2024-04-06 焦點.健康你我他
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
新生兒死亡率近15年新高 薛瑞元：會慎重決定成立專責單位／來不及長大的孩子1
國內少子化嚴重，據內政部統計，今年1至5月新生兒出生數比去年「虎年」同期減少1千多名寶寶，衛福部更統計，去年嬰兒死亡率千分之4.4，卻是創下近14年新高，新生兒死亡率則是千分之2.8，更是近15年最高。醫界日前舉辦降低台灣新生兒死亡率研討會，專家提醒高齡生育、人工生殖都會增加新生兒死亡風險，應建立寶寶死亡資料庫與死因回溯分析，降低新生兒死亡率。台灣新生兒科醫學會、中華民國兒童健康聯盟、長庚醫療財團法人日前舉辦「降低台灣新生兒死亡率研討會」。衛福部長薛瑞元指出，新生兒死亡原因分為3類，第一是遺傳、基因或染色體突變所致，此屬不可避免因素；其次與早產有關，這是可避免及努力方向，目前為增加周產期照顧；第三為趴睡等意外事故，家長常認為新生兒趴睡，有利頭型漂亮，但這是「非常荒謬且沒有太大意義」，建議家長不應讓新生兒趴睡，如果趴睡反而引起猝死意外，非常不值得。新生兒死亡率指每千名活產嬰兒於28天內死亡人數，嬰兒死亡率為每千名活產兒在1歲前死亡人數。台大醫院雲林分院小兒部主任周弘傑說，衛福部統計，我國去年新生兒死亡率為千分之4.4，嬰兒死亡率千分之2.8，均連續3年上升，不僅高於日、韓，與經濟合作暨發展組織國家（OECD）相較，也屬後段班。進一步分析不同天數嬰兒死亡率，結果顯示，出生不到一天的死亡占比就達三分之一，死亡率一路上升至千分之1.07，前三名死因依序為源於周產期的呼吸性疾患、與妊娠長短及胎兒生長有關的疾患、先天性畸形或染色體異常。新生兒出生後一天內死亡率高達三分之一，薛瑞元說，這其中包括部分新生兒先天性異常，導致第二孕期約第4至6月的人工流產，或是有許多縣市補助活產胎兒，而引產的孩子可能會哭一聲，接著就死亡了，但為申請補助會先寫活產再寫死亡，可能造成統計偏差，這將會進一步分析研究，把真正死於一天內個案加以區分。增13億預算 強化醫師、醫院照護量能周弘傑表示，國內高齡產婦占比上升、人工生殖輔助受孕提高，也都會造成早產與低出生體重兒提升，進而導致新生兒、嬰兒死亡率高，如台灣35歲以上高齡產婦比率為31.6%，遠高於英國19.3%、瑞典20.6%，因此關懷媽媽為加強重點，須注意早產徵兆、提供社會支持等，同時新生兒、嬰兒死因深入分析，及早釐清真正原因，便於修正照護環細節。薛瑞元說，目前正在爭取擴大「優化兒童醫療照護計畫」， 預計一年爭取20億元預算，較先前預算僅7億元更多，行政院已審查到最後階段，前幾天討論預算來源分配，將強化兒科醫師訓練機制為擴大至全國，希望涵蓋率達35%，同時增加重點醫院、核心醫院的照顧量能，讓早產兒又急又重的問題可就近得到照顧，並增加聯合評估與早期療育的量能。兒童健康聯盟理事長林志嘉說，國內去年僅13萬多名新生兒「真的嚇人」，且死亡率又高於日、韓，這麼嚴重的問題應由誰負責？至今仍找不到主責單位。過去曾向行政院長陳建仁建議成立專責單位，陳建仁也同意交由衛福部評估，但衛福部卻回函「暫不考慮」。林志嘉說，衛福部發函時部長薛瑞元在瑞士，現在應去了解「政府怎麼可以回這種文？」回函應說「慎重決定成立專責單位，但怎麼成立要好好討論」，不能說暫時不需要成立，這是不對的，新生兒死亡率偏高問題，究竟誰要負責？如果整個政府體系沒人要負責，這是說不過去的。隔天薛瑞元說，成立專責單位茲事體大，也不能講了就算，但同仁回文「暫不考慮」，確實講的太死，也不好，接受林志嘉的建議，會慎重決定成立專責單位，但怎麼成立要好好討論，這部分都可以再溝通。（責任編輯：周佩怡）
