2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
八大行業指引尚未收到 高鐵自由座、戶外口罩先解禁
國內今日迎來連續第七天本土確診0案例，指揮中心也陸續鬆綁口罩政策，其中戶外的農林漁牧工作場所、山林及海濱等三大場所可免戴口罩，未來是否可研擬解封措施。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前針對山林、海邊等，口罩政策已經開放，後續針對戶外運動中不涉及團隊者，會先行研擬指引開放。由於受疫情影響，八大行業紛紛轉作KTV唱歌求生，羅一鈞指出，目前八大行業屬經濟部主管，陸續也有收到各界的陳情和提議，未來考量整體情形和訂定指引後，會在與指揮中心討論，目前仍尚未收到相關指引有送至指揮中心。指揮中心指揮官陳時中日前也在立法院受訪時指出，國人疫苗覆蓋率達七成有機會可討論解禁與降級，他則表示，疫情解禁或降級，其條件或標準是一個很重大的事情，疫苗覆蓋率七成是重要考量之一，同時也要考量疫情指數穩定情形、高風險族群的二劑涵蓋率等等，相關指標都還沒有底定，七成只是先透露其中一個重要的指標，希望努力月底會努力達成。陳時中也表示，目前針對高鐵從對號座指揮中心已通過開放「自由座」車廂，後續能須行政院討論後，由政院公布可開放的時間。但對於開放自由座是否會同步開放站票，在其尖峰時段乘車是否會有人潮擁擠等風險，羅一鈞說，開放自由座是指揮中心和交通部共識，如何在高鐵站台和車廂上落實，相關配套和管制交通部、高鐵、政院等進行跨部會討論後公布。
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2021-10-06 新聞.器官捐贈移植
國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎
台北榮總團隊昨日發表完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，但卻讓4歲李小妹妹及9歲許小妹妹脫離終身洗腎的痛苦，在完成手術一年後，昨天活蹦亂跳地公開亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。北榮一般兒科主任張瑞文表示，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。北榮兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。孩子器官移植實屬不易，北榮去年一知悉有年紀小的捐贈者時，北榮移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，摘取腎臟、術前準備，分別為李小妹、許小妹進行手術，共耗費20人、18小時。術後3周後，許小妹妹順利出院，但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群，北榮醫療團隊採取各種治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-05 新聞.器官捐贈移植
創國內紀錄 1歲童大愛遺人間 兩萌妹植入成功免洗腎
移植雖在國內發展許久，發生在孩子身上卻很特別。台北榮總團隊今天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，不過讓另外兩名孩子免於終身洗腎的痛苦，受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹，在完成手術一年後，活蹦亂跳地在今天的記者會亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，即因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；而許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。一般兒科主任張瑞文表示，腹膜透析雖然是兒童慢性腎臟衰竭首選治療方法，但有些病童會因多次腹部手術病史或反覆腹膜發炎感染，導致腹膜透析效果不佳，甚至無法使用，而需改以血液透析的方式替代。而病童體重太輕及洗腎管路建立困難，使得血液透析治療對於嬰幼兒幾乎是不可能的任務。再加上，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，導致發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。台灣現行的器官分配原則，以北榮這個案例而言，孩子的兩顆腎臟捐贈，以往有99％是捐贈給一個大人使用。2005年至2021年，捐贈腎臟者中，年齡小於6歲只有15位，共捐出30顆腎臟，僅4位小於12歲的病童接受移植，其餘幾乎都植入成人患者原因在於台灣器官捐贈制度以「登記制」。蔡昕霖指出，沒有按年齡為切點，小孩子被迫跟大人一起等器官，臨床還會遇到，「60歲捐贈器官給4歲孩童」的狀況，但孩子最好植入年齡相近的腎臟，因為它會隨著受贈兒童成長發育有較好的適應，而達到較佳的長期腎功能。他建議，我國可以參考，美國「Share－35」的作法，顧名思義即是，若遇上35歲以下的捐贈者，優先給小於18歲的捐贈者做移植手術，以增加兒童、青少年的移植意願。孩子器官移植實屬不易，所以北榮去年一悉知有年紀小的捐贈者時，移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，蔡昕霖、移植外科鍾孟軒醫師摘取腎臟，張瑞文則做術前準備，李小妹、許小妹分別進行手術，共耗費20人、18小時。皇天不負苦心人，術後3個星期許小妹妹順利出院；但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群。北榮醫療團隊用盡所有治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，而兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-01 新聞.元氣新聞
公費流感疫苗今起開打 需與新冠疫苗間隔7天以上
公費流感疫苗明今天起分兩階段開打，高雄市衛生局呼籲符合資格者儘速接種，但需注意與新冠肺炎疫苗接種間隔7天以上。高雄市有600家以上合約醫療院所提供公費流感疫苗接種服務，今年共採購74萬5300劑四價公費流感疫苗，預估全市涵蓋率可達27％。【延伸閱讀：十月流感疫苗加入！一表掌握五疫苗施打時程與對象】高雄市衛生局表示，世界衛生組織建議，接種流感疫苗可預防呼吸道感染，防範併發重症和死亡，增強防護力並降低新冠肺炎感染率， 65歲以上長者、6歲以下幼兒、重大傷病及慢性病患都是流感併發重症的高風險族群，開打第一周，請民眾禮讓這些高風險族群優先接種。今年公費流感疫苗分為2階段開打，第一階段從今天開始，第2階段於11月15日開始；第一階段施打對象以醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧等機構的受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI大於30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職、五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員；第二階段開打對象，為50至64歲無高風險慢性病成人。衛生局表示，民眾可先透過衛生局流感疫苗專區、疾管署流感防治一網通和疾管家查詢鄰近合約院所，再電洽院所預約，配合新冠肺炎疫苗接種，將可達到雙重保護效果，但要注意與新冠肺炎疫苗接種，需間隔7天以上。
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-09-30 新聞.元氣新聞
新冠未歇流感又來 專家籲打滿新冠、流感、肺鏈三疫苗
