2020-10-22 新聞.健康知識+
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2020-10-21 養生.保健食品瘋
吃「蚓激酶」降血脂？小心只是吃辛酸！台大醫示警下場
【常春月刊／編輯部整理】為了降血脂、降血糖，偏方眾多，有人生吞壁虎，有人則是服用紅麴、納豆、大蒜精等保健食品，最近幾年，日本風行「蚓激酶」，聲稱從歐洲特有紅蚯蚓萃取而來，可有效清除血脂、血栓，食藥署在闢謠專區撰文，鄭重澄清，這是沒有根據的傳言。 許多民眾平常吃太油、太鹹，熱量太高，久坐不動，缺乏運動，健康檢查報告幾乎滿江紅，看到血脂偏高，害怕心肌梗塞，而開始服用紅麴、納豆、大蒜精等保健食品，最近1、2年，來自日本「蚓激酶」大受歡迎，被稱為血管保健之王，雖然價格不便宜，1個月約花上1千多元，但還是吸引不少血脂過高的民眾購買服用。「蚓激酶」又名紅蚯蚓酵素 恐不具有宣稱療效 「蚓激酶」又名紅蚯蚓酵素，1983年日本宮崎醫科大學名譽教授美原恆博士發現，歐洲特有的紅蚯蚓含有1種溶解纖維的蛋白質酵素，死後溶解剩餘的皮膚。進一步從紅蚯蚓的腸道和體液中萃取精製成新型溶解酵素。 台大醫院內科教授王宗道表示，許多三高患者到診間常拿著所謂的保健食品，焦急問「吃這個有用嗎？」，有些產品寫著天花亂墜，聲稱可以清血路、打通血管、降低血脂，但從療效來說，頂多是低效醫療，甚至是「吃辛酸的」。三高亂服用保健食品 當心引發致命風險 王宗道說，最怕三高患者誤以為只要服用這類產品，就可以不吃藥，疏於測量血壓、血糖，也沒規律回診，等到症狀惡化，被送至急診，才知病情嚴重，後悔莫及。 王宗道指出，不少三高患者選擇保健食品的參考標準是「越貴、效果應該越好」，提醒患者應該遵循醫師指示，服用正規藥物，才能遠離腦中風、心肌梗塞等致命風險。蚓激酶可以清除血脂、血栓無根據 勿信偏方延誤就醫 對於坊間流傳「蚓激酶可以清除血脂、血栓」的訊息，食藥署則提醒，這並無相關科學論述依據及作用機轉，對於這種沒有根據的傳言，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信。 食藥署提醒，民眾應該保持均衡飲食，養成健康生活習慣，適當運動，並維持理想體重，才能維持身體健康。如有不適，應適時就醫。並遵醫囑治療，勿聽信偏方而延誤就醫時機。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 苦瓜胜肽助降血糖？ 營養師曝健康危機 服用降血脂藥3食物要避開！ 鐵齒不信恐害病更重
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2020-10-21 科別.消化系統
上背痛半年 竟是胃炎轉移痛
40多歲的張先生上背部痛了半年，位置就在肩胛骨中間，俗稱「膏肓」的位置。一直都隱隱作痛，經胃鏡檢查發現，原來是慢性胃炎作怪，服藥治療後，上背痛問題就改善了。書田診所肝膽腸胃科主治醫師康本初研判，張先生上背痛應該是胃的轉移痛，因為胃的神經和上背部神經有重疊，雖然大部分胃病患者還是以上腹痛為主，但有些人也會有上背疼痛的症狀，有時甚至比上腹痛更明顯。有些膽囊結石造成膽囊發炎，會引起右肩轉移痛，膽囊結石若掉到胰管開口造成疼痛，或是有酒精引起的胰臟發炎問題，也會引起肩胛骨中間的上背痛。轉移痛和肌肉痠痛怎麼區分？康本初表示，肌肉痠痛經過休息、伸展放鬆、或是服用止痛藥，都會有所改善，局部按壓會痛，放開就會緩和。但消化系統的轉移痛就不會因為休息放鬆而改善，也不會因為壓某個部位或肌肉就更痛，反而可能因為飲食油膩、喝酒、喝咖啡而更痛。康本初提醒，胃炎發生後，若持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是沒有治療幽門桿菌的感染，就有較高風險會發生胃癌。如果發現上背痛、肩痛，但適度休息或復健治療後一直沒有改善，或是發現痛感會隨著飲食內容改變、有其他消化相關症狀，建議應就醫檢查，以免錯失早期治療的時機。
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2020-10-21 該看哪科.中醫精髓
為何咳這麼久還沒好？中醫三階段治感冒有解
「醫師，我的咳嗽怎麼這麼久還沒好？」感冒後仍咳嗽數周的王小姐邊咳邊詢問。「你這是感冒後支氣管發炎，吃一些中藥來修復氣管，就會漸漸痊癒。」果然王小姐在吃中藥後，咳嗽症狀減少，且精神和食欲也恢復正常。一般感冒容易有咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞、發燒、食欲不振、精神不濟等症狀。通常喉嚨痛和發燒的症狀會比較快緩解，流鼻水次之，咳嗽則常是遲遲未痊癒的症狀，有時會維持一至兩個月。此時咳嗽的痰量不多，但卻很容易在講話或吹到冷空氣、吃到冰的食物時發作。中醫治療感冒分為三階段：●第一階段：預防若平常容易反覆感冒、身體瘦弱或年紀較大者，可服用「補益」中藥來提升免疫力。若稍有感冒症狀，如喉嚨癢、痰多和怕冷者，趕快服用中醫「解表邪」的中藥，如防風、荊芥、桂枝湯等藥物，能讓症狀迅速緩解。●第二階段：治療感冒症狀中醫認為感冒分為「風寒」與「風熱」。風寒感冒者容易有流清涕、怕冷、咳嗽痰清晰量多，治療可使用較溫性且能解表邪的藥物；風熱感冒則容易有鼻塞、流黃鼻涕、喉嚨痛和咳嗽痰多的症狀，治療則使用較涼性且能解表的藥物。●第三階段：治療感冒後遺症此階段易有疲倦、鼻涕倒流、乾咳等症狀，多屬於「氣陰兩虛夾表寒」，可使用沙參、麥門冬、黃耆、生薑等藥物。感冒會造成咳嗽，兩種人必須特別注意飲食生活作息調整改善。1.若有胃食道逆流的患者，勿吃過多甜食和辛辣食物，更要放鬆心情，以免造成胃食道逆流引發咳嗽加重。2.若平常容易過敏造成鼻涕倒流，進而引發咳嗽的人，必須注意保暖，出門要戴口罩，可吃些生薑、多運動來調節免疫力。
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2020-10-21 該看哪科.婦產科
影／33歲人妻6年不孕 中醫調理+助孕妙招喜送油飯
台中市33歲楊姓人妻結婚7年積極求子，飲食不忌口，在老公餵食下「幸福肥」，體重從不到60公斤飆破90公斤，月經失調，她積極求子，6年來打排卵針也無濟於事，直到去年求助中醫診所，透過中藥調理、局部埋線，加上配合醫囑飲食控制，成功減重10公斤，還因此自然受孕，近期順利生下一名小壯丁，開心送滿月油飯感謝中醫師林育誠診治。蓮樺診所中醫師林育誠說，肥胖會使懷孕率下降，孕婦懷孕風險高，易有併發症，中醫調理有助於不孕夫妻提高受孕機率、順產。他建議，體重過重婦女想「好孕」，可以透過「助孕妙招」飲食控制，三餐正常吃，晚餐減少澱粉，飲食掌握不碰冰品、炸物，少碰澱粉、油質、糖類，多蔬菜，水果一天不要超過一拳頭大，宜選擇蘋果、芭樂、大番茄等。楊姓人妻表示，她身高164公分，婚前體重不到60公斤，婚後因丈夫常帶她吃大餐，或買消夜回家吃，體重飆到91.5公斤，她積極求子，6年來打排卵針也無濟於事，去年初轉而到中醫診所調理身體助孕。林育誠說，楊小姐剛就診時，體重過重，沒走幾步就很喘，有水腫、腹脹、月經失調，以中藥調理身體，加強新陳代謝、活血化瘀、促進血液循環，並配合飲食三餐正常吃，但晚餐不碰澱粉，不吃冰、炸物等，今年初，楊小姐瘦到81公斤，原本想繼續接受治療，後因發現自然懷孕，夫妻倆開心不已，防疫期間在家中待產，日前順利產下一名男寶寶。
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2020-10-21 癌症.抗癌新知
為什麼得癌的偏偏是你？研究腫瘤50年的專家說：因為你沒注意這些事！
很多癌症患者都有一個疑問：生活在同一個環境、有著相似的飲食習慣，為什麼別人卻沒事，得癌的偏偏是自己？著名中西醫結合腫瘤學專家、北京中醫醫院腫瘤中心名譽主任郁仁存，從事腫瘤研究五六十年，他表示，患癌的原因有很多，85%來源於外因，空氣污染、化學致癌物、病毒感染等，但最根本的不同是自己，也就是來源於內因。外因只是條件，內因才是決定性因素，所以得腫瘤主要是自己身體失調了，具備了患癌的體質。郁仁存在2005年時，查出患了腸癌，他解釋患癌原因是自己喜食膏粱厚味（油膩或味道濃厚的食物），體型較胖，身體消化不了太多的油膩食物，這是得腸癌的一個條件。所以他總結，要想自己不得腫瘤，要貫徹預防為主的方針，提高身體的抗癌能力。包括解決身體一些亞健康狀態，早發現、早診斷、早治療，消除或避免外界的致癌因素，調整機體的內環境，增強機體的抗癌能力。警惕癌前病變或可能癌變的良性疾病強調“治未病”，也就是沒有得癌，就得把一些可能導致癌症的慢性病及時處理掉。尤其是如果出現以下這些疾病的人，要警惕早治療！1.皮膚與黏膜病變。黏膜白斑如逐漸粗糙、凸起甚至發生潰瘍，可能發生癌變；易受摩擦部位的色素痣突然增大、顏色加深、發炎、疼痛等出現時，可能惡變為黑色素瘤。2.乳腺病。乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤等。3.胃腸道疾病。食道、賁門黏膜上皮增生，萎縮性胃炎，胃及腸道息肉樣腺瘤等。4.少數遷延性、慢性病毒性肝炎及肝硬化者。對於這些慢性疾病，如不及時治療，長期慢性反复的物理、化學、生物等因素的刺激，可逐漸誘發產生癌變化。想要不得癌，還要做好這七點：1.平衡的膳食防癌條件第一個就是要保持平衡的膳食，而且食物中應有足夠的維生素A、C、E和纖維素。富含維生素A的食物：如動物肝臟，奶類及其製品和蛋類；維生素C主要來源是新鮮的蔬菜與水果，如辣椒、菠菜、番茄、柑橘、山楂、奇異果、鮮棗。野生的蔬果，如苜蓿、莧菜、沙棘、酸棗仁等維生素C含量尤其豐富；純天然維生素E存在於植物油、麥芽、杏仁、花生或葵花籽等，相對於合成維生素E，具有更好生物活性。2.不過量飲酒，不吸煙食道癌最主要的誘因是不是因為吃過熱的飲食?其實，這種情況在過去是，但現在隨著知識的普及和生活水平的提高，吃過熱食物的情況越來越少，菸酒則是第一位的致病因素。3.不吃過鹹、發霉，以及煎炸熏烤的食物胃癌的促癌因素多和環境密切相關，尤其和飲食相關，家庭內部往往有較為相似的飲食習慣，也帶來相似的影響，如飲食中有致癌物質或膳食不合理：食用霉變的食品，過量攝入鹹菜、煙熏及醃製魚肉等，都會帶來較高的胃癌發病風險。4.控制體重在正常範圍內肥胖是結直腸癌，尤其是結腸癌發病的高危因素。有研究對2014年前的50項前瞻性研究進行分析，發現成人體重每增加5kg，可導致結腸癌等多種惡性腫瘤的發病風險升高。5.勿過勞，不要熬夜雖然肺癌整體上還是“鍾情”中老年人，但近年來肺癌年輕化趨勢十分明顯，熬夜、加班導致身體過勞，在勞累情況下身體抵抗力會變差，自身對於致癌因素的免疫力變弱，這麼一來就加大患上肺癌的機率。6.堅持鍛煉，增強抵抗疾病的能力研究人員通過對26種疾病的運動干預證實，運動可對疾病的預防和康復發揮積極作用。研究表明，運動可改善肺癌倖存者的血液免疫功能。對於早期乳腺癌患者，長期低、中等強度有氧運動和抗阻運動更有利於康復。對於結腸癌、前列腺癌也有積極效果。7.避免不良情緒整理出好心情抗癌，這是不用花一分錢的抗癌方法。在不良情緒反應中，與癌症關係密切的是抑鬱、強烈的挫折感、無望和無助等。有人認為是“抑鬱催化了腫瘤”。嚴重的抑鬱傾向者，死於癌症的危險高出普通人3倍。比如，重症抑鬱症的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌症後的預後更差。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-10-21 新聞.用藥停看聽
