民眾若想調整用藥、停藥，都需與醫師討論，千萬不要自行停藥。
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2020-11-27 科別.一般外科
成人罕見臍尿管畸型 微創手術清出長達27年的「奇石」肚臍屎
高雄一名張姓男子因肚臍下方長膿包，痛到走路需彎著腰，就醫後發現是臍尿管畸形，但這種症狀多半發生在嬰兒期，在成人身上則極為罕見，高雄民生醫院考量到病患年輕不願留疤，施以微創手術，竟在肚臍挖出一顆藏了一公分大的肚臍屎，這顆肚臍屎因被逆流的尿液長期沖刷27年，成了「奇石」。收治病患的民生醫院外科醫師蕭睿琥表示，胎兒期尿液是由臍帶與膀胱間的臍尿管排出母體，胎兒在4、 5月大時，臍尿管會自行閉合，如果沒閉合，變成臍尿管畸型，反覆感染，甚至長成惡性腫瘤 。27歲的張先生的臍尿管在胎兒時未閉合，尿液長期逆流到肚臍下方，以致感染形成膿瘍。經泌尿科醫師卓孟德使用膀胱鏡以雷射燒灼方式關閉膀胱開口，再以腹腔鏡取出臍尿管，最後清理已經化膿的肚臍，才解除長年大患。醫師表示，考量病患年輕不願留疤，接受傳統手術會留下約15公分的傷口，後來決定以微創的方式來解決病人的問題。治療時透過電腦斷層定位，不必大規模破壞地廣泛性切除，且微創手術只有3個部位約1至2公分傷口，恢復很快，張先生因年輕復原力佳，很快回到工作崗位。
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2020-11-27 養生.樂活人生
沒有王永在陪伴的老後，周由美挑戰開個展「想做一件事就會堅持下去」
台塑集團共同創辦人王永在夫人周由美學畫30多年，透過繪畫，她學會安靜、耐性和專心。最近在大直碩舉辦《游墨唯美》個展，個性嚴謹的她說：「只要想做一件事，我會很有熱情的堅持下去，而且一直苦練！」「在我人生中，沒有畫畫這個計劃。」周由美因孩子們都到國外求學，剛好有段空檔，在鄰居的邀約下，學起水墨。每周上一次課，她掌握了基本技巧，包括磨墨、握筆、下筆、收斂等。 學了1~2年，老師移民到澳洲，只好中斷學習。卻沒想到，開啟了她對水墨的興趣。一回，她去看李沛的展覽，很是喜歡，主動拜師，此後每個月到李沛北投家中學畫，「其實那段時間我很忙，但也沒有想放棄，因為再怎麼忙，總有小小一段自己的時間。」 學畫過程不輕鬆卻很療癒 上課時，老師會先畫給她看，她解釋：「不是這樣就會了，回家還要多練習。」她每天練習兩小時，有時畫畫，有時寫畫法。專心投入，她發覺時間很快就過去了，「畫畫會讓我忘掉生活上的不愉快，蠻療癒的。」 「去學畫，我沒有什麼想法、目的，只是希望不忙的時候，有一件事情可以做。」然而，做什麼、像什麼的她，學起畫來，當然也不會輕易放過自己，她說光是畫荷花葉子，「我買了一刀（50張）紙，還是畫不好，再買一刀來畫。」 畫水墨，最難的是不能出錯，在學習過程中，她坦言：「一定有感到挫折的時候，像是水墨的濃淡表現不出來，這個時候，我就去院子走走，休息一下。」 從周由美的畫裡，可以看出她是個很認真的學生。她指著作品中的竹子說：「竹葉要堆疊、安排它的樣子，有時狂放、有時收斂，要一直練，沒有捷徑。」因為勤奮、不願意放棄，從梅蘭竹菊、花鳥、到人物、山水，都畫得相當出色。 畫不出來練到畫成功為止 尤其是她筆下的魚，生動、自然，好似仍悠游水中。她說：「畫魚最困難是牠們身上的線條很多，而且要畫出靈活感。」如何畫得出來？方法無二，就是「一直畫，畫到成功為止。」她的認真，連李沛都誇獎，「她說，在她的學生中，我是很用功的一位。」 後來，王永在忙於六輕事業，加上經常在家宴客，周由美只能暫時放棄繪畫興趣，「這中間有10幾年沒有再拿起畫筆。」取而代之的是菜刀，「家裡要宴客時，都是我去買菜、料理。」 她說自己無法一心兩用，既然要宴客，就專心做好這件事，「那個年代要學廚藝很難，有時候是去餐廳吃飯，請教廚師怎麼做。」 王永在過世後曾無法調適 直到60多歲，她又得了空閒，於是重拾畫筆。這一回，在家自修繪畫，她笑道：「幸虧我的底子不錯。」有時，也會請教前輩怎麼畫，聰穎的她，立刻掌握訣竅。 2014年，王永在因病過世，周由美陪伴他逾50年，兩人感情深厚。她說自己每天都會夢到先生，「到現在我還是不習慣沒有他陪伴的生活。」靠著繪畫、寫書法，慢慢調適自己。 周由美的生活極為規律，每天清晨5~6點起床，吃過早飯後，走5000~6000步路，然後是畫畫時間。 「晚上小孩和孫子都會陪我吃飯，今年因為疫情，3個孫子都留在台灣。」她微笑道：「每天我會做一桌菜，還會幫他們準備便當，孫子說：『有阿嬤的小孩真幸福！』」 劉陳傳讚畫作具寧靜力量 這一回，受邀舉辦個展，她本想拒絕，「我沒有想要出名。」認識20多年的後輩——住邦佳士得國際資產（CHRISTIE’S INTERNATIONAL REAL ESTATE）總經理劉陳傳亟力邀請，考量再三後才答應。她表示，展場很大，至少要有100幅作品，還要有大件作品壓場，「是很大的挑戰。」 幸好，多年來她很認真，畫了幾件大型作品，包括113公分的《竹林七賢》。而這回除了展出多年來畫的梅蘭竹菊、山水、魚、雞等，還有燈飾、盤子、扇子等。 劉陳傳表示，很多人想收藏王夫人的畫，像是《竹林七賢》展出的第一天，就有一位世界級收藏家想要收藏，但是，「王夫人只展不賣。」 劉陳傳說，他深深被王夫人的畫感動，「從她的畫中，可以看見人文關懷與唯美的意境，非常療癒、正向，還有一股寧靜的力量。」 若不是因為一個美麗的意外，周由美也不會踏入水墨世界。透過作品，她想對世人傳達恬靜、淡雅的力量。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．出現「三多一少」症狀，當心是糖尿病前兆！醫師教2個方法控血糖更穩定．50歲以後，是人生不可缺乏的重要階段！張曼娟：就讓我們漂亮退場，留下善意與溫情．手腳末梢電麻刺痛，不是脊椎問題而是慢性病病變！7個自我預防方式必看
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2020-11-27 科別.婦科
「做人」半年沒懷孕 盡早確認子宮狀態
近年女性普遍晚婚晚生，求孕族群年齡有向上提升趨勢。然而年歲漸長卵量變少、品質也隨之下降，加上若是沒有特別檢查，可能因為子宮和輸卵管狀態不佳而不孕。醫師提醒，35歲以下女性若一年未避孕，或36歲以上半年內沒有特別避孕仍無法懷孕，就應考慮及早確認卵子及子宮和輸卵管狀態，讓求子之路更順利。38歲定居於加拿大莊小姐，結婚多年無法做人成功，2018年趁回台過年時到北榮就醫，才發現子宮呈愛心形，屬於罕見的「部分中膈子宮」加上單邊輸卵管水腫，不利受孕。北榮婦女醫學部生殖內分泌暨不孕症科主任黃貞瑜指出，正常的子宮應該是倒三角型，長成愛心型子宮主要是「雙角子宮」或是「部分中膈子宮」，分別在子宮異常群體中占三成，通常是先天性胚胎發育不良造成。其中，雙角子宮不影響受孕無需處理，但若為部分中膈子宮，則因為子宮缺乏延展性，流產風險高，因此有些患者須接受子宮鏡，以器械切除部分中膈。黃貞瑜表示，莊小姐治療最難的部分在於她在加拿大工作繁忙，返台時間有限。因此請她先在2018年9月返台，進行引卵凍卵，保存11顆卵子。她隨後回加拿大工作，在加拿大期間先用藥調整月經周期，並對照周期解凍卵子受精、安排胚胎植入，並敲定下一次返台時間。2019年3月，莊小姐再次返國接受腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫，並確認為中膈子宮後，以子宮鏡器械部分切除，術後一個月後確認子宮內腔無沾黏，5月進行胚胎植入療程，兩周後抽血，確認胚胎順利著床，子宮內受孕，並於2020年1月底順利產下男寶寶。黃貞瑜表示，考量當時精與卵的狀態，受精數量只夠一次植入，且必須配合莊小姐跨海往返時間，幸好能「一次到位」，幸好莊小姐有著不孕的危機意識，及早檢查並凍卵，順利完成求子夢想。卵的品質和數量下降不可逆，黃貞瑜提醒，成功懷孕至產下寶寶有非常多環節需要注意，女性如有生育計畫，在規律行房狀況下，35歲以上女性一年沒好消息、36歲以上半年沒懷孕，就要及早檢查。
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2020-11-27 科別.感染科
友善愛滋環境待建構 民團推靜密謝說聊學6原則
愛滋感染治療已大躍進，穩定治療、病毒測不到就不會性傳染。但民眾對愛滋認識和包容仍有限，民間團體提倡友善原則「靜密謝說聊學」，共創零歧視環境。台北榮民總醫院感染科主治醫師林錫勳今天在記者會分享，30年前的感染科病房，曾有同事的家屬害怕被傳染，極力反對那名同事照顧愛滋患者，過去治療愛滋感染常被視為畏途，患者飽受歧視，但現在已有有效藥物，愛滋感染治療已大躍進。林錫勳表示，在過去20年累積的許多證據都支持了U=U（Undetectable=Untransmittable，測不到病毒=不具傳染力）論述，研究發現，超過10萬次的無套性行為，結果皆未發現任何一次受試者之間的愛滋病毒傳播。這些受試感染者都穩定使用抗病毒藥物，且體內測不到病毒量（病毒量小於200個/毫升），病毒便不具傳染力。不過，台灣露德協會指出，今年「國人愛滋認知與情境焦慮調查」結果發現，仍有近3成的國人對於愛滋病毒的傳染途徑與傳染力存有錯誤的迷思，認為蚊蟲叮咬會傳染病毒、不知道病毒無法生存於人體以外環境，更有超過6成的民眾仍不知道感染者體內若測不到病毒，就不會有傳染性（U=U）。露德協會公共事務主任藍元亨表示，現在感染者壽命與一般人相當，友善的環境可讓他們回歸社會。過去曾有感染者確診後又罹患癌症，當時沒有醫師願意為此個案開刀，因此個案認為自己將不久於世，而舉辦生前告別式準備離開；但經過感染科醫師的協調與治療後，良好控制病情，不但身體健康，更繼續在生命中發光發熱。藍元亨說，建構對愛滋的零歧視環境，愛滋治療、預防才能做得更好，感染者或許會更願意面對人群，獲得互相支持的力量。2020世界愛滋日的主題是「全球凝聚，共享責任」，希望民眾共同建立對愛滋感染者友善的環境。擔任「U愛大使」的藝人坤達表示，當得知對方感染愛滋病，可以採取愛滋友善6原則「靜、密、謝、說、聊、學」，先冷靜下來，避免過激反應；保密並尊重對方的隱私；感謝對方的信任；冷靜說出真實但不傷人的感受；保持開放、平常的心態對話；主動學習愛滋相關正確知識。
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2020-11-27 新冠肺炎.專家觀點
新疆喀什疫情源頭 中國疾控專家：進口貨櫃