秋冬流感季即將到來，新冠肺炎疫情卻仍未歇，除此之外還有肺炎鏈球菌伺機而動。李慶雲文教基金會董事長、感染科專家黃立民表示，大家以為因為新冠肺炎疫情導致肺炎鏈球菌的感染人數下降，但事實上只是假象，整體死亡人數並未下降。因此在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏，「只要輪到，三種疫苗都要打」；並且可採打新冠肺炎前後一周，同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。黃立民表示，根據荷蘭研究，2020年肺炎鏈球菌感染人數雖有下降，但患者感染30天後的死亡率竟較2019年高出3.1倍；而台灣也看到同樣的情形，肺炎人數大幅下降，但因肺炎重症進入加護病房治療的人數並未減少。可見感染人數並未減少，只是新冠肺炎疫情而不去醫院看診，轉而潛藏在社區當中。基金會執行長、台大小兒感染科主治醫師呂俊毅則表示，肺炎鏈球菌平時便潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便伺機而動。而在新冠肺炎疫情流行下，一旦感染新冠病毒，再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但是引起重症或死亡的主因，也會增加臨床治療困難度。尤其成年慢性病患者因社區肺炎住院的風險較一般人高，其中，糖尿病約高3倍、心臟衰竭成年患者約高5倍、慢性阻塞性肺病成年患者約高9倍。成年慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等、先天或後天免疫功能不全者、65歲以上長者、5歲以下兒童等高風險族群在接種新冠和流感疫苗的同時，也要主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。黃立民表示，國際預估新冠肺炎今年冬天可能會被壓制，但其他呼吸道感染症是否會反撲不得而知。因此除了新冠肺炎疫苗外，也要接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。他說，國際上對於三種疫苗的接種間隔沒有特別規定，但我國規定，接種新冠肺炎疫苗若要接種其他疫苗，須間隔一周，因此可以接種新冠肺炎疫苗一周後，再同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-28 新聞.長期照護
吃東西後輕咳、出痰 長者恐吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%，12.8%經評估為吞嚥異常。專家指出，若吞嚥障礙較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。隨著年齡增長，吞嚥能力會慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首項指標是吃飽後有輕咳現象，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二是吃完食物後分泌痰；第三是飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四是體重莫名減輕；第五是過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、巴金森氏症與失智症等；最後是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些人以為長者輕咳、有痰的現象，是年輕抽菸所致，其實可能是吞嚥障礙導致。王亭貴提醒，吞嚥問題難以判斷，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常應尋找專業協助，接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略，應調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國密西根大學的研究發現，銀髮族出現咀嚼吞嚥功能下降的情況時，飲食應避免難咬的食物，如生鮮蔬果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇吃較軟、易咀嚼食物時，則可能醣類及脂肪量較高，蛋白質和纖維較不夠，長期下來容易出現營養不良、衰弱、肌少症、體重下降等問題，造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇以容易咀嚼消化為原則，肉類部分要注意「少筋膜去骨」，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、綠葉蔬菜。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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2021-09-27 新聞.長期照護
長輩吃完東西咳嗽、出痰 觀察六指標揪出吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，就需小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會今天指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%。其中，有12.8%經評估為吞嚥異常，專家指出，吞嚥障礙共有六類指標，若有較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。吞嚥能力隨著年齡慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也很可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙一共有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首先是吃飽後有輕咳現象，王亭貴說，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二吃完食物後分泌痰；第三飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四體重莫名減輕；第五過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、帕金森氏症與失智症等等；最後，則是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些民眾會誤認為，長者輕咳、有痰的現象是年輕抽菸所致，其實不然，也有可能是吞嚥障礙所致。王亭貴提醒，難以判斷吞嚥問題，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常需要尋找專業協助，通常接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略包含，調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程需要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內大約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一，董氏基金會食品研究中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國中密西根大學的研究發現，銀髮族一旦出現咀嚼吞嚥功能下降的情況，飲食方面應避比較難咬的食物，如生鮮蔬菜水果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇較軟、易咀嚼的食物的情況下，醣類及脂肪量比較高，且蛋白質和纖維較不夠，長期下來就容易出現營養不良、衰弱、肌少症，體重下降等，一系列造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇上則建議以容易咀嚼消化為原則，肉類部分需要注意，少筋膜去骨，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、蔬菜綠葉。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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2021-09-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩因病「延後接種」苦等三周 痛批補打政策不近人情
國內力拼疫苗覆蓋率，疫苗接種不良反應讓長輩卻步，指揮中心更呼籲病況不穩者，經醫師評估應延後接種。但對於接種第一劑者，若已預約卻錯過，必須接連等兩輪後才能再打。民眾表示，家中九十多歲長輩接種當日因病況不穩而延後施打，原訂第七輪也將延後，可能得等到第九輪、第十輪才打的到，不解為何不能在後續直接在門診預約接種。他指出，家中長輩因病情錯過施打，最近希望住進日照中心，對方要求至少要施打過一劑疫苗才能進住。如今一周拖過一周，而實際追問1922、當地衛生所，甚至醫院。對方都告知「只能跟民眾一起排隊」，連里長也愛莫能助。他不解，政府都在各媒體平台一再宣導，長者如有身體不適或慢病狀況，要等情況穩定再施打。 但是情況穩定了要申請，卻只能夠跟大家排隊等候。民眾表示，長輩並非不願意配合接種，而是礙於病情因素延後施打，「這群長者不就是在防疫政策當中，最需要被儘速保護的一群嗎？但補打程序上卻是如此的僵化且不近人情。」對此，指揮中心發言人莊人祥表示，過去AZ疫苗、莫德納疫苗已開放長輩第一劑接種，錯過的話，可以在這次第九輪、第十輪改接種第一劑BNT疫苗。因病況而錯失該輪施打機會的長輩，未來是否可由地方造冊安排施打，不需要上網登記排隊？莊人祥指出，目前地方造冊施打長輩皆以接種「第二劑」疫苗者為主，從未打過疫苗的長輩，仍要按照意願平台或該輪資格者預約「補打」。中研院生醫所兼任研究員何美鄉曾經呼籲，面對Delta變異株，要盡快提升長者施打率，尤其是國內仍有二至三成65歲以上長者從未打過任一劑疫苗，他們都是高風險族群，指揮中心應該檢視，為什麼仍有長者不願施打疫苗，並協助長者盡快完成疫苗施打。若民眾錯過預約需要「補打」，可否另闢平台等其他管道？莊人祥說有難度，國內先前開放第一劑接種AZ和莫德納疫苗，也保留給第二劑造冊施打。若地方政府願意安排「因病況錯過施打」的長者，可至門診或設定特定接種站補打，對提升施打率有幫助，他也樂觀其成。但涉及疫苗數量分配，無法掌握確切需要補打的人數，現階段仍需上網登記，依開放序位施打。目前未打到第一劑疫苗的長輩也無須擔心，BNT疫苗未來到貨數量若較為穩定，會於將來至少九至十一輪平台開放未打過疫苗者接種，且錯過一輪就能馬上在下一輪接續施打，不用再等二至三周才接種。