想要告別失眠？ 服藥期間避開4大飲食地雷！
新冠肺炎全球大流行之際，改變許多人原有的生活方式；面對不知何時才會結束的疫情及社會疏離，有些人感到情緒低落與焦慮，甚至有長期睡眠困擾的人，也因此無法安心入睡，加劇身心健康問題。一位從海外歸國的劉姓小姐，原本就有失眠症，定期服用安眠藥，但受到疫情影響，擔憂會在國外染疫，返國後又怕防疫措施做得不夠，造成焦慮緊張，即使服用醫師處方的安眠藥後，晚上還是翻來覆去徹夜難眠；原本以為睡前喝點紅酒配藥，可以快速入眠，結果反而產生嗜睡症狀。藥害救濟基金會提醒您，如果因為吃了安眠藥沒效再吃一顆抑或用藥期間在睡前喝點小酒助眠，可要當心這些錯誤的用藥行為，這些行為不但無助於睡眠且有害健康。建議有失眠困擾的民眾，要從生活習慣解決失眠問題，可藉由調整作息，適度運動，睡前避免吃太飽和製造舒適的睡覺環境，以改善睡眠品質1-2。若經醫囑服用安眠藥後，仍無法入睡或是早上起床後，仍然昏昏沉沉，可能是吃了會影響藥品療效的食物。服藥期間避開4大飲食地雷 助您一夜好眠!1.不能搭配酒和添加酒精的飲料及食品睡前來杯酒配上安眠藥是相當危險的行為，酒精會加乘中樞神經抑制作用，若與苯二氮平類(benzodiazepines，簡稱BZD)藥品(如alprazolam、diazepam、lorazepam等)、非苯二氮平類(non-benzodiazepines，簡稱non-BZD)藥品 (如zaleplon、zolpidem、zopiclone等)、褪黑激素受體促效劑(如ramelteon)及orexin受體拮抗劑(如suvorexant)等安眠藥同時服用，可能會導致暈眩、嗜睡、減弱警覺性、身體平衡與協調能力降低等症狀，情況嚴重者甚至會抑制呼吸，危及生命。2.勿過量飲用含咖啡因的飲料及食品如果是咖啡愛好者或是習慣每日好幾杯咖啡的人，千萬不要再忙也來杯咖啡，這樣的習慣容易造成夜晚失眠!由於咖啡因會刺激中樞神經系統，失眠者飲用咖啡或含咖啡因的茶類後，常要花費很多時間才能入睡，建議有睡眠障礙的民眾每日不要喝太多含有咖啡因的飲料，並避免在下午過後飲用。特別提醒正在服用安眠藥的民眾，不宜在睡前攝取過多含咖啡因的飲品，以免到了睡覺時間還精神飽滿，而自行增加安眠藥劑量，結果導致服用過量，增加不良反應的發生風險。3.服藥期間避免飲用葡萄柚汁秋老虎發威，晴朗炎熱的天氣來杯喝冰涼果汁好健康，但有服用安眠藥習慣的民眾，最好避免飲用葡萄柚汁。葡萄柚汁會透過抑制體內CYP3A4酵素的代謝作用影響多種藥品的代謝，使得藥物的血中濃度升高，增加藥品不良反應的發生風險。葡萄柚汁與BZD類藥品(如diazepam和alprazolam等)、non-BZD類藥品(如eszopiclone)和orexin受體拮抗劑(如suvorexant)併用時，容易增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。4.減少攝取高脂肪食物喜愛油膩食物、嗜吃大餐或宵夜的民眾可要當心，這些飲食習慣可能會偷走你的睡眠。因為高脂肪食物、太豐盛的餐點會延長腸胃的消化時間，不僅會影響睡眠，還可能會影響藥效。例如餐後立即服用BZD類藥品 (如diazepam)，吃進去的脂肪反而會增加藥品的再吸收，導致藥效增強；non-BZD類藥品(如zaleplon、eszopiclone等)，則會減低藥品作用，因而無法及時緩解失眠問題。藥害救濟基金會再次提醒您，有睡眠困擾建議先透過改善生活習慣開始，若仍無法解決，應尋求睡眠或精神專科醫師診治，勿自行購買安眠藥及混用多種藥品；服用醫師開立之安眠藥品，應遵醫囑使用。透過正確用藥及良好飲食習慣，可降低藥品與食品交互作用的發生機率。良好的生活習慣也有助於提升睡眠品質，養成固定生活作息，減少睡前滑手機或使用3C產品11，睡前盡量保持身心平靜、放鬆，助您一覺好眠到天明!本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-10-21 科別.消化系統
上背痛竟是胃炎轉移 醫師籲及早就醫
別以為上背、肩膀疼痛，都是肌肉痠痛，有可能是消化器官出問題的「轉移痛」。一名40多歲的張先生，這半年來總覺得上背部肩胛骨隱隱作痛，但因為沒有外傷或運動傷害的病史，疼痛感也不會隨著背部伸展缓和或加重，所以不以為意；直到做了健康檢查後，才發現竟是慢性胃炎。消化器官「轉移痛」書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，張先生的情形是發生了胃的轉移痛，由於胃的神經跟上背部神經有所重疊。雖然大部分胃病是以上腹痛為主，但有時胃的問題也會引起上背疼痛，甚至比上腹痛的近狀還要明顯。這種胃的轉移痛不會因壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食如：喝咖啡、喝酒而更嚴重。康本初說，其他消化器官也有類似的轉移痛，如：膽囊的轉移痛可能導致右邊肩膀痛、胰臟的轉移痛也可能導致上背疼痛。轉移痛與肌肉疼痛有何不同？康本初解釋，轉移痛在經過休息，服用止痛藥後通常不會有明顯改善，且都為悶痛按。若是肌肉疫痛，在復健伸展、適度体息後會有改善，按壓疼痛位置時感覺疼痛會加劇，放開後緩解。拖延就醫恐成胃癌康本初提到，胃炎症狀並不明顯，通常只有上腹不適，腹服，噁心等感覺，一般民眾多數不太在意。若還是持續接觸危險因子，如菸酒，高鹽，醃漬飲食等等，或是持續幽門桿菌感染，就有可能引發胃癌。治療方面以藥物治療為主，並配合生活習慣調整，飲食避免高鹽，醃漬飲食；戒於、戒酒；避免暴飲暴食，進食時放鬆心情。康本初醫師提醒，當出現上背痛，在復健伸展，適度休息後一直沒有改善，或是同時有胃炎相關症狀，有可能是胃炎引起，建議就醫進一步檢查。【更多精采內容，詳見】
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2020-10-20 科別.消化系統
消化器官轉移痛 男胃炎上背痛半年
40多歲張先生近半年總覺得上背肩胛骨中間隱隱作痛，但沒外傷和運動傷害，最近健檢，才發現有慢性胃炎，治療後上背痛就改善。上背痛可能與消化器官的轉移痛有關。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初今天在記者會表示，上述個案的情形是發生胃的轉移痛，由於胃的神經跟上背部神經有所重疊，雖然大部分胃病是以上腹痛為主，但有時胃的問題也會引起上背疼痛，甚至比上腹痛的症狀還要明顯。現代人本來就容易有肌肉痠痛的問題，轉移痛與肌肉痠痛如何區分；康本初說，轉移痛在經過休息、服用止痛藥後通常沒明顯改善，同時會是悶痛且沒有特別壓了會痛的位置。但若為肌肉痠痛，在復健伸展、適度休息後會有改善，按壓疼痛位置時感覺疼痛加劇，放開後感到稍微緩解，且通常幾天會緩解。康本初也說，不只胃會出現轉移痛，其他消化器官也有類似的轉移痛，如膽囊的轉移痛可能出現右邊肩膀痛，胰臟的轉移痛也可能出現上背痛；因此民眾如果上背部中間部位疼痛，且沒有運動傷害，胃也沒問題，也可懷疑胰臟出問題。胃的轉移痛不會有壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食如喝咖啡、喝酒而更痛。其他消化器官的轉移痛，也會因為吃下刺激物加劇，如膽囊轉移痛會因攝入油脂變痛、胰臟轉移痛則與攝取酒精有關。康本初說，胃炎症狀常常不明顯，可能只有上腹不適、腹脹、噁心等感覺，可能因幽門桿菌感染、不良的生活習慣等而患病。胃炎發生後，若還是持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是持續幽門桿菌感染，就有可能發生胃癌。除了用藥治療，還應調整飲食、戒菸戒酒、避免暴飲暴食。康本初提醒，當出現上背痛，在復健伸展、適度休息後一直沒有改善，或是同時有胃炎相關症狀，有可能是胃炎引起，建議就醫進一步檢查。一旦發現罹患胃炎，應積極治療，以降低胃癌的發生機會。
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2020-10-20 養生.健康瘦身
減重很難？把這二個公式記熟並實踐就對了！