新疆喀什地區上月爆發新冠肺炎本土疫情導致超過400人染疫，中國疾控中心首席流行病學專家吳尊友昨天表示，經過疫情溯源，「零號病人」是一名裝卸工人，傳播源頭是進口貨櫃。陸媒澎湃新聞報導，吳尊友25日在第18屆財經年會談到疫情溯源問題時，作以上表示。他透露，新疆喀什疫情最後查清楚了，和上海市一樣是進口貨櫃。吳尊友指出，這次在喀什調查疫情，第一例病人發生以後，一查就有137個病例，在這樣的情況下，他們判斷零號病人已經不在調查的病例當中。最後發現零號病人就是一名裝卸工，他是一名無症狀感染者，先傳染給他的妻子，妻子又傳染給他的丈母娘、小姨子，這樣又帶到了工廠，引發喀什這次疫情。新疆喀什地區疏附縣10月24日發現一名2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）無症狀感染者以後，官方疫調溯源卡關，還曾為此進行3輪的全民普篩。其後，中國疾控中心和新疆自治區疾控中心進行病毒分離和基因測序結果顯示，排除喀什疫情與7月烏魯木齊疫情病毒的關聯性。據官方通報，喀什地區10月24日爆發本土疫情，至11月20日宣布「清零」，這波疫情累計確診病例78例，無症狀感染者350例。
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2020-11-27 科別.新陳代謝
餐餐有魚又有肉也能瘦？糖尿病患開心：右腳也不痠了！
61歲徐姓男子罹糖尿病20多年，原本體重84.1公斤，一天注射四次胰島素加上口服降血糖藥控制血糖，胰島素一日總劑量可達91單位，傳統上注射胰島素會有體重上升的副作用，右腳也常喊膝蓋痠痛，吞一堆葡萄糖胺，加入台中榮總雲端減重飲食控制2個月後，今天開心分享，自己不但瘦近5公斤，血糖控制獲改善，改為一天注射3次胰島素，最開心是肚子消了，右腳也不痛了，不用吃葡萄糖胺了。徐姓病患說，他依照台中榮總新陳代謝科醫師鄭由承建議，餐餐多選用雞肉、魚肉，蔬菜，菜色很「豐盛」，已經到了雙主餐程度，飯量減到不半碗，熱量控制一天在1800大卡，結果他一天大約吃到1300大卡就很飽，餐與餐之間不會餓，也不用吃零食，很多親友看到，還詢問他「這真的是減肥餐嗎？」徐姓病患說，在第一個月瘦下2.3公斤，胰島素也漸漸調降至一天67個單後，血糖控制也改善，糖化血色素八月初為7.2%，十月底測量已降至6.5%，減了4.9公斤，「肚子漸漸消了很開心」，體重下降後的好處是，除了減藥以外，右腳也不痛了。台中榮總新陳代謝科醫師鄭由承說明， 徐姓病患採用的是低碳飲食，採用飽足感高的蛋白質原型食物，例如魚、雞、蛋、豆類等，以及大量蔬菜，控制總熱量在一天1800大卡，記得要掌握均衡飲食，飯要吃，每餐約100大卡，約不到半碗飯，可用五榖飯取代白飯，避免加工、油炸食物，多吃原型食物，一餐當中，水果、飯二擇一。台中榮總新陳代謝科結合糖尿病衛教中心、健康與體重管理中心、一般外科、胃腸科與家庭醫學部共同成立體重管理整合門診，為推廣居家減肥運動，不但拍攝「彈力帶運動」教學影片，並且在今年9月推出「雲端減重」，病患在家上傳每餐吃的食物、體重，並由醫師及營養師即時回覆。
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2020-11-27 科別.心臟血管
「上帝之手」馬拉度納心臟驟停離世！ 「心梗」其實有跡可循，當身體出現6種信號需高度警惕
一代球王馬拉度納（Diego Maradona）因心臟驟停溘然長逝，據阿根廷多家媒體報導，阿根廷傳奇球馬拉度納25日在家中去世，享年60歲。60歲的馬拉度納身體狀態一直不好，今年11月上旬還接受了頭部手術。據報導，阿根廷當地時間11月25日，馬拉度納在位於阿根廷蒂格雷的家中吃了早餐，然後對侄子埃斯波西多（Johnny Esposito）說了最後一句話：「我不舒服」（I don't feel well），想要再回床上躺下。照顧他的護士立即打電話叫救護車。出於對馬拉度納的健康狀況擔憂，他的家人早就在附近安排了多輛救護車待命，但儘管多達9輛救護車在現場幫忙，依然無法阻止馬拉多納離開。阿根廷當地時間11月25日中午13時02分，馬拉度納搶救無效，離開人世，一代球王就此走完了他最後的人生。阿根廷檢察官向阿媒體表示，在確定死亡後，馬拉度納的屍體被帶到附近的停屍房進行屍檢，他說：“馬拉度納當地時間下午12點左右死亡。法醫警察下午四點開始工作。沒有發現任何犯罪或暴力的跡象。我們可以說，一切都指向心臟驟停的原因。”“心梗”有哪些先兆？其實“心梗”前多半都會有先兆，通常發生在心梗發作前的幾個小時或幾天。比如：反覆胸悶、胸痛、發作加重、頻率增多，特別是夜間容易從睡夢中驚醒、服用治療冠心病藥物的藥效變差；如發生以上症狀那麼就應該及時就醫。此外，心梗還有哪些表現呢？1.胸部不適:大多數心梗的發作會導致胸部中央、心前區出現不適，這種不適可以是持續性的，也可以是時有時無的。患者可能會感到壓榨樣疼痛、悶痛等。所以如果有人出現胸部不適，首先就應考慮心臟病發作。2.上半身其他部位出現不適:這些部位可以包括一側或雙側上肢、背部、頸部、下巴或上腹部出現的疼痛或不適。就是因為心臟病發作有時疼痛部位會不典型，因此，醫院急診科醫生會對所有上至牙痛，下至腹痛的病人都作心電圖檢查，來明確不適是否心梗所引起的。3.氣短:這可以伴隨或不伴隨胸部不適。4.其他徵象:包括出冷汗、噁心或頭暈等。心梗的急救指南1.讓患者保持鎮靜，停止活動，平靜心情，這可以減少心肌的耗氧量。2.撥打119急救電話。3.服用一些治療冠心病的急救藥物。4.及時送醫就診。5.如果患者出現意識不清，呼吸停止，那就需要實施心肺復甦術。重要提示心梗時相應的血管被血栓堵住，這時應立即進行支架植入，不僅同時能開通血管也能救命。值得注意的是，在入院時急性心梗患者和家屬應盡量配合醫生，及時在知情同意書上簽字。心梗發作時，“時間就是心肌”，超過20分鐘就可能造成心肌細胞大量死亡。老年人、女性或糖尿病人的心髒病發作症狀往往不典型，比如表現為燒心、消化不良等，他們可能會出現背部、下巴、頸部或肩部不適。因此尤其需要注意。很多人不願意承認他們的不適是由於心臟病發作引起的，如果懷疑某人是心臟病，請迅速打急救電話，不要猶豫，因為心臟病發作時病情的變化往往是瞬息萬變。不要讓患者自己駕車去醫院，讓專業的急救人員趕到現場，醫務人員可以在發病現場進行心電圖檢查，使用搶救藥物，同時急救人員會和醫院急診科聯繫，開通綠色通道，讓患者的第一時間得到最恰當的治療。心梗不是老年人的專利，有這些情況要注意大多數人覺得心肌梗塞是中老人的專利，跟年輕人沒什麼關係。可是在當下快節奏的工作和生活重壓之下，這個病已經趨於年輕化。長期熬夜、抽煙喝酒、過度勞累、暴飲暴食等生活習慣的影響之下，越來越多年輕人的心臟也開始“疲憊”。醫師曾提醒大家，身體其實非常誠實，一旦有哪個器官出現問題了，如果仔細尋思就會發現“預警”早就存在了。心肌梗死這個疾病也一樣，在起病前一到兩天或一到兩週還是有徵兆的，最常見的是冠心病患者原有的心絞痛加重、發作時間延長、服藥效果變差；或突然出現長時間心絞痛，心絞痛發作時伴有噁心、嘔吐、大汗、嚴重心律失常或血壓有較大波動等，都可能是心肌梗塞的先兆。專家介紹，心梗的典型症狀是“心痛”，或者說“胸痛”。急性心梗通過“心痛”表現出來的佔了70%左右。“劇烈性胸痛持續半個小時，一定得趕緊上醫院看。”除去典型症狀，還有非典型症狀，其中以消化道症狀居多。據統計，約30%急性心梗患者發作前會出現消化道症狀，表現為腹脹、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐，極易被誤診為急性腸胃炎或消化不良，因此耽誤了心梗搶救的黃金時期，這種情況在老年人身上更容易出現。此外，還有出大汗、牙痛、頭痛、咽喉痛、上肢或後背疼痛、咽喉疼痛不適等症狀，也是心梗的部分錶現徵兆，同樣不容忽視。“目前不典型心梗發生比例大大增加，由於不典型心梗臨床表現不特別，容易和其他疾病混淆，因而常常會被病人及家屬忽略，導致誤診甚至失去搶救時機”，猝死看似事發突，實際上都是有跡可循。 當身體出現以下6種信號需高度警惕1.近期出現或加重的胸悶如果近期突然出現活動後胸悶，休息後可緩解，提示可能患了冠心病。如果以前就有胸悶的症狀，近期症狀加重，說明以前穩定的斑塊，隨時可能發展為大的破損，導致急性心梗的發生。2.心慌不定期出現的心率加快通常是快速性心律失常的結果。多數心律失常的危險性較小，不會引發猝死，但如果是頻繁發作的室性心律失常，則有發展為室顫的風險。3.心跳過緩心臟的跳動是由特定的起搏細胞發起的，起搏細胞功能變差，就會導致心臟跳動速率減慢，嚴重時會引發心臟停搏。心率小於50次，血壓變低，容易出現長時間的心臟停搏，導致猝死。4.暈厥暈厥是猝死的重要前兆。多數暈厥是由於心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。暈厥有時持續幾秒鐘後能自行恢復，如果不能恢復，便會造成猝死。出現不明原因的暈厥，應非常警惕，盡快查明原因。5.不明原因的疲乏出現不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，應警惕猝死的發生，這種情況可能是由於心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年輕人中比較多見，通常見於感冒1~2週後，出現疲乏、胸悶、乏力等症狀，極易引起急性心衰。這種情況下應嚴禁重體力活動，臥床靜養。6.眼前發黑和肢體麻木腦卒中也是引起猝死的重要原因。如果出現單側看不到東西、單側肢體麻木、乏力，或走路不穩、有踩棉花感，應警惕腦卒中的發生。除此之外，遇到突然胸痛的患者，首先應保持身體平躺，解開領口，家裡備有速效救心丸等藥品可以立即給病人口服，有條件的也可以吸吸氧。如果出現心搏驟停或意識喪失要馬上進行人工呼吸和心臟按壓，同時一定要快速撥打119急救電話。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-27 醫療.泌尿腎臟
蛋蛋痛是怎麼了？ 泌尿科醫師列4個男人陰囊疼痛常見原因
陰囊疼痛很常見！花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。男性的陰囊疼痛 可能原因有四種 1、鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）：張嘉峰表示，腹股溝疝氣是指身體的筋膜破損導致腹內器官向外突出的病症。鼠蹊部是人體筋膜最脆弱的地方，不論是大人或小孩都可能發生筋膜裂開的情形，當腹內的器官離開原本位置，筋膜容易在運動、搬重物時，因拉扯摩擦造成陰囊或鼠蹊部疼痛，治療上可運用傳統疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補術，將腹膜修補回來。 2、睪丸副睪丸發炎：張嘉峰指出，睪丸是負責儲存精子的地方，當有細菌或病毒感染入侵到陰囊會引起發炎腫痛，其中病毒性發炎可透過自身免疫力得以痊癒，細菌性感染則需要抗生素治療，不論是病毒性、細菌性發炎，醫師說，其疼痛感皆異常明顯，病患可能痛到無法行走，需以輪椅代步，疼痛感也將持續一至兩週才會緩解，醫師提醒如有不舒服者，應及早進行超音波檢查。 3、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張是男性常見的疾病，多見於左側，也可見於雙側或右側，通常先天血管角度構造的異常，導致精索內的靜脈出現迂曲擴張，嚴重可從外觀上看到如蚯蚓狀的突出血管，不僅造成陰囊的悶痛、兩側睪丸萎縮或不育問題，主述有悶悶重重的痛感，與疝氣、睪丸發炎疼痛不同。張嘉峰提醒，若僅有輕微不適，原則上不需治療，若有反覆發炎的疼痛，或是男性不孕症的問題可透過精索靜脈結紮手術、腹腔鏡予以結紮後，其悶痛感可在一至兩週內消失。 4、睪丸扭轉：張嘉峰表示，睪丸扭轉好發於新生兒（＜1歲）或青春期成年以前（12-18歲），中年以上不易出現睪丸扭轉，若有一側睪丸扭轉，另一側也會疼痛。治療上多以徒手復位或手術來固定雙側睪丸。值得留意的是，發病的6-8小時是睪丸是治療的黃金期，如果錯過6-8小時黃金治療時間，睪丸功能會受到傷害，尤其超過24小時睪丸發黑，僅存三成左右的功能，呼籲民眾發生睪丸扭轉時，務必把握黃金時間緊急處理，才能保住睪丸功能。 參考資料：慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 男性頻尿、滴尿只是攝護腺肥大？ 小心是尿失禁！日常不要怕做這些事 晚上一直上廁所，為什麼？ 50～60歲逾半數都會，3大檢查避免「攝護腺肥大」