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2021-09-23 該看哪科.心臟血管
青壯年心室肥厚突猝死 遺傳罕病作祟「壽命短少20年」
高血壓、肥胖等都是引發心臟病的致病因子，心臟罕見疾病也是奪命殺手！心臟基金會執行長侯嘉殷指出，除了類澱粉沉落症外，包含法布瑞氏症，也會影響心臟功能運作，導致器官病變及衰竭，甚至死亡，尤其該症有七成會演變心臟相關病變，表徵不清楚，無法早起發覺及治療，但已知臨床表現跟肥厚型心肌症很像，呼籲心室肥大患者應該進罕病篩檢。心臟基金會今舉行「2021年世界心臟日：從心發現、不遺罕」記者會指出，心臟病是國人第二大殺手，中年人等45歲以上族群最高，副執行長趙庭興指出，常見兩種心臟罕病，一為類澱粉沉積症，是因為不正常的沉積蛋白質，導致心臟、肝臟及腎臟無法正常運作。另一為法布瑞氏症，因基因缺陷導致細胞無法製造特定酵素，用以分解特定脂質而導致堆積，很可能出現器官損傷疾病變，影響心臟、腎臟及神經系統。這兩種罕病也會逐步出現心臟病變，如心肌病變、心搏過慢、左心室肥厚、心肌纖維化，心衰竭、心律不整等，其中法布瑞氏症患者有10%在發病時，會出現心臟相關病徵，因為神似心臟疾病相似，因此常被忽略或延誤治療，若無正確診斷及治療，男生會減少20年壽命，女性會減少15年壽命。台大醫學院心衰竭中心主任莊志明指出，過去有一名59歲患者，本身身體健康，無慢性病且規律運動，因工作因素需要定期檢查，曾於11年前檢查出左心室肥厚，三年前曾發生心臟跳停，經電擊急救甦醒，需裝入植入性心臟去顫器，家人也曾發生猝死，另一家人則篩檢出心室肥厚，最後他也在去年透過抽血、影響診斷及基因檢查，確診為法布瑞氏症。「過半以之死因的法布瑞氏症患者，死於心血管疾病。」莊志明指出，罹患法布瑞氏症，早期會有肢體末梢極度疼痛的燒灼感、少和、血管角質瘤等，晚期則會有胸悶、胸痛、蛋白尿及腎衰竭、甚至中風。這項疾病會從年輕時，心肌細胞逐漸受損，漸漸的心室肥厚、心律不整，最後導致心衰協、心臟死亡。莊志明表示，台灣本土研究中，40歲以上心臟型的法布瑞士症患者，男性有六成三會反應在左心室肥厚症，女性則有三成多，容易為有呼吸急促、疲勞、胸痛、心悸、頭暈等症狀，最後容易導致心臟衰竭、心臟驟停和缺血性中風，呼籲40歲以上男性，有出現左心室肥厚或心臟相關家族病史者，務必要提高警覺。趙庭興提醒，在高風險族群篩檢中，在心臟科有2-3%者的篩檢率，2020年歐洲心臟醫學會專家共識也建議，如果家族有不明原因的左心室肥大患者，應考慮接受法布瑞氏症篩檢。
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2021-09-18 新聞.健康知識+
中秋處理烤肉食材小心魚蝦刺手！ 急診醫曝「危及3大症狀」：恐致命
秋節將至，與家人團聚時，可能會以烤肉方式來度過中秋節。雖然目前許多縣市中秋節不開放非家人間聯歡烤肉，但若與同住家人烤肉時，海鮮方面需要特別注意並清洗乾淨，大部分海鮮都可能會有「創傷弧菌」，若處理海鮮食材不慎被刺傷，也可能會引發「創傷弧菌」感染。 生熟食要分開 感染創傷弧菌症狀要警覺 彰化基督教醫學中心急診暨重症醫學部主任林晏任醫師表示，溫暖（約攝氏20度）及中低鹽度海域的環境有利於「創傷弧菌」的生長。接觸受該菌污染的海產，如生蠔等食物、既有傷口被海水污染，或遭海生魚貝類、魚具刺傷等，都可能是創傷弧菌進入人體的致病途徑，其症狀若出現發燒、畏寒、患部紅腫熱痛等症狀時，必須儘快就醫；另外，食材要烤熟、生熟食要分開，避免感染各式病毒和細菌而造成腹瀉，千萬別輕忽。  （推薦閱讀：吃生魚片沾芥末殺菌？ 腸胃科醫師曝「2件事沒做到」寄生蟲下肚） 高風險族群須當心 致死率高達50% 根據文獻顯示，台灣創傷弧菌的盛行率每年大約數十位病患，但此感染並非法定傳染病，實際案例應該更多。因台灣海域的溫度通常大於18℃，因此大部分的症狀都出現在4到10月，尤其6到8月夏天的時候為疾病高峰期。 的彰基急診暨重症醫學部主治醫師林記賢表示，健康者受到感染，偶有嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀；但是年老、慢性肝病、肝硬化及免疫力低下的患者，創傷弧菌便容易感染並進入血液中，造成發燒寒顫、手足部水泡及壞死現象，傷口潰爛蔓延，甚至造成敗血性休克，死亡率可達百分之五十。 日常9大注意事項 避免創傷弧菌找上門 彰基急診暨重症醫學部副主任謝貝尤醫師提醒，免疫功能低下的患者，包括潛在肝病患者，需特別注意預防創傷弧菌感染： 1、儘量不要吃生牡蠣或其他生貝類。2、徹底煮熟貝類（牡蠣、蛤、貽貝）3、不要吃那些在烹飪過程中沒有打開的貝類。4、將牡蠣去殼煮至少3分鐘。5、 避免將煮熟的海鮮和其他食物與生海鮮和生海鮮汁交叉污染。 （推薦閱讀：吃魚為什麼會「組織胺」中毒？ 專家曝「2NG行為」風險飆） 6、烹飪後應立即食用貝類。7、避免將裸露的傷口或不完整的皮膚暴露於海水中。8、處理未加工的貝類時，要穿防護服器具（例如手套）。9、去海邊遊玩應避免赤腳踩踏在有貝殼或岩石中。 值得一提的是，如有被海鮮刺傷或有傷口接觸海水，隨後出現如發燒、畏寒、患部紅腫熱痛等症狀，必須儘快就醫。延伸閱讀： ·冷凍魚比較不新鮮？ 專家解惑！「NG解凍」小心營養流失 ·吃魚小心重金屬下肚？ 營養師揪「2部位」能不吃就不吃
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2021-09-17 醫療.新陳代謝
糖尿病患多肥胖，恐致心血管疾病！控糖飲食10建議
藝人龍劭華猝逝，他長期患有糖尿病引發關注。糖尿病位居國人十大死因第五名，營養師強調，第2型糖尿病人多有肥胖問題，增加罹患心血管疾病風險，必須好好控制血糖，更要進行「減重」，以降低死亡機率。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，糖尿病的控制，必須透過「飲食、運動和藥物」，來調控血糖穩定。在飲食上，對於食物分類及份數的了解相當重要。劉怡里特別提醒，腰圍過粗的人，會增加代謝症候群的發生率，未來得到糖尿病與心血管疾病的風險提高。血糖控制不好的病人，是大小血管病變的高風險族群，像心肌梗塞、腦中風等，屬於大血管病變；腎臟病變、視網膜病變等，則是小血管病變。為預防糖尿病人發生血管病變，劉怡里指出，糖尿病人的飲食，除了要控制好糖分外，也要控制油脂與鹽分的攝取。建議針對患者的生活作息、生化數據等進行「個人化」設計，調整出適合糖尿病人最佳的飲食建議。糖尿病患最佳飲食建議1. 維持理想體重，尤其男生腰圍應控制在90公分（35吋），女生控制在80公分（31吋）。飲食豐富且多元性變化，病友飲食習慣和份數要搭配藥物，遵守「定時定量」原則。2. 乳品類、全穀雜糧類、水果類會影響血糖波動，宜適量食用。但要留意鮮奶、奶粉、起司、優酪乳、優格等乳品含有乳糖，若過量攝取，會影響血糖。3. 可選擇高纖類全榖雜糧，像糙米飯、地瓜、南瓜、燕麥、蕎麥麵等，有助餐後血糖控制。4. 可吃水梨、木瓜等低GI水果，較不易引起血糖波動，每天攝取2份（2碗=200克）。5. 水溶性纖維豐富的食物，可延緩血糖上升速度與改善胰島素敏感性，對降膽固醇也有幫助，尤其蔬菜類不限制份量，可多吃秋葵、木耳、海藻類等。6. 油脂的攝取，可選擇不飽和脂肪酸高的油脂，例如橄欖油、苦茶油、堅果等，烹煮宜採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌方式，降低飽和脂肪酸，並減少紅肉、加工肉品、內臟類食材。7. 善用辛香料，例如蔥、薑、蒜、九層塔、肉桂、薑黃、香草等，增加餐點風味，減少用鹽量，維持血糖穩定，也降低心血管疾病發生。8. 外食盡量避免吃糖漬、蜜汁、醋溜、茄汁、糖醋、勾芡等加多量蔗糖或蜂蜜的菜餚，最好勿飲酒，空腹飲酒易低血糖。9. 每周運動150分鐘以上，每天至少30分鐘，可以採分散性累積運動，達到有效的運動量，像快走走到會喘、早中晚爬樓梯。10. 定期監測血糖、血脂、血壓，記錄飲食日記與營養師討論個人化建議，每年定期健檢，是病友要注意追蹤的重要事項。
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2021-09-16 該看哪科.呼吸胸腔
新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗都打助防重症、死亡！6種人建議早打