這個公式就是：「排出身體的重量大於進入身體的重量」也就是一直維持「排出大於進入體內」這樣的狀況，就能把體重控制下來了。簡單來說：提升排出身體的重量降低進入身體的重量是減重的兩大重點，也是減重成功的關鍵。1、提升排出身體的重量：身體會將不需留在體內的代謝物排泄出去，像是每日都應該要有的排汗、排尿、排便，還有包含每月的經期（經血排出）、偶爾冒痘痘、嘔吐等等。透過這些「排出」可以減少體內的重量，這也是為何許多減重產品往往會讓人腹瀉或小便變多的原因。這方法雖能在短期獲得快速下降體重的成效，但只是將體內水份排出而非分解「真正該瘦」的脂肪，所以大許個人不是很推薦。運動能促進心肺循環、消耗身體儲存的能量，長期持續能分解體脂肪，然後被分解的脂肪再跟代謝物一起排出不管有氧、無氧運動，只要你肯動，都行！2、降低進入身體的重量：調整飲食模式，先喝湯、再吃蔬果和蛋白質、最後醣類，能減少過多熱量的攝取。 大許4321原則的睡前4小時不吃東西，也能減少因為睡前來不及消耗掉的熱量轉換成脂肪儲存的機會。醫藥介入的話，就是透過醫師處方來穩定血糖、飽足感的提升、抑制食慾和阻斷營養吸收⋯來降低過多物質（重量）進入體內，自然就減少脂肪形成的機會。 看了上面的公式是不是覺得減重很簡單啊？但知道歸知道，朋友總是熱情邀約、嘴手心就是對身體特別誠實、對抗美食的意志薄弱到無法掌控。沒關係，我教你的不是如何對抗天性，而是教你一種在生活品質與健康自信取得平衡的協調人生。窈窕身材和減重並非一日可成，有了正確的信念和原則，掌握好上面的減重公式，相信你一定可以成功。文章來源：許淳彰中醫師粉專https://www.facebook.com/dr.dashlife/?modal=admin_todo_tour 延伸閱讀: 減重忌碰碳水化合物？ 沒有這回事！不吃恐胖更快 168間歇性斷食3種人別輕易嘗試！ 完整減重攻略一次公開  
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2020-10-20 養生.保健食品瘋
從500元到上千都有...保健食品價差為何這麼大？藥師教你從「標示」找出好產品
微笑藥師受理民眾諮詢時，時常被問起「明明都是魚油，為什麼不同產品價差如此大，難不成又是黑心店家哄抬價格？」。事實上，保健食品的售價與許多變動因素相關，如果沒詳加詢問與觀察及求證，很難分辨黑心商品及高規格產品的區別。一、保健食品差價大 一分錢 一分貨市售各種保健食品，不管開架陳列、網路販售、直銷推廣、電視購物等，其毛利都落在一定的範圍內，不會相差太多（除自有品牌以外）。但保健食品的成本，不單只有產品的製作成本，更包含行銷、研發、驗證、稅務、運費等一系列嚴謹的流程，二瓶看似成分相同的產品，其製作成本可能隨著製程中的不同變數，而有極大的差異。舉個例子，不少民眾會發現大賣場魚油與專業門市或藥局販售魚油的價格有如天壤之別，價格範圍從一瓶60粒膠囊700元至3,000元，但明明都是Omega-3含量50%的魚油，為什麼價差這麼大？差別在於魚油的來源、製程及製造廠的規模、魚油的新鮮度、雜質含量及驗證等級。不少賣場魚油萃取於大型魚類，基於食物鏈累積原則，大型魚種萃取製成的魚油所含重金屬及污染物比例較高，但也不是說大型魚製成的魚油產品不能碰，而是要看產品有無合格檢驗證明。或許大家對於產品原料來源、製程、製造廠的規模會影響產品價格，並不感到意外，但不少民眾對於產品的「證驗等級」卻不太講究！事實上，各種產品送檢各種標章及認證，都須花費不少時間及經費，尤其是愈高規格的認證，更吃掉不少製作成本，所以往往售價不斐。這好比榮獲米其林三星的餐聽，正因為廚師需要耗費金錢與心力去精進自己，其細緻的做工與高超的手藝，能夠使得每份佳餚都令人驚嘆，價格亦是不斐。但回過頭看看，都決定花錢買「保健」食品來維護健康了，但卻在品質挑選上省小錢，是不是本末倒置了呢？ 若這樣還不如別買！二、貴不一定好，但便宜的更要仔細看便宜的不可靠，價格昂貴的就比較好嗎？事實上也不盡然，必須釐清價格貴的原因。有的產品成本高在原料、技術、保存條件、驗證，有的貴在行銷手法、銷售架構，有的甚至貴在品牌或難以解釋。消費者必須判斷產品的價格是否合乎其品質，否則極容易成了冤大頭。市售益生菌百百種，明明都是腸道益生菌，為什麼有的配方一盒30包，售價高達1,000元，而有的配方一盒60包才賣500元。原因在於菌種類型、總菌株數量及各菌的比例，有的配方甚至僅把各種菌株表列出來，但卻沒清楚標示各種菌株的含量，如此要怎麼判斷這個配方是否符合您的需求呢？雖然一分錢一分貨，但也不是所有的保健食品都要追求高價，例如一般營養補充的B群，只要挑對所需的營養成分，便宜也是可以挑到好貨的唷！三、看清成分標示及產品訊息在食安風波連環爆情況下，民眾在購買保健食品時，必須特別謹慎，尤其在目前自有品牌崛起的世代，「看懂」成分標示變成一門顯學。 舉個鮮明的例子，市售護眼產品的劑量標示，常隱藏著不為人知的小秘密，如下圖主要成分標示，各成分萃取物都有標示含量，但卻未標明「濃度」。例如預防黃斑部病變的葉黃素，大多萃取自金盞花，但如果成分僅標明金盞花萃取物30毫克，根本就不知道真正含有的葉黃素含量多寡。改善眼睛乾澀及增加葉黃素吸收的魚油，如果僅標示魚油200毫克，也無法判斷實際Omega-3含量。再者，現在許多廠商提供花青素對於疲勞的改善，紛紛推出富含山桑子或黑醋栗的顧眼產品，但往往未標明花青素濃度，這更讓消費者感到茫然了，到底怎麼判斷產品是否適合自己。所以微笑藥師建議民眾，在檢視保健食品時，不僅要看成分及含量外，更要看「有效成分濃度」。舉下圖為例，明顯的標示應該為山桑子萃取物30毫克（花青素含量XX毫克，或者花青素25%等）、金盞花萃取物（含葉黃素XX毫克，或葉黃素20%），魚油 200毫克（Omega-3含量60毫克，或Omega-3含量30%），這樣民眾才能判斷出保健產品可能帶來的保健潛力。四、微笑藥師的建議所有保健食品的價格沒有絕對，而是相對的。價格的高低並不能判斷產品的好壞，消費者必須仔細詢問產品的相對價值，到底貴在哪裡，是否合乎目前的需求。倘若沒有必要，再高規格的產品對您都是多餘或浪費的。但如果高規格的產品非常切合目前的保健目的，那麼縱使價格稍高，也是值得的。最後微笑藥師建議大家可以合理分配各種保健食品的需求性，如果可以從飲食或生活中取得，何必要依賴加工製成的保健食品呢。但如果是自己迫切需求的保健成分，不妨可以好好了解一下，不同價位的差異點。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：保健食品價差大，差別究竟在哪？作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 早上吃麵包、下午喝咖啡...你的精神好，其實是拿「自律神經」健康換的！做5件事讓你不吃藥就改善
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2020-10-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／勿輕忽女性的心血管疾病
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。根據衛生福利部2016年的統計，台灣女性在心臟病與腦血管疾病的死亡人數分居十大死因的第二位與第四位，估計每年約有一萬五千多名女性因此喪命，總死亡人數是婦女癌症（乳癌、子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌等）的3到4倍。然而在社會大眾的印象之中，往往認為心血管疾病是男性的專屬，鮮少了解心血管疾病徵狀與用藥上的性別差異。長期關心婦女心血管疾病的NGO團體「台灣女人連線」曾有調查指出，全國只有約2成5的女性知道心血管疾病的死亡率會高於婦女癌症。即使在心臟病高居女性死因第一位的美國，婦女也始終認為婦女癌症是威脅她們健康的最大殺手，個中思維令人費解。不僅如此，知道更年期後容易罹患心血管疾病的女性則不到半數。女性荷爾蒙有保護血管的內皮細胞作用，能使血管功能較為健康。50歲之前女性的三高發生率普遍低於同年齡男性，但更年期後，三高(高血壓、高血脂、糖尿病)發生的比率卻大幅增長超越男性。在更年期後，少了荷爾蒙這項保護因子，罹患心血管風險便呈直線上升。平均來說女性發生心血管疾病的年齡比男性晚十年。從學理上來看，似乎更年期後的荷爾蒙補充能夠改善女性的健康，然而，補充女性荷爾蒙雖可改善更年期症狀，卻也有可能增加血栓的風險。除了靜脈血栓外，中風、心肌梗塞或心因性死亡的風險也會增加。因此，目前國際的治療指引並不建議常規補充女性荷爾蒙來「預防」心血管疾病。二十多年前，美國開始對其高居死因第一位的心血管疾病進行性別差異的分析，結果發現除了疾病的風險因子有性別差異之外，女性在心血管疾病的表現也與男性不盡相同。以心絞痛的表現來說，典型症狀是胸痛、冒冷汗、放射性疼痛，可是約有3至4成的女性患者是消化不良、頭暈、疲倦、背痛等「非典型」症狀。容易被忽略造成求診延遲，整體的處置比較會超過治療黃金期。此外，由於症狀不典型，女性接受心導管檢查的比率比男性低15％。也因為較少接受這類檢查，以致接受手術治療的比率更低，女性接受心導管治療或繞道手術的比率比男性低35%。女性在治療後發生局部缺血或因胸痛再次住院的比率高於男性。雖然醫界並非都一致認同這些差異的存在，但是醫學文獻提供許多活生生的數據卻是不爭的事實，美國心臟學會也正式將此性別差異寫入心臟病的治療指引(practice guideline)中。在疾病預後方面，過去國外統計急性心肌梗塞的在院死亡率，女性為16.7%較男性11.5%為高。此差異主要發生在較為年輕的族群，女性心肌梗塞的死亡率較男性高，一直要到74歲以上，男女死亡率才沒有顯著差異。進一步的分析指出，發生心肌梗塞的女性，除了平均年齡較高之外，罹患三高等心血管疾病相關危險因子的比例也較男性為高。因此，預防心血管疾病應從三高的防治及生活型態的改變做起。女性腰圍應維持在80公分以下，並定期測量血壓，平時應避免高油、高鹽的飲食，且不要吸菸，以降低心肌梗塞風險。若發生無法解釋原因的症狀，如無端消化不良、頭暈、疲倦等，也要想到會不會是心血管疾病的不典型症狀，建議應儘速就醫檢查。停經期的女性，每1~2年應檢查心臟血管相關的危險因子如血糖，血壓，血脂肪，有問題儘早處理，才能有效預防心血管疾病。除了心絞痛及心肌梗塞以外，有一些民眾比較不熟悉的疾病也存有性別的差異，如「肺動脈高壓」。肺動脈高壓是一種心臟、肺臟及血管系統嚴重的病變，發生率約每百萬人中有15 至50人，好發於36至50歲女性，女性發生率約為男性的4倍。初期症狀也極「不典型」，例如喘不過氣、咳嗽、咳血、手腳水腫、頭暈，患者常常誤以為是運動量不足，或是工作疲累，因此第一時間難被發現，常經過2至3年才能確診。若未經妥適治療，平均存活期不到3年，存活率甚至比大腸癌還低，故被稱為是「心臟的癌症」。由於女性的死亡率比比男性還高，進入中年的女性更要提高警覺！性別議題除有賴教育演講來宣導之外，長遠來看，政府及醫療單位更應針對心血管疾病之性別差異，擬定「女性健康」的政策，落實醫療體系及醫護同仁對性別差異的敏感度，更重要的是提高對女性心臟病及相關危險因子的重視及預防，才能真正照顧女性的健康。