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2020-11-27 新聞.健康知識+
為什麼蹲久了站起來會眼前一黑？是貧血嗎？ 5點注意事項助預防
相信不少人有過這樣的體驗：久蹲後突然站起來，會出現頭暈眼花、眼冒金星、兩腳發軟、眼前發黑的現象，一不小心還有可能摔倒。有人講，這種情況是蹲久了腿發麻導致；也有人說是貧血或者低血糖導致的，需要多吃點紅糖；還有人說可能是低血壓或心臟出了問題，需要去醫院拍個片子檢查一下。但事實真的像大家所認為的那樣麼？經常出現這樣的症狀意味著什麼呢？蹲久站起來頭暈是怎麼回事？是貧血嗎？首先，貧血會出現類似的現象，但是很多健康的人也有類似的體驗。原因在於，體位改變血壓也會隨之而改變，但不會立刻跟上你的動作。在保持下蹲姿態的時候，雙腿的血管受到肌肉和整個身體的壓迫，血液的流速會減緩。突然站立起來的時候，大腦先發出反應，隨後血壓反射調節機制快速接收大腦發出的信號，迅速調節血流分佈以保持血壓穩定。又因為體液反射調節稍微滯後於神經，所以大多數人會短暫不適，休息一下就恢復了。體位性低血壓是什麼？如何防治？老年人或者心血管病患者因為血壓調節機制受損，頻繁出現頭暈、眼前發黑、腿腳發麻等不適症狀，這種現像在醫學上被稱為“體位性低血壓”，嚴重時甚至會昏厥摔倒。體位性低血壓是一種人在快速站立時血壓發生明顯下降的情況。醫學上評判標準是站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。想防治體位性低血壓，需要注意以下幾點：1.注意休息，不要過度勞累，也不要長時間保持下蹲或者站立的姿勢。2.緩慢起床，也可以在床上做些舒展運動後再起床。3.堅持鍛煉，增強體質和免疫力，並且保證充足的睡眠。4.合理飲食，避免吃得過多或者過少，戒菸戒酒。5.蹲下起身時慢慢起身，借助輔助力，比如說扶著桌椅。另外，有些血管擴張或降低血壓的藥物，如利尿劑、抗高血壓藥物等，也會在老年人群中引起體位性低血壓。所以要注意服藥後，適當休息，避免猛烈的活動。如若起身後，有腦袋發昏、頭暈眼花等一些不適症狀出現，應靜下心來休息。必要時向醫生諮詢，根據自身情況進行用藥調整。還有哪些情況或疾病會引起頭暈？水和鹽沒有得到及時補充：運動量大，出汗量大，在水和鹽沒有得到及時補充的時候也會出現類似的狀況。低血糖和貧血：低血糖和貧血也會出現類似的頭暈和站立不穩的情況，但是低血糖和貧血導致的頭暈在任何情況下都可能發生，我們需要區別對待。頸椎病：頸椎病也會引起頭暈，此症狀與長時間低頭或者左右轉動不當相關。經常站起來頭暈，該如何預防和調節？無論是健康人還是長期臥病的患者以及患有高血壓的老年人等，從蹲起站立或躺臥起床時，動作都要緩慢。如果經常性遇到這種頭暈眼花的情況，應該及時去醫院檢查，或者反思自己最近是否缺乏鍛煉。不論是何種原因導致的頭暈，我們都可以通過每天堅持適量鍛煉，來增強身體素質和免疫力，從而進行預防和調節。綜合以上問題，猛地起身眼前一黑是因為血壓跟不上體位變化；引起頭暈還有其他幾種情況，都應加以注意，根據自身情況進行調節。最後提醒大家，若頻繁出現頭暈、眼前發黑等不適症狀，應及時就醫。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-26 癌症.其他癌症
罹口腔癌會少活20年 好發30至64歲 嘴有五異狀恐是徵兆
據衛福部統計，我每年超過3千國人死於口腔癌、7千多人診斷為口腔癌，換言之，口腔癌一天奪9條命，口腔癌死亡年齡中位數是60歲，而和國人平均餘命80.9歲相比，罹口腔癌會少活20年，醫師提醒，口腔癌好發於30至64歲，若口內出現「破斑硬突腫」的情形，應盡速就醫。使用檳榔、菸品是國人口腔癌發生的主要原因，葉先生因工作關係吃檳榔超過20年，每天最多吃50顆檳榔，明知檳榔不好，但因周遭都有人吃就更不以為意，剛吃3至5年就發現吃到酸或辣的食物口腔就很不舒服，但都不以為意，直到近期發現口腔惡臭，就醫已是口腔癌第4期。馬偕醫院耳鼻喉科主任呂宜興提醒，早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度關鍵，民眾若發現口腔黏膜破皮超過兩周未癒合、口腔黏膜出現不明紅斑或白斑、口腔黏膜逐漸變硬緊，最終嘴巴張不開、口腔黏膜表面不規則突起及臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱，應儘速就醫。呂宜興建議，可每天利用刷牙可以順便做口腔黏膜自我檢查，可用眼睛看看口腔顏色是否改變，或是用手去觸摸口腔內是否有潰爛或硬塊。口腔內部癌前病變有白斑，均質性白班或非均質性白斑，轉變成惡性機率約為1％至15％，若是紅白班或疣狀增生惡性風險約為18％至47％。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒，「拒絕檳榔、定期檢查、及早就醫」才是預防口腔癌不二法門。國健署分析106年17470位18歲以上民眾所進行國民健康訪問調查顯示，有嚼檳榔者7成有吸菸習慣，過去研究指出嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍。林莉茹強調，口腔癌是最容易預防的癌症，口腔黏膜檢查的目的，是要找出癌前病變，加以治療阻斷癌症發生的機會，提醒30歲以上有菸檳行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查。
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2020-11-26 癌症.頭頸癌
老農忽失聲 醫師懷疑兩大習慣害他二期喉癌
彰化縣埔鹽鄉林姓鄉民半年前聲音沙啞，3個月前只剩氣聲，喉嚨不痛，令他困擾的是別人幾乎聽不見他說話，求醫檢查竟然已經二期喉癌，不願全切除喉頭和聲帶的他求助衛福部彰化醫院，接受放射線與化療，目前可正常說話，需定期追蹤。林姓鄉民種稻為生，菸齡30年，每周喝酒幾天，也喝了30年，至於檳榔是以前偶而嚼，沒養成習慣。最近半年他先聲音沙啞，大概3個月後，剩下氣聲，無疼痛感，只是說話時別人聽不到，難以溝通。他為了治療「失聲」，連跑兩家醫院，都得到同樣答案「喉癌」。衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方指出，林姓病患就診時只有氣聲，外人很難聽得懂患者說什麼，經內視鏡檢查，發現聲帶有腫瘤，進一步用核磁共振攝影及病理切片確診是第二期喉癌。因林姓鄉民希望保留講話功能，不要切除喉頭一併摘除帶聲，決定在彰化醫院進行放射線及化學治療。彰化醫院放射腫瘤中心主任宋時雨說，患者接受每周5次，合計共35次的放射線治療加上化療，熬過療程中的喉嚨痛及皮膚紅腫等副作用，現在內視鏡檢查已看不到腫瘤，未來需定期追蹤。宋時雨又說，喉癌的治療方式有切除部分喉頭或全切除治療，全切除喉頭會失去聲帶，無法說話，需用人工發聲器發聲，還需要做氣管造口，生活品質比較差又造口引人注意，患者希望可以保留說話功能，經過評估，醫病達成放射線及化學治療的共識。宋時雨指出，部彰今年引進最新的高精準度放射治療儀器，在放射線治療時，能夠精準瞄準患部，快速完成360度全體積弧形放射治療，5至10分鐘即可完成一次療程，減少長時間治療產生的不適，不會因患者吞口水等因素而失準。許嘉方和宋時雨都表示，喉癌好發在40至60歲，以男性居多，臨床上造成聲音沙啞的原因很多，感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能，最初病徵常是聲音沙啞，如果聲音沙啞持續一周以上，就應該儘速就醫找出原因；臨床上觀察，喉癌最可能的成因是習慣性抽菸、喝酒，檳榔則和口腔癌的關連性比較大。這起個案的林先生菸酒30年，很難說和罹患喉癌沒有關係。
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2020-11-26 養生.家庭婚姻
《后翼棄兵》金句集合 「經驗告訴我，一個人的專長不見得是最重要的」
近期在Netflix剛上映便獲得熱烈討論的美劇《后翼棄兵》（The Queen’s Gambit），由安雅．泰勒－喬伊（Anya Taylor-Joy）飾演女主角貝絲．哈蒙（Beth Harmon），一名從小在西洋棋領域就極具天賦的女孩，劇情從一開始貝絲能輕而易舉地從棋賽中脫穎而出，到中期貝絲對自我的失控崩壞，以及最後貝絲如何從挫折中走出、重新振作成為棋王。貝絲．哈蒙生命中最重要的兩個女人：生母及養母回顧貝絲的一生，可以發現在她的生命中，有兩個影響她最深，同時對她極為重要的女人，分別是她的親生母親與後來領養她的養母；前者建構了貝絲年幼時期的世界觀，後者則對貝絲成年後的行為舉止影響頗多。自從親生母親從車禍中逝去後，貝絲仍經常會在某些時刻想起某些母親說過的話，為了不讓自己一直想起有關母親的傷心過往，貝絲開始沈迷服用兒童鎮定劑，開始服藥後，貝絲發現這似乎有助於她在腦海中釐清西洋棋的技法，也導致她日後對藥物的成癮；貝絲被領養後，發現養母習慣藉由酒精麻痺自己面對失去丈夫的悲傷，這讓貝絲在日後遇到挫折時，也有倚賴酒精的習慣，試圖用酒舒緩壓力。然而，不論是藥癮或酒癮，都是促使貝絲逐漸走向自我崩壞的原因之一。《后翼棄兵》媽媽智慧金句大集合！貝絲的世界觀從小由親生母親建構而成，而親生母親和陪伴她在西洋棋比賽生涯初期參加各種大大小小比賽的養母，兩人對貝絲所講過的話，都是成就這位西洋棋少女的關鍵，就讓我們看看貝絲的「媽媽智慧金句」有哪些吧！1. 享受人生，善待自己，勇於冒險。貝絲的養母和貝絲前往墨西哥市參賽時，提議貝絲在比賽前一天多去外面走走，而不是一昧待在房間研究棋局，然而，面對賽事謹慎小心的貝絲絲毫聽不進去，讓養母不禁對提醒貝絲必須審視自己，並說西洋棋不是她的一切。