2023-02-06 醫療.消化系統
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2023-01-01 醫療.消化系統
「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心 中醫教2穴位助養胃
現代人工作壓力大、常常三餐不正常，導致胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題越發嚴重。除了影響生活品質，嚴重還可能引起腸胃病變，甚至演變成癌症。元氣網整理脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題，帶您了解自身腸胃健康狀況，也教您按摩穴道，來緩解腸胃問題引起的不適感。◎胃脹氣你是否常常飯後肚子脹脹，感覺腸道內有氣體或壓力，但這股氣卻又無法排出導致腸胃不舒服、甚至還會胃痛？這種不舒服的感覺就是「脹氣」！常見導致胃脹氣的原因1.飲食習慣不佳：愛吃高油膩食物、進食的速度太快導致消化不良。2.易致脹氣食物：豆類、高澱粉食物、奶類、碳酸氣泡類飲料、酒精、人工甜味劑。3.胃腸道正常菌種過少：長期使用抗生素的病患，容易因胃腸道正常菌種過少，而失去發揮正常的消化與吸收功能，使得食物醱酵產生氣體。4.排氣功能不足：胃腸道有多餘氣體時，會刺激腸胃道蠕動，藉由人體不斷打嗝或放屁來排出體外。排氣量太少，氣體太多就會脹氣。當這樣的功能，因為疾病（如：糖尿病）、年齡老化或某些藥物等等因素而下降不足時，會造成胃脹氣。5.其他疾病因素：當有胃腸道病變、胰臟炎、腸阻塞和肝腫瘤等疾病。9飲食法改善脹氣問題1.避免容易脹氣食物2.乳糖不耐症改喝優酪乳3.改善便秘，規律排便4.定時吃好菌5.盡量少鹽少油6.細嚼慢嚥少說話7.少久坐多運動，飯後走走8.以水代酒9.吃富含消化酵素的水果提醒，如果您有長期脹氣問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道。◎胃潰瘍有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍是胃的粘膜發生潰瘍，胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，是胃酸和胃黏膜間的平衡失常所產生。正常情況下，胃黏膜細胞有豐富的血液供應，可產生新細胞，影響胃黏膜細胞受損的原因包括胃幽門桿菌感染、胃酸過多、藥物刺激、吸菸、飲食習慣不良以及心理壓力等。胃潰瘍的症狀多數胃潰瘍沒有明顯症狀，部分患者上腹部不適或疼痛，大多數是悶痛。一般而言，疼痛的嚴重度與潰瘍的大小有部分相關，愈大、愈深的潰瘍，症狀比較嚴重，部分潰瘍很嚴重卻沒有很明顯症狀，常見年紀大、有糖尿病病史或服用消炎止痛藥的患者。有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。哪些人是高危險群？‧家族病史：胃潰瘍病史。‧飲食習慣：三餐不定時、暴飲暴食。‧食物選擇：常食用高油脂、刺激性食物，空腹食用高油脂或刺激性食物。‧飲酒過量：長期飲酒、吸菸、吃檳榔。‧藥物使用：長期服用消炎止痛、阿斯匹林、類固醇等。‧精神壓力：過度憂慮、焦慮緊張等。‧幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌會破壞胃粘膜表皮細胞，易導致胃發炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。9方法助改善預防1.定期做上消化道內視鏡檢查。2.檢查有無幽門螺旋桿菌感染。3.未經醫師診斷，應忌用可誘發或加重潰瘍，甚至引起併發症的藥物。如：阿斯匹靈或消炎止痛藥等。4.避免暴飲暴食、細嚼慢嚥，睡前2小時應避免飲食，戒掉吃宵夜的習慣。5.規律作息、避免熬夜，睡眠充足。6.禁酒、戒菸、不吃檳榔。7.少吃高油脂及刺激性食物。8.多運動，維持標準體重。9.減輕壓力，保持樂觀態度。提醒，輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可透過藥物治療或日常生活習慣改善，來緩解症狀。但如果出現「吐出血或排出黑色瀝青狀的糞便、貧血症狀、急劇腹痛、反覆嘔、體重不明原因減輕」等胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查。看更多>>元氣網疾病百科：胃潰瘍 ◎胃食道逆流台灣人每４個人中有一個人患有胃食道逆流，早成原因多數是壓力大、情緒緊繃、作息跟三餐不正常，導致很常發生心灼熱、喉嚨異物感。胃食道逆流的症狀胃食道逆流的症狀有很多，分為典型症狀跟非典型症狀。‧典型症狀：心灼熱、火燒心，在胃部有稍灼熱感、感受到酸逆流，導致有食物、胃液逆流到口腔，但沒有反胃或嘔吐。‧非典型症狀：胸口疼痛、咳嗽、氣喘、喉嚨沙啞、喉嚨痛、嚥下疼痛、困難等，需要經由專業的醫師以及相關檢查（胃鏡、上消化道攝影），判別是否是胃食道逆流症。 哪些人是高危險群？‧45~60歲的人‧肥胖者‧消化性潰瘍患者‧懷孕的婦女‧長期酗酒者‧精神緊繃、工作壓力大11方法助改善預防1.避免暴飲暴食，細嚼慢嚥，用餐宜七分飽。2.餐後不宜立刻趴睡或平躺，避免胃部的食物逆流至食道。3.睡前兩個小時應避免飲食。4.戒掉吃宵夜的習慣，才能讓食物充分消化。5.生活作息規律、避免熬夜。6.禁酒及戒煙。7.少吃高油脂及刺激性食物，避免胃酸分泌過多。8.睡覺時可把頭部位置墊高，減低胃酸逆流的機會。9.體重過重者宜減輕體重，並養成運動習慣，幫忙消化。10.消化性潰瘍患者，應定期做上消化道內視鏡檢查。11.女性應避免穿過緊的衣物，增加腹部壓力，導致胃食道逆流。提醒，有胃食道逆流症的患者建議可以從改善生活作息、飲食習慣，配合適當的藥品治療，改善生活品質以及減少可能的其他併發症。中醫教你穴位按摩 養胃改善不適感中醫師彭溫雅表示，胃食道逆流的常見原因包括壓力大、情緒緊繃，也與飲食不規律、暴飲暴食、常吃消夜有關，這些都會導致消化機能變差，延緩胃排空的速度，分泌過多的胃酸。她建議，不論什麼類型的胃食道逆流，都可以透過早晚穴位按摩的方式保養。睡前按｜內關穴內關穴在手腕下方三指、前臂正中的位置，按這個穴位對於改善肝氣鬱結、消化不良、壓力的效果都很好。建議在晚上睡前洗個澡，全身暖和之後，平躺於床上，身體肢體都不要彎曲，以免經絡受阻，效果打折。躺好之後，搭配吸氣四秒、吐氣四秒的腹式呼吸，同時以按住四秒、放開四秒的節奏，兩手各按3分鐘。因為人體血液循環全身一圈是20秒，以四秒為一個單位的呼吸和按壓穴位，也符合身體的節奏。彭溫雅表示，按此穴位可改善壓力下自律神經過度亢奮的問題，按完之後全身會很放鬆，也有助於改善入睡困難的問題。如果白天不小心多吃了，或是胃食道逆流正在發作，也可以馬上按，這個穴位感受度很強。早晨按｜中脘穴第二個推薦穴位是距離肚臍四指位置的中脘穴，剛好就是胃的位置。這裡不能用按的，要用「振腹」的手法拍，手指併攏如同半杯狀，以空杯的位置去拍，大約每三秒，以不輕不重的力道拍一下中脘穴，一共拍100下，大約是5分鐘的時間。建議在早上剛起來空腹時拍，趁著陰氣未散、陽氣未動的時間，效果最好，趁刷牙洗臉的時間就能順便完成。最後，提醒有輕微腸胃問題的民眾，可以先了解您的症狀是屬於胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流、其它胃疾，當中的哪一種，找到原因後從平日作息及飲食習慣加以改善。但若是有長期胃部疾病問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道，以免耽誤黃金治療時間，惡化引起腸胃病變。看更多>>元氣網疾病百科：胃食道逆流參考資料:‧胃脹氣怎麼辦？除了打嗝和放屁，10招讓你解決肚子脹氣困擾‧胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式‧元氣網疾病百科：胃潰瘍‧每4人就有1人中！胃食道逆流分4型 中醫教早晚按2穴道緩解‧元氣網疾病百科：胃食道逆流
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2022-11-20 醫療.消化系統
解出綠色大便是健康出狀況嗎？2張圖看懂糞便顏色及型態密碼
人體的排出物包含排泄物與分泌物，其中暗藏許多健康密碼。例如，可以從便便顏色、形狀，判別腸道問題；從尿液顏色、氣味，揪出泌尿系統哪裡出錯；從淚液成分、汗水分泌量等，知道身體的健康狀態。透過觀察排泄物與分泌物的形、色、質、量的外觀變化，是病患及早發現疾病的方式，也是醫師重要的診斷依據。便便與是生活的每日大事，台南郭綜合醫院腸胃科主任陳進生表示，應該養成每天觀察自己便便的習慣，無論是形狀、氣味、顏色、次數，都反應出身體的狀況，因為腸道除了是消化器官，也是人體最大的免疫器官，有七成以上的免疫細胞，如巨噬細胞、T細胞、NK細胞、B細胞等，集中在腸道，有七成以上的免疫球蛋白A，由腸道製造，而且用來保護腸道，所以身體發生了狀況就會反應在糞便上，與身體健康密不可分。健康的糞便型態● 長相：類似香蕉或帶有大腸裂紋的條狀，落水後微微漂浮水中。● 重量：約200至300克，每條2到3公分粗。● 顏色：因混有膽汁，呈黃褐色或土黃色。● 味道：氣味不重。不正常便便10大特徵1.太細：腸道收縮能力不佳或過度收縮。2.散狀：可能是體內壞菌增多或消化不良。3.顆粒狀：水分、纖維攝取不足。4.水便：可能是細菌或病毒感染。5.灰白色：代表膽汁阻塞，需檢查肝膽胰臟。6.解黑便：胃或小腸上段出血。7.鮮紅色：下段小腸、大腸或痔瘡出血。8.墨綠色：細菌感染或消化不良。9.惡臭：可能是蛋白質、脂質攝取太多。10.酸臭味：碳水化合物吃太多。健康排便6招陳進生建議，想要排便順暢，平時的飲食與運動習慣很重要，以下6招有助於維持健康腸道排便：● 多喝水：一天至少要喝自身體重（公斤）╳30毫升的水量，能幫助新陳代謝，維持身體水分及正常便便。● 規律運動：多運動不僅紓解壓力，還能促進腸胃蠕動、提高新陳代謝，並改善硬便的困擾。沒有運動習慣的人，可以先從飯後散步開始。● 多攝取蔬果：攝取蔬果，多補充膳食纖維，特別推薦高纖食物：地瓜、香蕉、菠菜、海帶。● 腹部按摩：順時鐘腹部按摩能促進腸胃蠕動、提高新陳代謝，可以改善硬便的困擾。● 補充益生菌：補充益生菌可抑制腸道壞菌並提供維生素，像是優酪乳、優格就含有益生菌，但腸躁症患者要選擇不含乳糖的益生菌藥粉或膠囊。● 適當補充好油：過度限油也會造成大便乾硬，適當用好油（橄欖油、苦茶油）淋在蔬菜上，可幫助潤腸，維持腸道健康。
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2022-11-19 醫療.消化系統
75歲老婦解黑便掛急診！醫照胃鏡驚見「血糊」潰瘍，竟是吃花生導致
消化性潰瘍好發於容易緊張的成年人、更年期婦女身上，天氣寒冷時更是發作的高峰期。日前有一名75歲老婦因解黑便掛急診，經過醫師照胃鏡檢查，發現她胃裡都是「血糊」，追問後發現是吃花生導致！平日裡吃東西維持生活機能是最基礎的生理需求，但吃東西的飲食習慣也要注意，有些食物會對腸胃有傷害，需避免吃太多以免造成身體負擔。對此，醫師提醒吃東西時應該避免的飲食習慣，及點出可能造成胃潰瘍的4種原因。吃硬花生導致胃出血潰瘍胃腸肝膽科醫師錢政弘在節目《健康2.0》中透露，有一名75歲老婦因解黑便掛急診，出血量相當大，情況危急。替病人照胃鏡時看到裡面都是「血糊」也因此找不到出血點，但如果找不到出血點就必須請外科醫師開刀，以老婦的高齡年紀不太建議。隨後醫師發現老婦的胃有一個潰瘍，僅0.5公分卻一直滲血，但病患卻完全沒感覺，才沒有察覺腸胃狀況。醫師追問病患平時吃了什麼，她說自己僅是吃了一碗麵線搭配近20顆較硬的炒花生，沒想到會因此造成潰瘍出血。錢醫師提醒，有時候小傷口的潰瘍就可能造成出血（患部剛好有血管時），不要以為要大的傷口才會造成傷害。年紀大的長輩在吃堅果類或較硬的食物時，建議多咀嚼幾下，以免刮傷腸胃，造成腸胃的負擔。每天喝可樂導致胃有5個潰瘍而有另一名40歲男性患者，因為肚子悶痛前往醫院就診，照胃鏡後發現病況比想像中的還嚴重，胃部有4、5個潰瘍，且有出血情況。經錢醫師詢問，病患並沒有吃慢性病藥物，飲食習慣也不常喝茶、咖啡或吃辣等。再進一步追問，發現患者非常喜歡喝可樂，近2個月幾乎每天一罐。對此醫師分析，可樂PH值2.3比檸檬還酸(檸檬汁PH值約3.8、酸梅汁約3.2)，長期飲用恐因此造成胃潰瘍，所以喝碳酸飲料也要注意適量。造成胃潰瘍的4種原因錢醫師提醒，胃炎反覆發作要小心導致胃潰瘍，胃有個自我保護機制，但當刺激愈來愈強導致胃來不及自我修護時，會產生慢性發炎，就形成「潰瘍」。他點出可能造成胃潰瘍的4種原因：1.心情：經常出現憂鬱、焦慮情緒者，容易有胃潰瘍。2.幽門桿菌：有細菌感染、慢性發炎，也會導致胃潰瘍。3.藥物：阿斯匹靈、類固醇等，都可能會使胃黏膜減少。4.飲食：飲食習慣不良是最常見的原因，刺激性食物易導致胃潰瘍。心情、幽門桿菌、藥物、飲食，這些出了問題都有可能會導致胃潰瘍的發生，民眾請不要忽視身體的警訊，需及早發現，才能及早治療。
