2021-01-31 新冠肺炎.周邊故事
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2021-01-31 新冠肺炎.預防自保
長照2.0能照顧居家隔離者？ 專家：建議14+7暫停服務
部立桃園醫院群聚事件已19人染疫，昨日新增的4例中，有3位是案863護理師的家人，該名護理師的婆婆案907於1月29日深夜時過世。該家庭一家7口已有6人確診、1人已在隔離中，若家中有長者居家隔離或是自主健康管理，家人在照顧時應如何避免染疫風險？獨居者使用長照2.0服務，照護員能如何防範？台灣長期照顧感染預防暨控制學會理事長李聰明表示，照護員都會有基礎防疫認知，應先用電話事先詢問被照護者是否處在居家隔離或自主健康管理期間，若是，應盡量延期照護服務，「最好是延到14＋7」，被照護者居家隔離及自主健康管理時應暫停服務。針對實在需要「直接接觸」以進行照護服務者，李聰明提醒，應穿「拋棄式隔離衣、手套」等，使用完即丟，避免跨家戶服務時，恐造成他人染疫。李聰明補充，在上述有風險時期進行照護時，照護員應先「了解服務對象可能產生的風險」，他表示，可能會有兩種情形，一是與被照護護對象直接接觸，二是不會直接接觸。李聰明舉例，若服務對象可能會有「咳痰」狀況，照護員除需身穿防護衣外，可能還需配戴護目鏡防範；若是需要協助淋浴，防護衣有分防水及沒防水，「應穿防水防護衣」較保險。另還有一些可能不一定需要接觸照護者的情形，李聰明指出，像是送餐服務等，仍可以請照護員將餐點送到門口，再以簡訊通知服務對象領餐，避免直接接觸。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
生得少 更捨得花 自願性剖腹產費用價差大
對於部分婦科診所剖腹產比率及相關費用均高得嚇人，婦產科醫學會理事長黃閔照也覺無奈。他說，這完全取決診所的態度，如果來者不拒，而醫師也覺得自然產的醫糾較多，而剖腹產只需一刀，相較簡單容易，風險也低，當然也會傾向剖腹產。不孕患者增加，懷孕後多指定剖腹產事實上，婦產科醫學會、衛生福利部均提倡自然產，不鼓勵非必要的剖腹產，為此，健保也擬定嚴格給付標準。不過，黃閔照臨床觀察發現，自願性剖腹產人數愈來愈多，寧願多花點錢也沒關係。黃閔照分析，這與台灣不孕患者持續增加，以及生產數少等兩大因素有關，許多人接受不孕治療，嘗試多次，費用昂貴，且身心俱疲，順利懷孕後，不想承受任何自然產風險，而指定剖腹產。此外，台灣平均生產數僅一點多，大部分女性只願意生一胎，生第一胎時，考慮就多一點，常擔心要是待產時間拖得很久，還生不出來，倒不如一開始就選擇剖腹產，免得白痛一場。醫師提醒，硬要照時辰生，恐帶來更多危險國內不孕症治療權威教授李茂盛說，昔日剖腹產幾乎都是公婆的主意，早在媳婦生產前，就花錢請命理師算出金孫出世的良辰吉時，要求醫師必須在幾點幾分執行剖腹產。近幾年來，女性意識抬頭，要求擇時剖腹產的個案明顯變少。李茂盛說，自然產好處多多，如果硬要挑「好日子」，決定剖腹產時間，千萬不能過於執著，如果一定要依照命理師指示開刀，還可能增加手術風險。舉例來說，如果預定凌晨一兩點，即使醫師願意，但此時剛好是大夜班，護理師與麻醉醫師、護理師等人力容易不足，一旦發生意外，風險更高言，不可不慎。李茂盛指出，如果剖腹產時，產婦突然大出血，或是新生兒出生後呼吸窘迫，這時候必須緊急請求外科、小兒科等專科醫師支援協助，風險極高，一有差錯，反而危及產婦及胎兒生命安全，「醫院診所及醫師都不應該順著孕婦及其家屬的意願，而看時接生。」提供各種醫材選擇，南北收費差距大值得注意的是，依照全民健保規定，產婦如果選擇自願剖腹產，就必須自付一部份手術費用，但這筆費用南北差距甚大。黃閔照指出，少部分婦科診所積極經營品牌形象，以產科界的名牌包包自居，號稱提供更好的醫療服務，例如，防沾黏的貼片等醫材，費用當然就貴上許多。黃閔照表示，相關醫療費用均需通過當地衛生局審核，只要收費在合理範圍，而產婦也願意自費，婦產科醫學會並無意見。非常規時間出勤費，應在3000～12000元間此外，基於醫師與產婦的信任感，及使用者付費原則，已有部分醫院收取「非常規時間出勤費」。經婦產科醫學會核算後，建議「非常規時間出勤費」應在三千至一萬兩千元之間，黃閔照說，只要通過衛生局審核，就能向產婦及其家屬額外收取這筆費用。不過，此制上路兩年多，並非每家醫院都會收取這筆費用，例如，同為馬偕體系，台北馬偕收此費用，但新竹馬偕就沒收，黃閔照說，各家醫院考量不同，目前收取「非常規時間出勤費」的醫療院所以基層診所居多。黃閔照提醒，準媽媽在生產之前，應與醫師充分溝通，由醫師評估情況，選擇最適合的生產方式，站在醫學會立場，如果能夠自然產，就不要剖腹產，沒有必要白挨這一刀。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
需經麻醉、傷口恢復過程 剖腹產具短期和長期風險
自然產是胎兒經由陰道娩出，剖腹產則以手術方式切開孕婦腹部，從子宮裡取出嬰兒，侵入性較高、具有一定風險，風險隨剖腹次數增加而提高。理論上，若產婦未具備絕對的剖腹產適應症，醫師都會支持鼓勵產婦朝著自然產計畫努力，經適當評估，即便曾經剖腹產，下次也有機會安全順利地自然產。自然產導致母胎罹病、致命率，都低於剖腹產母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，站在健康促進和恢復觀點，都要謹慎考慮短期風險和長期風險。自然產導致母胎罹病、致命機率都比剖腹產低，剖腹產需要經過麻醉、等待創傷恢復的過程，具短期和長期風險。鄭博仁表示，短期風險例如併發症、感染，傷及其他正常器官或組織，長期除了提高下一胎懷孕生產風險，也會留下一些後遺症，例如有些人剖腹後月經型態改變，因為經血可能滯留在子宮下段的疤痕裂隙，影響經血排出。若無絕對適應症，醫師和產家都值得為自然分娩努力；但若出現胎位不正、有危及產婦的高風險因素，例如子癲前症等，合乎剖腹產適應症，還是得接受剖腹產，兩害相權取其輕。併發症機率雖較高，但高齡產婦也有機會自然產婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈表示，許多人誤以為「剖腹安全、自然產不安全」，其實這是迷思，主要是考量適應症，不必要的剖腹產，就不應該開。很多人以為高齡產婦剖腹較安全，這也是迷思，他曾接生49歲生第一胎的自然產案例。黃建霈表示，高齡產婦出現孕期併發症的比率較高，例如妊娠毒血症，因此而需要剖腹，也使高齡產婦剖腹比率變高，但這不代表高齡就一定要開刀。前置胎盤分四等級，輕等級仍可試試自然產此外，前置胎盤是剖腹產適應症之一，乍聽很危險，其實分四個等級。黃建霈表示，最嚴重的兩個等級必須剖腹，但較輕等級仍可試試自然產，醫師通常會提醒產婦，如果胎盤位置較低，有可能需要臨時剖腹，產後大出血機率也會提高一些。2019年美國婦產科醫學會（ACOG）建議指出，若曾出現前置胎盤，每次剖腹產發生植入性胎盤（胎盤不正常緊密附著子宮肌肉層）的比率倍增，第二次懷孕增為1.3倍，第三次懷孕2.4倍，第四次懷孕9倍，第五次懷孕9.8倍，第六次以上29.8倍，如果有產婦有意願剖腹，醫師務必要與她討論未來的生育計畫，包括不預期懷孕的可能性。第一胎剖腹，第二胎想自然產，先評估子宮破裂風險黃建霈表示，現在漸漸有愈來愈多產婦第一胎剖腹，第二胎想嘗試自然生產，臨床上叫做剖腹產後的經陰道生產（Vaginal birth after cesarean；簡稱VBAC），兩胎懷孕時間相隔半年以上，便可考慮。但黃建霈也提醒，仍要看上一胎剖腹的原因。如果是因為骨盆狹窄等原因剖腹，這胎VBAC成功率只有一半；如果前一胎胎位不正，這次胎位正常，VBAC成功率高達80%。黃建霈提醒，VBAC有子宮破裂風險，若上胎剖腹的傷口是橫開，這胎VBAC子宮破裂機率0.5%，若是直開，風險高達25%，一旦破裂，母嬰都有生命危險，所以雖然機率低，產婦大多仍會卻步。鄭博仁表示，接受VBAC之前，可評估子宮破裂風險，以超音波觀察子宮條件、胎頭大小等，評估和溝通的過程相當花費時間，加上去有風險，即便「推廣VBAC」是各國努力降低剖腹產率的重要策略，在台灣接受度仍低。前置胎盤分四級1. 低位性前置胎盤是胎盤未蓋住子宮頸內口，但位於子宮下段。2. 邊緣性前置胎盤指胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣。3. 部分性前置胎盤指胎盤蓋住部分子宮頸內口。4. 完全性前置胎盤為胎盤完全蓋住子宮頸內口。●等級1、2可嘗試自然產，等級3、4建議剖腹產。不管怎麼生 想要生得順 體重控制最重要黃建霈表示，無論自然產或剖腹產，現在臨床上都會跟產婦說「要生得順，體重控制最重要。」1. 體重控制得宜產婦和胎兒的體重若能控制得宜，不要過重，可減少很多生產併發症和風險。2. 要吃對不是吃多很多人以為孕婦要多吃才有營養，但其實重點不在吃多，而是吃對。黃建霈提醒，葉酸、鐵等微量元素，孕婦務必均衡攝取。3. 適當運動很重要運動量少不但提高合併症風險，產後憂鬱發生率也會上升。4. 產檢要做，但不是愈多愈好如果聽到有人推銷各種自費檢查或產品服務，應保持客觀，詳細了解其目的、評估必要性、費用，再做決定。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