台灣近日新冠疫情獲得控制，但還尚未止息，最近也即將進入流感、肺炎鏈球菌高峰期，流感疫苗等也即將開打，胸腔內科暨重症醫學黃軒醫師建議，民眾在拚新冠疫苗覆蓋率之餘，可同時接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，更有助提升保護力。 小心新冠疫情＋流感季 染上一種都對後續不利。 黃軒醫師指出，新冠病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌三者，雖傷害程度不同，但皆對人體呼吸道有害，症狀也非常相似，皆可能出現咳嗽、喉嚨不適、發燒等症狀，也都有可能進入重症及死亡，且若不幸感染一種以上，對健康而言更是雪上加霜。提醒民眾在防範新冠疫情之下，也得慎防另外兩者。 黃軒醫師以較為常見的流感病毒比喻，其有如先遣部隊，一般而言殺傷力不高，但一樣有可能致命，通常在進入呼吸道後會一路破壞呼吸道，後續若染上新冠病毒或肺炎鏈球菌，將有如重裝部隊、特種部隊一般大舉入侵，病菌的侵害將易如反掌，重症、死亡的機會將大幅提升。反之也是如此。 另外，進入流感季，也可能出現患者輕忽的問題，雖然現在民眾普遍防疫意識相當高，若有不適症狀都會有所警覺，不過若症狀並無大礙，往往容易讓人心想「沒這麼倒楣吧？」。因此黃軒醫師也提醒，在目前全球仍然是大流行，現階段若有可疑呼吸症狀出現，都建議先篩檢是否為新冠病毒應對為佳，以免誤判造成更大流行的可能。醫療院所也皆會以此方向做防範。新冠、流感、肺炎鏈球菌 3種疫苗都打提升保護力！ 現階段新冠疫苗覆蓋率已超過４成以上，黃軒醫師建議民眾可繼續施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，這三種疫苗皆對防範三種病菌的重症皆有所幫助。 已有不少研究發現流感疫苗，有助於降低新冠病毒的重症、死亡率，而美國也進一步研究發現，施打肺炎鏈球菌疫苗後感染新冠病毒，其重症、死亡率明顯下降了３成左右。 黃軒醫師形容，如同派守不同的軍隊駐守保護呼吸道，不論是否已經接種新冠疫苗，都鼓勵施打原來每年依計劃排好的流感疫苗，再加上肺炎鏈球菌疫苗，這些都是相當不錯的「三種軍隊」，一起來支援保護著我們的肺部。 哪些族群建議新冠加打流感、肺炎鏈球菌疫苗？ 黃軒醫師建議，像是年長者、慢性病、肥胖、有慢性咳嗽等慢性呼吸道疾病、孕婦、幼童等高風險族群，更是建議盡早追加這兩種疫苗。且現階段如果因新冠疫苗資源有限，而尚未輪到有慢性疾病的年幼孩童，亦可透過這兩種疫苗先取得一定免重症的保護。 如有意願施打流感或肺炎鏈球菌疫苗者，除了之前對疫苗過敏者應避免，一般民眾建議可先評估時程，不論何種疫苗，皆建議前後間隔２～４周，視個人情況不同，可先與醫師討論，盡早加強提升自我的保護力。《延伸閱讀》 ．高端、AZ、莫德納、BNT打哪支？疫苗比一比，洪暐傑醫師破除迷思！ ．高端疫苗有用嗎？安全嗎？招名威解析，並指最大關鍵問題！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-14 該看哪科.一般外科
阿嬤料理魚鰭刺傷 數小時手腫成壞死性筋膜炎
1名88歲阿嬤在處理魚類時，左手不小心被魚鰭刺傷，即開始局部紅腫熱痛，且在幾個小時後就演變成壞死性筋膜炎，經送彰化基督教醫院後確診為「創傷弧菌」感染，幸好即時清創、完整抗生素治療後順利出院。彰基急診暨重症醫學部主治醫師林記賢說，阿嬤的傷口不到1公分，當時以即時床邊超音波為阿嬤檢查，發現左手影像上有典型的鵝卵石形狀積液表現，隨即聯繫整形外科醫師做清創手術，最後確診為「創傷弧菌」感染，如果未即時處理，組織可能在幾小時內嚴重壞死，甚至有致死的可能。彰化基督教醫學中心急診暨重症醫學部主任林晏任醫師提醒民眾，秋節家人團聚烤肉時，也常會處理到海鮮要特別小心，大部分海鮮都可能會有「創傷弧菌」，若處理海鮮不慎被刺傷，可能會引發「創傷弧菌」感染，若出現發燒、畏寒、患部紅腫熱痛等症狀時，須儘快就醫。台灣位於亞熱帶，溫暖及中低鹽度海域有利於「創傷弧菌」的生長，生蠔等食物也可能受到該創傷弧菌污染，人們在處理受汙染的海產如魚貝類，或被魚具刺傷等都可能造成創傷弧菌感染。年老、慢性肝病、肝硬化及免疫力低下的患者，創傷弧菌更容易感染並進入血液中，造成發燒寒顫、手足部水泡及壞死現象，傷口潰爛蔓延，甚至造成敗血性休克，死亡率可達50%。韓國衛生部2020年也曾公告截至8月累計37例，至少5例死亡，2020年11月美國衛生部也公布以海灘文化聞名的佛羅里達州累計33例，其中6例死亡，尤其免疫系統較弱之高風險族群應特別注意預防。彰基急診暨重症醫學部副主任謝貝尤提醒民眾預防創傷弧菌感染，儘量不要吃生牡蠣或其他生貝類，要徹底煮熟貝類，不要吃在烹飪過程中沒有打開的貝類，牡蠣去殼煮需至少3分鐘，避免將裸露的傷口或不完整的皮膚暴露於海水中，處理未加工的貝類時，要穿手套防護服等，到海邊遊玩應避免赤腳踩踏在有貝殼或岩石中。
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2021-09-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
提高疫苗覆蓋第一劑還第二劑？李秉穎：兩者差別不大
針對疫苗接種政策，國內專家建議，高風險族群需拉高第二劑接種，而指揮中心則傾向提高一劑疫苗覆蓋率。ACIP召集人李秉穎今認為，以台灣現況拚一劑、或少數打二劑，對於疫情的控制不是那麼重要，還是要強調戴口罩等防疫政策。提高疫苗一劑或二劑施打率，近期引發討論。李秉穎今在記者會以英國為例，他說，英國先是採拚第一劑施打，事後去回顧對於疫情控制，覺得是很有效的，只打一劑ＡＺ或 ＢＮＴ發揮效果有達到七、八成左右，比起打兩劑少數人得到保護更有效，但沒有對照組；英國在當時到處都是疫情，所有的人都有感染風險，因此把焦點放在老人、高暴露族群打兩劑，其他暴露風險較低的打一劑。疫情相對不嚴峻的台灣，李秉穎說，提高第一劑保護效力不是那麼好，但跟第二劑施打一半的人沒有很大差別，因為國內沒有大流行狀況。「如果像上次疫情爆發，每天幾百人確診，就可以考慮熱區流行地區的重症高風險者如老人家，或醫護人員高暴露風險施打兩劑，其他一般人則趕快打一劑。」至於國內相關接種規畫，指揮官陳時中說，現已經開始針對接種ＡＺ滿10周的長者，拉高第二劑施打，往後莫德納到貨，也會從高齡開始施打第二劑，ＢＮＴ看進貨量，一部分可能混打使用，目前規畫以第一劑為主。校園接種ＢＮＴ部分，即便同意接種疫苗施打，但接種之前都可以改變心意，陳時中說，中央都尊重個人選擇，相關殘劑當然可以給學校人員施打，但殘劑不會很多。國民黨立委蔣萬安認為，指揮中心採購ＢＮＴ說詞反覆。陳時中強調，從來沒有因為簡體字延宕疫苗近來，鄭重呼籲不要曲解，絕對沒有拖延之說。
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2021-09-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
解救莫德納孤兒 研議第2劑混打BNT
許多長輩接種第一劑莫德納疫苗，眼看第二劑接種時間將至，遲遲等不到莫德納抵台，第二劑能否混打ＢＮＴ疫苗，引發關注。指揮中心昨天指出，傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）委員會已針對莫德納混打ＢＮＴ進行討論，將參考國外規範並評估國內疫情，再決定是否開放。另外，美國最快可能於十月底獲授權開放五至十一歲兒童接種ＢＮＴ，指揮中心指揮官陳時中表示，國內是否比照，將觀察各國做法，交由國內專家討論。第二劑莫德納疫苗遙遙無期，已有專家建議，同屬ｍＲＮＡ疫苗的ＢＮＴ疫苗目前供貨相對穩定，來不及打第二劑莫德納者，應混打ＢＮＴ疫苗，達到完整保護力。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天表示，ＡＣＩＰ委員昨天已討論莫德納混打ＢＮＴ的可能性，但目前沒有足夠證據能夠瞭解兩者混打的效力。張上淳表示，國際上僅加拿大允許莫德納混打ＢＮＴ疫苗，歐盟部分國家也開放，但並非正式規範。專家小組現在並未找到任何嚴謹的科學證據，顯示兩者可以混打。專家小組昨天討論，將參考國際混打莫德納與ＢＮＴ的情形，評估國內疫情狀況與疫苗到貨，再研議是否開放混打。ＡＣＩＰ委員、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，下一批莫德納疫苗不知什麼到貨，擔心疫情再起，不利於高風險族群。昨討論時，最大的問題是國際間實證不足，美國打莫德納疫苗最多，但疫苗量充足，不需混打ＢＮＴ，加拿大因疫苗極度缺乏開放混打ＢＮＴ，尚未有明確數據顯示效果與副作用。台北市長柯文哲昨指出，其實台灣今天有一很大的問題，完全沒有計畫，為什麼不同的年齡打的疫苗不一樣，七十五歲以上打ＡＺ，六十五歲到七十歲打莫德納，根本也沒有什麼科學根據，「我知道為什麼，就是有什麼打什麼，人家施捨我們什麼就打什麼。」
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2021-09-09 癌症.其他癌症
照超音波前喝奶茶有助檢查出胰臟癌？醫師這麼說