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2022-11-17 焦點.用藥停看聽
止痛藥分3種，吃錯差點洗腎？腎臟科醫師告訴你慢性腎臟病該避免吃哪種
我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種：1.非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）2.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）3.嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）非鴉片類止痛藥不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：‧腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便‧急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）‧心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）‧凝血功能異常：不明原因瘀青、出血‧過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。嗎啡類止痛藥通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。醫師經常被病人詢問的Ｑ＆ＡQ：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。
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2022-11-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。自從因公費下鄉服務後，從醫學中心離開到了區域教學醫院，病人族群由中壯年人而變成了以高齡長輩為主，而長輩們常有較多的共病(如糖尿病、高血壓、心衰竭等)，也需要更用心地以晚輩對待長輩的心境來服務病人及追蹤病況。分享近日與兩位長輩維繫最純樸的醫病關係，很遺憾地，雖然兩位長輩已經逝世，但在照顧他們期間的點點滴滴也將會成為行醫中的養分。首先，是一位將近九十歲的身形瘦小且佝僂的阿婆，本身因脊椎疼痛的問題，長期服用止痛藥。和她結緣是因為她在家突然吐大量咖啡色液體後吐鮮血而來住院，早上查房時建議要做胃鏡檢查，以便診斷出血點以及以內視鏡止血，但阿婆依以往做胃鏡的恐懼經驗而抵死不從，我就以如果請麻醉科醫師幫忙麻醉而達到無痛舒服的境界以減輕做胃鏡的極度不適感來勸阿婆接受內視鏡治療。起初，她也以印象中有在麻醉下做胃鏡，而感到痛苦萬分而拒絕，但在我和她兒子的勸說下，最終同意在麻醉科醫師的幫忙下同意接受胃鏡檢查。胃鏡伸進胃中，發現有個血塊覆蓋的大潰瘍，經過移除血塊後電燒止血，發現潰瘍深度快要到穿孔的程度了，於是用了止血夾將傷口密合。在中午，到病房看她時，她就用一種不好意思的語氣跟我道歉說：「先生，歹勢！早上不該這樣跟你說話，這次做胃鏡真的沒有感覺。」接下來幾天的觀察，沒有出血的跡象以及腹痛情形也改善了，阿婆也很想要回家，於是就讓她帶藥回家吃。返家後，我對阿婆的病情還是有點擔心，所以也常打電話去她家裡問候病情狀況。阿婆接到電話也是很開心地說：「先生，這麼晚還沒下班？謝謝你這麼關心。」我聽到阿婆的病況穩定，心裡也是有種如釋重負的感覺，而且感覺她講話的語氣以及瘦小的佝僂身形很像在我國小時就去世的祖母，所以能照顧到她覺得有種特殊的緣分，內心希望她能就此穩定甚至不用來拿藥了。只是，好景不常，直到兩週前，她又開始嘔吐吐出咖啡色胃液跟解黑便了，做裝潢的兒子（莊大哥）就停下手邊的工作，帶她來醫院就醫，我建議做胃鏡以及住院治療，只是阿婆很猶豫，希望能再吃藥看看就好。於是，我就跟她兒子建議，如果狀況一直沒改善甚至人更虛弱就要趕快來急診就醫。隔沒幾天後，她因為持續嘔吐及吃不下且吐出黑色胃液，疑似上消化道出血被兒子帶到急診就醫，而且脫水很嚴重有低血壓及急性腎衰竭的現象。此外，因嘔吐有吸入性肺炎以及肺容積因脊椎及腸胃道的擠壓而有呼吸衰竭的情形，與莊大哥商量後，我建議先到加護病房治療甚至可能要到插管使用呼吸器的地步。經過加護病房的同仁一番努力後，急性腎衰竭有改善，但呼吸衰竭部分，因為阿婆本人強烈拒絕插管使用呼吸器，只用高流量鼻導管氧氣治療，血氧濃度就起起伏伏不是很穩定，莊大哥有與我討論這個部分，我向他分析：目前腎衰竭情況已經有改善了，但呼吸衰竭部分目前是需要插管，插管後也比較能執行胃鏡檢查，如果不插管的話可能病況比較沒機會可以挽回，是比較可惜的地方。莊大哥聽完之後，表示要回去再跟其他家屬討論。後來，家屬與阿婆本人要採取以緩和減輕疼痛的治療方式而簽署放棄急救同意書。莊大哥跟我解釋說：主要是母親的意願，而且如果插管後，要拔管的機會不大，如果萬一幸運可以拔管的話，要恢復到以往可以日常生活機能自理的機率也很低微。聽完之後，其實內心感到有點不捨，也對接下來阿婆的病情不甚樂觀。接下來幾天，每次去加護病房看她時，雖然虛弱，但精神還不錯，還會問我什麼時候轉出加護病房和回家？我要她多加油，如果狀況不錯的話就出來普通病房治療，內心真的希望能出現奇蹟。只是，在她離世的前一天，我在做檢查的時候，接到莊大哥的電話，他說加護病房看阿婆病況還算穩定，可能要先轉出到普通病房，他覺得有點擔心。我向他解釋，主要還是尊重加護病房醫師的決定，我還是會再跟加護病房的醫師再討論看看是否適合到普通病房治療。下午查房時，我到加護病房看阿婆時，神智開始變得不清楚了，動脈血檢驗發現血中二氧化碳(PaCO2)數值高達100mmHg，所以我就跟莊大哥說：目前狀況又不穩定了，這次真的不樂觀了，如果不插管的話，可能就這一兩天的時間就會離世了！在隔天晚間時，護理師就打電話來告知阿婆已經走了，我也第一時間傳line向莊大哥哀弔，要他節哀並保重。幾天後，莊大哥傳訊息來感謝這十多天來對阿婆的照顧，我也在週日依照他傳給我的訃聞上的地址找到他們家，向阿婆上香致意，跟莊大哥感謝有緣份在阿婆的生命中最後一段時間照顧她。離開後，在回家的路上，突然烏雲密佈，下起了傾盆大雨，讓我回憶起小時候祖母離世的情景，也將這段誠摯的醫病關係放在心中珍藏。第二位也是位將近九十歲脾氣倔強的阿公，跟他結緣是因為他在別科住院時發生急性膽囊炎，而會診我幫他放置經皮穿肝膽囊引流管。出院後回診時，希望能移除引流管，雖然向他解釋移除管路後可能會膽囊炎復發或者膽汁流到腹腔造成腹膜炎的可能性，他還是堅持希望能夠移除管路。於是，拔除後沒幾天，他就因腹痛又來醫院，因此住院處理後，腹痛明顯減緩。但很奇怪的是，竟然出現間歇性呼吸急促伴隨著血氧濃度下降，雖然病人本身有慢性阻塞性肺病及心臟衰竭，但從臨床症狀及胸部Ｘ光評估都不像是這兩種疾病造成的。在幫他找原因時，這位阿公一直吵著要出院，而且住院期間他覺得睡不好和常常會看到一些有的沒的人影（孫子陪病卻說沒看到），雖然臨床醫師常把這現象稱為譫妄，但還是依照同理心傾聽他的需求，希望他能再給我一些時間幫他查呼吸困難的原因。於是，當證據偏向可能是肺栓塞後，幫他安排肺血管電腦斷層就揭曉答案了，也開始了抗凝血劑的治療，低血氧及呼吸困難也改善了，阿公就很高興，本來還擔心回家後要租氧氣使用，高興之餘，就送了兩箱葡萄給大家吃以感謝大家對他的照顧。大約二個月前，他又因為發燒及畏寒有敗血症的情況住到加護病房。得知他住院，我也常到加護病房去探望他，只是他一直要求我幫忙拜託加護病房的同仁讓他下床上廁所，也不要約束他的手腳。我也以加護病房的規則委婉地向他表達這方面有點困難。於是，在某個週末的時候，他就發脾氣要求家人把他轉到其他醫院了。週一時，看加護病房的名單上已經沒有他的名字後，看紀錄才知道他已經轉院了，於是，就打電話跟他兒子聯繫當下原因，得知是因為又發脾氣要求轉院和聽其他家人的意見後才做此決定，目前在其他醫院接受治療，當下病況還算穩定，也沒住在加護病房，心情有比較好了。於是，隔一段時間我就會打個電話向他兒子詢問病況，也得知，後來好像覺得治療沒有進步而自行要求出院回家療養。直到上週，又想到這位老人家，於是，再打電話去問看看近況，沒想到這位長輩已經過世已經兩週了，他兒子也向我道謝這麼關心他，老人家生前也知道我們有用心照顧他，點滴在心頭。聽到時，內心真的突然一陣鼻酸。在行醫的途中，與這些長輩結緣，其中的經歷與感觸也成為建立好的醫病關係的養分。有時候，會覺得何其有幸可以成為醫師，可以幫病人解決病痛，如果看到病人痊癒後的快樂神情，就覺得很高興，但是病人病情不穩定時也會感到焦急。在這種單純且純樸的關係下行醫，是我下鄉後服務的最大體會，雖然不像電視上演的小鎮醫師那樣，鎮上的病人都認識。但是，可以和來求醫的民眾建立良好的互信關係，也是行醫歷程最大的收穫。
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2022-10-17 醫療.消化系統
你是肚子餓胃痛、還是吃飽胃會痛？4招分辨胃食道逆流、胃潰瘍和十二指腸潰瘍
台灣大腸癌發生率高，已讓民眾開始重視透過有效儀器揪瘜肉來早期預防，然而，我們醫院成立快2年來，除了高達40%的大腸內視鏡受檢者有所謂癌前病變的腺瘤性瘜肉外，第二個常發現的消化道疾病是「逆流性食道炎」，此一發生率不但超過胃及十二指腸潰瘍，比率更已逾15%，年齡也在年輕化……胃食道逆流引起的食道炎比胃潰瘍可怕嗎？ 胃食道逆流不可怕但很惱人，主要特點是復發率高達8成，一旦找上你，你就得跟他長期做朋友，在我的門診，胃食道逆流也是回診率最高的疾病，且病患常常在被診斷前看過不少其他科別。 很多人常搞不清楚胃食道逆流和一般胃或十二指腸潰瘍有何不同？兩者都是上消化道的疾病，從以下幾個比較，或許可以讓大家參考並進而預防它： 1. 確診難：胃食道逆流的症狀多樣化，以致常被忽略或很晚才被確診，其典型症狀是上腹部心窩處疼痛，胸口會有心口灼熱感，也就是常說的「火燒心」， 也有人因胸部疼痛去看胸腔科或心臟科，有時還可能以慢性咽喉炎、聲音沙啞、慢性咳嗽等來表現，而去耳鼻喉科就診。 反觀消化性潰瘍因為黏膜受損，因此，大多數患者都會出現上腹痛（即胃痛）的症狀，一旦潰瘍出血，還會出現解黑便、嘔血、貧血等症狀；嚴重時甚至因潰瘍穿孔引起腹膜炎，需要手術治療。而診斷最好的工具還是內視鏡檢查。 2. 症狀的發生：一般消化性潰瘍以胃痛表現為主，胃潰瘍患者大多飯後出現上腹痛，而十二指腸潰瘍患者，則常有典型飢餓痛，吃了東西以後反而會好一點。但胃食道逆流通常發生在進食後，以及腹部壓力增加 （如彎腰，搬重物等），或平躺時（常發生在半夜）出現不舒服，通常站立休息一下或喝口水會稍微緩解症狀。 3. 根治不易：胃食道逆流患者，有些是因為食道裂孔疝氣或下食道括約肌功能不佳引起；然而，大多數患者幾乎是因飲食或生活習慣不正常引起，包括喜歡吃較甜、油膩、酸、辣等食物，以及薄荷、巧克力、果汁、咖啡等，有抽煙、喝酒習慣，都容易增加誘發機會。另外，體型肥胖，有吃宵夜習慣，或吃完後馬上躺平或趴著睡覺者，都容易增加胃食道逆流的機會。 在治療上，雖可透過制酸劑或胃腸蠕動促進劑等藥物來改善症狀，這卻不是根本之道。因此，要避免胃食道逆流復發，改善飲食及生活習慣最重要，例如飲食最好七分飽、少吃太油太甜的食物、吃飯時細嚼慢嚥、飯後2小時內不要躺下。 反觀消化性潰瘍，雖然有少部分也因飲食、作息、壓力不正常引發，但絕大部分的原因是和幽門螺旋桿菌感染及某些消炎止痛藥有關。因此，只要好好治療幽門螺旋桿菌，注意一些藥物的使用，大多數的潰瘍都能獲得改善。 4. 致癌風險：胃食道逆流引起的食道炎，若造成黏膜潰爛而長期不治療時，食道黏膜細胞有可能發生變性，形成巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），是誘發食道癌的因子，幸而發生比例不高，每年約0.5%。因此，嚴重的逆流性食道炎需接受藥物治療，若有巴瑞特氏食道者，需每年接受內視鏡檢查。 至於胃潰瘍，由於胃潰瘍有5～7%是惡性潰瘍，因此，於治療2～3個月後，需接受內視鏡追蹤及切片檢查。 作者簡介_梁程超 醫師專長：肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波現職：北市北投健康管理醫院 副院長學歷：台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士成功大學醫學院醫學士經歷：台大醫院內科部 住院醫師台大醫院肝膽胃腸科 總醫師亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任台灣消化系及消化系內視鏡 專科醫師暨指導醫師部定助理教授延伸閱讀： 冰紅茶、熱咖啡...更年期不能喝的飲料是哪種？女人45歲後一定要養成的5個好習慣