近三年剖腹產人數各級醫院多下降 診所大增
台灣進入晚婚晚育、生育率低迷的年代，複雜的社會變遷痕跡、當代產婦的特質，都可以從剖腹產的健保給付數據中看出端倪。自行要求剖腹人數，診所三年內增加近900人次健保署統計，106到108年的剖腹產率從34.1%攀升到35.1%，其中自行要求剖腹產人次從3478人次增至3936人次；自行要求剖腹人數在各級醫院都下降，但在診所，三年內持續增加近900人次。診所剖腹產率也明顯高於各級醫院。綜觀108年全國剖腹產人次最高的40間各級院所，第一名是林口長庚（1885人次），但若將診所前五名的三家禾馨診所加起來，達2531人次，超越林口長庚，恐才是真正的全國之冠。以剖腹產率看，最高前十名依序是木生婦幼（80%）、菡生婦幼（67%）、馨悅婦產科（61%）、王立文婦產科（51%），成大醫院（48%）、禾馨內湖診所及童綜合醫院（47%）、育禾婦幼診所（46%）、禾馨新生及茂盛醫院（44%）。高風險產婦多的醫院，剖腹產率未必較高台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈分析，一般來說，剖腹產常見於高危險妊娠及生產，比較適合在醫院，診所剖腹比率高，可能是診所配合度高，例如可接受「看時」剖腹，也可能是診所人力及各科資源不如醫院，擔心自然產緊急變化處理不來，傾向剖腹避免醫療糾紛。另外，少子化也改變產婦想法，捨得花錢購買優質服務，許多診所看準需求，行銷一條龍服務，例如附設月子中心，這些是一般醫院較不會提供的配套。母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，通常高風險產婦都會轉診到大醫院，診所以低風險產婦為主，剖腹產率還這麼高，確實有待管理。其實高風險產婦多的醫院，剖腹產率不一定較高，例如接生量大的台北馬偕，一年剖腹產上千人次，剖腹產率僅28%；也有接生多但剖腹產執行很節制的診所，例如安安婦幼診所，剖腹產率也僅25%。近三年具適應症剖腹產人次變動不大，常見適應症依序是前胎剖腹、胎位不正、產程過長、胎兒窘迫。去年非自行要求的剖腹產中，有1萬8093人因前胎剖腹而再次剖腹；1萬1341人胎位不正；產程遲滯或胎心音窘迫加總1萬2806人。「新式產程」不過度干預產程進行，減少剖腹機率產房有所謂「吃全餐」，即產婦本來要自然產，等待子宮頸開，也持續內診，可以忍痛或已接受無痛分娩，但最後還是剖腹。鄭博仁指出，因產程遲滯或胎心音窘迫而剖腹的產婦，很可能就是「吃全餐」，但產程遲滯和胎心音窘迫的判定，與醫師專業和人格特質有關。如果了解「新式產程」進行判斷、膽大心細分辨胎心音是窘迫或生理性減速，知道如何處理生理性減速，又能營造良性溝通而不過度防衛的醫病關係，剖腹產的機會便降低很多。鄭博仁指出，1950年代建立的舊式產程，子宮頸口開到四公分就算進入活躍期，2014年美國婦產科醫學會與母胎醫學會共同發表新式產程，六公分才算活躍期。子宮頸口開至幾公分處於活躍期，非常重要，根據新式產程，就知道子宮頸口從四公分到五公分可能超過六小時，五公分到六公分可能超過三小時，低於這速度才算產程延長，醫師因此比較不會過度干預產程，按照舊式，產婦容易被判定為產程過長，建議剖腹，黃建霈表示，臨床上，「吃全餐」機率不高，大概不超過5%，有些是生到一半，小孩忽然心跳不好又缺氧，別無選擇、只能開刀。過去年代，生產造成的死亡率是百分之一，現已降到萬分之一，因為醫療進步，減少了99%的可能傷亡，所以非自然也不一定不好。黃建霈認為，民眾不需太執著自己的產程過長，醫師會給予專業判斷與建議，若想嘗試自然產，在沒有危險前提下，醫師會全力協助。台灣剖腹產率無明顯惡化，但仍有進步空間世界衛生組織建議的剖腹產率大約在10%到15%之間，但很多國家的數據都高於此數。鄭博仁表示，長期來看，台灣剖腹產率沒有明顯惡化，在亞洲，比韓國好，但比日本差，還有進步空間。根據各國經驗，重點在減少「吃全餐」的比率、提高剖腹產後自然產比率，從這兩個方向著手並妥善管理，剖腹產率就會下降。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
為什麼政府要鼓勵自然產？健保給付與剖腹產相同
迎接新生的喜悅之際，準媽媽也要面臨生產的忐忑。自然產或剖腹產？哪一個對產婦有利？只有醫病良好的溝通，才能做出最好的選擇。本期「聰明就醫╳健保大數據」從全國孕婦生產數據統計，探討近年的生產趨勢，提供即將迎接新生兒的家庭參考。經過數個月的孕育，小寶寶終於來到母親懷抱，這動人的一刻，是許多醫師不畏辛勞投入產科的原動力，身為移植外科專科醫師的健保署署長李伯璋也曾經親身體驗。李伯璋在實習醫師受訓時期，前幾個月在八堵礦工醫院實習，當時也接生了好幾次，自然產、剖腹產都有。當時帶他學習的婦產科醫師還曾經力勸他留下來擔任婦產科住院醫師，只是李伯璋當時已屬意走外科。現代人生育少、更看重生產品質、捨得花錢。「婦產科和移植外科有個相似之處，是願意把兩個生命都交在醫師的手中。」李伯璋說，這樣的醫病關係特別的緊密，個案都期望看到醫師的行醫態度是慎重、負責的。生孩子這件事，對於整個家族來說都是很大的生命轉變，加上現代人越生越少，對於生產經驗的要求提高，通常也會更加捨得花錢。李伯璋分析，為了滿足產家的期待和需求，現在有很多診所從產檢、生產到坐月子，都設計了一條龍的服務，也有高規格的設備、親切的服務、專長的技術，會到這些診所生產的人，大多數經濟能力也比較好。李伯璋也聽說自己的朋友抱孫子，從生產到坐月子的花費都不便宜，但是大家都捨得花。自然產優於剖腹產，醫病溝通更顯重要。李伯璋表示，理想上，自然產是比剖腹產更好，但現實上卻看到剖腹產還是會以一定比率發生。理論和現實的落差，可能就是與這些社會經濟因素有關，或許也有受到某些社會風潮的影響，現在的產婦意見比較多，但醫師與產婦之間就和所有醫病關係一樣，也有資訊不對等的問題，所以很難說剖腹產的結果是出於哪一方的主動或意願。為了鼓勵自然產，健保給付上已將自然產的給付調高到與剖腹產相同，為了不鼓勵自行要求剖腹產，非自行要求剖腹產的給付也比自行要求的高。非自行要求剖腹產給付三萬六千到三萬七千點，自行要求剖腹產僅給付一萬五千多點，其餘的差額，是民眾要根據各縣市衛生局核定的收費標準去自行負擔，以兼顧健保負擔公平和使用者付費的精神。生產的健保給付雖是包裹式給付，以避免做越多給付越多的現象，但如果是多胞胎，或產婦有其他健康照顧需要，也可以另外向健保署申請給付。生產安全性提升，多元產科專業人員投入。李伯璋表示，雖然每個生產過程都有很多風險和不確定性，不過在現代醫學的進步之下，無論是自然產或剖腹產，相關風險都變得越來越小、越來越可控，產前檢查也能越來越準確地了解胎兒狀況，生產的安全性一直在提升。生產的人力也從過去年代有助產士接生，到後來助產士漸漸失去傳承，轉變為由醫師接生。但最近也開始有一些年輕助產士投入接生，未來不論是在都會或偏鄉，對民眾的生產服務上，都期待有更多元的產科專業人員投入。產婦的產檢是由國健署支應，生產則是由健保署給付，醫界常提到給付不合理，但產婦也搞不清楚哪一塊是誰給付。對此，李伯璋表示，以人為中心的整合服務、給予專業人員合理的給付，一直是他在健保署努力推動的方向，比較好的技術和藥物，例如更安全的安胎藥或催生藥，健保署都抱持很願意評估和討論的態度；給需要的人最好的治療，也是健保署一貫的目標。年輕世代多能接受「使用者付費」和「負擔公平」李伯璋表示，現在年輕世代是主要承擔健保財務的族群，對於「使用者付費」和「負擔公平」都很能接受。年輕世代資訊使用能力較高，透過廣泛使用健康存摺，對於自己所使用的醫療服務也越來越具有成本意識。加上年輕人自主意識更強，有更高的意願參與醫病共享決策的過程，不論是自然產或剖腹產，相信都有助於朝向減少不必要醫療行為、促進合理報償、提升服務品質等好的方向前進。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