「經驗告訴我，一個人的專長不見得是最重要的。」「那重要的是什麼？」「生活和成長。享受人生，善待自己，勇於冒險。」2. 最強的是那些不害怕孤獨的人。貝絲的媽媽曾對她說：「黑暗沒什麼好怕的，事實上，我甚至可以說什麼都不用怕，不管在哪裡，最強的是那些不害怕孤獨的人，妳要擔心的是其他人，他們會對妳下指導棋，連妳的感受都要管，很快地，妳已經傾注一生在追尋，別人要妳尋找的事物，總有一天妳會孤身一人，所以妳必須了解如何照顧好自己。」這番話深深影響貝絲的一生，事實上，貝絲對外表現得多麼堅強獨立，就代表她的內心有多焦慮脆弱，貝絲幼年時期沒有被親生母親補足的成長空缺，恰巧也是貝絲喜愛西洋棋的原因，貝絲曾在一場雜誌採訪表示：「唯有64個黑白格子，令我感到安全與掌握。」下西洋棋讓貝絲感到十分安心，因為唯有在這64格黑白相間的棋盤格裡，她可以掌握一切將要發生的事，宛如置身另一個世界。3. 男人會找上你，想調教你，這不代表他們比你聰明。他們大多很駑鈍，但這樣會讓他們覺得自己很了不起。「他們可能會示範所謂正確的做法，只管讓他們吹噓，但妳就照自己的感覺去做。」貝絲親生媽媽的這番話，也造就貝絲向來我行我素的性格，甚至在西洋棋界被稱作「直覺型棋士」。4. 只有堅強的女人才能獨立自持。「只有堅強的女人才能獨立自持，在現今的社會，人們很容易就會妥協，就為了說他們有點本事。」不論是貝絲的親生母親或是領養她的養母都有著悲傷的過往；生母原來是有錢人家的女兒，數理方面的知識份子，卻在生下貝絲後，被早已有家室的男人拋棄，同時也被家裡斷了金源，於是獨自一人扛起照顧貝絲的責任，兩人在拖車裡住上好一陣子。至於貝絲的養母則活在傳統社會對女性的期望，她端莊賢淑，踏入婚姻後便埋沒自己的音樂夢，甚至說服自己不是因為被限制、不能去實現，而是因為她在表演時會怯場，然而，不斷藉口出遠門出差的丈夫，最後還是跟她離了婚，僅剩貝絲和她互相做伴，但她也願意為貝絲試著做個好母親。文／林俐佩 圖片來源／翻攝自女人迷、鏡週刊※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：《后翼棄兵》媽媽智慧金句大集合！「總有一天妳會孤身一人，所以妳必須了解如何照顧好自己」
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2020-11-26 癌症.其他癌症
黃疸、上腹痛、體重減輕 小心胰臟癌找上門
62歲劉姓婦人因連續幾天出現上腹痛和小便呈茶色的情況而就醫，檢查發現她的黃疸和胰臟腫瘤指數偏高、膽管和胰管都阻塞，且胰臟頭有腫瘤，經切片檢查確診胰臟癌；由於胰臟癌初期症狀不明顯，常被誤認為是腸胃道不適而忽略，一旦確診大多為晚期，胰臟癌的3大典型症狀包括黃疸、上腹痛、體重減輕，這些都是需要留意的指標。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，胰臟癌常出現的症狀包括黃疸、上腹痛及體重減輕，且胰臟癌很容易轉移、擴散及侵犯重要血管，其中85至95%的病人為胰腺癌，不但預後差，復發率也很高，目前最好的治療方法是手術，但因多數病人發現晚，在臨床上只有15%病人有機會接受手術治療，其餘多只能以化學及放射治療為主；因此，如能早期發現與治療，才是對抗胰臟癌的重要關鍵。他指出，目前胰臟癌發生原因仍不明確，但可歸納出高風險族群，包括有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎者、家族內一等親有2人)以上罹患胰臟癌者、有慢性胰臟炎或胰臟內有水瘤的病人、肥胖、糖尿病患者尤其是年逾50歲才罹患糖尿病的病人。洪吉來建議上述高風險族群一定要定期接受腹部超音波、電腦斷層等影像檢查，才能及早揪出胰臟癌，胰臟癌雖是相當難纏的癌症，但高危險族群如能定期接受檢查，並留意胰臟癌的症狀，就能早期發現、早期治療，成功對抗胰臟癌的威脅。
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2020-11-26 科別.呼吸胸腔
氣喘加慢性阻塞性肺病仍抽菸不回診 婦人險送命
一名55歲婦人有蕁麻疹及氣喘病史，卻仍維持抽菸習慣，直到爬梯或快走時常感到胸悶、呼吸費力，才確診為慢性肺阻塞性肺病併塵螨過敏，但是她仍未定期回診拿藥，繼續抽菸解癮，不料日前天氣轉涼症狀加遽，被送入加護病房險些插管，才讓她下定決心戒菸並配合用藥。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生指出，這名患者小時候即有氣喘，雖然上大學後不再發作，卻常受不明原因蕁麻疹所擾，且大學開始學抽菸，近幾年因工作、生活壓力大，平均一天要抽1包多。約1年前開始，婦人爬樓梯或稍微走快一點時，發現會感到胸悶、呼吸費力，就診後接受肺功能檢查，發現有支氣管狹窄的現象，且血液中過敏性免疫球蛋白指數，是正常參考值的3倍以上；安排過敏原測試，顯示對塵螨嚴重過敏，判斷吳小姐應是本身有氣喘體質，加上長期抽菸造成慢性阻塞性肺病，雙重因素導致阻塞性換氣障礙。林育生說，當時除了開立支氣管擴張劑外，更建議她要戒菸及注意居家環境清潔，經常洗滌、曝曬枕頭床單等寢具。後來症狀一度獲得改善，也恢復以往的正常狀態，沒想到年初因新冠肺炎疫情，婦人憂染疫沒有回診追蹤拿藥，還又再吸菸。最近氣溫轉涼，她胸悶、喘不上氣的毛病又犯，且比之前發作時更厲害，不僅支氣管攣縮明顯，頸部的呼吸輔助肌也明顯收縮，幾乎是「臉紅脖子粗」抽血顯示二氧化碳數值較正常高出50%，且有血酸症的情形，恐有呼吸衰竭的風險，因此緊急送入加護病房密切觀察。所幸透過雙陽壓呼吸器與藥物治療後，情況終穩定下來，免於插管的痛苦，並於5天後轉至一般病房。林育生提醒，氣喘與慢性阻塞性肺病發作時，都可能聽到喘鳴音，但造成原因不同，前者與體質、過敏原相關，有部分遺傳傾向，後者與長期抽菸，或長期暴露於空氣汙染有關，而這兩類病人族群有部分重疊，婦人即屬於這類病患，除了治療上需更注意，並減少接觸過敏原，還要及早戒菸並規則使用控制藥物，切莫輕易自行停藥。
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2020-11-26 科別.骨科．復健
跌倒竟讓脊椎雙骨折 這種療法不需被迫中斷工作
一位年近40歲的司機，有次不慎跌倒後，腰部即持續感覺痠痛，時好時壞，他也不以為意。近來在駕駛完一整天的車後卻明顯感覺腰很酸痛，才趕緊就醫。經「樂活健康診所」醫師楊椒喬檢查鑑別診斷發現，他是罕見的椎弓雙骨折，建議接受水介質震波治療，以高能量精準施打深部的兩處椎弓骨折，經過五次治療後，他的症狀不只明顯改善，也不須請假手術治療，被迫中斷工作，影響生計。醫師楊椒喬指出，患者在跌倒後，腰部不是明顯劇痛，所以沒有馬上就醫。直到每次久坐之後，感覺腰部的酸痛感會更加明顯，這才有所警覺來到門診。經X光檢查及鑑別診斷後，確認他的腰椎第3節（L3）及第5節（L5）分別出現椎弓骨折，也就是雙骨折。楊椒喬進一步指出，椎弓本身構造比較細的關係，很容易因外力影響而產生椎弓骨折，且骨折通常發生在末節腰椎，一旦骨折，容易產生反覆發作的背部疼痛。而這患者出現雙椎弓骨折，則是相當罕見的病例。楊椒喬說，患者腰椎有雙骨折，因此穩定性相對更加不好，脊椎支撐體重的能力會更差，漸漸的就會造成椎骨不穩定前後移位，一旦造成移位，可能被迫需要住院接受手術，以鋼釘內固定來治療。為了避免日後造成滑脫再來挽救，同時也可以改善長期腰痛的不適困擾，建議患者在門診使用水介質震波治療來促進骨癒合。楊椒喬指出，受腰椎活動度大的影響，椎弓骨折很難固定保護，且又深層，使骨折處不易癒合。水介質震波以聚焦式探頭，可使能量精準直達深層的椎弓，採用電磁力產生高能量，促進組織代謝及再生，加速骨癒合。同時，能保持輸出能量平穩性，確保治療功效。避免傳統震波儀以電能輸出能量，若能量遞減，將影響治療效能。患者每周接受一次約6000發的進階水介質震波治療，目前進行到第五次波治療，症狀已有明顯改善，並持續接受治療中，楊椒喬醫師建議患者接受共6-8次的療程，持之以恆，以促進完全骨癒合。
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2020-11-26 養生.樂活人生
2年送走3至親，吳淡如敬畏上天卻不害怕無常：人生更要拚了命往前衝
「人生只有一次，你為什麼不勇敢做自己，活得好一點？」吳淡如身為作家、主持人、商人、跑者…她熱愛挑戰，每隔一陣子，你總能發現她在追求不同的東西。「她就是武俠小說中的俠女呀！」作家洪雪珍這麼形容吳淡如。 我行我素，永遠在追求夢想，帶點俠氣，這就是她。15年前，擔任旅遊記者的吳淡如到越南採訪，無意中發現接待她的越南女孩十分貧窮，家中連牆壁都沒有，一大家人就住在涼亭。 於是吳淡如告訴她：「讀書是你唯一翻身機會，只要你成績好，你的生活費、學費我來負責。」後來女孩一路苦讀，15年過去了，果然成績優異，現正準備考醫學院。 俠女讓越南女孩免於成為循規蹈的羊，擺脫了成年後直接進入工廠當女工的命運。 勇敢，是做自己的最佳武器 其實，吳淡如的童年也像女孩一樣，處處受限制。吳淡如的父母身為老師，從小就想讓女兒待在小鎮上，踏實地當老師。於是父母軟硬兼施，看女兒抵死不從，甚至揚言要切斷父女關係，但她就是不服輸！憑著好成績考上北一女，終於在14歲離開小鎮。 「我在小鎮上沒有看到景仰的人，但在書中找到了。」她一路出逃，終於當了作家，成為她想成為的那種人，但卻因為文字風格被出版社老闆酸：「你寫的東西不會賣！為什麼不改變風格，學學瓊瑤、張曼娟呢？」 「我才不理他！所以我當了不暢銷作家7年。」她豪邁地大笑。俠女是不會讓人指著鼻子說現在該幹什麼，也不從眾，總會有自己的堅持，「我不會當場反駁你，只會禮貌地微笑，但事後還是做自己。」 年輕時不順從，到中年也沒想過改變個性。 例如，吳淡如最討厭別人勸她：「這年紀該退休享清福了吧！別努力了！」於是報名了「上海中歐商學院」的EMBA課程、挑戰跑全馬、考帆船駕照等，總是在做旁人看來很累、自找苦吃的行為，但這卻是讓她保持活力的精神糧食。 她剛從以色列的工商學院上課回來，聊起學習，雙眼發亮。「窗外聽得到砲彈的聲音！」她給我們看一段在以色列拍的影片，一邊說著。 當時，吳淡如就站在街邊，看著一台台車呼嘯而過，影片不斷傳出轟隆隆的砲彈聲，在這裡看已經夠怵目驚心，但她卻不害怕，依舊每天坐在教室中上課。 無常，不該是害怕、不敢前進的藉口 「我時刻看到上天的威力，人多麼脆弱，一顆炸彈什麼都沒了，那你為什麼不活得好一點，做你想做的？該來的會來，不要浪費時間害怕。」 吳淡如敬畏上天，但卻不害怕無常，她拒絕浪費人生的每一刻。 吳淡如的母親因癌末過世後不久，她直接飛去新疆參加戈壁荒漠障礙賽，挑戰者必須橫跨荒漠100公里，其中還有許多障礙設置，賽程長達三天，吳淡如在一片黃沙中走到起水泡，隊友也凍壞了，腳走到一跛一跛，大家只能咬牙用意志力苦撐。 在空無一物連廁所都沒有、完全看不到盡頭，只有絕望與黃沙的荒漠中，吳淡如開始反省自己，想起母親、老公、合夥人、同事，還有那個倔強，總是不願意妥協的自己。 最後吳淡如的隊伍以最後一名完賽，賽後的慶功宴有的隊友坐著輪椅出席，但滿腳水泡的她卻選擇穿著高跟鞋出席，看起來就像沒事一樣，但其實她心裡知道，自己要做一個大大的改變。 回台灣的第一件事，一向強勢、自我的她先跟同事、合夥人、老公等人道歉，得到許多正面回應，這一片荒漠，讓吳淡如深刻檢討自己，但母親已離世，總有些遺憾來不及說。 不要讓一切來不及 勇敢起身做自己吧 人生無常，吳淡如看多了，她曾在兩年內送走3位至親，也在參加同學會時，聽到某個熟識的人過世。時間滴答的響，所以她拚了命地盡力往前衝，也將自己的中年突破寫進新書《人生雖已看破，仍要突破》裡，就算再忙也始終沒忘記自己的初衷，是寫作。 人到中年，稜角難免因世間的磨難有了改變，變得圓滑世故，有時甚至連初衷也消失，變得膽小無比。但在吳淡如身上看不到這些工整的鑿痕，她的迷人之處，正是不變的叛逆本性。 她相信每個人都有追求夢想的權利。 「沒有人會牽著你的手走出暗室，不要成為怕死又不敢活的人，為自己勇敢一次吧！」 在吳淡如身上看到，只要相信自己並且勇敢，你的夢想、你所期待的一切，都將會發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-26 新聞.健康知識+