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2022-10-06 焦點.用藥停看聽
C肝患者注意 食藥署：口服抗病毒藥物與這2款藥併用恐致出血
食藥署今公布最新的藥品風險警示，新型口服抗凝血藥品（NOACs）的臨床效益及風險再評估結果。食藥署藥品組科長洪國登指出，含dabigatran及edoxaban成分的兩款藥品，若與C肝口服抗病毒藥物併用，可能導致出血風險提升，因此今公告禁止與C肝口服抗病毒藥物併用。食藥署藥品組科長洪國登指出，這類新型口服抗凝血藥品主要是用於血栓或心臟支架手術等患者身上，但其中dabigatran及edoxaban兩種成份，跟部分藥品併用時，會讓藥效過強，反而造成病人出血的風險提升。「兩款藥物在台灣共有3張許可證。」洪國登說，dabigatran的健保年度用量有1000萬顆；edoxaban的健保年度用量則約700萬顆。經過風險評估後，食藥署要求含dabigatran及edoxaban成分藥證的廠商，需在112年6月30日前完成中文仿單變更，即不得與C肝口服抗病毒藥物併用，若逾期未完成者將廢止其許可證。同時，針對Ｃ肝用藥，食藥署考量NOACs藥品與glecaprevir/pibrentasvir（Maviret®）或sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir（Vosevi®） 等P-醣蛋白抑制劑 （p-gp inhibitor） 類藥品併用時，或用於年長者時，同樣可能導致病人出血風險增加，同步要求必須於「警語及注意事項」、「交互作用」及「藥物動力學特性」等段落加刊與P-醣蛋白抑制劑類藥品併用之相關警語，及修訂「用法用量」段有關年長者使用劑量之建議內容。食藥署亦提醒醫師開立藥品時，應遵循今日公告的再評估結果，審慎評估其用藥的風險及效益，嚴密監控病人服藥後是否有出血症狀之發生，並提醒病人若出現不適症狀應盡速回診。另提醒民眾，該等藥品屬於醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現任何身體不適，或身體出現不正常瘀青或紅斑、出血不止、解黑便或紅棕色尿液等情形，請立即告知醫療人員或尋求醫療協助。
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2022-09-21 癌症.淋巴癌
解血便、身子虛拖3個月竟是胃淋巴瘤 他抗癌無復發
76歲何姓男子解黑便、血便長達3個多月，同時出現容易疲勞、身體虛弱、胃口不佳、腹脹以及噁心，就醫求診症狀未獲改善，轉診到台中烏日林新醫院，發現是胃黏膜淋巴癌一期，竟是幽門螺旋桿菌引起，後經接受20次放射治療，以及幽門螺旋桿菌除菌治療，並定期追蹤回診，至今無復發或殘存腫瘤。烏日林新醫院醫胃腸肝膽科醫師魏宏宇說，在醫院癌症治療團隊合作下，由血液腫瘤科主任林增熙安排全身正子掃描作為癌症分期檢查，正子影像顯示胃黏膜淋巴瘤僅侷限在胃部，屬於胃黏膜淋巴瘤一期。胃邊緣區B細胞淋巴瘤屬於相對好治療的淋巴癌，66%至75%的病人多為第一、二期，92%的病患則有幽門螺旋桿菌的感染。魏宏宇指出，標準治療大多先進行消滅幽門螺旋桿菌的藥物治療，除菌成功後，有高達80%的機率，亦同時消除胃黏膜淋巴瘤，復發機率約30%。若是患有胃黏膜淋巴瘤，且未合併幽門螺旋桿菌感染；或是曾做過幽門螺旋桿菌除菌藥物治療後，胃黏膜淋巴瘤仍然存在的病患，則需要接受放射線治療，有超過90%的腫瘤根除率，五年存活率亦超過90%。魏宏宇說，何姓病患因胃黏膜淋巴瘤急性腫瘤出血，血紅素偏低，評估後需先放射線治療。何姓病患共接受20次放射治療，放療前都會安排二維影像驗證X光比對位置，提高腫瘤控制率，並且降低周圍正常組織接受到放射線的劑量。何姓病患完成放療療程後第2天，腫瘤已經完全清除，病理切片結果也顯示無殘餘腫瘤，但仍有幽門螺旋桿菌感染，後接受幽門螺旋桿菌除菌治療，並定期追蹤回診；今年再次接受胃鏡切片檢查，至今無復發或殘存腫瘤。魏宏宇說明，根據統計，感染幽門螺旋桿菌後，會引起胃部慢性發炎，症狀為上腹不適、上腹脹痛、灼熱感、噁心、打嗝、口臭；其中15%至20%會演變為胃潰瘍、十二指腸潰瘍；1%至2%會發展為胃腺癌；0.1%會發展成胃淋巴癌，呼籲大家不可輕忽幽門螺旋桿菌之危害。
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2022-09-06 焦點.用藥停看聽
使用抗凝血劑預防中風、血栓？藥師揭出現2副作用就該回診
Warfarin是一種抗凝血劑，簡而言之，他的作用是抑制體內的不活化維生素K (inactive vitamin K)轉變為活化維生素K (active vitamin K)，而活化維生素K又是合成凝血因子的重要原物料，因此當體內的活化維生素K減少就會影響體內凝血因子的合成，因此使體內的凝血功能降低，所以能夠發揮抗血栓的作用。然而它的藥理作用十分複雜，和很多食物、藥物都有交互作用，因此在使用上要很注意，本篇文章將介紹Warfarin有關的小知識，以及一些重要的注意事項，如果你是因為各種原因正在使用這個藥物，請務必看看這篇文章！誰需要服用warfarin有哪些人會使用到warfarin這個藥物呢？由名可知，Warfarin就是用來預防血栓的形成，進而降低中風，心肌梗塞等血栓併發症，所以使用的對象通常是易血栓的族群，像是曾經發生過深層靜脈栓塞的人、罹患心房顫動的病患、或是有裝人工心臟瓣膜的病人等，過去許多研究都證實這些族群使用Warfarin預防血栓的形成很有效。儘管目前市面上已有更新更方便的抗凝血藥物，但Warfarin仍有其不可替代性，例如Warfarin可以用在腎功能不佳的病人上，因此若是腎功能不好的病人需要使用抗凝血劑，那麼Warfarin將是一個很好的選擇。然而水能載舟亦能覆舟，Warfarin雖然能夠減少中風、血栓的發生機率；但若不當使用，如同時服用其他與Warfarin有交互作用的食物或藥物，將增加出血的風險，嚴重甚至可能會造成腦出血、消化道出血等嚴重的副作用。因此這個藥物在使用上務必遵照醫師藥師的指示服用、定期回診檢查，才不會引發無法挽回的災難。定期回診抽血的重要性服用Warfarin的病人一定都會被要求要定期回診抽血，尤其是服用初期可能每周都要回醫院抽血，到底是為什麼呢？都按照醫生藥師的指示吃了，那可以不要這麼麻煩一直回醫院抽血嗎？答案是不行的喔！建議還是要按照醫生指示回診抽血喔！理由是Warfarin的治療範圍較小，且每位個案對藥物的反應都不一樣，所以藥物的控制必須非常精準。若劑量太少，就無法有效阻止血栓的形成；反之若劑量太大，可能會造成嚴重出血的副作用。因此在服藥期間，定期回診抽血是有其必要性的，這樣才能依據抽血檢驗結果調整藥物使用的劑量，達到最好的效果。那抽血檢驗主要是檢查甚麼呢？一般最重要的是看一個數值－國際標準凝血時間比（International normalized ratio,簡稱INR），這是用於評估凝血功能的指標。而INR的數值要怎麼看呢？簡單來說，數值為１時代表凝血速度和標準的凝血時間一樣，大於１則是凝血速度較慢，小於１則是凝血速度較快。而一般使用Ｗarfarin的病人，INR的目標數值在2-3之間，當然也會跟病人的身體狀況，疾病狀況等等而有所不同。服藥期間注意事項Warfarin會和許多食物及藥物有交互作用，因為它的作用和維生素Ｋ有關，所以任何含有維生素Ｋ的食物都會影響到Warfarin的效果。那麼日常有哪些食物含有維生素K呢？一般來說，只要是深綠色的蔬菜，像是波菜，地瓜葉等等，都是維生素K高含量的食物。以下為食物維生素K含量表，供大家參考：・高含量：菠菜、地瓜葉、芥藍菜、青花菜(綠花椰)、高麗菜、蕪菁、黑棗乾等・中含量：秋葵、香菜、酪梨、萵苣、蘆筍、胡蘿蔔、青紅椒、奇異果、葡萄等・低含量：地瓜、南瓜、苦瓜、馬鈴薯、玉米、竹筍、芭樂、蘋果、草莓、香蕉、西瓜等而是不是服藥期間都不能吃以上食物呢？其實是不用的喔！因為這些食物都是健康飲食的一部份，只要維持均衡的飲食，每天食用的量都相對固定，那麼就不用擔心了，所以重點在於：不可以突然增加或減少上述食物的食用量！除了日常飲食之外，其他包含保健食品、中草藥等等也都會影響Warfarin的效果，所以當要開始使用或停止使用等改變保健食品、中草藥的食用量時，最好都要主動告知醫生和藥師，千萬不能擅自增加或減少食用量，不然會大大影響Warfarin的效果喔！以下為會影響Warfarin藥效的保健食品和中草藥，若需食用請先告知醫生和藥師喔！・健康食品：魚油、蜂王乳、葡萄糖胺、紅麴酵素、甲殼素、木瓜酵素、銀杏、輔酶Q10・中/草藥：人參、丹蔘、西洋蔘、枸杞、當歸、紅花、芍藥、貫葉連翹、甘草、丁香、茴香(八角) （詳見註3~7）而在藥品上，也有許多藥品會影響Warfarin的效果，像是降膽固醇藥物、抗生素、安眠藥、消炎解熱鎮痛劑、抗黴菌劑、阿司匹靈 (Aspirin)、胃藥等等都會產生交互作用，所以若是有在服用這些藥物，請務必告知醫生或藥師喔！除了這些之外，還有什麼事情需要注意呢？1.手術：若病人準備進行手術(包含拔牙等可能引起出血之牙科手術)，請務必告知醫生有在服用Warfarin，讓醫生完整評估後再決定是否調整用藥，切勿自行調整！2.受傷：服藥期間盡量避免容易引起挫傷、扭傷的運動(例如：籃球等)。若受傷後嚴重流血不止，請盡速就醫。3.服藥過量：若不小心服用過量，請立刻就醫，並告知醫生。4.懷孕、哺乳：懷孕時服用Warfarin可能會對胎兒造成傷害，若計畫懷孕或是已經懷孕，請立即告訴醫生或藥師。而哺乳期間則可以安心服用Warfarin，若仍有疑慮可和醫生或藥師討論。（詳見註8~11）5.副作用：每個藥品都會有副作用，因每個人的體質不同，副作用不一定會發生，嚴重程度也視個人體質有所不同。若是出現以下副作用，則請盡快回診讓醫師評估：・出血：劇烈頭痛不止、無原因眼球、牙齦出血、無原因鼻血不止、咳血、尿液呈紅色或深褐色、黑便、傷口流血不止、不明原因大片瘀青・血栓：頭昏眼花、突然說話不順、臉歪、流口水、突然胸痛、突然呼吸困難或劇烈咳嗽、突然手腳無力、四肢腫脹或劇痛、身體任何地方麻痺或刺痛且惡化忘記吃藥時該怎麼辦如果忘記吃藥先別緊張，只要按照以下原則即可：如果距離原本的服藥時間：12小時以內：立即服用原本需要服用的劑量超過12小時：就不要吃了，等到下次服藥時間，吃當次需要服用的劑量就好。千萬不要補吃上次的劑量喔！這樣可能會增加出血的風險！舉例：原本固定每天要在早上8:00吃Warfarin 5mg 一顆，但是不小心忘記了20：00之前發現：趕快吃Warfarin 5mg 一顆20：00之後發現：今天的藥就不要吃囉！等到明天早上8：00再吃Warfarin 5mg 一顆！因此，如果可以將自己服用的狀況記錄下來會更好喔！例如將忘記吃藥的次數和時間都記錄下來，等到下次回診時再告知醫師，這樣醫師能更好的評估病人的狀況喔！Warfarin重點整理・依照醫生藥師指示服用藥物，不可自行調整劑量，並配合定時抽血回診・日常飲食，包含保健食品和中草藥，請穩定食用，切勿突然增加或減少食用量・若有手術、懷孕等狀況請先告知醫生・盡量避免造成任何傷口・若有出現血栓/出血症狀，請立刻就醫那以上就是今天的用藥小教室，長期服用Warfarin的病患記得時常注意哦！參考資料：1.Tan CSS, Lee SWH. Warfarin and food, herbal or dietary supplement interactions: A systematic review. Br J Clin Pharmacol 2021;87:352-74.2.Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2019;76:1457-65.3.Lip GY, Hart RG, Conway DS. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation. BMJ 2002;325:1022-5.4.Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet 2000;355:134-8.5.Rowin J, Lewis SL. Spontaneous bilateral subdural hematomas associated with chronic Ginkgo biloba ingestion. Neurology 1996;46:1775-6.6.Yu CM, Chan JC, Sanderson JE. Chinese herbs and warfarin potentiation by 'danshen'. J Intern Med 1997;241:337-9.7.Rose KD, Croissant PD, Parliament CF, Levin MB. Spontaneous spinal epidural hematoma with associated platelet dysfunction from excessive garlic ingestion: a case report. Neurosurgery 1990;26:880-2.8.Backon J. Ginger: inhibition of thromboxane synthetase and stimulation of prostacyclin: relevance for medicine and psychiatry. Med Hypotheses 1986;20:271-8.9.Yurdakok M. Fetal and neonatal effects of anticoagulants used in pregnancy: a review. Turk J Pediatr 2012;54:207-15.10.Hou JW. Fetal warfarin syndrome. Chang Gung Med J 2004;27:691-5.11.Xu Z, Fan J, Luo X, et al. Anticoagulation Regimens During Pregnancy in Patients With Mechanical Heart Valves: A Systematic Review and Meta-analysis. Can J Cardiol 2016;32:1248 e1- e9.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李承翰藥師】用藥大解密！Warfarin小教室】
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2022-07-13 癌症.胃癌
幽門桿菌未根除癌化 男肚痛脹氣二度胃鏡查出罹胃腺癌
1名70歲男性有長期胃潰瘍病史，吃完東西容易肚子痛、脹氣，曾照胃鏡發現出血，止血吃藥後覺得症狀沒有改善，經轉介至長安醫院就醫，肝膽腸胃科醫師許鈺銓建議再做一次胃鏡檢查，診斷得了胃腺癌。許鈺銓說，病人到院時因為先前才在他院做過胃鏡，所以不願再做，因此只提醒可能風險並給予藥物治療，二、三個月發現症狀變嚴重，患者才答應重做胃鏡。他說，透過窄頻光波腸胃內視鏡檢查，發現有兩處不太正常的細胞表現，切換成特殊光源更是明顯不對勁，切片報告證實是胃腺癌，又驗出有幽門桿菌，代表病患之前幽門桿菌都沒有處理。所幸尚屬早期胃癌，癌細胞也未轉移，術後癒合情況不錯，目前定期追蹤即可。許鈺銓說，病患罹患胃癌主因是因為幽門桿菌未根除而導致癌化。根據國健署統計，高達9成的胃癌患者曾感染幽門桿菌，感染後易造成反覆消化性潰瘍、破壞胃粘膜，罹患胃癌的機率高達一般人的16倍。因此預防胃癌，先從預防幽門桿菌的感染開始，建議飯前洗手、避免共食改用公筷母匙、避免吃到不乾淨的食物，水一定要煮開才能喝，並少吃醃製和高油脂食物。他說，早期胃癌症狀不明顯，若有出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐、消化不佳、食慾下降或吐血、解黑便就要特別注意，尤其若症狀持續了兩周，務必向專業醫師諮詢。也呼籲40歲起每1至2年做作胃鏡與胃幽門桿菌檢查，發現感染應盡速殺菌治療，避免拖成胃部癌變。
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2022-06-01 癌症.食道癌
為什麼通過症狀早期發現不容易？醫師詳解食道癌危險因子、檢查及治療方式
「喝咖啡吃甜食，讓你胃食道逆流了嗎？」，這句經典的廣告詞家喻戶曉。在人手一杯手搖飲、燒烤火鍋隨手可得的現代社會裡，胃痛、胃酸過多、胃食道逆流已然是文明病的最佳代表。可是，這些症狀若只是藉由胃乳與胃藥抑制症狀就能高枕無憂嗎？另外，菸酒不離手，檳榔常就口的朋友們，是否也偶有吞嚥困難的症狀呢？小心安靜卻致命的食道癌找上你！認識食道癌食道癌顧名思義就是原發在食道的癌症，依照位置及型態可以分為兩類，第一是佔全部食道惡性腫瘤約九成的「鱗狀上皮癌」，通常發生在食道的上三分之二處；第二是「食道腺癌」，一種從食道腺體產生癌變的腫瘤，常發生在食道與胃的交接處，且發生率有上升趨勢(註1)。了解常見的食道癌種類後，我們更應該了解如何預防這樣致命的病症；讓我們從食道癌的危險因子逐一檢查，看看自己中了幾樣吧！食道癌的危險因子1.年齡與性別：食道癌通常好發於50歲以上的男性，近年因食道癌過世的前裕隆集團董事長嚴凱泰及藝人安迪，更是大大增加了大眾對於食道癌好發於中年熟男的印象。2.抽煙喝酒：對於老菸槍而言，食道癌與抽菸的關聯性也是密不可分(註2)。關於酒精的使用，除了直接刺激食道的黏膜，文獻更指出容易造成食道癌的產生，並且進一步造成胃酸過多、逆流的症狀，進一步傷害食道(註3)。看到這邊，還是快把手上的煙與烈酒給收起來吧！3.刺激性飲食：東方人的特有飲食文化－麻辣燙，那種從裡暖到外的麻辣感真叫人抵擋不住。但是千萬要注意一下是否過量！根據研究指出，在某些文獻指出會造成黏膜的刺激，有可能會造成食道癌的發生(註4)；而反覆受傷的食道黏膜，會大大提升食道癌的風險(註5)。下次喝熱湯的時候，不妨多吹幾口，或是等它涼一點再喝吧！4.胃食道逆流：對於多數人而言，胸⼝灼熱、酸氣直衝喉嚨的不適感，都只是偶爾發作。倘若你的症狀反覆出現，也無法靠胃藥、胃乳改善，那就得當心是否有食道病變的可能性。嚴重的胃食道逆流很容易引起病患的不適，但是如果長期的胃食道逆流沒有經過有效的治療或控制，容易進展到下一個階段的食道病灶: 巴雷特氏食道病變(Barrett’s esophagus)(註6)。5.巴雷特氏食道病變：這個聽起來「很藝術」的病可是一點也不浪漫，它指的是一個食道癌前的病變，主要是下段食道產生了組織學上的變化，食道表面由「鱗狀上皮細胞」變化為「柱狀上皮細胞」的過程。大家可以想像成是原本建築物外牆貼了磁磚，在經過長年摧殘後，新來的建築工人隨便找了一些樹皮貼上去，而這些樹皮不僅保護功能低落，還隨時會剝落並且殘破不堪。 而且文獻指出越長的巴雷特氏食道病變意味著越高風險的食道癌症(註7)。食道癌的症狀至於食道癌到底有什麼症狀呢？到底有沒有辦法能在發生早期就自行發現呢？1.吞嚥困難：當腫瘤變大影響了食道功能，就很可能發生吞嚥困難。起初可能會發現食用較硬的食物或大口的食物時，會出現吞嚥困難與疼痛感；當疾病繼續進展，甚至是吞流質食物都會出現症狀時，通常已較為嚴重，因此只憑症狀想要早期發現的並不容易。2.胸腹部疼痛：腫瘤造成的發炎效應及組織變化，經常造成食道癌患者會出現長期的胸腹疼痛的症狀，特別是在吞嚥之後，因此若出現長期的疼痛，務必也要注意食道癌的可能！3.吐血及黑便：食道腫瘤有潛在的出血風險，當血液順著消化道一路隨著糞便排出，就會造成較深顏色的糞便(俗稱瀝青便)。另外，若是食道血管大量出血、甚至是直接吐血，是非常危急的情況，病患很可能在幾分鐘內出血過多而休克，可說是一顆不定時炸彈。4.體重減輕：惡性腫瘤造成的體重減輕是常見的現象，肇因於癌症造成的「惡病質」，也就是讓身體吸收營養的能力大幅下降的症狀。惡性腫瘤要嚴重到使人體重減輕，通常已有一定的嚴重度，特別是食道癌又是轉移特別快的一個癌症，因此如果不是刻意瘦身的狀態下，發現體重有明顯下降，就得要好好考慮進行一個完整的身體檢查喔(註8)！食道癌的檢查由上述症狀可以知道，食道癌要在早期就通過症狀發現，並不是一件容易的事，也導致食道癌在發現時多已有一定程度的轉移，尤其食道癌的預後相當不好，第一期的五年存活率雖有近60%、但第二期僅有40%、第三期約20%、第四期小於5%，而台灣整體食道癌的五年存活率，平均起來僅有15%左右(註9)，因此可以知道多數人都是在晚期才發現，遺憾終生。雖然目前看來食道癌不容易早期就由病患自己發現有異常，但仍可以透過檢查來及早發現，一般常見的胃鏡檢查、上消化道攝影等等，都能幫助臨床經驗豐富的醫生見微知著。隨著內視鏡科技的進步，現階段的內視鏡有將影像改良檢查的方式(Narrow Band imaging, NBI)，此種檢查是利用特定波長的光源，使食道表淺的黏膜的淡紅色光源過濾後，更容易凸顯早期癌症病灶的方式，比起一般胃鏡視野內一整條紅通通的食道，影像改良檢查有著更加良好的早期檢驗率。如果在影像檢查中高度懷疑有惡性組織的可能，就會使用食道鏡的切片，將病變組織取出，以病理檢查結果做為確定診斷的方法。食道癌的治療若是不幸的確診食道癌，到底有什麼方法能治療呢？以第一期的局部癌症(stage T1a~T1b)為例，最好的方法是使用根除性的內視鏡黏膜剝離術(Endoscopic submucoal dissection, ESD)，盡可能的將病變範圍再往外推的地方都切除乾淨，但若侵犯到食道黏膜下層或更深，就可能會需要開胸手術並進行食道重建術。第二、三、四期以後的食道癌，除了手術切除之外、還必須清除被癌細胞佔領的淋巴結，並且搭配放射線治療及化學治療。而近年來相當被看好的「標靶治療」，在食道癌的治療效果是不彰的。而在2020年歐洲腫瘤醫學會中，已經證實了免疫療法搭配傳統化學治療比單純使用化學治療更有效果(註10)；雖然這樣的免疫療法還在研究中，但總為如此難治的食道癌帶來一線曙光。美食當前，步步為營在繁忙的生活中，我們不免需要大啖美食來紓壓。倘若出現了胃食道逆流、甚至是食道癌的症狀，切勿輕忽自行買藥症狀治療，必要時一定要尋求專業醫師的協助搭配內視鏡的檢查。而減少菸酒的使用，除了省荷包，也防止了可怕的食道癌發生，是不是一舉兩得呢？參考資料：(註1) Buas MF, Vaughan TL., Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol. 2013 Jan;23(1):3-9. (註2)Wang QL, Xie SH, Li WT, Lagergren J. Smoking Cessation and Risk of Esophageal Cancer by Histological Type: Systematic Review and Meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2017 Dec 1;109(12).(註3) Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: A comprehensive dose-response meta-analysis. British Journal of Cancer 2015; 112(3):580–593.(註4) Chen, Yu-Heng1; Zou, Xiao-Nong2; Zheng, Tong-Zhang3; Zhou, Qi4; Qiu, Hui4; Chen, Yuan-Li2; He, Mei4; Du, Jia4; Lei, Hai-Ke4; Zhao, Ping1, High Spicy Food Intake and Risk of Cancer, Chinese Medical Journal: September 20, 2017 - Volume 130 - Issue 18 - p 2241-2250 doi: 10.4103/0366-6999.213968(註5)Islami F, Poustchi H, Pourshams A, Khoshnia M, Gharavi A, Kamangar F, Dawsey SM, Abnet CC, Brennan P, Sheikh M, Sotoudeh M, Nikmanesh A, Merat S, Etemadi A, Nasseri Moghaddam S, Pharoah PD, Ponder BA, Day NE, Jemal A, Boffetta P, Malekzadeh R A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma.Int J Cancer. 2020;146(1):18. Epub 2019 Mar 20(註6)Goldblum JR. Barrett's esophagus and Barrett's-related dysplasia. Mod Pathol. 2003 Apr;16(4):316-24.(註7) Krishnamoorthi R, Singh S, Ragunathan K, Visrodia K, Wang KK, Katzka DA, Iyer PG. Factors Associated With Progression of Barrett's Esophagus: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;16(7):1046-1055.(註8)Tchekmedyian NS Costs and benefits of nutrition support in cancer. Oncology (Williston Park). 1995;9(11 Suppl):79. (註9)台灣癌症基金會 食道癌https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2220(註10)ESMO 2020 IMMUNOTHERAPY IS BENEFICIAL IN GASTRIC AND OESOPHAGEAL CANCERS, STUDIES SHOW https://www.esmo.org/newsroom/press-office/esmo2020-gastric-oesophageal-cancer-immunotherapy-checkmate649-attraction4-keynote590【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】食道癌－與美食相伴的寧靜殺手】