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2020-10-19 養生.聰明飲食
話到嘴邊就忘？營養師教你補充4大健腦營養素助改善
●傳統觀念說「吃豬腦補腦」？小心容易讓膽固醇過高●飲食雖然重要，也應搭配運動，別當沙發馬鈴薯●充足睡眠、保持人際網絡，才能避免失智眼鏡放在頭上找眼鏡、口罩掛在下巴找口罩，想講的話才到嘴邊就忘了自己要說什麼，你累了嗎？想要健腦，營養師傳授四大健腦營養素，分別是Omega-3脂肪酸、維生素B1、花青素還有卵磷脂。醫師則建議，注意飲食也應搭配運動、充足睡眠、保持人際網絡，才能避免失智。Omega-3脂肪酸改善健忘，別讓自己像金魚一樣只有七秒記憶，台安醫院營養師劉怡里說，增加腦力營養素最常提及的就是Omega-3脂肪酸，Omega-3是多元不飽和脂肪酸，可以對抗發炎，若大腦因熬夜或用腦過度，造成自由基過多，Omega-3可降低自由基，具修復受損功能，如鯖魚、鮭魚、秋刀魚及堅果是健腦食材。維生素B1及卵磷脂維生素B群也是健腦營養素之一，特別是維生素B1，劉怡里解釋，大腦訊息傳遞仰賴神經之間的連結，維生素B1有助於腦神經突觸的連結順暢，可透過每天三蔬二果補充；另外，蛋白質及豆漿富含「卵磷脂」，促進腦神經傳導物質乙醯膽鹼的生成，加強腦部靈活、減緩老化。花青素也很重要劉怡里說，補充花青素也很重要，不僅可消滅自由基，也可維持血管彈性，避免腦血管疾病，預防血管性失智症。富含花青素食物包括藍莓、葡萄、紫高麗菜、茄子、李子等紫色食材。另外，因大腦細胞只能藉由碳水化合物獲能量，以藜麥、糙米等取代精緻澱粉，也是護腦關鍵。健腦食物怎麼吃？健腦食物怎麼吃？劉怡里推薦菜單是早餐地吃瓜、水煮蛋配豆漿，十點可吃小番茄、芭樂等水果；午餐建議以紫米飯為主食，選一條小型深海魚，加上兩種不同顏色蔬菜，下午茶可吃堅果配水果；晚餐蕎麥麵，再加上維生素B1豐富豬肉里肌肉配其他顏色蔬菜，及海鮮湯。但想要健腦、預防失智，不能只靠飲食。亞東醫院一般神經內科主任甄瑞興說，傳統說法「吃豬腦補腦」，其實是錯誤觀念，容易讓膽固醇過高，誘發血管性失智症。另外，大家常說雖銀杏可增加循環，改善腦力，但目前沒有文獻定論可增加多少腦力。採地中海飲食一般而言，多吃蔬菜、少紅肉等，維持健康飲食、避免不良生活習慣，可避免膽固醇太多造成血管阻塞。甄瑞興建議採地中海飲食型態，多攝取深綠色、不同顏色蔬果，醣類則優先選擇全榖雜糧類，油脂來源替換成植物油，蛋白質優先選擇海鮮等白肉，如貝類或Omega-3脂肪酸海鮮，也可選擇豆腐等植物性蛋白質。除養成良好飲食習慣，甄瑞興提醒，民眾也應搭配多運動、充足睡眠，避免成為「沙發馬鈴薯」成天追劇，應該做走入社區，保持人際網絡，才是維持腦力，避免失智症的好方法。
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2020-10-19 科別.心臟血管
醫病天地／主動脈剝離 患者多有高血壓
45歲許姓建築事務所高階經理是運動健將，每周至少跑步3天，作息正常不熬夜，卻在一次寒流來襲出現全身無力、畏寒、咳嗽，以為自己是感冒，直到呼吸困難、急喘，緊急就醫查出是主動脈剝離，幸好及時手術救回一命。藝人小鬼黃鴻升在36歲猝逝，讓人注意到無症狀、猝死率高的主動脈剝離等心血管疾病；中山附醫心導管室主任蘇峻弘說，主動脈剝離好發在45到79歲男性，且男多於女，主要風險因子為高血壓。蘇峻弘表示，許男雖定期運動，看似非高風險族群，但長期抽菸，可能有高血壓不自知，加上天氣驟冷等的變化，導致主動脈剝離；提醒民眾主動脈剝離非常急促且危險，急性期出現「強烈撕裂性胸痛」，延伸到背部或脖子、半身麻痺，甚至休克昏迷，嚴重會引發腦中風、急性心衰竭等，猝死率極高。許姓男子當兵時愛上跑步，養成1周運動3次習慣，假日清晨5時起床練跑；35歲當主管，注意養生不熬夜，飲食正常，健檢正常，沒有高血壓、糖尿病及高血脂等病史，只有讀大學時學會抽菸，菸齡超過25年。許男描述說，當時突然無力、畏寒、咳嗽，起初到診所被診斷感冒，還因工作搭機赴澎湖，3天後症狀惡化，出現虛弱、胸悶合併呼吸困難，提早返台就醫，心電圖判讀懷疑是心肌梗塞，當時沒有嚴重胸痛，幸好仍警覺接受主動脈攝影，發現是主動脈剝離，立刻手術治療，目前穩定，也從此戒菸。
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2020-10-18 養生.聰明飲食
不另外加鹽不會吃進太多鈉？美國心臟協會破解7迷思
【常春月刊／編輯部整理】破解鹽類迷思！根據國健署指出，飲食中的鈉鹽攝取過多是血壓升高的主要原因之一，而減少鈉鹽的攝取，不論是一般人或是高血壓患者，都能降低血壓。而鄰近國家日本也因為大力推動民眾於飲食中減少鹽量之攝取，造成血壓下降，進而使腦中風之死亡率亦有明顯的降低。國健署建議，成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6克），但你真的達標了嗎？快來看看美國心臟協會 (American Heart Association)提出的7大迷思！1完全不吃鹽最健康？食鹽中鈉是控制血壓的必需營養素，也是神經和肌肉正常運作的必需營養素，因此你需要適量食鹽確保生理機能運作正常。2海鹽比食鹽的鈉還少？海鹽近年非常風行，許多人都擁抱海鹽，聲稱其鈉含量較低，比較健康。但是，海鹽不代表鈉含量就比較低，就像食鹽一樣，它通常含有40％鈉。3吃東西都不另外加鹽，所以不會吃進太多的鈉？據統計，超過75％的美國人攝取的鈉來自加工食品，而不是額外添加的食鹽。專家強調，這就是為什麼查看營養成分的標籤和份量如此重要的原因，許多食品製作過程中，已經添加了高量的鈉，不需要再另外調味，但也讓民眾不知不覺中吃盡太多的鈉。4只有食物才有高鈉的問題？事實上，一些非處方藥品含有高含量的鈉。務必仔細閱讀藥品標籤，並記住一些公司生產低鈉非處方產品，若你對鈉含量攝取有控制的需求。5不加鹽食物就沒有味道？有許多創意和豐富的調味料可以替代鹽，來幫助食物添加風味。可以嘗試使用香料、香草和柑橘來增強食物的天然風味，更加健康。6我的血壓正常，所以不必擔心吃了多少鈉？美國心臟協會建議，每天最好攝取少於1500毫克的食鹽。如此，即使對於那些沒有高血壓的人，減少鈉含量也會明顯抑制隨著年齡增長而出現的高血壓風險，還可降低多鈉而引起其他疾病風險，如腎臟疾病。7我不吃太多太鹹的食物，所以我的鈉攝取量不高？小心家禽、奶酪和麵包等食品，這些食物可能含有過量的鈉，可能會增加罹患心臟病和中風的風險。參考資料：7 Salty Sodium Myths Busted Infographic（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 味精吃多會口渴？ 錯怪了！真正主因其實是「它」 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標
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2020-10-18 科別.骨科．復健
年長者常忘吃藥 骨質疏鬆症治療以針劑為佳
確診骨鬆後，該怎麼治療與監測骨密度是否上升？醫師表示，可透過骨質密度檢測、抽血做骨生化檢查等方式來檢視骨骼情形。若確認為骨鬆，藥物有口服與針劑可選擇，在考量用藥順從性上，現以針劑為主，且患者需治療至少3至5年，才能看出長期成效。另外，三高與糖友應先控制病情，避免再次骨折或導致共病產生。糖尿病控制不佳，增加骨鬆骨折風險。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，骨鬆是造成骨折及相關共病的重要原因，因骨鬆患者多數為年長者，常會出現全身疼痛無力、駝背、脊椎側彎、關節變形等情形，骨鬆更可能合併患有高血壓、糖尿病、內分泌異常、肝腎病和肌少症等慢性共病。如有些慢性病患因長期服用類固醇，恐導致骨鬆副作用；有些患者甲狀腺功能異常，會導致鈣過度流失或異常，也增加骨鬆風險。若家中長輩有糖尿病、高血壓等三高疾病，檢查出有骨鬆症時，後續治療上，陳榮福建議患者應先控制病情。因糖尿病控制不好，會造成骨質疏鬆及骨折增加，主要是因為血糖高會造成骨骼中主要的第一型膠原蛋白糖化現象產生，骨質密度不差、但是骨骼的力度質量降低中看不中用。加上糖尿病患同時有神經病變或是視網膜病變時，會影響走路平衡容易跌倒，更增加骨折的風險，且某些糖尿病的藥物本身可能對骨質密度有不利的影響，更是要小心選擇使用。高血壓患者，利尿劑使用不當，加速鈣流失。高血壓的患者，若本身疾病問題加上利尿劑使用不當，可能會使骨骼中的鈣質加速流失，更會提高骨質疏鬆及骨折發生的風險。在治療上，除透過骨質密度檢查以T-Score（T值）確認骨鬆外，可經抽血看骨骼代謝生化指標。中國醫藥大學附設醫院脊椎中心脊椎側彎矯正科主任羅元舜表示，骨質密度常用雙能X光吸光測定法（DXA），將檢查結果計算出T值。範圍若在+1至-1間，表示骨質密度正常或骨質健康；若在-1至-2.5間，表示骨密度低但尚未骨鬆程度；若在-2.5甚至更低，就是骨鬆症。骨骼代謝生化指標則是抽血看骨質生成速率，若體內負責將老舊骨質移除的蝕骨細胞活性，開始超過製造新骨質的成骨細胞活性時，人體骨鈣流失的速率，會開始大於骨骼形成的速度，恐造成骨鬆。兩大類治療藥物，抑制流失、增生骨質。骨鬆在治療上，陳榮福說藥物分為抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。一般來說，骨質疏鬆症健保給付第一線使用的藥物是抑制骨質流失，為立即抑制蝕骨細胞的功能，但缺點是蝕骨細胞停止活動後，也無法再活化生骨細胞，因此骨質也不再增生。而促進骨質增生部分，為一種副甲狀腺素的藥物，可刺激造骨細胞作用，達到骨質增生，開始治療後可明顯增加骨密度，但也須留意噁心、頭痛等副作用。陳榮福與羅元舜皆表示，現抑制骨質流失藥物多樣，口服與針劑皆有，但臨床上考量醫囑順從性、患者多為高齡、吞嚥困難而中斷等因素，仍以針劑為主；而促進骨質增生藥物極少，目前皆為針劑。且無論是口服或針劑，建議患者皆需治療至少3至5年，才能看出長期治療成效。家中意外多，務必做好防跌措施。除此兩大類藥物外，骨鬆患者今年有新選擇。羅元舜表示，去年美國FDA批准一款新藥，既能增加骨形成，又具抑制骨質流失，降低骨折風險，為自費針劑，他建議民眾可再觀察，或骨密度極低、高骨折風險的停經後女性等骨鬆患者，可與醫師討論後再進行治療。羅元舜呼籲，民眾一旦骨鬆發生骨折後，恢復期十分漫長，基本上是一年以上，除遵照醫囑治療、藥物不要中斷，運動與飲食中鈣質與維生素D攝取不可少。另外，很多骨鬆患者跌倒處是家中，手撐地導致手腕骨折，他也呼籲可改善家中設備避免跌倒，如裝扶手於上下樓梯間、浴室、廁所，地板可裝止滑墊或地毯、不放雜物、避免家具凸出等，都是避免跌倒、再次骨折的方式。