日本醫界發現，照超音波前喝奶茶，有助早期檢查出胰臟癌。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，喝奶茶能讓腸胃充滿水分，方便做超音波檢查時看到後腹腔的胰臟；但國泰健康管理中心預防醫學部長陳皇光提醒，喝奶茶會使膽囊收縮、擠出膽汁，無法檢查到膽囊，建議民眾做肝膽相關檢查時，還是空腹前來。胰臟癌是「癌中之王」，初期通常沒有症狀，患者自身難以覺察胰臟異常，有症狀時通常已是中晚期，治療效果不佳。據衛福部2020年國人十大癌症死因統計，胰臟癌排名第7。近日日本媒體報導指出，日本醫界找到及早檢驗出胰臟癌的妙招，就是在照超音波前，讓患者先喝一罐日本某知名飲料品牌的奶茶，使得檢出胰臟癌的患者中，約7成得以早期發現。吳秉修說，胰臟位於後腹腔，前有胃、十二指腸和部分小腸，超音波檢驗可以看到水但不能穿透空氣，如果腸胃有太多空氣，便難以看到腸胃後方的胰臟。為了檢查到完整的胰臟，一般會請民眾檢查前先喝水，擠掉腸胃裡的空氣，才能看到胰臟的內部結構，而奶茶一樣是液體，也有擠掉空氣之用。罹患胰臟癌的高風險族群，包括胰臟癌家族史者、吸菸者、酗酒者、糖尿病患者、肥胖者、慢性胰臟炎患者、65歲以上長者、男性等，吳秉修指出，由於胰臟癌目前成因不明，若想預防患病，平常生活應均衡飲食、穩定血糖、多運動、少抽菸喝酒，並定期健康檢查。上腹痛除可能是胃部或十二指腸出現問題，也可能是胰臟的警訊，陳皇光強調，切勿輕忽早期症狀，應就醫照胃鏡、做腹部超音波檢查、核磁共振檢查等，以及早發現與治療。但喝奶茶會使膽囊收縮、擠出膽汁，反而無法檢查到膽囊，建議仍應空腹做肝膽相關檢查。當出現長期腹痛、食欲不振、眼睛黃、體重莫名下降2到3公斤、黃疸等症狀時，通常已是癌症晚期，建議盡速就醫檢查，及早治療。
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
學者籲：全台應重返三級警戒、開放長者混打
新北幼兒園群聚個案基因定序結果為Delta病毒，引發國人恐慌，中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉建議，台灣應全面重返三級警戒，回到五月本土疫情爆發之際防疫規定，停止大量人流的群聚及移動，並讓五十歲以上民眾盡快接種第二劑疫苗，開放第一劑接種ＡＺ的長者第二劑混打ＢＮＴ。何美鄉說，「不能寄望年輕人打疫苗，就可全面預防Delta流行。」Delta變異株防不勝防，應把火力集中預防重症及高風險族群，盡速完成第二劑接種。不過，指揮中心指揮官陳時中表示，不會調整疫苗接種策略，仍以提升第一劑覆蓋率為優先，但會加快施打速度，第八輪就安排長者施打第二劑ＡＺ，關於混打，「日後各種可能性都有。」至於幼兒園內傳播鏈，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，可能是老師傳給學生，也可能學生傳給老師；長榮機師高職兒子兩千六百多名接觸者採檢均為陰性，可見幼兒園陽性率之高，也凸顯出幼兒園很難做好戴口罩、社交距離等防疫措施，建議幼兒園教師應積極使用居家快篩試劑，以利例行監測。新北幼兒園群聚事件中，六人住在新北市某社區大樓，其中，八月四日自埃及入境的埃及籍男子，十四天檢疫期間採檢三次皆陰性，孩子確診後被匡列再採，Ct值三十八。台大兒童醫院院長黃立民表示，此案如在檢疫期滿還傳染給他人，代表十四天檢疫不一定能夠阻止Delta病毒入侵社區，事實上，部分國家已將入境者隔離檢疫期拉長至三周。目前仍無法排除社區裡面還有其他感染源，該社區居民均應抽血檢驗抗體，才能釐清社區傳播鏈的源頭。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
幼兒園群聚案若是Delta 專家憂「第1劑白打了」
新北幼兒園群聚案基因定序尚未出爐，但Delta病毒株呼之欲出，眾多專家擔心只打一劑疫苗，難以抵禦Delta的威脅，但指揮中心仍無意調整「第一劑優先」疫苗接種策略，指揮官陳時中表示，不會加快高風險族群接種第二劑疫苗的腳步，目標仍是拉高第一劑涵蓋率。有關新北市幼兒園群聚案基因定序結果，陳時中表示，已可確定不是Alpha變異株，而是其他變異株，相關報告將於今天出爐。不過，即使結果為Delta變異株，陳時中表示，第二劑仍照現行計畫施打，延長周數，拉長兩劑間隔時間。台大兒童醫院院長黃立民表示，因為疫苗不夠，所以只能選一條路走，不是拉高第一劑覆蓋率，就是盡快讓高風險族群打第二劑，「顯然指揮中心選了第一條路」，但只打一劑，對Alpha的效果很好，但面對Delta變異株就不成立了，保護力可能從七、八成掉到三、四成，且喪失對於重症、死亡的預防效果，「第一劑疫苗就等於白打了」。中國附醫副院長黃高彬表示，若此次群聚定序出Delta變異株，且擴散至年紀較長的高危險群，建議指揮中心盡快安排長者、慢性病等高危險族群打第二劑，才能有效避免重症和死亡風險。指揮中心統計，目前疫苗人口涵蓋率為百分之四十四點六、劑次人口比為每百人四十八點八一劑，但完成第二劑接種的比率還不到百分之五。台北市長柯文哲提出「全民打兩劑」的防疫概念，陳時中回應，「幾乎是不可能的任務」，有些人不符合適應症，有人堅決不打疫苗，而指揮中心不會強迫民眾打疫苗，但仍會依照疫苗進貨時程，做好規畫，鼓勵民眾接種。外界建議幼兒家長施打第一劑疫苗、老師打第二劑，陳時中表示，將進行相關評估，只要疫苗供貨充裕，就協助接種。
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2021-09-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒園群聚指向Delta 陳時中說不會調整疫苗策略
新北幼兒園群聚案，雖然基因定序雖然尚未出爐，但指揮中心指揮官陳時中表示，「不是Alpha已經是確定了」。這是否將加快高風險無族群接種第二劑新冠肺炎疫苗，陳則表示，「不會」，目標仍是將第一劑涵蓋率拉高。陳時中表示，幼兒園群聚案的基因定序不已經確定不是Alpha變異株，但有可能是其他變異株，要比對的地方很多。但是否就是Delta變異株，陳時中卻不願說死，直說「他們勸我今天不要這樣講（確定不是alpha），明天結果就會出來，全序列出來會比較清楚」。不過，就算最後定序出Delta變異株，指揮中心也無意調整疫苗接種策略。陳時中表示，目標還要要先拉高第一劑涵蓋率，第二劑仍照計畫以延長周數方式施打。不過他表示，目前還是有保留第二劑接種，只是不是現貨。但陳時中也強調，9月10日前第一季接種完已滿十周者，接下來已可打第二劑，養老院等高風險族群，也在這次打第二劑AZ的範圍內。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
逾900萬人苦等第2劑疫苗 施文儀批混打成特權
昨有兩批ＡＺ疫苗到貨，分別是波蘭贈予四十萬劑，以及透過ＣＯＶＡＸ採購獲分配的第三批四十一點零四萬劑，兩者效期皆到今年十一月卅日。指揮中心發言人莊人祥表示，第八輪提供ＡＺ疫苗，主要保留給施打第一劑ＡＺ、已滿十周的第五、六類民眾接種第二劑，也就是維持治安憲警、維持機構及社福人員、七十五歲以上長者優先。廿三日起在校園接種ＢＮＴ至於首批到貨的九十三萬劑ＢＮＴ疫苗，莊人祥表示，預定於九月廿三日起在校園接種，從高中生開始往下施打至國中生。國內專家警告「對付Delta病毒，只打一劑等於沒打」，據統計，全台仍有九百多萬人苦等第二劑，整體完整（打兩劑）接種率為百分之四點一七，七十五歲以上長者僅百分之一點五，但指揮中心統計資料顯示，第二類「官員」（中央地方政府防疫人員）完整接種率竟達百分之四十五，足足是高風險銀髮族的卅倍。施嘆根本沒那麼多防疫官員前疾管局副局長施文儀感嘆說，「第二類實在搞得亂七八糟，中央地方根本沒那麼多防疫官員，這些疫苗如果打在老人重病者身上該有多好。」雖然不少專家建議，盡快提高第二劑覆蓋率，但指揮官陳時中仍堅持接種政策以擴大第一劑人口覆蓋率為主。莊人祥表示，第七輪ＡＺ疫苗已開放廿三歲以上接種，廿二歲以下族群則可打ＢＮＴ疫苗。因此，第七輪開打後剩下的疫苗，以及昨到貨的兩批ＡＺ，都將保留至第八輪，開放預約時程仍在規畫中。波蘭贈送的四十萬劑ＡＺ疫苗清晨六時十五分，由長榮航空BR-66班機從奧地利維也納運到；下午三時四十分從ＣＯＶＡＸ獲分配的第三批ＡＺ疫苗四十一點零四萬劑，由長榮航空公司BR-78班機從荷蘭阿姆斯特丹運到。蔡英文總統和行政院長蘇貞昌都對於波蘭的慷慨義舉，表達最深的感謝。「救命疫苗變成人情疫苗」施文儀指出，現階段有兩派整備邏輯正在拉鋸，一是追求第一劑覆蓋率的「同島一命」思維，另一是盡速讓脆弱族群完整接種的「先救命」思維。前者重點在於圍堵，希望維持社會安定，但第二劑覆蓋率如此低，一旦Delta病毒入侵社區，恐怕難以「救命」。施文儀抨擊，第二類亂七八糟，好幾次都從一、二類開始施打，救命疫苗變成「人情疫苗」，最近ＢＮＴ疫苗到貨，又忽然決定先讓年輕人開打，「整個邏輯又不一致了」，呼籲政府盡速開放長者及脆弱族群混打，「不該讓混打變成特權」。感染症醫學會名譽理事長黃立民建議，若每周均有數十萬劑企業捐贈ＢＮＴ疫苗抵台，應該開放高風險族群混打第二劑，實證顯示ＡＺ混打ＢＮＴ抗體反應佳，為兩劑皆ＡＺ的十倍以上，如此一來，也可拉高整體完整接種比率。
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
面對Delta變異株 蘇益仁：衝第1劑覆蓋率是拿人民健康作賭注