核酸檢測費7000元高於新北、台南 王鴻薇：北市應調降
新冠肺炎疫情嚴峻，許多國家要求入境者提出核酸檢測證明，因農曆春節前出現返鄉潮，有返台國人抱怨自費採檢費用太貴。台北市議員王鴻薇表示，目前六都中，台北、桃園與高雄收費上限都是7千元，新北6300元、台中6千，台南5000最低，對於各地民眾出差影響很大，她要求台北市年前就要召集各醫療院所調降，給予民眾合理負擔，也有利掌握疫情。聯醫表示，考量風險控管成本，暫不會調整。王鴻薇說，國內目前自費篩檢每件約5千至7千元，台中市長盧秀燕、新北市長侯友宜都表達關切。盼將篩檢費調降至5千元。我國去年開放特定條件人士，經醫師許可後可自費篩檢新冠肺炎，費用由各地方政府核定，但相較於美國4000元、大陸520元，比其他國家算貴很多，價格如何訂定合理標準，以及方便掌握疫情，應該重新研討，避免採檢都可以產生城鄉差距。王鴻薇直言，對於價格太高，被說「因為我們比較準」，但這沒辦法解決民眾出差需求，最少應該達到價格統一，以及合理報價，此次醫院爆發院內群聚感染，也讓擴大篩檢必要時有可能發生，而且為了因應未來可能的春節國人歸國，以及開工後的必要出差，價格勢必要再檢討，要求台北市必須年前討論合理辦法調降，避免徒增民眾負擔。對此，衛生局醫事管理科長何叔安說，醫療收費標準是醫院自訂，提報衛生局審查核定，並非衛生局統一定價，若價格合理，就會核定。至於7000元是否太貴？何叔安指出，這需要要考量各別醫院的經營管理，做這項檢驗有風險，須計管控成本 ，與一般項目不一樣，執行這些檢驗，從採檢人員檢驗人員，甚至清潔人員等等，要考量進去。至於縣市的費用落差？何叔安仍強調，各醫院有個醫院考量。衛生局也要替醫院考量額外增加的風險管控成本。北市聯醫表示，自費採檢收費定價考量風險成本的問題，包括實驗室需要重新配置提高感控標準、人員感染的風險、運送的風險，以及突然間病患減少實驗室及儀器閑置等風險，暫不調整。
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2021-01-30 新冠肺炎.專家觀點
部桃6零破功 陳時中籲自主健康管理者春節要這樣做
部桃六零破功，今天更是一口氣增加四人確診，指揮中心指揮官陳時中今說，過年返國者，若春節期間仍於自主健康管理期間，在春節專案中，不要參加大型聚餐、聚會，應以外帶食物，儘速回家食用，提醒外出記得做紀錄。陳時中提醒，自主健康管理者在家庭聚會中，最好自己另備一餐，使用公筷母匙，自己一個餐與大家隔離。他重申，沒禁止出門，但是要做自己行程記錄，不希望染疫情況發生，但萬一發生問題，可幫助疫調速度快，社區風險愈小。陳時中說，部桃事件目前隔離14天者總共4093人，醫院接觸者223人，其中124人集中檢疫、99居家隔離，社區接觸者657人，回溯管理3213人，這兩天貨櫃屋總計採檢837人。
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2021-01-30 養生.聰明飲食
雞湯、滴雞精滋補養身，什麼時候喝吸收好？ 專家揭「一天最適合時段」
新冠肺炎讓2020年成為最艱難的一年！新的一年，一定要維持健康、增強體力，才能面對未來更多的挑戰。專家說，提升身體抵抗力，就不容易受病毒侵擾！研究指出，均衡飲食是增強免疫力並降低感染風險最務實的方法之一。藉由營養攝取，提升免疫力是健康根本之道。而傳統食補認為，喝「雞湯」能滋補養身，生病要喝、虛弱要喝、孕期要喝、產後當然也少不了！喝雞湯養生 滴雞精滋補效果更好因為雞湯富含優質蛋白質、必需胺基酸及多種維生素、礦物質及菸鹼酸等營養素，適合體質虛弱者補身；而不加一滴水，高溫逼出雞隻精華的「滴雞精」，滋補效果更優異。記憶中，媽媽都會在家自製滴雞精。一早上市場買隻溫體雞，現場請老闆將骨頭剁碎；回家後，在蒸盤上放兩支筷子，把雞攤開架在筷上；蒸個1~2小時，再撈掉油脂，才能取得珍貴滴雞精。烹調過程不加一滴水，而是利用高溫逼出雞隻精華，慢慢地滴出來那碗香濃「原汁」。媽媽總叮嚀，喝下一碗就是攝取了整隻雞的營養精華！隨著現代人生活型態改變，越來越多家庭無法空出時間煮雞湯、滴雞精，來為家人進補。 喝滴雞精 早晨空腹吸收效果佳隨著生活型態改變，對於時間就是金錢的現代人來說，熬煮雞湯耗時耗工，成了生活難事；且熬煮的雞湯，為了呈現香濃滑順口感，必需保留雞皮、雞油一同烹調，讓雞湯顯得油膩、熱量高。所以，越來越多人選擇購買可常溫保存的滴雞精，食用方便、即開即飲，不受時間地點限制，是健康者滋補強身、恢復元氣的絕佳選擇，輕鬆幫全家人補充營養及體力。何時喝滴雞精效果最好？專家建議，早晨空腹時飲用，吸收效果最佳；下午5點前，在有點餓又不會太餓的情況下，也是飲用好時機；除此之外，也適合進入副食品期的寶寶食用，當作雞高湯加入寶寶粥烹煮，美味又健康。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 專案組）延伸閱讀： ·紅蛋比白蛋營養？一天只能吃一顆蛋？ 營養師破解3大常見雞蛋迷思 ·雞打「生長激素」才長那麼快？含抗生素要少吃？ 解析3個最常被問的雞肉迷思
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
部桃專案已通知1600人採檢 鄭文燦重申防疫沒有假期
部桃群聚至昨日連5天本土0確診，而部桃專案回溯解離對象，目前已通知篩檢1600人，桃園市長鄭文燦今在防疫會議重申，疫情還沒結束，仍要維持戒慎恐懼態度，部桃專案匡列近4000人、居家檢疫達5000人，每個環節都不能馬乎，因此周六、周日假期仍要開防疫會議，因為疫情沒有假期。鄭文燦表示，雖然連續幾天都沒有本土確診案例，但疫情還沒結束，希望整個防疫團隊都要站戰戰兢兢、戒慎恐懼，把每個環節都防堵好，防疫不能有破口，所以這次部桃專案匡列近4000人，要把追蹤、隔離做好，居家檢疫達5000人，大家都很辛苦，防疫仍要高標準。鄭也說，今天雖然是星期六、明天星期天，但一樣要開防疫會議，把每一項工作檢查、追蹤好，該做的工作不能馬乎。桃園市衛生局統計，截至昨天為止，全本共通報2764例，包括121例確診、2604例排除、39例尚待研判結果，疑似新冠病毒感染送驗有1萬8146例，居家隔離列管4698人，累計解除3451人，目前列管中1247人。另外，本土確診案接觸者有183名在集中檢疫場所、208名在外縣市，合計列管1637人，居家隔離者有症狀轉通報個案共2363例，其中13例確診。桃園市衛生局長王文彥說，部桃專案已通知居家隔離結束個案已經採檢1600人，另陽性個案出院後關懷情形有44案例，其中38人自述和生病前沒明顯差異，其餘人有經濟、情緒及適應障礙，目前有社工輔導中。王文彥說，目前已經進入流感期，1月30日起公費流感疫苗提供6個月以上尚未接種民眾接種至疫苗用完止，民眾可攜帶身份證及健保卡，就近前往本市13區衛生所或276家合約醫療院所接種疫苗。王指出，流感與新冠肺炎症狀相似，接種流感疫苗可降低就醫風險、幫助臨床鑑別診斷，因流感與新冠肺炎均可能出現發燒及呼吸道症狀，接種流感疫苗除了可減少罹患流感、降低住院機率，也幫助醫師臨床評估時可更快做鑑別診斷。
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒，6類營養素超級比一比 專家教你吃這些食物調節免疫力！