太少跟人面對面說話、常戴耳機⋯⋯小心 5 個習慣有害大腦，讓你越來越笨
大腦，是我們身上最重要的器官之一，因為它掌管了我們的感官、記憶、思考、情緒等，一但大腦效能變差，我們的工作表現、生活能力也會受到影響，甚至開始有情緒上的問題。注意以下五個有害大腦的生活習慣，就能讓它永保年輕。1. 不動反而大腦讓更疲勞 我們以為運動是件累人的事，但事實上，不動才會讓大腦更疲憊。久坐會影響大腦某些神經的形狀，甚至導致憂鬱、焦慮等情緒症狀，UCLA 最新的研究甚至指出，久坐會讓大腦負責記憶的區塊萎縮，讓記憶力衰退。因此，養成動一動的習慣，對於大腦效能的維持至關重要，無論是走路、伸展都可以。2. 多工智慧型手機就像一把瑞士刀一樣多功能，滿足我們生活中很多需求。於是我們邊走路邊傳訊息、邊回 email 邊和同事聊天、邊排隊時邊聽著財經 Podcast，但是，這樣的多工其實會減低大腦的效能。麻省理工的神經學家 Earl Miller 表示，人並不可能真的同時做兩件以上的事，我們只是在不同的行為和作業中不斷切換而已，每切換一次，對大腦來說都是一種耗能，因此，練習一次專心在一件事上，對於大腦健康會更有益。3. 資訊爆炸這是個資訊爆炸的時代，我們 一下子收到某電商平台傳來的折扣訊息，一下子又收到 Facebook 的好友新貼文通知，但大腦的容量有限，無法容納這麼多的資訊量。英國格雷舍姆學院心理學教授曾做過一項研究，發現人在專心狀態中被突如其來的 email 通知打斷，對認知能力的影響，相當於智商降了 10 分。因此必須在日常生活中進行減法哲學，過濾掉不需要知道的訊息，就像吃飯只需要足夠的營養和熱量即可。4. 減少與人面對面談話科技的進步，讓我們可以透過一支手機完成人與人的溝通，即使和朋友約出來吃飯，很多時候也是各自滑各自的手機。很多人都不知道的是，減少與人當面的接觸，對大腦是有負面影響的。密西根大學的一項研究指出，只要和人面對面談話十分鐘，對記憶力、認知能力都有提升效果。無論科技發展得如何，人與人之間面對面的交流和連結都是無法被取代的。5. 過度使用耳機隨著近幾年 Airpods、藍牙耳機約來越風行，無論是通勤、做家事還是走在路上，我們都能隨時隨地聽音樂或聽 Podcast，隔絕外界的嘈雜。但是，長時間戴著耳機，尤其是在音量很大聲的狀況下，會讓我們的聽力提早退化，一但聽力退化，在溝通上的理解能力就會開始變弱，因此適度讓耳根清靜非常重要。參考資料：1.《Bussiness Insider》：7 bad daily habits that can damage your brain health and cognitive function, and how to break them2.《Pharmi Web》：7 Brain Damaging Habits You Should Stop Doing Right Now※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：太少跟人面對面說話、長時間戴著耳機⋯⋯小心 5 個「有害大腦」的壞習慣，讓你變得越來越笨
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2020-11-26 醫療.整形美容
隆乳旺季來臨 升級美波前牢記5大原則
社群媒體發達，不少人進行醫美整形，都會先到社群問大家的意見，但小心這些網路上的資訊，不見得適合每個人，不仔細查驗反而會陷入危機，尤其是需要動刀的隆乳手術更要加倍小心。我們訪問了專業整形外科醫師列出五大原則提醒，以免變美不成反而傷心又傷身。 原則一：首看醫師專業度整形外科專科醫師楊舒鈞指出，選擇乳房重建或隆乳手術，醫師的經驗值非常重要，最好看過醫師的案例，像是親友的經驗，自己有摸過確認過的「長期」案例，這才是最真實的情形。 另外，整形手術也不能忽略麻醉科醫師的重要性，楊舒鈞強調，麻醉科專科醫師在手術前都必需與患者溝通，民眾可以要求醫師出示執照證書，或可上衛福部查詢醫師資格，而且要確認手術時是「麻醉科醫師」親自施打及監管麻醉。 整形外科專科醫師賴雅薇甚至認為，若術前麻醉科醫師都沒有跟患者諮詢，是一件很糟糕的事。而民眾術前也要了解該診所的環境，甚至是手術室、恢復室的設施等。 至於，到底去診所隆乳還是去醫院好。賴雅薇認為，各有優缺點，醫美診所重隱私，較客製化；而醫院跨科別多，以隆乳為例會要求患者手術前必需先進行乳癌篩檢，有其他問題就能直接轉診。 原則二：醫材長期追蹤很重要隨著越來越多廠商進入隆乳市場，由於廣告總是天花亂墜，楊舒鈞建議民眾靜下心來評比長期的效果和安全性，現在已有相當多成熟可靠的醫材，有些甚至已經完成10年的FDA臨床研究報告，可以詢問醫師關於植入的品牌原廠以及有無可靠的公開論文研究報告等。植入物的衛服部許可證更是絕對不能漏掉的基本項目!楊舒鈞3年前幫一位患者進行二次隆乳重開手術，發現患者取出的植入物竟然沒有品牌，「這是很危險的事，因為無法確認植入物的安全性！」賴雅薇也建議民眾一定要問清楚衛部的許可證以及廠牌，每顆植入物都會有保卡，術後可以要求拿回保卡做為未來追蹤的依據。 原則三：植入物挑選因人而異 術後照護要遵醫囑現在植入物眾多，不僅有光滑面和霧面，還有圓形和新一代的水滴形，究竟什麼最適合自己呢？賴雅薇指出，最重要是與醫師溝通理想外觀目標，患者必須認知不是越大就越美，強行使用過大的植入物反而會提高併發症的機率，而醫師的美感與手術規劃也是選擇關鍵。在高雄市立大同醫院服務的賴雅薇做了很多乳癌重建的患者，她認為安全可靠最重要，無論是圓形的「記憶果凍型矽膠」或新一代模擬乳房外形的「美人魚水滴」，都有針對乳癌重建族群的10年研究報告。現在的醫療技術讓乳癌患者5年的存活率都可以達9成以上，而乳房重建就顯得更加重要，讓患者正常生活，游泳甚至泡湯都可以，只要好好保養，植入物甚至可以放一輩子。 楊舒鈞則認為，圓形的光滑面及霧面其實各有千秋，美國的潮流以又軟又晃的光滑面為主，台灣則是因霧面好照顧而成為主流。其實各有好處，前者是觸感軟嫩有真實晃動感，後者是貼合穩固效果挺翹，照護也輕鬆。但無論選用哪種，都必須注意不應聽信網路傳言擅自按摩，因為術後照顧的方式和醫師的手術方式大有關係，一定要在手術醫師的指導下進行術後照顧，以免因為一時心急將植入物推離本來預設位置，導致反覆發炎甚至變形必須取出。 原則四：手術費過低要小心隆乳手術有一定的價格，楊舒鈞指出，每家診所會有3到5萬的差距都屬合理範圍，不論放入什麼形狀及品牌的植入物，雙側隆乳若低於15萬就要小心查證，包含手術的醫師經驗值，使用的植入物是否經過衛服部核准，以及是否有麻醉科醫師在場等。 原則五：明辨網路訊息真假網路上充斥著似是而非的言論，多人分享不見得是正確的，他人成功的案例也不一定能複製到自己身上，要到網路上參考隆乳手術的意見要非常小心。賴雅薇指出，網路上的訊息時常天花亂墜，曾經遇過有女生拿A片截圖到診間，而圖片還是由下往上的角度非常不切實際，此時醫師就得戳破患者的粉紅泡泡，用理性的方式跟患者溝通評估。別人放多大變成什麼罩杯，不代表自己也是一樣，隆乳手術就像是「錦上添花」，本來的乳房組織越多，成效就會越自然，若乳房先天條件不理想，像是極度平胸、雞胸等狀況，更要多加詢問醫師找出最適合的隆乳選擇，也要認知手術後成果也會有極限，才是健康的整形心態。
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2020-11-26 癌症.肺癌
揪早期肺癌 低劑量電腦斷層篩檢最有效
低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已被證實為最佳的肺癌篩檢工具，將納入國家篩檢。但每篩一次約花五千元，礙於經費不多，衛福部國健署預計明年六月先補助弱勢的高危險族群。專家建議，政府應多方籌款，例如空汙費、餐飲業雇主負擔等，以利擴大篩檢人數，達到早期治療肺癌目的。台灣癌症基金會今舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，邀集多名產官學者參與。上午第一場次以討論肺癌致病因子與建立健康生活型態為主，下午第二場次則是探討肺癌預防和建立肺癌高危險族群篩檢策略。中研院院士楊泮池表示，肺癌之所以多年蟬聯十大癌症死亡率之首，原因是早期癌症難發現。但早期診斷治療才是改善肺癌存活率的最好方法。LDCT是目前最好的篩檢工具，國健署主導的LDCT篩檢計畫即揪出94.8%的早期肺癌。只是，LDCT篩檢很可能出現偽陽性。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興舉例，曾有一名60歲老菸槍篩出左邊肺部有0.9公分的結節，戒菸後3個月肺結節就消失，只是發炎而已，根本不必開刀。為此，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會已討論出台灣本土治療指引，0.8公分以上的肺結節最需要特別注意與追蹤，0.4至0.6公分可不必大驚小怪。為對付國病肺癌，國健署日前宣布最快明年六月把LDCT篩檢納入國家篩檢，但因經費有限，篩檢對象、補助額度還搞不定。電腦斷層這套篩檢工具的可近性也被質疑，除了醫院以外，診所和健檢中心無法做LDCT，不利偏鄉居民。國健署長王英偉表示，衛福部長陳時中與他討論過，研議先小規模從經濟弱勢的肺癌高危險族群開始補助，例如具有重度吸菸者或一等親肺癌家族史的中低收入戶。在籌到更多經費前，呼籲高危險族群的民眾自費篩檢也是一個方法。前副總統、中研院院士陳建仁說，肺癌的致病因子包含空氣汙染，目前環保署向工廠業者徵收的「空汙費」應考量挹注於肺癌篩檢。此外，特定職業例如廚師也是肺癌高危險群，政府也可考量讓餐飲業雇主負擔員工的肺癌篩檢費用。至於肺癌篩檢後，會有一定的病人進入追蹤與治療，陳建仁也建議健保署應提供相對應的給付，例如給付第二次或第三次的肺結節追蹤檢查費。「衛福部、環保署、雇主一起分工合作，會很有幫助。」台灣癌症基金會執行長賴基銘與台大公衛學院教授詹長權均認為，肺癌國篩的對象只針對重度吸菸者或一等親肺癌家族史的高危險族群並不合理，因研究證實國內有半數肺癌患者沒有抽菸，且空汙也是重要致癌因素，仍會使許多民眾潛藏肺癌不自知，建議擴大篩檢對象。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，精算各程度風險族群的成本效益至關重要。她以2018年韓國醫院發表的研究為例，未提供特別風險設計的LDCT篩檢，肺癌檢出率為0.85%；中研院以同樣工具替吸菸者做篩檢，檢出率為2.6%，另以家族史做篩檢，檢出率為3.2%。目前肺癌風險族群推測模型已在建置中，未來可作為公費支持篩檢政策的參考。