長榮機師染疫傳給兒子，專家研判極可能是Delta變異株。前疾管署長蘇益仁表示，Delta變異株流行後，各家疫苗的保護力都下降，國外已在打第二、第三劑了，台灣還在衝第一劑覆蓋率，這是一個很大的賭博；防疫政策首應保護容易重症的老年人，衝高第一劑覆蓋率的防疫政策若不改，是拿人民健康作賭注。台大兒童醫院院長黃立民表示，面對Delta病毒，打一劑效果跟沒打差不多，建議加速施打第二劑。他也說，此次長榮事件與當初華航「十分相像」，不排除Delta早已進入台灣，但仍要精準防疫，匡列有關聯、有風險的接觸者，也建議長榮確實調查員工生活圈，避免成為諾富特翻版。不少專家建議，高風險族群的第二劑疫苗應該盡快追上來，機組人員甚至應打第三劑。不過，指揮官陳時中昨說，依國際建議，打滿兩劑後間隔六個月到九個月才能打第三劑，目前國內尚未有人符合可接種第三劑。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，究竟要優先衝高第一劑覆蓋率，還是及早讓更多人打完兩劑，其實各有優缺點，看要防什麼變異株。國外研究數據確實顯示，各家疫苗面對Delta變異株，即使打完兩劑，中和抗體效價都下降，打兩劑的效果當然比只打一劑好，但如果優先打第二劑，就會有更多人打不到第一劑，台灣最主要問題是疫苗不夠。蘇益仁說，這名機師兒子的ＰＣＲ檢驗結果Ct值十一，代表是新近感染且傳染性很高；尤其機師兒子開學後連續兩天到校，非常危險，至少要再觀察兩周，才能確認是否解除警報。蘇益仁表示，過去流行Alpha變異株時，ＢＮＴ和莫德納疫苗的保護力都還超過九成；目前國外有關疫苗對Delta變異株保護力的研究資料有點混亂，整體趨勢都是Delta變異株流行後，各家疫苗的保護力都下降，其中以ＡＺ降最多。蘇益仁說，國內預計年底前衝高第一劑疫苗覆蓋率到六成的防疫政策太冒險，年輕人沒打疫苗若不幸染疫，結果其實和老年人打一劑差不多，如果能同步讓老年人打第二劑、年輕人打第一劑當然最好；如果做不到，防疫政策首要保護容易重症的老年人，因為萬一守不住，Delta變異株進到台灣社區，才能有效減少重症和死亡。指揮中心統計，截至九月二日，國內一劑疫苗覆蓋率約百分之四十三，完整打完兩劑疫苗的僅百分之四。蘇益仁說，百分之四打完兩劑的絕大多數是第一線醫護人員，很多老年人等不到第二劑；理想情況是當一劑覆蓋率達到六成時，易重症的老年人打完二劑的覆蓋率至少要能達到二成，老年人一定要比年輕人多打一劑，才能達到相同保護力，否則「只打一劑的老年人真的有點白打了。」林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，現在疫情相對穩定，才有誰先打第一劑、第二劑的問題，若疫情嚴峻，一定是長輩優先施打。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
專家憂長榮恐暗藏未爆彈 籲全面篩檢、拚第二劑覆蓋率
長榮航空5天內3名機師確診，其中一名機師的兒子也染疫，病毒傳播鏈已進入家庭，並威脅社區，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨說「高度懷疑是Delta變異株」，設下三道防疫防火牆力阻Delta入侵。國內專家直言「嗅到濃濃華航諾富特事件的味道」，不只長榮航空，其餘國籍機組員風險相同，恐怕不只有3位機師確診，應全面篩檢盡速找出感染源。同時，長者的第二劑覆蓋率應同時進行。指揮中心昨火速下達三道防火牆命令，國籍機組員施打兩劑疫苗者5+9隔離檢疫提前上路、確診兒就讀學校其同班同學家人「預防性集中檢疫」、桃園市疫情警戒升級加強版二級。就怕突破性感染成為Delta變異株入侵台灣的破口。台大兒童醫院院長黃立民昨表示，長榮機師染疫事件，與今年4月華航諾富特事件「非常相似」，提前上路的機組人員隔離檢疫措施恐怕還不足以阻擋Delta變異株，現階段最應該做的是「快去找感染源」，長榮航空應該要擴大採檢，染疫者恐怕不只這3位機師。全國防疫學會理事長、中國附醫感染科主治醫師王任賢表示，Delta變異株的傳播力極強，加上有免疫逃脫的特性，即使打完兩劑疫苗滿14天，發生突破性感染的機率更高。無論是國籍航空機組人員、外籍機組人員高頻率的採檢是必要措施，採檢陽性，不建議依照症狀送隔離場域，如果感染的是Delta變異株，即使是輕症，放在集中檢疫所、防疫旅館，擴散的風險極高，一定要全數送醫院隔離治療。衝第一劑覆蓋率兼顧公平也利於公共防疫？ 蘇益仁：完全不公平長榮機師染疫案加上家庭群聚事件，Delta變異株再次威脅台灣疫情。前疾管局局長蘇益仁表示，Delta一定會來到台灣，高風險族群的第二劑施打覆蓋率「一定要盡速追上來」，各國施打疫苗都是第一劑已經打滿40％時，第二劑覆蓋率同時也達到20％。台灣的情形是第一劑覆蓋率衝上40％以上，第二劑卻在5％以下。指揮中心指揮官陳時中先前再次說明國內的疫苗接種政策，無論是已經到貨的BNT疫苗，還是AZ等各種疫苗，還是以提高第一劑接種覆蓋率為主，一方面也有利於公共防疫，一方面也相較公平。蘇益仁批評，面對病毒，讓所有人都打第一劑疫苗，在他眼裡根本不是公平。蘇益仁表示，身體的免疫功能隨年紀增加，本來就會愈來愈差，對高齡長者而言，打完第一劑疫苗發生重症死亡的比例，等於是年輕人完全沒有接種疫苗。現在年輕人打完一劑疫苗後，等於是長輩要打至少兩劑疫苗才能比擬。「這怎麼會公平？」面對病毒，長輩與年輕人相比本來就不公平。蘇益仁呼籲政府，現在應盡速布局長者或重症死亡高風險民眾的第二劑布局，否則Delta變異株入侵，恐怕又會是一次災難。何美鄉：趁冬季來臨前 盡速在長者身上打滿二劑何美鄉表示，國內現有千萬劑疫苗量，若全數集中施打五十歲以上長者等高風險族群，現已足夠讓長輩施打完二劑疫苗，具完整保護力。然而國內，在有現疫苗量下未積極提高長者施打率，而是不斷向下開放至年輕族群施打，對於預防重症及死亡率風險反而更大。何美鄉表示，目前台灣仍處於夏季時節，若邁入冬季之後，又會有另一波感染高峰，未來若將抵台的一兩百萬劑疫苗，應先盡快施打在長者身上，盡快補足二劑完整保護力。何美鄉表示，國內仍有三成多的長者連第一劑疫苗都沒打過，也許是不敢打、剛好在生病沒辦法打等多重因素，無論如何，他們都是一定要重點保護的高風險族群。即使沒有任何一款新冠疫苗可以有效預防感染，但研究證實可以降低重症。她疾呼，無論是哪一種疫苗來，政府一定要不斷回頭，將長者打好、打滿，而不是不斷往下開放。
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2021-09-01 該看哪科.泌尿腎臟
年輕人高血壓別輕忽！患多囊腎52歲得洗腎染新冠恐致死
年紀輕輕出現高血壓，恐是「多囊腎」來惹禍！根據統計，目前全台9.2萬洗腎人口，大多以為是糖尿病、或飲食習慣引起，不過醫師指出，有2至3%洗腎病患罹患「多囊腎」遺傳疾病，常出現高血壓、腰部疼痛、血尿等症狀，若多囊腎患者感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降引起重症與死亡。中華民國多囊腎腎友協會理事長、天主教輔仁大學附設醫院腎臟科醫師高芷華表示，多囊腎正式名稱為「自體顯性多囊性腎臟病」，又稱泡泡腎或PKD，為一種慢性腎臟病，有九成原因來自遺傳，男女遺傳機率相同，只要父母有一人患病，自己就有五成機率罹病，且未來一定會發病。高芷華指出，多囊腎患者發病後進入病程，腎臟上會長出充滿體液、無功能的囊腫，就是俗稱的「水泡」，以平均每年超過5%速度變多變大，可能膨脹到正常腎臟的20倍。她表示，一般正常腎臟約12公分，有些較小約9.5公分，多囊腎患者可能變大到20公分，造成腎功能下降，相較一般慢性腎臟病患平均67.3歲才洗腎，多囊腎病友約52歲就洗腎，足足提早了15年。國家衛生研究院暨高雄醫學大學附設醫院腎臟科醫師黃道揚表示，多囊腎發病初期大多無症狀，但腎臟囊腫進入快速生長期後，會出現高血壓、腰部疼痛、血尿、泌尿道感染、腎結石等五大症狀，一旦腎臟受損，血壓調節功能就會降低，超過五成患者不到30歲就會出現高血壓，若沒有及時控制，有5至10%機率出現腦出血。黃道揚說，巨大如「橄欖球」的腎臟，可能壓迫腹腔器官，導致長期腰痛，若擠壓到胃會降低食慾，營養不良引發肌少症。若囊腫破掉導致血尿、泌尿道感染，囊腫甚至會阻礙排尿，引發腎結石，他強調，多囊腎不僅衝擊腎功能，還會引起全身併發症，導致腦中風或死亡。建議若出現以上五症狀，應進行影像、血液、尿液、基因等四種檢查，特別是有家族史、腎臟有囊腫者或洗腎者等三類為高風險族群，須至腎臟科進一步檢查。台中榮民總醫院內科部腎臟科主任陳呈旭指出，多囊腎患者擔心將疾病基因遺傳下一代，中斷結婚或生子計畫，若年輕就開始洗腎，也會影響工作表現及生活，更有六成的患者陷入憂鬱。他表示，目前有口服藥物可抑制腎臟囊腫增長，有助於守住腎功能，延後洗腎時機點。有些患者服藥後會頻尿，多半可在服藥2至3周後習慣，也建議可早起服藥，延長最後一次服藥與睡眠間隔，解決夜間頻尿問題。一名44歲胡先生，22歲時確診多囊腎，阿嬤與父親皆為多囊腎患者，阿嬤發病後，因當時洗腎技術不普及，40歲因腎臟衰竭過世，父親則是52歲開始洗腎，61歲出現包囊性腹膜硬化症罕見副作用，69歲離世。目前胡先生透過藥物控制，治療2年半病況穩定。高芷華提醒，感染新冠肺炎後，人體可能會發生細胞激素風暴，導致全身器官受傷害，多囊腎患者本身腎功能不佳，若不幸感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降，引起重症或死亡，提醒患者疫務必主動打疫苗，平時也要穩定服藥、積極回診、多喝水，選擇低鹽飲食，降低血壓及腎臟負擔，控制血壓、血糖、血脂，避免激烈運動或撞擊腰部。