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2022-07-01 新冠肺炎.預防自保
快篩判讀超過15分鐘無參考價值？C線沒顏色正常嗎？醫師解答
COVID-19疫情大規模流行，無症狀確診者潛伏，家用快篩試劑已成為居家常備用品。但臺中慈濟醫院感染科主任王瑞興提醒，快篩劑測試要以15鐘為準，時間內出現微弱T線有意義；超過十五分鐘才出現，就沒參考價值了。居家快篩試劑 屬於抗原快篩目前居家快篩試劑屬於抗原快篩，用於檢測人體是否帶有病毒抗原，可以找出正處於感染階段的病人。王瑞興醫師表示，採檢的檢體滴入卡匣後，試劑利用毛細現象將抗原結合物帶至檢測線（Test line，T線）及控制線（Control line，C線）。檢測線（T線）含有可與抗原結合的抗體，當病毒蛋白通過就會呈現出顏色；控制線（C線）是確保檢體量足夠讓試劑吸收，出現顏色才表示當次測試具參考價值。王瑞興補充，浸泡快篩棒的緩衝液，除了可以純化檢體，也能幫助檢體在試劑流動以利試劑吸收。使用鼻咽快篩 採集上呼道細胞王瑞興醫師發現多數人仍懼怕使用鼻咽快篩且方式錯誤。他解釋，新冠病毒主要攻擊上呼吸道系統，就是病毒集中地。冠狀病毒必須依附在細胞存活，所以做快篩時，要採集到上呼吸道系統的細胞，才能正確檢測出病毒。而使用鼻咽快篩時，不管仰頭或平視，只要將快篩棒深入鼻孔，往耳垂的方向延伸，依成人小孩不同頭型大小，成人深入長度約十到十三公分到達鼻咽處，旋轉數圈採集後取出即完成。快篩劑即「快速」 放置過久無效「一般家用快篩試劑要在病毒含量CT值25左右才能檢驗出陽性，只要正確採集檢體，都具有參考價值。」王瑞興醫師指出，快篩劑顧名思義就是「快速」篩檢，只要十五分鐘內即可知道結果，放置太久是沒有意義的。多數人較困惑的是T線出現微弱紅線代表什麼？王瑞興醫師回應，十五分鐘內出現微弱的T線，表示體內病毒沒那麼多；但是若超過廠商建議判讀時間才出現T線，則沒有參考價值。
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2022-03-14 該看哪科.耳鼻喉
鼻毛別用拔的！耳鼻喉科醫教4觀念妥善修剪鼻毛
鼻毛長出來，甚至鼻毛外岔，總影響外觀，讓人尷尬又不美觀，許多人會定期剪光鼻毛，也有人會用拔的方式清除，不過針對這些修鼻毛的方式，賴耳鼻喉科診所賴盈達醫師提醒，清除鼻毛這簡單的小動作，其實也有一些細節需要留意，若有不慎恐怕也會受傷、感染、或進一步影響健康。 鼻毛有如過濾網別剪光，避免有害物質長驅直入！ 賴盈達醫師說明，鼻毛的位置在鼻孔至鼻腔前端，皮膚與鼻黏膜的交接處，也就是鼻前庭，對人體的生理作用有如過濾網一般，可過濾部分的細菌、病毒、過敏物質等有害物質，雖無法完全100%阻絕，但若是完全沒有這屏障的阻擋，對人體有害的物質將可能長驅直入，自然可能影響健康。 醫師表示，鼻毛剪或不剪，也需在外觀和健康上取得平衡，太長或剪太多都不宜，若是太長影響的是外觀，但若是剪太多，或甚至全部清空則不利健康，特別是台灣過敏體質者較多，若完全清除恐怕也較容易引起過敏甚至氣喘。