新冠病毒（COVID-19）疫情持續延燒，全世界都繃緊神經。董氏基金會食品營養中心提醒，無論是何種病毒、細菌來襲，自身的免疫力永遠是第1道防線！不當飲食、心理壓力、空汙等因素，都會造成身體裡的氧化壓力，引起發炎，當身體長期處於慢性發炎狀態，就會降低免疫功能，易受病菌感染而生病。曬足太陽、攝取維生素D食物 降低呼吸道感染風險食品營養中心許惠玉主任引述英國國家衛生研究院2019年的報告，統合分析共15個國家、25項研究、含括10,933人的研究，指出維生素D能夠促進對抗病毒細菌的保護機制，可顯著降低至少1種急性呼吸道感染（感冒、流感、胸腔感染等）的風險。若要補充維生素D，可到戶外活動、曬太陽，讓皮膚接受陽光中的UVB光，幫助體內合成。但要提醒大家，就算陽光再強烈，待在室內隔著窗戶曬太陽仍是無效的，因為UVB光無法穿透玻璃，也就無法幫助維生素D的產生。因此建議1天曬太陽10到20分鐘，露出臉部、手臂等部位且不擦防曬乳，讓體內合成足量的維生素D，減少疾病感染風險。冬季天氣陰冷時，可受陽光照射的機會較少，加上常將身體包得密不透風，許惠玉提醒，此時飲食可多攝取富含維生素D的食物，包含鮭魚、旗魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等含高油脂魚類，當中也含有免疫系統不可或缺的蛋白質，且魚油對體內抗發炎也有益處，攝取不足反而會使免疫功能受損。其餘如蛋黃、乳品（起司等）、內臟類（肝臟等）及蕈菇類（黑木耳、香菇等）也都含有維生素D。飲食搭配蔬果、辛香料 自體防禦更提升食品營養中心說明蔬菜、水果等植物性食物中含有各式不同的「植化素」，為人體無法自行製造的天然物質，具有抗發炎、抗氧化、抗癌等功效，可輔助免疫功能調節。許惠玉舉例2010年發表於《醫學的分子視角Molecular aspects of medicine》的研究：常見的十字花科蔬菜如綠色青花菜、白色花椰菜、高麗菜、芥藍菜等所含的「異硫氰酸酯」，能夠抗癌以及降低ROS（活性含氧物）所造成的發炎性傷害。而葡萄、藍莓、覆盆子、桑葚等水果中，也含有豐富的「白藜蘆醇」，能促進細胞的「自噬作用」，降低發炎性傷害，對於調節免疫功能相當有幫助。許惠玉提醒，香辛料也含多種植化素，例如大蒜、蔥及洋蔥等蔥屬植物所含的「有機硫化物」可抗氧化、降低發炎，讓免疫力更加分。2018年刊登於《分子學Molecules》的義大利研究指出，咖哩粉中常見的「薑黃素」能提升血清中的抗體、減少促發炎細胞激素的分泌，降低體內的發炎反應，並增加抵禦病原菌的抗體，有利於調節免疫力。從飲食、戶外活動著手 保固自身抵抗力國際免疫營養學會（International Society for Immunonutrition, ISIN）於2020年發出聲明，建議飲食中要吃得多樣化、吃得均衡，特別是各色的蔬菜及水果，才能支持免疫功能。董氏基金會呼籲，防疫期間要特別注意攝取優質營養，應每天攝取足量的各式新鮮蔬果，以及適量高油脂魚類、肉類、雞蛋、乳品等蛋白質食物，再搭配大蒜、蔥、薑黃等辛香料一起烹調，幫助抵抗外來病原體。而市面上的營養補充劑，經常只能吃到特定營養素，不如天然食物中多元，建議還是從原態食物來做補充。最後提醒，想預防感染、抗疫，除了勤洗手、注意均衡飲食外，也要記得到戶外曬太陽增加維生素D、維持身體活動並保持社交距離，顧好自己的免疫力才是最佳的保身之道。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-30 養生.聰明飲食
吃年菜要注意！長年菜含維生素K 過量影響抗凝血劑效果
綠色蔬菜多含維生素K 攝取過量影響抗凝血劑藥效 時近年節，家家戶戶開始準備年菜。心血管風險族群除了規律用藥，也要注意藥物與食物的交互作用，避免過年期間病情控制不佳。藥師提醒，除夕圍爐中常見的「長年菜」（芥菜）因象徵延年益壽，是國人最常吃的年菜一。但若長期有心血管疾病，且正在服用抗凝血劑香豆素（Warfarin）者，除了要注意大魚大肉，吃蔬菜時也要小心勿過量。 奇美醫學中心藥劑部藥師邱婉君表示，過去曾有病人因心房顫動，醫師開立抗凝血劑香豆素長期使用，在規律服藥與定期回診抽血的狀況下，病況與藥物血中濃度一直保持穩定。但某次過年後回診，卻發現抽血數值異常，才知道原來是過年期間，阿嬤捨不得滿桌剩菜被丟掉，為了惜食自己陸陸續續吃完，其中一道湯品含有大量綠色蔬菜，包括當季盛產的長年菜（芥菜）、萵苣等，推估可能因此導致抽血結果異常，經過飲食習慣調整後，藥物血中濃度才趨於穩定。 許多心房顫動或曾有肺栓塞、深層靜脈栓塞者，都會服用抗凝血劑香豆素。該藥物為一種維生素K抑制劑，能藉由抑制體內維生素K的作用，進而達到延長血液凝固時間的效果，達到預防血栓產生的作用。 當歸丹蔘加強抗凝血作用 異常出血症狀要留心 年菜中常見的深綠色蔬菜，例如長年菜（芥菜）、白花椰菜、綠花椰菜、青江菜、芥藍菜、菠菜、萵苣、綠蘆筍等，因富含豐富維生素K，這些年菜吃多了可能會抵銷抗凝血劑的效果，導致藥效降低，反而造成中風風險增加。此外，火鍋中常見的當歸、丹參等含有活血功效的中藥材，則是可能會加強藥物抗凝血作用，導致出血風險增加。 邱婉君表示，國人年節普遍大魚大肉，雖然有些年菜可能與藥物會有交互作用而影響藥效，不用刻意避開完全不吃，只要拿捏份量，避免因過年聚會而攝取太多即可。但是，若出現疑似中風症狀，例如臉歪嘴斜、意識不清、單側手腳麻木等，或有出血症狀，如不明原因瘀血、尿中有血、牙齦出血，建議盡快回診就醫檢查。提醒年前領取慢性病藥品處方箋時，也可向藥師詳細詢問藥品注意事項，並遵循醫囑定期回診抽血，才能健康平安過好年。 《延伸閱讀》 ．泡溫泉小心低血壓暈倒！慢性病人溫差大恐中風，看懂泡湯6大地雷 ．天冷低溫是心血管疾病旺季！泡溫泉勿過久、少吃高油脂食物 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-30 醫聲.院長講堂
院長養生祕訣／閒來拍火車紓壓 再忙也要閱讀沉澱
去年爆發新冠肺炎疫情，讓感染科出身的盧進德承擔的責任更為繁重，但不管工作再忙，他仍維持每周三天運動的好習慣，且都在清晨五點半與球友相揪打網球。盧進德在醫學院求學時，就是網球健將，但踏上職場後，為了兼顧工作、家庭，熱愛的網球運動放一旁，直到年屆不惑，孩子長大不再需要陪伴，才有時間再踏入喜愛的球場，至今超過十年之久。每周有三天，盧進德都會起個大早，五點半準時出現在網球場，四名球友在矩形球場內切磋、流汗，固定運動一小時，是他維持好體力的撇步，「打球十年來，體力更好，不會失眠，工作效率大為提升。」盧進德說，雖然醫院工作多，當院長還有各種不同的壓力，要保持運動，需要更大的「毅力」，但不能太寵自己，「不可以因為累，就不去運動，這是對自己的嚴格要求。」「年紀大了，糖尿病風險會漸漸增加，為了身體好，糖還是少碰為妙。」盧進德強調，他不喝含糖飲料，少吃甜點，落實「減糖」飲食控制。盧進德總是笑臉迎人，同仁私下形容他是「好相處」的院長，但換下白袍後，他會拿起相機「追火車」，這不僅是他的紓壓方法，他並會將追逐拍下的火車照，打印在手機的外殼蓋、悠遊卡上，就連名片也是刻意設計成台鐵車票形式，是「百分百的鐵道迷」。講話溫文儒雅的盧進德，也熱愛閱讀，從年輕到現在，家中藏書已超過三千本，每天會固定留時間給書本。他說，醫療工作雖然忙，但再忙也要留半小時、一小時給自己，閱讀時一個人靜靜坐著，也是留給自己好好沉澱的時間，「那是一天中最紓壓的一刻。」
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2021-01-30 癌症.大腸直腸癌
坂本龍一公開確診直腸癌 研究證實這樣吃減少罹癌風險
日本知名音樂家坂本龍一，日前透過臉書與官網，公布自身罹癌消息，在確診直腸癌後一度情緒消沉，目前已經完成手術，切除腫瘤，正在接受治療，此後的日子將會「與癌共生」，持續音樂創作。據國健署最新癌症登記報告顯示，民國107年大腸癌連續13年位居10大癌症之首，嚴重危及國人健康，研究證實，飲食習慣與大腸癌息息相關，如果多吃魚類與蔬菜，就能減少罹癌風險。2015年《內科醫學期刊》（JAMA Internal Medicine）1項美國大規模醫學研究顯示，吃素者能降低大腸直腸癌的發病率達22%，如果搭配健康吃魚，大腸直腸癌罹患率可降至一般人的43%。另1項Loma Linda大學所發表的大型研究，也證實了這個論點。研究人員針對7萬7,659名基督復臨會教友，進行長達7年多的研究。該派教友力行不吸菸、不喝酒、健康素食等生活原則。發現7萬多受測者中，共有380例直腸癌以及110例結腸癌患者，以素食和魚肉為主食的受試者，在結腸直腸癌的發病率降低最多達43%；吃素者結腸直腸癌發病率則比葷食對照組減少了22%。此外，以素食和蛋奶製品為主的人罹患結腸直腸癌的風險降低18%；吃全素者罹患結腸直腸癌的風險則是降低16%；若一半肉食、一半素食，風險下降為7%。腸胃科權威蕭敦仁表示，大部分民眾都知道多吃蔬果，攝取豐富膳食纖維，促進腸道蠕動，可以減少大腸癌風險，事實上，多吃魚肉，確實也可減少罹癌風險。醫師補充，魚肉中富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有良好抗發炎的效果，可以抵銷攝取紅肉所導致的體內發炎狀況。如果不想吃魚，建議多吃雞鴨等2隻腳肉品，少吃豬牛羊等4隻腳肉類。此外，飲食力求均衡，減少食用高溫燒烤、醃製、辛辣、高鹽、高糖、高熱量等食物，並養成運動習慣，步入中年之後，定期接受大腸鏡檢查，才能遠離令人聞之色變的大腸癌。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