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2022-04-19 癌症.胃癌
出現什麼症狀要懷疑是胃癌？什麼情況該做胃鏡？醫詳解胃鏡檢查步驟
胃癌發生率，東西方大不同胃癌在近幾十年的發生率以及死亡率不斷的在下降當中。美國男性胃癌的死亡率從0.028%下降到0.0074%，女性更是從0.027%下降到0.0024%。然而這是美國的數據，胃癌在亞洲國家的發生率卻比西方國家高出許多，全世界每年診斷出超過一百萬例胃癌。胃癌是世界上第 5 大最常見的癌症，也是第 7 大流行的癌症。全球從出生到 74 歲發生胃癌的累積風險在男性中為 1.87%，在女性中為 0.79%。這樣的數據不禁讓我們有一個疑問，那些像是亞裔美國人的胃癌發生率是接近美國的數據還是亞洲的數據呢？流行病學的研究告訴我們答案，第一代從高發生率地區移民到低發生率地區的人民，胃癌的發生率會接近他們家鄉的數據，然而他們的後代的胃癌風險則是趨近他們移民後的區域，這樣的發現代表胃癌發生與否其實與早期的環境暴露有關，也許食物中的致癌物質也有影響。胃癌在開發中國家較常出現，可能與飲食有關。已開發國家有較佳食物保存技術、減少食物中致癌物(亞硝基化合物、苯芘)、增加抗氧化蔬果的攝取，使發生率較低。胃癌有多種，但大部分都是腺癌根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，我們可以把胃癌大致區分為▸腺癌(adenocarcinoma)、▸淋巴癌（lymphoma）、▸腸胃道基質細胞瘤（GISTs）▸以及極為罕見的惡性平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma），其中大部分（90%）的胃癌都是腺癌。腺癌當中，依據Lauren’s分類，其中一種叫做腸道型(Intestinal type)胃癌，另一種則稱為瀰漫型(diffuse type)的胃癌，腸道型胃癌的邊界明顯，好發於年長的男性，而瀰漫型胃癌好發於中年的女性。這兩種分類和癌細胞轉移的方式也有關聯性，腸道型胃癌常透過血液轉移，而瀰漫型胃癌則是較常透過淋巴進行轉移。出現什麼症狀要懷疑是胃癌大部分的初期胃癌其實是沒有症狀的，一些很常見的症狀諸如上腹痛、腹脹、胃食道逆流，大多數的情況也不是胃癌造成的，甚至胃部腫瘤進展到才會造成食慾不佳、噁心、餐後腹脹，甚至是從腹部摸到腫塊的情形。當然，若您仍有疑慮，建議諮詢專業醫生，進一步安排檢查。胃潰瘍放著不管，可能變胃癌！？胃幽門桿菌有可能是造成腸胃蠕動異常進一步胃痛的元兇，幽門螺桿菌通常通過唾液在人與人之間傳播。細菌也可以通過糞便污染食物或水傳播。在發展中國家，未經處理的水、擁擠的環境和糟糕的衛生條件共同導致了幽門螺桿菌感染率的升高。它會造成我們的胃部處於慢性發炎的狀態，藉由產生尿素酶中和胃酸，讓它們可以在胃裡繁衍，更進一步這種細菌在長期破壞胃部的環境後，可能導致胃部淋巴癌（MALToma），幸好，透過早期發現與早期治療，可以經由抗生素根治幽門桿菌的感染，並且將這一類型的淋巴癌治癒(只有少數需要進展到化療)，現在我們有碳-13尿素呼氣檢查很簡單的能知道病患是否有胃幽門桿菌的感染。什麼樣的情況要做胃鏡呢？做胃鏡的適應症有很多，這邊列出一些情況1.經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解2.在五十歲以後有新出現的上消化道症狀3.反覆發生的胃食道逆流4.未知原因的反覆嘔吐5.懷疑有腫瘤、潰瘍或上消化道的狹窄6.消化道活動性出血或是慢性出血造成缺鐵性貧血7.手術後的追蹤等不過除了上面這些原因之外，若是醫生依照他的臨床經驗認為有做胃鏡的必要性，也會以胃鏡作為後續醫療處置的依據，因此若是有「為什麼醫生不幫我做胃鏡？」的疑問，可以和你的醫生討論一下他的判斷是什麼，並且討論是否有胃鏡以外的診斷方式。做胃鏡之前，要做什麼準備？做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹八小時，因為胃鏡就是要看食道、胃壁有沒有病態的變化，要是胃裡有食物，胃鏡進去以後的鏡頭會被食物殘渣擋住便會影響判讀；另外執行胃鏡檢查時若有食物因嘔吐進入肺部會有贈成吸入性肺炎的風險，所以維持適當的空腹時間，是做胃鏡的必要步驟之一。 一般來說，我們吃的食物大約在胃部會停留半小時到六小時不等，蛋白質食物停留較慢，豬肉可能會停留270分鐘，而帶有脂肪的食物停留最久，可能會在胃部停留6~8小時。至於清水的攝取在鎮靜的胃鏡檢查前，在一個115人的研究當中指出，檢查前的兩個小時服用200 C.C.的清水是不會有影響的，然而還是需要跟您的麻醉科醫師做進一步的討論。胃鏡檢查的步驟首先，做胃鏡之前檢查室的技術員會給患者飲用消泡劑（Simethicone)，是一個白白、苦苦、稠稠的液體，以減少胃裡的氣泡。此外還要在手臂注射減緩腸胃蠕動的藥物以利內視鏡檢查的進行。因爲這個減緩蠕腸胃道動的藥物屬於抗乙醯膽鹼(anti-cholinergic)的藥，有口乾舌燥、心跳加速的生理反應是正常現象，不過若是本身具有青光眼、攝護腺肥大或心臟疾病，請務必在接受注射之前告知醫生。鏡檢前，醫師會在受檢者喉部噴局部麻醉劑避免胃鏡放入的嘔吐反射，噴入後需要把藥物含在舌後再慢慢吞下，這樣才能使麻醉藥物穿過粘膜，產生作用。除了藥物之外，另外請受檢者以咬著咬口器以避免胃鏡鏡身傷到牙齒，而且建議使用單次咬口器以避免交叉感染。檢查時，為了避免嘔吐嗆入氣管，醫生會請受檢者以左側臥，同時也是配合醫生的方向讓鏡頭可以放入檢查。做胃鏡的過程當中，配合醫師的指令，用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，儘量讓口水自然流出，切勿做吞嚥的動作，以免嗆到氣管造成吸入性肺炎。執行內視鏡檢查的同時，如果看到疑似腫瘤的病灶，可以直接做切片化驗，同時切片過後的傷口可能會有小出血，但通常都可以自行止血。另外如果發現疑似胃炎的情況，也能經由內視鏡執行幽門桿菌切片作為後續處置的參考。胃鏡之後要注意什麼？一開始噴的局部麻醉藥在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西以避免嗆咳。如果有做切片，禁食的時間可能還需要再增加。返家之後，若發生嚴重的腹痛、吐血，或是解黑便要儘速向醫師報告或是尋求醫院急診室的協助，這有可能是胃鏡的併發症，像是穿孔、出血不止等少見情況。參考資料：1.Mary E. Klingensmith - The Washington Manual of Surgery 2.Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 10e p.774 3.Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition p.567、p.568 4.Aaron P. Thrift, Hashem B. El-Serag,Burden of Gastric Cancer,Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 18, Issue 3, 2020, Pages 534-542 5.Wong MCS, Huang J, Chan PSF, et al. Global Incidence and Mortality of Gastric Cancer, 1980-2018. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2118457. 6.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394–424. 7.Kayali, Stefano et al. “Helicobacter pylori, transmission routes and recurrence of infection: state of the art.” Acta bio-medica : Atenei Parmensis vol. 89,8-S 72-76. 17 Dec. 2018 8.Ganong’s review of medical physiology 26e p.1138 9.Koeppe, A.T., Lubini, M., Bonadeo, N.M. et al. Comfort, safety and quality of upper gastrointestinal endoscopy after 2 hours fasting: a randomized controlled trial. BMC Gastroenterol 13, 158 (2013).【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】胃癌初期症狀類似胃病！談胃鏡檢查】
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2022-02-23 該看哪科.消化系統
嗑鍋、吃薑母鴨 胃潰瘍解黑便
近期天氣寒冷，不少民眾愛吃鍋類、薑母鴨等禦寒，書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初提醒，進食過量或辛辣、刺激性食物，都可能導致腸胃粘膜保護力降低，增加胃潰瘍風險，建議日常飲食應避免暴飲暴食，養成清淡飲食的習慣。40多歲陳先生平時菸酒不忌，去年因胸痛被診斷冠狀動脈心臟病，已裝設心臟支架，近期因天氣稍冷，忍不住火鍋、薑母鴨、羊肉爐一攤接一攤，某天竟解出有異味的黑色大便，檢查發現1.5公分胃潰瘍，經過藥物治療及飲食調養，排便已恢復正常。康本初表示，胃潰瘍是指胃的黏膜受到損傷，嚴重時可能導致胃出血，常見發生原因有幽門桿菌感染及藥物副作用，飲食、壓力也會助長潰瘍。康本初指出，上腹疼痛是典型的胃潰瘍症狀，腹脹、打嗝、消化不良等是不典型症狀，若引起胃出血，就可能解黑便。胃潰瘍可透過胃鏡檢查診斷，除了可以發現病灶，也能一併觀察周圍黏膜、經胃鏡切片化驗是否有癌變的可能性。康本初表示，可用口服藥治療胃潰瘍及消除幽門桿菌的感染，並調整生活習慣，多攝取新鮮水果及蔬菜，減少食用多鹽、燻烤、刺激性食物，不抽菸喝酒，才能避免胃潰瘍的反覆發生。康本初提醒，天冷胃口大開，胃潰瘍容易發作，若發現腹痛、腸胃不適、解便顏色偏黑且黏稠等異常情況，應趕緊就醫，避免延誤治療時機。
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2022-02-23 該看哪科.消化系統
愛嗑鍋吃薑母鴨 解黑便胃潰瘍