雖然過敏、氣喘等呼吸道疾病，和鼻毛修剪與否是否有直接關聯還尚待更多研究證實，而呼吸道疾病也有其他的風險因素存在，不過國外確實也有研究發現，鼻毛較為濃密者，氣喘的機率比同批鼻毛較少的受研究者來得低，從生理結構上來看是個可作為參考的細節。 鼻毛別用拔的，小心蜂窩性組織炎！ 值得注意的是，清除鼻毛除了不宜全部清除之外，許多人也會用手拔的方式進行，對此賴盈達醫師表示，鼻毛用拔的，除了當下會有讓人受不了的疼痛感，也可能進一步傷害鼻腔。醫師解釋，鼻毛不易拔除，過程往往需要用力，這動作就容易使得鼻前庭受傷，當鼻前庭受傷細菌便得以入侵，如常聽到的金黃色葡萄球菌，也就可能出現局部的發炎、腫脹，或是形成毛囊炎、長痘痘等，也可能形成更嚴重的細菌感染，或甚至更進一步引起蜂窩性組織炎。診間就有不少患者因不明的鼻腔腫脹就醫，經檢查發現有細菌感染的情況，一問之下得知有拔鼻毛的習慣。 ４觀念妥善修剪鼻毛，醫：外觀、健康取得平衡！ 賴盈達醫師建議，民眾在清除鼻毛時可把握４個觀念，別用拔的、別剪太多、安全剪除、剪外露的。鼻毛用拔的傷害正如前述，可能造成發炎或感染等。而安全剪除指得就是使用鼻毛刀或是圓頭型的安全剪刀，避免傷害到鼻前庭或鼻孔外部皮膚而受傷。也避免剪太多使得失去基本的保護作用，在外觀和健康取得平衡下，建議剪鼻孔洞口外露的就好，在剪的時候可以面對鏡子微笑、直向伸展臉部、張嘴等各種表情檢視，這些動作會讓鼻孔、鼻翼得以延伸，若有較長的鼻毛就會外露，剪除這些外露的鼻毛即可，而若是用鼻毛刀，也避免整個伸進去清除。如此一來就可以在外觀及健康上取得平衡。 《延伸閱讀》 ．脖子、腋下的小肉芽是什麼？是腫瘤嗎？要如何消除？ ．屁股痘痘別亂擠！醫：和臉上的不一樣，６招助改善。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎死亡率攀升 專家曝「病例數多死亡率就多」
國內新冠肺炎死亡個案飆升，全台共224例死亡，而自5月15日爆發社區感染後，死亡人數累計212例。其中發病到死亡平均8.3天，大於60歲死亡率為89.1％，平均死亡年齡72歲，當中81.7％有慢性病史，顯現高齡長者罹患新冠肺炎致死率高。專家解讀，在病毒感染下，病例數越多死亡率就越高，加上萬華茶室、獅子王、遊藝場幾波群聚較多為高齡者，更容易增加致死率。疾管署昨舉辦「新冠病毒重症個案臨床處置」線上教育訓練課程，胸腔重症專家、台大醫院新竹分院院長余忠仁，與台大醫院隔離加護病房主任阮聖元，分享重症臨床處置與實際照顧經驗，當中提及去年紐約疫情爆發死亡人數暴增，死亡率一度達43.5％，經過調整重症照護順序，將死亡率降至19.1％。余忠仁表示，以紐約案例來看，剛開始沒治療情況下也是8天，若提早發現，像是給氧或進加護病房，提供適當照護，可延長至14天。余忠仁認為，目前需要提早辨識病人、區分嚴重度，並提早診斷，但有時的確很難辨識，有些從腸胃道開始、或症狀太輕微，病人也難以察覺。這波社區感染疫情爆發，致死率從上上週1.1％，近期攀升至2％，逼近全球致死率2.16％。余忠仁認為，目前台灣疫情仍不穩定，個案仍潛藏在許多地區，至於雙北這波疫情有慢下來，尤其先前第一波感染者，大多症狀已顯現出來。余忠仁說，社區感染中互相傳播、陸續發病，國外因全面篩檢，疫情波形圖看起來不斷往上衝，台灣近期才啟動大量篩檢，波形圖就像「饅頭型」。