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2020-10-18 養生.保健食品瘋
「蚓激酶」降血脂、清血栓？ 醫師：不如規律運動
防範中風、心肌梗塞等心血管疾病，許多人會購買降血脂保健食品。而繼納豆、紅麴之後，網傳從紅蚯蚓萃取的「蚓激酶」也有「清除血脂、血栓」的功效。但衛福部食藥署和醫師都指出，這類產品都沒有科學根據，最有效的方式仍是均衡飲食，養成規律運動習慣。「蚓激酶」產品賣得火熱，食藥署連忙在官網的「闢謠專區」打臉表示，關於坊間流傳「蚓激酶可以清除血脂、血栓」的訊息，內容沒有相關科學論述依據及作用機轉，對於這種沒有根據的傳言，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣表示，血脂通常是指血中低密度膽固醇過高，久而久之造成血管硬化，進而使血管內腔狹窄、血栓形成，造成血管阻塞而引發各種心臟血管疾病。而不論是紅麴、納豆，或是近來火紅的蚓激酶，都只有小規模的研究顯示「可能」可以改善代謝、降低血脂，但沒有大規模的臨床實證，臨床上仍以他汀類藥物為主來降低血脂。鍾伯欣說，這些保健食品不是不能吃，但要「保養血管」最好的方式仍是均衡飲食，少吃動物性油脂、內臟等，並且養成規律運動。而男性45歲、女性55歲以上是心血管疾病的高危險群，最好每半年至一年定期做健康檢查，尤其必須進行膽固醇檢測。食藥署則提醒，民眾應該保持均衡飲食，養成健康的生活習慣，適當運動並維持理想體重，建立正確的營養攝取觀念，才能維持身體健康。如有身體不適，應適時就醫並遵醫囑治療，勿聽信偏方而延誤就醫時機。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
量身高、貼牆站 縮水駝背是骨質疏鬆症徵兆
沉默的疾病是健康大敵，「骨質疏鬆症」就是其一。許多人往往是在骨折之後才發現骨質早已疏鬆，而骨鬆帶來的共病更是可怕。骨科醫師表示，骨鬆已不再是只有年長者會發生的疾病，除了停經婦女是大宗，臨床上也有三、四十歲患者因骨鬆求診。骨質自出生後會隨著年紀而增加，約30歲左右達到最高峰，之後就往下走、每年約減少0.5%至1%。花蓮慈濟醫院骨科部主任吳文田表示，尤其女性在停經後因女性荷爾蒙急速降低，骨質流失更快速，更容易導致骨鬆發生。年長者、更年期婦女、有家族史等都是骨鬆的高風險族群，建議應從飲食、運動下手，及早「存骨本」。台灣60歲以上，每5人就有1人骨鬆，女性居多。他說，就臨床觀察上，台灣60歲以上的年長者中，約每5人就有1人骨質疏鬆，且女性骨鬆比例高，女男比約為4比1。一旦跌倒，常見骨折部位為髖部、脊椎及腕部，其中以脊椎骨折為最常見。若曾發生髖部骨折者，一年內死亡率逾兩成，可說是年長者健康的隱形殺手。而據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾量測骨質密度顯示，年紀愈大，骨質疏鬆症患者隨之增加，且也是女性比例高於男性。骨質疏鬆症的原因分為原發性與次發性。吳文田說，前者是無其他疾病或是藥物引起，主因包含年紀造成的腎功能退化、維他命D缺乏、鈣質的攝取少及活動減少等因素，造成骨頭流失大於生成，也包含停經後的婦女因荷爾蒙減少所引起；後者多因本身有疾病偏差導致，如三高、肝病、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病，或服用藥物、類固醇等所造成的副作用。身高縮水、貼牆檢視，50歲後建議自費檢查。由於骨質流失時並不明顯，吳文田說，民眾可透過身高是否縮水、疼痛感來觀察。若50歲後身高縮水超過2公分，可能脊椎的骨質已經開始疏鬆造成嚴重駝背。另外，若常覺得背部疼痛，可在家中將腳跟、屁股以及肩膀貼牆自我檢測，若頭部與牆壁之間能塞進一顆拳頭，恐胸椎也已骨鬆變形。在檢查上，民眾可透過骨質密度（BMD）檢視是否有骨鬆問題，該檢查為自費，建議50歲後每兩年做一次檢查。但如具有危險因子的停經婦女、內分泌失調恐加速骨質流失者、已診斷為骨質疏鬆或骨質缺乏的病患，在接受治療過程中，亦建議兩年做一次骨質密度檢查，此類患者健保後續皆有追蹤給付。而骨鬆在治療上，除骨折嚴重者需開刀外，分為非藥物與藥物治療。非藥物治療就是改變生活型態包括飲食、運動、戒菸等方式，飲食上除多攝取鈣與維生素D，也能由保健食品補充；藥物治療上，分口服藥及針劑注射，療效差不多，但都需要長期治療。不過，吳文田說，許多年長患者用藥遵從性不佳，影響治療成效，故長期來說，針劑治療較能明顯改善骨密度，減少脊椎或髖部再次骨折的發生率。而據研究顯示，台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名、全世界的第九名，且一旦發生骨折後，約50%患者將再發生第二次骨折，甚至有共病發生。吳文田說，骨鬆所導致的骨折會使生活品質下降，若長期臥床更可能導致肌少症，造成二次骨折甚至失能，脊椎與關節退化也會更明顯。確診骨鬆者，光補鈣不夠 ，須積極治療。吳文田曾收治一名近60歲的家庭主婦，因背部已疼痛到影響生活而就醫，檢查發現脊椎有兩處骨鬆性脊椎壓迫性骨折，先以臥床休息、背架保護、骨鬆藥物等保守治療六周，但未緩解，後以脊椎灌骨水泥手術（椎體成形術）治療而改善。吳文田說，要預防骨鬆，飲食攝取很重要。台灣人平時在鈣質、乳製品攝取不足、蔬菜量也吃得不夠，加上現在「宅」文化興起，民眾戶外出遊少、運動量不足等，熟齡者幾乎都有骨鬆危機。他建議無論男女，在30歲以前皆應該透過飲食、運動等，使骨質達到顛峰；30歲後應該積極保養，除以乳品類、豆製品攝取足夠的鈣質、蛋白質外，應增加肌力訓練、曬太陽等以增加維生素D；50歲後的熟齡民眾，更應定期檢查骨質密度。當然，市售部分保健食品也提供了維生素、鈣質等營養素，但吳文田說，那對一般民眾來說屬正常補充，對於已有骨鬆者來說，治療上的幫助是不夠的，仍需要積極配合藥物治療。
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2020-10-18 養生.聰明飲食
熱量高於鹽酥雞！營養師曝「最肥宵夜」 網嚇壞：不敢再吃了
萬惡的宵夜總是充滿罪惡感但也最美味，尤其近年來外送平台興起，吃宵夜成為不少人的日常，但你知道有一樣食物比宵夜首選的「鹹酥雞」熱量還高嗎？營養師高敏敏在臉書揭曉「最肥宵夜」，其卡路里和含鈉量都高得嚇人。高敏敏在臉書分享宵夜熱量排行，大家常吃的泡麵一碗約576大卡，排名第四，不過含鈉量高達2189mg，而一份炸臭豆腐530大卡，排名第五，但鈉含量直接要飆破整天鈉攝取量，有2300mg，「吃完隔天水腫直接倒長2kg」。此外，豆漿店必點的小籠包一籠8顆熱量約440大卡，高敏敏提到「如果平常飲食很節制是可以吃，但兩個禮拜吃下來也是會胖個一公斤」。值得注意的是，邪惡宵夜鹹酥雞排名第二，熱量約585大卡，含鈉量828mg。至於第一名則是清涼消暑的「涼麵」，熱量約653大卡，含鈉量1109mg，其爆肥關鍵在於芝麻醬和油麵，兩者都屬於高油、高熱量，如果想吃的健康，醬料建議放一半就好，麵體可改為日式蕎麥麵。高敏敏補充說明，吃宵夜不怕胖是有方法的，熱量最好控制在100～130大卡以下，像是一堅果、一杯低脂鮮奶、一杯無糖優格、一杯無糖豆漿、兩口黑巧克力都是不錯的選擇。
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2020-10-18 養生.聰明飲食
微波爐加熱食物催人老？教授：微波較不會產生致癌物