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2021-09-01 癌症.其他癌症
91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤
91歲姚姓婦人因血尿就醫，檢查發現左側輸尿管腫瘤，診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期，家屬很擔心阿嬤年事已高，無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶，阿嬤術後一周即康復返家，至今將近一年未再復發，成功抗癌。光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示，泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等，是世界前十大常見的癌症之一，輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種，隨著年紀越高發生機率越大，洗腎患者也是高風險族群。泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主，其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛，晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等；患者的兒子說，去年6月他開始發現媽媽食慾差，經常性頻尿且尿深，卻不以為意，因媽媽有糖尿病，同年9月到光田醫院回診時發現有血尿，立刻安排檢查。盧智強說明，患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹，高度懷疑有癌細胞，電腦斷層進一步檢查後，確認左側輸尿管有腫瘤，再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。盧智強強調，以往傳統手術切除腫瘤，傷口長達至少20到30公分，對高齡患者來說負擔風險很大，常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機，泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統，僅需4個1公分以下孔洞，即能精準切除腫瘤，10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經，術後傷口小、出血少，感染風險大幅降低且復原快，對高齡者而言是相當安全的手術方式。依據衛福部公布的死因統計，台灣每年有3700人診斷出泌尿道上皮細胞癌，其中超過1400人死於這個疾病，威脅不可忽視，醫師提醒，當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀，應及早就醫檢查，經專業醫療團隊評估，得到最妥善適合的治療方式。
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2021-08-29 該看哪科.心臟血管
比起AZ疫苗更要注意 心臟科醫曝血栓3大風險因素
國內疫苗持續接種，民眾也相當關切各疫苗所產生對身體的負面影響，AZ引起極罕見的血栓就相當另人關注。不過國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒，雖然疫苗引起的血栓需要注意，但比起疫苗，民眾日常也更需注意容易引起血栓的風險因子，特別是高風險族群更要小心。 血栓靜、動脈大不同，AZ疫苗為靜脈血栓。 張釗監醫師表示，血栓顧名思義就是血管塞住，隨塞住的路線不同，可分成靜脈血栓、動脈血栓兩種，不論是靜脈或動脈塞住都會對身體健康造成影響，血管塞到哪，身體就有可能壞到哪。例如民眾較常聽到的心肌梗塞、腦中風就是因為動脈血栓所引起，而近日民眾所關注AZ疫苗所引起的血栓則為靜脈血栓。 靜脈血栓常見容易出現持續出現頭痛、視力模糊、癲癇、腹痛、胸痛、呼吸困難、自發性瘀青、紫斑等症狀，而若是血栓塞在肺部，一樣有可能因為肺部血管阻塞，導致供氧不足，一樣有致命的可能性。 不過張釗監醫師表示，AZ疫苗所引起的靜脈血栓，約在施打疫苗後4~30天會出現，發生機率極低，約為百萬分之一左右，極為罕見，多加留意即可。相較之下民眾也更需留意其他可能引起血栓的風險因子，以避免真正該加強防範的完全沒有注意到。 血栓３大風險因素，比起AZ這些更要注意！ 張釗監醫師表示，血栓的主要成因包括了凝血異常、血流異常、血管壁受損３大因素。凝血異常指得是血液較為濃稠，容易形成血栓，其可能因遺傳所致，如抗凝血缺乏。而飲水不足、身體缺水、長期服用女性避孕藥或荷爾蒙等也可能使得凝血機率上升，除此之外也包括了部分的癌症、感染疾病等。而長期久坐、久站等，長時間沒喝水、處於不動狀態的族群，則較容易有血流異常的情況。血管壁受損則可能因外傷、感染等引起。 因此張釗監醫師提醒，像是上班族、孕婦、老師、警察、警衛、司機、久病臥床的病患等，容易久坐不動、不易補充水分或忘記補充水分的族群，都應特別留意，時時提醒自己活動、補水，以避免血栓的情況發生。 防範血栓從日常做起，遠勝過度擔心新冠疫苗！ 張釗監醫師強調，防範血栓發生的方法，最基本也最容易做到的就是多補充水分，不僅有助於稀釋血液的濃稠度，在裝水的時候也可以活動身體，解除長時間不動的狀態，可說是「一兼二顧」。除此之外，就是多讓自己除了裝水以外，能多有運動的機會，例如散步、快走、慢跑、單車等。若要再加強，平時也可以穿著彈性襪，避免血栓發生。而若是有發生血栓者，則可經醫師診斷開藥，服用抗凝血劑進行治療。 也提醒民眾新冠疫苗盡早施打，有疾病、用藥等身體狀況不佳者，經與醫師討論評估是否施打疫苗。若經評估可施打疫苗則注意相關症狀及不適，情況不對盡速就醫。從生活中簡單的細節防範血栓，遠勝於過度放大檢視、專注在極為罕見的疫苗不良反應．日常生活時時提醒自己，更有助防範血栓。《延伸閱讀》 ．靜脈曲張可能導致肺栓塞？女性風險更高？醫：速就醫減少併發症 ．水喝太少小心血栓！醫：易中風、心肌梗塞，別渴了才喝水！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT今開放登記！高端、AZ、莫德納、BNT ，4種疫苗「保護力、副作用」比一比
編按:首批輝瑞（BNT）疫苗即將到貨！由永齡/鴻海、台積電和慈濟購買，且郭董出馬到歐洲催貨的BNT疫苗，最快下周一（8/30）抵台，今天(8/28)下午2時起重新開放意願登記，BNT以12-18歲優先，剩下80萬劑開放給第一到第十類族群施打。台灣國內疫苗持續拚接種率，近日高端也將於8/23開打，許多民眾支持，也有不少民眾觀望。其實不只是高端目前有如信仰般的存在，信者恆信，其他疫苗也有相似的情況，包括AZ與血栓，或是莫德納、BNT與心肌炎的聯想，又或者莫德納、BNT聽說比較好的想像，各疫苗在民眾討論之間，都逐漸形成了某種特定的形象或聯想。 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，不論是何種疫苗，目前台灣已有、將進的疫苗都是安全且具保護力的，建議民眾可多從醫學角度了解各疫苗的正確相關資訊，並盡早施打，存好抗疫的本錢。 國內疫苗比一比，血栓、心肌炎竟異於想像！ AZ疫苗：腺病毒疫苗，與血栓的關係？ AZ疫苗是以腺病毒載體的方式製作，取自人體免疫系統陌生但安全無害的黑猩猩腺病毒作為載體，運載病毒的棘蛋白基因輸入體內製造抗原，進而刺激、訓練人體的免疫反應並產生記憶，達到防護的效果。 AZ與血栓之間的關係，是民眾關注度最高的，不過和一般民眾所認識的三高等疾病所帶來的血栓不同，AZ疫苗的血栓是少部分的特殊情況，例如曾有過肝素誘發血小板低下症的族群才可能提升此血栓的機會，因此三高等多數認為自己可能為血栓高風險族群的疾病患者，其實也可以打AZ疫苗。 莫德納、BNT：mRNA疫苗，與心肌炎的關係？ 莫德納和BNT疫苗皆以mRNA的疫苗技術製作，將能製造棘蛋白的mRNA疫苗輸入體內，讓宿主自行製造、生成棘蛋白，進而啟動、訓練身體的免疫反應。 mRNA疫苗民眾較為擔心的心肌炎，洪暐傑醫師表示，這是疫苗藥物所帶來的免疫反應，與心臟病、三高等無關，而心臟病患者施打後出現心肌炎的機率也不會升高，發生率一樣極低，因為兩者沒有關連。 高端疫苗：次蛋白疫苗，真的安全有用？ 高端疫苗是以重組蛋白的技術開發，製造出病毒的棘蛋白，將此輸入至人體，讓人體產生免疫效果，達到防戶的目的。 高端疫苗民眾較為關注的，就是是否真的安全有用？雖然未通過三期試驗，但從目前二期數據來看，確實具有保護力、副作用機率較低、且尚無不良反應出現，成績相當出色，就看民眾想看二期試驗還是三期試驗的結果，以醫學的角度看待此事。 醫師看各疫苗保護力、副作用、不良反應。 