桃園防疫旅館9成已滿 鄭文燦：高峰期已過 應夠支應過年返鄉潮
部桃群聚至昨日連4天本土0確診，桃園市長鄭文燦今主持防疫會議表示，桃園防疫旅館使用率已達90%，剩下95個房間，經評估應仍可支應過年前返鄉潮，他也提到，有關外縣市拒診曾到部桃就醫民眾，桃園市的醫院、診所並無拒診狀況，呼籲不該予以歧視或標籤化。桃園市有26間防疫旅館，總房間數超過2600間，目前已使用90%，仍勝下95間，應可支應過年前的返鄉高峰期，因為經過試算返鄉高峰期已經過了，昨天、今天回國大約都700多人，屬於桃園居民僅佔部分，所以防疫旅館目前是充足的，若不夠還有100間的備用房間會派上用場。這段時間居家檢疫人數到達5000人，起初評判最高點可能來到7000多人，但目前仍維持在5000人左右，會保持居家檢疫與防疫旅館能量，因應回國的高峰期。部桃專案回溯部分，正在做居家隔離滿14採檢工作，昨天桃園南、北各設置1處機動篩檢站，單日各300人，共600人，昨天視察採檢動線，基本上都可以不塞車、不用等待程度，另有5家較大責任醫院也設有篩檢站， 民眾可自費篩檢，前幾天有排隊，民眾不必過分擔心。鄭文燦說，部桃就診過病人，衛福部會在健保卡雲端註記21天，桃園的醫院、基層診所都沒有拒診情況，醫生守則就是把病人權利放在心中，桃園醫療院所非常認真、貼心，服務所有病患，桃園並無發生拒診情況。另有媒體問到，本土至昨日連4天0確診，加上海外返鄉潮高峰已過，是否會比較安心？鄭文燦說， 關鍵期、風險期還沒度過，中央流行疫情指揮官陳時中有說，2月4日是觀察點，是第一輪的14天，現在還不到7天，防疫工作不能有任何鬆懈。
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2021-01-29 新聞.杏林．診間
我的經驗／腰痠多年傳統療法沒效 椎間盤突出靠開刀解決！
回顧腰痠噩夢始自40歲那年，剛開始没那麼嚴重，請人按摩也就輕易度過，但時隔不久又復發，接著推拿、整脊、針炙樣樣皆試過，丹、膏、丸、散也一一嘗過。沒想到要看神經外科經朋友介紹改看復健科，透過X光診斷是椎間盤突出，壓迫到神經，採拉腰牽引治療，經過長時間治療，仍然時好時壞，因病發時間過度密集，復健科醫師建議轉神經外科診治。對個人而言，神經外科是個很陌生的科別。為何不是看骨科而是神經外科？可能因脊髓神經密布，當然找神經外科治療較為專業，而且顧名思義，神經外科就是以外科手術的方法來治療神經系統疾病，所以凡是神經系統的疾病能夠經由手術改善或痊癒的，都是神經外科的醫療領域。天生骨骼成長不全脊髓開刀，直覺上不是小事，雖説治標又治本，但内心總有一絲絲被治成活標本的不安。自忖何妨先就近試試，接受檢查、看看結果、聽聽醫療計畫，病人有知的權利，更有選擇的權利，不是嗎？經醫師做核磁共振（MRI）檢查後，約診看報告，診斷是第五節腰椎（L5）椎弓斷裂，這是天生骨骼成長不全所造成的缺損，而且L4與L5有鬆脫的現象，不會自行癒合，同時影響L4／L5及S（薦椎），因壓迫神經，所以腰部痠痛。沒有癱瘓風險才動刀治療方法是開刀將L4／L5／S以活動式固釘桿連結固定，經風險評估，手術位置在第四腰椎以下，不會傷及脊髓神經，没有術後下肢癱瘓的風險，當下即刻決定接受手術。手術後試著翻動身體，説也奇怪，腰部痠痛全然不見了，僅剩傷口疼痛，躺了病床七天，繫上束腰已能上下樓梯，行走自如，不禁感嘆是醫師神技乎？抑是神經科學堂奥乎。
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2021-01-29 科別.骨科．復健
喝可樂會骨鬆？ 鈣質流失元凶找到了
變矮、駝背、脊椎側彎？小心！你的骨質可能漸漸在流失? 不知道大家有沒有經歷過，走一趟骨科門診，經常可以看見許多上了年紀的患者，不是彎腰駝背、行動緩慢，就是包著石膏、愁眉苦臉，事實上，這些人多半是因為失去「骨本」，成了骨質疏鬆症的受害者。 骨質疏鬆易骨折 嚴重恐有死亡風險 骨質疏鬆有多可怕？骨科醫師施哲仁說，骨質密度檢測若小於-2.5，就代表骨量減少或是骨密度降低，使得骨骼漸漸出現孔洞，變得脆弱，就好像海砂屋一樣，一不小心就會倒榻，甚至還會發生骨折的危險。施哲仁進一步說明，骨質疏鬆症最怕的就是骨折。根據臨床經驗顯示，上了年紀 的人，假使罹患骨質疏鬆症，常會因為跌倒或輕微碰撞就發生骨折，脊椎及髖部都是常見的部位，若發生在髖部，除了影響活動，需要臥床之外，甚至會有死亡的風險，因此，應趁早養成補鈣、強化骨骼的習慣。 補鈣趁年輕 老了補鈣也有用 新聞報導經常告訴大家要「趁年輕補鈣，老了才不會得骨質疏鬆？」對此，施哲仁認為，趁年輕時補鈣當然是最好的，因為人體的骨質密度在20歲時達到最高峰，到了 30歲左右便開始慢慢下降。因為20歲這段期間，骨骼的形成速度比分解速度來得快，假使可以趁著這段期間多補充鈣質，骨本存的量會越多，當然就越有本錢可以消耗。那麼難道過了這段期間再補鈣，就沒有用了嗎？施哲仁說，並不是說過了年輕這段期間補鈣就沒效了，而是鈣質吸收並轉化成骨骼的效果，並不如年輕時好，任何時間點補 充鈣都有好處，永遠不嫌晚。 停經、節食易致骨鬆 骨骼保健需加強骨質密度從出生後會隨年紀漸增，尤其女性在停經之後，因為荷爾蒙的改變，使得停經婦女的骨質密度急遽下降，這就是為什麼骨質疏鬆症經常好發在停經後婦女的身上，因此，強化骨骼這項工作，女性尤其要注意。值得注意的是，不少人都靠節食減肥，但營養不良的人也最容易患有骨質疏鬆的問題，再加上身體骨頭沒有足夠的運動刺激，來促進骨細胞的生長，也特別容易引起骨質疏鬆。 預防骨質疏鬆 飲食補充還要加運動至於該如何預防骨質疏鬆？施哲仁說，要分為兩個層面來談，一個是從飲食補充到足夠的鈣質，尤其推薦牛奶、小魚乾、蝦米、乳酪、海帶及芝麻，這些食物含有相當豐富的鈣質，不管是任何年紀的人，都建議能適當攝取，以幫助身體免於骨質的流失。除了多攝取含鈣食物外，還應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；另外，酒類與含咖啡因的食物，會影響鈣的吸收，也須酌量或避免。但鈣質攝取增加之後，也要能進到骨頭才行，所以，另一個則是要配合運動的刺激，才能促進骨頭的生長。談到這邊，施哲仁拋出一個觀點，我們經常可以看到 臥床的病患，他的鈣質補充很足夠，但為什麼還是有骨質疏鬆？原因就在於沒有運動。 5個常見骨鬆Q&A 一次搞懂 Q1：吃維骨力可以留住骨本嗎？A：維骨力的成分為葡萄糖胺，葡萄糖胺 的功能是幫助軟骨的增生，與骨密度無關係，所以，基本上吃維骨力無法留住骨本。 Q2：補鈣，一定要喝牛奶？A：要補充鈣質，不一定只有牛奶。鈣質豐富的食物除了牛奶之外，還有小魚乾、蝦 米、乳酪、海帶及芝麻等；除了飲食外，也要搭配運動，才能幫助鈣質補到骨頭裡。Q3：喝可樂會骨質疏鬆？A：只有長期極大量的攝取才會，一般人偶而喝喝可樂影響不大，但站在健康的角度，並不鼓勵喝可樂。Q4：喝大骨湯最保骨本？A：這是錯誤的觀念，大骨湯的鈣含量遠低於1杯200多c.c.的牛奶，假使要補鈣，建議從牛奶、乳酪、蝦米或是芝麻等食物中補充，補鈣的效果最好。Q5：喝高鐵高鈣奶，一舉數得？A：奶粉對身體的健康是很有幫助，但其實人體對鈣質的吸收仍然有限，補充超過人體需要的鈣質或鐵質量時，身體也難以吸收，所以，建議每天固定攝取含鈣食物，同時配合運動最重要。
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2021-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
韓國公布新冠肺炎疫苗接種計畫 外國人也可施打
韓國政府今天公布2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗接種時程，當局表示，除本國人、持長期簽證及登錄證的外國人之外；若有必要，也會提供非法滯留者免費施打。韓媒edaily報導，疾病管理廳長鄭銀敬今天表示，持有長期居留簽證及登錄證的外籍人士，將與本國籍人士適用相同接種順序。同時，考量國民健康及對疫情傳播影響，為避免國民遭受感染，必要時將提供非法居留者免費疫苗施打，接種順序將依風險程度及既定接種順序決定。韓國政府目標在今年11月完成所有疫苗接種，據防疫當局今天發表的接種計畫，第一季預計向130萬人施打疫苗，施打對象包括第一線醫療人員、療養設施職員及居住者、精神病院及復健設施職員及入住者等。第二季施打對象包括65歲以上高齡者、老人福祉設施職員、第一季施打對象以外的醫療人員、身心障礙人士及街友等相關設施職員及入住者等，共計約900萬人。第三季擴及慢性病成人患者、18至64歲成人、軍警消及社會基礎設施職員、幼兒及青少年教育設施職員等族群接種；第四季則開放接種第2劑疫苗者等全體國民施打。韓國目前確定可取得5600萬人份疫苗，並正在洽談追加2000萬人份，但因各廠牌疫苗導入時程不一，不開放民眾選擇疫苗種類，若拒絕施打分配到的疫苗，接種順位將移至最後的第四劑施打。孕婦、嬰幼兒及18歲以下青少年則先排除在施打對象外，當局表示，將視臨床結果決定是否追加排入施打對象。韓國近日單日確診數維持在400至500例上下，中央防疫對策本部通報，最近一天新增497例，累計7萬6926例確診，1386例病歿。