讀者Joe在2020-9-29利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好：我無意間在網路上看到這篇文章。文內提到"AGEs是一種老化物質"，"將已經煮熟過的便當或小菜再次微波加熱，促進AGEs再度產生"。看到非常震驚。我不知道難道微波爐其實會影響食物？！於是我又找到了這篇。但這篇又說"美國紐約市西奈山醫學院（Mount Sinai Medical School）長年鑽研AGEs與慢性疾病關聯，發現無論老少、健康與否，食用炸、烤的禽畜肉，相較於食用蒸、燉肉，體內AGEs濃度大增，65歲以上老年人尤然，且更難分解。"想問教授1. AGEs這是真的假的？基於目前的科學研究是否有實證與確切醫學證據2. 微波爐加熱後的食物真的對食物有影響和差別嗎？上面的第一個連結打開的是一篇2020-9-29發表在《早安健康》的文章，標題是：外表糙老，死亡率高1.9倍！醫學博士：微波爐加熱食物催人老。第二個連結打開的是一篇2019-10-11發表在《中時新聞網》的文章，標題是：恐怖AGEs是什麼？這樣吃防止大量累積。這篇文章雖然在標題裡用了聳動的字眼《恐怖》，但其內容還算是正確，所以接下來我就只會討論《早安健康》那篇文章。我先解釋什麼是AGEs。這個字表面上看起來是AGE（年紀）的複數，而這可能就是為什麼《早安健康》那篇文章會用《微波爐加熱食物催人老》這樣的標題。只不過事實上，AGEs是與年紀毫不相干。它實際上是個縮寫字，而全名是Advanced Glycation End products（晚期糖基化產物）。大分子（例如蛋白質）末端的氨基與葡萄糖等還原糖分子的醛基發生反應，先是會形成尚可逆的《早期糖基化產物》，而最後會形成不可逆的《晚期糖基化產物》。這類產物是有害健康的，例如會引發糖尿病，心臟病，失智，早死，等等。AGEs可以在我們身體內部產生，也可以從食物中攝取到。正常人的身體會產生少量的AGEs，而患糖尿病的人則會產生大量的AGEs。未經烹煮的食物中含有少量的AGEs，而經過高溫燒烤烹煮的食物則會含有大量的AGEs。尤其是含有大量蛋白質的肉類，在越乾燥，越高溫，越長時間的烹煮之下（例如烤肉），就會形成越多的AGEs。《早安健康》那篇文章是引用日本人山岸昌一在一本書中所發表的論調：「從AGEs的觀點來看，少吃微波食品為妙」。只不過，此一論調正好是與科學證據背道而馳。我們先來看一篇2013年發表的研究論文Comparison of glycation in conventionally and microwave-heated ovalbumin by high resolution mass spectrometry（用高分辨率質譜來比較傳統和微波加熱的卵清蛋白中的糖基化）。這項研究是用卵清蛋白來做實驗，看看是傳統加熱或微波加熱比較會出現糖基化。結果是《一些肽在被微波加熱時顯示出較低的糖基化水平》，所以研究人員就說：「這一事實表明，微波可能是非熱過程。 另外，微波加熱後沒有褐變，這突出了微波和傳統加熱之間的區別。」（註：食物加熱後，顏色變得越褐色，甚至黑色，就表示產生了越多AGEs。用微波加熱的食物比較不會變黑）我們再來看一篇2010年發表的綜述論文Advanced Glycation End Products in Foods and a Practical Guide to Their Reduction in the Diet（食物中的晚期糖基化產物以及一個減少它們在飲食中的實用指南)。這篇論文列舉了各種烹煮方式對各種食物產生AGEs量的影響，而與傳統烹煮相比，微波爐烹煮所產生的AGEs都是較低的。加拿大的Montreal Gazette（蒙特羅報）在2017-5-5發表The Right Chemistry: Modify cooking methods to avoid ‘AGEs’（正確的化學：調整烹飪方法以避免“ AGEs”），而作者是著名的McGill大學的Joe Schwarcz博士。他就說用微波爐烹煮可以減少AGEs的產生。著名的Food & Nutrition（食物與營養）網站也在2015-10-30發表7 Tips for Reducing AGEs in Your Food（減少食物中AGEs的7個小提示)，而它也是建議用微波爐烹煮來減少AGEs的產生。由此可見，《早安健康》那篇文章裡，那位自稱是AGEs專家的日本醫學博士所說的「從AGEs的觀點來看，少吃微波食品為妙」，是一派胡言。附註：我在2018-9-17發表微波爐食物會致癌？，結論是：從以上這八篇論文就可得知：（1）微波烹煮較不會產生致癌物質， （2）微波烹煮較能保留營養素。原文：微波爐加熱食物會催人老？日本醫學博士的胡扯
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2020-10-18 科別.骨科．復健
發現骨鬆只要多吃高鈣食物、補充鈣片？醫：錯誤觀念
台灣邁入高齡化社會，骨質疏鬆症成為國人關心的重要議題。根據國民營養調查報告統計，台灣50歲以上女性骨鬆症盛行率為38.3%、男性為23.9%，且有逐年增高趨勢。鈣質是骨骼維持健康最重要的元素，缺鈣的人骨骼會變得脆弱，加上骨質疏鬆不易察覺，許多人都是骨折、受傷後才發現自己罹患骨質疏鬆症。但由於民眾對病症、鈣質攝取的了解不足，常產生許多誤解，以訛傳訛後更出現不少問題。像許多人以為平常攝取高鈣飲食就不會骨質疏鬆、吃鈣片可能造成泌尿道結石、怕骨折乾脆避免運動、葡萄糖胺補充品可以解決缺鈣問題等，這些其實都是錯誤觀念。迷思1 只要平常攝取高鈣飲食一定不會骨質疏鬆。許多人認為只要攝取高鈣飲食，像是從小就天天喝牛奶、常吃小魚乾等高鈣食品，就不會骨質疏鬆。但土城醫院骨科主任陳文鈐表示，其實骨質疏鬆症是一種多因子疾病，並不單只有缺鈣會造成。陳文鈐表示，骨質疏鬆症主要有原發性與續發性兩類：1.原發性骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症：是女性特有，通常發生在51至75歲時，女性因為停經，缺乏女性雌激素，導致蝕骨細胞增加，最後骨量流失，容易造成椎體壓迫性骨折以及遠端橈骨骨折。老年型骨質疏鬆症：人隨著年齡增加，維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，造骨細胞數目漸少，是自然老化的過程。2.續發性骨質疏鬆症若患者長時間服用大量類固醇藥物，或患有內分泌疾病包括副甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、生殖腺官能不足以及糖尿病，都有可能造成。這幾種問題不是攝取高鈣飲食便可解決，建議就醫，對症下藥。迷思2 鈣片吃多了，可能會造成泌尿道結石。有人以為吃鈣片可能造成泌尿道結石，陳文鈐解釋，其實泌尿道結石主因是食物中的草酸、磷酸被吸收進體內，與身體中的鈣結合為草酸鈣、磷酸鈣，接著被過濾到尿液中，才會在尿道形成結石。但攝取鈣片時，草酸、磷酸在腸胃中就會與鈣片結合，經由腸胃道從大便排出，所以攝取鈣片反而會減少泌尿道結石的可能。迷思3 缺鈣的人，可以吃葡萄糖胺補充品。葡萄糖胺其實是針對退化性膝關節的治療藥物，本身不含鈣質，但市面上有些含葡萄糖胺保健食品名稱會讓人誤以為能保護骨頭、增加體內鈣質。甚至有業者聲稱該產品能減少骨質疏鬆問題，但醫界對此說法始終存疑，多年來的研究也未顯示葡萄糖胺有此效果，健保署更在2018年10月取消對葡萄糖胺的補助。若要補充鈣質，醫師建議還是以鈣片加維他命D，會有較為顯著的效果。迷思4 發現骨鬆時，只要多吃高鈣食物、補充鈣片，不需藥物治療。許多民眾發現自己有骨質疏鬆時，會認為只要自行補充高鈣食品、鈣片、維生素就好。但陳文鈐說，其實有些嚴重骨質疏鬆的患者，已經發生脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折、手腕骨折等與骨質疏鬆高度相關的問題。這類嚴重骨質疏鬆的患者光補充鈣質已來不及強化骨質，須使用特定的骨鬆藥物才能快速減少再次骨折的機率，因此需要由專業醫師診斷治療。迷思5 因為怕骨折，所以骨鬆的人最好多休息，不要運動。發現自己骨質疏鬆後，有些人擔心動作太大會發生骨折意外，便不運動，但這是完全錯誤的觀念。根據沃爾夫定律，只要持續運動，骨頭就會長得比較好，而65歲以上長者骨頭雖然無法再生長，卻能透過運動維持骨骼健康，減緩骨質流失問題。醫師建議，若膝蓋狀況良好者，可以多爬山、曬太陽；膝蓋不好的人，可以用快走、散步的方式減少骨質疏鬆的速度。但並不是所有運動都能減緩骨質疏鬆，像是游泳、騎車、划船，這些運動因為骨頭沒有承受重量訓練，所以對減緩骨質流失效果較差。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
喝咖啡會影響鈣吸收嗎？骨科醫：一個條件影響就不大
多數人會利用高鈣飲食預防骨鬆，中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師劉俊良提醒，維生素D會影響鈣的吸收利用，如果只補鈣不補維生素D，效果通常不好，所以務必要兩者都補充。鈣質+維生素D，才能提高吸收率。常見高鈣食物如牛奶、乳酪、小魚干、黑芝麻、深綠色蔬菜、豆干等。劉俊良指出，國人缺乏維生素D的狀況其實比缺鈣更常見，維生素D一天建議量是800IU、也就是20微克，補充維生素D的方式包括：曬太陽，從魚類、牛奶、蛋等食物中攝取。不少民眾除了利用食物補鈣，也會吃鈣片，市售的鈣片種類非常多，各有優缺點，沒有絕對好壞。劉俊良建議把握兩大原則，先排除「不適合」自己的，例如有吃胃藥者，服用碳酸鈣吸收較差；再來是能夠吃得習慣最重要，無法持續定期服用，再好再貴也沒用。鈣片加維生素D，注意看含量夠不夠。雖然坊間有很多鈣片都有加維生素D，但常見維生素D的含量不夠多，所以要注意成分標示，如果複方無法補足一天800IU的維生素D，建議另外再加上單方的維生素D來補充。劉俊良說市面上的鈣片依據成分種類約有四種，分別是碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣及胺基酸螯合鈣，鈣含量依序為40%、38%、21%及15%，而吸收率則是胺基酸螯合鈣最好、達80%，檸檬酸鈣吸收率為35%，碳酸鈣、磷酸鈣皆為20%。其中，碳酸鈣為市面最常見、劑型選擇多，但缺點為易造成脹氣，服用胃藥（制酸劑）者吸收差；磷酸鈣、檸檬酸鈣較無腸胃副作用，但磷酸鈣腎衰竭患者禁用，檸檬酸鈣的鈣含量低；而胺基酸螯合鈣雖吸收率高，但同樣鈣含量低，且價位較高。看標示，注意元素鈣含量而非鈣片重量。劉俊良也指出，由於劑型不同，鈣含量也會不一樣，要注意鈣片包裝上寫的成分標示，看上面寫的是整個鈣片的重量，還是單純鈣的含量，如1000毫克的碳酸鈣，裡面其實只含有400毫克左右的元素鈣。至於吃鈣片要一次吃，還是分次吃？或是跟食物一起吃？劉俊良說，一次食用的元素量建議在500毫克以下，過量也難以吸收，所以一天的量建議分為二到三次吃。一天建議元素鈣的攝取量是1000至1200毫克，過量可能導致結石、便祕、甚至心血管問題，所以並不是愈多愈好。而一般來說，鈣片是在飯後服用吸收較佳，但有些特殊的劑型會建議在空腹或睡前服用，所以還是要參考其說明。另外，天然或合成鈣，在作用上並沒有差別，純粹依個人喜好而決定即可。酗酒、吃重鹹，都會加速鈣質流失。劉俊良也提醒，酗酒以及攝取過多的鹽分，會造成鈣由尿排出體外而流失。至於喝咖啡是否會影響鈣的吸收率？劉俊良則說，咖啡雖然會降低鈣質的吸收和運用，但是只要能夠補充足夠的鈣質，其影響並不會很大，所以不必為此戒咖啡。正常成人每天攝取咖啡因在300毫克以內，相當於4杯150毫升咖啡，是可以接受的範圍。