近期天氣寒冷，不少民眾愛吃鍋類、薑母鴨等禦寒，書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初提醒，進食過量或辛辣、刺激性食物，都可能導致腸胃粘膜保護力降低，增加胃潰瘍風險，建議日常飲食應避免暴飲暴食，養成清淡飲食的習慣。一名40多歲的陳先生，平時菸酒不忌，去年因胸痛被診斷冠狀動脈心臟病，已裝設心臟支架，近期因天氣稍冷，忍不住火鍋、薑母鴨、羊肉爐一攤接一攤，某天竟解出有異味的黑色大便，經檢查發現1.5公分胃潰瘍，經過藥物治療及飲食調養，排便已恢復正常。康本初表示，胃潰瘍是指胃的黏膜受到損傷，嚴重時可能導致胃出血，常見發生原因有幽門桿菌感染及藥物副作用，飲食、壓力也都會助長潰瘍的發生。康本初指出，上腹疼痛是典型的胃潰瘍症狀，腹脹、打嗝、消化不良等是不典型症狀，若引起胃出血，就可能出現解黑便的症狀。胃潰瘍可透過胃鏡檢查診斷，除了可以發現病灶，也能一併觀察周圍黏膜、經胃鏡切片化驗是否有癌變的可能性。康本初說，可用口服藥治療胃潰瘍及消除幽門桿菌的感染，並調整生活習慣，多攝取新鮮水果及蔬菜，減少食用多鹽、燻烤、刺激性食物，不抽菸喝酒，才能避免胃潰瘍的反覆發生。康本初提醒，天冷胃口大開，胃潰瘍容易發作，若發現有腹痛、腸胃不適、解便顏色偏黑且黏稠等異常情況，應趕緊就醫診治，避免延誤治療時機。
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2022-02-23 該看哪科.消化系統
天冷狂吃鍋進補 解大便如黑芝麻糊，竟是胃潰瘍！
寒流發威，民眾最喜歡大啖火鍋暖胃，40多歲的陳先生，這陣子天氣偏冷，狂吃鍋進補，不料某天上廁所，解出黑芝麻糊般大便，嚇得他趕緊就醫，經檢查竟是胃潰瘍上身。根據書田診所今天發布新聞稿，胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，胃潰瘍是指胃的黏膜受到損傷，嚴重時可能導致胃出血，常見的發生原因有幽門桿菌感染及藥物副作用，此外飲食、壓力也都會助長潰瘍的發生。康本初進一步指出，天氣變冷食慾大開，容易進食過量或辛辣、刺激性食物，導致胃腸黏膜保護力降低，增加胃潰瘍風險。胃潰瘍的症狀可分為典型及不典型，典型症狀為上腹疼痛，不典型症狀有腹脹、打嗝、消化不良等，如果引起胃出血，就可能出現解黑便的症狀。平時菸酒不忌的陳先生，這陣子天氣稍冷，忍不住火鍋、薑母鴨、羊肉爐一攤接一攤，某日早上起來上廁所，竟解出像黑芝麻糊、聞起來又有異味的黑色大便；經過胃鏡檢查發現，胃有好幾個1.5公分左右的潰瘍，還好出血不嚴重，經過幾天藥物治療及飲食調養，排便已恢復正常。康本初說，天冷吃鍋進補，胃潰瘍容易發作，胃潰瘍出血未必會伴隨著胃痛，容易使人忽略而延誤病情，建議日常飲食應避免暴飲暴食，養成清淡飲食的習慣；若發現有腹痛、腸胃不適、解便顏色偏黑且黏稠等異常情況，應趕緊就醫診治，避免延誤治療時機。胃潰瘍的診斷工具是胃鏡檢查，胃鏡檢查除了可以發現病灶，還能一併觀察周圍的黏膜，同時經胃鏡切片化驗是否有癌變的可能性。康本初說，治療方面使用口服藥物治療胃潰瘍及消除幽門桿菌的感染。康本初不忘提醒，除了應避免天冷胃口大開就暴飲暴食，民眾也需要調整生活習慣，多攝取新鮮水果及蔬菜，減少多鹽、燻烤、刺激性食物，不抽菸喝酒，才能避免胃潰瘍的反覆發生。
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2022-01-27 新聞.用藥停看聽
藥物不可與酒精並服 藥師：必須間隔數小時
春節將近，好友、家族聚餐或應酬時，常會喝酒，看似平凡的動作，卻可能會嚴重影響平日在服用的藥物效果。尤其藥物不可與酒精並服，也就是不能用酒代替開水吃藥，吃藥後必須間隔數小時後才能飲酒。美國食物藥品管理局網站提到，與藥物產生交互作用的食物，還包括含有酒精的食物、飲料。因為身體代謝酒精所需的酵素，正好與身體主要代謝藥物的酵素（CYP-450）相同，代謝過程長達數小時之久，當酒精與藥物互搶同一個代謝酵素時，如果酒精搶輸了，酒精代謝會變慢，產生即使在平常酒量內，也有頭痛、嘔吐的情況。之前網路流傳讓人酒量變差的整人影片用的藥物，其實是讓酗酒者因此產生懼怕飲酒的療法，稱為「雙硫侖樣反應」，是透過藥物讓身體對酒精產生急性過敏，所以不可以在無醫師、藥師說明下擅自使用。此外，酒精與藥物互搶同一個代謝酵素的另一種情況，也可能是藥物的代謝變慢，轉而發生意外增加藥物的效果，因此可能讓平常不明顯的藥物副作用突然發生，增加風險。例如，用來緩解施打新冠疫苗後，出現肌肉痠痛、頭痛、發燒副作用的藥物，需要靠肝臟代謝，若再與酒精並用，會增加肝毒性、肝臟損傷的風險。喝酒後頭痛，常見民眾服用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），來緩解頭痛，一旦這類藥物並用酒精，會提高胃腸道出血的副作用風險，可能造成血便、黑便、吐血等。若喝酒造成嘔吐不適，應避免服用止吐藥，因含metoclopramide成分的止吐藥，如並用酒精，恐增藥物發生鎮靜副作用的風險。其他如高血壓、高血脂等慢性病用藥，也都可能與酒精發生嚴重副作用。藥物繁多，建議民眾可持健保卡到健保社區藥局，找專業藥師透過雲端藥歷判斷，多一分注意，少一分遺憾。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-01-27 新聞.元氣新聞
71歲蔡頭驚傳肝癌末 1個月前病逝雙和醫院
蔡頭去年11月才傳出肝癌末期，不料今竟傳出病逝消息，據「蘋果新聞網」報導，71歲的蔡頭早在1個月前就病逝雙和醫院，白冰冰昨出席媒體餐敘，被問及蔡頭近況，她表示聯絡不上蔡頭，雖然有打電話關心，但都是蔡頭家人代接，對方講話她也聽不太清楚，沒想到今就傳出蔡頭離世消息。而對於蔡頭是否離世，經紀人電話未接，蔡頭本人手機也已經轉語音，目前尚未有正式回應。【元氣網整理】肝癌可能出現的六大症狀慢性肝炎、肝硬化與肝癌的肝病演進過程，被喻為「肝病三部曲」。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎病毒的感染是引發肝病三部曲的重要原因，Ｂ肝帶原者有三分之一機率終其一生會變成肝硬化或肝癌，其他三分之二可能停留在慢性肝炎或成為不活動型帶原者；C型肝炎嚴重者可能導致肝臟纖維化，再轉變為肝硬化或肝癌。預防肝癌的發生十分重要。如果皮膚出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸等「2紅1黃」症狀時，可能是肝硬化、肝癌等肝臟病變的警訊，必須慎防。肝癌可能出現的六大症狀上腹部脹痛．肝臟內部沒有痛覺神經，所以肝癌在早期通常不會痛。．如果肝癌很大了，或是雖不大但剛好長在肝臟表面，就可能會刺激肝臟表面包膜上的痛覺神經，引起腹痛、腹脹。 疲倦、食欲不振、腹脹、體重減輕腫瘤長得很大時，可能出現這些症狀，此時的肝癌多半屬於較晚期。腹水、下肢水腫．肝癌侵犯門靜脈主幹時，可能引發腹水。．肝癌晚期，肝機能衰退，肝臟合成的白蛋白不足，也會引起腹水及下肢水腫。血便、吐血．肝癌如果長在門靜脈附近，很容易跑進門靜脈血管內，若侵犯門靜脈主幹可能導致門靜脈壓力上升，引起食道或胃靜脈瘤破裂出血。．食道或胃靜脈瘤破裂出血時，輕者可能解黑便或血便，重者可能大量吐血。黃疸．肝癌如果長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管內，膽汁不易流通，就可能會出現黃疸。．如果肝腫瘤很大，大部分的臟組織被肝癌組織所取代時，也會出現黃疸。急性腹痛．肝癌如果破裂出血，會引起突發性腹部劇烈疼痛，甚至休克昏厥。．如果肝癌轉移至身體其他部分會引起不同症狀，如：轉移至股骨引起疼痛，轉移至腦部引起頭痛、心、甚至意識昏迷等症狀，轉移至肺部引起咳嗽、咳血等症狀。這些轉移現象多半出現在晚期肝癌。資料來源／肝病防治學術基金會【延伸閱讀】>>皮膚出現「2紅1黃」可能是肝臟病變重要警訊！肝癌末期的六大症狀>>王光輝、吳孟達、金庸…這些名人都因肝癌逝世！醫籲3大關鍵防肝癌
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2022-01-26 癌症.肝癌
藝人蔡頭癌逝／皮膚出現「2紅1黃」可能是肝臟病變重要警訊！肝癌末期的六大症狀
【2022/01/26編註】蔡頭去年11月才傳出肝癌末期，不料今竟傳出病逝消息，據「蘋果新聞網」報導，71歲的蔡頭早在1個月前就病逝雙和醫院。肝病是國病，維護肝臟健康已成為全民課題。由於肝臟沒有痛覺神經，肝癌初期甚至中期通常沒有明顯症狀，一旦出現腹痛、疲倦、體重減輕、下肢水腫、血便、吐血、黃疸等明顯症狀，大多已到了肝癌晚期。當肝臟發生病變，有時會反映在皮膚上，皮膚科醫師趙昭明表示，如果身體出現「2紅1黃」皮膚症狀時，有可能是罹患肝硬化或肝癌的警訊，應該盡早就醫檢查診斷，及早發現與治療。肝病三部曲：慢性肝炎→肝硬化→肝癌慢性肝炎、肝硬化與肝癌的肝病演進過程，被喻為「肝病三部曲」。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎病毒的感染是引發肝病三部曲的重要原因，Ｂ肝帶原者有三分之一機率終其一生會變成肝硬化或肝癌，其他三分之二可能停留在慢性肝炎或成為不活動型帶原者；C型肝炎嚴重者可能導致肝臟纖維化，再轉變為肝硬化或肝癌。根據統計，台灣10大癌症發生率中，肝癌排名第4位；10大癌症死亡率排行中，肝癌居第2位。國內B型肝炎帶原者約有160餘萬人，慢性C型肝炎患者約有40萬至60萬人。每天約有35人死於肝病。台灣的B、C型肝炎盛行率很高，根據肝病防治學術基金會統計資料顯示，國人罹患肝癌病因，55%源自B肝患者，30%源自C肝患者，5%源自B、C肝都有患者，另有10%來自其他原因。肝炎病毒在人體的發病過程和時間長短因人而異。臨床上，感染C型肝炎後，若未接受治療，可能20年後演變為肝硬化，若未控制，再10年後有可能轉變成肝癌。B型肝炎則常在一出生時即被感染，約經過50年歷經三部曲，演化為肝癌。「2紅1黃」 肝臟病變重要警訊預防肝癌的發生十分重要。如果皮膚出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸等「2紅1黃」症狀時，可能是肝硬化、肝癌等肝臟病變的警訊，必須慎防。一、肝掌「肝掌」是肝臟疾病的警訊之一。臨床上，有三分之二的患者會出現肝掌，一旦出現，應盡早就醫檢查診斷。正常的健康手掌，會呈現出淡淡的粉色或肉粉色。但肝臟病變患者手掌的大小魚際處，會出現異常的紅點或泛紅，若用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原狀態。二、蜘蛛痣蜘蛛痣(>>點此看圖片)是身上的紅痣，但不是正常的色素痣。蜘蛛痣是公認肝臟病變的警訊，大部分肝癌患者可能會出現類似的症狀，部分是因肝硬化導致。蜘蛛痣常會出現在四肢部位。蜘蛛痣在中心點的周圍會蔓延出無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但鬆手後又會復原。若用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常所致。當發生肝硬化時，就要提高警覺預防肝癌。三、黃疸肝臟是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都透過肝臟來完成工作。膽囊分泌的膽紅素也不例外，當肝臟受損後，膽紅素的攝取、分泌等都受到影響，導致血液中膽紅素含量增加，進而身體出現黃疸症狀，例如皮膚變黃、眼白也變黃。且因膽紅素濃度急速增高，也對尿液造成影響，尿液的顏色會加深，變成土陶色。黃疸一般發生在肝癌晚期，發生的機率約為20%，有肝硬化的患者更易發生黃疸。一旦發生黃疸，必須警覺肝臟病變，就醫檢查診斷，切勿耽誤治療時間。出現以上三個症狀，即使不是發生肝癌，也有可能是肝臟出現了其他病變，應對肝臟健康進行電腦斷層（CT）檢查，確認症狀出現的原因，再對症治療。預防病毒性肝炎 定期抽血及腹超不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些行為都易造成肝炎病毒感染，要絕對避免。預防避免「肝病三部曲」的演化，有慢性肝病或是慢性肝炎帶原者，務必定期追蹤檢查，每半年至一年接受一次抽血和腹部超音波檢查，若已出現肝硬化則應再縮短檢查的間隔時間。肝癌可能出現的六大症狀上腹部脹痛．肝臟內部沒有痛覺神經，所以肝癌在早期通常不會痛。．如果肝癌很大了，或是雖不大但剛好長在肝臟表面，就可能會刺激肝臟表面包膜上的痛覺神經，引起腹痛、腹脹。 疲倦、食欲不振、腹脹、體重減輕腫瘤長得很大時，可能出現這些症狀，此時的肝癌多半屬於較晚期。腹水、下肢水腫．肝癌侵犯門靜脈主幹時，可能引發腹水。．肝癌晚期，肝機能衰退，肝臟合成的白蛋白不足，也會引起腹水及下肢水腫。血便、吐血．肝癌如果長在門靜脈附近，很容易跑進門靜脈血管內，若侵犯門靜脈主幹可能導致門靜脈壓力上升，引起食道或胃靜脈瘤破裂出血。．食道或胃靜脈瘤破裂出血時，輕者可能解黑便或血便，重者可能大量吐血。黃疸．肝癌如果長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管內，膽汁不易流通，就可能會出現黃疸。．如果肝腫瘤很大，大部分的臟組織被肝癌組織所取代時，也會出現黃疸。急性腹痛．肝癌如果破裂出血，會引起突發性腹部劇烈疼痛，甚至休克昏厥。．如果肝癌轉移至身體其他部分會引起不同症狀，如：轉移至股骨引起疼痛，轉移至腦部引起頭痛、心、甚至意識昏迷等症狀，轉移至肺部引起咳嗽、咳血等症狀。這些轉移現象多半出現在晚期肝癌。資料來源／肝病防治學術基金會(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-22 該看哪科.消化系統