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2021-01-29 科別.婦科
同姓氏不能結婚？為什麼近親繁殖會增加遺傳疾病風險？
相信大家在戲劇中常看到一種灑狗血劇情，先是男女主角被對方所吸引，進而發展成戀人，接著發現兩人竟有親戚關係，最後就算再痛苦都得分開，因為近親繁殖會增加遺傳疾病的風險，生出較不健康的孩子，今天本文就來告訴大家，近親繁殖為什麼會造成遺傳疾病的風險，快接著看下去吧！ 顯性與隱性遺傳 大家就學時在上生物課時，曾教過顯性遺傳與隱性遺傳，以英文大小寫來區分顯性與隱性，顯性遺傳的意思就是帶有單一個基因時就會顯現出來，如AA、Aa就是顯性，隱性遺傳則是要同時有兩個隱性基因才會出現隱性的特徵，如aa。 所以以這些遺傳疾病來講，大部分是屬於基因隱性遺傳的表現，如果在同樣的家族裡，同樣帶有隱性遺傳的基因的人就會變多，一旦隱性的人在一起結婚生小孩的話，這些隱性的基因就很容易配對在一起；反之則不會。 非近親繁殖也會中？性聯遺傳疾病 在宮廷劇中常提到的遺傳性疾病「血友病」，其實並非是近親繁殖所造成，而是叫「性聯遺傳疾病」，性聯遺傳的疾病顧名思義跟性別有關，大部分這種缺陷是會在X染色體上，而女性的染色體有兩個XX，男生的話是一個X一個Y，所以這種時候男生運氣就比較差，因為只有一個X，只要有這種缺陷時，就會表現出疾病，而女生則是兩個X都有缺陷才會表現出來。 橫掃歐洲的皇室病－「血友病」 最有名的遺傳疾病故事，是一名英國維多利亞皇室女王是血友病帶原者，但她本身沒有這樣子的遺傳疾病，但只要她的後代是男生，都一定會從媽媽身上得到Ｘ，一旦缺陷的Ｘ遇到Ｙ的時候，就一定會產生疾病。 所以，近親繁殖的確會造成遺傳疾病風險增加，但是不是所有的疾病都跟這樣子的遺傳相關，這樣大家都知道為什麼不能近親繁殖的原因了吧！ 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
部桃綜合大樓納入環境採檢範圍 指揮中心：明天完成
為主動找出可能潛在的風險，指揮中心決定將部桃綜合大樓納入採檢範圍，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今明兩天將採檢將採檢369人，含361名醫院員工及8名患者，環境採檢將於明天完成，希望釐清疫情全貌。雖住在12樓案889，但目前指揮中心研判，因為病度序列一致，應與感染源案812為同一起群聚，指揮中心指揮官陳時中表示，有釐清追蹤到都不容易，但現在確認來源都相同，是在這機構發生的狀況可能性最高，血清完成後再請專家判讀，來源有可能是直接接觸和環境接觸。目前醫護人員解隔離為229人，都先不上班，由副院長帶領成預備隊，之後再和醫院裡的人做適度的交換。羅一鈞表示，昨日下午中央支援之採檢貨櫃屋共採檢174人，為居家隔離期滿民眾採檢，避免人潮太多擁擠。
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
北京對重點人群採肛門檢測 受檢者：像拉肚子
為降低漏診風險，北京日前對部分重點人群進行肛門拭子檢測。外媒引述曾接受過這種檢測的民眾表示，檢測持續幾秒，感覺像在拉肚子，他雖感到害羞，但能理解國家正面臨防疫壓力。北京市的順義、大興區近期再出現大量的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）確診病例，鄰近春節，中國首都再面臨防疫壓力。北京市衛健委20日在記者會上表示，已對一名屬無症狀感染者的男童所在學校全體師生進行鼻咽拭子、口咽拭子、肛門拭子和血清檢測。23日時，官媒央視新聞再報導，北京大興區有感染病例所在的社區居民，都要同時接受咽拭子、肛拭子和血清檢測。事實上，這並非中國首次進行肛拭子檢測，2020年COVID-19疫情嚴重時，一些醫院就曾為確診病患進行過同樣檢測。不過當時的檢測規模較小。由於肛拭子檢測的位置較特殊，消息傳出後在網上掀起討論。美媒VICE世界新聞報導，有網友表示，「鼻咽檢測就已經夠不舒服了，我無法想像在肛門（進行檢測）」。也有網友說，擔心自己在受檢時會放屁。報導訪問了一名曾接受過肛拭子檢測的王姓民眾，他去年從澳洲回到中國山東省的威海市，當年9月於隔離檢疫旅館中，接受過2次肛拭子檢測。根據中國國家衛健委的指南，肛拭子檢測是將棉花棒放入直腸約3至5公分處採集。王姓民眾說，當時2名護理師要自己緊抓椅子，並用手掰開臀部，檢測會持續幾秒鐘，而這讓他感覺像在拉肚子。他說：「剛開始我很害羞，但我了解國家正面臨防止疫情爆發的壓力。」至於為何要採用肛拭子檢測，每日經濟新聞日前引述北京首都醫科大學附屬佑安醫院呼吸與感染疾病科副主任醫師李侗曾表示，一些無症狀感染者或輕症感染者在感染後，病情恢復很快，可能3到5天咽部就檢測不到病毒了。而研究發現，一部分感染者的糞便和肛拭子核酸檢測呈陽性的持續時間比上呼吸道更久。因此，增加肛拭子核酸檢測能提高感染者的被檢出率，減少漏診。
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
國軍市府共同防疫 鄭文燦：指揮官家有喜事仍不忘公務
部立桃園醫院日前爆發院內感染，不敢鬆懈，桃市府近日持續進行各區的社區消毒作業，陸軍33化兵群與市府環保局防疫消毒大隊，今天執行內壢、青埔地區共19里的消毒作業；桃園市長鄭文燦中午也來到中壢內定里活動中心慰勞，其中化兵群指揮官昨天喜獲麟兒，仍以公務為重投入防疫工作，鄭文燦也特別送上嬰兒用品致意。今天內壢及青埔特區消毒作業，進行中壢19個里之大面積消毒，陸軍33化兵群與環保局防疫消毒大隊共計出動140人，10輛消毒車。其中化兵群消毒範圍為國道一號範圍以西區域，包括中壢區內定里、青埔里、洽溪里、芝芭里、興和里、水尾里、永福里，及大園區五權里、橫峰里等9里；環保局消毒範圍為國道一號範圍以東區域，包括內定里、文化里、和平里、忠孝里、成功里、內壢里、福德里、中原里、復興里、復華里等10里。鄭文燦今前往慰勞時表示，今天社區大消毒作業預計下午完成。由於今天天氣轉涼，中午特別前來表達感謝。他提到，33化兵群總指揮官家有喜事，但責任在身還是以公務為重，特別贈送嬰兒用品感謝，防疫第一，能夠把任務完成，這樣敬業的精神值得大家為他喝采，今也與他分享為人父的喜悅，同時感謝所有執行消毒作業的人員。鄭文燦也說，看到執行消毒作業時許多店家、民眾都會出來表達感謝，這也是防疫同心的表現，相信這波行動會受到市民很大的支持，希望這幾天能把社區風險降到最低。
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2021-01-28 名人.黃軒
匡列居家隔離人多 哪些是家庭傳播高危險群？