他認為，核酸檢驗價格目前不便宜，若有機會集中檢驗、自動化，降低人事成本，做全民PCR篩檢才能「完全知道」疫情走向。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬表示，死亡率要下降，唯一情況就是病例減少，若每日病例仍維持400、500個，死亡人數也難降。他認為感染管制兩個最大原則，第一是切斷感染源，第二是感染封鎖。要做到感染封鎖，前提是發現病例，作法就是全面篩檢，他認為就目前幾個明顯社區感染熱點，應廣泛大量篩檢。
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2020-06-01 癌症.癌友加油站
愛的畢業禮物！ 20歲男學生留30公長髮捐癌症患者
20歲男學生蘇己耀花2年時間留長髮，今天請美髮師為他剪髮，將30公分長的頭髮捐給切膚之愛社會福利慈善基金會，作為自己的畢業禮物，他說，受到母親影響，原本與她相約一起捐髮，但媽媽近期因手受傷，不便洗頭髮未能順利捐髮，他獨自完成承諾。蘇己耀目前就讀耕莘健康管理專科學校數位媒體科，即將申請二技大學，他的母親過去因友人罹癌，已有3次捐髮經驗，蘇己耀2年前想留長髮，母親表達若是要捐髮就同意他留長髮，蘇己耀說，2年來幾乎每天洗髮，綁馬尾上課，同學雖會問，但並不以異樣眼光看待。蘇己耀今天到他熟悉的彰化市夏林髮廊剪下長髮，業者連續15年協助民眾剪髮捐給切膚之愛基金會，美髮師陳美曲說，現在捐髮仍以女性居多，尤其國小學生捐髮幾乎佔一半，這兩年踴躍度比往年高，現在一頂假髮行情都是萬元起跳，病友負擔大，切膚之愛基金會有整理捐髮的團隊，由志工編織內網頭套，並以成本價提供給需要的癌症患者，有助增加他們的信心。陳美曲表示，建議有意捐髮者不要染燙，且在40歲以下較適合，留得速度快，購買假髮後，當事人仍須由美髮師進一步修剪， 整理出適合自己的頭型。
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2020-02-12 科別.兒科
遠離猝死危機 五招讓寶寶安心睡
新手爸媽小心！台灣嬰兒死因中，事故傷害高居第四位。衛福部國民健康署統計，台灣嬰兒因事故傷害致死數中，其中因意外窒息的死亡人數就占了七成五，部分與錯誤睡眠方式有關；國健署提醒家長務必遵守「五招安心睡」：不趴睡、不用枕、不同床、不悶熱、不鬆軟，避免寶寶暴露於猝死及窒息危機中。日前新聞報導，年初有一位保母將2個月大男嬰獨自留在房間， 且採取趴睡姿勢，結果造成嬰兒窒息，送醫不治。國健署也發現，坊間、網路流傳許多不正確的嬰兒睡眠資訊，如寶寶仰睡會造成嗆奶導致窒息、仰睡會影響頭型，也有民眾認為寶寶趴睡比較安心踏實，側睡、趴睡或購買功能性枕頭可讓寶寶睡的更舒適等，上述都是錯誤觀念。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，正確睡姿是仰睡，仰睡並不會導致上述的結果，但採趴睡或使用功能性枕頭、棉被，反而容易造成窒息等事故。過去就發生男嬰與家長同床而睡，遭大人身軀及棉被覆蓋口鼻而導致窒息，也曾發生照顧者將6個月大女嬰放置嬰兒床後暫時離開，女嬰被床上玩具、積木等雜物壓住口鼻窒息，搶救不治。陳麗娟說，家長為了方便照顧，而讓寶寶與大人同床睡，或是怕寶寶著涼於嬰兒床鋪上厚厚的軟墊及棉被，或以填充娃娃、玩具等布置嬰兒床，都可能是造成嬰兒猝死的陷阱。