天氣變冷易腹痛 醫師籲注意消化性潰瘍
奇美醫學中心統計近3年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人，發現冬季人數比夏季多出約25%，研判與藥物使用及過量食用刺激性飲食有關，建議高危險群民眾避免刺激性食物。奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師陳建安今天在院內衛教宣導會中表示，院方統計民國107年至109年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人數量，發現冬季（12月至隔年2月）共967人，比夏季（6月至8月）的770人多出約25%，其中以1月人數最多。陳建安表示，近日收治1名今年1月曾因心肌梗塞住院的64歲男子，因持續使用抗血小板及抗凝血藥物，加上最近天氣變化關節疼痛，又服用非類固醇抗發炎止痛藥，之後出現上腹悶痛，接續有黑便症狀，被送到急診時呈休克狀態，安排住進加護病房並診斷為胃潰瘍出血，經一連串治療才出院。陳建安指出，天氣變冷時會導致胃蠕動變慢，胃黏液的厚度變薄，加上心血管疾病及腦中風病人在冬季增加，這些病人常需要使用抗血小板或抗凝血藥物，這些藥物與關節炎發作使用的消炎藥都容易提高消化性潰瘍風險。他說，還有許多民眾喜歡在天氣變冷時食用麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等刺激性較高且不易消化的食物，可能增加胃的負擔，進而引起消化性潰瘍發作，嚴重時可能導致出血，甚至休克危及生命安全。陳建安表示，建議民眾在天氣變冷時不要暴飲暴食，避免刺激性食物，服用相關藥物時遵從醫囑，若有吐出咖啡色液體或鮮血、解黑便、臉色蒼白、心跳加速、腹痛加劇等症狀時儘速就醫。
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2021-12-09 癌症.肝癌
肝癌轉移胃 標靶藥物、免疫治療、真光刀三管齊下有效
1名64歲B肝患者未定期追蹤，幾年前被確診肝癌，原本病情獲控制，不料年初因解黑便、腹痛就醫，經胃鏡切片檢查發現肝癌轉移到胃部，由於患者不願開刀，評估後建議採取標靶藥物、免疫治療和真光刀放療三管齊下，終於讓胃腫瘤完全消失。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師許樹湖指出，患者罹有B肝，本即是肝癌高危險群，因沒有定期回診追蹤，多年前曾因經常頭痛、臉部不自覺抽搐，赴醫檢查發現為肝癌轉移到腦部，當時曾接受腦腫瘤切除手術、標靶藥物和放射治療，病情一度獲得控制。不料今年初又因解黑便、腹痛，發現肝癌轉移到胃，雖然也可透過胃切除手術根除胃部腫瘤，但術後恢復較久，及術後狹窄癒合不良滲漏等可能出現的併發症，患者不願開刀，故安排標靶藥物、免疫治療和真光刀放射治療。他說，肝癌轉移到胃非常罕見，且症狀與一般胃潰瘍相似，患者因出現持續性上腹痛、解黑便、嘔血、全身虛弱、體重減輕、持續性發燒等症狀就醫，才發現罹患胃腫瘤。目前治療以局部手術切除腫瘤為最佳方式，有機會達成完全治癒的目標，但仍需透過標靶治療、免疫治療、化學治療等系統性治療多管齊下，才能降低復發機率。若不能或不適合手術者，則可考慮接受真光刀放射治療，是很好的局部治療方式，可達到類似切除的目的。放射腫瘤科主任王博民表示，因肝癌細胞對放射治療具抵抗性，通常需要較高劑量才有機會控制病情，且使用劑量往往超過胃部周邊器官的耐受度，因此經評估，建議使用真光刀治療，它能透過呼吸導航系統來監測患者的呼吸頻率，精準掌握胃部腫瘤的位置，治療過程不傷害周邊正常組織，透過立體定位放射治療殺死癌細胞，經4周進行20次療程後，至今完全無復發或殘存腫瘤。許樹湖提醒，癌症經治療後，無論治癒或穩定控制，仍需遵從醫囑持續追蹤。平時注意飲食習慣，建議定時定量、採高蛋白與低糖飲食、避免刺激性食物、細嚼慢嚥、多攝取不加工的原型食物，才能避免癌症復發。
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2021-11-09 癌症.抗癌新知
體重半年降5%需檢查！醫：約五人就有一人是罹癌
生活中偶爾會發現自己的體重不斷減輕、逐漸變瘦，原因可能是出自減重，也可能是生活調整，不過若是體重持續不明的減輕，恐怕要留意背後疾病的可能，因為這是許多疾病常有的初始症狀，甚至是唯一症狀，例如癌症。 體重半年降5%早檢查，醫：恐疾病、癌症等所致！ 台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，不論是減重、生活調整，一般正常的體重下降，每周約為0.5~1公斤，超過則可能有異常疑慮，原因可能包括減重不當、疾病等，因此執行減重計畫時，也建議先留意原本體重。而當體重減少原體重的5~10%時建議先維持3~6個月再繼續，因為短時間內快速降低體重可能有礙健康，研究顯示短時間內體重下降10%免疫力會開始下降，下降20%則有可能影響到身體機能，例如掉髮、經期大亂等，因此鼓勵減重者應循序漸進的控制體重為佳。若未刻意執行減重計畫，體重卻在6個月內明顯下降5%以上，即可視為病態型的體重下降，可能罹患了某些疾病。據統計，約有6成與慢性疾病有關，約2成與癌症有關，約1成與精神疾病有關，剩下1成原因不明。留意不明體重下降，醫：往往是癌症初期唯一症狀！ 盧泰潤醫師說明，絕大多數的慢性疾病拖久都會有體重下降的情況出現，其中又以腸胃道相關慢性疾病為最大宗，例如十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍，好發於飲食不正常、抽菸、酗酒、長期服用類固醇或消炎藥等族群，患者常見也會有噁心、打嗝、腹痛、嚴重甚至黑便的情況。其他可能原因包括肝衰竭、腎衰竭、心衰竭、慢性阻塞性肺疾末期，另外糖尿病、甲狀腺機能亢進、肺結核等也是體重下降的常見病因。 除此之外，自體免疫疾病因免疫系統攻擊自身，也會讓身體長期處於發炎狀態，日久也會有體重下降的情況，如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡，值得注意的是，許多人認為自體免疫疾病是遺傳疾病，小時候沒有就不必擔心，其實不然，類風溼性關節炎常見於中年女性，因此即便小時候沒有，若有相關症狀也需留意。 體重下降最害怕聽到的想必就是癌症，如前述所提到的，癌症占體重減輕原因當中約20%，約五人就有一人是罹患癌症。最需要注意的是，很多癌症在初期症狀往往不明顯，體重減輕可能是少數或是唯一症狀，例如令人聞之色變的大腸癌初期僅有容易讓人忽略的貧血，又或者位置深且沒有痛覺細胞的胰臟所長出的胰臟癌，體重下降往往可能是這些癌症的唯一症狀。 不過盧泰潤醫師也表示，發現體重不明下降，重要的是找出真正的原因，即便是癌症，現在醫療發達，能痊癒、穩定控制疾病的機率也相當高，因此重要的是發現體重減輕時該如何應對。不明體重下降怎麼辦？醫：紀錄、觀察、早就醫！ 盧泰潤醫師建議，民眾若有發現自己體重不明原因下降，可先量測體重並記錄。若有疑慮，建議可先前往各大醫院的家醫科檢查，作為第一道防線找出可能原因，再更進一步轉診至相關科別，如風濕免疫科、血液腫瘤科等，後續再做更進一步的檢查及治療。《延伸閱讀》 ．老覺得累、睡不飽？醫：４情況留意慢性疲勞防癌症上身！ ．高血壓難察覺，他發現已心衰竭！醫：８種人平時應７２２量血壓。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
藥物治療／雙重抗血小板藥物 降低至少兩成心血管事件風險
心肌梗塞患者可能需要接受血管氣球擴張支架置放術或血管繞道手術以維持心臟血流通暢，但置放支架後必須服用抗血小板藥物；醫師建議，使用兩種抗血小板藥物（雙抗藥物）比起單一抗血小板藥物，能降低至少20%心血管事件發生率，患者應遵從醫囑配合服用藥物，讓好處極大化。置放支架後，需使用阿斯匹靈及抗血小板藥物。高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科主任林宗憲表示，曾有一名40歲男性，因胸悶、冒冷汗，被懷孕的太太送來急診，醫師立即安排心導管手術置放血管支架，並使用阿斯匹靈及第二種抗血小板藥物（雙抗藥物），避免血管與支架阻塞。患者最後撿回一命，但在出院後一周，卻吐出咖啡色嘔吐物，有胃出血情形，經回診調整為較弱效的抗血小板藥物後，出血問題才獲得緩解。林宗憲說，上述病例顯示，當發生心肌梗塞時，一定要先給予雙抗藥物，因為藥物出血的副作用低於5%以下，但用藥卻能降低20%心血管事件發生率，好處大過於風險，這也顯示不同時期使用不同藥物的重要性，跟健保的大數據不謀而合。根據健保大數據顯示，心肌梗塞患者常用三大類藥物包括阿斯匹靈、抗血小板藥物和抗凝血劑。其中，在急診和住院時，使用抗血小板藥的人最多，但在長期門診追蹤時，抗血小板藥物就少於阿斯匹靈；而使用抗凝血劑者，在門診只有少數人使用。急性期須積極治療，會使用強效抗血小板藥物。林宗憲說，這是因為急診及住院主要是病況處於急性期，要積極治療。他解釋，之前研究顯示抗凝血藥物也可改善心肌梗塞患者的預後，但抗凝血藥物必須定期抽血檢驗藥物濃度，病情不穩定者一周至一個月驗血一次，較穩定的患者則是一至三個月驗血一次，才能避免濃度過高的出血風險，因藥物使用上較不方便出血風險高，現今臨床普遍使用阿斯匹靈加上抗血小板藥物（雙抗藥物）來治療急性心肌梗塞患者。雙抗藥物利用雙重機轉達到預防血栓生成，效果比單一使用阿斯匹靈有效。林宗憲表示，目前台灣可使用的抗血小板藥物主要有三種，如無出血等禁忌症，急性期的心肌梗塞患者可先使用較強效的抗血小板藥物，國內外治療指引建議都是雙抗藥物使用一年。由於抗血小板藥物的效果沒有年齡上的區別，但相對於長者，年輕患者的出血風險較小，通常可採較積極治療，這也是為什麼上述病例會優先選擇強效治療的原因，最後因他出現副作用，才改為較弱效的抗血小板藥物。避免藥物出血副作用，需隨時間調整用藥。為了避免心肌梗塞再發生，林宗憲提醒，患者一定要遵照醫囑，按時服用雙抗藥物，此外應多注意是否有皮膚淤青出血、牙齦出血、鼻腔或腸胃道出血、解黑便等症狀，一旦發現異常應立即回診，讓醫師評估調整藥物，才能讓用藥好處大於風險。而除了藥物之外，更重要的是戒菸並妥善控制三高，養成少油少鹽飲食，多運動，才能守護身體健康。
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2021-10-31 癌症.胃癌
樂天銀董事長簡明仁飽受胃癌之苦 醫曝四大致病因子
國內純網銀樂天銀行董事長簡明仁今晨12點07分左右因病辭世，享壽70歲，據報導，簡明仁之前罹患胃癌曾住院治療，可能因此最終還是不敵病魔，今天凌晨過世。開業消化內科醫師方冠傑說，胃癌為國人十大癌症之一，每年約有2000多人死於胃癌，平均每天約6至7人病逝，特別是胃癌早期不易察覺，高達6成患者確診時病程都已屬於晚期，不可不慎。方冠傑說，胃癌包括胃淋巴癌、胃間質癌及胃腺癌，其中高達9成都是胃腺癌，罹病危險因子首先為家族史，依研究統計，若一等親家人有胃癌病史，家族成員罹患胃癌風險，為沒有胃癌家族史的2至3倍；其次是性別方面，為男性罹患風險是女性的2倍，第三是飲食習慣，以及第四是為胃部有無感染幽門螺琁桿菌。方冠傑說指出，飲食若常食用香腸、熱狗等富含亞硝酸鹽食物，一旦遇到高溫環境，可能易形成亞硝胺，增加罹癌風險，另若常食用攝氏55或60度以上的高溫、刺激食物，如麻辣鍋、喝酒等，也易造成胃黏膜反覆受損引發胃癌。此外，方冠傑說，若胃部已感染幽門螺旋桿菌，依世界衛生組織公告，幽門螺旋桿菌為一級致癌物，當胃部遭到感染，且合併胃潰瘍或十二指腸潰瘍時，就必須立即進行殺菌治療，以降低罹癌風險。方冠傑說，罹患胃癌後常見治療方式，依腫瘤期別可採用手術、化療、放療、標靶治療等，提醒民眾若感覺胃部不適、上腹疼痛持續一周尚未緩解，應盡速就醫，但若已合併身體感覺疲勞、餐後嘔吐、發燒、體重減輕、解黑便等症狀，就應馬上就醫，以利診斷是否罹患胃癌，早期治療。
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2021-09-21 該看哪科.消化系統
防疫聰明看病 腸胃出現4大症狀快就醫