愈來愈愈多人，被匡列居家隔離了，但是你們可知道，哪些族群是在家裡面，是高危險的傳播者呢？先説說，三大冠狀病毒，引起的家庭傳播我們人類近年，被三大冠狀病毒攻擊，SARS病毒、MERS病毒、和 COVID19 病毒三者之間，在家庭的傳播率不同SARS病毒：傳播率 7.5% （風險範圍：4.8%-10.6%）MERS 病毒：傳播率4.7 % （風險範圍：0.9%-10.7%）COVID19 病毒：傳播率 16.6% （風險範圍：14%-19.3%）這樣大家看出來了，COVID19 病毒（16.6%），是三大冠狀病毒中最容易造成家庭傳播的。我們匡列的居民愈來愈多，但誰才是家庭內高危險傳播族群呢？當一個家庭中有一位未確診病例，在他二天未發病之前，他在家中，至少有5次的接觸史了。2020年11月，JAMA國際期刊，曾經對77758位病患，整理54篇國際期刊研究，想找出，誰會是家庭傳播者的高危險族群：誰是家庭傳播的高危險族群？1.有症狀者如果病例在家有症狀（18%），其引起家庭傳播，比那些無症狀感染者（0.7%）更高的。2.成年者 vs 未成年成年者（＞18歲），其（28.3%）引起家庭傳播，比那些未成年（16.8%）更高。但南韓🇰🇷研究了10592病例，發現10-19歳的病人，會是家庭傳播主要高危險者，可能是他們大部分都是無症狀感染者為主，大家都不會提防這些年級的家庭成員吧！3.伴侶男女之間/夫妻之間（37.8%），如果和其他家庭成員（17.8%）比較，肯定是家庭中，容易互相傳播的主要對象。4.一個家庭成員 vs 家庭多成員家庭如果只有一個家庭成員（41.5%），比有三個家庭成員（22.8%）會更高。作者解釋，這就是為何伴侶之間的家庭傳播最高，因為睡在一起，親密接觸，同一個房間，長時間接觸...但是美國🇺🇸自己的另一個研究，郤指出，家庭內的成員愈多，家庭傳播愈高。只要 >3個家庭成員以上，其家庭傳播馬上會超過50% : 2個家庭成員，造成家庭傳播機會是 20%3個家庭成員，造成家庭傳播機會是 47%4個家庭成員，造成家庭傳播機會是 53%5個家庭成員，造成家庭傳播機會是 70%6個家庭成員，造成家庭傳播機會是 67%5.慢性疾病患者家庭成員如果有免疫功能低下（15.9倍風險）的慢性疾病像是糖尿病（7.1倍風險）患者，他們都是容易受到家庭傳播的對象。家庭傳播和社區傳播關係專家認為：即使在社區傳播很低，家庭傳播，仍然是會非常流行的，而且也會進一步發展更大的社區傳播。在模擬的研究中發現，家庭傳播其實是，影響R0值的主要原因：只要在家庭中，保持安全距離，R0值可影響30%-55% 、如果沒有保持安全距離，R0值只被影響5%-35%而已。如何避免家庭傳播？避免家庭傳播，不外乎也是，除了剛說保持安全社交距離，可降低R0值，還有囗罩，勤洗手。1.戴口罩，勤洗手在家庭中疑有高傳播者，可以戴上口罩，因為有79%效果，可以降低家庭傳播風險。但病例如果發病後，才來戴口罩，是沒有明顯的保護作用。 衛生人員介入，可以使戴口罩增加 57 % 、勤洗手26 %。 2.家庭的消毒在家使用消毒水，消毒家中環境，有77%效果，可以降低家庭傳播風險。3.空氣流通● 打開窗戶最簡單的，最大的效益，就是打開你家的窗戶，使家庭空氣流通。美國🇺🇸CDC也建議如此，可以降低病毒飛沫濃縮聚集在房間內。● 空調設定禁用內循環的設定，這樣，你只有一直吸入房間內的病毒而已，請設定，外循環，就是讓外面空氣，入你的房間，你房間內髒空氣排出。世界衛生組織（World Health Organisation）建議，每60分鐘要完全更換12次空氣。● 使用風扇風扇，幾乎人人家裡都有。但禁止使用風扇，對著你直接吹（只有增加風險）。在你打開的大門或窗戶邊，打開風扇，促進氣流往外抽送，才是正確使用方法。可見得家庭傳播，是要非常認真要去介入，才能有辦法減少社區傳播的爆發。來源：https://gh.bmj.com/content/5/5/e002794.longhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32283139/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315116/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33185244/※本文摘自黃軒部落格，原文請點此
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
金門尚無境內確診 春節前展開大消毒
金門縣環保局表示，金門目前尚無境內確診案例，但仍必須做好防疫工作；加上春節連續假期即將到來，為降低疫情傳播風險，防疫消毒大隊今天起對公共場所展開全面消毒作業。一名印尼移工月中確診新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病、COVID-19），因雇主為金門籍，在中央疫情統計圖表中納入金門縣。金門縣長楊鎮浯表示，這名移工到現在仍未入境金門，因此金門仍為「零」確診。金門縣環保局表示，雖然金門「零」確診，但鑑於全球疫情有升溫趨勢，防疫工作需要內外兼顧，各場所管理單位也要一起投入這次防疫消毒工作。因此，從今天起，防疫消毒大隊針對7處交通場站（公車、機場和碼頭）、5座大型營業場所（百貨賣場、電影院）、3處人潮聚集民生熱點、33處村里社區、72處學校及民眾洽公機關等120多處地點戶外的公共環境，展開消毒作業，確保環境安全。環保局指出，各場所內部環境，特別是人員經常接觸的表面，如電梯按鈕、手扶梯、地面、健身器材、遊樂設施、桌椅、電話筒等，必須加強消毒；公共浴廁，如水龍頭、廁所門把、馬桶蓋及沖水握把，也應有專責人員定期清潔，並至少每天消毒一次；如果顧客頻繁出入，更需適度提高消毒頻率。環保局長楊建立表示，請大家共同做好消毒及防疫工作；中央流行疫情指揮中心已訂有大眾運輸、大型營業場所、社區管理維護等因應指引，請各場所管理單位參考落實，也請民眾依行政院環保署編訂環境消毒參考指引，做好個人及環境消毒。楊建立再次呼籲民眾，養成良好的防疫習慣，如勤洗手、做好環境清潔消毒，並在出入人多、密閉及不特定的場所配戴口罩。
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2021-01-28 新冠肺炎.專家觀點
楊志良批資訊未透明 問染疫醫「出現症狀後請事假？還是請病假？」
前衛生署署長楊志良今接受廣播節目「POP撞新聞」訪問，提到日前因開除說遭各界抨擊一事，他笑稱「還好他有講，否則輿論無法炸鍋，讓事實變得更明」，他認為目前指揮中心的仍有部分資訊不明，如案838於8日出現症狀後，10日才採檢，期間到底是請事假還是請病假？指揮中心應該說明白，若是請病假還趴趴走，醫師確實是該為自己的疏忽負責。楊志良表示，自己遭到府院會攻擊，很多人都私下問他「你怎麼受得了」，自己這些言論並沒有犯法，過往在擔任署長期間，所做的決策關係著全台人民健康時，那才是壓力，現在自己僅是一位老頭兒。昔日同事國健署前署長邱淑媞，同樣也遭到各界批評，楊志良說，這是蔡政府一概的做法，當民進黨在野時，所有的錯都是中央的錯，當民進黨執政時，所有的錯都是地方的錯，幾乎沒有一次例外，他們花大筆經費搞網軍、製作哏圖帶風向，令他頻頻在節目上嘆氣，有這樣的政府不是國家之福。而目前非我族類的氛圍仍在，楊志良說，他當時在討論案838染疫過程時，並沒有批評他染疫該開除，遭到斷章取義，吃燒餅沒有掉芝麻的，照顧確診者就是會有染疫的風險，他認為，案838太過輕忽症狀，這一點他還是很堅持自己的論點。楊志良表示，他與各界一樣，都期盼案838能早日康復，不過自己還有一些心懷不軌，希望案838康復後能盡早返回崗位，畢竟「打不倒的會變更強大」，體內已經有抗體的他，更可以做好防疫工作，也是國家之福。
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2021-01-28 該看哪科.兒科
課後點心怎麼挑？三款食物最健康
影片重點整理🔎1:00 目前台灣小朋友營養不均衡的現象如何呢？🔎3:05 如何評斷小寶貝的生長狀況是否正常呢？ 🔎3:47 長輩拚命餵小朋友，需要阻止嗎？🔎5:26 遇到不喝奶的小朋友又該怎麼辦？🔎7:40 教你掌握5技巧！寶寶愛上吃飯不挑食不少家長擔心孩童肚子餓，會準備「課後點心」，不過，醫師卻指出，減少提供孩童多餘的零食，建立飢餓感，才能培養規律的三餐作息，針對課後仍需補習的學童，以正餐取代點心，減少以零食當作獎勵，遠離肥胖風險。●兒童過重陷慢性病風險 過輕憂影響腦力發展小兒科醫師、榮新診所副院長潘俊伸表示，臨床觀察，因營養不均前來就診的兒童，體態過胖比過輕多，約占兩到三成，有提早罹患高血壓、高血脂、脂肪肝及糖尿病的風險。過輕的兒童，則會憂心長不高，長期偏挑食也會造成微量元素，例如鐵、鋅等缺乏，產生缺血性貧血及躁動現象；求學階段的兒童，則會因營養不均衡影響腦力發展及注意力不集中。●拒零食讓孩童「自然餓」 培養三餐規律針對肥胖的兒童，潘俊伸說，「胃口是養出來的 。」當吃下愈多食物，會促使胰島素分泌，比起感受到飽足感，身體反而會感到愈吃愈餓，建議除了三餐之外，不提供給孩童零食、飲料，等到用餐時間，孩童感到肚子餓時，自然就會將眼前的食物吃光。潘俊伸提醒，家長替孩童準備點心時，如孩童課後還需補習，會持續上課超過正常用餐時間，可用正餐取代點心，待補習班下課後，再提供點心；若孩童毋須補習，卻又擔心會肚子餓，可準備簡單的水果、鮮奶、堅果當作點心，但量不宜多，也不宜太過豐富，。●矯正偏挑食、補充鈣質 避免營養不均此外，針對過輕的孩童，則要矯正偏挑食的問題，建議家長，鼓勵孩童對食物烹調提出意見，勿讓孩童不吃的食材消失在餐桌上，可隱藏食物的原型，例如，將不敢吃的食材包進水餃裡。維持均衡的營養，潘俊伸建議，乳製品不可少，無論是牛奶、羊奶、保久乳等，皆含有優質的蛋白質、醣類、脂肪及維生素；若孩童排斥喝鮮奶，可打成果汁牛奶或以奶粉入菜，多喝豆漿、起司等製品，增加鈣質吸收。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》潘俊伸小檔案現職：榮新診所副院長尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師主治專長：健康檢查疫苗注射嬰兒黃疸呼吸道感染過敏氣喘學經歷：美國抗衰老及再生醫學專科醫師(ABAARM)美國抗衰老醫學會會員(A4M)肥胖醫學會會員中國醫藥學院醫學系畢業前中國醫藥學院總醫師、主治醫師前潘俊伸小兒科診所院長中華民國小兒科專科醫師台灣兒童過敏氣喘及免疫學會會員