國健署提出寶寶「五招安心睡」供家長參考，讓嬰兒有安全睡眠環境，降低嬰兒猝死及窒息死亡風險。口訣如下：第一招「不趴睡」：正確姿勢為仰睡，側睡因容易翻身成趴睡亦不建議，另外切勿讓嬰兒趴睡在父母或照顧者身上。第二招「不用枕」：1歲以下嬰兒不需使用任何枕頭，亦無需墊高。第三招「不同床」：遵守「同室不同床」原則，勿讓嬰兒與主要照顧者或兄弟姊妹睡在同張床。第四招「不悶熱」：保持通風，如需保暖可使用睡袋型睡衣，或以包巾包裹孩子，並切記將手臂露出，避免蓋住臉部。第五招「不鬆軟」：睡眠區域不宜有任何鬆軟物，如枕頭、棉被、毯子、填充玩偶，床墊應平滑堅實，不建議使用床圍防撞護墊。
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2020-02-10 該看哪科.婦產科
錯誤睡眠方式恐致嬰兒猝死 「五招」讓寶寶安心睡
新手爸媽小心！台灣嬰兒死因中，事故傷害高居第4位。據衛福部國民健康署統計，台灣嬰兒因事故傷害致死數中，其中因意外窒息的死亡人數就占了7成5，部分與錯誤睡眠方式有關；國健署提醒家長務必遵守「五招安心睡」：不趴睡、不用枕、不同床、不悶熱、不鬆軟，才能避免寶寶暴露於猝死及窒息危機中。日前有新聞報導，今年初有一起保母將2個月大男嬰獨自留在房間採取趴睡姿勢，結果造成嬰兒窒息，送醫不治的實際案例。國健署也發現坊間、網路流傳許多不正確的嬰兒睡眠資訊，如寶寶仰睡時會造成嗆奶導致窒息、仰睡會影響頭型外，也有民眾認為寶寶趴睡比較安心踏實，採側睡、趴睡或購買功能性枕頭，會讓寶寶睡的更加舒適等。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，上述傳言都是錯誤觀念，正確睡姿是仰睡，仰睡並不會導致上述的結果，但採趴睡或使用功能性枕頭或棉被反而容易造成窒息等事故。過去就發生男嬰與家長同床而睡，遭大人身軀及棉被覆蓋口鼻而導致窒息；亦曾發生照顧者將6個月大女嬰放置嬰兒床後暫時離開，女嬰被床上玩具、積木等雜物壓住口鼻窒息，搶救不治。陳麗娟說，家長為了方便照顧，而讓寶寶與大人同床睡，或是怕寶寶著涼於嬰兒床鋪上厚厚的軟墊及棉被，或以填充娃娃、玩具等佈置嬰兒床，都是造成嬰兒猝死的陷阱。因此，國健署提出寶寶「五招安心睡」供家長參考，讓嬰兒有安全睡眠環境，降低嬰兒猝死及窒息死亡風險。「五招安心睡」，口訣如下：第一招「不趴睡」：正確姿勢為仰睡，側睡因容易翻身成趴睡亦不建議，另外切勿讓嬰兒趴睡在父母或照顧者身上。第二招「不用枕」：1歲以下嬰兒不需使用任何枕頭，亦無需墊高。第三招「不同床」：遵守「同室不同床」原則，勿讓嬰兒與主要照顧者或兄弟姊妹睡在同張床。第四招「不悶熱」：保持通風，如需保暖可使用睡袋型睡衣，或以包巾包裹孩子，並切記將手臂露出，避免蓋住臉部。第五招「不鬆軟」：睡眠區域不宜有任何鬆軟物，如枕頭、棉被、毯子、填充玩偶，床墊應平滑堅實，不建議使用床圍防撞護墊。
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2019-12-15 該看哪科.兒科
國健署警告 3種錯誤睡法寶寶猝死風險增