新冠肺炎疫情爆發以來，降低許多民眾就醫篩檢和檢查意願，有些癌症患者被確診的時間晚了，或是症狀很嚴重才被送到急診就醫，這些人變成了新冠疫情下的犧牲者。A小姐剛滿50歲，因為排便不順、血便問題有數月之久，就醫後建議接受大腸鏡檢查，但因5月疫情爆發，她害怕到醫院決定暫緩檢查。8月時因腹痛到診所接受超音波檢查，竟發現肝臟有數顆陰影，趕緊轉診到醫院接受進一步檢查，最後診斷為大腸癌第四期且合併有肝轉移。B先生70多歲，從未做過大腸鏡檢查，因糞便潛血陽性被轉診到醫院，他也怕到醫院會染疫，但在家人要求下到醫院看診，經大腸鏡和電腦斷層檢查，診斷為大腸癌第三期，接受微創手術，恢復良好出院。雖然無法明確知道在疫情爆發前，A小姐是否就有肝轉移，但是可以確定的是，愈早進入治療愈有助於病情的控制。「疫情期間，到底該不該做腸胃鏡檢查呢？」從目前全球疫情仍然不斷反彈來看，沒有疫情的日子，似乎不會太快來到，尤其大腸息肉和癌前病變的變化，並不會因為疫情而停止，因此，疫情期間聰明看病，才不會讓自己變成了疫情之下的犧牲者。●若出現4大症狀，應及早就醫1.急性腹痛2.腸胃道出血，解黑便或血便的狀況持續3.有腸胃慢性症狀一段時間且情況變差4.有腸胃症狀，但不曾做過檢查●4種狀況可在疫情緩和時，接受腸胃鏡檢查1.胃食道逆流的追蹤2.腸胃道息肉追蹤3.巴瑞特食道的追蹤4.半年內因類似症狀做過腸胃鏡檢查●若出現3種問題，腸胃鏡檢查要延期1.呼吸道感染2.咳嗽或發燒3.有相關接觸史
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2021-08-28 名人.許金川
許金川／酒精性肝硬化 超音波不易看出
門診來了一對老夫妻。「你們住哪裡？」「住XX寶。」「那是豪宅喔！一定很幸福喔！」老婆：「我看應該是菲傭比較幸福吧！」「怎麼說？」我好奇的問。「他整天往醫院裡跑，動不動就住院，住醫院的時間比住在家裡的時間多太多了！」我仔細問了一下他的病情，原來是肝硬化末期的病友，過去一年多，肚子脹一直跑醫院，不是住院抽腹水，就是吐血解黑便，半夜往急診處跑，一住就是幾個星期。查了一下他的檢查數據，沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，可是酒精指數（r-GT）很高，膽紅素指數也高達10mg/dl，眼白變黃色，腹大如鼓，下肢水腫厲害。「是肝硬化末期了！」我跟他老婆說。「可是外面醫師說超音波看起來肝硬化不厲害，好像只有脂肪肝！」我幫他看了超音波，果然沒錯，超音波看起來肝臟是有脂肪肝，也有輕微纖維化，不像一般B肝或C肝引起的肝硬化，肝臟會很粗糙。又看了脾臟，很大，比正常人起碼大了五倍以上。這就是酒精性肝硬化可怕的地方，酒精引起的肝硬化，超音波不大容易判斷，等到看得出來很粗糙，或肝臟萎縮時，就是肝硬化末期了。通常酒精引起的肝硬化就像這個病人一樣，肚子大了起來或眼睛黃了起來，或人虛弱、或吐血，才去求醫，此時，硬化的肝已難挽回，根本之道只能換肝，才能重過彩色的人生。因此，在疫情慢慢淡化平穩之際，每個人都憋了許久，一旦解禁，好友重聚一堂，對於「不喝傷心，喝了又傷肝」的杯中之物，一定要戒慎恐懼，否則買了豪宅，享福的不是自己，而是家中的菲傭了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-08-16 該看哪科.消化系統
胃痛常見5大原因，亂吃止痛藥是其一！醫教4招助改善
胃痛是現代人相當常出現的問題，許多人出現胃痛時多會直接使用胃藥、止痛藥，但往往不見改善。大灣健全診所家醫科醫師王威傑表示，胃痛的原因繁多，若常有胃痛問題，應盡早就醫檢查以利改善，或者揪出背後真正的嚴重問題。 胃痛常見5大原因，亂吃止痛藥也在其中！ 王威傑醫師指出，胃痛原因主要可分成５大類，包括了發炎性、器質性、神經性、功能性、藥物性５種，成因不同，改善方式也會有所不同。 發炎性主要與病菌感染有關，如諾羅病毒、幽門桿菌等，後者有癌化可能。 器質性常見包含潰瘍、良性的息肉、癌症等，癌症包括了胃腺癌、淋巴癌、基質細胞瘤等，當中以胃癌的胃腺癌為最大宗。潰瘍主要與抽菸、喝酒、長期使用止痛藥有關，非類固醇類止痛藥，易造成胃酸分泌過多，黏膜保護力降低。其他原因也包括了生活習慣、刺激飲食、咖啡等。而腫瘤則和抽菸、喝酒、幽門桿菌、愛好醃漬物有關。 神經性主要多與疾病有關，當命令胃酸分泌或排空的迷走神經出現異常，也容易會引起胃痛，常見如糖尿病患者，高血糖使神經系統出現問題。除此之外巴金森氏症等神經退化性疾病也可能產生。 功能性最常見的因素包括了生活作息不正常、壓力過大、飲食不佳等，各種不良生活皆有可能引起功能性胃痛，包括近日新冠疫情所引起的新冠壓力症候群、股票崩盤等。 至於藥物性，非類固醇的消炎止痛藥、抗凝血劑、阿斯匹林等，這些皆會讓胃黏膜保護降低，因此許多人胃痛時亂吃止痛藥反而可能讓胃痛情況加劇。而磷酸鹽類的骨鬆藥物、或抗生素、精神科藥物也有可能出現副作用，如有胃痛情況可多加觀察，並與醫師討論。 胃痛別亂吃止痛藥，４招有助改善！ 王威傑醫師提醒，出現胃痛時多數民眾會以止痛藥或胃藥做改善，但兩者些並非最好的解決之道，止痛藥大多為非類固醇止痛藥，如前述所提到的，是藥物性胃痛的主因之一，胡亂服用不僅對改善胃痛沒有幫助，反而可能多增加新的胃痛原因或使原本情況加劇。 胃痛當下不適，可依照指示適當服用胃藥緩解，但主要為緩和症狀，並無法改善根本原因。胃藥主要包括了３大類，包括了可直接與胃酸中和的制酸劑，效果較快，持續時間最短。以及組織胺阻斷劑，約半小時會出現效果，廣告中常見的知名品牌就是此類型藥物。另外還有氫離子幫浦阻斷劑，此類型效果最強，時效也長，通常一天服用一顆，嚴重者一天服用兩顆。上述三者一般而言皆可安心使用，不過氫離子幫浦阻斷劑會較強力地抑制胃酸，需藉由胃酸幫助消化吸收的營養容易受影響，如維生素B12，也就容易出現貧血。而長期使用1~2年者，可能骨鬆機率提升。並且可能影響其他藥物吸收或交互作用，多重用藥者要注意。 胃痛5大情況盡早就醫，合併症狀更要小心胃癌！ 王威傑醫師建議，若出現胃痛，當下除了吃胃藥之外，也可觀察是否有前述原因出現在生活當中，盡早排除風險因子，並檢查找出原因為佳，特別是若有出現６種症狀更應盡早就醫。包括了吃胃藥一個禮拜沒好、沒吃胃藥每日都會出現胃痛持續兩周、斷斷續續都會出現胃痛一個月、睡覺會痛醒等，這些都屬於不正常的現象。另外若有伴隨其他症狀更要特別留意，如不明原因體重降低、食慾不佳、右頸部淋巴結腫大、解黑便等，這些症狀可能與胃癌有關。 檢查醫生說沒事？醫：原因繁多可逐一排除。 許多民眾胃痛經過檢查，醫生會告知沒有沒什麼特別的問題，但明明就會胃痛，這難免讓人納悶。王威傑醫師表示，因為胃痛的成因非常多，需逐一地排除找出原因，而形成的原因也有可能當下並沒有出現，且當中也有可能和生活、壓力有關。因此建議民眾如檢查後沒有疾病在身，可稍加放心，但切記多觀察後續情況，並檢視生活飲食習慣、避免本文前述危險因子，若情況沒有好轉再就醫進一步檢查，找出背後真正的原因。 《延伸閱讀》 ．臺灣一年吃掉20億顆，4大類胃藥怎麼吃才不傷胃？ ．胃食道逆流長期恐發炎 睡覺面朝左等3招有助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。Table ChartInfogram
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2021-07-27 該看哪科.腦部．神經
夏天忘記做這事 小心成為血栓高危險群
很多人常常因為「不渴」而忽略喝水，醫師提醒，炎炎夏日身體易缺水，造成血液濃稠，對有血管相關病史的患者來說，若不補充水份，將增加血管栓塞的風險。國泰醫院神經內科主治醫師廖品雯表示，一般人都以為天氣寒冷易中風，其實夏季中風風險也不小。她解釋，血管栓塞來自身體缺水或血管循環狀況不佳，很多中風患者的脫水正是因為身處冷氣房，感覺不熱不渴所以不喝水，也有一些長者因為行動不便或是如廁困難而不願多喝水，結果反而引發血管栓塞。廖品雯表示，天熱流汗、水分會從皮膚流失，當血管水份不夠時就會塞住。建議每天應該要喝體重（公斤）X30的水量。例如體重60公斤者，每天應喝足1800cc的水量。對曾經中風的患者而言，五年內再度中風的比率高達三成；與健康人相比，再面臨中風機率也高達九倍；因此有中風病史者一定要規律服用預防血管栓塞的藥物，避免再度中風。然而中風後最常見的就是動作障礙，需要大量且持續的復健訓練，很多病人在服藥期間因無法立即改善手腳不靈活的病情，便自行停藥，卻不知會造成再中風的機率大增。廖品雯也發現，臨床上部分患者服用某些預防血管栓塞的藥物後，出現腸胃不適副作用，症狀包括火燒心、反胃、脹氣、拉肚子，嚴重者會解血便或黑便，這些多半發生在有腸胃道潰瘍、腎臟肝臟病變、或年長者身上，建議患者有症狀應該和醫師討論，以評估是否調整換藥，不可自行停藥，否則將有再中風的危險。她最近收治一位平常都準時回診拿藥，卻二度中風的患者 ꓼ 追問才知，原來患者因為吃藥會拉肚子，所以吃藥很不規律，甚至亂停藥，以致病情無法有效控制，最後不幸導致再度中風。MAT-TW-2100567-1.0-07/2021
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2021-07-14 該看哪科.消化系統
腹痛別輕忽，嬤發燒3天膽囊破裂！一表分辨腹痛位置可能疾病
每個人都有肚子痛的經驗，如果突然發生腹痛，身體是出了什麼問題？腹部涵蓋範圍很廣，不同部位疼痛、疼痛的時間長短不一，可能罹患不同的疾病。一名80多歲阿嬤因腹痛難耐，急診就醫檢查發現罹患「肝膿瘍」、膽囊破裂，連膽汁都流到肚子裡，醫師問診才得知，阿嬤已在家發燒3天，因為疫情而不敢至醫院就診，選擇吃止痛藥舒緩腹痛的不適感，經治療後才痊癒。所謂腹痛，是指胸部以下、骨盆以上的腹部位置發生疼痛，新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，腹痛成因多元，嚴重度差異甚大，每人對疼痛的感受也有所差距。若是輕微肚子痛，可能只是腹部肌肉受損；但如果腹痛嚴重，則可能腹部內臟出現感染性問題。不同部位的疼痛，對應可能罹患的疾病不同，吳秉修說，可以右上腹、上腹、左上腹、肚臍周圍、右下腹、恥骨上方、左下腹及任一部位作區隔。其中，胰臟發炎、盲腸炎、消化性潰瘍、憩室炎等引起的腹痛，若未及時處置治療，易惡化為腹膜炎，或導致腸穿孔、膽囊破裂等，建議若發燒38℃以上、持續劇烈腹痛半小時，應盡速就醫治療。吳秉修指出，對於就醫的腹痛患者，會先詢問病史，並進行抽血及相關理學檢查，了解何時開始疼痛、發作型式、斷續性、強度、位置、與腸道功能的關係、情緒、時間或是姿勢等問題，以便進一步安排後續檢查。吳秉修說，抽血可看白血球與紅血球之數值，釐清是否有感染與出血問題，並觀察肝臟、膽囊酵素數值是否異常，藉此判斷病情；腹部超音波及電腦斷層檢查腹部，則可確認是否有結石、囊泡、腫瘤等，診斷有無大腸、小腸及婦科問題。如果有「解黑便」，要慎防罹患胃癌，吳秉修指出，若有此病癥時，應進行胃鏡檢查，直接觀察胃部狀況，若發現有病變組織即切片採檢。造成腹痛的成因多元，治療需對症下藥，才有機會痊癒。吳秉修指出，平時若覺腹部不適，宜飲食清淡、避免油膩、太硬的食物及奶製品，可吃低纖維與熟食，以免促進腸道收縮，導致病況惡化。
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2021-06-01 該看哪科.腦部．神經
擔心疫情不回診比例增3倍 腦中風患者竟二度中風
新冠肺炎期間，很多慢性病患擔心染疫不敢回診，高雄長庚醫院神經部腦血管科主任林宏昇就發現，未回診比例比之前多出2到3倍，還有患者因此二度中風，他提醒，腦中風患者的免疫力差、較易感染，雖不可輕忽新冠肺炎威脅，但仍應按時回診服藥，才能守護健康。林宏昇表示，門診中有時掛號後未回診的比率約10%，但新冠肺炎期間則可能超過20~30%。其中有名60多歲患者原本去年7月就應回診，卻拖到年底才回診。患者告訴他，因疫情影響不敢回診且未服藥，有天突然出現單側肢體無力、言語不清，送醫發現二度中風，住院2周才出院。林宏昇強調，中風患者多半有慢性疾病或肥胖，原本就屬新冠肺炎高危險群，再加上吞嚥困難，易引發肺部感染問題，一旦感染新冠病毒，很容易引發重症。根據《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究顯示，年紀大、患有高血壓、糖尿病、心血管疾病跟腦血管疾病的新冠肺炎住院患者，更容易因病情嚴重，住進加護病房。另一項數據分析則指出，重症新冠肺炎患者中，有15.4%是心血管疾病患者、10.8%是腦血管疾病患者。此外，中風患者服藥控制相當重要，尤其缺血性腦中風，主要服用抗血栓藥物，以減少缺血事件再發生。但少數患者服藥後出現胃腸道出血或血便、黑便等問題，可能因此停藥，但林宏昇提醒，有這類問題應回診，找出為何出血，例如本身有胃潰瘍，則針對潰瘍問題治療，也可以考慮是否更換不同種類的抗血栓藥物。患者也應控制體重、戒菸，並在醫師評估下，可考慮接受新冠疫苗注射，以產生抗體保護。MAT-TW-2100718-1.0-06/2021
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