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2020-10-17 養生.保健食品瘋
飯後1顆B群被醫學系好友嗆「沒常識」 網友戰翻
許多人將B群視為日常生活中的保健食品，也有些人把B群當仙丹，身體有問題就先吃一顆，但B群真的有這麼神奇嗎？一名網友與醫學系的朋友吃飯，飯後他拿出一顆B群吃，卻被好友笑罵沒常識、浪費，網友氣到連飯錢都沒付，直接走人，被不少網友認為太誇張。一名網友在PTT發文表示，他與醫學系朋友吃完飯後拿出藥盒，並在朋友面前吞下B群，卻被對方不可置信的表情詢問「為什麼要吃B群？」「人體能吸收的維生素礦物質就這麼多，多餘的只會排出來」，並笑網友沒常識且浪費錢。網友解釋，排出多餘的，就自己有把當日營養素補充到100%，表示「總比營養素補充不足還要好吧？」，接著好友開始和網友講一些醫學常識，讓他氣到連飯錢都沒付，憤而離席。貼文一出引發熱議，其他網友紛紛回應「你是對的，嘴破平時吃B群真的有效」、「B群ok啦 是吃提神又不是吃健康的」、「醫學院的一堆自以爲是的廢渣！別理他」、「可是醫生有開B群給我吃耶」「看醫生開B群代表你真的維生素嚴重不足了吧」，也有網友說「一般人的確不容易缺乏，不過多吃也不容易過量啦」。據統計，台灣人平均一年吃掉近千億元的保健品，足以蓋1.5座台北101大樓，而其中最常見的就是維生素B群。對此，藥師提醒，保健食品適量即可，多吃無益，建議培養定時服用習慣才不會容易漏吃，狂吃特定保健品或食物也可能會讓營養失調，均衡飲食才是最重要的。
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2020-10-17 癌症.肺癌
不抽菸也得肺癌？空汙、油煙、慢性病都危險！50歲後可做斷層
「醫師，最近空氣這麼差，我常感到胸悶，該不該去做低劑量胸部電腦斷層檢查？」「我去做了低劑量電腦斷層檢查，結果肺部有個小結節，怎麼辦？」這是門診常見的場景。肺癌近幾年來位居癌症死亡原因的第一名，大家不免聞肺癌色變，到底肺癌有沒有防治之道？低劑量胸部電腦斷層檢查是否該做？有問題怎麼辦？不抽菸也會得肺癌？抽菸是罹患肺癌最重要的危險因子，會讓得肺癌的風險增加20倍以上，但台灣卻有一半的肺癌病人不抽菸。為何不抽菸會得肺癌？雖然目前沒有答案，但有肺癌的家族史及空氣汙染被認為是不抽菸會得肺癌的因素之一；其他危險因子，包括石綿、二手菸、廚房油煙，以及肺部疾病像肺纖維化、慢性阻塞性肺病、曾得過肺結核等。肺癌有預防方法？戒菸及防制菸害是最重要的預防之道，戒菸不僅減少肺癌發生，也降低罹患其他癌症的風險，同時減少心臟血管疾病及中風的發生機率。尤其要減少有害物質的暴露，並改善空汙，當空汙嚴重時避免戶外活動，飲食均衡，多攝取蔬果，多少可以降低一些罹患肺癌的風險。誰該做電腦斷層？肺癌不易早期診斷，預後不佳，有三分之二的肺癌病患確診時已是末期，無法根治。過去都以胸部X光片檢查來早期發現肺癌，但X光檢查有許多死角，通常病灶要超過1公分才會被發現，無法真正早期診斷，電腦斷層可以找出0.3公分的病灶或結節，比較沒有死角，因此成為當前肺癌篩檢的最佳選擇。在北美的一項大型研究發現，針對55到75歲抽菸超過30包-年（例如每天抽一包菸抽30年或每天抽兩包菸抽15年）的民眾，進行每年的低劑量胸部電腦斷層檢查，結果減少20%的肺癌死亡。在台灣有半數的肺癌患者不抽菸，若只對抽菸者篩檢顯然不夠，建議長期接觸有害物質或廚房油煙，有肺部疾病及肺癌家族史（三親等內有人得肺癌）的民眾，在50至55歲之後，可以考慮接受低劑量胸部電腦斷層篩檢。檢查異常怎麼辦？低劑量胸部電腦斷層可以揪出很早期的肺癌，但相對地，也常出現假警報。大約有三到四成會有異常的發現，譬如小結節或毛玻璃病灶，這些東西可能是之前感染留下的痕跡或其他的良性病灶，只有不到5%的人真正有問題需要進一步處理。因此檢查有問題時先不用緊張，尋求專科醫師諮詢，大部分人持續追蹤即可，這樣才不至於減低這項檢查可以發揮的功效。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-10-17 新聞.用藥停看聽
抗凝血藥吃對了嗎？ 藥師提醒５種情況需注意
「我吃了好多種藥物，有哪些需要暫時停用呢？」食品藥物管理署邀請臺北市立聯合醫院忠孝院區柯彥志藥師說明，許多患有高血壓、糖尿病、高血脂的長輩或病患，經常在手術前急忙詢問藥師，該停用哪些藥，其中最常見的一種就是「口服抗凝血藥物」，其主要功能是透過抑制體內凝血因子的作用，以免形成血栓，藉此預防中風、治療或預防深層靜脈栓塞及肺栓塞。柯彥志指出，口服抗凝血藥物主要分為兩種：傳統的口服抗凝血劑Warfarin與較新型的口服抗凝血劑，包含Dabigatran（Pradaxa®）、Rivaroxaban（Xarelto®）、Apixaban（Eliquis®）及Edoxaban（Lixiana®）。 由於傳統的Warfarin口服抗凝血藥，易與其他藥物或食物產生交互作用，尤其是維生素K含量較高的食物（如菠菜、花椰菜等），造成許多使用限制，服用此藥也需抽血監測、評估患者的凝血功能，確保療效及安全性。若病人正在服用此藥，需特別注意自己的飲食攝取，並留意平時是否常有因輕微碰撞而瘀青，或產生異常出血狀況（如流鼻血、牙齦出血、血便或血尿等），女性患者也需注意經期是否異常。 至於新型的口服抗凝血劑，較少與其他藥物或食物產生交互作用，且不需特別監測病人的凝血功能，雖然不必另外抽血檢測，是否適合使用此類藥物，也須經由專業醫療人員仔細評估，病人在日常生活中仍得小心留意，一旦發生異常出血或不適，需立刻向醫師或藥師諮詢，以評估生活習慣或用藥情形是否有問題，如果要動手術或拔牙，也要主動告知醫生目前正服用抗凝血藥物，確保自身用藥安全喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-10-16 醫療.整形美容
隆乳瘋整形是亂象嗎 名攝影師郭英聲：比例和氣質同等重要
滿街網紅的今日，彷彿只要大秀豐滿身材就能受關注，這種「奶大就是正義」的新興審美觀，讓許多女孩「事業線」用擠的都怕不夠，甚至找醫師升級以求脫穎而出。這些看在知名攝影藝術家郭英聲的眼裡，都不算壞事，他認為，女人要凸顯個人特色及內化氣質，至於身材則是「比例」最重要，即使後天加工，也需要依個人比例而精準客製，不是盲目追求愈大愈美。 郭英聲以攝影角度解析，早年東方女生會因為長得不夠高，曲線不夠凸出而遺憾，但近年飲食西化，身高已不是問題，好看的臉蛋也很多。歐美女生因為穿禮服的機會多，身形骨架較寬，需要豐滿的胸部駕馭服裝。然而東方人身形窄，衣著文化也不盡相同，一味追求大反而失去美感。理想的乳房應該是弧度自然又兼具飽滿感的水滴狀，連乳頭位置都翹的剛剛好，才有黃金比例的美感，有完美乳房襯托身形，穿或不穿都是美麗。 現在有不少追求完美的女性，利用人工的方式升級完美雙乳，無論是使用記憶果凍打造飽滿雙峰，或以美人魚水滴呈現自然豐滿的美波線條。郭英聲認為，每個人身型條件不同，若能找出自己的最佳黃金比、內化個人氣質，再搭配合適的穿搭，就能成就自信與美麗。 已70歲的藝術家郭英聲，25歲就到法國唸電影，同時也進入歐洲時尚圈當攝影師，結識非常多國際名模；在台灣，他也是林懷民創立雲門舞團的第一代攝影師，為創團第一次演出的舞者拍下美麗的身影，至今他與林懷民仍是摯友。 郭英聲在歐洲拍模特兒，在台灣也拍明星、名模，從資深美女林青霞，到近代的林志玲、孫正華，這兩大名模第一次上時尚雜誌都由他掌鏡，而他最喜歡拍的則是喑啞名模王曉書，不須語言，只要郭英聲的鏡頭，王曉書的肢體動作、眼神，就能完美詮釋自己的靈魂，「她很有氣質，就像超模Kate Moss，從眼神就能讀到很多故事」。 說到郭英聲身邊的女人，不能不提兩位前妻欣陸投控董事長殷琪及已逝舞蹈家羅曼菲。這些女人不只美，還都非常有個性。難怪他會哈哈大笑，「我從不羨慕荒木經惟（日本當代藝術家、情色攝影師），他拍的模特兒身材也不好，也不漂亮…」 目前郭英聲擔任JAMEI CHEN品牌藝術總監，與服裝設計師陳季敏合作多年。看盡古今中外的美女，他有感而發，「現在的女孩對身體解放很多，是很好的事，但都透過修圖軟體把自己修得跟別人一樣，我看每個人都差不多，沒有個人特色。」透過化妝和整形強化自己的外在已是趨勢，但如何讓美感更符合自己的身形和氣質，則是品味的選擇。 郭英聲談及很多人都覺得法國女人為何從年輕到老人都很美，他舉例，「1959年新浪潮電影《廣島之戀》女主角艾曼紐•麗娃，到了80歲了我也覺得好美好有味道。」 郭英聲最後也強調，美的養成包含文化內涵，像是法國女人都有閱讀、美學的修養，從小就生活在美學文化裡，自然而然的內化，因此，任何年齡的女性想要保有魅力，除了美好身形更需要保持想像力及好奇心。
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2020-10-16 養生.健康瘦身
減重少吃多動？ 小心「隱性飢餓」讓你少吃也難瘦
許多人減重「少吃多運動」，但有時結果並不如預期順利，或遇到停滯期卡關，台南市立醫院營養師張秀如提醒，這可能是「隱性飢餓」阻礙減重成效，因為飲食不均衡造成營養素缺乏的飢餓，這種飢餓人體無法自行察覺，但缺乏這些營養素卻會阻礙減重效果。張秀如指出，根據調查發現，7成的成人自認飲食均衡，但其實高達9成9的人每天攝取營養未達衛福部建議的6大類飲食指南標準，其中，有近5成的人蔬菜攝取量連標準的一半都達不到，每周攝取7種蔬菜的人也不到2成；水果更高達6成達不到攝取量的一半，不到3成每天吃水果，這恐將成為缺乏維他命、礦物質等微量營養素的「隱性飢餓」高危險族群。張秀如舉例，汽機車除了加汽油之外，還要添加機油才能維持性能好，跑得快又久；人體要維持健康與長壽也是同樣的道理，飲食中提供熱量的醣類、蛋白質、脂肪3大營養素就好比汽油，而維生素、礦物質就如機油一樣，雖不能提供熱量與飽足感，但燃脂與代謝卻需要這些微量營養素，如果缺乏這些營養素反而會讓肥胖更猖狂而瘦不下來。如何預防或改善「隱性飢餓」？張秀如建議，均衡攝取蔬菜、水果、全穀雜糧、豆魚蛋肉、乳品、堅果種子油脂等6大類食物，補足各類營養素。每天應至少3到5碟蔬菜、2到4份水果，因蔬果富含類胡蘿蔔素、維生素C、葉酸、鉀、纖維等營養素，長期攝取不足恐缺乏多種人體無法自行合成的維生素及礦物質。營養師也提醒，蔬菜避免川燙時間太久或水分太多，會加速菜中礦物質鉀流失，而用油部分避免淋肉燥或完全無油，以免影響礦物質鉀或脂溶性維生素的吸收率；水果以新鮮當季為主，避免市售濃縮果汁反而攝取過多添加糖。