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2020-11-26 科別.血液．淋巴
急性骨髓性白血病的迷思、挑戰與曙光 化學治療不再是治療唯一選項！
白血病就是俗稱的血癌，根據分化的程度及其病程可以分為急性和慢性，根據所癌化的細胞來源則可以分為骨髓性及淋巴性，因此一般大致可以分為四種：急性骨髓性白血病(AML)、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病和慢性淋巴性白血病。急慢性白血病的治療差異很大，慢性白血病進展比較緩慢且常常沒有症狀，以慢性骨髓性白血病而言，目前主要是口服的標靶治療即可有很好的療效，慢性淋巴性白血病在早期甚至可以觀察追蹤就好無需治療。急性白血病就是一般大眾印象中的血癌，不管是淋巴性或骨髓性，因為它進展快且對正常造血功能影響較大，患者常會有發燒感染(正常因白血球減少致抵抗力下降)、貧血及出血(因血小板減少或凝血功能不佳)等症狀，通常須盡快治療，而主要的治療就是化學治療。急性骨髓性白血病化學治療一般民眾對化學治療的印象都不好，總記得會掉頭髮、噁心嘔吐很嚴重等等，也常有個刻板印象覺得血癌就是絕症、是種預後很不好的疾病。事實上，化學治療只是一個統稱，每種癌症所使用的化學治療藥物跟處方的不同，有些副作用並不是那麼大，大家不應為了心中既有的成見而放棄了治療的機會。以急性骨髓性白血病來說，最標準的初始化學治療是7+3的誘導化學治療處方：3天俗稱小紅莓的anthracycline加上7天的cytarabine連續輸注(前三天是兩個藥物併用)，在目前有很好的輔助藥物的情況下，雖然掉頭髮的副作用仍然無法避免，但噁心嘔吐的現象其實已很少發生或相當輕微，病患在七天的化學治療期間其實常常不會有太明顯因藥物帶來的不適。而且這個處方的效果其實相當好，大約有60-70%的病患可以在7+3的治療後達到完全緩解(complete remission)，表示骨髓/血液已恢復正常、在顯微鏡底下已看不到癌細胞，急性淋巴性白血病的誘導化學治療成績也大致如此甚至更好，可以想見急性白血病其實是一種對治療反應很好的疾病，而且在後續的鞏固化學治療或骨髓移植的療程後，大約有40%的病患可能可以治癒，以一個全身性的癌症而言，與一般的刻板印象不同的是，急性白血病的治療成績相對其他癌症預後算是相當不錯，這也意謂著病患應該要勇敢面對這個疾病接受治療，人生是有重新開始的可能！大家熟知的畫家幾米也曾得到急性骨髓性白血病，在他的畫冊〈又寂寞又美好〉裡描繪的就是他治療的心路歷程，他勇敢接受治療而痊癒的故事相信可以為初診斷的患者帶來正向的鼓勵。但是，化學治療其實也並沒有如上所說的那麼容易，它比較像是一個「不經一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香」的過程。雖然注射藥物的那一週在目前的止吐藥物輔助下通常可以順利完成，但這個處方會對骨髓產生很大的毒性(因此才可以清除骨髓裡的癌細胞)，連帶其他身體裡代謝較快速的細胞如頭髮、口腔腸胃道的黏膜也容易受到化學治療的破壞，因此掉髮、口腔黏膜破損、腹瀉等常是化學治療藥物給完後會陸續出現的副作用。此外，由於化學治療在清除血癌細胞的過程中，也會傷害原本就被癌細胞所抑制而殘存不多的正常造血細胞，堅壁清野的結果是造成骨髓會有二到三週左右的「真空狀態」（之後造血功能就會逐步回復），骨髓是造血的工廠，他停工的結果是導致各種紅白血球、血小板都會下降，紅血球/血小板的缺乏可以經由輸血幫忙度過難關，但白血球一般無法經由輸血補充，極低的白血球(正常在4,000-10,000/μl之間，化學治療後可能會下降到少於100！)會導致病患極易受到感染，由於身體的抵抗力大幅下降，這個時期的感染會對身體帶來相當大的挑戰，雖然隨著抗生素的進步我們對抗感染有更多的武器，也更有機會協助病患度過這段難關，但有時嚴重的感染仍然可能會有生命危險，如何控制感染一直是醫師們在化學治療後最兢兢業業的難題，也是因為如此許多年紀大或身體狀況不佳的患者常沒有辦法接受標準的化學治療而失去治療血癌的機會。非化學治療的選項對年長者的急性骨髓性白血病患是一道曙光過去針對年紀大的患者(一般是指60歲以上)，可以考慮給予去甲基化藥物(azacitidine)或低劑量化學治療(low dose cytarabine)，雖然治療的毒性不大，但治療成效不佳，完全緩解的機率大約僅在10-20%左右，但這幾年治療的進展出現了一道曙光。2018年底，一個用來抑制細胞凋亡(BCL2 inhibitor)的口服藥物venetoclax通過美國食品藥物管理局的加速許可用來治療年紀大的急性骨髓性白血病患者，它與去甲基化藥物或低劑量化學治療併用可以有媲美傳統化學治療60-70%完全緩解的療效，而發生白血球低下導致發燒感染的比例大約只有30%(對傳統的化學治療而言白血球低下導致發燒幾乎是無法避免！)，今年八月在重量級的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌上，也公布了第三期臨床試驗的初步結果，併用venetoclax與去甲基化藥物和單獨使用去甲基化藥物相比，對治療的反應率和病患的存活都有相當助益。這樣非化學治療的選項確實為年紀大的急性骨髓性白血病患者帶來新的治療希望，亞東醫院也陸續累積了許多成功的治療經驗，但目前由於健保尚未給付，治療費用是一筆不小的負擔。未來要如何善用這個新武器，例如進一步使用在預期可能會對化學治療反應較差的年輕患者，或者在使用新藥達到緩解、病患身體狀態改善後再接受化學治療是否可行…，這些問題都將是血液學界之後要逐步回答的課題。我們期待這些新的藥物可以讓更多白血病的患者有機會接受治療，也讓他們在治療的旅程中可以少一些風險與辛苦。
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2020-11-26 養生.聰明飲食
食物中毒導致上吐下瀉！專家教你把握烹調3秘訣，才不吃出病
秋天季節交替，溫暖潮濕的環境最適合微生物生長，若食材保存或烹調不當，就很可能導致食品中毒。 食材3個保存或烹調不當 當心吃出食物中毒 食藥署替大家「抓漏」，列出３個最容易讓民眾忽略的小地方：1、海鮮這樣煮最安心海鮮、貝類等水產品可能留存有水域中自然存在的腸炎弧菌或諾羅病毒等，若未煮熟就食用，就有可能造成食品中毒，引起發燒、噁心、嘔吐及腹瀉等症狀。 另外，腸炎弧菌在攝氏10℃以下不容易生長甚至死亡，所以用冷藏方式可抑制其繁殖，再加上腸炎弧菌和諾羅病毒都不耐熱，建議可先將生鮮魚貝類用自來水洗乾淨，充分加熱煮熟就可以降低中毒的風險；至於烹烤貝類產品時，殼開並不表示裡面已經完全煮熟，務必要再多烹烤一會兒再吃，別因貪圖生鮮口感而忽略中毒風險。2、避免交叉污染這樣做生肉裡可能帶有沙門氏桿菌和病原性大腸桿菌等，必須充分烤熟後才會被消滅，因此在購買肉品時，生食與熟食要分開放，不要互相堆疊，特別是裝過生肉片的盤子不可再煮熟的肉片或食材，用於生食與熟食的刀子、筷子等用具，都要確實分開使用，才能避免交叉污染。 3、料理儘快吃光光準備食材時，應先評估用餐人數，適量烹煮，以避免食材浪費，若仍有剩餘，則務必裝在乾淨的容器內，避免餐點遭受污染，並儘快放進冰箱冷藏；但要注意的是，雖然存放冰箱細菌不易滋長，但無法達到殺菌的效果，所以還是要儘快食用完畢。食藥署提醒，在享用美食之前，先把雙手清洗乾淨再拿取食物，才不會把細菌、病毒都吞下肚，負責掌廚者，最好戴上口罩、手套，避免口沫污染食品，也不要用裝過生食的碗盤盛裝熟食。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2020-11-26 新聞.健康知識+
家電塑膠製品釋放空汙 久待室內恐增罹癌風險
肺癌成台灣「新國病」，降低空氣汙染刻不容緩，民眾常忽略的室內空汙，包含燒香、清潔劑，甚至是塑膠製品、家電用品和木製裝潢等皆是汙染來源。專家建議，對抗室內空汙栽種盆栽、住家周圍種樹、經常開窗通風換氣、打掃能降低居家空汙，遠離致病因子。台灣癌症基金會今日邀集各界專家、部會舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，第一場次探討肺癌致病因子與建立健康生活型態，並呼籲「國病國治」，推動實質性降低國內空汙、揪出肺癌致病因子、建立肺癌高風險族群篩檢策略、精準治療，攜手專家倡議2025年肺癌存活率倍增，擬成立跨部會肺癌辦公室。從室內空汙下手，與會專家台大醫院環境職業醫學部主任蘇大成說，人的生活有八到九成會待在室內，除常見的廚房油煙，家中使用的塑膠製品和塑膠袋、地板、天花板等裝潢、家具也常有塑膠及塑化劑成分，這些塑膠製品的塑化劑會隨時間脫落，揮發在空氣中成為灰塵；家電用品的耐熱板則會釋放溴化二苯醚有毒粉塵，恐危害人體健康，不可不慎，建議室內植栽能減少PM2.5濃度，改善肺功能。綜觀台灣肺癌資料，前副總統、中央研究院院士陳建仁也說，菸害防制法施行後國內男性肺癌發病率下降，但更多不抽菸的女性卻罹患肺癌，人數直線上升，又以罹患肺腺癌最多，研究已證實與吸菸呈現弱相關，戶外、室內空汙問題浮出檯面。「我們每天吸的空汙，就像在吸低劑量的香煙。」台灣大學公共衛生學院教授詹長權說，雲嘉南高屏空汙嚴重、能見度低於北部，數據顯示肺腺癌罹病人數增加；另項紀錄於2014年研究資料，死於四大空汙的3萬3千餘人中，歸因於PM2.5死亡計6千2百餘人，肺癌就占據2千2百多人，呼籲政府應嚴格訂定戶外空汙達年平均值10微克／立方公尺，作為濃度準則。台灣癌症基金會執行長賴基銘建議，肺癌防治應凝聚各界力量，成立跨部會的肺癌辦公室統籌業務、羅列經費成立國家隊，正視肺癌問題；中央研究院院士、台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康也建議，預防肺癌從生活做起，邀請全民練五功：彩虹蔬果579、規律運動、體重控制、遠離菸害、定期篩檢。