有些父母會讓寶寶趴睡或用嬰兒枕來顧頭型，恐增寶寶猝死風險。國健署近日發文警告，除勿用嬰兒枕，也應避免寶寶和他人同床，以及睡在沙發、父母身上等床以外的地方。國內外時常傳出嬰兒因不當睡眠環境釀成猝死意外，衛生福利部國民健康署「保健闢謠」專區發文指出，根據美國兒科醫學會，嬰兒猝死症候群是造成美國嬰兒死因的第3名，每年約有1900件案例發生。嬰兒猝死症候群是指「1歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者」。此外，國際知名醫學期刊民國105年刊登一項研究顯示，趴睡相較於仰睡，導致嬰兒猝死的風險較高，另像是與他人同床共眠、太軟的床面（例如沙發）、不適當的被褥或物品堆積等，都會增加猝死風險。嬰兒猝死問題不只發生在國外，國內相同問題也年年上演。根據衛福部死因統計，自97年起，嬰兒猝死症候群位居嬰兒前10大死因之列，近5年平均每1萬名嬰兒就有1到2人因窒息導致嬰兒猝死症候群，106年更有多達23件案例。為此，台灣兒科醫學會曾建議「1歲以下的嬰兒每次睡眠都應該仰睡」，並提供安全的睡眠環境，避免寶寶因無力移除覆蓋其口鼻的障礙物而窒息。國健署署長王英偉提醒，目前嬰兒枕對於防側翻、顧頭型等功能都沒有實證依據，反而可能讓嬰兒在臉朝下時翻不回來，大大增加窒息猝死的機率，而且寶寶的頭跟肩部幾乎同寬，平躺時背部和後腦勺在同一平面上，也不會睡得不舒服，父母千萬別多此一舉使用嬰兒枕。王英偉也強調，1歲以下嬰兒不管是與父母或多胞胎兄弟姊妹，都應「同室不同床」，使用毛巾被或毛毯保暖時，應裹至寶寶的胸部，並將手臂露出，以減少蓋住臉部的機會，或穿著一件式或睡袋型嬰兒睡衣。此外，嬰兒床的表面必須堅實平整，不可有鬆軟的物品，例如枕頭、填充玩具等，因寶寶無法像較大的孩童或成人一樣，可以將掩蓋口鼻的外物移除，也不要讓嬰兒睡在沙發、椅子、墊子或趴睡在父母或照顧者的身上。
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2019-12-02 科別.兒科
嬰兒頭形歪斜戴矯正頭盔 醫：若似緊箍圈有礙腦部發育
一名嬰兒出生後因睡姿造成頭型歪斜，媽媽為他配戴頭盔以矯正頭型，卻因悶熱導致後頭部長熱疹，所幸嬰兒媽媽發現立即求診，才知戴頭盔會防礙小嬰兒正常排汗，讓皮膚發炎、產生熱疹，若延遲不治療而惡化，甚至可能感染金黃色葡蔔球菌，引發敗血症。茂盛醫院兒科醫師王鼎堯警告，嬰兒時囟門尚未封閉，此時若戴了太緊的頭盔，像是戴了「緊箍圈」般，很可能使得囟門動早封閉，而形成「顱縫早閉症」反而會阻礙嬰兒腦部發育。王鼎堯認為，嬰兒是單純姿勢性頭形異常，不是疾病，也不會影響腦部發育，戴頭盔矯正並非必要。家長可先進行姿勢矯正，例如睡覺時不應只睡單邊；若要配戴頭盔，應先請小兒外科、復健科評估，千萬別自行訂製。這名嬰兒因為出生後因為總是睡向同一側，導致後頭右側歪斜明顯，4個月大時由媽媽花了2萬8千元訂製了一頂矯正頭形的頭盔；一路約配載3個多星期，每天都戴上15至20小時之久，晚上也戴著睡覺。茂盛醫院皮膚科醫師鍾佩宜指出，新生兒的汗腺發育尚未成熟，排汗功能不如成人，當汗液無法正常排出時，汗管阻塞，於是長出一粒粒的紅色的熱疹，就是一般人說的汗疹或痱子。所幸嬰兒的狀況不算嚴重，暫時不需塗抹抗生素，也不需特別加強洗頭，只要保持通風、正常排汗，皮膚自然會在3至5天內好轉。但若發炎較為嚴重，傷至皮膚的脂肪層，且有局部細菌感染的情形的話，就需要使用抗生素治療，以減低金黃色葡萄球菌、 鏈球菌造成的感染。否則，嚴重的話恐導可能引發敗血症。後來媽媽在遵照指示下照顧小嬰兒，所以熱疹很快退去並完全復原。