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2020-10-16 新聞.杏林．診間
專業觀點／營養若不足 治癌效果會打折扣
癌症患者在接受放化療時，得面臨治療產生的副作用，其中疲憊、噁心嘔吐、掉髮和腹瀉最令患者困擾，特別是噁心嘔吐會使患者變得虛弱、食不下嚥，甚至嚴重影響後續的治療，治療期間更是不敢吃，營養補充不足，反而會讓治療效果大打折扣。癌友在治療期間，熱量及蛋白質需求是正常人的1.3倍，但治療中的不適感易使患者未能注意營養攝取，加上罹癌後，常會反省罹癌都是過去飲食習慣不佳所致，多嚴格遵循健康飲食方式，熱量、蛋白質攝取反而過低。營養不足帶來的後果，會造成患者對藥物耐受性變低，影響治療效果，或被迫中止治療計畫，同時也會出現體力每況愈下，進而影響後續生活品質等，臨床觀察，多數病友認為這是常態、必然會發生的事情，忽略需積極的營養介入，造就「癌症惡病質」的體質。據國外文獻指出，針對接受放療的大腸癌患者調查，發現治療期間給予營養諮詢，並適時給予營養補充品的癌友，存活率明顯比沒有營養介入的高。不過要補充營養也得補得對，歐洲靜脈暨腸道營養醫學會（ESPEN）2017年提出，癌友若發生惡病質，除了補充熱量、蛋白質以外，建議癌友每天攝取2公克魚油EPA，魚油中的EPA對增加體重、抗發炎等皆有幫助。(諮詢╱林口長庚醫院大腸直腸肛門外科主治醫師孫麒洹)
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2020-10-16 養生.健康瘦身
吃萊豬萊牛減肥？醫師說明為何不可能
瘦肉精「萊克多巴胺」在網路成為被熱搜的關鍵字，在減肥門診中，也有許多病人很認真地提出一個問題，「餵食牛或豬瘦肉精後，可以增加其肌肉含量，那我們多吃一些含瘦肉精的肉，是否也有減肥的效果？」想要知道這問題的答案，首要認識瘦肉精的成分及作用機轉。瘦肉精的主成分為乙型腎上腺素受體促進劑（Beta-adrenergic agonist），又稱為乙型受體素，可以連結在動物組織的腎上腺受體上；其作用就是讓組織接受到腎上腺素的刺激，引發類似於腎上腺素的功用，由於能使支氣管擴張，臨床上常用於治療氣喘病症，以達到增加含氧量的目的。也因為瘦肉精有類腎上腺素的作用，在生理上會產生擬交感神經興奮的現象，進而促進動物體內的脂肪分解及蛋白質合成，同時增加了動物體的瘦肉組織。如果動物是在人工餵養的環境中，長期餵食含瘦肉精成分的飼料，動物就會出現交感神經興奮症候群的症狀，如情緒暴躁、無意識攻擊行為，甚至自殺行為。尤其動物對瘦肉精的生理反應機制比人體來得明顯，所以常被用來當成「長肉」的配方。然而，瘦肉精進入動物體內後，經過肝腎的代謝，殘存在體內的濃度已非常微量，如果再經過高熱烹調，如燒烤炸過程，其大部分結構已產生變化，已不具原來擬腎上腺素的作用。從醫學及科學角度來看，多吃含瘦肉精的肉類，是不可能有解脂增肌的作用。除了含量極少外，此類的成分對人體提升新陳代謝率的作用不大，而且人體變胖的因素，依據一些文獻統計，大部分還是跟胃口增加有關。對於想減少脂肪及增加肌肉組織的肥胖朋友，建議要從專業的肌力訓練，如適合個人體態的運動處方著手，同時要注意熱量的控制及規律的改變飲食行為，只要持之以恆，一段時間後，一定可以達到「少脂多肌」的健康境界。
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2020-10-16 新聞.健康知識+
吃飽後躺平可緩解腦供血不足？運動會胃下垂？ 醫師解析餐後4個迷思的真相
民以食為天，吃飯是民眾每天都做的事，飯後該如何養生，是很多人都關注的話題。相關養生建議在網上不少，有的說“飯後不能運動，否則會胃下垂”，有的說“飯後喝杯茶，提神助消化”…… 這些養生小妙招數不勝數，讓人難辨真假。最近，甚至有人提出，飯後“葛優躺”，才是餐後養生的正確姿勢。這個小妙招來自於短視頻APP抖音，相關視頻稱飯後不要站著或坐著，而應該躺著，因為飯後血液集中在胃部、大腦供血不足，只有平躺才能緩解由缺血帶來的不適。那麼，事實真是如此嗎？網上盛傳的其他飯後養生小妙招靠譜嗎？飯後養生的正確姿勢又到底是什麼？針對上述問題，科技日報記者採訪了多位業內人士。迷思一：餐後平臥可緩解腦供血不足？ 真相：立即躺下不利於消化“飯後'葛優躺'不可取。”青海大學附屬醫院中醫科主任醫師楊如意在看過相關視頻後，向記者解釋道，人們在剛吃過飯後，胃內充滿食物，消化機能正處於運動狀態，此時平躺會影響胃腸蠕動，不利於食物消化和吸收。另外，楊如意提示道，若飯後立即入睡，在睡眠狀態下，人體的新陳代謝率會逐漸降低，很容易使食物中的熱量轉化為脂肪，從而令人發胖。迷思二：飯後運動會造成胃下垂？ 真相：適當鍛煉可促進胃腸蠕動“從正常生理角度來講，進食與運動無直接關係，餐後可以運動。” 楊如意解釋道，但需要注意的是，若在飽餐或充分進食後，立即進行劇烈運動，則可能產生如下風險：其一，由於進食後人體胃腸道過分充盈，從而引起胃腸道在腹腔內的「活動空間」變小，若此時劇烈活動，易導致相關器官在腹腔內扭轉、變形，造成腸系膜供血障礙，易引起腸壞死，此類情況常見於兒童群體；其二，進食或者飽食後，若進行劇烈運動，可能引起腹腔壓力增高，導致嘔吐，甚至引發某些胃食管反流性疾病。楊如意建議，飽餐之後，可適當地活動，比如散步，這樣既可以促進胃腸蠕動，也可以減輕胃食管反流的症狀。不過，雖然飯後可以適當運動，但不要馬上開始。“飯後不要急著散步。”成都市中西醫結合醫院康復醫學科主治中醫師毛偉表示，飯後人體胃內充滿食物，馬上進行直立性活動，會增加胃部震動，加重胃負擔。尤其是有慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的患者，若飯後立即活動，可能會加重病情。迷思三：餐後飲茶提神刮油？真相：茶會抑制胃、腸液分泌就“餐後飲茶提神刮油”這一說法，毛偉表示，有人認為，飯後喝一杯濃茶，能幫助排除油脂，減輕油膩感，幫助消食、減肥，但實際上飯後立即喝茶，不僅不能消食、刮油，還會抑制胃、腸液分泌，影響人體對食物的消化和吸收，易導致便秘。毛偉解釋道，茶中富含單寧酸，會影響蛋白質吸收，阻礙人體有效攝入營養；茶鹼還會抑制小腸吸收鐵元素，特別是對於一些嚴重缺鐵性貧血的患者而言，更不能過量飲茶或者喝濃茶。另外，還有很多人特別關心，餐後能否立即飲水的問題。對此，楊如意坦言，餐後立即喝水會降低人體內酶類物質的含量，且飲水會加速食物離開胃的速度，使飢餓感再次出現，不利於減肥。“此外，餐後大量喝水，還會稀釋胃液，不利於食物消化。”楊如意建議，餐後喝水時間與進餐時間，最好間隔半小時左右，同時還需要注意，要適量飲水，以免加重胃腸負擔。迷思四：飯後馬上喝優酪乳助消化？真相：兩小時後才是最佳飲用時間飯後喝水、茶都不能助消化，那喝優酪乳是否可行呢？“飯後喝優酪乳，也達不到助消化的目的。餐後不要立刻喝優酪乳，飯後兩個小時喝較為合適。”楊如意表示，只有當人體胃液的pH值較高時，才能讓優酪乳中所含乳酸菌充分生長，利於身體健康。而飯後兩小時左右，人體內胃液已被稀釋，pH值會上升到3至5，此時飲用酸奶最佳。“雖然優酪乳不宜飯後立即飲用，但它是個營養很全面的食物。優酪乳富含蛋白質、氨基酸以及微量元素，而且含有大量的維生素B群。”楊如意補充道。不過，楊如意表示，對於減肥人群，喝優酪乳還需控制量。資料顯示，100克優酪乳熱量為72大卡，即便是脫脂優酪乳熱量也不低。對於超重人群而言，在吃早餐或午餐後，輔以優酪乳為宜，同時主食量需適當減少。“優酪乳本身含有一定熱量，飯後喝酸奶，就等於額外攝入這些熱量，天天如此，脂肪就可能悄悄上身。”楊如意提醒道。餐後養生禁忌有這些楊如意介紹道，飯後忌立即喝茶，此時喝茶會妨礙人體對蛋白質、鐵質的吸收；忌立即喝冷飲，此時喝冷飲會引起腹痛腹瀉；忌立即吸煙，此時煙中的有毒物質會比平常更容易進入人體；忌馬上洗澡、游泳，此時洗澡、游泳會減弱消化能力；忌馬上睡覺，立即入睡易導致食物不能被充分消化。那麼，我們要怎麼做才能真正助消化？楊如意表示，秋涼之後，晝夜溫差較大，人們要特別注意胃部的保暖，適時增添衣服，夜晚睡覺時要蓋好被子，以防腹部著涼而引發胃痛。在飲食調養方面，應以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量、少食多餐，使胃中經常有食物和胃酸進行中和；還要注意忌口，不吃過冷、過燙、過硬、過辣的食物，更忌暴飲暴食；在服藥方面應注意服用方法，最好飯後服用，以防刺激胃黏膜而導致病情惡化。同時，要講究心理衛生，保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的產生。此外，在運動方面，腸胃病人要結合自己的身體情況，適度加強鍛煉，提高機體抗病能力，減少疾病的複發，促進身心健康。“大家要養成定時定量進餐的習慣，不要吃太多澱粉含量高的食物，吃飯時要細嚼慢嚥，且心情要放鬆，飯後略作休息再開始工作，但不要立刻躺下。”楊如意提示道，少量多餐可避免胃漲或胃酸過多，胃酸過多可能會使得胃液逆流至食道，刺激食道黏膜。水果、喝湯，該飯前還飯後？另外，很多人喜歡飯後吃水果、喝湯，其實順序反了，這些東西最好在飯前吃。飯後吃水果，水果會被先吃下去的食物阻滯於胃中，使人出現脹氣、便秘等症狀，給消化功能帶來不良影響。如果將吃水果的時間提至飯前，對免疫系統有益，而飯後吃水果則沒有這種養生功效。許多人習慣吃飽飯再喝湯，而飯前喝湯可以給口腔、食管、胃、腸等食物的必經之道加點“潤滑劑”，以減少硬食物對消化道黏膜的刺激。（來源／轉載自《文匯報》）
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