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
菸酒加檳榔致癌率高達123倍 醫師提醒這幾招助降風險
口腔癌患者年齡層因抽菸酗酒等問題，年齡層下修，醫師也提醒就算檳榔無添加物，搭配菸酒仍有超高致癌風險，若有徵狀出現，應提早就醫。張先生年約36歲，抽菸超過20年，吃檳榔超過5年，發現左舌腫塊後開始戒檳榔，但腫塊未消失，約3個月後就診至臺中榮總嘉義分院就診時，切片報告為局部輕微上皮異常，決定接受切除手術，切除後病理報告證實為舌癌第一期。醫師邱于容提醒，口腔癌期別越晚，代表腫瘤的範圍越大，如果患者未即時就醫，嚴重恐侵犯周邊組織及重要的神經血管，造成生命危險。據福利部資料顯示，台灣地區近幾年口腔癌發生率占十大癌症前五名，近幾年年齡層有下降趨勢，常見於青壯年男性，特別是勞動人口，因為個人工作環境等因素，藉檳榔或菸酒以提神、交際應酬。有些民眾認為檳榔不加入紅白灰、荖花等其他添加物就不會有致癌危險，醫師邱于容提醒不論有無添加物都可能致癌，若同時有嚼檳榔、抽菸、喝酒的習慣，罹患口腔癌的機率更高達123倍。口腔潰瘍一般於兩週內可癒合，若久未癒合應立即到醫院檢查。另建議民眾平日可於刷牙時留意口腔內是否有不明的突起、粗糙纖維化、紅白斑塊等，或是吞嚥時有異物感，若經過一段時間仍未改善，就應該就醫檢查。邱于容說，口腔癌第一期，通常腫瘤完整切除之後定期追蹤即可；二期以後，腫瘤切除後須視情況予以適當重建，有頸部淋巴轉移者須同時清除頸部淋巴組織，若未接受治療，腫瘤在口腔內不斷增生，最後仍會造成顏面的腫脹及變形，甚至咀嚼吞嚥功能也會受影響，癌細胞的擴大轉移，嚴重將可能導致呼吸困難。邱于容提醒，口腔癌的局部或頸部淋巴復發常見於治療後三年內，治療後應每個月定期回院追蹤檢查，若醫師評估情況穩定，回院追蹤檢查時間間隔便可拉長至二或三個月。
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2021-01-27 新冠肺炎.預防自保
北北桃醫院停止開放探病到2月9日 陪病者仍為1人
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日宣布，因應國內醫院發生新冠院內感染事件，調整醫療院所門禁及人員管制措施，「北北桃地區所轄醫院」即日起至110年2月9日止。陳時中表示，民眾盡量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視；若仍有實地探視需要，應配合實名登記及院方相關管理措施。陳時中表示，除例外情形，停止開放探病，住院病人之陪病者仍為1名，相關說明如下：一、考量衛生福利部桃園醫院就醫民眾主要分布於北北桃地區，臺北市、新北市及桃園市所轄醫院即日起至110年2月9日止，除例外情形外，停止開放探病。例外情形如下：(一)病人實施手術、侵入性治療等，須由家屬陪同或基於法規需要家屬簽署同意書或文件。(二)急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要。(三)其他因病患病情惡化或醫療處置需要，或長時間住院病患等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意者。二、指揮中心再次呼籲民眾進入醫療機構務必全程佩戴口罩、遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節、落實手部衛生。如無法佩戴口罩，則要求民眾咳嗽或噴嚏時用衛生紙遮住口鼻，以降低病毒傳播風險。醫療機構倘遇主動規勸或瞭解原因後提供適當協助，仍無故不配合佩戴口罩者，可報請地方主管機關依據傳染病防治法第36條規定，依同法第70條處新臺幣3千元以上1萬5千元以下罰鍰。
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2021-01-27 科別.眼部
眼壓正常不見得沒事！醫：多數青光眼患者沒自覺
青光眼的病因有許多種，因此表現也十分多樣化，但它們又會造成近似的視神經傷害與視野變化，因此被歸類在「青光眼」的診斷。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師提醒，多數青光眼病人是沒有自覺症狀，唯有靠定期的眼科檢查，才能早期發現。眼壓會變動，每個人都不太一樣王清泓主任說明，眼壓是青光眼重要的風險因子，它的高低會影響青光眼是否會持續惡化，因此眼壓測量是青光眼檢查的重要項目之一。眼壓值要多少才正常呢？簡單來說，臺灣人正常眼壓值約在10 到20毫米汞柱間，但是有一群人，他們的眼壓高於20毫米汞柱，可是其中90%的人，可能一輩子都不會發展成青光眼。這些人我們稱之為「高眼壓症」；相反的，另一群眼壓都在正常範圍內的人，他們的視神經、視覺功能卻一直惡化。有人稱這些人是「正常眼壓或低眼壓性青光眼」。由此可以知道沒有一個放諸四海皆準的眼壓正常值，因為每個人視神經可以承受的壓力是不一樣的，病人也不需要因為今天的眼壓比上次高些，而心驚膽跳，寢食難安；但也不可以因為眼壓在正常範圍而輕忽了治療的必要性，更不要透過參考他人眼壓來揣測自己的病情。王清泓主任表示，目前使用的眼壓測量方法，都是透過角膜（黑眼球的部份）測得，角膜的厚薄會影響眼壓的測量。角膜較厚，測出來的眼壓可能會被高估；反之角膜很薄，測出來的眼壓可能被低估。接受過雷射近視手術的病人，因為角膜厚度被削薄，眼壓測量值可能會被低估，因而降低病人及醫師對青光眼的警覺。另外眼壓也會有晝夜變化，每個人的生理曲線都有所不同，在門診時間所測量的眼壓，往往不是病人最高的眼壓，因此病人要了解，眼壓高低只是評估青光眼的一個重要風險因素，必須合併其他病情，才能做出正確的診斷與治療。青光眼可能導致視神經盤的凹陷擴大王清泓主任提到，視神經聯繫眼睛內的網膜神經節細胞和大腦視覺中樞，視神經纖維成束聚集後，穿出位於眼球最後部的開口，而奔往大腦傳達訊息，這個眼球後部的開口就是我們所稱的視神經盤。沒有被神經纖維填滿留下的視神經盤空間我們稱之為視神經杯，或視神經凹陷。不論是正常人或視神經有異常的人，絕大多數的人視神經盤都有凹陷，但是青光眼病人視神經盤的凹陷，會隨病情而增大或表現出特有變化。經驗豐富的眼科醫師用眼底鏡及細隙燈生體顯微鏡檢查，多數就可以篩選出青光眼的可疑病人，要更進一步確定，可以利用眼底攝影和近十年來發展的定量測量視神經纖維儀器。進行視野檢查評估視野缺損王清泓主任解釋，青光眼病人的神經細胞要損失40%以上，才會出現視野變化，多數視野缺損是從週邊先發展出來，再慢慢侵犯到中心，最後危及視力。因此病人自己不容易早期察覺，何況兩眼視野有相當大部分互相重疊，當只有一眼有問題時，更不容易自己發現，只能依賴眼科定期檢查，才能早期發現。視野檢查只是青光眼追縱和治療的一部份，並不是青光眼最找早期的診斷方法，但是它協助醫師對病情基礎的建立，判斷是否惡化，擬訂或修改治療方針方面，還是很重要，並可幫助和其他疾病並作鑑別診斷。王清泓主任補充道，我們也稱青光眼是一首三部曲，先有視神經病變，再導致視野變化，最後才造成視力的衰退及失明。因為視神經是青光眼最早有變化的部分，所以觀察視神經的變化就是診斷青光眼最重要的步驟。而長期追蹤時，視神經、視野、視力的檢查各具有不同重要性，要看病況是屬於早期或末期而定。原文：
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