保護力： 綜合上述看保護力、安全性，洪暐傑醫師認為，４種疫苗雖然製作方式不盡相同，但概念大同小異，民眾常見的各種保護力數據比較，其實各不進相同的數據，多是出自於不同的研究，尚無大型研究以所有廠牌的疫苗在同一個基準值進行實驗。因此基準值並不相同，雖可做為參考，但放在一起比較的意義並不大，不適合做為相比的數據，更不適合做為挑選疫苗的基準。以目前來看，國內民眾能打得到的疫苗都具有一定程度的保護力。 副作用： 從安全性來看，４種疫苗也都具有相當高的安全性，副作用是每個疫苗多少都會出現的可預期情況，代表著身體的免疫反應正在激發，因此產生不適，包括疲勞、發冷、發燒、注射點疼痛、頭痛、關節痛、肌肉痛等，而若沒發生也不必擔心，疫苗一樣是有效果的，副作用只是因人而異。 不良反應： 如前述所提，血栓、心肌炎等不良反應皆與民眾所想像的不同，並不必太過擔心，不過當然若有疑慮，可評估是否施打其他適合自己的疫苗。而不論如何若自覺非健康的族群，包括年長、用藥、慢性病等，都建議先與主治醫師討論，評估是否適合打疫苗，以免漏掉其他真正有風險的危險因子。 民眾所擔心的猝死案件則有待釐清，至目前為止，尚未有證據證實與疫苗為直接關係，比起疫苗導致死亡，民眾需更加注意的是在打疫苗這段時間的防疫安全及個人安全，例如缺水、中暑等。 國門力擋變種病毒，個人也要先存好抗疫本錢 洪暐傑醫師建議，此時此刻民眾應避免再因政治關係、品牌迷思等各種原因挑選疫苗，目前已進入、即將進入台灣的疫苗都是安全且有用的，建議民眾盡早施打，有什麼就打什麼才是上策。並在施打完疫苗後一樣注意戴好口罩、社交安全距離、勤洗手及消毒，如此才更有利一同度過疫情難關。 《延伸閱讀》 ．高端疫苗有用嗎？安全嗎？招名威解析，並指最大關鍵問題！ ．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打高端後心肌梗塞、猝死？招名威教４招自保，留意危險徵兆！
高端疫苗於8/23開打，8/24便傳出一名陸姓作家施打後猝死的消息，震驚社會。疫情指揮官陳時中也親上火線說明，初判可能與心肌梗塞有關，詳細原因尚待調查。對此美國毒物理學教授招名威提出觀點，並提醒民眾不論施打何種疫苗都應做好相關的自我保護措施。 心肌梗塞與高端有關？任何疫苗風險族群多留意 招名威教授表示，打完高端後出現心肌梗塞、猝死，可以往兩個方向探討。一是案例即便沒打高端疫苗，本身也是個有心肌梗塞風險的族群，雖在前後發生，但不代表是疫苗所致、因果關係，正如同日前民眾關心施打AZ疫苗後猝死，目前也尚未有證據證明與疫苗有關，各項因素接可能導致，只是剛好打了疫苗後發生，統計也造樣計算。 另一方面，心肌梗塞若確實與疫苗有關，打完疫苗的不適症有很多類型，與心肌梗塞等心血管功能相關的負面影響，成因主要多和免疫系統有關，例如短時間之內白血球凝聚形成血栓導致阻塞。招名威教授舉例，像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等有免疫系統疾病族群，就可能在施打疫苗後啟動較劇烈的免疫反應，血栓、心肌梗塞等風險就有可能上升，而有重大疾病、慢性疾病在身的族群，如心臟病、三高、腫瘤、癌症等，或者正在進行藥物治療、癌症治療等特殊治療，也是高風險族群。 避免打疫苗後猝死，招名威教４招自保！ 不論是疫苗與血栓或心肌梗塞有無直接關聯，對民眾而言都是一個生命安全上的疑慮，除了呼籲政府更積極的調查當中的關聯性，以提醒相關族群，也建議民眾更加謹慎了解，施打疫苗的重點將在於如何保護自己，而非挑哪支疫苗打。因為各個疫苗其實道理差不多，而疫情當下打疫苗絕對是利大於弊，在施打之前若有疾病在身、有在用藥、有在進行治療，務必都應先與醫師審慎評估和討論，而日常生活不佳可能形成前述的風險族群者，如三高，也應提高警覺，以避免有疾病在身卻不自知。在施打疫苗後也應持續提高警覺，並請家人多加留意身體狀況，如有發現情況不對盡速就醫。在醫療院所、疫苗接種醫護人員、自己、家人共同把關下，更有利於保障生命安全。 這樣的做法，不論是施打任何疫苗都是通用的觀念。不論是否支持高端疫苗，又或者是偏好AZ、莫德納或BNT等，都應盡力做好這些萬全的準備，若不適合施打，千萬別應打，以避免造成身體上的危害。 不打算打高端了該注意什麼？ 即便是了解疫苗施打上的安全應對措施，或了解猝死未必和疫苗有關，但相信陸姓作家猝死的消息一樣可能對許多民眾造成選擇上的影響。招名威教授表示，施打疫苗的重點並不在是否支持高端，而是在於保護自己、保護親友、保護國家，若對高端有所疑慮，盡早施打其他疫苗即可，但若其他疫苗還需等待一段時間，則應考量這段自己疫苗的空窗期是否會有風險，而不論如何都應持續做好防疫，以確保自身安全。 防範心肌梗塞，危險徵兆盡速就醫！ 目前高端疫苗拚接種率的當下，最受到關注、最令人擔心的莫過於這起心肌梗塞案例，提醒民眾，不論是否施打高端，不論是否接種疫苗，又或是生活上的任何時刻，都可多加留意心肌梗塞的危險徵兆。包括了胸悶、胸痛、呼吸困難，或是肩膀、後背、頸部等延伸性疼痛等，或是冒冷汗、喘不過氣等。特別提醒本身就有心臟疾病等高風險族群，或是這些症狀本來平常就時不時會出現的族群，萬不可因為經常出現這些狀況而忽略了警訊，如有相關症狀應提高警覺盡速就醫，以避免誤判釀成悲劇。 《延伸閱讀》 ．夏天也會心肌梗塞，致死率更高！醫：不明胸痛、牙痛、喉嚨麻等速就醫。 ．高端疫苗有用嗎？安全嗎？招名威解析，並指最大關鍵問題！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
自豪年輕到老體重沒變 復健科醫：「那不是好事」
過去三個月，疫情警戒下的民眾，行動力大大減弱。突然發現爬個樓梯不只氣喘吁吁，腿還發抖無力；以前操場可以走好幾圈，現在走兩圈就覺得該休息，這都是行動力退化的警訊。尤其對年長的人來說，肌力隨著年齡增長快速流失，如何在疫情之下KEEP住行動力，是非常重要的健康課題。防疫減少外出、避免病毒傳播，吹起「躺在家就能拯救世界」的風潮，但活動量減少，肌肉量可能也留不住。台灣復健醫學會理事、復健科醫師劉燦宏提醒，上班族活動量減少，但攝取熱量沒減少，體重恐直線上升。居家辦公應避免久坐，要隨時起身活動關節，並養成良好運動習慣，維持肌力。定期復健患者，疫情期間肌力恐嚴重流失。劉燦宏指出，防疫期間餐廳不開放內用，民眾多外帶或自煮，但備餐依舊很豐盛，相較日常活動量減少，不需通勤搭或騎車，也減少公園打球、慢跑等戶外休閒，動得少但熱量沒少，脂肪自然堆積。尤其年輕上班族更明顯，倒是年紀大的長者作息固定，雖無法串門子，但活動量沒太大影響。部立桃園醫院復健醫學部主任李偉強表示，若以醫療角度來觀察，失能或定期復健的患者，本來活動量已不大，原本都由專業人員操作器材協助復健，但疫情期間無法復健，可能狀況變得更差，肌力減少更多，行動力降低更容易跌倒，必須花更多時間復健。久坐影響關節活動度，坐1小時應起身活動5分鐘。居家辦公比在辦公室更容易久坐、久躺。劉燦宏指出，「久坐」定義是一天坐超過6小時，一般人工作8小時，常常一坐就超時，若關節曾受傷，或年紀大漸退化，久坐後關節越難活動，關節潤滑度降低。建議以「1比5」方式，久坐1小時起身活動5分鐘，避免關節「卡卡」。李偉強表示，許多人喜歡躺在沙發，雖舒服但姿勢不良，若久坐加上姿勢不正確，恐引發坐骨神經痛。此外，肌肉沒發揮力量，而是靠骨頭支撐，骨頭老化可能產生骨刺，若在神經周圍，骨刺刺激神經恐產生劇烈疼痛。建議坐姿應端正，讓核心肌群協助支撐身體。嚴格控管飲食卻不運動，「虛瘦」的人最危險。劉燦宏表示，根據統計，人在25歲肌肉量達顛峰，之後開始下滑，40歲後每10年流失8%，70歲後每10年流失15%，肌肉量低於70%者死亡風險高。肌力快速流失原因，包括沒有運動習慣、怕胖吃太少、以及「虛瘦」等三大特徵。尤其「虛瘦」的人，嚴格控管飲食卻不運動，自豪年輕到老體重都沒變，「那不是好事」，因隨年齡增加，體脂肪也會增加，若體重沒變，代表脂肪增加、肌肉流失，更是肌少症高風險族群。此外因骨折或生病休養臥床一段時間，也會導致肌肉快速流失。劉燦宏表示，現在只要手術結束，大多會讓復健「早期介入」，像有患者其中一腿骨折，但另外一腿及兩隻手都正常，會協助訓練肌肉，避免肌力流失。也有病患置換關節手術，出院後兩隻腳粗細不同，因此，手術是否成功，肌肉維持也是重點。肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳。李偉強表示，人可以完成一項動作，除了肌耐力外，也包括柔軟度、關節靈活度。肌肉量可以明顯看出，但柔軟度不一定能察覺，但彼此相連動，若又缺少持續運動，恐無法維持平衡。此外，平時沒有讓關節維持大範圍活動，突然做出大動作，很有可能受傷卻不自知，久而久之關節萎縮、纖維化，恐讓活動範圍更小，建議平時可適度拉筋、伸展。劉燦宏指出，肌肉量、關節穩定度及本身平衡感，三者息息相關，若肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳，平衡感、反應能力差也容易跌倒。劉燦宏指出，臨床上常用肌少症評估量表（SARC－F），例如提起5公斤重物，如1顆大西瓜或2把炒菜鍋，看手的力量夠不夠，或是坐姿到起身有無困難、爬上10個台階等，評估是否患有肌少症。
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