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2020-11-26 科別.心臟血管
心悸、喘、疲倦小心是心房顫動！ 死亡率增3.5倍，藥物無效該怎麼治療？
47歲王老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，但卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現為心室早期收縮及心房顫動所致，安排接受心導管電氣消融術治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險，令他相當安心。 心導管電氣消融術治療 症狀大幅改善、風險低亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，術前患者先服用四週抗凝血劑，並經食道超音波確認無左心耳血栓，及接受心臟電腦斷層檢查以建構3D心臟模型後，手術當天再透過心臟內超音波及3D定位導航系統，使用射頻針穿刺心房中膈進入左心房，完成零輻射電燒治療心室早期收縮及心房顫動，當天患者治療後立即感受症狀完全改善，既能恢復優異工作表現，也重拾戶外運動的興趣。 心房顫動以心律不整最常見 3典型症狀要留意莊傑貿醫師指出，心房顫動是最常見的心律不整，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率；此疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。 治療心房顫動分2種 長期節律控制效果較藥物佳莊傑貿醫師強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用；因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 3生活習慣藏主動脈剝離地雷！ 心臟血管外科告訴你為什麼短短時間內就會死亡 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 
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2020-11-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐洲已預訂逾13億劑新冠疫苗 目前「高齡友善」是這支
疫苗真的是終結疫情，恢復正常生活的解藥嗎？學者指出，疫苗研發雖傳出捷報，免疫力能維持多久？能降低多少二次感染的嚴重度及傳播力？對於不同年齡及共病族群的效果如何？這些未知數攸關各國疫苗採購目標及施打計畫的訂定，不過等不及答案揭曉，歐洲已搶訂超過13億劑。另外學者也指出，目前初步試驗資料顯示，牛津/AZ載體疫苗似乎特別適合高齡族群施打。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及其研究團隊，今持續透過直播報告最新疫苗研發進度。公衛學者彭思敏以歐洲為例指出，光是現在第三期臨床試驗的疫苗，歐洲已預定12.6億劑，包括Moderna共1.6億劑、輝瑞/BNT共3億劑、牛津/AZ共4億劑、Janssen共4億劑。還在第二期試驗的疫苗，歐洲也已預訂5.25劑，包括賽諾菲/GSK共3億劑、CureVac共2.25億劑。歐洲也向全球新冠疫苗計劃（COVAX）追加2.3億歐元資金，確保平台提供0.88億劑。公衛學者蕭國惠（Pallop Siewchaisakul）表示，COVAX目前是根據國家人口數分配，希望達到各國20%人口接種，此分配方式的缺點是，相同人口數的國家的過早死亡和經濟傷害程度不同。各國取得疫苗後，再根據國內人口的優先性訂定施打計畫。蕭國惠說，COVAX預計今年底以前募款達到20億美金，預計2021年1月到6月，進行資料審查、疫苗配置與分配決議，首批疫苗運送需募資達到50億美金。彭思敏表示，富有大國已經預購超過20季疫苗，優先權之下，造成疫苗資源分配不均，與2009年H1N1時類似。如果持續分配不均，流行期會更常，死亡更多，所以COVAX希望保障176國分到20億劑疫苗，而且當中有10億劑須提供給中低收入國家。不過上述時程可能隨時因科學實證出爐而改變。陳秀熙指出，目前傳出捷報的疫苗，針對高風險族群、共病族群的效益評估仍不足，打過疫苗的免疫力能持續多久？都仍未確定。其實現在別說疫苗免疫，就連感染後康復者的自然免疫力能持續多久，都還沒有答案。公衛學者林庭瑀根據Chadi等人今年發表於《科學》期刊的推估研究指出，再沒有疫苗的情況下，如果康復者再次感染的機會是50%，未來五年內仍會發生兩次大流行，如果康復者再次感染的機會為100%，那未來五年內還有五次大流行，而且每次大流行隨著二度感染的嚴重度不同，將造成不同程度的衝擊。林庭瑀表示，樂觀來說，如果自然免疫及疫苗免疫持續時間長，第二次感染的嚴重度低，那麼五年後全世界將有一半人口感染過，而且具有免疫力。然而，如果再感染率高、疫苗免疫力持續時間短，就要更大規模的接種，才能控制流行。根據目前有限的第三期臨床試驗初步報告，公衛學者鄭雅中指出，牛津/AZ的載體疫苗，是目前唯一在試驗初期就將不同年齡層考慮進去的疫苗，而且特別著重於分析高齡組的反應，初步發現結果發現老年族群對於疫苗的耐受性較年輕人高，不論是不良反應、局部症狀、系統性症狀、嚴重症狀都比年輕人少。陳秀熙強調，現有試驗資料揭示，不同疫苗必須相輔相成，而不是互相競爭，因為在不同年齡層、不同經濟規模的國家，應用時機是非常不同的，各國都必須以更大的眼界來看疫苗選擇，才是全民之福。
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2020-11-25 科別.兒科
如何幫孩子補充Omega-3脂肪酸？國內2專家發表臨床指引
很多家長知道幫孩子補充Omega-3脂肪酸很重要，但由於從未有相關的臨床指引，導致多數醫師不知道該如何拿來做為輔助臨床治療。 國際知名的營養精神醫學專家中國醫藥大學附設醫院兒童青少年精神科主任張倍禎醫師、台南市立安南醫院副院長蘇冠賓教授近日接受國際期刊 Clinical Psychoneuropharmacology and Neuroscience邀請，發表「Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病之臨床指引」，透過回顧臨床試驗結論，制定臨床指引。蘇冠賓表示，這篇最新的論文統整所有關於Omega-3脂肪酸在注意力不足過動症、自閉症和兒童青少年憂鬱症的臨床試驗成效的結果，並且歸納出具體的臨床使用方針，對於個別疾病所使用的劑量、時間、評估、甚至副作用，都有明確說明，因此可以提供臨床醫師很大的協助。張倍禎表示，兒童、青少年精神患者接受專業治療少之又少的原因，不外乎是大眾對於看精神科的負面印象，擔心會留下紀錄、孩子需要長期服用藥物等。早期的介入和預防可以降低患者所帶來的社會經濟負擔，許多證據也支持早期營養介入可以保護患者腦部神經發展。張倍禎舉例，妊娠期Omega-3脂肪酸不足的研究發現，Omega-3脂肪酸攝取不足與孩子出生後的認知發展遲緩有相關性。甚至兒童的發炎指數或體內Omega-3指數，未來也將會是評估孩童對Omega-3脂肪酸治療反應的重要指標。張倍禎建議，患有注意力不足過動症、自閉症和憂鬱症的孩童個案，若想要搭配服用Omega-3脂肪酸，需先與孩童的精神科醫師討論，如果目前用藥反應良好，建議可以持續使用藥物並搭配Omega-3脂肪酸治療，除了加速改善症狀，也能強化治療效果，比單吃Omega-3有效，並建議應規則服用12周到24周不等。
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2020-11-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／獻身兒童醫療的黃富源教授
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。那是個溫暖的早晨，年近八十的黃富源教授親切地招呼我們進入他的辦公室。明亮的陽光從窗戶灑落，一旁的書櫃擺滿了醫學教科書與醫院書籍。我們和黃富源教授相向而坐，談話從黃教授的學生時期展開。黃教授是個「庄腳囝仔」，就讀於當時的高雄縣大樹鄉九曲國小，每天無憂無慮，並未真正專注於書本。黃教授在小學當時排名全校第十一名，在考初中時，從未料想到會考上高雄中學初中部。當時校長指派第1、2、3名和第11、12名去考高雄中學初中部。然而誰也沒想到，作為第11名的黃教授在省中考試竟能一舉考上雄中初中部，完全在意料之外，黃教授至今仍感到相當驚奇。黃教授出身平凡，個性樸實憨厚，甚至沒有穿鞋就前往第一次報到，看到其他都市小孩穿著布鞋，真實感受到城鄉差距。也是從這時開始，因為怕被留級而造成家中經濟負擔，所以黃教授發憤讀書。這樣的習慣持續到高中，但即使模擬考試曾經得到全校第一，黃教授卻不敢去考大學聯考，選擇保送到東海大學化工系。暑假回到家時，父親說私立學校學費貴，將來家裡也無法供應他出國深造，鼓勵他去考較實際的醫科。黃教授天天到樹蔭下讀書，持續一個月後，沒想到竟考上當時甲組第一志願——台大醫科。醫學生時期，黃教授仍相當用功，天天在宿舍及圖書館念書，無暇參加社團，勉強擠出時間做家教貼補生活費。進入臨床後，黃教授更是努力抓緊每個學習的機會，學習身體診察和病史詢問。當黃教授沒聽清楚教授查房時的教學時，甚至會在晚上回去找病人請求再學習。因為一心想成為很會看病的醫生，黃教授還幫許多同學值班，藉此精進。其中一個請求幫忙的同學晚上在酒吧彈琴，每晚數百元的薪資也分紅50元(在當時已經是相當大的數字)給黃教授，成為日後趣事。幾年下來，由於黃教授的認真及經驗磨練出百般武藝，在住院醫師時就受到多位指導教授們的欣賞。黃教授的同儕除了臨床工作和學習，也會做研究，但由於當時論文寫作「me too文章」較多，黃教授並不喜歡，因此將大部分時間和精力花在臨床技能上。黃教授在馬偕小兒科的四十八年中，著重於訓練後輩醫生確實的做好身體診察和病史詢問。黃教授勉勵年輕的住院醫師及醫學生，應該將這些基本功夫學好，對於志不在研究、為看病而存在的醫師，若願意下苦功學習，將會是病人偌大的福音。縱使現代科技發達，基本的診察功夫仍有不可取代性。行醫過程中，黃教授看過許多病人因為之前未做好身體診察，而被誤診。黃教授也感嘆，因為健保的診察費偏低，導致醫師寧願只盯著電腦螢幕，很少做身體診察，也讓病人多了許多不必要的儀器檢查，而這樣的趨勢逐漸上升中。在健保制度下，黃教授認為私立財團醫院的管理模式大都以利益為導向，醫生已逐漸淪為醫院的勞工，這種現象逐漸在擴大中。醫院應該是為了看病而存在，而非為了賺錢或論文寫作而存在。黃教授曾在某家藥廠門口看到一副對聯，很受感動：「我們的藥廠是為了病人的福祉而存在，如果為了病人的福祉而努力，利潤將會隨之而來。」雖然在健保制度下，要成為真正的「良醫」具有挑戰性，黃教授仍對後輩有很深的期待。對於全民健保，黃教授很認同《2030健保大限》一書中，張鴻仁前總經理的觀點。健保實行貶低醫師的專業，壓低醫師的診察費，使醫師淪為財團醫院的勞工。在制度底下，好醫師很難生存，而會取巧的醫生仍然會利用各種方法去攫取自身的利益，這樣的結果，會導致台灣醫療品質越來越差，最後的受害者是病人和那些辛苦奉獻的醫師。訪談中，黃教授特別提及兩位影響他至深的良醫：鄭仁澤教授與杜詩綿教授。1971年黃教授還在台大急診處住院醫師值班時，被病人傳染扁桃腺炎，引發急性腎絲球腎炎（ 是鏈球菌感染引起的併發症），當時有其他老師建議應該要做腎臟切片以確定真正的病因。然而切片有風險，黃教授在猶豫之際，鄭仁澤教授來查房，告訴黃教授，依照他的臨床經驗，他認為是鏈球菌感染引起的腎絲球腎炎，不必做切片檢查去確定診斷。黃教授從中體會到了鄭教授的同理心，至今仍感謝鄭教授。黃教授病癒後，為防復發而接受新引進的扁桃腺冷凍手術，結果手術失敗，還須找杜詩棉教授開刀。黃教授住進病房時，師母因為怕失禮而事先隨俗送了紅包，而杜教授也收了，讓黃教授大感訝異，當下甚至對於杜教授收受紅包一事感到失望。沒想到，手術後杜教授將紅包原封不動歸還，原來他是怕黃教授與師母不安心才暫時收了紅包。受到杜教授的啟發，黃教授日後行醫從不收紅包，如果病人堅持，就將錢送至社會服務部作為醫院急難救濟金，有一年馬偕社會服務部的基金中，最高的就是黃教授的存款。在臨床工作之外，黃教授還曾擔任衛生署副署長。民國89年，李明亮教授在總統大選後被發布為新任衛生署長，就任前，他四處打聽，最後致電給黃教授，期盼黃教授能成為他的副手。由於接任在即，黃教授和夫人談妥後，相信這是上天的安排，便同意了與李明亮教授一同任職於衛生署。在擔任副署長的兩年中，黃教授因知曉有醫師違反醫學倫理的事件，而成立國家級醫學倫理委員會，帶動醫界對醫學倫理議題的重視。此外，黃教授也參與全國器官捐贈移植登錄中心的成立，讓器官捐贈制度化，讓民眾公平地得到器官的捐贈。雖然黃教授後來未接任署長，但是他在職期間所為，卻為國家社會帶來深遠的影響。曾有衛生署內部的人員說，衛生署最受懷念的長官就是李明亮和黃富源，黃教授認為是由於李署長與他當時用心帶人，凡事溝通，不用權力指使下屬行事。如今回首當時的經歷，黃教授仍然感到上帝安排的驚奇與可貴，並且以自身的經驗鼓勵我們後輩不要排斥擔任政府公職的機會，反而應勇於承擔，貢獻一己之力於國家社會。因為住院醫師時期的那場大病，黃教授與師母一同信仰基督教。聊談過程中，黃教授常謙虛地將自己求學時期的幸運、一路走來的成就歸功於上帝的恩典；也因為曾經罹患重病，黃教授對於病人深具同理心，言談中盡是真誠與謙卑。對於還是學生身分的我們而言，黃教授面對疾病、面對病人、面對晚輩時，舉手投足間所展現恫瘝在抱的氣度，是我們後輩在醫學領域上的極佳典範。
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2020-11-25 養生.樂活人生
60後攻讀戲劇碩士、辦琉璃個展 周丹薇：好奇領我往前走，不再給人生太多負擔
編按：演員、模特兒周丹薇，2014年拜師學琉璃，今年辦第一次個展「周丹薇2020古焰鎏璃創作展—異花異象」，她同時也在台灣藝術大學戲劇研究所碩士班攻讀，過著充實忙碌的生活。回首前半生，走過14次人工受孕求子未果、婚變、投資失利等困頓，只是歎口氣，中年後，她繼續往前邁開腳步，追逐自己好奇的戲劇與琉璃，創作自己的異花異象。這陣子，藝人藝術家周丹薇非常忙碌。一方面，她的琉璃創作展在9月28日開展，這是周丹薇學習琉璃創作以來的第一次個人展覽，對她意義重大；另一方面，正在就讀台灣藝術大學戲劇研究所碩士班的周丹薇，想在學校加退選之前，多試試幾門課，以便選擇最適合的課程。影后攻讀戲劇碩士 為父親也為自己圓讀書夢「前幾天去上了導演課，接下來還有表演方面的課程，我也想上上看。」聽周丹薇興致勃勃地談著「加退選」之類的事，給人一種「魔幻感」。今(2020)年63歲的她，進入演藝圈已經超過40年，儘管中間有一段時間因為婚姻淡出表演的舞台，但是她是拿過亞洲影展最佳女主角獎的人、又曾有「第一名模」的美名，去上課學表演、還跟一堆20啷噹的年輕人一起上課，周丹薇在想什麼？「想知道我這一路走來的『表演』工作，究竟是怎麼一回事呀，」她說，她當了一輩子的演員，卻一直不懂表演的理論，「因為好奇，所以我想搞清楚。」重做學生，除了是想在專業上有所精進之外，周丹薇還透露了潛藏內心的秘密。當年她因演藝圈的工作被迫中斷了中興大學法商學院的學業，不是周丹薇無法兼顧學業和表演工作，而是學校不准她出現在螢光幕前，如果還要在演藝圈工作，就得休學，否則學校會退學。「所以我就休學了，這一休、休了幾十年。」周丹薇說，父親曾對她沒有大學畢業感到遺憾。儘管父親已經離世19年了，「他的這個願望，我一直記在心裡。」再回校園讀書，周丹薇說，圓父親的夢，是一個很重要的動力。↑周丹薇當年的沐浴乳廣告，風靡一時，是台灣的第一名模。我是來當學生的！ 論文寫《亂世佳人》也對照女主角人生除了年紀比同學大一截之外，周丹薇在演藝工作上有豐富的經驗和資歷，是課堂上最特別的學生，難怪知名導演朱延平曾非常不解地問過她，老師要怎麼教妳呀？老師要怎麼教，其實跟周丹薇怎麼學有直接關係。她也知道自己跟其他同學背景很不同，因此要求自己要比別人更努力，不請假、按時交作業，只要課程中有表演的機會，她沒有大明星的架子，再小的角色都演。問她最小的角色是什麼？她笑說：「報幕的啊！」她認為，年輕人更需要表演機會，而她需要的是學習。她常提醒自己，一定要謙虛，絕對不將業界的姿態帶入，「我是個學生，我就是來學習的。」很有意思的是，她碩一時學期報告的題目是「《亂世佳人》的主要人物分析」，分析女主角費雯麗的成長背景與演藝生涯的起伏與郝思嘉這個角色的對應，其實就說明了她演員身分的視角：一個女演員的人生，本來就像一部電影！從她自己走過苦甜並陳的演藝人生，也是如此。為學藝3訪琉璃大師安井顯太 為表決心不接戲金牛座的個性讓周丹薇具有堅毅的特質，在琉璃的學習上，更是明顯。一個偶然的機會下，她看了日本琉璃大師安井顯太的作品展，當場驚豔不已，決心拜師學藝。但老師知道周丹薇是個大明星，當下並沒有同意，因為他認為周丹薇的工作太忙了，肯定沒辦法持續學習。周丹薇1個月內拜訪了老師3次，最後她跟安井顯太說，只要老師願意教她，她承諾1年內不接拍任何戲，這1年就專心學琉璃。安井顯太看到周丹薇有這樣的決心，最終同意收她為徒。只是一開始，周丹薇並沒機會真正進行琉璃創作，「因為我什麼都不懂，所以只能站在旁邊看，」她說，然後是掃地、整理環境，做些打雜的事。等到終於可以坐上工作檯，周丹薇展現了創作大爆炸的能量；她的表現沒有令老師失望。自2014年投入琉璃創作以來，她已經舉辦了10次聯合其他創作者的展覽，今年展覽是第11次，卻是首次的個展，而且是周丹薇融合東西方琉璃藝術美學後的創作，跟過去展出的作品很不一樣。周丹薇跟著安井顯太學習老師所獨創的「古焰鎏璃」。她說，古焰鎏璃的技法在高達1200℃的溫度中吹製玻璃，並同步用手雕塑，反覆經過吹、夾、擋、鋸、敲、開，這幾個繁複的工序，才能創作出作品。辛苦，但是值得。母親離世頓失重心 到義大利學琉璃吹製找到新能量在追隨安井顯太老師習藝後，周丹薇的人生再起波瀾。2016年，她的母親過世，「我跟媽媽感情好得不得了，像姊妹一樣親近。」周丹薇說，母親走後，她的人生完全失去了動力，生活沒有目標、沒有重心，朋友擔心她從此一蹶不振，於是想到了用琉璃學習來提振她的生活，介紹她去義大利的Scuola del Vetro Abate Zanetti-Scuole Mestieri D’s Arte學校學習不同的琉璃吹製技法。一開始，她只是在朋友好心建議下，抱著「換個環境散散心」的想法來到這個學校，但來了之後才發現這裡的自由氛圍開啟了她新的琉璃創作意境，日本的老師講就規則和一定的程序，但義大利的老師則告訴她：「跟從你的心，隨心所欲吧！」自此她便愛上義大利的學習環境，之後每年都去進修。失去母親是周丹薇人生的重大失落，但她跨出悲傷，吸收歐洲的藝術養分，讓琉璃的學習與創作有了不同的風貌。罹癌、婚變…前半生縱然辛苦 所幸有朋友扶持如同創作一般，周丹薇的人生，其實一點也不輕鬆。她曾經歷過14次人工受孕求子未果，沒想到又遇到前夫外遇而婚變，遭受重大打擊。她回想那段時間，宛如行屍走肉，不和任何人聯絡，「在房間裡，縱使外面是炎夏30幾度，無時無刻感受到身體是冷的。」之後，她又罹患乳癌，因家族的癌症病史讓她對癌症特別敏感，投資牛樟芝生技產業研發經費迄今仍無法回本。這麼艱難的路，陪伴她的力量是信仰與朋友，感覺自己還是被愛著的。朋友心疼周丹薇命運多舛，她歎口氣說：「唉，反正我的前半生就是一個字，笨！」她凡事太執著太用力，所以也承受代價。然而，正如德國大文豪歌德所說的：「沒有哭過長夜的人，不足語人生。」正因為過去吃過了太多苦頭，對未來，周丹薇有了全然不同的體悟和期許。「最重要的就是要有健康的身心。」50後不要給自己太多負擔 量時間、能力而為就好為了健康，周丹薇在飲食方面非常自律，對自己身體敏感的食飲保持謹慎，好比採訪的這天，她不喝咖啡與茶，只喝溫水；其次，她認為時時保暖很重要，「尤其現在已進入秋天，太陽下山後就要穿上外套，別著涼了。」周丹薇還建議，現在這個季節，睡覺是一定要穿上襪子。」她的經驗是，腳暖身體就暖，而身體夠暖就比較不容易生病。而在保持心理健康方面，周丹薇提醒自己，別再那麼執著了！這對她個性來說，是一大挑戰，「我天生就是個很固執、很堅持的人，這給自己也給別人很大的壓力。」周丹薇認為，不給自己的人生過多的負擔是50後重要的功課，新的人生態度是「凡事一定要量時間而為」、「量能力而為」。做不到的事就別答應、別攬在身上，人生有限，不要老是在「無法完成的承諾」裡翻攪。此外，她建議，不要做根本不熟悉的事和工作，要仔細掂量自己還多少可以因為不懂、不了解而賠上的「本錢」？人生至此，時間和金錢都經不起浪費了，因此，對於想要投入的工作或是投資，當然要格外謹慎。保持美麗的秘訣只有一個：真的要勤敷臉對情感，周丹薇說，那更是不能執著。「別以為對方會為你改變，」她說，這是不可能的，除非你自己改變，否則執著下去也只是痛苦的循環罷了！「但是你又能改變多少？而改變又能持續多久？」別為難自己了，周丹薇說，不合適的感情就放手吧！至於50後的族群要如何保持美麗呢？周丹薇爽快一句話答：「敷臉！」再忙，她至少每2天會敷臉一次，「我們這年紀啊，皮膚很容易乾燥，一乾就有皺紋、容易過敏，保濕是一切的根本、最重要的事！」所以，以耳順之齡返回校園、學習琉璃創作的周丹薇，並不是對年齡無感，她只是不讓年齡成為學習的限制，但她也很務實地體認到自己已進入了人生的下半場，因此努力降低歲月給身心帶來的影響；接下來的人生，「我要活出自我、享受快樂。」這是周丹薇50後的宣言。原文：60後攻讀戲劇碩士、辦琉璃個展 周丹薇：好奇領我往前走，不再給人生太多負擔
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